Leshakov s. በልብ ህክምና ውስጥ የድንገተኛ ሁኔታዎች. ድንገተኛ የልብ ህክምና

የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) በሽታዎች ያጋጠሙትን የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎችን ማወቅ በሚያስከትለው ከባድ መዘዝ ምክንያት የተሳሳተ ወይም ወቅታዊ እውቅና እና ህክምና ሲደረግላቸው አስፈላጊ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, አንዳንድ ጊዜ ትንሽ የሕክምና ጣልቃገብነት እንኳን በሽተኛውን በጣም ወሳኝ ከሚመስለው ሁኔታ በፍጥነት ለማምጣት በቂ ነው.

በካርዲዮሎጂ ውስጥ, የተለያዩ በሽታዎች ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ እራሳቸውን በተመሳሳይ ምልክቶች ወይም ሲንድረም ሊገለጡ ይችላሉ, ነገር ግን ህክምናቸው እና የመስጠት ዘዴዎች በጣም ሊለያይ ይችላል. የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤበአብዛኛው የሚወሰነው በሽታው ሥር ባለው በሽታ ነው, ማለትም, የድንገተኛ ጊዜ ሁኔታዎችን በማከም, ፈጣን እና ትክክለኛ ምርመራ የበሽታው ውጤት የሚመረኮዝበት ወሳኝ ነገር ነው.

የአንጎላ ፔክቶሪስ(angina pectoris). አንጂና ፔክቶሪስ ከሚከተሉት ውስጥ አንዱ ነው የባህርይ መገለጫዎችበኢኮኖሚ ባደጉ አገሮች ውስጥ በጣም የተለመደው በሽታ - የልብ በሽታልብ (CHD). አንድ angina ጥቃት ልማት ischemia (በቂ ያልሆነ አቅርቦት እና, ስለዚህ, ኦክስጅን) myocardium ማንኛውም ክፍል ላይ የተመሠረተ ነው, ይህም የልብ ፍላጎት ኦክስጅን እና ተደፍኖ የደም ቧንቧዎች ችሎታ መካከል አለመመጣጠን የተነሳ ያዳብራል. አስፈላጊውን የደም መጠን ወደ myocardium መስጠቱን ያረጋግጡ ። የልብና የደም ቧንቧ ፍሰትን የሚገድብበት ምክንያት ብዙውን ጊዜ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታን እና የደም ቧንቧ ቧንቧዎችን መጨፍጨፍ ነው. የልብ ሥራን እና የኦክስጂንን ፍላጎት የሚጨምሩ ሁሉም ሁኔታዎች (አካላዊ እንቅስቃሴ ፣ ስሜታዊ መነቃቃት ፣ ትልቅ ምግብ መብላት ፣ ዝቅተኛ የአየር ሙቀት ፣ መጸዳዳት ፣ ወዘተ) የ angina ጥቃቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ።

የ angina ጥቃትን ዘግይቶ ማወቁ ወደ አስከፊ መዘዞች ሊመራ ይችላል - myocardial infarction ወይም ድንገተኛ ሞትበአ ventricular fibrillation ወይም asystole ምክንያት. በተመሳሳይ ጊዜ, ልብ አካባቢ ወይም sternum ጀርባ ላይ ህመም በሌሎች በሽታዎች ምክንያት ሊከሰት እንደሚችል መታወስ አለበት: hiatal hernia, esophagitis, pleurisy, intercostal neuritis እና neuralgia, ወዘተ በመካከላቸው ልዩነት ምርመራ መደረግ አለበት.

ለዚህ ምልክት የተለመደው የ ECG ለውጦች በሁሉም ታካሚዎች ላይ ስለማይገኙ የታካሚውን በጥንቃቄ መመርመር anginaን ለመመርመር ወሳኝ ነው. የ angina ጥቃት በሚሰነዝርበት ጊዜ ህመሙ በጣም አልፎ አልፎ ነው ("እንደ ዳጃር"), ብዙውን ጊዜ የክብደት ስሜት, ከደረት አጥንት በስተጀርባ መጨናነቅ ነው. ጥቃቶች በሚደጋገሙበት ጊዜ, በተመሳሳይ ሕመምተኛ ላይ የህመምን አካባቢያዊነት አይለወጥም, ማለትም ህመም በተመሳሳይ ቦታ ላይ ይታያል, ምንም እንኳን በ ውስጥ. የተለያዩ ሰዎችእነዚህ ቦታዎች የተለያዩ ናቸው. በሽተኛው ብዙውን ጊዜ ህመሙ የተተረጎመበትን ቦታ በግልፅ መዘርዘር አይችልም. አንድ ታካሚ በተደጋጋሚ ጥቃቶች ወቅት በተለያዩ ቦታዎች ላይ ስላለው ህመም ቅሬታ ካሰማ ወይም በደረት ላይ በሚያሰቃይ ቦታ ላይ ጣቱን ከጠቆመ ምናልባት ምናልባት angina የለውም። የ angina ጥቃት አብዛኛውን ጊዜ ከ 1 እስከ 5 ደቂቃዎች ይቆያል. ለቀናት የሚቆይ ረዥም, የማያቋርጥ ህመም, እንደ መመሪያ, የ angina ምልክት አይደለም.

የ angina ጥቃትን ለማስታገስ በጣም ጥሩው መድሃኒት በጡባዊዎች (0.0005 ግ) እና በ 1% መፍትሄ መልክ ናይትሮግሊሰሪንን በአንደበት ስር ይቆያል (በ 1% መፍትሄ 3 ጠብታዎች በግምት 1 የናይትሮግሊሰሪን ጡባዊ ጋር ይዛመዳል)። ከ 3-5 ደቂቃዎች በኋላ ምንም ተጽእኖ ከሌለ, ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ ሊደገም ይችላል. ናይትሮግሊሰሪን በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ የደም ግፊት እንዲቀንስ ሊያደርግ እንደሚችል መታወስ አለበት. ናይትሮግሊሰሪንን 2-3 ጊዜ መውሰድ ህመሙን ካላረጋጋ, ከዚያም የሕመም ማስታገሻ መድሃኒት ለታካሚው መሰጠት አለበት. በአሁኑ ጊዜ ሞርፊን (1 ሚሊ ሜትር የ 1% መፍትሄ) በጣም ጥሩ የህመም ማስታገሻዎች አንዱ ሆኖ ይቆያል; ሌሎች የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችም በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ ይውላሉ - fentanyl (2 ml 0.005% መፍትሄ), ፕሮሜዶል (1 ml 2% መፍትሄ). የህመም ማስታገሻውን ለመጨመር እነዚህ የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች ከ droperidol (1 - 2 ml 0.25% መፍትሄ), ዲፊንሃይራሚን (1% የ 1% መፍትሄ), ሴዱክሰን (1 - 2 ml 0.5% መፍትሄ) ጋር በማጣመር መጠቀም ይቻላል. ዝግጁ የሆነ ጥምር መድሐኒት ታላሞናል ነው, 1 ሚሊር ውስጥ 2.5 ሚ.ግ. droperidol እና 0.05 mg fentanyl ይዟል.

ፈጣን የሕክምና ውጤት ስለሚያስገኝ የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን በደም ውስጥ መሰጠት የተሻለ ነው, እንዲሁም በደም ውስጥ ባሉ ኢንዛይሞች (CPK, lactate dehydrogenase, aspartic transaminase) ውስጥ በደም ውስጥ ያሉ ኢንዛይሞች (CPK, lactate dehydrogenase, aspartic transaminase) ላይ ያለውን ተጽእኖ ስለሚያስወግድ, የእንቅስቃሴው ውሳኔ. ብዙውን ጊዜ ለረጅም ጊዜ የሚያሰቃይ ጥቃት ከደረሰ በኋላ ለምርመራው ዓላማ አስፈላጊ ነው ወይም myocardial infarctionን ያስወግዳል.

የልብ ድካም. የ angina pectoris ጥቃት ምንም እንኳን ናይትሮግሊሰሪን ቢጠቀሙም ከ 20-30 ደቂቃዎች በላይ ከቀጠለ, በሽተኛው myocardial infarction እያዳበረ እንደሆነ የሚጠራጠርበት ምክንያት አለ. በአንዳንድ ሁኔታዎች የልብ ሕመም ያለ ዓይነተኛ ህመም እንደሚከሰት ማስታወስ አስፈላጊ ነው. የሆድ ቅርጽ በተለይ አደገኛ ነው, የምርመራ ስህተቶች እና መንስኤዎች አንዱ ነው ተገቢ ያልሆነ ህክምና. ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, የሆድ መነፋት: ይህ ቅጽ በ epigastric ክልል ውስጥ ህመም, በቀኝ hypochondrium ወይም irradiation ወደ እነዚህ ቦታዎች እና dyspeptic ምልክቶች ውስጥ ህመም ባሕርይ ነው. የሆድ መነካካት ህመም ሊሆን ይችላል, እና በሆድ ግድግዳ ላይ ውጥረት ብዙውን ጊዜ ተገኝቷል. ክሊኒካዊው ምስል በጨጓራና ትራክት ውስጥ ካለው አጣዳፊ በሽታ ጋር ይመሳሰላል ፣ እና እንደዚህ ያሉ ህመምተኞች በተሳሳተ ምርመራ ምክንያት ፣ የጨጓራ ​​​​ቁስለት ወይም የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ሲደረግባቸው ሁኔታዎች አሉ ።

የልብ ምት የልብ ሕመም እንደ የልብ አስም ወይም የሳንባ እብጠት (የአስም ልዩነት) ሊጀምር ይችላል, የተለያዩ የልብ ምት መዛባት - paroxysmal tachycardia, ተደጋጋሚ extrasystole (arrhythmic variant), የሴሬብሮቫስኩላር አደጋ ምልክቶች (cerebvascular variant) ምልክቶች.

የልብ ሕመም (myocardial infarction) ከተጠረጠረ በሽተኛው በጥብቅ የአልጋ እረፍት ላይ መቀመጥ አለበት, ህመሙን በህመም ማስታገሻዎች ማስታገስ እና በተቻለ ፍጥነት ወደ የልብ ህክምና ክፍል ወደ ከፍተኛ ክትትል ክፍል ወይም ክፍል ይወሰዳል. በጣም አስፈላጊው በጣም አደገኛ ስለሆነ በልዩ የልብ ህክምና ክፍል ውስጥ የታካሚው ፈጣን ሆስፒታል መተኛት ነው ቀደምት ጊዜ myocardial infarction, እንዲህ ያለ ከባድ ችግር ብዙውን ጊዜ እንደ የልብ ventricular fibrillation እያደገ ጊዜ, አስቸኳይ የኤሌክትሪክ defibrillation ያስፈልገዋል.

በ myocardial infarction, በተለይም በሽታው በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት ውስጥ, የመልሶ ማቋቋም አስፈላጊነት ሊኖር ይችላል. myocardial infarction ጋር በሽተኞች ድንገተኛ የደም ዝውውር ምክንያት በጣም የተለመደ ምክንያት የልብ ventricular fibrillation, በጣም ያነሰ ብዙ ጊዜ - asystole ወይም የልብ ምት እና conduction መታወክ. ክሊኒካዊ ስዕሉ ተመሳሳይ ነው-ድንገተኛ የንቃተ ህሊና ማጣት ፣ የቆዳ መገረዝ ፣ ከዚያም የቆዳ ሳይያኖሲስ ፣ የልብ ድምጽ እና የልብ ምት መጥፋት ፣ የመተንፈስ እጥረት ወይም የትንፋሽ እጥረት ፣ የተስፋፋ ተማሪዎች። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ የልብ ድካምን ትክክለኛ መንስኤ ለማወቅ ጊዜ ማጥፋት የለብዎትም, ነገር ግን በተዘዋዋሪ (የተዘጋ) የልብ መታሸት እና ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ (ከአፍ ወደ አፍ ወይም ከአፍ ወደ አፍንጫ) ወዲያውኑ መጀመር አለብዎት. እነዚህ እንቅስቃሴዎች አስፈላጊ የሆነውን የደም ዝውውርን ለመጠበቅ ይረዳሉ አስፈላጊ የአካል ክፍሎችየተለየ ሕክምና ከመደረጉ በፊት.

የሚታደገው ሰው የደረት እንቅስቃሴ እንዲታይ በደቂቃ ከ10-15 እስትንፋስ ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ እንዲሰራ ይመከራል። በዚህ ሁኔታ የታካሚውን ጭንቅላት ወደ ኋላ ማጠፍ እና የታችኛው መንገጭላ ወደፊት መግፋት አስፈላጊ ነው (በሽተኛው በጀርባው ላይ ይተኛል). በሽተኛው በጠንካራ መሠረት ላይ ከሆነ ቀጥተኛ ያልሆነ የልብ መታሸት የተሻለ ነው. እጆች በታካሚው የደረት ክፍል በታችኛው ሶስተኛው ላይ አንዱ በሌላው ላይ ይቀመጣሉ እና በደቂቃ በግምት 60 ጊዜ ያህል ደረትን ይጫኑ እና በደረት አጥንት ላይ ጉዳት እንዳይደርስበት ደረቱ ከ3-4 ሴ.ሜ ውስጥ እንዲንቀሳቀስ ያድርጉ ። , የጎድን አጥንት እና የውስጥ አካላት. ሰው ሰራሽ የደም ዝውውር ውጤታማ ከሆነ በሽተኛው የልብ ምት ይሠራል, ተማሪዎቹ ይጨናነቃሉ እና መተንፈስ ይከሰታል.

ቀጣዩ ደረጃ ኤሲጂ (ECG) መመዝገብ እና የልብ ድካም መንስኤን ግልጽ ማድረግ ነው. የልብ ventricular fibrillation በሚከሰትበት ጊዜ የኤሌትሪክ ዲፊብሪሌሽን ይከናወናል, ለዚህም ከ 5000-7000 ቮልት ቮልቴጅ ያለው የ capacitor current ፈሳሽ ጥቅም ላይ ይውላል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የልብ ሕመምተኞች ድንገተኛ ሞት መንስኤ ventricular fibrillation መሆኑን ከግምት ውስጥ በማስገባት በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ውስጥ የማስታገሻ እርምጃዎች የሚጀምሩት በዲፊብሪሌሽን እንጂ በሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ እና በልብ መታሸት አይደለም ። ይህ ብዙውን ጊዜ የአ ventricular fibrillationን ለማስወገድ እና አነስተኛ ጊዜን በማጣት የደም ዝውውርን ወደነበረበት ለመመለስ ይረዳል.

የደም ግፊት ቀውስ. የደም ግፊት ኮርስ ብዙውን ጊዜ የደም ግፊት ቀውሶችን በመፍጠር ተባብሷል. የችግሩ ክሊኒካዊ ምስል የተለየ ሊሆን ይችላል. በአንዳንድ ታካሚዎች ላይ ቀውሶች ከጤና ጀርባ ጋር በፍጥነት ያድጋሉ እና በብዙ የእፅዋት ምልክቶች ይታያሉ። ኃይለኛ ራስ ምታት ይታያል, ታካሚዎች ይደሰታሉ, የልብ ምቶች ቅሬታ ያሰማሉ, በልብ አካባቢ ህመም, በሰውነት ውስጥ መንቀጥቀጥ. ቆዳው በላብ የተሸፈነ ነው, አንዳንድ ጊዜ ቀይ ነጠብጣቦች በላዩ ላይ ይታያሉ. እንደነዚህ ያሉት ቀውሶች ብዙውን ጊዜ ለአጭር ጊዜ የሚቆዩ ናቸው - ከብዙ ደቂቃዎች እስከ ብዙ ሰአታት ፣ እና ሲስቶሊክ ግፊት በከፍተኛ መጠን ይጨምራል። ብዙውን ጊዜ የሚጨርሱት በተትረፈረፈ የሽንት ውፅዓት እና ሰገራ ነው።

የሁለተኛው ዓይነት ቀውሶች ቀስ በቀስ ያድጋሉ እና ለረጅም ጊዜ ይቆያሉ, እስከ ብዙ ቀናት ድረስ. ለረጅም ጊዜ በከፍተኛ የደም ግፊት ለሚሰቃዩ ታካሚዎች የበለጠ የተለመዱ ናቸው. ክሊኒካዊው ምስል በሴሬብራል ዲስኦርደር ምልክቶች የተያዘ ነው: በጭንቅላቱ ላይ ክብደት, ከባድ ራስ ምታት, ተለዋዋጭ ሴሬብሮቫስኩላር አደጋዎች ምልክቶች, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ. ቀውሶች በ angina ወይም cardiac asthma ጥቃቶች ውስብስብ ሊሆኑ ይችላሉ።

የደም ግፊት ቀውሶችን ለማስታገስ በጣም የተለመዱት መድኃኒቶች ጋንግሊዮን ማገጃዎች እና ዲባዞል ናቸው።

Ganglion አጋጆች autonomic ነርቮች preganglionic ከ preganglionic ወደ postganglionic ፋይበር ከ የነርቭ ግፊቶችን conduction ለማገድ ያላቸውን ችሎታ ምክንያት hypotensive ውጤት ይሰጣሉ. የማይመች የጋንግሊዮን ማገጃዎች ንብረት በራስ ተነሳሽነት የሚሰጡትን ሁሉንም የአካል ክፍሎች ተግባራት መለወጥ እና ፣ ስለሆነም ፣ hypotensive ውጤት ስላለው ፣ በርካታ ሊያስከትሉ ይችላሉ። አሉታዊ ግብረመልሶችከሌሎች የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች (የጨጓራና ትራክት ተንቀሳቃሽነት መቀነስ, የመኖርያ ጉድለት, የድምፅ ቅነሳ. ፊኛእና ወዘተ)። የማያቋርጥ የደም ግፊት ደረጃን በሚይዙ ጋንግሊዮብሎከርስ ሪፍሌክስ ስልቶችን በመከልከሉ ከአስተዳደራቸው በኋላ በሽተኛው የኦርቶስታቲክ ውድቀት ሊፈጠር እንደሚችል ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል ። ስለዚህ, የጋንግሊዮን ማገጃዎችን ከተጠቀሙ በኋላ, በሽተኛው ለ 1-2 ሰአታት ጭንቅላቱን ከፍ አድርጎ መተኛት ወይም መተኛት አለበት እና የደም ግፊቱ በተደጋጋሚ (በየ 20-30 ደቂቃዎች) ይለካል.

በአገራችን በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት ጋንግሊዮን ማገጃዎች ቤንዞሄክሶኒየም ወይም ፔንታሚን ናቸው። Benzohexonium (0.5-1 ml 2.5% መፍትሄ) በጡንቻ ውስጥ ይተላለፋል, ውጤቱ ከ10-30 ደቂቃዎች በኋላ ይከሰታል እና ከ2-6 ሰአታት ይቆያል መድሃኒቱ በቀን 3-4 ጊዜ እንደገና ሊሰጥ ይችላል. ፔንታሚን (0.5 - 1 ml የ 5% መፍትሄ) በጡንቻዎች ውስጥ ይተላለፋል, የእርምጃው ጅምር እና የቆይታ ጊዜ ከ benzohexonium ጋር ተመሳሳይ ነው. Ganglion አጋጆች, ምክንያት peryferycheskyh vasodilating ንብረቶች, የልብ astmы hypertensive ቀውሶች ልማት ውስጥ ጥሩ terapevtycheskym ውጤት እና በተለይ እንዲህ ያሉ ሁኔታዎች ውስጥ አመልክተዋል.

ዲባዞል የ vasodilator እና antispasmodic ተጽእኖ ይሰጣል. የደም ግፊት ቀውሶችን ለማስታገስ በደም ውስጥ እንዲሰጥ ይመከራል - 2-4 ሚሊ 1% መፍትሄ ወይም 4-8 ሚሊር የ 0.5% መፍትሄ። የመድሃኒት ተጽእኖ ከ5-10 ደቂቃዎች በኋላ ይጀምራል እና ለ 1 ሰዓት ያህል ይቆያል.

የደም ግፊት ቀውሶች ሕክምና ብዙውን ጊዜ በዲባዞል አጠቃቀም ይጀምራል, እና ምንም ውጤት ከሌለ, የጋንግሊዮን ማገጃዎች ከ30-40 ደቂቃዎች በኋላ ይሰጣሉ.

ችግርን ለማስታገስ የማግኒዚየም ሰልፌት አጠቃቀም ውጤታማ አይደለም ፣ ለሴሬብራል እብጠት ምልክቶች (የድካም ስሜት ፣ ከባድ ራስ ምታት ፣ መፍዘዝ ፣ ተለዋዋጭ ሴሬብሮቫስኩላር አደጋ ምልክቶች ፣ የማጅራት ገትር ክስተቶች) እሱን ማስተዳደር ጥሩ ነው። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ጥሩ ውጤት 40 ሚሊ ግራም Lasix የደም ሥር አስተዳደር ይሰጣል.

