Neerukivitõbi, ravi, sümptomid. Kivid neerudes

Inimese tervis sõltub suuresti kuseteede aktiivsusest. Lõppude lõpuks on neerud need, mis eemaldavad kehast ainevahetusprodukte ja nende töö igasugune rikkumine mõjutab üsna kiiresti tervislikku seisundit. Nii et mõnel juhul hakkavad neisse elunditesse ladestuma kivid. Seda arsti seisundit nimetatakse neerukivitõveks, mille sümptomeid ja ravi käsitleme nüüd sellel lehel www.sait ning käsitleme ka võimalikke tüsistusi ja rahvapärased abinõud mida saab kasutada sellise vaevuse parandamiseks.

Neeruhaiguse sümptomid

Selle patoloogilise seisundi tunnused sõltuvad suuresti kivide suurusest. Seega, kui me räägime väikestest moodustistest või liivast, ei pruugi haigus end üldse tunda anda. Mõnikord võib haigus avalduda väikese valuna neerupiirkonnas. Enamikul juhtudel iseloomustab valu pidev valutav iseloom, neid võib süvendada tõsine füüsiline koormus või värisemine. Samal ajal ei saa patsiendi uriinis täheldada absoluutselt mingeid muutusi, mõnikord on selles näha väike kogus verd, mida saab ära tunda ainult mikroskoopilisel uurimisel.

Juhul, kui kive iseloomustab suur maht või kusejuha luumenuse sulgemine, põhjustavad need rohkem väljendunud sümptomeid. Sellise kulgemise korral muutub haigus neerukoolikute põhjuseks. Seda patoloogilist seisundit annavad tunda teravad valulikud aistingud, mis on lokaliseeritud ühe neeru või mõlema organi piirkonnas. Neerukoolikute korral kogeb patsient ka ebameeldivat iiveldust, oksendamist ja märkimisväärsel hulgal verd uriinis. Kui mõlema kusejuha ummistus (ummistus) on kividega, lõpetab patsient urineerimise täielikult. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse anuuriaks.

Loomulikult peaksite neerukivide ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

Nefrolitiaasi ravi

Neerukivide ravi võib hõlmata erakorraline abi(neerukoolikutega), samuti süsteemne ravi (eesmärgiga ägenemiste ärahoidmine).

Patsiendile erakorralise abi osutamiseks määratakse peamiselt spasmolüütilised ravimid, neid saab hõlpsasti osta igas apteegis. Selliseid vahendeid esitatakse jne, need lõdvestavad tõhusalt kusejuhi seinu, mille tõttu kivide moodustumine läheb kergesti põide. Annab imelise efekti intravenoosne manustamine spasmolüütikumid, võib neid manustada ka intramuskulaarselt.

Patsiendil soovitatakse valutavale kohale asetada soojenduspadi, samuti tulevad kasuks kuumad vannid. Sellised ravimid aitavad ka kusejuhte lõdvestada. Lisaks võib kasutada valuvaigisteid.

Väärib märkimist, et sellised ravimid annavad ainult ajutise positiivse efekti, kuna neerukivitõbi kordub sageli. Edukas eemaldamine kivi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise teel.

Kirurgilist korrektsiooni on mitut tüüpi. Ultraheli litotripsiat peetakse kõige vähem minimaalseks sekkumiseks. Selle teraapiaga purustavad arstid ultraheli abil neeru sees olevad kivid, seejärel väljutatakse kivide jäänused edukalt koos uriiniga.

Kui kivid on suured, tehakse tõsisem kirurgiline korrektsioon, näiteks nefrotoomia.

Konservatiivse ravi meetodid

Nefrolitiaasi ravi võib hõlmata dieedi valimist sõltuvalt hambakivi tüübist. Võib ka rakendada vitamiinipreparaadid ja mõned ravimid, valib need eranditult arst, keskendudes haiguse tüübile.

Kuidas rahvameditsiin neerukivitõbi on korrigeeritud (ravi rahvapäraste ravimitega)

Nefrolitiaasiga patsiendid peaksid võtma ravimeid, mis põhinevad. Neist ühe valmistamiseks peate purustama klaasi seemneid, seejärel kombineerima saadud toorained kolme klaasi omatehtud piimaga ja keema, kuni sellise ravimi maht väheneb kolm korda (kuni üks klaas). Pingutatud ravimit tuleb võtta kogu päeva väikeste portsjonitena. Võtke viie päeva jooksul.

Vastuvõtt annab ka imelise efekti. Üks gramm sellist ainet tuleb lahustada liitris jahedas eelnevalt keedetud vees. Võtke kolm korda päevas supilusikatäis vahetult enne sööki pooleteise nädala jooksul. Sellise ravi kestus on viis päeva. Tehke kolm või neli kursust.

Sega kümme teelusikatäit purustatud hapuoblikaseemneid poole liitri Cahorsiga ja lase tõmmata viis päeva. Võtke teelusikatäis kolm korda päevas umbes pool tundi enne sööki.

Neerukivide raviks tasub ühe sidruni mahl kombineerida poole liitri kuuma veega. Võtke seda jooki mitu korda päevas.

Samuti imeline efekt annab vastuvõtt porgand ja peedi mahlühendatud vahekorras 2:1. Võtke pool klaasi kolm kuni neli korda päevas.

Mis ohustab neerukive, millised on sellest tulenevad tüsistused?

Püelonefriiti, neerupuudulikkust, hüdroonefroosi ja arteriaalset hüpertensiooni peetakse nefrolitiaasi klassikalisteks tüsistusteks. Neerukivide edukas korrigeerimine aitab selliseid ebameeldivaid ja ohtlikke seisundeid ära hoida.

Rääkisime neerukivitõve ravimisest, selle tulemuseks olid rahvapärased abinõud ja ravimid. Rahvapärased abinõud, dieet ja meditsiiniline ravi võib aidata kaasa kivide lahustumisele ja neerudest eemaldamisele. Valu ilmnemisel ärge kartke pöörduda koheselt meditsiiniasutuse poole.

Definitsioon

neerukivitõbi(nefrolitiaas) on levinud haigus, mis kipub muutuma endeemiliseks. Neerukivitõve korral moodustuvad kivid neerukappides ja vaagnas. Need võivad olla ka alumistes kuseteedes.

Põhjused

Selle protsessi arengut soodustavad mõlemad kohalikud tegurid (neerurakkude kolloidide moodustumise rikkumine, neerude sekretoorse neuroosi nähtus, täiendavate veresoonte ja urineerimishäireid põhjustavate anomaaliate olemasolu, kuseteede infektsioonid, muutused uriini pH) ja üldine (toidurežiim, teatud ravimite kasutamine, koostis joogivesi, neerukivitõve tekkimine osteopaatia korral, pikaajaline immobilisatsioon luuvigastuste korral jne).

Nefrolitiaasi teket soodustavad tegurid on kaasasündinud ja omandatud muutused kuseteedes, mis häirivad normaalset urineerimist ja põhjustavad uriini staasi; mitmesugused neurogeensed düskineesiad ja kuseteede infektsioonid; ainevahetushäired (kusihappe, puriini, oksalaadi ja kaltsiumfosfori diatees). Oma rolli mängib kahtlemata pärilikkus. Peaaegu igal kümnendal patsiendil oli vanematel neerukivitõbi. Nefrolitiaasi leitakse teatud perekondades koos teiste ainevahetushaigustega (suhkurtõbi, sapikivitõbi, podagra, rasvumine). Suurt tähtsust omistatakse toitumise olemusele (liigtoitumine palju kaltsiumi ja vähe retinooli sisaldava toidu kasutamisel), liiga mineraliseerunud joogivee kasutamine, kui kehasse satub palju mineraalsooli. Samuti suure tähtsusega kliimatingimused. Kuuma ja kuiva kliimaga piirkondades on suurenenud vedelikukaotus, mis põhjustab uriini märkimisväärset kontsentratsiooni. Nefrolitiaasi teket soodustab pikaajaline liikumatus, mis on eriti seotud luumurdude, luude ja lülisamba tuberkuloosiga, mis põhjustab kaltsiumisisalduse suurenemist veres, ja hüpervitaminoos A aitab kaasa soolade ladestumisele neerudes.

Teatavat rolli neerukivitõve tekkes mängib ka endokriinsüsteem (hüpofüüs, kilpnääre ja eriti kõrvalkilpnäärmed). Kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooniga täheldatakse hüperkaltseemiat, hüperkaptsiuuriat, hüperfosfatuuriat, mis võib kaasa aidata neerukivide moodustumisele. Kaltsiumisoolade suurenenud kontsentratsioon uriinis võib kaasa aidata oksalaadi- ja fosfaatkivide moodustumisele. Seda soodustab ka kaitsvate hüdrofiilsete kolloidide sisalduse vähenemine uriinis, samuti mukopolüsahhariidide ja mukoproteiinide sisalduse suurenemine. Uraatkivide moodustumisel on kontsentratsiooni tõus uriinis väga oluline. kusihappe ja uriini suurenenud happesus. Ebapiisava hulga kaitsvate kolloidide korral rühmituvad ja moodustavad mitmed molekulid mütseeli, millest saab edasise kivide moodustumise alus. Kivide teke sõltub soolade kontsentratsioonist uriinis, vesinikioonide kontsentratsioonist ja uriinikolloidide koostisest. Kivide keemiline koostis on erinev, see võib olla homogeenne ja segatud. Seal on oksalaat, uraat, fosfaat, karbonaat, tsüstiin, ksantiin, kolesterool ja segakivid. Happelise uriiniga moodustuvad uraadikivid, leeliselise - fosfaat. Oksalaadid võivad tekkida nii leeliselistes kui happelistes reaktsioonides. Kivide esinemine võib põhjustada selliseid sekundaarseid muutusi neerudes nagu püelonefriit, püonefroos jne. Tüsistuste teke sõltub kivi asukohast, suurusest, liikuvusest ja kivi neerudes viibimise kestusest.

Sümptomid

Nefrolitiaasi iseloomulik ilming on neerukoolikute rünnak, mis väljendub valu, hematuuria, püuuria ja iseseisva kivide eritumise rünnaku ajal. Ägedate rünnakute kujul esinev valu põhjustab kivide migratsiooni, uriini normaalse väljavoolu rikkumist ja kusejuhade lihaste spastilist kokkutõmbumist. Suurte kivide (staghorn) juuresolekul on pidev tuim valu. Aidake kaasa valu ilmnemisele ja suurenenud intrapelvikaalsele rõhule, närvilõpmete rikka neerukapsli venitamisele. Neerukoolikutega kaasneb üsna tüüpiline valu alaseljas, mis kiirgub mööda kusejuhasid ja suguelunditesse. Valuga kaasneb sagedane valulik urineerimine, kõhupuhitus, oksendamine, patsiendi erutus. Rünnak võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta, kuid sageli eelneb sellele raputamine, ratsutamine või füüsiline pingutus. Mõnikord tekib refleksanuuria. Valu on sageli ühepoolne, kuid võib kiirguda ka vastasküljele, kus see võib mõnikord olla tugevam. Üsna sageli esineb vale tüüpi palavik, mis on seletatav püelovenoosse refleksiga. Mõnikord kiirgab valu äärmiselt laialt, kattes kogu kõhu. Valu lokaliseerimine, kiiritamine ja kestus võivad olla ebatüüpilised. Tavaliselt ei kesta neerukoolikute rünnak kauem kui 1 päev. See võib olla lühiajaline ja mõnikord, vastupidi, pikaajaline. Pärast rünnakut ei pruugi haiguse ilminguid olla, kuid mõnikord võib alaseljas tekkida tuim valu, kerge mikrohematuuria. Patsiendi objektiivne uurimine rünnaku ajal näitab märkimisväärset valu nimmepiirkonnas, teravat valu neerupiirkonna palpeerimisel ja piki kusejuha, Pasternatsky sümptom on positiivne.

Haiguse oluliseks sümptomiks on pärast haiguse rünnakut muutumatute erütrotsüütide ilmumine uriinis ja mõnikord ka hematuuria. Hematuuriat täheldatakse peaaegu kõigil neerukivitõvega patsientidel (92%) rünnaku lõpus või vahetult pärast selle lõppemist. Selle põhjuseks on kuseteede limaskesta ja submukoosse väikeste kapillaaride kahjustus. Uriinis leitakse kerge proteinuuria ja leukotsüturia. Püuria on põhjustatud põletikulise protsessi lisandumisest neerudes ja kuseteedes. Perifeerses veres ilmneb rünnakute ajal kerge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja ESR-i mõõdukas suurenemine. Rünnakute vahelised intervallid võivad olla erinevad, mõnikord kestab rünnakuteta periood mitu aastat.

Haiguse asümptomaatilist kulgu jälgitakse ligikaudu igal kümnendal patsiendil ning seejärel tehakse diagnoos täiendavate uurimismeetodite, nagu urograafia või ultraheli protseduur või pöörake sellele tähelepanu hematuuria tuvastamisel. Kivide suuruse ja haiguse kliinilise kulgemise vahel ei ole paralleelsust, kuid sagedamini esinevad valuhood rohkete väikeste kivide juuresolekul ning püelonefriidi korral esineb sagedamini suuri kive. Neerukivide kulg on üldiselt soodne. Mõnikord pärast haiguse ühekordset rünnakut ägenemisi ei täheldata.

Kõige sagedasem haiguse tüsistus võib olla põletikulise protsessi lisandumine neerudes ja kuseteedes - krooniline püelonefriit koos vastava kliinikuga (palavik, seljavalu, muutused uriinis, suurenenud AT). Veelgi ebasoodsam on apostematoosse nefriidi lisandumine, kusejuha ummistuse korral hüdroonefroosi ja püonefroosi areng.

Neerukoolikutega võib tekkida äge oliguuria ja anuuria. Ekskretoorne anuuria võib tekkida kahepoolse neerukivitõve ja kahepoolse oklusiooniga. Kahepoolne kivide moodustumine võib põhjustada neerupuudulikkuse arengut.

