Meckels divertikel: et strukturelt træk eller en farlig patologi? Hvad er Meckels divertikel: tegn, komplikationer, diagnose og behandling.

Tre typer symptomer er mest karakteristiske for Meckels divertikel: GI-blødning, tarmobstruktion og smerter i underlivet.

Blandt patienter med kliniske manifestationer af Meckels divertikel forekommer blødning i 25-56% af tilfældene. Det kan være ubetydeligt med frigivelse af tjæreagtig afføring, hvilket indikerer en langsom passage af tarmindholdet gennem den distale GI-kanal. Nogle gange er blødningen massiv, og så er afføringen en lysere rød farve. I nogle tilfælde ligner afføringen ribsgele, hvilket forklares ved frigivelse af slim. I en sådan situation er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med invagination.

Da blødning i divertikel forekommer fra den distale tyndtarm, er blodig opkastning ikke typisk for patienter med denne patologi. Blødning er normalt ikke ledsaget af smerte. Barnet udvikler anæmi. I en undersøgelse af 48 patienter med GI-blødning på grund af Meckels divertikel, krævede 41 mindst én transfusion. I de fleste tilfælde stopper blødningen spontant. Efter at diagnosen er etableret, er indikationerne for kirurgisk indgreb selektive. Nogle gange er blodtabet så stort, at en akut operation er påkrævet.

Kilden til blødning fra divertikel er normalt ektopisk maveslimhinde, mavesår. I typiske tilfælde er et blødende sår placeret på det sted, hvor maveslimhinden grænser op til maveslimhinden. ileum, eller på ileums mesenteriske væg "modsat" divertikulum.

Den næstmest almindelige kliniske manifestation af divertikel er tarmobstruktion, som forekommer hos 30-35% af patienterne. Det forekommer normalt hos patienter over yngre alder, hos ældre børn bemærkes andre kliniske manifestationer af divertikel. Før operationen stilles sjældent diagnosen divertikel som årsag til tarmobstruktion. Mekanismen for tarmobstruktion i divertikel kan være forbundet med flere årsager, en af ​​dem er intussusception. I tilfælde, hvor divertiklet er fikseret med en snor til bugvæggen, opstår der nogle gange en volvulus eller intern brok omkring denne snor. Tarmobstruktion i divertikel med samme frekvens er forårsaget af hver af anførte årsager- intussusception, volvulus eller indre brok th.

En af manifestationerne af et divertikel kan være mavesmerter eller symptomer på betændelse i bughulen. Lignende symptomer ses hos 25 % af patienterne. Symptomer på betændelse er normalt forbundet med diverticulitis og betragtes næsten altid som en manifestation af blindtarmsbetændelse før operation. Følelser af ubehag er normalt til at begynde med lokaliseret i navleregionen, men kan så noteres i enhver del af maven, da divertiklen oftest ikke er fikseret. Perforering af et divertikel forekommer hos en tredjedel af patienter med divertikulitis, normalt når divertikelet indeholder maveslimhinde med mavesår.

Mavesmerter og tegn på betændelse kan nogle gange være forårsaget af volvulus i selve divertikelet på sin egen smalle base. Denne komplikation fører til iskæmi og endda nekrose af divertikel. Som følge heraf kan der udvikles perforering eller flegmon.

Diagnostik

normal i maven og blære der noteres en tæt koncentration af radionuklidet, det akkumuleres af både duodenum og det proksimale jejunum. Nyrerne og urinsystemet kan også bestemmes afhængigt af mængden af ​​diurese og tilstedeværelsen eller fraværet af anomalier. urinvejssystemet. Resultaterne af scintigrafi betragtes som positive, hvis der påvises unormal akkumulering af radionuklidet. Meckels divertikel er normalt placeret i den nederste højre kvadrant af maven, men kan have en hvilken som helst anden lokalisering, og nogle gange, fordi den er mobil, ændrer den sin placering.

A, Technetium scintigram viser radionuklidet i maven (S), tolvfingertarmen (D), proksimalt jejunum(J) og blære (B) som normalt. Der er også en overskydende akkumulering (MD) over blæren, hvis lokalisering ved operationen svarede til placeringen af ​​Meckels divertikel.
B, scintigrammet viser radionuklidet i maven (S) og blæren (B). En stor akkumuleringszone af nuklidet over blæren er forbundet med placeringen af ​​fordoblingen (dupl) af jejunum her. Tilstedeværelsen af ​​et stort område af ektopisk maveslimhinde bør give anledning til mistanke om enteral fordobling snarere end Meckels divertikel.

Ved modtagelse af positive scanningsresultater er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med ektopi af maveslimhinden i en anden lokalisering (ikke i divertikelet), samt med et muligt falsk positivt resultat af undersøgelsen. Andre steder end divertiklet kan forekomme i gastrogene cyster, enterale duplikationer og Barretts spiserør. Falske positive resultater er forbundet med slimhindehyperæmi eller blødning og kan opnås ved intussusception, intestinal obstruktion, sår, arteriovenøse anomalier, misdannelser i urinvejene.

