Stress: særligt farlige forhold i PLHIVs liv.
Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor
Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.
Udgivet på http://www.allbest.ru/
Psykiatriske aspekter af HIV-infektion og AIDS
Introduktion
WHO anser AIDS for at have en "betydelig" indvirkning på mental sundhed. Mellem 38 % og 73 % af patienter med hiv/aids vil have mindst én psykisk lidelse i løbet af deres liv, og op til 20 % af mennesker, der lever med hiv/aids (PLWHA), udvikler psykiske lidelser som tidlige medicinske manifestationer af AIDS.
I en række lande er der fundet en højere forekomst af psykiske problemer blandt mennesker, der lever med hiv end blandt andre befolkninger (UNAIDS, 2004). Psykiatriske lidelser kan gå forud for en hiv-diagnose og kan blive forværret af associerede stressfaktorer, herunder nogle hiv-medicin. Mennesker, der lever med hiv, lider af flere problemer, der kan vise sig på forskellige stadier af sygdommen. De kan opleve forskellige former for psykiske og psykosociale problemer gennem hele den periode, de lever med sygdommen og tilpasser sig den. Det er derfor afgørende for mennesker, der lever med hiv og aids, at få hjælp til deres psykiske problemer, både til egen fordel og for at hjælpe med at kontrollere spredningen af hiv.
Psykiatriske lidelser forbundet med HIV/AIDS kan skyldes en persons bevidsthed om, at de har en terminal sygdom eller kan være resultatet af psykosociale stressfaktorer forbundet med sygdommen, såsom stigmatisering og diskrimination (dvs. af psykogen oprindelse). Psykiske lidelser kan også opstå som et resultat af neurologiske ændringer i centralnervesystemet på grund af de skadelige virkninger af HIV, vira af opportunistiske infektioner eller passende behandling (dvs. har en eksogen organisk oprindelse).
Ris. Hvorfor har mennesker, der lever med hiv og aids, brug for mental sundhedsstøtte (GIP)?
Mange stressfaktorer er blevet identificeret, som påvirker den psykologiske tilstand af en HIV-bærer. Dette er beslutningen om at tale om ens hiv-status, medicinvalg, behandling, sorg, reproduktive problemer, familie- og parforholdsproblemer. Før en hiv-test bør der gives psykologisk rådgivning for at forebygge stresslidelser. Omfanget og arten af psykologiske problemer ved HIV-infektion afhænger af ovenstående faktorer. De kan føre til tilpasningsforstyrrelser, angst og depression, selvmordstanker og -adfærd, forholdsproblemer, seksuel aktivitet og stofmisbrug.
Funktionsnedsættelser som følge af livsforhold kan tage form af tilpasningsforstyrrelse, også kendt som demoralisering. Demoralisering har mange symptomer, der ligner depression, herunder tristhed, følelse af hjælpeløshed og søvnforstyrrelser, men behandles med psykoterapi frem for medicin. Hos patienter med HIV/AIDS opstår demoralisering på grund af den særlige form for kronisk sygdom, social stigmatisering og processen med at acceptere døden. Akut stress er også almindelig blandt PLWHA umiddelbart efter diagnosen og som de første symptomer manifesterer sig. Ifølge ICD-10 er akutte stressreaktioner "en forbigående lidelse af betydelig sværhedsgrad, der udvikler sig hos en patient i fravær af en psykiatrisk baggrund som reaktion på ekstraordinær fysisk eller mental stress, og som normalt forsvinder inden for få timer eller dage." Dette udtryk svarer til den definition af "akutte krisereaktioner", som nogle gange bruges i litteraturen.
I det kliniske billede af HIV-associerede psykogene lidelser kan man skelne en tilstand af "forvirring", hvor forsøgspersonen føler sig forvirret og forvirret, når tankerne er i en tilstand af forvirring, og hvor der kan forekomme derealisering med depersonalisering, hvilket er ofte betragtet som den første reaktion på HIV-infektion. Andre følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner kan omfatte: raseri(i en situation, hvor det er umuligt at ændre omstændighederne; når man modtager uønskede nyheder fra medarbejdere), som kan komme til udtryk ved verbal eller fysisk aggression og være rettet mod enhver genstand; fremmedgørelse(afstand fra kære, tab af interesse for kontakter med mennesker, "forsøger at gemme sig under sengen"); skyld(søgningen efter en grund til, hvorfor patienten kan blive afvist, fører til den tro, at sygdommen er en straf for homoseksualitet eller stofbrug); negation(en følelse af ligegyldighed, der kan føre til forsømmelse af behandlingen); frygt(død, vansiring, tab af evner osv.); fortvivlelse. Disse reaktioner kan føre til forekomsten af somatiske symptomer, som af patienten kan tolkes som tegn på fysisk forfald. Underretning om hiv-infektion kan være ledsaget af selvmordsønsker eller -forsøg, samt handlinger, der kan resultere i fysisk skade eller død. I mangel af tilstrækkelig indgriben kan akutte stressreaktioner vare i flere dage.
Det blev fundet, at disse reaktioner kan påvises hos næsten 90 % af de personer, der for nylig er blevet informeret om HIV-seropositivitet.
I epidemiologiske undersøgelser af AIDS udgør personer, der er hiv-positive, men ikke har tegn på sygdommen, den såkaldte "gråzone" - den første risikogruppe. Personer uden tegn på sygdommen og uden tilstedeværelse af en seropositiv reaktion på AIDS, men med en særlig livsstil (homoseksuelle, heteroseksuelle med talrige promiskuøse forhold, stofmisbrugere, der bruger injektionsstoffer, personer involveret i prostitution, samt patienter med hæmofili eller andre sygdomme, der kræver hyppige blodtransfusioner) tilhører den såkaldte "bekymringsgruppe". Psykiske lidelser i første og anden risikogruppe er ens, selvom de i den såkaldte "gråzone" er mere almindelige psykogene lidelser med neurotiske og neurose-lignende symptomer.
I de fleste tilfælde kan stressfaktorer forbundet med HIV/AIDS fremkalde høje niveauer af angst blandt PLWHA. Angst kan vise sig som motoriske symptomer (opsigtsvækkende, rastløshed), autonome reaktioner (rysten, overdreven svedtendens, hyperventilation, hurtig hjerterytme og diarré), symptomer på søvnforstyrrelser (besvær med at falde i søvn, let søvn, hyppige opvågninger), irritabilitet og koncentrationsbesvær. Angst kan også være et symptom på andre AIDS-relaterede psykiske problemer, såsom depression. Ud over de ovennævnte lidelser kan stress generelt blive en katalysator for fremkomsten af eksisterende psykiske lidelser, som ellers kunne forblive skjulte. Yderligere faktorer som diskrimination, social udstødelse, stigmatisering, isolation, tilbagetrækning, frygt for infektion, flere dødsfald og tab og den rene kumulative virkning af alle disse stressfaktorer betyder, at hiv/aids har en dyb psykologisk og social indflydelse. Psykiske problemer kan opstå på alle stadier af HIV-infektion: under HIV-testning, sygdomsprogression eller døende.
Angstlidelser findes hos 19 % af HIV-smittede patienter. Angst er ledsaget af agitation, panik, anoreksi, søvnløshed, ideer om selvbebrejdelse eller en følelse af håbløshed og vrede rettet mod medicinsk personale og forbundet med en pessimistisk prognose for behandling.
Kliniske manifestationer af HIV-infektion er også meget karakteristiske obsessiv-kompulsive lidelser. De forekommer hos patienter enten som en kendsgerning af bærer af HIV-infektion eller på baggrund af depression. Patienter oplever mange timers undersøgelse af deres krop på jagt efter et specifikt udslæt, mistænkelige pletter, tvangsminder om seksuelle partnere, hvorfra smitte kan opstå, konstante tanker om døden eller dødsprocessen, frygt for at smitte pårørende gennem daglige midler.
Psykiske lidelser hos HIV-inficerede patienter omfatter reaktive tilstande af en bred vifte: fra psykologisk desorganisering og affektive, kognitive og personlighedsforstyrrelser til muligheden for at udvikle hysteriske, hypokondriske og paranoide psykoser. mental hiv-terapi demoralisering
Depression - den mest almindelige psykiske lidelse hos hiv-smittede, som påvises hos cirka 60 % af patienterne. Lidelsen kan være episodisk eller kronisk og er karakteriseret ved tab af tilfredshed fra aktiviteter, der engang bragte tilfredshed, overvældende tristhed, skyldfølelse og selvhad. Diagnosticering af depression kan være vanskelig, fordi den kombinerer flere symptomer (såsom træthed, vægttab osv.) med en generel undertrykkelse af immunsystemet forårsaget af virussen.
Risikoen for depression hos seropositive patienter fordobles, og dette faktum afhænger ikke af seksuel orientering. Depression er mest sandsynligt, at blive diagnosticeret og forbundet med tilstedeværelsen af personlighedsforstyrrelser og lav social støtte. Derfor er risikoen for selvmord hos mennesker, der lever med hiv, højere end i den generelle befolkning. Toppen af selvmord opstår i de første 2 år efter diagnosen HIV-infektion.
Det skal bemærkes, at en række antiretrovirale lægemidler (ifavirenz, saquinavir, atazanavir, stavudin, zidovudin) har en depressogen effekt og kan forstærke eller intensivere eksisterende depression.
HIV-infektion og selvmordsadfærd
Selvmordsraten blandt AIDS-patienter er 20 gange højere end befolkningsniveauet, og i nogle amerikanske stater når op på 700 fuldførte selvmord pr. 100.000 indbyggere. Faktorer, der bidrager til selvmordsadfærd hos en HIV-inficeret patient:
* ry som en dødelig, uhelbredelig sygdom;
* komorbiditet i langt de fleste tilfælde med stofmisbrug;
* stigmatisering af den syge og dennes familiemedlemmer;
* depression.
Stigningen i hyppigheden af depressive lidelser korrelerer med HIV-infektionsforløbet og når et maksimum under den kliniske manifestation af AIDS. Det kliniske billede af depression hos patienter er domineret af angst, melankolsk, obsessiv affekt. Der er også fobier - dødsangst, dysfori, episoder med ængstelig agitation, panikanfald, følelser af håbløshed, vrede, aggression rettet mod medicinsk personale og familiemedlemmer.
Som regel befinder en person med AIDS sig i social isolation på grund af frygt for smitte. Derudover lider mere end 80 % af disse patienter af stofmisbrug, har en kriminel historie og erfaring med at sidde i fængsel. Mange af dem lider af tuberkulose. De er stigmatiseret og stemplet som "udstødte fra samfundet." Ofte føler patienter sig "levende begravet" og reagerer på dette med autoaggressive former for adfærd, herunder selvmordsadfærd.
Eksogen-organiske psykiske lidelser hos HIV-smittede patienter
Udviklingen af HIV-infektion kan føre til dannelse af diffus encefalopati, subakut encephalitis, meningitis, meningeal og cerebral lymfom, hjerneblødning, cerebral arteritis, som i 80 % af tilfældene bekræftes ved obduktion. På langsigtede stadier udvikles hjerneatrofi, forstørrelse af ventriklerne og vakuolisering af hjernens hvide substans. I cerebrospinalvæsken påvises let pleocytose, øget protein og nedsat glukose. Computertomografi afslører generel cerebral atrofi. Post-mortem undersøgelser afslører nukleare kæmpeceller i hjernen, flere små områder med betændelse i den grå substans i hjernen, vakuolær myelopati i rygmarven og cerebrale lymfomer.
Delirium. HIV-associeret delirium syndrom udvikler sig normalt over en kort periode (timer til dage), normalt om natten. De vigtigste kliniske træk er repræsenteret af en krænkelse af orienteringen i sig selv og andre, samt et fald i evnen til at koncentrere sig. Forringet kognition varierer ofte, hvor der opstår lette huller i løbet af dagen og forværres om natten. Observationer af en patient i løbet af dagen kan give indtryk af, at patienten er i god kondition, så det er vigtigt at fokusere på information om ændringer i patientens adfærd om natten. Mindre forstyrrelser kan nogle gange resultere i en følelse af usikkerhed eller forvirring, utilpashed og er efterfølgende ledsaget af hukommelsestab i hele forstyrrelsens varighed.
HIV-associeret delirium er normalt karakteriseret ved psykomotorisk agitation med en tendens til at blive bange. Øget aktivitet kommer til udtryk i gentagne meningsløse handlinger, mens "erhvervsmæssig delirium" er mindre almindeligt. Aggressiv adfærd kan forekomme. Patienten er normalt desorienteret i tid og måske i rummet. Opfattelsen af omgivende begivenheder er svækket. Fantasier og subjektive ideer dominerer bevidstheden. Tænkning er ofte uorganiseret, og der kan være flygtige illusioner, blandt hvilke første-ordens illusioner er sjældne, mens forestående ulykker eller mærkelige fænomener omkring er et almindeligt tema. Hukommelsen for nylige hændelser er normalt svækket, og konfabulationer kan forekomme.
Dette syndrom er et af de mest almindelige hos patienter med AIDS (op til 43% af tilfældene). Tidligere hjerneskade og alkohol- og stofmisbrug betragtes som risikofaktorer for udvikling af HIV-associeret delirium syndrom. Som regel udvikler det sig som en del af HIV-associeret demens og aseptisk meningitis. Derudover kan dets tilstedeværelse hos patienter med AIDS være forbundet med:
a) opportunistiske infektioner i centralnervesystemet (kryptokok meningitis, cerebral toxoplasmose, cytomegalovirus encephalitis);
b) opportunistiske infektioner i andre organer (især Pneumocystis pneumoni med hypoxi);
c) systemiske opportunistiske infektioner (stafylokokbakteriæmi);
e) opportunistiske neoplasmer (CNS lymfom, Kaposis sarkom med CNS involvering);
f) stofskifteforstyrrelser (forstyrrelser i vandmetabolisme, elektrolyt- og syre-silkebalance);
g) brugen af psykotrope lægemidler (især tricykliske antidepressiva, hvis centrale antikolinerge orientering er mest mærkbar hos patienter med AIDS);
h) brug af antiretrovirale lægemidler (A2T, acyclovir, DHPG).
Konvulsivt syndrom ved HIV-infektion er det et almindeligt klinisk tegn på opportunistiske virus- og svampeinfektioner, neoplasmer og AIDS demenssyndrom (50 % af patienterne). I mangel af andre fokale symptomer kan anfald være en manifestation cytomegalovirus infektion. Alvorlige stofskifteforstyrrelser på grund af hypoxi, nyre- og leversvigt, toksisk virkning medicin kan også forårsage anfald ved HIV-infektion.
Et vist niveau af kognitiv svækkelse er blevet påvist hos 50 % af patienter med AIDS.
En række undersøgelser har bemærket, at der allerede i sygdommens præmanifesterede stadier (hiv-bæring) forekommer afasi, kognitiv svækkelse og intellektuel tilbagegang. Ved sygdommens begyndelse er de kun lidt udtrykt og kan kun påvises ved neuropsykologiske test over tid. Neuropsykologisk test viser nedsat opmærksomhed, langsom motorisk funktion og genkendelse.
AIDS demenskompleks- en af de mest alvorlige former for lidelser, der kan findes hos 20% af patienter med denne patologi. Demenssyndrom er karakteriseret ved et markant fald i kognitiv funktion, herunder evnen til at observere, koncentrere sig, huske og behandle information hurtigt og dygtigt. Det kan også føre til irritabilitet, dårlig koordination, apati og social isolation. Neurokemiske ændringer på grund af HIV-virus kan forringe en persons kognitive evner i denne periode. kort sigt 2 måneder fra infektionsøjeblikket. Hvis HIV-infektion efterlades ubehandlet, udvikler lidelsen sig ofte til "generel kognitiv tilbagegang" inden for halvfems dage efter de første kognitive symptomer.
I 1991 blev to kliniske former identificeret:
1) HIV-associeret mindre kognitiv/motorisk lidelse (HIV-1-associeret mindre kognitiv/motorisk lidelse, MCMD);
2) HIV-associeret demens (HIV-1-associeret demenskompleks, HAD). I 2007 blev der beskrevet asymptomatisk neurokognitiv svækkelse (ANI), som kun diagnosticeres under en neuropsykologisk undersøgelse (A. Antinori, G. Arendt, 2007).
Demens forårsaget af humant immundefektvirus (HIV demens) opfylder kriterierne for den kliniske diagnose af demens og er karakteriseret ved klager over glemsomhed, langsomhed, koncentrationsbesvær, problemløsning og læsning. Apati, nedsat spontan aktivitet og social tilbagetrækning forekommer ofte. Neurologisk undersøgelse afslører dysartri, tremor, forringede hurtige gentagne bevægelser, nedsat koordination, ataksi, generaliseret hyperrefleksi, frontal desinhibering og nedsatte oculomotoriske funktioner, choreiforme fænomener. Typisk udvikler demens på grund af HIV-infektion sig hurtigt over uger og måneder til demens og død.
AIDS-demenssyndrom (AIDS-demens, HIV-encefalopati) er forårsaget af beskadigelse af de subkortikale strukturer i centralnervesystemet på sene stadier HIV-infektion og påvises hos 20 % af patienterne, der udvikler AIDS. Den vigtigste kliniske manifestation af AIDS demenssyndrom er et progressivt fald i intelligens. Den nøjagtige årsag til denne tilstand ved HIV-infektion er ukendt. En af faktorerne til dysfunktion af centralnervesystemet er naturligvis den direkte skadelige virkning af HIV. HTLV-III retrovirus påvises overvejende i multinukleerede kæmpeceller, makrofager og mikrogliaceller. De vigtigste histologiske ændringer findes i de subkortikale strukturer. Derfor ligner de kliniske manifestationer af AIDS-demenskomplekset Parkinsons sygdom, som også er karakteriseret ved skader på subkortikale strukturer. Ofte er AIDS-demenskomplekset ledsaget af vakuolær myelopati; i nogle tilfælde observeres diffus eller fokal skade på det hvide stof med dets degeneration til en svampet struktur. AIDS-demenskomplekset i HIV-infektion udvikler sig som regel på baggrund af virus- og svampeinfektioner i stadiet af sekundære sygdomme. Retrovirus HTLV-III, som påvirker T-hjælper-lymfocytter med sidstnævntes død, fører til forsvinden af kroppens reaktion på introduktionen af infektionsstoffer, aktivering af bakterielle, svampe- og virusinfektioner, hovedsagelig på grund af dets neurotropisme, det påvirker det centrale nervesystem, især - hjernen (toksoplasmose, kryptokok meningitis, lymfom). Kliniske manifestationer hos HIV-smittede patienter er en konsekvens af akut encefalopati forbundet med utilpashed, humørsvingninger og anfald. De første tegn på demens kan forekomme øget søvnighed, nedsat libido, ændringer i den affektive sfære og nedsatte kognitive funktioner (neurologisk status uden patologiske ændringer, bilateral langsom aktivitet verificeres på EEG, MR afslører atrofi og periventrikulær skade på hjernestoffet, et fald i niveauet af hvide blodlegemer og protein i cerebrospinalvæsken). Et fald i niveauet af T4-lymfocytter til mindre end 400 pr. μl/ml (0,4 x 109 /l) fører til progression af encefalopati.
