Sådan udfyldes et patientkort til ortopædisk tandpleje. IV

MULIGHEDER FOR AT REGISTRERE HISTORIEN OVER PATIENTER, SOM ER FORESLÅET TIL TANDEKSTRAKTION OG ANDRE ORTOPÆDISKE MANIPULATIONER

Forværring af kronisk parodontitis

Eksempel 1.

Lokale ændringer. Der er ingen ændringer ved ekstern eksamen. De submandibulære lymfeknuder er let forstørrede til venstre, smertefri ved palpation. Munden åbner sig frit. I mundhulen: 27 under en fyldning ændres farven, dens percussion er smertefuld. I området af spidsen af rødderne 27 detekteres en let hævelse af slimhinden i tandkødet på den vestibulære side; palpation af dette område er let smertefuldt. På røntgen 27 er palatalroden forseglet til apex, de bukkale rødder er forseglet til 1/2 af deres længde. Der er et vakuum i spidsen af den forreste buccale rod knoglevæv med uklare konturer.

Diagnose: "forværring af kronisk parodontitis i den 27. tand."

a) Under tuberal og palatal anæstesi med 2% novocainopløsning - 5 mm eller 1% trimecanneopløsning - 5 mm plus 0,1% adrenalinhydrochlorid - 2 dråber (eller uden), blev der udført ekstraktion (specificer tand), socket curettage; hullet fyldt med en blodprop.

b) Under infiltration og palatal anæstesi (bedøvelsesmidler, se indgangen ovenfor, indikerer tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse udført ( 8 7 6 | 6 7 8 ), socket curettage; hullet fyldt med en blodprop.

c) Under infiltration og palatal anæstesi (bedøvelsesmidler, se indgangen ovenfor, indikerer tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse udført ( 5 4 | 4 5 ). Udskæring af fatningen(e), fatningen(e) blev fyldt med blodprop(e).

d) Under infraorbital og palatal anæstesi (se anæstetika ovenfor, angiver tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse udført (5 4 | 4 5).

e) Under infiltration og incisiv anæstesi (se anæstetika ovenfor, angiver tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse udført 3 2 1 | 1 2 3. Curettage af hullet, det er komprimeret og fyldt med en blodprop.

f) Under infraorbital og incisal anæstesi (se anæstetika ovenfor, angiver tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse udført ( 3 2 1 | 1 2 3 ). Curettage af hullet, det er komprimeret og fyldt med en blodprop.

Akut purulent parodontitis

Eksempel 2.

Klager over smerter i området 32, udstråling til øret, smerter ved bid på 32, en følelse af en "tilgroet" tand. Generel tilstand er tilfredsstillende; tidligere sygdomme: lungebetændelse, barndomsinfektioner.

Sygdommens historie. For omkring et år siden opstod smerter første gang som 32-årig og var især generende om natten. Patienten opsøgte ikke en læge; gradvist aftog smerterne. For cirka 32 dage siden dukkede smerten op igen; konsulteret en læge.

Lokale ændringer. Der er ingen ændringer ved ekstern eksamen. De submentale lymfeknuder er let forstørrede og smertefri ved palpation. Munden åbner sig frit. I mundhulen 32 - der er et dybt kariest hul, der kommunikerer med tandhulen, det er mobilt, percussion er smertefuldt. Slimhinden i tandkødet i område 32 er let hyperæmisk og hævet. Der er ingen ændringer på røntgen 32.

Diagnose: “akut purulent paradentose 32".

a) Under mandibular og infiltrationsanæstesi (se bedøvelsesmidler ovenfor, angiver tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse af (specificer tand) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 udført ; curettage af hullerne, de komprimeres og fyldes med blodpropper.

b) Under torusal anæstesi (se anæstetika ovenfor, angiver tilstedeværelsen af adrenalin), blev fjernelse af 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 udført.

Curettage af hullet, det er komprimeret og fyldt med en blodprop.

c) Under bilateral mandibular anæstesi (se anæstetika ovenfor) blev 42, 41, 31, 32 fjernet.. Curettage af hullet, det blev komprimeret og fyldt med en blodprop.

d) Under infiltrationsanæstesi (se anæstetika ovenfor, angiver tilstedeværelsen af adrenalin) blev 43, 42, 41, 31, 32, 33 fjernet.

Akut purulent periostitis

Eksempel 3.

Klager over hævelse af højre kind, smerter i dette område, øget kropstemperatur.

Tidligere og samtidige sygdomme: duodenalsår, colitis.

Sygdommens historie. For fem dage siden dukkede smerter op 3 |; to dage senere opstod hævelse i tandkødsområdet og derefter ind bukkalt område. Patienten gik ikke til lægen, han lagde en varmepude på kinden og udførte varm intraoral sodavandsbade, tog analgi, men smerten voksede, hævelsen steg, og patienten konsulterede en læge.

Lokale ændringer. En ekstern undersøgelse afslører en krænkelse af ansigtskonfigurationen på grund af hævelse i de bukkale og infraorbitale områder til højre. Huden over den ændres ikke i farve, den folder sig smertefrit. De submandibulære lymfeknuder til højre er forstørrede, komprimerede og let smertefulde ved palpation. Munden åbner sig frit. I mundhulen: 3 | - kronen er ødelagt, dens percussion er moderat smertefuld, mobiliteten er II - III grader. Pus frigives fra under tandkødsranden Overgangsfold i området 4 3 2| buler betydeligt, er smertefuldt ved palpation, udsving bestemmes.

Diagnose: "akut purulent periostitis overkæben til højre i området 4 3 2| »

Eksempel 4.

Klager over hævelse underlæbe s og hage, der strækker sig til den øvre del af det submentale område; skarpe smerter i den forreste del af underkæben, generel svaghed, mangel på appetit; kropstemperatur 37,6 ºС.

Sygdommens historie. Efter hypotermi for en uge siden opstod spontane smerter hos de tidligere behandlede 41, smerter ved bid. På den tredje dag fra sygdommens begyndelse faldt smerten i tanden betydeligt, men der opstod hævelse af det bløde væv i underlæben, som gradvist steg. Patienten undergik ikke behandling, han gik til klinikken på den 4. dag af sygdommen.

Tidligere og samtidige sygdomme: influenza, ondt i halsen, penicillin intolerance.

Lokale ændringer. En ekstern undersøgelse afslører hævelse af underlæben og hagen, bløde stoffer dens farve ændres ikke, den foldes frit. De submentale lymfeknuder er let forstørrede og let smertefulde ved palpation. Det er ikke svært at åbne munden. I mundhulen: overgangsfolden i området 42, 41, 31, 32, 33 udglattes, dens slimhinde er hævet og hyperæmisk. Palpation afslører et smertefuldt infiltrat i dette område og et positivt symptom på fluktuation. Crown 41 er delvist ødelagt, percussion er let smertefuldt, mobilitet er grad I. Percussion af 42, 41, 31, 32, 33 er smertefri.

Diagnose: "akut purulent periostitis i underkæben i området 42, 41, 31, 32."

Registrering af ortopædisk intervention for akut purulent periostitis i kæberne
Under infiltration (eller ledning - i dette tilfælde, specificer hvilken) anæstesi (se bedøvelse ovenfor, indikerer tilstedeværelsen af adrenalin), blev der lavet et snit langs overgangsfolden i området 43,42,41.

(angiv tandformlen) 3 cm (2 cm) lang til knoglen. Pus blev opnået. Såret blev drænet med en gummistrimmel. Foreskrevet (angiv medicin ordineret til patienten og deres dosering).

Patienten er uarbejdsdygtig fra _______ til _________, udstedt sygeorlov Nej. ______. Udseende ______til påklædning.

En tandpatients journal er et dokument, der bruges til at identificere patienten. Journalen beskriver tilstandens karakteristika og ændringer i dens helbred.

Alle journaldata udfyldes af en læge og bekræftes af instrumentelle, laboratorie- og hardwareforskningsdata. Derudover afspejler journalen alle funktioner og stadier af behandlingen.

For hver tandpatient udarbejdes flere dokumenter, som omfatter informeret frivilligt samtykke til tandbehandling, samtykke til behandling af personoplysninger og journal over tandpatienten.

Vi fik at vide om reglerne for deres registrering på RaTiKa-tandklinikken (Ekaterinburg).

