Świnka - objawy, leczenie i zapobieganie. Zakaźna świnka

Zapalenie przyusznic to ostra infekcja wywołana przez paramyksowirusa, charakteryzująca się uszkodzeniem specjalnych gruczołów organizmu (ślinianki, nasienia, trzustki), a także system nerwowy. Inną nazwą tej choroby jest świnka lub świnka. Dzieje się tak dlatego, że gruczoły ślinowe znajdujące się przed uszami puchną i tworzą charakterystyczny obrzęk. Świnka występuje dość często u dorosłych, choć uważa się ją za chorobę wieku dziecięcego.

Jak dochodzi do infekcji?

Źródłem zakażenia może być wyłącznie chory człowiek, który jest w stanie zarażać inne osoby na 12-24 godziny przed wystąpieniem pierwszych objawów oraz w ciągu kolejnych 9 dni.

Objawy świnki

Istnieje kilka objawów, które wyraźnie charakteryzują świnkę; objawy u dorosłych zależą od zajętego narządu i ciężkości choroby.

Typowy obraz:

1. Temperatura wzrasta do 38-40 stopni i utrzymuje się do 7 dni. Maksymalna gorączka występuje drugiego dnia.
2. Powiększenie jednej ślinianki, ślinianki przyusznej. Z drugiej strony u co drugiego pacjenta gruczoł ulega obrzękowi. Same gruczoły są bardzo bolesne przy dotyku, mają ciastowatą konsystencję i są znacznie powiększone, co prowadzi do odstających uszu. Obrzęk może wystąpić na szyi i policzkach, rzadko w gardle i pod obojczykiem.
3. U mężczyzn zajęte są jądra (zapalenie jąder). Dzieje się to 5-6 dni po wystąpieniu choroby. Objawy świnki u dorosłych z uszkodzeniem jąder objawiają się uczuciem ciężkości w mosznie, bólem jąder, który nasila się podczas oddawania moczu i szybkiego chodzenia. Często w procesie zapalnym uczestniczy tylko prawe jądro. U kobiet wirus atakuje jajniki, powodując ból w okolicy biodrowej.
4. Objawy zapalenia trzustki (zapalenie trzustki) objawiają się bólem brzucha promieniującym do tyłu lub pod żebrem po prawej stronie, wymiotami, napadami nudności i powtarzającym się wzrostem temperatury.
5. Z układu nerwowego pojawia się ból głowy, zwiększona wrażliwość do dźwięku i światła.

Leczenie świnki u dorosłych

Jeśli zaobserwujesz powyższe objawy, powinieneś wezwać lekarza domowego. Określi postać choroby i przepisze terapia lekowa i tryb. W łagodnych i umiarkowanych postaciach chorobę można leczyć w domu. Świnka u dorosłych w ciężkiej postaci wymaga rejestracji na oddziale chorób zakaźnych szpitala.

1. Odpoczynek w łóżku.
2. Dieta mleczno-warzywna z dokładnym płukaniem jamy ustnej po jedzeniu.
3. Zastosuj suche ciepło do dotkniętego gruczołu.
4. Interferony w terapii przeciwwirusowej - amiksin, viferon, cykloferon, neovir.
5. Jeśli rozwinie się zapalenie jądra, konieczne jest leczenie glikokortykosteroidami (prednizolon w dawce 60-80 mg/dobę przez tydzień), unieruchomienie jądra specjalnym bandażem;
6. Kiedy wirus atakuje trzustkę wraz z rozwojem niewydolności jej funkcji, przepisywane są enzymy (Creon, Pankreatyna), leki przeciwskurczowe i inhibitory proteazy (Gordox, Trasylol).
7. W przypadku uszkodzenia układu nerwowego leki stosuje się według wskazań.

Środki zapobiegawcze i odporność

Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano świnkę, zapewnione są następujące środki zapobiegawcze:

• izolacja do 9. dnia choroby;
• oddzielenie na 21 dni dorosłych i dzieci nieszczepionych przeciwko temu zakażeniu.

Po przebyciu choroby powstaje dożywotnia odporność na infekcję.

Na temat tej choroby krąży wiele przesądów, uprzedzeń i popularnych spekulacji. Mówią, że jeśli zapalisz chorego, wszystko zniknie. Albo ta choroba praktycznie gwarantuje niepłodność chłopcu, który ją przeszedł. I to jest przerażające, bo prawie zawsze kończy się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Czy to prawda, czy nie, przekonamy się.

Dlaczego „świnka” i jak się przenosi?

Po pierwsze, dlaczego „świnia”? Ze względu na „piękno”, jakie choroba przynosi pacjentowi: jego twarz i szyja puchną, szczeliny oczu stają się wąskie - przypominają chrząkającego słodziaka, jak mówią „na twarzy”. Lekarz, widząc takie piękno, powie, że to świnka. I to jest naprawdę poważna choroba, która jest obarczona konsekwencjami.

W 1934 roku udowodniono jego wirusowy charakter i wyizolowano wirusa sprawczego. Wirus świnki okazał się dalekim krewnym.

Świnka jest jedną z najczęstszych choroba zakaźna. Infekcja przenoszona jest, jak wiele innych, przez unoszące się w powietrzu kropelki. Pacjent zaraża w ostatnich dniach okresu inkubacji (11-23 dni), na początku choroby i 5 dni po wystąpieniu objawów. Wirus jest uwalniany ze śliną. Wirus może być przenoszony przez zakażone przedmioty gospodarstwa domowego i zabawki. Odnotowano zakażenie wewnątrzmaciczne wirusem. Bardziej podatne na infekcję są dzieci w wieku 3-15 lat (chłopcy chorują półtora raza częściej), ale chorują także dorośli do czterdziestego roku życia. Jak zwykle znacznie trudniej tolerują świnkę.

Patogen atakuje przede wszystkim gruczoły ślinowe, układ hormonalny i nerwowy. W środowisku zewnętrznym szybko umiera, ale w niskich temperaturach może pozostać aktywny przez długi czas. Dlatego szczyt zachorowań przypada na jesień i zimę. Raz na błonę śluzową cholewki drogi oddechowe, migdałki, czynnik wywołujący świnkę, namnaża się, przenika do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie, gromadząc się w ślinie i gonadach.

Objawy świnki

Choroba zaczyna się ostro. Temperatura wzrasta do 38-39° i więcej. Obrzęk i tkliwość gruczołów w pobliżu uszu pojawia się z reguły najpierw po jednej stronie, a po 1-2 dniach po drugiej. Zatrucie jest umiarkowane: dziecko jest słabe, skarży się na ból głowy, czasami ból zęba, ból uszu i stawów. Obrzęk dotkniętych gruczołów trwa 5-7 dni, czasami dłużej, ale może ustąpić znacznie szybciej. Nie obserwuje się ropienia gruczołów. Wraz z obrzękiem gruczołów złe samopoczucie również ustępuje. Są to klasyczne objawy występujące w większości przypadków. Czasami w przypadku świnki nie ma oznak uszkodzenia gruczołów ślinowych. W tym przypadku trudno podejrzewać tę konkretną chorobę.

Powikłania po śwince

Zapalenie gruczołów ślinowych jest nieprzyjemne, ale nie śmiertelne. Świnka jest jednak niebezpieczna ze względu na powikłania. Dzięki Bogu, zdarzają się one rzadko i głównie u pacjentów z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Zapalenie jądra, zapalenie najądrza, zapalenie jajników, zapalenie Bartholina i zapalenie trzustki rozwijają się dość rzadko. Gonady są zajęte niezwykle rzadko, jeśli pacjent jest osobą dorosłą lub u starszych dzieci (w okresie dojrzewania).

W przypadku zapalenia jąder pojawia się ból w okolicy jąder, który promieniuje do pachwiny, czasami po drodze pojawia się ból przewód nasienny. Jądro powiększa się, staje się gęste, bolesne, moszna jest opuchnięta. Zapalenie jąder może rozwijać się samodzielnie lub jednocześnie z uszkodzeniem gruczołów ślinowych. Powikłaniem może być niepłodność.

