Anestesi under fødsel. smertelindrende metoder

Fødsel er naturlig fysiologisk prosess, som er den logiske konklusjonen av graviditet. Et spesifikt kjennetegn ved fødselsprosessen anses å være alvorlig smerte, som skremmer mange mennesker. ugyldige kvinner og etterlater et uutslettelig følelsesmessig preg for resten av livet ditt, og motvirker ønsket om å føde på nytt. Anestesi under fødsel er med på å skape mest komfortable forhold, lindre smerte og redusere fryktnivåer. Dette er veldig viktig for de kvinnene i fødsel som har økt følelsesmessig oppfatning - det er bevist at intens smerte hos slike pasienter bidrar til utviklingen av patologier under fødsel.

Fødsel er derfor en prosess som er ledsaget av smerte moderne verden Anestesi brukes ofte under rier

Valget av medikament for smertelindring under fødsel er svært begrenset - legemidlet skal ikke lindre følsomheten helt, og musklene skal ikke slappe helt av, da dette fører til svekkelse av fødselen. For tiden har alle typer anestesi sine fordeler og ulemper, så hvert tilfelle krever en individuell tilnærming.

I tillegg til smertelindring under fødselen har anestesi andre viktige indikasjoner. Disse inkluderer:

En kvinne har en historie med hypertensjon.
Økt blodtrykk under fødsel.
Graviditet komplisert av gestose og eclampsia.
Kroniske sykdommer i luftveiene og det kardiovaskulære systemet.
Somatiske patologier, For eksempel, diabetes.
Cervikal dystoki.
Ukoordinert livmor sammentrekninger.
Individuell immunitet mot smerte (kvinnen beskriver smerten som uutholdelig).
Fosteret ligger i seteleie.
Stor frukt - med naturlig fødsel i dette tilfellet er kvinnen spesielt skadet.
Ung kvinne som føder.

Metoder for smertelindring under fødsel

Alle typer smertelindring for fødselsprosessen kan deles inn i to: store grupper: medisinsk og ikke-medikamentelle metoder.

Det finnes også ikke-medikamentelle metoder for smertelindring, for eksempel riktig pust under rier, som kan læres på fødselsforberedende kurs

Ikke-medikamentelle metoder

Ikke-medisinsk inkluderer ulike psykologiske metoder distraksjoner fra smerte:

Psykologisk forberedelse før fødsel (kurs for gravide).
Dyp riktig pust.
Fysio- og vannprosedyrer.
Massasje av korsryggen og korsbenet.
Akupunktur og elektroanalgesi.

Ikke-medikamentelle metoder er ikke effektive nok til å bidra til å føde smertefritt, men er helt trygge for både mor og barn, uten å forårsake uønskede konsekvenser. De som er "mot" medisinsk intervensjon i fødselsprosessen, bruker metodene ovenfor.

Medisineringsmetoder

Smertelindring ved hjelp av spesielle medikamenter har større effektivitet, men er ofte svært begrenset av tilstanden til mor og foster. Vi bør ikke glemme mulige ubehagelige konsekvenser - nesten alle anestetika er i stand til å trenge inn i placentabarrieren og utøve sin effekt på barnet - dette er hovedargumentet mot smertestillende midler. I tillegg utføres ikke smertelindring i alle stadier av fødselen.

I henhold til administrasjonsmetoden kan anestesi deles inn i typer:

Intramuskulær eller intravenøse injeksjoner(administrasjon av analgetika i kombinasjon med beroligende midler).
Inhalasjonsmetode(f.eks. bruk av lystgass).
Lokalbedøvelse (injeksjon av stoffet i vev fødselskanalen).
Epidural anestesi.

Epidural anestesi er veldig populært da det effektivt lindrer smerte under sammentrekninger.

I dag mest effektive medikamenter Narkotiske analgetika som Promedol og Tramadol anses å lindre smerte under fødsel. I de fleste tilfeller administreres stoffet intravenøst i kombinasjon med antispasmodika ("No-spa"), som bidrar til å fremskynde prosessen med utvidelse av livmorhalsen. I tillegg kan beroligende midler i tillegg brukes for å redusere følelsesmessig nød. Bruken av narkotiske smertestillende midler er ganske begrenset - det er bedre å ikke bruke dem når livmorhalsen er utvidet med mindre enn 3 cm, og 2 timer før pressperioden, bør administreringen av stoffet stoppes. Slike tiltak er forbundet med forebygging av utviklingen av hypoksi hos fosteret. Bruk av medikamenter under de første sammentrekningene er mot risikoen for å stoppe fødselen - leger vil måtte ty til stimulering av prosessen.

Ketamin og Butorphanol brukes også til å lindre fødselssmerter. Disse stoffene gir en god smertestillende effekt, har en redusert effekt på fosteret og prosessen med livmorhalsutvidelse, og forårsaker ikke negative konsekvenser.

Inhalasjonsanalgesi for fødsel er vanlig i vestlige land, hvor nivået av medisinsk behandling høyere. Anestetika levert ved inhalasjon har ikke negative konsekvenser på livmorkontraktilitet, ikke penetrere placentabarrieren og ikke redusere følsomheten, slik at den fødende kvinnen kan delta aktivt i fødselsprosessen. Den vanligste inhalasjonsbedøvelsen er lystgass, eller lattergass. Når den kommer inn i kroppen, begynner gassen å virke i løpet av få minutter og fjernes like raskt fra luftveiene. Den ubestridelige fordelen med denne metoden er muligheten for bruk på stadiet av fosterutdrivelse - andre metoder for smertelindring kan ikke brukes på dette stadiet. I tillegg kan kvinnen selv kontrollere administreringen av stoffet ved å slå på inhalatoren i de øyeblikkene det er spesielt smertefullt.

Når du leverer et stort foster på skyvestadiet, kan du bruke lokalbedøvelse - Novocaine og Lidocaine; injeksjonen gis i området av pudendalnerven, vaginalt og perinealt vev.

Noen ganger er det nødvendig å bruke lokalbedøvelse hvis fosteret er veldig stort, noe som truer moren med brudd

Alle fødselsleger-gynekologer bruker en enkelt smertelindringsplan, som ser slik ut:

På innledende stadier beroligende midler administreres for å lindre frykt og spenning.
Etter utvidelse av livmorhalsen til 4 cm med sterk smertesyndrom det er mulig å administrere narkotiske og ikke-narkotiske analgetika i kombinasjon med krampestillende midler, og det er også mulig å bruke lystgass.
Et par timer før pressperioden stoppes administreringen av smertestillende midler, bruk av inhalasjonsanestesi og administrering av lokalbedøvelse.

Epidural anestesi

Epidural anestesi skiller seg fra alle typer anestesi - det innebærer injeksjon av et bedøvelsesmiddel i epiduralrommet i ryggmargskanalen. For tiden har denne metoden for smertelindring under fødselen blitt utbredt pga høy effektivitet– kvinnen har et spesialkateter installert mellom tredje og fjerde korsryggvirvlene, som anestesimiddelet kommer inn gjennom. Legemidlet har praktisk talt ingen effekt på fosteret, men kan noe bremse prosessen med utvidelse av livmorhalsen. I mange europeiske land selve fødselsprosessen og hvis den fødende kvinnen ikke har noe imot det, er indikasjoner for epiduralbedøvelse. Før man utfører denne typen anestesi bør alle mulige konsekvenser vurderes best mulig.

Å bedøve eller ikke?

