طريقة انتقال الكوليرا. المظاهر السريرية للكوليرا

وصف:

الكوليرا (الكوليرا اللاتينية) هي عدوى معوية بشرية المنشأ تسببها بكتيريا ضمة الكوليرا. يتميز بآلية العدوى ، البراز الفموي الأمعاء الدقيقة، الإسهال المائي ، القيء ، الفقد السريع لسوائل الجسم والشوارد مع تطور درجات متفاوتة من الجفاف حتى الموت.
وعادة ما ينتشر في شكل أوبئة. توجد البؤر المتوطنة في إفريقيا وأمريكا اللاتينية والهند ( جنوب شرق آسيا).
بوابة العدوى هي الجهاز الهضمي ، وغالبا ما تموت الضمة الكوليرية في المعدة بسبب وجود حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك) هناك. يتطور المرض فقط عندما يتغلبون على حاجز المعدة ويصلون إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث يبدأون في التكاثر بسرعة ويفرزون السموم الخارجية.

أعراض:

أسباب الحدوث:

أكثر من 140 مجموعة مصلية من ضمة الكوليرا معروفة ؛ وهي مقسمة إلى تراص بواسطة مصل الكوليرا النموذجي O1 (ضمة الكوليرا O1) وغير متراصة بواسطة مصل الكوليرا النموذجي O1 (ضمة الكوليرا غير 01).
تحدث الكوليرا "الكلاسيكية" بسبب المجموعة المصلية لضمة الكوليرا O1 (ضمة الكوليرا O1). هناك نوعان من النماذج الحيوية (الأنماط الحيوية) لهذه المجموعة المصلية: الكلاسيكية (ضمة الكوليرا biovar الكوليرا) و El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

علاج او معاملة:

المبادئ الأساسية لعلاج مرضى الكوليرا هي:
أ) استعادة حجم الدم المنتشر ؛
ب) استعادة تركيبة الأنسجة بالكهرباء ؛
ج) التأثير على العامل الممرض.

