Medicinske indikationer for elektivt kejsersnit. Absolutte indikationer omfatter

Det er ingen hemmelighed, at et kejsersnit er den operation, der afslutter en betydelig procentdel af graviditeterne. Nogle vordende mødre ved på forhånd, at deres barn vil blive født ved kejsersnit, andre forbereder sig på en naturlig fødsel, men der opstår problemer i processen, og et kirurgisk udfald bliver den eneste mulige mulighed. En samvittighedsfuld læge vil ikke blot ordinere et kejsersnit; der skal altid være gode grunde til et sådant graviditetsudfald. I denne artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer for kejsersnit. Traditionelt er indikationer for CS opdelt i absolutte og relative, maternelle og føtale indikationer. Nedenfor er lister over indikationer for både elektive og akutte kejsersnit.

Absolutte indikationer for kejsersnit

Beslutning om behov for kejsersnit i hvert konkret tilfælde træffes af lægen. På trods af fødselsprocessens uforudsigelighed er det i en række situationer kendt på forhånd, at det at føde naturligt det kan kvinden ikke, så der ordineres et planlagt kejsersnit. Vidnesbyrd fra mor og barn fysisk gør naturlig fødsel umulige kaldes absolutte.

Absolutte indikationer for kejsersnit på moderens side:

1. Absolut smalt bækken - dette er en forsnævring af kvindens bækkenknogler, som barnet fysisk ikke kan passere igennem under naturlig fødsel. Fødselslæger klassificerer bækkenets størrelse som enten normal eller indsnævret. Et anatomisk smalt bækken har objektivt reducerede dimensioner, og naturlig levering i en sådan situation er umulig. Bækkenet anses for at være absolut smalt, hvis det er i grad II-IV forsnævring. I klasse III-IV vil der blive planlagt et kejsersnit, og i klasse II vil beslutningen højst sandsynligt blive taget under naturlig fødsel.

Med en normal bækkenstørrelse eller med I grad af indsnævring normal fødsel er mulige, men hvis en kvinde bærer et stort barn, er der mulighed for, at hendes bækken vil være klinisk smalt. Størrelsen af ​​bækkenringen i dette tilfælde svarer simpelthen ikke til størrelsen af ​​fosterhovedet.

Omhyggelig måling af bækkenets sande dimensioner ved hjælp af ultralydsundersøgelse og røntgen bækkenmåling (røntgenbilleder af bækkenknoglerne) gør det muligt at finde ud af, om en kvinde kan føde alene, eller om der er behov for et planlagt kejsersnit.

Selv med en normal bækkenringstørrelse kan barnet vende sig forkert under fødslen. Hvis en vaginal undersøgelse afslører frontal eller ansigtsindsættelse af hovedet, betyder det, at naturlig fødsel er umulig, da hovedet ikke kan passere gennem bækkenet med dets største størrelse. Denne situation er en absolut indikation for et akut kejsersnit.

1. Mekaniske forhindringer for naturlig levering (livmoderfibromer i landtangeområdet, ovarietumorer, deformiteter af bækkenknoglerne) er også en absolut indikation for et planlagt kejsersnit. Denne faktor diagnosticeres normalt ved hjælp af ultralyd.
2. Trussel om livmodersprængning findes hos kvinder, der allerede har gennemgået et kejsersnit eller tidligere har foretaget en livmoderoperation. Lægen bestemmer sandsynligheden for brud baseret på tilstanden af ​​arret. Hvis den har en tykkelse på mindre end 3 mm, ujævne konturer og indeslutninger bindevæv, er risikoen for livmoderruptur langs denne sutur for stor til, at en kvinde kan føde alene. For pålidelighed undersøges arret både før og under fødslen. Yderligere faktorer til fordel for kejsersnit er tilstedeværelsen af ​​to eller flere kejsersnit i fortiden; svær postoperativ periode efter et tidligere kejsersnit - med forhøjet temperatur, inflammatoriske processer i livmoderen; lang heling af sømmen på huden; talrige naturlige fødsler, som har fortyndet livmodervæggen.

Absolutte indikationer for kejsersnit fra fosteret:

1. Placenta previa - en ekstremt farlig situation, som heldigvis er let at diagnosticere under graviditeten ved hjælp af ultralyd. Placenta previa er ikke fastgjort til bagsiden af ​​livmoderen, som den burde være, men i dens nederste tredjedel og nogle gange endda direkte over livmoderhalsen og blokerer derved udgangen for fosteret. Placenta previa kan forårsage alvorlige blødninger, som udgør en risiko for både mors og babys liv. Denne anomali i fravær blødende, der indikerer moderkageabruption, bliver først til en diagnose ved planlagt kejsersnit kl. senere graviditet. Tidligere - der er ingen grund til panik, placenta kan stadig stige til sin normale position.
2. For tidlig placentaabruption – adskillelse af moderkagen før fødslens begyndelse eller under fødslen er farlig både for kvinden (omfattende blodtab) og for fosteret (akut hypoxi). Det er en absolut indikation for akut kejsersnit.
3. Navlestrengsprolaps kan opstå under fødslen med polyhydramnios, når en stor mængde fostervand hældes ud (vandet går i stykker), og barnets hoved endnu ikke er blevet sat ind i bækkenet. Den prolapsede navlestreng bliver trykket sammen mellem bækkenvæggen og hovedet, hvilket betyder, at blodgennemstrømningen mellem mor og barn forstyrres. Hvis fødselslægen diagnosticerer denne tilstand under en skedeundersøgelse efter vandet går i stykker, er dette en årsag til et akut kejsersnit.
4. Tværstilling af fosteret bliver en absolut indikation for kejsersnit allerede under fødslen. En baby kan kun fødes naturligt, hvis den er placeret med hovedet eller balderne nedad, dvs. har en cephalic eller sædepræsentation. Børn af multiparøse kvinder befinder sig oftest i en tværstilling (på grund af svækkelse af livmodermusklerne og bugvæggen), også faktorer, der bidrager til fostrets tværstilling, er placenta previa og polyhydramnios. Hvis barnet ikke vender sig under fødslen, selv ved hjælp af obstetriske manipulationer, har lægerne intet andet valg end at udføre et akut kejsersnit.

Relative indikationer for kejsersnit

Navnet "relative indikationer" taler for sig selv: disse omfatter tilstande, hvor naturlig fødsel er fysisk mulig, men har en teoretisk risiko for sundheden og endda livet for mor og baby.

Relative indikationer for kejsersnit på moderens side:

1. Ekstragenitale patologier – ledsagende sygdomme kvinder, der ikke er relateret til hendes gynækologiske helbred og graviditet. Den betydelige stress, som en kvinde i fødsel oplever under fødslen, kan forårsage en forværring af eksisterende patologier, der er farlige for hendes helbred. Derfor klassificerer læger en række sygdomme som relative indikationer for et kejsersnit:

• kræft på ethvert sted;
• hjerte-kar-sygdomme;
• diabetes;
• høj nærsynethed med risiko for nethindeløsning;
• nyre sygdom;
• sygdomme nervesystem og en række andre.

Derudover omfatter relative indikationer for kejsersnit sygdomme, der kan overføres fra mor til barn, når det passerer gennem fødselskanalen, for eksempel genital herpes.

1. Præeklampsi hos gravide kvinder er farlig patologi, som forekommer hos nogle kvinder i anden halvdel af graviditeten. Med gestose forstyrres funktionen af ​​nyrer, blodkar og hjerne hos den vordende mor. Denne afvigelse kommer til udtryk ved forhøjet blodtryk, forekomsten af ​​protein i urinen, hævelse, hovedpine, blinkende "pletter" foran øjnene og nogle gange kramper. Præeklampsi i dens alvorlige former (præeklampsi og eclampsia) er en medicinsk indikation for akut kejsersnit, da det forårsager føtal hypoxi.
2. Klinisk smalt bækken – dette er en uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​kvindens bækkenring og størrelsen af ​​den præsenterende del af barnet (hovedet). I dette tilfælde kommer barnets hoved ikke ind i fødselskanalen, når livmoderhalsen er fuldt udvidet og aktive sammentrækninger er til stede. Faren ved dette patologisk tilstand– med risiko for livmodersprængning, akut føtal hypoxi (som endda kan føre til døden). Størrelsen af ​​barnets hoved kan ikke bestemmes helt nøjagtigt før fødslen, og desuden er forkert indsættelse eller forvrængning af hovedet mulig, så et klinisk smalt bækken diagnosticeres allerede under fødslen og er en indikation for et akut kejsersnit.
3. Kvindens alder over 30 eller 35 år og første fødsel . Den farlige faktor i dette tilfælde er ikke alderen, men sundhedstilstanden for den fødende mor. Det er logisk, at en 20-25-årig primigravida højst sandsynligt er sundere end en, der allerede er 30-35 eller mere. Men alt er ikke så simpelt, og det ved lægerne. Alder over 35 år kan kun være en relativ indikation for kejsersnit. Hvis en kvinde er rask som 35-årig, og graviditeten er nem og sikker, er det sandsynligt, at hun vil kunne føde naturligt.
4. Vedvarende svækkelse af fødslen . Hvis en naturlig fødsel, der allerede er begyndt, af en eller anden grund er aftaget, observeres ingen intensivering af veerne, eller de er helt forsvundet, og medicinhjælp ikke bringer resultater, læger taler om vedvarende svaghed af arbejdskraft. Hvis barnet lider i dette tilfælde (enheder viser tilstedeværelsen af ​​hypoxi), vil et kejsersnit for læger synes at være et mere gunstigt resultat end at vente på genoptagelse af naturlig fødsel.
5. Ar på livmoderen i sig selv er kun en relativ indikation for kejsersnit. Men det er en risikofaktor for livmodersprængning, som fødselslægen altid er opmærksom på. Ar på livmoderen er ikke altid forbundet med et tidligere kejsersnit; de kan være resultatet af en induceret abort eller fjernelse af fibromer. Arrets tilstand skal overvåges, især efter 36-37 ugers graviditet, og hvis det er fyldt, har kvinden alle muligheder for at føde naturligt.

Relative indikationer for elektivt kejsersnit fra barnets side:

1. Sædepræsentation af fosteret tillader en kvinde at føde på egen hånd, men det betragtes stadig som patologisk. Naturlig fødsel med sædepræsentation medfører risiko for føtal hypoxi og fødselsskader. Situationen bliver værre, hvis barnet er stort (mere end 3,6 kg), og moderen har et anatomisk forsnævret bækken.
2. Stor frugt (over 4 kg) er kun indikation for kejsersnit, hvis der er andre relative indikationer.
3. Påvist kronisk eller akut føtal hypoxi (iltsult) kan tjene som en ret overbevisende årsag til kirurgisk fødsel. Årsagerne til hypoxi kan være forskellige: kronisk hypoxi normalt forårsaget af gestose hos gravide kvinder og fører til forsinket fosterudvikling; akut hypoxi kan forekomme under længerevarende eller tværtimod for hurtige og aktiv arbejdskraft, med placentaabruption eller navlestrengsprolaps. Til diagnostik iltsult, som er ekstremt farligt for et barns liv, bruges:

• lytte med et obstetrisk stetoskop,
• Ultralyd med Doppler (undersøgelse af blodcirkulationen mellem fosteret, moderkagen og livmoderen),
• kardiotokografi (registrering af fostrets hjerteslag og bevægelser ved hjælp af en speciel enhed),
• amnioskopi (undersøgelse af fostervand ved hjælp af en optisk enhed).