በሽተኛው የሳይኮሞተር መነቃቃት ካለበት ቀውሱ ውጤታማ በሆነ መንገድ በአሚናዚን ይቆማል (በጡንቻ ውስጥ 2.5% መፍትሄ በጡንቻ ውስጥ 2 ml ፣ orthostatic ውድቀት የመከሰት እድልን ማስታወስ አስፈላጊ ነው) እና ራውስዲል (ሬዘርፔይን ፣ 0.25% የ 0.25% መፍትሄ በጡንቻ ውስጥ)።

የልብ አስም እና የሳንባ እብጠት. የልብ አስም በእርግጥ የተለያዩ ደረጃዎች ነው ኃይለኛ በግራ ventricular ውድቀት እና አብዛኛውን ጊዜ myocardial infarction, atherosclerotic cardiosclerosis, የልብ ጉድለቶች, arterial hypertension, ይዘት myocarditis, cardiomyopathies ጋር በሽተኞች ውስጥ እያደገ ነው. በሽታው ምንም ይሁን ምን, የዚህ ሁኔታ ክሊኒካዊ ምስል በጣም ተመሳሳይ ነው: በድንገት, አንዳንድ ጊዜ በእንቅልፍ ጊዜ ወይም በአሰቃቂ ጥቃት, በሽተኛው የትንፋሽ እጥረት ያጋጥመዋል, በፍጥነት ወደ መታፈን ይለወጣል. በሽተኛው በከፊል እንዲወስድ ይገደዳል የመቀመጫ ቦታወይም ተነሱ። ሁኔታው እየገፋ ከሄደ ፣ ከዚያ መታፈን ይጨምራል ፣ የትንፋሽ ብዛት በደቂቃ ከ30-40 ሊደርስ ይችላል ፣ መተንፈስ ይታያል ፣ በርቀት ይሰማል ፣ አረፋ ያለው አክታ መለቀቅ ይጀምራል ፣ አንዳንድ ጊዜ ሮዝ ቀለም ፣ የሳይኮሞተር ቅስቀሳ ከበስተጀርባ ይታያል ። ግራ የተጋባ ንቃተ ህሊና.

ከእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ለአንዱ የሚወሰዱ አንዳንድ የሕክምና እርምጃዎች ለሌላው የተከለከሉ ስለሆኑ የልብ አስም ማጥቃት ከብሮንካይያል አስም ጥቃት መለየት አለበት። ለምሳሌ ያህል, የልብ አስም ውስጥ አድሬናሊን አስተዳደር, ብዙውን ጊዜ bronhyalnoy አስም ጥቃት ለማስታገስ ጥቅም ላይ, በሽተኛው አስቀድሞ ከባድ ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ ሊያባብሰው ይችላል, በተመሳሳይ ጊዜ, ሞርፊን አስተዳደር, አብዛኛውን ጊዜ ህክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ሳለ. የልብ የአስም በሽታ, በብሮንካይተስ አስም በሽተኞች ውስጥ የተከለከለ ነው.

የታካሚውን የሕክምና ታሪክ ትክክለኛ ግምገማ ልዩነት ምርመራ ለመጀመር ያስችላል. የልብ አስም አብዛኛውን ጊዜ ከላይ ከተጠቀሱት የልብ ወይም የደም ቧንቧዎች በሽታዎች ውስጥ በአንዱ በሚሰቃዩ ሰዎች ላይ ይከሰታል, በተመሳሳይ ጊዜ የብሮንካይተስ አስም በሽታ በሚሰቃዩ ሰዎች ላይ ይከሰታል. ሥር የሰደደ ብሮንካይተስ, የሳንባ ምች ወይም ለማንኛውም የአለርጂ ምላሾች የተጋለጠ.

በ ብሮንካይተስ አስምአተነፋፈስ በዋነኛነት ከባድ እና ረጅም ነው፣ እና በልብ አስም ህመም በሽተኛው አየር ያጣው ይመስላል፣ እሱ በተደጋጋሚ እና ጥልቀት በሌለው ይተነፍሳል።

የልብ አስም እና የ pulmonary edema ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ሳንባን በሚሰማበት ጊዜ ብዙ ቁጥር ያለው ጸጥ ያለ እርጥብ ሬሌሎች ይሰማሉ, የትንፋሽ ትንፋሽ በርቀት ይሰማል. የብሮንካይተስ አስም ጥቃት በሚሰነዝርበት ጊዜ መተንፈስ ብዙውን ጊዜ ይዳከማል እና ደረቅ ጩኸት ይሰማል።

የልብ አስም እና የሳንባ እብጠት ሕክምና በእድገታቸው ውስጥ ዋና ዋና መንስኤዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት መከናወን አለበት ። በተመሳሳይ ጊዜ, ከእነዚህ ሁኔታዎች ጋር የሚደረገው ትግል መጀመር ያለበት በርካታ አጠቃላይ እርምጃዎች አሉ: 1) ለታካሚው በአልጋ ላይ ከፊል ተቀምጠው ቦታ መስጠት, የደም ሥር ቱርኒኬቶችን በመተግበር, ይህም ወደ ውስጥ የሚገባውን ፍሰት ለመቀነስ ያስችላል. የደም ሥር ደምወደ ልብ እና ስራውን ማመቻቸት; 2) በአፍንጫው ክፍል ውስጥ በተጨመረ ጭምብል ወይም ካቴተር ኦክሲጅን ወደ ውስጥ መተንፈስ, ይህም በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ ያለውን ሃይፖክሲያ ያስወግዳል; 3) የሜካኒካል አስፊክሲያንን ለማስወገድ ከላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የአረፋ ምኞት. ኤቲሊል አልኮሆል ብዙውን ጊዜ እንደ አረፋ ማድረቂያዎች ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ከእነዚህ ውስጥ መተንፈስ የተሻለው ከኦክስጂን መሳሪያ ጋር በተያያዙ ልዩ መርጫዎች በመጠቀም ይከናወናል ። 4) የ 1 ሚሊር 1% የሞርፊን መፍትሄ ቀስ በቀስ የደም ሥር አስተዳደር። ይህ መድሃኒት ጥሩ የህመም ማስታገሻ እና ማስታገሻ ከመሆን በተጨማሪ ለ pulmonary edema ጠቃሚ የሆኑ በርካታ የሂሞዳይናሚክ ተፅእኖዎችን ይሰጣል (የደም ቧንቧ መከላከያን ይቀንሳል ፣ የደም ሥር ደም ወደ ልብ ፍሰት ይቀንሳል ፣ የግራ ventricle ሥራን ይቀንሳል); 5) ዳይሬቲክስ (ላሲክስ, ዩሬጊት) በደም ውስጥ የሚደረግ አስተዳደር.

የተጨማሪ የሕክምና እርምጃዎች ቅደም ተከተል የሚወሰነው የልብ አስም እና የሳንባ እብጠት በሚያስከትለው በሽታ ምክንያት ነው.

የልብ ወይም የሳንባ እብጠት በታካሚው ውስጥ በከፍተኛ የደም ግፊት ዳራ ውስጥ ከተፈጠረ በመጀመሪያ ደረጃ እሱን መደበኛ ለማድረግ መሞከር ያስፈልግዎታል። አንዳንድ ጊዜ ይህ ጥቃትን ለማስቆም በቂ ነው. ለዚሁ ዓላማ, 0.5-1 ml የ 5% የፔንታሚን መፍትሄ ወይም 0.5-1 ml የ 2.5% የቤንዞሄክሶኒየም መፍትሄ በ 20 - 40 ሚሊር ውስጥ ቀስ በቀስ በደም ውስጥ ይተላለፋል. isotonic መፍትሄሶዲየም ክሎራይድ. አስተዳደራዊ የደም ግፊትን የማያቋርጥ ክትትል በማድረግ ይከናወናል, ከመጀመሪያው ደረጃ ከ 1/3 በላይ እንዲቀንስ አይፈቅድም. የተፈለገውን ውጤት ካገኙ በኋላ የመድሃኒት አስተዳደር ይቆማል.

አጣዳፊ የግራ ventricular ሽንፈት የሚከሰተው በአተሮስክለሮቲክ ካርዲዮስክለሮሲስ ፣ myocardial infarction ፣ aortic ጉድለቶች ፣ mitral valve insufficiency ምክንያት የ myocardial contractility ቅነሳ ምክንያት ከሆነ በሕክምና ውስጥ የመጀመሪያው ቦታ በልብ glycosides (1 ml 0.05% strophathin06 መፍትሄ ወይም 0) መያዝ አለበት ። % corglycone መፍትሄ, 1 - 2 ml የ 0.025% digoxin መፍትሄ), ይህም የልብ ጡንቻን መጨመር ይጨምራል.

በግራ atrioventricular orifice መካከል ቀዳሚ stenosis ጋር mitral የልብ ሕመም የሚሠቃዩ ሕመምተኞች ውስጥ, የልብ አስም ወይም ነበረብኝና እብጠት ሕክምና ወደ ልብ (ganglionic አጋጆች, ሞርፊን, ናይትሮግሊሰሪን) ወደ venous ደም ፍሰት የሚቀንስ መድኃኒቶች መግቢያ ጋር መጀመር አለበት. የደም ዝውውር መጠን እና የሳንባ ድርቀትን ያስከትላል-40 -120 mg (2-6 ml) ላሲክስ ወይም 50-100 mg (1 - 2 ml) uregitis ፣ እንዲሁም osmotic diuretics (60-90 ግ ዩሪያ)። በ 150-225 ሚሊር የ 10% የግሉኮስ መፍትሄ, 30-60 ግራም ማንኒቶል በ 200 -400 ሚሊ ሜትር የቢዲዳይድ ውሃ በደም ውስጥ). የአልቮላር-ካፒላሪ ሽፋኖችን የመተላለፊያ አቅምን ለመቀነስ, ግሉኮርቲሲኮይድስ (150-300 ሚሊ ግራም ሃይድሮኮርቲሶን ወይም 60-150 ሚ.ግ. ፕሬኒሶሎን). የልብ ምቶች የልብ ምት እንዲቀንስ በዋነኛነት ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በሚኖርበት ጊዜ የልብ ምቱራል ስቴኖሲስ በልብ አስም ወይም የሳንባ እብጠት ውስብስብ ለሆኑ ታካሚዎች የልብ ግላይኮሲዶች መሰጠት አለባቸው።

በአጠቃላይ የልብ አስም እና የሳንባ እብጠት ሕክምና ውስብስብ ነው, ምክንያቱም ይህ ሁኔታ ብዙውን ጊዜ በበርካታ ምክንያቶች የሚከሰት እና በተወሰነ ሁኔታ ውስጥ የትኛው እንደሚመራ ለመወሰን አስቸጋሪ ስለሆነ ነው.

Cardiogenic ድንጋጤ. ይህ በልብ ጡንቻ ላይ በስፋት በሚደርስ ጉዳት ምክንያት በሚከሰተው የደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ በከባድ መዛባት የሚታወቅ ሲንድሮም ነው። የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ እንደ ማንኛውም የልብ በሽታ መደምደሚያ ሊዳብር ይችላል, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ እንደ ውስብስብነት በድንገት ይታያል አጣዳፊ የልብ ድካም myocardium. የካርዲዮጅኒክ ድንጋጤ በጣም ከባድ ነው, እና የዚህ ሲንድሮም ትንበያ ደካማ ሆኖ ይቆያል: ብዙ ሕመምተኞች ከፍተኛ ሕክምና ቢኖራቸውም ይሞታሉ. ባህሪ መልክታካሚዎች (ፓሎር, የቆዳ ሳይያኖሲስ, የተትረፈረፈ ቀዝቃዛ ላብ), አድኒሚያ, እንደ አንድ ደንብ, ለአንድ ሰው ሁኔታ ግድየለሽነት. የደም ግፊት ይቀንሳል, ሲስቶሊክ ከ 80 ሚሜ ኤችጂ ያነሰ. አርት., tachycardia, አንዳንድ ጊዜ arrhythmia. ትንሽ ሽንት ይመረታል, በሰዓት ከ 30 ሚሊ ሜትር ያነሰ.

የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ሕክምና ከባድ ሥራ ነው ፣ በማዕከላዊ እና በፔሪፈራል ሄሞዳይናሚክስ ላይ የማያቋርጥ ቁጥጥር በሆስፒታል ውስጥ የተሻለ ነው። እንዲህ ዓይነቱን ታካሚ በልዩ አምቡላንስ ማጓጓዝ ጥሩ ነው. በመጀመሪያ ደረጃ የታካሚውን ሁኔታ የሚያባብሱትን ክስተቶች ማስወገድ አስፈላጊ ነው-የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን በማስተዳደር, የሕመም ማስታገሻ (syndrome) ማስታገስ, በመጠቀም. ፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶችወይም ኤሌክትሮ ፐልዝ ቴራፒ የልብ ምት መዛባትን ለማስወገድ, ኦክሲጅን ወደ ውስጥ መሳብ ይጀምሩ.

በካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ሕክምና ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለው መድሐኒት በደም ሥር የሚተዳደር ኖርፔንፊን ሆኖ ይቀራል። ኖሬፒንፊን አልፋ እና ቤታ አድሬነርጂክ ተቀባይዎችን (በአብዛኛው የአልፋ ተቀባይ ተቀባይዎችን) ያበረታታል እና በዚህም አወንታዊ የኢንትሮፒክ ተጽእኖ ስላለው የልብ ጡንቻ ንክኪነትን ይጨምራል እና የደም ግፊትን ይጨምራል የደም ግፊትን ይጨምራል። ይሁን እንጂ የደም ግፊት ከ 100-110 ሚሜ ኤችጂ በላይ መጨመር የለበትም. አርት., በዚህ ሁኔታ ውስጥ የማይፈለግ እና myocardium ያለውን ischemia እና necrosis መካከል ዞን መስፋፋት ሊያስከትል ይችላል ይህም ኦክስጅን, ሥራ እና የልብ ፍላጎት ውስጥ መጨመር ያስከትላል.

በ cardiogenic ድንጋጤ ሕክምና ውስጥ myocardial contractility ለመጨመር የልብ glycosides (strophathin, corglycon, digoxin) እና ግሉካጎን ጥቅም ላይ ይውላሉ, ነገር ግን ውጤታቸው ብዙውን ጊዜ ደካማ ነው.

በአንዳንድ ሁኔታዎች የሬዮፖሊግሉሲን ወይም ሄሞዴዝ በደም ውስጥ ያለው ደም በደም ውስጥ ያለው የደም ሥር መጠን ለመጨመር ጥሩ ውጤት አለው. በመጀመሪያ, 100-200 ሚሊ ሊትር ፈሳሽ በፍጥነት (በ 5 - 10 ደቂቃዎች ውስጥ). በሳንባዎች ውስጥ መጨናነቅ እየጨመረ የሚሄድ ምልክቶች ሳይታዩ አዎንታዊ ተጽእኖ ከታየ (ቆዳው ይሞቃል, የደም ግፊት ይጨምራል), ፈሳሽ አስተዳደር ለ 30-60 ደቂቃዎች ወደ 500-1000 ሚሊ ሊትር ይቀጥላል.

ውስጥ ውስብስብ ሕክምና Cardiogenic shock ብዙውን ጊዜ ግሉኮርቲሲኮይድስ (እስከ 200-300 ሚሊ ግራም ፕሬኒሶሎን) ያካትታል, ምንም እንኳን አወንታዊ ውጤታቸው ሁልጊዜ የማይታወቅ ቢሆንም. በልዩ የልብና የደም ህክምና ተቋማት ውስጥ የደም ዝውውር ድጋፍ ዓይነቶች እንደ አንዱ ፀረ-ተፅዕኖ ጥቅም ላይ ይውላል. ይሁን እንጂ, cardiogenic ድንጋጤ ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ መድኃኒቶች መካከል ከፍተኛ ቁጥር ቢሆንም, ቴራፒ ውጤታማነት ዝቅተኛ ይቆያል.

በእውቀት መሰረት ጥሩ ስራዎን ይላኩ ቀላል ነው. ከዚህ በታች ያለውን ቅጽ ይጠቀሙ

ተማሪዎች፣ የድህረ ምረቃ ተማሪዎች፣ በትምህርታቸው እና በስራቸው የእውቀት መሰረቱን የሚጠቀሙ ወጣት ሳይንቲስቶች ለእርስዎ በጣም እናመሰግናለን።

በ http://www.allbest.ru/ ላይ ተለጠፈ

FSBEI SPO SAROV የሕክምና ኮሌጅ

FMBA ሩሲያ

" በልብ ህክምና ውስጥ የድንገተኛ ሁኔታዎች"

ሥራ ተጠናቀቀ

ካሜካ ስቬትላና ቪክቶሮቭና

ራስ ነርስ

ማዕከላዊ አቀባበል

ክፍሎች

ሳሮቭ 2013

1. የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) በሽታዎች የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

የዓለም ጤና ድርጅት አኃዛዊ መረጃ እንደሚያሳየው በአሁኑ ጊዜ የልብ እና የደም ቧንቧ በሽታዎች ባደጉት አገሮች ለሞት ከሚዳርጉ ምክንያቶች መካከል ግንባር ቀደም ቦታን ይይዛሉ። በተጨማሪም የልብ ሕመምተኞች ቁጥር በየጊዜው እየጨመረ መምጣቱ እና የታካሚዎች ዕድሜ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየቀነሰ መምጣቱ አስደንጋጭ ነው. በአሁኑ ጊዜ myocardial infarction ያለው ታካሚ ዕድሜ ከ 23-25 ​​ዓመት ያልበለጠበት ጊዜ ብዙ ጊዜ ሁኔታዎች አሉ። በተለይ በሥራ ዕድሜ ላይ ባሉ ወንዶች ላይ የልብ ሕመም የተለመደ ነው.

የልብ ህመም የፓቶሎጂ አስደናቂ ምሳሌ ነው ፣ ሂደቱ እና ውጤቱ በቀጥታ ዶክተርን በመጎብኘት ጊዜ ፣ ​​ወቅታዊ ምርመራ እና የጀመረው ላይ የተመሠረተ ነው። በቂ ህክምና. በዚህ መሠረት እንደነዚህ ያሉ በሽታዎች ምልክቶች እና የልብ ድካም የመጀመሪያ እርዳታ ዘዴዎች ለእያንዳንዱ ሰው ሌላው ቀርቶ ከመድኃኒት በጣም የራቁ ሰዎች ሊታወቁ ይገባል.

1.1 angina pectoris (angina pectoris)

Angina pectoris ጊዜያዊ myocardial ischemia ነው ፣ ብዙውን ጊዜ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የመጀመሪያ መገለጫ ነው።

ክሊኒካዊ በሆነ ሁኔታ በደረት ውስጥ በ paroxysmal ህመም ይታያል ፣ ብዙውን ጊዜ ከ sternum በስተጀርባ ፣ ለአንድ ወይም ለሌላ የልብ ጡንቻ የደም አቅርቦት ጊዜያዊ መቋረጥ ምክንያት (የእሱ ischemia)።

ለ myocardium የደም አቅርቦት እጥረት ከሚያስከትሉት የተለመዱ መንስኤዎች አንዱ ተደፍኖ አተሮስክለሮሲስ በሽታ ነው. የ angina ጥቃት መሰረት ነው የኦክስጅን ረሃብ myocardium. የ angina አፋጣኝ መንስኤ የአንድ ተግባራዊ ተፈጥሮ የልብ ቧንቧዎች የአጭር ጊዜ ጠባብ ነው, ማለትም. የእነሱ spasm.

የህመም ጥቃቶች አብዛኛውን ጊዜ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት በተለይም በመንገድ ላይ ሲራመዱ ይከሰታሉ፤ በህመም ምክንያት በሽተኛው የተወሰነ ርቀት ተጉዞ ለማቆም ይገደዳል፤ ከቆመ በኋላ ህመሙ ይጠፋል፤ በሽተኛው መራመዱን ከቀጠለ ህመሙ እንደገና ይታያል. በመንገድ ላይ ሲራመዱ ፣ ሲራመዱ ወይም በተዘጋ ፣ ሙቅ ክፍል ውስጥ ሲንቀሳቀሱ የሚታየው ለ angina ህመም የተለመደ ነው ። ብዙውን ጊዜ, በቀዝቃዛው ወቅት, በተለይም በበረዶ ወቅት, በነፋስ ላይ በሚንቀሳቀሱበት ጊዜ, የህመም ጥቃቶች ይከሰታሉ. በህመም ጥቃቶች እና በቀድሞው የነርቭ አእምሮአዊ ጭንቀት መካከል የቅርብ ግንኙነት አለ.

