Kronisk smerte. Behandling af neurogene smertesyndromer

Smerte er i sagens natur et vigtigt biologisk hensigtsmæssigt fænomen, i normale forhold spiller en nøglerolle fysiologisk mekanisme beskyttelse. Det mobiliserer alle de funktionelle systemer, der er nødvendige for organismens overlevelse, hvilket gør det muligt at overvinde de skadelige virkninger, der fremkaldte smerte, eller at undgå dem. Omkring 90 % af alle sygdomme er forbundet med smerte.
Klassifikationen af ​​det tidsmæssige aspekt af smerte skelner mellem forbigående, akutte og kroniske smerter.
Forbigående smerte fremkaldt af aktiveringen af ​​nociceptive transducere af receptorer i huden eller andre væv i kroppen i fravær af betydelig vævsskade. Funktionen af ​​en sådan smerte bestemmes af hastigheden af ​​dens forekomst efter stimulering og eliminationshastigheden, hvilket indikerer, at der ikke er fare for en skadelig virkning på kroppen. I klinisk praksis observeres for eksempel forbigående smerte under intramuskulær eller intravenøs injektion. Det antages, at forbigående smerte eksisterer for at beskytte en person mod truslen om fysisk skade fra miljøfaktorer i form af en slags læring eller smerteoplevelse.
akutte smerter- et nødvendigt biologisk adaptivt signal om en mulig (ved smerteoplevelse), begyndende eller allerede opstået skade. Udvikling akutte smerter Som regel er det forbundet med veldefinerede smertefulde irritationer af overfladiske eller dybe væv og indre organer eller en krænkelse af funktionen af ​​glatte muskler i indre organer uden vævsskade. Varigheden af ​​akut smerte er begrænset af tidspunktet for reparation af beskadiget væv eller varigheden af ​​glat muskeldysfunktion. Neurologiske årsager akutte smerter kan være traumatiske, infektiøse, dysmetaboliske, inflammatoriske og andre skader på det perifere og centrale nervesystem(CNS), meninges, korte neurale eller muskulære syndromer.
Akut smerte er opdelt i overfladisk, dyb, visceral og reflekteret. Disse typer af akut smerte adskiller sig i subjektive fornemmelser, lokalisering, patogenese og årsager.
kronisk smerte i neurologisk praksis er tilstanden meget mere relevant. International Association for the Study of Pain definerer kronisk smerte som "... smerte, der fortsætter ud over den normale helingsperiode." I praksis kan dette tage flere uger eller mere end seks måneder. Kroniske smerter kan også omfatte tilbagevendende smertetilstande (neuralgi, hovedpine, forskellige tilblivelser og osv.). Pointen er dog ikke så meget i tidsmæssige forskelle, men i kvalitativt forskellige neurofysiologiske, psykologiske og kliniske træk. Hovedpointen er, at akutte smerter altid er et symptom, mens kroniske smerter i det væsentlige kan blive en sygdom i sig selv. Det er klart, at den terapeutiske taktik i eliminering af akutte og kroniske smerter har betydelige træk. Kronisk smerte i dets patofysiologiske grundlag kan have en patologisk proces i den somatiske sfære og / eller primær eller sekundær dysfunktion af det perifere eller centralnervesystem, det kan også være forårsaget af psykologiske faktorer. Fra et medicinsk synspunkt er det akutte og kroniske smerter, der bliver grunden til at gå til lægen på grund af dens destabiliserende og utilpassede rolle.
Ifølge forskellige forskere oplever fra 7 til 64 % af befolkningen periodisk smerter, og fra 7,6 til 45 % lider af tilbagevendende eller kroniske smerter. Ifølge WHO er smertesyndromer en af ​​de førende årsager (op til 40 %) til lægebesøg i det primære sundhedssystem. lægebehandling. I strukturen af ​​kronisk neurogen smertesyndromer smerter af muskuloskeletal oprindelse (radikulopati, lumboischialgia, cervicobrachialgia osv.) og hovedpine dominerer. I strukturen af ​​neurologisk indlæggelse udgør patienter med kroniske smertesyndromer op til 52,5 %. Ifølge nogle rapporter foretrækker op til 75% af patienter, der lider af kroniske smertesyndromer, ikke at se en læge.

