Wat is nierfalen. Chronische insufficiëntie wordt veroorzaakt door dergelijke oorzaken

Chronisch nierfalen (CRF): stadia, symptomen, diagnose en effectieve behandeling

Chronisch nierfalen (hierna - CRF) is een ernstige ziekte van het urinestelsel, waarbij de nieren niet in staat zijn om de fysiologische functie volledig uit te voeren - de uitscheiding van stikstofmetabolismeproducten. Als gevolg van een schending van het uitscheidingsvermogen hopen deze toxines zich op in het bloed en worden ze niet uitgescheiden met de urine. Een tekort wordt als chronisch beschouwd als het 3 maanden of langer aanhoudt. Pathologie wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen - nefronen sterven, wat een volledige stopzetting van het urinestelsel impliceert.

Redenen voor de ontwikkeling van chronisch nierfalen

De ontwikkeling van chronisch nierfalen wordt voorafgegaan door ernstiger factoren dan het misbruik van zout in de voeding of banale onderkoeling. De belangrijkste oorzaken van het optreden zijn een bestaande ziekte van de urinewegen. Maar in sommige klinische gevallen is de infectie in het menselijk lichaam mogelijk niet geassocieerd met de nieren, ondanks het feit dat het uiteindelijk dit gepaarde orgaan aantast. Dan wordt CRF gedefinieerd als een secundaire ziekte.

Ziekten die leiden tot: nierfalen:

1. Glomerulonefritis (vooral chronische vorm). Ontstekingsproces bedekt het glomerulaire apparaat van de nieren.
2. Polycysteus. De vorming van meerdere blaasjes in de nieren - cysten.
3. Pyelonefritis. Ontsteking van het nierparenchym, dat van bacteriële oorsprong is.
4. De aanwezigheid van aangeboren of verworven (posttraumatische) misvormingen.
5. Nefrolithiase. De aanwezigheid in de nieren van meerdere of enkele steenachtige afzettingen - stenen.

De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dergelijke infecties en aandoeningen:

Diabetes mellitus van het insulineafhankelijke type.
Bindweefselbeschadiging (vasculitis, polyartritis).
Virale hepatitis b, c.
Malaria.
Urinezuur diathese.
Niveau omhoog bloeddruk(arteriële hypertensie).

Regelmatige drugsintoxicatie (bijvoorbeeld ongecontroleerde, chaotische inname van geneesmiddelen) maakt ook vatbaar voor de ontwikkeling van CRF, Chemicaliën(werk in de verfindustrie).

Ziekteclassificatie

Zoals alle ziekten heeft CRF zijn eigen code ICD 10. Volgens het algemeen aanvaarde systeem heeft pathologie de volgende classificatie:

N18 Chronisch nierfalen.
N18.0 - Eindstadium nierziekte.
N18.8 - Ander chronisch nierfalen
N18.9 Chronisch nierfalen niet gespecificeerd.
N19 - Nierfalen niet gespecificeerd.

Elk van de codes wordt gebruikt om de ziekte in medische dossiers te coderen.

Pathogenese en stadia van de ziekte

Bij chronisch nierfalen stopt het vermogen van de nieren om de producten van fysiologisch metabolisme en verval geleidelijk af te scheiden. urinezuur. Een gepaard orgaan kan het bloed niet zelfstandig reinigen van gifstoffen, en hun accumulatie leidt tot de ontwikkeling van hersenoedeem, uitputting van botweefsel en disfunctie van alle organen en systemen. Deze pathogenese is te wijten aan een onbalans van het elektrolytische metabolisme, waarvoor de nieren verantwoordelijk zijn.

Gezien de concentratie van stikstofhoudende stoffen in het bloed, zijn er 4 stadia van creatinine:

De eerste fase - het gehalte aan bloedcreatinine is niet hoger dan 440 µmol / l.
De tweede fase - de concentratie van creatinine komt overeen met 440-880 µmol / l.
De derde fase - bereikt geen 1320 µmol / l.
De vierde trap is meer dan 1320 µmol/l.

Indicatoren definiëren laboratorium methode:: de patiënt doneert bloed voor een biochemische studie.

Symptomen van chronisch nierfalen

In het eerste stadium van de ziekte is het bijna onmogelijk om de ziekte op te sporen. De volgende symptomen zijn opmerkelijk:

Verhoogde vermoeidheid, zwakte;
urineren komt vaker voor 's nachts, het volume van de uitgescheiden urine prevaleert boven diurese overdag;
dyspeptische stoornissen treden op - periodiek ziek voelen, braken in dit stadium komt zelden voor;
zorgen maken jeuk.

Naarmate de ziekte vordert, verschijnt indigestie (diarree komt vaak terug, wordt voorafgegaan door een droge mond), gebrek aan eetlust, verhoogde bloeddruk (zelfs als de patiënt dergelijke veranderingen in het lichaam niet eerder heeft opgemerkt). Wanneer de ziekte in een ernstiger stadium overgaat, zijn er pijn in het epigastrische gebied ("onder de lepel"), kortademigheid, een luide en snelle hartslag en een neiging tot bloeden.

met ernstige stadia van chronisch nierfalen urineproductie is praktisch afwezig, de patiënt raakt in coma. Als het bewustzijn behouden blijft, zijn symptomen van de aandoening relevant cerebrale circulatie(vanwege aanhoudend longoedeem). De immuniteit is verminderd, daarom treden infectieuze laesies van verschillende organen en systemen op.

Een van de manifestaties van chronisch nierfalen bij kinderen is een achterstand in intellectuele en fysieke ontwikkeling, het onvermogen om zelfs het schoolcurriculum onder de knie te krijgen, frequente pijn als gevolg van de zwakke weerstand van het lichaam.

Eindstadium chronisch nierfalen

andere formulering eindstadium CRF - anurie of uremisch. In dit stadium treden onomkeerbare gevolgen op in het lichaam van de patiënt, omdat ureum en createnine in het bloed tot een kritische concentratie worden verhoogd.

Om iemands leven te verlengen, moet u zich zorgen maken over een niertransplantatie of regelmatige hemodialyse. Andere methoden zullen in dit stadium niet het gewenste effect hebben. Gezien de hoge kosten van de operatie, die de transplantatie van een gezond orgaan inhoudt, in de Russische Federatie, geven steeds meer patiënten (en hun familieleden) er de voorkeur aan hun toevlucht te nemen tot de "kunstnier" -methode. De essentie van de procedure is dat een persoon met CRF wordt aangesloten op een apparaat dat het bloed reinigt van giftige (giftige) producten: over het algemeen vervult het dezelfde functies die de nieren alleen zouden uitvoeren, maar onder voorbehoud van volledige gezondheid .
Het voordeel van hemodialyse ten opzichte van transplantatie is dat de kosten lager zijn, wat de beschikbaarheid betekent. Het nadeel is de noodzaak om de procedure met een zekere regelmaat te ondergaan (vastgesteld door de arts).

Terminaal chronisch nierfalen wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Uremische encefalopathie. Omdat het lijdt zenuwstelsel, wordt ernstige nierziekte vooral weerspiegeld in de toestand van het belangrijkste centrum - de hersenen. Het geheugen neemt af, de patiënt wordt beroofd van de mogelijkheid om elementaire rekenkundige bewerkingen uit te voeren, slapeloosheid treedt op en problemen met het herkennen van dierbaren zijn relevant.

2. Uremisch coma. Komt voor in een laat stadium van chronisch nierfalen, de ontwikkeling ervan is te wijten aan een enorme zwelling van het hersenweefsel, evenals een aanhoudende stijging van de bloeddruk (hyperhydratie en hypertensieve crisis).

3. Hypoglykemisch coma. Meest klinische gevallen dit pathologische fenomeen treedt op tegen de achtergrond van chronisch nierfalen bij die patiënten die vóór de nierziekte diabetes mellitus hadden. De aandoening wordt verklaard door een verandering in de structuur van de nieren (rimpeling van de lobben treedt op), als gevolg daarvan wordt insuline beroofd van het vermogen om te worden uitgescheiden in het metabolische proces. Als de bloedglucosespiegels van de patiënt normaal waren vóór de ontwikkeling van CRF, is het risico op een dergelijk probleem minimaal.

4. Rustelozebenensyndroom. De aandoening wordt gekenmerkt door een denkbeeldig gevoel van kippenvel op het oppervlak van de huid van de benen, het gevoel ze aan te raken; later ontwikkelt spier zwakte, in de meest ernstige gevallen - parese.

5. Autonome neuropathie. Een uiterst complexe aandoening, die zich vooral 's nachts manifesteert als een hevige darmaandoening. Bij chronisch nierfalen bij mannen treedt impotentie op; bij patiënten, ongeacht het geslacht, is er een grote kans op spontane hartstilstand, maagparese.

