Fluktuacja – co oznacza w medycynie i jakie są jej przyczyny. Wodobrzusze perkusyjne jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

Wodobrzusze, czyli puchlina brzuszna, często jest konsekwencją innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej w leczeniu choroby. Niemniej jednak wodobrzusze samo w sobie może komplikować życie pacjenta i prowadzić do smutne konsekwencje. Nowoczesna medycyna wystarczająco rozwinięte skuteczne metody leczenie wodobrzusza na różnych jego etapach. Co warto wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju i do jakiego lekarza zwrócić się o pomoc?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W medycynie wodobrzusze są rozumiane jako wtórne stan patologiczny charakteryzujący się gromadzeniem się płynu w Jama brzuszna. Najczęściej wodobrzusze są spowodowane naruszeniem regulacji metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W Zdrowe ciało W jamie brzusznej zawsze znajduje się trochę płynu, który jednak nie gromadzi się, lecz jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Na różne choroby narządy wewnętrzne i układach, szybkość tworzenia się cieczy wzrasta, a szybkość jej wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz większy, zaczyna ściskać witalność ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w organizmie. Szybkość tworzenia i wydalania moczu przez pacjenta znacznie spada, podczas gdy ilość płynu puchlinowego wzrasta.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, zaburzenia krążenia i czynność serca. W niektórych przypadkach utrata białka i zaburzenia elektrolitowe, powodując niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie wyróżnia się trzy główne etapy rozwoju wodobrzusza.

• Przejściowe wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Chorobę można wykryć jedynie za pomocą specjalne badania. Funkcje narządów nie są zaburzone. Łagodzenie objawów wodobrzusza jest możliwe za pomocą terapii choroby podstawowej.
• Umiarkowane wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się do 4 litrów płynu. Brzuch pacjenta jest powiększony. Stojąc, możesz zauważyć wybrzuszenie dolnej ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu określa się za pomocą opukiwania (opukiwania) lub objawu fluktuacji (oscylacja przeciwległej ściany brzucha podczas opukiwania).
• Napięte wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, a w niektórych przypadkach nawet przekroczyć 10–15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zakłóca normalna praca organy życiowe. Stan pacjenta jest poważny i wymaga pilnej hospitalizacji.

Oporne na leczenie wodobrzusze, które jest praktycznie nieuleczalne, rozważa się osobno. Diagnozuje się, jeśli wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatów, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale stale wzrasta. Rokowanie dla tego typu wodobrzusza jest niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzucha są:

• choroba wątroby (70%);
• choroby onkologiczne (10%);
• niewydolność serca (5%).

Ponadto wodobrzuszowi mogą towarzyszyć następujące choroby:

• choroba nerek;
• zmiany gruźlicze otrzewnej;
• choroby ginekologiczne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty;
• cukrzyca typu 2;
• mocznica;
• choroby układu trawiennego;
• zapalenie otrzewnej o etiologii niezakaźnej;
• zakłócenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Oprócz tych chorób następujące czynniki mogą przyczyniać się do wystąpienia wodobrzusza:

• nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
• zastrzyki z narkotyków;
• transfuzja krwi;
• otyłość;
• wysoki cholesterol;
• tatuaż;
• mieszkających w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach występowanie wodobrzusza opiera się na złożonej kombinacji zaburzeń życiowych. ważne funkcje organizmu, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jeden z głównych znaki zewnętrzne Wodobrzusze brzuszne to zwiększenie rozmiaru brzucha. Pacjent w pozycji stojącej może zwisać w kształcie fartucha, a w pozycji leżącej może tworzyć tzw. żabi brzuch. Pępek może wystawać, a na skórze mogą pojawić się rozstępy. Na nadciśnienie wrotne spowodowane zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej wątroby, z przodu ściana jamy brzusznej pojawia się wzór żylny. Rysunek ten nazywany jest zwykle „głową Meduzy” ze względu na jego odległe podobieństwo do mitologicznej Gorgony Meduzy, na której głowie zamiast włosów widniały wijące się węże.