Smertedannelsesmekanisme

Behandling af smertesyndromer involverer at identificere og eliminere kilden eller årsagen, der forårsagede smerte, bestemme graden af ​​involvering forskellige afdelinger nervesystemet i dannelsen af ​​smerte og fjernelse eller undertrykkelse af selve smerten.
Det første centrale led, der opfatter multimodal afferent information, er det neuronale system i rygmarvens dorsale horn. Det er en cytoarkitektonisk meget kompleks struktur, som i funktionelle termer kan betragtes som en slags primært integrerende center for sensorisk information.
Efter en meget kompleks bearbejdning af smerteafferentation i det segmentale apparat af rygmarven, hvor den påvirkes af excitatoriske og hæmmende påvirkninger fra de perifere og centrale dele af nervesystemet, overføres nociceptive impulser gennem interneuroner til cellerne i den forreste del. og laterale horn, hvilket forårsager refleksmotoriske og autonome reaktioner. En anden del af impulserne exciterer neuroner, hvis axoner danner stigende veje.
Nociceptiv afferentation er rettet til hjernen langs de spinothalamiske, spinoretikulære og spinomesencefaliske veje. Afferent information kommer til den somatosensoriske cortex fra de ipsilaterale dele af thalamus. Cortico-fugale fibre går fra de post-centrale dele af parietal cortex til de samme kerner i thalamus opticus og indgår delvist i cortico-bulbar og cortico-spinal descendens. På niveauet af den somatosensoriske cortex udføres spatiotemporal analyse af smerteinformation. Corticofugale fibre fra frontal cortex er rettet både til de samme thalamusstrukturer og til neuronerne i den retikulære dannelse af stammen, formationer af det limbiske system (cingulate gyrus, hippocampus, fornix, septum, entorhinal cortex) og hypothalamus. Sammen med tilvejebringelsen af ​​kognitive og adfærdsmæssige komponenter af den integrative respons på smerte, er frontal cortex således involveret i dannelsen af ​​en motiverende-affektiv vurdering af smertefornemmelse. Den temporale cortex spiller vigtig rolle i dannelsen af ​​sensorisk hukommelse, som gør det muligt for hjernen at evaluere den faktiske smertefornemmelse ved at sammenligne den med de tidligere. Således påvirker tilstanden af ​​de suprasegmentale strukturer i CNS - cortex, det limbiske system, stamme-diencefaliske formationer, der danner de motiverende-affektive og kognitive komponenter i smerteadfærd, også aktivt ledningen af ​​smerteafferentation.
Faldende hæmmende cerebrospinal kontrol over ledningen af ​​smerteimpulser er en funktion af det antinociceptive system, udført af strukturerne i hjernebarken, det diencefaliske niveau, det periventrikulære og periakveduktale grå stof, rig på enkephalin og opiatneuroner, nogle kerner i retikulær dannelse af hjernestammen (hvoraf den vigtigste er den store raphe-kerne), i hvis vigtigste neurotransmitter er serotonin. Axonerne af neuronerne i denne kerne går ned ad den dorsolaterale funiculus i rygmarven og ender i overfladelag bagerste horn. Nogle af dem, ligesom de fleste af axonerne fra retikulær formation, er noradrenerge. Serotonins og noradrenalins deltagelse i funktionen af ​​det antinociceptive system forklarer smertelindringen forårsaget af tricykliske antidepressiva, hvis hovedegenskab er undertrykkelse af genoptagelse i serotonerge og noradrenalinsynapser og dermed en stigning i den faldende hæmmende effekt på neuroner i rygmarvens dorsale horn.
Kritisk betydning i funktionen af ​​det antinociceptive system har opiater. Opiatreceptorer er placeret ved C-fiberterminaler i rygmarvens dorsale horn, i nedadgående hæmmende veje fra hjernen til rygmarven og i områder af hjernen, der transmitterer smertesignaler. Der er tre hovedtyper af opiatreceptorer: m- (mu), k- (kappa) og d- (delta) receptorer. Disse hovedtyper af opiatreceptorer er også underopdelt, og hver undertype påvirkes af forskellige endo- og eksogene opiater.
Fordelingen af ​​opiatpeptider og opiatreceptorer observeres på forskellige niveauer af CNS. Tæt placering af receptorer findes i de dorsale horn i rygmarven, mellemhjernen og thalamus. stor tæthed Der blev også fundet opiatreceptorer i den midterste del af thalamus og i de limbiske strukturer forhjernen; disse strukturer kan spille en yderligere vigtig rolle i den analgetiske reaktion på injicerede lægemidler og i afhængighedsmekanismen. Den højeste koncentration af spinale opiatreceptorer observeres i de overfladiske lag af rygmarvens bageste horn. Endogene opiatpeptider (enkephalin, endorfin, dynorphin) interagerer med opioidreceptorer, når der opstår smertefulde stimuli som et resultat af at overvinde smertetærsklen. b-endorfin har en lige stor affinitet for m- og d-receptorer, mens dynorphin A og B har en høj affinitet for k-receptorer. Enkephaliner har en høj affinitet til d-receptorer og en relativt lille affinitet til k-receptorer.
C-type fibre kan komme i kontakt med hæmmende enkephalinerge interneuroner, der hæmmer ledningen af ​​smerteimpulser i rygmarvens bagerste horn og kerne. trigeminusnerven. Hæmning af frigivelsen af ​​excitatoriske transmittere leveres også af andre smertehæmmere - disse er GABA og glycin, der findes i de intercalære neuroner i rygmarven. Disse endogene stoffer modulerer CNS-aktivitet og hæmmer smertesignaltransmission. Smerteresponset hæmmes også af serotonin og noradrenalin som en del af den nedadgående vej fra hjernen til rygmarven, der styrer smertemekanismen.
Under normale forhold er der således et harmonisk forhold mellem stimulusens intensitet og responsen på den på alle niveauer af smertesystemets organisation.
Langsigtede gentagne skadelige virkninger fører dog ofte til en ændring i den funktionelle tilstand (øget reaktivitet) af smertesystemet, hvilket giver anledning til dets patofysiologiske ændringer. Fra dette synspunkt er der nociceptive, neuropatiske og psykogene smerter.
nociceptive smerter opstår med enhver vævsskade, der forårsager excitation af perifere smertereceptorer og specifikke somatiske eller viscerale afferente fibre. Nociceptive smerter er normalt forbigående eller akutte, den smertefulde stimulus er tydelig, smerten er normalt tydeligt lokaliseret og godt beskrevet af patienterne. Undtagelsen er viscerale smerter og henviste smerter. Nociceptive smerter er karakteriseret ved hurtig regression efter udnævnelsen af ​​en kort kur med smertestillende medicin, herunder narkotiske analgetika.
neuropatisk smerte på grund af skader eller ændringer i tilstanden af ​​det somatosensoriske (perifere og/eller centrale afdelinger) system. Neuropatisk smerte kan udvikle sig og vedvare i fravær af en tydelig primær smertestimulus, manifesterer sig i form af en række karakteristiske træk, ofte dårligt lokaliseret og ledsaget af forskellige lidelser i overfladefølsomhed: hyperalgesi (intense smerter med mild nociceptiv irritation af den primære skadeszone eller tilstødende og endda fjerne zoner); allodyni (forekomsten af ​​smerte, når den udsættes for ikke-smertefulde stimuli af forskellige modaliteter); hyperpati (udtalt reaktion på gentagne smertevirkninger med bevarelse af følelsen af ​​svær smerte efter ophør af smertestimulering); smertebedøvelse (smertefølelse i områder uden smertefølsomhed). Neuropatisk smerte er mindre modtagelig for morfin og andre opiater ved konventionelle analgetiske doser, hvilket indikerer en forskel i dets mekanismer fra nociceptive smerter.
Neuropatisk smerte kan være spontan eller induceret. Spontan smerte er defineret ved en brændende fornemmelse, normalt på hudoverfladen, hvilket afspejler aktiveringen af ​​perifere C-nociceptorer. Sådanne smerter kan også være akutte, når de er forårsaget af stimulering af lavmyelinerede A-delta nociceptive hudafferenter. Skydesmerter, der ligner en elektrisk udladning, udstråler til et segment af et lem eller ansigt, som regel resultatet af ektopisk generering af impulser langs stierne af undermyelinerede C-fibre af muskelafferenter, der reagerer på skadelige mekaniske og kemiske stimuli. Aktiviteten af ​​denne type afferente fibre opfattes som "krampelignende smerte".
Psykogen smerte opstå i fravær af nogen organisk læsion, der kan forklare sværhedsgraden af ​​smerte og associeret funktionelle lidelser. Spørgsmålet om eksistensen af ​​smerte af udelukkende psykogen oprindelse kan diskuteres, dog kan visse træk ved patientens personlighed påvirke dannelsen af ​​smertefornemmelse. Psykogen smerte er en af ​​de mange lidelser, der er karakteristiske for somatoforme lidelser. Nogen kronisk sygdom eller utilpashed, ledsaget af smerte, påvirker individets følelser og adfærd. Smerter fører ofte til angst og spændinger, som i sig selv øger dens opfattelse. Psykofysiologiske (psykosomatiske) mekanismer, der virker gennem corticofugale systemer, ændrer tilstanden af ​​indre organer, tværstribede og glatte muskler, stimulerer frigivelsen af ​​algogene stoffer og aktiveringen af ​​nociceptorer. Den resulterende smerte forværres til gengæld følelsesmæssige forstyrrelser, og dermed lukke ond cirkel.
Blandt andre former psykiske lidelser tættest forbundet med kroniske smerter er depression. Muligt forskellige muligheder midlertidige forhold mellem disse lidelser - de kan forekomme samtidigt eller den ene forud for den andens manifestationer. I disse tilfælde er depression oftere ikke endogen, men psykogen. Forholdet mellem smerte og depression er ret komplekst. Hos patienter med klinisk signifikant depression falder smertetærsklen, og smerte er en almindelig klage hos patienter med primær depression, som kan opstå i en "maskeret" form. Patienter med smerter forbundet med en kronisk somatisk sygdom udvikler ofte også depression. Den sjældneste form for smerte ved psykisk sygdom er dens hallucinatoriske form, som forekommer hos patienter med endogene psykoser. Psykologiske mekanismer Smerte inkluderer også kognitive mekanismer, der forbinder smerte med betingede sociale fordele, modtagelse af følelsesmæssig støtte, opmærksomhed og kærlighed.

