Onurğa distrofiyasının növləri, müalicə üsulları və qarşısının alınması. Vertebral yağ degenerasiyası nədir

Sümük iliyi ümumi bədən çəkisinin təxminən 5%-ni təşkil edir və hematopoezdə (qan əmələ gəlməsi) aktiv rol oynayır. Sümük iliyi əsasən kök hüceyrələrdən (qanın bütün növ hüceyrə elementləri), ətrafdakı dəstəkləyici hüceyrələrdən - makrofaqlardan, adipositlərdən və çox sayda digərləri kök hüceyrələrin qidalanması, yayılması (böyüməsi) və diferensiallaşdırılması ilə məşğul olurlar. Qırmızı sümük iliyində təxminən 40% yağ, sarı sümük iliyində 80% -ə qədər yağ var. Bu xüsusiyyət müəyyən etməyə kömək edir müxtəlif patologiyalar onurğanın MRT zamanı bu nisbətdə dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.

T1-çəkili MRT yağ toxumasına ən həssasdır. Onlar MRT protokolunun əsasını təşkil edir. Bundan əlavə, yağın basdırılması ilə T2-çəkili MRT istifadə olunur. Aşağıda onurğanın MRT-də görünən əsas patologiyalara, məsələn, ilk növbədə sümük iliyi patologiyasına diqqət yetirəcəyik.

• Tək və ya çoxlu hemangioma fəqərələrdəki dəyişikliklərin 10-12%-ni təşkil edir. Bu damar anomaliyalarına aiddir və var xarakterik xüsusiyyətlər onurğanın MRT-də - dəyirmi və ya trabekulyar, T1-çəkili və T2-çəkili MRT-də işıq, yağdan siqnalın yatırılması üsulları ilə MRT-ni dəyişmir.
• yerli yağ yataqları yaşla görünür və normanın bir variantıdır. Yağ yataqları endplate boyunca osteoxondrozda da müşahidə olunur (yağlı degenerasiya və ya Modic təsnifatına görə tip 2). Onurğanın T1 ölçülü MRT-lərində parlaq olur və yağla basdırılmış MRT-lərdə qaranlıq olur. Bəzən osteoxondrozda sümük iliyində dəyişikliklərin qarışıq variantları var, bunlar STIR MRT ardıcıllığından istifadə edərkən tamamilə basdırılmır.
• Paget xəstəliyinə aiddir metabolik pozğunluqlar və 40 yaşdan yuxarı insanların 1-3%-də müşahidə edilir. Fəqərələrin zədələnməsi çanaq sümüklərindən sonra ikinci yerdədir. Paget xəstəliyinin diaqnozunda kəllə sümüklərində litik ocaqların müəyyən edilməsi çox kömək edir. Paget xəstəliyi 3 mərhələdən keçir - litik, qarışıq və blastik. Bu mərhələlərə uyğun olaraq, onurğanın MRT-si fərqli bir mənzərəni göstərir. Litik mərhələdə lezyon siqnalı T2-çəkili MRT-də parlaq, T1-çəkili MRT-də isə aşağı olur, sonra skleroz və fibroz artdıqca MRT-nin hər iki növündə hipointens olur. Onurğanın MRİ də başqalarını ortaya qoyur xarakter xüsusiyyətləri Paget xəstəliyi - onurğa cisimlərinin kortikal plitələrinin qalınlaşması, yağlı degenerasiya gec mərhələ və uğurlu müalicə zamanı.

Onurğanın MRT-si. Lomber-sakral bölgənin T1-çəkili sagittal MRT-si. Paget xəstəliyində sakral sümük iliyinin piylə əvəzlənməsi.

• Lipoma aiddir xoşxassəli şişlər yağ toxumasından. Onlar bütün ilkin sümük şişlərinin təxminən 1% -ni təşkil edir və onların 4% -dən çoxu onurğalarda lokallaşdırılmır. Onurğanın MRT-də lipomaları yağ yataqlarından ayırmaq çətindir, lakin onlar daha aydın şəkildə müəyyən edilir və daxili nekroz və kalsifikasiyaya məruz qala bilər.
• vertebralarda qanaxmalar yaralanmalarla baş verir. Onurğanın MRT-si qanaxmanın müddətindən asılı olaraq xarakterik qan dinamikasını ortaya qoyur.
• Nəticə radiasiya terapiyası qırmızı sümük iliyini sarı ilə əvəz etmək üçün qaynatmaq. Udulmuş doza 36 Gy-dən çox olduqda, bu proses geri dönməz olur. Onurğanın MRT-si göstərir diffuz artımşüalanma sahəsinə uyğun gələn aydın sərhəd ilə T1-çəkili MRT-də siqnal. Radiasiya terapiyası və kemoterapiyadan sonra miyelofibroz - sümük iliyinin dəyişdirilməsi də inkişaf edə bilər. lifli toxuma. Onurğanın MRT-də siqnal həm T1, həm də T2 çəkili MRT-lərdə çox aşağıdır.

Onurğanın MRT-si. T1-çəkili sagittal MRT torakal. Yağlı degenerasiya radiasiya terapiyasından sonra sümük iliyi.

