Brachial plexus vahinko. Brachial plexus -oireyhtymä

Halvaus brachial plexus

Epidemiologia. Sitä esiintyy 0,5-2,6 1000 täysiaikaisena elävänä syntynyttä kohden.

Etiologia ja patogeneesi. Vastasyntyneiden brachial plexuksen vammat liittyvät yleensä traumaan patologisen synnytyksen aikana. Joissakin tapauksissa tämä on sikiön pään liiallista vetoa, kaulan puristamista tai pihtien väärää käyttöä. Muissa tapauksissa vaurion syynä voi olla sikiön väärä asento kohdussa ja siihen liittyvät synnytystoimenpiteet (sikiön poisto kapealla lantiolla, perähousu esittely jne.). Jos väkivalta oli merkityksetöntä, niin kaikki rajoittuu pieniin verenvuotoon ja turvotukseen hermorungon ympärillä ja hermovaipan sisällä.

Vaikeammissa sikiöön kohdistuvissa vaikutuksissa voi tapahtua hermon repeämä, repeäminen ja jopa täydellinen selkäytimen juurien irtoaminen. Useimmiten brachial plexuksen tappio on yksipuolinen ja vaikuttaa harvoin molempiin raajoihin. Sairauden kliininen kuva riippuu vaurion sijainnista. Brachial plexus halvausta on kolmea tyyppiä.

Klinikka

1. Ylempi brachial plexus halvaus (Erb-Duchennen halvaus) - yleisin halvaustyyppi. Sen avulla V-VI kohdunkaulan segmentistä tulevat hermosäikeet vaurioituvat. AT patologinen prosessi seuraavat hermot ja lihakset ovat yleensä mukana: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Tämä johtaa olkapään ja kyynärvarren lihasten surkastumiseen, mahdottomuuksiin nostaa olkapäätä vaakasuoraan linjaan, kyynärvarren taipumiseen, kyynärvarren ja käden supinaatioon. Vastasyntyneen vahingoittunut raaja roikkuu hitaasti vartaloa pitkin ja kiertyy hieman sisäänpäin, olkapää lasketaan alaspäin. Hauislihaksen refleksejä ei kutsuta, halvaantunut raaja ei osallistu Moro-refleksiin, mutta tarttumisrefleksi säilyy osittain. Joskus IV-III kohdunkaulan juuret ovat mukana patologisessa prosessissa, johon liittyy vammauttava hermo (n. phrenicus). Tällaisissa tapauksissa raajojen halvauksen lisäksi havaitaan hengityshäiriöitä (nopea hengitys, syanoosi, hikka, hengenahdistus), erityisesti ahdistuksen ja huutamisen yhteydessä.

2. Brachial plexus -halvaus (Dejerine-Klumpke halvaus) on melko harvinainen ja johtuu VII-VIII kohdunkaulan ja I-II rintakehän juurien osallistumisesta patologiseen prosessiin. On tappio kyynärluuhermo, olkapään ja kyynärvarren sisäiset luuhermot sekä keskihermo. Vastasyntyneen käsi roikkuu alas, käden ja kyynärvarren lihaksissa ei ole liikkeitä, jännerefleksejä, tarttumisrefleksiä ei kutsuta, mutta Moro-refleksiä kutsutaan. Useimmilla lapsilla on Hornerin merkki (silmäluomen roikkuminen, pupillien supistuminen ja silmämunan sisäänveto sairastuneella puolella). Tämä tapahtuu, kun kohdunkaulan sympaattinen hermo on vaurioitunut, ja se on peräisin selkäytimen lateraalisista sarvista C8-D12-segmenttien tasolla.

3. Brachial plexuksen yleinen halvaantuminen kehittyy olkapääpunoksen kaikkien osien yhteisvaurion seurauksena ja on harvinainen. Selkäydin osallistuu patologiseen prosessiin. Vaurioitunut käsi on täysin liikkumaton, sen keski- ja alaosien kipuherkkyys häviää. Halvaantuneella puolella ei ole mahdollista aiheuttaa jännerefleksejä, Moro- ja Robinson-refleksejä.

Diagnoosi on luonteeltaan kliininen ja instrumentaalinen.

Elektroneuromyografia-spontaani biosähköistä toimintaa lepotilassa puuttuu, aktiivisella lihasponnistuksella rekisteröidään interferenssityyppinen käyrä, jonka värähtelyjen amplitudi on vähentynyt pareettisissa lihaksissa.

Erotusdiagnoosi yläraajojen halvaus suoritetaan seuraavilla: solisluun murtuma, epifysiolyysi, olkapään osteomyeliitti, synnynnäiset myopatiat.

Tab. 2.15. Duchenne-Erb-halvauksen erotusdiagnoosi ja olkapään osteomyeliitti

Hoito. klo traumaattiset vammat brachial plexus hoito määrätään varhain. Raaja on immobilisoitava 7-10 päiväksi antamalla sille fysiologinen asento. 2 viikon kuluttua määrätään kevyt hieronta ja huolelliset passiiviset liikkeet sallitaan.

Usein määrätään Ratner-elektroforeesi eufilliini-papaveriinilla. Vakavissa tapauksissa voidaan käyttää vasotrooppista hoitoa (trental, cavinton, oxybral). Elektroforeesi jodilla, kalsiumkloridilla turvautuu kuukaudessa. Kuntoutuksessa käytetään myös B1-vitamiinia, dibatsolia, aktovegiiniä.

Tehokkain on yhdistetty hoito(lääkitys, fysioterapia, ortopedia). Kirurginen hoito on tarkoitettu vakavaan raajan toimintahäiriöön. Taudin lopputulos on suotuisin olkapääpunoksen ylemmän halvauksen yhteydessä. Useimmilla lapsilla toiminnan palautuminen alkaa muutaman päivän kuluttua ja halvaus häviää nopeasti. Dejerine-Klumpken halvauksen yhteydessä toipuminen ei tapahdu tai on osittainen. Käden lihakset surkastuvat, tapahtuu troofisia muutoksia jne.

