Uterusun endometriozunu aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə. Endometrioz üçün küretaj

Məzmun

Endometrioz üçün cərrahiyyə bu xroniki xəstəliklə mübarizə aparan aparıcı üsuldur. Patologiyanın növündən asılı olaraq, onlar fərqli ola bilər. Beləliklə, adenomiyoz ilə uterusa giriş bir histeroskop və küretaj, lazerlə məhv, cərəyan vasitəsilə fokusların çıxarılması ilə həyata keçirilir. Yumurtalıqların, boruların və çanaqların endometriozu laparoskopiya və ya laparotomiyaya səbəb olur.

Endometrioz fokuslarının çıxarılmasına ümumi yanaşmalar

Uterusun endometriozu dəqiq mənşəyi olmayan hormona bağlı bir xəstəlikdir. Endometrial hüceyrələr uterus boşluğundan kənarda böyüməyə başlayır. Bunun səbəbləri patoloji dəyişikliklər elm adamları tərəfindən hələ tam tədqiq edilməmişdir. Endometriozun inkişafında ən çox ehtimal olunan faktor varlığıdır hormonal pozğunluq immun homeostazı.

Laparoskopiya aparıcı üsuldur cərrahi müdaxilə ginekologiyada. Laparoskopiya ilə həyata keçirilən əməliyyatlar fərqlidir minimal risk həm müdaxilə zamanı, həm də ondan sonrakı ağırlaşmalar. Bundan əlavə, laparoskopiyadan sonra reabilitasiya dövrü xəstələr üçün xüsusilə vacib olan daha yumşaq bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt endometrioz üçün müalicə üsulu olaraq laparoskopiya istifadə olunur. Endometrioz, uşaqlığın selikli qişasında yerləşən endometrial hüceyrələr tərk edildikdə və onlar üçün qeyri-adi olan toxumalara çevrildikdə inkişaf edir. o patoloji vəziyyət məhsuldarlıq mərhələsində olan qadınlar üçün xarakterikdir.

Xəstəliyin əlamətlərini dayandırmaq üçün konservativ və cərrahi müalicə aparılır. Müalicə taktikasının seçimi konkret klinik vəziyyətdən asılıdır.

Endometrioid böyümələrinin məğlubiyyətini fərqləndirin daxili səth uterus və serviks - adenomiyoz və endometrioz, borularda, yumurtalıqlarda, çanaq boşluğunda fokuslar müşahidə edildikdə. , endometrioid yumurtalıq kistləri, lezyonlar fallopiya boruları və endometriozla bağlı bitişmələr laparoskop və ya ənənəvi kəsik vasitəsilə qarın boşluğundan müdaxilə üçün səbəb kimi qəbul edilir.

Adenomiyoz və ya daxili endometrioz küretajla çıxarıla bilər. Histeroskopiya zamanı ocaqlar aşkar edilərsə, onlar çıxarılır, kiçik sahələr koterizasiya edilir.

Endometrial lezyonları aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün mütləq hormonal preparatlar təyin edilir.

Konservativ taktika aşağıdakı qrupların dərmanlarının istifadəsini nəzərdə tutur:

• hormonal;
• antiinflamatuar;
• antibakterial;
• immunostimulyasiya edən;
• antiyapışma.

Endometrioz üçün cərrahiyyə adətən laparoskopiya və sonradan lezyonların koterizasiyasını əhatə edir. Prosedurdan əvvəl dərman müalicəsi təyin edilməlidir cərrahi müalicə, həm də ondan sonra.

Əməliyyat üçün göstərişlər
Endometrioz üçün əməliyyat üçün göstərişlər endometrioid heterotopiyaların ümumi lokalizasiyasıdır. Ümumiləşdirilmiş ağrı dözülməz ağrıya səbəb olur və buna uyğun deyil konservativ texnika müalicə. Endometriozla çanaq orqanlarının məhdud zədələnməsi ilə əməliyyat aparmaq məsləhətdir.

Endometrioz üçün əməliyyat aparmaq qərarına gəlməzdən əvvəl, ginekoloq onun mümkünlüyünü, lezyonların dərəcəsini, xəstənin yaşını və qonşu orqanın zədələnmə riskini nəzərə alır. reproduktiv orqanlar. Bəzən əməliyyat zamanı rektum və sigmoid kolon, ureter və zədələyə bilərsiniz sidik kisəsi.

Endometrioz üçün əməliyyatın əsas səbəbi mühafizəkarların səmərəsizliyidir və dərman müalicəsi.

Fərqləndirmək olar aşağıdakı göstəricilərəməliyyata:

• alt qarındakı davamlı və ya təkrarlanan şiddətli ağrı;
• yapışqan prosesi;
• bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
• sonsuzluq;
• uterin qanaxma.

Endometrioz üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq qərarına gəlməzdən əvvəl həkimlər aşağıdakı vacib amilləri nəzərə alırlar:

• xəstənin yaşı;
• endometrioid lezyonlardan təsirlənən sahələrin ümumi həcmi;
• düz bağırsağa və sigmoid kolon, üreter və sidik kisəsinə zərər vermə ehtimalı.

Əməliyyat qaydaları

Endometrioz üçün əməliyyat menstruasiya başlamazdan üç gün əvvəl həyata keçirilir.

Yumurtalıqların, çanaq peritonunun təsirləndiyi, konqlomerat şişlərinin və şokolad kistlərinin formalaşması diaqnozu qoyulan endometriozun ümumi bir forması dərhal çıxarılmasını tələb edir. Bu vəziyyətdə həkimlər uşaqlıq və yumurtalıqları tamamilə çıxara bilərlər. konservativ əməliyyat, bu müddət ərzində təsirlənməmiş yumurtalıq qorunur, uşaq sahibi olmaq istəyən qızlar üçün göstərilir. Eyni zamanda göstərilir tam çıxarılması bütün endometrioid neoplazmalar.

ərzində kompleks diaqnostika və müayinə, həkim lezyonların olması üçün uşaqlıq və peritonu yoxlayır. Xəstələr patoloji formasiyaların geniş yayılmasını tapdılarsa, endometrioz üçün əməliyyatın öz çətinlikləri var. Xəstəliyin bu gedişi ilə sidik kisəsi, üreter və düz bağırsağa çox yaxın olan toxuma təsirlənir. Yaralanma ehtimalının yüksək olması səbəbindən həkimlər içəridə olan bütün endometrioid heterotopiaların çıxarılması ilə məhdudlaşırlar. qarın boşluğu. Belə bir əməliyyatla belə inkişaf dayanır patoloji proseslər daha. Menopozal qadınlarda cərrahi müalicə ilə həyata keçirilir radikal aradan qaldırılması uşaqlıq və əlavələr.

Menopoz zamanı qadınlarda adenomiyoz ocaqlarının çıxarılması endometriumun daha da cücərməsinin qarşısını almaq üçün ablasyon - bazal təbəqənin kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Gənc qadınlar daha az invaziv əməliyyat keçirlər. Küretaj, ocaqların koterizasiyası və hormonal müalicə, 6-9 ay ərzində dərman menopozuna giriş.

Laparoskopik cərrahiyyə

Endometrioz üçün laparoskopik cərrahiyyənin mahiyyəti bir neçə nöqtədir.

1. İlkin yoxlama. Ginekoloq patoloji neoplazmaların lokalizasiya dərəcəsini və ölçüsünü qiymətləndirir.
2. Silinmə. Cərrahlar üsullardan birini istifadə edərək patoloji ocaqları aradan qaldırırlar: laxtalanma və ya koterizasiya.
3. Eksizləşdirilmiş toxuma nümunələrinin götürülməsi histoloji müayinə üçün.

Laparoskopiya zamanı bir neçə ardıcıl mərhələ var.

1. Həkim manipulyatorları daxil etmək üçün qarın divarında bir neçə kiçik deşik açır.
2. Görünüşü yaxşılaşdırmaq üçün periton sahəsi inert qazla şişirilir daxili orqanlar və divarları bitişik toxumalardan ayırmaq.
3. Cərrah təsirlənmiş sahələri araşdırır və sonra müəyyən edir, bundan sonra onlar kəsilir və ya cauterized olunur.