• Osteoporozun azalmasına səbəb olur hüceyrə tərkibi sümük iliyi və artan yağ. Onurğanın MRT-si tez-tez T1-çəkili MRT-də vertebral orqanlardan diffuz artan siqnal göstərir. Onurğanın MRT-ni tələb edən fokus dəyişiklikləri də var diferensial diaqnoz hemangioma ilə. Osteoporoz üçün MRT diaqnostikası da ayrıca məqalədə təqdim olunur.
• Onurğanın MRT-də spondiloartropatiya tez-tez T2-çəkili MRT-də “parlayan” bucaqlar şəklində özünü göstərir. Bu xüsusilə üçün doğrudur kəskin mərhələ ankilozan spondilit. Dəyişmək kəskin faza xroniki çevrilməyə gətirib çıxarır iltihablı reaksiya yağ toxumasının deposunda, T1-çəkili MRT-də aydındır. Spondiloartropatiyalar qrupuna aid olan müxtəlif xəstəliklər üçün onurğa sütununun MRT-si digər saytımızda xüsusi məqalədə müzakirə olunur.
• Anoreksiya müşayiət olunur müxtəlif dəyişikliklər bədəndə, o cümlədən osteoporoz və T1-çəkili MRT-də siqnal intensivliyinin azalması, həmçinin “jelatin çevrilməsi” adlanan sümük iliyinin ödemi. T2 ağırlıqlı MRT-də (xüsusilə yağla basdırılmış MRT) fəqərələrdən gələn siqnalda bir qədər diffuz artım müşahidə olunur. Kontrastlı onurğanın MRT-si amorf siqnalın güclənməsini göstərir.

Onurğanın MRT-si. T2-çəkili sagittal MRT. Qidalanma səbəbiylə jelatin çevrilməsi.

• Hemosideroz zamanı müşahidə edilən bir fenomendir hemolitik anemiya. Onurğanın MRT-si sümük iliyində aşağı siqnal göstərir. Diferensial diaqnostikada qaraciyər və dalağın eyni aşağı siqnalı əldə etməsi vacibdir.
• Gaucher xəstəliyi autosomal resessiv xəstəlikdir irsi xəstəlik sfinqolipidoz kimi təsnif edilir və histiositlərdə qlükoserebrozidlərin yığılması ilə özünü göstərir. Diaqnoz dalağın ponksiyonu və xüsusi hüceyrələrin aşkarlanması əsasında qoyulur. Onurğanın MRT-də qırmızı sümük iliyi T1 və T2 ölçülü MRT-də hipointens olan Gaucher hüceyrələri ilə əvəz olunur. Bundan əlavə, onurğanın MRT-də sümük infarktları tez-tez müşahidə olunur.

Onurğanın MRT-si. Torakal onurğanın T1-çəkili MRT-si. Gaucher xəstəliyi.

• Miyeloproliferativ və miyelodisplastik sindromlar, bunlara daxildir xroniki miyeloid lösemi və qeyriləri xroniki lösemi, onurğanın MRT-də polisitemiya, mastositoz, əsas trombositopeniya T1-çəkili MRT-də vahid şəkildə azalmış siqnal kimi özünü göstərir. Onurğanın T2 ölçülü MRT-ləri tez-tez "əks" parlaqlıq göstərir intervertebral disklər, onurğalı bədənlərdən daha yüngül olurlar. Hematopoetik sistemin şişləri üçün beynin MRT-si də onun zədələnməsini aşkar edə bilər.

Onurğanın MRT-si. T2-çəkili sagittal MRT servikal bölgə onurğa. Xroniki miyeloid lösemi.

• Sarkoidoz 1-3% hallarda sümük iliyinə təsir göstərir. Sarkoidozda beyin və onurğa beyninin zədələnməsi daha çox rast gəlinir. Onurğanın MRT-si metastazlara yaxından bənzəyən sklerotik ocaqları aşkar edir, çox vaxt çoxsaylıdır. Lezyonlar sklerotik jantlar ilə litik qarışıq ola bilər. Kontrastlı onurğanın MRT-si lezyonlardan artan siqnal göstərə bilər.
.

Fəqərələrin və ya digər orqanların yağlı degenerasiyası normal orqan toxumasının yağ toxuması ilə əvəz olunduğu patoloji prosesdir. Onurğaların vəziyyətində yağ toxuması hematopoetik sümük iliyi toxumasını əvəz edir. Tipik olaraq, degenerasiya bədənin yaşlanması ilə əlaqələndirilir. Məsələn, 60-70 yaşına çatmış bəzi xəstələrdə sümük iliyi 50% yağdan ibarətdir.

Xəstənin həyat keyfiyyəti pisləşmirsə, bəziləri xüsusi müalicə yağlı degenerasiya tələb olunmur. Ancaq bəzi hallarda normal toxumanın dəyişdirilməsi daha çox başlaya bilər erkən yaş. Belə xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcı və inkişafı yaş faktorundan asılı deyil, başqa səbəblərdən də baş verir. Proses tez-tez ağırlaşmalarla müşayiət olunur və xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradır - bu vəziyyətdə konservativ və ya cərrahi müalicə. Tez-tez olur ki, terapiya yalnız üçün təsirli olur ilkin mərhələ xəstəliklər. Proses çox irəliləmişsə, yalnız patologiyanın inkişafını dayandırmaq mümkün ola bilər, lakin onu tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Xəstəliyin səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Onurğaların yağlı degenerasiyasının nə olduğunu daha yaxşı başa düşmək üçün patologiyanın inkişaf mexanizmini və prosesi başlatan səbəbləri nəzərdən keçirək. Onurğa toxumasının degenerasiya mexanizmi tərkibində olan miyeloid hüceyrələr tərəfindən tetiklenir sümük iliyi. Bu hüceyrələr qan hüceyrələrinin istehsalından məsuldur. Çox yavaş, lakin geri dönməz şəkildə yağlı taxıllar fəqərələrin hüceyrələrinə nüfuz edir, nəticədə hüceyrə gec-tez ölür və onun yerini yağ toxuması tutur. Yalnız fəqərələr deyil, həm də onları əhatə edən toxumalar - fəqərəarası disklər, əzələlər, bağlar - degenerasiyaya məruz qala bilər.

Belə kompleks patoloji dəyişikliklər kas-iskelet sisteminin toxumalarında ilk növbədə onurğanın vəziyyətinə təsir göstərir. Onlar fəal şəkildə inkişaf etməyə başlayırlar əlavə xəstəliklər onurğa sütunu - , . Dəyişikliklər bədənin digər orqan və toxumalarında da başlaya bilər. Fəqərələrin yağlı degenerasiyasının nəticələri anemiya, anemiya, Simmonds-Schien xəstəliyi, qan damarlarının pisləşməsi və digər patologiyalardır.

