Guz podśluzówkowy żołądka. Łagodne nowotwory żołądka: objawy i klasyfikacja

Inna Bierieznikowa

Czas czytania: 6 minut

A

Istnieje wiele łagodnych nowotworów pochodzenia nienabłonkowego i nabłonkowego. Ich objawy kliniczne różnią się także pod względem cech i cech morfologicznych. Wśród nich są tłuszczaki, nerwiaki, nerwiakowłókniaki i inne.

Mogą być zlokalizowane w różnych częściach żołądka: w wpustu, w jamie żołądka, w antrum. Różnią się wzrostem: endożołądkowy, egzogastryczny, śródścienny. Wielkość łagodnych nowotworów zależy od ścian żołądka, obecności krwawienia z żołądka i obecności wrzodów. Na rozwój wpływają także te, które go poprzedzają. rak narządy.

Istnieją oznaki obrazu klinicznego:

  • zakłócone procesy w żołądku z powodu objawów zapalenia żołądka;
  • ostry krwotok z żołądka;
  • ogólne zaburzenia w organizmie: zmniejszenie apetytu, zmęczenie organiczne, utrata masy ciała;
  • przejście zgodnie z objawami zwężenia w odźwierniku żołądka;
  • absolutnie spokojny przepływ;
  • całkowicie losowe wykrycie łagodnej formacji;
  • palpacja guza; obserwacja zaburzeń anemicznych i dyspeptycznych.

Objawowy obraz

Objawy kliniczne objawiają się spokojnym i długotrwałym przebiegiem, obserwowanym tylko tępy ból, bolesny i ciągły w okolicy nadbrzusza żołądka. Nie musi to być po posiłku.

Odnotowany:

  • zaburzenia dyspeptyczne;
  • uczucie ciężkości;
  • uczucie mdłości,
  • odbijanie,
  • wymioty z krwią w masach;
  • smoliste stolce;
  • zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi;
  • ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Utraty masy ciała oczekuje się niezależnie od stopnia apetytu. Częste i ważny objaw- to krwawienie w typowej klinice. Bólowi towarzyszy atak wymiotów.

Istnieje ponad sto rodzajów łagodnych nowotworów. Czas trwania manifestacji formacji może być długi lub krótki, nawet przy znacznych rozmiarach guza. U pacjentów, u których zdiagnozowano obecność proliferującego łagodnego nowotworu, następuje progresja rozwoju. Nonepithelial jest klasyfikowany jako samotny.

Powody rozwoju

Wszystkie nowotwory onkologiczne mają czynniki manifestacyjne:

  1. narażenie na czynniki chemiczne;
  2. czynnik dziedziczny;
  3. polipy stają się skutkiem ubocznym innej choroby;
  4. zagrożenia biologiczne;
  5. obecność infekcji wirusowych;
  6. ekspozycja na promienie rentgenowskie;
  7. brak równowagi hormonalnej.

Klasyfikacja

Do łagodnych nowotworów nabłonkowych zalicza się:

Aby określić charakter nowotworu, stosuje się następujące metody:

  1. cytologiczne;
  2. histologiczny;
  3. enzymochemiczny;
  4. immunocytohistochemiczne i immunohistochemiczne;
  5. mikroskopijny elektronowy.

Lekarz prowadzący musi w pełni odzwierciedlić w wywiadzie skupienie się na danych z badań morfologicznych.

Jeśli guz został usunięty podczas operacji, należy wiedzieć, w jakiej tkance, zdrowej czy chorej, rozrósł się. Jest to konieczne w celu ustalenia objawów diagnozy przednowotworowej i reakcji otaczających tkanek.

Łagodne nowotwory żołądka rozwijają się w wyniku zapalnego i reaktywnego rozrostu błony śluzowej żołądka. Częściej wyróżnia się je jako włóknisto-nabłonkowe, znacznie rzadziej w postaci włókniaków, nerwiaków, naczyniaków, tłuszczaków itp. Polipy są uważane za formacje łagodne i mogą rosnąć wielokrotnie lub występować pojedynczo.

Formacje polipowe

Oznaki:

  • objawy patologiczne. Klasyfikacja dzieli polipy ze względu na objawy: zapalenie błony śluzowej żołądka powikłane polipami, polipy przerośnięte w układzie pokarmowym;
  • Objawy kliniczne. W zależności od typu anemii związanej z zapaleniem żołądka, przebiega ona bezobjawowo. Powikłania - krwawiące formacje, ich usunięcie do dwunastnicy; połączona choroba błony śluzowej żołądka z nowotworami polipowymi i obszarem nowotworowym;
  • polipy rozróżnia się jako płaskie lub wystające ponad błonę śluzową. Płaski kształt polipów przypomina powierzchnię kory mózgowej;
  • objawy patologiczne.

Czynniki ustawień:

  • objawy ogólne - zwiększone zmęczenie i znużenie, utrata zdolności do pracy, uczucie pełności w okolicy brzucha;
  • znak bólu;
  • nudności, wymioty, utrata apetytu, zaburzenia dyspeptyczne;
  • zmniejszone wydzielanie żołądkowe, obecność włókien krwi w kale, pojawienie się niedokrwistości;
  • Odczyty RTG, wyniki endoskopowe potwierdzające obecność rozwijającego się guza w żołądku;

Diagnoza formacji

Polipy w błonie śluzowej narządu to liczne formacje wystające ponad błonę śluzową do jamy żołądka. Ten typ nowotworu występuje dość często. Obecność i rozwój polipów jest bardzo niebezpieczna dla żołądka i świadczy o zaburzeniach w przewodzie pokarmowym. Jeśli nie zostaną szybko usunięte, mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe.

Na początku powstawania choroby polipy pojawiają się dopiero po pewnym czasie. To utrudnia wczesna diagnoza. Stopniowo charakterystyczna specyficzność bolesne doznania bolesne i długotrwałe.

Występuje uczucie bólu w okolicy łopatek i okolicy lędźwiowej. Zakłada się, że przyczyną bólu nie są same polipy, ale zmiany zachodzące w błonie śluzowej żołądka.

Inne objawy obejmują nadmierne wydzielanie śliny, utratę apetytu, bolesne uczucie w trzustce, odbijanie, zgagę, wymioty, nieregularne wypróżnienia i osłabienie całego ciała. Temperatura może wzrosnąć do 39 stopni.

Decydującym punktem w postawieniu diagnozy jest badanie endoskopowe. Często podczas leczenia polipów przeprowadza się leczenie w trybie nagłym. interwencja medyczna i przeprowadza się operację w celu uzyskania wiarygodnych informacji i pobrania biopsji do histologii.

Wprowadzenie podwójnego kontrastu kontrastowego żołądka i zdjęcie rentgenowskie. Ujawni okrągłość formacji i jej granice, pokaże wszystkie wady. Poda swoje wyniki badanie USG. Pomoże różnicować ściany narządu, jego błonę śluzową, wprowadzi Cię w zlokalizowaną formację i dostarczy danych na temat nowotworu - jego kształtu, rodzaju wzrostu, rozwoju, a także pomoże przewidzieć stan pacjenta.

Badanie endoskopowe żołądka

Endoskopia łagodnej formacji wykryje istniejące polipy na nogach i zarysuje objawy niedrożności dwunastnicy. Ale najbardziej trafna diagnoza da badanie histologiczne po biopsji.

Objawy guza żołądka

NA wczesna faza rozwój formacji onkologicznej nie wykazuje żadnych specjalnych objawów. Częściej pacjent skarży się bolący ból V obszar brzucha, dając się odczuć natychmiast lub po jedzeniu. Mogą wystąpić zawroty głowy Przewlekłe zapalenie żołądka lub krwawienie z żołądka. Ból powoduje odczucia podobne do wrzodów żołądka.

Łagodne nowotwory tworzą oderwanie komórki nabłonkowe i w rezultacie krwawienie. Można to wykryć na podstawie diagnozy Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Najbardziej niebezpieczne są nowotwory typu śródściennego, którym może towarzyszyć masywne, zagrażające życiu krwawienie wewnętrzne.

Dane histologiczne, badanie, badanie endoskopowe, badania. Łagodne formacje w żołądku dzielą się na:

  1. formacje polipowe;
  2. gastropatia przerostowa, taka jak choroba Ménétriera, chłoniak rzekomy;
  3. formacje śródścienne;
  4. eozynofilowe zapalenie błony śluzowej żołądka, gruźlica, kiła, choroba Leśniowskiego-Crohna, sarkoid, przyczyniające się do rozwoju nowotworów żołądka;
  5. cysty błony śluzowej;
  6. formy mieszane.

Według oznak nowotworu docierają duży rozmiar co pozwala na ich rozpoznanie poprzez badanie palpacyjne. Jeśli polip rozwinie się na łodydze, może przedostać się przez odźwiernik żołądka do dwunastnicy i spowodować niedrożność.

Leczenie

Zadaniem lekarzy jest przepisanie pełnego cyklu leczenia, który będzie obejmował:

  • lokalne usunięcie guza;
  • resekcja narządu w całości lub w części;
  • chemoterapia;
  • przebieg promieniowania.

Jeśli guz jest mikroskopijny i zajmuje tylko jedną błonę śluzową żołądka, będzie można go zastosować usunięcie endoskopowe. Ponadto guz nie może mieć charakteru nowotworowego.

Operacja chirurgiczna rozwiązuje bardziej globalne problemy związane z usunięciem nie tylko narządu, ale także jego okolic węzły chłonne, aby zapobiec procesowi przerzutów do narządów regionalnych. Aby przywrócić drożność przewód pokarmowy, wykonać operację plastyczną jelita cienkiego lub grubego. Jednocześnie powinna pozostać możliwość przedostania się kwasu żółciowego i wydzieliny trzustkowej do narządu.