Zapalenie trzustki często występuje w łagodnej postaci. W ciężkich przypadkach towarzyszą mu silne bóle brzucha, wymioty, zaburzenia jelitowe i zmniejszenie apetytu.

Uszkodzenie centralnego układu nerwowego przez świnkę objawia się surowiczym, a w cięższych przypadkach zapaleniem opon i mózgu. Po zapaleniu mózgu, zapaleniu opon i mózgu, niedowładzie, paraliżu i uszkodzeniu ucha wewnętrznego, co prowadzi do głuchoty. Opisano przypadki atrofii nerw wzrokowy. Pocieszeniem jest to, że zdarza się to niezwykle rzadko.

Leczenie świnki u dzieci

Leczenie świnki: pacjentów z łagodną świnką i chorych z umiarkowaną postacią choroby leczy się w domu. Dzieci z ciężkimi postaciami choroby oraz wszyscy pacjenci z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego, zapaleniem trzustki i zapaleniem jąder podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Po chorobie powstaje choroba uporczywa. Przypadki nawrotu choroby są bardzo rzadkie, ale zdarzają się. Niemowlęta mają odporność bierną (otrzymaną od matki) na świnkę w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia.

Bardzo niezawodny sposób profilaktyka świnki u dorosłych – szczepienie żywą szczepionką.

Skomentuj artykuł „Świnka czy świnka”

Co robić, kto podał tę szczepionkę dziecku w ciąży? Jesteśmy umówieni na to szczepienie (Priorix) w przyszłym tygodniu, jestem w ciąży. Myślę co zrobić.... Nasz harmonogram szczepień jest bardzo opóźniony + idziemy do ogrodu. Bardzo się boję tej paskudnej rzeczy i gdyby nie odwrócenie uwagi lekarzy od...

Szczepienie przeciwko odrze/różyczce/śwince dla alergików. Problemy medyczne. Dziecko od 1 do 3 lat. Wychowanie dziecka od roku do trzech lat: hartowanie i szczepienie przeciwko odrze/różyczce/śwince dla alergików. Dziewczyny, dzień dobry! Podzielcie się proszę swoimi doświadczeniami, czy zrobilibyście/zrobilibyście to...

Dyskusja

Nie, mam dwóch alergików. Najstarszy jest zaszczepiony, ale ma katar sienny i niektóre pokarmy. Młodszy atopista na białko mleka krowiego + katar sienny + astma. Kiedy była epidemia odry, a u maturzysty w szkole było kilka przypadków, pobiegliśmy z małą do pediatry i immunologa. Nie, jednomyślnie stwierdzili, że szczepionka na odrę nie jest dla nas, bo... Nie jest jasne, co może wywołać u nas alergie. Tak, odra wiąże się z wieloma powikłaniami, ale to szczepienie może spowodować jeszcze więcej powikłań: (Tak, nie jestem uczulony na kurze jaja.
O śwince - mój mąż miał świnkę w wieku 28 lat, zaraził się nią od swoich siostrzeńców, a jako powikłanie miał zapalenie jąder. Ma dwójkę dzieci :), tj. Świnka nie wpływała na zdolność do poczęcia.
Dlatego w Twoim przypadku jeszcze poczekałabym z tą szczepionką, nie wiadomo czego się spodziewać po alergii :(

Jak mawia mój ulubiony alergolog, do 3 roku życia pojęcie „alergii” nie istnieje. Niektóre aminokwasy i enzymy zaczynają być produkowane wcześniej/później, w wystarczającej ilości/niewystarczającej ilości, odporność matczyna zanika, ale Twoja wciąż się kształtuje. Szczepienie może wywołać reakcję pokarmową, ale tylko jako chorobę. Jak każda choroba, nawet ciężkie przeziębienie. To znaczy, że gdzieś zrobili coś złego.
Myślę, że jeśli tym razem zrobisz to zgodnie ze wszystkimi zasadami, ryzyko jest niewielkie.
Na tle leków przeciwhistaminowych (trzy dni przed i trzy dni później), na czczo (jeśli to możliwe) żołądek, dużo pić, dieta tydzień po i pięć dni wcześniej - wszystko odciąża organizm. Ja też robiłam sobie lewatywę przed szczepieniami. To też pomaga.
Wykonaj także test (możesz to zrobić w domu), a jeśli jesteś uczulony na białko, powiedz o tym lekarzowi. Istnieją opcje szczepionek niezawierających białka.

Dziewczyny powiedzcie mi, boję się, jestem w 13 tygodniu ciąży, dziecko dostanie tę szczepionkę, czy w tej sytuacji jest to dla mnie bezpieczne, pielęgniarka w ogrodzie mówi, że ciąża mamy nie jest przeciwwskazaniem do dziecko ze szczepionki.

Dyskusja

Różyczką zaraziłam się od syna, który był szczepiony przeciwko różyczce w szkole.Dzięki Bogu, że nie byłam wtedy w ciąży,ale dyrektor naszej szkoły przerwała jej ciążę, bo zachorowała na różyczkę.

Zadzwoniłam do znajomego immunologa w Instytucie Immunologii i Alergologii, powiedział mi, że mogę to bezpiecznie zrobić dla mojego dziecka, bo na różyczkę mam w dzieciństwie odporność, a na świnkę i odrę zaszczepiono stosownie do wieku (wykopałam legitymacja szkolna), ale polio tak naprawdę, jak napisali wcześniej w topach, robią tylko nieożywione. Dziękuję wszystkim za wsparcie i rady!

Czyje dziecko miało świnkę? Pamiętaj: kompresy, gorące żelazko, szalik na głowie i ciągły płacz: mamo, boli cię ucho! Dzieci są na ogół szczepione przeciwko śwince. Pozwólmy więc rodzicom zdecydować, co zrobić. Ale musisz zamieścić ogłoszenie.

Dzieci są na ogół szczepione przeciwko śwince. Pozwólmy więc rodzicom zdecydować, co zrobić. Ale musisz zamieścić ogłoszenie. Sam byłem zaskoczony, gdy dowiedziałem się, że świnia - rzadka choroba gdy u dziecka podejrzewano świnkę.

Dyskusja

No cóż, mimo że ogród jest płatny, to czy warto mieć jakieś instrukcje na ten temat? Czy lekarze Cię kontrolują? Powinni to wszystko wiedzieć – jak. kiedy i jak długo poddać się kwarantannie.

Dzieci są na ogół szczepione przeciwko śwince. Pozwólmy więc rodzicom zdecydować, co zrobić. Ale musisz zamieścić ogłoszenie.

Czyje dzieci miały świnkę? Czy po szczepieniu można zachorować? Jak niebezpieczne i zaraźliwe jest to dla dorosłych? Świnka lub świnka. O śwince - mój mąż miał świnkę w wieku 28 lat, zaraził się nią od swoich siostrzeńców, miał zapalenie jąder, jak Ale ja na pewno to zrobię ze swoją.

Konferencja „Medycyna Dziecięca” „Medycyna Dziecięca”. Dział: Szczepienia (Dzisiaj rozmawiałam z dzieckiem znajomej (pojechałam w odwiedziny)). Czy dziecko zaszczepione przeciwko śwince może zarazić się?

Dyskusja

Świnka jest NIEBEZPIECZNA tylko w okresie dojrzewania. Mając to przed tym czasem, dziecko otrzymuje odporność na całe życie, a od szczepienia nie więcej niż 5 lat. Nie powinniśmy się bać, ale myśleć. Generalnie polecam lepiej przestudiować temat szczepień, bo... Szczepienia to poważna sprawa i jeśli się zdecydujesz, musisz poznać wszystkie za i przeciw.

Bezpieczna :)

Świnka lub świnka. Problemy medyczne. Dziecko od 1 do 3 lat. Wychowywanie dziecka od roku do trzech lat: hartowanie i rozwój, odżywianie i choroba, codzienność oraz Czy świnka naprawdę jest dla chłopców taka straszna (podobno kto zachoruje, będzie bezpłodny), czy to kłamstwo?

Dyskusja

Jest pewien procent powikłań, ale nie każdy się do tego odsetka zalicza.Właściwie nie jest on wcale duży, ale ryzyko jest.