Fəqərələrin yağlı degenerasiyasının səbəbləri (əgər proses xəstənin yaşlı yaşı ilə əlaqəli deyilsə):

1. Xüsusilə sümük iliyinə metastaz olan onkoloji patologiyalar.
2. Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər.
3. Metabolik xəstəlik.
4. Qan dövranının və/və ya əzələ-skelet toxumalarının trofizminin pozulması.
5. Müəyyən dərmanların sistematik istifadəsi (QSİƏP; hipertoniya və ya digər xəstəliklər üçün təyin olunan dərmanlar). ürək-damar sistemi, antibiotiklər, barbituratlar).
6. Alkoqol, dərman, bədənin kimyəvi intoksikasiyası.

Bəzi hallarda osteoxondroz bir nəticə deyil, fəqərələrin yağlı degenerasiyasının səbəbi olur. Fakt budur ki, osteokondroz ilə xəstələrə tez-tez NSAİİlər təyin olunur, uzunmüddətli istifadəsi toxumaların dəyişdirilməsi prosesinin başlamasına səbəb olur.

Yağlı vertebral degenerasiyanın simptomları

Fəqərələrin yağlı degenerasiyasını özünüz diaqnoz etmək çox çətindir, çünki patologiyanın simptomları dayaq-hərəkət sisteminin digər xəstəliklərinə bənzəyir:

• bel ağrısı, ən çox boyun və sinə bölgəsində;
• koordinasiya olmaması;
• baş ağrısı, yorğunluq;
• ekstremitələrdə həssaslığın azalması, soyuqluq və ya uyuşma hissi, "sürünən qazlar";

Fəqərələrin yağlı degenerasiyasının əsas simptomu məhdud hərəkət, sərtlik hissi, azalmadır. motor fəaliyyəti. Xəstəliyi dəqiq bir şəkildə təyin etmək üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Həkim xarici müayinə keçirəcək, MRT təyin edəcək və onun nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyacaq və müalicəni təyin edəcək.

Yağlı vertebral degenerasiyanın müalicəsi

Patologiyanın müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər. Bunu qeyd etmək yerinə düşər konservativ üsullarəsasən dayandırmaq məqsədi daşıyır ağrı sindromu, xəstəliyin inkişafını dayandırmaq, mümkün fəsadların qarşısını almaq.

Konservativ terapiya:

1. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı - yataq istirahət, əzələ gevşetici, novokain blokadası.
2. Remissiya dövründə - NSAİİlər, xondroprotektorlar, fizioterapiya, əl terapiyası, məşq terapiyası, onurğanın dartma, masaj, kinezioterapiya.

Cərrahi müalicə üsulları:

1. Diskektomiya.
2. İntradiskal dekompressiya, lazer dekompressiyası və ya steroid müalicəsi.
3. Lazer terapiyası.
4. Fibröz halqanın elektrotermik plastik cərrahiyyəsi.
5. Pulposus nüvəsinin dəyişdirilməsi (bu, lifli diskin bütövlüyünü bərpa edir).

Müalicə metodunun seçimi həkimin səlahiyyətindədir və bir çox amillərdən - texniki imkanlardan, xəstənin yaşı və sağlamlıq vəziyyətindən, müəyyən bir terapiya metodunun uğurunun proqnozundan asılıdır.

Fəqərələrin yağlı degenerasiyası, əgər bədənin qocalması ilə bağlıdırsa, geri dönməz bir prosesdir və normal variantdır. Sağlam toxumanın dəyişdirilməsi orta yaşda baş verərsə və ciddi ağırlaşmaların inkişafını təhdid edərsə, dərhal müalicə tələb olunacaq. Konservativ terapiya xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edəcəkdir. Ən ağır və cərrahi üsullardan istifadə edilir təhlükəli hallar xəstəliklər.

Sümük iliyinin yağlı degenerasiyası yaşla əlaqəli təbii bir prosesdir, hematopoetik toxumanın piy toxuması ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Sümük iliyinin degenerasiyası həm patoloji, həm də səbəb ola bilər fizioloji səbəblər. Müalicə üsulları səbəb olan xəstəlikdən və xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Semptomlar qeyri-spesifikdir, bəzən pozğunluq asemptomatikdir. Proqnoz yağ toxumasının degenerasiya dərəcəsindən, xəstənin yaşından və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.

Sarı sümük iliyinin yaşa bağlı degenerasiyası onurğa osteoxondrozunun inkişaf ehtimalını artırır

Sümük iliyi sümüklərin daxili hissəsində yerləşən süngər kimi qırmızı bir maddədir. O oynayır mühüm rol formalaşmasında sümük toxuması. Tərkibində multipotent kök hüceyrələr var. Onlar ağ qan, qırmızı əmələ gətirirlər qan hüceyrələri və trombositlər.

Sarı sümük iliyi, ilk növbədə, hər bir insan yaşlandıqca məzmunu artan yağ hüceyrələrindən (buna görə də rəng) ibarətdir. Qırmızı sümük iliyi qanın hüceyrə komponentlərinin əmələ gəldiyi yerdir. Uşaqda sümük iliyi bütün sümükləri doldurur. Zamanla qırmızı sümük iliyi sarıya çevrilir. Yetkinlərdə qırmızıya yalnız orada rast gəlinir düz sümüklər: döş sümüyü, onurğa cisimləri, qabırğalar, kəllə sümükləri, çanaq sümükləri. Anemiya zamanı sarı sümük iliyi qırmızı sümük iliyi ilə əvəz edilə bilər.

