Anatomiske og fysiologiske træk ved åndedrætssystemet hos små børn. Funktioner af strukturen af ​​åndedrætssystemet hos børn

Ejendommeligheder bryst forudbestemme vejrtrækningens overfladiske karakter hos spædbørn, dens høje frekvens, arytmi, forkert veksling af pauser mellem indånding og udånding. Samtidig er vejrtrækningsdybden (absolut kapacitet), det vil sige mængden af ​​luft, der indånder, hos en nyfødt meget mindre end i de følgende perioder af barndommen og hos voksne. Med alderen øges kapaciteten af ​​den respiratoriske handling. Hyppigheden af ​​vejrtrækning hos et barn er jo højere, jo mindre er den.

Hos børn tidlig alder behovet for ilt er stort (øget stofskifte), derfor kompenseres vejrtrækningens overfladiske karakter af dens frekvens. En nyfødt baby er, som om den var i en tilstand af konstant åndenød (fysiologisk åndenød hos den nyfødte).

Acceleration af vejrtrækning i et barn opstår ofte, når han skriger, græder, med fysisk anstrengelse, bronkitis, lungebetændelse. Minut respirationskapacitet er kapaciteten af ​​den respiratoriske handling ganget med frekvensen. Det angiver graden af ​​iltmætning af lungerne. Dens absolutte værdi hos et barn er mindre end hos en voksen.

Bestemmelse af VC er mulig hos børn fra 5-6 år ved hjælp af et spirometer. Bestemme maksimalt beløb luft, der udåndes i spirometerrøret efter en maksimal inspiration. Med alderen stiger VC, det vokser også som følge af træning.

Relativ minut respirationskapacitet (pr. 1 kg kropsvægt) som følge af accelereret vejrtrækning hos børn er meget større end hos voksne; fra fødsel til 3 år - 200 ml, ved 11 år - 180 ml, hos en voksen - 100 ml.

Typen af ​​vejrtrækning hos en nyfødt og et barn i det første leveår er diafragmatisk eller abdominal, fra 2 års vejrtrækning er den blandet - diafragma-thorax, og fra 8-10 år hos drenge er den abdominal, hos piger det er brystet. Åndedrætsrytmen hos små børn er ustabil, pauserne mellem indånding og udånding er ujævne. Dette skyldes den ufuldstændige udvikling af respirationscentret og øget excitabilitet af vagale receptorer. Respirationen reguleres af respirationscentret, som modtager refleksirritationer fra vagusnervens grene.

Gasudveksling i lungerne hos et spædbarn er mere kraftig end hos ældre børn og voksne. Den består af tre faser:1) ydre respiration- udveksling gennem lungernes alveoler mellem atmosfærisk luft (luft fra det ydre miljø) og lungeluft; 2) pulmonal respiration- udveksling mellem luften i lungerne og blodet (associeret med diffusion af gasser); 3) væv (indre) respiration - gasudveksling mellem blod og væv.

Den korrekte udvikling af barnets bryst, lunger, åndedrætsmuskler afhænger af de forhold, hvorunder han vokser. For at styrke det og den normale udvikling af åndedrætssystemet, for at forhindre sygdomme i åndedrætssystemet, er det nødvendigt, at barnet tilbringer lang tid om vinteren og sommeren i den friske luft. Særligt nyttige udendørs spil, sport, fysiske øvelser, udendørs, regelmæssig ventilation af rum, hvor børn er.

Du bør omhyggeligt ventilere rummet under rengøring, forklar forældre vigtigheden af ​​denne begivenhed.

Dannelsen af ​​åndedrætssystemet hos et barn begynder ved 3-4 ugers intrauterin eksistens. Om 6 uger embryonal udvikling barnet udvikler forgrening af åndedrætsorganerne af anden orden. Samtidig begynder dannelsen af ​​lungerne. Ved den 12. uge af den intrauterine periode vises områder af lungevæv i fosteret. Anatomiske og fysiologiske træk - AFO af åndedrætsorganerne hos børn undergår ændringer, efterhånden som barnet vokser. Korrekt udvikling er afgørende nervesystem involveret i respirationsprocessen.

øvre luftveje

Hos nyfødte babyer er kraniets knogler ikke tilstrækkeligt udviklede, på grund af hvilke næsepassagerne og hele nasopharynx er små og smalle. Slimhinden i nasopharynx er øm og gennemsyret af blodkar. Hun er mere sårbar end en voksen. Næsevedhæng er oftest fraværende, de begynder kun at udvikle sig efter 3-4 år.

Efterhånden som barnet vokser, øges nasopharynx også i størrelse. I en alder af 8 har barnet en lavere næsepassage. Hos børn paranasale bihuler er placeret anderledes end hos voksne, hvorved infektionen hurtigt kan sprede sig ind i kraniehulen.

Hos børn observeres en stærk spredning af lymfoidt væv i nasopharynx. Den når sit højdepunkt ved 4-års alderen, og fra 14-års alderen begynder den at vende udviklingen. Mandler er en slags filtre, der beskytter kroppen mod indtrængning af mikrober. Men hvis barnet ofte er sygt i lang tid, så bliver selve lymfevævet en kilde til infektion.

Børn lider ofte af luftvejssygdomme, hvilket skyldes strukturen af ​​åndedrætsorganerne og utilstrækkelig udvikling af immunitet.

Strubehoved

Hos små børn er strubehovedet smalt, tragtformet. Først senere bliver den cylindrisk. Brusken er blød, glottis er indsnævret, og selve stemmebåndene er korte. I en alder af 12 har drenge længere stemmebånd end piger. Dette er årsagen til ændringen i klangen i drengenes stemme.

Luftrør

Strukturen af ​​luftrøret er også forskellig hos børn. I løbet af det første leveår er den smal, tragtformet. I en alder af 15 når den øverste del af luftrøret 4 halshvirvel. På dette tidspunkt fordobles længden af ​​luftrøret også, det er 7 cm. Hos børn er det meget blødt, derfor er det med betændelse i nasopharynx ofte komprimeret, hvilket manifesteres af stenose.

Bronkier

Den højre bronchus er så at sige en fortsættelse af luftrøret, og den venstre bronchus bevæger sig væk i en vinkel. Det er derfor i tilfælde af utilsigtet påkørsel fremmedlegemer ind i nasopharynx, ender de ofte i højre bronchus.

Børn er modtagelige for bronkitis. Enhver forkølelse kan resultere i betændelse i bronkierne, en stærk hoste, høj temperatur og en krænkelse af babyens generelle tilstand.

Lunger

Børns lunger undergår forandringer, når de vokser op. Massen og størrelsen af ​​disse åndedrætsorganer øges, og der sker differentiering i deres struktur. Hos børn er der lidt elastisk væv i lungerne, men det mellemliggende væv er veludviklet og indeholder et stort antal kar og kapillærer.

Lungevævet er fuldblods, det indeholder mindre luft end hos voksne. Ved 7-års alderen slutter dannelsen af ​​acinus, og indtil 12-års alderen fortsætter væksten af ​​det dannede væv simpelthen. Ved 15 års alderen øges alveolerne med 3 gange.

Også med alderen stiger massen af ​​lungevæv hos børn, mere elastiske elementer vises i det. Sammenlignet med den neonatale periode øges luftvejsorganets masse omkring 8 gange ved 7-års alderen.

Mængden af ​​blod, der strømmer gennem lungernes kapillærer, er højere end hos voksne, hvilket forbedrer gasudvekslingen i lungevævet.

Ribben

Dannelsen af ​​brystet hos børn sker, når de vokser og slutter kun tættere på 18 år. I henhold til barnets alder øges brystets volumen.

Hos spædbørn er brystbenet cylindrisk i form, mens brystkassen hos voksne bliver oval. Hos børn er ribbenene også placeret på en særlig måde, på grund af deres struktur kan barnet smertefrit skifte fra diafragma til brystånding.

Funktioner ved at trække vejret i et barn

Hos børn er respirationsfrekvensen øget, mens respirationsbevægelserne er jo hyppigere, jo mindre barnet er. Fra de er 8 år trækker drenge vejret oftere end piger, men fra ungdomsårene begynder piger at trække vejret oftere, og denne tilstand varer ved hele tiden.