Świnka atakuje kilka układów narządów: limfatyczny, trzustkę i narządy płciowe. Ale u dzieci przebieg świnki jest bardzo łagodny, ale u dorosłych to inna sprawa.
Tak walczy się ze świnką u dzieci. Przeciw powiększonej limfie – sucha gorączka, trzustka – dieta na czas choroby (no cóż, nic tłustego, słodkiego itp.), narządy płciowe – dla dziewcząt jest to bezużyteczne, dla chłopców – znany mi pediatra zalecał noszenie obcisłych majtek w celu unieruchomienia moszny . Bardzo rzadko świnka u dzieci szczeka z powikłaniami.
Nie wiem jak jest w Rosji, ale na Ukrainie już po roku szczepienie przeciwko śwince jest obowiązkowe i jest ujęte w kalendarzu szczepień.
Nie widzę sensu tego szczepienia. Faktem jest, że szczepienie nie zapewnia odporności na całe życie, tak jak ma to miejsce w przypadku zachorowania dziecka. Lepiej, żeby człowiek łatwo zachorował na świnkę w dzieciństwie i miał odporność na całe życie.
Jeśli dziecko zostanie zaszczepione, szczepionka jest ważna maksymalnie przez 5 lat. Nawet jeśli zaszczepisz się w wieku 11 lat, w wieku 16 lat nie będzie już odporności na świnkę i osoba może zachorować na świnkę tylko raz. ALE... Przebieg choroby dorosłego człowieka i jej skutki mogą być po prostu okropne. Mnóstwo przykładów: mój 33-letni mąż, który chorował na ospę wietrzną. Już dawno nie pamiętałem takiego koszmaru. Ta sama znajoma pediatra została zabrana na oddział intensywnej terapii, gdy zachorowała na odrę dziecięcą.

Nie myślcie, że jestem przeciwny szczepieniom. Należy jednak podchodzić do nich bardzo krytycznie.

Osobiście doszedłem do wniosku, że szczepienia przeciwko odrze, różyczce i śwince są całkowicie bezużyteczne. Lepiej jest, aby dzieci w wieku od jednego do 10 lat same zachorowały. Ale to jest IMHO.

Jeśli na przykład dziecko ma hemofilię, odpowiedź będzie jedna, ale jeśli dziecko jest całkowicie zdrowe, być może, w przypadku wszystkich innych wymienionych powyżej, inna. Odra, różyczka, świnka i inne szczepienia. Szczepienia należy wykonać osobno. Chorowaliśmy na różyczkę, ale świnki i odry jeszcze nie mieliśmy…

Zapalenie przyusznic(lub świnkę) i zapalenie jąder zostały po raz pierwszy opisane przez Hipokratesa w V wieku p.n.e. W 1934 roku Johnson i Goodpasture wykazali, że świnka może zostać przeniesiona z chorych ludzi na makaki za pośrednictwem niezidentyfikowanego, dającego się filtrować czynnika obecnego w ślinie. W naszym kraju wirus świnki (MVP) został po raz pierwszy wyizolowany z zarodków kurzych przez A.K. Shubladze i M.A. Selimow w 1949 r

Szybki przejazd:

Na wirusa świnki podatna jest cała populacja nieodporna, niezależnie od wieku. Pod względem zaraźliwości wirus świnki jest porównywalny z grypą i różyczką, ale jak pokazują badania, jest niższy niż w przypadku odry i ospy wietrznej. Na obecnym etapie zapadalność na świnkę ulega znacznemu zmniejszeniu, co wiąże się z włączeniem szczepień przeciwko śwince do krajowych kalendarzy szczepień wiodących krajów świata oraz ciągłym udoskonalaniem harmonogramu szczepień. W krajach, w których przeprowadza się masowe szczepienia populacji, częstość występowania świnki u dzieci przesuwa się w stronę starszego dzieciństwa i okresu dojrzewania. „Dojrzewanie” świnki wiąże się ze wzrostem odsetka osób z niskim mianem swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi świnki w starszych grupach wiekowych. Na przykład podczas epidemii świnki w stanie Iowa (USA) w marcu 2006 r. 30% przypadków stanowiły osoby w wieku 17–25 lat, a podczas epidemii świnki w Wielkiej Brytanii w 2005 r. średni wiek Większość pacjentów była w wieku 19-23 lat.

Według WHO każdego roku na całym świecie odnotowuje się od 300 000 do 600 000 przypadków świnki. Zachorowalność na świnkę w naszym kraju uległa znaczącym zmianom: o ile w latach 90. XX w. występował stały wzrost zachorowalności (98,9 przypadków na 100 tys. mieszkańców), o tyle w kolejnych dziesięcioleciach, w wyniku szczepień, możliwe jest znaczne zmniejszenie częstości występowania chorób zakaźnych świnki do wskaźnika 1,64 na 100 tys.

Definicja

Zakażenie świnką (PI) to ostra wirusowa choroba antroponotyczna przenosząca się przez aerozol, charakteryzująca się uszkodzeniem gruczołów (zwykle ślinianek) i centralnego układu nerwowego.

Etiologia świnki

Czynnikiem sprawczym jest wirus RNA z otoczką należący do rodziny rodzaju Rubulavirus. Wirusy z rodziny Paramyxoviridae wykazują powinowactwo do mukopolisacharydów i glikoprotein, w szczególności do receptorów komórkowych zawierających kwas siapinowy. Miejscem syntezy RNA paramyksowirusa w komórce jest cytoplazma.

W mikroskopie elektronowym wirus wykazuje właściwości pleomorficzne, wielkość cząstek wirusa waha się od 80 do 350 nm. Genom VP jest reprezentowany przez niesegmentowaną jednoniciową cząsteczkę RNA z siedmioma genami kodującymi osiem białek: białko nukleokapsydu (NP), białko V (\/)/fosfoproteina (P), białko matrix (M), białko fuzyjne (F ), małe białko hydrofobowe (SH), hemaglutynina-neuraminidaza (HN) i duże białko (L). CAP charakteryzuje się brakiem rekombinacji genetycznej, co wyjaśnia stabilność jego struktury antygenowej – obecnie znany jest tylko jeden serotyp, który posiada dwa antygeny: V-wirusowy i S-rozpuszczalny. Struktura wirusa jest podobna do innych paramyksowirusów.

In vitro wirus hoduje się na różnych kulturach komórek ssaków i zarodkach kurzych. Wirus jest niestabilny w środowisku zewnętrznym, wykazuje dużą wrażliwość na wysoką temperaturę (w temperaturze 56°C wirus ginie w ciągu 30 minut, w temperaturze 60°C natychmiast), promieniowanie ultrafioletowe, suszenie i środki dezynfekcyjne ( alkohol etylowy, formalina, eter, kwaśne środowisko, chloroform). W niskich temperaturach może zachować żywotność nawet przez kilka tygodni. Suszony w temperaturze -20°C wirus nie traci aktywności przez rok.

Wirus świnki jest patogenny tylko dla ludzi, chociaż możliwe jest eksperymentalne zakażenie małp poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirusa do przewodów gruczołów ślinowych.

Epidemiologia świnki

Świnka jest powszechna. Szacuje się, że naturalna podatność populacji nieodpornej jest dość wysoka i może pozostać taka przez całe życie. Zakaźność świnki jest porównywalna z grypą i różyczką, a niższa niż odry i ospy wietrznej.

W epoce przedszczepionkowej chorobę notowano głównie u dzieci w wieku szkolnym oraz u osób odbywających służbę wojskową. Wzrost zachorowań był typowy dla miesięcy zimowo-wiosennych, a epidemie nawracały okresowo co 5-7 lat. Cecha charakterystycznaświnka była ogniskiem choroby. Ze względu na ciągłe krążenie wirusa wśród dzieci, w wieku 15 lat wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi świnki w surowicy krwi ponad 90% dzieci.

