Symptómy CKD u mačiek. Ako liečiť akútne zlyhanie obličiek u mačiek

Renálne zlyhanie u mačky je tak vážna chorobaže oneskorenie diagnózy a liečby môže viesť k smrti. Pre záchranu zvieraťa a predĺženie jeho života o niekoľko rokov je potrebné kontaktovať veterinárnu ambulanciu hneď, ako sa objavia prvé prejavy tohto ochorenia.

Čo je zlyhanie obličiek a prečo je nebezpečné?

Obličky sú multifunkčné a pracujú v interakcii s celým telom:

• očistiť krv od toxínov, produktov rozpadu, toxínov;
• zadržať vodu alebo odstrániť jej prebytok;
• podieľať sa na produkcii hormónov, minerálov, vitamínov a enzýmov;
• regulovať krvný tlak znížením alebo zvýšením produkcie sodíka.

Ak je poškodená funkcia obličiek, ktorákoľvek z týchto funkcií sa spomalí alebo zastaví. To vedie k poruche metabolizmu, k poruche v práci iných orgánov a k intoxikácii celého organizmu.

Liečba zlyhania obličiek u všetkých mačiek je účinná iba v počiatočnom štádiu. Čím pokročilejšia je choroba, tým horšia je prognóza uzdravenia. Ak si všimnete akékoľvek, dokonca aj malé príznaky, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu.

Zlyhanie obličiek u mačiek je sprevádzané príznakmi podobnými iným ochoreniam, takže veterinárny lekár môže predpísať liečbu až po kompletnom vyšetrení a diagnóze.

Žiadne lieky nie je možné podávať domácemu miláčikovi samostatne, rovnako ako môžete sami vykonávať lekárske zákroky. Iba kvalifikovaný odborník môže liečiť mačku so zlyhaním obličiek.

Typy zlyhania obličiek

Existujú dva typy zlyhania obličiek u mačiek: akútne a chronické. Majú podobné vlastnosti, ale vyvíjajú sa odlišne.

Akútny nedostatok

Akútne zlyhanie obličiek u mačiek sa vyskytuje okamžite a rýchlo sa rozvíja. Príznaky sú výrazné, čo umožňuje začať liečbu choroby v počiatočnom štádiu, čo je dôležité pre úplné zotavenie a obnovenie funkcie obličiek. Rozdeľuje sa na tri typy ochorenia:

1. prerenálna insuficiencia, pri ktorej sa tkanivá obličiek nezmenia, ale prietok krvi cez ne sa zníži;
2. obličkové - poškodené tkanivá a štruktúry obličiek;
3. obličkové tkanivá nemajú zmeny, ale močový systém je poškodený (mechanické stlačenie alebo upchatie).

Ak sa akútne zlyhanie obličiek pravidelne opakuje, potom sa mačka môže dostať do chronického štádia ochorenia, ktoré sa nedá liečiť.

chronická nedostatočnosť

Pri chronickej nedostatočnosti bunky v obličkách odumierajú alebo starnú. Počet pracovných buniek sa zníži a na zvyšné pripadá veľké zaťaženie. Proces smrti je nezvratný a pracovných buniek je stále menej a záťaž sa zvyšuje.

Chronické zlyhanie obličiek u mačiek (CKD) je nebezpečné, pretože počiatočná fáza Keď je možné domácemu miláčikovi ešte pomôcť, choroba je asymptomatická. Symptómy sa začínajú objavovať pri progresii ochorenia a poškodení viac ako 2/3 obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek u mačiek má štyri štádiá vývoja:

1. skoré štádium, keď nie sú viditeľné žiadne príznaky a liečba sa zvyčajne nezačne v tomto období z dôvodu neznalosti choroby domáceho maznáčika;
2. počiatočná fáza chronického zlyhania obličiek - domáce zviera cíti miernu nevoľnosť, chuť do jedla klesá, dochádza k miernemu úbytku hmotnosti, srsť je matná;
3. konzervatívne štádium - pohoda zvieraťa sa výrazne zhoršuje, objavuje sa silná slabosť, smäd je stály, hojný a časté močenie, vysoký krvný tlak môže byť vracanie a hnačka;
4. terminálne štádium je ťažká forma ochorenia. Pocit nevoľnosti postupuje, z úst mačky môže byť silný zápach acetón. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje nápadnú zmenu v štruktúre - na obličke sú viditeľné hrbolčeky, vrstvy sú neostré, veľkosť obličiek je zmenšená. Terminál je posledným štádiom CKD u mačiek.

