علاج الأشكال البؤرية لمرض السل. هل من الممكن الإصابة بالسل البؤري؟

السل - المعدية المرض الرئوي، تنتقل في الغالب بواسطة قطرات محمولة جوا. تبلغ نسبة العدوى بين سكان العالم 1/3، ولكن في معظم الحالات يتم قمع المتفطرة السلية (Koch bacillus) بنجاح بواسطة الجهاز المناعي. وللمرض أشكال عديدة، تختلف في طبيعة الأعراض وشدتها. يعد السل البؤري أحد أكثر أنواع الأمراض غدراً لأنه يحدث في كثير من الأحيان فترة طويلةلا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال.

السل البؤري - تعريف المرض

السل الرئوي البؤري هو آفة سل ذات طبيعة محددة، وتتمثل العلامات الرئيسية لها في ظهور عدد قليل من الآفات التي يصل قطرها إلى 1 سم ضمن 1-2 قطعة في إحدى الرئتين أو كلتيهما.

عادة ما يحدث السل البؤري في شكلين:

• بؤري ناعم. يتطور نتيجة لعدوى جديدة بالبكتيريا الفطرية. ويبدأ بالتهاب داخل القصبات الهوائية في القسم الأخير من القصبات الهوائية، ثم ينتشر الالتهاب إلى أجزاء من الفصوص العلوية للرئتين، مكونًا بؤرة التهاب واحدة أو أكثر في أنسجة الرئة;
• ليفي البؤري(مزمن). ويحدث نتيجة للانتشار اللمفاوي لمرض السل المتفطرة (MBT) في الجسم. تبقى MBT في الغدد الليمفاوية داخل الصدر على شكل L، وعلى خلفية انخفاض المناعة، يمكن تحويلها إلى MBT نموذجي من خلال مجرى الدم، الجهاز اللمفاويوحتى من خلال القصبات الهوائية مع أضرار محددة لجدرانها.

الشكل الليفي البؤري للمرض هو نتيجة الارتشاف والضغط غير الكاملين لمرض السل الرئوي الحاد المنتشر البؤري الناعم. بناءً على حجم الآفات، هناك آفات صغيرة - تصل إلى 3 مم، متوسطة - 4-6 مم، كبيرة - 7-10 مم.

أسباب وكيفية انتقال المرض

يشكل السل البؤري ما بين 10-15% من إجمالي حالات السل وينتشر، مثل الأشكال الأخرى، عن طريق الوسائل الهوائية. هناك العديد: العدوى ممكنة عند التواجد في مكان ضيق مع مرضى من النوع المفتوح - الأشخاص الذين مروا وعانوا الجهاز المناعيلم أتمكن من التعامل مع عصا كوخ.

يمكن أن يحدث الشكل المزمن عند ظهور عدد من العوامل المواتية، لأنه إذا دخلت MBT إلى الجسم، فإن الشفاء التام من المرض لا يضمن تدميرها إلى الأبد. ولهذا السبب يلعب مستوى دفاعات الجسم دورًا حاسمًا في أسباب العدوى الأولية والثانوية.

العوامل المسببة لحدوث المرض هي:

• الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية؛
• الوضع الوبائي غير المواتي؛
• عدم وجود تحصين محدد للسكان؛
• العلاج مع مثبطات المناعة.
• مزمن أمراض جسدية(مرض السكري، القرحة، تغبر الرئة)؛
• وجود عادات سيئة.

بين سكان الريف، يمكن أن تحدث العدوى من خلال المسار الغذائي - من خلال المنتجات الملوثة، حيث يوجد نوع من الأبقار من MBT. من بين أنواع العدوى النادرة، طرق العدوى التالية معروفة: الاتصال (من خلال ملتحمة العين)، داخل الرحم (من الأم إلى الجنين). يعتبر السل البؤري، مثل أنواعه الأخرى، معديًا عندما شكل مفتوحعندما يتم إطلاق MBT من بؤر الالتهاب إلى البيئة.

أعراض

يتميز السل البؤري بنمط يشبه الموجة، مع فترات من التفاقم والتخفيف، دورة طويلة. في معظم الحالات، يتم الكشف عن المرض أثناء الفحص الفلوري. قبل ذلك، قد ينزعج المريض من العلامات البسيطة للضيق العام، والضعف، والتعرق الزائد، والسعال الجاف أو غير المنتج.

في تطوره، يمر المرض بعدة مراحل:

• تسرب.عندما يتم تنشيط MBT في الدم والجهاز الليمفاوي، يبدأ التسمم النشط، مما يؤدي إلى تدهور الحالة العامة، وفقدان الشهية والوزن. من الممكن أن يرتفع مستوى الحرارة إلى مستويات تحت الحمى، بينما تبدأ راحة اليد والخدين لدى بعض الأشخاص في الحرق. قلق السعال المستمروألم في الجنب.
• الاضمحلال والضغط.يصبح نقص العلاج في المرحلة الأولى حافزًا لتطور أعراض أكثر خطورة: ظهور صفير خفيف، ويصبح التنفس أكثر صعوبة، ويصبح صوت الإيقاع باهتًا. على خلفية ضعف تهوية الرئتين، يظهر عدم انتظام دقات القلب و زيادة التعرق، وخصوصا في الليل.

من العلامات المميزة لمرض السل البؤري نفث الدم أو وجود آثار دم في البلغم، والتي قد تظهر في المرحلة الحادة. بسبب تجعد قمم الرئتين، تكون الحفرتان فوق الترقوة وتحت الترقوة مرئية بوضوح. من السهل جدًا الخلط بين المرض وبين أمراض الجهاز التنفسي الأخرى الأمراض الالتهابيةوغالبًا ما يسمح لنا التصوير الشعاعي فقط بتحديد طبيعة الآفة.

المضاعفات المحتملة

يعتبر الشكل البؤري الناعم للمرض نوعًا غير معقد من مرض السل و العلاج في الوقت المناسبيمكن علاجه تماما. ومع ذلك، فإن التأخير في التشخيص والعلاج يمكن أن يؤدي إلى التليف الشكل البؤري، مع التكوين اللاحق لأشكال معقدة حادة من المرض:

• . مع تطور الشكل البؤري، يتجلى تلف الرئة كنوع نضحي رد فعل التهابيوتشكيل بؤر الاضمحلال الجبني.
• السل.تظهر بؤرة متجبنة متكيسة يزيد حجمها عن 1 سم في الرئة، ويتم اكتشافها في أغلب الأحيان عن طريق التصوير الشعاعي. كل من المحافظين و الطرق الجراحيةعلاج؛
• السل الكهفي. يظهر مع تطور الأشكال الأولية ويتميز بتكوين الكهوف - التجاويف المستمرة لانحلال أنسجة الرئة. يجعل مرض السل الكهفي حامله خطيرًا للغاية بالنسبة للآخرين، حيث يوجد إطلاق ضخم لـ MBT في البيئة.

مع تأخر التشخيص وبالتالي العلاج. السل البؤرييمكن أن تتطور إلى أشكال حادة غير قابلة للشفاء، والتي حتى مع عناية مركزةيمكن شفاءه فقط، ولكن ليس شفاءه بالكامل.

علاج

الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض السل البؤري هي التصوير الشعاعي. إن حجم وشكل ودرجة قتامة الآفات هي التي يمكن أن تميز شدة المرض ومرحلته.

المسار المتموج للمرض يجعل التشخيص صعبا. ولذلك، فإن أكبر احتمال لاكتشاف العدوى يكون في المرحلة الحادة. ممكن استخدامه البحوث البكتريولوجيةتم إجراء اختبار البلغم و Mantoux.

علاج بالعقاقير

بعد التشخيص، يتم إجراء العلاج الأولي في المستشفى (2-3 أشهر)، وبعد ذلك يتم نقل المريض إلى العيادات الخارجية. بشكل عام، تستغرق دورة العلاج مع الكشف في الوقت المناسب ما يصل إلى 12 شهرًا.