Klassifikatsioon

Erinevates piirkondades on mitut tüüpi kive kuseteede süsteem:

1. Tsüstiini kivid: mis on haruldased, paiknevad peamiselt neerudes.
2. Kaltsiumoksalaatkivid: moodustuvad ja arenevad teatud piirkonnas elamise tulemusena; kõige sagedamini tekib see inimestel, kes elavad niiskes ja kuumas kliimas. Need arenevad kuseteedes ja neerudes.
3. Kusihappekivid: arenevad selle tulemusena kusitis ja põies alatoitumus(dieet).

Diagnostika

Neerukivitõve diagnoosimine, tüüpilistel juhtudel neerukoolikute rünnakute korral, eriti neerukivide väljutamise ajal, on lihtne. Aidake märkimisväärselt kaasa selliste täiendavate uurimismeetodite nagu urograafia ja ultraheli õige diagnoosimine. Mõnikord on koolikute rünnaku ebatüüpilise kulgemise korral vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika äge koletsüstiit ja äge pimesoolepõletik. Tuleb märkida, et sapiteede kahjustuste korral on kalduvus kiiritada valu ülespoole - abaluu, kaela ja neerukoolikutega allapoole - genitaale, mis on iseloomulik düsuurilistele nähtustele. Apenditsiidi ja koletsüstiidi korral esineb erinevalt neerukoolikutest kõhukelme ärritust. Keerulisem on neeruinfarkti diferentsiaaldiagnoos.

Lisaks uuringu urograafiale, ekskretoorsele urograafiale ja ultraheliuuringule, kui haigust ei olnud võimalik diagnoosida, retrograadne püslograafia, isotooprenograafia, ultraheliuuring ja kompuutertomograafia neerud.

Ärahoidmine

Nefrolitiaasi ravi hõlmab neerukoolikute ravi ja ravi nende vahelisel perioodil. Ravi ägedal perioodil ei sõltu kivide koostisest ning rünnakute vahelisel perioodil tuleks seda eristada sõltuvalt kivide koostisest. Neerukoolikute rünnaku esimene prioriteet on valu leevendamine.

Kui kivide eemaldamine pole võimalik, kasutatakse kirurgilist ravi. Viimast näidatakse ka sagedaste neerukoolikute rünnakutega, mis ei allu konservatiivsele ravile; kivist põhjustatud neerude blokaad; kusejuha kivid, mis ei rända; kivid üksikus neerus.

Interiktaalperioodil on oluline õige toitumine. Kusihappediateesi korral on vaja piirata puriiniühendite rikaste toitude (praetud liha, puljongid) kasutamist. Patsientidele määratakse piima-taimetoit. Oksaluuriaga on soovitatav kasutada tooteid, mis eemaldavad oksalaatsoolasid ja suurendavad leeliselisust. Fosfatuuriaga on soovitatav süüa lihatooteid, mis suurendavad uriini happesust. Uraatkivide olemasolul piirata puriine sisaldavate toitude kasutamist. Kivide moodustumine aitab kaasa kaltsiumi metabolismi rikkumisele, mis on põhjustatud kõrvalkilpnäärme adenoomist. Sel juhul on näidustatud adenoomi kirurgiline ravi.

Kõik patsiendid peaksid jooma rohkem vedelikku (800-2000 ml päevas).

Kivide moodustumise ennetamiseks kasutatakse ka mitmeid taimseid preparaate, mis sisaldavad ränihappe lahustuvaid ühendeid (põldmänd, harilik küüslauk). Laialdaselt kasutatakse Cystenal - komplekspreparaat, mis koosneb moreeni risoomi, magneesiumsalitsülaadi, eeterlike õlide, etüülalkoholi ja oliiviõlist tinktuurist. Neerukoolikute rünnaku kõrvaldamiseks määratakse rünnakute vahel kuni 20 tilka seda ravimit suhkrule.

Neerukivid on sageli komplitseeritud kuseteede infektsiooniga. Sel juhul kasutatakse sobivat antiseptilist ravi, nagu püelonefriidi korral. Ravi kuurortides on näidustatud patsientidele, kes on läbinud kivide eemaldamise operatsiooni, samuti väikeste kividega patsientidele, kui on lootust iseseisvaks kivide väljutamiseks. Parimaid tulemusi annab ravi Truskavetsis vähese mineralisatsiooniga Naftusya veega, aga ka Taga-Karpaatia kuurortides.

Urolitiaasi haigus (teised nimed on neerukivitõbi , neerukivitõbi , urolitiaas ) on haigus, mille arenedes tekivad inimesel neerudesse või teistesse kuseteede organitesse kivid. Urolitiaasi sümptomid võivad esmakordselt ilmneda inimesel peaaegu igas vanuses. Diagnoosi kohaselt võib haigus areneda vastsündinutel ja eakatel. Kuid sõltuvalt haige vanusest on kivi tüüp erinev. Näiteks on vanematel patsientidel suurem tõenäosus kusihappe kivid . Samal ajal leitakse valgukivid patsientidel, kes vajavad urolitiaasi ravi palju harvemini. Kõige sagedamini moodustuvad urolitiaasiga segatud koostisega kivid. Kivide suurus võib olla erinev. Seega, kui me räägime kividest kuni 3 mm läbimõõduga, siis ei määrata mitte kive, vaid liiva neerudes. Mõnikord võivad suured kivid ulatuda kuni 15 cm. Samuti on kirjeldatud juhtumeid, kui kivid kaalusid üle 1 kg.

Urolitiaasi põhjused

Enne haiguse ravi määramist või rahvapäraste ravimitega ravi alustamist tuleb võimaluse korral välja selgitada väidetavad põhjused, mille tõttu inimesel on urolitiaasi nähud. Neerukivide ilmnemise peamiseks põhjuseks on tõsised ainevahetushäired, eelkõige muutused keemilises ja vee-soola tasakaal veri. Aga samas oluline roll haiguse arengus mängib mõnede tegurite olemasolu, mis soodustavad kivide moodustumist. Esiteks on see inimeste seedetrakti haiguste, aga ka elundite vaevuste areng. Urogenitaalsüsteem, luuhaigused, kõrvalkilpnäärme talitlushäired. Vitamiinipuudus võib provotseerida ka kivide väljanägemist. Eriti oluline on tühimiku täitmine D rühma vitamiinid , seetõttu näeb isegi haiguse ennetamine ette nende vastuvõtmist.

Toitumine on sama oluline tegur. Kivid tekivad tõenäolisemalt neil inimestel, kes tarbivad toite, mis võivad oluliselt suurendada uriini happesust. Sellepärast lülitab see urolitiaasiga välja soolased, hapud ja liiga vürtsised toidud. Teine oluline punkt on vesi, mida inimene süstemaatiliselt kasutab. Kui see on liiga kõva ja sisaldab rohkem soolasid, suureneb kivide tekkimise tõenäosus. Sagedamini leidub kive inimestel, kes elavad pidevalt väga kuumas kliimas. Kuid ultraviolettkiirguse puudumine võib põhjustada urolitiaasi. Diagnoosimise käigus arst mitte ainult ei määra vajalikud meetodid uurib, aga saab ka välja, mis täpselt võiks provotseerida haiguse algust. Neid põhjuseid arvesse võttes tuleks läbi viia nii meditsiiniline kui ka alternatiivne ravi.

Sümptomid

Enamasti avaldub neerukivitõbi märkidena, mida inimene ei saa märkamata jätta. Kuid mõnikord on haigus varjatud ja neerukive on võimalik tuvastada ainult juhuslikult, kui tehakse teiste haiguste diagnostika ja ravi.

Urolitiaasi peamised sümptomid on manifestatsioon valu nimmepiirkonnas. Inimest võib häirida valu ühel või mõlemal küljel. Valuaistingud on nürid, kuid kurnavad, neid süvendab füüsiline pingutus või hetk, mil patsient üritab kehaasendit muuta. Kui neerukivi on kusejuhas, muutub valu intensiivsemaks ja katab alakõhu, kubeme ja suguelundid. Mõnikord annab ta jala sisse. Väga tugev valuhoog lõpeb sageli kivide väljumisega uriinis.

Urolitiaasiga patsiendid kannatavad perioodiliselt. See on seisund, mille puhul nimmepiirkonnas tekib uskumatult tugev valu. Koolikud võivad kesta isegi mitu päeva, samal ajal kui valu kas taandub veidi ja taastub siis uuesti uus jõud. Rünnak peatub, kui kivi muudab asendit või läheb põide.

Kui teil on neerukivid, võib inimene urineerimisel tunda valu ja urineerimine võib olla liiga sage. Sel juhul võib oletada, et kivid on kusejuhas või põies. Urineerimisprotsessis katkeb mõnikord uriinivool ja patsient ei tunne põie täielikku tühjenemist. Arstid määratlevad sellist sümptomit kui "munemise" sündroomi. Kui inimene muudab keha asendit, siis urineerimine jätkub.

Pärast valulikku rünnakut või füüsilist pingutust võib patsiendi uriinis tuvastada verd. Ka urolitiaasi iseloomustab uriini hägusus, perioodiliselt kõrge vererõhk. Kui haigusega liitub püelonefriit, võib patsiendi kehatemperatuur tõusta 38-40 kraadini.

Mõnikord on neerudes kivid või liiv inimesel kogu elu ja sümptomeid ei ilmne. Järelikult ei pruugi patsient oma haigusest isegi teada. Üldiselt sõltuvad sümptomid otseselt patsiendi kivi suurusest ja tüübist, kus kivi täpselt asub ja milliseid häireid urogenitaalsüsteemis täheldatakse. Neid tegureid arvesse võttes viiakse läbi ka liiva töötlemine neerudes ja kivide töötlemine urogenitaalsüsteemi organites.

Seega on urolitiaasi peamine objektiivne sümptom neerukivid. Neerukivide sümptomiteks on ennekõike uriini hägusus, setete esinemine selles, iseloomu muutus (urineerimisprotsessi alguses ilmub tume ja paks uriin).

Millised kivid on inimesel neerudes tekkinud, saab määrata täiendavad uuringud. Neil võib olla erinev koostis. Eraldada fosfaat, kaltsium ja oksalaat kivid neerudes. Kuid sellegipoolest näitab diagnoos, et kõige sagedamini moodustuvad patsientide neerudes kivid, millel on segatud tüüp.

Neerukivide eemaldamine - ravi põhipunkt. Kuid esialgu peab arst kindlaks määrama kõik haiguse tunnused ja alles seejärel otsustama, mida teha. Oluline on arvestada, et haiguse alguses ei pruugi kivid üldse avalduda. Sel juhul räägime nn kivikandjast. Kuid isegi sel juhul on oluline haigus tuvastada ja määrata, kuidas kivid eemaldada, kuna need võivad igal ajal esile kutsuda. Sümptomite avaldumist mõjutavad põhjused on erinevad: see on tõsine stress ja häiritud toitumine ning intensiivne füüsiline aktiivsus. Muide, enamikul juhtudel on neerukoolikud põhjustatud väikestest kividest. Kuid suurte kivide olemasolu neerudes, mille foto on eriti muljetavaldav, pole vähem ohtlik, kuna see on otsene arengutee. neerupuudulikkus ja neerude surm. Seetõttu on see äärmiselt oluline punkt on kõigi uuringutega kvaliteetse diagnostika läbiviimine, kust arst saab teada haiguse kulgemise tunnustest ja sellele järgnevast ravist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguse ennetamisele neil, kellel on kalduvus kivide tekkeks.

Diagnostika

On mitmeid diagnostilisi meetodeid, mille abil spetsialistid tuvastavad kuseteede haigused varases staadiumis. Kuid siin on oluline ka patsientide teadlikkus. Iga inimene peaks urogenitaalsüsteemi patoloogiate esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole, kuna ta ei saa iseseisvalt aru, kas tal on neerudes, kusejuhas või põies kive.

Pärast patsiendi küsitlemist määrab uroloog vajaliku uuringu. Esiteks viiakse läbi uriini laboratoorne analüüs, mis võimaldab teil määrata mikroobse infektsiooni olemasolu, olemasolu ja ka soola lisandite olemust. Üldise vereanalüüsi abil tuvastatakse põletikulised protsessid. Lisaks viiakse see läbi. Üks olulisemaid uuringuid neerukivide kahtluse korral on neerude ultraheliuuring. Mõnel juhul ei võimalda ultraheli siiski määrata kivide olemasolu kusejuhas, kuna need võivad asuda sügaval kõhukelme taga.

Kivide tuvastamiseks määratakse patsiendile sageli ekskretoorne urograafia. Selleks süstitakse veeni kontrastainet, misjärel röntgenikiirgus. Kuseteede üldise ülevaatepildi uurimine võimaldab arstil täpselt kindlaks teha, kus kivid asuvad, selgitada välja, mis kuju ja suurusega need on. Kuid samas arvestab spetsialist, et mõni kivi võib vahele jääda röntgenikiirgus. Seetõttu pole need piltidel näha.

Teine uurimismeetod on radioisotoopide nefrostsintigraafia . Protseduur algab spetsiaalse radiofarmatseutilise preparaadi sisestamisega veeni. See koguneb neerudesse ja seejärel eritub nende kaudu. Sel ajal skaneeritakse neere, mis võimaldab teil kindlaks teha nende funktsioonide rikkumise. Uuring on spetsialistile informatiivne.

Ravi

Neerude nefrolitiaasi tuleb ravida mitmes etapis. Ägeda valuga patsientidel on kõigepealt vaja rünnak eemaldada ägedad koolikud. Edasine ravi hõlmab kivide eemaldamist, teraapiat nakkusprotsess ja kivide edasise arengu ennetamine.