Operacja usunięcia guza żołądka

„Sztuczny” żołądek rozwiązuje również problemy z trawieniem i chroni składniki odżywcze dla organizmu. Jednak nie każdy chory opuszcza szpital z pozytywnym wynikiem. Rakowe pozostają struktury komórkowe, co prowadzi do nawrotów i zwyrodnienia w nowotwór złośliwy.

Immunoterapia jest jedną z nich obiecujące kierunki w leczeniu nowotworów. Jest w stanie zahamować powstawanie przerzutów i pomaga organom samodzielnie radzić sobie z ich funkcją ochronną. Kurs opiera się na naturalnych składnikach, dlatego nie powoduje żadnych skutków ubocznych.

Metoda immunoterapii obejmuje:

  1. szczepienie przeciwnowotworowe;
  2. wstrzyknięcie przeciwciał do narządów;
  3. immunoterapia struktur komórkowych;
  4. wprowadzenie immunomodulatorów.

Jest to silny efekt stymulujący na cały organizm. Powoduje gotowość do zwiększenia swojej aktywności i układu odpornościowego pacjenta. Metoda jest szczególnie dobra dla pacjentów, którzy planują to zrobić szybki wzrost nowotwory.

Guz żołądka jest najczęstszą i podstępną chorobą onkologiczną. Jeśli chodzi o dane statystyczne, choroby nowotworowe rak żołądka zdecydowanie zajął drugie miejsce, tracąc pierwsze miejsce na rzecz raka płuc.

Prawie 95% nowotworów żołądka, których objawy są etap początkowy zmiany są identyczne z zapaleniem błony śluzowej żołądka i są złośliwe. U mężczyzn choroba ta występuje znacznie częściej niż u kobiet. Ryzyko zachorowania na tę chorobę po 45. roku życia jest znacznie większe niż w pozostałych kategoriach wiekowych.

Istniejące przyczyny nowotworów żołądka

Nowotwór złośliwy powstaje z komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka. Choroba może dotyczyć dowolnej części narządu:

  • Dział główny lub środkowy.
  • Zewnętrzne, bezpośrednio na granicy z gardłem.
  • Dolna część znajduje się w pobliżu jelit.

Oczywiście, w Zdrowe ciało obrzęk nie wystąpi. Rozwój onkologii następuje, jeśli z jakiegoś powodu całkowicie zdrowa komórka zaczyna się zmieniać, stopniowo przekształcając się w komórkę nowotworową. Nigdy nie odkryto bezpośrednich przyczyn mutacji komórkowych. Ale główne przyczyny powstawania nowotworów obejmują wiele powodów:


Do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci z nadwagą.

Złośliwe i łagodne nowotwory żołądka


Mięsak zaliczany jest do nowotworów o niskiej jakości. Chorobę tę obserwuje się głównie u osób młodych. Istotną cechą wyróżniającą mięsaka jest to, że rzadko daje on przerzuty do innych narządów. Natychmiastowe objawy choroby:

  • Stan gorączkowy.
  • Zaburzenia żołądka.
  • Krwawienie.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą radiografii. Leczenie polega na szybkiej eliminacji nowotworu, na czczo leczenie chirurgiczne przeprowadza się za pomocą radioterapii i chemioterapii. Istnieją również łagodne nowotwory żołądka. Z reguły takie nowotwory to:

  1. Nabłonek to formacje polipów o powierzchni w kształcie grzyba. Czasami te narośla zamieniają się w wrzody.
  2. Nerwiaki, naczyniaki i włókniaki klasyfikuje się jako nienabłonkowe. Takie nowotwory z reguły dojrzewają w błonie podśluzowej lub tkance mięśniowej. Jeśli chodzi o ich konfigurację, mogą być dość duże i mieć gładką powierzchnię.

Objawy choroby są prawie niewidoczne. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka prawdopodobne są objawy w postaci odbijania, nudności, krztuszenia się po jedzeniu i bólu. Jeśli nowotwory przybrały postać wrzodu, może to prowadzić do krwawienie z żołądka. Rozpoznanie takich nowotworów przeprowadza się za pomocą gastroskopii. W przypadku tej choroby jedyną opcją leczenia jest operacja.

Cechy ekspresji guza żołądka


Kiedy rak żołądka zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest dość wysokie, a wskaźnik natychmiastowego pięcioletniego przeżycia wynosi około 90%. Ale z reguły rak żołądka jest wykrywany w większym stopniu na późnych etapach powstawania, co znacznie zmniejsza przeżywalność. Dlatego, aby w porę wykryć guz żołądka, należy poznać objawy i w przypadku drobnych wątpliwości zwrócić się o pomoc do specjalisty w celu dokładniejszego badania.

Powinieneś wiedzieć, że objawy guza żołądka nie zawsze są takie same u różnych pacjentów. Ponieważ objawy zależą od bezpośredniej lokalizacji wzrostu i jego typu histologicznego. Na rozwój nowotworu w kardynalnej części żołądka wskazują trudności, które zaczynają się podczas połykania szorstkiego pokarmu lub jego dużych kawałków. Wyraźnym objawem jest również zwisające ślinienie. Naturalnie, w miarę wzrostu guza objawy stają się bardziej wyraźne.

Jeśli guz znajduje się w dolnej części żołądka, objawy będą nieco inne. Przy takim skupieniu choroby pacjent wymiotuje, odczuwa ciągłą ciężkość i ma nieświeży oddech. Szereg objawów wskazuje na obecność guza:

  • Utrata apetytu.
  • Apatia.
  • Zawroty głowy.
  • Utrata masy.

Objawy obrzęku żołądka


Należy zauważyć, że w przypadku tego typu nowotworu żołądka nie ma oczywistych objawów. Początkowy etap rozwoju onkologii jest dość trudny do zidentyfikowania. W rezultacie następuje nieprawidłowe gojenie. Ponieważ większość chorób przewodu żołądkowo-jelitowego ma podobne objawy, dlatego na ich podstawie dość trudno jest prawidłowo zdiagnozować rozwój onkologii. Ale i tak najbardziej prawdopodobne objawy Onkologię można wyróżnić:


Bezpośrednie nasilenie nowotworu o niskiej jakości, obecność przerzutów, wielkość formacji, poziom kiełkowania w organizmie - wszystkie te niuanse wpływają na określenie metody leczenia. Medycyna z reguły oferuje 3 opcje leczenia tej choroby:

  • Eliminacja nowotworu metodą leczenia chirurgicznego.
  • Chemoterapia.
  • Uzdrawianie promieniowaniem.

Natychmiastową metodę leczenia przepisuje specjalista po pełnym i dokładnym badaniu. Jeśli rak zostanie wykryty na początkowych etapach rozwoju, a zatem nie ma przerzutów, jest to możliwe całkowite uzdrowienie pacjent. Podczas interwencja chirurgiczna Z reguły wycina się uszkodzony obszar błony śluzowej żołądka, sąsiadujących tkanek i węzłów chłonnych. Radioterapię przeprowadza się w celu zmniejszenia wielkości guza i zapobiegania jego późniejszemu wzrostowi komórki patologiczne. Chemioterapię stosuje się w leczeniu raka w stadium 4, gdy w organizmie występują już przerzuty.


Przy takiej diagnozie należy zwrócić szczególną uwagę nie tylko na leczenie lecznicze, ale także na codzienną dietę. Eksperci zalecają unikanie żywności zawierającej azotany. Ponieważ substancje te mają zdolność modyfikowania się w nitryny i tworzenia nitrozoamin. Które czasami działają jako pierwotna przyczyna nowotworów żołądka. Zapobiegać tworzeniu się nitrozoamin mogą zapobiegać produkty zawierające antyoksydanty oraz witaminy C i E. Eksperci zauważają, że w diecie pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą onkologiczną muszą znajdować się pokarmy zawierające mało indeks glikemiczny. Ponieważ takie jedzenie nie jest tak szybko trawione i jest w stanie regulować poziom cukru we krwi.

Tacy pacjenci muszą jeść często, ale w małych porcjach. Należy także pić więcej płynów przed i po posiłku. Należy ograniczyć spożycie słodyczy lub całkowicie wyeliminować je ze swojej diety. Aby uniknąć wystąpienia nowotworów żołądka należy odżywiać się prawidłowo, zdrowo i zbilansowo, obowiązkowy rzucić palenie i pić alkohol.

Owoce i warzywa są doskonałymi środkami zapobiegającymi nowotworom. Zielona herbata. Eksperci zalecają skupienie się na mrożonkach, ponieważ zachowują one wszystkie składniki odżywcze. Ale lepiej unikać konserw, ponieważ zawierają wielka ilość substancje rakotwórcze.

Z wysoki stopieńśmiertelnością jest rak żołądka.

Złośliwe zwyrodnienie najpierw pokrywa warstwę śluzową ścian narządów, a następnie przesuwa się głębiej. Przerzuty raka żołądka występują u ponad 80% pacjentów, dlatego patologia ma dość ciężki przebieg.

Koncepcja i statystyki

Rak żołądka u większości osób podatnych na tę chorobę rozpoczyna się w komórkach gruczołowych warstwy nabłonkowej. Stopniowo nowotwór rozprzestrzenia się w głąb i wzdłuż ścian narządu.

Złośliwa postać żołądka ma kilka postaci, najczęściej u pacjentów wykrywa się gruczolakoraka.