Liečba CKD u postihnutých mačiek, bez ohľadu na štádium progresie ochorenia, je podporná. Chorobu nie je možné úplne zastaviť, ale možno ju spomaliť. Ako dlho žijú mačky s CKD závisí od mnohých faktorov - v akom bode sa začne s liečbou, ako zodpovedne sa majiteľ správa k zdraviu svojho miláčika, od celkovej imunity zvieraťa. Osobitnú úlohu zohráva aj vek – malé mačiatka a staré mačky znášajú chorobu veľmi ťažko.

Príčiny

Zlyhanie obličiek sa vyskytuje z rôznych dôvodov:

• časté obličkové zápalové procesy;
• prenesené infekčné choroby;
• niektoré imunitné ochorenia;
• akýkoľvek druh otravy;
• vrodené malformácie a poruchy činnosti obličiek;
• kamene alebo novotvary v obličkách alebo močovom systéme;
• zranenie.

Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyskytuje u starších domácich zvierat vo veku 8-9 rokov. Začína sa proces starnutia a obličky prestávajú plniť svoju filtračnú úlohu. U malých mačiatok môže byť ochorenie podmienené dedičnosťou resp genetické poruchy. Nedostatok môže byť niekedy na vine majiteľa: do stravy je zaradená nekvalitná potrava, domáce zviera nemá prístup k vode, infekčné ochorenie nebolo včas vyliečené.

Perzské a habešské mačky trpia zlyhaním obličiek častejšie ako iné plemená.

Príznaky zlyhania obličiek

Príznaky zlyhania obličiek sú vlastné mnohým ďalším ochoreniam. Neexistujú žiadne špecifické znaky. Ak si však všimnete aspoň jeden z nasledujúcich príznakov, mali by ste kontaktovať veterinárneho lekára, aby zistil príčinu:

• strata chuti do jedla a v dôsledku toho strata hmotnosti;
• zriedkavé alebo naopak, príliš časté močenie;
• náhle močenie na neúmyselnom mieste;
• bolesť pri močení;
• príliš tmavý moč alebo naopak príliš svetlý, priehľadný;
• odmietnutie vody alebo nadmerný smäd - stojí za zváženie, ak zviera vypije viac ako 100 gramov vody na 1 kg hmotnosti denne, najmä bez aktívnych hier a s normálna teplota vzduch;
• nečinnosť, letargia, apatia, ospalosť;
• zvracať;
• hnačka;
• anémia, ktorú možno pozorovať na bledých slizniciach;
• zápach amoniaku z úst;
• zhoršenie zraku, čo možno chápať tak, že pri pohybe mačka nevníma prekážky v ceste;
• dehydratácia organizmu, ktorú možno posúdiť podľa príliš viskóznych slín, suchých a matných ďasien, matných a strapatých vlasov.

Ak podobné príznaky naznačujú zlyhanie obličiek u mačky, potom je liečba predpísaná po dokončení diagnostické vyšetrenie vo veterinárnej ambulancii.

