Główne typy nerwic. Rodzaje nerwic

Zaburzenia nerwicowe to grupa chorób wywoływanych przez predyspozycje i stres, zarówno ostry, jak i przewlekły. Nerwice objawiają się wyczerpaniem, drażliwością, zaburzeniami snu, demonstracyjnością, a nawet zaburzeniami wrażliwości.

Do chwili obecnej nie ma jednej jednoznacznej klasyfikacji.

Rodzaje nerwic i ich charakterystyka

Różne podejścia rozróżniają od trzech do sześciu powszechnych typów nerwic. ICD-10 klasyfikuje te stany w sekcjach F40 do F42, które zawierają następujące zaburzenia.

Klasyfikacja nerwic według ICD-10

  • Nerwica stanów obsesyjnych (myśli). Jest to stan wzmożonego lęku, któremu towarzyszą obsesyjne myśli i działania nasilające lęk i wszystkie z nim związane objawy. Przyczyną nerwicy obsesyjnej jest konflikt potrzeb i moralności. Z grubsza rzecz biorąc, pragnienia i potrzeby osoby po traumatycznym doświadczeniu zostają uznane przez mózg za niebezpieczne. Chociaż potrzeba nigdzie nie zmierza, automatycznie traci na wartości, co powoduje słuszny gniew ciała. Istnieje kilka rodzajów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.
  • (nerwica strachu) to lęki i fobie, które powstają tak silnie i w sposób niekontrolowany, że zakłócają normalność życie towarzyskie osoba. Najczęstsze to agorafobia, fobie proste, fobie społeczne. Odrębnym rodzajem zaburzenia lękowo-fobicznego jest zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, w którym dana osoba ma wewnętrzne „nakazy” dotyczące pewnych myśli lub działań, których nieprzestrzeganiu zwykle towarzyszy niemal paniczny strach przed powstaniem czegoś strasznego.
  • Nerwica histeryczna- jest to niestabilny stan emocjonalny, któremu towarzyszy demonstracyjna linia zachowania, ma jasność objawy neurologiczne- zaburzenia czucia, systemy sensoryczne, zaburzenia ruchu i tym podobne. Jedną z głównych przyczyn nerwicy histerycznej jest reakcja obronna w reakcji na sytuację, którą jednostka uważa za nierozwiązywalną.
  • jest najczęstszą postacią nerwicy. U podstaw neurastenii leży konflikt pomiędzy stawianymi sobie wymaganiami a niemożliwością ich spełnienia. Objawia się to głównie objawami wegetatywnymi, które powszechnie nazywane są zespołem astenoneurotycznym lub VVD. Oto rodzaje nerwic i formy ich manifestacji. według ICD-10.

Opiera się na typach nerwic według Freuda, psychoterapeuty, któremu zawdzięczamy niemal wszystko, co wiemy o nerwicach w ogóle. Innym rodzajem klasyfikacji jest kliniczny. Niektóre nazwy się powtarzają, inne nie. W sumie istnieje 19 rodzajów nerwic.

Klasyfikacja kliniczna nerwic

  • neurastenia – inaczej zwana stanem drażliwego osłabienia;
  • nerwicę obsesyjną opisano powyżej;
  • depresja nerwicowa - przedłużający się przebieg jakiejkolwiek nerwicy;
  • nerwica lękowa – fobie i lęki opisane powyżej;
  • nerwica fobiczna;
  • hipochondria - bolesna obsesja na punkcie zdrowia, z nadmierną uwagą na najmniejsze objawy choroby;
  • nerwica ruchowa – obsesje i kompulsje;
  • jadłowstręt psychiczny - celowa odmowa jedzenia;
  • bulimia psychiczna – nadmierne uczucie głodu;
  • wyczerpanie nerwowe;
  • nerwica żołądka - naruszenia tonu, funkcjonalności, a nawet pozycji żołądka;
  • ataki paniki - ataki wyraźnego niepokoju, które pojawiają się nagle;
  • nerwica serca – zaburzenia serca;
  • nerwica somatyczna - uszkodzenie niektórych narządów, ból niezlokalizowany;
  • skurcze krtani i gardła;
  • nerwica sukcesu – nerwica będąca skutkiem nagłej realizacji wieloletniego planu lub pragnienia
  • nerwica poczucia winy;
  • rzeczywista nerwica jest związana z aktem seksualnym.

Niezależnie od klasyfikacji, każde zaburzenie nerwicowe opiera się na dwóch czynnikach - psychologicznym i fizjologicznym.

Czynnik psychologiczny jest konfliktem wewnętrznym. Zaletą jest konflikt potrzeb i oczekiwań społecznych. Na przykład, ktoś kiedyś doświadczył silnego strachu, który był konsekwencją zaspokojenia jakiejś potrzeby. Od tego czasu na poziomie podświadomości potrzeby są postrzegane jako źródło zagrożenia. Czynnik fizjologiczny– to przede wszystkim stężenie we krwi niektórych hormonów – endorfin, dopaminy, adrenaliny. Ich stężenie jest bardzo zróżnicowane w różnych warunkach stresowych. Tak organizm reaguje na każdy stres. wiąże się z korektą tych dwóch czynników oraz połączeniem psychoterapii i leczenia farmakologicznego zaburzeń nerwicowych.

Nerwica jest odwracalnym zaburzeniem neuropsychiatrycznym wynikającym z naruszenia znaczących relacji życiowych, objawiającym się określonymi zjawiskami klinicznymi przy braku zjawisk psychotycznych. Nerwica zajmuje pozycję pograniczną pomiędzy chorobami neurologicznymi i psychicznymi.

Częstość występowania nerwic

Nerwica jest jedną z najczęstszych chorób, według statystyk krajów rozwiniętych, wykrywaną u 10-20% populacji. Częstość występowania nerwic stale wzrasta. Według WHO liczba chorych na nerwicę w ciągu ostatnich 65 lat XX wieku. wzrosła 24-krotnie, podczas gdy liczba pacjentów z chorobami psychicznymi wzrosła w tym samym okresie jedynie 1,6-krotnie. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.

Klasyfikacja nerwic

W ICD-10 nerwice ujęto w części dotyczącej zaburzeń nerwicowych i somatycznych (F-4). W tej części przedstawiono dane dotyczące nerwic z fenomenologicznego punktu widzenia. Zgodnie z dominującymi przejawami fenomenologicznymi wyróżnia się sześć głównych typów nerwic:

  1. lękowo-fobiczny;
  2. depresyjny;
  3. obsesyjno-kompulsyjne;
  4. asteniczny;
  5. histeryczny;
  6. somatyczna.

W naszym kraju, gdzie od dawna preferowana jest diagnoza nozologiczna, zwyczajowo wyróżnia się trzy formy nerwic:

  • nerwica obsesyjno-fobiczna;
  • nerwica histeryczna.

Forma nerwicy zależy głównie nie od charakteru i nasilenia wpływu psychogennego, ale od cech osobistych konkretnej osoby.

Biorąc pod uwagę czas trwania i charakterystykę kursu, wyróżnia się następujące warianty nerwic:

  • reakcja neurotyczna, która zwykle pojawia się w przypadku ostrego stresu emocjonalnego (na przykład śmierci bliskiej osoby) i trwa do 2 miesięcy;
  • stan neurotyczny(rzeczywista nerwica), której czas trwania waha się od 2 miesięcy do roku;
  • neurotyczny rozwój osobowości, objawiający się zwykle chronicznym działaniem czynnika psychotraumatycznego na osobę, która nie jest w stanie się do niego przystosować.

Przyczyny nerwic i patogeneza

Główną przyczyną rozwoju nerwicy jest ostry lub przewlekły efekt psychogenny, który ma wysoki stopień znaczenie osobiste, zakłócając możliwość realizacji ważnych potrzeb pacjenta i wywołując silne negatywne emocje, czego efektem są objawy wegetatywne i somatyczne.

Czynniki ryzyka nerwicy:

  • wrodzona niestabilność emocjonalna, lęk, wrażliwość, podejrzliwość, podejrzliwość;
  • tendencja do rozwoju depresji i pojawienia się reakcji histerycznych;
  • trudność adaptacja społeczna;
  • cechy konstytucyjne;
  • chroniczne zmęczenie;
  • głód;
  • długi;
  • choroby somatyczne;
  • wcześniejsze urazy;
  • warunki niedotlenienia;
  • stany;
  • zaburzenia endokrynologiczne, w tym fizjologiczne zmiany hormonalne ( dojrzewanie, ciąża, );
  • zatrucia egzogenne.

Podstawową patofizjologiczną podstawą nerwicy jest zmiany funkcjonalne głębokie struktury mózgu, powstające zwykle pod wpływem wyraźnych efektów stresowych. Nerwica rozwija się w wyniku zaburzenia funkcji głównie kompleksu limbiczno-siatkowego (LRC), który zapewnia integrację sfery emocjonalnej, autonomicznej, hormonalnej i wtórnie wpływa na napięcie kory półkuli, co w nerwicach może wpływać na produktywność procesów korowych, w szczególności aktywność poznawcza.

W rozwoju nerwicy pewne znaczenie ma stan przedchorobowy PRC (odziedziczone cechy i objawy wrodzonej patologii, a także przeszłe traumatyczne, toksyczne, zakaźne i inne zmiany w mózgu). Przy wrodzonym lub nabytym niedopasowaniu funkcji struktur LRC występuje w nim brak równowagi metabolicznej, co prowadzi do zwiększonej reakcji mózgu na wpływy emocjonalne, zmniejszenia jego zdolności adaptacyjnych i zwiększonej predyspozycji do nerwicy.

Zgodnie z wynikami badań eksperymentalnych, w nerwicy zmiany w PRK zachodzą przede wszystkim na poziomie subkomórkowym i obejmują:

  • zmniejszenie liczby rybosomów w komórkach nerwowych;
  • zniszczenie błon komórkowych;
  • naruszenie peroksydacji lipidów;
  • ekspansja cystern retikulum endoplazmatycznego;
  • wzrost stężenia pęcherzyków zawierających mediatory w zakończeniach nerwów synaptycznych.

Ponadto u pacjentów z nerwicami w LRC możliwe są:

  • zwyrodnienie zakończeń nerwowych;
  • zmniejszenie ilości komórki nerwowe w hipokampie;
  • tworzenie dodatkowych połączeń synaptycznych (hipersynapsja). Ustalono także, że spadkowi liczby komórek nerwowych w PRC towarzyszy akumulacja w pozostałych neuronach większej niż normalnie ilości kwasów nukleinowych i enzymów. Takie ogniwa nazywane są wysoko naładowanymi.

