Bersalin tanpa rasa sakit. Kaedah melegakan kesakitan yang berkesan

Pada masa ini terdapat banyak jenis yang berbeza dan kaedah melegakan kesakitan. Doktor memilih satu atau beberapa pilihan sekaligus, bergantung pada keinginan wanita (jika mereka telah membincangkannya terlebih dahulu), bergantung pada keadaan wanita yang bersalin dan pada keadaan kanak-kanak pada masa penghantaran.

Bermakna untuk anestesia

Untuk membius bersalin dalam anestesiologi moden, pelbagai bahan perubatan digunakan. Dalam proses penyediaan, premedikasi dijalankan. Premedikasi termasuk pelantikan ubat penenang, analgesik, antikolinergik dan lain-lain. Penggunaan dana ini bertujuan untuk melemahkan kesan negatif terhadap badan tekanan emosi, untuk mengelakkan kemungkinan kesan sampingan dikaitkan dengan anestesia, memudahkan pelaksanaan anestesia (ada kemungkinan untuk mengurangkan kepekatan atau dos ubat yang digunakan, fasa pengujaan kurang jelas, dll.) Narkosis dijalankan menggunakan pelbagai ubat. Ubat boleh diberikan secara intramuskular, intravena atau melalui penyedutan. Semua anestetik bertindak terutamanya pada sistem saraf pusat. Ubat-ubatan yang bertindak ke atas sistem saraf pusat termasuk: analgesik, penenang, analgesik narkotik, dll. Senarai ubat yang dicadangkan masih jauh dari lengkap, tetapi pada pendapat saya memberikan gambaran tentang ubat-ubatan dan kesannya.

propanidide(sombrevin, epantol; agen untuk anestesia intravena) - dengan pentadbiran intravena cepat mengikat protein plasma, cepat terurai menjadi metabolit tidak aktif, dan tidak dikesan dalam darah 25 minit selepas pentadbiran. Kesan narkotik berlaku sejurus selepas pengenalan sombrevin, selepas 20-40 saat. Peringkat pembedahan anestesia berlangsung 3-5 minit. Propanidide menyebabkan kesan hipnosis yang lebih ketara daripada analgesik. Sombrevin melintasi halangan plasenta, tetapi terurai menjadi komponen tidak aktif selepas 15 minit. Terdapat bukti bahawa sombrevin boleh menyebabkan kemurungan pernafasan, asidosis janin, punca tindak balas alahan pada ibu.

Ketamin hidroklorida(calypsol, ketalar; analgesik) - separuh hayat kira-kira 2 jam. Selepas pentadbiran intravena, kesan narkotik berlaku selepas 30 saat dan berlangsung 10 minit; selepas suntikan intramuskular - selepas 5 minit dan berlangsung 15 minit. Ia mempunyai kesan analgesik yang kuat, tidak mengendurkan otot rangka dan tidak menghalang refleks daripada saluran pernafasan. Pada wanita hamil, ia meningkatkan nada rahim. Ketamin melepasi halangan plasenta dan dalam dos lebih daripada 1.2 mg/kg berat badan ibu menyebabkan kemurungan fungsi penting badan janin. Terdapat bukti bahawa sombrevin dan ketalar juga mempengaruhi sistem imunologi badan. Oleh itu, dengan pengenalan sombrevin, bilangan T- dan B-limfosit berkurangan sebanyak 15 dan 4%, manakala dengan pengenalan ketalar, mereka meningkat sebanyak 10 dan 6%, masing-masing, yang menunjukkan bahawa ketalar kurang berbahaya pada wanita hamil. wanita dengan penyakit alahan.penyakit, kehilangan darah dan kekurangan sistem imun. Ini penting, kerana semasa kehamilan terdapat perubahan sistem imun badan ibu, yang terdiri dalam mengurangkan selular dan imuniti humoral di samping itu, beberapa sistem imunologi secara langsung berkaitan dengan kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat janin.

Barbiturat(natrium thiopental, hexenal; ubat untuk anestesia bukan penyedutan) - selepas pentadbiran intravena, 65-70% daripada dos barbiturat mengikat protein plasma, dan baki pecahan bebas bertindak sebagai narkotik. Asas tindakan narkotik barbiturat adalah perencatan korteks serebrum dan sekatan sinaps. Barbiturat adalah asid lemah, mempunyai rendah berat molekul, menembusi halangan plasenta, dan tahap kemurungan pada janin adalah berkadar terus dengan kepekatan anestetik dalam darah ibu.

Diazepam(Relanium, Seduxen; penenang) - sedatif yang melegakan kerengsaan, kegelisahan, keadaan tertekan. Apabila diberikan secara lisan, ia diserap dalam jumlah kira-kira 75%, tahap maksimum dalam plasma berlaku selepas 1-1.5 jam. Di dalam hati, 98-99% diazepam dimetabolismekan ke dalam peredaran enterohepatik. Separuh hayat dalam plasma darah seorang wanita adalah 1-3 hari, pada bayi baru lahir - 30 jam. Dalam darah janin, kepekatan tertinggi dicipta 5 minit selepas pentadbiran intravena. Dalam darah tali pusat bayi baru lahir, kepekatan diazepam adalah sama dengan kepekatannya dalam darah vena ibu apabila diberikan pada dos melebihi 10 mg atau lebih. Pada masa yang sama, kepekatan diazepam dalam otak adalah rendah. Dalam kes ini, kejadian apnea pada bayi baru lahir, hipotensi, hipotermia, dan kadang-kadang tanda-tanda kemurungan neurologi tidak jarang berlaku. Diazepam mampu mempercepatkan pembukaan serviks, membantu melegakan keresahan pada sebilangan wanita yang bersalin.

Promedol(analgesik narkotik) mudah diserap oleh mana-mana laluan pentadbiran. Kepekatan plasma maksimum ditentukan selepas 1-2 jam. Mekanisme tindakan promedol adalah berdasarkan interaksi dengan reseptor opiat. Ia mempunyai kesan analgesik, sedatif, menekan pusat pernafasan. Selepas pentadbiran parenteral, kesan analgesik berlaku dalam masa 10 minit dan berlangsung 2-4 jam. Promedol mempunyai kesan antispasmodik, menggalakkan pembukaan serviks. Mudah melepasi plasenta. 2 minit selepas intravena dan agak kemudian selepas pentadbiran intramuskular, kepekatan berlaku dalam darah tali pusat, kira-kira sama dengan plasma darah ibu, tetapi mungkin terdapat turun naik yang ketara dalam janin individu bergantung pada keadaan intrauterin mereka. Semakin banyak masa berlalu dari saat pentadbiran dadah, semakin tinggi kepekatannya dalam darah bayi yang baru lahir. Kepekatan maksimum promedol dan metabolit toksiknya dalam plasma darah bayi baru lahir dicatatkan 2-3 jam selepas pemberiannya kepada ibu. Separuh hayat perkumuhan promedol dari badan bayi yang baru lahir adalah kira-kira 23 jam, dan untuk ibu - 3 jam. Promedol secara amnya dianggap selamat untuk ibu dan anak. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ubat boleh menyebabkan kemurungan pada bayi baru lahir kerana fakta bahawa ia mempunyai kesan menyedihkan pada proses glikolisis dan pusat pernafasan. Promedol, seperti semua ubat seperti morfin, mempunyai beberapa kelemahan, yang utama adalah bahawa dalam dos yang berkesan (lebih daripada 40 mg) ia menekan pernafasan dan menyebabkan pergantungan dadah yang teruk, boleh menyebabkan keadaan pingsan, loya, muntah, atoni otot licin, sembelit, kemurungan, penurunan tekanan darah. Promedol boleh menyebabkan kemurungan pernafasan dan mengantuk pada kanak-kanak. Selepas bersalin, pernafasan dipulihkan, tetapi kanak-kanak tidak segera mengambil payudara.

Kesan sampingan yang diterangkan adalah wujud dalam hampir semua analgesik yang kuat, kecuali pentazocine (Lexir, Fortral). Untuk melegakan kesakitan, analgesik bukan narkotik (baralgin, analgin ...) biasanya tidak digunakan, kerana ia menghalang kelahiran.

Promedol(analgesik narkotik) digunakan di kebanyakan klinik Moscow sebagai anestetik. Promedol mempunyai kesan analgesik dan antispasmodik (membantu mempercepatkan pembukaan pharynx). Promedol disuntik ke dalam punggung atau paha. Promedol menunjukkan dirinya dalam cara yang berbeza. Ia mempunyai kesan menenangkan pada seseorang, melegakan, menyebabkan rasa mengantuk, walaupun kesedaran terpelihara sepenuhnya. Bagi orang lain, sesetengah wanita hilang kawalan diri, berasa mabuk, boleh berasa sakit dan terhuyung-hayang.