6. Acute ontsteking van de longen van bacteriële oorsprong. De ziekte krijgt een stafylokokken- of tuberculeuze vorm.

7. Het syndroom van chronisch nierfalen van de terminale fase wordt gekenmerkt door ernstige problemen door de functionele activiteit van het spijsverteringskanaal. Het slijmvlies van de tong en het tandvlees raakt ontstoken; er verschijnen zogenaamde jam in de hoeken van de lippen. De patiënt maakt zich voortdurend zorgen over dyspeptische stoornissen. Omdat voedsel niet wordt verteerd, krijgt een persoon niet het vereiste volume voedingsstoffen, en frequente en massale diarree, gecombineerd met regelmatig herhaald braken, verwijderen een grote hoeveelheid vocht uit het lichaam, anorexia treedt snel op. Van doorslaggevend belang bij de ontwikkeling ervan is de factor van bijna volledig gebrek aan eetlust tegen de achtergrond van weefsel- en bloedintoxicatie met stikstofhoudende stoffen.

8. Acidose. Het pathologische fenomeen is te wijten aan de ophoping van fosfaten en sulfaten in het bloed van de patiënt.

9. Pericarditis. Ontsteking van de buitenste laag van het hart. De ziekte manifesteert zich door hevige pijn achter het borstbeen wanneer een patiënt met CRF de positie van het lichaam probeert te veranderen. De arts luistert naar het hart en herkent de pericardiale wrijving om er zeker van te zijn dat de aanname juist is. Samen met andere symptomen, waaronder een gevoel van ernstig gebrek aan lucht en verwarring hartslag pericarditis is een indicatie voor de onmiddellijke organisatie van hemodialyse voor de patiënt. Deze mate van urgentie wordt verklaard door het feit dat ontsteking van de buitenste schil van het hart, bestaande uit bindweefsel, een veelvoorkomende doodsoorzaak is bij patiënten met CRF.

10. Problemen door de activiteit van de organen van het ademhalingssysteem.

Complicaties van de ziekte: insufficiëntie van de hartfunctie en aandoeningen aderen, de ontwikkeling van infectieuze processen (vaker - sepsis). Gezien de combinatie van alle genoemde symptomen van het beschouwde stadium, is de prognose voor de patiënt in het algemeen ongunstig.

Onderzoek van de patiënt om chronisch nierfalen vast te stellen

Contact opnemen met een specialist omvat een onderzoek en een enquête. Het is belangrijk voor de arts om erachter te komen of een van de familieleden van de patiënt ziekten van de urinewegen had. Dan volgt het grootste deel van de diagnose, die uit twee ondersoorten bestaat.

Laboratoriumdiagnostiek

Het is mogelijk om te bepalen of de patiënt aanleg heeft voor de overgang van nierfalen naar een langdurige vorm, volgens de resultaten van de analyse. De betekenis van de ziekte is dat de nieren hun natuurlijke functie van het uitscheiden van giftige stoffen uit het lichaam niet aankunnen. Als gevolg van deze overtreding worden schadelijke verbindingen geconcentreerd in het bloed. Om te begrijpen hoe hoog gehalte toxines in het lichaam van de patiënt en om de mate van schending van het uitscheidingssysteem van de nieren vast te stellen, moet de patiënt de volgende tests doorstaan:

1. Bloed aan klinische proef. In het materiaalmonster zal de laboratoriumassistent een verminderd aantal rode bloedcellen en een onvoldoende hemoglobinegehalte vaststellen. Deze combinatie van indicatoren geeft de ontwikkeling van bloedarmoede aan. Ook zal leukocytose in het bloed worden gedetecteerd - een toename van het aantal witte bloedcellen, wat wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces.
2. Bloed voor biochemisch onderzoek. De procedure voor het afnemen van veneus bloed en de daaropvolgende studie van het materiaalmonster onthult een toename van de concentratie van ureum, createnine, kalium, fosfor en cholesterol. Een verminderde hoeveelheid calcium, albumine zal worden gevonden.
3. Bloed om het stollingsvermogen te bepalen. De analyse maakt duidelijk dat de patiënt een neiging heeft tot het ontwikkelen van bloedingen, omdat de bloedstolling is aangetast.
4. Urine voor algemeen klinisch onderzoek. Hiermee kunt u de aanwezigheid van eiwitten en erytrocyten visualiseren, op basis waarvan u het stadium van destructieve veranderingen in de nieren kunt bepalen.
5. De analyse van Reberg - Toreev stelt u in staat om de mate van bruikbaarheid van het uitscheidingsvermogen van de nieren te bepalen. Dankzij deze studie is de glomerulaire filtratiesnelheid van de glomeruli (at normale conditie en nieractiviteit, het komt overeen met 80-120 ml / min).

Ondanks het feit dat de uroloog (nefroloog) tijdens het diagnoseproces rekening houdt met de resultaten van alle soorten laboratoriumtests, is het de analyse om de filtratiesnelheid van de glomeruli van de nieren te bepalen die bepalend is.

Instrumentele diagnostiek

Voordat laboratoriumtestgegevens worden verkregen, worden de volgende soorten onderzoeken bij de patiënt uitgevoerd:

1. Echografie van het urinestelsel. Hun toestand, grootte, lokalisatie, contouren, niveau van bloedtoevoer worden bepaald.
2. Röntgenonderzoek gebruik makend van contrastmiddel(relevant voor de eerste twee stadia van de ontwikkeling van chronisch nierfalen).
3. Naaldbiopsie nieren. Met de procedure kunt u de mate van de ziekte bepalen, de prognose in het algemeen.

Als de patiënt zich tot een therapeut heeft gewend, is ook een overleg met een nefroloog, oogarts en neuroloog vereist om de behandeling te plannen.

Behandeling van chronisch nierfalen

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte op het moment van detectie door de arts. Allereerst is het belangrijk om bedrust in acht te nemen, om fysieke activiteit in al zijn verschijningsvormen te vermijden. Folkmedicijnen zijn hier nutteloos en onveilig. Behandeling - medicatie, zeer zorgvuldig gepland door de arts. Er zijn de volgende effectieve medicijnen:

Epovitan. Het medicijn is al beschikbaar in een spuit, het is een combinatie van humaan erytropoëtine (geproduceerd door het beenmerg) en albumine (bloedeiwit).

Hofitol. Anti-azotemisch middel van plantaardige oorsprong.

Lespenefril. Helpt ureum uit het lichaam te verwijderen. Intraveneus of via infusie toedienen.

furosemide. diureticum. Stimuleert de productie van urine door de nieren. Het helpt ook om hersenoedeem te verminderen.
Retabolil. Behoort tot de groep van anabole geneesmiddelen. Het wordt intramusculair gebruikt om stikstofverbindingen uit het bloed te verwijderen.

Ferumlek, ferroplex - ijzerpreparaten die nodig zijn om het hemoglobinegehalte te verhogen en bloedarmoede te elimineren.

Antibiotische therapie - ampicilline, carbenicilline.

Bij ernstig chronisch nierfalen wordt natriumbicarbonaat (zuiveringszout) gebruikt om peritoneale waterzucht te verminderen. Hypertensie wordt verminderd met medicijnen zoals Dibazol (in combinatie met Papaverine), Magnesiumsulfaat. Verdere behandeling- symptomatisch: anti-emetica, anticonvulsiva, nootropics om de cerebrale circulatie te verbeteren, slaappillen om de kwaliteit en duur van de slaap te verbeteren.

Voedsel

Om de manifestatie van symptomen van de ziekte te verminderen, zal de arts de patiënt een speciaal voedingsprogramma voorschrijven. Het dieet voor chronisch nierfalen omvat het gebruik van voedingsmiddelen die vetten en koolhydraten bevatten. Eiwitten van dierlijke oorsprong - strikt verboden, plantaardig - in zeer beperkte hoeveelheden. Het gebruik van zout is volledig gecontra-indiceerd.

Bij het opstellen van een voedingsprogramma voor een patiënt met chronisch nierfalen houdt de arts rekening met de volgende factoren:

het stadium van de ziekte;
progressiesnelheid;
dagelijks eiwitverlies met diurese;
de toestand van fosfor, calcium, evenals water-elektrolytisch metabolisme.

Om de concentratie van fosfor te verminderen, zijn zuivelproducten, witte rijst, peulvruchten, champignons en muffins verboden. Als de primaire taak het reguleren van de kaliumbalans is, wordt aanbevolen om het gehalte aan gedroogd fruit, cacao, chocolade, bananen, boekweit en aardappelen in het dieet te laten.

Nierfalen verandert in een langdurige vorm als het niet tijdig wordt behandeld acute ontsteking deze gepaarde orgel. Het is heel goed mogelijk om een ​​complicatie te voorkomen als u de door de arts voorgeschreven kuur niet onderbreekt en zich beter voelt. Chronisch nierfalen bij vrouwen is een contra-indicatie voor zwangerschap, omdat de kans op een miskraam of intra-uteriene sterfte groot is. Dit is nog een reden om uw gezondheid serieuzer te nemen.

