Normalny okres przygotowawczy. Okres wstępny

- przedłużony okres przygotowawczy prenatalny, który przebiega z nieregularnymi bolesnymi skurczami, które nie prowadzą do zmian strukturalnych szyjki macicy. Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się długotrwałymi (powyżej 6-8 godzin) utrzymującymi się nieskutecznymi bólami skurczowymi, które zaburzają codzienny reżim czuwania i snu kobiety, powodują zmęczenie kobiety podczas porodu i zwiększają ryzyko niedotlenienia płodu. Diagnoza wstępnego okresu porodu obejmuje wykonanie badanie pochwy, kardiotokografia. W celu usunięcia nieprawidłowego okresu wstępnego porodu stosuje się znieczulenie, sen lekowy i wprowadzenie agonistów beta-adrenergicznych; czasami - trzymając cesarskie cięcie.

Informacje ogólne

Objawy kliniczne fizjologicznego (nieskomplikowanego) wstępnego okresu porodu, trwającego średnio 5-8 godzin, są słabo wyrażone; okresowe bóle ciągnące i skurczowe w podbrzuszu i kości krzyżowej nie zmieniają ogólnego samopoczucia kobiety. Normalne skurcze wstępne (skurcze fałszywe, skurcze prekursorowe) mogą ustać i wznowić w ciągu jednego dnia, ale częściej stopniowo się nasilają, stają się częstsze i przeradzają się w regularną aktywność zawodową. Pod koniec fizjologicznego okresu wstępnego obserwuje się dojrzewanie (skrócenie i zmiękczenie) szyjki macicy, otwarcie kanału szyjki macicy o 2-3 cm.

Przyczyny rozwoju patologicznego wstępnego okresu porodu

Naruszenia wstępnego okresu porodu częściej odnotowuje się w patologii organizmu matki: u kobiet w ciąży z niestabilnym układem nerwowym, nerwicą, NCD; metaboliczny i zaburzenia endokrynologiczne(otyłość, niedowaga, zaburzenia miesiączkowania, infantylizm seksualny itp.); towarzyszący patologia somatyczna(wady serca, arytmia, nadciśnienie tętnicze, choroby nerek, wątroby, nadnerczy); zmiany zapalne w macicy (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy); stan przedrzucawkowy, procesy dystroficzne po aborcjach.

Ponadto negatywny stosunek kobiety do narodzin dziecka, obawa przed porodem, wiek pierworódek poniżej 17 lub powyżej 30 roku życia może przyczynić się do wydłużenia okresu wstępnego. Do przyczyny położnicze skomplikowany okres wstępny porodu obejmuje ciążę mnogą, nisko- lub wielowodzie, duży płód, łożysko przednie, złe pozycje płód, anatomicznie wąska miednica itp.

Objawy patologicznego wstępnego okresu porodu

Patologicznie postępujący wstępny okres porodu charakteryzuje się ostrym spastycznym skurczem mięśniówki macicy, prowadzącym do pojawienia się bolesnych skurczów, ich przedłużającego się przebiegu, który nie przeradza się w regularną aktywność zawodową. Pomimo czasu trwania i nasilenia skurczów szyjka macicy pozostaje gęsta i długa, a kanał szyjki macicy nie otwiera się. Pobudliwość i ton macicy są znacznie zwiększone; skurcze macicy są monotonne, bez tendencji do narastania i nasilania się.

Stan kobiety w ciąży jest zaburzony; kobieta jest zmęczona, nie może zasnąć i odpocząć z powodu ciągły ból oraz napięcie emocjonalne staje się drażliwy i niezrównoważony. Kobieta w ciąży może zauważyć pocenie się, ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców, duszność, tachykardię, zaburzenia jelit.

Patologiczny wstępny okres porodu często komplikuje prenatalny wypływ płynu owodniowego, anomalie podczas porodu, pojawienie się i narastanie objawów hipoksji wewnątrzmacicznej płodu. W niektórych przypadkach po wypłynięciu płynu owodniowego pojawiają się regularne skurcze, a aktywność zawodowa sama wraca do normy.

Diagnostyka patologicznego okresu wstępnego porodu

Zewnętrzne badanie położnicze określa wysokie położenie prezentującej części płodu, która znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy małej; zwiększa się napięcie macicy, szczególnie w jej dolnym odcinku. Przeprowadzenie badania pochwowego w patologii wstępnego okresu porodu może być trudne ze względu na silne napięcie mięśni krocza. Podczas wewnętrznego badania ginekologicznego odnotowuje się obecność skurczu mięśni pochwy i niedojrzałość szyjki macicy.

Skurcze zarejestrowane podczas kardiotokografii inny czas trwania i siły, nierówne odstępy czasu między nimi, przewaga tonu dolny segment macica nad tonem dna i ciała. Badanie cytologiczne rozmaz z pochwy wskazuje na niedostateczne wysycenie estrogenem organizmu.