For at vurdere tilstanden af ​​lungerne hos børn er det nødvendigt at overveje følgende parametre:

• Det samlede volumen af ​​åndedrætsbevægelser.
• Mængden af ​​indåndet luft pr. minut.
• Vital kapacitet af åndedrætsorganerne.

Åndedrætsdybden hos børn øges, når de bliver ældre. Det relative vejrtrækningsvolumen hos børn er dobbelt så højt som hos voksne. Vitalkapaciteten øges efter fysisk anstrengelse eller sportsøvelser. Jo mere fysisk aktivitet, jo mere mærkbar er ændringen i vejrtrækningens karakter.

V rolig tilstand babyen bruger kun en del af lungernes vitale kapacitet.

Vital kapacitet øges, efterhånden som brystets diameter vokser. Den mængde luft, som lungerne kan ventilere på et minut, kaldes åndedrætsgrænsen. Denne værdi stiger også, efterhånden som barnet vokser.

Af stor betydning for vurderingen af ​​lungefunktionen er gasudveksling. Indhold carbondioxid i udåndingsluften hos skolebørn er 3,7%, mens denne værdi hos voksne er 4,1%.

Metoder til undersøgelse af børns åndedrætssystem

For at vurdere tilstanden af ​​barnets åndedrætsorganer indsamler lægen en anamnese. nøje studeret Medicinsk kort en lille patient, og klager afklares. Dernæst undersøger lægen patienten, lytter til den nederste Luftveje stetoskop og banker på dem med fingrene, mens du er opmærksom på, hvilken type lyd, der laves. Derefter foregår undersøgelsen i henhold til følgende algoritme:

• Moderen finder ud af, hvordan graviditeten forløb, og om der var komplikationer under fødslen. Derudover er det vigtigt, hvad barnet var syg med kort før opståen af ​​problemer med luftvejene.
• De undersøger barnet og er opmærksomme på vejrtrækningens art, hostetypen og tilstedeværelsen af ​​udflåd fra næsen. se på farven hud deres cyanose indikerer iltmangel. Et vigtigt tegn er åndenød, dets forekomst indikerer en række patologier.
• Lægen spørger forældrene, om barnet har kortvarige vejrtrækningspauser under søvnen. Hvis en sådan tilstand er karakteristisk, kan dette indikere problemer af neurologisk karakter.
• En røntgenstråle er ordineret for at afklare diagnosen, hvis der er mistanke om lungebetændelse og andre patologier i lungerne. Røntgenstråler kan udføres selv for små børn, hvis der er indikationer for denne procedure. For at reducere eksponeringsniveauet anbefales undersøgelsen af ​​børn at udføres på digitale enheder.
• Undersøgelse med bronkoskop. Det udføres med bronkitis og mistanke om, at et fremmedlegeme trænger ind i bronkierne. Ved hjælp af et bronkoskop fjernes et fremmedlegeme fra åndedrætsorganerne.
• Computertomografi udføres, når der er mistanke om kræft. Denne metode, selvom den er dyr, er den mest nøjagtige.

Hos små børn udføres bronkoskopi under generel anæstesi. Dette udelukker skader på åndedrætsorganerne under undersøgelsen.

De anatomiske og fysiologiske træk ved åndedrætssystemet hos børn adskiller sig fra voksnes. åndedrætsorganer børn fortsætter med at vokse indtil omkring 18 års alderen. Deres størrelse, vitale kapacitet og vægt stiger.

Hos børn forekommer det ved 3-4. svangerskabsuge. Åndedrætsorganerne er dannet af rudimenterne af fosterets forreste tarm: først - luftrøret, bronkierne, acini (lungernes funktionelle enheder), parallelt med hvilken bruskramme af luftrøret og bronkierne dannes, derefter kredsløbet og nervesystemet i lungerne. Ved fødslen er lungernes kar allerede dannet, luftvejene er ret udviklede, men fyldt med væske, hemmeligheden bag cellerne i luftvejene. Efter fødslen, med et gråd og barnets første åndedræt, absorberes denne væske og hostes op.

Det overfladeaktive system er af særlig betydning. Surfactant - et overfladeaktivt stof, der syntetiseres i slutningen af ​​graviditeten, hjælper med at rette lungerne ud under det første åndedrag. Med begyndelsen af ​​vejrtrækningen, straks i næsen, renses den indåndede luft for støv, mikrobielle midler på grund af biologisk aktive stoffer, slim, bakteriedræbende stoffer, sekretorisk immunoglobulin A.

Et barns luftveje tilpasser sig med alderen til de forhold, det skal leve under. Næsen på en nyfødt er relativt lille, dens hulrum er dårligt udviklet, næsepassagerne er smalle, den nedre næsepassage er endnu ikke dannet. Næsens bruskskelet er meget blødt. Næseslimhinden er rigt vaskulariseret med blod og lymfekar. Efter omkring fire år er den nedre næsepassage dannet. Det hule (kavernøse) væv i barnets næse udvikler sig gradvist. Derfor er næseblod meget sjældne hos børn under et år. Det er næsten umuligt for dem at trække vejret gennem munden, da mundhulen er optaget af en relativt stor tunge, som skubber epiglottis bagud. Derfor, i akut rhinitis, når vejrtrækning gennem næsen er skarpt vanskelig, patologisk proces går hurtigt ned i bronkierne og lungerne.

Udviklingen af ​​de paranasale bihuler sker også efter et år, derfor er deres inflammatoriske ændringer sjældne hos børn i det første leveår. Så end mindre baby, jo mere tilpasset hans næse er til at varme, fugte og rense luften.

Svælget på en nyfødt baby er lille og smal. Mandlernes svælgring er under udvikling. Derfor strækker de palatinske mandler sig ikke ud over kanterne af ganens buer. I begyndelsen af ​​det andet leveår udvikler det lymfoide væv sig intensivt, og palatin-mandlerne begynder at strække sig ud over kanterne af buerne. I en alder af fire er mandlerne veludviklede, under ugunstige forhold (infektion i ENT-organerne), kan deres hypertrofi forekomme.

Den fysiologiske rolle for mandlerne og hele svælgringen er filtrering og sedimentering af mikroorganismer fra miljøet. Ved langvarig kontakt med et mikrobielt middel, en pludselig afkøling af barnet, svækker mandlernes beskyttende funktion, de bliver inficeret, deres akutte eller kroniske betændelse udvikler sig med et tilsvarende klinisk billede.

Øge nasopharyngeale mandler oftest forbundet med kronisk betændelse, på baggrund af hvilken der er en krænkelse af vejrtrækning, allergi og forgiftning af kroppen. Hypertrofi af de palatinske mandler fører til krænkelser af børns neurologiske status, de bliver uopmærksomme, studerer ikke godt i skolen. Med hypertrofi af mandlerne hos børn dannes en pseudo-kompensatorisk malocclusion.

Mest hyppige sygdommeøvre luftveje hos børn akut rhinitis og angina.

En nyfødts strubehoved har en tragtformet struktur med blød brusk. Glottis af strubehovedet er placeret på niveau med den IV halshvirvel, og hos en voksen på niveau med den VII halshvirvel. Strubehovedet er relativt smalt, slimhinden, der dækker det, har veludviklede blod- og lymfekar. Dets elastiske væv er dårligt udviklet. Kønsforskelle I strukturen af ​​strubehovedet synes at pubertet. Hos drenge er strubehovedet i stedet for skjoldbruskkirtlen skærpet, og i en alder af 13 ser det allerede ud som strubehovedet hos en voksen mand. Og hos piger, i en alder af 7-10 år, bliver strukturen af ​​strubehovedet lig med strukturen af ​​en voksen kvinde.

Op til 6-7 år forbliver glottis smal. Fra 12-års alderen bliver stemmebåndene hos drenge længere end hos piger. På grund af snæver strukturen af ​​strubehovedet, den gode udvikling af det submucosale lag hos små børn, dets læsioner (laryngitis) er hyppige, de er ofte ledsaget af en indsnævring (stenose) af glottis, et billede af kryds med vanskeligheder vejrtrækning udvikler sig ofte.

Luftrøret er allerede dannet ved barnets fødsel. Den øvre kant af ce hos nyfødte er placeret på niveau med IV-halshvirvelen (hos en voksen på niveau med VII-halshvirvelen).