Pentazocine(lexir, fortral; analgesik narkotik) - ditunjukkan untuk melegakan kesakitan semasa bersalin. Ia mempunyai kesan merangsang pada hemodinamik dan pernafasan, dan juga mempunyai kesan merangsang buruh. Tidak mempunyai kesan sedatif yang ketara. Ubat ini dianggap bukan narkotik, tidak mampu menyebabkan ketagihan, iaitu, analgesik tanpa kesan psikometik.

Diprivan(propofol) adalah anestetik intravena baru untuk tindakan ultrashort. Diprivan cepat mendorong tidur, mengekalkan kemasukan kesedaran sepanjang infusi (infusi) ubat dengan pemulihan pesat kesedaran selepas menghentikan infusi, mempunyai kurang daripada anestetik intravena lain kesan sampingan. Walau bagaimanapun, beberapa penerbitan juga menunjukkan kemungkinan manifestasi diprivan yang tidak diingini semasa anestesia, termasuk kemerosotan beberapa parameter hemodinamik pusat, walaupun data mengenai isu ini sangat bercanggah. Dari sudut pandangan farmakologi, Diprivan bukan anestetik, tetapi hipnosis.

Nitrous oksida(bermakna untuk anestesia penyedutan) - adalah salah satu komponen bius am dengan pembedahan caesarean. Ubat ini tidak larut dalam lipid. Sangat cepat (2-3 minit) diserap dan dikumuhkan oleh paru-paru tidak berubah. 5-10 minit selepas permulaan penyedutan, ketepuan tisu dengan anestetik mencapai maksimum. Dalam 5-6 minit, ia dikeluarkan sepenuhnya dari darah. Anestetik yang agak lemah ijazah yang tinggi keselamatan apabila dicampur dengan oksigen. Ia hanya menjejaskan sistem saraf pusat, tidak menekan pernafasan, sistem kardiovaskular, tidak menyediakan pengaruh negatif pada hati, buah pinggang, metabolisme, aktiviti kontraksi rahim. Ia cepat melintasi plasenta, selepas 2-19 minit kepekatan nitrus oksida dalam darah vena umbilical adalah 80% daripada paras dalam darah ibu. Penyedutan berpanjangan nitrus oksida kadangkala disertai dengan kelahiran kanak-kanak dengan skor Apgar yang rendah.

Mereka memberikan nitrus oksida melalui radas khas menggunakan topeng. Wanita yang bersalin diperkenalkan dengan teknik menggunakan nitrous oksida; pada masa akan datang, dia sendiri memakai topeng dan menyedut nitrous oksida dengan oksigen semasa kontraksi. Dalam jeda antara kontraksi, topeng dikeluarkan. Nitrous oksida dalam campuran dengan oksigen mengurangkan kesakitan dengan ketara, tanpa mengeluarkannya sepenuhnya, dan menyebabkan euforia. Sapukan pada akhir peringkat pertama bersalin. Tindakan gas itu menunjukkan dirinya dalam setengah minit, jadi pada permulaan perjuangan, anda perlu menarik nafas panjang. Gas itu meredakan kesakitan, menyedutnya membuatkan wanita berasa pening atau loya. Nitrous oxide biasanya diberikan dalam kombinasi dengan analgesik narkotik.

Relaksasi(dithylin, listenol, myorelaxin; relaxants otot) - perlahan-lahan dan tidak sepenuhnya diserap ke dalam saluran penghadaman. Jangan melintasi plasenta. Menyebabkan kelonggaran otot yang kekal. Relaksasi ini tidak menjejaskan keadaan bayi yang baru lahir, tetapi dalam sesetengah bayi yang baru lahir dengan kebolehtelapan feto-plasenta terjejas, sesetengah penulis mencatatkan skor Apgar yang rendah.

Penggunaan ubat-ubatan untuk rawatan kesakitan dan kebimbangan pada wanita bersalin melibatkan penggunaan anestetik dan analgesik, kedua-dua narkotik dan bukan narkotik, dan gabungannya dengan sedatif dan neuroleptik.

Anestesia am

Selalunya bius am digunakan untuk bersalin pembedahan caesarean. Anestesia am bukan sahaja memberi kesan kepada wanita yang bersalin, tetapi juga kanak-kanak.

Kaedah neuroleptanalgesia

Kaedah neuroleptanalgesia telah menjadi agak meluas untuk anestesia, yang memberikan sejenis ketenangan mental, analgesia yang memuaskan, disertai dengan penstabilan parameter hemodinamik dan ketiadaan kesan yang ketara pada watak. aktiviti buruh.

Fentanyl diberikan secara intramuskular. Kesan terbesar dicapai apabila digabungkan dengan droperidol. Jika perlu, dos kedua diberikan selepas 3 hingga 4 jam.

Neuroleptanalgesia tidak disyorkan untuk digunakan jika pesakit mempunyai hipertensi yang teruk (tekanan darah tinggi), peningkatan nada bronkiol. Anda perlu bersedia untuk kemungkinan mengembangkan kemurungan akibat dadah pada bayi yang baru lahir. Analgesik narkotik mempunyai kesan kemurungan pada fungsi pernafasan bayi yang baru lahir.

Kaedah ataralgesia

Satu lagi kaedah biasa melegakan sakit bersalin. Kaedah ataralgesia adalah gabungan analgesik dengan diazepam, seduxen dan derivatif benzodiazepam lain. Derivatif benzodiazepan adalah antara ubat penenang yang paling selamat, gabungannya dengan analgesik ditunjukkan terutamanya untuk ketakutan, kebimbangan dan tekanan mental yang teruk. Gabungan dipyridol dengan seduxen memberi kesan yang baik kepada perjalanan buruh, memendekkan jumlah tempoh dan tempoh dilatasi serviks.

Walau bagaimanapun, terdapat kesan pada keadaan bayi yang baru lahir, dalam bentuk kelesuan, skor Apgar yang rendah, aktiviti neuroreflex yang rendah.

Kaedah analgesia epidural

Kaedah ini telah dikaji dengan baik. Kesan berfaedah analgesia epidural semasa mengandung dan bersalin yang rumit oleh preeklampsia, nefropati, toksikosis lewat adalah penting, semasa melegakan sakit bersalin dalam pembentangan sungsang janin, ia memberi kesan yang baik kepada perjalanan. kelahiran pramatang, mengurangkan tempoh pembukaan serviks dan memanjangkan tempoh buangan, yang menyumbang kepada kemajuan kepala yang lebih lancar. Pada masa yang sama, di bawah tindakan analgesia epidural, otot-otot perineum berehat dan tekanan pada kepala janin berkurangan. Ia ditunjukkan untuk kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, penyakit kronik paru-paru dan buah pinggang, edema, miopia (miopia) dan kerosakan pada retina.

Pada masa yang sama, analgesia epidural boleh menyebabkan penurunan dalam aktiviti rahim. Terdapat juga peningkatan dalam tempoh bersalin dan penurunan dalam aktiviti rahim pada peringkat kedua buruh semasa analgesia epidural, yang menyumbang kepada peningkatan dalam bilangan penghantaran pembedahan (forceps, bahagian Caesarean). Ia juga diketahui tentang kesan hemodinamik negatif. Di samping itu, terdapat hipotensi pundi kencing, demam (hipertermia).

Pelbagai ubat kini digunakan untuk analgesia epidural (anestetik tempatan, analgesik narkotik dan bukan narkotik, diazepam, ketamin). Pada wanita hamil, lidocaine paling kerap digunakan. Lidocaine dimetabolismekan dalam hati. Selalunya terdapat pengumpulan (pengumpulan) ubat, yang kemudiannya menunjukkan dirinya sebagai neuro- dan kardiotoksisiti berhubung dengan ibu dan janin.

Analgesia epidural memberikan kelegaan sakit jangka panjang dan sangat berkesan dari permulaan bersalin sehingga kelahiran anak, tetapi boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Prinsip operasi analgesia epidural semasa bersalin ialah anestetik disuntik ke dalam ruang epidural dan menyekat saraf subdural dalam segmen dari T10 hingga L1. Ia berkesan apabila kontraksi menyebabkan sakit belakang yang teruk dan perubahan kedudukan tidak membantu atau sukar. Masanya harus dikira supaya kesan anestetik berhenti pada peringkat kedua bersalin, jika tidak, memperlahankan proses bersalin dan meningkatkan risiko episiotomi dan forsep mungkin berlaku. Anestesia harus ditamatkan dengan permulaan percubaan. Tempoh ini memerlukan penyertaan "peribadi" wanita. Anestesia tidak dihentikan pada peringkat kedua bersalin (tempoh percubaan), jika terdapat tanda-tanda khas untuk ini, sebagai contoh, miopia.

Teknik standard untuk analgesia epidural semasa bersalin

Dalam amalan obstetrik, gabungan anestesia subdural-epidural dan analgesia digunakan. Ruang epidural dicucuk dengan jarum epidural, di mana jarum kemudian dimasukkan untuk menusuk ruang subdural. Selepas penyingkiran jarum subdural, ruang epidural dikateterkan. Aplikasi utama kaedah ini ialah pengenalan analgesik narkotik untuk melegakan kesakitan kontraksi yang berkesan, diikuti dengan penggunaan analgesia epidural infusi berterusan dari akhir peringkat pertama bersalin.

