Егзогено уставно. Алиментарна конституционална дебелина: причини, симптоми, третман

Примарната дебелина, или прехранбената, е последица на фактот дека човекот или ја злоупотребува храната или малку се движи. Ова важи и за оној дел од човештвото кој има седечка работа. Во овие околности, мастите што влегуваат во телото, како и јаглехидратите, не се целосно искористени. Наместо тоа, тие се депонираат во поткожното ткиволоцирани околу органите.

Втора причина оваа болестможе да има последици од други болести поврзани со ендокриниот и централниот нервен систем, како и психолошки нарушувања.

Формирањето на масни наслаги во големи количини кај човечкото телои има дебелина. Во моментов, оваа болест се смета за епидемија од неинфективна природа. Исхраната на повеќето луѓе е далеку од урамнотежена, а самата храна не се состои од здрави производи. Нивната исхрана главно се состои од масти и јаглени хидрати.

Видови

Ако зборуваме за прехранбена дебелина, тогаш треба да се забележи дека таа е поделена на три вида, што се однесува на местата каде што се наоѓаат следниве видови:

1. Андроид. Најчесто се среќава кај мажите. Овде, акумулациите на маснотии се концентрирани во стомакот и пазувите. Овој вид има и подтип - абдоминален, што значи дека салото се наоѓа само под епидермисот на абдоменот и ги опкружува внатрешните органи.
2. Гиноиден изглед. Припаѓа повеќе женски род. Мастите се таложат на бутовите и во долниот дел на стомакот.
3. Измешан изглед. Во овој случај телесните мастисе наоѓа на сите делови од телото.

Надворешни причини

Прехранбената дебелина може да се појави под влијание на надворешни и внатрешни фактори.
Надворешните причини вклучуваат:

• Јадење големи количини на храна. Поради ова, и возрасните и децата се подложни на болеста.
• Рефлекс да се јаде многу. Се стекнува со текот на времето. Ако се појави стресна ситуација, тогаш за многу луѓе треба да јадете нешто висококалорично за да се смират. Некои, откако се вратија дома од работа, се опуштаат, ги гледаат омилените емисии на ТВ и во исто време јадат нездрава храна.
• Национална традиција. Во овој случај, некои луѓе не само што го менуваат начинот на живот, туку и секојдневната исхрана, што не е секогаш добро за телото.
• Седентарен начин на живот. Многу луѓе не се многу активни. По напорниот ден, луѓето само сакаат да легнат и да спијат. Покрај тоа, во наше време, многумина сè уште имаат седечка работа. Тогаш активноста се сведува на речиси нула.

Внатрешна

Внатрешните причини се:

• Наследноста. Кога некој во семејството е склон кон оваа болест, идните генерации ќе бидат изложени на ризик.
• Стапката на метаболизмот на мастите, која зависи од тоа како е распоредено масното ткиво.
• Активното функционирање на центрите лоцирани во хипоталамусот, кои се одговорни за состојбата на ситост или глад.

Ова се главните причини за дебелината.

Степени

Експертите идентификуваа 4 степени на болеста:

• првата фаза - телесните масти се до 39 проценти од нормалната тежина на една личност;
• вториот - до 49 проценти;
• трето - прекумерната тежина е 99 проценти;
• четвртата е најтешка форма, каде што вишокот маснотии е повеќе од сто проценти.

Ние го пресметуваме индикаторот

Вишокот тежина се пресметува без помош на специјалисти, независно. Ова е направено вака:

1. Се земаат два индикатора - тежина и висина.
2. Стапката на раст се претвора во метри. Помножете го добиениот број со истиот број.
3. Тежината се дели со добиениот број.
4. Резултатот е подготвен - останува само да се провери дали се вклопува во нормите за тежина.

Поставете тегови

Прекумерната тежина има свои општо прифатени норми. Тие се разликуваат според следниве индикатори:

• ако пресметаниот вкупен износ е од 18,5 до 24,9, тогаш тоа значи дека тежината е во ред и не ја загрозува здравствената состојба;
• кога резултатот е од 25 до 29,9 - вишокот килограмиприсутни; особено треба да се обрне внимание кога индикаторот е 27, бидејќи се зголемува ризикот од дебелина;
• од 30 до 34,5 - треба да почнете да се грижите, ова е хранлива дебелина од прв степен;
• со резултат од 35 до 39,9, се забележува втор степен, веќе треба да се третира;
• над 40 - трет степен; во овој случај, на луѓето им е тешко со нивната тежина, а на ова се додаваат и секундарни болести;
• индикаторот повеќе од 50 укажува на четвртиот степен на дебелина, тој е придружен со многу други сериозни абнормалности во телото.

При најмала промена во тежината, не треба да се срамите да побарате совет од лекар. Тој ќе може да објасни што е хранлива дебелина и какви може да бидат нејзините последици.

Истовремени болести

Може да придонесе за развој на болести во телесните системи како што се:

• респираторни;
• кардиоваскуларни;
• дигестивен;
• ендокриниот.

Со негативен ефект врз кардиоваскуларниот систем, може да се забележи појава и развој на:

• атеросклероза;
• хипертензија;
• миокарден инфаркт;
• проширени вени.

Масните наслаги, кои се наоѓаат во абдоменот, ја менуваат положбата на дијафрагмата. И ова, пак, е полн со дефект пулмонален систем. Еластичноста на белите дробови е значително намалена, како резултат на тоа, започнува развојот на пулмонална инсуфициенција.

Приближно половина од дебелите луѓе имаат гастритис. Покрај тоа, активно се развиваат разни болести на црниот дроб, панкреасот и жолчното кесе.

Во борбата против прехранбената дебелина, се користат диети и спортови. Исхраната треба да ја развие специјалист, земајќи ги предвид индивидуалностите на телото. Покрај тоа, мора да се придржувате до следниве препораки:

• следете ги правилата за здрава исхрана;
• не јадете храна навечер и навечер;
• во интервалите помеѓу оброците, правете грицки, секогаш лесни, за да не го оптоварувате многу стомакот;
• порциите за време на оброците треба да бидат мали;
• почитувајте го режимот за пиење;
• целосно да се откаже од штетните производи;
• периодично чистете го телото користејќи само безбедни методи.

Активност и спорт

Во борбата против дебелината, физичката активност е незаменлива, затоа заборавете на седентарен начин на живот. Вежбите се исто така избрани поединечно за секое лице. Терапевтските вежби помагаат:

• многу побрзо да се намали телесната тежина;
• зајакнување на мускулите;
• подобрување на работата на срцевиот систем;
• намалување на ризикот од многу болести;
• расположи се.

За разлика од алиментарниот, егзоген уставна дебелинасе разликува не само во неговата дистрибуција во телото, туку и во времетраењето на развојот. Борбата против него е исто така малку поинаква. Третманот со лекови не се користи, бидејќи дава само привремен ефект.

Во овој случај, третманот се одвива под буден надзор на нутриционист. Еден од важни препоракиво овој метод се:

• нискокалорична диета;
• минималната количина на јаглени хидрати и масти во исхраната;
• задолжително консумирање на свежо овошје и зеленчук;
• постојан внес на биолошки суплементи и витамини пропишани од лекар.

Исто така, не консумирајте повеќе од 5 грама сол дневно. Корисно е да се трошат денови за истовар. Еднаш неделно ќе биде доволно. Покрај тоа, во борбата против дебелината, правилно ментален став, бидејќи диетите и физичката активност радикално ги менуваат навиките и начинот на живот на пациентот.

Алиментарната дебелина (егзогено-конституционална) е вид на метаболичка патологија во која наследните фактори не играат улога. значајна улога. Надворешните причини играат водечка улога во развојот на оваа болест, но не треба да се исклучи влијанието на почетната состојба на организмот врз процесот.

Сите фактори кои придонесуваат за развој на прехранбена дебелина можат да се поделат на надворешни и внатрешни. Надворешните вклучуваат редовно прејадување, присуство во исхраната на голема количина храна богата со масти и едноставни јаглехидрати (пекара, слатки, тестенини, јадења со масни месо и сл.), неправилни навики во исхраната (јадење неправилно, внесување на високи -калории и тешки оброци навечер). Денес, проблемот со седентарен начин на живот како една од клучните алки во патогенезата на дебелината е особено релевантен. До внатрешни факторивклучуваат метаболички заболувања (дијабетес мелитус и сл.) Посебна група се хормоналните нерамнотежи со прекумерна или недоволна функција на гонадите кои се јавуваат за време на бременост и лактација, за време на менопаузата кај жените. Во анамнезата на речиси секој дебел човек, има роднини кои страдаат до одреден степен од метаболичка патологија, што укажува на непроменливата улога на генетската предиспозиција за болеста.

Според проценките на ОН, земјите со најголем процент од населението кое страда од дебелина се САД (32,8%), Мексико (31,8%) и Сирија (31,6%). Русија во ова рангирање ја зазема 28-та линија, нивото на население со вишок телесна тежина е 24,9%.

Постоечка класификација

1. Вишокот телесна тежина е 10-29%.
2. Прекумерна тежина - 30-49%.
3. Прекумерна тежина - 50-99%.
4. Вистинската телесна тежина на една личност ја надминува нормата за 100%.

Видови на дебелина според локацијата на масното ткиво:

1. Андроид (машка) дебелина, понекогаш наречена централна дебелина. Овој тип се карактеризира со таложење на масни маси во стомакот, пазувите, долниот дел на грбот и грбот.
2. Гиноидна (женска) дебелина - масни наслаги се појавуваат во градите, задникот и бутовите, долниот дел на стомакот.
3. Мешано - релативно иста дистрибуција на масти низ телото.

Таложењето на масното ткиво во телото е генетски детерминиран процес кој е контролиран од половите хормони. Со хормонална дисфункција кај мажи или жени, може да се појави прераспределба на масното ткиво според типот на спротивниот пол.

Посебно внимание треба да се посвети на процесот на дебелина на внатрешните органи. Со мал вишок на телесна тежина, неговиот процент е низок, но колку е поголем степенот на дебелина, толку повеќе маснотии се распределуваат околу внатрешните органи. Можно е да се развијат патологии на метаболизмот на мастите, што доведува до вклучување на капки маснотии помеѓу функционалните клетки на органите, што доведува до развој на дистрофии на вторите (срце „тигар“, масна дегенерација на црниот дроб итн.). Секоја дистрофија е придружена со повреда или инсуфициенција на органот, што доведува до појава на истовремени заболувања.

Клиничка слика

Покрај масните наслаги, прехранбената дебелина се карактеризира со некои секундарни симптоми. Тие вклучуваат отежнато дишење и респираторна инсуфициенција, палпитации за време на вежбање и прекумерно потење. Тие се јавуваат поради зголемување на волуменот на циркулирачката крв заедно со масното ткиво, но срцето тешко се справува со таквото оптоварување и со вклучување на компензаторни механизми. Недостатокот на дишење може делумно да се должи на зголемената големина на внатрешните органи и поголемиот оментум, кои ја притискаат дијафрагмата одоздола, со што ги компресираат белите дробови. Наспроти позадината на постојан вишок на липопротеини во крвта, се развиваат атеросклеротични васкуларни лезии, што е во основата на развојот на коронарна срцева болест. Вишокот на масно ткиво може да доведе до развој на дијабетес тип 2. Секој дебел човек е потенцијален дијабетичар.

На кожата може да се појават стрии (бели или црвени ленти, слични на лузни, се појавуваат кога лицето брзо закрепнува, но еластичноста на неговата кожа не му дозволува да прими нагло зголемено количество ткиво). Прекумерно потењесоздава поволни услови за репродукција во наборите на патогени бактерии, што доведува до пустуларни кожни заболувања. Постојаниот прекумерен притисок врз 'рбетот може да доведе до негови деформитети и искривување.

Дијагноза на дебелина

Меѓународниот стандард за дијагностицирање на дебелината е индексот на телесна маса. Се пресметува со формулата: BMI = телесна тежина (kg) / висина² (m), (kg / m).

Овој индикатор е многу субјективен, бидејќи не ја зема предвид тежината на мускулната маса на една личност. Само врз основа на индексот на телесна маса, може погрешно да се пресмета дека спортист со добро развиени мускули има прекумерна тежина.

За време на инспекцијата, се утврдуваат следните индикатори:

1. Дебелина кожен наборна стомакот, под аголот на скапулата, рамото (нормата е до 1,5-2 см).
2. Половината. За маж, оваа бројка треба да биде помала од 101-102 см, за жена - помала од 87-88 см.
3. Тип на конституција (хиперстениците се најмногу склони кон дебелина - луѓе со силна, набиена фигура).

Неопходен третман

За да се намали или да се ослободи од дебелината, потребна е целосна реорганизација на животниот стил. Нутриционистот му препишува на таков пациент строга диетасо ограничување на мастите и јаглехидратите, постепено намалување на калориската содржина на дневната исхрана. Прехранбената дебелина во никој случај не се лекува со пост. Храната е фракционална, во мали порции, до 5-6 пати на ден. На пациентот му се препорачува умерена физичка активност: прошетки на свеж воздух, физиотерапијаи физичко образование. На добро здравјеоптоварувањата може да се зголемат.

Со прекумерна потрошувачка на храна, намалена физичка активност, се развива алиментарна дебелина (примарна, уставна - други имиња на патолошкиот процес). Оваа состојба се карактеризира со нецелосно преработка и акумулација на масти во телото. вишокот маснотииги обвива внатрешните органи и формира вишок поткожен масен слој. Овој тип на нарушувања мора да се разликува од секундарната акумулација на липиди, што се јавува на позадината на болестите на нервниот и ендокриниот систем, како и психогените нарушувања.

Терминот „дебелина“ се однесува на зголемена акумулација на липиди во телото. Неурамнотежената исхрана доведува до зголемување на голема количина на масно ткиво, кога во исхраната доминира висококалорична храна, а природната здрава храна не е доволна.

Причини и патогенеза

Липидниот метаболизам е сложен механизам. Тоа ги вклучува ендокрините жлезди, нервниот систем, хипоталамусот. Енергетскиот дисбаланс во телото е главната причина за дебелината. Со прекумерен апетит и недоволно трошење енергија, се случуваат неуспеси во телото. Стапката на метаболизам заостанува зад внесувањето на храна која произведува енергија. Бидејќи липидите немаат време да се обработат, масното ткиво се акумулира.

Факторите кои водат до алиментарно-конституционална дебелина се поделени на ендогени (внатрешни) и егзогени (надворешни).

Внатрешните фактори вклучуваат:

1. Наследноста. Веројатноста за развој на болеста е голема кога некое лице има роднини оптоварени со некоја болест.
2. Карактеристики на анатомската структура на поткожното масно ткиво.
3. Стапката на липидниот метаболизам.
4. Неправилна работа на центрите на хипоталамусот одговорни за глад и ситост.
5. Хормонална нерамнотежа поврзана со бременост, породување, доење, менопауза, менопауза.

Меѓу надворешните фактори на прехранбената дебелина се:

1. Достапноста на храна, нејзината прекумерна потрошувачка од луѓе од која било возрасна категорија.
2. Рефлекси поврзани со времето на јадење и количината на јадената храна. Некои јадат стрес, други постојано имаат што да јадат, други навечер се клисураат, седејќи пред телевизорот со чинија преполна со вкусна, но сосема нездрава храна.
3. Националните вкусови и навиките за храна. Луѓето зависат од одредени стереотипи во исхраната. Нивното мени се состои од збир на јадења кои доведуваат до прејадување и дебелеење. Претерано консумираат маснотии, сол, јаглени хидрати, слатки, алкохол, систематски јадат пред спиење.
4. Фактори кои предизвикуваат хиподинамија: седечка работа, статични позиции, неактивен животен стил.

Форми

Во зависност од локацијата на масното ткиво, постојат:

1. Андроид. Липидите се акумулираат во абдоменот. Значи, масното ткиво расте главно кај мажите. Овој вид има подтип - висцерален. Со него липидите се акумулираат во поткожниот слој на абдоменот и на внатрешните органи.
2. Гиноид. Масното ткиво ги прераснува колковите, долниот дел на стомакот. Оваа патологија се јавува почесто кај жените.
3. Измешано. Масното ткиво се формира во вишок низ телото.