Bifurkationen af ​​luftrøret ligger højere end hos en voksen. Slimhinden i luftrøret er sart, rigt vaskulariseret. Dets elastiske væv er dårligt udviklet. Bruskskelettet hos børn er blødt, luftrørets lumen indsnævres let. Hos børn med alderen vokser luftrøret gradvist i længde og bredde, men kroppens samlede vækst overhaler luftrørets vækst.

I processen med fysiologisk respiration ændres luftrørets lumen; under hoste falder det med cirka 1/3 af dets tværgående og langsgående størrelse. Slimhinden i luftrøret indeholder mange udskillende kirtler. Deres hemmelighed dækker overfladen af ​​luftrøret med et lag 5 mikron tykt, hastigheden af ​​bevægelse af slim fra indersiden til ydersiden (10-15 mm / min) er leveret af det cilierede epitel.

Hos børn bemærkes ofte sygdomme i luftrøret, såsom tracheitis, i kombination med skader på strubehovedet (laryngotracheitis) eller bronkierne (tracheobronkitis).

Bronkierne dannes ved barnets fødsel. Deres slimhinde er rigt forsynet med blodkar, dækket af et lag slim, som bevæger sig indefra og udad med en hastighed på 0,25 - 1 cm/min. Den højre bronchus er sådan set en fortsættelse af luftrøret, den er bredere end den venstre. Hos børn, i modsætning til voksne, elastik og muskelfibre bronkierne er dårligt udviklede. Kun med alderen øges længden og bredden af ​​bronkiernes lumen. I en alder af 12-13 år fordobles længden og lumen af ​​hovedbronkierne sammenlignet med den nyfødte. Med alderen øges bronkiernes evne til at modstå kollaps også. Mest hyppig patologi hos børn er akut bronkitis, som observeres på baggrund af akutte luftvejssygdomme. Relativt ofte udvikler børn bronchiolitis, som lettes af bronkiernes snæverhed. Omtrent i en alder af et år kan det dannes bronkial astma. I første omgang forekommer det på baggrund af akut bronkitis med et syndrom af fuldstændig eller delvis obstruktion, bronchiolitis. Så er den allergiske komponent inkluderet.

Bronkiolernes smalhed forklarer også den hyppige forekomst af lungeatelektase hos små børn.

Hos et nyfødt barn er lungernes masse lille og er cirka 50-60 g, dette er 1/50 af dets masse. I fremtiden øges lungernes masse med 20 gange. Hos nyfødte er lungevævet godt vaskulariseret, det har meget løst bindevæv, og lungernes elastiske væv er mindre udviklet. Derfor er emfysem ofte noteret hos børn med lungesygdomme. Acinus, som er den funktionelle åndedrætsenhed i lungerne, er også underudviklet. Alveolerne i lungerne begynder kun at udvikle sig fra den 4-6. uge af et barns liv, deres dannelse sker op til 8 år. Efter 8 år øges lungerne på grund af alveolernes lineære størrelse.

Parallelt med stigningen i antallet af alveoler op til 8 år øges lungernes respiratoriske overflade.

I udviklingen af ​​lungerne kan der skelnes mellem 4 perioder:

I periode - fra fødslen til 2 år; intensiv vækst af alveolerne i lungerne;

II periode - fra 2 til 5 år; intensiv udvikling af elastisk væv, betydelig vækst af bronkier med peribronchiale indeslutninger af lymfoidt væv;

III periode - fra 5 til 7 år; endelig modning af acinus;

IV-periode - fra 7 til 12 år; yderligere stigning i lungemasse på grund af modning lungevæv.

Højre lunge består af tre lapper: øvre, midterste og nedre, og venstre lunge består af to: øvre og nedre. Ved fødslen af ​​et barn er den øvre lap af venstre lunge dårligere udviklet. Efter 2 år svarer størrelserne af individuelle lapper til hinanden, som hos voksne.

Udover lobaren i lungerne er der også en segmentdeling svarende til delingen af ​​bronkierne. Der er 10 segmenter i højre lunge, 9 i venstre.

Hos børn er den inflammatoriske proces oftere lokaliseret i den nedre lap (i det basal-apikale segment - det 6. segment) på grund af ejendommelighederne ved luftning, drænfunktion og sekretevakuering fra lungerne. Det er i den, at der skabes betingelser for dårlig dræning i liggende stilling hos spædbørn. Et andet sted for ren lokalisering af inflammation hos børn er det 2. segment af den øvre lap og det basal-posteriore (10.) segment af den nedre lap. Her udvikles såkaldte paravertebrale pneumonier. Ofte er mellemlappen også påvirket. Nogle segmenter af lungen: midt-lateral (4.) og midt-nedre (5.) - er placeret i regionen af ​​de bronkopulmonale lymfeknuder. Derfor, under betændelse af sidstnævnte, komprimeres bronkierne af disse segmenter, hvilket forårsager en betydelig lukning af åndedrætsoverfladen og udvikling af alvorlig lungesvigt.

Funktionelle træk ved vejrtrækning hos børn

Mekanismen for det første åndedræt hos en nyfødt forklares ved, at på fødslen stopper navlecirkulationen. Iltpartialtrykket (pO 2) falder, trykket af kuldioxid stiger (pCO 2), og blodets surhedsgrad (pH) falder. Impuls fra perifere receptorer halspulsåren og aorta til det respiratoriske center i CNS. Samtidig går impulser fra hudreceptorer til respirationscentret, da betingelserne for barnets ophold i miljø. Han kommer ind på mere kold luft med mindre fugt. Disse påvirkninger irriterer også åndedrætscentret, og barnet tager det første åndedrag. Perifere regulatorer af respiration er hæma- og baroreceptorer af carotis- og aortaformationerne.

Dannelsen af ​​vejrtrækning sker gradvist. Hos børn i det første leveår registreres ofte respiratorisk arytmi. For tidligt fødte børn har ofte apnø (åndedrætsophør).

Iltreserver i kroppen er begrænsede, de rækker til 5-6 minutter. Derfor skal en person opretholde denne reserve med konstant vejrtrækning. Fra et funktionelt synspunkt skelnes der mellem to dele af åndedrætssystemet: ledende (bronkier, bronkioler, alveoler) og respiratoriske (acini med addukterende bronkioler), hvor gasudveksling finder sted mellem atmosfærisk luft og blodet i lungernes kapillærer. . Diffusion af atmosfæriske gasser sker gennem alveolær-kapillærmembranen på grund af forskellen i gastryk (ilt) i den indåndede luft og venøst ​​blod strømmer gennem lungerne lungepulsåren fra højre ventrikel af hjertet.

Trykforskellen mellem alveolær oxygen og venøs blodilt er 50 mm Hg. Art., som sikrer passagen af ​​ilt fra alveolerne gennem alveolær-kapillærmembranen ind i blodet. På dette tidspunkt passerer kuldioxid, som også er i blodet under højt tryk, fra blodet på dette tidspunkt. Børn har betydelige forskelle i ekstern respiration sammenlignet med voksne på grund af den fortsatte udvikling af respiratorisk acini i lungerne efter fødslen. Derudover har børn adskillige anastomoser mellem de bronchiolære og pulmonale arterier og kapillærer, hvilket er hovedårsagen til shunting (forbindelse) af blod, der går uden om alveolerne.

Der er en række indikatorer for ekstern respiration, der karakteriserer dens funktion: 1) lungeventilation; 2) lungevolumen; 3) vejrtrækningens mekanik; 4) pulmonal gasudveksling; 5) gassammensætning arterielt blod. Beregningen og evalueringen af ​​disse indikatorer udføres for at bestemme den funktionelle tilstand af åndedrætssystemet og reservekapacitet hos børn i forskellige aldre.

Respirationsundersøgelse

Dette er en medicinsk procedure, og plejepersonalet bør være i stand til at forberede sig til denne undersøgelse.

Det er nødvendigt at finde ud af tidspunktet for sygdommens begyndelse, de vigtigste klager og symptomer, om barnet tog nogen medicin, og hvordan de påvirkede dynamikken kliniske symptomer hvilke klager til dato. Disse oplysninger skal indhentes fra moderen eller omsorgspersonen.