På spørsmålet om anestesi er nødvendig for å lindre smerte under fødsel, er samfunnet delt inn i to leire - "for" og "mot". Eksperter var enige om at anestesi gir ubestridelige fordeler med en kompetent tilnærming. Som enhver medisinsk prosedyre kan smertelindring forårsake ubehagelige konsekvenser både hos mor og hos barnet, så du kan ikke bruke narkose når og hvor du vil. ty til medisinske metoder smertelindring bør gjøres når kvinnen åpenbart har mye smerte, samt ved tilstedeværelse av andre spesifikke indikasjoner. I tilfelle når fødselen går normalt, uten komplikasjoner, da mulig risiko for smertelindring er uberettiget. Legen må sammenligne risikoen, nøye veie fordeler og ulemper, og ta en beslutning om hvordan man skal føde basert på hver spesifikke situasjon.

For tiden er det mange forskjellige typer smertelindring under fødsel. Legen velger ett eller flere alternativer for smertelindring avhengig av kvinnens ønsker (hvis de har diskutert dette på forhånd), avhengig av tilstanden til den fødende kvinnen og tilstanden til barnet ved fødselen.

Bedøvelsesmidler

For smertelindring under fødsel i moderne anestesiologi, div medisinske stoffer. Premedisinering utføres under forberedelsesprosessen. Premedisinering inkluderer forskrivning av beroligende midler, analgetika, antikolinergika og andre legemidler. Bruken av disse stoffene er rettet mot å svekke den negative effekten av følelsesmessig stress på kroppen, forhindre mulige bivirkninger forbundet med anestesi, lette anestesi (det er mulig å redusere konsentrasjonen eller dosen av stoffet som brukes, eksitasjonsfasen er mindre uttalt , etc.) Anestesi utføres ved hjelp av ulike medisiner. Medisiner kan administreres intramuskulært, intravenøst eller inhalert. Alle anestesimidler virker hovedsakelig på sentralen nervesystemet. Legemidler som virker på sentralnervesystemet inkluderer: smertestillende midler, beroligende midler, narkotiske analgetika, etc. Den foreslåtte listen over stoffer er langt fra komplett, men etter min mening gir den en ide om stoffene og deres effekter.

Propanidid (sombrevin, epantol; et middel for intravenøs anestesi) - når det administreres intravenøst, binder det seg raskt til plasmaproteiner, brytes raskt ned til inaktive metabolitter og oppdages ikke i blodet 25 minutter etter administrering.

Den narkotiske effekten oppstår umiddelbart etter administrering av sombrevin, etter 20-40 sekunder. Det kirurgiske stadiet av anestesi varer 3-5 minutter. Propanidid forårsaker en mer uttalt hypnotisk effekt enn en smertestillende. Sombrevin trenger inn i placentabarrieren, men etter 15 minutter brytes det ned til inaktive komponenter. Det er bevis på at sombrevin kan føre til respirasjonsdepresjon, acidose hos fosteret, årsak allergiske reaksjoner hos moren.

Ketaminhydroklorid (calypsol, ketalar; smertestillende) - halveringstid er ca. 2 timer. Etter intravenøs administrering narkotisk effekt oppstår på 30 sekunder og varer i 10 minutter; etter intramuskulær injeksjon- etter 5 minutter og varer i 15 minutter. Har en sterk smertestillende effekt, slapper ikke av skjelettmuskulaturen og hemmer ikke muskelreflekser. luftveier. Hos gravide øker det tonus i livmoren. Ketamin trenger inn i placentabarrieren og i doser på mer enn 1,2 mg/kg av den fødende kvinnens kroppsvekt forårsaker depresjon av vitale tegn. viktige funksjoner fosterets kropp. Det er bevis på at sombrevin og ketalar også har en effekt på kroppens immunologiske system. Når sombrevin administreres, reduseres således antallet T- og B-lymfocytter med 15 og 4 %, mens når ketalar administreres, øker de med henholdsvis 10 og 6 %, noe som tyder på at ketalar er mindre farlig hos gravide med allergiske sykdommer, med blodtap og immunsystemmangel. Dette er viktig, siden det under graviditeten er et skifte i immunforsvar mors kropp, som består i en nedgang i cellulær og humoral immunitet I tillegg er en rekke immunologiske systemer direkte relatert til perinatal skade på sentralnervesystemet til fosteret.

Barbiturater (natriumtiopental, hexenal; legemidler for ikke-inhalasjonsanestesi) - etter intravenøs administrering binder 65-70% av dosen av barbiturater seg til plasmaproteiner, og den gjenværende frie fraksjonen har en narkotisk effekt. Den narkotiske effekten av barbiturater er basert på hemming av hjernebarken og blokkering av synapser. Barbiturater er svake syrer, med lavt nivå molekylær vekt, penetrerer placentabarrieren, og graden av depresjon hos fosteret er direkte proporsjonal med konsentrasjonen av bedøvelsesmiddelet i mors blod.

Diazepam (Relanium, Seduxen; beroligende midler) - beroligende midler som lindrer irritabilitet, nervøsitet, stressende tilstand. Når det administreres oralt, absorberes det i en mengde på omtrent 75 %, maksimalt nivå i plasma vises etter 1-1,5 timer. I leveren metaboliseres 98-99 % av diazepam til den enterohepatiske sirkulasjonen. Halveringstiden i blodplasmaet til en kvinne er 1-3 dager, hos nyfødte - 30 timer. I fosterblodet skapes den høyeste konsentrasjonen 5 minutter etter intravenøs administrering. I navlestrengsblodet til en nyfødt er konsentrasjonen av diazepam lik konsentrasjonen i venøst blod mor når det administreres i en dose som overstiger 10 mg eller mer. Samtidig er konsentrasjonen av diazepam i hjernen lav. I dette tilfellet er apné hos nyfødte, hypotensjon, hypotermi og noen ganger tegn på nevrologisk depresjon vanlige. Diazepam er i stand til å akselerere dilatasjonen av livmorhalsen, hjelper lindre angsttilstand hos en rekke fødende kvinner.

Promedol (narkotisk smertestillende middel) absorberes lett ved enhver administreringsvei. Maksimal konsentrasjon i plasma bestemmes etter 1-2 timer. Virkningsmekanismen til promedol er basert på interaksjon med opiatreseptorer. Det har en smertestillende, beroligende effekt, og deprimerer respirasjonssenteret. Etter parenteral administrering oppstår den smertestillende effekten innen 10 minutter og varer 2-4 timer. Promedol har en krampeløsende effekt og fremmer dilatasjon av livmorhalsen. Trenger lett inn i morkaken. 2 minutter etter intravenøs og noe senere etter intramuskulær administrering vises en konsentrasjon i navlestrengsblodet tilnærmet lik den i mors blodplasma, men det kan være betydelige fluktuasjoner hos individuelle fostre avhengig av deres intrauterine tilstand. Jo mer tid som går fra tidspunktet for administrering av legemidlet, desto høyere er konsentrasjonen i blodet til den nyfødte. Den maksimale konsentrasjonen av promedol og dets toksiske metabolitt i blodplasmaet til en nyfødt ble observert 2-3 timer etter administrering til moren.

Halveringstiden for eliminering av promedol fra kroppen til en nyfødt er omtrent 23 timer, og hos moren - 3 timer. Promedol anses generelt som trygt for mor og baby. Imidlertid kan stoffet i noen tilfeller forårsake depresjon hos nyfødte på grunn av det faktum at det har en hemmende effekt på prosessene med glykolyse og respirasjonssenteret. Promedol, som alle morfinlignende legemidler, har en rekke ulemper, hvorav de viktigste er at det i effektive doser (mer enn 40 mg) deprimerer pusten og forårsaker alvorlig medikamentavhengighet, kan forårsake en tilstand av stupor, kvalme, oppkast, glatt muskel atoni, forstoppelse, depresjon, nedgang blodtrykk. Promedol kan forårsake respirasjonsdepresjon og døsighet hos et barn. Etter fødselen gjenopprettes pusten, men barn fester seg ikke umiddelbart til brystet.

