Det viktigste radiologiske tegnet på et perforert magesår. Magesår røntgen - Behandling av gastritt

Før du setter en diagnose magesår mage», bør pasienten besøke flere leger. Sykdommen kan diagnostiseres etter et besøk hos en terapeut, endoskopist, erfaren kirurg eller laboratorieassistent. I dette tilfellet gjelder de ulike metoder studier (for eksempel gastroskopi), som gjør det mulig å gjenkjenne sykdommen og bestemme de mest effektive behandlingsmetodene og forhindre komplikasjoner i tide.

Pasientintervju

Pasienten bør spørres i detalj om sin helsetilstand for å få informasjon om plager, som ofte indikerer et sår og andre sykdommer. mage-tarmkanalen. Når som helst magesår Patologi kan gjenkjennes avhengig av symptomene som pasienten klager over. Hovedsymptomene er smerte og dyspeptisk syndrom. Spesialisten bør være oppmerksom på symptomer som oppstår regelmessig. Pasienter hevder at de føler seg syke og føler seg smertefulle opplevelser, tyngde, alvorlig halsbrann. Før du setter en diagnose, må legen forsikre seg om hvor nøyaktig smerten er lokalisert.

Deretter må du finne ut når smertefulle opplevelser vises (om natten eller om morgenen), deres natur og frekvens. Det er nødvendig å ta hensyn til avhengigheten av disse symptomene på matforbruk, påvirkningen som antall retter og deres konsistens har på forekomsten av slike manifestasjoner. Du må også ta hensyn til et slikt tegn som utseendet på angrep etter en viss tid som har gått etter å ha spist. I dette tilfellet kan mat lindre eksisterende symptomer, smerte kan være forbundet med fysisk aktivitet, arbeidsforhold, nervøs overbelastning, skader. Du bør finne ut hvordan de smertefulle følelsene sprer seg, om de stråler til andre deler av kroppen.

Fysisk undersøkelse

Teknikken brukes under pasientens første besøk til legen. Legen må lytte nøye til pasientens klager. Etter dette starter spesialisten en medisinsk undersøkelse. Ofte kan man mistenke helseproblemer hvis en persons hudfarge har endret seg. Magen skal deretter vises til pasienten slik at legen kan føle det. Gjennom palpasjon er det mulig å fastslå hvilke grenser og konturer av organer er, for å identifisere mulige avvik fra normen. Etter dette utfører legen perkusjon av mage-tarmkanalen. Perkusjon kan identifisere mange sykdommer. Forundersøkelser lar oss karakterisere generell tilstand syk. Om nødvendig henviser terapeuten pasienten til andre spesialister og foreskriver tester som vil bidra til å skape et mer fullstendig bilde.

Røntgen tillater en grundig undersøkelse av mage-tarmkanalen.

Røntgenundersøkelser tillater en grundig undersøkelse av mage-tarmkanalen. Prosedyren utføres ved hjelp av spesielle enheter, som lar deg vise et bestemt organ på en liten skjerm. Du kan ta bilder med film. Røntgenmetode Undersøkelsen lar deg evaluere strukturen i tarmen og magen. Nøyaktigheten av resultatene når 80 prosent. Ved å bruke denne teknikken undersøker vi:

svelget;
deler av magen;
spiserør;
diafragma.

Oftest foreskrives røntgenstråler til pasienter som lider av følgende manifestasjoner:

dysfagi;
ubehag i magen;
knebling;
anemi;
vekttap;
smerteanfall;
tilstedeværelsen av seler inne i magen;
påvisning av okkult blod i tester;
forstyrrelser i funksjonen til magen.

Det finnes flere undersøkelsesmetoder: tradisjonell røntgen og andre typer (for eksempel nødkontrast). Ved magesår er røntgenstråler effektive ved bruk av 2. kontrastmetode (kontrastmiddel brukes). Ved hjelp av røntgenbilder studerer leger motiliteten til mage-tarmkanalen og kompenserende funksjon.

Diagnostisering av magesår lar deg velge riktig behandling for å forhindre komplikasjoner.

Endoskopisk undersøkelse

Den endoskopiske metoden anses som den mest pålitelige, siden den lar deg bekrefte/avkrefte såret, dets plassering, disposisjon, størrelse og overvåke helbredelsen av berørte vev, og evaluere effektiviteten av behandlingen. Endoskopisk teknikk hjelper til med å identifisere mindre endringer i strukturen til slimhinnen bukhulen og tolvfingertarmen, for å dekke deler av magen som er utilgjengelige for røntgenstråler. I tillegg er det mulig å oppnå slimhinnen i det kantdannende området av såret ved bruk av en biopsi for å gjennomføre en mer detaljert studie av vevsstrukturen.

Gastroskopi og andre metoder

Magesår er et klinisk og anatomisk konsept. Dette er en kronisk sykdom med et polysyklisk forløp, preget av dannelsen av sår i de områdene av slimhinnen som i større eller mindre grad vaskes av aktiv magesaft. Magesårsykdom er en vanlig kronisk, syklisk, tilbakefallende sykdom, som er basert på komplekse etiologiske og patogenetiske mekanismer for dannelse av sår i gastroduodenal sone

Røntgensemiotikk av preulcerøs tilstand. I den parapyloriske sonen er det preget av flere varianter, blant hvilke en "irritabel mage" kan observeres. Samtidig er det i magen på tom mage en betydelig mengde hypersekretorisk væske og slim, som hos de fleste pasienter øker i løpet av studien. Bariumsuspensjonen synker først i væsken og legger seg på klumper av slim i form av flak; foldene i slimhinnen er ikke synlige i dette øyeblikket, og først etter evakuering av en betydelig mengde innhold under påvirkning av palpasjon. bariumsuspensjonen blandes med den, hvoretter det blir mulig å studere lindring av slimhinnen. Det er vanligvis representert av store, kronglete, ofte tverrplasserte folder i slimhinnen. Hos en rekke pasienter får de første slurkene med bariumsuspensjon inn i magen at innholdet beveger seg; bariumsuspensjonen i form av store klumper gjør også uberegnelige bevegelser - innholdet i magen "syder". Tonen i magen er litt redusert, peristaltikken er treg, magen er moderat utspilt. Svært ofte oppstår en innledende kortvarig spasme i pylorus, hvoretter tonus i magen øker, dyp peristaltikk vises og akselerert evakuering av bariumsuspensjon fra magen inn i tolvfingertarmen begynner (innen 15-20 minutter er magen nesten fullstendig fri for barium). Pæren er irritert, inneholder mye slim, frigjøres veldig raskt kontrastmiddel, på grunn av hvilken dens sanne form ikke kan bestemmes, er heller ikke foldene i slimhinnen synlige. I dette tilfellet uttrykkes duodenogastrisk refluks vanligvis: etter inntreden av bariumsuspensjon i den synkende delen tolvfingertarmen det kastes ofte tilbake i magen. En nisje i pyloroduodenal sone er ikke påvist. Dyskinetiske lidelser observeres også i de proksimale løkkene i tynntarmen. Hos en rekke pasienter bestemmes hjerteinsuffisiens. Røntgenbildet av "irritabel mage" er sjelden observert, vanligvis hos pasienter med kort historie og alvorlig klinisk bilde magesårsykdom. Radiologisk semiotikk av magesår I løpet av mange tiår med utvikling av radiologisk diagnose av magesår, har ulike grupper av radiologiske symptomer blitt foreslått. De fleste forfattere skilte direkte og indirekte symptomer.

