Mittespetsiifiline haavandiline koliit: probleemi praegune olukord.

Ravi. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi probleem pole kaugeltki lahendatud.

Haavandilise koliidi radikaalne kirurgiline ravi, mis koosneb täielikust kolektoomiast või kahjustatud käärsoole osa resektsioonist, viiakse läbi väga rangete näidustuste kohaselt ja seda soovitab enamik kirurge ainult juhul, kui konservatiivne ravi ei anna mõju (I. Yu. Yudin). , 1968; M. Yukhvidova ja M. Levitan, 1969).

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi konservatiivne ravi põhineb selle patogeneesi üksikute osade ja haiguse peamiste sümptomite tundmisel ning seda tuleks kohandada individuaalselt.

Ägenemise ravi toimub reeglina haiglas ja seab eesmärgiks saavutada kohene positiivne mõju, st saavutada haiguse ajal remissioon või patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine. Remissiooni perioodil süstemaatiline dispanseri vaatlus ja säilitusravi sisse ambulatoorne seade et vältida haiguse ägenemist.

Haavandilise koliidi konservatiivse ravi ajaloos eristatakse kahte perioodi: steroidravi eelne ajastu ja steroidide ajastu. Tõepoolest, steroidhormoonide lisamine arsenali raviained avardasid selle haiguse konservatiivse ravi võimalusi (V.K. Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Sh.M. Yukhvidova ja M.X. Levitan, 1969; Korelitz et al., 1962). Steroidhormoonide kasutamine ei ole aga haavandilise koliidi ravi probleemi täielikult lahendanud: esiteks ei ole steroididel kõigil juhtudel positiivne mõju; teiseks ei välista selle ägenemise positiivne mõju järgnevaid ägenemisi; kolmandaks võib steroidhormoonide pikaajaline kasutamine põhjustada tõsiseid tüsistusi. Need asjaolud, samuti steroidhormoonide liiga laialdane kasutamine ilma selgete näidustusteta on põhjustanud negatiivsust steroidide kasutamise suhtes haavandilise koliidi korral.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi steroidravi küsimuses ei saa võtta äärmuslikke seisukohti: ainult steroidid või steroidide täielik keeldumine. Meie seisukoha selles küsimuses võib sõnastada järgmiselt: soovitatav on teha ilma steroidhormoonide kasutamiseta, kuid vajaduse korral tuleks neid määrata pikaks perioodiks, valides need annused ja manustamisviisid, mis on selles kõige ratsionaalsemad. konkreetne juhtum.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kõige ratsionaalsem kaheetapiline konservatiivne ravi: I etapp - ravi ilma steroidhormoonide kasutamiseta, mida saavad kõik patsiendid; II etapp - steroidravi käimasoleva I etapi ravi taustal.

I etapi ravi, st ilma steroidhormoonideta, sisaldab mitmeid meetmeid ja ravimeid:
1. Valkude (keedetud liha ja kala) ülekaaluga ning süsivesikute, rasvade ja kiudainete piiranguga dieet. Ägeda perioodi jooksul saavad patsiendid mehaaniliselt ja keemiliselt õrna dieeti. Hapnemata piim on täielikult välistatud, piimhappetooted (kahepäevane keefir ja kodujuust) on lubatud, kui need on hästi talutavad. Ägenemise taandudes lisatakse toidule putru, puu- ja juurvilju keedetud kujul, hiljem - toorelt. Käärsoole vasaku külje kahjustusega ja kõhukinnisuse kalduvustega patsientidel lisatakse dieedile kuivatatud puuvilju (ploomid, rosinad). Remissioonifaasis laiendatakse dieeti patsiendi individuaalseid iseärasusi arvestades veelgi, kuid süsivesikute kogus jääb piiratuks, et vähendada fermentatsiooniprotsesse ja vältida nende sensibiliseerivat toimet.
2. Desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid kasutatakse iga päev kogu ägenemise perioodil (difenhüdramiin või suprastiin 2-3 korda päevas), samuti remissiooniperioodil, kuid väiksemates annustes (ainult öösel). Salitsülaate võib kasutada ka desensibiliseerivate ainetena, kuid lühemat aega (1-2 nädalat) kõrvalmõjude kartuses.
3. Vitamiine manustatakse pidevalt suurtes annustes *: A, E, askorbiinhape, B-vitamiinid (peamiselt B12, B6, foolhape), vitamiin K. See vajadus on tingitud nende sisalduse vähenemisest toidus range dieedi ajal ja soolestiku mikrofloora poolt põhjustatud sünteesi katkemisest vajaduse suurenemise ajal.
4. Reparatiivseid protsesse stimuleerivaid vahendeid kasutatakse ainult äge staadium haigused, nende kasutamine remissioonifaasis mitte ainult ei hoia ära, vaid võib kiirendada ägenemise algust. Kell rasked vormid eelistatud on haigused, raske verejooks, aneemia, vereülekanne. Konserveeritud vere ülekandeid tehakse 100-250 ml annustes 3-4-päevaste intervallidega kuni 5-8 korda. Nende näidustuste puudumisel kasutatakse vereülekanneteks aaloe või Filatovi seerumit 2-3 nädala jooksul. Kui pärasoole distaalne segment on kahjustatud, annab metatsiili (metüüluratsiili) lokaalne kasutamine suposiitides 1-2-3 nädala jooksul (kuni sulgurlihase piirkonna erosioonide täieliku epiteliseerumiseni) hästi.
5. Sekundaarse infektsiooni mahasurumiseks kasutatakse bakteriostaatilisi aineid. Parima efekti (mädase naastude vähenemine ja kadumine limaskesta pinnal ning krüptide ja folliikulite abstsessid) saavutab sulfoonamiidide (etasool, ftasool, sulgiin 4,0 g päevas), enteroseptooli ja meksaformi (4) suukaudne kasutamine. -8 tabletti päevas). Tuleb arvestada mõnikord esineva enteroseptooli talumatusega.

Salasopüriinil (asulfidiinil) on edukas kombinatsioon antibakteriaalsest ja desensibiliseerivast toimest. Selle lisamine muude meetmete kompleksi annab positiivse efekti kerge ja mõõduka raskusastme korral. Sageli esineb ravimi talumatus (düspeptilised sümptomid, leukopeenia), mis ei võimalda suurte annuste kasutamist. Hea talutavuse korral määratakse salazopüriini 1,0 g 3-6 korda päevas 2-3 nädala jooksul, kui on saavutatud selge positiivne toime, vähendatakse annust 2,0 g-ni päevas ja ravimi kasutamist võib jätkata mitu korda; kuud ambulatoorsetes tingimustes, et vältida haiguse retsidiivi.

Antibiootikumide kasutamine mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral on vastunäidustatud, kuna need põhjustavad soolestiku mikrofloora ümberstruktureerimist, süvendavad düsbioosi ja põhjustavad allergilisi reaktsioone.

Põhjendatud on ainult furatsiliini lokaalne kasutamine tilguti klistiiri kujul 300-500 ml 1:5000 lahusest. Võimalik on ka allergiline reaktsioon furatsiliinile, kuid see on äärmiselt haruldane.

Parenteraalselt manustatavate laia toimespektriga antibiootikumide kasutamise näidustus on ainult sepsise tekkimine.
6. Soole mikrofloorat normaliseerivad ravimid, näiteks kolibakteriin, ei ole ägedas faasis kuigi tõhusad. Kolibakteriiini kasutamine ägenemise taandumise faasis (2–4 annust päevas) ja remissioonifaasis võimaldab mõnel patsiendil ägenemist ära hoida või seda leevendada.
7. Terapeutilisi klistiire võib kasutada juhtudel, kui ei esine tugeva veritsusega ägedat pärasoole limaskesta põletikku.

Tugeva mädase eritise korral kasutatakse ülalkirjeldatud furatsiliinilahuse klistiiri. Selge sekundaarse infektsiooni ja aeglaste reparatiivsete protsesside puudumisel on kalaõlist või kibuvitsaseemneõlist valmistatud mikroklistiiridel positiivne mõju. Šostakovski palsami lisamine meie tähelepanekute kohaselt ei suurenda kalaõli klistiiri efektiivsust.

50-60% juhtudest annab ülalkirjeldatud konservatiivne ravi (I etapp) positiivse efekti ehk ägenemine taandub ja toimub remissioon.

II etapi ravi näidustused, st steroidide kaasamine I etapi ravi ajal, on järgmised: 1) puudumine. steroidideta ravi selge positiivne mõju 3-4 nädala jooksul; 2) haiguse kiire kulg kõrge palaviku, tugeva verejooksu, jämesoole totaalse kahjustusega, s.o haiguse ägeda vormi juhud, kus äraootamise taktika on võimatu; 3) individuaalne kogemus seoses selle patsiendiga, mis põhineb varasematel haiglaravidel, mille puhul steroidhormoonideta ravi oli ebaefektiivne (joonis 43).

Riis. 43. Steroidravi kasutamise erinevate näidustuste sageduse suhe.

Võrku koorumine - teraapia 1. etapist ei mõju; vertikaalne - haiguse äge käik; horisontaalne - steroidhormoonide eelnev kasutamine; ilma varjuta – varasem kliiniline kogemus selle patsiendiga.

Steroidide kasutamise peamine vastunäidustus on kirurgilise sekkumise vajaduse väljavaade, kuna paranemine kirurgilised haavad aeglustub järsult. Hüpertooniline haigus, peptiline haavand ja diabeet on steroidravi suhtelised vastunäidustused. Kui see ravi on vajalik, katta asjakohane kate antihüpertensiivsed ravimid, Vikalina, dieedid ja piirduge steroidide kohaliku kasutamisega (klistiiri kujul).

Steroidhormoonide annused ja manustamisviisid sõltuvad haiguse kliinilistest tunnustest. Steroidhormoonide annus peaks olema võimalikult väike, kuna neid kasutatakse väga pikka aega. Mõõduka raskusastme korral tuleb alustada annusega 15 mg, raskematel juhtudel - 20-25 mg prednisolooni või piisava koguse mõne muu ravimiga. Kui ravitoime puudub, suurendatakse 5-7 päeva pärast annust veel 5 mg võrra. Sel viisil määratakse järk-järgult minimaalne annus, mis annab selge ravitoime. Tavaliselt piisab 20 mg-st, kuid mõnel juhul saavutatakse toime ainult 35-40 mg-st. See annus määratakse patsiendile perioodiks, mis on vajalik remissioonilähedase seisundi saavutamiseks, enamikul juhtudel on see 1-3 nädalat. Seejärel vähendatakse steroidide annust järk-järgult 5-10 päeva jooksul 5 mg võrra, jõudes haiglast väljakirjutamise ajaks 5-10 mg-ni päevas. Steroidhormoonide kasutamise kogukestus haiglas on enamikul juhtudel 1-1,5 kuud, kuid mõnel patsiendil ulatub see 3-4 kuuni. Haiglast väljakirjutamisel jätkab patsient steroidide minimaalse säilitusannuse (2,5-5,0 mg prednisolooni) võtmist 2-3 kuu jooksul.

Steroidhormoonide manustamismeetodi valikul tuleks esmalt arvestada käärsoole kahjustuse ulatust. Vasakpoolse protsessi korral on terapeutilistel klistiiridel hea toime. Emulsioon manustatakse tilkhaaval koos 100-300 ml füsioloogilise lahusega. Hüdrokortisooni efektiivne annus on enamikul juhtudel 60 mg (1/2 pudelit), kuid sageli tuleb seda suurendada 125 mg-ni (1 pudel). Positiivse efekti saavutamisel vähendatakse annust. Steroidide manustamine terapeutilise klistiiri kujul on põhimõtteliselt kõige kasulikum, kuna see loob kahjustuses piisava ravimi kontsentratsiooni, millel on väike üldine mõju organismile. Steroidide manustamine ühe klisma kohta ei ole soovitatav käärsoole täieliku kahjustuse korral, samuti kui klistiiri ei ole võimalik pikka aega hoida.

Levinuim on steroidhormoonide tablettpreparaatide kasutamine, kuna see on tehniliselt lihtne ja ravimit on lihtne doseerida, mis on eriti oluline steroidide pikaajalisel ambulatoorsel kasutamisel. Tuleb meeles pidada, et selle manustamisviisi korral suureneb steroidide soovimatute kõrvaltoimete oht.

Tabletiravimitest võib võrdse toimega kasutada prednisolooni, deksametasooni ja triamsinolooni. Steroidide pikaajalise kasutamise korral on mõnikord täheldatud ravimi vahetamise positiivset mõju.

Parenteraalse manustamise meetodite hulka kuuluvad intramuskulaarne (hüdrokortisoon) ja intravenoosne (prednisoloon). Intramuskulaarne manustamine hüdrokortisoon võib rasketel kogukahjustuse juhtudel olla efektiivsem kui tablettravimite suukaudne võtmine, kuid nõrgestatud patsientidel võivad emulsiooni süstekohas tekkida abstsessid, mistõttu selle manustamisviisi pikaajaline kasutamine ei ole soovitav. Rasketel juhtudel on soovitatav prednisolooni intravenoosne tilguti manustamine.

Erinevate steroidhormoonide manustamismeetodite kombinatsioon on ratsionaalne. Seega, kui terapeutiliste klistiiride toime on ebapiisav, võib lisada tablettravimite samaaegse parenteraalse või suukaudse manustamise. Steroidhormoonide manustamismeetodeid saab patsiendi ravi käigus muuta: pärast selge positiivse efekti saamist hüdrokortisooniga klistiiridest (vasakpoolse protsessi korral) või parenteraalsest manustusest (täieliku kahjustuse korral) minnakse üle tablettravimile, mis jätkatakse seejärel ambulatoorselt retsidiivivastase ravina.

Ülalkirjeldatud kompleksne konservatiivne ravi patsientidel, mida täheldasime 90% juhtudest, andis positiivse efekti: ägenemise nähtuste kõrvaldamine koos patsiendi seisundi paranemisega või kliinilise remissiooni algusega. Tuleb rõhutada, et kohese positiivse efekti saavutamine ei taga haiguse järjekordse ägenemise eest. Meie materjali põhjal ei ületa remissiooni kestus 2/3 juhtudest 1/2-1 aastat. Retsidiivivastase ravi jätkamine pärast haiglast väljakirjutamist pikendab remissioonifaasi.

Kuigi konservatiivse ravi edukus ei lahenda haavandilise koliidi ravimise probleemi, võib see vähendada vajadust kolektoomia järele.

