Lydforedrag om gynækologi. Mulige tegn på graviditet

1. Anomalier af kontraktil aktivitet af livmoderen. Smalt bækken. Fødselstraume hos mor og foster. Moderne tilgange til diagnosticering og behandling af fødselsskader hos mor og foster - 2016
2. KOMPLIKATIONER AF EFTERFØDSELSPERIODEN OG DERES FOREBYGGELSE - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. DIFFERENTIERET tilgang til valg af protokol for KONTROLLERET OVARIAL STIMULATION HOS OOCYTDONOORER OG PATIENTER MED ONKOLOGISKE SYGDOMME. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. St. Petersborg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. FØREKLAMPSI: MODERNE TILGANG TIL FORUDSIGELSE OG FOREBYGGELSE. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. Eagle 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH. TAKTIK AF HÅNDTERING AF GRAVIDE KVINDER MED PRE-ECLAMPSI KOMPLICERET AF LEVERENS METABOLISKE FUNKTION OG ENDOGEN INTOKSIKATIONSSYNDROM. Moskva 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna. INDFLYDELSE AF DET AUTONOMISKE NERVESYSTEMS TILSTAND PÅ GRAVIDITETSLØB, BØRN OG DET NYFØDETS TILSTAND. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. Moskva –2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Evaluering af effektiviteten af ​​konservative, punktering og kirurgiske metoder til behandling af bækken-tubo-ovarie formationer. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. MOSKVA –2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Klinisk betydning af angiogenesefaktorer og matrixmetalloproteinaser hos patienter med ovarietumorer. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. Moskva –2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Lyudmila Attsikadievna. Tidlig diagnose af postoperative abdominale komplikationer i gynækologi. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. Moskva-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH. OPTIMERING AF FORBEREDELSE TIL IVF-PROTOKOL HOS PATIENTER EFTER KIRURGISK BEHANDLING AF OVARIEENDOMETRIOMA. Afhandling til graden Kandidat for Medicinsk Videnskab. St. Petersborg 2015 - 2015

Obstetrik og gynækologi (forelæsninger)

Tyumen 2000

Generelle begreber i obstetrik

Obstetrik opstod med menneskets fødsel. Grundlæggeren af ​​indenlandsk obstetrik er N.M. Maksimovich-Ambodik, der skrev værket "The Art of Appearance or the Science of Womanhood."

Obstetrik- Videnskaben om fysiologiske og patologiske processer, der opstår i en kvindes krop i forbindelse med undfangelse, graviditet, fødsel og postpartum perioden.

Gynækologi er videnskaben om sygdomme i det kvindelige reproduktive system uden for graviditet, fødsel og postpartum perioden.

Grundlæggeren af ​​den nationale videnskabelige skole for gynækologer er prof. Snegirev (Moskva).

Funktioner af obstetrisk videnskab:

Egen terminologi.

At yde hjælp ikke kun til de syge, men også til de raske.

Den massive befolkning har behov for fødselshjælp.

Ansvar for både kvinden og barnet.

Dette er et kirurgisk speciale.

Typer af fødestuer(ved risiko for mødredødelighed):

I grad af risiko. Kontingent: raske gravide kvinder med en fysiologisk graviditet, det maksimale der kan være i anamnesen er én medicinsk abort. Risikoniveau 1 barselshospitaler omfatter:

Et centralt distriktshospital på landet med en obstetrisk afdeling; Fødselslægen-gynækologen fra Centraldistriktshospitalet leder distriktstjenesten, tager til distriktet, undersøger gravide kvinder der, yder trinvise ydelser til disse kvinder og yder rådgivning.

Et lokalt hospital med en fødselslæge-gynækolog;

Kollektiv gård familiehus;

Et lille byklanhus eller en lille byforening;

Paramediciner- og jordemoderstationer med obstetriske senge.

2. II risikograd. Kontingent: kvinder med en kompliceret graviditet (men graviditet er ikke kontraindiceret for dem). Risikoniveau II barselshospitaler omfatter:

Stor byfamiliehus;

Obstetrisk afdeling på et tværfagligt hospital;

Fødeafdelingen på det bycentrale distriktshospital.

Det er obligatorisk, at disse institutioner har konsulenter af forskellige specialer og omfattende anæstesiologiske ydelser.

III risikograd. Kontingent: gravide kvinder, for hvem graviditet er kontraindiceret. Fødselshospitaler i tredje grad af risiko omfatter:

Obstetriske afdelinger på tværfaglige hospitaler (alrussiske centre osv.);

Store huse eller afdelinger ud fra hvilke afdelinger udvikles;

Specialiserede fødehjem.

Nye former for obstetriske og gynækologiske institutioner:

Daghospital.

Specialiserede konsultationer (f.eks. "familie og ægteskab").

Sanatorier til gravide.

Husets opbygning:

Først går kvinden ind i filteret, hvor en jordemoder arbejder og fastlægger indikationerne for indlæggelse. Fra filteret - til I eller II obstetrisk afdeling (afdelingen for patologi af gravide kvinder). Hver har et undersøgelsesrum, bad og toilet. Alt dette tilsammen kaldes modtageblokken. Herefter kommer kvinden på fødeafdelingen (en på hver afdeling), fødsels- og udskrivelsesafdelingen (en på hver afdeling). Obstetrisk afdeling II har også afdelinger for gravide. Begge afdelinger har børneafdelinger. Derudover har fødehjemmet en operations- og anæstesiologisk enhed.

Principper for sanitære og epidemiologiske regimer i familiehjem:

er bestemt af bekendtgørelse 691 "Om forebyggelse af nosokomielle infektioner på obstetriske hospitaler." Det vigtigste i forebyggelse er det sanitære og epidemiologiske regime.

Indikationer for at placere en kvinde i den II obstetriske afdeling:

Kvinder med genitale og ekstragenitale akutte og kroniske inflammatoriske processer af specifik og uspecifik ætiologi.

Øget temperatur af ukendt ætiologi.

Intrauterin fosterdød.

Vejfødsler, hjemmefødsler mv.

Kvinder med hudsygdomme.

Kvinder med ondartede neoplasmer.

Kvinder ikke observeret i svangreklinik.

Kvinder, der bærer et foster med en medfødt misdannelse (CDD).

Sen graviditetsafbrydelse.

Lang vandfri periode (mere end 12 timer)

Princippet om flow - en kvinde bør ikke flytte fra en "beskidte" afdeling (II obstetrisk afdeling) til en "renere" (I obstetrisk afdeling), kun det modsatte er muligt.

Princippet om cyklicitet: for det første vedrører dette arbejdet i arbejdsblokken (den er opdelt i 2 halvdele - den ene behandles, og den anden arbejder), for det andet arbejdet på postpartum-afdelingerne (kvinder er kun placeret i en afdeling hvis fødselsdagen er tæt på).

Princippet om individualitet - alt, der kommer i kontakt med en kvinde under og efter fødslen, skal være sterilt og individuelt for hver kvinde.

Derudover definerer bekendtgørelsen organiseringen af ​​epidemiologisk overvågning af den sanitær-epidemiologiske tjeneste:

konstant overvågning af sygelighed og dødelighed af postpartum kvinder og nyfødte;

hegns tank afgrøder fra næse, hals, fra forskellige objekter (planlagt en gang hver 3. måned og i henhold til epidemiologiske indikationer (udbrud - samtidig forekomst af 3 eller flere sygdomme)). Hvis resultaterne er dårlige, kan fødehjemmet lukkes på grund af en epidemi. indikationer.

kontrol med forebyggende rengøring af huset (2 gange årligt, 1 gang med kosmetiske reparationer), større reparationer (1 gang hvert 5. år).

Indikatorer for arbejde i hjemmet:

Mødredødelighed (MM):

MC = antal dødsfald blandt gravide kvinder, kvinder i fødsel og efter fødslen i

i løbet af de første 42 dage efter fødslen, uanset menstruation

og lokalisering af graviditet

antal levendefødte x 100 tusind levendefødte.

Vores MS = 70-90 (dette er et stort tal).

Perinatal dødelighed (PM).

PS = antal dødsfald i den perinatale periode (28 uger

graviditet - 168 timer efter fødslen) pr. 1000 fødsler.

Vores PS er 17-19% O.

Typer af perinatal dødelighed:

prænatal (fra 28 uger af graviditeten indtil fødslen);

intrapartum (under fødslen);

postnatal (i løbet af de første 7 dage).

Struktur for mødredødelighed:

Abort (for det meste kriminelle).

• Blødende.

  Purulent-septiske former.

Struktur af perinatal dødelighed:

asfyksi n/r;

fødselsskade;

udviklingsdefekter n/r mv.

Eksisterer skala til vurdering af postnatale risikofaktorer for perinatal dødelighed(score baseret på 5 grupper af karakteristika):

Sociobiologiske karakteristika (forældres alder, deres alkoholforbrug osv.).

Kompliceret obstetrisk historie (dødfødsel, abort osv.).

Ekstragenitale sygdomme.

Komplikationer af denne graviditet

Patologi af fosteret og placentasystemet.

Op til 5 point - lav risiko;

5 - 10 point - gennemsnitlig grad;

10 point og derover - høj grad(sådanne kvinder bør observeres på fødehjem i tredje grad af risiko).

