Moderne metoder til smertelindring under fødslen: medicinsk og naturlig smertelindring. Typer af anæstesi under fødslen

Smertelindring under fødslen bliver mere almindeligt. Og lægemidler til dette formål bliver mere effektive og samtidig sikrere. Hver kvinde oplever smerte under naturlig fødsel. Men hver persons smertetærskel og niveau af tålmodighed er forskellig. Derudover kan øget smerte være et signal om en lidelse. normal proces fødsel.

Derfor bør spørgsmålet om, hvorvidt der skal gennemføres smertelindring, afgøres i forskellige situationer anderledes. Hvis der ikke er komplikationer, har kvinden ret til selv at bestemme, om hun skal udføre bedøvelse eller ej. Samtidig skal lægen informere hende om stoffernes virkning på hendes krop og barnets krop samt advare om de mulige konsekvenser. Hvis der under fødslen er behov for yderligere medicinske manipulationer, eller sværhedsgraden af ​​smerte påvirker moderens helbred og forløbet negativt arbejdsaktivitet, kan lægen selvstændigt tage stilling til behovet for anæstesi.

Medicinsk lindring af veer

Metoder til anæstesi under fødslen afhænger af den forventede mors og babys sundhed såvel som af situationen.

Hvis der under fødslen er behov for kirurgisk indgreb, vil generel anæstesi være påkrævet. Denne situation er mulig, når det er nødvendigt at udføre et akut kejsersnit, når fødslen allerede er begyndt, og der er opstået komplikationer. Derudover, hvis det er nødvendigt at fjerne moderkagen kirurgisk, skal du udføre curettage af livmoderhulen efter fødslen eller suturere livmoderhalsen. Anæstesi udføres af en anæstesilæge. Han giver intravenøs anæstesi under fødslen eller injicerer bedøvelse gennem inhalation.

Under den planlagte Kejsersnit normalt ved brug af generel anæstesi eller epidural anæstesi. Hvis en kvinde under generel anæstesi sover, og hun går glip af det øjeblik, barnet er født, så giver epidural anæstesi under fødslen dig mulighed for ikke at føle smerte selv under båndoperation, mens du er ved fuld bevidsthed.

Essensen af ​​metoden er, at en kvinde injiceres med et bedøvelsesmiddel ind i det interdiskale rum i rygsøjlen. Bedøvelsen påvirker området af nerveender, og underkroppen mister fuldstændig følsomhed. Det særlige ved metoden er, at den praktisk talt ikke skader hverken kvindens eller babyens helbred, men i tilfældet medicinsk fejl hvis rygmarven bliver skadet, når nålen sættes ind, kan konsekvenserne være meget alvorlige.

Denne procedure bruges også til at udføre naturlig fødsel. lægemiddel givet gennem et meget tyndt kateter. Med den rigtige dosis føler en kvinde ikke smerte, men hun mærker spændinger under veer og kan kontrollere indsatsen under forsøg. Men der er en mulighed for, at sammentrækninger med denne type anæstesi kan svækkes, og fødslen vil blive forsinket.

Hvis et fald i veernes aktivitet er påkrævet, eller det er nødvendigt at give den fødende kvinde lidt hvile og samle kræfter, anvendes delvis anæstesi under fødslen, lægemidler kan indgives gennem et intravenøst ​​kateter, ved inhalation eller i form af af stikpiller.

Det kan være beroligende midler (diazepam, Relanium). De har ikke en smertestillende effekt, men de hjælper med at lindre spændinger og hjælper en kvinde med bedre at kontrollere sin adfærd under fødslen.

Antispasmodika, analgetika og milde narkotiske smertestillende midler såsom promedol og lentazocin kan bruges som smertestillende midler. Sidstnævnte har også den funktion at stimulere fødselsprocessen.

Indikationerne for anæstesi er forskellige patologier og faktorer, der ofte fører til komplikationer. Disse omfatter et smalt bækken af ​​den fødende kvinde, et stort foster eller flerfoldsgraviditet, såvel som neurologiske lidelser hos en kvinde.

Anæstesi under fødslen har en bred vifte af anmeldelser. Selvfølgelig er indblanding i den naturlige fødselsproces ikke sikker for hverken moderen eller barnet. Introducerede mødre narkotiske stoffer kan hæmme mange af babyens vitale funktioner, herunder luftvejene. Enhver anæstesi i naturlig fødsel kan ændre dem normalt flow, udsætter babyen for yderligere belastninger. Og epidural og spinal anæstesi er forbundet med risiko for moderen.

Det er derfor, hvis der ikke er nogen direkte medicinske indikationer til anæstesi, er det bedst at bruge naturlig smertelindring under fødslen, da der er mange tilgængelige og velkendte teknikker.