До 95% од пациентите со прекумерна тежина страдаат од прехранбена дебелина.

Фази на болеста

Маснотиите почнуваат да се таложат кога телото не е во можност да ја искористи енергијата добиена од храната без трага. Лекарите разликуваат 4 фази на болеста:

1. Во првиот степен, количината на маснотии ја надминува нормата за 10-30%.
2. Во вториот степен, вишокот на липиди достигнува 31-50%.
3. Во третиот степен, телесните масти надминуваат 50% и можат да достигнат до 99%.
4. Во одделение 4, количината на маснотии достигнува критични нивоа. Тие ја надминуваат дозволената стапка за 100 проценти или повеќе.

Дијагностика

Дебелината се дефинира на 3 начини:

1. Измерете ја дебелината на наборот формиран на абдоменот. Индикатор од 1,5-2 cm се смета за нормален.Во случај на конституционална егзогена дебелина, овој параметар надминува 2 cm.
2. Измерете ја половината. Техниката се користи за одредување на абдоминалната форма на болеста. Вредностите кои не надминуваат 88 см за жени и 102 см за мажи се препознаваат како норма.
3. Индекс на телесна маса. Ајде да разбереме што е БМИ. Критериумот се пресметува на следниов начин: тежина (kg) / висина 2 (m). Размислете за пример: висина - 167 (1,67), маса 97 кг. Со овие параметри, го добиваме следниот индекс: 97:1,67 2 = 34,78. По пресметувањето на БМИ, степенот на дебелина се дијагностицира во согласност со прифатените стандарди.

За прецизно одредување на местата на акумулација на маснотии, нејзината количина и процент, помагаат методите на хардверска дијагностика:

• КТ скен;
• Х-зраци дензитометрија.

Симптоми

Главниот симптом на прехранбената дебелина е зголемена исхранаи прекумерна тежина. Наспроти неговата позадина, пациентите забележуваат: неразвиеност на мускулите, втора брада, раст на млечните жлезди, бутовите во форма на јавачки панталони, висечки масни набори, папочна или ингвинална хернија.

Знаци 1 и 2 фази

Дебелината од 1 степен, а уште повеќе од вториот, е придружена со функционални нарушувања во телото. Со тешки форми на болеста, пациентите страдаат од:

• обилно потење;
• слабост и поспаност;
• останување без здив;
• едем;
• запек;
• болки во зглобовите.

Фаза 3 и 4 симптоми

Споредувајќи ја дебелината од 2 степен со 3-та и 4-та фаза, се забележува развој на посериозни нарушувања во телото. Пациентите со тешки форми на болеста имаат:

• тахикардија;
• хипертензија;
• респираторна инсуфициенција;
• појава на cor pulmonale;
• патологија на црниот дроб: холециститис, панкреатитис;
• болки во зглобовите (особено во 'рбетот, глуждовите, колена зглобовите);
• нарушена менструација;
• прекумерно потење што доведува до кожни болести (егзема, фурункулоза, акни);
• стрии на кожата на бутовите, стомакот, рамената;
• хиперпигментација (се јавува на места на зголемено триење, се јавува во зглобот на вратот и лактот);
• дисфункции на нервниот и ендокриниот систем.

Третман

Со хранлива конституционална дебелина, наслагите се дистрибуираат низ проблематичните области на телото. Болеста напредува долго време. Не е препорачливо да го лекувате со лекови. Тие не носат одржлив позитивен ефект.

Влијанието на лековите како што се Адипосин, Фенанин и Фепранон придонесува за губење на тежината. Сепак, позитивните резултати се краткотрајни бидејќи тежината наскоро се враќа. Пациентите се третираат со диетална исхрана, психотерапија, терапевтски вежби.

Диета

Диететската терапија е клучен начин за лекување на оваа болест. Диетата за пациентот ја прави лекарот. Во овој случај, нутриционистот се потпира на општо прифатените принципи за здрава исхрана:

• нискокалорични јадења се воведуваат во менито (нивната енергетска вредност се пресметува земајќи ги предвид МОС и благосостојбата на пациентот);
• значително ограничување на потрошувачката на масна и јаглени хидрати храна;
• внесете јадења од суров зеленчук и овошје во исхраната;
• вода се препорачува да се консумира умерено до 1,5 литри дневно;
• регулирање на количината на сол (4-5 g на ден);
• поминете денови на постот: јадете само овошје, зеленчук или млечни производи (1 пат во 7 дена);
• користете мултивитамини, корисни додатоци во исхраната (БАА);
• придржувајте се кон постот навечер и ноќе;
• организирајте лесни закуски помеѓу главните оброци;
• воведете фракционална исхрана, јадете во мали делови;
• одбијте штетни производи;
• исчистете го телото на безбеден начин;
• прегледајте и приспособете ги навиките во исхраната.

Не можете сами да практикувате диетална терапија. Планот за исхрана е развиен во соработка со докторот. Нутриционистот избира методи за чистење на телото, производи за секојдневна исхрана и денови на постење, ја пресметува калориската содржина на храната и ја прилагодува исхраната доколку е потребно.

Физичка обука

Диететската терапија е поддржана со избор на соодветна физичка активност. Моторната активност се пресметува поединечно, земајќи ги предвид состојбата и можностите на пациентот.

Систематските спортови за согорување маснотии придонесуваат за брзо губење на тежината. Благодарение на нив, мускулното ткиво се зајакнува, работата на кардиоваскуларниот систем се подобрува, веројатноста за истовремени патологии се намалува, а расположението се подигнува.

Психолошка рехабилитација

Психотерапевтите го коригираат однесувањето и навиките во исхраната на пациентите. Психо-емоционалната позадина се враќа побрзо кога комплексен третман, кој вклучува:

• диета;
• процедури за физиотерапија;
• физиотерапија;
• прошетки на отворено.

Создадени се услови за таков третман во многу санаториуми, здравствени одморалишта и одморалишта. Мотивацијата е од суштинско значење за борба против болеста. Особено е релевантно кога тежината не е премногу критична. Се користи за елиминирање на дебелината од 2-ри и прв степен, кога сè уште не се појавиле неповратни функционални нарушувања во телото.

Фотографиите се користат како мотивација. Благодарение на нив, пациентот:

• си поставува цел, гледајќи се себеси на фотографијата, каде што беше апсолутно здрав, му се допадна сопствената слика;
• ги споредува промените што настанале во телото за време на третманот.

Кога дебелината се лекува долго време, вишокот килограми полека исчезнува. Токму овој пристап обезбедува да не се врати претходната телесна тежина. Ако текот на лекувањето трае 1-3 години, тежината ќе се стабилизира. Пациентите ретко ги враќаат изгубените килограми.

Ефекти

Дебелината предизвикува појава на болести на срцето и крвните садови. Станува поттик за појава на патологии на респираторниот систем. Предизвикува дигестивни нарушувања.

Ако кардиоваскуларниот систем е вклучен во патолошкиот процес, постои:

• атеросклероза;
• проширени вени на нозете;
• хипертензија;
• исхемија;
• мозочен удар;
• миокарден инфаркт.

Поткожното масно ткиво, кое пораснало во абдоминалната празнина, превисоко го подига дијафрагматскиот септум. Како резултат на тоа, белите дробови ја губат способноста да функционираат нормално. Ја губат еластичноста, неприродно се намалуваат. Дебелиот пациент развива респираторна инсуфициенција.

Истиот фактор кај половина од пациентите со прекумерна тежина доведува до нарушување на гастроинтестиналниот тракт. Тие развиваат заболувања на црниот дроб (до цироза), билијарен тракт, гастритис и други заболувања на дигестивниот систем.

Ендокрините органи не остануваат настрана. Тие се вовлечени и во патолошкиот процес. Наспроти позадината на дебелината често се развива дијабетес мелитус. Дебелината доведува до болести на зглобовите: артритис, артроза, остеохондроза.

Поради тоа, има проблеми со органите на репродуктивниот систем. Плодноста и либидото се намалуваат, менструацијата е нарушена, жените развиваат полицистична болест. Болеста доведува до рак: малигните тумори ги зафаќаат млечните жлезди, јајниците, матката, простатата, дебелото црево.

Луѓето треба да разберат дека прехранбената дебелина е опасна болест. Тоа доведува до сериозни компликации. Ризичната група ги вклучува не само оние кои се склони кон акумулација прекумерна тежина. Едноставните превентивни мерки помагаат да се заштитите од болеста: рационална исхрана, спорт, позитивни емоции.

Дипломска работа

Психолошки карактеристики на луѓето кои страдаат од алиментарно-уставна дебелина.

Вовед

Релевантност: Во повеќето економски развиени земји во светот, постои јасен тренд кон зголемување на бројот на пациенти со однесување во исхраната, придружени со тешки соматоендокрини нарушувања и предизвикување на постојана психосоцијална неприлагоденост (Крилов В.И., 1995). Промената на однесувањето во исхраната е еден од видовите на патолошка адаптација и основа зависност од храна, што е општествено прифатлив тип на зависно однесување - осудено, но не и опасно за другите. Користење на прекумерно јадење како средство за бегство и нормализација емоционална состојба, зависно лице „стекнува“ нови проблеми во вид на прехранбено-конституционална дебелина, што укажува на духовна неволја. клиничка сликаформирање на алиментарно-конституционална дебелина, односот помеѓу нарушеното однесување во исхраната и психолошките карактеристики на лице кое страда од прекумерна тежина останува слабо разбрано до денес (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Регулацијата на апетитот е сложен повеќекомпонентен механизам, чија една од најважните врски е реципрочната интеракција на центарот за ситост и центарот за глад лоциран во хипоталамусот (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). Во последниве години, сè се појавува повеќе дела, што покажува дека сигналот за сатурација предизвикува сложени реакции на хипоталамо-хипофизните и лимбичките системи, од кои некои се поврзани со позитивни емоции. Според А.М. Вејн (1981), постои блиска врска помеѓу менталните, емоционалните и вегетативните процеси кои се во основата на адаптацијата на телото на различни стимули на надворешната и внатрешната средина. Во ситуација на развиени семејни стереотипи за култот на храната со недостаток на позитивни емоцииедно лице може да го користи внесот на храна како компензаторен начин за нормализирање на емоционалната позадина (Korosteleva I.S. et al., 1994). Прејадувањето станува извор на позитивни емоции, опција за адаптација при неповолни социјални услови или ментална вознемиреност (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Така, горенаведеното ја одредува релевантноста на проучувањето на психолошките фактори кои се во основата на дебелината и ги одредува следните цели и задачи.

Цел: Да се ​​идентификуваат психолошките карактеристики на дебелите луѓе.

1. Спроведување на психодијагностика на лица со прехранбено-конституционална дебелина и нормална тежина како контролна група.

2. Определете ги психолошките фактори поврзани со формирањето на дебелина кај луѓето со прекумерна тежина.

3. Утврдете ги индикациите и формулирајте препораки за пружање психолошка помош (психотерапија) за дебелина.

Хипотеза: Лицата со алиментарно-конституционална дебелина се карактеризираат со одредени психолошки карактеристики: хипохондрија, анксиозност, бегство од реалноста.

Објект: Психолошки карактеристики на лица со алиментарно-конституционална дебелина.

Предмет: Индикации за психотерапија на лица со алиментарно-конституционална дебелина.

Организација, материјали, методи на истражување:

3. Психодијагностички методи на OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) модифициран од Berezin F.B. (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., ​​Рожанец Р.В. 1976)

4. Метод за одредување Quetelet индекс на телесна маса (степен на дебелина). (Вардимијади Н.Д., Машкова Л.Г., 1988)

1. Дебелина - концепт, класификација

Во последните децении, прекумерната тежина и дебелината станаа еден од најважните проблеми за жителите на повеќето земји во светот.

Според последните проценки на Светската здравствена организација (СЗО), повеќе од милијарда луѓе на планетата се со прекумерна тежина. Овој проблем е актуелен дури и за земјите во кои голем дел од населението постојано гладува. Во индустријализираните земји, дебелината е веќе значаен и сериозен аспект на јавното здравје. Овој проблем ги зафати сите слоеви на населението, без разлика на социјалната и професионалната припадност, возраста, местото на живеење и полот. Во западноевропските земји, на пример, 10 до 20% од мажите и 20 до 25% од жените се со прекумерна тежина или дебели. Во некои региони на Источна Европа, уделот дебели луѓедостигна 35%. Во Русија, во просек, 30% од луѓето на работоспособна возраст се дебели, а 25% се со прекумерна тежина. Повеќето дебели луѓе во САД: во оваа земја прекумерната тежина е регистрирана кај 60% од населението, а 27% се дебели. Според експертите, дебелината е причина за прерана смрт на околу триста илјади Американци годишно. Во Јапонија, претставниците на здружението за проучување на дебелината, кои први подготвија посебна декларација, велат дека прекумерната тежина и дебелината во земјата на изгрејсонцето стануваат цунами, што го загрозува здравјето на нацијата.

Секаде има зголемување на инциденцата на дебелина кај децата и адолесцентите. Во овој поглед, СЗО ја смета оваа болест како пандемија која погодува милиони луѓе.

Дебелината и сите проблеми поврзани со неа стануваат се поголем економски товар за општеството. Во развиениот свет, третманот на дебелината сочинува 8-10% од сите годишни трошоци за здравствена заштита.

Карактеристика на дебелината е тоа што често се комбинира со сериозни болести кои доведуваат до намалување на животниот век на пациентите:

дијабетес мелитус тип 2.

артериска хипертензија,

дислипидемија,

атеросклероза,

исхемична срцева болест,

синдром на апнеја при спиење,

Некои видови малигни неоплазми

репродуктивна дисфункција,

Болести на мускулно-скелетниот систем.

Не е тајна дека прекумерната тежина е еден од здравствените индикатори. Вишокот килограми значително го зголемува ризикот од развој на такви сериозни болести како артериска хипертензија, дијабетес тип 2, коронарна срцева болест, па затоа е многу важно да ја следите вашата тежина. Главниот знак на дебелината е акумулацијата на масно ткиво во телото: кај мажите, повеќе од 10-15%, кај жените, повеќе од 20-25% од телесната тежина.

Дебелината е:

акумулација на масти во телото, што доведува до зголемување на вишокот на телесна тежина. Дебелината се карактеризира со прекумерно таложење на маснотии во маснотиите на телото.

резултат на внес на калории од храна што го надминува трошењето на калории, односно резултат на одржување на позитивен енергетски биланс долго време.

хронична релапсна болест која се карактеризира со прекумерна акумулација на масно ткиво во телото.

хронична болест која бара долготрајна Медицински третмани надзор насочен кон одржливо губење на тежината, намалување на коморбидитети и морталитет. До 75% од пациентите кои следат диета (особено многу нискокалорична диета - околу 400-800 kcal / ден) добиваат повеќетоод изгубиле тежинаво рок од 1 година.

Класификација на дебелината:

I. Примарна дебелина. Алиментарно-уставно (егзогено-уставно):

1. Уставно-наследна;

2. Со нарушувања во исхраната (синдром на ноќна исхрана, зголемен внес на храна за стрес);

3. Мешана дебелина.

II. секундарна дебелина.

1. Со утврдени генетски дефекти:

2. Церебрална дебелина;

тумори на мозокот;

траума на основата на черепот и последиците од хируршките операции;

синдром на празно турско седло;

траума на черепот;

воспалителни болести (енцефалитис, итн.).

3. Ендокрина дебелина:

хипофизата;

хипотироид;

климактериска;

надбубрежните;

измешани.

4. Дебелина на позадината на ментална болест и / или земање антипсихотици.

Фази на дебелина:

а) прогресивна;

б) стабилна.

Видови на дебелина:

1. „Горен“ тип (абдоминален), машки

2. „Долен тип“ (феморално-глутеален), женски

Маснотиите може да се лоцираат:

1. Во поткожното масно ткиво (поткожното масно ткиво)

2. Околу внатрешните органи ( висцерална маст)

Абдоминална поткожна маст + абдоминална висцерална маст = абдоминална маст.