Principper for smertebehandling

De generelle principper for smertebehandling sørger for en klinisk vurdering af tilstanden af ​​de neurofysiologiske og psykologiske komponenter i de nociceptive og antinociceptive systemer og indvirkningen på alle niveauer af organisering af dette system.
1. Eliminering af kilden til smerte og genopretning af beskadiget væv.
2. Indvirkning på de perifere komponenter af smerte - somatisk (eliminering af inflammation, ødem osv.) og neurokemisk (stimulering af smertereceptorer). I dette tilfælde har lægemidler, der påvirker syntesen af ​​prostaglandiner, den mest udtalte virkning: ikke-narkotiske analgetika (paracetamol), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (kalium og natriumdiclofenac, ibuprofen osv.) Og giver et fald i koncentrationen af stof P i terminalerne af fibre, der leder smerteimpulser (lægemidler paprika til ekstern brug - capsaicin, capsin osv.).
3. Hæmning af ledningen af ​​smerteimpulser langs de perifere nerver og ved ultralyd (introduktion af lokalbedøvelsesmidler, alkohol- og phenol-denervering, transektion af perifere nerver, ganglionektomi).
4. Indvirkning på de processer, der sker i de bagerste horn. Ud over anvendelser af paprikapræparater, der reducerer koncentrationen af ​​CP i de bageste horn, anvendes en række andre terapimetoder:
a) indførelse af opiater systemisk eller lokalt (epiduralt eller subduralt), hvilket giver øget enkephalinerg hæmning af smerteimpulser;
b) elektrisk stimulering og andre metoder til fysisk stimulering (fysioterapi, akupunktur, transkutan elektrisk nervestimulation, massage osv.), der forårsager inhibering af nociceptive neuroner i det bagerste horn ved at aktivere enkephalinerge neuroner;
c) brugen af ​​lægemidler, der påvirker GABA-erge strukturer (baclofen, tizanidin, gabapentin);
d) ansøgning krampestillende midler(carbamazepin, diphenin, lamotrigin, valproater og benzodiazepiner), som hæmmer ledningen af ​​nerveimpulser langs sensoriske nerver og har en agonistisk effekt på GABAerge receptorer af neuroner i de bagerste horn og celler i kernen i rygmarven af ​​trigeminusnerven. Disse lægemidler er især effektive ved neuralgi;
e) brugen af ​​agonistiske lægemidler en 2 -adrenerge receptorer - clonidin osv.;
f) brugen af ​​serotonin-genoptagelsesblokkere, der øger koncentrationen af ​​denne neurotransmitter i kernerne i den retikulære dannelse af hjernestammen, hvorfra de nedadgående hæmmende veje, der virker på det bagerste horns interneuroner (fluoxetin, amitriptylin), kommer ned.
5. Indvirkning på de psykologiske (og samtidig på de neurokemiske) komponenter af smerte ved brug af psykotrope farmakologiske lægemidler (antidepressiva, beroligende midler, antipsykotika); brug af psykoterapeutiske metoder.
6. Elimination af sympatisk aktivering i de tilsvarende kroniske smertesyndromer (sympatiske midler, sympatektomi).
Behandling af akutte smerter involverer brugen af ​​fire hovedklasser af lægemidler: opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), simple og kombinerede analgetika.
Opiat-analgetika bruges til at lindre akut smertesyndrom: buprenorphin, butorphanol, meperidin, nalbufin osv. Af denne gruppe lægemidler er de mest udbredte tramadol, som ifølge WHO's anbefalinger tilhører anden fase af smertebehandling, der indtager en mellemposition mellem behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og narkotiske analgetika. Tramadols unikke dobbelte virkningsmekanisme realiseres gennem binding til m-opioid-receptorer og samtidig hæmning af genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin, hvilket bidrager til yderligere aktivering af det antinociceptive system og en stigning i tærsklen for smertefølsomhed. Synergien af ​​begge mekanismer bestemmer tramadols høje analgetiske virkning i behandlingen af ​​forskellige smertesyndromer i neurologi. Klinisk vigtigt er det faktum, at der ikke er nogen synergi bivirkninger, hvilket forklarer lægemidlets større sikkerhed sammenlignet med klassiske opioidanalgetika. For eksempel, i modsætning til morfin, fører tramadol ikke til luftvejs- og kredsløbsforstyrrelser, mave-tarm- og urinvejsmotilitet, og langvarig brug ved anbefalede doser (maksimal daglig dosis på 400 mg) fører ikke til udvikling af lægemiddelafhængighed. Det bruges i injicerbar form (til voksne intravenøst ​​eller intramuskulært i en enkelt dosis på 50-100 mg), til oral administration(enkeltdosis 50 mg) og i form af rektale stikpiller (100 mg). PÅ akut periode smertesyndrom, dets kombinerede brug med NSAID'er er mest effektiv, hvilket gør det muligt ikke kun at opnå inklusion af forskellige smertestillende mekanismer og øge effektiviteten af ​​smertestillende terapi, men også at reducere antallet af bivirkninger fra mave-tarmkanalen forbundet med brugen af NSAID'er.
Ved behandling af kroniske smertesyndromer er førstelinjepræparater tricykliske antidepressiva, heriblandt mest udbredt modtog den ikke-selektive genoptagelseshæmmer amitriptylin. Den næste serie af lægemidler er antikonvulsiva GABA-agonister: valproinsyrederivater, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Brugen af ​​anxiolytika, phenathiazinderivater (chlorpromazin, fluanxol, etc.), forstærker virkningen af ​​opiater, benzodiazepiner - fremmer muskelafslapning.
Disse lægemidler og metoder kan bruges separat, afhængigt af den specifikke kliniske situation, eller, oftere med neurogene smerter, kombineret. Et særskilt aspekt af problemet med smerte er taktikken til at håndtere patienter. De erfaringer, der aktuelt er til rådighed, har bevist behovet for undersøgelse og behandling af patienter med akutte og især kroniske smerter i specialiserede centre indlæggelse eller ambulant type. På grund af den store variation af smertetyper og -mekanismer er der, selv ved en lignende underliggende sygdom, et reelt behov for deltagelse i deres diagnosticering og behandling af forskellige speciallæger – neurologer, anæstesiologer, psykologer, kliniske elektrofysiologer, fysioterapeuter osv. Kun en omfattende tværfaglig tilgang til studiet af teoretiske og kliniske problemer med smerte kan løse vor tids presserende problem - at udfri mennesker fra lidelsen forbundet med smerte.