Diagnostické štúdie

Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa množstvo vyšetrení:

• všeobecný a biochemický krvný test, ktorý zisťuje, či je v tele zápalový proces, anémia, ako veľmi je prekročená hladina močoviny a kreatinínu, či stopové prvky obsiahnuté v krvi - fosfor, vápnik, draslík zodpovedajú norme ;
• všeobecný test moču na zistenie obličkový epitel, baktérie, pre súlad počtu leukocytov s normou, pre pomer medzi proteínom a kreatinínom;
• röntgenová štúdia určuje zmenu veľkosti obličiek, prítomnosť nádorov alebo kameňov v nich;
• ultrazvukové vyšetrenie ukazuje štruktúru tkanív obličiek, ich modifikáciu, patológie a iné nezrovnalosti s normou.

Ak sú výsledky týchto štúdií nedostatočné na stanovenie presnej diagnózy, môže byť potrebné ďalšie testovanie.

Liečba

Po stanovení diagnózy zlyhania obličiek u mačiek sa liečba predpisuje podľa typu ochorenia. Akútna a chronická nedostatočnosť si vyžadujú rôzne prístupy. V každom konkrétny prípad poskytuje sa individuálna terapia.

o akútna nedostatočnosť dôležité:

• odstrániť toxíny z krvi;
• predchádzať anémii;
• eliminovať vedľajšie účinky (vracanie, hnačka, vysoký krvný tlak);
• normalizovať krvný tlak.

Na vyriešenie týchto problémov veterinárny lekár predpíše lieky, zostaví harmonogram užívania liekov a vypočíta dávkovanie na základe hmotnosti a veku zvieraťa.

Terapia je účinná, keď sa začne včas a je zistená príčina ochorenia. Ak je príčina zlyhania obličiek ťažko identifikovateľná, potom existuje možnosť, že sa ochorenie bude opakovane opakovať a po chvíli prejde do chronickej nedostatočnosti.

Pri chronickom zlyhaní obličiek by sa liečba mala vykonávať po celý život. Zastaviť tento typ ochorenia je nemožné a cieľom opatrení je zabezpečiť, aby mačka žila čo najdlhšie. Komplex opatrení je zameraný na spomalenie procesu smrti buniek tela, odstránenie symptómov, normalizáciu metabolizmu a zlepšenie celkového stavu zvieraťa. Mačka bude musieť žiť pod neustálym dohľadom veterinára, ktorý jej bude pravidelne predpisovať doplnkové vyšetrenia a upravovať používané lieky a ich dávkovanie.

Diéta

Kŕmenie mačky so zlyhaním obličiek je dosť ťažké. Ak mačka bola na prirodzené jedlo, a nakŕmiť ho nebol problém vzhľadom na rozmanitosť jedál, ktoré môže a má rád, teraz by mala strava pozostávať z diétnych jedál. Diéta úplne vylučuje mnohé potraviny.

Čo nekŕmiť:

• živočíšne tuky;
• akékoľvek mliečne výrobky;
• pečeň;
• rybí tuk;
• morské ryby;
• kaviár akejkoľvek ryby.

Výživa by mala obsahovať minimum fosforu a bielkovín. Svoju mačku môžete kŕmiť kuracím alebo morčacím bielym mäsom, ale v minimálnom množstve.

Výživa by mala vylúčiť sacharidy - obilniny, múčne výrobky. Počas kŕmenia môžete dať zeleninovú kašu do stavu pyré a zriediť ju nízkotučným kuracím vývarom. Zelenina môže byť podávaná v akomkoľvek množstve, ale len zriedka môže byť mačka nútená jesť ju stále.

Najlepšou možnosťou je kúpiť hotové špeciálne krmivo pre mačky alebo mačiatka so zlyhaním obličiek. Renal medikované krmivo pomáha nielen vyvážene kŕmiť vášho domáceho maznáčika, ale má priaznivý vplyv aj na obličky.

Okrem správne jedlo je potrebné dbať na to, aby miska s vodou stála vždy na mieste, ktoré mačka pozná.