Badanie pacjentów z rakiem żołądka wykazało, że:

  • Choroba ta występuje częściej u mężczyzn.
  • Średni wiek chorych wynosi 65 lat. Ryzyko zachorowania na nowotwór wzrasta po ukończeniu 40. roku życia i maleje po 70. roku życia.
  • Więcej pacjentów zidentyfikowano w krajach azjatyckich. Wynika to z pewnych cech życia i diety, a także z faktu, że przy niskim poziomie kultury społecznej i dochodach ludzie rzadziej poddają się badaniom profilaktycznym.
  • Rak pokrywający ściany żołądka szybko daje przerzuty. Przez ściany narządu guz może wrastać do jelit i tkanki trzustki, a poprzez krwioobieg komórki nowotworowe przedostają się do tkanki płuc i wątroby. Komórki o nietypowej budowie przedostają się przez naczynia limfatyczne do węzłów chłonnych.
  • Rak żołądka zajmuje drugie miejsce pod względem śmiertelności, zaraz za złośliwą chorobą płuc.

Według danych statystycznych w Rosji na 100 tys. mieszkańców przypada 19 osób ze zmianami złośliwymi żołądka, ale według niektórych danych liczba ta sięga obecnie 30 osób.

W niemal 90% przypadków, gdy w żołądku wykryty zostanie guz nowotworowy, stwierdza się także obecność bakterii typu Helicobacter Pylori, co sugeruje jej pewny udział w degeneracji komórek prawidłowych do nietypowych.

Zdjęcie przedstawia bakterię jelitową Helicobacter pylori, która może prowadzić do raka żołądka

Zanim pojawią się pierwsze objawy wskazujące na patologię, może minąć od 11 miesięcy, a czasem nawet do 6 lat.

Powoduje

Nauka o gastroenterologii zajmuje się szczegółowymi badaniami raka żołądka. Ten wydział medycyny bada przyczyny i mechanizmy choroby, jej objawy i charakterystykę przebiegu.

Wieloletnie badania nie pozwoliły dotychczas zidentyfikować jednej głównej przyczyny wpływającej na zwyrodnienie komórek żołądka w kierunku nowotworu. Do nietypowych zmian może przyczynić się wiele czynników, a do najważniejszych z nich należą:

  • Negatywne skutki środków chemicznych i substancji toksycznych. Składniki rakotwórcze mogą znajdować się w produktach roślinnych uprawianych z azotanami. Różne barwniki, rozpuszczalniki i benzyna są niebezpieczne dla ludzi; produkty te mogą przedostać się do żołądka, jeśli są traktowane nieostrożnie. Substancje rakotwórcze kumulują się także w żywności marynowanej i wędzonej oraz w produktach nadmiernie tłustych.
  • Wpływ promieniowania. Napromienianie w dużych dawkach prowadzi do zakłócenia struktury komórkowej, co powoduje wzrost nowotworu.
  • Helicobacter pylori. Bakteria ta posiada otoczkę ochronną, dzięki czemu może przebywać w żołądku dość długo. Ale najniebezpieczniejsze jest to, że Helicobacter pylori najpierw zmienia strukturę błony śluzowej, a następnie zakłóca jej podstawową funkcję. W ten sposób powstają warunki do złośliwego zwyrodnienia.
  • Wpływ niektórych grup leków. Prawdopodobieństwo zachorowania na nowotwór złośliwy wzrasta u osób przyjmujących leki na reumatyzm oraz szereg innych leków o długim okresie stosowania.
  • I . Tytoń, tak samo etanol, zawiera dużą ilość substancji rakotwórczych i toksycznych składników, które negatywnie wpływają na kondycję całego organizmu.
  • Właściwości odżywcze. Zwyrodnienie warstwy śluzowej ułatwia ciągłe przejadanie się, spożywanie pikantnych, wędzonych i tłustych potraw.

Rak żołądka ma również dziedziczną predyspozycję. Jeśli leczono bliskich krewnych tej choroby, wtedy zawsze warto poddać się okresowym badaniom u gastroenterologa.

Czynniki ryzyka obejmują chirurgię narządów i szereg chorób przednowotworowych. Jest to zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka o przewlekłym przebiegu, niedokrwistość złośliwa, przewlekłe uszkodzenie ścian narządu.

Klasyfikacja

W onkologii zwyczajowo stosuje się kilka klasyfikacji raka żołądka, konieczne jest wybranie większości skuteczny kurs terapia.

Cechy makroskopowej postaci wzrostu raka żołądka znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji Bormanna. Według tego podziału edukacja ta dzieli się na cztery typy:

  • polip(inna nazwa to guz w kształcie grzyba). Nowotwór ten wyrasta z warstwy śluzowej do jamy narządu, granice guza są wyraźne, podstawa jest szeroka lub ma postać cienkiej łodygi. Rak grzybiczy ma skłonność do powolnego wzrostu, przerzuty w tej postaci choroby pojawiają się późno. Rak polipowy występuje głównie w odbytnicy.
  • Wyrażone guz. Ta nowa formacja ma kształt spodka, ma podwyższone krawędzie zewnętrzne i zagłębiony rdzeń. Wzrost guza jest egzofityczny, przerzuty również pojawiają się późno. U większości pacjentów zmiany nowotworowe tworzą się w krzywiźnie większej narządu.
  • Wrzodziejąco-naciekowe rak żołądka. Formacja ta nie ma wyraźnych konturów, wzrost guza ma charakter naciekowy.
  • Rozlany rak naciekający. Ten typ nowotworu ma mieszaną strukturę i tworzy się w warstwach śluzowych i podśluzówkowych. Podczas badania można wykryć małe owrzodzenia, a w późniejszych stadiach tej postaci raka powstaje pogrubienie ścian.

Według typu histologicznego rak żołądka dzieli się na następujące typy:

  • . Wykrywany w prawie 95% przypadków. Guz rozwija się z komórek wydzielniczych warstwy śluzowej.
  • . Guz tego typu powstaje w wyniku nowotworowego zwyrodnienia komórek nabłonkowych.
  • Komórka pierścieniowa sygnetowa. Guz zaczyna tworzyć się z komórek kubkowych odpowiedzialnych za wytwarzanie śluzu.
  • Rak gruczołowy. Przyczyną powstawania tego typu nowotworu jest nietypowa transformacja zwykłych komórek gruczołowych.

Zdjęcie pokazuje, jak wygląda wnętrze żołądka pacjentów z nowotworem „gruczolakoraka” w stadium 4

Klasyfikacja według budowy komórkowej pozwala ocenić agresywność wzrostu nowotworu, zalicza się do nich:

  • Wysoce zróżnicowane rak - komórki nowotworowe mają niewiele różnic w swojej strukturze w porównaniu do normalnych. Ta forma ma najwolniejsze tempo wzrostu i jest podatna na pojawienie się przerzutów tylko w ostatni etap.
  • Umiarkowanie zróżnicowane ma raka stopień średni różnice w stosunku do normalnych komórek żołądka.
  • Słabo zróżnicowaną postać raka rozpoznaje się, gdy komórki atypowe prawie całkowicie różnią się budową od normalnych.
  • Niezróżnicowany. Guz wyrasta z niedojrzałych komórek ściany śluzowej. Charakteryzuje się przyspieszonym wzrostem, najbardziej złośliwym przebiegiem i szybkim pojawieniem się odległych przerzutów.

Ze względu na rodzaj wzrostu rak żołądka dzieli się na:

  • Rozproszony. Komórki rosnącego guza nie mają ze sobą żadnego połączenia. Guz pokrywa całą grubość ścian narządu, ale nie wystaje do jamy. Rozproszony typ formacji jest częściej wykrywany w niezróżnicowanym raku.
  • Typ jelitowy. W przypadku tego typu patologii zmienione komórki są ze sobą połączone, nowotwór wystaje do jamy narządu. Rak jelitowy charakteryzuje się powolnym wzrostem i najmniejszą agresywnością.

Jedną z najważniejszych klasyfikacji raka żołądka jest podział TNM. Klasyfikacja ta stosowana jest na całym świecie, pomaga określić stopień zaawansowania nowotworu i wyznacza oczekiwane rokowanie w leczeniu.

Skrót oznacza następująco:

  • T - guz. Liczba obok tej litery wskazuje stopień rozwoju nowotworu.
  • N - węzeł, czyli przenikanie raka do naczyń limfatycznych.
  • M - Dostępność .

Rozciągnięcie i wielkość guza w żołądku:

  1. T1– nowotwór złośliwy wrasta w ścianę narządu. Ten etap jest podzielony na dwa. Stadium T1a ogranicza się do tkanki łącznej znajdującej się poniżej warstwy podśluzowej. T1b – guz nie wykracza poza warstwę podśluzową.
  2. T2– nowotwór zaczyna penetrować warstwę mięśniową.
  3. T3– guz zaczął wychodzić na błonę powierzchowną.
  4. T4– guz przerósł wszystkie warstwy ściany żołądka. T4a – guz wysunął się poza ścianę żołądka. T4b – nowotwór rozpoczął przejście do przełyku, wątroby lub ściany jamy brzusznej.

Zajęcie węzłów chłonnych:

  1. Nie– w węzłach chłonnych Komórki nowotworowe NIE.
  2. N1– komórki nowotworowe wykrywa się w jednym lub dwóch węzłach chłonnych zlokalizowanych w pobliżu żołądka.
  3. N2– uszkodzenie 3-6 węzłów chłonnych.
  4. N3a– uszkodzenie od 7 do 15 węzłów chłonnych w okolicy żołądka.
  5. N3b– uszkodzenie więcej niż 15 węzłów chłonnych.

Rozprzestrzenianie się raka z żołądka do innych narządów dzieli się na:

  1. M0– nie ma zmiany złośliwej w innych narządach.
  2. M1– stwierdza się przerzuty w odległych narządach wewnętrznych.

Słabo zróżnicowane

Słabo zróżnicowany rak żołądka ma pewne cechy atypowo zmienionych komórek.