Obowiązkowe szczepienia przyczyniły się do znacznego (kilkudziesięciokrotnego) zmniejszenia zachorowalności na świnkę i zmiany struktury wiekowej osób nią dotkniętych. Na tle spadku zachorowalności na dzieci wzrósł odsetek zachorowań u dorosłych (poborowych, studentów itp.), co wynika z obniżenia poziomu ochronnych przeciwciał przeciw śwince w surowicy krwi u osób zaszczepionych po 5-7 latach w przypadku braku ponownego szczepienia. Jedyny naturalny zbiornik a źródłem zakażenia jest osoba chora na jakąkolwiek postać świnki. Izolacja wirusa świnki rozpoczyna się pod koniec okresu inkubacji (5-7 dni przed wystąpieniem choroby) i trwa do 9 dnia od pojawienia się pierwszych klinicznych objawów uszkodzenia gruczołów ślinowych. Średni czas zakaźności (zakaźności) pacjenta na inne osoby wynosi około dwóch tygodni. Najbardziej aktywne wydalanie wirusa podczas otoczenie zewnętrzne występuje w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby. Ważną rolę epidemiologiczną odgrywają pacjenci z wymazanymi i bezobjawowymi postaciami choroby, których odsetek ogółem może przekraczać 50% wszystkich przypadków choroby.

Wirus uwalniany jest z organizmu wraz z dużą kropelką aerozolu śliny, która dzięki małemu rozproszeniu nie rozprzestrzenia się na dużą odległość od źródła zakażenia i szybko osiada. Fakt ten determinuje główny mechanizm przenoszenia wirusa – aerozol i drogę zakażenia – kropelki unoszące się w powietrzu. Ponadto możliwa jest droga kontaktu zakażenia poprzez przedmioty środowiskowe i gospodarstwa domowego zakażone śliną pacjenta (naczynia, zabawki, klawiatura komputerowa itp.). Ścieżka kontaktu ma ograniczone znaczenie ze względu na niestabilność VP w środowisku zewnętrznym. Dodatkowe zanieczyszczenie elementów środowiska może nastąpić w wyniku uwolnienia wirusa świnki z moczem. Opisano także przezłożyskowy mechanizm zakażenia płodu i niemowlęcia poprzez mleko matki.

Czynnikiem przyspieszającym rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest występowanie u źródła zakażenia współistniejących ostrych chorób układu oddechowego, które w znaczący sposób zwiększają uwalnianie patogenu do środowiska zewnętrznego na skutek kaszlu i kichania.

Rzadkie występowanie świnki u dzieci poniżej pierwszego roku życia można wytłumaczyć obecnością przezłożyskowych przeciwciał swoistych dla matki. Aktywny transport przezłożyskowy immunoglobulin klasy G rozpoczyna się już w szóstym miesiącu ciąży i gwałtownie wzrasta pod koniec ciąży. W pierwszym roku życia miano IgG przeciwko wirusowi świnki stopniowo maleje i w wieku od 9 do 12 miesięcy jest wykrywane jedynie u 5,2%.

Po przebyciu choroby u pacjentów rozwija się intensywna odporność na całe życie. Nie ustalono przenoszenia wirusa u zdrowych osób.

W ostatnich latach, dzięki skuteczności szczepień, przypadki świnki występują praktycznie jedynie sporadycznie, co w zasadzie nie wyklucza występowania grupowego w określonych sytuacjach.

Patogeneza świnki

Okres wylęgania , od 11 do 23 dni (zwykle 15-19 dni).

Bramą wejściową wirusa świnki jest błona śluzowa jamy ustnej i gardła oraz nosogardła (nie wyklucza się komórek układu limfatycznego). W tym okresie pierwotna replikacja wirusa EP zachodzi w komórkach nabłonkowych i limfoidalnych błon śluzowych, a patogen rozprzestrzenia się do regionalnych węzłów chłonnych nosowo-gardłowych, gdzie następuje inicjacja tworzenia odporności. Z węzły chłonne wirus przedostaje się do krwi powodując wiremię pierwotną, podczas której następuje jego krwiotwórcze rozprzestrzenienie się do odległych narządów docelowych, przede wszystkim takich jak gruczoły ślinowe, inne narządy gruczołowe, opony mózgowe, co zwiększa liczbę ognisk replikacji wirusa.

Nie zidentyfikowano żadnych innych dróg rozprzestrzeniania się wirusa świnki z obszaru bramy wejściowej.

Pierwotna wiremia, rozwijająca się w okresie inkubacji, jest ważnym ogniwem patogenezy, ponieważ pozwala zrozumieć i wyjaśnić:

• dlaczego objawy kliniczne EP są tak różnorodne;
• dlaczego uszkodzenie innych narządów gruczołowych i ośrodkowego układu nerwowego może pojawić się nie tylko po uszkodzeniu gruczołów ślinowych, ale także jednocześnie z nimi, w niektórych przypadkach wcześniej, a w niektórych rzadkich przypadkach nawet bez ich uszkodzenia.

Okres prodromalny, czas trwania nie przekracza 24-48 godzin.

U niektórych pacjentów (częstość rozwoju nie jest dokładnie określona) przed rozwinięciem się typowego obrazu klinicznego choroby można wykryć zjawiska prodromalne w postaci osłabienia, złego samopoczucia, uczucia „przytłoczenia”, bólów mięśni, bóle głowy, dreszcze, zaburzenia snu i apetytu, spowodowane nieswoistymi reakcjami ochronnymi (cytokiny). U niektórych pacjentów można wykryć lekkie objawy nieżytu w jamie ustnej i gardle.

Ostry okres(okres rozwiniętego obrazu klinicznego choroby), 7-9 dni.

Intensywna replikacja wirusa we wtórnych ogniskach infekcji i wzrost wiremii, dalsze powstawanie wtórnych ognisk w narządach gruczołowych następuje na tle powstawania odporności. Cytoliza zakażonych komórek o podłożu immunologicznym, której towarzyszy wytwarzanie cytokin prozapalnych, prowadzi do rozwoju zespołu zatrucia i zmian zapalnych w narządach docelowych. W ostrej fazie wirus świnki występuje praktycznie we wszystkich ośrodkach biologicznych organizmu – ślinie, krwi, moczu, mleku matki, w zajętej tkance gruczołowej, a w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych – w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF). Hematogenne rozprzestrzenianie się wirusa świnki i jego wyjątkowo duże powinowactwo do tkanki gruczołowej determinuje spektrum i charakter uszkodzeń narządów i układów u chorych na świnkę.

Zmiany patomorfologiczne w dotkniętych narządach i tkankach nie zostały wystarczająco zbadane. Głównym podłożem patomorfologicznym uszkodzeń narządów i tkanek u świnki jest rozwój obrzęku i naciek limfohistiocytarny w śródmiąższu. W szczególności w śliniankach określa się obfitość i obrzęk, który rozprzestrzenia się na tkankę okolicy przyusznej i szyi, co odpowiada charakterowi zmian w śródmiąższowym zapaleniu przyusznic (obrzęk i naciek limfohistiocytarny wykrywa się w zrębie gruczołów ). Dotknięte gruczoły powiększają się. Podobny proces może zachodzić w innych narządach gruczołowych (jądra, jajniki), w trzustce mogą rozwijać się obrzęki, okołonaczyniowe nacieki limfatyczne i krwotoki (śródmiąższowe zapalenie trzustki). Możliwy jest również rozkład komórek nabłonkowych z zablokowaniem światła kanalików narządów gruczołowych za pomocą szczątków komórkowych, fibryny i leukocytów. Niektóre badania wykazały, że wirus świnki może infekować tkankę gruczołową samego narządu. Zatem w przypadku zapalenia jąder możliwe jest uszkodzenie miąższu jąder, co prowadzi do zmniejszenia produkcji androgenów i upośledzenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano w przypadku zmian w trzustce. W przypadkach, gdy w proces zaangażowany jest aparat wysepek, konsekwencją choroby może być zanik trzustki wraz z rozwojem cukrzycy.

Identyczny proces może rozwinąć się w ośrodkowym układzie nerwowym, tarczycy i gruczołach sutkowych. Kiedy mózg jest uszkodzony, rozwija się surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub rzadziej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, czasami wraz z rozwojem demielinizacji okołonaczyniowej.