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je primárne ochorenie týchto orgánov, ktoré trvá najmenej tri mesiace (1). Táto patológia je zvyčajne charakterizovaná progresívnymi štrukturálnymi léziami vedúcimi k narušeniu vylučovacích, biosyntetických a regulačných funkcií v obličkách. Spontánne sa vyskytujúce chronické ochorenie obličiek u mačiek je zvyčajne progresívne, hoci závažnosť ochorenia sa značne líši, pričom obdobia progresívneho ochorenia sa striedajú s dlhými remisiami, počas ktorých obličky naďalej fungujú na stabilnej úrovni (2).

CKD by sa nemalo zamieňať s chronickým zlyhaním obličiek (CRF). CRF je vždy spojená s ireverzibilnými zmenami v tkanivách obličiek (nefroskleróza), CKD je predovšetkým dysfunkcia.

Je dôležité diagnostikovať chronické ochorenie obličiek na skoré štádia rozvoj, pretože umožňuje včasné opatrenia účinných opatrení liečbu, pomocou ktorej môžete výrazne spomaliť rozvoj ochorenia a oddialiť nástup urémie. Chronické ochorenie obličiek je diagnostikované na základe dôkladného preskúmania anamnézy zvieraťa, zostaveného z informácií poskytnutých jeho majiteľmi, výsledkov kompletného klinické vyšetrenie a laboratórne testy. Medzi klinické príznaky, ktoré sprevádzajú chronické ochorenie obličiek, patrí polyúria, polydipsia, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti a poškodenie srsti. V typických prípadoch palpácia zaznamenáva, že obličky majú normálnu veľkosť alebo sa zmenšujú a často nadobúdajú nepravidelný a asymetrický tvar (3) (tabuľka 1).

Tabuľka 1. História a klinické nálezy u mačiek s typickým chronickým ochorením obličiek:

Etapy chronického ochorenia obličiek
Vo vývoji chronického ochorenia obličiek sú podľa klasifikácie International Renal Interest Society (IRIS) štyri štádiá (4; s. 21 vo Veterinary Focus 18.2, 2008). Rozlišujú sa porovnaním koncentrácie kreatinínu v krvnom sére odobratom mačkám s normálnou úrovňou hydratácie tela najmenej dvakrát s intervalom 1-2 týždňov. Ďalšími kritériami na určenie štádia chronického ochorenia obličiek sú systolický krvný tlak, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť bielkovín v moči. Obe poruchy (vysoký krvný tlak a proteinúria) sa považujú za faktory, ktoré významne ovplyvňujú progresiu poškodenia obličiek u mnohých druhov cicavcov, vrátane mačky. Na základe výsledkov stanovenia koncentrácie bielkovín a kreatinínu v moči sa vypočíta pomer týchto indikátorov. Vzorky moču na takéto analýzy by nemali obsahovať zmeny charakteristické pre krvácanie v orgánoch močového traktu, zápaly a infekcie močových ciest. Aby bolo možné objektívne posúdiť zmeny koncentrácie bielkovín a kreatinínu v moči, je potrebné vyšetriť 2 alebo 3 jeho vzorky získané od zvieraťa s odstupom 2-4 týždňov. Pomer bielkovín v moči ku koncentrácii kreatinínu pod 0,2 mg/dl sa považuje za normálny. Ak daný koeficient rovná 0,2-0,4 mg / dl, potom sa stav mačky hodnotí ako medzistupeň medzi normou a patológiou. Nakoniec, keď pomer bielkovín v moči ku kreatinínu stúpne nad 0,4 mg/dl, znamená to, že zviera má proteinúriu. Potom na základe hodnoty krvný tlak Pacient je zaradený do jednej zo štyroch kategórií: minimálny, nízky, stredný a vysoké riziko progresia chronického ochorenia obličiek s hypertenziou alebo bez nej (ako hlavná komplikácia tejto patológie). Stanovenie štádia chronického ochorenia obličiek na základe veľkosti vyššie uvedených parametrov je síce v podstate orientačné, napriek tomu je tento prístup užitočný v tom, že umožňuje predvídať ďalší priebeh ochorenia a efektívnejšie udržiavať klinický stav pacientov.

