Insulinoma pankreas pada manusia: gejala dan diagnosis. Insulinoma: diagnosis makmal

Insulinoma adalah salah satu jenis tumor yang merembeskan sejumlah besar insulin, yang seterusnya, membawa kepada serangan kerap hipoglikemia (paras glukosa darah rendah) pada pesakit. Yang paling biasa ialah insulinoma pankreas. Jarang sekali, insulinoma boleh berlaku di usus kecil atau besar, atau di hati.

Insulinoma terutamanya memberi kesan kepada orang yang berumur paling berkemampuan dari 25 hingga 55 tahun. Tetapi pada kanak-kanak dan remaja, tumor ini boleh dikatakan tidak dijumpai.

Dalam 90% kes, insulinoma pankreas adalah tumor jinak. Dalam sesetengah pesakit, kemunculan insulinoma adalah salah satu tanda adenomatosis berbilang endokrin.

Insulinoma: gejala

Manifestasi utama insulinoma adalah serangan hipoglikemia akibat kandungan yang tinggi dalam darah pesakit dengan insulin. Pesakit mengalami serangan mendadak kelemahan umum yang teruk, keletihan, disertai dengan takikardia (degupan jantung yang cepat), berpeluh, ketakutan, kebimbangan. Pada masa yang sama, pesakit mengalami kelaparan yang teruk. Selepas makan, semua gejala insulinoma ini hilang dengan serta-merta.

Kursus insulinoma yang paling berbahaya adalah pada pesakit yang tidak merasakan keadaan hipoglikemia. Dalam hal ini, mereka tidak boleh mengambil makanan tepat pada masanya dan menstabilkan keadaan mereka. Dengan penurunan selanjutnya dalam kepekatan glukosa dalam darah, tingkah laku mereka menjadi tidak mencukupi. Pesakit mengalami halusinasi, disertai dengan gambar yang cukup terang dan kiasan. Terdapat air liur, berpeluh banyak, penglihatan berganda. Pesakit mungkin mengambil tindakan ganas terhadap orang di sekelilingnya untuk mengambil makanan daripada mereka.

Penurunan selanjutnya dalam tahap glukosa dalam serum darah membawa kepada peningkatan dalam nada otot, sehingga kejang epilepsi yang berpanjangan. Takikardia meningkat, tekanan darah meningkat, dan pupil mengembang.

Sekiranya pesakit tidak diberikan rawatan perubatan, maka koma hipoglikemik berlaku. Kesedaran hilang, pupil mengembang, tonus otot berkurangan, peluh berhenti, degupan jantung dan irama pernafasan, tekanan darah menurun. Terhadap latar belakang koma hipoglikemik, pesakit mungkin mengalami edema serebrum.

Sebagai tambahan kepada serangan hipoglikemia, satu lagi gejala insulinoma ialah peningkatan berat badan sehingga perkembangan obesiti.

Adalah sangat penting bahawa bukan sahaja pesakit, tetapi juga saudara terdekat mereka, mengetahui gejala insulinoma dengan baik supaya mereka dapat mengganggu serangan hipoglikemia tepat pada masanya, mencegah perkembangan psikosis atau koma.

Kekurangan glukosa memberi kesan buruk kepada neuron otak. Oleh itu, koma yang kerap dan berpanjangan dengan insulinoma boleh menyebabkan pesakit mengalami ensefalopati disirkulasi, parkinsonisme, dan sindrom sawan.

Diagnosis insulinoma

Diagnosis insulinoma kadangkala menimbulkan kesukaran yang ketara. Jika insulinoma disyaki, seseorang dimasukkan ke hospital dan, di bawah pengawasan perubatan yang rapi, puasa ditetapkan untuknya selama 24 hingga 72 jam. Apabila gejala insulinoma muncul pada pesakit, darah diambil untuk menentukan kandungan glukosa dan insulin di dalamnya. Menunjukkan kehadiran insulinoma Level rendah glukosa dan tahap insulin yang tinggi.

Pada peringkat diagnostik seterusnya, lokasi tepat insulinoma dikenal pasti. Untuk melakukan ini, lakukan resonans magnetik atau tomografi yang dikira, ultrasonografi. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

Insulinoma: rawatan

Rawatan utama untuk insulinoma ialah pembedahan. Dalam perjalanannya, tumor dikeluarkan dalam tisu yang sihat.

Dalam kes di mana rawatan pembedahan insulinoma atas sebab tertentu tidak dapat dilakukan, terapi konservatif ditetapkan. Ia terdiri daripada pemakanan yang rasional pesakit, melegakan serangan hipoglikemia tepat pada masanya, terapi dadah bertujuan untuk menambah baik proses metabolik dalam otak.

Untuk menghentikan serangan hipoglikemia, paling mudah untuk menawarkan pesakit segelas teh panas manis atau gula-gula. Jika kesedaran terganggu, larutan glukosa harus diberikan secara intravena. Dengan perkembangan serangan psikosis atau koma hipoglikemik, ambulans harus segera dipanggil.

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

ialah sejenis tumor aktif secara hormon yang menjejaskan pulau kecil pankreas (Pulau Langerhans). Ia menjejaskan sel beta, mengakibatkan pengeluaran dan kemasukan yang tidak terkawal ke dalam darah insulin. Neoplasma sedemikian boleh menjadi jinak (dalam 70% kes) atau menjadi adenokarsinoma. Yang terakhir mempunyai diameter 6 cm atau lebih.

