Medisinske indikasjoner for planlagt keisersnitt. De absolutte indikasjonene er

Det er ingen hemmelighet at et keisersnitt er en operasjon som avslutter en betydelig prosentandel av svangerskapene. Noen fremtidige mødre vet på forhånd at babyen deres vil bli født med keisersnitt, andre forbereder seg på naturlig fødsel, men det oppstår problemer i prosessen, og et operativt utfall blir det eneste mulige. En samvittighetsfull lege vil ikke skrive ut keisersnitt bare sånn, det må alltid være gode grunner for et slikt utfall av graviditeten. I denne artikkelen vil vi snakke om indikasjoner og kontraindikasjoner for keisersnitt. Tradisjonelt er indikasjoner for CS delt inn i absolutte og relative indikasjoner fra mors side og fra fosterets side. Nedenfor er lister over indikasjoner for både planlagte og akutte keisersnitt.

Absolutte indikasjoner for keisersnitt

Beslutning om behov for keisersnitt i hvert enkelt tilfelle tas av legen. Til tross for uforutsigbarheten i fødselsprosessen, er det i en rekke situasjoner kjent på forhånd hva man skal føde naturlig en kvinne er ikke tillatt, så det er planlagt et planlagt keisersnitt. Vitnesbyrd fra mor og barn fysisk gjør naturlig fødsel umulig kalles absolutt.

Absolutte indikasjoner for keisersnitt på mors side:

1. Helt trangt bekken - dette er en innsnevring av bekkenbenet til en kvinne, som barnet ikke kan passere fysisk gjennom under naturlig fødsel. Fødselsleger refererer til størrelsen på bekkenet som enten normal eller innsnevret. Det anatomisk smale bekkenet har en objektivt redusert størrelse, og naturlig levering i en slik situasjon er umulig. Absolutt smal er bekken II-IV grad av innsnevring. Ved III-IV grad vil det planlegges keisersnitt, og med II grad vil avgjørelsen mest sannsynlig bli tatt allerede under naturlig fødsel.

Med normal størrelse på bekkenet eller med I grad av innsnevring normal levering er mulig, men hvis en kvinne bærer et stort barn, er det en mulighet for at bekkenet hennes vil være klinisk smalt. Dimensjonene til bekkenringen i dette tilfellet tilsvarer ganske enkelt ikke dimensjonene til fosterhodet.

Nøye måling av de sanne dimensjonene til bekkenet ved hjelp av ultralydundersøkelse og røntgen bekkenmåling (radiografi av bekkenbenene) lar deg finne ut om en kvinne kan føde selv eller om det er nødvendig med planlagt keisersnitt.

Selv med normal størrelse på bekkenringen kan babyen snu seg feil under fødselen. Hvis en vaginal undersøkelse avslører frontal eller ansiktsinnføring av hodet, betyr dette at naturlig fødsel ikke er mulig, siden hodet ikke kan passere gjennom bekkenet med sitt største størrelse. Denne situasjonen er en absolutt indikasjon for akutt keisersnitt.

1. Mekaniske hindringer for naturlig fødsel (livmorfibromer i isthmus, eggstoksvulster, deformiteter i bekkenbenet) er også en absolutt indikasjon for et planlagt keisersnitt. Denne faktoren diagnostiseres vanligvis ved ultralyd.
2. Trussel om livmorruptur finnes hos kvinner som allerede har gjennomgått et keisersnitt eller har en historie med operasjoner i livmoren. Legen bestemmer sannsynligheten for brudd i henhold til tilstanden til arret. Hvis den har en tykkelse på mindre enn 3 mm, ujevne konturer og inneslutninger bindevev, er risikoen for livmorruptur langs denne suturen for stor til at en kvinne kan føde på egen hånd. For pålitelighet undersøkes arret både før og under fødsel. Ytterligere faktorer i favør av keisersnitt er tilstedeværelsen av to eller flere keisersnitt tidligere; alvorlig postoperativ periode etter et tidligere keisersnitt forhøyet temperatur, inflammatoriske prosesser i livmoren; lang helbredelse av sømmen på huden; mange naturlige fødsel, tynnere veggen av livmoren.

Absolutte indikasjoner for keisersnitt fra fosterets side:

1. placenta previa - en ekstremt farlig situasjon, som heldigvis er lett å diagnostisere under graviditet ved hjelp av ultralyd. Placenta previa er ikke festet til baksiden av livmoren, som den skal være, men i sin nedre tredjedel og noen ganger til og med rett over livmorhalsen, og blokkerer dermed utgangen for fosteret. Placenta previa kan forårsake alvorlig blødning som kan sette både mor og baby i fare. Denne anomalien, i fravær blodsekresjoner, som indikerer morkakeavbrudd, blir en diagnose for planlagt keisersnitt først på senere datoer svangerskap. Tidligere - det er ingen grunn til panikk, morkaken kan fortsatt stige til sin normale posisjon.
2. For tidlig morkakeavbrudd - separasjon av morkaken før fødselen starter eller under prosessen er farlig for både kvinnen (rikelig blodtap) og fosteret (akutt hypoksi). Det er en absolutt indikasjon for akutt keisersnitt.
3. Snorprolaps kan oppstå under fødsel med polyhydramnion, når en stor mengde fostervann helles ut (vann kommer), og babyens hode ennå ikke er satt inn i det lille bekkenet. Den prolapserte navlestrengen klemmes mellom bekkenveggen og hodet, noe som gjør at blodstrømmen mellom mor og barn blir forstyrret. Dersom fødselslegen diagnostiserer en slik tilstand under en skjedeundersøkelse etter vannutslipp, er dette grunn til akutt keisersnitt.
4. Tverrstilling av fosteret blir en absolutt indikasjon for keisersnitt allerede under fødsel. På en naturlig måte kan et barn bare bli født hvis det er lokalisert med hodet eller baken ned, dvs. har hode- eller bekkenpresentasjon. I tverrstilling befinner barn av multiparøse kvinner seg oftest (på grunn av svekkelse av livmormusklene og bukveggen), også faktorer som bidrar til fosterets tverrstilling er placenta previa og polyhydramnios. Hvis babyen under fødselen ikke snur seg selv ved hjelp av obstetriske manipulasjoner, har legene ikke noe annet valg enn å utføre et akutt keisersnitt.

Relative indikasjoner for keisersnitt

Navnet "relative indikasjoner" taler for seg selv: de inkluderer slike forhold der naturlig fødsel er fysisk mulig, men har en teoretisk risiko for helsen og til og med livet til den fødende kvinnen og babyen.

Relative indikasjoner for keisersnitt på mors side:

1. Ekstragenitale patologier – medfølgende sykdommer kvinner som ikke er relatert til hennes gynekologiske helse og graviditet. Det betydelige stresset som en kvinne i fødsel opplever under fødsel kan forårsake en forverring av eksisterende patologier som er farlig for helsen hennes. Derfor tilskriver leger en rekke sykdommer til relative indikasjoner for keisersnitt:

• kreft av enhver lokalisering;
• hjerte- og karsykdommer;
• diabetes;
• høy nærsynthet med risiko for netthinneløsning;
• nyresykdom;
• sykdommer nervesystemet og en rekke andre.

I tillegg inkluderer relative indikasjoner for keisersnitt sykdommer som kan overføres fra mor til barn under dets passasje gjennom fødselskanalen, for eksempel genital herpes.

1. Preeklampsi hos gravide kvinner er en farlig patologi som oppstår hos noen kvinner i andre halvdel av svangerskapet. Med gestose blir arbeidet til nyrene, blodårene og hjernen til den vordende moren forstyrret. Dette avviket manifesteres av høyt blodtrykk, utseendet av protein i urinen, hevelse, hodepine, blinkende "fluer" foran øynene, og noen ganger kramper. Svangerskapsforgiftning i sine alvorlige former (preeklampsi og eklampsi) er en medisinsk indikasjon for akutt keisersnitt, fordi det forårsaker føtal hypoksi.
2. Klinisk smalt bekken - dette er et avvik mellom størrelsen på bekkenringen til en kvinne og størrelsen på den presenterende delen av barnet (hodet). I dette tilfellet kommer babyens hode ikke inn i fødselskanalen med full avsløring av livmorhalsen og tilstedeværelsen av aktive sammentrekninger. Faren ved dette patologisk tilstand- med risiko for livmorruptur, akutt føtal hypoksi (som til og med kan føre til hans død). Størrelsen på babyens hode kan ikke bestemmes helt nøyaktig før fødselen, og i tillegg er feil innsetting eller forvrengning av hodet mulig, så et klinisk smalt bekken diagnostiseres allerede i fødselsprosessen og er en indikasjon for et akutt keisersnitt .
3. Kvinnens alder over 30 eller 35 og første fødsel . Den farlige faktoren i dette tilfellet er ikke alderen, men helsetilstanden til den fødende kvinnen. Det er logisk at en 20-25 år gammel primipara sannsynligvis er sunnere enn en som allerede er 30-35 år eller mer. Imidlertid er ikke alt så enkelt, og leger vet om det. Alder over 35 år kan kun være en relativ indikasjon for keisersnitt. Hvis en kvinne er frisk ved 35, og graviditeten er enkel og trygg, er det sannsynlig at hun vil kunne føde naturlig.
4. Vedvarende svakhet i arbeidsaktiviteten . I tilfelle den naturlige fødselen som allerede har begynt av en eller annen grunn har avtatt, er det ingen intensivering av riene eller de har helt forsvunnet, og medisinsk behandling gir ikke resultater, leger snakker om vedvarende svakhet i arbeidsaktiviteten. Hvis barnet lider samtidig (enheter viser tilstedeværelsen av hypoksi), vil et keisersnitt fremstå for leger som et mer gunstig resultat enn å vente på gjenopptakelse av naturlig fødsel.
5. Arr på livmoren i seg selv er kun en relativ indikasjon for keisersnitt. Men dette er en risikofaktor for livmorruptur, som fødselslegen alltid er oppmerksom på. Arr på livmoren er ikke alltid forbundet med et tidligere keisersnitt, de kan være et resultat av en kunstig abort eller fjerning av myom. Tilstanden til arret må overvåkes, spesielt etter 36-37 uker med svangerskapet, og hvis det er fullstendig, har kvinnen alle muligheter til å føde naturlig.

Relative indikasjoner for et planlagt keisersnitt fra barnets side:

1. Sittedel presentasjon av fosteret lar en kvinne føde selv, men likevel anses det som patologisk. Naturlig fødsel med seteleie medfører risiko for føtal hypoksi og fødselstraumer. Situasjonen forverres hvis barnet er stort (mer enn 3,6 kg), og moren er eier av et anatomisk innsnevret bekken.
2. stor frukt (over 4 kg) er indikasjon for keisersnitt kun dersom det er andre relative indikasjoner.
3. Identifisert kronisk eller akutt føtal hypoksi (oksygen sult) kan tjene som en god nok grunn for operativ levering. Årsakene til hypoksi kan være forskjellige: kronisk hypoksi vanligvis forårsaket av gestose av gravide kvinner og fører til en forsinkelse i utviklingen av fosteret; akutt hypoksi kan oppstå under langvarig eller tvert imot for rask og aktiv arbeidskraft, med morkakeavbrudd eller prolaps av navlestrengen. For diagnostikk oksygen sult, et ekstremt livstruende barn, brukes:

• lytte med et obstetrisk stetoskop,
• Doppler ultralyd (studie av blodsirkulasjonen mellom fosteret, morkaken og livmoren),
• kardiotokografi (registrering av hjerteslag og fosterbevegelser ved hjelp av et spesielt apparat),
• amnioskopi (undersøkelse av fostervann ved bruk av optisk enhet).

