Lungebetennelse. Lungebetennelse hos et barn - symptomer, behandling, årsaker

Den berømte tyske filosofen Arthur Schopenhauer hevdet at ni tideler av vår lykke avhenger av helse. Uten helse er det ingen lykke! Bare fullstendig fysisk og mentalt velvære bestemmer menneskers helse, hjelper oss med å takle sykdommer, motgang, leve et aktivt sosialt liv, reprodusere avkom og nå våre mål. Menneskelig helse er nøkkelen til et lykkelig og tilfredsstillende liv. Bare en person som er sunn i alle henseender kan være virkelig lykkelig og i stand tilå fullt ut oppleve livets fylde og mangfold, å oppleve gleden ved å kommunisere med verden.

De snakker så lite flatterende om kolesterol at det er helt riktig for dem å skremme barn. Ikke tro at dette er en gift som bare gjør det som ødelegger kroppen. Selvfølgelig kan det være skadelig, og til og med helsefarlig. Men i noen tilfeller er kolesterol ekstremt nødvendig for kroppen vår.

Den legendariske stjernebalsamen dukket opp i sovjetiske apotek på 70-tallet av forrige århundre. Det var på mange måter et uunnværlig, effektivt og rimelig medikament. "Asterisk" De prøvde å behandle alt i verden: både akutte luftveisinfeksjoner, og insektbitt og smerter av ulik opprinnelse.

Språket er viktig organ en person som ikke bare kan snakke ustanselig, men uten å si noe, kan fortelle mye. Og det er noe å fortelle ham, spesielt om helse.Til tross for sin lille størrelse, utfører tungen en rekke vitale funksjoner.

I løpet av de siste tiårene har utbredelsen allergiske sykdommer(AZ) fikk status som en epidemi. I følge de siste dataene lider mer enn 600 millioner mennesker over hele verden av allergisk rhinitt(AR), omtrent 25 % av dem er i Europa.

For mange mennesker er det et likhetstegn mellom bad og badstue. Og et svært lite antall av de som er klar over at det er en forskjell kan tydelig forklare hva denne forskjellen er. Etter å ha vurdert dette problemet mer detaljert, kan vi si at det er en betydelig forskjell mellom disse parene.

Sen høst, tidlig på våren, perioder med tine om vinteren - dette er en periode med hyppige forkjølelser, både voksne og barn. Fra år til år gjentar situasjonen seg: ett familiemedlem blir syk, og deretter, som i en kjede, luftveiene virusinfeksjon tåle alt.

Salu-oder kan leses i noen populære medisinske ukeblader. Det viser seg at den har samme egenskaper som oliven olje, og derfor kan den brukes uten forbehold. Samtidig hevder mange at det er mulig å hjelpe kroppen med å "rense seg" kun ved å faste.

I det 21. århundre, takket være vaksinasjon, ble utbredelse Smittsomme sykdommer. I følge WHO forhindrer vaksinasjon to til tre millioner dødsfall i året! Men til tross for de åpenbare fordelene, er vaksinering innhyllet i mange myter som diskuteres aktivt i media, og generelt i samfunnet.

Lungebetennelse er en sykdom assosiert med utviklingen av en inflammatorisk prosess i lungevevet, intraalveolær eksudasjon under påvirkning av smittsomme og sjeldnere ikke-smittsomme midler. Avhengig av typen patogen kan lungebetennelse være viral, viral-bakteriell, bakteriell eller sopp.

Typisk akutt lungebetennelse er en av de vanlige sykdommene. Den gjennomsnittlige indikatoren er omtrent 10-13 % av pasientene som er på terapeutiske sykehus. Når det gjelder forekomsten av typisk lungebetennelse, er det 10 menn og 8 kvinner per 1000 personer. Hoveddelen av pasientene (ca. 55 %) er en gruppe eldre. Dessuten er et stort antall pasienter barn. tidlig alder(opptil tre år).

Typer lungebetennelse

Moderne medisin står overfor en rekke former for lungebetennelse: fra mild subklinisk til alvorlig og livstruende. Denne variasjonen kan forklares av variasjonen av patogener som kan provosere lungebetennelse, og den individuelle immunresponsen til kroppen til et spesifikt smittestoff.

Gitt kriterier som infeksjonstilstander, er lungebetennelse klassifisert i:

1. Community-ervervet - oppstår hjemme, oftere etter en forkjølelse, på bakgrunn av SARS. Denne typen lungebetennelse er mer vanlig.
2. Nosocomial (sykehus, nosocomial) - oppstår og utvikler seg når pasienten er på sykehuset. Samtidig er kriteriet for nosokomial lungebetennelse utseendet av symptomer på sykdommen hos en pasient som er innlagt på sykehus av en annen grunn innen 48 timer eller mer fra tidspunktet for innleggelse på sykehuset. Utviklingen av sykdommen før slutten av den andre dagen fra innleggelsesøyeblikket regnes som samfunnservervet lungebetennelse.
3. Aspirasjon - utvikles fra inntreden i lungene av innholdet i magen, spytt som inneholder mikroflora munnhulen. Dette skjer vanligvis med oppkast. I risikogruppen for aspirasjonspneumoni - sengeliggende pasienter, pasienter på mekanisk ventilasjon, pasienter med kronisk alkoholisme.
4. Lungebetennelse hos personer med immunsvikt - onkologi (mot bakgrunnen spesifikk behandling), HIV, medikamentrelaterte immunsvikt og medfødte tilstander.

I henhold til kliniske og morfologiske trekk er lungebetennelse delt inn i parenkymal og interstitiell. Den første typen er på sin side delt inn i lobar (polysegmental), fokal og segmentell lungebetennelse.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner bestemmes tre alvorlighetsgrader av lungebetennelse:

1. Mild alvorlighetsgrad er karakterisert svake tegn rus med kroppstemperatur opptil 38 grader, med en respirasjonsfrekvens (RR) opptil 25 bevegelser, klar bevissthet og normalt blodtrykk, leukocytose.
2. Den gjennomsnittlige graden er klassifisert med moderat rus med kroppstemperatur over 38 grader, respirasjonsfrekvens - 25-30, hjertefrekvens opp til 100 slag per minutt, svette, noe blodtrykksfall, en økning i antall leukocytter i KLA med et skifte i formelen til venstre.
3. En alvorlig grad anses å være indikatorer på uttalt rus med en kroppstemperatur over 39 grader, en respirasjonsfrekvens på mer enn 30, en hjertefrekvens på mer enn 100 slag, uklar bevissthet med delirium, en sterk reduksjon i blodtrykk, respiratorisk svikt, alvorlig leukocytose, morfologiske endringer nøytrofiler (granularitet), en reduksjon i antall leukocytter er mulig.

Foreløpig skilles oftest bare to alvorlighetsgrader av sykdommen: mild og alvorlig. For å identifisere en alvorlig grad brukes skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet: PSI, ATS, CURB-65, etc.

Prinsippet for disse skalaene er å identifisere risikogruppen for dårlig prognose blant pasienter med lungebetennelse. Figuren nedenfor viser ATS-skalaen for å identifisere det alvorlige sykdomsforløpet.

På den russiske føderasjonens territorium, under hensyntagen til manglene i amerikanske og europeiske skalaer, samt å ta hensyn til russiske spesifikasjoner, er kriteriene til Russian Respiratory Society utviklet for å vurdere pasientens tilstand (figur nedenfor).

Lungebetennelse anses som alvorlig hvis minst ett kriterium er oppfylt.

Separat er det verdt å nevne en rekke faktorer der lungebetennelse er mer alvorlig.

1. Lungebetennelse utvikler seg på bakgrunn av samtidige sykdommer. Samtidig er immuniteten svekket, sykdommen oppstår oftere (i gjennomsnitt sammenlignet med andre kategorier), og utvinning skjer senere. Dette gjelder spesielt for pasienter med kroniske luftveissykdommer, av det kardiovaskulære systemet, alkoholisme og diabetes.
2. Exciter type. Med nederlaget til gram-negativ flora er sannsynligheten for død mye høyere.
3. Jo større volum lungevev underlagt den inflammatoriske prosessen, jo mer alvorlig er pasientens tilstand.
4. Bidrar til utvikling av en alvorlig grad av sykdommen utidig behandling og diagnose.
5. Alvorlig lungebetennelse forekommer ofte hos personer uten fast bosted eller bor under dårlige forhold, arbeidsledige eller med lav inntekt.
6. Alvorlig lungebetennelse er mer vanlig hos personer over 60 år og nyfødte.

Under akutt typisk krupøs lungebetennelse skilles stadier også ut:

1. Hetetoktene er det første stadiet i utviklingen av denne sykdommen. Varer fra flere timer til tre dager. På dette tidspunktet utvider lungekapillærene seg, og blodet i lungevevet suser og begynner å stagnere. Pasientens kroppstemperatur stiger kraftig, en tørr hoste vises, kortpustethet observeres, pasienten føler smerte ved innånding og hosting.
2. Den andre fasen er fasen av rød hepatisering. Det varer fra en til tre dager, fyllingen av alveolene med svetteplasma observeres, lungevevet komprimeres. Alveolene på dette tidspunktet mister sin luftighet, og lungene blir røde. Smertene forverres, kroppstemperaturen er stabilt forhøyet, "rustent" sputum vises.
3. Den tredje fasen av grå hepatisering varer fra fire til åtte dager. Under strømmen i alveolene desintegrerer erytrocytter og hemoglobinet i dem blir hemosiderin. Under denne prosessen blir fargen på lungen brun. Og leukocyttene som kommer inn i alveolene gjør det også grå farge. Hosten blir produktiv, pasienten ekspektorerer purulent eller slimete sputum. Smerte dumper, kortpustethet avtar. Kroppstemperaturen synker.
4. Det fjerde trinnet av oppløsning er ledsaget av prosessen med utvinning og resorpsjon av sputum. Dens varighet er fra 10 til 12 dager. På dette tidspunktet er det en gradvis oppløsning og flytendegjøring av sputum og luftigheten i lungene gjenopprettes. Resorpsjonsprosessen er lang, men smertefri. Symptomene avtar, sputum hostes lett opp, det er praktisk talt ingen eller mild smerte, pusteprosessen og kroppstemperaturen går tilbake til det normale.