Hipoplastik və ya aplastik anemiyanın səbəb olduğu erkən yağ degenerasiyasının yayılması ABŞ və Avropada aşağıdır: milyon nəfərə 2-6 hal. Daha tez-tez sümük iliyinin yağlı degenerasiyası kəskin miyelogen lösemi və çoxsaylı miyeloma nəticəsində baş verir: 1.000.000 nəfərə 27-35 hal. Miyelodisplaziyanın tezliyi 1973-cü ildə bildirilən 143 hadisədən ABŞ-da hər il 15 000 hadisəyə qədər artmışdır.

Yaponiyada və Uzaq Şərq yağlı sümük iliyinin degenerasiyası halları ABŞ və Avropa ilə müqayisədə ən azı 3 dəfə yüksəkdir. Meksika və Latın Amerikası da var yüksək performans xloramfenikolun liberal istifadəsi ilə izah edilən xəstəlik. Faktorlar mühit və insektisidlərin geniş istifadəsi bu xəstəliyin səbəbi kimi qəbul edilmişdir. Almaniya və İsveçdə miyelodisplaziyanın tezliyi ildə 100.000 nəfərə təxminən 4-5 hadisə olduğu təxmin edilir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında, 10-cu versiyada (ICD-10), sümük iliyində yağlı degenerasiya M42 kodu ilə təyin olunur.

Simptomlar

Sarı sümük iliyinin yaşa bağlı degenerasiyası onurğa cisimlərinin (onurğa bölgəsində) osteoxondrozunun (distrofiyasının) inkişaf ehtimalını artırır. Əksər hallarda patoloji proses asemptomatikdir və ya kiçik simptomlarla özünü göstərir. Semptomlar lipoid sümük iliyinin degenerasiya sürətindən və əsas xəstəlikdən asılıdır.

Səbəblər

Orqanizmdə fol turşusunun çatışmazlığı sümük iliyinin yağlı degenerasiyasına gətirib çıxarır

Degenerativ sümük iliyi xəstəlikləri həyat boyu irsi və ya qazanılmış ola bilər.

Əsas səbəblər:

• Konsentrasiyanın azalması və ya hematopoetik kök hüceyrələrin zədələnməsi, hipoplastik və ya aplastik anemiyaya səbəb olur.
• Fol turşusu və ya B12 vitamini çatışmazlığı.
• Miyelodisplaziya.

Hematopoetik kök hüceyrələrin zədələnməsi anadangəlmə və ya qazanılmış pozğunluqlara səbəb ola bilər. Kök hüceyrə məhvinin əsas mexanizmləri:

• Qazanılmış kök hüceyrə zədələnməsi viruslar, toksinlər və ya səbəb olur kimyəvi maddələr(xloramfenikol, insektisidlər), hüceyrə tərkibində kəmiyyət və ya keyfiyyət dəyişikliyinə səbəb olur.
• Hematopoezin anormal humoral və ya hüceyrə nəzarəti.
• Antikor, T hüceyrəsi və ya limfokin vasitəçiliyi ilə hematopoezin bastırılması.
• Sümük iliyinin yağlı degenerasiyasını sürətləndirən genlərdəki mutasiyalar. Bu mutasiyaların müəyyən edilməsi normal hüceyrələrdə müvafiq zülalların dəqiq funksiyalarının müəyyən edilməsində irəliləyişə səbəb olmuşdur.
• İrsi sindromlar.

Sümük iliyinin degenerasiyasını sürətləndirən irsi sindromlar:

• Fankoni anemiyası.
• Anadangəlmə diskeratoz.
• Şvaçman-Diamond sindromu.
• Diamond-Blackfan anemiyası.
• Ameqakaryositik trombositopeniya.
• Anadangəlmə neytropeniya.

Konstitusiya aplastik anemiya ilə əlaqələndirilir xroniki uğursuzluq sümük iliyi anadangəlmə anomaliyalar, ailəvi xəstəlik və ya doğum zamanı trombositopeniya.

Qırmızı sümük iliyinin aplaziyası timomanın bir nəticəsi ola bilər. Bəzən bunun nəticəsində baş verir viral infeksiya. Sümük iliyinin aplaziyası da daimi ola bilər, məsələn, bunun nəticəsində viral hepatit. Nadir hallarda aplaziyaya səbəb olur bədxassəli neoplazmalar limfoid toxuma və ya kollagen damar xəstəlikləri(məsələn, sistemik lupus eritematosus).

Hər 3 növ qan hüceyrələrinin konsentrasiyasının azalması sümük iliyi pozğunluğunun ən ümumi təzahürüdür. Aplastik və ya hipoplastik anemiya səbəbiylə inkişaf edə bilər ikincil səbəblər. Miyelodisplastik həmçinin bütün növ qan hüceyrələrini azalda bilər.

Təhlükəli ağırlaşmalar

Sümük iliyinin ağır degenerasiyası terapiyanın sürətli başlamasını tələb edir - sümük iliyi transplantasiyası üçün erkən donor axtarışı

Yağlı sümük iliyinin degenerasiyası ilə bağlı xəstələnmə və ölüm halları yetkin qan hüceyrələrinin aşağı səviyyədə olması ilə əlaqədardır. Şiddətli anemiya ürək çatışmazlığına və yorğunluğa səbəb ola bilər. Neytropeniya insanları bakterial və göbələk infeksiyalarına meylləndirə bilər. Trombositlərin sayının azalması ağır qanaxma riskini artıra bilər.

Yağlı degenerasiyanın şiddəti və dərəcəsi proqnozu müəyyənləşdirir. Şiddətli çoxlu sümük iliyinin degenerasiyası təcili vəziyyətdir tibbi vəziyyət, terapiyanın tez başlamasını tələb edir - sümük iliyi transplantasiyası üçün donorların erkən axtarışı.