በእረፍት ላይ angina pectoris እና angina pectoris አሉ. የመጀመሪያው ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በሌሊት ነው (ይህም በቀን ውስጥ የሴት ብልት ነርቭ በሴሬብራል ኮርቴክስ ቁጥጥር ስር ስለሚገኝ በትንሽ ክፍል ውስጥ ተብራርቷል) እና የልብ መርከቦች ከባድ atherosclerotic ወርሶታል ያሳያል። ሁለተኛው አካላዊ ውጥረት በተለያየ ደረጃ ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ይታያል.

ምልክቶች.ተፈጥሮን በመጭመቅ ወይም በመጫን ከስትሮን ጀርባ አጣዳፊ ህመም ፣ ብዙውን ጊዜ ወደ ግራ ትከሻ ፣ የግራ ክንድ ፣ አንዳንድ ጊዜ ወደ ግራ ግማሽ አንገቱ እና ጭንቅላት ላይ የሚያንፀባርቅ (ጨረር); ህመም ሊፈነዳ ይችላል በቀኝ በኩል. አንዳንድ ጊዜ ታካሚዎች ስለ ማቃጠል, ህመምን መቁረጥ ቅሬታ ያሰማሉ.

በጥቃቱ ጊዜ ታካሚው ከፍተኛውን ሰላም ለማግኘት ይጥራል. በከባድ ጥቃቶች ወቅት, ቆዳው ገርጥቷል, ታካሚው በላብ ይሸፈናል, እና በከባድ ህመም, ሞትን መፍራት ያጋጥመዋል. ህመሙ ከ1-2 እስከ 15 ደቂቃዎች ይቆያል. በጣም ልዩ እና በዲያግኖስቲክስ አስፈላጊ የሆኑ የ angina ጥቃት ምልክቶች ወደ ኋላ መመለስ የስሜት ሕዋሳትን እና ጥቃቱን ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጋር ማገናኘት ናቸው።

የአፋጣኝ እንክብካቤangina ጥቃት. ሙሉ ሰላም። ናይትሮግሊሰሪን 1 ክኒን ከምላስ ስር ይስጡ። በአንዳንድ ታካሚዎች ናይትሮግሊሰሪን የጎንዮሽ ጉዳቶችን (ራስ ምታት, ማዞር, የልብ ምት) ያስከትላል. በእነዚህ አጋጣሚዎች ናይትሮግሊሰሪን (1/2 ጡባዊ) የተቀነሰ መጠን እንዲሰጥ ይመከራል. ምንም ተጽእኖ ከሌለ ከ 5 ደቂቃዎች በኋላ ናይትሮግሊሰሪን እንደገና ሊወሰድ ይችላል. በፍጥነት ይሠራል, ግን ለአጭር ጊዜ ብቻ ነው. ጥቃቱን ለማስቆም የማይቻል ከሆነ, ሞርፊን 1% መፍትሄ 1 ml በአትሮፒን 0.1% መፍትሄ 0.5 ml ወይም ፕሮሜዶል 2% መፍትሄ 1 ml ከአትሮፒን ጋር, በሽተኛው በሆስፒታል ውስጥ ይገኛል.

ሕክምና Angina pectoris በዋነኛነት የልብን የኦክስጅን ፍላጎት በመቀነስ እንዲሁም የልብና የደም ቧንቧ ፍሰትን ለመጨመር ያለመ ነው። የደም ቧንቧ እጥረት ሕክምናው መሠረት ለረጅም ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትስ ፣ ቤታ-መርገጫዎች እና የካልሲየም ተቃዋሚዎች ናቸው።

1.2 የልብ ድካም

myocardial infarction የልብና የደም ቧንቧ እና angina pectoris መካከል ስክለሮሲስ የሚሠቃዩ ሰዎች ይነካል, የደም ግፊት, እንዲሁም የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት ውስጥ መዋጥን በተመለከተ ምንም ዓይነት ቅሬታ አላደረገም በተግባር ጤናማ ሰዎች. ብዙውን ጊዜ የልብ ጡንቻ ሕመም ሙሉ በሙሉ ሳይታሰብ ይከሰታል.

ብዙውን ጊዜ በሽታው ከ 40 ዓመት በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ ይስተዋላል, ብዙ ጊዜ ያነሰ ነው በለጋ እድሜው. ወንዶች ከሴቶች በበለጠ ይታመማሉ።

ለበሽታው ዋነኛው መንስኤ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች አተሮስክሌሮሲስስ ነው. የማዕከላዊው ሚና የነርቭ ሥርዓት myocardial infarction ሲከሰት. ከመጠን በላይ በመጨናነቅ ወይም በነርቭ ድንጋጤ ተጽእኖ ስር የ myocardial infarction የታወቁ ሁኔታዎች አሉ.

እንደ የልብ ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች spasm እና ለ thrombus ምስረታ የመጨመር ዝንባሌ ያሉ ተጨማሪ ነገሮችም አስፈላጊ ናቸው።

myocardial infarction አንድ ወይም ሌላ ቅርንጫፍ lumen መዘጋት የተነሳ ተደፍኖ ቧንቧ, ያነሰ ብዙውን ጊዜ thrombus ያለ ስክሌሮቲክ ለውጦች ምክንያት spasm የተነሳ የሚከሰተው. ኮርኒነሪ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በብዙ አጋጣሚዎች የ thromboembolic በሽታ መገለጫ ነው, እሱም የተመሰረተው, በተጨማሪም የሰውነት ለውጦችመርከቦች እና የነርቭ ደንቦቻቸው መዛባት ፣ የደም መርጋት መጨመር ላይ ነው።

ከደም ቧንቧ, ከእምብርት, ከታምብሮሲስ ወይም ከታምብሮሲስ በኋላ የሚከሰተውን የየትኛውም የደም ቧንቧ ቅርንጫፎች የሉሚን መዘጋት በመጀመሪያ ወደ የልብ ጡንቻው ተዛማጅ ክፍል ischemia እና ከዚያም ወደ ኒክሮሲስ ይመራዋል.

በመቀጠልም, የኒክሮቲክ ስብስቦች መፍታት እና በ granulation ቲሹ ይተካሉ, ይህም ወደ ተያያዥ ቲሹ ጠባሳነት ይለወጣል. ጥቅጥቅ ያለ ጠባሳ መፈጠር ከ5-6 ሳምንታት በኋላ ይከሰታል. ከኒክሮቲክ አካባቢ የመበስበስ ምርቶችን መምጠጥ ከበሽታው 2 ኛ ቀን ወደ 37.2 - 38 የሙቀት መጠን መጨመር ያስከትላል.

የሙቀት መጠኑ መጨመር አንድ ጊዜ ወይም እስከ ብዙ ቀናት ሊቆይ ይችላል.

ምልክቶች.የ myocardial infarction በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ምልክቶች አንዱ የመጭመቅ ፣ ተፈጥሮን የመጫን ፣ ደረትን የመቀደድ አጣዳፊ ህመም ነው። ህመሙ በደረት ግራ ግማሽ ላይ, ከደረት ጀርባ ጀርባ, ወደ ላይ ይወጣል የግራ ትከሻ ምላጭ, በአንገት ውስጥ, submandibular አካባቢ. አንዳንድ ጊዜ ህመም በደረት ቀኝ ግማሽ, በቀኝ ክንድ ላይ ይከሰታል. እንደ angina ሳይሆን በ myocardial infarction ወቅት ህመም በጥንካሬው እና በቆይታ ጊዜው ይለያያል - ከብዙ ሰዓታት እስከ 1-2 ቀናት መቋረጥ። ከባድ ህመም እና ፍርሃት የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ እንዲፈጠር አስተዋጽኦ ያደርጋል. በሽተኛው በአልጋው ላይ በህመም ይወረወራል እና ስቃዩን የሚያቀልልበት ምቹ ቦታ ማግኘት አልቻለም። ይህ የሞተር መነሳሳት ልክ እንደ ድንጋጤ የብልት መቆም ደረጃ ጋር ይዛመዳል ፣ እና ከዚያ ከከባድ ደረጃው ጋር ተመሳሳይነት ያለው ሁኔታ ይፈጠራል ፣ እሱ በሚከተሉት ምልክቶች ይገለጻል- የታካሚው ከባድ ድክመት ፣ ድንጋጤ ፣ የማይንቀሳቀስ ፣ አንዳንድ ጊዜ ጥቁር ፣ የሚያጣብቅ እና ቀዝቃዛ ላብ። , ለቆዳው የሳይያኖቲክ ቀለም ያለው ፓሎር, የደም ግፊት መውደቅ, ተደጋጋሚ, ለስላሳ እና ትንሽ የልብ ምት.

በ myocardial infarction ወቅት ለህመም በጣም የተለመደ ነው, እንደ ናይትሮግሊሰሪን ባሉ ቫሶዲለተሮች አይጠፋም. እንዲሁም የሕመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን የመጠቀም ውጤት ወዲያውኑ አይታይም; በአንዳንድ ሁኔታዎች ሞርፊን ወይም ፓንቶፖን መድገም ብቻ ህመምን ያስወግዳል.

ባልተወሳሰቡ ጉዳዮች ላይ ያለው የልብ ምት በከፍተኛ ሁኔታ አይለወጥም ፣ እና የልብ መጠኑ እንዲሁ መደበኛ ነው። የልብ ድምፆች ታፍነዋል። የደም ግፊት ይቀንሳል, በከባድ ሁኔታዎች ወደ 60-50 ሚሜ ኤችጂ ይወድቃል, ይህም ወደ ካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ይመራል. የልብ ህመም የደም ግፊት ባለበት ታካሚ ላይ የሚከሰት ከሆነ የደም ግፊት መቀነስ ከመደበኛ በላይ በሆነ ደረጃ ላይ ሊቆይ ወይም ወደ መደበኛው ሊቀንስ ይችላል። በአሰቃቂ ጥቃት ወቅት የደም ግፊት በትንሹ ይጨምራል, እና ህመሙ ካቆመ በኋላ, ይቀንሳል.

myocardial infarction ጋር ታካሚዎች ውስጥ, አንዳንድ ጊዜ, አሳማሚ ጥቃት ጋር, ምት መታወክ, arrhythmia ይታያል - extrasystole, ኤትሪያል fibrillation, bradycardia, የልብ እገዳ (ቀርፋፋ የልብ ምት እና ተመሳሳይ ዘገምተኛ ምት, በደቂቃ ከ 40-30 ያነሰ). ). በአንዳንድ ታካሚዎች በሽታው የሚጀምረው በልብ የአስም በሽታ ጥቃት ነው.

የዚህ ጥቃት መሰረት የሆነው የግራ ventricular ጡንቻ መዳከም ነው. በድንገት ኃይለኛ የትንፋሽ ማጠር፣ የአየር ማጣት ስሜት፣ ሳል፣ በሽተኛው ደረቱ ላይ አረፋ ሲወጣ፣ በግዳጅ ተቀምጦ ሲቀመጥ፣ ፊቱ ገርጥቷል፣ በሰማያዊ ቃና፣ በአረፋ መተንፈስ፣ አንዳንዴም በርቀት ይሰማል። , ብዙ ጊዜ አረፋ, አንዳንድ ጊዜ ሮዝ አክታ ከደም ጋር ተቀላቅሏል.

በአንዳንድ ሁኔታዎች, myocardial infarction ወደ epigastric ክልል ውስጥ አጣዳፊ ሕመም, ማቅለሽለሽ, እና ማስታወክ (የ myocardial infarction የሚባሉት gastralgic ወይም የሆድ ቅጽ) ጋር ሊጀምር ይችላል.

ይህ ዓይነቱ ያልተለመደ የልብ ሕመም መከሰት ብዙውን ጊዜ ወደ ከባድነት ይመራል የምርመራ ስህተቶችበሽተኛውና የሕክምና ባለሙያው በሽታውን ከዚህ ቀደም ከተበላው ጥራት የሌለው ምግብ ጋር በማያያዝ፣በዚህም ምክንያት የምግብ መመረዝ ምርመራ ተደርጎ የጨጓራና ትራክት መታጠቡን በመግለጽ ብዙም ሳይጠቅሱ ያስረዳሉ። myocardial infarction ጋር በሽተኞች ሞት.

እንዲህ ላለው የተሳሳተ ምርመራ መንስኤዎች በዋናነት የልብ ሕመምን ሊያስከትሉ እና የጅማሬውን ክሊኒካዊ ምስል ሊያዛቡ የሚችሉ የ reflex ተጽእኖዎች መኖር እና ሚና ሙሉ በሙሉ ችላ በመባሉ ላይ ነው. በተጨማሪም, የልብ ድካም (ኢንፌክሽን) ማከሚያ (ማቅለሽለሽ) እና ማስታወክ (ማቅለሽለሽ) ብቻ ሳይሆን ተቅማጥ, ማለትም ሴሬብሮቫስኩላር (cerebvascular) አደጋ ሊያስከትል እንደሚችል ግምት ውስጥ አያስገባም. የ gastroenterocolitis ምስል - ይህ የ myocardial infarction አይነት በጣም ከባድ እና ብዙ ጊዜ ወደ ሞት ይመራል.

ከ 40-50 አመት በላይ ለሆኑ ታካሚዎች የምግብ መመረዝን በሚመረመሩበት ጊዜ, የ myocardial infarction ወይም የደም ግፊት ቀውስ መኖሩ በእርግጠኝነት መወገድ አለበት. የቡድን መመረዝ ምልክቶች አለመኖር አንድ ሰው ከፍተኛ ጥንቃቄ እንዲያደርግ እና የልብ ጡንቻን እንዳያመልጥ ያስገድዳል.

የአፋጣኝ እንክብካቤ. በመጀመሪያ ደረጃ ለታካሚው አካላዊ እና አእምሮአዊ ፍፁም ሰላም መስጠት እና ህመምን ማስወገድ ያስፈልጋል.

1. ናይትሮግሊሰሪን በነዚህ ጉዳዮች ላይ ምንም ተጽእኖ አያመጣም, ስለዚህ መድሃኒቶችን (ሞርፊን ወይም ኦሞፖን: 1-1.5 ml ከ 1% የሞርፊን መፍትሄ በደም ውስጥ) ማስተዳደር አስፈላጊ ነው. ሞርፊን በመድኃኒት ምክንያት የሚመጡ የጎንዮሽ ጉዳቶችን (ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ) ለማስወገድ ከ 0.5 ሚሊር 0.1% የአትሮፒን ሰልፌት መፍትሄ ጋር በአንድ ላይ ይተገበራል።

2. Thrombolytic therapy ይካሄዳል - ሜታሊየስ, አልቴፕላስ.

3. ፀረ-coagulants እና beta-blockers ከመጀመሪያው ቀን ጀምሮ ታዝዘዋል. የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ (ከ 90 ሚሜ ኤችጂ በታች የሆነ የሲስቶሊክ ግፊት መቀነስ) ዶፓሚን, ዶፓሚን ይፈስሳል.

ለልብ አስም ምልክቶች የመድኃኒት መርፌዎች (ሞርፊን ፣ ፓንቶፖን) ይሰጣሉ ፣ እና ምንም ውጤት ከሌለ እና የሳንባ እብጠት ከተፈጠረ ፣ ስትሮፋንቲን 0.25-0.50 ml በ 20 ሚሊር 40% የግሉኮስ መፍትሄ ፣ aminophylline 2.4% 10 በደም ውስጥ ይሰጣል ። ml በደም ሥር (በ 20 ሚሊር የ 40% የግሉኮስ መፍትሄ, ቀስ በቀስ የሚተዳደር), የደም ግፊት ካልተቀነሰ: ካልሲየም gluconate 10% 10.0 በደም ሥር, በአልኮል ተን የተሞላ ኦክሲጅን ወደ ውስጥ መተንፈስ.

የ angina pectoris እና myocardial infarction ልዩነት ምርመራ.

1.3 የልብ አስም

የልብ የአስም በሽታ ድንገተኛ የትንፋሽ ማጠር ሲሆን ብዙውን ጊዜ በሽተኛው እረፍት ላይ ሲሆን ብዙ ጊዜ በእንቅልፍ ወቅት ነው። የልብ የአስም በሽታ በከፍተኛ የደም ventricle ድክመት ላይ የተመሰረተ ነው, ይህም ደም ከሳንባ የደም ዝውውር ወደ ትልቅ የደም ዝውውር መቋረጥን ያስከትላል. የልብ የአስም በሽታ በሚከሰትበት ጊዜ አስፈላጊ ነው አካላዊ ውጥረት, ጭንቀት, ከመጠን በላይ መብላት, ወዘተ. የልብ የአስም በሽታ በደም ግፊት, በ myocardial infarction, በአተሮስክለሮቲክ ካርዲዮስክለሮሲስ, በተለይም በልብ የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ቁስሎች, የልብ ጉድለቶች በዋናነት በግራ በኩል ባለው የአርትራይኩላር ኦሪጅናል stenosis, የ aortic እና የልብ ቫልቮች እጥረት.

ብዙውን ጊዜ መካከለኛ ወይም አረጋውያን ሰዎች በልብ አስም ይሠቃያሉ.

ምልክቶች.ጥቃቱ ብዙውን ጊዜ ምሽት ላይ ይጀምራል, በሽተኛውን ይነሳል. ማነቆ ብዙውን ጊዜ አብሮ የሚሄድ ሲሆን አንዳንዴም የማያቋርጥ ሳል ይከሰታል. በሽተኛው የአየር እጦት በከፍተኛ ሁኔታ ይሰማዋል, ይታፈናል, ዓይኖቹ ፍርሃትን እና ጭንቀትን ይገልጻሉ. ከባድ የትንፋሽ ማጠር በሽተኛው በአልጋ ላይ እንዲቀመጥ እና እግሮቹን እንዲቀንስ ያስገድደዋል (በዚህ ሁኔታ በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ የትንፋሽ ማጠር ይቀንሳል, ደም ከታች በኩል ባሉት የደም ሥሮች ውስጥ ስለሚከማች, በደም ውስጥ ያለው የደም ዝውውር መጠን ይቀንሳል እና የደም ዝውውሩ ይቀንሳል. , ለመናገር, የተጫነ ነው, በዚህ ምክንያት የግራ ventricle ሥራን ያመቻቻል) . የቆዳው እና የተቅማጥ ልስላሴዎች ገርጣዎች ናቸው. ሲያኖሲስ ይጨምራል.

ጥቃቱ ብዙውን ጊዜ በትንሽ ፈሳሽ (ሴሬስ) አክታ አማካኝነት ከሳል ጋር አብሮ ይመጣል. የግለሰብ ደረቅ ራሎች ከሳንባዎች በላይ ይሰማሉ, ከላይ ዝቅተኛ ክፍሎችጥሩ አረፋ እርጥበት ራልስ ፣ ዝቅተኛ-ከፍ ያለ። የመተንፈሻ መጠን በደቂቃ ከ40-60 ይደርሳል. ብዙ ጊዜ የትንፋሽ እጥረት ድብልቅ ዓይነት, በመተንፈስ እና በመተንፈስ ችግር. የልብ ምት በተደጋጋሚ እና ውጥረት ነው. የደም ግፊት በትንሹ ይጨምራል.

የልብ አስም በሳንባ እብጠት ውስብስብ ሊሆን ይችላል ፣ የትንፋሽ ማጠር በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል ፣ ሳይያኖሲስ እየጨመረ ፣ የበለፀገ የአክታ ፣ የአረፋ ፣ ቀይ የደም ሴሎች በመቀላቀል ምክንያት ባለቀለም ሮዝ ወይም ቀይ። አክታ የተፈጠረው በ pulmonary capillaries ግድግዳዎች በኩል ከመጠን በላይ በመውጣቱ ምክንያት ነው, የመተላለፊያው መጠን ይጨምራል, የደም ፕላዝማ ከቀይ የደም ሴሎች ጋር ተቀላቅሏል. ትራንስዳት አልቪዮላይን እና ብሮንቺን ይሞላል እና በሳንባዎች ውስጥ ፣ በሁለቱም በኩል ፣ ከኋላ እና ከፊት ፣ በታችኛው እና በላይኛው ክፍል ውስጥ ብዙ የሚያነቃቁ እና አረፋ የሚመስሉ እርጥበቶችን ያመነጫል። መተንፈስ አረፋ ይሆናል። የ pulmonary edema አጠቃላይ ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ እየተባባሰ ይሄዳል: የልብ ምት በተደጋጋሚ, ደካማ, ቀዝቃዛ ላብ ነው.