Wszystkim tym zmianom towarzyszy rozpad funkcji sfery emocjonalnej, wegetatywnej, układy hormonalne, wtórne zaburzenia intelektualne i zaburzenia pamięci. Takie upośledzenie pamięci nie jest związane z otępieniem, gdyż ma charakter dynamiczny, jednak negatywnie wpływa na zdolność do pracy w okresie choroby.

Objawy nerwicy

Oprócz zaburzeń emocjonalnych głównymi objawami nerwicy są różne oznaki braku równowagi autonomicznej i hormonalnej. Jednocześnie nie ma zaburzeń psychotycznych (na przykład halucynacji, urojeń), a krytyczne podejście pacjenta do jego stanu pozostaje.

O obrazie nerwicy decyduje nie tyle charakter i nasilenie stresu emocjonalnego, ile jego znaczenie dla pacjenta narażonego na stres. Istotne są cechy jego osobowości. Ponieważ osobowość każdej osoby kształtuje się pod wpływem odziedziczonych cech, a także wychowania, treningu, wpływu środowiska i stanu somatycznego osoby, jest ona praktycznie wyjątkowa. W efekcie powstaje wiele odmian klinicznych nerwicy, tj. każdy pacjent na swój sposób cierpi na nerwicę. Jednak z praktycznego punktu widzenia wskazane jest wyodrębnienie głównych postaci klinicznych nerwicy, czyli zespołów nerwicowych.

Neurastenia

Neurastenia rozwija się na tle wyczerpania nerwowego, częściej u osób o podejrzanych cechach charakteru. Państwo objawia się zespół neurasteniczny, którego objawy zwykle obserwuje się w stanach przypominających nerwicę. Podstawą tego zespołu jest „drażliwa słabość” - zwiększona pobudliwość emocjonalna i szybki początek wyczerpania. Charakterystyczne cechy ten stan:

  • zwiększona wrażliwość, emocjonalność, drażliwość;
  • fiksacja na stresująca sytuacja i w rezultacie zmniejszona uwaga, trudności w koncentracji i przyswajaniu bieżących informacji, skargi na zaburzenia pamięci;
  • obniżony nastrój, zaburzenia snu, apetyt;
  • skłonność do senestopatii;
  • dystonia neurokrążeniowa, której konsekwencje mogą być w szczególności trwałe;
  • zaburzenia hormonalne, które objawiają się przede wszystkim spadkiem libido, potencji seksualnej, oziębłością, a czasem także zaburzeniami miesiączkowania.

Obraz kliniczny neurastenii jest dość zróżnicowany. Zwyczajowo rozróżnia się hipersteniczne i hiposteniczne formy neurastenii.

Postać hipersteniczną charakteryzuje się:

  • nietrzymanie moczu, niecierpliwość, drażliwość, nieuwaga;
  • napięcie mięśni i niemożność dowolnego rozluźnienia mięśni;
  • utrzymujące się poczucie obniżonej produktywności wkrótce po rozpoczęciu pracy umysłowej.

Hiposteniczna postać neurastenii charakteryzuje się apatią, uporczywym zmęczeniem i ogólnym osłabieniem po niewielkim wysiłku psychicznym, a zwłaszcza fizycznym, zmęczeniu, wyczerpaniu po aplikacji minimalny wysiłek. Często objawy tych postaci neurastenii łączą się lub przekształcają w siebie w trakcie choroby. W przypadku wariantów neurastenii możliwe są zawroty głowy i ból głowy. Zaburzenia neurasteniczne są zwykle uwzględniane w obrazie innych postaci nerwic, a także stanów nerwicopodobnych, ale w przypadku neurastenii są one wiodącym objawem choroby.

W przypadku wszystkich postaci nerwicy, w szczególności neurastenii, charakterystyczna jest stała labilność wegetatywno-naczyniowa, ale czasami na tym tle rozwijają się napady autonomiczne, z przewagą objawów współczulno-nadnerczowych lub przywspółczulnych. W ICD-10 są one znane jako lęk napadowy- ataki intensywnego niepokoju, czasem intensywnego strachu, które pojawiają się nagle, bez wyraźnego związku z konkretną sytuacją, osiągając maksimum w ciągu kilku minut. Podczas napadu typowe są wyraźne reakcje autonomiczne: tachykardia, nadmierna potliwość, drżenie, suchość w ustach, duszność, uczucie uduszenia, dyskomfort, czasami ból w klatce piersiowej, nudności, uczucie dyskomfortu żołądkowo-jelitowego, zawroty głowy, w rzadkich przypadkach derealizacja i depersonalizacja. Ataki powtarzają się z różną częstotliwością. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza 20-40 minut. Z reguły pomiędzy atakami pacjenci martwią się nieprzewidywalną możliwością ich wznowienia.

zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Ponieważ pacjent ma tendencję do powtarzania pewnych czynności, kojarząc je z zapobieganiem nieszczęściom lub szczęściu, to z czasem te działania stają się obsesyjne. Pacjent stopniowo tworzy coraz bardziej skomplikowane rytuały. Na początkowym etapie formacji rytuały mają charakter tzw. ochrony bezpośredniej. Wyraża się ona w chęci uniknięcia sytuacji traumatycznych, odwrócenia od nich uwagi i prowadzi do stopniowego komplikowania działań obronnych, które czasami przybierają nielogiczną, absurdalną formę działań rytualnych, kwalifikowanych jako przejaw „pośredniej ochrony”.

Oprócz rytuałów, główne nerwice obsesyjne obejmują:

  • obsesyjne lęki(fobie), charakteryzujące się irracjonalnym strachem;
  • obsesyjne myśli (w tym „mentalna guma do żucia”), pomysły, wątpliwości;
  • natrętne wspomnienia;
  • obsesyjne obrazy (w tym reprezentacje);
  • popędy obsesyjne (obsesja, mania);
  • kompulsje (kompulsje).

Zjawiska obsesyjne mogą być abstrakcyjne (obsesyjne liczenie, przypominanie sobie imion, definicji, dat i innych „mentalnych gum do żucia”) i zmysłowe (figuratywne) z afektywnym, często niezwykle bolesnym uczuciem dyskomfortu.

Przejawy obsesji powodują niezdecydowanie pacjenta, zmniejszają produktywność jego myślenia, pogarszają wyniki pracy fizycznej i umysłowej. Powstają wbrew woli pacjenta, jakby na siłę. Pacjent z nerwicą obsesyjną zwykle traktuje je dość krytycznie, ale nie jest w stanie ich przezwyciężyć. Dopiero w kulminacyjnym momencie strachu pacjent czasami całkowicie traci do niego krytyczne podejście. Jeśli pacjent z kardiofobią ogarnie odpowiednie poczucie strachu, może doświadczyć wrażeń, które jego zdaniem są charakterystyczne dla patologii serca. Strachowi towarzyszy wyraźny ogólny wegetatywny, czasem gwałtowny reakcje emocjonalne(na przykład groza zbliżającej się śmierci), której towarzyszą wezwania o pomoc.

W przypadku nerwicy obsesyjnej typowe jest stopniowe rozszerzanie zakresu sytuacji, sugestywny lęk, który może być uogólniony, czasami pozbawiony motywacji i zwykle prowadzi do hiperwentylacji i innych zaburzeń autonomicznych. Liczba opcji obsesyjnej manii, fobii i innych podobne zjawiska liczonych w dziesiątkach. Manie i fobie z reguły łączą się z niezależnym od woli uczuciem niepokoju i mogą towarzyszyć im elementy depresji.

Możliwe są kontrastujące stany obsesyjne: wyraźna chęć popełnienia jakiegoś szczególnego nietaktownego lub niebezpiecznego czynu oraz świadomość jego bezużyteczności i obawa, że ​​zostaniesz poproszony o zrobienie czegoś, czego nie należy robić. Powstrzymanie się od takiej czynności zwykle wiąże się z wyraźnym uczuciem dyskomfortu, natomiast wykonanie tej czynności prowadzi do poczucia komfortu.

Do fobii obsesyjno-neurotycznych zalicza się:

  1. agorafobia – strach przed przestrzenią;
  2. algofobia - strach przed bólem;
  3. akryofobia - strach przed niezrozumieniem tego, co się usłyszy lub przeczyta;
  4. akrofobia – lęk wysokości;
  5. akusofobia - strach przed ostrymi dźwiękami;
  6. antropofobia - strach przed ludźmi;
  7. autofobia, izolofobia, monofobia - strach przed samotnością;
  8. automysofobia - strach przed wąchaniem;
  9. aerofobia - strach przed przeciągami;
  10. hamartofobia – strach przed popełnieniem grzechu;
  11. haptofobia – strach przed dotykiem;
  12. iofobia - strach przed zatruciem;
  13. klaustrofobia – strach przed zamkniętymi przestrzeniami;
  14. kopofobia - strach przed przepracowaniem;
  15. mezofobia – strach przed zanieczyszczeniem;
  16. oksyfobia – strach przed ostrymi rzeczami;
  17. Peirafobia - strach przed mówieniem
  18. peniafobia – strach przed biedą;
  19. skopofobia – strach przed byciem zabawnym;
  20. tanatofobia – strach przed śmiercią;
  21. erytrofobia - strach przed rumieńcem, strach przed czerwienią.

W nerwicach występują również następujące formy fobii.

fobie społeczne zwykle występują u nastolatków i koncentrują się wokół strachu przed zwiększoną uwagą ze strony innych. Jednocześnie możliwe są przejawy niepokoju, wstydu i zagubienia, a także obawa, że ​​jego przejawy zostaną rozpoznane przez innych i staną się przedmiotem kpin. Takie fobie z reguły łączą się z niską samooceną, strachem przed krytyką. W ciężkich przypadkach pacjenci często szukają izolacji społecznej.

Specyficzne fobie- lęki spowodowane specyficzną izolowaną sytuacją wyjściową (lęk wysokości, ciemności, burzy, jedzenia określonych pokarmów, ostre przedmioty i zakażenie wirusem HIV, rakotwórczość). Pojawiają się zwykle od dzieciństwa lub młodych lat i nie wykazują tendencji do arbitralnych wahań natężenia.

uogólniony stan lękowy- wyrażał ciągły niepokój o charakterze uporczywym, zwykle pozbawionym motywacji. Dominują skargi na ciągłą nerwowość, nadmierne pocenie się, drżenie, kołatanie serca, zawroty głowy, dyskomfort w jamie brzusznej. Często pojawia się obawa, że ​​on lub jego bliscy zachorują, możliwe są też inne przeczucia zbliżającej się katastrofy. Obawy te zwykle łączą się z niepokojem, objawami depresji i dysfunkcją autonomiczną, w szczególności z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi. Lęk uogólniony jest typowy dla kobiet i wiąże się z chronicznym stresem emocjonalnym, który można wykryć po dokładnym zebraniu wywiadu.

Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne- połączenie przewlekłych objawów lęku i depresji bez określonej motywacji. Ich nasilenie jest często umiarkowane. W stanie neurologicznym pacjenci zwykle wykazują oznaki labilności układu autonomicznego.

Reakcja na stres w nerwicy, zaburzenia adaptacyjne rozwijają się wraz z ostrym intensywnym stresem emocjonalnym lub przewlekłym stresem psychospołecznym, tj. znaczące wstrząsy lub ważne zmiany w życiu, prowadzące do długotrwałych negatywnych przejawów, w szczególności lęku, któremu towarzyszą zaburzenia adaptacji ogólnej i społecznej. Charakteryzuje się:

  • stępienie uczuć (emocjonalne „znieczulenie”);
  • poczucie oddalenia, oderwania od innych ludzi;
  • utrata zainteresowania poprzednimi zajęciami, stłumienie odpowiednich reakcji emocjonalnych;
  • zmiany w zachowaniu, aż do otępienia;
  • poczucie upokorzenia, winy, wstydu, złości;
  • napady niepokoju, strachu;
  • przejściowe zmniejszenie uwagi, pamięci;
  • możliwa amnezja doświadczanej sytuacji stresowej, elementarne złudzenia i halucynacje, zaburzenia kontroli własnych impulsów;
  • często skłonność do nadużywania alkoholu, zażywania substancje odurzające, samobójstwo.

opisane zespół nerwicowy rozwija się u 50% osób, które doświadczyły silnego stresu. Jednocześnie nasilenie objawów patologicznych jest często nieproporcjonalne do natężenia tego stresu i często są one traktowane jako przejaw psychozy reaktywnej.

Ponadto ICD-10 rozróżnia nerwice narządów (zaburzenia somatyczne) i nerwicę hipochondryczną.

Zaburzenia somatyczne- powtarzające się, często zmieniające się objawy chorób somatycznych pochodzenia czynnościowego, które zwykle utrzymują się przez kilka lat. Większość pacjentów była wcześniej leczona w specjalnościach niepsychiatrycznych, w szczególności przeszła długą drogę i wiele różnych badań, a czasem przeszła bezużyteczne interwencje chirurgiczne. Najczęściej uwaga pacjenta skupia się na możliwości wystąpienia chorób przewodu pokarmowego i skóry; możliwe są skargi na zaburzenia miesiączkowania, impotencję, którym często towarzyszy lęk i depresja. Dolegliwości somatyczne pacjenta zwykle łączą się z niestabilnością emocjonalną.

Zaburzenia hipochondryczne charakteryzują się tym, że pacjenci obarczeni są dyskomfortem somatycznym, odczuwają strach, mając pewność, że cierpią na niezidentyfikowaną chorobę szpecącą lub zagrażającą życiu. Z reguły sugerują chorobę sercowo-naczyniową lub gastroenterologiczną. Pacjenci mają tendencję do:

  • ograniczony potencjał empatyczny (niezdolność zrozumienia i wczucia się w stan umysłu drugiej osoby);
  • egocentryzm;
  • gadatliwość podczas wizyty u lekarza, skłonność do szczegółowych opisów, prezentacja licznych materiałów z poprzednich konsultacji i badań;
  • częste afektywne reakcje protestu przy próbie odradzania im obecności niebezpiecznych chorób somatycznych;
  • poczucie urazy z powodu niewystarczającej uwagi i współczucia innych. Czasem wzmożona troska pacjentów o swoje zdrowie staje się dla nich zabezpieczeniem przed niską samooceną. Czasami wyimaginowana choroba somatyczna zamienia się w symboliczny sposób odpokutowania za odczuwane poczucie winy i jest traktowana jako kara za popełnione wcześniej niestosowne czyny.

Nerwica histeryczna

Osoby o cechach histerycznych mają skłonność do histerii (demonstracyjność, pragnienie uznania przez innych, skłonność do pseudologicznych ocen). Różnorodne objawy nerwicy histerycznej obejmują:

  • emocjonalne „burze”;
  • zaburzenia różnych typów wrażliwości według typu funkcjonalnego (takie jak histeryczna ślepota i głuchota);
  • zaburzenia ruchu (niedowład lub porażenie czynnościowe, hiperkineza, drgawki);
  • szybka zmiana nastroju;
  • zachowanie demonstracyjne;
  • zwiększona sugestywność;
  • często absurdalność skarg i reakcji behawioralnych;

rozwój bolesnych objawów zgodnie z mechanizmem „ucieczki na chorobę”. Pokazane pacjentom zaburzenia ruchów i wrażliwości odpowiadają ich wyobrażeniu o naprawdę możliwej patologii organicznej. Inni mogą postrzegać ich jako pacjentów z ogniskowymi objawami neurologicznymi, jednak zaburzenia ruchu i wrażliwości są sprzeczne z anatomią i zasady fizjologiczne, a podczas badania pacjentów nie wykrywa się obiektywnych oznak organicznej patologii neurologicznej.

Objawy zaburzeń motorycznych i sensorycznych zależą od ich stanu emocjonalnego, na który zwykle wpływa obecność ludzi, ich skład i liczebność. Podobnie jak w przypadku innych przejawów histerii, charakterystyczne jest warunkowanie psychogenne, obowiązkowa widoczność pojawiających się objawów i demonstracyjność. Paraliżowi, drgawkom, zaburzeniom wrażliwości może towarzyszyć wyraźny akompaniament emocjonalny lub można je przenosić z „piękną obojętnością”. Zaburzenia te występują częściej u młodych kobiet.

Ponieważ nerwica zawsze wiąże się ze skutkiem psychotraumatycznym, a jej rozwój zależy od osobistego stosunku do tego podrażnienia, to w procesie badania pacjenta konieczne jest dokładne przeanalizowanie skarg i wywiadu, aby uzyskać maksimum informacji na temat cechy jego osobowości i statusu społecznego, warunki jego życia i pracy. Jednocześnie należy dążyć do rozpoznania i zrozumienia natury ostrych i przewlekłych wpływów psychotraumatycznych dotykających pacjenta, odpowiednio oceniając znaczenie tych wpływów dla niego osobiście. Jeśli chodzi o początkowe cechy osobowości pacjenta, te same cechy osobowości predysponują do rozwoju nerwicy, stanu podobnego do nerwicy. W procesie diagnozowania nerwicy wskazane jest pełne badanie somatyczne i neurologiczne.

Diagnostyka różnicowa nerwic

Dysfunkcja LRC może powodować rozwój nerwicy, zespołu podobnego do nerwicy, stanu podobnego do nerwicy w objawach klinicznych. Podobnie jak nerwica, zespół podobny do nerwicy charakteryzuje się oznakami rozpadu układu emocjonalnego, autonomicznego i hormonalnego. Może to być spowodowane zatruciem, TBI, infekcją, uszkodzeniem tkanek i narządów. W chorobach somatycznych i zakaźnych zespół nerwicowo-podobny może objawiać się nie tylko w ostrym okresie choroby, ale także w okresie rekonwalescencji, a w przypadku np. przewlekłej niewydolności wątroby lub nerek zwykle nabywa przewlekły, często postępujący przebieg.

Główna różnica między nerwicą a stanem nerwicopodobnym polega na czynniku etiologicznym, czyli przyczynie choroby. W przypadku nerwicy przyczyną jest ostry lub przewlekły stres emocjonalny, natomiast rozwój stanu nerwicowego jest zwykle wywoływany przez inne czynniki egzogenne lub endogenne. Dlatego w diagnostyce różnicowej ważne jest starannie zebrane wywiad. Dodatkowo w rozpoznaniu stanów przypominających nerwicę somatogenną pomagają wyniki szczegółowego i dokładnego badania fizykalnego, obejmujące dane laboratoryjne oraz wyniki badań obrazowych (np. USG, RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny).

Po ustaleniu rozpoznania „nerwicy” należy przeanalizować charakter dominujących objawów klinicznych, które zwykle zależą bezpośrednio od cech pacjenta. W wyniku takiej analizy możliwe jest określenie postaci nerwicy u badanego pacjenta.

Leczenie nerwicy

Rozpoczynając leczenie należy wziąć pod uwagę możliwość wyciągnięcia pacjenta z nerwicą z sytuacji psychotraumatycznej. Niestety, jest to rzadko możliwe. Znacznie częściej lekarz ma możliwość pomóc pacjentowi w zmianie jego podejścia do czynnika traumatycznego.

Przydatna może być psychoterapia, zwłaszcza psychoterapia racjonalna, którą powinien posiadać każdy lekarz: oparta na dowodach, w szczególności na wynikach badanie lekarskie, a także zdolność pacjenta do logicznego myślenia, lekarz często może zmniejszyć znaczenie niepokoju i strachu pacjenta przed istniejącymi lub wyimaginowanymi okolicznościami.

Jeśli pacjent nie akceptuje logicznych dowodów, można zastosować sugestię zarówno w normalnym stanie czuwania pacjenta, jak i po podaniu leków psychotropowych (narkopsychoterapia) lub na tle hipnozy (hipnoterapia). Autohipnoza, w szczególności trening autogenny, ma pewną wartość w leczeniu i profilaktyce nerwic; należy uczyć tej metody samoleczenia (jeśli jest to wskazane).

Skuteczne są metody leczenia fizykalnego, zwłaszcza hydrozabiegi i balneoterapia. Zaznacza się, że terapia lekowa i fizjoterapia są skuteczniejsze, jeśli towarzyszy im sugestia terapeutyczna, tj. sugestia pacjentowi na temat celowości i skuteczności leków i procedury medyczne. Na stan pacjentów z nerwicami korzystnie wpływa refleksoterapia, ziołolecznictwo i akupunktura; wszystkim tym metodom leczenia musi towarzyszyć sugestia mająca na celu poprawę stanu pacjenta. Do leczenia pacjenta z nerwicą mogą przyczynić się także bliskie mu osoby, tworząc dla niego korzystny klimat psychologiczny w rodzinie.

Ocena skuteczności leczenia

Na zaburzenia nerwicowe długotrwałe leczenie; jego skuteczność można ocenić nie wcześniej niż po kilku tygodniach. Oznakami skuteczności leczenia jest ustąpienie objawów nerwicowych, poprawa stanu psychicznego i fizycznego pacjenta, zmniejszenie nasilenia przeżyć związanych z przeniesionym lub bieżącym skutkiem psychotraumatycznym.