Hvis det oppdages hypoksi, og behandlingen ikke gir resultater, tas det en beslutning om behovet for keisersnitt for å bevare helsen til barnet.

Hver av de relative indikasjonene separat kan ikke tjene som grunn for å foreskrive et keisersnitt, men når legen bestemmer seg for utfallet av en graviditet, veier legen alle fordeler og ulemper ved hvert alternativ. Hvis operasjonen for legen ser ut til å være en tryggere leveringsmåte for helsen til kvinnen og barnet, vil valget bli tatt i hennes favør, og tar kun hensyn til relative indikasjoner. I tillegg finnes det såkalte kombinerte indikasjoner for keisersnitt. De er en kombinasjon av faktorer som ikke hver i seg selv er en indikasjon for keisersnitt, men sammen blir de til reell trussel liv og helse i naturlig fødsel. For eksempel er dette en post-term graviditet og identifisert hypoksi; stor foster og seteleie presentasjon; over 35 år og alvorlig sykdom.

Forutsetninger for keisersnitt

Keisersnitt kan kun utføres dersom en rekke betingelser er oppfylt. Disse inkluderer:

• fosterets levedyktighet;
• samtykke fra kvinnen eller henne juridiske representanter(slektninger) for kirurgi;
• tilgjengelighet av et operasjonsrom utstyrt med alle nødvendige instrumenter og en kvalifisert kirurg;
• ingen infeksjoner.

Kontraindikasjoner for keisersnitt

Som enhver operasjon har keisersnitt en rekke mulige kontraindikasjoner. Imidlertid er de ikke absolutte, siden årsakene til operasjonen vanligvis er ganske gode. Kirurgisk levering er uønsket i følgende tilfeller:

• muligheten for purulente-septiske komplikasjoner hos en kvinne i den postoperative perioden;
• intrauterin fosterdød;
• tilstedeværelsen av misdannelser og misdannelser i fosteret som er uforenlige med livet;
• dyp prematuritet av fosteret (henholdsvis dets ikke-levedyktighet utenfor livmoren);
• langvarig alvorlig føtal hypoksi, når det ikke lenger er mulig å nekte muligheten for dødfødsel eller død av den nyfødte.

Med sannsynligheten for fosterdød er valget av leveringsmetode først og fremst rettet mot å bevare livet og helsen til kvinnen. Operasjonen, spesielt i nærvær av risikofaktorer, kan forårsake smittsomme og septiske komplikasjoner (betennelse i livmoren eller vedheng, purulent peritonitt - akutt betennelse i bukhinnen), ettersom det døde fosteret blir et infeksjonsfokus.

Leger identifiserer følgende risikofaktorer for utvikling av purulente-septiske komplikasjoner:

1. En rekke immunsvikttilstander (HIV, svekket immunitet etter inntak av potent medisiner og så videre.).
2. Tilstedeværelsen av en smittsom sykdom hos en kvinne i akutt eller kronisk form(inflammatoriske prosesser i vedhengene, karies, kronisk pyelonefritt, kolecystitt, øvre luftveisinfeksjoner, etc.).
3. Gynekologiske sykdommer og komplikasjoner av svangerskapet som forverrer blodmikrosirkulasjonen (gestose hos gravide kvinner, anemi, hypotensjon og hypertensjon, etc.).
4. Varigheten av fødselen er mer enn 12 timer eller den vannfrie perioden (etter utslipp av fostervann) er mer enn 6 timer.
5. Betydelig blodtap, ikke etterfylt i tide.
6. Høy frekvens av vaginale (spesielt instrumentelle) studier.
7. Tilstedeværelsen av et kroppssnitt på livmoren (på tvers av muskelfibrene).
8. Ugunstig smittsomt miljø på sykehuset.

Men i nærvær av absolutte indikasjoner for keisersnitt, selv med akutt smittsom prosess, truende septiske komplikasjoner, må kvinnen fortsatt opereres. Inntil nylig, i en slik situasjon, var bare ett alternativ mulig - føtal ekstraksjon med samtidig fjerning av livmoren for å unngå purulent peritonitt. Men nå er det en mer gunstig teknikk som lar deg redde livmoren - keisersnitt med midlertidig isolasjon bukhulen(ekstraperitonealt keisersnitt).

Myter om keisersnitt

V moderne medisin Dessverre har det vært en farlig trend mot en økning i antall keisersnitt. Dette gjelder spesielt for utviklede, velstående land. Noen kvinner drømmer virkelig om keisersnitt som en enkel måte å føde på. Årsaken til denne holdningen er uvitenhet eller misforståelse av hva et keisersnitt er. La oss fjerne populære myter om denne operasjonen:

1. Det er smertefritt, i motsetning til naturlig fødsel . Ikke sant. Et keisersnitt er en operasjon hvor flere lag med vev kuttes. Ja, generell anestesi eller epiduralbedøvelse «slår av» smertene under operasjonen (forresten ikke alltid helt). Men etter å ha kommet seg etter narkose smerte i suturområdet kan gjøre den postoperative perioden, spesielt dens første dager, helt uutholdelig. Men du må stå opp for å gå på dusjen og toalettet, og ta vare på babyen - mate, ta ham i armene dine. Noen kvinner opplever smerte i flere måneder.

2. Det er enda bedre for babyen - han trenger ikke å passere gjennom den tette fødselskanalen, og risikerer fødselstraumer. Absolutt vrangforestilling. Babyer født ved keisersnitt er traumatisert som standard. Nevrologer henviser dem alltid til risikogruppen for taleforstyrrelser og andre utviklingsforsinkelser. Naturen skapte mekanismen for naturlig fødsel av en grunn. En skarp endring i prosessen med press som virker på barnet under operasjonen, effekten av anestesi, babyens passivitet i fødselsprosessen, mindre kontakt med moren på grunn av restriksjoner etter keisersnitt, høy sannsynlighet for kunstig fôring - alt dette kan ikke men påvirker barnets tilpasning til omgivelsene. Det er vanskeligere for ham å lære å skrike, puste, suge. Det er ingen måte å snakke om noen fordeler med et keisersnitt for en baby (med mindre vi selvfølgelig snakker om å redde liv og helse).

3. Ved 30 eller 35 år er helsen ikke lenger god nok til å føde på egen hånd, spesielt ikke for første gang. . Dette er ikke sant. Alder er kun en relativ indikasjon for keisersnitt, som ikke kan være avgjørende. Legen må ta hensyn til helsetilstanden til en bestemt pasient, og ikke passalderen hennes.

4. Etter keisersnitt - alltid keisersnitt . Tilstedeværelsen av et arr på livmoren fra en tidligere fødselsoperasjon refererer også til relative indikasjoner for keisersnitt. Moderne diagnostikk lar deg etablere levedyktigheten til arret og forutsi muligheten for naturlig fødsel.

Som du ser er ikke keisersnitt noe å streve etter for enhver pris. Men hvis det er indikasjoner for operasjon, er det ingen grunn til panikk. Leveringsmåten er utvilsomt viktig, men det er enda viktigere at moren og den nyfødte babyen lever i beste velgående. Det er dette som bør være det prioriterte målet til legen som skriver ut keisersnitt til deg eller gir deg klarsignal for naturlig fødsel. Vi ønsker deg god helse og et godt møte med babyen din snart!

Toppen av moderne fødselshjelp er fullføringen av fødsel og fødselen av et barn gjennom kirurgisk inngrep - et keisersnitt.

Historikere har slått fast at opphavet til denne operasjonen har en direkte sammenheng med antikkens tider, men først nå er denne typen fødsel ofte en redning, både for den fødende kvinnen og for barnet.

Et betydelig antall indikasjoner for keisersnitt i dag skyldes den høye risikoen for oppløsning fra belastningen til den vordende mor via vaginal rute.

Selvfølgelig skjuler abdominal fødsel, i likhet med andre inngrep fra kirurger, et stort antall mulige komplikasjoner/konsekvenser, men deres forekomst er ekstremt sjelden, og skalaene vippes i retning av fødselen av et levende barn og reddet liv. moren, og ikke potensielle komplikasjoner.

Historien til navnet på operasjonen er overgrodd med et stort antall legender og myter. Den mest betydningsfulle er historien om fødselen til Gaius Julius Caesar, romerrikets autokrat. Cæsars mors død under fødselen fikk faren til å kutte kvinnens livmor med et sverd og trekke ut sønnen hans. Derav ordtaket: "Cæsars er Cæsars."

Forutsetninger for operasjonen

Et keisersnitt kan være valgfritt, planlagt eller akutt. De snakker om en planlagt leveringsoperasjon når den utføres 6 til 15 dager før datoen for forventet fødsel med eksisterende indikasjoner på mor og/eller foster og fravær av de første manifestasjonene av arbeidsaktivitet (se).

En planlagt operasjon betyr at indikasjonene for det er kjent på forhånd, ofte i de første ukene og til og med dagene etter fødselen av det ufødte barnet. Behovet for en akuttberedskapsseksjon oppstår på grunn av akutt, umiddelbar, ca. innen en til to timer etter levering og er hovedsakelig indikert i prosessen selvstendig fødsel. De snakker om et planlagt keisersnitt når fødselen akkurat har begynt eller fostervannet har strømmet ut for tidlig, men det er relative indikasjoner for operasjon. Det vil si at en kvinne får lov til å føde, men i henhold til fødselsplanen ender de opp med en operasjon.

Så de nødvendige faktorene for kirurgisk metode leveranse:

• tilstedeværelsen av et levende foster som er i stand til å eksistere ekstrauterin (betraktet som en relativ tilstand, siden operasjonen under noen omstendigheter utføres i en kvinnes interesse for å redde livet hennes);
• skriftlig samtykke fra den fødende kvinnen for keisersnitt;
• en tom blære (det er ønskelig å installere et inneliggende kateter);
• det er ingen tegn på infeksjon under fødsel (også en svært betinget indikasjon);
• tilstedeværelsen av en erfaren fødselslege-kirurg og operasjonsstue.

Hva er indikasjonene for operasjon?

Alle årsakene som fører til abdominal levering kan deles inn i to undergrupper.

• Absolutte indikasjoner tvinger bokstavelig talt legen til å føde en kvinne ved kirurgi, det vil si at man ikke kan klare seg uten kirurgi.
• De snakker om relative indikasjoner når situasjonen analyseres av et legeråd og det godkjennes en konklusjon om en eller annen måte å gjennomføre fødselen på. Det vil si at en kvinne kan føde på egen hånd, men den sannsynlige risikoen for henne, så vel som babyen, tas i betraktning.

I tillegg er det faktorer som fører til tvangskirurgi under graviditet eller direkte i fødselsprosessen. En annen gradering av indikasjoner for operativ levering er deres inndeling i mors- og fosterfaktorer.