Hvis der opdages hypoxi, og behandlingen ikke giver resultater, tages der en beslutning om behovet for et kejsersnit for at bevare barnets helbred.

Hver af de relative indikationer separat kan ikke tjene som en grund til at ordinere et kejsersnit, men når der tages stilling til resultatet af graviditeten, vejer lægen alle fordele og ulemper ved hver mulighed. Hvis operationen for lægen ser ud til at være en sikrere leveringsmetode for kvindens og barnets sundhed, vil valget blive truffet til dens fordel, idet der kun tages hensyn til relative indikationer. Derudover er der såkaldte kombinerede indikationer for kejsersnit. De repræsenterer en kombination af faktorer, som hver i sig selv ikke er en indikation for kejsersnit, men tilsammen bliver de til reel trussel liv og sundhed under naturlig fødsel. For eksempel er dette en post-term graviditet og identificeret hypoxi; stort foster og sædepræsentation; alder over 35 år og tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom.

Betingelser for kejsersnit

Et kejsersnit kan kun udføres, hvis en række betingelser er opfyldt. Disse omfatter:

• føtal levedygtighed;
• kvindens eller hendes samtykke juridiske repræsentanter(pårørende) til kirurgi;
• tilstedeværelsen af ​​en operationsstue udstyret med alle de nødvendige instrumenter og en kvalificeret kirurg;
• ingen infektioner.

Kontraindikationer til kejsersnit

Som enhver operation har kejsersnit en række af mulige kontraindikationer. De er dog ikke absolutte, da årsagerne til operationen normalt er ret overbevisende. Kirurgisk levering er uønsket i følgende tilfælde:

• muligheden for, at en kvinde udvikler purulente-septiske komplikationer i den postoperative periode;
• intrauterin fosterdød;
• tilstedeværelsen af ​​deformiteter og misdannelser i fosteret, der er uforenelige med livet;
• alvorlig præmaturitet af fosteret (ifølge dets ikke-levedygtighed uden for livmoderen);
• langvarig alvorlig føtal hypoxi, når muligheden for dødfødsel eller død af den nyfødte ikke længere kan nægtes.

Hvis der er mulighed for fosterdød, er valget af leveringsmetode primært rettet mod at bevare kvindens liv og helbred. Operationen, især i nærvær af risikofaktorer, kan forårsage infektiøse og septiske komplikationer (betændelse i livmoderen eller vedhæng, purulent peritonitis - akut betændelse i peritonealområdet), da det døde foster bliver en kilde til infektion.

Læger identificerer følgende risikofaktorer for udvikling af purulente-septiske komplikationer:

1. Forskellige immundefekttilstande (HIV, svækket immunitet efter indtagelse af potent lægemidler og osv.).
2. Tilstedeværelsen af ​​en infektionssygdom hos en kvinde i akut eller kronisk form(inflammatoriske processer i vedhæng, caries, kronisk pyelonefritis, kolecystitis, øvre luftvejsinfektioner osv.).
3. Gynækologiske sygdomme og komplikationer ved graviditet, der forværrer mikrocirkulationen i blodet (gestose hos gravide kvinder, anæmi, hypotension og hypertension osv.).
4. Varigheden af ​​fødslen er mere end 12 timer eller den vandfri periode (efter brud på fostervandet) er mere end 6 timer.
5. Betydeligt blodtab, der ikke blev erstattet rettidigt.
6. Høj frekvens af vaginale (især instrumentelle) undersøgelser.
7. Tilstedeværelsen af ​​et korporalt snit på livmoderen (på tværs af muskelfibrene).
8. Ugunstig smitsom situation på barselshospitalet.

Men hvis der er absolutte indikationer for kejsersnit, selv ved akut infektiøs proces truende septiske komplikationer, skal kvinden stadig opereres. Indtil for nylig, i en sådan situation, var kun én mulighed mulig - fjernelse af fosteret med samtidig fjernelse af livmoderen for at undgå purulent peritonitis. Men nu er der en mere gunstig teknik, der giver dig mulighed for at redde livmoderen - kejsersnit med midlertidig isolation bughulen(ekstraperitonealt kejsersnit).

Myter om kejsersnit

I moderne medicin Desværre har der været en farlig tendens til en stigning i antallet af kejsersnit. Dette gælder især for udviklede, velstående lande. Nogle kvinder drømmer faktisk om et kejsersnit som en nem måde at føde på. Årsagen til denne holdning er uvidenhed eller misforståelse af, hvad et kejsersnit er. Lad os aflive populære myter om denne operation:

1. Det er smertefrit, i modsætning til naturlig fødsel . Ikke sandt. Et kejsersnit er en operation, hvor flere lag væv skæres over. Ja, generel anæstesi eller epidural anæstesi "slukker" smerter under operationen (i øvrigt ikke altid helt). Men efter at være blevet bedøvet smertefulde fornemmelser i suturområdet kan gøre den postoperative periode, især dens første dage, helt uudholdelig. Men du skal op for at gå i bad og toilet, og tage dig af babyen - fodre ham, tag ham op. Nogle kvinder føler smerte i flere måneder.

2. Det er endnu bedre for barnet – han behøver ikke at gå gennem den smalle fødselskanal og risikerer fødselstraumer. Fuldstændig vrangforestilling. Børn født som følge af kejsersnit får som standard fødselstraumer. Neurologer klassificerer dem altid som i risiko for taleforstyrrelser og andre udviklingsforsinkelser. Naturen skabte mekanismen for naturlig fødsel af en grund. En skarp ændring i trykket, der virker på barnet under operationen, påvirkning af anæstesi, barnets passivitet under fødselsprocessen, mindre kontakt med moderen på grund af restriktioner efter kejsersnit, en høj sandsynlighed for kunstig fodring - alt dette kan ikke andet end påvirke barnets tilpasning til omgivelserne. Det er sværere for ham at lære at skrige, trække vejret, sutte. Der tales ikke om nogen fordele ved et kejsersnit til en baby (medmindre vi selvfølgelig taler om at redde liv og helbred).

3. I en alder af 30 eller 35 år er sundhed ikke længere det samme som at føde selv, især for første gang . Det er forkert. Alder er kun en relativ indikation for kejsersnit, som ikke kan være afgørende. Lægen skal tage hensyn til en bestemt patients helbredstilstand og ikke hendes pasalder.

4. Efter kejsersnit - altid kejsersnit . Tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen fra en tidligere fødselsoperation refererer også til relative indikationer for kejsersnit. Moderne diagnostik giver dig mulighed for at etablere konsistensen af ​​arret og forudsige muligheden for naturlig fødsel.

Som du kan se, er et kejsersnit ikke noget, du skal stræbe efter for enhver pris. Men hvis der er indikationer for operation, er der ingen grund til panik. Leveringsmetoden er uden tvivl vigtig, men hvad der er endnu vigtigere er, at mor og nyfødte baby er i live og sunde. Dette bør være det prioriterede mål for den læge, der ordinerer et kejsersnit til dig eller giver grønt lys til en naturlig fødsel. Vi ønsker dig sundhed og et godt møde med din baby snart!

Toppen af ​​moderne obstetrik er færdiggørelsen af ​​fødsel og fødslen af ​​et barn gennem kirurgisk indgreb - kejsersnit.

Historikere har fastslået, at oprindelsen til denne operation har en direkte forbindelse med oldtiden, men kun i dag er denne type fødsel ofte en redning for både moderen og barnet.

Et betydeligt antal indikationer for kejsersnit i dag skyldes den høje risiko for vaginal fødsel hos den vordende mor.

Naturligvis skjuler abdominal fødsel, ligesom andre kirurgiske indgreb, et stort antal mulige komplikationer/konsekvenser, men tilfælde af deres forekomst er yderst sjældne, og vægten vippes mod fødslen af ​​et levende barn og moderens bevarede liv, snarere end potentielle komplikationer.

Historien om navnet på operationen er bevokset med en lang række sagn og myter. Den mest betydningsfulde historie er den om fødslen af ​​Gaius Julius Cæsar, romerrigets autokrat. Cæsars mors død under fødslen fik hans far til at skære kvindens livmoder over med et sværd og fjerne hans søn. Deraf talemåden: "Hvad Cæsars er, tilkommer Cæsar."

Betingelser for operationen

Et kejsersnit kan være elektivt, planlagt eller akut. En planlagt fødselsoperation siges at forekomme, når den udføres 6 til 15 dage før den forventede fødselsdato med tilgængelige moder- og/eller føtale indikationer og fravær af de første manifestationer af veer (se).

En planlagt operation betyder, at indikationerne herfor kendes på forhånd, ofte i de første uger og endda dage efter fødsel af det ufødte barn. Behovet for et akut akut afsnit opstår på grund af akut, øjeblikkelig, cirka inden for en til to timer, levering og er hovedsagelig indiceret i processen selvstændig fødsel. Der tales om planlagt kejsersnit, når fødslen lige er begyndt eller fostervandet er sivet ud for tidligt, men der er relative indikationer for operationen. Det vil sige, at en kvinde får lov til at gå i fødsel, men ifølge arbejdsledelsesplanen ender det med en operation.

Så de nødvendige faktorer for kirurgisk metode levering:

• tilstedeværelsen af ​​et levende foster, der er i stand til at eksistere uden for livmoderen (betragtes som en relativ tilstand, da operationen under nogle omstændigheder udføres i kvindens interesse for at bevare hendes liv);
• skriftligt samtykke fra den fødende kvinde til et kejsersnit;
• tom blære (det er tilrådeligt at installere et permanent kateter);
• der er ingen tegn på infektion under fødslen (også en meget betinget indikation);
• tilgængelighed af en erfaren obstetrisk kirurg og operationsstue.

Hvad er indikationerne for operation?

Alle årsager, der fører til abdominal levering, kan opdeles i to undergrupper.

• Absolutte indikationer tvinger bogstaveligt talt lægen til at føde kvinden kirurgisk, det vil sige, at operation ikke kan undgås.
• Der tales om relative indikationer, når situationen analyseres af et lægeråd, og der godkendes en konklusion om den ene eller anden metode til at gennemføre fødslen. Det vil sige, at en kvinde kan føde på egen hånd, men de sandsynlige risici for hende, såvel som barnet, tages i betragtning.

Derudover er der faktorer, der fører til tvangsoperation under graviditeten eller direkte under fødslen. En anden graduering af indikationer for kirurgisk levering er deres opdeling i moder- og føtale faktorer.

Abdominal levering: absolutte indikationer

Maternelle faktorer, der, hvis de er til stede, ikke kan undgås uden et kejsersnit omfatter:

Anatomisk smalt bækken (graden af ​​indsnævring tages i betragtning, det vil sige 3 - 4, hvor det sande konjugat er 9 cm eller mindre)

Det smalle bækken er opdelt i 2 grupper efter formen på forsnævringen.