Anestesia epidural mengambil masa kira-kira 20 minit untuk diselesaikan. Wanita itu diminta meringkuk dengan lutut diletakkan di dagu. Tusukan dilakukan dalam kedudukan di sisi atau duduk. Ramai pakar bius menggunakan posisi duduk untuk tusukan, kerana kedudukan ini lebih mudah dikenal pasti garisan tengah belakang, di mana selalunya terdapat kesukaran tertentu akibat bengkak tisu subkutan kawasan lumbar dan sakrum. Bahagian belakang dirawat dengan larutan anestetik. Selepas anestesia tempatan kulit ditusuk dengan jarum tebal untuk memudahkan kemasukan jarum epidural berikutnya. Jarum epidural dimajukan perlahan-lahan ke dalam sambungan interspinous (doktor memasukkan jarum berongga ke dalam cakera intervertebral). Sebatang picagari dilekatkan padanya. Pakar bius menyuntik ubat bius ke bahagian bawah punggung dengan picagari. Ubat dihantar melalui tiub di dalam jarum mengikut keperluan. Jarum tidak dikeluarkan, yang membolehkan anda memasukkan dos tambahan jika perlu. Anestetik akan hilang selepas 2 jam. Ia mungkin disertai dengan beberapa kesukaran dalam pergerakan dan menggeletar di tangan. Sesetengah wanita mengalami kelemahan dan sakit kepala, serta berat di kaki, yang kadang-kadang berlangsung selama beberapa jam, pruritus, pengekalan kencing.

Seperti semua kaedah anestesia, anestesia ini mempunyai beberapa kesan sampingan dan komplikasi. Anestesia epidural dengan larutan pekat anestetik tempatan boleh meningkatkan tempoh peringkat pertama dan kedua bersalin, dan kemudian terdapat keperluan untuk oxytocin (oxytocin meningkatkan pengecutan rahim) atau penghantaran pembedahan.

Kesan sampingan seperti kemurungan pernafasan, sakit pinggang, kebas sementara anggota badan, sakit kepala, pening, loya, muntah, pruritus, kemurungan. Sebarang ketidakselesaan hendaklah dilaporkan kepada doktor dengan segera! Komplikasi yang paling berbahaya adalah keradangan ruang peredural, yang boleh muncul pada hari ke-7-8. Ini berlaku apabila peraturan asepsis dan antisepsis kurang dipatuhi. Komplikasi lain ialah hipotensi (penurunan tekanan darah). Ia berlaku akibat daripada dos berlebihan dadah, supaya ini tidak berlaku, wanita dalam buruh diberikan ubat-ubatan yang meningkatkan nada vaskular.

Doktor yang cekap dan berkelayakan tinggi, memahami keseriusan keseluruhan prosedur, akan menerangkan kepada wanita itu semua kebaikan dan keburukan dan, tanpa keperluan khas, tidak akan melakukan anestesia epidural, hanya kerana dia diminta. Kebanyakan pakar anestesi berbincang dengan wanita tentang keberkesanan dan faedah kaedah ini untuk ibu dan anak serta risiko komplikasi yang mungkin berlaku. Selepas itu, wanita itu menandatangani kertas yang menyatakan bahawa dia sudah biasa dengan semua kebaikan dan keburukan dan bersetuju dengan prosedur ini. ("Keinginan pakar anestesi untuk menerima perjanjian bertulis- ini adalah manifestasi rasa mempertahankan diri yang semula jadi; pakar obstetrik dalam notanya harus ambil perhatian bahawa wanita itu bersetuju untuk menjalani analgesia epidural, dan adalah bijak bagi pakar bius untuk hanya menandatangani rekod ini.") Luangkan masa anda dengan kehamilan biasa dan biasanya mengembangkan aktiviti bersalin untuk melakukan epidural.

Perbualan lain apabila satu-satunya cara bius bersalin dan lakukannya dengan selamat. Kemudian cuba, selepas bercakap dengan doktor, untuk mengikuti prosedur ini sebaik mungkin! Sikap positif adalah 90% kejayaan! Dalam proses memilih, anda boleh meragui, merenung, menimbang, memilih apa yang terbaik untuk anda sekarang, TETAPI, apabila anda telah membuat keputusan, ikut sahaja! Kecoh dan lontaran dalam fikiran hanya akan merosakkan perkara itu.

Wanita yang kemudiannya tidak berpuas hati dengan analgesia epidural semasa bersalin biasanya datang ke hospital bersalin dengan sikap yang stabil terhadap kaedah melegakan kesakitan ini dan bersetuju dengannya hanya apabila masa untuk penerangan terperinci tidak lagi. Ia adalah perlu untuk mematuhi taktik "menjelaskan, tetapi tidak memujuk. Ini bermakna, apabila menjelaskan kepada seorang wanita semua kelebihan kaedah anestesia tulang belakang, seseorang tidak harus mendesak pilihan mereka. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila menganalisis komplikasi, selalunya ternyata dalam retrospeksi bahawa kebanyakan masalah berlaku pada wanita yang secara mutlak enggan menjalani anestesia epidural atau analgesia, tetapi tunduk kepada pujukan doktor. Nampaknya, ada sesuatu yang lebih serius daripada pemahaman kita tentang klinikal fisiologi kaedah tulang belakang melegakan kesakitan. Sudah tentu, masa yang sesuai untuk berbincang dengan ibu bapa masa depan peranan kaedah tulang belakang melegakan kesakitan adalah sebelum bersalin ".

Takut nak bersalin hampir setiap wanita mengalami kerana bersalin biasanya dikaitkan dengan kesakitan yang teruk. Dan sudah tentu, kebanyakan wanita hamil mahukan jawapan kepada soalan: cara bersalin dengan cepat dan mudah. wujud pelbagai cara pengurusan kesakitan: daripada teknik pernafasan kepada campur tangan perubatan.

Sebahagian daripadanya boleh diamalkan walaupun semasa mengandung.

Badan setiap orang ada sistem melegakan kesakitan yang entah bagaimana diaktifkan. Sepanjang hidup, seseorang menghadapi kesakitan yang berbeza sifatnya. Kesakitan yang dialami semasa bersalin dianggap antara yang paling kuat.

Pada badan manusia mekanisme yang dibangunkan untuk mengatasi kesakitan. Pada peringkat biologi ini adalah hormon: endorphin, enkephalin dan oxytocin, yang memberikan keadaan kesedaran yang agak kabur apabila bersentuhan dengan kesakitan dan berfungsi sebagai ubat penahan sakit semula jadi.

Untuk kerja kualiti sistem anestesia semula jadi, adalah perlu untuk menyediakan keadaan selesa semasa bersalin. Untuk tekanan yang disebabkan oleh ketakutan, ketegangan, kehadiran orang yang tidak dikenali, atau juga cahaya yang terang hormon adrenal dirembes secara aktif. Hormon ini meneutralkan tindakan endorfin, enkephalin dan oksitosin.

Sebagai tambahan kepada sistem analgesik semulajadi, terdapat kaedah melegakan kesakitan seperti:

Amalan melegakan kesakitan dari psikologi

Anda boleh belajar bagaimana untuk berehat semasa kesakitan yang teruk melalui pernafasan dalam dan visualisasi. Pada masa ini sakit akut anda perlu mula menghembusnya perlahan-lahan, menarik nafas panjang dan menghembus nafas panjang, dan bayangkan bahawa bukannya kesakitan, badan dipenuhi dengan hangat dan cerah. cahaya matahari(atau mana-mana imej lain yang menenangkan dan menyenangkan). Adalah lebih baik untuk berlatih terlebih dahulu dengan melakukan meditasi dan mengkaji badan anda (ke arah mana udara yang disedut dan dihembus, bagaimana otot berfungsi semasa bernafas, dll.).

Senaman dengan fitball, tali dan palang dinding

Semakin banyak, fitballs boleh dilihat di wad pranatal. Dengan bantuan mereka, mereka melakukan pelbagai latihan untuk berehat dan mengurangkan kesakitan. Sebagai contoh, anda boleh melakukan senaman ini: Duduk di atas fitball dengan punggung lurus dan berehat sedikit bahu anda. Kaki diletakkan di atas lantai dan jarak yang luas. Pelvis mula membuat pergerakan bulat yang lancar: dari sisi ke sisi, mengikut arah jam dan lawan jam, ke hadapan dan ke belakang. Pergerakan adalah serentak dengan pernafasan - satu bulatan penyedutan perlahan, satu bulatan hembusan nafas panjang. Hembus nafas sentiasa melalui mulut. Bibir rileks. Senaman ini boleh dilakukan di rumah sebagai persediaan untuk bersalin.