Donor qırmızı qan hüceyrələrinin uzun müddətli transfuziyası xəstənin ümumi yükünü artırır. Artan səviyyələr dəmir zəhərlidir müxtəlif orqanlar, o cümlədən ürək üçün. Yüksək dozalar aritmiyaya səbəb ola bilər, diabet və qaraciyər sirozu. Dəmir də insanlarda bürünc rəng yarada bilər yumşaq dəri. Buna görə də, xəstənin elementin ehtiyatlarını (ferritin şəklində) ölçmək lazımdır.

Chelating agentinin tətbiqi təsirli üsul artıq dəmirin çıxarılması. Xelatlaşdırıcı maddələr sərbəst dəmirə sıx bağlanan və onu çıxaran molekullardan ibarətdir.

Serum ferritinin səviyyəsinin monitorinqi və ümumi sidik ifrazının ölçülməsi terapiyanın effektivliyini müəyyən edə bilər. Sümük iliyi toxumasının zədələnməsinin əksəriyyəti vaxtında müalicə ilə bərpa edilə bilər.

Diaqnostika

Əvvəlcə fiziki müayinə aparılır və anamnez alınır. Sonra həkim qanın keyfiyyət və kəmiyyət tərkibini göstərən qan testlərini təyin edir. Testlərdə qırmızı qan hüceyrələri morfoloji olaraq normaldır. Retikulositlərin sayı adətən 1% -dən azdır, bu, qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalının çatışmazlığını göstərir. Bəzən orta hüceyrə həcmi artır.

Trombositlərin sayı adi haldan aşağıdır və bəzən trombositlərin sayında kəskin azalma müşahidə olunur. Trombosit ölçüsü normaldır, lakin aşağı səviyyə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Neytrofillər, eozinofillər və bazofillər də daxil olmaqla bütün dənəvər leykositlərdə azalma, həmçinin monositlərdə azalma var. Bəzən nisbi lenfositoz meydana gəlir. Fol turşusu, B12 vitamini və serum eritropoetin səviyyələri adətən yağlı sümük iliyi degenerasiyasında yüksəlir.

Fankoni anemiyası hipoplastik və ya aplastik anemiya, izah olunmayan makrositoz, miyelodisplastik sindrom, kəskin formada olan bütün gənc yetkinlərdə və uşaqlarda nəzərə alınmalıdır. miyeloid lösemi və ya dərinin bədxassəli şişləri.

Sümük iliyi testləri diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir. Saf qırmızı hüceyrə aplaziyası xarakterik olaraq qırmızı qan hüceyrələrinin progenitor hüceyrələrinə təsir göstərir; ameqakaryositar trombositopeniya meqakaryositlərin olmaması ilə təsdiqlənir. Sümük iliyinin hipoplaziyasının aşkarlanması aplastik anemiyanı aleykemik leykemiyadan fərqləndirir.

Təsnifat

Maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edərək onurğa orqanlarının sümük iliyindəki dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün Modic təsnifatı istifadə olunur:

• Tip I: T1 ölçülü şəkillərdə aşağı maqnit rezonans siqnal intensivliyi sahələri və T2 çəkili şəkillərdə yüksək intensivlikli sahələr. Xəstələr iltihab və şişlik səbəbiylə sümük iliyində dəyişikliklər yaşayırlar.
• Tip II: sümük iliyinin yağlı degenerasiyası səbəbindən T1 və T2 ölçülü şəkillərdə yüksək siqnal intensivliyi.
• III növ: aşağı intensivlik T1 və T2 ölçülü şəkillərdə siqnal. Onurğa cisimlərinin süngər maddəsində sklerotik dəyişikliklər görünür.

Müalicə

Müalicə metodunun seçimi (konservativ və ya cərrahi) bir çox amillərdən asılıdır - texniki imkanlar, xəstənin yaşı və sağlamlıq vəziyyəti, müəyyən bir terapiya metodunun uğurunun proqnozu.

Neytropeniyaya səbəb olan infeksiyalar təcili olaraq müalicə edilməlidir tibbi şərtlər. Qan aldıqdan sonra və s bioloji materiallar antibiotiklər təyin edilir geniş diapazon tədbirlər. Mikrobioloji analizin nəticələrindən asılı olaraq antibiotik seçimi sonradan dəyişdirilə bilər.

Sepsis, pnevmoniya, infeksiyalar sidik yolları və selülit neytropeniyanın ümumi fəsadlarıdır.

Antitimosit və ya antilimfosit qlobulin qəbul edən ağır aplastik anemiyalı xəstələrin 1 illik sağ qalma nisbəti 55% təşkil edir. Androgen əlavəsi müalicəyə cavab nisbətini 70%-ə qədər artırır, 1 illik sağ qalma nisbəti isə 76%-dir. Onların təsir mexanizmi məlum olmasa da, serum xəstəliyinin qarşısını almaq üçün kortikosteroidlərlə antitimosit və ya antilimfosit qlobulin verilməlidir.

Proqnoz

Sümük iliyinin degenerasiyasının proqnozu əsas xəstəlikdən asılıdır. Çoxluq irsi sindromlar Fankoni anemiyası kimi xəstəliklər bir neçə ildən sonra leykemiyaya çevrilə bilər. Qazanılmış idiopatik aplastik anemiya adətən daimi və həyati təhlükəsi olan qan xəstəliyidir. Xəstələrin yarısı ilk 6 ay ərzində ölür.

Sümük iliyinin yağlı degenerasiyası zərərsiz səbəblərdən - qocalmadan qaynaqlanırsa, proqnoz əlverişlidir və ömür uzunluğu azalmır.

