İnsanlarda pankreas insulinoması: simptomlar və diaqnoz. İnsulinoma: laboratoriya diaqnozu

İnsulinoma əhəmiyyətli miqdarda insulin ifraz edən şiş növlərindən biridir ki, bu da öz növbəsində xəstələrdə tez-tez hipoqlikemiya (qan zərdabında qlükoza səviyyəsinin aşağı olması) hücumlarına səbəb olur. Pankreasın insulinoması ən çox müşahidə olunur. Çox nadir hallarda insulinomalar nazik və ya yoğun bağırsaqda, eləcə də qaraciyərdə baş verə bilər.

İnsulinoma əsasən 25 yaşdan 55 yaşa qədər əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir göstərir. Ancaq bu şiş praktiki olaraq uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş vermir.

90% hallarda pankreas insulinoması xoşxassəli şişdir. Bəzi xəstələrdə insulinomanın görünüşü endokrin çoxlu adenomatozun əlamətlərindən biridir.

İnsulinoma: simptomlar

İnsulinomanın əsas təzahürü səbəb olduğu hipoqlikemiya hücumlarıdır artan məzmun xəstələrin qanında insulin. Xəstələrdə taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü), tərləmə, qorxu və narahatlıq hissi ilə müşayiət olunan ağır ümumi zəiflik, yorğunluq qəfil hücumları müşahidə olunur. Eyni zamanda xəstələr də yaşayırlar şiddətli aclıq. Yeməkdən sonra insulinomun bütün bu simptomları demək olar ki, dərhal yox olur.

İnsulinomanın ən təhlükəli kursu hipoqlikemiya hiss etməyən xəstələrdə olur. Bu baxımdan, onlar vaxtında qida qəbul edə və vəziyyətlərini sabitləşdirə bilmirlər. Qanda qlükoza konsentrasiyasının daha da azalması ilə onların davranışı qeyri-adekvat olur. Xəstələr kifayət qədər canlı və xəyali şəkillərlə müşayiət olunan halüsinasiyalar yaşayırlar. Salya axıntısı, bol tərləmə və ikiqat görmə var. Xəstə ətrafdakılara qarşı zorakı hərəkətlər edə bilər ki, onlardan yemək götürə bilsin.

Qan zərdabında qlükoza səviyyəsinin daha da azalması əzələ tonusunun artmasına, tam bir epileptik tutmaya qədər gətirib çıxarır. Taxikardiya artır, qan təzyiqi yüksəlir və şagirdlər genişlənir.

Xəstəyə tibbi yardım göstərilmədikdə, hipoqlikemik koma meydana gəlir. Şüur itir, şagirdlər genişlənir, əzələ tonusu azalır, tərləmə dayanır və pozulur. ürək döyüntüsü və tənəffüs ritmi, qan təzyiqi düşür. Hipoqlikemik komanın fonunda xəstədə beyin ödemi inkişaf edə bilər.

Hipoqlikemiya hücumlarına əlavə olaraq, insulinomun başqa bir əlaməti piylənmənin inkişafına qədər bədən çəkisinin artmasıdır.

Yalnız xəstələrin deyil, həm də onların ən yaxın qohumlarının insulinoma əlamətlərini yaxşı bilmələri çox vacibdir ki, onlar psixoz və ya komanın inkişafının qarşısını alaraq hipoqlikemiya hücumunu dərhal dayandıra bilsinlər.

Qlükoza çatışmazlığı beyin neyronlarına zərərli təsir göstərir. Buna görə də insulinoma ilə tez-tez və uzun müddət davam edən komalar xəstədə dissirkulyasiya edən ensefalopatiya, parkinsonizm və konvulsiv sindromun inkişafına səbəb ola bilər.

İnsulinoma diaqnozu

İnsulinoma diaqnozu bəzən əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. İnsulinoma şübhəsi varsa, bir şəxs xəstəxanaya yerləşdirilir və yaxın tibbi nəzarət altında 24 ilə 72 saat arasında ac qalır. İnsulinoma simptomları görünəndə, qlükoza və insulin səviyyəsini təyin etmək üçün xəstənin qanı alınır. İnsulinomanın varlığını göstərir aşağı səviyyə qlükoza və yüksək insulin konsentrasiyası.

Növbəti diaqnostik mərhələdə insulinomun dəqiq yeri müəyyən edilir. Bunun üçün onlar maqnit rezonansı və ya yerinə yetirəcəklər kompüter tomoqrafiyası, ultrasəs. Bəzi hallarda həyata keçirmək lazım ola bilər diaqnostik laparoskopiya və ya laparotomiya.

İnsulinoma: müalicə

İnsulinoma üçün əsas müalicə üsuludur cərrahiyyə. Bu prosedur zamanı şiş sağlam toxuma içərisində çıxarılır.

Bəzi səbəblərə görə insulinomun cərrahi müalicəsi aparıla bilmədiyi hallarda konservativ terapiya təyin edilir. İçində yatır rasional qidalanma xəstələr, hipoqlikemiya hücumlarının vaxtında aradan qaldırılması, dərman müalicəsi yaxşılaşdırılmasına yönəlib metabolik proseslər beyində.

Hipoqlikemiya hücumunu dayandırmaq üçün ən asan yol xəstəyə bir stəkan şirin isti çay və ya konfet təklif etməkdir. Şüur pozulduqda, qlükoza məhlulu venadaxili olaraq tətbiq edilməlidir. Psikoz və ya hipoqlikemik koma hücumu inkişaf edərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

pankreas adacıqlarını (Langerhans adacıkları) təsir edən hormonal aktiv şiş növüdür. Bu, beta hüceyrələrinə təsir göstərir, nəticədə nəzarətsiz istehsal və qana insulin buraxılır. Belə neoplazmalar xoşxassəli (70% hallarda) və ya adenokarsinoma ola bilər. Sonuncuların diametri 6 sm və ya daha çoxdur.