تستخدم مجموعات الأدوية التالية للعلاج:

التغذية السليمة لها أهمية خاصة في علاج مرض السل من أي نوع. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار عدة نقاط مهمة:

العلاجات الشعبية

يمكن أيضًا إجراء العلاج في المنزل كإضافة إليه الأدويةأو خلال فترة إعادة التأهيل:

يعطي العلاج البديل في بعض الأحيان نتائج مذهلة، ولكن لا ينبغي لأحد أن ينسى الاستشارة الإلزامية للطبيب. بعد كل شيء، حتى المنتجات العاديةالتغذية لحالة صحية معينة يمكن أن تسبب تدهورها.

وقاية

إن الإجراء الرئيسي للوقاية من أمراض الأطفال هو بلا شك التطعيم في الوقت المناسب. يتم التطعيم الأول في اليوم 5-6 تمامًا طفل سليمتكرر - في 7 و 14 و 17 سنة.

للبالغين إجراءات إحتياطيهيتلخص في اتباع بعض التوصيات:

• تجنب الاتصال لفترة طويلة مع شخص مصاب؛
• الامتثال لمعايير وقواعد النظافة الشخصية؛
• فحوصات فلوروغرافية منتظمة؛
• الاهتمام المستمر بمستوى المناعة: أكل صحيوالتخلي عن العادات السيئة وممارسة الرياضة والمشي في الهواء الطلق.

فيديو

الاستنتاجات

السل البؤري هو نفس مرض الأشكال الأخرى من السل، وفي الأشكال المفتوحة الشديدة يكون معديًا تمامًا. ومع ذلك، مثل الأمراض الأخرى، يمكن علاجه تمامًا من خلال اتخاذ التدابير في الوقت المناسب.

والطريقة الأكثر احتمالا للكشف هي من خلال التصوير الفلوري، لأن هذا النموذج غالبا ما يكون بدون أعراض. ويمكن أن يكون الضرر الناجم عن مرض طويل الأمد أكبر بكثير من التعرض لكمية ضئيلة من الإشعاع أثناء الفحص.

V.Yu. ميشين

السل البؤري - الشكل السريريتتميز بوجود آفات قليلة لا يزيد حجمها عن 1 سم، وأغلبها ذات طبيعة إنتاجية.

تكون الآفات السلية أحادية الجانب وأقل ثنائية الجانب في كثير من الأحيان، وغالبًا ما تكون موضعية في الفصوص العلوية للرئتين، وعادةً في المناطق القشرية، مع حجم الآفة لا يزيد عن جزء أو قسمين. تتنوع الآفات بشكل كبير من حيث وقت حدوثها وشكلها وتسببها.

يحدث السل البؤري في هيكل الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي في 15-20٪ من الحالات.

المرضية والمرضية. السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتعلق بالفترة الثانوية لعدوى السل. التسبب في مرض السل الرئوي البؤري مختلف.

يمكن أن يحدث إما نتيجة للعدوى الخارجية (عدوى جديدة)، أو أثناء إعادة التنشيط الداخلي كتفاقم للتغيرات المتبقية التي تشكلت بعد الإصابة السابقة بالسل.

في حالة العدوى الخارجية، تتطور بؤر مفردة جديدة (ناعمة) من التهاب محدد، لا يزيد قطرها عن 1 سم، في الغالب في القصبات الهوائية للقطاعين الأول و/أو الثاني من الفصوص العلوية للرئتين.

تم وصف التغيرات المورفولوجية المميزة لمرض السل الرئوي البؤري الناعم في عام 1904 من قبل A. I. Abrikosov. وفي وصف الآفات الموجودة في قمم الرئتين، أشار العالم إلى أنه بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بحمة الرئة، كان هناك تلف في الأجزاء النهائية من نظام الشعب الهوائية.

يبدأ التركيز الناعم بالتهاب القصبات الهوائية في نهاية القصبات الهوائية. ثم تنتشر العملية الالتهابية إلى أنسجة الرئة المحيطة، حيث تتشكل مناطق الالتهاب الرئوي العنيبي أو الفصيصي، والتي يتم عرضها على الصورة الشعاعية كظلال بؤرية "ناعمة" على خلفية نمط رئوي شبكي.

منظمة العفو الدولية. حدد ستروكوف هذا التركيز على أنه السل البؤري الحاد.

في بعض الأحيان يتم حل هذه الأنواع من الآفات تمامًا أو يتم استبدالها بنسيج ضام، وتتحول إلى ندبات، ويتشكل التصلب حول القصبات الهوائية وحول الأوعية الدموية على طول المسارات اللمفاوية.

ومع ذلك، بالنسبة للجزء الأكبر من هذه الآفات، إذا لم يتم استخدامها علاج محدد، تميل إلى الزيادة والتقدم مع الانتقال إلى مرض السل الرئوي الارتشاحي.
يتميز هذا الشكل بوجود واحدة أو أكثر من بؤر الالتهاب السلي في أنسجة الرئة. وهي تبدو وكأنها بؤر مستديرة من التجبن، والتي توجد حولها إما منطقة من الأنسجة الحبيبية المحددة أو كبسولة ليفية. يتراوح حجم الآفات من 3 إلى 10 ملم.

مع إعادة التنشيط الداخلي، يحدث المرض نتيجة للانتشار اللمفاوي الدموي للـ MBT في الجسم. مصدر انتشارهم هو التغييرات المتبقيةعلى شكل تكلسات في الرئتين (آفة غون) أو تكلسات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بعد الإصابة بالسل الأولي، حيث منذ وقت طويلقد تستمر MBT في شكل أشكال L.

مع انخفاض في مناعة محددة ( الأمراض المصاحبة, الصدمة النفسية، الإرهاق، سوء التغذية، وما إلى ذلك) يمكن أن تتحول أشكال L إلى MBT نموذجية، والتي تنتشر ليس فقط من خلال الدم والطرق اللمفاوية، ولكن في بعض الأحيان من خلال القصبات الهوائية، بعد تلف محدد أولي لجدارها وتشكيل ناسور قصبي غدي .

يتم تدمير جدار الشعب الهوائية وينتشر التهاب محدد إلى أنسجة الرئة. في هذه الحالة، تتشكل آفات ناعمة فردية أو جماعية في الرئتين، والتي في حوالي 90٪ من الحالات تتركز أيضًا في الفصوص العلوية من الرئتين.

مع إعادة التنشيط الداخلي، يمكن أيضًا أن تتطور عملية بؤرية في الرئتين نتيجة لتفاقم الآفات القديمة الموجودة، والتي تسمى السل الليفي البؤري.

عادة ما توجد هذه البؤر في الجزء القمي من الرئة أثناء الانخماص النسيج الليفي، محاطة بمحفظة ليفية كثيفة، تحتوي على كمية قليلة من الأملاح الجيرية، ويمكن أن تنمو مع الأنسجة الليفية.

أثناء التفاقم، تظهر منطقة التهاب محيط بالبؤرة حول هذه الآفات. بعد ذلك، يحدث تسلل الخلايا الليمفاوية، وتخفيف وتفكك كبسولة الآفة، والتي تتشكل فيها الدرنات اللمفاوية.

الكريات البيض، التي تخترق الآفة وتعمل مع إنزيماتها المحللة للبروتين، تسبب ذوبان الكتل الميتة. في الوقت نفسه، MBT، تنتشر سمومها ومنتجات تحلل الأنسجة في جميع أنحاء المنطقة المتضخمة والالتهابية أوعية لمفاوية، والتي تتشكل فيها آفات جديدة فردية أو متعددة تدريجياً.

عندما تسيل الكتل الجبنية وتنعزل، تظهر تجاويف صغيرة مثل التجاويف البديلة.