• Den første gruppe omfatter: et tværgående indsnævret bækken, et fladt bækken (et simpelt fladt bækken, et fladt-rachitisk bækken og et bækken med et fald i den brede del af hulrummet), og selvfølgelig et generelt ensartet indsnævret bækken. Disse er ret almindelige former for bækkensammentrækninger.
• Den anden gruppe (sjældne former) omfatter et skråt bækken, et sammensnøret bækken, bækkendeformation på grund af knogleeksostoser, knogletumorer eller på grund af frakturer, et kyfotisk bækken, et tragtformet bækken og andre typer af smalle bækkener.

Et anatomisk smalt bækken med grad 3 eller 4 kan komplicere fødslens forløb. Under fødslen oplever næsten 40 % af kvinder i fødslen:

• svaghed livmodersammentrækninger ()
• tidlig vandsprængning
• mulig prolaps af navlestrengen eller fosterets arme/ben
• udvikling af chorioamnionitis, endometritis og infektion hos det ufødte barn
• samt intrauterin føtal hypoxi

I skubbeperioden kan følgende komplikationer forekomme:

• sekundær svaghed ved at skubbe
• intrauterin hypoxi hos et barn
• livmodersprængning
• vævsnekrose med dannelse af genitourinære fistler, entero-genitale fistler
• skade på bækkenleddene og nerveplexus
• og hvis fødslen når den tredje menstruation, så kan efterfølgende og/eller postpartum blødning ikke undgås.

Komplet placenta previa

Som du ved, er moderkagen det organ, der kommunikerer mellem mor og barns organismer. I en normal graviditet er moderkagen placeret enten i fundus af livmoderen eller langs den forreste eller bagvæg. Hvis moderkagen er i nederste segment frugtbeholder, og helt dækker det indre svælg, så bliver det klart, at barnets udgang fra moderens livmoder på en naturlig måde bliver umulig. Desuden er komplet placenta previa potentiel trussel ikke kun for det ufødte barn, men også for hans mor i hele graviditetsperioden, fordi der til enhver tid kan begynde blødning, hvis intensitet og varighed ikke kan forudsiges.

Casestudie: Jeg så en kvinde omkring 38 år fra begyndelsen af ​​hendes graviditet. Dette var ikke den første graviditet, men det var meget velkomment. På trods af fraværet af nogen skærpende omstændigheder i hendes sygehistorie, dannede hendes moderkage sig i den nederste tredjedel af livmoderen og blokerede det indre os (komplet præsentation). Kvinden tilbragte næsten hele graviditeten på sygemelding, under opsyn af læger, og oplevede ikke en eneste blødning. Hun udviklede sig med succes til 37 uger og blev indlagt på patologisk afdeling som forberedelse til et planlagt kejsersnit. Som sædvanlig begyndte hendes blødninger af en eller anden grund (eller måske heldigvis) på hospitalet og på en fridag. Selvfølgelig gik vi straks til et kejsersnit, der var ingen tid at spilde. Sådan her elektiv kirurgi forvandlet til en nødsituation - barnet blev født sundt og med normal vægt.

Ufuldstændig placenta previa med alvorlig blødning

Ufuldstændig placenta previa siges at opstå, når placenta kun delvist dækker det indre os. Der er regionale og laterale præsentationer.

• Når moderkagen er placeret marginalt, påvirker det kun lidt det indre os
• Mens den med siden overlapper med halvdelen eller 2/3 af diameteren.

Ufuldstændig placenta previa truer også pludselig blødning, hvis sværhedsgrad er svær at forudsige. Det særlige ved denne lokalisering af moderkagen er interessant ved, at blodig udflåd oftere vises under fødslen, fordi det er på dette tidspunkt, at det indre os åbner, og moderkagen gradvist eksfolierer. Indikationen for akut operation i tilfælde af ufuldstændig præsentation er massivt blodtab, som udgør en fare for mors og barns liv og helbred.

For tidlig abruption af en normalt placeret placenta

Både i ventetiden for barnet og under veer (normalt). Faren for denne tilstand ligger også i forekomsten af ​​blødning, som kan være ekstern (det vil sige synlig) - der er blodig udflåd fra skeden, intern eller skjult (blod samler sig mellem moderkagen og livmodervæggen og danner et retroplacentalt hæmatom ), og blandet (der er både synlig og skjult blødning) Afhængig af placentaabruptionsområdet er der 3 grader af sværhedsgrad: med moderate og selvfølgelig svære grader er det nødvendigt at føde kvinden i fødsel så hurtigt som muligt, ellers kan du miste ikke kun barnet, men også moderen.

Forestående eller begyndende livmodersprængning

Der er rigtig mange årsager, der fører til truslen om livmodersprængning. Dette kan være forkert håndtering af fødslen, ukoordinering af arbejdsstyrker og meget mere. Ved fravær rettidig behandling(massiv tokolyse, det vil sige standsning af livmoderkontraktioner), en trussel eller et påbegyndt brud vil meget hurtigt blive til en gennemført, det vil sige en fuldendt ruptur, og begge "deltagere" i fødslen, kvinden og det ufødte barn , dø.

Inkompetent ar på livmoderen

Sy på livmodervæg sker ikke kun efter abdominal levering, men også efter andre gynækologiske operationer (for eksempel konservativ myomektomi). Arrets fylde bestemmes af ultralyd, og tykkelsen af ​​den ar-ændrede overflade skal nå 3 mm eller mere, arrets konturer er endda i fravær af bindevæv. Hvis der var et kompliceret forløb i den postoperative periode (for eksempel feber, endometritis eller lang heling af hudsuturer) i anamnesen, indikerer dette et ringere ar.

To eller flere ar på livmoderen

Hvis du har to eller flere kejsersnit i anamnesen, er der ikke tale om selvstændig fødsel, da denne tilstand i livmoderen øger risikoen for bristning langs arret markant.

Alvorlige former for gestose i mangel af en positiv effekt fra terapi og uforberedt fødselskanal

Eklampsi (anfald) kan ende fatal for en kvinde og for hendes barn (se). Derfor denne tilstand kræver øjeblikkelig løsning af byrden. Præcis 2 timer er afsat til behandling af præeklampsi (prækonvulsivt stadium); hvis der ikke er effekt, påbegyndes øjeblikkelig operation. Svær og moderat nefropati bør ikke behandles i mere end to uger, hvorefter spørgsmålet om operation afgøres.

Alvorlige ekstragenitale sygdomme

Listen over indikationer for operation omfatter:

• hjertesygdomme i dekompensationsstadiet
• patologi af nervesystemet
• alvorlig skjoldbruskkirtelsygdom
• diabetes
• hypertension og meget mere

Kejsersnit for syn udføres ved nærsynethed af 3. grad (6 eller mere), kompliceret nærsynethed, synsoperation mv. På dårligt syn det er nødvendigt at udelukke perioden med at skubbe, da betydelig fysisk aktivitet kan føre til nethindeløsning og blindhed af kvinden.

Anomalier i strukturen af ​​livmoderen og skeden

I nærvær af disse defekter forstyrres livmoderens kontraktile aktivitet, og fosteret er ikke i stand til selvstændigt at passere gennem fødselskanalen under fødslen.

• Tumorer i livmoderhalsen, æggestokkene og andre bækkenorganer
• Sådanne tumorer lukker fødselskanalen og skaber en hindring for barnets fødsel.
• Ekstragenital kræft og ondartet tumor livmoderhalsen
• Aldersrelateret primigravida

Indikationer for kejsersnit baseret på alder (over 30 år) skal kombineres med obstetrisk patologi og ekstragenitale sygdomme. Ved ældre primigravidas er elasticiteten i skedemusklerne nedsat og bækkenbunden, derfor er der stor risiko for perineale rupturer. Derudover udvikler sådanne fødende kvinder ofte abnormiteter i arbejdsstyrken, som ikke lindres af terapi.

Fosterfaktorer, der kræver kirurgisk levering:

• Fejlstilling

På normal graviditet Fosteret skal placeres på langs, med hovedet mod bækkenet. OM forkert position det ufødte barn siges at ligge skråt, på tværs, eller når bækkenenden præsenteres. Kejsersnit til ridebuk udføres, når barnet vejer mere end 3600 g. eller mindre end 1500 gram, såvel som med et mandligt foster (kompression af testiklerne under fødslen af ​​bækkenenden kan forårsage infertilitet hos en dreng). Sidesædepræsentation (ben, bækkenende til stede) kræver operation, fordi barnets hoved er større end bækkenenden, og ved fødslen af ​​sidstnævnte er fødselskanalen ikke udvidet nok til uhindret fremrykning og fødsel af hovedet.

Casestudie: I Fødegang En kvinde blev indlagt om natten med kraftige veer. Det var hendes tredje fødsel, men hun fik aldrig foretaget en ultralydsskanning under hele graviditeten. Ved en vaginal undersøgelse fandt jeg, at benene var til stede, åbningen af ​​livmoderhalskanalen var 5 cm, og det var en absolut indikation for levering gennem operation. Da jeg skar livmoderen over og fjernede fosteret, blev jeg bedøvet – fosteret var anencefalisk med rygmarvsbrok. cervikal rygsøjle(medfødt deformitet). Selvfølgelig døde han umiddelbart efter at have klippet navlestrengen. På den ene side er operation for en sådan udviklingsanomali kontraindiceret, men på den anden side, hvem vidste, om kvinden ikke blev undersøgt?

• Akut føtal hypoxi

Denne tilstand betyder, at barnet lider i utero og ikke modtager tilstrækkelig mængde ilt, og hver sammentrækning forværrer hypoxi. Der er kun én behandling - omgående levering.

Casestudie: Dette var mit første solo-kejsersnit siden min praktik. Jeg brugte hele natten på at arbejde med en førstegangsfødende, og om morgenen hørte jeg med øret, at barnet led - hjertebanken var langsom og dæmpet, bradykardi. Men vi havde ikke en CTG (kardiotokograf) endnu, så der var ikke noget at tjekke det med. Jeg gik til operationen på egen risiko og risiko. Og lige i tide, fordi hun trak et barn ud, som ikke engang knirkede eller bevægede sine arme eller ben. På grund af hans ungdom besluttede jeg, at han var død, men heldigvis kom barnet sig senere og blev udskrevet sundt sammen med sin mor.

• Præsentation/prolaps af navlestrengsløkke

I denne situation skal operationen udføres med det samme, da den prolapsede løkke bliver klemt af den præsenterende del af babyen i det lille bækken, som et resultat af, at fosteret er berøvet ilt. Desværre er det meget sjældent muligt at operere en kvinde og redde barnet.

• Død af en kvinde med et levende foster

I tilfælde af vedvarende smerte forbliver barnet i live i nogen tid og kan reddes ved abdominal fødsel. Operationen i en sådan situation udføres i fosterets interesse.