MMA dem. I.M. Sechenov

Artikel fra polikliniklægens bibliotek
Udgiver MediaMedica

Kronisk smertesyndrom (CPS)- det er uafhængigt neurologisk sygdom, karakteriseret langvarige smerter. Som regel opstår HBS på grund af sygdom eller skade.

Det er nødvendigt at skelne mellem smerte forårsaget direkte af sygdommen og kronisk smertesyndrom, som er en kompleks lidelse i arbejdet i en række organer og systemer. "Normal", fysiologisk smerte er beskyttende. Det aftager samtidig med den patologiske proces, der forårsagede smerterne, mens symptomerne på CPS optræder uanset den underliggende sygdom. Det er grunden til, at moderne neurologi betragter kronisk smertesyndrom som et separat problem, hvis vellykkede løsning kun er mulig med deltagelse af specialister i behandling af CHD, vha. En kompleks tilgang til sygdom.

Årsager til udvikling

Oftest udvikler kronisk smertesyndrom sig som en komplikation af sygdomme i bevægeapparatet. De mest almindelige årsager til HBS - ledsygdomme (slidgigt, reumatoid arthritis) og fibromyalgi. Patienter med spinal tuberkulose og forskellige tumorer lider ofte af kroniske smerter.

Det menes, at for udviklingen af ​​kronisk smertesyndrom er tilstedeværelsen af ​​en diagnose ikke nok - det er også nødvendigt speciel type organisering af nervesystemet. Som regel udvikles CPS hos mennesker, der er tilbøjelige til depression, hypokondri og alvorlig stress-overspisning.

Det er vigtigt at forstå, at hos sådanne patienter er kronisk smertesyndrom en manifestation af depression, dens "maske" og ikke omvendt, selvom patienterne selv og deres pårørende normalt anser deprimeret stemning og apati for at være resultatet af smertefulde fornemmelser.

Kronisk smertesyndrom bør dog ikke betragtes som et problem af udelukkende psykologisk karakter. Psykogen smerte, som blev diskuteret ovenfor, spiller virkelig en stor rolle i udviklingen af ​​kronisk smerte, men inflammatoriske, neurogene (på grund af nedsat funktion af de nerver, der er ansvarlige for transmissionen af ​​smerteimpulser) og vaskulære mekanismer for kronisk smertedannelse er ikke mindre vigtig. Selv så tilsyneladende langt fra medicinske problemer som den sociale isolation af patienter kan forværre forløbet af CPS. Der dannes en ond cirkel: patienten kan ikke mødes med venner, fordi smerter i knæet eller ryggen ikke tillader ham at forlade huset, og manglen på uformel kommunikation fører til en endnu større stigning smerte.

Et separat problem er kronisk smertesyndrom hos cancerpatienter. Som regel udvikler det sig i de sene stadier af onkologiske sygdomme, men tidspunktet for smertestart og deres intensitet afhænger ikke kun af neoplasmaets placering og tumorprocessens omfang, men også af patientens individuelle følsomhed til smerte, egenskaberne ved hans psyke og konstitution.

Diagnose af kronisk smertesyndrom

Udgangspunktet i diagnosen CHD er en samtale mellem lægen og patienten og en grundig anamnese. Det er vigtigt, at samtalen ikke kommer ned til en formel opremsning af tidligere og eksisterende sygdomme: begivenheder såsom dødsfald af kære, tab af et job eller endda flytning til en anden by fortjener at nævne intet mindre end artrose eller en forstuvning led for et år siden.

For at vurdere smertens intensitet kan patienten tilbydes verbal vurderingsskala (SHVO) eller visuel analog skala (DIT). Ved at bruge disse skalaer kan lægen forstå hvordan alvorligt problem smerte for en bestemt patient, og vælg den mest passende behandlingsmulighed.

Et vigtigt trin i diagnosticeringen af ​​kronisk smertesyndrom er bestemmelsen af ​​den mekanisme, der spiller en nøglerolle i dannelsen af ​​CPS. Om det viser sig at være psykogent, neurogent eller noget andet afhænger behandlingsstrategi.

Smerter hos kræftpatienter

Hos kræftpatienter kan smertesyndrom være forbundet ikke kun med selve sygdommen, men også med processen med dens behandling. Så kirurgiske indgreb fører ofte til udvikling af fantomsmerter og adhæsioner, kemoterapi skader nervesystemet og fremkalder udviklingen af ​​smerter i leddene. Desuden af ​​sig selv alvorlig tilstand og behovet for sengeleje er risikofaktorer for udvikling af CHD: sengeliggende patienter udvikler ofte liggesår. At bestemme årsagen til øget smerte hos en alvorlig kræftpatient er det første skridt i retning af at lindre hans tilstand og forbedre livskvaliteten.

Behandling af kronisk smertesyndrom

CHD er en kompleks sygdom, som er baseret på flere mekanismer på én gang.

Effektiviteten af ​​traditionelle smertestillende midler (primært ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, NSAID'er) i behandlingen af ​​kroniske smerter er lav: de reducerer kun lidt smertens intensitet eller hjælper slet ikke. Faktum er, at NSAID'er kun kan påvirke nogle af mekanismerne for udvikling af kronisk smertesyndrom, for eksempel betændelse.

For at påvirke de processer, der foregår direkte i centralnervesystemet, får patienterne ordineret lægemidler fra andre grupper, primært antidepressiva .

Medicinsk terapi er blot et af områderne kompleks behandling HBS. Anvendes i vid udstrækning til behandling af kroniske smerter fysio- og psykoterapi , autotræningsteknikker og lempelse. Kampen mod den underliggende sygdom, såsom slidgigt, spiller en vigtig, men ikke afgørende rolle i behandlingen af ​​CHD.

Strategien for behandling af kronisk smertesyndrom hos cancerpatienter er noget anderledes. Ud over medicinske og psykoterapeutiske metoder til at håndtere smerte, er de også vist palliativ pleje : et sæt foranstaltninger, der har til formål at forbedre livskvaliteten og minimere den skade, som tumorprocessen forårsager på kroppen. For eksempel kan rensning af blodet for tumortoksiner eller kirurgisk fjernelse af en del af tumormassen forbedre trivslen og som følge heraf stabilisere følelsesmæssig tilstand, hvilket naturligt vil føre til et fald i smertens sværhedsgrad.

Derudover udviklede kræftpatienter særlige ordninger medicinsk anæstesi som giver dig mulighed for effektivt at stoppe smertesyndromet og så vidt muligt forbedre livskvaliteten.

Patienter med akutte og kroniske smerter henvender sig ofte til neurologer på Yusupov Hospital. Læger på neurologiklinikken bruger moderne forskningsmetoder til at bestemme årsagen til smerte. Til behandling af patienter, der bruger de nyeste effektive lægemidler, der har et minimum af bivirkninger.

Kandidater og læger i medicinske videnskaber, som er førende specialister inden for neurologi, arbejder på Yusupov Hospital. De henvender sig individuelt til behandlingen af ​​patienter med kroniske smerter. Kompleks terapi omfatter ikke kun smertestillende midler. Det har til formål at fjerne årsagen til smerten. Ud over medicinsk støtte bruger læger på Yusupov Hospital i vid udstrækning ikke-medicinske metoder behandling (fysioterapi, træningsterapi, manuel terapi, akupunktur).

