Venstre fælles iliaca arterie. Iliaca arterie

Abdominal aorta på niveau IV lændehvirvel er opdelt i to almindelige hoftebensarterier (aa. iliacae communes) med en diameter på 11 - 12 mm og en længde på 7 cm, der hver følger langs den mediale kant af m. psoas major. I niveau med den øvre kant af sacroiliaca-leddet er disse arterier opdelt i indre (a. iliaca interna) og eksterne (a. iliaca externa) iliaca-arterier (fig. 408).

Intern iliaca arterie

Den indre iliaca arterie (a. iliaca interna) er et par, 2 - 5 cm lang, placeret på sidevæggen af ​​bækkenhulen. Ved den øverste kant af det større iskiasforamen deler den sig i parietale og viscerale grene (Fig. 408).

408. Bækkenpulsårer.
1 - aorta abdominalis; 2 - a. iliaca communis sinistra; 3 - a. iliaca communis dextra; 4 - a. iliaca interna; 5 - a. iliolumbalis; 6 - a. sacralis lateralis; 7 - a. glutea superior; 8 - a. glutea inferior; 9 - a. prostatica; 10 - a. rectalis media; 11 - a. vesicae urinariae; 12 - a. dorsalis penis; 13 - ductus deferens; 14 - a. deferentialis; 15 - a. obturatoria; 16 - a. umbilicalis; 17 - a. epigastrica inferior; 18 - a. circumflexa ilium profunda.

Parietale grene af den indre iliaca arterie: 1. Iliopsoas arterie (a. iliolumbalis) grene fra den indledende del af den indre iliaca arterie eller fra gluteal superior, passerer bag n. obturatorius, en. iliaca communis, ved den mediale kant af m. psoas major er opdelt i lumbale og iliacale grene. Den første vaskulariserer psoas-musklerne, rygsøjlen og rygmarven, den anden - ilium- og iliacus-musklen.

2. Den laterale sakrale arterie (a. sacralis lateralis) (nogle gange 2 - 3 arterier) forgrener sig fra den bageste overflade af den indre iliaca arterie nær den tredje anterior sakrale foramen, hvorefter den går ned langs bækkenoverfladen af ​​korsbenet og giver forgreninger til membranerne rygrad og bækkenmuskler.

3. Den øvre gluteale arterie (a. glutea superior) er den største gren af ​​den indre iliaca arterie, trænger fra bækkenhulen ind i glutealregionen gennem for. suprapiriforme.

På den bagerste overflade af bækkenet er den opdelt i en overfladisk gren til blodforsyning til gluteus maximus og medius musklerne og en dyb gren til gluteus minimus og medius musklerne, hofteleddets kapsel. Anastomoser med inferior gluteal, obturator og grene af den dybe femorale arterie.

4. Den inferior gluteal arterie (a. glutea inferior) udgår til den bageste overflade af bækkenet gennem for. infrapiriforme sammen med den indre pudendalarterie og iskiasnerven. Forsyner blod til gluteus maximus og quadratus femoris musklerne, iskiasnerven og huden i glutealregionen. Alle parietale grene af den indre iliacale arterie anastomerer med hinanden.

5. Obturatorarterien (a. obturatoria) adskilles fra den initiale del af den indre iliaca arterie eller fra gluteal superior og går gennem obturatorkanalen ind i den mediale del af låret mellem m. pectineus og m. obturatorius internus. Før obturatorarterien kommer ind i kanalen, er den placeret på den mediale side af lårbensfossaen. På låret er arterien opdelt i tre grene: intern - til blodtilførsel til obturator internus muskel, anterior - til blodforsyning til obturator externus muskel og huden på kønsorganerne, posterior - til blodforsyning til ischium og hoved lårben. Inden man går ind i obturatorkanalen, adskilles skambensgrenen (r. pubicus) fra obturatorarterien, som ved symfysen forbinder med grenen a. epigastrica inferior. Den obturatoriske arterie anastomoserer med de nedre gluteale og inferior epigastriske arterier.

