Moderne gynekologi: diagnostiske metoder. Metoder for å undersøke gynekologiske pasienter

Takk for din forespørsel.

Trenger du mer informasjon?

Fant du ikke svar på spørsmålet ditt?

Legg igjen en forespørsel og våre spesialister
vil gi deg råd.

Takk for din forespørsel.
Søknaden din er akseptert. Vår spesialist vil kontakte deg innen kort tid

Diagnose av gynekologiske sykdommer

For å diagnostisere sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet, bruker SM-klinikken alle mulighetene moderne medisin gir.

Hver kvinne bør ta vare på helsen sin og regelmessig besøke en gynekolog. Hvis du er bekymret for smerter i nedre del av magen, kløe og svie i kjønnsorganene, menstruasjonssyklusen har gått galt, eller andre ubehagelige symptomer har dukket opp, vil legen ved vår klinikk gjennomføre en omfattende undersøkelse og identifisere årsaken til sykdommen.

Det bør huskes at mange sykdommer i reproduksjonssystemet kan utvikle seg asymptomatisk opp til et visst punkt. Derfor anbefaler SM-Clinic-leger at kvinner gjennomgår forebyggende undersøkelser hos gynekolog en gang hvert halvår. Dette er nødvendig for å bevare kvinners helse og raskt oppdage mulige sykdommer før de forårsaker alvorlige komplikasjoner.

Gynekologisk undersøkelse

Den første fasen av den diagnostiske undersøkelsen: samtale med gynekolog og undersøkelse. Legen vil lytte nøye til klagene dine, samle anamnese og fylle ut et skjema. En gynekologisk undersøkelse, som utføres under en avtale på en spesiell stol, lar legen visuelt vurdere generell tilstand en kvinne, tilstanden til kjønnsorganene hennes, tilstedeværelsen av symptomer på inflammatoriske prosesser eller patologier.

Avhengig av resultatene av den første undersøkelsen, kan legen anbefale en utvidet gynekologisk undersøkelse eller tilleggsundersøkelser.

Maskinvare og instrumentell diagnostikk i gynekologi

• Kolposkopi– undersøkelse av skjeden og livmorhalsen med et digitalt videokolposkop. Et bilde forstørret omtrent 40 ganger vises på skjermen, der patologisk endrede områder er godt synlige.
• Hysteroskopi – effektiv teknikk nødvendig for å undersøke livmorhulen. Gynekologen setter inn en optisk sonde gjennom livmorhalsen, slik at alle manipulasjoner kan utføres. Prosedyren er helt trygg og forårsaker ikke ubehag, da det utføres under generell eller lokal anestesi. Direkte under hysteroskopi har legen mulighet til å skille adhesjoner eller til og med fjerne små polypper.
• Hysterosalpingografi foreskrives dersom legen mistenker obstruksjon av egglederne. Prosedyren anbefales også for pasienter som har uterine misdannelser, polypper eller endometrievekst. Et kontrastmiddel injiseres i livmorhulen, noe som gir høy kvalitet røntgenstråler. Hysterosalpingografi er helt smertefri.
• Ultralyd av bekkenorganene- den vanligste diagnostiske metoden som brukes til å oppdage patologier i eggstokkene, egglederne og selve livmoren. Ultralyd er også foreskrevet under graviditet for å overvåke utviklingen av babyen.

I tillegg kan legen bestille røntgen, magnetisk resonansavbildning eller datatomografi for ytterligere informasjon og avklaring av diagnosen.

Laboratorietester (tester) i gynekologi

I gynekologi, i tillegg til generell laboratorieforskning Det er spesifikke tester for å diagnostisere ulike sykdommer Og patologiske endringer.

Blant dem er de mest populære metodene:

• Uttrykke diagnose av infeksjoner ved hjelp av PCR. Svært ofte provoserer ulike seksuelt overførbare infeksjoner inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Legens hovedoppgave er å identifisere patogenet, hvoretter spesiell medikamentell behandling er foreskrevet.
• Tester for kjønnshormoner. Dersom en pasient har menstruasjonsuregelmessigheter, det oppdages mastopati eller endometriose, må legen sjekke nivået av de viktigste kjønnshormonene: progesteron, prolaktin, testosteron, østrogen, FSH og LH I tillegg kan hormonelle ubalanser forårsake infertilitet.
• Gynekologiske utstryk. En populær diagnostisk metode for klager på svie, kløe og utflod.
• Kulturer og sensitivitetstesting. For å foreskrive behandling, må legen finne ut hva årsaken til sykdommen er og hvor følsom den er for visse medisiner.
• Biopsi med videre cytologisk undersøkelse. Gynekologen tar celler for å fastslå tilstedeværelse eller fravær av kreftceller.
• Onkocytologi og tester for tumormarkører. De er foreskrevet i kombinasjon for å eliminere risikoen for å utvikle en ondartet prosess.
• Definisjon av graviditet. Allerede fra de første ukene av svangerskapet, når spesifikke symptomer er fortsatt fraværende, øker mengden hCG i kvinnens blod, som også kalles graviditetshormonet.

Gynekologisk diagnostikk på europeisk nivå

Moderne europeisk medisin gir veldig viktig regelmessig helseovervåking og forebygging. Dette bidrar til å forebygge sykdom og forbedre livskvaliteten i alle aldre.

Gynekologisk diagnostikk bør normalt utføres ikke bare ved symptomer på eventuelle lidelser, men også regelmessig, to ganger i året, i et kontrollformat. Denne tilnærmingen til kvinners helse bidrar til å forlenge ungdommen og unngå mange alvorlige problemer, fordi farlige gynekologiske sykdommer ofte er asymptomatiske.

Og selvfølgelig er det spesielt viktig å umiddelbart kontakte klinikken for en gynekologisk undersøkelse dersom symptomer som:

• ubehag eller smerte i nedre del av magen og kjønnsområdet;
• utslipp som er uvanlig i mengde, farge eller konsistens;
• eventuelle menstruasjonsuregelmessigheter;
• kløe, brenning, utseende av erosjoner, sprekker, flekker på slimhinnen;
• ubehagelige opplevelser og ubehag under eller etter samleie.

Rollen til gynekologisk diagnostikk er bredere enn man vanligvis tror

Diagnostikk i gynekologi spiller absolutt en rolle viktig rolle. En rettidig diagnostisert sykdom er lettere å kurere og medfører ikke alvorlige konsekvenser. Dette er spesielt viktig fordi helsen til det kvinnelige reproduktive systemet faktisk påvirker alle viktige aspekter av en kvinnes liv: det påvirker direkte utseende, selvtillit og bestemmer evnen til å bli gravid og lykkes med å føde et sunt barn.

Rollen til gynekologisk diagnostikk er imidlertid ikke begrenset til dette. Moderne diagnostikk i gynekologi, blant annet, tillater det å identifisere eller ekskludere mulige kontraindikasjoner til en hel rekke kosmetologiske, estetiske og medisinske prosedyrer, som øker deres effektivitet og sikkerhet, og bidrar til å unngå risiko. Spesielt ved GMTCLINIC kan gynekologisk diagnostikk foreskrives av en lege før du gjennomgår et kurs med prosedyrer for figurkorrigering. I tillegg hjelper diagnostikk innen gynekologi og endokrinologi til å identifisere noen av faktorene som påvirker aldring og bestemme hvordan deres påvirkning kan reduseres.

Diagnostikk i gynekologi ved GMTCLINIC. Et komplett utvalg av. Høy kvalitet.

The Clinic of German Medical Technologies tilbyr konsultasjon og ekspertdiagnostikk fra erfarne spesialister innen gynekologi og endokrinologi, samt tilgang til de mest moderne diagnostiske metodene ved bruk av det beste diagnostiske utstyret og laboratoriediagnostiske evner.

En av hovedmetodene for gynekologisk diagnostikk er informative og sikre ultralydundersøkelser. Ultralyddiagnostikk i gynekologi, inkludert under graviditet, utføres ved Clinic of German Medical Technologies ved bruk av høypresisjons ultralydmaskiner av den nyeste generasjonen PHILIPS-merke. Takket være den høye følsomheten til enheten og kvalifikasjonene til ultralydspesialister, er informasjonsinnholdet i denne typen studier i GMTCLINIC maksimalt!

Som en del av instrumentell diagnostikk innen gynekologi utfører GMTCLINIC enkel kolposkopi og utvidet videokolposkopi - en smertefri undersøkelse av skjeden, livmorhalsen og livmorhalskanalen ved hjelp av en spesiell videokolposkopanordning. Blant annet lar denne teknikken oss utelukke onkologiske sykdommer, som er spesielt farlige på grunn av sen diagnose, siden de er asymptomatiske.

Laboratoriediagnostikk i gynekologi utføres også ved Clinic of German Medical Technologies bred rekkevidde. Klinikken samarbeider med anerkjente laboratorier i Moskva og garanterer ytterste nøyaktighet og effektivitet. På Klinikken kan du ta alle testene som er nødvendige for diagnostikk i gynekologi - fra utstryk for flora og onkocytologi, til Schillertest og livmorhalsbiopsi. Det utføres også ekspressdiagnostikk og behandling av seksuelt overførbare sykdommer.

Profesjonell, nøyaktig og rask diagnose innen gynekologi krever moderne utstyr og erfarne spesialister. Clinic of German Medical Technologies står til tjeneste høyeste nivå diagnostikk som oppfyller strenge europeiske standarder. Bestill time hos gynekolog ved GMTCLINIC for diagnose dersom du har symptomer som angår deg eller gjennomgår regelmessig forebyggende undersøkelse. Vi garanterer nøyaktighet, effektivitet, komfort og anonymitet for enhver forskning. Hos oss kan du være sikker: helsen din er i pålitelige og profesjonelle hender.