Alfa, delta və PP hüceyrələrindən inkişaf edən pankreas şişlərinin (insuloma) başqa növləri də var. Bu vəziyyətdə digər növlər istehsal olunur: pankreas polipeptid, qastrin, serotonin, somatostatin və ya adrenokortikotrop hormon. İnsulinoma adətən 35-60 yaş arası xəstələrdə baş verir, lakin xəstələrdə olduqca nadirdir. Kişilər qadınlardan 2 dəfə az xəstələnirlər.

Səbəblər

İnsulinoma deyil irsi xəstəlik, olduqca nadirdir. Onun etiologiyası qeyri-müəyyən olaraq qalır. Sübut edilmişdir ki, mədəaltı vəzi şişləri tez-tez insulin istehsalının pozulmasından qaynaqlanan qanda qlükoza səviyyəsinin aşağı olması ilə təhrik edilir. Hipoqlikemiya aşağıdakı şərtlərdə baş verə bilər:

• ön hipofiz vəzinin fəaliyyətinin azalması nəticəsində yaranan böyümə hormonunun olmaması (bu, insulin fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur);
• qlükokortikoidlərin səviyyəsinin azalmasına və qanda şəkərin miqdarının azalmasına səbəb olan adrenal çatışmazlıq (kəskin və ya xroniki);
• uzun müddətli xəstəlik və ya aclıq nəticəsində bədənin tükənməsi;
• miksödem səbəbiylə aşağı məzmun qlükoza səviyyəsini yüksəldən tiroid maddələri;
• bədən karbohidratları yaxşı həzm etmirsə;
• toksik ziyan nəticəsində yaranan qaraciyər xəstəlikləri;
• sinir tükənməsi (iştahsızlıq səbəbindən);
• içində şişlər qarın boşluğu;
• enterokolit.

Pankreasın insuloma ən çox orqanın quyruğunu və ya bədənini təsir edir. Çox nadir hallarda orqanın ektopik (əlavə) toxumasına əsaslanan bezdən kənarda yerləşir. Görünüşdə bu sıx bir formalaşmadır, diametri 0,5 ilə 8 sm arasında dəyişir.Şişin rəngi ağ, boz və ya qəhvəyi olur.

Çox vaxt tək insulinoma diaqnozu qoyulur, yalnız nadir hallarda çoxlu formasiyalar mövcuddur. Şiş yavaş inkişafı ilə xarakterizə olunur, metastazlar nadir hallarda və yalnız bədxassəli formalarda baş verir.

Xəstəliyin inkişafı və əlamətləri

Pankreas insulinoma ilə simptomlar hipoqlikemiya hücumlarından qaynaqlanır. Bu, qanda qlükoza səviyyəsindən asılı olmayaraq, insulinin şiş istehsalının artması ilə əlaqədardır. U sağlam insanlar qlükoza səviyyəsi azaldıqda (məsələn, nə zaman), insulinin miqdarında əhəmiyyətli bir azalma müşahidə olunur. İnsulinomada bu mexanizm işləmir, çünki şiş insulini ilə pozulur. Bu, hipoqlikemik hücumun baş verməsi üçün şərait yaradır.

Hipoqlikemiya qanda qlükoza tənzimləmə strukturunda balanssızlıq səbəbindən baş verən simptomlar toplusudur. Şəkər səviyyəsi 2,5 mmol/l-ə düşdüyündə inkişaf edir.

Klinik olaraq hipoqlikemiya nöropsikiyatrik pozğunluqların inkişafı və bir sıra hormonların miqdarının artması ilə özünü göstərir: norepinefrin, kortizol, qlükaqon. Artan norepinefrin tərləmə, əzaların titrəməsi və anginaya səbəb olur. Hücumlar kortəbii olur və zaman keçdikcə daha şiddətli olur.

İnsulinoması olan bütün xəstələrdə aşağıdakı simptomları olan Whipple triadası var:

• təzahürü nöropsikiyatrik pozğunluqlar oruc zamanı;
• qan qlükoza səviyyəsinin 2,7 mmol / l-dən aşağı düşməsi;
• venadaxili və ya hipoqlikemik hücumu aradan qaldırmaq imkanı şifahi administrasiya ilə qlükoza.

Bu sindromdan ən çox beyin əziyyət çəkir, çünki qlükoza onun əsas qida mənbəyidir. Xroniki hipoqlikemiya baş verir distrofik dəyişikliklər mərkəzi sinir sistemində.

İnsulinomanın simptomları

Hipoqlikemiyanın inkişafı ilə xəstə qəfil zəiflik, yorğunluq, taxikardiya, tərləmə, titrəmə, aclıq hissi keçirir. Yemək yemək bu təzahürü demək olar ki, dərhal aradan qaldıra bilər. Xəstə aclığını vaxtında təmin edə bilmirsə və ya hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərini vaxtında hiss etmirsə, qan şəkərinin konsentrasiyasının daha da azalması baş verir. Bu, nöropsik simptomların artması ilə müşayiət olunur və uyğun olmayan davranışlarla özünü göstərir. kimi simptomlar:

• nizamsız və təlaşlı hərəkətlər;
• başqalarına qarşı təcavüz;
• danışma həyəcanı, tez-tez mənasız ifadələr və ya səslər;
• tüpürcək ifrazı;
• əsassız şənlik hücumları;
• qarışıqlıq;
• halüsinasiyalar;
• yaxşı əhval-ruhiyyə;
• parçalanmış düşüncə;
• öz vəziyyətini qiymətləndirməkdə adekvatlığın olmaması.

Belə bir xəstəyə vaxtında təmin edilməzsə tibbi yardım, sonra qan şəkəri səviyyəsinin daha da azalması epileptik tutma vəziyyətinə gətirib çıxaracaq və sonra hipoqlikemik koma meydana gələcək. Bu vəziyyətdə tam şüur ​​itkisi baş verir, ürək döyüntüsü və nəfəs yavaşlayır, qan təzyiqi aşağı düşür. kritik dəyərlər. Nəticədə beyin ödemi inkişaf edə bilər.