Lægejournal over en tandpatient

Tilbage den 4. oktober 1980, efter ordre fra USSR's sundhedsministerium nr. 1030, blev formular 043/u godkendt, som specifikt var beregnet til at føre journaler over tandpatienter.

Tandlæger var forpligtet til strengt at overholde denne formular, men allerede i 1988 blev ovenstående ordre annulleret. Siden da er der ikke udstedt nogen lov, der ville pålægge tandlæger at bruge en bestemt form for journal. Men den 30. november 2009 udsendte Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation et brev, hvori det anbefalede, at læger bruger de gamle formularer til at føre optegnelser over deres aktiviteter (for tandlæger - 043/u).

Gældende lovgivning anbefaler (men forpligter ikke) brugen af formular 043/у til lægejournaler for tandpatienter. Det er dog mest bekvemt at vedligeholde patientjournaler i de relevante tandbehandlingsprogrammer.

De fleste klinikker bruger denne formular, men omdanner den ofte lidt til et mere bekvemt format, for eksempel i stedet for A5 udskriver de i A4-format eller foretager andre mindre ændringer.

En tandpatients journal udfyldes ved patientens første besøg på tandklinikken. Personoplysninger (fulde navn, køn, alder osv.) udfyldes af en sygeplejerske eller tandplejer, og resten af kortet udfyldes udelukkende af den behandlende læge.

Regler for lægens udfærdigelse af lægekort til tandpatient

Kortet indeholder oplysninger om patientens diagnose og klager.
Diagnosen indtastes i skemaet efter undersøgelsen.
Det er muligt at afklare diagnosen eller helt ændre den. Ved ændringer skal datoen angives.
Det er vigtigt at bemærke tilstedeværelsen af samtidige sygdomme hos patienten eller dem, der er vigtige for tandbehandlinger, sygdomme, som han allerede har lidt.
Det er nødvendigt at beskrive, hvordan den aktuelle sygdom udvikler sig, inkludere data opnået under en objektiv undersøgelse, information om biddet, tilstanden af slimhinden, mundhulen, tandkødet, alveolære processer og ganen.
Røntgenbilleder og laboratorieundersøgelser skal også indgå i tandpatientens diagram.

Hver af dem skal skrive deres behandlingstrin ned på en separat indsats og derefter placere dem på skemaet.

Regler for opbevaring af journaler

Lægekortet skal til enhver tid opbevares, det gives ikke til patienten derhjemme. Men vi anbefaler, at du giver patienten et særligt skema, der angiver datoen for næste besøg. Du kan udvikle og frigive det selv eller bruge en, der tilbydes af partnervirksomheder, for eksempel en tandpastaproducent.
Betragtes som et juridisk dokument, skal kortet opbevares i 5 år fra den dag, hvor patienten sidst har været hos tandlægen, og der er foretaget en tilsvarende indtastning herom på kortet. Dokumentet overføres derefter til arkivet.
Indholdet af journaler skal forhindre muligheden for krænkelse af fortroligheden og ulovlig adgang til dem, så det er bedst at opbevare dem under lås og slå.

Informeret frivilligt samtykke til tandbehandling

Tandlægeydelser er inkluderet i "Listen visse typer medicinske indsatser, som borgere giver informeret frivilligt samtykke til ved valg af læge og lægeorganisation til at modtage primær sundhedspleje,” som blev godkendt den 23. april 2012 af Sundhedsministeriet og social udvikling RF. Ved at underskrive dette dokument angiver patienten, at han frivilligt gennemgår tandbehandling; behovet for visse procedurer, hvis plan er foreskrevet i hans journal, blev forklaret i detaljer for ham. Klienten viser forståelse mulige resultater, eksisterende risici og alternative behandlingsveje. Han kender til de mulige ledsageeffekter af den planlagte behandling (smerte, ubehag, hævelse af ansigtet, følsomhed over for kulde/varme osv.). Patienten bekræfter også sin forståelse af, at behandlingsplanen kan ændre sig i løbet af forløbet.

Dokumentet kan underskrives af patienten selv eller fortrolige(hvis der er et dokument, der bekræfter retten til at repræsentere sine interesser).

Samtykke til behandling af personoplysninger

Dette dokument giver organisationen ret til at behandle patientens personoplysninger (fulde navn, fødselsdato, type identifikationsdokument osv.) i overensstemmelse med gældende lovgivning. Hvis patienten er mindreårig, er samtykke til behandling af personoplysninger underskrevet af forældre eller juridiske repræsentanter.

Alle materialer leveres af RaTiKa tandklinikken (Ekaterinburg). Tekst: Elizaveta Gertner

OKUD formularkode ___________

OKPO institutionskode ______

Medicinsk dokumentation

Skema nr. 043/у

Godkendt af USSR's sundhedsministerium

04.10.80 nr. 1030

Navn på institution

LÆGEKORT

tandpatient

nr. ____________ 19... ____________

Fulde navn ________________________________________________________

Køn (M., F.) ____________________ Alder ___________________________________

Adresse __________________________________________________________________________________

Profession ________________________________________________________________

Diagnose ________________________________________________________________________________

Klager __________________________________________________________________________________________

Tidligere og samtidige sygdomme ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Udvikling af den nuværende sygdom ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Til trykkeriet!

ved udarbejdelse af et dokument

A5 format

Side 2 f. nr. 043/у

Objektive forskningsdata, ekstern eksamen ______________________________

_______________________________________________________________________________

Undersøgelse af mundhulen. Tandtilstand

Forklaring: ingen -

0, rod - R, Caries - C,

Pulpitis - P, paradentose - Pt,

forseglet - P,

Paradentose - A, mobilitet - I, II

III (grad), krone - K,

kunst tand - I

_______________________________________________________________________________

Bid __________________________________________________________________________

Tilstand af mundslimhinden, tandkød, alveolære processer og gane

_______________________________________________________________________________

Røntgen- og laboratoriedata ______________________________

_______________________________________________________________________________

Side 3 f. nr. 043/у

dato		Efternavn på den behandlende læge

Behandlingsresultater (epikrise) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instruktioner __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Behandlende læge _______________ Afdelingsleder _____________________

Side 4 f. nr. 043/у

Behandling __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Anamnese, status, diagnose og behandling ved håndtering af tilbagevendende sygdomme	Efternavn på den behandlende læge

Side 5 f. nr. 043/у

Undersøgelsesplan	Behandlingsplan	Konsultationer

etc. til slutningen af siden

PRAKTISK GUIDE FOR LÆGER(avancerede medicinske teknologier) Udskrevet efter beslutning fra Metoderådet

GOU DPO KSMA Roszdrav

godkendt

Sundhedsministeriet

Republikken Tatarstan

Minister A.Z. Farrakhov

Anmeldere:

læge lægevidenskab, professor R.Z. Urazova

Doktor i medicinske videnskaber, lektor T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Introduktion

"Lægejournal over en tandpatient" henviser til lægelig dokumentation, blanket nr. 043/u, som er angivet på blankettens forside. Før du tager patientens sygehistorie, forsiden kort angiver det officielle navn medicinsk institution, er registreringsnummeret påført, og datoen for dets udarbejdelse noteres.

Tandsygdomme er en af de mest almindelige patologier, som tvinger dig til at søge hjælp hos en tandlæge.

Målene med at undersøge en patient med patologi af hårdt tandvæv er at vurdere kroppens generelle tilstand, tændernes kliniske karakteristika, identificere generelle og lokale ætiologiske og patogenetiske faktorer, bestemme formen og arten af forløbet og lokalisering af det patologiske. behandle.

Den mest komplette information giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen korrekt og effektivt planlægge kompleks behandling og forebyggelse. Nødvendigt kompleks Lægen opnår differentialdiagnostiske indikatorer ved omhyggeligt at indsamle anamnese, detaljeret klinisk undersøgelse, ved brug af yderligere undersøgelsesmetoder og laboratoriemetoder forskning.

Ved udfyldelse af en tandpatients journal er det nødvendigt at tage hensyn til "Medicinske og økonomiske standarder for terapeutisk tandpleje", udviklet på den republikanske tandklinik i Tatarstans sundhedsministerium for regionen i 1998 på grundlag af kliniske og statistiske grupper inden for tandpleje godkendt af sundhedsministeriet Den Russiske Føderation i 1997. Der er en kendelse fra sundhedsministeriet i Republikken Tatarstan nr. 360 dateret den 24. april 2001. 2, som godkender "metodiske anbefalinger til udfyldelse af en tandpatients journal."