Küsimus näidustuste kohta kirurgiline ravi Mittespetsiifilise haavandilise koliidi üle otsustavad terapeut ja kirurg ühiselt. Absoluutne näit kiireloomuliseks kirurgiline sekkumine tüsistused, nagu perforatsioon, toksilise dilatatsiooni sündroom ja tugev verejooks. Valikulise kolektoomia näidustuseks on pidev kulg või korduv vorm sagedaste ägenemistega, mis ei allu konservatiivsele ravile***.

* Vitamiini annus: A-vitamiin - 100 000 IU ehk 30-40 mg päevas, suu kaudu või rektaalselt; E-vitamiin - 100 mg intramuskulaarselt, askorbiinhape - 500 - 1000 mg parenteraalselt; foolhape - 10-20 mg; vitamiin B12 - 200 päevas või 400 ülepäeviti intramuskulaarselt; vitamiin B6 - 50-100 mg parenteraalselt; tiamiin - 50 mg parenteraalselt; riboflaviin 0,1-0,2 suukaudselt x 3 või 0,012-0,015 parenteraalselt; K-vitamiini suukaudselt 0,015 X 3 pro sureb nädalaks või intramuskulaarselt 0,3% lahuses annustes 60-90 mg pro die 3-5 päeva. Askorbiinhapet, tiamiini, B6-vitamiini, riboflaviini, pantoteenhapet soovitatakse manustada intravenoosselt 500 ml 5% glükoosilahuses tilk- või jugameetodil.
** 5 mg prednisolooni toime on piisav: 4 mg triamsinolooni, 0,75 mg deksametasooni, 20 mg hüdrokortisooni, 25 mg kortisooni.
*** A. A. Vassiljevi (1967), I. Yudini (1968), Sh M. Yukhvidova ja M. X. Levitani (1969) kodumaised monograafiad on pühendatud mittespetsiifilise haavandilise koliidi kirurgilisele ravile.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit - tõsine probleem gastroenteroloogia, kuna selle etioloogia on teadmata ja spetsiifiline ravi praegu puudub.

T.D. Zvjagintseva, meditsiiniteaduste doktor, professor, S.V. Gridneva; Harkovi meditsiiniakadeemia kraadiõppes

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi (UC) probleemi asjakohasus on tänapäeval väljaspool kahtlust, võttes arvesse haiguse arengumehhanismide mitmekesisust, aga ka korrigeerimiseks kasutatavate ravimite ebapiisavat efektiivsust, mis sageli põhjustab tõsiste tüsistuste teket. ja patsiendi püsiv puue. Koos sellega on UC levimuse ja sotsiaalse tähtsuse poolest seedesüsteemi haiguste seas üks juhtivaid kohti, sellel on retsidiveeruv kulg ning ebasoodne meditsiiniline ja sotsiaalne prognoos.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on pärasoole ja käärsoole limaskesta haavandiliste-destruktiivsete muutustega krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja tüsistused (soolevalendiku ahenemine, perforatsioon, verejooks, sepsis jne).

Etioloogia ja patogenees

UC põhjuste ja mehhanismide osas pole endiselt üksmeelt. UC esinemise kohta on erinevaid teooriaid: viiruslik, geneetiline, samuti erinevate allergiliste reaktsioonide mõju, mille tagajärjel tekivad käärsoole limaskesta elementidele antikehad; limaskesta kaitse defekt - selle terviklikkuse rikkumine, mis on tingitud lima hävitamisest bakteriaalsete sulfataaside poolt; suitsetamine (mittesuitsetajad või suitsetamisest loobunud haigestuvad 4 korda harvemini kui suitsetajad); seos mandlite ja pimesoole eemaldamisega (enne 20. eluaastat apendektoomiat peetakse UC kaitsefaktoriks).

Kliinik

Haiguse sümptomid sõltuvad kahjustuse ulatusest, kuid on alati korrelatsioonis selle tõsidusega. UC juhtiv sümptom on sagedane lahtine väljaheide vere ja limaga segatuna on veri eritumine kõige järjekindlam UC tunnus.

Massiivset verejooksu UC-s täheldatakse harva, kuna suured veresooned tavaliselt ei kahjustata, kuid pikaajaline verekaotus viib üsna kiiresti aneemia tekkeni.

Täheldatakse kõhulahtisust, sagedamini õhtul ja öösel, kuigi see ei ole UC kohustuslik sümptom. Tenesmus võib muret tekitada – kiireloomuline valusad tungid roojamine vere ja lima "sülitamise" kujul, ebatäieliku väljaheite tunne.

Valusündroom ei ole UC-le tüüpiline; mõned patsiendid märgivad ebamäärast ebamugavustunnet alakõhus, teised märgivad enne roojamist vasaku niudepiirkonna kramplikku valu. Enamikul patsientidel on asteeniline sündroom nõrkuse, halb enesetunne, suurenenud väsimuse ja töövõime languse kujul; on halb isu ja kehakaal väheneb.

Objektiivse uurimise käigus täheldatakse sageli naha ja limaskestade kahvatust, pulsisageduse tõusu ja kehatemperatuuri tõusu. Kõht on paistes, valu palpeerimisel näitab käärsoole väljendunud põletikulist protsessi. Kui põletikuline protsess piirdub käärsoole limaskestaga, võib kõht olla valutu. Uurimisel anus Sageli tuvastatakse perianaalse tsooni turse ja leotamine.

Rasketel UC juhtudel tekivad vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired koos dehüdratsiooni, tugeva nõrkuse ja lihastoonuse häirega.

UC raskusastme hindamiseks kasutatakse teatud kriteeriume (tabel 1).

UC soolestiku tüsistused

UC-l on soolestiku ja sooleväliseid tüsistusi (tabel 2). UC lokaalsed tüsistused hõlmavad pärakulõhe, paraproktiiti; ulatuslike perianaalsete ilmingute ilmnemine peaks hoiatama arsti Crohni tõve eest.

Tõsised tüsistused on jämesoole massiline verejooks, toksiline dilatatsioon ja perforatsioon, mis tekivad hormonaalse resistentsuse ilminguna (suurte kortikosteroidide annustega ravi ebaefektiivsus) või subjektiivsete iatrogeensete tegurite mõjul: hiline diagnoos, konservatiivse ravi ebapiisav, invasiivne käärsoole uuringud raske koliidi ägenemise ajal ja teised. Sooleverejooksude esinemissagedus on 1,5-4%, toksilise dilatatsiooni ja perforatsiooni esinemissagedus 5-6%.

Tuleb märkida, et perforatsioon massiivse kortikosteroidravi taustal võib ilmneda ähmase kliinilise pildiga. Ainsad sümptomid on mõnikord halb enesetunne, tahhükardia, nõrkus soolestiku helid. Vertikaalses ja horisontaalses asendis kõhuõõne röntgenikiirgus paljastab tavaliselt vaba gaasi kõhuõõnes.

Käärsoole äge dilatatsioon tuvastatakse siis, kui haavandilise koliidi raske rünnakuga patsiendil esineb põiki käärsoole dilatatsioon rohkem kui 5–6 cm läbimõõduga koos haustratsiooni kadumisega. Seda tüsistust võib provotseerida hüpokaleemia ja seda iseloomustab pidev kõhulahtisus, ulatuslik verejooks ja septitseemia. Patsiendi kõht on tavaliselt paistes, jämesoole aasad on toonuse järsu languse tõttu taigna konsistentsiga, palpatsiooniga kaasneb pritsiv müra.

Mõnel patsiendil tekib pseudopolüpoos raske rünnaku tagajärjel. Põletikulised polüübid on ülekasvu tagajärg granuleeritud kude, mis on seejärel kaetud epiteeliga. Need on erineva kuju ja suurusega, kuid tavaliselt on need vähem kui 1,5 cm pikkused.

UC sagedased ägenemised põhjustavad soolestiku valendiku ahenemist ning võimalikud on fistulite teke, vaagnakoe põletik ja trombemboolia.

Patsientidel, kellel tekib lapsepõlves haavandiline koliit, on suur risk pahaloomuliseks transformatsiooniks. On kindlaks tehtud, et haavandilise koliidiga patsientidel on käärsoolevähi esinemissagedus 7-10 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis. Kell krooniline kulg UC vähk areneb haiguse teise kümnendi alguses ligikaudu 3% patsientidest, üle 20 aasta haigete seas - 17,8%, üle 30 aasta vanuste seas - 30%.

UC ekstraintestinaalsed tüsistused

UC-ga kaasnevad sageli maksa, naha, silmade, liigeste ja lülisamba soolestikuvälised tüsistused, võimalikud on nefriidi, amüloidoosi, flebiidi, perikardiidi, stomatiidi ja glossiidi teke.

Nodoosne erüteem avaldub mitmete valulike ja põletikuliste sõlmedena jalgade esipinnal, mis tekivad ägenemise kõrgusel. Muutused ilmnevad kehatüvel või jäsemetes steriilsete pustulitena, mis rebenevad ja paljastavad kokkutõmbunud haavandid. Nekroos areneb, mõjutades rasvkude ja lihaseid. Gangrenoosne püoderma on raskesti ravitav.

Artriiti iseloomustab asümmeetriline jaotus, mõjutades suured liigesed(põlved, õlad, pahkluud, küünarnukid, randmed). Need muutuvad puudutamisel kuumaks ja paisuvad. Liigesiseste pindade erosioonid puuduvad, põletikulised muutused lahenevad patsiendi remissiooniseisundis.

Maksa ekstraintestinaalne tüsistus on skleroseeriv kolangiit, mida avastatakse 4-5% UC-ga patsientidest (70-90%). Krooniline põletikuline protsess intrahepaatilistes ja ekstrahepaatilistes sapiteedes põhjustab kolestaasi ja maksatsirroosi. 33–50% UC-ga patsientidest tuvastatakse rasvmaksa hepatoos, 1–5% -l krooniline autoimmuunne hepatiit metaboolsete muutuste tõttu 30% UC-ga patsientidest - sapipõie kalkuloos.

Diagnostika

UC diagnoos määratakse kliinilise pildi, kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside, väljaheite uuringute, sigmoidoskoopia või kolonoskoopia, biopsiaproovide histoloogilise hindamise, irrigoskoopia põhjal.

Kliinilises vereanalüüsis hüpokroomne või mikrotsüütiline aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR, vahetus leukotsüütide valem vasakule; biokeemilises analüüsis - α 2 - ja y-globuliinide taseme tõus (haiguse ägedas alguses), albumiini sisalduse vähenemine veres selle suurenenud eritumise tõttu soole valendikusse. Haiguse progresseerumisel väheneb kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, kloori, magneesiumi, kolesterooli, albumiini kontsentratsioon, võivad ilmneda metaboolse atsidoosi nähud ja täheldatakse transaminaaside taseme kerget mööduvat tõusu.

IN viimased aastad On teatatud teisest autoimmuunse põletiku markerist – lümfotsüütide poolt toodetud β 2-mikroglobuliinist, mis on seotud peamise histo-sobivuse kompleksiga ja millel on immunoregulatoorsed omadused. On kindlaks tehtud, et β2-mikroglobuliinide kontsentratsioon UC-s suureneb vastavalt käärsoole põletikulise protsessi aktiivsuse astmele.

Pardi väljaheidete analüüs paljastab (või välistab) sooleinfektsioonid (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Immuunpuudulikkusega patsientidel tuleb tagada tsütomegaloviiruse, herpesviiruste ja Mycobacterium avium-intracellulare puudumine. On vaja meeles pidada infektsiooni põhjustatud E. coli(tüvi O157), eriti haiguse ägeda alguse, tugeva valu ja verekaotuse korral.

Kõigil patsientidel tehakse sigmoidoskoopiat, mida peetakse UC diagnostiliselt kõige väärtuslikumaks uuringuks.

Sigmoidoskoopia käigus hinnatakse pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta seisundit. Haiguse algperioodil täheldatakse hüpereemiat, soole limaskesta turset ja granulaarsust, haavatavust, kalduvust veritsusele ja üksikuid erosioone. Mõõdukatel juhtudel muutub limaskest sametiseks, kaob veresoonte muster, tekivad kontakt- ja spontaanselt veritsevad haavandid. Rasket UC-d iseloomustavad suured mädase eksudaadiga kaetud haavandid, mis võivad põhjustada massilist spontaanset verejooksu. Seejärel ilmnevad sooleseina tsikatritaalsed muutused (haavandiline hävitav koliit). Põletikulised polüübid, rektaalse ampulli ahenemine ja tekkivad striktuurid peegeldavad tõsidust ja kroonilisust patoloogiline protsess.

Kolonoskoopia käigus hinnatakse kahjustuse ulatust ja põletikuliste muutuste astet käärsoole erinevates segmentides. Kolonoskoopia ei ole UC kohustuslik diagnostiline protseduur. See võib olla kasulik patoloogilise protsessi ulatuse määramisel, samuti pseudopolüüpide ja käärsoolevähi diferentsiaaldiagnostikas.

Biopsia on üks olulised komponendid diagnoosi kinnitamine. Seda kasutatakse limaskesta infiltratsiooni leukotsüütidega, krüptoabstsesside tekke ja pokaalrakkude arvu vähenemise määramiseks.

Irrigoskoopia on teabesisu poolest madalam endoskoopilised meetodid uuringud minimaalsete muutuste diagnoosimiseks. Enamik varajane märk Topeltkontrastsusega tuvastatav UC on limaskesta peenteralisus, mille joon muutub ebaühtlaseks. Protsessi raskusastme kasvades limaskest pakseneb, omandab lainelise välimuse ja haavandipinnad on selgelt nähtavad. Sügavad haavandid jätavad mulje, et limaskest on sõna otseses mõttes "naeltega torgatud". Tuvastatakse polüpoidsed moodustised (pseudopolüübid). Pika ajalooga patsientidel kaob haustratsioon, soolestik kitseneb ja lüheneb, omandades aja jooksul vooliku kuju - “veetoru” sümptom.

Haiguse diagnoosimiseks tuleb uurida terminali osa niudesool, mis on aga sageli muutumatu, patsientidel, kellel on käärsoole täielik kahjustus, avastatakse sageli peensoole selle osa limaskesta haavandumine või valendiku laienemine, erinevalt Crohni tõvele iseloomulikust kitsenemisest. UC remissiooni perioodil võib täheldada haiguse radioloogiliste tunnuste osalist või täielikku pöörduvust.

Käärsoole healoomuline ahenemine areneb 5-10% haavandilise koliidiga patsientidest, mis on seotud limaskestade lihasplaadi hüpertroofiaga.

Pahaloomulise striktuuri olemasolule viitavad patoloogilise protsessi ebaselged piirid, ebakorrapärased kontuurid, tiheda kitseneva rõnga olemasolu jne.