የልብ የአስም በሽታ መመርመር አስቸጋሪ አይደለም. ብዙውን ጊዜ የልብ አስም ከ ብሮንካይተስ አስም መለየት አስፈላጊ ነው, ይህም ከተለያዩ ዘዴዎች ጋር በተያያዘ በጣም አስፈላጊ ነው. የድንገተኛ ህክምናለእነዚህ በሽታዎች. የልብ አስም ያለባቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ የካርዲዮቫስኩላር በሽታ ታሪክ አላቸው; ጥቃቱ ብዙውን ጊዜ ማስያዝ እና አንዳንድ ጊዜ ሳል, ይበልጥ ውስብስብ ሁኔታዎች ውስጥ አረፋ የአክታ expectoration ጋር ተዳምሮ; በላይ የታችኛው ላባዎችሳንባዎች ፣ እና በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ፣ ጥሩ እና መካከለኛ አረፋዎች ረዘም ላለ ጊዜ ይሰማሉ ። አነሳሽ የትንፋሽ እጥረት ፣ አንዳንድ ጊዜ ድብልቅ።

ብሮንካይያል አስም በሚከተሉት ምልክቶች ይገለጻል: ማፏጨት እና ጩኸት, በርቀት የሚሰማ, የትንፋሽ እጥረት; መተንፈስ አስቸጋሪ ነው; አክታ ዝልግልግ ፣ ቀለም የሌለው ፣ ብርጭቆ ነው። ለልዩነት ምርመራ አስቸጋሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ብሮንሆስፕላስምን የሚያስወግዱ መድሃኒቶችን መጠቀም ይችላሉ (አድሬናሊን አይጠቀሙ!). ከእነዚህ መድሃኒቶች ጥሩ እና ትክክለኛ ፈጣን ተጽእኖ የብሮንካይተስ አስም መኖሩን ያሳያል.

የሚባሉትን ማስታወስ አለብህ ድብልቅ ቅፅበልብ ሕመም የሚሠቃዩ ሕመምተኞች ስለ ብሮንካይተስ አስም የሚባሉት በርካታ ምልክቶች ሲያጋጥሟቸው: ረዘም ላለ ጊዜ መተንፈስ, ደረቅ ጩኸት, በብሮንካይተስ ወይም በትንሽ ብሮን የ mucous ገለፈት ምክንያት ማደግ, ብርሃናቸውን በማጥበብ.

የአፋጣኝ እንክብካቤ.እርዳታ በሚሰጡበት ጊዜ የሚከተሉትን ማድረግ አለብዎት:

1. የመተንፈሻ ማእከልን መነቃቃትን ይቀንሱ

2. የሳንባዎችን ደም መሙላትን ይቀንሱ

3. አጣዳፊ የግራ ventricular failureን ያስወግዱ።

በመጀመሪያ ደረጃ, በሽተኛው ሙሉ እረፍት ይሰጣል እና በከፊል የመቀመጫ ቦታ ይሰጠዋል. የመተንፈሻ ማእከልን መነቃቃትን ለመቀነስ 1 ሚሊር 1% የሞርፊን መፍትሄ ወይም 1 ሚሊር 2% ኦምኖፖን ከቆዳ በታች በመርፌ ይተላለፋል። የሞርፊን እና የኦምኖፖን የጎንዮሽ ጉዳቶችን ለማስወገድ እነዚህ መድኃኒቶች ከ 0.5-1 ሚሊር 0.1% የአትሮፒን ሰልፌት መፍትሄ (ለሴሬብሮቫስኩላር አደጋዎች ፣ ሳያውቅ, Cheyne-Stokes መተንፈስ, የደም ግፊት ከ 80 ሚሜ ኤችጂ በታች ሲቀንስ. የሞርፊን ወይም የኦምኖፖን አስተዳደር የተከለከለ ነው).

መጣስ የልብ ምት ለውጥ

ይህ myocardial infarction ውስጥ የተለመደ ውስብስብ ነው እና በዋነኝነት excitability ተግባር ሁኔታ ጋር የተያያዘ, የልብ መኮማተር ቅደም ተከተል ለውጥ ውስጥ ራሱን ያሳያል. ሳይን አንግል, atria, atrioventricular መስቀለኛ, ventricles: እነዚህ መታወክ የልብ ክፍሎች የተለያዩ ከተወሰደ ሁኔታዎች የተነሳ ማዳበር. ከ intracardiac መንስኤዎች በተጨማሪ ፣ የልብ መነቃቃት መታወክ ከውጫዊ ምክንያቶች ጋር ሊዛመድ ይችላል-ከማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት የሚመጡ ተፅእኖዎች ፣ ከማንኛውም የአካል ክፍሎች የሚመጡ ብስጭት - የመተንፈሻ አካላት ፣ የደም ቧንቧ ስርዓት ፣ የምግብ መፍጫ ሥርዓት።

የሚከተሉት የ rhythm ረብሻ ዓይነቶች ተለይተዋል-

1. sinus bradycardia እና tachycardia;

2. የ sinus arrhythmias;

3. extrasystole;

4. ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን;

5. paroxysmal tachycardia;

6. Morgagni-Edams-Stokes ሲንድሮም.

በአምቡላንስ ልምምድ ውስጥ በጣም የተለመዱት በሦስት ዓይነት arrhythmias ላይ እናተኩራለን-ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን; paroxysmal tachycardia; Morgagni-Edams-Stokes ሲንድሮም.

1.4 ኤም ኤትሪያል fibrillation

ይህ የ arrhythmia አይነት ይባላል ምክንያቱም የልብ ምት ሲሰማ, በሞገድ መለዋወጥ ላይ ምንም አይነት ትክክለኛነት ማረጋገጥ አይቻልም. ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በአትሪያል ፍሎተር ወይም ፋይብሪሌሽን ላይ የተመሰረተውን የልብ እንቅስቃሴን ያንፀባርቃል። የአትሪያል ፋይብሪሌሽን የግለሰብ ጥቃቅን ፋይብሪላሪ ያልተስተካከለ ኮንትራቶችን ያቀፈ ነው። የጡንቻ ቃጫዎችከተለመደው የ sinus excitation ይልቅ የሚነሱት የአትሪየም ግድግዳዎች. የሲናስ መነሳሳት ሙሉውን atrium ይሸፍናል, የአትሪያል ግፊቶች ግን የተወሰኑ የአትሪየም ግድግዳ ክፍሎችን ብቻ የመያዝ ችሎታ አላቸው. ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን የሚያድገው የልብ መነቃቃት እና የመተጣጠፍ ችግር ምክንያት ሲሆን ብዙውን ጊዜ mitral የልብ በሽታ እና የደም ቧንቧ ቧንቧዎች አተሮስክሌሮሲስ ባለባቸው በሽተኞች ላይ ይስተዋላል። የተለያዩ ሌሎች ዲስትሮፊክ ለውጦችበ myocardium ውስጥ እንዲሁ ከአትሪያል ፋይብሪሌሽን ጋር አብሮ ሊሆን ይችላል ፣ ለምሳሌ ፣ ከግሬቭስ በሽታ።

ምልክቶች.ታካሚዎች ስለ ድንገተኛ የልብ ምት, የልብ አካባቢ መጥፋት, የትንፋሽ እጥረት እና የማዞር ስሜት ይሰማቸዋል. የልብ ድምፆች በተለያዩ ጊዜያት እርስ በርስ ይከተላሉ. በተናጥል የልብ ምት ሞገድ መጠን ላይ ከፍተኛ ልዩነት አለ ፣ ብዙ የልብ ምቶች የልብ ምት እንኳን አያደርጉም ፣ ምክንያቱም በአጭር ዲያስቶልስ ምክንያት ventricles ለመሙላት ጊዜ ስለሌላቸው። ስለዚህ, በዚህ arrhythmia, የድብደባዎች ቁጥር በ pulse (በጨረር ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ) ብቻ ሳይሆን በልብ ጫፍ, በድምፅ ተቆጥሯል. በመጀመሪያው እና በሁለተኛው ቁጥሮች መካከል ያለው ልዩነት የልብ ምት እጥረት (ጉድለት) ይሰጣል. የልብ ጠቃሚ ስራ ይህ ጉድለት ምን ያህል ትልቅ እንደሆነ ይገመታል. የ pulse deficit በትልቁ፣ ዜማው ፈጣን እና የ myocardium መኮማተር እየባሰ ይሄዳል።

ብዙውን ጊዜ, በአትሪያል ፋይብሪሌሽን, የልብ ምት ፈጣን ነው, ነገር ግን ዘገምተኛ ሊሆን ይችላል (tachysystolic እና bradysystolic form).

ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን እንደ ቋሚ የረጅም ጊዜ ክስተት ሆኖ ይታያል, ነገር ግን በአንዳንድ ሁኔታዎች በአጭር ጊዜ መናድ መልክ ይከሰታል.

የአፋጣኝ እንክብካቤ. ኮርዲያሚን ይተገበራል እና ኦክስጅን ይሰጣል. ለከፍተኛ የደም ግፊት - በ 10 ሚሊር የ 25% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ በጡንቻ ውስጥ መርፌ, ምንም ውጤት ከሌለ - በአሚኖፊሊሊን ውስጥ ስትሮፋንቲንን በደም ውስጥ ማስገባት. ጋር ጥሩ ውጤት Cocarboxylase ጥቅም ላይ ይውላል - myocardium ያለውን ካርቦሃይድሬት-ፎስፈረስ ተፈጭቶ ውስጥ ተሳታፊ coenzyme. የፖታስየም ጨው የቃል አስተዳደር በተሳካ ሁኔታ የታዘዘ ነው - 20 ሚሊ ሊትር 10% የፖታስየም ክሎራይድ መፍትሄ በቀን 4 ጊዜ. ምንም ውጤት ከሌለ, 3-5 ml የ 10% የ novocainamide መፍትሄ በጡንቻ ውስጥ ይተላለፋል. መድሃኒቱ በደም ውስጥ የሚወሰድ ከሆነ የታካሚውን ሁኔታ በጥንቃቄ መከታተል አስፈላጊ ነው, የደም ግፊት ይለካሉ እና ወደ 80 ሚሜ ኤችጂ ቢቀንስ. 1 ሚሊ ሜትር 1% የሜሳቶን መፍትሄ በመርፌ (ከቆዳ በታች). በፍጥነት በደም ሥር በሚሰጥ አስተዳደር ፣ የደም ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ የመደምሰስ ምልክቶችን መቀነስ እንደሚቻል መታወስ አለበት።

ኖቮካይናሚድ በሚጠቀሙበት ጊዜ በደም ሥር በሚሰጥ አስተዳደር ውስጥ ሊፈጠር ከሚችለው የ collaptoid ምላሽ በተጨማሪ ኖቮካይናሚድ በሁሉም የአስተዳደር ዘዴዎች አጠቃላይ ድክመት, ራስ ምታት, ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ሊያስከትል እንደሚችል ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል.

ዝቅተኛ የደም ግፊት ካለብዎ ፕሮካይናሚድ መጠቀም የለብዎትም. የ myocardial excitability ለመጨመር ባለው ችሎታ የካፌይን አስተዳደርም የተከለከለ ነው።

1.5 Paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia በድንገት የሚጀምር ጥቃት ሲሆን ብዙውን ጊዜ የልብ ምት በከፍተኛ ፍጥነት ከ 150 እስከ 200 ወይም ከዚያ በላይ ምቶች በትክክለኛው የልብ ምት መቋረጥ ነው።

ጥቃቱ በአንዳንድ ሁኔታዎች ለብዙ ደቂቃዎች ይቆያል, በሌሎች ሰዓታት, እና አንዳንድ ጊዜ ቀናት. ብዙውን ጊዜ መናድ ሲከሰት ይስተዋላል የተለያዩ ዓይነቶችኦርጋኒክ የልብ በሽታዎች (cardiosclerosis, myocardial infarction, hypertension, mitral heart disease, rheumatic carditis, ወዘተ). እነዚህ ጥቃቶች የሚከሰቱት በ myocardial excitability ጉድለት ምክንያት ነው። ኮንትራቶቹ እራሳቸው በ sinus ውስጥ አይከሰቱም, ነገር ግን ሄትሮቶፒካል, ማለትም. በሌሎች የፍላጎት ፍላጎቶች - በ atria ፣ atrioventricular node እና ventricles ውስጥ። በ heterotopic foci አካባቢ ላይ በመመስረት, ኤትሪያል, ኤትሪያል-ventricular እና ventricular ቅጾች ተለይተዋል. ከባድ የኦርጋኒክ የልብ ሕመም ላለባቸው ታካሚዎች, paroxysmal tachycardia ለሕይወት አስጊ የሆነ ችግር ነው. እንደዚህ ባሉ በሽታዎች የማይሰቃዩ ሰዎች, ለሕይወት አስጊ አይደለም.

ምልክቶች.በአብዛኛዎቹ ታካሚዎች, ድንገተኛ tachycardia (በደቂቃ እስከ 200 ወይም ከዚያ በላይ ምቶች) በድንገት ይታያል, አንዳንዴም በደረት ላይ የመምታት ስሜት ይታያል. ጥቃቱ የትንፋሽ እጥረት እና የማዞር ስሜት አብሮ ይመጣል. የልብ ምት በትክክል ይቆያል. በአንገቱ ላይ ያሉት ደም መላሽ ቧንቧዎች ያብባሉ እና አንዳንድ ጊዜ ይንቀጠቀጣሉ, በዚህም ምክንያት ታካሚዎች በአንገቱ ላይ ያለውን የጭንቀት ስሜት ያማርራሉ. በልብ መነቃቃት ላይ-የመጀመሪያው ድምጽ እየተንቀጠቀጠ ነው ፣ ሁለተኛው ደግሞ ተዳክሟል። የደም ግፊት ይቀንሳል. በረጅም ጊዜ ጥቃቶች የቀኝ ventricular አይነት የልብ ድካም ምልክቶች ይታያሉ: ጉበት ያድጋል, ምላጡ ያማል, በሳንባዎች ውስጥ መጨናነቅ እና እብጠት ይከሰታል. በጥቃቱ ማቆም, እነዚህ ክስተቶች ይጠፋሉ.

የአፋጣኝ እንክብካቤ.በአትሪያል እና በአትሪዮ-ventricular የ paroxysmal tachycardia ዓይነቶች ውስጥ ጥቃቱን ለማስቆም ፣ ለማነቃቃት የታቀዱ ዘዴዎች ይከናወናሉ ። የሴት ብልት ነርቭበቀኝ ካሮቲድ የደም ቧንቧ ላይ ለጥቂት ሰከንዶች ያህል በቀስታ ይጫኑ። ሁለቱንም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በአንድ ጊዜ መጭመቅ የለብዎትም. ካሮቲድ የደም ቧንቧተጭኗል አውራ ጣትቀኝ እጅ የታይሮይድ cartilage የላይኛው ጠርዝ ከፍታ ላይ ከ sternocleidomastoid ጡንቻ medially, የማኅጸን አከርካሪ (ካሮቲድ Chermak-Goering reflex) transverse ሂደቶች አቅጣጫ ላይ በጥብቅ በመጫን; ከውስጥ ከገባ በኋላ ጠንካራ አተነፋፈስ በአፍንጫው መቆንጠጥ አፍ በተዘጋ (የቫልሳልቫ ማኑዌር) ፣ ተመሳሳይ ፣ ግን ከጣሪያው ጥልቅ መታጠፍ ፣ ሰው ሰራሽ ማስታወክ። በ ventricular form of paroxysmal tachycardia ውስጥ እነዚህ ምርመራዎች ምንም ውጤት እንደማይሰጡ መታወስ አለበት, እና በ myocardial infarction ውስጥ አደገኛ እና ሙሉ በሙሉ ተቀባይነት የሌላቸው ናቸው.

ከላይ ከተጠቀሱት እርምጃዎች ምንም ተጽእኖ ከሌለ, ኖቮካይናሚድ በአትሪያል ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል paroxysmal tachycardia . 5 ሚሊር 10% መፍትሄ በጡንቻ ውስጥ ወይም 5 ml የ 10% መፍትሄ ቀስ በቀስ በደም ውስጥ ይሰጣል.

ለ ventricular ቅጽ paroxysmal tachycardia 1 ሚሊር 1% የሞርፊን መፍትሄ በደም ሥር ወይም ከቆዳ ስር ይወጣል እና ኖቮካይኖሚድ በጡንቻ ውስጥ ይሠራል. በተመሳሳዩ የ tachycardia መልክ መርዛማ ውጤትፎክስግሎቭስ, ዩኒዮል ጥቅም ላይ ይውላል. የዩኒቲዮል አሠራር ዘዴ በደም እና በቲሹዎች ውስጥ ከሚገኙ የልብ glycosides ጋር ምላሽ በመስጠት እና ከነሱ ጋር መርዛማ ያልሆኑ ውህዶችን ይፈጥራል, ይህም በሽንት ውስጥ ይወጣል. የ paroxysmal tachycardia የማያቋርጥ ጥቃት በሚደርስበት ጊዜ ታካሚዎች ሆስፒታል መተኛት አለባቸው.

1.6 የተሟላ atrio-ventricular block. Morgagni-Edens-Stokes ሲንድሮም

በሱ ጥቅል ላይ ባለው የግፊቶች መመራት ላይ በተፈጠረው ረብሻ ምክንያት በአትሪያል እና ventricles ሥራ ላይ ቅንጅት መጣስ ሊከሰት ይችላል። ግፊቱ ሙሉ በሙሉ የእርሱ ጥቅል እና አትሪያ እንቅስቃሴ መካከል ያለውን ተግባራዊ ግንኙነት በኩል መካሄድ አይደለም ጊዜ atria ወደ ventricles ያለውን ግፊት መምራት ብቻ አስቸጋሪ, እና ሙሉ በሙሉ አንድ ቦታ መክበብ ጊዜ, ያልተሟላ የማገጃ መካከል ልዩነት ይደረጋል. ventricles ሙሉ በሙሉ ይጠፋል; በዚህ ሁኔታ ፣ Morgagni-Edams-Stokes ሲንድሮም ይከሰታል - የአደጋ ጊዜ የሕክምና እንክብካቤ የሚያስፈልገው የተሟላ የአትሪዮ ventricular ብሎክ አስደናቂ መገለጫ። angina pectoris የልብ ድካም arrhythmia tachycardia

ሙሉ atrioventricular የማገጃ ልማት ዋና ምክንያት: atherosclerosis መካከል የልብ ዕቃ አቅርቦት atrioventricular መስቀለኛ መንገድ እና የእርሱ ጥቅል, በተለይ myocardial ynfarkt sootvetstvuyuschyh lokalyzatsyya, እና myocarditis ጋር: revmatycheskyh (ብዙ ጊዜ), luteic. ባልተሟሉ እገዳዎች, አትሪያ እና ventricles በትብብር ይሠራሉ, ነገር ግን ግፊቱ በጥቅሉ ውስጥ ለመጓዝ የሚፈጀው ጊዜ ይረዝማል. በጥቅሉ ላይ ከፍተኛ ጉዳት ሲደርስ፣ የመምራት አቅሙ እየቀነሰ ይሄዳል። ባልተሟላ እገዳ ፣ የልብ ምት መጠን በደቂቃ ወደ 20-10 ሊወርድ ይችላል። እንዲህ ባለው የልብ ምት መቀነስ, የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሶች በቂ የደም አቅርቦት በማይያገኙበት ጊዜ ረጅም ክፍተቶች ይፈጠራሉ, ይህ ደግሞ ወደ ሃይፖክሲያ, የኦክስጂን እጥረት ያመጣል. ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት እና አንጎል በዋነኝነት የሚሠቃዩት የደም አቅርቦት ችግር ነው, እና የአንጎል የደም ማነስ ይከሰታል. የ ventricular contractions ማቆም ለ 15-20 ሰከንድ ከቀጠለ, Morgagni-Edams-Stokes ሲንድሮም (ሞርጋግኒ-ኤዳምስ-ስቶክስ ሲንድሮም) ይከሰታል, ይህም የሚከሰተው ያልተሟላ እገዳ ወደ ማጠናቀቅ በሚሸጋገርበት ጊዜ ነው. ከዚህ ሲንድረም ጋር ወደ ሴሬብራል ኢስኬሚያ የሚያመራው የጨጓራ ​​ቁርጠት በከፍተኛ ፍጥነት መቀዛቀዝ ምክንያት ለአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት ይስተዋላል እና የሚጥል ቅርጽ ያለው መንቀጥቀጥ ሊፈጠር ይችላል። በረጅም ጊዜ ጥቃት (ከ 5 ደቂቃዎች በላይ) ሞት ሊከሰት ይችላል.