Gizli fazada insulinoma əlamətləri

Hücumlar arasındakı dövrlərdə insulinoma da özünü göstərir müxtəlif simptomlar və pozğunluqlar. Həkimin optimal terapiya təyin edə bilməsi üçün onları bilmək vacibdir. Gizli mərhələdə xəstələr aşağıdakı simptomları göstərə bilər:

• əzələ zəifliyi və ya digər əzələ hərəkəti pozğunluqları (ataksiya);
• Baş ağrısı;
• yaddaşın pozulması və zehni qabiliyyətlərin azalması;
• görmə pozğunluğu;
• əhval dəyişikliyi;
• əzaların fleksiya-uzatma reflekslərinin pozulması;
• nistagmus;
• artan iştah və artıq çəki;
• cinsi sahədə pozuntular.

Diaqnoz 48 və ya 72 saatlıq aclıq testindən, qlükoza və insulin səviyyəsinin ölçülməsindən, sonra endoskopik ultrasəsdən ibarətdir. Müalicə cərrahi yolla aparılır (mümkünsə).

Bütün insulinoma halları arasında 80% -də bir düyün var və müəyyən edilərsə, müalicəyə nail olmaq olar. İnsulinomaların 10%-i bədxassəli olur. İnsulinomalar 1/250.000 tezliyi ilə inkişaf edir.I tip MEN-də insulinomlar çox vaxt çoxsaylı olur.

Ekzogen insulinin gizli tətbiqi insulinoma şəklinə bənzəyən hipoqlikemiya epizodlarına səbəb ola bilər.

Pankreas insulinomasının yayılması

İnsulinomaların ümumi tezliyi aşağıdır - ildə 1 milyon əhaliyə 1-2 hal, lakin onlar bütün məlum hormonal aktiv pankreas şişlərinin demək olar ki, 80% -ni təşkil edir. Onlar tək (adətən sporadik formalar) və ya çoxlu (adətən irsi) ola bilər ki, bu da əməliyyatdan əvvəl diaqnostik çətinliklər yaradır. İnsulinomalar mədəaltı vəzində lokallaşdırılır, lakin 1-2% hallarda ektopik toxumadan inkişaf edə və ekstrapankreatik lokalizasiyaya malik ola bilər.

İnsulinoma MEN tip I sindromunun ümumi komponentidir ki, bura həmçinin paratiroid bezlərinin hormonal aktiv şişləri, adenohipofiz və adrenal korteksin şişləri (adətən hormonal olaraq qeyri-aktiv) daxildir.

Əksər xəstələrdə insulinoma xoşxassəli olur, 10-20% -də bədxassəli böyümə əlamətləri var. Diametri 2-3 sm-dən çox olan insulinomalar tez-tez bədxassəli olur.

Pankreas insulinomalarının təsnifatı

ICD-10-da insulinoma aşağıdakı başlıqlara uyğundur.

• S25.4 Bədxassəli neoplazma pankreasın adacık hüceyrələri.
• D13.7 Xoşxassəli neoplazma pankreasın adacık hüceyrələri.

İnsulinoma ən çox rast gəlinir ümumi səbəbəsasən gecə və acqarına ağır hepatit ilə xarakterizə olunan üzvi hiperinsulinizm sindromu, yəni. kifayət qədər uzun orucdan sonra. Hiperinsulinizm, hipoqlikemiya simptom kompleksinin inkişaf ehtimalı yüksək olan qanda onun konsentrasiyasının artmasına (hiperinsulinemiya) səbəb olan insulinin endogen hiper istehsalıdır. Üzvi hiperinsulinizm istehsal edən morfoloji strukturlar əsasında formalaşır böyük miqdarda insulin. İnsulinoma ilə yanaşı, üzvi hiperinsulinizmin daha nadir səbəbləri adenomatoz və adacık hüceyrə hiperplaziyası - nesidioblastozdur.

Praktiki məqsədlərə əsaslanaraq, əksər hallarda daha xoşagəlməz gedişat və proqnozla xarakterizə olunan hiperinsulinizmin funksional forması fərqləndirilir (Cədvəl 3.21).

Pankreas insulinomasının səbəbləri və patogenezi

Hiperinsulinemiya şəraitində qaraciyərdə və əzələlərdə glikogenin əmələ gəlməsi və fiksasiyası artır. Beynin əsas enerji substratı ilə kifayət qədər təmin edilməməsi əvvəlcə funksional nevroloji pozğunluqlarla müşayiət olunur, sonra isə geri dönməzdir. morfoloji dəyişikliklər Serebrosteniyanın inkişafı və zəkanın azalması ilə mərkəzi sinir sistemi.

Vaxtında qida qəbulu olmadıqda, hipoqlikemiya hücumları inkişaf edir müxtəlif dərəcələrdə adrenergik və xolinergik simptomlar və neyroqlikopeniya simptomları ilə özünü göstərən şiddət. Serebral korteks hüceyrələrinin uzun müddət davam edən ciddi enerji çatışmazlığının nəticəsi onların şişməsi və hipoqlikemik komanın inkişafıdır.

Yetkinlərdə funksional hiperinsulinizmin əsas səbəbləri

Pankreas insulinomasının simptomları və əlamətləri

Boş bir mədədə insulinoma ilə hipoqlikemiya inkişaf edir. Simptomlar silinə bilər və bəzən müxtəlif psixiatrik və təqlid edə bilər nevroloji pozğunluqlar. Artan simpatik fəaliyyətin simptomları tez-tez görünür (ümumi zəiflik, titrəmə, ürək döyüntüsü, tərləmə, aclıq, artan həyəcan).

Yoxluq spesifik simptomlarəsas səbəblərdən biridir gec diaqnoz insulinomalar. Bu vəziyyətdə xəstəliyin tarixi illərlə davam edə bilər. Müxtəlif klinik təzahürlərdən psixonevroloji simptomlar xüsusilə seçilir - oriyentasiya epizodları, nitq və motor pozğunluqları, qəribə davranışlar, zehni performansın və yaddaşın azalması, peşəkar bacarıqların itirilməsi, amneziya və s. Digər simptomların böyük əksəriyyəti (ürək-damar və mədə-bağırsaq) kəskin inkişaf etmiş neyroglikopeniyanın və vegetativ reaksiyanın təzahürləridir.