Kysymyksiä kokeeseen. Perifeerinen synnytystrauma hermosto. kliininen kuva. Diagnostiikka. erotusdiagnoosi. Hoito.

brachial plexus(PLEXUS BRACHIALIS)

Punoksen muodostavat selkäydinhermojen C5-Th2 etuhaarat.

(katso kuva). Hermorungot, jotka liittyvät toisiinsa, muodostavat ensisijaiset plexus-kimput: ylempi (C5 ja C6), keskimmäinen (C7), alempi (C8, Thl, Th2). Punoksen primaarikimput sijaitsevat supraklavikulaarisessa kuoppassa.

Solun alta ja kainaloonteloon kulkeutuessaan plexuksen ensisijaiset kimput on jaettu etu- ja takahaaroihin. Liittyessään toisiinsa oksat muodostavat sekundäärisiä plexus-kimppuja: ulkoiset (C5, C6, C7:n etuhaarat), sisäiset (C8:n, Thl:n, Th2:n etuhaarat), takaosan (kolmen ensisijaisen nipun takahaarat).

Ulkoinen toissijainen nippu synnyttää lihas-kutaanisen hermon, keskihermon yläosan ja pienen osan säteittäishermoa. Sisäinen toissijainen nippu muodostaa kyynärvarren hermon, olkapään ja kyynärvarren sisäiset ihohermot, keskihermon alemman osan. Takaosan toissijainen nippu muodostaa säteittäisen (pääosan) ja kainalohermon.

Lisäksi brachial plexus muodostaa: 1) kaulan hermot - rami lihaksia; 2) olkavyön hermot: P.subclavius(subklaviaalinen hermo); s.rintakehät anteriores(edessä rintakehän hermot); s.rintakehät posteriores(takarintahermot) - P.tehdä- rsalis lapaluu(lapoluun selkähermo) ja P.thoracalis longus(pitkä hermo rinnassa): P.suprascapulares(suprascapulaarinen hermo); s.lapaluun alaosat(lapaluaalaiset hermot); n. thoracodorsalis(rintakehän selkähermo).

· Brachial plexus -vaurion oireet

Ensisijaisen yläpalkin tappio aiheuttaa kainalo- ja lihas-kutaanisen hermon, osittaisen säteittäisen hermon toimintojen menettämisen (t.brachioradialis, m. supinaattori). Proksimaalinen halvaus (Erb-Duchennen halvaus) kehittyy: käsi roikkuu kuin ruoska, on mahdotonta nostaa kättä, taivuttaa kyynärnivelessä, siepata ja kääntyä ulospäin. Distaalisten osien liikkeet - kädessä ja sormissa - säilyvät. Taivutus-kyynärpäärefleksi heikkenee ja ranne-säteittäinen refleksi heikkenee. Herkkyys on heikentynyt ulkopinta hartiat ja käsivarret. Palpaatio Erbin supraclavicular-pisteessä (sternocleidomastoid-lihaksen takana solisluun yläpuolella) on tuskallista. Kun nipussa on suuri vaurio tai juurivaurio, olkavyöhykkeen hermojen toimintojen menetys liittyy.

Erb-Duchennen halvaus on mahdollinen, kun loukkaantuu, putoaa ojennetulle käsivarrelle, pidetään "kädet pään takana" pitkään, reppu päällä, vastasyntyneillä (joiden kanssa patologinen synnytys käyttämällä toimitustekniikoita).

Ensisijaisen keskipalkin tappio liittyy säteittäisen hermon pääosan (radiaalisen ja supinaattorin lihasten toiminnot ovat ehjiä) ja keskihermon lateraalisen juuren (yläjalan) toimintahäiriöön. (t.pronaattori teres jne.). Motorinen vika ilmenee kyynärvarren, käden ja sormien ojennemisen menettämisessä (heikkenemisessä), kyynärvarren pronaatiossa, peukalon oppositiossa. Extensor-kyynärluu ja karporadiaalinen refleksit. Herkkyyshäiriöt on rekisteröity takana kyynärvarren pinta ja päällä takaosa harjaa ohi säteittäinen reuna.

Ensisijaisen alavalon tappio (Dejerine-Klumpken halvaus) aiheuttaa kyynärluuhermon toimintojen prolapsia, iho olkapään ja kyynärvarren sisäiset hermot, keskihermon mediaaljuuri (alasääri). Motoriset häiriöt ovat luonteeltaan distaalihalvauksia: atrofiaa kehittyy pääasiassa käden lihaksissa; lähes mahdotonta taivuttaa kättä ja sormia. Herkkyys on häiriintynyt olkapään ja kyynärvarren sisäpinnalla, käden kyynärluun osassa. Kimpun tai juurien korkeaan vaurioon liittyy Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä.

Toissijaisen lateraalisen nipun vaurio sisältää lihas-kutaanisen hermon toimintojen esiinluiskahduksen, mediaanin (sivujuuri - kyynärvarren pronaatio) ja radiaalisen (yläjalka - kyynärvarren ja käden supinaatio) toimintojen osittaisen prolapsin.

Toissijaisen mediaalisen nipun vaurio liittyy kyynärluun hermon toimintahäiriöön, olkapään ja kyynärvarren ihon sisähermoihin, mediaanihermoon (alahermo).

Toissijaisen posteriorisen nipun vaurio ilmenee radiaalisten (pääosan) ja kainalohermojen toimintojen rikkomisena.

Brachial plexuksen primaaristen ja sekundaaristen nippujen vaurioiden samankaltaisuus ja ero on esitetty taulukossa (katso välilehti).

Brachial plexuksen nippujen rakenne

Merkintä. Identtiset rakenteet ensisijaisessa ja toissijaisessa nipussa on merkitty kursiivilla.

Brachial plexuksen kokonaisleesion oireyhtymä Se ilmenee olkavyön ja yläraajan kaikkien lihasten toimintojen rikkomisesta. Yleensä vain "olkapäiden kohautus" (lisähermon hermottama trapetsilihas) säilyy.