Neerukive ravitakse konservatiivne ja töökorras meetodid. Konservatiivne ravimeetod hõlmab uimastiravi, samuti ranget dieeti ja teatud joomise režiimi. Tablettide ravi ja ka mõned rahvapärased abinõud võivad aga olla tõhusad, kui patsiendil on neerudes vaid väga väikesed kivid või liiv. Arsti määratud ravimid aitavad sellistel juhtudel kaasa neerukivide ja liiva lahustumisele. Kuid mitte mingil juhul ei tohi selliseid ravimeid kasutada ilma spetsialisti järelevalveta. Just tema peab otsustama, kuidas ravida urolitiaasi ja kuidas kive lahustada. Alternatiivse ravi praktiseerimisel peab patsient ka esmalt konsulteerima arstiga, kuna kõik alternatiivsed ravimid võivad patsiendi tervist negatiivselt mõjutada.

Kui neerukivide juuresolekul on inimesel alanud põletikuline protsess, siis on antibakteriaalne ravi kohustuslik. Pärast seda otsustab arst, kuidas kive eemaldada.

Tänapäeva meditsiinis praktiseeritakse kivide purustamist laseriga. Laserravi hõlmab endoskoopia ja laseri enda kasutamise kombinatsiooni.

Endoskoop sisestatakse ureetra kanalisse, mille järel laserdüüs purustatakse. Meetod ei ole valulik ja võimaldab mõnikord eemaldada kive vaid ühe protseduuriga. Lisaks saab sellega vabaneda erineva kuju ja suurusega kividest.

Neerukivide purustamine toimub ka ultraheli võimaluste abil. Sel juhul kasutatakse purustamise lööklaine põhimõtet, mille tagab spetsiaalne aparaat. Ultraheli purustamine võimaldab eemaldada kive, mille läbimõõt ei ületa 2 cm. Patsient viiakse läbi ja kivid purustatakse sellisel määral, et need pääsevad raskusteta läbi kusejuhi. Suurte kivide purustamisel on vaja mitmeid selliseid protseduure. Negatiivne mõju ultraheli ei mõjuta keha tervikuna.

Kui inimesel on suured kivid ja esineb teatud tüsistusi, siis praktiseeritakse kirurgilist ravi läbiviimisega kõhuõõne operatsioon. See on kõige traumaatilisem meetod.

Arstid

Ravimid

Ärahoidmine

Urolitiaasi ennetava meetmena on vaja tasakaalustada toitumist et see oleks võimalikult tervislik. Peaksite jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas ja mitte mingil juhul lubama nimmepiirkonna hüpotermiat. Samuti tasub hoolitseda selle eest, et vabaneda. Kui inimene tunneb, et neid on ebamugavustunne või valu, siis uroloogi külastust ei tohiks mingil juhul edasi lükata.

Dieet, toitumine neerude urolitiaasi korral

Urolitiaasiga diagnoositud patsientide jaoks on väga oluline pidevalt järgida spetsiaalset dieeti. Patsiendi toitumine töötatakse välja sõltuvalt kivide koostisest ja sellest, millised põhjused provotseerisid urolitiaasi arengut. Toitumine on korraldatud nii, et dieet sisaldaks minimaalselt toite, mis aitavad kaasa kivide moodustumisele ja kasvule.

Kui inimesel on diagnoositud fosfaat-urolitiaas , siis täheldatakse uriini leeliselist reaktsiooni. Seetõttu tuleb seda hapestada. Sellistel patsientidel ei soovitata süüa palju köögivilju ja puuvilju, piimatooteid ei tohiks dieeti lisada. Soovitatav liha, kala, taimeõli, jahu. Peate jooma veidi vähem kui oksalaat- ja uraadikivide tuvastamisel.

Kui leitakse karbonaatkivid , siis on oluline, et patsient piiraks kaltsiumirikaste toitude kasutamist. Uriini happesust tõstab kala, liha, munade, või, jahu söömine.

juuresolekul uraadikivid peaksite sööma võimalikult vähe toite, mis provotseerivad kusihappe moodustumist. Need on neerud, maks, lihapuljongid. Piiratud on ka kala, liha, taimsed rasvad. Sellised patsiendid peavad juua värsket sidrunimahla, kuid greibimahla ei soovitata.

Tuvastamisel oksalaatkivid peate dieedist eemaldama need toidud, mis sisaldavad oblikhapet ja kaltsiumi. Need on hapuoblikas, kartul, spinat, apelsinid, piimatooted.

Urolitiaasiga patsientidele on ka mitmeid üldisi soovitusi. Iga päev peate jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku ja kuumal hooajal peate jooma nii palju vedelikku, mida te kunagi ei koge. Diureetilise toimega ravimtaimede infusioonide ja keetmiste tarbimine avaldab kehale positiivset mõju. Oluline on piirata hapu, vürtsika, soolase toidu söömist ning vältida ülesöömist. Te ei tohiks juua alkohoolseid jooke. Arstid soovitavad ka kividega patsientidel käituda aktiivne elu kuid väldi suuri koormusi. Ei tohiks lubada tugev stress, ülilahe.

Kui neerukoolikud algasid inimesel ootamatult, siis võib valuhoogu leevendada soe vann või soojenduspadi, mis tuleb panna nimmepiirkonda.

Tüsistused

Kui urolitiaasi ravi ei viidud läbi õigeaegselt, võivad tüsistustena peagi areneda nii äge kui ka krooniline. Kui patsient abi ei otsi, on selle tagajärjel võimalik neerude mädane sulandumine. Sel juhul kaotab patsient neeru.

Kui põies on kive, võivad inimesel tekkida püsivad ja väga valusad ägedad rünnakud. Samuti muutuvad sageli neerukivitõve tüsistused, krooniline neerupuudulikkus .

Allikate loetelu

• Aljajev Yu.G. Urolitiaasi haigus. Kaasaegsed meetodid diagnoosimine ja ravi. - 2012;
• Olefir Yu.V. Minimaalselt invasiivsed meetodid neerukivitõve keeruliste vormide raviks: Dis. M.; 2008;
• Dzeranov N.K., Lopatkin N.A. Urolitiaas: kliinilised juhised. - M.: Ülekate, 2007;
• Reznik M.I., Novik E.K. Uroloogia saladused. - Per. inglise keelest. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: Binom, 2003;
• Tiktinsky, O.L. Urolitiaas / O.L. Tiktinsky, V.P. Aleksandrov. - Peterburi: Peeter, 2000.

"Kivitõbi" on tuntud iidsetest aegadest, millest annavad tunnistust kirjalikud mälestusmärgid iidne Egiptus, Pärsia, Hiina, India ja teised põie- ja neerukive leiti muumiatest, mille matmisaeg oli 3500-4000 aastat eKr. Esimene kiviraiumise operatsiooni kirjeldus kuulub Rooma arstile A. Celsusele (1. sajand pKr). Neerukivide ravi kohta on andmeid keskajal. 17. sajandi lõpus avaldati andmed kusekivide ja -kristallide ehituse kohta. kuseteede soolad. Alates 19. sajandi teisest poolest on tänu morfoloogia, topograafilise anatoomia arengule, laboratoorsete ja radioloogiliste uurimismeetodite kasutuselevõtule tekkinud ideed neerukivitõve kohta. teaduslik põhjendus. Venemaal tegi esimese neerukivitõve operatsiooni 1883. aastal N. V. Sklifosovski. S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov ja G. S. Grebenštšikov andsid olulise panuse neerukivitõve teooriasse. Randall (A. Randall), Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vouse) jt

Statistika

Neerukivitõbe esineb kõikjal maailmas, kuid see jaotub ebaühtlaselt. Suhteliselt madalat esinemissagedust täheldatakse mõnes Põhja-, Aafrika piirkonnas ja teised sagedase esinemissagedusega piirkonnad (endeemilised kolded) asuvad Lähis-Ida riikides, Indias, Hiinas, Austraalias, Ladina-Ameerikas ja teatud Euroopa piirkondades. NSV Liidus on see haigus samuti jaotunud ebaühtlaselt. Seega on külma ja parasvöötme kliimaga piirkondades vabariikide endeemilistes piirkondades aastane esinemissagedus 0,19–1,0 või rohkem 10 000 elaniku kohta. Kesk-Aasia ja Kaukaasias on aastane esinemissagedus 2,5–3,6 või rohkem 10 000 elaniku kohta. Enamiku uroloogide hinnangul moodustab neerukivitõbi 25-35% kõigist kirurgilistest neeruhaigustest. Haigus esineb meestel ja naistel peaaegu võrdse sagedusega. Kivid paiknevad mõnevõrra sagedamini paremas neerus kui vasakpoolses, sagedamini vaagnas kui tuppkestes või samaaegselt vaagnas ja tuppkestes. Kivide esinemissagedus neerudes ja kuseteedes on näidatud joonisel 1. Need andmed võivad aga varieeruda sõltuvalt patsientide vanusest, kliimavööndist ja muudest põhjustest. Vastavalt keemilisele koostisele on kivideks oksalaat - kuni 40% juhtudest, fosfaat - 27-30%, uraat - 12-15%, tsüstiin ja valk - kuni 1%, segakoostis - 20-30%. juhtumitest. Ka erinevate keemilise koostisega kivide suhe patsientidel ei ole sama; see oleneb kliimavööndist, tingimustest keskkond, soolasisaldus joogivees ja toiduainetes, toitumise iseloom, vanus.

Etioloogia

Eakatel avastatakse sagedamini uraadi- ja fosfaatkive, noortel - oksalaati.

Neerukivitõbi võib tekkida ühe ja mitme teguri kokkupuute tagajärjel, sellel on eksogeenne ja endogeenne päritolu. Chem. kusekivide koostis ja mikrostruktuur sõltuvad suuresti nende tekkepõhjustest. Seega võivad puriinide metabolismi rikkumisel tekkida uraadikivid, mis rikuvad oksaalhappe - oksalaadi metabolismi; fosfaatkivid ilmnevad peamiselt fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkudes ja kuseteede infektsiooni korral, mis põhjustab uriini leeliselise reaktsiooni.

Fosfori-kaltsiumi tasakaalu rikkumine organismis on võimalik mitmel põhjusel. Peamist reguleerivat rolli kaltsiumi ja fosfori vahetuses mängivad kõrvalkilpnäärmed. Paratüreoidhormooni liigse tarbimisega kõrvalkilpnäärmetest (adenoomi, hüperplaasia jne tõttu) tekib patsientidel hüperkaltseemia (üle 11,5 milligrammi / 100 milliliitrit), hüpofosfateemia (alla 2,5 milligrammi / 100 milliliitrit), hüperkaltsiuuria (üle 250 milligrammi kohta). päevane kogus uriin). Nendel patsientidel on võimalikud ka muud fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumise ilmingud; luude katlakivi eemaldamine, düspeptilised häired, lihasvalu jm Primaarne hüperparatüreoidism (vt kogu teadmiste kogum) põhjusena Neerukivitõbi avastati 2,8-10% patsientidest. Hüperkaltseemia võib olla ka idiopaatiline, tekib luuvigastuse, Recklinghauseni tõve, Pageti tõve, Becki sarkoidoos, D-hüpervitaminoosi, pikaajalise leeliste, kaltsiumisoolade, kareda joogivee jt tarbimise korral.Nefrokaltsinoosi tekkele aitab kaasa mis tahes päritolu hüperkaltsiuuria (vt täismahus teadmiste kogum) ja litogenees (kivitekke).

Oksaalhappe metabolismi rikkumine (vt täielikku teadmistepagasit) mängib teatud rolli neerukivide tekkes koos oksalaatkivide või soolade moodustumisega. Tavaliselt eritub päevas oblikhapet uriiniga 30-15 milligrammi, patoloogiliste seisundite korral võib see olla 200 milligrammi või rohkemgi. Oksalatuuria (vt kogu teadmiste kogum: Oxaluria) areneb ka oblikhappe suurenenud adsorptsiooni tagajärjel seedetraktis, eriti kui seda tarbitakse liigselt koos toiduga. Hoffmanni (A. F. Hofman), Dowlingu (R. H. Dowling) jt sõnul suudavad mõned mikroorganismid ja sooleseened oksaalhapet sünteesida. Askorbiinhappe ja sidrunhappe pikaajaline kasutamine mõnel patsiendil aitab kaasa oksalatuuria tekkele. Inimeste oksalaatide endogeenne allikas on glüoksüülhape, mis moodustub peamiselt glütsiinist. Glütsiini liig kehas võib rikkuda süsivesikute ainevahetust ja muid patoloogilisi seisundeid. Vitamiinide B 6 ja A puudus organismis suurendab oksaalhappe eritumist neerude kaudu, mis ühineb kaltsiumiga (pH 5,5-5,7), kristalliseerub ja sadestub kaltsiumoksalaadina.

Neerukivitõve tekkes koos uraadikivide ja uriinisoolade moodustumisega mängib etioloogilist rolli puriinide metabolismi rikkumine (vt täielikku teadmiste kogumit). Kusihape siseneb verre kahest allikast: eksogeensest - toiduvalgust ja endogeensest - puriini alustest, mis moodustuvad DNA ja RNA lõhustamisel valkude katabolismi tingimustes ja tsütoproliferatiivsete protsesside (verehaigused, mõned süsteemsed haigused ja teised) ravis. . Mõnikord on hüperurikeemia (kusihappe taseme tõus veres) perekondlik ja pärilik. Lisaks võib hüperurikeemia tekkida kusihappe reabsorptsiooni kahjustuse tõttu (vt täielikku teadmiste kogumit) koos nefropaatiaga, toksilise toimega neerudele ja muule Urikeemia üle 4,5 milligrammi / 100 milliliitrit ja urikurium üle 400 milligrammi päevases uriinikoguses koos patoloogilised muutused neerudes võivad põhjustada uraadikivide moodustumist või uratuuriat (vt täielikku teavet).