Występuje ból brzucha i uczucie pełności od wewnątrz. Osoba ma trudności z zginaniem ciała. DO przejawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicę skóra. Pacjent rozwija się niewydolność oddechowa, częstoskurcz. Mogą wystąpić zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

Podczas laboratorium i studia instrumentalne lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, laparocentezę diagnostyczną i badania laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętość, powiększenie wątroby i śledziony, poszerzenie żyły głównej i żyły wrotnej, zaburzenie budowy nerek, obecność nowotworów i przerzutów.

MRI pozwala zbadać konkretną tkankę warstwa po warstwie, wykryć nawet niewielką ilość płynu puchlinowego i zdiagnozować chorobę podstawową, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie za pomocą palpacji i perkusji. Palpacja pomaga zidentyfikować oznaki wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Opukiwanie służy bezpośrednio do identyfikacji wodobrzusza. Jej istota polega na opukiwaniu jamy brzusznej pacjenta i analizie dźwięków perkusyjnych. Na przykład w przypadku ciężkiego wodobrzusza na całej powierzchni brzucha wykrywany jest tępy dźwięk perkusyjny.

Laboratoryjne badania krwi wykazują zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR, możliwy wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby), białek ostrej fazy zapalenie. Badanie moczu na wodobrzusze etap początkowy może wykazywać więcej moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powodują nieprawidłowości w układzie moczowym. Na etap końcowy gęstość moczu może być normalna, ale całkowity jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza obejmują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Samo leczenie wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z pierwszym stopniem wodobrzusza nie potrzebują farmakoterapia i przestrzeganie diety bezsolnej.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia przepisuje się dietę niskosodową i terapię moczopędną. Należy je przeprowadzać przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy krwi.

U pacjentów z III stopniem choroby przeprowadza się usuwanie płynu z jamy brzusznej, a następnie leczenie moczopędne w połączeniu z dietą bezsolną.

Prognozy leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu dotkniętych narządów, ale samo w sobie nie jest powikłaniem śmiertelnym. Na terminowa diagnoza I właściwe traktowanie możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze mogą szybko postępować, powodując powikłania, a nawet śmierć pacjenta. Wyjaśnia to fakt, że podczas wodobrzusza duży wpływ powoduje chorobę podstawową, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów.

Na rokowanie wpływają również inne czynniki:

• Stopień wodobrzusza. Przejściowe wodobrzusze (I stopnia) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. W takim przypadku całą uwagę należy zwrócić na leczenie choroby podstawowej.
• Godzina rozpoczęcia leczenia. Jeśli wodobrzusze zostaną wykryte na etapie, gdy ważne narządy nie zostały jeszcze zniszczone lub ich funkcje są tylko nieznacznie zaburzone, wyeliminowanie choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki przeżycia wodobrzusza wpływa także rodzaj i ciężkość choroby podstawowej. W przypadku wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów może przeżyć od 7 do 10 lat, a w przypadku niewyrównanej marskości wątroby pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

Na choroby onkologiczne wodobrzusze zwykle pojawia się późne etapy, a pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 50%. terminowe leczenie. Przeciętny Oczekiwana długość życia takich pacjentów wynosi 1–2 lata.

Na niewłaściwe leczenie Wodobrzusze mogą powodować poważne powikłania, które pogarszają rokowanie:

• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk mózgu;
• dysfunkcja serca;
• ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne z niewłaściwym leczeniem. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków wodobrzusze, których nie można wyleczyć, kończą się śmiercią.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza brzusznego

Konserwatywny lub leczenie objawowe wodobrzusze stosuje się w przypadkach, gdy występuje wodobrzusze jamy brzusznej wczesna faza rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwość stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym celem leczenia jest usunięcie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie ilości sodu dostającego się do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem.

Zasięg pozytywne rezultaty możliwe tylko z zintegrowane podejście poprzez dietę, monitorowanie zmian masy ciała i przyjmowanie leków moczopędnych.

Główny zasady diety w przypadku wodobrzusza:

• Minimalna ilość soli. Jej nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęków, a w konsekwencji wodobrzusza. Pacjentom zaleca się maksymalne ograniczenie spożycia słonych pokarmów.
• Minimalna ilość płynu. W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego wodobrzusza norma nie powinna przekraczać 500–1000 ml płynu w czysta forma na dzień.
• Minimalna ilość tłuszczu. Spożycie żywności od duża ilość tłuszcz prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
• Wystarczająca ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęków.