Əməliyyatdan 9 saat əvvəl maye yemək və içmək qadağandır. Bu cür ehtiyat tədbirləri əməliyyatdan sonra qusma və ya ürəkbulanma, anesteziya zamanı tənəffüs yollarına yemək atmamağa kömək edəcəkdir.

Laparoskopiya aparılır yalnız ümumi anesteziya altında.

Endometriozun əməliyyatı qarın boşluğunun xüsusi qazla doldurulması ilə başlayır. Bu manipulyasiya əməliyyat zamanı görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır. Qarın divarı bir qədər qaldırılır və həkimlər bütün divarları yaxşı görə bilir və hərəkətlərini idarə edə bilirlər.

Xəstənin qarnında ölçüsü iki santimetrdən çox olmayan kiçik deşiklər açılır. Onlar manipulyasiya üçün laparoskop və digər alətləri təqdim edirlər. Video kamerası olan bir boru görüntüyü monitor ekranında göstərir. Yalnız endometriozdan təsirlənən toxumalar çıxarılır. Onlar elektrik cərəyanı ilə yandırılır, maye azot və ya lazer şüaları. Sonuncular bu gün ən təsirli və təhlükəsizdir.

Əməliyyat zamanı diqqətlə cauterized qan damarları, buna görə də qanaxma ehtimalı tamamilə istisna edilir.

Əməliyyatın müddəti orta hesabla təxminən 30 dəqiqədir (bir saata qədər), lakin ilə ağır formaları endometrioz daha uzun sürür.

Son mərhələdə həkim bütün alətləri və tikişləri çıxarır. Laparoskopik müdaxilədən sonra xəstələrdə praktik olaraq çapıq qalmır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yalnız 1% ehtimalı var. Kimə mümkün fəsadlar aid etmək:

• qarın boşluğunda infeksiya;
• ağır qanaxma;
• yapışqan proseslərin olması;
• uretranın, sidik kisəsinin və ya bağırsaqların zədələnməsi.

Laparoskopiya üçün göstərişlərdən biri endometrioid yumurtalıq kistidir. Bu patoloji endometrioz yumurtalıq bölgəsinə yayıldıqda baş verir.

Endometrioid yumurtalıq kisti əhəmiyyətli bir ölçüyə çata bilər və asemptomatik ola bilər. Bir qayda olaraq, prosesdə yumurtalığın formalaşması aşkar edilir ginekoloji müayinə və sonra ultrasəs ilə təsdiqlənir.

Endometrioid yumurtalıq kisti orqanın disfunksiyasına səbəb ola bilər və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Bundan əlavə, endometriozun bu formasının bədxassəli bir şişə çevrilmə riski olduğuna dair bir fikir var.

Bir çox həkim laparoskopiyadan istifadə edərək endometrioid yumurtalıq kistlərinin çıxarılmasını şiddətlə tövsiyə edir. Sonsuzluq olmadıqda, reproduktiv yaşda olan qadınlarda əhəmiyyətli ölçüdə və onkoloji sayıqlıq əlamətləri, müşahidə taktikası və konservativ müalicə tövsiyə olunur. Bu, laparoskopiyadan sonra sağlam yumurtalıq toxumasının təsirlənməsi və yumurtalıq ehtiyatının tez-tez azalması ilə bağlıdır.

Bərpa müddəti

AT reabilitasiya dövrü laparoskopiyadan sonra bir qadının antibakterial, immunostimulyasiya edən, antiinflamatuar dərmanlar qəbul etməsi göstərilir. Randevu tələb olunur hormon terapiyası uzun müddətdir ki, bu da endometriozun təkrarlanmasının qarşısını alır. Ən məşhurları arasında hormonal dərmanlar Jeanine, Bysanne, Buserelin ayırın. , eləcə də digər hormonlar 6 aydan 9 aya qədər istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı ilk iki ay ərzində imtina etmək lazımdır fiziki fəaliyyət və cinsi əlaqə. Müşahidə etmək vacibdir aşağıdakı tövsiyələr mütəxəssis:

• balanslaşdırılmış pəhriz;
• lif gündəlik pəhrizdə olmalıdır;
• imtina pis vərdişlər, spirtli içkilər və narkotik maddələr;
• idman;
• açıq havada gəzinti;
• intim gigiyena qaydalarına riayət etmək;
• intrauterin vasitələrdən istifadə etməkdən imtina edin.

Qadınlarda əməliyyatdan sonra ilk beş il ərzində heç bir residiv olmadıqda və olmadıqda ağrı, onda remissiya sabit hesab olunur.

Qırıntı

Uterus boşluğunun küretajı zamanı həkimlər yalnız endometriumun üst qatını çıxarırlar. Əməliyyatdan sonra baza qatına görə tez bərpa olunur. İki yol var.

1. Ayrılmış. Prosedur zamanı ginekoloq serviks və yalnız sonra boşluğu təmizləyir. Nəticədə material histoloji müayinəyə göndərilir.
2. Ənənəvi. Bütün patoloji formasiyalar uterusun bədənindən kor-koranə çıxarılır. Bu üsul tez-tez ciddi ağırlaşmalara və ya zədələrə səbəb olur.

Histeroskopiya sayəsində küretajı tam idarə edə və əməliyyatdan sonra nəticəni qiymətləndirə bilərsiniz.

Prosedura menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl həyata keçirilir. Bu, endometrium toxumasının sürətli bərpasına kömək edir.

Adenomiyozla müşayiət olunan küretaj üçün aşağıdakı göstəriciləri ayırd edə bilərik:

• ultrasəs zamanı aydın görünən endometriumun strukturunda sapmaların olması;
• endometriumun əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması, normal dəyərləri aşan;
• uterus boşluğunda poliplər;
• pozulması menstrual dövrü;
• bədxassəli bir şişə şübhə;
• spontan abortdan sonra;
• doğuşdan sonra uterus boşluğunda yapışmaların olması.

Küretajın praktiki olaraq heç bir əks göstərişi və ciddi fəsadları yoxdur.

Bir qadın menopoz dövrünə çatdıqda, əməliyyat zamanı yalnız endometriumun funksional təbəqəsi deyil, həm də daha dərində yerləşən təbəqənin bir neçə millimetri çıxarıldıqda ablasyon mümkündür. Belə bir əməliyyatdan sonra qadın tamamilə sonsuz olur, lakin endometriumun böyümək imkanı yoxdur.

Uterusun endometriozu üçün laparoskopiya, küretaj səmərəsiz istifadə olunur konservativ üsul, sonsuzluq. Əməliyyatdan sonra alma şansı sağlam hamiləlik yüksəlmək. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, uterus endometriozu xroniki bir xəstəlikdir. Bu patologiyadan yalnız uşaqlığın çıxarılması ilə tamamilə xilas olmaq mümkündür.

Vaxtında doğuş (30 yaşdan əvvəl) və müalicə sayəsində belə bir xəstəliyi olan qadın ana ola bilər, 30 yaşdan sonra isə endometriozun aqressiv hormonal müalicəsi və cərrahi müdaxilə hətta IVF ilə hamiləlik ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

10 107

Əksər ekspertlər hesab edirlər ki, endometriozun müalicəsi həmişə əməliyyatla başlamalıdır.

Endometriozun cərrahi müalicəsi

• Hormonal terapiyaya əks göstərişlər varsa ( xroniki xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının, qan xəstəlikləri, ürək-damar xəstəlikləri) və ya dərmana qarşı dözümsüzlük.
• Gözlənilən və ya qeyri-adekvat təsiri olmadıqda dərman müalicəsi 6 ay ərzində, prosesi dayandırmaq və xəstəliyin əsas simptomlarını (menometrorragiya, alqomenoreya və anemiya) dayandırmaq mümkün olmadıqda.
• Diametri 2 sm-dən çox olan endometrioz ocaqlarının olması halında.
• Endometrial yumurtalıq kistləri.
• Endometriozun mürəkkəb və ağır formaları ilə, anatomik deformasiya olduqda çanaq orqanları bağırsaqların, sidik kisəsinin, üreterlərin, böyrəklərin disfunksiyası ilə.
• Yapışmaların mövcudluğunda.
• Hormonal dərmanların təsirsiz olduğu endometriozun bəzi formalarında, məsələn, retroservikal endometriozda.