I øjeblikket er der allerede standarder for "Caries i tænderne", godkendt af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation den 17. oktober 2006.

Sagshistorie diagram

Generelle oplysninger (profiloplysninger).

1. Efternavn, fornavn, patronym for patienten

2. Alder, fødselsår

4. Arbejdssted

5. Stilling besat

6. Hjemmeadresse

7. Dato for besøg i klinikken

8. Informeret frivillig tilslutning til den foreslåede behandlingsplan (dette er ikke i journalen og bør højst sandsynligt medtages som bilag).

JEG.Patientens klager.

1. Vigtigste klager.

Det er klager, der generer patienten i første omgang og er mest typiske for af denne sygdom. Som regel klager patienten over smerte. Det er nødvendigt at finde ud af følgende kriterier for et smertesymptom:

a) lokalisering af smerte;

b) smerte er spontan eller kausal;

c) årsagen til fremkomsten eller intensiveringen af smerte;

d) intensitet og karakter af smerte (smerte, tåreflåd, dunkende);

e) varighed af smerte (periodisk, paroxysmal, konstant)

f) tilstedeværelse eller fravær af nattesmerter;

g) tilstedeværelse eller fravær af bestråling af smerte, bestrålingsområde;

h) varighed af smertefulde anfald og lysintervaller;

i) faktorer, der lindrer smerte;

j) tilstedeværelse eller fravær af smerte, når man bider en tand (hvis

hvis der ikke er nogen lei, så angiv, at den syge tand blev opdaget under undersøgelsen);

k) var der nogen eksacerbationer, hvad var deres årsager.

2. Yderligere klager

Det er data, der ikke er relateret til de vigtigste klager og normalt er en konsekvens af nogle somatisk sygdom. Yderligere klager identificeres aktivt i henhold til en ordning i en bestemt rækkefølge:

2.1 Fordøjelsesorganer.

1. Følelse af tør mund.

2. Tilstedeværelsen af øget spytudskillelse.

3. Tørst: hvor meget væske drikker han om dagen?

4. Smag i munden (sur, bitter, metallisk, sødlig osv.)

5. Tygge, synke og oprindelse af mad: gratis, smertefuldt, svært. Hvilken mad der ikke passerer igennem (fast, flydende).

6. Blødning fra mundhulen: spontan, når man børster tænder, når man spiser hård mad, fraværende.

7. At have dårlig ånde.

3. Klager, der bestemmer almentilstanden

Generel svaghed, utilpashed, usædvanlig træthed, øget kropstemperatur, nedsat ydeevne, vægttab (hvor meget og over hvilken periode).

II.Historien om den nuværende sygdom.

Forekomsten, forløbet og udviklingen af den nuværende sygdom fra tidspunktet for dens første manifestationer til nutiden.

1. Hvornår, hvor og under hvilke omstændigheder sygdommen opstod.

2. Hvad forbinder patienten sin sygdom med?

3. Sygdommens begyndelse - akut eller gradvis.

4. Første symptomer.

5. De første symptomer på sygdommen, deres dynamik, fremkomsten af nye symptomer, deres videre udvikling indtil tidspunktet for kontakt til den terapeutiske tandlægeklinik og begyndelsen af den nuværende undersøgelse af patienten. På kronisk forløb sygdomme, er det nødvendigt at finde ud af hyppigheden af eksacerbationer, årsagerne, der forårsager dem, forholdet mellem årstiden eller andre faktorer. Tilstedeværelsen eller fraværet af progression af sygdommen som eksacerbationer forekommer.

6. Diagnostiske og terapeutiske tiltag baseret på sygehistorie (gamle røntgenbilleder, optegnelser i ambulatoriet mv.). Hvilken diagnose blev stillet? Varighed og effektivitet af tidligere behandling.

7. Karakteristika for perioden forud for nærværende ansøgning til den terapeutiske tandlægeklinik. Er du blevet tilmeldt ambulatoriet, har du modtaget forebyggende behandling(hvilken og hvornår). Den sidste eksacerbation (med kroniske sygdomme), tidspunkt for debut, symptomer, tidligere behandling.

III.Historien om patientens liv.

Formålet med denne fase er at fastslå sygdommens sammenhæng med eksterne faktorer, levevilkår og tidligere sygdomme.

1. Fødested.

2. Materielle og levevilkår i barndommen (hvor, hvordan og under hvilke forhold han voksede op og udviklede sig, fodringens karakter osv.).

3. Arbejdshistorie: hvornår du begyndte at arbejde, arbejdets art og betingelser, erhvervsmæssige farer i fortid og nutid. Efterfølgende ændringer i arbejde og bopæl. Detaljeret beskrivelse af erhvervet. Arbejd indendørs eller udendørs. Karakteristika for arbejdsområdet (temperatur, dets udsving, træk, fugt, belysning, støv, kontakt med skadelige stoffer). Arbejdstid (dagarbejde, skifteholdsarbejde, arbejdsdagens længde). Psykologisk atmosfære på arbejde og hjemme, brug af weekender og ferier.

4. Nuværende levevilkår.

5. Kostens art (almindelig eller ej, hvor mange gange om dagen, derhjemme eller i spisestuen), arten af den indtaget mad (tilstrækkelighed, afhængighed af visse fødevarer).

6. Sædvanlige forgiftninger: rygning (fra hvilken alder, antal cigaretter pr. dag, hvad man ryger); drikke alkohol; andre dårlige vaner

7. Tidligere sygdomme, skader i kæbeområdet og Detaljeret beskrivelse overførte og samtidige sygdomme fra tidlig barndom før indlæggelse på klinikken for terapeutisk tandpleje, med angivelse af sygdomsåret, varigheden og sværhedsgraden af de opståede komplikationer samt behandlingens effektivitet. Et separat spørgsmål om tidligere seksuelt overførte sygdomme, tuberkulose, hepatitis.

8. Sygdomme hos nærmeste pårørende. Forældres og andre nære slægtninges helbredstilstand eller dødsårsag (der angiver forventet levetid). Vær særlig opmærksom på tuberkulose, ondartede neoplasmer, sygdomme i det kardiovaskulære system, syfilis, alkoholisme, psykisk sygdom og stofskifteforstyrrelser. Skab et genetisk billede.

9. Tolerance over for stoffer. Allergiske reaktioner.

Information indhentet ved indsamling af anamnese er ofte afgørende for afklaring af diagnosen. Det skal understreges, at anamnesen skal være aktiv, det vil sige, at lægen skal spørge patienten målrettet, og ikke lytte passivt til ham.

Objektive undersøgelsesdata

En objektiv undersøgelse består af inspektion, palpation, sondering og percussion.

I. Inspektion.

Når du undersøger, skal du være opmærksom på:

1. Almen tilstand (god, tilfredsstillende, moderat, svær, meget svær).

2. Type forfatning (normosthenisk, astenisk, hyperstenisk).

3. Ansigtsudtryk (roligt, ophidset, ligegyldigt, maskeagtigt, lidende).

4. Patientens adfærd (omgængelig, rolig, irritabel, negativ).

5. Tilstedeværelse eller fravær af asymmetri.

6. Tilstand af den røde kant af læberne og mundvigene.

7. Grad af mundåbning.

8. Patientens tale (forståelig, sløret)

9. Hud og synlige slimhinder:

farve (lyserød, mørk, rød, bleg, gulsot, cyanotisk, jordagtig, brun, mørkebrun, bronze (angiver steder med farve på synlig hud osv.);
huddepigmentering (leukoderma), albinisme;
hævelse (konsistens, sværhedsgrad og fordeling);
turgor (elasticitet) af huden (normal, reduceret);
luftfugtighedsgrad (normal, høj, tør). Graden af fugt i mundslimhinden;
udslæt, udslæt (erytem, plet, roseola, papel, pustler, blister, skæl, skorpe, revner, erosioner, sår, edderkopper(angiver deres placering);
ar (deres natur og mobilitet)
eksterne tumorer (atherom, angiom) - placering, konsistens, størrelse.