Af de typer af patologi, hvor scanning giver positive resultater, er tarmfordoblinger på andenpladsen efter Meckels divertikel. For at forbedre den diagnostiske nøjagtighed af scintigrafi blev det foreslået forskellige veje, især brugen af ​​pentagastrin - for at stimulere absorptionskapaciteten af ​​maveslimhinden, cimetidin - for at hæmme processen med nuklidfrigivelse fra interesseområdet, samt en undersøgelse i den laterale projektion og efter vandladning - for differential diagnose med sin ophobning i genitourinært system. Hvis der ved tilstrækkelig alvorlig og begrundet mistanke om Meckels divertikel opnås negative scintigrafiresultater, bør undersøgelsen gentages.

Hos patienter med intestinal obstruktion eller mavesmerter diagnosticeres Meckels divertikel sjældent før operationen. Hvis patientens alder og kombinationen af ​​symptomer giver mistanke om intussusception, og der ikke er tegn på peritonitis, skal tyktarmen fyldes med barium for at diagnosticere intussusception, hvilket også kan være en terapeutisk foranstaltning. Med hensyn til diagnosen Meckels divertikel, en kontrast røntgenundersøgelse som øvre divisioner(passage), og lavere (irrigogram), er uden værdi. Litteraturen beskriver kun ét tilfælde af diagnosticering af et divertikel ved at undersøge passagen af ​​et kontrastmiddel; i dette tilfælde var billedet på scintigrammer normalt.

Ofte fremtvinger symptomer på fuldstændig intestinal obstruktion eller bughindebetændelse en forsøgslaparotomi (forsøg i den forstand, at årsagen til obstruktion eller bughindebetændelse ikke er kendt) med diagnosen "akut abdomen", og Meckels divertikel i nogle tilfælde opdages kun under operationen.

Behandling

Dette kan gøres ved hjælp af en hæftemaskine. Det er meget vigtigt at sikre sig, at kilden til blødning er inde i divertikelet og ikke ved dets base og ikke på ileums mesenteriske væg ("modsat" divertikelet). Hos patienter med voldsom blødning fra ileum (og ikke fra divertikel) er det nødvendigt at udføre en segmental resektion af denne del af tarmen sammen med divertikel. Resultaterne af resektion af divertikel er fremragende, og blødning kommer normalt ikke igen.

For intestinal obstruktion i forbindelse med intussusception, bør disinvagination udføres først, hvis det er muligt, og derefter skal divertiklen fjernes. Hvis resektion af divertikel kan føre til en forsnævring af tarmen, så udføres en segmental resektion af tarmen. Desværre kan intussusception ofte ikke rettes i nærværelse af Meckels divertikel eller intestinal koldbrand. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre tarmresektion og anastomose. Nogle gange, med betydelige ændringer, kan resektion med pålæggelse af midlertidige stomier være påkrævet.

Hos børn kan intestinal obstruktion være forårsaget af volvulus eller intern brok forbundet med rester af vitellinekanalen. Behandling i sådanne tilfælde består i eliminering af torsion eller krænkelse og resektion af resterne af vitellinekanalen. Divertiklet fjernes efter principperne beskrevet ovenfor. Alvorlige komplikationer udvikle sig hos patienter med perforering af divertikel eller koldbrand i tarmen med intussusception, volvulus eller stranguleret indre brok. Dødeligheden i sådanne tilfælde hos små børn er 10% og er hovedsageligt forbundet med infektiøse komplikationer. I sådanne situationer er der på længere sigt efter operationen stor risiko for at udvikle sammenvoksninger og tarmobstruktion, men som hos ethvert barn, der har gennemgået laparotomi.

Af navlens anomalier er granulomer mest almindelige, som reagerer godt på behandling med kauterisering med sølvnitrat. Ingen effekt af ansøgningen denne metode bør give mistanke om GI-kommunikation, åben blommekanal eller urachus. Diagnosen kan stilles på baggrund af et fistel i den laterale projektion. Resterne af vitellinekanalen i navleregionen udskæres normalt ganske enkelt. Hvis der er en kommunikation med GI-kanalen, er excision af kanalen med suturering af ileum angivet.

Vanskeligheder ved valg af kirurgisk taktik opstår, når Meckels divertikel er asymptomatisk. Da risikoen for at udvikle kliniske manifestationer af et divertikel aftager med alderen, er det tilrådeligt kun at fjerne et utilsigtet opdaget divertikel hos små børn, eller hvis en sæl palperes inde i divertikel, som kan være et område af maveslimhinden. Det er især korrekt at fjerne divertikulum i sådanne situationer, hvis der ikke foretages andre indgreb end divertikulektomi.

K.U. Ashcraft, T.M. Holder

Meckels divertikel er en medfødt patologi i tyndtarmen, som forekommer hos 2% af mennesker. Det er svært at bedømme hendes karakter entydigt. På den ene side forårsager anomalien i 50% ingen manifestationer, den opdages tilfældigt under forebyggende undersøgelser eller operationer. På den anden side giver det i 25-30% af tilfældene livstruende tilstande. Hvad er Meckels divertikel egentlig: et simpelt medfødt træk ved kroppen eller en alvorlig sygdom?

