Ubat untuk rawatan kejutan anaphylactic. Kejutan anaphylactic

103. Kejutan anaphylactic. Punca, klinik, diagnosis, penjagaan segera.

Kejutan anaphylactic ialah sejenis tindak balas imun segera yang berlaku apabila alergen berulang kali dimasukkan ke dalam badan dan disertai dengan kerosakan pada tisunya sendiri.

Perlu diingatkan bahawa perkembangan kejutan anaphylactic memerlukan pemekaan badan terlebih dahulu dengan bahan yang mampu menyebabkan pembentukan antibodi khusus, yang, apabila bersentuhan dengan antigen berikutnya, membawa kepada pembebasan bahan aktif secara biologi yang membentuk gejala klinikal. alergi, termasuk kejutan. Kekhususan kejutan anafilaksis terletak pada proses imunologi dan biokimia yang mendahului manifestasi klinikalnya.

Dalam proses kompleks yang diperhatikan dalam kejutan anaphylactic, tiga peringkat boleh dibezakan:

Peringkat pertama adalah imunologi. Ia merangkumi semua perubahan dalam sistem imun yang berlaku dari saat alergen memasuki badan; pembentukan antibodi dan limfosit sensitif dan gabungannya dengan alergen yang telah berulang kali masuk atau berterusan di dalam badan;

Peringkat kedua ialah patokimia, atau peringkat pembentukan mediator. Rangsangan untuk kemunculan yang terakhir adalah gabungan alergen dengan antibodi atau limfosit tersensitisasi pada akhir peringkat imunologi;

Peringkat ketiga adalah patofisiologi, atau peringkat manifestasi klinikal. Ia dicirikan oleh tindakan patogenik mediator yang terbentuk pada sel, organ dan tisu badan.

Mekanisme reagin mendasari patogenesis kejutan anaphylactic. Reaginov ia dipanggil dengan jenis antibodi - terlibat semula dalam perkembangannya. Reagin adalah terutamanya IgE, serta imunoglobulin kelas G/IgG.

Pengantara tindak balas anafilaksis termasuk histamin, serotonin, heparin, prostaglandin, leukotrien, kinin, dll.

Di bawah pengaruh mediator, kebolehtelapan vaskular meningkat dan kemotaksis granulosit neutrofilik dan eosinofilik meningkat, yang membawa kepada perkembangan pelbagai tindak balas keradangan. Peningkatan kebolehtelapan vaskular menyumbang kepada pembebasan cecair dari mikrovaskular ke dalam tisu dan perkembangan edema. Keruntuhan kardiovaskular juga berkembang, yang digabungkan dengan vasodilasi. Penurunan progresif dalam output jantung dikaitkan dengan kedua-dua kelemahan nada vaskular dan perkembangan hipovolemia sekunder akibat kehilangan plasma yang semakin meningkat.

Akibat pendedahan kepada mediator, kedua-dua bronkus besar dan kecil mengalami bronkospasme yang berterusan. Sebagai tambahan kepada penguncupan otot licin bronkus, bengkak dan hipersekresi membran mukus pokok trakeobronkial dicatatkan. Proses patologi di atas adalah punca halangan saluran udara akut. Bronkospasme yang teruk boleh berubah menjadi keadaan asma dengan perkembangan kor pulmonale akut.

gambaran klinikal. Manifestasi kejutan anaphylactic adalah disebabkan oleh set gejala dan sindrom yang kompleks. Kejutan dicirikan oleh perkembangan pesat, manifestasi pesat, keterukan kursus dan akibatnya. Jenis alergen tidak menjejaskan gambaran klinikal dan keterukan perjalanan kejutan anaphylactic.

Pelbagai gejala adalah ciri: gatal-gatal pada kulit atau rasa panas di seluruh badan ("seolah-olah dibakar oleh jelatang"), pergolakan dan kebimbangan, kelemahan umum secara tiba-tiba, muka kemerahan, urtikaria, bersin, batuk. , sesak nafas, sesak nafas, takut mati, mencurah peluh, pening , mata menjadi gelap, loya, muntah, sakit perut, ingin membuang air besar, najis longgar (kadang-kadang bercampur dengan darah), kencing tidak sengaja, buang air besar, kolaps, kehilangan kesedaran. Pada pemeriksaan, warna kulit mungkin berubah: pada pesakit dengan muka pucat, kulit memperoleh warna kelabu tanah dengan sianosis bibir dan hujung hidung. Selalunya perhatian diberikan kepada hiperemia kulit batang, ruam seperti urtikaria, pembengkakan kelopak mata, bibir, hidung dan lidah, buih di mulut, peluh lembap sejuk. Murid biasanya menyempit, hampir tidak bertindak balas terhadap cahaya. Kadang-kadang terdapat sawan tonik atau klonik. Nadi kerap, pengisian lemah, dalam kes yang teruk ia menjadi filiform atau tidak dapat dirasai, tekanan darah jatuh. Bunyi jantung menjadi lemah secara mendadak, kadangkala terdapat aksen nada II pada arteri pulmonari. Gangguan irama jantung, perubahan meresap dalam trophism miokardium juga direkodkan. Perkusi di atas paru-paru - bunyi dengan naungan kotak, semasa auskultasi - bernafas dengan nafas panjang, rales kering bertaburan. Perut lembut, menyakitkan pada palpasi, tetapi tanpa gejala kerengsaan peritoneal. Suhu badan selalunya dinaikkan kepada nombor subfebril. Dalam kajian darah - hiperleukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, disebut neutrophilia, limfo- dan eosinofilia. Dalam air kencing, eritrosit segar dan berubah, leukosit, epitelium skuamosa dan tuangan hyaline.

Keterukan gejala ini berbeza-beza. Secara konvensional, 5 varian manifestasi klinikal kejutan anaphylactic boleh dibezakan:

Dengan lesi utama sistem kardiovaskular.

Dengan lesi utama sistem pernafasan dalam bentuk bronkospasme akut (varian asfiksia atau asma).

Dengan lesi utama kulit dan membran mukus.

Dengan lesi utama sistem saraf pusat (varian serebrum).

Dengan lesi utama organ perut (perut).

Terdapat corak tertentu: semakin sedikit masa berlalu dari saat alergen memasuki badan, semakin teruk gambaran klinikal kejutan. Peratusan kematian tertinggi diperhatikan dengan perkembangan kejutan selepas 3-10 minit dari saat alergen memasuki badan, serta dengan bentuk fulminan.

Semasa kejutan anaphylactic, 2-3 gelombang penurunan mendadak dalam tekanan darah boleh diperhatikan. Memandangkan fenomena ini, semua pesakit yang telah mengalami kejutan anaphylactic harus ditempatkan di hospital. Kemungkinan mengembangkan tindak balas alahan lewat tidak dikecualikan. Selepas kejutan, komplikasi boleh bergabung dalam bentuk miokarditis alahan, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis, lesi meresap sistem saraf dan sebagainya.

Rawatan kejutan anaphylactic

Ia terdiri daripada memberikan bantuan segera kepada pesakit, kerana beberapa minit dan bahkan beberapa saat kelewatan dan kekeliruan doktor boleh menyebabkan kematian pesakit akibat asfiksia, keruntuhan teruk, edema serebrum, edema pulmonari, dll.

Kompleks langkah terapeutik sepatutnya sangat mendesak! Pada mulanya, adalah dinasihatkan untuk mentadbir semua ubat anti-kejutan secara intramuskular, yang boleh dilakukan secepat mungkin, dan hanya jika terapi tidak berkesan, urat pusat harus dicucuk dan dikateter. Telah diperhatikan bahawa dalam banyak kes kejutan anaphylactic, walaupun pentadbiran intramuskular agen antishock mandatori sudah cukup untuk menormalkan sepenuhnya keadaan pesakit. Perlu diingat bahawa suntikan semua ubat harus dibuat dengan picagari yang belum digunakan untuk mentadbir ubat lain. Keperluan yang sama dikenakan pada sistem infusi titisan dan kateter untuk mengelakkan kejutan anafilaksis berulang.

Kompleks langkah terapeutik untuk kejutan anaphylactic harus dijalankan dalam urutan yang jelas dan mempunyai corak tertentu:

Pertama sekali, adalah perlu untuk meletakkan pesakit, pusingkan kepalanya ke sisi, tolak Rahang bawah untuk mengelakkan penarikan balik lidah, asfiksia dan untuk mengelakkan aspirasi muntah. Sekiranya pesakit mempunyai gigi palsu, ia mesti ditanggalkan. Pastikan akses kepada pesakit udara segar atau menyedut oksigen;

Segera menyuntik intramuskular larutan 0.1% adrenalin dalam dos awal 0.3-0.5 ml. Tidak mustahil untuk menyuntik lebih daripada 1 ml adrenalin ke satu tempat, kerana, mempunyai kesan vasoconstrictor yang besar, ia juga menghalang penyerapannya sendiri. Ubat ini diberikan dalam dos pecahan 0.3-0.5 ml ke bahagian badan yang berlainan setiap 10-15 minit sehingga pesakit dikeluarkan dari keadaan kolaptoid. Penunjuk kawalan mandatori untuk pengenalan adrenalin harus menjadi penunjuk nadi, pernafasan dan tekanan darah.

