Skulderplexitis. Skuldermuskellammelse

Det er en fejl at tro, at læsioner af plexus brachialis kun er iboende hos atleter og mennesker i traumatiske erhverv. Skulderbælteskader kan forekomme selv hos skolebørn, der er tvunget til at bære tunge tasker med lærebøger. Ved behandling af skulderskader sammen med medicin anbefalet: fytoterapi og træningsterapi.

Årsager og behandling af skader på skulderbæltet

Der er en kæde af rødder-plexus-nerver. Symptomerne på rodskader er allerede blevet beskrevet. Denne ressource fokuserer på symptomerne på plexus brachialis sygdom og genopretning fra skulderskader gennem urtemedicin og træning.

Oftest opstår skader på plexus brachialis på grund af en skulderskade, som er særligt modtagelig for motorcyklister. Mange andre sportsgrene er også farlige, såsom snowboarding.

Årsagen til skade på plexus brachialis er ofte dens pludselige skarpe strækning, nogle gange op til bristning. Pludselig træk i hånden kan også føre til skade.

Andre årsager til skade på plexus brachialis:

• fødselsskade;
• hos skolebørn, knapsæk lammelse - skade på den øvre del af plexus brachialis;
• kvinder under gynækologiske operationer ligger med et hævet bækken, lænet på deres skuldre;
• lille celle på et tidligt stadium - skade på den nederste del af plexus brachialis;
• efter kurset strålebehandling omkring 15 % af patienterne udvikler smerter i plexus brachialis;
• inflammatorisk-allergisk læsion af skulderen efter immunisering.

Skader på den øverste del af plexus brachialis (Erb-Duchene parese) er den mest almindelige form for skade på plexus brachialis. Der er svaghed i musklerne, der abducerer skulderen og vender den udad, såvel som underarmens bøjninger, nogle gange lider håndens ekstensorer. Lejlighedsvis er der et fald i følsomheden i området af skulderbæltet langs ydre overflade skuldre og underarme.

Ved beskadigelse af den nederste del af plexus brachialis (Dejerine-Klumpke lammelse) afsløres svaghed i alle håndens små muskler, nogle gange også fingrenes lange bøjer. Følsomheden er altid forstyrret hovedsageligt langs den ulnare kant af hånden og underarmen.

På den indledende fase behandling af skader i skulderbæltet, er målet at forhindre dannelse af kontraktur i skulderleddet (kontrol af korrekt holdning hænder, brug af skinne, passive øvelser). Senere begynder aktive øvelser. Når plexus er skadet med et brud i sine fibre, vises det kirurgisk indgreb. Hvis fuldstændig denervering (brud i nerveinnervation) af musklerne varer ved i mere end 12-18 måneder efter skaden, skal der ikke forventes genopretning af funktionen.

Til behandling af kompressionslæsioner af plexus brachialis er det i de fleste tilfælde nok terapeutisk gymnastik for musklerne i skulderbæltet eller undgåelse eksterne faktorer forårsager kompression.

Kirurgisk indgreb er kun indiceret i nærværelse af objektive tegn på skade på plexus.

Fytoterapi ved skader i skulderbæltet

I tilfælde af skader på skulderbæltet er fytoterapi ved hjælp af medicinske planter indiceret:

• Bland 15 g hver af hakket peberrodsrod, adamsrod, skumfidusrod og aloeblade. Tilsæt 100 g bihonning til den resulterende blanding og hæld 500 ml vodka af høj kvalitet. Infunder i 3 dage. modtaget medicin Gnid ømme pletter 3 gange om dagen.
• Bland 10 g knust perikon, humle, sødt kløvergræs, tilsæt 50 g vaseline og bland grundigt. Infunder i 3 dage. Modtog stoffet 3 gange om dagen for at gnide ømme pletter.
• Pund friske blade hvid pil til en grødet tilstand og påfør i 10-15 minutter 2-3 gange om dagen til det ømme sted.
• Hæld 15 g knuste rødder og jordstængler af Angelica officinalis med 1 kop kogende vand og infunder i 60 minutter, sigt. Gnid leddet 3-4 gange om dagen.
• Hæld 15 g hvid pilebark knust til pulverform med 200 ml kogende vand. Infunder i 1 time, sigt. Lav en komprimering til natten.
• Gnid ind i berørte områder 8-10 % alkoholopløsning kvalitets mumie.
• Tag daglige beroligende myntebade. Saml lægeurter under blomstringen og tør i et tørt, ventileret område. Hæld varmt vand i forholdet 1:3, lad stå i en halv time, og hæld derefter i et bad med vand ved 36-38 ° C. Efter at have taget et bad, gnid forsigtigt kroppen med et tørt håndklæde, tag en ulddragt og sokker på, læg dig ned under et varmt tæppe.

Håndortopædi efter plexus brachialis skade

Disse øvelser for skulderskader udføres fra startpositionen - siddende eller stående, hænder på bæltet:

1. Løft skuldrene op. Vend tilbage til IP. Gentag 8-10 gange.

2. Flad skulderbladene ud. Vend tilbage til IP. Gentag 8-10 gange.

IP siddende eller stående, armene sænket.

3. Løft hænderne til skuldrene, spred albuerne ud til siderne, og pres dem derefter igen mod kroppen. Gentag 6-8 gange.

4. Lav cirkulære bevægelser med armen bøjet i albuen med uret og mod den. Gentag 6-8 gange.

Øvelser til en skulderskade med en påvirket arm udføres med hjælp fra en træningsterapeutisk metodolog.