Relative aflæsninger

Maternelle faktorer, der bestemmer behovet for abdominal levering (relativt):

• Klinisk smalt bækken

En lignende diagnose stilles under fødslen og betyder, at fosterhovedet ikke korrelerer med størrelsen af ​​kvindens bækken (indgangen til bækkenet) mindre hoved). Årsagerne til udviklingen af ​​denne situation er talrige: et stort foster, ukoordinering af arbejdsstyrker, forkert indsættelse af hovedet, svage sammentrækninger osv.

• Divergens af symphysis pubis

Under graviditeten, længe før fødslen (observeret både 2 uger og 12 uger), kan en kvinde opleve en divergens af symfysen eller skambensymfysen. Denne patologi er karakteriseret ved smerter i symfysen, og ved palpering af pubis, klik under palpering af leddet, hævelse og hævelse af pubis dannes over pubis.

En gravid kvinde bemærker ubehag, når hun går, rejser sig fra en lav stol eller seng eller går op ad trapper. Kvindens gang ændrer sig også, hun bliver som en and, der vralter. Ved palpation af symphysis pubis findes en depression, hvor fingerspidsen frit kan passe. Hvis diagnosen bekræftes ved ultralyd (røntgen af ​​bækkenet er skadeligt for fosteret), får kvinden ordineret sengeleje, begrænset fysisk arbejde og iført korset.

Når uoverensstemmelsen i symphysis pubis er 10 mm eller mere, især hvis den estimerede vægt af fosteret når 3800 g. og desuden, hvis der er en anatomisk indsnævring af bækkenet, så forberedes kvinden på planlagt abdominal fødsel for at forhindre ruptur af symphysis pubis under spontan fødsel.

• Svaghed af generiske kræfter

Når det ikke er muligt at stimulere veer ved at åbne membranerne for at reducere det intrauterine volumen og indgive oxytocin, skal fødslen afsluttes med kejsersnit. Svaghed i arbejdsstyrken fører til føtal hypoxi, blødning efter fødslen og fødselsskader.

• Post-term graviditet

Når man beslutter sig for abdominal levering under post-term graviditet, hovedets evne til at blive konfigureret under veer, intensiteten af ​​sammentrækninger og forværrende faktorer (tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale sygdomme og gynækologisk patologi, ingen effekt fra induktion af veer osv.).

• ØKO, kunstig befrugtning eller

Denne indikation skal kombineres med en kompliceret obstetrisk-gynækologisk historie (dødfødsel, gynækologiske sygdomme osv.).

• Kronisk føtal hypoxi, intrauterin væksthæmning

I betragtning af at fosteret ikke fik ilt gennem hele graviditeten og næringsstoffer, og behandlingen viste sig at være ineffektiv, rejses spørgsmålet om kirurgisk fødsel før termin til gavn for barnet.

• Hæmolytisk sygdom hos fosteret

Kejsersnit for denne indikation udføres i nærværelse af en uforberedt (umoden) livmoderhals.

• Stor frugt

En frugt siges at være stor, når dens anslåede vægt overstiger 4 kg, og gigantisk, hvis dens vægt når 5 kg eller mere. Fødsel ender med operation, hvis der er en eksisterende samtidig patologi (komplikationer under fødslen, gynækologiske problemer og ekstragenitale sygdomme).

• Flerfoldsgraviditet

Abdominal levering udføres, når bækkenenden af ​​det første foster præsenteres eller i nærværelse af tre eller flere fostre.

• Betydelige åreknuder i vulva- og skedeområdet

Der er en vis risiko for skader på åreknuder i skubbeperioden, som er fyldt med intens blødning.

• Gravid kvindes anmodning om operation

I Vesten, for eksempel i England, har den vordende mor frihed til at vælge sin levering. Det vil sige, at det er muligt for en gravid at føde ved kejsersnit efter hendes ønske. I Rusland er denne indikation ikke officielt anerkendt, men der er ingen dokumenter, der forbyder abdominal levering på anmodning af den gravide kvinde. Typisk kombineres denne indikation med andre relative indikationer.

Kontraindikationer for abdominal levering

Alle kontraindikationer til kejsersnit er relative, da operationen altid udføres enten i moderens interesse eller i barnets interesse:

• ugunstig tilstand af fosteret (død in utero, præmaturitet 3 - 4 grader, fostermisdannelser uforenelige med livet);
• sandsynlig eller åbenbar klinisk billede infektion (lang vandfri periode - over 12 timer);
• lang arbejdskraft (over 24 timer);
• mere end 5 vaginale undersøgelser;
• feber under fødslen (chorioamnionitis osv.);
• mislykket forsøg på naturlig fødsel (obstetrisk pincet, vakuumudtrækning af fosteret).

C-sektion. Stadier af operationen. Nye sutureringsteknologier

Afdelingsleder: Egorova A.T., professor, DMS

Studerende: *

Krasnoyarsk 2008

Kejsersnit er en obstetrisk operation, hvor fosteret og moderkagen fjernes fra livmoderen gennem et kunstigt skabt snit i dens væg. Udtrykket "kejsersnit" (sectiocaesarea) er en kombination af to ord: secare - at skære og caceelere - at skære.

Fjernelsen af ​​et barn fra en afdød mors livmoder ved at skære bugvæggen og livmoderen blev udført i oldtiden. Der gik dog århundreder, før operationen blev genstand for videnskabelig forskning. I slutningen af ​​1500-tallet udkom en monografi af Fransois Rousset, som for første gang detaljeret beskrev teknikken og indikationerne for abdominal levering. Indtil slutningen af ​​1800-tallet blev der foretaget kejsersnit i enkeltstående tilfælde og endte næsten altid med kvindens død, hvilket i høj grad skyldtes den fejlagtige taktik at efterlade et usutureret livmodersår. I 1876 foreslog G. E. Rein og E. Roggo at fjerne livmoderens krop efter at have fjernet barnet, hvilket førte til en betydelig reduktion i mødredødeligheden. Yderligere forbedring af resultaterne af operationen var forbundet med introduktionen i praksis af en tre-etagers livmodersutur, som første gang blev brugt af F. Kehrer i 1881 til at suturere et livmodersnit. Fra dette tidspunkt begyndte den hyppigere brug af kejsersnit i obstetrisk praksis. Faldet i postoperativ mortalitet har ført til fremkomsten af ​​gentagne operationer, såvel som til udvidelsen af ​​indikationer for abdominal levering. Samtidig forblev mødre- og især perinatal dødelighed høj. Kun siden midten af ​​50'erne af det 20. århundrede, takket være den udbredte introduktion i praksis af antibakterielle lægemidler, blodtransfusioner og fremskridt inden for anæstesi til operationer, er resultaterne af kejsersnit for mor og foster blevet væsentligt forbedret.

I moderne obstetrik er kejsersnit den hyppigst udførte fødselsoperation. Dens frekvens i de sidste år udgør 10-15 % af det samlede antal fødsler. Der er rapporter om mere høj frekvens kejsersnit på nogle hospitaler, især i udlandet (op til 20 % og derover). Hyppigheden af ​​denne operation er påvirket af mange faktorer: profilen og kapaciteten af ​​den obstetriske institution, arten af ​​obstetrisk og ekstragenital patologi hos indlagte gravide kvinder og kvinder i fødsel, lægers kvalifikationer osv. Stigningen i hyppigheden af ​​kejsersnit afsnit i de senere år er forbundet med udvidelse af indikationer for kirurgisk levering af hensyn til fosteret, hvilket er vigtigt for at reducere perinatal morbiditet og dødelighed.

Indikationer for kejsersnit. Der er absolutte og relative indikationer for kejsersnit. Den første i historien om udviklingen af ​​abdominal levering opstod absolutte indikationer, som var sådanne obstetriske situationer, hvor det er umuligt at udtrække fosteret gennem den naturlige fødselskanal selv i en reduceret form (dvs. efter en fosterødelæggende operation). I moderne obstetrik omfatter absolutte indikationer også dem, hvor en anden metode til vaginal levering er farligere for moderen end et kejsersnit, ikke kun med hensyn til livet, men også ud fra et handicap. Blandt de absolutte indikationer kan vi således skelne mellem dem, der udelukker vaginal levering, og dem, hvor kejsersnit er den foretrukne metode. Tilstedeværelsen af ​​absolutte indikationer kræver ubestridt udførelse af et kejsersnit; relative indikationer kræver stærk begrundelse.

Gruppen af ​​relative indikationer omfatter sygdomme og obstetriske situationer, der påvirker moderens og fosterets tilstand negativt, hvis fødslen sker gennem den naturlige fødselskanal.

Klassificering af indikationer for kejsersnit

A. Absolutte aflæsninger:

I. Patologi, der udelukker vaginal fødsel:

indsnævring af bækkenet i III og IV grader, når det ægte obstetriske konjugat er 7,5-8,0 cm eller mindre;

et bækken med kraftigt reduceret størrelse og ændret form på grund af brud eller andre årsager (skrå forskydning, assimilering, spondylolistetiske faktorer osv.);

bækken med udtalte osteomyelitiske forandringer;

blæresten blokerer bækkenet;

bækkentumorer, cervikale fibromer, ovarie- og blæretumorer, der blokerer fødselskanalen;

udtalt cicatricial forsnævring af livmoderhalsen og skeden;

komplet placenta previa.

II. Patologi, for hvilken kejsersnit er den foretrukne metode:

ufuldstændig placenta previa i nærvær af blødning;

for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta i mangel af betingelser for akut levering gennem den naturlige fødselskanal;

tværgående og stabil skrå stilling af fosteret;

inferioritet af livmoderarret (livmoderar efter korporalt kejsersnit, kompliceret forløb af den postoperative periode, frisk eller meget gammelt ar, tegn på arudtynding baseret på ultralyd);

genitourinære og enterogenitale fistler i fortid og nutid;

klinisk uoverensstemmelse mellem størrelserne af fosterhovedet og moderbækkenet;

eclampsia (hvis vaginal levering er umulig inden for de næste 2-3 timer);

udtalte åreknuder i skeden og ydre kønsorganer;

truende livmoderbrud;

kræft i livmoderhalsen, skeden, ydre kønsorganer, endetarmen, blæren;

en tilstand af smerte eller død hos moderen med et levende og levedygtigt foster.

B. Relative aflæsninger:

anatomisk smalt bækken af ​​grad I og II af indsnævring i kombination med andre ugunstige faktorer (seteposition af fosteret, forkert indsættelse af hovedet, stort foster, post-term graviditet, dødfødsel i historien osv.);

ukorrekt indsættelse af hovedet - anterocephalic, frontal, anterior visning af ansigtsindsættelsen, høj lige position af den sagittale sutur;

medfødt dislokation af hoften, ankylose af hofteleddet;

et ar på livmoderen efter et kejsersnit eller andre operationer med gunstig heling i nærværelse af yderligere obstetriske komplikationer;

truende eller begyndende føtal hypoxi;

uregelmæssigheder i arbejdsstyrken (svaghed i fødslen, ukoordineret fødslen), ikke modtagelig for konservativ terapi eller kombineret med andre relative indikationer;

sædepræsentation af fosteret;

tilfælde af ufuldstændig placenta previa i nærvær af andre forværrende faktorer;

sen gestose mild eller medium grad sværhedsgrad, der kræver levering i mangel af betingelser for dens gennemførelse gennem den naturlige fødselskanal;

post-term graviditet, når den gravide kvindes krop ikke er klar til fødslen eller i kombination med andre obstetriske komplikationer;

trussel om dannelse af en genitourinær eller enterogenital fistel;

alderen af ​​primigravida over 30 år i kombination med andre faktorer, der er ugunstige for naturlig fødsel;

kompliceret obstetrisk eller gynækologisk historie (dødfødsel, abort, langvarig infertilitet osv.);

stor frugt;

navlestrengsprolaps;

misdannelser af livmoderen;

ekstragenitale sygdomme, der kræver hurtig levering i mangel af betingelser for dets levering gennem den naturlige fødselskanal.