Na ten typ nowotwory – komórki nowotworowe mają kilkukrotnie zwiększoną zdolność do wzrostu. W tym przypadku elementy komórkowe stają się podobne do komórek macierzystych.

To decyduje o tym, że mogą pełnić tylko dwie funkcje - przyjmować składniki odżywcze i stale się dzielić. Zmiana ta powoduje dużą agresywność słabo zróżnicowanego nowotworu.

Rokowanie dotyczące wyzdrowienia pacjentów ze słabo zróżnicowanymi postaciami nowotworu zależy od etapu procesu. Jeśli choroba zostanie wykryta na pierwszym etapie, to kompleksowe leczenie pozwala na całkowite wyleczenie 90 procent osób na sto.

W drugim etapie przeżywalność sięga 50%. Na końcowych etapach rokowania nie są już tak zachęcające. Ze względu na obecność przerzutów i duże pokrycie ścian narządów nowotworem, pacjentowi proponuje się jedynie leczenie podtrzymujące.

Ponieważ rak żołądka o niskim stopniu złośliwości ma skłonność do agresywnego przebiegu i szybkich zmian etapowych, rzadko jest wykrywany w początkowych stadiach rozwoju.

Wpływa to na fakt, że śmiertelność na tego typu choroby jest dość wysoka. Pięć lat od diagnozy przeżywa tylko około 30 procent pacjentów.

Niezróżnicowany

Badanie histologiczne komórek niezróżnicowanego raka żołądka ujawnia ich dużą różnorodność, od limfocytopodobnych po olbrzymie wielojądrowe. Komórki atypowe niemal całkowicie tracą swoją tożsamość z komórkami, z których pochodzą.

Cechy słabo zróżnicowanego raka obejmują również prawie całkowita nieobecność konstrukcja nośna - zrąb i wczesne pojawienie się owrzodzeń.

Rak niezróżnicowany jest inny szybki rozwój wszystkich stadiach, wczesne pojawienie się objawów klinicznych i przerzutów. Ten typ nowotworu charakteryzuje się jednym z najgorszych rokowań w zakresie przeżycia.

W prawie 75% przypadków wykrycie nowotworu niezróżnicowanego łączy się z wykryciem zmian wtórnych w narządach odległych. Ten typ nowotworu charakteryzuje się częstymi nawrotami.

Infiltracyjny

Naciekowa postać raka żołądka obejmuje zwykle dolną część narządu.

Ten typ raka wizualnie przypomina pogłębiony wrzód, którego dno jest grudkowate, a krawędzie bladoszare. Objawy są podobne do wrzodów żołądka.

Granice guza naciekowo-wrzodziejącego są niejasne, komórki nowotworowe mogą być rozproszone po wszystkich warstwach żołądka, co prowadzi do całkowitego uszkodzenia całego narządu w procesie nowotworowym.

Rozprzestrzenianie się atypowych komórek w warstwie podśluzówkowej wraz z nagromadzeniem naczyń limfatycznych daje impuls do wczesnego pojawienia się przerzutów.

W miarę nasilania się procesu złośliwego, dotknięta ściana pogrubia się, fałdy wewnętrznej ściany śluzowej wygładzają się, a żołądek traci potrzebną elastyczność.

W raku naciekowym guz rozprzestrzenia się szeroko i nie ma żadnych granic, które by go ograniczały. W trakcie badania pojedyncze wtręty nowotworowe znajdują się w odległości większej niż pięć centymetrów od oczekiwanych granic złośliwa formacja. Z tego powodu ta forma nowotworu jest jedną z najbardziej złośliwych.

w kształcie spodka

Postać nowotworu żołądka w kształcie spodka to głęboki wrzód otoczony brzegami w postaci poduszki.

Wałek ten ma nierówną powierzchnię i nierówną wysokość. Dnem takiego wrzodu mogą być przerzuty, które rozprzestrzeniają się na sąsiednie narządy. Na środku dna znajduje się szarawa lub brązowa powłoka. Rozmiar guza waha się od dwóch do 10 cm.

Lokalizacja raka spodka to przednia ściana antrum żołądka, rzadziej krzywizna większa i tylna ściana narządu.

Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów z rakiem spodka zależą od wielkości guza i jego rozprzestrzenienia się na sąsiednie narządy. W pierwszych etapach możliwe jest zatrzymanie procesu owrzodzenia nowoczesnymi metodami leczenia, jednak nawroty zdarzają się dość często.

Sercowo-przełykowy

Rak układu sercowo-przełykowego to nowotwór złośliwy, który atakuje dolną część przełyku i część żołądka łączącą się z przełykiem. Taka lokalizacja nowotworu stwarza pewne trudności w diagnostyce choroby, dlatego też rzadko wykrywa się tę postać nowotworu w pierwszym stadium.

Onkolodzy jedną z najważniejszych przyczyn nowotworów układu sercowo-przełykowego nazywają chorobę refluksową, w której kwaśne treści pokarmowe cofają się z żołądka do przełyku.

Połączony rak dwóch narządów trawiennych jest trudniejszy do wyleczenia, korzystny wynik choroby obserwuje się tylko w pierwszych stadiach choroby. Na ostatnim etapie operacji praktycznie nie wykonuje się, dlatego pacjentom oferuje się leczenie podtrzymujące.

płaskonabłonkowy

Nowotwór złośliwy płaskonabłonkowy powstaje z nabłonka, a raczej jego płaskich komórek. Komórki te wraz z komórkami gruczołowymi biorą udział w tworzeniu warstwy śluzowej żołądka.

Rozwój tej postaci raka można wnioskować o pojawieniu się obszarów dysplazji - ognisk proliferacji atypowego nabłonka.

W pierwszym etapie choroby można ją prawie całkowicie wyleczyć. Trudność polega jednak na diagnostyce, dlatego w rejestrze znajduje się niewielu pacjentów z pierwszym stadium raka płaskonabłonkowego żołądka.

W ostatnim stadium tego typu nowotworu złośliwego pięcioletnie przeżycie sięga zaledwie 7%.

Egzofityczny

Rak egzofityczny charakteryzuje się uszkodzeniem tylko jednego określonego obszaru żołądka. Rak tego typu rośnie w postaci polipa, węzła, płytki nazębnej, spodka.

Wzrost guza następuje w świetle żołądka, jego komórki są ściśle ze sobą połączone, co prowadzi do powolnego wzrostu guza.Rak egzofityczny powoduje pojawienie się przerzutów dopiero w końcowych stadiach.

Leczenie polega usunięcie chirurgiczne nowotwory, chemioterapia i radioterapia. Dzięki szybkiej interwencji rokowanie dla pacjenta jest korzystne.

Rozproszony

Rak rozlany jest jedną z agresywnych postaci nowotworów żołądka. Guz z tego typu nowotworem rośnie wewnątrz narządu i wpływa na wszystkie jego warstwy - śluzową, podśluzówkową, mięśniową.

Komórki nowotworowe w guzie rozlanym nie są ze sobą powiązane i dlatego mogą być zlokalizowane na całej grubości narządu, co nie pozwala na jednoznaczne określenie granic zmiany nowotworowej.

Rozrost guza wzdłuż warstw tkanki łącznej prowadzi do pogrubienia ścian narządu, co wpływa na utratę elastyczności i unieruchomienie żołądka. Stopniowo światło narządu znacznie się zmniejsza.

Rozlany guz rośnie powoli, przez co wyraźne objawy choroby pojawiają się w ostatnich stadiach. Przekłada się to na niekorzystny wynik leczenia i wysoką śmiertelność.

Adenogenny

Rak adenogenny należy do grupy nowotworów niezróżnicowanych. Takie nowotwory powstają z komórek nabłonkowych warstwy śluzowej, które w wyniku złośliwego zwyrodnienia tracą zdolność do normalnego funkcjonowania.

Twory adenogenne wyglądają jak sznury; sięgają głęboko w żołądek i tworzą luźne obszary zmienionej tkanki.

Adenogenna postać raka żołądka ma zwiększoną zdolność do wczesnego tworzenia przerzutów, co decyduje o jego wysokiej złośliwości. Leczenie takiego nowotworu złośliwego jest zawsze trudne, a rokowania zwykle nie są do końca korzystne.

Onkologia antrum

Antrum żołądka jest dolne sekcje organ.

Według statystyk to właśnie w tym miejscu występują najbardziej złośliwe procesy - 70% wszystkich nowotworów żołądka.

W okolicy antralnej najczęściej wykrywane są:

  • Rak gruczołowy.
  • Rak lity o strukturze niegruczołowej.
  • Scirrhus to nowotwór powstający z tkanki łącznej.

Guzy zlokalizowane w oczodole charakteryzują się przeważnie wzrostem naciekowym (egzofitycznym). Formacji brakuje wyraźnych konturów i jest podatna na szybkie pojawienie się przerzutów. Nawrót choroby w antralnych postaciach raka występuje częściej.

Onkologia serca

W sercowej części żołądka nowotwór wykrywa się u 15% pacjentów. W przypadku tej postaci raka często wykrywa się bezbolesny przebieg choroby.

Charakterystyczny jest także utajony przebieg raka, w którym guz jest wykrywany już w imponujących rozmiarach. Z sercowej części żołądka guz nowotworowy często przenosi się do przełyku i wtedy pojawiają się objawy tej patologii.

Pierwsze oznaki raka żołądka

Rak żołądka we wczesnym stadium rozwoju nie daje jasnego obrazu klinicznego. Ale nadal, jeśli zwrócisz szczególną uwagę na swoje zdrowie, możesz zauważyć kilka okresowo pojawiających się objawów choroby.