Den mentale status af demenskompleks hos hiv-smittede patienter er karakteriseret ved lav koncentration, glemsomhed og fravær, langsommere tankeprocesser, ustabil (rystende) gang, klodsethed (klodsethed), urininkontinens, humørsvingninger og apati. De ovenfor beskrevne symptomer kan være ledsaget af myelopati, polymorfe anfald og bevægelsesforstyrrelser (dyskinesi) samt angstdepression ledsaget af hypomani. Svært demenssyndrom observeres hos cirka 25% af AIDS-patienter, dets sværhedsgrad forværres af progressionen af immunsuppression på baggrund af et fald i niveauet af CD4-lymfocytter til mindre end 0,2 × 109 celler pr. liter.
Personligheds- og temperamentsforstyrrelser presser mennesker, der er smittet med hiv, til at handle "uklogt og bevidst selvdestruktivt", hvilket komplicerer behandlingen og skader deres helbred yderligere. Lidelser i denne kategori er ikke nødvendigvis forankret i neurologiske forandringer eller miljømæssige stressfaktorer, men viser naturlige forskelle i, hvordan mennesker reagerer forskelligt på en given situation. Trisman og andre identificerer to typer reaktioner, der kræver særlig opmærksomhed under behandlingen af patienter med HIV/AIDS. Først, bæredygtighed- ustabilitet, - vurderer, hvordan patienten reagerer og følelsesmæssigt håndterer stimulus. For eksempel er ustabile patienter mere tilbøjelige til at reagere på en ugunstig situation med overdrevent negative følelser, hvilket yderligere kan kompromittere deres helbred. Anden type indadvendthed- udadvendthed. Ekstroverte "har tendens til at søge belønninger i stedet for at undgå konsekvenser" og "fokuserer på nuet i stedet for fremtiden." Introverte er derimod mere optaget af konsekvenser. På trods af fordele og ulemper forskellige kvaliteter, patienter med HIV/AIDS, som er tilbøjelige til ustabilitet og ekstraversion, har et øget niveau af risikoadfærd, overholder behandlingsregimer værre og har flere problemer med at klare sygdommen end stabile og indadvendte patienter.
Forskning viser, at 20 til 73 % af mennesker med hiv/aids har en stofmisbrugsforstyrrelse. Faktisk udgør overførsel gennem injektionsmedicin i øjeblikket 5 % af verdens samlede infektioner. For nogle patienter fører mekanismen ved indsprøjtningsforstyrrelser, såsom nedsat dømmekraft eller impulsivitet, til HIV-infektion. For andre patienter er stofmisbrug en måde at klare en hiv-positiv diagnose på. Smitterisikoen vil være høj, både blandt den almindelige befolkning med misbrugslidelser og blandt mennesker, der lever med hiv, pga de er "sårbare over for risikabel seksuel adfærd og HIV-overførsel" på grund af "højere niveauer af seksuel frigørelse, svækket dømmekraft og impulsivitet."
Alkoholbrug øger sandsynligheden for en række risikabel seksuel adfærd, herunder sex med flere partnere, tilfældig sex, muligheden for vold, sex uden kondom og sex med sprøjtemisbrugere.
Endelig er sammenhængen mellem adfærdsforstyrrelser og andre former for psykiske lidelser meget enkel. For eksempel fandt en undersøgelse foretaget hos Johns Hopkins, at blandt HIV-smittede patienter øgede svær depression alkohol- og stofbrug og mindskede tanker om personlig sikkerhed.
Når opioidafhængighed og HIV-infektion er komorbid, forekommer kognitive lidelser hos 98 % af HIV-positive personer med opioidafhængighed og i 86,3 % af tilfældene hos HIV-positive personer uden stofmisbrug. Det er blevet fastslået, at en række lidelser er universelle af natur (nedsat opmærksomhed, hukommelse, praksis, tænkning, tælling og visuospatiale funktioner), men forstyrrelser i akustisk gnose er mere typiske for HIV-infektion, og forstyrrelser i somatosensorisk gnose er mere typiske for opioidafhængighed. Forfatteren opdagede en forringelse af indikatorer for affektiv status forbundet med en stigning i kognitivt underskud. Sværhedsgraden af opmærksomhedsunderskud korrelerede direkte og signifikant med niveauet af depression og mani. Sværhedsgraden af depressive symptomer var direkte og signifikant korreleret med varigheden af anæstesi hos opioidafhængige individer og plasma CD4-niveauer hos HIV-inficerede individer.
HIV-infektion og komorbide endogene psykoser
Resultaterne af epidemiologiske undersøgelser giver os mulighed for at klassificere modtagere af psykiatrisk behandling - patienter på psykoneurologiske ambulatorier og hospitaler - som en gruppe med øget risiko for HIV-infektion. En af de mest talrige risikogrupper blandt psykisk syge patienter er patienter med skizofreni og affektive psykoser.
Den høje forekomst af HIV-infektion blandt patienter med skizofreni er forbundet med en række årsager. Først og fremmest er den hyppige kombination af skizofreni og stofmisbrug vigtig. I undersøgelsen blev der identificeret en komorbid psykisk lidelse i form af stofafhængighedssyndrom hos 68 % af patienter med skizofreni med tilhørende HIV-infektion.
Derudover er høje forekomster af HIV-infektion blandt patienter med skizofreni forbundet med en stereotype af seksuel adfærd med flere promiskuøse seksuelle forhold, som ofte observeres ved denne sygdom. Fra 10 til 16 % af patienter med skizofreni har oplevet intime forhold til mennesker, som de kendte i mindre end en dag (Kelly 1992, Kallichman 1994). Stereotypen af seksuel adfærd hos patienter med skizofreni, uanset køn, er karakteriseret ved ekstremt sjælden brug af præventionsmidler, især kondomer (Carey 1997).
Der er etableret en vis sammenhæng mellem det kliniske billedes karakteristika og infektionshyppigheden. De højeste forekomster af HIV-infektion blev observeret hos patienter med alvorlige sygdomme adfærdsforstyrrelser med hebephrenic og heboid symptomer, psykopatisk-lignende defekt, samt manisk-lignende tilstande.
Tilføjelsen af HIV-infektion ændrer det kliniske billede af skizofreni. Transformationen af det kliniske billede sker på grund af udseendet af symptomer, der er karakteristiske for eksogene-organiske psykiske lidelser. Karakteristisk er udseendet af organiske personlighedsændringer med stagnation, sløvhed af affekt og tænkning.
Når den somatiske tilstand forværres, kommer symptomerne på asteniske eller eksplosive varianter af det psykoorganiske syndrom frem i det kliniske billede. En kombination af intellektuel-mnestisk og følelsesmæssig-viljemæssig tilbagegang er typisk. HIV-inficerede patienter med skizofreni, sammenlignet med patienter med skizofreni uden samtidig HIV-infektion, har et højere niveau af kognitiv tilbagegang.
Som regel undervurderer patienter med skizofreni sværhedsgraden af deres fysiske tilstand, følger ikke lægeordinationer og undgår behandling for HIV-infektion.
Vanskeligheder med at behandle psykiske lidelser er forbundet med HIV-smittede patienters øgede følsomhed over for traditionel behandling med psykofarmaka. Ordination af klassiske antipsykotika er ofte ledsaget af den hurtige udvikling af uønskede ekstrapyramidale virkninger.
En anden ret stor risikogruppe består af patienter med bipolar affektiv lidelse (BD). Seksuelle udskejelser, der fører til HIV-infektion, observeres normalt under maniske og blandede tilstande. Øget omgængelighed, forelskelse, nedsat kontrol over adfærd på baggrund af højt humør bestemmer, hvor let det er for patienter, der indgår i tilfældige seksuelle forhold.
Når man forlader den maniske tilstand i pausen, observeres angst og depressive lidelser forbundet med den personlige reaktion på infektion.
Behandling af psykiske lidelser ved HIV-infektion og AIDS
Rådgivning af patienter og deres pårørende. Rådgivning af patienter før en HIV-test:
* diskutere mulige muligheder positivt resultat;
* diskutere et negativt resultat;
* diskutere med patienten hans problemer;
* forklare hvorfor en HIV-test er nødvendig;
* finde ud af potentielle reaktioner på et positivt resultat (trussel om selvmord osv.);
* finde ud af patientens tidligere reaktioner på alvorlig stress;
* diskutere spørgsmål om fortrolig information;
* diskutere de mulige sociale konsekvenser af en positiv HIV-test;
Rådgivning i forskellige stadier af HIV-infektion. At blive diagnosticeret med hiv-infektion er en overvældende stressfaktor. Derfor opstår den første følsomme periode, hvor patienter er særligt psykologisk sårbare, når HIV-infektion diagnosticeres. Kommunikation af en diagnose fører til psykiske traumer. Samtidig kan den somatiske tilstand hos patienter i perioden med diagnosticering af HIV-infektion ofte klassificeres som tilfredsstillende. Følelsesmæssige oplevelser kommer i forgrunden, hvilket fører til en øget risiko for at udvikle forskellige former for selvmordsadfærd.
På dette tidspunkt oplever patienterne angst (om krænkelse af fortrolighed, på grund af manglende evne til at ændre noget), frygt (infektion af kære, død), frygt (om tilgængeligheden af behandling). De har også en følelse af tab (af planer for fremtiden, position i samfundet, finansiel stabilitet og uafhængighed, fysisk tiltrækningskraft), tristhed (med hensyn til forventede eller faktiske tab), skyldfølelse (med hensyn til de mennesker, de kan have inficeret), anger (for adfærd, der førte til infektion) og aggressivitet (med hensyn til den forventede smittekilde). Aggression mod den formodede smittekilde er en psykologisk forståelig og ikke-patologisk reaktion på det mentale traume, der er forbundet med opdagelsen af HIV-infektion. Men i praksis er aggressivitet normalt begrænset til verbale trusler rettet mod den sandsynlige smittekilde.
I gennemsnit tager det omkring 6 måneder for en person at komme overens med ideen om HIV-infektion. På nuværende tidspunkt tænker cirka hver femte af dem, der er diagnosticeret med hiv-infektion, på selvmord. Det er derfor, det er så vigtigt at rådgive patienter og diskutere disse oplevelser. Mange læger undgår sådanne emner, fordi... føler sig akavet og usikker, når samtalen bliver til selvmord. Patienterne er til gengæld heller ikke altid villige til at tale om det. Dermed forpasses en mulighed for at reducere risikoen for selvmord. I praksis tilhører læger - ansatte i AIDS-forebyggelses- og kontrolcentre, hovedrollen i at diskutere de følelsesmæssige oplevelser, der ledsager diagnoseperioden for HIV-infektion. Det er ikke altid muligt at henvise patienten til en psykoterapeut eller psykolog. Ofte afhænger ikke kun patienternes livskvalitet, men også selve livet, og derudover lægepersonalets egen psykologiske stabilitet af besiddelse af rådgivningskompetencer.
Et særpræg ved konsultationssituationen i perioden med diagnosticering af hiv-infektion er, at patienten oplever alt for alvorlig stress forårsaget af beskeden om tilstedeværelsen af hiv-smitte. Målene for rådgivning er: selvmordsforebyggelse, psykologisk støtte, forebyggelse af HIV-overførsel.
Funktioner af rådgivningssituationen på dette stadium. Tilstedeværelsen af naturlige adfærdsreaktioner forbundet med at dø. I sin holdning til problemet med livets afslutning har den moderne civilisation en tendens til at benægte døden i stedet for at forstå den som en uundgåelig multilateral faktor, der ledsager livet. Selvom en person kender sin eksistens endelighed, tror han ikke virkelig på sin egen død og indser ikke dens uundgåelighed. Når en person står over for andre menneskers eller sig selv død, og befinder sig i en dødbringende situation, oplever en person uforsvarlig frygt og angst. Alle psykologiske reaktioner En person, der står over for døden, kan opdeles i en række faser. Benægtelsesfase(afvisning og isolation fra virkeligheden) er normalt og konstruktivt, hvis det ikke er langvarigt og ikke forstyrrer behandlingen. Protestfase følger af det spørgsmål, som patienten stiller sig selv: "Hvorfor mig?" Deraf indignationen og vreden mod andre. Patienten har især brug for muligheden for at udtrykke disse følelser udadtil, støtte og deltagelse. Forhandlingsfase, når en skarp indsnævring af en persons livshorisont opstår, og han begynder at tigge om visse aflad, beder om et lettere regime, at ordinere et smertestillende middel. Denne fase hjælper en person med at komme overens med virkeligheden i et evigt forkortende liv. Ofte vender en person sig til Gud med et løfte om ydmyghed og lydighed ("Bare lidt mere, jeg skal gøre tingene færdige"). Depressionsfase. Patienten bliver trist med tiden. I denne periode begynder de omkring dem frivilligt eller uvilligt at undgå kommunikation med den døende. I dette tilfælde, især blandt pårørende, kan der være en skyldfølelse for en sådan adfærd, ufrivillige ønsker om, at den døende skal få en hurtigere og lettere død. Lægen skal hjælpe pårørende med at overvinde skyldfølelser og forklare, at disse følelser er normale og naturlige. Det er i denne periode, at patienten har mest brug for mental trøst. Selv en persons tavse tilstedeværelse i rummet ved sengen af en døende person kan være mere nyttig end nogen ord . Dødsacceptfase. Den døende forsoner sig med skæbnen, han vil bare hvile og sove. Lægen skal skabe tillid hos patienten til, at han ikke står alene med sin død.
Farmakoterapi til HIV-infektion og AIDS. Generelt princip Behandlingen af patienter, der er ekstremt følsomme over for virkningerne af lægemidler, er brugen af minimale startdoser og deres gradvise stigning. Spørgsmålet om metoden til administration af lægemidler er vanskeligt, da absorptionsprocessen hos mange patienter kan være svækket, hvilket fører til utilstrækkelig assimilering af lægemidler. Den parenterale indgivelsesvej er også ofte vanskelig på grund af faldet muskelmasse, trombocytopeni og besvær med at finde venøse kar.
Psykotiske tilstande . Hvis der opstår organiske psykotiske tilstande eller deliriske lidelser hos patienter, er ordination af lægemidler med moderat forstærkede antipsykotiske og mindre antikolinerge egenskaber indiceret. Meget potente antipsykotika bør ikke anvendes, da de kan forårsage usædvanligt alvorlige ekstrapyramidale forstyrrelser og malignt neuroleptikasyndrom. Denne sværhedsgrad af komplikationer kan være forbundet med sekundær skade på de basale ganglier. Mikrodosering af haloperidol (0,5 mg to gange dagligt) kan dog være klinisk passende for at minimere ekstrapyramidale bivirkninger.
Moderne atypiske antipsykotika, såsom risperidon og olanzapin, giver det bedste terapeutiske muligheder ved behandling af denne patientpopulation. Disse lægemidler er særligt effektive til at lindre psykotiske symptomer og forårsager ikke bivirkninger, der er karakteristiske for typiske antipsykotika på den ene side og clozapin på den anden side. En af de mulige komplikationer ved brugen af disse antipsykotiske lægemidler er hypotension, hvilket tyder på brugen af lavere doser i begyndelsen af behandlingen med deres yderligere gradvise stigning. Under alle omstændigheder, når du ordinerer et nyt lægemiddel, er det altid nødvendigt i første omgang at afveje dets mulige bivirkninger, især med hensyn til antikolinerge virkninger og virkninger på det kardiovaskulære system.
Nogle traditionelt anvendte lægemidler kan forårsage eller intensivere manifestationer af psykoorganiske symptomer hos sådanne patienter. For eksempel lægemidler, der har antikolinerge egenskaber (antiparkinsonmedicin, tricykliske lægemidler, visse antiemetika, antihistaminer) kan fremkalde tegn på deliriumforstyrrelse i form af visuelle og/eller taktile hallucinationer, forvirring og motorisk rastløshed. Behandling i sådanne tilfælde består i at seponere disse lægemidler, hvilket fører til en gradvis svækkelse af disse symptomer.Nogle forfattere, hvis det er nødvendigt at ordinere antiparkinsonmedicin, anbefaler brugen af amantadin. Den sædvanlige dosis af lægemidlet er 50 mg to gange dagligt, som om nødvendigt kan øges til 100 mg to gange dagligt.
Affektive lidelser. Depressive tilstande. Vanskeligheden ved at diagnosticere depressive tilstande hos patienter med HIV-infektion eller AIDS ligger i manglen på specificitet af de observerede neurovegetative symptomer. Øget træthed, søvnløshed, anoreksi og vægttab er således karakteristisk for både depressiv lidelse og tilstande forårsaget af HIV-infektion. Ved planlægning af antidepressiv terapi, som i de ovenfor diskuterede tilfælde, bør de indledende doser af antidepressiva være minimale, og deres stigning bør udføres gradvist. I dette tilfælde er det nødvendigt at undgå at ordinere lægemidler med udtalte antikolinerge egenskaber.
En reaktiv depressiv tilstand, sekundær til bevidstheden om en positiv reaktion på HIV-infektion eller udseendet af udtalte karakteristiske somatiske symptomer, kræver understøttende psykoterapeutiske foranstaltninger og om nødvendigt ordination af antidepressive lægemidler. De foretrukne lægemidler i dette tilfælde er lægemidler med minimale antikolinerge egenskaber (for eksempel sertralin, trazodon), ordineret i doser, der er lavere end dem, der kræves til patienter, der ikke lider af AIDS.
Selektive serotoningenoptagelseshæmmere, venlafaxin eller nefazodon, som har en mere gunstig bivirkningsprofil, kan være acceptable alternativer til ældre antidepressiva. Potentielle komplikationer ved brugen af disse lægemidler forbliver dog muligheden for overdreven stigning i patientens aktivitet, mave-tarmsygdomme og svækkelse blodtryk. For at bestemme en effektiv og ikke-toksisk dosis af antidepressiva hos sådanne patienter er det tilrådeligt at udføre lægemiddelovervågning, da den metaboliske proces kan blive forstyrret i AIDS.