Resultatene av radiografi lar deg bestemme utviklingsstadiet av sykdommen. På høyden av sykdommen på røntgenbildet er det en mørkning av forskjellige lengder og størrelser (fokal, segmental, lobar). På oppløsningsstadiet avtar mørkningen i størrelse, infiltrasjon forsvinner, ettersom gjenværende effekter opp til en måned, kan en økning i lungemønsteret forbli. Noen ganger, etter bedring, kan områder med fibrose og sklerose forbli. I denne forbindelse anbefales det å holde de siste bildene etter oppløsningen av sykdommen tilgjengelig.

SARS assosiert med mangel på immunitet, de ovennevnte stadiene er ikke iboende. Det er preget av en jevnere symptomatologi og en endring i sykdomsperioder. I tillegg, ved atypiske lungebetennelser, observeres ofte bare interstitielle endringer uten en tydelig infiltrasjon.

Riktig og rettidig bestemmelse av graden og stadiene av lungebetennelse av den behandlende legen gjør det mulig å unngå mange komplikasjoner i det videre sykdomsforløpet. Derfor er det svært viktig å identifisere infeksjonskilden og starte behandlingen i tide.

Ytterligere forskning og pasientbehandling

Pasienter med mistanke om lungebetennelse vil bli foreskrevet:

1. UAC, OAM;
2. Røntgen av organer bryst i to anslag (om nødvendig øker antallet anslag, dette bestemmes av radiologen);
3. Blodkjemi;
4. Sputumanalyser: generelt, for VC, for mikroflora og dets resistensfølsomhetsspektrum;
5. Computertomografi og bronkoskopi kan i tillegg utføres i henhold til spesielle indikasjoner. Dette gjøres som regel for å utelukke/avklare lokalisering kreftsvulster i lungene, abscesser, encysted pleuritt, forfallshuler, bronkiektasi og så videre.

Basert på alle de innsamlede dataene, etter å ha bestemt graden og stadiene av utviklingen av lungebetennelse, kan legen bestemme den optimale taktikken for å håndtere pasienten, hvor det er best å behandle ham. Lag også en prognose basert på data som gjenspeiler alvorlighetsgraden av sykdommen. Alt dette er viktig for den videre behandlingen av pasienten.

Avhengig av symptomatologien til hvilket stadium av lungebetennelse som forårsaket besøket til legen, bestemmes den medisinske bakgrunnen for behandlingen, intensiteten av kurset er foreskrevet. Sykdommen krever kompleks terapi, varierer spesifikasjonene til intervensjonen i henhold til det kliniske bildet på hvert trinn.

Avhengig av intensiteten av lesjonen, skilles følgende kategorier av betennelse ut:

1. Mild lungebetennelse. Symptomene er milde, rus er praktisk talt ikke observert. Kroppstemperaturen overstiger ikke 38 ° C, blodtrykket holdes på normalt nivå, muligens en liten økning i respirasjonen.
2. Moderat betennelse. Det er preget av en økning i hjertefrekvensen, intermitterende pust, rus føles, temperaturen passerer merket på 38 ° C, blodtrykket synker.
3. Alvorlig lungebetennelse. Hun er ledsaget rask pust, kroppstemperatur over 39 ° C, alvorlig forgiftning, et kraftig trykkfall, cyanose og vevshypoksi.

Patologi kan forverres av følgende forhold:

• samtidige kroniske sykdommer i luftveiene, diabetes, forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, alkoholisme, svekket immunitet;
• forsinket diagnose kan føre til rask skade på en stor del av lungene, motstand mot medikamenteksponering;
• noen typer virale patogener formerer seg raskt og viser motstand mot antimikrobiell terapi;
• nyfødte, barn, eldre er mer utsatt for lungebetennelse.

Betennelse i et alvorlig stadium er ofte diagnostisert hos personer fra ubeskyttede deler av befolkningen, pasienter som lever under ugunstige forhold.

Den innledende fasen av lungebetennelse

Den første fasen av lungebetennelse kalles også rødmestadiet, hos voksne kan dette stadiet vare i opptil tre dager. En hyppig årsak til sen diagnose av patologi er likheten mellom denne tidlige prosessen med luftveissykdommer. Pasienten kan ha tørr hoste og kortpustethet, tegn på feber, smerte i brystet under inn- og utpust.

Med den raske utviklingen av en alvorlig form for sykdommen kan forvirring oppstå, hallusinasjoner oppstår. Bevegelsene i brystet er ofte asymmetriske, da det oppstår hevelse i den berørte lappen. Mulig cyanose av leppene, hyperemi i kinnene.

Klinisk bilde i andre trinn

Stadiet med rød hepatisering er ledsaget av en rask forverring av velvære, vanligvis formuleres diagnosen på dette stadiet. Dette stadiet av utvikling av betennelse kan vare i opptil tre dager, da lungevevet tykner, blir rødt, alveolene er fylt med plasma. Pusten leverer kraftig smerte opprettholder en høy kroppstemperatur. Det er sterk feber, rus oppstår, rødlig sputum frigjøres.

Stadiet er preget av en stabil alvorlig tilstand hos pasienten. Pasienten lider av hallusinasjoner, panikkanfall, er redd for døden. Årsaken til disse fenomenene er oksygenhypoksi. Under lytting er tungpusten tydelig merket.

Kliniske manifestasjoner av tredje stadium

Croupous lungebetennelse på stadiet av grå hepatisering krever ikke konstant overvåking av leger, i motsetning til forrige stadium. Med lobar lungebetennelse er pasienten fortsatt inne alvorlig tilstand, men rusen avtar gradvis, hoste hjelper til med å frigjøre bronkiene fra slim.

I 4-8 dager skifter lungene farge til grå og brune, i alveolene skjer det en aktiv nedbrytning av røde blodlegemer. Akutte smertefulle opplevelser under pusten blir til kjedelig smerte, kroppstemperaturen går tilbake til normalen. Pus kan komme ut med oppspytt.

Siste etappe

Dette stadiet kalles også oppløsningsstadiet, siden pasienten i løpet av det gradvis kommer seg. Behandlingen fortsetter, pasienten overholder det foreskrevne regimet. Om 10-12 dager går lungenes struktur tilbake til en sunn fase, sputumet flyter, løser seg. Kroppstemperaturen holdes på et normalt nivå. Hosten vedvarer fortsatt, men sputumet er smertefritt, klart, og pusten og hjertefrekvensen går tilbake til det normale.

Stadiene av lungebetennelse hos barn går raskt, de er preget av mer uttalte symptomer på trinn 2 og 3.

Typer lungebetennelse i henhold til type kurs

Behandling er foreskrevet avhengig av den identifiserte formen for patologi:

1. Akutt lungebetennelse er preget av uttalte symptomer. Denne kategorien av sykdom er ledsaget av ekstremt alvorlig inflammatorisk lesjon. Vanligvis oppstår akutt patologi mot bakgrunnen av andre komplekse sykdommer, i sjeldne tilfeller er det et resultat av en separat virusinfeksjon.
2. Langvarig patologi har et mer moderat forløp og jevnet ut tegn, men det krever langtidsbehandling. Sen diagnose på grunn av en jevnet manifestasjon av symptomer fører ofte til en forverring av sykdommen. Pasienter klager over milde manifestasjoner av feber, lett feber. Komplikasjoner for denne formen for patologi kan være kardiovaskulære problemer, svikt i hematopoiesis.
3. Kronisk betennelse er resultatet av en lungepatologi som ikke har blitt kurert i de innledende stadiene. Denne dynamikken er i utgangspunktet provosert av mild lungebetennelse, fordi dens indolente symptomer forhindrer en korrekt diagnose. Gå til kronisk form fylt med forverring.

Atypisk lungebetennelse, som har glatte tegn og en mild endring av stadier, er plassert i en egen kategori. Samtidig produserer ikke pasienter slim og sputum, det er ingen hoste. Sykdommen manifesterer seg i form av alvorlig forgiftning, alvorlig ubehag mot bakgrunnen av en kraftig økning i temperaturen.

Hvis du mistenker et stadium og form for lungebetennelse, bør du umiddelbart konsultere en lege: hvis kvalifisert medisinsk behandling gis ved de første tegnene, øker sjansene for utvinning uten komplikasjoner forbundet med sykdommen betydelig.

Lungebetennelse: en kort oversikt over sykdommen………………………………………………………….2

Symptomer …………………………………………………………………………………………2

Når er det nødvendig å ringe lege snarest?…………………………………………………..3

Grunnleggende metoder for diagnostisering av lungebetennelse…………………………………………………………4

Moderne behandlingsmetoder………………………………………………………………..4

Liste over brukt litteratur……………………………………………………………….11

Lungebetennelse: en kort oversikt over sykdommen

I Russland bæres fellesskapservervet lungebetennelse (CAP) årlig av 4 personer av hver tusen. Samtidig blir de aller fleste pasienter vellykket behandlet poliklinisk. Men vi må ikke glemme at denne sykdommen er full av utvikling av alvorlige komplikasjoner som kan føre til døden. CAP er spesielt farlig for eldre og senile mennesker: forekomsten av lungebetennelse hos dem er 3-6 ganger høyere enn hos unge mennesker, og dødeligheten er 10 ganger høyere enn i andre aldersgrupper.

Lungebetennelse er en smittsom og inflammatorisk sykdom karakterisert ved lesjoner hovedsakelig i den parenkymale (respiratoriske) delen av lungene. Lungebetennelse (P) er en av de vanligste Smittsomme sykdommer nedre luftveier. P er en heterogen gruppe sykdommer i luftveiene. Det er akseptert å skille mellom fellesskapservervet, sykehus P og P hos pasienter med immunsvikt. Sykehuservervet lungebetennelse er forårsaket av sykehusstammer av mikrober og diagnostiseres hos pasienter etter 48 eller flere timers sykehusopphold, uavhengig av årsaken til sykehusinnleggelse og forutsatt at pasientene ikke hadde første tegn på en infeksjonssykdom i nedre luftveier. innleggelse på sykehus.