Årsager til kroniske smerter

Patienter klager ofte over rygsmerter. Dorsopatier er en gruppe af sygdomme i bindevæv og muskuloskeletale system, hvis ledende symptomkompleks er smerter i lemmer og torso. Det definerende symptom ved dorsalgi er udseendet af alvorlig smerte forbundet med irritation af nerveenderne, der er placeret i det bløde væv i rygsøjlen.

Kilder til smerteimpulser for rygsmerter er:

• fascia, ledbånd, muskler;
• facetled;
• spinal noder, nerver;
• hvirvler, intervertebral disk, dura mater.

Årsagen til primære rygsmerter er degenerative ændringer i rygsøjlens strukturer. Sekundær smerte opstår, når der er andre patologiske tilstande. Når man undersøger en patient med kronisk smertesyndrom, udfører neurologerne på Yusupov-hospitalet differential diagnose muskuloskeletale smerter fra smertesyndromer forbundet med onkologisk eller somatisk patologi.

Syndromer af kroniske rygsmerter

Afhængigt af hvilke strukturer i rygsøjlen, der er involveret i den patologiske proces, klinisk billede sygdomme er domineret af enten kompressions- eller reflekssyndromer. Hvis de ændrede strukturer i rygsøjlen deformerer eller komprimerer rødderne, rygrad eller kar, udvikle sig kompressionssyndromer. Refleks vertebrogene syndromer opstår som følge af irritation forskellige strukturer rygrad.

Ifølge placeringen skelnes vertebrogene syndromer af cervikale, lumbosakrale og thoraxniveauer. I nakken udsættes blodkar, rygmarv eller nerverødder for kompression. Når du klemmer roden af ​​den tredje spinal nerve patienter klager over smerter i den tilsvarende halvdel af nakken. Kompression af den fjerde nerverod forårsager følgende symptomer:

• smerter i skulderbæltet og kravebenet;
• atrofi af bæltet, trapezius og de længste muskler i hoved og nakke;
• hjertesorg.

Kompression af roden af ​​den femte cervikale nerve er ledsaget af smerter i nakken, skulderbæltet, lateral overflade af skulderen, svaghed og atrofi af deltamusklen. Med kompression af den sjette nerve klager patienter over smerter i nakke, skulderbælte, skulderblad, udstrålende langs den radiale kant af hånden til tommelfingeren. Deres neurologer bestemmer svagheden og hypotrofien af ​​skulderens biceps, et fald i refleksen fra denne muskels sene. Kompression af den syvende cervikale nerverod viser sig ved smerter i nakke og scapula, som spredes langs ydre overflade underarme til håndens II og III fingre, svaghed og atrofi af skulderens tricepsmuskel, et fald i refleksen fra dens sene. Når roden af ​​den 8. nerve er komprimeret, breder smerter fra nakken sig langs den inderste kant af underarmen til den femte finger på hånden, og den carporadiale refleks aftager.

Cervikale reflekssyndromer manifesterer sig klinisk ved lumbago eller kroniske smerter i nakken med bestråling på bagsiden af ​​hovedet og skulderbæltet. Ved palpation bestemmer neurologer smerte i området af facetleddene på den syge side.

kronisk smertesyndrom i thoraxregion af rygsøjlen opstår ofte ved inflammatoriske og inflammatorisk-degenerative sygdomme (spondylitis, ankyloserende spondylarthrose). Neurologer definerer følgende lumbale kompressionssyndromer:

• kompression af roden af ​​den anden lumbale nerve manifesteres af smerte og tab af følsomhed langs de forreste og indre overflader af låret, et fald i knæreflekser;
• kompression af den fjerde lumbale nerve manifesteres af smerter i den forreste del indre overflade hofter, et fald i styrke, efterfulgt af atrofi af quadriceps femoris muskel og tab af knæet ryk;
• når roden af ​​den femte lumbale nerve er komprimeret, er patienterne bekymrede for lændesmerter, der udstråler langs den ydre overflade af låret, den anterolaterale overflade af underbenet, den indre overflade af foden og tommelfingeren. Patienter har et fald i styrken af ​​tommelfingerens dorsale flexorer, hypotension og hypotrofi af tibialmuskelen.

Lumbale smertereflekssyndromer

Kronisk smertesyndrom i lændehvirvelsøjlen viser sig ved kedelige, ømme smerter i lænden. Under palpation bestemmer neurologer ømheden af ​​spinøse processer, interspinøse ledbånd og facetled. Bevægelse i lændehvirvelsøjlen er begrænset.

Ved lumbal osteochondrose er piriformis-musklen spændt, og nerven er komprimeret. Patienterne er bekymrede stærk smerte i den subgluteale region med bestråling langs den bageste overflade af underekstremiteten. Achillesrefleksen er nedsat Adduktion af hoften giver smerter. Smertesyndromet er ledsaget af regionale vasomotoriske lidelser.

Diagnose og differentialdiagnose af kronisk smertesyndrom

Yusupov hospitalet bruger følgende moderne metoder til diagnosticering af dorsopatier:

• røntgenundersøgelse;
• spondylografi;
• beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.

Efter at have analyseret resultaterne af undersøgelserne udfører neurologer en differentialdiagnose af kompressions- og refleks vertebrogene syndromer. Kompression vertebrogene syndromer er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• smerten er lokaliseret i rygsøjlen, hælder ind i lemmen til tæerne eller hænderne;
• smerten forværres af nysen, hoste, anstrengelse, bevægelser i rygsøjlen;
• en krænkelse af følsomhed, et fald i senereflekser og muskelhypotrofi bestemmes. Med refleks vertebrogene syndromer smerten er lokal, kedelig, dyb, uden bestråling. Det øges med belastningen af ​​den spastiske muskel, dens strækning eller dybe palpation. Der er ingen abstinenssymptomer.

Behandling af kronisk smertesyndrom i neurologi

Grundlaget for kroniske smerter er ændringer i det centrale og perifere nervesystem, som "rivner" smerter fra grundårsagen til sygdommen, hvilket gør den til en selvstændig sygdom. Hurtig, effektiv lindring af akutte smerter hjælper med at forhindre kroniske smerter. Til dette formål bruger neurologer på Yusupov-hospitalet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De er effektive i den indledende fase af behandlingen. For at forhindre kronisk smertesyndrom begrænses belastningen af ​​den berørte rygsøjle ved at fiksere den med specielle ortopædiske hjælpemidler (reklinator, korset, Shantz-skinne).

Ved neuropatisk smertesyndrom anvendes kombineret terapi. Det omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og et kompleks af B-vitaminer, som har en patogenetisk virkning i tilfælde af skade på perifere nerver. Hvis smertesyndromet ikke stoppes inden for en uge, gennemgår neurologerne på Yusupov-hospitalet behandlingstaktikken. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan være ineffektive på grund af dårlig blodforsyning til inflammationsstedet. I dette tilfælde lægemiddel injiceres direkte i epicentret af smerte og betændelse ved blokade med lokalbedøvelsesmidler under ultralyds- eller fluoroskopisk vejledning.