Viscerale grene af den indre iliaca arterie: 1. Navlepulsåren (a. umbilicalis) er placeret under parietal peritoneum på siderne af blæren. Hos fostre trænger den så ind i navlestrengen gennem navleåbningen og når moderkagen. Efter fødslen er en del af arterien fra navlen udslettet. Den øvre cystiske arterie (a. vesicalis superior) afgår fra dens indledende sektion til blærens spids, som ikke kun forsyner blod blære, men også urinlederen.

2. Den nedre vesicale arterie (a. vesicalis inferior) går ned og frem, går ind i væggen i bunden af ​​blæren. Det vaskulariserer også prostatakirtlen, sædblærerne og hos kvinder skeden.

3. Arterien i vas deferens (a. ductus defferentis) opstår nogle gange fra navlestrengen eller de øvre eller nedre cystiske arterier. Langs sædlederens forløb når det testiklen. Anastomoser med den indre spermatiske arterie.

4. Uterin arterie(a. uterina) er placeret under parietal peritoneum på indre overflade bækken og trænger ind i bunden af ​​det brede livmoderbånd. Ved livmoderhalsen afgiver den en gren til den øverste del af skeden, stiger op og på sidefladen af ​​livmoderhalsen og livmoderkroppen afgiver proptrækkerformede grene ind i livmoderens tykkelse. Ved livmoderens vinkel følger den terminale gren med æggeleder og ender ved hilum af æggestokken, hvor den anastomoserer med ovariearterien. Livmoderarterien krydser urinlederen to gange: en gang på sidevæggen af ​​bækkenet nær iliosakralleddet og igen i det brede ledbånd i livmoderen nær livmoderhalsen.

5. Den midterste endetarmsarterie (a. rectalis media) går fremad bækkenbunden og når den midterste del af endetarmen. Leverer blod til endetarmen, m. levator ani og ekstern lukkemuskel rektum, sædblærer og prostata, hos kvinder - skeden og urinrøret. Anastomoser med de superior og inferior rektale arterier.

6. Den indre pudendalarterie (a. pudenda interna) er den terminale gren af ​​den indre iliaca-arteries viscerale stamme. Via for. infrapiriforme udgår på den bagerste overflade af bækkenet, gennem for. ischiadicum minus trænger ind i fossa ischiorectalis, hvor den afgiver grene til musklerne i mellemkødet, endetarmen og de ydre kønsorganer. Det er opdelt i grene:
a) perineal arterie (a. perinealis), som leverer blod til musklerne i mellemkødet, pungen eller skamlæberne;
b) arterie af penis (a. penis) ved krydset mellem højre og venstre mm. transversi perinei superficiales trænger ind under symfysen og deler sig i dorsale og dybe arterier. Den dybe arterie leverer blod til de hulelegemer. Hos kvinder kaldes den dybe arterie a. klitoris. Den dorsale arterie er placeret under huden på penis og leverer blod til pungen, huden og glans penis;
c) arterierne i urinrøret leverer blod til urinrøret;
d) den vestibulære bulbøse arterie forsyner vagina og svampet væv i løget i vaginas vestibule med blod.

Læger i obstetrik-gynækologi, urologi og almene kirurgiske specialer kan ikke forestille sig deres arbejde uden viden topografisk anatomi system af den fælles iliacarterie. Efter alt, flertallet patologiske tilstande og sager kirurgisk behandling på bækkenorganerne og perinealområdet er ledsaget af blodtab, så det er nødvendigt at have information fra hvilket kar blødningen opstår for at kunne stoppe den.

generel information

Den abdominale aorta på niveau med den fjerde lændehvirvel (L4) er opdelt i to store kar - de fælles iliaca arterier (CIA). Stedet for denne opdeling kaldes sædvanligvis bifurkationen (bifurkationen) af aorta; den er placeret lidt til venstre for midtlinje, derfor er højre a.iliaca communis 0,6-0,7 cm længere end venstre.