Sådan slipper du af med smerter på egen hånd

Under fødslen kan en kvinde ikke kontrollere intensiteten af ​​sammentrækninger, men hun kan perfekt kontrollere sine følelser. Den vigtigste faktor, der forhindrer dig i at udholde smerte, er uvidenhed. En kvinde skal forstå, at styrken af ​​veerne vil stige, og intervallet mellem veerne vil falde. Det er derfor, når veerne er mindre hyppige end hvert 1,5-2 minut, skal du distraheres fra dem så meget som muligt, da dette endnu ikke er sådan. stærke smerter. I denne periode hjælper evnen til at bevæge sig og tage en behagelig stilling meget: stå lænet over med støtte på en stol eller seng, bøje dig, sæt dig på hug, gå. Når veerne bliver meget smertefulde og hyppige, skal du koncentrere dig om smertefulde fornemmelser. En kvinde kan nemt tælle for sig selv eller højt og forudsige, hvor længe kampen vil vare, og om hvor mange sekunder den næste kommer. Dyb vejrtrækning hjælper med at slappe af mellem veerne og hyppige overfladiske vejrtrækninger under veerne.

Anæstesi under fødslen hjælper en kvinde til lettere at overføre processen med fødslen af ​​en baby. Udviklingen af ​​anæstesiteknikker minimerer risikoen. Lad os overveje mere detaljeret anæstesimetoderne under fødslen, finde ud af, hvilke typer det er at foretrække, og hvordan man bedøver sammentrækninger under fødslen uden medicin.

Giver de smertelindring under fødslen?

Fødsel uden smerter virkede for nylig umulig. Udviklingen af ​​medicin tillader dog en gravid kvinde at blive mor næsten smertefrit. Samtidig skabes betingelser for maksimal komfort, som minimerer udviklingen af ​​stressende forhold, eliminerer frygt. Fuldstændig forankret smertesyndrom, og med det forsvinder frygten på et underbevidst plan.

Det er værd at bemærke, at anæstesi under fødslen nogle gange er en forudsætning. Uden anæstesi er levering ikke mulig i nærværelse af kroniske sygdomme. Så læger lindrer lidelsen hos en kvinde i fødsel, lindrer fuldstændig følelsesmæssig stress. Alt dette har en positiv effekt på hastigheden. restitutionsperiode og dens varighed.

Smertelindring under fødslen - fordele og ulemper

Ikke alle gravide vælger nem fødsel uden smerter. Mange taler imod anæstesi i denne periode. Deres bekymringer er relateret til negativ indflydelse på fosteret af anæstesikomponenten. Derudover er sådanne gravide kvinder overbeviste om, at en baby født med anæstesi vil være mindre i stand til at tilpasse sig nye forhold. miljø. Imidlertid udelukker moderne anæstesimetoder fuldstændig tilstedeværelsen af ​​disse faktorer.

Nylige undersøgelser inden for obstetrik har bevist, at kompetent smertelindring ved rettidig levering, overholdelse af doseringer minimerer udviklingen af ​​komplikationer. Når vi taler om smertelindring under fødslen, kalder læger følgende positive punkter:

• reduktion af smertesyndrom;
• udelukkelse af stress;
• forebyggelse.

Men som enhver medicinsk procedure, en bedøvelsesindsprøjtning under fødslen har ulemper:

• udvikling af en allergisk reaktion;
• svækkelse af arbejdsaktiviteten.

Typer af anæstesi under fødslen

Metoder til anæstesi under fødslen, afhængigt af de anvendte midler og metoder, er normalt opdelt i:

• ikke-medikamentelle metoder;
• medicinsk;
• regional anæstesi.

Valget af anæstesiteknik afgøres af fosterets og den gravides tilstand. Læger overvejer muligheden for at bruge anæstesi, idet de er opmærksomme på:

• gestationsalder;
• antallet af frugter;
• ingen kontraindikationer hos en gravid kvinde.

Ikke-farmakologiske metoder til lindring af veer

Ikke-medikamentel smertelindring under fødslen udelukker helt brugen af lægemidler. Samtidig bruger læger forskellige psykologiske teknikker, fysioterapi,. Så det er muligt at distrahere kvinden fra smertefaktoren så meget som muligt, for at reducere lidelsen forbundet med processen, udvisningen af ​​fosteret. Blandt de almindelige teknikker:

1. Psykoprofylakse- at gennemføre kurser, hvor en gravid kvinde bliver introduceret til fødselsprocessens særlige kendetegn, de lærer at slappe af, trække vejret og anstrenge sig ordentligt.
2. Massage af lænden og korsbenet- reducerer smerter, hjælper til lettere at udholde perioden med cervikal dilatation.
3. Åndedrætsteknik- hjælper med at slappe af, ikke så intens at mærke smerten.
4. Akupunktur– montering af specielle nåle i prænatal periode hjælper med at fjerne fysisk stress forberede en gravid kvinde til fødslen.
5. Varme bade- reducere tonen i livmodermusklerne, fremskynde processen med afsløring, reducere smerte.