Pris liste

I dag brukes en rekke metoder for å diagnostisere gynekologiske plager, som hver har sine egne egenskaper og fordeler. Valget av det optimale diagnostiske alternativet avhenger av anbefalingene fra den behandlende legen, så vel som av den spesifikke situasjonen som en bestemt pasient befinner seg i. I dag skal vi snakke om de mest populære diagnostiske metodene, identifisere nyansene deres, samt styrker og svakheter.

Kolposkopi er det optimale og effektive alternativet for gynekologisk diagnose

Blant de forskjellige metodene som er tilgjengelige i dag for å diagnostisere "kvinnelige" plager, inntar kolposkopi med rette en ledende posisjon, som tillater rettidig og svært nøyaktig diagnose av ulike sykdommer i livmorområdet, samt velge de mest effektive behandlingsalternativene for problemet. I tillegg tillater bruk av kolposkopi konstant overvåking av tilstanden til epitelet i skjeden og livmorhalsen.

Studien utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et kolposkop, som er en forbedret variant av et konvensjonelt mikroskop og lar deg undersøke patologiske endringer ved en rekke forstørrelser. I tillegg er kolposkopet utstyrt med en enhet for lagring av det oppnådde foto- og videomaterialet, som lar deg ikke bare evaluere resultatene i dynamikken til undersøkelsen, men også rådføre deg med andre leger, uten behov for en gjentatt undersøkelse . Resultatene av undersøkelsen presenteres i form av en verbal beskrivelse og en serie fargefotografier av problemorganet.

Det finnes følgende typer kolposkopi:

1. Enkelt – som ikke innebærer å ta medisiner;
2. Utvidet - innebærer undersøkelse av epitelvev, under hensyntagen til deres reaksjon på forbehandling med legemidler.

Undersøkelse av lege: tvangstiltak eller nødvendighet

En forebyggende undersøkelse av en lege er en nødvendig prosedyre som ikke bare gjør det mulig å forhindre utviklingen av en rekke gynekologiske sykdommer, men også å identifisere dem på et tidlig stadium, noe som letter behandlingen betydelig og reduserer skaden på menneskekroppen. Det inkluderer vanligvis en generell vurdering av pasientens tilstand, samt en grundig undersøkelse av reproduksjonssystemet. Implementeringen er obligatorisk, og besøksfrekvensen bør være minst 2 ganger i året.

Eksperter anbefaler at før du besøker en gynekolog, utfør passende forberedelser, noe som vil øke informasjonsinnholdet i den utførte undersøkelsen. Det innebærer tømming Blære og tarmer. Du bør også ta vare på å opprettholde hygiene i området av de ytre kjønnsorganene.

Først av alt gjennomfører legen den mest detaljerte undersøkelsen av pasienten, avklarer om hun har noen plager og mulige kroniske sykdommer. Det er også obligatorisk å avklare gynekologiske historieindikatorer - perioden da seksuell aktivitet begynte, antall fødsler, og muligens aborter, varighet, frekvens og progresjon av menstruasjonssyklusen. Og uansett hvor ubetydelige og ubetydelige disse faktorene kan virke for en utenforstående observatør, er det faktisk veldig, veldig problematisk å overvurdere deres betydning og nødvendighet.

Om nødvendig utføres det også generell forskning– pasientens vekt og høyde måles, skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene undersøkes.

Den siste fasen av et besøk til en gynekolog inkluderer en undersøkelse direkte på den gynekologiske stolen, bestående av flere prosedyrer. Først av alt utføres en undersøkelse av de ytre kjønnsorganene for å identifisere mulige patologier, inflammatoriske prosesser eller kondylomer. Deretter, ved hjelp av et speil, undersøker legen livmorhalsen og vaginalveggene, noe som gjør det mulig å diagnostisere svulster, tilstedeværelsen av erosjon eller inflammatoriske prosesser. Her tas det også utstryk for videre undersøkelser.

Basert på resultatene av undersøkelsen, fyller legen ut pasientens kort, og angir i detalj all informasjon som er mottatt, og foreskriver om nødvendig et kurs med passende behandling.

Å ta en anamnese: informasjon du ikke kan klare deg uten

Anamnese er en samling av informasjon og data som legen mottar under prosessen med å intervjue pasienten og bruker i fremtiden for å stille en diagnose, velge den optimale behandlingsretningen og forutsi utviklingen av den eksisterende sykdommen. Forutsatt at pasienten er i alvorlig eller bevisstløs, er anamnese samlet inn basert på intervjuer med omkringliggende personer eller pårørende. Og først etter at det er fullstendig samlet, fortsetter de med å gjennomføre en objektiv undersøkelse. Å følge denne spesielle ordren er ikke bare ønskelig, men også hensiktsmessig, siden det lar deg etablere kontakt med personen, noe som er ekstremt viktig for videre diagnose og behandling, samt å bestemme en effektiv plan for alle påfølgende handlinger.

Til tross for det store utvalget av laboratorie- og instrumentelle diagnostiske teknikker, er det samlingen av anamnese som er så viktig og nyttig, spesielt med tanke på å identifisere de første stadiene av sykdommen. I de aller fleste tilfeller bør sykehistorien inneholde følgende data og indikatorer:

• Alder på den innlagte pasienten;
• Klager og uttalte symptomer;
• Sykdommer som ble påført tidligere, inkludert i barndommen, eksisterende skader og kirurgiske inngrep;
• Arvelighetsfaktorer - informasjon om sykdommene som foreldrene hadde, samt helsetilstanden til ektefellen eller seksuell partner;
• Livsstil, trekk ved arbeid og liv.

Ultralyd – smertefri diagnose av kvinnelige sykdommer

Ultralydundersøkelse (ultralyd) er den nyeste ikke-invasive diagnostiske teknikken der undersøkelsen utføres ved hjelp av ultralydbølger. Essensen av denne metoden ligger i den unike evnen til en ultralydbølge til å "reflektere" fra indre menneskelige vev og organer som har svært forskjellige tettheter. Når signalet reflekteres, går det inn i en spesiell forsterker og repeater, som konverterer informasjonen til et grafisk bilde.

I dag er ultralyd generelt akseptert diagnostisk prosedyre, som lar deg identifisere alle eksisterende sykdommer med høy grad av effektivitet. Blant hovedfordelene med denne teknikken er det verdt å fremheve informasjonsinnholdet, sikkerheten for pasienten og smertefriheten, bruksbredden og tilgjengeligheten.

Bruk av ultralyd er relevant i følgende situasjoner:

• For forebyggende formål;
• Hvis det er smerte eller ubehag;
• Under kontrollundersøkelsen;
• Som foreskrevet av den behandlende legen eller før en avtale med ham.
• Ved å bruke denne metoden kan du diagnostisere en rekke forskjellige plager med høy grad av nøyaktighet, inkludert:
• Ulike neoplasmer i leverområdet;
• Pretumorformasjoner og dannede svulster i bukspyttkjertelområdet;
• En rekke problemer med genitourinary system, inkludert svulster på ulike stadier utvikling;
• Ulike patologier som dannes i lymfesystemet;
• Problemer med binyrene og skjoldbruskkjertelen.

MR er en teknikk som kombinerer alle gledene ved moderne diagnostikk

Magnetisk resonansavbildning er ekstremt høy etterspørsel i dag, slik at du kan oppnå maksimalt full informasjon om patologien som dannes i ethvert organ i menneskekroppen og om dens anatomi.

MR utføres ved hjelp av en tomograf, hvis driftsprinsipp er basert på samspillet mellom et magnetfelt og radiobølger som kommer fra det, som samhandler med karbonpartikler som er tilstede i menneskekroppen. Som et resultat gjør dette det mulig å få bilder av høy kvalitet av kroppsdeler tatt i en rekke forskjellige plan. Bruk av MR skjer uten røntgenstråling og penetrering i kroppen, noe som gjør inngrepet helt ufarlig og trygt for mennesker. Det eneste som kan forårsake noe ubehag er behovet for å forbli ubevegelig i noen tid, samt overdreven støy og klikk fra skanneren som følger prosedyren.
Diagnose ved hjelp av MR lar deg blant annet oppdage følgende plager:

• Formasjoner i ryggmargen og hjernen;
• blødninger og slag;
• Ulike prosesser atrofisk og inflammatorisk natur;
• Skade på kroppen av en giftig type;
• Patologier ulike organer, ledd, kar i hodet og nakken;
• Problemer med utviklingen av kroppen og anomalier i den;
• Skader av en helt annen art;
• Brokk i mellomvirvelskiver og osteokondrose.

Laparoskopi er en diagnostikk som ikke har like

Med tanke på mangfoldet av alternativer som presenteres i dag for diagnostisering av gynekologiske plager, er det verdt å nevne separat om en av dem, for eksempel laparoskopi. Denne teknikken kombinerer vellykket ikke bare en diagnostisk undersøkelse, men også kirurgisk inngrep utført på de indre organene til en person. Poenget er dette: i området av bukhulen gjør legen flere miniatyrpunkteringer der alt blir introdusert inni. nødvendig utstyr og enheter, inkludert et laparoskop. Dette er en spesiell enhet utstyrt med et videokamera, hvorfra bildet sendes til skjermen. Ifølge statistikk, ca 95% av alle utført i dag kirurgiske inngrep utført ved laparoskopi.

Det finnes følgende typer laparoskopi:

1. Diagnostisk – brukes utelukkende for visuell inspeksjon Indre organer inkludert i det reproduktive systemet. Som regel, for de fleste pasienter med problemer med reproduktiv funksjon, er diagnostisk laparoskopi ikke bare ønskelig, men en nødvendig prosedyre;
2. Kirurgisk – brukes for rask og effektiv eliminering av problemer oppdaget som et resultat av undersøkelsen (adhesjoner, adhesjoner, endometriose, cyster og neoplasmer, myomatøse noder).