هناك "أرشيف" كبير لمرض السل في الرئتين، يتكون من بؤر ذات طبيعة مختلفةوفي ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن يتطور وينتقل من الشكل البؤري إلى الشكل الارتشاحي الكهفي والمنتشر.

أسباب توطين الفص العلوي للسل البؤري في أنسجة الرئة ليست مفهومة جيدًا. الفرضيات العديدة الموجودة حول هذه المسألة متناقضة تمامًا.

في حين يربط بعض الباحثين تكوين بؤر في قمة الرئة بمحدودية حركتها وعدم كفاية التهوية والأوعية الدموية، يرى آخرون أن هناك فرصًا أفضل لترسيب وانتشار MBT بسبب، على العكس من ذلك، وجود إمداد أكبر بالهواء. وزيادة تدفق الدم.

وإلى جانب هذا، تعلق أهمية كبيرة الوضع الرأسيجسم الإنسان. بطريقة أو بأخرى، يتم قبول التوطين السائد لمرض السل البؤري في الفصوص العلوية من الرئتين.

الصورة السريرية للسل البؤرييتم تحديده من خلال خصوصيات تفاعل جسم المرضى الذين عادة لا تظهر عليهم علامات فرط الحساسية ويحافظون على المناعة على الرغم من انخفاضها.

وفقا للتصنيف الحالي، يمكن أن تكون العملية البؤرية في مرحلة التسلل والتحلل والضغط. في مراحل مختلفة من التطور، يكون للسل البؤري تعبير سريري مختلف ويتميز بأعراض مختلفة.

عادة ما يكون تطور السل البؤري بدون أعراض أو بدون أعراض. مع الطبيعة المحدودة للتغيرات المرضية في أنسجة الرئة، وعدم وجود منطقة واسعة النطاق من الالتهابات المحيطة بالبؤرة حولها والميل الواضح إلى الاضمحلال، نادرًا ما تحدث تجرثم الدم السلي ولا تدخل الدم عدد كبير منالسموم البكتيرية ومنتجات تسوس الأنسجة.

في هذه الحالة، يمكن أن يستمر المرض سرا. يتم ملاحظة مثل هذا المسار غير الإدراكي، أي المسار اللاواعي أو غير الملاحظ من قبل المريض، في كل مريض ثالث تم تشخيصه حديثًا من خلال عملية بؤرية.

ومع ذلك، عندما يتطور المرض بدون أعراض، فإنه لا يبقى دائمًا مستقرًا ويمكن استبداله بأعراض مهمة سريريًا.

تؤثر كمية صغيرة نسبيًا من السموم التي تدخل مجرى الدم العام أنظمة مختلفةوأعضاء وأنسجة الجسم.

في 66-85٪ من حالات السل الرئوي البؤري، يتم الكشف عن بعض أعراض التسمم، والأكثر شيوعا هو انتهاك التنظيم الحراري في شكل حمى منخفضة الدرجة، عادة في فترة ما بعد الظهر أو في وقت متأخر من المساء.

يلاحظ المرضى شعورًا بالحرارة وقشعريرة طفيفة وقصيرة الأمد يتبعها تعرق خفيف، خاصة في الليل أو الصباح الباكر، التعب، انخفاض القدرة على العمل، انخفاض الشهية، عدم انتظام دقات القلب.

من الممكن تطور الاضطرابات الوظيفية المختلفة وزيادة إفراز وحموضة عصير المعدة.

من الواضح أن هذا أو ذاك من الأعراض المعقدة في كل حالة على حدة يتم تحديده ليس فقط من خلال طبيعة التغيرات المرضية في أنسجة الرئة، ولكن أيضًا، أولاً وقبل كل شيء، من خلال حالة تفاعل الجسم وخاصة من خلال حالة الغدد الصماء والعصبية. أنظمة.

تظهر على بعض المرضى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية: زيادة الغدة الدرقية, عين مشعةوعدم انتظام دقات القلب وغيرها من العلامات المميزة.

نادرا ما يلاحظ البلادة الالم المؤلمفي الكتفين أو الفضاء بين الكتفين. في الأشكال المبكرة من المرض، من خلال الجس، يمكن ملاحظة صلابة طفيفة وألم في عضلات حزام الكتف على الجانب المصاب (أعراض فوروبييف-بوتنجر وستيرنبرغ).

عند القرع على المنطقة المصابة، يتم أحيانًا اكتشاف انخفاض في الصوت. في بعض الأحيان يكون التنفس فوق هذه المنطقة قاسياً أو مع صبغة قصبية، أثناء التسمع، تُسمع خرير مفرد، وأحياناً خشخيشات مفردة رطبة عندما يسعل المريض.

في الأشخاص المصابين بالسل الرئوي البؤري، يكون إفراز البكتيريا ضئيلًا. كقاعدة عامة، لا يشكل خطرًا وبائيًا كبيرًا، لكنه موجود أهمية عظيمةلتأكيد تشخيص مرض السل.

يعد وجود MBT في البلغم علامة موثوقة على وجود مرض السل النشط. حتى تأكيد واحد لإفراز البكتيريا يؤكد نشاط عملية السل.

في الوقت نفسه، فإن الغياب المستمر لـ MBT في مياه غسل ​​البلغم أو المعدة (القصبات الهوائية) لا يستبعد نشاط التغيرات السلية.

يمكن أيضًا تحديد نشاط السل البؤري باستخدام تنظير القصبات إذا تم اكتشاف التهاب داخل القصبة حديثًا أو مصابًا سابقًا. يمكن اكتشاف MBT في الرشفة التي تم الحصول عليها أثناء فحص القصبات الهوائية أو في عمليات غسيل القصبات الهوائية.

تتميز صورة الدم في وجود مرحلة التسلل بتحول يسار معتدل في العدلات، كثرة الخلايا اللمفاوية، وزيادة في ESR. في ظل وجود مرحلة الارتشاف والضغط، تظل صورة الدم طبيعية.

جلد تفاعلات السلينفي أغلب الأحيان طبيعي. هناك أيضًا طرق مناعية لتحديد نشاط العملية: تقييم التحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية، وتثبيط هجرتها، وطريقة تكوين الوردة. أنها تعطي نتائج مشجعة (خاصة بالاشتراك مع تشخيص السلين) وتجعل من الممكن تأكيد نشاط عملية السل في وجود مرحلة الضغط في عدد كبير من المواضيع.

إذا لم تساعد هذه الطرق في إثبات نشاط عملية السل، فيجب اللجوء إلى ما يسمى بالعلاج الاختباري. يتم إعطاء هؤلاء المرضى العلاج الكيميائي لمدة 2-3 أشهر ويتم دراسة ديناميكيات الأشعة السينية للعملية، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الذاتية، وأنماط الدم مع مرور الوقت، وما إلى ذلك.

صورة بالأشعة السينية. يتميز السل البؤري في صورة الأشعة السينية بتعدد الأشكال الكبير للمظاهر.

حسب الحجم، يتم تقسيم الآفات إلى صغيرة - ما يصل إلى 3 ملم، متوسطة - ما يصل إلى 6 ملم وكبيرة - ما يصل إلى 10 ملم في القطر.

السل البؤري الناعمتتميز بوجود ظلال ضعيفة التحديد ذات كثافة منخفضة ومتفاوتة في الحجم. الموقع السائد للتغيرات المرضية في الأجزاء الأول والثاني والسادس، أي في الأجزاء الخلفية من الرئتين، يحدد مسبقا الفحص المقطعي الإلزامي.

يكشف التصوير المقطعي الطولي عن تغيرات بؤرية في الطبقات على بعد 6-8 سم من سطح الظهر، مع وجود آفات - في الطبقات 3-
1 سم، في الأشعة المقطعية، توجد الآفات في عمق أنسجة الرئة، المحيطة بالقصبات.