Takie objawy raka żołądka określa się terminem „drobne objawy diagnostyczne” i są to:

  • Zakłócenie zwykłego dobrego samopoczucia, wyrażający się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Dyskomfort w żołądku. Niektórym dokucza uczucie ciężkości, innym towarzyszy dotkliwa pełność żołądka, aż do bólu.
  • Utrata wagi.
  • Zmiany mentalne. Wyrażają się one w pojawieniu się apatii i depresji.

Dość często początkowo niektórzy pacjenci z rakiem żołądka martwią się zaburzeniami dyspeptycznymi.

Pojawiają się:

  • Zmniejszony normalny apetyt lub jego całkowity brak.
  • Pojawienie się niechęci do wcześniej ulubionych rodzajów jedzenia. Szczególnie często dana osoba odczuwa niechęć do jedzenia produkty białkowe– dania rybne i mięsne.
  • Brak fizycznej satysfakcji z jedzenia.
  • Nudności, okresowe wymioty.
  • Szybka pełnia żołądka.

Zwykle jeden z powyższych objawów może wynikać z błędów dietetycznych. Ale jeśli jest ich kilka na raz, konieczne jest wykluczenie nowotworu złośliwego.

Ogólne objawy choroby u kobiet i mężczyzn

Typowe objawy wskazujące na rozwój raka żołądka u mężczyzn i kobiet obejmują:

  • Ból i uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej. Podobne objawy mogą rozprzestrzeniać się na plecy i łopatki.
  • Zaburzenia w funkcjonowaniu narządów trawiennych. Odbijanie, zgaga i silne wzdęcia u wielu pacjentów pojawiają się jeszcze przed bolesnymi objawami raka.
  • czyli zaburzenia połykania. Taka zmiana najczęściej wskazuje na nowotwór złośliwy w górnej części żołądka. Na początku połykanie ciał stałych powoduje trudności. bolus pokarmowy, wówczas miękkie i półpłynne pokarmy przestają normalnie przepływać.
  • Mdłości ze względu na to, że światło żołądka zmniejsza się i nie dochodzi do prawidłowego trawienia pokarmu. Lepsze samopoczucie często pojawia się po wymiotach.
  • Wymioty krwią wskazuje na zaawansowany proces nowotworowy lub rozpad guza. Krew może być szkarłatna lub mieć postać oddzielnych wtrąceń. Częste krwawienia powodują anemię.
  • Pojawienie się krwi w stolcu. Utratę krwi można wykryć obserwując czarne stolce.

W miarę wzrostu nowotworu złośliwego pojawiają się objawy zatrucia - osłabienie, letarg, drażliwość, anemia i prawdopodobnie gorączka. Kiedy komórki nowotworowe przedostają się do innych narządów, ich funkcjonowanie zostaje zakłócone i w związku z tym pojawiają się nowe objawy choroby.

Objawy u dzieci

Rak żołądka występuje także u dzieci. Objawy choroby nasilają się stopniowo i na początkowych etapach często są mylone z objawami zapalenia jelit, zapalenia żołądka i dyskinez dróg żółciowych.

Często przepisywany zwykłe leczenie, co nieco łagodzi objawy choroby.

Objawy wskazujące na raka żołądka u dziecka dzieli się zazwyczaj na trzy grupy:

  • Wczesne objawy - pogorszenie stanu zdrowia, słaby apetyt, słabość.
  • Typowe objawy nasilają się stopniowo. Są to ból, dyskomfort w żołądku, dziecko skarży się na odbijanie, wzdęcia, kolkę. To się czasami zdarza luźny stolec zmieszany z krwią.
  • Szczegółowy obraz guza nowotworowego pojawia się na ostatnim etapie. Dziecko pojawia się prawie ciągły ból w żołądku apetyt jest prawie całkowicie nieobecny, może wystąpić długotrwałe zaparcie. Często pojawia się przychodnia, z którą dziecko zostaje przyjęte do szpitala. U dzieci większy guz można wyczuć przez ścianę brzucha.

Stopnie i etapy

Istnieje pięć kolejnych stadiów raka żołądka:

  • Etap zerowy. Rosnący guz ma mikroskopijne rozmiary, znajduje się na powierzchni błony śluzowej i nie powoduje uszkodzeń innych narządów ani węzłów chłonnych.
  • Pierwszy etap jest podzielony na dwie części. Etap 1a – guz nie rozprzestrzenia się poza ściany narządu, a w węzłach chłonnych nie ma komórek nowotworowych. 1b, guz również nie wychodzi poza ściany, ale w węzłach chłonnych są już wtręty nowotworowe.
  • Drugi scena ma również dwie opcje kursu. 2a guz – guz w ścianach, komórki nowotworowe wykryto w trzech do sześciu węzłach chłonnych; rak nacieka warstwę mięśniową, następuje uszkodzenie jednego lub dwóch węzłów chłonnych zlokalizowanych obok narządu; węzły chłonne nie są zajęte, ale rak rozprzestrzenił się na całą grubość warstwy mięśniowej. 2b – guz w ścianie, w siedmiu i wtrętach nowotworowych więcej węzły chłonne; guz w warstwa mięśniowa, atypowe komórki od trzech do sześciu węzłów chłonnych.
  • NA trzeci stadium guz rozrasta się przez ścianę żołądka, atakując pobliskie narządy i kilka grup węzłów chłonnych.
  • Czwarty Etap jest ustawiony, gdy występują przerzuty w odległych układach i węzłach chłonnych.

Jak szybko rozwija się nowotwór i w jaki sposób daje przerzuty?

U większości ludzi rak żołądka rozwija się powoli. Patologie przedrakowe mogą czasami występować u danej osoby przez ponad 10 lat.

Ze względu na powolne powstawanie, rak żołądka jest często wykrywany w późnych stadiach, to znaczy, gdy leczenie nie może w pełni poprawić stanu zdrowia. Jeśli w żołądku obecna jest Helicobacter pylori, następuje przyspieszenie wzrostu guzów nowotworowych.

Na późniejszych etapach przerzuty pojawiają się i rozprzestrzeniają na trzy sposoby:

  • Przez implantację, czyli innymi słowy kontakt. Przerzuty powstają w wyniku wzrostu guza do sąsiednich narządów - przełyku, śledziony, pęcherzyk żółciowy, jelita.
  • Limfagennyścieżka. W ścianach narządu znajdują się naczynia limfatyczne, do których wnikają komórki nowotworowe, a następnie wraz z przepływem limfy przedostają się do.
  • Hematogennyścieżką jest ruch komórek nowotworowych wraz z krwią. Przerzuty zwykle pojawiają się w wątrobie przez żyłę wrotną. Droga krwiopochodna przyczynia się do pojawienia się nowotworów złośliwych w nerkach i nadnerczach.

Czy wrzód może przekształcić się w raka?

Wrzód żołądka może dać impuls procesowi nowotworowemu.

Nowotwór złośliwy występuje u 3–15 procent osób z wrzodami żołądka.

Powodem, dla którego wrzód przekształca się w raka, jest ciągły szkodliwy wpływ na komórki narządu.

Komórki o zaburzonej strukturze stopniowo tracą zdolność do zastępowania typowymi, nowymi komórkami, a na ich miejscu zaczynają tworzyć się komórki nietypowe.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do złośliwości wrzodów. To jest pożytek duża ilość potrawy pikantne i wędzone, preferencja dań gorących, niewielkie ilości pokarmów roślinnych.

Ryzyko zachorowania na nowotwór wzrasta w przypadku częstych nawrotów choroby, w podeszłym wieku oraz w przypadku dziedzicznej predyspozycji do nowotworów.

Komplikacje

Kiedy w żołądku rozwija się guz nowotworowy, istnieje możliwość rozwoju poważne powikłania, obejmują one:

  • Perforacja ścian narządu.
    • .

    Radioterapia i chemioterapia są przepisywane na kursach przed i po operacji. Na ostatnim etapie stosuje się jedynie radioterapię lub chemioterapię, co może przedłużyć życie pacjenta.

    Jak długo żyją pacjenci i jakie są prognozy dotyczące przeżycia?

    Wynik leczenia zidentyfikowanego guza nowotworowego żołądka zależy od jego stopnia zaawansowania, rozległości patologii, wieku pacjenta i obecności przerzutów.

    Pierwszy etap

    Podczas wykrywania raka żołądka w pierwszym etapie i po skuteczne leczenie 80 na stu ludzi przeżywa następne pięć lat.

    Drugi

    Wskaźnik przeżycia pięcioletniego szacuje się na 56%.

    Trzeci

    Na trzecim etapie najczęściej wykrywa się raka żołądka. Na tym etapie wskaźnik przeżycia pięcioletniego sięga nieco ponad 35%.

Mniej powszechne są chłoniak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy i liposarcoma. Do nowotworów łagodnych zalicza się polipy gruczolakowate, hiperplastyczne i młodzieńcze, a także mięśniaki i tłuszczaki. Gastrinoma, rakowiaki, nowotwory naczyniowe, włókniaki i rak płaskonabłonkowy występują bardzo rzadko.

W Azji Wschodniej, Ameryce Łacińskiej i byłych republikach związek Radziecki Zachorowalność na raka żołądka jest 8 razy większa niż w Stanach Zjednoczonych, a wśród imigrantów przybywających do Stanów Zjednoczonych z tych regionów wskaźnik zapadalności pozostaje taki sam. W krajach o wysokim ryzyku zachorowania na raka żołądka, takich jak Japonia, choroba jest często wykrywana we wczesnym stadium dzięki specjalnie opracowanym programom masowych badań przesiewowych. Jednak w Europie Zachodniej i USA, gdzie ryzyko zachorowania na raka żołądka jest niskie, w większości przypadków diagnozuje się go już w stosunkowo młodym wieku. późne stadium.