Taktyka w patologicznym wstępnym okresie porodu

Taktyka w patologicznym przebiegu wstępnego okresu porodu zależy od czasu jego trwania, stanu kobiety w ciąży, ciężkości kliniki, stanu płodu i kanału rodnego. We wszystkich sytuacjach towarzyszących patologicznemu wstępnemu okresowi porodu wskazane jest stosowanie estrogenów, leków przeciwbólowych, uspokajających i przeciwskurczowych.

Jeżeli wstępny okres porodu trwa krócej niż 6 godzin, towarzyszy mu dojrzałość szyjki macicy i ustawienie głowy płodu u wejścia do miednicy małej, leczenie rozpoczyna się od elektroanalgezji lub akupunktury. Przy zachowanym pęcherzu płodowym i dojrzałości kanału rodnego wykonuje się amniotomię. W przypadku czasu trwania wstępnego okresu porodu do 6 godzin, ale niedojrzałość szyjki macicy, sedacja (podawanie diazepamu) i przygotowanie szyjki macicy lekami (powołanie prostaglandyn E2, dipropionian estradiolu, estron itp.) są wskazane.

Przy przedłużającym się wstępnym okresie porodu (10-12 godzin lub więcej), któremu towarzyszy zmęczenie rodzącej kobiety, stosuje się sen leczniczy. Po przebudzeniu 85% kobiet ma aktywny faza urodzenia z normalnymi skurczami macicy. U pozostałych 15%, ze względu na brak lub łagodność skurczów, wskazane jest ostrożne podawanie uterotoników (oksytocyny, prostaglandyny). Oprócz wszystkich powyższych, aby złagodzić patologiczny wstępny okres porodu, stosuje się agonistów β-adrenergicznych (heksoprenalinę, terbutalinę, fenoterol itp.).

Jeśli nie da się osiągnąć aktywnie i regularnie aktywność zawodowa, a także z obciążonym wywiadem położniczym, dużym płodem, prezentacją pośladkową, chorobami pozagenitalnymi, objawami niedotlenienia płodu, wskazane jest wykonanie porodu przez cesarskie cięcie. Maksymalny termin leczenie patologicznego okresu wstępnego porodu nie powinno przekraczać 3-5 dni.

Zapobieganie rozwojowi patologicznego okresu wstępnego porodu

Aby wykluczyć nieprawidłowy przebieg wstępnego okresu porodu, konieczne jest właściwe przygotowanie i prowadzenie ciąży, przestrzeganie przez kobietę przepisanego schematu oraz przygotowanie psychoprofilaktyczne do porodu.

Szczególną uwagę położnika-ginekologa należy skierować na kontyngent kobiet w ciąży, które są zagrożone rozwojem patologicznego okresu wstępnego porodu - młode i starsze pierworódki, kobiety z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym, przewlekłe zapalenie genitalia; zaburzenia neuroendokrynne, somatyczne i neuropsychiatryczne; anatomiczna niższość macicy; niewydolność płodowo-łożyskowa; wielowodzie, ciąża mnoga lub duże owoce.

Okres wstępny obserwuje się u 33% kobiet w ciąży, w wieku ciążowym 38-40 tygodni.

Normalny okres wstępny charakteryzuje się rzadkimi, słabymi bólami skurczowymi w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, które występują na tle normalny ton macica. Jego czas trwania może osiągnąć 6-8 godzin. Dojrzałą szyjkę macicy rozpoznaje się u 87% kobiet.

Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się bolesnymi, przerywanymi skurczami siły i odczuciami, które występują na tle zwiększonego napięcia macicy. Skurcze są regularne u 14% kobiet, częstotliwość i siła skurczów są podobne do porodu, ale nie prowadzą do zmian strukturalnych szyjki macicy. Skurcze męczą kobietę w ciąży, prowadzą do naruszenia rytm dobowy sen i czuwanie. Czas trwania patologicznego okresu wstępnego często przekracza 8-10 godzin.

Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się niewystarczającą produkcją hormonów kompleksu płodowo-łożyskowego, zmniejszeniem aktywności układu współczulnego układu współczulnego i nadnerczy oraz zmniejszeniem akumulacji serotoniny we krwi pod koniec ciąży.

W celu skorygowania patologicznego okresu wstępnego estrogeny przepisuje się w dawce 300 U / kg masy ciała: promedol 2% - 1,0 podskórnie i domięśniowo; leki przeciwcholinergiczne (aprofen 25 mg, diprofen - 50 mg). W przypadku niespokojnego zachowania ciężarnej dodatkowo podaje się doodbytniczo pipolfen (25 mg), difenhydraminę (10 mg), nowokainę (0,25% -30,0) w postaci ogrzanej (jeśli jest tolerowana).

Jeśli w ciągu 6-8 godzin od momentu podania kompleksu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych aktywność zawodowa nie rozwinie się, zaleca się kontynuowanie podawania astrogenów 20-30 tysięcy jednostek domięśniowo dwa razy dziennie i przeciwskurczowych (bez shpa 40 mg, tiphen – 30 mg x 3 razy dziennie), a także prostaglandyny w postaci żelu dopochwowego i tabletek. Lekkim kobietom w ciąży należy przepisać seduxen, tazepam.