Meckels divertikel - hvad er det?

I den tidlige periode (fra 7-8 uger til 3-5 måneder) af intrauterin udvikling næres embryonet af blommesækken (særligt embryonalt væv). I første trimester, mens moderkagen endnu ikke er dannet, er den placeret i navlen, forbundet med fosterets tyndtarm gennem en smal kanal - vitellinekanalen. Efter dannelsen af ​​en fuldgyldig navlestreng og placentacirkulation opstår den omvendte udvikling af midlertidige embryonale strukturer. Blommesækken med kanalen falder sammen og opløses. Hvis dette ikke sker, kan den del af vitellinekanalen, der er forbundet med tyndtarmen, have form af et fremspring på overfladen - dette er Meckels divertikel.

Meckels divertikel er medfødt anomali(træk) af tyndtarmen i form af et yderligere sackulært eller rørformet fremspring af ileums væg. Det ligner en proces forbundet med tarmens lumen. Anomalien fik sit navn til ære for videnskabsmanden Johann Meckel, som først opdagede og beskrev den i 1809.

Typiske egenskaber ved Meckels divertikel:

• placering - anti-mesenterisk (fri for fedtlag og kar, vendt mod bughulen) del af ileum;
• længde - fra 1-2 cm til 16-20 cm;
• form - poseformet med en bred base (mere end 2 cm bred) eller rørformet med en smal base (ca. 1-2 cm bred);
• udseende - en blindt afsluttende proces, der ligner tarmvæggen i farve og struktur, kan have en kommissur, der forbinder med navlen.

Video om problemet

Årsager

Der er ingen pålidelige data om årsagerne til krænkelse af den omvendte udvikling af vitellinekanalen og forekomsten af ​​Meckels divertikel. Der er kun antagelser om mulige årsagssammenhænge med nogle faktorer. Imidlertid er årsagerne til komplicerede former for denne anomali godt forstået.

Årsager til udviklingen af ​​patologi og dens komplikationer - tabel

Komplikationer af Meckels divertikel forekommer ofte og er mere alvorlige i barndom. Hvis de ikke dukker op før 30-års alderen, overstiger sandsynligheden for deres udvikling ikke 5-10%.

Klassifikation

Både i barndommen og hos voksne er der flere typer af Meckels divertikel:

1. Asymptomatisk - forårsager ingen manifestationer og symptomer gennem hele livet (ca. 75-80% af tilfældene). Det er fundet som et tilfældigt fund under diagnostiske procedurer (tomografi, abdominal scintigrafi, laparoskopi), under operationer for forskellige sygdomme bughulen.
2. Kompliceret akutte tilstande- akutte sygdomme lægebehandling(15-20%): divertikulitis, tarmblødning, intestinal obstruktion, intussusception.
3. Kompliceret kroniske sygdomme- helbredsproblemer forårsaget af divertikel i lang tid (uger, måneder, år): anæmi, tumor neoplasmer (ca. 5%).

Typer og symptomer på komplikationer

tarmblødning

Den mest almindelige manifestation af Meckels divertikel er blødning ind i tarmens lumen. Det opstår på grund af dannelsen af ​​sår (sår) på slimhinden. Deres årsag er cellerne i maven og bugspytkirtlen, som er til stede på slimhinden i divertiklen i 80%. De udskiller aggressive enzymer, der beskadiger slimhindens kar. Den resulterende blødning kan være mindre kronisk - afføringen ændrer ikke farve, eller et-trins rigelig - afføringen bliver blodig.

Symptomer på blødning - tabel

divertikulitis

Inflammatoriske forandringer i Meckels divertikel kaldes diverticulitis. Betændelse indfanger enten kun slimhinden eller strækker sig til hele væggens tykkelse. I det første tilfælde opstår kronisk divertikulitis, i det andet - akut. Sidstnævnte udgør en umiddelbar trussel mod livet og er af følgende typer:

1. katarrhal. En simpel betændelse, der går over med rettidig medicinsk behandling.
2. Flegmonøs. Purulent betændelse fører til ødelæggelse af divertikulum.
3. Gangrenøs eller gangrenøs-perforativ.Ødelæggelse (ødelæggelse) af væggen, hvilket fører til spredning af pus, skadelige bakterier, afføring i hele bughulen. Som et resultat opstår den mest formidable sygdom - generel peritonitis.

Symptomer på divertikulitis - tabel

Tarmobstruktion

En Meckel divertikel, der er lang, bred eller har en snorlignende adhæsion til bugvæggen kan forårsage mekanisk kompression af tarmen og obstruktion. Der er to muligheder:

• invagination - indførelsen af ​​et divertikel med en bred base i tyndtarmens lumen;
• volvulus i tarmen omkring divertikel eller dannelsen af ​​en knude mellem dem.