Brachial plexuksen patologian etiologisten muunnelmien valikoima on monipuolinen: vamma; solisluun ja ensimmäisen kylkiluun murtuma; olkaluun sijoiltaanmeno; ylimääräiset kylkiluut; kasvain; "vastasyntyneiden käden halvaantuminen" (peitto synnytyspihdit jne.); "käden anestesian jälkeinen halvaus" (pitkittynyt asento "kädet pään takana"); rinnanpoisto ja pito sädehoito naisten keskuudessa. Brachial plexuksen puristus on mahdollista skaalalihasten kouristuksella (scalenus-oireyhtymä, Naffzigerin oireyhtymä), kylkiluiden ja solisluun välisen plexuksen puristuminen (costoclavicular-oireyhtymä).

Usein on tarpeen erottaa brachial plexuksen patologia spondylogeenisesta patologiasta. (kohdunkaulan iskias), olkapää-käden oireyhtymä (oireyhtymä Steinbroker), subklavian jenin tromboosi (syndrooma Paget-Schretter),syringomyelia.

Brachial plexus (kaavio)

I - ensisijainen yläpalkki (runko);

II - ensisijainen keskipalkki (runko);

III - päävalot (runko);

IV - toissijainen lateraalinen nippu;

V - toissijainen takapalkki;

VI - sekundaarinen mediaalinen nippu;

1 - lihas-kutaaninen hermo;

2 - keskihermo;

3 - kainalohermo;

4 - säteittäinen hermo;

6 - kyynärvarren mediaalinen ihohermo;

7 - olkapään mediaalinen ihohermo

On ketju juuret-plexus-hermot. Juurivaurion oireet on jo kuvattu. Tämä osio on omistettu sellaisten sairauksien oireille, joita esiintyy, kun punokset (olka- ja lumbosakraaliset) ja ne muodostavat hermot kärsivät.

Brachial plexus vahinko

Brachial plexus muodostuu C5-Th1-juurista (joskus C4 ja Th2) lähtevistä aksoneista, mikä johtaa olkavyö- ja lihasten sekahermotukseen. yläraaja estää tarkan diagnoosin tekemisen

Useimmiten olkapääpunoksen vaurioituminen johtuu olkapäävamman vuoksi, joka on erityisen herkkä moottoripyöräilijöille. Myös monet muut urheilulajit, kuten lumilautailu, ovat vaarallisia. Brachial plexuksen vaurion syy on usein sen äkillinen terävä venyminen, joskus jopa repeämä.

Äkillinen käsivarren vetäminen voi myös vahingoittaa olkavarteen.

Muita syitä olkapääpunoksen vaurioitumiseen:

• synnytysvamma
• koululaisilla on reppuhalvaus - olkapääpunoksen yläosan vaurio
• naiset aikana gynekologiset leikkaukset makaa lantio kohotettuna hartioilleen nojaten
• pieni solu keuhkosyöpä päällä aikainen vaihe- brachial plexuksen alaosan vaurio
• sädehoitojakson jälkeen noin 15 %:lle potilaista ilmenee kipua brachial plexusissa
• olkapään tulehduksellinen-allerginen vaurio rokotuksen jälkeen

Erbin halvaus - Duchenne. Brachial plexuksen yläosan vaurioituminen on yleisin olkapääpunoksen vaurion muoto. Heikkoutta on lihaksissa, jotka sieppaavat olkapäätä ja kääntävät sen ulospäin, samoin kuin kyynärvarren koukistajat, joskus käden ojentajat kärsivät. Joskus herkkyys heikkenee olkapään alueella olkapään ja kyynärvarren ulkopinnalla.

Halvaus Dejerine - Klumpke. Kun olkapääpunoksen alaosa on vaurioitunut, paljastuu käden kaikkien pienten lihasten, joskus myös sormien pitkän koukistajan, heikkous. Herkkyys häiriintyy aina lähinnä käden ja kyynärvarren kyynärluun reunassa.

Brachial plexus -vaurion hoito

Käytössä alkuvaiheessa Tavoitteena on estää kontraktuurin muodostuminen olkanivelessä (valvonta oikea asento kädet, lastan käyttö, passiiviset harjoitukset). Myöhemmin alkaa aktiiviset harjoitukset. Kun plexus on vaurioitunut sen kuitujen katkeamisesta, se näytetään kirurginen interventio. Jos lihasten täydellinen denervaatio (hermohermotuksen katkeaminen) jatkuu yli 12-18 kuukautta vamman jälkeen, ei ole odotettavissa toiminnan palautumista.

Brachial plexuksen puristusleesioiden hoito

Useimmissa tapauksissa se riittää terapeuttinen voimistelu olkavyön tai välttämisen lihaksille ulkoiset tekijät aiheuttaa puristusta. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vain, jos on objektiivisia merkkejä plexuksen vauriosta

Radiaalinen hermovaurio

Syyt ovat:

• trauma: olkapään kaulan murtuma.
• Painehalvaus: kainalosauvaa käytettäessä paineistus, olkapään keskellä oleva paine nukkuessa tai päihtyneenä, käsiraudoista johtuva halvaus johtuu ranteesta vetämällä kellonauhalla tai rannekorulla.

Oireet. Kliiniset ilmentymät riippuu leesion tasosta, useimmiten hermo vaikuttaa olkapään tasolla. Tässä tapauksessa kehittyy "riippuva käsi", jossa ojentaminen on mahdotonta joko ranteessa tai metacarpophalangeaalisissa nivelissä. Usein käden takaosassa on turvotusta tyynyn muodossa. Herkät häiriöt havaitaan pienellä ihoalueella ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueella.

Hoito. Verisuonihoitoa, antioksidantteja, kuivumista, B-vitamiineja, antikoliiniesteraasilääkkeitä, lihasrelaksantteja määrätään. Käytetään fysiobalneoterapiaa, hierontaa, liikuntaterapiaa, akupunktiota, hermo- ja lihasstimulaatiota. Jos toipumisen merkkejä ei ole 1-2 kuukauden kuluessa, leikkaus on aiheellinen.