Okres rekonwalescencji, 10-14 dni.

Tworzenie odporności specyficznej prowadzi do ustania wiremii, eliminacji wirusa, złagodzenia objawów zatrucia oraz stopniowej naprawy strukturalnej i funkcjonalnej dotkniętych narządów i układów.

Objawy świnki

Nie ma jednej, ogólnie przyjętej klasyfikacji klinicznej świnki, co tłumaczy się wysokim polimorfizmem objawów klinicznych. Na podstawie nowoczesne pomysły Patogenezę świnki, lokalizację procesu poza gruczołami ślinowymi, należy uznać za przejaw głównego procesu, a nie jego powikłań. Przepis ten jest bardzo ważny, ponieważ świnka może objawiać się bez uszkodzenia gruczołów ślinowych.

Według jednej z najnowszych klasyfikacji klinicznych świnki, zalecanej w Krajowych Wytycznych Chorób Zakaźnych, wyróżnia się następujące postacie kliniczne:

Typowy:

• Z izolowanym uszkodzeniem gruczołów ślinowych:
  • wyrażone klinicznie;
  • wymazany
• Łączny:
  • z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;
  • z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.

Nietypowy (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych)

• z uszkodzeniem narządów gruczołowych;
• z uszkodzeniem układu nerwowego.

Skutki choroby

• całkowite odzyskanie sił;
• powrót do zdrowia po resztkowej patologii: cukrzyca; bezpłodność; uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

W zależności od ciężkości choroby dzieli się je na lekka forma; forma umiarkowana i forma ciężka.

Według ICD-10 wyróżnia się:

• B26 Świnka;
• B26.0;
• B26.1;
• B26.2;
• B26.3;
• B26.8 Świnka z innymi powikłaniami;
• B26.9 Świnka bez powikłań.

Objawy typowego (umiarkowanego) przebiegu zakażenia świnką z izolowanym uszkodzeniem gruczołów ślinowych

Okres inkubacji wynosi często 15-19 dni i rzadko przekracza 23 dni.

Okres ostry (okres rozwiniętego obrazu klinicznego choroby) wynosi 7-9 dni.

W typowych przypadkach objawy świnki objawiają się ostrym początkiem choroby z dreszczami, wzrostem temperatury ciała do 39-4 CGS i objawami uszkodzenia ślinianek, najczęściej ślinianek przyusznych. Jednym z najwcześniejszych objawów uszkodzenia ślinianek przyusznych, poprzedzającym ich wizualnie zauważalne powiększenie, jest pojawienie się bólu za płatkiem ucha (objaw Filatowa). Następnie bardzo szybko, z reguły, już pod koniec pierwszego dnia choroby, wykrywa się bolesny obrzęk (początkowo częściej jednostronny) w okolicy ślinianki przyusznej. gruczoł ślinowy. Przy palpacji gruczołu pojawia się ból, który jest szczególnie wyraźny przed uchem, za płatkiem ucha i w obszarze wyrostka sutkowatego. Po 1-2 dniach w większości przypadków (80-90%) w proces zaangażowana jest ślinianka przyuszna po drugiej stronie. Równolegle z rozwojem zmian zapalnych w gruczołach ślinowych nasilają się i stają się bardziej wyraźne objawy zatrucia. Najczęściej ogólne objawy choroby ograniczają się do gorączki, bólu głowy i złego samopoczucia. Gorączka jest zwykle krótkotrwała i ogranicza się do pierwszego tygodnia choroby, co odpowiada okresowi pełnego obrazu klinicznego choroby.

Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianek przyusznych na skutek obrzęku śródmiąższu i otaczającej tkanki tłuszczowej podskórnej – powstający „obrzęk” wypełnia jamę pomiędzy kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym. Skóra nad gruczołem ślinowym objętym stanem zapalnym jest napięta, błyszcząca, a przekrwienie skóry nie jest typowe. Obrzęk tkanki może rozprzestrzenić się na szyję. Podczas badania palpacyjnego dotknięty gruczoł ma konsystencję pasty i umiarkowany ból. Zwiększyć ślinianka przyuszna może towarzyszyć uczucie hałasu i ból w uszach, nasilający się podczas mówienia i żucia, w wyniku ucisku przez obrzęk trąbka Eustachiusza. W niektórych przypadkach pojawia się szczękościsk – niemożność swobodnego otwierania ust z powodu bólu. Miejscowe bolesne odczucia trwają 3-4 dni, czasami promieniują do ucha lub szyi i stopniowo ustępują do końca tygodnia. Z powodu naruszenia funkcji wydalniczej gruczołów ślinowych pacjenci zauważają zmniejszenie wydzielania śliny, suchość w ustach i pragnienie. Podczas badania błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest sucha. Po uszkodzonej stronie można wykryć obrzęk i przekrwienie ujścia przewodu wydalniczego (Stenon) ślinianki przyusznej - objaw Mursu.

W przypadku epidemicznego zapalenia jelita grubego często zaangażowane są w proces inne gruczoły ślinowe (podżuchwowe i podjęzykowe), których obrzęk ze względu na mniejszy rozmiar nie jest tak wyraźnie widoczny. Po obiektywnym badaniu ich wzrost można błędnie zinterpretować jako zapalenie węzłów chłonnych. Zmiany od narządy wewnętrzne z izolowanym uszkodzeniem gruczołów ślinowych z reguły nie jest to określone. W 30-40% przypadków, szczególnie u dzieci poniżej 5 roku życia, można wykryć objawy ze strony układu oddechowego.

Okres rekonwalescencji przy braku powikłań trwa 10-14 dni. Stopniowo przywracany jest stan i dobre samopoczucie pacjentów. Jedną z najbardziej uderzających oznak początku okresu rekonwalescencji jest normalizacja temperatury ciała. Jednocześnie łagodzą objawy zatrucia, przywraca apetyt, a obrzęk gruczołów ślinowych znika znacznie później. Pod koniec okresu rekonwalescencji w większości przypadków przywracana jest wielkość dotkniętych gruczołów ślinowych, ale proces ten może trwać do 2 lub więcej tygodni.

Objawy typowego przebiegu świnki z połączonym uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych

Zasadniczą różnicą między tym wariantem przebiegu choroby jest fakt, że w pełnym obrazie klinicznym, oprócz gruczołów ślinowych, pojawiają się objawy uszkodzenia trzustki (ostre zapalenie trzustki), jąder (zapalenie jąder), jajnika (zapalenie jajników). ), gruczołów sutkowych (zapalenie sutka) i/lub innych narządów gruczołowych, co pogarsza przebieg świnki. Rozwój zapalenia tarczycy, zapalenia przytarczyc, zapalenia gruczołu krokowego i zapalenia tarczycy opisano jako rzadkie warianty uszkodzenia narządów gruczołowych.

Częstotliwość i ryzyko uszkodzeń innych narządów gruczołowych zależy od wieku i płci pacjentów. Najczęściej dotknięta jest trzustka (od 2 do 50% przypadków).

Stosowanie wyłącznie wskaźników aktywności amylazy i diastazy nie pozwala na wiarygodne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki u świnki. Uważa się, że zapalenie trzustki często przebiega bezobjawowo. W typowych przypadkach pacjenci odczuwają ból w okolicy nadbrzusza i śródżołądka (rzadko ból opasujący), nudności, wymioty i biegunkę. Pod względem czasu rozwoju uszkodzenie trzustki pozostaje nieco w tyle za uszkodzeniem gruczołów ślinowych i jest rejestrowane w 4-7 dniu choroby. Istnieją pojedyncze obserwacje wskazujące, że uszkodzenie trzustki podczas świnki może prowadzić do zaniku komórek aparatu wyspowego i rozwoju cukrzycy.

Zapalenie jądra (zapalenie jądra) towarzyszące śwince u mężczyzn po okresie dojrzewania występuje w 30–50% przypadków. Obustronne uszkodzenie jądra występuje w 30% przypadków.

Zapalenie jąder u chłopców w wieku poniżej 10 lat występuje niezwykle rzadko.