Ia adalah perlu untuk menghentikan pengambilan alergen selanjutnya ke dalam badan - hentikan pentadbiran ubat, berhati-hati mengeluarkan sengatan dengan kantung beracun jika lebah telah disengat. Jangan sekali-kali anda memerah sengatan atau mengurut tapak gigitan, kerana ini meningkatkan penyerapan racun. Sapukan tourniquet di atas tapak suntikan (menyengat), jika penyetempatan membenarkan. Cucuk tapak suntikan (sengat) dengan larutan 0.1% adrenalin dalam jumlah 0.3-1 ml dan sapukan ais padanya untuk mengelakkan penyerapan alergen selanjutnya.

Apabila mengambil alergen secara lisan, perut pesakit dibasuh, jika keadaannya membenarkan;

Sebagai langkah tambahan untuk menindas tindak balas alahan gunakan pengenalan antihistamin: 1-2 ml larutan 1% diphenhydramine atau 2 ml tavegil secara intramuskular (dengan kejutan teruk, secara intravena), serta hormon steroid: 90-120 mg prednisolone atau 8-20 mg dexamethasone secara intramuskular atau intravena;

Selepas selesai langkah awal, adalah dinasihatkan untuk menusuk urat dan memasukkan kateter untuk penyerapan cecair dan ubat;

Selepas suntikan intramuskular awal epinefrin, ia boleh diberikan secara perlahan secara intravena pada dos 0.25 hingga 0.5 ml, sebelum ini dicairkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Ia adalah perlu untuk mengawal tekanan darah, nadi dan pernafasan;

Untuk memulihkan bcc dan meningkatkan peredaran mikro, adalah perlu untuk mentadbir larutan kristaloid dan koloid intravena. Peningkatan BCC adalah syarat yang paling penting rawatan yang berjaya hipotensi Jumlah cecair yang disuntik dan pengganti plasma ditentukan oleh nilai tekanan darah, CVP dan keadaan pesakit;

Sekiranya hipotensi berterusan berterusan, adalah perlu untuk mewujudkan suntikan titisan 1-2 ml larutan norepinephrine 0.2%.

Ia adalah perlu untuk memastikan pengudaraan paru-paru yang mencukupi: pastikan untuk menyedut rahsia terkumpul dari trakea dan rongga mulut, dan juga, sehingga melegakan keadaan yang serius, menjalankan terapi oksigen; jika perlu - IVL.

Dengan kemunculan pernafasan stridor dan ketiadaan kesan terapi kompleks, perlu segera mengintubasi trakea. Dalam sesetengah kes, mengikut petunjuk penting, konikotomi dilakukan;

Ubat kortikosteroid digunakan dari awal kejutan anaphylactic, kerana adalah mustahil untuk meramalkan keterukan dan tempoh tindak balas alahan. Dadah diberikan secara intravena.

Antihistamin paling baik diberikan selepas pemulihan parameter hemodinamik, kerana ia tidak mempunyai kesan segera dan tidak menyelamatkan nyawa.

Dengan perkembangan edema pulmonari, yang merupakan komplikasi kejutan anaphylactic yang jarang berlaku, adalah perlu untuk menjalankan terapi ubat tertentu.

Dalam kes serangan jantung, ketiadaan nadi dan tekanan darah, resusitasi kardiopulmonari segera ditunjukkan.

Untuk penghapusan lengkap manifestasi kejutan anaphylactic, pencegahan dan rawatan komplikasi yang mungkin berlaku pesakit selepas menghentikan gejala kejutan harus segera dimasukkan ke hospital!

Pelepasan tindak balas akut belum bermakna kejayaan menyelesaikan proses patologi. Ia adalah perlu untuk sentiasa memantau doktor pada siang hari, kerana mungkin terdapat keadaan kolaptoid yang berulang, serangan asma, sakit perut, urtikaria, angioedema, pergolakan psikomotor, sawan, delirium, di mana bantuan segera diperlukan. Hasilnya boleh dianggap menguntungkan hanya selepas 5-7 hari selepas reaksi akut.

Kor pulmonale akut. Punca, klinik, diagnosis, terapi kecemasan.

Gejala cor pulmonale:

Cor pulmonale akut berkembang dalam beberapa jam atau hari dan biasanya disertai dengan gejala kegagalan jantung. Pada kadar perkembangan yang lebih perlahan, varian subakut sindrom ini diperhatikan. Kursus akut embolisme pulmonari dicirikan oleh perkembangan penyakit secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap. Terdapat sesak nafas yang tajam, sianosis, sakit di dada, pergolakan. Tromboembolisme batang utama arteri pulmonari dengan cepat, dalam masa beberapa minit hingga setengah jam, membawa kepada perkembangan keadaan terkejut, edema pulmonari. Apabila mendengar, sebilangan besar rales kering basah dan bertaburan kedengaran. Denyutan boleh dikesan di ruang intercostal kedua atau ketiga di sebelah kiri. Dicirikan oleh pembengkakan urat serviks, pembesaran hati yang progresif, sakitnya apabila menyelidik. Selalunya terdapat kekurangan koronari akut, disertai dengan sakit, gangguan irama dan tanda-tanda elektrokardiografi iskemia miokardium. Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan berlakunya kejutan, mampatan urat, ventrikel kanan yang diluaskan, kerengsaan reseptor saraf arteri pulmonari.

Gambar klinikal selanjutnya penyakit ini adalah disebabkan oleh pembentukan infarksi miokardium, yang dicirikan oleh kejadian atau intensifikasi kesakitan di dada yang berkaitan dengan tindakan pernafasan, sesak nafas, sianosis. Keterukan dua manifestasi terakhir adalah kurang berbanding dengan fasa akut penyakit. Batuk muncul, biasanya kering atau dengan sedikit kahak. Dalam separuh daripada kes, hemoptisis diperhatikan. Dalam kebanyakan pesakit, suhu badan meningkat, biasanya tahan terhadap antibiotik. Kajian itu mendedahkan peningkatan berterusan dalam kadar denyutan jantung, pernafasan yang lemah dan rales basah di kawasan paru-paru yang terjejas. Subakut kor pulmonale. Subacute cor pulmonale secara klinikal dimanifestasikan oleh sakit sederhana secara tiba-tiba semasa bernafas, sesak nafas dan berdebar-debar dengan cepat, pengsan, selalunya hemoptisis, gejala pleurisy. Kor pulmonale kronik. Ia adalah perlu untuk membezakan antara jantung pulmonari kronik yang terkompensasi dan dekompensasi.

Dalam fasa pampasan, gambaran klinikal dicirikan terutamanya oleh gejala penyakit yang mendasari dan penambahan secara beransur-ansur tanda-tanda pembesaran jantung kanan. Sebilangan pesakit mengalami denyutan di bahagian atas abdomen. Aduan utama pesakit adalah sesak nafas, yang disebabkan oleh kegagalan pernafasan dan penambahan kegagalan jantung.Sesak nafas meningkat dengan tekanan fizikal, penyedutan udara sejuk, baring. Penyebab kesakitan di kawasan jantung dalam cor pulmonale adalah gangguan metabolik miokardium, serta kekurangan relatif peredaran koronari dalam ventrikel kanan yang diperbesarkan. Kesakitan di kawasan jantung juga boleh dijelaskan dengan kehadiran refleks koronari pulmonari akibat hipertensi pulmonari dan regangan batang arteri pulmonari. Peperiksaan sering mendedahkan kebiruan. Tanda penting kor pulmonale ialah pembengkakan vena jugular. Tidak seperti kegagalan pernafasan, apabila vena jugular membengkak semasa penyedutan, dengan cor pulmonale, vena jugular kekal bengkak semasa menarik nafas dan menghembus nafas. Dicirikan oleh denyutan di bahagian atas abdomen, disebabkan oleh peningkatan dalam ventrikel kanan.

Aritmia dalam cor pulmonale jarang berlaku dan biasanya berlaku dalam kombinasi dengan kardiosklerosis aterosklerosis. Tekanan darah biasanya normal atau rendah. Sesak nafas pada sesetengah pesakit dengan penurunan ketara dalam tahap oksigen dalam darah, terutamanya dengan perkembangan kegagalan jantung kongestif akibat mekanisme pampasan. Perkembangan hipertensi arteri diperhatikan. Dalam sebilangan pesakit, perkembangan ulser gastrik diperhatikan, yang dikaitkan dengan pelanggaran komposisi gas darah dan penurunan kestabilan membran mukus perut dan sistem duodenal. Gejala utama cor pulmonale menjadi lebih ketara terhadap latar belakang pemburukan proses keradangan di dalam paru-paru. Pada pesakit cor pulmonale terdapat kecenderungan untuk menurunkan suhu dan walaupun dengan pemburukan radang paru-paru, suhu jarang melebihi 37 ° C. Pada peringkat terminal, bengkak meningkat, terdapat peningkatan dalam hati, penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gangguan sistem saraf berlaku (sakit kepala, pening, bunyi bising di kepala, mengantuk, sikap tidak peduli), yang dikaitkan dengan pelanggaran komposisi gas darah dan pengumpulan produk kurang teroksida.