IN Hiljuti UC diagnoosimiseks kasutatakse radionukliidseid meetodeid (immunostsintigraafia tehneetsiumiga märgistatud monoklonaalsete antigranulotsüütide antikehadega). Üks kaasaegseid diagnostikameetodeid on kapsli endoskoopia.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika käigus tuleks ennekõike välistada Crohni tõbi (tabel 3), bakteriaalne, isheemiline, pseudomembranoosne koliit ja käärsoole kasvajad.

Suur tähtsus on diferentsiaaldiagnostikal endofüütiliselt kasvavate käärsoole kasvajate (vähk, lümfoom), difuusse perekondliku polüpoosiga, mille äratundmisel on määrava tähtsusega kolonofibroskoopia koos mitme biopsiaga.

Funktsioonid pseudomembranoosne koliit, millel on UC-ga väga sarnane kliiniline, endoskoopiline ja histoloogiline pilt, on seotud antibakteriaalse ravi ja taastumisega pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist ja vankomütsiini manustamist.

Isheemiline koliit, mis tekib alumise mesenteriaalarteri aterosklerootiliste kahjustuste tagajärjel, on UC-ga sarnane pilt, kuid diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid võivad hõlmata selle arengut eakatel, valu kõhu vasakus pooles, kõhukinnisust, veresoonte esinemist. mühin üleval kõhu osa aort, põletikulisele haigusele iseloomulike joobeseisundi sümptomite puudumine, kõhulahtisus.

Ravi

UC ravi hõlmab: ägenemiste kompleksravi, ägenemisvastase ravi toetamist remissioonide ajal, õigeaegset kirurgilist ravi terapeutilise ravi mõju puudumisel ja eluohtlike tüsistuste korral, operatsioonijärgsete patsientide ravi.

UC terapeutilise ravi raskused tulenevad ühelt poolt patsiendi organismi võimalikust vastupanuvõimest ravile, teisalt aga ravimite kõrvalmõjudest ja patsientide talumatusest. Lisaks paneb vajadus pidevalt osta kalleid ravimeid patsientidele tõsise rahalise koormuse, mistõttu nad sageli ei võta remissiooni säilitamiseks vajalikke ravimeid nende taskukohasuse tõttu.

Haavandilise koliidiga patsiendil soovitatakse ennekõike füüsilist ja vaimset puhkust. Terapeutiline toitumine hõlmab dieeti nr 4 (koos suurenenud sisu valk – 130-150 g/päevas), rasvade piiramine toidus (55-60 g/päevas), süsivesikud (250-400 g/ööpäevas) koos maksimaalne piirmäär kiudained, piimatoodete väljajätmine.

Rasketel haigusjuhtudel lisatakse toidulauale räbuvabad toiduained (toitesegud), mis sisaldavad lühikese ja keskmise ahelaga rasvu, kergesti seeditavaid valke, mis kiiresti lahustuvad vees.

Haavandilise koliidi uimastiravis kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad:

põletikulise protsessi kulg;
keha immunoloogiline reaktiivsus;
metaboolsete häirete korrigeerimine;
imendumisprotsesside normaliseerimine soolestikus;
soole eubioosi taastamine.

Adekvaatse uimastiravi aluseks on õige valik ravim (ravimi vastavus põletikulise protsessi aktiivsuse staadiumile), maksimaalse efektiivse annuse ja ravi kestuse valimine, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust.

Praegu kasutatakse järgmisi peamisi ravimirühmi: sulfasalasiin ja 5-ASA ravimid, kortikosteroidid, immunosupressandid.

Sulfasalasiin on ette nähtud 1-2 tabletti (0,5-1 g) 4-6 korda päevas iga 6 tunni järel (maksimaalne annus - 6-8 g päevas), seejärel - 3-4 tabletti päevas; Säilitusannus on 1,5-2 g päevas 2-4 kuu jooksul. UC vasakpoolseks lokaliseerimiseks kasutatakse sulfasalasiini õhtustes mikroklistiirides (1,5-3 g).

5-ASA ravimite (salofalk, mesalasiin, pentasa) eelis sulfasalasiini ees on see, et need ei sisalda sulfapüridiini, mis põhjustab kõrvaltoimeid.

Salofalk (toimeaine on mesalasiin) on kaetud enterokattega eudragiidiga, mille tõttu ravim lahustub terminaalses niudesooles ja on aktiivne käärsooles. Seda kasutatakse 1 tabletti (0,5 g) 4 korda päevas, annust järk-järgult vähendades 2 tabletini päevas; Salofalki maksimaalne annus – 3 g/päevas; ravikuur - 5-6 nädalat. Salofalki kasutatakse mikroklistiirides (4 g), suspensioonides (2 ja 4 g), suposiitides (0,25-0,5 g) - 1-3 korda päevas, graanulites (0,5-1 g) - 1-3 korda päevas

Pentasa on 5-ASA, mis on kapseldatud etüültselluloosi kattesse, mis lahustub käärsooles. Kasutage 2 tabletti (1 g) 4 korda päevas iga 6 tunni järel, seejärel - 3 tabletti päevas, samuti suposiitides (1 g) - 1-2 korda päevas.

Kui 5-ASA ravimite toime on ebapiisav, samuti UC raskete vormide ravis, kasutatakse lokaalseid kortikosteroide koos 5-ASA ravimitega: budesoniid, beklometasoondipropionaat, flutikasoondipropionaat, tiksokortool ja süsteemsed (prednisoloon, metüülprednisoloon, hüdrokortisoon, deksametasoon, polkortoloon).

Budesoniid on paikne kortikosteroid, mis imendub minimaalselt seedetrakti, avaldab limaskestale lokaalset toimet, soolestiku luumenis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon. Budesoniid metaboliseerub kiiresti maksa kaudu. Sellel on kõrgem biosaadavus võrreldes prednisolooniga ja kõrge afiinsus glükokortikoidi retseptorite suhtes. Ravimi süsteemne imendumine on tühine. Kasutage 1 kapsel (3 mg) 2-3 korda päevas.

Hüdrokortisooni manustatakse intravenoosselt kuni 200 mg/päevas, prednisolooni manustatakse intravenoosselt annuses 1 mg/kg 5-7 päeva jooksul, seejärel viiakse patsient üle suukaudsele prednisolooni 1 mg/kg manustamisele, annust järk-järgult vähendades ja ravi katkestamisega. 3-4 kuud.

Põletiku leevendamiseks pärasooles määratakse 1-2 korda päevas suposiidid prednisolooniga 5 ja 10 mg. Klistiiri hüdrokortisooniga 50-100 mg või prednisolooniga 20-30 mg 70-100 ml vee kohta manustatakse üks kord öösel, et klistiir jõuaks sigma- ja laskuvasse jämesoolde.

35% UC-ga patsientidest on steroidresistentne või steroididest sõltuv kulg. Välismaiste autorite andmetel kogeb vaid 49%-l esmakordselt steroidhormoonidega ravi saanud patsientidest ravivastus pikenemist, 22%-l tekib steroidsõltuvus ja 29%-l on raviresistentsuse tõttu vaja kolektoomiat.

UC raviks kasutatavate immunosupressiivsete ravimite hulka kuuluvad: asatiopriin - 2,5-4 mg/kg päevas 2-4 kuud; tsüklosporiin – IV 4 mg/kg või tabletid 10 mg/kg; metotreksaat – tabletid 0,005 g, 10-25 mg päevas. Immunosupressantide pikaajalisel kasutamisel on võimalikud rasked kõrvaltoimed (leukopeenia, pankreatiit) ja suureneb pahaloomuliste haiguste risk.

Mõned autorid (W.Y. Chey et al., 2001) soovitavad UC puhul kasutada rekombinantset ravimit infliksimabi, mis on tuumori nekroosifaktori α (TNF-α) kimäärne monoklonaalne IgG antikeha. Infliksimabi efektiivsust ja ohutust UC-s uurinud mitmekeskuseliste uuringute andmed näitasid ravimit saavatel patsientidel oluliselt suuremat kliinilist, endoskoopilist ravivastust ja remissiooni võrreldes platseeborühmaga. Samuti on tõestatud infliksimabi efektiivsus Crohni tõve korral. Infliksimabi on praegu heaks kiidetud kasutamiseks UC-s.

Rasketel juhtudel (anoreksia, oksendamine, fistulid, soolesulgus, toksiline megakoolon) on näidustatud parenteraalne toitmine (iv tilguti aminohapped ja valgupreparaadid - aminosool-600, -800, inimese albumiin 5-10%, aminokroviin, vereasenduslahused) . Nad manustavad: 70 g valku päevas, glükoosi - kuni 2 liitrit koos insuliiniga, kokku - kuni 3 liitrit vedelikku.

Normaliseerida lipiidide peroksüdatsiooni protsesse ja antioksüdantne kaitse kasutatakse antioksüdante.

UC ravis kasutatakse hemosorptsiooni, lümfotsütofereesi ja lümfoplasmosorptsiooni edukalt plasmafereesi, mis aitab eemaldada mürgiseid tooteid, ringlevaid immuunkomplekse ja korrigeerida immuunsust. Kasutatakse enteraalset sorptsiooni polüfepaaniga, kursus on kuni 2 nädalat annusega 1 g/kg kehakaalu kohta päevas.

Antibakteriaalne ravi on nn meeleheite teraapia. Antibiootikumid on ette nähtud sekundaarse infektsiooni korral (kui sulfasalasiini või prednisolooniga ravi ajal tekib kõrge palavik) või mädaste tüsistuste korral. Antibakteriaalne ravi on eriti näidustatud mürgise megakooloni kahtluse korral. Määrake ampitsilliini, pentreksiili 0,5-1 g IV või IM iga 4-6 tunni järel 7-10 päeva jooksul; metronidasool 1-1,5 g päevas – 7-10 päeva (Metragyl 100 mg/päevas, IV); tsiprofloksatsiin - IV 1 g päevas või 0,75 g 2 korda päevas suukaudselt; amoksiklav - 0,5 g 2 korda päevas suu kaudu; kefsool 0,5-1 g 2-3 korda päevas IM; klaforaan 0,5-1 g 2-3 korda päevas, IM; doksütsükliin 0,2 g suu kaudu 1 kord päevas, seejärel 0,1 g päevas; gentamütsiin – 0,5-0,8 mg/kg kehakaalu kohta 3 korda päevas; klaritromütsiin - per os 0,5 g 2 korda päevas 5-14 päeva jooksul; tseftriaksoon - 0,5-1 g intramuskulaarselt 2 korda päevas.

Keha immunoloogilise reaktiivsuse korrigeerimiseks kasutage: Thymalin - 0,01% lahus IM, Tactivin - 0,01% lahus 0,5-1,0 s.c., splenin - IM või s.c. 2-4 ml päevas 10-14 päeva.

Spastilise valu korral kasutatakse spasmolüütilise toimega ravimeid: ditsetel, meteospasmiil, spasmomen, duspataliin.

Kõhulahtisuse korral on ette nähtud imodium (tilkades - 25 tilka 1-2 korda päevas või kapslites 2 mg 2-3 korda päevas). Imodium tõstab soolesisest rõhku, mistõttu soole toksilise dilatatsiooni ohu tõttu ei tohi seda kasutada haiguse ägedal perioodil, vaid selle perioodil. viimane etapp ravi.

Ümbritseva ja sekretsioonivastase toimega preparaadid: smecta või almagel - 1 pakk 1-3 korda päevas, vismutnitraat 0,5 g 3 korda päevas enne sööki.

Kasutatakse aneemiavastaseid ravimeid (aktiferriin - tabletid, siirup, tilgad - 50 tilka 3 korda päevas, tardiferoon - 1 tablett 1-2 korda päevas, sorbifer - 1 tablett 1-2 korda päevas 1-3 kuud, globiron - 1 tablett päevas, Ferrum Lek IM 2 ml päevas), foolhape suukaudselt 5 mg päevas 30 päeva jooksul ja vitamiin B 12 - 200 mcg IM ülepäeviti.

Multiensüümpreparaadid: Mezim Forte 3500, 10 000, Pankreatiin - 2 tabletti 3 korda päevas, Creon - 1-2 kapslit 2-3 korda päevas, Pangrol 20 000 - 1-3 tabletti 1-3 korda päevas.

Preparaadid soolestiku mikrofloora taastamiseks: bifilact extra – 1-2 kapslit 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul; bifiform - 1-2 kapslit 2 korda päevas 2-4 nädala jooksul; bifidumbakteriin - 5 annust 3 korda päevas, 3-4 nädalat; bifikool – 5-10 annust 2-3 korda päevas, 4-6 nädalat; Lactobacterin – 5-10 annust 2-3 korda päevas, 4-6 nädalat; kolibakteriin – 4-8 annust 2-3 korda päevas, 3-8 nädalat; hilak forte – 40-60 tilka 3 korda päevas, 4 nädalat; baktisubtil – 1-2 kapslit 2 korda päevas, 2-3 nädalat; biosporiin - 3-6 annust 2 korda päevas, 2-3 nädalat; Linex – 2 kapslit 3 korda päevas, 2-4 nädalat, Enterol – 1-2 kapslit 2 korda päevas, 2 nädalat.

Sorbendid: enterodees – 5 g lahustatuna 100 ml vees, 10-14 päeva; enterosgeel – 15-30 g 3 korda päevas 30 ml vees, 10-14 päeva.

Määrake eikonooli, kalaõli, tokoferooli sisaldavate õlide (roos, astelpaju, kibuvits, hüposool, aekol) mikroklistiirid, millel on pehmendav toime.

Distaalsete soolekahjustustega UC kergete vormide korral kasutatakse kvertsetiiniga mikroklistiire, millel on põletikuvastane, regenereeriv toime ja mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.

Kirurgia

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on sooleperforatsioon, septiline seisund, mis on seotud käärsoole ägeda toksilise dilatatsiooniga, ja rikkalik verejooks.

Suhteline näidustus (käärsoole resektsioon terves koes) on UC progresseeruv korduv kulg koos korduva massilise verejooksuga, hoolimata keerulisest ravimteraapiast.

Hea tulemuse annab kolektoomia koos ileostoomiga; Kui aga pärasoole limaskest jääb paigale, püsib pahaloomulise kasvaja oht ja sooleväliste tüsistustega seotud probleemid. Seetõttu põhjustab raskete sooleväliste ilmingutega, näiteks progresseeruvate maksahaiguste või raske gangrenoosse püodermaga patsientidel nende taandumist ainult koloproktektoomia. Profülaktiline kolektoomia on soovitatav UC-ga patsientidele, kellel mitmel biopsial ilmneb tõsine düsplaasia.

Seega on mittespetsiifiline haavandiline koliit raske haigus, millel on keeruline, paljudel juhtudel raskesti seletatav arengumehhanism, mis esineb nii noortel kui ka küps vanus. Vaja on selle suuresti salapärase ja salapärase haiguse edasist põhjalikku ja põhjalikku uurimist.