10. Lymfeknuder:

lokalisering og antal palpable noder: occipital, parotid, submandibulær, hage, cervikal (anterior, posterior);
smerte ved palpation;
form (oval, uregelmæssig rund);
overflade (glat, ujævn);
konsistens (hård, blød, elastisk, homogen, heterogen);
svejset til huden, omgivende fibre og deres mobilitet indbyrdes;
størrelse (i mm);
tilstand af huden over dem (farve, temperatur osv.).

II. Plan og rækkefølge af mundtlig eksamen.

En sund person har et symmetrisk ansigt. Læberne er ret mobile, den øverste når ikke de øverste fortænders skærekanter med 2-3 mm. Åbning af munden og flytning af kæberne er frie. Lymfeknuder er ikke forstørrede. Selve slimhinden i munden er lyserød eller lyserød i farven, bløder ikke, sidder tæt til tænderne og er smertefri.

Efter en generel undersøgelse af de ydre dele af kæbeområdet undersøges mundens vestibule, derefter tandsættets tilstand.

Undersøgelsen begynder normalt med højre halvdel af overkæben og undersøger den derefter venstre side, underkæbe til venstre; eftersyn kl højre side i underkæbens retromolare område.

Når du undersøger mundens vestibule, skal du være opmærksom på dens dybde. For at bestemme dybden skal du måle afstanden fra kanten af tyggegummiet til dets bund med et gradueret instrument. Vestibulen betragtes som lavvandet, hvis dens dybde ikke er mere end 5 mm, medium - 8-10 mm, dyb - mere end 10 mm.

Frenulums på over- og underlæberne er fastgjort til normalt niveau. Under undersøgelsen af læbernes og tungens frenulum lægges der vægt på deres anomalier og højden af deres tilknytning.

Ved vurdering af tandsættet er der opmærksomhed på typen af bid: ortognatisk, prognatisk, progynisk, mikrognothia, lige.Separat noteres ensartetheden af tændernes lukning og tilstedeværelsen af dentoalveolære anomalier, diastemer og tre.

Tænderne passer tæt til hinanden og danner takket være kontaktpunkter et enkelt gnatodynamisk system. Når man undersøger tænder, noteres tilstedeværelsen af plak, hvilket indikerer dens farve, skygge og placering af pletter, lindring og defekter af emalje, tilstedeværelsen af foci af demineralisering, karies hulrum og fyldninger.

III. De mest almindelige kliniske tandbetegnelsessystemer.

1. Standard firkantet-digitalt Zygmandy-Palmer-system. Den sørger for opdelingen af det dentofaciale system (dentition) i 4 kvadranter langs de sagittale og okklusale planer. Når den er registreret i et diagram, er hver tand angivet grafisk, ledsaget af en vinkel svarende til tandens placering i formlen.

Denne formel bruges ikke. Undersøgelsen af tænderne/tandset udføres dog i præcis denne rækkefølge: fra højre overkæbe til højre underkæbe.

3. Når der optages på kortet, er hver tand angivet med bogstaver og tal i følgende rækkefølge: først er kæben angivet, derefter dens side, tandnummeret i henhold til dens placering i formlen.

5. Betegnelser på dele af mundhulen. Til dette formål bruges koder i henhold til accepteret WHO standarder:

01 - overkæbe

02 - underkæbe

03 - 08 - sekstanter i mundhulen i følgende rækkefølge:

sekstant 03 - øverste højre bagtænder

sekstant 04 - øvre hjørnetænder og fortænder

sekstant 05 - øverste venstre bagtænder

sekstant 06 - nederste venstre bagtænder

sekstant 07 – nedre hjørnetænder og fortænder

sekstant 08 - nederste højre bagtænder.

V. Betegnelser for forskellige typer af tandlæsioner.

Disse betegnelser er indtastet på kortet over eller under den tilsvarende tand:

C - caries

P - pulpitis

Pt - paradentose

R - rod

F - fluorose

G - hypoplasi

Cl - kileformet defekt

O - manglende tand

K - kunstig krone

I - kunstig tand

VI. Sonderende.

Denne procedure udføres ved hjælp af en tandsonde. Dette giver dig mulighed for at foretage en vurdering af emaljens art og identificere defekter på den. Sonden bestemmer tætheden af bunden og væggene i hulrummet i tændernes hårde væv samt deres smertefølsomhed. Sondering gør det muligt at bedømme dybden af karieshulen og tilstanden af dens kanter.

VII. Percussion.

Metoden giver dig mulighed for at afgøre, om der er en inflammatorisk proces i de periapikale væv samt komplikationer efter udfyldning af den proksimale overflade af tanden.

VIII. Palpation.

Metoden bruges til at detektere hævelse, tilstedeværelsen af infiltration på alveolprocessen eller langs overgangsfolden.

Yderligere forskningsmetoder

Til iscenesættelse præcis diagnose og dirigere differential diagnose tandsygdomme skal behandles yderligere metoder undersøgelser.

I. Vurdering af mundhulens hygiejniske tilstand.

Bestemmelse af niveauet af mundhygiejne spiller en vigtig rolle i diagnosticering og forudsigelse af effektiviteten af behandling og forebyggende foranstaltninger i tandplejen. For at vurdere den hygiejniske tilstand af mundhulen anbefales det at beregne følgende hygiejniske indeks (IGPR).

1. Hygiejnisk indeks Fedorov-Volodkina (skrevet på kortet: GI FV) er udtrykt i to tal, der bestemmer de kvantitative og kvalitative egenskaber. Dette indeks bestemt af intensiteten af farvning af læbeoverfladen af de seks nedre fortænder (med en opløsning af methylenblåt eller Pisarev-Schiller-opløsning).

1.1. Kvantificering udføres efter et fempunktssystem:

farvning af hele overfladen af tanden - 5 punkter,

3/4 overflade - 4 point,

1/2 overflade - 3 point,

1/4 overflade - 2 point,

fravær af farvning - 1 point.

Den hygiejniske tilstand anses for god med en kvantitativ indeksværdi på 1,0 point, med en værdi på 1,1-2,0, tilfredsstillende, og med en værdi på 2,1-5,0, utilfredsstillende.

1.2. Kvalitativ vurdering:

ingen farvning - 1 point,

svag farvning - 2 point,

intens farvning - 3 point.

Den hygiejniske tilstand anses for god med en indeksværdi på 1 point, med en værdi på 2, tilfredsstillende, og med en værdi på 3, utilfredsstillende.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (skrevet på kortet: IG GV). Ved hjælp af forfatternes metode bestemmes et forenklet hygiejneindeks (OHI-S), som omfatter plakindeks og tandstensindeks.

2.1. Tandplakindekset bestemmes og beregnes ved intensiteten af farvning af overfladen af følgende tænder: bukkal - 16 og 26, labial -11 og 31, lingual -36 og 46. Kvantitativ vurdering af indekset udføres ved hjælp af en tre -point system:

0—ingen farvning;

1 point - tandplak dækker ikke mere end 1/3 af tandoverfladen;

2 point - tandplak dækker mere end 1/3, men ikke mere end 2/3 af tandoverfladen;

3 point - tandplak dækker mere end 2/3 af tandoverfladen.

2.2. Tandstensindekset bestemmes og beregnes af mængden af supragingival og subgingival hårde aflejringer på samme gruppe af tænder: 16 og 26, 11 og 31, 36 og 46.

1 point - supragingival calculus detekteres på den ene overflade af den undersøgte tand og dækker op til 1/3 af kronens højde;

2 point - supragingival calculus dækker tanden på alle sider fra 1/3 til 2/3 af højden, såvel som når partikler af subgingival calculus detekteres;

3 point - hvis der påvises en betydelig mængde subgingivalvæv

sten og i nærværelse af supragingival sten, der dækker tandkronen mere end 2/3 af højden.

Green-Vermillion Combined Index beregnes som summen af plaque- og tandstensindeksene. Hver indikator beregnes ved hjælp af formlen:

Ved onsdag. = K og / n

til onsdag - generel indikator rene tænder

K og - indikator for graden af farvning af en tand

n er antallet af tænder, der undersøges

Den hygiejniske tilstand anses for god med en indeksværdi på 0,0, med en værdi på 0,1-1,2, tilfredsstillende, og med en værdi på 1,3-3,0, utilfredsstillende.