Zabrania się spożywania tłustego mięsa i ryb, potraw smażonych, wędzonych, soli, alkoholu, herbaty, kawy i przypraw.

Podczas leczenia wodobrzusza konieczna jest kontrola dynamiki masy ciała. Rozpoczynając dietę bezsolną ważysz się codziennie przez tydzień. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, nie przepisuje się mu leków moczopędnych. Jeśli w ciągu następnego tygodnia utrata masy ciała będzie mniejsza niż 2 kg, rozpoczyna się terapię lekową.

Diuretyki pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i przyczyniają się do przejścia części płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunki ambulatoryjne Furosemid jest przepisywany dożylnie nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. Przepisano dożylnie 200 mg. Nie zaleca się jednak stosowania go w warunkach ambulatoryjnych.

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń(witaminy, diosmina), środki wpływające na układ krwionośny (żelatynol, reopoliglucyna), albuminy, antybiotyki.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, gdy nagromadzenia płynu nie można wyeliminować leczeniem zachowawczym.

Laparocenteza terapeutyczna z wodobrzuszem (nakłucie przedniej ściany brzucha) jest w stanie usunąć duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Procedura jest przeprowadzana w ramach znieczulenie miejscowe ze wstępnym opróżnieniem Pęcherz moczowy. Pacjent przyjmuje pozycję półsiedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się wg linia środkowa brzuch pomiędzy pępkiem a kością łonową. Skalpelem wykonuje się nacięcie skóry, przez które do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument – ​​trokar. Przez niego ciecz jest usuwana w wymaganej objętości. Po zabiegu rana zostaje zszyta. Laparocentezę wodobrzusza można wykonać wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki chirurgicznej. Aby uprościć zabieg u pacjentów wymagających okresowej laparocentezy, wykonuje się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentoheptofrenopeksja . Polega na przyszyciu sieci do wcześniej przygotowanych obszarów powierzchni przepony i wątroby. W wyniku kontaktu wątroby z siecią możliwe jest wchłonięcie płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i uwalnianie płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń krwionośnych.

WSKAZÓWKI - przezszyjny przeciek wewnątrzwątrobowy wrotno-systemowy - pozwala na dekompresję układu wrotnego i eliminację zespołu puchlinowego. Zazwyczaj TIPS wykonuje się w przypadku opornego na leczenie wodobrzusza, którego nie można leczyć terapia lekowa. Podczas procedury TIPS w Żyła szyjna przewodnik jest wprowadzany aż do wejścia do żyły wątrobowej. Następnie specjalny cewnik wprowadza się przez prowadnicę do samej wątroby. Za pomocą długiej, zakrzywionej igły umieszcza się stent w żyle wrotnej, tworząc kanał pomiędzy żyłą wrotną a żyłą wątrobową. Krew kierowana jest do żyły wątrobowej pod obniżonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po zastosowaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie w 58% przypadków następuje zmniejszenie objętości płynu.

Pomimo tego, że wodobrzusze i choroby, które je powodują, są dość poważne i trudne do leczenia, na czas kompleksowa terapia może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Wodobrzusze należy leczyć wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko pozwala na wykonanie tego w domu lub tradycyjne metody. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza spowodowanego onkologią.

Źródło: www.pravda.ru

Obraz kliniczny. Przy znacznym nagromadzeniu ropy zwykle wyraża się ogólną reakcję: gorączka, osłabienie, utrata apetytu, bezsenność, zmiany w składzie krwi, poranne i wieczorne wahania temperatury.

Ważny znak ropnia w obecności innych objawów ostre zapalenie jest objawem fluktuacji, czyli oscylacji (ryc. 24).

Ryż. 25. Obraz USG ropnia tkanek miękkich.

Jest to spowodowane obecnością płynu (ropy) zamkniętego we wnęce o elastycznych ściankach, który przenosi nacisk w postaci fali od jednej ściany we wszystkich kierunkach. Objaw ten nie występuje, gdy ściana ropnia jest bardzo gruba, a jama ropnia jest mała i głęboka. W takim przypadku konieczne jest wykonanie nakłucia diagnostycznego ropnia lub USG tkanek miękkich (ryc. 25)

Duże zagrożenie stwarza ropień wnikający do dowolnej jamy (stawu, jamy opłucnej).