CAP utvikler seg hos en person utenfor sykehuset, og rundt 20 % av pasientene med denne formen for sykdommen krever sykehusinnleggelse.

Forekomsten av P blant voksne er 5-8 tilfeller per år per 1000 innbyggere og ca. 10 tilfeller per 1000 barn. I vårt land registreres mer enn 400 000 tilfeller av P årlig, men det er grunn til å tro at dette tallet er betydelig undervurdert.

Symptomer

"Gullstandarden" i diagnosen P er basert på 5 tegn: en akutt debut med et uttalt generelt russyndrom, endring i perkusjonslungelyd, auskultatorisk mønster, leukocytose og nye infiltrater i lungene som ikke tidligere ble oppdaget. Hvis pasienten er bekymret hoste med oppspytt (noen ganger tørr hoste, i noen tilfeller kan det ikke være hoste ved sykdomsutbruddet), langvarig (mer enn 72 timer) feber, kraftig svette om natten kan årsaken til slike symptomer være lungebetennelse. Noen ganger sier pasienter at de nylig har hatt influensa eller var veldig forkjølet.

Hos eldre pasienter oppstår ofte lungebetennelse med dårlige symptomer, og dette gjør diagnosen vanskelig. 75-80% av eldre pasienter har feber, og 20-25% av lungebetennelser oppstår med normal eller til og med lav (opptil 35 ° C) temperatur, som er et prognostisk ugunstig tegn.

Noen ganger den eneste manifestasjonen av lungebetennelse hos eldre og høy alder er kortpustethet. Hos svekkede pasienter (f. som har gjennomgått slag) kan ikke hoste. Sykdommen forårsaker døsighet, sløvhet, impotens, mangel på appetitt. Å være en alvorlig sykdom, er lungebetennelse hos eldre alltid ledsaget av dekompensasjon av den underliggende sykdommen. Hvis pasienten led av hjertesvikt, forverres forløpet (pustebesvær, økning i hevelse, medisinene som pasienten tok for å behandle det slutter å hjelpe); hvis diabetes mellitus - ketoacidotisk koma kan utvikles; hvis levercirrhose - det kan være tegn på leversvikt; hvis kronisk pyelonefritt - kan være nyresvikt.

Når er det nødvendig å umiddelbart ringe en lege?

For flertallet av pasienter med ikke-alvorlig P og andre infeksjoner i nedre luftveier (ca. 80 % av pasientene) er poliklinisk behandling tilstrekkelig. Disse pasientene krever ikke komplekse diagnostiske studier, inkludert røntgen. Imidlertid kan pasienter som mislykkes med førstegangsbehandling i hjemmet kreve røntgen av thorax for å bestemme omsorgsforholdene.

Det er en rekke enkle kliniske kriterier, hvis tilstedeværelse krever obligatorisk behandling på et sykehus, siden dødeligheten i alvorlig P er mer enn 10-15%.

Kriterier for alvorlig forløp av P:

NPV > 30 på 1 min;

svekket bevissthet, desorientering;

manglende evne til å organisere pasientbehandling hjemme og behandling av samtidige sykdommer fra det kardiovaskulære systemet, lever og nyrer.

Det er nødvendig for alle pasienter med mistanke om nedre luftveisinfeksjoner å ringe en lokal (familie)lege eller gå til poliklinikken på bostedet. Legen vil ikke bare lytte til lungene, men også foreskrive ytterligere studier.

Grunnleggende metoder for diagnostisering av lungebetennelse

De viktigste metodene for å diagnostisere lungebetennelse er røntgen av thorax og en fullstendig blodtelling. Røntgen lar deg bekrefte diagnosen lungebetennelse, for å diagnostisere det er komplisert (abscess, etc.). Men noen ganger på røntgenbildet er det ikke mulig å oppdage tegn som er karakteristiske for denne sykdommen. Denne røntgennegative lungebetennelsen oppstår vanligvis hvis den er forårsaket av virus eller mykoplasmer.

En generell blodprøve indikerer oftest økt ESR og leukocytose med et nøytrofilt skifte til venstre (en økning i antall unge nøytrofiler med en ikke-segmentert kjerne), noe som indikerer aktivering immunforsvar. Men hver tredje pasient (oftest hos svekkede pasienter eller med viral lungebetennelse) har ikke leukocytose.

Sputumundersøkelse hos pasienter med lungebetennelse utføres ikke alltid, siden det i begynnelsen av sykdommen ofte ikke er produktiv hoste. Selv om det er mulig å samle oppspytt før du starter antibiotika, kan mindre enn 50 % av pasientene identifisere årsaken til sykdommen. I denne forbindelse velges antimikrobiell terapi oftest empirisk.

Moderne behandlingsmidler

Hvis lungebetennelse oppdages hos en pasient (i henhold til dataene fra en fysisk og røntgenundersøkelse, må legen foreskrive ham antibakterielle medisiner. Hvis tegn på infiltrasjon ikke oppdages på røntgenbildet, men det er tegn på en akutt bakteriell infeksjon (feber, purulent sputum), deretter foreskrives antibakteriell behandling til pasienter som er i risikogruppen (personer med kronisk obstruktiv lungesykdom, bronkial astma, røykere, personer som lider av immunsvikt, eldre og senile personer).

Valget av antibakterielle medikamenter gjøres ofte på grunnlag av eksisterende risikofaktorer og en antagelse om hvilke patogener som mest sannsynlig forårsaker sykdommen. Orale antibiotika er foretrukket. Effektiviteten av antibiotikabehandling vurderes etter 48-72 timer fra behandlingsstart. I fravær av positiv dynamikk (reduksjon i kroppstemperatur, forbedring av pasientens generelle tilstand, etc.), er en erstatning eller økning i dosen av stoffet eller tillegg av et antimikrobielt middel fra en annen kjemisk gruppe nødvendig. Varigheten av antibiotikabehandling for ukomplisert lungebetennelse er 5-10 dager, ti. h. 3-4 dager etter skranke normalisering av kroppstemperatur. Ved tilstedeværelse av kliniske og/eller epidemiologiske data om mykoplasmal, klamydial eller legionella lungebetennelse, bør antibiotikabehandlingen være lengre (2-3 uker) på grunn av risikoen for tilbakefall av infeksjonen. Legen foreskriver en antibiotikakur for komplisert CAP for hver pasient individuelt.

Behandling av P bør oppfylle hovedmålet, dvs. være av høy kvalitet og effektiv. Dette formålet betjenes av:

rettidig oppstart av behandling (optimalt - umiddelbart etter utbruddet av avanserte symptomer på sykdommen);

utvalg av de mest effektive og sikre medisinene;

konstant overvåking av effektiviteten av behandlingen og, i tilfelle ineffektivitet, erstatning av antibakterielle (AB) legemidler senest 48 timer fra starten av bruken (regel: obligatorisk klinisk undersøkelse 48 timer etter behandlingsstart);

overholdelse av de optimale behandlingsvilkårene - vanligvis minst 7 dager (ved bruk av azitromycin - 3-5 dager);

rehabiliteringsbehandling (treningsterapi, fysioterapi, terapeutisk ernæring, korrigering av anemi, etc.) og overvåking av pasienter i hele restitusjonsperioden, dvs. fra 3 til 6 måneder etter slutten av sykdommen.

Etiologi P. Hver av de ovennevnte typene P tilsvarer de mest typiske patogenene (tabell 1), som bør tas i betraktning når du velger AB-terapi. Så, med fellesskapservervet P, den vanligste S. pneumoniae og atypiske mikroorganismer (klamydia, mykoplasma). P hos røykere og pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt skyldes ofte N.influensae. Gram-negative enterobakterier og S. aureus ofte funnet hos eldre pasienter, så vel som hos pasienter med diabetes. Årsakene til P hos personer som lider av alkoholisme kan være E. coli, K. pneumoniae, og hos pasienter med P mot bakgrunn av bronkiektasi, utskiller de ofte P. aeruginosa. I tillegg er det klare kliniske kriterier forenlig med økt risiko for infeksjon med resistente organismer (tabell 2).

Valget av AB-midler for behandling av P; typer AB-terapi. Valget av AB-midler for behandling av P. avhenger av typen patogen og dets følsomhet overfor AB-midler. AB-terapi P er delt inn i:

Tabell 2. Risikofaktorer for infeksjoner forårsaket av resistente patogener

empirisk terapi- bruk av AB-midler inntil patogenet er identifisert. Empirisk utvalgt behandling må begrenses også i tilfeller hvor det ikke er mulig å identifisere patogenet. Når man velger et medikament for empirisk terapi, bør man stole på data om de vanligste patogenene (se tabell 1), ta hensyn til kliniske egenskaper sykdommer (se nedenfor) og risikofaktorer for mikrobiell resistens (se tabell 2).

Terapi etter isolering av patogenet. I dette tilfellet avhenger valget av medikament av typen mikroorganisme og / eller resultatene av en antibiotikafølsomhetsstudie. i vitro.

Så snart som mulig er utnevnelse av AB-medisiner til pasienter den viktigste faktoren som reduserer dødeligheten hos P.

Valg av medikamenter for empirisk behandling av samfunnservervet P hjemme. For terapi hjemme tilstander (ikke-alvorlig samfunnservervet P), foretrekkes orale antibiotika. Amoxicillin er førstelinje empirisk behandling hjemme. Forberedelser av P-serien:

erytromycin eller azitromycin (spesielt brukt i nærvær av allergi mot penicilliner);

sparfloxacin, levofloxacin eller moxifloxacin (brukes hos pasienter med høy risiko for antibiotikaresistente organismer).

Hos pasienter med samtidig KOLS bør amoxicillin/klavulanat brukes som førstelinjemedikamenter (Prada-medisiner er i dette tilfellet levofloxacin eller moxifloxacin).