Keskihermon vaurio

Syyt ovat:

• trauma: olkapään vaurio, olkaluun keskiosan murtuma, kyynärpää; useimmiten ranteen kämmenpinta, jossa on viiltohaava, jopa pinnallinen;
• puristus: nukkuvan kumppanin pään toimesta - "ystävien halvaantuminen"; kiristysside; pitkän pyöräilyn jälkeen - "pyöräilijöiden halvaus".

Oireet. Kun potilas yrittää puristaa sormia nyrkkiin, potilas voi taivuttaa vain käden kyynärluun reunan sormia, joiden lihaksia hermottaa kyynärluuhermo. Tällöin muodostuu niin sanottu "siunauskäsi", peukalon sieppaus häiriintyy, eli kun yrität ottaa leveää lasia tai pulloa käteesi, harja ei istu tiukasti esinettä vasten ja eräänlainen "uimakalvo" ("pullon oire") muodostuu peukalon ja etusormen väliin. Ominaista rajoitettu atrofia, johon liittyy vain ulkoosa peukalon tyvestä.

Hoito. Sama kuin säteittäisen hermon tappion kanssa.

rannekanavan oireyhtymä

Rannekanavaoireyhtymä aiheuttaa mediaanihermon puristumisen.

Syyt: kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen), amyloidoosi (proteiiniaineenvaihdunnan heikkeneminen), kihti, diabetes mellitus. Naiset kärsivät todennäköisemmin raskauden ja vaihdevuosien aikana. Kehon painon jyrkkä nousu voi edistää oireyhtymän kehittymistä.

Oireet. Ihminen herää yöllä lyhyen unen jälkeen toisen tai molempien käsien tunnottomuuteen ja turvotukseen. Sormien liikkeet ovat hitaita ja hankalia, ja piinaava kipu voi peittää koko raajan. Jos ravistat tai hierot käsiä, helpotus tulee, mutta lyhyen ajan kuluttua kipu palaa. Aamulla ensimmäiset liikkeet ovat vaikeita sormien kömpelyyden ja tunnottomuuden vuoksi.

Hoito. Jos objektiivisia hermovaurion merkkejä ei ole, immobilisointi riittää. ranteen nivel yöunen aikana käyttämällä erityistä lasta, joka kiinnitetään kämmenpinnalle. Jos tämä menetelmä on tehoton - kirurginen hoito. Vaikea lihasatrofia ei yleensä parane, mutta herkkyys ja kipu häviävät useimmissa tapauksissa riittävän nopeasti. Lievissä tapauksissa suositellaan paikallista 1 ml kortikosteroidisuspensiota rannekanavaan.

Ulnaarhermovaurio

Se on yleisin perifeerinen neuropatia.

Hän voi olla:

• traumaattinen: kanssa tylsä ​​isku tai leikkaushaava, joskus kyynärpään murtuma tai sijoiltaanmeno. Vuosia kyynärpäävamman jälkeen voi kehittyä viivästynyt kyynärluun neuropatia;
• kyynärluun uurteen krooninen puristus ihmisillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy pitkäaikaiseen kyynärpään tukemiseen: puhelimessa työskentely, hieno ammattitaito;
• potilailla, jotka ovat nukkuneet pitkään;
• kyynärluun uurteen poikkeavuus: kyynärluuhermon siirtymä, toistuvat liikkeet kyynärnivelessä, esimerkiksi työskenneltäessä lävistys- tai porakoneissa;
• niveltulehdus;
• krooninen puristus ranteen tasolla käytettäessä erilaisia ​​työvälineitä, kuten veistä, puuntyöstökonetta, vasaraa, pneumaattisia laitteita.

Oireet. Kliiniselle kuvalle on ominaista ensisijaisesti luunvälisten lihasten heikkous, minkä seurauksena nimetön sormi ja pikkusormi ovat asennossa, jossa on hyperekstensio metakarpofalangeaalisissa nivelissä ja epätäydellinen taipuminen interfalangeaalisissa nivelissä ("kynsissä oleva tassu"), kun kaksi sormea käden kyynärluun reunasta siepataan muualta. Sormien sieppaus ja adduktio on epätäydellinen. Johtuen johtavan lihaksen heikkoudesta peukalo, kun yrität pitää litteä esine peukalon ja etusormen välissä potilas pakotetaan taivuttamaan peukaloaan voimakkaasti interfalangeaalisessa nivelessä. Aistihäiriöiden raja kulkee aina keskellä Nimetön sormi ja on selvä. Lihasten surkastuminen selkein peukalon ja etusormen välisessä raossa.

Hoito. Vältä vahingoittavia tekijöitä ja toistuvia liikkeitä, vaihda tarvittaessa työpaikkaa, käytä pehmeää pehmustetta kyynärpään sivulla. Kroonisessa puristuksessa ranteen tasolla vältä raskauttavia puristustekijöitä, jatka tarvittaessa ammatillista toimintaa käytä kiinteitä tukilastuja volaaripinnalle. Kirurgisen hoidon tarve on erittäin harvinainen.

reisiluun hermovaurio

Syyt. Tämä voi olla lannerangan hematooma tai leikkaus, jossa toisinaan voi esiintyä äkillistä lonkkanivelen liikakasvua ja verenvuotoa.

Oireet. Säären ojentajien heikkous kehittyy (potilaalla on vaikeuksia kiivetä portaita), polvirefleksi heikkenee. Herkkyyshäiriö havaitaan reiden etupinnalla ja säären anteriorisella pinnalla.

Hoito. Joissakin tapauksissa hoitoa ei tarvita ja voit toipua itse. Tässä tapauksessa mikä tahansa hoito, jonka tarkoituksena on lisätä liikkuvuutta toipumisen aikana, on positiivinen. Ylläpitohoitoa käytetään yleensä, jos oireet ilmaantuvat äkillisesti, jos on vain vähäistä muutosta.