Terdapat jenis tumor pankreas (insuloma) lain yang berkembang daripada sel alfa, delta dan PP. Dalam kes ini, jenis lain dihasilkan: polipeptida pankreas, gastrin, serotonin, somatostatin atau hormon adrenokortikotropik. Insulinoma biasanya berlaku pada pesakit berumur 35 hingga 60 tahun, dan sangat jarang berlaku pada pesakit. Lelaki jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita.

punca

insulinoma tidak penyakit keturunan, agak jarang berlaku. Etiologinya masih tidak jelas. Telah terbukti bahawa selalunya tumor pankreas diprovokasi oleh glukosa darah rendah, yang disebabkan oleh pelanggaran pengeluaran insulin. Hipoglisemia boleh berlaku dalam keadaan berikut:

• kekurangan hormon pertumbuhan, yang disebabkan oleh penurunan dalam fungsi kelenjar pituitari anterior (ini membawa kepada pengurangan aktiviti insulin);
• kekurangan korteks adrenal (akut atau kronik), yang membawa kepada penurunan tahap glukokortikoid dan penurunan jumlah gula dalam darah;
• keletihan badan yang disebabkan oleh penyakit yang berpanjangan atau kelaparan;
• myxedema disebabkan oleh kandungan rendah bahan tiroid yang meningkatkan tahap glukosa;
• jika badan kurang menyerap karbohidrat;
• penyakit hati yang disebabkan oleh kerosakan toksik;
• keletihan saraf (disebabkan kehilangan selera makan);
• tumor dalam rongga perut;
• enterocolitis.

Insuloma pankreas paling kerap menjejaskan ekor atau badan organ. Ia sangat jarang terletak di luar kelenjar, berdasarkan tisu ektopik (tambahan) organ. Ia kelihatan seperti pembentukan padat, diameternya berbeza dari 0.5 hingga 8 cm Warna tumor adalah putih, kelabu atau coklat.

Insulinoma tunggal lebih kerap didiagnosis, hanya dalam kes yang jarang berlaku terdapat pelbagai formasi. Tumor dicirikan oleh perkembangan perlahan, metastasis berlaku sekali-sekala dan hanya dalam bentuk malignan.

Perkembangan dan tanda-tanda penyakit

Dengan insulinoma pankreas, simptomnya disebabkan oleh serangan hipoglikemia. Ini disebabkan oleh peningkatan pengeluaran insulin oleh tumor, tanpa mengira tahap glukosa dalam darah. Pada orang yang sihat dengan penurunan tahap glukosa (contohnya, pada), penurunan ketara dalam jumlah insulin diperhatikan. Dengan insulinoma, mekanisme ini tidak berfungsi, kerana ia terganggu oleh insulin tumor. Ini mewujudkan keadaan untuk berlakunya serangan hipoglisemik.

Hipoglisemia adalah kompleks gejala akibat ketidakseimbangan dalam struktur peraturan glukosa darah. Ia berkembang apabila paras gula jatuh ke nilai 2.5 mmol / l.

Secara klinikal, hipoglikemia ditunjukkan oleh perkembangan gangguan neuropsikiatri dan peningkatan jumlah sejumlah hormon: norepinephrine, kortisol, glukagon. Norepinephrine yang tinggi menyebabkan serangan berpeluh, gegaran, dan angina pectoris. Sawan adalah spontan dan menjadi lebih teruk dari masa ke masa.

Semua pesakit dengan insulinoma mempunyai triad Whipple, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

• manifestasi gangguan neuropsikiatri semasa berpuasa;
• penurunan glukosa darah di bawah 2.7 mmol / l;
• keupayaan untuk menghapuskan serangan hipoglisemik secara intravena atau pentadbiran lisan glukosa.

Paling penting, dengan sindrom ini, otak menderita, kerana glukosa adalah sumber pemakanan utama untuknya. Dalam hipoglikemia kronik, perubahan distrofik dalam sistem saraf pusat.

Gejala insulinoma

Dengan perkembangan hipoglikemia, pesakit mempunyai perasaan lemah secara tiba-tiba, keletihan, takikardia, berpeluh, gegaran, dan rasa lapar. Makan membolehkan anda hampir serta-merta menghapuskan manifestasi ini. Sekiranya pesakit tidak dapat memuaskan rasa laparnya dalam masa atau tidak merasakan tanda-tanda awal hipoglikemia dalam masa, terdapat penurunan selanjutnya dalam kepekatan gula dalam darah. Ini disertai dengan peningkatan gejala sifat neuropsychic dan ditunjukkan oleh tingkah laku yang tidak sesuai. Gejala seperti:

• pergerakan yang tidak menentu dan cerewet;
• pencerobohan terhadap orang lain;
• keseronokan lisan, selalunya frasa atau bunyi yang tidak bermakna;
• air liur;
• serangan keseronokan yang tidak munasabah;
• kekeliruan;
• halusinasi;
• mood yang baik;
• pemikiran sketsa;
• kekurangan kecukupan dalam menilai keadaan diri sendiri.

Sekiranya pesakit sedemikian tidak diberikan tepat pada masanya rawatan perubatan, maka penurunan selanjutnya dalam gula darah akan membawa kepada keadaan sawan epilepsi, dan kemudian koma hipoglisemik akan berlaku. Dalam keadaan ini, terdapat kehilangan kesedaran sepenuhnya, degupan jantung dan pernafasan perlahan, tekanan darah menurun kepada nilai kritikal. Akibatnya, edema serebrum mungkin berkembang.