الأكثر شيوعًا هو مزيج من آفة أو اثنتين كبيرتين مع عدد صغير من الآفات الصغيرة والمتوسطة.

عادة ما يكون للآفات الكبيرة بنية موحدة. إن ملامح أكبر الآفات في هذه المرحلة من تطور العملية غير واضحة وغير متساوية، خاصة في ظل وجود مكون نضحي واضح. قد تزداد كثافة أنسجة الرئة في المنطقة التي توجد فيها الآفات بشكل طفيف بسبب الوذمة المحيطة بالبؤرة ووجود آفات صغيرة متعددة؛ كما أن جدران القصبات الهوائية في منطقة التغيرات المرضية تكون سميكة ومرئية بوضوح.

السل البؤري الليفييتجلى في وجود بؤر كثيفة، وأحيانا مع إدراج الجير، والتغيرات الليفية في شكل خيوط. في بعض الحالات، ظهور غير متزامن للتغيرات البؤرية في الرئتين و طرق مختلفةتطورها العكسي يمكن أن يؤدي إلى صورة مورفولوجية متنوعة، ما يسمى بتعدد الأشكال.

تعدد الأشكال هو سمة من سمات مرض السل البؤري في كل من مراحل النمو النشطة وغير النشطة. في بعض الأحيان، بالإضافة إلى البؤر، يتم تحديد التغييرات الجنبية، وهو دليل مهم غير مباشر على نشاط العملية.

عندما تتفاقم العملية، تظهر آفات ناعمة مع الآفات القديمة، وتنكشف صورة التهاب محيط بالبؤرة حول الآفة المتفاقمة. في بعض الأحيان يتجلى التفاقم من خلال تكوين بؤر جديدة في المنطقة المحيطية للعملية القديمة. وفي الوقت نفسه، توجد شبكة دقيقة من الأوعية اللمفاوية حول الآفات القديمة.

مع التغيرات المحيطة بالبؤرة الواضحة بشكل ملحوظ والتي تطورت على طول محيط الآفات في شكل بؤر قصبية مدمجة، يتم تشكيل التكوينات الرئوية.

التشخيص. يتم اكتشاف مرض السل الرئوي البؤري في كثير من الأحيان أثناء الفحوصات الوقائية للسكان أو "المجموعات المعرضة للخطر" باستخدام التصوير الفلوري. حيث طرق الإشعاعالتشخيص، وخاصة التصوير المقطعي، حاسم في إجراء التشخيص.

في الحالات التي يتم فيها تعريف تشخيص السل البؤري على أنه "نشاط مشكوك فيه"، يشار إلى وصف الأدوية المضادة للسل (أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، إيثامبوتول) مع تقييم الديناميكيات السريرية والإشعاعية للعملية في الرئتين.

تشخيص متباينيتم إجراؤها مع الالتهاب الرئوي البؤري والأورام الحميدة والخبيثة المحيطية.

علاجيتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي البؤري في كثير من الأحيان العيادات الخارجيةوفقا لثالثا الوضع القياسيالعلاج الكيميائي. في المرحلة المكثفة من العلاج، يتم وصف أربعة أدوية رئيسية مضادة للسل (أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد وإيثامبوتول) لمدة شهرين، وفي مرحلة الاستمرار -
لمدة 4-6 أشهر - أيزونيازيد وريفامبيسين أو أيزونيازيد وإيثامبوتول.

تنبؤ بالمناخالأمراض التي يتم علاجها في الوقت المناسب عادة ما تكون مواتية مع العلاج السريري الكامل.

- هذا مرض ثانوي، الناجمة عن المتفطرات التي دخلت الجسم في وقت سابق نتيجة للعدوى الأولية. عادةً ما تحدث عملية ثانوية على خلفية عملية أولية تم علاجها مسبقًا. في أغلب الأحيان يتم اكتشاف المرض عندما فحص الأشعة السينيةمثل السل البؤري في الفص العلوي الرئة اليمنى.

يمكن أن يكون السل الرئوي البؤري بدون أعراض. في طفولةعمليا لا يحدث أبدا، وعادة ما يتم تشخيصه بعد 27-30 سنة.

تطور وأشكال المرض

إذًا، ما هو السل الرئوي البؤري؟ هذه عملية التهابية محدودة في الرئتين تتميز بتكوين بؤر ولها عدة مسارات تطورية:

هناك نوعان من السل البؤري:

• السل البؤري الناعم - أو البؤري في مرحلة التسلل ؛
• السل البؤري الليفي- يحدث خلال مرحلة الضغط.

في الحالة الأولى، تتفكك الآفات بسهولة وتشكل تجاويف. في العلاج المناسبتذوب بسهولة، وتترك ضغطات صغيرة من أنسجة الرئة. في الحالة الثانية، تكون العملية الالتهابية غائبة عمليا، وتتحول الآفات إلى أنسجة ندبية.

سريريًا، يمكن أن يحدث السل الرئوي البؤري بطرق مختلفة:

مع أي من هذه الأشكال، غالبا ما يحدث مرض السل في الرئة اليمنى، وفي كثير من الأحيان يكون التطور المتزامن للمرض ممكنا.

السبب الرئيسي لذلك هو الانخفاض الحالة المناعيةالجسم نتيجة:

• تعاطي الكحول وإدمان النيكوتين.
• سوء التغذية (الوجبات الغذائية الصارمة، والنباتية)؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• الحالات الأخرى التي تتميز بانخفاض المناعة.

أيضًا مهميتمتع بحالة نفسية عاطفية لها تأثير قوي على قابلية الجسم للإصابة بالعدوى المختلفة ومنها. من المعروف أن الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد المزمن هم أكثر عرضة للظروف المعاكسة بيئة، بما في ذلك الالتهابات.

آخر سؤال مهموهو ما يقلق الكثيرين، هل مرض السل البؤري معدي أم لا، وكيف ينتقل؟ لسوء الحظ، فإن الشكل المفتوح لهذا النوع من المرض خطير للغاية بالنسبة للآخرين. وبما أن هذا شكل ثانوي، فإنه لا تظهر عليه أعراض واضحة في بداية التطور، ولكنه يظهر عندما تبدأ العملية بالفعل. ومع ذلك، كل هذا الوقت يمكن للشخص أن يصيب الآخرين، لأن المتفطرات يمكن أن تنتقل بالهواء ومن خلال الاتصال.

تشخيص وعلاج مرض السل الرئوي البؤري

يعد تشخيص مرض السل البؤري معقدًا للغاية ويتطلب في بعض الحالات التمييز بينه وبين أمراض الرئة الأخرى. طرق التشخيص الرئيسية هي:

نادرا ما يمكن تشخيص السل الرئوي البؤري من خلال الصورة السريرية، لأن المرض في بعض الحالات يكون بدون أعراض. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف مرض السل الرئوي أثناء الفحص الوقائي أو عند طلب المساعدة الطبية لسبب آخر. وقد لوحظ أنه بين السكان الذين لم يخضعوا لفحوصات طبية دورية، هناك حالات من الأشكال المتقدمة من مرض السل أكثر من تلك الموجودة بين الأشخاص الذين يتم فحصهم بانتظام.

يتكون علاج السل الرئوي البؤري من وصفها أو دمجها في جرعات فردية خاصة بالعمر. كما يستخدم العلاج بالفيتامين. جداً نقطة مهمةهي تغذية المريض.

يلعب الامتثال لمبادئ التغذية الجيدة دورًا لا يقل أهمية عن العلاج المضاد للميكروبات.فقط تطبيق معقدتتيح هذه التدابير علاج المريض دون ظهور مضاعفات مميزة ولا تمنع الانتكاس فحسب، بل تعالج المريض إلى الأبد.

يتضمن مرض السل الرئوي البؤري العلاج في المرحلة الأولى فقط في المستشفى لمدة 2-3 أشهر، ثم يتم نقل المريض إلى العلاج الإسعافي. في المتوسط، مع العلاج الكيميائي المختار بشكل صحيح و التغذية الجيدةيحدث الشفاء التام بعد 12 شهرًا.