Endometriozun cərrahi müalicəsi 2 növdür:

1. Konservativ cərrahi müalicə
2. Radikal cərrahi müalicə

1. Konservativ cərrahi müalicə (orqan qoruyucu əməliyyatlar).

Yumurtalıqları və uşaqlığı qoruyarkən endometriozun ocaqlarının çıxarılmasından ibarətdir.

Aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Endometriozun, xarici endometriozun orta və ağır formaları ilə. Konservativ cərrahiyyənin məqsədi endometriozun ocaqlarını aradan qaldırmaqdır müxtəlif orqanlar, endometrioid kistlər, yapışmaların parçalanması və təmiri normal anatomiya mümkün qədər çanaq orqanları.
• Planlaşdırılmış hamiləlik ilə. Endometriozla əlaqəli sonsuzluqda cərrahi müalicə hormon terapiyasından daha təsirli olur. Qadınlarda reproduktiv yaş ağrıları aradan qaldırmaq, prosesin gedişatını məhdudlaşdırmaq və uşaq doğuş funksiyasını bərpa etmək və ya qorumaq üçün endometrioid implantlar mümkün qədər eksize edilir.
• 2 sm-dən çox yumurtalıqlarda endometrioma səbəb ola bilər kəskin ağrılar və kistanın qopmasına və daxili qanaxmaya qədər irəliləyir.Bu zaman endometrioid kista yumurtalıqların konservasiyası ilə normal toxuma zədələnmədən çıxarılır.

Əməliyyat laparoskopik və ya daha çox həyata keçirilə bilər çətin hallar, ənənəvi qarın cərrahiyyəsinin köməyi ilə, endometrioid implantların mümkün qədər ekssizləşdirilməsi.

Laparoskopiya minimal invaziv əməliyyat hesab olunur, çünki. cərrah göbək yaxınlığında və qarnın aşağı hissəsində çox kiçik kəsiklər (0,5 sm) edir. laparoskop(nazik optik alət) göbək yaxınlığında bir kəsikə daxil edilir, bu da həkimə çanaq və qarın boşluğunun orqanlarını müayinə etməyə imkan verir. Endometrioz toxumasını və yapışmaları aradan qaldırmaq üçün kiçik alətlər digər kəsiklərdən daxil edilir. Kəsiklər çox kiçik olduğundan, prosedurdan sonra dəridə yalnız kiçik çapıqlar qalır və qadınlar əməliyyatdan sonra daha tez sağalır və daha çox olur. aşağı risk yapışma əmələ gəlməsi.

Laparoskopik giriş endometriozun kiçik formalarında, yumurtalıq endometriomasında, utero-sakral bağların və rektovaginal septumun endometrioid infiltrasiyasında sonsuzluğun müalicəsində istifadə olunur.

Xəstəlik genişdirsə və ya anatomik deformasiyalar varsa, klassik laparotomiya aparılır (böyük kəsiklə qarın orqanlarına daxil olmaq).

2. Radikal cərrahi müalicə- yalnız uşaqlığın və ya əlavələrin (yumurtalıqlar və fallopiya borularının) çıxarılması (ekstirpasiyası) ilə əməliyyat.

Aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Konservativ müalicənin təsirsizliyi ilə 40 yaşdan yuxarı qadınlarda endometriozun ağır formaları cərrahi əməliyyat və xəstəliyin sürətli inkişafı.
• Endometriozun retroservikal forması.
• Hormon terapiyası xəstəliyin əsas simptomlarını (menometrorragiya, alqomenoreya və anemiya) dayandıra bilmədiyi adenomiyoz. Bu vəziyyətdə, uterusun çıxarılması həyata keçirilir - histerektomiya.

Əməliyyatlar laparoskopik və ya laparotomiya ilə aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün 3-6 ay müddətində hormon terapiyası təyin edilir.

Endometriozun cərrahi müalicəsinin effektivliyi.

Sağalmanın nisbi zəmanəti yalnız endometriozun ocaqlarının cərrahi çıxarılması hesab edilə bilər. Ancaq bu zəmanət yalnız nisbidir, çünki. endometrioz təkrarlanmaya meyllidir. Axı, əməliyyatdan sonra da endometriozun inkişafına səbəb olan tsiklik proses dayanmır. Yalnız uterusun çıxarılması da təsirli deyil, çünki. yumurtalıqlar estrogen istehsal etməyə davam edir və qalan endometrioid toxumasını stimullaşdırır. Buna görə də bəzi hallarda təkrar əməliyyatlara ehtiyac yaranır.

Konservativ cərrahiyyədən sonra residiv nisbəti 2 il ərzində təxminən 20%, 5 ildən sonra isə 40% təşkil edir. sonra radikal əməliyyatlar endometrioz haqqında, xəstəlik təkrarlanmır.

Gənc qadınlarda endometriozda əsas vəzifə cərrahi müdaxilə uşaq doğurma funksiyasının bərpası və qorunmasıdır. Əksər həkimlər endometriozla əlaqəli sonsuzluğun cərrahi müalicəsinin hormonal müalicədən daha təsirli olduğuna inanırlar. Bu halda müsbət nəticəəməliyyat hamiləliyin sonrakı başlanğıcı hesab olunur.

Bir çox mütəxəssis üç fazalı müalicəni tövsiyə edir: əvvəlcə endometrioz ocaqlarının laparoskopik yolla çıxarılması, sonra 6 ay müddətinə Gonadotropin-relizinq hormonunun (a-GnRH) analoqlarının təyin edilməsi və nəhayət, qalan ocaqların çıxarılması ilə təkrar laparoskopiya. .

Endometriozun müalicəsi üçün meyarlar bunlardır can sağlığı(ağrı və qanaxmanın olmaması), həmçinin 5 il ərzində relapsların olmaması.

endometrioz endometriozən çox yayılmış və səhv başa düşülənlərdən biridir ginekoloji xəstəliklər. Bu diaqnoz ginekoloqlar tərəfindən olduqca tez-tez edilir, lakin qadınlar, bir qayda olaraq, qaranlıqda qalırlar - onlarda dəqiq nə tapıldı, niyə müalicə edilməlidir və bu vəziyyət nə qədər təhlükəlidir.

Gəlin bunu anlayaq!

Endometriozun nə olduğunu başa düşmək üçün menstruasiyanın necə baş verdiyini və endometriumun nə olduğunu başa düşməlisiniz.

Uterus boşluğu daxili tərəfdən endometrium adlanan selikli qişa ilə örtülmüşdür (adını deşifrə edəcəyəm: metr - uşaqlıq (yunan); endo - içəri). Bu selikli qişa mürəkkəb quruluşa malikdir. İki təbəqədən ibarətdir - birincisi bazal, ikincisi funksionaldır. izah edirəm: funksional təbəqə menstruasiya zamanı hər ay tökülən selikli qişanın təbəqəsidir (əgər hamiləlik baş veribsə, mayalanmış yumurta məhz bu təbəqəyə yerləşdirilir). Bazal təbəqə hər ay yeni funksional təbəqənin böyüdüyü təbəqədir.

Bu prosesi qazonla müqayisə etmək olar - siz yetişən otları kəsirsiniz və bir müddət sonra ot yenidən böyüyür - qazon bazal təbəqədir; yetişdirilmiş ot funksionaldır.

Nəticə: hər ay yumurtalıq hormonlarının təsiri altında endometrium uterusda böyüyür, hamiləlik baş vermirsə, endometrium rədd edilir, qanlı axıntı ilə müşayiət olunur - bu menstruasiyadır.

Menstruasiya zamanı axıdılması nədir qan və endometriumun parçalanmasının qarışığıdır.