5. Bøj den skadede arm, og ret dig derefter; tag det til siden (lige eller bøjet i albuen), og vend derefter tilbage til IP. Gentag 6-8 gange.

Øvelsen udføres med hjælp fra en metodolog eller en sund hånd.

IP stående, lænet mod den skadede arm (den anden hånd på bæltet)

6. Udfør cirkulære bevægelser med en lige arm med uret og imod den. Gentag 6-8 gange.

7. Sving bevægelser med begge hænder frem og tilbage og på kryds og tværs foran dig. Gentag 6-8 gange.

Disse øvelser til ortopædi af hænder efter en plexus brachialis skade udføres fra startpositionen, stående eller siddende.

8. Læn dig fremad, bøj ​​den ømme arm ved albuen og ret den ud ved hjælp af en sund arm. Gentag 5-6 gange.

9. Vend din underarm og hånd med håndfladen mod dig og væk fra dig. Gentag 6-8 gange.

De forreste grene af V og VI cervikale nerver smelter sammen og danner den øvre trunk af brachialis plexus, VIII cervikal og I-II thorax - nedre, VII cervikal nerve fortsætter ind i den midterste stamme.

Nederlaget for hele plexus brachialis er ledsaget af slap atrofisk lammelse og anæstesi af alle typer for øvre lem. Forsvind biceps, triceps og carporadiale reflekser. Scapularmusklerne er også lammet, Bernard-Horner syndrom observeres.

PÅ klinisk praksis ofte er der en læsion af en af ​​stammerne af plexus brachialis.

Nederlag superior trunk af plexus brachialis fører til lammelse af den proksimale arm, deltoid, biceps, brachial, supra- og infraspinatus, subscapular, anterior serratus muskler er involveret. Håndens og fingrenes funktion bevares. Bicepsrefleksen er tabt, den carpo-radiale refleks reduceres. Følsomheden afstemmes langs den ydre overflade af skulderen og underarmen i rodzonen CV-CVI. Dette kliniske billede kaldes Duchenne-Erb parese.

Når man er besejret nedre stamme af plexus brachialis (Dejerine-Klumpke parese) de distale sektioner af overekstremiteterne lider (bøjere af hånd og fingre, interosseous og andre små muskler). Følsomhed falder ud i zonen af ​​rødder СVIII-DII (den indre overflade af hånden, underarmen og skulderen). Med høj skade på rødderne slutter symptomet på Bernard - Horner sig på samme side.

Nederlag mellemstammen af ​​plexus brachialis manifesteret ved lammelse af extensors af fingrene og hånden, bøjere af hånden, rund pronator. Anæstesi er lokaliseret dorsal overflade børster i området af rygsøjlen СVII.

I fossa subclavia, afhængigt af det topografiske forhold til en. Axillaris trunker af plexus brachialis er navngivet: lateral, posterior og medial. Under dem dannes perifere nerver, de vigtigste blandt dem er radial, ulnar og median.

radial nerve(n. radialis). Det er dannet af fibrene i CVII-roden (delvis CV-CVIII, DI) og er en fortsættelse af den bagerste (midterste) stamme af plexus brachialis. Dens motoriske fibre innerverer følgende muskler: skulderens triceps, ulnar, radial og ulnar extensors af håndleddet, extensoren af ​​fingrene, svangstøtten af ​​underarmen, den lange abducerende tommelfinger og brachioradialis. Når den radiale nerve er beskadiget, forstyrres forlængelsen af ​​underarmen, forlængelsen af ​​hånden og fingrene, en "hængende" hånd vises, abduktion er umulig tommelfinger. Følgende test bruges: når man løsner hænderne foldet sammen med fingrene rettet, så håndleddene fortsætter med at røre, bevæger fingrene på den berørte hånd sig ikke væk, men bøjer og glider så at sige hen over håndfladen på en sund hånd . Tricepsrefleksen forsvinder, og den carpo-radiale refleks aftager. Ud over bevægelsesforstyrrelser, hvis denne nerve er beskadiget, kan følsomhed på den dorsale overflade af skulder, underarm, hånd, stor og pegefinger. Led-muskulær følelse påvirkes ikke.

Cirka i midten af ​​skulderen støder den radiale nerve op til knoglen. Det er på dette niveau, at nerven kan blive komprimeret under søvn. Den iskæmiske læsion af nerven, der opstår under disse forhold, kaldes "søvnig" neuritis.

Ulnar nerve ( n . ulnaris) starter fra den mediale (nedre) stamme af plexus brachialis (rødderne CVII, CVIII, DI). På niveau med skulderens mediale epikondyl passerer nerven under huden og kan mærkes her. Når dette område er traumatiseret, kan paræstesier forekomme i form af en fornemmelse elektrisk strøm i området ved enden af ​​nervens hudgrene (ulnarsiden af ​​hånden og den femte finger, den mediale overflade af den fjerde). I samme område opstår anæstesi med en fuldstændig afbrydelse af nerven. motorfibre ulnar nerve Forsyn følgende muskler: ulnar flexor af hånden, dyb flexor af IV, V fingre, kort palmar, alle interosseous, III og IV vermiforme, adduktor I finger af hånden og dybe hoved af den korte flexor af den første finger.