Typiske symptomer på tarmobstruktion:

• paroxysmal eller konstant smerte over hele maven;
• oppustethed, udvidelse af maven i størrelse;
• tilbageholdelse af afføring;
• krænkelse af udledning af gasser;
• kvalme, opkastning;
• sekretion af slim med blod af mørk kirsebærfarve fra anus.

Intestinal blødning og divertikulitis er de mest almindelige komplikationer af Meckels divertikel hos både voksne og børn.

Tumordannelse

Tilstedeværelsen af ​​unormale celler i maveslimhinden, kronisk betændelse, infektioner, mekanisk irritation af slimhinden kan forårsage dannelsen ondartede tumorer i Meckels divertikel. Denne komplikation er sjælden (mindre end 5%). Tumoren kan manifestere sig som et klinisk billede af en hvilken som helst af de andre komplikationer af divertikel: blødning, betændelse, intussusception, intestinal obstruktion, anæmi.

Funktioner af patologi hos voksne og børn

Meckels divertikel i sig selv er ikke en sygdom. Dette er kun et anatomisk træk ved tarmen, som i højst 20-25% af tilfældene kan blive grundlaget for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Funktioner af Meckels divertikel hos voksne og børn - bord

Diagnostik

En nøjagtig diagnose af Meckels divertikel kan kun stilles under kirurgisk operation ved visuelt at undersøge tarmene. Komplikationer diagnosticeres ved symptomer og kliniske manifestationer. Eksisterende moderne metoder diagnostik er ikke 100% pålidelig.

Under dække af enhver sygdom i maveorganerne kan komplikationer af Meckels divertikel skjules.

Anvendte diagnostiske metoder - tabel

Moderne tilgange til behandling

Den eneste måde at slippe af med Meckels divertikel er ved at fjerne den. For at gøre dette, enten traditionel drift gennem et snit i maven, eller laparoskopisk indgreb gennem punkteringer og et videokamera. Den anden type operation foretrækkes, men det er ikke altid muligt at fjerne divertikel på denne måde.

Ikke i alle tilfælde er tilstedeværelsen af ​​Meckels divertikel absolut læsning til dens fjernelse. Små (mindre end 2 cm) ukomplicerede siddende divertikler hos børn og voksne under 30 år bør ikke fjernes.

Kirurgisk taktik og operationstyper - tabel

Behandling af Meckels divertikel - fotogalleri

Antibiotika, antispasmodika, hæmostatiske og andre lægemidler slipper ikke af med divertikel Den anden fase af operationen - suturering af såret i tyndtarmen efter excision af divertikel Den første fase af operationen - excision af divertikel

Lægebehandling

Medicintilskud kompleks behandling komplikationer af Meckels divertikel. Er brugt:

1. Antibiotika: Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin, Ornidazol. Indiceret ved divertikulitis.
2. Antispasmodika: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Reducer smerte og betændelse.
3. Hæmostatika (hæmostatiske midler): Dicinon, Etamzilat, Tranexamsyre, Vikasol. Indiceret ved akut intestinal blødning.
4. Infusionsopløsninger: Ringer, Glucose 5%, Rheosorbilact, Xylat. Gendan vandbalancen, reducere forgiftning, kompensere for manglen på blodvolumen.
5. Antisekretoriske midler: Kvamatel, Omeprazol, Pantoprazol, Nexium. Reducer udskillelsen af ​​mave- og tarmsaft.

Kostfunktioner

Generelle principper for diæternæring:

• hyppige - 5-6 gange om dagen;
• fraktioneret - små engangsportioner;
• madens korrekte egenskaber - varm eller kølig, grødet;
• ingen irriterende virkning - udeluk krydderier, krydret, marinader, krydderier;
• tilberedningsmetode - kog, stuvning, bagning, damp. Udelukker stegt, røget.

Mad til Meckels divertikel - bord

Konsekvenser og forudsigelser

Mulige udfald af Meckels divertikel:

1. Komplicerede former uden rettidig behandling med en sandsynlighed på 90 % ender dødeligt.
2. Risikoen for komplikationer hos asymptomatiske bærere af et divertikel er 20-30 %.
3. Komplikationsraten efter operation for divertikel er 10-12%. Mere end 70% af dem forekommer under akutte indgreb udført i komplicerede former af sygdommen.
4. Postoperativ dødelighed - 2-3%.
5. Fjernelse af divertikel hos unge og børn uden samtidige sygdomme, i fravær af alvorlig betændelse i bughulen fører til en fuldstændig genopretning uden postoperative komplikationer i 95% af tilfældene.

De mest almindelige postoperative komplikationer:

• udbrud af intestinale suturer, peritonitis;
• dannelse af abdominale bylder;
• klæbende obstruktion af tarmen;
• hjertepatologi: hjerteanfald, lungeemboli.