Przy zmęczeniu ciężarnej i czasie trwania okresu wstępnego wskazane jest terapeutyczne znieczulenie położnicze: GHB 50-60 mg-kg masy ciała, premedykacja (promedol 25 mg, pipolfen 25 mg). Te środki medyczne można powtórzyć po 10-12 godzinach do 3 razy.

Maksymalny czas przygotowania do porodu nie powinien przekraczać 3-5 dni.

W przypadku braku efektu trwającej terapii lekowej, utrzymującego się bólu, „niedojrzałej” szyjki macicy u kobiet z OAA, patologią pozagenitalną, poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Po osiągnięciu dobrej gotowości do porodu ciężarnej przedstawia się programowany poród, w tym ampiotomię po wstępnym podaniu leków przeciwskurczowych, a następnie obserwację przez 2-4 godziny.

Akceleratory należy stosować ostrożnie. Jeśli to konieczne, oksytocynę i prostaglandyny należy stosować z lekami przeciwskurczowymi (buscopan, halidor, no-shla, baralgin), aby uniknąć rozwoju wtórnej nieskoordynowanej aktywności zawodowej.

Wyd. K.V. Woronin

W obliczu zbliżającego się drugiego porodu nadal nie mogę się uspokoić po pierwszym, bez końca szukam informacji o tym, dlaczego mój pierwszy poród trwał tak długo, czy to było normalne, czy nie, czy lekarze zachowali się prawidłowo i co można zrobić, aby uniknąć neurologii u mojego syna. Dzisiaj po raz pierwszy natknąłem się na informacje o patologiczny wstępny okres porodu. Może przyda się komuś do czytania.

Patologiczny wstępny okres porodu - przedłużony okres przygotowawczy prenatalny, który przebiega z nieregularnymi bolesnymi skurczami, które nie prowadzą do zmian strukturalnych szyjki macicy.

Istnieją fizjologiczne (nieskomplikowane) i patologiczne wstępne okresy porodu.

Objawy kliniczne fizjologiczny okres wstępny porodu, trwające średnio 5–8 godzin, są słabo wyrażone; okresowe bóle ciągnące i skurczowe w podbrzuszu i kości krzyżowej nie zmieniają ogólnego samopoczucia kobiety. Normalne skurcze wstępne (skurcze fałszywe, skurcze prekursorowe) mogą ustać i wznowić w ciągu jednego dnia, ale częściej stopniowo się nasilają, stają się częstsze i przeradzają się w regularną aktywność zawodową.

Częstość występowania patologii we wstępnym okresie porodu wynosi 10-17%. Wraz z rozwojem patologiczny okres wstępny utajona faza porodu jest opóźniona i może trwać od 6-8 godzin do 24-48 godzin lub dłużej. Skurcze spastyczne w tym przypadku występują na tle zwiększonego napięcia mięśniówki macicy; pod względem siły, częstotliwości i bólu są porównywalne z prawdziwym porodem, ale nie prowadzą do dojrzewania szyjki macicy. Położnictwo i ginekologia patologiczny wstępny okres porodu uważany jest za hipertoniczną dysfunkcję macicy. Patologiczny wstępny okres porodu może przerodzić się w słabą lub nieskoordynowaną aktywność zawodową.

Przyczyny rozwoju patologicznego wstępnego okresu porodu

Naruszenia wstępnego okresu porodu częściej obserwuje się w patologii organizmu matki: u kobiet w ciąży z niestabilnym układem nerwowym, nerwicą, NCD; metaboliczny i zaburzenia endokrynologiczne(otyłość, niedowaga, zaburzenia miesiączkowania, infantylizm seksualny itp.); współistniejąca patologia somatyczna (wady serca, arytmie, nadciśnienie tętnicze, choroby nerek, wątroby, nadnerczy); zmiany zapalne w macicy (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy); gestoza, procesy dystroficzne po aborcjach.

Ponadto negatywny stosunek kobiety do narodzin dziecka, obawa przed porodem, wiek pierworódek poniżej 17 lub powyżej 30 roku życia może przyczynić się do wydłużenia okresu wstępnego.

Położnicze przyczyny skomplikowanego okresu wstępnego porodu obejmują ciążę mnogą, nisko- lub wysokowodną, ​​duży płód, łożysko przednie, nieprawidłowe położenie płodu, anatomicznie wąską miednicę itp.