Peroneaalinen hermovaurio

Syyt. Tämä voi olla vamma (pohjeluun pään murtuma, sijoiltaanmeno polvinivelessä, epäonnistuneella liikkeellä - jalan työntäminen), halvaantuminen puristamisesta (pään puristus peroneaalinen hermo istuessaan jalat ristissä, hankalassa asennossa tajuton, paineita kipsivalos, tietyntyyppiset pitkäaikaiseen kyykkyyn ja polvistumiseen liittyvät toiminnot (riskiryhmä - henkilöt asteeninen ruumiinrakenne), injektiohalvaus (injektio sisään iskiashermo tai sen välittömässä läheisyydessä).

Oireet. Tyypillinen kävelysairaus on steppage (kukon kävely): jalan ja sormien ojentajien heikkous muodostaa "riippuvan jalan", joka askeleella potilas pakotetaan nostamaan jalkaa korkealle niin, että kun se myöhemmin heitetään eteenpäin, varvas jalka ei vedä maata pitkin.

Injektiohalvaukseen kliininen kuva kehittyy seuraavasti: noin puolessa tapauksista havaitaan pareesi (heikkous), joka kehittyi välittömästi, ja vain neljänneksellä potilaista siihen liittyy akuutti kipu.

Hoito. Kiireellinen kirurginen tarkistus jäämien poistamiseksi injektioliuos ja hermon vapautuminen mahdollisista kiinnikkeistä.

Sääriluun hermovaurio

Syyt. lonkkakuopan vammat (laukaushaava), polvinivelen sijoiltaanmeno, murtuma sääriluu sirpaleiden siirtymisellä, ammatti, jossa on tarpeen jatkuvasti painaa ja vapauttaa poljinta (potter).

Oireet. Jalkojen ja sormien kaikkien koukistajien heikkous, varpaiden kävelyvaikeudet, akillesrefleksin heikkeneminen, pohjan herkkyyden heikkeneminen.

Hoito. Vaikeissa oireissa - hermorungon nopea vapauttaminen, lievissä tapauksissa - sopivien kenkien käyttö, jalkaholvia tukevat pohjalliset, purkausharjoitukset.

Kaikentyyppisten yksittäisten hermojen puristus-iskeemisten vaurioiden kohdalla on erittäin tärkeää diagnosoida ja määrittää taudin syy ja sitten sen hoito. tehokas menetelmä diagnostiikka on soveltavaa kinesiologiaa ja yksi edistyneimmistä hoidon ja ehkäisyn menetelmistä on lääkkeetön hoito kinesiterapeuttisen vaikutuksen avulla vaurioituneelle alueelle.

Kaikista potilaista, jotka valittavat neurologille heikentyneestä liikkuvuudesta tai yläraajan herkkyydestä, lähes 40 %:lla on brachial plexus vamma. Tämä patologia vaatii nopeaa lääketieteellistä apua, koska se liittyy hermostorakenteisiin. Ja ne palautetaan vähintään kuuden kuukauden kuluttua kuntoutuksen alkamisesta.

Siksi on syytä huomata paitsi vamman syntymisen syyt, myös kaikenlaiset oireet hoitomenetelmillä. Patologian ennuste on suotuisa, on vain valittava henkilökohtainen hoito-ohjelma sairauteen.

Syitä, provosoivia tekijöitä

Brachial plexuksen vauriota kutsutaan pleksopatiaksi. Syitä tähän ilmiöön:

• ampumahaavat yli - ja subclavian alueilla;
• solisluun murtumat, ensimmäinen kylkiluu, ensimmäisen kylkiluun periostiitti;
• vauriot, jotka johtuvat plexuksen liiallisesta venyttelystä (käsivarren selän nopealla ja voimakkaalla kaappauksella);
• traumaattinen vaikutus, kun käsi laitetaan pään taakse ja pää käännetään vastakkaiseen suuntaan raajaan nähden.

Vamma syntyy nyrjähdysten vuoksi hermokuituja olkapääpunoksen rungon repeämä tai repeämä.

Tällainen ilmiö voi johtua hartioiden jatkuvasta raskaasta kuormituksesta, samoin kuin supraclavicular- ja subclavian alueen kasvaimista, paiseista ja hematoomista, aneurysmoista subklavialainen valtimo. Syynä subclavian plexuksen puristumiseen ja vaurioitumiseen ovat ylimääräiset kohdunkaulan kylkiluut - kehityshäiriö. Harvemmin provosoivat tekijät olkapääpunoksen eheyden rikkomiseen tarttuvia prosesseja:

• SARS, akuutti tonsilliitti;
• luomistauti;
• tuberkuloosi;
• kuppa.

Vammojen syyt lapsilla

Syy olkapääpunoksen vaurioitumiseen lapsilla on synnynnäinen vamma sekä hermosäikeiden ylimääräisen myeliinivaipan (ulkovaipan) puuttuminen. Synnytyksen aikana vauvan pään jälkeen hartiat kulkevat synnytyskanavan läpi. Tähän hetkeen voi liittyä synnytyslääkäri-gynekologin virheellisiä toimia, joista tulee myöhemmin pleksopatian ja synnytysvamman syy.

Kliininen kuva

Patologian oireet riippuvat repeämän sijainnista, vaikuttaneiden rakenteiden lukumäärästä. Kliininen kuva ilmenee vaurion luokituksen perusteella:

Kun brachial plexus on häiriintynyt, syntyy kipua. Kipua havaitaan 70 %:ssa tapauksista, ja 30 %:ssa se muuttuu krooniseksi, mikä johtaa vammaisuuteen ja vaatii kirurgista toimenpiteitä.

Herkkyyshäiriöt ilmenevät parestesiana (käsivarren ryömimisen tunne), heikkoina kosketustunteina, lämpötilamuutoksina. Potilasta voi häiritä käden polttava tunne.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään patologian kliinisen kuvan sekä sellaisten merkkien, kuten rikkomuksen, perusteella motorista toimintaa, syvät refleksit ja perifeerisen tyypin herkkyys. Vegetatiivisia ja trofisia häiriöitä havaitaan.