Nierfalen is gevaarlijke ziekte metabole stoornissen tot gevolg. Volgens medische statistieken lijdt momenteel ongeveer 3% van de bevolking aan pathologie. Deze cijfers nemen elk jaar exponentieel toe. Zowel vrouwen als mannen zijn even vatbaar voor de ziekte. De ziekte omzeilt zelfs kleine kinderen niet. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken welke symptomen bij mannen met nierfalen gepaard gaan, wat voor soort ziekte het is, hoe het te behandelen.

algemene informatie

De nieren vervullen een belangrijke functie in het menselijk lichaam. Ze produceren continu urine, die vervolgens schadelijke stoffen verwijdert. Een dergelijke filterstructuur zorgt ervoor dat twee balansen in balans worden gehouden: water-zout en zuur-base. Nierfalen is een gevaarlijke pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door: massale dood nefron cellen. In de toekomst verliest het lichaam het vermogen om urine te vormen en uit te scheiden. De ziekte is een gevolg van acute schade aan de weefsels van het orgel en ontwikkelt zich daarom plotseling. Het geproduceerde volume urine is sterk verminderd, soms is het volledig afwezig. Het is erg belangrijk om de symptomen van nierfalen bij mannen tijdig te herkennen om het optreden van complicaties uit te sluiten. Hoe eerder de arts een behandeling voorschrijft, hoe groter de kans op herstel.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Nierfalen kent twee vormen van ontwikkeling: acuut en chronisch. Op basis hiervan identificeren artsen factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van de ziekte. Onder de oorzaken van de acute variant van de ziekte zijn de volgende de meest voorkomende:

• Intoxicatie van het lichaam met voedsel en alcohol, drugs.
• Niercirculatiestoornis.
• Ziekten van besmettelijke aard.
• Beschadiging of verwijdering van een enkele nier.
• Verstopping van de urinewegen.

Chronisch nierfalen bij mannen, waarvan de oorzaken verschillen van de acute vorm van de ziekte, ontwikkelt zich geleidelijk. Meestal wordt het voorafgegaan door ernstige pathologieën van de interne organen. Het kan diabetes, hypertensie, aangeboren nefropathie, pyelonefritis of een van de bovenstaande diagnoses zijn die constant door een arts moeten worden gecontroleerd. De uitvoering van zijn aanbevelingen en afspraken kan het optreden van nierfalen voorkomen.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Ontwikkeling pathologisch proces en de oorzaken ervan beïnvloeden de symptomen van nierfalen bij mannen. Aanvankelijk besteedt de patiënt aandacht aan het feit dat de vloeistof onregelmatig uit het lichaam wordt uitgescheiden. Plassen kan gepaard gaan met pijnklachten. De man begint op onverklaarbare wijze af te vallen, de huid wordt geel. Eetlust verdwijnt, misselijkheid en braken verschijnen na het eten. Bloedarmoede kan duidelijk worden waargenomen in de bloedtest. Een vergelijkbaar klinisch beeld is kenmerkend voor een ziekte als nierfalen. Symptomen bij mannen kunnen variëren afhankelijk van de vorm van de ziekte - acuut of chronisch. Vervolgens bekijken we elk geval in meer detail.

Acuut verloop

De ziekte manifesteert zich in dit geval door een sterke afname van de hoeveelheid urine of een volledige stopzetting van de uitscheiding uit het lichaam. Tekenen van intoxicatie nemen geleidelijk toe: verlies van eetlust, indigestie, onder invloed van toxines, de lever vergroot. Nierdisfunctie gaat gepaard met het verschijnen van specifiek oedeem onder de ogen.

Klinisch beeld de acute vorm van de ziekte ontwikkelt zich in de volgende volgorde:

• Eerste etappe. Het verschijnen van tekenen van de ziekte is te wijten aan de oorzaak ervan. In de regel verschijnen symptomen van algemene intoxicatie: de huid is bleek, de duur van deze fase van de patiënt kan variëren. Bij sommige patiënten begint de ziekte zich een paar uur na de dood van nefronen te manifesteren, bij anderen - na 2-3 dagen.
• Tweede podium. In dit stadium wordt het volume van de urineproductie sterk verminderd, dus er is een grote kans dodelijke afloop. Ureum en andere producten van het eiwitmetabolisme hopen zich geleidelijk op in het bloed. Het resultaat van een dergelijke overtreding is ernstige zwelling. Het lichaam begint zichzelf te vergiftigen. Wat zijn de symptomen van nierfalen in de tweede fase? Bij mannen treden lethargie, slaperigheid en mogelijk een stoornis van de ontlasting op. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een toename van het stikstofgehalte in het bloed.
• Derde etappe. In dit stadium normaliseert de diurese geleidelijk, maar de symptomen blijven bestaan. Het vermogen van het lichaam om urine te concentreren en producten uit te scheiden metabolische processen wordt hersteld. Het werk van de longen, het hartsysteem en het maagdarmkanaal wordt ook weer normaal. Wallen, pastositeit van de benen verdwijnen. De duur van deze fase is ongeveer 14 dagen.
• Vierde etappe. Geleidelijk verdwijnt nierfalen. Symptomen bij mannen verdwijnen niet onmiddellijk, het duurt één tot drie maanden voor het definitieve herstel.

Als er tekenen zijn die wijzen op acuut nierfalen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een team van medische hulpverleners te bellen. Alle daaropvolgende therapeutische maatregelen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving.

chronisch proces

De chronische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt onderstroom. Aanvankelijk merkt de patiënt een verslechtering van het welzijn. Hij wordt snel moe, de eetlust verdwijnt, hoofdpijn verschijnt. De huid wordt droog en de spieren verliezen hun tonus. De patiënt is constant ziek, bezorgd over frequente aanvallen. Handen, voeten en gezicht zijn erg gezwollen. Symptomen bij mannen nemen geleidelijk toe. De huid wordt geel en er verschijnen zweren in de mondholte. De patiënt kan diarree hebben en ernstige winderigheid. De geur van urine begint te worden gevoeld door de omringende mensen. Tegelijkertijd is het werk van het hart en ademhalingssystemen. Immuniteit lijdt onder het pathologische proces.

Conservatieve behandeling stelt u in staat om de volledige werking van de uitscheidingsorganen te behouden. Echter, een toename van psycho-emotionele/lichamelijke activiteit, verwaarlozing van het voorgeschreven dieet, onjuist drinkregime- al deze factoren kunnen een verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaken.

Diagnostische methoden:

Om complicaties van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om deze tijdig te diagnosticeren om de oorzaken te bepalen. geneeskundig onderzoek De patiënt begint met het verzamelen van een klinische geschiedenis. De arts moet weten hoe lang geleden de tekenen van nierfalen zijn verschenen. Bij mannen met één nier wijkt het ziektebeeld praktisch niet af van dat bij patiënten met een volwaardig orgaan (beide nieren). Het is verplicht om de toestand van het urinestelsel te bestuderen. Uitgebreide diagnostiek omvat echografie, biochemie van bloed en urine, radiografie, CT. Een vroeg uitgebreid onderzoek van het lichaam stelt u in staat om tijdig met de behandeling te beginnen en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm te voorkomen.

Wat is gevaarlijke pathologie?

Nierfalen bij mannen, waarvan de behandeling en diagnose niet tijdig werden uitgevoerd, kan gepaard gaan met complicaties. Het lichaam stopt geleidelijk met werken, wat gepaard gaat met bedwelming van het lichaam met stofwisselingsproducten. Een uiterst onaangename complicatie is de vernauwing van de bloedvaten van de nieren. Deze pathologie wordt beschouwd als de laatste graad van ontwikkeling van de ziekte, waardoor natrium zich ophoopt in het lichaam.

Therapie van de acute vorm van de ziekte

Nierfalen is een gevaarlijke ziekte die behandeling in een ziekenhuisomgeving vereist. Op de vroege stadia therapie wordt beperkt tot het elimineren van de oorzaken van de ziekte, het herstel van de homeostase en verminderde systeemfuncties. Afhankelijk van de toestand van de patiënt heeft u mogelijk het volgende nodig:

• antibacteriële geneesmiddelen;
• ontgiftingstherapie (hemodialyse, infusies) zoutoplossingen);
• vochtvervanging (transfusie van bloed en zijn vervangingsmiddelen);
• hormonale middelen.

Met de diagnose "nierfalen" bij mannen, worden de behandeling en dosering van medicijnen geselecteerd door een specialist. Om stikstofhoudende slakken te verwijderen en het lichaam te ontgiften, nemen ze hun toevlucht tot hemosorptie, plasmaferese en hemodialyse. Gebruik diuretica ("Furosemide") om de diurese te normaliseren. Afhankelijk van het type schending van de water-elektrolytenbalans, worden oplossingen van calcium-, natrium- en kaliumzouten toegediend.