I nærvær af vedvarende spasmer i de paravertebrale muskler dannes en gentagende cirkel af "smerte-spasme-smerte". I dette tilfælde er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som monoterapi ikke effektive. De er ikke i stand til at "roe ned" de uhæmmede dele af nervesystemet. Til lindring af kronisk smertesyndrom som følge af muskelspasme brug af muskelafslappende midler. Disse lægemidler hæmmer excitationen af ​​motoriske neuroner som reaktion på smertefulde stimuli. Der er en normalisering af øget muskel tone. Hvis kombineret behandling ikke-steroide lægemidler i kombination med muskelafslappende midler ikke er effektivt nok, ordinerer neurologerne på Yusupov-hospitalet et kort forløb med svage narkotiske analgetika (tramadol).

I mangel af kontraindikationer suppleres behandlingen med ikke-medicinsk terapi: manuel terapi, termisk fysioterapi, vakuum og manuel massage. Den mest effektive konservative metode til behandling af kronisk smertesyndrom i neurologi er lokal injektion af kortikosteroider i fokus for den degenerative-dystrofiske proces eller inflammation. Glukokortikoider administreres foraminalt, epiduralt, paraartikulært i facetleddene, i myofasciale triggerpunkter. Blokader på Yusupov hospitalet udføres under kontrol af en ultralydsscanner eller en røntgenenhed med en elektron-optisk konverter.

Ved kronisk smertesyndrom hos patienter med lumbosakral radikulopati anvendes psykotrope lægemidler fra kategorien antidepressiva og antikonvulsiva. Gabapentin er en af ​​den seneste generation af antikonvulsiva. Lægemidlet reducerer ikke kun sværhedsgraden af ​​smerte, men forbedrer også patienternes livskvalitet.

For at stimulere patienter og genoprette deres lyst til at bekæmpe sygdommen, bruger psykologer på Yusupov Hospital adfærdsmæssig og kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi. Rehabilitatorer bruger behandlinger til at reducere frygten forbundet med smerte. Den er baseret på eksponeringsmetoden - den gradvise præsentation af en stimulus i et sikkert miljø.

For at normalisere tilstanden hos patienter med kronisk smertesyndrom bruger neurologerne på Yusupov-hospitalet en integreret tilgang, der kombinerer metoderne til farmakoterapi, psykoterapi, zoneterapi og træningsterapi. Bestil tid hos en neurolog på tlf.

Bibliografi

• ICD-10 (International Klassifikation af Sygdomme)
• Yusupov hospital
• Abuzarova G.R. Neuropatisk smertesyndrom i onkologi: epidemiologi, klassifikation, funktioner neuropatisk smerte på ondartede neoplasmer// Russisk tidsskrift for onkologi. - 2010. - Nr. 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Grundlæggende principper for behandling af smertesyndromer // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - S. 250-253.
• Smertesyndromer i neurologisk praksis / Red. ER. Wayne. - 2001. - 368 s.

Priser for behandling af kronisk smertesyndrom i neurologi

*Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alle materialer og priser opslået på webstedet er ikke offentligt udbud bestemt af bestemmelserne i art. 437 i Den Russiske Føderations civile lovbog. For præcis information, kontakt venligst klinikpersonalet eller besøg vores klinik. Liste over gengivet betalte tjenester opført i prislisten på Yusupov hospitalet.

*Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alle materialer og priser opslået på webstedet er ikke et offentligt tilbud, bestemt af bestemmelserne i art. 437 i Den Russiske Føderations civile lovbog. For præcis information, kontakt venligst klinikpersonalet eller besøg vores klinik.

Smerte- en ubehagelig fysisk eller følelsesmæssig fornemmelse forbundet med mulig eller faktisk vævsskade eller beskrevet som skade. Rygsmerter er en af ​​de førende årsager til at søge lægehjælp på verdensplan. Næsten alle voksne oplever ryg- eller nakkesmerter. Rygsmerter begynder med irritation af en eller flere særlige følsomme nerveender, nociceptorer, i huden eller indre organer. I rygsøjlen kan signalerne fra nociceptorer ændre sig under påvirkning af andre nerveender. Dette kan føre til en stigning eller, oftere, et fald i intensiteten af ​​smerteimpulser. Signalet går derefter til nogle dele af hjernen, hvor de genkendes som smerte. Rygsmerter spiller en stor rolle i at beskytte kroppen og bør derfor ikke ignoreres.

Årsager til nakke- og rygsmerter

• osteochondrose — degenerativ forandring bruskvæv intervertebral disk, ledsaget af alvorlig smerte og begrænset mobilitet af rygsøjlen, smertefulde muskelspændinger stiger med træning;
• radikulitis- klemning af spinalnervens rødder, manifesteret ved akut smerte, "skydning" ned i benet, et fald i hudfølsomhed i fodområdet;
• myositis i musklerne i ryg og nakke- Smerter af konstant karakter, gentagne gange forværret under bevægelse;
• brok intervertebral diskus - et fænomen, hvor der er et brud på diskusmembranen og frigivelse af fibrøst indhold i rygmarvskanalen, hvilket fører til nerver i klemme og andre farlige patologiske virkninger;

Noter det konstant smerte i ryggen er et af symptomerne på forskellige nyresygdomme! Spild ikke tid, søg læge.

Ved konsultationen hjælper en neurolog dig med at vælge den mest optimale behandling for dig.

Ryg- og nakkesmerter kan opdeles i tre typer:

• akutte smerter
• kronisk smerte
• Neuropatisk smerte Det er meget vigtigt at bestemme, hvilken type smerte du lider af. velegnet til enhver form for smerte forskellige metoder behandling.

Spids smerte i ryggen er normalt forårsaget af betændelse som følge af irritation eller skade, men meget ofte er årsagen til akutte smerter svær at fastslå. Denne type smerte kan lokaliseres til rygmarvsled, diske, ryghvirvler eller blødt væv. Først og fremmest angriber akut smerte lænden. Det kunne være:

• lænde eller rygsmerter
• idiopatiske/uforklarede lændesmerter
• lumbosakral forstuvning eller forstuvning
• iskias/lumbosakral iskias (ischias)
• Akutte rygsmerter er normalt konstante og varierer i sværhedsgrad. Dette er normalt en meget skarp eller kedelig smerte. Det kan være mere alvorligt i et område, såsom midten eller begge sider af lænden. Smerten kan også sprede sig til balder, lår, knæ og endda fødder.
• Akutte rygsmerter, kompliceret af bevægelse af rygsøjlen og hoste, er karakteristisk for en diskusprolaps.