Abdominal levering: absolutte indikasjoner

Faktorer fra morens side, i nærvær av hvilke det er umulig å klare seg uten keisersnitt, inkluderer:

Anatomisk smalt bekken (graden av innsnevring er tatt i betraktning, det vil si 3-4, der det sanne konjugatet er 9 cm eller mindre)

Det smale bekkenet er delt inn i 2 grupper etter formen på innsnevringen.

• Den første gruppen inkluderer: et transversalt innsnevret bekken, et flatt bekken (en enkel flat bekken, flat rachitic og et bekken med en reduksjon i den brede delen av hulrommet), og, selvfølgelig, et generelt jevnt innsnevret bekken. Dette er ganske vanlige former for bekkeninnsnevring.
• Den andre gruppen (sjeldne former) inkluderer skrå bekken, skrå bekken, bekkendeformitet på grunn av beneksostoser, beinsvulster eller brudd, kyfotisk bekken, traktformet bekken og andre typer trange bekken.

Et anatomisk trangt bekken med grad 3 eller 4 kan komplisere fødselsforløpet. Under sammentrekninger opplever nesten 40 % av kvinnene i fødsel:

• svakhet livmor sammentrekninger ()
• tidlig utblåsning av vann
• mulig prolaps av navlestrengen eller armer/ben på fosteret
• utvikling av chorioamnionitt, endometritt og infeksjon hos det ufødte barnet
• samt intrauterin føtal hypoksi

I løpet av anstrengelsesperioden kan følgende komplikasjoner oppstå:

• sekundær svakhet ved forsøk
• intrauterin hypoksi hos barnet
• livmorruptur
• vevsnekrose med dannelse av genitourinære fistler, tarmfistler
• traumer av bekkenledd og nerveplexuser
• og hvis fødselen når det tredje stadiet, kan påfølgende og / eller postpartum blødning ikke unngås.

Komplett placenta previa

Som du vet, er morkaken organet som kommuniserer mellom organismene til mor og barn. I en normal graviditet er morkaken plassert enten i fundus av livmoren, eller langs fremre eller bakvegg. Hvis morkaken er inne nedre segment av fosteret, og fullstendig dekker det indre svelget, blir det klart at utgangen av barnet fra mors liv på en naturlig måte blir umulig. Dessuten er placenta previa potensiell trussel ikke bare for den ufødte babyen, men også for moren hans under hele svangerskapet, fordi blødning kan åpne seg når som helst, hvis intensitet og varighet ikke kan forutsies.

Kasusstudie: Jeg har blitt observert av en kvinne på 38 år helt fra begynnelsen av svangerskapet. Graviditet var ikke den første, men veldig ønskelig. Til tross for fraværet av noen skjerpende omstendigheter i hennes historie, dannet morkaken hennes i den nedre tredjedelen av livmoren og blokkerte det indre os (full presentasjon). Kvinnen var sykemeldt nesten hele svangerskapet, under tilsyn av leger hadde hun ikke en eneste blødning. Hun nådde 37 uker med hell og ble innlagt på patologisk avdeling for å forberede et planlagt keisersnitt. Vel, som vanlig begynte hun av en eller annen grunn (eller kanskje heldigvis) å blø på sykehuset og på fridagen. Selvfølgelig gikk vi umiddelbart til keisersnitt, det var ingen tid å miste. Som dette planlagt operasjon ble til en nødsituasjon - barnet ble født friskt og med normal vekt.

Ufullstendig placenta previa med alvorlig blødning

En ufullstendig placenta previa sies å oppstå når sistnevnte bare delvis dekker det indre os. Skille marginal presentasjon og lateral.

• Med den marginale plasseringen av morkaken påvirker den bare i liten grad det indre svelget
• Mens den med siden overlapper halvparten eller 2/3 av diameteren.

Ufullstendig placenta previa truer også med plutselig blødning, hvis massivitet er vanskelig å forutsi. Det særegne ved denne lokaliseringen av morkaken er interessant ved at flekker ofte vises under sammentrekninger, fordi det er på dette tidspunktet at den indre svelget åpner seg, og morkaken eksfolierer gradvis. Indikasjonen for hasteoperasjon med ufullstendig presentasjon er massivt blodtap, som utgjør en fare for mors og barns liv og helse.

For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake

Både i løpet av forventningsperioden til barnet, og under rier (vanligvis). Faren for denne tilstanden ligger også i forekomsten av blødning, som er ekstern (det vil si synlig) - det er blodige utslipp fra skjeden, interne eller skjulte (blod samler seg mellom morkaken og livmorveggen, og danner et retroplacentalt hematom, og blandet (det er både synlig og latent blødning) Avhengig av området for morkakeavbrudd, er det 3 grader av alvorlighetsgrad. I moderate og selvfølgelig alvorlige grader er det nødvendig å forløse kvinnen i fødsel så snart som mulig, ellers kan du miste ikke bare babyen, men også moren.

Truende eller begynnende livmorruptur

Det er mange årsaker som fører til trusselen om livmorruptur. Dette kan være feil oppførsel av fødsel, ukoordinering av stammestyrker og mye mer. Ved fravær rettidig behandling(massiv tokolyse, det vil si lindring av livmorsammentrekninger), en trussel eller et brudd som har begynt vil meget raskt bli til en fullført, det vil si en fullført ruptur, mens både «deltakere» i fødsel, en kvinne og et ufødt barn , dø.

Inkompetent arr på livmoren

Søm på livmorvegg skjer ikke bare etter abdominal levering, men også etter andre gynekologiske operasjoner (for eksempel konservativ myomektomi). Nytten av arret bestemmes av ultralyd, og tykkelsen på den arrede overflaten skal nå 3 mm eller mer, arrets konturer er til og med i fravær av bindevev. Hvis det var et komplisert forløp i den postoperative perioden (for eksempel feber, endometritt eller langvarig heling av hudsuturer) i anamnesen, indikerer dette en underlegenhet av arret.

To eller flere arr på livmoren

Hvis det er to eller flere keisersnitt i anamnesen, er spørsmålet om selvlevering ikke verdt det, siden en slik tilstand i livmoren øker risikoen for ruptur langs arret betydelig.

Alvorlige former for svangerskapsforgiftning i fravær av positiv effekt fra terapi og uferdig fødselskanal

Eklampsi (krampeanfall) kan ende dødelig utfall for en kvinne og for hennes barn (se). Så gitt tilstand krever umiddelbar lettelse fra byrden. Nøyaktig 2 timer er tildelt til behandling av svangerskapsforgiftning (prekonvulsivt stadium), hvis det ikke er effekt, fortsetter de til en umiddelbar operasjon. Nefropati av alvorlig og moderat grad bør behandles i ikke mer enn to uker, hvoretter spørsmålet om kirurgi avgjøres.

Alvorlige ekstragenitale sykdommer

Listen over indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• hjertesykdom i dekompensasjonsstadiet
• patologi i nervesystemet
• alvorlig skjoldbruskkjertelsykdom
• diabetes
• hypertensjon og mer

Keisersnitt for syn utføres ved nærsynthet av 3. grad (6 eller mer), komplisert nærsynthet, synsoperasjoner mv. På dårlig syn det er nødvendig å utelukke perioden med forsøk, siden betydelig fysisk aktivitet kan føre til netthinneavløsning og blindhet hos en kvinne.

Anomalier i strukturen til livmoren og skjeden

I nærvær av disse defektene blir den kontraktile aktiviteten til livmoren forstyrret, og fosteret er ikke i stand til å passere gjennom fødselskanalen på egen hånd under fødsel.

• Svulster i livmorhalsen, eggstokkene og andre bekkenorganer
• Slike svulster stenger fødselskanalen og skaper et hinder for at babyen kan komme ut i verden.
• ekstragenital kreft og ondartet svulst livmorhalsen
• Alder primipar

Indikasjonen for keisersnitt etter alder (over 30 år) bør kombineres med obstetrisk patologi og ekstragenitale sykdommer. I aldersrelaterte primiparas reduseres elastisiteten i skjedens muskler og bekkenbunnen, så risikoen for perinealrupturer er høy. I tillegg utvikler slike kvinner i fødsel ofte anomalier i fødselskreftene som ikke stoppes av terapi.

Fosterfaktorer som krever operativ fødsel:

• Feilstilling

På normal graviditet fosteret skal ligge på langs, med hodet mot det lille bekkenet. O feil posisjon det ufødte barnet sies når det ligger på skrå, på tvers, eller bekkenenden presenteres. Keisersnitt for kort presentasjon utføres med et barn som veier mer enn 3600 gr. eller mindre enn 1500 gr., samt med et mannlig foster (kompresjon av testiklene ved fødselen av bekkenenden kan forårsake infertilitet hos en gutt). Sittebenspresentasjon (ben, bekkenende tilstede) krever kirurgi, fordi babyens hode er større enn bekkenenden, og ved fødselen av sistnevnte er ikke fødselskanalen tilstrekkelig utvidet for uhindret fremgang og fødsel av hodet.

Eksempel fra praksis: V barselsavdeling En kvinne med sterke rier ankom om natten. Fødselen var den tredje, men hun tok aldri ultralyd under hele svangerskapet. Under vaginalundersøkelsen fant jeg at bena er tilstede, åpningen av livmorhalskanalen er 5 cm, og dette er en absolutt indikasjon for levering gjennom operasjon. Da jeg skar opp livmoren og fjernet fosteret ble jeg stum - fosteret var anencefalisk med delt ryggrad i livmorhalsregionen(medfødt deformitet). Selvfølgelig døde han umiddelbart etter å ha kuttet navlestrengen. På den ene siden er en operasjon med en slik utviklingsavvik kontraindisert, men på den annen side, hvem visste om kvinnen ikke ble undersøkt?

• Akutt føtal hypoksi

Denne tilstanden betyr at barnet lider i utero, han ikke mottar nok oksygen, og hver sammentrekning forverrer hypoksi. Det er kun én behandling - umiddelbar levering.

Kasusstudie: Dette var mitt første uavhengige keisersnitt etter praksisperioden. Jeg tilbrakte hele natten med å fikle med en primiparous kvinne, og om morgenen hørte jeg med "øret" mitt at barnet led - hjerterytmen var sakte og dempet, bradykardi. Og vi hadde ikke en CTG (kardiotokograf) da, det er ingenting å sjekke på. Jeg gikk til operasjonen på eget ansvar. Og i tide, da hun tok ut barnet, som ikke en gang knirket og ikke beveget armer og ben. I min ungdom bestemte jeg meg for at han hadde dødd, men heldigvis kom barnet seg da og ble frisk utskrevet sammen med moren.

• Presentasjon/prolaps av navlestrengen

I denne situasjonen må operasjonen gjøres umiddelbart, siden den tapte løkken blir klemt av den presenterende delen av babyen i det lille bekkenet, som et resultat av at fosteret blir fratatt oksygen. Dessverre er det svært sjelden man har tid til å operere en kvinne og redde et barn.

• Dødsfallet til en kvinne med et levende foster

I tilfeller av fortsatt smerte, forblir barnet i live i noen tid og kan reddes ved abdominal levering. Operasjonen i en slik situasjon utføres i fosterets interesse.