Et direkte radiologisk symptom på et magesår er en nisje på konturen eller en bariumflekk på relieffet. Hyppigheten av påvisning av sistnevnte avhenger av mange årsaker: plasseringen og størrelsen på sårdannelsen, deformasjon av organet, tilstedeværelsen av væske i magen, fylling av ulcerøs hulrom med slim, en blodpropp, kvalifikasjonene til radiologen , osv. Ved metodisk korrekt røntgenundersøkelse i klinikken oppdages dette symptomet i 89-93 % av tilfellene. En moderne, korrekt utført røntgenundersøkelse gjør at man kan oppdage sår som måler 2-3 mm. Sårnisjen kan ha forskjellige former: rund, oval, spaltelignende, lineær, spiss, uregelmessig osv. Noen forfattere mener at formen på sårnisjen avhenger av størrelsen. Den runde og koniske formen på sårnisjen forekommer hovedsakelig med relativt små sår. Etter hvert som sykdommen utvikler seg og størrelsen på sårdannelsen øker, blir sårets form uregelmessig. Det er en oppfatning at friske sår har en spiss form og glatte konturer, og gamle sår har en avrundet form, men det er mulig at den spisse formen er forbundet med utilstrekkelig tett fylling av nisjen. Formen på sårnisjen avhenger også av pasientens stilling under røntgenundersøkelse. Det er fastslått at formen på sårnisjen endres under behandlingsprosessen. I følge endoskopiske studier er akutte sår hos pasienter med magesår ofte ovale, i arrdannelsesstadiet - lineære eller delt inn i mindre fragmenter på bakgrunn av fokal hyperemi i slimhinnen ("pepper og salt" ifølge japanske forfattere) . Ved å oppsummere dataene ovenfor, bør det understrekes at formen på sårnisjen ikke er et objektivt kriterium for å vurdere arten og tidspunktet for utviklingen av såret. Det skal bemerkes at standard røntgenundersøkelse under røntgen-tv-forhold (fluoroskopi og radiografi, naturlig pneumografi) og dobbel kontrast ved identifisering av sår gir samme resultater. Konturene til sårnisjen kan være glatte, klare og ujevne, uklare. Ifølge P.V. Vlasov og I.D. Blipchevsky (1982), glatte konturer er karakteristiske for relativt små sår. Ettersom størrelsen på sårene øker, blir konturene stadig mer ujevne på grunn av utviklingen granulasjonsvev, som stikker ut i lumen av det ulcerative krateret til et eksponert kar, en blodpropp, matrester og slim. Men i prosessen med arrdannelse og små sår, vises i noen tilfeller ujevne konturer. Som et resultat av sammensmeltingen av vanlige (opptil 20 mm i størrelse) sår, dannes store sår med ujevne konturer. Dataene som presenteres indikerer at ved differensiell diagnostisering av et sår med ondartede sår, må tilstanden til konturene til såret bare tas i betraktning sammen med andre symptomer og det kliniske bildet. Funksjoner av røntgendiagnostikk avhengig av plasseringen av sår i magesårsykdom.

Sår lokalisert i den øvre (hjerte) delen av magen. Vanskelighetene som oppstår under røntgenundersøkelse av den øvre delen av magen på grunn av særegenhetene ved dens anatomiske plassering, og derfor med å identifisere bukspyttkjertelen, understrekes av de fleste forfattere. Studien skal utføres i vertikale og horisontale posisjoner, med foretrukket side- og skråprojeksjon, samt en horisontal posisjon på magen med en liten vending til høyre side og dobbel kontrast.

Hovedsymptomet er en nisje på konturen eller en nisje i form av en gjenværende flekk av bariumsuspensjon på relieffet. En nisje på konturen bør skilles fra en divertikel, som ofte er lokalisert i den øvre delen. Inngangen til divertikkelen er smal; folder i slimhinnen er definert i den, i lumen lang tid bariumsuspensjon beholdes. Inngangen til nisjen er bred, den frigjøres raskt fra kontrastmiddelet, ofte konvergerer slimhinnefolder mot nisjen, det er et uttalt skaft i omkretsen, og spastisk tilbaketrekning noteres fra siden av den større krumningen. Hjertesår er ofte komplisert av blødning, penetrasjon og malignitet. Røntgenundersøkelse ved blødningstilstander og tolkning av innhentede data er ofte betydelig vanskelig. Det patognomoniske symptomet på penetrering er en trelags nisje, men nisjen er ikke alltid identifisert.

Sår av den mindre krumningen av magekroppen. Oppmerksomheten ble trukket til trekkene i røntgenbildet av magesår i denne lokaliseringen når man vurderer de direkte og indirekte symptomene på magesår.

Sår i den prepyloriske magen og pyloruskanalen. Under røntgenundersøkelse er det direkte symptomet, som med andre lokaliseringer av såret, symptomet på en nisje, men for denne lokaliseringen er nisjen i form av en restflekk av bariumsuspensjon på relieffet av større betydning . En nisje på konturen bestemmes i de sjeldnere tilfellene når såret er plassert strengt langs den mindre krumningen av magen. Den sanne størrelsen på prepyloriske sår kan bare bestemmes ved å undersøke pasienten i horisontal posisjon. På grunn av den hyppige plasseringen av sår på veggene i magen vanlig symptom er et skaft, ofte rundt i formen. Nisjesymptomet er i mange tilfeller ledsaget av konvergens av folder, noe som er nesten like vanlig ved erosiv-ulcerøs kreft. Konstante følgesvenner av et sår er hypermotilitet og regional spasme, antral gastritt(erosiv hos noen pasienter), duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks (brokk avbrekk, refluksøsofagitt), dyskinesi i tolvfingertarmen og jejunum; hos en rekke pasienter med langvarig magesår utvikles enteritt. I mange år i diagnostisering av magesår veldig viktig knyttet til cicatricial endringer i organet. For det meste er de typiske og avhenger av lokaliseringen av såret og involvering av muskelbunter i cicatricial prosessen. I denne forbindelse skilles det mellom en timeglassformet deformitet, som utvikler seg som et resultat av en langvarig spasme av den større krumningen av magekroppen og cicatricial forandringer i de skrå og sirkulære muskelbuntene i et sår i de minste. krumning av magekroppen. I dette tilfellet utvikles en deformasjon i form av to hulrom forbundet med en asymmetrisk plassert isthmus. Lignende endringer kan observeres i den infiltrative formen for kreft, og deformasjonen er symmetrisk. Snegleformet deformitet, eller "pung-snor mage", utvikler seg også med et sår av den mindre krumningen av magekroppen og cicatricial endringer i den langsgående muskelbunten. I dette tilfellet forkortes den mindre krumningen av magekroppen, en ubøyd vinkel noteres, antrum og tolvfingertarmen trekkes mot den mindre krumningen, og synking av sinus noteres. Hos disse pasientene, i fravær av oppkast, oppdages det etter 24 timer en rest av bariumsuspensjon i magen. Slik deformasjon utvikler seg mye sjeldnere ved infiltrativ magekreft, der pylorusstenose, retensjon av bariumsuspensjon i magen i 24 timer og oppkast observeres. I dette tilfellet er antrum av magen og tolvfingertarmen lokalisert normalt. Deformasjoner utvikler seg oftest i antrum; med et sår i den mindre krumningen kan Gaudeks deformitet observeres - en cochlea-formet krumning av antrum. I dette tilfellet er arretraksjon også lokalisert på den større krumningen, krumning av aksen og vridning av antrum oppstår. Det skal imidlertid bemerkes at under forholdene for moderne antiulcusterapi har deformasjonene beskrevet ovenfor blitt mindre og mindre vanlige. I følge L.M. Portnoy et al. (1982), er deformasjon av magen ofte uttrykt i betydelig forkortning, som om spenningen i den mindre krumningen. Forfatterne identifiserer fem varianter av et arr etter sår: den første - konturene av magen er ujevn, foldene i slimhinnen konvergerer mot dette området; for det andre - konturen av magen er ujevn, små runde fyllingsdefekter nær den ujevne konturen, konvergens av folder i slimhinnen mot den; den tredje er en liten nisje med konvergens av folder i slimhinnen mot den; den fjerde er en liten nisje uten konvergens av folder i slimhinnen; femte - konturen av magen er glatt, foldene i slimhinnen konvergerer til stedet for det tidligere såret.

Indirekte funksjonelle symptomer. Røntgenfunksjonelle tegn inkluderer det klassiske de Quervains syndrom - lokal spasme, hypersekresjon, lokal hypermotilitet, endringer i peristaltikk, mageevakuering og tonus. Avhengigheten av alvorlighetsgraden av disse symptomene på lokaliseringen av såret er etablert: de er mindre uttalt eller til og med fraværende når magekroppen er påvirket, og tvert imot manifesteres de tydeligst i magesår og pylorus. pære, så vel som i fasen av forverring av prosessen. De mest konstante av de funksjonelle symptomene er hypersekresjon, regional spasme ved større krumning og et symptom på lokal hypermotilitet.

De Quervains syndrom, som kjent, manifesteres ved spastisk tilbaketrekking av den større krumningen av magekroppen når såret er lokalisert på den mindre krumningen. Denne tilbaketrekkingen er ustabil og kan vises og forsvinne under studien ved bruk av krampestillende midler. I praktisk diagnose er dette symptomet mer vanlig i sår i mageutløpet og er av stor betydning på grunn av vanskeligheten med å identifisere sår av denne lokaliseringen. En betydelig mengde væske i magen på tom mage er et konstant symptom på magesår og en manifestasjon av samtidig gastritt. Økningen i hypersekresjon ved røntgenundersøkelse er velkjent.

Symptomet på lokal hypermotilitet, eller økt kontraktilitet og akselerert tømming av den delen som er påvirket av såret, er beskrevet ved sår i tolvfingertarmen. Dette symptomet uttrykkes i sår i apthral-delen av magen og tolvfingertarmen, i størst grad i fasen av forverring av magesårsykdom.

Problemer med mage-tarmkanalen oppstår på grunn av forstyrrelser i slimhinnen. Riktig diagnose magesår er grunnlaget for å løse problemet. Sykdommen er preget av en brennende følelse i bukhulen. Det skal forstås at det er umulig å kurere det, og prosessen blir kronisk. Behandling for magesår er indisert for hver syk person, siden sykdommen forårsaker mye ubehag og smertefulle symptomer. For å identifisere et sår anbefales en rekke undersøkelser, basert på resultatene som pasienten får foreskrevet et sett med tiltak for å unngå komplikasjoner.