Behandeling van een chronisch proces

Therapie van de chronische variant van nierfalen omvat de impact op de onderliggende oorzaak van de ziekte, het behoud van orgaanfuncties en ontgiftingsprocedures. In de beginfase is het belangrijkste doel van de behandeling om de progressie van het pathologische proces te vertragen. Gebruikt voor hypertensie antihypertensiva. Als de hoofdoorzaak van nierfalen verborgen is in een auto-immuunziekte, worden glucocorticoïde hormonen en cytostatica voorgeschreven. Met anatomische veranderingen in uitscheidingsstelsel een operatie om de doorgankelijkheid te verbeteren urinewegen of verwijdering van de calculus.

Tegen de achtergrond van constante therapie wordt er een extra voorgeschreven om de symptomen van nierfalen bij mannen te verminderen. Hoe de ziekte te behandelen, bepaalt de arts. Diuretica worden bijvoorbeeld gebruikt om zwelling te verminderen. Bij ernstige bloedarmoede worden vitaminecomplexen en ijzerpreparaten voorgeschreven.

In de laatste stadia wordt de patiënt overgebracht naar permanente hemodialyse. De procedures worden elke 14 dagen herhaald. Niertransplantatie is een alternatief voor hemodialyse. Met een goede compatibiliteit en een succesvolle operatie heeft de patiënt een kans om te herstellen en terug te keren naar het normale leven.

Principes van dieettherapie

We hebben het al gehad over de symptomen van nierfalen bij mannen. Dieet bij deze ziekte is een belangrijk onderdeel van de behandeling. Patiënten wordt geadviseerd een dieet te volgen van: lage inhoud eiwit component. Het veranderen van het gebruikelijke dieet kan de ontwikkeling van het pathologische proces vertragen en de belasting van de nieren verminderen. Dieettherapie omvat verschillende principes:

1. Beperk de eiwitinname tot 65 g per dag.
2. Het verhogen van de energetische waarde van voeding door het verhogen van koolhydraatvoedsel in het dieet.
3. De nadruk moet liggen op groenten en fruit. Het is belangrijk om rekening te houden met het gehalte aan vitamines, zouten en eiwitcomponenten.

Het is noodzakelijk om constant de hoeveelheid verbruikte en uitgescheiden vloeistof te controleren. Deze parameter kan worden berekend met de formule: de hoeveelheid uitgescheiden urine per dag + 800 ml. In dit geval moeten alle vloeistoffen (soepen, granen, dranken, fruit, groenten) in aanmerking worden genomen. Door de afwezigheid van uitgesproken oedeem en de geconserveerde waterbalans kan de patiënt 6 g zout per dag krijgen.

Voorzorgsmaatregelen

Hoe nierfalen te voorkomen? Allereerst is het noodzakelijk om de indicaties en het schema voor het gebruik van medicijnen in acht te nemen. U moet afzien van nefrotoxische producten, waaronder surrogaatalcohol en verdovende middelen. Het is belangrijk om infectieuze en inflammatoire pathologieën tijdig te behandelen

Om de overgang van de ziekte naar een chronische vorm te voorkomen, moet u weten wat de symptomen van nierfalen zijn. Bij mannen manifesteert de ziekte zich door problemen met plassen en verslechtering van het welzijn. Wanneer dergelijke aandoeningen optreden, moet u hulp zoeken bij een specialist.

Conclusie

Tijdige identificatie van de oorzaken van nierfalen, competente diagnostiek en een passende behandeling kan de patiënt gezond houden. De acute vorm van de ziekte heeft een gunstige prognose als de patiënt alle instructies van de arts opvolgt en een dieet volgt. Bij een chronisch beloop zijn de kansen op herstel afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Bij volledige compensatie voor het werk van de nieren is de prognose voor het leven gunstig. In het eindstadium is de enige optie om de gezondheid te behouden permanente hemodialyse of

Nierfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van een ernstige nierfunctiestoornis en leidt tot homeostasestoornissen. Bij de diagnose nierfalen treden de symptomen op als gevolg van schendingen van de zuur-base- en water-elektrolytenbalans in het lichaam.

soorten

Er zijn twee vormen van nierfalen: acuut en chronisch. (ARF) manifesteert zich door een plotselinge verslechtering van de nierfunctie. Dit syndroom wordt veroorzaakt door een sterke vertraging of stopzetting van de uitscheiding van stikstofmetabolismeproducten uit het lichaam. OPN leidt tot stoornissen van elektrolyt, water, zuur-base, osmotische balans, resulterend in verminderde normale samenstelling bloed.

(CKD) is een geleidelijk progressieve aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het aantal functionerende nefronen. CKD-symptomen langzaam groeien. In de beginfase van het proces blijven de functies van de nieren op het juiste niveau door de activering van nefronen die niet normaal functioneren. Met verdere dood van het nierweefsel neemt het tekort aan nierfuncties toe, wat leidt tot een geleidelijke intoxicatie van het lichaam met de producten van zijn eigen metabolisme.

De redenen

De oorzaak van acuut nierfalen zijn ziekten die leiden tot een plotselinge verslechtering van de nierbloedstroom. Als gevolg hiervan neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af, de tubulaire reabsorptie vertraagt. De oorzaken van AOP kunnen zijn:

• schok van verschillende oorsprong;
• ernstige infectieziekten;
• massale bloeding;
• acuut hartfalen;
• intoxicatie met nefrotoxische vergiften;
• schade aan de bloedvaten van de nieren;
• acute nierziekte;
• obstructie van de urinewegen.

CRF ontwikkelt zich als gevolg van chronische ziekten van de nieren of andere organen en systemen:

• suikerziekte,
• hypertone ziekte,
• sclerodermie,
• systemische lupus erythematodes,
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen,
• chronische intoxicatie,
• chronische glomerulonefritis, pyelonefritis,
• urolithiasis, enz.

Symptomen

Symptomen van acute en chronische vormen van nierfalen verschillen in tijd van optreden. Bij acuut nierfalen ontwikkelen ze zich snel en met adequate behandeling kan vrij snel verdwijnen volledig herstel nierfunctie. CRF ontwikkelt zich geleidelijk, soms over jaren en decennia. In het begin kan het asymptomatisch zijn en daarna nemen de symptomen gestaag toe. Wanneer de diagnose chronisch nierfalen wordt gesteld, kan de behandeling de toestand van patiënten verbeteren, maar het is bijna onmogelijk om de nierfunctie volledig te herstellen.

Symptomen van acuut nierfalen

In de eerste fase van acuut nierfalen, symptomen van de aandoening die acute overtreding nier functies. Bij infectieziekten kan dit koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn zijn. Intestinale infecties gaan gepaard met braken, diarree, hoofdpijn. Met sepsis, intoxicatie - geelzucht, tekenen van bloedarmoede, convulsies (afhankelijk van het type gif). Shocktoestanden worden gekenmerkt door verwarring of bewustzijnsverlies, bleekheid en zweten, een drassige pols en lage bloeddruk. Acute glomerulonefritis manifesteert zich door het vrijkomen van bloederige urine, pijn in de lumbale regio.

Tweede (oligoanurie) stadium van acuut nierfalen gekarakteriseerd door:

• een scherpe afname of volledige stopzetting van de urineproductie;
• symptomen van azotemie (misselijkheid, braken, jeuk) huid, verlies van eetlust);
• bewustzijnsstoornissen (verwardheid, coma);
• gewichtstoename door vochtophoping;
• oedeem onderhuids weefsel(gezicht, enkels, soms het hele onderhuidse weefsel - anasarca);
• oedeem van vitale organen (longen, hersenen);
• ophoping van vocht in de pleurale, pericardiale, buikholte;
• algemene ernstige toestand.

Met een gunstig resultaat begint na een tijdje een periode van herstel van diurese. In het begin begint urine in kleine hoeveelheden te worden uitgescheiden, en dan is het volume groter dan normaal (polyurie). Er is een verwijdering van de opgehoopte vloeistof en stikstofhoudende slakken. Dan normaliseert de hoeveelheid uitgescheiden urine en vindt herstel plaats.

In geval van onjuiste behandeling of afwezigheid ervan, treedt na de tweede periode de terminale fase op. Tijdens deze periode zijn de tekenen van nierfalen als volgt:

• kortademigheid, hoesten, roze schuimig sputum (door longoedeem en de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte);
• onderhuidse bloedingen, hematomen, inwendige bloedingen;
• verwarring, slaperigheid, coma;
• spasmen of spierkrampen;
• aandoeningen van het hart (aritmie).

In de regel eindigen dergelijke gevallen met de dood.