For nylig har der i Vesten været stigende interesse for brugen af psykostimulerende midler til behandling af affektive syndromer forbundet med AIDS. Så, positive resultater observeret ved ordinering af methylphenidat (10-20 mg/dag med en maksimal dosis på op til 40 mg/dag) eller dextroamphetamin (5-14 mg/dag med en maksimal dosis på op til 60 mg/dag) til patienter med moderate depressive symptomer som også oplever øget træthed, apati, tab af social aktivitet og mindre kognitiv svækkelse. I nogle tilfælde har den kombinerede administration af små doser af et antidepressivt lægemiddel og et psykostimulerende middel en betydelig terapeutisk virkning og hjælper med at forhindre forekomsten af komplikationer fra centralnervesystemet.
Mange hiv-smittede patienter har selvmordstendenser. Sandsynligheden for at begå selvmordshandlinger stiger, efterhånden som den somatiske tilstand forværres, da patienterne begynder at frygte, at de i den nærmeste fremtid ikke længere vil være i stand til at realisere deres forhåbninger. Nøglen til vellykket forebyggelse af selvmordsadfærd ved hjælp af psykoterapeutiske metoder er et tillidsfuldt forhold mellem lægen og patienten. Elektrokonvulsiv terapi kan bruges som en nødforanstaltning til aktuelle selvmordsintentioner.
Maniske tilstande. Maniske tilstande er ikke typiske for patienter med AIDS, men deres forekomst kræver akutte terapeutiske foranstaltninger. Den mest effektive taktik er intravenøs administration af haloperidol i en dosis på 0,5-5 mg, da denne administrationsvej sandsynligvis er mindre forbundet med forekomsten af ekstrapyramidale bivirkninger end den orale vej.
Angstlidelser. Næsten alle HIV-smittede patienter i det indledende asymptomatiske stadium af sygdommen oplever angsttilstande og anfald af dysfori af varierende sværhedsgrad. I behandlingen af disse tilstande anvendes støttende psykoterapi og forskellige metoder til at reducere stress med succes. Benzodiazepiner er indiceret til patienter med episodiske tilstande af svær angst, som er resistente over for ikke-lægemiddelbehandling, som ofte bliver til panikanfald. Sådanne patienter bør advares om at undgå brugen af håndkøbshypnotika, som ofte indeholder antikolinerge midler.
Brugen af benzodiazepin beroligende midler (BZD) med lang halveringstid i behandlingen af angsttilstande fører til deres ophobning i kroppen og forårsager overdreven døsighed, apati og forvirring hos patienter, kombineret med eller uden paradoksal agitation. Brugen af lavdosislægemidler med kort til mellemhalveringstid såsom oxazepam, lorazepam (0,5-1,0 mg) og alprazolam foretrækkes således. Lægemidler med meget kort halveringstid kan være dårligt tolereret af patienter, især dem med neurologisk svækkelse og kognitiv tilbagegang.
BZD'er kan forårsage overdreven sedation, og mange HIV-smittede patienter med stofmisbrugstendenser kan misbruge benzodiazepinmedicin. I denne situation er det tilrådeligt at bruge et alternativt lægemiddel såsom buspiron. Batki offentliggjorde en rapport om brugen af dette lægemiddel til behandling af sytten patienter med opioidafhængighed og AIDS, som samtidig tog metadon. Fjorten patienter, der fortsatte med at tage buspiron i to uger, viste normalisering af adfærd, og der blev ikke registreret nogen tilfælde af alkoholforbrug.
Demensterapi. Vedligeholdelsesterapi for HIV-infektion med kognitiv svækkelse og demens svarer til den, der anvendes til andre typer demens. Der er dog også detaljer.
Ifølge litteraturen er det antivirale lægemiddel zidovudin effektivt ved AIDS-demens. Et multicenter, dobbeltblindt, placebokontrolleret, 16-ugers studie med patienter med AIDS-demens viste en fordel ved zidovudin i en dosis på 2000 mg/dag i forhold til placebo, og virkningen af lægemidlet fortsatte med yderligere administration af lægemidlet til 16 uger.
Zidovudin betragtes i øjeblikket som det foretrukne lægemiddel til patienter med AIDS (både med og uden demens), da det i høje doser kan forsinke udviklingen af AIDS-demens med 6-12 måneder. Brugen af høje doser zidovudin hos nogle patienter er imidlertid umulig på grund af forekomsten af dårligt tolererede bivirkninger.
Ved AIDS-demens er effektiviteten af kombinationen af zidovudin og didanosin vist, både i sekventiel og samtidig administration. I et randomiseret men åbent studie Der var en forbedring i hukommelse og opmærksomhed med begge lægemiddelregimer i 12 uger. Forbedringen var mere udtalt hos patienter med baseline kognitiv svækkelse. Ud over zidovudin og didanosin findes der i øjeblikket andre revers transkriptasehæmmere: lamivudin, stavudin, zalcitabin. I de senere år er evnen af en kombination af zidovudin med proteasehæmmere (primært nevirapin) vist til at reducere risikoen for at udvikle AIDS-demens og forbedre kognitiv funktion.
Psykiske lidelser med syfilis. Blandt syfilitiske hjernelæsioner skelnes der mellem to hovedgrupper af lidelser: syfilis hjerne Og progressiv lammelse. Det er almindeligt accepteret, at cerebral syfilis opstår i tidligere perioder efter infektion, og progressiv lammelse i senere perioder, og i forbindelse hermed findes forskellige morfologiske forandringer i hjernevæv. Med hjernesyfilis påvirkes hjernens kar og membraner (væv af mesodermal oprindelse); med progressiv lammelse observeres dystrofiske ændringer i selve hjernevævet.
Begyndelsen af disse sygdomme efter primær infektion observeres på forskellige tidspunkter: syfilis i hjernen- efter 4-6 år, men der kan være kortere og længere inkubationstider.
Med progressiv lammelse er denne periode længere. Det skal bemærkes, at i de seneste år, på grund af overtrædelsen af klarheden af dispensær observation og muligheden for at henvende sig til et stort antal private læger, der ikke altid giver fuldstændig behandling for primær syfilis, er risikoen for psykiske lidelser hos en syfilitisk naturen kan øges.
Syfilis i hjernen(Lues cerebri). Med hjernesyfilis påvirkes hjernens membraner og blodkar. Med syfilitisk skade på hjernens membraner observeres manifestationer af deres irritation (meningisme); patienter oplever hovedpine, irritabilitet, affektive reaktioner og humørsvingninger. Neurologiske symptomer observeres ofte, hovedsageligt fra siden kranienerver, muligt høretab, beskadigelse af ansigts- og trigeminusnerverne, anisocoria, deformation af pupillerne, ændringer i reaktionen på lys og akkommodation, afasi, hemi- og monoplegi observeres sjældent. Wasserman-reaktionen, RIBT og RIF i blodet og cerebrospinalvæsken er skarpt positive (selvom Wasserman-reaktionen i blodet kan være negativ). Lange-reaktionen (med kolloidt guld), som giver et typisk billede af en "syfilitisk tand", udføres praktisk talt ikke i laboratorierne på psykiatriske og venerologiske institutioner.
Apoliktiform form syfilis hjerne- den mest almindelige manifestation af vaskulær skade; har karakter af slag, som i starten har en ustabil karakter med ganske hurtig bedring funktioner. Efterfølgende observeres mere omfattende lidelser, og bedring sker ikke; vedvarende neurologiske lidelser detekteres, såsom apraksi, agnosi og pseudobulbar lidelse.
Psykiske lidelser er mere udtalte: patienter er irritable, vrede, sarte sjæle, der er ret tydelige humørsvingninger, nedsat hukommelse og intelligens.
Det kliniske billede af gummisyfilis i hjernen er sjældent og ligner klinisk billedet af hjernetumorer. Positiv Wasserman-reaktion og RIF i blodet og cerebrospinalvæsken er klare diagnostiske tegn.
Kan observeres hallucinatorisk-vrangforestillingsform af cerebral syfilis, som med alle eksogene organiske lidelser. Ægte hallucinationer dominerer, vrangforestillinger er ofte hypokondriske eller forfølgende, enkle og konkrete. Disse lidelser er ledsaget af humørsvingninger, depression, irritabilitet og vrede. Neurologiske symptomer er ikke alvorlige: anisocoria, ansigtsasymmetri osv. Wasserman-reaktionen og RIF i blodet og cerebrospinalvæsken er positive.
Syfilitisk pseudoparalyse. Med denne form udvikles fænomenerne prolaps langsomt, demens øges gradvist, parese af de oculomotoriske nerver og hyppig svimmelhed observeres. Der er slagtilfælde-lignende anfald, hvorefter der normalt forbliver ustabile lammelser. Patienter er euforiske og i nogle tilfælde minder deres adfærd om patienter med en ekspansiv form for lammelse. Serologiske reaktioner er positive. Apolectiform syfilis i hjernen. Denne form er baseret på skader på blodkar ved syfilis. I disse tilfælde observeres slagtilfælde efterfulgt af lammelser. Hovedpine og svimmelhed er almindelige. Patienter bliver irritable, sarte sjæle, neurologiske symptomer ledsages af svækkelse af hukommelsen og nedsat intelligens.
Epileptiform syfilis i hjernen. I denne form udvikles gradvis sløvhed, svækkelse af hukommelsen og nedsat intelligens på baggrund af hyppige anfald, som ligner ægte epilepsi. Patienten kan dø under status epilepticus. Disse tilfælde adskiller sig fra epilepsi ved, at de ikke udviser typiske karakterændringer. Denne form kan observeres både ved syfilitisk endarteritis og ved meningoencephalitiske læsioner.
Syfilitisk paranoid beskrevet for første gang af Kraepelin. Denne form er kendetegnet ved, at vrangforestillinger, oftest vrangforestillinger om forfølgelse, kommer frem i sygdomsbilledet. Hallucinatoriske fænomener kan også forekomme.
Psykiske lidelser ved medfødt syfilis. Grundlaget for alle psykiske lidelser i cerebral syfilis er en årsag - infektion med en bleg spirochete. I pædiatrisk praksis, når det kommer til medfødt syfilis, observeres patologiske ændringer i form af udviklingsforsinkelse og deformitet af individuelle dele af centralnervesystemet. Stof alderskarakteristika børns hjerne.
FRK. Margulis mente, at med medfødt syfilis hos børn forløber den patologiske proces som en generel infektion, de indre organer og centralnervesystemet er oversvømmet med spirocheter.
Et træk ved det kliniske billede af medfødt syfilis er lokaliseringen og omfanget af læsionen. Kredsløbsforstyrrelser (hæmo- og hydrodynamiske) og toksiske virkninger forbundet med nedbrydning af spirocheter og ændringer i stofskiftet i kroppen spiller en vigtig rolle. Variationen af kliniske manifestationer afhænger af processens stadium, intensiteten og varigheden af sygdommen.
Fremhæv tidlige og sene former medfødt syfilis. I kliniske manifestationer Medfødt syfilis er opdelt i to grupper. Først omfatter alvorlige symptomer på cerebrale og rygmarvslidelser og manifestationer af mental insufficiens af varierende grad. Anden gruppen er karakteriseret ved en overvægt af intellektuelle og følelsesmæssige lidelser.
Progressiv lammelse(paralisis progressiva alienorum - progressiv lammelse af sindssyge, Bayles sygdom). Det blev beskrevet som en selvstændig sygdom af den franske psykiater A. Bayle i 1822. Den syfilitiske natur blev bevist efter opdagelsen af den japanske videnskabsmand Noguchi (Nogushi) i 1911 af spirochete pallidum i hjernen hos patienter med progressiv lammelse. Progressiv lammelse er nu sjælden på grund af aktiv antibiotikabehandling af akutte former for sygdommen.
Fra tidligere års litteratur ved man, at mænd i alderen 35-50 år er mere tilbøjelige til at blive syge. I det kliniske billede af progressiv lammelse skelnes der mellem tre stadier: det indledende eller asteniske stadium af sygdommen og den terminale type marasmus.
Først scene (astenisk eller pseudoneurastenisk): stiger gradvist, svaghed, hovedpine, træthed opstår, og ydeevnen falder. På denne baggrund begynder patienten at begå handlinger, der tidligere var usædvanlige for ham, og viser uhøflighed og taktløshed. Så en intelligent mand gik på besøg med sin kone, en sporvogn ankom, han steg på og gik og efterlod sin kone i forvirring.
På næste trin opstår der endnu mere udtalte upassende handlinger: personen tager andres ting uden at spørge, går ud til gæster i sit undertøj og begynder derefter at udtrykke latterlige ideer om storhed og rigdom.
Der er flere former i det kliniske billede af sygdommens anden fase: den hyppigst stødte tidligere ekspansive form med en selvtilfreds stemning og ideer om storhed og rigdom; Demens med en overvægt af tiltagende demens; cirkulær - præget af humørsvingninger; ophidset og galoperende - med hurtig udvikling af sygdommen.
Lignende dokumenter
Ætiologi og patogenese af psykiske lidelser. Faktorer, der bestemmer udviklingen af mental patologi. Psykoser under graviditet. Symptomer på postpartum psykose, eksogene og endogene faktorer for dens udvikling. Kliniske tegn og symptomer, behandling.
præsentation, tilføjet 21.11.2016
Forekomst af psykiske lidelser hos børn. Generel information om psykoprofylakse. Situationer med risiko for psykiske lidelser. Principper for psykoprofylakse af neuropsykiske lidelser hos børn i uddannelses- og medicinske institutioner.
rapport, tilføjet 14/03/2011
Ætiologi og patogenese af psykiske lidelser. De mest sandsynlige faktorer, der forårsager udviklingen af mental patologi. Psykiske lidelser under graviditeten. Typiske konsekvenser af postpartum psykoser. Eksogene og endogene psykoser.
præsentation, tilføjet 13.11.2016
Kliniske forsøg med lægemidler inden for hiv-infektion. Grundlæggende forebyggende foranstaltninger. AIDS som iatrogen, professionel risiko for læger. Etiske aspekter af forskning inden for hiv/aids. Juridiske aspekter regulering af problemet.
kursusarbejde, tilføjet 28/09/2010
De første rapporter om en mystisk dødelig sygdom i USA. Klinisk billede og diagnose af sygdommen. Symptomer på HIV-infektion. Overførselsveje for HIV-infektion. Regler for sikker adfærd vedrørende hiv/aids. Behandling af sekundære læsioner og deres effektivitet.
præsentation, tilføjet 29/06/2012
Grundlæggende diagnostiske teknikker og metoder til at identificere smertefulde manifestationer i den klinisk-psykopatologiske metode: afhøring, undersøgelse og observation af patientens adfærd. Psykometriske skalaer til at identificere og vurdere sværhedsgraden af psykiske lidelser.
præsentation, tilføjet 12/04/2014
Metoder til forebyggelse af HIV-infektion. Grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af AIDS. Individuelle forebyggende foranstaltninger. Definition af "præ-sygdom". Patogene påvirkninger og primære symptomer på sygdommen. Risikofaktorer. Gamle holistiske ideer om mennesket.
abstract, tilføjet 31/10/2008
Moralske og juridiske faktorer, der opstår i behandlingen af infektionssygdomme. Erhvervet immundefektsyndrom som et globalt problem i moderne medicin. Fænomenet speedofobi i samfundet. Etiske problemer for HIV-smittede mennesker og deres miljø.
præsentation, tilføjet 03/02/2015
Den psykologiske udvikling af et barn som en kompleks og mangefacetteret proces med komplikation og gradvis dannelse af hans personlighed, dens stadier og faktorer i forskellige perioder af livet. Tegn på normal mental udvikling og foranstaltninger til forebyggelse af patologier.
præsentation, tilføjet 12/05/2013
AIDS-virus. Epidemiologiske, patogenetiske træk og sandsynligheden for overgang til kroniske former viral hepatitis. Aktivitet af infektionsoverførselsmekanismer. Hovedgrupper lægemidler, bruges til behandling.
Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.
Vigtigheden af at opdage og behandle depression hos hiv-inficerede mennesker
PATIENTER
Depression er almindelig hos mennesker, der er inficeret med den humane immundefektvirus
(HIV) af forskellige årsager. Depressive lidelser kan disponere folk for
tilfældig sex og stofbrug, så disse patienter kan evt
blive smittet med hiv eller smitte andre. Oplysninger om, at en person har en kronisk,
en potentielt dødelig sygdom, der kan fremkalde udviklingen af depression
symptomer. HIV er en neurotropisk virus, der indledende fase infektion
trænger ind i centralnervesystemet og forbliver i det, kan tilstedeværelsen af virussen
forårsage symptomer på depression. Forskning viser, at depression er forbundet med
uregelmæssig brug af antiretroviral terapi, hurtigere progression
infektion med AIDS og tidlig dødelighed.
HØJ FOREBYGGELSE AF DEPRESSIVE SYDELSER I
HIV-SMITTEDE
Niveauet af depression hos HIV-smittede er i forskellige undersøgelser blevet estimeret fra 22 % til
51 %, afhængig af metode og befolkning (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,
2001; Kolaric et al., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). Depression er mest
en almindelig årsag til henvisning af hiv-smittede til psykiatrien (Strober et al., 1997). Blandt HIV-
smittede patienter henvist til psykiater, er prævalensen høj
depression varierer fra 8 % til 67 % (Acuff et al., 1999) og op til 85 % af HIV-seropositive
patienter med depressive klager (Stolar et al., 2005). Baseret på meta-analyse
mere sandsynligt diagnose af svær depression end hos mennesker uden hiv, og det
Forekomsten af depression var ens hos mennesker med og uden symptomer
HIV. Niveauet af depression er i gennemsnit lavere hos hiv-smittede patienter på hospitalet
samfund og højest blandt intravenøse stofbrugere, og
blandt kvinder med højrisikoadfærd.
UNDER DETEKTION OG BEHANDLING AF DEPRESSION
HOS HIV-SMITTEDE PATIENTER
Over hele verden, inklusive USA, behandles psykiske lidelser hos mennesker, der lever med hiv
ikke nok, for eksempel ved screening af omkring halvdelen af patienterne i undersøgelsesprøven
HIV (HIV Cost and Services Utilization Study (HCSUS)) mental patologi blev identificeret, med
mindre end en tredjedel af disse patienter tog psykotrop medicin; i denne undersøgelse
Der blev også fundet betydelige uligheder i ordination af antidepressiv behandling
afroamerikanske og andre patienter (Bing et al., 2001). For at forbedre HIV-forløbet er det afgørende
øget opmærksomhed på at identificere depression er nødvendig.
Patienter med HIV/AIDS kan screenes for depression ved hjælp af kriterier
opført i bind I, kapitel 2; dog er somatiske symptomer på depression ikke de mest
bedste guide til diagnosticering af depression hos patienter med HIV, da symptomer som f.eks
Træthed og søvnløshed er meget almindelige ved udvikling af hiv. Fokus på
psykologiske symptomer på depression vil bidrage til en mere omhyggelig undersøgelse
patienter med hiv og aids.