Xəstələr tez-tez oyanmaqda çətinlik çəkirlər, uzun müddət yönünü pozur, sadə suallara monohecalı cavab verir və ya sadəcə olaraq başqaları ilə əlaqə saxlamır. Diqqət çəkən məqam çaşqınlıq və ya çaşqın nitq, eyni tipli təkrar söz və ifadələr, lazımsız monoton hərəkətlərdir. Xəstə baş ağrısı və başgicəllənmə, dodaqların paresteziyası, diplopiya, tərləmə, daxili titrəmə və ya titrəmə hissi ilə narahat ola bilər. Psikomotor həyəcan və epileptiform nöbet epizodları mümkündür. Mədə-bağırsaq sisteminin reaksiyasına görə mədədə aclıq və boşluq kimi simptomlar meydana gələ bilər.

Daha dərinə getdikcə patoloji proses Stupefaction, əl titrəməsi, əzələlərin seğirmesi, konvulsiyalar görünür və koma inkişaf edə bilər. Retrograd amneziya səbəbindən xəstələr, bir qayda olaraq, hücumun təbiəti haqqında danışa bilməzlər.

Ehtiyacdan tez-tez istifadə qida, xəstələr tez-tez obez olur.

Xəstəliyin müddəti artdıqca, mərkəzi sinir sisteminin yüksək kortikal funksiyalarının pozulması səbəbindən interiktal dövrdə xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: intellektual və davranış sferalarında dəyişikliklər inkişaf edir, yaddaş pisləşir, zehni qabiliyyət azalır, peşə bacarıqları azalır. tədricən itirilir, neqativizm və aqressiya inkişaf edə bilər, bu da insanın xarakter xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Pankreas insulinomasının diaqnozu

• İnsulinin tərkibi.
• Bəzi hallarda - C-peptid və proinsulinin məzmunu.
• Endoskopik ultrasəs.

Semptomlar inkişaf edərsə, serum qlükoza səviyyəsi qiymətləndirilməlidir. Hipoqlikemiya varsa, insulin səviyyəsi eyni vaxtda qan nümunəsində qiymətləndirilməlidir. Hiperinsulinemiya > 6 μU/ml insulinlə əlaqəli hipoqlikemiyanın mövcudluğunu göstərir.

İnsulin bir α zəncirindən və C-peptidlə bağlanmış β zəncirindən ibarət olan proinsulin şəklində ifraz olunur. Çünki Ticarət olaraq istehsal olunan insulin yalnız β-zəncirindən ibarət olsa da, insulin preparatlarının gizli tətbiqi C-peptid və proinsulin səviyyələrini ölçməklə aşkar edilə bilər. İnsulin preparatlarının gizli istifadəsi ilə bu göstəricilərin səviyyəsi normal və ya azalır.

Müayinə zamanı bir çox xəstələr asemptomatik olduğundan (və buna görə də hipoqlikemiya olmadığından) diaqnozu təsdiqləmək üçün 48-72 saat aclıq testi üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.Demək olar ki, insulinoma olan xəstələrin hamısında (98%) 48 saat ərzində aclıq inkişaf edir. klinik təzahürlər; 70-80% -də növbəti 24 saat ərzində.Simptomların baş verməsində hipoqlikemiyanın rolu Whipple triadası ilə təsdiqlənir:

1. simptomlar boş bir mədədə görünür;
2. simptomlar hipoqlikemiya ilə görünür;
3. Karbohidratların qəbulu simptomların azalmasına səbəb olur.

Əgər Whipple triadasının komponentləri aclıq dövründən sonra müşahidə edilmirsə və gecəlik aclıq dövründən sonra plazma qlükoza səviyyəsi >50 mq/dL olarsa, C-peptid supressiya testi aparıla bilər. İnsulinoması olan xəstələrə insulin yeridildikdə, C-peptid səviyyələrində normal səviyyəyə qədər azalma müşahidə edilmir.

Endoskopik ultrasəs şiş lezyonlarının aşkarlanmasında >90% həssaslığa malikdir. Bu məqsədlə PET taraması da aparılır. CT-də sübut edilmiş məlumat məzmunu yoxdur; portal və dalaq damarlarının arterioqrafiyası və ya seçmə kateterizasiyası, bir qayda olaraq, lazım deyil.

Parlaq olmasına baxmayaraq klinik şəkil, üzvi hiperinsulinizm ilə, pozuntu kimi diaqnozlar beyin dövranı, diensefalik sindrom, epilepsiya, alkoqol intoksikasiyası.

Əgər acqarına qanda qlükoza konsentrasiyası 3,8 mmol/l-dən çox olarsa və anamnezdə HS-nin inandırıcı sübutu yoxdursa, insulinoma diaqnozu istisna edilə bilər. Acqarına qlükoza 2,8-3,8 mmol/l, həmçinin hipoqlikemiya tarixi ilə birlikdə 3,8 mmol/l-dən çox olduqda, Whipple triadasını təhrik edən bir üsul olan oruc testi aparılır. Laboratoriya dəyişiklikləri görünəndə nümunə müsbət sayılır və klinik simptomlar qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə aradan qaldırılan hipoqlikemiya. Əksər xəstələrdə Whipple triadası testin başlanmasından bir neçə saat ərzində təhrik edilir. Üzvi hiperinsulinizmdə sağlam fərdlərdən və funksional hiperinsulinizmi olan xəstələrdən fərqli olaraq insulin və C-peptid səviyyələri sabit şəkildə yüksəlir və oruc zamanı azalmır.

At müsbət test oruc ilə, şişin topikal diaqnozu ultrasəs (mədəaltı vəzinin vizuallaşdırılması ilə mədə-bağırsaq traktının endoskopik ultrasəsi daxil olmaqla), MRT, CT, selektiv angioqrafiya, portal venanın budaqlarının perkutan transhepatik kateterizasiyası, biopsiya ilə pankreatoskopiya.