Tanda-tanda insulinoma dalam fasa terpendam

Dalam tempoh antara serangan, insulinoma juga menunjukkan dirinya dalam bentuk pelbagai gejala dan gangguan. Adalah penting untuk mengetahui mereka supaya doktor boleh menetapkan terapi yang optimum. Dalam fasa terpendam, pesakit mungkin menunjukkan gejala berikut:

• kelemahan otot atau gangguan lain dalam pergerakan otot (ataxia);
• sakit kepala;
• kemerosotan ingatan dan kemerosotan mental;
• kecacatan penglihatan;
• perubahan emosi;
• pelanggaran refleks fleksi-ekstensor anggota badan;
• nistagmus;
• selera makan meningkat dan penampilan berat badan berlebihan;
• pelanggaran dalam bidang seksual.

Diagnosis terdiri daripada ujian pantas 48 atau 72 jam dengan pengukuran tahap glukosa dan insulin, diikuti dengan ultrasound endoskopik. Rawatan - pembedahan (jika boleh).

Di antara semua kes insulinoma, 80% mempunyai satu nod dan, jika dikesan, penawar boleh dicapai. 10% insulin malignan. Insulinomas berkembang pada kadar 1/250,000. Insulinomas dalam jenis I LELAKI lebih berkemungkinan berbilang.

Pentadbiran tersembunyi insulin eksogen boleh mencetuskan episod hipoglikemia, menyerupai gambaran insulinoma.

Kelaziman insulinoma pankreas

Insiden keseluruhan insulin adalah rendah - 1-2 kes bagi setiap 1 juta penduduk setahun, tetapi ia menyumbang hampir 80% daripada semua neoplasma pankreas aktif hormon yang diketahui. Mereka boleh sama ada bersendirian (biasanya bentuk sporadis) atau berbilang (lebih kerap keturunan), yang mewujudkan kesukaran diagnostik sebelum pembedahan. Insulinomas disetempat di pankreas, tetapi dalam 1-2% kes mereka boleh berkembang dari tisu ektopik dan mempunyai penyetempatan extrapancreagic.

Insulinoma adalah komponen yang kerap dalam sindrom MEN jenis I, yang juga termasuk tumor aktif hormon kelenjar paratiroid, adenohipofisis, dan tumor korteks adrenal (selalunya tidak aktif secara hormon).

Pada kebanyakan pesakit, insulinoma adalah benigna, dalam 10-20% ia mempunyai tanda-tanda pertumbuhan malignan. Insulinomas yang lebih besar daripada diameter 2-3 cm selalunya malignan.

Klasifikasi insulinoma pankreas

Dalam ICD-10 insulinoma sepadan dengan tajuk berikut.

• C25.4 neoplasma malignan sel pulau kecil pankreas.
• D13.7 neoplasma jinak sel pulau kecil pankreas.

Insulinoma adalah yang paling banyak punca biasa sindrom hiperinsulinisme organik, yang dicirikan oleh HS yang teruk, terutamanya pada waktu malam dan pada perut kosong, i.e. setelah cukup lama berpuasa. Hiperinsulinisme adalah hiperproduksi endogen insulin, yang membawa kepada peningkatan kepekatannya dalam darah (hiperinsulinemia) dengan kebarangkalian tinggi untuk membangunkan kompleks gejala hipoglikemia. Hiperinsulinisme organik terbentuk berdasarkan struktur morfologi yang menghasilkan dalam dalam jumlah yang banyak insulin. Sebagai tambahan kepada insulinoma, penyebab hiperinsulinisme organik yang lebih jarang berlaku ialah adenomatosis dan hiperplasia sel pulau kecil - nesidioblastosis.

Berdasarkan tujuan praktikal, bentuk hiperinsulinisme berfungsi dibezakan, dalam kebanyakan kes dicirikan oleh kursus dan prognosis yang lebih jinak (Jadual 3.21).

Punca dan patogenesis insulinoma pankreas

Di bawah keadaan hiperinsulinemia, pembentukan dan penetapan glikogen dalam hati dan otot meningkat. Bekalan otak yang tidak mencukupi dengan substrat tenaga utama pada mulanya disertai dengan gangguan neurologi berfungsi, dan kemudian - tidak dapat dipulihkan perubahan morfologi CNS dengan perkembangan serebroasthenia dan kecerdasan menurun.

Dengan ketiadaan pengambilan makanan yang tepat pada masanya, serangan hipoglikemia berkembang darjah yang berbeza-beza keterukan, ditunjukkan oleh gejala adrenergik dan kolinergik dan gejala neuroglycopenia. Akibat kekurangan tenaga teruk jangka panjang sel-sel korteks serebrum adalah edema mereka dan perkembangan koma hipoglikemik.

Penyebab utama hiperinsulinisme berfungsi pada orang dewasa

Gejala dan tanda insulinoma pankreas

Hipoglisemia dalam insulinoma berkembang semasa perut kosong. Gejala mungkin kabur dan kadangkala meniru pelbagai psikiatri dan gangguan saraf. Selalunya terdapat gejala peningkatan aktiviti simpatik (kelemahan umum, menggeletar, berdebar-debar, berpeluh, kelaparan, kerengsaan).

Ketiadaan gejala tertentu adalah salah satu sebab utama diagnosis lewat insulinoma. Dalam kes ini, anamnesis penyakit boleh dikira selama bertahun-tahun. Daripada pelbagai manifestasi klinikal, gejala psiko-neurologi menonjol terutamanya - episod kekeliruan, pertuturan dan gangguan motor, tingkah laku pelik, penurunan kapasiti mental untuk kerja dan ingatan, kehilangan kemahiran profesional, amnesia, dll. Sebahagian besar gejala lain (termasuk kardiovaskular dan gastrousus) adalah manifestasi neuroglycopenia dan tindak balas autonomi yang dibangunkan secara akut.