Relative avlesninger

Morsfaktorer der spørsmålet om behovet for abdominal levering avgjøres (relativt):

• Klinisk smalt bekken

En lignende diagnose stilles under fødsel og betyr at fosterets hode ikke samsvarer med størrelsen på kvinnens bekken (inngangen til det lille bekkenet) mindre hode). Årsakene til utviklingen av en slik situasjon er mange: et stort foster, ukoordinering av stammekrefter, feil innføring av hodet, svakhet i sammentrekninger og så videre.

• Divergens av kjønnsleddet

Under svangerskapet til fosteret lenge før fødselen (observert både 2 uker og 12), kan en kvinne oppleve en divergens i symfysen eller kjønnsleddet. Denne patologien er preget av smerte i symfysen, og når man sonderer pubis, klikker under palpasjon av leddet, dannes ødem over livmoren og hevelse i pubis.

Den gravide merker ubehag når hun går, reiser seg fra en lav stol eller seng, går i trapper. Kvinnens ganglag endres også, hun blir som en and som vagler. Under palpasjon av kjønnsleddet finner man et hulrom, hvor puten på fingrene passer fritt. Hvis diagnosen bekreftes ved ultralyd (radiografi av bekkenet er skadelig for fosteret), foreskrives kvinnen sengeleie, begrensning av fysisk arbeid og bruk av korsett.

Når divergensen i kjønnsartikulasjonen er 10 mm eller mer, spesielt hvis den estimerte fostervekten når 3800 g. og mer, det er en anatomisk innsnevring av bekkenet, så er kvinnen forberedt på en planlagt abdominal fødsel for å forhindre ruptur av kjønnssymfysen under selvstendig fødsel.

• Svakhet til stammekrefter

Når det ikke er mulig å stimulere fødselen ved å åpne fosterblæren for å redusere intrauterint volum og gi oksytocin, er det nødvendig å avslutte fødselen med keisersnitt. Svakhet i arbeidsstyrken fører til føtal hypoksi, blødning etter fødsel og fødselstraumer.

• Etter termin

Når spørsmålet om abdominal fødsel under en post-term graviditet avgjøres, hodets evne til å konfigureres under fødsel, intensiteten av sammentrekninger og forverrende faktorer (tilstedeværelse av ekstragenitale sykdommer og gynekologisk patologi, ingen effekt av arbeidsinduksjon osv.).

• ECO, Kunstig befruktning eller

Denne indikasjonen må kombineres med en komplisert obstetrisk og gynekologisk historie (), dødfødsel, gynekologiske sykdommer, etc.).

• Kronisk føtal hypoksi, intrauterin vekstretardasjon

Med tanke på at fosteret ikke fikk nok oksygen gjennom hele svangerskapet og næringsstoffer, og behandlingen var ineffektiv, reises spørsmålet om operativ levering før terminen til fordel for barnet.

• Hemolytisk sykdom hos fosteret

Et keisersnitt for denne indikasjonen utføres i nærvær av en uforberedt (umoden) livmorhals.

• stor frukt

De snakker om et stort foster når dets estimerte vekt overstiger 4 kg, og om et gigantisk foster hvis massen når 5 kg eller mer. Fødsel avsluttes med en operasjon med eksisterende samtidig patologi (komplikasjoner ved fødsel, gynekologiske problemer og ekstragenitale sykdommer).

• Flergangsgraviditet

Abdominal levering utføres med presentasjon av bekkenenden av det første fosteret eller i nærvær av tre eller flere fostre.

• Betydelige åreknuter i vulva og skjede

Det er en viss risiko for skade på åreknuter i presseperioden, som er full av intense blødninger.

• Gravid kvinnes anmodning om operasjon

I vesten, for eksempel i England, har den vordende moren friheten til å velge fødsel. Det vil si at det er mulig å forløse en gravid kvinne med keisersnitt etter hennes ønske. I Russland er denne indikasjonen ikke offisielt anerkjent, men det er ingen dokumenter som forbyr abdominal levering på forespørsel fra den gravide kvinnen. Som regel kombineres denne indikasjonen med andre relative indikasjoner.

Kontraindikasjoner for abdominal levering

Alle kontraindikasjoner for keisersnitt er relative, siden operasjonen alltid utføres enten i morens interesse eller i babyens interesse:

• ugunstig tilstand av fosteret (død in utero, prematuritet på 3-4 grader, fostermisdannelser uforenlig med livet);
• sannsynlig eller tilsynelatende klinisk bilde infeksjon (langt vannfritt intervall - over 12 timer);
• langvarig fødsel (over 24 timer);
• mer enn 5 vaginale undersøkelser;
• feber under fødsel (chorioamnionitt, etc.);
• mislykket forsøk på naturlig fødsel (obstetrisk tang, vakuumekstraksjon av fosteret).

C-seksjon. Stadier av operasjonen. Nye sutureringsteknologier

Avdelingsleder: Egorova A.T., professor, DMN

Student: *

Krasnoyarsk 2008

Et keisersnitt er en obstetrisk operasjon der fosteret og morkaken fjernes fra livmoren gjennom et kunstig laget snitt i veggen. Begrepet "keisersnitt" (sectiocaesarea) er en kombinasjon av to ord: secare - å skjære og caceelere - å dissekere.

Utvinning av et barn fra livmoren til en død mor ved å kutte bukveggen og livmoren ble utført i antikken. Det gikk imidlertid århundrer før operasjonen ble gjenstand for vitenskapelig forskning. På slutten av 1500-tallet ble monografien Francois Rousset publisert, som for første gang beskrev i detalj teknikken og indikasjonene for abdominal levering. Fram til slutten av 1800-tallet ble keisersnitt utført i isolerte tilfeller og endte nesten alltid med at en kvinne døde, noe som i stor grad skyldtes den feilaktige taktikken med å etterlate seg et usydd livmorsår. I 1876 foreslo G. E. Rein og E. Roggo å fjerne livmorkroppen etter å ha fjernet barnet, noe som førte til en betydelig reduksjon i mødredødeligheten. Ytterligere forbedring av resultatene av operasjonen var assosiert med introduksjonen i praksis av en tre-etasjers livmorsutur, først brukt av F. Kehrer i 1881 for å lukke livmorsnittet. Siden den gang begynner hyppigere bruk av keisersnitt i obstetrisk praksis. Nedgangen i postoperativ dødelighet har ført til fremveksten av gjentatte operasjoner, samt utvidelse av indikasjoner for abdominal levering. Samtidig holdt mødre- og spesielt perinatal dødelighet seg høy. Bare siden midten av 1950-tallet, på grunn av den utbredte introduksjonen i praksis av antibakterielle medikamenter, blodoverføring og suksessen med anestesistøtte for operasjoner, har resultatene av keisersnitt for mor og foster forbedret seg betydelig.

I moderne obstetrikk er keisersnitt den hyppigst utførte fødselsoperasjonen. Dens frekvens i i fjor står for 10-15 % av det totale antallet fødsler. Det er rapporter om flere høy frekvens keisersnitt på enkelte sykehus, spesielt i utlandet (opptil 20 % og mer). Hyppigheten av denne operasjonen påvirkes av mange faktorer: profilen og kapasiteten til den obstetriske institusjonen, arten av obstetrisk og ekstragenital patologi hos innlagte gravide kvinner og kvinner i fødsel, kvalifikasjonene til leger, etc. Økningen i hyppigheten av keisersnitt seksjonsoperasjoner de siste årene er forbundet med utvidelse av indikasjoner for operativ fødsel av hensyn til fosteret, noe som er viktig for å redusere perinatal sykelighet og dødelighet.

Indikasjoner for keisersnitt. Tildel absolutte og relative indikasjoner for keisersnitt. De første absolutte indikasjonene i historien om utviklingen av abdominal levering oppsto, som var slike obstetriske situasjoner når det er umulig å trekke ut fosteret gjennom den naturlige fødselskanalen selv i redusert form (dvs. etter en fruktødeleggende operasjon). I moderne obstetrikk inkluderer absolutte indikasjoner også indikasjoner der en annen leveringsmåte gjennom fødselskanalen er farligere for moren enn et keisersnitt, ikke bare når det gjelder liv, men også når det gjelder funksjonshemming. Således, blant de absolutte indikasjonene, kan man skille mellom de som utelukker vaginal fødsel, og de der keisersnitt er den foretrukne metoden. Tilstedeværelsen av absolutte indikasjoner krever uomtvistelig utførelse av et keisersnitt, relative indikasjoner må være sterkt underbygget.

Gruppen av relative indikasjoner inkluderer sykdommer og obstetriske situasjoner som påvirker tilstanden til mor og foster negativt dersom fødselen skjer gjennom den naturlige fødselskanalen.

Klassifisering av indikasjoner for keisersnitt

A. Absolutte avlesninger:

I. Patologi unntatt vaginal fødsel:

innsnevring av bekken III og IV grader, når det sanne obstetriske konjugatet er 7,5-8,0 cm eller mindre;

et bekken med kraftig redusert størrelse og endret form på grunn av brudd eller andre årsaker (skrå forskyvning, assimilering, spondylolistesefaktorer, etc.);

bekken med uttalte osteomyelittiske endringer;

blærestein som blokkerer bekkenet;

bekkensvulster, cervical fibroider, svulster i eggstokkene, blære, blokkerer fødselskanalen;

uttalt cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden;

komplett placenta previa.

II. Patologi der keisersnitt er den valgte metoden:

ufullstendig placenta previa i nærvær av blødning;

for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta i fravær av forhold for akutt levering gjennom den naturlige fødselskanalen;

tverrgående og stabil skråstilling av fosteret;

inferioritet av arret på livmoren (arr på livmoren etter korporalt keisersnitt, komplisert postoperativ periode, friskt eller veldig gammelt arr, tegn på tynning av arret på basis av ultralyd);

urogenitale og enterogenitale fistler i fortid og nåtid;

klinisk avvik mellom størrelsen på fosterhodet og mors bekken;

eclampsia (hvis vaginal levering er umulig i løpet av de neste 2-3 timene);

uttalt åreknuter i skjeden og ytre kjønnsorganer;

truende livmorruptur;

kreft i livmorhalsen, skjeden, vulva, endetarmen, blæren;

tilstanden av smerte eller død til moren med et levende og levedyktig foster.