Blant de viktigste fordelene med laparoskopi er følgende spesielt verdt å fremheve:

• Maksimum presis innstilling diagnose;
• Utføre intervensjonen med minimalt blodtap;
• Tydelig visualisering av problemorganer under operasjonen;
• Kort tid gjennomføre en intervensjon;
• Mindre kosmetiske defekter;
• Smertefri og kortvarig restitusjonsperiode(opptil 10 dager med det mest ugunstige utfallet).

Hysteroskopi er en svært effektiv teknologi for å oppdage ektopiske patologier

I dag er hysteroskopi en av de mest populære metodene for gynekologisk diagnose, der undersøkelsen av livmorhulen utføres ved hjelp av et spesielt optisk system. Bruk denne metoden lar deg identifisere med høy grad av effektivitet ulike patologier ektopisk natur, årsaker til infertilitet og blødning i livmorområdet, utføre aktuell diagnose, og om nødvendig målrettet biopsi eller kirurgisk inngrep.

Under undersøkelsen brukes et spesielt teleskopinstrument - et hysteroskop, utstyrt med bakgrunnsbelysning. Ved hjelp av fiberoptisk teknologi overfører hysteroskopet det resulterende bildet til en stor skjerm, slik at legen kan utføre prosedyren med størst mulig nøyaktighet og effektivitet.

Generelt er hysteroskopi klassifisert som følger:

1. Diagnostisk – brukes til å diagnostisere ulike problemer forbundet med livmoren, samt for å bekrefte resultatene oppnådd ved bruk av andre metoder;
2. Operativ – brukes til å kurere de patologiene som ble identifisert under den diagnostiske prosessen.

Hysteroskopi er relevant i følgende tilfeller:

• livmor patologier;
• Problemer med menstruasjonssyklusen;
• Blødning i livmoren;
• Mistanke om myom eller livmorperforasjon;
• Problemer med intrauterin synechia og endometriepatologier.

Gynekologi- undervisning, vitenskap om kvinner (fra gresk gyne - kvinne, logos - undervisning), som studerer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til det kvinnelige reproduktive systemet og dets sykdommer, diagnostiske metoder, behandling og forebygging.

Undersøkelse av gynekologiske pasienter består av en kartlegging og en objektiv undersøkelse. Diagnostisering og behandling av gynekologiske sykdommer er umulig uten en grundig innsamling og vurdering av anamnesedata, som er delt inn i generelle og spesielle gynekologiske. Objektiv undersøkelse inkluderer også generelle og spesielle metoder for gynekologisk undersøkelse.

Innsamlingen av anamnese begynner med å avklare passdata (spesiell oppmerksomhet rettes mot pasientens alder), pasientens klager og identifisere muligheten for arvelige sykdommer hos nære slektninger. Pasientens alder er viktig på grunn av det faktum at ulike gynekologiske sykdommer er karakteristiske for en viss alder.

Følgende aldersperiodisering er for øyeblikket akseptert:

• 1. Nyfødtperiode (1-10 dager).
• 2. Barndomsperiode (opptil 8 år)
• 3. Pubertet (8-18 år), som er delt inn i stadier:
  • · prepubertal (7-9 år)
  • Pubertet (10-18 år)
• 4. Reproduktiv periode (18-45 år)
• 5. Perimenopausal (menopausal) periode (45-55 år)
• Premenopause (fra 45 år til siste menstruasjon)
• Overgangsalder (1 år etter siste menstruasjon)
• 6. Postmenopause (etter overgangsalderen til slutten av livet)

Rasjonell anamnesediagram presentert slik:

• 1. Passdata (fullt navn, kjønn, alder, bosted, arbeidssted, stilling).
• 2. Levekår.
• 3. Relaterte klager.
• 4. Tidligere sykdommer: barnesykdommer, somatiske, smittsomme (inkludert Botkins sykdom) operasjoner, skader, arv, allergisk historie, blodoverføringer, ektemannens sykdommer.
• 5. Livsstil, ernæring, dårlige vaner, arbeids- og levekår.
• 6. Spesiell obstetrisk og gynekologisk historie:
• 1) arten av menstruasjonsfunksjoner, seksuelle, reproduktive, sekretoriske funksjoner;
• 2) tidligere gynekologiske sykdommer og kjønnsoperasjoner;
• 3) tidligere urogenitale og kjønnssykdommer,
• 7. Historie om den nåværende sykdommen.

Gynekologisk undersøkelse- et sett med metoder for å studere det kvinnelige reproduktive systemet, som er delt inn i de viktigste som brukes i undersøkelsen av alle pasienter i påbudt, bindende, og tillegg, dvs. etter indikasjoner og avhengig av den presumptive diagnosen.

Grunnleggende metoder

• 1. Undersøkelse av ytre kjønnsorganer utføres etter tømming av blæren og fortrinnsvis tarmene, i posisjonen til pasienten på gynekologisk stol på ryggen med bøyde knær og hofteledd føtter. Studien utføres med engangs gummihansker. Oppmerksomheten trekkes til arten og graden av hårvekst, størrelsen på labia minora og majora, tilstedeværelsen av patologiske prosesser - sår, hevelse, hypertrofier, fistler, arr, åreknuter, etc. Ved å spre kjønnsleppene med venstre hånds tommel og pekefinger undersøkes skjedens vestibule, urinrørets ytre åpning, parauretralgangene, jomfruhinnen og utskillelseskanalene i de store vestibulære kjertlene og utflod. Klitoris undersøkes, dens form og størrelse bestemmes.
• 2. Inspeksjon ved hjelp av speil går foran en vaginal undersøkelse og er ledsaget av å ta utstryk for bakterioskopisk og cytologisk undersøkelse. Vaginal spekula kan være sylindrisk, foldet eller skjeformet. Etter å ha eksponert livmorhalsen, undersøker de formen, tilstedeværelsen av arr, sår, polypper, fistler, tilstanden til skjedeveggene, etc.
• 3. Intern studere- delt inn i vaginal (enhånds), bimanuell (vaginal-abdominal eller tohånds), rektal og rektovaginal. Vaginal undersøkelse utføres med andre og tredje finger på høyre hånd. Først må du spre labia majora og minora med venstre hånd, deretter trekke den bakre kommissuren av skjeden nedover med den tredje fingeren på høyre hånd og deretter forsiktig inn den andre fingeren. I dette tilfellet er tommelen rettet mot symfysen (uten å berøre klitoris), ringfingeren og lillefingeren presses mot håndflaten, og baksiden av hovedfalangene deres hviler mot perineum. Tilstanden til skjeden, volum, folding, utvidbarhet, tilstedeværelsen av patologiske prosesser, vaginale hvelv, området til de store vestibulære kjertlene, urinrøret og en del av livmorhalsen vurderes.

Under en vaginal-abdominal eller bimanuell (tohånds) undersøkelse bestemmes tilstanden til livmor, vedheng, leddbånd, bekkenbuk og vev, samt naboorganer. Ved palpering av livmoren bestemmes dens posisjon, størrelse, form, konsistens og mobilitet. For å inspisere vedhengene, flytt fingrene på den indre hånden til venstre laterale fornix, mens du samtidig flytter den ytre hånden til venstre lyske-luftregion, og høyre vedheng undersøkes på samme måte. Normalt er rørene og eggstokkene vanligvis ikke palpable.

Rektal og rektovaginal undersøkelse brukes hos jenter, kvinner med vaginal stenose eller atresi, eller for å innhente tilleggsinformasjon. Denne studien hjelper til med å palpere den bakre overflaten av livmoren, svulster og infiltrater i det retrouterine rommet.

TIL ytterligere forskningsmetoder relatere:

Bakterioskopisk undersøkelse lar deg etablere en type mikrobiell faktor i skjeden, livmorhalskanalen og urinrøret. Patologisk sekresjon - leukoré kan være en manifestasjon av sykdom i ulike deler av kjønnsorganene. Det er tubal leukorrhoea, livmor eller korporal (endometritt, initial stadium av endometriekreft), livmorhals (endocervicitt, erosjon, polypper, etc.).

Cytologisk undersøkelse er en av de viktigste diagnostiske metoder(onkocytologi), som gjør det mulig å identifisere patologiske endringer i celler. Materialet er hentet fra overflaten av livmorhalsen, livmorhalsen, fra livmorhulen, pleura- og bukhulene ved hjelp av en spatel, cervikal cytobørste, ved aspirasjon av innholdet i livmorhulen eller svulsten, bukhulen, og også ved metoden av fingeravtrykksflekker.

Instrumentelle forskningsmetoder

Sondering av livmoren utføres for å bestemme patency av livmorhalskanalen, lengden av livmoren, deformasjon av livmorhulen og utviklingsmessige anomalier, tilstedeværelsen av en svulst. Det brukes før curettage av livmorhulen eller amputasjon av livmorhalsen.

Separat diagnostisk curettage slimhinnen i livmorkroppen og livmorhalskanalen er mye brukt for mistenkt ondartet svulst, endometriepolypose, livmorblødning av ukjent etiologi.

Metodikk: under aseptiske forhold settes et skjeformet spekulum inn i skjeden og en kuletang påføres fremre leppe av livmorhalsen. Først skrapes slimhinnen i livmorhalskanalen ut med en liten kyrett uten ekspansjon og skrapingen legges i en 10 % formaldehydløsning. Deretter undersøkes livmorhulen, lengden på livmoren og dens posisjon bestemmes. Ved hjelp av Hegar dilatatorer utvides livmorhalskanalen og livmorslimhinnen skrapes ut med en curette fra fundus til livmorhalskanalen, livmorvinklene skrapes forsiktig ut.. Skrapingen legges også i en 10 % formaldehydløsning, og begge utskrapingene. sendes til laboratoriet for histologisk undersøkelse.