Tidlig valgdeltagelse- fremmøde på svangreklinikken før 12 ugers graviditet.

Vigtigheden af ​​tidlig valgdeltagelse:

Op til 12 uger kan du nøjagtigt bestemme svangerskabsalderen, da størrelsen af ​​livmoderen på dette tidspunkt svarer til svangerskabsalderen; Efterfølgende afhænger livmoderens størrelse af fosterets størrelse og antallet af fostre.

Hvis graviditet er kontraindiceret for en kvinde, kan en medicinsk abort udføres før 12 ugers graviditet.

Uddannelse af en gravid kvinde i en "mors skole" (i en prænatal klinik, udført af en fødselslæge-gynækolog, børnelæge, advokat) fra de tidligste stadier af graviditeten.

Indtil 12 uger er der ingen ændringer i kroppens hæmostasesystem karakteristisk for fysiologisk graviditet. Derfor, før dette stadium af graviditeten, er det muligt at bestemme de indledende indikatorer for hæmostase.

Bekendtgørelse nr. 430 - "Organisering af svangreklinikkens arbejde."

Lovgivning om arbejdsbeskyttelse for gravide kvinder:

Blade til gravide:

Prænatal - 70 dage;

Postpartum - 70 dage (hvis der var komplikationer, så det

forlænget til 86 dage, hvis der blev født 2 eller flere børn - op til

Forældreorlov:

Delvis betalt orlov op til 1,5 år;

Yderligere ulønnet orlov i op til 3 år.

Fritagelse (umiddelbart efter diagnosen graviditet) fra tungt fysisk, skadeligt, nat-, overarbejde og rejsearbejde.

Forelæsninger om obstetrik på fjerde år på Det Medicinske Fakultet

Her er alle foredragene om obstetrik og gynækologi IV til lægeforløbet

forkortelser og forkortelser, hvoraf de fleste er forklaret, når du bruger dem første gang. For hele forelæsningsforløbet var der kun 1 diagram - Michaelis-rhombus, på grund af vanskeligheden ved at formidle grafik, er den ikke givet her. Nogle foredrag blev ikke præsenteret eller blev præsenteret i en afkortet version, pga de var ikke til at optage, men kun til at lytte. De steder, hvor der er et "?"-tegn i parentes, er der uoverensstemmelser, eller jeg er på en eller anden måde uenig med underviseren (dette er kun min mening). Udført af Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII semester.

Foredrag nr. 2 (13.09.2004)

Den første forelæsning blev holdt af professor Lev Aleksandrovich; den handlede om organisatoriske spørgsmål, herunder den videnskabelige kreds for studerende.

Obstetrik (gammel græsk) – stående i nærheden.

Obstetrik er en videnskab, der studerer de ændringer, der sker i en kvindes krop under graviditet, fødsel og postpartum-perioden.

Efterhånden som cellerne i det vaginale epitel modnes, akkumulerer de glykogen til den vaginale mikroflora, f.eks. skaber vaginalbacillen af ​​Doderlein (fra familien af ​​mælkesyrebakterier) en pH-værdi på 3,5-4,5 i skeden. Siden 1949 i Rusland har alle kvinder i den tidlige postpartum periode er blevet undersøgt

livmoderhalsen for en bristning, og hvis der er en, sys bristningen. Kronisk betændelse livmoderkræft kan omdannes til livmoderhalskræft.

Foredrag nr. 3 (20.09.2004)

Underviser – kandidat for medicinske videnskaber, lektor Zhuravleva Vera Ivanovna Menstruation-ovariecyklus (utero-ovariecyklus).

Det kvindelige reproduktive system er et selvregulerende system; det har 4 funktioner:

1. Menstruation;

2. Fødsel;

3. Sekretær;

4. Sexet.

Den reproduktive funktion er et funktionelt system, der ligner det kardiovaskulære system osv., men det sikrer reproduktion, mens alle andre har til formål at opretholde den homeostase, der er nødvendig for individets eksistens.

Funktionel aktivitet reproduktive system Reproduktionssystemets hormonelle funktion øges ved 14 års alderen og aftager ved 45 års alderen og ved 55 års alderen. Reproduktionssystemets hormonelle funktion er bygget på et hierarkisk princip: der er 5 led, som hver regulerer den underliggende: cortex-hypothalamus-hypofyse (højere reguleringsled), æggestokke, livmoder, målorganer: mælkekirtler, hårsække, skede, knogler, blodkar, hjerneneuroner mv.

Menstruationsfunktion er en konstant, cyklisk gentagne forberedelse af en kvindes krop til graviditet. Menstruation er resultatet af hele det reproduktive systems cykliske aktivitet. Menstruationscyklussen er en fysiologisk proces i en kvindes krop (ikke-gravid), der starter fra den første til den sidste menstruation og slutter med begyndelsen næste menstruation, hvorunder i æggestokkene

hypothalamus, stimulerer frigivelsen af ​​gonadotropinfrigørende faktor. Hypothalamus udskiller gonadotropin-releasing factor (GTRF) i den cirkorale tilstand. Normalt forekommer 1 sekretion hvert 60-90 minutter, som reaktion på dette tager hypofysen 2-5 minutter

frigiver gonadotrope hormoner. GTRF er et liberin og et statin til follikelstimulerende og luteiniserende hormoner (FSH og LH), som sikrer follikulogenese og ægløsning. Ved at ændre frekvensen og amplituden af ​​frigivelsesfaktoren er det muligt at ændre sekretionen af ​​FSH og LH. Så hvis pulsationsfrekvensen af ​​GTRF er oftere end 1 time senere, falder LH-koncentrationen med 50% og FSH-koncentrationen med 65%. Hvis hvert 15. minut, så opdages FSH og LH ikke i blodet. Prolaktin-frigivende faktor - thyrotropin-frigivende hormon, påvirker også skjoldbruskkirtlen gennem thyreoidea-stimulerende hormon. Statin for prolaktin - prolaktin-hæmmende faktor (PIF - dopamin). Når koncentrationen af ​​prolaktin stiger, falder menstruationsfunktionen op til amenoré; når niveauet falder, falder koncentrationen af ​​glukokortikoider.

FSH- og LH-forhold hver dag menstruationscyklus reguleret af gonadale faktorer. En stigning i østrogenkoncentrationen fører til et fald i FSH-koncentrationen; og en stigning i progesteronkoncentration fører til et fald i LH-niveauer.

Der er 3 typer rytme for sekretion af gonadotrope hormoner:

1. Som svar på stimulering af GTRP,

2. Cyklisk type sekretion. FSH før ægløsning, LH i anden halvdel af cyklussen.

3. Grundlæggende type sekretion.

Betydningen af ​​FSH er væksten og udviklingen af ​​folliklen. Primordial follikel, anden ordens oocyt, dominerende follikel med en diameter på 20 mm - præovulatorisk follikel. 90% af folliklerne dør før 14-års alderen - 10% modnes.

Moden granulosa syntetiserer østrogener. Umodne granulosa producerer androgener. Østrogener (østriol, østrol, østradiol) er de stærkeste mitogener i endometriet - spredningsfasen. Estriol er et hormon af en gravid kvinde, østron er en nongonadal sekretion (adipocytter osv.), østradiol påvirker myometriet 14 dage. Ægløsning - maksimal østradiolkoncentration og LH-produktion. Luteal granulose under påvirkning af LH producerer gestagener.

Den anden fase bør ikke være kortere end 11 dage; hvis den er kortere, opstår infertilitet. Progesteron er sekretionsfasen. Uteroglobuliner til blastocysternæring.

Ægløsning. Pupilsymptomet er en udvidelse af livmoderkanalens diameter, der er mange klart slim, jo mere østrogen, jo mere tyktflydende slim - et symptom på udspilning livmoderhalsslim. Symptom på krystallisation (arborisering). Et billede af en bregne under et mikroskop - en masse østrogener (?). undersøgelse af det vaginale epitel - kolpocytologi af den anterolaterale skedehvælving - jo mere modne cellerne er, jo flere østrogener. Karyopyknotic index (maks. 70-80%). Progesteron øger temperaturen med 0,6-0,8 ° C; Diuresen falder, så ødem og adynami opstår.

Foredrag nr. 4 (27.09.2004)

Underviser – kandidat for medicinske videnskaber, lektor Zhuravleva Vera Ivanovna Befrugtning og graviditet

Efter samleje suges sædcellerne ind i livmoderhalskanalen. Der sker kapacitation (modning) af sæd inden for 24 timer.

Blastocysten lever af endometrial glykogen, og ægget af pyruvat. æggeledere. Peristaltikken af ​​æggelederne er sikret af østrogener. Blokering af peristaltikken - progesteron (efter 72 timer). På dag 5-6 er blastocysten i livmoderen. Nidation finder sted på dag 8-9. Stimulering af proteinproduktion af blastocyster. Implantation udføres, når endometriet er meget følsomt.