Medicinske metoder til lindring af veer

Som navnet antyder, involverer disse anæstesimetoder brugen af ​​lægemidler. Et smertestillende middel til lindring af veer vælges individuelt. Det skal huskes, at sådanne lægemidler er i stand til at trænge ind i placentabarrieren, så de kan bruges på en begrænset måde - i en vis periode af fødslen og i en dosis, der er ordineret af en læge. Ifølge metoden til administration af bedøvelsesmidlet er det sædvanligt at skelne:

1. intravenøs anæstesi. Det involverer indførelse af et lægemiddel direkte i den generelle blodbane, hvilket fører til et fuldstændigt bevidsthedstab. Patienten er nedsænket i søvn, mens følsomhed er udelukket.
2. epidural anæstesi. Det involverer indførelse af et lægemiddel i området af rygmarven. Som følge heraf vil overførslen af ​​nerveimpulser fra lavere divisioner legeme.
3. Inhalationsanæstesi. Bedøvelsen administreres gennem luftvejene.

Medicinsk anæstesi af fødslen har en positiv effekt på den efterfølgende rehabilitering af en kvinde. Kommende mor føler ikke frygt følelsesmæssig stress forbundet med den kommende levering. Moderne principper for anæstesi under fødslen har mange fordele, herunder:

• fuld kontrol over leveringsprocessen;
• ingen bivirkninger;
• minimal effekt på fosteret.

Moderne metoder til lindring af veer

Moderne anæstesi af fødslen eliminerer fuldstændig udviklingen af ​​komplikationer forbundet med brugen af ​​lægemidler i leveringsperioden. Samtidig minimeres virkningen af ​​bedøvelsesmidler på selve fosteret. Det hjælper at føde sundt barn, fremskynder genopretningsprocesser kvindekrop i postpartum periode. Blandt de meget brugte moderne teknikker anæstesi:

• pudendal blokade (injektion af et bedøvelsesmiddel i pudendal nerveområdet);
• indførelsen af ​​lægemidler i vævene i fødselskanalen (reducerer følsomhed, reducerer smerte, når barnet passerer igennem fødselskanalen).

Smerter under fødslen - epidural anæstesi

Epidural anæstesi under fødslen er meget brugt pga høj effektivitet, ingen effekt på babyen. Samtidig er det muligt at give den fødende kvinde maksimal komfort. Lægemidlet injiceres i området mellem 3 og 4 lændehvirvler. Stoppe overførslen af ​​nerveimpulser eliminerer følelsen af ​​smerte. Kvinden er selv ved bevidsthed og kan høre sin babys første gråd, som ved naturlig fødsel.

Denne anæstesi under fødslen har dog sine ulemper. Blandt de vigtigste:

• forkert adfærd hos en kvinde i fødsel, som ikke føler sig godt under sammentrækningen;
• forlængelse af perioden for udvisning af fosteret;
• risikoen for at udvikle akut hypoxi hos et spædbarn på grund af et stærkt fald blodtryk Mor.

Intravenøs anæstesi under fødslen

Smertestillende medicin under fødslen gives sjældent intravenøst. Det er forbundet med høj risiko udvikling af komplikationer. Efter brug af de fleste bedøvelsesmidler er der et fald i aktivitet, udvikling af sløvhed, hvilket påvirker leveringsprocessen negativt. Derudover er der mulighed for at reducere tonen i muskelstrukturer, hvilket har en dårlig effekt på processen med fosteruddrivelse: de bliver milde, har en kort varighed og intensitet.

Naturlig smertelindring under fødslen

Tænker på, hvordan man bedøver fødslen, står kvinder ofte overfor naturlige metoder anæstesi. Disse metoder udelukker absolut brugen af ​​stoffer, er sikre for baby og mor. Deres handling er rettet mod afslapning. Blandt disse:

• brug af musikterapi;
• massage af lænden;
• fysisk aktivitet.

Hvordan forbereder man sig til fødslen uden smerter?

I betragtning af metoderne til smertelindring ved fødslen skal det siges effektiv metode er selvafslapning. Efter at have mestret disse færdigheder, vil en kvinde være i stand til at lindre sin tilstand under fødslen. Du skal lære dette på forhånd, selv i færd med at føde et barn. For at kontrollere din krop skal du:

1. Tag en vandret position.
2. Vejrtrækningen skal være langsom og koncentreret.
3. Løft det ene ben, derefter det andet, og mærk spændingen.
4. Knyt den ene hånd ind i en knytnæve og derefter den anden hånd.

Når du mærker spændingen, er det nødvendigt at fiksere musklerne i 5-10 sekunder og derefter slappe af. Dette gøres med hver del af kroppen, der gradvist involverer musklerne i ryg, ben, mave, arme og bækken. Disse smertelindrende teknikker under fødslen vil hjælpe den fødende kvinde til helt at slappe af mellem veerne, tage en pause og fortsætte processen. Selve fødslen vil være mindre smertefuld, og komplikationer som brud på skeden og mellemkødet vil blive undgået.

PÅ moderne samfund mere og mere flere kvinderønsker ikke at udholde den stærkeste smerte under fødslen, der følger med denne proces. Derudover er der situationer, hvor smertelindring faktisk er en medicinsk nødvendighed. Men uanset årsagen bruges anæstesi under fødslen næsten overalt, og i dag vil vi tale om præcis, hvordan det bruges, om det er værd at bruge det, og også være opmærksom på de mange muligheder for anæstesi under fødslen.