Таложење на масно ткиво во абдоминалниот регион ( врвен типдебелината, или централната дебелина) е појасно поврзана со морбидитет и морталитет отколку понискиот тип на дебелина или од степенот на дебелина!

Бројни студии го покажаа тоа голем број наабдоминалното масно ткиво е поврзано со висок ризик од развој на дислипидемија, дијабетес мелитус и кардиоваскуларни болести. Овој однос не е поврзан со вкупната телесна маст. За истиот индекс на телесна маса (БМИ), абдоминалната дебелина или зголемените масни наслаги во абдоменот се поврзани со поголем ризик од коморбидитети отколку дебелината од понизок тип.

Распределбата на абдоминалните масти го зголемува ризикот од смртност кај мажите и жените. Прелиминарните докази, исто така, укажуваат на поврзаност помеѓу овој тип на таложење маснотии и сарком кај жените.

Потсетете се дека наједноставниот показател за распределбата на масното ткиво е индексот OT / OB (односот на половината до колковите).

Високата вредност на односот OT / OB значи доминантна акумулација на масното ткиво во абдоминалниот регион, т.е. во горниот дел од телото. Мажите и жените се изложени на ризик ако ОТ/ОБ е поголем или еднаков на 1,0 и 0,85, соодветно.

За мажи OT/R 1.0

За жени ОТ / ОБ 0,85.

Болести поврзани со дебелината и фактори на ризик:

Според СЗО, дебелината од прв, втор, почетен степен од трет (БМИ 35-37) е опасна за здравјето на луѓето. БМИ над 38 е закана за животот.

Многу дебели поединци имаат нарушена функција на инсулин и метаболизмот на јаглени хидрати, како и размена на холестерол и триглицериди. Сите овие коморбидни состојби се фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, а нивната сериозност се зголемува со зголемување на БМИ (види табела).

Релативен ризик од болести често поврзани со дебелината:

На пример, кај дебели поединци, релативниот ризик од дијабетес мелитус тип 2 тројно се зголемува во споредба со ризикот кај општата популација. Слично на тоа, дебелите поединци двојно или тројно го зголемуваат ризикот од коронарна срцева болест.

Дебелината често е придружена со развој на:

▪ дијабетес тип 2

▪ нарушена толеранција на гликоза

▪ покачено нивоинсулин и холестерол

▪ артериска хипертензија

Дебелината е независен фактор на ризик за кардиоваскуларни болести. Телесната тежина е подобар предиктор за коронарна срцева болест отколку крвниот притисок, пушењето или високиот шеќер во крвта. Покрај тоа, дебелината го зголемува ризикот од други форми на патологија, вклучувајќи одредени видови на рак, болести на дигестивниот систем, респираторните органи и зглобовите.

Дебелината значително го нарушува квалитетот на животот. Многу дебели пациенти страдаат од болка, ограничена подвижност, ниска самодоверба, депресија, емоционална вознемиреност и други психолошки проблеми поради предрасуди, дискриминација и исклученост во општеството.

2. Психосоцијални аспекти на дебелината

Во сегашната фаза на проучување на проблемот со дебелината, повеќето истражувачи го препознаваат фактот дека водечките етиолошки фактори на болеста се хипералиментација и хипокинезија. Врз основа на овие основни идеи за причините за дебелината, се предлагаат различни модели на патогенезата на болеста. Сепак, изјавата за хипералиментација и хипокинезија, која е почетна точка кога се разгледуваат невро-хуморално-ендокрините и енергетските механизми на болеста, не дозволува да се добие соодветна претстава за клиниката и етиопатогенезата на болеста, бидејќи вистинскиот човечки фактор на болеста испаѓа од анализата, т.е. такви механизми на патолошкиот процес кои се детерминирани од социјалната суштина на една личност.

За најпрецизно да се разбере суштината на психосоцијалните фактори на дебелината, неопходно е да се анализира однесувањето во исхраната.

Не може да се спроведе анализа на однесувањето во исхраната без да се нагласи главната конститутивна карактеристика - потребите за исхрана. Пристапот кон откривање на содржината на човечкото однесување, заснован на идентификација на потребите како поттикнувачка и водечка сила, е традиционален за советската психологија.

Нутритивната потреба, според повеќето истражувачи, се однесува на најниските, природни, биолошки, примарни физиолошки потреби, од кои произлегува дека нутритивната потреба е една од водечките потреби на организмот, што укажува на недостаток на пластични и енергетски материи неопходни за извршување. виталните функции. Меѓутоа, нутритивната потреба, која е типично биолошка по природа и служи како предмет за психофизиолошко проучување на мотивацијата кај животните, кај луѓето во процесот на социјализација, како да се каже, се „хуманизира“ и престанува да биде потреба само за пластика и енергетски супстанции, се појавува во посложена форма „социјализирани“ потреби. Оваа околност ја нагласил К-Маркс: „Гладот ​​е глад, но гладот ​​што се гаси со варено месо што се јаде со нож и вилушка е поинаква глад од онаа во која сурово месо се голта со помош на раце, нокти и заби. . А.Н. Леонтиев открива една важна карактеристика на потребите, посочувајќи дека „во најпотребната состојба на субјектот, објектот што е способен да ја задоволи потребата не е строго снимен“. Анализа на однесувањето во исхраната на дебели пациенти, во до одредена граница, ја потврдува оваа идеја. Човечкото однесување во исхраната е психолошки полифункционално. Полифункционалноста на однесувањето во исхраната е особено јасно забележана кај пациенти со дебелина, манифестирајќи се кај сите пациенти на ист начин - хипералиментација, но во суштина таа е различна и зависи од тоа кои потреби ги задоволува човекот, од неговото „лично значење“.

Однесувањето во исхраната може да биде:

1. Средство за одржување на енергијата и пластичната хомеостаза. Ова е наједноставниот облик на однесување во исхраната, кога храната служи само за задоволување на потребите на телото за хранливи материи.

2. Средства за релаксација, испуштање на невропсихичка напнатост. Во оваа форма, однесувањето во исхраната се среќава не само кај луѓето, туку и кај животните. Л.В. Валдман истакнува дека мачките во фаза на хроничен стрес сличен на депресија покажуваат опсесивна мотивација за храна и алчност за храна. Слични феномени се забележани кај луѓето.

3.Г.И. Косицки забележува дека за време на војната, за време на бомбардирањето, некои луѓе доживеале изразено чувство на глад и ја јаделе целата достапна залиха на храна. Тој привлекува внимание на фактот дека таквите манифестации се случуваат во мирно време со силен невропсихички стрес, објаснувајќи ги врз основа на формулата на стресната состојба што ја предложил: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun), каде што CH - состојбата на стрес, C-цел, In, En, Vn - информации, енергија, време потребно за исполнување на оваа цел и Is, Es, Vs - ресурсите на овие параметри достапни за телото, соодветно. Од ова, тој заклучува дека телото ја намалува состојбата на напнатост, зголемувајќи ги енергетските ресурси преку прекумерно внесување храна. Кај нас прегледаните пациенти 45,5% забележале изразено чувство на глад при невропсихички стрес предизвикано од различни причини и дека јадењето во овој момент имало смирувачки ефект врз нив. Треба да се напомене дека пациентите главно конзумирале лесно и брзо сварлива храна со јаглени хидрати.

4. Со помош на делектација (delectatio - лат. - задоволство, уживање), сензуално, сетилно задоволство, дејствувајќи како цел сама по себе.

4. Средство за комуникација, кога однесувањето во исхраната е поврзано со комуникација меѓу луѓето, излез од осаменоста.

5. Средство за самопотврдување. Однесувањето во исхраната во овој случај е насочено кон зголемување на самодовербата на поединецот. Ваквото однесување се манифестира во изборот и приемот на егзотични, најпрефинети и скапи јадења, активни посети на ресторани. Тоа е тесно поврзано со неадекватна идеја за престижот на храната и соодветниот „цврст“ изглед.

6. Средства за знаење. Процесот на јадење секогаш вклучува когнитивна компонента. Вкус, визуелни, миризливи анализатори го оценуваат квалитетот на храната, нејзината безбедност и корисноста за телото.

7. Средство за одржување на одреден ритуал или навика. Во исто време, однесувањето во исхраната е насочено кон одржување на националните, семејни традиции, ритуали и навики. Пример за такво однесување се традиционалните празнични гозби, навиката да се јаде додека чита, гледа телевизија, слуша музика.

нутритивен психотерапевтски третман за дебелина

8. Средство за компензација, замена на незадоволните потреби на поединецот (потреба за комуникација, достигнувања, родителски потреби, сексуални потреби итн.).

9. Средства за награда. Храната поради својот вкус може да послужи како награда за некои постапки кои се позитивно оценети од социјалната средина. Оваа форма на однесување во исхраната е особено честа кај детството.

10. Средство за задоволување на естетска потреба. Познато е дека храната, однесувањето во исхраната на една личност може да биде насочено кон задоволување на естетските потреби на една личност. Тоа се манифестира и во подобрување на вкусот на храната преку кулинарска обработка, и во процесот на јадење преку ритуал, употреба на убави садови и прибор за јадење.

11. Средства за заштита. Р.

Така, човечкото однесување во исхраната е насочено не само кон обезбедување на телото со пластични и енергетски материи, туку врши и широк спектар на функции, а кај поединецот овие функции секогаш се манифестираат на сложен начин.

Се отвора анализа на однесувањето во исхраната најважната карактеристикапотреби, трансформација на субјектот на една потреба во субјект на друга, прикривајќи ги вистинските мотиви на однесување. Оваа трансформација се случува под влијание на надворешни фактори, со посредство на внатрешни.

Психосоцијални фактори кои придонесуваат за појава на хипералиментација. Клиничкото и психолошкото испитување на дебели пациенти овозможи да се идентификуваат неколку видови психосоцијални фактори кои придонесуваат за појава на хипералиментација. Треба да се нагласи дека факторите опишани во повеќето случаи не дејствуваат одделно, туку колективно.

1. Ментална траума. Психолошки конфликти на личноста, прекршување на меѓу-и (или) интраперсонални односи придонесуваат за прекумерно внесување храна. Влијанието на овој фактор е забележано кај 50% од пациентите што ги прегледавме кај нас. Во табелата се претставени податоци за психотрауматски ситуации кои придонеле за формирање на хипералиментација. Како што може да се види од табелата, најголем процент од психотрауматските ситуации отпаѓаат на сферата на семејните и домашните односи, меѓу кои водечко значење е незадоволството од семејните односи. Анализата на трауматските ситуации покажува дека тие се наоѓаат насекаде, а нивното влијание е определено од значајниот однос на личноста на пациентот кон нив. Интересно е да се забележи дека истите ситуации играат важна улога во патогенезата на невроза, алкохолизам, коронарна срцева болест и хипертензија. За да се одговори на прашањето зошто, во некои случаи, психотрауматските ситуации кои се значајни за една личност доведуваат до појава на невроза, алкохолизам, коронарна срцева болест, хипертензија, а во други до деформација на однесувањето во исхраната и понатамошен развој на дебелина, денес не е можно и бара дополнително истражување. Се чини дека особините на личноста на пациентите и уставната инфериорност на центарот за храна можат да бидат одлучувачки моменти.

2. Социо-културни норми и традиции. Овој фактор често игра значајна улога во формирањето на погрешен однос кон храната и прекумерната тежина.

а) Идејата за голема телесна тежина (дебелина) и добар апетит како знаци на здравје.

б) Идејата за голема телесна тежина и одредено однесување во исхраната како знак на цврстина, социјална благосостојба, престиж.

в) Национални и културни традиции на храна.

3. Погрешно образование. Формирањето на несоодветна идеја за храна и соодветните стереотипи за храна кај пациентот е тесно поврзано со воспитувањето во семејството, но одделно ја издвојуваме оваа група фактори за да обрнеме посебно внимание на зависноста од неправилно воспитување и хипералиментација. .

а) Воспитување по тип на „хипер-старателство“. Претераната грижа за здравјето на детето, прекумерното хранење, превнимателниот однос кон него, ограничувањето на неговата физичка активност може да доведе до развој на дебелина кај децата. Овој фактор е водечка причина за дебелината кај децата.

б) Образование според видот на „одбивање“. Непожелноста на детето во семејството, а како резултат на ваквото воспитување според типот на „отфрлање“ може, како и прекумерното старателство, да доведе до прехранување на детето. Може да се претпостави дека несвесното чувство на непожелност на детето на мајката, недостатокот на љубов кон него се заменува со спроведување на општествено регулирани норми. Во овие случаи, мајката, како што беше, е отстранета од детето, формално извршувајќи ги своите родителски функции, водени од принципот: „Детето мора да биде добро нахрането, обуено, облечено не полошо од другите деца“. Кај нашите пациенти овој фактор е откриен кај 8%. Тие забележаа чести конфликти со нивните родители, авторитарно, грубо воспитување, чувство на непожелност во семејството наспроти позадината на претераната грижа за нивното здравје и облека.

Како што може да се види од горенаведеното, има значителен број психосоцијални фактори кои влијаат на однесувањето во исхраната на една личност, кои се еден вид механизми за активирање за развој на дебелина.

3. Генетски аспекти на дебелината

За улогата наследни факториразвојот на дебелината беше дискутиран уште во 60-тите години, кога Пиквик-ов синдром за прв пат беше опишан кај браќата и сестрите. И иако таканаречениот метод на близнаци не даде недвосмислени резултати, подоцнежните студии за близнаци убедливо сведочат во корист на значајната улога на наследна предиспозиција за дебелина.

Познато е постоењето на фамилијарни форми на дебелина, кај кои коефициентот на наследување достигнува 25%, што укажува на прилично висок придонес на генетските фактори во развојот на овој синдром.

Ју.А. Књазев и А.В. Картелишев ги дефинираше семејните форми како „уставно-егзогена дебелина“. Тие претпоставуваа постоење на адипозогенотип, кој не е во спротивност со концептот на мултифакториално наследување.

Ризикот од развој на дебелина кај една личност достигнува 80% доколку ја имаат и двајцата родители. Ризикот е 50% ако само мајката е дебели, околу 40% ако таткото е дебел и околу 7-9% ако родителите не се дебели.

Во моментов, потрагата по генот за дебелина е во тек, но очигледно има неколку такви гени и тие се локализирани на различни хромозоми. Постојат докази за постоење на доминантен ген за дебелина со слаба експресивност. Се претпоставува дека овој ген е тесно поврзан со мет онкогенот на хромозомот 7.

Кога се разговара за генетските аспекти на дебелината, неопходно е да се задржиме на постоењето на 2 главни типа на дебелина - хипертрофична и хиперпластична (или хиперцелуларна, повеќеклеточна). Оваа поделба се заснова на генетски определен и стекнат број на адипоцити. Поставувањето и зголемувањето на бројот на овие клетки се случуваат во „критичниот период“ од животот на детето - од 30-та недела од бременоста до крајот на првата година од постнаталниот живот. Водечките фактори кои го одредуваат бројот на масните клетки во телото се нивото (квалитетот) на исхрана и генетски определеното лачење на хормонот за раст - хормон за раст(STG). Ова беше потврдено со зголемување на концентрацијата (синтезата) на хормонот за раст кај бремени жени со дијабетес мелитус и присуството на бројот на адипоцити кај фетусот и новороденчето. Познато е дека хормонот за раст ја зголемува клеточната пролиферација во различни органи. И прекумерната исхрана на бремената жена и прекумерното хранење на детето во првите месеци од животот ја стимулираат репродукцијата на адипоцитите и, според тоа, придонесуваат за развој на хиперпластична дебелина. Оваа форма на дебелина често се развива во раното детство, има потежок тек и тешко се лекува. Отпорноста на терапијата е поврзана со неповратноста на бројот, но не и со големината на адипоцитите.

Еден од методолошките пристапи за проучување на наследната природа на болестите е потрагата по можни врски помеѓу генетски детерминираните знаци - таканаречените генетски маркери - и патологијата. Меѓу генетските маркери од значителен интерес се хуманите леукоцитни антигени (HLA), чие постоење беше докажано во 1959 година. Воспоставена е врска помеѓу антигените на ХЛА системот и времето на почетокот на болеста, од една страна, и природата клинички тека од друга прогноза. На пример, работата извршена во Западен Сибир, откри висока поврзаност на HLA, B8, A11, B22 со јувенилен дијабетес мелитус и артериска хипертензија.