Meckels divertikel er en specifik anomali i udviklingen af ​​tarmen, som måske ikke viser sig gennem hele livet eller forårsager alvorlig sygdom og endda død i nogen alder. Prognosen afhænger af individuelle funktioner organisme, og om det korrekte valg af behandlingstaktik. En rettidig og korrekt udført operation, hvis angivet, lindrer sygdommen for evigt.

Meckels divertikel er en relativt almindelig patologi, der er forbundet med en krænkelse af normal intrauterin udvikling. Som et resultat af påvirkningen af ​​visse faktorer dannes et sackulært fremspring i den nederste tredjedel af ileum. Forresten betragtes denne sygdom som en af ​​de mest almindelige medfødte patologier i mave-tarmkanalen. Så hvad er et divertikel? Kan du selv opdage det? Hvor farlig er denne patologi? Svarene på disse spørgsmål vil være interessante for mange læsere.

Meckels divertikel: hvad er det?

Ifølge statistikker lider cirka 2-3% af mennesker på planeten af ​​en lignende patologi. Meckels divertikel er en medfødt defekt, som er en lille sæklignende formation placeret i det distale segment af ileum. Ganske ofte findes heterotopisk væv i bugspytkirtlen og maven inde i denne struktur. I nogle tilfælde er formationen forbundet med en fibrøs ledning til navlen.

I omkring 50 % af tilfældene opstår komplikationer i tidlig barndom. Hos andre patienter kan divertiklen opdages meget senere, ofte efter 30 år. Det skal bemærkes, at patologi ofte ikke forårsager nogen synlige symptomer i årtier, hvilket i høj grad komplicerer den diagnostiske proces.

Kort historisk baggrund

Den første omtale af denne patologi dukkede op i 1598. Fabricus Hildanus beskrev i sine studier den mærkelige proces i tyndtarmen, som han havde opdaget. Aktiv forskning begyndte dog først i begyndelsen af ​​det nittende århundrede. Johann Friedrich Meckel udgivet videnskabeligt arbejde, som indeholdt en ret præcis anatomisk beskrivelse af divertikelprocessen. Desuden var det ham, der beviste den embryonale oprindelse af en sådan formation, som et resultat af hvilket navnet dukkede op - Meckels divertikel.

Hvordan ser denne patologi ud?

Som nævnt dannes en sådan patologisk struktur selv i processen med intrauterin udvikling. I de første måneder af vækst og udvikling fungerer den såkaldte embryonale vitellinekanal i fosteret, som forbinder blommesæk med terminaldel ileum og er en del af navlestrengen. Ved omkring 3-5 måneders graviditet atrofierer denne kanal.

Hvis fosteret bevarer galdegang, ved fødslen kan det meget vel blive til Meckels divertikel. Derudover omfatter komplikationer enterocystoma, komplette og ufuldstændige fistler i navlen.

Divertiklets væg har samme morfologiske struktur som tarmen. Men ret ofte i vævene i denne struktur findes elementer af maveslimhinden eller celler, der er karakteristiske for bugspytkirtlen. Disse elementer kan under visse betingelser udskille saltsyre eller nogle enzymer, der påvirker divertikelvæggens tilstand negativt og ofte fører til dens ekspression.

Meckels divertikel: fotos og symptomer

Faktisk kan en sådan patologi forekomme uden nogen ydre tegn. Oftest, under laparoskopi, opdager læger ved et uheld Meckels divertikel.

Symptomer vises kun i nærværelse af visse komplikationer. Forresten kan en sådan patologi forårsage nogle ret farlige tilstande. Især en almindelig konsekvens er betændelse - divertikulitis. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​en sådan formation i tarmen føre til udvikling af tarmobstruktion. En anden komplikation er ulceration af divertikelvæggen med efterfølgende tarmblødning. Nogle navlesygdomme er også mulige.

Forresten, ifølge statistikker, udvikler komplikationer hos drenge og mænd omkring 3 gange oftere end i det retfærdige køn med samme diagnose.

Metoder til moderne diagnostik

Umiddelbart skal det bemærkes, at Meckels divertikel hos børn i mangel af visse komplikationer kun diagnosticeres i 10% af tilfældene, og helt ved et uheld. Som regel sker dette under laparoskopi af bughulen i nærvær af andre sygdomme.

Hvis der stadig opstår komplikationer, bruges de forskellige metoder diagnostik. Især udføres det biokemisk analyse blod og også laboratorieforskning afføring til okkult blod. I nærvær af en inflammatorisk proces ordineres børn ultralyd af abdominale organer. Derudover kan diagnostik omfatte røntgenbilleder af tyndtarmen ved hjælp af kontrast, samt scinografi, koloskopi og abdominal CT.

Under alle omstændigheder skal det forstås, at Meckels divertikel er en ret alvorlig patologi, derfor bør du under ingen omstændigheder forsømme en læges råd.

Blødning er en af ​​komplikationerne til sygdommen.

En af de mest almindelige komplikationer er tarmblødninger. Det bekræfter statistikker i øvrigt lignende stater oftest diagnosticeret hos mænd og børn under to år.