W przypadku przewlekłego ropnia objawy ostrego stanu zapalnego mogą być prawie całkowicie nieobecne. W takich przypadkach obrzęk, lekki ból, objawy wahań i dane dotyczące nakłucia pozwalają na postawienie diagnozy. Aby zdiagnozować ropnie, należy zastosować badanie ultrasonograficzne.

Obraz ultrasonograficzny ropnia zależy od etapu jego rozwoju. Powstały ropień ma wyraźne, nierówne kontury, niejednorodną płynną strukturę z obecnością drobnego osadu, który w spoczynku osiada na ściankach ropnia lub przemieszcza się, gdy zmienia się pozycja ciała. Może wystąpić efekt wzmocnienia Tylna ściana Edukacja. W większości przypadków wokół powstałego ropnia uwidacznia się obwódka różnym stopniu nasilenie ze zwiększoną echogenicznością, z nierównym konturem wewnętrznym (torebka ropna). Ultrasonograficzne objawy powstałego ropnia pojawiają się 8-12 dni po jego powstaniu.

Objawem nieuformowanego ropnia jest najczęściej formacja hipoechogeniczna nieregularny kształt, o dość jednorodnej zawartości, brak obrzeża (kapsułki) o zwiększonej echogeniczności. Wokół formacji można wykryć strefę hipoechogeniczną różnym stopniu nasilenie (obszar obrzęku).

Diagnostyka różnicowa. Należy odróżnić ropień zwykły od ropnia zimnego, tj. ropnia pochodzenia gruźliczego, charakteryzującego się obecnością głównego ogniska gruźlicy, powolnym rozwojem i brakiem ostrych zjawisk zapalnych. Ropień należy również różnicować z krwiakiem, tętniakiem i guzami naczyniowymi.

Leczenie. Wskazaniem do rozpoznania ropnia jest interwencja chirurgiczna, którego celem niezależnie od lokalizacji ropnia jest otwarcie, opróżnienie i drenaż jego jamy.

Nakłucie ropnia z aspiracją ropy, a następnie wstrzyknięcie antybiotyków i preparatów enzymatycznych do jamy ropnia można wykonać wyłącznie według ścisłych wskazań, w przypadku określonych lokalizacji ropnia.

Operację otwarcia ropnia powierzchownego wykonuje się w znieczuleniu miejscowym nasiękowym 0,25% lub 0,5% roztworem nowokainy lub w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym. (sombrewina, ketamina itp.). Aby otworzyć ropień, wybierz najkrótszy szybki dostęp biorąc pod uwagę cechy anatomiczne i topograficzne narządu, powyżej miejsca największej fluktuacji. Ropień często otwiera się za pomocą igły: najpierw nakłuwa się ropień, a następnie za pomocą igły wycina się tkankę.

Otwierając ropień, jeśli to możliwe, zbliż się do jego dolnego bieguna, aby go utworzyć dobre warunki do drenażu.

Ryż. 26. Ropień lewej nogi. Mycie rany środkami antyseptycznymi po otwarciu ropnia

Aby zmniejszyć infekcję pole chirurgiczne odizoluj serwetkami z gazy obszar, w środku którego ma otworzyć ropień i po wykonaniu małego otworu w ścianie ropnia usuń ropę za pomocą zasysania elektrycznego. Po odessaniu ropy nacięcie zostaje poszerzone, a pozostała ropa i tkanka martwicza zostają usunięte. Jeśli jama ropnia jest duża, bada się ją palcem, oddzielając mostki, usuwając sekwestrację tkanek. Jama ropnia jest myta roztwór antyseptyczny(ryc. 26).

Jamę ropnia drenuje się jedną lub kilkoma rurkami gumowymi lub polietylenowymi i wprowadza się do niej gaziki zwilżone roztworem enzymów proteolitycznych, środków antyseptycznych i antybiotyków. Jeżeli opróżnienie jest niewystarczające, przez główne nacięcie wykonuje się przeciw-otwór.

W przypadku ropnia przewlekłego wycina się go wraz z torebką w obrębie zdrowej tkanki, ranę zaszywa się i drenuje w celu czynnej aspiracji, aby zapobiec nawrotowi infekcji.