Дебелината може да биде манифестација на некои патолошки состојбиповрзани со исто потекло. Во 1988 г Хипотезата за таканаречениот „метаболичен синдром“ (МС) или „Х“ синдром беше напредната, нагласувајќи дека сите знаци се должат на примарната (веројатно генетски одредена) отпорност на ткивото на инсулин. Целосната слика за МС вклучува присуство на инсулинска резистенција, прекумерна тежина, доминантно таложење на маснотии во трупот, есенцијална хипертензија, карактеристични промени во крвниот липиден спектар и нарушена толеранција на гликоза, што се зголемува до очигледен дијабетес мелитус. Поради комбинацијата на сите овие знаци, пациентите со МС имаат висок ризик за развој на атеросклероза, артериска хипертензија, коронарна срцева болест, мозочен удар, дијабетес мелитус тип II итн. Најраната манифестација на синдромот на инсулинска резистенција е абдоминална (горна, висцерална) дебелината.

4. Улогата на ендокриниот систем во етиопатогенезата на дебелината

Зборувајќи за состојбата на ендокриниот систем кај дебелината и неговата улога во генезата на второто, исклучително е тешко да се разликуваат ендокрините нарушувања кои доведуваат до зголемување на телесната тежина од ендокрините нарушувања кои се јавуваат како резултат на ова зголемување.

Голем број на хормони се вклучени во регулацијата на метаболизмот на мастите, како во хипоталамо-хипофизниот регион - кортиколебирин (CRF), адренокортикотропен хормон (ACTH), соматотропен хормон (GH, хормон за раст) - и периферниот ендокрините жлезди- кортизол и норепинефрин (надбубрежни жлезди), тироидни хормони (тироидна жлезда), инсулин (панкреас), андрогени, естрогени и прогестерон (полови жлезди, надбубрежни жлезди), а да не зборуваме за хормонот на масното ткиво - лептин. Андрогените и естрогените се модулатори не само на адипогениот процес во телото, туку и на регионалната дистрибуција на маснотиите; тие исто така влијаат на нивото на лептин што циркулира во крвта.

Многу ендокрини заболувања - Исенко-Кушингова болест и Кушингов синдром, хипотироидизам, дијабетес мелитус тип 2 - се придружени со зголемување на телесната тежина; во исто време, се разбира, во лабораториските тестови се откриваат соодветни промени во концентрацијата на хормоните, кои, всушност, ја одредуваат клиничката и дијагностичката слика на болеста.

Сепак, присуството на само дебелина како таква во отсуство на наведени, добро дефинирани ендокрини заболувања не значи отсуство на ендокрини нарушувања во телото. На пример, кај дебели лица без хипотироидизам, нивото на тироидните хормони во крвта е во рамките на нормалниот опсег. Сепак, познато е дека базалната стапка на метаболизам и термогенезата, кои се тесно поврзани со дејството на тироидните хормони, често се намалуваат кај дебелината. Ова укажува на нарушување на дејството на тироидните хормони на ткивата, а не на сè (во спротивно ќе има клиничка слика на хипотироидизам), туку, на пример, на масното ткиво.

Иако базалните нивоа на хипофизата, надбубрежните и тироидната жлездакај пациенти со таканаречена „егзогено-уставна“ или „алиментарно-уставна“ дебелина, по правило, тие исто така не се менуваат; деталниот преглед на една личност често открива посуптилни хормонални абнормалности. Значи, нивоата на соматотропниот хормон - еден од најважните фактори за мобилизирање на мастите - се во рамките на нормалниот опсег, но кај повеќето, ако не и сите, дебели индивидуи нема зголемување на неговата концентрација како одговор на специфична стимулација (тестови со инсулин хипогликемија, тиролиберин, леводопа, аргинин и др.). Затоа, може да се претпостави дека нивото на липолиза во масното ткиво во услови на таков „латентен“ недостаток на хормонот за раст може да се намали, а акумулацијата на масна маса може да се зголеми. Од друга страна, некои автори сметаат дека нарушената стимулирана секреција на хормонот за раст е секундарна на дебелината, бидејќи постојат докази дека стимулираното лачење на хормонот за раст се обновува по губење на тежината.

Глукокортикоидите (кортизол) го потиснуваат антилиполитичкиот ефект на инсулинот врз масните клетки, особено оние во абдоминалната празнина, бидејќи вторите содржат голем број рецептори за глукокортикоиди. Како резултат на тоа, под влијание на кортизол, се зголемува липолизата и протокот на слободни масни киселини низ порталниот систем до црниот дроб; опишаната интеракција може да ја зголеми хепаталната инсулинска резистенција.

Во процесот на развој на абдоминална дебелина, се забележува зголемување на функционалната активност на оската „кортиколиберин - ACTH - надбубрежни жлезди“, со зголемување на производството на кортизол. Зголемената секреција на кортиколиберин дополнително може да доведе до нарушена секреција на хормонот за раст и гонадотропните хормони (LH и FSH), со последователен развој на репродуктивна дисфункција. Со текот на времето, функционалната активност на оската хипоталамо-хипофиза-надбубрежните жлезди е исцрпена, како резултат на што кај лица со веќе развиена дебелина, концентрациите на глукокортикоиди во плазмата (кортизол) и нивниот дневен деноноќен ритам остануваат во нормалниот опсег. Сепак, стапката на распаѓање на кортизолот се зголемува, а стапката на неговото производство се зголемува компензаторно; понекогаш, промените во секрецијата на кортизол се откриваат во тестот за дексаметазон.

Можеби најизразеното и наиде на завидна постојаност хормонално нарушувањекај дебели лица е зголемување на концентрацијата на инсулин во крвта. Најчесто се открива кај луѓе со андроид (абдоминална) и мешани типови на дебелина, многу поретко кај гиноиден (феморално-глутеален) тип на таложење на маснотии. Хиперинсулинемијата се развива најверојатно секундарно на инсулинската резистенција. Сепак, високите нивоа на самиот инсулин го стимулираат апетитот, хиперфагијата и зголемувањето на телесната тежина, со што се формира „маѓепсан круг“. Како што веќе споменавме, хиперинсулинемијата и инсулинската резистенција можат да играат улога на врска помеѓу дебелината, од една страна, и артериската хипертензија, дислипидемија и атеросклероза, од друга страна. Ова е причината зошто многу експерти за дебелина веруваат дека лицата со прекумерна тежина со хиперинсулинемија се посебна група. висок ризик, за што првенствено се потребни терапевтски и превентивни мерки.

Студијата на пациенти кои страдаат од синдром на полицистични јајници и дебелина го привлече вниманието на гинеколозите и ендокринолозите кон потрагата по можна врска помеѓу отпорноста на инсулин, хиперинсулинемијата и хиперандрогенизмот. Отпорноста на инсулин се наоѓа кај синдромот на полицистични јајници, дури и без оглед на телесната тежина. Можно е отпорноста на инсулин и хиперисулинемијата да се патогенетска врска вообичаена за синдромот на полицистични јајници и дебелината. Флуктуации на нивото на инсулин под влијание на различни лековирелативно во корелација со концентрацијата на тестостерон во крвта. Хипофизата содржи рецептори за инсулин. Хиперинсулимизмот и хиперандрогенизмот може да го нарушат лачењето на гонадотропините, зголемувајќи го нивото на лутеинизирачкиот хормон. Од друга страна, употребата на антиандрогени не секогаш ја подобрува чувствителноста на инсулин. Логично е да се претпостави дека губењето на тежината или администрацијата на лекови кои ја намалуваат отпорноста на инсулин (на пример, метформин) и, секундарно, хиперинсулинемија, може да го елиминира хиперандрогенизмот и сродните нарушувања. менструалниот циклус.

Значи, кај огромното мнозинство луѓе со дебелина, барем со длабинско испитување, се откриваат бројни нарушувања на хормоналната секреција, кои не се вклопуваат во јасно дефинирана ендокрина нозологија, но, сепак, ни дозволуваат да ја разгледаме дебелината - дури и „едноставно“, или егзогено уставно - како ендокрино заболување. Навистина, на сегашното ниво на знаење, многу е тешко јасно да се идентификуваат можните ендокрини абнормалности кај одреден пациент и речиси е невозможно да се влијае на нив терапевтски за да се намали телесната тежина. Претходно во пракса, беа направени обиди за лекување на дебелината со тироидни хормони насочени кон зголемување на базалниот метаболизам и стимулирање на термогенезата. Тие треба да се препознаат како неразумни и штетни, бидејќи губењето на тежината може да се постигне само со употреба на многу големи дози на тироидни хормони, односно, всушност, со јатрогена тиреотоксикоза, со сите последователни негативни последици, првенствено за кардиоваскуларниот систем и коскени ткаенини.

5. Прехранбена дебелина - механизми на развој

Многу луѓе со прекумерна тежина знаат дека јадат за да ги ублажат чувствата на страв или тага. Во првата година од животот на една личност, односот помеѓу мајката и детето во голема мера е определен од внесот на храна. Подоцна, кога детето веќе ќе почне да јаде самостојно, мајката или личноста која ги презела функциите на мајката исто така подготвува храна и ја послужува на трпезата. Јадењето на тој начин создава главно несвесна фантазија за соединување со мајката. Во овој случај, мајката подоцна може симболично да биде заменета со продавници за храна, хотели или домашен фрижидер. Да се ​​биде сит значи да се биде безбеден и да не е напуштен од мајката.

Алиментарната дебелина е метаболичко заболување кое се карактеризира со зголемување на волуменот на масното ткиво, прогресивен тек и висока тенденција за релапс.

Зборувајќи за прехранбена (хранлива) дебелина, мора да се запомни дека ова е болест. Ова е важно бидејќи општеството како целина, па дури и медицинските професионалци, имаат тенденција да имаат прилично несериозен став кон прекумерната тежина. Во меѓувреме, Светската здравствена организација ја препозна дебелината како нова незаразна епидемија, а успехот на медицината во борбата против оваа епидемија се чини дека е повеќе од скромен.

Претходно, се веруваше дека основата на прехранбената дебелина е вишокот на енергетската вредност на храната што се троши во однос на потрошувачката на енергија од телото. Сега е цврсто утврдено дека не е важна само количината на потрошена храна, туку и нерамнотежата на клучните хранливи материи, особено зголемувањето на процентот на маснотии во исхраната.

Меѓу сите хранливи материи, мастите имаат најголема енергетска вредност и најтешко се вари. Покрај тоа, судбината на прехранбените масти во човечкото тело не е иста во различно времеденови.

Значи, познато е дека главната улога во асимилацијата на мастите апсорбирани во крвта од телесните ткива ја игра хормонот инсулин. Интензитетот на лачењето на овој хормон во текот на денот не е ист. Неговиот максимум е ноќе, а минимумот е во текот на денот. Во исто време, екстракцијата на маснотии од масното ткиво е регулирана од симпатичкиот нервен систем и главно од адреналинот. Активноста на симпатичкиот нервен систем е максимална во дењеденови и е минимална ноќе. Така, храната што се јаде во текот на денот, во многу мала мера се претвора во масти и се таложи во масното ткиво. Главното таложење на маснотии во депото се случува ноќе. Затоа, на сите нутриционисти им се советува да го ограничат вечерниот оброк на 18 часа.

Зборувајќи за клиниката за дебелина, треба да се започне со промени во однесувањето на една личност во исхраната. Човечкото однесување при набавка на храна е определено од чувството на глад. Во овој случај, неопходно е да се направи разлика помеѓу концептите на "глад" и "апетит". Чувството на глад е доказ за потребата на телото од хранливи материи и се јавува кога нивото на гликоза во крвта се намалува. А апетитот е желбата да се јаде нешто, што е најодредено од преференциите за храна и вкус на една личност, затоа, вишокот апетит е манифестација на психолошка зависност на една личност од храна, а не физичка. Дебелината се карактеризира со дисипација (т.е. расцепување) на глад и апетит. Тоа е она што ги диктира ноќните напади во фрижидерот, несвесната ненаситност при стрес, зависноста од слатка и мрсна храна. Одбивањето на овие „мали радости“ на животот пациентите го доживуваат како ментална траумаоттука чести неуспеси во диетите, ниска ефикасност на терапијата и висока стапка на релапс. Затоа кај таквите пациенти психолошката рехабилитација е неопходна компонента на терапијата, чија цел е намалување на психолошката зависност од храна.

Процесот на јадење се одредува не само од внатрешни причини, туку и од разни видови социјален притисок. Децата често се принудени да остават празна чинија после јадење. Подоцна се претвора во навика. Некои луѓе имаат грижа на совест ако ја фрлаат храната што не ја јаделе, особено во рестораните и кафулињата каде што не може да се знае дека преостанатата храна повторно се користи за човечка исхрана. Во исто време, некои луѓе се сеќаваат на изгладнетите луѓе во други земји, за кои честопати веќе им кажувале во семејствата кога детето не сакало да јаде. Се разбира, еден човек во изгладнета земја нема да стане поситен ако некој во Германија се препушти на ненаситност. Исто така, важно е многу родители да ја изразат својата љубов преку нудење храна или слатки. Со помош на слатки настојуваат да ги утешат децата кога се нерасположени.

Освен ментална компонента, со дебелината се забележуваат значителни промени во ендокриниот статус на организмот. Не се менува само нивото на секреција на инсулин, хормонот за раст, адреналин и норепинефрин, туку и чувствителноста на телесните ткива на овие хормони. Карактеристично, чувствителноста на инсулинот се намалува порано кај мускулните клетки отколку кај масните клетки, а на адреналинот - напротив. Во овој случај се развива таканаречениот „метаболичен синдром“ кој се манифестира со зголемен ризик за развој разни болести. Овие болести вклучуваат: дијабетес мелитус тип II, хипертонична болест, атеросклероза и нејзините органски манифестации (во садовите на мозокот - дисциркулаторна енцефалопатија, мозочен удар, во коронарните артерии на срцето - исхемична срцева болест и нејзината страшна компликација - миокарден инфаркт, во садовите на екстремитетите - бришечка атеросклероза, екстремитети), зголемен ризик од малигни неоплазми - млечна жлезда, дебело црево, простата, ендометриум. Бидејќи масното ткиво игра важна улога во разградувањето на женските полови хормони - естрогените, неговиот прекумерен развој доведува до недостаток на овие хормони во телото на жената, што доведува до предвремена менопауза, менструални неправилности, развој линија на косатана лицето, компликации за време на бременост и породување. Мускулно-скелетниот систем страда со развој на остеохондроза, остеоартритис, искривување на 'рбетот и деформитети на зглобовите.

Во развојот на дебелината, по секоја веројатност, голема улога играат уставните и социјалните фактори кои придонесуваат за прејадување. Постојните психолошки нарушувања во повеќето случаи не создаваат впечаток дека се особено важни, но нивното присуство прави неопходно да се разгледаат прашањата поврзани со нивното влијание врз текот на дебелината како болест.

На пример, дебелите луѓе често имаат ниска самодоверба, многу од нив се чувствуваат несигурни во општеството, може да има нарушувања на спиењето во форма на хиперсомнија или тешка несоница, постојана астенизација, манифестирана во намалени перформанси, лошо расположение, раздразливост, чувствителност, оштетен адаптивни способности за различни промениуслови за живеење.

Психопатолошки, дебелите пациенти имаат депресивни и анксиозно-фобични нарушувања, кои, според нивното мислење, се предизвикани од повреда на социо-психолошката адаптација. Во сите форми на дебелина, во различен степен, постојат знаци на оштетување на нервниот систем и менталната сфера. Несомнено, овие промени во дебелината не се случајни и квантитативно и квалитативно се разликуваат од оние кај болестите на внатрешните органи.

Анализата на малкуте податоци достапни во литературата за промените во менталната сфера кај дебелината покажува дека тие можат да се поделат во неколку групи.