Fyysisen tutkimuksen jälkeen neuropatologi määrää tällaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä:

• Elektromyografia. Käytetään arvioimaan toimintapotentiaalia ja lihasten vastetta sähköimpulsseille.
• MRI (magneettikuvaus). Voit tunnistaa brachial plexuksen juuret sekä meningokele (selkäytimen tyrä) paikoista, joissa juuret repeytyvät. MRI:n avulla on mahdollista paljastaa selkäytimen osien atrofian aste paikoissa, joissa juuret repeytyvät, sekä kiinnittää huomiota luun ja lihasten rakenteeseen, jota olkapääpunotus hermottaa. Ne voivat surkastua.
• kontrastimyelografia. Menetelmä, johon kuuluu röntgensäteitä läpäisemättömän nesteen tuominen selkäydinkanavaan, olkapääpunoksen juurien erotuspaikan arviointi. Sitä käytetään harvemmin kuin MRI:tä varjoaineen allergeenisuuden vuoksi.
• histamiini testi. Potilaalle ruiskutetaan 0,05 millilitraa 0,1-prosenttista histamiiniliuosta kyynärvarteen sairaan puolen. Jos olkapääpunoksen vauriota ei ole, potilaaseen ilmestyy minuutin kuluttua punertava näppylä, jonka halkaisija on jopa 1,5 senttimetriä. Jos näppylä ei ilmesty ollenkaan, potilaan olkapääpunoksen juuret ovat vaurioituneet. Jos papulan koko ylittää 3 senttimetriä, olkapääpunoksen juurien lisäksi selkäydin ganglio tai osa selkäytimestä.

Kaikki menetelmät mahdollistavat brachial plexus -vaurion tarkan diagnosoinnin ja potilaalle parhaan hoitotavan valitsemisen.

Hoito

Hoito riippuu taudin taustalla olevasta syystä. Jos brachial plexus on vaurioitunut ulkoisesta mekaanisesta tekijästä, on tarpeen valita leikkaushoito kuiturepeämille tai ortopedinen hoito kyynelten, venyvien rakenteiden kanssa. Käsi tarvitsee kiinteän asennon side- tai kiinnityssidoksella (ilman kipsisidoksia).

Brachial plexuksen ulkoinen puristus vaatii etiologista hoitoa:

• kirurginen toimenpide subklaviaalivaltimon aneurysman vuoksi;
• Pancoast-syövän sädehoito ja kemoterapia;
• kohdunkaulan kylkiluun resektio kehityshäiriöiden varalta;
• lääkehoito infektio-toksisissa prosesseissa.

Hoidon kesto riippuu vamman syystä. Hoito- ja kuntoutusjakso kestää keskimäärin 6 kuukautta olkapääpunoksen repeytymien tai nyrjähdysten osalta, enintään kaksi vuotta täydellinen tauko kuidut.

Lääketieteellinen terapia

Lääkehoitoa käytetään vain samanaikaisissa hermotulehduksissa sekä lievitykseen kipu-oireyhtymä. Brachial plexuksen neuriitin tapauksessa potilaalle määrätään lämpökäsittelyjä sekä kortikosteroideja (prednisolonia) annoksella 1 milligramma painokiloa kohden. Kipuoireyhtymän tapauksessa Vishnevskyn mukaiset novokaiinisalpaukset suoritetaan brachial plexuksessa 0,25- tai 0,5-prosenttisella liuoksella. Kivun lievittämiseksi määrätään lisäksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, nimesulidi, selekoksibi). Hoitokulun ja annoksen valitsee hoitava lääkäri.

Operaatio

Optimaalinen aika kirurgiselle toimenpiteelle on 2-4 kuukautta vamman jälkeen. Tähän asti se on mahdollista konservatiivinen hoito ja brachial plexuksen vaurioituneiden rakenteiden spontaani regeneraatio. 4 kuukautta vamman jälkeen leikkauksen tehokkuus vähenee elottomien kudosten huonon palautumisen vuoksi.

Olla olemassa absoluuttiset lukemat leikkaukseen:

• meningokele ( selkärangan tyrä juurien erottelupaikoissa);
• Hornerin oireyhtymä (pupillin kapeneminen, silmäluomen puuttuminen, silmän ulkonema vaurioituneella puolella);
• progressiivinen kipuoireyhtymä;
• vegetotrofiset häiriöt;
• avoimet vammat, jotka vaikuttavat pääsuonten (olkavarsivaltimot, subclavian valtimot).

Pääsy brachial plexuksen alueelle voidaan saada kaulan lateraalisen kolmion tai kainaloalueen kautta. Sitten tapahtuu neurolyysi tai olkapääpunoksen hermojen purkaminen. Erilliset hermoosat on vapautettava liiallisesta paineesta lihaksilla, modifioiduilla kystailla. Hermorungon kystat ja kasvaimet leikataan ja ommellaan. Sitten hermojen repeytyneet osat on sovitettava erityisellä ompeleella. Oikea sovitus varmistaa nopea regeneraatio kankaita. Jos rako on suuri ja päitä ei voida sovittaa yhteen, hermokuituvaurio voidaan sulkea autograftilla. Korvaavana materiaalina voit ottaa kyynärvarren mediaaliset selkähermot.

klo kirurginen hoito kipuoireyhtymä, käytetään "tulevien kipuporttien" tuhoamista, nimittäin hermoosien lähellä selkärangan juuria. Tämä tehdään sähkö- tai ultraäänialtistuksen avulla.

Fysioterapia

Harjoituskompleksi on koottu pitkä aika- enintään kaksi vuotta. Harjoittelun tulisi olla päivittäistä, ja ne alkavat passiivisilla liikkeillä.

Päätavoitteena on estää lihasten surkastumista ja nivelten supistumista.

Potilas suorittaa taivutuksen, venytyksen kyynärnivelessä. Lisäkunnostus saattaa vaatia olkapään nivel, voit oppia lisää harjoituksista. Hermosäikeiden palauttamiseksi potilaan on suoritettava henkisesti liikkeitä kaikissa nivelissä, erityisesti nivelissä varhainen ajanjakso leikkauksen jälkeen.