ምልክቶች.የልብ ምት ፍጥነት ይቀንሳል, የ ventricular contractions ብዛት በደቂቃ ወደ 15-10 ወይም ከዚያ ያነሰ ይቀንሳል. በሽተኛው ለሞት ይዳረጋል, ለአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት ይከሰታል, ሳይያኖሲስ, ማዞር, የአንገት ደም መላሽ ቧንቧዎች እብጠት, ጥልቅ ትንፋሽ እና ብዙውን ጊዜ የሚጥል በሽታ መንቀጥቀጥ ይታያል. በዚህ ቅጽበት ልብን በሚያዳምጡበት ጊዜ, በተለይም ከፍተኛ ድምጽ ያለው የመጀመሪያ ድምጽ ተገኝቷል, "የመድፍ ቃና" (Strazhesko), በአትሪያል መኮማተር ከአ ventricles መኮማተር አይቀድምም, ነገር ግን ከእሱ ጋር በአንድ ጊዜ ይከሰታል. ከጥቂት ደቂቃዎች በኋላ የልብ ምት ፍጥነት ይቀንሳል, ፊቱ ወደ ሮዝ ይለወጣል, በሽተኛው ወደ ንቃተ ህሊና ይመለሳል, ከባድ ድክመትን ይቀጥላል. በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች፣ ጥቃቶች እርስበርስ በሚከተሉበት ጊዜ፣ ከእነዚህ ጥቃቶች አንዱ ለሞት ሊዳርግ ይችላል።

የአፋጣኝ እንክብካቤ.ናይትሮግሊሰሪን ከምላስ በታች. ኦክሲጅን ወደ ውስጥ መተንፈስ. Atropine subcutaneously, intramuscularly ወይም intravenously - ቁጥሩን ለመጨመር የቫገስ ነርቭ በልብ ምት ላይ ያለውን ተጽእኖ ለመቀነስ. ventricular contractions. አድሬናሊን አይውሰዱ, ምክንያቱም ventricular flutter ሊያስከትል ይችላል.

Morgagni-Edams-Stokes ሲንድሮም ያለባቸው ታካሚዎች አስቸኳይ ሆስፒታል መተኛት ያስፈልጋቸዋል.

የልብ ድካም ያለባቸው ታካሚዎች ሊወድቁ ይችላሉ. የመውደቁ ትንበያ እጅግ በጣም ከባድ ነው እና በታችኛው በሽታ (የ myocardial infarction, ወዘተ) እድገት እና የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ላይ የተመሰረተ ነው. ጋር እንኳን ተርሚናል ግዛቶች(Preagonal, Agonal ሁኔታ, ክሊኒካዊ ሞት), አተነፋፈስ እና የደም ዝውውሮች ሲቆሙ, ከ5-6 ደቂቃዎች ውስጥ የአተነፋፈስ እና የደም ዝውውርን መመለስ ይችላሉ. ሰው ሰራሽ አተነፋፈስከአፍ እስከ አፍ ወይም ከአፍ እስከ አፍንጫ ከተዘጋ የልብ መታሸት ጋር) - ሽግግርን መከላከል ክሊኒካዊ ሞትወደ ባዮሎጂካል እና በሽተኛውን ያድኑ.

የአፋጣኝ እንክብካቤ.የተሟላ ሰላም ማረጋገጥ. የደም ሥር አስተዳደር(ቀስ በቀስ) 0.5 ml cordiamine. ምንም ተጽእኖ ከሌለ, 0.3 ሚሊ ሜትር የ 1% የሜሳቶን መፍትሄ ቀስ በቀስ በደም ውስጥ ይተላለፋል. ኦክሲጅን ወደ ውስጥ መተንፈስ. እርዳታ ከተሰጠ በኋላ ታካሚው ሆስፒታል ገብቷል. መጓጓዣ ጥንቃቄ እና ገር መሆን አለበት.

በየቦታው የከተማ ነዋሪን የሚጠብቀው የማያቋርጥ ጭንቀት የነርቭ ሥርዓትን ከመጠን በላይ መጫን ያስከትላል, ሥራው ከልብ እና የደም ቧንቧዎች እንቅስቃሴ ጋር በቅርበት የተያያዘ ነው. አካላዊ እንቅስቃሴበዚህ ጉዳይ ላይ ሊረዳ ይችላል, ይህም በሰውነት ውስጥ ያለውን ሚዛን ለመመለስ ይረዳል. ሆኖም ግን, በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ሙሉ ለሙሉ የተለያዩ ዘዴዎችን እንመርጣለን. ጠንከር ያሉ መድሃኒቶች ጭንቀትን ለማስታገስ ጥቅም ላይ ይውላሉ, እና ሰዎች ብዙውን ጊዜ አልኮል ወይም አደንዛዥ ዕፅ ይጠቀማሉ. በዚህ መንገድ የምናገኘው መዝናናት ሰው ሰራሽ እና ይልቁንም ላዩን ነው። እንዲህ ያሉት ዘዴዎች ለሰውነት እውነተኛ እፎይታ ሊሰጡ አይችሉም.

የልብ በሽታን ለመከላከል ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ በጣም አስፈላጊ ነው ተገቢ አመጋገብ , በተቻለ መጠን ብዙ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማድረግ, ንጹህ አየር ውስጥ መራመድ, አልኮል መገደብ, ማጨስን ማቆም, ፍራፍሬ, አትክልት, ማር, ዕፅዋት ሻይ የማያቋርጥ ፍጆታ. የጥንቱ ሐኪም ሂፖክራተስ እንደተናገረው “ምግብ መድኃኒትህ ይሁን። ጤናማ ልብ ማለት በመጀመሪያ ደረጃ ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ, ጂምናስቲክ, መዋኘት, በጫካ ውስጥ መራመድ, ትክክለኛ መተንፈስእና ደግሞ ብሩህ አመለካከት.

ዋቢዎች

1. ሜሴል ኤም.ኤ. "አስቸኳይ የሕክምና እርዳታ". ኤም., 1995

2. "የልብ በሽታዎች ሕክምና." "ስለ ጤናዎ ጋዜጣ በደብዳቤ" ቁጥር 5 (110) 2007.

3. ስሞሌቫ ኢ.ቪ. "በሕክምና ውስጥ ነርሲንግ", ሮስቶቭ-ኦን-ዶን, "ፊኒክስ", 2004

4. የቴራፒስት ማመሳከሪያ መጽሐፍ: 2 ጥራዞች / ኤን.ፒ. ቦክኮቭ, አ.አይ. Vorobiev እና ሌሎች, እ.ኤ.አ. N.R. ፓሌቫ - ኤም.: LLC "AST ማተሚያ ቤት", 1998. - T.1. - 560 p.

በ Allbest.ru ላይ ተለጠፈ

ተመሳሳይ ሰነዶች

የልብ ጡንቻ መዋቅር (myocardium). ምደባ እና ጥሰቶች መንስኤዎች የልብ ምት, የመመርመሪያ ዘዴዎች. የ sinus እና paroxysmal tachycardia Etiology. የ sinus bradycardia እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ምልክቶች. የልብ ድካም መንስኤዎች.

አብስትራክት, ታክሏል 09/22/2009


የአናፊላቲክ ድንጋጤ የእድገት መንስኤዎች እና ክሊኒካዊ ምስል። የአደጋ ጊዜ የሕክምና እንክብካቤ ለደም ወሳጅ hypotension, angina ጥቃቶች, myocardial infarction, መውደቅ እና ብሮንካይተስ አስም. በሽታ አምጪ ተህዋሲያን እና የመሳት ዋና መንስኤዎች.

አብስትራክት, ታክሏል 03/13/2011


የልብ ምት መዛባት. ምደባ እና arrhythmias መካከል etiology. ኤሌክትሮፊዚዮሎጂካል መሠረት የልብ arrhythmia. መተግበሪያ ፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶች arrhythmias ለማከም እንደ መንገድ. ነፍሰ ጡር ሴቶች ውስጥ የልብ arrhythmias ፋርማኮቴራፒ.

ኮርስ ሥራ, ታክሏል 10/13/2015


የልብ ምት መዛባት. ኤሌክትሮፊዚዮሎጂካል መሠረት የልብ arrhythmias. የ arrhythmia መከሰት ዘዴዎች ዓይነቶች። ኤቲዮትሮፒክ መድኃኒቶች እና መድኃኒቶች የልብን አውቶማቲክ እና ንክኪነት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ። የልብ arrhythmias ዋና መንስኤዎች.

ንግግር, ታክሏል 05/14/2013


የ myocardium ሁኔታ የልብ ቧንቧዎች atherosclerosis ዳራ ላይ. ዋናዎቹ የችግሮች ቡድኖች-ኤሌክትሪክ ፣ ሄሞዳይናሚክ ፣ ምላሽ ሰጪ። ሪትም እና የመምራት ረብሻዎች። በ myocardial infarction ምክንያት የ arrhythmias መንስኤዎች. የ arrhythmias ህክምና እና መከላከል መርሆዎች.

አቀራረብ, ታክሏል 11/22/2013


ድግግሞሽ, ምት እና የልብ መነሳሳት እና መኮማተር ቅደም ተከተል መጣስ. arrhythmia መካከል ክሊኒካል መገለጫዎች እና የኤሌክትሪክ ተነሳስቼ ምስረታ ውስጥ ሁከት prognostic አስፈላጊነት. ለልብ ድካም ሕክምና እና ስትራቴጂ።

አቀራረብ, ታክሏል 03/08/2013


የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች ምደባ. አጣዳፊ የደም ቧንቧ እጥረት ፣ በአጭር ጊዜ የንቃተ ህሊና ማጣት ይታያል። የመሳት, የመውደቅ, angina, አስፊክሲያ ክሊኒካዊ ምልክቶች. ለ myocardial infarction የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ. የመተንፈስ ችግር.

ንግግር, ታክሏል 02/06/2014


የ myocardial infarction ጽንሰ-ሀሳብ, መንስኤዎች እና ምክንያቶች. የበሽታውን የአንጎኒ, የአስም እና የሆድ ዓይነቶች ክሊኒካዊ ምስል. የ myocardial infarction የመመርመሪያ እና የሕክምና መርሆዎች ባህሪያት. ለልብ ድካም የመጀመሪያ እርዳታ.

አብስትራክት, ታክሏል 12/02/2014


የልብ አስም ጽንሰ-ሐሳብ እና አጠቃላይ ባህሪያት, መንስኤዎቹ እና የእድገት ምክንያቶች, ምልክቶች እና የመጀመሪያ እርዳታ መርሆች. የ pulmonary circulation, ሁኔታዎች እና የአጠቃቀም ውጤታማነት ለማራገፍ ማለት ነው. የታካሚዎችን መጓጓዣ እና ሆስፒታል መተኛት.

አቀራረብ, ታክሏል 05/03/2015


በግራፉ ላይ መደበኛ የ sinus rhythm. Etiology, pathogenesis እና arrhythmias መካከል ምደባ በጣም የተለመደ myocardial infarction ውስብስብ ናቸው. ተጨማሪ ዘዴዎችምርምር, arrhythmia ሕክምና. ECG ከትክክለኛው የጥቅል ቅርንጫፍ ሙሉ እገዳ ጋር። የአትሪያል ፍጥነት.

ክራስኖያርስክ, 2011

KGBOU DPO "የክራስኖያርስክ ክልላዊ ማእከል ለሁለተኛ ደረጃ የሕክምና ትምህርት ስፔሻሊስቶች የላቀ ስልጠና"

በልብ ውስጥ ያሉ ድንገተኛ ሁኔታዎች

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ ለከፍተኛ የደም ዝውውር መዛባት ድንገተኛ የልብ እንክብካቤ

(የአምቡላንስ እና የድንገተኛ እንክብካቤ ስፔሻሊስቶች የስልጠና መመሪያ)

ክራስኖያርስክ, 2011

ገምጋሚየሕክምና ሳይንስ ዶክተር ፣ የጤና አጠባበቅ ፣ የአደጋ ሕክምና እና የድንገተኛ ጊዜ ሕክምና ማነቃቂያ ስልጠና ክፍል ፕሮፌሰር በስቴት የትምህርት ተቋም የከፍተኛ ሙያዊ ትምህርት ተቋም “KrasSMU በስሙ ተሰይሟል። ፕሮፌሰር V.F. Voino-Yasenetsky" ኢ.ኤ. ፖፖቭ

የመማሪያ መጽሃፉ እንደ ተጨማሪ ትምህርታዊ ጽሑፎች በ "ድንገተኛ እንክብካቤ" ውስጥ ልዩ ባለሙያተኛ ሁለተኛ ደረጃ የሕክምና ትምህርት ላላቸው ስፔሻሊስቶች የታሰበ ነው. መመሪያው ትምህርታዊ መረጃዎችን ይዟል-የአምቡላንስ እና የድንገተኛ ጊዜ የሕክምና እንክብካቤ ልምምድ ውስጥ ያጋጠሙትን ዋና ዋና በሽታዎች ኤቲኦሎጂ, በሽታ አምጪነት, ክሊኒካዊ ምስል. የመማሪያ መጽሀፉ በቅድመ-ሆስፒታል ውስጥ በድርጊት ስልተ-ቀመሮች ውስጥ በቅድመ-ሆስፒታል ደረጃ ላይ ከከባድ የደም ዝውውር መዛባት ጋር በተያያዙ ድንገተኛ ሁኔታዎች ውስጥ የቅድመ-ሆስፒታል ሕክምናን የመስጠት ጉዳዮችን በዝርዝር ያንፀባርቃል።

የማብራሪያ ማስታወሻ.. 5

የኤሌክትሮካርዲዮግራፊ መሰረታዊ ነገሮች... 6

ኮሮናሪ የልብ ሕመም... 8

የ IHD ምደባ (1983) 8

አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድሮም (ኤሲኤስ) 9

የአንጎላ ፔክቶሪስ. 10

ማዮካርዲያል infarction (MI) 12

"Cardio BSJK" ይሞክሩ. 15

ለኤሲኤስ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ... 17

Thrombolytic therapy ለ AMI ከ ST ከፍታ ጋር በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ. 17

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ ለኤሲኤስ የድንገተኛ የልብ ክብካቤ ለማቅረብ የእርምጃዎች ስልተ-ቀመር. 20

አርኤችሚያስ.. 23

የልብ ምት መዛባት. 23

የልብ arrhythmia እና የመምራት መታወክ ክሊኒካዊ ዓይነቶች። 27

የኤሌክትሪክ የልብ ምት ቴራፒ (ኤፒቲ) የልብ-አቀማመጥ-ዲፊብሪሌሽን. 28

ቀዶ ጥገና arrhythmias. 33

Arrhythmogenic ድንጋጤ. 35

ሞርጋግኒ-አዳምስ-ስቶክስ ሲንድሮም (MAS) 36

የልብ arrhythmia እና የመምራት መታወክ ክሊኒካዊ ዓይነቶች። 37

Paroxysmal tachycardia (PT) 37

Supraventricular paroxysmal tachycardia (paroxysmal tachycardia ከጠባብ QRS ጋር) 37

ventricular paroxysmal tachycardia. 39

Extrasystole. 43

ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን (ኤኤፍ) 50

የሳንባ እብጠት (PE) 55

የልብ እንቅስቃሴ መዛባት. 56

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ የልብ arrhythmia እና የመተላለፊያ መረበሽ ድንገተኛ የልብ እንክብካቤን ለማቅረብ አልጎሪዝም። 61

የማዮካርዲያል ኢንፌርሽን ውስብስብ ችግሮች... 69

የልብ አስም. የሳንባ እብጠት. 70

Cardiogenic ድንጋጤ. 71

የልብ አኑኢሪዜም. 72

የልብ ስብራት. 72

Thromboembolic ችግሮች. 73

ፔሪካርዲስ. 73

የድህረ-ኢንፌርሽን ሲንድሮም... 73

ሥር የሰደደ የልብ ድካም (CHF) 74

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ ለኤኤምአይ ችግሮች ድንገተኛ የልብ እንክብካቤን ለማቅረብ አልጎሪዝም። 75

የደም ግፊት ቀውስ (HK) 78

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ ላለው ውስብስብ ጂሲ የድንገተኛ እንክብካቤ ስልተ-ቀመር። 81

ስነ ጽሑፍ፡ 83

የማብራሪያ ማስታወሻ

የብሔራዊ ኘሮጀክቱ "ጤና" ትግበራ አስፈላጊ ከሆኑት ተግባራት መካከል አንዱ በዋነኛነት ተላላፊ ካልሆኑ በሽታዎች በሕዝብ ላይ የሚደርሰውን ህመም እና ሞትን መቀነስ ሲሆን ከእነዚህም መካከል የመጀመሪያው ቦታ በደም ዝውውር ስርዓት በሽታዎች የተያዘ ነው.

የከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ሰፊ አውታረመረብ መፈጠር እና ጥቅም ላይ የዋሉ ቴክኖሎጂዎች መሻሻል በዚህ የፓቶሎጂ ውስጥ የሆስፒታል ሞትን በእጅጉ ለመቀነስ አስችሏል ። ነገር ግን ይህንን ችግር ለመፍታት አስፈላጊው ደረጃ ወቅታዊ ምርመራ መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል ፣ በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ በከባድ የደም ዝውውር ችግሮች ውስጥ የድንገተኛ ሁኔታዎችን በጠንካራ ሁኔታ ማከም ፣ ከዚያም በልዩ ሆስፒታሎች ውስጥ ሆስፒታል መተኛት ፣ በዘመናዊው በመጠቀም ቴራፒን ማካሄድ ይቻላል ። ከፍተኛ የቴክኖሎጂ ዘዴዎችእና የሕክምና ዘዴዎች.

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ ያለው የሕክምና እንክብካቤ ወቅታዊነት እና ጥራት በቀጥታ በሙያዊ ብቃት ላይ የተመሰረተ ነው የሕክምና ሠራተኞችየድንገተኛ ህክምና አገልግሎቶች. ይህንን ማኑዋል የማዘጋጀት ዓላማ በወቅቱ የአደጋ ጊዜ እርምጃዎችን ሲወስዱ የአምቡላንስ ፓራሜዲኮችን አስፈላጊ ብቃት ማዳበር ነው። የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎችየልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ምክንያት.

ድንገተኛ የልብ ህክምና -ይህ የድንገተኛ ጊዜ እርምጃዎች ስብስብ ነው, ይህም ምርመራ, ህክምና እና መከላከልን ጨምሮ አጣዳፊ በሽታዎችየልብና የደም ዝውውር ሥርዓት በሽታዎች ውስጥ የደም ዝውውር. በአንዳንድ ሁኔታዎች ድንገተኛ የልብ ህክምና ጊዜያዊ የህይወት ምትክን ያካትታል ጠቃሚ ተግባራትኦርጋኒክ እና በተፈጥሮ ውስጥ syndromic ነው.

የኤሌክትሮካርዲዮግራፊ መሰረታዊ

ኤሌክትሮካርዲዮግራፊ -ይህ የልብ የኤሌክትሪክ አቅም በወረቀት ቴፕ ላይ መመዝገብ ነው።

መደበኛ የ ECG ቀረጻ ፍጥነት 50 ሚሜ / ሰከንድ ነው, በ ECG ላይ ያለው ዝቅተኛው ሕዋስ ስፋት ከ 0.02 ሰከንድ (5 ሴሎች 0.1 ሰከንድ ነው) እና ቁመቱ 1 ሚሜ ነው. መደበኛ የ ECG የቮልቴጅ ስፋት 10 ሚሜ ነው.

የሚከተሉት የ ECG እርሳሶች ተለይተዋል-

1. መደበኛ፡

የመጀመሪያ ደረጃ: ግራ እና ቀኝ እጅ

ሁለተኛ ደረጃ: የግራ እግር እና ቀኝ ክንድ

ሶስተኛ ደረጃ: የግራ እግር እና የግራ ክንድ

2. የተጠናከረ እጅና እግር ይመራል፡

AVR-ቀኝ እጅ

AVL-ግራ እጅ

AVF-ከግራ እግር

3. የደረት ይመራል:

V 1 - በቀኝ በኩል ባለው በደረት አጥንት ጠርዝ ላይ አራተኛው የ intercostal ቦታ.

V 2 - አራተኛው የ intercostal ቦታ በደረት አጥንት ግራ ጠርዝ በኩል.

V 3 - በእርሳስ V2 እና V4 መካከል መሃል.

V 4 - በመካከለኛው ክላቪኩላር መስመር በግራ በኩል አምስተኛው የኢንተርኮስታል ቦታ።

V 5 - አምስተኛው የኢንተርኮስታል ቦታ በግራ በኩል በቀድሞው የአክሲል መስመር ላይ.