De beskrevne bivirkningene er iboende i nesten alle potente analgetika, med unntak av pentazocin (Lexir, Fortral). For smertelindring brukes vanligvis ikke-narkotiske analgetika (baralgin, analgin...), siden de hemmer fødselen.

Promedol (et narkotisk smertestillende middel) brukes i de fleste klinikker i Moskva som smertestillende middel. Promedol har en smertestillende og antispasmodisk effekt (hjelper med å akselerere åpningen av svelget). En injeksjon av promedol administreres i baken eller låret. Promedol manifesterer seg på forskjellige måter. For noen har det en beroligende effekt, slapper av og forårsaker døsighet, selv om bevisstheten er fullstendig bevart. For noen andre mister noen kvinner kontrollen over seg selv, opplever en tilstand av rus og kan føle seg kvalm og vakle.

Pentazocin (lexir, fortral; narkotisk smertestillende middel) - indisert for smertelindring under fødsel. Det har en stimulerende effekt på hemodynamikk og respirasjon, og har også en fødselsstimulerende effekt. Har ikke en uttalt beroligende effekt. Dette stoffet anses å være ikke-narkotisk, ute av stand til å forårsake avhengighet, det vil si et smertestillende middel uten psykometisk effekt.

Diprivan (propofol) er et nytt ultrakorttidsvirkende intravenøst anestesimiddel. Diprivan induserer raskt søvn, opprettholder inkludering av bevissthet gjennom hele infusjonen (infusjonen) av legemidlet med rask bedring bevissthet etter å ha stoppet infusjonen, har mindre enn andre intravenøse anestetika bivirkning. Imidlertid indikerer en rekke publikasjoner mulige uønskede manifestasjoner av diprivan under anestesi, inkludert en forverring av visse parametere for sentral hemodynamikk, selv om data om dette problemet er ekstremt motstridende. Fra et farmakologisk synspunkt er diprivan ikke et bedøvelsesmiddel, men et hypnotisk middel.

Lystgass (et inhalasjonsbedøvelse) er en av komponentene generell anestesi ved keisersnitt. Legemidlet er uløselig i lipider. Det absorberes veldig raskt (2-3 minutter) og skilles ut uendret av lungene. 5-10 minutter etter starten av inhalasjonen når vevsmetningen med bedøvelse sitt maksimum. I løpet av 5-6 minutter er det fullstendig eliminert fra blodet. Relativt svak bedøvelse med høy grad sikkerhet når det blandes med oksygen. Det påvirker bare sentralnervesystemet, demper ikke respirasjonen, sirkulasjonssystem, gir ikke negativ påvirkning på leveren, nyrene, stoffskiftet, kontraktil aktivitet i livmoren. Det trenger raskt inn i morkaken, etter 2-19 minutter er konsentrasjonen av lystgass i blodet i navlestrengsvenen 80 % av nivået i mors blod. Langvarig innånding av lystgass resulterer noen ganger i fødselen av en baby med lav Apgar-score.

Dinitrogenoksid gis gjennom et spesielt apparat ved hjelp av en maske. Den fødende kvinnen blir introdusert for teknikken med å bruke lystgass; i fremtiden tar hun på seg en maske selv og inhalerer lystgass med oksygen under rier. Ved pauser mellom riene fjernes masken. Dinitrogenoksid blandet med oksygen reduserer smerten betydelig uten å eliminere den fullstendig og forårsaker eufori. Den brukes på slutten av den første fasen av fødselen. Effekten av gassen vises etter et halvt minutt, så i begynnelsen av sammentrekningen må du gjøre noen få dype pust. Gassen demper smerten, og kvinnen føler seg svimmel eller kvalm når den inhaleres. Lystgass gis vanligvis i kombinasjon med narkotiske analgetika.

Avslappende midler (ditylin, listenol, myorelaxin; muskelavslappende midler) - absorberes sakte og ufullstendig i fordøyelseskanalen. Ikke trenge gjennom morkaken. Forårsaker vedvarende muskelavslapping. Disse avslappende midlene påvirker ikke tilstanden til det nyfødte, men hos noen nyfødte med nedsatt føto-placental permeabilitet, noterer noen forfattere en lav Apgar-score.

Bruk av legemidler for behandling av smerte og angst hos kvinner i fødsel innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, både narkotiske og ikke-narkotiske, og deres kombinasjon med beroligende midler og nevroleptika.

Generell anestesi

Oftest brukes generell anestesi under fødsel ved fødsel av keisersnitt., det påvirker ikke bare kvinnen i fødsel, men også barnet.

Neuroleptanalgesi metode

Metoden for neuroleptanalgesi, som gir en slags mental fred, tilfredsstillende analgesi, ledsaget av stabilisering av hemodynamiske parametere og fravær av en betydelig effekt på arten av arbeidskraft, har blitt ganske utbredt for smertelindring under fødsel.

Fentanyl injiseres intramuskulært. Den største effekten oppnås når den kombineres med droperidol. Om nødvendig gis en gjentatt dose etter 3 til 4 timer.

Neuroleptanalgesi anbefales ikke brukt hvis pasienten har alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk), økt tone bronkioler Du må være forberedt på muligheten for medikamentindusert depresjon hos den nyfødte. Narkotiske analgetika har en depressiv effekt på åndedrettsfunksjon nyfødt

Ataralgesi metode

En annen vanlig metode for lindring av fødselssmerter. Ataralgesimetoden er en kombinasjon av analgetika med diazepam, seduxen og andre benzodiazepamderivater. Benzodiazepanderivater er blant de sikreste beroligende midler; kombinasjonen deres med smertestillende midler er spesielt indisert for alvorlig frykt, angst og psykisk stress. Kombinasjonen av dipyridol med seduxen har en gunstig effekt på fødselsforløpet, og forkorter den totale varigheten og perioden med cervikal dilatasjon. Det er imidlertid en effekt på tilstanden til den nyfødte, i form av sløvhet, lav Apgar-score og lav nevrorefleksaktivitet.

Epidural analgesi metode

Denne metoden for smertelindring under fødsel har blitt studert ganske fullt. Den gunstige effekten av epidural analgesi er viktig under svangerskap og fødsel, komplisert av gestose, nefropati, sen toksikose, i analgesi av fødsel i seteleiepresentasjonen av fosteret, det har en gunstig effekt på forløpet av for tidlig fødsel, forkorter perioden med cervikal dilatasjon og forlenger utstøtingsperioden, noe som bidrar til en jevnere fremdrift av hodet. Samtidig, under påvirkning av epidural analgesi, slapper musklene i perineum av og trykket på fosterhodet avtar. Det er indisert for medfødte og ervervede hjertefeil, for kroniske sykdommer lunger og nyrer, med ødem, med nærsynthet (myopi) og skade på netthinnen.

Samtidig kan epidural analgesi forårsake en reduksjon i livmoraktiviteten. Det var også en økning i varigheten av fødselen og en nedgang i livmoraktiviteten i det andre stadiet av fødselen under epidural analgesi, noe som bidro til en økning i antall kirurgiske forløsninger (tang, keisersnitt). En negativ hemodynamisk effekt er også kjent. I tillegg er hypotensjon notert Blære, økt temperatur (hypertermi).