Objawy patologicznego wstępnego okresu porodu

• przygotowawcze prenatalne skurcze macicy są bolesne, występują nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, są nieregularne i przez długi czas nie idź do pracy. Czas trwania patologicznego okresu wstępnego może wynosić od 24 do 240 godzin, pozbawiając kobietę snu i odpoczynku;
• zmiany strukturalne szyjki macicy („dojrzewanie”) nie występują. Szyjka macicy pozostaje długa, ekscentrycznie zlokalizowana, gęsta, ujścia zewnętrzne i wewnętrzne są zamknięte. Czasami gardło wewnętrzne jest definiowane jako gęsty wałek.
• brak jest prawidłowego ułożenia dolnego odcinka, w którym (przy „dojrzałej” szyjce macicy) powinna być zajęta również część nadpochwowa szyjki. Zwiększa się pobudliwość i napięcie macicy.
• prezentująca część płodu nie jest dociskana do wlotu miednicy (w przypadku braku dysproporcji między wielkością płodu a miednicą kobiety).
• ze względu na hipertoniczność macicy palpacja części prezentującej i małych części płodu jest utrudniona.
• skurcze macicy są monotonne przez długi czas: ich częstotliwość nie wzrasta, siła nie wzrasta. Zachowanie kobiety (czynne lub bierne) w żaden sposób na nie nie wpływa (nie wzmacnia ani nie osłabia).
• naruszone stan psycho-emocjonalny w ciąży: niezrównoważona, drażliwa, płaczliwa, bojąca się porodu, niepewna powodzenia.

W przypadku braku leczenia patologicznego okresu wstępnego często powstają oznaki niedotlenienia, zmniejszenie profilu biofizycznego płodu.

Taktyka w patologicznym wstępnym okresie porodu

Taktyka w patologicznym przebiegu wstępnego okresu porodu zależy od czasu jego trwania, stanu kobiety w ciąży, ciężkości kliniki, stanu płodu i kanału rodnego.

Jeśli wstępny okres porodu trwa mniej niż 6 godzin, w towarzystwie dojrzałość szyjki macicy i ustawienie głowy płodu przy wejściu do miednicy małej, leczenie rozpoczyna się od elektroanalgezji lub akupunktury. W przypadku "dojrzałej" szyjki macicy, biorąc pod uwagę korzystną sytuację położniczą (proporcjonalność głowy płodu i miednicy matki itp.), wskazana jest wczesna amniotomia.

Leki przeciwskurczowe należy podać dożylnie przed amniotomią, ponieważ gwałtowne zmniejszenie objętości macicy może powodować hiperdynamiczne skurcze macicy (nieskoordynowane skurcze).

Kiedy czas trwania wstępnego okresu porodu do 6 godzin, ale niedojrzałość szyjki macicy wskazane są sedacja (wprowadzenie seduxenu) i przygotowanie leku na szyjkę macicy.

Na dłuższy wstępny okres porodu (10-12 godzin lub więcej), któremu towarzyszy zmęczenie rodzącej kobiety, stosuje się sen medyczny. Po przebudzeniu 85% kobiet wchodzi w fazę aktywnego porodu z normalną czynnością skurczową macicy. U pozostałych 15%, ze względu na brak lub łagodność skurczów, wskazane jest ostrożne podawanie uterotoników (oksytocyny, prostaglandyny).

W nieleczonym patologicznym okresie wstępnym nie można stosować leków o silnym działaniu oksytocytarnym (prostyna F2a) ze względu na niebezpieczeństwo wzmocnienia skurczu spastycznego obturatora, krążących mięśni ujścia wewnętrznego macicy. W proces spastyczny biorą udział włókna w kształcie spirali macicy, kątów jajowodów i pochwy. Nasilenie naruszeń stopniowo wzrasta.

Nie da się otworzyć pęcherza płodowego „niedojrzałą” szyją!

W przypadku braku efektu terapii, zachowania „niedojrzałości” strukturalnej szyjki macicy, należy poszerzyć wskazania do porodu przez cesarskie cięcie.

Na niezdolność do aktywnej i regularnej aktywności zawodowej, a także z obciążoną historią położniczą, dużym płodem, prezentacja zamka, choroby pozagenitalne, objawy niedotlenienia płodu, wskazane jest przeprowadzenie porodu przez cesarskie cięcie.

Krótko o mojej sytuacji z pierwszym porodem. Po przeczytaniu tych artykułów (tu próbowałem zebrać informacje od kilku) odniosłem wrażenie, że urodziła mnie banda idiotów samouków, a nie najlepsi lekarze w Krasnodarze Szpital położniczy. Zrobili coś przeciwnego! Doszłam do sytuacji, w której w żaden sposób nie nastąpiła poprawa aktywności porodowej i niejednoznaczne, szalone skurcze, płoszenie dokładnie co 5 minut aż przez 30 godzin (do momentu hospitalizacji w szpitalu położniczym), ale jednocześnie prowadzące do absolutnie niczego.