Tali juga boleh didapati di bilik bersalin moden. Untuk meregangkan dan meregangkan bahagian bawah belakang yang sakit, anda perlu melakukan senaman berikut: sambil berdiri, pegang tali dengan kuat dengan tangan anda, sedikit rilekskan lutut anda (sementara lebih banyak penekanan kekal di tangan anda). Akan ada rasa regangan seluruh bahagian belakang. Latihan yang sama boleh dilakukan di dinding Sweden.

Sekiranya wad antenatal ternyata tanpa peralatan tambahan, maka bukannya sokongan, anda boleh menggunakan kepala katil, kerusi, ambang tingkap atau dinding.

Bantuan rakan kongsi

Dalam kes kelahiran bersama, senaman yang diterangkan di atas boleh dilakukan dengan pasangan. Bahunya akan bertindak sebagai penyokong. Pasangan boleh mengurut bahagian bawah belakang, ini akan meningkatkan peredaran darah dan melegakan otot, yang akan membantu mengurangkan kesakitan.

Bernafas semasa bersalin

Pernafasan yang betul boleh membantu memudahkan proses bersalin. Setelah menguasai teknik pernafasan yang betul, lebih mudah bagi seorang wanita untuk bertahan sakit. Dengan pernafasan yang betul, seorang wanita membantu kerja pakar obstetrik dan bersalin adalah mudah.

Pakar perbidanan membimbing dan menggesa apabila anda perlu menarik nafas panjang dan menolak, dan dalam kes ini - berhenti seketika dalam percubaan dan mula bernafas dengan cepat.

Di klinik antenatal kursus untuk ibu hamil tempat mereka berbincang teknik pernafasan dan peringkat bersalin. Kursus sebegini juga membantu menyediakan mental untuk proses kelahiran. Ketidakpastian tentang cara bersalin akan berlaku sering menyebabkan tekanan pada wanita hamil. Dan kesediaan dan pemahaman tentang apa yang akan berlaku pada peringkat yang berbeza, sebaliknya, mengurangkan tahap tekanan.

Anestesia perubatan

Ada kalanya campur tangan perubatan amat diperlukan. Semasa bersalin, jenis anestesia digunakan sebagai:

Anestesia epidural: jawapan kepada soalan lazim

anestesia epidural dianggap sebagai satu kejayaan besar dalam obstetrik dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Kini ia digunakan di hampir semua hospital bersalin. semasa pembedahan caesarean dan di bersalin secara semula jadi untuk memberi ibu berehat.

Penggunaan anestesia juga membolehkan anda mendapat kesan selesa bersalin, selepas itu wanita tidak takut untuk melahirkan kali kedua dan seterusnya.

Terdapat pendapat sesetengah pesakit bahawa penggunaan bius adalah penyimpangan dari proses semula jadi, iaitu, seorang wanita tidak mengalami semua perasaan yang sepatutnya dia alami semasa bersalin. Walau bagaimanapun, pendapat ini tidak sepenuhnya betul. Penggunaan anestesia epidural membolehkan anda menyelamatkan beberapa sensasi - pesakit merasakan kontraksi dan juga percubaan dalam tempoh meneran. Pemeliharaan sensasi (kecuali menyakitkan) selepas bius pada wanita semasa bersalin bergantung pada dos dan pengalaman pakar bius.

Ramai wanita mempunyai soalan sedemikian: adakah patut melakukan anestesia dan mengapa ia diberikan semasa bersalin, apakah kesan sampingan, dll. Di bawah adalah jawapan kepada soalan paling popular mengenai anestesia epidural.

• Apakah anestesia epidural dan apakah tujuannya?

Anestesia epidural adalah kaedah perubatan untuk melegakan kesakitan bersalin. Untuk menghentikan kesakitan, anestetik disuntik ke dalam badan di kawasan 2-5 vertebra lumbar. Ini adalah ruang epidural di mana hujung saraf terletak. Blok anestetik plexus saraf, yang pergi ke rahim dan dengan itu rasa sakit berkurangan dan membosankan, manakala pengecutan rahim dirasai, tetapi sakitnya tidak.

• Apakah faedah anestesia?

Melegakan kesakitan membolehkan anda bersalin dengan selesa, lembut dan melalui saluran kelahiran semula jadi. Semua ini mungkin kerana anestesia epidural mempunyai kesan antispasmodik terapeutik yang kuat. Kesan ini menyumbang kepada pembukaan serviks yang lebih lancar dan cepat serta penghantaran yang lebih lancar. Melegakan kesakitan mengembalikan kekuatan wanita dan membantu melahirkan anak dengan cepat dan mudah.

Semasa fasa aktif bersalin, kontraksi menjadi kerap dan berpanjangan, serviks mula terbuka, semasa penguncupan semua ujung saraf dimampatkan dan bekalan darahnya bertambah teruk. Ini menyebabkan kesakitan. Anestesia membantu melegakan kesakitan ini.

• Bolehkah seorang wanita bersetuju terlebih dahulu dengan doktor tentang penggunaan ubat penahan sakit?

Keputusan untuk membius bersalin dibuat oleh wanita yang bersalin dan doktor yang menjaga kelahirannya. Seorang wanita mungkin menyatakan keinginan untuk menggunakan anestesia dan, sebagai peraturan, jika tidak ada kontraindikasi, doktor akan bertemu.

Anestesia mungkin ditetapkan atas sebab perubatan. Semasa bersalin, anestesia bukan sahaja boleh menjadi faktor yang mengurangkan kesakitan, tetapi juga faktor yang akan meningkatkan proses kelahiran.

• Berapa kali semasa bersalin boleh diberikan bius?

Anestesia epidural digunakan sekali semasa bersalin. Konduktor dimasukkan, kemudian kateter dipasang, yang disambungkan ke picagari, dan pentadbiran dos ubat bermula semasa semua bersalin. Kateter adalah konduktor yang sangat nipis yang tidak mengganggu wanita berbaring telentang dan tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Kateter dikeluarkan selepas bersalin.

• Pada tahap mana semasa bersalin adalah paling sesuai untuk memberikan anestesia?

Anestesia diletakkan pada masa sindrom kesakitan yang lebih ketara. Ini biasanya bertepatan dengan fasa bersalin yang lebih aktif, apabila pembukaan os rahim adalah tiga hingga empat sentimeter. Keputusan untuk mentadbir ubat lebih awal dibuat oleh pakar obstetrik bersama dengan pakar bius, jika terdapat tanda-tanda untuk bius.

• Petunjuk untuk anestesia epidural.

Bersalin dengan janin yang besar.

Kursus rumit kelahiran pertama - jika terdapat pecah dalam serviks.

Preeklampsia (peningkatan edema dan tekanan, sawan, kehilangan protein dalam air kencing).

Diskoordinasi aktiviti buruh.

Anestesia epidural tidak diletakkan apabila pesakit memasuki hospital semasa tempoh menolak. Keputusan ini dibuat kerana tempoh menekan boleh sama dengan masa pemasangan anestesia, iaitu, kelajuan kelahiran bayi adalah lebih kurang sama dengan kelajuan anestesia.

• Apakah kesan sampingan yang mungkin berlaku selepas menggunakan anestesia?

Sakit kepala, kebas kaki, dan sakit belakang mungkin berlaku selepas anestesia epidural digunakan. Untuk mengelakkan akibat negatif pakar bius melakukan premedikasi dan beberapa yang lain aktiviti persediaan. Seorang osteopat dan pakar neurologi, serta pemulihan pencegahan, boleh membantu untuk mengatasi akibatnya.

Akhirnya

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, maka anda boleh pergi ke aerobik air atau yoga untuk wanita hamil. Dengan bantuan latihan sedemikian, otot memperoleh nada dan keanjalan, dan ketahanan juga dilatih, yang akan membantu memudahkan proses bersalin.

Jika boleh, ia patut menghadiri kursus untuk wanita hamil atau menonton pelajaran latihan mengenai pernafasan. Wanita hamil diajar cara bersalin tanpa rasa sakit, cara bernafas dengan betul, dan juga bercakap tentang peringkat bersalin. Wanita yang bernafas dengan betul semasa bersalin dan mengikut arahan pakar perbidanan melahirkan lebih cepat dan mudah. Nah, anda tidak boleh bergantung hanya pada anestesia epidural dan ingat bahawa ia ditetapkan mengikut petunjuk. Anda perlu meneroka cara lain untuk berehat, seperti pernafasan, senaman fitball atau amalan psikologi. Semua ini bersama-sama akan membantu seorang wanita bersalin dengan mudah dan tanpa rasa sakit.

Takut sakit ketika bersalin sudah berakar umbi dalam jiwa wanita sejak awal lagi, malah selepas bersalin sekali pun boleh terus takut. Mengapa ia berlaku boleh difahami, semua orang mengatakan bahawa tidak ada yang lebih menyakitkan daripada bersalin. Seseorang membandingkan sakit bersalin dengan patah tulang 20 sekaligus, seseorang mengatakan bahawa itu adalah kesakitan terbesar dalam hidupnya.