Kuseteede nakkuslikud kahjustused on etioloogiline tegur Neerukivitõbi Krooniline püelonefriit (vt täielikku teadmistepagasit) esineb enamiku arstide sõnul sageli neerukivitõvega. Paljudel patsientidel on see esmane, st eelneb neerukivitõve tekkele. neerukivitõbi, mõnel patsiendil liitub see olemasoleva neerukivitõve haigus Kui püelonefriit rikkus mikrotsirkulatsiooni, lümfivool neerust ja urodünaamika. Enamik püelonefriiti põhjustavaid mikroorganisme ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus jt), lagundab uriini karbamiidi ja tekkiv ammoniaak muudab uriini leelistamiseks (vt täielikku teadmiste kogumit). Põletikuproduktide (uroteel, erütrotsüüdid, leukotsüüdid, lima jt) tõttu kogunevad hüdrofoobsed kolloidid ja uriini viskoossus suureneb. AT aluseline keskkond fosfaadid sadestuvad kergesti, võimalus fosfatuuria tekkeks (vt kogu teadmiste kogum) või fosfaat-kusekivide moodustumine.

Neerukivide ja teatud haiguste vahel on teatav etioloogiline seos. Niisiis, neerude ja kuseteede arengu kõrvalekallete korral toimub kivide moodustumine peamiselt kuseteede staasi (vt täielikku teadmiste kogumit) või urostaasi ja infektsiooni korral. Urostaasi ja kivide moodustumist soodustavad ka väikese vaagna kasvajad, kuseteede obstruktsioon. Maohaavandi, kroonilise enterokoliidi korral on võimalik kaltsiumi, oksaalhappe ja teiste ühendite suurenenud adsorptsioon, millele järgneb nende eritumine neerude kaudu ja kivide moodustumine. Malaaria soodustab oksalaat- ja uraadikivide moodustumist kusi- ja oksaalhapete suurenenud biosünteesi tõttu.

Mõnes endeemilises piirkonnas täheldati neerukivitõve arengu hooajalisust: inimestel suureneb soolade kontsentratsioon uriinis suvel järsult, samal ajal kui neerudes täheldatakse morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, mis võivad olla kivide tekke vallandajaks. moodustamine.

Kuseteedes võivad võõrkehadele tekkida (sekundaarselt) kusekivid.

Patogenees

Neerukivitõve patogenees on keeruline ja sõltub suuresti etioloogiliste tegurite omadustest, mis võivad haiguse käigus muutuda. Patogeneesi kohta on mitmeid teooriaid Neerukivitõbi Kolloid-kristallimise teooria järgi on kivi tekkeks vajalik teatud olukord, kus on kõrge soolade kontsentratsioon ja hüdrofoobsete kolloidide esinemine uriinis. kombineeritud, samuti uriini pH väärtus ja urostaas, mis vastab olemasolevate soolade kristalliseerumispunktile. Urostaasi ja patoloogiliste muutuste puudumisel uriini kolloidsüsteemis lõpeb protsess vabade kristallide moodustumisega.

Kivi esmase tsentri moodustumise alguseks võib olla nii soolade kristalliseerumine kui ka orgaaniliste ainete konglomeratsioon (koossadestumine); see oleneb peamiselt sellest, kumb kahest uriinikeskkonnast (kolloidne või soolalahus) esialgu rohkem väljendunud muutusi. Kivide kasv toimub rütmiliselt, vahelduvate soolade kristalliseerumise ja sadestumise protsessidega. orgaaniline aine(Vt kogu teadmiste kogum: Kuseteede kivid). Kivide tekkimine võib alata ka torukeste tasandilt, kus leidub kerade ja muu kujuga mikroliite. Kolloid-kristallimise teooriat peetakse kõige teaduslikumaks ja tõestatumaks.

Teise teooria kohaselt, mille autorid on Rundell ja Carr, võib kusekivide päritolu tekkida neerupapillidel. Carr leidis neerukoest kaltsiumi ja glükolüsoaminoglükaane sisaldavaid mikroosakesi (konkremente). Tema hinnangul toimub pidev moodustunud sõlmede liikumine lümfi-, neerusüsteemi. Kui lümfidrenaaž on häiritud püelonefriidi, pedunkuliidi, aga ka neerude ülekoormamisel kaltsiumisoolade ja muuga, tekivad tingimused nefrokaltsinoosi tekkeks ja kivide tekkeks. Sõlmed rändavad neerupapillide suunas, moodustades neile naastud, mida Randell kirjeldas. Need naastud suruvad kokku papillaarkapillaare ja võivad põhjustada nekrotiseerivat papilliidi (vt Täielik teadmised: neerupapillaarnekroos). Nekrootilistel neerupapillidel kristalliseeruvad soolad ja tekivad kivid (umbes 8-10% kividest).

Teised varem loodud kivide moodustumise teooriad (alimendid, nakkuslikud) on kaotanud oma tähtsuse ja ainult täiendavad ülalkirjeldatud teooriaid.

patoloogiline anatoomia

Neerukivitõve morfoloogilised muutused on mitmekesised ja sõltuvad kivide lokaliseerimisest, suurusest, patoloogilise protsessi kestusest ja tüübist, infektsiooni olemasolust jne.

Haiguse algfaasis nefronisüsteemis tuvastatakse nn minimaalsed muutused glomerulites (vt täielikku teadmistepagasit: Glomerulonefriit, patoloogiline anatoomia) kaasas suurenenud läbilaskvus glomerulaarfilter. Mikroskoopiliselt määratakse glomerulaarkapslite ja proksimaalsete tuubulite valendikus valgu-süsivesikute efusioon, mis reabsorbeeritakse proksimaalsetes tuubulites PAS-positiivsete graanulite kujul. Elektronmikroskoopiliselt nefrotsüütides leitakse suur hulk fagosoome ja lüsosoome, sealhulgas resorbeerunud valgu-süsivesikute komplekse. Need kompleksid, nii tuubulite luumenis kui ka intratsellulaarselt, on orgaaniliseks maatriksiks järgnevaks lubja ladestamiseks. Kaltsiumisoolad ladestuvad märkimisväärses koguses ka nefrotsüütide mitokondritesse.

Lüsosoomid (vt kogu teadmiste kogum) koos lubja ja nekrootiliste nefrotsüütidega vabanevad tuubulite luumenisse ja liiguvad mikroliitidena distaalsesse nefroni. Kaltsifitseeritud lüsosoomid võivad tungida läbi raku alusmembraani rakkudevahelisse ainesse ja moodustada kanalitevahelise litogeneesi aluse. Kirjeldatud muutused arenevad oksüdoreduktaaside, glükolüütiliste ensüümide ja ensüümide aktiivsuse järsu languse taustal, mis katalüüsivad pentoosiraja reaktsioone nefroni epiteelis.

Düstroofsed ja histokeemilised muutused puudutavad peamiselt proksimaalseid tuubuleid ja vähenevad järk-järgult nefroni distaalsete osade suunas. Paralleelselt nefroni tubuloepiteliaalse komponendi muutustega kasvavad rakkudevahelises aines põletikulised muutused alteratiiv-eksudatiivsete ja produktiivsete protsesside kujul; Avastatakse lümfoplasmatsüütilised infiltraadid, mis paiknevad peamiselt nefroni sügavamate kahjustuste piirkonnas lupjumise piirkondades (vt täielikku teadmiste kogumit).

Mädase infektsiooni liitumine väljendub piiratud abstsesside moodustumisega ja strooma difuusse leukotsüütide infiltratsiooniga.

Üsna sageli leitakse neerukividega püramiidide papillides (Randelli naastud) düstroofse lupjumise koldeid. Nende naastude sekvestratsioon koos papilla orgaanilise maatriksiga võib olla vaba vaagnasisese kivi tuum.

Edasised muutused neerudes on tingitud progresseeruvast püelonefriidist ja uriini väljavoolu häiretest kivi suuruse suurenemise tõttu. Obtureeriv vaagnakivi võib põhjustada tuppkeste laienemist (hüdrokalikoosi) või püelektaasi ja hiljem hüdroonefroosi (vt täielikku teavet). Sellisel juhul läbib neeru parenhüümi järkjärguline atroofia ja skleroos, mis lõpuks moodustab õhukese seinaga vedelikuga täidetud koti. Hüdrokalikoosiga toimub järkjärguline laienemine neerutuubulid vastavalt obturatsiooni piirkonnas. Seejärel kaotavad sellised tuubulid järk-järgult oma epiteeli voodri ja nende asemele moodustuvad retentsioonitsüstid. Kusejuhi ummistus kiviga põhjustab selle proksimaalse osa, samuti vaagna ja tuppkeste laienemist (hüdroureteronefroos). Kivi asukoha piirkonnas võivad tekkida lamatised ja kusejuha seina põletik (vt kogu teadmistepagasit: kusejuha, ureteriit), hiljem selle kitsendus, harva perforatsioon. Kalkulatiivne aseptiline hüdronefroos on äärmiselt haruldane, kuna uriini väljavoolu rikkumist komplitseerib kõige sagedamini tõusev või hematogeenne infektsioon; sel juhul tekib arvutuslik püonefroos, püoureteronefroos. Neeru parenhüümi suhtelise säilimisega areneb apostematoosne nefriit ja neerukarbunkel. Põletik läheb sageli üle neerude kudedesse koos ägeda mädase või kroonilise paranefriidi tekkega (vt kogu teadmiste kogum). Kroonilise paranefriidi korral on neer suletud paksu kapslisse, mis koosneb granulatsioonikoest ja skleroseerunud rasvkoest. Palju harvemini toimub atroofeerunud neeru asendamine rasvkoega (neeru rasvkude).

Kahepoolse neerukahjustuse korral tekib järk-järgult neerupuudulikkus, mis on otsene surmapõhjus.

Kliiniline pilt

Nefrolitiaasi ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad neerude funktsioonist, urodünaamika häire astmest, kivide arvust, kujust ja lokaliseerimisest, haiguse kestusest, tüsistuste olemasolust (püelonefriit, neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon muu). Nefrolitiaasi subjektiivseteks sümptomiteks on valu - tuim, valutav, pidev, perioodiliselt äge, põhjustatud neerukoolikutest, mis võib esineda ühekordselt või korduda mitu korda ilma mustriteta. Koolikud tekivad sageli siis, kui kivid paiknevad ureteropelvic segmendis või kusejuha füsioloogilises ahenemises (kusejuhi koolikud). Äge valuhoog on tingitud uriini väljavoolu järsust rikkumisest neerust, intrapelvaalse rõhu tõusust, neeru kiudkapsli venitusest ning vere- ja lümfiringe rikkumisest selles. Valu on lokaliseeritud nimmepiirkonnas ja võib levida külg- ja alakõhule, millega kaasneb soole refleksparees. Neerukoolikutega on patsiendid rahutud, muudavad sageli asendit. Iiveldus ja oksendamine kaasnevad neerukoolikutega umbes 1/3 patsientidest, mõnikord on uriini resorptsiooni tõttu külmavärinad ja palavik. Need ilmingud on rohkem väljendunud kaasuva ägeda püelonefriidi korral (vt täielikku teadmiste kogumit), mille puhul venoosse ja lümfisüsteemi tagasivoolu tõttu tungivad põletikulised tooted neerudest koos uriiniga. Ägeda arvutusliku püelonefriidi korral võib tekkida bakteriemiline šokk. Neerukoolikutega ainsa (või ainsa toimiva) neeru kividega võib tekkida obstruktiivne anuuria (vt täielikku teadmistepagasit), mida M. D. Javad-Zade jt andmetel esineb 1-2,7% patsientidest.

Asümptomaatiline kulg Neerukivid, eriti koos staarkividega, on täheldatud 7-10% patsientidest. Esimesi haigusnähte saab neis tuvastada ainult uriinianalüüsi andmete põhjal (leukotsütuuria, mikrohematuuria, aluseline uriini reaktsioon ja teised).

Kliiniliselt on pilt kivide lokaliseerimisega kusejuhas peaaegu sama, mis neerukivide puhul. Kuseteede koolikute peamised erinevused on valu lokaliseerimine piki kusejuha, valu kiiritamine kubemes, suguelundites, reie siseküljes, sageli düsuuria.

Kliiniline pilt Eakate ja seniilsete inimeste neerukivitõvel on mõned tunnused: see on vähem väljendunud; neerukoolikud esinevad 3 korda harvemini kui noores eas patsientidel; peaaegu 30% juhtudest täheldatakse kuseteede toonuse vähenemise tõttu valutut kulgu; sagedamini kivine püelonefriit, neerupuudulikkus. Ägeda kalkulaarse püelonefriidi sümptomid võivad olla ka ebatüüpilised ja ähmased.

Tüsistused

Peamised tüsistused Neerukivitõbi - püelonefriit, neerupuudulikkus, hüdroonefroos, arteriaalne hüpertensioon (vt täielikku teadmistepagasit: Arteriaalne hüpertensioon). Ebaõige või hilinenud raviga äge kalkuloosne püelonefriit läheb kiiresti seroossest mädaseks - apostematoosne nefriit (vt kogu teadmiste kogum), neerukarbunkel (vt kogu teadmiste kogum: Neerud, patoloogia). Samal ajal on reaalne oht haigestuda baktereemiasse šokki ja urosepsisse (vt kogu teadmistepagasit: Sepsis).

Krooniline püelonefriit põhjustab nefroskleroosi (vt täielikku teadmiste kogumit), perirenaalse rasvkoe skleroosi, uriini väljavoolu rikkumist, nakatunud hüdroonefroosi (vt kogu teadmiste kogumit) ja püonefroos (vt täielikku teadmiste kogumit) .

Neerupuudulikkus (vt täielikku teadmiste kogumit) võib olla äge kuseteede äkilise blokaadiga ja krooniline uriini väljavoolu ja püelonefriidi pikaajalise rikkumise tõttu.