Hos børn begynder de fleste lungesygdomme med en løbende næse. I dette tilfælde er det i diagnosen nødvendigt at afklare arten af ​​udledningen. Det andet førende symptom på skade på åndedrætssystemet er en hoste, hvis art bruges til at bedømme tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom. Det tredje symptom er åndenød. Hos små børn med åndenød er nikkende bevægelser af hovedet, hævelse af næsevingerne synlige. Hos ældre børn kan man bemærke tilbagetrækningen af ​​brystets eftergivende steder, tilbagetrækningen af ​​maven, en tvungen stilling (sidder med støtte fra hænderne - med bronkial astma).

Lægen undersøger barnets næse, mund, svælg og mandler, adskiller den eksisterende hoste. Croup i et barn er ledsaget af stenose af strubehovedet. Skelne ægte (difteri) kryds, når indsnævringen af ​​strubehovedet opstår på grund af difterifilm, og falsk kryds(subglottisk laryngitis), som opstår på grund af spasmer og ødem på baggrund af akutte inflammatorisk sygdom strubehoved. Ægte kryds udvikler sig gradvist, i dagevis, falsk kryds - uventet, oftere om natten. Stemmen med kryds kan nå aphonia, med skarpe brud af klanglige toner.

Hoste med kighoste i form af en paroxysme (paroxysmal) med gentagelser (lang høj ånde) er ledsaget af rødme i ansigtet og opkastning.

En bitonisk hoste (grov grundtone og musikalsk anden tone) er noteret med en stigning i bifurkationslymfeknuder, tumorer på dette sted. En smertefuld tør hoste observeres med pharyngitis og nasopharyngitis.

Det er vigtigt at kende dynamikken i hosteforandringer, om hosten har generet dig før, hvad der skete med barnet og hvordan processen endte i lungerne, om barnet havde kontakt med en patient med tuberkulose.

Når man undersøger et barn, bestemmes tilstedeværelsen af ​​cyanose, og hvis den er til stede, dens karakter. Vær opmærksom på øget cyanose, især omkring munden og øjnene, når du græder, barnets fysiske aktivitet. Hos børn under 2-3 måneder kan der ved undersøgelse være skummende udflåd fra munden.

Vær opmærksom på formen af ​​brystet og typen af ​​vejrtrækning. abdominal typeåndedrættet forbliver hos drenge og i voksen tilstand. Hos piger, fra 5-6 års alderen, vises en brysttype af vejrtrækning.

Tæl antallet af vejrtrækninger pr. minut. Det afhænger af barnets alder. Hos små børn tælles antallet af vejrtrækninger i hvile, når de sover.

I henhold til vejrtrækningsfrekvensen, dets forhold til pulsen, tilstedeværelsen eller fraværet af respirationssvigt bedømmes. Ved karakteren af ​​åndenød bedømmes en eller anden læsion af åndedrætssystemet. Åndenød er inspiratorisk, når luftpassagen i de øvre luftveje er vanskelig (kryds, fremmedlegeme, cyster og tumorer i luftrøret, medfødt forsnævring af strubehovedet, luftrøret, bronkierne, svælgabscesser osv.). Når et barn inhalerer, er der en tilbagetrækning af den epigastriske region, interkostale rum, subclavia-rum, jugular fossa, spænding m. sternocleidomastoideus og andre hjælpemuskler.

Åndenød kan også være ekspiratorisk, når brystet er hævet, næsten ikke deltager i vejrtrækningen, og maven deltager tværtimod aktivt i åndedrættet. I dette tilfælde er udåndingen længere end indåndingen.

Der er dog også blandet åndenød - ekspiratorisk-inspiratorisk, når musklerne i maven og brystet deltager i åndedrættet.

Dæks åndenød (ekspiratorisk åndenød) kan også observeres, som opstår som følge af kompression af lungeroden af ​​forstørrede lymfeknuder, infiltrater, den nedre del af luftrøret og bronkierne; åndedrættet er frit.

Åndenød observeres ofte hos nyfødte med respiratory distress syndrome.

Palpation af brystet hos et barn udføres med begge hænder for at bestemme dets ømhed, modstand (elasticitet), elasticitet. Mål også tykkelsen hudfold på symmetriske områder af brystet for at bestemme betændelse på den ene side. På den berørte side er der en fortykkelse af hudfolden.

Gå derefter videre til percussion af brystet. Normalt, hos børn i alle aldre, modtager begge sider det samme slagtøj. Ved forskellige læsioner i lungerne ændres percussionslyden (mat, bokset osv.). Topografisk percussion udføres også. Der er aldersstandarder for placeringen af ​​lungerne, som kan ændre sig med patologi.

Efter sammenlignende og topografisk percussion udføres auskultation. Normalt lytter de hos børn op til 3-6 måneder til noget svækket vejrtrækning, fra 6 måneder til 5-7 år - pueril vejrtrækning, og hos børn over 10-12 år er det oftere overgangsforløb - mellem pueril og vesikulær.

Med lungernes patologi ændres vejrtrækningens natur ofte. På denne baggrund kan der høres tørre og våde rasler, pleurafriktionsstøj. For at bestemme komprimeringen (infiltrationen) i lungerne bruges metoden til vurdering af bronkofoni ofte, når stemmeledning høres under symmetriske sektioner af lungerne. Med komprimering af lungen på siden af ​​læsionen høres øget bronkofoni. Med huler, bronkiektasi, kan der også være en stigning i bronkofoni. Svækkelsen af ​​bronchofoni er noteret i nærvær af væske i pleurahulen (effusion pleurisy, hydrothorax, hemothorax) og (pneumothorax).

Instrumental forskning

Ved lungesygdomme er den mest almindelige undersøgelse røntgen. I dette tilfælde udføres røntgenstråler eller fluoroskopi. Hver af disse undersøgelser har sine egne indikationer. På Røntgenundersøgelse lunger være opmærksomme på gennemsigtigheden af ​​lungevævet, udseendet af forskellige blackouts.

TIL specialstudier omfatter bronkografi - en diagnostisk metode baseret på indførelse af et kontrastmiddel i bronkierne.

I masseundersøgelser bruges fluorografi - en metode baseret på undersøgelse af lungerne ved hjælp af en speciel røntgentilslutning og output til fotografisk film.

Af de andre metoder bruges computertomografi, som gør det muligt i detaljer at undersøge tilstanden af ​​mediastinumorganerne, lungernes rod, for at se ændringer i bronkierne og bronkiektasi. Når du bruger kernemagnetisk resonans, udføres en detaljeret undersøgelse af vævene i luftrøret, store bronkier, du kan se karrene, deres forhold til luftvejene.

En effektiv diagnostisk metode er endoskopisk undersøgelse, herunder anterior og posterior rhinoskopi (undersøgelse af næsen og dens passager) ved hjælp af nasale og nasopharyngeale spejle. Undersøgelsen af ​​den nederste del af svælget udføres ved hjælp af specielle spatler (direkte laryngoskopi), strubehovedet - ved hjælp af et larynxspejl (laryngoskop).

Bronkoskopi, eller tracheobronkoskopi, er en metode baseret på brug af fiberoptik. Denne metode bruges til at identificere og fjerne fremmedlegemer fra bronkierne og luftrøret, dræning af disse formationer (sugning af slim) og deres biopsi, administration af lægemidler.

Der findes også metoder til undersøgelse af ekstern respiration baseret på en grafisk registrering af respirationscyklusser. Ifølge disse optegnelser bedømmes funktionen af ​​ekstern respiration hos børn ældre end 5 år. Derefter udføres pneumotachometri med et specielt apparat, der gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​bronkial ledning. Ventilationsfunktionen hos syge børn kan bestemmes ved hjælp af metoden med peak flowmetri.

Fra laboratorieundersøgelser anvendes metoden til undersøgelse af gasser (O 2 og CO 2) i patientens kapillærblod på mikro-Astrup-apparatet.

Oxyhemografi udføres ved hjælp af en fotoelektrisk måling af lysabsorption gennem pinna.

Af stresstestene anvendes en vejrtrækningstest (Streni test), en test med fysisk aktivitet. Når man sidder på hug (20-30 gange) hos raske børn, er der intet fald i blodets iltmætning. En test med iltudånding udføres, når vejrtrækningen er slået til for ilt. I dette tilfælde er der en stigning i mætningen af ​​udåndingsluften med 2-4% inden for 2-3 minutter.

Undersøg patientens opspyt laboratoriemetoder: antal, indhold af leukocytter, erytrocytter, pladeepitelceller, slimstrenge.