Пред сè, тоа се психолошки уставни и лични карактеристики кои се поврзани со психогени фактори. Лично-структурно, тие се детерминирани од желбата за консумирање голема количина храна, поради што може да се формира развој на болеста со присуство на биохемиски, ендокрини, метаболички нарушувања. Последново, пак, може да придонесе за зголемена привлечност како психоген фактор. Така, се формира еден маѓепсан круг, кој не може да се прекине само со диететски и медицински третман. Доаѓа до подобрување, клинички краткорочно, бидејќи една од причините не е елиминирана - привлечноста и зависноста поврзана со неа.

Втората група прекршувања е секундарна. Тие можат да се наречат реактивни промени на личноста, бидејќи тие се јавуваат како реакција на пациентите на сопствената соматска состојба, што ја менува нивната природа на општествено функционирање. Постојат неколку видови на овие промени. Еден од чести реакцииго игнорира проблемот. Ова може да се манифестира во форма на формирање на личноста-типолошки карактеристики на хиперактивни дебели луѓе, создавање на сопствена субкултура, формирање на стил на однесување (создавање сопствен стил на облека, уметнички дела, клубови итн. .). Овие промени може да се карактеризираат како психолошка агнозија или реакции на хиперкомпензација.

Друг тип на секундарни промени во однос на личноста е формирање на депресивно-невротични нарушувања со болни искуства на физички дефект, достигнувајќи невротична депресија на својот врв.

Во далечната 1921 година, психијатарот Е. Кречмер напишал дека луѓето со пикник физика (абдоминална дебелина во модерна смисла) често страдаат од депресија, мозочен удар, атеросклероза и гихт. Во 1932 г кај лица со овој комплекс на симптоми, откриено е нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати, намалување на чувствителноста на инсулин и автономна дисфункција. Овие дела беа првите кои сугерираа врска помеѓу депресијата и синдромот кој подоцна беше наречен метаболички синдром (МС). AT последно времеовој проблем активно се проучува и иако во неколку студии за поврзаноста помеѓу дебелината и ментални нарушувањане е утврдено, повеќето од акумулираните податоци укажуваат на јасна доминација на психопатологија кај одредени групи на дебели луѓе. Највисока фреквенција на ментални нарушувања (ПД) е пронајдена кај некои категории на дебели луѓе - жени, пациенти со морбидна дебелина, а исто така (што е особено важно) кај оние кои активно бараат лекарска помош за губење на тежината (BW). Во Здравствената студија во Дрезден, дебелите жени имале највисока инциденца на АР; На прво место се рангирани анксиозните растројства, а потоа афективните нарушувања (депресија) и ПР од детството.

Во морбидна дебелина, фреквенцијата на субклинички и клинички значителна анксиозности депресијата се значително повисоки отколку кај популацијата: повеќе од половина од луѓето со индекс на телесна маса (БМИ) > 40 имаат барем еден ПР. Неговата преваленца во текот на животот кај населението е околу 17%, а кај дебели индивидуи - од 29 до 56%. Општата и абдоминалната дебелина не се подеднакво поврзани со психопатолошки симптоми. Кај мажите, директни и индиректни симптоми на депресија и анксиозност - резултати од депресија - нарушување на спиењето, диспепсија (еквивалент на синдром на нервозно дебело црево, во чијашто генеза анксиозноста и депресијата играат водечка улога), употреба на анксиолитици, антидепресиви, нарушувања на спиењето - значително корелираат со присуството на абдоминална дебелина, оние. со обем на половината (WC), но не и со БМИ. Кај жените, анксиолитиците и нарушувањата на спиењето се поврзани со БМИ, додека антидепресивите и диспепсијата се поврзани со ОТ.

Така, ПД често му претходи на развојот на дебелината, особено кај адолесцентите и младите жени со тешка депресија, но кај одреден број пациенти, напротив, депресијата се развива по долги години дебелина. Ова укажува на можноста за различни патогенетски варијанти на поврзаноста на дебелината со ПР.

Класичната депресија е придружена со несоница, губење на апетит и BW, додека атипични, избришани и соматизирани депресии често се јавуваат со поспаност, зголемен апетит и зголемување на телесната тежина. И дебелината и депресијата често се придружени со ЕД - синдром на вишок на храна (FES) и булимија нервоза. Депресивното растројство е присутно во историјата кај 54% од пациентите со дебелина и SPE и само кај 14% од пациентите со дебелина без SPE. И кај дебелината, абдоминалната дебелина и МС, и кај депресијата, постои висока инциденца на исти соматски заболувања - артериска хипертензија, коронарна артериска болест, мозочен удар и дијабетес тип 2. Според епидемиолошките податоци, дебелината и депресијата (одделно) се независни фактори на ризик за развој на овие болести и ја зголемуваат смртноста поврзана со нив.

Повеќето дебели луѓе не страдаат од специфични нарушувања на личноста (психопатии), но имаат некои карактеристики на личноста. Најважна од нив е алекситимијата, т.е. намалена способност за препознавање и именување на сопствените чувства, во комбинација со ограничена способност за замислување. Алекситимијата е присутна кај околу 8% од луѓето со нормална телесна тежина и повеќе од 25% од дебелите луѓе, но обично само кај оние кои имаат други психопатолошки симптоми, како што се анксиозност или нарушувања во исхраната. Поединците со алекситимија имаат хипертрофирана реакција на стрес: на општата позадина на „неизразливост“ на чувствата, одеднаш се појавуваат епизоди на гнев, честопати „неразумни“. Дебелите луѓе кои одат на лекар за да ја намалат телесната тежина, како и жените и луѓето со морбидна дебелина, исто така имаат импулсивност, непредвидливост на однесување, пасивност, зависност, раздразливост, ранливост, инфантилност, емоционална нестабилност, ексцентричност, хистерија, анксиозно-фобични и психастенични карактеристики. Импулсивноста се рефлектира во алтернација на прејадување и гладување, обиди за намалување на BW и нивно отфрлање. Неуспесите со намалување на телесната тежина или во други области од животот ја влошуваат ниската самодоверба својствена за дебелите луѓе, чувството за сопствена несоодветност, ниската самоефикасност (доверба во способноста да се промени нешто), затворање на „маѓепсаниот круг“ со зголемена депресија и анксиозност. Карактеристични карактеристики на размислувањето и перцепцијата, заеднички и за дебелината и за депресивно-анксиозните нарушувања, се ригидност, склоност да се „заглави“ во емоции, размислување „црно-бело“ (по принципот „се или ништо“), катастрофизирање (очекување на најлошото од сите варијанти на настани), склоност кон неразумни генерализации („Никогаш не успевам“), слаба толеранција за неизвесност и очекување.

Така, дебелината е психосоматска болест, во патогенезата и клиничката слика на која се комбинираат и содејствуваат биолошките и психолошките фактори и симптоми. Постојат епидемиолошки и клинички асоцијации помеѓу депресивните и анксиозните нарушувања, од една страна, и дебелината, МС и придружните соматски болести, од друга страна. Иако поголемиот дел од дебели индивидуи во популацијата не страдаат од АЕ, некои категории на пациенти имаат јасно висока преваленца на АЕ, што е придружено со развој на дебелина, вклучително и абдоминална и МС. Во многу случаи, депресијата и анксиозноста му претходат на развојот на дебелината, а сериозноста на менталните симптоми е во корелација со антропометриските и биохемиските нарушувања карактеристични за дебелината. Депресијата, анксиозноста и дебелината взаемно негативно влијаат едни на други. Врската помеѓу дебелината и ПР се должи на многу фактори, пред сè, заедништвото на некои алки во централната регулација на внесот на храна и расположението, т.е. серотонин - и норадренергични невротрансмитер системи на ЦНС, како и сличноста на функционалната состојба на невроендокриниот систем и психолошките карактеристики.

Сето горенаведено бара холистички психосоматски пристап кон управувањето со пациенти со дебелина, кој ги комбинира традиционалните медицински програми за корекција на МТ со психотерапија насочена кон елиминирање на психолошките проблеми што предизвикаа развој на дебелината или што се појавија против нејзината позадина. Во овој поглед, се зголемува улогата на сибутраминот како лек со централно дејство за третман на дебелината, кој преку системите на серотонин и норепинефрин истовремено влијае и на внесот на храна и на психо-емоционалната состојба на дебелите пациенти. Во исто време, пристапот кон третманот треба да стане подиференциран, бидејќи е очигледно дека луѓето со дебелина и ПР треба да се менаџираат поинаку од оние без ПР. Во присуство на клинички очигледна депресија или анксиозност, препорачливо е да се започне со третман на релевантните нарушувања и дури потоа да се продолжи со вистинската програма за корекција на BW, инаку веројатноста за позитивен резултат е мала. Со помалку изразени или избришани симптоми на депресија, предноста во третманот на пациент со дебелина може да се даде на сибутрамин, ако е можно во комбинација со психотерапија или неговите елементи.

6. Современи методитретман на дебелина

Водечките експерти во областа на губење на тежината препорачуваат сеопфатен пристап во третманот на дебелината.

Тековните програми против дебелина вклучуваат:

испитување на состојбата на човековото здравје; за можна идентификација на причината за прекумерна тежина;

развој на индивидуална програма за постепено, но стабилно губење на тежината;

третман на истовремени болести;

спречување на зголемување на телесната тежина и нејзино одржување на постигнатото ниво.

Пред да започнете со третман, неопходно е да се утврдат целите на терапијата за дебелина:

1. Губење на тежината (со стапка од не повеќе од 7% месечно); многу автори предлагаат да се измери стапката на губење на тежината во килограми, но мислам дека ова не е точно, бидејќи губењето на тежината е 0,5-1 кг. неделно не е исто за лице со почетен БМИ од 63 (160 кг.) или БМИ од 29 (62 кг.).

2. Одржување на телесната тежина постигната на ново ниво и спречување на повторно зголемување на телесната тежина по губење на тежината;

3. Намалување на сериозноста на факторите на ризик/коморбидитети.

Дебелина - хронична болесткои треба да се лекуваат доживотно.

Ако имате индекс на телесна маса (BMI) > 30 kg/m2 или BMI > 27 kg/m2, но во комбинација со:

▪ абдоминална дебелина (однос на обемот на половината и обемот на колковите [RT/RT] кај мажи >1,0; кај жени > 0,85);

▪ наследна предиспозиција за дијабетес тип 2, артериска хипертензија;

▪ фактори на ризик (зголемено ниво на холестерол, триглицериди итн.);

▪ истовремени заболувања (дијабетес мелитус тип 2, артериска хипертензија);

тогаш веднаш треба да се започне со третман!

Пред да започнете со лекување на дебелината, првото нешто што треба да направите е да го промените вашиот животен стил. Ниту еден рекламиран лек нема да го даде посакуваниот ефект без постепено зголемување физичка активности едукација за исхрана.

Методи за третман на дебелина.

Современите методи за лекување на дебелината се поделени во три главни групи:

▪ Третмани за дебелина без лекови

▪ Медицински третмани за дебелина

▪ Хируршки третмани за дебелина

До методи без лековитретманите за дебелина вклучуваат:

▪ Рационална хипокалорична исхрана;

▪ Зголемување на физичката активност.

психотерапија.

Медицински методи на лекување:

Пред да земете било каков лек, треба да се консултирате со вашиот лекар! На крајот на краиштата, огромното мнозинство на лекови, толку многу рекламирани и ветувачки супер-брзо губење на тежината или не поминале клинички испитувањаили едноставно штетни за здравјето (голем број на несакани ефекти, побрзо и позначајно зголемување на телесната тежина по завршувањето на употребата, појава на зависност од дрога и сл.).

Современи барања за идеален лек за третман на дебелина:

▪ мора да има познат механизам на дејство;

▪ мора значително да ја намали телесната тежина;

▪да има позитивен ефект врз болестите поврзани со дебелината (дијабетес мелитус, артериска хипертензија и сл.);

▪ мора добро да се толерира;

▪ да не предизвикува зависност (зависност);

▪ мора да бидат ефективни и безбедни за долгорочна употреба;

Групи на лекови за третман на дебелина:

1. Првата група на лекови - аноректици, потиснувачи на апетит (не се користат за долготраен третман на дебелина!):

Несакани ефекти:

зголемена нервна ексцитабилност, несоница, еуфорија, потење

дијареа (дијареа), гадење;

промоција крвен притисок, Пулс

ризикот од развој на зависност од дрога.

Карактеристики на некои лекови:

2. Втората група - лекови кои ја намалуваат апсорпцијата на хранливи материи во телото:

дејствуваат локално, во луменот на гастроинтестиналниот тракт

го инхибираат ензимот липаза, поради што мастите од храната се разградуваат и се апсорбираат во крвта;

намалување на апсорпцијата на масти, што создава енергетски дефицит и придонесува за губење на тежината;

спречување на апсорпција на околу 30% од внесените масти (триглицериди) од храната;

помогне да се контролира количината на маснотии во храната;

не влијае на централниот, кардиоваскуларниот систем;

не формирајте зависности и зависности;

безбедно за долготрајна употреба.

Хирургија.

Липосукцијата е хируршка (козметичка) метода за третман на дебелина, базирана на отстранување на вишокот масно ткиво од под кожата.

7. Психологија и психотерапија во третман на алиментарна дебелина

Способноста на луѓето да формираат зависност е главната карактеристика што ја карактеризира нивната социјална суштина. Зависноста обезбедува поддршка, ориентација и емпатија; без оваа способност, врските се ослабени, промискуитетот е можен, а независноста е тешко изводлива. Целосното отфрлање на зависноста во сите случаи укажува на психијатриски нарушувања. Во исто време, релевантен е повеќе или помалку акутно тековен процес што води до отфрлање на комуникациите и слободните одлуки.

Прекумерното внесување храна е тесно поврзано со неодолива желба, морбидна страст, како кај алкохолизмот. Алкохоличарот „лечи“ и непријатна состојба на умот и избегнува градење социјални односи со алкохол, исто како што тоа го прави со храната личност со прекумерна тежина. Слично на алкохолизмот, групите за самопомош за луѓе со прекумерна тежина функционираат добро бидејќи ја комбинираат групната динамика со интелигентното јас на пациентот. Како резултат на тоа, тогаш станува полесно да се јаде помалку. Третманот на прекумерно внесување храна (хиперфагија) дополнително се отежнува поради фактот што љубителите на многу храна не можат целосно да ја одбијат храната, за разлика од алкохолизмот, во кој е сосема можно целосно одбивање на алкохол. Контролираното јадење одговара на контролираното пиење кај алкохолизмот, што е познато толку тешко да се постигне што повеќето терапевтски училишта го отфрлаат контролираното пиење како цел на лекување. Од друга страна, социјални последиципрекумерната тежина не е толку значајна како социјалните последици од прекумерното консумирање алкохол. Сериозен социјален притисок во овој поглед сè уште го доживуваат првенствено жените, што, пак, може да ги принуди да се претерано ограничуваат во храната или да прибегнуваат кон вештачко повраќање после јадење. Како и прекумерното пиење кај алкохолизмот, прекумерното јадење при дебелина, кое е самоуништувачко за телото, понекогаш може да биде самоказнувачко. Како и кај алкохолизмот, срамот често игра голема улога во дебелината. Дебелите јадат тајно, исто како што тајно пијат алкохоличарите, не само од страв дека би можеле да ги спречат да јадат, туку и затоа што се срамат од прејадување. Тие се срамат и од својата полнота, која, сепак, не може да се сокрие. Затоа, тие често претпочитаат самотија.

Главниот проблем во третманот на дебелината е неуспехот на чисто фармаколошки пристапи традиционални за модерната медицина. И покрај големиот број на студии за фармакотерапија на дебелината, сите моментално достапни лековисе само помошни, бидејќи даваат само мал, краткорочен ефект и имаат изразени негативни несакани ефекти. Ова се однесува и на аноректиците со централно дејство и на липазните блокатори на гастроинтестиналниот тракт. Истото важи и за хируршки методи на лекување.

Повеќето од причините за психолошка природа се протегаат, како по правило, од детството. Родителите ги тераат децата да јадат сè, а како аргумент наведуваат голем број „народни мудрости и поговорки“.

„Поговорки и народна мудрост“

Подобро полн стомакотколку полна уста од грижи, ненаситна утроба (рацете што креваат), проголта незадоволство; се грижи за; храната и пијалокот го поврзуваат телото со душата (сп.: стомакот е посилен - полесно му е на срцето); љубовта минува низ стомакот (сп.: патот до машкото срце води низ стомакот) ....