V 6 - በመካከለኛው-አክሲላር መስመር ላይ በግራ በኩል አምስተኛው የኢንተርኮስታል ቦታ .

ተጨማሪ ECG ይመራል:

1. በነቢ መሰረት፡-

ቀይ ኤሌክትሮድ- በደረት አጥንት ጠርዝ ላይ በቀኝ በኩል በሁለተኛው ኢንተርኮስታል ቦታ ላይ ( መሪ ዲ).

አረንጓዴ ኤሌክትሮድ- በመካከለኛው ክላቪኩላር መስመር በኩል በግራ በኩል አምስተኛው ኢንተርኮስታል ቦታ ( መሪ ሀ)

ቢጫ ኤሌክትሮድ- አምስተኛው ኢንተርኮስታል ቦታ በግራ በኩል በኋለኛው ዘንግ መስመር (በስተግራ በኩል) መምራት I).

የእርሳስ ማብሪያ / ማጥፊያው በቦታ 1 ፣ 2 ፣ 3 ላይ ተለዋጭ ተቀምጧል።

ከፍተኛ የፊት እና የታችኛው myocardial infarction ለመመርመር ጥቅም ላይ ይውላል.

2. በስሎፓክ መሠረት፡-

ቢጫ ኤሌክትሮድ- አምስተኛው ኢንተርኮስታል ቦታ በግራ በኩል በኋለኛው ዘንግ መስመር ላይ

ቀይ ኤሌክትሮድበግራ በኩል በሁለተኛው ኢንተርኮስታል ቦታ ላይ በ 4 ነጥቦች ላይ ተለዋጭ ተቀምጧል.

የስሎፓክ እርሳሶች S 1 -S 4 ተመድበዋል።:

S 1 - በደረት አጥንት ግራ ጠርዝ ላይ.

S 2 - በ S 1 እና S 3 መካከል ባለው ርቀት መካከል.

S 3 - በመካከለኛው ክላቪኩላር መስመር ላይ በግራ በኩል ሁለተኛ ኢንተርኮስታል ቦታ.

S 4 - በግራ በኩል በቀድሞው የአክሲል መስመር ላይ ሁለተኛ ኢንተርኮስታል ቦታ.

በመቅዳት ጊዜ, የእርሳስ ማብሪያ / ማጥፊያው በመጀመሪያው መደበኛ የ ECG እርሳስ (1) ቦታ ላይ ነው.

(- ST ክፍል ከፍታ እና መደበኛ ECG ይመራል ውስጥ ከተወሰደ ጥ መልክ ኤኤምአይ ምንም ቀጥተኛ ምልክቶች አሉ ጊዜ) basal ክልሎች ውስጥ አካባቢያዊ myocardial infarction ለመመርመር ጥቅም ላይ ይውላሉ.

ECG ሲመዘገቡ ልዩ ጄል ወይም እርጥብ መጥረጊያ ይጠቀሙ የጨው መፍትሄኤሌክትሮዶች በሚተገበሩበት ቦታ ቆዳን ለማከም.

በ ECG ውስጥ ያሉ ማንኛቸውም ለውጦች ከታካሚ ወይም ክሊኒካዊ የህመሙ ምስል ጋር መያያዝ አለባቸው!

የልብ ኢሲኬሚያ

Ischemic (coronary) የልብ ሕመም (CHD) የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓት በጣም የተስፋፋ በሽታ ነው. ይህ የልብ ወሳጅ የደም ፍሰትን በማስተጓጎል ምክንያት የሚመጣ myocardial ጉዳት ነው. ischemic የልብ በሽታ ያለውን pathogenesis ውስጥ ግንባር ቀደም ሚና koronarnыh thrombosis ወይም ትልቅ spasm እየተጫወተ ነው. የልብ ቧንቧ.

ከዚህ ዕቃ የተመጣጠነ ምግብ የማይቀበለው የልብ ጡንቻ አካባቢ በኦክሲጅን እና በግሉኮስ እጥረት ምክንያት የአትሮፊክ ለውጦችን ይጀምራል. በመጨረሻም መርከቧ ተዘግቶ ከቀጠለ የልብ ጡንቻው ክፍል ኒክሮሲስ (necrosis) ይደርስበታል እና ልክ እንደበፊቱ በብቃት የመገጣጠም ችሎታውን ያጣል. የማይቀለበስ ጉዳት እስኪደርስ ድረስ አጠቃላይ ሂደቱ የጡንቻ ሕዋስ, ከብዙ ደቂቃዎች እስከ አንድ ሰዓት ጊዜ ይወስዳል. አንዳንድ ጊዜ የመርከቧ መዘጋት ፍፁም ካልሆነ እና የተወሰነ መጠን ያለው ደም በእሱ ውስጥ መፍሰሱን ከቀጠለ በአትሮፊክ ለውጦች መጀመሪያ እና በጡንቻ ሕብረ ሕዋሳት የመጨረሻ ሞት መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት እስከ ብዙ ሰዓታት ድረስ ሊራዘም ይችላል።

የ IHD ምደባ (1983)

1. በድንገት የልብ ሞት(የመጀመሪያ ደረጃ የልብ ድካም)

2. Angina pectoris

2.1 ለመጀመሪያ ጊዜ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina (እስከ 30 ቀናት)

2.2 የተረጋጋ angina pectoris (ከ 1 እስከ 4 f.k.)

2.3 ፕሮግረሲቭ angina

2.4 ድንገተኛ angina (Prinzmetal)

2.5 ከኢንፌክሽን በኋላ ቀደም ብሎ angina (የ AMI የመጀመሪያዎቹ 14 ቀናት)

3. አጣዳፊ የልብ ሕመም

3.1 ትልቅ ፎካል (ትራንስሙራል) - ከ Q ሞገድ ጋር

3.2 ጥቃቅን የትኩረት (የማይተላለፍ) - ያለ Q ሞገድ

4. ድህረ-infarction cardiosclerosis

5. የልብ ምት መዛባት (ቅጹን ያመለክታል)

6. የልብ ድካም (ቅጹን እና ደረጃውን የሚያመለክት)

የአንጎላ ፔክቶሪስ

የአንጎላ ፔክቶሪስወይም "angina pectoris" በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የሚከሰተውን የጀርባ አጥንት (paroxysmal) በመጫን ወይም በመጭመቅ ይታወቃል. የተለያየ ጥንካሬ. ህመሙ ወደ ትከሻው ምላጭ, ግራ ክንድ, የታችኛው መንገጭላ እና በአካላዊ እንቅስቃሴ ከፍታ ላይ ሊከሰት ይችላል. የህመም ማስታገሻ (syndrome) የሚቆይበት ጊዜ ከ 20 ደቂቃዎች ያልበለጠ ሲሆን በዚህ ጊዜ ህመሙ እየቀነሰ ወይም ናይትሮግሊሰሪን (ጡባዊዎች ወይም ስፕሬይ) ከተወሰደ በኋላ ሙሉ በሙሉ ይጠፋል.

የተረጋጋ anginaጥቃቱ ቢያንስ ለአንድ ወር ሲከሰት በሽተኛ ላይ አንጃና ሊታሰብ ይችላል. በብዙ ታካሚዎች ውስጥ angina ለብዙ አመታት የተረጋጋ ነው. የተረጋጋ angina በግምት ተመሳሳይ አካላዊ እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ በሚከሰቱ ጥቃቶች ይገለጻል እና ሲወገድ ይጠፋል. ናይትሬትስ (cardiquet, monocinque, monomac, ወዘተ), የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ከመደረጉ በፊት የሚወሰዱ, የ angina ጥቃትን ይከላከላሉ ወይም ያዘገዩታል. የሕመሙ ተፈጥሮ, የቆይታ ጊዜ, ጥንካሬ, አካባቢያዊነት እና የጨረር ጨረር ሁልጊዜ በግምት ተመሳሳይ ነው.

ያልተረጋጋ angina የሚከተሉትን ሁኔታዎች ያጠቃልላል

1. አዲስ-የተጀመረ angina pectoris, ከአንድ ወር ያልበለጠ.

2. ፕሮግረሲቭ angina pectoris- ለአካል ብቃት እንቅስቃሴ ምላሽ የደረት ህመም ጥቃቶች ድግግሞሽ ፣ ክብደት ወይም የቆይታ ጊዜ በድንገት መጨመር (ለአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቻቻል መቀነስ); ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ የሚያስከትለውን ውጤት መቀነስ ወይም ሙሉ በሙሉ መጥፋት; ቀደም ሲል ያልነበሩ የህመም ማስታገሻዎች አዲስ ዞኖች ብቅ ማለት; ከቀዝቃዛ ላብ እና ከአጠቃላይ ድክመት ጋር ተያይዞ የምሽት ጥቃቶች የመታፈን ጥቃቶች መከሰት; በጥቃቱ ወቅት በኤሲጂ ላይ አሉታዊ ለውጦች (የ ST ክፍል ድብርት ፣ አሉታዊ የቲ ሞገዶች ገጽታ)

የ ECG ለውጦች angina pectoris (ዲያግራም). ሀ- ECG ከጥቃቱ ውጭ: የ ST ክፍል አልተፈናቀልም. ለ- የ angina ጥቃት በሚከሰትበት ጊዜ ECG: በ ST ክፍል ውስጥ መቀነስ አለ

3. የፕሪንዝሜታል anginaከአካላዊ እንቅስቃሴ ጋር ምንም ግንኙነት የሌለበት. ባልተለወጠ ትልቅ የልብ ቧንቧ መወጠር ላይ የተመሰረተ ነው ተብሎ ይታመናል. የሚያሰቃዩ ጥቃቶችበተመሳሳይ ጊዜ ይከሰታሉ, ብዙውን ጊዜ በምሽት (ከጠዋቱ 2 እስከ 5-6), እስከ 15-20 ደቂቃዎች የሚቆይ, ናይትሮግሊሰሪን መውሰድ የሚያስከትለው ውጤት በቂ አይደለም, ነገር ግን የካልሲየም ተቃዋሚዎችን የመውሰድ ውጤት ጥሩ ነው. ክላሲክ ምልክቱ በጥቃቱ ጊዜ በኤሲጂ ላይ ያለው የ ST ክፍል ከፍታ ሲሆን ይህም ከተቋረጠ በኋላ (እንደ myocardial infarction ሳይሆን) መፍትሄ ያገኛል።

4. ቀደምት ድህረ-ኢንፌርሽን angina -በ 24 ሰዓታት ውስጥ እና እስከ 2 ሳምንታት ውስጥ (በኒው ዮርክ የልብ ማህበር, NYHA መስፈርት መሰረት) የ myocardial infarction መጀመሪያ ላይ የ angina ጥቃቶች መከሰት. በባህላዊ የቤት ውስጥ ሀሳቦች መሠረት ፣ የድህረ-ኢንፌርሽን ኤን ኤስ ቀደምትነት የሚነገረው የ angina ሲንድሮም እንደገና መነሳት ከ 3 ቀናት እስከ 4 ኛው ሳምንት መጨረሻ ድረስ myocardial infarction ከጀመረበት ጊዜ ጋር በሚመሳሰልበት ጊዜ ነው።

እወቅ!በሽተኞች ውስጥ አይደለም የተረጋጋ angina የ myocardial infarction ወይም ድንገተኛ ሞት አደጋ የተረጋጋ angina ካለባቸው በሽተኞች በጣም ከፍ ያለ ነው። ስለዚህ, ክሊኒካዊ ኤን ኤስ ያላቸው ሁሉም ታካሚዎች ተገዢ ናቸው ድንገተኛ ሆስፒታል መተኛትወደ ልዩ ክፍሎች ወይም የካርዲዮቫስኩላር ፓቶሎጂ ማዕከሎች.

የልብ ድካም (ኤምአይኤ)

በድንገተኛ የልብ ህክምና ውስጥ በጣም አስገራሚው በሽታ ብዙውን ጊዜ ግምት ውስጥ ይገባል የልብ ድካም.

ቅመም የልብ ድካም (ኤኤምአይ) የልብ ጡንቻ ክፍል ውስጥ አጣዳፊ ischemic necrosis ነው ፣ ይህም በ myocardial የኦክስጅን ፍላጎት እና በልብ ቧንቧዎች በኩል የማድረስ ችሎታ መካከል ባለው ልዩነት ምክንያት ነው። የ AMI እድገት ዋነኛው መንስኤ በትልቅ የልብ ቧንቧ (80%) ቲምቦሲስ ነው, ብዙም ያልተለመደ, የደም ቧንቧ ስፓም (20%).

ከ ST ከፍታ MI (STEMI) እድገት ጋር ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ "ቀይ" የደም መርጋትየደም ሴሎችን አንድ ላይ የሚያጣብቁ ፋይብሪን ክሮች ያሉት ሲሆን ይህም የልብና የደም ቧንቧ ቧንቧ መዘጋትን ያስከትላል። እንደነዚህ ያሉት ታካሚዎች የመርከቧን ስሜታዊነት ለመመለስ (“የተጨናነቀ የደም ቧንቧ”) የደም ዝውውርን ወደነበረበት ለመመለስ እና ትልቅ የትኩረት እድገትን ለመከላከል ድንገተኛ የ thrombolytic ቴራፒ ወይም የኢንዶቫስኩላር ጣልቃገብነት (ዋና ፊኛ angioplasty ፣ በልዩ የልብና የደም ህክምና ማዕከሎች ውስጥ መርከቦችን መቆንጠጥ) ያስፈልጋቸዋል። (ትራንስሙራል) MI - ከ Q ሞገድ ጋር .

በእድገት ወቅት ST ያልሆነ ከፍታ MI (STEMI) እየተቋቋመ ነው። "ነጭ" የማይነቃነቅ thrombusያለ ፋይብሪን ክሮች በአንድ ላይ የተጣበቁ ሉኪዮተስቶችን ያቀፈ። እንዲህ ያለ thrombus ምክንያት ክፍሎች እና እንቅስቃሴ መለያየት ወደ microthromboembolism ምንጭ ሊሆን ይችላል, የኋለኛው ወደ ትናንሽ ዕቃዎች necrosis ትንሽ የትኩረት (ያልሆኑ transmural) MI መካከል ትናንሽ ፍላጎች ምስረታ ጋር - ጥ ሞገድ ያለ. ጉዳዮች thrombolytic ሕክምና አልተጠቀሰምበሚሠራበት የደም መርጋት ሥር የፋይብሪን ክሮች ባለመኖሩ ምክንያት።

የ AMI ወቅቶች አሉ።

1. ፕሮድሮማል- ከበርካታ ሰዓታት እስከ 30 ቀናት የሚቆይ ጊዜ. በክሊኒካዊ መልኩ እንደ ፕሮግረሲቭ angina ይከሰታል.

2. አጣዳፊ- የልብ ድካም ከተነሳበት ጊዜ ጀምሮ ከ 20 ደቂቃዎች እስከ 2 ሰአታት የሚቆይ ጊዜ. ECG የ ST ክፍልን (ሞኖፋሲክ ፓርዲ ከርቭ) ሞኖፋሲክ ከፍታ ያሳያል።

3. ቅመም- የልብ ድካም ከተነሳበት ጊዜ አንስቶ እስከ 10 ቀናት ድረስ የሚቆይ ጊዜ. በ ECG ላይ የፓቶሎጂ Q ሞገድ ተፈጠረ, የ ST ክፍል መቀነስ መጀመሪያ.

4. Subacute- ከበሽታው ከ 10 ኛ እስከ 30 ኛ ቀን. በ ECG ላይ, የ ST ክፍል በ isoline ላይ ነው, አሉታዊ ክሮነር ቲ ሞገዶች እየተፈጠሩ ናቸው.

5. ጠባሳ- ከ 30 ኛው እስከ 60 ኛው ቀን. በ myocardial infarction አካባቢ ፣ ጠባሳ መፈጠር ይከሰታል (የ myocardial tissue ፋይበር ቲሹ መተካት)። ከኤኤምአይ ከ 2 ወራት በኋላ, ምርመራ ይደረጋል: የድህረ-ኢንፌርሽን ካርዲዮስክለሮሲስ" ቀደም ባለው ቀን ተደጋጋሚ ኤኤምአይ መከሰት ይባላል የ myocardial infarction ድግግሞሽ.

የ AMI ምደባ

የ AMI ክሊኒካዊ ቅርጾች

1. የሚያም- የተለመደ ክሊኒካዊ ኮርስ, ዋናው መገለጫው የአንገት ህመም, የሰውነት አቀማመጥ, እንቅስቃሴ እና አተነፋፈስ ነፃ የሆነ, በተደጋጋሚ ናይትሬትስ መጠጣትን ይቋቋማል. ህመሙ በመጫን ፣ በማቃጠል ወይም በተፈጥሮ ውስጥ እየቀደደ ነው ፣ ከ sternum በስተጀርባ ወደ ትከሻ ፣ አንገቱ ፣ ክንዶች ፣ ጀርባ ፣ epigastric ክልል ሊከሰት ይችላል ። በቀዝቃዛ ላብ የታጀበ , ከባድ የአጠቃላይ ድክመት, የቆዳ ቀለም, መበሳጨት እና ሞትን የመፍራት ስሜት.

2. ሆድ -በጥምረት ተገለጠ ከ dyspeptic ምልክቶች ጋር ኤፒጂስትሪ ህመም- ማስታወክ, hiccups, belching, ከባድ እብጠት ጋር እፎይታ የማያመጣ ማቅለሽለሽ; በጀርባ ውስጥ ህመም ሊከሰት የሚችል irradiation, የሆድ ግድግዳ ላይ ውጥረት እና epigastrium ውስጥ palpation ላይ ህመም.

3. አስም- ብቸኛው ምልክት በአተነፋፈስ ችግር (የመተንፈስ ችግር) የመታፈን ጥቃት, እሱም አጣዳፊ የልብ ድካም (የልብ አስም ወይም የሳንባ እብጠት) መገለጫ ነው. ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በተደጋጋሚ ኤኤምአይ, እንዲሁም የልብ ድካም ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ነው.

4. Arrhythmic -በየትኛው ላይ ምት መዛባትእንደ ብቸኛው ክሊኒካዊ መግለጫ ሆነው ያገለግላሉ ወይም በክሊኒካዊ ሥዕሉ ውስጥ የበላይነት። ብዙውን ጊዜ, ventricular tachycardia ወይም ventricular fibrillation ያድጋል.

5. ሴሬብራል -ክሊኒካዊ ሥዕሉ በምልክቶች የተሞላ ነው ሴሬብሮቫስኩላር አደጋዎች(ብዙውን ጊዜ ተለዋዋጭ): ራስን መሳት, ማዞር, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ; የትኩረት የነርቭ ሕመም ምልክቶች በ 24 ሰዓታት ውስጥ በፍጥነት ማለፍ ይቻላል

6. ህመም የሌለበት– በደረት ላይ ህመም ምንም ቅሬታዎች የሉም, በሽተኛው በድንገተኛ አጠቃላይ ድክመት, በትንሽ አካላዊ ጥረት የትንፋሽ ማጠር, የዳርቻ እብጠት መልክ እና ጉበት መጨመር ሊረብሽ ይችላል.

የ AMI ምርመራ

"Cardio BSJK" ይሞክሩ

ለኤኤምአይ ምርመራ ፈጣን ምርመራ ተዘጋጅቷል " ካርዲዮ BSJK"፣ መግለጥ ጨምሯል ደረጃቀደም ብሎ የ myocardial necrosis የልብ ምልክት– የልብ ቅባት አሲድ ትስስር ፕሮቲን . የትንታኔው ፍጥነት እና ቀላልነት ፈጣን ፈተና በአምቡላንስ ውስጥ ጨምሮ በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ በስፋት ጥቅም ላይ እንዲውል ያስችለዋል. የፈጣን ሙከራው የሕክምና መስኮት ከጀመረበት ጊዜ አንስቶ ከ 2 እስከ 24 ሰአታት ይደርሳል ክሊኒካዊ ምልክቶችኤኤምአይ

የፈተናውን አጠቃቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች:

1. የበሽታው የተለመደ ምስል

2. በ ECG ላይ የ ST ክፍል ከፍታ አለመኖር፣ የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ ብሎክ

3. በ myocardium ውስጥ ጠባሳ ለውጦች

4. የ myocardial necrosis ቀደምት ድጋሚዎች

5. መለየት የልብ ችግሮችበቀዶ ጥገናው መጀመሪያ ላይ በልብ ቀዶ ጥገና.

ፈተናውን በማዘጋጀት ላይ.