Hvis ulnarnerven er beskadiget, udvikles lammelser og atrofi af musklerne nævnt ovenfor: de interosseøse rum synker, forhøjelsen af ​​femte finger (hypotenar) flader ud, hånden har form af en "kløret pote" (forlængelse af hovedfalangerne) og fleksion af midten og enden, spredning af fingre). Følgende test kan anvendes:

a) når de er knyttet til en knytnæve, er fingre V, IV og delvis III fingre ikke tilstrækkeligt bøjede;

b) umuligheden af ​​at medbringe fingre, især V og IV;

c) med en stramt presset håndflade til bordet er skrabebevægelser af den femte fingers terminale falanx umulige;

d) tommelfingertest: patienten griber en papirstrimmel med indekset og rettede tommelfingre på begge hænder og strækker den; på siden af ​​den angrebne ulnarerve holdes der ikke en papirstrimmel (lammelse af den muskel, der fører tommelfingeren, m.adductor pollicis). For at holde papiret bøjer patienten den terminale phalanx af tommelfingeren (sammentrækning af flexor-tommelfingeren, forsynet af medianusnerven).

Mediannerve (n.medianus). Det er dannet af grene af de mediale og laterale trunker af plexus brachialis (rodfibre CV-CVIII, DI). Den motoriske del af nerven leverer følgende muskler: radial flexor i hånden, lang palmar, firkantet pronator, I, II og III ormelignende, dyb og overfladisk bøjer af fingrene, lang flexor af I finger, II og III interosseous, modsat og kort abducerende I finger af hånden.

Når beskadiget median nerve bøjning af hånden, I, II, III fingre er svækket, forlængelse af de midterste phalanges II og III, pronation er forstyrret, det er umuligt at modsætte sig den første finger.

På grund af atrofi af musklerne i forhøjelsen af ​​den første finger (thenar), opstår udfladning af håndfladen. Dette forværres af, at fingeren på grund af lammelsen af ​​m.opponens pollicis bliver i samme plan med resten af ​​fingrene. Håndfladen får en ejendommelig fladt form i form af en spatel og ligner en abes hånd.

For at genkende bevægelsesforstyrrelser i lidelsen af ​​medianusnerven anvendes følgende tests:

a) med en børste, der er presset tæt til bordet, er det umuligt at skrabe bøjning af pegefingerens terminale falanger;

b) når man klemmer hånden ind i en knytnæve, bøjer I, II og III fingre ikke;

c) ved test af tommelfingeren kan patienten ikke holde en papirstrimmel med en bøjet tommelfinger, holder den lige (på grund af den muskel, der addukterer tommelfingeren; den forsynes af ulnarnerven).

Følsomme fibre innerverer huden på håndfladen af ​​I, II, III fingrene og den radiale side af IV-fingeren, såvel som huden på bagsiden af ​​de terminale phalanges af disse fingre. Ved beskadigelse af medianusnerven i dette område opstår der anæstesi, og den artikulære-muskulære følelse i den terminale phalanx af II- og III-fingrene går tabt.

Ved nerveskader, især delvise, kan der opstå smerter med kausalgi-træk, såvel som vasomotoriske-trofiske lidelser (blålig-bleg hudfarve, dens atrofi, sløvhed og skørhed, stribede negle).

Sammen med selektiv skade på individuelle nerver, udgående. fra plexus brachialis observeres ofte dysfunktion af hele eller dele af denne plexus.

I overensstemmelse med anatomisk struktur følgende symptomkomplekser af skade på de primære og sekundære bundter af plexus brachialis skelnes. På patologisk proces i den supraclavikulære region påvirkes de primære bundter.

Syndrom af læsioner af det øvre primære bundt (CV - CVI) observeres i det patologiske fokus efter at have passeret mellem scalene musklerne, især på stedet for fiksering til fascia af den subclaviamuskel. Projektionsmæssigt er dette sted placeret 2-3 cm over kravebenet, cirka en fingers bredde bagved sternocleidomastoidmuskelen (Erbs supraklavikulære punkt). I dette tilfælde påvirkes den aksillære nerve, den lange nerve i brystet, de anteriore thoraxnerver, den subscapular nerve, den dorsale nerve af scapula, den muskulokutane og en del af den radiale nerve samtidigt.

Overekstremiteten hænger i sådanne tilfælde som en pisk, patienten kan ikke aktivt løfte den op, bøje den ind albueleddet, tag væk og vend udad, supinerer. Brachioradialis-muskelens og supinatorens funktion er nedsat (de innerveres af CV - CVI, fibrene går som en del af nerven radialis). Alle bevægelser af hånd og fingre er gemt.

Følsomheden er forstyrret på ydersiden af ​​skulderen og underarmen i en perifer type. Tryk ved Erbs supraclavikulære punkt er smertefuldt.

Efter 2-3 uger fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​lammelse udvikles atrofi af deltoideus, supra- og subspinous muskler samt musklerne i skulderbøjningerne. Dybe reflekser forsvinder - fra biceps i skulderen og carporadial.

Nederlaget for det øvre primære bundt af plexus brachialis kaldes Duchenne-Erb parese. Denne type lammelse opstår med skader (fald på overekstremiteterne strakt fremad, med længerevarende kast med armene bag hovedet under operationen, iført rygsæk osv.), hos nyfødte med patologisk fødsel med brug af metoder til levering, efter forskellige infektioner, med allergiske reaktioner om introduktion af anti-rabies og andre sera.