Jika anda mengharapkan bayi, anda, sudah tentu, melakukan yang terbaik untuk menetapkan diri anda untuk positif. Terima kasih kepada ketersediaan maklumat datang pemahaman bahawa ini adalah proses semula jadi yang tidak boleh menyebabkan banyak kesakitan. Menjelang akhir tempoh, anda tenang dan keinginan untuk menamatkan kehamilan menjadi lebih kuat daripada ketakutan ini. Tetapi persoalan sama ada bersalin dipermudahkan masih kekal. Malah orang yang paling yakin pada diri sendiri harus mempunyai harapan bahawa jika ia tiba-tiba terlalu menyakitkan, mereka akan membantunya.

Adakah mereka memberi ubat tahan sakit semasa bersalin?

Pasti boleh buat mudah bersalin dan tidak menyakitkan, lebih-lebih lagi, analgesik semasa bersalin dalam satu bentuk atau yang lain kini digunakan dalam hampir 90% wanita yang bersalin. Anda boleh melakukannya sedemikian rupa sehingga seorang wanita hanya akan mengantuk mereka, dan dia perlu dikejutkan pada saat yang paling penting.

Ubat sakit semasa bersalin malah menjadi sumber pendapatan tambahan bagi hospital bersalin, hampir di mana-mana sahaja anda boleh mendapatkan perkhidmatan ini dengan bayaran ( kita bercakap mengenai anestesia epidural). AT klinik antenatal anda mungkin diberikan senarai perkara yang perlu untuk hospital bersalin, setakat ini ia mungkin juga mengandungi ubat-ubatan direka untuk mengurangkan kontraksi.

Anda kini mempunyai banyak peluang untuk memikirkan tentang kelahiran, walaupun dari sudut pandangan tentang apa yang terbaik untuk ibu dan anak semasa bersalin fisiologi, kelahiran tanpa dadah, sudah tentu, lebih baik.

Cara bius bersalin

Terdapat beberapa pilihan untuk membuat bersalin tidak menyakitkan. Mereka berbeza dalam kecekapan dan keselamatan. Soalan lain ialah sama ada ia perlu. Kadangkala kehilangan sensitiviti kesakitan adalah penting. Sebagai contoh, jika kontraksi kuat, kerap, tetapi tidak berkesan, dan serviks tidak terbuka.

Kaedah berikut digunakan untuk proses ini:

• fisiologi. Ini adalah urutan santai bahagian bawah belakang, muzik tenang, istimewa teknik pernafasan dan bersenam, mandi dan mandi.
• Tulang belakang dan - suntikan khas semasa bersalin di tulang belakang dengan pengenalan dadah ke saraf tunjang. Kaedah yang paling boleh dipercayai dan moden. Suntikan sedemikian semasa bersalin mula bertindak secara literal selepas 5 minit, dikeluarkan sepenuhnya sakit.
• Ubat lain juga digunakan semasa bersalin, yang diberikan secara intramuskular, intravena dan dengan cara lain. Ini terutamanya antispasmodik, analgesik narkotik dan ubat-ubatan yang menjejaskan sistem saraf pusat. Malah nitrous oxide (anestetik) digunakan, yang seorang wanita bernafas melalui topeng, secara bebas menyesuaikan tahap anestesia.
• Akupunktur dan kaedah pengaruh fisioterapeutik lain. Tidak terpakai di semua hospital.

Ia juga berlaku: pada akhir peringkat kedua bersalin selama kira-kira 40 minit - 1 jam terdapat penguncupan yang sangat kuat, kerap, yang membawa kepada pendedahan penuh serviks. Keletihan yang terkumpul sejak beberapa jam yang lalu membuatkan dirinya terasa, terdapat rasa tekanan yang kuat di bahagian bawah, bayi menekan kepalanya pada serviks dan plexus sakral, kepala ditekan rapat ke pintu masuk ke pelvis kecil dan di sana. hanya tinggal sedikit sebelum bayi dilahirkan.

Wanita yang berkata tegas "tidak" kepada apa-apa campur tangan perubatan, pada masa ini ia mungkin hanya pecah. Pada saat-saat seperti itu, seorang wanita yang bersalin paling kerap menjerit - lakukan saya caesar, lakukan sekurang-kurangnya sesuatu, hentikan! Tetapi sekarang ini sudah terlambat untuk melakukan apa-apa. Jika wanita bersalin diberi ubat yang benar-benar melegakan kesakitan, bayi mungkin mengalami komplikasi selepas lahir, contohnya, kemurungan pernafasan.

Dan kemudian suntikan yang diperlukan diberikan sebagai plasebo. Sebagai contoh, no-shpa diperkenalkan, yang tidak mempunyai sebarang kesan pada rahim sama sekali. Suntikan ini dilakukan hanya untuk menenangkan ibu, sementara dia akan menunggu tindakannya - dia akan mempunyai masa untuk melahirkan anak.

Bagaimana untuk melegakan kesakitan semasa bersalin dengan sendiri

Keterukan kesakitan semasa bersalin sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana wanita yang sedang bersalin melihat tindakan kelahiran. Jika anda menahan kontraksi, ketatkan, kemudian badan anda cepat letih dan anda mula berasa sakit. Selalunya berlaku bahawa seorang wanita pada mulanya menjangkakan kesakitan semasa bersalin dan dengan itu menimbulkan penampilannya. Ini adalah lingkaran ganas- semakin kuat anda menahan kontraksi, semakin kuat kesakitan, semakin kuat kesakitan, semakin kuat anda diapit. Rahim bekerja keras, tetapi serviks tidak boleh terbuka - anda jangan biarkan dia melakukannya dengan ketakutan anda.

Sindrom kesakitan meningkat disebabkan oleh pengumpulan asid laktik dalam otot rahim dan rintangannya terhadap dirinya sendiri: beberapa otot berfungsi untuk membuka, sementara yang lain kekejangan dan tidak membenarkan untuk membuka. Disebabkan pada masa ini, hampir semua bakal ibu berpeluang mengikuti kursus persediaan bersalin, dan anda berpeluang untuk belajar lebih awal cara membius bersalin sendiri.

Dalam kursus, anda akan mempelajari segala-galanya tentang teknik pernafasan dan relaksasi khas semasa bersalin, tentang senaman yang membantu, anda akan mengikuti fakta bahawa melahirkan tidak menyakitkan, dan tidak sepatutnya menyakitkan. Ada baiknya jika anda mempunyai pasangan semasa bersalin, tidak semestinya suami. Malah ibu, ibu saudara atau teman wanita anda boleh bertindak sebagai pembantu semasa bersalin. Dia perlu pergi ke kursus ini dengan anda. Di sini mereka akan mengajar anda cara membuat urutan yang menenangkan semasa bersalin, bernafas dengan wanita yang bersalin, menyokong dan membimbingnya pada saat yang tepat.

Ya, bersalin tidak boleh tidak menyakitkan sepenuhnya. Sensasi yang tidak menyenangkan, sudah tentu, akan menjadi. Sebahagiannya mengenai betapa ia akan menjadi tidak menyenangkan dan menyakitkan untuk anda, anda boleh mempengaruhi diri anda. Dan ingat bahawa jika anda tiba-tiba gagal, ada cara alternatif melegakan kesakitan, analgesik digunakan semasa bersalin, jika anda memerlukannya, mereka akan membantu anda.

Proses bersalin adalah proses yang sangat menarik dan menyakitkan, yang sukar untuk ditanggung bukan sahaja dari segi moral, tetapi juga dari segi fizikal. Mungkin, setiap wanita yang melahirkan semasa kontraksi melawat pemikiran melegakan kesakitan. Ada yang mengatakan bahawa ini adalah cara terbaik untuk melahirkan normal, sementara yang lain percaya bahawa melegakan kesakitan boleh menjejaskan kesihatan bayi dan proses bersalin.

Kaedah bius semasa bersalin

Apabila kontraksi bermula dan nanti perempuan mengalami kesakitan yang teruk, yang kadangkala boleh mencetuskan kegagalan jantung, pernafasan dan tekanan. Untuk tanda-tanda tertentu, bius mungkin disyorkan untuk melindungi nyawa ibu hamil dan janin.

Anestesia perubatan

1. Topeng bius. Dengan bantuan nitrous oxide, seorang wanita dimasukkan ke dalam keadaan bius dan dengan itu membantu tanpa rasa sakit menahan tempoh bersalin, apabila serviks terbuka. Ubat ini diberikan melalui penyedutan melalui penyedutan.

2. Anestesia am endotrakeal. Ubat ini disuntik ke dalam paru-paru melalui trakea dan memberikan kelegaan kesakitan jangka panjang. Juga dalam kombinasi dengan anestesia jenis ini digunakan pengudaraan buatan paru-paru. Anestetik terdiri daripada beberapa ubat, penggunaannya hanya mungkin seperti yang diarahkan oleh pakar obstetrik dan pakar anestesi. Anestesia jenis ini digunakan semasa pembedahan caesarean.