يجب أن يبدأ العلاج في الساعات الأولى من ظهور المرض. في حالة نقص حجم الدم الحاد ، من الضروري إعادة الترطيب على الفور عن طريق إعطاء المحاليل متعددة الأيونات متساوية التوتر داخل الأوعية. يشمل علاج مرضى الكوليرا معالجة الجفاف الأولي (تجديد الماء والأملاح المفقودة قبل العلاج) والإماهة التصحيحية التعويضية (تصحيح الفقد المستمر للماء والكهارل). يُنظر إلى معالجة الجفاف على أنه حدث الإنعاش. مرضى الكوليرا الشديدة المحتاجين الرعاية في حالات الطوارئ، يتم إرسالها إلى قسم معالجة الجفاف أو الجناح على الفور ، مع تجاوز قسم القبول. خلال الخمس دقائق الأولى يجب على المريض تحديد معدل النبض والتنفس وضغط الدم ووزن الجسم وسحب الدم لتحديده. الكثافة النسبيةبلازما الدم ، الهيماتوكريت ، الشوارد ، درجة الحماض ، ثم ابدأ الحقن النفاث لمحلول ملحي.
يتم استخدام محاليل متعددة الأيونات للعلاج. الحل الأكثر قبولاً هو "Trisol" (محلول 5 ، 4 ، 1 أو محلول رقم 1). لتحضير المحلول ، يؤخذ ماء مقطر أبيروجيني إلى 1 لتر يضاف منه 5 جم من كلوريد الصوديوم و 4 جم من بيكربونات الصوديوم و 1 جم من كلوريد البوتاسيوم. يعتبر محلول "Kvartasol" الأكثر فعالية حاليًا ، ويحتوي على 4.75 جم من كلوريد الصوديوم ، و 1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم ، و 2.6 جم من أسيتات الصوديوم ، و 1 جم من بيكربونات الصوديوم لكل 1 لتر من الماء. يمكنك استخدام محلول "أسيسول" - لتر واحد من الماء الخالي من البيروجين ، 5 غرام من كلوريد الصوديوم ، 2 غرام من أسيتات الصوديوم ، 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم ؛ محلول "كلوسول" - لتر واحد من الماء الخالي من البيروجين 4.75 جم من كلوريد الصوديوم و 3.6 جم من أسيتات الصوديوم و 1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم ومحلول "لاكتوسول" يحتوي على 6.1 جرام من كلوريد الصوديوم لكل 1 لتر من الماء الخالي من البيروجين ، 3 .4 جرام من لاكتات الصوديوم ، 0.3 جرام من بيكربونات الصوديوم ، 0.3 جرام من كلوريد البوتاسيوم ، 0.16 جرام من كلوريد الكالسيوم و 0.1 جرام من كلوريد المغنيسيوم. أوصت منظمة الصحة العالمية "محلول منظمة الصحة العالمية" - لتر واحد من الماء الخالي من البيروجين ، 4 غرام من كلوريد الصوديوم ، و 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم ، و 5.4 غرام من لاكتات الصوديوم ، و 8 غرام من الجلوكوز.
تُعطى المحاليل المتعددة الأيونات عن طريق الوريد ، وتسخينها مسبقًا إلى 38 ~ 40 درجة مئوية ، بمعدل 40-48 مل / دقيقة عند الدرجة الثانية من الجفاف ، مع درجة شديدة وشديدة أشكال شديدة(الجفاف من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) تبدأ بإدخال المحاليل بمعدل 80-120 مل / دقيقة. يتم تحديد حجم الجفاف من خلال فقد السوائل الأولي ، محسوبًا من درجة الجفاف ووزن الجسم ، أعراض مرضيةوديناميات المؤشرات السريرية الرئيسية التي تميز ديناميكا الدم. في غضون 1 - 1.5 ساعة ، يتم إجراء معالجة الجفاف الأولية. بعد إدخال 2 لتر من المحلول ، يتم إجراء مزيد من الإعطاء بشكل أبطأ ، مما يقلل المعدل تدريجيًا إلى 10 مل / دقيقة.
من أجل حقن السوائل بالمعدل المطلوب ، من الضروري أحيانًا استخدام نظامين أو أكثر في وقت واحد لنقل السوائل لمرة واحدة وحقن المحاليل في أوردة الذراعين والساقين. في ظل الظروف والمهارات المناسبة ، يتم إعطاء المريض kavakatheter أو يتم إجراء قسطرة من الأوردة الأخرى. إذا كان بزل الوريد غير ممكن ، يتم إجراء الوريد. إن إدخال الحلول أمر حاسم في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة. لا يتم عرض عوامل القلب خلال هذه الفترة ، ويمنع استخدام الأمينات الضاغطة (الأدرينالين ، والميزاتون ، وما إلى ذلك). كقاعدة عامة ، بعد 15-25 دقيقة من بدء إدخال المحاليل ، يبدأ تحديد نبض المريض وضغط دمه ، وبعد 30-45 دقيقة يختفي الزرقة وتسخين الشفاه ويظهر صوت. بعد 4-6 ساعات تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. يبدأ الشرب من تلقاء نفسه. بحلول هذا الوقت ، يكون حجم السائل المحقون عادة 6-10 لترات. مع الإدارة المطولة لمحلول Trisol ، يمكن أن تتطور عملية التمثيل الغذائي. استمر إذا لزم الأمر العلاج بالتسريبيجب أن يتم إجراؤه باستخدام محاليل Quartasol أو Chlosol أو Acesol. يتم وصف المرضى الذين يعانون من البوتاسيوم أوروتات أو بانانجين 1-2 حبة 3 مرات في اليوم ، 10٪ محاليل من أسيتات الصوديوم أو سترات 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.
من أجل دعم وصلت الدولة، القيام بتصحيح الفاقد المستمر للماء والكهارل. تحتاج إلى إدخال العديد من الحلول التي يفقدها المريض مع البراز والقيء والبول ، بالإضافة إلى ذلك ، يؤخذ في الاعتبار أن الشخص البالغ يفقد 1-1.5 لترًا من السوائل يوميًا مع التنفس وعبر الجلد. للقيام بذلك ، قم بتنظيم جمع وقياس جميع الإفرازات. في غضون يوم واحد ، يجب عليك حقن ما يصل إلى 10-15 لترًا من المحلول أو أكثر ، ولمدة 3-5 أيام من العلاج - ما يصل إلى 20-60 لترًا. لرصد مسار العلاج ، حدد بشكل منهجي وخريطة عناية مركزةكثافة البلازما النسبية الهيماتوكريت ، شدة الحماض ، إلخ.