Åndedrætsorganerne sørger for udveksling af gasser mellem den menneskelige krop og dens miljø. Uden åndedræt er der intet liv. En person absorberer ilt fra den luft, han indånder, og frigiver kuldioxid og vanddamp til ydersiden. Ophør med iltforsyningen til kroppen forårsager døden på få minutter. På grund af ilten, der kommer ind i kroppen, sker der oxidative processer i kroppens celler og væv, som er en meget væsentlig del af stofskiftet. Kuldioxiden, der frigives som følge af oxidation, fjernes fra kroppen gennem lungerne under udånding.

I henhold til deres struktur og funktioner har åndedrætsorganerne hos børn og unge en række ejendommelige træk, der adskiller dem fra åndedrætsorganerne hos voksne. Hovedtræk ved åndedrætsorganerne hos børn omfatter ømheden af ​​deres væv, den lille sårbarhed af slimhinderne, der forer luftvejene, og overfloden af ​​blod og lymfekar i slimhinderne og væggene i luftvejene.

De øvre luftveje, startende fra hulerne i næsen og nasopharynx, hos børn er meget smallere end hos voksne og er dækket indefra med en meget delikat slimhinde. Næsehulerne hos små børn er små og underudviklede, og der er ingen glabella overhovedet, den udvikler sig først i 15-års alderen. Næsens adnexalhuler er heller ikke endnu tilstrækkeligt udviklede, og frontale bihuler udvikles og dannes også, først i en alder af 15.

Disse funktioner bestemmer i vid udstrækning den lettere indtrængning af infektionen i luftvejene hos børn (ifølge statistikker bliver børn syge af influenza dobbelt så ofte som voksne), samt åndedrætsforstyrrelser i forskellige inflammatoriske processer i næsen. Så med en forkølelse hos små børn opstår der åndedrætsbesvær, hvilket forårsager behovet for deltagelse i at trække vejret af hjælpemuskler, udtrykt i hævelse af næsevingerne og hos ældre børn - i at trække vejret gennem munden. Sidstnævnte omstændighed skaber særligt gunstige betingelser for indførelse af infektion i kroppen hos børn og unge og indtrængning af støvpartikler i åndedrætsorganerne.

Svælget hos små børn er stadig smalt. Mandler hos børn begynder at udvikle sig mod slutningen af ​​det 1. leveår. Hos børn opstår der ofte en ejendommelig sygdom, kendt som adenoider, det vil sige vækster særlig slags lymfevæv (adenoid), som også består af parrede mandler i svælget. Oftest adenoid vækst forekommer hos børn i alderen 4 til 10 år, selvom de også forekommer hos unge.

En stigning i væksten af ​​strubehovedet hos børn observeres fra 5 års alderen, når den allerede er mærkbar og dens stigning fysiologiske funktioner. Men især intensiv vækst af strubehovedet forekommer hos unge, fra 13-14 års alderen. Samtidig er differentiering af strubehovedet efter køn mærkbar. Ved slutningen af ​​puberteten er strubehovedet i størrelse hos drenge og piger ikke meget forskelligt fra strubehovedet hos voksne.

Med udviklingen og forlængelsen af ​​de sande stemmebånd, samt med styrkelsen af ​​brusken i strubehovedet, øges stemmens toner. Udviklingen og ændringen i formen af ​​tilstødende hulrum i nasopharynx ændrer dens klang og klang. Når børn og unge bliver ældre, øges også stemmens lydstyrke.

I puberteten oplever unge en skarp stemmeændring, som især er udtalt hos drenge ("stemmefraktur"). Udadtil manifesteres stemmeændringen ved en slags hæshed, der let bliver til falset. Stemmeændring sker nogle gange pludseligt og forklares med øget blodtilførsel og hævelse af stemmebåndets slimhinde. I de efterfølgende ungdomsår, såvel som i voksenalderen, er der en anden stemme hos mænd og kvinder. Hos drenge er brystlyde fremherskende, og hos piger halslyde.

En af opgaverne med personlig hygiejne for børn og unge er at tage sig af beskyttelsen og den normale udvikling af deres stemmer. Grundlæggende kan og bør alt, der relaterer sig til åndedrætshygiejne hos børn og unge udelukkende bruges til at beskytte deres stemmer (udvikling af åndedrætsorganerne gennem åndedrætsøvelser og andre øvelser, stemmeføring ved undervisning i tale og sang, bekæmpelse af støv og vedligeholdelse af slimhinder rengøre, forhindre forkølelse osv.). Særligt nyttigt for udviklingen af ​​stemmeapparatet hos børn og unge er den rationelle undervisning i deres sang, samt højlydte recitation med den korrekte stress og modulation. Det skal bemærkes, at sådan gymnastik af vokalapparatet også bidrager til udviklingen af ​​brystet og lungerne.

Men hvis bekymringer om beskyttelse og udvikling af stemmeapparatet er nødvendige i alle aldersperioder, så er de især vigtige i puberteten, hvor stemmen ændrer sig. I denne periode bør drenge og piger ikke have lov til at synge meget og derved irritere og trætte deres stemmeapparater. Manglende overholdelse af denne bestemmelse kan resultere i alvorlige konsekvenser: betændelse i strubehovedet, især beskadigelse af stemmebåndene, skader på stemmen osv. Ved rødme i svælget og betændelse i stemmebåndet bør sang forbydes, og pludselige temperaturændringer bør elimineres.

Slimhinden i luftrøret hos børn er meget sart, rigeligt gennemsyret af kapillærer og har et dårligt udviklet elastisk væv.

Bronkiernes lumen hos børn er smallere end hos voksne, deres brusk er endnu ikke blevet stærkere. De muskuløse og elastiske fibre i bronkierne er stadig dårligt udviklede i dem. Bronkierne hos børn har også en mere sart slimhinde og er rigeligt forsynet med blodkar.

Alt dette indikerer, at luftrøret og bronkierne hos børn er mere sårbare end hos voksne. Indtrængning af støvpartikler i dem, såvel som patogene (patogene) mikroorganismer, udgør en meget større fare for børn sammenlignet med voksne.

Lungerne hos børn er stadig dårligt udviklede. Alveoler hos nyfødte er 3-4 gange mindre end hos voksne. Så den gennemsnitlige diameter af alveolerne hos en nyfødt er 0,07 mm, og hos en voksen 0,2 mm. Kun gradvist med alderen øges alveolernes størrelse. Lungernes kapillærer hos børn udvikles i langt højere grad end de store blodkar, og kapillærernes lumen er bredere end hos voksne. Væksten af ​​lungerne hos børn og unge sker gennem alle udviklingsperioder af kroppen, men de vokser mest intensivt i de første 3 måneder af livet og i puberteten, det vil sige i alderen 12 til 16 år inklusive. Den intensive vækst af lungerne under puberteten kræver særlig omhu for åndedrætshygiejne hos unge, især da uhygiejniske forhold i denne alder udgør en trussel i form af lungesygdomme, især tuberkulose.

For udviklingen af ​​lungerne hos børn og unge er brystmuskeløvelser særligt nødvendige. Disse muskler er mindre udviklede hos børn end hos voksne. Derfor påvirker manglen på træning af åndedrætsmusklerne negativt udviklingen af ​​brystet og lungerne.

Brystet vokser mest intensivt hos unge i puberteten, hvor åndedrætsmusklerne udvikler sig kraftigt. I sin omkreds er brystkassen hos drenge i alle perioder større end hos piger, med undtagelse af alderen fra 13 til 15 år, hvor piger aktivt går i puberteten, og når alle vækstprocesser aktiveres i dem.

De beskrevne træk ved strukturen af ​​åndedrætsorganerne og mekanismen for deres aktivitet hos børn bestemmer arten af ​​deres åndedrætsbevægelser. Vejrtrækningen hos børn er mere overfladisk og samtidig hyppigere end hos voksne. På et minut er antallet af vejrtrækninger:
- hos en nyfødt - 30-44 gange;
- hos et barn på 5 år - 26 gange;
- hos unge 14-15 år - 20 gange;
- hos en voksen - 16-18 gange.