For at vurdere dette indeks farves de vestibulære overflader på tænderne 16, 11, 26, 31 og de linguale overflader på tænderne 36 og 46. Den undersøgte tandoverflade er konventionelt opdelt i 5 sektioner: central, medial, distal, midt-okklusal, midt-cervikal. Hvert afsnit bedømmes i point:

0 point - ingen farvning

1 point - farvning af enhver intensitet

Hygiejnepræstationsindekset beregnes ved hjælp af formlen:

Den hygiejniske tilstand med en indeksværdi på 0 vurderes som fremragende hygiejne, med en indeksværdi på 0,1-0,6 som god, med en indeksværdi på 0,7-1,6 som tilfredsstillende, med en indeksværdi på mere end 1,7 anses den for utilfredsstillende .

Bestemmelse af dannelseshastigheden udføres ved farvning af følgende overflader af tænderne (tanden) med Lugols opløsning. Først udføres en kontrolleret rensning af overfladerne på de tænder, der undersøges. Efterfølgende undersøges tænderne i 4 dage og derefter farves overfladerne på de samme tænder igen.

Dækningsgraden af disse overflader med blød plak vurderes ved hjælp af et fempunktssystem. Forskellen i farvningshastigheder med Lugols opløsning på overfladerne af tænderne under undersøgelse mellem dag 4 og 1 afspejler hastigheden af dens dannelse.

Denne forskel, udtrykt mindre end 0,6 point, indikerer tændernes modstand mod caries, og en forskel på mere end 0,6 point indikerer tændernes modtagelighed for caries.

II. Vital farvning af hårdt tandvæv.

Teknikken er baseret på at øge permeabiliteten, især af store molekylære forbindelser. Designet til at identificere dem, der er ramt af caries i de tidlige stadier af dets udvikling. Ved kontakt med opløsninger af farvestoffer i områder med demineraliseret hårdt væv sorberes farvestoffet, mens uændret væv ikke farves. Normalt bruges 2% som farvestof. vandopløsning methylenblåt.

For at fremstille en opløsning af methylenblåt tilsættes 2 g farvestof til en 100 ml målekolbe og destilleret vand tilsættes til mærket.

Overfladen af tænderne, der skal undersøges, renses grundigt for bløde tandaflejringer med en vatpind fugtet med en 3% opløsning af hydrogenperoxid. Tænderne isoleres fra spyt, tørres, og vatpinde gennemvædet i en 2% opløsning af methylenblåt påføres den forberedte emaljeoverflade. Efter 3 minutter fjernes farvestoffet fra tandens overflade ved hjælp af vatpinde eller skylning.

Ifølge E.V. Borovsky og P.A. Leus (1972) skelner mellem mild, moderat og høj grad farver af carious pletter; dette svarer til en lignende grad af emalje demineraliseringsaktivitet. Ved hjælp af en gradueret ti-felts halvtoneskala af forskellige nuancer af blå, farveintensiteten af kariespletter: den mindst farvede stribe tages som 10%, og den mest mættede - som 100% (Aksamit L.A., 1974).

For at bestemme effektiviteten af behandlingen indledende caries genfarvning udføres til enhver tid.

III. Bestemmelse af den funktionelle tilstand af emalje.

Emaljens funktionelle tilstand kan bedømmes ud fra sammensætningen af tændernes hårde væv, deres hårdhed, modstandsdygtighed over for syrer og andre indikatorer. I kliniske sammenhænge er metoder til at vurdere modstanden af hårdt tandvæv over for syrer ved at blive udbredt.

1. TER-test.

Den mest acceptable metode er V.R. Okushko (1990). På overfladen af den centrale øvre fortænder, vasket med destilleret vand og tørret, påfør en dråbe på 1 normal af saltsyre med en diameter på 2 mm. Efter 5 sekunder vaskes syren af med destilleret vand, og tandoverfladen tørres. Dybden af emaljeætsningens mikrodefekt vurderes ved intensiteten af dens farvning med en 1% opløsning af methylenblåt.

Det ætsede område ser blåt ud. Farvningsgraden afspejler dybden af skaden på emaljen og vurderes ved hjælp af en blå standardtrykskala. Jo mere intenst det ætsede område er farvet (fra 40% og derover), jo lavere er emaljens syrebestandighed.

2. KOSRE-test ( Klinisk vurdering hastigheden af ema remineralisering

Denne test er designet til at bestemme tændernes modstand mod caries (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Baseret på en vurdering af både tandemaljens tilstand og spyts remineraliserende egenskaber.

Emaljeoverfladen på den tand, der undersøges, renses grundigt for plak med en tandspatel og en 3% hydrogenperoxidopløsning og tørres med trykluft. Derefter påføres en dråbe saltsyrebuffer pH 0,3-0,6, altid i et konstant volumen. Efter 1 minut fjernes den demineraliserende opløsning med en vatpind. En vatkugle gennemblødt i en 2% opløsning af methylenblåt påføres også på det ætsede område af tandemalje i 1 minut. Emaljens overensstemmelse med virkningen af syre vurderes ved intensiteten af farvning af det ætsede område af tandemalje. Efter 1 dag farves det ætsede område af tandemaljen igen uden gentagen eksponering for demineraliseringsopløsningen. Hvis det ætsede område af tandemaljen bliver plettet, gentages denne procedure igen efter 1 dag. Tabet af det ætsede områdes evne til at plette betragtes som en fuldstændig genopretning af dets mineralsammensætning.

Syrebufferen er en demineraliserende opløsning. For at forberede det, tag 97 ml 1 normal saltsyre og 50 ml 1 normalt kaliumhydrochlorid, bland og juster volumen til 200 ml med destilleret vand. For at give større viskositet tilsættes en del glycerin til en del af denne opløsning. Den øgede viskositet letter produktionen af dens dråber med konstant værdi kontakt med tanden og bedre fastholdelse på overfladen. For bedre visuel kontrol er den demineraliserende væske tonet med sur fuchsin. I dette tilfælde bliver demineraliseringsopløsningen rød.

Graden af overholdelse af tandemalje til virkningen af syre tages i betragtning som en procentdel, og spyts remineraliserende evne beregnes i dage. Folks modstandsdygtighed over for caries er karakteriseret ved lav overholdelse af tandemalje til syrevirkning (under 40%) og høj remineraliserende evne af spyt (fra 24 timer til 3 timer) dage), og de, der er modtagelige for caries, er karakteriseret ved høj overensstemmelse af tandemalje til virkningen af syre (over eller lig med 40%) og lav remineraliserende evne af spyt (mere end 3 dage).

IV. Indeks for intensiteten af dental cariesskade.

Intensiteten af caries bestemmes af det gennemsnitlige antal kariestænder pr. person. Intensiteten beregnes efter KPU-indekset: K - caries, P - fyldninger, U - udtrukne tænder. Afhængigt af aktiviteten af den karieste proces skelner WHO 5 grader:

Cariesintensitet (ICU)
indikatorer
indikatorer		fra 35 år til 44 år
meget lav
lav
moderat
høj
meget høj	6,6 eller mere	16.3 eller mere

I barndommen, for at specificere implementeringen af forebyggende foranstaltninger, anbefales det at overholde metoden fra T.F. Vinogradova, når intensiteten af caries bestemmes af graden af cariesaktivitet ved hjælp af indekserne KP (i perioden med midlertidig tandsæt), KPU + KP (i perioden med blandet tandsæt) og KPU (i perioden med permanent tandsæt).

Den første grad af cariesaktivitet (kompenseret form) er en tilstand af tænderne, når indekset CP eller CP + CP eller CP ikke overstiger den gennemsnitlige intensitet af caries svarende aldersgruppe; Der er ingen tegn på fokal demineralisering og initial caries identificeret ved specielle metoder.
Anden grad af cariesaktivitet (subkompenseret form) er en tilstand af tænderne, hvor intensiteten af caries ifølge indeksene kp eller kpu + kp eller kp er større end den gennemsnitlige intensitetsværdi for en given aldersgruppe med tre signalafvigelser. Samtidig er der ingen aktivt fremadskridende fokal demineralisering af emalje og initiale former for caries.
Den tredje grad af cariesaktivitet (dekompenseret form) er en tilstand, hvor indikatorerne for KP- eller KPU + KP- eller KPU-indekserne overstiger maksimal sats eller med en lavere værdi af KPU'en detekteres aktivt fremadskridende fokus for demineralisering og initial caries.

Intensiteten af caries i henhold til graden af aktivitet vurderes således af følgende indikatorer:

1. grad - indeks op til 4 (kompenseret)

2. grad - indeks fra 4 til 6 (subkompenseret)

V. Termometrisk undersøgelse.

Termometri bestemmer tandvævets reaktion på virkningen af termiske stimuli.