Typer af anæstesi under fødslen

Anæstesi brugt i naturlig fødsel kan opdeles i flere kategorier:

• maske
• lokal
• intravenøs
• Regional

Lad os tage et kig på hver metode mere detaljeret.

Maske anæstesi

Hvad er denne metode? En speciel maske sættes på den fødende kvinde, hvorigennem et bedøvelsesmiddel kommer ind i lungerne. Dinitrogenoxid bruges normalt til denne metode. I de fleste tilfælde lindrer maske eller inhalationsanæstesi bare perfekt smerte. Derudover bestemmer kvinden i dette tilfælde selv doseringen, det vil sige, at hun inhalerer bedøvelsen, når det virkelig er nødvendigt, i modsætning til andre metoder, når medicinen kommer ind i kroppen kontinuerligt.

Lokalbedøvelse

Denne type bruges som regel til at bedøve et bestemt område. Anvendes normalt under påføring postpartum suturer, eller i tilfælde af, hvor lægen har brug for det kirurgisk indgreb lav for eksempel et snit i mellemkødet for at give barnet en mere behagelig passage gennem fødselskanalen.

Intravenøs anæstesi

Her er smertestillende normalt med narkotisk effekt, administreret intravenøst. Nogle gange gives injektionen intramuskulært eller subkutant. Effekten afhænger af metoden. På intravenøs administration virkningen kommer hurtigere, men virkningen af ​​lægemidlet varer mindre, med subkutane og intramuskulære injektioner, tværtimod bør indtræden af ​​lindring fortsættes, men smerten vil forsvinde i en længere linje. Denne anæstesimetode bruges, hvis åbningen af ​​livmoderen er meget langsommere, end den burde være, og den fødende kvinde allerede er udmattet af sammentrækninger. Dette vil give hende en kort hvile.

Regional anæstesi

Denne metode er måske den mest almindelige under fødslen på nuværende tidspunkt. Det bruges både ved naturlig fødsel og under operationen "kejsersnit". I dag vil vi tale om to typer regional anæstesi, der bruges oftere end andre.

spinal anæstesi

I løbet af spinal anæstesi under fødslen sprøjtes et anæstesimiddel direkte ind i meninges. Effekten kommer hurtigt nok - efter et par minutter holder kvinden op med at mærke den nederste halvdel af kroppen. I det store og hele bruges denne anæstesimetode under et "kejsersnit", men nogle gange beslutter lægen sig for at udføre det med naturligt forløb fødsel. Varigheden af ​​spinalbedøvelse afhænger af mængden af ​​injiceret bedøvelsesmiddel og varer fra en til flere timer, afhængigt af situationen.

Epidural anæstesi

Epidural anæstesi bruges også både ved naturlig fødsel og til "kejsersnit". Adskiller sig fra spinal i flere centrale punkter. Bedøvelse til epidural anæstesi sprøjtes ikke ind i skeden rygrad, og ind i epiduralrummet ved hjælp af et kateter, som sikrer kontinuerlig adgang af lægemidlet til den fødende kvindes krop. Som regel stoppes medicinen umiddelbart før processen med udvisning af fosteret, så kvinden fuldt ud kan skubbe. En anden og ret væsentlig forskel mellem epidural anæstesi er, at en kvinde med den kan bevæge sig uafhængigt, det vil sige, at følsomheden af ​​underkroppen ikke går tabt. Selvom dette nogle gange kan ske som en bivirkning af overdosering af lægemidlet. Anæstesi efter indføringen af ​​kateteret sker i ti til femten minutter.

Generel anæstesi under fødslen

Forveksle ikke anæstesi og lokalbedøvelse hvis du taler med din læge om smertelindringsmetoder, der vil blive brugt under din babys fødsel. Ved bedøvelse er kvinden helt bevidstløs, mens brugen af ​​bedøvelse vil give hende mulighed for straks at se sin baby. Anæstesi i dag bruges yderst sjældent under fødslen, måske kun i tilfælde hvor akut "kejsersnit" er påkrævet og tidspunktet for administration lokalbedøvelse ingen. Fødselsanmeldelser under generel anæstesi langt fra altid positivt, for enhver mor vil gerne se sin baby umiddelbart efter hans fødsel.

er unikke. Sværhedsgraden af ​​den smerte, som en mor føler under fødslen af ​​et barn, er forskellig forskellige kvinder. Det afhænger af mange faktorer, såsom fosterets størrelse og position, styrken af ​​sammentrækninger, smertetolerance. For nogle kvinder er smertelindring tilstrækkelig at bruge korrekt vejrtrækning og afspændingsteknikker, kan andre have brug for bedøvelse til fødslen.