Demək olar ki, bütün qadınlarda menstruasiya axını təkcə (vajinadan) çıxmır, həm də onun bir hissəsi borular vasitəsilə qarın boşluğuna daxil olur. Normalda qarın boşluğuna daxil olan menstrual axını qarın boşluğundakı xüsusi qoruyucu hüceyrələr tərəfindən tez bir zamanda məhv edilir.

Bununla belə, menstruasiya həmişə qarın boşluğundan tamamilə təmizlənmir. Cırıq endometriumun parçaları müxtəlif toxumalara yapışmaq, onlara implantasiya etmək və kök salmaq qabiliyyətinə malikdir. Yenə sizə qazonla bir misal verim. Təsəvvür edin ki, bir kürək götürdünüz və qazonun hissələrini qazmağa və onları torpağa səpməyə başladınız. Ən çox belə səpələnmiş fraqmentlər kök salacaq və fərdi ot kolları şəklində böyüyəcəkdir.

Buna görə endometrioz- bu, uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının (endometrium) ayrıca ocaqlar şəklində uşaqlıq boşluğundan kənarda yerləşdiyi bir xəstəlikdir və müxtəlif yerlər orqanizm - ən çox peritonda (qarın boşluğu içəridən nə ilə örtülmüşdür və bağırsaqlar nə ilə örtülmüşdür). Endometriumun bu fraqmentləri (həmçinin endometrioid eksplantlar adlanır) yumurtalıqlarda, borularda, uşaqlıq bağlarında, bağırsaqlarda tapıla bilər və qarın boşluğundan kənarda başqa yerlərdə də kök sala bilər, lakin daha sonra.

Endometriumun bu fraqmentləri kök aldıqdan sonra, onlar uşaqlıq boşluğunda olanda olduğu kimi mövcud olmağa başlayırlar - yəni yumurtalıq hormonlarının təsiri altında eksplantlar (ocaqlar) ölçüdə böyüyür, sonra bəziləri onlardan menstruasiya zamanı rədd edilir. Yəni, endometriozlu bir qadında yalnız menstruasiya deyil, həm də endometriozun ocaqlarında çox sayda miniatür menstruasiya var.

Bu miniatür aybaşılar qarın boşluğunda çox yaxşı innervasiya olunmuş peritonda meydana gəldiyi üçün bu proses zamanı ağrılar olur. Buna görə endometriozun əsas simptomu qarın ağrısıdır.

Təsvir etdiyim endometriozun mənşəyi nəzəriyyəsi “implantasiya” adlanır. Bu, ən qədim və ən bariz nəzəriyyələrdən biridir. Bu nəzəriyyəyə əlavə olaraq başqaları da var. Bu nəzəriyyələr, endometrioz ocaqlarının periton hüceyrələrinin endometrial hüceyrələrə çevrilməsi nəticəsində yarana biləcəyini və ya bu ocaqların genetik meyl, immunoloji pozğunluqlar və ya hormonal təsirlər nəticəsində.

İndiyə qədər endometrioz problemi ilə bağlı vahid fikir yoxdur, lakin implantasiya nəzəriyyəsi ən bariz hesab olunur.

Bu xəstəliyin inkişafına nə kömək edə bilər?

Menstruasiya axınının qarın boşluğuna daha tez-tez daxil olmasına kömək edəcək hər şey.

Xüsusilə:

• Menstruasiyanın erkən başlaması gec hücum menopoz
iasis, qadınlarda endometriozun inkişaf riski çox artır

Endometriozun ocaqları təkcə peritonda deyil, həm də bədənin müxtəlif orqan və toxumalarında tapıla bilər (bu çox nadirdir). Ehtimal olunur ki, bu, endometrium toxumasının fraqmentlərinin bütün bədənə limfa və ya qan dövranı sistemi, həmçinin əməliyyat zamanı yaralara girir. Məsələn, böyrəklərin, üreterlərin, sidik kisəsinin, ağciyərlərin, bağırsaqların endometriozu var. Endometrioz göbəkdə, sonra dikişdə tapıldı keysəriyyə əməliyyatı, həmçinin doğuş zamanı dərinin parçalanmasından sonra çapıqda perineumun dərisində.

Endometrioz lezyonları nə kimi görünür?

Endometriozun ocaqları var müxtəlif formalar, ölçüsü və rəngi. Çox vaxt bunlar peritona səpələnmiş ağ, qırmızı, qara, qəhvəyi, sarı və digər rəngli kiçik möhürlərdir. Bəzən bu ocaqlar birləşir və toxumalara sızır, xüsusən də tez-tez uterusun arxasında bağlar üzərində. Bu sahədə kifayət qədər böyük endometrioid toxuma kütlələri əmələ gələ bilər (bu vəziyyət "retroservikal endometrioz" adlanır).

Endometrium toxuması yumurtalıqlara daxil olarsa, onda endometrioid kistlər əmələ gələ bilər, onlara "şokolad kistləri" də deyilir. o xoşxassəli kistlər yumurtalıq. Onların tərkibi kistanın divarlarını əhatə edən endometriozun ocaqlarının "miniatür menstruasiya" prosesində toplanır.

Klinik təzahürlər

Endometriozun ən çox görülən təzahürüdür ağrı sindromu. Ağrı sindromu menstruasiya əvvəli və ya menstruasiya zamanı dərhal baş verən ağrının tədricən artması, cinsi əlaqə zamanı ağrı və ağrılı bağırsaq hərəkətləri ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda ağrı sindromu qazanılmış bir fenomen kimi təyin edilə bilməz, ancaq bir qadın sadəcə olaraq qeyd edir ki, həmişə ağrılı dövrlər keçirdi, baxmayaraq ki, xəstələrin əksəriyyəti menstruasiya ağrılarının artdığını göstərir.

Ağrıçox vaxt ikitərəfli olur və intensivliyi cüzidən son dərəcə aydınlığa qədər dəyişir, tez-tez ağrı düz bağırsaqda təzyiq hissi ilə əlaqələndirilir və arxa və ayağa yayıla bilər.

Daimi" diskomfort» Bütün menstrual dövrü ərzində, menstruasiya əvvəli və ya cinsi əlaqə zamanı ağırlaşan, endometriozlu bir xəstənin etdiyi yeganə şikayət ola bilər.

Ağrının səbəbi tam müəyyən edilməmişdir, bunun sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olan endometrioid eksplantların "miniatür menstruasiya" fenomeni ilə əlaqəli ola biləcəyi güman edilir. Endometriozlu xəstələrdə menstruasiya dayandırıldıqda ağrının yox olması, yəni endometrioid eksplantlara tsiklik hormonal təsirlərin istisna edilməsi əslində ağrı sindromunun mexanizmini sübut edir.

digər təzahürlərə endometrioz aid etmək qəhvəyi rəngli ləkələr qanlı məsələlər menstruasiya əvvəli və ya uzun müddət ondan sonra. Sinə üzərində ağrı, ağrılı idrar, sidikdə qanın görünüşü (sistitdən fərqləndirilməlidir - sonuncu ən tez-tez kəskin şəkildə baş verir və düzgün müalicə prosesinə tez keçir).

ayrı təzahür endometrioz sonsuzluqdur. Endometriozun iki mexanizm vasitəsilə sonsuzluğa səbəb ola biləcəyinə inanılır: yapışmalar, fallopiya borularının açıqlığını pozan və səbəbiylə yumurta və sperma funksiyasının pozulması.

Endometriozda bitişmələr, peritonda endometrioz ocaqlarının yerində, yapışmaların meydana gəlməsini stimullaşdıran iltihablı bir prosesin daim baş verməsi səbəbindən meydana gəlir. Yapışmalar fallopiya borularının açıqlığını pozur, bu da sonsuzluğa səbəb olur.