En af kliniske muligheder af den iskæmiske læsion af den øvre stamme af plexus brachialis og dens grene er neuralgisk amyotrofi af skulderbæltet (Parsonage-Turner syndrom): i begyndelsen er der stigende smerter i området af skulderbæltet, skulderen og scapula, og efter et par dage aftager smertens intensitet, men der udvikles dyb lammelse af den proksimale arm. Efter 2 uger afsløres tydelige atrofier af anterior serratus, deltoid, parascapular muskler og delvist biceps og triceps musklerne i skulderen. Styrken af ​​håndens muskler ændres ikke. Moderat eller mild hypoæstesi i området af skulderbælte og skulder (CV - CVI).

Syndrom af skade på det midterste primære bundt af plexus brachialis (СVII) er karakteriseret ved vanskeligheder (eller umulighed) af forlængelse af skulder, hånd og fingre. Triceps brachii-, extensor-tommel- og abductor pollicis longus-musklerne er dog ikke fuldstændigt lammet, da fibre ikke kun fra CVII-segmentet nærmer sig dem. rygrad, men også fra CV- og CVI-segmenterne. Funktionen af ​​brachioradialis musklen, innerveret af CV og CVI, bevares. Dette er et vigtigt træk ved differentieringen af ​​skader på den radiale nerve og rødderne af plexus brachialis. Med en isoleret læsion af spinalroden eller det primære bundt af plexus brachialis, sammen med dysfunktionen af ​​den radiale nerve, er funktionen af ​​den laterale rod af mediannerven også svækket. Derfor vil fleksion og abduktion af hånden til den radiale side, pronation af underarmen og opposition af tommelfingeren blive forstyrret.

Følsomme forstyrrelser er begrænset til en smal stribe af hypestesi på bagsiden af ​​underarmen og den ydre overflade af håndryggen. Reflekser forsvinder fra tricepsmusklen i skulderen og metacarpo-radialen.

Syndrom af læsioner af det primære bundt af plexus brachialis (CVII - TI) manifesteres af Dejerine-Klumpke parese. Funktionen af ​​de ulnare, kutane indre nerver i skulder og underarm, en del af medianusnerven (medial rod) er slukket, hvilket er ledsaget af lammelse af hånden.

I modsætning til den kombinerede læsion af median- og ulnarerverne bevares funktionen af ​​de muskler, der er innerveret af mediannervens laterale rod.

Det er også umuligt eller vanskeligt at forlænge og abducere tommelfingeren på grund af parese af tommelfingerens korte ekstensor og den muskel, der abducerer tommelfingeren innerveret af den radiale nerve, da disse muskler modtager fibre fra neuroner placeret i CVIII- og TI-segmenterne. Funktionen af ​​hovedmusklerne forsynet af den radiale nerve bevares i dette syndrom.

Følsomheden i overekstremiteterne er nedsat inde skuldre, underarme og hænder efter radikulær type.

Smerter forstyrrer samtidig funktionen af ​​de forbindende grene, der går til stjerneknuden, så udvikler Claude Bernard-Horner-syndromet (ptose, miosis, enophthalmos, vasodilatation af sclera). Når disse sympatiske fibre er irriterede, er det kliniske billede anderledes - udvidelse af pupillen og palpebral fissur, exophthalmos (Pourfure du Petit syndrom).

Med udviklingen af ​​processen i subclavia-regionen kan følgende syndromer af skade på de sekundære bundter af brachial plexus dannes.

Syndrom af læsioner af det laterale bundt af plexus brachialis er karakteriseret ved nedsat funktion af den muskulokutane nerve og den overordnede pedikel af mediannerven.

Syndromet af skade på det posteriore bundt af plexus brachialis manifesteres ved nedlukning af funktionen af ​​de radiale og aksillære nerver.

Syndrom af læsioner af det mediale bundt af plexus brachialis er udtrykt ved en krænkelse af funktionen af ​​ulnarnerven, det indre ben af ​​mediannerven, den mediale kutane nerve i skulderen og den mediale kutane nerve i underarmen.

Med nederlaget for hele plexus brachialis (total læsion) er funktionen af ​​alle muskler i bæltet i de øvre ekstremiteter svækket. I dette tilfælde er det kun evnen til at "trække på skuldrene" på grund af funktionen af ​​trapezius-muskelen, innerveret af den accessoriske nerve, de bageste grene af livmoderhalsen og thorax spinale nerver. Plexus brachialis er påvirket skudsår supra- og subclavia-regioner, med brud på kravebenet, I-ribben, med dislokation humerus, komprimering af det af en aneurisme i arterien subclavia, et yderligere cervikal ribben, en tumor osv. Nogle gange er plexus påvirket på grund af dets overstrækning med overekstremiteten stærkt tilbagetrukket, når den lægges bag hovedet, med en skarp drejning af hovedet i den modsatte retning, med fødselstraumer hos nyfødte. Mindre almindeligt sker dette med infektioner, forgiftninger, allergiske reaktioner i kroppen. Oftest er plexus brachialis påvirket med spasticitet af de forreste og midterste skalamuskler på grund af irritative-refleks manifestationer af cervikal osteochondrose - syndromet af den forreste skalamuskel (Naffzigers syndrom).