Penjagaan segera.

Damai. Beri pesakit kedudukan separuh duduk.

Untuk memberikan kedudukan tinggi bahagian atas badan, penyedutan oksigen, rehat lengkap, pengenaan tourniquets vena pada anggota bawah selama 30-40 minit.

Secara intravena perlahan-lahan 0.5 ml larutan strophanthin 0.05% atau 1.0 ml larutan 0.06% corglycon dalam 10 ml larutan natrium klorida 0.9%, 10 ml larutan 2.4% aminofilin. Subkutan 1 ml larutan 2% promedol. Dengan hipertensi arteri - secara intravena 1-2 ml larutan droperidol 0.25% (jika promedol tidak diberikan sebelum ini) atau 2-4 ml larutan 2% papaverine, jika tiada kesan - titisan secara intravena 2-3 ml larutan 5% pentamin dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9%, dos kadar pentadbiran di bawah kawalan tekanan darah. Dengan hipotensi arteri (BP di bawah 90/60 mm Hg, st.) - intravena 50-150 mg prednisolone, jika tiada kesan - intravena 0.5-1.0 ml larutan mezaton 1% dalam 10-20 ml larutan glukosa 5%. (0.9% larutan natrium klorida) atau 3-5 ml larutan dopamin 4% dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9%.

Terima kasih

Perkara utama yang anda perlu tahu jika salah seorang daripada orang yang anda sayangi pernah mengalaminya kejutan anaphylactic- setiap detik adalah berharga.
Apa yang perlu dilakukan sekiranya kejutan anaphylactic dan apakah pertolongan cemas? Dan juga apa yang boleh doktor lakukan untuk pesakit sedemikian?
.site) akan membolehkan anda mendapatkan jika anda membaca artikel ini.

Jadi langkah pertama anda

Lebih banyak tindakan profesional menyusul. Di sekitar tempat alergen memasuki badan, sekatan adrenalin mesti dibuat. Sehingga satu mililiter adrenalin digunakan secara keseluruhan. Kemudian tutup kawasan itu dengan pembalut sejuk atau ais. Ini sedikit sebanyak akan menghentikan pergerakan alergen ke seluruh badan. Sekiranya alergen diberikan secara lisan, maka pesakit mesti mencuci organ pencernaan.
Adalah penting untuk menyuntik adrenalin, tidak kira bagaimana alergen memasuki badan. Anda juga perlu masuk kordiamin, kafein untuk mengekalkan kerja jantung dan prednisolon untuk melegakan bengkak.

Sekiranya pesakit tidak bertambah baik, maka kordiamin dan adrenalin dibenarkan untuk diberikan setiap suku jam sehingga tekanan darah mula meningkat. Kadang-kadang suntikan di bawah kulit tidak memberi kesan, kemudian suntikan ke dalam urat boleh dijalankan.

Sekiranya kejutan anaphylactic diprovokasi oleh penggunaan penisilin, maka pesakit perlu menyuntik penicillinase ke dalam otot dalam jumlah satu juta unit. Jika kejutan anaphylactic diprovokasi oleh bicillin, maka penicillinase disuntik selama tiga hari berturut-turut.

Jika pesakit telah digigit oleh serangga berbisa atau lain-lain bahan organik, kemudian pastikan anda menggunakan antihistamin, seperti suprastin, tavegil atau diphenhydramine. Anda juga perlu menyuntik klorida atau kalsium glukonat ke dalam urat.

Untuk memudahkan pernafasan dan melegakan kekejangan dari otot licin organ pernafasan, adalah perlu untuk memberi suntikan aminofilin. Jika pesakit mengalami pembengkakan teruk pada laring atau lidah bengkak sehingga dia tidak boleh bernafas, dia diberi trakeotomi. Iaitu, masukkan tiub terus ke dalam angin, membuat hirisan di leher. Prosedur ini tidak sukar, tetapi memerlukan kemahiran khas.

Jadi, langkah terapeutik utama untuk kejutan anaphylactic harus melaksanakan tugas berikut

Untuk menormalkan keadaan selepas kejutan anaphylactic, ubat sokongan khas ditetapkan, termasuk makanan tambahan (secara biologi bahan tambahan aktif) yang mengandungi vitamin.

Ulasan

Saya tidak mempunyai kawan seperti itu. Saya makan pil kerana tekanan dan kejutan. Ambulans menyatakan. pelacur. Memandu lebih perlahan...

Dan mengenai ambulans adalah topik yang berasingan secara umum, saya rasa semua orang mempunyai cerita dari kategori "apabila ambulans memandu 2 jam kepada orang yang hampir mati," dan apabila ambulans tiba, doktor berkata okey, ayuh, seorang penagih dadah ... Saya kehilangan kawan seperti itu.

Semua orang sangat bijak, saya tidak boleh ... membuat adrenalin .. anda tidak boleh membeli antihistamin di farmasi kami. Di mana lagi saya boleh mendapatkan adrenalin, ia berada di bawah kawalan ketat, dan secara umum saya diam tentang eufilin dan diphenhydramine.

Dan maklumat itu sangat berguna dan perlu. sebab jika, secara asasnya, rahang tidak diperbaiki di tempat pertama, maka seseorang yang mengalami kejutan anaphylactic menelan lidahnya dan anda tidak boleh menunggu ambulans. Ngomong-ngomong, mengenai kes kami, kami tidak akan menunggu suntikan IV jika kami tidak segera membuka mulut dan mencabut lidah bapa kami. dan meletakkan jarinya di dalam mulut ayahnya supaya lidahnya tidak tenggelam lagi. Semua ini berlaku di negara ini dan ambulans tiba hanya setengah jam kemudian. untuk maklumat lanjut

Pengalaman perubatan Lyudmila dalam situasi ini adalah acuh tak acuh. apabila ayah saya mengalami anaphylactic dan mula debaran maut, tiga lelaki tidak dapat memegang dan membuka tangan mereka untuk suntikan, seorang doktor, dengan pengalaman kerja, menjatuhkan picagari dan berlari untuk mendapatkan yang baru, dan ibu saya, yang tidak mempunyai pendidikan perubatan dan tidak pernah memberikan suntikan intravena, mengambilnya. bangun dan memberinya suntikan intravena. Lagipun, bagaimana ia berlaku) jadi sayang. pengalaman tidak selalu membantu situasi kritikal, perkara utama adalah jangan keliru. dan secara amnya, saya rasa setiap orang sepatutnya boleh menyediakan p.m.p.

Boris, anda tahu, dalam situasi sebegini, ia adalah sama bagaimana mereka memberi anda suntikan ... seseorang boleh menyuntik dirinya ke dalam otot kaki ... semuanya berjalan selama beberapa saat! Pertama sekali, adrenalin untuk melambatkan alergi reaksi, sambil memanggil ambulans secara serentak...

Maklumat yang sama sekali tidak berguna untuk doktor. sangat ketara, dan dua kali ganda tidak bermakna untuk delitan, kerana sama ada "mana-mana tukang masak" berani untuk menjalankan acara sedemikian sendiri, walaupun mempunyai keseluruhan gudang ubat-ubatan yang dinyatakan tersedia. Apabila orang bertanya tentang pertolongan cemas, semua sama, mereka bermaksud aktiviti yang boleh dilakukan oleh mana-mana orang, bukan pakar.

Saya rasa maklumat yang diberikan adalah berharga. Sekarang saya tahu apa yang perlu dilakukan apabila tidak ada tempat untuk menunggu bantuan, atau apabila ambulans sampai ke pesakit selama berjam-jam, dan masa dalam kes ini tidak menunggu.

Artikel-artikel ini adalah untuk perkembangan umum. Malah, tiada satu pun daripada prosedur ini boleh dilakukan oleh orang biasa biasa. Oleh itu, anda hanya perlu menghubungi doktor, dan bukannya mengubat sendiri dan merawat orang lain. Suntikan juga perlu boleh dilakukan, walaupun ia bukan intravena, tetapi ke dalam otot. Kadang-kadang anda melakukannya dengan cara yang hanya melolong, dan kadang-kadang ia berfungsi dengan baik. Dan profesional sentiasa melakukannya dengan baik, jika mereka profesional sudah tentu.

Dalam keadaan anafilaksis, ia diberikan secara perlahan secara intravena, pada dos 0.1-0.25 mg. Adalah dinasihatkan untuk mencairkannya dalam larutan natrium klorida 0.9%. Sekiranya perlu, pengenalan berterusan, tetapi pada kepekatan 0.1 mg / ml. Jika seseorang tidak keadaan kritikal, maka agak mungkin untuk memperkenalkan agen secara perlahan-lahan, dalam bentuk cair atau tidak cair. Manipulasi berulang diulang selepas 20 minit. Jumlah maksimum ulangan tidak boleh melebihi 3.