Spermatozoa və yumurtanın funksiyasının pozulması qarın boşluğunda endometriozun olması ilə yerli immun sisteminin fəaliyyətinin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Düzgün işləmir - çox aktivdir. Bundan əlavə, yumurtalıqda endometriotik ocaqların olması yumurtanın yetişmə prosesini, onun sərbəst buraxılması (ovulyasiya) prosesini poza bilər və həmçinin endometrioz ocaqlarının yumurtaların keyfiyyətini dəyişdirə biləcəyi güman edilir ki, bu da yumurtanın döllənmiş yumurtanın mayalanması və implantasiyası pozulur.

Endometriozun diaqnozu.

Endometriozun diaqnostikasında qızıl standart laparoskopiyadır. Əslində, yalnız bu metodun köməyi ilə endometriozun ocaqlarını görmək və diaqnozu təsdiqləmək üçün onlardan biopsiya götürmək mümkündür. Endometriotik kistlər ultrasəsdə görünür, onlar üçün kifayət qədər dəqiq xüsusiyyətlər tərtib edilir, lakin bəzi hallarda belə kistlər digər yumurtalıq formasiyalarına bənzəyir, məsələn, "on sarı bədən».

Endometrioz ilə qanda CA125 xüsusi markerinin səviyyəsi artır. Bu marker həm də yumurtalıq kütlələrinin diaqnostikasında istifadə olunur (çox vaxt şübhəli (bədxassəli) yumurtalıq kistləri olduqda təyin edilir). Bu marker endometriozun şiddətini əks etdirmədiyi üçün çox spesifik deyil. Ümumiyyətlə, onun diaqnostik dəyəri yalnız müalicə zamanı endometriozun reqressiyasını qiymətləndirmək üçün qaldı, baxmayaraq ki, bu tez-tez həyata keçirilmir.

Digər üsullar da işlənib hazırlanmışdır, lakin onlar hələ alınmayıb geniş tətbiq.

Beləliklə, laparoskopiya olmadan endometriozun diaqnozu yalnız güman edilə bilər (ultrasəsdə görünən endometriotik kistlər istisna olmaqla). Ultrasəs peritonda endometriozun ocaqlarının varlığını təyin edə bilməz. Bu üsulla, yalnız retroservikal endometrioz kimi bir vəziyyətdə retrouterin boşluqda endometrium toxumasının yığılmasını aşkar etmək mümkündür.

Klinik mənzərə və ginekoloji müayinə əsasında endometriozun varlığını güman etmək olar. Həkim ən çox ağrıya, onların menstruasiya və cinsi həyatla əlaqəsinə diqqət yetirir. Müayinə zamanı həkim palpasiya edə bilər posterior forniks uterus (bu, serviksin arxasında dərindir), "spines" şəklində ağrılı möhürlər - bu, bir qayda olaraq, endometriozun ocaqlarıdır. Belə möhürləri olan xəstələr tez-tez cinsi fəaliyyət zamanı ağrıdan şikayət edirlər, xüsusən də tərəfdaşın dərin nüfuzu zamanı və ya müəyyən bir mövqedə.

endometrioz səbəblərdən biri ola bilər sonsuzluq ilə qoşalaşmışdır. Bu sual hələ də açıqdır. Endometrioz ocaqlarının laparoskopik şəkildə məhv edilməsindən sonra əvvəllər baş verməyən hamiləliklərin baş verdiyini göstərən sübut edilmiş faktlar var. Öz-özünə hamilə qalan qadınlarda endometriozun aşkarlanması faktları var.

Bir çox fikir və taktika var - bir klinikada sizə deyilə bilər ki, endometriozu istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün laparoskopiya onun sonrakı müalicəsi ilə demək olar ki, bütün sonsuzluğu olan xəstələr üçün lazımdır, digərində - fikir kökündən fərqli ola bilər - onlar laparoskopiyanı sonraya buraxacaqlar. və sonsuzluğun digər səbəblərini axtarıb müalicə edəcək. Paradoksal nədir - hər ikisi də olacaq gözəl nəticələr sonsuzluğun müalicəsində. Bu, belə bir sirli xəstəlikdir - endometrioz.

Necə olmaq? Mən də bu suala birmənalı cavab verə bilmərəm. Hesab edirəm ki, hər bir konkret vəziyyətə ayrıca yanaşmaq lazımdır. Əgər cütlükdə endometriozdan başqa sonsuzluğa səbəb ola biləcək başqa səbəblər varsa, onları düzəltməli və nəticə əldə etməyə çalışmalısınız. Əgər orada deyilsə, laparoskopiya aparın (əgər əvvəllər bunun üçün başqa əlamətlər yox idisə). Bütün müayinələrdən keçmisinizsə və hər şey normaldırsa, endometriozun rolunu istisna edə bilərsiniz. Belə məntiqli, Məncə. Axı, bir qadının yumurtlama funksiyası pozulmuşsa, endometriumda problemlər və ərində pis spermoqramma varsa, ilk növbədə bu pozuntuları düzəltməli və hamilə qalmağa çalışmalısınız.

Endometriozun təsnifatı

Endometriozun dünyada ən çox yayılmış və qəbul edilmiş təsnifatı təklif etdiyi təsnifatdır Amerika Cəmiyyəti Fertilite (AFS). O, periton və yumurtalıqda endometrioz ocaqlarının növünü, ölçüsünü və nüfuz dərinliyini müəyyən etməyə əsaslanır; bitişmələrin mövcudluğu, yayılması və növü və retrouterin boşluğun bağlanma dərəcəsi.

Bu təsnifat endometriozun yayılmasına əsaslanır və ağrı və məhsuldarlıq kimi parametrləri nəzərə almır. Bu təsnifata görə, endometriozun şiddətinin 4 dərəcəsi var, onları qiymətləndirən balların cəmi ilə müəyyən edilir. müxtəlif təzahürlər xəstəliklər.

Endometriozun müalicəsi

Əvvəlcə qeyd etmək istəyirəm ki, endometrioz tamamilə yalnız menopozdan sonra yox olur(qadın endometriozun davam etməsinə səbəb ola biləcək hormon əvəzedici terapiya almadığı halda). Bitməmişdən əvvəl tibbi üsullar nail ola bilərik sabit remissiya, lakin menstruasiya davam etdikcə və yumurtalıqların və ya digər hormon istehsal edən toxumaların (dərialtı) kifayət qədər hormonal fəaliyyəti olduqda, endometriozun tam aradan qaldırılmasına zəmanət vermək mümkün deyil. yağ toxuması).

Mövcüd olmaq 2 yol endometriozun müalicəsi: endometriozun ocaqlarının çıxarılması və ya menstrual funksiyanın müvəqqəti dayandırılması, beləliklə endometriozun ocaqlarının atrofiyası. Çox vaxt bu iki üsul birləşdirilir.

Müalicə

Menstrual funksiyanın tam dayandırılması üçün qrupun dərmanları " GnRH agonistləri"(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin və s.). Belə dərmanlar adətən 3 aydan 6 aya qədər bir kurs üçün təyin edilir (dərmanlar 28 gündə 1 dəfə əzələdaxili 1 inyeksiya yeridilir). Onların fonunda qadında menstruasiya yox olur və menopauza bənzər bir vəziyyət yaranır (hamısı ilə xarakterik simptomlar- isti flaşlar, əhval-ruhiyyənin labilliyi və s.), lakin bu vəziyyət geri çevrilir, yəni dərmanın 1-2 ay ərzində sonuncu yeridilməsindən sonra - menstruasiya bərpa olunur və "menopoz" vəziyyəti yox olur. Bu müddət ərzində hormonal stimullardan məhrum olan endometriozun ocaqları atrofiyaya məruz qalır.

Kədərlidir, amma belə müalicədən sonra kifayət qədərdir çoxlu residivlər. Göründüyü kimi, menstruasiya bərpa edildikdən sonra endometriozun ocaqlarının formalaşması mexanizmi yenidən işə düşür və xəstəliyin residivi baş verir.