Diagnoos

Diagnoos tehakse anamneesi andmete, kliiniliste, piltide, laboratoorsete ja röntgenuuringute põhjal. Anamneesis tehakse kindlaks haiguse ilmingu kestus, kivide, kusesoolade (liiva), neerukoolikute jt eritumise sagedus.Subjektiivsed ja objektiivsed tunnused haiguse, püelonefriidi ja neerupuudulikkuse avaldumisest. paljastatakse. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu etioloogilistele teguritele neerukivitõbi, fosfori-kaltsiumi ja puriini metabolismi häired, oksalatuuria ilmingud, kuseteede infektsiooni esinemine, kuseteede staas.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad uriinianalüüsi (vt täielikku teadmistepagasit) ja vere (vt kogu teadmiste kogumit), neerude funktsionaalse seisundi uuringut (uurea, kreatiniin veres, Zimnitski, Rebergi testid).

Neerukivitõve hematuuriat (vt kogu teadmisi) avastatakse 80-90% patsientidest ja see võib olla nii mikro- kui ka makroskoopiline. Hematuria tekib sageli pärast kehaline aktiivsus. Sõjakividega patsientidel leitakse suurenenud kusihappe sisaldus vereseerumis ja päevases uriinikoguses. Mitmekordsete ja korallitaoliste kividega, koos kordumine kive uuritakse fosfori-kaltsiumi ainevahetuse suhtes, hüperparatüreoidismi kahtlusel kasutatakse spetsiaalseid analüüse. Kõik patsiendid uurivad uriini mikrofloorat, määravad kindlaks bakteriuuria astme ja muud põletikulised muutused uriinis avastatakse 60-85% patsientidest.

Infektsiooni puudumine uriinis neerukividega esineb keskmiselt 25% patsientidest, peamiselt neerude ja kusejuhade oksalaat- ja uraadikividega. Uriini pH on soovitav määrata dünaamiliselt.

Tüüpiliste neerukoolikute diagnoosimine ei ole keeruline. Terav äkiline valu nimmepiirkonnas koos teatud kiiritusega, patsiendi rahutu käitumine, mikrohematuuria, ülevaatepildil ja ekskretoorsel urogrammil (vt kogu teadmistepagasit: Urograafia) neeru suurenemine (nefrograafia sümptomiks on neerupuudulikkuse puudumine). Kujutis vaagnaelundite süsteemist kahjustuse küljel, kuna see blokeerib kiviga) on kõige iseloomulikumad tunnused. Kahtlastel juhtudel tuleb neerukoolikud eristada ägedatest kõhuorganite haigustest ja ägedatest günekoloogilised haigused(Vaata täielikku teadmiste kogumit: Äge kõht, pseudoabdominaalne sündroom). Laparoskoopia aitab diferentsiaaldiagnostikas (vt täielikku teadmistepagasit: Peritoneoskoopia), punktsiooni tagumine fornix naiste vagiina, lokaalne termomeetria, termograafia.

Neerukivitõve diagnoosimisel on peamine röntgenimeetod, mis võimaldab mitte ainult tuvastada kivide olemasolu, vaid ka määrata nende kuju, suuruse, lokaliseerimise, struktuuri ning saada aimu muutused neerude ja kuseteede anatoomilises ja funktsionaalses seisundis. Uuring algab kõhuõõne uuringu radiograafiaga, alustades Th Xl-st kuni häbemelihase sümfüüsini. Harilikul röntgenpildil hambakivi kahtlustava varju tuvastamine ei vaja diferentsiaaldiagnostikat ainult sarvkivi puhul, mis on vaagnaluusüsteemi valatud (joonis 2). Neerutuppide kivid on valatud või ebakorrapärase ümara kujuga; neeruvaagna kivid on sageli ümmargused või kolmnurksed; kusejuha kivid - silindrilised, spindlikujulised või ebakorrapärase kujuga. Kuseteede anomaaliate korral võib hambakivi olla väljaspool neerude ja muude urogenitaalsüsteemi organite tavalist lokaliseerimist. Kivi tuvastamine pildil sõltub selle suurusest, keemilisest koostisest ja asukohast. Kõige intensiivsema pildi annavad oksalaadid, millele järgnevad kivide ja fosfaatide segu. Oksalaadid on teravate, karvaste kontuuridega ja meenutavad mooruspuumarju. Korallitaolised kivid on enamasti kompaktsed, kuid võivad olla kihilised, nagu ka teised segakoostisega kivid, mõnikord ulatuvad nad hiiglaslike suurusteni. Kivide kihiline struktuur röntgenülesvõtetel on tingitud nende soolade erinevast röntgenikiirguse läbilaskvusest. Umbes 10% väikese aatommassiga kividest (uraadi-, valgu-, tsüstiini- ja ksantiinikivid) ei ole nähtavad või annavad ebaselge varju. Eriti raske on tuvastada luuskeletile eenduvaid kive (ribid, selgroolülide põikprotsessid, ristluu-niudeliigesed). Nende tuvastamiseks tehakse vaatlused kaldus ja ebatüüpilistes projektsioonides, tomo- või sonograafias. Tomograafia (vt kogu teadmiste kogum), mida kasutatakse üksi või kombinatsioonis kontrastuuringutega, on näidustatud patsiendi ebapiisava ettevalmistamise korral röntgenuuringuteks, neerukoolikute korral, millega kaasneb soole parees, või väikeste kivide korral. Kuna neerukivitõve korral väljuvad kivid üsna sageli spontaanselt vaagnaelundite süsteemist, võivad need olla paravertebraalsed piki kusejuha ja kipuvad jääma ühe selle anatoomilise ahenemise kohale. Enamik oluline teave tuvastatud varju kuuluvuse kohta kuseteedesse, kivi lokaliseerimisest, sellest põhjustatud neerufunktsiooni häiretest, urodünaamikast, kuseteede anatoomilisest seisundist (hüdrokalikoosist, püelektaasiast, hüdroureteronefroosist - tuppkeste laienemisest, vaagnast , kusejuha ja neer) tuvastatakse ekskretoorse urograafiaga (joonis 3, b) esialgse uuringuradiograafiaga (joonis 3, a). See võimaldab teil määrata vaagna tüübi (avatud või suletud, intrarenaalne või ekstrarenaalne), vaagna-ureetra segmendi seisundi (vt kogu teadmiste kogumit: püelograafia). Tavaliselt määratakse röntgenikiirgus positiivne hambakivi kuseteedes, kuid mõnikord kattub selle pilt, justkui vajuks kontrastse uriini taustal, eriti väikese kivi või selle kujutise madala intensiivsusega. Röntgenegatiivsete kividega on näha selgete kontuuridega kuseteede (sh vaagna) täitumise defekt (joonis 4). Vastupidiselt kaldprojektsioonides olevale vaagna kasvajale on kivi ümber säilinud kontrastaine serv. Tavaliselt täheldatakse vaagnakivide puhul, mille läbimõõt on 3 sentimeetrit või rohkem, püelektaasiat ja hüdrokalikoosi. Televisiooni püeloureteroskoopia, mis viiakse läbi ekskretoorse urograafia protsessis koos kinematograafia või piltide videosalvestusega, võimaldab hinnata ülemiste kuseteede toonuse ja motoorse funktsiooni rikkumisi kividega, eristada spastilisi, funktsionaalseid protsesse orgaanilistest protsessidest. . Kui kusejuhasse laskunud kivi sulgeb selle osaliselt, siis toimub kusejuha ja vaagna laienemine (püeloureterektaasia) üle hambakivi taseme. Neerukoolikute ajal tehtud ekskretoorsed urogrammid näitavad suurenenud nefrograafilise efektiga neeru suurenemist, vastandamata vaagnapõhjasüsteemi ja kusejuha – nn suurt valget neeru. Selline röntgenipilt näitab neerufunktsiooni säilimist. Pikaajalise täieliku kiviblokaadi korral (rohkem kui 3-4 nädalat) väheneb neerufunktsioon atroofia tõttu ja võib täielikult kaduda. Pärast neerukoolikuid tehtud ekskretoorsetel urogrammidel on mõnikord täheldatud kontrastse uriini tungimist kuseteedest väljapoole, samuti vaagna-neeru refluksi. Retrograadne püeloureterograafia vedelikuga kontrastaine või hapnikku toodetakse ainult neerufunktsiooni olulise languse korral, diagnoosimisel on kahtlus, eriti neil juhtudel, kui ekskretoorse urograafia käigus ei tuvastata röntgennegatiivset kivi. Kusejuhi röntgenuuring pärast kateetri sisestamist sellesse tehakse esi- ja kaldus projektsioonides. Kui kivi kahtlane vari paikneb samal ajal mõlemal pildil kateetri kõrval või sulandub selle varjuga, siis on neerukivitõve diagnoos väljaspool kahtlust. Vari, mis ei ole seotud kusejuhaga, määratakse teatud kaugusel kateetrist. Väikese vedela kontrastaine kontsentratsiooniga retrograadsetel püelogrammidel tuvastatakse täitevefektina röntgen-negatiivsed kivid. Sellised kivid muutuvad eriti demonstratiivseks pneumopyeloradiograafia või pneumopyelotomograafiaga (joonis 5). Retrograadse ureterograafia abil on võimalik tuvastada kusejuhas röntgennegatiivne kivi, kusjuures defekti ülemised piirid on nõgusa kujuga (joonis 6).

Et lõplikult lahendada küsimus oklusiooni kirurgilise eemaldamise otstarbekuse ja neerufunktsiooni taastamise võimaluse kohta pärast kivide eemaldamist, veresoonte arhitektoonika selgitamiseks, kui on oodata neeru resektsiooni, hulgi nefrotoomiat ja sarvikivide eemaldamist, kasutavad nad neeruangiograafiat (vt täielikku teavet). teadmiste kogum). Vähendamine neeruarter 50% või rohkem koos elundisisese hargnemise vähenemisega näitab organi teravat, sageli pöördumatut düsfunktsiooni. Seoses kivide rände võimalusega on vahetult enne operatsiooni vaja korrata kuseteede uuringupilti, et selgitada selle lokaliseerimist. Kivide kirurgilise eemaldamise protsessis kasutatakse kõigi kivide või nende fragmentide eemaldamise kontrollimiseks televisiooni püeloureteroskoopiat või palja neeru radiograafiat. Mõnel patsiendil võivad pärast püelo- või ureterolitotoomiat tekkida kitsendused, kusejuha kõrvalekalded koos urodünaamika kahjustusega ja ülemiste kuseteede laienemine.

Neeru stsintigrammid neerukivitõve korral, mis on saadud arvutis "SEGAMS" dünaamilise renostsintigraafia abil radioaktiivse tehneetsiumiga (99 Te - DTPA). Riis. 1. Stsintigramm 1-2 minuti jooksul uuringust - neerude pilt paistab nõrgalt silma ümbritsevate kudede taustal, mis sisaldavad märkimisväärses koguses radionukliidi. Riis. 2. Stsintigramm 4-5 minuti jooksul uuringust - mõlema neeru pilt on selge, nende kontuurid on ühtlased, ravimi jaotus on ühtlane, parem neer on veidi suurenenud. Riis. 3. Stsintigramm 8-10 minuti jooksul uuringust - vasaku neeru aktiivsuse vähenemine; parema neeru aktiivsus ei langenud radionukliidi peetuse tõttu vaagnas parema kusejuhi osalise obstruktsiooni tõttu. Riis. 4. Stsintigramm uuringu 13-14 minutil - mõlema neeru aktiivsus on säilinud, endiselt on hilinenud uriinieritus paremast neerust. Riis. 5. Stsintigramm uuringu 20 minuti jooksul – radiofarmatseutilisest preparaadist täheldatakse mõlema neeru samasugust vabanemist, kuid parema neeru aktiivsus jääb veidi kõrgemaks. Riis. 6. Uuringu tulemuste arvutitöötlus koos kõverate konstrueerimisega "aktiivsus - aeg" tsoonidest, sealhulgas mõlemast neerudest ja eraldi nende vaagnast: ülaosas - huvipakkuvad tsoonid on piiratud valgete joontega ja esile tõstetud värviliste ristkülikutega. ; allpool - kõverad "aktiivsus - aeg", mis peegeldavad neerude funktsionaalset võimekust: vasaku neeru sekretoorsed ja ekskretoorsed näitajad on tõusnud, paremas neerus on eritumise märkimisväärne viivitus. (Rohelised ja lillad kõverad on vastavalt vasaku ja parema neeru renogrammid; kollane ja punane on pelvigrammid; värviline vertikaalskaala näitab radiofarmatseutilise preparaadi elundis akumuleerumise intensiivsuse astet; graafikul: piki vertikaaltelge - radionukliidi aktiivsus piki horisontaaltelge – aeg minutites) .

Vastavalt spetsiaalsetele näidustustele, eriti joodipreparaatide talumatuse korral röntgennegatiivsete kividega patsientidel, kasutatakse kompuutertomograafiat (vt täielikku teadmistepagasit: Kompuutertomograafia), samuti ultraheli diagnostikat (vt kogu teadmiste kogum).

Neerukivitõve diagnoosimisel, neerude talitluse, verevarustuse ja urodünaamika määramiseks kasutatakse radioisotoopide uurimismeetodeid (värvijoonis 1-6): renograafia (vt kogu teadmistepagasit: Radioisotoopide renograafia) ja dünaamilist stsintigraafiat (vt. kogu teadmiste kogum).