Kontakt på andre tidspunkter forårsager ikke en deciduel reaktion i endometriet. Typisk sted implantation - livmoderens bagvæg. Trofoblasten lyserer endometriet, og blastocysten synker meget hurtigt ned i endometriets tykkelse. På dag 22 dannes 2 lag af trophoblast: cytotrophoblast og syncytiotrophoblast. Primær chorionvilli. Chorion (membran, membran). Sekundære chorionvilli er indvækst af mesenkym. Tertiære chorionvilli - der er kar dannet ved 12. uge, chorionvilli, som er placeret kl.

decidua capsularis degenereret – chorion laevae, resten af ​​chorion med villi – villous chorion (chorion froddosum). Ved den tiende måned optager chorion froddosum og decidua basalis 1/3 af overfladen af ​​livmoderen. Vælg 3 strukturelle elementer moderkage:

Chorionmembran, basalmembran, intervillous rum.

Kimbladet er den grundlæggende funktionelle enhed i moderkagen. Villus + kimbladskompleks

– livmoderområde hvor 1 spiralarterie åbner sig. Cotyledoner forenes til placentoner. Hæmokorionisk type - tæt kontakt mellem moderens blod og chorion.

Morfogenesen af ​​placenta afhænger af udviklingen af ​​det uteroplacentale kredsløb og ikke af fosterkredsløbet. Førende betydning gives til spiralarterier - terminale grene livmoderpulsåren. Fra den 12. graviditetsuge begynder placentationsperioden

– kritisk periode af embryogenese, fordi vaskularisering af villi forekommer. Anchor villi, som findes på decidua basalis.

Ved den 140. dag af graviditeten er moderkagen dannet. 10-12 store, 40-50 små og 140-150 rudimentære kimblade: størrelse og tykkelse 1,5-2,0 cm, yderligere stigning opstår på grund af hypertrofi af spiralarterierne ved grænsen af ​​myometrium og endometrium. De er udstyret muskellag, diameter 20-50 mm, SMC'er går tabt i det intervilløse rum, diameter 200 µm, i alt er der 150-200 spiralarterier.

Udstrømningen af ​​blod sker gennem 72-170 vener. Bloddiffusion udføres på grund af trykforskellen, pga ingen SMC – ingen følsomhed over for adrenerg regulering, ingen evne til vasokonstriktion. Navlestrengen er dannet af mesenchym - en streng, som allantois vokser ind i, der bærer navlekarrene.

navlestreng.

Før fødslen er moderkagen 15-18 cm i diameter, 2-3 cm tyk, vejer 500-600 g. Placentabarrieren består af 5 lag:

1. Syncytiotrophoblast (tyndt lag);

2. ...basal membran;

3. Løst bindevæv med retikulære fibre;

4. Kapillær basalmembran;

5. Endotel af fosterets kapillær (embryo).

Ved 33-35 ugers graviditet øges permeabiliteten af ​​moderkagen,... syncytiotrofoblast forsvinder.

Moderkagens funktion er at nære fosteret. 6 mg/min glucose pr. 1 kg fostervægt. Sahara, molekylær masse som ikke overstiger vægten af ​​glukose, passerer gennem diffusion. Komplekse molekyler nedbrydes af enzymer. Proteinsyntesen i moderkagen er intens i den tredje måned af graviditeten. Aminosyrer transporteres ved aktiv transport. Placenta syntetiserer mange proteiner. Lipider trænger ind i form af triglycerider og højere fedtsyrer. Permeabiliteten for vitaminer varierer; moderkagen er uigennemtrængelig for A-vitamin. I begyndelsen af ​​graviditeten overstiger væksten af ​​moderkagen fosterets vækst, i midten af ​​graviditeten øges vægten af ​​fosteret med 800 gange, og vægten af ​​moderkagen med 15-20 gange. Endokrin funktion placenta: producent – ​​syncytiotrofoblast. Beskyttende funktion: ufuldstændig, afhænger af egenskaberne af den skadelige faktor, gestationsalder og tilstanden af ​​moderens krop.

Patologi af placenta. Ekstrachorionisk placentation, hvor det chorioniske plateau er ringere i størrelse end det basale plateau. Colon-marginal placenta, val-marginal placenta. Placentainfarkt (hvide plaques), med nekrose på mere end 10%, føtal hypoxi forekommer, op til fødselsdød. En konsekvens af trombose af de uteroplacentale kar. Sen nekrose, atherose, forkalkning. Placental infektion - i 98% af tilfældene er tilblivelsen uklar. Tumorer i placenta. Nontrofoblastiske: placentametastaser, hæmangiomer, chorioangiomer (1 % af alle fødsler). Klinisk betydning har hæmangiomer med en diameter på 5 cm, som forårsager polyhydramnios og for tidlig fødsel.

Foredrag nr. 5 (4.10.2004)

Foredragsholder – leder af afdelingen for obstetrik og gynækologi nr. 1 doktor i medicinske videnskaber, professor Khasanov Albir Almazovich

Kvinde bækken

I. Klassificering af bækkenplaner vifteformet fra symfysen. Indrejse fly. Ægte konjugat (obstetrisk, conjugata vera) - normalt 11 cm (nu 11,5-12 cm) - forbjerg - det nærmeste punkt på skambensymfysen. Kappen er parallel med den skrå størrelse - Krassovsky størrelse (8,8 cm). Bred del af II-III sakralhvirvel

– midten af ​​symfysens indre overflade. Smal del – vandret del 9,5-10,5 cm; lige størrelse – 11 cm.

Bækken kan udvide sig – Deventer (fransk). At ligge ned øger det sande konjugat. Squatting afslører den vandrette størrelse af den smalle. dele Kapaciteten af ​​det sakrale hulrum øges med 30%. McRoberts positur: hofterne presses mod maven, og bækkenet "klæder" hovedet.

Forlad flyet.

II. Parallelt plan system:

1. Grænseplanet er omtrent lig med planet for indgangen til bækkenet.

2. Gennem den nederste kant af symphysis pubis, parallelt med det første plan (hovedplan).

3. Gennem rygsøjlen af ​​ischiale knogler (spinalplan).

4. Udgangsplan.

Alle planer er parallelle med hinanden.

III. I Storbritannien og USA.

der sker en transformation af spiralarterierne: diameteren af ​​deres distale sektion øges med en størrelsesorden. På den 18. dag af graviditeten, chorion-elementer efter type kræftsvulst invadere væggen af ​​spiralarterier (cytotrofoblast-invasion, muskel erstattes af fibrinoid), så spiralpulsåren konstant gaber. Hvis transformation ikke sker, øges i nogle tilfælde den totale perifere vaskulære modstand (TPVR), hvilket resulterer i en stigning i blodtrykket.

Foredrag nr. 6 (10/11/2004)

Foredragsholder – kandidat for medicinske videnskaber, lektor Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunkonflikt graviditet. Hæmolytisk sygdom hos nyfødte Immunkonflikt graviditet. Hæmolytisk sygdom hos nyfødte - årsag

perinatal morbiditet og mortalitet i 8-11 % af tilfældene. Der er 4 hovedtyper af menneskelige røde blodlegemer:

Rh-faktoren blev opdaget i 1940 (Landsteiner og Wiener). Typer af rhesus-antigener. Rh0, rh', rh''. Hvis de sidste 2 varianter af antigener er placeret på de røde blodlegemer, betragtes blodet som Rh-negativt. Der er ingen naturlige antistoffer mod Rh-systemet i blodet; de kan kun optræde under immunisering. 2 hovedårsager til deres udseende:

1. Transfusion af Rh-inkompatibelt blod.

2. Graviditet med et Rh-positivt foster (mor er Rh-negativ).

Risikogrupper for gravide med Rh-negativt blod.

1. Rh negativ gravid kvinde med Rh-positiv mand (barnets far), men uden en kompliceret obstetrisk historie (CAA), uden tilstedeværelse af antistoffer (AT) - undersøgelse udføres en gang om måneden indtil 32 uger, efter 32 uger, 2 gange om måneden.

2. Rh negativ gravide kvinder med Rh-positiv mand (barnets far), uden tilstedeværelse af AT, men med OAA.

3. Gravid kvinde med tilstedeværelsen af ​​specifikke anti-Rhesus antistoffer. Observation 2 gange dagligt

måned i første halvdel af graviditeten og 3 gange om måneden i anden halvdel af graviditeten. OAA – intrauterin fosterdød ved 26-28 uger med maceration; fødsel af børn med gulsot; historie med dødfødsel - disse kvinder observeres på Rhesus Center (RCH). Her undersøges skjulte AT'er, hvis de opdages, observeres der på tværs af 3 risikogrupper, hvis skjulte AT'er ikke opdages, udføres undersøgelse 2 gange om måneden + genoprettende terapi.

Hyposensibiliserende terapi:

1. Vitaminterapi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% opløsning af novocain intramuskulært;

3. methionintabletter;

4. hormonbehandling efter 12 uger (glukokortikoider: prednisolon, dexamethason);

5. infusionsbehandling i anden halvdel af graviditeten (reopolyglucin, povidon - hæmodez);

6. plasmaferese for OAA;

7. transplantation af en hudklap og lymfocytter fra manden (barnets far) er en distraherende faktor, undertrykkelse er i gang cellulær immunitet humoralt, abs fikseres på transplantationsantigenet, blokerer dem og reducerer værtens reaktivitet.

Patogenese af hæmolytisk sygdom hos nyfødte

1. Maternel isoimmunisering.

2. Indtrængning af de dannede antistoffer gennem moderkagen ind i fosteret.

3. Effekten af ​​AT på fosteret.

blodtransfusion. Oftest forekommer immunisering i den tredje fase af fødslen.