B. Relative avlesninger:

anatomisk smalt bekken av II og II grader av innsnevring i kombinasjon med andre ugunstige faktorer (seteleie presentasjon av fosteret, feil innsetting av hodet, stort foster, post-term graviditet, historie med dødfødsel, etc.);

feil innsetting av hodet - fremre hode, frontal, fremre visning av ansiktsinnsetting, høy rett stående av sagittal sutur;

medfødt dislokasjon av hoften, ankylose i hofteleddet;

livmorarr etter keisersnitt eller andre operasjoner med gunstig helbredelse i nærvær av ytterligere obstetriske komplikasjoner;

truende eller begynnende føtal hypoksi;

uregelmessigheter i arbeidsstyrken (svakhet i arbeidsaktivitet, ukoordinert arbeidsaktivitet) som ikke er mottagelig for konservativ terapi eller kombinert med andre relative indikasjoner;

bekkenpresentasjon av fosteret;

tilfeller av ufullstendig placenta previa i nærvær av andre skjerpende øyeblikk;

sen gestose mild eller middels grad alvorlighetsgrad, som krever levering i fravær av betingelser for implementering gjennom den naturlige fødselskanalen;

post-term graviditet i fravær av beredskap for den gravide kvinnens kropp for fødsel eller i kombinasjon med andre obstetriske komplikasjoner;

trusselen om dannelsen av en genitourinær eller intestinal-genital fistel;

alderen til den førstefødte over 30 år i kombinasjon med andre faktorer som er ugunstige for naturlig fødsel;

belastet obstetrisk eller gynekologisk historie (dødfødsel, spontanabort, langvarig infertilitet, etc.);

stor frukt;

prolaps av navlestrengen;

misdannelser av livmoren;

ekstragenitale sykdommer som krever rask levering i fravær av betingelser for levering gjennom den naturlige fødselskanalen.

De fleste indikasjonene for keisersnitt skyldes bekymring for helsen til både mor og foster, det vil si at de er blandet. I noen tilfeller kan indikasjoner skilles ut under hensyntagen til morens interesser og fosterets interesser. For eksempel, blødning med komplett placenta previa og et ikke-levedyktig foster, enhver indikasjon i nærvær av et dødt foster, noen ekstragenitale sykdommer krever keisersnitt i morens interesse. Indikasjoner på grunn av fosterets interesser inkluderer: truende eller begynnende føtal hypoksi, hemolytisk sykdom hos fosteret, seteleie, ansiktsinnføring av hodet, flerfoldsgraviditet. I moderne obstetrikk er det en tendens til å utvide indikasjonene for keisersnitt av hensyn til fosteret. Suksessen til neonatologi ved amming av premature babyer bidro til fremveksten av indikasjoner for keisersnitt av hensyn til et prematurt foster: setepresentasjon av fosteret ved prematur fødsel, tvillinger som veier mindre enn 2500 g og tilstedeværelsen av en seteleie av en av fostrene.

La oss se nærmere på noen av de vanligste indikasjonene for keisersnitt.

smalt bekken fortsetter å være en av de vanligste årsakene til keisersnitt. Alvorlige grader av anatomisk innsnevring av bekkenet er sjeldne og, som en absolutt indikasjon for keisersnitt, gir det ingen problemer med å velge leveringsmåte. Spørsmålet om å utføre keisersnitt for III og IV grader av bekkeninnsnevring avgjøres vanligvis på forhånd, og operasjonen utføres på en planlagt måte ved slutten av svangerskapet. Det er mye vanskeligere å løse spørsmålet om leveringsmåten ved II og II grader av innsnevring. I tilfeller av kombinasjon med andre ugunstige faktorer (stort foster, seteleie presentasjon av fosteret, post-term graviditet, eldre primipar, etc.), blir keisersnitt den foretrukne metoden. Imidlertid oppstår ofte behovet for å avslutte fødselen med keisersnitt først under fødselen, når en klinisk avvik mellom størrelsen på fosterhodet og mors bekken avsløres. Forsinkelse i operasjonen i dette tilfellet er farlig med alvorlige komplikasjoner: ruptur av livmoren, død av fosteret, trusselen om dannelse av urogenitale fistler. Ved håndtering av fødsel hos en fødende kvinne med trangt bekken er således identifisering av et funksjonelt, klinisk trangt bekken av avgjørende betydning, og hvis det er tilstede, umiddelbar fødsel ved keisersnitt. På den annen side krever forekomsten av et klinisk trangt bekken under fødselen avklaring av årsaken, som i noen tilfeller gjør det mulig å identifisere fosterets hydrocephalus og unngå unødvendig keisersnitt ved å utføre en fruktødeleggende operasjon.

placenta previa er nå ofte indikasjon for keisersnitt. Den absolutte indikasjonen er fullstendig placenta previa, der andre leveringsmetoder ikke er mulige. Ufullstendig placenta previa er mindre farlig, og i mange tilfeller er levering gjennom den naturlige fødselskanalen mulig med den. Avgjørende ved valg av leveringsmetode i tilfelle ufullstendig placenta previa er graden og intensiteten av blødningen. Ved betydelig blødning (blodtap på mer enn 250 ml), uavhengig av fosterets tilstand, blir keisersnitt den foretrukne operasjonen. Tidligere brukte operasjoner for ufullstendig placenta previa, som å snu fosteret på et ben med ufullstendig åpning av livmorosen ifølge Braxton Hicks, metreiriz, skin-head pincet, har fullstendig mistet sin betydning i moderne obstetrikk. Fordelene med keisersnitt fremfor vaginale leveringsmetoder i placenta previa er:

muligheten for implementering under graviditet og uavhengig av fødselsperioden;

keisersnitt er en mer aseptisk leveringsmetode;

en flott mulighet til å redde ikke bare fulltids, men også premature, men levedyktige barn;

placenta previa kan kombineres med sin sanne økning, som krever utvidelse av volumet kirurgisk behandling opp til hysterektomi.

For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake krever umiddelbar levering. I mangel av betingelser for slikt gjennom den naturlige fødselskanalen, er keisersnitt indisert, uavhengig av fosterets tilstand. Sen diagnose og forsinket operasjon fører til livstruende komplikasjoner for mor: uteroplacental apopleksi (Kuvelers livmor) og koagulopatisk blødning, som er hovedårsakene til mødredødelighet.

Naliga av arret på livmoren etter keisersnitt, livmorruptur eller perforering er operasjon for livmormisdannelse ofte en indikasjon for abdominal fødsel. Samtidig utelukker ikke arret på livmoren fundamentalt muligheten for levering gjennom den naturlige fødselskanalen. Gjentatt keisersnitt er indisert i følgende tilfeller: 1) indikasjonene som forårsaket forrige keisersnitt er bevart; 2) intervallet mellom keisersnitt og reell graviditet er mindre enn 1 år (en lang pause på mer enn 4 år anses også som ugunstig for tilstanden til arret); 3) det var komplikasjoner postoperativ periode som forverrer helbredelsen av arret på livmoren; 4) to eller flere keisersnitt i historien.

Abdominal levering er absolutt nødvendig i nærvær av et tydelig defekt arr (i henhold til palpasjon og ultralyd), så vel som når det er en trussel om livmorruptur langs arret under fødsel. I sjeldne tilfeller, når det har vært et korporalt keisersnitt i historien, er et planlagt keisersnitt indisert på grunn av betydelig risiko for livmorruptur. I moderne obstetrikk, etter en ufrivillig korporal keisersnitt, utføres som regel sterilisering.

Utsatt livmorruptur er alltid en indikasjon for planlagt keisersnitt, men slike operasjoner er et sjeldent unntak, siden suturering av livmorruptur vanligvis utføres med sterilisering.

Med en historie med konservativ myomektomi, er keisersnitt den foretrukne operasjonen i tilfeller der snittet i livmoren påvirket alle lagene. Tilstedeværelsen av et arr etter perforering av livmoren under indusert abort krever vanligvis ikke et planlagt keisersnitt. Behovet for abdominal levering oppstår ved tegn på trussel om livmorruptur under fødsel.

Høy perinatal dødelighet i skrå og tverrstilling av fosteret i tilfeller av fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, bestemmer det bruken av keisersnitt som den foretrukne metoden for et levende foster. Abdominal fødsel utføres på en planlagt måte med en fulltids graviditet. Den klassiske ekstern-interne rotasjonen av fosteret med påfølgende ekstraksjon brukes kun i unntakstilfeller. Keisersnitt er nødvendig når tverrstillingen er neglisjert og fosteret er dødt, dersom produksjonen av en fruktødeleggende operasjon er farlig på grunn av muligheten for livmorruptur.

Frontal innsetting, anterior visning av det fremre hodet og ansiktsinnsettinger, posterior visning av den høye oppreiste posisjonen til den sagittale suturen er indikasjoner for abdominal levering i nærvær av et fullbårent foster. Med andre alternativer for feil innføring av hodet, løses problemet med keisersnitt positivt når det kombineres med andre komplikasjoner av graviditet og fødsel (stort foster, post-term graviditet, smalt bekken, svakhet i arbeidskraft, etc.). I tilfeller hvor fødselen skjer gjennom den naturlige fødselskanalen, er det nødvendig med nøye overvåking for tegn på uoverensstemmelse mellom størrelsen på fosterhodet og mors bekken. Misforholdet mellom størrelsen på fosterhodet og størrelsen på mors bekken ved feil innsetting av hodet skyldes også at disse innstikkene ofte finnes ved ulike former for innsnevring av bekkenet. Identifisering av tegn på et klinisk trangt bekken krever umiddelbar abdominal levering.

Fødsel i seteleie presentasjon av fosteret er patologiske. Selv i fravær av de fleste komplikasjoner som er iboende i disse fødslene, i eksilperioden, er fosteret alltid truet av hypoksi og intranatal død på grunn av kompresjon av navlestrengen og nedsatt uteroplacental sirkulasjon. Man kan bare håpe på et gunstig utfall av fødsel under de mest optimale forholdene for fødselshandlingen (gjennomsnittlig fosterstørrelse, normal bekkenstørrelse, rettidig utslipp av fostervann, god arbeidsaktivitet). Når seteleie er kombinert med andre ugunstige faktorer (innsnevring av bekkenet av I-II grad, høyere alder av primipara, stort foster, post-term graviditet, for tidlig utstrømning av vann, svakhet i fødselen, presentasjon og prolaps av navlestrengen , tilstedeværelsen av sen gestose, ufullstendig placenta previa, etc.), når levering gjennom den naturlige fødselskanalen ikke garanterer fødselen av et levende sunt barn, er seteleie en av de viktigste komponentene i kombinerte indikasjoner for keisersnitt.

For tiden føtal hypoksi inntar en av de ledende plassene blant indikasjonene for keisersnitt. Fetal hypoksi kan være den viktigste, eneste indikasjonen for abdominal levering eller være en av de kombinerte indikasjonene. I alle tilfeller når mors sykdom påvirker fosteret, når de første tegnene på fosterhypoksi vises og det ikke er betingelser for akutt levering gjennom den naturlige fødselskanalen, bør abdominal levering utføres. Fosterhypoksi kan være en samtidig indikasjon for keisersnitt i mange obstetriske situasjoner: med liten innsnevring av bekkenet, sen gestose, setepresentasjon av fosteret osv. Spesielt ugunstig med tanke på prognose er føtal hypoksi med svak fødselsaktivitet, postnatal graviditet, i primiparal eldre alder. I disse tilfellene bør i enda større grad valg av forløsningsmåte være tilbøyelig til fordel for keisersnitt. Løsningen på problemet med abdominal levering når tegn på føtal hypoksi vises, bør ikke være sent, så det viktigste i dette problemet er rettidig diagnose av fosterlidelser. Når du leder kvinner i arbeidsgruppen høy risiko det er nødvendig å gjennomføre helhetlig vurdering tilstanden til fosteret ved å bruke kardiotokografi, dopplerometri, amnioskopi, bestemme arten av arbeidsaktivitet (ekstern eller intern hysterografi), bestemme KOS til fosteret og kvinnen i fødsel, studere pH i fostervann.