Ravi

Ravi on konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivne ravi- dieettoitumine, ravimid, sanitaar-kanad. ravi, harjutusravi, füsioteraapia. Dieettoit(vt täielikku teadmistepagasit: Meditsiiniline toitumine) määratakse, võttes arvesse neerukivitõve etioloogiat, fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häireid, oksaalhappe ainevahetust, puriinide ainevahetust, kusekivide või uriiniliiva keemilist koostist, uriini pH-d, neerude funktsionaalne seisund ja teised

Oksalatuuria ja oksalaatkividega on vaja piirata oblik- ja sidrunhapet sisaldavate toiduainete (salat, spinat, hapuoblikas, pipar, rabarber, kaunviljad, karusmarjad, sõstrad, maasikad, tsitrusviljad jt) tarbimist. Süsivesikute ainevahetuse häirete korral on süsivesikute (suhkur, viinamarjad jne) tarbimine piiratud Patsientidele soovitatakse peamiselt keedetud liha, kala, taimeõlisid, jahu, teraviljatoite, köögivilju (peet, kurk, kapsas, melonid, arbuusid), puuvilju. (õunad, pirnid, kirss ja teised). Kuna magneesiumioonid blokeerivad kaltsiumoksalaatide kristalliseerumist, määratakse magneesiumipreparaadid pikaks ajaks (magneesiumoksiid, magneesiumoksiid, magneesiumtiosulfaat, magneesiumkarbonaat, 0,5 grammi 2-3 korda päevas pärast sööki). Metüleensinist kasutatakse ka kapslites 0,1 grammi 2-3 korda päevas. Vitamiin B 6 määratakse perioodiliselt suu kaudu (püridoksiin, 0,01 grammi 2-3 korda päevas). Oksalaatide kontsentratsiooni vähendamiseks uriinis ja uriini pH tõstmiseks on soovitatav suurendada vedeliku tarbimist 2-2½ liitrini päevas.

Uraatkivide ja uratuuriaga patsientide konservatiivne ravi on suunatud puriine sisaldavate toodete (kakao, kohv, šokolaad, maks, liha) piiramisele. Valgu koostis toit ei tohiks ületada 1 grammi 1 kilogrammi patsiendi kehakaalu kohta. Lihapuljongid on vastunäidustatud; liha, kala soovitatakse tarbida peamiselt keedetud kujul. Dieedis domineerivad piimatooted. Hüperurikeemia ja urikuria korral kasutatakse ravimeid, mis vähendavad kusihappe sünteesi (allopurinool, 0,1 grammi 2-3 korda päevas), kontrollides kusihappe taset vereseerumis. Uratuuriaga, sõjakividest eritumisega, määratakse perioodiliselt samaaegselt tsitraadipreparaate. Uriinisoolade kontsentratsiooni vähendamiseks suurendage vedeliku tarbimist 2-2½ liitrini.

Patsientidel, kellel on rahuldava neerufunktsiooni ja urodünaamikaga uraadikividega (röntgennegatiivsed) kivid, ägeda püelonefriidi puudumine, määratakse nn lahustid - tsitraadipreparaadid (magurliit, soluraan ja teised). Nende annus on individuaalne ja seda reguleeritakse ravi ajal sõltuvalt uriini pH-st (vajalik on hoida pH vahemikus 6,2-6,9). Ravikuur on 1½-2½ kuud, millele järgneb kontroll röntgenuuring. Mõnel juhul ravi positiivne tulemus(Joonis 7). Efekti puudumisel on korduvad ravikuurid sobimatud.

Tsüstiinikivide ravi põhimõtted on samad, mis sõjaväeliste puhul.

Fosfaatkivide ja fosfatuuriaga on kaltsiumi sisaldus toidus (piimatooted, kartul, munad ja muud) piiratud, uriini leelistavad toidud ja ravimid (sidrunid, leelised ja teised) on välistatud. Soovitage tooteid, mis aitavad kaasa uriini oksüdeerumisele (liha, kala, rasvad, taimeõlid, või ja teised). Narkootikumide antibakteriaalne ravi on suunatud uriini leelistava infektsiooni mahasurumisele; kasutada uriini oksüdatsiooni soodustavaid aineid (glutamiinhape, metioniin 0,5 grammi 3 korda päevas, askorbiin-, boor-, bensoehape 0,2 grammi 2-3 korda päevas jt). Vedeliku tarbimine kuni 1,5 liitrit.

Segunenud ja muutuva uriinisoolade keemilise koostisega kividega patsientidel peaks toitumine olema mitmekesine, piirates soolade teket soodustavate toodete kasutamist.

Kõik patsiendid läbivad samaaegselt ravi, mille eesmärk on taastada urodünaamika, kõrvaldada urostaas, normaliseerida vere- ja lümfiringet neerudes.

Väikeste neeru- ja kusejuhakivide väljutamiseks kasutatakse ka Avisani, olimetiini, tsüstenaali jt, füsioteraapiat, harjutusravi ja balneoteraapiat. Veekoormus ehk nn veešokk määratakse rahuldava urodünaamikaga 1-2 korda nädalas: patsiendid võtavad spasmolüütilisi ravimeid ja 1,5 liitrit nõrka teed või sooja vett 1-2 tunni jooksul Veekoormusega ravi on vastunäidustatud neerukoolikute korral. , halvenenud urodünaamika , südame-veresoonkonna haigused, hüpertensioon jt Kui efekti ei ole, tehakse kusejuha kateteriseerimine (vt kogu teadmiste kogum: Kuseteede kateteriseerimine), tavaliselt kombineerituna kromotsütoskoopiaga.

Neerukoolikute leevendamiseks kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid (papaveriin, no-shpa, baralgin, atropiin jt), valuvaigisteid (promedol ja teised); Lorin-Epstein (vt täielikku teadmiste kogumit: Novokaiini blokaad). Neerukoolikute rünnaku ajal kasutatakse kusejuha spasmide kõrvaldamiseks, valu peatamiseks ja kivide eemaldamiseks soojust üldiste vannide kujul veetemperatuuril 38-39 ° 10-20 minutit, kiiritades nimmepiirkond solux-lambiga 20-30 minutit, parafiini või osokeriidi pealekandmine t° 48-52° nimmepiirkonnale, soojenduspadjad, induktotermia (vt kogu teadmiste kogumit) või 15-20-minutiline kokkupuude detsimeeterlainetega sellise energiaintensiivsusega, kui patsiendil on mõõdukas soojustunne (vt kogu teadmistepagasit: mikrolaineravi). Interiktaalperioodil (kõige tõhusamalt vahetult pärast koolikuid), kui on olemas tingimused kivide läbimiseks (kivi lähedal puuduvad teravad eendid, madal asukoht, suurus kuni 10 mm, kusejuha väljendunud laienemine puudub), et tugevdada. kusejuha kokkutõmbumist, stimuleerida kivi väljutamist kuseteede kaudu, rakendada sinusoidsete moduleeritud voolude mõju (vt kogu teadmisi: Impulssvoolud) koos veekoormuse ja soojusega. Patsient joob vähemalt ½ liitrit vedelikku, 30-40 minuti pärast 20 minuti jooksul rakendatakse neerudele ja kusejuhale induktotermia või detsimeeterlaineid. Sel juhul peaks patsient tundma mõõdukat soojust. Võimalik on ka teine ​​võimalus: patsient võtab sooja vanni, seejärel puutub ta 10-15 minutiks kokku sinusoidsete moduleeritud vooludega. Kui kivid paiknevad kusejuha ülemises ja keskmises kolmandikus, asetatakse vaagna projektsioonialale elektrood suurusega 4 × 6 sentimeetrit ja teine ​​elektrood, mille suurus on 8–12 × 12–15 sentimeetrit, paikneb häbemelümfüüsi kohal vastaval küljel. Kui kivi paikneb kusejuha alumistes osades, rakendatakse esmalt 5–8 minutiks siinusmoduleeritud voolud, asetades elektroodid ülaltoodud viisil ja seejärel sama kauaks – asetades väikese elektroodi häbemelümfüüsi kohale ja suur - nimmepiirkonnas.

Balneoloogiline ravi (vt täielikku teadmistepagasit: Balneoteraapia) viiakse läbi Truskavetsi, Zheleznovodski, Berezovski, Shklo, Jermuki, Essentuki jt kuurortides (uratuuria, oksalatuuria, fosfatuuria, tsüstinuuria); Pealegi, spaa ravi patsiendid on allutatud pärast kivide kirurgilist eemaldamist või ureterolitoekstraktsiooni (ägeda püelonefriidi puudumisel 1–1,5 kuu pärast). Kasutatakse mineraalvesi, mis on diureetilise toimega, spasmolüütilise ja põletikuvastase toimega, mõjutavad uriini pH-d ja vähendavad selle viskoossust. Uraat- ja oksalaatkivide või uriinisoolade ning uriini happelise reaktsiooniga on näidatud Essentuki nr 4, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Berezovskaja, Naftusja jt veed, mis aitavad vähendada uriini happesust. Fosfaatkivide ja uriini leeliselise reaktsiooniga fosfatuuriaga patsientidele on soovitatav kasutada Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya jt.

Neerukivitõve puhul kasutatakse laialdaselt harjutusravi, mis soodustab kivide väljutamist, parandab urineerimist, ergutab ainevahetust. Füüsilised harjutused, mis põhjustavad kõhusisese rõhu kõikumisi, muudavad kusejuhi silelihaste toonust, stimuleerivad selle peristaltikat ja aitavad kaasa kivi läbipääsule. Treeningravi määramise näidustuseks on kivi olemasolu kusejuha mis tahes osas, mis ummistab selle valendiku täielikult, ja kivi suurus ei tohiks ületada 1 sentimeetrit, kuna suuremad kivid ei saa ise eemalduda.

Treeningravi vastunäidustus - kusejuha ummistus, millega kaasneb palavik ja valu, neerupuudulikkus, samuti tupp- või vaagnapiirkonnas paiknevad kivid. Treeningteraapia peamine vorm on võimlemine. Enne treeningut on ette nähtud diureetikumid ja spasmolüütikumid, vastuvõtt suur hulk vedelikud. Nad kasutavad spetsiaalseid kõhulihaste harjutusi, keha kaldeid, painutusi ja pöördeid, liigutusi järsu kehaasendi muutusega, jooksmist, hüppamist, kestadest maha hüppamist; algpositsioonide sagedane muutmine (seismine, istumine, lamamine selili, külili, kõhuli, rõhk põlvedele ja teistele). Need harjutused vahelduvad lihaste lõdvestusega ja hingamisharjutused. Tunni kestus on 30-45 minutit Lisaks ravivõimlemisele on päeva jooksul soovitatav teha iseseisvalt spetsiaalseid harjutusi, lisada hommikusesse hügieeniharjutusse 2-3 harjutust. spetsiaalsed harjutused, kõndimine, trepist alla hüppamine ja teised

Ilma mõjuta alates uimastiravi ja füsioteraapia ja äge häire uriini väljavoolu, saab kasutada endovesikaalset ureterolitoekstraktsiooni, mille jaoks on välja pakutud mitu ekstraktorit - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (joonis 8) jt. Komponendid need on kateeter, juht ja haardeseade (aas, korv), mõnel on seadmed väljatõmbe juhtimiseks ja kivi korvi kinnitamiseks.

Ureterolitoekstraktsiooni peamised näidustused on alumised kusejuha kivid. väike suurus(kuni 0,8 sentimeetrit), periureteriidi tunnused puuduvad, kusejuha rahuldav toonus säilib.

Vastunäidustused kusejuha kivide eemaldamiseks - äge püelonefriit, püonefroos, hüdronefroos, anuuria, urosepsis, ahenemine, ureetra põletikulised haigused ja teised. Meestel tuleb ureterolitoekstraktsiooni kasutada äärmise ettevaatusega, kuna võib tekkida äge prostatiit, uretroraagia ja muud tüsistused.

Ureterolitoekstraktsioon viiakse läbi haiglas. Seoses erakorralise operatsiooni võimalusega tuleb patsient täielikult läbi uurida. Enne kivi ekstraheerimist määratakse patsiendile spasmolüütilised ja valuvaigistid (platüfilliin, atropiin, promedool jt) ning tehakse kuseteede radiograafia. Pärast erinevate anesteesiameetodite, sealhulgas anesteesia, rakendamist viiakse ekstraktor tsüstoskoobi kaudu kusejuhasse, nii et selle silmus või korv jääb kinni. suletud kivi kohal. Seejärel avage ekstraktori korv ja viige see alla. Samal ajal tehakse kergeid pöörlevaid liigutusi, püüdes kivist kinni haarata ja eemaldada. Juhtudel, kui kivi ei saa kusejuhist eemaldada, jäetakse ekstraktor pingeseisundisse, mis saavutatakse kuni 200-grammise koormuse riputamisega (läbi ploki) 1-4 päeva jooksul kivini. on tühjendatud. Samal ajal kasutatakse antibakteriaalseid ja spasmolüütilisi ravimeid. Pärast kivi eemaldamist on soovitatav 2-3 päeva kusejuhi kateteriseerimine ja põletikuvastane ravi.

Ureterolitoekstraktsiooni peamised tüsistused võivad olla tehnilised, traumaatilised ja põletikulised (rebend, ekstraktori "luumurd", kivimurd, püelonefriidi ägenemine, kusejuha seina perforatsioon ja teised). Kui kivide ekstraheerimine pole võimalik, kasutatakse ureterolitotoomiat.

Kirurgia on peamine meetod kivide eemaldamiseks neerudest ja kusejuhadest. Tõestatud teostatavus varajane eemaldamine kivid, mille suurus ei võimalda loota nende iseseisvat eritumist, eriti kui on tegemist ühe neeru kividega. Obstruktiivsed kivid, kalkulaarne anuuria, sage püsiv valu, tugev hematuuria, sagedased neerukoolikud, püonefroos ja mädane paranefriit on absoluutsed näidustused neerukivitõve kirurgiliseks raviks. Plaanilise operatsiooni näidustused on patsientidel, kellel on kaasuvad haigused ja sisse vanas eas. Tänu anestesioloogia, nefroloogia arengule, hemodialüüsi kasutamise võimalusele (vt täielikku teadmistepagasit), operatsioonide tehnika täiustamisele (neeru hüpotermia, neeruarteri ajutine oklusioon, kehaväline kirurgia jt), kirurgilise ravi näidustused. staghorn kividega patsientide arv laieneb.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on tuppkivid, neeruparenhüüm ilma oluliste kliiniliste ilminguteta.