NEGATIV PÅVIRKNING AF DEPRESSION PÅ KLINISK FORLØB
OG HIV-RESULTATER
Depression kan udvikle sig når som helst i løbet af HIV-infektion (McDaniel og Blalock, 2000),
selvom sandsynligheden for depressive symptomer er højere i visse kritiske perioder
øjeblikke af sygdommen, såsom at modtage en positiv test for HIV-antistoffer,
ændringer i immunstatus og udvikling af samtidige infektioner.
Forhøjede niveauer af depression ses hos patienter med mere alvorlig HIV-infektion,
især hos dem, der er indlagt på grund af medicinske tilstande (Goodkin et al., 1997).
Depression er forbundet med øget morbiditet og dødelighed blandt patienter med HIV/AIDS
(Antelman et al., 2007). Det har vist sig at være forbundet med et nedsat immunrespons i HIV-
positive patienter (Alciati et al., 2006). Depression har været forbundet med nedsat
CD4-markørantal, samt mere hurtig nedgang immunfunktion og
øget dødelighed (Sledjeski et al., 2005), selv under kontrol
patientadhærens (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,
2005). Depressive symptomer kombineret med behandling manglende overholdelse er blevet forbundet med
kortere forventet levetid hos patienter med HIV, der modtager aktiv
antiretroviral behandling (Lima et al., 2007).
NEGATIV PÅVIRKNING AF DEPRESSION PÅ OVERENSSTEMMELSE AF BEHANDLING
I en række undersøgelser var depression en stærk prædiktor for manglende overholdelse
behandling af HIV-infektion hos patienter (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;
Waldrop-Valverde og Valverde, 2005). Patienter med depression behandlet med antidepressiva
overholder bedre antiretroviral behandling end patienter med ubehandlet
depression. Hertil kommer, efter at have ordineret antidepressiva til patienter, deres overholdelse i
behandling af hiv er væsentligt forbedret sammenlignet med dem, der ikke tager antidepressiva
blev udpeget. Der blev foretaget vurderinger med jævne mellemrum efter diagnosen
depression hos denne gruppe patienter (Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel og Mor (1993)
sammenlignede patienter med AIDS med og uden depression og fandt ud af, at patienter
med depression er mindre tilbøjelige til at søge hjælp fra særlige medicinske institutioner
eller brug åndedrætsværn; Efter behandling for depression ændrede disse patienters adfærd.
Denne forskning tyder på, at korrekt behandling af depression forbedres
compliance til forskellige medicinske påvirkninger hos HIV-smittede patienter med
depression.
NEGATIV PÅVIRKNING AF DEPRESSION PÅ OBSERVATIONSRELATERET ADFÆRD
HIV-OVERFØRSEL OG FOREBYGGELSE
Tilstande med negativ affekt, især depression og angst, har altid været forbundet med
risikofyldt seksuel adfærd, herunder tvungen sexadfærd
eller for penge (Smit et al., 2006), blandt homoseksuelle mænd (Torres og Gore-Felton, 2007), blandt
unge (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), amfetaminafhængige (Brain et al.,
2006), og andre befolkningsgrupper (Berg et al., 2007). Depression er forbundet med en lavere sandsynlighed
brug af kondomer og er mindre tilbøjelige til at bruge dem korrekt (Hong
DEPRESSION OG RISIKO FOR SELVMORD VED HIV/AIDS
Selvmordstanker hos HIV-smittede mennesker er relativt almindelige (19%) og er forbundet
med symptomer på depression (Carrico et al., 2007). Ifølge undersøgelser fra tidligere år er risikoen
selvmordsraten hos patienter med AIDS er 16 til 66 gange højere end i den generelle befolkning (Maj et al., 1993) og
den forbliver høj på trods af, at HIV-infektion og AIDS behandles som
kroniske sygdomme.
Klinisk tilfælde
Patient D., 65 år, som blev diagnosticeret med HIV for 14 år siden, har lidt i lang tid
depression. For 8 år siden gjorde hun et selvmordsforsøg ved at drikke for meget
medicin, efter hendes kusines død, som hun havde været tæt på siden barndommen, fra
AIDS-relateret lungebetændelse. Selvom patienten i øjeblikket ikke har
aktive selvmordsintentioner, beretter hun om en konstant følelse af, at det ville være
Det ville være bedre, hvis hun "bare kunne forsvinde."
FÆLLES RISIKOFAKTORER FOR DEPRESSION I HIV/AIDS
Risikofaktorer for depression omfatter en historie med depression, stofmisbrug
psykoaktive stoffer, arbejdsløshed, manglende social støtte, brug
undgåelse som mestringsstrategi, hiv-relaterede somatiske symptomer og
multiple tab (Goodkin et al., 1997).
DEPRESSION OG ALMINDELIGE KOMORBIDE SOMATISKE LIDELSER
SYGDOMME MED HIV/AIDS
I de fleste tilfælde er hiv ledsaget af eventuelle somatiske sygdomme, som f.eks
tuberkulose (især i udviklingslande) og hepatitis C (HCV) (på verdensplan); disse stater
er let opdaget under rutinemæssig lægeundersøgelse af patienter med HIV. Narkotika,
bruges til at behandle samtidige sygdomme, såsom HCV, er forbundet hos patienter med
HIV/AIDS med depressive symptomer. Omkring 20%-30% af patienterne, der tager
pegylerede interferoner og ribavirin, rapporterede depression under behandlingen
af disse lægemidler (Fried, 2002), så det er vigtigt at identificere patienter med allerede eksisterende
depression, og overvåg også alle patienter, der tager disse lægemidler (mere om
effekten af hepatitis C-behandling på depression (se Bartlett og Gallant, 2007).
ALMINDELIGE KOMORBIDE MENTALE FORSINDELSER
Komorbide psykiske lidelser er almindelige hos patienter med depression og hiv, men oftest
sundhedspersonale, der behandler hiv-infektion, har svært ved
identifikation og behandling af disse psykiske lidelser. I udviklede lande, misbrug
psykoaktive stoffer er den mest almindelige samtidige mentale patologi i
patienter med depression og hiv/aids. Patienter med en kombination af psykisk lidelse og
stofmisbrug er i øget risiko
HIV-infektion sammenlignet med patienter, der kun har én af disse
led af samtidige psykiske lidelser og misbrugssymptomer
stoffer eller alkohol eller begge dele (Galvan et al., 2003). Niogtres
procent af patienterne med afhængighedssymptomer havde også psykiske symptomer
lidelser; 27 % af patienter med psykiske lidelser havde symptomer på afhængighed.
Således i enhver klinisk situation, når man identificerer en mental
lidelser bør screenes for psykiatrisk komorbiditet.
Klinisk tilfælde
Patient K., 45 år, lider af AIDS og symptomer på humørsygdomme og psykotiske
symptomer siden 20 års alderen. I en alder af omkring 40 år røg han kokain (“crack”) hver dag og
led af svær kronisk paranoia, hallucinationer, depression og var socialt
Han er holdt op med at bruge crack-kokain i de sidste 2 år, og selvom han har gjort det
nogle overvurderede ideer og optagethed af ens fysiske tilstand forblev,
hans hallucinationer og vrangforestillinger forsvandt, og hans sociale
fungerer.
DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK
Diagnose af depression ved HIV kræver omhyggelig differentialdiagnose for
med undtagelse af medicinske tilstande, der kan behandles. Depression skal skelnes fra
tristhed, demoralisering, apati forbundet med demens. Ofte depression og kognitiv
lidelser kombineres, og dette bør tages i betragtning ved behandling af depression. Også vigtigt
udelukke forgiftning eller abstinenssymptomer (Bartlett og Gallant, 2007).
Det kan også være svært at differentiere og behandle fysiske symptomer på depression og
somatiske symptomer på HIV. For eksempel er det meget vigtigere at være opmærksom på anhedoni,
skyld og selvmordstanker end søvn- og appetitforstyrrelser Træthed og
depression er den mest almindelige klage blandt patienter med hiv/aids, blandt patienter, der besøger en læge
ved træthed og/eller depression bør begge symptomer vurderes
(Voss et al., 2007).
Bartlett og Ferrando (2006) understregede, at neuropsykiatriske komplikationer er direkte
HIV-infektioner i hjernen bliver hyppigere, efterhånden som sygdommen skrider frem
Der er et fald i opmærksomhed og koncentration, psykomotorisk retardering, nedsat
hastighed af informationsbehandling, dysfunktion af udøvende funktion og, i mere avanceret
tilfælde, krænkelse af verbal hukommelse. Sværhedsgraden af neuropsykiatriske manifestationer varierer fra
subklinisk til niveauet af specifikke lidelser, som normalt omfatter minimal
kognitiv-motorisk dysfunktion og HIV-relateret demens. Psykiske sygdomme,
HIV-relateret, hvor symptomer spænder fra apati og depression til mani og psykose,
efterligne funktionelle psykiske lidelser og kræver forsigtighed
differentialdiagnose eksklusiv alle mulige årsager, herunder
samtidige infektioner, stofskifteforstyrrelser, bivirkninger af antiretroviral
terapi og stofforgiftning eller abstinenser.
Klinisk tilfælde
Patient Zh., 32 år gammel, uden væsentlige somatiske eller psykiske lidelser
havde en historie med at være indlagt på intensiv afdeling på grund af hoste, feber og vægttab.
Patienten blev konsulteret af en psykiater på grund af udtalt fladtrykt
affekt og begrænset taleproduktion, hvilket fik intensivpersonale til at tænke
om svær depression, på trods af at hun selv vurderede sit humør som godt.
En MR af hjernen afslørede en stor, afrundet læsion i frontallapperne, som
eksternt i overensstemmelse med CNS toxoplasmose eller lymfom.
RECEPTERING AF ANTIDEPRESSIVA TIL HIV/AIDS
Patienter med asymptomatisk HIV-infektion, som ikke får antiretrovirale lægemidler
terapi, kan depression behandles på samme måde som patienter uden somatisk
sygdomme. Patienter med aktiv hiv bliver ofte følsomme over for bivirkninger
virkninger af lægemidler. Hvis patienten tager antiretroviral behandling eller evt
eller andre lægemidler, bør lægemiddelinteraktioner overvejes. Svag hos mange
I udviklede lande bør behandling for samtidig tuberkulose ofte overvejes.
Evidensgrundlag for valg af antidepressiv behandling hos patienter med HIV/AIDS
begrænset, fordi der ikke er udført nok kontrollerede undersøgelser
undersøgelser med store stikprøver af patienter. Små undersøgelser af antidepressiva
udført med varierende grad af stringens og på forskellige stadier af HIV-infektion, viste
effektiviteten af et stort antal tricykliske antidepressiva, alle selektive
serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI), mirtazapin, bupropion og
dextroamphetamin (Cozza et al., 2008).
Det vigtigste aspekt ved ordinering af antidepressiva til personer med somatisk
sygdomme og/eller patienter, der tager HIV-medicin, er et lægemiddel
interaktion og toksicitet. Du bør især huske på toksicitet, når du ordinerer
lægemidler til patienter med allerede eksisterende leverpatologi på grund af alkoholisme og/eller
hepatitis C. Med hensyn til lægemiddelinteraktioner med antiretrovirale lægemidler,
Af største bekymring er patienter, der tager proteasehæmmere, især
ritonavir og lægemidler, der forstærker dets virkning. Ritonavir er moderat aktivt
hæmmer CYP2D6 og reducerer clearance af desipramin med 59 %, hvilket forårsager en stigning
blodkoncentrationer af dette lægemiddel er højere end forventet (von Moltke et al., 1998). Dette er en
fra de få tilgængelige in vivo undersøgelser af interaktioner mellem antidepressiva og
antiretrovirale lægemidler.
De fleste lægemiddelinteraktioner blev forudsagt teoretisk, men i praksis
resultater kan variere. Som nævnt ovenfor er risikoen for lægemiddelinteraktioner
størst i tilfælde af proteasehæmmere og inkluderer en stigning i blodet
koncentrationer af mange antidepressiva, hvilket øger toksiciteten (Wainberg et al. in press). I
start af behandling med antidepressiva hos patienter, der tager proteasehæmmere,
bør starte med små doser og øge dem langsomt. Nogle proteasehæmmere
kan reducere niveauet af visse antidepressiva, selvom dette ikke er særlig almindeligt. For eksempel,
lopinavir/ritonavir reducerer bupropionniveauer (Hogeland et al., 2007). Som det kan ses heraf
For eksempel, før du ordinerer medicin, bør du konsultere online referenceressourcer
at bestemme tilstedeværelsen af lægemiddelinteraktioner, da mængden
antivirale lægemidler vokser, og husk alle funktionerne mulig interaktion
det er umuligt at behandle dem med psykofarmaka.
Som med andre somatiske lidelser, nogle antidepressiva kan være
nyttige på grund af deres bivirkninger. Patienter med AIDS oplever ofte søvnløshed,
derfor kan beroligende antidepressiva anvendes til sådanne patienter. Også
neuropatiske smerter er almindelige og kan lindres ved at tage tricykliske midler
antidepressiva. At tage hensyn til patienternes fysiske symptomer kan således hjælpe på
at vælge et antidepressivt middel.
Testosteronmangel er almindelig hos både mænd og kvinder med hiv/aids og kan evt
forårsage alvorlig træthed og andre somatiske symptomer, der kan forveksles
med deprimerede mennesker. Det er nødvendigt at tjekke og korrigere testosteronmangel hos disse
patienter.
Screening for og tilvejebringelse af psykosociale og medicinske interventioner til depression
bør være en del af den omfattende pleje af patienter med hiv. Primærpleje med et formål
reduktion af progressionen af HIV-infektion skal omfatte effektiv behandling
psykiske lidelser, herunder depression, siden vellykket behandling af disse lidelser
kan reducere risikoen for morbiditet og dødelighed af hiv/aids. Effekt på depression
hos patienter med hiv kan føre til bedre behandlingsresultater, bedre livskvalitet og
reducere risikoen for HIV-overførsel.
ANDRE EFFEKTIVE BEHANDLINGSMETODER TIL DEPRESSION I HIV/AIDS
Nogle typer af kortvarige psykoterapeutiske interventioner, såsom interpersonelle
og kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi, samt psykoedukative programmer
viste gode resultater i behandling af depression og forbedring af mestringsstrategier i
patienter fra underudviklede lande, hvor antidepressiva til HIV-smittede mennesker
patienter er muligvis ikke tilgængelige (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). I udviklede lande hvor
HIV-patienter tager flere medicin, disse strategier kan være at foretrække
som ikke-medicinske behandlinger.
BIBLIOGRAFI
Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.
Psykisk sundhedspleje til mennesker, der lever med
eller ramt af HIV/AIDS: En praktisk vejledning.
Stofmisbrug og mental sundhed
Services Administration monografi
(projekt nr. 6031). Rockville, MD: Forskning
Triangle Institute;1999.
Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et al.
Større depression-relateret
immunologiske ændringer og
antiretroviral kombinationsbehandling i
HIV-seropositive patienter. Hum
Psychopharmacol 2006;22:33-40.
Antelman G, Kaaya S, Wei R, et al. Depressiv
symptomer øger risikoen for HIV-sygdom
progression og dødelighed blandt kvinder
i Tanzania. J Acquir Immune Defic Syndrome
2007;44:470‐7.
Bartlett JA, Ferrando SJ. Identifikation og
behandling af neurologiske og psykiatriske
bivirkninger forbundet med HIV og
HAART. 2006 (tilgængelig på
http://www.medscape.
com/viewprogram/2960_pnt, tilgået
30. august 2008).
Bartlett JG, Gallant JE. Medicinsk ledelse
af HIV-infektion. Baltimore: Johns Hopkins
University School of Medicine; 2007: 462.
Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Adfærdsmæssigt
aspekter af HIV-pleje: Overholdelse,
depression, stofbrug og HIV
transmissionsadfærd. Inficer Dis Clin
North Am 2007;21:181-200.
Bing EG, Burnam A, Longshore D, et al.
Psykiatriske lidelser og stofbrug blandt
human immundefekt virus-inficeret
voksne i USA. Arch Gen
Psykiatri 2001;58:721-8.
Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. Det
differentiel effekt af PTSD og depression
om HIV-sygdomsmarkører og overholdelse af
HAART hos mennesker, der lever med hiv. AIDS
Behav 2006;10:253-61.
Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. Gruppe
interpersonel psykoterapi til
depression i landdistrikterne Uganda: En randomiseret
kontrolleret forsøg. JAMA 2003;289:3117-24.
Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et al. MANIF
2000 Studiegruppe. Depression og klinisk
progression hos HIV-inficerede stofbrugere
behandlet med højaktivt antiretroviralt middel
terapi. Antivir Ther 2005;10:53-61.
Brain N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. HIV
risikoadfærd blandt amfetamin
injektorer hos U.S. sprøjtebytte
programmer. AIDS Educ Prev 2005;17:515‐24.
Brown A, Yung A, Cosgrave E, et al. Deprimeret
humør som en risikofaktor for ubeskyttet sex
hos unge mennesker. Australas Psykiatri
2006;14:310‐2.
Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., den
NIMH Healthy Living Project Team.
Korrelater af selvmordstanker blandt HIV-
positive personer. AIDS 2007;21:1199-203.
Ciesla JA, Roberts JS. Meta-analyse af
sammenhæng mellem HIV-1 infektion og
risiko for depressive lidelser. Am J
Psykiatri 2001;158:725-30.
Cook JA, Gray D, Burke J, et al. Depressiv
symptomer og AIDS-relateret dødelighed
blandt en multisite kohorte af HIV-positive
Kvinder. Am J Public Health 2004;
Cook JA, Gray D, Burke-Miller J, et al. Effekter
af behandlet og ubehandlet depression
symptomer på højaktivt antiretroviralt middel
terapibrug i en amerikansk multi-site kohorte af
HIV-positive kvinder. AIDS-pleje
2006;18:93‐100.
Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.
Psykoframakologiske behandlingsproblemer i
AIDS psykiatri. I: Cohen MA, Gorman JM
eds. Omfattende lærebog i AIDS
psykiatri New York: Oxford University
Trykke; 2008: 455-85.
Crane HM, Lober W, Webster E, et al.
Rutinemæssig indsamling af patientrapporterede
resultater i en hiv-klinik: Den
første 100 patienter. Curr HIV Res
2007;5:109‐18.
Ferrando SJ, Batki SL. Stofmisbrug og
HIV-infektion. Ny Dir Ment Health Serv
2000;87:57‐67.