Rozwój zapalenia jąder obserwuje się najczęściej po pojawieniu się objawów zapalenia ślinianek przyusznych (świnki), ale może rozpocząć się jednocześnie z uszkodzeniem gruczołów ślinowych. Niezwykle rzadko zdarza się, że jest to jedyny objaw świnki.

Klinicznie uszkodzenie jądra charakteryzuje się ponownym wzrostem temperatury ciała do 39-40°C, pojawieniem się silnego („strzelającego”) bólu w mosznie i jądrze, czasami ból może promieniować do podbrzusza, do wewnętrznej strony uda . Obiektywnie określa się powiększenie i ból przy palpacji jądra i jego przydatków (zapalenie najądrza). Gorączka utrzymuje się u chorych od 3 do 7 dni, ból i obrzęk jądra, choć słabną w miarę postępu choroby, utrzymują się co najmniej 1 tydzień. U aż 50% pacjentów z zapaleniem jąder może po 1-2 miesiącach rozwinąć się łagodny zanik jąder, chociaż niepłodność występuje rzadko.

W okresie pokwitaniowym u 5% kobiet może rozwinąć się zapalenie jajników (zapalenie jajników), obraz kliniczny co może imitować zapalenie wyrostka robaczkowego. Obecnie nie ma żadnych informacji na temat problemów z płodnością.

Obraz kliniczny typowego przebiegu świnki z połączonym uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u świnki nie jest rzadkością (przed wprowadzeniem szczepień najczęstszą przyczyną rozwoju świnki był wirus PI) surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Dominującym wariantem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale można również odnotować rzadsze warianty - zapalenie opon i mózgu, zapalenie nerwów czaszkowych, zapalenie wielokorzeniowe. Zazwyczaj uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia od momentu uszkodzenia gruczołów ślinowych, ale w niektórych przypadkach może poprzedzać rozwój świnki lub nawet rozwinąć się jako jedyny objaw świnki.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego często występuje w 4-7 dniu choroby, objawiają się dreszczami, drugą falą gorączki (39°C i więcej), narastającymi bólami głowy, zawrotami głowy, wymiotami, letargiem i adynamią. Na tle tych objawów klinicznych wykrywa się słabe lub umiarkowanie wyraźne objawy oponowe (wyraźna sztywność mięśnie potyliczne wykryto jedynie u 15% pacjentów). Ostatnie badania wykazały, że zwiększoną pleocytozę w płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć nawet przy braku objawów oponowych. Istnieją obserwacje, że tylko 5-20% pacjentów ze zmienionymi wartościami płynu mózgowo-rdzeniowego wykazywało kliniczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Dorośli pacjenci są bardziej narażeni na wystąpienie surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych niż dzieci. Niewytłumaczalny jest fakt, że mężczyźni zapadają na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych 3 razy częściej niż kobiety.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się nie tylko w okresie szczytowym, ale także w fazie rekonwalescencji. Cechą zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego podczas rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest umiarkowana pleocytoza limfocytowa, wzrost poziomu białka i spadek poziomu glukozy, co stwarza trudności w diagnostyce różnicowej z gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki z reguły ma korzystny przebieg, a normalizacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje w ciągu 10-12 dni.

Po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się niezwykle rzadko efekty resztkowe w postaci niedowładów, paraliżu, zaburzeń przedsionkowych, głuchoty, zespołów astenoneurotycznych i nadciśnieniowo-wodogłowie, epilepsji, zaniku nerwu wzrokowego.

Kryteriami ciężkości choroby u świnki są nasilenie zespołu zatrucia, uszkodzenie nie tylko gruczołów ślinowych, ale także innych narządów gruczołowych i/lub układu nerwowego.

Przy łagodnej postaci świnki stan pacjenta jest bliski zadowalający. Objawy świnki są umiarkowane, gorączka krótkotrwała i ograniczona do 1-2 dni. Najłatwiej występuje u osób, które są uodpornione czynnie i biernie.

Ciężka postać świnki objawia się gorączką powyżej 40°C, bólami głowy, anoreksją, nudnościami i wymiotami. Oprócz zapalenia ślinianek przyusznych u pacjentów zawsze występują oznaki połączonego uszkodzenia innych narządów gruczołowych i/lub układu nerwowego.

Objawy nietypowego (wymazanego lub subklinicznego wariantu) przebiegu świnki

Współczesne obserwacje wprowadzają istotne zmiany w stosunku do klasycznych poglądów na temat objawów świnki. Około 40-50% pacjentów cierpi na świnkę w nietypowej postaci: świnka z całkowitym brakiem uszkodzenia gruczołów ślinowych, ale z objawami uszkodzenia innych narządów gruczołowych i/lub układu nerwowego; świnka z przewagą nieswoistych objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów, a u 20-30% pacjentów świnka ma przebieg subkliniczny (bezobjawowy), u których chorobę rozpoznaje się jedynie na podstawie wskaźników serologicznych. Wraz z wiekiem pacjentów zwiększa się częstość występowania atypowych postaci choroby. Wyjaśnieniem tego zjawiska jest różna siła swoistej odporności przeciwświnkowej u pacjentów w różnym wieku.

Powikłania po śwince są niezwykle rzadkie. Obejmują one stany patologiczne spowodowane reakcjami immunopatologicznymi (zapalenie stawów, zapalenie tarczycy i zapalenie mięśnia sercowego) lub aktywacją wtórnej flory bakteryjnej.

Informacje o rozwoju infekcja wrodzona ze świnką nr.

Diagnostyka świnki

Rozpoznanie kliniczne świnki opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych i w typowych przypadkach nie nastręcza większych trudności.

Klucz objawy kliniczne jest ostrą zmianą ślinianek, przede wszystkim ślinianek przyusznych, rozwijającą się na tle zespołu zatrucia. W wywiadzie epidemiologicznym informacja o możliwym kontakcie z chorym na świnkę w maksymalnym możliwym okresie inkubacji ma znaczenie diagnostyczne; brak w historii życia informacji o śwince i szczepieniach przeciwko niej. Etiologiczna weryfikacja rozpoznania świnki możliwa jest jedynie na podstawie parametrów laboratoryjnych.

Potencjalnie wirus świnki można wyizolować z różnych próbek klinicznych (śliny, krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego) w ciągu pierwszych 5 dni choroby. Izolacja wirusa nie jest jednak stosowana w rutynowej praktyce, lecz wyłącznie do celów naukowych.

Najpopularniejszą metodą diagnozowania świnki są metody serologiczne. Serodiagnoza opiera się zwykle na teście wiązania dopełniacza (CFT) lub teście immunoenzymatycznym (ELISA). Stosowanie testów neutralizacji i hemaglutynacji praktycznie nie jest obecnie stosowane. Do stadium CSC wykorzystuje się zarówno antygen rozpuszczalny, jak i antygen wirionu, a zgodnie z klasycznymi koncepcjami przeciwciała przeciwko antygenowi rozpuszczalnemu powstają wcześniej niż przeciwko antygenowi wirionu. Wyniki uzyskane w RSC mogą być fałszywie dodatnie ze względu na reakcję krzyżową z przeciwciałami przeciwko wirusom paragrypy.

Największą wiarygodność diagnostyczną, szczególnie w przypadku atypowych postaci choroby, wykazała metoda ELISA. Przeciwciała klasy 1dM są zwykle wykrywane w teście ELISA od pierwszych dni choroby, osiągając szczyt po około tygodniu od wystąpienia choroby. Moment zakażenia PZP u pacjenta można określić, określając klasy swoistych immunoglobulin lub (w późniejszych etapach badania) zwiększając ich miana Przeciwciała IgG w odstępie 1-3 tygodni.

W ostatnich latach dostępne stały się molekularne metody genetyczne (PCR), które pozwalają na diagnostykę już od pierwszych dni choroby.

Rutynowe ogólne badania kliniczne nie wykazują zmian istotnych diagnostycznie.