Viidete loetelu on toimetuses.

Mul on olnud UC umbes 5 aastat, siis käisin nagu kõik teised paar nädalat eriteraapias. Tegin seal prednisolooni klistiiri, jõin sulfasalasiini ja rauatablette. See kõik aitas, kuid ainult seni, kuni ma haiglast lahkusin. Proovisin juua bergeenia risoomi leotist (sellest on ainult kasu ja kõrvalmõjusid pole). Tundub, et aitab ka. Peaasi on teha tugev tõmmis ja kogu juurepakk kohe peale valada 1,5 liitrit keevat vett. Ühel heal päeval proovisin vedelat kodujuustu ja veri hakkas uuesti voolama. Siin on isegi bergenia lakanud aitamast. Eelmisel aastal sügisel pidin haiglasse minema, kuna keha oli juba piiri peal, võtsin alla 15 kg. Ei aidanud ei sulfasalasiini ega prednisolooni tabletid. Kui ma pikali heitsin, tehti mulle nagu tavaliselt kõik ülalkirjeldatud protseduurid. Väljaheide stabiliseerus ja veri kadus. Aga kolm kuud hiljem sõin vedelat kodujuustu ja kõik algas kiiresti ja kohe (veri, kõhulahtisus). Kõik eelnev oli ajutise toimega, kõrvalmõjudega (v.a. bergeenia risoom). Hakkasin otsima teist võimalust ägenemise sümptomitest vabanemiseks. Surfasin palju internetis, lugesin kõigist ravimitest, mida nad mulle haiglas andsid ja meenus, et nad andsid mulle ka bifidumbacterini. Kasutamise näidustustest lugesin, et aitab soolehaavandite puhul, aga probleem on selles, et mul on hoopis teine haigus - UC. Hakkasin sellele lutile analoogi otsima ja leidsin. See on laktobakretiin! Tema tunnistuses on kirjas NYAK!!! Ja minu jaoks pole vähetähtis see, et kõrvalmõjusid pole, välja arvatud individuaalne talumatus. Ostsin selle ja hakkasin seda võtma, nagu juhendis kirjas, tund enne sööki (mõnikord ei saanud muidugi tund aega enne söömist oodata). Nii et võtsin seda umbes kuu aega. Veri kadus, väljaheide muutus normaalseks ja kõvaks. Lõpetasin aeglaselt selle võtmise ja pole juba pool kuud võtnud. Istusin üleeile võidupühal sõbra juures ja sõin viina ja apelsinimahlaga alla pestud pool kilo ostetud hirvelihakebabi. Iga päev söön nagu kõik teisedki, ainuke asi, et välistan kõik piimatooted (piim, kodujuust, hapukoor, juust jne jne), püüan süüa vähem vürtsikaid ja marineeritud toite. Mis puutub muusse, siis ma ei piira end millegagi. Söön kõike ja lisan kaalutõusuks “Sloboda” majoneesi (selles pole säilitusaineid). Puder majoneesiga, supp majoneesiga. Teed joon ka peale igat söögikorda, süües seda viie “Step Golden” kommiga, mis sisaldavad šokolaadi, pähkleid ja palju muud, mis tundub olevat keelatud. Ei valuta kõhu all, ei verd ega kõhulahtisust. Kaotatud 15-st võtsin tagasi 10 kg. Järeldus: Muidugi on igaühel oma kehaomadused ja võib-olla see ainult mind aitas, kuid olen kindel, et ägenemise ajal ei tohiks hullu raha eest võtta ei sulfasalasiini ega prednisolooni ega midagi muud nagu salofalk. Prednisolooni võib võtta ainult erakorralistel juhtudel, süstides lahust otse käärsoolde. Soovitan teil seda teha ainult siis, kui teil pole käepärast Lactobacterini ja pole võimalust tasuta spetsiaalses teraapias aega veeta. Kuid selle mõju on ajutine. Parima, usaldusväärseima ja mis kõige tähtsam kahjutu ning kauakestva toime tagab ainult Lactobacterin. Ma ise kannatasin umbes kuus kuud, olenemata sellest, mida ma proovisin. Aga parim tulemus ainult Lactobacterinist. Kõrvalmõjud Lactobacterin ei ole tuvastatud, allergiline reaktsioon on võimalik. Lactobacterin maksab umbes 200 rubla, pakendis on 10 klaaskolbi kuiva ravimiga. Loodan, et minu teema aitab teid. Ja kõik tarbetu kalli sulfasalasiini ja salofalki loojad põlevad põrgus! Sellel pole mõtet, kuid kõrvalmõjusid on miljard. Ärge kuulake igasuguseid veidrikuid, kes tahavad teilt raha teenida ja soovitavad teil osta oletatav ravim, mis ravib teid paari tuhande dollari või isegi enama eest. Soovin kõigile sellest vastikust asjast igaveseks paranemist. P.S. Alguses ei saanud ma Lactobacterini juhistest aru. See on ebaselgelt kirjutatud, nõustun. Aga siis sain aru, et 1 kapsel sisaldab 5 annust. See tähendab, et 10 kapslit, igaüks 5 annust. Lisan umbes 15 ml vett, loksutan ja joon. Ja tunni (vähemalt poole tunni) pärast saab süüa. Kui tahtsite süüa, avasite kapsli, täitsite kogu kapsli sisu veega, jõite selle ära ja tund hiljem sööte. Mitu kapslit päevas sööte, mitu kapslit võtate. Kuu aja pärast võite hakata kärpima ja võtta kapsli alles enne suurimat portsjonit. Näiteks söön ma enamuse oma toidukordadest lõuna ajal. Võtsin seda ainult lõuna ajal teist kuud. Ja kolmandal lõpetasin üldse. Igaks juhuks ostsin paki, aga seda juhuks, kui lähen täiesti jonniks ja söön midagi vürtsikat, piimast või marineeritud. =)

Yu Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova ja M. X. Levitan, 1969).

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi konservatiivne ravi põhineb selle patogeneesi üksikute osade ja haiguse peamiste sümptomite tundmisel ning seda tuleks kohandada individuaalselt.

Ägenemise ravi toimub reeglina haiglas ja seab eesmärgiks saavutada kohene positiivne mõju, st saavutada haiguse ajal remissioon või patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine. Remissiooniperioodil on haiguse ägenemise vältimiseks vajalik süstemaatiline jälgimine ja säilitusravi ambulatoorselt.

Haavandilise koliidi konservatiivse ravi ajaloos eristatakse kahte perioodi: steroidravi eelne ajastu ja steroidide ajastu. Tõepoolest, steroidhormoonide lisamine raviainete arsenali on avardanud selle haiguse konservatiivse ravi võimalusi (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova ja M. X. Levitan, 1969; Korelitz jt. 1962). Steroidhormoonide kasutamine ei ole aga haavandilise koliidi ravi probleemi täielikult lahendanud: esiteks ei ole steroididel kõigil juhtudel positiivne mõju; teiseks ei välista selle ägenemise positiivne mõju järgnevaid ägenemisi; kolmandaks võib steroidhormoonide pikaajaline kasutamine põhjustada tõsiseid tüsistusi. Need asjaolud, samuti steroidhormoonide liiga laialdane kasutamine ilma selgete näidustusteta on põhjustanud negatiivsust steroidide kasutamise suhtes haavandilise koliidi korral.

I etapi ravi, st ilma steroidhormoonideta, sisaldab mitmeid meetmeid ja ravimeid:

1. Valkude (keedetud liha ja kala) ülekaaluga ning süsivesikute, rasvade ja kiudainete piiranguga dieet. Ägeda perioodi jooksul saavad patsiendid mehaaniliselt ja keemiliselt õrna dieeti. Hapnemata piim on täielikult välistatud, piimhappetooted (kahepäevane keefir ja kodujuust) on lubatud, kui need on hästi talutavad. Ägenemise taandudes lisatakse toidule putru, puu- ja juurvilju keedetud kujul, hiljem - toorelt. Käärsoole vasaku külje kahjustusega ja kõhukinnisuse kalduvustega patsientidel lisatakse dieedile kuivatatud puuvilju (ploomid, rosinad). Remissioonifaasis laiendatakse dieeti patsiendi individuaalseid iseärasusi arvestades veelgi, kuid süsivesikute kogus jääb piiratuks, et vähendada fermentatsiooniprotsesse ja vältida nende sensibiliseerivat toimet.

2. Desensibiliseerivaid ja antihistamiine kasutatakse igapäevaselt kogu ägenemise perioodil (difenhüdramiin või suprastiin 2-3 korda päevas), samuti remissiooniperioodil, kuid väiksemates annustes (ainult öösel). Salitsülaate võib kasutada ka desensibiliseerivate ainetena, kuid lühemat aega (1-2 nädalat) kõrvalmõjude kartuses.

3. Vitamiine tuuakse pidevalt suurtes annustes *: A, E, askorbiinhape, B-vitamiinid (peamiselt B12, B6, foolhape), vitamiin K. See vajadus on tingitud nende sisalduse vähenemisest toidus range dieedi ja soolte mikrofloora sünteesi rikkumine koos nõudluse samaaegse suurenemisega.

4. Reparatiivseid protsesse stimuleerivaid ravimeid kasutatakse ainult haiguse ägedas staadiumis, nende kasutamine remissioonifaasis mitte ainult ei hoia ära, vaid võib kiirendada ägenemise algust. Raskete haigusvormide korral on eelistatav raske verejooks, aneemia, vereülekanne. Konserveeritud vere ülekandeid tehakse 100-250 ml annustes 3-4-päevaste intervallidega kuni 5-8 korda. Nende näidustuste puudumisel kasutatakse vereülekanneteks aaloe või Filatovi seerumit 2-3 nädala jooksul. Kui pärasoole distaalne segment on kahjustatud, annab metatsiili (metüüluratsiili) lokaalne kasutamine suposiitides 1-2-3 nädala jooksul (kuni sulgurlihase piirkonna erosioonide täieliku epiteliseerumiseni) hästi.

5. Sekundaarse infektsiooni mahasurumiseks kasutatakse bakteriostaatilisi aineid. Parima efekti (mädase naastude vähenemine ja kadumine limaskesta pinnal ning krüptide ja folliikulite abstsessid) saavutab sulfoonamiidide (etasool, ftasool, sulgiin 4,0 g päevas), enteroseptooli ja meksaformi (4) suukaudne kasutamine. -8 tabletti päevas). Tuleb arvestada mõnikord esineva enteroseptooli talumatusega.

Põhjendatud on ainult furatsiliini lokaalne kasutamine tilguti klistiiri kujul 300-500 ml 1:5000 lahusest. Võimalik on ka allergiline reaktsioon furatsiliinile, kuid see on äärmiselt haruldane.

Parenteraalselt manustatavate laia toimespektriga antibiootikumide kasutamise näidustus on ainult sepsise tekkimine.

6. Soole mikrofloorat normaliseerivad ravimid, näiteks kolibakteriin, ei ole ägedas faasis kuigi tõhusad. Kolibakteriiini kasutamine ägenemise taandumise faasis (2–4 annust päevas) ja remissioonifaasis võimaldab mõnel patsiendil ägenemist ära hoida või seda leevendada.

7. Terapeutilisi klistiire võib kasutada juhtudel, kui ei esine tugeva veritsusega ägedat pärasoole limaskesta põletikku.

50-60% juhtudest annab ülalkirjeldatud konservatiivne ravi (I etapp) positiivse efekti ehk ägenemine taandub ja toimub remissioon.

Riis. 43. Steroidravi kasutamise erinevate näidustuste sageduse suhe.

Võrku koorumine - teraapia 1. etapist ei mõju; vertikaalne - haiguse äge käik; horisontaalne - steroidhormoonide eelnev kasutamine; ilma varjuta – varasem kliiniline kogemus selle patsiendiga.

Steroidide kasutamise peamine vastunäidustus on kirurgilise sekkumise vajaduse väljavaade, kuna steroidravi ajal aeglustub kirurgiliste haavade paranemine järsult. Hüpertensioon, peptiline haavand ja diabeet on steroidravi suhtelised vastunäidustused. Kui see ravi on vajalik, tuleb kasutada sobivat antihüpertensiivsete ravimite, Vicalin'i, dieeti "katmist" ja piirduda steroidide lokaalse kasutamisega (klistiiri kujul).

Steroidhormoonide manustamismeetodi valikul tuleks esmalt arvestada käärsoole kahjustuse ulatust. Vasakpoolse protsessi korral on terapeutilistel klistiiridel hea toime. Hüdrokortisooni emulsioon manustatakse tilkhaaval koos 100-300 ml füsioloogilise lahusega. Hüdrokortisooni efektiivne annus on enamikul juhtudel 60 mg (1/2 pudelit), kuid sageli tuleb seda suurendada 125 mg-ni (1 pudel). Positiivse efekti saavutamisel vähendatakse annust. Steroidide manustamine terapeutilise klistiiri kujul on põhimõtteliselt kõige kasulikum, kuna see loob kahjustuses piisava ravimi kontsentratsiooni, millel on väike üldine mõju organismile. Steroidide manustamine ühe klisma kohta ei ole soovitatav käärsoole täieliku kahjustuse korral, samuti kui klistiiri ei ole võimalik pikka aega hoida.

Parenteraalse manustamise meetodite hulka kuuluvad intramuskulaarne (hüdrokortisoon) ja intravenoosne (prednisoloon). Hüdrokortisooni intramuskulaarne manustamine tõsiste kahjustuste korral võib olla tõhusam kui suukaudsete tablettide võtmine, kuid nõrgestatud patsientidel võivad emulsiooni süstimiskohas tekkida abstsessid, mistõttu selle manustamisviisi pikaajaline kasutamine ei ole soovitav. Rasketel juhtudel on soovitatav prednisolooni intravenoosne tilguti manustamine.

Kuigi konservatiivse ravi edukus ei lahenda haavandilise koliidi ravimise probleemi, võib see vähendada vajadust kolektoomia järele.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kirurgilise ravi näidustuste küsimuse otsustavad terapeut ja kirurg ühiselt. Kiireloomulise kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on sellised tüsistused nagu perforatsioon, toksilise dilatatsiooni sündroom ja tugev verejooks. Valikulise kolektoomia näidustuseks on pidev kulg või korduv vorm sagedaste ägenemistega, mis ei allu konservatiivsele ravile***.

** 5 mg prednisolooni toime on piisav: 4 mg triamsinolooni, 0,75 mg deksametasooni, 20 mg hüdrokortisooni, 25 mg kortisooni.