Silloin painopiste liikuntaterapiassa on isometriset supistukset eli lihasten sävy muuttuu muuttamatta kuitujen pituutta (lihasjännitys suoritetaan siirtämättä niitä avaruudessa). Harjoituksia tehdään vähintään 8-10 kertaa päivässä. Erityistä huomiota kiinnitetään sormien taivutus- ja ojentajatoimintaan. Jokaisen niistä on suoritettava päivittäisiä aktiivisia liikkeitä, jos tämä ei toimi, sinun on taivutettava henkisesti sormiasi katsomalla niitä.

Fysioterapiamenetelmät

Fysioterapiamenetelmiä käytetään itsenäisenä menetelmänä brachial plexus -vammojen hoidossa ja leikkauksen jälkeisessä toipumisjaksossa. Fysioterapiaan kuuluu myös akupunktio tai akupunktio. Aktiivisesti käytetty hieronta, balneoterapia, lämpöhoidot. Useita lämpötoimenpiteitä olkapääpunoksen vammojen yhteydessä ovat sollux-, parafiini- ja otsokeriittisovellukset.

Hoidon tehokkuuden vuoksi on tarpeen suorittaa menettelyt kursseilla, vähimmäisvaihtokurssi on 15 päivää. Fysioterapian avulla saavutettava päätavoite on lopettaa nivelten kontraktuurien ilmaantuminen sekä vegetatiiv-trofiset häiriöt, lihasten surkastuminen ja ihohaavat.

Loukkaantumisen seuraukset

Brachial plexuksen vamman seuraukset riippuvat repeämisen asteesta sekä hermosäikeiden repeämän sijainnista. Ennusteen katsotaan olevan suotuisa potilaille, joilla on epätäydellinen hermosäikeiden repeämä tai juurten irtoaminen selkäytimestä. Jos osui yläosa brachial plexus, se palautuu nopeammin kuin alempi. Tämä johtuu kuitujen pituudesta, ne ovat lyhyempiä plexuksen yläosassa.

Jos juuri on vaurioitunut, eli sen irtoaminen ganglio(ganglio) tai selkäytimessä, potilaalla on sensorinen tai sensorinen puute. Tämä ilmiö on myös krooninen kipu ovat vähemmän suotuisia merkkejä täydellisestä toipumisesta. Mutta kirurginen toimenpide mahdollistaa raajojen toiminnan palauttamisen 90%. Yli puolella potilaista on jatkuva lihasheikkous kaksi vuotta vamman jälkeen.

Patologian hoidon puute johtaa surkastuminen lihaskuituja , samoin kuin vegetatiiviset-dystrofiset häiriöt(haavojen ilmaantuminen ja ikätäplät iholla, rajoitettu nivelten liikerata). Mitä kauemmin patologia jätetään hoitamatta, sitä epätodennäköisemmin se palauttaa raajan toiminnot ja sen suorituskykyä.

johtopäätöksiä

Brachial plexus -vaurio tai pleksopatia on sairaus, joka johtaa vammautumiseen, jos sitä ei hoideta. On tarpeen muistaa tällaiset patologiaan liittyvät hetket:

1. Brachial plexus -vaurioita esiintyy vastasyntyneillä ja aikuisilla. 90 prosentissa tapauksista ne on suljettu.
2. Jos käden motorinen ja sensorinen toiminta on heikentynyt, on syytä epäillä pleksopatiaa.
3. Kivuliaita tuntemuksia havaitaan vain 70 %:ssa kliinisistä tapauksista.
4. Enimmäisaika lääkärin vastaanotolle täydellisen parantumisen saamiseksi on 4 kuukautta. Sitten on täysin mahdotonta palauttaa hermorakenteita.
5. Toipumisprosessi vamman jälkeen voi kestää jopa kaksi vuotta jäännösilmiöiden kanssa (yläraajan liikkuvuuden rajoitus).

V- ja VI-kaulahermojen etuhaarat yhdistyvät ja muodostavat olkapääpunoksen ylärungon, VIII kohdunkaulan ja I-II rintakehän - alaosan, VII kohdunkaulan hermo jatkuu keskirunkoon.

Koko brachial plexuksen tappioon liittyy veltto atrofinen halvaus ja kaikenlainen anestesia yläraajoissa. Hävitä hauis-, triceps- ja rannerefleksit. Myös lapaluun lihakset ovat halvaantuneet, Bernard-Hornerin oireyhtymä havaitaan.

Kliinisessä käytännössä yksi brachial plexuksen rungoista on usein vahingoittunut.

Tappio brachial plexuksen ylärunko johtaa proksimaalisen käsivarren halvaantumiseen, mukana ovat hartialihakset, hauislihakset, olkavarret, supra- ja infraspinatus, lapaluun alaiset, etuhampaiset lihakset. Käden ja sormien toiminta säilyy. Hauislihasrefleksi katoaa, rannerengasrefleksi vähenee. Herkkyys on viritetty olkapään ja kyynärvarren ulkopintaa pitkin juurien CV-CVI alueella. Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan Duchenne-Erb-halvaukseksi.

Kun voitettu brachial plexuksen alarunko (Dejerine-Klumpken halvaus) yläraajan distaaliset osat kärsivät (käden ja sormien koukistajat, luunväliset ja muut pienet lihakset). Herkkyys putoaa juurivyöhykkeellä СVIII-DII ( sisäpinta kädet, käsivarret ja olkavarret). Suurilla juurivaurioilla Bernardin - Hornerin oire liittyy samalle puolelle.

Tappio brachial plexuksen keskirunko ilmenee sormien ja käden ojentajalihasten halvauksena, käden koukistajana, pyöreänä pronaattorina. Anestesia on paikallinen dorsaalinen pinta harjat selkärangan alueella СVII.