Operatsioonieelne ettevalmistus sõltub patsiendi seisundist, neerukivitõve käigust, tüsistuste (püelonefriit, neerupuudulikkus jt) olemasolust ja kaasuvatest haigustest.

Patsientidel, kellel on krooniline püelonefriitägedas staadiumis, eriti leeliselise uriini reaktsiooniga, preoperatiivne ettevalmistus sisaldab antibiootikumravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse antiasoteemilist ja võõrutusravi (intravenoossed glükoosilahused, elektrolüüdid, plasmaasendajad, anaboolsed hormoonid, kardiovaskulaarsed ained, vitamiinid ja teised). Mõnel juhul, eriti kahepoolsete kivide ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib kasutada hemodialüüsi.

Ägeda obstruktiivse mädase püelonefriidi korral tehakse kiiresti kusejuhi kateteriseerimine ja kui seda pole võimalik teha, on näidustatud erakorraline operatsioon. Kuna neil patsientidel võib tekkida bakteriemiline šokk, määratakse neile operatsioonieelsel perioodil šokivastaste meetmete kompleks, sealhulgas kortikosteroidide, plasmaasendajate, kardiovaskulaarsete ainete, vitamiinide ja teiste kasutuselevõtt.

Diabeediga patsiendid viiakse enne operatsiooni üle lihtinsuliinile (pika toimeajaga insuliinipreparaatide ja diabeedivastaste tablettide asemel).

Anesteesia - intubatsioonianesteesia lihasrelaksantidega või epiduraalanesteesia; muud tüüpi anesteesiat kasutatakse harva.

Operatiivsed ligipääsud on Fedorovi ja Bergmanni sõnul tavaliselt ekstraperitoneaalsed nimmepiirkonnad (vt täielikku teadmistepagasit: Lumbotoomia). Kui kusejuha operatsioon on vajalik, võib kasutada Israeli sisselõiget või pararektaalset ekstraperitoneaalset sisselõiget; selle alumise kolmandiku kividega - sisselõige vastavalt Pirogovile ja teistele Kusejuhi üksikuid kive saab eemaldada lihastevaheliste juurdepääsude kaudu. On ka haruldasemaid kirurgilisi lähenemisi - transperitoneaalne püelolitotoomia või ureterolitotoomia jt.

Kui neerukivitõbi tehakse järgmised tüübid operatsioonid: püelolitotoomia, püelokalikolitoomia, nefrolitotoomia, kalikotoomia, neeru resektsioon, nefrostoomia (vt kogu teadmiste kogum) ja nefrektoomia (vt täielikku teadmiste kogumit). Rakenda erinevat tüüpi püelolitotoomia (joonis 9). Kõige laialdasemalt kasutatav tagumine piki- või põiki püelolitotoomia, väikese vaagnaga, see sisselõige tehakse subkortikaalselt. Alumine püelolitotoomia on soovitatav intrarenaalse vaagna jaoks, ülemist põiki püelolitotoomiat kasutatakse harva. Eesmine püelolitotoomia on näidustatud peamiselt neerude kuju ja asendi kõrvalekallete korral. Pärast kivi eemaldamist peab enamik urolooge otstarbekaks õmmelda vaagna sisselõige tihedalt ketgutiga.

Koos püelotoomiaga mitme tuppkivi ja korallikivide puhul tehakse täiendav nefrotoomia. Kivi viltitakse nõelaga ja sellele tehakse nefrotoomia, neeru sisselõikele kantakse U-kujulised katgutõmblused. Operatsioon lõpeb sageli nefrostoomiaga.

Neeru resektsiooni kasutatakse peamiselt fikseeritud ühe või mitme kiviga täidetud hüdrokalükside puhul, segmentaalse nefroskleroosiga kitsenenud tuppkaelad. Sel eesmärgil kasutatakse tasapinnalist ja kiilukujulist neeru resektsiooni. Operatsioon lõpeb sageli neeru äravooluga.

Nefrolitiaasi nefrostoomia neeru ajutiseks drenaažiks on näidustatud operatsioonide puhul, millega kaasneb neerude õõsasne verejooks, kui puudub kindlus kõigi neerukivide (mitmed, sarvik) eemaldamise suhtes, mädane põletik, uriini väljavool neerust on häiritud, ja teised Ägeda kalkulaarse apostematoosse nefriidi korral viiakse läbi neerukarbunkul lisaks selle dekapsuleerimine, karbunkuli dissektsioon ja perirenaalse koe lai drenaaž.

Nefrostoomitoru eemaldamise aeg sõltub haiguse operatsioonijärgsest kulgemisest, normaalse uriinierituse taastamisest, väikeste kivide, soolade ja põletikuproduktide läbimisest või eemaldamisest. A. Ya. Pyteli, I. P. Pogorelko sõnul on keskmine nefrostoomia päästmise aeg 1-2 kuud.Kuid raskete destruktiivsete muutustega neerus ja kusejuhas on võimetus sooritada. korduvad toimingud nefrostoomia võib jääda pikemaks ajaks.

Vaatamata kalduvusele teostada neerukivitõvega patsientidel elundeid säilitavaid operatsioone, kasutatakse sageli nefrektoomiat (10-15% või isegi rohkem kõigist operatsioonidest neerukivitõvega patsientidel). Selle peamisteks näidustusteks on kalkulaarne püonefroos, mittetöötav neer nefroskleroosi korral, neerukarbunkel koos selle parenhüümi ulatusliku hävimisega, tugev verejooks jm Raske skleroseeriva paranefriidi korral on soovitav kasutada subkapsulaarne nefrektoomia.

Nefrolitiaasi operatsioonijärgsel perioodil on otsene seos haiguse etioloogia, patogeneesi ja kirurgilise sekkumise olemusega. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi sõltuvalt bakterioloogiliste uuringute tulemustest, mikroobide tundlikkusest antibiootikumide ja keemiaravi suhtes. Toitumine, uimastiravi viiakse läbi sõltuvalt rikkumistest metaboolsed protsessid organismis, neerufunktsioon, kusekivide keemiline koostis, uriini pH jt; Neerupuudulikkuse korral kasutatakse selle vastu oasoteemilist ravi, võõrutusaineid ja anaboliite (5-20% glükoosilahus, retaboliil, hemodez, B- ja C-rühma vitamiinid), atsidoosi korral - leelist (4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus ja teised).

Pärast operatsiooni näidatakse patsientide varajast aktiveerimist ja harjutusravi, mis parandab urodünaamikat, kõrvaldab soolestiku pareesi, hoiab ära kopsupõletiku arengu ja muud.

Neerude vaagnat läbi nefrostoomia pestakse perioodiliselt antiseptiliste lahustega. Pärast mitmete fosfaat- ja sarvekivide eemaldamist soovitavad mõned uroloogid vaagna pikaajalist niisutamist antiseptiliste lahustega (furatsiliin 1: 5000) ning alates 10-12. päevast on ette nähtud täiendavad ravimid, mis aitavad lahustada fosfaatsoolasid ja vähendavad viskoossust. uriin (trilon-B, kümotrüpsiin ja teised). Kastmine toimub kahe kanaliga drenaaži või spetsiaalselt paigaldatud õhukese kateetri kaudu.

Prognoos

Neerukivide õigeaegse konservatiivse ja kirurgilise ravi prognoos on suhteliselt soodne. See on halvem staghornide, mitme- ja kahepoolsete fosfaatkivide puhul. Negatiivne mõju neerukivitõve kulgemisele on urodünaamika ja urostaasi rikkumine, uriini püsiv leeliseline reaktsioon.

Postoperatiivne suremus on keskmiselt 1-2,5%. Selle peamised põhjused on lõppstaadiumis neerupuudulikkus, ureemia, urosepsis, trombemboolia ja muud tüsistused.

Kivide ägenemised neerukivitõve korral võivad olla tõesed ja valed, viimane sagedamini pärast mitme- ja staghorn kivide eemaldamist. Kivide tõelist retsidiivi täheldatakse 3-5% juhtudest aseptiliste kividega, 10-12% nakatunud kividega, 20-46% stagar-, hulgi- ja kahepoolsete kividega.

Ärahoidmine

Ennetamine sõltub neerukivitõve etioloogia tunnustest, patogeneesist ja on individuaalne. Ennetavad tegevused viiakse läbi, võttes arvesse nende ainevahetusprotsesside rikkumisi, milles toimub kivide moodustumine. Dieedi ja ravimravi määramisel tuleb arvestada uriini pH-ga (säilitada vahemikus 6,2-6,9). Uriinisoolade suurenenud kontsentratsiooni, soola diateesiga on vaja suurendada vedeliku tarbimist 2-2,5 liitrini. Patsiendid peavad olema sisse lülitatud ambulatooriumi registreerimine e, kelle põhiülesanneteks on vaatlus, retsidiivivastane ravi, töösoovitused, sanitaarkanade patsientide valimine. ravi ja õigeaegne haiglaravi.

Laste neerukivitõbi moodustab 15–48% kõigist urogenitaalorganite haigustest ja endeemilistes fookustes 55–76%. Lastel täheldatakse sagedamini kui täiskasvanutel kahepoolsete kahjustustega neerukive, staghorn ja mitut kivi.

Neerukivitõve etioloogias mängivad koos ainevahetushäiretega organismis olulist rolli urogenitaalsüsteemi anomaaliad ja väärarengud, düsplaasia ning erinevate osade ja elundite ebaproportsionaalne areng, mis loob tingimused urostaasiks. Neerukivide tekke omandatud tegurite hulgas on olulised kuseteede põletikulised haigused. Nad aitavad kaasa litogeneesi protsesside või urostaasi nähtuste arengule. Lastel on oblikhappe sooladest kivid sagedamini, harvem fosforilised ja segunenud.

Vanemas eas ei erine haiguse kulg lastel tavaliselt täiskasvanute omast, kuid leukotsütuuriat, hematuuriat täheldatakse sagedamini ja need võivad olla ainsad haiguse ilmingud, kus domineerib mikrohematuuria. valu sümptom harvem, võib see avalduda neerukoolikutena või olla tuim valu. Valu on lokaliseeritud nabas või levinud üle kogu kõhu, sageli kaasneb seedetrakti talitlushäire. Lapse uurimisel saab tuvastada skolioosi, kõhuseina lihaste jäikust kivi küljel.

Neerukivitõbi lastel

Laste neerukivitõbi on tavaliselt kombineeritud püelonefriidiga, mille kulg on tavaliselt krooniline. Nefrolitiaasi ja hüdroonefroosi kombinatsioon on haruldane.

Nefrolitiaasi kõige sagedasem tüsistus on neerupuudulikkus, mis areneb enam kui kolmandikul lastest, peamiselt kahepoolsete kahjustustega. Krooniline neerupuudulikkus hakkab tekkima varases lapsepõlves, saavutades maksimaalse manifestatsiooni 7. eluaastaks. Tüsistused, nagu püonefroos, paranefriit ja arvutuslik anuuria, on palju vähem levinud.

Laste neerukivitõve diagnoosimisel on peamine koht radioloogilistel meetoditel. Lastel, eriti varajane iga, ekskretoorne urograafia on kõige kättesaadavam ja informatiivsem ning mõnikord ka ainus uurimismeetod. Tõsiselt nõrgenenud või puuduva neerufunktsiooni korral võib kasutada tõusvat ureteropüelogrammi.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Wilmsi kasvajaga (vt täielikku teadmiste kogumit: Wilmsi kasvaja), ägeda obstruktsiooni korral hambakiviga - ägeda pimesoolepõletikuga (vt täielikku teadmiste kogumit: Apenditsiit), äge obstruktsioon sooled (vt kogu teadmiste kogum), peritoniit (vt kogu teadmiste kogum).

Ravi Neerukivitõbi lastel on valdavalt kirurgiline. Konservatiivne ravi on vastuvõetav neerude hea funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi, väikese kivi suuruse ja iseseisva tühjenemise võimalusega. Esimeste eluaastate laste organismi vanusega seotud anatoomilisi, füsioloogilisi ja immunobioloogilisi iseärasusi iseloomustab neerukoe fibroblastse reaktsiooni äärmuslik aktiivsus põletikulisele protsessile (püelonefriit), mis viib lühikese aja jooksul nefroskleroosi areng. Seetõttu peaks kirurgiline ravi toimuma võimalikult varakult, sõltumata vanusest ja patoloogiliste muutuste astmest neerudes. Operatsiooni tüübi valimisel tuleb arvesse võtta üldist seisundit, lokaliseerimist, kivide arvu ja suurust, nende kombinatsiooni kuseteede väärarengutega, funktsionaalne seisund neerud, püelonefriidi aktiivsus, kroonilise neerupuudulikkuse staadium. Koos kivide eemaldamisega võimalusel kõrvaldada urostaasi põhjused, st tekitada ja. rekonstruktiivne kirurgia. Kahesuunalise protsessiga kirurgiline sekkumine esiteks viiakse need läbi paremini toimiva neeru poolel, samade muutustega - tugevama valusündroomi poolel. Ägedast kuseteede obstruktsioonist põhjustatud tõsine seisund on kaheetapilise ravi näidustus: hädaolukorra näidustused toota nefrostoomiat, seejärel teostada rutiinselt kuseteede läbilaskvuse taastamist. Nefrolitotoomiaga eemaldatakse mitmed ja sarvikivid, kusjuures vaagen lõigatakse põiki ureteropelvic segmendist eemale. Nefrektoomia tehakse ainult neeru olulise hävimise korral. Operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil pööratakse tähelepanu korrektsioonile ainevahetushäired, püelonefriidi ravi.