*** A. A. Vassiljevi (1967), I. Yudini (1968), Sh M. Yukhvidova ja M. X. Levitani (1969) kodumaised monograafiad on pühendatud mittespetsiifilise haavandilise koliidi kirurgilisele ravile.

Kuidas ravida soolestiku haavandilist koliiti?

Haavandiline koliit on krooniline haigus, mille puhul jämesool muutub põletikuliseks ja haavanduvaks. Haigus võib haigestuda igas vanuses inimestele, kuid nagu näitab meditsiinipraktika, esineb soolestiku haavandiline koliit kõige sagedamini 15–30 aasta vanuses. Sellel haigusel on oma sümptomid ja ravimeetodid.

soole haavandilise koliidi ilming

Haavandilise koliidi tunnuseks on see, et käärsoole erinevad osad võivad olla kahjustatud. Sellisel juhul jääb peensool alati puutumata.

Tavaliselt hakkab haigus arenema jämesoole alumises osas - sigmakäärsool, või otse. Mõnikord on mõnel patsiendil märkimisväärne osa jämesoolest kahjustatud juba haiguse alguses.

Igal jämesoole haavandilise koliidi all kannataval inimesel avaldub haigus erinevalt. Erinevatel patsientidel võivad samad sümptomid olla erineva intensiivsusega.

Soole mittespetsiifilise haavandilise koliidi kliinilisel pildil on kolm peamist tunnust:

Haiguse algus võib olla äge või järkjärguline. Sümptomid sõltuvad põletiku olemusest ja selle lokaliseerimisest soolestikus. Mõnel patsiendil võib pikka aega Tekib mittespetsiifiline haavandiline koliit ja haigus avaldub ainult vere segunemisena väljaheites.

Teised satuvad haiglasse raske verise kõhulahtisuse, roojapidamatuse, väga kõrge palaviku, tugeva kõhuvalu ja üldise nõrkusega.

Haiguse ekstraintestinaalseid ilminguid iseloomustavad järgmised sümptomid:

artriit;
spondüliit;
iriit, konjunktiviit, blefariit;
stomatiit;
nahahaigused.

Kell mõõdukas põletik patoloogiline protsess mõjutab ainult soole limaskesta.

Raskete vormide korral levib põletik sooleseina sügavamatesse kihtidesse.

Uuringu käigus saavad spetsialistid märgata, et limaskest on paistes, hüpereemiline ja haavandunud.

haavandilise koliidi sümptomid

Haiguse kõige spetsiifilisemad sümptomid on:

vere olemasolu väljaheites - esineb enam kui 90% patsientidest, samas kui lisandite kogus võib varieeruda;
lima ja mäda väljaheites;
kõhuvalu;
söögiisu vähenemine;
kõhulahtisus – esineb 65% patsientidest;
kõhukinnisus – esineb 20% patsientidest.

Pika haiguse kulgu korral ilmnevad patsientidel keha mürgistuse nähud. See väljendub kiire südamelöögi, oksendamise, dehüdratsiooni ja isutus.

Paljudel patsientidel võib kogu haigusperioodi jooksul esineda ainult üks rünnak.

See võib olla väga tugev ja raske, millega kaasneb pikaajaline verine kõhulahtisus. Kõhulahtisusega kaasneb kõrgendatud temperatuur kehad ja terav valu kõhus.

Tavaliselt toimub rünnak järk-järgult: roojamistung sageneb ja alakõhus tekib kerge kramplik valu. Nende soolestiku haavandilise koliidi nähtude esinemist täheldatakse 2/3 kõigist patsientidest.

Soole haavandilise koliidi diagnoosimine

Haavandiline koliit nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haiguste korral:

Ülimalt tähtis, kui diferentsiaaldiagnostika antakse mikrobioloogilised uuringud väljaheited Kaasaegses gastroenteroloogias kasutatakse haiguse diagnoosimiseks instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.

Sel eesmärgil viiakse läbi järgmised uuringud:

fibroileokolonoskoopia;
histoloogiline analüüs;
irrigoskoopia;
hemogramm;
koprogramm;
molekulaargeneetilised uuringud.

Ainult spetsialist saab määrata, milliseid uuringuid läbi viia.

soole haavandilise koliidi ravi

Pärast diagnoosi kinnitamist, põletiku raskusastme ja lokaliseerimise määramist määrab gastroenteroloog haiguse ravi. See tuleb läbi viia spetsialistide järelevalve all ja sellise haiguse eneseravimine on sobimatu.

Haigust peetakse tõsiseks, see võib kiiresti areneda, põhjustades patsiendile palju ebameeldivaid ja isegi eluohtlikke sümptomeid. Haavandiline koliit on raskesti ravitav, kuna mõnel patsiendil on teatud ravimite suhtes resistentsus juba enne ravi alustamist ning see võib ka aja jooksul areneda. See keha omadus võib põhjustada paljude tüsistuste arengut.

Kergete ja mõõdukate vormide jaoks mittespetsiifiline koliit sooleravi saab läbi viia ambulatoorselt. Selle haiguse raskete vormidega patsiendid peavad olema haiglas, kus nad on pidevalt spetsialistide järelevalve all.

Kohustuslikuks muutub õrn dieet, mida tuleb järgida mitte ainult ravi ajal, vaid sellest on soovitav kinni pidada kogu ülejäänud elu.

Soolestiku haavandilise koliidi ravimteraapia

Olenemata haiguse staadiumist viiakse see läbi sümptomaatiline ravi haavandiline jämesoolepõletik. Patsientidele määratakse ravimid järgmistest rühmadest:

5-atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad tooted - Salofalk, Sulfasalazine, Pentaza;
kortikosteroidid tablettide ja tilgutite kujul - Hüdrokortisoon, Prednisoloon, Metüülprednisoloon;
immunosupressandid - tsüklosporiin, asatiopriin, metotreksaat.

Soolehaiguste ravi annab häid tulemusi suposiitide, vahu, rektaalsete tilgutite ja klistiiri kasutamisel, mille eesmärk on käärsoole põletikulise protsessi kõrvaldamine. Nad on võimelised leevendama valu, vähendama limaskesta turset ja põletikku.

dieet haavandilise koliidi korral

Dieetoitumine mis tahes seedetrakti haiguste korral on ravi oluline osa.

Haavandilise koliidi korral peaks toitumine põhinema järgmistel põhimõtetel:

Jämedate kiudude eemaldamine toidust;
Toit peab olema aurutatud või keedetud;
Soovitav on tooteid riivida;
Keemiliste ärritajate kõrvaldamine soole limaskestast - vürtsikas, soolane, konserveeritud, marineeritud toit;
Kõrge valgusisaldusega toitude söömine – tailiha, kalkun, lahja jõekala, munavalge, sojatooted.

Järgides soolestiku haavandilise koliidi dieettoitumist, saate vähendada sümptomite intensiivsust ja kiirendada taastumisprotsessi.

Kui ilmnevad ebameeldivad sümptomid, mis viitavad soolestiku töö häiretele, peate konsulteerima spetsialistiga. Ainult kogenud arstid ütlevad pärast diagnoosimist teile, kuidas soole haavandilist koliiti ravida.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi tunnused

Mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC) on jämesoole krooniline põletikuline haigus. WHO andmetel kannatab selle all umbes 0,4% kogu planeedi elanikkonnast. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi eripäraks on selle raske kulg, vähene ravivastus ja teadmata põhjus esinemine.

Arengu põhjused

Teadlased ei ole siiani suutnud kindlaks teha selle ravimatu haiguse arengu konkreetseid põhjuseid.

Kuid siiski tuvastavad nad mitmeid tegureid, mis suurendavad selle esinemise riski:

pärilikud tegurid - 10% patsientidest on üks nende lähisugulastest selle haigusega;
kalduvus toiduallergiatele;
suitsetamine – UC esineb kaks korda tõenäolisemalt rasketel suitsetajatel;
ema rinnaga toitmise puudumine esimesel kuuel elukuul.

UC on autoimmuunne protsess. Keha ise hakkab tootma antikehi, see tähendab tapjarakke, mis tavaliselt ilmuvad verre, et võidelda kasvajate või infektsioonidega tema enda keha vastu.

UC kliiniline pilt

Sümptomid sõltuvad protsessi ulatusest ja raskusastmest, samuti haiguse staadiumist.

Kui põletik lokaliseerub ainult pärasooles (rohkem kui 54% kõigist UC juhtudest), on sümptomid kerged. Kui kogu jämesool on kahjustatud, on haigusel raske kulg.

Reeglina ei alga haigus kiiresti, vaid aeglaselt. See edeneb pidevalt aeglaselt. Ainult 5% juhtudest algab haigus ägedalt, on fulminantne ja seda iseloomustavad sooleverejooks, sepsis ja aneemia.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit avaldub järgmiste sümptomitega:

kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemeni (kuni 38 kraadi);
kõhulahtisus koos lima ja verega;
tung roojata;
krambid ja valu kõhus.

UC tüsistused soolestikust

Haiguse peamised tüsistused on sooled. Nende üldised omadused on esitatud tabelis:

Kehatemperatuuri järsk tõus;
Iha maos;
Tugev valu kõhu palpeerimisel.

Peal Röntgenpilt on selge, et soolestiku läbimõõt ületab 6 cm.

Ekstraintestinaalsed tüsistused

Rohkem kui 40% patsientidest kogevad haiguse sooleväliseid tüsistusi:

Naha ja limaskestade mädased kahjustused. Areneda ägenemise perioodil. Avaldub mädase stomatiidi ja püodermaga.
Silmahaigused: episkleriit, keratiit, iridotsükliit, retrobulbaarneuriit.
Liigesepõletik: artriit, anküloseeriv spondüliit.
Maksa ja sapiteede süsteemi ägedad haigused: hepatiit, skleroseeriv koloangiit, kolangiokartsinoom.
Neeruhaigused: glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus.
Süsteemsed sidekoehaigused: müosiit, vaskuliit.
On levinud: aneemia, kehakaalu langus, albumiini puudumine veres.

Uuringud ja kriteeriumid täpse diagnoosi tegemiseks

Anamneesi kogumisel peab arst esmalt välja selgitama, kas sugulastel on mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Patsiendi läbivaatus ja palpatsioon ei võimalda diagnoosi panna täpne diagnoos. Palpeerimisel täheldatakse valu alakõhus. Visuaalselt on näha, et kõht on veidi suurenenud.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud:

Jämesoole endoskoopiline uurimine koos biopsia võtmisega

UC kahtluse korral on kolonoskoopia kohustuslik. See on vastunäidustatud toksilise dilatatsiooni korral Kolonoskoopia tegemisel võtab arst tüki soolekoest (biopsia). morfoloogiline uurimine. Laboratoorium määrab põletiku olemasolu ja biopsiaproovi rakulise koostise. Peamised UC tunnused kolonoskoopia ajal on toodud tabelis:

Soole limaskesta difuusne punetus;
Veresoonte muster ei ole limaskestal nähtav;
Esinevad väikesed erosioonid ja väikesed haavandilised alad;
Põletikuline protsess hõlmab ainult pärasoole.

Hemorraagiate esinemine limaskesta all (petehhiad);
Limaskesta granuleeritud muster;
Limaskestal on palju haavandeid, mille põhi on kaetud mäda- ja fibriinikiledega.

Põletik areneb kiiresti ja on oma olemuselt nekrotiseeriv.
Mitmekordne mädane eksudaat.
Soole limaskestale tekivad pseudopolüübid.
Mõjutatud on kogu jämesool.
Soolestiku mikroabstsessid.

Radiograafia

Suurenenud soolestiku läbimõõt;
Väljaheite varjud puuduvad;
Seal on mõjutamata kudede alad;
"Teraline" limaskest.

Pseudopolüübid;
Suurenenud soolestiku laius.

Ravi

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi hõlmab järgmisi punkte:

toitumine on kogu ravi aluseks;
ravimteraapia;
kirurgia.

Kuna UC on autoimmuunhaigus, peaks selle ravi olema pidev ja pidev.

Teraapia eesmärk on pikendada remissiooniperioodi ning vältida uusi ägenemise episoode ja põletiku levikut uutesse jämesoole piirkondadesse. Täielikust paranemisest ei saa veel rääkida, kuna haigus on ravimatu.

UC toitumise põhireeglid

Toitumine on sama oluline teraapia komponent kui ravimid.

Rasketel juhtudel on ägenemise ajal toidu tarbimine keelatud. Sa ei saa isegi vett juua. Kõik vajalikud toitained ja vedelikud sisenevad kehasse IV kaudu. Isegi vee joomine stimuleerib tööd seedeelundkond ja olukorda raskendada.

Kerge kuni keskmise voolu korral peate alati kinni pidama ranged reeglid toitumine.

Tailiha ja kala. Sellega saate keeta ka madala rasvasisaldusega suppe.
Puder, välja arvatud nisu ja pärl oder. Võite süüa pastat.
Sai, küpsised.
Köögiviljad: kartul, porgand, tomat, suvikõrvits.
Seened.
Keedetud munad. Võite süüa ka aurutatud omletti.
Marjad, õunad. Võid süüa neid toorelt või teha neist kompotte.
Piimatooted - mitte rohkem kui 100 grammi päevas.
Rohelised: till ja petersell;
Tee ja kohv.

Kõik kapsasordid, paprika, hapuoblikas, peet, sibul.
gaseeritud vesi;
Alkohol, sealhulgas õlu.
Kõik tooted on praetud ja suitsutatud.

Dieet tuleks koostada, võttes arvesse vajadust tarbida palju valgurikkaid toite:

Hommikusöök: 100 grammi kodujuustu, tatrapuder, tass musta kohvi.

Pärastlõunane suupiste: ahjuõun, kompott.

Lõunasöök: kalasupp kartuli ja porgandiga, keedetud kala ja pasta.

Vahepala: Tee, võileib keedetud kana rinnatüki ja tilliga.

Õhtusöök: kartuli- ja porgandipüree, aurutatud kanalihapall.