Det kliniske billede er domineret af klager over en følelse af tyngde og smerter i nakken, deltoideusregionen, skulderen og langs den ulnare kant af underarmen, hånden. Smerterne kan være moderate, ømme eller ekstremt skarpe, op til følelsen af ​​en "rivning af" arm. Normalt opstår smerterne først om natten, men snart opstår de også i løbet af dagen. Det intensiveres med dyb indånding, drejning af hovedet i en sund retning, med pludselige bevægelser af overekstremiteterne, især når det er bortført (ved barbering, skrivning, tegning), under vibration (arbejde med donkraftværktøjer). Nogle gange stråler smerten aksillær region og bryst (ved venstresidige smerter er der ofte mistanke om beskadigelse af koronarkarrene).

Der er paræstesier (prikken og følelsesløshed) langs den ulnare kant af hånden og underarmen, hypalgesi i dette område. Svaghed i den øvre lemmer, især i de distale sektioner, bestemmes hypotension og hypotrofi af musklerne i hypothenar og delvist thenar. Hævelse og hævelse er mulig i den supraclavikulære region, nogle gange i form af en tumor (pseudotumor Kovtunovich) på grund af lymfhostasis. Smertefuld palpation af den anterior scalene muskel. Hyppige vegetative-vaskulære lidelser i den øvre ekstremitet, med oscillografi, amplituden af ​​arterielle svingninger falder, bleghed eller tsanositet, pastositet af væv, sænkning af hudtemperatur, skøre negle, osteoporose af håndens knogler osv. n. Arterielt tryk på overekstremiteterne kan ændre sig under påvirkning af spændingen af ​​den forreste skalamuskel (når hovedet flyttes til den raske side).

Der er flere testprøver til at påvise dette fænomen: Eaton-testen (drejning af forsøgspersonens hoved mod den berørte arm og samtidig dyb vejrtrækning fører til et fald i blodtryk på denne hånd; pulsen på den radiale arterie bliver blødere); Odeon-Coffey test (et fald i højden af ​​pulsbølgen og udseendet af en følelse af at kravle i de øvre lemmer med en dyb indånding af forsøgspersonen i en siddende stilling med placeret på knæled håndflader og med et let rettet hoved); Tanozzi-test (forsøgspersonen ligger på ryggen, hovedet afviger passivt noget og drejer i retning modsat overekstremiteterne, hvorpå pulsen bestemmes, med positiv prøve det går ned) Edsons test (et fald eller endda forsvinden af ​​pulsbølgen og et fald i blodtrykket forekommer hos forsøgspersonen med en dyb indånding, hævning af hagen og drejning af hovedet mod den lem, hvorpå pulsen bestemmes).

Scalenus syndrom udvikler sig ofte hos mennesker, der bærer vægte på deres skuldre (inklusive rygsække, militærudstyr), såvel som med direkte muskelskade, med osteochondrose og deformerende spondylarthrose i den cervikale region, tumorer i rygsøjlen og rygmarven, med tuberkulose i apex af lungen, med irritation af phrenic nerve på grund af patologi af indre organer. De arveligt-konstitutionelle træk ved både selve musklerne og skelettet er uden tvivl af betydning.

Differentialdiagnosen af ​​scalenus syndrom skal udføres med mange andre smertefulde tilstande, som også er ledsaget af kompression og iskæmi af nerveformationerne i plexus brachialis eller irritation af receptorerne i bæltet i de øvre ekstremiteter. Diagnose af accessorisk cervikal ribbenssyndrom er hjulpet af røntgen af ​​den cervikale rygsøjle.

Overdreven skulderrotation og udadgående abduktion (f.eks. i brydning) kan komprimere den subclaviane vene mellem kravebenet og scalenus anterior.

Aktiv sammentrækning af scalene-musklerne (vipning og drejning af hovedet) fører til et fald i pulsbølgen på den radiale arterie

Den samme kompression af venen er mulig mellem 1. ribben og senen i den subclaviamuskel. I dette tilfælde kan den indre skal af karret blive beskadiget, efterfulgt af trombose af venen. Perivaskulær fibrose udvikler sig. Alt dette er essensen af ​​Paget-Schretter-syndromet. Klinisk billede karakteriseret ved ødem og cyanose af den øvre lemmer, smerter i det, især efter pludselige bevægelser. Venøs hypertension er også ledsaget af spasmer i de arterielle kar i den øvre lemmer. Ofte skal scalenus syndrom differentieres fra pectoralis minor syndrom.

Pectoralis minor-syndromet udvikler sig, når det neurovaskulære bundt komprimeres i området armhule på grund af en patologisk ændret pectoralis minor-muskel på grund af neuroosteofibrose ved cervikal osteochondrose. I litteraturen omtales det også som Wright-Mendlovich hyperabduktionssyndrom.

Malaya brystmuskel starter fra II - V ribben og stiger skråt udad og opad, fastgør med en kort sene til scapulaens coracoid-proces. Ved en kraftig abduktion af armen med en udadgående drejning (hyperabduktion) og når overekstremiteten hæves højt op, presses det neurovaskulære bundt tæt mod den strakte brystmuskel og bøjer sig igennem den over tilknytningsstedet til coracoid-processen. Ved hyppig gentagelse af sådanne bevægelser udført med spænding strækkes pectoralis minor-muskelen, såres, skleroseres og kan komprimere trunkerne af plexus brachialis og subclavia arterie.