Effekt- og sikkerhetsvurdering. Hvis det ikke er normalisering av kroppstemperaturen etter 48 timer, bør det opprinnelig brukte stoffet erstattes med et andrelinjemedikament eller spørsmålet om sykehusinnleggelse av pasienten på sykehus bør løses. Behandlingsvarigheten (med klinisk effekt) er 7 dager. Vurderingen av behandlingens sikkerhet består i å ta hensyn til risikofaktorene for bruk av individuelle AB-legemidler og overvåke mulige bivirkninger på dem.

Valget av medikamenter for empirisk terapi av fellesskapservervet P i en sykehussetting. I empirisk behandling av P på sykehus (vanligvis hos pasienter med alvorlig kurs utenom sykehus P) alle legemidler foreskrives intravenøst. Valgfrie legemidler ved behandling av innlagte pasienter uten samtidige sykdommer og faktorer Fare er:

legemidler av den første linjen - en kombinasjon av ceftriaxon med erytromycin;

P-serie legemidler - amoxicillin / clavulanat, klaritromycin.

Hos eldre og de som lider av kronisk alkoholisme, bør behandlingen begynne med en kombinasjon av ceftriaxon: doksycyklin eller levofloxacin.

Ved behandling av pasienter med samtidig bronkiektasi og KOLS, foretrekkes:

legemidler av den første linjen - en kombinasjon av cefepim (eller ceftriaxon) med ciprofloksacin;

andrelinjemedisiner - ceftriakson + levofloxacin + amikacin (gentamicin).

Hvis det er mistanke om aspirasjon P, bruk:

førstelinjemedisiner - ceftriaxon i kombinasjon med klindamycin;

andrelinjemedisiner - levofloxacin + metronidazol eller levofloxacin + clindamycin.

Hos pasienter med alvorlig P som trenger behandling på intensivavdelingen, bør behandlingen startes med en kombinasjon av ceftriakson + levofloxacin + amikacin (gentamicin). Hvis du mistenker en infeksjon forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, ciprofloksacin + amikacin (gentamicin).

Komplementær terapi. I tillegg til AB-medisiner, i behandlingen av alvorlig P, brukes følgende:

infusjonsbehandling (med alvorlig feber, redusert blodtrykk eller diurese eller andre symptomer på hypohydrering);

NSAIDs for pleurasmerter;

oksygen (med tegn på hypoksi).

I tillegg til antibiotikabehandling foreskrive medisiner som tynner sputum og forbedrer utskillelsen, noen ganger anbefales adaptogener - medisiner som øker kroppens uspesifikke motstand (eleutherococcus-ekstrakt, tinkturer: ginseng, aralia, rhodiola rosea).

Pusteøvelser:

1. Blås opp en ballong.

Startposisjon (ip): ligger på ryggen, den ene hånden ligger på magen, den andre på brystet. Pust sakte inn, stikk ut magen. Pust ut - trekk inn magen (øvelse for å trene diafragmatisk pust).

I. p .: liggende på ryggen, armene langs kroppen. Bøy albuene - inhaler, unbend - pust ut.

I. p .: liggende på siden, den ene hånden under hodet, den andre ligger på låret. Løft den ledige hånden opp og trekk den til hodet – pust inn, senk hånden – pust ut. Gjør det samme mens du ligger på den andre siden.

I. p .: liggende på frisk side med lett bøyde ben (pust inn). Trekk benet som ligger på toppen til magen, mens du trekker den frie hånden tilbake (pust ut). Gå tilbake til i. n. (inhalerer).

I. p .: liggende på ryggen, bøyde bena. Hev bekkenet - pust ut. Gå tilbake til i. s. - pust inn.

I. p .: ligger på ryggen. Hendene til sidene - pust inn, trekk de bøyde bena til brystet - pust ut.

I. p .: sitter på en stol med hendene ned. Hendene til sidene - pust inn, spenn brystet med kryssede armer - pust ut.

I. p .: sittende på en stol, hendene på knærne. Ta høyre hånd til siden - pust inn, legg den på motsatt skulder, len deg mot venstre - pust ut. Gjenta med den andre hånden.

I. p .: sitter på en stol, hendene på beltet. H len deg til venstre, senk venstre hånd ned, trekk høyre hånd langs kroppen - inhaler. Gå tilbake til i. s. - pust ut. Gjør det samme på den andre siden.

I. p .: sittende på en stol, hendene på knærne. Løft hendene opp - pust inn, senk hendene til knærne, len deg litt fremover - pust ut.

I. p .: sitter på en stol, hendene bak hodet. Spre albuene godt – pust inn, len deg fremover, ta albuene sammen – pust ut.

I. p .: sitter på en stol, holder hendene på ryggen. Bøy deg, bring skulderbladene sammen - pust inn, slapp av ryggmuskulaturen - pust ut.

I. p .: stående, armene senket. Spre armene til sidene - pust inn, len deg fremover, klem brystet, klem det litt - pust ut.

I. p .: stående, bena i skulderbreddes avstand, rettet ut, strukket forover (pust inn). Snu kroppen til siden - pust ut, gå tilbake til og. s. - pust inn.

I. p .: stående, hendene på beltet - pust inn. Vipp fremover - pust ut, gå tilbake til og. s. - pust inn.

Hver øvelse bør gjentas 6-8 ganger i sakte tempo. Hvis legen ikke tillot deg å reise deg, bør du bare gjøre de øvelsene som utføres liggende. .

Evaluering av effektiviteten av behandlingen utføres:

klinisk (overvåking av dynamikken til P-symptomer og kroppstemperatur);

radiografisk - hver 7. dag til tilstanden går tilbake til normalen (med unntak av pasienter med mistanke om abscessdannelse, pleuritt, etc. - røntgenundersøkelse hos disse pasientene utføres oftere);

mikrobiologisk (under innleggelse på sykehus og igjen med behandlingssvikt).

Behandlingsvilkår:

ved ineffektivitet (bevaring av symptomer og feber, forverring av røntgenbildet), endres AB-middelet etter 24 timer;

med effektiviteten til AB-terapi utføres den fortsatt 2-3 dager etter normalisering av kroppstemperatur, men ikke alle mindre 7 dager (unntak: abscess P, sepsis, P forårsaket av L. pneumoniae u S. aureus, - behandlingsvarigheten i disse tilfellene er minst 21 dager).

Bibliografi

Føderale retningslinjer for bruk av legemidler (formulatsystem) Utgave IV. - M.: "Echo", 2003. - 928 s.

Novaya Apteka, nr. 17, 2009. Artikkel: Community-acquired pneumonia: current knowledge, s. 17-20.

Lungebetennelse

Versjon: Directory of Diseases MedElement

Lungebetennelse uten spesifikasjon av årsaksstoffet (J18)

Pulmonologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Lungebetennelse(lungebetennelse) - navnet på en gruppe akutte lokale infeksjonssykdommer i lungene, forskjellige i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaper, med en primær lesjon i luftveiene (alveoler) Alveolen er en boblelignende formasjon i lungene, flettet av et nettverk av kapillærer. Gassutveksling skjer gjennom veggene i alveolene (det er mer enn 700 millioner av dem i menneskelungene)
, bronkioler Bronkioler er de terminale grenene til bronkialtreet som ikke inneholder brusk og passerer inn i alveolarkanalene i lungene.
) og intraalveolær eksudasjon.

Merk. Fra denne overskriften og alle underposisjoner (J18 -) er unntatt:

Andre interstitielle lungesykdommer med omtale av fibrose (J84.1);
- Interstitial lungesykdom, uspesifisert (J84.9);
- Lungeabscess med lungebetennelse (J85.1);
- Lungesykdommer forårsaket av eksterne agenser (J60-J70), inkludert:
- Lungebetennelse forårsaket av faste stoffer og væsker (J69 -);
- Akutte interstitielle lungelidelser forårsaket av legemidler (J70.2);
- Kroniske interstitielle lungesykdommer forårsaket av legemidler (J70.3);
- Lungeinterstitielle lidelser på grunn av legemidler, uspesifisert (J70.4);

Lungekomplikasjoner ved anestesi under graviditet (O29.0);
- Aspirasjonspneumonitt på grunn av anestesi under fødsel og fødsel (O74.0);
- Lungekomplikasjoner på grunn av bruk av anestesi i postpartum perioden (O89.0);
- Medfødt lungebetennelse, uspesifisert (P23.9);
- Neonatalt aspirasjonssyndrom, uspesifisert (P24.9).

Klassifisering

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya i følgende typer:
- croupous (pleuropneumoni, med skade på lungelappen);
- fokal (bronkopneumoni, med skade på alveolene ved siden av bronkiene);
- interstitial;
- skarp;
- kronisk.

Merk. Det bør huskes at lobar lungebetennelse bare er en form for pneumokokk lungebetennelse og ikke forekommer med lungebetennelse av en annen art, og interstitiell betennelse i lungevevet moderne klassifisering klassifisert som alveolitt.

Inndelingen av lungebetennelse i akutt og kronisk brukes ikke i alle kilder, siden det antas at i tilfelle av såkalt kronisk lungebetennelse, som regel, snakker vi om gjentatte akutte infeksjonsprosesser i lungene i samme lokalisering.

Avhengig av patogenet:
- pneumokokker;
- streptokokker;
- stafylokokker;
- klamydia;
- mykoplasma;
- Friedlanders.

I klinisk praksis er det langt fra alltid mulig å identifisere patogenet, derfor er det vanlig å skille ut:

1. Lungebetennelse ervervet(andre navn - husholdning, hjemmepoliklinisk) - anskaffet utenfor sykehus.

2. Psykehusnevmonia(nosokomial, nosokomial) - utvikle seg etter 2 eller flere dager etter pasientens opphold på sykehuset i fravær av kliniske og radiologiske tegn på lungeskade ved innleggelse.

3. Pnevmonia hos personer med tilstander med immunsvikt.

4. ENtypisk lungebetennelse.

I henhold til utviklingsmekanismen:
- hoved;
- sekundær - utviklet i forbindelse med en annen patologisk prosess(aspirasjon, kongestiv, posttraumatisk, immundefekt, infarkt, atelektatisk).