Informasjon om magesår

Patologien er preget av skade på mageslimhinnen. Hun har kronisk forløp med perioder med remisjon og eksacerbasjoner.

En tidel av den totale befolkningen har mageproblemer, som oftest rammer menn i middelalderen eller kvinner etter overgangsalderen. Magesår har følgende symptomer: halsbrann, oppkast, kvalme og oppblåsthet. Med denne sykdommen blir en persons gastrointestinale funksjoner forstyrret, og det oppstår alvorlig ubehag når du fordøyer mat, spesielt krydret mat. Tegn på komplikasjon - mageblødning som, i mangel av rettidig assistanse, ender med døden.

De viktigste årsakene til sår inkluderer:

dårlig ernæring;
stressende situasjoner;
fysiologiske egenskaper og disposisjon for denne sykdommen;
hormonelle ubalanser eller endringer (hos kvinner).

Diagnostiske metoder

For å identifisere magesår, utføres undersøkelser i et kompleks for å bestemme differensialdiagnose. Følgende typer diagnostikk er foreskrevet:

gastroskopi;
røntgen;
generell blodanalyse;
avføringsanalyse for blodutslipp;
elektrogastroenterografi;
biopsi.

Røntgen og dens betydning ved sår

Radiografi er en prosedyre basert på bruk røntgenstråler for å identifisere eventuelle defekter i slimhinnen. Det lar deg vurdere tilstanden til magen. Denne undersøkelsen hjelper til med å identifisere tidlige stadier sykdommer i mage-tarmkanalen, svulster og andre defekter. Denne prosedyren er indisert for alle unntatt gravide kvinner, pasienter med siste etappe sår, som kan forårsake blødninger i magen, samt barn under 7 år. Før undersøkelsen bør du ikke spise i minst 6 timer. Akkumulering av gasser i bukhulen på tampen av røntgen er uakseptabelt, så du må unngå kullsyreholdige drikker, sure matvarer, juice, bønner og andre ting. For forstoppelse gjøres et terapeutisk klyster. Selve studien er utført i 3-6 projeksjoner for klarhet i bildet.

Endoskopisk diagnostikk

Endoskopi refererer til metoder for å studere organer som en undersøkelsesanordning kan settes inn i. Blant slike organer er mage-tarmkanalen, bronkiene, blodårene, galleblæren og andre som inneholder et hulrom. Denne diagnosen hjelper til med å identifisere i de tidlige stadiene farlige sykdommer, slik som magesår, kreft, gastritt, etc. Moderne enheter gjør det mulig å tydelig identifisere kilden til sykdommen, noe som vil bidra til å justere behandlingen ytterligere.

Det er stive og fleksible enheter for endoskopisk undersøkelse av vev; fleksible brukes oftere, siden du med deres hjelp kan komme inn i små hulrom der store og klønete rør ikke er egnet. Moderne teknologier la pasienter som er redde for å svelge rør bruke kapsler med kammer, de er praktiske og smertefrie.

Gastroskopi som den viktigste diagnostiske metoden

En undersøkelsesmetode som viser lokalisering av patologi, dens skala og dybde. Hjelper å ta en biopsi for histologisk undersøkelse, oppdage kilden til blødning, fjern patogene vekster. Prosedyren utføres med et fiberskop, som er en fleksibel optisk instrument. Enheten settes inn i munnhulen og går deretter inn i området av magen og tolvfingertarmen. Bildet fra et lite kamera i enden av enheten vises på en skjerm, og en gastroenterolog undersøker pasienten. Komplikasjoner under gastroskopi forekommer i 0,07 % av tilfellene, men de kan føre til død på grunn av blødning i magen eller anafylaktisk sjokk. Denne undersøkelsen er ikke egnet for pasienter som har:

psykiske lidelser;
dårlig blodpropp;
hjerteinfarkt eller hjerneslag;
åpenbare symptomer på den siste fasen av såret;
bronkitt astma.

Andre typer eksamen

Når de vurderte diagnostiske metodene er kontraindisert, henvises pasienter til ultralyd og datatomografi. CT gjør det mulig å få et bilde av tilstanden til mage-tarmkanalen ved hjelp av små røntgendoser. Som et tillegg, utfør ultralydundersøkelse, det er ufarlig. Det er ekstern og endoskopisk ultralyd. Ved eksternt undersøkes bukhulen ultralydsensor, vises informasjonen på skjermen. I det andre tilfellet utføres undersøkelsen ved å sette inn en enhet i spiserøret.

For å oppdage defekter i foldene i magen, palperes den. Legen, ved å trykke lett på magen, palperer den for å jevne ut mageveggene og få fullstendig informasjon om tilstanden. Denne prosedyren krever forsiktighet, siden såret kan begynne å blø på grunn av fysiske påvirkninger. Når en svulst oppdages, tas materiale for en biopsi. For å planlegge videre taktikk, må du kjenne til resultatene av indikatorer som:

pH-metri;
fysisk undersøkelse;
PCR-metode for påvisning av Helicobacter pylori;
blodanalyse.

Basert på de diagnostiske resultatene, pasienten individuelt ansette kompleks behandling. Det består av medikamentell behandling, kosthold og kontroll samtidige sykdommer i henhold til type gastritt. Ved akutte symptomer er kirurgisk inngrep indisert for pasienten. Tegn på gastrointestinal sykdom kan ikke ignoreres; de kan være dødelige.

Indikasjoner for røntgenundersøkelse av magen er svært brede på grunn av den høye forekomsten av "mage"-plager (dyspeptiske symptomer, magesmerter, mangel på matlyst, etc.). Røntgenundersøkelse utføres ved mistanke om magesår, svulst, hos pasienter med achylia og anemi, samt ved magepolypper som av en eller annen grunn ikke fjernes.

Kronisk gastritt

Hovedrollen i å gjenkjenne gastritt spilles av klinisk undersøkelse pasient i kombinasjon med endoskopi og gastrobiopsi. Kun ved histologisk undersøkelse av et stykke av mageslimhinnen kan formen og omfanget av prosessen og dybden av lesjonen fastslås. Samtidig, når atrofisk gastritt Røntgenundersøkelse tilsvarer i effektivitet og pålitelighet fibrogastroskopi og er nest etter biopsimikroskopi.

Røntgendiagnostikk er basert på et sett med radiologiske tegn og deres sammenligning med et kompleks av kliniske data og laboratoriedata. En kombinert vurdering av magens tynne og foldede lindring og funksjon er obligatorisk.

Bestemmelse av tilstanden til areolaene er av sentral betydning. Normalt observeres en finmasket (granulær) type finrelieff. Areolene har en vanlig, overveiende oval form, klart definert, begrenset av grunne smale riller, deres diameter varierer fra 1 til 3 mm. Kronisk gastritt er preget av nodulær og spesielt grovnodulær typer tynn lindring. Med den nodulære typen er areolaen uregelmessig rund i form, måler 3-5 mm, begrenset av smale, men dype riller. Den grove nodulære typen utmerker seg ved store (over 5 mm) areolaer med uregelmessig polygonal form. Furene mellom dem er utvidet og ikke alltid skarpt differensiert.

Endringer i brettet relieff er mye mindre spesifikke. Hos pasienter med kronisk gastritt noteres fortykkelse av foldene. Ved palpasjon endres formen deres litt. Foldene er rettet ut eller omvendt sterkt buede; små erosjoner og polypplignende formasjoner kan oppdages på ryggene deres. Samtidig registreres funksjonelle lidelser. I perioden med forverring av sykdommen inneholder magen på tom mage væske, dens tone er økt, peristaltikken blir utdypet, og spasmer i antrum kan observeres. I løpet av remisjonsperioden reduseres tonus i magen, peristaltikk svekkes.

Magesår i magen og tolvfingertarmen

Radiologi spiller en viktig rolle i å gjenkjenne sår og deres komplikasjoner.

Ved røntgenundersøkelse av pasienter med magesår og duodenalsår står radiologen overfor tre hovedoppgaver. Den første er en vurdering av den morfologiske tilstanden til magesekken og tolvfingertarmen, først og fremst påvisningen ulcerøs defekt og bestemmelse av dens posisjon, form, størrelse, omriss og tilstand av den omkringliggende slimhinnen. Den andre oppgaven er å studere funksjonen til magen og tolvfingertarmen: deteksjon indirekte tegn magesår, etablering av sykdomsstadiet (forverring, remisjon) og vurdering av effektiviteten av konservativ terapi. Den tredje oppgaven handler om å gjenkjenne komplikasjoner av magesår.