En intakt tand med en sund pulpa reagerer smertefuldt på temperaturer under 5-10°C og over 55-60°C.

Kold komprimeret luft kan bruges til at teste tandens reaktion på kulde. Det er dog nogle gange svært at afgøre, hvilken tand der reagerer på en termisk stimulus.

Det er mere objektivt, når en vatpind, tidligere nedsænket i koldt eller varmt vand, bringes ind i karieshulen eller påføres tanden.

VI. Elektrodontometri (EOM).

Ved hjælp af denne metode bestemmes tandmassens følsomhedstærskel over for elektrisk strøm, hvilket afspejler pulpens levedygtighed. Den minimale strøm, der forårsager vævsirritation, kaldes irritationstærsklen. Elektroontometri er især vigtig for at udelukke kompliceret caries. Metoden kan også bruges til at kontrollere anæstesiens dybde.

Undersøgelsen udføres fra følsomme punkter: ved fortænderne fra skærkanten, ved præmolarer og kindtænder fra tuberklerne.

En intakt tand reagerer på strømme fra 2 til 6 μA. Under udvikling patologiske processer tærsklen for irritation (elektrisk excitabilitet) ændres. Når følsomhedstærsklen for papirmassen falder, stiger de digitale indikatorer. Et udtalt fald i følsomheden af dental pulpa til 35 μA forekommer ved akut dyb caries; op til 70 µA er pulpen levedygtig, og mere end 100 µA er der fuldstændig nekrose af pulpen. Hver tand undersøges 2-3 gange, hvorefter den gennemsnitlige strømstyrke beregnes.

Metoden til at bestemme følsomheden af tandmasse over for elektrisk strøm er ret informativ, men det skal tages i betragtning, at dens implementering kan give en falsk-negativ reaktion i følgende tilfælde:

til lindring af tandsmerter;
hvis patienten er påvirket af analgetika, stoffer, alkohol eller beroligende midler;
med ufuldstændig roddannelse eller dens fysiologiske resorption (i disse tilfælde er pulpaens nerveender ikke tilstrækkeligt dannet eller er i degenerationsstadiet og reagerer på en meget højere strømstyrke end pulpen i en sund tand);
efter en nylig skade af denne tand(på grund af pulpchok);
i tilfælde af utilstrækkelig kontakt med emalje (gennem en kompositfyldning);
med en stærkt forkalket kanal.

Derudover er der i nogle tilfælde et fald i elektrisk excitabilitet i intakte tænder (i visdomstænder, i tænder, der ikke har antagonister placeret uden for buen, i nærvær af forstening i pulpen). Upræcise elektroodontometri-aflæsninger kan skyldes variation i blodtilførslen til pulpa, en falsk reaktion på grund af stimulering af nerveender i parodontium under pulpa-nekrose. I kindtænder er en kombination af levende og død pulp i forskellige kanaler mulig. Resultaterne er muligvis ikke sande hos personer med psykiske lidelser, som ikke er i stand til at reagere tilstrækkeligt på mild smerte.

Sandsynligheden for fejl kan reduceres ved sammenlignende elektroodontometri, samtidig undersøgelse af antimertænder og andre åbenlyst sunde tænder, samt placering af elektroder skiftevis på alle spidser af den tyggetand, der undersøges.

Dette studie strengt kontraindiceret! personer med en indopereret pacemaker.

VII. Gennemlysning.

Gennemlysning baseret på ulige lysabsorptionsevne forskellige strukturer, udført ved at passere lysstråler, ved at "gennemskinnelig" tanden fra den palatale eller linguale overflade. Passagen af lys gennem det hårde væv i tænder og andre væv i mundhulen bestemmes af optiklovene for grumsete medier. Metoden er baseret på vurderingen af skyggeformationer, der opstår, når en kold lysstråle, der er uskadelig for kroppen, passerer gennem tanden. Gennemlysning er især effektiv ved belysning af enkeltrodede tænder.

Ved undersøgelse i stråler af transmitteret lys opdages tegn på cariesskade, herunder "skjulte" karieshuler. I de indledende stadier af læsionen optræder de sædvanligvis i form af korn af forskellige størrelser fra præcis til størrelsen af et hirsekorn og større, med ujævne kanter fra lys til mørk farve. Afhængigt af placeringen af det indledende cariesfokus ændres gennemlysningsmønsteret. Med fissurcaries afslører det resulterende billede en mørk, sløret skygge, hvis intensitet afhænger af revnernes sværhedsgrad; med dybe sprækker er skyggen mørkere. På de proksimale overflader har de berørte områder udseende af karakteristiske skyggeformationer i form af halvkugler af brunt lys, klart afgrænset fra sundt væv. På de cervikale og bucco-linguale (palatale) overflader, såvel som på højene af tyggetænder, opstår læsioner i form af små mørkefarvninger, der vises mod en lys baggrund af intakt hårdt væv.

Derudover er det ved brug af metoden muligt at påvise tilstedeværelsen af tandsten i tandhulen og foci af subgingival tandstensaflejring.

VIII. Luminescerende diagnostik.

Denne metode til at bruge ultraviolet bestråling er baseret på effekten af luminescens af hårdt tandvæv og er beregnet til diagnosticering af initial caries og er baseret.

Påvirket ultraviolette stråler luminescens af tandvæv opstår, karakteriseret ved udseendet af en delikat lysegrøn farve. Sunde tænder lyser snehvidt. Områder med hypoplasi giver en mere intens glød sammenlignet med sund emalje og giver en lysegrøn nuance. I området med demineraliseringsfokus, lyse og pigmenterede pletter observeres en mærkbar slukning af luminescens.

IX. Røntgenundersøgelse.

Det bruges, når der er mistanke om dannelse af et kariest hulrum på den omtrentlige overflade af tanden, og når tænderne er tæt placeret, når hårdvævsdefekten er utilgængelig for inspektion og sondering. Denne metode bruges til alle former for pulpitis, apikale parodontitis, samt til overvågning af fyldning af rodkanaler efter behandling og dynamisk overvågning af det apikale fokus for ødelæggelse.

De mange forskellige røntgenforskningsmetoder kræver, at tandlægen kan vælge en metode, der giver maksimal information om den patient, der skal undersøges.

1. Traditionelle metoder til røntgenundersøgelse. Grundlaget for traditionel røntgenundersøgelse for de fleste tand- og parodontale sygdomme er stadig intraoral røntgen. Denne metode er den enkleste og mindst strålingssikre, ved brug af røntgenmaskiner, hvor billedet optages på film. Der er i øjeblikket 4 intraorale røntgenteknikker:

radiografi af periapical væv i isometrisk projektion;
forstørret radiografi brændvidde parallel stråle af stråler;
interproximal radiografi;
Røntgen i bid.

2. Radiofysiologi. Til denne forskningsmetode anvendes røntgenmaskiner med et filmløst visuelt inspektionssystem. De kaldes dental computed radiography (DCR) eller radiofysiologi. IFR-systemet inkluderer berøringssensorer, der fungerer i overensstemmelse med et computerprogram, der styrer billedoptagelse og lagring. Radiofysiologi er overlegen i forhold til konventionel radiografi med hensyn til hastighed, billedkvalitet og reduceret strålingseksponering. SKR-systemprogrammet giver dig mulighed for at manipulere det resulterende billede:

4x eller mere forstørrelse, som giver dig mulighed for at se små detaljer;
lokal forstørrelse, som giver dig mulighed for at vælge individuelle fragmenter;
fremhæve et specifikt område;
billedjustering;
et negativt billede kan omdannes til et positivt;
farvestof i en række farver, hvilket gør det muligt at bestemme tætheden af stoffet;
optimere kontrasten af det objekt, der studeres;
lav billedet præget;
udføre pseudoisometri, det vil sige opnå et pseudovolumenbillede.

Programmet har også en måleobjektfunktion, som giver dig mulighed for at tage de nødvendige mål og indtaste dem som mærker direkte på billedet.

3. Panorama radiografi. Denne metode gør det muligt på ét billede samtidigt at få et detaljeret billede af hele tanden, både øvre og mandible. Sådan Røntgen giver dig mulighed for at få en væsentlig større mængde information.