Biopsi brukes til patologiske prosesser i livmorhalsen, skjeden eller ytre kjønnsorganer. Det utføres etter en kolposkopisk undersøkelse av livmorhalsen.

Metodikk: under aseptiske forhold blir livmorhalsen eksponert, kuletang påføres på begge sider av området som skal fjernes, og det patologiske området blir skåret ut mellom dem med en skalpell. Biopsien kan tas med konchotom, eller med diatermoeksisjon, eller ved hjelp av CO 2 -laser eller radiokniv. Det resulterende materialet i en 10% formaldehydløsning sendes til histologisk undersøkelse.

Endoskopiske metoder

Kolposkopi- undersøkelse av livmorhalsen og skjedeveggene med en forstørrelse på 10-30 ganger eller mer. Dette lar oss identifisere tidlige former forstadier til kreft, velg det området som er best egnet for biopsi. Har du et bildevedlegg er det mulig å dokumentere oppdagede endringer. Skiller seg ut enkel kolposkopi, de. undersøkelse av livmorhalsen med bestemmelse av lindring av slimhinnen, grensen til plateepitel som dekker livmorhalsen, og kolonneepitel av livmorhalskanalen.

Utvidet kolposkopi, når undersøkelsen utføres etter å ha behandlet livmorhalsen med en 3% løsning av eddiksyre, som forårsaker kortvarig hevelse av epitelet, hevelse av cellene i spinous lag og en reduksjon i blodtilførselen. Virkningen av eddiksyre varer 4 minutter. Etter å ha undersøkt livmorhalsen med et kolposkop, utføres en Schiller-test - livmorhalsen smøres med 3% Lugols løsning. Jod inneholdt i løsningen flekker glykogen i cellene til sunt, uforandret plateepitel i livmorhalsen i mørk brun farge, og patologisk endrede celler er fattige på glykogen og er ikke farget.

Kolpomikroskopi- intravital histologisk undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen. Før undersøkelsen farges livmorhalsen med en 0,1 % hematoksylinløsning, og røret til et kontrastfluorescerende kolposkop føres direkte til livmorhalsen. I den uendrede nakken har plateepitelceller en polygonal form, klare grenser, cellekjerner er farget fiolette, cytoplasmaet er blått, subepiteliske kar er ensartede, rette, sengen deres er ikke utvidet.

Hysteroskopi- undersøkelse av veggene i livmorhulen vha optiske systemer. For tiden er hysteroskopi i kombinasjon med histologisk undersøkelse gullstandarden for diagnostisering av endometrietilstander.

Typer provokasjoner

• 1. Kjemisk provokasjon - smøring av urinrøret til en dybde på 1-2 cm med en 1-2% løsning av sølvnitrat, den nedre rektum til en dybde på 4 cm med en 1% Lugols løsning i glyserin.
• 2. Narkotikaprovokasjon - intramuskulær injeksjon gonovaccine som inneholder 500 millioner mikrobielle legemer (mt), eller gonovaccine samtidig med pyrogenal (200 µg).
• 3. Termisk provokasjon - diatermi utføres daglig i 3 dager etter hverandre i 30,40,50 minutter. Eller iduktotermi i 3 dager i 15-20 minutter.
• 4. Biologiske metoder provokasjoner - disse inkluderer den fysiologiske menstruasjonssyklusen hos kvinner. Analysen er planlagt for 4-5 dager av syklusen.

Metode for å ta et utstryk

gynekologisk biopsi kolposkopi livmor

Når du tar materiale, bør sykepleieren huske behovet for å følge reglene for asepsis og antisepsis. For å ta utstryk brukes kun sterile instrumenter (det samme instrumentet kan ikke brukes til å ta utstryk fra forskjellige steder). Utstryk tas før en gynekologisk undersøkelse av pasienten, så vel som før vaginale medisinske prosedyrer.

Et utstryk tas fra en kvinne i liggende stilling på en gynekologisk stol. Først av alt tas vattpinner fra urinrøret; for dette blir en finger satt inn i skjeden forsiktig massert. Den første delen av utslipp fra urinrøret skal fjernes med en bomullsdott, og deretter settes inn i urinrøret (til en dybde på ikke mer enn 1,5-2 cm) tuppen av pinsett eller en spesiell skje (Volkmann). Materialet fra urinrøret oppnås ved å skrape lett og påføres i form av en sirkel på to glassplater med U-merke.

STATLIG UTDANNINGSINSTITUSJON FOR HØYERE PROFESJONELL UTDANNING

OMSK STATENS MEDICINSKE AKADEMI

FORBUNDSBYRÅ FOR HELSE OG SOSIAL UTVIKLING

METODOLOGISK UTVIKLING

TIL praktisk leksjon med elever på syklus "obstetrikk og gynekologi"

EMNE: « UNDERSØKELSESMÅTER I GYNEKOLOGI. DEONTOLOGI I MEDISIN"

1. UNDERVISNINGSTEMNE: Undersøkelsesmetoder i gynekologi. Deontologi i medisin

2. FORM FOR ORGANISERING AV UTDANNINGSPROSESSEN:

Praktisk leksjon.

3. BETYDNING AV EMNET:

Det er nødvendig å lære studentene hvordan man samler anamnese fra gynekologiske pasienter, hvordan de skal utføre gynekologisk undersøkelse. Å bli kjent med moderne undersøkelsesmetoder innen gynekologi som laparoskopi, hysteroresektoskopi, utvidet kolposkopi og andre metoder som brukes både i poliklinisk og poliklinisk setting.

4. LÆRINGSMÅL:

Introdusere studentene til eksamensmetoder i gynekologi

5. KLASSENS STED:

Treningsrom, ORiPM, gynekologisk avdeling

6. KLASSE UTSTYR

1. lysbilder, film

2. Fantom.

3. Ambulant kort gynekologiske pasienter

4. Tabeller.

7. Problemstillinger studert i relaterte disipliner

Institutt for medisinsk biologi med grunnleggende genetikk

8. KLASSENS VARIGHET

Organisasjonsdel - 10 minutter.
Kontroll av det innledende kunnskapsnivået - 25 minutter.

Teoretisk forståelse av problemstillingen - 100 minutter.
Oppgaver for å mestre emnet i timen - 25 minutter.
Konklusjon - 20 minutter.

Spørsmål til forberedelse:

1. Anamnesesamling

2. Objektiv forskning:

EN) generell eksamen

b) undersøkelse av indre organer

3. Spesiell gynekologisk undersøkelse:

a) inspeksjon i speilene

b) bimanuell undersøkelse

4. Metoder for undersøkelse av gynekologiske pasienter på poliklinisk basis

5.Moderne forskningsmetoder innen gynekologi

a) laparoskopi

b) diagnostisk hysteroskopi, hysteroresektoskopi

c) ekko - GSSG

d) utvidet kolposkopi

Anamnese og undersøkelse av gynekologiske pasienter

Ordning for innsamling av anamnese hos gynekologiske pasienter:
hovedklager;
ytterligere klager;
tidligere sykdommer;
menstruasjons- og reproduktive funksjoner, prevensjon;
gynekologiske sykdommer og kjønnsoperasjoner;
familie historie;
livsstil, ernæring, dårlige vaner, arbeids- og levekår;
historie med nåværende sykdom.

Ved undersøkelse bestemmes kroppstypen:
hunn;
mann ( høy vekst, brede skuldre, lang kropp, smalt bekken);
eunuchoid (høye, smale skuldre, smalt bekken, lange ben, kort overkropp).
Betydelige avvik i kroppstype gir en ide om egenskapene til puberteten. Således, med hyperandrogenisme i pubertetsperioden, dannes en mannlig eller viril kroppstype, og med insuffisiens av den hormonelle funksjonen til eggstokkene, får kroppstypen eunuchoid-trekk.
Fenotypiske trekk: dysplasi og dysmorfi (mikro- og retrognati, buet gane, bred flat nesebro, lav ører, kort vekst, kort hals med hudfolder, tønneformet bryst, etc.), karakteristisk for ulike kliniske former for lidelser i utviklingen av gonadene.
Hårvekst og tilstand hud : overdreven hårvekst, hudtilstand (økt fett, akne, follikulitt, økt porøsitet), strekkmerker, deres farge, antall og plassering.
Tilstanden til brystkjertlene: størrelse, hypoplasi, hypertrofi, symmetri, endringer i huden. Med pasienten i stående og liggende stilling utføres sekvensiell palpasjon av kjertelens ytre og indre kvadranter. Det er nødvendig å merke seg fraværet eller tilstedeværelsen av utslipp fra brystvortene, dens farge, konsistens og karakter. Brun utflod fra brystvortene eller en blanding av blod indikerer en mulig ondartet prosess eller papillære vekster i kanalene i brystkjertelen; væske gjennomsiktig eller grønnaktig utflod er karakteristisk for cystiske endringer i kjertelen. Utseendet til melk eller råmelk når du trykker på areola i kombinasjon med amenoré eller oligomenoré, lar oss etablere diagnosen galaktoré-amenoré - en av formene for hypotalamiske forstyrrelser i reproduktiv funksjon. I denne situasjonen er det også nødvendig å utelukke et prolaktin-utskillende hypofyseadenom.

Noder i brystkjertlene, bestemt ved palpasjon, tjener som indikasjon for ultralyd av brystkjertlene og mammografi.