Endometriozun ocaqlarına təsir edən digər dərmanlara kişi cinsi hormonlarının törəmələri daxildir - danazol, nemestrane və başqaları.Bu dərmanlar kifayət qədər effektivdir, hələ də istifadə olunur. Onların qəbulu fonunda menopauza bənzər bir vəziyyət də inkişaf edir. Onların istifadəsinin mənfi tərəfi kifayət qədərdir ağır yan təsirlər(xüsusilə danazoldan, nemestran nisbətən yaxşı tolere edilir). Bu dərmanlar da 3 aydan 6 aya qədər bir kurs üçün təyin edilir, relapslar da tez-tez baş verir.

Hormonal kontraseptivlər.

Hormonal kontraseptivlər endometriozda müalicəvi və profilaktik təsir göstərir. Onların fəaliyyət mexanizmi arxa plandadır hormonal kontrasepsiya hormonların endometriozun ocaqlarına siklik təsiri söndürülür və aktivliklərini itirirlər. Bundan əlavə, bəzi kontraseptivlər (məsələn, Janine) əlavə bir progestogen komponenti ehtiva edir. müalicəvi effekt endometriozun ocaqlarına birbaşa təsirinə görə.

Kontraseptivlərin endometriozun ocaqlarına təsiri yuxarıda təsvir edilən dərmanlardan daha az nəzərə çarpır. Kontraseptivlər endometriozun kiçik və orta formalarında təsirli olur, əlavə olaraq onların qəbulu bu xəstəliyin qarşısını alır.

Kimə kontraseptivlər ən çox təsir etdi onlar yeni, sözdə uyğun olaraq qəbul edilməlidir " uzadılmış sxem". Bu sxemin mahiyyəti belədir: kontraseptivlər 21 gün və sonra 7 günlük fasilə deyil, 63 gün (yəni ardıcıl 3 paket) qəbul edilir və yalnız bundan sonra 7 günlük fasilə verilir. Beləliklə, bir qadının hər üç ayda bir aybaşı olur. Belə uzadılmış rejim yalnız endometriozda terapevtik və profilaktik təsir göstərmir, həm də ümumiyyətlə daha yaxşı tolere edilir.

Kontraseptivlər kimi istifadə oluna bilər ikinci mərhələ ilkin terapiyadan sonra dərmanlar(GnRH agonistləri). Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, bu dərmanların ləğvindən sonra, menstrual funksiyanın bərpası səbəbindən xəstəliyin təkrarlanması tez-tez baş verir. Buna görə də, əsas kurs bitdikdən sonra, uzun müddət davam edən bir sxemə uyğun olaraq kontraseptivlər qəbul etməyə başlasanız, residiv ehtimalı kəskin şəkildə azalır və əsas müalicə kursu ilə əldə edilən təsir daha uzun davam edir.

Cərrahiyyə

Endometriozun cərrahi müalicəsi üçün istifadə olunur laparoskopiya. Əməliyyat zamanı müxtəlif enerjilərdən istifadə edilərək endometrioz ocaqları məhv edilir. Endometrial kistlər sadəcə yumurtalıqdan çıxarılır. Endometrioz yapışmaların görünüşünə səbəb olarsa (kifayət qədər tez-tez baş verir), yapışmalar məhv edilir və fallopiya borularının açıqlığı dərhal yoxlanılır.

Təəssüf ki, belə bir əməliyyatın təsiri uzun sürmür. Müəyyən müddətdən sonra endometriozun ocaqları yenidən görünür və yapışmalar da yenidən inkişaf edir. Kimə əməliyyatın təsiri daha uzun sürdüəməliyyatdan dərhal sonra xəstələrə dərman müalicəsi kursu təyin olunur (GnRH agonistləri, nemestrane).

Əgər qadın hamiləliyi planlaşdırmadı, əsas kursu bitirdikdən sonra kontraseptivlər qəbul etməyə başlaya bilər əlavə qarşısının alınması residivlər.

Hamiləlik planlaşdırılıbsa- Əməliyyatdan dərhal sonra hamilə qalmaq üçün cəhdlər etmək lazımdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyatdan sonra nə qədər çox vaxt keçibsə, əməliyyatla əldə edilən effektin artıq keçdiyi ehtimalı bir o qədər yüksəkdir - çox güman ki, yenidən yapışmalar əmələ gəlib və yeni endometrioz ocaqları yaranıb.

Endometriozla əlaqəli pozğunluqlar sonsuzluğun inkişafına səbəb olarsa, bu cür vəziyyətlərin cərrahi müalicəsi adətən yaxşı nəticələri var. Dərman təyini GnRH agonist terapiyası, əməliyyatdan sonrakı dövrdə danazol və gestrinon irrasional olaraq, çünki bu müalicə təzyiqə səbəb olur reproduktiv funksiya, və cərrahi müalicədən sonra hamiləliklərin ən yüksək tezliyi əməliyyatdan sonrakı ilk 6-12 ayda müşahidə olunur.

Endometriozun yüngül və orta dərəcəli formaları fonunda sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadınların cərrahi müalicəsinə ehtiyac ziddiyyətli. Orta hesabla, yüngül və orta dərəcədə endometriozlu qadınların 90% -i özbaşına hamilə qalmaq 5 il ərzində. Bu, hamiləlik nisbəti ilə müqayisə edilə bilər sağlam qadınlar eyni dövrdə (93%).

Endometriozun yüngül və orta ağır formalarından əziyyət çəkən qadınların cərrahi müalicənin məhsuldarlığını artırması faktı müəlliflərin yalnız bir hissəsi tərəfindən dəstəklənir, digər hissəsi bu məlumatları təkzib edir. Və cərrahi müalicənin əməliyyatdan sonrakı ilk 6-12 ayda məhsuldarlıq indeksini artırdığını və residivlərin qarşısını almağa kömək etdiyini güman etmək olarsa da, digər tərəfdən əsassız cərrahi fəaliyyət istənilən halda baş vermə ehtimalını artırır və yapışma prosesinin qaçılmaz təkrarlanması.

Endometriozla əlaqəli ağrı sindromunun cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri əsasən asılıdır fərdi xüsusiyyətlər hər bir xüsusi xəstə, xüsusən onun psixoloji durumu haqqında. Yalnız diaqnostik laparoskopiya endometriozun bütün ocaqlarını tam aradan qaldırmadan (başqa sözlə plasebo-cərrahi müalicə) qadınların 50%-də ağrıların yox olmasına səbəb ola bilər. Xəstəliyin orta şiddəti ilə endometrioz ocaqlarının laparoskopik lazerlə məhv edilməsi adətən qadınların 74%-də ağrının yox olmasına gətirib çıxarır. Eyni zamanda, endometriozun yüngül formalarının cərrahi müalicəsi adətən əhəmiyyətli nəticələrə səbəb olmur ağrı sindromunun aradan qaldırılması.

Həbsdə:

• endometrioz- ən tez-tez özünü göstərən kifayət qədər ümumi bir xəstəlik ağrı sindromu və sonsuzluq
endometriumun (uterusun selikli qişasının) peritona qədər uzanması. Bu fraqmentlər öz-özünə mövcud olmağa başlayır, onlarda "miniatür menstruasiya" baş verir.

Endometrioz - veb sayt

Endometrioz lezyonları ilə aradan qaldırıla bilər iki üsul:

• eksizyon
• Koaqulyasiya.

eksizyon

Eksizyon zamanı endometriotik fokus qayçı ilə ətrafdakı toxumalardan çıxarılır, Lazer şüası və ya isti tel döngəsi. Bu üsul endometrioid toxumasının fokusunun bütövlüyünü pozmur, buna görə də əməliyyat həkimi endometriozun diaqnozunu təsdiqləmək və ya xərçəngli bir şişi istisna etmək üçün toxumanın bu sahəsini mikroskop altında müayinə üçün göndərə bilər.

Eksizyon cərraha lezyonu ətrafdakı toxumadan ayırmağa imkan verir və beləliklə, bütün lezyonun qalıqsız çıxarılmasını təmin edir.