Etiologi og patogenese

Forekomsten av lungebetennelse i de aller fleste tilfeller er assosiert med aspirasjon Aspirasjon (lat. aspiratio) - effekten av "suging" som oppstår på grunn av skapelsen redusert trykk
mikrober (oftere - saprofytter) fra orofarynx; mindre vanlig er infeksjon ved hemato- og lymfogen vei eller fra naboinfeksjonsfoci.

som et årsaksmiddel betennelse i lungene er pneumo-, stafylo- og strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch, noen ganger intestinal pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemofil og blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka av pesten, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , ikke-noe vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye assosiasjoner, tank -te-ro-and-dy, mykoplasma, sopp, pneumocyst, kli-hamel -la, aci-no-bakterier, aspergillus og aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky og fi-zi-che-sky-agenter: påvirkning på lungene av chi-mi-che-stoffer, termiske faktorer (forbrenning eller avkjøling), radioaktivt-tiv-no-go fra-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky- og physi-zi-che-sky-midler som etiologisk-logikk-che-fakta blandes vanligvis med infeksjonssykdommer.

Lungebetennelse kan oppstå som følge av allergiske reaksjoner i lungene eller være en manifestasjon av si-med-mørke-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii med for- bo-le-va-ni-yah med-e-di-ni-tel-noy vev).

Air-bu-di-te-enten kommer inn i lungevevet via bron-ho-gen-nym, hemato-gen-nym og -lymfe-gen-ny måter fra de øvre luftveiene-ha-tel-banene, som regel, i nærvær av akutte eller kroniske foci av infeksjon i dem, og fra smittsomme foci i bronkiene (kronisk bronkitt , bron-ho-ak-ta-zy). Viral infeksjon bidrar til aktivering av bak-te-ri-al-noy-infeksjon og fremveksten av bak-te-ri-al-ny fokal eller pre-venstre lungebetennelse my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya kan være et resultat av en uløst akutt lungebetennelse med bremse og stoppe resorpsjon Resorpsjon - resorpsjon av nekrotiske masser, ekssudat ved absorpsjon av stoffer i blodet eller lymfekar
ekssudat Exudate er en proteinrik væske som slipper ut små årer og kapillærer inn i omkringliggende vev og kroppshulrom under betennelse.
i alve-o-lahs og dannelsen av pneumosklerose, betente-tel-no-cellulære endringer i interstitiell vev ikke-sjelden immu-no-logic-che-character-ra (lymfocytisk og plasma-celle infiltrasjon).

Pe-re-ho-du akutt lungebetennelse i en krono-no-che-form eller deres vanskelig-å-mu te-che-niu bidrar til immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-rus-infeksjon, chrono-no- che-sky-infeksjon-hennes topp-no-x-dy-ha- tel-nyh måter (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you og andre) og bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru -she-ni-yami med sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm og annet.

samfunnservervet lungebetennelse vanligvis utvikles som følge av forsvarsmekanismer bronkopulmonal system (ofte etter influensa). Deres typiske patogener er pneumokokker, streptokokker, Haemophilus influenzae og andre.

Ved forekomst sykehus lungebetennelse undertrykkelse av hosterefleksen og skade på trakeobronkialtreet under operasjonen er viktig kunstig ventilasjon lunger, trakeostomi, bronkoskopi; brudd på humoral Humoralsk - knyttet til de flytende indre miljøene i kroppen.
og vevsimmunitet på grunn av alvorlig sykdom Indre organer, samt selve faktumet om pasientens opphold på sykehuset. I dette tilfellet er rollen til patogenet som regel gram-negativ flora ( coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokokker og andre.

Sykehuservervet lungebetennelse er ofte mer alvorlig enn samfunnservervet lungebetennelse, har større sannsynlighet for komplikasjoner og høyere dødelighet. Hos personer med immunsvikttilstander (med onkologiske sykdommer, på grunn av kjemoterapi, med HIV-infeksjon), kan gramnegative mikroorganismer som Staphylococcus aureus, sopp, pneumocystis, cytomegalovirus og andre bli årsakene til lungebetennelse.

SARS oftere forekommer hos unge mennesker, så vel som reisende, er ofte epidemiske i naturen, mulige patogener er klamydia, legionella, mykoplasma.

Epidemiologi

Lungebetennelse er en av de vanligste akutte infeksjonssykdommene. Forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse hos voksne varierer fra 1 til 11,6‰ - ung og middelalder, 25-44‰ - den eldre aldersgruppen.

Faktorer og risikogrupper

Risikofaktorer for et langvarig lungebetennelsesforløp:
- alder over 55 år;
- alkoholisme;
- røyking
- tilstedeværelsen av samtidige invalidiserende sykdommer i indre organer (kongestiv hjertesvikt, KOLS Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en uavhengig sykdom karakterisert ved delvis irreversibel luftstrømsbegrensning i luftveiene.
, diabetes mellitus og andre);

Virulente patogener (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobakterier);
- multilobar infiltrasjon;
- alvorlig forløp av samfunnservervet lungebetennelse;
- klinisk ineffektivitet av behandlingen (leukocytose og feber vedvarer);
- sekundær bakteriemi Bakteremi - tilstedeværelsen av bakterier i det sirkulerende blodet; oppstår ofte når Smittsomme sykdommer som et resultat av penetrering av patogener i blodet gjennom makroorganismens naturlige barrierer
.

Klinisk bilde

Kliniske kriterier for diagnose

Feber i mer enn 4 dager, takypné, kortpustethet, fysiske tegn på lungebetennelse.

Symptomer, selvfølgelig

Symptomene og forløpet av lungebetennelse avhenger av etiologien, naturen og fasen av forløpet, det morfologiske substratet til sykdommen og dens utbredelse i lungene, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner (pleuritt) Pleuritt er en betennelse i pleura (den serøse membranen som dekker lungene og brysthulen)
, pulmonal suppurasjon og andre).

Croupous lungebetennelse
Som regel har den en akutt start, som ofte innledes med avkjøling.
Smerte-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la stiger til 39-40 o C, sjeldnere til 38 o C eller 41 o C; smerte når du puster på en hundre-ro-ikke-slått-nogo-lunge-som-er-va-et-sya når du hoster. Hoste vna-cha-le su-hoy, deretter med pus-noy eller "rust-hyl" tyktflytende mo-to-ro-leke med innblanding av blod. Analog eller ikke så stormfull på-cha-lo-bo-lez-verken er mulig i løpet av akutt re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia eller mot bakgrunn av chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Tilstanden til pasienten er vanligvis alvorlig. Hudlignende-deg-ansikter av hyper-remy-ro-va-ny og qi-a-no-tich-ny. Helt fra begynnelsen av sykdommen observeres rask, overfladisk pust, med nesevingene som sprer seg. Ofte bemerket herpetisk infeksjon.
Som et resultat av virkningen av an-ti-bak-te-ri-al-ny-preparater, observeres en gradvis (li-ti-che-che-) temperaturreduksjon.

Brystet er fra-blir i gang med å puste på siden av den berørte lungen. Avhengig av det morfologiske stadiet av sykdommen, avslører perkusjon av den berørte lungen stump tympanitt (stadium av pri-liva), forkorting (ved matt-le-ning) av lungelyden (stadium av rød og grå operasjon) og lunge. lyd (oppløsningsstadium).

På auskultasjon Auskultasjon er en metode for fysisk diagnostikk i medisin, som består i å lytte til lyder som genereres under organers funksjon.
avhengig av stadiet av henholdsvis morfologiske endringer, avslører de en forbedret ve-zi-kulyar-noe pust og crepitatio indux Crepitatio indux- eller Laeneca-lyder er knitrende eller knitrende raser i den innledende fasen av croupous lungebetennelse.
, bron-chi-al-noe puste-ha-nie og ve-zi-ku-lar-noe eller esel-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe puste-ha-nie, på bakgrunn av som deretter lytter til shi-va-et-sya crepitatio redus.
I operasjonsfasen er det en forsterket stemme-lo-så-skjelving og bron-ho-foni. På grunn av den ikke-likdimensjonale utviklingen av morfologiske endringer i lungene, kan per-ku-tor-naya og auskultative ti-ner blandes.
På grunn av skade på pleura (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleuritt) lytte til-shi-va-et-sya støyfriksjon av pleura .
På tidspunktet for smerten er pulsen raskere, myk, tilsvarer et redusert blodtrykk. Ikke-sjelden-ki med-døv-she-sjon av I tone-on og vektlegging av II tone-on på pulmonal ar-te-rii. ESR stiger.
Med en røntgen-but-logic-sche-sle-before-va-nii, definer-de-la-et-sya homo-gen-noe for-the-non-ne-nasjonen av hele det berørte området eller dets deler, spesielt på siden røntgen. Røntgen-nei-skopi kan vise seg å ikke være opptil hundre-nøyaktig de første timene av sykdom. Hos personer som lider av alkoholisme, observeres et atypisk sykdomsforløp oftere.

pneumokokk lobar lungebetennelse
Det er preget av en akutt start med en kraftig temperaturøkning til 39-40˚ C, ledsaget av frysninger og svette. Dukker også opp hodepine, betydelig svakhet, sløvhet. Ved alvorlig hypertermi og forgiftning kan slike cerebrale symptomer som alvorlig hodepine, oppkast, stupor av pasienten eller forvirring og til og med meningeale symptomer observeres.

I brystet på siden av betennelse oppstår tidlig smerte. Ofte, med lungebetennelse, er pleuralreaksjonen veldig uttalt, så brystsmerter er hovedklagen og krever akutthjelp. Et særtrekk ved pleural smerte ved lungebetennelse er dens forbindelse med pust og hoste: det er en kraftig økning i smerte ved innånding og hosting. I de første dagene kan det oppstå hoste med frigjøring av rusten sputum fra blandingen av røde blodlegemer, noen ganger mild hemoptyse.