Under bevægelse, motion og fysisk arbejde vejrtrækningshastigheden stiger. Åndedrættet hos små børn er ikke kun overfladisk, men også ujævnt, ikke-rytmisk og kan ændre sig af forskellige årsager, hvilket forklares med utilstrækkelig koordinering af åndedrætsbevægelser og let excitabilitet af deres respirationscenter i medulla oblongata. I løbet af de første 5-6 år hos børn veksler dybe vejrtrækninger med overfladiske, og intervallerne mellem vejrtrækninger og udåndinger har forskellig varighed. Insufficiens af dyb vejrtrækning hos børn har stor betydning i hygiejnisk henseende, da det ikke helt giver tilstrækkelig kraftig ventilation af lungerne hos børn. Dette bekræftes også af data, der karakteriserer lungernes vitale kapacitet hos børn, hvilket er en indikator for lungernes kapacitet og styrken af ​​åndedrætsmusklerne.

Lungernes vitale kapacitet hos 5-årige børn er i gennemsnit 800-1.000 cm3. Disse data er relative, da lungernes vitale kapacitet hos individuelle individer afhænger af helbredstilstand, fysik, konditionsgrad osv. Andre forskere har modtaget færre data. Derfor er det, der er af interesse her, ikke så meget de absolutte tal, der karakteriserer lungernes vitale kapacitet hos børn og unge i en bestemt alder, men processen med at ændre dem efter alder. Den største stigning i lungernes vitale kapacitet observeres hos unge i puberteten, det vil sige i alderen 14 til 17 år. Forøgelsen af ​​lungernes vitale kapacitet finder hovedsageligt sted op til 20 år, selvom den i de efterfølgende år med passende træning kan stige. Det er væsentligt at bemærke, at på grund af mere overfladisk vejrtrækning hos børn, når en væsentlig del af den indåndede luft ikke lungevesiklerne. Denne omstændighed bekræfter også kendsgerningen om utilstrækkelig ventilation af lungerne hos børn og unge og fremsætter kravet om længst mulig ophold i det fri i en tilstand af aktiv bevægelse og tilførsel af indendørsluft af god kvalitet.

Hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækningen, taget adskilt fra hinanden til bedømmelse, kan dog ikke tjene som et tilstrækkeligt kriterium til at vurdere størrelsen af ​​lungeventilation. Det korrekte svar på dette spørgsmål giver det såkaldte minutvolumen af ​​respiration, dvs. respirationsvolumenet ganget med antallet af vejrtrækninger pr. minut. Hos en voksen når åndedrættets minutvolumen 10 liter (10.000 cm3), selvom det kan være mindre. Hos børn og unge er minutvolumen af ​​vejrtrækning mindre, det er:
- hos en nyfødt - 650-700 cm3;
- hos et barn på 1 år - 2600 cm3;
- hos et 5-årigt barn - 5.800 cm3;
- hos unge 12 år - 8000 cm3;
- hos en voksen - 10.000 cm3.

Energistofskiftet hos børn er mere intenst end hos voksne. I den forbindelse har børn relativt mere brug for luft end voksne. Dette bekræftes også af, at minutvolumen af ​​vejrtrækning i forhold til 1 kg kropsvægt hos børn og unge er større end hos voksne, og det falder i takt med, at de vokser. Så lungernes minutvolumen i forhold til 1 kg kropsvægt er:
- kl baby- 220 cm3
- hos et barn på 6 år - 168 cm3;
- hos en teenager på 14 år - 128 cm3;
- hos en voksen 96 cm3.

Behovet for mere intensiv ventilation af lungerne hos børn og unge er forbundet med konstruktion og udvikling af væv og en stigning i kropsvægt.

Åndedrætsbevægelser har en positiv effekt på hele kroppen. Således har bevægelserne af mellemgulvet og de interkostale muskler en masserende effekt på brystets organer og bughulen. Jo dybere vejrtrækningen er, desto stærkere vil denne masserende effekt være. Men udover dette påvirker vejrtrækningens rytme kroppen gennem nervesystemet. Så dens indflydelse på hjertefrekvens og blodtryk er kendt.

Ændringen af ​​indånding og udånding har sin effekt på mentalt arbejde. Når tanken er spændt, er åndedrættet normalt noget forsinket. Opmærksomheden intensiveres ved udånding og ved at holde vejret, og den svækkes og forsvinder ved indånding. Heraf er det indlysende, at hvornår hurtig vejrtrækning koncentreret tankegang og generelt produktivt mentalt arbejde er vanskeligt. Derfor, før du går i gang med seriøst mentalt arbejde, er det nødvendigt at berolige åndedrættet. Det er blevet bemærket, at korrekt rytmisk vejrtrækning fremmer koncentreret mentalt arbejde.

Hvad angår hygiejnen i åndedrætsorganerne hos børn og unge, bør man først og fremmest påpege behovet for konstant pleje for den normale udvikling af brystet. Det vigtigste i denne retning er: den korrekte position af kroppen, især mens du sidder ved et skrivebord og derhjemme, når du forbereder lektier, vejrtrækningsøvelser og andre fysiske øvelser, der udvikler musklerne, der styrer brystets bevægelser. Sportsgrene som svømning, roning, skøjteløb og skiløb er særligt nyttige i denne henseende.

At lære børn at trække vejret ordentligt er også en af ​​de vigtige hygiejniske foranstaltninger. Korrekt vejrtrækning- dette er primært en ensartet, rytmisk vejrtrækning. Korrekt vejrtrækning er kun tænkelig gennem næsen. Vejrtrækning kl åben mund sker hos børn enten med løbende næse eller med andre betændelsesfænomener i de øvre luftveje eller med adenoidvækst i nasopharynx. Når man trækker vejret gennem næsen, skabes der en slags barriere for indtrængen af ​​sygdomsfremkaldende mikroorganismer og støvpartikler i luftvejene. Når man trækker vejret gennem næsen, opvarmes kold atmosfærisk luft desuden i næsehulerne og kommer uafkølet ind i strubehovedet og de underliggende luftveje, hvilket sker, når man trækker vejret gennem munden. Således beskytter vejrtrækning gennem næsen børn og unge mod sygdomme i bronkitis og katar i de dybe luftveje. Det er især vigtigt at trække vejret gennem næsen, når man går hurtigt i vinterfrost, da dette gør vejrtrækningen dybere, og vejrtrækning gennem munden medfører en kraftig afkøling af luftvejene.

Tørheden af ​​luften, som ofte irriterer luftvejene, aftager ved vejrtrækning gennem næsen, da luft fugtes i næsehulerne gennem den fugtige slimhinde. At trække vejret gennem næsen, som er et tegn på en sund krop, sikrer vejrtrækningens rytme og dens relativt store dybde, hvilket igen har en positiv effekt på lungeventilationen.

Et af de vigtige krav til åndedrætshygiejne hos børn og unge er behovet for at lære børn at gå og stå i oprejst stilling, da dette bidrager til udvidelsen af ​​brystet, letter lungernes aktivitet og giver dybere vejrtrækning. Tværtimod, når kroppen bøjes, skabes de modsatte forhold, der forstyrrer lungernes normale aktivitet og udvikling, og de optager en mindre mængde luft og dermed ilt.

I systemet med at organisere livet og akademisk arbejde børn og unge skal kontaktes Særlig opmærksomhed at sikre, at de tilbringer så meget tid som muligt i den friske luft, og at opholdet i den er forbundet med bevægelser. Derfor er det så vigtigt i sommertid, og om muligt i vinterferien tage børn og unge med til sommerhuse, pionerlejre, skovskoler, hvor de kunne være i den friske luft.

I vinterhalvåret for børn Før skolealderen det er nødvendigt at være i frisk luft i mindst 5 timer om dagen, ikke i træk, men med mellemrum, med undtagelse af alvorlige frost under 15 °, især med vind; for børn i folkeskolealderen - mindst 4 timer og efterskolealderen - mindst 3 timer om dagen. Til samme formål er det nødvendigt at give eleverne i skolerne mulighed for at holde pauser mellem lektionerne, især stor forandring, på skolens plads. Af samme grunde er det bydende nødvendigt at holde luften i lejligheden og klasseværelset konstant frisk og systematisk, flere gange om dagen, ventilere bolig- og skolelokaler.