عندما يظهر (قشعريرة ، حمى) ، لا يتوقف إدخال المحلول. يضاف محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (1-2 مل) أو بيبولفين إلى المحلول. مع ردود الفعل الواضحة ، يتم وصف بريدنيزون (30-60 مجم / يوم).
لا أستطيع أن أفعل العلاج محلول ملحي متساوي التوتركلوريد الصوديوم ، لأنه لا يعوض نقص البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم ، يمكن أن يؤدي إلى فرط تسمم البلازما مع جفاف الخلايا الثانوية. من الخطأ إدخاله كميات كبيرةمحلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، والذي لا يقضي فقط على نقص الإلكتروليت ، بل على العكس من ذلك ، يقلل من تركيزها في البلازما. أيضا لا تظهر بدائل الدم. إستعمال المحاليل الغرويةلعلاج الجفاف غير مقبول.
يجب أن يتلقى مرضى الكوليرا الذين لا يعانون من القيء على شكل مشروب "Glucosol" ("Rehydron") من التركيبة التالية: كلوريد الصوديوم -3.5 جم ، بيكربونات الصوديوم -2.5 جم ، كلوريد البوتاسيوم -1.5 جم ، الجلوكوز - 20 ز لكل 1 لتر يشرب الماء. يحسن الجلوكوز امتصاص الشوارد في الأمعاء الدقيقة. يُنصح بالتحضير المسبق لأملاح العينة والجلوكوز ؛ يجب إذابتها في الماء عند درجة حرارة 40-42 درجة مئوية مباشرة قبل إعطائها للمرضى.
في حالات المجاليمكن استخدام معالجة الجفاف عن طريق الفم بمحلول الملح والسكر ، حيث تضاف ملعقتان صغيرتان إلى لتر واحد من الماء المغلي ملح الطعامو 8 ملاعق صغيرة من السكر. يجب أن يكون الحجم الإجمالي لمحاليل الجلوكوز والملح المستخدمة في معالجة الجفاف عن طريق الفم 1.5 ضعف كمية الماء المفقودة مع القيء والبراز والتعرق (حتى 5-10٪ من وزن الجسم).
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق التسريب بالتنقيط وتستمر لمدة 6-8 ساعات ، وفي الساعة الأولى يتم حقن 40٪ فقط من حجم السائل اللازم لإعادة الإماهة. في الأطفال الصغار ، يمكن تعويض الخسائر عن طريق تسريب محلول باستخدام أنبوب أنفي معدي.
يمكن إعطاء الأطفال الذين يعانون من الإسهال المعتدل محلول شرب يحتوي على 4 ملاعق صغيرة من السكر و 3/4 ملعقة صغيرة من ملح الطعام وملعقة صغيرة من الماء لكل لتر من الماء. شرب الصودامع عصير الاناناس او البرتقال. في حالة القيء ، يتم إعطاء المحلول في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة.
يتم إيقاف العلاج بالماء والملح بعد ظهور البراز البرازي في حالة عدم وجود القيء وغلبة كمية البول على عدد البراز في آخر 6-12 ساعة.
المضادات الحيوية ، باعتبارها أداة إضافية ، تقلل من مدة المظاهر السريرية للكوليرا وتسرع من تنقية الضمات. عيّن التتراسيكلين 0.3-0.5 جم كل 6 ساعات لمدة 3-5 أيام أو دوكسيسيكلين 300 مجم مرة واحدة. في حالة عدم وجودهم أو في حالة عدم تحملهم ، يمكن إجراء العلاج باستخدام تريميثوبريم مع سلف-ميثاكسازول (كوتريموكسازول) 160 و 800 مجم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام أو فيورازوليدون 0.1 جم كل 6 ساعات لمدة 3-5 أيام. يوصف تريميثوبريم - سلفوميثاكسازول للأطفال بجرعة 5 و 25 مجم / كجم من وزن الجسم
مرتين في اليوم لمدة 3 أيام. تعتبر الفلوروكينولونات واعدة في علاج الكوليرا ، ولا سيما أوفلوكساسين (تاريفيد) ، الذي يستخدم حاليًا على نطاق واسع في الالتهابات المعوية ، ومسببات الأمراض التي تقاوم المضادات الحيوية المستخدمة تقليديًا. يوصف 200 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 3-5 أيام. يتم إعطاء ناقلات Vibrio دورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة خمسة أيام. مع الأخذ في الاعتبار التجربة الإيجابية للأطباء العسكريين الأمريكيين الذين استخدموا الستربتومايسين عن طريق الفم في فيتنام مع إفراز اهتزازي مستمر ، يمكن التوصية في هذه الحالات بتناول 0.5 جرام من الكاناميسين عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام في هذه الحالات.
لا يشترط اتباع نظام غذائي خاص لمرضى الكوليرا. يتم عرض منتجات تحتوي على أملاح البوتاسيوم (المشمش المجفف والطماطم والبطاطس) على أولئك الذين أصيبوا بالكوليرا الشديدة خلال فترة النقاهة.
يتم إخراج المرضى الذين أصيبوا بالكوليرا وكذلك حاملي الضمات من المستشفى بعد الشفاء السريري وثلاثة فحوصات جرثومية سلبية للبراز. افحص البراز بعد 24 - 36 ساعة من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3 أيام متتالية. يتم فحص الصفراء (الجزءان B و C) مرة واحدة. الموظفين الصناعات الغذائية، وإمدادات المياه ، ومؤسسات الأطفال والطبية ، يتم فحص البراز خمس مرات (لمدة خمسة أيام) والصفراء مرة واحدة.