Kan lindre smerter under fødslen forskellige slags anæstesi. Epidural og spinal anæstesi er mest almindeligt anvendt, men der er andre smertebehandlingsmuligheder. En kvinde før fødslen bør omhyggeligt spørge sine læger om mulig eliminering eller smertelindring for at træffe det bedste valg for dig og dit barn.

Hvad er indikationerne for analgesi ved naturlig fødsel?

En kvindes ønske er en tilstrækkelig indikation for smertelindring under fødslen. Nogle gange er analgesi indiceret for vordende mødre, der har visse risikofaktorer, selv i mangel af et sådant ønske. Disse situationer er kendt af gynækologer, som i sådanne tilfælde henviser kvinder til konsultation hos en anæstesilæge.

Hvilke typer anæstesi kan bruges til naturlig fødsel?

Som allerede nævnt kan enhver fødsel, hvis en kvinde ønsker det, bedøves. Der er dog kontraindikationer for mange metoder.

Der er to hovedtyper af smertestillende midler, der bruges under naturlig fødsel:

• Analgetika Disse er lægemidler, der hjælper med at lindre smerter. Disse lægemidler omfatter opioider (såsom fentanyl eller morfin). Selvom de kan lindre smerter, er disse stoffer ikke i stand til fuldstændig at befri den fødende kvinde for hende. Derudover reducerer de også angst og hjælper en kvinde til at slappe af. Analgetika bør ikke gives før barnet er født, da det kan bremse barnets reflekser og vejrtrækning.
• Bedøvelsesmidler er lægemidler, der blokerer de fleste fornemmelser, herunder smerte. Afhængigt af hvordan anæstetika bruges, er der lokal, regional og generel anæstesi.

Fordele og mulige konsekvenser ved at bruge anæstesi under fødslen

Er det muligt at føde uden bedøvelse?

Skal jeg føde med bedøvelse?

Enhver kvinde under graviditeten begynder at tænke på, om det er værd at bruge anæstesi under fødslen. Mange af dem tror, ​​at det eneste den rigtige måde er naturlig fødsel, dog, og de skifter ofte mening under meget smertefulde kampe. Men der er sikre og effektive metoder smertelindring, som vil hjælpe vordende mødre til at fokusere på forsøgene, og ikke på smerten ved at flytte barnet gennem fødselskanalen. Enhver kvinde bør huske, at beslutningen om at udføre anæstesi under fødslen kun tilhører hende.

Taras Nevelychuk, anæstesilæge, specielt til webstedet

Nyttig video

Siden oldtiden har folk opfattet smerte under fødslen som et onde, tilskrevet den straf, der stammer fra overnaturlige kræfter. For at formilde disse kræfter blev der brugt amuletter eller udført specielle ritualer. Allerede i middelalderen forsøgte man afkog af urter, valmuehoveder eller alkohol for at bedøve fødslen.

Brugen af ​​disse drikke gav dog kun en mindre lindring, ledsaget af alvorlige bivirkninger, primært døsighed. I 1847 ansøgte den engelske professor Simpson første gang æterbedøvelse til lindring af veer.

Fysiologisk grundlag for smerte under fødslen. Sammentrækninger er normalt ledsaget af smerter. varierende grader udtryksfuldhed. Mange faktorer påvirker virkelig smerterne ved fødslen, deres intensitet smertefri fødsel er sjældne. Smerter under veer skyldes:

1. Åbning af livmoderhalsen.

2. Sammentrækning af livmoderen og spænding af livmoderbåndene

3. Irritation af bughinden, indre overflade sacrum på grund af mekanisk kompression af dette område under fosterets passage.

4. Modstand af bækkenbundsmusklerne.

5. Akkumulering af produkter af vævsmetabolisme, dannet under længerevarende livmoderkontraktioner og midlertidige forstyrrelser i blodforsyningen til livmoderen.

Intensiteten af ​​smerte afhænger af individuelle egenskaber tærsklen for smertefølsomhed, den følelsesmæssige stemning hos en kvinde og hendes holdning til fødslen af ​​et barn. Det er vigtigt ikke at være bange for fødsel og veer. Naturen har sørget for at forsyne kvinden med de smertestillende medicin, hun skal bruge til fødslen. Blandt de hormoner, der produceres under fødslen, udskiller en kvindes krop et stort antal af hormoner af glæde og fornøjelse - endorfiner. Disse hormoner hjælper en kvinde til at slappe af, lindre smerte, give en følelse af følelsesmæssig opløftning. Mekanismen for produktionen af ​​disse hormoner er dog meget skrøbelig. Hvis en kvinde oplever frygt under fødslen, opstår der en refleksundertrykkelse af produktionen af ​​endorfiner, og en betydelig mængde adrenalin (et stresshormon produceret i binyrerne) frigives til blodet. Som reaktion på frigivelsen af ​​adrenalin opstår der konvulsive muskelspændinger (som en adaptiv form for reaktion på frygt), hvilket fører til sammenklemning af muskelkar og nedsat blodforsyning til musklerne. Krænkelse af blodforsyningen og muskelspændinger irriterer livmoderens receptorer, som vi føler som smerte.