Powikłania i skutki uboczne leczenia

Nie zaleca się zbyt długiego stosowania benzodiazepin i leków nasennych, gdyż może to prowadzić do rozwoju tolerancji i uzależnienia od narkotyków. Skutki uboczne wysoce aktywnych benzodiazepin (alprazolam, klonazepam) z atak paniki Należy do nich zaliczyć ich brak skuteczności przy dużej częstotliwości napadów, możliwość nadmiernej sedacji i opóźnienia intelektualnego, szczególnie w początkowych etapach farmakoterapii nerwicy.

Leczeniu trój- i tetracyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi może towarzyszyć rozwój ciężkich działań niepożądanych, w tym tachykardia, skurcze dodatkowe, zmiany ciśnienia krwi i suchość błon śluzowych.

Sporadyczne przyjmowanie SSRI (oraz w przypadku przedawkowania) prowadzi do rozwoju zespołu serotoninowego (drżenie, akatyzja, objawy miokloniczne, dyzartria, w ciężkich przypadkach - zmętnienie świadomości i zaburzenia sercowo-naczyniowe).

Błędy i nieuzasadnione nominacje

W przewlekłych zaburzeniach somatycznych, którym towarzyszy ból, stosowanie benzodiazepin jest nieskuteczne; próba łagodzenia bólu za pomocą leków przeciwbólowych i blokad nowokainy jest również nieskuteczna.

W nerwicy histerycznej terapia lekowa nie zawsze jest skuteczna; konieczna jest psychoterapia (psychoanaliza, hipnosugestia).

Inhibitorów MAO nie można łączyć z lekami przeciwdepresyjnymi innych grup, ponieważ hamując metabolizm tych ostatnich, mogą powodować pobudzenie psychomotoryczne, majaczenie, drgawki, tachykardię, gorączkę, drżenie i śpiączkę.

Rokowanie w przypadku nerwicy

W przypadku właściwej taktyki leczenia i rozwiązania sytuacji traumatycznej rokowanie w przypadku nerwic jest zwykle korzystne. Z reguły dobre rokowanie w rozwoju reakcji na stres obserwuje się przy szybkim rozwoju obrazu klinicznego, początkowo dobrej zdolności adaptacyjnej, wyraźnym wsparciu społecznym, a także przy braku współistniejących chorób psychicznych i innych poważnych chorób u Pacjent.

Przy chronicznym narażeniu na czynnik psychotraumatyczny, który ma dla pacjenta duże znaczenie osobiste, i przy braku adaptacji do niego, możliwy jest „rozwój osobowości neurotycznej”, tj. nabycie trwałych cech patologicznych, takich jak histeryczny, hipochondryczny, sporny lub afektywny.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.strona/

Wstęp

nerwica neurastenia histeryczna patopsychologia

Pod koniec XIX wieku psychologia zaczęła stopniowo tracić charakter nauki spekulatywnej, do jej badań wprowadzono metody nauk przyrodniczych. Eksperymentalne metody W. Wundta i jego uczniów przedostały się do klinik psychologicznych. W Rosji otwarto także eksperymentalne laboratoria psychologiczne - laboratorium V.M. Bechterewa w Kazaniu (1885), S.S. Korsakowa w Moskwie (1886), następnie laboratorium V.F. Chizh w Juriewie, I.A. Sikorskiego w Kijowie i in.

Już na przełomie naszego stulecia niektórzy naukowcy mówią o powstaniu nowej gałęzi nauk psychologicznych. Tak więc V.M. Bekhterev pisze w 1904 r.: „Najnowsze osiągnięcia w psychiatrii, które w dużej mierze wynikają z badań klinicznych zaburzeń psychicznych przy łóżku pacjenta, posłużyły za podstawę specjalnego działu wiedzy zwanego psychologią patologiczną, który ma doprowadziło już do rozwiązania wielu kwestii problemy psychologiczne i od których bez wątpienia można oczekiwać jeszcze więcej w tym zakresie w przyszłości.

Zaburzenia psychiczne uznawano za eksperyment natury, w dodatku oddziałujący przez większą część fałszywe zjawiska psychologiczne, do których psychologia eksperymentalna nie miała jeszcze podejścia. Zasada jakościowej analizy naruszeń aktywności psychologicznej przyjęta w szkole V.M. Bekhtereva stała się tradycją psychologii domowej, V.M. Bekhterev, S. D. Vladychko, V. Ya., które były jednymi z najczęściej stosowanych w sowieckiej patopsychologii.

Znaczącą rolę w określeniu kierunku krajowej psychologii eksperymentalnej odegrał uczeń Bechterewa A.F. Lazursky, organizator własnego szkoła psychologiczna. L.S. Wygotski napisał, że Łazurski należy do tych badaczy, którzy byli na drodze do przekształcenia psychologii empirycznej w psychologię naukową. A.F. Lazursky był innowatorem na polu eksperymentalnym i metodologicznym: przesunął granice eksperymentu w psychologii, stosując go w normalnych warunkach życia codziennego, i uczynił przedmiot badanie pilotażowe specyficzne formy działalności i złożone przejawy osobowości. Naturalny eksperyment opracowany początkowo przez A.F. Lazursky'ego Psychologia edukacyjna został wprowadzony do kliniki. W klinice wykorzystano „eksperyment naturalny” w organizacji czasu wolnego pacjentów, ich zajęć i rozrywki – z specjalny cel Podano zadania zliczające, rebusy, zagadki, zadania polegające na uzupełnieniu brakujących liter i sylab w tekście.

Drugim ośrodkiem, w którym rozwinęła się psychologia kliniczna, była klinika psychiatryczna S.S. Korsakowa w Moskwie. Od 1886 r. W tej klinice zorganizowano drugie laboratorium psychologiczne w Rosji, kierowane przez A.A. Tokarskiego. Podobnie jak wszyscy przedstawiciele postępowych nurtów w psychiatrii, S.S. Korsakow był zdania, że ​​znajomość podstaw psychologii pozwala właściwie zrozumieć rozkład aktywności umysłowej osoby chorej psychicznie. Nieprzypadkowo lekturę kursu psychiatrii zaczął od przedstawienia podstaw psychologii.

Ważną rolę w rozwoju patopsychologii jako specyficznej dziedziny wiedzy odegrały idee dotyczące działalności przedmiotowej wybitnego radzieckiego psychologa L.S. Wygotskiego, które w psychologii ogólnej rozwinęli jego uczniowie i współpracownicy A.N. Leontiev, A, R. Luria, P. Ya.Galperin, L.I. Bozhovich, A.V. Zaporozhets i inni.

Wygotski stwierdził, że 1) mózg ludzki ma inne zasady organizacji funkcji niż mózg zwierzęcia; 2) rozwój wyższy funkcje psychiczne nie jest z góry określone przez samą strukturę morfologiczną mózgu; procesy mentalne nie powstają w wyniku zwykłego dojrzewania struktur mózgowych, powstają in vivo w wyniku treningu, edukacji, komunikacji i zawłaszczania doświadczenia ludzkości; 3) porażka tych samych obszarów kory ma inne znaczenie na różnych etapach rozwój mentalny. Przepisy te w dużej mierze wyznaczyły ścieżkę badań patopsychologicznych i neuropsychologicznych.

Zmieniając aktywność umysłową człowieka, choroba prowadzi do różnych form patologii cech osobowości. Literatura psychiatryczna zawiera wyjątkowo barwne i zgodne z prawdą opisy charakterystycznych dla nich zaburzeń osobowości różne choroby i stany. Analiza tych naruszeń prowadzona jest jednak głównie w oparciu o codzienną lub przestarzałą psychologię empiryczną. Dlatego badanie zmian osobowości w ujęciu współczesnej psychologii materialistycznej jest obecnie jednym z najbardziej obiecujących zadań. Badania te są potrzebne nie tylko w praktyce psychiatrycznej, ale są także przydatne do rozwiązywania teoretycznych problemów psychologii osobowości.

Obecnie szeroko prowadzone są badania zmian w hierarchicznej konstrukcji motywów i ich funkcji znaczeniowej; tak zwany wewnętrzny obraz choroby w różnych chorobach psychicznych. Korzystając z teorii nastawienia D.N. Uznadze, wielu gruzińskich psychologów i psychiatrów bada zaburzenia nastawienia w różnych postaciach chorób psychicznych. Wszystkie te badania pozwalają podejść do badania postawionego wówczas przez L. S. Wygotskiego pytania o związek między rozwojem i rozkładem psychiki, zagadnienia o znaczeniu metodologicznym.

Udział psychologów staje się obecnie nie tylko konieczny, ale często wiodącym czynnikiem zarówno w pracy rehabilitacyjnej, jak iw profilaktyce chorób psychicznych.

1 . nerwice,ichformyIprzepływ

Nerwice są rozpoznawanymi przez pacjentów odwracalnymi zaburzeniami psychicznymi o granicy granicznej, spowodowanymi wpływem czynników psychotraumatycznych i przebiegającymi z zaburzeniami emocjonalnymi i somatowegetatywnymi.

Główną przyczyną nerwicy jest uraz psychiczny, ale istotne są także chorobowe cechy osobowości. Im większa predyspozycja do rozwoju nerwicy, tym mniej istotny jest uraz psychiczny. Pojęcie „przedoczodołowej predyspozycji osobistej do nerwic” obejmuje takie cechy charakteru odziedziczone od rodziców, jak niestabilność emocjonalna, lęk, wrażliwość; cechy kształtowania się osobowości i poziom jej dojrzałości; różne czynniki asteniczne poprzedzające wystąpienie nerwicy (na przykład choroby somatyczne, zmęczenie, brak snu).

Ogromne znaczenie mają cechy kształtowania osobowości. Należy zatem zauważyć, że urazy psychiczne doznane w dzieciństwie przyczyniają się do powstania nerwicy u osób dorosłych. Jednocześnie rolę odgrywa również wiek, w którym dziecko znalazło się w sytuacji traumatycznej, ponieważ cechy charakterystyczne dla tego okresu mogą zostać zachowane u osoby dorosłej. Na przykład osoba dorosła w wieku 7–11 lat, która straciła rodziców, przeżyła długą rozłąkę z nimi lub zachorowała na ciężką chorobę somatyczną z długim pobytem w szpitalu, może posiadać takie cechy osobowości, jak nadmierna bezpośredniość w komunikacja, labilność emocjonalna, czyli cechy właściwe dzieciom w wieku 7–11 lat. Ich obecność u osoby dorosłej stwarza trudności w komunikowaniu się z innymi i prowadzi do naruszenia adaptacji.