W szpitalu powiedziano mi, że to spodnie dresowe i odesłano mnie do domu. Niby z prawdziwych skurczów jest otwór i szyja jest wygładzona, ale dla mnie wszystko jest nudne. Moje mięśnie brzucha i miednicy były w takim stanie, że w ogóle nie czułam ochoty na pójście do toalety. Nie mogłem oddać moczu przy przyjęciu, po prostu nie czułem moczu. Na sali porodowej wsunięto mi cewnik i zrobiono badania, a pęcherz moczowy był tak spuchnięty (są to słowa położnej zakładającej cewnik), że nie wiem, w jaki sposób pozostał nienaruszony, ale nie wiedziałam w ogóle tego nie czuję. W tym samym czasie miałem dość ciężki stan przedrzucawkowy (30 kg obrzęku) i 14 lat niedoczynności tarczycy ( patologia endokrynologiczna) za ramionami. Cóż, czy są? Uniwersytet medyczny nie uczy się, że istnieje patologiczny okres wstępny?

Lekarze stwierdzili u mojego syna ostre niedotlenienie. Ale nawet wtedy nie uspokoili się i dalej kosili. Zamiast od razu mnie znieczulić, przebili mi pęcherz płodowy i napompowali oksytocynę tak, że otwarcie trwało, a skurcze stały się jeszcze silniejsze (a w artykule przypomnę, jest napisane, że z niedojrzałą szyjką macicy i nieleczonym okresem wstępnym porodu nie można przekłuwać pęcherza ani podawać oksytocyny do czasu ustabilizowania się aktywności porodowej). A potem założyli znieczulenie zewnątrzoponowe. I dopiero na nim ujawnienie przeniosło się z martwego centrum.

Ale lekarze nawet wtedy się nie uspokoili. Kiedy na 6 cm zaczęłam się piekielnie rozpaczać, nie zdecydowali się na cesarskie cięcie, ale po prostu wstrzyknęli mi kolejne znieczulenie zewnątrzoponowe! NAPCHNIJ! A po 3 godzinach zaznaczyli na zmianie, że tego dnia w EP urodziła się kolejna dziewczyna.

I nie obchodziło ich, co będzie dalej ze mną i moim synem, jak takie porody wpłyną na nas. Jednocześnie nie zapisali na mojej karcie, jak długo skurcze rzeczywiście trwały. Zgodnie z ich zapisami, szczęśliwie przybyłam rano do szpitala położniczego z 3 cm rozwarciem i 6 godzin po przyjęciu szczęśliwie urodziłam zdrowego syna.

Fizjologiczny przebieg porodu możliwe tylko wtedy, gdy jest utworzona dominująca generyczna, czyli z biologiczną gotowością organizmu do porodu. Kształtowanie się dominującej generycznej jest zakończone w ciągu ostatnich 2-3 tygodni. ciąża, co daje powód do wyodrębnienia tak zwanego okresu przygotowawczego (zwiastun porodu). Z kolei okres przygotowawczy przechodzi w okres przygotowawczy, a wstępny - w poród.

Zwiastuny porodu charakteryzują się wieloma cechami. Tak więc przed porodem schodzi prezentująca część płodu i dno macicy, co jest spowodowane tworzeniem się dolnego odcinka macicy.

Zwiastunami porodu są ponadto: zmniejszenie masy ciała kobiety ciężarnej (o 400-1000 g), zwiększone oddawanie moczu, wzrost przesięku pochwy i pojawienie się wydzieliny śluzowej, umiarkowany ból w podbrzuszu, dolnej części pleców i stawach krzyżowo-biodrowych. Ważnym zwiastunem porodu są bezbolesne, nieregularne w częstotliwości, czasie trwania i intensywności skurczów macicy, opisane przez Braxtona-Hicksa. W pierwszej ciąży skurcze Braxtona-Geeksa są zwykle bezbolesne aż do porodu, ale z każdą kolejną ciążą skurcze stają się coraz bardziej bolesne na długo przed porodem. Skurcze macicy podczas ciąży poprawiają jej krążenie krwi, a wraz z procesami przerostu i rozrostu mięśniówki macicy przyczyniają się do powstania dolnego odcinka macicy (płodności), skrócenia i zmiękczenia szyjki macicy, jej „dojrzewania” .

Według MP Nageotte i in. (1988), częstotliwość skurcze macicy wzrasta wraz z wiekiem ciążowym od 0,65 przez 10 minut po 30 tygodniach. do 1,0 w 10 minut - po 40 tygodniach.

W przypadku histerografii wielokanałowej stwierdzono, że rozrusznik serca w Skurcze Braxtona-Geeksa jest w różne działy macica i fala skurczu rozprzestrzeniają się na różne odległości. Te skurcze są czasami mylone z początkiem porodu („fałszywy poród”).

w f fizjologiczny przebieg ciąży okres wstępny nie pojawia się klinicznie. Skurczom mięśni macicy w okresie wstępnym nie towarzyszy ból i nie powodują dyskomfortu prenatalnego. Często kobieta w ciąży budzi się w nocy z powodu nagłego, spontanicznego początku porodu. Umiarkowany ból w tym kontynencie kobiet w ciąży, które stanowią około 70%, pojawiają się wraz z rozwojem regularnej aktywności zawodowej. Ich porody przebiegają bez patologicznych nieprawidłowości, czas ich trwania wpisuje się w: optymalny czas, skurcze są lekko bolesne, wynik porodu jest korzystny.