Leczenie ogólne obejmuje stosowanie antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory, stosowanie specyficznej terapii (immunizacja toksoidem gronkowcowym, stosowanie specyficznej β-globuliny).
Zapalenie tkanki łącznej (ropowica) to ostre ropne zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej i przestrzeni komórkowych (podskórnych).

Czynnikami sprawczymi flegmy są zwykle gronkowce i paciorkowce, które przenikają do włókna poprzez uszkodzenie skóry, błon śluzowych lub drogą krwiopochodną.

Cellulitis jest chorobą niezależną, ale może być również powikłaniem różnych procesów ropnych (karbunkuł, ropień itp.). Wysięk zapalny rozprzestrzenia się po całej tkance, przechodząc z jednej pochewki powięziowej do drugiej przez otwory dla wiązek nerwowo-naczyniowych. Ropa rozpychając tkankę, ściskając i niszcząc naczynia krwionośne, powoduje martwicę tkanek.

W przypadku flegmy wyróżnia się dwie fazy proces zapalny- naciek surowiczy i topnienie ropne.

W zależności od charakteru wysięku wyróżnia się ropne, ropno-krwotoczne i gnilne formy flegmy. W zależności od lokalizacji wyróżnia się naskórkowe i podpowięziowe (międzymięśniowe) formy rozlanego zapalenia ropne zapalenie błonnik.

W niektórych lokalizacjach ropowica ma specjalną nazwę. Zapalenie tkanki okołonerkowej nazywa się zapaleniem przynerkowym, zapaleniem okołojelitowym - zapaleniem paracolitis, zapaleniem okołoodbytniczym - zapaleniem przyzębia.

Obraz kliniczny. Obraz kliniczny ropowicy charakteryzuje się szybkim pojawieniem się i rozprzestrzenianiem się bolesnego obrzęku, rozlanym zaczerwienieniem skóry nad nim, wysoką temperaturą (40 ° C i więcej), bólem i dysfunkcją dotkniętej części ciała. Obrzęk to gęsty naciek, który następnie mięknie. Choroba często zaczyna się nagle, dreszczami, bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, towarzyszy jej ciężkie zatrucie i wzrost temperatury ciała do 40°C. Odnotowuje się wysoką leukocytozę i ciężką neutrofilię.

Ropowica podskórna, która rozwija się przede wszystkim, może prowadzić do szeregu powikłań (zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych, róża, zakrzepowe zapalenie żył, posocznica itp.).

Kiedy ropowica rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, może wystąpić wtórne ropne zapalenie stawów, zapalenie ścięgien i pochwy oraz inne zmiany ropne.

Podskórna ropowica może rozwijać się wtórnie do chorób takich jak zapalenie kości i szpiku, ropne zapalenie stawów, ropne zapalenie opłucnej.

Ropowica Tkanka podskórna twarzy, może być powikłane postępującym zakrzepowym zapaleniem żył twarzy i ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Pacjenci leczeni są w warunkach szpitalnych. Na etapie nacieku surowiczego dopuszczalny jest rozwój flegmy leczenie zachowawcze. Przepisuj odpoczynek w łóżku, terapię antybiotykową i zapewniaj odpoczynek. Terapię UHF stosuje się miejscowo w okolicy flegmy. Kiedy proces ten jest ograniczony i tworzą się wrzody (ograniczona ropowica), ropowica zostaje otwarta i osuszona.

W przypadku postępującej flegmy opóźnianie interwencji chirurgicznej jest niedopuszczalne. Pod ogólne znieczulenie wykonać operację. Flegmę otwiera się za pomocą jednego lub większej liczby równoległych nacięć. Kierunek nacięć zależy od lokalizacji flegmy: na kończynach wykonuje się je wzdłuż kończyny, w okolicy pośladkowej - równolegle do dolnego fałdu pośladkowego, na brzuchu - wzdłuż mięśni, na klatce piersiowej - wzdłuż włókien dużych mięśnie piersiowe, na powierzchni bocznej klatka piersiowa– wzdłuż żeber, na grzbiecie – równolegle do kręgosłupa.

Rany przemywa się środkami antyseptycznymi i drenuje rurkami drenażowymi.