Adrenalin meningkat dan meningkatkan kadar denyutan jantung. Ini boleh dilakukan dengan pengenalannya yang cepat. Di samping itu, ia meningkatkan jumlah aliran darah, dan juga mempunyai kesan anti-alergi. Terima kasih kepadanya, kelonggaran otot berlaku. Jika dos yang diberikan ialah 0.3 mcg / kg / min., terdapat penurunan aliran darah buah pinggang, dan motilitas juga dikekalkan. saluran gastrousus. Kesannya dicapai sejurus selepas pentadbiran dadah.

Adrenalin tidak boleh digunakan dalam kes hipersensitiviti, hipertensi arteri, tachyarrhythmia, kehamilan, dan juga semasa penyusuan. Jika dos tidak betul, ia boleh membawa kepada kemunculan gejala berlebihan. Semuanya muncul dalam tekanan darah tinggi, muntah, sakit kepala. Kemungkinan perkembangan infarksi miokardium, serta kematian. Alat ini juga boleh menyebabkan kesan sampingan. Ini termasuk angina, sakit dada, pening, gugup, keletihan, loya, dan muntah.

epinefrin

Tindakan dadah adalah pacing, vasoconstriction, serta menurunkan tekanan. Ubat ini mempunyai kesan ketara pada otot licin organ dalaman. Juga menambah baik kerja proses metabolik dalam organisma. Selalunya, ubat ini digunakan untuk kejutan anaphylactic, overdosis insulin, serta glaukoma sudut terbuka.

Kontraindikasi utama adalah hipertensi arteri, diabetes mellitus, kehamilan, aterosklerosis dan glaukoma sudut tertutup. Sememangnya, ubat itu tidak digalakkan untuk digunakan sekiranya hipersensitiviti kepadanya. Alat ini boleh menyebabkan kesan sampingan. Ini termasuk kebimbangan, loya, tekanan darah tinggi, dan sakit kepala.

Ubat mesti digunakan dengan berhati-hati. Jadi, ia ditadbir secara intramuskular dalam 0.3-1 ml larutan 0.1%. Jika jantung telah berhenti, dos adalah 1:10,000 dicairkan. Mungkin pengenalannya yang semakin meningkat, secara literal setiap 5 minit. Selalunya ubat digunakan untuk menghentikan pendarahan. Untuk melakukan ini, swab mesti dibasahkan dengan larutan ubat. Di samping itu, ia digunakan sebagai titisan mata.

Glukokortikoid

Glukokortikoid, selepas melalui membran sel, mengikat kepada reseptor steroid tertentu. Oleh itu, terdapat rangsangan dan pembentukan RNA messenger. Akibatnya, pelbagai protein pengawalseliaan mula disintesis pada ribosom. Salah satunya ialah lipocortin. Ia menghalang kerja prostaglandin dan leukotrien. Mereka bertanggungjawab untuk perkembangan proses keradangan. Untuk merasakan kesan selepas menggunakan ubat-ubatan ini, anda perlu menunggu beberapa jam. Dalam amalan perubatan, Beclomethasone, Flunisolide, Budesonide, Triamcinolone dan Fluticasone paling kerap digunakan.

• Beclomethasone. Ia adalah salah satu cara yang paling biasa. Dengan penggunaan yang berpanjangan, pesakit merasakan peningkatan yang ketara. Ia digunakan melalui penyedutan, pada 200-1600 mg / hari. Dos ini dibahagikan kepada 2-3 dos. Alat ini mesti digunakan dengan sangat berhati-hati. Ia tidak boleh digunakan oleh wanita hamil, serta orang yang hipersensitiviti. Boleh menyebabkan sakit kepala, loya dan lemah.
• flunisolida. Dalam tindakannya, ia sedikit lebih rendah daripada ubat-ubatan di atas. Benar, ia digunakan dalam dos yang lebih tinggi. Seseorang perlu menggunakan 1000-2000 mcg / hari dalam 2 dos dibahagikan. Kontraindikasi utama adalah hipersensitiviti. Wanita hamil, semasa penyusuan, serta orang yang mengalami gangguan fungsi hati dan buah pinggang, tidak dibenarkan mengambilnya. Kesan sampingan yang mungkin dalam bentuk loya, muntah, kelemahan, peningkatan tekanan.
• Budesonide. Ia adalah glucocorticoid yang berkesan. Sedikit menjejaskan fungsi kelenjar adrenal, kesan laluan pertama dijalankan di hati. Jika anda menggunakannya dalam bentuk penyedutan, kesannya adalah lebih baik dan lebih cepat. Ubat ini mesti diberikan menggunakan penyedut pegun, pada dos 2 mg. Kesan boleh dilihat dalam masa sejam. Jangan gunakan ubat dalam kes hipersensitiviti, serta penyakit berjangkit sistem pernafasan. Kesan sampingan: batuk, kerengsaan laring.
• Triamcinolone. Dari segi keberkesanannya, ia adalah 8 kali lebih baik daripada Prednisolone. Ia diberikan melalui penyedutan, pada 600-800 mcg / hari untuk 3-4 dos. Dos maksimum sehari tidak boleh melebihi 1600 mcg. Kontraindikasi termasuk tuberkulosis, diverticulitis, herpes kelopak mata, diabetes mellitus, sifilis. Kesan sampingan: bengkak, peningkatan tekanan darah, insomnia, gangguan mental.
• Fluticasone. Ubat ini adalah yang terbaru di kalangan glucocorticoids. Ia mempunyai aktiviti yang lebih tinggi. Ia cukup untuk menggunakannya pada dos 100-500 mgc / hari untuk melihat hasil positif. Dos maksimum tidak boleh melebihi 1000 mcg/hari. Kontraindikasi: hipersensitiviti, gatal-gatal pada alat kelamin dan zaman kanak-kanak sehingga 1 tahun. Kesan sampingan: gatal-gatal, terbakar, tindak balas alahan, suara serak.

Prednisolone

Dos ubat harus dikira secara individu. Dalam keadaan akut, 20-30 mg sehari biasanya digunakan, ini bersamaan dengan 4-6 tablet. Mungkin pelantikan dos yang lebih tinggi. Rawatan dihentikan perlahan-lahan, secara beransur-ansur mengurangkan dos utama. Dalam kejutan anaphylactic, ubat ini diberikan dalam jumlah 30-90 mg secara intravena atau titisan. Perkara utama ialah pengenalan harus perlahan.

Alat ini boleh menyebabkan perkembangan kesan sampingan. Ini termasuk pelanggaran kitaran haid, obesiti, ulser saluran penghadaman, kecacatan pada dinding perut dan usus. Jangan gunakan ubat sekiranya hipersensitiviti, bentuk yang teruk hipertensi, kehamilan, psikosis dan nefritis.

Ubat ini digunakan secara aktif dalam kejutan anaphylactic. Ia termasuk dalam algoritma. tindakan segera. Malah, hampir mustahil untuk dilakukan tanpanya. Ia berada di tempat kedua selepas pengenalan adrenalin.

Dexamethasone

Ia perlu menggunakan ubat dalam dos yang lebih tinggi. Ini terpakai kepada tempoh manifestasi akut masalah, serta pada awal perkembangannya. Sebaik sahaja kesan yang diingini dicapai, adalah wajar menyemak dos dan menetapkannya dalam bentuk sokongan. Dos yang lebih tinggi tidak lagi sesuai pada peringkat ini. Rejimen dos adalah individu. Sekiranya keadaan orang itu teruk, perlu mengambil ubat pada 10-15 mg sehari. Bagi dos penyelenggaraan, ia adalah sehingga 4.5 mg. Dengan status asma, perlu menggunakan ubat 2-3 mg sehari. Tempoh penggunaan ditentukan oleh doktor yang hadir.

Bagi kontraindikasi, adalah mustahil untuk menggunakan ubat sekiranya hipersensitiviti kepada komponen utamanya. Secara keseluruhannya, maklumat terperinci tidak. Ubat ini boleh dianggap universal, kerana ia sering digunakan untuk menghapuskan reaksi alergi yang teruk. Tiada data mengenai kesan sampingan telah dilaporkan. Alat ini agak selamat dan digunakan di mana-mana.

Antihistamin

Dalam kejutan anaphylactic, penggunaan ubat-ubatan ini tidak ditetapkan. Lagipun, mereka mempunyai kesan yang terlalu lemah dan tidak dapat membantu seseorang dengan cepat. Persediaan jenis ini sebaliknya, mereka boleh menyebabkan penurunan tekanan. Di samping itu, penghapusan bronkospasme yang diperlukan tidak berlaku. Dalam kes yang lebih teruk, masih disyorkan untuk menggunakan H1 - diphengiadramin. Ia diberikan secara intravena atau intramuskular. Penggunaan dana jenis ini tidak membenarkan tindak balas alahan berlaku lagi. Untuk ini, Suprastin atau Diphenhydramine digunakan secara meluas. Pengenalan dibuat secara intramuskular.

Mangsa mesti sentiasa dipantau, kerana terdapat kemungkinan tindakan terbalik dan peningkatan gejala. Pada tekanan tinggi adalah disyorkan untuk menggunakan bantuan Pentamn - 1 ml larutan 5% dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik. Spesifik rawatan bergantung sepenuhnya pada keadaan orang itu. Seperti yang dinyatakan di atas, paling kerap menggunakan bantuan Suprastin, dia juga termasuk dalam "set penggera".