Bestemmelse av kroppslengde og vekt nødvendig for å beregne kroppsmasseindeks (BMI) - forholdet mellom kroppsvekt og kvadratet av kroppslengde:

BMI = Kroppsvekt (kg) / Kroppslengde² (m)

Normal BMI for en kvinne i reproduktiv alder er 20-26. En BMI over 40 (tilsvarer stadium IV fedme) indikerer en høy sannsynlighet for metabolske forstyrrelser.
På overvektig kroppen, er det nødvendig å finne ut når fedme begynte: fra barndommen, i puberteten, etter utbruddet av seksuell aktivitet, etter abort eller fødsel.

Mageundersøkelse utføres med pasienten liggende på ryggen. Under palpasjon bestemmes størrelsen på individuelle organer, ascites, flatulens, volumetriske formasjoner. Palpasjon begynner med å bestemme plasseringen, konsistensen og formen på leverens kant. Størrelsen på leveren bestemmes av perkusjon. Deretter palperes de resterende abdominale organene med klokken. Etter dette utføres auskultasjon av magen. Tarmperistaltikk er notert.
Ved palpasjon bestemmes tilstanden til bukveggen (tone, muskelbeskyttelse, diastase av rectus abdominis muskler), smertefulle områder, tilstedeværelse av svulster og infiltrater i bukhulen.
Mageundersøkelse kan gi svært verdifull informasjon. Hvis en pasient med bekkenmasse viser seg å ha en masse i epigastrisk eller navleregion, bør ovariekreft med metastaser til større omentum utelukkes.

Gynekologisk undersøkelse utføres på en gynekologisk stol. Pasientens ben ligger på støtter, baken på kanten av stolen. I denne posisjonen kan du undersøke vulva og enkelt sette inn et spekulum i skjeden.
Undersøkelse av ytre kjønnsorganer: tilstand og størrelse på kjønnsleppene minora og store kjønnsleppene; tilstanden til slimhinnene (saftighet, farge, tilstand av livmorhalsslim); størrelsen på klitoris; utvikling hårfeste; tilstanden til perineum; tilstedeværelsen av patologiske prosesser (betennelse, svulster, sårdannelser, kondylomer, fistler, arr). Hypoplasi av labia minora og majora, blekhet og tørrhet i skjedeslimhinnen indikerer hypoøstrogenisme. Juiciness og cyanose i vulvarslimhinnen, rikelig gjennomsiktig sekresjon er tegn på hyperøstrogenisme. Hypoplasi av labia minora, utvidelse av klitorishodet, økning i avstanden mellom bunnen av klitoris og den ytre åpningen urinrør(mer enn 2 cm) i kombinasjon med hypertrikose indikerer medfødt adrenogenital syndrom. Vær også oppmerksom på gapet i kjønnsspalten; Etter å ha bedt kvinnen om å presse, avgjør de om det er prolaps eller prolaps av veggene i skjeden og livmoren.
Undersøkelse av skjeden og livmorhalsen i spekulum utføres for kvinner som er seksuelt aktive. Rettidig anerkjennelse av livmorhalskreft, erosjoner, polypper og andre sykdommer relatert til precancerøse tilstander er bare mulig ved hjelp av speil. Spesiell oppmerksomhet rettes mot skjedehvelvene, siden plassopptakende formasjoner og kjønnsvorter ofte er lokalisert der. Under undersøkelsen i spekulum tas det utstryk for flora, cytologisk undersøkelse, og en biopsi av plassopptakende formasjoner av livmorhalsen og skjeden er mulig.
Bimanual studien utføres etter at speilene er fjernet. Indeks og langfingrene en hansket hånd (vanligvis den høyre) føres inn i skjeden. Den andre hånden (vanligvis venstre) er plassert på forsiden bukveggen. Høyre hånd palpere veggene i skjeden, dens fornix og livmorhalsen, legg merke til eventuelle plassopptakende formasjoner og anatomiske endringer. Før deretter fingrene forsiktig inn i den bakre vaginale fornix, flytt livmoren fremover og oppover og palper den med den andre hånden gjennom den fremre bukveggen. Posisjonen, størrelsen, formen, mobiliteten, konsistensen og mobiliteten til livmoren noteres, og det rettes oppmerksomhet mot plassopptakende formasjoner.
Rektovaginal undersøkelse obligatorisk i postmenopause, så vel som i alle tilfeller når det er nødvendig å avklare tilstanden til livmorvedhengene. Noen forfattere foreslår å utføre det på alle kvinner over 40 år for å utelukke samtidige sykdommer rektum. En rektal undersøkelse bestemmer tonen i analsfinktrene og musklenes tilstand. bekkenbunnen, ekskluder plassopptakende formasjoner: intern hemoroider, svulst.

Spesielle metoder for å studere gynekologiske pasienter

Funksjonelle diagnostiske tester

Funksjonelle diagnostiske tester, brukt for å bestemme den funksjonelle tilstanden til reproduktive systemet, har fortsatt ikke mistet sin verdi.
"Eleven" symptom lar oss bedømme produksjonen av østrogen i eggstokkene. Med en to-fase menstruasjonssyklus begynner den ytre åpningen av livmorhalskanalen å utvide seg fra den 5. dagen av syklusen, og når et maksimum på tidspunktet for eggløsning. I den andre fasen av syklusen begynner den ytre livmorosen gradvis å lukke seg, og det er ikke noe slim i lumen.
Forstuingssymptom livmorhalsslim lar oss også bedømme produksjonen av østrogen i eggstokkene. Maksimal strekk av slimetråden fra livmorhalskanalen oppstår på tidspunktet for eggløsning og når 10-12 cm.
Karyopyknotisk indeks (KPI)- forholdet mellom keratiniserende og mellomliggende celler under mikroskopisk undersøkelse av et utstryk fra bakre bue vagina. Under den eggløsningsmenstruasjonssyklusen er CPI: i den første fasen 25-30%, under eggløsning - 60-80%, i midten av den andre fasen - 25-30%.
Basal temperatur(temperatur i endetarmen) avhenger av fasen av menstruasjonssyklusen. Under en eggløsningssyklus med full første og andre fase stiger basaltemperaturen med 0,5 °C umiddelbart etter eggløsning og holder seg på dette nivået i 12-14 dager. Temperaturstigningen skyldes progesterons påvirkning på termoreguleringssenteret (fig. 1.3). Hvis den andre fasen av syklusen er utilstrekkelig, varer den hypertermiske fasen mindre enn 8-10 dager, stiger trinnvis eller faller periodisk under 37 ° C. Under anovulering forblir temperaturkurven monofasisk (fig. 1.4).

Ris. 1.3

Ris. 1.4

Histologisk undersøkelse av endometrisk skraping er fortsatt en nøyaktig metode for å vurdere ovariefunksjon. Sekretorisk endometrium, fjernet under curettage av livmoren 2-3 dager før menstruasjonsstart, indikerer med en nøyaktighet på 90 % at eggløsning har skjedd.

Vevsbiopsi og cytologisk undersøkelse

Biopsi- intravital fjerning av et lite volum vev for mikroskopisk undersøkelse for diagnostiske formål. I gynekologi brukes excisional (eksisjon av et stykke vev), målrettet (under visuell kontroll ved hjelp av et kolposkop eller hysteroskop) og punkteringsbiopsi.
En biopsi utføres oftest ved mistanke om en ondartet svulst i livmorhalsen, ytre kjønnsorganer, skjeden etc. Cytologisk diagnose. Celler hentet fra livmorhalsutstryk, punctate (bekkenmasseformasjoner, væske fra retrouterinrommet) eller aspirat fra livmorhulen blir utsatt for cytologisk undersøkelse. Den patologiske prosessen diagnostiseres av de morfologiske egenskapene til celler, det kvantitative forholdet mellom individuelle cellegrupper og plasseringen av cellulære elementer i preparatet.
Cytologiske studier er en screeningmetode for masse forebyggende undersøkelser kvinnelig befolkning, først og fremst i høyrisikogrupper.