Brukes for tiden til epidural analgesi ulike rusmidler(lokalbedøvelse, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain er det mest brukte stoffet hos gravide kvinner. Lidokain metaboliseres i leveren. Kumulering (akkumulering) av stoffet forekommer ofte, som i ettertid viser seg som nevro- og kardiotoksisitet i forhold til mor og foster.

Epidural analgesi gir langvarig og svært effektiv smertelindring fra fødselen starter til fødselen, men kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Prinsippet for epidural analgesi under fødsel er at bedøvelsen injiseres i epiduralrommet og blokkerer subduralnervene i T10 til L1-segmentene. Det er effektivt når sammentrekninger forårsaker sterke ryggsmerter og posisjonsendringer ikke hjelper eller er vanskelige. Tiden bør beregnes slik at effekten av bedøvelsen opphører ved det andre stadiet av fødselen, ellers kan fødselen avta og risikoen for episiotomi og tang øke. Anestesi bør avbrytes når pressingen begynner. Denne perioden krever "personlig" deltakelse fra kvinnen. Anestesi stoppes ikke i den andre fasen av fødselen (pushing-perioden), hvis det er spesielle indikasjoner for dette, for eksempel nærsynthet.

Standard teknikk for epidural analgesi under fødsel

I obstetrisk praksis brukes kombinert subdural-epidural anestesi og analgesi. Epiduralrommet punkteres med en epiduralnål, som det så settes inn en nål gjennom for å punktere det subdurale rommet. Etter fjerning av subduralnålen kateteriseres epiduralrommet. Hovedanvendelsen av metoden er administrering av narkotiske analgetika for effektiv smertelindring sammentrekninger etterfulgt av bruk av kontinuerlig infusjon epidural analgesi fra slutten av den første fasen av fødselen.

En epidural tar omtrent 20 minutter å administrere. Kvinnen blir bedt om å krølle seg sammen med knærne i kontakt med haken. Punkteringen utføres i side- eller sittende stilling. Mange anestesileger bruker en sittestilling for punktering, siden det i denne stillingen er lettere å identifisere midtlinje rygg, som ofte gir visse vanskeligheter på grunn av hevelse subkutant vev korsryggen og korsbenet. Ryggen behandles med en bedøvelsesløsning. Etter lokalbedøvelse huden er gjennomboret med en tykk nål for å lette påfølgende nåleinnføring for epidural analgesi. Epiduralnålen føres sakte inn i interspinous-krysset (legen setter en hul nål inn i mellomvirvelskive). En sprøyte er festet til den. Anestesilegen injiserer et bedøvelsesmiddel med en sprøyte ned i korsryggen. Medisinen leveres gjennom et rør inne i nålen etter behov. Nålen fjernes ikke, noe som lar deg administrere en ekstra dose om nødvendig. Effekten av bedøvelsen avtar etter 2 timer. Det kan være ledsaget av noen bevegelsesvansker og skjelving i hendene. Noen kvinner føler svakhet og hodepine, samt tyngde i bena, som noen ganger varer i flere timer, kløende hud, urinretensjon.

Som alle anestesimetoder har slik anestesi en rekke bivirkninger og komplikasjoner. Epiduralbedøvelse med konsentrerte løsninger av lokalbedøvelse kan øke varigheten av første og andre stadie av fødselen, og da er det behov for oksytocin (oksytocin øker uterin kontraktilitet) eller kirurgisk fødsel.

Det kan være slike bivirkninger som respirasjonsdepresjon, korsryggsmerter, midlertidig nummenhet i lemmer, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, kløe, depresjon. Du bør umiddelbart rapportere eventuelle ubehagelige opplevelser til legen din! Den farligste av komplikasjonene er betennelse i det peridurale rommet, som kan oppstå på dag 7-8. Dette skjer når reglene for asepsis og antiseptika følges dårlig. En annen komplikasjon er hypotensjon (redusert blodtrykk). Det oppstår som et resultat av en overdose av stoffet; for å forhindre at dette skjer, gis den fødende kvinnen medisiner, økende vaskulær tonus En kompetent og høyt kvalifisert lege, som forstår alvoret i hele prosedyren, vil forklare kvinnen alle fordeler og ulemper og vil ikke utføre epiduralbedøvelse med mindre det er absolutt nødvendig, ganske enkelt fordi han ble spurt. De fleste anestesileger diskuterer med kvinner effektiviteten og fordelene med denne metoden for både mor og baby og risikoen mulige komplikasjoner. Deretter signerer kvinnen papirer som sier at hun er kjent med alle fordeler og ulemper og godtar denne prosedyren. ("Anestesilegens ønske om å motta skriftlig avtale- dette er en manifestasjon av en helt naturlig følelse av selvforsvar; Fødselslegen bør notere i sine notater at kvinnen samtykker til epidural analgesi, og det vil være lurt av anestesilegen å skrive under på denne lappen.") Ikke skynd deg å ta en epidural under en normal graviditet og normalt utviklende fødsel.

Det er en annen sak når den eneste måten bedøve fødsel og gjennomføre den trygt. Prøv deretter, etter å ha snakket med legen din, å være så positiv som mulig om denne prosedyren! Positiv holdning– dette er 90 % suksess! I prosessen med å velge kan du tvile, tenke på, veie, velge det som er best for deg nå, MEN, når du har tatt en avgjørelse, følg kun den! Forfengelighet og å kaste rundt i sinnet vil bare ødelegge ting.

Kvinner som i ettertid er misfornøyd med epidural analgesi under fødselen kommer vanligvis til fødesykehus har allerede en sterk holdning til denne metoden for smertelindring og godtar å gjennomføre den først når det er tid til det detaljerte forklaringer ikke nå lenger. Man bør følge taktikken med å "forklare, men ikke overtale." Dette betyr at mens man forklarer en kvinne alle fordelene med spinalmetoder for smertelindring, bør man ikke insistere på deres valg. Dette er på grunn av det faktum at når Når man analyserer komplikasjoner, viser det seg ofte i ettertid at de fleste plagene oppstår hos de kvinnene som kategorisk nektet epiduralbedøvelse eller analgesi, men ga etter for legens overtalelse. Tilsynelatende er det noe mer alvorlig enn våre ideer om klinisk fysiologi spinal metoder for smertelindring. Selvfølgelig er dette et ideelt tidspunkt for å diskutere rollen med de kommende foreldrene. spinale metoder smertelindring - før fødsel."

For tiden finnes det mange forskjellige typer og metoder for smertelindring. Legen velger ett eller flere alternativer avhengig av kvinnens ønsker (hvis de diskuterte dette på forhånd), avhengig av tilstanden til den fødende kvinnen og tilstanden til barnet ved fødselen.

Bedøvelsesmidler

I moderne anestesiologi brukes ulike medisinske stoffer for å lindre fødselssmerter. Premedisinering utføres under forberedelsesprosessen. Premedisinering inkluderer forskrivning av beroligende midler, analgetika, antikolinergika og andre legemidler. Bruken av disse stoffene er rettet mot å svekke den negative effekten av følelsesmessig stress på kroppen, forhindre mulige bivirkninger forbundet med anestesi, lette anestesi (det er mulig å redusere konsentrasjonen eller dosen av stoffet som brukes, eksitasjonsfasen er mindre uttalt , etc.) Anestesi utføres ved hjelp av ulike medisiner. Medisiner kan administreres intramuskulært, intravenøst eller inhalert. Alle anestetika virker primært på sentralnervesystemet. Legemidler som virker på sentralnervesystemet inkluderer: smertestillende midler, beroligende midler, narkotiske analgetika, etc. Den foreslåtte listen over stoffer er langt fra komplett, men etter min mening gir den en ide om stoffene og deres effekter.