Pesakit sering bangun dengan kesukaran masa yang lama keliru, menjawab soalan paling mudah dalam suku kata tunggal, atau hanya tidak bersentuhan dengan orang lain. Perhatian ditujukan kepada kekeliruan atau keterlaluan pertuturan, jenis perkataan dan frasa berulang yang sama, pergerakan membosankan yang tidak perlu. Pesakit mungkin terganggu oleh sakit kepala dan pening, paresthesia bibir, diplopia, berpeluh, rasa menggeletar dalaman atau menggigil. Episod pergolakan psikomotor dan sawan epileptiform adalah mungkin. Mungkin terdapat gejala seperti rasa lapar dan kekosongan dalam perut yang berkaitan dengan tindak balas sistem gastrousus.

Semasa anda mendalami proses patologi pengsan, tangan menggeletar, otot berkedut, sawan muncul, koma mungkin berkembang. Oleh kerana amnesia retrograde, pesakit, sebagai peraturan, tidak dapat memberitahu tentang sifat serangan itu.

Di luar keperluan penggunaan yang kerap pesakit makanan selalunya obes.

Dengan peningkatan dalam tempoh penyakit, keadaan pesakit dalam tempoh interiktal berubah dengan ketara disebabkan oleh pelanggaran fungsi kortikal yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat: perubahan dalam sfera intelektual dan tingkah laku berkembang, ingatan bertambah buruk, kapasiti mental untuk bekerja. berkurangan, kemahiran profesional secara beransur-ansur hilang, negativisme dan pencerobohan mungkin berkembang, yang dikaitkan dengan ciri-ciri watak seseorang.

Diagnosis insulinoma pankreas

• kandungan insulin.
• Dalam beberapa kes - kandungan C-peptida dan proinsulin.
• Ultrasound endoskopik.

Dengan perkembangan gejala, adalah perlu untuk menilai tahap glukosa dalam serum darah. Dengan kehadiran hipoglikemia, adalah perlu untuk menilai tahap insulin dalam sampel darah yang diambil secara serentak. Hiperinsulinemia > 6 μU/ml menunjukkan kehadiran hipoglikemia yang dimediasi insulin.

Insulin dirembeskan dalam bentuk proinsulin, terdiri daripada rantai α dan rantai β yang disambungkan oleh C-peptida. Kerana insulin yang dihasilkan secara komersil hanya mengandungi rantai-β, pentadbiran rahsia persediaan insulin boleh dikesan dengan mengukur tahap C-peptida dan proinsulin. Dengan penggunaan rahsia persediaan insulin, tahap penunjuk ini adalah normal atau berkurangan.

Memandangkan ramai pesakit tidak mempunyai simptom pada masa pemeriksaan (dan oleh itu tiada hipoglikemia), kemasukan ke hospital ditunjukkan untuk ujian puasa 48-72 jam untuk mengesahkan diagnosis. Hampir semua pesakit dengan insulinoma (98%) dalam tempoh 48 jam berpuasa manifestasi klinikal; dalam 70-80% - dalam masa 24 jam akan datang. Peranan hipoglikemia dalam permulaan gejala disahkan oleh triad Whipple:

1. gejala muncul pada perut kosong;
2. gejala muncul dengan hipoglikemia;
3. makan karbohidrat membawa kepada pengurangan gejala.

Jika komponen triad Whipple tidak diperhatikan selepas tempoh berpuasa, dan glukosa plasma selepas tempoh berpuasa semalaman ialah > 50 mg/dL, ujian penindasan C-peptida boleh dilakukan. Semasa infusi insulin pada pesakit dengan insulinoma, tiada penurunan kandungan C-peptida ke tahap normal.

Ultrasonografi endoskopik mempunyai sensitiviti >90% dalam mengesan fokus tumor. Untuk tujuan ini, PET juga dilakukan. CT tidak mempunyai nilai bermaklumat yang terbukti; dalam menjalankan arteriografi atau catheterization terpilih portal dan vena splenik, sebagai peraturan, tidak ada keperluan.

Walaupun terang gambaran klinikal, dengan hiperinsulinisme organik, diagnosis seperti pelanggaran peredaran otak, sindrom diencephalic, epilepsi, mabuk alkohol.

Dengan kepekatan glukosa darah puasa lebih daripada 3.8 mmol / l dan ketiadaan data yang meyakinkan untuk HC dalam anamnesis, diagnosis insulinoma boleh dikecualikan. Dengan glikemia puasa 2.8-3.8 mmol / l, serta lebih daripada 3.8 mmol / l dalam kombinasi dengan sejarah hipoglikemia, ujian puasa dilakukan, yang merupakan kaedah provokasi triad Whipple. Sampel dianggap positif apabila terdapat perubahan makmal dan gejala klinikal hipoglikemia, yang dihentikan dengan pentadbiran intravena larutan glukosa. Dalam kebanyakan pesakit, triad Whipple diprovokasi dalam masa beberapa jam dari permulaan ujian. Dalam hiperinsulinisme organik, tahap insulin dan C-peptida meningkat secara stabil dan tidak berkurangan semasa berpuasa, berbeza dengan individu yang sihat dan pesakit dengan hiperinsulinisme berfungsi.

Pada sampel positif dengan berpuasa, diagnosis tumor topikal dilakukan menggunakan ultrasound (termasuk ultrasound endoskopik saluran gastrousus dengan visualisasi pankreas), MRI, CT, angiografi terpilih, catheterization transhepatic perkutaneus cawangan vena portal, pancreaticoscopy dengan biopsi.