W wieku 11-14 lat kształtuje się aktywność intelektualna. Z tego okresu nastolatek może samodzielnie wyciągać złożone wnioski, planować działania. Zwykle tworzenie aktywności intelektualnej wiąże się z komplikacjami sfery emocjonalnej. W sytuacjach psychotraumatycznych żywotność, aktywność, zainteresowanie tym, co się dzieje, obserwowane w normie, są tłumione przez nieprzyjemne doświadczenia. Rozwijanie aktywności intelektualnej może nabrać charakteru abstrakcyjnego. Nastolatek, który przeżył traumę psychiczną, staje się niejako bardziej dorosły. Zaczyna dużo czytać, rozmawiać o złożonych problemach ze szkodą dla kontaktów z rówieśnikami i zainteresowań właściwych dzieciom w jego wieku. Jednocześnie nie ma zaburzeń psychicznych, ale naruszana jest harmonia procesu kształtowania osobowości.

Ważną rolę w nieprawidłowym kształtowaniu osobowości odgrywają wady wychowania. Nadopiekuńczy rodzice wobec dziecka tłumią jego aktywność, narzucają mu własne interesy, rozwiązują za niego wszystkie problemy, często stawiają wysokie wymagania sukcesom szkolnym i poniżają je. W takich warunkach kształtują się takie cechy charakteru, jak nieśmiałość, niezdecydowanie, brak wiary we własne możliwości, pojawiają się trudności w komunikowaniu się z rówieśnikami. Cechy te, zachowane u dorosłych, mogą predysponować do nerwic. Kiedy dziecko staje się idolem rodziny, nie zna żadnych zakazów, podziwia każde jego działanie, wszystkie pragnienia są natychmiast zaspokajane, nie rozwija celowości, umiejętności pokonywania trudności, powściągliwości i innych cech niezbędnych w komunikowaniu się z inni.

Zwyczajowo wyróżnia się trzy główne postacie kliniczne nerwic: neurastenię, nerwicę histeryczną i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. W latach 70. i 80. psychiatrzy domowi zaczęli także rozróżniać depresję nerwicową ( nerwica depresyjna). W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób prezentowana jest większa liczba nerwic. Na przykład fobie neurotyczne, nerwica lękowa, nerwica hipochondryczna. Praktyka kliniczna i wieloletnie obserwacje wskazują, że postacie te można oceniać jako etapy dynamiki głównych postaci nerwic.

1.1 Neurastenia

Neurastenia, której towarzyszy wyczerpanie fizyczne, charakteryzuje się zaburzeniem funkcji autonomicznych system nerwowy, zwiększona drażliwość, zmęczenie, płaczliwość, obniżony nastrój (depresja).

W początkowym okresie choroby występuje letarg, bierność lub niepokój ruchowy z rozdrażnieniem, roztargnieniem i wyczerpaniem uwagi, zmęczenie wzrasta pod koniec dnia lub tygodnia. Występują nieuzasadnione obawy, niezadowolenie, obniżony nastrój, nietolerancja ostrych lub głośnych dźwięków, zapachów, wahań temperatury i innych czynników drażniących. Skargi na ból głowy, dyskomfort w różne obszary ciało. Charakterystyczne są także zaburzenia snu w postaci trudności z zasypianiem, uporczywej bezsenności, snów z lękami nocnymi. Czasami u pacjentów z neurastenią dochodzi do naruszenia apetytu, nudności, niewyjaśnionych zaburzeń stolca, neurodermitu, moczenia, tików, jąkania, omdlenia. Głównymi objawami neurastenii są drażliwe osłabienie i zwiększone wyczerpanie, ze względu na dominację pierwszego lub drugiego, występują:

a) hipersteniczna postać neurastenii, której podstawą jest osłabienie wewnętrznego hamowania, które objawia się drażliwością, reakcjami wybuchowymi, nietrzymaniem moczu, impulsywnością;

b) hiposteniczny, który polega na wyczerpaniu procesu pobudzającego zjawiskami zaporowego hamowania ochronnego. W klinice dominuje uczucie zmęczenia, osłabienia, senności, pewne opóźnienie psychoruchowe. Formy te mogą mieć różne etapy.

Kurs jest zwykle korzystny. Przewlekła sytuacja psychotraumatyczna może być przyczyną przedłużających się postaci neurastenii, prowadzących do neurotycznego astenicznego kształtowania się osobowości.

1.2 Nerwicanatrętnystwierdza

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne charakteryzuje się pojawieniem się obsesji, fobii, zwiększonego lęku, obniżonego nastroju i różnych zaburzeń autonomicznych po ciężkiej psychotraumie.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne występuje rzadziej niż neurastenia, częściej występuje u osób o cechach lękowych i podejrzliwych, zwłaszcza gdy organizm jest osłabiony chorobami somatycznymi i zakaźnymi. W obrazie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych dominują różnorodne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. W zależności od charakteru panujących zaburzeń obsesyjnych, w pewnym stopniu warunkowo wyróżnia się trzy typy nerwicy: obsesyjne - charakteryzujące się obsesyjnymi myślami, pomysłami, pomysłami; kompulsywny - obsesyjne popędy i działania; fobiczny - obsesyjne lęki.

W dzieciństwie nerwica ruchów obsesyjnych, nerwica natrętne myśli i lęki, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne typ mieszany.

Nerwica kompulsywna ruchowa występuje częściej w wieku 3-7 lat, rzadziej - 7-12 lat i wyraża się hiperkinezą lub ruchami tikoidalnymi (zwiększone mruganie, powtarzające się grymasy, lizanie lub gryzienie warg, ruchy głowy, drżenie ramion , chrząkanie lub odgłosy chrząkania, podskakiwanie, szuranie lub przerywane przystanki podczas chodzenia). Ruchy obsesyjne są „aktem oczyszczenia”, który uwalnia dziecko w wieku świadomego dzieciństwa od nieprzyjemnego poczucia wewnętrznego napięcia, niepokoju, strachu, które mają swoje źródło w konfliktowych doświadczeniach neurotycznych. Z przedłużonym przepływem obsesyjne ruchy stają się nawykowe, tracą swoje ochronne znaczenie i zanika emocjonalny stosunek do nich. Obsesyjne ruchy często łączą się ze zwiększonym wyczerpaniem, zmęczeniem, drażliwością, labilnością emocjonalną, rozhamowaniem motorycznym, zaburzeniami snu i apetytem. Wraz z wiekiem istnieje tendencja do stopniowego zanikania nawykowych działań. Około 2/3 pacjentów w okresie dojrzewania jest praktycznie zdrowych.

Nerwica obsesyjnych myśli i lęków może objawiać się strachem przed chorobą i śmiercią, ostrymi przedmiotami, wysokością, zamkniętymi przestrzeniami, infekcjami, zanieczyszczeniem, „brakującym” moczu lub kału w społeczeństwie, werbalną reakcją w szkole itp. Aby czasowo zmniejszyć intensywność lęków, pacjenci wykonują obsesyjne czynności ochronne (rytualne) związane bezpośrednio lub symbolicznie z treścią lęków (kompulsywne mycie rąk, potrząsanie nimi, plucie, powtarzanie wykonywanej czynności określoną liczbę razy, zakreślanie, podkreślanie liter). podczas pisania itp.). Do nerwicy tej zalicza się także nerwicę oczekiwań, która objawia się lękowym oczekiwaniem niepowodzenia w wykonywaniu nawykowych czynności i funkcje fizjologiczne- mowa, czytanie, chodzenie, połykanie, oddawanie moczu - i trudności, jeśli to konieczne, w ich uzupełnieniu. Po długim czasie następuje trwały spadek nastroju i przejście do neurotycznego rozwoju osobowości typu obsesyjno-fobicznego. Całkowity powrót do zdrowia w okresie dojrzewania obserwuje się u połowy pacjentów.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne typu mieszanego objawia się częściej u dzieci w wieku 10-13 lat, rzadziej - 7-9 lat poprzez połączenie obsesji ideacyjnych (reprezentacje, liczenie, wspomnienia, myśli itp.) z obsesjami afektywnymi i motorycznymi . Istnieją lęki, takie jak lęki, przerażające pomysły, wspomnienia, niepokojące wątpliwości; działania obronne o charakterze symbolicznym lub złożonej, wieloetapowej konstrukcji (godzinne rytuały ubierania się, rozbierania, kładzenia się spać itp.), rzadziej rytuały ideowe typu „zgadywanie” i „zaklęcia”. Podobnie jak w przypadku innych postaci zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, istnieją zespoły depresyjne i hipochondryczne, oznaki niestabilności wegetatywno-naczyniowej. W większości przypadków nerwica przekształca się w neurotyczny (obsesyjny) rozwój osobowości z cechami niezdecydowania, niepewności i pedanterii, lęku, tendencji do utknięcia w nieprzyjemnych doświadczeniach, które utrudniają nawykową aktywność pacjentów.

Pacjenci nie potrafią wyzwolić się od przeżyć obsesyjnych wysiłkiem woli, choć zachowują wyraźną krytyczną postawę wobec przeżyć obsesyjnych, świadomość ich absurdalności i bólu. Stany zjednoczone w nerwicy obsesyjnej, w porównaniu z innymi odmianami nerwic, mają skłonność do długotrwałego przebiegu. Może objawiać się nawrotami, naprzemiennie z okresami całkowitego wyzdrowienia lub przebiegać w sposób ciągły z okresowym osłabieniem i zaostrzeniem bolesnych objawów. Czasami przejaw nerwicy można ograniczyć do pojedynczego ataku.

1.3 Histerycznynerwica

Nerwica histeryczna występuje znacznie częściej w młody wiek, częściej u kobiet niż u mężczyzn i łatwiej występuje u osobowości psychopatycznych kręgu hysteroidalnego. Różnorodność i zmienność zaburzeń histerycznych można w pewnym stopniu wytłumaczyć głównymi cechami histerycznymi charakterystycznymi dla tych pacjentów - dużą sugestywnością i autosugestią.

W obrazie klinicznym nerwicy histerycznej obserwuje się zaburzenia motoryczne, czuciowe i autonomiczne.

Zaburzenia ruchowe objawiają się drgawkami histerycznymi, hiperkinezą, paraliżem i niedowładem. Od czasów starożytnych napad histerii był uważany za jeden z klasycznych przejawów histerii. To ostatnie najczęściej następuje po kłótni, nieprzyjemnych wiadomościach, podekscytowaniu itp., z reguły w obecności „widzów”, a niezwykle rzadko, gdy pacjent jest sam. W napadzie histerycznym świadomość nie zostaje całkowicie utracona. W przeciwieństwie do napadów padaczkowych, podczas napadu histerycznego nie dochodzi do ogólnego tonicznego skurczu mięśni, dlatego upadek następuje w postaci stopniowego i wyczerpanego opadania na podłogę. Następnie pojawiają się drgawki o charakterze klonicznym. Podczas napadu pacjent wygina się w łuk, opierając się na tylnej części głowy i piętach (łuk histeryczny), puka nogami, monotonnie krzyczy, wykrzykuje osobne frazy, wyrywa sobie włosy. Histeryczny napad wyróżnia się także chaotycznością, teatralnością i zamaszystością, „wymaga” dużo miejsca. Reakcje źrenic na światło, ból i bodźce węchowe są zachowane. Tak więc, jeśli pacjent zostanie wylany zimna woda lub daj mu powąchać amoniak, wtedy będziesz mógł odciąć atak.