Maqnit rezonans görüntüləmə onlardan biridir müasir üsullar tədqiqat, bunun sayəsində daxili toxumaları müxtəlif patologiyaların və ya xəstəliklərin olması üçün yoxlamaq mümkündür. Bu üsul obyektin yüksək keyfiyyətli diaqnostikasını aparmağa kömək edən tomoqrafik qeydə alınmış şəkilləri əldə etməyə imkan verir. Bu müayinə toxumalar tərəfindən əks olunan yayılan elektromaqnit dalğaları əsasında aparılır. sayəsində bu tip müayinələr olduqca yaygın hala gəldi, ciddi pozğunluqların və ya patologiyaların inkişafının qarşısını almaq üçün getdikcə daha çox təyin olunur.

MRT - yeni üsul yoxlamağa imkan verən diaqnostika daxili orqanlar və toxumaları və müxtəlif patologiyaları müəyyən edir

Bu yazıda öyrənəcəksiniz:

Sümük iliyinin MRT müayinəsi nə vaxt aparılır?

Cədvəldə göstərilən xəstəliklərə şübhə olduqda orqanın MRT-si aparılır.

MRT də təyin edilir müxtəlif xəsarətlər onurğanın müxtəlif hissələri.

Bundan əlavə, MRT aşkar edə bilər erkən mərhələlər və ya hematopoietik orqanla əlaqəli müxtəlif pozğunluqların baş verməsinin qarşısını almaq, onun ən kiçik dəyişikliklərini göstərmək.

Yağlı degenerasiya

Yağlı degenerasiya yaşa bağlı dəyişikliklərlə birlikdə baş verən bir prosesdir. Onunla qanın əmələ gəlməsindən məsul olan toxumalar yağ toxuması birləşmələri ilə əvəz olunur. Bu patologiyanın digər səbəbləri şiş xəstəlikləri, həmçinin infeksiyaların olması ola bilər. Belə dəyişdirmə kursu ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. MRT-də sümük iliyinin yağlı degenerasiyası orqanda piy hüceyrələrinin olması ilə müəyyən edilir.

Orqan çevrilməsi

MRT-də sümük iliyinin bərpası zərəri göstərir hematopoetik orqan. Tədqiqat, qan meydana gəlməsindən məsul olan hüceyrələrlə əvəz olunan yağ toxumasının patologiyalarını göstərir. Bu pozğunluğun səbəbi xroniki anemiyadır.

MRT sümük iliyinin rekonversiyasını diaqnoz etməyə imkan verir

Xəstəni necə hazırlamaq olar

Xəstəni bu prosedura hazırlamaq onun aşağıdakı aspektlərə əməl etməsini təmin etməkdir:

1. Tədqiqat aparılacaq ofisdə elektrik cihazları və digər avadanlıqlar saxlanıla bilməz, çünki onlar sıradan çıxa bilər.
2. Prosedurun özündən əvvəl bədəndən metal əşyaları çıxarmaq və ya çıxarmaq lazımdır.
3. Xəstənin müayinədən keçməli olduğu geyim metal aksesuarsız olmalıdır.

MRT otağına özünüzlə elektrik cihazları və avadanlıqların aparılması qadağandır.

Bundan əlavə, belə bir müayinədən iki gün əvvəl bağırsaqları təmizləməyə kömək edəcək kiçik bir pəhrizə riayət etmək lazımdır. Bunun üçün artan qaz əmələ gəlməsinə səbəb olan qidaları istehlak etməmək və ya onlardan imtina etmək tövsiyə olunur:

• çörəkçilik;
• un məhsulları;
• şirniyyatlar;
• kələm;
• paxlalı məhsullar;
• qazlı içkilər;
• spirt.

Bundan əlavə, sümük iliyi ödemi olan bir xəstə MRT vasitəsilə prosedurun ağrısız və invaziv olmadığına əmin olmalıdır. Testdən əvvəl həkiminiz bir az qəbul etməyi məsləhət görə bilər dərmanlar, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq nəzərə alınır.

Diaqnozdan iki gün əvvəl un və bişmiş məhsulları menyudan çıxarmaq lazımdır.

Proseduru necə yerinə yetirmək olar

Prosedurun ardıcıllığı aşağıdakı addımları yerinə yetirməkdir:

1. Xəstə prosedur üçün xüsusi hazırlanmış paltar geyinir.
2. Bütün hazırlıq tədbirlərini yerinə yetirir, metal əşyaları çıxarır.
3. Sonra xüsusi divanda uzanmaq lazımdır. Bədənin tam hərəkətsizliyini təmin etmək üçün onlar xüsusi kəmərlərlə sabitlənir.
4. Divan silindr şəklində olan tomoqrafa keçir.
5. Prosedur zamanı xəstə tomoqrafın içində olduqda müxtəlif səslər çıxarır. Elektromaqnit şüalanmasından istifadə edərək, bədəndəki dəyişiklikləri qeyd edir.

Bir insanın qapalı yerlərdən kəskin qorxusu varsa, həkim xəstənin narahatlıq yaşamaması üçün sedativ qəbul edə bilər.

Belə bir araşdırma 40-90 dəqiqə davam edə bilər.

MRT-də kontrast istifadə olunurmu?

MRT zamanı kontrastın istifadə edilib-edilməməsinə diaqnozu aparan həkim qərar verir. Bu maddənin bədənə daxil edilməsinə ehtiyac ola bilər. Yumşaq toxumaların təsvirlərini daha aydın etmək üçün istifadə olunur. Xəstənin bədəninin toxuma strukturlarını vurğulayır və vizuallaşdırır.

Mövcüd olmaq müxtəlif növlər kontrast maddələr MRT-də istifadə olunur. Ancaq ən çox istifadə edilən venadaxili tətbiq olunandır. Onun əsasını dəmir oksidi təşkil edir qan dövranı sistemişəkillərdə daha aydın görünür.

Kontrast 24 saat ərzində bədəni təbii şəkildə tərk edir.

MRT-də hansı dəyişikliklər görünür?