Kombinasjon av graviditet og livmorfibromer forekommer i mindre enn 1% av tilfellene, men samtidig observeres et komplisert svangerskapsforløp og fødsel hos omtrent 60%. Tilstedeværelsen av uterine fibroider er ofte kombinert med komplikasjoner som kan kreve abdominal levering: tverrgående og skrå posisjoner av fosteret, placenta previa, svakhet i fødselen, etc. I tillegg skaper den ugunstige (cervikal-istmus) plasseringen av nodene en uoverkommelig hindring for å åpne livmorhalsen og fremme fosteret. Abdominal levering kan bli nødvendig på grunn av komplikasjoner av myom (underernæring eller knute-nekrose), samt andre indikasjoner som krever kirurgisk behandling av myom. Dermed avhenger taktikken for fødsel hos en kvinne i fødsel med livmormyom på den ene siden av størrelsen, topografien, antallet og tilstanden til myomatøse noder, på den annen side av egenskapene til fødselshandlingen.

Anomalier i arbeidsaktivitet er en vanlig komplikasjon ved fødsel. Deres negative effekt på fosterets tilstand er velkjent. Derfor bør løsningen av problemet med abdominal levering i tilfelle ineffektivitet av konservativ terapi, svak eller ukoordinert arbeidsaktivitet ikke være sen, siden forsinket levering dramatisk øker forekomsten av neonatal asfyksi. Med ineffektiviteten til arbeidsstimulerende terapi har rollen til keisersnitt økt betydelig på grunn av det faktum at de siste årene, for å beskytte fosteret, har vakuumekstraksjon av fosteret og ekstraksjon av fosteret ved bekkenenden ikke vært mulig. brukt. Svakhet i fødselsaktivitet er en hyppig og essensiell komponent ved kombinerte indikasjoner for keisersnitt med relative grader av innsnevring av bekkenet, hos eldre primiparas, med setepresentasjon av fosteret, postmaturitet, fosterhypoksi, posterior occipital innsetting av hodet, etc.

Sen svangerskapsforgiftning utgjør en fare for mor og foster på grunn av den uunngåelige utviklingen av kronisk hypoksi, kroniske perifere sirkulasjonsforstyrrelser og utvikling dystrofiske endringer i parenkymale organer, trusselen om for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta. Rettidig avslutning av svangerskapet hos pasienter med sen preeklampsi, med ineffektiviteten av behandlingen, er fortsatt den ledende komponenten i tiltak for å bekjempe de alvorlige konsekvensene av denne patologien. Fraværet av forhold for rask vaginal fødsel i tilfeller der svangerskapsavbrudd er indisert (med alvorlige former for svangerskapsforgiftning, økning i symptomer under behandling, langvarig behandlingsforløp) er en indikasjon for abdominal fødsel. Samtidig bør man huske på at keisersnitt ikke er det ideell metode levering av pasienter med sen svangerskapsforgiftning. Det vanlige blodtapet under keisersnitt på 800-1000 ml er uønsket for disse pasientene på grunn av mangel på sirkulerende blodvolum, hypoproteinemi, sirkulatorisk hypoksi, etc. Predisposisjonen hos gravide kvinner med sen gestose for utvikling av postpartum inflammatoriske sykdommer øker etter operativ levering.

Således brukes keisersnitt hos pasienter med sen gestose som en metode for tidlig fødsel eller som en del av gjenopplivning ved alvorlige former av sykdommen.

Sykdommer i indre organer, kirurgisk patologi, nevropsykiatriske sykdommer kreve svangerskapsavbrudd hvis sykdomsforløpet forverres kraftig under svangerskapet og utgjør en trussel mot kvinnens liv. Keisersnitt har i disse tilfellene fordeler fremfor vaginal fødsel, da det kan utføres når som helst, raskt nok og uavhengig av tilstanden til fødselskanalen. Noen ganger påvirkes valget av leveringsmetode av muligheten for sterilisering. Ved ekstragenitale sykdommer utføres ofte et lite keisersnitt - abdominal levering under graviditet opp til 28 uker, når fosteret ikke er levedyktig. Konklusjonen om tidspunktet og metoden for avslutning av svangerskapet eller avslutning av fødsel i magen er utviklet av fødselslegen sammen med legen for spesialiteten som sykdommen tilhører.

Ubetingede indikasjoner for levering med keisersnitt inkluderer: isolert eller dominerende mitral- eller aorta-insuffisiens, spesielt med lavt hjertevolum og venstre ventrikkelfunksjon; mitralstenose, som oppstår ved gjentatte angrep av lungeødem eller lungeødem som ikke stoppes av medisiner.

Indirekte indikasjoner for keisersnitt er den aktive fasen av revmatisme og bakteriell endokarditt. Kontraindikasjoner for abdominal levering er hjertefeil ledsaget av grad III pulmonal hypertensjon, kardiomegali, atrieflimmer og trikuspidalklaffdefekter, i nærvær av hvilke utfallet av keisersnitt er ugunstig.

I nærvær av hypertensjon hos gravide eller en kvinne i fødsel, brukes levering med keisersnitt kun når cerebrale symptomer viser seg (nedsatt cerebral sirkulasjon) og det ikke er betingelser for umiddelbar fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen.

Abdominal levering er indisert for lungebetennelse med cor pulmonale, siden økningen i sirkulerende blodvolum som er karakteristisk for denne sykdommen, øker ytterligere med hver sammentrekning på grunn av blodstrøm fra livmoren, noe som kan føre til akutt høyre ventrikkelsvikt. Spørsmålet om bruk av keisersnitt kan oppstå under levering av kvinner som har gjennomgått lungeoperasjoner med fjerning av en stor mengde lungevev. Men i de fleste tilfeller går graviditet og fødsel hos kvinner som har gjennomgått lobektomi og pneumonektomi trygt.

Levering av gravide med diabetes utføres vanligvis før skjema ved 35-37 svangerskapsuker, når fosteret er ganske levedyktig og fortsatt litt utsatt for de toksiske effektene av acidose. Ved tilstedeværelse av diabetisk retinopati, svangerskapsforgiftning, et stort foster, føtal hypoksi, en historie med dødfødsel, ingen effekt fra behandling av diabetes mellitus, hos primiparas, spesielt eldre, utføres fødselen med keisersnitt.

Ved en kvinnes plutselige død under fødsel, kan fosteret hentes levende i løpet av minutter etter mors død. Operasjonen utføres kun i tilfeller hvor fosteret er levedyktig. I dette tilfellet utføres en kroppslig keisersnitt i samsvar med reglene for asepsis.

Kontraindikasjoner for keisersnitt. For tiden utføres de fleste keisersnitt på et sett med relative indikasjoner, blant annet ledende verdi har indikasjoner i interessen for å redde livet til barnet. I denne forbindelse, i mange tilfeller, er en kontraindikasjon for keisersnitt den ugunstige tilstanden til fosteret: ante- og intranatal fosterdød, dyp prematuritet, fosterdeformiteter, alvorlig eller langvarig fosterhypoksi, der dødfødsel eller postnatal død ikke kan utelukkes.

En annen kontraindikasjon for abdominal levering for relative indikasjoner er infeksjon under fødsel. Høyrisikogruppen for utvikling av smittsomme komplikasjoner inkluderer fødende kvinner som har lang vannfri periode (mer enn 12 timer), gjentatte vaginale undersøkelser under fødsel (3 eller flere) og langvarig fødsel (over 24 timer). Med utseende av temperatur, purulent utslipp fra kjønnsorganene, endringer i blodprøver, som indikerer betennelse, anses kvinnen i fødsel å ha en klinisk uttalt infeksjon i fødselen.

Under moderne forhold er spørsmålet om muligheten for keisersnitt ved infisert fødsel fundamentalt positivt løst. Under operasjonen kommer behovet for tilstrekkelige forebyggende og terapeutiske tiltak som tar sikte på å blokkere den smittsomme prosessen frem. Disse inkluderer antibakteriell og avgiftningsterapi; forsiktig kirurgisk teknikk med minimalt vevstraumer, god hemostase, korrekt suturering; ved alvorlig infeksjon utføres en hysterektomi. Under operasjonen, umiddelbart etter fjerning av barnet, kan store doser bredspektrede antibiotika (for eksempel Klaforan 2 g) påføres intravenøst. I tillegg, for forebygging av postoperative septiske komplikasjoner, er kompetent behandling av den postoperative perioden av største betydning: rettidig korreksjon av blodtap, vann- og elektrolyttforstyrrelser, syre-basestatus, adekvat antibiotikabehandling, immunkorreksjon, etc.

Når man skal avklare kontraindikasjoner til keisersnitt, må man derfor huske på at de kun har betydning i tilfeller der operasjonen utføres i henhold til relative indikasjoner. Kontraindikasjoner bør også vurderes dersom levering med keisersnitt er den foretrukne metoden. Med vitale indikasjoner for keisersnitt i morens interesse, mister tilstedeværelsen av kontraindikasjoner sin betydning.

Det er ingen konsensus om keisersnitt. Noen mener at dette er en fin måte å unngå smertene som er naturlige ved spontan fødsel, mens andre er livredde for et slikt kirurgisk inngrep. Det er imidlertid verdt å presisere at dette først og fremst er en operasjon utført under spesiell anestesi, noe som betyr at det er visse medisinske indikasjoner for et keisersnitt, ifølge hvilken den behandlende legen foreskriver denne metoden for fødselshjelp til den vordende moren. .

2. Indikasjoner for keisersnitt og fra fosterets side

2.1. Feilstilling
2.2. Polyhydramnios eller en veldig liten mengde vann
2.3. hypoksi
2.4. flergangsgraviditet
2.5. placenta previa
2.6. Utilstrekkelig snitt på livmoren

3. Keisersnitt etter ønske fra kvinnen. Er det mulig?
4. Video

Disse inkluderer både indikasjoner fra mor og fra foster.

Mors vitnesbyrd

De vanligste årsakene til keisersnitt er mors alder og tilstedeværelse av ulike sykdommer.

Alder

I dag faller kvinner som bestemmer seg for å føde etter 27 år automatisk inn i risikogruppen (de kalles noen ganger også "primiparøse" eller til og med "gammelbærende").Alder i seg selv er selvfølgelig ikke en grunnleggende faktor for keisersnitt seksjon.

Svak syn

Men hvis vi legger til det, for eksempel problemer med synet, så - ja, problemet med operasjonen er løst. Og hvis det inntil nylig ble antatt at en kvinne hvis syn har nådd merket - 5 (nærsynthet) eller lavere, er det nødvendig å forberede seg på Kirurgisk inngrep, så er det for tiden nødvendig med en rekke andre indikatorer relatert til syn: forringelse av netthinnen (dens deformasjon eller løsrivelse), samt økt øyetrykk. Med slike indikatorer er til og med anstrengelsesperioden forbudt, siden en kvinne under sammentrekninger kan miste synet i en viss periode.

Om hvordan hun skal føde, vil en kvinne finne ut i området 18-20 uker (hvis spørsmålet om keisersnitt ikke tidligere ble diskutert), når hun fyller ut "glidebryteren". Legen må gi en konklusjon som vil indikere fødselsmetoden: naturlig eller gjennom kirurgi. Gjennom svangerskapet endres de innhentede dataene, så det er viktig å gjennomføre undersøkelser så ofte som mulig.