W wyspecjalizowanych placówkach medycznych aktywny leczenie chirurgiczne rany, która polega na wycięciu wszystkich nieżywotnych tkanek, ewakuacji ropnej zawartości flegmy, drenażu kilkoma drenami i aplikacji szew pierwotny. W okresie pooperacyjnym aktywna aspiracja odbywa się poprzez rurki drenażowe.

Zgniła infekcja. Zwykle gnilną ropowicę łączy się z gronkowcem infekcja beztlenowa. Najczęściej są to patogeny Odmieniec wulgarne, Escherichia coli.

Czynniki predysponujące

1. 
   Rany pourazowe z dużą ilością pokruszonych, nieżywotnych tkanek, rany ugryzione, rany postrzałowe.
2. 
   Ropica moczowa ze złamaniami kości miednicy.
3. 
   Flegmon przedniej ściany brzucha po uszkodzeniu okrężnicy (ropowica kałowa), gnilne zapalenie otrzewnej.

1. 
   Stan ogólny. Obraz ogólnego zatrucia, ciepło ciała, niepokój, delirium, suchość języka.
2. 
   Lokalne manifestacje. Zmiany zapalne, przekrwienie rany, gorączka, martwica brzegów rany, ból w okolicy rany. Po przecięciu odsłaniają się zdrowe mięśnie ukrwione.
3. 
   Natura oddzielonych. Ograniczone gromadzenie się gazu w tkance tłuszczowej obszaru rany. Zgniły lub cuchnący ropny stopienie tkanki, ograniczony tylko do obszaru rany.

Wodobrzusze to dla wielu złowieszczy znak poważna choroba. Jej głównymi objawami są zwiększenie objętości brzucha, uczucie ciężkości i pełności, ból, duszność. Wodobrzusze nie niezależna choroba jego pojawienie się wskazuje na zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów oraz stwarza poważne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta.

Podczas perkusji w pozycji siedzącej lub na boku w górnych partiach zostanie wykryte zapalenie błony bębenkowej, a w dolnych otępienie.

Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy. znaki ostrzegawcze. Nowoczesne metody Określenie wodobrzusza pozwala spowolnić przebieg choroby i przedłużyć życie pacjenta.

Kompleksowe podejście diagnostyczne do ustalenia diagnozy obejmuje:

• zbieranie danych dotyczących historii życia;
• badanie pacjenta (stosuje się metody palpacyjne, perkusyjne, fluktuacyjne);
• wykorzystanie diagnostyki komputerowej;
• nakłucie (nakłucie) ściany brzucha i badanie płynu.

Przyjrzyjmy się bliżej najczęstszym metodom określania choroby.

Oznaczanie wodobrzusza rozpoczyna się od badania metodą perkusyjną. Opukiwanie brzucha wykonuje się u pacjenta stojącego, leżącego na plecach i na boku. Lekarz przyciska jeden palec do ściany brzucha i stuka go palcem drugiej ręki.

Podczas uderzania w brzuch podczas wodobrzusza, w obszarach gromadzenia się płynu wykrywa się tępy dźwięk. Wynika to z faktu, że ciecz słabo przewodzi fale dźwiękowe. W zależności od pozycji ciała pacjenta strefa otępienia przesuwa się.

Udarowe określenie poziomu cieczy jest możliwe, jeśli jej objętość we wnęce przekracza 1,5-2 litry. Kiedy palec lekarza przesunie się ponad poziom płynu, pojawi się dźwięk bębenkowy (głośny i wyraźny).

Przy nagromadzeniu 6-8 litrów lub więcej tępy dźwięk perkusyjny wykrywa się w dowolnej pozycji ciała na całej powierzchni brzucha.

Metoda fluktuacyjna

Objaw fluktuacji (oscylacji) wskazuje na wypełnienie jamy brzusznej płynem. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: pacjent leży na plecach, a lekarz kładzie jedną rękę na bocznej ścianie brzucha. Palce drugiej ręki wykonują krótkie pchnięcia na przeciwległą ścianę. Jeśli występuje płyn, lekarz odczuwa jego falową wibrację w wyniku ruchu na przeciwległą ścianę brzucha.

Określenie objawu fluktuacji jest możliwe, gdy objętość płynu w jamie brzusznej jest większa niż 1 litr. Jednak w przypadku ciężkiego wodobrzusza zawartość informacyjna tej metody jest niska. Zwiększone ciśnienie śródbrzuszne nie pozwala na prawidłowe badanie i obiektywną ocenę jego wyników.