Sehingga 90% daripada insulin mempunyai reseptor somatostatin. Scintigraphy reseptor somatostatin menggunakan ubat sintetik radioaktif somatostatin - pentetreotide membolehkan diagnosis topikal tumor dan metastasisnya, serta kawalan selepas pembedahan ke atas radikal rawatan pembedahan.

penting kaedah diagnostik adalah semakan intraoperatif pankreas dan hati, yang membolehkan untuk mengesan neoplasma dan metastasis yang tidak dapat dikenal pasti sebelum pembedahan.

Diagnosis pembezaan

Jika, selepas pengesahan makmal tentang hiperinsulinisme organik, adalah tidak mungkin untuk menggambarkan insulinoma, diagnostik perkutaneus atau laparoskopi biopsi jarum PZh. Seterusnya kajian morfologi membolehkan anda menubuhkan punca lain hiperinsulinisme organik - nesidioblastosis, mikroadenomatosis pankreas. semasa diagnosis pembezaan beberapa penyakit dan keadaan yang disertai dengan perkembangan hipoglikemia harus dikecualikan: berpuasa; pelanggaran teruk hati, buah pinggang, sepsis (disebabkan oleh penurunan glukoneogenesis atau penurunan metabolisme insulin endogen); tumor mesenchymal besar menggunakan glukosa; kekurangan adrenal dan hipotiroidisme yang teruk; pengenalan berlebihan insulin dalam rawatan diabetes, mengambil sejumlah besar alkohol dan dos tertentu yang tinggi ubat-ubatan; gangguan kongenital metabolisme glukosa (kecacatan dalam enzim glukoneogenesis); pembentukan antibodi kepada insulin.

Rawatan insulinoma pankreas

• Reseksi pendidikan.
• Diazoxide dan kadangkala octreotide untuk membetulkan hipoglikemia.

Kadar kesembuhan lengkap dengan rawatan pembedahan mencapai 90%. Insulinoma bersendirian saiz kecil pada atau hanya di bawah permukaan pankreas biasanya boleh dikeluarkan dengan enukleasi. Dengan satu adenoma besar atau dalam, dengan pelbagai pembentukan badan dan / atau ekor, atau jika insulinoma tidak dapat dikesan (ini adalah kes yang jarang berlaku), pancreatectomy subtotal distal dilakukan. Dalam kurang daripada 1% kes, insulinoma mempunyai lokasi ektopik dalam tisu peripankreatik - di dinding duodenum, kawasan periduodenal dan hanya boleh dikesan dengan semakan pembedahan yang menyeluruh. Pancreatoduodenectomy (pembedahan Whipple) dilakukan untuk insulinoma malignan yang boleh direseksi pada pankreas proksimal. Pankreatektomi total dilakukan dalam kes di mana pankreatektomi subjumlah sebelumnya telah gagal.

Dengan hipoglikemia jangka panjang, diazoksida boleh diberikan dalam kombinasi dengan natriuretik. Oktreotida analog somatostatin mempunyai kesan berubah-ubah dan boleh dipertimbangkan pada pesakit dengan hipoglikemia jangka panjang yang tidak bertindak balas terhadap rawatan diazoksida. Terhadap latar belakang penggunaan octreotide, mungkin perlu untuk tambahan mengambil persiapan pancreatin, kerana. rembesan pankreas disekat. Ubat lain dengan kesan perencatan sederhana dan berubah-ubah pada rembesan insulin termasuk verapamil, diltiazem dan fenitoin.

Sekiranya gejala tidak dapat dikawal, kemoterapi percubaan boleh diberikan, tetapi keberkesanannya terhad. Apabila menetapkan streptozocin, kebarangkalian untuk mencapai kesan adalah 30-40%, dalam kombinasi dengan 5-fluorouracil - 60% (tempoh remisi sehingga 2 tahun). Rawatan lain ialah doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Yang paling radikal dan kaedah terbaik rawatan - laluan pembedahan enukleasi tumor atau reseksi separa pankreas. Dalam insulinoma malignan, reseksi pankreas digabungkan dengan limfadenektomi dan penyingkiran metastasis serantau yang boleh dilihat (selalunya di hati).

Sekiranya mustahil untuk membuang tumor dan jika ia tidak berkesan rawatan pembedahan diadakan terapi simptomatik, bertujuan untuk pencegahan (pengambilan pecahan kerap makanan karbohidrat, diazoksida) dan melegakan HS ( pentadbiran intravena glukosa atau glukagon).

Jika semasa peperiksaan diperolehi keputusan yang positif mengimbas dengan octreotide, maka analog sintetik somatostatin ditetapkan - octreotide dan bentuk tindakan yang berpanjangan [octreotide (octreotide-depot), lanreotide], yang mempunyai aktiviti antiproliferatif dan menghalang bukan sahaja rembesan hormon pertumbuhan, tetapi juga insulin, serotonin, gastrin, glukagon, secretin, motilin, polipeptida vasointestinal, polipeptida pankreas.

Apabila mengesahkan sifat malignan insulinoma, kemoterapi dengan streptozotocin ditunjukkan, tindakannya adalah pemusnahan selektif sel-P pankreas.

Pemerhatian dispensari

Pesakit dipantau oleh ahli endokrinologi dan pakar bedah, jika perlu, bersama pakar onkologi. Selepas rawatan pembedahan, pemeriksaan hormon tahunan, ultrasound hati, jika ditunjukkan, MRI dan MRI organ perut dilakukan untuk mengecualikan kambuhan dan metastasis.

Pencegahan insulinoma pankreas

Ia adalah perlu untuk mencegah HS, yang dijalankan secara individu lebih penggunaan yang kerap makanan berkarbohidrat.