Imidlertid er det en rekke andre indikatorer knyttet til morens helse og fører til kirurgisk inngrep:

smalt bekken

På grunn av anatomiske trekk bygninger barnet ikke vil kunne passere gjennom fødselskanalen; eller i ferd med fødsel, kan han få skader som ikke er forenlige med livet;

ulike typer "hindringer" - svulster, myom, arr fra tidligere operasjoner.

Keisersnitt ved første fødsel

Forresten en kvinne som tidligere hadde tatt keisersnitt reoperasjon tildeles uavhengig av andre indikatorer. I svært sjeldne tilfeller anbefaler leger at mamma prøver å føde på egen hånd (selvfølgelig under nøye tilsyn av leger), men bare hvis årsaken til at et keisersnitt ble utført under en tidligere graviditet er eliminert. Mer forferdelig og til og med dødelig er situasjonen når livmoren kan sprekke - da er operasjonen uunngåelig.

Morkakeavbrudd

I dette tilfellet foreskrives alltid et akutt keisersnitt for å redde mor og barn fra koma (eller død);

prolaps av navlestrengen inn i livmorhalsen - føtal hypoksi kan forekomme - operasjonen utføres i nødstilfelle.

hvis mor har akutt kroniske sykdommer: onkologi, nevrologi, sykdommer i nyrer, lever og hjerte, og spesielt diabetes;

Stor babyvekt

Åreknuter

Det kan også være årsak til keisersnitt, men denne sykdommen vurderes kun i forbindelse med andre plager som oppstår under svangerskapet.

Sen svangerskapsforgiftning

Alvorlig ødem, protein i urinen, høyt blodtrykk, utseendet til svarte eller hvite fluer foran øynene, hodepine og noen ganger kramper.

Avslutning av arbeidsaktivitet

Når barnet ikke beveger seg godt eller ikke beveger seg i det hele tatt, og noen seksuelle sykdommer, for eksempel genital herpes - i dette tilfellet er operasjonen foreskrevet for å redusere risikoen for infeksjon av det nyfødte (og behandlingen er allerede utført etter fødsel).

Indikasjoner for keisersnitt og fra fosterets side

Feilstilling

Som regel er den mest sannsynlige årsaken til et keisersnitt fosterets seteleie, siden det under den naturlige fødselen kan kveles eller bli skadet

Polyhydramnios eller en veldig liten mengde vann

Ikke så mye klar grunn det tas imidlertid i betraktning i forbindelse med andre betingelser for operasjonen;

hypoksi

Oksygensulting er veldig farlig for utviklingen av barnet, så hvis det ikke kan behandles, blir det tatt en beslutning om å utføre en nødoperasjon;

ulike typer forsinkelser i utviklingen av barnet - oppdages i prosessen med ultralyd.

flergangsgraviditet

keisersnitt gjøres hvis den gravide føder 3 eller flere barn.

Som regel er disse faktorene avklart på forhånd - ved rutineundersøkelser og ultralyd. Forresten, de identifiserte anomaliene kan tjene som en indikasjon ikke bare for et planlagt keisersnitt, men også for en nødsituasjon.

placenta previa

For eksempel kan placenta previa, ledsaget av blødning, være en alvorlig årsak til en ikke-planlagt operasjon.

Utilstrekkelig snitt på livmoren

En til mulig årsak forårsaker skade på både premature og post-term fostre (selv skade på ryggmargen og hjernen er mulig).

Keisersnitt utføres også ved blandede indikasjoner. Med andre ord, hvis flere forhold spesifisert ovenfor tas, som hver for seg ikke anses som grunnlaget for et keisersnitt, og i sin helhet vil utgjøre en reell trussel mot morens og barnets liv, er operasjonen uunngåelig .

Keisersnitt etter ønske fra kvinnen. Er det mulig?

Keisersnitt, selv om det ikke er den vanskeligste mageoperasjonen, men som alle Kirurgisk inngrep gjøres bare hvis det er bevis, men ikke etter anmodning fra kvinnen.

Og likevel, i dag, oftere og oftere, har vordende mødre et spørsmål: er det mulig å gjøre et keisersnitt etter eget ønske. Det finnes ikke noe enkelt svar på dette spørsmålet. Leger prøver å beskytte mors kropp mot stress og potensielle risikoer forbundet med abdominal kirurgi.

bedøvelse (ubehagelig, men tålelig), når du må stå opp og vaske deg for første gang etter operasjonen, gå langs korridoren og hente babyen. I tillegg er det en mulighet for divergens eller suppurering av sømmen, og ingen er immun mot konsekvensene av anestesi.

Før operasjonen diskuteres derfor tidspunktet for den planlagte operasjonen med den fødende kvinnen og det hele mulige komplikasjoner fastsatt skriftlig. I dette dokumentet uttrykker også pasientene sitt samtykke til operasjonen. I tilfelle at livet til en gravid kvinne er i fare, for eksempel, er hun i bevisstløs, vil keisersnittet bli utført med samtykke fra pårørende, eller av medisinske årsaker.

I sin bok "Keisersnitt: en trygg vei ut eller en trussel mot fremtiden?" den kjente fødselslegen Michel Auden analyserer absolutt og relativ. Pårørende er oftest avhengig av at legene tar fødsel og den nåværende situasjonen i obstetrikken. Og antallet deres vokser hele tiden...

Mange kvinner hvis babyer er i ferd med å bli født, vil få tilbud om keisersnitt. Hvis vi forplikter oss til å analysere alle mulige situasjoner, vil informasjonen ta opp volumer. Det er flere måter å klassifisere årsaker til fødsel på" øvre vei"Vi vil prøve å skille de absolutte og relative indikasjonene for operasjon.

Absolutte indikasjoner for keisersnitt

Vordende mødre bør advares om noen svært spesifikke, ikke-omsettelige indikasjoner for operasjon, selv om slike situasjoner er relativt sjeldne.

Denne gruppen av indikasjoner inkluderer prolaps av navlestrengen. Noen ganger med utstrømning av fostervann - spontant eller etter kunstig åpning av fosterblæren - kan navlestrengsløkken falle gjennom livmorhalsen inn i skjeden og være utenfor. Samtidig kan den klemmes, og da slutter blodet å strømme til barnet. Dette er en ubestridelig indikasjon for keisersnitt, bortsett fra i tilfeller hvor fødselen allerede er på det stadiet da barnet er i ferd med å bli født. Under terminfødsel i cephalic presentasjon er prolaps av navlestrengsløkker ekstremt sjelden dersom fosterblæren ikke åpnes kunstig. Oftere forekommer det i prematur fødsel eller under fødsel i en fotpresentasjon. I noen minutter før et akutt keisersnitt bør en kvinne være i stilling på alle fire - dette vil redusere kompresjonen av navlestrengen.

Ved komplett placenta previa er den plassert i livmorhalsen og hindrer babyen i å forlate. Mest livlige symptomer Denne tilstanden er utslipp av skarlagensblod fra kjønnsorganene, som ikke er ledsaget av smerte og oppstår oftest om natten på slutten av svangerskapet. Plasseringen av morkaken bestemmes pålitelig av ultralyd. Komplett diagnostiseres ved slutten av svangerskapet. Det er en absolutt indikasjon for keisersnitt. Hvis et lavt placentafeste oppdages i andre trimester av svangerskapet, er det svært sannsynlig at det i de resterende ukene vil stige og innta en tryggere stilling. Å snakke om placenta previa midt i svangerskapet er ulovlig.

Morkakeavbrudd kan forekomme både før og under fødsel. Dette betyr at morkaken, eller en betydelig del av den, skiller seg fra livmorveggen før barnet blir født. I typiske og åpenbare tilfeller er det plutselig skarp smerte i en mage. Denne smerten er konstant og avtar ikke et minutt. Noen ganger – men ikke alltid – er smerten ledsaget av blødning, og kvinnen kan være i sjokktilstand. Det er ofte uklart hvorfor morkakeavbrudd oppstod, med mindre årsaken er åpenbar, for eksempel traumer (fra en trafikkulykke eller familievold) eller utvikling av svangerskapsforgiftning. I klassisk form, når blødning oppstår, åpenlyst eller skjult (hvis blodutstrømning er umulig), ved vanlige tiltak akutthjelp er blodoverføring og umiddelbar operativ levering mens babyen er i live. I mildere tilfeller, når morkaken eksfolierer i kanten, i et lite område, oppstår vanligvis smertefri blødning. I dag diagnostiseres slike former for morkakeavbrudd ved hjelp av ultralyd. Generelt, hvis legen foreslår et keisersnitt på grunn av morkakeavbrudd, er denne indikasjonen bedre å ikke diskutere. For tidlig abrupsjon av morkaken er en av hovedårsakene intrauterin død foster.

Frontal presentasjon er posisjonen til fosterhodet når det er i midtstilling mellom full fleksjon (vanlig "occipital presentasjon") og full ekstensjon ("ansiktspresentasjon"). Diagnosen frontal presentasjon kan noen ganger antagelig stilles ved palpasjon av magen: den fremspringende delen av hodet, bakhodet, er plassert langs baksiden av fosteret. Vanligvis stilles diagnosen under fødselen med en vaginal undersøkelse: fødselslegens fingre finner de superciliære buene med øyehuler, ører og til og med babyens nese. I frontal presentasjon passerer fosterhodet gjennom bekkenet med den største diameteren (fra bakhodet til haken). Ved fortsatt frontal presentasjon er indikasjonene for keisersnitt absolutte.

Fosterets tverrstilling, som også kalles brachial presentasjon, gjør at barnet ligger horisontalt, verken hodet eller baken ned. Hvis en kvinne skal gjentatte fødsler, er det mer sannsynlig at babyen vil ta en langsgående stilling ved slutten av svangerskapet eller helt i begynnelsen av fødselen. Dersom dette ikke skjer, vil fødsel gjennom naturlige veier ikke være mulig. Dette er en annen absolutt indikasjon for keisersnitt.

Relative indikasjoner for keisersnitt

Tilfeller hvor det er absolutte indikasjoner for keisersnitt er ekstremt sjeldne. Hyppigere slektningsavlesninger er sterkt avhengig av så forskjellige faktorer som personlighet, alder og profesjonell erfaring jordmødre og leger; landet der barnet er født, protokollene og aksepterte normer som eksisterer i denne klinikken; karakter, livsstil, familiemiljø og vennekrets til den vordende moren; siste forskning publisert i anerkjente medisinske tidsskrifter og mediedekning, data hentet fra populære nettsteder, etc. Dette er grunnen til at antallet keisersnitt varierer så mye fra fødselslege til fødselslege, klinikk til klinikk og land til land.

Tilstedeværelsen av et livmorarr (vanligvis etter et tidligere keisersnitt) er et eksempel på en relativ og diskutabel indikasjon: raten av operativ fødsel av denne grunn har økt og falt på forskjellige punkter i fødselshistorien. I dag er alles oppmerksomhet rettet mot risikoen for dødfødsel av en uforklarlig grunn, selv om den absolutte risikoen er svært liten. Tilstedeværelsen av et keisersnitt i historien er en så vanlig situasjon og så faktisk problem at vi vil vurdere det separat.