Ved eksamen den tvungne posisjonen til pasienten tiltrekker ofte oppmerksomhet: ofte ligger han nøyaktig på siden av betennelse. Ansiktet er vanligvis hyperemisk, noen ganger er en feberaktig rødme mer uttalt på kinnet som tilsvarer siden av lesjonen. Karakteristisk kortpustethet (opptil 30-40 pust per minutt) er kombinert med cyanose i leppene og hevelse i nesevingene.
I den tidlige perioden av sykdommen oppstår ofte blemmer på leppene (herpes labialis).
Når du undersøker brystet, avsløres vanligvis etterslepet på den berørte siden under pusten - pasienten angrer så å si på siden av betennelse på grunn av alvorlig pleural smerte.
Over betennelsesområdet perkusjon lunge bestemmes av akselerasjonen av perkusjonslyd, pusten får en bronkial tone, tidlige småboble fuktige crepitant raler vises. Karakterisert av takykardi - opptil 10 slag per 1 minutt - og noe nedgang blodtrykk. Demping av I og aksent av II-tone på lungearterien er ikke uvanlig. En uttalt pleural reaksjon er noen ganger kombinert med reflekssmerter i den tilsvarende halvdelen av magen, smerte ved palpasjon i dens øvre seksjoner.
ikterus Ikterisitet, med andre ord - gulsott
slimhinner og hud kan vises på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer i den berørte lungelappen og muligens dannelse av fokal nekrose i leveren.
Nøytrofil leukocytose er karakteristisk; dets fravær (spesielt leukopeni Leukopeni - lave nivåer av hvite blodlegemer i det perifere blodet
) kan være et dårlig prognostisk tegn. ESR stiger. En røntgenundersøkelse bestemmer en homogen mørkfarging av hele den berørte lappen og dens del, spesielt merkbar på laterale røntgenbilder. I de første timene av sykdommen kan fluoroskopi være lite informativt.

På fokal pneumokokk lungebetennelse symptomene er vanligvis mindre uttalte. Det er en økning i temperaturen til 38-38,5 ° C, en hoste er tørr eller med en separasjon av mukopurulent sputum, smerte vil sannsynligvis vises ved hosting og dyp pusting, tegn på betennelse i lungevevet blir objektivt oppdaget, uttrykt til varierende grader avhengig av omfanget og plasseringen (overfladisk eller dypt) fokus av betennelse; oftest blir fokuset til crepitant wheeze oppdaget.

Stafylokokk lungebetennelse
Det kan pro-te-kat analogt med pneumo-kok-ko-hyl. Imidlertid har det oftere et mer alvorlig forløp, ledsaget av ødeleggelse av lungene med ti-ny luft-sjel-nyh-lo-s-tey, ab-scesser-ugler av lungene. Med en uttalt in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (vanligvis en lot-o-chago-vaya) pneumoniya, os-liggende-nyaya vi-rus- ny infeksjon av bronko-lungesystemet-med-temaer (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya lungebetennelse). Under epidemier av influensa, ofte-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
For en slik slags pneumo-nii, en uttalt i-tok-si-katsi-on-ny syndrom, som er manifestert av hypertermi, oz-no-bom, hyperemi Hyperemi - økt blodtilførsel til enhver del av det perifere vaskulære systemet.
hud-blod og slimhinner, hodesmerter, hode-lo-i-sirkel-ikke-spise, ta-hi-kar-di-her, uttalt kortpustethet, kvalme-ikke-leke, oppkast-leke, blod- in-har-ka-nyem.
Med en alvorlig infeksjon er det-men-tok-si-che-sho-ke en gang-vi-va-et-sya co-su-di-flock ikke opp til hundre-nøyaktighet (BP 90-80 ; 60 -50 mm Hg, blekhet i huden, kalde ekstremiteter, utseende av klissete noen).
Som fremgangen-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma vises cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy er ikke opp til hundre-nøyaktighet, forstyrrelse av hjerterytmen, utvikling av en sho-ko-lunge, hepa-noe - nyre-syn-dro-ma, DIC-syndrom Forbrukskoagulopati (DIC) - nedsatt blodpropp på grunn av massiv frigjøring av tromboplastiske stoffer fra vev
, snakk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Slike pneum-mo-nii kan føre til et raskt dødelig utfall.

streptokokk lungebetennelse utvikler seg akutt, i noen tilfeller - i forbindelse med sår hals eller med sepsis. Sykdommen er ledsaget av feber, hoste, brystsmerter, kortpustethet. Betydelig pleural effusjon er ofte funnet; med thoracocentese oppnås en serøs, serøs-hemorragisk eller purulent væske.

Lungebetennelse på grunn av Klebsiella lungebetennelse (Fridlanders tryllestav)
Det forekommer relativt sjelden (oftere med alkoholisme, hos svekkede pasienter, på bakgrunn av en reduksjon i immunitet). Det er en alvorlig kurs; dødeligheten når 50 %.
Oppstår med alvorlige symptomer på forgiftning, rask utvikling respirasjonssvikt. Sputumet er ofte geléaktig, tyktflytende, med en ubehagelig lukt av brent kjøtt, men kan være purulent eller rusten i fargen.
Dårlige auskultatoriske symptomer, karakterisert ved polylobulær distribusjon med hyppigere involvering sammenlignet med pneumokokkpneumoni øvre lober. Abscessdannelse og komplikasjon av empyem er typiske. Empyema - en betydelig opphopning av puss i ethvert kroppshulrom eller i et hult organ
.

legionella lungebetennelse
Oftere utvikler det seg hos mennesker som bor i luftkondisjonerte rom, så vel som de som er ansatt i jordarbeid. Karakterisert av en akutt debut høy temperatur, kortpustethet, bradykardi. Sykdommen har et alvorlig forløp, ofte ledsaget av komplikasjoner som tarmskade (smerter, diaré). Analysene avdekker en betydelig økning i ESR, leukocytose, nøytrofili.

Mycoplasma lungebetennelse
Sykdommen er mer sannsynlig å ramme unge mennesker i nært samhandlende grupper, mer vanlig i høst-vinterperioden. Det har en gradvis utbrudd, med katarralfenomener. Karakteristisk er avviket mellom alvorlig rus (feber, alvorlig ubehag, hodepine og Muskelsmerte) og fravær eller mild alvorlighetsgrad av symptomer på skade på luftveiene (lokal tørr hvesing, hard pust). Ofte observert hudutslett, hemolytisk anemi. Røntgenbilder viser ofte interstitielle endringer og økt lungemønster. Mykoplasmal lungebetennelse er som regel ikke ledsaget av leukocytose, det er en moderat økning i ESR.

Viral lungebetennelse
Med viral lungebetennelse kan subfebril tilstand, nedkjøling, nasofaryngitt, heshet, tegn på myokarditt observeres. Myokarditt er en betennelse i myokardiet (det midterste laget av hjerteveggen dannet av kontraktile muskelfibre og atypiske fibre som utgjør hjertets ledningssystem.); manifestert av tegn på brudd på dens kontraktilitet, eksitabilitet og ledningsevne
, konjunktivitt. Ved alvorlig influensapneumoni oppstår alvorlig forgiftning, toksisk lungeødem og hemoptyse. Ved undersøkelsen påvises ofte leukopeni med normal eller forhøyet ESR. En røntgenundersøkelse bestemmer deformasjonen og retikulasjonen av lungemønsteret. Spørsmål om tilgjengelighet viral lungebetennelse er kontroversiell og er ikke anerkjent av alle forfattere.

Diagnostikk

Lungebetennelse er vanligvis gjenkjent på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen - helheten av dens pulmonale og ekstrapulmonale manifestasjoner, samt røntgenbildet.

Diagnosen er basert på følgende kliniske tegn:
1. Pulmonal- hoste, kortpustethet, oppspyttproduksjon (kan være slimete, mucopurulent og annet), smerter ved pusting, tilstedeværelse av lokale kliniske tegn (bronkial pusting, sløvhet i perkusjonslyden, crepitant hvesing, pleural friksjonsstøy);
2. Iikke-pulmonal- akutt innsettende feber, klinisk og laboratorieskilt rus.

Røntgenundersøkelse brystorganer i to projeksjoner utføres for å avklare diagnosen. Oppdager infiltrasjon i lungene. Ved lungebetennelse er det en økning i ve-zi-ku-lyar-nogo-pusten, noen ganger med foci av bronkial-chi-al-ny, krepitasjon, liten og middels ikke-boblende hvesing, fokalt ettermørke på x -stråler.

Fibrobronkoskopi eller andre metoder for invasiv diagnostikk utføres for mistenkt lungetuberkulose i fravær av en produktiv hoste; med "obstruktiv lungebetennelse" på grunnlag av bronkogent karsinom, aspirert fremmedlegeme i bronkien, etc.

Vi-rus-nuyu eller rick-ket-si-oz-nuyu etiologi for-bo-le-va-nia kan antas av misforholdet mellom øyene i -no-pentant-mi-infeksjonene-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami og mini-minimale endringer-ikke-no-yami i pusteorganene med en ikke-middels-studie-før-va-nia (røntgenlogisk undersøkelse avslører fokale eller interstitielle skygger i lett).
Det bør tas i betraktning at lungebetennelse kan forekomme atypisk hos eldre pasienter som lider av alvorlige somatiske sykdommer eller alvorlig immunsvikt. Slike pasienter kan være feberfrie og kan ha ekstrapulmonale symptomer(forstyrrelser fra sentralnervesystemet, etc.), samt milde eller fraværende fysiske tegn på lungebetennelse, er det vanskelig å bestemme årsaken til lungebetennelse.
Mistanke om lungebetennelse hos eldre og svekkede pasienter bør oppstå når pasientens aktivitet er betydelig redusert uten åpenbar grunn. Pasienten blir svak, han ligger hele tiden og slutter å bevege seg, blir likegyldig og døsig, nekter å spise. En nøye undersøkelse avslører alltid betydelig kortpustethet og takykardi, noen ganger er det en ensidig rødme på kinnet, tørr tunge. Auskultasjon av lungene avslører vanligvis et fokus på stemte fuktige raser.