• Hvis rygsmerter har generet dig i flere måneder mere eller mindre ens og med nogenlunde samme sværhedsgrad, kan det overvejes kronisk . Denne smerte i rygsøjlen kan beskrives som en dyb, ømme, kedelig smerte med en brændende fornemmelse i ryggen eller underbenene. Kroniske smerter er ofte ledsaget af følelsesløshed, snurren, brændende eller prikken i ben og balder. Kroniske rygsmerter varer længe og forsvinder ikke efter traditionelle behandlinger. Årsagen til kroniske smerter kan være en skade, som du har behandlet for længe siden. Eller det kan være forårsaget af en permanent tilstand, såsom en klemt nerve eller gigt.

neuropatisk smerte i ryggen blev undersøgt relativt nylig. Med sådanne smerter forsvinder tegnene på den primære skade, og den smerte, personen oplever, er ikke relateret til den observerede skade. Det er bare, at nogle nerveender fortsætter med at sende signaler til hjernen, selvom der ikke længere opstår vævsskader. Neuropatiske rygsmerter, også kaldet neuralgi eller neuropati, er meget forskellig fra den smerte, der oprindeligt var forårsaget af en skade. Selvom arten af ​​denne smerte endnu ikke er fuldt ud forstået, menes det, at beskadigelse af sensoriske eller motoriske nerver i det perifere nervesystem muligvis kan forårsage neuropati. Neuropatiske smerter kan kategoriseres som kroniske, men er ledsaget af andre fornemmelser end kroniske muskel- og skeletsmerter. Neuropatiske rygsmerter beskrives ofte som: alvorlige, skarpe, skærende/kedelige/rykkende/skydende, stikkende, stikkende, brændende eller kolde, kan være ledsaget af følelsesløshed, snurren og svaghed. Det kan bevæge sig langs nervesystemets ledningsvej langs rygsøjlen til ekstremiteterne. Det er vigtigt at identificere neuropatologisk smerte for at anvende passende behandlingsteknikker. Behandling af neuropatiske rygsmerter omfatter:- medicin - injektioner for at blokere nerven - andre behandlinger, der anvendes til kronisk smerte - og endelig osteopatiske behandlingsteknikker, som involverer undersøgelse af patologiens patologi, identifikation af årsagen og eliminering af den.

Hvor alvorligt er dit problem?

Når du lider af rygsmerter, er det første skridt at vurdere sværhedsgraden og identificere årsagen. Dette er vigtigt for at afgøre, om du selv kan håndtere problemet, eller om du skal søge professionel hjælp.

Det er værd at huske på, at rygsmerter muligvis ikke er relateret til rygsøjlen. Nogle gange kan rygsmerter opstå på grund af problemer med indre organer. Det kan være en leversygdom gynækologiske problemer. I sådanne tilfælde kan andre symptomer ud over rygsmerter også genere dig. Hvis du er utilpas og har ondt i ryggen, skal du kontakte din læge.

Hvis det er første gang, du oplever sådanne rygsmerter, eller hvis det er forårsaget af en pludselig opblussen af ​​en tidligere sygdom, så skal det betragtes som akutte smerter.

Se en rygspecialist med det samme, hvis du oplever stærke smerter, og hvis:

• dette er smerter fra et fald eller en skade, og du føler smerte eller følelsesløshed i dine lemmer og har svært ved at bevæge dem.
• Du styrer helt eller delvist ikke vandladningsprocessen.
• Du har feber, generel utilpashed, svær hovedpine og andre symptomer, såsom ændringer i afføringsvaner.
• Du er i 60'erne og har allerede været frataget på grund af sygdom eller indtagelse af steroider i flere år.
• Du har smerter i brystet eller venstre arm. Hvis intet af ovenstående overholdes for dig, så prøv de hurtige foranstaltninger, der er beskrevet nedenfor. Rådfør dig med en specialist, så snart du vender tilbage til normal mobilitet.

Hasteforanstaltninger mod rygsmerter

Et anfald af akutte smerter kan være meget alvorlige og kan gøre dig uarbejdsdygtig. Det kan opstå umiddelbart efter en forstuvning forårsaget af et fald eller tunge løft. Nogle gange mærker du ikke virkningerne af en skade, før du vågner næste morgen og indser, at du ikke kan komme ud af sengen på grund af smerten og stivheden. Uanset hvad, er der en række trin, du kan tage for at hjælpe med at håndtere dine smerter og fremskynde din bedring. Generelt er hviletiden efter et anfald af akutte rygsmerter ikke mere end 24-48 timer (1-2 dage). Selv på dette tidspunkt, hvis smerten tillader små bevægelser i ryggen, kan du forsigtigt trække dit knæ mod dig, mens du ligger på siden. Hvis smerterne er aftaget nok til, at du har råd til at bevæge dig mere, kan du begynde at lave noget let motion.

Jo hurtigere du vender tilbage til normale livsaktiviteter, jo mindre er risikoen for, at smerter bliver kroniske.

Hvilestilling

I en episode med akut smerte er det nødvendigt at fjerne trykket fra rygsøjlen, især hvis du har mistanke om en diskskade. Ideelt set bør du ligge ned som dette fjerner gravitationstrykket på disken og giver musklerne mulighed for at slappe hurtigere og lettere af. Det er bedre at lægge sig på sengen, fordi. der er utilstrækkelig støtte på gulvet, og det er sværere at rejse sig fra det. Nogle gange er det mest behageligt at sidde i en stol, så vælg det, der passer til dig. Bliv ikke i en stilling, der øger smerten. Prøv at skifte stilling med jævne mellemrum, undgå pludselige smertefulde bevægelser. Når du er i stand, skal du stå op og gå et par minutter hver time.

Dit valg af stilling

Det er meget vigtigt, at du selv vælger den stilling, hvor du trives bedst. Forskellige stillinger passer til forskellige mennesker, så vælg, hvilken der passer bedst til dig. Hvis du skal ligge ned, så læg en pude under dit hoved og nakke. Bøj knæene og læg om nødvendigt en eller flere puder under knæene for at få støtte. Du kan også placere dine ankler på sædet af en stol, så dine ben er bøjet i den rigtige vinkel. Din lændebue retter sig således mod sengen eller gulvet og strækker forsigtigt rygmusklerne. Hvis din ryg bliver ved med at gøre ondt, kan du lægge et lille sammenrullet håndklæde under. lænden. Hvis det er ubehageligt at ligge på ryggen, skal du rulle om på siden og trække dine knæ ind mod dig, så din rygsøjle buer. Nogle gange er det praktisk at ligge på brystet med en pude under maven, så ryggen er let afrundet.

Smertestillende medicin

Smerter fungerer som et signal til os om, at der er noget galt med vores krop, men vi skal ikke affinde os med langvarige smerter, som ofte kan lindres ved hjælp af passende stoffer.

Adskillige håndkøbslægemidler er effektive til at håndtere smerte. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler vil virke bedre end paracetamol, fordi. De er både anti-inflammatoriske og smertestillende. Hvis du har haft astma eller mavesår, skal du tale med din læge, før du tager disse lægemidler. Hvis du føler ubehag i maven, skal du stoppe brugen. Læs altid indlægssedlen og overskrid ikke den anbefalede dosis. Medicin, der indeholder kodein, kan forårsage forstoppelse.