Morfologiske endringer i magesårsykdom er forårsaket av både selve såret og samtidig gastroduodenitt. Tegnene på gastritt er beskrevet ovenfor. Et direkte symptom på et sår anses å være en nisje. Dette begrepet refererer til skyggen av en kontrasterende masse som fyller det ulcerative krateret. Silhuetten av såret kan sees i profil (en slik nisje kalles en konturnisje) eller i full oversikt mot bakgrunnen av foldene i slimhinnen (i disse tilfellene snakker vi om en nisje i relieff, eller en avlastningsnisje ). Konturnisjen er et halvsirkelformet eller spissende fremspring på konturen av skyggen av magen eller tolvfingertarmen. Størrelsen på nisjen gjenspeiler generelt størrelsen på såret. Små nisjer er umulig å skille under fluoroskopi. For å identifisere dem er målrettede røntgenbilder av magen og pæren nødvendig.

Med dobbel kontrast av magen er det mulig å gjenkjenne små overfladiske sårdannelser - erosjoner. De er oftere lokalisert i de antrale og prepyloriske delene av magen og ser ut som runde eller ovale lysninger med en presis sentral opphopning av kontrastmasse.

Såret kan være lite - opptil 0,3 cm i diameter, mellomstort - opptil 2 cm, stort - 2-4 cm og gigantisk - mer enn 4 cm Formen på nisjen kan være rund, oval, spaltelignende , lineær, spiss, uregelmessig. Konturene til små sår er vanligvis glatte og klare. Konturene av store sår blir ujevne på grunn av utvikling av granulasjonsvev, opphopninger av slim og blodpropp. I bunnen av nisjen er små fordypninger synlige, tilsvarende hevelse og infiltrasjon av slimhinnen i kantene av såret.

Relieffnisjen har en vedvarende rund eller oval opphopning av kontrastmasse på indre overflate mage eller pære. Denne ansamlingen er omgitt av en lett strukturløs kant - et område med ødem i slimhinnen. Med et kronisk sår kan avlastningsnisjen være uregelmessig i form med ujevne konturer. Noen ganger er det en konvergens (konvergens) av foldene i slimhinnen mot ulcerasjonsdefekten.

Som et resultat av arrdannelse i såret på nisjenivå, avsløres retting og en viss forkortning av konturene til magen eller pæren. Noen ganger når rubinprosessen en betydelig grad, og deretter bestemmes grove deformasjoner av den tilsvarende delen av magen eller pæren, som noen ganger får en bisarr form. Arrdannelse av et sår i pyloruskanalen eller ved bunnen av pæren kan føre til pylorusstenose eller duodenalstenose. På grunn av nedsatt evakuering av innhold, strekker magen seg. Kontrast oppdages i den på tom mage).

Det er en rekke indirekte radiologiske symptomer på magesår. Hver av dem gir ikke grunnlag for å stille diagnosen et sår, men samlet sett er verdien nesten lik å identifisere direkte symptom- nisjer. I tillegg tvinger tilstedeværelsen av indirekte tegn radiologen til å se etter den ulcerative defekten med spesiell oppmerksomhet, og utføre en serie målrettede røntgenbilder. Et tegn på et brudd på magens sekretoriske funksjon er tilstedeværelsen av væske i den på tom mage. Dette symptomet er mest indikativt på et sår i tolvfingertarmen. På vertikal posisjon kroppsvæske danner et horisontalt nivå mot bakgrunnen av en gassboble i magen. Et viktig indirekte symptom er regional spasme. I magen og pæren oppstår det vanligvis på nivå med såret, men på motsatt side. Der dannes en tilbaketrekking av konturen med jevne konturer. I magen er den formet som enden av en finger, derav navnet på dette tegnet - "pekefingersymptom." Med et sår i pæren i perioden med forverring, observeres som regel en spasme av pylorus. Til slutt, med sår, noteres et symptom på lokal hyperkinesi, som uttrykkes i den akselererte bevegelsen av kontrastmidlet i sårområdet. Dette symptomet forklares av økt irritabilitet og fysisk aktivitet vegger i området for sårdannelse. Et annet indirekte tegn er assosiert med det - et symptom på punktsmerter og lokal spenning i bukveggen når man palperer området som tilsvarer plasseringen av såret.

I stadiet av forverring av magesår, observeres en økning i nisje og utvidelse av det inflammatoriske skaftet som omgir den. I løpet av remisjonsperioden observeres en reduksjon i nisjen til den forsvinner (etter 2-6 uker), funksjonene til magen og tolvfingertarmen normaliseres. Det er viktig å understreke at forsvinningen av en nisje ikke betyr en kur hvis symptomer på funksjonssvikt vedvarer. Bare eliminering av funksjonelle lidelser garanterer helbredelse eller i det minste langsiktig remisjon.

Med magesår og kronisk gastritt observeres ofte duodenogastrisk refluks. For å identifisere det, gjennomgår pasienten dynamisk scintigrafi. For dette formålet injiseres han intravenøst med det radiofarmasøytiske stoffet 99mTc-butyl-IDA eller en beslektet forbindelse med en aktivitet på 100 MBq. Etter å ha fått et scintigrambilde av galleblæren (disse stoffene skilles ut i gallen), får pasienten en fet frokost (for eksempel 50 g smør). På etterfølgende scintigrammer er det mulig å observere tømming av blæren fra radioaktiv galle. Med pylorisk insuffisiens vises det i magehulen, og med gastroøsofageal refluks - selv i spiserøret.

Den ulcerative nisjen kan vagt ligne en gastrisk divertikel - en særegen utviklingsavvik i form av et sekklignende fremspring av veggen i fordøyelseskanalen. I 3/4 av tilfellene er gastrisk divertikel plassert på bakveggen nær esophagogastric junction, dvs. nær hjerteåpningen. I motsetning til et sår har et divertikel en vanlig avrundet form, glatte buede konturer og ofte en velformet hals. Foldene i slimhinnen rundt den endres ikke, noen av dem kommer inn gjennom nakken inn i divertikulum. Divertikler er spesielt vanlige i de synkende og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Røntgen tegn de er de samme, bare med utvikling av divertikulitt, konturene av fremspringet blir ujevne, slimhinnen rundt den blir hoven, og palpasjon blir smertefull.

Viktig rolle Strålingsmetoder spiller en rolle i diagnostisering av komplikasjoner av magesår. Først og fremst gjelder dette perforering av mage- eller tolvfingertarmsår. Hovedtegnet på perforering er tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen. Pasienten undersøkes i stillingen han ble brakt til røntgenrommet. Gass som har kommet inn i bukhulen gjennom perforeringen opptar de høyeste delene av den. Når kroppen er i oppreist stilling, samler gass seg under membranen, når den er plassert på venstre side - i høyre sidekanal, når den er plassert på ryggen - under den fremre bukveggen. På røntgenbilder forårsaker gassen godt synlig oppklaring. Når kroppens stilling endres, beveger den seg i bukhulen, og det er derfor den kalles fri. Gass kan også påvises ved ultralyd.

Penetrering av et sår i omkringliggende vev og organer er indikert av to tegn: den store størrelsen på nisjen og dens fiksering. Penetrerende sår har ofte tre lag med innhold: gass, væske og kontrastmiddel.

Ved mistanke om akutt sårblødning utføres det vanligvis akutt endoskopi. Imidlertid kan verdifulle data innhentes fra en røntgenundersøkelse, som er tilrådelig å gjennomføre dersom fibrogastroduodenoskopi ikke kan utføres eller ikke er indisert. Etter å ha stoppet blødningen eller til og med i perioden med pågående blødning, kan fluoroskopi og radiografi av mage og tolvfingertarm med bariumsulfat utføres, men med pasienten i horisontal stilling og uten kompresjon av den fremre bukveggen.

Som et resultat av arrdannelse i pylorus-såret kan det utvikles gastrisk utløpsstenose. Basert på røntgendata bestemmes graden av alvorlighetsgraden (kompensert, subkompensert eller dekompensert).

Magekreft

I utgangspunktet er svulsten en øy av kreftvev i slimhinnen, men senere er ulike veier for svulstvekst mulig, som bestemmer de radiologiske tegnene på liten kreft. Hvis nekrose og sårdannelse i svulsten dominerer, synker dens sentrale del sammenlignet med den omkringliggende slimhinnen - den såkalte dybdekreften. I dette tilfellet, med dobbel kontrast, bestemmes en uregelmessig formet nisje med ujevne konturer, rundt hvilke det ikke er areolaer. Foldene i slimhinnen konvergerer mot sårdannelsen, utvider seg litt foran nisjen og mister konturene her.

Ved en annen type vekst sprer svulsten seg hovedsakelig lateralt langs slimhinnen og i det submukosale laget - overfladisk, eller flat-infiltrerende kreft, vokser endofytisk. Det forårsaker et område med endret lindring der det ikke er areolaer, men i motsetning til dyptliggende kreft er det ingen sårdannelse og det er ingen konvergens av foldene i slimhinnen mot midten av svulsten. I stedet observeres tilfeldig plasserte fortykkelser med klumper av kontrasterende masse ujevnt spredt utover dem. Konturen av magen blir ujevn og rettet ut. Det er ingen peristaltikk i infiltrasjonsområdet.