Laboratoriediagnostikk

1. Klinisk analyse blod. Dataene fra analysen tillater ikke å trekke en konklusjon om det potensielle årsaken til lungebetennelse. Leukocytose mer enn 10-12x10 9 /l indikerer høy sannsynlighet for en bakteriell infeksjon, og leukopeni under 3x10 9 /l eller leukocytose over 25x10 9 /l er ugunstige prognostiske tegn.

2. Biokjemiske analyser blod gir ikke spesifikk informasjon, men kan indikere skade på en rekke organer (systemer) ved bruk av påvisbare abnormiteter.

3. Bestemmelse av gasssammensetningen til arterielt blod nødvendig for pasienter med respirasjonssvikt.

4. Mikrobiologisk forskning holdes på e-ed on-cha-lom le-che-tion for å etablere en etiologisk diagnose. Det gjennomføres en studie av mo-to-ro-you eller utstryk fra svelget, fjell-ta-ni, bron-hov på bacteri-rii, inkludert te vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma lungebetennelse og rick-ket-si; også bruke immunologiske metoder. Anbefalt bakterioskopi med Gram-farging og kultur av sputum oppnådd ved dyp hoste.

5. Undersøkelse av pleuravæsken. Utføres i nærvær av pleural effusjon En effusjon er en opphopning av væske (ekssudat eller transudat) i det serøse hulrommet.
og forhold sikker oppførsel punkteringer (visualisering på laterogrammet av en fritt fortrengende væske med en lagtykkelse på mer enn 1 cm).

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose skal utføres med følgende sykdommer og patologiske tilstander

1. Lungetuberkulose.

2. Neoplasmer: primære lungekreft(spesielt den såkalte pneumoniske formen for bronchioloalveolar cancer), endobronkiale metastaser, bronkial adenom, lymfom.

3. Lungeemboli og lungeinfarkt.

4. Immunopatologiske sykdommer: systemisk vaskulitt, lupus pneumonitt, allergisk bronkopulmonal aspergillose, bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetennelse, idiopatisk lungefibrose, eosinofil lungebetennelse, bronkosentrisk granulomatose.

5. Andre sykdommer og patologiske tilstander: kongestiv hjertesvikt, legemiddelindusert (toksisk) pneumopati, fremmedlegemeaspirasjon, sarkoidose, pulmonal alveolar proteinose, lipoid lungebetennelse, avrundet atelektase.

I differensialdiagnose av lungebetennelse høyeste verdi festet til en nøye innsamlet anamnese.

Med akutt bron-hi-te og forverring av chrono-no-che-sky bron-hi-ta sammenlignet med pneumo-sjon er det mindre uttalt på in-tok-si-kation. En røntgenstudie avslører ikke fokus for mørkning.

tuberkuløs eksudativ pleuritt kan begynne like akutt som lungebetennelse: forkortelse av per-ku-tor-nogo-lyden og bronkial-chi-al-noe pust over regionen av count-la-bi-ro-van-nogo til roten av en lys- som de kan-ti-ro-vat til-le-vu pneu-mo-nia. Feil vil unngås ved forsiktig perkusjon, som avslører en bok fra matt lyd og svekket pust (med empyema - esel-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). En pleurapunksjon hjelper til med å skille, etterfulgt av en oppfølging til-va-ni-em ex-su-da-ta og et røntgenbilde i en lateral projeksjon (i-ti-grå skygge i den submuskulære regionen).

I motsetning til nøytrofil leukocytose med pre-venstre (sjelden fokal) lungebetennelse, et hemogram med ex-su-da-tive-ny pleura-ri-de av tuber-ku-lez-noy etiologi, som regel, er ikke endre-ikke-til.

I forskjellig fra til venstre og segment-menn-tar-ny pneumatisk s ri tu-ber-ku-les-nome-infiltrat eller fokalrør-ber-ku-le-ze vanligvis er mindre akutt on-cha-lo sykdom notert. Lungebetennelse går over i løpet av de neste 1,5 ukene under påvirkning av ikke-spesiell-ci-fi-che-terapi, mens tuber-ku-lez-ny-prosessen ikke er utsatt for en så rask påvirkning selv med tuber-ku- lo-hundre-ti-che-terapi.

Til mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-på en alvorlig in-tok-si-kasjon med deg-så-ho-ho-joy-coy med svakt uttalte fysiske symptomer, derfor må det skilles fra mel-ko-o-chago -hyl av raser-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradis lungebetennelse og obstruktiv pneumo-nit med bron-ho-gen kreft kan on-chi-nat-sya akutt mot bakgrunn av synlig velvære, ikke-sjelden, med-le cooling-de-niya, om-ho-rad-ka, oz-nob, brystsmerter. Men med obstruktiv pneumo-no-de, er hosten ofte tørr, med-dumt-annerledes, deretter med fra-de-le-no-det er ikke en stor co-li-che-st-va mo- til-ro-deg og blod-i-har-ka-nyem. I uklare tilfeller, for å avklare dia-ag-nesen, er kun bron-ho-skopi mulig.

Når pleura er involvert i den inflammatoriske prosessen, irriteres endene til høyre phrenic og nedre interkostale nerver innebygd i den, som også er involvert i innerveringen av de øvre delene av den fremre bukveggen og bukorganene. Dette fører til at smerte sprer seg til øvre del av magen.
Når de palperes, føles smerte, spesielt i området av høyre øvre kvadrant av magen, når du banker langs høyre kystbue, forsterkes smerten. Pasienter med lungebetennelse henvises ofte til kirurgiske avdelinger Med diagnosen blindtarmbetennelse akutt kolecystitt, perforert sår mage. I disse situasjonene hjelper fraværet av symptomer på peritoneal irritasjon og spenning hos de fleste pasienter å diagnostisere. magemuskler. Det bør imidlertid tas i betraktning at denne funksjonen ikke er absolutt.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner lungebetennelse:
1. Lunge: eksudativ pleuritt, pyopneumothorax Pyopneumothorax - opphopning av puss og gass (luft) i pleurahulen; oppstår i nærvær av pneumothorax (tilstedeværelse av luft eller gass i pleurahulen) eller med forråtnende pleuritt (betennelse i pleura forårsaket av forråtnende mikroflora med dannelse av stinkende ekssudat)
, abscessdannelse, lungeødem;
2. Ekstrapulmonal: infeksiøs-toksisk sjokk, perikarditt, myokarditt, psykose, sepsis og andre.

Eksudativ pleuritt manifestert av alvorlig matthet og svekkelse av pusten på den berørte siden, henger bak den nedre delen av brystet på den berørte siden under pusten.

abscessdannelse preget av økende rus, rikelig nattesvette, temperaturen blir hektisk med daglige svingninger på opptil 2 o C eller mer. Diagnosen av en lungeabscess blir tydelig som et resultat av abscessens gjennombrudd i bronkien og utslipp av en stor mengde purulent illeluktende oppspytt. Gjennombruddet av abscessen inn i pleurahulen og komplikasjonen av lungebetennelse ved utvikling av pyopneumothorax kan indikere kraftig forverring tilstander, en økning i smerte i siden under pusting, en betydelig økning i kortpustethet og takykardi, et fall i blodtrykket.

Slik det ser ut Lungeødem i lungebetennelse spilles en viktig rolle av giftig skade på lungekapillærene med en økning i vaskulær permeabilitet. Utseendet til tørre og spesielt fuktige raser over sunne lunger på bakgrunn av økt kortpustethet og forverring av pasientens tilstand, indikerer det trusselen om å utvikle lungeødem.

Et tegn på forekomst smittsomt-giftig sjokk forekomsten av vedvarende takykardi, spesielt over 120 slag per 1 minutt, bør vurderes. Utviklingen av sjokk er preget av en sterk forverring av tilstanden, utseendet til en skarp svakhet, i noen tilfeller - en nedgang i temperaturen. Pasientens ansiktstrekk blir skarpere, huden får en grå fargetone, cyanose øker, kortpustethet øker betydelig, pulsen blir hyppig og liten, blodtrykket faller under 90/60 mm Hg, vannlating stopper.

Det er mer sannsynlig at alkoholmisbrukere gjør det psykose på bakgrunn av lungebetennelse. Det er ledsaget av visuelle og auditive hallusinasjoner, motorisk og mental spenning, desorientering i tid og rom.

Perikarditt, endokarditt, meningitt er nå sjeldne komplikasjoner.

Medisinsk turisme

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medisinsk turisme

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Med et ukjent patogen behandlingen bestemmes av:
1. Betingelser for forekomst av lungebetennelse (samfunnservervet / sykehus / aspirasjon / kongestiv).
2. Pasientens alder (mer/under 65 år), for barn (inntil ett år/etter et år).
3. Alvorlighetsgraden av sykdommen.
4. Behandlingssted (poliklinikk/avdeling generell profil/ intensivavdeling).
5. Morfologi (bronkopneumoni/fokal pneumoni).
For flere detaljer, se underoverskriften " bakteriell lungebetennelse uspesifisert" (J15.9).

Lungebetennelse ved KOLS, bronkial astma, bronkiektasi etc. er omtalt i andre underoverskrifter og krever en egen tilnærming.

Midt i sykdommen, pasienter i-ka-za-na-s-tel-ny-modus, sparsomme (me-ha-ni-che-ski og chi-mi-che-ski) di-e-ta, bl.a. ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-whether og opptil hundre-nøyaktig antall vi-tami-nyheter, spesielt ben-but A og C. Gradvis med forsvinningen eller en betydelig nedgang i fenomenene rus utvider de regimet, i fravær av kontraindikasjoner (sykdommer i hjertet, fordøyelsesorganer), blir pasienten overført til diett nr. 15, som sørger for en økning i kostholdet til kilder til vitaminer og kalsium , surmelksdrikker (spesielt når de behandles med antibiotika), utelukkelse av fet og ufordøyelig mat og retter.

Medisinsk terapi
For -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya tar mo-to-ro-you, utstryk, vattpinner. Etter det startes etiotropisk terapi, som utføres under kontroll. klinisk effektivitet, tar hensyn til den sådde mikrofloraen og dens følsomhet for antibiotika.