Alle de ovenstående hygiejneforanstaltninger, ud over deres betydning for den normale udvikling og aktivitet af åndedrætsorganerne, er en af ​​de væsentlige midler hærdning af luftvejene og er ikke mindre vigtige i forhold til at forebygge sygdomme i dette område. Luftvejssygdomme hos børn og unge observeres oftest om vinteren og foråret. Derfor er af særlig betydning i denne retning: rationelt tøj til børn og unge i overensstemmelse med årstiden, hærdning af hudpleje og gradvis tilvænning af kroppen til temperaturændringer. Man skal huske på, at kvindelighed og frygtsom undgåelse af frisk luft er en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​katarrale læsioner i åndedrætsorganerne (

Begyndelsen af ​​dannelsen af ​​det tracheopulmonale system begynder ved den 3-4. uge af embryonal udvikling. Allerede ved den 5.-6. uge af embryonal udvikling vises forgrening af anden orden, og dannelsen af ​​tre lapper af højre lunge og to lapper af venstre lunge er forudbestemt. I denne periode dannes stammen af ​​lungearterien, som vokser ind i lungerne langs forløbet af de primære bronkier.

I embryoet i den 6.-8. udviklingsuge dannes lungernes vigtigste arterielle og venøse samlere. Inden for 3 måneder vokser bronkialtræet, segmentale og subsegmentale bronkier vises.

I løbet af den 11-12. udviklingsuge er der allerede områder med lungevæv. De danner sammen med segmentale bronkier, arterier og vener de embryonale lungesegmenter.

Mellem 4. og 6. måned er der en hurtig vækst af pulmonal kar.

Hos fostre ved 7 måneder erhverver lungevævet funktionerne i en porøs kanalstruktur, de fremtidige luftrum er fyldt med væske, som udskilles af cellerne, der forer bronkierne.

Ved 8-9 måneder af den intrauterine periode sker yderligere udvikling af lungernes funktionelle enheder.

Fødslen af ​​et barn kræver lungernes umiddelbare funktion, i denne periode, med begyndelsen af ​​vejrtrækningen, forekommer betydelige ændringer i luftvejene, især lungernes respiratoriske sektion. Dannelsen af ​​åndedrætsoverfladen i individuelle sektioner af lungerne forekommer ujævnt. Tilstanden og beredskabet af den overfladeaktive film, der beklæder lungeoverfladen, er af stor betydning for udvidelsen af ​​lungernes respirationsapparat. Krænkelse af overfladespændingen af ​​det overfladeaktive system fører til alvorlige sygdomme hos et lille barn.

I de første levemåneder bevarer barnet forholdet mellem luftvejenes længde og bredde, som hos fosteret, når luftrøret og bronkierne er kortere og bredere end hos voksne, og de små bronkier er smallere.

Pleuraen, der dækker lungerne hos et nyfødt barn, er tykkere, løsere, indeholder villi, udvækster, især i de interlobare riller. Patologiske foci vises i disse områder. Lungerne til fødslen af ​​et barn er forberedt til at udføre respirationsfunktionen, men individuelle komponenter er på udviklingsstadiet, dannelsen og modningen af ​​alveolerne skrider hurtigt frem, det lille lumen i muskelarterierne bliver rekonstrueret, og barrierefunktionen er ved at blive elimineret.

Efter tre måneders alderen skelnes periode II.

1. periode med intensiv vækst lunge lapper(fra 3 måneder til 3 år).
2. endelig differentiering af helheden bronkopulmonal system(fra 3 til 7 år).

Intensiv vækst af luftrør og bronkier sker i 1.-2. leveår, som bremses i de efterfølgende år, og små bronkier vokser intensivt, bronkiernes forgreningsvinkler øges også. Alveolernes diameter øges, og lungernes respiratoriske overflade fordobles med alderen. Hos børn op til 8 måneder er alveolernes diameter 0,06 mm, ved 2 år - 0,12 mm, ved 6 år - 0,2 mm, ved 12 år - 0,25 mm.

I de første leveår opstår vækst og differentiering af elementer i lungevævet og blodkarrene. Forholdet mellem aktievolumen i de enkelte segmenter udjævnes. Allerede i en alder af 6-7 år er lungerne et dannet organ og kan ikke skelnes i sammenligning med voksnes lunger.

Funktioner af barnets luftveje

Luftvejene er opdelt i øvre, som omfatter næse, paranasale bihuler, svælg, Eustachian-rør og nedre, som omfatter strubehovedet, luftrøret, bronkierne.

Åndedrættets hovedfunktion er at transportere luft ind i lungerne, rense den for støvpartikler, beskytte lungerne mod skadelige virkninger bakterier, vira, fremmede partikler. Desuden opvarmer og befugter luftvejene den indåndede luft.

Lungerne er repræsenteret af små sække, der indeholder luft. De forbinder sig med hinanden. Lungernes hovedfunktion er at absorbere atmosfærisk luft ilt og frigivelse af gasser til atmosfæren, primært kuldioxid.

Åndedrætsmekanisme. Ved indånding trækker mellemgulvet og brystmusklerne sig sammen. Udånding i en ældre alder sker passivt under påvirkning af lungernes elastiske trækkraft. Med obstruktion af bronkierne, emfysem, såvel som hos nyfødte, finder aktiv inspiration sted.

Normalt etableres respiration med en sådan frekvens, hvor respirationsvolumenet udføres på grund af respirationsmusklernes minimale energiforbrug. Hos nyfødte er respirationsfrekvensen 30-40, hos voksne - 16-20 i minuttet.

Den vigtigste bærer af ilt er hæmoglobin. I lungekapillærerne binder ilt sig til hæmoglobin for at danne oxyhæmoglobin. Hos nyfødte dominerer føtalt hæmoglobin. På den første dag i livet er det indeholdt i kroppen omkring 70%, ved udgangen af ​​den anden uge - 50%. Fosterhæmoglobin har den egenskab, at det let binder ilt og er svært at give det til vævene. Dette hjælper barnet i nærvær af iltsult.

Transporten af ​​kuldioxid sker i opløst form, mætning af blodet med ilt påvirker indholdet af kuldioxid.

Åndedrætsfunktionen er tæt forbundet med lungekredsløbet. Dette er en kompleks proces.

Under vejrtrækningen noteres dens autoregulering. Når lungen strækkes under indånding, hæmmes inspirationscentret, og under udånding stimuleres udåndingen. Dyb vejrtrækning eller tvungen oppustning af lungerne fører til refleksudvidelse af bronkierne og øger tonus i åndedrætsmusklerne. Med sammenbrud og kompression af lungerne, indsnævres bronkierne.

V medulla oblongata respirationscentret er placeret, hvorfra der kommer kommandoer til respirationsmusklerne. Bronkierne forlænges under indånding, og forkortes og indsnævres under udånding.

Forholdet mellem funktionerne i åndedrættet og blodcirkulationen manifesteres fra det øjeblik, lungerne udvider sig ved det første åndedrag hos en nyfødt, når både alveolerne og blodkarrene udvider sig.

Med luftvejssygdomme hos børn kan der være en overtrædelse åndedrætsfunktion og respirationssvigt.

Funktioner af strukturen af ​​barnets næse

Hos små børn er næsepassagerne korte, næsen er fladtrykt på grund af et underudviklet ansigtsskelet. Næsepassagerne er smallere, skallerne er tykkere. Næsepassagerne er endelig kun dannet efter 4 år. Næsehulen er relativt lille. Slimhinden er meget løs, godt forsynet med blodkar. Den inflammatoriske proces fører til udvikling af ødem og reduktion på grund af dette lumen af ​​næsepassagerne. Ofte er der stagnation af slim i næsepassagerne. Det kan tørre ud og danne skorper.

Når man lukker næsepassagerne, kan der opstå åndenød, barnet i denne periode kan ikke die brystet, bekymrer sig, kaster brystet, forbliver sultent. Børn, på grund af besværet med nasal vejrtrækning, begynder at trække vejret gennem munden, deres opvarmning af den indkommende luft forstyrres, og deres tendens til katarralsygdomme øges.

Hvis nasal vejrtrækning er forstyrret, er der mangel på lugt-diskrimination. Dette fører til en krænkelse af appetitten, samt en krænkelse af ideen om ydre miljø. Vejrtrækning gennem næsen er fysiologisk, vejrtrækning gennem munden er et symptom på en sygdom i næsen.