إذا تم الكشف عن علامات مرض السل، فسوف تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى على الفور، خاصة إذا كان شكلاً بؤريًا. يشكل الأشخاص الذين لديهم شكل مفتوح خطرًا كبيرًا على المجتمعولكن لا يمكن تقليل معدل الإصابة إلا من خلال التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب.

وعلى مستوى الدولة، يجب أن توفر للمواطنين ظروف عمل مقبولة لا تهدد صحتهم، وينطبق الشيء نفسه على المهاجرين الزائرين.

ما هو؟

يختلف السل الرئوي البؤري عن الأشكال الأخرى من حيث أن له أعراضًا قليلة، ومسارًا حميدًا، ولا يسبب أي ضرر لأنسجة الرئة. تتأثر الأجزاء القشرية من الرئتين التهابات يبلغ قطرها 8-10 ملم. هنا تحدث بؤر سيمون - الآثار المتبقية للعدوى الرئيسية. عندما تبدأ أعراض المرض بالظهور، قد يتطور مرض السل البؤري الحاد أو آفة أبريكوسوف، والذي يصاحبه التهاب رئوي جبني. موقع آفات أبريكوسوف هو 1 أو 2 قطعة من الرئة على شكل ضغطات بقياس 3 سم. إذا تأثرت كلتا الرئتين،ثم أثناء الشفاء قد تظهر آفات أشوف-رصاصة.

يتم توطين هذا المظهر من مظاهر مرض السل الأولي والثانوي أثناء التفاقم في القصبات الهوائية، والعوامل المسببة للمرض هي المتفطرات من جنس المتفطرة. يبدأ كل شيء بالتهاب القصبات الهوائية، ثم تتأثر الفروع الصغيرة للقصبات الهوائية تدريجياً. وفي وقت لاحق، تتعرض جدران القصبات الهوائية وأنسجة الرئة المتغيرة للنخر، ماذا . العملية المرضيةيؤثر فقط على المنطقة المحيطة بالآفة، ولكن الانتشار الدموي واضح من البقايا الموجودة في قمة الرئتين. بعد شفاء أشكال الأمراض، قد تظهر الظلال البؤرية.

نماذجالسل البؤري:

1. بؤري ناعم.
2. بؤري ليفي مزمن.

في مرحلة الشكل البؤري الناعم، يتم العثور على الظلال ذات الخطوط الضعيفة مقاسات مختلفةوالشدة. الأساس لإجراء الفحص المقطعي هو التغيرات المرضيةالأجزاء الخلفية من الرئتين. الاشعة المقطعية يحدد مواقع المرض الموجودة داخل الرئتين. آفات الأنسجة الكبيرة لها بنية متجانسة، والملامح غير واضحة. وتظهر بؤر صغيرة من مرض السل على أنسجة الرئة، وتصبح الجدران أكثر سمكا.

الشكل البؤري الليفي لعلم الأمراض شكل مزمنيتجلى على شكل أختام وخيوط. يمكن أن تتطور مثل هذه التغييرات بطرق مختلفة وتتكون من مرحلتين - إيجابية وسلبية. يمكن تأكيد نشاط العملية من خلال التغيرات في غشاء الجنب.

يتميز المرض العملية الالتهابية، والتي تكملها الدرنات.

أعراض

ينقسم الشكل البؤري لتلف الرئة إلى ثلاث مراحل - الارتشاح، والانحلال، والضغط، ولكن العلامات الصورة السريريةتظهر نفسها بشكل مختلف لكل واحد منهم.

المرحلة الأولية قد لا يكون لها أي أعراضلكن السموم التي تخترق مجرى الدم تؤثر على الأعضاء والأنسجة المختلفة. الأعراض الرئيسية لمرض السل الرئوي البؤري:

• تعب؛
• التعرق.
• انخفاض الأداء
• ضعف الشهية؛
• فقدان الوزن؛
• الشعور بالحرارة على الوجه.
• قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم.
• ألم على الجانبين.
• السعال مع البلغم.
• الصفير.
• التنفس الصعب.

ويمكن الكشف عن المرض عن طريق إجراء التصوير الفلوري الوقائي أو التشخيصي، بناء على طلب المريض. تحدث الأعراض لدى ثلث المرضى، أما في البقية فيستمر المرض بدون أعراض. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية، التسمممع مرض السل البؤري يمكن أن يحدث مع خلل التوتر العضلي الوعائي. يتم تشخيص الصفير لدى بعض المرضى في مرحلة الاضمحلال أثناء عملية البؤر النضحية.

إن المسار الطويل لمرض السل البؤري هو الذي يشوه صدرعلى الرغم من أن العملية موضعية في إحدى الرئتين، إلا أن ذلك يمكن أن يثيرها تأخير في التنفس. بعد تدخل جراحيقد يصبح التشوه أكثر وضوحًا بسبب استرواح الصدر التلقائي.

علاج

يجب علاج مرض السل الرئوي البؤري في مستشفى مضاد للسل، أما مرض السل الخامل فيجب علاجه في العيادة الخارجية تحت إشراف الطبيب. بادئ ذي بدء، يصف طبيب الأمراض المضادة للسل الأدوية بالاشتراك مع الفيتامينات، وينبغي أن يكون لها نظام غذائي صحي ومغذي.

العلاج المعقد، وهو عبارة عن مجموعة من إجراءات ومبادئ العلاج المضاد للميكروبات، يمكنه علاج المريض. التغذية السليمة. مراحل العلاج:

1. وصف العلاج المضاد للبكتيريا، بما في ذلك الأدوية - أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول وبيرازيناميد. عند استخدام هذا المزيج لمدة ثلاثة أشهر، يمكنك بعد ذلك التبديل إلى دواءين، ريفامبيسين وأيزونيازيد أو أيزونيازيد مع إيثامبوتول لمدة ثلاثة أشهر أخرى.
2. استخدام أجهزة المناعة لتنشيط العمليات المناعية.
3. يمكن أن تحمي أجهزة حماية الكبد الكبد، نظرًا لسمية أدوية السل، يتم دمجها مع العلاج الكيميائي.
4. إذا كانت عملية السل البؤري واضحة، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات في حالات نادرة.
5. العلاج بالفيتامينات أ، ب1، ب2.
6. نظام التغذية السليم، يجب أن تسود الأطعمة البروتينية في النظام الغذائي.
7. بعد علاج شكل من أشكال مرض السل الرئوي، يوصى بزيارة المصحة أو المعاش.

علاج مرض السل الرئوي البؤري لديه في معظم الحالات نتيجة إيجابية. في حالات نادرة، مع الشكل المزمن لمرض السل، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تصلب رئوي، مع تركيز التكلس، وقد يحتاج المريض إلى العلاج الوقائي الكيميائي.

ما هي مدة العلاج؟

وفقا للإحصاءات، في المتوسط، بعد عام، يتمتع الشخص بفرصة الشفاء إذا تم استيفاء جميع المتطلبات والوصفات الطبية، والأهم من ذلك، العلاج الكيميائي المختار بشكل صحيح. تحت إشراف المستشفى والعلاج المناسب تستمر عملية التعافي من 4-5 أشهر إلى 11-12 شهرًا.في المرحلة النشطة من مرض السل البؤري، يتم عرضه على مستشفى لمكافحة السل، حيث يستمر العلاج لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، وفي أسوأ الحالات تصل إلى تسعة أشهر.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في بداية المرض، فيمكن علاجه في المنزل تحت استشارة الطبيب، ولكن بعد ذلك سيكون من الضروري دخول المستشفى. كل شيء سيعتمد على شكل مرض السل، ولكن من حيث وقت العملية يمكن أن يستمر التعافي من شهرين إلى سنة ونصف.في أغلب الأحيان، يمكن علاج الشكل البؤري بعد 6 أشهر من لحظة الإصابة.