İnsulinomaların 90%-ə qədərində somatostatin reseptorları var. Radioaktiv sintetik dərman somatostatindən - pentetreotiddən istifadə etməklə somatostatin reseptorlarının sintiqrafiyası şişlərin və onların metastazlarının aktual diaqnostikasına, həmçinin cərrahi müalicənin radikallığının əməliyyatdan sonrakı monitorinqinə imkan verir.

Əhəmiyyətli diaqnostik üsul mədəaltı vəzi və qaraciyərin əməliyyatdaxili təftişidir ki, bu da əməliyyatdan əvvəl müəyyən edilə bilməyən neoplazma və metastazları aşkar etməyə imkan verir.

Diferensial diaqnoz

Üzvi hiperinsulinizmin laborator təsdiqindən sonra insulinoma vizuallaşdırıla bilmirsə, perkutan və ya laparoskopik diaqnostik müayinə aparılır. iynə biopsiyası PJ. Sonrakı morfoloji tədqiqat nesidioblastoz, mədəaltı vəzinin mikroadenomatozu - üzvi hiperinsulinizmin digər səbəblərini təyin etməyə imkan verir. ərzində diferensial diaqnoz hipoqlikemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunan bir sıra xəstəliklər və şərtlər istisna edilməlidir: oruc tutmaq; qaraciyərin, böyrəklərin, sepsisin ağır disfunksiyası (qlükoneogenezin azalması və ya endogen insulinin metabolizminin azalması səbəbindən); qlükoza istifadə edən böyük mezenximal şişlər; adrenal çatışmazlıq və ağır hipotiroidizm; giriş artıq miqdar Diabetin müalicəsində insulin, əhəmiyyətli miqdarda spirt və müəyyən böyük dozalar alaraq dərmanlar; qlükoza mübadiləsinin anadangəlmə pozğunluqları (qlükoneogenez fermentlərinin qüsurları); insulinə qarşı antikorların əmələ gəlməsi.

Pankreas insulinomasının müalicəsi

• Formanın rezeksiyası.
• Hipoqlikemiyanı düzəltmək üçün diazoksid və bəzən oktreotid.

Tam müalicə dərəcəsi cərrahi müalicə 90%-ə çatır. Tək insulinoma kiçik ölçülər səthində və ya səthindən dayaz olan pankreas, adətən enükleasiya yolu ilə çıxarıla bilər. Tək böyük və ya dərin yerləşmiş adenoma, bədənin və/yaxud quyruğunun çoxsaylı formasiyaları ilə və ya insulinoma aşkar edilmədikdə (bu nadir haldır) distal subtotal pankreatektomiya aparılır. 1% -dən az hallarda insulinoma peripankreatik toxumalarda - divarda ektopik bir yerə malikdir. onikibarmaq bağırsaq, periduodenal sahə və yalnız diqqətli cərrahi kəşfiyyatla aşkar edilə bilər. Pankreatikoduodenektomiya (Whipple proseduru) proksimal mədəaltı vəzinin rezektasiya edilə bilən bədxassəli insulinomaları üçün həyata keçirilir. Total pankreatektomiya əvvəlki subtotal pankreatektomiyanın heç bir təsiri olmadığı hallarda aparılır.

Uzunmüddətli hipoqlikemiya üçün diazoksid natriuretik ilə birlikdə təyin edilə bilər. Somatostatinin analoqu olan oktreotid dəyişkən təsirlərə malikdir və diazoksid müalicəsinə cavab verməyən uzun müddət davam edən hipoqlikemiyası olan xəstələrdə istifadə oluna bilər. Oktreotid istifadə edərkən, əlavə pankreatin dərmanları qəbul etməyə ehtiyac ola bilər, çünki mədəaltı vəzinin ifrazı yatırılır. İnsulin ifrazına orta və dəyişkən supressiv təsir göstərən digər dərmanlara verapamil, diltiazem və fenitoin daxildir.

Semptomlar nəzarət altına alınmazsa, kemoterapi sınaqdan keçirilə bilər, lakin onun effektivliyi məhduddur. Streptozosini təyin edərkən, təsir əldə etmək ehtimalı 30-40%, 5-fluorourasil ilə birlikdə - 60% (remissiya müddəti 2 ilə qədərdir). Digər müalicələrə doksorubisin, xlorosotosin, interferon daxildir.

Ən radikal və optimal üsul müalicə - cərrahi yolşiş enukleasiyası və ya mədəaltı vəzinin qismən rezeksiyası. Bədxassəli insulinoma üçün pankreasın rezeksiyası limfa düyünlərinin disseksiyası və görünən regional metastazların (adətən qaraciyərdə) çıxarılması ilə birləşdirilir.

Əgər şişi çıxarmaq mümkün deyilsə və təsirsizdirsə cərrahi müalicə keçirilib simptomatik terapiya, qarşısının alınmasına (karbohidratlı qidaların tez-tez fraksiya qəbulu, diazoksid) və HS-nin ( venadaxili administrasiya qlükoza və ya qlükaqon).

Əgər imtahan zamanı aldınızsa müsbət nəticələr oktreotid ilə skan edildikdə, sonra somatostatinin sintetik analoqları təyin olunur - oktreotid və onun uzunmüddətli formaları [oktreotid (oktreotid-depo), lanreotid], antiproliferativ fəaliyyətə malikdir və təkcə böyümə hormonunun deyil, həm də insulin, serotoninin ifrazını maneə törədir, qastrin, qlükaqon, sekretin, motilin, vazointestinal polipeptid, pankreas polipeptidi.

İnsulinomanın bədxassəli təbiəti təsdiqlənərsə, streptozotosin ilə kemoterapi göstərilir, onun təsiri pankreasın P-hüceyrələrini selektiv şəkildə məhv etməkdir.

Dispanser müşahidəsi

Xəstələr endokrinoloq və cərrah, zərurət yarandıqda onkoloqla birlikdə nəzarətdə saxlanılır. Cərrahi müalicədən sonra residiv və metastazı istisna etmək üçün hər il hormonal müayinə, qaraciyərin ultrasəsi və göstəriş olduqda qarın orqanlarının CRT və MRT müayinəsi aparılır.