Bestemmelse av hormoner og deres metabolitter

I gynekologisk praksis bestemmes protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl, etc.) og steroidhormoner (østradiol, progesteron, testosteron, kortisol, etc.) i blodplasma. Metabolitter av androgener (17-ketosteroider - 17-KS) og pregnanediol, en metabolitt av corpus luteum-hormonet progesteron, bestemmes i urinen.
I de siste årene, når man undersøker kvinner med manifestasjoner av hyperandrogenisme og utfører hormonelle tester, i stedet for å bestemme 17-CS i urin, innholdet av dehydroepiandrosteron (DEA) og dets sulfat (DEA-S) og 17-hydroksyprogesteron (17-OPN) - forløpere til henholdsvis testosteron og kortisol og selve testosteronet. Bestemmelsen av pregnandiol har også gitt plass til studiet av progesteron i blodet.
Funksjonstester. En enkelt bestemmelse av hormoner og deres metabolitter i blod og urin er ikke veldig informativ; disse studiene er kombinert med funksjonstester, som gjør det mulig å avklare funksjonstilstanden til ulike deler av reproduksjonssystemet og bestemme reservekapasiteten til hypothalamus , hypofyse, binyrer, eggstokker og endometrium.
Test med gestagener bestemmer graden av østrogen- og progesteronmangel ved sykdommer ledsaget av amenoré. Injiser intramuskulært 1 ml 1 % (10 mg) oljeløsning av progesteron daglig i 6-8 dager eller 1 ml 2,5 % (25 mg) oljeløsning av progesteron annenhver dag (3 injeksjoner totalt) eller 2 ml 12,5 % (250 mg) oljeløsning av 17-hydroksyprogesteron kapronat (17-OPK) samtidig. Utseendet til en menstruasjonslignende reaksjon 2-4 dager etter seponering av progesteron eller 10-14 dager etter administrering av 17-OPK indikerer en moderat mangel på østrogen og en betydelig mangel på gestagener. En negativ test kan bety alvorlig østrogenmangel eller organiske endringer i endometriet ( intrauterine synekier).
Test med østrogener og gestagener utføres for å utelukke (bekrefte) sykdom eller skade på endometrium (livmorform av amenoré) og for å bestemme graden av østrogenmangel. 1 ml 0,1 % (10 tusen enheter) follikulinoljeløsning injiseres intramuskulært daglig i 7 dager. Injeksjoner kan erstattes med oral etinyløstradiol (mikrofolin) i en dose på 0,1 mg (2 tabletter) daglig i 7 dager. Deretter administreres progesteron i dosene som er angitt for testen med gestagener. 2-4 eller 10-14 dager etter administrering av henholdsvis progesteron eller 17-OPK, bør en menstruasjonslignende reaksjon begynne. Fraværet av en slik reaksjon indikerer dype organiske endringer i endometrium (skade, sykdom). Et positivt resultat indikerer en uttalt mangel på endogene østrogener, og ikke endometrial patologi.
Test med deksametason utført for å fastslå årsaken til hyperandrogenisme hos kvinner med tegn på virilisering, først og fremst for å utelukke en eggstokksvulst.
Testen er basert på evnen til deksametason (som alle glukokortikosteroider) til å undertrykke frigjøringen av ACTH fra den fremre hypofysen, som et resultat av at dannelsen og frigjøringen av androgener av binyrene hemmes.
Liten deksametasontest: deksametason 0,5 mg hver 6. time (2 mg/dag) i 3 dager, totaldose 6 mg. 2 dager før du tar stoffet og neste dag etter seponering, bestemmes innholdet av testosteron, 17-OPN og DHEA i blodplasmaet. Dersom dette ikke er mulig, bestemmes innholdet av 17-KS i daglig urin. Når disse indikatorene reduseres med mer enn 50-75% sammenlignet med de første, anses testen som positiv, noe som indikerer binyreopprinnelsen til androgener; en nedgang på mindre enn 30-25% betyr eggstokkopprinnelsen til androgener.
Hvis testen er negativ, utføres en stor deksametasontest, som tar deksametason 2 mg (4 tabletter á 0,05 mg) hver 6. time i 3 dager. (total dose 24 mg). Studien overvåkes på samme måte som med en liten deksametasontest. Et negativt testresultat - fravær av en reduksjon i nivået av androgener i blodet eller urinen - indikerer en viriliserende svulst i binyrene.
Funksjonstester for å bestemme nivået av dysfunksjon i hypothalamus-hypofysesystemet. Tester utføres ved normale eller reduserte nivåer av gonadotropiner i blodet.
Test med klomifen utført for sykdommer med kronisk anovulasjon mot bakgrunn av oligomenoré eller amenoré. Testen starter etter en menstruasjonslignende reaksjon forårsaket av inntak av østrogen og progesteron. Fra den 5. til den 9. dagen fra begynnelsen av en menstruasjonslignende reaksjon, foreskrives klomifen i en dose på 100 mg per dag (2 tabletter á 50 mg). Testresultatet overvåkes enten ved å bestemme gonadotropiner og østradiol i blodplasmaet før studiestart og på den 5-6. dagen etter avsluttet inntak av stoffet, eller ved basal temperatur og utseende eller fravær av menstruasjonslignende reaksjon 25-30 dager etter inntak av klomifen.
En positiv test (økte nivåer av gonadotropiner og østradiol, bifasisk basal temperatur) indikerer bevart funksjonell aktivitet av hypothalamus, hypofysen og eggstokkene.
En negativ test (ingen økning i konsentrasjonen av østradiol, gonadotropiner i blodplasma, monofasisk basal temperatur) indikerer et brudd på den funksjonelle følsomheten til hypofysen i hypothalamus for frigjøring av luliberin og hypofysen for frigjøring av gonadotropiner .
Test med luliberin utført med en negativ test med klomifen. 100 mcg av en syntetisk analog av luliberin administreres intravenøst. Før start av legemiddeladministrering og 15, 30, 60 og 120 minutter etter administrering, tas blod fra ulnarvenen gjennom et permanent kateter for å bestemme LH-innholdet. Med en positiv test øker LH-innholdet innen det 60. minutt til nivåer som tilsvarer eggløsning, noe som indikerer bevart funksjon av hypofysens fremre lapp og dysfunksjon av hypotalamiske strukturer.

Instrumentelle metoder for å studere gynekologiske pasienter

Endoskopiske metoder

Kolposkopi- detaljert undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen, vaginale vegger og vulva gjennom et optisk linsesystem med en forstørrelse på 6-28 ganger. Under kolposkopi bestemmes formen, størrelsen på halsen og det ytre svelget, fargen, lindring av slimhinnen, grensen til plateepitelet som dekker nakken og det søyleepitel i livmorhalskanalen.
Under utvidet kolposkopi, før undersøkelse, behandles livmorhalsen med en 3% løsning av eddiksyre, som forårsaker kortvarig hevelse av epitelet, hevelse av cellene i styloidlaget, sammentrekning av subepiteliale kar og en reduksjon i blodet. forsyning. Etter en detaljert undersøkelse utføres en Schiller-test - halsen smøres med 3% Lugols løsning. Jod flekker cellene i sunt plateepitel i livmorhalsen mørkebrun; tynne (atrofiske) og patologisk endrede celler med dysplasi av cervikal epitel farges ikke. På denne måten identifiseres områder med patologisk endret epitel og områder for livmorhalsbiopsi utpekes.
Kolpomikroskopi- intravital histologisk undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen. Produsert med et kontrast fluorescerende kolpomikroskop eller et Hamou kolpomikroskop (en type hysteroskop).

Hysteroskopi- undersøkelse ved hjelp av optiske systemer av den indre overflaten av livmoren. Hysteroskopi kan være diagnostisk eller kirurgisk. Diagnostisk hysteroskopi er for tiden den foretrukne metoden for diagnostisering av alle typer intrauterin patologi.
Indikasjoner for diagnostisk hysteroskopi:
i forskjellige perioder av en kvinnes liv (ungdom, reproduktiv, perimenopausal);
postmenopausal blødning;
mistanke om myomer i livmoren,
adenomyose,
livmorkreft,
abnormiteter i livmoren,
intrauterine synekier,
beholdte rester av det befruktede egget,
fremmedlegeme i livmorhulen,
perforering av livmorveggen;
plasseringsavklaring intrauterint prevensjonsapparat eller dets fragmenter;
infertilitet;
spontanabort;
kontrollundersøkelse av livmorhulen etter operasjoner på livmoren, hydatidiform føflekk, korionepiteliom;
vurdere effektiviteten av hormonbehandling og overvåke implementeringen av den;
komplisert forløp av fødselsperioden.
Kontraindikasjoner for hysteroskopi det samme som for enhver intrauterin intervensjon: generelle infeksjonssykdommer (influensa, tonsillitt, lungebetennelse, akutt tromboflebitt, pyelonefritt, etc.); akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene; III-IV grad av vaginal renslighet; alvorlig tilstand hos pasienten med sykdommer av det kardiovaskulære systemet og parenkymale organer (lever, nyrer); graviditet (ønsket); cervical stenose; avansert livmorhalskreft; kraftig livmorblødning.
Etter visuelt å ha bestemt arten av den intrauterine patologien, kan diagnostisk hysteroskopi fortsette til kirurgi enten umiddelbart eller forsinket hvis foreløpig forberedelse er nødvendig.
I henhold til kompleksitet er hysteroskopiske operasjoner delt inn i enkle og komplekse.
Enkle operasjoner: fjerning av små polypper, separasjon av tynne synechiae, fjerning av en spiral fritt plassert i livmorhulen, små submukøse myomatøse noder på en stilk, tynn intrauterin skillevegg, tubal sterilisering, fjerning av hyperplastisk livmorslimhinne, rester av placentaegg og befruktet vev. .
Komplekse operasjoner: fjerning av store parietale fibrøse polypper av endometrium, disseksjon av tette fibrøse og fibromuskulære synechiae, disseksjon av den brede intrauterine septum, myomektomi, reseksjon (ablasjon) av endometrium, fjerning av fremmedlegemer innebygd i livmorveggen, falloposkopi.
Mulige komplikasjoner diagnostisk og operativ hysteroskopi:
anestesiologiske;
komplikasjoner forårsaket av miljøet for utvidelse av livmorhulen (væskeoverbelastning av vaskulær seng, hjertearytmi på grunn av metabolsk acidose, gassemboli);
luftemboli;
kirurgisk (livmorperforering, blødning).
Komplikasjoner ved hysteroskopi kan minimeres ved å følge alle regler for arbeid med utstyr og apparater, manipulasjonsteknikker og operasjoner.

Laparoskopi- undersøkelse av bukorganene ved hjelp av et endoskop satt inn gjennom den fremre bukveggen. Laparoskopi i gynekologi brukes både til diagnostiske formål og til kirurgisk inngrep.
Indikasjoner for elektiv laparoskopi:
infertilitet (tubal-peritoneal);
polycystisk ovariesyndrom;
svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene;
livmorfibroider;
genital endometriose;
misdannelser av de indre kjønnsorganene;
smerte i nedre del av magen av ukjent etiologi;
prolaps og prolaps av livmor og vagina;
stress urininkontinens;
sterilisering.
Indikasjoner for akutt laparoskopi:
svangerskap utenfor livmoren;
ovarieapopleksi;
akutte inflammatoriske sykdommer i livmorvedhengene;
mistanke om vridning av benet eller ruptur av en tumorlignende formasjon eller eggstokksvulst, samt vridning av subserøs myom;
differensialdiagnose av akutt kirurgisk og gynekologisk patologi.
Absolutte kontraindikasjoner for laparoskopi:
hemorragisk sjokk;
sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer i dekompensasjonsstadiet;
ukorrigerbar koagulopati;
sykdommer der Trendelenburg-posisjonen er uakseptabel (konsekvenser av hjerneskade, cerebral vaskulær skade, glidende brokk avbrekk diafragma, etc.);
akutt og kronisk lever-nyresvikt;
kreft i eggstokkene og egglederne (med unntak av laparoskopisk overvåking under kjemoterapi eller strålebehandling).
Relative kontraindikasjoner for laparoskopi:
polyvalent allergi;
diffus peritonitt;
uttalt adhesiv prosess etter operasjoner på mage- og bekkenorganene;
sen graviditet (mer enn 16-18 uker);
store livmorfibromer (mer enn 16 uker med graviditet);
stor størrelse på en ekte eggstokksvulst (diameter mer enn 14 cm);
mistanke om ondartede neoplasmer livmor vedheng.