На овој начин се формираат навики кои во НЛП се нарекуваат програми. Односно, секоја личност е програмирана од детството на одреден сет на стереотипи во однесувањето, овие навики - програми се формираат на следниов начин, ако ја фалат својата изведба, тогаш навиката ќе биде фиксирана по карактер. Затоа, кога детето ќе биде пофалено од мајката дека го завршило оброкот (ако ја сакате мајка си, завршете го!). Се формира стереотип, готова храна - има љубов кон мама. Тој е пофален што „го почитувал комбајнерот“ кој го одгледувал овој леб или пекарот што го печел. Се формира стереотип - да се јаде до крај, манифестација на почит кон општеството. Навиките се фиксирани и одат на несвесно ниво. Човек во иднина, знаејќи многу диети, ќе седне и ќе јаде сè.

Аспекти на самопомош: развој на дебелина во смисла на позитивна психотерапија.

Со брзо губење на тежината, масниот слој никогаш не исчезнува, и ние зборувамесамо за губење на вода, што се постигнува поради ефектот на дехидрација. Дебелината во помалку од 5% од случаите е симптом органска болест(Кушингова болест, хиперинсулинизам, аденом на хипофизата итн.). Тоа е во дебелината, која со задоволство се прикажува како последица на органски нарушувања („жлездите не работат“; „биди добар искористувач на храната“), одлучувачка улога играат менталните и психосоцијалните фактори. Покрај препишувањето контролирана диета или курсот за пост, прашајте што предизвикува лицето да јаде повеќе отколку што е потребно. Покрај искуството од раното детство дека храната е повеќе од само снабдување со хранливи материи (на пример, внимание на мајката, потреби за „спиење“, намалување на чувството на незадоволство), постојат и концепти што ги прифаќаме во процесот на родителство. („Треба да јадеш добро за да станеш голем и силен“, „подобро е да пукнеш отколку да оставиш што било на богат сопственик“ - штедење!). Тоа се оние кои го одразуваат нашиот однос кон храната, нашето однесување во исхраната. Принципот „Јадењето и пиењето ја прицврстуваат душата за телото“ му дава посебно значење на процесот на јадење. Комуникацијата, вниманието, сигурноста и доверливоста се добиваат по принципот „Љубовта поминува низ стомакот“. Во рамките на петстепената позитивна психотерапија, со помош на позитивен пристап и смислена анализа (свест за концептите на храна) се поставени темелите на целосното значење на терапијата. Дебелината се подразбира како позитивен став кон Себството, како актуелизација на сензациите, пред сè, вкусот, естетиката на јадењата, како великодушност и широчина на природата во однос на исхраната, како посветеност на воспоставените традиции во исхраната (" Дебелите се убави“). Практични упатства за аспектот на самопомош на крајот од ова поглавје.

Терапевтски аспект: процес од пет чекори на позитивна психотерапија за дебелина

Фаза 1: набљудување/оддалечување.

Опис на случајот: „Подобро стомак од храна отколку грпка од работа!“

44-годишен техничар, кој со висина од 1м 78 см, тежеше 125 кг, дојде кај мене на консултација по совет на неговиот матичен лекар, кој учествуваше на Неделата на психотерапија во Бад Наухајмер. Како што обично се случува во вакви случаи, кај него не е констатирано метаболичко нарушување. Од една страна се жалеше само на прекумерна тежина, шест месеци се лекуваше од дијабетес и веќе имаше знаци на хипертензија. Од друга страна, се чинеше дека фатално ја прифатил својата вишок полнота како судбина. Тој дошол кај психотерапевтот само по итно барање на неговиот матичен лекар, кој долго време имал можност да набљудува како сите диети и курсеви за лекување во санаториум не успеале. Се чинеше дека пациентот се чувствува излишно на сесијата за психотерапија, со интерес ја погледна ситуацијата во приемната соба и внимателно се обиде да ме игнорира. Почетокот на третманот беше многу тежок. Пациентот не рече ништо друго освен генерални информации: за неговиот брачен статус, професионалните активности и забелешките дека веќе е навикнат да клевети за неговата фигура и затоа „нема повеќе комплекси“. Кога почнавме да зборуваме за неговите концепти, го добивме овој дијалог:

Терапевтот: „Што особено вреднуваа вашите родители? Храната, успехот во училиштето, семејното време заедно или секој имаше свои слободи и преференци?

Јоханис: „Секако дека обрнуваа внимание на училиштето, но заедничкото јадење им беше особено важно. Мајка ми беше одлична готвачка. Кога имав многу работа или ме нервираа, таа беше особено нежна кон мене и готвеше нешто за да ја утешам мојата омилена храна“

Јоханис ја прекина својата приказна како да го боли да зборува за прехранбените навики на неговото семејство. Терапевтот: „Кое беше мотото во вашата куќа?

Јоханис: „Сè беше многу едноставно кај нас: храната и пијалокот ја прицврстуваат душата за телото. Добро се сеќавам како ако не сакав да јадам, морав да слушнам: „Сè што се служи на масата мора да се јаде“. Ако некако не можев да го изедам сето тоа, тогаш неизедената храна повторно ми се загреваше навечер, ако не сакав да јадам, тогаш ми рекоа: нема ништо друго. биди изеден од мене без трага. (Јоханис отсутно се насмевна.) И ние бевме бура од гостилничари. Како јадевме! Понатаму во оваа прилика имавме една поговорка: „Подобро е да пукнеш отколку да оставиш нешто на богат сопственик. ." Во ова успевам и денес Кога имаме гозба на работа, ништо не останува. Јадам се. Моите колеги се потсмеваат: "Подобро стомак од јадење отколку грпка од работа." (Јоханес задоволно се насмевнува. Големи капки на неговото зацрвенето чело се појави пот.)

Позитивна интерпретација - "Добро се однесувате кон себе и вашите чувства, пред сè, со вкусот, естетиката на садовите. Дарежлив сте со храната" - ја постави основата за промена на неговото гледиште. Така, лесно би можеле да продолжиме да разговараме за вкоренетите навики во исхраната.

Овој случај го опишуваме и во Позитивна семејна терапија за да го разјасниме значењето на концептите.

Фаза 2: Инвентар

Концептите за почитување на храната биле извлечени од детството на пациентот. Доаѓаме до искуство кое беше значајно за Јоханис. Кога имал девет години, татко му починал. Беше воено време, набрзо дојде повоеното време. Храната беше оскудна, а мајката на Јоханис постојано се жалеше: „Што ќе правиме сега кога нашиот хранител е мртов?“

Улогата на таткото беше фокусирана во неговата функција како обезбедувач на егзистенција, а овој концепт беше депониран во умот на Јоханис. Така, храната добила симболичен карактер. Таа за Јоханис стана симбол на довербата и сигурноста што тој ги поврзува со својот татко. Помислата за смртта на хранителот и потсвесниот заклучок дека тој самиот ќе мора да умре од глад го навеле Јоханис на потребата повторно и повторно да се увери дека има уште доволно храна. Затоа јадеше колку што можеше и со секој залак стекнуваше постојано чувство на сигурност. Притоа, тој постапил во согласност со семејните традиции на почитување на храната. И денеска, ни рече, баба му се погрижила да јаде доволно. Кога утрото се вратил дома откако работел во ноќна смена, не можел да си легне без да јаде. Тоа го следела неговата баба, која дури можела да го разбуди, откривајќи дека не јадела како што треба.

Меѓутоа, оваа потреба била поврзана и со добро познат концепт: му била потребна голема заработка за да биде сигурен дека секогаш ќе има доволно храна. Во таа насока, Јоханис потсети на приказните за воените заробеници кои и години подоцна, откако беа ослободени, не можеа да спијат без парче леб под перницата. Тие едноставно не можеа да се справат со сеќавањето на гладот ​​што го доживеаја пред многу години.

Фаза 3: Ситуациона поддршка.

Досега акцентот беше ставен на фазата на набљудување и попис. Јоханис така добил пристап до своите проблеми. Колку што Јоханис зборуваше живописно за својата храна и ексцеси, толку малку се чинеше дека се грижи за контактот со другите луѓе. Беше силно импресиониран од забелешката дека контактите се дел од природата на човекот и дека тој има вродена потреба да комуницира во иста мера колку што има потреба. Но, тоа не го поттикнало да зборува на оваа тема. Неговата едностраност ме потсети на приказна за заедничките обврски. Не се работи за вина, идеализирање, негативни квалитети и едностраност. Единственото нешто што оваа парабола може да му го каже на пациентот е дека за да судиш нешто, треба да го видиш во целост!

Му ја кажав оваа приказна на Јоханис. Ја искористи како изговор да зборува за тоа како би сакал да има девојка, но поради изгледот се уште немал сериозна или долгогодишна врска. И тогаш неговата штедливост повторно му помогна да ја претвори потребата во доблест: „Жената би ме чинела прилично денар!“, но за разлика од она што тој го кажа претходно, Јоханис ова го кажа иронично, повеќе не сфаќајќи го кажаното сериозно. Како контра-концепт, му кажав за важноста на контактите на Истокот, за тоа колку може да бидат широки семејните врски, како контактите помагаат да се зајакне чувството на сигурност и самопочит кај човекот. Движејќи се во насока на диференцијација, Јоханис можеше да види дека неговата штедливост и прејадување функционираат како замена: на почетокот на неговата врска со неговиот покоен татко, потоа социјалните контакти со другите луѓе.

Степен 4: Вербализација

Во оваа фаза, Јоханис можеше прво колебливо и претпазливо, потоа со љубопитност и на крајот, енергично и упорно, да се обиде со предлогот да го промени своето гледиште. Паралелно со ова, се разработи и неговата штедливост.

Чекор 5: Проширување на системот на вредности.

Етапата 5 веќе беше поставена, и на Јоханис повеќе не му требаше помош за ова. Откако тој свесно го промени своето однесување во однос на неговиот концепт за трудољубивост и штедливост и доби позитивни повратни информации за тоа повратни информацииод вашата околина. Не му стана тешко да покани други луѓе. Во исто време, тој имаше стабилна врска со една жена. Всушност психотерапевтскиот третман се одвиваше во 15 сесии. За време на последните 7 состаноци, пациентот почнал да следи диета дома ( правилна исхрана), што овојпат беше успешен. Шест месеци по третманот, Јоханис повторно ме посети, беше мирен и невознемирен, но тоа беше друга смиреност, беше непрепознатлив. Ослабе 24 килограми, сега се занимаваше со спорт и планираше големо патување, кое сакаше да го поврзе со своето спортско хоби. Неговиот крвен притисок се врати во нормала, а неговиот дијабетес повеќе не требаше да се лекува. Слабеењето толку го растоварило неговиот метаболизам на масти што производството на инсулин од неговиот панкреас повторно се зголемило. Сето ова стана возможно не само поради манифестацијата на волјата, туку и поради промената на неговите животни принципи и проширувањето на неговиот концепт.

Во развојот на дебелината, по секоја веројатност, голема улога играат уставните и социјалните фактори кои придонесуваат за прејадување. Постојните психолошки нарушувања во повеќето случаи не создаваат впечаток дека се особено важни, но нивното присуство прави неопходно да се разгледаат прашањата поврзани со нивното влијание врз текот на дебелината како болест. (Терапија за учење и предавање, Џеј Хејли; The Guilford Press? Њујорк, 1996 година. Превод на Ју.И. Кузина.)

Еден од најпознатите американски психотерапевти на нашето време, К. Маданес, ја смета дебелината како резултат на незадоволна (или не целосно задоволена) желба да биде сакан. Членовите на семејството се натпреваруваат за внимание и грижа. Борбата за грижа и внимание често води до фактот дека едно лице си наштетува или бара казна. Честопати има прекумерна прецизност и критики, жалби за болка и празнина. Интеракцијата помеѓу членовите на семејството се движи од прекумерно мешање до целосна рамнодушност кон потребите на другиот. Во овој случај, семејната терапија е доста ефикасна.

Имав можност да присуствувам на семејно советување за семејство во кое жена има прекумерна тежина. Советувањето го спроведе психотерапевт Головина И.А. Потоа го водев ова семејство 3 месеци, што ми овозможи да ги набљудувам промените што се случуваат.

Сопругата Елена 28 години, високо образование, страда од прекумерна тежина (125 кг.), почнаа напади на висок крвен притисок, почнаа да го болат нозете. Во моментот на поднесување жалба за напади на компулсивно јадење во вечерните часови.

Пред бракот и раѓањето деца немала проблеми со килограмите. Семејството има две деца на возраст од 3 и 4 години. Елена спие со најмалото дете, сопругот спие сам.

Не само Елена е заинтересирана за губење на тежината, туку дури и во поголема мера нејзиниот сопруг Е. Алексеј.

Беше одржана семејна консултација, на која присуствуваше и мајката на Е. Ана Сергеевна, која исто така беше загрижена за прекумерната тежина на нејзината ќерка. Според нејзините зборови, таа, грижејќи се за својата ќерка, секогаш ја карала дека има вишок килограми и дека многу јаде. самата А.С нема вишок килограми.

Во текот на семејното советување беше изготвена програма на препораки кои брачните другари се обврзаа да ја спроведат.

Програма:

1. Никој друг не води евиденција колку и колку често Е јаде.

2. Сопружниците треба да спијат заедно

3. Ако навечер Е. нема напад на компулсивно јадење, нејзиниот сопруг му дава на Е. половина час масажа.

4. Ако Е. зема 1 кг за една недела. тежина, мајката Е. ги носи децата кај неа за викенд, а Е. и нејзиниот сопруг поминуваат 1 слободен ден заедно. (Потрошете по дискреција на Е .: кино, прошетка ...)

5. Ако Е. ослабе 4 кг за еден месец. потоа на крајот на месецот поминуваат 2 слободни дена заедно (по можност надвор од градот)

6. Ако Е. нема ниту еден напад на компулсивно јадење за еден месец, тогаш сопругот во форма на „Бонус“ ѝ дава на Е. значаен подарок за неа.

Оваа програма беше развиена заедно со целото семејство и сите членови на семејството се согласија да ги следат овие точки.

Еден месец подоцна, Е. ослабе 6 кг. тежина, но во првите два месеци продолжија нападите на компулсивно јадење. Фреквенцијата на напади се намали. До крајот на третиот месец, нападите престанаа и до тоа време Е. веќе ослабе 15 кг.

Заклучок.

Во последно време се повеќе се посветува внимание на проблемот со прекумерната тежина. Значењето на проблемот со дебелината се определува со попреченоста на младите луѓе и намалувањето на севкупниот животен век поради честиот развој на тешки коморбидитети.

Во процесот на проучување на литературата на оваа тема, дојдов до заклучок дека Дебелината е мултифакторна хетерогена болест. Фактори на развој на кои може да бидат:

1. генетски;

2. секундарна дебелина (како резултат на оштетување на ендокриниот систем);

2. демографски (возраст, пол, етничка припадност);

3. социо-економски (образование, професија, социјален статус);

4. психолошки (исхрана, физичка активност, алкохол, стрес).

Едно од најинтересните прашања во науката е дека кај човекот има повеќе биолошки предиспонирани или општествено определени. Не го заобиколи ова прашање и оваа тема.

Студиите за населението спроведени во голем број земји покажаа дека бројот на луѓе со прекумерна телесна тежина е 25-30%. Од вкупниот број на овие случаи, 95% е примарна дебелина. А само 5% страдаат од секундарна дебелина, која е последица на оштетување на ендокриниот систем, актуелниот органски процес во централниот нервен систем (тумор, траума, невроинфекција) или генетска предиспозиција. [ЈАДЕТЕ. Бунина, Т.Г. Вознесенскаја, И.С. Korosteleva 2001] Така, можеме да заклучиме дека важноство развојот на дебелината се психолошки фактори. Прекумерното внесување храна што доведува до дебелина во овој случај е:

Средство за релаксација, ослободување од невропсихички стрес

· Средство за делектација (delectatio - лат. - задоволство, уживање), сензуално, сетилно задоволство, делува како цел сама по себе.