2. AT gennembrud opstår under fødslen, og neonatopati opstår - en postpartum ikterisk form for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (HDN).

3. AT'er passerer ikke gennem moderkagen, et sundt barn fødes Rh-positivt foster (barn).

Faktisk GBN. Sværhedsgraden af ​​TTH er ikke den samme og afhænger af mange faktorer: mængden af ​​AT, hvornår og hvor længe eksponeringen fandt sted, reaktivitet, fosterets kompenserende evner.

Rh-antistoffer kan fikseres på erytrocytter, så hæmolyse sker, på rhesus-antistoffer i væv, hvilket resulterer i dannelsen af ​​vævsskade.

Der er 5 hovedformer for HDN:

1. Intrauterin fosterdød med maceration

2. Ødem

3. Medfødt gulsot

4. Anæmi

5. Gulsot efter fødslen

1. Resultatet af fetopati. AT indtrængen i periode 5-7 måneder. Massiv AT-passage. Hovedsageligt væv er påvirket. Dannelse af Ag-AT-immunkomplekser → dystrofiske processer efterfulgt af nekrotiske ændringer. Organer, der er rige på enzymer (lever, bugspytkirtel) er mest modtagelige; autolyse sker i de første 2 dage efter fosterdød.

2. Altid fetopati, men mængden af ​​AT er meget mindre end i den første form.

Intravaskulære og vævsforandringer. Intravaskulær hæmolyse, øget koncentration af indirekte bilirubin; manglende konjugation i leveren → indirekte bilirubin kommer ind i moderens krop og fostervand. Vævsreaktioner – kompensatoriske reaktioner → dekompensation: permeabiliteten øges karvæg, den proteinsyntetiserende funktion af leveren falder, alvorlig føtal hypoproteinæmi → massivt ødematøst syndrom. Alvorlig anæmi. Nedsat fibrinogensyntese → trombohæmoragisk syndrom. Fosterdød antenatal eller intrapartum. Frugten dør altid.

3. Opstår som en fetopati, men AT virker på et ret modent foster(8-9 måneders drægtighed). Der er ingen dekompensation, fosteret er født med tegn på gulsot el

4. En af de letteste former. Lave doser af AT til kort tid(under fødslen). På grund af fuldstændigheden af ​​leverenzymer er der ingen gulsot, kun hæmolyse.

barriere), så kernicterus kan forekomme.

Konflikt ifølge AB0-systemet (blodgruppe II og III hos fosteret og blodgruppe I hos moderen). AT gennembrud kun under fødslen → anæmisk eller postpartum ikterisk form. Funktioner af graviditetsforløbet med Rh-isosensibilisering.

Risikoen for post-term graviditet øges. Oftest hvornår intrauterin død foster ... Hyppig komplikation: anæmi. Det skyldes, at fosterets behov for jern stiger. TTH forværres ved tilstedeværelse af sen toksikose eller gestose; kronisk føtoplacental insufficiens (CPI); diabetes mellitus(SD). Diagnose af HDN før fødslen:

1. Obstetrisk historie. Resultaterne af tidligere graviditeter, blodtransfusionsanalyse, blodprøver vedr Rh-AT. I henhold til typerne af Rh-Ab-titer skelnes følgende:

· Stabil titer

· Ensartet fald i titer,

· Ensartet stigning i titer,

· En kraftig stigning i titer,

· Et kraftigt fald i titer,

· Skiftende titer stiger og falder.

De første tre muligheder kan være for milde og normale former for HDN. De sidste tre former er altid alvorlige former for HDN.

2. Undersøgelser af bilirubin i blodserum hos en gravid kvinde, bestemmelse af aktivitet alkalisk fosfatase hos moderen produceres dens termostabile fraktion af moderkagen. Under patologiske processer stiger koncentrationen af ​​alkalisk fosfatase kraftigt.

3. Ultralydsundersøgelse:

· Fortykkelse af moderkagen:(40-42 mm er normalt) fortykkelse med 1-1,5 cm - alvorlige former for HDN.

· Forøgelse af placenta-området til 4/5 (normalt 1/3 af livmoderen).

· I ødematøs form: dobbelt kontur af hovedet, forstørret føtal mave, hepatomegali, føtal ascites.

4. Ændringer i FCG og CTG indikerer intrauterin føtal lidelse.

Diagnose af HDN efter fødslen:

1. Undersøgelsesdata: bleghed, ikterus, sløvhed, forstørret lever og milt, generel hævelse og ascites.

2. Bestemmelse af blodgruppe og Rh faktor.

3. Bestemmelse af bilirubin i navlestrengsblod.

4. Bestemmelse af hæmoglobin i navle- og kapillærblod. Bøde henholdsvis 170-180 g/l og 200-250 g/l.

5. Direkte Coombs-test (AT-titre i fosterkroppen, der kom fra moderen under fødslen).

6. Gentagelse af undersøgelsen af ​​mængden og dens vækst pr. time.

Behandling af spændingshovedpine

1. Erstatningsblodtransfusion (RBT). 180-200 ml blod pr. 1 kg barn.

2. Infusionsbehandling (plasma, albumin, hæmodez, rheopolyglucin).

3. Indgivelse af intragastrisk væske.

4. Fototerapi.

5. Phenobarbital er en inducer af mikrosomal oxidation i leveren.

6. På alvorligt forløb– prednisolon.

7. Vitaminterapi (C, B 1, B6, glutaminsyre).

8. Iltindånding.

Indtil 5-7 levedage, fodring med donormælk (saltsyre ødelægger RhAT) ved AB0 konflikt - fodring med donormælk eller pasteuriseret mælk.

Forebyggelse af Rh-isosensibilisering

1. Overholdelse af regler for blodtransfusion.

2. Forebyggelse af abort hos kvinder med Rh negativt blod.

3. brug af anti-Rhesus IgD inden for 72 timer efter fødslen (abort) med Rh-negativt blod.

Foredrag nr. 7 (18.04.2004)

Foredragsholder – kandidat for medicinske videnskaber, lektor Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fysiologisk fødsel

Den fysiologiske essens af fødslen er udvisningen af ​​fosteret og elementer æg ud over grænserne

for tidligt, mere end 42 uger - sent. I udlandet begynder normale terminsfødsler ved 37 uger.

En kvindes livmoder har spontan kontraktilitet. Denne aktivitet er blevet observeret siden starten menstruationsfunktion op til overgangsalderen. På forskellige stadier af graviditeten er kontraktil aktivitet forskellig. I begyndelsen af ​​graviditeten er den spontane kontraktilitet kraftigt reduceret. Fra 30. svangerskabsuge opstår der mere intense livmodersammentrækninger, de såkaldte. falske sammentrækninger - Branston-Gicks sammentrækninger, med en frekvens på 1 sammentrækning i timen. Kvinden mærker dem ikke. En af hovedrollerne i at forberede en kvinde til fødslen spilles af centralnervesystemet. Fra de første uger dannes en svangerskabsdominant - et excitationsfokus, omkring hvilket der dannes et inhiberingsfokus (progesteronblok). Ved slutningen af ​​graviditeten dannes en generisk dominant i centralnervesystemet.

En kvindes biologiske parathed til fødslen er dannelsen af ​​en generisk dominant + ændringer, der opstår i en kvindes krop.

Fødsel er en fysiologisk handling, som en kvinde er evolutionært forberedt på. Dannelse af perinatale matricer. Den første matrix dannes i begyndelsen af ​​den første fase af fødslen, den anden - med intensivering af fødslen og åbningen af ​​livmodersvælget med 4-5 cm, den tredje - i den anden fase af fødslen, når fosteret passerer gennem fødselskanalen,

Choriongonadotropin (HCG) begynder at blive produceret i chorionvilli fra de tidlige stadier af trofoblastdannelse. Fremstillet i høje koncentrationer

ældning af moderkagen. Placentalaktogen produceres i høje koncentrationer op til 36 uger, en synergist med HCG.

Betydningen af ​​østrogener

1. Aktivering af syntesen af ​​kontraktile proteiner (actomyosin).

2. Øget syntese af katekolaminer.

3. Aktivering af det kolinerge system.

4. Hæmning af oxytocinase og monooxytocinase.

Østrogenkoncentrationerne stiger i de sidste 2 uger af graviditeten. Med hypoøstrogenisme observeres post-term graviditet. Østrogener øger syntesen af ​​prostaglandiner.

Betydningen af ​​prostaglandiner. Produceret i decidua og amnion.

1. Depolarisering af myometriske cellemembraner.

2. Frigivelse af bundet calcium.

Obstetrik og gynækologi: forelæsningsnotater

"Ilyin og gynækologi. Forelæsningsnotater": Eksmo; Moskva; 2007

anmærkning

Forelæsningsnoterne, der præsenteres for din opmærksomhed, er beregnet til at forberede studerende fra medicinske universiteter til at bestå prøver og eksamener. Bogen indeholder bl fuldt kursus foredrag om obstetrik og gynækologi, skrevet af tilgængeligt sprog og vil være en uundværlig assistent for dem, der hurtigt vil forberede sig til eksamen og bestå den med succes.