Suprastin

Ubat ini digunakan semasa makan, 0.025 g, sehingga 3 kali sehari. Sekiranya keadaannya teruk, dalam kes ini ia bermakna tindak balas alahan dengan kursus yang kompleks, adalah perlu untuk mentadbir secara intramuskular dan intravena. Cukup 1-2 ml larutan 2%. Dalam kes akut, satu pentadbiran disyorkan.

Dadah boleh menyebabkan kesan sampingan. Biasanya mereka termasuk mengantuk dan kelemahan umum. Alat ini tidak dapat memberi kesan negatif kepada badan. Sebaliknya, ia membantu dia menghadapi bahaya yang akan datang.

Terdapat juga kontraindikasi mengenai penggunaan dadah. Oleh itu, adalah tidak diingini untuk menggunakannya untuk orang yang profesionnya memerlukan tumpuan perhatian maksimum. Kelajuan tindak balas dalam kes ini dikurangkan dengan ketara. Jangan berikan ubat kepada orang yang mengalami hipertrofi dan glaukoma. Sememangnya, kumpulan risiko khas termasuk mangsa yang mempunyai tindak balas alahan berterusan terhadap ubat ini.

Adrenomimetik

Adrenomimetik termasuk beberapa jenis ubat. Ini boleh menjadi perangsang. Apabila menghapuskan tindak balas alahan yang berterusan, Epinephrine, Adrenaline digunakan. Metason adalah ubat yang merangsang reseptor adrenergik. Salbutol dan Terbutaline juga digunakan secara meluas.

epinefrin. Ia adalah analog kepada hormon medula. Alat ini mampu merangsang sepenuhnya semua jenis reseptor adrenergik. Mereka secara aktif meningkatkan tekanan, dan juga meningkat degupan jantung. Terdapat pengembangan saluran otot rangka.

Adrenalin. Ia mampu menguncup sfingter precapillary. Hasil akhirnya adalah pelanggaran peredaran mikro dalam tisu periferi. Terdapat bekalan darah yang aktif ke jantung, otak dan otot rangka. Benar, peningkatan tekanan yang ketara boleh membawa kepada perkembangan bradikardia.

Semua ubat yang berkaitan dengan adrenomimetik diberikan secara intravena atau intramuskular. Mereka adalah berdasarkan kandungan adrenalin, yang merangsang kerja banyak fungsi dan sistem, dengan meningkatkan proses metabolik.

Eufillin

Ejen itu ditetapkan di dalam, ia diberikan secara intravena atau intramuskular. Di bawah kulit, pengenalan tidak dilakukan, kerana terdapat risiko kerengsaan yang tinggi. Kaedah permohonan bergantung sepenuhnya pada keadaan tertentu. Dalam kes yang teruk, ia digunakan secara intravena, pengenalannya perlahan (4-6 minit). Dos 0.12-0.24 g.

Alat ini boleh menyebabkan kesan sampingan, termasuk gangguan dyspeptik. Sekiranya pengenalan adalah intravena, penampilan pening, penurunan tekanan tidak dikecualikan. Sering dijumpai sakit kepala, sawan, berdebar-debar. Jika permohonan adalah rektum - kerengsaan mukosa usus.

Ubat ini mempunyai beberapa kontraindikasi. Jangan gunakan untuk tekanan darah rendah. Orang yang mengalami takikardia paroxysmal, epilepsi, extrasystole jatuh ke dalam zon risiko. Jangan gunakannya dalam kegagalan jantung, serta kekurangan koronari dan aritmia jantung.

KEPADAsatu(KepadaOds)POMKEPADAB- 10:

T78.0 Kejutan anaphylactic akibat tindak balas yang tidak normal terhadap makanan

T85 Komplikasi yang berkaitan dengan peranti prostetik dalaman yang lain

implan dan cantuman

T63 Kesan toksik akibat sentuhan dengan haiwan beracun

W57 Menggigit atau menyengat oleh serangga tidak berbisa dan lain-lain yang tidak beracun

arthropoda

X23 Sentuhan dengan tebuan, tebuan dan lebah

T78 Kesan buruk, tidak dikelaskan di tempat lain ODAmakananletidak jugae: Kejutan anaphylactic (AS) adalah proses patologi yang teruk dan mengancam nyawa yang disebabkan oleh jenis tindak balas alahan segera apabila alergen dimasukkan ke dalam badan, yang dicirikan oleh gangguan peredaran darah, pernafasan, dan aktiviti sistem saraf pusat yang teruk. .

KEPADAlassdanfikaqisaya adalah pada kursus klinikal kejutan anaphylactic:

1. Moltidak jugaenODengannohTehetidak jugae- permulaan yang paling akut, dengan penurunan tekanan darah yang cepat dan progresif, kehilangan kesedaran, peningkatan kegagalan pernafasan. Satu ciri yang tersendiri bagi arus kilat kejutan ialah RehdanDenganTenTnODenganTbKepadadalamTenDengandanvnOhdan lain-lainOTdanvOwOKepadabaruTeRapidan dan perkembangan progresif sehingga koma yang mendalam. Kematian biasanya berlaku pada minit atau jam pertama akibat kerosakan pada organ penting.

2. RecdanddanvirdiYulebiheTeChendane- dicirikan oleh berlakunya keadaan kejutan berulang beberapa jam atau hari selepas permulaan peningkatan klinikal. Kadangkala kejutan berulang jauh lebih teruk daripada tempoh awal, mereka lebih tahan terhadap terapi.

3. AboRTdanvnOeTeChendane- varian kejutan asfiksia, di mana gejala klinikal mudah dihentikan pada pesakit, selalunya tidak memerlukan penggunaan sebarang ubat.

FaKepadaTORsriDenganKepadaa:

1. Sejarah alahan dadah.

2. Penggunaan jangka panjang bahan ubatan, terutamanya kursus berulang.

3. Penggunaan dadah depoh.

4. Polifarmasi.

5. Aktiviti pemekaan tinggi dadah.

6. Hubungan profesional yang berpanjangan dengan dadah.

7. Penyakit alahan dalam sejarah.

8. Kehadiran kurap (epidermophytosis), sebagai sumber pemekaan kepada

penisilin.

XaRaKepadaTepHsDengandanmPTohmwOKepadaa(TipihnOGO):

Perubahan warna kulit (hiperemia kulit atau pucat, sianosis);

Pelbagai exanthems;

Bengkak kelopak mata, muka, mukosa hidung;

Peluh lembap sejuk;

bersin, batuk, gatal-gatal;

lacrimation;

Kejang klonik pada anggota badan (kadangkala sawan sawan);

Kegelisahan motor;

"takut kematian";

Perkumuhan air kencing, najis, gas secara tidak sengaja.

Dan lain-laindantentangyeKepadaTdanvnohmKepadalinichesKepadaohmtentangDenganlunitovumndandanmendedahkaneTXia:

Nadi berulir yang kerap (pada saluran periferal);

Takikardia (kurang kerap bradikardia, aritmia);

Bunyi jantung tersekat;

Tekanan arteri menurun dengan cepat (dalam kes yang teruk, tekanan yang lebih rendah tidak ditentukan). Dalam kes yang agak ringan tekanan arteri tidak jatuh ke bawah tahap kritikal 90-80 mmHg Seni. Pada minit pertama, kadangkala tekanan darah mungkin meningkat sedikit;

Kegagalan pernafasan (sesak nafas, nafas berdehit dengan buih dari mulut);

Pupil diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya.

AlGORiam llebih lagitidak jugasaya adalahanafdanlaktibahasa CzechOGOwOka: HeOTlohbaiklahndan sayaPomoSCHb:

1. Letakkan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg: dengan hujung kaki terangkat,

pusingkan kepalanya ke satu sisi, tolak rahang bawah untuk mengelakkan penarikan lidah, sesak nafas dan untuk mengelakkan aspirasi muntah. Sediakan udara segar atau terapi oksigen.

2. HetentangXOddanmodan lain-lainekraTdanTbdalbnekeweePODenganTdiPletidak jugaesemuaergenavOrgatidak jugagp:

a) dengan pentadbiran parenteral alergen:

Sapukan tourniquet (jika penyetempatan membenarkan) proksimal ke tapak sisipan

alergen selama 30 minit tanpa memerah arteri (setiap 10 minit melonggarkan tourniquet selama 1-2 minit);

Cincang tapak suntikan "silang" (menyengat) larutan 0.18%.

Adrenalin (epinefrin) 0.5 ml dalam 5.0 ml larutan natrium klorida isotonik dan sapukan ais padanya (TeRapisaya adalahPeRdalampergi naznaChetidak jugasaya adalah!) .

b) apabila memasukkan ubat alergen ke dalam saluran hidung dan konjunktiva

beg mesti dibilas dengan air yang mengalir;

c) apabila mengambil alergen secara lisan, basuh perut pesakit, jika boleh

keadaannya.