Fra aortabifurkationen divergerer de store kar i en spids vinkel (divergensvinklen er forskellig hos mænd og kvinder og er henholdsvis ca. 60 og 68-70 grader) og er rettet lateralt (det vil sige til siden af ​​midterlinjen) og ned til sacroiliacaledden. På niveau med sidstnævnte er hver OA opdelt i to terminale grene: den indre iliaca arterie (a.iliac interna), som forsyner væggene og bækkenorganer, og ekstern iliaca arterie (a.iliac externa), fodring arterielt blod overvejende underekstremiteterne.

Ekstern iliaca arterie

Karret er rettet nedad og fremad langs den mediale kant af psoas-musklen i det doguinale ligament. Når det kommer ud af låret, bliver det til lårbenspulsåren. Derudover afgiver a.iliaca externa to store kar, der opstår nær selve lyskebåndet. Disse fartøjer er følgende.

Den nedre epigastriske arterie (a.epigastrica inferior) er rettet medialt (det vil sige til midterlinjen) og derefter opad, mellem den tværgående fascia foran og den parietale peritoneum i ryggen, og går ind i skeden af ​​rectus abdominis-muskelen. Langs den bagerste overflade af sidstnævnte går den opad og anastomoserer (forbinder) med den superior epigastriske arterie (en gren fra den indre brystarterie). Også fra a.epigastrica inferior afgiver den 2 grene:

• arterie af musklen, der løfter testiklen (a.cremasterica), som fodrer musklen af ​​samme navn;
• skambensgrenen til skambensymfysen, der også forbinder med obturatorarterien.

Den dybe arterie, der omkranser ilium (a.circumflexa ilium profunda) går til hoftekammen posteriort og parallelt med lyskeligamentet. Dette kar forsyner iliacusmusklen (m.iliacus) og den tværgående abdominalmuskel (m.transversus abdominis).

Intern iliaca arterie

Når karret falder ned i det lille bækken, når det den øvre kant af det større iskias-foramen. På dette niveau sker der en opdeling i 2 stammer - den bagerste, som giver anledning til parietalarterierne (bortset fra a. sacralis lateralis), og den forreste, som giver anledning til de resterende grene af a.iliaca interna. .

Alle grene kan opdeles i parietal og visceral. Som enhver anatomisk opdeling er den underlagt anatomiske variationer.

Parietale grene

Parietale kar er designet til at levere blod primært til muskler såvel som andre anatomiske formationer involveret i strukturen af ​​bækkenhulens vægge:

1. 1. Iliopsoas arterien (a.iliolumbalis) går ind i iliac fossa, hvor a.circumflexa ilium profunda forbinder. Fartøjet leverer arterielt blod til musklen af ​​samme navn.
2. 2. Den laterale sakrale arterie (a. sacralis lateralis) leverer blod til piriformis-musklen (m.piriformis), levator ani-muskelen (m.levator ani) og nerverne i sacral plexus.
3. 3. Den øvre gluteale arterie (a.glutea superior) forlader bækkenhulen gennem de supragiriforme foramen og går til glutealmusklerne, der ledsager nerven og venen af ​​samme navn.
4. 4. Den inferior gluteal arterie (a.glutea inferior) forlader bækkenhulen gennem de infrapiriforme foramen sammen med a.pudenda interna og ischiasnerven, hvortil den afgiver en lang gren - a.comitans n.ischiadicus. Når man kommer ud af bækkenhulen, giver a.glutea inferior næring til glutealmusklerne og andre nærliggende muskler.
5. 5. Obturatorarterien (a.obturatoria) går til obturatorforamen. Når den forlader obturatorkanalen, forsyner den obturator externus-musklen og lårets adduktormuskler. A.obturatoria afgiver en gren til acetabulum(ramus acetabularis). Gennem skæringen af ​​sidstnævnte (incisura acetabuli) trænger denne gren ind i hofteled, leverer blod til hovedet hoftebenet og ledbåndet af samme navn (lig.capitis femoris).