Anomalie aktywności zawodowej są często poprzedzone zmianą charakteru prenatalnego okresu przygotowawczego. W literaturze angloamerykańskiej patologiczny okres wstępny zwany "fałszywym porodem" (fałszywy poród).

Patogeneza (co się dzieje?) w Patologicznym Okresie Wstępnym:

Częstotliwość tej patologii wynosi od 10 do 17%, co zbiega się z częstotliwością nieprawidłowej aktywności zawodowej. Jeśli normalne prenatalne skurcze macicy są klinicznie niewidoczne, bezbolesne, często występują w nocy i prowadzą do skrócenia, zmiękczenia szyjki macicy i otwarcia kanału szyjki macicy o 2-3 cm, to patologiczny okres przygotowawczy (wstępny) charakteryzuje się spastycznym skurczem okrągłe włókna mięśniowe w przesmyku i odzwierciedla prenatalną dysfunkcję nadciśnieniową macicy.

Objawy patologicznego okresu wstępnego:

Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się następującymi objawy kliniczne.

• Przygotowawcze prenatalne skurcze macicy są bolesne, występują nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, są nieregularne i długo nie przechodzą do porodu. Czas trwania patologicznego okresu wstępnego może wynosić od 24 do 240 godzin, pozbawiając kobietę snu i odpoczynku.
• zmiany strukturalne szyjka macicy („dojrzewanie”) nie występuje. Szyjka macicy pozostaje długa, ekscentrycznie zlokalizowana, gęsta, ujścia zewnętrzne i wewnętrzne są zamknięte. Czasami gardło wewnętrzne jest definiowane jako gęsty wałek.
• Nie ma prawidłowego rozmieszczenia dolnego odcinka, w którym (przy „dojrzałej” szyjce macicy) powinna być zajęta również część nadpochwowa szyjki. Zwiększa się pobudliwość i napięcie macicy.
• Część prezentująca płodu nie jest dociskana do wejścia miednicy małej (w przypadku braku dysproporcji między wielkością płodu a miednicą kobiety).
• Ze względu na hipertoniczność macicy omacywanie części prezentującej i małych części płodu jest trudne.
• Skurcze macicy są przez długi czas monotonne: ich częstotliwość nie wzrasta, ich siła nie wzrasta. Zachowanie kobiety (czynne lub bierne) w żaden sposób na nie nie wpływa (nie wzmacnia ani nie osłabia).
• Stan psycho-emocjonalny kobiety w ciąży jest zaburzony: niezrównoważony, drażliwy, płaczliwy, bojący się porodu, niepewny swojego pomyślnego wyniku.

Istotą patologicznego okresu wstępnego jest zwiększony ton myometrium, spastyczny skurcz wewnętrznego ujścia macicy i dolnego odcinka macicy, gdzie włókna mięśniowe mają kierunki kołowe, poprzeczne i spiralne.

Obecność patologicznego okresu wstępnego wskazuje na patologię przedporodową skurczów macicy, niewystarczającą, asynchroniczną gotowość matki i płodu do uwolnienia porodu.

Patologiczny okres wstępny przechodzi albo w brak koordynacji pracy, albo w pierwotną słabość skurczów; często towarzyszą ciężkie zaburzenia wegetatywne (pocenie się, zaburzenia snu, dystonia wegetatywno-naczyniowa). Kobieta w ciąży skarży się na ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców, zły sen, kołatanie serca, duszność, zaburzenia czynności jelit, nasilone i bolesne ruchy płodu.

W przypadku braku leczenia patologicznego okresu wstępnego często występują oznaki niedotlenienia, zmniejszenie profilu biofizycznego płodu.

Diagnostyka patologicznego okresu wstępnego:

Kliniczne i badania laboratoryjne pozwoliło zidentyfikować u tych pacjentów naruszenie równowagi wegetatywnej: wzrost poziomu adrenaliny i noradrenaliny we krwi, zmniejszenie aktywności acetylocholinesterazy erytrocytów. Występuje również wzrost zawartości prekalikreiny, spadek aktywności ATPazy miozyny, ochrona antyoksydacyjna, intensywność procesy metaboliczne w macicy ( niski poziom aktywność dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej - G-6-FDG, zmniejszenie zawartości białkowych i niebiałkowych grup SH), przewaga szlaku glikolitycznego metabolizmu glukozy.

Wzrost poziomu norepinefryny (przy braku zmiany zawartości adrenaliny i spadku aktywności acetylocholinesterazy erytrocytów) u ciężarnych z patologicznym okresem wstępnym wskazuje na intensywną syntezę i uwalnianie norepinefryny z błon presynaptycznych, tj. , jednoczesna nadaktywność układu adrenergicznego i cholinergicznego. Porównując ilość adrenaliny, norepinefryny i aktywności acetylocholinesterazy erytrocytów z wynikami określenia aktywności skurczowej macicy w patologicznym okresie wstępnym, Gwałtowny wzrost pobudliwość i ton macicy.