Pankreas insulinomasının qarşısının alınması

HS-nin qarşısının alınması zəruridir, bu da daha çox fərdi şəkildə həyata keçirilir tez-tez istifadə karbohidratlı qidalar.

Pankreas insulinomasının proqnozu

Vaxtı ilə radikal müalicə Xoşxassəli insulinoma əlverişli proqnoza malikdir.

Pankreas xəstəliklərinin əksəriyyəti birbaşa karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərir. İnsulinoma bədənin insulin istehsalını artırır. Adi qidada olan karbohidratlar bu həddindən artıq ifrazı örtmək üçün kifayət etmədikdə, insan inkişaf edir. Çox yavaş inkişaf edir, tez-tez xəstənin diqqətindən yayınmır, tədricən sinir sistemini zədələyir. Diaqnozun çətinliyi və insulinoma nadirliyi səbəbindən bir xəstə hipoqlikemiya əlamətləri aşkarlanana qədər bir neçə il nevroloq və ya psixiatr tərəfindən uğursuz müalicə ala bilər.

Bilmək vacibdir! Endokrinoloqlar tərəfindən tövsiyə edilən yeni məhsul Diabetə daimi nəzarət! Sizə lazım olan tək şey hər gün...

İnsulinoma nədir

Başqaları arasında mühüm funksiyalar Mədəaltı vəzi bədənimizi tənzimləyən hormonlarla təmin edir karbohidrat mübadiləsi- insulin və qlükaqon. İnsulin şəkərin qandan toxumalara çıxarılmasından məsuldur. İstehsal olunur xüsusi növ pankreasın quyruğunda yerləşən hüceyrələr beta hüceyrələridir.

İnsulinoma bu hüceyrələrdən ibarət neoplazmadır. Hormon ifraz edən şişlərə aiddir və müstəqil olaraq insulin istehsal etməyə qadirdir. Mədəaltı vəzi qanda qlükoza konsentrasiyası artdıqda bu hormonu istehsal edir. Şiş həmişə fizioloji ehtiyacları nəzərə almadan onu istehsal edir. İnsulinoma nə qədər böyük və aktivdirsə, bir o qədər çox insulin istehsal edir, bu da qan şəkərinin daha çox azalması deməkdir.

Diabet və qan təzyiqi artımları keçmişdə qalacaq

Bütün insultların və amputasiyaların demək olar ki, 80%-nin səbəbi şəkərli diabetdir. Hər 10 nəfərdən 7-si ürək və ya beyin damarlarının tıxanması səbəbindən ölür. Demək olar ki, bütün hallarda belə bir dəhşətli sonun səbəbi eynidir - yüksək şəkər qan içində.

Şəkər döyə bilərsiniz və vurmalısınız, başqa yol yoxdur. Ancaq bu, heç bir şəkildə xəstəliyin özünü müalicə etmir, ancaq xəstəliyin səbəbi ilə deyil, nəticəsi ilə mübarizə aparmağa kömək edir.

Şəkərli diabetin müalicəsi üçün rəsmi olaraq tövsiyə edilən və endokrinoloqlar tərəfindən də öz işlərində istifadə edilən yeganə dərman.

Standart metoda əsasən hesablanmış dərmanın effektivliyi (müalicə olunan 100 nəfərlik qrupdakı xəstələrin ümumi sayına sağalmış xəstələrin sayı) belə olmuşdur:

• Şəkərin normallaşdırılması - 95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• aradan qaldırılması güclü ürək döyüntüsü – 90%
• Qurtulmaq yüksək qan təzyiqi – 92%
• Gün ərzində güc artımı, gecə yaxşı yuxu - 97%

İstehsalçılar deyil kommersiya təşkilatı və dövlət dəstəyi ilə maliyyələşdirilir. Ona görə də indi hər bir sakinin imkanı var.

Bu şiş nadirdir, 1,25 milyondan bir insana təsir göstərir. Çox vaxt kiçik, 2 sm-ə qədər, mədəaltı vəzində yerləşir. 1% hallarda insulinoma mədə, duodenum, dalaq, qaraciyərin divarında yerləşə bilər.

Yalnız yarım santimetr diametrli bir şiş, qlükozanın normadan aşağı düşməsinə səbəb olacaq qədər insulin istehsal etməyə qadirdir. Bununla belə, xüsusilə atipik lokalizasiya ilə onu aşkar etmək olduqca çətindir.

İnsulinoma ən çox əmək qabiliyyətli yaşda olan yetkinlərdə, qadınlarda isə 1,5 dəfə çox olur.

Çox vaxt insulinomalar xoşxassəli olur (ICD-10 kodu: D13.7); 2,5 sm-dən çox olan neoplazmaların yalnız 15 faizi bədxassəli prosesin əlamətlərini göstərməyə başlayır (kod C25.4).

Niyə və necə inkişaf edir?

İnsulinomanın inkişafının dəqiq səbəbləri məlum deyil. Hüceyrələrin patoloji proliferasiyasına irsi meylinin olması, orqanizmin adaptiv mexanizmlərində təcrid olunmuş uğursuzluqlar haqqında fərziyyələr irəli sürülüb, lakin bu fərziyyələr hələ elmi olaraq təsdiqlənməyib. Yalnız insulinoma və çoxlu endokrin adenomatoz arasında əlaqə, nadirdir genetik xəstəlik, hansı hormon ifraz edən şişlər inkişaf edir. Xəstələrin 80% -ində mədəaltı vəzində formalaşmalar müşahidə olunur.

İnsulinomalar hər hansı bir quruluşa malik ola bilər və eyni şişin içərisində olan sahələr çox vaxt fərqlənir. Bu, insulinin insulin istehsal etmək, saxlamaq və buraxmaq qabiliyyətinin fərqli olması ilə əlaqədardır. Beta hüceyrələrindən əlavə, şişdə atipik və funksional olaraq qeyri-aktiv olan digər pankreas hüceyrələri ola bilər. Şişlərin yarısı, insulinə əlavə olaraq, digər hormonları - pankreas polipeptidi, qlükaqon, qastrin istehsal etməyə qadirdir.