وينقسم العلاج إلى ثلاث مراحل:

• البقاء في المستشفى؛
• الطمي الجزئي يوم مستشفى;
• العلاج الإسعافي.

في الشكل المفتوح، يستمر علاج المريض لمدة 3 أشهر في المستشفى تحت إشراف الأطباء، وبعد ذلك، عندما ينتهي الخطر، من الممكن النقل إلى مستشفى نهاري مع استخدام الأدوية باهظة الثمن. الإطار الزمني الذي يحدده الطبيب للعلاج هو لا ينبغي أن تنقطع، لتجنب إعادة اكتشاف المرض. في الحالات الشديدة التي تتميز بمقاومة عصية كوخ، يمكن أن يستمر العلاج لمدة 2-3 سنوات.

إذا كان المريض يعاني من شكل مغلق من مرض السل. إلزامييتم إدخالهم إلى المستشفى، وتعتمد مدة الإقامة على درجة تطور المرض.

معدي أم لا؟

اعتمادا على شكل ومرحلة المرض، يتم تحديد مدى العدوى. في المراحل المبكرة من المرض، قد لا يكون مرض السل معديا عن طريق الاتصال المحمول جوا، ولكن يمكن أن ينتقل عن طريق الدم. إذا أصبح السل البؤرييمكن أن تنتشر البكتيريا الدقيقة عبر الدم والليمفاوية إلى جميع الأعضاء. وفي هذه المرحلة يصبح شكل السل مفتوحا وخطيرا جدا على الآخرين.

إذا تم الكشف عن عدوى فطرية في العقد الليمفاوية، يصبح مرض السل معديا، وتخترق العصيات والإفرازات الدم والليمفاوية. كل الحجج تتلخص في حقيقة أن مرض السل الرئوي هو البؤري وفي معظم الحالات يكون معديًا للآخرين.

يكون الشكل المفتوح من مرض السل معديًا منذ المرحلة الأولية، ولا يمكن أن يظهر الشكل المغلق إلا بعد إهمال العملية. وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً، وكذلك من خلال الاتصال.

المشكلة مع بكتيريا كوخ العصوية هي ذلك ومن الصعب التأثير عليه بالحرارةسواء كان خفيفًا أو باردًا، فهو يتمتع بمقاومة عالية جدًا. قد يكون لعدوى السل البؤري شكل كامن، ولكن بصريا قد يشعر الشخص بالخمول والنعاس وانخفاض الأداء وارتفاع درجة حرارة الجسم. بالتوازي مع هذا، يصبح الشخص ضعف الشهية، أ جلدشحب.

مع مثل هذه العلامات ليس من الممكن على الفور التعرف على مرض السل، الأعراض مشابهة للأعراض المعتادة اصابات فيروسية ولهذا السبب لا يذهب الناس إلى الطبيب. ووفقا للإحصاءات، يمكن أن يصاب حوالي 10 أشخاص سنويا بمرض السل من شخص مصاب شكل مغلقالمرض ولا يقدم العلاج المناسب .

كيف يتم نقله؟

الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال مرض السل البؤري هي الرذاذ المحمول جواً، وقد يحدث هذا في بعض الأماكن المترو وغيرها النقل العاموالمحلات التجارية ومكتبات المدينة، الخ.في ظل ظروف الحياة اليومية، يمكن أن تصاب بالعدوى من شخص مريض عن طريق الانتهاء من كوب من الماء أو الانتهاء من سيجارة، وكذلك عن طريق التقبيل.

حقيقة!يمكن أن يحدث انتقال البكتيريا المسببة لمرض السل من خلال الصراصير والذباب الذي يزحف عبر شبكات التهوية إلى الشقق.

يمكن أن ينتقل مرض السل البؤري من خلال الاتصال الأولي بمكان الإصابة، وكذلك من شخص آخر مريض بالفعل. بالإضافة إلى مصدر العدوى ربما حيوانوالتي يمكن أن تدعم بعض سلالات الفيروس.

كيف ينتقل مرض السل من شخص لآخر:

• يعد الطريق المحمول جواً أحد أكثر الطرق شيوعًا عندما جسيمات دقيقةفالعصيات والميكروبات الموجودة في البلغم تخرج من الرئتين أثناء المحادثة أو السعال وتصل إلى الآخرين.
• يمكن للأشخاص المصابين الذين يسعلون على الأرض أن يتسببوا في انتقال البكتيريا عن طريق الهواء رجل صحيسوف يستنشق جزيئات الغبار الملوثة بالميكروبات.
• يتميز طريق الاتصال والنقل المنزلي باختراق عصيات السل ليس فقط من خلال الرئتين، ولكن أيضًا من خلال الجلد والدم والعينين.
• لا يجوز لك الاتصال بمريض السل، ولكن لمس أدوات النظافة الشخصية أو الأطباق أو الملابس أو الهاتف أو الكمبيوتر، وبالتالي تصاب بالعدوى من الناقل.
• من الخطر التقبيل ليس فقط على الشفاه، ولكن أيضًا على الخد، حيث أن الوظيفة المحمولة جواً هي نقل الميكروبات وتبادل اللعاب.
• يمكن للأم أثناء الحمل والتطور داخل الرحم أن تنقل العدوى إلى طفلها عن طريق الدم.
• يمكن أن يؤدي غسل اليدين بشكل سيئ أثناء تناول الطعام إلى الإصابة بالسل لاحقًا.

طرق انتقال مرض السل من الحيوانات:

• في حالة نقص المناعةيمكن أن يصاب البشر بعصيات المرض من الماشية.
• تثير عضات الحيوانات العدوى، ومن الممكن أيضًا أن تصاب بالعدوى أثناء تقطيع لحوم الماشية.
• يساهم تناول منتجات الألبان واللحوم من الحيوانات المصابة في تغلغل بكتيريا المتفطرة السلية في الجسم.

واحد من طرق سريعةانتقال أمراض الرئة هو الاتصال بالسجناء والمشردين الذين تشكل أرضاً خصبة للعدوى. إن أكبر فرصة للإصابة بالسل هي زيارة الأماكن التي يعيش فيها المشردون، فالأقبية الرطبة هي المكان المثالي لتطور عصية كوخ.

السجناء بعد خروجهم من السجن يذهبون إلى أماكنهم الاستخدام الشائعوالمحلات التجارية أو محلات السوبر ماركت حيث فرص إصابة الآخرين بالعدوى عالية قدر الإمكان. يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال الاتصال بالعمال المهاجرين، الذين غالبًا ما لا يلتزمون بالمعايير الصحية والنظافة، أثناء العمل مع الناس.

إذا بدأ علاج مرض السل الرئوي البؤري في الوقت المناسب، فمن الممكن تقليل معدل الإصابة. للوقاية تحتاج إلى الخضوع سنويا الفحوصات الوقائيةوالتصوير الفلوري، كما أنه إلزامي لتطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد مرض السل.

السل الرئوي البؤري هو مظهر ثانوي لمرض السل. يتميز هذا النوع بحقيقة أنه بعد المرض الجهاز التنفسيتم العثور على الآفات في الرئتين. وليس فقط بعد مرض السل. يبدو أنهم لا ينبغي أن يكونوا موجودين، لأنه في معظم الحالات تم العلاج، ولكن للأسف. ويتعقد هذا الوضع بشكل خاص بعد الإصابة بمرض السل.

- هذا عدوىالعامل المسبب لها هو المتفطرة السلية (Koch bacillus). كل البلدان من أوروبا الشرقيةعلى هذه اللحظةمستوطنة هذا المرض. الشكل الرئويهو الأكثر شيوعا بين جميع أشكال مرض السل. في معظم الحالات، يتم تسجيل مرض السل الرئوي البؤري.