De fleste indikationer for et kejsersnit skyldes bekymringer om at bevare både moderens og fosterets helbred, dvs. de er blandede. I nogle tilfælde er det muligt at skelne indikationer under hensyntagen til moderens interesser og fosterets interesser. For eksempel blødning med komplet placenta previa og et ikke-levedygtigt foster, eventuelle indikationer i nærvær af et dødt foster, nogle ekstragenitale sygdomme kræver et kejsersnit i moderens interesse. Indikationer baseret på fosterets interesser omfatter: truende eller begyndende føtal hypoxi, hæmolytisk sygdom hos fosteret, sædepræsentation, ansigtsindsættelse af hovedet, flerfoldsgraviditet. I moderne obstetrik er der en tendens til at udvide indikationerne for kejsersnit af hensyn til fosteret. Fremskridt inden for neonatologi i pleje af for tidligt fødte børn har bidraget til fremkomsten af ​​indikationer for kejsersnit af hensyn til det præmature foster: sædepræsentation af fosteret ved for tidlig fødsel, tvillinger, der vejer mindre end 2500 g og tilstedeværelsen af ​​sædepræsentation af en af fostrene.

Lad os se nærmere på nogle af de mest almindelige indikationer for kejsersnit.

Smalt bækken fortsætter med at være en af ​​de mest almindelige årsager til kejsersnit. Udtalte grader af anatomisk indsnævring af bækkenet er sjældne, og da de er en absolut indikation for kejsersnit, udgør de ingen vanskeligheder ved valg af leveringsmetode. Spørgsmålet om at udføre et kejsersnit for grad III og IV forsnævring af bækkenet er normalt besluttet på forhånd, og operationen udføres som planlagt i slutningen af ​​graviditeten. Det er meget vanskeligere at løse spørgsmålet om leveringsmetoden med grader I og II af indsnævring. I tilfælde af kombination med andre ugunstige faktorer (stort foster, sædepræsentation af fosteret, post-term graviditet, ældre primigravida osv.), bliver kejsersnit den foretrukne metode. Imidlertid opstår ofte behovet for at afslutte fødslen med kejsersnit kun under fødslen, når en klinisk uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​fosterhovedet og moderens bækken afsløres. At forsinke operationen i dette tilfælde er farligt på grund af alvorlige komplikationer: livmoderbrud, fosterdød og truslen om dannelse af genitourinær fistel. I håndteringen af ​​fødslen hos en fødende kvinde med et smalt bækken er identifikationen af ​​et funktionelt, klinisk smalt bækken og, hvis det er til stede, omgående fødsel ved kejsersnit af afgørende betydning. Til gengæld kræver forekomsten af ​​et klinisk smalt bækken under fødslen en afklaring af årsagen, hvilket i nogle tilfælde gør det muligt at identificere fosterets hydrocephalus og undgå unødvendigt kejsersnit ved at anvende en fosterødelæggende operation.

Placenta previa er nu ofte indikation for kejsersnit. Den absolutte indikation er komplet placenta previa, hvor andre leveringsmetoder er umulige. Ufuldstændig placenta previa er mindre farlig, og i mange tilfælde er levering gennem fødselskanalen mulig. Den afgørende faktor i valget af leveringsmetode for ufuldstændig placenta previa er graden og intensiteten af ​​blødningen. Hvis der er betydelig blødning (blodtab mere end 250 ml), uanset fosterets tilstand, bliver kejsersnit den foretrukne operation. Tidligere anvendte operationer for ufuldstændig placenta previa, såsom rotation af fosteret på et ben med ufuldstændig udvidelse af livmodersvælget ifølge Braxton Gix, metreiriz, cephalocutaneous pincet, har fuldstændig mistet deres betydning i moderne obstetrik. Fordelene ved kejsersnit i forhold til vaginale leveringsmetoder for placenta previa er:

muligheden for dens gennemførelse under graviditeten og uanset arbejdsperioden;

Kejsersnit er en mere aseptisk leveringsmetode;

en fantastisk mulighed for at redde ikke kun fuldtids, men også for tidlige, men levedygtige børn;

placenta previa kan kombineres med ægte placenta accreta, som kræver udvidelse af volumen kirurgisk behandling op til hysterektomi.

For tidlig abruption af en normalt placeret placenta kræver omgående levering. Er der ikke betingelser herfor gennem den naturlige fødselsgang, er kejsersnit indiceret, uanset fosterets tilstand. Forsinket diagnose og forsinket kirurgisk indgreb fører til livstruende komplikationer for moderen: uteroplacental apopleksi (Couvelers uterus) og koagulopatisk blødning, som er hovedårsagerne til mødredødelighed.

Tilstedeværelse af ar på livmoderen efter et kejsersnit, livmoderruptur eller perforation er operation for uterin misdannelse ofte en indikation for abdominal levering. Samtidig udelukker et ar på livmoderen ikke grundlæggende muligheden for levering gennem den naturlige fødselskanal. Gentaget kejsersnit er indiceret i følgende tilfælde: 1) de indikationer, der var årsagen til det foregående kejsersnit, består; 2) intervallet mellem kejsersnit og den nuværende graviditet er mindre end 1 år (et langt interval på mere end 4 år anses også for at være ugunstigt for arrets tilstand); 3) der var komplikationer postoperativ periode, forværring af helingen af ​​livmoderens ar; 4) to eller flere kejsersnit i historien.

Abdominal levering er bestemt nødvendig i nærværelse af et tydeligt defekt ar (ifølge palpation og ultralyd), samt når der er en trussel om livmodersprængning langs arret under fødslen. I sjældne tilfælde, hvor der har været en historie med korporalt kejsersnit, er elektivt kejsersnit indiceret på grund af den betydelige risiko for livmoderruptur. I moderne obstetrik udføres normalt sterilisering efter et tvungen korporal kejsersnit.

En tidligere uterusruptur er altid en indikation for et planlagt kejsersnit, men sådanne operationer er en sjælden undtagelse, da suturering af en livmoderruptur normalt udføres med sterilisering.

Med en historie med konservativ myomektomi er kejsersnit den foretrukne operation i tilfælde, hvor snittet af livmoderen påvirkede alle dens lag. Tilstedeværelsen af ​​et ar efter perforering af livmoderen under en induceret abort kræver normalt ikke et planlagt kejsersnit. Behovet for abdominal levering opstår, hvis der opstår tegn på en trussel om livmoderruptur under fødslen.

Høj perinatal dødelighed i skrå Og fosterets tværstillinger i tilfælde af vaginal fødsel bestemmer det brugen af ​​kejsersnit som den foretrukne metode for et levende foster. Abdominal levering udføres rutinemæssigt under fuldtids graviditet. Klassisk ekstern intern rotation af fosteret efterfulgt af ekstraktion anvendes kun i undtagelsestilfælde. Et kejsersnit kan være nødvendigt, når tværstillingen er negligeret, og fosteret er dødt, hvis det er farligt at udføre en fosterødelæggende operation på grund af muligheden for livmodersprængning.

Frontal indsættelse, anterior afbildning af anterior cephalic og facial insertioner, posterior afbildning af den høje lige position af den sagittale sutur er indikationer for abdominal levering i nærværelse af et fuldbårent foster. I andre tilfælde af forkert indsættelse af hovedet løses spørgsmålet om kejsersnit positivt, når det kombineres med andre komplikationer af graviditet og fødsel (stort foster, post-term graviditet, smalt bækken, svaghed i fødslen osv.). I tilfælde, hvor fødslen foregår gennem den naturlige fødselskanal, er omhyggelig overvågning nødvendig for tegn på uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​fosterhovedet og moderens bækken. Misforholdet mellem størrelsen af ​​fosterhovedet og størrelsen af ​​moderens bækken ved forkerte indsættelser af hovedet skyldes også, at disse indsættelser ofte sker ved forskellige former for forsnævring af bækkenet. Identifikation af tegn på et klinisk smalt bækken kræver øjeblikkelig abdominal levering.

Præsentation af fødsel i sæde er klassificeret som patologiske. Selv i fravær af de fleste af de komplikationer, der er forbundet med disse fødsler, er fosteret i udvisningsperioden altid i risiko for hypoxi og intrapartum død på grund af kompression af navlestrengen og nedsat uteroplacental cirkulation. Man kan kun håbe på et gunstigt resultat af fødslen under de mest optimale forhold for fødslen (gennemsnitlig fosterstørrelse, normal bækkenstørrelse, rettidig frigivelse af fostervand, god arbejdsaktivitet). Når sædepræsentation kombineres med andre ugunstige faktorer (sammensnævring af bækken I-II grad, højere alder af primipara, stort foster, post-term graviditet, for tidlig vandsprængning, svækkelse af veer, præsentation og prolaps af navlestrengen, tilstedeværelse af sen gestose, ufuldstændig placenta previa osv.), når vaginal fødsel ikke garanterer fødslen af ​​en levende, sund baby; sædepræsentation er en af ​​de vigtigste komponenter i kombinerede indikationer for kejsersnit.

I øjeblikket føtal hypoxi indtager en af ​​de førende steder blandt indikationerne for kejsersnit. Føtal hypoxi kan være den vigtigste, eneste indikation for abdominal levering eller være en af ​​de kombinerede indikationer. I alle tilfælde, hvor moderens sygdom påvirker fosterets tilstand, når de første tegn på føtal hypoxi viser sig, og der ikke er betingelser for akut levering gennem fødselskanalen, skal abdominal levering udføres. Føtal hypoxi kan være en samtidig indikation for kejsersnit i mange obstetriske situationer: med let forsnævring af bækkenet, sen gestose, sædepræsentation af fosteret osv. Fosterhypoksi er især ugunstig i prognostisk henseende i tilfælde af svækkelse af fødslen, post- terminsgraviditet og hos ældre førstegangsfødende alder. I disse tilfælde bør valget af leveringsmetode være endnu mere tilbøjelig til fordel for kejsersnit. Løsningen på spørgsmålet om abdominal levering, når der opstår tegn på føtal hypoxi, bør ikke forsinkes, derfor er det vigtigste i dette problem den rettidige diagnose af fosterlidelser. Ved håndtering af gruppefødende kvinder høj risiko skal udføres omfattende vurdering fosterets tilstand ved hjælp af kardiotokografi, Doppler-ometri, amnioskopi, bestemmelse af fødslens art (ekstern eller intern hysterografi), bestemmelse af fosterets og den fødende kvindes CBS, undersøgelse af fostervandets pH.