Ved ikke-alvorlig lungebetennelse hos polikliniske pasienter foretrekkes orale antibiotika, i alvorlige tilfeller administreres antibiotika intramuskulært eller intravenøst ​​(det er mulig å bytte til oral administreringsvei når tilstanden forbedres).

Dersom lungebetennelse oppstår hos unge pasienter uten kroniske sykdommer, kan behandling med penicillin (6-12 millioner enheter per dag) startes. Hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom er det å foretrekke å bruke aminopenicilliner (ampicillin 0,5 g 4 ganger daglig oralt, 0,5-1 g 4 ganger daglig parenteralt, amoxicillin 0,25-0,5 g 3 ganger daglig). Ved intoleranse mot penicilliner i milde tilfeller brukes makrolider - erytromycin (0,5 g oralt 4 ganger daglig), azitromycin (sumamed -,5 g pr. dag), roxitromycin (rulid - 150 mg 2 ganger daglig), etc. I tilfelle utvikling av lungebetennelse hos pasienter med kronisk alkoholisme og alvorlige somatiske sykdommer, så vel som hos eldre pasienter, behandles med cefalosporiner II - III generasjon, en kombinasjon av penicilliner med beta-laktamasehemmere.

Ved dobbeltlobar lungebetennelse, samt lungebetennelse ledsaget av et alvorlig forløp med alvorlige symptomer på forgiftning, og med et uidentifisert patogen, brukes en kombinasjon av antibiotika (ampiox eller cefalosporiner av II-III generasjonen i kombinasjon med aminoglykosider - for eksempel gentamicin eller netromycin), fluorokinoloner, karbapenemer brukes.

Ved nosokomial lungebetennelse er tredjegenerasjons cefalosporiner (cefotaxim, cefuroksim, ceftriaxon), fluorokinoloner (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloxacin), aminoglykosider (gentamicin, netromycin), vankomycin, karbapenemer, og også, når de brukes, antifungale midler som determinerende midler. Hos personer med immunsvikttilstander under empirisk terapi av lungebetennelse, bestemmes valget av medikamenter av patogenet. Ved atypisk lungebetennelse (mykoplasma, legionella, klamydia) brukes makrolider, tetracykliner (tetracyklin 0,3-0,5 g 4 ganger daglig, doksycyklin 0,2 g daglig i 1-2 doser).

Effektiviteten av behandlingen av anti-bio-ti-kami med lungebetennelse, hovedsakelig avslørt ved slutten av den første dagen, men ikke senere enn tre dager av dem at-me-non-niya. Etter denne perioden, i fravær av en terapeutisk effekt, bør det foreskrevne stoffet erstattes med et annet. Indikatorene for effektiviteten av terapi er normalisering av kroppstemperatur, forsvinning eller reduksjon av tegn på forgiftning. Ved ukomplisert samfunnservervet lungebetennelse utføres antibiotikabehandling inntil en stabil normalisering av kroppstemperaturen (vanligvis ca. 10 dager), med et komplisert sykdomsforløp og nosokomial lungebetennelse, bestemmes varigheten av antibiotikabehandlingen individuelt.

Med alvorlige virus-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, med no-ob-ho-dimo-sti, det utføres i en tor-sjon hver 4-6 time, i de første 2 dagene med smerte .

I tillegg til antibiotikabehandling, symptomatisk og patogenetisk behandling lungebetennelse. Ved respiratorisk insuffisiens brukes oksygenbehandling Ved høy, sterkt tolerert feber, samt sterke pleurale smerter, er ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter (paracetamol, voltaren, etc.) indisert; for å korrigere mikrosirkulasjonsforstyrrelser, brukes heparin (opptil 20 000 IE per dag).

Pasienter plasseres i pa-la-du i-ten-siv-noy-terapi for alvorlige tilfeller av akutt og forverring av kronisk lungebetennelse. Bronkoskopisk drenering kan utføres, med ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - kunstig hjelpevenetilisering av lungene. Ved utvikling av lungeødem, infeksjon-he-but-tok-si-che-sho-ka og andre alvorlige komplikasjoner pneu-mo-no-hun-gjør sammen med re-a-nima-to-log.

Pasienter som har hatt lungebetennelse og utskrives fra sykehuset i perioden med klinisk bedring eller remisjon, bør tas under dispenserobservasjon. For rehabilitering kan de sendes til sanatorier.

Prognose

I flertallet av tilfellene med samfunnservervet lungebetennelse hos immunkompetente unge og middelaldrende pasienter, observeres normalisering av kroppstemperaturen på 2-4 behandlingsdag, og radiografisk "gjenoppretting" skjer innen opptil 4 uker.

Prognosen for lungebetennelse ble gunstigere mot slutten av 1900-tallet, men den er fortsatt alvorlig med lungebetennelse forårsaket av staphylo-kok-ko-m og klebsiella lungebetennelse (Fridlanders tryllestav), med ofte tilbakevendende kronisk pneum-mo-ni-yah , os-falsk-n-ny obstruktiv prosess, pust-ha-tel-noy og lunge-men-ser-dech-noy ikke-til-hundre-nøyaktighet, og også med utvikling av lungebetennelse hos personer med alvorlig hjerte sykdom -så-su-di-opphold og andre si-med-temaer. I disse tilfellene forblir dødeligheten fra lungebetennelse høy.

PORT skala

Hos alle pasienter uten unntak med samfunnservervet lungebetennelse anbefales det i utgangspunktet å avgjøre om det er økt risiko komplikasjoner og død hos pasienten (klasse II-V) eller ikke (klasse I).

Trinn 1. Pasientstratifisering i risikoklasse I og risikoklasse II-V

Merk. Hvis det er minst ett "Ja", bør du gå til neste trinn. Hvis alle svar er "Nei", kan pasienten tilordnes risikoklasse I.

Steg 2 Score grad av risiko

Merk. I kolonnen " Ondartede neoplasmer«tilfeller av neoplastiske sykdommer som viser et aktivt forløp eller diagnostisert i løpet av det siste året, tas i betraktning, unntatt hudkreft i basalceller og plateepitel.

Kolonnen "Leversykdommer" inkluderer tilfeller av klinisk og/eller histologisk diagnostisert levercirrhose og aktiv kronisk hepatitt.

Kolonnen "Kronisk hjertesvikt" inkluderer tilfeller av hjertesvikt på grunn av systolisk eller diastolisk dysfunksjon av venstre ventrikkel, bekreftet av anamnese, fysisk undersøkelse, røntgen av thorax, ekkokardiografi, myokardscintigrafi eller ventrikulografi.

Kolonnen "Cerebrovaskulære sykdommer" inkluderer tilfeller av nylig hjerneslag, forbigående iskemisk angrep og resteffekter etter lidelse akutt brudd cerebral sirkulasjon bekreftet med CT eller MR av hjernen.

Kolonnen "Nyresykdommer" tar hensyn til tilfeller av anamnestisk bekreftede kroniske nyresykdommer og en økning i konsentrasjonen av kreatinin / urea nitrogen i blodserumet.

Trinn 3. Risikovurdering og valg av behandlingssted for pasienter

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
1. Alder over 70 år, uttalt infeksiøs-toksisk syndrom (respirasjonsfrekvens er mer enn 30 per 1 minutt, blodtrykk er under 90/60 mm Hg, kroppstemperatur er over 38,5 ° C).
2. Tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer (kronisk obstruktiv lungesykdom, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvikt, alvorlig lever- og nyresykdom, kronisk alkoholisme, rusmisbruk og andre).
3. Mistanke om sekundær lungebetennelse (kongestiv hjertesvikt, mulig lungeemboli, aspirasjon med mer).
4. Utviklingen av slike komplikasjoner som pleuritt, smittsomt-toksisk sjokk, abscessdannelse, nedsatt bevissthet.
5. Sosiale indikasjoner (det er ingen mulighet for å organisere nødvendig pleie og behandling hjemme).
6. Svikt i poliklinisk terapi innen 3 dager.

Med et mildt forløp og gunstige levekår kan lungebetennelse behandles hjemme, men hovedtyngden av pasienter med lungebetennelse trenger sykehusbehandling.
Pasienter med pre-venstre og andre pneumo-ni-er og et uttalt infeksiøst-he-but-tok-si-che-syndrom bør være ex-tren-men sykehus-tali-zi-rute. Valg av behandlingssted og (delvis) prognose kan gjøres iht CURB-65/CRB-65 skalaer for tilstandsvurdering.

CURB-65 og CRB-65 scorer for samfunnservervet lungebetennelse

Forebygging

For å forhindre samfunnservervet lungebetennelse brukes pneumokokk- og influensavaksiner.
Pneumokokkvaksine bør gis når det er høy risiko for å utvikle pneumokokkinfeksjoner (som anbefalt av komiteen for rådgivere for immuniseringspraksis):
- personer over 65 år;
- personer i alderen 2 til 64 år med sykdommer i indre organer (kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet, kroniske bronkopulmonale sykdommer, diabetes mellitus, alkoholisme, kronisk leversykdom);
- personer i alderen 2 til 64 år med funksjonell eller organisk aspleni Aspleni - utviklingsavvik: fravær av milten
(med sigdcelleanemi, etter splenektomi);
- personer fra 2 år med immunsvikttilstander.
Innføringen av influensavaksine er effektiv for å forhindre utvikling av influensa og dens komplikasjoner (inkludert lungebetennelse) hos friske personer under 65 år. Hos personer i alderen 65 år og eldre er vaksinasjon middels effektiv.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Komplett oppslagsbok av utøveren / redigert av Vorobyov A.I., 10. utgave, 2010
   1. s. 183-187
2. Russisk terapeutisk oppslagsbok / redigert av acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronisk medisinsk katalog

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet kan og bør ikke erstatte en personlig medisinsk konsultasjon. Sørg for å ta kontakt medisinske institusjoner hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, tatt i betraktning sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet er kun en informasjons- og referanseressurs. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.