3. Dan lain-lainOTdandalamwOKepadabarumeROdisaya adalahTdansaya adalah:

a) segera masukkan intramuskular:

Penyelesaian adrenalin 0.3 - 0.5 ml (tidak lebih daripada 1.0 ml). Pengenalan semula

adrenalin ditadbir pada selang 5 - 20 minit, mengawal tekanan darah;

Antihistamin: 1% larutan dimedrol (diphenhydramine), tidak lebih daripada 1.0 ml (dan lain-lainunitOTvRaSCHaeTdalbnekeweedan lain-lainOgressirovumtidak jugaedan lain-lainOcessa) . Penggunaan pipolfen adalah kontraindikasi kerana kesan hipotensi yang ketara!

b) pemulihan isipadu intravaskular untuk bermula dengan intravena

terapi infusi dengan larutan natrium klorida 0.9% dengan jumlah suntikan sekurang-kurangnya 1 liter. Sekiranya tiada penstabilan hemodinamik dalam 10 minit pertama, bergantung kepada keterukan kejutan, larutan koloid (pentastarch) 1-4 ml / kg / min diperkenalkan semula. Jumlah dan kelajuan terapi infusi ditentukan oleh magnitud tekanan darah, CVP dan keadaan pesakit.

4. Dan lain-lainOTdanvoallergichesKepadadan sayaTeRapisaya adalah:

Prednisolone 90-150 mg bolus intravena.

5. DENGANdanmPTohmTdanchesKepadadan sayaTeRapisaya adalah:

a) dengan hipotensi arteri yang berterusan, selepas penambahan isipadu

darah yang beredar - vasopressor amines pentadbiran dititrasi intravena untuk mencapai tekanan darah sistolik ≥ 90 mm Hg: titisan intravena dopamin pada kadar 4-10 mcg / kg / min, tetapi tidak lebih daripada 15-20 mcg / kg / min (200 mg dopamin pada

400 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan dekstrosa 5%) - infusi dilakukan dengan

kelajuan 2-11 titis seminit;

b) dengan perkembangan bradikardia, larutan 0.1% atropin 0.5 ml disuntik secara subkutan, dengan

jika perlu, dos yang sama diberikan semula selepas 5-10 minit;

c) apabila menunjukkan sindrom bronkospastik, suntikan jet intravena larutan 2.4% aminofilin (aminofilin) ​​1.0 ml (tidak lebih daripada 10.0 ml) setiap 20 ml larutan natrium klorida isotonik ditunjukkan; atau pemberian penyedutan β2-agonis - salbutamol 2.5 - 5.0 mg melalui nebulizer;

d) dalam kes perkembangan sianosis, dyspnea atau rales kering dengan

auskultasi menunjukkan terapi oksigen. Sekiranya terhenti pernafasan, pengudaraan paru-paru buatan ditunjukkan. Dengan bengkak laring - trakeostomi;

e) kewajipanTelbnkePODenganToyannkeKepadaOnTROlbperfdinkcdanyamidsXatidak jugasaya adalahDenganODenganToyandanmakan iniRdechnO- DenganODengandiddanDenganTOhDengandanDenganTekita (dangpeRyahaDenganTOTdiseRdechnsDenganOkraSCHetidak jugakedanAD)!

POKepadaazatidak jugasaya adalahKepadaehKepadaDenganTRennOhGODenganPdanTaldanperqidan: kejutan anaphylactic - mutlak

petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit selepas penstabilan keadaan di jabatan

resusitasi dan rawatan rapi.

Kejutan anaphylactic adalah perkara biasa kecemasan, yang boleh menyebabkan kematian sekiranya bantuan tidak wajar atau tidak tepat pada masanya. Negeri ini disertai Kuantiti yang besar gejala negatif, sekiranya ia disyorkan untuk segera menghubungi pasukan ambulans dan secara bebas memberikan pertolongan cemas sebelum ia tiba. Terdapat langkah-langkah untuk mencegah kejutan anaphylactic yang akan membantu untuk mengelakkan kejadian semula negeri ini.

1 Kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic adalah tindak balas alahan umum jenis segera, yang disertai dengan penurunan tekanan darah dan pelanggaran bekalan darah ke organ dalaman. Istilah "anafilaksis" diterjemahkan daripada bahasa Yunani bermaksud "tidak selamat". Istilah ini mula diperkenalkan oleh saintis C. Richet dan P. Portier.

Keadaan ini berlaku pada orang umur yang berbeza dengan kelaziman yang sama pada lelaki dan wanita. Kekerapan kejutan anaphylactic berkisar antara 1.21 hingga 14.04% daripada populasi. Kejutan anaphylactic maut berlaku dalam 1% kes dan merupakan punca kematian dari 500 hingga 1 ribu pesakit setiap tahun.

Algoritma tindakan dalam perkembangan edema Quincke

2 Etiologi

Kejutan anaphylactic selalunya disebabkan oleh ubat-ubatan, gigitan serangga, dan makanan. Jarang, ia berlaku apabila bersentuhan dengan lateks dan semasa melakukan aktiviti fizikal. Dalam sesetengah kes, punca kejutan anaphylactic tidak dapat ditentukan. Sebab yang mungkin kejadian keadaan ini ditunjukkan dalam jadual:

Kejutan anaphylactic boleh disebabkan oleh mana-mana ubat-ubatan. Selalunya, ia disebabkan oleh antibiotik, ubat anti-radang, hormon, serum, vaksin dan agen kemoterapi. Daripada makanan, kacang, ikan dan produk tenusu, dan telur adalah punca biasa.

Algoritma untuk pertolongan cemas untuk serangan asma bronkial

3 Jenis dan gambaran klinikal

Terdapat beberapa bentuk kejutan anaphylactic: umum, hemodinamik, asfiksia, perut dan serebrum. Mereka berbeza antara satu sama lain gambaran klinikal(gejala). Ia mempunyai tiga tahap keterukan:

• cahaya;
• purata;
• berat.

Yang paling biasa ialah bentuk umum kejutan anaphylactic. Bentuk umum kadangkala dipanggil bentuk tipikal. Bentuk ini mempunyai tiga peringkat pembangunan: tempoh prekursor, tempoh puncak dan tempoh pemulihan daripada kejutan.

Perkembangan tempoh prekursor dijalankan dalam 3-30 minit pertama selepas tindakan alergen. Dalam kes yang jarang berlaku, peringkat ini berkembang dalam masa dua jam. Tempoh prekursor dicirikan oleh kemunculan kebimbangan, menggigil, asthenia dan pening, tinnitus, penurunan penglihatan, kebas jari, lidah, bibir, sakit di bahagian bawah belakang dan perut. Selalunya, pesakit mengalami urtikaria, gatal-gatal pada kulit, kesukaran bernafas dan edema Quincke. Dalam sesetengah kes, tempoh ini pada pesakit mungkin tidak hadir.

Kehilangan kesedaran, menurunkan tekanan darah, takikardia, kulit pucat, sesak nafas, kencing dan buang air besar secara tidak sengaja, penurunan dalam pengeluaran air kencing mencirikan tempoh puncak. Tempoh tempoh ini bergantung pada keterukan keadaan ini. Keterukan kejutan anaphylactic ditentukan oleh beberapa kriteria, mereka dibentangkan dalam jadual:

Pemulihan daripada kejutan berterusan pada pesakit selama 3-4 minggu. Pesakit hadir dengan sakit kepala, lemah dan hilang ingatan. Dalam tempoh ini pesakit boleh mengalami serangan jantung, gangguan peredaran serebrum, lesi sistem saraf pusat, edema Quincke, urtikaria dan patologi lain.

Bentuk hemodinamik dicirikan oleh penurunan tekanan, sakit di jantung dan aritmia. Dengan asfiksia, sesak nafas, edema pulmonari, suara serak atau bengkak laring muncul. Bentuk perut dicirikan oleh sakit di perut dan berlaku dengan alahan selepas makan. Bentuk serebrum menampakkan dirinya dalam bentuk sawan dan kesedaran yang terkejut.

Untuk memberikan bantuan, adalah perlu untuk menentukan dengan betul bahawa pesakit mempunyai kecemasan khusus ini. Kejutan anaphylactic dikesan apabila terdapat beberapa tanda:

Gejala laryngospasm pada kanak-kanak dan penjagaan kecemasan

4

5 Bantuan

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic terdiri daripada tiga peringkat. Anda mesti segera menghubungi ambulans. Kemudian anda harus mengetahui daripada mangsa apa yang menyebabkan alahan. Sekiranya penyebabnya adalah bulu, bulu atau habuk, maka anda perlu menghentikan hubungan pesakit dengan alergen. Jika punca alahan adalah gigitan serangga atau suntikan, disyorkan untuk melincirkan luka dengan antiseptik atau sapukan tourniquet di atas luka.

Adalah disyorkan untuk memberi mangsa ubat antihistamin (anti-alergi) secepat mungkin atau menyuntik adrenalin secara intramuskular. Selepas melakukan prosedur ini, pesakit harus diletakkan di atas permukaan mendatar. Kaki harus dinaikkan sedikit di atas kepala, dan kepala harus diputar ke sisi.

Sebelum ketibaan ambulans, adalah perlu untuk memantau keadaan badan pesakit. Anda perlu mengukur nadi dan memantau pernafasan. Selepas ketibaan ambulans kakitangan perubatan adalah perlu untuk memberitahu apabila tindak balas alahan bermula, berapa lama masa telah berlalu, ubat apa yang diberikan kepada pesakit.