Narkootikumide ravi

Mesalasiin- kasutatud kui põhiline ravi mittespetsiifiline haavandiline koliit. Selle annus on vahemikus 2 kuni 4 grammi päevas. Annus sõltub kliiniku tõsidusest, haiguse tõsidusest ja ägenemise olemasolust. See ravim on antimikroobne ja põletikuvastane aine. See vähendab oluliselt ägenemise episoodide sagedust.
Süsteemsed kortikosteroidid- kasutatakse ägenemise ajal. Annus - 1 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Seejärel vähendatakse steroidide annust järk-järgult 10 mg võrra iga kahe nädala järel ja remissiooni saabudes lõpetatakse nende kasutamine järk-järgult täielikult. Põhiravi korral võib kortikosteroide välja kirjutada, kui mesalasiiniga ravi ei avalda mõju.
Kohalikud kortikosteroidid– kasutatakse vormis rektaalsed ravimküünlad. Ravimi nimi on Budesoniid. Seda kasutatakse ägenemise korral, alustades annusest 9-18 mg päevas, seejärel vähendatakse seda aeglaselt. Kortikosteroidide kohalikud vormid on UC jaoks efektiivsemad kui süsteemsed vormid.
Immunosupressandid- ette nähtud juhul, kui kortikosteroidid on ebaefektiivsed või kui on vajadus pikaajaliseks kasutamiseks. Immunosupressandid pärsivad immuunsussüsteem, vähendades seeläbi oma rakkude vastaste antikehade tootmist organismis. Immunosupressandid hõlmavad järgmisi ravimeid:
- asatiopriin;
- tsüklosporiin;
- Merkaptopuriin.
Antibiootikumid- on ette nähtud mädase infektsiooni ja sepsise lisamiseks. UC puhul kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid ravimeid:
- tsiprofloksatsiin;
- Tienam (imipeneem);
- Metronidasool.

Kirurgia

Haiguse kirurgiline ravi on näidustatud soolestiku tüsistuste tekkeks või uimastiravi tulemuste puudumisel.

Operatsiooni peamised näidustused on toodud tabelis:

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC) on käärsoole limaskesta krooniline põletik, mis tekib geneetiliste tegurite ja tegurite koosmõjul. väliskeskkond ja seda iseloomustavad ägenemised. Iga elaniku jaoks leitakse inimene, s.t. 0,1% elanikkonnast. Soo järgi haigestuvad naised sagedamini kui mehed. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse praegu terminit “haavandiline koliit”.

Haavandilise koliidi põhjused

1. Geneetiline eelsoodumus. Kui perekonnas on esinenud koliiti või Crohni tõbe, suureneb patsiendi risk haavandilise koliidi tekkeks. Geenid, mille seost haiguse tekkega uuritakse, kuid ainult geneetiliste tegurite roll pole veel tõestatud ning mutatsioonide esinemine teatud geenides ei põhjusta alati haavandilise koliidi teket;

2. Haiguse tekkerisk suurendab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist pikema aja jooksul, samas kui nende lühikesed kasutuskuurid on suure tõenäosusega ohutud;

3. Viirused, bakterid? Nende tegurite roll ei ole täielikult selge ja siiani puuduvad tõendid. Stress ja toiduallergia (piima- ja muud tooted) võivad esile kutsuda esimese rünnaku või haiguse ägenemise, kuid need ei mängi iseseisva tegurina haavandilise koliidi tekkes rolli. Üks haiguse patogeneesi tegureid on autoimmunisatsioon ja immunoloogilised häired.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi sümptomid

kõhulahtisus või pudrune väljaheide segatud lima, mäda, verega;
"vale", "kohustuslik" või kohustuslik tung roojamiseks;
valu sagedamini kõhu vasakus pooles;
palavikulised seisundid, sõltuvalt raskusastmest, tõuseb temperatuur 37-39 kraadini;
söögiisu väheneb;
haiguse pika ja raske käiguga täheldatakse kehakaalu langust;
üldine nõrkus;
liigesevalu;
erineva raskusastmega vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Haavandilise koliidiga inimestel on põhiseaduslikud tunnused: hüpofüüsi aktiivsus on vähenenud; neerupealised ning muutused kasvuhormooni ja hormooni reaktsioonides kilpnääre. Vagusnärvi stimuleerib stress, mille tulemusena vabaneb atsetüülkoliini. See põhjustab häireid käärsoole kokkutõmbumisprotsessis ja võib samuti põhjustada hapnikunälg epiteel ja submukoosne kiht ning selle tulemusena - lima koguse vähenemine. Väheneb käärsoole limaskesta resistentsus ja kohustusliku mikroobse floora toiteväärtus. Selle tulemusena areneb mao limaskesta rakkude hapnikunälg, mis põhjustab nekroosi, mille käigus veres ilmuvad käärsoole epiteeli autoantigeenid. See põhjustab protsessi levikut koos kõigi kaasnevate ilmingutega.

Kõhuvalu ei ole tüüpiline mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. Tavaliselt juhtub see juhul, kui põletikulises protsessis osaleb kõhukelme vistseraalne kiht. Asja teeb keeruliseks asjaolu, et kui patsiendil tekib jämesoole toksiline dilatatsioon, näitab see sooleperforatsiooni algust. Seda protsessi põhjustavad pidev kõhulahtisus, esialgne veremürgitus ja ulatuslik verejooks. Samal ajal on kõht paistes. Käärsoole silmuse palpatsioon näitab järsk langus toon, palpatsiooniga kaasneb pritsiv müra.

Klassifikatsioon

Haavandilise koliidi tüübid ja nende diagnoos:

1. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, terav ägenemine, keskmine kraad gravitatsiooni. Mõjutab pärasoole ja sigmakäärsoole, erosioon-hemorraagiline vorm, sümptomite vähenemise periood.

2. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, äge vorm, kiiresti progresseeruv protsess koos käärsoole täieliku kahjustusega, soolestiku puhitus ja selle motoorse evakuatsioonifunktsiooni häired, algav veremürgitus.

3. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, valdavalt pärasoole alaosa põletik, erosioon-hemorraagiline vorm latentse kuluga, remissiooniperiood.

Diagnoos

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi määramine ei ole enamikul juhtudel keeruline.

Sigmoidoskoopiaga diagnoosimisel on nähtav pärasoole turse ja haavatavus. Soole seina verejooksu tõttu täheldatakse soolestiku luumenis märkimisväärses koguses verd ja lima. Lavastamiseks kasutatakse sigmoidoskoopiat õige diagnoos. Teine diagnostiline meetod, kolonofibroskoopia, viiakse läbi pärast ägedate sümptomite vähenemist, et selgitada patoloogilise protsessi ulatust. Liikumise kadumise tuvastamiseks toidu boolus Röntgenuuringut (irrigoskoopiat) kasutatakse pärasoole suunas. Samuti määratakse polüpoidsete moodustiste olemasolu, sooleseina paksenemine ja ebatasasus, soole enda lühenemine, luumenuse ahenemine koos suprastenootilise laienemisega. Kasutades röntgenuuring hinnata protsessi patoloogiat ja haiguse tõsidust. Kerge haavandilise koliidiga patsientidel ei pruugi ülaltoodud sümptomid ilmneda. Juhtudel, kui radioloogiliste sümptomite progresseeruva kuluga patsiendi kohta on aastaid jälgitud ja teavet, on ühine tunnus käärsoole kasvajaga (täitevefektide esinemine pseudopolüpoos, valendiku ahenemine). Sel juhul on ette nähtud endoskoopiline ja histoloogiline uuring.

Isegi kergetel juhtudel võivad laboratoorsed vereanalüüsid paljastada ESR-i suurenemine ja leukotsütoos. Seisundi halvenedes ja haiguse progresseerumisel võib tekkida aneemia ja ilmneda leukotsüütide arvu nihkumine vasakule.

Selle haiguse raske kulgemise korral väheneb kaaliumi ja kaltsiumi kontsentratsioon veres. Tekkivate vee- ja elektrolüütide häirete tagajärjel koos dehüdratsiooni ja lihastoonuse häirega.

Haavandilise koliidi ägeda algusega ilmnevad selged joobeseisundi sümptomid - tahhükardia, palavik, nõrkus vereanalüüs näitab leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi olulise nihkega, immunoglobuliinid vereseerumis. Septitseemia on üks levinumaid joobeseisundi sümptomeid, mis tekib siis, kui patoloogiliselt muutunud käärsoole barjäärfunktsioon väheneb.

Haavandilise koliidi ravi

Ägenemise korral paigutatakse mittespetsiifilise haavandilise koliidiga patsiendid haiglasse. Kõige sagedamini eemaldatakse kahjustatud sooleosa. Üldiselt on ravi suunatud immuunsuse suurendamisele, infektsioonide vastu võitlemisele ja hormonaalse tasakaalutuse kõrvaldamisele.

Suurenenud kaitsevõime saavutatakse vereülekannete, kõrge valgu- ja vitamiinide (rühmad B, E, A, askorbiinhape) dieediga.

Kui esialgne kompleksravi on ebaefektiivne, määratakse steroidhormoonid.

Sekundaarsest infektsioonist vabanemiseks on ette nähtud infektsioonivastane ravi: sulfoonamiidid (sulgin), antibiootikumid (sigmamycinED 4 korda päevas), klistiirid furatsiliiniga (1:5000).

Soole limaskesta epiteeliseerumise soodustamiseks on ette nähtud kõrge A- ja E-vitamiini sisaldusega ravimid (kibuvitsaõli, kalaõli - paikselt, klistiiri kujul).

Perforatsioonid, verejooks, soolevähk, konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks.

Haiguse polüetioloogia raskendab ennetusmeetmete rakendamist.

Kuna mittespetsiifiline haavandiline koliit on tsükliline krooniline haigus, mille remissioonide ja ägenemiste perioodid vahelduvad ebavõrdse kestusega, taandub ennetus üldiselt remissiooniperioodide pikendamisele ja retsidiivide ennetamisele ning koosneb kliinilisest vaatlusest, hormonaalsest ravist, õigest toitumisest ja vitamiiniteraapiast.

Toitumine mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral

Range dieet on ette nähtud mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral 1 kuu jooksul pärast haiguse ägenemist. Kuu aja pärast dieet pehmendatakse ja pärast täielikku taastumist see tühistatakse.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi, nagu igat tüüpi koliidi puhul, toidukorrad jagunevad vähemalt 5 korda päevas. Nõusid tuleks aurutada või keeta ja serveerida purustatud kujul.

Madala rasvasisaldusega kala-, liha-, linnulihasordid, keedetud või hautatud. Supipuljongid on samuti madala rasvasisaldusega ja nõrgad.
Igasugune puder, välja arvatud hirss ja pärlmutter.
Taimetoitlaste esmaroad, sh. seened, maitsestatud mis tahes teravilja ja hakitud köögiviljadega.
Pasta.
Hapuvaba hapukoor (roogade maitseainena), värske kodujuust, mahe juust, piim (ainult roogades), Piimatooted, soolata või.
Munad omleti või pehmeks keedetud kujul.
Köögiviljadest: praetud varajane suvikõrvits ja kõrvits, keedetud kapsas võiga (lillkapsas, valge kapsas), pajaroog või kartulipuder, kurk ja tomat.
Eelroad: leotatud heeringas, doktorivorst, tarretatud kala või liha, maksapasteet (veiseliha, linnuliha), lahja sink.
Kõik puuviljad ja marjad, välja arvatud ploomid, melonid ja aprikoosid. Värsked kompotid, vahud, tarretised.
Joogid: kibuvitsamarjade keetmine, tee, vesikohv piima või koorega.
Vürtsid (piiratud koguses): pipraterad, loorberileht, sibul (keedetud), kaneel.
Vananenud nisuleib, ebatervislikud küpsised ja kreekerid, piiratud: pirukad liha, riisi, moosiga.

Marinaadid ja suitsuliha.
Äädikas, jahvatatud pipar, mädarõigas, sinep.
Redis, redis, rutabaga, hapuoblikas, spinat, toores sibul, küüslauk.

Otsing

Hüdrokortisooni suspensioon haavandilise koliidi raviks

Hüdrokortisooni kasutamise juhised

Hüdrokortisooni kasutatakse paikselt või süsteemselt. Salvi kasutatakse välispidiselt kahjustatud, nakatumata nahapindade tervendamiseks. Silma salv ja silmatilgad Läbivaatuste kohaselt on "Hüdrokortisoon" efektiivne allergilise konjunktiviidi, blefariidi, keratiidi ja mõne muu haiguse ravis. Hüdrokortisoonatsetaadi suspensiooni kasutatakse intraartikulaarselt reumatoidartriidi, karpaalkanali sündroomi, alaägeda ja ägeda bursiidi jne korral. Hüdrokortisoonatsetaadi süstid tehakse subkutaanselt erütematoosluupuse, toksikoosse, samblike jms korral.

Süsteemseks raviks kasutatakse tablette. suspensioon, süstepulber. "Hüdrokortisoon" on ette nähtud endokriinsete häirete, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, neerupealiste puudulikkuse, nahahaiguste, hingamisteede haiguste, allergiliste reaktsioonide, hulgiskleroos. erakorralised tingimused. Hädaolukordades kasutatakse hüdrokortisooni intravenoosselt. Täiskasvanutele määratakse olenevalt haigusseisundi tõsidusest 100 kuni 450-500 ml või rohkem ravimit. Suurim annus on kuni 1500 mg päevas. Intramuskulaarselt kasutatakse "Hüdrokortisooni" täiskasvanutel koguses 125-200 mg päevas, lastel - 15-30 mg päevas.

Hüdrokortisooni suspensiooni manustatakse intraartikulaarselt ja periartikulaarselt: täiskasvanud 3-50 mg, lapsed vanuses kolm kuud kuni üks aasta - kuni 25 mg, üks kuni kuus aastat - 25-50 mg, lapsed vanuses kuus kuni neliteist aastat - 50-75 mg. Hüdrokortisooni oftalmilist salvi süstitakse konjunktiivikotti 1-3 korda päevas. Hüdrokortisooni salvi tuleb nahale kanda õhukese kihina kuni neli korda päevas, mitte kauem kui kolm nädalat.

Hüdrokortisooni vastunäidustused, kõrvaltoimed

"Hüdrokortisoon" väliseks ja paikseks kasutamiseks on vastunäidustatud tuvastatud ülitundlikkuse korral, lühikese aja jooksul pärast vaktsineerimist, suu lähedal esineva dermatiidi, silmade ja naha viirus-, seen- ja bakteriaalsete haiguste, akne vulgaris, rosaatsea korral. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse ravimit ettevaatusega. imetamise ajal, tuberkuloosist tingitud süsteemsed kahjustused. suhkurtõvega. "Hüdrokortisoon" väliseks ja kohalikuks kasutamiseks on alla kaheaastastel lastel vastunäidustatud.

Süsteemse ravi korral määratakse hüdrokortisoon ettevaatusega raske arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, kellel on seenhaigused, operatsioonijärgne periood, peptiliste haavanditega, divertikuliitiga. imetamise ja raseduse ajal, nefriidi, neerupuudulikkuse, myasthenia gravis'ega. detailne info"Hüdrokortisooni" vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta on toodud ravimi annotatsioonis. Ravimit saab osta igas apteegis ilma arsti retseptita taskukohase hinnaga.