الالتهاب البؤري هو التهاب محدد لا تزيد فيه التغيرات في الرئتين حسب التصوير الشعاعي عن 1 سم. علاوة على ذلك، فهي أكبر من التأثيرات الدخنية التي يبلغ قطرها 2-3 ملم. مع مرض السل البؤري، قد يكون هناك عدة تأثيرات، لكنها لا تميل إلى الاندماج ولا يتم اكتشاف أي تغييرات أخرى في الرئتين.

في أغلب الأحيان، يؤثر السل البؤري على الفصوص العلوية من الرئتين. والحقيقة هي أن عصية كوخ هي بكتيريا هوائية، فهي تحتاج إلى الأكسجين لتنمو وتتكاثر. الفصوص العلويةتتمتع الرئتان بتهوية أفضل من الرئتين السفليتين، كما أن إمدادات الدم لديهما أسوأ، مما يعني أنهما تحتويان دائمًا على الكثير من الأكسجين.

غالبًا ما يحدث بؤرة العدوى هنا، لكن يمكن للبكتيريا الفطرية أن تعيش بتركيزات منخفضة أو الغياب التامالهواء، وبالتالي يمكن العثور على السل البؤري في فصوص أخرى، ولكن مع احتمال أقل.

مع مرض السل البؤري، تظهر عصية كوخ التي كانت تعيش هناك بالفعل أو يتم تنشيطها في الرئتين. تبدأ في الإنتاج الانزيمات المختلفة، والتي تؤدي إلى تآكل أنسجة الرئة. تتحول الأنسجة الحية إلى كتل بيضاء مجبنة ميتة تسمى النخر الجبني. السمة الرئيسية لهذا الالتهاب هو ترسيمه السريع من الأنسجة المحيطة.

كمرجع.السل البؤري هو نوع من الأمراض التي تتميز بالتغير السريع من المرحلة البديلة للالتهاب إلى المرحلة الإنتاجية. يمر الالتهاب دائمًا بثلاث مراحل: تغييرية ونضحية ومنتجة. مع مرض السل، لا يتم نطق المرحلة النضحية، لأن العملية محددة.

وهذا يعني أنه بينما يقوم الميكروب بتدمير أنسجة الرئة، يقوم الجهاز المناعي ببناء حاجز خلوي حوله. وهذا ما يسمى بالالتهاب المحدد. يتم ترتيب جميع خلايا هذا الحاجز بترتيب محدد بدقة. أنها تمنع الالتهاب من الزيادة. إذا كان الحاجز غائبا، يحدث التهاب ارتشاحي أكثر انتشارا أو حتى التهاب رئوي جبني.

إذا تفككت بؤرة النخر الجبني، فسيظهر تجويف في الرئة. ثم سوف يصبح السل البؤري تجويف السل.

إذا نمت كمية كبيرة من النسيج الضام في الآفة، يصبح السل ليفي بؤري.

كمرجع.بشكل عام، يعد السل الرئوي البؤري أحد الأشكال الأكثر ملاءمة لهذا المرض. عادة ما يكون فقدان أنسجة الرئة في حده الأدنى.

تصنيف السل البؤري

يمكن أن يكون السل الرئوي البؤري من عدة أنواع. يعتمد التصنيف على عدد الآفات وموقعها الدقيق وشكلها
الالتهاب وحجم كل آفة وطريقة الإصابة.

وفقا للعدد، يتميز مرض السل الرئوي البؤري بما يلي:

• تفشي واحد. في هذه الحالة هناك تأثير واحد فقط.
• بؤر متعددة. في هذه الحالة يوجد آفتان أو أكثر، لكن حجم كل منها من 3 إلى 10 ملم، غير متصلتين ببعضهما البعض ولا تندمجان. قد تكون إحدى هذه التأثيرات هي التأثير الرئيسي، بينما قد تكون التأثيرات الأخرى منتشرة، وتسمى بؤر الفحص.

حسب مكان تفشي المرض:

• الفص العلوي؛
• الفص الأوسط (للرئة اليمنى)؛
• الفص السفلي.

بالإضافة إلى ذلك، عند وصف علم الأمراض، قم بالإشارة إلى اسم الجزء الذي يقع فيه وحدوده التقريبية على طول المساحات الوربية والخطوط التقليدية للصدر.

على سبيل المثال، آفة في الجزء القمي من الفص الأيسر للرئة اليمنى على مستوى الضلع الثاني على طول خط منتصف الترقوة. وبهذه الطريقة، يتم تحديد الموقع الدقيق للتأثير.

يمكن أن يكون حجم الآفات نفسها:

• متوسطة - قطرها من 3 إلى 6 ملم.
• الكبيرة - من 6 إلى 10 ملم.

كمرجع.هناك أيضًا آفات صغيرة يصل حجمها إلى 3 مم، لكنها من سمات مرض السل الدخني. إذا احتل التأثير أكثر من 1 سم، فلا يسمى التركيز، ولكن، على سبيل المثال، التسلل.

ومن الخصائص المهمة الأخرى لكل تفشي طريقة حدوثه. ووفقا لهذا المبدأ هناك:

• التركيز الأساسي. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن تركيز غون، الذي حدث فيه تنشيط المتفطرة، أو عن التأثير في الاجتماع الأول مع المتفطرة.
• التركيز الثانوي. إنه موجود بغض النظر عن تركيز غون، ويتم تشكيله عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة من الخارج.
• التركيز التسرب. في هذه الحالة، يوجد بالفعل مرض السل النشط مع تدمير الرئتين والمريض، الذي يسعل الكتل النخرية بالبكتيريا، يصيب نفسه.

بناءً على شكل الالتهاب، هناك نوعان محتملان:

• لينة البؤري (البؤري في الواقع). في هذه الحالة، يتكون التأثير فقط من الأنسجة المتحللة والخلايا الالتهابية. يحدث هذا الشكل في بداية عملية السل.
• ليفي البؤري. هذا الرأي هو أكثر شكل متأخر. في الوقت نفسه، يظهر النسيج الضام في الآفة، ليحل محل بؤر التدمير ويحدد التأثير من أنسجة الرئة السليمة. في نهاية المطاف، يمكن أن تتحول الآفة تماما إلى سلني.

الأسباب

هناك سبب واحد فقط لأي شكل وأنواع من مرض السل - دخول العامل الممرض إلى الرئتين وتنشيطه. العامل المسبب الوحيد لمرض السل هو عصية كوخ.

يمكن أن يكون للسل الرئوي البؤري واحدة من آليتين للتطور. الأول يرتبط بتنشيط العامل الممرض الذي كان موجودًا بالفعل في الجسم وكان يستريح في بؤرة Gon لفترة طويلة. والثاني هو عندما يدخل العامل الممرض إلى الرئتين.

كمرجع.إذا دخلت عصية كوخ إلى الرئتين لأول مرة، فسيكون مرض السل أوليًا، وإذا تكرر الأمر، فإن هذه الحالة تسمى العدوى الإضافية. تسمى أي إضافة لعامل ممرض جديد إلى عامل موجود بالعدوى الفائقة في الطب.

السؤال الذي يطرح نفسه هو لماذا تبقى المتفطرة لدى بعض الأشخاص في آفة غون طوال حياتهم ولا تسبب المرض، وفي حالات أخرى تساهم في تطور الآفات التي يتم علاجها بسرعة، وفي حالات أخرى تصبح سببًا لنخر واسع النطاق للرئتين مع مميت. الفرق يكمن في العوامل التي تساهم في تطور علم الأمراض.