Sümük iliyi MRT göstərir:

• toxuma şişməsi forması;
• vertebralarda sümük birləşmələrinin nisbəti;
• yağ yığılmasının nisbəti, eləcə də sümük birləşdirici toxuma;
• iltihaba səbəb olan suyun miqdarının artması;
• infeksiyaların olması;
• yumşaq toxuma birləşmələrinin xassələri;
• iltihabın dəqiq yeri.

MRT nəticələri sümük iliyi toxumasında infeksiyaların mövcudluğunu aşkar edə bilər

Bu tədqiqat metodu sayəsində onurğanın özünün, hematopoetik toxumaların vəziyyətini, mövcud zərərin ölçüsünü, eləcə də digər patologiyaları qiymətləndirmək mümkündür. Bütün bu göstəricilər qoymağa kömək edir dəqiq diaqnoz, ən çox təyin effektiv müalicə və ya xəstəliklərin qarşısının alınması üsulları.

Beyin ödeminin səbəbləri nə ola bilər?

Sümük iliyi ödeminin səbəbləri aşağıdakılardır:

• ligamentlərlə əlaqəli zədələr;
• onurğanın sınığı;
• cırıq tendonlar;
• osteofibröz kanalın iltihabı;
• birləşdirici toxuma zədələnməsi.

Xərçəng ilə sümük iliyində şişlik meydana gəlir

Aşağıdakı xəstəliklərin olması ilə ödem ola bilər:

• xərçəngli formasiyalar;
• sümük yumşalması;
• osteoartrit;
• qan damarlarında qanaxma sürətinin azaldılması;
• aseptik nekroz.

Bəzən bir neçə xəstəlik toxumalarda mayenin yığılmasına kömək edə bilər ki, bu da irəlilədikcə mənfi klinik mənzərə verir.

MRT-dən sonra hansı nəticələr ola bilər?

MRT-nin bədən üçün mümkün nəticələrinə aşağıdakı patologiyalar daxil ola bilər:

• neyrogen sistemli nefroz;
• dərinin qalınlaşması;
• qolların və ayaqların çevik hərəkətlərinin pozulması.

Tez-tez Mənfi nəticələr belə bir prosedurdan sonra, əks göstərişlər nəzərə alınmadıqda ortaya çıxırlar. Məsələn, bəzi metal əşyalar çıxarılmasa, prosedur zamanı xəstənin bədənində zədələnmələr baş verə bilər. Metal implantların olması əvvəlcədən həkimə bildirilməlidir.

Videoda sümük iliyi MRT təfərrüatları:

Prosedura əks göstəriş olduqda

2 növ əks göstəriş var:

• mütləq;
• qohum.

iştirakı ilə mütləq əks göstərişlər prosedur qəbuledilməzdir. Ancaq nisbi əks göstərişlər varsa, müəyyən şərtlərdə mümkündür.

Mütləq əks göstərişlər:

• ürək dərəcəsi stimulyatorunun olması;
• elektron tipli orta qulaqda implantlar;
• metal implantların olması.

Arxadakı ağrılı hisslər, travmatoloq və ortopedi ziyarət edərkən xəstələrin ən çox şikayətidir. olmadan zəruri müalicə kəskin xəstəliklər onurğa daxil olur xroniki forma və xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Fəqərəarası disk onurğa gövdələri arasında yerləşir və üç strukturdan ibarətdir - fəqərəarası birləşməni əhatə edən lifli halqa, pulposus nüvəsi və diski bağlayan və bitişik fəqərələrə bitişik iki hialin lövhə. Fibrinli halqa nüvəni düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün lazımdır, çünki yerimə, atlama, əyilmə və dönmə zamanı onurğa sütununun bir növ amortizatorudur.

İntervertebral disklər bütün onurğa sütununun demək olar ki, üçdə birini təşkil edir. Tərkibindəki jelatinli nüvələr çox hidrofilikdir (suyu sevirlər), elastiklik və elastiklik üçün ona ehtiyac duyurlar, bunun sayəsində amortizator kimi xidmət edə bilirlər.

Onurğanın degenerasiyası necə inkişaf edir?

Onurğa sütunu qidalanmadıqda, müxtəlif degenerativ xəstəliklər, onlar hündürlüyün azalmasına səbəb olur intervertebral disk və onurğada hərəkət pozğunluqları. Tədricən ətrafdakı strukturlar - oynaqlar, əzələlər, bağlar da prosesə cəlb olunur. Patoloji prosesdə böyük rolu vertebranın yağlı degenerasiyası, daha doğrusu, onurğa sütununu tutan sarı ligamentlər oynayır. Nəticədə, fəqərələrin içərisindən keçən onurğa kanalı daralmağa başlayır. Məhz bu stenoz (daralma) bel ağrısına səbəb olur.

Fəqərələrin öz innervasiya və qan tədarükü sisteminə malik olmaması (yalnız lifli halqanın xarici plitələrində olur) və həmçinin həyat boyu onurğa sütununa ən böyük təzyiqin olması səbəbindən. , onda degenerativ proseslər digər iri oynaqlara nisbətən çox erkən başlayır.

Bu fakt həm də xəstələrin əksəriyyətinin kifayət qədər gənc yaşı ilə əlaqələndirilir, bu proses getdikcə güclənir və 60-70 yaşa qədər əhalinin yarıdan çoxunun bu və ya digər dərəcədə onurğa degenerasiyasına məruz qalmasına səbəb olur. Lifli halqa ilə nüvə arasındakı sərhədin tədricən silinməsi onurğanın hündürlüyünün azalmasına və daxili hissənin pozulmasına səbəb olur. intervertebral disk- pulpoz nüvəsi.