Kas te pole kategooriliselt rahul väljavaatega sellest maailmast pöördumatult kaduda? Kas te ei soovi oma eluteed lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massina, mille neelavad selles kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse, et elada teist elu? Kas alustada uuesti? Parandage tehtud vead? Täitmata unistusi täita? Järgige seda linki:

Neerukividega on ainevahetus organismis häiritud. Seda võivad iseloomustada nakkusprotsessid, sealhulgas need, mis on seotud kuseteede nakkusliku kahjustusega. Närvisüsteemi ja endokriinse regulatsiooni rikkumine.

Sageli esineb kuseteede tühjendamise häire või anomaalia. Kusejuhi kivid moodustuvad uriinisooladest, peamiselt neeruvaagnas. Soolad sadestuvad, aitavad kaasa põletikulistele protsessidele vaagnas.

Neerukividega tekivad sageli retsidiivid. Relapsid on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess on ulatuslik, mõjutades mitte ainult neere, vaid ka põit. Haigus on laialt levinud.

Mis see on?

Neerukivid on kivide moodustumine neerudes. Haigus on ebasoodsate tegurite olemasolu tõttu laialt levinud väliskeskkond. Kuigi haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult.

Samuti tuleb märkida, et kividel on erinev päritolu. Sealhulgas eristada teatud kivide klassifikatsiooni. Esiteks anorgaanilised ühendid. Teisel kohal magneesiumiühendid.

Kolmanda koha hõivavad kusihappe derivaadid. Mõnikord diagnoositakse patsientidel polümineraalkivid. Tavaliselt viib see retsidiivini kuseteede infektsioon. See on tingitud nakkusetekitajate elulisest aktiivsusest, nende elutähtsa aktiivsuse produktid erituvad uriiniga, mis tähendab, et selle koostis ja omadused on rikutud.

Põhjused

Neerukivide peamised põhjused hõlmavad väliseid ja sisemisi tegureid. Eelkõige mängivad haiguse etioloogias rolli kroonilised patoloogiad. Selle tulemusena jagunevad haiguse põhjused järgmistesse rühmadesse:

• Elustiil;
• toitumine;
• vitamiinipuudus;
• kahjulikud töötingimused;
• meditsiinilised preparaadid

Eluviis on enamasti passiivne, st ilma vajaliku füüsilise tegevuseta. Inimene juhib istuvat eluviisi, sealhulgas alatoitumust. Toitumine peaks olema täielik, sisaldama kindlasti vitamiine ja mineraalaineid.

Olulist rolli mängivad ka kahjulikud töötingimused. Neerukivitõbi on sageli töötingimuste kahjulike mõjude tagajärg. Mõned ravimid mõjutavad patoloogilisi muutusi neerudes ja moodustuvad kivid. Peamiselt C-vitamiin ja antibiootikumid.

Nefrolitiaasi põhjused võivad olla kuseteede süsteemi arengu kõrvalekalded. Samuti mängivad rolli järgmised haigused:

• mürgistus;
• seedetrakti patoloogia;
• nakkushaigused.

Sümptomid

Nefrolitiaasi kliiniline pilt määratakse haiguse kulgu järgi patoloogiline protsess. Patoloogilisel protsessil võib olla pikaajaline kulg. Samuti on krooniline kulg, millega kaasnevad ägenemise ja remissiooni perioodid.

Kivid võivad paikneda paremas või vasakpoolses neerus. Mõnel juhul esineb kahepoolne protsess, see tähendab, et kivid on nii paremas kui ka vasakpoolses neerus. Haiguse peamised sümptomid on:

• terav ja tuim valu;
• hematuria;
• mädased nähtused.

Mõnikord on neerukivid asümptomaatilised. Neerukoolikud on haiguse peamine sümptom. Ka haiguse sümptomites eristatakse järgmisi märke:

• tugev seljavalu;
• alakõhuvalu;
• patsiendi ärevus

Mõnikord iseloomustab neerukive sagedane urineerimine. See hõlmab oksendamist ja iiveldust. Samuti on soolelõikus. On positiivne Pasternatsky sündroom.

Haiguse tüsistus on äge neerupuudulikkus. Suurte kivide juuresolekul tekivad rasked sümptomid. Kuid samal ajal ei esine esialgsel perioodil sümptomeid. Seejärel kaebab patsient väsimust, nõrkust.

Loe lähemalt kodulehelt: kodulehelt

See sait on sissejuhatav!

Diagnostika

Nefrolitiaasi diagnoos põhineb anamneesi kogumisel. Anamneesi kogumine hõlmab välja selgitamist vajalikku teavet. Sealhulgas võimalikud põhjused ja põhihaiguse esinemine ajaloos.

Kliinilised uuringud võimaldavad teil määrata põletikulise reaktsiooni. Sealhulgas uriinianalüüsis täheldati hematuriat, mäda uriinis. Selge diagnostiline meetod on kivide esinemine uriinis.

Röntgenimeetodeid kasutatakse laialdaselt. Selge pilt haigusest näitab uuringu urograafiat. Kõiki kive aga röntgeniga ei tuvastata.

Ultraheli diagnostika võimaldab teil määrata neerusüsteemi organite seisundi. Väga asjakohane on ka põie ultrahelidiagnostika. Täiendav meetod Nefrolitiaasi diagnoos on ekskretoorne urograafia.

Ekskretoorse urograafia abil saate hinnata neerude funktsionaalset omadust. Ja määrake ka kivide lokaliseerimine. Piltidel kivid täitevefektina.

Diagnoos põhineb ka spetsialistide nõuannetel. Sel juhul on see nefroloog ja uroloog. Need spetsialistid ei saa mitte ainult diagnoosi teha, vaid ka määrata sobiva ravi.

Ärahoidmine

Kuidas saab neerukive ära hoida? Ennetamine peaks olema suunatud tervislik eluviis elu, aktiivne füüsiline treening. Ka toitvate toitude jaoks. sealhulgas ennetamine. seda haigust sisaldab:

• infektsioonide kõrvaldamine;
• seedetrakti patoloogiate ravi;
• mürgistuse ennetamine.

Nakkustekitaja kõrvaldamine ei saa mitte ainult vähendada selle haiguse tekkimise ohtu, vaid ka vältida tüsistusi. Infektsioon põhjustab kõige sagedamini ägenemisi. Relapsid kipuvad korduma. Mis on neerukivitõbi.

Seedetrakti patoloogia tuleb õigeaegselt välja ravida. See on tingitud asjaolust, et see patoloogia edeneb üsna kiiresti. Banaalne viib maohaavanditeni. Mürgistus põhjustab keha mürgistuse.

Tekkinud mürgistuse tõttu on ainevahetus häiritud. Ainevahetushäirete tagajärjel tekivad pöördumatud protsessid. Uriiniga moodustuvad kivid ja väljaheited.

Samuti on vaja sisse töötada soodsad tingimused. Raske töö ohtlikus tootmises aitab kaasa erinevate haiguste tekkele. Sealhulgas neerukivide teket.

Samuti on oluline tarbida vajalik kogus vitamiine. See hõlmab kasutamise vältimist ravimid kui esineb neerupatoloogiaid. Kuseteede kõrvalekallete korral on vaja järgida kõiki arsti soovitusi.

Põhihaigusi on vaja ravida ainult all meditsiiniline järelevalve. Eneseravim on välistatud! peal esialgne etapp haigused, on asjakohane arstlik läbivaatus.

Ravi

Nefrolitiaasi ravis kasutatakse konservatiivset ja operatiivset tehnikat. Tuleb meeles pidada, et ravi määrab otse uroloog. Tavaliselt eemaldatakse kivid kirurgiliselt. Kusihappe derivaatide olemasolul kasutatakse siiski konservatiivset ravimeetodit.

Konservatiivses tehnikas kasutatakse tsitraate. Need võimaldavad teil kive lahustada. Ja seeläbi parandada patsiendi seisundit.

Nefrolitiaasiga patsiendid järgivad teatud meetmeid. Need meetmed hõlmavad mõõtmist vee tasakaal. Lisaks hõlmab järgitav metoodika:

• dieet;
• taimne ravi;
• ravimteraapia;
• füüsiline kultuur.

Samuti on sageli vaja kasutada füsioteraapia protseduure. Sealhulgas kasutatakse laialdaselt sanatoorse kuurordi ravi meetodit. Tavaliselt on operatsioon leebe, kuid raske protsessi juuresolekul kasutatakse kivide eemaldamiseks neeruoperatsiooni.

Dieet tuleks valida individuaalselt. Patsientide jaoks on aga olemas dieediteraapia põhimõtted. Need sisaldavad järgmisi sätteid:

• mitmekesine toit;
• teatud koguse vedeliku võtmine;
• teatud toodete väljajätmine.

On veel üks ravimeetod. Kuid see kehtib inimeste kohta, kes kivide asemel moodustavad väikeseid kristalle. Sel juhul võetakse järgmised toimingud:

• üks liiter vedelikku tühja kõhuga;
• tavaliselt seitse kuni kümme korda päevas.

Liiter vedelikku sisaldab mineraalvett, teed piimaga, kuivatatud puuviljade keetmist. See vedelik on kõige tõhusam. Soodustab kristallide eemaldamist ja lahustumist.

Täiskasvanutel

Täiskasvanute neerukivitõbe täheldatakse mitmesugustel vanusekategooria. Enamasti kahekümne kuni neljakümneaastastel inimestel. Kõige sagedamini tekivad neerudes kivid keskealistel ja noortel inimestel.

Samuti tuleb märkida, et mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Kuid kui naised haigestuvad, on haigus üsna raske. Naiste kivid hõivavad tavaliselt kogu neeruõõnsuse.

Suured kivid naisel põhjustavad ägenemisi. Kuid algstaadiumis kulgeb haigus ilma sümptomiteta. Siiski on mittespetsiifilised kaebused märkimisväärsed. Peamised kaebused, mida naised teatavatel tingimustel esitavad:

• väsimus;
• nõrkus;
• alaselja valu.

Need seisundid põhjustavad püelonefriidi arengut. Neerupuudulikkuse tekkerisk hakkab suurenema. Seetõttu tuleks alustada tüsistuste tekkeks eelsooduvate sümptomite õigeaegset ravi.

Täiskasvanutel tekivad neerukivid üsna tugevalt. Efektiivsus väheneb ja üldine seisund halveneb. Millised on selle haiguse peamised sümptomid? Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• valu tunded;
• suurenenud urineerimine;
• oksendada;
• iiveldus.

Kui patsient on eakas, mõjutavad kivid tavaliselt põit. Põies moodustuvad erineva päritoluga väljaheited. Patsiendi kõrge vanus nakkustekitaja juuresolekul aga süvendab haigusprotsessi.

Lastel

Lastel esinev neerukivitõbi on tavaliselt korduv haigus. See on tingitud mitte ainult patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, vaid ka lapse seisundist. Tüdrukud ja poisid on haigusele võrdselt vastuvõtlikud.

Kivid lastel paiknevad ka põies. See haigus on lastel üsna tavaline. See on tingitud ainevahetushäiretest. Eriti just hormonaalsete muutuste eas. Siis aja jooksul haigus süveneb.

Haiguse etioloogia lastel on seotud mitmesugused haigused. Sealhulgas mängivad rolli pärilik patoloogia ja arenguanomaaliad. Samuti on suur tõenäosus nakatuda. Infektsioon koos neerukivitõvega on ohtlikum sümptom.

Millised on haiguse arengu peamised sümptomid lastel? Lastel esineva haiguse arengu peamised sümptomid on järgmised:

• urineerimise rikkumine;
• alaseljavalu;
• palavik;
• düspepsia.

Samuti tuleb märkida, et ekskrementide eritumine lastel on üsna sagedane kui täiskasvanutel. Kuid lastel neerukoolikuid praktiliselt ei täheldata. Erinevalt täiskasvanutest.

Väga väikestel lastel ei ole ka neerukoolikute sümptomeid. Kuid täheldatakse järgmisi kliinilisi tunnuseid:

• ärevus;
• iiveldus;
• oksendada;
• palavik;
• joove.

Nende seisundite puhul on vajalik viivitamatu diagnoos. Laboratoorsed uuringud on väga olulised. Pärast diagnoosimist on vaja rakendada ravimeetodit.

Prognoos

Neerukivide puhul sõltub prognoos paljudest asjaoludest. sealhulgas patsiendi vanus. Ja ka haiguse võimalikest põhjustest.

Prognoos on halvim, kui haigust komplitseerivad infektsioonid. Sageli võib tekkida raskem tüsistus. Haiguse kordumise tõenäosus on suur.

Retsidiivi korral võib haigus areneda krooniliseks staadiumiks. Seetõttu on prognoos ebasoodne. Retsidiivi tuleks ennetada!

Exodus

Haiguse tagajärjeks võib olla neerupuudulikkus. Kuid selle arengu vältimiseks on vaja järgida meditsiiniline teraapia. See aitab kaasa soodsate tulemuste saavutamisele.

Välja arvatud konservatiivne tehnika vajalik on kirurgiline sekkumine. See sõltub kivide tüübist. Suuremad kivid põhjustavad ebasoodsaid tulemusi.

Kirurgia aitab parandada paranemisprotsessi. Kuid ravi peab olema kõikehõlmav. See aitab kaasa soodsate tulemuste kujunemisele.

Eluaeg

Mida varem ravi alustatakse, seda rohkem on võimalusi haiguse kroonilise staadiumi välistamiseks. See aitab kaasa ka oodatava eluea pikenemisele. Lisaks paraneb selle kvaliteet.

Kui haigus areneb naistel, mõjutab kivi suurus eeldatavat eluiga. Suurte suuruste olemasolul on vaja kiiresti kasutada töömeetodeid. See parandab haiguse pilti.

Kuid operatsioon tuleb määrata vastavalt näidustustele. Vastasel juhul võivad need areneda kahjulikud mõjud. Ravi arsti järelevalve all!