Viscerale grene

Viscerale kar er designet til at levere blod til bækkenorganerne og perinealområdet:

1. 1. Navlepulsåren (a.umbilicalis) bevarer lumen hos en voksen kun i en kort afstand - fra begyndelsen til det sted, hvor den øvre vesikale arterie afgår fra den; resten af ​​dens stamme udslettes og bliver til den midterste navlefold. (plica umbilicale mediale).
2. 2. Arterien i vas deferens (a.ductus deferens) hos mænd går til vas deferens (ductus deferens) og når ledsaget af den til selve testiklerne (testis), hvortil den også giver grene og leverer blod til de sidstnævnte.
3. 3. Den øvre vesicale arterie (a.vesicalis superior) opstår fra den resterende del af navlearterien, der leverer blod øverste del Blære. Den nedre cystiske arterie (a.vesicalis inferior), der starter direkte fra a.iliaca interna, forsyner bunden af ​​blæren og urinlederen med arterielt blod og afgiver også grene til skeden, sædblærerne og prostatakirtlen.
4. 4. Den midterste rektale arterie (a.rectalis media) opstår fra a.iliaca interna eller fra a.vesicalis inferior. Karret forbinder også med a.rectalis superior og a.rectalis inferior, og leverer blod til den midterste tredjedel af endetarmen og afgiver grene til blæren, urinlederen, skeden, sædblærerne og prostatakirtlen.
5. 5. Uterusarterien (a.uterina) hos kvinder går til den mediale side, krydser ureteren foran, og når den laterale overflade af livmoderhalsen mellem bladene i det brede ligament i livmoderen afgiver vaginalarterien ( a.vaginalis). Selve a.uterina vender opad og er rettet langs det brede ledbånds fastgørelseslinje til livmoderen. Grene strækker sig fra karret til æggestokken og æggelederen.
6. 6. Uretergrenene (rami ureterici) leverer arterielt blod til urinlederne.
7. 7. Den indre pudendalarterie (a.pudenda interna) i bækkenet afgiver små grene til de nærmeste muskler og sakral nerve plexus. Forsyner hovedsageligt blod til organerne under bækkenmembranen og perinealområdet. Karret forlader bækkenhulen gennem de infrapiriforme foramen og runder derefter ischialhvirvelsøjlen (spina ischiadicus) igen ind i bækkenhulen gennem de mindre ischiasformede foramen. Her brydes a.pudenda interna op i grene, der leverer arterielt blod til den nederste tredjedel af endetarmen (a.rectalis inferior), perineale muskler, urinrør, bulbourethrale kirtler, vagina og ydre kønsorganer (a.profunda penis eller a.profunda clitoridis; a. dorsalis penis eller a. dorsalis clitoridis).

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at ovenstående information om topografisk anatomi er af betinget karakter og er den mest almindelige hos mennesker. Det er nødvendigt at huske det mulige individuelle egenskaber udtømning af visse skibe.

bækkenarterien er den største parrede arterie efter aorta. blodkar fem til syv centimeter lange og 11-13 mm i diameter. Arterierne begynder ved bifurkationen af ​​aorta, på niveau med den fjerde lændehvirvel. I området for artikulationen af ​​hoftebensknoglerne og korsbenet bryder de op i de ydre og indre hoftebensarterier.

Den indre arterie opdeles i grene - midtre rektal, iliopsoas, sakral, lateral, inferior og superior gluteal, inferior vesikal, intern genital, obturator. De leverer blod til organerne og indre vægge i bækkenhulen.

Den ydre arterie, der forlader bækkenhulen, afgiver samtidig flere grene til dens vægge og fortsætter i området af de nedre ekstremiteter i form af lårbensarterien. Lårarteriens grene (profunda arterie, inferior epigastrisk arterie) leverer blod til huden og musklerne på lårene og forgrener sig derefter i mindre arterier og sørger for blodforsyning til foden og benet.

Hos mænd leverer iliaca-arterien blod til membranerne i testiklen, lårmusklerne, blæren og penis.