Propanidid(sombrevin, epanthol; middel for intravenøs anestesi) - når det administreres intravenøst, binder det seg raskt til plasmaproteiner, brytes raskt ned til inaktive metabolitter og oppdages ikke i blodet 25 minutter etter administrering. Den narkotiske effekten oppstår umiddelbart etter administrering av sombrevin, etter 20-40 sekunder. Det kirurgiske stadiet av anestesi varer 3-5 minutter. Propanidid forårsaker en mer uttalt hypnotisk effekt enn en smertestillende. Sombrevin trenger inn i placentabarrieren, men etter 15 minutter brytes det ned til inaktive komponenter. Det er bevis på at sombrevin kan føre til respirasjonsdepresjon, acidose hos fosteret og forårsake allergiske reaksjoner hos moren.

Ketaminhydroklorid(kalipsol, ketalar; smertestillende) - halveringstid er ca. 2 timer. Etter intravenøs administrering oppstår den narkotiske effekten innen 30 sekunder og varer i 10 minutter; etter intramuskulær injeksjon - etter 5 minutter og varer i 15 minutter. Den har en sterk smertestillende effekt, slapper ikke av skjelettmuskulaturen og hemmer ikke reflekser fra luftveiene. Hos gravide øker det tonus i livmoren. Ketamin trenger inn i placentabarrieren og forårsaker i doser på mer enn 1,2 mg/kg av mors kroppsvekt depresjon av fosterets vitale funksjoner. Det er bevis på at sombrevin og ketalar også har en effekt på kroppens immunologiske system. Når det administreres sombrevin, reduseres antallet T- og B-lymfocytter med 15 og 4 %, mens de ved administrering av ketalar øker med henholdsvis 10 og 6 %, noe som tyder på at ketalar er mindre farlig hos gravide kvinner med allergiske sykdommer sykdommer, blodtap og immunsystemmangel. Dette er viktig, siden det under graviditet er et skifte i immunsystemet til mors kropp, som består i en reduksjon i cellulær og humoral immunitet, i tillegg er en rekke immunologiske systemer direkte relatert til perinatal skade på sentralnervesystemet av fosteret.

Barbiturater(natriumtiopental, heksenal; legemidler for anestesi uten inhalasjon) - etter intravenøs administrering binder 65-70% av dosen av barbiturater seg til plasmaproteiner, og den gjenværende frie fraksjonen har en narkotisk effekt. Den narkotiske effekten av barbiturater er basert på hemming av hjernebarken og blokkering av synapser. Barbiturater er svake syrer, med lav molekylvekt, trenger inn i placentabarrieren, og graden av depresjon hos fosteret er direkte proporsjonal med konsentrasjonen av bedøvelsesmiddelet i mors blod.

Diazepam(relanium, seduxen; beroligende midler) - beroligende midler som lindrer irritabilitet, nervøsitet og stress. Når det administreres oralt, absorberes det i en mengde på ca. 75%, maksimalt nivå i plasma oppstår etter 1-1,5 timer. I leveren metaboliseres 98-99 % av diazepam til den enterohepatiske sirkulasjonen. Halveringstiden i blodplasma hos kvinner er 1-3 dager, hos nyfødte - 30 timer. I fosterblodet skapes den høyeste konsentrasjonen 5 minutter etter intravenøs administrering. I blodet i navlestrengen til en nyfødt er konsentrasjonen av diazepam lik konsentrasjonen i det venøse blodet til moren når det administreres i en dose som overstiger 10 mg eller mer. Samtidig er konsentrasjonen av diazepam i hjernen lav. I dette tilfellet er apné hos nyfødte, hypotensjon, hypotermi og noen ganger tegn på nevrologisk depresjon vanlige. Diazepam er i stand til å akselerere utvidelsen av livmorhalsen og hjelper til med å lindre angst hos en rekke fødende kvinner.

Promedol(narkotisk smertestillende) absorberes lett ved enhver administreringsvei. Maksimal konsentrasjon i plasma bestemmes etter 1-2 timer. Virkningsmekanismen til promedol er basert på interaksjon med opiatreseptorer. Det har en smertestillende, beroligende effekt, og deprimerer respirasjonssenteret. Etter parenteral administrering oppstår den smertestillende effekten innen 10 minutter og varer 2-4 timer. Promedol har en krampeløsende effekt og fremmer dilatasjon av livmorhalsen. Trenger lett inn i morkaken. 2 minutter etter intravenøs og noe senere etter intramuskulær administrering vises en konsentrasjon i navlestrengsblodet tilnærmet lik den i mors blodplasma, men det kan være betydelige fluktuasjoner hos individuelle fostre avhengig av deres intrauterine tilstand. Jo mer tid som går fra tidspunktet for administrering av legemidlet, desto høyere er konsentrasjonen i blodet til den nyfødte. Den maksimale konsentrasjonen av promedol og dets toksiske metabolitt i blodplasmaet til en nyfødt ble observert 2-3 timer etter administrering til moren. Halveringstiden for eliminering av promedol fra kroppen til en nyfødt er omtrent 23 timer, og hos moren - 3 timer. Promedol anses generelt som trygt for mor og baby. Imidlertid kan stoffet i noen tilfeller forårsake depresjon hos nyfødte på grunn av det faktum at det har en hemmende effekt på prosessene med glykolyse og respirasjonssenteret. Promedol, som alle morfinlignende legemidler, har en rekke ulemper, hvorav de viktigste er at det i effektive doser (mer enn 40 mg) deprimerer pusten og forårsaker alvorlig medikamentavhengighet, kan forårsake en tilstand av stupor, kvalme, oppkast, glatt muskelatoni, forstoppelse, depresjon, lavt blodtrykk. Promedol kan forårsake respirasjonsdepresjon og døsighet hos et barn. Etter fødselen gjenopprettes pusten, men barn fester seg ikke umiddelbart til brystet.

Promedol(narkotisk smertestillende middel) brukes i de fleste Moskva-klinikker som bedøvelsesmiddel. Promedol har en smertestillende og antispasmodisk effekt (hjelper med å akselerere åpningen av svelget). En injeksjon av promedol administreres i baken eller låret. Promedol manifesterer seg på forskjellige måter. For noen har det en beroligende effekt, slapper av og forårsaker døsighet, selv om bevisstheten er fullstendig bevart. For noen andre mister noen kvinner kontrollen over seg selv, opplever en tilstand av rus og kan føle seg kvalm og vakle.

Pentazocin(lexir, fortral; narkotisk smertestillende) - indisert for smertelindring under fødsel. Det har en stimulerende effekt på hemodynamikk og respirasjon, og har også en fødselsstimulerende effekt. Har ikke en uttalt beroligende effekt. Dette stoffet anses å være ikke-narkotisk, ute av stand til å forårsake avhengighet, det vil si et smertestillende middel uten psykometisk effekt.

Diprivan(propofol) er et nytt ultrakorttidsvirkende intravenøst anestesimiddel. Diprivan induserer raskt søvn, opprettholder inkludering av bevissthet gjennom hele infusjonen (infusjonen) av legemidlet med en rask gjenoppretting av bevisstheten etter at infusjonen er stoppet, og har færre bivirkninger sammenlignet med andre intravenøse anestetika. Imidlertid indikerer en rekke publikasjoner mulige uønskede manifestasjoner av diprivan under anestesi, inkludert en forverring av visse parametere for sentral hemodynamikk, selv om data om dette problemet er ekstremt motstridende. Fra et farmakologisk synspunkt er diprivan ikke et bedøvelsesmiddel, men et hypnotisk middel.