- إنه حاد عدوى معويةيحدث عندما يصاب الشخص بضمة الكوليرا. تتجلى الكوليرا إسهال متكرر، القيء المتكرر الغزير ، مما يؤدي إلى فقدان السوائل والجفاف بشكل كبير. الجفاف علامة على الجفاف بشرةوالأغشية المخاطية ، انخفاض تورم الأنسجة وتجعد الجلد ، شحذ ملامح الوجه ، قلة البيلة. تؤكد النتائج تشخيص الكوليرا الثقافة البكتريولوجيةالطرق المصلية في البراز والقيء. يشمل العلاج عزل مريض الكوليرا ، والإماهة بالحقن ، وعلاج التتراسيكلين بالمضادات الحيوية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

A00

معلومات عامة

الكوليرا هي عدوى خطيرة بشكل خاص تسببها البكتيريا الممرضة للأمعاء Vibrio cholerae ، والتي تحدث مع تطور التهاب المعدة والأمعاء الحاد والجفاف الشديد حتى ظهور صدمة الجفاف. تميل الكوليرا إلى الانتشار الوبائي وارتفاع معدل الوفيات ، لذلك تصنفها منظمة الصحة العالمية على أنها عدوى حجر صحي شديدة الإمراض. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل حالات تفشي وبائية للكوليرا في إفريقيا وأمريكا اللاتينية وجنوب شرق آسيا. وبحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية ، يصاب بالكوليرا ما بين 3-5 ملايين شخص كل عام ، ما يقرب من 100-120 ألف حالة إصابة بالمرض تنتهي بالوفاة. وهكذا ، لا تزال الكوليرا اليوم مشكلة عالميةالرعاية الصحية العالمية.

خاصية الإثارة

حتى الآن ، تم العثور على أكثر من 150 نوعًا من ضمات الكوليرا تختلف في الخصائص المصلية. تنقسم ضمة الكوليرا إلى مجموعتين: A و B. الكوليرا ناتجة عن ضمات المجموعة A. Vibrio cholerae هي بكتيريا متحركة سالبة الجرام تفرز ذيفانًا داخليًا قابلًا للحرارة أثناء نشاطها الحيوي ، بالإضافة إلى سم معوي حراري (كولروجين).

العامل المسبب مقاوم بيئة، تظل قابلة للحياة في خزان يتدفق حتى عدة أشهر ، حتى 30 ساعة في مياه المجاري. وسيلة تغذية جيدة هي الحليب واللحوم. يتم قتل ضمة الكوليرا بالتطهير الكيميائي والغليان والتجفيف والتعرض ضوء الشمس. لوحظ وجود حساسية تجاه التتراسيكلين والفلوروكينولونات.

خزان ومصدر العدوى هو شخص مريض أو ناقل عابر للعدوى. يتم إفراز البكتيريا بنشاط في الأيام الأولى مع القيء والبراز. من الصعب التعرف على الأفراد المصابين بالكوليرا الخفيفة ، لكنهم يشكلون خطر الإصابة. في بؤرة الكشف عن الكوليرا ، يتم فحص جميع المخالطين ، بغض النظر عن المظاهر السريرية. تقل العدوى بمرور الوقت ، وعادة بحلول الأسبوع الثالث ، يحدث التعافي وإطلاق البكتيريا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يستمر النقل لمدة تصل إلى عام أو أكثر. تساهم الالتهابات المصاحبة في إطالة فترة الناقل.

تنتقل الكوليرا عن طريق الأسرة ( الأيدي المتسخةوالأشياء والأواني) والغذاء و بالماءتشغيل آلية براز الفم. حاليًا ، يتم إعطاء مكانة خاصة في انتقال الكوليرا للذباب. ممر مائي(مصدر المياه الملوث) هو الأكثر شيوعًا. الكوليرا هي عدوى ذات حساسية عالية ، وتصيب الأشخاص بسهولة بنقص الحموضة ، وبعض فقر الدم ، والعدوى بالديدان الطفيلية ، ومتعاطي الكحول.

أعراض الكوليرا

فترة الحضانةعندما تستمر الإصابة بضمة الكوليرا من عدة ساعات إلى 5 أيام. تكون بداية المرض حادة ، عادة في الليل أو في الصباح. الأعراض الأولى شديدة دافع غير مؤلمللتغوط ، مصحوبة شعور غير مريحفي المعدة. في البداية ، يكون للبراز قوام سائل ، لكنه يحتفظ بطابع برازي. بسرعة كبيرة ، يزداد تواتر حركات الأمعاء ، ويصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم ، بينما يصبح البراز مائيًا عديم اللون. في الكوليرا ، لا يكون البراز مسببًا في العادة ، على عكس غيره أمراض معديةأمعاء. يساهم إفراز الماء المتزايد في تجويف الأمعاء في زيادة ملحوظة في كمية البراز المفرز. في 20-40٪ من الحالات ، يكتسب البراز قوام ماء الأرز. عادة ما يكون البراز سائل مخضر مع رقائق بيضاء فضفاضة ، على غرار الأرز.