العوامل التي تساهم في حدوث مرض السل البؤري:

• زيادة ضراوة البكتيريا الفطرية.يعني هذا المصطلح عدوانية المتفطرة تجاه كائن حساس وخطرها على البشر. تحدث زيادة في الفوعة إذا كانت هذه السلالة من العصيات موجودة في أجسام الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة لفترة طويلة. لم يتعارض أي شيء مع المتفطرة واكتسبت خصائص جديدة. إذا دخلت مثل هذه البكتيريا إلى جسم شخص يتمتع بمناعة طبيعية، فسوف تنشأ بؤرة مرض السل، لكن قوى المناعة في الجسم تقمع الالتهاب، مما يجعله محدودًا.
• تلوث هائل.حتى في الشخص الذي يتمتع بمناعة طبيعية، مع وجود حمولة ميكروبية كبيرة، قد يظهر تركيز مرض السل. ومع ذلك، في جسم صحيلن تنتشر هذه العملية أكثر من 1 سم.
• انخفاض قصير المدى في المناعة.قد يكون السبب في ذلك هو انخفاض حرارة الجسم أو الإرهاق أو مرض حاد. في الوقت نفسه، في وقت انخفاض المناعة، يتم تنشيط إما المتفطرات في تركيز Gon، أو يظهر التركيز عند دخول بكتيريا جديدة. ثم يتم استعادة الجهاز المناعي ويمنع مرض السل من الانتشار بشكل أكبر. مع انخفاض مستمر في المناعة، لا يحدث مرض السل البؤري، ولكن أشكاله الأكثر انتشارا.
• استعادة المناعة.الآلية المعاكسة تعمل هنا. كان لدى الشخص مستويات منخفضة لفترة طويلة قوات الحمايةونتيجة لذلك نشأ مرض السل الارتشاحي. ثم تم استعادة المناعة وبدأ الالتهاب في الانخفاض، وأدى تحديد الالتهاب إلى ظهور بؤرة بدلا من الارتشاح. في وقت الفحص، تم بالفعل تشخيص إصابة المريض بالسل البؤري. مثل هذه الآلية أمر نادر الحدوث.

كمرجع.إذا دخلت المتفطرة ذات العدوانية المتزايدة أو عدد كبير من عصيات كوخ إلى جسم شخص يتمتع بمناعة طبيعية أو منخفضة قليلاً، فسوف يحدث مرض السل الرئوي البؤري. إلا أن قوى المناعة في الجسم ستمنع انتشاره، لذلك سيكون نوع السل هو البؤري.

أعراض السل الرئوي البؤري

نظرًا لأن التأثير في هذا المرض يكون صغيرًا جدًا، فقد تكون الأعراض غائبة أو تمحى. مع وجود بؤر متعددة، تزداد احتمالية تطوير عيادة كاملة. في حالة السل الليفي البؤري، قد يتضايق المريض فقط من السعال الانتيابي المطول.

قد تكون أعراض السل الرئوي البؤري كما يلي:

• زيادة درجة حرارة الجسم.لا يلاحظ دائما. زيادة حادةدرجة الحرارة ليست نموذجية لمرض السل. في كثير من الأحيان هناك حالة حمى فرعية غير معلنة تصل إلى 37.5 درجة مئوية.
• سعال. يحدث إذا كان التركيز يقع بالقرب من القصبات الهوائية الكبيرة أو المتوسطة. ثم ينزعج المريض من السعال الجاف. عندما تبدأ الآفة بالتحلل وخروج محتوياتها عبر القصبات الهوائية، يصبح السعال منتجًا بكمية صغيرة من البلغم اللزج.
• أعراض التسمم.كقاعدة عامة، لا يوجد تسمم حاد حاد مع مرض السل، فهو يتطور على مدى فترة طويلة جدا. يعاني المرضى الذين يعانون من مرض السل على المدى الطويل من انخفاض الشهية، والهزال، والإرهاق العام للجسم، وشحوب الجلد، التعب السريع.
• نفث الدم. هذا العرض نموذجي أيضًا على المدى الطويل فقط تشغيل النماذجمرض الدرن.

مهم.في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف آفات الرئة البؤرية بشكل عرضي أثناء الفحص الفلوري التالي. يشعر المريض بصحة جيدة تماما.

تشخيص مرض السل البؤري

يتم هذا التشخيص على أساس صورة الأشعة السينية للرئتين وفحص البلغم بحثًا عن البكتيريا المقاومة للحمض. الشيء الرئيسي بالنسبة للطبيب هو تحديد متى تكون هناك مؤشرات للتصوير الشعاعي والفحص المجهري لطاخة البلغم.

انتباه.مؤشرات هذه الدراسة هي السعال لأكثر من أسبوعين، والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة أصل غير معروفوجود مرض السل النشط في الماضي.

تظهر صورة الأشعة السينية بؤر سواد (ضوء) يتراوح حجمها من 3 ملم إلى 1 سم، وتقع في أي مكان في الرئتين، ولكن في أغلب الأحيان فيها الفص الأيمن. ويلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر فقط في مرض السل الأولي.

في حالة التليف، يكون النسيج الضام مرئيًا في الآفة، مما يجعلها أكثر وضوحًا وتحديدًا، وقد تظهر التكلسات على خلفيتها. إذا كان هناك تدمير، تصبح الآفة غير متجانسة، ويلاحظ التطهير فيها.

يجب إجراء الفحص المجهري لطاخة البلغم مرتين. في الشكل البؤري لمرض السل، قد تكون اللطاخة سلبية لأنه يتم عزل عدد قليل جدًا من البكتيريا الفطرية لإجراء تشخيص موثوق. بالإضافة إلى ذلك، قبل أن يبدأ النخر بالتحلل، لا يفرز المريض عصيات كوخ على الإطلاق. إذا كان السعال غير منتج ولا يمكن جمع البلغم، يتم فحص غسيل الشعب الهوائية مجهريا.

إذا كان من الصعب فهم حدود الآفة وما إذا كان هناك تسوس فيها، يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية. يمكنك أيضًا اكتشاف كثرة الخلايا اللمفاوية وقلة العدلات النسبية في الدم بشكل طفيف زيادة في ESR. طرق البحث الأخرى ليست مفيدة للغاية.

كمرجع.التصوير الفلوري مهم للكشف عن الآفات، ولكن فقط كوسيلة للفحص. ويمكن استخدامه للاشتباه في وجود مرض السل لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض. ومع ذلك، يجب تأكيد التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي. التغيير في التفاعل مع اختبار Mantoux في مرض السل البؤري ليس نموذجيًا بسبب انخفاض محتوى البكتيريا في الجسم.

علاج مرض السل الرئوي البؤري والتشخيص

يتم علاج مرض السل البؤري بنفس طريقة علاج أي شكل آخر. يتم إدخال المريض إلى المستشفى أو عزله في المنزل. يوصف له المضادات الحيوية وفق نظام خاص.

يتم استخدام الإيزونيازيد والريفامبيسين أولاً، ثم يمكن إضافة البيرازيناميد والإيثامبوتول وأدوية أخرى.

انتباه.من المهم تحديد حساسية المتفطرات المعزولة من المريض للمضادات الحيوية. هذا يسمح لك بتطوير أنظمة العلاج الفردية. وكقاعدة عامة، يستمر هذا العلاج لمدة 2-3 أشهر. مع العلاج في الوقت المناسب، والتكهن مواتية.

إذا كان المريض يعاني من مرض السل البؤري الليفي، يكون علاجه أكثر صعوبة. لا يكاد المضاد الحيوي يخترق الآفة المحددة بالنسيج الضام. يوصى به لمثل هؤلاء المرضى جراحةمع إزالة الآفة والأنسجة الضامة المحيطة بها. في هذه الحالة، التكهن مشكوك فيه.

كمرجع.نتيجة تلف الرئة البؤري هو التركيز metatuberculous. هذا هو المكان الذي كان يوجد فيه نخر متجبن في السابق، والآن بدلاً من أنسجة الرئة الميتة، نما النسيج الضام. مركز مرض السل، كظاهرة متبقية من مرض السل، مع صغر حجمه، لا يوجد به أي عيادة.