CKD-symptomen

Tekenen van CRF beginnen te verschijnen met significante veranderingen in de nierstructuur. Waaronder:

• afname of toename van het uitgescheiden volume urine;
• uitscheiding van meer urine 's nachts dan overdag;
• zwelling in de ochtend (vooral op het gezicht);
• malaise, zwakte.

De laatste fase van CRF manifesteert zich door symptomen van uremie (ophoping van urinezuurzouten in het bloed) en stoornissen in het water- en elektrolytmetabolisme:

• enorme zwelling van het onderhuidse weefsel;
• ophoping van vocht in lichaamsholten;
• kortademigheid, hoesten (hartastma of longoedeem);
• aanhoudende stijging van de bloeddruk;
• visuele beperking;
• tekenen van bloedarmoede (bleekheid, tachycardie, broos haar en nagels, zwakte, vermoeidheid);
• misselijkheid, braken, verlies van eetlust;
• ammoniakgeur uit de mond;
• maagpijn;
• gewichtsverlies;
• jeukende huid, "gepoederde" huid;
• gelige huidskleur;
• kwetsbaarheid van bloedvaten (bloedend tandvlees, onderhuidse bloedingen);
• bij vrouwen - stopzetting van de menstruatie;
• bewustzijnsstoornissen tot coma.

Als de patiënt in de terminale fase van chronisch nierfalen niet wordt overgebracht, is de dood onvermijdelijk.

Belangrijk! Als u een van de bovenstaande symptomen ervaart, moet u een arts raadplegen. Nierfalen kan, net als veel andere ziekten, het beste in een vroeg stadium worden behandeld. Het verwaarlozen van uw gezondheid kan uw leven kosten!

Behandeling

Behandeling van acuut nierfalen omvat eliminatie van de oorzaak, herstel van homeostase en verminderde nierfunctie. Afhankelijk van de oorzaak van AKI heeft u mogelijk het volgende nodig:

• antibacteriële middelen,
• ontgiftingstherapie (infusie van zoutoplossingen, enterosorbentia, hemodialyse),
• vloeistofvervanging (infusie van zoutoplossing en colloïdale oplossingen transfusie van bloed, zijn componenten en bloedvervangers);
• hormonale medicijnen, enz.

Hemodialyse - een van de manieren - ontgiftingstherapie

Om het lichaam te ontgiften en stikstofhoudende afvalstoffen te verwijderen, nemen ze hun toevlucht tot hemodialyse, plasmaferese en hemosorptie. Om de diurese te herstellen, worden diuretica voorgeschreven. Daarnaast worden oplossingen van zouten van kalium, natrium, calcium en andere elektrolyten geïntroduceerd, afhankelijk van het type zuur-base- en water-elektrolyt-onbalans. In het stadium van herstel van diurese moet ervoor worden gezorgd dat uitdroging van het lichaam niet optreedt. Als het werk van het hart wordt verstoord tijdens acuut nierfalen, worden hartpreparaten gebruikt.

Behandeling van chronisch nierfalen zorgt voor de impact op de oorzaak van de ziekte, het behoud van de nierfunctie en ontgiftingstherapie. Daarnaast, groot belang heeft een dieet voor nierfalen.

In de beginfase is de behandeling gericht op de onderliggende ziekte. Het doel is om de progressie of stabiele remissie te vertragen. Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven. Constante correctie van het metabolisme wordt uitgevoerd met suikerziekte. Als de oorzaak van CRF auto-immuunziekten zijn, worden glucocorticoïde hormonen en cytostatica voorgeschreven. Bij chronisch hartfalen worden medicijnen gebruikt die het werk van het hart corrigeren. Als CKD is verschuldigd anatomische veranderingen, dan chirurgische ingreep. Bijvoorbeeld, de doorgankelijkheid van de urinewegen wordt hersteld of een grote tandsteen, een tumor wordt verwijderd.

In de toekomst, tegen de achtergrond van constante therapie van de onderliggende ziekte, wordt symptomatische therapie voorgeschreven. Diuretica worden gebruikt om zwelling te verminderen. Bij symptomen van bloedarmoede is het noodzakelijk om ijzerpreparaten, vitamines, enz. Voor te schrijven.

In de laatste stadia van CRF wordt de patiënt overgezet naar chronische hemodialyse (het proces van kunstmatige bloedfiltratie). De procedure wordt 2-3 keer per week uitgevoerd. Een alternatief voor hemodialyse is niertransplantatie. In de terminale fase van nierfalen ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in interne organen, dus het is beter om van tevoren over transplantatie te beslissen. Met een goede compatibiliteit en een succesvolle niertransplantatie heeft de patiënt een grote kans op herstel en een vol leven.

Eetpatroon

Een speciaal dieet voor chronisch nierfalen zal de belasting van de nieren helpen verminderen en de voortgang van het proces vertragen. Daarnaast, goede voeding in geval van nierinsufficiëntie zal het het welzijn aanzienlijk verbeteren.

De basisprincipes van het dieet:

• beperking van de inname van eiwitrijk voedsel,
• hoge calorie,
• voldoende gehalte aan groenten en fruit,
• controle van zout- en vochtinname,
• fruit- en groentedagen 1-2 keer per week lossen.

In de beginfase van chronisch nierfalen benadert de hoeveelheid eiwit in voedsel de norm (ongeveer 1 g / kg lichaamsgewicht), op voorwaarde dat er 1-2 losdagen per week zijn. In meer late stadia de dagelijkse inname van eiwitten mag niet hoger zijn dan 20-30 g Tegelijkertijd is voldoende inname van essentiële aminozuren noodzakelijk (de dagelijkse hoeveelheid zit in twee kippeneieren). Een hoog caloriegehalte van voedsel wordt bereikt door vetten (voornamelijk plantaardig) en koolhydraten. Aangenomen wordt dat onder dergelijke omstandigheden stikstofhoudende slakken kunnen worden gebruikt voor de synthese van niet-essentiële aminozuren.

Hoeveelheid vereiste vloeistof berekend met de formule: het volume urine dat per dag wordt uitgescheiden plus 500-800 ml. In dit geval moet rekening worden gehouden met alle vloeistoffen (dranken, soepen, fruit, groenten). Bij afwezigheid van ernstige arteriële hypertensie en oedeem met geconserveerde water balans de patiënt kan 4-6 g tafelzout per dag krijgen. Als een behandeling met geneesmiddelen bevat natriumpreparaten, dan wordt de hoeveelheid zout in voedsel dienovereenkomstig verminderd. Wanneer hypertensie en oedeem uitgesproken zijn, is zout in het dagmenu beperkt tot 3-4 g of minder. Een significante zoutbeperking op lange termijn is ongewenst, daarom kan de hoeveelheid ervan bij een afname van oedeem en een verlaging van de bloeddruk weer enigszins worden verhoogd.

Behandeling met folkmethoden

Bij de diagnose nierfalen kan behandeling met folkremedies: goed effect, vooral in de vroege stadia. Hiervoor worden veel planten gebruikt die een diuretisch effect hebben. Meestal worden berkenknoppen, bosbessenbladeren, paardenstaart, touw, zwarte bessenbladeren, kamille en nierthee gebruikt. Soms wordt munt gebruikt maïs zijde, sint-janskruid en andere planten, evenals vergoedingen van hen. Meestal worden ze gebruikt in de vorm van infusies en afkooksels.

Belangrijk: voordat u begint met een behandeling met een van de volksremedies, een dokter raadplegen. Voor sommige planten zijn er contra-indicaties. Traditionele geneeswijzen worden alleen gebruikt als aanvullende behandeling in combinatie met doktersrecepten.

Snelle paginanavigatie

De belangrijkste taak die we moeten oplossen, is om eenvoudig en begrijpelijk te vertellen over de ontwikkelingsmechanismen, symptomen en principes van de behandeling van zowel acuut als chronisch nierfalen bij vrouwen en mannen. De moeilijkheid ligt in het feit dat er met de onbetwiste gelijkenis van processen is: Significant verschil tussen acuut en chronisch nierfalen.

Er zijn geen verschillen tussen nierfalen bij vrouwen en nierfalen bij mannen. De nieren, als orgaan, hebben geen geslachtsverschillen in structuur en functie. Daarom mogen vrouwen speciale redenen het voorkomen ervan, die mannen niet hebben.

Tijdens de zwangerschap "knijpt" de baarmoeder bijvoorbeeld in de urineleider, er vindt een expansie plaats bekkenbodemstelsel nieren en ontwikkelt zich. Maar zwangerschap is korte periode, en in de regel heeft nierfalen gewoon geen tijd om zich te ontwikkelen.

Heel grof, maar waar, een chronische aandoening bij ziekten kan worden vergeleken met een enigszins vergeetachtige, maar behoorlijk "adequate" patiënt met cerebrale atherosclerose, en acuut nierfalen met een beroerte of beroerte. In dit geval zal alles hier anders zijn - de behandeling wordt per uur berekend, alle principes en protocollen voor het beheer van de patiënt zullen speciaal zijn. En het lijkt erop dat alleen chronische aandoeningen acute werden.