3. Anestesia intravena. Anestesia disuntik ke dalam urat, yang menyebabkan wanita yang bersalin tertidur untuk masa yang singkat.

4. Anestesia tempatan. Untuk mengurangkan sensitiviti bahagian tertentu badan semasa bersalin, seorang wanita boleh diberi suntikan intramuskular, yang akan membius bahagian badan yang berasingan.

5. Anestesia epidural. Kaedah baru dan sangat popular untuk melegakan kesakitan semasa bersalin. Apabila melakukan anestesia jenis ini, pakar bius memasukkan jarum nipis kecil di antara vertebra wanita yang bersalin dan melaluinya menyuntik anestetik di bawah cangkang keras saraf tunjang. Jadi anda boleh menyahpekakan bahagian badan yang berada di bawah tapak suntikan buat sementara waktu. Kaedahnya bagus kerana ia membolehkan seorang wanita sedar dan berasa cukup baik.

Kelemahan kaedah ini ialah tanpa mengalami kesakitan semasa kontraksi, sukar bagi seorang wanita untuk mengekalkan tenaga kerja dan menyumbang kepada kelahiran anak.

6. Ubat bius. Apabila memilih kaedah anestesia, anda harus bertanya apakah ubat yang digunakan untuk anestesia. Sebelum ini digunakan secara meluas dadah narkotik, yang termasuk tincture candu, morfin, nitrus oksida dan lain-lain. Adalah diketahui bahawa mereka memberi kesan buruk kepada kesihatan kanak-kanak ke satu tahap atau yang lain. Dalam perubatan moden, ia digunakan secara relatif analog selamat ubat ini - promedol.

Sebagai tambahan kepada jenis bius standard, terdapat kaedah bukan ubat untuk melegakan kesakitan semasa bersalin.

Pelega sakit bukan ubat

1. Persediaan psiko-emosi. Satu daripada faktor kritikal dalam memerangi kesakitan semasa bersalin. Hakikatnya ialah wanita yang tahu apa yang menanti mereka dan memahami bagaimana proses bersalin, menahan kontraksi dengan lebih mudah dan tidak menyakitkan serta mengawal diri dengan lebih baik.

2. Urut. Menguli, sebagai contoh, otot-otot leher, zon kolar, punggung bawah dan belakang, anda boleh mengalih perhatian seorang wanita dari sakit di perut dan pelvis, berehat otot tegang.

3. Refleksologi. Akupunktur dianggap sebagai kaedah melegakan kesakitan yang agak berkesan semasa bersalin.

4. Hidroterapi. Mandi atau mandi air suam pada suhu yang selesa boleh melegakan kesakitan buat sementara waktu dan meredakan kontraksi.

Hanya doktor yang boleh membuat keputusan mengenai pelantikan anestesia semasa bersalin. Terdapat petunjuk tertentu untuk ini. Tetapi jika pakar obstetrik dalam proses bersalin melihat bahawa kesakitan yang teruk dan berpanjangan melemahkan wanita semasa bersalin, mengancam kesihatannya, atau bahawa dia mempunyai ambang sakit yang rendah, dia mesti memberikan anestesia supaya proses bersalin berakhir dengan selamat dan kehidupan ibu dan janin selamat.

Mana-mana perempuan. Sebagai proses fisiologi, bersalin mempunyai ciri-ciri tertentu dan disertai dengan beberapa manifestasi tertentu. Salah satu manifestasi yang paling terkenal dari perbuatan kelahiran adalah kesakitan. Tepat sekali sindrom kesakitan, mengiringi setiap bersalin, menjadi topik perbincangan banyak, baik oleh wanita hamil sendiri dan oleh doktor, sejak ciri ini perbuatan kelahiran nampaknya adalah yang paling berkuasa secara emosi dan sangat mempengaruhi jiwa.

Sebarang kesakitan mempunyai kesan yang sangat spesifik pada jiwa manusia, menyebabkan dia mengalami pengalaman emosi yang mendalam dan mencipta ingatan yang stabil tentang peristiwa atau faktor yang mengiringi sindrom kesakitan. Oleh kerana kesakitan mengiringi hampir keseluruhan kelahiran, yang biasanya boleh bertahan dari 8 hingga 18 jam, mana-mana wanita ingat proses ini untuk hidup. Sakit semasa bersalin mempunyai warna emosi yang terang, yang, bergantung kepada individu ciri psikologi personaliti, serta keadaan khusus yang mengelilingi perbuatan kelahiran, boleh diterima dengan mudah atau, sebaliknya, sangat sukar.

Wanita yang mengalami kesakitan akibat kelahiran agak mudah diterima atau, dalam istilah wanita yang bersalin itu sendiri, "boleh diterima", sama sekali tidak tahu apa yang dialami dan dirasai oleh wakil jantina yang adil, yang, dengan kehendaknya. daripada keadaan, merasakan kesakitan yang dahsyat, tidak tertanggung.

Berdasarkan pengalaman deria yang berpengalaman, dua kedudukan radikal timbul berkaitan dengan melegakan kesakitan semasa bersalin - sesetengah wanita percaya bahawa adalah lebih baik untuk "bersabar" demi bayi sihat, dan yang terakhir bersedia untuk apa-apa, walaupun ubat yang sangat "memudaratkan" untuk kanak-kanak itu, yang akan menyelamatkan mereka dari siksaan neraka yang tidak tertanggung. Sudah tentu, kedua-dua pendirian adalah radikal dan oleh itu tidak boleh benar. Kebenaran terletak di suatu tempat di kawasan "makna emas" klasik. Mari kita pertimbangkan pelbagai aspek yang berkaitan dengan melegakan kesakitan semasa bersalin, bergantung terutamanya pada akal sehat dan pada data kajian yang boleh dipercayai yang serius.

Anestesia bersalin - definisi, intipati dan ciri umum manipulasi perubatan

Anestesia bersalin adalah berdasarkan penggunaan pelbagai kaedah ubat dan bukan ubat yang mengurangkan tahap kebimbangan mental, melegakan ketegangan dan menghentikan impuls kesakitan. Adalah mustahil untuk menggunakan rangkaian penuh ubat-ubatan yang ada dan kaedah bukan ubat untuk melegakan kesakitan bersalin, kerana kebanyakannya, bersama-sama dengan analgesia (pelepasan sakit), menyebabkan kehilangan sensitiviti dan kelonggaran otot sepenuhnya. Seorang wanita yang sedang bersalin harus kekal sensitif, dan otot tidak boleh berehat, kerana ini akan membawa kepada berhenti bersalin dan keperluan untuk menggunakan ubat perangsang.

Semua kaedah melegakan sakit bersalin yang digunakan pada masa ini tidak sesuai, kerana setiap kaedah mempunyai kebaikan dan keburukan, dan oleh itu dalam kes tertentu kaedah menghentikan kesakitan perbuatan kelahiran mesti dipilih secara individu, dengan mengambil kira psikologi dan keadaan fizikal wanita, serta keadaan obstetrik (kedudukan, berat janin, lebar pelvis, kelahiran berulang atau pertama, dll.). Pilihan kaedah optimum melegakan kesakitan bersalin untuk setiap wanita tertentu dijalankan secara bersama oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan dan pakar bius. Kecekapan pelbagai kaedah pengurusan sakit bersalin tidak sama, jadi gabungan mereka boleh digunakan untuk kesan terbaik.

Anestesia bersalin dengan kehadiran penyakit kronik yang teruk pada seorang wanita bukan sahaja wajar, tetapi prosedur yang diperlukan, kerana ia mengurangkan penderitaannya, melegakan tekanan emosi dan ketakutan terhadap kesihatannya sendiri dan kehidupan kanak-kanak itu. Anestesia untuk bersalin bukan sahaja melegakan sindrom kesakitan, tetapi pada masa yang sama mengganggu fungsi rangsangan adrenalin yang berlaku dengan sebarang sindrom kesakitan. Menghentikan pengeluaran adrenalin membolehkan anda mengurangkan beban pada jantung wanita yang melahirkan, untuk berkembang salur darah dan, dengan itu, memastikan aliran darah plasenta yang baik, dan seterusnya pemakanan dan penghantaran oksigen yang lebih baik untuk bayi. Melegakan kesakitan yang berkesan semasa bersalin boleh mengurangkan kos tenaga badan wanita dan ketegangan sistem pernafasannya, serta mengurangkan jumlah oksigen yang dia perlukan dan, dengan itu, mengelakkan hipoksia janin.