Prognosis insulinoma pankreas

Dengan tepat pada masanya rawatan radikal prognosis insulinoma benigna adalah baik.

Kebanyakan penyakit pankreas secara langsung menjejaskan metabolisme karbohidrat. Insulinoma meningkatkan pengeluaran insulin dalam badan. Apabila karbohidrat dalam makanan biasa tidak mencukupi untuk menampung rembesan yang berlebihan ini, seseorang berkembang. Ia berkembang sangat perlahan, selalunya tidak disedari oleh pesakit, secara beransur-ansur merosakkan sistem saraf. Disebabkan kerumitan diagnosis dan jarang berlakunya insulinoma, pesakit mungkin dirawat oleh pakar neurologi atau pakar psikiatri selama beberapa tahun tetapi tidak berjaya, sehingga gejala hipoglikemia menjadi jelas.

Penting untuk tahu! Kebaharuan yang disyorkan oleh pakar endokrinologi untuk Kawalan Diabetes Kekal! Apa yang anda perlukan adalah setiap hari...

Apakah insulinoma

Dalam kalangan yang lain fungsi penting pankreas membekalkan badan kita dengan hormon yang mengawal selia metabolisme karbohidrat- Insulin dan glukagon. Insulin bertanggungjawab untuk mengeluarkan gula dari darah ke tisu. Ia dihasilkan jenis istimewa sel yang terletak di ekor pankreas - sel beta.

Insulinoma adalah neoplasma yang terdiri daripada sel-sel ini. Ia tergolong dalam tumor yang merembeskan hormon dan mampu mensintesis insulin secara bebas. Pankreas mengeluarkan hormon ini apabila kepekatan glukosa dalam darah meningkat. Tumor menghasilkannya sentiasa, tanpa mengambil kira keperluan fisiologi. Lebih besar dan lebih aktif insulinoma, lebih banyak insulin dihasilkan, yang bermaksud bahawa gula darah berkurangan lebih banyak.

Diabetes dan tekanan darah tinggi akan menjadi perkara yang sudah berlalu

Diabetes adalah punca hampir 80% daripada semua strok dan amputasi. 7 daripada 10 orang mati akibat penyumbatan arteri jantung atau otak. Dalam hampir semua kes, sebab untuk pengakhiran yang mengerikan adalah sama - gula tinggi dalam darah.

Ia adalah mungkin dan perlu untuk mengetuk gula, jika tidak, tidak ada cara. Tetapi ini tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri, tetapi hanya membantu untuk melawan kesannya, dan bukan punca penyakit itu.

Satu-satunya ubat yang disyorkan secara rasmi untuk rawatan diabetes dan ia juga digunakan oleh ahli endokrinologi dalam kerja mereka adalah ini.

Keberkesanan ubat, dikira mengikut kaedah standard (bilangan pesakit pulih kepada jumlah pesakit dalam kumpulan 100 orang yang menjalani rawatan) adalah:

• Normalisasi gula 95%
• Penghapusan trombosis urat - 70%
• penyingkiran degupan jantung yang kuat – 90%
• Menghilangkan tekanan darah tinggi – 92%
• Meningkatkan tenaga pada siang hari, meningkatkan tidur pada waktu malam - 97%

Pengeluar bukan organisasi komersial dan dibiayai dengan sokongan negara. Justeru, kini setiap penduduk berpeluang.

Tumor ini jarang berlaku, menjejaskan satu daripada 1.25 juta orang. Selalunya ia kecil, sehingga 2 cm, terletak di pankreas. Dalam 1% kes, insulinoma boleh terletak di dinding perut, duodenum, limpa, hati.

Tumor hanya setengah sentimeter diameter mampu menghasilkan jumlah insulin yang akan menyebabkan glukosa turun di bawah normal. Pada masa yang sama, agak sukar untuk mengesannya, terutamanya dengan penyetempatan atipikal.

Insulinoma paling kerap menjejaskan orang dewasa umur bekerja, wanita 1.5 kali lebih kerap.

Selalunya, insulinoma adalah jinak (kod ICD-10: D13.7), selepas melebihi saiz 2.5 cm, tanda-tanda proses malignan bermula hanya dalam 15 peratus neoplasma (kod C25.4).

Mengapa berkembang dan bagaimana

Punca sebenar perkembangan insulinoma tidak diketahui. Terdapat cadangan mengenai kehadiran kecenderungan keturunan terhadap pertumbuhan sel patologi, mengenai kegagalan tunggal dalam mekanisme penyesuaian badan, tetapi hipotesis ini belum disahkan secara saintifik. Hanya persatuan insulinoma dengan pelbagai adenomatosis endokrin, yang jarang berlaku penyakit genetik di mana tumor yang merembeskan hormon berkembang. Dalam 80% pesakit, pembentukan diperhatikan dalam pankreas.

Insulinomas boleh mempunyai sebarang struktur, dan kawasan dalam tumor yang sama selalunya berbeza. Ini disebabkan oleh keupayaan insulin yang berbeza untuk menghasilkan, menyimpan dan merembeskan insulin. Selain sel beta, tumor mungkin mengandungi sel pankreas lain yang tidak tipikal dan tidak aktif dari segi fungsi. Separuh daripada neoplasma, sebagai tambahan kepada insulin, juga mampu menghasilkan hormon lain - polipeptida pankreas, glukagon, gastrin.

Insulinoma yang kurang aktif dianggap lebih besar dan lebih berkemungkinan menjadi malignan. Mungkin ini disebabkan oleh simptom yang kurang teruk dan pengesanan penyakit yang lewat. Kekerapan hipoglikemia dan kadar peningkatan simptom secara langsung berkaitan dengan aktiviti tumor.