De moeilijkheid ligt in het feit dat acuut nierfalen, of acuut nierfalen, een aandoening is die mogelijk helemaal geen verband houdt met de nieren en optreedt tegen de achtergrond van hun volledige gezondheid.

Waarom deze aandoening ontstaat en zich ontwikkelt, zullen we hieronder uitleggen, maar eerst moet je heel kort vertellen hoe het werkt. normale nier om het verloop van wat volgt te begrijpen.

Een beetje fysiologie

Wen aan het idee dat urine het voormalige bloed is, het vloeibare deel, en voormalig bloed sinds kort. De vorming van urine vindt plaats in verschillende fasen:

• In de corticale laag van de nier, in de glomeruli van nefronen (dit is de structurele en functionele eenheid van de nier), is er een constante primaire filtratie van bloed.

De normale snelheid is 120 ml/min. Maar een persoon kan zich niet de luxe veroorloven om primaire urine uit te scheiden, aangezien het volume ongeveer 200 liter per dag zou zijn. Volgens verliezen zou een persoon altijd hetzelfde volume moeten aanvullen.

Het is duidelijk dat, afgezien van drinken en plassen, de mensheid nergens tijd voor zou hebben en dat we niet uit de zee zouden zijn gekomen om te landen. Daarom moet urine worden geconcentreerd - in andere delen van de nefron wordt urine 100 keer geconcentreerd en in deze vorm komt het in de urineleider.

Naast concentratie zijn er natuurlijk heel belangrijke processen bijvoorbeeld reabsorptie of reabsorptie uit het primaire filtraat in het bloed van veel belangrijke verbindingen, zoals glucose, die eenvoudig door het primaire filter is gegaan. De concentratie van urine vereist veel energie.

De nieren zijn dus organen die de homeostase handhaven, dat wil zeggen de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. Naast deelname aan het water- en zoutmetabolisme, bepalen de nieren het lot van honderden verschillende verbindingen en nemen ze ook deel aan de productie van verschillende stoffen (bijvoorbeeld erytropoëtines die hematopoëse stimuleren).

Waar we uiteindelijk mee eindigen is normale urine die alles uitscheidt wat het niet zou moeten en geen "tekort" doorlaat, zoals eiwit. Maar bij nierfalen zijn deze mechanismen verstoord, en de urine van een patiënt met nierfalen lijkt op een grens waar drugs- en smokkelkanalen worden gevestigd en ongeplande penetraties plaatsvinden. Wat is nierfalen?

Verschillen tussen acuut en chronisch nierfalen

AKI (acuut nierfalen) en CKD (chronisch nierfalen) is een schending van de homeostatische functie van de nieren. Bij acuut nierfalen ontwikkelt het zich soms in enkele uren of dagen, en bij chronisch nierfalen kan het jaren vorderen.

• Het belangrijkste verschil tussen deze aandoeningen is het feit dat bij acuut nierfalen de nieren meestal "niet de schuld" zijn - ze worden verrast noodsituatie, en ze kunnen de functie niet aan, gewoon, "zoals iedereen", deelnemen aan een hele reeks stofwisselingsstoornissen.

Chronisch nierfalen is een aandoening waarbij het de nieren zijn die de schuld hebben, en er vindt een "test van reserves" plaats. Bij chronisch nierfalen stelt de langzame ontwikkeling u in staat om te compenseren, tijdelijke maatregelen te ontwikkelen, aan te passen en uiteindelijk lange tijd de nierfunctie op een behoorlijk niveau te houden, zonder levensgevaar.

Het is dus bekend dat er 2 miljoen nefronen in de nieren zijn. Zelfs als de helft sterft (wat neerkomt op het verlies van één nier), kunnen er geen tekenen van ziekte zijn. En pas wanneer slechts 30% van de nefronen in de nieren achterblijft en de filtratiesnelheid driemaal daalt, tot 40 ml / min, verschijnen klinische tekenen van CRF.

• Een dodelijke bedreiging voor het leven treedt op wanneer 90% van de nefronen sterft.

Acuut nierfalen - wat is het?

Acuut nierfalensyndroom komt voor bij één patiënt op 5000 gevallen. Dit is niet veel, gezien het spontane karakter van het voorval. Maar aan de andere kant zullen er in een groot regionaal of regionaal centrum met een bevolking van 1 miljoen mensen in de loop van het jaar al zo'n 200 patiënten zijn, en dat is veel.

Uit de geschiedenis van het probleem kan worden vastgesteld dat in 90% van de gevallen acuut nierfalen optrad in het midden van de twintigste eeuw, als een complicatie van criminele abortus. Momenteel komt acuut nierfalen voor op verschillende medische gebieden en is het meestal een manifestatie van het syndroom van meervoudig orgaanfalen. Onderscheiden:

• Prerenaal acuut nierfalen (dat wil zeggen prerenaal) - 50%.

Prerenaal acuut nierfalen treedt op met een volledig intacte nierfunctie. Maar aritmieën verschillende schokken, embolie longslagader en hartfalen kan eenvoudigweg geen "druktoevoer" naar het niersysteem leveren.

Ook ontwikkelt acuut nierfalen zich met vasodilatatie (met allergische shock of anafylaxie, met sepsis). Natuurlijk, als er een aanzienlijke hoeveelheid vocht uit het lichaam is verdwenen (bloeding, ernstige diarree), dan zal dit ook leiden tot een elementair gebrek aan filtratievolume.

• Nier (acute schade aan nefronen);

Volgens statistieken wordt bijna alle acuut nierfalen van de nieren veroorzaakt door ischemie of nefronintoxicatie. Bijna altijd treedt bij deze overtreding acute tubulaire necrose op, dat wil zeggen de "dood" van het urineconcentratie-apparaat. Dit type acuut nierfalen treedt bijvoorbeeld op wanneer er een massale instroom van spierafbraakproducten (myoglobine) in het bloed is tijdens langdurig crush-syndroom of crash-syndroom, kort na onjuiste verwijdering van compressie.

Het wordt ook veroorzaakt door sommige geneesmiddelen (antibiotica - aminoglycosiden), NSAID's, röntgencontrastmiddelen, captopril.

In 1998 werd een geval beschreven waarin een patiënt na een eenmalige injectie met cefuroxim (een antibioticum uit de cefalosporinegroep) acute bilaterale necrose ontwikkelde. Als gevolg hiervan leefde ze 1,5 jaar op hemodialyse en haar toestand verbeterde pas na een niertransplantatie.

• Postrenaal (postrenale, urine-uitstroom is verstoord) - 5%.

Dit type acuut nierfalen is zeldzaam en kan voorkomen bij patiënten die bewusteloos zijn, in oude leeftijd en geesteszieken. Vergezeld van anurie (minder dan 50 ml per dag). De reden is stenen, adenoom, kanker en andere die leiden tot obstructie op elk niveau, van de urethra tot het bekken, obstructie van de doorgang van urine.

Symptomen van acuut nierfalen

OPN ontwikkelt zich in fasen. Met een gunstig resultaat zijn dit: het initiële, oligurische stadium, het herstel van diurese en herstel.
Er zijn geen specifieke symptomen van acuut nierfalen. De volgende algemene kenmerken zijn te onderscheiden:

• ineenstorting of lage bloeddruk;
• oligurie (verminderde hoeveelheid urine);
• misselijkheid, diarree, opgeblazen gevoel, weigering om te eten;
• Bloedarmoede;
• hyperkaliëmie;
• de ontwikkeling van acidose en "verzuring" van het bloed, het verschijnen van Kussmaul's luidruchtige ademhaling.

De klinische presentatie van ARF is zeer variabel. Dus hyperkaliëmie treedt op met uitgebreide brandwonden, bloedarmoede - met ernstige hemolyse, convulsies en koorts, zweten - met septische shock. Zo verloopt acuut nierfalen onder het mom van de oorzaak die het veroorzaakte.

De belangrijkste indicatoren zijn de groei van bloedureum tegen de achtergrond van: Scherpe daling hoeveelheid urine.

Behandeling van acuut nierfalen

Het is bekend dat verschillende schokken (cardiogeen, verbranding, pijn, infectieus-toxisch, anafylactisch) in 90% van de gevallen de oorzaak zijn van acuut nierfalen.

Daarom maakt de strijd tegen shock acuut nierfalen mogelijk en opgelost. Om dit te doen, vullen ze het volume van het circulerende bloed aan, beperken ze de inname van kalium, voeren ze bloedtransfusies uit en zorgen ze voor een eiwitvrij dieet. Voor ernstige aandoeningen wordt hemodialyse gebruikt.