Tilbehørshuler i næsen. De paranasale hulrum, eller bihulerne, som de kaldes, er indelukkede rum fyldt med luft. De maksillære (maxillære) bihuler dannes ved 7 års alderen. Ethmoid - i en alder af 12 er fronten fuldt dannet i en alder af 19.

Funktioner af tårekanalen. Tårekanalen er kortere end hos voksne, dens ventiler er ikke tilstrækkeligt udviklede, og udløbet er tæt på hjørnet af øjenlågene. I forbindelse med disse træk kommer infektionen hurtigt fra næsen ind i bindesækken.

Funktioner af svælgetbarn

Svælget hos små børn er relativt bredt, de palatine mandler er dårligt udviklede, hvilket forklarer de sjældne sygdomme i angina i det første leveår. Helt mandler udvikler sig med 4-5 år. Ved udgangen af ​​det første leveår bliver tonsilvævet hyperplastisk. Men dens barrierefunktion i denne alder er meget lav. Det tilgroede tonsilvæv kan være modtageligt for infektion, så sygdomme som tonsillitis, adenoiditis opstår.

De eustakiske rør åbner ind i nasopharynx og forbinder den med mellemøret. Hvis infektionen går fra nasopharynx til mellemøret, opstår der betændelse i mellemøret.

Funktioner af strubehovedetbarn

Larynx hos børn er tragtformet og er en fortsættelse af svælget. Hos børn er det placeret højere end hos voksne, det har en indsnævring i området af cricoid brusk, hvor det subglottiske rum er placeret. Glottis er dannet af stemmebåndene. De er korte og tynde, dette skyldes barnets høje klanglige stemme. Diameteren af ​​strubehovedet hos en nyfødt i området af det subglottiske rum er 4 mm, ved 5-7 års alderen er det 6-7 mm, ved 14 års alderen er det 1 cm lag, hvilket kan føre til alvorlige luftveje problemer.

Hos drenge ældre end 3 år danner skjoldbruskkirtlens brusk en skarpere vinkel; fra 10-års alderen dannes en typisk mandlig strubehoved.

Funktioner af luftrøretbarn

Luftrøret er en fortsættelse af strubehovedet. Den er bred og kort, rammen af ​​luftrøret består af 14-16 brusk ringe, som er forbundet med en fibrøs membran i stedet for en elastisk endeplade hos voksne. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal muskelfibre i membranen bidrager til en ændring i dens lumen.

Anatomisk er luftrøret hos en nyfødt på niveau med IV-halshvirvelen, og hos en voksen er det på niveau med VI-VII-halshvirvelen. Hos børn falder det gradvist, ligesom dets bifurkation, som er placeret i en nyfødt på niveau med III thorax hvirvel, hos børn på 12 år - på niveau med V-VI thorax hvirvel.

I processen med fysiologisk respiration ændres luftrørets lumen. Under hoste aftager den med 1/3 af dens tværgående og langsgående dimensioner. Slimhinden i luftrøret er rig på kirtler, der udskiller en hemmelighed, der dækker luftrørets overflade med et lag 5 mikron tykt.

Det cilierede epitel fremmer bevægelsen af ​​slim med en hastighed på 10-15 mm / min i retningen fra indersiden til ydersiden.

Funktioner af luftrøret hos børn bidrager til udviklingen af ​​dets betændelse - tracheitis, som er ledsaget af en ru, lavtliggende hoste, der minder om en hoste "som en tønde".

Funktioner af et barns bronchiale træ

Bronkierne hos børn dannes ved fødslen. Deres slimhinde er rigt forsynet med blodkar, dækket af et lag slim, som bevæger sig med en hastighed på 0,25-1 cm/min. Et træk ved bronkierne hos børn er, at elastik- og muskelfibrene er dårligt udviklede.

Bronkialtræet forgrener sig til bronkierne af 21. orden. Med alderen forbliver antallet af grene og deres fordeling konstant. Bronkiernes dimensioner ændrer sig intensivt i det første leveår og i puberteten. De er baseret på brusk-semiringer i begyndelsen barndom. Bronchial brusk er meget elastisk, bøjelig, blød og let fortrængende. Den højre bronchus er bredere end den venstre og er en fortsættelse af luftrøret, så fremmedlegemer findes oftere i den.

Efter fødslen af ​​et barn dannes et cylindrisk epitel med et cilieret apparat i bronkierne. Med hyperæmi af bronkierne og deres ødem falder deres lumen kraftigt (op til dens fuldstændige lukning).

Underudviklingen af ​​åndedrætsmusklerne bidrager til svag hostechok hos et lille barn, hvilket kan føre til slimblokering af små bronkier, og dette fører igen til infektion i lungevævet, en krænkelse af bronkiernes rensende dræningsfunktion.

Med alderen, efterhånden som bronkierne vokser, fremkomsten af ​​brede lumen af ​​bronkierne, produktionen af ​​en mindre tyktflydende hemmelighed af bronkierne er mindre almindelig. akutte sygdomme bronkopulmonal system sammenlignet med yngre børn.

Lungetrækhos børn

Lungerne hos børn, som hos voksne, er opdelt i lapper, lapper i segmenter. Lungerne har en fliget struktur, segmenterne i lungerne er adskilt fra hinanden af ​​smalle riller og skillevægge lavet af bindevæv. Den vigtigste strukturelle enhed er alveolerne. Deres antal hos en nyfødt er 3 gange mindre end hos en voksen. Alveoli begynder at udvikle sig fra 4-6 ugers alderen, deres dannelse sker op til 8 år. Efter 8 år øges lungerne hos børn på grund af den lineære størrelse, parallelt øges lungernes respiratoriske overflade.

I udviklingen af ​​lungerne kan følgende perioder skelnes:

1) fra fødslen til 2 år, når der er en intensiv vækst af alveolerne;

2) fra 2 til 5 år, når elastisk væv udvikler sig intensivt, dannes bronkier med perebronchiale indeslutninger af lungevæv;

3) 5 til 7 år er endelig dannet funktionelle evner lunger;

4) fra 7 til 12 år, hvor der sker en yderligere stigning i lungemasse på grund af modning af lungevæv.

Anatomisk består højre lunge af tre lapper (øvre, midterste og nedre). I en alder af 2 svarer størrelserne af individuelle lapper til hinanden, som hos en voksen.

Ud over lobar skelnes der segmental opdeling i lungerne, 10 segmenter skelnes i højre lunge og 9 i venstre.

Lungernes hovedfunktion er vejrtrækning. Det menes, at 10.000 liter luft passerer gennem lungerne hver dag. Ilt absorberet fra den indåndede luft sikrer, at mange organer og systemer fungerer; lungerne deltager i alle former for stofskifte.

Den respiratoriske funktion af lungerne udføres ved hjælp af biologisk aktivt stof- et overfladeaktivt stof, som også har en bakteriedræbende effekt, der forhindrer væske i at trænge ind i lungealveolerne.

Ved hjælp af lungerne fjernes affaldsgasser fra kroppen.

Et træk ved lungerne hos børn er umodenhed af alveolerne, de har et lille volumen. Dette kompenseres af øget vejrtrækning: end yngre barn jo mere overfladisk hans vejrtrækning. Åndedrætsfrekvensen hos en nyfødt er 60, hos en teenager er den allerede 16-18 åndedrætsbevægelser pr. 1 minut. Udviklingen af ​​lungerne er afsluttet ved 20 års alderen.

Mest forskellige sygdomme kan forstyrre vejrtrækningens vitale funktion hos børn. På grund af egenskaberne ved luftning, drænfunktion og evakuering af sekreter fra lungerne er den inflammatoriske proces ofte lokaliseret i den nedre lap. Dette sker i liggende tilstand hos spædbørn på grund af utilstrækkelig dræningsfunktion. Paravisceral lungebetændelse forekommer ofte i det andet segment af den øvre lap, såvel som i det basal-posteriore segment af den nedre lap. Den midterste lap af højre lunge kan ofte være påvirket.

Følgende undersøgelser er af størst diagnostisk værdi: røntgen, bronkologisk, bestemmelse af blodgassammensætning, blodets pH, undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration, undersøgelse af bronkial sekret, computertomografi.

I henhold til vejrtrækningsfrekvensen, dens forhold til pulsen, tilstedeværelsen eller fraværet af respirationssvigt bedømmes (se tabel 14).