Obstetrik og gynækologi. Forelæsningsnotater

Foredrag nr. 1. Anatomi og fysiologi af kvindelige kønsorganer

1. Anatomi af de kvindelige kønsorganer

En kvindes kønsorganer er normalt opdelt i ydre og indre. De ydre kønsorganer er pubis, labia majora og minora, klitoris, forhallen i skeden og jomfruhinden. De indre omfatter skeden, livmoderen, æggelederne og æggestokkene.

Ydre kønsorganer

Pubis Det er et område rigt på subkutant fedt, dækket med hår i voksenalderen, trekantet i form, med bunden opad.

Labia majora dannet af to hudfolder indeholdende fedtvæv, talg- og svedkirtler. De er forbundet med hinanden af ​​de forreste og bageste kommissurer og er adskilt af kønsspalten. I tykkelsen af ​​den nederste tredjedel af labia majora er der store kirtler i vestibulen - Bartholins kirtler, hvis alkaliske sekretion fugter indgangen til skeden og fortynder sædvæsken. Disse kirtlers udskillelseskanaler åbner sig i rillen mellem skamlæberne og jomfruhinden.

Små skamlæber De er en slimhinde i form af to folder. De er placeret medialt fra skamlæberne. Normalt rører de indre overflader af labia majora og minora, kønsspalten er lukket.

Klitoris er et organ, der ligner den mandlige penis, beliggende i det forreste hjørne af genitalfissuren, og består af to hulelegemer, rigt forsynet med blodkar og nerveplexuser.

Vaginal vestibule- pladsen begrænset af skamlæberne. Det åbner den ydre åbning af urinrøret, udskillelseskanalerne i de store kirtler i forhallen og indgangen til skeden.

Jomfruhinde er en tynd bindevævsseptum, der adskiller de ydre og indre kønsorganer. Der er et hul i det, afhængigt af dets form og placering af jomfruhinden, kan det være halvmåneformet, ringformet, tandet eller fliget. Jomfruhinden rives i stykker under det første samleje, dets rester kaldes hymenale papiller, og efter yderligere rupturer under fødslen - myrtiforme papiller.

Indre kønsorganer

Vagina Det er et muskel-fibrøst rør på 8-10 cm. Det er placeret i bækkenhulen, støder op til urinrøret og blæren foran, og til endetarmen bagtil. Skedens vægge er i kontakt med hinanden og i den øvre del, omkring den vaginale del af livmoderhalsen, danner de kuppelformede fordybninger - de forreste, bageste, højre og venstre sidehvælvinger af skeden. Den dybeste af dem er den bageste bue. Vaginalt indhold ophobes i det. Væggene i skeden består af en slimhinde, et muskellag og omgivende væv. Skedeslimhinden er dækket af lagdelt pladeepitel, har en lyserød farve og talrige tværgående folder, som sikrer dens strækbarhed under fødslen. Der er ingen kirtler i skedeslimhinden, men den er altid i fugtig tilstand på grund af sveden af ​​væske fra blodkarrene, lymfekar og vedhæftning af sekretoriske, livmoderkirtler, afstødte epitelceller, mikroorganismer og leukocytter. U sund kvinde disse sekreter er slimet i naturen, mælkeagtige i farven, har en karakteristisk lugt og er sure. I overensstemmelse med arten af ​​mikrofloraen er det sædvanligt at skelne mellem fire renhedsgrader af vaginalt indhold. Ved den første renhedsgrad, i det vaginale indhold, som er surt af natur, kun vaginale stave og individuelle epitelceller. Med den anden renhedsgrad er der færre vaginale baciller, individuelle kokker og enkelte leukocytter vises, reaktionen forbliver sur. Begge renhedsgrader betragtes som normale. Den tredje renhedsgrad er karakteriseret ved en alkalisk reaktion, overvægten af ​​leukocytter, kokker og andre typer bakterier. Ved den fjerde renhedsgrad er der ingen vaginale baciller; en række mikrobielle bakterier findes i indholdet patogen flora(cocci, coli, Trichomonas osv.), et stort antal af leukocytter.

Livmoder- et hult, pæreformet glat muskelorgan, fladt ud i anteroposterior retning. Livmoderen er opdelt i krop, landtange og livmoderhals. Den øvre konvekse del af kroppen kaldes fundus af livmoderen. Livmoderhulen har form som en trekant, i hvis øvre hjørner åbningerne af æggelederne åbner sig. Nedenfor passerer livmoderhulen, indsnævring, ind i landtangen og ender med det indre os.

Livmoderhalsen- Dette er den smalle cylindriske nederste del af livmoderen. Det skelner vaginal del, der rager ud i skeden under hvælvingerne, og den supravaginale øvre del, placeret over hvælvingerne. Inde i livmoderhalsen er der en smal cervikal (cervikal) kanal på 1-1,5 cm lang, hvis øvre del ender med det indre os, og det nederste ender med det eksterne os. Livmoderhalskanalen indeholder en slimprop, der forhindrer indtrængning af mikroorganismer fra skeden ind i livmoderen. Livmoderens længde voksen kvinde gennemsnitlig 7-9 cm, vægtykkelse 1-2 cm Vægten af ​​den ikke-gravide livmoder er 50-100 g. Livmoderens vægge består af tre lag. Det indre lag er slimhinden (endometrium) med mange kirtler, dækket af cilieret epitel. Der er to lag i slimhinden: det lag, der støder op til det muskulære lag (basal), og det overfladiske lag - funktionelt, som gennemgår cykliske ændringer. Mest Det midterste lag af livmodervæggen er det muskulære lag (myometrium). Det muskulære lag er dannet af glatte muskelfibre, der udgør de ydre og indre langsgående og midterste cirkulære lag. Det ydre serøse (perimetriske) lag er bughinden, der dækker livmoderen. Livmoderen er placeret i bækkenhulen mellem blæren og endetarmen i samme afstand fra bækkenets vægge. Livmoderens krop hælder anteriort, mod symfysen (uterin anteversion), har en stump vinkel i forhold til livmoderhalsen (uterin anteversion) og er åben fortil. Livmoderhalsen er rettet bagud, det ydre os støder op til bageste bue vagina.

Æggelederne start fra hjørnerne af livmoderen, gå til siderne til sidevæggene af bækkenet. De er 10-12 cm lange og 0,5 cm tykke.

Rørenes vægge består af tre lag: det indre - slimet, dækket af enkeltlags cilieret epitel, hvis cilia flimrer mod livmoderen, det midterste - muskuløst og det ydre - serøst. I røret skelnes en interstitiel del, der passerer gennem tykkelsen af ​​livmodervæggen, den istmiske del er den mest indsnævrede midterste del og ampulær - en udvidet del af røret, der ender i en tragt. Kanterne af tragten har udseende af fimbriae - fimbriae.

Æggestokke er parrede mandelformede kirtler, der måler 3,5-4, 1-1,5 cm, vejer 6-8 g. De er placeret på begge sider af livmoderen, bag de brede ledbånd, fastgjort til deres bageste blade. Æggestokken er dækket af et lag af epitel, under hvilket tunica albuginea er placeret, dybere er cortex, hvori der er talrige primære follikler på forskellige udviklingsstadier, gule kroppe. Inde i æggestokken er der en medulla bestående af bindevæv med talrige kar og nerver. I puberteten gennemgår æggestokkene en månedlig rytmisk proces med modning og frigivelse til bughulen modne æg, der kan befrugtes. Denne proces har til formål at implementere reproduktiv funktion. Den endokrine funktion af æggestokkene manifesteres i produktionen af ​​kønshormoner, under påvirkning af hvilke under puberteten udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber og kønsorganer forekommer. Disse hormoner er involveret i cykliske processer, der forbereder en kvindes krop til graviditet.

Ligamentøst apparat kønsorganer og bækkenvæv

Livmoderens ophængningsapparat består af ledbånd, som omfatter parrede runde, brede, infundibulopelviske og korrekte ovariebånd. Runde ledbånd stammer fra hjørnerne af livmoderen, anterior til æggelederne, passerer gennem lyskekanalen, fastgør i området af pubic symfysen, trækker fundus af livmoderen fremad (anteversion). De brede ledbånd strækker sig i form af dobbelte plader af bughinden fra livmoderens ribben til bækkenets sidevægge. I øvre sektionerÆggelederne passerer gennem disse ledbånd, og æggestokkene er fastgjort til de bageste lag. De infundibulopelviske ledbånd, der er en fortsættelse af de brede ledbånd, løber fra tragten i røret til bækkenvæggen. Egne ledbåndÆggestokkene løber fra fundus af livmoderen bagtil og under æggeledernes oprindelse er de fastgjort til æggestokkene. Forankringsapparatet omfatter de uterosacrale, hoved-, uterovesikal- og vesiko-pubiske ledbånd. De livmoder-sakrale ledbånd strækker sig fra den bageste overflade af livmoderen i området for overgangen af ​​kroppen til livmoderhalsen, dækker endetarmen på begge sider og er fastgjort til den forreste overflade af korsbenet. Disse ledbånd trækker livmoderhalsen bagud. Hovedbåndene går fra den nederste del af livmoderen til bækkenets laterale vægge, de uterovesikale ledbånd - fra den nederste del af livmoderen fortil, til blæren og videre til symfysen, ligesom den vesico-pubic. Rummet fra de laterale sektioner af livmoderen til bækkenets vægge er optaget af periuterint parametrisk væv (parametrium), hvori kar og nerver passerer.