غالبًا ما يكون هناك قرقرة ، وغضب في البطن ، وعدم الراحة ، ونقل السوائل في الأمعاء. يؤدي الفقد التدريجي للسوائل من قبل الجسم إلى ظهور أعراض الجفاف: جفاف الفم ، والعطش ، ثم الشعور ببرودة الأطراف ، وطنين في الأذنين ، والدوخة. هذه الأعراض تدل على الجفاف الشديد وتتطلب تدابير الطوارىءلاستعادة التوازن المائي والملح للجسم.

تشخيص الكوليرا

يتم تشخيص الكوليرا الشديدة على أساس العرض السريري والفحص البدني. يتم تحديد التشخيص النهائي على أساس الثقافة البكتريولوجية للبراز أو القيء ، محتويات الأمعاء (تحليل مقطعي). يجب تسليم مادة البذر إلى المختبر في موعد لا يتجاوز 3 ساعات من لحظة الاستلام ، وستكون النتيجة جاهزة خلال 3-4 أيام.

توجد طرق مصلية للكشف عن عدوى ضمة الكوليرا (RA ، RNGA ، اختبار مبيد الاهتزاز ، ELISA ، RCA) ، لكنها ليست كافية للتشخيص النهائي ، حيث تعتبر طرقًا لتحديد تقريبي سريع للعامل الممرض. يمكن اعتبار الطرق المعجلة لتأكيد التشخيص الأولي تحليلًا مصليًا مضيئًا ، الفحص المجهري للميدان المظلم للاهتزازات المعطلة باستخدام مصل O.

علاج الكوليرا

نظرًا لأن الخطر الرئيسي في الكوليرا هو الفقد التدريجي للسوائل ، فإن تجديدها في الجسم هو المهمة الرئيسية لعلاج هذه العدوى. يتم علاج الكوليرا في قسم متخصص للأمراض المعدية مع جناح منعزل (صندوق) مجهز بسرير خاص (سرير فيليبس) مع موازين وأواني لجمع البراز. ل التعريف الدقيقدرجات الجفاف تحتفظ بسجلات لحجمها ، وتحدد بانتظام الهيماتوكريت ، ومستوى الأيونات في المصل ، ومؤشر القاعدة الحمضية.

تشمل تدابير الإماهة الأولية تجديد النقص الموجود في السوائل والكهارل. في الحالات الشديدة ، هو الوريدحلول بوليون. بعد ذلك ، يتم إجراء معالجة الجفاف التعويضية. يحدث إدخال السائل وفقًا لخسائره. حدوث القيء ليس من موانع لاستمرار معالجة الجفاف. بعد الشفاء توازن الماء والملحووقف القيء يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية. بالنسبة للكوليرا ، يتم وصف دورة من أدوية التتراسيكلين ، وفي حالة تكرار عزل البكتيريا ، يتم وصف الكلورامفينيكول.

لا يوجد نظام غذائي محدد للكوليرا ، في الأيام الأولى يمكنهم التوصية بالجدول رقم 4 ، وبعد هدوء الأعراض الشديدة واستعادة نشاط الأمعاء (كسل 3-5) ، التغذية بدون ميزات. يُنصح الأشخاص الذين أصيبوا بالكوليرا بزيادة الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم في النظام الغذائي (المشمش المجفف والطماطم و عصير البرتقال، موز).

التنبؤ والوقاية من الكوليرا

مع الوقت المناسب و علاج كاملبعد قمع العدوى يحدث الشفاء. حالياً الأدوية الحديثةتعمل بفعالية على ضمة الكوليرا ، ويساهم علاج الجفاف في الوقاية من المضاعفات.

تتكون الوقاية المحددة من الكوليرا من تلقيح واحد بسم الكوليرا قبل زيارة المناطق التي تحتوي على مستوى عالانتشار هذا المرض. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء إعادة التطعيم بعد 3 أشهر. التدابير غير المحددة للوقاية من الكوليرا تنطوي على مراعاة معايير الصرف الصحي والنظافة في المناطق المأهولة بالسكان ، في المؤسسات الغذائية ، في المناطق التي يتم فيها أخذ المياه لتلبية احتياجات السكان. الوقاية الفرديةوهي تتمثل في الحفاظ على النظافة وغلي الماء المستخدم وغسل الطعام والطهي السليم. إذا تم الكشف عن حالة من الكوليرا ، فإن التركيز الوبائي يخضع للتطهير ، ويتم عزل المرضى ، ويتم مراقبة جميع الأشخاص المخالطين لمدة 5 أيام لتحديد العدوى المحتملة.