Det kliniske billede er karakteriseret ved smerter i brystet med bestråling af skulder, underarm og hånd, nogle gange til skulderbladsregionen, paræstesier i håndens IV-V fingre.

har diagnostisk værdi. næste træk: hånden trækkes tilbage og lægges bag hovedet, efter 30-40 s er der smerter i bryst- og skulderområdet, paræstesi på håndfladen af ​​hånden, blegning og hævelse af fingrene, svækkelse af pulsationen på den radiale arterie . Differential diagnose det er også nødvendigt at udføre med Steinbrokkers brachial syndrom og brachialgi i sygdomme i skulderleddet.

Steinbrockers syndrom. eller "skulder-hånd" syndrom, karakteriseret ved ulidelige brændende smerter i skulder og hånd, reflekskontraktur af skuldermusklerne og håndledsled med udtalte vegetativ-trofiske lidelser, især i hånden. Huden på hånden er ødematøs, glat, skinnende, nogle gange vises erytem på håndfladen eller cyanose i hånden og fingrene. Vær med over tid muskelatrofi, dannes fleksionskontraktur af fingrene, knogleskørhed i hånden (Zudeks atrofi) og delvis ankylose i skulderleddet. Steinbrockers syndrom er forårsaget af neurodystrofiske lidelser i cervikal osteochondrose, myokardieinfarkt, iskæmi i de trofiske zoner i rygmarven samt traumer i den øvre ekstremitet og skulderbæltet.

Ved brachialgi på grund af artrose eller arthritis i skulderleddet og dets omgivende væv (periarthrose) opdages symptomer på funktionstab af sensoriske og motoriske fibre ikke. Hypotrofi af skuldermusklen er mulig på grund af langvarig sparing af overekstremiteterne. De vigtigste diagnostiske kriterier er begrænset mobilitet i skulderleddet, både under aktive og passive bevægelser, data røntgenundersøgelse samling.

Oftest skal scalenus anterior syndrom differentieres fra spondylogene læsioner i de nedre cervikale rødder. Problemets kompleksitet ligger i, at både scalenus syndrom og cervikal iskias oftest har en spondylogen tilstand. Skalamusklerne innerveres af fibre i CIII - CVII spinalnerverne og, ved osteochondrose, af næsten alle cervikale intervertebrale diske tidligt inkluderet i irritationsrefleksforstyrrelser, der opstår med smerter og spasticitet i disse særlige muskler. Den spastiske scalenus anterior muskel strækkes, når hovedet drejes til den modsatte (sunde) side. I en sådan situation øges kompressionen af ​​den subklavian arterie mellem denne muskel og 1. ribben, hvilket er ledsaget af en genoptagelse eller en kraftig stigning i den tilsvarende kliniske manifestationer. At dreje hovedet mod den berørte muskel forårsager ikke disse symptomer. Hvis hoveddrejningen (med eller uden belastning på det) til den berørte side forårsager paræstesi og smerte i CVI-CVII-dermatomet, udelukkes scalene-muskelens afgørende rolle. I sådanne tilfælde kan paræstesi og smerte forklares ved kompression af CVI og CVII spinalnerverne nær de intervertebrale foramen. Betydning har også en test med indføring af en opløsning af novocain (10-15 ml) i den forreste scalene muskel. Med scalenus syndrom forsvinder smerter og paræstesi allerede 2-5 minutter efter blokaden, styrken i de øvre lemmer øges, og hudtemperaturen stiger. På radikulært syndrom kliniske fænomener efter en sådan blokade fortsætter.

Trunkerne af plexus brachialis kan komprimeres ikke kun af den forreste scalene og pectoralis minor, men nogle gange af skulderblads-hyoidmusklen. Senebroen og dens laterale hoved i subclavia-regionen er placeret over scalene-musklerne. Hos sådanne patienter opstår smerter i skulder- og nakkeregionen, når den øvre lem er bortført tilbage og hovedet i den modsatte retning. Smerter og paræstesi forværres af tryk på området af den hypertrofierede laterale mave i scapular-hyoid-muskelen, som svarer til zonen af ​​de midterste og forreste skalamuskler.

Thoraxsyndrom er en gruppe af lidelser, der forårsager smerte og usædvanlige fornemmelser, herunder en gruppe symptomer forbundet med de øvre ekstremiteter, bryst, nakke, skuldre og hoved. Dette er måske et af de mest kontroversielle perifere nervekompressionssyndromer, og dette skyldes højst sandsynligt en vis entusiasme hos kirurger, når de fjerner skælmuskler, ribben osv. i et forsøg på at forbedre patienternes tilstand, men også med tilstedeværelsen af ​​mange retssager i forbindelse med de komplikationer, der opstår.

en) Anatomi. Thoraxindløbet er området i det øvre bryst mellem halsen og brystet. Anatomiske strukturer såsom spiserøret, luftrøret, nerver og blodkar passerer gennem det. Dette område omfatter det første ribben og de øvre segmenter af lungerne; forreste del af kravebenet; subclavia arterie og plexus brachialis; scalenus anterior er den forreste del af scalene trekanten og scalenus medius tilbage denne trekant.

b) Symptomer. Kompression sker normalt ved udgangspunktet blodårer og nerver fra thoraxudløbet til overekstremiteterne. Når nerverne og blodkarrene i området komprimeres, opstår der smerter og andre symptomer. Ud fra praktiske overvejelser kan syndromet opdeles i tre typer:

1. Neurogen bryst syndrom forårsaget af kompression af plexus brachialis nerver. Neurogen involvering af de nedre stammer af plexus brachialis resulterer i symptomer som kolde hænder, føleforstyrrelser langs ulnaroverfladen af ​​armen og nedsat greb og abduktion af den femte finger. 20-30% af alle nervefibre i den nederste del af torsoen er sympatiske.