Nitrogenoksid(et middel for inhalasjonsanestesi) - er en av komponentene i generell anestesi for keisersnitt. Legemidlet er uløselig i lipider. Det absorberes veldig raskt (2-3 minutter) og skilles ut uendret av lungene. 5-10 minutter etter starten av inhalasjonen når vevsmetningen med bedøvelse sitt maksimum. I løpet av 5-6 minutter er det fullstendig eliminert fra blodet. Et relativt svakt bedøvelsesmiddel med høy grad av sikkerhet når det blandes med oksygen. Det påvirker kun sentralnervesystemet, demper ikke respirasjonen, det kardiovaskulære systemet, og har ingen negativ effekt på leveren, nyrene, stoffskiftet eller kontraktil aktivitet i livmoren. Det trenger raskt inn i morkaken, etter 2-19 minutter er konsentrasjonen av lystgass i blodet i navlestrengsvenen 80 % av nivået i mors blod. Langvarig innånding av lystgass resulterer noen ganger i fødselen av en baby med lav Apgar-score.

Dinitrogenoksid gis gjennom et spesielt apparat ved hjelp av en maske. Den fødende kvinnen blir introdusert for teknikken med å bruke lystgass; i fremtiden tar hun på seg en maske selv og inhalerer lystgass med oksygen under rier. Ved pauser mellom riene fjernes masken. Dinitrogenoksid blandet med oksygen reduserer smerten betydelig uten å eliminere den fullstendig og forårsaker eufori. Den brukes på slutten av den første fasen av fødselen. Effekten av gassen vises etter et halvt minutt, så i begynnelsen av sammentrekningen må du ta flere dype åndedrag. Gassen demper smerten, og kvinnen føler seg svimmel eller kvalm når den inhaleres. Lystgass gis vanligvis i kombinasjon med narkotiske analgetika.

Avslappende midler(ditylin, listenol, myorelaxin; muskelavslappende midler) - absorberes sakte og ufullstendig i fordøyelseskanalen. Ikke trenge gjennom morkaken. Forårsaker vedvarende muskelavslapping. Disse avslappende midlene påvirker ikke tilstanden til det nyfødte, men hos noen nyfødte med nedsatt føto-placental permeabilitet, noterer noen forfattere en lav Apgar-score.

Generell anestesi

Oftest brukes generell anestesi ved fødsel ved keisersnitt. Generell anestesi påvirker ikke bare kvinnen i fødsel, men også barnet.

Neuroleptanalgesi metode

Metoden for neuroleptanalgesi, som gir en slags mental fred, tilfredsstillende analgesi, ledsaget av stabilisering av hemodynamiske parametere og fravær av en betydelig effekt på arbeidskraftens art, har blitt ganske utbredt for smertelindring.

Fentanyl injiseres intramuskulært. Den største effekten oppnås når den kombineres med droperidol. Om nødvendig gis en gjentatt dose etter 3 til 4 timer.

Nevroleptanalgesi anbefales ikke brukt hvis pasienten har alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk) eller økt bronkioltonus. Du må være forberedt på muligheten for medikamentindusert depresjon hos den nyfødte. Narkotiske analgetika har en depressiv effekt på respirasjonsfunksjonen til den nyfødte.

Ataralgesi metode

En annen vanlig metode for lindring av fødselssmerter. Ataralgesimetoden er en kombinasjon av analgetika med diazepam, seduxen og andre benzodiazepamderivater. Benzodiazepanderivater er blant de sikreste beroligende midler; kombinasjonen deres med analgetika er spesielt indisert for alvorlig frykt, angst og psykisk stress. Kombinasjonen av dipyridol med seduxen har en gunstig effekt på fødselsforløpet, og forkorter den totale varigheten og perioden med cervikal dilatasjon.

Det er imidlertid en effekt på tilstanden til den nyfødte, i form av sløvhet, lav Apgar-score og lav nevrorefleksaktivitet.

Epidural analgesi metode

Denne metoden har blitt studert ganske grundig. Den gunstige effekten av epidural analgesi under graviditet og fødsel, komplisert av gestose, nefropati, sen toksikose, i anestesi av fødsel i seteleiepresentasjonen av fosteret er viktig; det har en gunstig effekt på forløpet av for tidlig fødsel, og reduserer perioden av cervikal dilatasjon og forlengelse av utstøtingsperioden, noe som bidrar til en jevnere fremføring av hodet. Samtidig, under påvirkning av epidural analgesi, slapper musklene i perineum av og trykket på fosterhodet avtar. Det er indisert for medfødte og ervervede hjertefeil, kroniske sykdommer i lunger og nyrer, ødem, nærsynthet (nærsynthet) og skade på netthinnen.

Samtidig kan epidural analgesi forårsake en reduksjon i livmoraktiviteten. Det var også en økning i varigheten av fødselen og en nedgang i livmoraktiviteten i det andre stadiet av fødselen under epidural analgesi, noe som bidro til en økning i antall kirurgiske forløsninger (tang, keisersnitt). En negativ hemodynamisk effekt er også kjent. I tillegg noteres hypotensjon i blæren og økt temperatur (hypertermi).

Ulike medikamenter brukes i dag til epidural analgesi (lokalbedøvelse, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain er det mest brukte stoffet hos gravide kvinner. Lidokain metaboliseres i leveren. Kumulering (akkumulering) av stoffet forekommer ofte, som i ettertid viser seg som nevro- og kardiotoksisitet i forhold til mor og foster.

Epidural analgesi gir langvarig og svært effektiv smertelindring fra fødselen starter til fødselen, men kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Standard teknikk for epidural analgesi under fødsel

I obstetrisk praksis brukes kombinert subdural-epidural anestesi og analgesi. Epiduralrommet punkteres med en epiduralnål, som det så settes inn en nål gjennom for å punktere det subdurale rommet. Etter fjerning av subduralnålen kateteriseres epiduralrommet. Hovedanvendelsen av metoden er administrering av narkotiske analgetika for effektiv smertelindring fra sammentrekninger, etterfulgt av bruk av kontinuerlig infusjon epidural analgesi fra slutten av den første fasen av fødselen.

En epidural tar omtrent 20 minutter å administrere. Kvinnen blir bedt om å krølle seg sammen med knærne i kontakt med haken. Punkteringen utføres i side- eller sittende stilling. Mange anestesileger bruker en sittestilling for punktering, siden det i denne posisjonen er lettere å identifisere midtlinjen på ryggen, noe som ofte forårsaker visse vanskeligheter på grunn av hevelse av det subkutane vevet i lumbalområdet og korsbenet. Ryggen behandles med en bedøvelsesløsning. Etter lokalbedøvelse gjennombores huden med en tykk nål for å lette påfølgende nåleinnføring for epidural analgesi. Epiduralnålen føres sakte inn i interspinous ligament (legen setter en hul nål inn i mellomvirvelskiven). En sprøyte er festet til den. Anestesilegen injiserer et bedøvelsesmiddel med en sprøyte ned i korsryggen. Medisinen leveres gjennom et rør inne i nålen etter behov. Nålen fjernes ikke, noe som lar deg administrere en ekstra dose om nødvendig. Effekten av bedøvelsen avtar etter 2 timer. Det kan være ledsaget av noen bevegelsesvansker og skjelving i hendene. Noen kvinner føler svakhet og hodepine, samt tyngde i bena, som noen ganger varer i flere timer, hudkløe og urinretensjon.

Som alle metoder for smertelindring, har slik anestesi en rekke bivirkninger og komplikasjoner. Epiduralbedøvelse med konsentrerte løsninger av lokalbedøvelse kan øke varigheten av første og andre stadie av fødselen, og da er det behov for oksytocin (oksytocin øker uterin kontraktilitet) eller kirurgisk fødsel.