Mælke kirtel

De er modificerede svedkirtler. I puberteten har mælkekirtlen en drueformet struktur og består af mange vesikler - alveoler, der danner store lobuler. Antallet af segmenter er 15-20, som hver har sit eget udskillelseskanal, uafhængig åbning på overfladen af ​​brystvorten. Hver mælkekanal Før den dukker op til overfladen af ​​brystvorten, danner den en udvidelse i form af en sæk - mælkens sinus. De interlobulære rum er fyldt med lag af fibrøst binde- og fedtvæv. Mælkekirtlernes lobuler indeholder celler, der producerer et sekret - mælk. På overfladen af ​​kirtlen er der en brystvorte, dækket af sart, rynket hud og har en konisk eller cylindrisk form. Mælkekirtlernes funktion er at producere mælk.

2. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system

Det kvindelige reproduktive system har fire specifikke funktioner: menstruation, reproduktiv, reproduktiv og sekretorisk.

Menstruationscyklus.

Menstruationscyklus er rytmisk gentagelse af komplekse ændringer i det reproduktive system og i hele en kvindes krop, der forbereder hende til graviditet. Varigheden af ​​en menstruationscyklus tælles fra den første dag i den sidste menstruation til den første dag i den næste menstruation. I gennemsnit er det 28 dage, sjældnere 21-22 eller 30-35 dage. Den normale varighed af menstruation er 3-5 dage, blodtab er 50-150 ml. Menstruationsblod Det har mørk farve og krøller ikke. Ændringer under menstruationscyklussen er mest udtalte i reproduktionssystemets organer, især i æggestokkene (ovariecyklus) og slimhinden i livmoderen (livmodercyklus). En vigtig rolle i reguleringen af ​​menstruationscyklussen tilhører hypothalamus-hypofysesystemet. Under påvirkning af frigørende faktorer i hypothalamus producerer hypofysens forlap gonadotrope hormoner, der stimulerer funktionen af ​​gonaderne: follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH) og luteotropt hormon (LTG). FSH fremmer modningen af ​​follikler i æggestokkene og produktionen af ​​follikulært (østrogent) hormon. LH stimulerer udviklingen af ​​corpus luteum, og LTG stimulerer produktionen af ​​corpus luteum hormon (progesteron) og udskillelsen af ​​mælkekirtlerne. I den første halvdel af menstruationscyklussen dominerer produktionen af ​​FSH, i anden halvdel - LH og LTG. Under påvirkning af disse hormoner sker der cykliske ændringer i æggestokkene.

Ovariecyklus.

Denne cyklus består af 3 faser:

1) follikeludvikling - follikulær fase;

2) brud på en moden follikel - ægløsningsfase;

3) udvikling af corpus luteum - luteal (progesteron) fase.

I den follikulære fase af ovariecyklussen vokser og modnes folliklen, hvilket svarer til den første halvdel af menstruationscyklussen. Alle ændrer sig komponenter follikel: forstørrelse, modning og deling af ægget, afrunding og proliferation af follikulære epitelceller, som bliver til folliklens granulære skal, differentiering af bindevævsmembranen til ydre og indre. Follikulær væske ophobes i tykkelsen af ​​den granulære membran, som skubber de follikulære epitelceller på den ene side mod ægget og på den anden mod folliklens væg. Det follikulære epitel, der omgiver ægget, kaldes strålende krone. Efterhånden som folliklen modnes, producerer den østrogene hormoner, der har en kompleks effekt på kønsorganerne og hele kvindens krop. Under puberteten forårsager de vækst og udvikling af kønsorganerne, udseendet af sekundære seksuelle egenskaber og under puberteten - en stigning i livmoderens tone og excitabilitet, spredning af celler i livmoderslimhinden. Fremme udviklingen og funktionen af ​​mælkekirtlerne, vække seksuelle følelser.

Ægløsning er processen med brud på en moden follikel og frigivelse fra dens hulrum af et modent æg, dækket på ydersiden med en skinnende skal og omgivet af celler fra corona radiata. Ægget kommer ind i bughulen og derefter ind i æggelederen, i hvis ampulære del befrugtning sker. Hvis befrugtning ikke forekommer, begynder ægget efter 12-24 timer at forringes. Ægløsningen sker midt i menstruationscyklussen. Derfor er denne tid den mest gunstige for undfangelse.

Udviklingsfasen af ​​corpus luteum (luteal) optager anden halvdel af menstruationscyklussen. I stedet for den sprængte follikel efter ægløsning dannes et gult legeme, der producerer progesteron. Under dens indflydelse forekommer sekretoriske transformationer af endometrium, nødvendige for implantation og udvikling af det befrugtede æg. Progesteron reducerer livmoderens excitabilitet og kontraktilitet og hjælper derved med at opretholde graviditeten, stimulerer udviklingen af ​​mælkekirtelparenkym og forbereder dem til mælkeudskillelse. I mangel af befrugtning, i slutningen af ​​lutealfasen, vender corpus luteum, produktionen af ​​progesteron stopper, og modningen af ​​en ny follikel begynder i æggestokken. Hvis der er sket befrugtning og graviditet er sket, fortsætter corpus luteum med at vokse og fungere i de første måneder af graviditeten og kaldes corpus luteum af graviditeten .

Uterin cyklus.

Denne cyklus kommer ned til ændringer i livmoderslimhinden og har samme varighed som ovariecyklussen. Det skelner mellem to faser - spredning og sekretion, efterfulgt af afvisning af endometriets funktionelle lag. Første fase livmodercyklus begynder efter endometrieafstødningen (deskvamation) slutter under menstruationen. I spredningsstadiet forekommer epitelisering af såroverfladen af ​​livmoderslimhinden på grund af epitelet af basallagets kirtler. Det funktionelle lag af livmoderslimhinden fortykker kraftigt, endometriekirtlerne får en snoet form, og deres lumen udvider sig. Endometrieproliferationsfasen falder sammen med follikulær fase ovariecyklus. Sekretionsfasen optager anden halvdel af menstruationscyklussen, der falder sammen med udviklingsfasen af ​​corpus luteum. Under påvirkning af corpus luteum-hormonet progesteron løsnes det funktionelle lag af livmoderslimhinden endnu mere, tykkere og er tydeligt opdelt i to zoner: svampet (svampet), grænsende til basallaget og en mere overfladisk, kompakt. Glykogen, fosfor, calcium og andre stoffer aflejres i slimhinden, hvilket skaber gunstige forhold for udviklingen af ​​embryonet, hvis der er sket befrugtning. I fravær af graviditet, i slutningen af ​​menstruationscyklussen, dør corpus luteum i æggestokken, niveauet af kønshormoner falder kraftigt, og det funktionelle lag af endometrium, som har nået sekretionsfasen, afvises, og menstruation opstår. .

3. Anatomi af det kvindelige bækken

Struktur af knoglebækkenet kvinder er meget vigtig i obstetrik, da bækkenet fungerer som fødselskanalen, hvorigennem det nye foster bevæger sig. Bækken består af fire knogler: to bækkenknogler, korsbenet og halebenet.

Bækken (navnløs) knogle består af tre knogler smeltet sammen: ilium, pubis og ischium. Bækkenets knogler er forbundet gennem et parret, næsten ubevægeligt sacroiliakalled, et stillesiddende halvled - symfysen og et mobilt sacrococcygeal led. Bækkenets led styrkes af stærke ledbånd og har brusklag. ilium består af en krop og en vinge, forlænget opad og ender i en kam. Foran har kammen to fremspring - anterosuperior og anterioinferior rygsøjlen; bagpå er der posterosuperior og posteroinferior rygsøjler. Ischium består af en krop og to grene. Den øverste gren løber fra kroppen og nedad og ender ved ischial tuberositet. Den nederste gren er rettet fremad og opad. På dens bageste overflade er der et fremspring - ischial-rygsøjlen. Skambenet har en krop, overordnede og underordnede grene. På overkanten af ​​skambenets superior ramus er der en skarp ryg, som ender foran med skambenet.