Obecnie, ze względu na patomorfizm zaburzeń histerycznych, pełnoobjawowe napady histeryczne są rzadkie. We współczesnych objawach przypominają kryzys nadciśnieniowy, dusznicę bolesną, zaburzenia międzymózgowie, które występują w związku z traumatyczną sytuacją.

Przykładem hiperkinez czynnościowych są tiki, szorstkie i rytmiczne drżenie głowy, ruchy pląsawicze i drgawki, drżenie całego ciała, pogarszane przez skupienie uwagi, osłabienie w spokojnym otoczeniu i znikanie we śnie.

Histeryczny niedowład i porażenie w niektórych przypadkach przypominają centralne spastyczne, w innych - obwodowe porażenie wiotkie. Tutaj, pomimo pozornego całkowitego paraliżu kończyn, możliwe są w nich mimowolne ruchy automatyczne. Często występują zaburzenia chodu zwane astazją-abazją. Jednocześnie pacjenci nie są w stanie stać i chodzić, jednocześnie w pozycji leżącej mogą wykonywać dowolne ruchy nogami. Sercem histerycznej afonii – utraty głosu – jest paraliż strun głosowych. W przeciwieństwie do organicznych odruchów ścięgnistych w przypadku porażenia histerycznego, napięcie mięśniowe również się nie zmienia.

Zaburzenia sensoryczne obejmują zaburzenia psychogenne, które symulują zaburzenia tego lub innego narządu zmysłów: histeryczną ślepotę, głuchotę, utratę węchu, smaku.

Częste zaburzenia wrażliwości w postaci znieczulenia, hipo- i przeczulicy zwykle nie odpowiadają prawom unerwienia i są zlokalizowane w zależności od rodzaju „rękawiczek”, „pończoszek”, „kurtek” itp. Czasami naruszenia wrażliwości skóry, różniące się dziwaczną lokalizacją i konfiguracją, są zlokalizowane w kończynach.

Histeryczne bóle (algie) mogą być zlokalizowane w dowolnej części ciała: bóle głowy w postaci obręczy, zaciśnięcie czoła i skroni, wbity paznokieć, ból stawów, kończyn, brzucha itp. W literaturze wiele wskazuje na to, że taki ból może być przyczyną nie tylko błędnych diagnoz, ale także interwencji chirurgicznych.

W przypadku nerwicy histerycznej pacjenci z jednej strony zawsze podkreślają ekskluzywność swojego cierpienia, mówiąc o „strasznych”, „nie do zniesienia” bólach, niezwykłym, niepowtarzalnym, nieznanym wcześniej charakterze objawów, z drugiej strony wykazują: jakby obojętni na „sparaliżowaną kończynę”, nie są obarczeni „ślepotą” czy niemożnością mówienia.

Objawy związane z zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego są bardzo zróżnicowane. Należą do nich: histeryczny guzek w gardle podczas podniecenia, uczucie niedrożności pokarmu przez przełyk, wymioty psychogenne połączone ze skurczem odźwiernika żołądka, skurcze gardła, którym towarzyszy duszność i uczucie braku powietrza (astma histeryczna), kołatanie serca i ból ból w okolicy serca (histeryczna dławica piersiowa) itp. Należy szczególnie zauważyć, że pacjenci z nerwicą histeryczną łatwo poddają się autohipnozie. W literaturze opisano przypadek ciąży rzekomej spowodowanej autohipnozą. U pacjentki, która próbowała w ten sposób uzyskać złagodzenie wyroku sądu, doszło do powiększenia brzucha (histeryczne wzdęcia) i gruczołów sutkowych.

2 . TerapiaIprognoza

Leczenie pacjentów z nerwicą powinno być kompleksowe i obejmować, obok psychoterapii, farmakoterapię środkami psychofarmakologicznymi i naprawczymi (witaminy, leki nootropowe, racjonalna dieta, spacery, ćwiczenia, masaże itp.), mianowanie leków psychotropowych. Duże znaczenie mają wydarzenia społeczne mające na celu wyeliminowanie czynników psychotraumatycznych i normalizację klimatu psychicznego wokół pacjenta. Aby to osiągnąć zaleca się prowadzenie zabiegu w warunkach stacjonarnych. Wpływ psychoterapeutyczny stosuje się w różny sposób, biorąc pod uwagę specyfikę manifestacji nerwicy. Obejmuje zarówno rozmowy indywidualne, sugestie na jawie i hipnozę, jak i psychoterapię grupową i rodzinną. Jeżeli w szczytowym okresie ostrego stanu nerwicowego psychoterapia ma na celu wyciszenie, zmniejszenie napięcia wewnętrznego i lęku, to na kolejnych etapach powinna być ukierunkowana na restrukturyzację zaburzonych relacji międzyludzkich.

Prognozy na całe życie są pomyślne. Aby przywrócić zdolność do pracy i adaptację społeczną, wymagane jest długi czas, ale przy prawidłowej organizacji złożonego leczenia może nastąpić całkowite wyleczenie.

Wniosek

Tak więc główną przyczyną nerwicy jest uraz psychiczny. Tutaj, w przeciwieństwie do stanów reaktywnych, reakcje neurotyczne występują z długo działającymi czynnikami psychotraumatycznymi, prowadzącymi do ciągłego stresu emocjonalnego. Pojawienie się nerwicy jest często spowodowane pośrednim i bezpośrednia reakcja osobowość na niekorzystną sytuację, ale poprzez długotrwałe przetwarzanie obecnej sytuacji i niemożność przystosowania się do nowych warunków. Innymi słowy, do rozwoju nerwicy, oprócz traumy psychicznej, konieczna jest specyficzna struktura osobowości. Im większa predyspozycja, tym mniej urazu psychicznego wystarczy do rozwoju nerwicy. Według I.P. Pavlova ważną rolę w patogenezie nerwic odgrywa wpływ na ośrodkowy układ nerwowy czynników zewnętrznych o nadmiernej sile lub czasie trwania, powodujących załamanie wyższej aktywności nerwowej.

Wraz z rozwojem nerwicy pojawia się pewna sekwencja objawów. Tak więc na pierwszych etapach prowadzą zaburzenia wegetatywne, później dołączają się zaburzenia sensomotoryczne (somatyczne), emocjonalne i ideowe. Zaburzenia te w różnych nerwicach mają swoją własną charakterystykę. Na przykład zaburzenia ideacyjne w neurastenii wyrażają się w niemożności koncentracji, zwiększonej rozproszeniu, wyczerpaniu aktywności intelektualnej i niemożności przyswojenia niezbędnego materiału.

Z nerwicą histeryczną - w logice emocjonalnej, gdy działania, oceny i wnioski opierają się na emocjonalnej ocenie otoczenia, a nie na odpowiedniej analizie zdarzeń. Z nerwicą stanów obsesyjno-kompulsyjnych - w powikłaniach obsesji, dodaniu „mentalnej gumy do żucia” do fobii, obsesyjnych wątpliwości. Znaczne nasilenie zaburzeń wyobrażeniowych świadczy o przedłużającym się charakterze nerwicy i ich przejściu w neurotyczny rozwój osobowości.

Wysłane do serwisu

Podobne dokumenty

    Pojęcie, przyczyny nerwicy: neurastenia, nerwica histeryczna i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Psychogenne zaburzenia neuropsychiatryczne, objawiające się specyficznymi, skutecznymi emocjonalnie i somatowegetatywnymi zjawiskami klinicznymi, zaburzeniami osobowości.

    test, dodano 18.01.2010

    Pojęcie nerwic, ich istota, główne formy, przebieg i przyczyny występowania. Rola wad wychowawczych w nieprawidłowym kształtowaniu osobowości. Charakterystyka neurastenii, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i nerwic histerycznych, ich rokowanie i leczenie.

    prace kontrolne, dodano 16.02.2010

    Idee na temat przyczyn i czynników powstawania stanów nerwicowych. Rodzaje najczęściej występujących zaburzeń: neurastenia, histeria i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Główne metody opieki socjoterapeutycznej w leczeniu nerwic i reakcji nerwicowych.

    test, dodano 16.05.2012

    Psychologiczne teorie nerwicy i szkoły zajmujące się leczeniem nerwicy. Pojęcie, rodzaje, mechanizmy powstawania i poziomy nerwic według Perlsa. Elementy terapii Gestalt stosowane w leczeniu nerwic. Zasada samoregulacji funkcjonowania organizmu.

    streszczenie, dodano 18.01.2010

    ogólna charakterystyka i przyczyny nerwicy jako zaburzenia czynnościowego układu nerwowego. Objawy zewnętrzne u dzieci z nerwicą histeryczną. Siedem cech złego wychowania według A.I. Zacharow. Zjednoczony niezbędne warunki profilaktyka nerwic.

    prezentacja, dodano 01.06.2015

    Patofizjologiczny charakter stanów nerwicowych według I. Pawłowa. Pojęcie nerwicy w podejściu Gestalt. Psychoanaliza jako metoda terapii nerwic. Teoria konkurencji Anokhina. Humanistyczne, behawioralne, egzystencjalne podejście do zrozumienia nerwic.

    praca semestralna, dodana 13.03.2015

    Dzieła Kierkegaarda i fenomenologia Husserla jako źródła kształtowania się filozofii egzystencjalizmu. Wykorzystanie intencji paradoksalnej i derefleksu w przezwyciężaniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i fobii. Odpowiedzialność człowieka za realizację swoich celów.

    streszczenie, dodano 08.03.2011

    Pojęcie i przyczyny nerwic. Cechy manifestacji neurastenii, histerii, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, jąkania, tików. Rodzaje i geneza lęku, jego dynamika wiekowa i wykrywanie. Usuwanie lęków u dzieci poprzez rysowanie i zabawę.

    praca semestralna, dodano 12.02.2012

    Ogólne poglądy na teorię nerwic. Główne formy zaburzeń. Metody diagnostyki neuropsychologicznej w badaniu wyższych funkcji psychicznych, zachowań i ich związku z podłożem mózgowym. Zastosowanie podejścia neuropsychologicznego w diagnostyce nerwic.

    praca semestralna, dodana 26.08.2011

    Kryteria rozpoznawania nerwic. Warunki i czynniki predyspozycji do choroby. Zjawiska i objawy obsesji u osobowości anancaste. Wyraz zachowania obsesyjnego. Fenomenologiczne powiązania obsesji, fobii i lęków hipochondrycznych.