I de fleste tilfeller vokser svulsten i form av en node eller plakk, og stikker gradvis mer og mer inn i magehulen - "stigende" (eksofytisk) kreft. I det første stadiet Det radiologiske bildet skiller seg lite fra det til en endofytisk svulst, men da vises en merkbar ujevn utdyping av konturen av skyggen av magen, som ikke er involvert i peristaltikk. Deretter dannes en marginal eller sentral fyllingsdefekt, formen tilsvarer svulsten som stikker ut i lumen av organet. Med plakklignende kreft forblir den flat; med polypøs (soppformet) kreft har den en uregelmessig rund form med bølgete konturer.

Det skal understrekes at det i de fleste tilfeller ved bruk av strålemetoder er umulig å skille tidlig kreft fra magesår og polypper, og derfor er endoskopisk undersøkelse nødvendig. Røntgenundersøkelse er imidlertid svært viktig som metode for å velge ut pasienter for endoskopi.

På videre utvikling svulster, forskjellige radiologiske bilder er mulig, som kanskje aldri kopierer hverandre. Imidlertid er det betinget mulig å identifisere flere former for slik "avansert kreft". En stor eksofytisk svulst gir en stor fyllingsdefekt i skyggen av magen fylt med kontrastmasse. Konturene til defekten er ujevne, men ganske tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen, hvis folder i området av defekten er ødelagt, peristaltikk spores ikke.

Infiltrativ ulcerøs kreft vises i en annen "form". Med det er det ikke så mye fyllingsfeilen som kommer til uttrykk som ødeleggelse og infiltrasjon av slimhinnen. I stedet for normale folder bestemmes det såkalte ondartede relieff: formløse ansamlinger av barium mellom puteformede og strukturløse områder. Selvfølgelig er konturene av mageskyggen i det berørte området ujevne, og peristaltikk er fraværende.

Røntgenbildet av tallerkenformet (koppformet) kreft er ganske typisk, dvs. svulster med hevede kanter og en desintegrerende sentral del. Røntgenbilder avslører en rund eller oval fyllingsdefekt, i midten av hvilken det er en stor nisje - en opphopning av barium i form av en flekk med ujevne konturer. Et trekk ved tallerkenformet kreft er den relativt klare avgrensningen av svulstens kanter fra den omkringliggende slimhinnen.

Diffus fibroplastisk kreft fører til en innsnevring av gastrisk lumen. I det berørte området blir det til et smalt, stivt rør med ujevne konturer. Når magen blåses opp med luft, retter den deformerte delen seg ikke ut. På grensen til den innsnevrede delen med de upåvirkede delene kan du legge merke til små avsatser på konturene av skyggen av magen. Foldene i slimhinnen i svulstområdet tykner, blir ubevegelige og forsvinner deretter.

En magesvulst kan også påvises ved datatomografi og ultralydundersøkelse. Sonogrammer fremhever områder med fortykkelse av mageveggen, noe som gjør det mulig å avklare omfanget av tumorlesjonen. I tillegg kan sonogrammer brukes til å bestemme omfanget av infiltrasjon i omkringliggende vev og oppdage tumormetastaser i lymfeknutene i bukhulen og retroperitonealt rom, lever og andre bukorganer. Ultralydtegn på en magesvulst og dens vekst inn i mageveggen er spesielt tydelig bestemt ved endoskopisk sonografi av magen. CT visualiserer også tydelig mageveggen, noe som gjør det mulig å oppdage dens fortykkelse og tilstedeværelsen av en svulst i den. Imidlertid det meste tidlige former Magekreft er vanskelig å oppdage både med sonografi og CT. I disse tilfellene spilles hovedrollen av gastroskopi, supplert med målrettet multippel biopsi.

Godartede magesvulster

Røntgenbildet avhenger av typen svulst, utviklingsstadiet og arten av veksten. Godartede svulster av epitelart (papillomer, adenomer, villøse polypper) stammer fra slimhinnen og stikker ut i lumen i magen. Til å begynne med er et strukturløst avrundet område funnet blant areolas, som kun kan sees med dobbel kontrastkontrast av magen. Deretter bestemmes den lokale utvidelsen av en av foldene. Den øker gradvis og tar form av en rund eller litt avlang defekt. Foldene i slimhinnen omgår denne defekten og infiltreres ikke.

Konturene av defekten er glatte, noen ganger bølgete. Kontrastmassen holdes tilbake i små fordypninger på overflaten av svulsten, og skaper et delikat cellemønster. Peristaltikken blir ikke forstyrret hvis ondartet degenerasjon av polyppen ikke har oppstått.

Ikke-epiteliale ser helt annerledes ut godartede svulster(leiomyomer, fibromer, neuromer, etc.). De utvikler seg hovedsakelig i det submukosale eller muskulære laget og strekker seg lite inn i magehulen. Slimhinnen over svulsten strekkes, som et resultat av at foldene blir flatet eller flyttet fra hverandre. Peristaltikk er vanligvis bevart. Svulsten kan også forårsake en rund eller oval defekt med glatte konturer.

Postoperative magesykdommer

Røntgenundersøkelse er nødvendig for rettidig oppdagelse av tidlig postoperative komplikasjoner- lungebetennelse, pleuritt, atelektase, sår i bukhulen, inkludert subfreniske abscesser. Gassholdige abscesser gjenkjennes relativt enkelt: på fotografier og med røntgenundersøkelse er det mulig å oppdage et hulrom som inneholder gass og væske. Hvis det ikke er gass, kan en subfrenisk abscess mistenkes basert på en rekke indirekte tegn. Det forårsaker en høy posisjon og immobilisering av den tilsvarende halvdelen av membranen, dens fortykkelse og ujevne konturer. En "sympatisk" effusjon vises i den kostofrene sinus og infiltrasjonsfokus ved bunnen av lungen. Ved diagnostisering av subdiafragmatiske sår brukes sonografi og computertomografi med hell, siden ansamlinger av puss er tydelig synlige i disse studiene. Det inflammatoriske infiltratet i bukhulen gir et ekko-inhomogent bilde: det er ingen områder fri for ekkosignaler. En abscess er preget av tilstedeværelsen av en sone blottet for slike signaler, men en tettere kant vises rundt den - en visning av den infiltrative akselen og den pyogene membranen.

Blant de sene postoperative komplikasjonene bør to syndromer nevnes: afferent loop syndrom og dumping syndrom. Den første av dem manifesteres radiografisk ved strømmen av kontrastmasse fra magestumpen gjennom anastomosen inn i den afferente løkken. Sistnevnte er utvidet, slimhinnen i den er hoven, dens palpasjon er smertefull. Spesielt avslørende lang forsinkelse barium i den afferente sløyfen. Dumping syndrom er preget av en betydelig akselerasjon av tømming av magestumpen og rask spredning av barium gjennom løkkene i tynntarmen.

1-2 år etter Kirurgisk inngrep et magesår av anastomosen kan oppstå på magen. Det forårsaker et radiografisk symptom på en nisje, og såret er vanligvis stort og omgitt av et inflammatorisk skaft. Dens palpasjon er smertefull. På grunn av den samtidige spasmen er det en dysfunksjon av anastomosen med retensjon av innhold i magestumpen.

Symptomer på smerte med gastritt i mageområdet er hovedtegnene på utviklingen av patologi.

Gastritt er en betennelsessykdom i mageslimhinnen. Gastritt kan betraktes som uavhengig sykdom, eller kan være en konsekvens av andre magesykdommer.

Informasjon om akutt gastritt

Gastritt er delt inn i akutt og kronisk, samt primær og sekundær.

Følgende omstendigheter kan forårsake utvikling av gastritt:

Smittsom matforgiftning med giftstoffer (salmonellose) kan ofte oppstå i den varme årstiden.
Spise mat av dårlig kvalitet, for eksempel utgått eller dårlig tilberedt mat.
Spise mat som kan skade mageslimhinnen.
Tar visse medisiner som kan skade mageslimhinnen.
Nervøst stress, konstant fysisk og psykisk stress, mareritt, utilstrekkelig hvile.

I noen tilfeller kan gastritt oppstå som sekundær manifestasjon underliggende sykdom. For eksempel, etter strålebehandling, kjemoterapi, nyresvikt, brenn sykdom, mot bakgrunnen av disse prosedyrene, kan gastritt oppstå som en konsekvens.