· Средство за комуникација, кога однесувањето во исхраната е поврзано со комуникација меѓу луѓето, излез од осаменоста.

Средство за самопотврдување. Однесувањето во исхраната во овој случај е насочено кон зголемување на самодовербата на поединецот.

средство за знаење. Процесот на јадење секогаш вклучува когнитивна компонента. Вкус, визуелни, миризливи анализатори го оценуваат квалитетот на храната, нејзината безбедност и корисноста за телото.

Средство за одржување на одреден ритуал или навика. Во исто време, однесувањето во исхраната е насочено кон одржување на националните, семејните традиции, ритуали и навики.

· Средства за компензација, замена на незадоволните потреби на поединецот.

· Средства за награда. Храната поради својот вкус може да послужи како награда за некои постапки кои се позитивно оценети од социјалната средина. Особено често оваа форма на однесување во исхраната се јавува во детството.

· Средства за заштита. Р.

Резултат на недостаток на љубов и внимание од најблиските.

· Средство за избегнување социјални контакти.I. стр. т.

Така, може да се заклучи дека има огромен број на психолошки фактори кои лежат во основата на дебелината. Во литературата што ја проучував, повеќе внимание се посветува на присуството на овие фактори и механизмот на нивното влијание и начините за елиминирање на овие механизми практично не се опишани.

Студија.

Организација, материјали, методи на истражување.

1. Група субјекти со БМИ над 29 (10 жени, на возраст од 22 до 45 години, образование од средно специјално до високо образование, кои работат, аплицирале за психотерапевтска помош за намалување на телесната тежина)

2. Контролна група на испитаници со БМИ помал од 25 (10 жени, возраст од 22 до 45 години, образование од средно специјално до високо, работни, без прекумерна тежина)

3. Психодијагностички методи OHP, MMPI модифицирани од Berezin F. B.

4. Метод за одредување на индексот на телесна маса на Кетл (степен на дебелина).

За дијагностицирање на дебелината и одредување на неговиот степен, се користи индексот на телесна маса (BMI, телесна тежина во kg / висина во m2), кој не е само дијагностички критериум за дебелината, туку и показател за релативниот ризик од развој на болести поврзани со тоа. Сепак, според препораките на Меѓународната група за дебелина на СЗО од 1997 година, индикаторите за БМИ не се за деца со нецелосен период на раст, лица над 65 години, спортисти, за луѓе со многу развиени мускули и бремени жени. Како норма се препознава БМИ од 19 до 25. Сè што е помало од 19 се смета за дистрофија, а за БМИ од 25 до 27 тоа е прекумерна тежина. БМИ кој е повеќе од 27 веќе е препознаен како дебел, па во зависност од телесната тежина, се разликува дебелината:

1 степен (зголемување на тежината во споредба со „идеалниот“ за повеќе од 29%) БМИ 27-29,5.

2 степен (прекумерната тежина е 30-49%) БМИ 29,5-35;

3 степен (прекумерната тежина е 50-99%) БМИ 35-40;

4 степен (вишокот телесна тежина е 100% или повеќе) БМИ над 40.

Претходно се разговараше на тема истовремени соматски или ментални заболувања. Врз основа на анамнестички податоци и заклучоци, жените со разни видовинарушувања во исхраната кои доведоа до формирање на прехранбено-уставна дебелина и кои сакаа да ја намалат телесната тежина. Студијата не опфати пациенти со секундарна дебелина, која се јавува како синдром кој се развива во патологијата на ендокрините жлезди, со болести на централниот нервен систем, пациенти со ментална болест.

За проучување на психолошката состојба на пациентите, тестот прашалник од Минесота беше избран како главен, обично скратено MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) во модификацијата на Березин Ф.Б.: може да се користи за да се суди за значењето на личните карактеристики, моменталната ментална состојба во патогенезата и формирање на клиничка слика болести, да ги проучува карактеристиките на менталната сфера и психосоматските односи. Овој тест беше земен како основа на таканаречениот психолошки профил на испитаните лица, бидејќи квантитативната проценка на сериозноста на менталните промени, можноста за статистичка обработка, апсолутната споредливост на податоците добиени од различни истражувачи, ни овозможува да разгледаме употребата на оваа психодијагностичка техника како средство кое значително ја зголемува веродостојноста на студиите кои вклучуваат проучување на големи популации за да се процени ефективноста на менталната адаптација, промените во менталната состојба во различни услови (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Резултати.

Како резултат на нашата студија, беа добиени следните резултати. За дебели жени, нарушувањето во исхраната според типот на хипералиментација, по правило, е комбинирано со невротични симптоми, типично е зголемување на профилот на скалите 4, 2, 1 и, во помала мера, 5 и 7 (Сл. 1). Оваа група се карактеризира со тенденција за зголемување на активноста за пребарување во стресна ситуација. Кај оваа група пациенти, механизмот за поместување на анксиозноста не носи знаци на јасна врска помеѓу психосоматските нарушувања и психогените фактори. Тие се карактеризираат со мешан тип на одговор: мотивацијата за постигнување е комбинирана со мотивацијата да се избегне неуспех, склоноста да се биде активен е комбинирана со склоноста да се блокираат активностите под стрес. Зголемена самодоверба, желбата за доминација се комбинира со самосомневање, прекумерна самокритика. Од една страна, постои „надворешна“ компензација на некои особини од други, од друга страна, постои зголемување на внатрешната напнатост, бидејќи и однесувањето и невротичните начини на реагирање се блокирани. Внатрешниот конфликт е канализиран, по правило, според психосоматската варијанта или се манифестира со неврастенички симптоми, богати со соматски тегоби.

ММПИ ПРОФИЛ НА ПАЦИЕНТИ ЗА ЗАВИСНОСТ ОД ХРАНА. (Сл.1.)

Дебелите луѓе се склони кон здравствени поплаки, тие имаат зголемено внимание на сопствените соматски процеси. Постои „слушање“ на вашето тело; сите тешкотии и чувство на закана се пренесуваат од меѓучовечки односина внатрешните процеси; ниска емоционална контрола, раздразливост, прецизност, анксиозност, ригидност; постои голема веројатност да се одговори на психотрауматски ситуации со егзацербација на болести на внатрешните органи. За возврат, поплаките за здравјето, демонстрацијата на нечија физичка болест овозможуваат да се протолкуваат животните тешкотии, како и неможноста да се исполнат очекувањата на другите, неусогласеноста со сопственото ниво на тврдења од општествено прифатлива гледна точка. Овие реакции може да се спроведат, прво, поради афективната презентација на постоечките нарушувања (присуство на тешка дебелина), што овозможува рационално да се објасни тешкотијата и, второ, поради појавата на непсихотични патопсихолошки симптоми ( поплаки за замор, раздразливост, неможност да се концентрира). Поплаките за здравствената состојба може да се користат како средство за задоволување на себичните тенденции.

Во зависност од степенот на дебелина, постои одредена динамика на MMPI скалите. Најпрво има зголемување на покачувањето на скала од 1, што е најизразено кај пациенти со 3 лажици. и 4 ул. дебелина, што укажува на поголем степен на нивната загриженост за соматската состојба, зголемување на хипохондриските тенденции и соматски поплаки (што може да биде поврзано со објективно влошување на соматската состојба поради зголемување на телесната тежина). Исто така, има благ пораст на скалата 2, што укажува на зголемување на анксиозноста (нема смисла да се зборува за очигледни депресивни тенденции во овој случај, освен за фазата 4, кога, истовремено со порастот на скалата 2, има намалување на профилот на скалата 9, што укажува на појава на депресивни симптоми, манифестирани со анхедонски тенденции (субјективно чувство на недостаток на задоволство од претходно интересни активности, зголемување на пасивноста.) Намалување на социјалната спонтаност, како реакција на прекумерна тежина, исто така изразено во намалување на профилот на скала од 4 (појасно се манифестира во разликите помеѓу 1 и 4 суп.л. премин од одделение 1 во одделение 2 и од одделение 3 во одделение 4, што укажува на активирање на дополнителни механизми за репресија, кога потиснатата анксиозност се манифестира не на ниво на однесување, туку канализирана според психосоматската варијанта со формирање на „условна пријатност“. . Ако се издигнеме на скалата 1, може да се претпостави дека на овој начин постои еден вид „прилагодување“ на вишокот килограми, како и нејзино користење со цел да се изврши притисок врз другите или да се „оправда“ неможноста да се исполни „ општествено одобрени“ стандарди, не само во телесната сфера, туку и во сферата на однесувањето. Почетниот пораст на профилот на скала од 8 е поврзан, веројатно, не со личните карактеристики карактеристични за шизоидна личност, но со одреден аутизам, како реакција на прекумерна тежина. Како што напредува адаптацијата (транзиција кон одделение 2), има намалување на профилот на оваа скала.

Неможноста самостојно да се решат кризни ситуации често ги доведува ментално здравите индивидуи до делумно ментално неприлагодување, кое се манифестира во субклинички форми со полиморфни благи симптоми, што пак, под влијание на факторите на социјален стрес, може да доведе до висок степенверојатноста да доведе до невротични или психосоматски нарушувања со клинички дефинирани симптоми на анксиозност, депресија, астенија итн. (Александровски Ју.А., 1992). Во принцип, забележав дека кај луѓето со зависност од храна доминираат механизми како што се негирање, регресија, компензација. Замената, реактивното формирање, интелектуализацијата, проекцијата и репресијата се помалку изразени. комбинација на водечки одбранбени механизмии степенот на нивната напнатост се малку различни кај различни групи пациенти.

Исто така, за да ги идентификувам психолошките карактеристики, го користев Прашалникот за невротични нарушувања. Податоците со помош на овој метод покажаа дека луѓето кои страдаат од прехранбена дебелина покажуваат високи оценки на скали како хипохондрија, невротична „прекумерна контрола“ на однесувањето (сл. 2), додека луѓето без вишок тежина немаат хипохондрија, тие покажуваат високи оценки на афективната скала. нестабилност. (сл.3)

Просечни показатели за резултатите од OHP на групата субјекти со алиментарна дебелина. скали на личноста. (сл.2)

Просечни показатели за резултатите од OHP на групата субјекти без алиментарна дебелина. скали на личноста. (сл.3)

Што се однесува до специјалните ваги, OHP, добиени се следните податоци, кај луѓе со прехранбена дебелина, индикаторите на скалата на злоупотреба се покажаа високи лековии параноичното расположение (сл. 4.), луѓето кои не се дебели и имаат БМИ помал од 25, исто така, покажаа високи стапки на скалата на параноичното расположение, а злоупотребата на пушење беше откриена на половина.

Просечни показатели за резултатите од OHP на групата субјекти со алиментарна дебелина. Специјални ваги (сл. 4)

Просечни показатели за резултатите од OHP на групата субјекти без алиментарна дебелина. Специјални ваги (сл. 5)

Во процесот на експериментално психолошко истражување, составивме генерализиран психолошки портрет на лице со зависност од храна. Анализата на резултатите од тестот ги откри карактеристичните особини на личноста на пациент со нарушено однесување во исхраната, што доведе до развој на дебелина со различна тежина: изолација, недоверба, воздржаност, зголемена анксиозност, доминација негативни емоциинад позитивноста, чувствителноста, желбата за доминација, во комбинација со самосомневањето и прекумерната самокритичност, склоноста кон лесни фрустрации, високото ниво на тврдења со поставеност за постигнување високи цели, хиперсоцијалните ставови, тенденцијата за „заглавување“ на емоционално значајни искуства („афективна ригидност“). За таквите пациенти, од една страна, имаше „надворешна“ компензација на некои особини од други, од друга страна, имаше зголемување на внатрешната напнатост, бидејќи однесувањето и невротичните начини на реагирање беа блокирани, а внатрешниот конфликт често се канализираше по психосоматската варијанта, додека се толерираа сите тешкотии.од меѓучовечки односи до внатрешни процеси.

Како што се зголемуваше степенот на дебелина, имаше и зголемување на хипохондријалните тенденции, што беше најизразено кај пациентите со 3 и 4 степени на дебелина, што укажува на нивната загриженост за нивната соматска состојба. Пациентите со дебелина од 4 степен се карактеризираа со очигледни депресивни симптоми, манифестирани со анхедонични тенденции (субјективно чувство на недостаток на задоволство од претходно интересни активности, зголемување на пасивноста). Со зголемување на телесната тежина, имаше намалување на социјалната спонтаност и зголемување на емоционалната лабилност, поизразено при движење од еден степен во друг (од стадиум 1 до стадиум 2 и од стадиум 3 до стадиум 4), што укажуваше на вклученост на дополнителни механизми за потиснување кога потиснатата анксиозност се манифестираше не на ниво на однесување, туку беше канализирана по психосоматската варијанта со формирање на „условна пријатност“. Анализата на генерализираниот психолошки профил на тестот MMPI овозможи да се идентификуваат знаците на ментално неприлагодување поврзани со недоволната ефикасност на постоечките одбранбени механизми.

Така, генерализирајќи ги психолошките карактеристики на личноста со зависност од храна, можеме да зборуваме за личност која во ситуација на зголемен емоционален стрес ја користи хипералиментацијата како компензаторен извор на позитивни емоции. Промената во однесувањето во исхраната е еден од видовите на патолошка адаптација, а зависноста од храна воопшто е механизам за бегство од реалноста, манифестирана со комбинација на нарушувања во исхраната од типот на хипералиментација со ментални нарушувања на невротично и лично ниво, што доведува до развој на прекумерна тежина или дебелина. различни степениекспресивност. Експериментална психолошка студија ја открива „паралелизмот и кохерентноста“ на менталните и соматските манифестации и открива зголемување на психопатолошките нарушувања со зголемување на степенот на дебелина, а степенот на алиментарно-конституционална дебелина, пак, го одразува степенот на духовна вознемиреност. . Затоа, во процесот на психотерапија на зависност од храна, неопходно е да се идентификуваат и коригираат оние особини на личноста кои придонеле за формирање на хипералиментација како форма на одговор на психо-емоционален стрес, како и формирање на посоодветни механизми за ментална адаптација и поконструктивно однесување во микросоцијалот, почеста употреба на адаптивни варијанти на совпаѓачко однесување за преку употреба на лични и еколошки ресурси.

Заклучок

Алиментарно-конституционалната дебелина е класична психосоматска болест. Причината за нејзиното појавување е нарушување на однесувањето во исхраната, изедначено со ментални нарушувања на граничното ниво (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Промената на однесувањето во исхраната е еден од видовите на психолошка адаптација, општествено прифатлив тип на зависно однесување кое е осудено, но не е опасно за другите, за разлика од другите форми.

Во овој труд беа разгледани психосоцијалните карактеристики на луѓето со прекумерна тежина. Како резултат на студијата, можам да заклучам дека е потврдена хипотезата дека дебелите луѓе ги обединува присуството на одредени психолошки карактеристики.

Целта на оваа работа беше да се идентификуваат карактеристиките на психолошката сфера на дебелите луѓе.

Главните методи на истражување беа психодијагностичките методи OHP и MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) модифицирани од Berezin F.B. Како резултат на работа со научна литератураи моето истражување, можеме да заклучиме. Лично-психолошката сфера на субјектите се карактеризира со намалена отпорност на стресни ситуации. За нив е вроден мешан тип на реакција: мотивацијата за постигнување беше комбинирана со мотивацијата да се избегне неуспех, склоноста да се биде активен беше комбинирана со склоноста да се блокира активноста под стрес. Зголемено чувство на супериорност, желбата за доминација беше придружена со состојба на самосомневање, прекумерна самокритика. Од една страна, имаше „надворешна“ компензација на некои особини од други, од друга страна, имаше зголемување на внатрешната напнатост, бидејќи беа блокирани и бихејвиоралните и невротичните начини на реагирање. Зборувајќи за психолошки механизмипри формирањето на алиментарно-конституционална дебелина може да се заклучи дека личноста со дебелина, во ситуација на зголемен емоционален стрес, ја користи хипералиментацијата како компензаторен извор на позитивни емоции. Промената во однесувањето во исхраната е еден од видовите на патолошка адаптација, а зависноста од храна како целина е механизам за бегство од реалноста, манифестирана со комбинација на нарушувања во исхраната од типот на хипералиментација со ментални нарушувања на невротично и лично ниво, што доведува до развој на прекумерна тежина или дебелина со различна тежина.