Przyczyny nowotworu żołądka

Anatomia patologiczna

Wczesny rak żołądka nie przenika przez błonę mięśniową narządu. W zależności od wyglądu wyróżnia się trzy typy.

W zaawansowanym raku żołądka guzy wrastają w warstwę mięśniową. Istnieją trzy typy tego nowotworu.

  1. Polipoidalny.
  2. Płaskie, lekko wypukłe lub zagłębione.
  3. Owrzodzony.

Czynniki ryzyka

W niektórych populacjach ryzyko zachorowania na raka żołądka jest wyższe. Na przykład częstość występowania tej choroby w Japonii jest 10 razy większa niż w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, w Japonii rak żołądka jest wykrywany we wczesnym stadium w 30% przypadków, podczas gdy w USA odsetek ten wynosi zaledwie 5%. W przypadku Japończyków, którzy przeprowadzają się do regionów o niskim wskaźniku zachorowań na raka żołądka, ryzyko zachorowania na tę chorobę pozostaje tak samo wysokie jak w Japonii. Jednakże wśród ich potomków w drugim i trzecim pokoleniu ryzyko to stopniowo maleje, zbliżając się do wskaźnika występującego w przypadku ludności tubylczej.

Wydaje się, że pewne nawyki żywieniowe, takie jak duże spożycie soli i azotanów, przyczyniają się do rozwoju raka żołądka. Dieta bogata w owoce i warzywa, a także dzienna dawka aspiryna i inne leki hamujące aktywność cyklooksygenazy-2.

W chorobach predysponujących do rozwoju achlorhydrii, takich jak choroba Addisona-Biermera i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka spowodowane innymi przyczynami, ryzyko raka żołądka wzrasta. Przyczyny tego nie są jeszcze jasne, ale być może niskie stężenie kwasu umożliwia namnażanie się bakterii w żołądku, zdolnych do przekształcania tych zawartych w żołądku produkty żywieniowe aminy w rakotwórcze nitrozoaminy.

Już 15 i więcej lat temu uważano, że resekcja żołądka zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu z kikuta usuniętego narządu. Jednak ostatnie badania wykazały, że ryzyko to jest mniejsze, niż początkowo sądzono. U prawie wszystkich takich pacjentów rozwija się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z hipo- lub achlorhydrią, co, jak wspomniano powyżej, może zwiększać ryzyko zachorowania na raka żołądka.

Zakażenie wywołane przez Helicobacter pylori, zwiększa również ryzyko raka żołądka. Przewlekła infekcja Helicobacter pylori powoduje zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, po którym następuje rozwój metaplazji nabłonka jelitowego, a następnie raka. Najwyraźniej szczepy wykazujące ekspresję białka CagA mają większy potencjał rakotwórczy.

Objawy i oznaki guza żołądka

Wczesny rak żołądka zwykle przebiega bezobjawowo i zwykle jest wykrywany podczas endoskopii wykonanej z innego powodu. Czasami obserwuje się niejasne objawy, takie jak dyskomfort w nadbrzuszu i nudności.

W Ameryce Północnej większość pacjentów zgłasza się do lekarza z dolegliwościami charakterystycznymi dla zaawansowanego raka żołądka.

  1. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwa się ból brzucha i utrata masy ciała; Możliwa jest również utrata apetytu, osłabienie, krwawienie z przewodu pokarmowego, objawy zwężenia odźwiernika - szybkie uczucie sytości i wymioty.
  2. Badanie fizykalne ujawnia rozbudowana edukacja w nadbrzuszu, powiększenie wątroby (z przerzutami do niej), wodobrzusze. Węzeł nowotworowy w okolicy pępka, zwany przerzutem siostry Józefy, występuje rzadko. Możliwe są przerzuty do jajników, tzw. przerzuty Krukenberga, chociaż tę nazwę stosuje się także do innych przerzutów do jajników.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego z zawiesiną baru jest tradycyjnie pierwszym badaniem wykonywanym w przypadku podejrzenia raka żołądka. W tym przypadku można wykryć formację zajmującą przestrzeń, owrzodzenie, nierówne kontury błony śluzowej i upośledzoną rozciągliwość ścian żołądka; czasami ujawniają niektóre charakterystyczne naruszenia kończy się niepowodzeniem. W przypadku wykrycia nieprawidłowości wykonuje się endoskopię z biopsją w celu potwierdzenia diagnozy.

Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z nieprzyjemnymi odczuciami w nadbrzuszu, utratą masy ciała, krwawieniem lub wymiotami jest niejednoznaczna Znaki rentgenowskie Badanie endoskopowe nadal wskazuje na raka żołądka lub jego brak, najbardziej opłacalnym podejściem może być rozpoczęcie badania od EGD.

Endoskopia może ocenić wygląd zmiany, wykonać biopsję i zeskrobać szczoteczką badanie cytologiczne, a także określić pH treści żołądkowej. Na zmiany wrzodziejące pobrać 6-8 biopsji z brzegów owrzodzenia, co z 95% prawdopodobieństwem gwarantuje uzyskanie wynik pozytywny w przypadku, gdy jest to rzeczywiście nowotwór złośliwy. Kwaśne pH treści żołądka wskazuje, że komórki żołądka mają zdolność wydzielania kwasu solnego, natomiast pH obojętne nie oznacza achlorhydrii. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne pozwala dokładnie określić głębokość nacieku nowotworu, a co za tym idzie stopień jego zaawansowania choroby Metoda ta pozwala na wczesną identyfikację nowotworu żołądka, w przypadku którego możliwe jest wykonanie endoskopowej resekcji błony śluzowej.

Stężenie CEA w surowicy jest podwyższone u około jednej trzeciej pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka, ale nie ma to wartości diagnostycznej. Podobnie jak w przypadku raka okrężnicy, regularne oznaczanie CEA po operacji może pomóc w wykryciu wznowy i przybliżeniu zasięgu choroby przerzutowej.

Poziom hemoglobiny i hematokryt mogą być w normie, ale w późniejszym etapie zwykle ulegają obniżeniu z powodu krwawienia i progresji nowotworu. Na zanikowe zapalenie żołądka(jako choroba predysponująca do raka żołądka), niedokrwistość może mieć charakter makrocytarny.

Zwiększona aktywność ALP może wskazywać na przerzuty do wątroby. Aby potwierdzić, że przyczyną zwiększonej aktywności fosfatazy zasadowej jest uszkodzenie wątroby, oznacza się aktywność 5”-nukleotydazy – w tym przypadku również jest ona podwyższona.

Tomografię komputerową jamy brzusznej wykonuje się w celu wykrycia przerzutów do wątroby, powiększonych węzłów chłonnych oraz oceny rozległości guza pierwotnego. Jeżeli wyniki biopsji pobranej podczas badania endoskopowego nie pozwalają na postawienie diagnozy, wykonuje się biopsję aspiracyjną guza pod kontrolą tomografii komputerowej lub USG. W przypadku zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej wykonuje się przezskórną biopsję wątroby w celu wykrycia przerzutów do wątroby pod kontrolą CT lub USG.

Leczenie guza żołądka

Rokowanie w przypadku raka żołądka jest niekorzystne. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 18,6%. Bez leczenia średnia długość życia w przypadku zaawansowanego raka żołądka z przerzutami do wątroby wynosi 4-6 miesięcy, w przypadku raka otrzewnej - 4-6 tygodni. Jeśli jednak guz jest ograniczony do warstwy śluzowej i podśluzówkowej (wczesny rak żołądka) i nie ma przerzutów do węzłów chłonnych, przeżywalność 5-letnia przekracza 90%. Niestety w Stanach Zjednoczonych większość chorych w chwili rozpoznania ma już przerzuty do sąsiednich narządów i ma przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych lub przerzuty odległe.

Obecnie jedynym lekarstwem jest operacja. Około 20% pacjentów nie nadaje się do operacji ze względu na późne stadium choroby lub wysokie ryzyko operacji. Pozostali pacjenci w około połowie przypadków poddawani są resekcji lub resekcji żołądka, a w połowie operacje paliatywne z powodu krwawienia lub zwężenia odźwiernika. Wyniki leczenia są znacznie lepsze, jeśli operacje te zostaną uzupełnione limfadenektomią.

I chemioterapia i radioterapia same w sobie są nieskuteczne w leczeniu raka żołądka. Jeśli stan pacjenta pozwala na interwencję chirurgiczną, to maksymalnie całkowite usunięcie nowotwory w pierwszym stadium zwiększa skuteczność późniejszej chemioterapii i radioterapii. Chemioterapia uzupełniająca z użyciem fluorouracylu, mitomycyny, doksorubicyny, irynotekanu i cisplatyny poprawia przeżycie całkowite pacjentów. Sama radioterapia uzupełniająca nie poprawia długoterminowego przeżycia, ale w połączeniu z chemioterapią poprawia wyniki leczenia.

Odżywianie. W przypadku raka żołądka należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie pacjentów. Subtotalna resekcja żołądka i gastrektomia prowadzą do zaburzeń trawiennych składniki odżywcze(patrz rozdział 28). Osoby, które przeszły takie operacje, muszą przyjmować dodatkowe witaminy, zwłaszcza B 12 i mikroelementy, zwłaszcza wapń i żelazo.