Analiza wyników określenia aktywności układu kininowego wykazała, że ​​u kobiet z „niedojrzałą” szyjką macicy i patologicznym okresem przygotowawczym, wysoka zawartość w osoczu krwi prekalikreiny, która w pewnych warunkach łatwo przechodzi do kalikreiny.

Aktywność skurczowa macicy zależy od poziomu substancji biorących udział w procesach metabolicznych w myometrium oraz aktywności procesów redoks, które pośrednio ocenia się na podstawie stężenia grup sulfhydrylowych (SH), aktywności transketalazy i enzymów pentozy fosforanowy szlak utleniania glukozy.

Otrzymaliśmy dane dotyczące wzrostu zawartości białkowych i niebiałkowych grup SH w zdrowe kobiety pod koniec ciąży w porównaniu z pacjentkami z patologicznym okresem wstępnym trwającym co najmniej 2-3 dni. Można to uznać za kompensacyjny wzrost siły układu antyoksydacyjnego w reakcjach redoks organizmu w odpowiedzi na przedłużający się nieproduktywny skurcz macicy. Spadek liczby niebiałkowych grup SH w patologicznym okresie wstępnym potwierdza napięcie układu mediatorowego białek kurczliwych mięśniówki macicy, które determinują siłę skurczu.

W badaniu enzymów charakteryzujących szlak pentozofosforanowy utleniania glukozy stwierdzono istotnie niższy (o ponad 1/3) poziom aktywności G-6-PDG we krwi kobiet z patologicznym okresem wstępnym w porównaniu ze zdrowymi kobietami w ciąży , co wskazuje na zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych i biosyntezy estrogenów, a także niewystarczającą stymulację endokrynną macicy z przewagą szlaku glikolitycznego metabolizmu glukozy. Ustalono, że G-6-PDG i transketalaza są elementem regulatorowym w syntezie estrogenów i zapewniają szlaki metabolizmu węglowodanów niezbędnych do syntezy cząsteczek kwasu rybonukleinowego.

Wyniki badania wskaźników charakteryzujących aktywność funkcjonalna układy adrenergiczne i cholinergiczne, w ciąży donoszonej i przedłużającym się patologicznym okresie wstępnym (od 1-3 dni), potwierdzają przewagę tonu przywspółczulnego system nerwowy. Te kobiety zostały znalezione zwiększona aktywność cholinergiczny układ nerwowy, wyższy poziom serotoniny, histaminy i prekalikreiny we krwi, czemu towarzyszy zwiększona pobudliwość i hipertoniczność macicy. Zmniejszenie liczby grup SH, zmniejszenie zawartości transketalazy i aktywność enzymów utleniania pentozfosforanu wskazują na niski poziom rezerwy zdolności skurczowej macicy.

Charakterystycznym powikłaniem patologicznego okresu wstępnego jest prenatalne pęknięcie płynu owodniowego, co zmniejsza objętość macicy i zmniejsza napięcie mięśniówki macicy. Jeśli w tym samym czasie szyjka macicy ma wystarczającą „dojrzałość”, kurczliwość macicy może sama się znormalizować i przejść do normalnej aktywności zawodowej.

Leczenie patologicznego okresu wstępnego:

Jeśli szyjka macicy pozostaje „niedojrzała”, poród zwykle nie rozwija się sam. Albo zaczyna się prawdziwe przedłużenie ciąży, albo początek aktywności zawodowej nabiera patologicznego charakteru.

Prenatalne wydzielanie płynu owodniowego w połączeniu z patologicznym okresem wstępnym, „niedojrzała” szyjka macicy wskazuje na naruszenia neuroendokrynnej i miogennej regulacji czynności skurczowej macicy.

Naruszenie integralności pęcherza płodowego może być wynikiem zmian zapalnych w błonach płodowych z zapaleniem błon płodowych, zapaleniem szyjki macicy, niewydolnością szyjki macicy, zapaleniem jelita grubego.

Ale głównym powodem tego powikłania (jak wykazały nasze badania) jest nierównomierny wzrost i spadek ciśnienia wewnątrzowodniowego w cykl macicy(skurcz-relaks) na tle zwiększonego (do 13-15 mm Hg) tonu podstawowego.

W diagnozie należy uwzględnić patologiczny okres wstępny jako nozologiczną postać patologii prenatalnej czynności skurczowej macicy, wymagającą leczenia.

Z terminowym i odpowiednie leczenie możliwe jest przyspieszenie „dojrzewania” szyjki macicy, złagodzenie nieskoordynowanych bolesnych skurczów macicy i osiągnięcie spontanicznego rozwoju aktywności porodowej. Terapię dobiera się w zależności od patogenezy tej patologii.

Zastosowanie: elektroanalgezja, elektrorelaksacja macicy, terapia lekowa(leki rozkurczowe, tokolityczne, przeciwbólowe, preparaty prostaglandyny E2).