Kontraindikasjoner til planlagte laparoskopiske inngrep:
eksisterende eller opplevd mindre enn 4 uker siden akutt smittsom og forkjølelse;
subakutt betennelse i livmorvedhengene;
III-IV grad av vaginal renslighet;
utilstrekkelig undersøkelse og behandling av paret på tidspunktet for den foreslåtte endoskopiske undersøkelsen for infertilitet.
Komplikasjoner av laparoskopi kan være:
1) anestesiologisk
2) relatert til å utføre manipulasjoner:

Perforering av abdominale organer med en Veress-nål;

Emfysem i omentum, subkutant og retroperitonealt vev;

gassemboli;

Mediastinalt emfysem;

Skade på de store fartøyene;

Skader på mage-tarmkanalen og urinsystemet med påfølgende utvikling av peritonitt.

Hyppigheten og strukturen av komplikasjoner er relatert til kirurgens kvalifikasjoner og arten av de utførte inngrepene.
Forebygging av komplikasjoner i laparoskopisk gynekologi: nøye vurdering av absolutte og relative kontraindikasjoner; erfaring fra en endoskopkirurg som tilsvarer kompleksiteten til den kirurgiske intervensjonen.

Ultralyd

Ultralydundersøkelse (ultralyd) er en ikke-invasiv instrumentell forskningsmetode som brukes i gynekologi for å diagnostisere sykdommer og svulster i livmoren, vedheng og identifisere abnormiteter i utviklingen av livmoren. De nyeste modellene av ultralydenheter lar deg overvåke follikkelvekst, eggløsning, registrere tykkelsen på endometriet og oppdage hyperplasi og polypper. Ved hjelp av ultralyd har man etablert normale størrelser på livmor og eggstokker hos kvinner, jenter og jenter.
I gynekologi utføres ultralyd ved hjelp av abdominale og vaginale sensorer. Bruken av vaginale sensorer lar deg få mer informative data om tilstanden til endometrium, myometrium og strukturen til eggstokkene.

Røntgenforskningsmetoder

Hysterosalpingografi brukes til å etablere åpenhet til egglederne, identifisere anatomiske endringer i livmorhulen, sammenvoksninger i livmoren og i bekkenområdet. Det brukes vannløselige kontrastmidler (Verotrast, Urotrast, Verotrast, etc.). Det anbefales å gjennomføre studien på den 5-7 dagen av menstruasjonssyklusen, noe som reduserer frekvensen av falske negative resultater.
Røntgenundersøkelse hodeskalle er mye brukt i diagnostisering av nevroendokrine sykdommer. Røntgenundersøkelse av formen, størrelsen og konturene til sella turcica - bensjiktet i hypofysen - brukes til å diagnostisere en hypofysesvulst. Tegn på en hypofysesvulst: osteoporose eller tynning av veggene i sella turcica, et symptom på doble konturer. Ved mistanke om en svulst i hypofysen basert på røntgendata, utføres en datatomografisk skanning av skallen.
Computertomografi (CT)- en variant av røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å få et lengdebilde av området som studeres, seksjoner i sagittal og frontal eller i et gitt plan. CT gir en fullstendig romlig representasjon av organet som studeres, det patologiske fokuset og kvantitativ informasjon om tettheten til et bestemt lag, slik at man kan bedømme arten av lesjonen. De resulterende bildene av strukturer overlapper ikke hverandre, og CT gjør det mulig å differensiere bildet av vev og organer etter tetthetskoeffisient. Minimumsstørrelsen på det patologiske fokuset bestemt ved bruk av CT er 0,5-1 cm.
Innen gynekologi har CT ikke fått så utbredt bruk som i nevropatologi og nevrokirurgi. CT av sella-regionen er fortsatt hovedmetoden for differensialdiagnose av funksjonell hyperprolaktinemi og prolaktin-utskillende hypofyseadenom.
Magnetisk resonansavbildning (MRI)- en mer informativ diagnostisk metode innen gynekologi enn CT. Brukes for tiden til differensialdiagnose av patologiske formasjoner i bekkenet med tvilsomme ultralyddata.

Cytogenetiske studier

Cytogenetiske studier utføres av genetikere. Indikasjoner: ulike former for fravær og forsinkelse av seksuell utvikling, unormal utvikling av kjønnsorganene, primær amenoré, tilbakevendende kortvarig spontanabort, infertilitet, forstyrrelse av strukturen til de ytre kjønnsorganene.
Patologiske tilstander i reproduksjonssystemet kan være forårsaket av kromosomavvik, genmutasjoner og arvelig disposisjon for sykdommen.
Markører for kromosomavvik er multiple, ofte slettede, somatiske utviklingsanomalier og dysplasi, samt endringer i mengden X-kromatin (kjønnskromatin). Kjønnskromatin bestemmes i kjernene til overflateepitelceller i en skraping av slimhinnen på den indre overflaten av kinnet. For å oppdage kromosomavvik, kan Y-kromatin også bestemmes i cellene i munnslimhinnen. Med et Y-kromosom i karyotypen finnes Y-kromatin i nesten alle cellekjerner. Bestemmelse av kjønnskromatin brukes som screeningtest. Den endelige diagnosen av kromosomavvik kan bare etableres basert på bestemmelsen av karyotypen.
Indikasjoner for karyotypeundersøkelse er for det første avvik i mengden kjønnskromatin, kortvoksthet, multiple, ofte slettede somatiske utviklingsavvik og dysplasi, samt misdannelser i en familiehistorie, multiple misdannelser eller spontane spontanaborter tidlig i svangerskapet.
Bestemmelse av karyotypen er en uunnværlig del av undersøkelsen av pasienter med gonadal dysgenese. Påvisningen av et Y-kromosom eller en seksjon derav indikerer tilstedeværelsen av elementer av testikkelvev i en dysgenetisk gonade og derfor en høy risiko (opptil 30%) for ondartet vekst.

Abdominal punktering gjennom posterior vaginal fornix

Punktering av bukhulen gjennom posterior vaginal fornix (fig. 1.7) utføres på sykehus i tilfeller der det er nødvendig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av fri væske (blod, serøst ekssudat, pus) i bekkenhulen.

Aspirasjonsbiopsi

En aspirasjonsbiopsi utføres for å få vev for mikroskopisk undersøkelse. Dens essens ligger i det faktum at innholdet suges ut av livmorhulen ved hjelp av en spiss plassert på en sprøyte eller et spesielt "Pipel" -instrument.