Subklavian fossassa riippuen topografisesta suhteesta a. Brachial plexuksen Axillaris-rungot on nimetty: lateraalinen, posteriorinen ja mediaalinen. Niiden alapuolelle muodostuu perifeerisiä hermoja, joista tärkeimmät ovat säteittäinen, ulnaarinen ja mediaani.

säteittäinen hermo(n.radialis). Sen muodostavat CVII-juuren kuidut (osittain CV-CVIII, DI) ja se on jatkoa olkapääpunoksen takarungolle (keskimmälle). Sen motoriset kuidut hermottavat seuraavia lihaksia: olkapään triceps, ranteen kyynär-, säteittäinen ja kyynärluun ojentaja, sormien ojentaja, kyynärvarren kaarituki, pitkä abducent peukalo ja olkavarren ojentaja. Kun säteittäinen hermo on vaurioitunut, kyynärvarren jatke, käden ja sormien jatke häiriintyy, ilmaantuu "riippuva" käsi, eikä peukaloa voida siepata. Käytetään seuraavaa testiä: kun avataan käsiä, jotka on ristissä sormet suoristettuina niin, että ranteet jatkavat kosketusta, sairaan käden sormet eivät liiku pois, vaan taipuvat ja ikäänkuin liukuvat terveen käden kämmenen yli. . Triceps-refleksi katoaa ja rannerengasrefleksi pienenee. Liikehäiriöiden lisäksi, jos tämä hermo on vaurioitunut, herkkyys olkapään selkäpinnalla, kyynärvarressa, kädessä, suuressa ja etusormi. Nivel-lihasten tunne ei vaikuta.

Noin olkapään keskellä radiaalinen hermo on luun vieressä. Tällä tasolla hermo voi puristua unen aikana. Tapahtuu näissä olosuhteissa iskeeminen vaurio hermoa kutsutaan "uneliaiseksi" neuriitiksi.

Ulnaar hermo ( n . ulnaris) alkaa brachial plexuksen (juuret CVII, CVIII, DI) mediaalisesta (ala-) rungosta. Olkapään mediaalisen epikondyylin tasolla hermo kulkee ihon alle ja tuntuu täällä. Kun tämä alue on traumatisoitunut, parestesioita voi esiintyä tuntemuksen muodossa sähkövirta hermon ihohaarojen pään alueella (käden kyynärluun puoli ja viides sormi, neljännen mediaalinen pinta). Samalla alueella anestesia tapahtuu hermon täydellisellä keskeytyksellä. Kyynärluuhermon motoriset kuidut syöttävät seuraavia lihaksia: käden kyynärluun koukistaja, IV sormen syvä koukistaja, V-sormet, lyhyt kämmenen, kaikki luut, III ja IV vermiform, käden adductor I sormi ja lyhyen syvä pää ensimmäisen sormen koukistaja.

Jos kyynärluuhermo on vaurioitunut, kehittyy yllä lueteltujen lihasten halvaantuminen ja surkastuminen: luuston väliset tilat vajoavat, viidennen sormen (hypotenaari) kohouma litistyy, käsi on "kynsistetty tassun" muotoinen (pääfalangien pidennys). ja keskiosan ja pään taivutus, sormien leviäminen). Seuraavia testejä voidaan soveltaa:

a) kun sormet puristetaan nyrkkiin, sormet V, IV ja osittain III sormet eivät ole tarpeeksi taipuneet;

b) mahdottomuus tuoda sormia, erityisesti V ja IV;

c) kun kämmen on tiukasti painettuna pöytään, viidennen sormen terminaalisen falangin naarmuuntumisliikkeet ovat mahdottomia;

d) peukalotesti: potilas tarttuu paperiliuskaan, jossa on molempien käsien etu- ja suoristetut peukalot, ja venyttää sitä; sairaan kyynärluuhermon puolella ei pidetä paperiliuskaa (peukaloa johtavan lihaksen halvaus, m.adductor pollicis). Paperin pitämiseksi potilas taivuttelee peukalon terminaalista phalanxia (keskihermon supistuva peukalon koukistus).

Mediaanihermo (n.medianus). Se muodostuu brachial plexuksen mediaalisten ja lateraalisten runkojen haaroista (juuri kuidut CV-CVIII, DI). Hermoston motorinen osa saa syöttöä seuraavat lihakset: käden säteittäinen koukistaja, pitkä kämmen, neliömäinen pronaattori, I, II ja III matomainen, syvä ja pinnallinen sormien koukistaja, I sormen pitkä koukistaja, II ja III interosseous, vastakkainen ja lyhyt kaappaava I sormi käsi.

Jos keskihermo on vaurioitunut, käden, I, II, III sormen taivutus on heikentynyt, II ja III keskimmäisten sormien jatke on heikentynyt, pronaatio häiriintyy, ensimmäisen sormen vastustus on mahdotonta.

Ensimmäisen sormen (thenarin) nousun lihasten surkastumisen vuoksi kämmen litistyy. Tätä pahentaa se, että sormi joutuu m.opponens polliciksen halvaantumisen vuoksi samaan tasoon muiden sormien kanssa. Kämmen saa erikoisen litteän muodon lastan muodossa ja muistuttaa apinan kättä.

Liikehäiriöiden tunnistamiseksi keskihermon kärsimyksessä käytetään seuraavia testejä:

a) harjalla, joka on tiukasti painettuna pöytään, etusormen päätefalangien naarmuuntuminen on mahdotonta;

b) kun kättä puristetaan nyrkkiin, I, II ja III sormi eivät taipu;

c) potilas ei voi pitää paperinauhaa taivutettuna peukaloa testattaessa peukalo, pitää sen suoristettuna (peukaloa johtavan lihaksen ansiosta; se saadaan kyynärluuhermosta).

Herkät kuidut hermottavat I-, II-, III-sormen kämmenpinnan ihoa ja IV-sormen säteittäisen puolen ihoa sekä näiden sormien päätefalangien takaosan ihoa. Tämän alueen mediaanihermon vaurioituessa tapahtuu anestesia ja nivel-lihastunne II ja III sormen terminaalisessa falangissa menetetään.

Hermovaurioiden, erityisesti osittaisten, yhteydessä voi esiintyä kipua, johon liittyy kausalgiapiirteitä, sekä vasomotor-trofisia häiriöitä (ihon sinertävä-vaalea väri, sen surkastuminen, tylsyys ja hauraus, poikkijuovaiset kynnet).