Sacrum består af fem sammenvoksede ryghvirvler. På den forreste overflade af bunden af ​​korsbenet er der et fremspring - det sakrale forbjerg (promontorium). Spidsen af ​​korsbenet er bevægeligt forbundet med halebenet, bestående af fire til fem uudviklede sammenvoksede hvirvler. Der er to sektioner af bækkenet: det store og det lille bækken, mellem dem er der en grænse eller innominat linje. Det store bækken er tilgængeligt for ekstern undersøgelse og måling i modsætning til det lille bækken. Størrelsen af ​​det lille bækken bedømmes ud fra størrelsen af ​​det store bækken. I det lille bækken er der en indgang, et hulrum og en udgang. Bækkenhulen har en smal og en bred del. Følgelig skelnes fire planer af det lille bækken konventionelt. Indgangsplanet til det lille bækken er grænsen mellem det store og lille bækken. Ved indgangen til bækkenet er den største dimension den tværgående. I bækkenhulen skelnes konventionelt planet af den brede del af bækkenhulen, hvor de lige og tværgående dimensioner er ens, og planet for den smalle del af bækkenhulen, hvor de lige dimensioner er lidt større end de tværgående. I planet for udløbet af det lille bækken og planet for den smalle del af det lille bækken råder den direkte dimension over den tværgående. I obstetrik er følgende dimensioner af det lille bækken vigtige: ægte konjugat, diagonalt konjugat og direkte størrelse af bækkenudløbet. Det sande, eller obstetriske, konjugat er den direkte størrelse af indgangen til bækkenet. Dette er afstanden fra forbjerget af korsbenet til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af symphysis pubis. Normalt er den 11 cm Diagonalkonjugatet bestemmes af vaginal undersøgelse. Dette er afstanden mellem det sakrale forbjerg og den nederste kant af symfysen. Normalt er den 12,5–13 cm Den direkte størrelse af bækkenudløbet går fra toppen af ​​halebenet til den nederste kant af symfysen og er lig med 9,5 cm Under fødslen, når fosteret passerer gennem bækkenet, er denne størrelse stiger med 1,5-2 cm på grund af den bageste afvigelse af spidsen af ​​halebenet. Det bløde væv i bækkenet dækker knoglebækken fra de ydre og indre overflader og er repræsenteret af ledbånd, der styrker bækkenets led, såvel som muskler. Musklerne placeret ved bækkenudløbet er vigtige i obstetrik. De dækker knoglekanalen i det lille bækken nedefra og danner bækkenbunden.

Obstetrisk (anterior) perineum kalder den del bækkenbunden, som er placeret mellem anus og den bageste kommissur af skamlæberne. Den del af bækkenbunden mellem anus og haleben kaldes bagerste skridt. Bækkenbundsmuskulaturen danner sammen med fascien tre lag. Disse tre lag kan strække sig og danne et bredt rør – en fortsættelse af den knogleformede fødselskanal, som spiller en stor rolle i uddrivelsen af ​​fosteret under fødslen. Det kraftigste er det øvre (indre) lag af bækkenbundsmusklerne, som består af den parrede levatormuskel. anus, og kaldes bækkenmembranen. Det midterste lag af muskler er repræsenteret af den urogenitale mellemgulv, den nedre (ydre) af flere overfladiske muskler, der konvergerer i perineums senecenter: bulbospongiosus, ischiocavernosus, overfladisk tværgående perineal muskel og ekstern rektal sphincter. Bækkenbunden udfører de vigtigste funktioner, idet den er en støtte for de indre og andre organer i bughulen. Inkompetence af bækkenbundsmusklerne fører til prolaps og prolaps af kønsorganerne, Blære, rektum.

Foredrag nr. 2. Fysiologisk graviditet

1. Befrugtning og udvikling af det befrugtede æg

Befrugtning er processen med forening af mandlige og kvindelige kønsceller. Det forekommer i den ampulære del af æggelederen. Fra dette øjeblik begynder graviditeten.

Migration af et befrugtet æg

Det befrugtede, knuste æg bevæger sig langs røret mod livmoderen og når sit hulrum på den 6.-8. dag. Æggets fremrykning lettes af peristaltiske sammentrækninger af æggelederne samt flimren af ​​cilia i epitelet.

Implantation af et befrugtet æg

På det tidspunkt, hvor det befrugtede æg kommer ind i livmoderhulen, er slimhinden i livmoderen kraftigt fortykket og løs. Glykogen ophobes i endometriet på grund af påvirkningen af ​​corpus luteum-hormonet. Slimhinden i livmoderen under graviditeten kaldes decidual, eller faldende skal. Et befrugtet æg, hvis ydre lag er en trofoblast, takket være tilstedeværelsen af ​​proteolytiske enzymer, smelter decidua, synker ned i dens tykkelse og podes.

Moderkage

I slutningen af ​​1. graviditetsmåned er det befrugtede æg omgivet på alle sider af chorionvilli, som i starten ikke har kar. Gradvist opstår vaskularisering af chorion: embryoets kar vokser ind i dets villi. Ved den 2-3. måned af graviditeten begynder atrofi af chorionvilli ved den ene pol af det befrugtede æg, vendt mod livmoderhulen. På den modsatte sektion af chorion, nedsænket i slimhinden, vokser villi frodigt og i begyndelsen af ​​den 4. måned forvandles til placenta. Ud over de chorioniske villi, som udgør hovedparten af ​​moderkagen, deltager decidua af livmoderen (moderdelen af ​​moderkagen) i dens dannelse. Placenta frigiver et komplekst kompleks af hormoner til moderens krop og biologisk aktive stoffer. Progesteron er af særlig betydning, hvilket fremmer udviklingen og vedligeholdelsen af ​​graviditeten. Til udvikling af graviditet stor betydning De har også østrogene hormoner: østradiol, østriol og østron. Ved slutningen af ​​graviditeten har moderkagen en diameter på 15-18 cm, en tykkelse på 2-3 cm og en vægt på 500-600 g. Der er to overflader i moderkagen: intern (føtal) og ekstern (moder) . På frugtoverfladen, dækket af en vandig skal, er der kar, der udstråler fra navlestrengen. Moderens overflade består af 15-20 lobuler. Placenta udfører den metaboliske funktion mellem mor og foster, barrierefunktionen, og er også en kraftig kirtel indre sekretion. Moderens blod strømmer ind i det intervillous rum og vasker chorionvilli. Blodet fra mor og foster blandes ikke.

Navlestreng

Det er en snorlignende formation, hvor to arterier og en vene passerer. Venøst ​​blod strømmer gennem arterierne fra fosteret til placenta, og gennem venen strømmer det til fosteret arterielt blod. Navlestrengsfastgørelsen kan være central, excentrisk, marginal eller tunicale. Den normale længde af navlestrengen er i gennemsnit 50 cm Moderkagen dannes af moderkagen, navlestrengen, fosterhinder (amnion og chorion) og udstødes fra livmoderen efter fosterets fødsel.

Fostervand

De dannes som et resultat af sekretion fra amnionepitelet, ekstravasation fra moderens blod og aktiviteten af ​​fostrets nyrer. Ved slutningen af ​​graviditeten akkumuleres cirka 1-1,5 liter vand. Vandene indeholder hormoner, protein i mængden 2-4 g/l, enzymer, makro- og mikroelementer, kulhydrater og andre stoffer.

2. Ændringer i en kvindes krop under graviditeten

I forbindelse med udviklingen af ​​fosteret sker der en større omstrukturering af aktiviteterne i de vigtigste systemer og organer i den gravides krop. Opstår under graviditet fysiologiske ændringer, forberede en kvindes krop til fødslen og fodring, samt fremme ordentlig udvikling foster En kvindes kropsvægt stiger, især i anden halvdel af graviditeten. Den ugentlige stigning i denne periode er 300–350 g. I gennemsnit stiger kropsvægten ved slutningen af ​​graviditeten med 12 kg, hvoraf 75 % skyldes vægten af ​​fosteret, moderkagen, livmoderen, fostervandet og en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod.

Det kardiovaskulære system

Antallet af kar i livmoderen stiger markant, og en ny (uteroplacental) blodcirkulation opstår. Dette fører til øget hjertearbejde, som et resultat af, at hjertemusklens væg fortykkes lidt, og styrken af ​​hjertesammentrækninger øges. Pulsen øges med 10-12 slag i minuttet. Mængden af ​​cirkulerende blod begynder at stige i første trimester. I andet trimester af graviditeten er stigningen i BCC maksimal. I slutningen III trimester Bcc er 1,4-1,5 gange højere end originalen. Stigningen i volumen af ​​cirkulerende plasma og erytrocytter har ulige proportioner. Således øges plasmavolumenet i gennemsnit 1,5 gange i den 40. uge af graviditeten, og volumen af ​​cirkulerende røde blodlegemer øges kun 1,2 gange. Som følge heraf opstår fænomenet fysiologisk hæmodillusion eller fortyndingsanæmi. På grund af hæmodynamiske ændringer i kardiovaskulære system leveres optimalt behagelige forhold for mors og fosters liv. Der er også nogle ændringer i blodkoagulationssystemet, som skal overvåges. Der er en stigning i koncentrationen af ​​plasmakoagulationsfaktorer, det vil sige, at kvindens krop forbereder sig på blodtab under fødslen.

Åndedrætsorganerne

Under graviditeten udfører de intenst arbejde, da metaboliske processer mellem fosteret og moderen kræver store mængder ilt. Ved slutningen af ​​graviditeten øges minutvolumen af ​​vejrtrækning hos kvinder i fødsel i gennemsnit 1,5 gange på grund af en stigning i inhalationsvolumen og respirationsfrekvens. Fysiologisk hyperventilation under fødslen er ledsaget af hypokapni, som er den vigtigste betingelse for normal transplacental diffusion af kuldioxid fra fosteret til moderen.

Fordøjelsesorganer

Ændringer kommer til udtryk i kvalme, morgenopkastning, øget spytudskillelse, reduktion og endda perversion af smagsoplevelser. Efter 3 måneders graviditet forsvinder alle disse fænomener normalt. Tarmfunktionen er karakteriseret ved en tendens til forstoppelse, da tarmen skubbes opad og forskydes af den gravide livmoder. Leveren udfører en øget funktion, som skyldes neutralisering af giftige stoffer af interstitiel metabolisme og føtale metaboliske produkter, der kommer ind i moderens krop.