«Manglende fremgang under fødselen» blir ofte oppgitt som årsak til et første keisersnitt. I de fleste tilfeller skyldes mangelen på fremgang i fødselen en utbredt misforståelse av fødselsfysiologien i vår tid. Det vil ta flere tiår å gjenforstå at mennesker er pattedyr og deres viktigste behov for fødsel er fred og privatliv. Det vil ta flere tiår å forstå at jordmor for det første er en figur som en mor, det vil si en person som du føler deg trygg ved siden av, som ikke gransker eller kritiserer oss. Under dagens omstendigheter vil det være farlig å prioritere å redusere hyppigheten av keisersnitt. De umiddelbare konsekvensene av dette vil være en økning i antall farlige intervensjoner ved vaginal fødsel og en økning i antall nyfødte med behov for pediatrisk behandling. I mellomtiden må vi erkjenne at i en tid med industrialiserte fødsel er de fleste keisersnitt ganske berettiget, og mangel på fremgang i fødsel er den vanligste indikasjonen for operasjon.

Uoverensstemmelsen mellom størrelsen på bekkenet og fosterhodet betyr ganske enkelt at babyens hode er for stort til å passere gjennom beinene i det lille bekkenet. Dette er et vagt konsept, fordi samsvaret mellom størrelsen på babyens hode og mors bekken i stor grad avhenger av den nøyaktige plasseringen av hodet og hvordan det "konfigurerer" under fødselen. I det tilfellet det tas en beslutning om å utføre keisersnitt i fødsel, kan det være vanskelig å skille mellom misforhold i størrelsen på bekkenet og hodet til fosteret fra "manglende fremgang i fødselen": under samme omstendigheter , kan en kvinne vilkårlig navngis enten den første eller den andre som grunn.

Lidelse (nød) av fosteret er også et vagt begrep, siden forskjellige spesialister bruker forskjellige kriterier for å diagnostisere denne tilstanden. Lidelse av fosteret oppstår ofte i fravær av fremgang i fødsel. Det kan derfor være vanskelig å skille disse to indikasjonene for keisersnitt. For tiden er fødselsinduksjon en av de viktigste risikofaktorene for komplekset av komplikasjoner som senere vil bli registrert i fødselshistorien som svakhet i fødselsaktiviteten, misforhold i størrelsen på fosterhodet og mors bekken, eller fosterbesvær.

• Det beste stedet og miljøet er et der det ikke er andre enn en erfaren jordmor - morslig, omsorgsfull og taus, som prøver å ikke tiltrekke seg oppmerksomhet og ikke er redd for å føde i seteleie.
• Den første fasen av fødselen er diagnostisk. Hvis det går lett og uten problemer, er fødsel gjennom naturlige ruter mulig. Men hvis den første fasen av fødselen er lang og vanskelig, bør du uten forsinkelse utføre et keisersnitt til det øyeblikket det ikke er noen vei tilbake.
• Siden den første fasen av fødselen er diagnostisk, er det veldig viktig å ikke prøve å kunstig lindre det, verken med medisiner eller ved nedsenking i vann.
• Når "point of no return" er nådd, blir fred og privatliv nøkkelordene. Det viktigste her er å gjøre fødselen så enkel og rask som mulig. Selv å lytte til hjerterytmen kan bli en skadelig, distraherende aktivitet. Hovedmålet bør være å legge forholdene til rette for en kraftig fosterutdrivingsrefleks.
• Ved ren setepresentasjon kan du opptre dristigere enn ved andre typer setepresentasjon.

Denne taktikken for å utføre fødsel i setehodet kan redusere den totale hyppigheten av keisersnitt betydelig, siden seteleie under fulltidsgraviditet forekommer i 3 % av tilfellene.

Nå gjøres det stadig flere keisersnitt når det gjelder tvillinger. En av grunnene er at i 40 % av tilfellene er en av tvillingene i seteleie, og i 8 % av tilfellene begge. Enda oftere er keisersnitt indisert i tilfeller der ett av barna er mye større enn det andre: denne situasjonen er potensielt farlig for et barn med mindre vekt, spesielt hvis barna er av samme kjønn. Ideen om et planlagt keisersnitt når det gjelder tvillinger kan ta motet fra de som er mest bekymret for faren for å få en prematur baby. Noen ganger er det også situasjoner hvor det andre barnet må få hjelp til å bli født med keisersnitt etter at det første ble født naturlig. Fødselen av et andre barn fra tvillinger ser ofte ut til å være mer risikabelt enn det første. En årsak er den usunne uroen som oppstår hver gang på fødestuen rett etter fødselen av det første barnet, akkurat på det tidspunktet da det er så viktig å opprettholde en atmosfære av ærbødighet, i hvert fall inntil det andre barnet og morkaken er født. . Dette er en annen moderne trend forbundet med en utbredt misforståelse av rollen til fred og ensomhet (privatliv).

I våre dager blir trillinger nesten alltid født med keisersnitt, selv om denne praksisen har blitt stilt spørsmålstegn ved fra tid til annen. Tilfeller av selvstendige trillinger beskrives... inkludert hjemme etter tidligere keisersnitt!

Det er også en trend mot økning i keisersnitt blant HIV-smittede kvinner. Målet er å redusere risikoen for overføring av viruset fra mor til barn. Dette vitnesbyrdet er nok et eksempel på hvordan over natten i vår tid evidensbasert medisin rutinemessig praksis kan endres. Mellom 1994 og 1998 hadde omtrent 20 % av HIV-smittede kvinner keisersnitt i USA. I 1998 ble det publisert en studie som viste at risikoen for infeksjon hos et barn reduseres betydelig dersom vaginal fødsel unngås. Etter det, mellom 1998 og 2000, steg keisersnittraten i denne situasjonen til 50 %. Det vil sannsynligvis øke ytterligere med bruk av ny teknologi som beskytter barnet mot enhver kontakt med mors blod.

Herpesviruset kan også overføres til babyen under fødsel via naturlige veier. Oftest herpetisk infeksjon er tilbakevendende. Dette betyr at kvinnen allerede hadde eksacerbasjoner før svangerskapet. I dette tilfellet er det nesten ingen risiko for infeksjon, siden mor har klart å danne antistoffer som krysser morkaken (IgG), som kan beskytte barnet. Risikoen er større i de sjeldne tilfellene når den primære infeksjonen til moren skjedde under graviditeten, når hun bare har tid til å danne antistoffer. klasse IgM som ikke går gjennom morkaken. I dette tilfellet kan keisersnitt redusere risikoen for overføring av viruset.

Hva med skrøpelige babyer, spesielt premature, og de som kalles "undervektige", "ute av svangerskapsalderen"? Det er publisert så mye motstridende data at enhver lege alltid kan finne en artikkel som støtter hans synspunkt.

Og hva med "spesialbarna" som ble født som følge av langvarig infertilitetsbehandling ved hjelp av nyeste metoder Kunstig befruktning? Hva med andre "spesielle" babyer født kort tid etter en uforklarlig fosterdød i et tidligere svangerskap?

I fremtiden, hvis vi ikke går tilbake til å forstå de viktigste behovene til en kvinne i fødsel, vil det sannsynligvis være enklere og raskere å vurdere de gjenværende årsakene til å bestemme seg for en vaginal fødsel enn å prøve å analysere tusen og én mulige indikasjoner for keisersnitt.

Kommenter artikkelen "Tusen og en indikasjon for keisersnitt"

Et planlagt keisersnitt vurderes når indikasjonene for det er etablert under graviditet. Hvem er best for keisersnitt? Keisersnitt - frigjøring fra arvesynden? I Moskva ender rundt 15 prosent av fødslene med keisersnitt...

Diskusjon

Den tredje CS ble gjort ved Plansenteret ved henvisning og gratis. Retningen ble gitt i distriktshøringen, pga. den tredje KS - presentasjon, innvekst (var tvilsom). Jeg kom til dem for konsultasjon og fikk umiddelbart etter konsultasjonen henvisning til sykehusinnleggelse. Hun lå hos dem i mer enn 2 måneder (i følge obligatorisk sykeforsikring) i påvente av PCS, men det skjedde en EX.

Jeg tok keisersnitt i MONIIAG gratis, jeg er veldig fornøyd med kvaliteten på operasjonen. Nå bærer jeg den andre, legene sier at sømmen er veldig bra, de spår til og med EP denne gangen. Sømmen plaget meg ikke under hele svangerskapet, snart fødselen. Men jeg vil ikke gjette. Min svigerinne, nesten samtidig med meg, tok en COP i Kulakov (babyen hennes er 4 måneder yngre), jeg ble overrasket over at til tross for de betydelige kostnadene, sparte de penger på absorberbare tråder for den ytre sømmen ??, disse brakettene er selvfølgelig ikke dødelige, men ubehagelige. Jeg trodde ikke engang at det i vår tid er fødeinstitusjoner der sting fjernes. Hun var på lager i Kulakov, men fødselen begynte spontant om natten, det var planlagt keisersnitt, ifølge henne samlet legene seg lenge, ca 4 timer etter starten av riene ventet hun på operasjon. Hun hadde en planlagt på grunn av et hjerneslag som skjedde under svangerskapet, så å sitte på rier i denne situasjonen var uønsket.
Også en annen venn anbefaler Sevastopolskaya, hun fødte 2 barn der, hun har en vanskelig situasjon, noe med blodkoagulerbarhet, sier at de hjalp henne veldig godt der. Naturligvis er det ikke gratis.
Jeg personlig hadde ingen indikasjoner for paring, det er bare det at barnet ikke ville gå ut, stimulering hjalp ikke, hun lå med sammentrekninger i lang tid, svak type Ja, vi bestemte oss for å ha akutt keisersnitt. En slik historie. Jeg fødte hos legen Ketino Nodarovna (jeg husker ikke etternavnet hennes, hun er georgisk). Her er en slik historie.

kontrakt og keisersnitt "etter vilje". Jeg ser etter en lege som jeg kan forhandle et planlagt keisersnitt med uten betalte tjenester? Jeg har en venninne som nettopp har født. fra indikasjoner for keisersnitt - 36 år, første fødsel ...

Diskusjon

Legene prøvde å overtale meg til å ha en naturlig fødsel. Men gynekologen som ledet rådet den samme politimannen. Siden oldtimeren er alt det.
Da jeg kom for å signere kontrakten, sa jeg at jeg var klar for CS. Legen sa, vel, hvis en kvinne ønsker å bli kuttet, vil vi kutte henne. Det er lettere for dem, så vidt jeg kan se.
Jeg er ganske pen den politimannen. Siden jeg etter det hadde problemer og ved tilleggsprøver etter fødsel viste det seg at jeg hadde en slags bakterie der, som er helt trygt for kvinner og barn over 3 måneder, men det kan være et stort problem for nyfødte . Det blir for eksempel gjort en analyse på det som planlagt i Amerika, men det gjør vi ikke, noe sånt.
Generelt er alt bra med barnet vårt, og jeg er veldig glad for at KC. Men jeg fødte egentlig sent, nesten på 40.