Som tidligere nævnt er udseendet af blødning forbundet med divertikelets specifikke struktur, som kan indeholde celler i maveslimhinden, der udskiller saltsyre. Til gengæld korroderer denne aggressive komponent tarmvæggene, hvilket fører til dannelsen af ​​sår.

Det er værd at bemærke, at blødning kan være anderledes. For eksempel, overfølsomhed bugvæg og tilstedeværelse i afføring rødt blod indikerer tilstedeværelsen af ​​aktiv massiv blødning. I nogle tilfælde kan blodtab være minimalt, men permanent. Disse patienter udvikler anæmi og nogle andre lidelser over tid. I de mest alvorlige tilfælde fører pludseligt massivt blodtab til chok.

En anden komplikation er perforering af divertikel, som et resultat af hvilken dets indhold kommer ind i bughulen. Symptomer i dette tilfælde ligner det kliniske billede akut mave. Disse patienter kræver akut indlæggelse og operation.

Betændelse i divertikel

Cirka 10-20 % af patienterne har betændelse i Meckels divertikel. årsag lignende sygdom er stagnation af væske i den sæklignende formation, hvilket igen skaber fremragende betingelser for reproduktion patogen mikroflora og sekundær infektion.

Som regel opstår en sådan komplikation i voksenalderen. Patienter klager over tilbagevendende smerter og spasmer i navleregionen. En langvarig inflammatorisk proces fører til dannelsen af ​​adhæsioner mellem tarmene. Desuden er brud på det betændte divertikel ikke udelukket, hvilket er fyldt med peritonitis.

Tarmobstruktion i denne sygdom

Cirka 20-25% af tilfældene af komplikationer opstår netop i tarmobstruktion. Hvordan kan et divertikel føre til en sådan lidelse? For det første kan det forårsage intussusception af tyndtarmen. For det andet, med en lignende patologi, kan den navle-mesenteriske kanal fastgøres til bugvæggen: i sådanne tilfælde kan tarmsløjfen simpelthen vikle rundt om den. Af og til dannes der også en tumor i divertikelvæggen, som hele tiden vokser og bliver årsag til tarmens intussusception.

De vigtigste symptomer på tarmobstruktion er stærk smerte i maven, hyppige opkastninger og forstoppelse. I nogle tilfælde oplever patienterne også gelélignende afføring. En person med lignende klager bliver sendt til røntgen af ​​tarmen. Efter at diagnosen er afsluttet, beslutter lægen et kirurgisk indgreb.

Desværre bestemmes tilstedeværelsen af ​​Meckels divertikel som regel allerede under operationen, da røntgenstråler Det er ikke altid muligt at se sådan en uddannelse.

Umbilical patologier

Meckels divertikel hos børn kan være forbundet med nogle navlesygdomme. Især nogle gange er denne formation og navlen forbundet med fibrøse tråde. En sådan sinus navlestreng kan konstant blive betændt, hvilket fører til en masse komplikationer. I de mest alvorlige tilfælde dannes en byld bugvæggen. Derudover oplever nogle børn dannelsen af ​​fistler og cyster, hvilket også er ekstremt ubehageligt.

Moderne behandlingsmetoder

Det skal bemærkes, at i dag kirurger ikke har konsensus om, hvorvidt divertiklen skal fjernes, hvis barnet ikke har nogen komplikationer. Når alt kommer til alt, kan en sådan patologi ikke forårsage nogen konsekvenser.

Hvis sådan en uddannelse tyndtarm blev opdaget under en anden abdominal operation(f.eks. ved fjernelse af blindtarmen), så skæres det ud. I andre tilfælde nogle specifik behandling ikke påkrævet. Der er kun nogle få forholdsregler, der bør overholdes hos patienter diagnosticeret med Meckels divertikel. Kosten bør omfatte fødevarer rige på plantefibre og udelukke fødevarer, der forårsager gasdannelse. Derudover rådes folk til at gennemgå regelmæssige undersøgelser for at opdage tilstedeværelsen af ​​komplikationer i de tidlige stadier.

I den inflammatoriske proces er antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler (for eksempel Ibuprofen) indiceret såvel som intravenøse infusioner af antibiotika.

Kirurgisk fjernelse af divertikel

I nogle tilfælde beslutter læger, at en Meckels divertikel skal fjernes. Operationen er nødvendig for sådanne komplikationer som tarmobstruktion, blødning, akut inflammatorisk proces. Derudover anbefales kirurgi ved tilstedeværelse af navlestrenge. Potentielt farlige er divertikler med en smal hals, såvel som de strukturer, der indeholder væv i slimhinden i maven eller bugspytkirtlen: i sådanne tilfælde er risikoen pludselig optræden komplikationer er ekstremt høje.

Til dato er der mange teknikker til at udføre operationen - valget her afhænger af den anatomiske og fysiologiske egenskaber patientens krop. For eksempel må en læge kun fjerne et divertikel. Men ved akut tarmobstruktion er der også behov for en resektion af en del af tarmen. Hvis der er forbindelse med navlen, fjernes ledningen også.