1. Спроведена е компаративна психодијагностика на лица со алиментарно-конституционална дебелина и лица со нормална тежина како контролна група.

1.1 Луѓето со дебелина се карактеризираат со следните психолошки карактеристики: алекситимија; болно незадоволство; сомнеж; тенденцијата да се реагира на влијанието на емоциите без да се разбере ситуацијата; несоодветност на емоционална реакција на социјалните контакти; внатрешна напнатост; тешкотија во реалното проценување на ситуацијата и голема сликамир; депресивни тенденции; зголемена раздразливост и анксиозност; зголемена чувствителност, ригидност; повреда на меѓучовечките односи; склоност кон изолација, блискост; желбата да се префрлат вината на другите за нарушување на меѓучовечките односи и животните тешкотии; пасивност; зависност од други; хипохондрична состојба со постојано депресивно расположение.

Овие тенденции се манифестирале кај 8 лица (80% од испитаниците страдале од прекумерна тежина.)

1.2 При споредба на резултатите од психодијагностиката на дебелите луѓе и луѓето со нормална тежина, откриено е дека луѓето кои немаат прекумерна тежина имаат високи оценки на вагата 9.0 MMPI и, за разлика од луѓето со прекумерна тежина, ниски резултати на вагата 1.2, луѓето со нормална тежина имаат повеќе се карактеризира со такви лични карактеристики како независност; дружељубивост; склоност кон групирање; демонстративните форми на однесување, емоционалната осветленост се комбинираат со желбата за самореализација; висока активност; самодоверба; ентузијазам, уметнички темперамент; ниско нивоанксиозност; чувство на важност; хипертимична позадина; иницијатива; се одржува високата самодоверба, додека само 20% од дебелите луѓе имаат некои од овие карактеристики.

2. Личност со дебелина, во ситуација на зголемен емоционален стрес, ја користи хипералиментацијата како компензаторен извор на позитивни емоции. Промената во однесувањето во исхраната е еден од видовите на патолошка адаптација, а зависноста од храна како целина е механизам за бегство од реалноста, манифестирана со комбинација на нарушувања во исхраната од типот на хипералиментација со ментални нарушувања на невротично и лично ниво, што доведува до развој на прекумерна тежина или дебелина со различна тежина.

3. Индикација за психотерапија кај лица со алиментарно-конституционална дебелина се невротични симптоми: склоност да се одговори на влијанието на емоциите без да се разбере ситуацијата, несоодветен емоционален одговор на социјалните контакти, внатрешна напнатост, хипохондријална состојба со постојано депресивно расположение. депресивни тенденции. Препораки за давање психолошка помош: Психолошка помоштреба да бидат насочени кон: нормализирање на интраперсоналната благосостојба и способноста за оптимално и соодветно реагирање на егзоген психо-емоционален стрес; поставете се да верувате во успех и да развиете самодоверба; доследност во активностите насочени кон постигнување резултати; развој на мотивација за здрава исхрана; јасна формулација и формирање на програма за губење на тежината; брза или постепена промена на навиките во исхраната (стереотипи); формирање на психолошка заштита во ситуација на искушение за храна или емоционален стрес.

Во процесот на сложениот психотерапевтски третман се користат различни видови психотерапија: рационална, сугестивна (Ериксонова хипноза), ориентирана кон личноста, гешталт терапија, емоционален стрес, саморегулација, невролингвистичко програмирање.

Список на користена литература

1. Александровски Ју.А. Социјални стресни нарушувања // Преглед на психијатрија и медицинска психологија. В.М. Бехтерев. - 1999. - бр.2. - В.5.

2. Баранов В.Г., Зарипова З.Х., Тихонова Н.Е. За дијабетогената улога на дебелината // Клин. Лекот. - 1981. - бр.8. - Стр.22-25.

3. Белински В.П. Клинички карактеристики на мотивацијата за храна кај пациенти со прехранбена дебелина // Нутрициони прашања. - 1986. - бр.6. - С.24-27.

4. Береза ​​В.Ја. Фактори на исхрана и стрес во развојот на дебелината (хигиенски аспекти) // Проблеми со исхраната. - 1983. - бр.5. - Стр.9-13.

5. Березин Ф.Б. Ментална и психофизиолошка адаптација на една личност. Л .: Наука, 1988. - 270-ти.

6. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., ​​Рожанец Р.В. Методи на мултилатерално истражување на личноста (во клиничката медицина и психохигиената) М.: Медицина, 1976. - 176 стр.

7. Берестов Л.А. Ендогени морфини - можна улога во патогенезата на егзогената конституционална дебелина // Терапевтска архива. - 1983. - Т.55, бр.10. - Стр.131-134.

8. Бејул Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Дебелината. - М.: „Медицина“, 1986. - 192 стр.

9. Бејул Е.А., Попова Ју.П. Борба против дебелината // Клиничка медицина. - 1990. - Т 68, бр.8. - Стр.106-110.

10. Бејул Е.А., Попова Ју.П. Дебелината како социјален проблеммодерноста. // Тер. Архива. - 1984 година; стр.106-109

11. Бохан Н.А. Воеводин И.В., Мандел А.И. Квалитетот на социо-психолошката адаптација и однесувањето на справување во состојби на зависност // Квалитетот е стратегија за XXI век: Материјали на IV практикант. научни и практични. конференции, Томск: NTL Publishing House, 1999. - S.108-110.

12. Бутрова С.А., Плохаја А.А. Третман на дебелина: современи аспекти // Руско медицинско списание. - 2001. - V.9 бр.24. - стр.1140-1143.

13. Вена А.М., Дјукова Г.М., Ступа М.В. Психосоцијални фактори и болест. // Советска медицина. - 1988. - бр.3. - стр.46-51.

14. Вознесенскаја Т.Г., Дорожевец А.Н. Улогата на особините на личноста во патогенезата на церебралната дебелина // Советска медицина. - 1987. - бр.3. - С.28-32.

15. Вознесенскаја Т.Г., Соловиева А.Д., Фокина Н.М. Психоендокрини односи кај пациенти во состојба на емоционален стрес со церебрална дебелина // Проблеми на ендокринологија. - 1989. - с.35, бр.1. - стр.3-7.

16. Вознесенскаја Т.Г., Рилцова Г.А. Психолошки и биолошки аспекти на нарушувања во исхраната. // Преглед на психијатрија и медицинска психологија. Бехтерев. - Санкт Петербург. 1994 година; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Исхрана и расположение // Во светот на науката. - 1986. - бр.10. - Стр.40.

18. Гаврилов М.А. Односот на психолошките и физиолошките карактеристики во нормализацијата на телесната тежина кај жени со прекумерна тежина Апстракт на тезата. дис. слатка. мед. Науки, 1999 г.

19. Герус Л.В. Особености на психогените нарушувања кај пациенти со алиментарно-уставна дебелина кои биле подложени на хируршки третман // Апстракт на тезата. дис. слатка. мед. Наука, 1995 година.

20. Герус Л.В., Козирева И.С., Кузин Н.М. Невротични нарушувања кај пациенти со алиментарно-конституционална дебелина, оперирани со методот на формирање на мал стомак // Зборник на трудови од научно-практичната конференција посветена на 100-годишнината од Московската клиничка психијатриска болница бр. - 1994 година.

21. Егоров М.Н. Левицки Л.М. Дебелината. 2. издание. - М.: Медицина., 1964. - 307 стр.

22. Дорожевец А.Н. Искривување на перцепцијата за нивниот изглед кај дебели пациенти Билтен на Московскиот универзитет. Серија 14. Психологија. - 1987. - бр.1. - С.21-29

23. Залевски Г.В. „Женски стрес“ во современи услови: можност за надминување // Сибирски билтен за психијатрија и наркологија. - 1999. - бр.1. - С.22-25.

24. Егоров М.Н. Левицки Л.М. Дебелината. 2. издание. - М.: Медицина., 1964. - 307 стр.

25. Карвасарски Б.Д., Васерман Л.И., Иовлев Б.В. Прашалник за невротични и нарушувања слични на невроза: метод. Препораки. - SPb., 1999. - 21s.

26. Књазев Ју.А., Бушуев С.Л. Нови податоци за улогата на цереброинтестиналните пептиди во регулирањето на апетитот и развојот на дебелината // Педијатрија. - 1984. - бр.5. - стр. 45-48.

27. Креславски Е.С., Лоико В.И. Психотерапија во системот на рехабилитација на пациенти со алиментарно-уставна дебелина // Терапевтска архива. - 1984. - Т.56, бр.10. - стр.104-107.

28. Марута Н.А., Сапрун И.П. Невротични нарушувања кај лица со прекумерна тежина (дијагноза и психотерапија) // Сибирски билтен за психијатрија и наркологија. - 1997. - бр.4. - Стр.80-81.

29. Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровски А.В., Гудков С.В. Агресијата како форма на адаптивна психолошка заштита кај жени со прекумерна тежина // Сибирски билтен за психијатрија и наркологија. - 1999. - бр.1. - Стр.81-83.

30. Ротов А.В. Зависност од намалување на вишокот на телесна тежина во процесот на психотерапевтска корекција од хипнотизираноста на пациентите // Сибирски билтен за психијатрија и наркологија. - 2000. - бр.4. - Стр.69-71.

31. Сеиленс Л.Б. Дебелина / Ендокринологија и метаболизам. Т.2. - М.: Медицина, 1985. - П.40.

Примарната или прехранбената дебелина е последица на прекумерно внесување храна, како и ниска физичка активност. Во исто време, мастите што влегуваат во телото или јаглехидратите преработени во него не се користат целосно, тие се депонираат „во резерва“ околу внатрешните органи и во поткожното ткиво. Секундарна - се развива како резултат на болести на централниот нервен систем, ендокриниот систем и ментални нарушувања.

Дебелината се нарекува зголемено формирање и таложење на маснотии во човечкото тело. Оваа болест е еден вид неинфективна епидемија на современиот свет. Исхраната на жителите на мегаградите е неурамнотежена и содржи малку здрава храна. Најчесто во исхраната преовладуваат јаглехидратите и мастите, додека природните производи ги содржи во недоволни количини.

Видови на примарна дебелина

Секоја дебелина, вклучително и примарната, може да се подели на три вида според местото во кое претежно се акумулираат мастите:

1. Андроид (машки тип) - таложење на маснотии во пределот на стомакот, пазувите, што е почеста кај мажите. Подтип на овој тип на болест е абдоминалниот тип, кај кој акумулацијата на маснотии е локализирана само во областа (под кожата на абдоменот и околу внатрешните органи).
2. Гиноид (женски тип) - се карактеризира со акумулација на маснотии во бутовите и долниот дел на стомакот, во повеќето случаи забележани кај жените.
3. Мешано - мастите се рамномерно распоредени низ телото.

Фактори кои придонесуваат за развој на болеста

Сите етиолошки фактори кои предизвикуваат алиментарно-конституционална дебелина може да се поделат на: ендогени (внатрешни) и егзогени (надворешни).

Ендогени причини за развој на болеста:

• Генетска предиспозиција - доколку во семејството има луѓе кои страдаат од оваа болест, тогаш ризикот од нејзино развивање кај идните генерации е зголемен
• Структурата на масното ткиво, стапката на метаболизмот на мастите
• Активноста на функционирањето на центрите на глад и ситост во хипоталамусот
• Промени во хормоналната позадина, кои можат да бидат предизвикани од периодот на бременост, породување и доење, синдром на менопауза.

До ендогени факториРазвојот на болеста вклучува:

• Дебелината од хранливо-конституционална генеза може да биде предизвикана од прекумерно внесување храна на која било возраст, вклучувајќи го и детството.
• Рефлексите врзани за времето и количината на храна - некои луѓе во стресни ситуации се смируваат само за време на оброците, други се опуштаат по еднодневна работа на каучот пред телевизорот со полна чинија со омилена, но не секогаш здрава храна
• Националните традиции, врз основа на кои луѓето учат одреден тип, како и диета
• Седентарен начин на живот кој е вообичаен низ целиот свет, што доведува до физичка неактивност.

Степени на дебелина, методи на нејзина дијагноза

Со тенденција за развој на дебелина, телото, кое добива повеќе енергија од храната отколку што троши, почнува да ја акумулира во форма на телесни масти. Во зависност од количината на вишок масно ткиво, експертите разликуваат четири степени на болеста:

• 1 степен - вишокот на масно ткиво во телото може да биде 10-29% од нормалната телесна тежина
• Дебелината од 2 степен се карактеризира со количество на масно ткиво кое надминува 30-49%
• 3 степен може да се нарече состојба кога вишокот изностелесните масти се 50-99%
• Степен 4 е вишок на масно ткиво од 100% или повеќе.

Методи за дијагностицирање на болеста

Наједноставниот метод на одредување е да се измери дебелината на преклопот на абдоменот, нормата е од еден и пол до два сантиметри. Уставно-егзогена дебелина се дијагностицира кога дебелината на наборот надминува два сантиметри. Дијагнозата на абдоминалната форма се состои во мерење на половината на пациентот (граничните нормални бројки за жени се 87-88 см, за мажи 101-102 см).

Признатиот критериум за одредување на степенот на дебелина е индексот на телесна маса (БМИ). Што е тоа? Ова е квантитативен сооднос, определен со формулата: БМИ \u003d телесна тежина (кг) / висина на лицето (м), на квадрат. На пример, со висина од 168 см (1,68) и тежина од 98 кг, БМИ ќе биде 98 / 1,68 * 1,68 = 34,72, степенот на болеста на лице со такви параметри може да се одреди од табелата подолу.

Влијанието на болеста врз органите и системите на телото

Дебелиот човек може да развие болести на кардиоваскуларниот, дигестивниот и респираторниот систем со текот на времето. Од страната на кардиоваскуларниот систем се развива следните болести: атеросклероза, проширени вени на долните екстремитети, хипертензија, миокарден инфаркт.

Поради вишокот масни наслаги во абдоминалната празнина, се развива висока положба на дијафрагмата, што доведува до нарушување на функционирањето на белите дробови, намалување на нивната еластичност и можен развој на респираторна инсуфициенција. Од истата причина, кај речиси 50% од пациентите со прекумерна тежинапостојат различни нарушувања на гастроинтестиналниот тракт (гастритис, заболувања на црниот дроб, жолчното кесе, панкреасот). Страда и ендокриниот систем.

Клинички манифестации, главни методи на лекување

Егзогено-уставната дебелина се карактеризира со долг период на развој и униформа дистрибуција на телесните масти низ телото. Егзогената дебелина има своја особеност на терапија - третман со лекови, која е традиционална во современата медицина, не носи долгорочен позитивен ефект. Сите лекови даваат светла, но краткорочна ефект.

Главниот метод за лекување на болеста е диетална терапија. Нутриционистот треба да развие индивидуална исхрана, но постојат одредени принципи кои се фундаментални, тие вклучуваат:

• Исхраната треба да биде нискокалорична (калоричната содржина на диетата ја одредува лекарот, фокусирајќи се на БМИ и состојбата на пациентот)
• Секојдневната исхрана вклучува минимална количина на масти и јаглени хидрати.
• Не заборавајте да вклучите суров зеленчук и овошје во менито
• Ограничување на сол (до 4-5 g) и вода (до 1,5 l)
• Задолжителен пост еднаш неделно (пости се посни денови со овошје, зеленчук, кисело млеко)
• На пациентот му се препишуваат витамини, додатоци во исхраната.

Како да се третира дебелината е опишано во видеото:

Правилен ментален став

Она што е психолошка рехабилитација е промена во однесувањето и навиките во исхраната на една личност. Третманот во санаториум, каде физичката активност е комбинирана со диета, физиотерапија и чист воздух, е добар пример за психолошко влијание.

Во третманот на болеста почетни фазиразвојот е важна мотивација. За соодветна мотивација, можете да ја искористите вашата фотографија, на која пациентот е целосно здрав и сам си се допаѓа. Третманот на дебелината треба да трае долго (од 1 до 3 години), тежината што полека исчезнува ретко се враќа.