Sistem saraf autonomi mengalami kekurangan glukosa dalam darah, fungsi sistem saraf pusat terganggu. Secara berkala gula rendah darah mempunyai kesan ke atas aktiviti saraf yang lebih tinggi, termasuk pemikiran dan kesedaran. Ia adalah dengan kerosakan pada korteks serebrum bahawa tingkah laku pesakit yang sering tidak mencukupi dengan insulinoma dikaitkan. Gangguan metabolik membawa kepada kerosakan pada dinding saluran darah, akibatnya edema serebrum berkembang dan bekuan darah terbentuk.

Tanda dan gejala insulinoma

Insulinoma menghasilkan insulin secara berterusan, dan menolaknya keluar dari dirinya dengan frekuensi tertentu, jadi serangan episodik hipoglikemia akut digantikan dengan ketenangan relatif.

Juga, keterukan gejala insulinoma dipengaruhi oleh:

1. Ciri-ciri pemakanan. Pencinta manis akan merasai masalah dalam badan kemudian daripada penganut makanan berprotein.
2. Kepekaan individu terhadap insulin: sesetengah orang pengsan apabila gula darah kurang daripada 2.5 mmol / l, yang lain boleh menahan penurunan seperti itu secara normal.
3. Komposisi hormon yang dihasilkan oleh tumor. Dengan sejumlah besar glukagon, gejala akan muncul kemudian.
4. aktiviti tumor. Lebih banyak hormon dikeluarkan, lebih cerah tanda-tandanya.

Gejala-gejala mana-mana insulinoma adalah disebabkan oleh dua proses yang bertentangan:

1. Pembebasan insulin dan, sebagai akibatnya, hipoglikemia akut.
2. Pengeluaran oleh badan sebagai tindak balas kepada lebihan insulin antagonisnya, hormon-lawan. Ini adalah katekolamin - adrenalin, dopamin, norepinephrine.

Selalunya, serangan diperhatikan pada waktu pagi pada perut kosong, selepas aktiviti fizikal atau tekanan psiko-emosi, pada wanita - sebelum haid.

Serangan hipoglikemia dengan cepat dihentikan oleh pengambilan glukosa, oleh itu, pertama sekali, tubuh bertindak balas terhadap penurunan gula dengan serangan kelaparan akut. Kebanyakan pesakit secara tidak sedar meningkatkan pengambilan gula atau gula-gula dan mula makan lebih kerap. Keinginan patologi secara tiba-tiba untuk gula-gula tanpa gejala lain mungkin disebabkan oleh insulinoma yang kecil atau tidak aktif. Akibat pelanggaran diet, berat badan mula meningkat.

Sebilangan kecil pesakit berkelakuan sebaliknya - mereka mula merasakan keengganan untuk makan, mereka kehilangan banyak berat badan, dan pembetulan keletihan perlu dimasukkan dalam pelan rawatan mereka.

Langkah-langkah diagnostik

Kerana tanda-tanda neurologi yang ketara, insulinoma sering disalah anggap sebagai penyakit lain. Epilepsi, pendarahan dan pembekuan darah di otak boleh salah didiagnosis, dystonia vegetovaskular, psikosis. Seorang doktor yang cekap, jika insulinoma disyaki, menghabiskan beberapa penyelidikan makmal, dan kemudian mengesahkan diagnosis yang didakwa dengan kaedah visual.

Pada orang yang sihat, had gula yang lebih rendah selepas puasa lapan jam ialah 4.1 mmol / l, selepas sehari ia turun kepada 3.3, selepas tiga - sehingga 3 mmol / l, dan pada wanita penurunannya sedikit lebih besar daripada lelaki. . Pada pesakit dengan insulinoma, gula turun kepada 3.3 sudah dalam 10 jam, dan sehari kemudian hipoglikemia akut dengan gejala yang teruk berkembang.

Berdasarkan data ini, provokasi hipoglikemia dilakukan untuk mendiagnosis insulinoma. Ia adalah puasa tiga hari di hospital, di mana hanya air dibenarkan. Setiap 6 jam lakukan analisis untuk insulin dan glukosa. Apabila gula turun kepada 3 mmol / l, tempoh antara analisis dikurangkan. Ujian ditamatkan apabila gula turun kepada 2.7 dan gejala hipoglikemia muncul. Mereka dihentikan dengan suntikan glukosa. Secara purata, provokasi berakhir selepas 14 jam. Sekiranya pesakit bertahan 3 hari tanpa akibat, dia tidak mempunyai insulinoma.

Kepentingan dalam diagnostik, ia juga mempunyai definisi proinsulin. Ia adalah pendahulu kepada insulin yang dihasilkan oleh sel beta. Selepas meninggalkannya, molekul proinsulin dibelah menjadi C-peptida dan insulin. Biasanya, bahagian proinsulin dalam jumlah insulin adalah kurang daripada 22%. Dengan insulinoma benigna, angka ini lebih tinggi daripada 24%, malignan - lebih daripada 40%.

Analisis untuk C-peptida dilakukan pada pesakit yang disyaki mengalami gangguan mental. Ini adalah bagaimana kes pentadbiran insulin melalui suntikan tanpa preskripsi doktor dikira. Persediaan insulin tidak mengandungi C-peptide.

Diagnosis lokasi insulinoma dalam pankreas dibuat menggunakan kaedah pengimejan, kecekapan mereka melebihi 90%.