Bij infecties en sepsis wordt dialyse gecombineerd met hemosorptie, UV-bloed. Bij bloedziekten die tot bloedarmoede leiden, wordt plasmaferese gebruikt.

De behandeling van acuut nierfalen is een kunst, aangezien artsen voortdurend beperkt zijn in hun mogelijkheden. Dus met een infectieus-toxische shock die leidde tot acuut nierfalen, moet u de infectie zo snel mogelijk het hoofd bieden, maar het gebruik van effectieve medicijnen is beperkt, omdat de nierfunctie is verminderd en u rekening moet houden met de mogelijkheid giftige verwonding glomeruli.

Voorspelling

In de regel is de mortaliteit bij geïsoleerd nierfalen niet hoger dan 10-15%, maar het neemt snel toe tot 70% op oudere leeftijd, tegen de achtergrond van acuut hart- of leverfalen, tot 100% in aanwezigheid van "alle mislukkingen", of meervoudig orgaanfalen.

Bij degenen die het overleven, is de nierfunctie volgens verschillende bronnen in 30-40% van de gevallen volledig hersteld. Als we het hebben over complicaties op de lange termijn, dan is er meestal pyelonefritis geassocieerd met stagnatie van urine tijdens acuut nierfalen.

Chronisch nierfalen - wat is het?

Laten we ons nu wenden tot langzaam opkomende CRF, waarvan het resultaat een uremisch coma is, met de "doodsklok" van het uremisch als een symptoom dat onmiddellijk aan de coma voorafgaat. Dit is de naam die wordt gegeven aan het ruwe, krijsende pericardiale wrijvingsgeluid dat optreedt bij patiënten in de terminale fase van CRF.

Het is ontstaan ​​omdat ureum, dat werd gevormd als gevolg van eiwitafbraak, niet door de nieren werd uitgescheiden en in de vorm van anorganische kristallen door het hele lichaam werd afgezet, ook in de pericardiale holte.

Op dit moment zijn dergelijke symptomen, en vooral de symptomen die het eerst worden ontdekt, natuurlijk vrijwel onbestaande, maar chronisch nierfalen kan hiertoe leiden. Wat veroorzaakt CKD?

Oorzaken van CRF

De belangrijkste ziekten die leiden tot chronisch nierfalen tasten de glomeruli van de nieren aan, die de primaire urine filteren, en de tubuli. Het bindweefsel van de nieren, of interstitium, waarin de nefronen zijn ondergedompeld, kan ook worden aangetast.

CRF veroorzaakt ook reumatische aandoeningen die het bindweefsel aantasten, stofwisselingsziekten en aangeboren afwijkingen van de nieren. Vasculaire laesies en aandoeningen die optreden bij obstructie van de urinewegen maken hun "mijt". Hier zijn enkele van deze ziekten:

• glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, interstitiële nefritis;
• systemische sclerodermie, hemorragische vasculitis;
• diabetes, amyloïdose;
• polycysteuze nierziekte, aangeboren hypoplasie;
• kwaadaardige nierhypertensie, stenose van de nierslagaders;

De basis van de nederlaag van het nefron bij chronisch nierfalen, ongeacht de oorzaak, is glomerulosclerose. De glomerulus is leeg, vervangen bindweefsel. Uremie komt voor in het bloed, dat wil zeggen, grofweg "plassen".

Circulerende uremische toxines (ureum, creatinine, parathyroïdhormoon, bèta-microglobuline) vergiftigen het lichaam en hopen zich op in organen en weefsels.

Symptomen van chronisch nierfalen

Symptomen van chronisch nierfalen bij vrouwen en mannen zijn hetzelfde, en beginnen met aandoeningen van het water zout metabolisme.

Er zijn vier stadia in de loop van CKD:

1) Latent, wat overeenkomt met het begin van water-zoutstoornissen.

Het begint allemaal in de vroege stadia van CRF:

• Isosthenurie en hypostenurie. De nieren kunnen de urine niet concentreren. Urine "houdt stand" alleen tot een dichtheid van 1010-1012, en met hypostenurie in het algemeen tot 1008.
• Nocturie, of het overheersen van het nachtelijke urinevolume gedurende de dag. Gezonde nefronen zijn overbelast en werken in de "nachtploeg". Dit gebeurt bijvoorbeeld omdat het spasme van de niervaten 's nachts wordt geëlimineerd;
• Polyurie. De hoeveelheid urine neemt toe en compenseert het gebrek aan "kwaliteit". In het terminale stadium van nierfalen neemt de hoeveelheid urine af tot 600-800 ml per dag, wat een indicatie is voor dialyse.

2) Gecompenseerd, waarbij de nieren het nog steeds aankunnen en er geen oligurie is.

Dit alles leidt tot zoutuitputting - er is zwakte, een afname van de druk. Maar bij sommige patiënten veroorzaakt natriumretentie daarentegen een verhoging van de bloeddruk. Ook de slaap wordt verstoord, de eetlust neemt af.

Vermoeidheid, hoofdpijn, jeuk, duizeligheid, depressie komen voor. De lichaamstemperatuur daalt, er treedt bloeding op. De vertraging van kalium en magnesium leidt tot spierzwakte, verstoring van het hart en slaperigheid.

3) Intermitterend (fluctuerend) wanneer perioden van oligurie optreden en de accumulatie van ionen in het plasma toeneemt.

De meest voorkomende zijn dorst, misselijkheid, braken, slechte smaak in de mond, stomatitis en ammoniakadem. De huid is bleek, droog en slap. Er is een kleine trilling van de vingers.

In het gevorderde stadium van chronisch nierfalen treedt vaak bloedarmoede op, omdat de nieren een stof produceren die de synthese van rode bloedcellen beïnvloedt. Het klinische beeld weerspiegelt azotemie, dat wil zeggen de accumulatie van eiwitmetabolismeproducten in het lichaam.

4) Terminal.

encefalopathie optreedt. Het geheugen is verstoord, slapeloosheid treedt op. Spierzwakte verschijnt, het is moeilijk om trappen te beklimmen. Dan is er ondraaglijke jeuk, paresthesie, verhoogde onderhuidse bloedingen, neusbloedingen verschijnen.

In ernstige gevallen, als gevolg van waterretentie en "watervergiftiging", ontwikkelen zich longoedeem, chronisch hartfalen en myocardiale dystrofie. Vordert ("kruipen", gevoelloosheid, pijn), verergert, of de reuk- en smaakzin verdwijnen.

Het netvlies is aangetast, wat kan leiden tot volledige blindheid, bedwelming en uremisch coma. Komt van de zieken sterke geur ammoniak.

Behandeling van chronisch nierfalen + dieet

Aangezien CRF langdurig is, moeten alle maatregelen al in de beginfase worden genomen: dit is een dieet, regime, de mogelijkheid van dialyse en andere maatregelen. Patiënten moeten worden verlost van lichamelijke activiteit (eiwitkatabolisme neemt toe), het wordt aanbevolen om dit te doen verse lucht. De basis van de behandeling is een goede voeding.

Eetpatroon

Behandeling van chronisch nierfalen begint met een goed gekozen dieet:

• fractioneel voedsel, 4-5 keer per dag;
• het is vereist om het eiwit te beperken tot 50-70 gram per dag;
• voorzien in de energiebehoefte ten koste van vetten en koolhydraten;
• regulering van het zoutmetabolisme (beperking van zout).

BIJ klinische voeding voor CRF bestaat. In de beginfase is dieet nummer 7 voldoende, en met ernstige schendingen gebruik diëten nr. 7a, of 7b (20 en 40 gram eiwit per dag).

Bij voeding is het raadzaam om te regelen vastendagen: rijst - compote, koolhydraatappel - suiker, aardappel. Aardappelen worden rauw gesneden en geweekt om het kaliumgehalte te verlagen.

Tegelijkertijd moet 50% van de dagelijkse dosis eiwit licht verteerbaar eiwit zijn (kwark of ei). Maar vlees, vis, gevogelte, peulvruchten, noten en chocolade moeten volledig worden uitgesloten. Marshmallow, marshmallow, honing en karamel zijn niet verboden. Gedroogd fruit (behalve geweekt) is gecontra-indiceerd, omdat ze een overmaat aan kalium bevatten.

Vet wordt gegeven in de vorm van plantaardige oliën. De hoeveelheid keukenzout wordt strikt in acht genomen en bedraagt ​​niet meer dan 8 g per dag. De hoeveelheid vloeistof in eten en drinken hangt af van de diurese van de patiënt en mag deze niet overschrijden.