Koaqulyasiya

Pıhtılaşma xüsusi bir isti döngə və ya lazer ilə koterizasiya yolu ilə patoloji toxumanın ocaqlarının məhv edilməsi üsuludur. Pıhtılaşma zamanı həkimin endometrioid toxumasının fokusunun tamamilə məhv olduğuna əmin olması üçün qayğı lazımdır. Bu, diqqətin yenidən böyüməsinin qarşısını almaq baxımından vacibdir.

Bundan əlavə, həkim bağırsaq, sidik kisəsi və ya uşaqlıq kimi altda yatan toxumalara zərər verməmək üçün diqqətli olmalıdır. Buna görə, ginekoloqlar həyati orqanlar sahəsində, məsələn, bağırsaqlarda və ya böyük qan damarlarının bölgəsində patoloji ocaqların (məsələn, endometrioz) laxtalanmasını həyata keçirməkdən qorxurlar.

Hansı texnikaya üstünlük verilir?

Sadalanan iki üsuldan eksizyona üstünlük verilir, çünki bu, daha effektivdir, lakin eyni zamanda daha mürəkkəb və vaxt aparır. Bu o deməkdir ki, bu texnika bütün ginekoloqlar tərəfindən istifadə edilmir.

Eksizyon Effektivliyi laxtalanma ilə müqayisədə sübut edilmişdir klinik sınaqlar, bu, eksizyona məruz qalan qadınların 12 və 18 aylarda laxtalanma keçirənlərə nisbətən daha az təzahürlərə sahib olduğunu göstərdi.

yumurtalıq endometriozu

Yumurtalıq endometriozunun müalicəsi lezyonun ölçüsündən və yerindən asılıdır. Yumurtalıq bölgəsində endometrioz kist şəklində özünü göstərir. Belə kistanın tərkibi adətən qalın və tünd qəhvəyi rəngdədir və tez-tez həkim belə kistaya "şokolad" deyir.

Səthi lezyonlar

Yumurtalıq bölgəsində səthi yerləşən lezyonlar adətən laxtalanma yolu ilə çıxarılır.

Kiçik endometrial kistlər

Diametri 3 sm-dən az olan kiçik endometrioid kistlər adətən deşilir və drenaj edilir. Daha çox araşdırın daxili təbəqə kistlər, bundan sonra çökür.

Böyük endometrioid kistlər

Diametri 3 sm-dən çox olan iri endometriotik kistlər adətən ekssizləşdirilir və ya drenaj edilir, sonra isə koagulator ilə koterizasiya edilir. Böyük bir kista kəsildikdə, bütün patoloji toxumaları daha etibarlı şəkildə çıxarmaq üçün ətrafdakı toxumaların bir hissəsi onunla birlikdə kəsilir. Drenaj və laxtalanma zamanı böyük kistlər kist açılır, kistanın daxili təbəqəsi laxtalanır.

Həkimlər hesab edirlər ki, 3 sm-dən böyük kistlər drenajdan və laxtalanmadan daha yaxşı kəsilir. 6 sm-dən böyük kistalar ən yaxşı şəkildə iki mərhələdə əməliyyat olunur. Tam eksizyon ağrıların aradan qaldırılması və məhsuldarlıq baxımından əhəmiyyətli bir yaxşılaşmaya gətirib çıxarır. Bundan əlavə, çox olsa daha az risk kistlərin təkrarlanması.

sünbüllər

Endometrioz ilə bitişmələr aradan qaldırılmalıdır. Onlar qayçı ilə kəsilə bilər, bir döngə və ya lazerlə yandırıla bilər.

Yapışmaları parçalayarkən, onların kəsildiyi yerdə yapışmaların yenidən əmələ gəlməsi riski həmişə var. Lakin onların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün müəyyən tədbirlər var. Bəzi qadınlar digərlərinə nisbətən yapışmaların inkişafına daha çox meyllidirlər. Bu, yapışmaların parçalanması üçün sonrakı əməliyyatların artıq arzuolunmaz olmasına səbəb ola bilər.

Rektovaginal boşluğun və rektosigmoid bölgənin endometriozu

Bu lokalizasiya ilə cərrahi müalicə yalnız endometriozun təzahürləri olduqda həyata keçirilir. Rektovaginal boşluqda endometriozun olması halında, ümumiyyətlə toxunulmur və müşahidə altında qalır, çünki endometriozun bu forması nadir hallarda zamanla pisləşir və hər hansı bir simptomla özünü göstərir. Ancaq endometrioid fokus bağırsaqları və ya üreteri sıxmağa başlayırsa, cərrahi müalicə lazımdır.

Endometriozun bu forması gözlənilirsə, sonrakı müdaxilələrdən qaçınmaq üçün bir əməliyyat zamanı bütün fokusları çıxarmaq lazımdır. Belə bir əməliyyat olduqca mürəkkəbdir və bir çox fəsadlara səbəb ola bilər. Razılıq vermək üçün hansı əməliyyatın seçilə biləcəyi ilə bağlı bir ginekoloqa müraciət etmək çox vacibdir.

Əgər düşünürsənsə cərrahi müalicə, sonra endometriozun müalicəsində ixtisaslaşmış multidisiplinar mərkəz seçməlisiniz. Belə mərkəzlər işlədikləri üçün bütün müalicə spektrini təklif edirlər ixtisaslı mütəxəssislər, ginekoloqlar, cərrahlar, uroloqlar.

Uterusun endometriozu olduqca yaygındır. qadın xəstəliyi. . Xəstəlik qadınlarda diaqnoz qoyulur uşaq doğurma yaşı. Uşaqlıq boşluğunu əhatə edən toxuma endometrium adlanır və xəstələndikdə təbəqə bədəndən kənarda böyüyür. Uşaqlıq boynunun endometriozu xəstəliyin gedişatının inkişaf dərəcəsindən və mürəkkəbliyindən asılı olaraq, dərman müalicəsi və ya cərrahi yolla müalicə tələb edir. 97% hallarda, qonşu toxumaları təsir edən endometrium təbəqəsi xoşxassəli bir formalaşmadır. Xəstəlik tələb edir xüsusi diqqət, simptomlar narahatlığa səbəb olur və uterusun bədəninin endometriozu sonsuzluğa səbəb ola bilər.

Endometriozun müalicəsi üçün cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər

Endometrial toxuma hormon reseptorlarına malikdir qadın bədəni. Xəstəliyin inkişafı zamanı endometrium toxumasında, funksional dəyişikliklər uzun və ağır menstrual dövrünə səbəb olur. Mikroqanaxma ətrafdakı, sağlam toxumalarda iltihablı proseslərə səbəb olur. Endometrioz xəstəliyin ocaqlarından asılı olaraq iki növə bölünür:

• genital (uterus, yumurtalıqlar daxilində);
• ekstragenital (cinsiyyət orqanlarından kənarda - bağırsaqlar, göbək zonası).

Ginekoloji xəstəliyin əlamətləri

Uterusun bədəninin endometriozunun simptomları aydın şəkildə ifadə edilə bilməz. Ancaq bəzi xüsusiyyətlərə görə xəstəliyin diaqnozunu qoymaq mümkündür erkən mərhələ inkişaf. Semptomlarla müstəqil mübarizə aparmaq çox çətindir, bir ginekoloqun köməyinə ehtiyacınız olacaq. Xəstəliyə xas olan simptomlar hormondan asılı olan bir çox digər pozğunluqlar üçün də xarakterikdir, bunların hamısı menstrual dövrü poza bilər, PMS və PMS-i şiddətləndirə bilər. kəskin dəyişiklikəhval-ruhiyyə.

Döngələr arasındakı dövrdə menstruasiyaya bənzər qanaxma ilə dəqiq ifadə olunan endometriozdur.

Kəskinləşmiş PMS endometriozun əlaməti ola bilər

Əsas simptomlar daxili endometrioz uşaqlıq orqanı:

• qarın altındakı ağrıları çəkmək və ya sıxmaq (aybaşının ilk günündə gəlir və onlarla birlikdə keçir);
• xoşagəlməz çəkmə hissləri perineumda;
• tünd rəngli menstrual qan və ya laxtalanma;
• xroniki sızlayan ağrı menstruasiya dövründən asılı olmayaraq arxada;
• yaxınlıq zamanı narahatlıq və ağrı hissi;
• dövrlər arasında ləkə;
• menstruasiya zamanı güclü qanaxma;
• menstruasiya zamanı şiddətli ağrı.