Smertes virkning på fødslens forløb. Livmoderen har et komplekst system af receptorer. Der er en sammenhæng mellem smertefuld stimulering af livmoderreceptorerne og ophobningen af ​​arbejdshormonet (oxytocin) i hypofysen. Fakta om reflekspåvirkninger af forskellige smertefulde stimuli på livmoderens motoriske funktion er blevet fastslået.

Følelser under fødslen afhænger i høj grad af mental tilstand Kvinder. Hvis al opmærksomhed fra en kvinde i fødsel kun er koncentreret om smertefornemmelser, kan der forekomme en krænkelse af homøostatiske mekanismer, en krænkelse af normal arbejdsaktivitet. Smerter, frygt og spænding under fødslen stimulerer den del nervefibre, som irriterer de cirkulære fibre i livmodermusklen, og derved modstår skubbekræfterne fra livmoderens langsgående fibre og forstyrrer åbningen af ​​livmoderhalsen. To kraftige muskler begynder at modsætte sig hinanden, dette bringer livmoderens muskler i stor spænding. Spændingen er på et gennemsnitligt niveau og opfattes som smerte. Overspænding forårsager en krænkelse af blodforsyningen til barnet gennem moderkagen. Hvis dette fænomen er kortsigtet, lider fosterets tilstand ikke, da meget mindre iltmætning af blodet er nødvendig for dets livsstøtte end for en voksen. Men hvis denne situation fortsætter i lang tid, kan der på grund af iltmangel opstå irreversibel skade på fosterets væv og organer, primært hjernen, som det organ, der er mest afhængigt af ilt.

Hovedopgaven for smertelindring ved fødslen er at forsøge at bryde dette ond cirkel og bring ikke livmoderens muskler til overanstrengelse. Mange fødselsforberedte kvinder formår at klare denne opgave på egen hånd, uden at ty til medicin pga psykologisk stabilitet og forskellige psykoterapeutiske teknikker (afslapning, vejrtrækning, massage, vandprocedurer). Andre kvinder har simpelthen brug for passende lægehjælp, hvilket reducerer følelsen af ​​smerte eller sløver reaktionen. nervesystem for smerte. Hvis dette ikke gøres til tiden, kan overbelastning af livmoderens muskler føre til negative konsekvenser for mor og foster.

Medicin, der anvendes til lindring af veer, skal opfylde følgende krav:

1. Har en ret stærk og hurtigt virkende smertestillende effekt.

2. Undertrykke negative følelser, en følelse af frygt, mens den ikke bryder videre en lang periode moderens samvittighed.

3. Må ikke have en negativ effekt på kroppen af ​​moderen og fosteret, trænge svagt ind i moderkagen og ind i fosterets hjerne.

4. Har ikke en negativ indvirkning på arbejdsaktiviteten, en kvindes evne til at deltage i fødslen og forløbet af postpartum perioden.

5. Forårsager ikke stofafhængighed med det påkrævede forløb for at tage stoffet.

6. Være tilgængelig til brug i enhver obstetrisk facilitet.

Følgende grupper af medicin bruges til at bedøve fødslen:

1. Antispasmodika - medicinske stoffer som reducerer tonus og kontraktile aktivitet af glatte muskler og blodkar. Tilbage i 1923 foreslog akademiker A.P. Nikolaev at bruge et krampestillende middel til smertelindring under fødslen. Følgende lægemidler bruges normalt: DROTAVERIN (NO-ShPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Udnævnelsen af ​​antispasmodika er vist:

Kvinder i fødsel, som ikke har gennemgået tilstrækkelig psykoprofylaktisk træning, viser tegn på svaghed, ubalance i nervesystemet, for unge og gamle kvinder. I sådanne tilfælde anvendes antispasmodika i begyndelsen af ​​den aktive fase af den første fase af fødsel (ved 2-3 cm af cervikal dilatation) for at forhindre veer og kun delvist for at eliminere dem. Det er vigtigt at vente på regelmæssige konstante veer, ellers kan denne fødselsproces stoppe.

Kvinder under fødsel, som et selvstændigt smertestillende middel til allerede udviklede smerter, eller i kombination med andre midler, med åbningen af ​​livmoderhalsen med 4 cm eller mere.

Med udviklingen af ​​arbejdsaktivitet påvirker antispasmodika ikke styrken og hyppigheden af ​​sammentrækninger, krænker ikke kvindens bevidsthed og hendes evne til at handle. Antispasmodika hjælper godt med at klare åbningen af ​​livmoderhalsen, lindre spasmer af glatte muskler, reducere varigheden af ​​den første fase af arbejdet. negativ indflydelse påvirker ikke fosteret. Fra bivirkninger der er et fald i blodtrykket, kvalme, svimmelhed, svaghed. Men disse lægemidler har en smertestillende virkning er ikke udtalt.

2.​ Ikke-narkotiske analgetika: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Brugen af ​​lægemidler af denne gruppe, på trods af den gode smertestillende effekt, i fødslen har nogle begrænsninger.