Geneesmiddelen voor de behandeling van chronisch nierfalen

Geneesmiddelen voor de behandeling van nierfalen zijn symptomatisch. We zullen geen rekening houden met de behandeling van ziekten die tot CRF hebben geleid. Om dit te doen, kunnen patiënten ernstige medicijnen worden voorgeschreven, zoals hormonen en cytostatica. Wat betreft het nemen van medicijnen om CRF zelf te corrigeren, deze omvatten:

• antihypertensiva in aanwezigheid van kwaadaardige hypertensie;
• diuretica en hartglycosiden in strijd met de hartpompfunctie en de ontwikkeling van congestief hartfalen;
• natriumbicarbonaat voor de verlichting van acidose,
• ijzerpreparaten tegen bloedarmoede;
• anti-emetica voor misselijkheid en braken ("Cerukal");
• enterosorbents om azotemie te verminderen ("Enteros-gel);
• darmspoeling, klysma's.

BIJ behandeling van chronisch nierfalen op dit moment zijn extracorporele ontgiftingsmethoden "redding": hemosorptie, plasmaferese, as helper methoden, en chronische hemodialyse, of "kunstnier" -apparatuur. Hiermee kunt u het leven en de activiteit van patiënten redden en wachten op een niertransplantatie, indien geïndiceerd.

Maar de wetenschap staat niet stil. In 2010 werd een prototype van een implanteerbare kunstnier gemaakt en de tijd is niet ver weg dat het mogelijk zal zijn om opnieuw een menselijke nier te maken, met behulp van zijn stamcellen en de basis van het bindweefsel.

Voorspelling

We zijn afgebroken in in algemene termen alleen oppervlakkige vragen met betrekking tot de oorzaken, symptomen en behandeling van chronisch nierfalen. Het belangrijkste om te onthouden is dat CRF een niet-specifiek syndroom is dat zich bij veel ziekten ontwikkelt.

Alleen de mogelijkheid om het beloop van de onderliggende ziekte om te keren, geeft een kans om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Daarnaast moet rekening worden gehouden met leeftijd, comorbiditeit, de mogelijkheid van dialyse en de vooruitzichten op een niertransplantatie.

Een belangrijke plaats bij de behandeling en preventie van nierziekten (vooral chronisch nierfalen) wordt ingenomen door: onconventionele methoden behandeling met biologische actieve additieven (voedingssupplement) gemaakt op basis van natuurlijke grondstoffen.

Traditionele behandeling nierfalen
Behandeling van acuut nierfalen is primair gericht op het wegnemen van de oorzaak die deze aandoening heeft veroorzaakt. Ze nemen dus maatregelen om shock, uitdroging, hemolyse, intoxicatie, enz. tegen te gaan. Patiënten met een acute vorm van de ziekte worden naar een gespecialiseerde afdeling (intensive care) vervoerd, waar ze hulp nodig. Vanwege het feit dat bij acuut nierfalen de functie van beide nieren plotseling en volledig wordt aangetast, is de enige effectieve methode: behandeling is extracorporele bloedzuivering met hemodialyse.

Hemodialyse is een methode voor extracorporele bloedzuivering. Vaak aangeduid als een hemodialysemachine kunstnier. De methode is gebaseerd op het principe van osmotische diffusie van stoffen uit het bloed door een semi-permeabel membraan in de dialysatorvloeistof.

De aansluiting van de patiënt op de hemodialysemachine begint met de punctie van de arterioveneuze fistel, die operatief wordt gemaakt. Van hieruit stroomt het bloed van de patiënt door een systeem van kanalen in het actieve deel van de dialysator, waarin het bloed van de patiënt via een semi-permeabel membraan in contact komt met de dialysevloeistof. In het bloed van een patiënt met deze ziekte hoopt zich op een groot aantal van osmoactieve stoffen (zoals ureum) en de dialysevloeistof bevatten deze stoffen niet. Door een semi-permeabel membraan vindt uitwisseling van stoffen plaats tussen het bloed van de patiënt en de dialysevloeistof (bloedcellen en plasma-eiwitten kunnen het membraan niet binnendringen), totdat de concentratie van osmoactieve stoffen in beide vloeistoffen gelijk is. De hemodialyseprocedure duurt gewoonlijk ongeveer 3 uur, maar kan langer duren, afhankelijk van de mate van intoxicatie van de patiënt. De frequentie van procedures hangt ook af van de ernst van de toestand van de patiënt. In het geval van acuut nierfalen bij patiënten met reversibele nierschade, wordt hemodialyse dagelijks uitgevoerd gedurende het gehele stadium van anurie.

Ondanks al zijn voordelen, hemodialyse verbetert de toestand van de patiënt een korte tijd. De patiënt in een stabiele toestand houden is alleen mogelijk met systematische hemodialyse.

Patiënten met acuut nierfalen in het stadium van anurie krijgen een specifiek dieet voorgeschreven waarin calorierijke vette en zoete voedingsmiddelen de boventoon voeren. De inname van eiwitten, evenals voedingsmiddelen die kalium en natrium bevatten (keukenzout, fruit en groenten) is beperkt. Bij gedeeltelijk herstel van de nierfunctie (het stadium van polyurie), krijgt de patiënt een grote hoeveelheid vloeistoffen voorgeschreven die natrium en kalium bevatten - compotes, melk, vruchtensappen, om het verlies van vocht en elektrolyten in de urine te dekken. Geleidelijk worden eiwitten en keukenzout aan het dieet van de patiënt toegevoegd.

Behandeling van chronisch nierfalen
De toestand van chronisch nierfalen is heel anders dan de acute vorm deze ziekte. Chronisch nierfalen ontwikkelt zich gedurende vele jaren en is meestal het gevolg van verschillende chronische ziektes nieren, die worden gekenmerkt door geleidelijke vervanging van het functioneel actieve nierparenchym door bindweefsel. Met de chronische ontwikkeling van de ziekte blijft de nierfunctie lange tijd bevredigend (gecompenseerd nierfalen) en de accumulatie in het lichaam schadelijke stoffen en de ontwikkeling van intoxicatie ontwikkelt zich langzaam. Gezien deze verschillen is bij chronisch nierfalen een van de prioriteitsgebieden van de behandeling het op compensatieniveau houden van de nierfunctie en het behandelen van chronische nierziekten die kunnen leiden tot het ontstaan ​​van nierfalen (preventie van nierziekte).

Opgemerkt moet worden dat naast de functie van urineren, met de chronische ontwikkeling van de ziekte, ook andere nierfuncties worden aangetast: het handhaven van de elektrolytenbalans, het reguleren van de bloeddruk, het vitamine D-metabolisme, het stimuleren van de vorming van rode bloedcellen, enz. Dus een complexe behandeling van chronisch nierfalen houdt de volgende principes in:

• Dieet recept. De voeding van een patiënt met chronisch nierfalen dient een beperkte hoeveelheid eiwitten en zouten te bevatten om de productie van toxische stoffen (ammoniak en ureum zijn afbraakproducten van eiwitten) te verminderen en overmatige ophoping van zouten en water in het lichaam te voorkomen.
• Patiënten met geconserveerde diurese krijgen een diuretische behandeling met furosemide voorgeschreven om de uitscheiding van water en giftige stoffen uit het lichaam te versnellen. Om uitdroging te voorkomen, wordt parallelle toediening van oplossingen van chloride en natriumbicarbonaat voorgeschreven.
• Correctie van de verstoring van de elektrolytenbalans wordt als volgt uitgevoerd: voor hypokaliëmie worden kaliumpreparaten voorgeschreven, en voor hyperkaliëmie, diuretica die de uitscheiding van kalium (furosemide), injecties van insuline en glucose, calciumgluconaat, enz. Versnellen.
• Met de ontwikkeling van hypertensie, voorschrijven: gecombineerde behandeling diuretica (diuretica) en geneesmiddelen die de vorming van angiotensine II blokkeren (captopril, enalapril). In sommige gevallen wordt bilaterale verwijdering van de aangetaste nieren uitgevoerd en wordt de patiënt overgebracht naar hemodialyse.
• Een belangrijk punt in de complexe behandeling van de ziekte is de benoeming van vitamine D3- en calciumpreparaten ter bestrijding van osteodystrofie, die gepaard gaat met nierfalen.
• Stimulatie van erytropoëse wordt bereikt door de benoeming van erytropoëtine, evenals ijzerpreparaten en anabolen.
• Met volledige decompensatie van de nierfunctie wordt de patiënt overgebracht naar hemodialyse.
• De meest effectieve behandelmethode (en helaas de meest ontoegankelijke) is transplantatie. donor nier. De successen van moderne transplantatie zullen binnenkort leiden tot meer effectieve toepassing deze methode in de algemene bevolking.

Preventie van chronisch nierfalen wordt gereduceerd tot de behandeling van chronische ziekten zoals: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis.

Bibliografie:

• Whitworth J.A. Gids voor nefrologie, M.: Geneeskunde, 2000
• Nikolaev A.Yu. Behandeling van nierfalen: Handboek voor artsen, M., 1999
• Mukhametzyanov, I.Sh. Chronisch nierfalen en methoden om de behandeling ervan te verbeteren, Kazan, 2001