Fogel BS, Mor V. Nedtrykt humør og omsorg
præferencer hos patienter med AIDS. Gen
Hosp Psykiatri 1993;15:203‐7.
Fried M.W. Bivirkninger af behandling af hepatitis
C og deres ledelse. Hepatologi
2002;36:S237-44.
Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Samt forekommende
psykiatriske symptomer og stoffer
afhængighed eller stort drikkeri blandt HIV-
positive mennesker. J Psykoaktive stoffer
2003;35:153‐60.
Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. Diskret
neuropsykologisk svækkelse og mindre
kognitiv-motorisk lidelse i HIV-1
infektion. Neuroradiologisk,
neurofysiologiske, neuroimmunologiske,
og virologiske korrelater. Neuroimaging
Clin N Am 1997;3:561-79.
Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.
Lopinavir/ritonavir reducerer bupropion
plasmakoncentrationer hos raske forsøgspersoner.
Clin Pharmacol Ther 2007;81:69-75.
Hong Y, Li X, Fang X, et al. Depressiv
symptomer og kondombrug hos klienter
blandt kvindelige sexarbejdere i Kina. Køn
Sundhed 2007;4:99-104.
Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al.
til HIV Epidemiology Research Study
Gruppe. Dødelighed. CD4-celletal fald,
og depressive symptomer blandt HIV-
seropositive kvinder: Longitudinel analyse
fra HIV-epidemiologisk forskning
Undersøgelse. JAMA 2001;285:1466-74.
Ironson G, O'Cleirigh C, Fletcher MA, et al.
Psykosocial forudsige faktorer CD4 og viral
belastningsændring hos mænd og kvinder med
human immundefektvirus i æraen
højaktiv antiretroviral behandling.
Psychosom Med 2005;67:1013-21.
Kolaric B, Tesic V, Ivankovic D, et al.
Forekomst af moderat og svær
depression blandt kroatiske patienter
inficeret med human immundefekt
virus. Coll Anthropol 2006;30:85-8.
Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et
al. Som nydt godt af en effektiv
intervention for unge, der lever med hiv: A
moderator analyse. AIDS Opførsel
2007;11:61‐70.
Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. Det
effekt af tilslutning på foreningen
mellem depressive symptomer og
dødelighed blandt HIV-smittede personer
første initiering af HAART. AIDS
2007;21:1175‐83.
Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental
lidelser i HIV-1-infektion og AIDS.
WHO Expert Series on Biological
Psykiatri. Seattle, Toronto, Bern,
Göttingen: Hogrefe og Huber; 1993.
Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et al.
Depressive og angstlidelser i
kvinder med HIV-infektion. Am J Psykiatri
2002;159:789‐96.
McDaniel JS, Blalock AC. Stemning og angst
lidelser. Ny Dir Ment Health Serv
2000;87:51 ‐6.
Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et al.
Ungdomsmedicin HIV/AIDS-forskning
Netværk. Langsgående antiretroviral
tilslutning blandt smittede unge
med human immundefektvirus. Arch
Pediatr Adolesc Med 2005;159:764-70.
Olley B.O. Forbedring af trivsel igennem
psykoedukation blandt frivillige
rådgivning og test af søgende i Nigeria:
Et kontrolleret resultatstudie. AIDS-pleje
2006;18:1025‐31.
Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et al. Optagelse
og overholdelse af meget aktive
antiretroviral behandling blandt HIV-smittede
mennesker med alkohol og andre stoffer
brugsproblemer: Virkningen af stof
misbrugsbehandling. Afhængighed
2004;99:361‐8.
Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Depression
hos patienter med HIV-infektion. Am J Sundhed
Syst Pharm 2000;57:376-86.
Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.
Forekomst og virkning af posttraumatisk
stresslidelse og komorbid depression
om overholdelse af HAART og CD4+ tæller
hos mennesker, der lever med hiv. AIDS-patientbehandling
og kønssygdomme. 2005;19:728-36.
Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Mental
sundhed og seksuel risikoadfærd i en
Sydafrikansk township: Et fællesskab
baseret tværsnitsundersøgelse. Folkesundhed
2006;120:534‐42.
Stolar A, Catalano G, Hakala S, et al. Humør
lidelser og psykose i HIV. I: Citron K,
Brouillette M-J, Beckett A eds. HIV og
Psykiatri: En træning og ressource
Manual, anden udgave. Cambridge, Storbritannien:
Cambridge University Press;2005:88-109.
Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.
Depression og HIV-sygdom: Udbredelse,
korrelationer og behandling. Psykiatrisk Ann
1997;27:372‐7.
Torres H.L., Gore-Felton C. Compulsivity,
stofbrug og ensomhed: Den
model for ensomhed og seksuel risiko (LSRM).
Seksuel afhængighed og kompulsivitet
2007;14:63‐75.
von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et al.
Hæmning af desipramin-hydroxylering
(Cytokrom P450-2D6) in vitro af
quinidin og af virale proteasehæmmere:
Relation til lægemiddelinteraktioner in vivo. J
Pharmacol Sci 1998;87:1184-9.
Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.
Symptomer klynge af træthed og
depression i HIV/AIDS. J Forrige Interv
Fællesskab 2007;33:19‐34.
Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.
Psykiatrisk medicin og HIV
antiretrovirale midler: En guide til interaktioner for
klinikere, anden udgave. i tryk (først
udgave af Horwath E, Wainberg M,
Cournos F kan tilgås på
www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac
Waldrop-Valverde D, Valverde E.
Hjemløshed og psykiske lidelser
som bidragydere til antiretroviral
manglende overholdelse ved HIV-positiv injektion
stofbrugere. AIDS-patientbehandling og kønssygdomme.
2005;19:326‐34.
Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et al.
Antidepressiv behandling forbedres
overholdelse af antiretroviral terapi blandt
deprimerede HIV-smittede patienter. J Acquir
Immune Defic Syndr 2005;38:432-8.
. HVAD ER DEPRESSION?
. DEPRESSION - ER DET ALVORLIGT?
. HVAD ER TEGNENE PÅ DEPRESSION?
. HVAD FORÅRSAGER DEPRESSION?
. BEHANDLING AF DEPRESSION
. RESULTAT
HVAD ER DEPRESSION?
Depression er en følelsesmæssig lidelse. Der er mere i det end tristhed eller sorg. Depression er tristhed, melankoli eller sorg, der er meget mere intens og varer længere, end den burde. Der er flere årsager til dets forekomst:
. begivenheder i dit daglige liv
. kemiske ændringer i hjernen
. bivirkninger fra medicin
. alvorlige psykiske lidelser
Fra 5 til 10 % af verdens samlede befolkning er udsat for depression. Imidlertid når forekomsten af depression blandt mennesker, der er smittet med hiv, op på 60 %.
At være deprimeret er ikke et tegn på svaghed. Det betyder ikke, at du er ved at blive skør. Du kan ikke bare "komme igennem det". Og tro ikke, at du nødvendigvis bliver deprimeret, hvis du har hiv!
DEPRESSION - ER DET ALVORLIGT?
Depression kan få folk til at springe medicin over. Det kan tilskynde til risikabel adfærd, der kan føre til overførsel af hiv til andre. Depression kan bidrage til aktiveringen af nogle latente (skjulte) virusinfektioner. Depression kan trods alt bidrage til udviklingen af HIV. Det påvirker også din evne til at nyde livet.
Depression bliver ofte uerkendt. Også mange hiv-professionelle er ikke blevet trænet til at genkende depression. Depression kan fejlagtigt ses som et tegn på HIV-progression.
HVAD ER TEGNENE PÅ DEPRESSION?
Symptomer på depression varierer fra person til person. De fleste læger har mistanke om depression, hvis en patient rapporterer at føle sig trist og uinteresseret i normale aktiviteter. Hvis sådanne følelser varer to uger eller længere, og patienten oplever nogen af de følgende symptomer, så er han måske deprimeret:
. apati eller følelse langsom og sløv
. problemer med koncentrationen
. søvnproblemer
. skyldfølelse, værdiløshed eller håbløshed
. nedsat appetit og vægttab.
HVAD FORÅRSAGER DEPRESSION?
Nogle lægemidler, der bruges til at behandle HIV, kan forårsage eller forværre depression, især efavirenz (Sustiva, Stokrin). Tilstande som anæmi eller diabetes kan forårsage symptomer, der ligner dem ved depression. Det samme gælder for stofbrug eller lave testosteronniveauer, vitamin B6 eller B12.
Mennesker, der er inficeret med både HIV og hepatitis B eller C (se faktablad 506), er mere tilbøjelige til at opleve depression, især hvis de behandles med interferon.
Andre risikofaktorer er:
. være en kvinde
. tilstedeværelsen af psykisk sygdom, alkohol- eller stofmisbrug (både hos personen selv og i familiens historie).
. Utilstrækkelig social støtte
. Skjul din hiv-status
. Mislykket behandling (HIV eller anden sygdom)
BEHANDLING AF DEPRESSION
Depression kan behandles gennem livsstilsændringer, alternative behandlinger og medicin. Mange lægemidler påvirker ARV'er. Din læge kan hjælpe dig med at vælge det lægemiddel eller kombination af lægemidler, der er bedst for dig. Forsøg ikke at selvmedicinere med alkohol eller stoffer, da dette kun vil gøre din depression værre og skabe flere problemer.
Livsstilsændringer kan hjælpe nogle mennesker med at overvinde depression:
. Regelmæssig motion
. Er oftere i solen
. Stresshåndteringsteknik
. Rådgivning
. Forbedre dit søvnmønster
Alternative behandlinger
Perikon er meget brugt til behandling af depression. Det påvirker nogle ARV-lægemidler. Faktablad 729 indeholder flere oplysninger om perikon. Drik ikke perikon, hvis du tager antiretrovirale lægemidler (ARV'er)
Baldrian eller melatonin kan hjælpe med at forbedre din søvn. Kosttilskud indeholdende vitamin B6 eller B12 kan hjælpe, hvis du mangler.
Antidepressiva
Nogle patienter reagerer bedre på medikamentel behandling for depression. Antidepressiva og ARV-lægemidler kan påvirke hinanden. De bør tages under opsyn af en læge, der kender dit hiv-behandlingsregime godt. Ritonavir (i Norvir og Kaletra) og indinavir (Crixivan) interagerer mest med antidepressiva.
De mest almindeligt anvendte antidepressiva er Selektive Reuptake Inhibitors (SSRI'er). De kan forårsage tab af seksuel lyst og seksuel dysfunktion, tab af appetit, hovedpine, søvnløshed, sløvhed, mavebesvær, diarré og rastløshed eller angst.
Tricykliske antidepressiva har flere bivirkninger end SNRI'er. De kan også forårsage sedation (døsighed), forstoppelse og uregelmæssig hjerterytme.
Nogle læger bruger også psykostimulerende midler, medicin, der bruges til at behandle opmærksomhedsforstyrrelse (ADD).
En nylig undersøgelse viste, at behandling med dehydroepiandrosteron kan reducere depression hos HIV-positive patienter.
En ny behandling for depression kaldet vagus nerve stimulation (VNS) er blevet godkendt af det amerikanske fødevare- og lægemiddelagentur. En lille generator, på størrelse med et ur, er implanteret under huden nær kravebenet. Det sender et signal til den del af hjernen, der er ansvarlig for humør og angst.
I. GENERELLE OPLYSNINGER OM DEPRESSION
Depression er en sygdom i vores tid
Forskning fra hele verden viser, at depression ligesom hjerte-kar-sygdomme er ved at blive vor tids mest almindelige sygdom. Det er en almindelig lidelse, der rammer millioner af mennesker. Ifølge forskellige forskere lider op til 20% af befolkningen i udviklede lande af det.
Depression er en alvorlig sygdom, der dramatisk reducerer arbejdsevnen og bringer lidelse til både patienten og dennes pårørende. Desværre er folk meget lidt opmærksomme på de typiske manifestationer og konsekvenser af depression, så mange patienter får hjælp, når tilstanden bliver langvarig og svær karakter, og nogle gange viser det sig slet ikke. I næsten alle udviklede lande er sundhedsvæsenet bekymret over den nuværende situation og gør en indsats for at fremme information om depression og dens behandling.
Depression er en sygdom i hele kroppen. Typiske tegn på depression
Depressionens manifestationer er meget forskellige og varierer afhængigt af sygdommens form. Vi lister de mest typiske tegn på denne lidelse:
* melankoli, lidelse, deprimeret, deprimeret stemning, fortvivlelse
* angst, følelse af indre spændinger, forventning om problemer
*skyldfølelse, hyppig selvbebrejdelse
* utilfredshed med sig selv, nedsat selvtillid, nedsat selvværd
* reduktion eller tab af evnen til at opleve glæde ved tidligere fornøjelige aktiviteter
* nedsat interesse for omgivelserne
* tab af evnen til at opleve følelser (i tilfælde af dyb depression)
* depression er ofte kombineret med angst for pårørendes helbred og skæbne, samt med frygten for at fremstå inkompetent på offentlige steder
* søvnforstyrrelser (søvnløshed, døsighed)
* ændringer i appetit (tab eller overspisning)
* tarmdysfunktion (forstoppelse)
* nedsatte seksuelle behov
* nedsat energi, øget træthed under normal fysisk og intellektuel aktivitet, svaghed
* smerter og forskellige ubehagelige fornemmelser i kroppen (for eksempel i hjertet, i maven, i musklerne)
* passivitet, svært ved at engagere sig i målrettet aktivitet
* undgåelse af kontakter (tendens til ensomhed, tab af interesse for andre mennesker)
* nægtelse af underholdning
* alkoholisme og misbrug af psykoaktive stoffer, der giver midlertidig lindring
* koncentrationsbesvær, koncentration
* svært ved at træffe beslutninger
* overvægt af dystre, negative tanker om dig selv, om dit liv, om verden generelt
* dyster, pessimistisk fremtidsvision med mangel på perspektiv, tanker om livets meningsløshed
* selvmordstanker (i svære tilfælde af depression)
* tanker om egen ubrugelighed, ubetydelighed, hjælpeløshed
For at blive diagnosticeret med depression skal nogle af disse symptomer vedvare i mindst to uger.
Depression opfattes ofte både af patienten selv og af andre som en manifestation af dårlig karakter, dovenskab og egoisme, promiskuitet eller naturlig pessimisme. Det skal huskes, at depression ikke kun er et dårligt humør (se manifestationer ovenfor), men en sygdom, der kræver indgriben fra specialister og reagerer ganske godt på behandlingen. Jo hurtigere den korrekte diagnose stilles og den korrekte behandling påbegyndes, jo større er chancerne for en hurtig bedring, og at depressionen ikke kommer igen og ikke vil tage en alvorlig form, ledsaget af et ønske om at begå selvmord.
Hvad forhindrer normalt folk i at søge hjælp til depression?
Folk er ofte bange for at se en mental sundhedsprofessionel på grund af opfattede negative konsekvenser:
1) mulige sociale restriktioner (registrering, forbud mod kørsel og rejser i udlandet);
2) domfældelse, hvis nogen finder ud af, at patienten er i behandling hos en psykiater;
3) frygt for den negative effekt af stofbehandling mod depression, som er baseret på udbredte, men ukorrekte forestillinger om farerne ved psykofarmaka.
Ofte har folk ikke den nødvendige information og misforstår arten af deres tilstand. Det forekommer dem, at hvis deres tilstand er forbundet med forståelige livsvanskeligheder, så er dette ikke depression, men en normal menneskelig reaktion, der går over af sig selv. Det sker ofte, at de fysiologiske manifestationer af depression bidrager til dannelsen af overbevisninger om tilstedeværelsen af alvorlige somatiske sygdomme. Dette er en grund til at kontakte en praktiserende læge.
80 % af patienter med depression søger i første omgang hjælp hos praktiserende læger, og den korrekte diagnose stilles hos cirka 5 % af dem. Tilstrækkelig terapi modtager endnu færre patienter. Desværre er det under en regelmæssig aftale på en klinik ikke altid muligt at skelne mellem de fysiologiske manifestationer af depression og tilstedeværelsen af en ægte somatisk sygdom, hvilket fører til en forkert diagnose. Patienter får ordineret symptomatisk behandling (medicin mod hjertet, maven, hovedpine), men der er ingen forbedring. Der opstår tanker om en alvorlig, uerkendt somatisk sygdom, som gennem en ond cirkelmekanisme fører til en forværring af depression. Patienterne bruger meget tid på kliniske undersøgelser og laboratorieundersøgelser, og kommer som regel til psykiateren med svære, kroniske manifestationer depression.
II. VIDENSKAB OM DEPRESSION
Depression opstår ofte på baggrund af stress eller langvarige alvorlige traumatiske situationer. Nogle gange opstår de uden nogen åbenbar grund. Depression kan være ledsaget af somatiske sygdomme (kardiovaskulære, gastrointestinale, endokrine osv.). I sådanne tilfælde komplicerer det væsentligt forløbet og prognosen for den underliggende somatiske sygdom. Men med rettidig identifikation og behandling af depression er der en hurtig forbedring af mentalt og fysisk velvære.
Depression kan opstå i form af enkeltstående sygdomsepisoder af varierende sværhedsgrad eller opstå over længere tid i form af gentagne eksacerbationer.
Hos nogle patienter er depression kronisk og varer i mange år uden at blive alvorlig.
Nogle gange er depression begrænset primært til fysiske symptomer uden klare følelsesmæssige manifestationer. Kliniske undersøgelser og laboratorieundersøgelser kan dog ikke afsløre organiske ændringer. I sådanne tilfælde er konsultation med en psykiater nødvendig.
Moderne ideer om årsagerne til depression
Bio-psyko-social model for depression
Moderne videnskab betragter depression som en sygdom, hvis oprindelse er bidraget af forskellige årsager eller faktorer - biologiske, psykologiske og sociale.
Biologiske faktorer for depression omfatter først og fremmest specifikke forstyrrelser af neurokemiske processer (metabolisme af neurotransmittere såsom serotonin, noradrenalin, acetylcholin osv.). Disse lidelser kan til gengæld være arvelige.
Videnskabelig forskning har identificeret følgende psykologiske faktorer for depression:
* speciel tankegang, såkaldt negativ tænkning, som er kendetegnet ved en fiksering på de negative sider af livet og ens egen personlighed, en tendens til at se livet omkring os og ens fremtid i et negativt lys
* specifik kommunikationsstil i familien med et øget niveau af kritik, øget konflikt
* øget antal stressende livsbegivenheder i det personlige liv (separationer, skilsmisser, alkoholisme af kære, død af kære)
* social isolation med få varme, tillidsfulde kontakter, der kunne tjene som en kilde til følelsesmæssig støtte
Social kontekst af depression
Stigningen i depression i moderne civilisation er forbundet med et højt livstempo, et øget stressniveau: det moderne samfunds høje konkurrenceevne, social ustabilitet - høje niveauer af migration, vanskelige økonomiske forhold og usikkerhed om fremtiden. I det moderne samfund dyrkes en række værdier, som dømmer en person til konstant utilfredshed sig selv - dyrkelsen af fysisk og personlig perfektion, dyrkelsen af styrke, overlegenhed over andre mennesker og personligt velvære. Dette får folk til at bekymre sig hårdt og skjule deres problemer og fejl, fratager dem følelsesmæssig støtte og dømmer dem til ensomhed.