Doktor ilmu perubatan, ketua Institut Diabetologi - Tatyana Yakovleva

Saya telah belajar diabetes selama bertahun-tahun. Menakutkan apabila ramai yang mati dan lebih-lebih lagi menjadi cacat akibat diabetes.

Saya tergesa-gesa untuk mengumumkan berita baik - Pusat Penyelidikan Endokrinologi Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya membangunkan ubat yang benar-benar kuratif kencing manis. Pada masa ini keberkesanan ubat ini menghampiri 98%.

Satu lagi berita baik: Kementerian Kesihatan telah mencapai penerimaan, yang mengimbangi kos ubat yang tinggi. Di Rusia, pesakit kencing manis sehingga 6 Mac (termasuk) boleh dapatkan - Hanya dengan 147 rubel!

Boleh digunakan:

1. Angiografi adalah kaedah yang paling berkesan. Dengan bantuannya, pengumpulan saluran yang menyediakan bekalan darah ke tumor dikesan. Berdasarkan saiz arteri penyusuan dan rangkaian saluran kecil, seseorang boleh menilai lokasi dan diameter neoplasma.
2. Ultrasonografi endoskopik- membolehkan anda mengesan 93% tumor sedia ada.
3. imbasan CT- mendedahkan tumor pankreas dalam 50% kes.
4. Ultrasound- berkesan hanya jika tiada berat badan berlebihan.

Rawatan

Insulinoma cuba dikeluarkan seawal mungkin, sejurus selepas diagnosis. Sepanjang masa sebelum operasi, pesakit menerima glukosa dalam makanan atau intravena. Jika tumor adalah malignan, maka campur tangan pembedahan kemoterapi diperlukan.

Campur tangan pembedahan

Selalunya, insulinoma terletak di permukaan pankreas, mempunyai tepi yang jelas dan ciri warna merah-coklat, jadi ia mudah dikeluarkan tanpa merosakkan organ. Sekiranya insulinoma di dalam pankreas terlalu kecil, mempunyai struktur atipikal, doktor mungkin tidak menemuinya semasa operasi, walaupun penyetempatan tumor telah ditubuhkan semasa diagnosis. Dalam kes ini, campur tangan dihentikan dan ditangguhkan untuk beberapa waktu sehingga tumor tumbuh dan boleh dikeluarkan. Pada masa ini, rawatan konservatif dijalankan untuk mencegah hipoglikemia dan gangguan aktiviti saraf.

Pada operasi semula Sekali lagi, mereka berusaha untuk mengesan insulinoma, dan jika ini gagal, mereka mengeluarkan sebahagian daripada pankreas atau hati dengan tumor. Jika insulinoma dengan metastasis, ia juga perlu melakukan reseksi bahagian organ untuk meminimumkan tisu tumor.

Rawatan konservatif

Rawatan simptomatik Insulinoma dalam jangkaan pembedahan adalah diet tinggi gula. Keutamaan diberikan kepada produk dengan, asimilasi yang memastikan bekalan seragam glukosa ke dalam darah. Episod hipoglikemia akut dirawat dengan karbohidrat cepat, biasanya jus dengan gula tambahan. Sekiranya terdapat hipoglikemia teruk dengan kesedaran terjejas, pesakit diberikan glukosa secara intravena.

Jika, disebabkan oleh keadaan kesihatan pesakit, operasi ditangguhkan atau mustahil sama sekali, fenitoin dan diazoksida ditetapkan. Ubat pertama adalah ubat antiepileptik, yang kedua digunakan sebagai vasodilator dalam krisis hipertensi. Ubat-ubatan ini disatukan oleh kesan sampingan yang biasa -. Menggunakan kekurangan ini untuk kebaikan, anda boleh mengekalkan glukosa darah pada paras yang hampir normal selama bertahun-tahun. Pada masa yang sama dengan diazoksida, diuretik ditetapkan, kerana ia mengekalkan cecair dalam tisu.

Aktiviti tumor pankreas kecil boleh dikurangkan dengan verapamil dan propranalol, yang boleh menghalang rembesan insulin. Untuk rawatan insulinoma malignan, octreotide digunakan, ia menghalang pembebasan hormon dan memperbaiki keadaan pesakit dengan ketara.

Kemoterapi

Kemoterapi diperlukan jika tumor adalah malignan. Streptozocin digunakan dalam kombinasi dengan fluorouracil, 60% pesakit sensitif terhadapnya, 50% berkembang pengampunan lengkap. Kursus rawatan berlangsung selama 5 hari, mereka perlu diulang setiap 6 minggu. Ubat ini mempunyai kesan toksik pada hati dan buah pinggang, oleh itu, dalam selang antara kursus, ubat-ubatan ditetapkan untuk menyokongnya.

Apa yang diharapkan daripada penyakit ini

Selepas operasi, tahap insulin dengan cepat berkurangan, glukosa darah meningkat. Jika tumor dikesan tepat pada masanya dan dikeluarkan sepenuhnya, 96% pesakit pulih. Hasil terbaik diperhatikan dalam rawatan tumor jinak kecil. Keberkesanan rawatan insulin malignan adalah 65%. Kambuh berlaku dalam 10% kes.

Dengan perubahan kecil dalam sistem saraf pusat, badan mengatasi sendiri, mereka mundur dalam beberapa bulan. Kerosakan saraf yang teruk, perubahan organik dalam otak tidak dapat dipulihkan.

Pastikan untuk belajar! Adakah anda fikir pil seumur hidup dan insulin adalah satu-satunya cara untuk mengawal gula? Tidak betul! Anda boleh mengesahkan ini sendiri dengan mula menggunakan ...