Samtidig forekomst af graviditet og uterusfibromer forekommer i mindre end 1 % af tilfældene, men kompliceret graviditet og fødsel ses hos cirka 60 %. Tilstedeværelsen af ​​uterine fibromer er ofte kombineret med komplikationer, der kan kræve abdominal levering: tværgående og skrå positioner af fosteret, placenta previa, svaghed i fødslen osv. Derudover skaber den ugunstige (cervikal-istmus) placering af knuderne en uoverkommelig hindring for udvidelsen af ​​livmoderhalsen og fosterets fremgang. Abdominal levering kan blive nødvendig på grund af komplikationer af fibromer (underernæring eller nekrose af knuden), samt for andre indikationer, der kræver kirurgisk behandling af fibromer. Således afhænger taktikken for arbejdsledelse hos en kvinde i fødsel med livmoderfibromer på den ene side af størrelsen, topografien, antallet og tilstanden af ​​myomatøse knuder og på den anden side af forløbets egenskaber.

Anomalier i arbejdet er en almindelig komplikation ved fødslen. Deres negative virkninger på fosterets tilstand er velkendte. Derfor bør beslutningen om abdominal levering i tilfælde af ineffektivitet af konservativ terapi, svag eller ukoordineret fødsel ikke være sen, da forsinket levering kraftigt øger forekomsten af ​​asfyksi hos nyfødte. Hvis fødselsstimulerende terapi er ineffektiv, er kejsersnittets rolle øget markant på grund af det faktum, at man i de senere år af hensyn til fosterbeskyttelsen ikke har brugt vakuumudtrækning af fosteret og udtrækning af fosteret ved bækkenenden. . Svaghed i fødslen er en hyppig og signifikant komponent ved kombinerede indikationer for kejsersnit med relative grader af bækkenforsnævring, hos ældre primiparøse kvinder, med sædepræsentation af fosteret, postmaturitet, føtal hypoxi, bagudsyn til den occipitale indsættelse af hovedet osv. .

Sen gestose udgør en fare for moderen og fosteret på grund af den uundgåelige udvikling af kronisk hypoxi, kroniske perifere kredsløbsforstyrrelser og udvikling dystrofiske forandringer i parenkymale organer, truslen om for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta. Rettidig afbrydelse af graviditet hos patienter med sen gestose, hvis behandlingen er ineffektiv, forbliver den førende komponent i foranstaltninger i kampen mod de alvorlige konsekvenser af denne patologi. Fraværet af betingelser for hurtig vaginal levering i tilfælde, hvor graviditetsafbrydelse er indiceret (i alvorlige former for gestose, en stigning i symptomer under behandling, langsigtet forløb, når behandlingen er ineffektiv) er en indikation for abdominal levering. Samtidig skal man huske på, at et kejsersnit ikke er det ideelle metode levering af patienter med sen gestose. Det sædvanlige blodtab under kejsersnit på 800-1000 ml er uønsket for disse patienter på grund af deres eksisterende underskud i cirkulerende blodvolumen, hypoproteinæmi, kredsløbshypoksi osv. Modtageligheden hos gravide kvinder med sen gestose for udvikling af postpartum inflammatoriske sygdomme øges efter kirurgisk fødsel.

Således bruges kejsersnit hos patienter med sen gestose som en metode til tidlig fødsel eller som en del af genoplivningsforanstaltninger for alvorlige former for sygdommen.

Sygdomme i indre organer, kirurgisk patologi, neuropsykiatriske sygdomme kræve graviditetsafbrydelse, hvis sygdomsforløbet forværres kraftigt under graviditeten og udgør en trussel mod kvindens liv. Kejsersnit har i disse tilfælde fordele i forhold til vaginal fødsel, da det kan udføres til enhver tid, hurtigt nok og uanset tilstanden af ​​fødselskanalen. Nogle gange er valget af leveringsmetode påvirket af muligheden for sterilisering. Ved ekstragenitale sygdomme udføres ofte et mindre kejsersnit - abdominal fødsel under graviditet op til 28 uger, hvor fosteret ikke er levedygtigt. Konklusionen om tidspunktet og metoden til afbrydelse af graviditet eller afslutning af fødslen ad den abdominale rute er udviklet af fødselslægen sammen med lægen for den specialitet, som sygdommen tilhører.

Ubetingede indikationer for levering ved kejsersnit omfatter: isoleret eller overvejende mitral- eller aorta-insufficiens, især med lavt hjertevolumen og venstre ventrikelfunktion; mitralstenose, der opstår med gentagne anfald af lungeødem eller lungeødem, der ikke kontrolleres af medicin.

Indirekte indikationer for kejsersnit er den aktive fase af reumatisme og bakteriel endocarditis. Kontraindikationer for abdominal levering er hjertefejl ledsaget af stadium III pulmonal hypertension, kardiomegali, atrieflimren og trikuspidalklapdefekter, i nærværelse af hvilke resultatet af kejsersnit er ugunstigt.

I nærvær af forhøjet blodtryk Hos gravide eller fødende kvinder anvendes kun fødsel ved kejsersnit, når der opstår cerebrale symptomer (cerebrale kredsløbsforstyrrelser), og der ikke er betingelser for øjeblikkelig fødsel gennem fødselskanalen.

Abdominal levering er indiceret til lungebetændelse med tilstedeværelsen af ​​cor pulmonale, da stigningen i cirkulerende blodvolumen, der er karakteristisk for denne sygdom, øges yderligere med hver sammentrækning på grund af blodstrømmen fra livmoderen, hvilket kan føre til akut højre ventrikelsvigt. Spørgsmålet om at bruge et kejsersnit kan opstå under fødslen af ​​kvinder, der har gennemgået lungeoperationer med fjernelse af en stor mængde lungevæv. Men i de fleste tilfælde forløber graviditet og fødsel hos kvinder, der har gennemgået lobektomi og pneumonektomi, sikkert.

Levering af gravide med diabetes mellitus udføres normalt før tidsplanen ved 35-37 uger af graviditeten, når fosteret er tilstrækkeligt levedygtigt og stadig har været let udsat for de toksiske virkninger af acidose. Ved tilstedeværelse af diabetisk retinopati, gestose, stort foster, føtal hypoxi, dødfødsel i historien, manglende effekt fra behandling af diabetes mellitus, hos primigravidas, især ældre kvinder, udføres fødslen ved kejsersnit.

I tilfælde af en kvindes pludselige død under fødslen, kan fosteret udvindes levende inden for få minutter efter moderens død. Operationen udføres kun i tilfælde, hvor fosteret er levedygtigt. I dette tilfælde udføres et korporalt kejsersnit i overensstemmelse med reglerne for asepsis.

Kontraindikationer til kejsersnit. I øjeblikket udføres de fleste kejsersnit efter en kombination af relative indikationer, bl.a førende værdi have indikationer med henblik på at bevare barnets liv. I denne henseende er en kontraindikation for kejsersnit i mange tilfælde fosterets ugunstige tilstand: ante- og intranatal fosterdød, ekstrem præmaturitet, fosterdeformiteter, alvorlig eller langvarig føtal hypoxi, hvor dødfødsel eller postnatal død ikke kan udelukkes.

En anden kontraindikation for abdominal levering ifølge relative indikationer er infektion under fødslen. Højrisikogruppen for udvikling af infektiøse komplikationer omfatter fødsler, som har en lang vandfri periode (mere end 12 timer), gentagne vaginale undersøgelser under fødslen (3 eller mere) og længerevarende fødsler (mere end 24 timer). Hvis der opstår feber, purulent udflåd fra kønsorganerne eller ændringer i blodprøver, der indikerer betændelse, anses den fødende kvinde for at have en klinisk signifikant infektion under fødslen.

Under moderne forhold er spørgsmålet om muligheden for kejsersnit til inficeret fødsel blevet løst fundamentalt og positivt. Under operationen kommer behovet for tilstrækkelige forebyggende og terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at blokere den infektiøse proces, frem. Disse omfatter antibakteriel og afgiftningsterapi; omhyggelig kirurgisk teknik med minimal vævstraume, god hæmostase, korrekt suturering; i tilfælde af alvorlig infektion udføres hysterektomi. Under operationen, umiddelbart efter fjernelse af barnet, kan store doser bredspektrede antibiotika (for eksempel claforan 2 g) anvendes intravenøst. I forebyggelsen af ​​postoperative septiske komplikationer er kompetent styring af den postoperative periode desuden af ​​yderste vigtighed: rettidig korrektion af blodtab, vand- og elektrolytforstyrrelser, syre-basestatus, tilstrækkelig antibakteriel terapi, immunkorrektion osv.

Ved afklaring af kontraindikationer for kejsersnit skal man således huske på, at de kun er vigtige i tilfælde, hvor operationen udføres efter relative indikationer. Kontraindikationer bør også tages i betragtning, hvis levering med kejsersnit er den foretrukne metode. Med vitale indikationer for kejsersnit i moderens interesse mister tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer sin betydning.

Der er ikke enighed om kejsersnit. Nogle mener, at dette er en god måde at undgå smerte, som er naturlig under spontan fødsel, mens andre er bange for et sådant kirurgisk indgreb. Det er dog værd at præcisere, at dette først og fremmest er en operation udført under speciel bedøvelse, hvilket betyder, at der er visse medicinske indikationer for et kejsersnit, ifølge hvilken den behandlende læge ordinerer denne leveringsmetode til den vordende mor.

2. Indikationer for kejsersnit og fra fosteret

2.1. Fejlpræsentation
2.2. Polyhydramnios eller meget lidt vand
2.3. Hypoxi
2.4. Flerfoldsgraviditet
2.5. Placenta previa
2.6. Utilstrækkeligt snit på livmoderen

3. Kejsersnit efter anmodning fra kvinden. Er det muligt?
4. Video

Disse omfatter både indikationer fra moderen og fra fosteret.

Vidnesbyrd fra moderen

De mest almindelige årsager til et kejsersnit er moderens alder og tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme.

Alder

I dag falder kvinder, der beslutter sig for at føde efter 27 års alderen automatisk i risikogruppen (de kaldes nogle gange også "primiparas" eller endda "gamle parouser").Alder i sig selv er naturligvis ikke en grundlæggende faktor for et kejsersnit afsnit.

Nedsat syn

Men hvis du f.eks. tilføjer problemer med synet, så er problemet med operationen løst. Og hvis man indtil for nylig troede, at en kvinde, hvis syn har nået 5 (nærsynethed) eller lavere, skal være forberedt på kirurgisk indgreb, så er der i øjeblikket behov for en række andre indikatorer relateret til synet: forringelse af nethinden (dens deformation eller løsrivelse) samt øget øjentryk. Med sådanne indikatorer er selv skub forbudt, da en kvinde under sammentrækninger kan miste sit syn i en vis periode.

En kvinde vil lære om, hvordan hun vil føde omkring 18-20 uger (hvis spørgsmålet om et kejsersnit ikke tidligere har været diskuteret), når hun udfylder "skyderen". Lægen skal give en konklusion, der angiver fødslens metode: naturlig eller gennem kirurgi. Gennem hele graviditeten ændres de indhentede data, så det er vigtigt at foretage undersøgelser så ofte som muligt.