III. HJÆLP TIL DEPRESSION
Den moderne tilgang til behandling af depression involverer en kombination af forskellige metoder - biologisk terapi (medicin og ikke-medikament) og psykoterapi.
Udskrives til patienter med milde, moderate og svære symptomer på depression. En nødvendig betingelse for effektiviteten af behandlingen er samarbejde med lægen: streng overholdelse af det foreskrevne terapiregime, regelmæssige besøg hos lægen, en detaljeret, ærlig rapport om din tilstand og livsvanskeligheder.
Korrekt terapi kan i de fleste tilfælde helt fjerne symptomerne på depression. Depression kræver behandling fra specialister. Hovedklassen af medicin til behandling af depression er antidepressiva. I øjeblikket findes der forskellige lægemidler i denne gruppe, hvoraf tricykliske antidepressiva (amitriptylin, melipramin) har været brugt siden slutningen af 50'erne. I de senere år er antallet af antidepressiva steget markant.
De vigtigste fordele ved nye generationer af antidepressiva er forbedret tolerabilitet, reducerede bivirkninger, reduceret toksicitet og høj sikkerhed i tilfælde af overdosering. Nyere antidepressiva inkluderer fluoxetin (Prozac, Profluzac), sertralin (Zoloft), citalopram (Cipramil), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Fevarin), tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon), moclobemid (Aurorix), milnacipran, (Ixel) mirtazapin (Remeron) osv. Antidepressiva er en sikker klasse af psykotrope lægemidler, når de anvendes korrekt som anbefalet af en læge. Dosis af lægemidlet bestemmes individuelt for hver patient. Du skal vide, at den terapeutiske effekt af antidepressiva kan vise sig langsomt og gradvist, så det er vigtigt at have en positiv indstilling og vente på, at den viser sig.
Antidepressiva forårsager ikke afhængighed og udvikling af abstinenssyndrom, i modsætning til lægemidler fra klassen af benzodiazenin beroligende midler (phenazepam, Relanium, Elenium, Tazepam osv.) og Corvalol og Valocordin, der er meget udbredt i vores land. Desuden reducerer benzodiazepinberoligende midler og phenobarbital, som er en del af Corvalol og Valocordin, ved langvarig brug følsomheden over for andre psykofarmakologiske midler.
1. Bestemmelse af behandlingstaktik: valg af et antidepressivum under hensyntagen til de vigtigste symptomer på depression hos hver patient, valg af en passende dosis af lægemidlet og et individuelt behandlingsregime.
2. Udførelse af hovedbehandlingsforløbet med det formål at reducere symptomer på depression, indtil de forsvinder, genoprette patientens tidligere aktivitetsniveau.
3. Udførelse af et vedligeholdelsesbehandlingsforløb i 4-6 måneder eller mere efter generel normalisering af tilstanden. Denne fase er rettet mod at forhindre forværring af sygdommen.
Hvad normalt interfererer med lægemiddelbehandling:
1. Misforståelse om karakteren af depression og den rolle, som lægemiddelbehandling spiller.
2. En almindelig misforståelse om den absolutte skade af alle psykotrope stoffer: fremkomsten af afhængighed af dem, en negativ effekt på tilstanden af indre organer. Mange patienter mener, at det er bedre at lide af depression end at tage antidepressiva.
3. Mange patienter holder op med at tage det, hvis der ikke er nogen øjeblikkelig effekt eller tager medicin uregelmæssigt.
Det er vigtigt at huske, at der er udført adskillige undersøgelser, der bekræfter høj effektivitet og sikkerheden ved moderne antidepressiva. Depressionen tager på en persons følelsesmæssige og materielle velbefindende er ikke sammenlignelig i sværhedsgrad med de mindre og let behandlelige bivirkninger, der nogle gange opstår med antidepressiv medicin. Det skal huskes, at den terapeutiske virkning af antidepressiva ofte opstår kun 2-4 uger efter behandlingsstart.
Psykoterapi er ikke et alternativ, men et vigtigt supplement til medicinbehandling af depression. I modsætning til stofbehandling involverer psykoterapi en mere aktiv rolle for patienten i behandlingsprocessen. Psykoterapi hjælper patienter med at udvikle følelsesmæssige selvreguleringsevner og efterfølgende klare krisesituationer mere effektivt uden at falde i depression.
I behandlingen af depression har tre tilgange vist sig at være de mest effektive og videnskabeligt beviste: psykodynamisk psykoterapi, adfærdsmæssig psykoterapi og kognitiv psykoterapi.
Ifølge psykodynamisk terapi, psykologisk grundlag Depressioner er indre ubevidste konflikter. Eksempelvis ønsket om at være selvstændig og det samtidige ønske om at modtage en stor mængde støtte, hjælp og omsorg fra andre mennesker. En anden typisk konflikt er tilstedeværelsen af intens vrede, vrede over for andre, kombineret med behovet for altid at være venlig, god og bevare den gode vilje hos kære. Kilderne til disse konflikter ligger i patientens livshistorie, som bliver genstand for analyse i psykodynamisk terapi. Hver enkelt sag kan have sit eget unikke indhold af modstridende oplevelser, og derfor er individuelt psykoterapeutisk arbejde nødvendigt. Målet med terapien er at blive bevidst om konflikten og hjælpe med at løse den konstruktivt: at lære at finde en balance mellem selvstændighed og intimitet, at udvikle evnen til at udtrykke sine følelser konstruktivt og samtidig bevare relationer til mennesker. Adfærdspsykoterapi er rettet mod at løse patientens aktuelle problemer og lindre adfærdssymptomer: passivitet, nægtelse af nydelse, monoton livsstil, isolation fra andre, manglende evne til at planlægge og engagere sig i målrettet aktivitet.
Kognitiv psykoterapi er en syntese af begge ovenstående tilgange og kombinerer deres fordele. Det kombinerer arbejde med aktuelle livsvanskeligheder og adfærdssymptomer på depression og arbejde med deres interne psykologiske kilder (dybe ideer og overbevisninger). Den såkaldte depression betragtes som den vigtigste psykologiske mekanisme for depression i kognitiv psykoterapi. negativ tænkning, som kommer til udtryk i deprimerede patienters tendens til at se alt, hvad der sker med dem, i et negativt lys. At ændre denne måde at tænke på kræver omhyggeligt individuelt arbejde, der sigter mod at udvikle et mere realistisk og optimistisk syn på dig selv, verden og fremtiden.
Yderligere former for psykoterapi til depression er familierådgivning og gruppepsykoterapi (men ikke hvilken som helst terapi, men specifikt rettet mod at hjælpe deprimerede patienter). Deres involvering kan give betydelig hjælp til behandling og rehabilitering.
Hvad forhindrer dig normalt i at søge psykoterapeutisk hjælp?
1. Lav bevidsthed hos folk om, hvad psykoterapi er.
2. Frygt for indvielse fremmed til personlige, intime oplevelser.
3. Skepsis over, at "at tale" kan have en håndgribelig helbredende effekt.
4. Ideen om, at du selv skal klare psykologiske vanskeligheder, og at vende dig til en anden person er et tegn på svaghed.
I det moderne samfund er psykoterapi en anerkendt, effektiv metode til at hjælpe med forskellige psykiske lidelser. Et forløb med kognitiv psykoterapi reducerer således risikoen for tilbagefald af depression markant. Moderne metoder til psykoterapi er fokuseret på kortsigtet (10-30 sessioner afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden) effektiv assistance. Alle oplysninger, som psykoterapeuten modtager under sessionen, er strengt fortrolige og forbliver fortrolige. En professionel psykoterapeut er specialuddannet til at arbejde med svære oplevelser og svære livssituationer andre mennesker, han ved, hvordan man respekterer dem og hjælper med at klare dem. Enhver person har situationer i livet (f.eks. sygdom), som han ikke kan klare på egen hånd. Evnen til at bede om hjælp og acceptere den er et tegn på modenhed og rationalitet, ikke svaghed.
At hjælpe pårørende med at overvinde depression
Støtten fra sine kære, selv når patienten ikke udtrykker interesse for det, er meget vigtig for at overvinde depression.
I denne forbindelse kan følgende råd gives til pårørende til patienter:
* husk, at depression er en sygdom, der kræver sympati, men du må under ingen omstændigheder kaste dig ud i sygdommen med patienten og dele hans pessimisme og fortvivlelse. Du skal være i stand til at bevare en vis følelsesmæssig afstand, hele tiden minde dig selv og patienten om, at depression er en forbigående følelsesmæssig tilstand
* undersøgelser har vist, at depression er særligt ugunstig i de familier, hvor der kommer mange kritiske kommentarer til patienten. Prøv at få patienten til at forstå, at hans tilstand ikke er hans skyld, men en ulykke, at han har brug for hjælp og behandling
* Prøv ikke at koncentrere dig om sygdommen elskede og bringe positive følelser ind i dit liv og din families liv. Hvis det er muligt, så prøv at involvere patienten i en nyttig aktivitet i stedet for at fjerne ham fra aktiviteter.
Sådan kommer du ud af depression - 10 råd fra en psykolog til, hvordan du selv slipper af med sygdommen + hovedtegn på depression
Depression er oversat fra latin som deprimeret menneskelig tilstand. Dette er en særlig psykisk lidelse, og derfor er det meget vigtigt at vide, hvordan man kommer ud af depressionen på egen hånd eller med hjælp fra specialister. Det er jo præget af tilbagegang vitalitet og stemninger pessimistisk vurdering af omverdenen og sig selv, herunder hæmmet tilstand af motorisk og intellektuel udvikling, somatoneurologiske lidelser i nervesystemet.
Symptomer på depression omfatter: som lavt selvværd af ens personlighed, forskellige kognitive egenskaber, forbundet med ens egen ødelæggelse og løsrivelse fra det ydre miljø.
En person i deprimeret tilstand adskiller sig fra andre mennesker i udbredelsen og mangfoldigheden af undervurderinger af deres personlighed.
Så fra denne artikel vil du lære:
1. Hvad er depression?
Depression- Det her en ret almindelig psykisk sygdom i dag. Læger sidestiller det ofte med en forkølelse, da disse sygdomme i procent ifølge statistikker er meget mere almindelige end andre.
Du kan ofte høre sætningen "Jeg er deprimeret" fra en absolut sund person. Dybest set er det sådan folk, der har det mislykkedes i enhver livsbestræbelse.
Men på trods af deres fiaskoer, fortsætter en person med at leve i sit sædvanlige miljø uden at foretage ændringer i sit liv.
Fra et andet synspunkt oplever en person, der faktisk lider af depressive lidelser, konstant deprimeret tilstand Og følelse af hjælpeløshed Og fremmedgørelse som ikke forlader ham et sekund, bemærker det ikke hans smertefulde tilstand, eller rettere, simpelthen ikke ønsker indrømme sig selv at være syg .
Denne kendsgerning forstyrrer i væsentlig grad menneskers evne til at forholde sig tilstrækkeligt til verden omkring dem og forhindrer dem i kommunikere med arbejdskolleger og med din familie, da evnen til logisk og tilstrækkeligt at vurdere dette eller hint vitale vigtig situation.
I dag er depression en af de offentlighedens hovedproblemer. Dette skyldes primært stigningen i denne sygdom blandt mennesker.
Relevansen af dette problem i Rusland er ifølge psykologer forbundet med den økonomiske krise i landet. Folk har ingen tillid til fremtiden, forstår ikke hvordan man kan spare penge med en lille løn under de nuværende forhold, de er bekymrede for deres fremtid og deres børns fremtid i forbindelse med dette Mængden af stress blandt befolkningen stiger.
Depression er ret svær at opdage, hvilket påvirker en mere dybdegående undersøgelse af denne sygdom og årsagerne til dens forekomst.
Kun resultater videnskabelig forskning vil hjælpe med at skabe den mest opdaterede tilgang til diagnosticering af depression og yde relateret pleje til mennesker, der er ramt af stressende situationer og andre psykiske lidelser.
2. Hvad er melankoli?
Melankoli er en menneskelig psykisk lidelse, der er ledsaget af en række karakteristiske symptomer.
Disse omfatter: manglende evne til at opleve glædelige begivenheder, en vis grad af reduceret tænkning, mangel på godt humør, fald i aktiv livsposition.
Mennesker i en tilstand af melankoli er tilbøjelige til negativ ræsonnement om livet og andre, de har en udtalt pessimistisk stemning i forhold til virkelige begivenheder.
Mennesker med denne sygdom mister nogen interesse for dit job, de har ingen appetit, eget selvværd er lavt. (Vi skrev allerede om, hvordan du øger dit selvværd i artiklen - "Hvordan øger du selvværd og selvtillid?")
I dag forekommer melankoli i næsten halvdelen af befolkningen. Ifølge statistikker, efter en alder af tredive, ca 70 % kvinder lider af denne sygdom.
Sandsynligheden for psykiske lidelser og teenage børn, også ret høj.
I dag er medicin meget nyttig til at behandle denne tilstand. Hvordan man nøjagtigt kommer sig fra det, er beskrevet i detaljer nedenfor.
Før behandlingen påbegyndes, er det vigtigt at afklare diagnosen korrekt. At sygdommen netop er depression, og ikke den sædvanlige blues, som sker om foråret eller et typisk humørsving og midlertidige livsbesvær.
De kræver seriøs indgriben fra specialister og korrekt udvalgte medicin. biokemisk, og psykosomatisk konsekvenser af sygdommen.
Den opfattelse, at depression er 21. århundredes sygdom, er fejlagtig set fra synspunktet erfarne læger. Siden denne sygdom var kendt og ret almindelig i en fjern fortid. Middelalderlige healere definerede depression som den sidste og værste fase af melankoli.
I oldtiden blev denne sygdom behandlet med opium tinkturer, mineralske helbredende vand, rensende lavementer, og fuldgyldigt Og lang søvn.
Årsagerne til depression er normalt komplekse lidelser i nervesystemet, hvis faktorer er indre eller ydre påvirkninger på den menneskelige psyke.
3. Hovedårsager til depression
- Alzheimers sygdomme.
- Øget belastning af hjernen på grund af langvarig stress.
- Stofbrug.
- Psykologiske traumer, for eksempel død af en pårørende, tab af et job.
- Klimatiske eller sæsonmæssige faktorer for eksempel om foråret eller vinteren.
- Overdreven fysisk eller psykisk stress.
- Iatrogen type depression. Overdreven brug af medicin.
- Diverse hovedskader.
- Adskillelse fra en elsket.
- Skift af opholdssted.
- Interessen for livet og verden omkring os aftager eller forsvinder.
- Øget irritabilitet, selv uden særlig grund.
- Nedtrykt humør, følelse af melankoli og fortvivlelse.
- Følelser af hjælpeløshed og skyld i enhver situation.
- Lavt selvværd.
- Tilstand af angst og panik.
- Angst for eksempel for dine kære.
- Manglende evne til at være tilfreds med tidligere yndlingshobbyer.
- Forventning om en katastrofe og andre uforudsete hændelser.
- Tab af følelsesmæssig følsomhed.
- Smertefulde fornemmelser af psykosomatisk karakter. Fx gør ondt i arme, ben, mave, hjerte, hoved osv.
- Forstyrrelse eller mangel på søvn.
- Lav ydeevne.
- Forstyrrelser i det menneskelige fordøjelsessystem.
- Øget træthed, selv ved mindre fysisk anstrengelse.
- Øget appetit, eller dens fuldstændige fravær.
- Nedsat seksuel lyst, op til forekomsten af impotens (hos mænd).
- Svaghed under enhver fysisk aktivitet.
Det er ikke ualmindeligt, at en person udvikler en depressionstilstand uden grund. Ifølge eksperter er en vigtig faktor i sådanne situationer forstyrrelse af normale neurokemiske funktioner i den menneskelige hjerne.
4. Tegn på depression hos kvinder og mænd - symptomer på "sygdommen"
Menneskets depressionstilstande manifesterer sig på en række forskellige måder, og i de fleste tilfælde påvirker de kroppen som helhed. Det hjælper specialister til nøjagtigt at diagnosticere sygdommen. komplekse symptomer, og det er igen medvirkende til ansættelsen korrekt Og effektiv behandling.
En læge kan kun ordinere visse lægemidler såvel som samtidig terapi efter at have udført en generel diagnose af patientens psykiske lidelse.
Som regel er de fysiologiske tegn på depression forskellige fra person til person.
For eksempel de fleste mennesker mistet appetiten, og for nogle er det tværtimod væsentligt forstærkes i sygdomsperioden. Den samme funktion gælder for problemer med fuldgyldige søvn person. En patient kan lide af søvnløshed, og den anden– vil hele tiden sove og lider af en følelse af træthed døgnet rundt.
Symptomer på depression er opdelt i flere grupper baseret på associerede symptomer.
Symptom nr. 1. Følelsesmæssige manifestationer af depression hos mennesker
Symptom nr. 2. Fysiologiske manifestationer af depression hos mennesker
Symptom nr. 3. Væsentlige ændringer i folks adfærd
Symptom nr. 4. Kognitive forstyrrelser i det menneskelige nervesystem.
Svært ved at træffe selvstændige beslutninger.
Som med enhver sygdom, uanset om det er en forkølelse eller en hoste, hvis du ikke starter rettidig behandling af depression med korrekt udvalgte lægemidler, vil patientens tilstand forværres hver dag.
Samtidig stiger antallet af symptomer på sygdommen og deres sværhedsgrad, hvilket endda kan føre til selvmord patienter , især, hvis vi overvejer teenage depression.
Det er ikke ualmindeligt, at en syges tankegang er så kritisk, at den let kan forveksles med en persons demens, i stedet for en alvorlig psykisk lidelse forbundet med en fremskreden depressionstilstand.
Ofte er sygdommen ledsaget af øget tiltrækning af ens egen opmærksomhed på livets problemer. Patient, som regel, det er jeg helt sikker på, at han har mental, eller somatisk sygdom.
For at en læge kan stille en korrekt diagnose og ordinere passende behandling, skal stabil ( mindst 14 dage) tilstedeværelsen af et af de ovennævnte tegn på depression hos en person.