Urinorganer

oplever maksimal belastning til fjernelse af stofskifteprodukter fra mor og foster. Under graviditeten er urinlederne i en tilstand af hypotension og hypokinesi, hvilket fører til en langsommere udstrømning af urin og udvidelse af urinlederne og nyrebækkenet. Renal blodgennemstrømning øges under graviditet. Som følge heraf er der en lille stigning i nyrernes størrelse, udvidelse af kalycer og en stigning i glomerulær filtration med 1,5 gange.

Nervesystem

I de tidlige stadier af graviditeten er der et fald i excitabiliteten af ​​hjernebarken, en stigning refleks aktivitet subkortikale centre og rygmarv. Dette forklarer øget irritabilitet, træthed, døsighed, hurtige humørsvingninger og nedsat opmærksomhed. I slutningen af ​​graviditeten, kort før fødslen, falder excitabiliteten af ​​hjernebarken igen. Som følge heraf er de underliggende dele af nervesystemet uhæmmet, og dette er en af ​​faktorerne i starten af ​​fødslen.

Endokrine system

Med begyndelsen af ​​graviditeten vises ændringer i alle endokrine kirtler. Den nye endokrine kirtel begynder at fungere - corpus luteum. Det findes i æggestokken i de første 3-4 måneder af graviditeten. Graviditets corpus luteum udskiller hormonet progesteron, som danner de nødvendige betingelser til implantation af et befrugtet æg, reducerer dets excitabilitet og begunstiger derved udviklingen af ​​embryonet. Udseendet i en kvindes krop af en ny kraftig endokrin kirtel - moderkage fører til frigivelse af et kompleks af hormoner i moderens blodbane: østrogener, progesteron, choriongonadotropin, placental lactogen og mange andre. Der sker også store ændringer i hypofysen, skjoldbruskkirtlen og binyrerne. Hypofysens forlap udskiller hormoner, der stimulerer funktionen af ​​corpus luteum, og i postpartum-perioden funktionen af ​​mælkekirtlerne. I slutningen af ​​graviditeten, især under fødslen, øges produktionen af ​​pituitrin i hypofysens bageste lap betydeligt.

Læder

Gravide kvinder udvikler ofte hudpigmentering, som er forbundet med øget funktion binyrerne Aflejringen af ​​melaninpigment er især udtalt i ansigtet, langs den hvide linje i maven, på brystvorterne og areola. I anden halvdel af graviditeten opstår der blålilla buede striber på den forreste bugvæg, hofter og mælkekirtler, kaldet graviditet ar. Efter fødslen forsvinder disse ar ikke, men falmer gradvist og forbliver i form af hvide skinnende (perle) striber.

Kønsorganer

Under graviditeten gennemgår du store forandringer. De ydre kønsorganer, skeden og livmoderhalsen løsner sig, bliver saftige, let strækbare og får en blålig farve. Livmoderens landtange blødgøres og strækkes særligt kraftigt, som i 4. graviditetsmåned sammen med en del af den nederste del af livmoderen går over i det nedre livmodersegment. Vægten af ​​livmoderen ved slutningen af ​​graviditeten stiger fra 50-100 g til 1000-2000 g. Volumenet af livmoderhulen øges og overstiger dets volumen uden for graviditeten med 520-550 gange. Længden af ​​den ikke-gravide livmoder er 7-9 cm, og ved slutningen af ​​graviditeten når den 37-38 cm. Forøgelsen af ​​livmoderens masse er hovedsageligt forbundet med hypertrofi og hyperplasi af dens muskelfibre. Bækkenets led bliver blødere, hvilket skaber gunstige betingelser for fosterets fødsel. Det ligamentøse apparat gennemgår betydelig fortykkelse og forlængelse.

Foredrag nr. 3. Diagnosticering af graviditet

Diagnose af tidlig graviditet stilles på grundlag af identifikation af formodede (tvivlsomme) og sandsynlige tegn på graviditet.

1. Formodelige (tvivlsomme) tegn

Forbundet med generelle ændringer i en gravid kvindes krop. Der er en ændring i appetit og smag, lugtesans, kvalme, nogle gange opkastning om morgenen, svaghed, utilpashed, irritabilitet og tårefald. Disse samme tegn inkluderer udseendet af hudpigmentering i ansigtet, langs den hvide linje i maven, i området af brystvorterne og de ydre kønsorganer.

2. Mulige tegn på graviditet

Det er objektive ændringer, der opdages i en kvindes kønsorganer, mælkekirtler eller opdages under graviditetstests. Mulige tegn kan forekomme både under graviditeten og uafhængigt af det. Disse tegn omfatter ophør af menstruationsfunktionen hos kvinder i den fødedygtige alder, forstørrelse af mælkekirtlerne og frigivelse af råmælk fra dem ved tryk, blålig misfarvning af slimhinden i skeden og livmoderhalsen og forstørrelse af livmoderen. Tidlig graviditet er præget af visse tegn.

1. Forstørrelse af livmoderen bliver mærkbar fra 5.-6. uge. I slutningen af ​​2. måned når livmoderens størrelse størrelsen af ​​et gåseæg. Ved udgangen af ​​den 3. måned bestemmes livmoderfundus på niveau med den øvre kant af symfysen.

2. Horwitz-Hegar-tegn - udseendet af blødgøring i landtangeområdet.

3. Snegirevs tegn - en ændring i livmoderens konsistens under palpation (efter undersøgelse bliver livmoderen tættere).

4. Piskaceks tegn er en udbuling af et af hjørnerne af livmoderen forbundet med udviklingen af ​​det befrugtede æg.

5. Genters tegn - et ryglignende fremspring mærkes på livmoderens forreste overflade i midterlinjen.

Diagnostik sene datoer graviditet er baseret på registrering af pålidelige tegn, såsom: fosterbevægelser, lytning til fosterets hjertelyde, palpering af dele af fosteret, røntgen- og ultralydsundersøgelsesdata.

Biologiske og immunologiske metoder til diagnosticering af graviditet

Aschheim-Tzondek reaktion

Med begyndelsen af ​​graviditeten vises en stor mængde choriongonadotropin i en kvindes urin, hvis udskillelse når et maksimum ved 8-11 uger af graviditeten. Dette hormon kan påvises i urinen fra den 2. dag efter implantation. En morgenprøve af urin tages til test. Hvis reaktionen er alkalisk eller neutral, syrnes urinen let med eddikesyre og filtreres. Urin administreres til flere (5) umodne mus, der vejer 6-8 g: den første i en mængde på 0,2 ml, den anden - 0,25 ml, den tredje og fjerde - 0,3 ml, den femte - 0,4 ml. På den 1. dag administreres urin 2 gange - om morgenen og om aftenen, på den 2. dag - 3 gange (morgen, eftermiddag og aften) og på den 3. dag - 1 gang. Der injiceres således i alt 1,2-2,2 ml urin subkutant. Efter 96-100 timer fra tidspunktet for den første indføring af urin aflives musene, kønsorganerne åbnes og undersøges. Afhængigt af de opnåede data skelnes der mellem tre reaktioner. Første reaktion: flere modnende follikler detekteres i æggestokkene, livmoderhornene er cyanotiske. Denne reaktion er tvivlsom. Anden reaktion: i æggestokkene findes flere blødninger i folliklerne - blodpletter; reaktionen er specifik for graviditet. Tredje reaktion: atretisk corpus luteum (luteinisering af follikler), livmoderhorn uden ændringer findes i æggestokkene; reaktionen er specifik for graviditet. Reaktionens pålidelighed når 98%.

Spermatozoisk (spermaturisk) Galli-Mainini reaktion

Det udføres på søfrøhanner. Det er baseret på, at frøer aldrig har sperm i indholdet af kloaken uden for deres naturlige yngletid. Før du injicerer urinen fra en gravid kvinde, er det nødvendigt at indhente og undersøge indholdet af frøens cloaca for at udelukke muligheden for spontan spermatorrhea. 30-60-90 minutter efter indførelsen af ​​3-5 ml urin fra en gravid kvinde i lymfesækken, der er placeret under huden på ryggen, opstår der et stort antal sædceller i frøens kloakvæske. De opnås ved hjælp af en glaskapillærpipette og undersøges under et mikroskop. Nøjagtigheden af ​​reaktionen varierer fra 85 til 100%.

Friedmans reaktion

Til diagnosticering af drægtighed anvendes en kønsmoden hunkanin i alderen 3-5 måneder, der vejer fra 900 til 1500 g. På grund af at ægløsning hos hunkaniner ikke sker spontant, men 10 timer efter parring, skal hunnen og hannen holdes i separate bure. 4 ml urin taget fra kvinden, der undersøges, sprøjtes ind i ørevenen på en moden kanin 6 gange over 2 dage. 48–72 timer efter sidste indsprøjtning, under æterbedøvelse, under overholdelse af reglerne for asepsis, åbnes bughulen og kønsorganerne undersøges. På positiv reaktionændringer svarende til dem, der findes hos mus, observeres i æggestokkene og livmoderen. Operationssår bugvæggen kaniner sys op på sædvanlig måde. Efter 6-8 uger, hvis reaktionen er positiv og efter 4 uger, hvis reaktionen er negativ, kan kaninen tages til genundersøgelse. Reaktionsnøjagtigheden er 98–99 %.