Çanaq nahiyəsində ağrı kəskin mərhələ uterusun bədəninin xəstəliyinin gedişi, menstrual dövrünün başlamasından əvvəl görünə bilər və ya xroniki ola bilər. Ağrının intensivliyi toxumalarda mayenin yığılması ilə izah olunur, bu da orqanın bədəninə təsir edən bir yapışan prosesin meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticə olaraq ağrı simptomu ocaqlarda menstruasiya qanının yığılmasını və inkişafını göstərir iltihablı proses. Endometriozun inkişafının əlamətləri menstruasiyanın artması və uzanması ola bilər. Endometriozun 4-cü mərhələsində ağrı bağırsaq və sidik kisəsinin boşaldılması ilə müşayiət oluna bilər. Nadir hallarda, uterusun bədəninin bir xəstəliyinin əlaməti qanlı gözyaşı və sonsuzluqdur.

Endometriozda pelvik ağrı, uterusun toxumalarında mayenin həddindən artıq yığılmasının nəticəsidir.

Bir qadında menstrual dövrünün pozulması ümumi bir uğursuzluq əlamətidir hormonal fon orqanizm. Bununla belə, ginekoloqlara pozuntuların əlamətlərinə diqqət yetirmək tövsiyə olunur. Biri əlavə simptomlar xəstəlik ani başlayan anemiya ola bilər, ağır qanaxma qanda hemoglobin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Anemiya diaqnozu qoyulur ümumi təhlil qan.

Bel nahiyəsində xroniki ağrı və aşağı qarın nahiyəsində çəkilmə də uterus orqanının endometriozunu göstərə bilər.

Semptomlar görünsə, bir ginekoloqa müraciət etmək və təhlükəli özünü müalicə ilə məşğul olmamaq daha yaxşıdır. Açıqlanmayan simptomlar ümumi klinik mənzərəni çətinləşdirir və diaqnoza mane olur. Semptomların birləşməsinin olması halında, ginekoloq diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstəni ultrasəs müayinəsinə göndərir. Ətraflı və ümumi klinik analizlər də təyin edilir.

Simptomatik terapiya

Buna görə ağrı xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsir göstərir simptomatik terapiya böyük diqqət yetirirlər. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün təyin edilir NSAİİ preparatları və analjeziklər. Anemiya aşkar edildikdə dəmir preparatları təyin edilir. Hemostatik tabletlər bolluğun mövcudluğunda təyin edilir qan sekresiyaları menstruasiya zamanı və qan laxtaları görünəndə. Lokal anestezik terapiya olaraq ginekoloqlar təyin edirlər vaginal süpozituarlar. Şamlar müalicəvi analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün rektumda şamlar da təyin edilir.

Endometrioz zamanı anemiya üçün dəmir preparatları təyin edilir

Endometrioz üçün hormon terapiyası

Uterusun bədəninin endometriozunu inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq müxtəlif üsullarla müalicə etmək olar. Müalicə üsulları xəstəliyin formasından, kursun mürəkkəbliyindən və asılıdır vaxtında diaqnoz. Xəstəliyi tamamilə müalicə etmək mümkün deyil, lakin düzgün seçilmiş dərmanlar uzun müddət remissiya təmin edə bilər. Müasirin inkişafı diaqnostika mərkəzləri xəstəliyin asimptomatik və ləng formalarını müəyyən etməyə imkan verdi.

Birinci dərəcədə uterusun bədəninin endometriozunu müalicə etmək lazım deyil. İnkişafı izləmək və mənfi amillərin təsirindən qaçınmaq vacibdir.

Xəstəlik abortdan və ya kəskin hormonal pozğunluqdan sonra inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə xəstələri düzgün seçilmiş hormonal terapiya ilə müalicə etmək lazımdır. İntrauterin cihaz bir xəstəlik halında kontrendikedir, buna görə də tibbi və kontraseptiv təsirlərin istifadəsi aktualdır.

Hormonal preparatlar arasında monofazik, birləşdirilmiş və oral kontraseptivlər, ilə yüksək məzmun progesteron. Müalicə variantları xəstəliyin inkişafı və irəliləməsi izləndiyi üçün fərqli ola bilər.

AT ilkin mərhələlər endometrioz həkim tərəfindən müntəzəm müayinə və müşahidə ilə məhdudlaşır

Menopoz zamanı bir xəstəlik diaqnozu qoyulduqda və ya qadın cinsiyyət bölgəsində digər patologiyaların olması halında, müalicə üsulları gözlənilə bilər. Belə hallarda endometriozun müalicəsi məqsədəuyğun deyil, praktikada menopozdan sonra diaqnozun geriləməsi baş verdiyi hallar müəyyən edilmişdir.

Dərman-hormonal müalicə əksər hallarda ginekoloqlar tərəfindən istifadə olunur. Kontraseptiv dərmanlar ümumi hormonal fonu normallaşdırmaq və paralel olaraq arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün təyin edilir.

Hormonal dərmanlar, uzun müddət istifadəsi ilə xəstəliyin tədricən geriləməsinə kömək edir.

Uterus endometriozunun cərrahi müalicəsi

Xəstəlik irəliləyirsə, qonşu sağlam toxumalara təsir edərsə, cərrahi müdaxilə istifadə olunur. Əməliyyat nəticəsində xəstəliyin ocaqları tamamilə çıxarılır. Dərəcədən və ağırlaşmalardan asılı olaraq cərrahi müdaxilə müxtəlif növ ola bilər:

• rezeksiya;
• elektrokoaqulyasiya;
• lazer buxarlanması;
• laparotomiya;
• qarın əməliyyatı.

Bəzən endometriozun müalicəsi üçün qarın cərrahiyyəsi tələb oluna bilər.

Əməliyyat biopsiya tədqiqatı üçün bioloji material götürməyə imkan verir. Konservativ müalicəəməliyyatdan sonra uzun bir hormonal kurs daxildir kontraseptiv dərmanlar. Tabletlər 3, 6 və 9 aylıq bir kurs üçün təyin edilir. Hormon terapiyası dərmanları ən çox estrogenlərin və progestinlərin yüksək məzmunu ilə təyin edilir. Tabletlər endometrial lezyonlara təsir edir və dövri dəyişikliklərin qarşısını ala bilər.

Hormonal, kontraseptiv, oral terapiya üçün müalicə təyin etməzdən əvvəl ətraflı müayinə aparılır. funksional göstəricilər yumurtalıqlar.

Proqressiv xəstəliyin müalicəsi

Ciddi göstəricilər olduqda endometrioz üçün cərrahiyyə təyin edilir. Ginekoloqlar cərrahi müdaxilə ehtiyacını aşağıdakı hallarda təsnif edirlər:

1. Endometriozun retroservikal yeri.
2. Yumurtalıqlarda endometrioidin olması.
3. Endometriozun uterus şişləri ilə birləşməsi.
4. Xəstəliyin üçüncü və ya dördüncü dərəcəyə qədər irəliləməsi.
5. Düyünlü endometrioz ilə.
6. Hormonal terapiyaya əks göstərişlərin olması.

Əməliyyat üsulunun seçimi ginekoloq-cərrahda qalır. Daxili endometriozun əməliyyatı hərtərəfli, çox mərhələli müayinədən sonra təyin edilir. Klinik əlamətlər olduqda laparoskopiya aparılır.

Əməliyyat təyin edilməzdən əvvəl hormonal həblər, bu vəziyyətdə endometriozun ocaqlarını azaltmağa və patoloji aktivliyi azaltmağa yönəldilmişdir.

Əməliyyatın məqsədi aradan qaldırmaqdır əməliyyat yolu patologiyanın ocaqları. Hər hansı bir klinik göstərici ilə cərrahlar uşaqlıq və qadın reproduktiv funksiyasını qorumağa çalışırlar.