Daha az aktiv insulinomaların daha böyük olduğu və bədxassəli olma ehtimalının daha yüksək olduğu düşünülür. Bunun səbəbi daha az ağır simptomlar və xəstəliyin gec aşkarlanması ola bilər. Hipoqlikemiyanın tezliyi və simptomların inkişaf sürəti birbaşa şişin fəaliyyəti ilə bağlıdır.

Avtonom sinir sistemi qanda qlükoza çatışmazlığından əziyyət çəkir və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti pozulur. Dövri olaraq aşağı şəkər qan düşüncə və şüur ​​da daxil olmaqla yüksək sinir fəaliyyətinə təsir göstərir. Məhz beyin qabığının zədələnməsi ilə insulinoma olan xəstələrin tez-tez uyğun olmayan davranışları əlaqələndirilir. Metabolik pozğunluqlar qan damarlarının divarlarının zədələnməsinə gətirib çıxarır ki, bu da beyin ödeminə və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur.

İnsulinomanın əlamətləri və simptomları

İnsulinoma daim insulin istehsal edir və müəyyən dövriliklə onu özündən itələyir, buna görə də kəskin hipoqlikemiyanın epizodik hücumları nisbi sakitliklə əvəz olunur.

İnsulinoma simptomlarının şiddəti də aşağıdakılardan təsirlənir:

1. Qidalanma xüsusiyyətləri. Şirin sevənlər, protein qidalarının tərəfdarlarından daha gec bədəndə problemlər hiss edəcəklər.
2. İnsulinə fərdi həssaslıq: bəzi insanlar qan şəkəri 2,5 mmol/l-dən az olduqda huşunu itirirlər, digərləri isə belə bir azalmaya normal dözürlər.
3. Şişin istehsal etdiyi hormonların tərkibi. Böyük miqdarda qlükaqon ilə simptomlar daha sonra görünəcək.
4. Şişin fəaliyyəti. Hormon nə qədər çox ifraz olunarsa, əlamətlər bir o qədər parlaq olur.

Hər hansı bir insulinomanın simptomları iki əks prosesdən qaynaqlanır:

1. İnsulinin sərbəst buraxılması və nəticədə kəskin hipoqlikemiya.
2. Bədənin həddindən artıq insulinə cavab olaraq antaqonistlərinin, əks hormonların istehsalı. Bunlar katekolaminlərdir - adrenalin, dopamin, norepinefrin.

Ən tez-tez hücumlar səhər boş bir mədədə, sonra baş verir fiziki fəaliyyət və ya psixo-emosional stress, qadınlarda - menstruasiya əvvəli.

Hipoqlikemiya hücumları qlükoza qəbul etməklə tez dayandırılır, buna görə də bədən ilk növbədə kəskin aclıq hücumu ilə şəkərin azalmasına reaksiya verir. Əksər xəstələr bilmədən şəkər və ya şirniyyat istehlakını artırır və daha tez-tez yeməyə başlayırlar. Digər simptomlar olmadan şirniyyat üçün qəfil patoloji istək kiçik və ya aşağı aktiv insulinoma ilə izah edilə bilər. Səhv qidalanma nəticəsində çəki artmağa başlayır.

Xəstələrin kiçik bir hissəsi əks şəkildə davranır - onlar yeməkdən ikrah hiss etməyə başlayırlar, çox arıqlayırlar və onların müalicə planına qida çatışmazlığının korreksiyası daxil edilməlidir.

Diaqnostik tədbirlər

Çarpıcı nevroloji əlamətlərinə görə insulinoma tez-tez başqa xəstəliklərlə səhv salınır. Epilepsiya, beyində qanaxma və qan laxtalanmasına səhv diaqnoz qoyula bilər, vegetativ-damar distoniyası, psixozlar. Səlahiyyətli bir həkim insulinomadan şübhələnirsə, bir neçə əməliyyat keçirəcəkdir laboratoriya tədqiqatı, sonra vizual üsullardan istifadə edərək şübhəli diaqnozu təsdiqləyir.

Sağlam insanlarda səkkiz saatlıq aclıqdan sonra şəkərin aşağı həddi 4,1 mmol/l təşkil edir, bir gündən sonra 3,3-ə, üç saatdan sonra 3 mmol/l-ə düşür, qadınlarda isə azalma kişilərə nisbətən bir qədər çox olur. . İnsulinoma olan xəstələrdə şəkər 10 saat ərzində 3,3-ə düşür və bir gün sonra ağır simptomlarla kəskin hipoqlikemiya inkişaf edir.

Bu məlumatlara əsasən, insulinoma diaqnozu qoymaq üçün hipoqlikemiya təhrik edilir. Xəstəxana şəraitində üç günlük orucdan ibarətdir, bu müddət ərzində yalnız suya icazə verilir. İnsülin və qlükoza testləri hər 6 saatdan bir aparılır. Şəkər 3 mmol/l-ə düşdükdə testlər arasındakı dövrlər qısalır. Şəkər 2,7-yə düşdüyündə və hipoqlikemiya əlamətləri görünəndə test dayanır. Onlar qlükoza enjeksiyonu ilə dayandırılır. Orta hesabla təxribat 14 saat ərzində başa çatır. Xəstə 3 gün nəticəsiz qalarsa, onda insulinoma yoxdur.

Əhəmiyyətli Diaqnozda proinsulinin təyini də rol oynayır. Beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan insulinin bir xəbərçisidir. Onları tərk etdikdən sonra proinsulin molekulu C-peptid və insulinə bölünür. Normalda insulinin ümumi miqdarında proinsulinin nisbəti 22%-dən azdır. Xoşxassəli insulinoma ilə bu göstərici 24% -dən, bədxassəli insulinoma ilə - 40% -dən çoxdur.

C-peptid analizi psixi pozğunluqlardan şübhələnən xəstələrdə aparılır. Həkim resepti olmadan insulinin inyeksiya yolu ilə tətbiqi halları belə hesablanır. İnsulin C-peptid preparatları ehtiva etmir.