Zaburzenia czynnościowe wyższej aktywności nerwowej pochodzenia psychogennego. Klinika nerwic jest bardzo zróżnicowana i może obejmować somatyczne zaburzenia nerwicowe, zaburzenia wegetatywne, różne fobie, dystymię, obsesje, kompulsje, problemy emocjonalno-mnestyczne. Rozpoznanie „nerwicy” można postawić dopiero po wykluczeniu w klinice podobnych chorób psychicznych, neurologicznych i somatycznych. Leczenie składa się z 2 głównych elementów: psychoterapeutycznego (psychokorekcja, treningi, arteterapia) i farmakologicznego (leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne, leki wzmacniające).

Informacje ogólne

Termin „nerwica” został wprowadzony w Szkocji w 1776 roku przez lekarza Kuplena. Dokonano tego wbrew wcześniejszemu twierdzeniu J. Morgagniego, że każda choroba ma podłoże morfologiczne. Autor terminu „nerwica” miał na myśli funkcjonalne zaburzenia zdrowia, które nie mają organicznego uszkodzenia żadnego narządu. Następnie znany rosyjski fizjolog I.P. Pawłow.

W ICD-10 zamiast terminu „nerwica” używa się terminu „zaburzenie nerwicowe”. Jednak dziś pojęcie „nerwicy” jest szeroko stosowane w odniesieniu do zaburzenia psychogenne wyższa aktywność nerwowa, tj. spowodowana działaniem chronicznego lub ostrego stresu. Jeżeli te same zaburzenia wiążą się z wpływem innych czynników etiologicznych (na przykład skutków toksycznych, urazów, chorób), wówczas określa się je jako tzw. zespoły nerwicopodobne.

W nowoczesny świat nerwica jest dość powszechnym schorzeniem. W krajach rozwiniętych różne formy Na zaburzenia nerwicowe cierpi od 10% do 20% populacji, w tym dzieci. W strukturze zaburzeń psychicznych nerwice stanowią około 20-25%. Ponieważ objawy nerwicy często mają charakter nie tylko psychologiczny, ale także somatyczny, zagadnienie to jest istotne zarówno dla psychologii klinicznej i neurologii, jak i wielu innych dyscyplin.

Przyczyny nerwicy

Pomimo szeroko zakrojonych badań w tym obszarze, prawdziwy powód nerwica i patogeneza jej rozwoju nie są do końca znane. Przez długi czas Nerwicę uznawano za chorobę informacyjną związaną z przeciążeniem intelektualnym i wysokim tempem życia. W tym względzie więcej niska częstotliwość choroby nerwicowe wśród mieszkańców wsi tłumaczono bardziej zrelaksowanym trybem życia. Jednak badania przeprowadzone wśród kontrolerów ruchu lotniczego obaliły te założenia. Okazało się, że pomimo ciężkiej pracy wymagającej ciągłej uwagi, szybkiej analizy i reakcji, dyspozytorzy cierpią na nerwice nie częściej niż ludzie innych specjalności. Wśród przyczyn ich zachorowania wskazywano przede wszystkim kłopoty rodzinne i konflikty z przełożonymi, a nie przepracowanie w procesie pracy.

Inne badania i wyniki testy psychologiczne pacjentów z nerwicami wykazało, że decydujące znaczenie mają nie ilościowe parametry czynnika psychotraumatycznego (wielokrotność, siła), ale jego subiektywne znaczenie dla konkretnej jednostki. Zatem zewnętrzne sytuacje wyzwalające prowokujące nerwicę są bardzo indywidualne i zależą od systemu wartości pacjenta. W pewnych warunkach każda sytuacja, nawet codzienna, może stanowić podstawę rozwoju nerwicy. Jednocześnie wielu ekspertów dochodzi do wniosku, że nie sama stresująca sytuacja ma znaczenie, ale niewłaściwe podejście do niej, jako niszczenie osobistej dostatniej teraźniejszości lub zagrażanie osobistej przyszłości.

Pewna rola w rozwoju nerwicy należy do cech psychofizjologicznych osoby. Należy zauważyć, że osoby o zwiększonej podejrzliwości, demonstracyjności, emocjonalności, sztywności i subdepresji są bardziej narażone na to zaburzenie. Być może większa labilność emocjonalna kobiet jest jednym z czynników prowadzących do tego, że rozwój nerwicy obserwuje się u nich 2 razy częściej niż u mężczyzn. Dziedziczna predyspozycja do nerwicy realizuje się właśnie poprzez dziedziczenie pewnych cech osobowości. Oprócz, zwiększone ryzyko rozwój nerwicy występuje podczas okresów zmiany hormonalne(dojrzewanie, menopauza) oraz u osób, u których w dzieciństwie występowały reakcje nerwicowe (moczenie, logoneuroza itp.).

Patogeneza

Współczesne rozumienie patogenezy nerwicy przypisuje główną rolę w jej rozwoju zaburzeniom czynnościowym kompleksu limbiczno-siatkowego, przede wszystkim podwzgórzowej części międzymózgowia. Te struktury mózgowe są odpowiedzialne za zapewnienie wewnętrznych połączeń i interakcji pomiędzy sferami autonomiczną, emocjonalną, hormonalną i trzewną. Pod wpływem ostrej lub przewlekłej stresującej sytuacji dochodzi do naruszenia procesów integracyjnych w mózgu wraz z rozwojem nieprzystosowania. Jednocześnie nie zmiany morfologiczne nie występuje w tkance mózgowej. Ponieważ procesy rozpadu obejmują sferę trzewną i autonomiczny układ nerwowy, w klinice nerwicy wraz z objawami psychicznymi obserwuje się objawy somatyczne i oznaki dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Zaburzenia układu limbiczno-siatkowego w nerwicach łączą się z dysfunkcją neuroprzekaźników. Zatem badanie mechanizmu lęku ujawniło niewydolność układów noradrenergicznych mózgu. Zakłada się, że lęk patologiczny wiąże się z anomalią receptorów benzodiazepinowych i GABAergicznych lub zmniejszeniem liczby działających na nie neuroprzekaźników. Skuteczność terapii lękowej za pomocą benzodiazepinowych środków uspokajających potwierdza tę hipotezę. Pozytywny wpływ leków przeciwdepresyjnych na funkcjonowanie układu serotoninergicznego mózgu wskazuje na patogenetyczny związek nerwicy z zaburzeniami metabolizmu serotoniny w strukturach mózgu.

Klasyfikacja

Cechy osobowe, stan psychofizjologiczny organizmu i specyfika dysfunkcji różnych układów neuroprzekaźników decydują o różnorodności formy kliniczne nerwice. W neurologii rosyjskiej wyróżnia się 3 główne typy zaburzeń nerwicowych: neurastenia, nerwica histeryczna (zaburzenie konwersyjne) i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne). Wszystkie zostały szczegółowo omówione w odpowiednich recenzjach.

Nerwicę depresyjną, nerwicę hipochondryczną, nerwicę fobiczną wyróżnia się również jako niezależne jednostki nozologiczne. To ostatnie jest częściowo uwzględnione w strukturze zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, ponieważ obsesje (obsesje) rzadko mają charakter izolowany i zwykle towarzyszą im fobie obsesyjne. Z drugiej strony w ICD-10 nerwica lękowo-fobiczna jest wyłączona jako osobna pozycja pod nazwą „zaburzenia lękowe”. Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych klasyfikuje się go jako ataki paniki (napadowe kryzysy autonomiczne), uogólnione zaburzenie lękowe, fobie społeczne, agorafobię, nosofobię, klaustrofobię, logofobię, aichmofobię itp.

Nerwice obejmują także zaburzenia somatyczne (psychosomatyczne) i postresowe. W przypadku nerwicy somatycznej skargi pacjenta w pełni odpowiadają klinice choroby somatycznej (na przykład dławicy piersiowej, zapalenia trzustki, wrzodu trawiennego, zapalenia żołądka, zapalenia jelita grubego), jednak po szczegółowym badaniu za pomocą badań laboratoryjnych, EKG, gastroskopii, USG, irygoskopii, kolonoskopia itp. ta patologia nie zostaje ujawniona. W wywiadzie występuje traumatyczna sytuacja. Nerwice postresowe obserwuje się u osób, które doświadczyły klęsk żywiołowych, wypadków spowodowanych przez człowieka, operacji wojskowych, ataków terrorystycznych i innych masowych tragedii. Dzielimy je na ostre i przewlekłe. Pierwsze mają charakter przejściowy i pojawiają się w trakcie lub bezpośrednio po tragicznych wydarzeniach, z reguły w formie napadu histerii. Te ostatnie stopniowo prowadzą do zmiany osobowości i niedostosowania społecznego (np. nerwicy afgańskiej).

Etapy rozwoju nerwicy

W swoim rozwoju zaburzenia nerwicowe przechodzą 3 etapy. W pierwszych dwóch etapach, na skutek okoliczności zewnętrznych, przyczyn wewnętrznych lub pod wpływem trwającego leczenia, nerwica może zniknąć bez śladu. W przypadku długotrwałego narażenia na czynnik traumatyczny (przewlekły stres), przy braku profesjonalnego wsparcia psychoterapeutycznego i/lub medycznego dla pacjenta, następuje III etap – choroba przechodzi w fazę przewlekłej nerwicy. W strukturze osobowości zachodzą trwałe zmiany, które utrzymują się w niej nawet pod warunkiem skutecznie prowadzonej terapii.

Za pierwszy etap dynamiki nerwicy uważa się reakcję nerwicową – krótkotrwałe zaburzenie nerwicowe trwające nie dłużej niż 1 miesiąc, powstałe w wyniku ostrej psychotraumy. Typowe dla dzieciństwa. W pojedynczym przypadku może wystąpić u osób całkowicie zdrowych psychicznie.

Dłuższy przebieg zaburzenia nerwicowego, zmiana reakcji behawioralnych i pojawienie się oceny własnej choroby wskazują na rozwój stanu nerwicowego, czyli nerwicy właściwej. Niekontrolowany stan nerwicowy w ciągu 6 miesięcy - 2 lat prowadzi do powstania neurotycznego rozwoju osobowości. Bliscy pacjenta i on sam mówią o istotnej zmianie jego charakteru i zachowania, często określając sytuację sformułowaniem „on/ona został zmieniony”.