Pemberian pertolongan cemas adalah untuk membantu seorang jururawat apabila keadaan ini berlaku. Proses Kejururawatan dijalankan sebagai persediaan untuk keluar pesakit dari keadaan kejutan anaphylactic. Terdapat algoritma tindakan dan taktik tertentu untuk memberikan bantuan:

1. 1. hentikan pemberian ubat alergen;
2. 2. panggil doktor;
3. 3. letakkan pesakit pada permukaan mendatar;
4. 4. pastikan bahawa saluran pernafasan adalah paten;
5. 5. sapukan sejuk pada tapak suntikan atau tourniquet;
6. 6. menyediakan akses kepada udara segar;
7. 7. menenangkan pesakit;
8. 8. tahan pemeriksaan kejururawatan: mengukur tekanan darah, mengira nadi, kadar denyutan jantung dan pergerakan pernafasan, mengukur suhu badan;
9. 9. sediakan ubat untuk pentadbiran selanjutnya melalui laluan intravena atau intramuskular: adrenalin, Prednisolone, antihistamin, Relanium, Berotek;
10. 10. jika intubasi trakea perlu, sediakan saluran udara dan tiub endotrakeal;
11. 11. Di bawah pengawasan doktor, buat temu janji.

6 Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah kejutan anaphylactic daripada ubat-ubatan dibahagikan kepada tiga kumpulan: awam, perubatan am dan individu. Langkah-langkah awam dicirikan oleh peningkatan teknologi pembuatan ubat, memerangi pencemaran alam sekitar, penjualan ubat-ubatan di farmasi mengikut preskripsi doktor, dan sentiasa memaklumkan penduduk tentang tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan. Pencegahan individu terdiri daripada mengambil anamnesis dan dalam beberapa kes menggunakan ujian dan kaedah kulit diagnostik makmal. Langkah-langkah perubatan am adalah seperti berikut:

1. 1. preskripsi ubat yang munasabah;
2. 2. Pencegahan pelantikan serentak sebilangan besar ubat-ubatan;
3. 3. diagnosis dan rawatan penyakit kulat;
4. 4. petunjuk pesakit tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan dalam kad atau dalam sejarah perubatan;
5. 5. penggunaan picagari pakai buang dan jarum semasa melakukan manipulasi;
6. 6. pemerhatian pesakit selama setengah jam selepas suntikan;
7. 7. Penyediaan bilik rawatan dengan kit anti-kejutan.

Untuk mengelakkan berulangnya kejutan anaphylactic, langkah pencegahan diperlukan. Pada alahan makanan alergen mesti dikecualikan daripada diet, perhatikan diet hypoallergenic dan merawat patologi saluran gastrousus. Dengan peningkatan kepekaan terhadap gigitan serangga, adalah disyorkan untuk tidak pergi ke pasar, tidak berjalan tanpa alas kaki di atas rumput, tidak menggunakan minyak wangi (kerana ia menarik serangga), tidak mengambil ubat yang mengandungi propolis, dan mempunyai anti-kejutan. kit dalam peti pertolongan cemas.

Dan beberapa rahsia...

Kisah salah seorang pembaca kami Irina Volodina:

Saya sangat tertekan dengan mata, dikelilingi oleh kedutan besar ditambah lingkaran hitam dan bengkak. Bagaimana untuk menghilangkan kedutan dan beg di bawah mata sepenuhnya? Bagaimana untuk menangani bengkak dan kemerahan? Tetapi tidak ada yang menua atau meremajakan seseorang seperti matanya.

Tetapi bagaimana anda meremajakan mereka? Pembedahan plastik? Saya belajar - tidak kurang daripada 5 ribu ringgit. Prosedur perkakasan - photorejuvenation, pengelupasan gas-cecair, radiolifting, laser facelift? Sedikit lebih berpatutan - kursus itu berharga 1.5-2 ribu dolar. Dan bila untuk mencari masa untuk semua ini? Ya, ia masih mahal. Terutama sekarang. Jadi untuk diri saya sendiri saya memilih cara yang berbeza ...

Kejutan anaphylactic (AS) adalah kompleks disfungsi badan yang berlaku akibat pendedahan berulang kepada alergen dan memanifestasikan dirinya dalam beberapa gejala, antaranya gangguan peredaran darah menduduki tempat utama.

AS ialah tindak balas alahan sistemik. Ia berlaku apabila bersentuhan dengan alergen yang memasuki badan sama ada dengan makanan, atau dengan pernafasan, atau melalui suntikan atau disengat oleh serangga.

AS tidak pernah berlaku pada sentuhan pertama, kerana pada masa ini hanya pemekaan badan berlaku - sejenis penalaan sistem imun kepada bahan yang sesuai.

Serangan kedua alergen menyebabkan reaksi kuat sistem imun, di mana salur darah, bahagian cecair darah menembusi melalui dinding kapilari ke dalam tisu, rembesan lendir meningkat, bronkospasme berlaku, dsb.

Gangguan ini membawa kepada penurunan dalam jumlah darah yang beredar, yang melibatkan kemerosotan dalam fungsi pengepaman jantung dan penurunan tekanan darah kepada nombor ultra-rendah.

Alergen yang paling biasa dalam kes kejutan anaphylactic adalah ubat-ubatan yang ditetapkan mengikut petunjuk.

Tidak ada gunanya menuduh doktor cuai dalam kes ini, kerana tiada siapa yang dapat meramalkan kehadiran alahan terhadap ubat tertentu. Terdapat beberapa ubat yang lebih kerap daripada yang lain memprovokasi reaksi buruk, dan sebelum menggunakannya, doktor dikehendaki menjalankan ujian (contohnya, novocaine). Tetapi dalam amalan penulis terdapat kes kejutan anaphylactic kepada suprastin - ubat yang digunakan khusus untuk rawatan alahan! Dan adalah mustahil untuk meramalkan fenomena sedemikian. Itulah sebabnya setiap pekerja kesihatan (dan bukan sahaja!) harus dapat mengenali dengan cepat tanda-tanda AS dan menguasai kemahiran pertolongan cemas.

Gambar klinikal AS bergantung pada bentuk di mana ia menunjukkan dirinya. Terdapat 5 jenis kesemuanya:

• hemodinamik - permulaan akut dengan penurunan tekanan darah yang kritikal dan tiada tanda-tanda kerosakan pada organ dan sistem lain;
• asma (asphyxic) - dengan bronkospasme yang kuat dan kegagalan pernafasan yang semakin meningkat;
• serebrum, meneruskan kerosakan teruk pada struktur otak dan saraf tunjang;
• perut, di mana terdapat pelanggaran serius terhadap organ perut;
• juga memperuntukkan bentuk yang meneruskan dengan gejala yang jelas dari kulit dan membran mukus.

Ciri-ciri gejala bergantung pada tahap kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic darjah 1 adalah bentuk yang paling baik. Hemodinamik sedikit terganggu, tekanan darah turun sedikit.

Manifestasi kulit alahan adalah mungkin - gatal-gatal, ruam, urtikaria, serta sakit tekak, batuk, sehingga edema Quincke. Pesakit gelisah atau, sebaliknya, lembap, kadang-kadang ada ketakutan kematian.

Kejutan tahap keterukan kedua dicirikan oleh penurunan yang lebih serius dalam parameter hemodinamik dalam bentuk hipotensi kepada 90-60/40 mm Hg.

Hilang kesedaran tidak berlaku serta-merta atau mungkin tidak berlaku sama sekali. Diraikan fenomena umum anafilaksis:

• gatal-gatal, ruam;
• rhinitis, konjunktivitis;
• angioedema;
• suara berubah sehingga hilang;
• batuk, serangan asma;
• sakit di bahagian perut dan jantung.

Dengan kejutan anaphylactic darjah ke-3, pesakit dengan cepat kehilangan kesedaran. Tekanan turun kepada 60-40 mm Hg. Gejala biasa - sawan akibat kerosakan CNS yang teruk. Peluh melekit sejuk, sianosis bibir, murid melebar diperhatikan. Aktiviti jantung lemah, nadi tidak teratur, lemah. Dengan tahap kejutan ini, peluang pesakit untuk bertahan adalah sangat kecil, walaupun dengan bantuan tepat pada masanya.

Dengan kejutan tahap ke-4, fenomena anafilaksis meningkat pada kelajuan kilat, secara literal "pada jarum". Sudah pada masa pengenalan alergen, hampir serta-merta, tekanan darah jatuh ke angka sifar, orang itu kehilangan kesedaran, bronkospasme, edema pulmonari dan peningkatan kegagalan pernafasan akut. Bentuk ini dengan cepat membawa kepada koma dan kematian pesakit, walaupun langkah terapeutik intensif.

Kekhususan penyakit adalah sedemikian rupa sehingga kadang-kadang seorang pakar hampir tidak mempunyai masa untuk penjelasan terperinci tentang keadaan, sejarah hidup dan alahan pada masa lalu. Skor dalam banyak kes tidak mencapai walaupun untuk minit - untuk pecahan saat.