Diagnostyka różnicowa świnki

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wykluczyć choroby o innej etiologii, w których może dojść do uszkodzenia ślinianek przyusznych, lub choroby, w których występuje imitacja obrzęku ślinianki przyusznej (lub innej) ślinianki.

Świnkę mogą wywołać także wirusy:

• paragrypy typu 1 i 3;
• grypa typu A;
• Coxsackie;
• ECHO;
• limfocytowe zapalenie opon i opon mózgowo-rdzeniowych;
• ludzki niedobór odporności (HIV).

Czynnikiem etiologicznym rozwoju świnki może być także czynnik bakteryjny ( Staphylococcus aureus itp.), niektóre czynniki niezakaźne (guzy, sarkoidoza, choroby immunopatologiczne (zespół Sjogrena), niedrożność przewodów ślinowych kamieniami ślinowymi (sialolitiaza). Wymieniona patologia, w przeciwieństwie do świnki, nie ma charakteru epidemicznego.

Szczególną grupę stanowią choroby, w których obraz kliniczny świnki imituje zapalenie węzłów chłonnych z obrzękiem tkanki podskórnej (toksyczna postać błonicy, Mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem opryszczki).

Leczenie świnki

Wskazaniami do hospitalizacji są kryteria epidemiologiczne i kliniczne. Pacjenci (głównie dzieci) z grup zamkniętych – domów dziecka, internatów, dziecięcych obozów wczasowych, sanatoriów, jednostek wojskowych, koszar, internatów itp. podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Wskazania kliniczne Ciężki przebieg choroby (hipertermia, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie trzustki, zapalenie jądra), współistniejące choroby ostre i przewlekłe, powikłany przebieg choroby to czynniki skłaniające do hospitalizacji. Hospitalizacja odbywa się na oddziałach specjalistycznych lub w oddziałach pudełkowych.

Aby zmniejszyć ryzyko ciężkiego i powikłanego przebiegu choroby, przez cały okres gorączkowy pacjent musi pozostawać w łóżku. Dużą uwagę należy zwrócić na higienę jamy ustnej (ograniczenie wydzielania śliny!!!).

Na skutek uszkodzenia ślinianek (i ewentualnie innych gruczołów trawiennych) zostaje zakłócony prawidłowy proces trawienia, co wymaga przestrzegania diety w ostrym okresie choroby. W pierwszych dniach choroby pacjenci powinni otrzymywać wyłącznie pokarmy płynne i półpłynne. Jeśli występują objawy zapalenia trzustki, pacjentów przypisuje się do tabeli nr 5. Zaleca się picie dużej ilości płynów (herbaty, soki owocowe, kompoty, galaretki).

Nie opracowano leczenia etiotropowego. Pacjenci otrzymują leczenie patogenetyczne i objawowe. Zastosowanie gamma globuliny w leczeniu chorych na świnkę okazało się nieskuteczne.

Zgodnie ze wskazaniami, doustną i/lub pozajelitową terapię detoksykacyjną prowadzi się roztworami glukozy i soli fizjologicznej, według ogólnie przyjętych zasad. Leki przeciwgorączkowe przepisuje się dopiero, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Wskazane jest leczenie odczulające, przyjmowanie preparatów enzymatycznych przewodu pokarmowego oraz krótkotrwałe niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Kiedy pojawiają się oznaki zapalenia jąder Wskazane jest pozajelitowe (rzadziej doustne) podawanie kortykosteroidów (prednizolonu) przez 3-4 dni w dawce 2-3 mg/kg masy ciała/dobę, jako terapię rozpraszającą - zimne okłady na mosznę. W przypadku rozszerzania schematu nosić suspensor przez 1-2 tygodnie.

Jeśli występują objawy zapalenia trzustki wskazana jest łagodna dieta, przeziębienie w żołądku i dieta głodowa pierwszego dnia. Według wskazań - pozajelitowe podawanie inhibitorów enzymów proteolitycznych (Gordox, Contrical, Trasylol).

Jeśli podejrzewasz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, po nakłucie lędźwiowe i potwierdzenie rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - leczenie odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia wirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych trzymany intensywna terapia, mające na celu zwalczanie obrzęku mózgu (detoksykacja, odwodnienie, korekcja zaburzeń metabolicznych, podawanie glikokortykosteroidów), leki przeciwdrgawkowe, uspokajające.

Pacjenci, którzy wyzdrowieli z choroby bez powikłań, są wypisywani ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym pod kontrolą normalizacji wskaźników aktywności diastazy (amylazy).

Zapobieganie śwince

Osoby chore podlegają izolacji (w domu, w warunkach szpitalnych) przez 9 dni od wystąpienia choroby.

Dzieci do lat 10, które nie przebyły świnki, podlegają separacji do 21 dni od dnia ustania kontaktu. Dzieci, z którymi skontaktowano się, nie są wpuszczane do zespołu od 11 do 21 dnia okresu inkubacji. W przypadku ustalenia dokładnej daty kontaktu z pacjentem, dzieci, które w pierwszych 10 dniach okresu inkubacji nie chorowały na świnkę, mogą uczęszczać do grup dziecięcych, a od 11 do 21 dnia podlegają separacji. Dzieci, które miały kontakt z chorym na świnkę, w okresie separacji (izolacji) znajdują się pod opieką lekarską.

Podawanie gamma globuliny (w dawce 1,5-3 ml) osobom mającym kontakt ze świnką w celach profilaktycznych w rzeczywistości nie ma działania ochronnego.

W pomieszczeniach, w których przebywają chorzy na świnkę, czyszczenie na mokro za pomocą środki dezynfekcyjne i wentylację pomieszczeń.

Kluczową częścią zapobiegania śwince są szczepienia w ramach kalendarz narodowy szczepienia profilaktyczne. Szczepienie żywą szczepionką przeciwko suchej śwince przeprowadza się w 12 miesiącu życia podskórnie (pod łopatką lub powierzchnia zewnętrzna ramię) i ponowne szczepienie po 6 latach.

Dla zapobieganie sytuacjom awaryjnym osobom, które nie były zaszczepione przeciwko śwince i które nie chorowały, szczepionkę podaje się nie później niż 72 godziny po kontakcie z pacjentem.

Nie stosuje się profilaktycznego stosowania gamma globuliny w kontakcie z chorymi na świnkę.

Treść artykułu

Dane historyczne

Etiologia świnki u dzieci

Epidemiologia świnki u dzieci

Patogeneza i anatomia patologiczna świnki

Klinika świnki u dzieci

Powikłania świnki u dzieci

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa świnki u dzieci

Rokowanie w przypadku świnki u dzieci

Leczenie świnki u dzieci

Zapobieganie śwince u dzieci

Źródłem choroby jest wyłącznie osoba zakażona. Co to jest świnka? Choroba popularnie zwana „świnką”, często ma charakter epidemiczny i z reguły występuje poza sezonem (marzec-kwiecień, październik-listopad). Świnka u dorosłych ma charakter ostry Choroba wirusowa, którego czynnikiem sprawczym jest paramyksowirus. Ludzie są bardzo podatni na tę infekcję, ale świnka pojawia się częściej u dzieci niż u dorosłych. Osoba, która przeżyje tę chorobę, nabywa odporność na całe życie.

Przyczyny świnki

Wirus wywołujący świnkę ma niską odporność poza organizmem człowieka, ale po wejściu do środka szybko rozprzestrzenia się na osoby w pobliżu pacjenta. Infekcja skleja czerwone krwinki świnek morskich, kurczaków, psów, kaczek i innych zwierząt. Zakażenie dorosłych i dzieci następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki: podczas rozmowy, kichania, przebywania w pobliżu osoby zakażonej, poprzez przedmioty gospodarstwa domowego (naczynia, ręczniki itp.).

Przewlekła świnka rozwija się na tle poważnych zaburzeń metabolicznych. Choroba charakteryzuje się rozrostem śródmiąższowej tkanki łącznej, co wiąże się z uciskiem miąższu i jego dalszym zanikiem. Zaostrzenie przewlekłej postaci świnki wiąże się z wrodzonymi zmianami w przewodach ślinowych, gwałtownym spadkiem odporności i uporczywą infekcją przedostającą się do jamy ustnej. Czasami czynnikiem sprawczym może być przeziębienie która nie została naprawiona w odpowiednim czasie. Często choroba ma charakter falisty.