Walau bagaimanapun, tidak semua wanita memerlukan anestesia untuk bersalin, kerana mereka biasanya bertolak ansur dengan tindakan fisiologi ini. Tetapi seseorang tidak sepatutnya membuat kesimpulan yang bertentangan bahawa semua orang boleh "bertahan". Dengan kata lain, pelepasan sakit bersalin adalah manipulasi perubatan yang harus dilakukan dan digunakan jika perlu. Dalam setiap kes, doktor memutuskan kaedah yang akan digunakan.

Melegakan kesakitan semasa bersalin - kebaikan dan keburukan (perlukah saya melakukan pelepasan sakit semasa bersalin?)

Perlu diakui bahawa pelepasan sakit bersalin adalah manipulasi perubatan yang berkesan yang boleh mengurangkan kesakitan, melegakan tekanan yang berkaitan dengannya, dan mencegah hipoksia janin. Oleh itu, faedah anestesia adalah jelas. Tetapi, seperti mana-mana manipulasi perubatan lain, pelepasan sakit bersalin boleh mencetuskan beberapa kesan sampingan pada ibu dan anak. Kesan sampingan ini, sebagai peraturan, adalah sementara, iaitu, sementara, tetapi kehadiran mereka mempunyai kesan yang sangat tidak menyenangkan pada jiwa seorang wanita. Iaitu, bius adalah prosedur yang berkesan, yang mempunyai kemungkinan kesan sampingan, jadi anda tidak boleh menggunakannya seperti yang anda mahukan. Bersalin hendaklah dibius hanya apabila keadaan tertentu memerlukannya, dan bukan mengikut arahan atau beberapa standard purata untuk semua orang.

Oleh itu, penyelesaian kepada soalan "Perlukah anestesia diberikan semasa bersalin?" harus diambil secara berasingan untuk setiap situasi tertentu, berdasarkan keadaan wanita dan janin, kehadiran patologi bersamaan dan perjalanan bersalin. Iaitu, anestesia mesti dilakukan jika wanita itu tidak bertolak ansur dengan sakit bersalin, atau kanak-kanak mengalami hipoksia, kerana dalam keadaan sedemikian faedah manipulasi perubatan jauh melebihi risiko yang mungkin kesan sampingan. Sekiranya kelahiran berjalan secara normal, wanita itu dengan tenang menahan kontraksi, dan kanak-kanak itu tidak mengalami hipoksia, maka anestesia boleh diketepikan, kerana risiko tambahan dalam bentuk kemungkinan kesan sampingan daripada manipulasi tidak wajar. Dalam erti kata lain, untuk membuat keputusan mengenai anestesia bersalin, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan risiko daripada tidak menggunakan manipulasi ini dan daripada penggunaannya. Kemudian risiko dibandingkan, dan pilihan dipilih di mana kebarangkalian terkumpul kesan buruk(psikologi, fizikal, emosi, dll.) untuk janin dan wanita akan menjadi minimum.

Oleh itu, isu melegakan kesakitan semasa bersalin tidak boleh didekati dari sudut iman, cuba mengaitkan manipulasi ini dengan kem, secara kiasan, pastinya "positif" atau "negatif". Sesungguhnya, dalam satu keadaan, anestesia akan menjadi penyelesaian yang positif dan betul, dan dalam keadaan lain tidak, kerana tidak ada tanda-tanda untuk ini. Oleh itu, sama ada untuk melakukan anestesia, anda perlu membuat keputusan apabila kelahiran bermula, dan doktor akan dapat menilai keadaan tertentu dan wanita yang bersalin, dan membuat keputusan yang seimbang, masuk akal, bermakna, dan bukan emosi. Dan percubaan untuk membuat keputusan terlebih dahulu, sebelum permulaan bersalin, bagaimana untuk mengaitkan dengan anestesia - secara positif atau negatif, adalah cerminan persepsi emosi realiti dan maksimalisme muda, apabila dunia dibentangkan dalam hitam dan putih, dan semua peristiwa. dan tindakan sama ada baik tanpa syarat, atau pasti buruk. Pada hakikatnya, ini tidak berlaku, jadi pelepasan sakit bersalin boleh menjadi rahmat dan bencana, seperti mana-mana ubat lain. Sekiranya ubat itu digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan, maka ia bermanfaat, dan jika ia digunakan tanpa tanda-tanda, maka ia boleh menyebabkan kemudaratan yang serius kepada kesihatan. Perkara yang sama boleh dikaitkan sepenuhnya dengan anestesia bersalin.

Oleh itu, kita boleh membuat kesimpulan mudah bahawa melegakan kesakitan semasa bersalin adalah perlu apabila terdapat bukti untuk ini daripada wanita atau kanak-kanak. Sekiranya tidak ada tanda-tanda sedemikian, maka tidak perlu membius bersalin. Dalam erti kata lain, kedudukan anestesia dalam setiap kes tertentu harus rasional, berdasarkan mengambil kira risiko dan keadaan wanita yang bersalin dan kanak-kanak, dan bukan pada sikap emosi terhadap manipulasi ini.

Petunjuk untuk penggunaan melegakan sakit bersalin

• Hipertensi pada wanita yang bersalin;
• Peningkatan tekanan pada wanita semasa bersalin;
• Bersalin pada latar belakang preeklampsia atau preeklampsia;
• Penyakit teruk sistem kardiovaskular dan pernafasan;
• Penyakit somatik yang teruk pada wanita, contohnya, diabetes mellitus, dll.;
• Distosia serviks;
• Diskoordinasi aktiviti buruh;
• Kesakitan yang teruk semasa bersalin, dirasakan oleh seorang wanita sebagai tidak tertanggung (tidak bertoleransi terhadap kesakitan);
• Ketakutan yang teruk, tekanan emosi dan mental pada wanita;
• Bersalin dengan janin yang besar;
• Persembahan sungsang janin;
• Usia muda ibu.

Kaedah (kaedah) melegakan sakit bersalin

Kaedah melegakan kesakitan bukan ubat termasuk pelbagai teknik psikologi, fisioterapi, pernafasan dalam yang betul dan kaedah lain berdasarkan gangguan daripada kesakitan.

Kaedah perubatan melegakan sakit bersalin, seperti namanya, adalah berdasarkan penggunaan pelbagai ubat yang mempunyai keupayaan untuk mengurangkan atau menghentikan kesakitan.

Anestesia serantau, pada dasarnya, boleh dikaitkan dengan kaedah ubat, kerana ia dilakukan menggunakan ubat penahan sakit moden yang kuat yang terdapat di ruang antara ketiga dan keempat. vertebra lumbar. Anestesia serantau adalah kaedah yang paling berkesan untuk melegakan kesakitan bersalin, dan oleh itu kini digunakan secara meluas.

Kaedah anestesia untuk bersalin: dadah dan bukan ubat - video

Pelega sakit bersalin bukan ubat (semula jadi).

• Psikoprofilaksis sebelum bersalin (mengunjungi kursus khas di mana seorang wanita berkenalan dengan perjalanan bersalin, belajar bernafas dengan betul, berehat, menolak, dll.);
• Urut tulang belakang lumbar dan sakral;
• Pernafasan dalam yang betul;
• Hipnosis;
• Akupunktur (akupunktur). Jarum diletakkan pada titik berikut - pada perut (VC4 - guan-yuan), tangan (C14 - hegu) dan kaki bawah (E36 - zu-san-li dan R6 - san-yin-jiao), di sepertiga bawah bahagian bawah kaki;
• Rangsangan saraf elektrik transkutaneus;
• Electroaalgesia;
• Mandi air suam.

Kaedah anestesia bukan ubat yang paling biasa untuk bersalin adalah urutan bahagian bawah belakang dan sakrum, berada di dalam air semasa kontraksi, pernafasan yang betul dan keupayaan untuk berehat. Semua kaedah ini boleh digunakan oleh wanita yang bersalin dengan sendirinya, tanpa bantuan doktor atau bidan.

Urutan melegakan kesakitan dan kedudukan kelahiran - video

Anestesia perubatan untuk bersalin

• intravena atau suntikan intramuskular ubat-ubatan yang melegakan kesakitan dan menghilangkan kebimbangan (contohnya, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, dll.);
• Pemberian ubat penyedutan (contohnya, nitrous oxide, Trilene, Methoxyflurane);
• Suntikan anestetik tempatan ke dalam saraf atau tisu pudenda saluran kelahiran(contohnya, Novocaine, Lidocaine, dll.).

AT tahun lepas terdapat kecenderungan untuk menggantikan analgesik narkotik dengan bukan narkotik, seperti Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, dll. Opioid bukan narkotik, yang disintesis dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mempunyai kesan analgesik yang baik dan pada masa yang sama menyebabkan tindak balas biologi yang kurang ketara.