ውስጥ ሞላላ መስኮትጽላቶች, 100-150 μl heparinized ሙሉ venous ደም ታክሏል.

የውጤቶች ግምገማ

የፈተና ውጤቱ ከ20-25 ደቂቃዎች በኋላ በጡባዊው አራት ማዕዘን ቅርጽ ባለው መስኮት ውስጥ በእይታ ይገመገማል አዎንታዊ(ሁለት መስመሮች) ወይም አሉታዊ(አንድ መስመር):

ለኤሲኤስ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

እናስታውስ!!!

በበሽታው የመጀመሪያ ደቂቃዎች እና ሰዓታት ውስጥ የድንገተኛ እንክብካቤ መጠን እና በቂነት ፣ ማለትም። በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ በአብዛኛው የበሽታውን ትንበያ ይወስናል. በኤሲኤስ መካከል ያለው ልዩነት በST ክፍል ከፍታ ወይም የግራ ጥቅል ቅርንጫፍ አጣዳፊ ሙሉ ብሎክ እና ያለ ST ክፍል ከፍታ። ከፍተኛ አደጋከኤሲኤስ ከ ST ክፍል ከፍታ ጋር አብሮ ይመጣል። እነዚህ ታካሚዎች ለ thrombolytic ቴራፒ እና በአንዳንድ ሁኔታዎች, በሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት የልብ ቀዶ ጥገና ሊደረግ ይችላል. thrombolytic መድኃኒቶችን በመጠቀም በቶሎ የመድገም ሕክምና ይከናወናል ፣ የበሽታው ጥሩ ውጤት የማግኘት ዕድሉ ከፍ ያለ ነው። ትሮምቦሊሲስ በመጀመሪያዎቹ 2 ሰዓታት ውስጥ በከባድ የልብ ህመም (እና በጥሩ ሁኔታ በመጀመሪያዎቹ 60 ደቂቃዎች - “ወርቃማው ሰዓት”) “ፅንስ ማስወረድን” ያስችላል ፣ ማለትም ፣ ማለትም። አጣዳፊ myocardial infarction እድገትን ያቋርጡ ፣ የልብ ጡንቻ ኒክሮሲስን እድገት ይከላከላል እና የችግሮች እድገትን ይከላከላል።

አርኤችአይኤስ

የልብ ምት መዛባት

የሰው ልብ በሕይወት ዘመኑ ሁሉ ይሠራል። በደቂቃ ከ 50 እስከ 150 ጊዜ ኮንትራት እና ዘና ይላል. በ systole ምዕራፍ ወቅት ልብ ይነካል ፣ የደም ፍሰትን ፣ የኦክስጂን አቅርቦትን ያረጋግጣል አልሚ ምግቦችበመላው አካል. በዲያስቶል ደረጃ ላይ ያርፋል. ስለዚህ, ልብ በየጊዜው በየተወሰነ ጊዜ መኮማተሩ በጣም አስፈላጊ ነው. የ systole ጊዜ አጭር ከሆነ, ልብ ሙሉ በሙሉ አካል የደም እንቅስቃሴ እና ኦክስጅን ለማቅረብ ጊዜ የለውም. የዲያስቶል ጊዜ አጭር ከሆነ, ልብ ለማረፍ ጊዜ የለውም.

የልብ ምት መዛባት- ይህ ጥሰት ነው ድግግሞሽ, ምትእና የልብ ጡንቻ መጨናነቅ ቅደም ተከተል.

የልብ ጡንቻ (myocardium) የጡንቻ ቃጫዎችን ያካትታል. የእነዚህ ፋይበር ዓይነቶች ሁለት ዓይነቶች አሉ-

የሚሰራ myocardium ወይም ኮንትራክተር, ቅናሽ በማቅረብ

የሚመራ myocardium, ተነሳሽነት መፍጠርየሚሠራውን myocardium መኮማተር እና ምግባርን ማረጋገጥይህ መነሳሳት።.

የልብ ጡንቻ መጨናነቅ ይረጋገጣል የኤሌክትሪክ ግፊቶች, በ sinus node (SA node) ውስጥ የሚነሱበትክክለኛው ኤትሪም ውስጥ የሚገኝ ፣ ግፊቶች በሰውነት ፍላጎት መሠረት አስፈላጊውን ድግግሞሽ ፣ የአ ventricles እና የአ ventricles መኮማተርን በሚያስቀምጥ የልብ ማስተላለፊያ ስርዓት ውስጥ ከሚሰራጭበት ቦታ።

በመጀመሪያ ከ sinus node የሚነሳ ግፊት ( ኤስኤ መስቀለኛ መንገድ) በመላ ይሰራጫል። የቀኝ እና የግራ ኤትሪያል ፋይበር, እንዲዋሃዱ ያደርጋቸዋል, ከዚያም ይደርሳል atrioventricular ኖድ(የኤቪ ኖድ) የሚጀምረው በቀኝ በኩል ባለው የአትሪየም የታችኛው ክፍል ላይ ነው የእሱ ጥቅል. የኋለኛው ክፍል በ interventricular septum ውስጥ ይሠራል እና በሁለት ቅርንጫፎች ይከፈላል - የቀኝ እና የግራ ጥቅል ቅርንጫፎች, በተራው ደግሞ በትንሽ ፋይበር የተከፋፈሉ - የፑርኪንጄ ክሮች. በፑርኪንጄ ፋይበር አማካኝነት የኤሌትሪክ ግፊት በመጨረሻ የቀኝ እና የግራ ventricles የጡንቻ ቃጫዎች ላይ ይደርሳል እና እንዲኮማተሩ ያደርጋል። ከዚህ በኋላ, ልብ እስከሚቀጥለው ግፊት ድረስ ያርፋል, ይህም አዲስ ዑደት ይጀምራል. ስለዚህ, የልብ እንቅስቃሴ ምት ተዘጋጅቷል, እና ምት መኮማተር በስርዓተ-ፆታ እና በ pulmonary circulation ውስጥ ደምን ይንቀሳቀሳሉ.

የመደበኛ (የሳይነስ) ምት ድግግሞሽ ከ 50 ኮንትራቶች (በእንቅልፍ ጊዜ, በእረፍት ጊዜ), ወደ 150-160 (በአካላዊ, በስነ-ልቦና-ስሜታዊ ውጥረት, ከፍተኛ ሙቀት) ነው. የ endocrine ሥርዓት, በደም ውስጥ በተካተቱት ሆርሞኖች በኩል, እና autonomic የነርቭ ሥርዓት, በውስጡ ርህራሄ እና ፓራሲምፓቲቲክ ክፍሎች. በ sinus node ውስጥ ያለው የኤሌክትሪክ ግፊት የሚከሰተው በሴሉ ውስጥ እና ውጭ ባለው የኤሌክትሮላይቶች ክምችት እና በሴል ሽፋን ላይ በሚያደርጉት እንቅስቃሴ ልዩነት ምክንያት ነው። በዚህ ሂደት ውስጥ ዋና ተሳታፊዎች ፖታሲየም, ካልሲየም, ክሎሪን እና በተወሰነ ደረጃ, ሶዲየም ናቸው.

የልብ ምት መዛባት መንስኤዎችበነርቭ እና በኤንዶሮኒክ ቁጥጥር ውስጥ ለውጦችን ማገልገል ወይም ተግባራዊ እክሎች, እንዲሁም የልብ ልማት ውስጥ anomalies, በውስጡ anatomical መዋቅር, የልብ በሽታ ማስያዝ የኦርጋኒክ እክሎች. ብዙውን ጊዜ የእነዚህ መሰረታዊ ምክንያቶች ጥምረት አለ.

የልብ ምት መጨመር በደቂቃ ከ 100 በላይ ተብሎ ይጠራል የ sinus tachycardia . በተመሳሳይ ጊዜ የልብ ጡንቻዎች መጨናነቅ - በኤሌክትሮክካዮግራም ላይ ሙሉ በሙሉ እና የልብ ውስብስቦች አይለወጡም, የጨመረው ምት በቀላሉ ይመዘገባል. ይህ ምላሽ ሊሆን ይችላል ጤናማ ሰውለጭንቀት ወይም አካላዊ እንቅስቃሴ, ነገር ግን የልብ ድካም, የተለያዩ መርዞች, የታይሮይድ በሽታዎች, ወዘተ ምልክቶች ሊሆኑ ይችላሉ.

የልብ ምት ፍጥነት መቀነስ በደቂቃ ከ 60 በታች ተብሎ ይጠራል የ sinus bradycardia. በተመሳሳይ ጊዜ በ ECG ላይ የልብ ውስብስቦች እንዲሁ አይለወጡም. ይህ ሁኔታ በደንብ የሰለጠኑ አካላዊ ሰዎች (አትሌቶች) ላይ ሊከሰት ይችላል. Bradycardia ከታይሮይድ ዕጢ, የአንጎል ዕጢዎች, የእንጉዳይ መመረዝ, ሃይፖሰርሚያ, አንዳንድ መድሃኒቶች ከመጠን በላይ መውሰድ, ወዘተ.

የልብ ምቱ እና የልብ ምት መዛባት የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች በጣም የተለመዱ ችግሮች ናቸው. . በጣም የተለመዱት የልብ ምት መዛባት፡-

· extrasystole (ያልተለመደ ቅነሳ)

· ኤትሪያል fibrillation (ፍፁም የተሳሳተ ሪትም)

· paroxysmal tachycardia (በደቂቃ ከ 150 ወደ 250 ምቶች የልብ ምት በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር)

· የመተላለፍ ችግር (CA-, የኤቪ እገዳ)

arrhythmias እና blockades በማንኛውም የልብ conduction ሥርዓት ውስጥ ሊከሰት ይችላል. የእነሱ ዓይነት በአርትራይተስ ወይም እገዳዎች ባሉበት ቦታ ይወሰናል.

Extrasystoles ወይም ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በታካሚው እንደ የልብ ምት ይሰማዋል፣ ልብ ከወትሮው በበለጠ ፍጥነት ይመታል ወይም በልብ ውስጥ መቆራረጦች አሉ።

በሽተኛው እየደበዘዘ ከተሰማው, የልብ ድካም እና በተመሳሳይ ጊዜ ማዞር እና የንቃተ ህሊና ማጣት ካጋጠመው, በሽተኛው ምናልባት የልብ ምት እገዳ ወይም ብራድካርክ አለው.

የልብ ምት መዛባትን ለመመርመር ዋናው ዘዴ ኤሌክትሮካርዲዮግራም ነው. ECG የ arrhythmia አይነት ለመወሰን ይረዳል .

EXTRASYSTOLIA

1.1. Supraventricular

1.2. ventricular

ፓሮክሲስማል ታክሲካርዲያ

2.1. Supraventricular (supraventricular) ከጠባብ QRS ውስብስብዎች ጋር

2.2. ሰፊ የ QRS ውስብስብዎች ያሉት ventricular

AFIBLIRATORY አርኤችአይቲሚያ

3.1 ኤትሪያል fibrillation

3.2 ኤትሪያል ፍንዳታ

Arrhythmogenic ድንጋጤ

Arrhythmogenic ድንጋጤየልብ ምት መዛባት ምክንያት ለአካል ክፍሎች እና ለቲሹዎች በቂ የሆነ የደም አቅርቦት ችግር ያለበት የደም ዝውውር መዛባት አይነት ነው። በጣም ብዙ ጊዜ, arrhythmogenic ድንጋጤ ventricular tachycardia, bradyarrhythmia (complete SA ወይም AV ብሎክ) ዳራ ላይ razvyvatsya ትችላለህ.

ክሊኒካዊ ምልክቶች arrhythmogenic ድንጋጤ;

· የደም ግፊት መቀነስ (ሲስቶሊክ የደም ግፊት) የአትክልት ቦታበታች 90 ሚሜ ኤችጂ ስነ ጥበብ)ቢያንስ ለ 30 ደቂቃዎች የሚቆይ

· ቀዝቃዛ እርጥብ ቆዳ ፣ ቀዝቃዛ ላብ - (በቆዳ መርከቦች ሹል ሽፍታ ፣ አዎንታዊ ምልክትከ 2 ሰከንድ በላይ "የገረጣ ቦታ"

· ድብታ ፣ ድብታ (በሴሬብራል ሃይፖክሲያ ምክንያት)

· oliguria (diuresis መቀነስ) - ከ 20 ሚሊ ሜትር በታች (ከተዳከመ የኩላሊት የደም ፍሰት ጋር የተቆራኘ)

ለ PT የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

በስሜታዊነት የማይሰማቸው arrhythmias ብዙውን ጊዜ አስቸኳይ ህክምና አያስፈልጋቸውም. የስሜት ህዋሳት አለመኖር, በተቃራኒው የአርትራይተስ ጊዜን ለመወሰን አስቸጋሪ ያደርገዋል. የልብ ምትን ተፈጥሮ ማጣራት ECG ከማድረግዎ በፊት የ ሪትም መዛባቶችን አይነት - extrasystole, atrial fibrillation, ወዘተ - በግምት ለመገምገም ያስችልዎታል. ብዙውን ጊዜ ሕመምተኞች ራሳቸው የትኛው ፀረ-አርራይትሚክ መድኃኒት የበለጠ ውጤታማ እንደሚረዳቸው ያውቃሉ። በተጨማሪም, አንዳንድ ጊዜ ምት መዛባት አይነት በፀረ-arrhythmic መድሃኒት ውጤታማነት ሊታወቅ ይችላል - ለምሳሌ, adenosine (ATP) ለ supraventricular tachycardia, lidocaine - ለ ventricular tachycardia ብቻ ውጤታማ ነው.

መቼ እርምጃዎች

ሱፐርቫንትሪኩላር ፓሮክሲስማል tachycardia በሽተኛው የቫጋል ሙከራዎችን በመጠቀም እራሱን መርዳት ከሚችልባቸው ጥቂት arrhythmias አንዱ እንደሆነ ለማወቅ ጉጉ ነው። የቫጋል ሙከራዎች የሴት ብልት ነርቭ (የነርቭ ቫገስ) ምላሽን ለመበሳጨት የታለሙ ድርጊቶች ናቸው።

በ supraventricular paroxysmal tachycardia (SVPT)የሚከተሉት ጥቅም ላይ ይውላሉ የቫጋል ሙከራዎች:

· የቫልሳልቫ ማኑዌር: ከትልቅ ትንፋሽ በኋላ ድንገተኛ ውጥረት

· ፊትዎን በበረዶ ውሃ ውስጥ ማጥለቅ

· ሰው ሰራሽ በሆነ መንገድ 2 ጣቶችን በምላሱ ስር በመጫን ወይም ብስጭት በማድረግ የጋግ ሪፍሌክስን ማነሳሳት የጀርባ ግድግዳጉሮሮዎች

በዚህ ጊዜ የካሮቲድ ሳይን ማሸት እና የዓይን ኳስ ላይ መጫን አይመከርም.

የሜካኒካል ቴክኒኮችን አጠቃቀም ምንም ውጤት ከሌለ, ይጠቀሙ መድሃኒቶች:

· አዴኖሲን ትሪፎስፌት (ATP) በ 1-2 ሚሊር መጠን ውስጥ IV ዥረት

· ቬራፓሚል (ኢሶፕቲን, ፊኖፕቲን) IV bolus በ 4 ml የ 0.25% መፍትሄ (10 ሚ.ግ.) መጠን.

· ፕሮካይናሚድ በዥረት ውስጥ በደም ውስጥ (ቀስ በቀስ) በ 10% መፍትሄ

በ 10 ሚሊር ሰሊን 10 ml. አር-ራ. ይህ መድሃኒት የደም ግፊትን ሊቀንስ ይችላል, ስለዚህ በ tachycardia ጥቃቶች ወቅት አብሮ ይመጣል ደም ወሳጅ የደም ግፊት መቀነስ, በተጠቀሰው መጠን ውስጥ novocainamide ከ 0.3 ሚሊር 1% የሜዛቶን መፍትሄ ጋር በማጣመር መጠቀም የተሻለ ነው.

· አሚዮዳሮን (ኮርዳሮን) - 6 ሚሊ 5% መፍትሄ (300 ሚ.ግ.)

· digoxin - 1 ml 0.025% መፍትሄ (0.25 ሚ.ግ.)

እወቅ!

· ሁሉም መድሃኒቶች ተቃርኖዎችን እና ሊከሰቱ የሚችሉ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ግምት ውስጥ በማስገባት ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው. አንዳንድ የ supraventricular tachycardia ዓይነቶች የሕክምና ዘዴዎችን በሚመርጡበት ጊዜ ባህሪያት አላቸው. ስለዚህ፣ ከዲጂታሊስ ስካር ጋር ለተያያዙ tachycardias, የልብ glycosides አጠቃቀም በጥብቅ የተከለከለ ነው.

· በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ, ከሁለት በላይ የፀረ-አርቲሚክ መድሃኒቶችን መጠቀም አይመከርም

· በ ቅልጥፍና ማጣት የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ጥቃትን ለማስቆም ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል የኤሌክትሮፕላስ ሕክምና - EIT(cardioversion).

ventricular tachycardia

(የአደጋ ጊዜ እንክብካቤ ንድፍ)

እወቅ!

በ ventricular tachycardia ጥቃቶች ወቅት ጥቅም ላይ መዋል የለበትምየሴት ብልት ነርቭን ለማነቃቃት ዘዴዎች የቫጋል ሙከራዎች), በውጤታማነት ምክንያት verapamil, ATP እና cardiac glycosides ይጠቀሙ.

አስታውስ!!!በ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ውጤታማ አለመሆን , እና መውደቅ, ድንጋጤ, የልብ አስም ወይም የሳንባ እብጠት ከተከሰተመተግበር አለበት። የኤሌክትሪክ cardioversion - EIT.

Extrasystole

Extrasystoles – ይህ ያልተለመደ ነው። ከተለመደው የልብ ምት ጋር በተያያዘ የልብ ጡንቻ መጨናነቅ .

ብዙውን ጊዜ, extrasystoles በታካሚው እንደ ጠንካራ የልብ ግፊት በዲፕ ይሰማቸዋል። በዚህ ጊዜ የልብ ምት በሚታጠፍበት ጊዜ, የ pulse wave መጥፋት ሊኖር ይችላል. ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ ምንም ዓይነት ቅሬታዎች አያሳዩም, ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ "መቆራረጦች", "የሚያደበዝዝ ልብ" እና ሌሎች ደስ የማይል ስሜቶች ይሰማቸዋል. የልብ Auscultation ያለጊዜው መኮማተር ያሳያል, ቆም ቆም (ሁልጊዜ አይደለም) ማስያዝ.

Extrasystoleከ sinus node (SA node) ውጭ የኤሌክትሪክ ግፊት ሲከሰት ይከሰታል. እንዲህ ዓይነቱ ግፊት በተለመደው ግፊቶች መካከል ባለው ጊዜ ውስጥ በልብ ጡንቻ ውስጥ ይሰራጫል እና ያልተለመደ የልብ መኮማተር ያስከትላል። ያልተለመደ ግፊት (ectopic) የሚከሰትበት የደስታ ምንጭ በልብ ማስተላለፊያ ስርዓት ውስጥ በማንኛውም ቦታ ሊታይ ይችላል። Extrasystoles በጨጓራና ትራክት, የአከርካሪ አጥንት osteochondrosis, endocrine በሽታዎች, ደም ወሳጅ የደም ግፊት. ብዙውን ጊዜ ያልተለመደ ምጥ የሚከሰቱት በአልኮል ሱሰኝነት፣ ቡና ከመጠን በላይ በመጠጣት፣ በመብላትና በማጨስ ነው። የ extrasystoles ገጽታ ከመጠን በላይ የልብ glycosides ምልክቶች አንዱ ነው። የነርቭ ስርዓት በሽታዎች ለእነዚህ የልብ ምት መዛባት መከሰት አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ. ከመጠን በላይ አካላዊ እና አእምሮአዊ ጭንቀት በሚኖርበት ጊዜ ጤናማ ሰው ላይ Extrasystoles ሊታዩ ይችላሉ።

በድግግሞሽ መጠን ተለይተዋል-

· አልፎ አልፎ extrasystoles (በደቂቃ ከ 5 extrasystoles ያነሰ)

· መካከለኛ ድግግሞሽ extrasystoles (ከ 6 እስከ 15 በደቂቃ)

· በተደጋጋሚ extrasystoles (ከ 15 በላይ በደቂቃ).