Ogólne objawy nerwic

Zaburzenia wegetatywne mają charakter wieloukładowy, mogą być zarówno trwałe, jak i napadowe (ataki paniki). Zaburzenia funkcji układu nerwowego objawiają się napięciowymi bólami głowy, przeczulicą, zawrotami głowy i uczuciem niestabilności podczas chodzenia, drżeniem, dreszczami, parestezjami, drganiami mięśni. Zaburzenia snu obserwuje się u 40% pacjentów z nerwicami. Zwykle są one reprezentowane przez bezsenność i nadmierną senność w ciągu dnia.

Do dysfunkcji nerwicowych układu sercowo-naczyniowego zalicza się: dyskomfort w okolicy serca, nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu (ekstrasystolia, tachykardia), kardiologia, zespół niewydolności rzekomowieńcowej, zespół Raynauda. Zaburzenia układu oddechowego obserwowane w nerwicy charakteryzują się uczuciem braku powietrza, guzem w gardle lub uduszeniem, nerwicową czkawką i ziewaniem, strachem przed uduszeniem, wyimaginowaną utratą automatyzmu oddechowego.

Ze strony układu pokarmowego może wystąpić suchość w ustach, nudności, utrata apetytu, wymioty, zgaga, wzdęcia, niejasne bóle brzucha, biegunka, zaparcia. Nerwicowe zaburzenia pracy układ moczowo-płciowy powodować cystalgię, częstomocz, swędzenie lub ból w okolicy narządów płciowych, moczenie, oziębłość, zmniejszenie libido, przedwczesny wytrysk u mężczyzn. Zaburzenie termoregulacji prowadzi do okresowych dreszczy, nadmiernej potliwości, stanu podgorączkowego. W przypadku nerwicy mogą wystąpić problemy dermatologiczne - wysypki takie jak pokrzywka, łuszczyca, atopowe zapalenie skóry.

Typowym objawem wielu nerwic jest osłabienie – wzmożone zmęczenie zarówno w sferze psychicznej, jak i fizycznej. Często występuje zespół lękowy - ciągłe oczekiwanie na nadchodzące nieprzyjemne zdarzenia lub niebezpieczeństwa. Możliwe są fobie - lęki typu obsesyjnego. W nerwicach są one zwykle specyficzne, związane z konkretnym tematem lub wydarzeniem. W niektórych przypadkach nerwicy towarzyszą kompulsje - stereotypowe obsesyjne akty motoryczne, które mogą być rytuałami odpowiadającymi pewnym obsesjom. Obsesje - bolesne obsesyjne wspomnienia, myśli, obrazy, popędy. Z reguły łączą się z kompulsjami i fobiami. U niektórych pacjentów nerwicy towarzyszy dystymia – obniżony nastrój z uczuciem żalu, tęsknoty, straty, przygnębienia, smutku.

Zaburzenia mnestyczne, które często towarzyszą nerwicy, obejmują zapominanie, upośledzenie pamięci, większą rozproszenie uwagi, nieuwagę, niezdolność do koncentracji, afektywny typ myślenia i pewne zawężenie świadomości.

Diagnostyka

Wiodącą rolę w diagnostyce nerwicy odgrywa identyfikacja traumatycznego wyzwalacza w wywiadzie, danych z testów psychologicznych pacjenta, badań struktury osobowości i badania patopsychologicznego.

W stanie neurologicznym pacjentów z nerwicą nie stwierdza się objawów ogniskowych. Być może ogólne ożywienie odruchów, nadmierna potliwość dłoni, drżenie palców podczas rozciągania ramion do przodu. Wykluczenie patologii mózgu pochodzenia organicznego lub naczyniowego przeprowadza neurolog za pomocą EEG, MRI mózgu, REG, USG naczyń głowy. W przypadku ciężkich zaburzeń snu można skonsultować się z somnologiem i przeprowadzić polisomnografię.

Konieczne jest różnicowanie nerwicy z klinicznie podobnymi objawami psychiatrycznymi (schizofrenia, psychopatia, choroba afektywna dwubiegunowa) i somatycznymi (dusznica bolesna,

Leczenie nerwicy

Podstawą leczenia nerwicy jest eliminacja wpływu traumatycznego spustu. Jest to możliwe albo poprzez rozwiązanie traumatycznej sytuacji (co zdarza się niezwykle rzadko), albo poprzez taką zmianę nastawienia pacjenta do aktualnej sytuacji, kiedy przestaje ona być dla niego czynnikiem traumatycznym. Pod tym względem wiodącą metodą leczenia jest psychoterapia.

Tradycyjnie w odniesieniu do nerwic stosuje się go głównie kompleksowe leczeniełączenie metod psychoterapeutycznych i farmakoterapii. W łagodnych przypadkach wystarczy sama psychoterapia. Ma na celu przegląd nastawienia do sytuacji i rozwiązanie wewnętrzny konflikt pacjent z nerwicą. Spośród metod psychoterapii można zastosować psychokorektę, trening poznawczy, terapię sztuką, psychoterapię psychoanalityczną i poznawczo-behawioralną. Dodatkowo prowadzone są szkolenia z metod relaksacyjnych; w niektórych przypadkach hipnoterapia. Terapię prowadzi psychoterapeuta lub psycholog medyczny.

Leczenie medyczne Neuroza opiera się na neuroprzekaźnikowych aspektach jej patogenezy. Pełni funkcję pomocniczą: ułatwia pracę nad sobą w toku leczenia psychoterapeutycznego i utrwala jego rezultaty. Przy osłabieniu, depresji, fobiach, stanach lękowych, atakach paniki wiodącymi lekami przeciwdepresyjnymi są: imipramina, klomipramina, amitryptylina, ekstrakt z dziurawca zwyczajnego; bardziej nowoczesne - sertralina, fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, paroksetyna. W terapii zaburzenia lękowe i fobie dodatkowo stosują leki przeciwlękowe. W przypadku nerwic o łagodnych objawach wskazane są ziołowe preparaty uspokajające i krótkie kursy łagodnych środków uspokajających (mebicar). W przypadku zaawansowanych zaburzeń preferowane są środki uspokajające z serii benzodiazepin (alprazolam, klonazepam). W przypadku objawów histerycznych i hipochondrycznych można przepisać małe dawki neuroleptyków (tiapryd, sulpiryd, tiorydazyna).

Jako terapię wspomagającą i regenerującą nerwicę stosuje się multiwitaminy, adaptogeny, glicynę, refleksologię i fizjoterapię (elektrossen, darsonwalizacja, masaż, hydroterapia).

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie w nerwicy zależy od jej rodzaju, etapu rozwoju i czasu trwania przebiegu, terminowości i adekwatności udzielonej pomocy psychologiczno-medycznej. W większości przypadków terminowo rozpoczęta terapia prowadzi, jeśli nie do wyleczenia, to do znacznej poprawy stanu pacjenta. Długie występowanie nerwicy jest niebezpieczne z powodu nieodwracalnych zmian osobowości i ryzyka samobójstwa.

Dobrą profilaktyką nerwic jest zapobieganie powstawaniu sytuacji traumatycznych, szczególnie w dzieciństwie. Ale najlepszym sposobem może być edukacja właściwa postawa do nadchodzących wydarzeń i ludzi, wypracowanie odpowiedniego systemu priorytetów życiowych, pozbycie się złudzeń. Wzmocnieniu psychiki sprzyja także wystarczająca ilość snu, dobra praca i aktywny tryb życia, zdrowe odżywianie, hartowanie.

Klasyfikacja nerwic, tj. ich podział wg wspólne cechy, nie została jeszcze opracowana, a różne próby ich usystematyzowania nie są powszechnie uznawane. W najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) nie ma nawet rozdziału o „Nerwicach”, a termin ten praktycznie nie jest używany. Są zarejestrowani pod różnymi nazwami w różnych blokach klasy V „Zaburzenia psychiczne i zachowanie”. Na przykład dobrze znaną histerię określa się jako „zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne)”. Niewiele da to osobie bez wykształcenia medycznego, a także lekarzom pierwszego kontaktu. Opisując te choroby, posługujemy się klasyfikacją z lat ubiegłych, która została powszechnie przyjęta w byłego ZSRR i nawet teraz jest on podawany nie tylko w popularnej, ale także naukowej i edukacyjnej literaturze medycznej (X. Remshmidt, 2000, R. Telle, 2000, L. A. Bulakhova, 2001).

Naszym zdaniem zastąpienie nazwy choroby nową terminologią nic nie da pacjentowi, a jedynie skomplikuje i zdezorientuje postrzeganie wiedzy medycznej.

Poniżej znajduje się opis dwóch grup nerwic – ogólnej i układowej.
Nerwice ogólne:
1. Nerwica strachu.
2. Nerwica histeryczna (histeria).
3. Nerwica obsesyjna:
- obsesyjne ruchy i działania (obsesyjne);
- obsesyjne lęki (fobię).
4. Nerwica depresyjna.
5. Nerwica asteniczna (neurastenia).
6. Nerwica hipochondryczna.
7. Anoreksja nerwowa (mentalna) w okresie dojrzewania.
8. Nerwice niezróżnicowane ze względu na zespół psychopatologiczny.

Nerwice ogólne to choroby psychogenne, w których klinicznie prowadzą zaburzenia emocjonalne i behawioralne: ogólna drażliwość, niepokój, lęki, niestabilność emocjonalna, wzmożona percepcja aktywności narządy wewnętrzne, zwiększona sugestywność itp. Odmiany nerwic ogólnych zależą od charakteru tych zaburzeń.

Natomiast w wieku przedszkolnym (3-b lat) i wczesnym wiek szkolny(b-11 lat) klinicznie zarysowane formy większości nerwic ogólnych, z wyjątkiem stanów lękowych, histerycznych i obsesyjnych, występują niezwykle rzadko, dlatego diagnozuje się je zwykle po 10-12 latach. Dzieci charakteryzują się zacieraniem i zmiennością objawów klinicznych nerwic uogólnionych, brakiem lub minimalnym nasileniem doświadczenia wady, a co za tym idzie brakiem chęci ich przezwyciężenia. Według przenośnego wyrażenia G.K. Ushakova (1981) nerwice u dzieci charakteryzują się „brakiem wyraźnych skarg od dziecka i ich obfitością od innych”.

Nerwice układowe - duża grupa zaburzenia psychogenne, tj. powstające pod wpływem ostrej lub przewlekłej psychotraumy, zwykle charakteryzującej się jedną objaw kliniczny w postaci zaburzeń motorycznych, mowy czy układu autonomicznego. Opisano to bardziej szczegółowo w rozdziale „Nerwice układowe i stany nerwicowe”, a teraz zostanie podany opis. indywidualne formy nerwice ogólne.