Der er dog en række andre indikatorer relateret til moderens helbred og fører til kirurgisk indgreb:

Smalt bækken

På grund af anatomiske træk barnet vil ikke være i stand til at gå gennem bygningen fødselskanalen; eller under fødslen kan han få skader, der er uforenelige med livet;

forskellige slags "hindringer" - tumorer, fibromer, ar fra tidligere operationer.

Kejsersnit til første fødsel

I øvrigt en kvinde, der tidligere havde fået et kejsersnit genoperation tildelt uanset andre indikatorer. I meget sjældne tilfælde anbefaler læger, at en mor forsøger at føde på egen hånd (selvfølgelig under nøje opsyn af læger), men kun hvis årsagen til, at et kejsersnit blev udført under en tidligere graviditet, er blevet elimineret. En mere forfærdelig og endda fatal situation er, når livmoderen kan briste – så er operation uundgåelig.

Placentaabruption

I dette tilfælde er et akut kejsersnit altid ordineret for at hjælpe med at redde mor og barn fra koma (eller død);

prolaps af navlestrengen ind i livmoderhalsen - føtal hypoxi kan forekomme - operationen udføres som en nødsituation.

hvis moderen har akut kroniske sygdomme: onkologi, neurologi, nyre-, lever- og hjertesygdomme, og især diabetes;

Stor barnevægt

Åreknuder

Det kan også være årsag til et kejsersnit, men denne sygdom betragtes kun i forbindelse med andre lidelser, der opstår under graviditeten.

Sen gestose

Alvorlig hævelse, protein i urinen, højt blodtryk, udseendet af sorte eller hvide pletter foran øjnene, hovedpine og nogle gange - kramper.

Opsigelse af arbejdskraft

Når barnet ikke bevæger sig godt eller slet ikke bevæger sig, og nogle seksuelle sygdomme, for eksempel genital herpes - i dette tilfælde er kirurgi ordineret for at reducere risikoen for infektion af den nyfødte (og behandlingen udføres allerede efter fødslen ).

Indikationer for kejsersnit og fra fosteret

Fejlpræsentation

Som regel er den mest sandsynlige årsag til kejsersnit fødslen sædepræsentation af fosteret, da det under naturlig fødsel kan kvæles eller blive såret

Polyhydramnios eller meget lidt vand

Ikke så meget åbenlys grund dog tages det i betragtning i sammenhæng med andre betingelser for driften;

Hypoxi

Iltsult er meget farligt for udviklingen af ​​et barn, så hvis det ikke kan behandles, så træffes der en beslutning om at udføre en nødoperation;

forskellige typer af forsinkelser i barnets udvikling opdages under ultralyd.

Flerfoldsgraviditet

Et kejsersnit udføres, hvis en gravid kvinde bærer 3 eller flere børn.

Som regel er disse faktorer afklaret på forhånd - ved rutineundersøgelser og ultralyd. Forresten kan de identificerede anomalier tjene som en indikation ikke kun for et planlagt kejsersnit, men også for en nødsituation.

Placenta previa

For eksempel kan placenta previa, ledsaget af blødning, være en alvorlig årsag til ikke-planlagt operation.

Utilstrækkeligt snit på livmoderen

Endnu en mulig årsag forårsager skade på både præmature og post-term fostre (selv skade på rygmarven og hjernen er mulig).

Kejsersnit udføres også ved blandede indikationer. Med andre ord, hvis flere af de ovennævnte forhold tages i betragtning, som hver for sig ikke anses for at være grundlag for at udføre et kejsersnit, men i deres helhed udgør en reel trussel mod moderens og barnets liv, så operationen er uundgåelig.

Kejsersnit efter kvindens ønske. Er det muligt?

Kejsersnit, selvom det ikke er den sværeste abdominale operation, er som enhver anden kirurgisk indgreb kun udføres, hvis der er beviser, men ikke efter anmodning fra kvinden.

Og alligevel, i dag, oftere og oftere, har vordende mødre et spørgsmål: er det muligt at få et kejsersnit efter behag? Der er ikke noget klart svar på dette spørgsmål. Læger forsøger at beskytte moderens krop mod stress og potentielle risici forbundet med abdominal kirurgi.

bedøvelse (ubehagelig, men tålelig), når du skal op og vaske dig første gang efter operationen, så gå ned ad gangen og hente barnet. Derudover er der mulighed for suturdivergens eller suppuration, og ingen er sikret mod konsekvenserne af anæstesi.

Inden operationen drøftes derfor tidspunktet for den planlagte operation med den fødende kvinde, og alt diskuteres mulige komplikationer optages skriftligt. I dette dokument giver patienterne også udtryk for deres samtykke til operationen. Hvis en gravid kvindes liv er i livsfare, for eksempel, er hun i fare bevidstløs, vil der blive foretaget kejsersnit med samtykke fra pårørende, eller af medicinske årsager.

I sin bog "kejsersnit: en sikker mulighed eller en trussel mod fremtiden?" den kendte fødselslæge Michel Oden analyserer absolut og relativ. De pårørende er oftest afhængige af, at lægerne føder barnet og den aktuelle situation i obstetrik. Og deres antal vokser hele tiden...

Mange kvinder, hvis babyer er ved at blive født, vil blive tilbudt et kejsersnit. Hvis vi påtager os at analysere alt mulige situationer, vil oplysningerne fylde mængder. Der er flere måder at klassificere årsagerne til fødslen på" den øverste vej"Vi vil forsøge at adskille absolutte og relative indikationer for operation.

Absolutte indikationer for kejsersnit

Vordende mødre bør advares om nogle meget specifikke, ikke-omsættelige indikationer for operation, selvom sådanne situationer er relativt sjældne.

Denne gruppe af indikationer omfatter navlestrengsprolaps. Nogle gange, når fostervand frigives - spontant eller efter kunstig åbning af fostersækken - kan en løkke af navlestrengen falde gennem livmoderhalsen ind i skeden og ende udenfor. Samtidig kan det komprimeres, og så holder blodet op med at strømme til barnet. Dette er en ubestridelig indikation for et kejsersnit, undtagen i tilfælde, hvor fødslen allerede er på det stadie, hvor barnet er ved at blive født. Under fuldbåren fødsel i en cephalic præsentation forekommer prolaps af navlestrengsløkker yderst sjældent, hvis fostersækken ikke åbnes kunstigt. Oftere forekommer det under for tidlig fødsel eller under sædefødsel. I et par minutter før et akut kejsersnit skal kvinden indtage en stilling på alle fire - dette vil reducere kompression af navlestrengen.

I tilfælde af komplet placenta previa er den placeret i livmoderhalsen og forhindrer fødslen af ​​barnet. Mest klare symptomer Denne tilstand er udledning af skarlagenrødt blod fra kønsorganerne, som ikke er ledsaget af smerte og oftest opstår om natten i slutningen af ​​graviditeten. Placeringen af ​​placenta bestemmes pålideligt ved ultralyd. Komplet diagnosticeres i slutningen af ​​graviditeten. Det er en absolut indikation for kejsersnit. Hvis moderkagen er lavt fæstnet i graviditetens andet trimester, er det meget sandsynligt, at den vil stige til en mere sikker stilling i de resterende uger. Det er forkert at tale om placenta previa midt i graviditeten.

Placentaabruption kan forekomme både før og under fødslen. Det betyder, at moderkagen, eller en væsentlig del af den, skilles fra livmodervæggen, før barnet er født. I typiske og indlysende tilfælde pludselig stærk smerte i en mave. Denne smerte er konstant og aftager ikke i et minut. Nogle gange – men ikke altid – er smerterne ledsaget af blødninger, og kvinden kan være i choktilstand. Det er ofte uklart, hvorfor placentaabruption opstår, medmindre årsagen er indlysende, såsom traumer (fra en bilulykke eller vold i hjemmet) eller udvikling af præeklampsi. I den klassiske form, når der opstår blødning, åbenlys eller skjult (hvis udstrømning af blod er umulig), de sædvanlige foranstaltninger akuthjælp er blodtransfusion og øjeblikkelig kirurgisk levering, mens barnet er i live. I mildere tilfælde, når moderkagen løsner sig fra kanten, i et lille område, opstår der normalt smertefri blødning. I dag diagnosticeres sådanne former for placentaabruption ved hjælp af ultralyd. Generelt, hvis lægen foreslår et kejsersnit på grund af placentaabruption, er det bedre ikke at diskutere denne indikation. For tidlig placentaabruption er en af ​​hovedårsagerne intrauterin død foster

Frontal præsentation er positionen af ​​fosterhovedet, når det er i midterpositionen mellem fuld fleksion (den sædvanlige "occipitale præsentation") og fuld ekstension ("ansigtspræsentation"). Diagnosen af ​​frontal præsentation kan nogle gange foreløbigt stilles ved palpation af maven: den udragende del af hovedet, baghovedet, er placeret langs bagsiden af ​​fosteret. Normalt stilles diagnosen under fødslen under en vaginal undersøgelse: Fødselslægens fingre finder øjenbrynene med øjenhuler, ører og endda babyens næse. Med frontal præsentation passerer fosterhovedet gennem bækkenet med dets største diameter (fra baghovedet til hagen). Hvis frontal præsentation fortsætter, er indikationerne for kejsersnit absolutte.

En tværstilling af fosteret, også kaldet en skulderpræsentation, betyder, at barnet ligger vandret, hverken hoved eller balder nede. Hvis en kvinde skal gentagne fødsler, er det mere sandsynligt, at barnet vil tage en langsgående stilling mod slutningen af ​​graviditeten eller i begyndelsen af ​​fødslen. Hvis dette ikke sker, vil vaginal fødsel ikke være mulig. Dette er endnu en absolut indikation for kejsersnit.

Relative indikationer for kejsersnit

Tilfælde, hvor der er absolutte indikationer for kejsersnit, er yderst sjældne. De hyppigere relative aflæsninger afhænger i høj grad af så forskellige faktorer som personlighed, alder og professionel erfaring jordemødre og læger; landet, hvor barnet er født, de protokoller og accepterede standarder, der findes i denne klinik; karakter, livsstil, familiemiljø og vennekreds af den vordende mor; nylige undersøgelser publiceret i velrenommerede medicinske tidsskrifter og mediedækning, data hentet fra populære hjemmesider osv. Dette er grunden til, at antallet af kejsersnit varierer så meget fra fødselslæge til fødselslæge, klinik til klinik og land til land.

Tilstedeværelsen af ​​et ar i livmoderen (normalt fra et tidligere kejsersnit) er et eksempel på en relativ og omsættelig indikation: forekomsten af ​​operativ fødsel af denne grund er steget og faldet på forskellige tidspunkter i den fødedygtige historie. I dag er udbredt opmærksomhed blevet henledt på farerne ved uforklarlig dødfødsel, selvom dens absolutte risiko er meget lille. En historie med kejsersnit er sådan en almindelig situation og så nuværende problem at vi vil overveje det separat.