Hvis håndkøbsmedicin ikke virker for dig, skal du tale med din læge. Han kan skrive mere til dig stærke stoffer og måske en lille kur med muskelafslappende midler, hvis du har en kraftig rygspasme.

Lempelse

Rygspændingssmerter kan skyldes muskelspasmer forårsaget af skaden. Når du har det godt, så prøv at fokusere på at slappe af de muskler, der gør ondt. Træk vejret ind gennem næsen og tæl langsomt til 4, hold derefter vejret tæller 3 og træk vejret ud gennem munden tæller 6. Mens du ånder ud, prøv at slappe af i din krop, start ved hovedet og kæben og fortsæt ned til lemmer og tæer. Fortsæt med denne øvelse i flere minutter.

Ved behandling af vertebrogen patologi anvendes både lægemiddel- og ikke-lægemiddelmetoder ( massage, manuel terapi, zoneterapi, hirudoterapi, fysioterapi). Målet med behandlingen er at lindre smerter, normalisere muskeltonus, genoprette normal mobilitet rygrad.

Fra medicinske metoder behandling i vores klinik er en prioritet terapeutisk - lægemiddelblokade.

Denne metode var engang udbredt, men med udviklingen af ​​det farmaceutiske marked blev den glemt. Men som praksis viser, er den udbredte brug af forskellige lægemidler fyldt med udvikling af komplikationer, har en række bivirkninger og kontraindikationer.

Terapeutisk - stofblokade har en række fordele: det mindste antal lægemidler med maksimal effekt, da stoffet injiceres direkte i det smertefulde fokus. Dette er også grunden til den øjeblikkelige effekt: smerten går væk i lang tid efter et par minutter! Behandlingsbetingelserne og økonomiske omkostninger ved brug af terapeutisk - lægemiddelblokader reduceres flere gange .

I Moskva kun i vores klinik Du kan gennemgå behandling med effektiv terapeutisk - stofblokader!

Osteopati

Osteopatiens opgave er at identificere og nænsomt korrigere disse lidelser med aktivering af indre reserver til selvhelbredelse på en naturlig måde. Alt foregår på den mest naturlige måde, uden grov indgriben fra lægen.

Der er tre hovedområder inden for osteopati:

• til behandling af det artikulære-ligamentøse apparat.
• til behandling af indre organer.
• til behandling af hjernen og omgivende strukturer

Osteopati er som helhed et selvstændigt medicinsk system, som er baseret på principperne om praktisk anatomi, fysiologi og patologi. Osteopatisk behandling udføres efter de principper, som Dr. Still.

• Kroppen er én helhed. Sygdom påvirker altid alle systemer og strukturer.
• Kroppen har helbredende energi for en kur.
• Struktur og funktion tæt knyttet til hinanden .

Osteopati behandler kroppen som en helhed under hensyntagen til dens fysiske, følelsesmæssige og åndelige egenskaber.

Osteopati har en bred vifte af indikationer, blandt hvilke de vigtigste er:

• Sygdomme i bevægeapparatet.
• Konsekvenser af ulykker, skader og operationer.
• Allergiske og kroniske sygdomme.
• Kroniske og akutte smerter.
• neurologiske sygdomme.
• Degenerative sygdomme i de indre organer.
• Tab af energi og depression.

kronisk smerte er et udtryk, der bruges til at beskrive smertefornemmelser, der varer længere, ifølge forskellige forfattere, end 1, 3 eller 6 måneder eller længere end den tid, der kræves for at helbrede en bestemt type smerte. Kroniske smerter er et af de obligatoriske symptomer på en række kroniske og degenerative sygdomme. International Association for the Study of Pain (IASP) anbefaler kroniske smerter, der varer mere end 3 måneder.

kronisk smerte- dette er et betydeligt problem for patienten, der krænker hans fysiske og psykiske helbred. Hendes behandling er dyr. Smerter bringer ikke kun væsentlig materiel, men også moralsk skade på patienten, hans familiemedlemmer og samfundet som helhed. Dette kapitel diskuterer Forskellige typer kronisk smerte.

Typer af kronisk smerte Neuropatisk smerte

Symptomatologi. Neuropatisk smerte kan være repræsenteret af flere typer fornemmelser selv hos en patient. Det er normalt beskrevet som brændende, skærende, dunkende, smertende, stikkende. Det kan være paroxysmalt i form af separate akutte kortvarige anfald. Smerte symptomer kan være ledsaget af følelsesløshed, muskelsvaghed og atrofi, fascikulationer og kramper. Nogle typer neuropatisk smerte er forbundet med rastløse ben-syndrom.

Årsager til kroniske smerter

Polyneuropatier.
- Metabolisk polyneuropati, for eksempel med diabetes, med uræmi.
- Polyneuropati ved underernæring, for eksempel med vitaminmangel, alkoholisk polyneuropati.
- Toksisk polyneuropati, for eksempel ved forgiftning med tungmetaller, organisk gødning, medicin.
- Vaskulære/inflammatoriske polyneuropatier, f.eks. rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Guillain-Barré syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradiculoneuropati.
- Infektiøse polyneuropatier, for eksempel med AIDS.
- Polyneuropati i maligne neoplasmer.
- Arvelige polyneuropatier, såsom arvelig sensorimotorisk neuropati og Fabrys sygdom.
- Iskæmisk polyneuropati, for eksempel med perifer vaskulær sygdom. (9) Idiopatiske former.

Mononeuropatier/multiple mononeuropatier

Metabolisk, for eksempel diabetisk amyotrofi.
- Vaskulær/inflammatorisk, fx kollagen vaskulær sygdom, periarteritis nodosa, sarkoidose.
- Infektiøs, for eksempel med herpes zoster, infektiøs mononukleose, spedalskhed.
- Ved maligne neoplasmer - primære eller metastatiske tumorer.
- Traumatisk/kirurgisk.
- Idiopatisk.

Muskuloskeletale smerter

1. Symptomatologi. Patienter beskriver dyb eller overfladisk ømhed, dunkende, brændende eller presserende smerte, som kan være diffuse eller lokale. Denne type smerte er ofte forbundet med muskelspasmer og begrænset bevægelsesområde.
2. Ætiologi
- Gigt.
- Fibromyalgi eller myofascial smerte.
- Myopatier.
- Skade/efter operation.
- Metaboliske læsioner af knogler og muskler.

Psykologisk/psykosocial smerte.

kronisk smerte ofte ledsaget af depression, angst og søvnløshed. Niveauet af fysisk og/eller social aktivitet hos patienten er væsentligt reduceret. Behandlingen har til formål at bryde den onde cirkel af smerte-psykologiske dysfunktion-forøgende symptomer.

Hos nogle patienter er psykiske eller psykosociale forstyrrelser primære. årsag til kroniske smerter. I sådanne situationer er konsultation og behandling hos en psykoterapeut eller psykiater påkrævet. Inden patienten henvises til disse specialister, skal terapeuten i detaljer forklare patienten, at psykisk og følelsesmæssig stress kan være årsagen til alle hans lidelser. Så indser patienten behovet for hjælp fra passende specialister, og behandlingen vil være effektiv.