Doświadczony lekarz może już zdiagnozować wodobrzusze za pomocą tych metod. Ważne jest jednak nie tylko określenie objętości cieczy, ale także ustalenie przyczyny jej pojawienia się. Dlatego w badaniach koniecznie stosuje się metody instrumentalne.

Instrumentalne metody badań

Tomografia komputerowa jamy brzusznej– badanie narządów, naczyń krwionośnych i system limfatyczny danej strefy anatomicznej poprzez uzyskanie obrazu warstwa po warstwie. Osiąga się to poprzez skanowanie pacjenta promieniami rentgenowskimi.

Technika ta identyfikuje nowotwory i diagnozuje stan wątroby, trzustki, jelit i nerek. Tomografia jest niezbędna w przypadku wodobrzusza. Aby uzyskać dokładniejsze dane, stosuje się kontrast.

MRI dla wodobrzusza- jeden z najbardziej metody informacyjne badania za pomocą pole magnetyczne. Impulsy elektromagnetyczne powodują w organizmie efekt specjalny, który jest przechwytywany i przetwarzany przez sprzęt na trójwymiarowy obraz. Metoda ma charakter informacyjny podczas badania narządów wewnętrznych, mięśni, kręgosłupa i naczyń krwionośnych.

MRI może wykryć nawet niewielkie ilości płynu. Możliwość badania wątroby, trzustki i identyfikacji nowotworów pozwala na zastosowanie tej metody do określenia przyczyn ich nagromadzenia.

USG jamy brzusznej w przypadku wodobrzusza– uzyskanie obrazu narządu w wyniku odbicia fale dźwiękowe z obiektów. Odbite fale są rejestrowane przez urządzenie, przetwarzane i prezentowane na ekranie w postaci obrazu. Metoda ta jest nieszkodliwa dla organizmu i może być stosowana wielokrotnie w celu diagnostyki i kontroli terapeutycznej.

Metoda pozwala nam zidentyfikować procesy patologiczne w narządach jamy brzusznej, śledzionie, nerkach, sercu.

Za pomocą ultradźwięków można określić wolny płyn w jamie brzusznej nawet w małych ilościach, co jest istotne dla wczesnej diagnostyki.

Wodobrzusze lub otyłość

Objętość brzucha zwiększa się nie tylko w przypadku wodobrzusza, ale także w wielu innych przypadkach, na przykład z otyłością. Oznaczanie płynu w jamie brzusznej metodami obiektywnymi jest dostępne tylko dla lekarza.

Wodobrzusze nie są jednym z objawów, które mogą ustąpić samoistnie, wykorzystując wewnętrzne zasoby organizmu. Nie lecz choroby bez opieka medyczna. Szanse pacjenta na korzystny wynik wzrastają wraz z terminowym leczeniem.

Lokalizacja i wielkość ropni są bardzo zróżnicowane. Zwykle występują w jamie ropnego zapalenia, które było punktem wyjścia do powstania ropnia (czyrak, zapalenie węzłów chłonnych itp.). Jedynie ropnie przerzutowe zlokalizowane są z dala od głównego miejsca zakażenia.

Kształt wnęki jest zróżnicowany- od prostych zaokrąglonych po skomplikowane z licznymi kieszeniami i ślepymi przejściami. W obszarze ropnia z reguły występuje wyraźny obrzęk i przekrwienie skóry. Dopiero gdy ropień jest głęboki, objawy te nie występują.

Ważnym objawem ropnia w obecności innych objawów ostrego stanu zapalnego jest objaw fluktuacji lub oscylacji. Wyjaśnia się to obecnością płynu (ropy) zamkniętego we wnęce o elastycznych ściankach, który przenosi nacisk w postaci fali z jednej ściany we wszystkich kierunkach. Objaw ten nie występuje, gdy ściana ropnia jest bardzo gruba, a jama ropnia jest mała i głęboka.

Próbne nakłucie ubytku grubą igłą może znacznie pomóc w postawieniu diagnozy. W przypadku przewlekłego ropnia objawy ostrego stanu zapalnego mogą być prawie całkowicie nieobecne. W takich przypadkach obrzęk, lekki ból, objawy wahań i dane dotyczące nakłucia pozwalają na postawienie diagnozy. Należy odróżnić ropień zwykły od ropnia zimnego, czyli ropnia pochodzenia gruźliczego. Ten ostatni charakteryzuje się obecnością głównego ogniska gruźlicy, powolnym rozwojem i brakiem ostrych zjawisk zapalnych.