5. Hovedtyper af depression
1. Endogen depression
Endogen depression er en alvorlig type sygdom. Hun bringer stor mængde lidelse, både for den syge selv, og for hans familie og alle mennesker omkring ham.
For at opdage en endogen type depression hos en person er der visse symptomer.
Disse omfatter primært: manglende evne til at falde i søvn om aftenen, og tidlige opvågninger ved daggry, manglende interesse for miljø og samfund.
Der er også ydre tegn på denne type sygdom. Disse omfatter: øget angsttilstand, systematisk tilstedeværelse af årsagsløs tristhed og melankoli, en persons deprimerede tilstand.
Sekundær tegn på, at en patient har endogen depression er: slow motion, konstant bøjning, stille og tøvende tale.
De ydre træk ved sådanne mennesker er livløst, kedeligt hår samt en sart og dyster teint.
Karakteristiske tegn på en person med en endogen type depression er: langsom tænker Og ræsonnement, fravær koncentration Og opmærksomhed, hukommelsesproblemer, absolut ikke ingen ønsker eller interesser.
Avancerede former for denne alvorlige psykiske sygdom føre til en forringelse af patientens almene tilstand, apati over for den omgivende verden og samfundet som helhed opstår. Patienter karakteriserer deres velbefindende som en tyngde i sjælen, en deprimeret tilstand svarende til varigheden af en alvorlig sygdom og andre lignende symptomer.
Mennesker med denne sygdom som regel , med ligegyldighed forholde sig til alle omkringliggende borgere, herunder nærmeste familie. De trækker sig tilbage i deres indre verden og tænker kun på deres svære skæbne i livet.
Sådanne patienter forsøger på alle mulige måder at tage afstand fra deres sociale position i samfundet.
2. Maniodepression
Der er en gruppe mennesker, som i løbet af sygdomsforløbet udvikler sig megalomani, upassende adfærd i en eller anden situation, årsagsløst humørskifte, For eksempel, pludselig opståede glade følelser eller omvendt sorg. Denne type psykisk lidelse i en person kaldes manisk depression, med andre ord, bipolar psykisk lidelse .
Denne sygdom gør folk irritable, alt for aktive og ret selvsikre.
Maniodepression kan komme til udtryk i forskellige former.
Den indledende fase af denne menneskelige mentale lidelse er en mild form for sygdommen kaldet - cyklotymi . Borgere, der lider af denne type depression, oplever konstante humørsvingninger. De kan græde eller grine uden grund. Den indledende fase af mani (mild form) vises.
Det farligste er bipolar med andre ord svær depression. I stadierne af forværring af denne alvorlige psykiske sygdom udvikler en person tvangstanker om at begå selvmord, og under den maniske fase af depression forsvinder alle dårlige tanker øjeblikkeligt, klarhed i sindet og ædruelighed i sindet vises. Derudover er disse patienter ikke i stand til på forhånd at forudse de farlige konsekvenser af deres egne handlinger.
Ikke sjælden dystymi sygdomme . Dette er depressiv nervøsitet, den mildeste fase af en persons depressive lidelse. Ellers kaldes det mindre depression eller mindre depressiv lidelse i det menneskelige nervesystem. Dette inkluderer fødselsdepression , som er beskrevet detaljeret nedenfor.
I sine forskellige manifestationer er depression en tilstand hos en person, hvor han skæmmer den måde, hvorpå han opfører sig i samfundet som sig selv. Ingen person er immun over for sygdomme i nervesystemets depressive lidelse.
En tilstand af depression kan ramme absolut enhver person, gammel Og ung, enkelt mennesker og skilt eller aldrig har haft en familie, fattige Og millionærer. Forresten skrev vi også om, hvordan man bliver millionær i den forrige artikel.
I enhver borgers liv kan der opstå begivenheder, der helt sikkert vil føre ham til overanstrengelse og stressende situationer, som er den indledende fase af en depressiv lidelse i det menneskelige nervesystem, især hvis ubehagelige hændelser samtidig overhaler psyken, eller hvis de følger en systematisk sekvens.
Når kvinder søger psykologhjælp, bliver det i de fleste tilfælde opdaget og diagnosticeret svær depressiv lidelse nervesystemet sammenlignet med tilfælde af mandlige patienter, der søger hjælp.
Eksperter i denne sag har den opfattelse, at Kvinder oftere genkender deres tilstand som en alvorlig sygdom og skynder sig at besøge en læge, og Mænd De forsøger at behandle sig selv, så de kommer sjældent på hospitalet.
Men som regel depressive oplevelser som ensomhed, hjælpeløshed, tristhed og andre psykiske lidelser mere almindelig hos kvindelige patienter . I sådanne tilstande af depression hos mænd foretrækker de i stedet for kvalificeret hjælp fra en specialist at overdøve deres sorger og modgang ved hjælp af alkoholholdige drikkevarer eller andre stoffer, der midlertidigt kan forbedre deres humør og give imaginær selvtillid.
3. Maskeret depression
Stadiet af en sådan depression, som forekommer ubemærket af andre mennesker, kaldes camoufleret, eller skjult depression. Eksperter betragter det ikke som en uafhængig lidelse i det menneskelige nervesystem, men som et resultat alkoholisme eller accept af andet psykotrope stoffer, opløftende. I en sådan situation er mænd praktisk talt spørg ikke om hjælp .
En persons depressive lidelse kan vise sig i en lang række forskellige former. I visse situationer adskiller folks depressionstilstande sig i deres sværhedsgrad. For nogle er denne tilstand tydeligt synlig for andre, mens en anden kategori af mennesker skjuler deres psykologiske tilstand for udenforstående.
Let, depression opstår i en situation, hvor en person på baggrund af visse symptomer har et tab af styrke og humør, han finder styrken til at udføre sit daglige arbejde og sine sædvanlige aktiviteter.
Moderat, er depression, når en kombination af symptomer på en psykisk lidelse forhindrer dig i at udføre det daglige arbejde korrekt.
Alvorlig depression, det er, når en person har alle tegn på en lidelse i nervesystemet, og de er mærkbare for andre, og også alle disse symptomer forhindrer personen fuldstændig i at udføre daglige aktiviteter og arbejde.
4. Klinisk depression
Klinisk depression kaldes ellers stor, eller monopolar depression. Denne form for lidelse i det menneskelige nervesystem er mest almindelig i dag.
Berettiget " Klinisk”, indebærer tilstedeværelsen af en enkelt ekstrem position i rækken af følelser. Det er karakteriseret ved kun én type patientens humør, for eksempel trist eller deprimeret.
I de fleste tilfælde går denne stemning ikke væk i løbet af dagen, og forårsager også søvnløshed, nedsat appetit, psykiske kval og smerte, mangel på glade følelser, manglende evne til at koncentrere sig om noget.
I en sådan tilstand patienter som regel, betragter sig selv som ubrugelige for nogen og ser deres position i samfundet eller på arbejdet som absolut meningsløs og ubrugelig. Sådanne mennesker har meget lavt selvværd.
Eksperternes synspunkter vedrørende forekomsten af depression hos mennesker er delte .
Nogle læger mener, at sygdommen er direkte relateret til unormale processer i den menneskelige hjerne. Hos de fleste patienter er tendensen til denne sygdom arvelig.
Andre årsager omfatter følgende faktorer: stressende situationer, postpartum periode hos kvinder, pårørendes død, skyldfølelse og hjælpeløshed, forskellige stressende situationer.
Læger skelner mellem 4 hovedgrupper af symptomer på depression:
Patienten er ikke selv i stand til tilstrækkeligt at vurdere sit eget velbefindende, da symptomerne på en persons psykiske lidelse kan komme til udtryk på forskellige måder og kan komme til udtryk i større eller mindre grad.
Den depressive tilstand påvirker fuldstændig borgernes mentale tilstand, klar tænkning forringes i vid udstrækning.
6. Vigtigste tegn på depression
Eksperter identificerer to hovedtegn på depression.
Disse omfatter: mangel på interesse for de glade begivenheder i den omgivende verden, en vedvarende følelse af melankoli og depression og det ekstreme stadium af sygdommen, dette er fuldstændig ligegyldighed over for alle mennesker omkring og alt, hvad der sker i verden og offentligheden. Konstant følelse af tristhed og depression, følelse af håbløshed Og misforstå meningen med ens liv føre ikke kun til sorg og tårer, men til akut psykisk smerte sygdomme .
Når de er deprimerede, de fleste mennesker trække sig ind i sig selv Og ikke ønsker at kommunikere med andre. I processen med en sådan psykologisk sygdom forsvinder en persons tiltrækning til det modsatte køn, og der opstår vanskeligheder med at opnå orgasme og erektion.
Under depression ændres en persons fysiske tilstand. Han adskiller sig fra dem omkring ham ved sin langsomme gang, stille tale, bukke; i medicin kaldes denne tilstand psykomotorisk retardering patient.
Men der er også situationer, hvor mennesker har en fuldstændig lignende fysisk tilstand. De er kendetegnet ved accelererede og rastløse bevægelser, talen er høj og hurtig. Denne tilstand kaldes - psykomotorisk agitation .
Tilstand af depression påvirker i høj grad folks følelser og deres tankegang. Normalt er alle patienters tanker rettet mod negative øjeblikke i livet. Udtalt, besvær med at koncentrere sig om et specifikt emne, vanskelig tænkning, en person har hukommelsesproblemer, fraværende sind, forvirring af tanker.
I en sådan tilstand afspejler en persons følelser og tanker ikke virkeligheden. Patienten oplever angst, har lavt selvværd, er omgivet af sin egen frygt, skyldfølelse og føler sig ubrugelig for nogen.
Psykologisk følelse utilfredshed med sig selv Og eget liv ofte intensiveret af alle mulige manifestationer: patienten har periodisk ikke kun tanker om selvmord, men også hans forsøg eller udviklede planer om at begå selvmord.
Major depression er opdelt i flere former.
Psykopatisk depression, hvor patienten oplever hallucinationer og vrangforestillinger, antallet af selvmord stiger markant og kræver behandling under opsyn af specialister.
Atypisk depression, når et blandet billede af ovenstående symptomer kommer til udtryk.
Fødselsdepression opstår hos kvinder efter fødslen af et barn.
Mindre depression kaldes dystymi. Dette er en langvarig mental lidelse hos en person, som er ledsaget af mangel på glædelige begivenheder i livet og følelser.
Hvis en patient lider af dystymi, er han næsten altid i et dystert humør. Hans tanker er fyldt med skyld og angst. En person er konstant hæmmet og ser enhver begivenhed, der sker i den omgivende virkelighed, som endnu en fiasko. Vi anbefaler at læse artiklen - "Hvordan tiltrækker man held og penge?"
Dystymi kan evt holder i flere år. Den ledsagende dystre stemning hos mennesker under en sådan sygdom fører ofte til tab af arbejde og familie.
Tidligere blev behandling af dystymi udført ved hjælp af psykoterapi og hovedsageligt psykoanalyse. Der er andre måder at slippe af med denne sygdom. Disse omfatter: interpersonel, kognitive, adfærdsterapi . De fleste eksperter siger, at blandet behandling med samtidig brug af medicin og psykoterapi er det bedste.
Forårsdepression - sæsonbestemt affektiv lidelse
En særlig form for depression, der kun opstår på bestemte tidspunkter af året, f.eks. i efteråret eller om foråret.
Mange borgere, der lider af sådan en psykisk lidelse, kan have det godt i løbet af året, men på et eller andet tidspunkt oplever de sløvhed og et nedtrykt humør.
Ifølge statistikker opstår denne lidelse oftest om efteråret og slutter i begyndelsen af foråret. Men der er andre kategorier af borgere, der lider af depression på andre tidspunkter af året. Som regel opstår forårsdepression hos kvinder, men er mindre almindelig hos mænd.
Symptomer på denne sygdom er: træthed, døsighed, mistet appetiten, nedsat ydeevne, manglende evne til at fokusere sine tanker på et specifikt emne, øget irritabilitet, følelse af angst, modvilje mod at kommunikere med andre mennesker.
Sæsonbetinget psykisk lidelse forsvinder uden nogen særlig terapi med begyndelsen af endnu en sæson. Folk føler en bølge af styrke og vitalitet.
Eksperter i dag kan ikke svare endegyldigt på, hvad der præcist er årsagen til en sådan depression. Grundlæggende indikerer de et fald i niveauet af glædeshormonet hos mennesker i løbet af en bestemt periode af året. Typisk er denne psykiske lidelse arvelig.
Bipolar depression (mani)
Under bipolar depression oplever folk skiftende humør . Det kan pludselig gå fra glad følelser til trist trivsel eller omvendt. I gennemsnit har denne kategori af patienter et absolut normalt humør på trods af systematiske ændringer i det under depressionsfasen.
Under eksacerbationer udviser en person symptomer, der ligner dem ved svær depression: overdreven aktivitet, følelsesmæssig spænding og øget selvtillid. Normalt er sådanne ændringer i folks humør absolut ikke relateret til aktuelle livsproblemer.
Forløbet af denne sygdom forstyrrer en persons sædvanlige aktiviteter og forårsager vanskeligheder med at udføre dagligt arbejde.
Udvikle og opleve anfald af bipolar depression kan ske på en helt uventet måde. Folk kan opleve alle slags angst under angrebsfasen af en psykisk lidelse. Det er svært for dem at koncentrere sig om noget, der er en følelse af skyld og fremmedgørelse fra verden omkring dem.
Der er også en modsat fase af psykisk lidelse, som et resultat af hvilken en person er anderledes fremragende velvære, forhøjet tænkeevner, føler en bølge af energi og er i et uforklarligt højt humør.
Efterhånden som manien øges, øges patientens agitation, og hans handlinger kan blive helt uventede. Følelser af enorm glæde kan på et øjeblik ændre sig til indignation og angst.
For mennesker med en sådan depression er forskellige fiaskoer og nedture i livet uacceptable. De oplever overdrevne vredeangreb og oppustede krav til menneskerne omkring dem.
Manglen på en kritisk holdning til egen tilstand er et særkende ved manien.
I hvilke situationer betragtes en alt for glad stemning som et tegn på mani?
Kun i en situation, hvor ovennævnte symptomer udtrykkes ret tydeligt og også forstyrrer en persons normale eksistens og hans tilstedeværelse på offentlige steder, sætter eksperter trygt diagnose af mani og ordinere passende behandling.
I alvorlige tilfælde kan den uforklarlige selvtillid hos en patient diagnosticeret med mani gradvist blive til storslåede vrangforestillinger. Med en sådan psykologisk lidelse beslutter en person sig selv, at han har evnen til at kommunikere med overnaturlige usynlige genstande og genkende deres stemmer. Denne adfærd hos patienter er meget farlig for mennesker omkring dem.
Med mani øges tankehastigheden i hjernen betydeligt, patientens motoriske aktivitet øges, og seksuel lyst øges.
Andre former for bipolar lidelse er sjældne. Disse omfatter: accelereret cirkulær lidelse Og dyster mani.
Symptomerne på sådanne sygdomme ligner de ovennævnte årsager til psykologisk lidelse hos mennesker.
7. Hvad forårsager depression hos kvinder?
Der er flere typer af depression, der kan udvikle sig hos kvinder.
- Agiteret depression. Sygdommen er forbundet med selvoptagethed, tab af social status og selvkritik.
- Patologisk form for depression. Forårsager sædvanligvis slægtninge og nære venners død.
- Alkohol eller stoffer. Opstår ved overdreven indtagelse af alkohol eller psykotrope stoffer.
- Iatrogen depression. Det udvikler sig fra ukontrolleret brug af medicin, sædvanligvis med en beroligende eller hypnotisk effekt, uden en læges recept.
- Somatisk. Forårsaget af sygdomme som hjernetumorer, hydrocephalus, sklerose, epilepsi, skjoldbruskkirtelsygdomme og andre.
- Fødselsdepression og depression hos gravide kvinder.
Alle typer af disse psykiske lidelser er ledsaget af hormonelle ændringer og andre fysiologiske processer i kvinders krop.
Fødselsdepression
Psykiske lidelser hos kvinder er betydeligt påvirket af overskydende aktive stoffer i kroppen, der er ansvarlige for den normale produktion af gavnlige hormoner, der hjælper med at opretholde et normalt menneskeligt humør.
Som regel, depression hos gravide kvinder eller dem, der har født et barn inden for de sidste seks måneder, opstår og ender af sig selv, uden nogen grund eller medicin.
Men hvis tegnene på en psykisk lidelse er tilstrækkeligt udtalte, kræves øjeblikkelig medicinsk intervention og recept. samtidig behandling. Ifølge statistikker, depression efter fødslen Cirka 40 % af kvinderne er ramt forskellige alderskategorier.
Fødselsdepression er en lidelse i nervesystemet, der udvikler sig hos kvinder fra 0 Før 6 måneder efter barnets fødsel.
En tilbagevendende lidelse i nervesystemet, der opstår omkring 15% kvinder i den fødedygtige alder kaldes præmenstruelt syndrom.
I løbet af denne sygdom oplever kvinder nervøsitet, søvn- og appetitforstyrrelser og et nedbrudt og deprimeret humør. Denne periode varer ikke mere end to uger og slutter med begyndelsen af menstruationen.
8. Tegn på depression hos kvinder
Meget ofte, begyndelsen af depression direkte forbundet med hormonelle ubalancer i kroppen. De påvirker fertiliteten hos kvinder i den passende alder. I en kvindes krop er denne periode opdelt i flere stadier.
Disse omfatter: menstruationscyklus , graviditet og fødsel , overgangsalderen. Besynderlige ændringer i hormonelle niveauer i kroppen forekommer i hver af de anførte perioder. Disse funktioner i den kvindelige krop forstyrrer visse funktioner i nervesystemet og derfor påvirke mental tilstand generelt.
Patienter med sådanne forstyrrelser i nervesystemet oplever humørsvingninger afhængigt af en eller anden fase af menstruationscyklussen inden for 1-2 uger.
Det er ikke ualmindeligt, at graviditet fører til depression, uanset om det er længe ventet eller ej.
Men mærkeligt nok kan aborter kun i undtagelsestilfælde forårsage depression. Den største sandsynlighed for depressive lidelser hos kvinder er tidspunktet for barnets fødsel, dette er ikke påvirket af, hvilken slags barn der blev født.
Fødselsdepression kan være en mild form for nervøs lidelse, eller en svær form for depression, som kan opstå flere uger eller måneder før fødslen.
Eksperter siger at sådan en depression ikke kan komme pludseligt, og det skyldes, at kvinde og havde tidligere psykiske problemer, men henvendte sig ikke til læger for at få hjælp.
Det påvirker også psyken hos fødende kvinder kraftigt fald hormonniveauer. Denne tilstand forklares af den stressende situation, der er forbundet med fødslen, såvel som forekomsten nye vanskeligheder Og ansvar i dit liv, som tilføjes med barnets fødsel.