Podejmować właściwe kroki. Pacjenci, którzy przeszli radykalna operacja, raz na kilka miesięcy powinny przejść badania lekarskie i badania w celu wykluczenia nawrotu choroby. Utrata masy ciała, krwawienie z przewodu pokarmowego, zwężenie odźwiernika – czyli objawy obserwowane w momencie rozpoznania – mogą wskazywać na nawrót. Przez pierwsze 1-2 lata po zabiegu co 3-6 miesięcy ogólna analiza we krwi oznacza się wskaźniki biochemiczne czynności wątroby i stężenie CEA, a po tym okresie – co 6-12 miesięcy. W ciągu pierwszych 5 lat po operacji EGD jest również wskazana raz w roku w celu wykluczenia miejscowego wznowy nowotworu.

Inne nowotwory żołądka

Do innych guz złośliwy Ta lokalizacja obejmuje chłoniaka, mięśniakomięsaka gładkiego, tłuszczakomięsaka i rakowiaki. Spośród nich najczęstsze są pierwotne chłoniaki żołądka. Choroba żołądka może również wystąpić wtórnie z powodu rozsianego chłoniaka, którego ognisko pierwotne znajduje się poza żołądkiem, lub przerzutów z innych narządów.

  1. Objawy, oznaki i diagnoza. Podobnie jak w przypadku raka żołądka, pacjenci skarżą się na ból brzucha, utratę wagi, utratę apetytu i wymioty. Metody diagnostyczne są również podobne do metod diagnostycznych raka żołądka.
  2. Leczenie i rokowanie. Chłoniak żołądka lepiej reaguje na chemioterapię i radioterapię niż rak, dlatego rokowanie w tym przypadku jest lepsze. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego pacjentów z chłoniakiem żołądka wynosi około 50%. Chirurgia wskazany w przypadkach, gdy chłoniak jest ograniczony tylko do żołądka. Jeśli zajęte są regionalne węzły chłonne lub występują odległe przerzuty, wskazana jest chemioterapia lub radioterapia w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub bez.

Chłoniak MALT Nowotwór o niskim stopniu złośliwości rozwija się z tkanki limfatycznej błony śluzowej żołądka, która najczęściej pojawia się podczas infekcji wywołanej przez Helicobacter pylori. Skuteczna eradykacja Helicobacter pylori w 70-80% przypadków prowadzi do zaniku guza, szczególnie gdy jest on zlokalizowany powierzchownie w obrębie błony śluzowej żołądka. Czasami po terapia antybakteryjna Chłoniaki MALT o niskim stopniu złośliwości nawracają, ale nawet w tych przypadkach mogą ulegać samoistnej regresji i nie wymagać interwencji chirurgicznej. W przypadku chłoniaków MALT o wysokim stopniu złośliwości lub głębokiego naciekania ściany żołądka leczenie powinno być takie samo jak w przypadku innych chłoniaków z komórek B.

Polipy żołądka i nowotwory łagodne. Termin „polip” odnosi się do każdego występu w świetle pustego narządu, dlatego nie zawsze oznacza cechę histologiczną. W praktyce jednak polip nazywany jest zwykle formacją powstałą z tkanka nabłonkowa.

  1. Rodzaje polipów. Występują polipy gruczolakowate, hiperplastyczne i młodzieńcze żołądka. Tylko polipy gruczolakowate i rakowiaki są zdolne do transformacji złośliwej. Mięśniaki i tłuszczaki mogą również makroskopowo przypominać polipy żołądka. Małe polipy, często występujące w trzonie żołądka, są zwykle polipami gruczołów dna żołądka i zawierają rozszerzone gruczoły żołądkowe.
  2. Diagnostyka. Polipy są często wykrywane przypadkowo podczas prześwietlenia barowego górnego odcinka przewodu pokarmowego lub EGD, na które pacjent kierowany jest w przypadku nudności, bólu brzucha lub utraty masy ciała. Trudno jednak powiedzieć, czy przyczyną tych dolegliwości są polipy. Niezależnie od tego, w jaki sposób zidentyfikowano polip, wykonuje się gastroskopię w celu zbadania polipa, pobrania biopsji i wykluczenia innych patologii. Polipy gruczolakowate, jeśli to możliwe, usuwa się endoskopowo. Jeżeli podczas endoskopii nie da się usunąć polipa, pobiera się biopsję i materiał do badania cytologicznego.
  3. Leczenie. W przypadku wykrycia nowotworu, chłoniaka lub innego nowotworu złośliwego wdrażane jest odpowiednie leczenie. Usunięcie polipów gruczolakowatych eliminuje ryzyko ich złośliwego zwyrodnienia. Jeśli polip nie jest gruczolakowaty, oznacza to, że nie należy obawiać się jego złośliwego zwyrodnienia.

Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) powstają z komórek śródmiąższowych Cajala i czasami są wykrywane za pomocą EGD. Różnią się one od innych nowotworów mezenchymalnych ekspresją protoonkogenu c-kit, który koduje receptor kinazy tyrozynowej. GIST to zazwyczaj nowotwory łagodne i bezobjawowe, czasami jednak mogą powodować niestrawność, owrzodzenie i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Istnieją różne rodzaje polipów. Polipy hiperplastyczne i torbielowate polipy gruczołowe dna żołądka są częste i nie mają znaczenia klinicznego. Polipy gruczolakowate są rzadkie i mogą stać się złośliwe i należy je usunąć endoskopowo.

Czasami u pacjentów z długotrwałym Niedokrwistość złośliwa Rakowiaki występują w dnie i trzonie żołądka. Te łagodne nowotwory wywodzą się z ECL lub innych komórek endokrynnych; rakowiaki są często mnogie. Duże (>2 cm) rakowiaki mogą powodować przerzuty i należy je usunąć. Rzadko stwierdza się małe guzki ektopowej tkanki zewnątrzwydzielniczej trzustki. Te obszary trzustki można pomylić z nowotworem żołądka i zwykle nie powodują objawów. Najbardziej skuteczne jest badanie ultrasonograficzne endoskopowe.

Polip to łagodny nowotwór tkanki nabłonkowej wrastający do światła narządu. Termin „polip” powstał w celu określenia formacji na błonie śluzowej dróg nosowych. Pierwszego opisu stanu makroskopowego polipa żołądka dokonał Omatus Lucinatus w 1557 r. Na podstawie badanie kliniczne Diagnozę polipa żołądka po raz pierwszy postawił Obrazcow – podczas badania wód z płukania żołądka. W 1912 roku Khosref operując tę ​​pacjentkę, znalazł u niej polip. Schindler jako pierwszy odkrył polip podczas gastroskopii w 1923 roku. Obecnie do polipów żołądka zalicza się zmiany regeneracyjne, zapalne i nowotworowe błony śluzowej.

Częstotliwość choroby. Polipy żołądka diagnozuje się:

  • 0,5% wszystkich sekcji,
  • 0,6% pacjentów z fluoroskopią żołądka,
  • 2,0–2,2% pacjentów kierowanych na gastroskopię.

Lokalizacja. Antrum – 58,5% wszystkich polipów żołądka, trzon żołądka – 23,2%, wpust – 2,5%. Na poziomie przełyku i dwunastnica od 0,01 do 0,18% przypadków.

Polipy mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Jeśli w obrębie jednego segmentu narządu tworzy się kilka polipów - wiele polipów, jeśli w dwóch lub więcej segmentach narządów - polipowatość. Około 50% polipów żołądka przebiega bezobjawowo.

Przyczyny powstawania polipów.

  1. Teoria zapalna (Slavyansky i jego uczniowie). Polip powstaje w wyniku trwającego stanu zapalnego przewodu pokarmowego. Wraz ze stanem zapalnym rozwija się wysięk i proliferacja. Kiedy proliferacja nabłonka gruczołowego przeważa nad nabłonkiem powłokowym, pojawia się polip. Kolejnym etapem rozwoju polipów jest nowotwór (obecnie nie ma na to danych).
  2. Teoria ektopii embrionalnej (Davydovsky, 1934). Powstawanie polipa jest wynikiem ektopii zarodkowej. Na przykład polipy u dzieci i zarodków.
  3. Teoria dysregeneracyjna (Lozovsky, 1947). Zapalenie odgrywa rolę w powstawaniu polipów, ale samo w sobie nie determinuje potrzeby tworzenia polipów. Błona śluzowa przewodu pokarmowego ma bardzo duży potencjał wzrostu, co kompensuje uszkodzenia tkanek w przebiegu stanu zapalnego, jednak w przypadku częstych urazów dochodzi do zaburzenia regeneracji (koordynacja procesu proliferacji z procesem stabilizacji) i powstaje polip .

Klasyfikacja polipów

Anatomiczna klasyfikacja polipów.

  • W zależności od kształtu nogi:
    • polipy szypułkowe - mają wyraźnie określoną łodygę i głowę, charakteryzują się głównym rodzajem ukrwienia;
    • polipy o szerokiej podstawie - nie mają łodygi, ich podstawa jest wyraźnie odgraniczona, w przeciwieństwie do guzów podśluzówkowych i polipowatych. Charakterystyczny jest luźny rodzaj dopływu krwi.
  • Według kształtu polipa:
    • kulisty,
    • cylindryczny,
    • w kształcie grzyba
    • stożkowy,
    • płaski.
  • Polipy stożkowe i płaskie zwykle nie mają łodygi, dopływ krwi jest rozproszony.

Klasyfikacja morfologiczna polipów (WHO).

  • Gruczolaki.
    • brodawkowy;
    • rurowy.
  • Polipy zapalne (ziarniniaki eozynofilowe).
  • Polipy Peutza-Jeghersa.

Gruczolaki. Są to narośla nabłonka gruczołowego i zrębu. W gruczolakach brodawkowatych nabłonek gruczołowy ma postać oddzielnych pasm, w gruczolakach rurkowych - w postaci rozgałęzionych struktur, które przenikają cały polip. Zwykle mają gładką powierzchnię, miękką konsystencję, kolor zależy od zmian w błonie śluzowej pokrywającej polip (często o charakterze zapalnym): może być czerwonawy, jaskrawoczerwony, plamisty - erozja z powłoką fibryny.