በ extrasystoles መከሰት ቦታ ላይ እንደሚከተለው ናቸው-

· supraventricular በ atrium ውስጥ የሚነሱ

· AV nodal, በ AV መስቀለኛ መንገድ አካባቢ ይነሳል

· ventricular, ምንጩ የ ventricles ወይም interventricular septum የመተላለፊያ ስርዓት ነው

የ ECG የ supraventricular extrasystole ምልክቶች:የ QRS ውስብስብ ጠባብ (ስፋቱ ከ 0.12 ሰከንድ ያነሰ ነው), ከውስብስብ ፊት ለፊት ምንም የ P ሞገድ የለም.

ECG-የ AV nodal extrasystoles ምልክቶች : ከQRS ውስብስብ በፊት ወይም በኋላ ሊቀረጽ የሚችል ወይም ከሱ ጋር መደራረብ የሚችል ያልተለመደ የQRS ኮምፕሌክስ ሬትሮግራድ (አሉታዊ በሊድ II፣ III፣ aVF) ፒ ሞገድ። የ QRS ውስብስብ ቅርፅ መደበኛ ነው; በተዛባ ሁኔታ ሲከናወን, ከ ventricular extrasystole ጋር ሊመሳሰል ይችላል.

ECG - ጋርሸ ለ ventricular extrasystole ምክሮች ያልተለመደ የ QRS ውስብስብ - ሰፊ (ከ 0.12 ሰከንድ በላይ), የተበላሸ; የቲ ሞገድ ከዋናው ventricular complex, አሉታዊ ጋር በተዛመደ ወደ ታች ተፈናቅሏል.

Extrasystoles ሊሆን ይችላል ነጠላ ወይም ቡድን .

ቡድንእነዚህ በመካከላቸው ሌላ የልብ መኮማተር ሳይኖር በተከታታይ የሚከሰቱ ኤክስትራሲስቶልስ ይባላሉ።

Extrasystoles በተወሰነ ቅደም ተከተል ውስጥ ከዋናው ምት ውስብስቦች ጋር በተዛመደ ሊቀመጥ ይችላል, ማለትም. አልሎሪቲሚያ .

የExtrasystoles መፈራረቅ በአንድ የዋናው ሪትም ስብስብ (በእያንዳንዱ ሴኮንድ ኤክስትራሲስቶል) ይባላል። ትልቅነት , የመሠረታዊ ሪትም (እያንዳንዱ ሦስተኛው ኤክስትራሲስቶል) በሁለት ውስብስቦች በኩል መለዋወጥ ይባላል trigemyny ; በየአራተኛው - quadromyny ወዘተ.

ECG ለ bigeminia

ECG ለ trigeminy

በሎውን መሠረት የአ ventricular extrasystoles ደረጃ:

1. ብርቅዬ ሞኖሞርፊክ (ከአንድ የመነሳሳት ምንጭ የሚነሱ) extrasystoles - በሰዓት ከ 30 በታች

1 A - በደቂቃ ከ 1 በታች

1 ቪ - በደቂቃ ከአንድ በላይ

2. በተደጋጋሚ ነጠላ extrasystoles - በሰዓት ከ 30 በላይ

3. ፖሊሞርፊክ (ፖሊቶፒክ ማለትም ከበርካታ የፍላጎት ፍላጎት የተነሳ የሚነሳ) extrasystoles

4. ውስብስብ extrasystoles

4 ሀ - የተጣመሩ extrasystoles (“ጥንዶች”)

4B - የቡድን ኤክስትራሲስቶልስ፣ የ ventricular tachycardia ("ሳልvo") ሩጫን ጨምሮ።

5. ቀደምት extrasystoles አይነት R በቲ ላይ

በሎውን መሠረት ከ3-5 ክፍሎች ያሉት ventricular extrasystoles በጣም መጥፎ እንደሆኑ ይቆጠራሉ።.

ECG: polytopic extrasystoles

ECG: የቡድን extrasystoles

ECG፡ ventricular extrasystole R በቲ

የድንገተኛ ጊዜ ካርዲዮሎጂ የልብ ሥራ እና የደም ዝውውር ስርአቱ ጋር የተያያዙ በሽታዎችን ምልክቶች, etiology እና የእድገት ዘዴን ለማጥናት የታለመ የሕክምና ክፍል ነው. የመደበኛ ካርዲዮሎጂ ጽንሰ-ሐሳብ ማለት በተለመደው የልብ ሥራ ላይ ጥናት ማለት ከሆነ, ጤናማ ሁኔታኦርጋን, ከዚያም የድንገተኛ ህክምና ተግባራት የልብ ፓቶሎጂ ላለው ታካሚ በጣም ጥሩ እና ፈጣን እንክብካቤን ያካትታል. የድንገተኛ የልብ ህክምና ዓላማ ለታካሚው ድንገተኛ አደጋ በህይወቱ ላይ በሚደርስበት ጊዜ የመጀመሪያ እርዳታ ለመስጠት ፣ የልብ ድካም በሚከሰትበት ጊዜ ልብን እንደገና ለማስጀመር የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎችን ማከናወን ነው።

የድንገተኛ የልብ ህክምና ግቦች

የልብ ድካም ችግር ጋር ተያይዘው የሚከሰቱ ድንገተኛ ሁኔታዎች ከህክምና ባለሙያዎች አፋጣኝ ብቃት ያለው እርዳታ ያስፈልጋቸዋል። በማንኛውም የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች መዘግየት ለታካሚው ገዳይ ሊሆን ይችላል ወይም በመጨረሻም ወደ ከባድ ችግሮች ሊመራ ይችላል. የአደጋ ጊዜ እንክብካቤ ከሚያስፈልጋቸው ሁኔታዎች መካከል-

• - ክሊኒካል ሲንድሮም በደረት ላይ ወደ ግራ ትከሻ እና ክንድ በሚወጣ ድንገተኛ ህመም ማስያዝ;
• - ሙሉ በሙሉ ወይም በከፊል የልብ መርከቦች መዘጋት እና ለኦርጋን የሚቀርበው ኦክሲጅን እጥረት ምክንያት የልብ ቲሹ ischemic necrosis;
• – በድንገት መዝለልየደም ግፊት, በጥቃቱ ወቅት ሊጎዱ የሚችሉ የታለሙ አካላትን ለመጠበቅ አፋጣኝ ቅነሳ የሚያስፈልገው;
• የልብ አስም - የልብ ድካም, የልብ ድካም እና ሌሎች የልብ ጉድለቶች ምክንያት በማደግ ላይ, ለብዙ ሰዓታት የሚቆይ የመታፈን ጥቃት;
• - የልብ የግራ ventricle የመጨረሻው ውድቀት ፣ የ myocardium ቅነሳ በፍጥነት ሲቀንስ።

ማንኛውም የልብ ፓቶሎጂ ተመሳሳይ መግለጫዎች ሊኖሩት ይችላል, ነገር ግን ለእያንዳንዱ በሽታ ሕክምናው በጣም የተለየ ይሆናል. በካርዲዮሎጂ ውስጥ ብዙ አሉ የተለያዩ መንገዶችየፓቶሎጂ ምርመራ, ነገር ግን በከባድ ጥቃቶች ችግሩን በተቻለ ፍጥነት ማወቅ እና የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎችን መጀመር አስፈላጊ ነው. ይህ በትክክል የድንገተኛ የልብ ህክምና ተግባር ነው. ፈጣን ምርመራ እና የድንገተኛ ጊዜ ምላሽ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ከተለመደው ህክምና ይለያል. የታካሚው ህይወት ተጨማሪ ውጤት የሚወሰነው በሕክምና ሰራተኞች እርምጃ ፍጥነት ላይ ነው.

የእርዳታ ደረጃዎች

በ በከፍተኛ ሁኔታ መበላሸትየልብ ሕመም ያለበት ታካሚ ጥሩ ስሜት እንዲሰማው ለማድረግ ዶክተሮቹ ከመድረሳቸው በፊት ማንኛውንም እርዳታ መስጠት አስፈላጊ ነው. ለዚህም ነው የድንገተኛ የልብ ህክምና በ 2 ደረጃዎች ውስጥ የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎችን ማከናወንን ያካትታል.

1. ቅድመ ሆስፒታል. እርዳታ ብዙውን ጊዜ በአምቡላንስ ሰራተኞች ይሰጣል, ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ እርምጃዎቹ የሚከናወኑት ለታካሚ ጥቃት በዘፈቀደ ምስክሮች ነው.
2. የጽህፈት መሳሪያ በድንገተኛ የልብ ህክምና ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ወይም በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍሎች ውስጥ እንክብካቤ ይደረጋል.

ሆስፒታል ከመተኛቱ በፊት እርዳታ

በቅድመ ሆስፒታል የመልሶ ማቋቋም ደረጃ ላይ, በሽተኛው ለማፈን ሁሉንም እርዳታ ይሰጣል አጣዳፊ ጥቃቶችእና ግዛቶች. በዚህ ጊዜ ውስጥ, ዶክተሩ ተጨማሪ የሕክምና ዘዴዎችን አስቀድሞ ይወስናል, የታካሚውን ሁኔታ ክብደት ያሳያል, እና በሽተኛው በየትኛው ክፍል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት እንዳለበት ይወስናል. የቅድመ ሆስፒታል ሕክምና በ 5 ደረጃዎች ይከፈላል.

1. እራስን መርዳት። ይህ ደረጃ የታካሚውን ሁኔታ ለማቃለል የአሠራር እርምጃዎችን ማከናወንን ያካትታል. ሕክምናው ብዙውን ጊዜ በመውሰዱ ላይ ብቻ ነው መድሃኒቶችበሽታው በሚባባስበት ጊዜ በተጓዳኝ ሐኪም የሚመከር.
2. ሕክምና ካልሆኑ ዶክተሮች እርዳታ. እነዚህ የማከፋፈያ፣ የምክር ተቋማት፣ ወዘተ ተቀጣሪዎች ሊሆኑ ይችላሉ።
3. በሕክምና ስፔሻላይዜሽን የተመላላሽ ክሊኒኮች በጠቅላላ ሐኪሞች እርዳታ.
4. ከአጠቃላይ የሕክምና ድንገተኛ ቡድን የሕክምና ሰራተኞች እርዳታ.
5. ለድንገተኛ ቡድን በመደወል ከፍተኛ ልዩ ዶክተሮችን የልብ ህክምና.

ከሆስፒታል በኋላ የሚደረግ ሕክምና

የታካሚ ማስተላለፍ ከ የቅድመ ሆስፒታል ደረጃወደ ሆስፒታል በተቻለ ፍጥነት መደረግ አለበት. ሆስፒታል ከገባ በኋላ በሽተኛው ድንገተኛ አጠቃላይ ምርመራ ይደረግበታል, የከባድ ሁኔታን መንስኤ ይወስናል እና በልብ ህክምና ውስጥ ብቃት ያለው የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ይሰጣል.

የሕክምና ባለሙያዎች እርምጃዎች የተቀናጁ መሆን አለባቸው. ሕክምናው የሚጀምረው በሽተኛው ወደ ሆስፒታል ከገባ በኋላ ወዲያውኑ ነው እና ሁኔታው ​​እስኪረጋጋ ድረስ ይቀጥላል. በመቀጠልም በተለመደው የሆስፒታል ሁኔታዎች ውስጥ የሕክምና ዘዴ ይዘጋጃል, እና ትንበያ ይደረጋል.

በሆስፒታሉ ውስጥ የሚደረግ ሕክምና የሚከናወነው በልብ ሐኪሞች ነው, አስፈላጊ ከሆነ, ሌሎች ልዩ ባለሙያዎችን ዶክተሮች በስራው ውስጥ ይሳተፋሉ. ጥቃቱን ካቆመ በኋላ በሽተኛው ተጨማሪ እርዳታ እና ንቁ ህክምና በሚሰጥበት ከበሽታው ኤቲዮሎጂ ጋር በተዛመደ ወደ ልዩ የሆስፒታል ክፍል ይተላለፋል።

አስቸኳይ እርዳታ እንደሚያስፈልግ የሚያሳዩት ምልክቶች ምንድን ናቸው?

በልብ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ ያሉ ምልክቶች በከፍተኛ ሁኔታ ይለያያሉ, ይህም አስቸኳይ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን አስፈላጊነት ይወስናል. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች ከሚታዩ ምልክቶች መካከል አንድ ታካሚ ከመካከላቸው አንዱን ብቻ ወይም ብዙ በአንድ ጊዜ ሊያድግ ይችላል. የሕመሙ ምልክቶች ተፈጥሮ ድንገተኛ ዶክተሮች የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ እንዲያደርጉ እና ለታካሚው አስቸኳይ እንክብካቤ እንዲሰጡ ይረዳል.

1. የደረት ሕመም እየተስፋፋ ነው። ግራ ጎንየላይኛው አካል (ክንድ, አንገት, የትከሻ ምላጭ, ወዘተ). አንዳንድ ጊዜ ሲንድሮም በሆድ አካባቢ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል, ለዚህም ነው በሽተኛው የልብ ድካም ከጨጓራና ትራክት በሽታዎች ጋር ግራ ሊጋባ ይችላል.
2. Tachycardia የተፋጠነ እና የልብ ምት መጨመር ነው. ይህ ምልክት የልብ በሽታ ብቻ ሳይሆን ሌሎች የፓቶሎጂ ባህሪያት ነው-የ endocrine ሥርዓት በሽታዎች, ተላላፊ ኢንፌክሽን, ራስን በራስ የመተጣጠፍ ችግር. ነገር ግን የ tachycardia እድገት መንስኤ ምንም ይሁን ምን, በልብ ጡንቻ ላይ ሊቋቋሙት የማይችሉት ሸክሞችን ያስቀምጣል እና ምልክቱን ለማስወገድ ፈጣን የአደጋ ጊዜ እርምጃዎችን ይጠይቃል.
3. Arrhythmia ተለዋዋጭ እና ወጥነት የሌለው የልብ ምት ነው. ምልክቱ ራሱን እንደ ፈጣን የልብ ምት ወይም እየሰመጠ ሊገለጽ ይችላል። ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ischemia (ለልብ የደም አቅርቦት እጥረት) ፣ ካርዲዮሚዮፓቲ (cardiomyopathy) ባሕርይ ነው። የመጀመሪያ ደረጃ ጉዳት myocardium, ከእብጠት ወይም ከ ischemia ጋር ያልተዛመደ), ታይሮቶክሲክሲስ (የታይሮይድ እጢ ከፍተኛ ተግባር). የሕክምና እርዳታ ከሌለ, ይህ ምልክት የታካሚውን ጤንነት ሊጎዳ አልፎ ተርፎም ወደ ሞት ሊያመራ ይችላል.
4. Bradycardia የልብ ምት ፍጥነት መቀነስ ነው, ይህም የ tachycardia ተቃራኒ ነው. በአንዳንድ የፓቶሎጂ በሽታዎች የልብ ምቱ በጣም ሊቀንስ ስለሚችል የልብ ምት በተለመደው መንገድ ሊሰማ አይችልም. ምልክቱ ሳይጠፋ ሲቀር, በሽተኛው ሙሉ በሙሉ የልብ መቆምን ለማስቀረት በግዳጅ የኤሌክትሪክ ማነቃቂያ የልብ እንቅስቃሴ ይደረግበታል.
5. እብጠት እና የትንፋሽ እጥረት - የልብ ጡንቻ ሥራውን መቋቋም የማይችል እና ሸክሙን መቋቋም በማይችልበት ጊዜ ምልክቶች ይታያሉ. በውጤቱም, በ pulmonary system ውስጥ የሚያልፈው የደም ፍሰቱ ይቀንሳል, ይህም ደሙ በኦክስጅን ሙሉ በሙሉ እንዲሞላ እና ወደ ልብ እንዲወስድ አይፈቅድም. የትንፋሽ ማጠር የልብ ምት ፍጥነት ይጨምራል, እና የትንፋሽ ድግግሞሽ ይጨምራል. ደም በመርከቦቹ ውስጥ ቀስ ብሎ ይንቀሳቀሳል, ይህም የእጅ እግር እና የፊት እብጠት ያስከትላል. በኩላሊት ሥራ ምክንያት ከሚመጣው እብጠት በተቃራኒ የልብ እብጠት በመጠኑ በዝግታ ያድጋል። ያበጡ ቲሹዎች ለመንካት ጥቅጥቅ ያሉ እና ጠንካራ ይሆናሉ።

የልብ እብጠት የተሳሳተ ምርመራ በማካሄድ ሊታወቅ ይችላል. በጣትዎ ቀላል ግፊት በሰውነት እብጠት ላይ መጫን ያስፈልግዎታል. በዚህ ቦታ ላይ የተለየ ጉድጓድ ከቀረ, ቀለሙ በዙሪያው ካለው ቆዳ የተለየ ነው, ከዚያም ይህ የልብ እብጠት ነው.

በጥቃቱ ወቅት የመጀመሪያ እርዳታ

አንድ ሰው አልፎ አልፎ በልብ አካባቢ ውስጥ ምቾት ማጣት ካጋጠመው, ነገር ግን ሌሎች ምልክቶችን ካላሳየ, ከዚያም አስቀድሞ ምርመራ ማድረግ እና የህመሙን መንስኤ ምን እንደሆነ ማወቅ የተሻለ ነው. ይህም ወደፊት የልብ ድካም በሚከሰትበት ጊዜ አምቡላንስ ከመጥራት እና ወደ ድንገተኛ የልብ ህክምና ክፍል እንዳይሄድ ይረዳል.

በልብ አካባቢ ላይ ያለው ህመም ሁልጊዜ በስራው ላይ ችግሮችን እንደሚያመለክት መረዳት አለብዎት. በተናጥል የልብ ህመም ከሌላ ኤቲዮሎጂ በሽታ ምልክቶች መለየት ይችላሉ ፣ ምክንያቱም በእረፍት ጊዜ የ ሲንድሮም ክብደት በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ይሄዳል። ነገር ግን, የማያቋርጥ ህመም በልብ ድካም, angina, ወይም ሹል ዝላይግፊት.

የልብ ድካም በጣም ከሚባሉት ውስጥ አንዱ ነው አደገኛ ሁኔታዎችየድንገተኛ የልብ ህክምና እርምጃዎች የአንድን ሰው ህይወት ለማዳን ብቸኛው መንገድ ሲሆኑ. ከሆነ ስለታም ህመምከግማሽ ሰዓት በላይ ይቆያል, በሽተኛው በአስቸኳይ አምቡላንስ መጥራት አለበት. የልብ ድካም በሚከተሉት ምልክቶች ሊታወቅ ይችላል-

• በደረት መሃከል ላይ ሊቋቋሙት የማይችሉት ህመም, ወደ ግራ ክንድ, ትከሻ, አንገት ላይ የሚፈነጥቅ;
• በመላው ሰውነት ላይ ሰማያዊ ቆዳ;
• ደካማ የልብ ምት;
• የመተንፈስ ችግር;
• ላብ መጨመር.

በመጀመሪያ ደረጃ ታካሚው የናይትሮግሊሰሪን ታብሌት መውሰድ, መተኛት እና በተቻለ መጠን ዘና ማለት ያስፈልጋል. የድንገተኛ የልብ ህክምና ቡድን እስኪመጣ ድረስ በአቅራቢያ ያሉ ሰዎች ግለሰቡን መከታተል አለባቸው. በሽተኛው ፈጠራውን ካጣ, ከዚያም ሰው ሠራሽ አተነፋፈስ ጋር አንድ ላይ ቀጥተኛ ያልሆነ የልብ መታሸት ይሰጠዋል.

ሁልጊዜ የዶክተሮች ትክክለኛ እና ፈጣን እርምጃዎች በሽተኛውን ሊያድኑ አይችሉም. ብዙውን ጊዜ የልብ ድካም በሞት ያበቃል. ስለዚህ, የልብ በሽታዎችን ህክምና ለሌላ ጊዜ ማስተላለፍ አይችሉም, ምንም እንኳን ብዙ ምቾት ባያመጡም, ምክንያቱም ከጥቂት ሰዓታት በኋላ ወዲያውኑ ሊባባሱ እና ወደ አስከፊ መዘዞች ሊመሩ ይችላሉ.

ማደንዘዣ እና መነቃቃት-የንግግር ማስታወሻዎች ማሪና አሌክሳንድሮቫና ኮሌስኒኮቫ

ትምህርት ቁጥር 6. በልብ ህክምና ውስጥ የድንገተኛ ሁኔታዎች

18. ከማሪዋና ጋር የተዛመዱ ድንገተኛ አደጋዎች MYTHከማሪዋና ጋር የተያያዙ ድንገተኛ አደጋዎች በተለይ በወጣቶች ዘንድ እየተለመደ መጥቷል። ይህ ማሪዋና ቀደም ሲል ከታሰበው የበለጠ አደገኛ መሆኑን እንደ ማረጋገጫ ሆኖ ያገለግላል።