Især analgin, når det administreres i begyndelsen af ​​fødslen, kan svække livmodersammentrækninger og føre til udvikling af svaghed i fødslen. Dette skyldes det faktum, at analgin undertrykker produktionen af ​​prostaglandiner, som akkumuleres i livmodervæggen for at give korrekt arbejde livmoderens muskler. På samme tid, når arbejdsaktivitet udtrykkes, påvirker analgin ikke uterus kontraktilitet. Derudover påvirker analgin blodkoagulationen, hvilket kan øge blodtabet under fødslen. Og brugen af ​​en kombination af analgetika med antispasmodika forkorter varigheden af ​​den første fase af arbejdskraften. Kontraindikationer for brug af analgin ved fødslen er nedsat nyre- eller leverfunktion, blodsygdomme, bronkial astma.

Ud over smertelindring har tramadol en beroligende effekt, som er nyttig i tilfælde af en udtalt følelsesmæssig komponent af veer. Den beroligende virkning af tramadol gør det imidlertid muligt at tilskrive en mellemposition mellem smertestillende midler og lægemidler. Respirationsdepression hos fødende kvinder med brug af tramadol forekommer som regel ikke, forårsager sjældent kortvarig svimmelhed, sløret syn, nedsat opfattelse, kvalme, opkastning og kløe. Det er forbudt at bruge disse lægemidler i sen toksikose af graviditeten (præeklampsi). Imidlertid er brugen af ​​disse stoffer begrænset, da de med gentagne injektioner påvirker fosterets nervesystem, forårsager en opbremsning i den nyfødtes vejrtrækning, krænker hans hjerteslag. Præmature nyfødte er særligt følsomme over for disse lægemidler.

3. Beroligende medicin - beroligende midler, der lindrer irritabilitet, nervøsitet, stressende tilstand. Disse omfatter DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal og thiopental bruges i forbindelse med fødslen som komponenter i lægemiddelanæstesi for at lindre uro samt for at reducere kvalme og opkastning. Bivirkninger af disse lægemidler omfatter hypotension og respirationsdepression. De trænger hurtigt ind i placentabarrieren, men forårsager ved lave doser ikke alvorlig depression hos modne fuldbårne nyfødte. Under fødslen er disse lægemidler sjældent ordineret. Hovedindikationen for deres anvendelse er at opnå en hurtig beroligende og antikonvulsiv virkning hos gravide kvinder med svære former for præeklampsi.

Diazepam har ikke en smertestillende effekt, så det ordineres i kombination med narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika. Diazepam er i stand til at fremskynde åbningen af ​​livmoderhalsen, hjælper med at fjerne angsttilstand hos en række kvinder i barsel. Det trænger dog let ind i fosterets blod og forårsager derfor respirationssvigt, et fald i blodtryk og kropstemperatur og nogle gange tegn på neurologisk depression hos nyfødte.

Droperidol forårsager en tilstand af neurolepsi (ro, ligegyldighed og fremmedgørelse), har en stærk antiemetisk virkning. I obstetrisk praksis har modtaget betydelig fordeling. Dog skal man huske ca bivirkninger droperidol: det forårsager inkoordination og svaghed hos moderen, respirationsdepression og trykfald hos den nyfødte. Ved forhøjet blodtryk hos en fødende kvinde kombineres droperidol med analgetika.

4.​ Narkotiske analgetika: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Virkningsmekanismen for disse lægemidler er baseret på interaktion med opiatreceptorer. De menes at være sikre for både mor og barn. De virker beroligende, slapper af, mens de bevarer bevidstheden. De har en smertestillende, krampeløsende virkning, fremmer åbningen af ​​livmoderhalsen, bidrager til korrektion af ukoordinerede livmoderkontraktioner.

Men alle narkotiske stoffer har en række ulemper, hvoraf de vigtigste er, at de i høje doser hæmmer vejrtrækningen og forårsager stofafhængighed, en tilstand af sløvhed, kvalme, opkastning, forstoppelse, depression, nedsat blodtryk. Lægemidlerne passerer let moderkagen, og jo længere tid der går fra det øjeblik, lægemidlet administreres, jo højere er dets koncentration i den nyfødtes blod. Den maksimale koncentration af promedol i blodplasmaet hos en nyfødt blev noteret 2-3 timer efter dets administration til moderen. Hvis fødslen sker på dette tidspunkt, forårsager stoffet midlertidig respiratorisk depression af barnet.

Natriumhydroxybutyrat (GHB) bruges, når det er nødvendigt at give hvile til en fødende kvinde. Som regel, med introduktionen af ​​lægemidlet, opstår søvn efter 10-15 minutter og varer 2-5 timer.

5.​ Inhalationsanæstesi til fødslen NITROGENOXID, TRILEN, PENTRAN

Disse anæstesimetoder har været brugt i meget lang tid. Ether bruges i øjeblikket ikke til lindring af veer, da det svækker arbejdsaktiviteten betydeligt, kan øge blodtrykket og påvirke fosteret negativt.