Prognosen for patienter, der skal opereres, er ret gunstig. Komplikationer er normalt forbundet med vævsinfektion. Cirka 4-6% af tilfældene efter kirurgisk indgreb der udvikles tarmobstruktion, hvilket kræver yderligere terapi.

Meckels divertikel er en sygdom, der først blev beskrevet af Johann Friedrich Meckel. Dens essens ligger i krænkelser af intrauterin udvikling af en person. På grund af indflydelsen af ​​visse faktorer i ileum, nemlig i dens nedre del, dannes en slags fremspring. Denne sygdom er den mest almindelige type mave-tarmsygdom. I denne artikel vil vi forsøge at bestemme essensen af ​​Meckels divertikel, hvilke symptomer det har, hvad er faren for denne sygdom. Hvordan kan du slippe af med det?

Hvad er divertikulitis?

I det første stadium er galdegangen, som er placeret fra ileum, nemlig dens terminale sektion til navlen og galdesækken, normalt udslettet i den syvende uge. Hvis der ikke er nogen atrofi af området, der forbinder det med ileum, dannes Meckels divertikel.

Dette divertikel kaldes medfødt, og det strækker sig langs den modsatte kant af mesenteriet og har alle tarmens karakteristika. I fem ud af ti tilfælde har Meckels divertikel heterotopisk mavevæv eller bugspytkirtelvæv eller to organer på én gang.

Komplikationer efter udviklingen af ​​Meckels divertikel forekommer hos kun 2% af patienterne. Med hensyn til køn udvikles komplikationer hos mænd 2-3 gange oftere. Komplikationer omfatter blødning, obstruktion, diverticulitis og tumordannelser.

Årsager og symptomer på divertikulitis

Divertikulitis opstår på grund af tilbageholdelse af madrester i divertikulum og som følge heraf dannelsen af ​​fækale sten, som er ledsaget af infektion. Den inflammatoriske proces kan kun repræsenteres af et divertikel. Desuden er tilstødende organer og væv i risiko for betændelse, som består i udviklingen af ​​en interintestinal byld eller forekomsten af ​​peritonitis.

Mest tydelige tegn denne sygdom bestemt af typen af ​​fremspring. Ifølge dette kriterium bestemmes en separat type af Meckels divertikel. Oftest er fremspringet repræsenteret af dannelsen af ​​tarmceller.

Denne funktion tillader divertikel at udføre normale tarmfunktioner. Som et resultat kan der være et fuldstændigt fravær af symptomer, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. I dette tilfælde er en liste over specielle tests nødvendig, da standarddiagnostik ikke kan bestemme Meckels sygdom bag maskeringstegnene. Tilfælde af divertikeldannelse baseret på celler i maven eller bugspytkirtlen er almindelige.

På det stadium, hvor fremspringet allerede er en del af tarmen, fremstår symptomerne lysere. Blandt dem er:

• blokering af tarmkanalen;
• blødning, hvilket fører til tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen;
• betændelse;
• smerte og andre ubehag varierende grader;
• anæmi;
• feberprocesser forårsaget af betændelse;
• opkastning;
• stole problemer.

Patientens alder bør tages i betragtning, når symptomerne bestemmes. Så i barndommen dominerer tarmblokering blandt symptomerne. Hvad angår blødning, vises de hos et barn i en ældre alder. Som regel sker påvisningen af ​​sygdommen før 10 år.

Derudover er symptomer af uregelmæssig karakter mulige. For eksempel kan blødning observeres i flere dage, hvorefter afføringen vender tilbage til normal. Denne funktion skaber yderligere problemer for definitionen af ​​Meckels divertikel.

Det er yderst sjældent, at der hele tiden er blod i afføringen. Dette kunne være årsagen jernmangelanæmi, hvilket er et af tegnene på sygdommen. Dette symptom indikerer dog en fare for patientens liv. Kirurgi for at fjerne Meckels divertikel er påkrævet.

Divertikulose og dens diagnose

Ved bestemmelse af diagnosen Meckels divertikel spiller den behandlende læges symptomer og kvalifikationer en rolle. Blodig afføring hos et barn er som regel en definerende indikator for sygdommen. I 1967 blev der skabt en metode til diagnosticering af maveslimhinden kaldet "scintigrafi". Denne metode har været i drift siden 1970. Proceduren er baseret på undersøgelse af maveslimhinden for dens evne til at optage og udskille isotoper. Så snart isotopen kommer ind i kroppen, bliver der taget en scanning i flere projektioner.

På normal tilstand i maven og blæren dannes en høj ophobning af radionuklider, som ophobes på grund af tolvfingertarmen og tyndtarmen og dens nominelle proksimale snit. Diagnostik af nyrerne i urinsystemet udføres. Scintigrafi betragtes som positiv, hvis der er en patologi af radionuklidakkumulering.

Meckels divertikel er normalt placeret i den nedre del af maven. Men hans mobilitet giver ham muligheden for at skifte placering.