Undersøkelse av barn med gynekologiske sykdommer

Undersøkelse av barn med gynekologiske sykdommer skiller seg på mange måter fra undersøkelse av voksne kvinner, både i psykologisk tilnærming og metodikk.
De fleste barn, spesielt de som oppsøker gynekolog for første gang, opplever en del angst, redsel, klossethet og ubehag i forbindelse med den kommende undersøkelsen. Ved møte med jenta og hennes slektninger, selv før undersøkelsen starter, må legen etablere psykologisk kontakt, berolige og få jentas gunst og tillit. Det er bedre å gjennomføre en foreløpig samtale med moren i fravær av barnet, for å gi moren muligheten til å snakke om utviklingen av sykdommen hos datteren, og deretter stille flere spørsmål til henne, og deretter til jenta.
En generell undersøkelse av jenter utføres i henhold til metoden som er tatt i bruk i pediatri. Undersøkelsen starter med avklaring av plager, livshistorie og sykdom. Det er nødvendig å ta hensyn til alderen, helsen til foreldrene, graviditetsforløpet og fødselen hos moren til jenta som undersøkes, for nøye å bestemme sykdommene som barnet lider under nyfødtperioden, tidlig barndom og utover. sen alder. De spør om den generelle reaksjonen til jentas kropp på tidligere pådratt sykdommer (temperatur, søvn, appetitt, oppførsel, etc.). Dette kan gi litt innsikt i kroppens reaktivitet. De finner også ut levekår, ernæring, daglig rutine, oppførsel i team, forhold til jevnaldrende.
Da er det nødvendig å dvele i detalj på dannelsesperioden menstruasjonsfunksjon jenter, finn ut arten av vaginal utflod som ikke er relatert til menstruasjon.
En objektiv undersøkelse av en jente med en gynekologisk sykdom bør begynne med å bestemme hovedindikatorene fysisk utvikling i henhold til alder (høyde, kroppsvekt, omkrets bryst, bekkendimensjoner), deretter utføres en generell undersøkelse av organer og systemer, graden av seksuell utvikling, hudtilstand, arten av hårvekst, utviklingen av subkutant fettvev og brystkjertler noteres.
Spesiell undersøkelse inkluderer vurdering av utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper; undersøkelse, palpasjon og perkusjon av magen, hvis det er mistanke om graviditet - auskultasjon av fosterets hjerteslag; undersøkelse av ytre kjønnsorganer, jomfruhinne og anus; vaginoskopi; rektal-abdominal undersøkelse. Ved mistanke om et vaginalt fremmedlegeme, utføres først en rektal-abdominal undersøkelse, og deretter en vaginoskopi.
Umiddelbart før undersøkelsen må jenta tømme tarmen (rensende klyster) og blæren. Jenter yngre alder(opptil 3 år) undersøkes på et stellebord, eldre jenter undersøkes på en gynekologisk barnestol med en spesiell enhet som lar deg endre dybden. Ved undersøkelse av jenter i polikliniske omgivelser, samt ved førstegangsundersøkelse på sykehus, skal mor eller en av de nærmeste pårørende være til stede.
Når man undersøker de ytre kjønnsorganene, vurderes arten av hårvekst (av kvinnelig type- horisontal hårfeste; Av mannlig type- i form av en trekant med overgang til linea alba og de indre overflatene av lårene), strukturen til klitoris, labia majora og minora, jomfruhinnen, deres farge, fargen på slimhinnen i vaginalinngangen, utflod fra kjønnsorganene. Penisformet klitoris kombinert med hårvekst av mannlig type barndom indikerer medfødt androgenital syndrom; vekst av klitoris under puberteten indikerer en ufullstendig form for testikkelfeminisering eller villiserende svulst i gonadene. Juicy jomfruhinne, hevelse av vulva, labia minora og deres rosa farge i alle aldre (barndom eller pubertet) indikerer hyperøstrogenisme. Med hypoøstrogenisme er det underutvikling av de ytre kjønnsorganene, slimhinnen i vulva er tynn, blek og tørr. Med hyperandrogenisme i puberteten, er hyperpigmentering av labia majora og minora, mannlig hårvekst og en liten forstørrelse av klitoris notert.
Vaginoskopi- undersøkelse av skjeden og livmorhalsen vha optisk enhet- kombinert uretroskop og barns skjedespekulum med lys. Vaginoskopi utføres på jenter i alle aldre og gjør det mulig å bestemme tilstanden til skjedeslimhinnen, størrelsen og formen på livmorhalsen og den ytre svelget, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av "eleven" -symptomet, patologiske prosesser i området av livmorhalsen og skjeden, fremmedlegeme, misdannelser.
Vaginoskopi for jenter i den "nøytrale" perioden utføres med et kombinert uretroskop ved bruk av sylindriske rør med forskjellige diametre med en obturator. Under puberteten utføres undersøkelse av skjeden og livmorhalsen ved hjelp av barns skjedespekulum med lys. Valget av uretroskoprør og pediatrisk vaginalspekulum avhenger av barnets alder og strukturen til jomfruhinnen.
To-manuell rektal-abdominal undersøkelse De gis til alle jenter med gynekologiske sykdommer. Bimanuell undersøkelse av små barn bør utføres med lillefingeren, når man undersøker eldre jenter - med pekefingeren eller langfingeren, som er beskyttet av en fingertupp smurt med vaselin. Fingeren settes inn når pasienten anstrenger seg.
Under en rektal undersøkelse bestemmes skjedens tilstand: fremmedlegeme, svulster, blodopphopning; under en bimanuell undersøkelse bestemmes tilstanden til livmoren, vedheng, fiber og tilstøtende organer. Ved palpering av livmoren undersøkes dens posisjon, mobilitet, smerte, forholdet mellom størrelsene på livmorhalsen og kroppen og alvorlighetsgraden av vinkelen mellom dem.
Således, med seksuell infantilisme hos jenter, uttrykkes ikke vinkelen mellom livmorhalsen og livmoren, livmoren ligger høyt i bekkenet, forholdet mellom størrelsene på livmorhalsen og livmorkroppen er 1:1. Ved gonadal dysgenese syndrom i stedet for livmor midtlinje en rull-lignende ledning palperes. Ensidig forstørrelse av eggstokken, spesielt før menstruasjonen, krever en obligatorisk ny undersøkelse etter slutten av menstruasjonen.
Endetarm-abdominal undersøkelse utføres i narkose hos barn under 3-4 år med kjønnsskader og hos eldre jenter ved mistanke om svulst i bekkenet.
Når man undersøker jenter, er asepsis og antisepsis spesielt nøye observert på grunn av den høye følsomheten til barnas kjønnsorganer for infeksjon. Etter å ha fullført den eksterne og intern forskning de ytre kjønnsorganene og skjeden behandles med en løsning av furatsilin (1:5000). Hvis huden på vulva er irritert, smør den med streptocidal salve eller steril vaselin.
Avhengig av sykdommens natur, brukes følgende tilleggsforskningsmetoder.

Funksjonelle diagnostiske metoder og hormonstudier(beskrevet ovenfor) er indisert for pasienter med juvenil blødning, med patologi av pubertet og mistenkt hormonelt aktive ovariesvulster.
Undersøkelse av skjeden og livmorhulen brukes til å diagnostisere utviklingsdefekter, fremmedlegeme, hvis det er mistanke om hemato- eller pyometra.
Separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorkroppen med hysteroskopi indisert både for å stoppe livmorblødning og for diagnostiske formål i tilfeller med liten, langvarig blødning hos pasienter med en sykdomsvarighet på mer enn 2 år og ved ineffektivitet av symptomatisk og hormonbehandling. Diagnostisk curettage utføres under kortvarig maske eller intravenøs anestesi. Livmorhalsen er eksponert i barnespekulum med et lyssystem. Livmorhalskanalen utvidet til Hegar nummer 8-9, og endometriet skrapes ut med en liten kyrett nr. 2.4. Med riktig diagnostisk curettage blir integriteten til jomfruhinnen ikke skadet.
Endoskopiske metoder (hysteroskopi, laparoskopi) ikke skiller seg fra de hos voksne.
Ultralydundersøkelse (ultralyd) av de indre kjønnsorganene. De siste årene har bekkenultralyd blitt mye brukt i praktisk gynekologi hos barn og ungdom på grunn av sikkerheten, smertefriheten og muligheten for diagnostisk observasjon. Ultralyd lar deg diagnostisere kjønnsmisdannelser, eggstokksvulster og andre gynekologiske sykdommer.
Hos jenter blir livmoren normalt visualisert ved ultralyd som en tett formasjon med flere lineære og prikkede ekkostrukturer, formet som en langstrakt eggformet og plassert i midten av det lille bekkenet bak blæren. Gjennomsnittlig lengde på livmoren hos barn i alderen 2 til 9 år er 3,1 cm; fra 9 til 11 år - 4 cm; fra 11 til 14 år - 5,1 cm Hos jenter over 14 år er lengden på livmoren i gjennomsnitt 6,5 cm.
Eggstokkene hos friske jenter under 8 år er plassert ved inngangen til det lille bekkenet, og først ved slutten av den første fasen av puberteten går de dypere ned i det lille bekkenet, ved siden av veggene, og blir visualisert som ellipsoide formasjoner med en mer delikat struktur enn livmoren. Volumet av eggstokkene hos barn i alderen 2 til 9 år er i gjennomsnitt 1,69 cm3, fra 9 til 13 år - 3,87 cm3, hos jenter over 13 år - 6,46 cm3.

Røntgen- og radiokontrastforskningsmetoder
I pediatrisk gynekologi, så vel som hos voksne, brukes det Røntgenundersøkelse hodeskalle og ekstremt sjelden (i henhold til strenge indikasjoner) - hysterosalpingografi ved bruk av en spesiell småbarnsspiss ved mistanke om kjønnstuberkulose eller unormal utvikling av kjønnsorganene hos jenter over 14-15 år.
Av stor betydning for diagnostisering av gynekologiske sykdommer er en røntgenundersøkelse av hendene for å bestemme beinalderen, etterfulgt av sammenligning med passdata. I spesielle bord Tidspunktet og sekvensen for opptreden av ossifikasjon og synostoser mellom metafysene og epifysene til lange rørformede bein er indikert, avhengig av alder.
Denne undersøkelsesmetoden lar oss identifisere patologien til ossifikasjon - brudd på dens hastighet og sekvens, som er påvirket av hormonelle påvirkninger, samt faktorer for arv og ernæring.
I pediatrisk gynekologi, så vel som hos voksne, brukes computertomografi og magnetisk resonansavbildning for differensialdiagnose. Hos barn tidlig alder og hos pasienter med ulike psykiske påvirkninger, utføres studier med obligatorisk anestesi (medisinindusert søvn etter foreldreadministrasjon av legemidler).
For å utføre hysterosalpingografi, hysteroskopi, diagnostisk curettage og laparoskopi, CTE og MR, er det nødvendig å innhente samtykke fra pasientens foreldre, som en passende oppføring bør gjøres i sykehistorien.
I tillegg til de listede undersøkelsesmetodene, er cytogenetisk forskning (bestemmelse av kjønnskromatin, og, hvis indisert, karyotype) mye brukt for å diagnostisere en rekke gynekologiske sykdommer. Det er indisert for forstyrrelser i somato-seksuell utvikling (svekket seksuell differensiering, forsinket seksuell utvikling, etc.).
Bakterioskopisk undersøkelse utslipp fra kjønnsorganene gjøres etter undersøkelse av kjønnsorganene. Vaginal utflod undersøkes hos alle jenter; utflod fra tilstøtende organer (urethra, endetarm) undersøkes avhengig av sykdommens art (for eksempel hvis det er mistanke om gonoré eller trichomoniasis). Materialet tas med en rillet sonde eller gummikateter. Før du setter inn instrumentet, bruk en bomullsdott fuktet med en varm isotonisk natriumkloridløsning for å tørke av skjedeåpningen, den ytre åpningen av urinrøret og analområdet. Instrumenter for å ta materiale settes inn i urinrøret til en dybde på ca. 0,5 cm, inn i endetarmen - til en dybde på ca. 2-3 cm, og inn i skjeden - om mulig til bakre fornix. Resultatene av studien er vurdert med hensyn til jentas alder.