Bivirkninger som respirasjonsdepresjon, korsryggsmerter, midlertidig nummenhet i lemmer, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, kløe og depresjon kan forekomme. Du bør umiddelbart rapportere eventuelle ubehagelige opplevelser til legen din! Den farligste komplikasjonen er betennelse i det peridurale rommet, som kan oppstå på dag 7-8. Dette skjer når reglene for asepsis og antiseptika følges dårlig. En annen komplikasjon er hypotensjon (lavt blodtrykk). Det oppstår som et resultat av en overdose av stoffet; for å forhindre at dette skjer, får den fødende kvinnen medisiner som øker vaskulær tonus.

En kompetent og høyt kvalifisert lege, som forstår alvoret i hele prosedyren, vil forklare kvinnen alle fordeler og ulemper og vil ikke utføre epiduralbedøvelse med mindre det er absolutt nødvendig, bare fordi han ble spurt. De fleste anestesileger diskuterer med kvinner effektiviteten og fordelene med denne metoden for både mor og baby og risikoen for mulige komplikasjoner. Deretter signerer kvinnen papirer som sier at hun er kjent med alle fordeler og ulemper og godtar denne prosedyren. («Det er en naturlig følelse av selvbeskyttelse for anestesilegen å ønske skriftlig samtykke; fødselslegen bør notere i sine notater at kvinnen godtar epiduralen, og anestesilegen vil gjøre klokt i å skrive under på lappen.») gang under en normal graviditet og under normalt utviklende fødsel, gjør en epidural.

Det er en annen sak når dette er den eneste måten å lindre smerte under fødsel og gjennomføre det trygt. Prøv deretter, etter å ha snakket med legen din, å være så positiv som mulig om denne prosedyren! En positiv holdning er 90% av suksess! I prosessen med å velge kan du tvile, tenke på, veie, velge det som er best for deg nå, MEN, når du har tatt en avgjørelse, følg kun den! Forfengelighet og å kaste rundt i sinnet vil bare ødelegge ting.

Kvinner som senere er misfornøyde med epidural analgesi under fødselen, kommer vanligvis til barselhospitalet med en sterk holdning til denne smertelindringsmetoden og godtar det bare når det ikke er tid til detaljerte forklaringer. Man bør følge taktikken med å "forklare, men ikke overtale." Dette betyr at mens man forklarer en kvinne alle fordelene med spinalmetoder for smertelindring, bør man ikke insistere på deres valg. Dette er på grunn av det faktum at når ved å analysere komplikasjoner, viser det seg ofte i ettertid at de fleste plagene oppstår hos de kvinnene som kategorisk nektet epiduralbedøvelse eller analgesi, men bukket under for legens overbevisning. Tilsynelatende er det noe mer alvorlig enn våre ideer om den kliniske fysiologien til ryggraden. smertelindringsmetoder. Selvfølgelig er det ideelle tidspunktet for å diskutere rollen til spinal smertelindringsmetoder med vordende foreldre før fødselen.

Smertebehandling under fødsel blir mer vanlig. Og medisiner for dette formålet blir mer effektive og samtidig sikrere. Under naturlig fødsel opplever hver kvinne smerte. Men hver persons smerteterskel og tålmodighetsnivå er forskjellig. I tillegg kan økt smerte være et signal om forstyrrelse av den normale arbeidsprosessen.

Derfor må spørsmålet om man skal utføre arbeidsbedøvelse eller ikke avgjøres i ulike situasjoner annerledes. Dersom det ikke oppstår komplikasjoner, har kvinnen rett til å bestemme selv om hun skal gjennomgå smertelindring eller ikke. I dette tilfellet må legen informere henne om effekten av narkotika på kroppen hennes og barnets kropp, og også advare om mulige konsekvenser. Hvis det i løpet av fødselsprosessen er behov for ytterligere medisinske manipulasjoner, eller alvorlighetsgraden av smerten påvirker helsen til moren og arbeidsforløpet negativt, kan legen uavhengig bestemme behovet for smertelindring.

Medisinsk lindring av fødselssmerter

Metoder for smertelindring under fødsel avhenger av helsetilstanden din ventende mor og babyen, samt situasjonen.

Hvis det under fødsel er behov Kirurgisk inngrep, vil du trenge generell anestesi. Denne situasjonen er mulig når det er nødvendig å utføre et akutt keisersnitt når arbeidsaktivitet har allerede begynt, og komplikasjoner har oppstått. I tillegg, hvis det er nødvendig å fjerne morkaken kirurgisk, utføre curettage av livmorhulen etter fødsel, eller legg sting på livmorhalsen. Anestesi utføres av anestesilege. Han gir intravenøs anestesi under fødsel, eller gir bedøvelse gjennom inhalasjon.

Ved planlagt keisersnitt brukes vanligvis generell anestesi eller epidural anestesi. Hvis under generell anestesi kvinnen sover og går glipp av øyeblikket for fødselen av babyen, da epidural anestesi under fødsel lar deg ikke føle smerte selv under stripeoperasjon, mens du er ved full bevissthet.

Essensen av metoden er at kvinnen injiseres med et bedøvelsesmiddel inn i ryggradens mellomrom. Bedøvelsen påvirker området av nerveender, og den nedre delen av kroppen mister fullstendig følsomhet. Det særegne ved metoden er at den praktisk talt ikke skader helsen til verken kvinnen eller babyen, men i tilfelle medisinsk feil Hvis innsetting av en nål forårsaker skade på ryggmargen, kan konsekvensene være svært alvorlige.

Denne prosedyren brukes også til naturlig fødsel. Medisinen leveres gjennom et meget tynt kateter. Med riktig dose føler ikke kvinnen smerte, men hun kjenner spenninger under riene og kan kontrollere anstrengelsen under dytting. Men det er en mulighet for at sammentrekninger med denne typen anestesi kan svekkes og fødselsprosessen vil bli forsinket.

Hvis det er nødvendig å redusere aktiviteten av fødselssmerter eller det er nødvendig å gi den fødende kvinnen litt hvile og samle krefter, brukes delvis anestesi under fødselen; legemidler kan administreres gjennom et intravenøst kateter, ved inhalasjon eller i form for stikkpiller.

Disse kan være beroligende midler (diazepam, relanium). De har ikke en smertestillende effekt, men de bidrar til å lindre spenninger og hjelper kvinnen bedre å kontrollere atferden sin under fødsel.

Antispasmodika, analgetika og milde narkotiske smertestillende midler som promedol og lentazocin kan brukes som smertestillende midler. Sistnevnte har også som funksjon å stimulere fødselsprosessen.

Indikasjoner for smertelindring er ulike patologier og faktorer som ofte fører til komplikasjoner. Disse inkluderer det smale bekkenet til den fødende kvinnen, et stort foster eller flergangsgraviditet, og nevrologiske lidelser hos en kvinne.

Smertelindring under fødsel har et bredt utvalg av anmeldelser. Å forstyrre den naturlige fødselsprosessen er selvfølgelig utrygt for enten moren eller barnet. Introduserte mødre narkotiske stoffer kan deprimere mange vitale funksjoner til babyen, inkludert luftveiene. Enhver anestesi under naturlig fødsel kan endre det vanlig kurs, og utsetter babyen for ekstra stress. Og epidural og spinal anestesi er forbundet med risiko for moren.

Det er derfor hvis det ikke er noen direkte medisinske indikasjoner til anestesi, er det best å bruke naturlig smertelindring under fødsel finnes det heldigvis mange tilgjengelige og velkjente teknikker.