Przy zmęczeniu i wzmożonej drażliwości pacjentowi przepisuje się leki sen-odpoczynek, środki uspokajające(seduxen, droperydol). Środki uspokajające w czasie ciąży są przeciwwskazane ze względu na ryzyko wpływu na układ limbiczny mózgu płodu, w którym powstają ośrodki sfera emocjonalna osoba.

W zależności od stopnia „niedojrzałości” szyjki macicy podaje się:

• przeciwskurczowe do wyboru (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) dożylnie lub domięśniowo 2 razy dziennie;
• leki przeciwbólowe (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) na noc;
• dla pilne przygotowanie szyjki macicy do porodu stosować preparaty z prostaglandyn E2 (prostyna E2, prepedil w postaci żelu), które wstrzykuje się do kanału szyjki macicy lub tylne sklepienie pochwa.

Leki o silnym działaniu oksytocytarnym (oksytocyna, prostana F2a) nie mogą być stosowane w patologicznym okresie wstępnym ze względu na niebezpieczeństwo wzmożonego skurczu spastycznego obturatora, krążeniowo położonych mięśni ujścia wewnętrznego macicy. W proces spastyczny biorą udział włókna w kształcie spirali macicy, kątów jajowodów i pochwy. Nasilenie naruszeń stopniowo wzrasta.

Przed wizytą leki w celu skorygowania okresu wstępnego konieczne jest jasne zrozumienie czynników ryzyka, które umożliwiają opracowanie koncepcji zarządzania pracą, ocenę wieku, liczby porodów i porodów, wywiadu, stanu zdrowia kobiety i jej płodu, proporcjonalne relacje między rozmiarami miednicy i głowy.

Jeśli pozwalają na to wszystkie dane obiektywnego badania i parametry laboratoryjne nadchodzące narodziny prowadzić przez naturalne kanał rodny zabiegi terapeutyczne powtarza się co najmniej 2-3 razy w odstępie 6 h. Następnie sytuacja położnicza jest ponownie oceniana, zwracając uwagę Specjalna uwaga na zmianę stanu szyjki macicy („dojrzała”, „niedojrzała”, „ całkowita nieobecność dojrzewanie").

Maksymalny czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 3-5 dni.

Należy wyróżnić dwa główne warianty sytuacji położniczej w patologicznym okresie wstępnym: połączenie z „dojrzałą” szyjką macicy i połączenie z „niedojrzałą” lub „niedostatecznie dojrzałą” szyjką macicy.

Stan szyjki macicy jest głównym wskaźnikiem synchronicznej gotowości biologicznej matki i płodu do porodu.

W przypadku "dojrzałej" szyjki macicy, biorąc pod uwagę korzystną sytuację położniczą (proporcjonalność głowy płodu i miednicy matki itp.), wskazana jest wczesna amniotomia.

Leki przeciwskurczowe należy podać dożylnie przed amniotomią, ponieważ gwałtowne zmniejszenie objętości macicy może powodować hiperdynamiczne skurcze macicy (nieskoordynowane skurcze). Nie da się otworzyć pęcherza płodowego „niedojrzałą” szyją!

W przypadku braku efektu terapii, zachowania „niedojrzałości” strukturalnej szyjki macicy, należy poszerzyć wskazania do porodu przez cesarskie cięcie.

W przypadku prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego głównym wyznacznikiem wyboru taktyki porodowej jest stan szyjki macicy i płodu.

Należy wziąć pod uwagę, że brak koordynacji czynności skurczowej macicy często towarzyszy wzrostowi temperatury ciała do 37,8-38 ° C, przy którym poród operacyjny jest przeciwwskazany.

Z prenatalnym pęknięciem płynu owodniowego, stan zadowalający płód i pełną gotowość szyjki macicy do porodu można poczekać 3-4 godziny, aż aktywność porodowa rozwinie się sama lub przeprowadzić ostrożną stymulację porodu preparatami prostaglandyny E2 (wraz z wprowadzeniem środków przeciwskurczowych).

W leczeniu patologicznego okresu wstępnego przy braku efektu powyższej terapii stosuje się „ostrą” tokolizę, która skutecznie łagodzi skurcze spastyczne przesmyku macicy, zmniejsza napięcie podstawowe i normalizuje pobudliwość macicy.

Do leków tokolitycznych (β-adrenomimetycznych) stosowanych w tym celu należą: ginipral, fenoterol, partusisten. Technika „ostrej” tokolizy jest następująca: 5 ml ginipralu, zawierającego 5 μg siarczanu heksoprenaliny w 1 ml, rozpuszcza się w 200 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu lub 5% roztwór glukozy i podawane dożylnie powoli wkraplać (6-12 kropli/min). Tokolizę stosuje się z uwzględnieniem przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Odpowiednie traktowanie z reguły przyczynia się do rozwoju aktywności zawodowej. Obecność patologicznego okresu wstępnego wskazuje, że u kobiety w ciąży, nawet przed rozwojem porodu, występuje początkowa patologia czynności skurczowej macicy.