Gastritt kan deles i henhold til dybden og alvorlighetsgraden av forløpet:

Overfladisk gastritt. I denne typen er bare slimhinnen skadet, når overflaten av magen svulmer og blir dekket med et betydelig lag av slim, hvis folder blir tykkere. Hvis overflatedefekter eller blødninger vises på slimet, kalles gastritt overfladisk erosiv.
Flegmonøs gastritt. De dypere lagene i magen er allerede involvert her. Oppstår i sjeldne tilfeller, hovedsakelig som følge av magesår eller magekreft. Eller, i tilfelle noen infeksjon - stafylokokker, streptokokker, tyfoidfeber.

Sykdommen er oftest diagnostisert hos personer over 30 år. Selv hunder og andre dyr er mottakelige for denne sykdommen. Sykdommen kan være asymptomatisk i lang tid. Og selv når sykdommen har gjort seg gjeldende, kan smerteanfall erstattes av en lang pause. Gastritt kan ikke kureres over natten. Du vil trenge et langt behandlingsforløp - medisiner, kosthold, fysioterapi, etc.

Årsaken til sykdommen kan være Helicobacter pylori. Denne bakterien kan infisere mageslimhinnen og forårsake sykdommer som gastritt og magesår.

Gastritt kan også oppstå på grunn av indre brannskader, for eksempel hvis du tar alkohol av lav kvalitet, alkalier og matvarer med sterkt syreinnhold. Gastritt kan provoseres av mat som inneholder salt, sukker, krydret krydder og animalsk fett. Kan bidra til utviklingen av sykdommen redusert immunitet person.

Hovedsymptomer på akutt gastritt

De første tegnene på sykdommen kan vises 2 eller flere timer etter å ha spist mat. De viktigste symptomene inkluderer:

smerte med gastritt i den epigastriske regionen;
kvalme og oppkast;
følelse av metthet i magen;
økt salivasjon;
generell svakhet.

Oppkast kan være ledsaget av matrester, galle og slim. Etter oppkast opplever personen lett lettelse, men andre symptomer forblir: svakhet, svimmelhet, tørste, hodepine og generell ubehag. Kroppstemperaturen kan stige litt, men ikke alltid, personen blir blek, tungen blir gråaktig, blodtrykket faller og pulsen øker. Hvor lenge varer et gastrittanfall? Mange vil gjerne vite svaret på dette. Et anfall kan vare i gjennomsnitt opptil 4 dager, men oftere i 2 dager.

Hvis et anfall av gastritt begynte som følge av matforgiftning, da er smerten i magen ledsaget av oppblåsthet, krampesmerter, løs avføring med slim, feber, generell rus, svakhet. På tross av alvorlig kurs Med riktig behandling kan lindring oppstå i løpet av 2-3 uker. Hvis du ikke blir behandlet riktig og ignorerer legenes råd, kan akutt gastritt bli kronisk med konstant forverring av smerte.

Behandling av akutt gastritt

Førstehjelp, hvis et anfall av gastritt begynner, kan være fjerning av giftstoffer fra magen som forårsaker dette fenomenet. For å gjøre dette, bør du skylle med en sonde; hvis dette ikke er mulig, må du drikke tilstrekkelig mengde vann og fremkall brekninger på egenhånd.

For at giftstoffer skal forlate kroppen helt, må du drikke magnesiumsulfat og legge deg komfortabelt. Etter alle disse prosedyrene er symptomatisk behandling og antibakterielle midler foreskrevet. I de to første dagene av behandlingen, drikk bare vann; på den 2-3 dagen kan du ta flytende mat, puré, kokt kjøtt. Det vil være mulig å bytte til den generelle tabellen gradvis først etter 1-2 uker, avhengig av pasientens generelle tilstand.

Kronisk gastritt

Kronisk gastritt vises som en konsekvens av ubehandlet akutt gastritt. Det er preget av periodiske utbrudd av akutt gastritt. Kronisk gastritt er mindre intens enn akutt gastritt, men medfører en større fare. En langvarig betennelsesreaksjon vises, og helbredelsesmekanismene til mageslimhinnen blir forstyrret. Gradvis dannes atrofiske prosesser i magen.

Symptomer på kronisk gastritt

Pasienten klager ofte over halsbrann, magesmerter, raping, flatulens og diaré. Gastritt kan oppstå med økt og lav surhet. Hvis surheten synker, fordøyes maten sakte og ufullstendig. Slik mat irriterer tarmene, forårsaker inflammatoriske prosesser, forråtnende og fermenterende, manifestert ved flatulens, raping og løs avføring.

Hvis surheten økes, er smerten med gastritt akutt, den forsterkes når du går eller rister.

Tar du mat, brus eller syrenøytraliserende midler, stopper smertene.

Hvis kronisk gastritt varer lenge, er maten vanskelig å fordøye, og følgende symptomer vises:

hemoglobin reduseres, anemi vises;
immunitet reduseres;
det er mangel på vitaminer i kroppen;
intestinal dysbiose;
blek hud;
generell svakhet i kroppen;
huden tørker ut;
tannkjøttet begynner å blø.

Over tid oppstår endringer i leveren, bukspyttkjertelen, nervesystemet og blodet. Alle disse faktorene, så vel som ytre omstendigheter (angst, stress, dårlig ernæring, dårlige vaner, avslag på behandling) kan føre til sesongmessige forverringer.

Diagnose av patologi. I tillegg generelle analyser fibrogastroduodenoskopi utføres. Det er rettet mot å identifisere Helicobacter-bakterier. Neste er et røntgenbilde av spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen. Ultralyd bukhule og andre typer diagnostikk.

Behandling av kronisk gastritt

Behandlingen er langvarig og gjennomføres i flere stadier. Når eksacerbasjoner begynner, må du bevege deg så lite som mulig og slutte å drikke alkohol og sigaretter. En streng diett er foreskrevet. Personer med kronisk gastritt må hele tiden følge en diett. Legen foreskriver medisiner, og hvis Helicobacter ble identifisert under diagnosen, utføres antibiotikabehandling for å ødelegge denne bakterien. Hvis surheten øker, kan legen anbefale å ta en av medisinene som Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Hvis surheten er lav, kan karniten og romazulan hjelpe.

I tillegg tas det ved kronisk gastritt enzymer, krampestillende midler, probiotika, beroligende midler, urtemedisin ved bruk av urter etc. Hvis det er mulig, i perioder hvor det ikke er forverring, kan du behandles på et passende sanatorium.

Årsaker, tegn og behandling av duodenalsår

Duodenalsår (DU) er en lesjon i slimhinnen på grunn av de skadelige effektene av surt innhold og pepsin. Sykdommen oppstår i form av eksacerbasjoner og remisjoner. Hovedsymptomet er tilstedeværelsen av en ulcerøs defekt i veggen.

Sammen med tolvfingertarmen påvirkes ofte magen. Kombinasjoner av magesår og duodenalsår eller magesår og spiserørssår bør kalles kombinerte sykdommer.

Anatomi, fysiologi og funksjon av tolvfingertarmen

For å forstå årsaken til utviklingen av denne sykdommen, hvorfor magesår og duodenalsår vises oftere enn sår på andre steder, er det nødvendig å bli kjent med tarmens anatomi.

For bedre å forstå behandlingsmetoder, er det nødvendig å forstå hvilke stoffer som frigjøres i lumen; vurder virkningen og funksjonene til tarmen.

Anatomisk struktur og topografisk plassering av tolvfingertarmen

Duodenum er den første delen av tarmen. Plassert foran tynntarmen. Duodenum begynner fra magen, i området av pylorus, og ender med en overgang til jejunum. Lengden på tolvfingertarmen er 30 cm. Diameteren er ca. 5 cm.

Ligger under epigastriet, og dekker bukspyttkjertelen. Tarmen er delt inn i flere seksjoner langs dens lengde. Den ampulære delen, stedet for såret, begynner i pylorusregionen, bøyer seg deretter, passerer inn i den nedadgående delen på nivå med den tredje lumbale vertebra, hvor den bøyer seg igjen og danner den neste delen - den horisontale. Den beskrevne delen av tarmen krysser den abdominale aorta og, bøyes, går tilbake til II lumbal vertebra - kalt den stigende delen av tarmen.

Struktur av duodenalveggen

Tarmveggen består av 3 membraner. Den ytre er den serøse, som fortsetter fra magen. Mellomlaget er muskuløst og består av et ytre lag og et indre lag. muskelfibre. Det indre skallet er slimete. Skallet er en samling av folder og villi, i dypet av hvilke det er spesielle kjertler som er ansvarlige for produksjonen av duodenal juice. En rekke hormoner produseres i duodenalslimhinnen. Effekten av hormoner er synlig når det er tilstrekkelig sekresjon av mageinnhold.

DPC funksjon:

Normalisering av Ph-nivåer for videre bearbeiding av innhold i tarmen.
Deltar i regulering av mengden bukspyttkjertelenzymer og magesaft.
Deltar i prosessene med å åpne/lukke den pyloriske delen av magen.
Utskiller hormoner involvert i fordøyelsen.