Itulah sebabnya, selalunya, doktor hanya dapat mengetahui secara ringkas apa yang berlaku kepada pesakit itu sendiri atau orang di sekelilingnya, dan juga menilai data objektif:

• penampilan pesakit;
• parameter hemodinamik;
• fungsi pernafasan;

diikuti dengan rawatan segera.

Rawatan dan penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Kejutan mungkin satu-satunya keadaan patologi di mana walaupun kelewatan seketika dalam memberikan bantuan boleh menghalang pesakit daripada sebarang peluang untuk sembuh. Oleh itu, dalam mana-mana bilik rawatan terdapat penggayaan khas, yang mengandungi semua persediaan yang diperlukan untuk melegakan kejutan.

Pertama, anda harus menghentikan sepenuhnya alergen daripada memasuki badan - hentikan pemberian ubat, elakkan penyedutan debunga (hanya bawa ke dalam bilik), keluarkan makanan yang mula alahan, keluarkan sengatan serangga, dsb.

Dengan anafilaksis ubat atau kejutan yang disebabkan oleh sengatan serangga, tapak penembusan alergen dipecahkan dengan adrenalin dan ais digunakan. Ini mengurangkan kadar penyerapan bahan berbahaya.

Selepas itu, segera masukkan secara intravena:

• adrenalin (aliran atau titisan);
• dopamin (titisan);
• penyelesaian infusi untuk membetulkan kekurangan cecair;
• ubat glukokortikoid;
• kalsium klorida;
• antihistamin - clemastine, diphenhydramine, dll. (dimasukkan ke dalam otot).

Rawatan pembedahan hanya digunakan dalam kes edema laring, apabila perlu dibuka segera Airways. Dalam kes ini, doktor melakukan cricoconicotomy atau tracheotomy - pembukaan di dinding anterior laring atau trakea di mana pesakit boleh bernafas.

Algoritma tindakan ibu bapa dalam perkembangan kejutan anaphylactic pada kanak-kanak secara skematik ditunjukkan di bawah:

Dalam beberapa bentuk kejutan anaphylactic, malangnya, walaupun rawatan perubatan segera mungkin tidak berkesan. Malangnya, doktor tidak berkuasa, tetapi selalunya orang masih bertahan berkat usaha mereka.

Walau bagaimanapun, setiap kes AS berulang adalah lebih teruk daripada yang sebelumnya, jadi orang yang terdedah kepada anafilaksis dinasihatkan untuk membawa peti pertolongan cemas bersama mereka, yang mengandungi segala yang diperlukan untuk menghentikan serangan. Dengan cara yang mudah ini, anda boleh meningkatkan peluang keselamatan anda sendiri.

Gennady Bozbey, pengulas perubatan, doktor kecemasan

Kejutan anaphylactic adalah tindak balas alahan akut yang mengancam nyawa. Kira-kira 10-20% daripada kes anafilaksis adalah maut. Keadaan ini berkembang dengan hipersensitiviti(pemekaan) badan kepada alergen.

Reaksi terhadap alergen tidak mempunyai masa yang tepat untuk manifestasi, paling kerap dalam masa 5-30 minit. Dalam beberapa kes gejala yang menyakitkan muncul selepas 6-12 jam dari saat alergen terkena kulit. kulit atau selaput lendir.

Keadaan patologi boleh menyebabkan gangguan peredaran darah, kekejangan otot, penurunan tekanan, kekurangan oksigen dan kehilangan kesedaran.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

pertolongan cemas
Pada tanda-tanda awal kejutan anaphylactic, anda perlu segera menghubungi ambulans. Pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar.

Tidak perlu mendongakkan kepala di atas bantal, ini boleh membantutkan lagi bekalan darah ke otak. Adalah disyorkan untuk menanggalkan gigi palsu terlebih dahulu. Jika boleh, anda perlu mengukur nadi, tekanan dan menetapkan kadar pernafasan.

Sebelum ketibaan pakar, perlu mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan kesan alergen, sebagai contoh, mengudarakan bilik, menghentikan pentadbiran ubat (apabila ubat menyebabkan reaksi akut). Anda boleh menggunakan tourniquet di atas tapak suntikan atau gigitan.

Penjagaan segera
Reaksi alahan akut memerlukan perhatian perubatan segera:

• mengecualikan hubungan pesakit dengan alergen;
• melegakan otot licin badan;
• memulihkan pernafasan dan peredaran.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic melibatkan pengenalan berperingkat beberapa ubat. Algoritma tindakan untuk kejutan anaphylactic ialah:

1. Pastikan patensi saluran pernafasan;
2. Subkutan atau pentadbiran intravena adrenalin untuk menghapuskan kegagalan pernafasan akut, 1 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida dicairkan kepada 10 ml dengan garam;
3. Cucuk tapak suntikan atau gigitan dengan larutan 0.1% adrenalin, 0.3-0.5 ml;
4. Pengenalan glukokortikoid untuk melegakan kejutan anaphylactic. Prednisolone pada dos 90-120 mg. atau dexamethasone pada dos 12-16 mg;
5. Pengenalan antihistamin untuk mengurangkan tekanan darah, melegakan kekejangan dari bronkus dan mengurangkan tahap edema pulmonari. Pertama, melalui suntikan, kemudian dalam tablet (tavegil, suprastin, diphenhydramine).
6. Dalam kes yang teruk, pesakit mungkin memerlukan pengudaraan buatan paru-paru dan urut dalaman hati. Semasa menyediakan penjagaan kecemasan, doktor mungkin menggunakan kateterisasi vena pusat, trakeostomi, atau pengenalan adrenalin ke dalam jantung.

Rawatan lanjut
Selepas mengatasi manifestasi akut patologi, doktor menetapkan rawatan di unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi. Jika tekanan boleh dikekalkan dalam julat normal, maka pengenalan adrenalin digantung.

Penyekat hormon dan histamin menyediakan penghapusan akibat alahan dalam masa 1-3 hari. Selama 2 minggu, pesakit diberi terapi desensitizing.

Tanda tipikal anafilaksis ialah berlakunya tindak balas akut selepas interaksi berulang dengan bahan yang merengsa. Ini bermakna selepas hubungan pertama dengan alergen, kejutan anaphylactic pada kanak-kanak dan orang dewasa biasanya tidak nyata.

Kejutan anaphylactic berkembang kerana pengeluaran bahan khas yang mencetuskan proses keradangan. Pembebasan unsur-unsur ini membawa kepada pembebasan basofil, histamin dari sel-sel sistem imun.

Faktor seperti:

• mengambil ubat-ubatan tertentu antibiotik penisilin, agen antimikrob, ubat hormon atau sakit);
• penggunaan antidifteria, serum antitetanus;
• pengeluaran hormon pankreas yang berlebihan (insulin), kelenjar paratiroid(hormon paratiroid);
• sentuhan kulit dengan racun, air liur haiwan, termasuk serangga dan ular;
• vaksinasi (penggunaan bahan ubat berdasarkan sel sistem imun dan ubat untuk memerangi penyakit sistem saraf yang bersifat bakteria, asma bronkial dan patologi virus yang disebarkan oleh titisan udara);
• makan makanan atau rempah tertentu (kacang, ikan, telur, kacang, makanan laut atau buah-buahan);
• laluan x-ray, apabila agen kontras yang mengandungi iodin menjadi berbahaya;
• penggunaan pengganti darah yang salah, pemindahan darah yang tidak sesuai.

Tindak balas kepada alergen biasanya berlaku dalam 3 bentuk:

1. Kejutan anaphylactic klasik. Keadaan ini memerlukan permulaan kelemahan yang cepat, kehilangan kesedaran. Dengan bentuk manifestasi kejutan ini, pesakit tidak mempunyai masa untuk mengenali tanda-tanda utama patologi disebabkan oleh permulaan pesat gangguan kesedaran;
2. Varian subakut kejutan. Biasanya berlaku selepas mengambil persediaan perubatan. Manifestasi pertama boleh diperhatikan 1-3 minit selepas suntikan atau 10-20 minit selepas pengingesan. Terdapat pening, kesukaran bernafas dan kehilangan kesedaran;
3. Tindak balas anafilaktoid. Menyebabkan ruam berpeluh meningkat, kejatuhan tekanan, sindrom kesakitan dan kesedaran terjejas 30-60 minit selepas terdedah kepada alergen.

Permulaan anafilaksis boleh ditubuhkan dengan tepat selepas beberapa siri kajian:

• analisis anamnesis kehidupan (penentuan kecenderungan untuk intoleransi dadah, alahan makanan pada pesakit, ibu bapanya dan saudara-mara yang lain) dan aduan pesakit (menyemak gejala);
• pemeriksaan kesihatan;
• ujian darah;
• ujian alahan kulit;
• ECG, pengukuran tekanan darah.

Untuk mengurangkan risiko tindak balas alahan akut, anda mesti mematuhi peraturan berikut:

• elakkan sentuhan dengan perengsa;
• mengambil ubat mengikut cadangan doktor yang hadir;
• mandi setiap hari;
• tahan biasa pembersihan basah premis kediaman.