Især fødselsdepression er direkte relateret til mislykket fødsel, problemer i familien, økonomisk problemer og andre faktorer.
Det er ikke så farligt for depression overgangsalderen hos en kvinde. Eksperter siger, at psykiske lidelser i overgangsalderen ikke adskiller sig fra depression, som kan forekomme i enhver anden periode af livet.
De mest modtagelige for psykiske lidelser er de kategorier af kvinder, der tidligere har oplevet nervesystemforstyrrelser.
I dag er depression hos unge piger ret almindelig. (alder 14 til 29). Risikoen for alle former for psykiske lidelser i den yngre generation, der er tilbøjelig til depression 4 gange højere.
Hos piger i en ung alder, i perioder med nervøs overbelastning, fordøjelsesforstyrrelser, de er tilbøjelige til at overspise, eller omvendt helt nægte at spise mad. Sådanne psykiske lidelser fører ofte til andre forskellige sygdomme og påvirker også i væsentlig grad kroppens fysiske udvikling og sundhed.
Hvis du nægter mad, kan du udvikle en alvorlig sygdom kaldet anoreksi, hvilket fører til et fald i den unge krops modstand og bidrager til fremkomsten af ikke mindre farlige sygdomme, som f.eks. tuberkulose eller lungebetændelse, såvel som andre infektionssygdomme.
Hvordan hjælper man en pige med at klare depression?
Patientens generelle tilstand kræver tilstrækkelig opmærksomhed. Da problemer forbundet med fordøjelsessystemet kræver langvarig behandling af en psykiater.
Først og fremmest udføres symptomatisk terapi for at fremme den samlede styrkelse af kroppen. Ernæringseksperter vælger særlig ernæring til patienten, og læger overvåger hendes generelle velbefindende.
Behandlingen vil være mest vellykket, hvis den påbegyndes i rette tid .
Stressende situationer hos kvinder
Påvirkningen af forskellige stressende situationer på en kvindes krop forårsager en høj procentdel af depression.
Stressende situationer omfatter:
Et stort antal fraskilte kvinder lider af depression.
Mange kvinder slår op med deres nærmeste, hvilket kan føre til reaktiv depression, som er alvorlig og kræver langvarig behandling.
Kvinder med særpræg er oftest udsat for psykiske lidelser på grund af deres ubalance eller overdreven selvtillid.
Depression blandt borgere han- forekommer sjældnere end hos kvinder. Som det er almindeligt antaget" mænd græder ikke”, og det er dette udtryk, de forsøger at leve op til i hverdagen.
Men en sådan udtalelse redder ikke mænd fra forekomsten af forskellige psykiske sygdomme, herunder alle former for depression.
De vigtigste symptomer på depression hos mænd er: manglende evne til at kontrollere dine følelser, svaghed, manglende evne til selvstændigt at overvinde alle mulige livsforhindringer, problemer i dit personlige liv.
Ifølge eksperter er det ret svært for mænd at udtrykke deres egne følelser og følelser på grund af almindelig generthed.
Som regel, diskuterer mænd ikke personlige problemer eller vanskeligheder på arbejdspladsen. De tror på, at de selvstændigt kan overvinde mulige forhindringer, der på den ene eller anden måde er til stede i deres dagligdag.
Blandt mænd ville de færreste overveje at besøge en psykiater for at få behandling af psykiske problemer med medicin. Mænd henvender sig praktisk talt ikke til psykologer for den nødvendige konsultation.
9. Tegn på depression hos mænd
Blandt de vigtigste tegn på at opdage depression hos mænd er følgende:
De anførte tegn er kun i stand til at undertrykke en alvorlig sygdom i nogen tid, hvilket kræver øjeblikkelig behandling.
Kom ud af depression med alkohol For eksempel, ingen mand kan. Derudover bidrager ovenstående tegn på depression til en forværring af den psykiske tilstand og en vanskelig situation i samfundet og familien. Der er ingen grund til at bekymre sig om depression og relaterede symptomer.
Den bedste måde for en mand ville være at kontakte en specialist for at få hjælp i tide. Kun en psykoterapeut vil hjælpe med at forbedre din livskvalitet og komme på vejen til bedring.
Den samme stressende situation hos forskellige mænd kan forårsage udvikling af en kompleks form for depression eller klare sig med en mindre psykisk lidelse.
Følgende livsproblemer kan være årsager til stress:
- Afskedigelse fra fast job.
- Mislykkede forhold til kvinder.
- Vanskeligheder i det personlige liv og familie.
- Alle former for psykologiske tragedier.
- Opgave til at udføre en ansvarlig og kompleks opgave.
- Økonomiske vanskeligheder.
- Mangel på formål i livet.
- Pensionsalder.
- Hypnoterapi.
- Socialterapi.
- Klassisk psykoterapi.
- Behandling med lægemidler.
- Elektrokonvulsiv terapi.
Derudover kan man nævne mange tilfælde af psykisk lidelse hos mænd uden væsentlige problemer med tilsyneladende årsager til depression.
Det er vigtigt at bemærke, at i en situation, hvor en person har tidligere haft vanskeligheder med følelsesmæssig og mental tilstand , så vil en mindre stressende situation efterfølgende være nok til at forårsage en alvorlig psykisk lidelse og langvarig depression.
Arvelighedsfaktoren er også vigtig i muligheden for, at depression opstår med mindre stress.
Eksperter siger, at tendensen til en sådan tilstand overføres fra generation til generation, og i en sådan familie er det meget svært og næsten umuligt at undgå problemer med psykiske lidelser.
Børn fra sådanne familier kræver en særlig individuel tilgang. Anbefalede begrænse dem på mulige måder fra stressende situationer, og hvis der opstår den mindste mistanke om mulige afvigelser i den mentale udvikling, skal du straks søge psykologisk og medicinsk hjælp fra specialister for at undgå alvorlige komplikationer og katastrofale følger.
10. Depression hos mænd og kvinder: hvad er forskellene?
Af ovenstående følger det, at mænd næsten lider af depression 2 gange sjældnere sammenlignet med kvinder. Denne funktion forklares primært af den høje afhængighed af kvinders krop af hormonelle niveauer.
Labiliteten af kvinders nervesystem er en anden grund til sådanne statistikker. Ligesom det retfærdige køn er følelsesmæssige reaktioner mere udtalte. Ofte er det nok for en kvinde at sige et tankeløst ord, for at hun kan udvikle en alvorlig form for depression.
Varigheden af depression hos mænd er betydeligt kortere sammenlignet med forløbet af kvindelig psykisk lidelse. Depression hos kvinder varer normalt i flere måneder og kan vare i årevis. Kun med den rigtige behandling kan du slippe af med denne alvorlige sygdom.
På trods af at depression hos mænd ikke er så langvarig, kan sygdommen udvikle sig intensivt Og være mere alvorlig.
Ifølge statistikker, selvmordsforsøg mænd begår oftere end kvinder. Da den svage halvdel af befolkningen har brug for ganske alvorlige grunde til selvmordsforsøg frem for at miste den ene eller anden interesse for livet.
Kvinder kan selv under depression gå på arbejde og udføre daglige huslige pligter, men mænd er praktisk talt ude af stand til dette i perioder med psykisk sygdom.
Dokumenteret rådgivning fra psykologer vil hjælpe og rådgive hvordan man kommer ud af depression på egen hånd, når man ikke har kræfter til at gøre noget.
Tip #1. Tag ansvar.
Tip #2. Se interessante og inspirerende tv-serier og film.
Tip #3. Undgå ensomhed og ensomhed. Kommuniker med mennesker omkring dig oftere. Deltag i interessante arrangementer. Find dig selv en spændende aktivitet eller hobby.
Tip #4. Tillad dig selv at tage imod hjælp fra andre mennesker.
Tip #5. Vend dig til den åndelige verden.
Tip #6. Undgå alkohol og andre stoffer helt. De påvirker folks psyke negativt og forværrer den med hver brug.
Tip #7. Reguler din søvn. Kun lang og sund hvile kan genoprette det menneskelige nervesystem.
Tip #8. Få noget motion.
Tip #9. Gør noget nyttigt for menneskerne omkring dig uselvisk - vis dem kærlighed, og de vil gengælde.
Tip #10. Brug bekræftelser.
12. Hvordan håndterer man depression?
I moderne medicin, enhver, selv de mest komplekse former for menneskelige psykiske lidelser kan helbredes. Det skal bemærkes, at behandlingen vil være mest effektiv, hvis den startes ved de første tegn på sygdommen.
I dag er det svært at undgå konstant stress på arbejdet eller i det personlige liv, men korrekt udvalgt lægemiddelbehandling vil hjælpe med at klare livets vanskeligheder.
Kun højt kvalificerede specialister kan hjælpe med at undgå depression, dette psykologer Og psykiatere.
En af de mest almindelige behandlinger for depression er psykoterapi. Lægen vil hjælpe dig med at lære at kommunikere korrekt med mennesker omkring dig, ændre din negative tankestil og adfærd til en positiv holdning til livet.
En specialist vil hjælpe med at normalisere en persons følelsesmæssige komfort og rådgive, hvordan man undgår gentagelse psykisk lidelse. I tilfælde af svær sygdom bruges det elektrochok terapi for patienter. Det ordineres i situationer, hvor patienten af en eller anden grund ikke tager eller ikke kan tage den nødvendige medicin, eller i tilfælde, hvor patientens tilstand udgør en trussel mod hans liv eller liv og helbred for mennesker omkring ham.
Den vigtigste lægemiddelbehandling er brug af antidepressiva. Vælg, rådgiv og foreskriv, hvem der kan kun professionel læge.
Selvmedicinering Ikke anbefalet, og endda er det strengt forbudt. Kun en specialist kan korrekt vælge lægemiddelbehandling, der er sikker for patientens helbred og mest effektiv i et bestemt tilfælde af en persons psykiske lidelse.
Under fødselsdepression ammer en kvinde som regel sin baby. I denne situation skal udvælgelsen af medicin være særlig omhyggelig, så det under behandlingen af moderen ikke skader hendes lille barn.
Forbedring af patientens tilstand er tydelig i de første uger af at tage medicin ordineret af lægen.
Men det skal tages i betragtning, at for at opnå godt resultat behandling, og dens stabilitet, samt undgå tilbagevendende psykiske lidelser, bruge medicin det tager mindst seks måneder, og i nogle tilfælde endda flere år.
13. Hvordan slipper du af med depression på egen hånd?
Ud over medikamentel behandling af depression, er aromaterapi meget udbredt i dag og er ganske effektiv. Dette er en fantastisk måde at slippe af med nogle typer af psykiske lidelser uden at bruge medicin.
Denne type behandling for sygdommen vil være en ideel mulighed for Kvinder, lidelse fødselsdepression, da ikke al medicin kan bruges af dem.
Aroma olier trænge ind i menneskekroppen gennem porerne og bidrage til generel forbedring af trivslen. Ved hjælp af sådanne produkter kan du løfte dit humør, da aromaen af olier har en positiv effekt på den menneskelige hjerne.
Der er flere måder at bruge aromatisk olie på. Du kan blot trække vejret indendørs, tilføje et par dråber, mens du tager et bad, brug vigtig olie under en massage.
Der er et stort udvalg af aromatiske olier til at slippe af med psykiske lidelser. De mest effektive er: citronmelisseolie, rosmarin, lavendel, orange og mange andre.
14. Behandling af depression: 2 hovedmetoder
Depression er alvorlig medicinsk sygdom, og patienter kræver kompleks behandling.
Hvis stressende situationer gradvist forsvinder af sig selv, vil de sygdomme, de forårsager, aldrig forsvinde sporløst, medmindre en effektiv, korrekt udvalgt omfattende behandling påbegyndes i tide.
I dag er der to hovedtyper af behandling for depression, dette er selvstændig behandling, eller med hjælp fra læger.
Du kan kun helbrede dig selv de første former for sygdommen, som har mindre symptomer og varer en kort periode.
Behandling af specialister er den mest foretrukne og effektive løsning. Da det næsten er umuligt (eller meget svært) at komme ud af depressionen på egen hånd, når man ikke har kræfter til at gøre noget.
Læger, som regel, er ikke tilhængere af selvbehandling af sygdomme, især hvis det drejer sig om komplekse psykiske lidelser hos mennesker.
Lad os se nærmere på det meste moderne, sikker Og effektiv metoder til behandling af alle former for psykiske lidelser.
Det skal bemærkes, at succesfuld terapi først og fremmest afhænger af etableret følelsesmæssig kontakt mellem patienten og psykoterapeuten. Kun med et tillidsfuldt og venskabeligt forhold lader resultatet af den anvendte terapi ikke vente på sig, og det vil også være stabilt og mere udtalt.
I dag forsøger eksperter at bruge aggressive måder at behandle depression på, nemlig elektrokonvulsiv, eller lægemiddelbehandling, udelukkende i alvorlige problemer med sundhed, når den psykiske lidelse er kompleks og varer længe nok.
De vigtigste lægemidler til behandling af psykiske lidelser er beroligende midler og forskellige antidepressiva. For hver patient vælger læger lægemiddelbehandling individuelt.
For at opnå det bedste behandlingsresultat og dets langvarige effekt er patientens ønske om at slippe af med depression for altid af stor betydning.
Under rehabiliteringsprocessen er patienterne forpligtet til strengt at følge alle lægers anbefalinger, samt overvåge deres egen adfærd og forsøge at etablere venlige og tillidsfulde forhold til mennesker omkring dem.
Hvad skal man gøre for at forhindre depression?
For at forhindre alle former for psykologiske lidelser anbefales det at overvåge forekomsten af indledende tegn på depression og også forsøge at slippe af med dem rettidigt og effektivt.
Hvis du tror, at du er blevet irritabel Og hæsblæsende Hvis du bemærker humørsvingninger, mister følelsesmæssig tiltrækning til hverdagsaktiviteter, har problemer med at sove, så er du akut nødt til at tænke på ordentlig hvile, eller et jobskifte og andre ændringer i dit liv.
Sund og lang søvn er en af de væsentligste betingelser for at slippe af med stress og forbedre dit psykologiske og følelsesmæssige velvære.
Korrekt daglig rutine, spiller også en vigtig rolle i at slippe af med de første tegn på depression.
Se også videoen - Sådan overvinder du depression?
Afslutningsvis skal følgende bemærkes:
Depression er tung menneskelig psykisk sygdom. Hendes behandling skal tages med stort ansvar. Du kan ikke undertrykke alle former for symptomer på sygdommen ved hjælp af alkoholholdige drikkevarer og forskellige stoffer.
Hvis du opdager tegn på en psykologisk lidelse, skal du handle øjeblikkeligt. Den bedste løsning i sådan en situation er at søge kvalificeret hjælp fra specialister.
Denne alvorlige sygdom må ikke forveksles med almindelige humørsvingninger eller årstidens blues (for eksempel forårsdepression). Depression adskiller sig i fysiologiske tegn, der forekommer i den menneskelige krop. Det går aldrig sporløst væk, men bliver kun værre hver dag og går gradvist fra en mild form til et alvorligt stadium.
Nu ved du, hvordan du kommer ud af depression, hvad det er, hvordan du bedst slipper af med det, hvilke symptomer og tegn der opstår, når en person er deprimeret osv.
Aldrig Start ikke forløbet af en sådan sygdom, og vent ikke på, at det går væk af sig selv. Søg råd hos en psykoterapeut, og han vil helt sikkert hjælpe dig!
Rosomaxa26
Tak skal du have.
Om medicinbehandling, så skal du søge en specialist... Og du skal prøve at forklare ham, hvad der foregår i mit hoved, men jeg kan ikke forklare det for mig selv... Og du ved, hvordan denne tilstand er ... Jeg VIL IKKE forklare noget til nogen... Ikke til en ung mand, ikke til venner/bekendte, og især ikke til en læge... Det er denne ligegyldighed over for alt, der skræmmer mig....
Ifølge det andet råd skal du prøve at genopbygge. Du beskrev virkelig til en vis grad min situation... Det vil sige, jeg havde et bestemt livssyn, og der var en form for beregning for alting. Og så gik det hele ad helvede til det sidste halve år... Jeg har det ikke godt på arbejdet, jeg har det ikke godt, og jeg kan heller ikke formulere præcist hvad der generer mig og hvor præcist, der er altid nogle skader og andre mindre problemer.... Vi er nødt til på en eller anden måde at ombestemme dig og prøve ikke at være opmærksom på det....Jeg ved ikke, om dette faktisk er sandt, men det er værre end træthed af alt. Hvis du dykker ned i dig selv, er der ting, vi virkelig ikke har tilladt os selv i lang tid: at købe noget, vi længe har ønsket os selv, gøre noget, vi har udskudt længe, bare gå en tur , selv af os selv, med hovedtelefoner i ørerne, massage osv. ., generelt, gør noget for dig selv, som du elsker, som du virkelig kan lide, og som vil få dig til at opleve positive følelser. Ændringer hjælper, selv små ændringer i garderobe, kosmetik, ændring/opfriskning af frisure, hænge ud osv., hvad end du har lyst til. Det er som at skabe et nyt billede for dig selv eksternt, men det hjælper også internt. Hvis du vil, så prøv det, måske hjælper det...) Jeg ved ikke hvad jeg ellers skal anbefale, for mange ting kan "vrede" dig nu, måske er du nu som et pindsvin, og alt hvad du læser rigtigt nu pisser dig af )), især da du har brug for at glæde dig selv med noget meget ønskværdigt og behageligt for dig selv, gør dig selv i det mindste en smule glad, lad os sige). Jeg ved ikke med dig, men det hjælper mig, og samtidig hjælper det også vores kære: de er meget mere glade for at se os glade og fornyede end tilbagetrukne og nervøse, men de forstår ikke, hvordan de skal hjælpe os og hvad de gør forkert, og Det bliver nemmere for alle, og så er de mere tilfredse med deres støtte og opmærksomhed. Det vil hjælpe dig, okay, det hjælper ikke, tænk på din holdning til, hvad der sker med dig, ofte er det vores holdning til alt, der er problemet, og så er det værd at genoverveje det. Du kan se grå skyer på himlen, eller du kan se skyer flyde efter hinanden, smukke, usædvanlige, mere og mere nye...
"Vores hjerter kræver forandring...") Måske er det sådan det er? Og for at lukke forandringer ind, skal du smide de gamle ting væk, der gnaver, bekymrer, bekymrer dig.Og du bør tage stilling til dit velbefindende, måske blive undersøgt og tage foranstaltninger, hvis det er nødvendigt, eller falde til ro, hvis generelt er alt normalt.