Po wychwyceniu polipy przemieszczają się wraz z błoną śluzową, z której pochodzą, tworząc fałd w postaci pseudopodu. Po podciągnięciu i przemieszczeniu polip nie zmienia swojego kształtu. Krwawienie podczas biopsji jest nieaktywne. Gruczolaki mogą być hiperplastyczne, jeśli występuje atypia (np. nabłonek jelitowy). Polipy gruczolakowate zaliczane są do chorób przedrakowych.

Polipy zapalne (hiperplastyczne). Stanowią 70-90% wszystkich polipów żołądka. Rozwijają się w wyniku rozrostu struktur włóknistych i limfatycznych z warstwy podśluzowej lub blaszki właściwej błony śluzowej. Oznacza się naciek limfoidalny, histiocytarny i plazmocytowy z domieszką eozynofilów. Najczęściej umiejscowiony na błonie śluzowej jamy ustnej lub dolnej jednej trzeciej części ciała żołądka. Często towarzyszy wrzód dwunastnicy (opuszki), w którym zaburzona jest funkcja odźwiernika, co prowadzi do refluksu żółciowego, a żółć powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej żołądka i powstawanie nadżerek. Wyglądają jak zaokrąglone cylindryczne wzniesienia na błonie śluzowej na szerokiej podstawie ze spłaszczonym wierzchołkiem, w obszarze spłaszczenia występuje nadżerka lub białawo-szara blizna. Konsystencja jest gęsta.

Polipy Peutza-Jeghersa. Wiele polipów, na zewnątrz niewiele różniących się od gruczolaków, ale mają gęstą konsystencję. Mają bogato rozgałęziony zręb mięśni gładkich, który przenika cały polip. Błona śluzowa polipa ma normalną strukturę gruczołową. Najczęściej zlokalizowane są na granicy antrum z trzonem żołądka.

Guzy podśluzówkowe (nienabłonkowe) żołądka

Niektóre formacje nowotworowe mogą nie być polipami, ale guzami podśluzówkowymi i innymi formacjami. Wyrastają z tkanki nienabłonkowej (nerwowej, mięśniowej, tłuszczowej, łącznej), często są mieszane i mogą być łagodne lub złośliwe. Rozpoznanie makroskopowe guzów podśluzówkowych jest trudne ze względu na obecność endoskopowych cech nowotworów nabłonkowych, nienabłonkowych i zapalnych. Ustawianie częstotliwości prawidłowa diagnoza na podstawie danych wizualnych wynosi 48-55%.

Obraz endoskopowy guzów podśluzówkowych zależy od charakteru ich wzrostu, umiejscowienia w ścianie narządu, wielkości, obecności powikłań, techniki badanie endoskopowe, ilość wprowadzonego powietrza i stopień rozciągnięcia ścian żołądka: im więcej powietrza zostanie wpompowane i im bardziej ściany zostaną rozciągnięte, tym guz będzie bardziej widoczny i wyraźny. Wzrost guza może być egzo-, endofityczny i śródścienny.

W typowych przypadkach guzy podśluzówkowe są nowotworami o okrągłym kształcie (od spłaszczonego do półkulistego w zależności od głębokości lokalizacji) o określonych granicach. Mogą mieć różne rozmiary - od małych (1-2 cm) do dużych (10-20 cm). Te ostatnie zajmują większą część narządu i dokładne ich zbadanie jest niemożliwe.

Powierzchnia guzów podśluzówkowych zależy od charakteru pokrywającej ją błony śluzowej. Może być płaski lub składany. Podczas instrumentalnego „palpacji” błona śluzowa dużych guzów jest zwykle ruchoma, a w obecności zmian zapalnych zlewa się z tkanką nowotworową i pozostaje nieruchoma. Błona śluzowa małych guzów podśluzówkowych jest nieaktywna.

Błona śluzowa nad guzami zwykle nie jest zmieniona, ale można zaobserwować zmiany zapalne (obrzęki, przekrwienie) i niszczące (krwotoki, nadżerki, owrzodzenia). Często stwierdza się retrakcję błony śluzowej na skutek jej zespolenia z tkanką nowotworową. Podstawa guzów podśluzówkowych jest słabo zróżnicowana ze względu na obecność fałdów błony śluzowej. Kiedy powietrze jest pompowane, fałdy ulegają wyprostowaniu, a podstawa guza jest lepiej wyprofilowana. Za pomocą palpacji instrumentalnej można określić konsystencję i ruchliwość guza.

Na podstawie danych wizualnych bardzo trudno jest określić budowę morfologiczną (tłuszczaki, mięśniaki) i łagodny charakter nowotworu. Makroskopowo łagodne nowotwory (z niezmienioną błoną śluzową, wyraźną podstawą) mogą okazać się złośliwe i odwrotnie, nowotwory o złośliwym wyglądzie mogą być łagodne. Istnieją jednak znaki, dzięki którym badanie endoskopowe Z pewnym prawdopodobieństwem można stwierdzić, że guz jest łagodny:

  1. Znak namiotu: błonę śluzową nad guzem można unieść jak namiot za pomocą kleszczyków do biopsji.
  2. Objaw Schindlera: zbieżność fałdów błony śluzowej w kierunku guza w postaci śladów.
  3. Znak poduszki: Powierzchnia guza może zostać wciśnięta podczas naciskania go kleszczami do biopsji (na przykład tłuszczakiem).

Włókniak. Pochodzi z warstwy podśluzówkowej żołądka. Bardzo gęsta konsystencja. Podczas badania palpacyjnego wysuwa się spod palpatora (nie ma połączenia z błoną śluzową). Pozytywny objaw namiot Biopsja nie daje wyobrażenia o naturze guza podśluzówkowego.

tłuszczak. Pochodzi z warstw podśluzówkowych lub podskórnych. Trudności z diagnostyka różnicowa występują głównie w przypadku tłuszczaków zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej. Jest miękki w dotyku i nie ślizga się po kontakcie z narzędziem. Jeśli guz zostanie naciśnięty palpatorem, powstaje w nim wgłębienie. Biopsja ujawnia niezmienioną błonę śluzową.

Mięśniak gładki. Najczęściej w kształcie stożka. Kolor błony śluzowej nad nią jest często intensywnie czerwony (guz jest widoczny). Konsystencja jest miękka. Na jego powierzchni czasami można prześledzić promieniste prążki w postaci wąskich pasków o czerwonawym kolorze - naczyń (guz jest dobrze ukrwiony). Często guz wrasta w błonę śluzową - wówczas za pomocą biopsji można ustalić jego strukturę morfologiczną. Krwawienie podczas biopsji jest aktywne.

Ksantoma. Guz składa się z lipofagów. Guz ma żółtawy kolor. Kształt jest zróżnicowany, najczęściej nieregularnie okrągły lub owalny. Wystaje nieco ponad powierzchnię błony śluzowej. Wymiary wahają się od precyzyjnych do 0,6-1,0 cm Podczas biopsji aktywnie krwawi.

Biopsja zawsze potwierdza strukturę morfologiczną. Xanthomy na błonie śluzowej dwunastnicy wymagają szczególnej uwagi, ponieważ można je pomylić z rakowiakiem, który znacznie częściej staje się złośliwy.

Ektopowa trzustka. Zawsze umiejscowiony w antrum na tylnej ścianie lub przy większej krzywiźnie, bliżej odźwiernika. Z wyglądu przypomina polip zapalny, w przeciwieństwie do którego nie ma nadżerek ani zmian tkanki włóknistej w okolicy spłaszczonego wierzchołka. Osobliwość to otwór w środku wierzchołka, odpowiadający prymitywnemu kanałowi. Po uchwyceniu wierzchołka guza kleszczami biopsyjnymi porusza się on swobodnie w postaci trąby, a po zwolnieniu zostaje ponownie wciągnięty w wierzchołek guza, nie zachowując kształtu trąby.

Rakowiak. Jest to guz, który zajmuje pozycję pośrednią między łagodnym a nowotwory złośliwe. Pochodzi z tkanki błony podstawnej błony śluzowej. Barwiony srebrem - argentofilny guz przewodu pokarmowego. Ma kształt okrągły lub stożkowy, podstawa jest szeroka, oddzielona od otaczających tkanek. Kolor jest zwykle nierówny ze względu na naprzemienne odcienie białawo-czerwonawe. Ma tendencję do wczesnej erozji i przerzutów. Prawdziwą naturę można dokładnie ustalić na podstawie biopsji.

Przerost limfofolikularny. Hiperplazja w aparacie limfatycznym błony śluzowej lub warstwie podśluzówkowej. Formacje o okrągłym kształcie na szerokiej podstawie. Wymiary mogą wynosić od punktu do 0,3-0,4 cm, konsystencja jest gęsta. Błona śluzowa w obrębie ziarniniaków jest naciekana. W biopsji stwierdza się naciek limfoidalny i histiocytarny z domieszką gruczołów jelitowych. Kolor jest szaro-białawy lub szarawo-żółtawy.

Przerzuty czerniaka do błony śluzowej żołądka. Mają zaokrąglony, cylindryczny kształt, przypominający polip zapalny, w przeciwieństwie do tego, że w obszarze spłaszczonego wierzchołka błona śluzowa jest niebieskawo-dymna lub brązowa. Podczas biopsji krwawienie jest normalne lub zmniejszone. Odnotowano fragmentację. Konsystencja jest gęsta. Prawdziwą naturę ustala się na podstawie biopsji.