Hüdrokortisoon - kasutusjuhendid, ülevaated, analoogid, ravimi kõrvaltoimed ja näidustused allergiliste ja põletikuliste haiguste raviks täiskasvanutel ja lastel

Leht sisaldab kasutusjuhiseid Hüdrokortisoon. See on saadaval ravimi erinevates annustamisvormides ja sellel on ka mitmeid analooge. Seda kokkuvõtet on kontrollinud eksperdid. Jätke oma tagasiside hüdrokortisooni kasutamise kohta, mis aitab teisi saidi külastajaid. Ravimit kasutatakse erinevate haiguste korral. Tootel on mitmeid kõrvaltoimeid ja koostoimeid teiste ainetega. Ravimi annused täiskasvanutele ja lastele erinevad. Ravimi kasutamisel raseduse ja imetamise ajal on piirangud. Ravi hüdrokortisooniga võib määrata ainult kvalifitseeritud arst. Ravi kestus võib varieeruda ja sõltub konkreetsest haigusest.

Süstesuspensioon

Intra- ja periartikulaarne.

Ühe päeva jooksul saate süstida mitte rohkem kui 3 liigest. Korduv süstimine on võimalik 3-nädalase intervalliga. Võib pakkuda süstimist otse liigesesse kahjulik mõju hüaliini kõhrele, nii et sama liigest saab ravida mitte rohkem kui 3 korda aastas.

Kõõlusepõletiku korral tuleb süst süstida kõõluse ümbrisesse – seda ei saa süstida otse kõõlusesse. Ei ole vastuvõetav süsteemseks raviks ja Achilleuse kõõluse raviks.

Täiskasvanud: olenevalt liigese suurusest ja haiguse tõsidusest 5-50 mg intra- ja periartikulaarselt. Täiskasvanutel manustatakse ravimit intramuskulaarselt sügavale tuharalihasesse annuses 125-250 mg päevas.

Lapsed: 5-30 mg päevas, jagatuna mitmeks annuseks. Ühekordne annus periartikulaarseks manustamiseks lastele vanuses 3 kuud kuni 1 aasta: 25 mg, 1 aasta kuni 6 aastat: 25–50 mg, 6–14 aastat: 50–75 mg.

Parenteraalseks kasutamiseks. Annustamisskeem on individuaalne. Seda kasutatakse intravenoosselt joana, intravenoosselt tilguti ja harva intramuskulaarselt. Erakorraliseks raviks on soovitatav manustada intravenoosselt. Algannus on 100–500 mg, seejärel korratakse iga 2–6 tunni järel, olenevalt kliinilisest olukorrast. Suuri annuseid tohib kasutada ainult kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni, kuid tavaliselt mitte rohkem kui 48-72 tundi, sest võib tekkida hüpernatreemia. Lapsed - vähemalt 25 mg/kg päevas. Depoovormi kujul manustatakse seda intra- või periartikulaarselt annuses 5-50 mg üks kord 1-3-nädalase intervalliga. Intramuskulaarselt - 125-250 mg päevas.

Salv välispidiseks kasutamiseks

Hüdrokortisoon - näidustused hormonaalse ravimi kasutamiseks

Hüdrokortisoon - selle kasutamise näidustused on arvukad. Selle ravimi lühiajaline kasutamine on võimalik põletikuliste ja allergiliste haiguste korral, samuti tervislikel põhjustel kohese allergilise reaktsiooni korral. Lisaks võib hüdrokortisooni kasutada teatud endokriinsete haiguste korral.

Hüdrokortisooni süsteemne kasutamine

Süsteemseks kasutamiseks on see ravim saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide, süstesuspensiooni ja süstelahuse valmistamiseks mõeldud kuivaine kujul.

Hüdrokortisoon / hüdrokortisoon

Hüdrokortisoon on sünteetiline glükokortikosteroidravim. Sellel on põletikuvastane, dekongestantne, desensibiliseeriv, allergiavastane, sügelusevastane toime.

Analoogid: Akortin, hüdrokortisoon Nycomed, hüdrokortisoon-AKOS, hüdrokortisoon-POC, hüdrokortisoonatsetaat, hüdrokortisoonatsetaadi süstesuspensioon 2,5%, hüdrokortisooni hemisuktsinaat, lüofiliseeritud hüdrokortisoon süste jaoks, hüdrokortisoon-hemisuktsinaat, hüdrokortisoon, Loko, 1%, Loko, Corta id lipocrem, Solu Kortef, Solu-Cortef, Sopolkort N

Haavandilise koliidi ravi

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi on sarnane Crohni tõve raviga, seetõttu pakutakse välja patogeneetilise ravi tunnused kortikosteroidravimite ja sulfoonamiidravimitega.

Haavandilise koliidi kergete ja mõõdukate vormide ravi

Sulfasalasiin

Haavandilise koliidi kergeid ja mõõdukaid vorme ravitakse sulfasalasiiniga. Kui toime puudub, võib annust suurendada 6-8 g-ni päevas tavalise terapeutilise annusega 3 g päevas. Haiguse retsidiivi vältimiseks pärast suurendatud annuse võtmise lõpetamist (kuni 4 nädalat) vähendatakse ravimi annust säilitusannuseni (1,5-0,5 g päevas) ja patsient saab seda pikka aega. Pikaajalisel kasutamisel on ravimi kõrvaltoimed piiratud. Nende hulka kuuluvad iiveldus, isutus, peavalu, leukopeenia. Vasakpoolse haavandilise koliidi lokaliseerimise korral võib osa sulfasalasiinist kasutada mikroklistiiri kujul. Klistiiri tuleks teha üks kord päevas öösel.

Ravimil, nagu salasopüridasiin, on sarnane toime annuses 2 g päevas. Seda määratakse 3-4 nädalat, seejärel vähendatakse järgmise kuu jooksul annust järk-järgult 0,5 g-ni päevas.

Ravi kortikosteroididega

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis on kortikosteroidid reservravimid. Kasutatakse prednisolooni ja hüdrokortisooni või nende analooge. Kui regressi ei ole võimalik saavutada äge faas sulfasalasiini põhjustatud haigused, on need ravimid ette nähtud. Neid kasutatakse ka raskete haiguste korral. Sellisel juhul on prednisolooni annus 40 mg päevas ühe kuu jooksul. Annus määratakse patsiendi seisundi järgi, haiguse kergema kulgemise korral vähendatakse seda poole võrra, kuid koos samaaegselt manustatava hüdrokortisooni mikroklistiiriga 125 ühikut üks kord päevas.

Võõrutussündroomi välistamiseks on soovitatav hormoonravi vähendamise ajal määrata hüdrokortisoon.

Sulfasalasiini ja prednisolooni samaaegsel kasutamisel tuleb järgida mitmeid reegleid: kui prednisolooni annus väheneb, on vaja suurendada sulfasalasiini annust, mis on optimaalses vahekorras. hormonaalne aine peaks olema 1,5-2 g.

Aneemia avastamisel määratakse patsientidele rauapreparaate (Ferrum Lek, Ferroplex jt), foolhapet 5 mg/ööpäevas, B-vitamiini 200 mcg ülepäeviti. Vastuvõtukursus on 30 päeva.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi kompleksteraapias kasutatakse haiguse tagajärgede likvideerimiseks, imendumiseks ja soolemotoorika parandamiseks ka Crohni tõve ja kroonilise enteriidi raviks kasutatavaid ravimeid.

Haavandilise koliidi raskete vormide ravi

Raske haiguse korral vajavad ebaefektiivse raviga patsiendid viivitatud kirurgilist sekkumist. Nagu ka korduva tugeva verejooksuga patsiendid.

Kiireloomuline kirurgiline sekkumine on vajalik soole perforatsiooni, tugeva verejooksu, samuti septilise seisundi korral, mis on põhjustatud käärsoole ägedast toksilisest laienemisest.

Haavandilise koliidi progresseeruva korduva kulgemise korral on vaatamata ettenähtud ravimteraapiale vajalik suhteline näidustus kirurgiliseks sekkumiseks (käärsoole osaline ekstsisioon tervete kudede piires).

Haavandilise koliidiga patsientide jälgimine on vajalik gastroenteroloogi poolt. Haiguse kergete vormide korral tuleb töövõimet piirata (vastunäidustatud füüsiline töö ja suurenenud neuropsüühilise stressiga seotud töö). Haiguse raskematel juhtudel on patsiendid töövõimetud.

Haiguste ennetamine

Retsidiivide vältimiseks peaksid kõik patsiendid kord kvartalis ravimravi korrigeerimiseks konsulteerima gastroenteroloogiga. Pikaajalise mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral on patsiendid ohus onkoloogilised haigused sooled. Seetõttu peavad nad sümptomite taandumise perioodil igal aastal endoskoopiliste ja röntgenuuringutega jälgima käärsoole seisundit.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi - ravimirühmad: toime ja manustamisviis, piirangud

Haavandiline koliit (lühendatult UC) on jämesoole krooniline retsidiveeruv põletikuline haigus, mille etioloogiat veel selgitatakse.

Haiguse ravistrateegiad on peamiselt suunatud põletiku vastu võitlemisele ägenemise ajal, samuti patsiendi keha säilitamisele remissiooni ajal.

Uue väljatöötamine bioloogilised meetodid kurnava haiguse ravi jätkub, teadlased töötavad välja haavandilise koliidi raviks ravimeid, mis võivad anda maksimaalse lühiajaline leevendada patsiente UC sümptomitest.

Narkootikumide ravi

Vaatamata teadlaste pingutustele ja Kliinilistes uuringutes, seal ei ole suur hulk ravimid, mis suudavad toime tulla soolestiku mittespetsiifilise haavandilise koliidi käiguga.

UC raviks kasutatavad ravimid on ette nähtud ägenemiste ületamiseks, põletiku kontrolli all hoidmiseks ja vähi tekkeriski vähendamiseks.

Ravimite väljakirjutamine sõltub haiguse käigust. UC võib olla kerge, mõõdukas või raske. Sõltuvalt raskusastmest varieerub ka ravimite annus.

Tegelikult sõltub haiguse ravi edukus kogusest ravim. Seetõttu on ravimi mõju haigusele väljaselgitamiseks välja töötatud palju erinevaid preparaate.

Haavandilise koliidiga patsiendid peavad uimastitarbimise eesmärgi saavutamiseks võtma suure hulga tablette. Pärast sümptomite vähenemist korrigeeritakse ka ravikuuri, kuna UC-s kasutatavad ravimid mõjutavad negatiivselt teisi kehasüsteeme.

Käimasolevad meditsiinilised uuringud viiakse läbi uute väljatöötamiseks tõhusad ravimid Nende eesmärk on täiustada olemasolevaid ravimeid, et saavutada optimaalsed ravitulemused maksimaalse ohutuse ja minimaalsete kõrvaltoimetega patsientidel, kes põevad soolestiku haavandilist koliiti.

Aminosalitsülaadid või 5-ASA ravimid

Selle rühma ravimite kasutamine võimaldab saavutada stabiilse remissiooni 80% UC juhtudest.

Aminosalitsülaadid on kerge kuni mõõduka haavandilise koliidiga patsientide kõige levinum raviviis.

5-ASA ravimeid peetakse tõhusaks raviks äge tüüp haiguse raviks ja säilitamiseks remissiooni ajal.

Esimene sellesse klassi kuuluv ravim on sulfasalasiin, mis töötati varem välja reumatoidartriidi raviks. Ravim metaboliseeritakse käärsooles bakteriogeense asoreduktaasi toimel sulfapüridiiniks ja 5-aminosalitsüülhappeks (5-ASA), mis on tegelik bioloogiliselt aktiivne ja efektiivne aine. Sulfasalasiini võib pidada esimeseks ravimiks, mida on aastaid edukalt kasutatud kerge ja mõõduka koliidiga patsientide remissiooni esilekutsumiseks. Õige ravitoime saavutamiseks peate võtma 2-4 tabletti päevas. Põletikulist haigust saab ravida ka sulfasalasiini ravimküünaldega. Suposiidid sisestatakse pärasoolde 2 korda päevas.
Asakol. Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks maohaavandi, maksa- või neerupuudulikkuse korral või raseduse viimasel trimestril. Asacol ägedatel juhtudel põletikuline haigus võtta 400–800 mg 3 korda päevas, kasutamise kestus on 2–3 kuud. Haiguse ennetamiseks on soovitatav võtta 400–500 mg tablette 3 korda päevas.

Lisaks suukaudsetele 5-ASA ravimitele võib kasutada ka suposiite (sellest lähemalt allpool). Haavandilise koliidi ravi rektaalsete ainetega võimaldab teil haigusest kiiresti vabaneda.

Kortikosteroidid

Glükokortikosteroidid on ette nähtud patsientidele, kellel on esinenud haiguse ägenemist.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on välja kirjutatud ka ohvritele, kes ei allu 5-ASA-le või mõõdukate ja rasked voolud mittespetsiifilise iseloomuga haavandiline koliit.

Nende kasutamine piirdub remissiooni esilekutsumisega, kuna kortikosteroididel ei ole säilitusravis rolli.

Ravimeid kasutatakse paikselt, suukaudselt või parenteraalselt. Kasutusviis sõltub haiguse tõsidusest.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Ravi. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi probleem pole kaugeltki lahendatud.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi konservatiivne ravi põhineb selle patogeneesi üksikute osade ja haiguse peamiste sümptomite tundmisel ning seda tuleks kohandada individuaalselt.

Ägenemise ravi toimub reeglina haiglas ja seab eesmärgiks saavutada kohene positiivne mõju, st saavutada haiguse ajal remissioon või patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine. Remissiooniperioodil on haiguse ägenemise vältimiseks vajalik süstemaatiline jälgimine ja säilitusravi ambulatoorselt.