بسبب القدرة على وقت قصيرتؤثر على عدد كبير من الناس (تسبب الأوبئة) ويمكن اعتبار 50 في المائة من الوفيات إذا تركت دون علاج كسلاح بيولوجي.

العامل المسبب للكوليرا هو ضمة الكوليرا (Vibrio cholerae) - عصا منحنية قليلاً تشبه الفاصلة بشكل غامض. تم تجهيز Vibrios بسوط ، مما يسمح لهم بالتحرك بسرعة كبيرة. اكتشف العالم الألماني الشهير روبرت كوخ الكائن الدقيق في عام 1883.

هناك نوعان من الضمات - الكلاسيكية و El Tor - وكلاهما يشكل خطورة على البشر. إنها جزء من نباتات العديد من المسطحات المائية ، وتوجد حتى في نهر موسكو. السؤال المحدد هو عدد هذه الاهتزازات لكل وحدة حجم من الماء. من أجل الإصابة بالكوليرا ، يجب تناول ما بين مليون إلى تريليون من الكائنات الحية الدقيقة.

يرجع هذا الاختلاف الكبير إلى عدم الاستقرار الشديد لمسببات الأمراض لحمض الهيدروكلوريك الموجود في معدتنا. إذا كانت الحموضة منخفضة (على سبيل المثال ، متى التهاب المعدة الضموري) أو حامض الهيدروكلوريكمخفف بشكل كبير (عند استخدامه عدد كبيرسائل) ، يتم تقليل عدد الضمات اللازمة للعدوى بمقدار 100 ألف مرة.

والأفضل من ذلك كله ، أن الضمة تتكاثر عند درجة حرارة 30-40 درجة مئوية ، لذا فهي وفيرة بشكل خاص في خزانات الهند وآسيا وأفريقيا. يموت العامل الممرض على الفور تقريبًا عند غليه ، عند درجة حرارة 50 درجة مئوية - في غضون 30 دقيقة. لا يتسامح مع الجراثيم والتجفيف ولكنه مباشر أشعة الشمساقتله في غضون ساعة.

على سطح الخضار والفواكه ، على سبيل المثال ، البطيخ ، يمكن أن تعيش vibrio لمدة تصل إلى 5 أيام. المصدر الوحيد لانتشار العدوى هو شخص مريض أو حامل ضمات من منطقة معرضة للكوليرا ، والذي يفرز العامل الممرض بالبراز أو القيء. يسمي علماء الأوبئة طريقة الانتقال هذه ببراز - فموي.

ماذا يحدث؟

تبدأ الأحداث الرئيسية في التطور في جسم الإنسان عندما تمر كتلة حرجة من الضمات من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. الجو دافئ ورطب هنا ، البيئة قلوية بالفعل ، وهي مناسبة تمامًا للتكاثر الجماعي للكائنات الحية الدقيقة للآفات.

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.

في سياق حياتهم العنيفة ، تنتج الضمات مادة سامة - كوليروجين. يسبب هذا السم إطلاقًا مكثفًا للسوائل من الأنسجة إلى تجويف الأمعاء الدقيقة. ويبدأ أقوى ما يسمى الإسهال الغزير. والتسمم العام يسبب قيء لا يقهر. يبدأ الرجل في التدفق كمية كبيرةالسوائل.

تعتمد الشدة السريرية على العديد من العوامل - حالة الجسم ، وعدد مسببات الأمراض التي دخلت إلى الداخل ، وما إلى ذلك. مع أشكال ممحاة ، واحد البراز السائلوكذلك ضعف مظاهر التسمم. هناك أيضًا شكل من أشكال النقل بدون أعراض - عندما لا يشعر الشخص بالمرض ، ولكنه يطلق كمية هائلة من مسببات الأمراض في البيئة الخارجية.

الصورة الكلاسيكية للكوليرا متكررة ، تصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم ، وهي الإسهال. فقدان السوائل هائل - يصل إلى 20 لترًا في اليوم ، ويحتوي كل مليلتر على ما يصل إلى مليار ضمة.

نتيجة لفقدان السوائل بشكل كبير ، يثخن الدم ويحدث الجفاف. حالة المريض تتدهور بسرعة وبشكل حاد. بسبب فقدان العناصر النزرة مع السائل ، تظهر تقلصات العضلات ، وغالبًا ما تبدأ من عضلات الساق.