Iliac arterie aneurisme

En iliacarterie-aneurisme er et sæklignende fremspring af karvæggen. Arterievæggen mister gradvist sin elasticitet og erstattes af bindevæv. Årsagerne til aneurismedannelse kan være hypertension, traumer eller åreforkalkning.

Iliac arterie aneurisme i lang tid kan forekomme uden særlige symptomer. Smerter ved aneurismens placering opstår, når den når en stor størrelse og begynder at komprimere det omgivende væv.

Aneurisme ruptur kan forårsage gastrointestinal blødning ukendt ætiologi, fald i blodtryk, fald i hjertefrekvens, kollaps.

Nedsat blodforsyning i området af aneurismet kan føre til trombose af lårbensarterie, arterier i benet samt kar i bækkenorganerne. Blodgennemstrømningsforstyrrelser er ledsaget af dysuriske lidelser og smerter. Trombose i arterierne i benet fører nogle gange til udvikling af parese, claudicatio intermittens og udseendet af sensoriske forstyrrelser.

En iliaca arterie aneurisme diagnosticeres vha ultralydsundersøgelse Med duplex scanning, computertomografi, MR, angiografi.

Okklusion af iliaca arterierne

Okklusion og stenose af iliaca-arterien opstår oftest på grund af thromboangiitis obliterans, arteriel aterosklerose, fibromuskulær dysplasi og aortoarteritis.

Med stenose af iliacarterien udvikler vævshypoksi og forstyrrer vævsmetabolismen. Et fald i iltspændingen i væv fører til metabolisk acidose og akkumulering af underoxiderede stofskifteprodukter. Samtidig øges blodpladernes aggregerings- og klæbende egenskaber, og disaggregeringsegenskaberne falder. Blodets viskositet stiger, og det fører uundgåeligt til dannelsen af ​​blodpropper.

Skelne følgende typer okklusion af iliaca-arterierne (afhængig af ætiologien): uspecifik aortitis, blandet form for arteritis, aortitis og aterosklerose, iatrogene, post-emboliske, posttraumatiske okklusioner. Afhængigt af læsionens art skelnes der mellem kronisk okklusion, akut trombose, stenose.

Okklusion af iliaca arterierne er ledsaget af udseendet af en række syndromer. Nedre ekstremitetiskæmisyndrom viser sig i form af paræstesi, let træthed og claudicatio intermittens, følelsesløshed og kølighed i underekstremiteterne. Impotenssyndrom viser sig i iskæmi i bækkenorganerne og kronisk svigt blodcirkulation nederste sektioner rygrad.

Konservativ behandling af iliacarterieokklusion bruges til at normalisere blodkoagulationsprocesser, lindre smerter, udvide kollateraler og lindre vaskulære spasmer.

I tilfælde af konservativ behandling af berørte kar kan følgende anvendes: lægemidler:

• ganglion-blokerende midler (mydocalm, bupatol, vaskulat);
• bugspytkirtelmidler (dilminal, angiotrophin, andecalin);
• krampeløsende lægemidler (no-spa, papaverin).

Indikationer for kirurgisk indgreb tjene:

• svær claudicatio intermittens eller smerter i hvile;
• nekrotiske ændringer i lemmervæv (hasteoperation);
• emboli af store og mellemstore arterier (nødoperation).

Metoder kirurgisk behandling iliac arterie okklusion:

• resektion af det berørte område af arterien og dets udskiftning med en transplantation;
• endarterektomi - åbning af arteriens lumen og fjernelse af plaques;
• kombination af bypass og resektion med endarterektomi;
• lumbal sympatektomi.

I øjeblikket bruges metoden til røntgen-endovaskulær dilatation ret ofte til at genoprette arterier, der er ramt af stenose. Denne metode med succes brugt som supplement til rekonstruktive operationer med flere vaskulære læsioner.

bækkenarterien er en ret stor parret blodkanal, som dannes som følge af bifurkationen af ​​abdominal aorta.

Efter deling af basilararterien menneskelige legeme går ind i ileum. Længden af ​​sidstnævnte varierer fra 5 til 7 cm, og diameteren varierer fra 11-12,5 mm.