4. Ortopantomografi. Denne type forskning er baseret på den tomografiske effekt. Resultatet er et detaljeret billede af over- og underkæberne. Undersøgelsesområdet omfatter normalt også de nedre dele af de maksillære bihuler, temporomandibulære led, pterygopalatine fossae. Fra billedet er det let at vurdere tilstanden af den øvre og nedre tandsætning, deres forhold og identificere intraossøse patologiske formationer. Ud fra et ortopantomogram er det muligt at beregne periapical indeks, som kan have følgende værdier:

1 point - normal apikale periodontium,

2 point - knogle strukturelle ændringer angiver den ne-

riapecal paradentose, men ikke typisk for det,

3 point - knoglestrukturelle ændringer med noget tab

mineralsk del, karakteristisk for den apikale pe-

rhiodonta,

4 point - tydeligt synlig oplysning,

5 point - oplysning med radikal spredning af sam-

endelige strukturelle ændringer.

X.Laboratorieforskningsmetoder.

1. Bestemmelse af pH i oral væske.

For at bestemme pH opsamles 20 ml oral væske (blandet spyt) om morgenen på tom mave.

pH-testen udføres tre gange, efterfulgt af beregning af gennemsnitsresultatet.

Et fald i pH af oral væske med et skift til den sure side betragtes som et tegn på aktiv progressiv tandkaries.

Et elektronisk pH-meter blev brugt til at studere pH i oral væske.

2. Bestemmelse af spytviskositet.

Blandet spyt opsamles efter stimulering ved at indtage 5 dråber af en opløsning af 0,3 g pilocarpin i 15 ml vand. Lokal pilocarpinisering kan også udføres ved at indføre en lille vatpind fugtet med 3-5 dråber af en 1% pilocarpinopløsning i mundhulen i 10 minutter. Til undersøgelsen tages 5 ml spyt, der netop er opnået efter indsamling. Sammen med spytviskometri udføres vandtestning.

Spytets viskositet bedømmes ved formlen:

t 1 — spytviskometritid

t 2 - vandviskometritid

Gennemsnitsværdien af V er 1,46 med meget betydelige udsving fra 1,06 til 3,98. En V-værdi over 1,46 er en ugunstig prognostisk indikator for caries.

Der anvendes et Oswald-viskosimeter, der anvender en kapillær på 10 cm lang og 0,4 mm i diameter. For at få præcise resultater Før spyt tilsættes viskosimeteret, nedsænkes det i vand ved en temperatur på 37°C i 5 minutter.

3. Bestemmelse af lysozymaktivitet i spyt.

Parotis og blandet spyt opsamles på samme tidspunkt af dagen - om morgenen. Blandet spyt blev opsamlet ved at spytte i reagensglas efter indledende skylning af munden. Parotispyt blev opsamlet efter stimulering Citronsyre ved hjælp af en speciel enhed foreslået af V.V. Gunchev og D.N. Khairullin (1981). Testspytet fortyndes med fosfatbuffer i forholdet 1:20, og sekretionen af små spytkirtler i forholdet 1:200.

Aktiviteten af lysozym i blandet spyt og parotispyt bestemmes ved den fotonefelometriske metode ifølge V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Bestemmelse af niveauet af sekretorisk immunoglobulin A i spyt.

Glasplader, der måler 9 x 12 cm, er dækket af et ensartet lag af en blanding af "3% agar + monospecifikt serum". I agarlaget skabes huller med en diameter på 2 mm med et stempel i en afstand på 15 mm fra hinanden. Brøndene i den første række blev fyldt med 2 μl standardserum ved hjælp af en mikrosprøjte i fortyndinger på 1: 2, 1: 4, 1: 8. Brøndene i de næste rækker blev fyldt med testspyt. Pladerne inkuberes i et fugtigt kammer i 24 timer ved en temperatur på +4°C. Ved afslutningen af reaktionen måles diametrene af udfældningsringene. Immunoglobulinindholdet blev bestemt i forhold til standard sekretorisk immunoglobulin A-serum S-JgA.

Niveauet af sekretorisk immunoglobulin A (S-JgA) i blandet spyt bestemt ved metoden med radial immundiffusion i en gel ifølge Manchini (1965) under anvendelse af monospecifikt serum mod humant sekretorisk immunoglobulin A fremstillet af Research Institute of Experimental Physics. N.F. Gamaleya.

Obligatoriske indstik i journalen for en tandpatient

At udfylde en tandpatients journal kræver nøje overholdelse af ordrer og instruktioner fra sundhedsministeriet i Republikken Tatarstan.

Der er tre nødvendige indlæg i en tandpatients journal.

I overensstemmelse med kendelsen fra republikken Tadsjikistans sundhedsministerium nr. 2 af 10. januar 1995 blev formularen "Undersøgelse af en patient for syfilis" indført. Når du udfylder dette indlæg

Opmærksomheden henledes på patientens karakteristiske klager. En objektiv undersøgelse involverer palpation af de submandibulære og cervikale lymfeknuder. Tilstanden af slimhinden i mundhulen, tungen og læberne vurderes særligt nøje. Tilstedeværelsen af erosioner, sår og revner i mundvigene (syltetøj) af ukendt ætiologi kræver obligatorisk henvisning af patienten til undersøgelse for syfilis med en tilsvarende indgang i diagrammet.

I overensstemmelse med kendelsen fra Tadsjikistans sundhedsministerium nr. 780 af 18. august 2005 blev "Formular for onkologisk forebyggende lægeundersøgelse" indført. Der lægges særlig vægt på tilstanden af læber, mund og svælg, lymfeknuder og hud. Ved mistanke om kræft eller en præcancerøs sygdom placeres "+"-symbolet i den relevante kolonne, hvorefter patienten sendes til et onkologisk behandlingssted.

I indlægget "Dosimetrisk kontrol ioniserende stråling patient”, registreres stråledoser ved røntgenundersøgelser af tænder og kæber. Denne formular er udviklet på basis af et ark til registrering af patientdosisbelastninger under røntgenundersøgelser, som overholder kravene i SaNPin 2.6.1.1192-03.

Juridisk registrering af forholdet mellem institutionen (lægen) og patienten

Efter endt undersøgelse af tandpatienten etableres en diagnose af sygdommen, som skal være så fuldstændig som muligt. I dette tilfælde er hver af bestemmelserne i diagnosen underbygget.

Denne tilgang giver dig mulighed for at opbygge et sammenhængende system kompleks behandling patienten under hensyntagen til alle faktorer, der påvirker både forekomsten og udviklingen af sygdommen, samt dens forløb og prognose.

Diagnosen indføres i tandpatientens journal med en forklaring. mulige resultater sygdomme. Behandlingsplanen forklares i detaljer for patienten med angivelse af midler og metoder terapeutiske virkninger. Kan tilbydes alternative metoder behandlinger, hvis nogen. Tidspunktet for behandling og efterfølgende rehabilitering for denne patologi diskuteres separat.

Patienten har ret til at tage stilling til, om han er enig eller uenig i den for ham foreslåede behandlingsplan, hvorom der tages et tilsvarende notat i journalen.

Informeret frivilligt skriftligt samtykketil medicinsk intervention

Frivilligt skriftligt samtykke er baseret på loven "Grundlæggende om Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed", som blev vedtaget Statsdumaen Den Russiske Føderation 22. juli 1993 nr. 5487-1, artikel 32.

Metodiske anbefalinger fra Federal Compulsory Medical Insurance Fund i Rusland dateret 27. oktober 1999 nr. 5470/30-ZI bestemmer, at formen for patientens samtykke til medicinsk intervention kan bestemmes af lederen af en sundhedsinstitution eller sundhedsvæsenets territoriale organ Administration af en konstituerende enhed i Den Russiske Føderation.

Fejl papatient fra medicinsk intervention

Afvisning af medicinsk intervention er fastsat i loven "Grundlæggende om lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed", som blev vedtaget af Den Russiske Føderations statsduma den 22. juli 1993, nr. 5487- 1, artikel 33.

Metodologiske anbefalinger fra Federal Compulsory Medical Insurance Fund i Rusland dateret 27. oktober 1999 nr. 5470/30-ZI bestemmer, at formen for en patients afvisning af medicinsk intervention kan bestemmes af lederen af en sundhedsinstitution eller det territoriale organ i Sundhedsadministration af en konstituerende enhed i Den Russiske Føderation. Som en mulighed tilbydes en afslagsformular i henhold til Moscow City Law Office.