ملامح الوجه أكثر حدة ، تغرق العيون ، الشفاه تتحول إلى اللون الأزرق و الأذنين. الجلد بارد (الكوليرا هي واحدة من الإصابات القليلة المصحوبة بشكل طبيعي أو حتى درجة حرارة منخفضةجثث). يفقد الجلد مرونته ، ويتجمع بسهولة في ثنايا ويستغرق وقتًا طويلاً لاستقامة الظهر ، ويصبح جلد القدمين واليدين مجعدًا - ما يسمى بـ "أيدي المرأة الغسالة". هناك ضيق في التنفس وضعف شديد.

في حالة عدم وجود علاج الوسائل الحديثةنصف المرضى يموتون في اليوم الأول.

التشخيص

إن تشخيص الكوليرا أثناء تفشي وباء ليس بالأمر الصعب ويستند في معظمه إلى المظاهر السريرية. يتطلب تشخيص الحالات الأولى تأكيدًا جرثوميًا - إطلاق العامل الممرض في القيء أو البراز. الشيء الرئيسي في تدابير الحد من تفشي المرض هو عزل المرضى وتطهير مصادر انتشار مسببات الأمراض.

علاج او معاملة

يتم العلاج في مستشفيات الأمراض المعدية ، على الرغم من ندرة انتقال المرض مباشرة من شخص مريض إلى شخص سليم ، يرى خبراء منظمة الصحة العالمية أنه من الممكن وضع هؤلاء المرضى في أجنحة علاجية عادية. وتجدر الإشارة إلى أن في في الآونة الأخيرةما يصل إلى 90٪ من الكوليرا خفيفة.

أساس العلاج هو تجديد فقدان السوائل والعناصر الدقيقة ، والحفاظ على توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي في الجسم. المضادات الحيوية فقط علاج إضافيالعلاج ، الضمة لا تزال حساسة للتتراسيكلين التقليدي. شكرا ل علاج معقدلا تتجاوز الوفيات الناجمة عن الكوليرا حاليا 1٪.

الوقاية

العدوى المنقولة لا تترك ورائها مناعة قوية، و عودة العدوىالكوليرا ممكن في أي فترة من الحياة ، ومحاولات لخلق لقاح فعالأثناء العقم. تقدر فعالية التطعيم حاليًا بنسبة 25-50 ٪ مع مدة عمل تتراوح بين 3-6 أشهر ، على الرغم من وجود تقارير عن لقاح أكثر فعالية.

تتمثل تدابير الوقاية الرئيسية عند زيارة المناطق المصابة بالكوليرا في غسل اليدين قبل الأكل وإعداد الطعام وبعد استخدام المرحاض. اشرب فقط ماء مغليوالخضروات والفواكه بعد غسلها بالماء الجاري ، تأكد من سكب الماء المغلي ؛ استبعاد شراء المنتجات من الأشخاص العشوائيين ؛ السباحة فقط في الأماكن المسموح بها.

كوليرا- معد مرض حادتتميز بتلف الأمعاء الدقيقة استقلاب الماء والملح, درجات متفاوتهالجفاف بسبب فقدان السوائل مع البراز المائي والقيء. يشير إلى عدد الإصابات في الحجر الصحي. العامل المسبب هو ضمة الكوليرا على شكل عصا منحنية (فاصلة). عندما تغلي ، تموت بعد دقيقة واحدة. يتم تخزين بعض الأنماط الحيوية لفترة طويلة وتتكاثر في اليود ، في الطمي ، في الكائنات الحية لسكان المسطحات المائية. مصدر العدوى هو الشخص (المريض وناقل العصيات). تفرز الضمات في البراز والقيء. إن أوبئة الكوليرا هي الماء والغذاء والاتصال بالمنزل والمختلطة. القابلية للإصابة بالكوليرا عالية.

انتشرت الكوليرا بشكل دوري في العديد من دول العالم وقارات بأكملها ، حصدت الملايين حياة الانسان؛ بدأ الوباء السابع للمرض في عام 1961. ولا تزال الحالة الوبائية للكوليرا في العالم متوترة ، حيث يصاب عدة آلاف من الأشخاص بالمرض كل عام. في بلدان جنوب وجنوب شرق آسيا وفي عدد من البلدان الأفريقية (تم تسجيل أكثر من نصف حالات الأمراض في القارة الأفريقية) ، هناك بؤر مستوطنة للكوليرا وتحدث الأوبئة بشكل دوري.

الأعراض وبالطبع.متنوع للغاية - من النقل بدون أعراض إلى الحالات الشديدة مع الجفاف الشديد والوفاة.