Den fælles arterie, der når niveauet af det sacroiliacale led, afgiver to store grene - interne og eksterne. De divergerer og går nedad, placeret udad og i en vinkel.

Intern iliaca arterie

Den går ned til psoas major-musklen, nemlig til dens mediale kant, og løber derefter ned og trænger ind i det lille bækken. I det område, hvor ischias foramen er placeret, er arterien opdelt i en bageste og en forreste stamme. Sidstnævnte er ansvarlige for blodforsyningen til vævene i væggene og bækkenorganerne.

Den indre iliaca arterie har følgende grene:

• iliopsoas;
• navlestreng;
• øvre, nedre gluteal;
• midterste rektal;
• nedre vesical;
• indre kønsorganer;
• obturator;
• livmoderen.

Ud over de anførte grene afgiver denne arterie også parietale og viscerale grene.

Dette kar, ligesom det indre, giver blodforsyning til bækkenhulen og nærer også penis, testikelmembraner, lår og blære. Når man når området af de nedre ekstremiteter, passerer arterien ind i lårbenet. I hele sin længde giver den følgende grene:

Vaskulære patologier

Iliacarterien er på andenpladsen i størrelse efter selve aorta. Af denne grund er fartøjet ret sårbart over for forskellige patologier. Hvis den bliver beskadiget, er der en alvorlig fare for menneskers liv og helbred.

Mest almindelig karsygdomme iliaca arterie er åreforkalkning Og aneurisme. I tilfælde af den første udvikling ophobes kolesterolplakken på væggene, hvilket forårsager en indsnævring af lumen og en forringelse af blodgennemstrømningen i karret. Åreforkalkning kræver obligatorisk og rettidig behandling, da det kan føre til okklusion - fuldstændig blokering af arterien. Denne komplikation opstår på grund af en stigning i størrelsen af ​​fedtaflejringer, vedhæftning af blodceller og epitel samt andre stoffer til dem.

Dannelsen af ​​plaques i iliaca-arterien fremkalder udviklingen af ​​stenose - en indsnævring, på baggrund af hvilken vævshypoksi opstår og metabolismen forstyrres.

På grund af iltsult Acidose opstår på grund af akkumulering af underoxiderede stofskifteprodukter. Blodet bliver mere tyktflydende, og blodpropper begynder at dannes.

Okklusion af iliacarterien opstår ikke kun på grund af stenose, men også på grund af andre sygdomme. Patologier såsom thromboangiitis obliterans, fibromuskulær dysplasi, aortoarteritis og emboli disponerer for blokering af karets lumen. Traumer på arteriens vægge under operation eller skade kan også føre til okklusion.

En aneurisme betragtes som mere sjælden sygdom, snarere end åreforkalkning, men i de fleste tilfælde er det dens konsekvens.

Patologisk fremspring dannes hovedsageligt på væggene af store kar, som allerede er svækket kolesterol plaques eller andre faktorer. Hypertension disponerer også for aneurisme.

Patologien vises muligvis ikke i lang tid, men efterhånden som fremspringet vokser, begynder det at lægge pres på omgivende organer og forringe blodgennemstrømningen. Derudover er der risiko for bristning af aneurismesækken med efterfølgende blødning.

Hvis en patient er diagnosticeret med iliacarterieokklusion, er lægemiddel- eller kirurgisk korrektion påkrævet for at genoprette blodgennemstrømningen i den. Konservativ terapi for blokering af et kar involverer brug af smertestillende midler, lægemidler til at reducere blodpropper og krampestillende midler. Der skal også træffes foranstaltninger for at udvide sikkerhedsstillelsen.

Hvis konservative metoder giv ikke det forventede resultat, så ordineres patienterne kirurgisk korrektion, rettet mod at fjerne de resulterende plaques og excision af det berørte område af arterien, samt erstatte det med et transplantat.

For aneurisme udføres det også kirurgi nødvendigt for at forhindre udvikling af trombose og brud på fremspring eller eliminere dets konsekvenser.