I etapi ravi, st ilma steroidhormoonideta, sisaldab mitmeid meetmeid ja ravimeid:
1. Valkude (keedetud liha ja kala) ülekaaluga ning süsivesikute, rasvade ja kiudainete piiranguga dieet. Ägeda perioodi jooksul saavad patsiendid mehaaniliselt ja keemiliselt õrna dieeti. Hapnemata piim on täielikult välistatud, piimhappetooted (kahepäevane keefir ja kodujuust) on lubatud, kui need on hästi talutavad. Ägenemise taandudes lisatakse toidule putru, puu- ja juurvilju keedetud kujul, hiljem - toorelt. Käärsoole vasaku külje kahjustusega ja kõhukinnisuse kalduvustega patsientidel lisatakse dieedile kuivatatud puuvilju (ploomid, rosinad). Remissioonifaasis laiendatakse dieeti patsiendi individuaalseid iseärasusi arvestades veelgi, kuid süsivesikute kogus jääb piiratuks, et vähendada fermentatsiooniprotsesse ja vältida nende sensibiliseerivat toimet.
2. Desensibiliseerivaid ja antihistamiine kasutatakse igapäevaselt kogu ägenemise perioodil (difenhüdramiin või suprastiin 2-3 korda päevas), samuti remissiooniperioodil, kuid väiksemates annustes (ainult öösel). Salitsülaate võib kasutada ka desensibiliseerivate ainetena, kuid lühemat aega (1-2 nädalat) kõrvalmõjude kartuses.
3. Vitamiine tuuakse pidevalt suurtes annustes *: A, E, askorbiinhape, B-vitamiinid (peamiselt B12, B6, foolhape), vitamiin K. See vajadus on tingitud nende sisalduse vähenemisest toidus range dieedi ja soolte mikrofloora sünteesi rikkumine koos nõudluse samaaegse suurenemisega.
4. Reparatiivseid protsesse stimuleerivaid ravimeid kasutatakse ainult haiguse ägedas staadiumis, nende kasutamine remissioonifaasis mitte ainult ei hoia ära, vaid võib kiirendada ägenemise algust. Raskete haigusvormide korral on eelistatav raske verejooks, aneemia, vereülekanne. Konserveeritud vere ülekandeid tehakse 100-250 ml annustes 3-4-päevaste intervallidega kuni 5-8 korda. Nende näidustuste puudumisel kasutatakse vereülekanneteks aaloe või Filatovi seerumit 2-3 nädala jooksul. Kui pärasoole distaalne segment on kahjustatud, annab metatsiili (metüüluratsiili) lokaalne kasutamine suposiitides 1-2-3 nädala jooksul (kuni sulgurlihase piirkonna erosioonide täieliku epiteliseerumiseni) hästi.
5. Sekundaarse infektsiooni mahasurumiseks kasutatakse bakteriostaatilisi aineid. Parima efekti (mädase naastude vähenemine ja kadumine limaskesta pinnal ning krüptide ja folliikulite abstsessid) saavutab sulfoonamiidide (etasool, ftasool, sulgiin 4,0 g päevas), enteroseptooli ja meksaformi (4) suukaudne kasutamine. -8 tabletti päevas). Tuleb arvestada mõnikord esineva enteroseptooli talumatusega.

Põhjendatud on ainult furatsiliini lokaalne kasutamine tilguti klistiiri kujul 300-500 ml 1:5000 lahusest. Võimalik on ka allergiline reaktsioon furatsiliinile, kuid see on äärmiselt haruldane.

50-60% juhtudest annab ülalkirjeldatud konservatiivne ravi (I etapp) positiivse efekti ehk ägenemine taandub ja toimub remissioon.

Riis. 43. Steroidravi kasutamise erinevate näidustuste sageduse suhe.

Võrku koorumine - teraapia 1. etapist ei mõju; vertikaalne - haiguse äge käik; horisontaalne - steroidhormoonide eelnev kasutamine; ilma varjuta – varasem kliiniline kogemus selle patsiendiga.

Steroidhormoonide manustamismeetodi valikul tuleks esmalt arvestada käärsoole kahjustuse ulatust. Vasakpoolse protsessi korral on terapeutilistel klistiiridel hea toime. Hüdrokortisooni emulsioon manustatakse tilkhaaval koos 100-300 ml füsioloogilise lahusega. Hüdrokortisooni efektiivne annus on enamikul juhtudel 60 mg (1/2 pudelit), kuid sageli tuleb seda suurendada 125 mg-ni (1 pudel). Positiivse efekti saavutamisel vähendatakse annust. Steroidide manustamine terapeutilise klistiiri kujul on põhimõtteliselt kõige kasulikum, kuna see loob kahjustuses piisava ravimi kontsentratsiooni, millel on väike üldine mõju organismile. Steroidide manustamine ühe klisma kohta ei ole soovitatav käärsoole täieliku kahjustuse korral, samuti kui klistiiri ei ole võimalik pikka aega hoida.

Kuigi konservatiivse ravi edukus ei lahenda haavandilise koliidi ravimise probleemi, võib see vähendada vajadust kolektoomia järele.

Hüdrokortisooni salvi kasutamine hemorroidide jaoks

Hüdrokortisoon - lühike teave ravimi kohta

Juhtub, et apteeki tullakse otsima hüdrokartiseeritud salvi või muid vorme sellest tootest. Tegelikult on see hääldusvalik ekslik. Peamist komponenti nimetatakse hüdrokortisooniks ja ülejäänud nimed on sellest sõnast tuletatud. Loomulikult saab kogenud apteeker kõigest aru ja annab õige abinõu, kuid parem on siiski õppida õiget valikut.

Kodumaised tootjad pakuvad erinevaid hüdrokortisooni annustamisvorme. Need võivad olla silma- ja välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvid, kreem, suspensioon, pulber lahuse valmistamiseks, tabletid. Kõigi ülaltoodud toodete aluseks on hüdrokortisoonatsetaat, neerupealiste koore poolt sünteesitav aine. Selle nimetuse all suposiite ei toodeta, seega peate otsima kombineeritud suposiite, mille koostises on keemiline ühend.

Hormoonipõhisel hemorroidide salvil ja muudel paikselt kasutatavatel toodetel on järgmised raviomadused:

Aine peatab leukotsüütide voolu probleemsesse piirkonda, mis viib põletikulise protsessi nõrgenemiseni.
Sageli haigusega kaasnev talumatu sügelus päraku piirkonnas kaob.
Kohalik immuunsus suureneb, kuded seisavad aktiivsemalt patogeensetele ainetele vastu. Infektsioonioht väheneb, nagu ka allergia tekke tõenäosus kasutatud ravimite suhtes.
Likvideeritakse limaskesta turse, mis tavaliselt süvendab sümptomeid. Roojamisprotsess ei põhjusta enam tõsist ebamugavust ja valu. Kokkusurutud sõlmed lõdvestuvad, leevendades patsiendi üldist seisundit.
Hüdrokortisooniga hemorroidide kreemide ja salvide kasutamise kuur soodustab haigusest kahjustatud kudede paranemist. Praod ja haavad paranevad, verejooks peatub ja nakkusoht väheneb.

Vaatamata sellisele mitmekesisusele kasulikud omadused, ainult hüdrokortisooni kasutamisest hemorroidide puhul ei pruugi piisata. Parem pöörduda integreeritud lähenemine. Me ei tohiks unustada, et on vaja aktiivselt võidelda patoloogia arengu põhjustega.

Hemorroidide salvi kasutamise tunnused

Hüdrokortisooni salv hemorroididele on 1% kontsentratsiooniga ja seda kasutatakse väliselt. Võimalus manustada limaskestadele alumised sektsioonid pärasoole tuleb arstiga kokku leppida. Paiksel kasutamisel võite loota mitte ainult sõlmede kõrvaldamisele, vaid ka pärakulõhede, haavandite ja haavade paranemisele naha pinnal. Teraapiast maksimaalse efekti saavutamiseks on soovitatav lisaks kasutada suposiite, mis põhinevad looduslikud koostisosad, näiteks saialill.

Enne töötlemist probleemne piirkond peaksite oma sooled tühjendama ja päraku tualetti. Selleks sobib jahe või jahutatud vesi. ravimtaimede keetmine. Suruge väike kogus ravimit sõrmele ja kandke õrnade liigutustega õhukese kihina valutavale kohale. Nüüd peate ootama 5-10 minutit, kuni ravim imendub, pärast seda pole vaja end pesta. Jääb vaid käsi seebiga pesta ja võite oma äri juurde tagasi pöörduda.

Kombinatsioon teiste ravimitega

Salvi või ravimküünalde kasutamisel hüdrokortisooniga tuleb arvestada komponendi kokkusobivusega teiste ravimitega. Näiteks epilepsia- ja allergiavastased ravimid, samuti barbituraadid vähendavad hormonaalse toote ravivõimet. Enne toodete kombineerimist antikoagulantidega peate võtma vereanalüüsi. Hüdrokortisoon võib tugevdada nende ravimite toimet, mis muudab oluliselt bioloogilise vedeliku koostist.

Kombineerides paratsetamooliga hormonaalset keemilist ühendit, võite põhjustada maksale liigset stressi. Kombinatsioonis seenevastase ravimi amfotiretsiin B-ga võib hüdrokortisoon põhjustada südamepuudulikkust. Samuti ei saa seda kombineerida diureetikumide ja südameglükosiididega, kuna on oht kaaliumipuuduse tekkeks. Ja anaboolsete steroidide mõjul põhjustab aine tugevat kudede turset.

Ravi näidustused ja vastunäidustused

Hüdrokortisooni salvi soovitatakse kasutada väliste hemorroidide ja pärakulõhede korral, sõltumata patoloogia arenguastmest. See annab kiiresti leevendust ägedatel juhtudel, kuid mõnikord kasutatakse seda a profülaktiline. Aktiivse komponendiga ravimküünlad aitavad toime tulla sisemiste sõlmede ja muhke, limaskesta pinnal esinevate erosioonidega. UC (mittespetsiifiline haavandiline koliit) korral võib välja kirjutada ravimi suukaudse võtmise või hüdrokortisooniga mikroklistiirid. Esimesel juhul on näidatud tabletid, teisel - pulbrist valmistatud lahused.

Tuginedes ravimite põhikomponendi suurenenud keemilisele ja bioloogilisele aktiivsusele, on nende kasutamisel palju vastunäidustusi:

Hüdrokortisooni kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid täheldatakse väga harva, hoolimata toimeaine spetsiifilisusest. Mõnikord märgivad patsiendid töödeldud kudede kerget punetust või sügelust päraku piirkonnas, kuid see möödub kiiresti. Ainus asi, mida peate meeles pidama, on see, et te ei tohiks ületada arsti määratud raviaega. Vastasel juhul tekib kudede atroofia ja funktsionaalsuse vähenemise oht.

Patsiendid, kellel on suhkurtõbi ja muud ebaõnnestumise tagajärjed metaboolsed protsessid Hüdrokortisooni võib kasutada ainult arsti loal ja tema järelevalve all

Hüdrokortisooni tõhusad analoogid

Hemorroidide ravimisel võite kasutada mitte ainult 1% hüdrokortisooni salvi. Kaasaegne ravimiturg pakub palju muid tõhusaid ja taskukohaseid abinõusid. Need võivad olla kas pehmed vormid või küünlad. Sobiva toote valimisel peate pöörama tähelepanu mitte ainult nende maksumusele, vaid ka vastunäidustuste ja omaduste olemasolule. farmakoloogiline toime ja rakendusreeglid.

Proktosedüül - omadused, kasutusreeglid

Kaasas mitmekomponentne ravim lisaks hüdrokortisoonatsetaadile on olemas bensokaiin, hepariin, eskulosiid, framütsetiin ja butambeen. See komplekt toimeaineid annab talle arvukalt raviomadusi. Proktosedüüli salvi või ravimküünalde abil saate põletikku maha suruda, valu ja sügelust kõrvaldada. Toode leevendab turset, tugevdab veresoonte seinu ja võitleb mikroobidega. Samuti vedeldab see verd, mis aitab lahendada verehüübeid ja takistab nende teket.

Tooted on tõhusad sise- ja välissõlmede, pärakulõhede, pärakupõletike, pärakusügeluse ja tromboosi ravis. hemorroidid. Neid on keelatud kasutada, kui olete komponentide suhtes allergiline, lapsepõlves, raseduse ja imetamise ajal. Tooted ei aita võidelda viiruslike ja seente kudede infektsioonidega, vaid ainult halvendavad olukorda. Ravimi pikaajalisel kasutamisel või annustamisreeglite eiramisel võib tekkida osteoporoos, suhkurtõbi ja neerupealiste koore funktsionaalsuse vähenemine.

Hemorroidide või selle tüsistuste korral kantakse salv otse sõlmedesse või sisestatakse aplikaatori abil pärasoolde. Olenemata toote vormist tuleks seda kasutada 2 kuni 4 korda päevas 7 päeva jooksul. Ravi kestuse pikendamine on võimalik ainult arsti loal, kui sümptomid püsivad. Kuid samal ajal peaksid positiivse dünaamika ilmingud olema ilmsed. Manipulatsioonidel on suurem mõju, kui tühjendad sooled ja pesed end enne nende sooritamist jaheda veega.

Posterisan Forte - kirjeldus ja omadused

Ravim sisaldab kahte aktiivsed komponendid: hüdrokortisoon ja E. coli inaktiveeritud kujul. Nende tegevus on peamiselt suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele. Samal ajal kaob turse, kohalik immuunsus hakkab suurenema, praod ja mitmesugused vigastused paranevad aktiivsemalt. Selliste reaktsioonide taustal vähenevad muhke ja sõlmede suurus, valu ja sügelus kaovad järk-järgult. Tihedamini see abinõu hulka arvatud kompleksne teraapia hemorroidid, ekseemid ja pärakulõhed, lokaalsed nahahaigused.

Toote kasutamisest tuleb loobuda, kui esineb seen- või viiruslikud kahjustused päraku ümbrused, tuberkuloosi või süüfilise lokaalsed ilmingud. Ravim on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal, kuigi on tõestatud, et selle komponendid ei tungi rinnapiim ja nad ei suuda platsentat läbida. Kui ravi kasutatakse, toimub see arsti range järelevalve all. Toote paikse kasutamise kõrvaltoimed on haruldased, kui selle kasutamise ja ravirežiimi eeskirju eirata.

Ravisalv jaotatakse probleemse piirkonna pinnale õhukese kihina või kasutatakse aplikatsioonide tegemiseks. Kell sisemised kahjustused toodet saab aplikaatori abil sisestada pärasoolde. Kõik manipulatsioonid tehakse pärast probleemse ala kohustuslikku tualetti. Püsiva ravitoime saavutamiseks kasutatakse ravimit kuni 3-4 korda päevas 2 nädala jooksul. Maksimaalne kokkupuute kestus on 3 nädalat.

Hüdrokortisoon haavandilise koliidi ravis

Haavandilise koliidi korral rektaalne rakendus Hüdrokortisoon on näidustatud kompleksravi osana. See on võimalik ainult arsti järelevalve all, tavaliselt tehakse manipulatsioone haiglas. Mõnel juhul on mõju kombineeritud sisemine vastuvõtt Prednisoon. Soovitud efekti saavutamiseks lahjendatakse toote pulber esmalt soolalahusega. Sõltuvalt saadud toote mahust ja patsiendi seisundist manustatakse valmis mass rektaalselt või klistiiriga. Oluline on mõista, et katsed mittespetsiifilist koliiti sel viisil iseseisvalt ravida võivad olukorda halvendada.