Etiologi og patogenese av sykdommen

Årsakene til duodenalsår er mangefasetterte. Opprinnelsen til sykdommen består av faktorer som sammen angriper slimhinnen. En av flere faktorer er en ubalanse mellom beskyttende og aggressive faktorer i tarmmiljøet. For eksempel: saltsyre i magen med økt surhet av magesaft. Dette skjer fordi det ikke er nok effektivt arbeid pylorisk del, forårsaker skade på slimhinnen i kontaktområdet av innholdet i magen og tolvfingertarmen.

Bakterien Helicobacter pylori (HP) er i stand til å skille ut stoffer som øker det sure miljøet. Ved å formere seg og utvikle seg i tolvfingertarmen og magesekken frigjør den stoffer som har en ødeleggende effekt på tarmveggen. Ved mangel på "beskyttende faktorer": tilstrekkelig blodtilførsel, en intakt bikarbonatbarriere, et tilstrekkelig antall T- og B-lymfocytter, skjer et skifte til fordel for aggressive faktorer, noe som fører til dannelse av et sår. Sykdommen er ikke fullt ut studert, og de etiologiske faktorene for dens forekomst er ikke belyst.

Risikofaktorer

Duodenalsår oppstår på grunn av ugunstige miljøfaktorer. Risikofaktorer inkluderer aktiviteter og sykdommer som favoriserer en økning i surhet. Disse inkluderer: røyking, misbruk av sterke drikker: alkohol, kaffe. En viktig rolle spilles av en historie med gastritt, som er en preulcerativ tilstand, og grove diettbrudd (hurtigmat, faste, dårlig ernæring). Å spise krydret, røkt og salt mat fører til en reduksjon i Ph, økende surhet. Et slikt brudd på dietten fører til forstyrrelser i mage-tarmkanalen i andre lokaliseringer.

Ved inntak av betydelige mengder ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller glukokortikosteroider, øker surheten betydelig. En genetisk faktor kan ikke utelukkes: en disposisjon for høy surhet mage.

Klinisk bilde av sykdommen

Duodenalsår oppstår i perioder med forverring, som oppstår om våren og høsten. Pasientens første plager er smerter som ligner skjærende smerter lokalisert i epigastrisk regionen. Ofte er smerten akutt, utstråler til høyre hypokondrium eller rygg. Sårhet er ofte forbundet med matinntak, spiseforstyrrelser og oppstår innen 2 timer fra spiseøyeblikket. Tolvfingertarmen og magen produserer saltsyre om natten, smerte kan oppstå om natten.

Flatulens, oppblåsthet, kvalme, oppkast, sporadisk halsbrann. Unormal avføring i form av forstoppelse. Appetitten er fraværende eller betydelig redusert.

Diagnose av duodenalsår

Diagnose er basert på kriterier. De inkluderer å samle inn klager, undersøke pasienten og full eksamen i henhold til listen: blodprøver, røntgen og andre forskningsmetoder som er spesifikke for denne sykdommen.

Prosedyren for forskrivningsmetoder bestemmes av legen. Basert på det kliniske bildet, bestemmer legen hvilken studie som må utføres umiddelbart og som ikke er indisert i en bestemt situasjon.

Innsamling av data for tilstedeværelse av gastrointestinal patologi

Til å begynne med, ved en avtale med en lege, foretas en grundig samling av klager, fordi sykdommen manifesterer seg med et tilsvarende klinisk bilde (smerter i epigastrisk region, kutt i naturen, assosiert med matinntak og kostholdsfeil, noen ganger umotivert vekttap). Innsamling av anamnestiske data (når disse plagene først dukket opp, om personen ble undersøkt før, hvilke medisiner han tok for å lindre smerte, dosering av medisiner osv.).

Urimelig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i store doser provoserer dannelsen av magesår og duodenalsår. Kostholdet avklares: hvilke typer mat og drikke som er mer sannsynlig å bli konsumert, og om pasienten spiser krydret mat. Symptomene på duodenalsår hos kvinner og menn er identiske.

Familiehistorie er konstatert (om lignende sykdommer slektninger av den første slektslinjen, ondartede formasjoner mage-tarmkanalen). Symptomer på magesår bestemmes av pasientens slektninger; sykdommen er definitivt det smittsom natur. Legen henleder pasientens oppmerksomhet til tiden på året når symptomene vises eller forsterkes.

Du bør være oppmerksom på tegnene på et duodenalsår: tidlig smerte i epigastrisk regionen. De vises en halv time til en time etter å ha spist og er sesongbaserte. Når mage og tarm er påvirket av sykdommen, forblir symptomene like, men smerte vises tidlig etter spising og senere. Magesår er preget av sensmerter som oppstår halvannen eller 2 timer etter å ha spist. Karakteristisk smerte oppstår under lange pauser i mat - faste. En diett som inkluderer perioder med faste, for eksempel ved fedme, er forbudt.

Tatt i betraktning at magesår og duodenalsår ofte forekommer hos en pasient, er det nødvendig å nøye samle anamnese og klager angående patologien til magen, ikke bare tarmene.

Objektiv forskning

Inspeksjon av deksler. Huden er av normal farge og fuktighet, ren. Palpasjonsundersøkelse avslører spenninger i fremre bukvegg, smerter i øvre del av magen (i området der magesår og tolvfingertarmsår er lokalisert), til høyre for navleregionen, på et punkt i nivå med 12. ribbein fra ryggen langs den paravertebrale linjen. Når du banker på området under xiphoid-prosessen i brystbenet med fingrene, bestemmes sårhet og muskelspenninger.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

Det vil ikke være endringer i en detaljert blodprøve for ukomplisert sykdom. Hvis såret "åpner" og blør inn i tarmens lumen, kan det oppstå erytrocytose og en reduksjon i hemoglobin i en fullstendig blodtelling. Avføringen undersøkes for okkult blod - hvis forløpet er ukomplisert, blir det ikke funnet blod.

Instrumentelle undersøkelsesmetoder

Diagnose av sykdommen er strukturert og inkluderer målinger:

Tilstedeværelsen av antistoffer mot Helicobacter pylori (HP) i pasientens blodserum.
Måling av surhetsgrad i magesaft. Hvis en pasient har duodenalsår, vil nivået være forhøyet på grunn av økt sekresjon av saltsyre.
Røntgen av tolvfingertarmen. Røntgensymptomer sår i magen og tolvfingertarmen. Bariumretensjon (når du utfører en røntgen med kontrast) på stedet for en defekt i duodenalmembranen; pekefinger – tilbaketrekking av slimhinnen på motsatt side av såret (speilsår). Utseendet til inflammatoriske soner rundt slimhinnen ulcerøs defekt. Et stjerneformet arrangement av folder i området rundt såret. Akselerasjon eller omvendt bremse evakueringen av kontrast (flytende barium) fra tarmen.
Fibrogastroduodenoskopi. Ved hjelp av et fiberskop bestemmes plasseringen av ulcerøs defekt, størrelse og komplikasjoner.
Mikroskopi av en biopsiprøve fra veggen av duodenum oppnådd under duodenoskopi for å bestemme tilstedeværelsen av Helicobacter pylori.

Behandling

Hvis de ovennevnte plagene oppstår, bør du oppsøke lege. Behandlingen innebærer:

Kosthold.
Antibiotisk behandling i henhold til anbefalinger. Tre- eller firekomponentkretser. Ny generasjons ordninger.
Kirurgisk behandling etter indikasjoner.
Forebygging av komplikasjoner (blødning, perforering av sår).

Med tanke på allsidigheten til behandlingen, vil vi vurdere punktene i rekkefølge.

Kosthold

Består av å begrense en viss mengde matvarer som påvirker surheten i magesaften. Ubegrenset mat: fermenterte melkeprodukter (cottage cheese, melk), magre fiskeprodukter, kylling, kjeks, grønnsaker, frukt, vegetabilsk olje. Følgende bør utelukkes fra kostholdet: alkohol, salt, krydret, sitrusfrukter, fett kjøtt, hermetikk.

Legemidler til behandling

Kirurgi

Kirurgisk behandling av duodenalsår er bare akseptabelt i tilfeller av komplikasjoner: blødning fra såret, degenerasjon til ondartet, perforering.

En alvorlig komplikasjon er duodenal stenose. Ved hyppige tilbakefall dannes en komplikasjon - et arrdannelsessår. På den ene siden betyr en slik prosess lukking av den ulcerative defekten og fravær av faren for perforering av såret eller blødning. Men arret er tett bindevev, stramming av tarmveggene. Intestinal åpenhet er forstyrret, cicatricial congestion vises, som er en indikasjon for kirurgisk behandling. En komplikasjon manifesterer seg i form av kraftig oppkast, som oppstår på grunn av utseendet til et arr: mageinnholdet kan ikke trenge lenger inn i tarmene og stagnere.