"Manglende fremgang i fødslen" nævnes ofte som en årsag til et første kejsersnit. I de fleste tilfælde skyldes den manglende fremgang i fødslen den udbredte misforståelse af fødslens fysiologi i vor tid. Det vil tage årtier igen at forstå, at mennesker er pattedyr, og deres vigtigste behov for fødsel er fred og privatliv. Det vil tage årtier at forstå, at en jordemoder først og fremmest er en mor-lignende figur, en person, der får os til at føle os trygge og sikre, som ikke stirrer på os eller kritiserer os. I det nuværende klima vil det være farligt at prioritere at reducere antallet af kejsersnit. Den umiddelbare konsekvens af dette vil være en stigning i antallet af farlige indgreb i vaginale fødsler og en stigning i antallet af nyfødte, der kræver pleje af børnelæger. Indtil videre må vi erkende, at i en tid med industrialisering af fødslen er de fleste kejsersnit helt berettigede, og manglende fremgang i fødslen er den mest almindelige indikation for operation.

En uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​bækkenet og fosterhovedet betyder ganske enkelt, at barnets hoved er for stort til at passe gennem bækkenknoglerne. Dette er et vagt koncept, fordi størrelsen af ​​barnets hoved og moderens bækken i høj grad afhænger af den nøjagtige position af hovedet, og hvordan det "konfigurerer sig" under fødslen. I det tilfælde, hvor der træffes beslutning om at foretage et kejsersnit under fødslen, kan det være vanskeligt at skelne forskellen mellem størrelsen af ​​bækkenet og fosterhovedet fra "manglende fremgang i fødslen": under de samme omstændigheder, en kvinde kan vilkårligt gives enten den første eller den anden som årsag.

Fosterbesvær er også et vagt begreb, da forskellige specialister bruger forskellige kriterier til at diagnosticere denne tilstand. Fosterbesvær opstår ofte, når fødslen ikke skrider frem. Det kan derfor være svært at adskille de to indikationer for kejsersnit. I øjeblikket er fødselsfremkaldelse en af ​​de vigtigste risikofaktorer for det kompleks af komplikationer, der efterfølgende vil blive registreret i fødselshistorien som fødslens svaghed, uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​fosterhovedet og moderens bækken eller fosterbesvær.

• Det bedste sted og miljø er, hvor der ikke er andre end en erfaren jordemoder - moderligt omsorgsfuld og tavs, som forsøger ikke at tiltrække sig opmærksomhed og ikke er bange for at føde en sædefødsel.
• Den første fase af fødslen er diagnostisk. Hvis det passerer let og uden problemer, er fødsel gennem naturlige midler mulig. Men hvis den første fase af fødslen er lang og vanskelig, bør du straks udføre et kejsersnit, før det øjeblik kommer, hvor der ikke er nogen vej tilbage.
• Da den første fase af fødslen er diagnostisk, er det meget vigtigt ikke at forsøge at lette det kunstigt, hverken med lægemidler eller ved nedsænkning i vand.
• Når først "point of no return" er nået, er nøgleordene fred og privatliv. Det vigtigste her er at gøre fødslen så nem og hurtig som muligt. Selv at lytte til dit hjerteslag kan være en skadelig, distraherende aktivitet. Hovedmålet bør være at skabe betingelser for en kraftig ejektionsrefleks.
• I tilfælde af ren sædepræsentation kan du handle mere modigt end ved andre typer sædepræsentation.

Denne taktik til at håndtere sædefødsel kan reducere den samlede forekomst af kejsersnit betydeligt, da sædepræsentation ved fuldbårne graviditeter forekommer i 3 % af tilfældene.

Nu om dage bliver der lavet flere og flere kejsersnit i tilfælde af tvillinger. En af årsagerne er, at i 40 % af tilfældene er ét barn af tvillinger i sædet, og i 8 % af tilfældene er begge tilstede. Endnu oftere ordineres et kejsersnit i tilfælde, hvor det ene af børnene er meget større end det andet: denne situation synes potentielt farlig for et barn med en lavere vægt, især hvis børnene er af samme køn. Ideen om et planlagt kejsersnit til tvillinger kan være skræmmende for dem, der er mest bekymrede over risikoen for at få et for tidligt barn. Der opstår også lejlighedsvis situationer, hvor et andet barn skal fødes via kejsersnit, efter at det første er født naturligt. Fødslen af ​​et andet barn fra tvillinger anses ofte for at være mere risikabelt end det første. En årsag er den usunde uro, der opstår på fødegangen umiddelbart efter fødslen af ​​det første barn, på et tidspunkt, hvor det er så vigtigt at opretholde en atmosfære af ærbødighed, i hvert fald indtil det andet barn og moderkagen er født. Dette er en anden moderne trend, forbundet med en udbredt misforståelse af rollen som fred og ensomhed (privatliv).

I dag fødes trillinger næsten altid ved kejsersnit, selvom denne praksis fra tid til anden er blevet sat spørgsmålstegn ved. Der er beskrevet tilfælde af spontane fødsler af trillinger... også hjemme efter et tidligere kejsersnit!

Der er også en tendens til en stigning i antallet af kejsersnit blandt HIV-smittede kvinder. Målet er at reducere risikoen for overførsel af virussen fra mor til barn. Dette vidnesbyrd er endnu et eksempel på, hvordan natten over i vores tidsalder evidensbaseret medicin Rutinemæssig praksis kan ændre sig. Fra 1994 til 1998 gennemgik HIV-smittede kvinder i USA kejsersnit i cirka 20 % af tilfældene. I 1998 blev der publiceret en undersøgelse, der viste, at risikoen for infektion af barnet blev væsentligt reduceret, hvis vaginal fødsel blev undgået. Efter dette, mellem 1998 og 2000, steg antallet af kejsersnit i denne situation til 50%. Det vil sandsynligvis stige yderligere med fremkomsten af ​​ny teknologi, der beskytter barnet mod enhver kontakt med moderens blod.

Herpesvirus kan også overføres til et barn under fødslen gennem vaginal transmission. Oftere herpetisk infektion er tilbagevendende i naturen. Det betyder, at kvinden allerede har haft eksacerbationer før graviditeten. I dette tilfælde er der næsten ingen risiko for infektion, da moderen har tid til at danne antistoffer, der trænger ind i moderkagen (IgG), som kan beskytte barnet. Risikoen er større i de sjældne tilfælde, hvor den primære infektion hos moderen opstod under graviditeten, hvor hun kun har tid til at danne antistoffer IgM klasse som ikke passerer moderkagen. I dette tilfælde reducerer et kejsersnit risikoen for overførsel af virussen.

Hvad med skrøbelige babyer, især for tidligt fødte børn, og dem, der kaldes "små for svangerskabsalderen"? Der er så mange modstridende data offentliggjort, at enhver læge altid kan finde en artikel, der understøtter hans synspunkt.

Hvad med "særlige børn" født som følge af langvarig infertilitetsbehandling vha de nyeste metoder kunstig befrugtning? Hvad med andre "særlige" børn født kort efter uforklarlig intrauterin fosterdød i en tidligere graviditet?

I fremtiden, hvis vi ikke vender tilbage til at forstå de centrale behov for en kvinde i barsel, kan det være lettere og hurtigere at overveje de resterende årsager til at beslutte sig for en naturlig fødsel end at forsøge at analysere de tusinde og en mulige indikationer for kejsersnit.

Kommenter artiklen "Tusind og en indikation for kejsersnit"

Et planlagt kejsersnit overvejes, når indikationer for det er etableret under graviditeten. Hvem er bedre til at få et kejsersnit? Kejsersnit - befrielse fra arvesynden? I Moskva ender omkring 15 procent af fødslerne med kejsersnit...

Diskussion

Den tredje CS blev udført på Plancenter efter henvisning og gratis. Henvisningen er udstedt på kredshøringskontoret, pga tredje CS - præsentation, indvækst (var tvivlsom). Jeg kom til konsultation hos dem og fik umiddelbart efter konsultationen en henvisning til indlæggelse. Jeg blev hos dem i mere end 2 måneder (ifølge den obligatoriske sygesikring) og ventede på PCS, men der skete en ECS.

Jeg fik et kejsersnit på MONIIAG gratis, jeg var meget tilfreds med kvaliteten af ​​operationen. Nu bærer jeg min anden, lægerne siger, at stingen er meget god, de forudser endda en EP denne gang. Stingen generede mig ikke under hele graviditeten, og jeg skal snart føde. Men jeg vil ikke gætte. Min svigerinde næsten samtidig med, at jeg fik lavet en CS i Kulakova (hendes baby er 4 måneder yngre), var jeg overrasket over, at de på trods af de betydelige omkostninger sparede på absorberbare tråde til den udvendige sutur??, disse seler er selvfølgelig ikke dødelige, men ubehagelige. Jeg troede ikke engang, at der nu til dags er fødestuer, hvor stingene fjernes. Hun blev holdt under pleje i Kulakova, men fødslen begyndte spontant om natten, det var et planlagt kejsersnit, ifølge hende tog lægerne lang tid om at blive klar, ca. 4 timer efter veernes start ventede hun på. operation. Hun havde en planlagt graviditet på grund af et slagtilfælde under graviditeten, så det var uønsket at sidde med veer i denne situation.
Også en anden ven anbefaler Sevastopolskaya, hun fødte 2 børn der sammen med hende en vanskelig situation, noget med blodkoagulerbarhed, siger, at de hjalp hende rigtig godt der. Naturligvis ikke gratis.
Jeg personligt havde ingen indikationer for et kejsersnit, baby ville bare ikke ud, stimulering hjalp ikke, jeg lå der længe med veer, svag slægt Nå, vi besluttede at have et akut kejsersnit. Sådan en historie. Jeg fødte lægen Ketino Nodarovna (jeg kan ikke huske hendes efternavn, hun er georgisk). Her er historien.

kontrakt og kejsersnit "valgfrit". Jeg søger en læge, som jeg kan aftale et planlagt kejsersnit med, uden at min svigerdatter er indikeret til kejsersnit, det er nødvendigt at indgå en aftale vedr. betalte tjenester? Min veninde har lige født. fra indikationerne for kejsersnit - 36 år, første fødsel...

Diskussion

Lægerne overtalte mig til at få en naturlig fødsel. Men gynækologen, der foretog konsultationen, anbefalede en CS. Siden oldtimeren er alt det.
Da jeg kom for at underskrive kontrakten, sagde jeg, at jeg var klar til CS. Lægen sagde, ja, hvis en kvinde vil klippes, så klipper vi hende. Det er i bund og grund nemmere for dem, som jeg forstår det.
Jeg er meget glad for, at COP. Da jeg havde problemer bagefter og ved at tage yderligere test efter fødslen, viste det sig, at jeg havde en form for bakterier der, som er helt sikkert for kvinder og børn over 3 måneder, men kan være et stort problem for nyfødte.. Som f.eks. der laves en analyse for det, for eksempel på en planlagt basis i Amerika, men ikke her, sådan noget.
Generelt er alt fint med barnet, og jeg er meget glad for, at det var en CS. Men jeg fødte virkelig sent, næsten 40.