Inhalationsanæstesi ved fødslen ved inhalation af smertestillende medicin er stadig meget udbredt i obstetrisk praksis. Inhalationsanæstetika bruges i aktive fase fødsel med åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm og ved tilstedeværelse af stærke smerter i sammentrækninger.

Dinitrogenoxid er det vigtigste inhalationsmiddel, der bruges til smertelindring obstetriske operationer og til lindring af veer. Fordelen ved dinitrogenoxid er sikkerheden for moderen og fosteret, den hurtige indtræden af ​​virkningen og dens hurtige afslutning, samt fraværet af en negativ effekt på kontraktil aktivitet og en skarp lugt. De giver dinitrogenoxid gennem et specielt apparat ved hjælp af en maske. Den fødende bliver introduceret til teknikken med at bruge masken og hun påfører selv masken og indånder lattergas med ilt efter behov. Når en kvinde indånder det, føler hun sig svimmel eller kvalme. Gassens handling manifesterer sig på et halvt minut, så i begyndelsen af ​​kampen skal du tage et par dybe vejrtrækninger

Trilen er en klar væske skarp lugt. Det har en smertestillende effekt selv i små koncentrationer og med bevarelse af bevidsthed. Undertrykker ikke arbejdsaktivitet. Det er godt kørt hurtigt aktivt middel- efter ophør af inhalation holder det hurtigt op med at have en effekt på kroppen. Ulempen er den dårlige lugt.

6.​ Epidural anæstesi ved fødsel og kejsersnit

Udførelsen af ​​epidural analgesi består i blokade af smerteimpulser fra livmoderen langs neurale veje inkluderet i rygrad på et vist niveau ved at indsprøjte lokalbedøvelse i rummet omkring rygmarvens membran.

Udført af en erfaren anæstesiolog. Tidspunktet for påbegyndelse af epidural analgesi bestemmes af fødselslægen og anæstesiologen, afhængigt af den fødende kvindes og barnets behov under fødslen. Normalt udføres det med en etableret regelmæssig arbejdsaktivitet og åbning af livmoderhalsen med mindst 3-4 cm.

Epidural lændenæstesi udføres i lænden med den fødende kvinde siddende eller liggende på siden. Efter behandling af huden i området lænden rygsøjlen anæstesiolog laver en punktering mellem ryghvirvlerne og går ind i rygsøjlens epidurale rum. Først indgives en prøvedosis bedøvelsesmiddel, derefter, hvis der ikke er bivirkninger, indsættes et kateter og den ønskede dosis indgives. Nogle gange kan kateteret røre ved en nerve, hvilket forårsager en skydende fornemmelse i benet. Kateteret er fastgjort til ryggen, hvis det er nødvendigt at øge dosis, vil efterfølgende injektioner ikke længere kræve en ekstra punktering, men foretages gennem kateteret.

Smertelindring udvikler sig normalt 10-20 minutter efter epiduralen og kan fortsættes indtil slutningen af ​​fødslen og er generelt meget effektiv. Epidural anæstesi er sikkert for mor og barn. Af bivirkningerne er der et fald i blodtrykket, rygsmerter, svaghed i benene, hovedpine. Mere alvorlige komplikationer - giftig reaktion på den lokalbedøvelsesmidler, åndedrætsstop, neurologiske lidelser. De er ekstremt sjældne.

Nogle gange fører brugen af ​​epidural anæstesi til en svækkelse af arbejdsaktiviteten. Samtidig kan en kvinde ikke effektivt presse, og dermed procenten kirurgiske indgreb(obstetrisk pincet).

Kontraindikationer for brugen af ​​epidural anæstesi er: krænkelse af blodpropper, inficerede sår, ar og tumorer ved indstiksstedet, blødninger, sygdomme i nervesystemet og rygsøjlen.

Epiduralbedøvelse med tilstrækkelig grad af sikkerhed kan anvendes til kejsersnit. Hvis et epiduralkateter allerede er på plads på tidspunktet for fødslen, og det bliver nødvendigt at foretage et kejsersnit, er det normalt tilstrækkeligt at injicere en ekstra dosis bedøvelse gennem det samme kateter. En højere koncentration af lægemidlet kan forårsage en følelse af "følelsesløshed" i bughulen tilstrækkelig til operation

7. Generel anæstesi. Indikationer for brug af generel anæstesi ved fødslen er nødsituationer, såsom kraftig forringelse barnets tilstand og moderens blødning. Denne bedøvelse kan startes med det samme og forårsager et hurtigt bevidsthedstab, hvilket giver mulighed for et øjeblikkeligt kejsersnit. I disse tilfælde generel anæstesi relativt sikkert for børn.

Brugen af ​​smertestillende midler under fødslen udføres kun af fødselslæge-gynækologer og anæstesiologer-genoplivning. Sygeplejersker, anæstesilæger og jordemødre udfører udnævnelse af læger, overvåger den fødende kvindes tilstand og noterer evt. bivirkninger kræver en ændring i behandlingen.