Vaskulære symptomer - hvide hænder (Raynauds fænomen) - er forårsaget af irritation af sympatiske fibre, der forårsager afkøling af hænderne, cyanose og periodisk hævelse af hånden.

2. Vaskulært arterielt/venøst ​​thoraxsyndrom er forårsaget af kompression af hovedarterierne, der fører til armen, sædvanligvis af det første ribben eller på grund af en langstrakt tværgående proces i det syvende halshvirvel. Subclavia venetrombose kan være en del af dette syndrom, som også forekommer ved rhabdomyolyse på grund af anstrengende anaerob træning blandt højtuddannede personer. Ren arteriel kompression med trombose og ændringer i distale kar er meget sjælden.

3. Tvivlsomt brystsyndrom er blevet beskrevet hos patienter, der har kronisk smerte og hænder, men deres årsag kan ikke bestemmes nøjagtigt.

i) Differential diagnose. Differentialdiagnose udføres med mange sygdomme: diskusprolaps i livmoderhalsregionen rygsøjle, neuritis brachialis, tumorer i plexus brachialis eller omkring, rabdomyolyse, dobbeltkompressionssyndrom og psykiatriske personlighedsændringer.

G) Diagnostiske undersøgelser. diagnostiske metoder få, og de er unøjagtige:
- Hvidt håndtegn: en simpel "objektiv" test, der involverer en farveændring i hænderne, når patienten hæver deres arme over skulderbæltet og peger fingrene mod loftet og håndfladerne mod observatøren. Hvis hånden/hænderne bliver blege, så er dette positivt symptom hvide hænder.
- To andre uspecifikke tests, der giver mistanke om brystsyndrom, er Edson-testen og hyperadduktionstesten. Begge tests er nogle gange undervurderet og administreret forskelligt. Edson-testen og hyperadduktionstesten er positive hos mere end 50 % af raske personer og kan ikke bruges til at stille en diagnose.
- Neurofysiologiske undersøgelser har til formål at vurdere nerveledningshastighed og somatosensorisk fremkaldte potentialer. EMG/ENG kan afsløre tilstedeværelsen af ​​axonotmesis i den nedre del af plexus brachialis, hvilket fører til et fald i amplituden af ​​aktionspotentialet og en forsinkelse af F-bølgerne proksimalt for albueleddene.
- Angiografi/flebografi: vaskulær arteriel angiografi er ineffektiv i de fleste tilfælde, undtagen i tilfælde af alvorlige iskæmiske læsioner børster.
- I tvivlstilfælde er Doppler-sonografi af altafgørende betydning.
- Plethysmografi: vasokonstriktion er en manifestation af hyperaktivitet i det sympatiske nervesystem.
- Psykologisk vurdering er en obligatorisk del af prøven.

e) Behandling af plexus brachialis kompression. Behandling afhænger af typen af ​​syndrom:

Konservativ behandling: den vigtigste metode til brystsyndrom er fysioterapi. Oftest bør disse syndromer behandles konservativt, dvs. uden operation, og terapi omfatter fysioterapi, undgåelse af gentagne bevægelser, fysioterapeutiske øvelser, NSAID og diæt. Patienter skal advares om ikke at bære tunge tasker over skuldrene.

Kirurgisk behandling: kirurgi bør ikke udføres for brystsyndromer af ukendt ætiologi. I nogle tilfælde kirurgisk indgreb kan komme i betragtning, men først efter en psykologisk profilvurdering. Operationen består af dekompression af plexus brachialis og omfatter kirurgisk fjernelse cervikal rib, hvis det forårsager kompression eller transektion af scalene forreste muskel, samt undersøgelse og resektion af den mellemste scalene muskels fiberstreng, som oftest er årsag til symptomer. Simpel anterior scalene resektion er ikke indiceret.

e) Prognose for plexus brachialis kompression. Kirurgisk behandling er meget sjælden, men som regel vellykket i "ægte" neurogene og arterielt syndrom. Kirurgisk behandling er sidste chance efter intet resultat fra konservativ behandling. "Sandt" brystsyndrom diagnosticeres meget sjældent, og eventuelle symptomer, der tyder på brystsyndrom, bør nøje vurderes af en neurokirurg.

Pædagogisk video af anatomien af ​​plexus brachialis og dens nerver

plexus brachialis(PLEXUS BRACHIALIS)

Plexus er dannet af de forreste grene af C5-Th2 spinalnerverne.

(se fig.). Nervestammerne, der forbinder med hinanden, danner de primære plexusbundter: øvre (C5 og C6), midterste (C7), nedre (C8, Thl, Th2). De primære bundter af plexus er placeret i den supraclavikulære fossa.

Passerer under kravebenet og ind i aksillærhulen, de primære bundter af plexus er opdelt i anteriore og posteriore grene. I forbindelse med hinanden danner grenene sekundære plexusbundter: eksterne (forreste grene af C5, C6, C7), interne (forreste grene af C8, Thl, Th2), posteriore (posteriore grene af de tre primære bundter).

Det ydre sekundære bundt giver anledning til den muskulokutane nerve, den superior crus af medianusnerven og en lille del af den radiale nerve. Det indre sekundære bundt danner nerven ulnar, de indre kutane nerver i skulderen og underarmen, den nedre crus af medianusnerven. Det posteriore sekundære bundt danner de radiale (hoveddel) og aksillære nerver.