تستمر فترة الحضانة من 1-6 أيام. بداية المرض حادة. تشمل المظاهر الأولى الإسهال المفاجئ ، خاصة في الليل أو ساعات الصباح. يكون البراز مائيًا في البداية ، ثم يأخذ شكل "ماء أرز" بدون رائحة ، ومن الممكن وجود خليط من الدم. ثم ينضم القيء الغزير ، ويظهر فجأة ، وغالبًا ما ينفجر في نافورة. عادة لا يصاحب الإسهال والقيء آلام في البطن. مع فقدان السوائل بشكل كبير ، تظهر أعراض الآفة الجهاز الهضميتنحسر في الخلفية. تصبح انتهاكات نشاط الأجهزة الرئيسية للجسم ، والتي تحدد شدتها بدرجة الجفاف ، هي الرائدة.

الدرجة الأولى: يتم التعبير عن الجفاف بشكل طفيف.

الدرجة الثانية: فقدان الوزن بنسبة 4-6٪ ، انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء وانخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، تسارع ESR. يشكو المرضى من ضعف شديد ، دوار ، جفاف بالفم ، عطش. تتحول الشفاه والأصابع إلى اللون الأزرق ، وتظهر بحة في الصوت ، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الربلة والأصابع وعضلات المضغ.

الدرجة الثالثة: فقدان الوزن بنسبة 7-9٪ ، بينما تشتد جميع أعراض الجفاف المذكورة. عند السقوط ضغط الدمالانهيار ممكن ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35.5-36 درجة مئوية ، وقد يتوقف إخراج البول تمامًا. يتكاثف الدم الناتج عن الجفاف ، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم والكلور فيه.

الدرجة 4: فقدان السوائل يزيد عن 10٪ من وزن الجسم. يتم شحذ ملامح الوجه ، وتظهر "نظارات داكنة" حول العينين. الجلد بارد ، رطب الملمس ، مزرق ، والتشنجات منشط لفترات طويلة متكررة. المرضى في حالة سجود ، تتطور الصدمة. تكون أصوات القلب مكتومة بشكل حاد ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. تنخفض درجة الحرارة إلى 34.5 درجة مئوية. وفيات متكررة.

المضاعفات: الالتهاب الرئوي ، الخراجات ، الفلغمون ، الحمرة، الالتهاب الوريدي.

تعرُّف. سوابق وبائية مميزة ، الصورة السريرية. الفحص البكتريولوجي للبراز والقيء ومحتويات المعدة واختبارات الدم الفيزيائية والكيميائية المعملية والتفاعلات المصلية.

علاج الكوليرا

في حالة الاشتباه في الإصابة بالكوليرا ، يكون الاستشفاء إلزاميًا. إذا كان المريض يعاني من علامات الجفاف بالفعل مرحلة ما قبل دخول المستشفىيجب أن يبدأ علاج معالجة الجفاف على الفور بالمقدار الذي تحدده درجة الجفاف في جسم المريض ، والتي تتوافق مع نقص وزن الجسم. في معظم الحالات ، تتم معالجة الجفاف عن طريق عن طريق الفمالسوائل. يُعطى المريض شرابًا أو يُحقن من خلال أنبوب رفيع في المعدة في أجزاء صغيرة من السائل (عن طريق الفم ، رايدرون ، سيتروجلوكوسولان). في غضون ساعة ، يجب أن يشرب المريض 1-1.5 لترًا من السائل. مع القيء المتكرر ، وزيادة فقدان السوائل ، يجب على المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة والرابعة من الجفاف حقن المحاليل متعددة الأيونات عن طريق الوريد مثل Quartasol أو Trisol. عادة ما يتم إجراء معالجة الجفاف الأولية عن طريق الوريد (تجديد فقدان السوائل الذي حدث قبل بدء العلاج) في غضون ساعتين ، عن طريق الفم 2-4 ساعات.

بعد ذلك ، قم بتصحيح الخسائر المستمرة. قبل التقديم ، يتم تسخين المحاليل إلى 38-40 درجة. يتم ضخ أول 2-3 لترات بمعدل يصل إلى 100 مل لكل دقيقة ، ثم يتم تقليل معدل التروية تدريجياً إلى 30-60 مل لكل دقيقة. يُلغى العلاج بالماء والملح بعد انخفاض حجم حركات الأمعاء بشكل ملحوظ ويصبح البراز بطبيعته ، ويتوقف القيء وتتجاوز كمية البول عدد حركات الأمعاء خلال آخر 6-12 ساعة .5 جم أو كلورامفينيكول 0.5 جم كل 6 ساعات لمدة 5 أيام.

توقع مع الوقت المناسب و العلاج المناسبالكوليرا - مواتية.

كوليرا- بَصِير الأمراض المعدية، الذي يترافق مع الإسهال والقيء وضعف الماء والتمثيل الغذائي للكهرباء ، وديناميكا الدم.

سبب الكوليرا

وبائيات الكوليرا

التسبب في الكوليرا

المظاهر السريرية للكوليرا

تشخيص الكوليرا

علاج الكوليرا

الوقاية من الكوليرا