Ropień należy również różnicować z krwiakiem, tętniakiem i guzami naczyniowymi. Przy znacznych nagromadzeniach ropy zwykle jest ona znaczna ogólna reakcja z gorączką, ogólnym osłabieniem, utratą apetytu, bezsennością, zmianami w składzie krwi, porannymi i wieczornymi wahaniami temperatury (do 2,5°C i więcej).

W przypadku ropni przerzutowych z reguły ciężkość stanu wynika z leżącego u jego podstaw cierpienia. Przebieg owrzodzeń tkanki podskórnej jest zwykle korzystny, małe owrzodzenia mogą ulegać resorpcji, większe ewakuują się na zewnątrz, po czym następuje wyleczenie. Duże zagrożenie stwarza ropień wnikający do dowolnej jamy (stawu, jamy opłucnej).

„Przewodnik po chirurgii ropnej”,
W.I. Struczkow, W.K.Gostiszczew,

I
(łac. fluktuacja podniecenie, fluktuacja)
objaw obecności płynu (ropa, wysięk, krew) w zamkniętej jamie o elastycznych ścianach; opiera się na właściwości cieczy do równomiernego przenoszenia ciśnienia we wszystkich kierunkach. Aby zidentyfikować F., użyj palców jednej ręki, nie mocnym, ale ostrym, krótkim ruchem, aby nacisnąć badany obszar, czując falę unoszącą palce - ruch sprężysty dotykanej powierzchni (ryc.). F. jest zwykle wyraźnie określona, ​​z umiarkowanym gromadzeniem się płynu w powierzchownie położonych jamach. Jednakże F. jest nieobecny lub budzi wątpliwości, jeśli wielkość ropnia jest niewielka, a ściany jamy są grube, a także gdy ropień jest zlokalizowany głęboko w tkance. W takiej sytuacji nakłucie diagnostyczne może okazać się znaczącą pomocą. W przypadku nagromadzenia się patologicznego płynu w okolicy miednicy, F. określa się przez pochwę i odbytnicę. Prawdziwe F. określa się w dowolnych wzajemnie prostopadłych kierunkach, w przeciwieństwie do fałszywego F., które pojawia się podczas badania palpacyjnego tkanek elastycznych, guzów tkanek miękkich (tłuszczaków) i jest określane tylko w jednym kierunku.

Zobacz wartość Fluktuacja w innych słownikach

Fluktuacja- fluktuacje, liczba mnoga Teraz. Zobacz fluktuację.
Słownik wyjaśniający Uszakowa

Fluktuacja — 1)
wahania kursów walut
kurs; 2) wielokrotnie zmieniająca się wartość wielkości, zakres jej wahań.
Słownik ekonomiczny

Fluktuacja 1— (fluctuatio; łac. „oscylacja”; syn. oscylacja) w patologii, fluktuacje w jamie wypełnionej płynem (np. ropą, przesiękiem), spowodowane naciśnięciem palców jednej ręki i wyczuciem ......
Duży słownik medyczny

Fluktuacja 2 w genetyce — Nazwa zwyczajowa losowe wahania nasilenia cechy dziedzicznej u osób spokrewnionych genetycznie.
Duży słownik medyczny

Fluktuacja uwagi— Niemożność skupienia uwagi na jednym przedmiocie przez dłuższy czas, przechodzenie uwagi z jednego obiektu na drugi, jego niestabilność. Charakterystyka hipomanii............
Encyklopedia psychologiczna

Fluktuacja, oscylacja- (fluktuacja) - charakterystyczne uczucie falowego ruchu występujące w wypełnionych płynem częściach ciała pod palcami lekarza przeprowadzającego badanie. Jeśli wahania............
Encyklopedia psychologiczna

Fluktuacja, fluktuacja- charakterystyczne uczucie falistego ruchu występujące w wypełnionych płynem częściach ciała pod palcami lekarza przeprowadzającego badanie. Jeżeli wystąpią wahania............
Słownik medyczny