Pålideligheden af ​​denne metode bestemmes som en procentdel fra 50 til 92%. Resultatet afhænger direkte af isotopens egenskaber og blodcirkulationen i det område, hvor divertiklet skal være. Den bør også tage højde for dens størrelse og karakteristika i forhold til isotopens udskillelse og hastigheden af ​​dens udvaskning fra dette område.

I tilfælde af et positivt resultat bør der udføres en differentialdiagnose af en anden del af maveslimhinden for at bestemme resultaternes ægthed. Til denne procedure er områder med gastrogene cyster, duplikationer af den enteriske type og Barrett's esophagus egnede. Årsagen til fejlen i den første diagnose kan være slimhindehyperæmi eller tilstedeværelsen af ​​blod, som definerer tarmsygdom som et sår, tarm, intestinal obstruktion og andre.

Oftest forveksles patologien af ​​Meckels divertikel med tarmfordoblinger. Nøjagtigheden af ​​diagnosen kan forbedres ved brug af pentagastrin, som er med til at øge absorptionsfunktionerne i maveslimhinden, cimetidin, som bremser frigivelsen af ​​nuklider fra det diagnosticerede område. Desuden øger kvaliteten af ​​undersøgelsen scanningen i den laterale projektion efter vandladning. Når det er lyst udtalte tegn sygdom og et negativt resultat, bør scintigrafi gentages.

Ved symptomer i form af tarmobstruktion og abdominalt ubehag opstår diagnosen Meckels divertikel ikke før indgrebet. I betragtning af patientens alder og sværhedsgraden af ​​symptomerne kan der være mistanke om tarmsusception. I dette tilfælde, i fravær af peritonitis, udføres diagnosen ved at fylde tyktarmen med barium, som desuden har helbredende effekt. Røntgenundersøgelse for divertikulose er ikke nyttig.

Symptomer i form af fuldstændig intestinal obstruktion eller bughindebetændelse er grundlag for en forsøgslaparotomi. I dette tilfælde diagnosticeres sygdommen på operationsstadiet.

Behandling af divertikulose

Den terapeutiske metode for Meckels sygdom, nemlig kirurgisk indgreb, afhænger direkte af, hvordan tyndtarmens divertikel blev opdaget: baseret på symptomer eller under operationen. Ved tilstedeværelse af symptomer på sygdommen afhænger behandlingen af ​​de kirurgiske fund. Som regel hvornår gastrointestinal blødning det kan pludselig stoppe. Det er i disse øjeblikke, at divertikelet skal fjernes ved tværgående suturering af tarmen.

Normalt sker denne procedure ved hjælp af en hæftemaskine. I den første fase er det nødvendigt at bestemme, hvor kilden til blødning er lokaliseret. Så med kraftig blødning ikke fra divertikel, men fra ileum rigtige beslutning vil udføre en segmental resektion af dette område af tarmen sammen med divertikel. Som regel hjælper resektion med at eliminere blødning.

I tilfælde af tarmobstruktion i form af intussusception bør desinvaginering udføres indledningsvis, hvis det er muligt, og først derefter fortsætte med fjernelse af divertikel. Hvis resektionen er årsag til forsnævring af tarmen, bør der foretages en segmental tarmresektion. Konsekvenserne af intussusception kan ikke korrigeres i nærværelse af Meckels divertikel eller intestinal koldbrand. Tarmresektion og anastomose bør anvendes. I ekstreme tilfælde, hvornår lokale ændringer midlertidig stomi er nødvendig.

Årsagen til tarmobstruktion hos børn er en volvulus eller brok, som er en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​rester af galdegangen. I dette tilfælde er behandlingsmetoden eliminering af torsion eller krænkelse og resektion af den resterende del af galdekanalen. Yderligere er proceduren identisk med ovenstående instruktioner. Forringelse af det kliniske billede er mulig ved perforering af Meckels divertikel eller intestinal koldbrand, volvulus eller kvalt brok. Børnedødeligheden når 10% og er direkte relateret til tilstedeværelsen af ​​komplikationer i form af infektion. Sammenvoksninger og tarmobstruktion kan forekomme, hvilket er en almindelig følge af laparotomi.

Blandt navlens patologi er de mest populære granulomer. Deres behandling er ret enkel, nemlig ved kauterisering med sølvnitrat. I mangel af behandlingsresultater, tilstedeværelsen af ​​en åben galdegang, kommunikation med mavetarmkanalen eller urachus. Diagnose sker ved at udføre et fistel. Hvis kommunikation med mave-tarmkanalen bestemmes, er det nødvendigt at udskære kanalen ved at sy ileum.

Problemer med udvælgelsen af ​​metoden til kirurgisk indgreb er forbundet med tilstedeværelsen af ​​symptomer på sygdommen. Sandsynligheden for pludselig divertikelaktivitet falder med alderen. Den bedste mulighed er at fjerne divertikulum i barndommen, eller hvis der er konstateret induration. Udskæring af divertikel er den rigtige beslutning i mangel af andre behandlingsmetoder.