Hvordan bli kvitt smertene selv

Under fødsel kan en kvinne ikke kontrollere intensiteten av sammentrekninger, men hun kan perfekt kontrollere følelsene sine. Den viktigste faktoren som hindrer deg i å tåle smerte er uvitenhet. En kvinne må forstå at styrken til sammentrekningene vil øke, og intervallet mellom sammentrekningene vil avta. Det er derfor, når sammentrekninger oppstår sjeldnere enn hvert 1,5-2 minutt, må du distrahere deg selv fra dem så mye som mulig, siden smerten ikke er så alvorlig. I løpet av denne perioden er evnen til å bevege seg og ta en komfortabel stilling veldig nyttig: stå bøyd med støtte på en stol eller seng, bøy deg, knebøy, gå. Når sammentrekningene blir veldig smertefulle og hyppige, må du konsentrere deg om smerten. En kvinne kan enkelt telle for seg selv eller høyt, forutsi hvor lenge sammentrekningen vil vare og hvor mange sekunder senere den neste vil komme. Dyp pusting hjelper til med å slappe av mellom sammentrekningene, og hyppig overfladisk pust under sammentrekningene.

Frykt for smerte under fødsel er forankret i en kvinnes sjel helt fra begynnelsen, og selv etter å ha født én gang, kan hun fortsette å være redd. Det er klart hvorfor det oppstår; alle sier at det ikke er noe mer smertefullt enn fødsel. Noen sammenligner smerten ved fødsel med å knekke 20 bein på en gang, noen sier at det var den største smerten i livet hans.

Hvis du venter barn, prøver du selvfølgelig ditt beste for å være positiv. Takket være tilgjengeligheten av informasjon kommer det en forståelse av at dette er en naturlig prosess som ikke skal forårsake mye smerte. Ved slutten av terminen roer du deg ned og ønsket om å avslutte svangerskapet blir sterkere enn denne frykten. Men spørsmålet om fødselen er lettere gjenstår fortsatt. Selv den mest selvsikre personen bør ha håp om at hvis det plutselig gjør for vondt, vil de hjelpe ham.

Tar de smertestillende under fødsel?

Selvfølgelig gjør det lett fødsel og kan være smertefri, og smertestillende under fødsel i en eller annen form brukes nå av nesten 90 % av fødende kvinner. Du kan gjøre det på en slik måte at kvinnen ganske enkelt vil forsov dem, og hun må vekkes i det mest avgjørende øyeblikket.

Smertestillende under fødsel har til og med blitt en kilde ekstra inntekt fødesykehus, nesten overalt kan du få denne tjenesten mot en avgift ( vi snakker om om epidural anestesi). I svangerskapsklinikk kan det hende du får en liste over ting som trengs for fødesykehuset, den kan fortsatt inneholde medisiner, designet for å lette sammentrekninger.

Nå har du rikelig med sjanser til å tenke gjennom fødsel, selv om fra et synspunkt om hva som er best for mor og barn under fysiologisk fødsel, så er fødsel uten rusmidler selvfølgelig å foretrekke.

Hvordan kan du lindre smerte under fødsel?

Det er flere alternativer for å gjøre fødsel smertefri. De er forskjellige i effektivitet og sikkerhet. Et annet spørsmål er om dette er nødvendig. Noen ganger er tap av smertefølsomhet avgjørende. For eksempel, hvis sammentrekningene er sterke, hyppige, men ineffektive, og livmorhalsen ikke utvider seg.

Til denne prosessen Følgende metoder brukes:

Fysiologisk. Dette er en avslappende korsryggmassasje, rolig musikk, spesiell pusteteknikker og trening, bad og dusj.
Spinal og - en spesiell injeksjon under fødsel i ryggraden med innføring av legemidler til ryggmarg. Den mest pålitelige og moderne metode. Denne injeksjonen under fødsel begynner å virke bokstavelig talt etter 5 minutter, og lindrer smerten fullstendig.
Andre legemidler brukes også under fødsel, som administreres intramuskulært, intravenøst og på andre måter. Dette er hovedsakelig krampestillende midler, narkotiske smertestillende midler og medikamenter som påvirker sentralnervesystemet. Lystgass (et bedøvelsesmiddel) brukes til og med, som kvinnen puster gjennom en maske, som uavhengig justerer graden av smertelindring.
Akupunktur og andre fysioterapeutiske påvirkningsmetoder. Brukes ikke på alle fødeinstitusjoner.

Det skjer også: på slutten av den andre fasen av fødselen oppstår veldig intense, hyppige sammentrekninger i omtrent 40 minutter - 1 time, noe som fører til fullstendig utvidelse av livmorhalsen. Trettheten som har samlet seg de siste timene gjør seg gjeldende, en sterk følelse av trykk vises på bunnen, babyen presser hodet på livmorhalsen og sakral plexus, hodet presser tett mot inngangen til bekkenet og det er veldig lite tid igjen før barnet er født.

Kvinnen som sier et bestemt "nei" til alle medisinske inngrep, på dette tidspunktet kan det ganske enkelt gå i stykker. Det er i slike øyeblikk at en fødende kvinne oftest skriker - gi meg keisersnitt, gjør i det minste noe, slutt med dette! Men akkurat nå er det for sent å gjøre noe. Hvis en fødende kvinne får en medisin som virkelig lindrer smerte, kan barnet få komplikasjoner etter fødselen, for eksempel respirasjonsdepresjon.

Og så nødvendig injeksjon De fungerer som placebo. For eksempel introduseres no-spa, som generelt ikke har noen effekt på livmoren. Denne injeksjonen gis kun for å roe moren mens hun venter på at den skal tre i kraft - hun vil ha tid til å føde.

Hvordan lindre smerte under fødsel selv

Grad av uttrykk smerte under fødsel avhenger i stor grad av hvordan den fødende kvinnen oppfatter fødselshandlingen. Hvis du motstår sammentrekninger og klemmer ned, så blir kroppen fort sliten og du begynner å føle smerte. Det skjer ofte at en kvinne i utgangspunktet forventer smerte under fødselen og dermed provoserer utseendet. Dette ond sirkel- jo sterkere du motstår sammentrekninger, desto mer smerte, jo sterkere smerte, jo mer klemmer du ned. Livmoren jobber med all kraft, men livmorhalsen kan ikke åpne seg - du forhindrer den i å gjøre dette med frykten din.

Smertesyndromet øker på grunn av akkumulering av melkesyre i livmormusklene og dens motstand mot seg selv: noen muskler jobber for å åpne seg, mens andre kramper og lar den ikke åpne seg. På grunn av at foreløpig nesten alle vordende mødre har mulighet til å delta på fødselsforberedende kurs, har du mulighet til å lære på forhånd hvordan du selv kan lindre smerter under fødsel.

På kursene vil du lære alt om spesielle puste- og avspenningsteknikker under fødsel, om øvelser som hjelper, du vil stille inn på at det å føde ikke er vondt, og ikke skal være vondt. Det er bra hvis partneren din, ikke nødvendigvis mannen din, er med deg under fødselen. Selv din mor, tante eller venn kan fungere som assistent under fødsel. Hun må ta disse kursene med deg. Her vil de lære deg hvordan du kan gjøre en avslappende massasje under fødselen, puste med den fødende kvinnen, støtte og veilede henne i rett øyeblikk.

Ja, fødsel kan ikke være helt smertefri. Ubehagelige opplevelser Selvfølgelig blir det. Du kan delvis påvirke hvor mye ubehag og smerte du vil føle. Og husk at hvis du plutselig mislykkes, så er det det alternative måter lindre smerte, smertestillende midler brukes under fødsel, hvis du trenger det, vil de hjelpe deg.