Derudover danner plexus brachialis: 1) nerver i nakken - rami musculares; 2) nerver i skulderbæltet: P.subclavius(nerve subclavia); pp.thoracals anteriores(forreste brystnerver); pp.thoracals posteriores(posteriore thoraxnerver) - P.gør- rsalis scapulae(dorsal nerve af scapula) og P.thoracalis longus(lang brystnerve): P.suprascapulares(suprascapular nerve); pp.subscapulares(subskapulære nerver); n. thoracodorsalis(dorsale nerve i brystet).

· Symptomer på en plexus brachialis skade

Nederlaget for den primære øvre stråle medfører tab af funktioner i den aksillære og muskulokutane nerve, delvis radial nerve (t.brachioradialis, m. supinator). Proksimal lammelse (Erb-Duchenne parese) udvikler sig: armen hænger som en pisk, det er umuligt at hæve armen, bøje i albueleddet, abducere og dreje udad. Bevægelser i de distale sektioner - i hånd og fingre - bevares. Bøjnings-albuerefleksen falmer, og den karpal-radiale refleks svækkes. Følsomheden er nedsat på den ydre overflade af skulderen og underarmen. Palpation ved Erbs supraclavikulære punkt (bag sternocleidomastoidmusklen over kravebenet) er smertefuldt. Med en høj læsion af bundtet eller beskadigelse af rødderne slutter tab af funktioner i skulderbæltets nerver.

Erb-Duchenne lammelse er mulig, når man kommer til skade, falder på en strakt arm, opretholder "hænderne bag hovedet" position i lang tid, bærer en rygsæk, hos nyfødte (med patologisk fødsel ved hjælp af leveringsteknikker).

Nederlag af den primære midterstråle forbundet med dysfunktion af hoveddelen af ​​den radiale nerve (funktionerne af musklerne i brachioradial og supinator er intakte) og den laterale rod (overbenet) af mediannerven (t.pronator teres og osv.). Den motoriske defekt viser sig i prolaps (svækkelse) af forlængelse af underarm, hånd og fingre, pronation af underarmen, opposition af tommelfingeren. Ekstensor-ulnar og karporadial reflekser. Følsomhedsforstyrrelser registreres på ryggen overflade af underarmen og på den bag- børster forbi radial kant.

Nederlag af den primære understråle (Dejerine-Klumpke lammelse) forårsager prolaps af funktionerne i ulnarnerven, hud indre nerver i skulder og underarm, medial rod (underben) af medianus. Motoriske lidelser har karakter af distal lammelse: atrofi udvikler sig hovedsageligt i håndens muskler; næsten umuligt at bøje hånd og fingre. Følsomheden er nedsat indre overflade skulder og underarm, på den ulnare del af hånden. Med en høj læsion af bundtet eller rødderne slutter Claude Bernard-Horners syndrom sig.

Skader på det sekundære sidebundt omfatter prolaps af funktionerne i den muskulokutane nerve, delvis prolaps af funktionerne i medianen (lateral rod - pronation af underarmen) og radial (overben - supination af underarm og hånd).

Skader på det sekundære mediale bundt forbundet med nedsat funktion af ulnarnerven, kutane indre nerver i skulderen og underarmen, mediannerven (underbenet).

Skader på det sekundære bagerste bundt manifesteret ved en krænkelse af funktionerne i de radiale (hoveddel) og aksillære nerver.

Ligheden og forskellen i beskadigelse af de primære og sekundære bundter af plexus brachialis er præsenteret i tabellen (se faneblad.)

Strukturen af ​​bundterne af plexus brachialis

Bemærk. Identiske strukturer i primære og sekundære bundter er markeret med kursiv.

Syndrom totalt nederlag plexus brachialis Det manifesteres ved en krænkelse af funktionerne i alle muskler i skulderbæltet og overekstremiteterne. Normalt er kun et "shrug of the shoulders" (trapezius-muskel innerveret af den accessoriske nerve) bevaret.

Udvalget af ætiologiske varianter af patologien af ​​plexus brachialis er forskelligartet: skade; fraktur af kravebenet og første ribben; dislokation af humerus; yderligere ribben; svulst; "lammelse af nyfødtes hånd" (overlay obstetrisk pincet og etc.); "Post anæstesi lammelse af hånden" (langvarig stilling "hænder bag hovedet"); mastektomi og strålebehandling hos kvinder. Kompression af plexus brachialis er mulig med spasmer af scalene musklerne (scalenus-syndrom, Naffzigers syndrom), kompression af plexus mellem ribben og kravebenet (costoclavicular syndrom).

Ofte er der behov for at differentiere patologien af ​​plexus brachialis med spondylogen patologi. (cervikal iskias), skulder-hånd syndrom (syndrom Steinbroker), trombose af subclavia yen (syndrom Paget-Schretter),syringomyeli.

Plexus brachialis (diagram)

I - primær øvre bjælke (stamme);

II - primær mellemstråle (stamme);

III - primær nedre stråle (stamme);

IV - sekundær lateral bundt;

V - sekundær bagbjælke;

VI - sekundært medial bundt;

1 - muskulokutan nerve;

2 - median nerve;

3 - aksillær nerve;

4 - radial nerve;

6 - medial kutan nerve af underarmen;

7 - medial kutan nerve i skulderen