Bundan başqa, yaşa bağlı dəyişikliklər-də baş verir qan damarları, buna görə çatdırılma pisləşir zəruri maddələr(protein qlikanları) üçün daxili strukturlar bağ aparatı onurğa. Faktorlar kompleksi - trofizmin pisləşməsi və vertebranın sıxılması, pulposus nüvəsində çatların meydana gəlməsinə səbəb olur, nəmini itirir və elastik xüsusiyyətləri azalır. Bundan əlavə, diskdə prolaps (çıxıntı) meydana gəlir onurğa kanalı. Degenerasiya belə inkişaf edir intervertebral disklər, və indi vertebra kifayət qədər yastıqlı deyil, hər hansı bir diqqətsiz və qəfil hərəkətlər ağrıya səbəb ola bilər.

Bununla belə, proses onurğa diskinin degenerasiyası ilə məhdudlaşmır. Onurğa sütununun hündürlüyünün azalması prosesə qonşu birləşmələrin - ligamentlərin, faset oynaqlarının cəlb edilməsinə kömək edir, bu, onların həddindən artıq yüklənməsinə və onlardan kalsiumun çıxarılmasının artmasına və osteoporozun inkişafına səbəb olur. Təbii ki, fəqərələr arasındakı boşluqları dolduran və onurğa tağlarına bağlanan sarı bağlar zəifləyir, çünki onurğa daha qısa olur. Sarı bağlar və ya onlara yağlı bağlar da deyilir, elastikliyini itirir, qalınlaşır və qırışır. Sarı (yağlı) bağlarda ciddi dəyişikliklər baş verdiyinə görə patoloji proseslər, xəstəliyə onurğanın yağlı degenerasiyası deyilir.

Uzun müddətli tədqiqatlar nəticəsində sübut edilmişdir ki, diskin fəqərəarası kanala çıxması həmişə ağrının yeganə səbəbi deyil. Onurğa kanalında keçir onurğa beyni, onurğa sinirlərinin kökləri ilə təmsil olunur. İntervertebral diskin hər hansı bir səviyyəsində çıxıntı olduqda, kökün sıxılması baş verir və ağrı görünüşü olduqca məntiqlidir. Lakin alimlər bunu aşkar ediblər ağrılı hisslər kökün "steril" otoimmün iltihabı səbəbindən də görünür. İltihab mənbəyi kök ilə təmasda olan əzilmiş vertebral diskdir.

Fəqərəarası disklərin degenerasiyasının əsas səbəbi onların hüceyrələrinin qidalanmasının pisləşməsidir - onlar oksigenin, qlükoza miqdarının azalmasına və qanda turşu-qələvi balansının dəyişməsinə daha həssasdırlar. Bu da öz növbəsində diskdə degenerativ prosesləri başlatır.

Yemək pozğunluqlarına səbəb nədir? Bir çox səbəb var, bunlara metabolik dəyişikliklərə əlavə olaraq, müxtəlif xəstəliklər qan, məsələn, anemiya, həmçinin aterosklerotik dəyişikliklər, onurğada qeyri-kafi və ya həddindən artıq yüklər, qeyri-sağlam pəhriz.

Onurğada degenerativ-distrofik dəyişikliklərin təsnifatı

Fəqərələrdə degenerativ-distrofik dəyişikliklər bir neçə mərhələdə baş verir.

Beləliklə, 0-cı mərhələdə diskdə pozulmalar hələ qeydə alınmır, lakin ilk mərhələdə tədqiqat zamanı diskdə kiçik boşluqları görmək artıq mümkündür. daxili təbəqələr lifli üzük.

İkinci mərhələyə keçid zamanı lifli halqanın xarici təbəqələri hələ də qorunub saxlanılır (bu, diskin fəqərəarası kanala çıxmasının qarşısını alır), lakin bel ağrısı görünür, bu da bel bölgəsinə yayıla bilər. aşağı ətraf və diz birgə.

Üçüncü mərhələ, bütün perimetri boyunca lifli halqanın geniş qırılmaları ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində disk onurğa kanalına doğru irəliləyir və bel ağrısı güclənir. Uzunlamasına bağın yırtığı görünür.

Vertebral degenerasiya nəticəsində yaranan ağrıların müalicəsi

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün cərrahi və konservativ üsullardan istifadə olunur. Onlar xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir və buna görə də yalnız palliativ hesab edilə bilər.

1. Ən şiddətli ağrı dövrü üçün yataq istirahəti. Gec qalxmaq vəziyyəti ağırlaşdırır və onurğanın daha az bərpasına gətirib çıxarır;
2. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - ibuprofen, diklofenak, piroksikam, indometazin, naproksen, ibuprol, nimesulid, diklofenak yamaq;
3. əzələ gevşeticilər - baklofen, tizanidin, siklobenzaprin, tolperizon, metokarbamol;
4. Yerli anesteziya - novokain blokadaları ən çox istifadə olunur;
5. Chondroprotectors - xondroitin sulfat, glycosamine sulfat və diacerein.
6. Fiziki terapiya - onurğada dozalı yük, güc xüsusi məşqlər, istiləşmə, elektrik stimullaşdırılması. Çox vaxt bu təsirlərin kompleksi uzunmüddətli farmakoloji müalicədən daha əhəmiyyətli nəticə verir.
7. Xüsusi seçilmiş məşqlər toplusu, massoterapiya, bəzi hallarda manuel terapiya.

O ki qaldı cərrahi müalicə Bu patoloji, dünyanın əksər aparıcı ölkələrində ona münasibət kifayət qədər təmkinlidir, xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsinə tətbiq olunur.

arasında cərrahi üsullar müalicə üsullarından istifadə edilə bilər:

• Artrodez ilə diskektomiya;
• steroidlərin intraradiskal yeridilməsi;
• İntradiskal dekompressiya;
• Lazer terapiyası.

IN son illər Minimal invaziv müalicə üsulları geniş yayılmışdır - lifli halqanın elektrotermik plastik cərrahiyyəsi, disklərin lazer dekompressiyası, perkutan endoskopik çıxarılması disk. Pulpoz nüvəni lifli diskin bütövlüyünü bərpa etməklə əvəz etmək üsulları da istifadə olunmağa başlandı.