Anestetik penyedutan mempunyai beberapa kelebihan berbanding ubat lain, kerana ia tidak menjejaskan aktiviti kontraktil rahim, tidak menembusi plasenta, tidak mengganggu sensitiviti, membenarkan wanita mengambil bahagian sepenuhnya dalam tindakan kelahiran dan secara bebas menggunakan dos lain. gas ketawa apabila dia rasa perlu. Pada masa ini, nitrus oksida (N 2 O, "gas ketawa") paling kerap digunakan untuk bius penyedutan semasa bersalin. Kesannya berlaku beberapa minit selepas penyedutan gas, dan selepas ubat dihentikan, perkumuhan lengkapnya berlaku dalam masa 3-5 minit. Seorang bidan boleh mengajar seorang wanita untuk menyedut sendiri nitrous oksida mengikut keperluan. Sebagai contoh, bernafas semasa kontraksi, dan jangan gunakan gas di antara mereka. Kelebihan nitrous oksida yang tidak diragukan adalah keupayaannya untuk digunakan untuk melegakan kesakitan semasa tempoh pengusiran janin, iaitu, kelahiran sebenar kanak-kanak itu. Ingat bahawa analgesik narkotik dan bukan narkotik tidak boleh digunakan semasa tempoh pengusiran janin, kerana ini boleh menjejaskan keadaannya.

Dalam tempoh pengasingan, terutamanya semasa bersalin dengan janin yang besar, anestesia dengan anestetik tempatan (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, dll.) Boleh digunakan, yang disuntik ke dalam saraf pudendal, perineum dan tisu faraj yang terletak di sebelah serviks.

Kaedah perubatan untuk melegakan kesakitan pada masa ini digunakan secara meluas dalam amalan obstetrik di kebanyakan hospital bersalin di negara-negara CIS dan agak berkesan.

Skim umum untuk penggunaan ubat untuk melegakan kesakitan bersalin boleh diterangkan seperti berikut:
1. Pada awal bersalin, adalah berguna untuk memperkenalkan penenang (contohnya, Elenium, Seduxen, Diazepam, dll.), Yang melegakan ketakutan dan mengurangkan pewarnaan emosi kesakitan yang ketara;
2. Dengan pembukaan serviks sebanyak 3-4 cm dan penampilan kontraksi yang menyakitkan, narkotik (Promedol, Fentanyl, dll.) dan bukan narkotik (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, dll.) ubat penahan sakit opioid dalam kombinasi dengan antispasmodik ( No-shpa, Papaverine, dll.). Dalam tempoh inilah kaedah bukan ubat untuk melegakan sakit bersalin boleh menjadi sangat berkesan;
3. Apabila membuka serviks dengan 3-4 cm, bukannya memberikan ubat penahan sakit dan antispasmodik, anda boleh menggunakan nitrous oksida, mengajar wanita yang bersalin untuk menyedut gas itu sendiri seperti yang diperlukan;
4. Dua jam sebelum jangkaan pengusiran janin, pemberian ubat penahan sakit narkotik dan bukan narkotik harus dihentikan. Kesakitan pada peringkat kedua bersalin boleh diberikan sama ada dengan nitrous oxide atau anestetik tempatan yang disuntik ke dalam saraf pudendal (blok pudendal).

Melegakan sakit epidural semasa bersalin (bius epidural)

• Tidak meningkatkan keperluan untuk bersalin melalui pembedahan caesarean kecemasan;
• Meningkatkan kekerapan penggunaan pengekstrak vakum atau forceps obstetrik disebabkan oleh tingkah laku yang tidak betul wanita semasa bersalin, yang tidak berasa sihat bila dan bagaimana untuk menolak;
• Tempoh pengusiran janin dengan anestesia epidural agak lama berbanding tanpa anestesia untuk bersalin;
• Boleh menyebabkan hipoksia janin yang teruk disebabkan oleh penurunan mendadak tekanan wanita semasa bersalin, yang dihentikan dengan penggunaan sublingual semburan nitrogliserin. Hipoksia boleh bertahan maksimum 10 minit.

• praeklampsia;
• kelahiran pramatang;
• Umur muda wanita yang bersalin;
• berat patologi somatik(Sebagai contoh, kencing manis, hipertensi arteri, dsb.);
• Ambang kesakitan rendah seorang wanita.

Ubat penahan sakit untuk anestesia epidural (serta analgesik narkotik) boleh dimulakan tidak lebih awal daripada pembukaan serviks sebanyak 3-4 cm.Walau bagaimanapun, kateter dimasukkan ke dalam ruang epidural terlebih dahulu, apabila kontraksi wanita masih jarang dan tidak menyakitkan. , dan wanita itu boleh berbaring dalam kedudukan janin 20-30 minit tanpa bergerak.

Ubat sakit bersalin boleh diberikan sebagai infusi berterusan (sebagai titisan) atau sebagai suntikan pecahan (bolus). Dengan penyerapan berterusan, sebilangan titisan ubat memasuki ruang epidural dalam masa sejam, yang memberikan kelegaan kesakitan yang berkesan. Dengan pemberian pecahan, ubat disuntik dalam jumlah tertentu pada selang waktu yang jelas.

Anestetik tempatan berikut digunakan untuk anestesia epidural:

• Bupivacaine - disuntik secara pecahan dalam 5 - 10 ml larutan 0.125 - 0.375% selepas 90 - 120 minit, dan infusi - larutan 0.0625 - 0.25% dalam 8 - 12 ml / h;
• Lidocaine - disuntik secara pecahan dalam 5 - 10 ml larutan 0.75 - 1.5% selepas 60 - 90 minit, dan infusi - larutan 0.5 - 1.0% dalam 8 - 15 ml / h;
• Ropivacaine - disuntik pecahan 5 - 10 ml larutan 0.2% selepas 90 minit, dan infusi - larutan 0.2% 10 - 12 ml / h.

Jika atas sebab tertentu anestetik tempatan tidak boleh digunakan untuk anestesia epidural (contohnya, seorang wanita alah kepada ubat-ubatan kumpulan ini, atau dia mengalami kecacatan jantung, dll.), Maka mereka digantikan dengan analgesik narkotik - Morfin atau Trimeperedine. Analgesik narkotik ini juga secara pecahan atau diselitkan ke dalam ruang epidural dan berkesan melegakan kesakitan. Malangnya, analgesik narkotik boleh mencetuskan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, seperti loya, gatal-gatal pada kulit dan muntah, yang, bagaimanapun, dihentikan dengan baik oleh pengenalan ubat-ubatan khas.

Pada masa ini, adalah amalan biasa untuk menggunakan campuran analgesik narkotik dan anestetik tempatan untuk pengeluaran anestesia epidural semasa bersalin. Gabungan ini membolehkan anda mengurangkan dos setiap ubat dengan ketara dan menghentikan kesakitan dengan kecekapan yang paling mungkin. Dos yang rendah analgesik narkotik dan anestetik tempatan mengurangkan risiko menurunkan tekanan darah dan menimbulkan kesan sampingan toksik.

Sekiranya pembedahan caesarean kecemasan adalah perlu, anestesia epidural boleh dipertingkatkan dengan pengenalan dos anestetik yang lebih besar, yang sangat mudah untuk kedua-dua doktor dan wanita yang bersalin, yang akan kekal sedar dan melihat anaknya sejurus selepas dikeluarkan dari rahim.

Hari ini, anestesia epidural dianggap sebagai prosedur standard di banyak hospital bersalin. elaun obstetrik tersedia dan tidak dikontraindikasikan untuk kebanyakan wanita.

Bermakna (ubat) untuk melegakan sakit bersalin

Kesan analgesik terbaik dicapai dengan anestesia epidural dan pentadbiran intravena analgesik narkotik dalam kombinasi dengan antispasmodik atau penenang.

Promedol untuk melegakan kesakitan semasa bersalin

Promedol diberikan secara intramuskular dan mula bertindak selepas 10-15 minit. Selain itu, tempoh kesan analgesik bagi satu dos Promedol adalah dari 2 hingga 4 jam, bergantung kepada sensitiviti individu wanita. Walau bagaimanapun, ubat itu menembusi dengan sempurna melalui plasenta ke janin, oleh itu, apabila menggunakan Promedol, adalah perlu untuk memantau keadaan kanak-kanak oleh CTG. Tetapi Promedol agak selamat untuk janin, kerana ia tidak menyebabkan sebarang kerosakan dan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan. Di bawah pengaruh dadah, kanak-kanak itu mungkin dilahirkan lesu dan mengantuk, sukar untuk mengambil payudara dan tidak segera bernafas. Walau bagaimanapun, semua pelanggaran jangka pendek ini berfungsi, dan oleh itu akan cepat berlalu, selepas itu keadaan kanak-kanak itu benar-benar normal.

Apabila analgesia epidural tidak tersedia, Promedol boleh dikatakan satu-satunya analgesik yang ada dan berkesan yang melegakan kesakitan semasa bersalin. Di samping itu, dengan tenaga kerja yang dirangsang, yang membentuk sehingga 80% daripada jumlah mereka di negara-negara CIS, Promedol secara literal adalah ubat "menyelamatkan" untuk wanita, kerana dalam kes sedemikian, kontraksi sangat menyakitkan.