Kirurgisk behandling innebærer reseksjon av det berørte området av tarmrøret, skjæringspunktet mellom grenene til n.vagus. Takket være tiltakene som er tatt, reduseres utskillelsen av saltsyre og magesaft.

Fysioterapeutisk behandling

Termisk prosedyre ved hjelp av varmeputer og komprimerer med en varmende effekt. Effekten oppnås ved å redusere spasmer av myocyttene i duodenalveggen, lindret av varme. Behandling har kontraindikasjoner: komplisert sykdomsforløp, mistanke om kreft.
Elektroforese. Legemidler som lindrer krampeløsende smerter (drotaverin, papaverin) brukes. Ved oral inntak av løsningen tilføres galvaniske strømmer.
Magnetoterapi.
Hydroterapi.
Oksygenbehandling.
Hyperbar oksygenering.

Forebygging av sykdommen

Det er nødvendig å forhindre inntreden av Helicobacter pylori. Trenger å:

Bruk kun en ren tallerken, skje og krus.
Ikke bruk servise som tidligere har vært brukt av noen andre og som ikke er vasket. Magesår er en infeksjonssykdom. Overføres gjennom spytt. Av oppgitt grunn Du kan ikke smake på mat, drikke fra et krus eller bruke koppen til et familiemedlem. I kafeteriaer med venner kan man ikke prøve hverandres mat.
Erosive og ulcerøse lesjoner i duodenalslimhinnen ble oppdaget og behandlet i tide.

Det vil være nødvendig å forhindre en betydelig økning i nivået av saltsyre i magesaft. Løsningen innebærer streng overholdelse av kostholdsanbefalingene - utelukkelse fra mat av stekt, krydret mat, krydder, altfor salte produkter, hermetikk og vinterpreparater. Pasienter med magesår og duodenalsår neglisjerer ofte kostholdet som er grunnlaget for behandlingen.

Interessante data er innhentet angående de gunstige effektene av søvn på fordøyelsen. Legene kom til at etter lunsj trengte personen en kort lur. Det antas at under hvile stor kvantitet blod strømmer til hjernen og hjertet. Det er bevist at disse organene under søvn fungerer i en "energisparende" modus; det meste av blodet, sammenlignet med våkne timer, kommer inn i magen og tarmene, noe som fører til tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer, rask regenerering slimhinnen i tolvfingertarmen, og gir en terapeutisk effekt.

Sårsykdom anses ikke bare som en selvstendig sykdom. Ofte er patologi årsaken til ubehandlede erosjoner. Erosjon - endringer i slimhinnen indre lag. Med riktig behandling forsvinner erosive og ulcerøse lesjoner sporløst, i avanserte tilfeller blir de til sår.

Onkologisk årvåkenhet

Mange leger og forskere tror at duodenalsår kan utvikle seg til tarmkreft. Følgende forhold må være tilstede: en genetisk disposisjon for kreft, en familiehistorie med onkologi, hyppige tilbakevendende forverringer av duodenalsår. Har du fått behandling for såret ditt? i sin helhet? Når bestått siste behandling? Det er nødvendig å studere en historie med erosive og ulcerøse lesjoner som utvikler seg til et sår.

Symptomer på kreft er noen ganger uspesifikke; det er nødvendig å oppnå en viss årvåkenhet fra pasienten angående mulig malignitet i såret, for å motivere pasienten til å følge dietten, kostholdet og medisiner. Selv den arrdannende versjonen av et duodenalsår er høy risiko malignitet: et sår som ikke er helt lukket kan igjen bli komplisert av blødning. Ved å følge legens anvisninger vil renheten av tilbakefall og risikoen for malignitet av såret reduseres. Bare en lege skal behandle et duodenalsår. Ved feil foreskrevet behandling eller selvmedisinering er det høy risiko for hyppige tilbakefall av sykdommen. Dette vil føre til alvorlige komplikasjoner av magesår. Etter behandling av duodenalsår forblir pasienten på dispensær observasjon lokal terapeut.

Svar på pasientspørsmål

Hvilken lege bør behandle magesår? Svar: terapeut eller gastroenterolog.
Vil det være mulig å kurere magesår og duodenalsår? Svar: ja, ganske så.
Er sykdommen arvelig? Svar: nei, sykdommen overføres ikke, kun en disposisjon for sykdommen.
Kan et magesår i mage og tolvfingertarmen påvises hos én pasient? Svar: dette skjer.
Vil du selvstendig kunne identifisere mage- og tarmsykdommer? Svaret er positivt hvis symptomer identifiseres: smerter i øvre del av magen, akutte skjæresmerter. De vises om våren - høsten og er forbundet med matinntak. De regnes som de første tegnene på et sår.
Er det mulig å drive med sport hvis det blir diagnostisert magesår? Svar: utelukkende for kompensasjon. Et ubehandlet sår kan åpne seg når som helst og blødning vil oppstå.
Behandles blødning fra magesår og duodenalsår? Svar: hemostatiske legemidler og kirurgisk suturering av såret.
Hva skal jeg gjøre hvis pasienten oppdager et sår i alderdommen? Svar: sørg for å konsultere en terapeut ved de første symptomene. Behandlingen er ikke avhengig av personens alder. Det er kjente kontraindikasjoner kun for kirurgisk behandling.
Vil et sår skade barnet under graviditeten? Svar: under graviditet kan de fleste medisiner ikke foreskrives; hvis det oppstår klager, må du gjennomgå en FGS; et sår er farlig på grunn av komplikasjoner. Sykdommens manifestasjon hos gravide vil være lik andre grupper av befolkningen.
Er det sant at komplikasjoner av magesår kan oppstå når man flyr? Svar: delvis ja, komplikasjoner kan oppstå når som helst med en ubehandlet form av sykdommen.
Hva er symptomene og behandlingen av sykdommen? Svar: beskrevet i artikkelen ovenfor. Metoder inkluderer: diett, antibiotikabehandling, kirurgisk behandling av komplikasjoner.
Manifestasjonen av hvilke sykdommer ligner på et duodenalsår? Svar: magesår av andre lokaliseringer, gastritt, enteritt.
Hvor lang tid tar det før et sår leges? Svar: flere år. Med tilstrekkelig behandling med antibiotika – flere måneder. For kirurgisk behandling – flere måneder.
Kan sykdommer i mage og tarm bli til kreft? Svar: malignitet av et sår er mulig, og polypper blir også ondartede.
Hvilke lokaliseringer av såret er mulig? Svar: tolvfingertarm, mage, spiserør. Den første av de beskrevet, hvis årsaker er angitt ovenfor, er mer vanlig enn sår i spiserøret.

Hvordan gjøres en bariumrøntgen av magen?

Røntgen er på en måte et ekstra verktøy for å bestemme spesifikasjonene til gastritt og sår.

Det bidrar først og fremst til å eliminere sannsynligheten for andre plager og oppdage unormale anatomiske forhold. Ved denne undersøkelsen undersøkes formen på magesnittene og avlastningen av slimhinnen vurderes.

Hvordan forberede seg og hva kan man forvente?

Ikke spis noe før avtalt tid. Du bør ikke spise om kvelden og hoppe over frokost på prosedyredagen. Røyking er også forbudt, og det samme er bruk av tyggegummi.

Når du tygger, selv om det til slutt ikke fører til svelging av mat, øker utskillelsen av saltsyre og enzymer, og spytt samler seg rikelig.

Alt dette kan forhindre ensartet omhylling av slimhinnen med et kontrastmiddel.

Bariumsulfat brukes vanligvis som beleggmiddel (i tilfelle individuell overfølsomhet erstattes det med et stoff som inneholder jod).

Pasienten drikker den foreskrevne mengden bariumsuspensjon. Ikke vær redd - bare et par slurker.

Magen skannes først i oppreist stilling - pasienten står, ikke ligger.

To bilder er tatt - fra høyre forside (eller rett) og fra venstre på skrå. Deretter belyses magen horisontalt.

Med de ferdige bildene går den undersøkte til en gastroenterolog eller i det minste en terapeut. Pasienten får foreskrevet medisin.

Hvilke avvik kan oppdages ved hjelp av røntgen?

Først av alt, strukturelle, assosiert med endringer i konturene til orgelet:

hypertrofiske formasjoner, inkludert polypper;
Ménétriers sykdom;
hiatal brokk;
utviklet sår;
kreftsvulster;
innsnevring av duodenalkanalene.

Røntgen - er det farlig?

Røntgen bør ikke tas for ofte. Tre ganger i året er allerede for mye. Hvis du har fått det gjort i det siste for et annet formål, kan legen din råde deg til å avstå fra en ekstra dose stråling. Dosen er selvfølgelig liten, og likevel er den ikke i det hele tatt gunstig for kroppen. Hvorfor ta risikoen?

Ikke mindre fullstendige data kan oppnås ved hjelp av datatomografi eller fibrogastroskopi. De oppførte metodene er relativt moderne og informative.

Diagnose av gastritt Diagnose av magesår