Rodzaje chorób

Świnka może przebiegać na różne sposoby, dlatego w celu rozpoznania choroby ważne jest określenie konkretnego wariantu jej postaci klinicznej. U dorosłych określa nie tylko taktykę leczenia, ale także pomaga zapobiegać prawdopodobieństwu pewnych powikłań. Unikać nieprzyjemne konsekwencje ważne jest, aby na czas określić rodzaj świnki i rozpocząć jej leczenie.

Epidemia

Świnka jest częstą chorobą, która częściej dotyka dzieci niż dorosłych. W przypadku świnki dochodzi do stanu zapalnego jednej ślinianki przyusznej (rzadziej obu), a w okolicy ucha i brody obserwuje się wyraźny obrzęk. Kiedy choroba rozwija się do ciężkiego stadium, pojawia się ropne zapalenie. Jednak w przypadku epidemicznej postaci świnki zjawisko to praktycznie nie występuje.

Nieepidemiczny

Ten rodzaj infekcji jest uważany za bardziej niebezpieczny i może wystąpić w przypadku choroby kamicy ślinowej, uszkodzenia gruczołu ślinowego lub w wyniku przedostania się szkodliwych bakterii z błony śluzowej jamy ustnej. Nieepidemiczna świnka u dorosłych jest często powikłaniem innych chorób zakaźnych (grypa, dur brzuszny, zapalenie płuc). W zależności od patologii rozwijających się w ciele osoby dorosłej, ta forma świnki dzieli się na trzy podgatunki:

• Gangrenous (charakteryzuje się śmiercią całego gruczołu lub jego poszczególnych odcinków).
• Nieżyt (następuje złuszczanie tkanek przewodów gruczołowych, w których gromadzi się gęsty płyn).
• Ropny (występuje ropne topnienie niektórych obszarów gruczołów ślinowych).

Pierwsze oznaki i objawy u dorosłych

Świnkę charakteryzuje zwykle częsty ból głowy, gorączka, ból języka, obrzęk i zapalenie ślinianki przyusznej. Objawy postaci ropnej pojawiają się w drugiej połowie choroby. Jeśli świnka u osoby dorosłej wystąpi w wyniku powikłań pooperacyjnych, jej objawy będą zauważalne już po 4-5 dniach interwencja chirurgiczna. Świnka często występuje bez wyraźnych objawów.

Inny częste objawyświnka u dorosłych:

• nudności wymioty;
• upośledzenie słuchu;
• ból przy palpacji uszu i brody;
• obrzęk gruczołów ślinowych;
• zmniejszenie lub zaprzestanie wydzielania śliny;
• zaczerwienienie i obrzęk okolicy gruczołów ślinowych;
• wydzielanie ropy w postaci bakteriologicznej świnki;
• zmniejszenie apetytu, senność.

Jak przebiega diagnostyka?

Przy klasycznym przebiegu świnki u osoby dorosłej nie ma potrzeby przeprowadzania specjalnego badania. W nietypowym wyjątkowe przypadki na przykład kiedy ciężki przebieg choroby lub zakażenia świnką u osoby wcześniej zaszczepionej, przeprowadza się diagnozę. Obejmuje badanie wymazów z gardła, analizę krwi, moczu, śliny i płynu mózgowo-rdzeniowego. Na podstawie wyników lekarz stawia diagnozę.

Leczenie choroby

Z reguły w normalnym przebiegu świnki dorosłemu pacjentowi nie przepisuje się zastrzyków ani zabiegów silne narkotyki. Jeśli jednak wystąpią powikłania, lekarz może zalecić poważną terapię. Osobom zarażonym świnką zaleca się pozostanie w łóżku picie dużej ilości płynów i regularne płukanie jamy ustnej. Zredukować zespół bólowy przepisywane są ciepłe i zimne okłady lub leki przeciwbólowe. Jeśli świnka zostanie wykryta u osoby dorosłej we wczesnym stadium, lekarz przepisuje gamma globulinę w celu złagodzenia stanu.

Leczenie świnki zwykle przeprowadza się w domu. Hospitalizowane są tylko osoby ciężko chore. W początkowej fazie choroby stosuje się je standardowe metody terapia: przyjmowanie antybiotyków, przestrzeganie diety, wykonywanie zabiegów higienicznych. Ropienie wymaga pilnej operacji w celu usunięcia kamienie ślinowe, a miejsce zapalenia zostaje nacięte i osuszone. Po ropnym lub nieżytowym zapaleniu ślinianek gruczoł ślinowy całkowicie przywraca swoje funkcje.

Jak długi jest okres inkubacji?

Okres inkubacji świnki trwa średnio od 12 do 20 dni. Jednak zarażona osoba zaczyna rozprzestrzeniać infekcję jeszcze zanim pojawią się pierwsze objawy świnki. Niektórzy chorzy dorośli zaczynają odczuwać mięśnie, głowę i ból stawu, suchość w ustach, dreszcze.

Możliwe powikłania i konsekwencje świnki

Pomimo tego, że świnka nie jest poważną chorobą, może powodować poważne powikłania. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, może wystąpić zapalenie jądra (u mężczyzn), zapalenie sutka (u kobiet), zapalenie mózgu, aw najgorszym przypadku rozwinie się nieodwracalna głuchota i niepłodność. Równie poważnym powikłaniem świnki jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w którym choroba jest wyjątkowo ciężka, a powrót do zdrowia nie trwa długo. Wirus atakuje różne tkanki i narządy (jajniki, gruczoły sutkowe, trzustka).

Metody zapobiegania

Świnkę nazywa się infekcją kontrolowaną. Dzięki szczepionkom, które zapoczątkowano w połowie lat 60., częstość występowania tej choroby znacznie spadła. Szczepieniu przeciw śwince nie podaje się dorosłych, gdyż uważa się je za nieskuteczne, szczepionką objęte są dzieci w wieku 1-2 lat. Zazwyczaj szczepionkę podaje się w skojarzeniu ze szczepionką przeciwko odrze i różyczce. Ten środek zapobiegawczy bardzo skuteczny i niezwykle rzadko produkuje lokalnie lub reakcje ogólne. Najpewniejszą metodą uniknięcia infekcji jest unikanie kontaktu z osobą chorą.

Metodami niespecyficznymi zapobieganie śwince to:

• Izolacja osób zakażonych w czasie choroby. Począwszy od 9. dnia ostrej fazy świnki, pacjenta uważa się za niezakaźnego.
• Regularna wentylacja domu. Zmiana powietrza zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia współlokatorów pacjenta. Aby to zrobić, należy wietrzyć pomieszczenia 3-4 razy dziennie.
• Stosowanie maseczek ochronnych. Pacjent musi nosić specjalny bandaż z gazy, aby zapobiec zakażeniu innych osób.
• Dezynfekcja artykułów gospodarstwa domowego. Do czyszczenia naczyń i innych przedmiotów, z którymi dana osoba miała kontakt, należy używać alkoholu medycznego lub substancji zawierających chlor.
• Wzmocnienie układu odpornościowego. Prowadzenie zdrowego trybu życia, regularne spacery świeże powietrze, prysznice kontrastowe i ćwiczenia fizyczne zmniejszają ryzyko zarażenia się świnką i innymi chorobami zakaźnymi.

Jak wygląda świnka u dorosłych - fot

Wielu współczesnych rodziców woli odmówić szczepienia, tłumacząc swoją decyzję możliwością wystąpienia działań niepożądanych. Warto jednak wziąć pod uwagę, że osoby nieszczepione mają duże ryzyko zarażenia się świnką poprzez kontakt z chorymi. Ponadto u niezaszczepionych dorosłych ryzyko wystąpienia powikłań związanych ze świnką jest większe. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki, stanowią zagrożenie dla innych, ponieważ są bardziej narażone na zakażenie łagodną postacią świnki i odegranie roli rozsiewacza wirusa. Poniżej zdjęcia osób zakażonych świnką.