V.Yu. Khitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina

Et eksempel på behandling af gennemsnitlig caries skabelon til en tandlæge

Dato_______________

Klager: nej, for hurtigt at overgå smerter ved at spise sød, kold mad i _______ tanden, kontaktede jeg ham med henblik på sanitet.

Anamnese: ____tanden var ikke tidligere behandlet, var tidligere behandlet for caries, fyldningen faldt ud (delvist), jeg bemærkede hulrummet på egen hånd, under en undersøgelse for _____ dage (uge, måned) siden søgte jeg ikke hjælp.

Objektivt: ansigtskonfigurationen ændres ikke, hud rene, regionale lymfeknuder er ikke forstørrede. Munden åbner sig frit. Mundhulens slimhinde er lyserød og fugtig. På tandens mediale, distale, vestibulære, orale, tyggeoverflade(r)______ af tanden, et kariest hulrum af middel dybde, fyldt (delvist fyldt) med blødgjort pigmenteret dentin, fyldmateriale. Sondering er smertefuldt langs emalje-dentin-grænsen, percussion er smertefri, reaktionen på temperaturstimuli er smertefuld og går hurtigt over. GI=__________.

D.S. : Gennemsnitlig caries _______ tand. Sort klasse _________.

Behandling: Psykologisk forberedelse til behandling. Under bedøvelse, uden bedøvelse, klargøring af et karieshule (fjernelse af en fyldning), medicinsk behandling med 3,25% natriumhypokloritopløsning, skylning, tørring._______________________ Isoleringspude ________________Fyld____________. Slibning. Polering.

Tætningsisolering: Vaseline, Axil, lak.

På 01 069 06
A 12 07 003
A 16 07

Læge:____________

Viser sig________ .

Lægejournaler i tandplejen og regler for vedligeholdelse heraf.

4.1.Lægejournal for en tandpatient

(registreringsformular nr. 043/у)

Lægejournalen for en tandpatient udfyldes under patientens første besøg på klinikken: pasoplysninger - amme i det primære lægeundersøgelseslokale eller af registratoren.

Diagnosen og alle efterfølgende afsnit af kortet udfyldes direkte af den behandlende læge på den relevante profil.

I linjen "diagnose" på kortets titelside stiller den behandlende læge en endelig diagnose efter at have afsluttet undersøgelsen af patienten, udført de nødvendige kliniske og laboratorieundersøgelser og analyseret dem. Efterfølgende afklaring af diagnosen, udvidelse eller endda ændring af den er tilladt, med obligatorisk angivelse af dato. Diagnosen skal være detaljeret, beskrivende og kun baseret på sygdomme i tænder og mundhule.

Under dentalformlen indtastes yderligere data vedrørende tænderne, knoglevæv af de alveolære processer (ændringer i deres form, position osv., etc.), bid.

I afsnittet "laboratorieforskning" resultaterne af anvendt yderligere nødvendig forskning udføres efter indikationer for at afklare diagnosen.

Registrering af gentagne besøg af en patient med en given sygdom, samt ved besøg med nye sygdomme, føres i kortdagbogen.

Det ender med en "epikrise" ( Kort beskrivelse behandlingsresultater) og praktiske anbefalinger (instruktioner) foreslået af den behandlende læge.

På en tandlægeklinik, afdeling eller kontor oprettes der kun én journal pr. patient, hvori journaler foretages af alle tandlæger, som patienten har konsulteret. Ved henvendelse til en anden specialist, for eksempel en ortopædisk tandlæge eller ortodontist, kan det være nødvendigt at foretage ændringer i diagnosen, tilføjelser til tandformlen, til beskrivelsen af tandstatus, generelle somatiske data, samt at registrere alle stadier behandling med deres eget uafhængige resultat og instruktioner. Til dette formål skal du tage indlægget med det samme kortnummer skrevet ind og vedhæfte det til det tidligere etablerede.

Når du foretager gentagne besøg hos specialister af enhver profil, efter et år eller to, skal du igen tage indlægget (det første ark i journalen), der afspejler hele status i den. Sammenligning af disse data med tidligere vil give os mulighed for at drage en konklusion om dynamikken eller stabiliseringen af patologiske tilstande.

En tandpatients journal opbevares som juridisk dokument i matriklen i 5 år efter sidste besøg hos patienten, hvorefter den arkiveres.

Lægejournal nr. 043/u indeholder tre hovedafsnit.

Det første afsnit er pasdelen. Det omfatter:

kortnummer; udstedelsesdato; efternavn, fornavn og patronym på patienten; patientens alder; patientens køn; adresse (registreringssted og fast bopæl); erhverv;

diagnose ved første besøg;

information om tidligere og samtidige sygdomme;

information om udviklingen af den nuværende (som blev årsagen til den indledende behandling) sygdom.

Dette afsnit kan suppleres med pasdata (serie, nummer, dato og udstedelsessted) for personer over 14 år og fødselsattestdata for personer under 14 år.

Det andet afsnit er data fra objektiv forskning. Han indeholder:

eksterne inspektionsdata;

mundtlige undersøgelsesdata og en tabel over dental tilstand, udfyldt med officielt accepterede forkortelser (fraværende - O, rod - R, caries - C, pulpitis - P, paradentose - Pt, udfyldt - P, paradentose - A, mobilitet - I, II, III (grad), krone - K, kunstig tand - I);

beskrivelse af bid;

beskrivelse af tilstanden af mundslimhinden, tandkødet, alveolære processer og gane;

Røntgen- og laboratoriedata.

Tredje afsnit - en fælles del. Den består af:

eksamensplan;

behandlingsplan;

behandlingsfunktioner;

registreringer af konsultationer, konsultationer;

afklarede formuleringer af kliniske diagnoser mv.

Oplysningerne i patientens journal har væsentlig juridisk betydning for afklaring af omstændighederne ved leveringen af tandlægetjenester og vurdering af deres kvalitet. Derfor repræsenterer indtastningerne i journalen værdifulde oplysninger, der kan tjene som en af hovedbeviserne i sager, der involverer levering af lægehjælp. På trods af den åbenlyse juridiske betydning af primære medicinske dokumenter, er mange læger uagtsomme med at føre ambulante journaler, hvilket efterfølgende ofte fører til forskellige organisatoriske og kliniske problemer. Blandt de typiske fejl, der begås, når der føres ambulante journaler i tandlægepraksis, inkludere følgende:

skødesløs udfyldning af pasdelen, som et resultat af hvilket det er vanskeligt at finde patienten i fremtiden for at invitere ham til en genundersøgelse for at studere langsigtede resultater;
uacceptabel korthed, brug af uacceptable forkortelser i registre, som kan forårsage forskellige fejl, herunder levering af utilstrækkelig assistance;
utidig optagelse af afsluttet medicinske indgreb(nogle læger registrerer behandlingsaktiviteter ikke på den dag, de udføres, men på dagene for efterfølgende besøg), hvilket kan føre til yderligere fejl, især når patienten ses af en anden læge, som har svært ved at forstå ud fra ambulatoriet. omfanget og arten af bistand i tidligere behandlingsstadier; af denne grund udføres undertiden unødvendige (og endda fejlagtige) manipulationer;
manglende medtagelse i ambulant kort resultaterne af patientens undersøgelse (test, røntgendata osv.), Derfor er det nødvendigt gentagne gange at udsætte ham for unødvendige - og desuden ikke altid behagelige - manipulationer;
ikke udfyldt dental formel, som er hovedkilden til information om patientens tandstatus;
information om tidligere indgreb vedrørende den syge tand afspejles ikke;
de anvendte behandlingsmetoder er ikke berettigede;
tidspunktet for afslutning af behandlingen registreres ikke;
information om komplikationer, der opstår under visse behandlingsmetoder, afspejles ikke;
rettelser, sletninger, sletninger og tilføjelser er tilladt, og det sker normalt, når patienten har komplikationer eller kommer i konflikt med lægen.

OKUD formularkode ___________

OKPO institutionskode ______
Medicinsk dokumentation

Skema nr. 043/у

Godkendt af USSR's sundhedsministerium

04.10.80 nr. 1030

Navn på institution
LÆGEKORT

tandpatient

№ ____________ 19... ____________
Fulde navn ________________________________________________________