Pankreasda insulinomun yerləşməsinin diaqnozu görüntüləmə üsullarından istifadə etməklə aparılır, onların effektivliyi 90% -dən yuxarıdır.

Doktor tibb elmləri, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir ki, diabet problemini öyrənirəm. Bu qədər insanın ölməsi və daha çoxunun şəkərli diabet səbəbiylə əlil olması qorxuncdur.

Yaxşı xəbəri elan etməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi tamamilə müalicəvi bir dərman hazırlamağı bacardı. diabet. Aktiv Bu an Bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxındır.

Başqa biri yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi dərmanın yüksək qiymətini kompensasiya edən övladlığa götürməyə nail oldu. Rusiyada diabet xəstələri 6 mart tarixinədək (daxil olmaqla) ala biler - Cəmi 147 rubl üçün!

İstifadə edilə bilər:

1. Angioqrafiya- ən təsirli üsul. Onun köməyi ilə şişə qan tədarükünü təmin edən bir çox damar aşkar edilir. Qidalanma arteriyasının ölçüsü və kiçik damarlar şəbəkəsi şişin yerini və diametrini mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilər.
2. Endoskopik ultrasəs- mövcud şişlərin 93%-ni aşkar etməyə imkan verir.
3. CT scan— 50% hallarda mədəaltı vəzinin şişini aşkar edir.
4. Ultrasəs müayinələri- yalnız artıq çəki olmadıqda təsirlidir.

Müalicə

Diaqnozdan dərhal sonra insulinomanı mümkün qədər tez çıxarmağa çalışırlar. Əməliyyatdan əvvəl hər zaman xəstə qida və ya venadaxili qlükoza qəbul edir. Şiş bədxassəli olarsa, sonra cərrahi müdaxilə kimyaterapiya lazımdır.

Cərrahi müdaxilə

Çox vaxt insulinoma mədəaltı vəzinin səthində yerləşir, aydın kənarları və xarakterik qırmızı-qəhvəyi rəngə malikdir, buna görə də orqana zərər vermədən çıxarmaq asandır. Pankreasın içərisində insulinoma çox kiçikdirsə və ya atipik bir quruluşa malikdirsə, diaqnoz zamanı şişin yeri müəyyən edilmiş olsa belə, həkim əməliyyat zamanı onu aşkar etməyə bilər. Bu vəziyyətdə, müdaxilə dayandırılır və şiş böyüyənə və çıxarıla bilənə qədər bir müddət təxirə salınır. Bu zaman hipoqlikemiyanın və sinir fəaliyyətinin pozulmasının qarşısını almaq üçün konservativ müalicə aparılır.

At təkrar əməliyyat Onlar yenidən insulinoma aşkar etməyə çalışırlar və bu uğursuz olarsa, mədəaltı vəzinin və ya qaraciyərin bir hissəsini şişlə birlikdə çıxarırlar. İnsulinomada metastazlar varsa, şiş toxumasını minimuma endirmək üçün orqanın bir hissəsinin rezeksiyası da aparılmalıdır.

Konservativ müalicə

Simptomatik müalicəəməliyyatı gözləyərkən insulinoma yüksək şəkərli bir pəhrizdir. Udulması qana vahid qlükoza tədarükünü təmin edən məhsullara üstünlük verilir. Kəskin hipoqlikemiya epizodları sürətli karbohidratlar, adətən şəkər əlavə edilmiş şirələr ilə müalicə olunur. Şüurun pozulması ilə ağır hipoqlikemiya baş verərsə, xəstəyə venadaxili qlükoza yeridilir.

Xəstənin sağlamlıq vəziyyətinə görə cərrahiyyə gecikdirilirsə və ya mümkün deyilsə, fenitoin və diazoksid təyin edilir. Birinci dərman antiepileptik dərmandır, ikincisi hipertansif böhranlar üçün vazodilatator kimi istifadə olunur. Bu dərmanların ortaq cəhəti ümumi yan təsirdir. Bu çatışmazlığı öz xeyrinizə istifadə edərək, qan şəkərinizi illər boyu normala yaxın səviyyədə saxlaya bilərsiniz. Diuretiklər diazoksid ilə eyni vaxtda təyin edilir, çünki toxumalarda maye saxlayır.

Kiçik pankreas şişlərinin fəaliyyəti insulin ifrazını maneə törədə bilən verapamil və propranalol ilə azaldıla bilər. Oktreotid bədxassəli insulinomu müalicə etmək üçün istifadə olunur, hormonun sərbəst buraxılmasının qarşısını alır və xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Kimyaterapiya

Şişin bədxassəli olduğu ortaya çıxarsa, kemoterapi lazımdır. Streptozocin fluorourasil ilə birlikdə istifadə olunur, xəstələrin 60% -i onlara həssasdır, 50% təcrübə tam remissiya. Müalicə kursu 5 gün davam edir və hər 6 həftədən bir təkrarlanmalıdır. Dərman qaraciyər və böyrəklərə toksik təsir göstərir, buna görə kurslar arasında onları dəstəkləmək üçün dərmanlar təyin edilir.

Xəstəlikdən nə gözləmək olar

Əməliyyatdan sonra insulin səviyyəsi sürətlə azalır və qanda qlükoza yüksəlir. Əgər şiş vaxtında aşkar edilərsə və tamamilə çıxarılarsa, xəstələrin 96%-i sağalır. Ən yaxşı nəticə kiçik xoşxassəli şişlərin müalicəsi zamanı müşahidə olunur. Bədxassəli şişlərin insulinlə müalicəsinin effektivliyi 65% təşkil edir. Residivlər 10% hallarda baş verir.

Orqanizm mərkəzi sinir sistemindəki kiçik dəyişikliklərin öhdəsindən müstəqil gəlir, bir neçə ay ərzində geriləyir. Şiddətli sinir zədələnməsi və beyində üzvi dəyişikliklər geri dönməzdir.

Mütləq oxuyun! Sizcə, ömürlük həb və insulin qəbul etmək şəkərinizi nəzarətdə saxlamağın yeganə yoludurmu? Doğru deyil! İstifadəyə başlamaqla bunu özünüz yoxlaya bilərsiniz...