Udržiavanie klinického stavu mačiek s chronickým ochorením obličiek
Konzervatívny spôsob udržania klinického stavu mačiek trpiacich chronickým ochorením obličiek spočíva najmä v používaní podporných a symptomatická terapia. Účelom takéhoto medikamentózna liečba spočíva v úprave a odstránení alebo optimalizácii nedostatku (alebo nadbytku) tekutín, elektrolytov, faktorov acidobázickej rovnováhy, hormónov a živiny. Vyvíja sa úsilie na minimalizáciu porúch uvedených vyššie s cieľom znížiť závažnosť klinických príznakov ochorenia, zlepšiť kvalitu života mačky a spomaliť progresiu chronického ochorenia obličiek (tabuľka 2).

Udržiavanie primeranej vodnej rovnováhy v tele
Je veľmi dôležité, aby pacienti s chronickým ochorením obličiek vždy udržiavali normálnu rovnováhu vody v tele. Pacienti s touto patológiou sú obzvlášť náchylní na dehydratáciu (zvýšená riziková skupina) v situáciách, keď sa ich zdravotný stav zhorší, prístup k vode je obmedzený (napríklad ak im voda nepridá včas do misky) alebo ak prestanú jesť a pitie. Dehydratácia môže zvýšiť nedostatočné zásobovanie obličiek krvou, čo vedie k prerenálnej azotémii a zvýšeniu závažnosti klinických prejavov chronického ochorenia obličiek. Pacienti s častými recidívami klinickej dehydratácie môžu potrebovať dlhodobú liečbu tekutinami. Napríklad veľa mačiek s chronickým ochorením obličiek je často privádzaných k veterinárovi kvôli dlhodobej zápche. Táto skutočnosť odráža vývoj dehydratácie u mačiek s chronickým ochorením obličiek. Ak jednoduchými spôsobmi(zabezpečenie prístupu k vodným zdrojom pre zvieratá, pridávanie dochucovadiel do vody, ponechanie vody vo viacerých miskách a pod.) nedokáže zlepšiť rovnováhu vody v organizme, uchýliť sa k zavádzaniu tekutých živných zmesí do tráviaceho traktu hadičkami resp. subkutánna tekutinová terapia. Pre subkutánna injekcia najčastejšie sa používa fyziologický roztok a Ringerov roztok laktátu. Nedávna publikácia však vyvolala obavy, že opakovaná tekutinová terapia týmito prostriedkami predisponuje mačky k poškodeniu obličiek v dôsledku preťaženia týchto orgánov soľou (5).

Žiaľ, neexistuje spôsob, ako vpichnúť čistú vodu pod kožu pacienta. Na dlhodobú tekutinovú terapiu odporúčame používať enterálne sondy. Mačky dobre znášajú viaceré tekutiny (nielen čistá voda, ale aj živné zmesi, ako aj lieky) cez ezofagostomické trubice. Subkutánna aj enterálna liečba tekutinou patrí medzi tie najčastejšie účinnými prostriedkami udržiavanie klinického stavu mačiek v 3. a 4. štádiu chronického ochorenia obličiek. Hoci sa ešte neuskutočnili žiadne kontrolované štúdie, ktoré by potvrdili, že terapia na udržiavanie tekutín zvyšuje dĺžku alebo kvalitu života mačiek, napriek tomu možno empiricky navrhnúť, že môže byť prospešná pre jednotlivých pacientov.

Dietoterapia pre chronické ochorenie obličiek
Počas niekoľkých posledných desaťročí zostala diétna terapia základným kameňom udržiavanie klinického stavu mačiek postihnutých chronickým ochorením obličiek. Diéty určené pre mačky s touto patológiou sa líšia od bežných udržiavacích krmív pre dospelé zvieratá nižším obsahom bielkovín, fosforu a sodíka, ale vyšším obsahom kalórií, koncentráciou draslíka, vitamínmi B, pomerom polynenasýtených mastné kyseliny omega 3 a omega 6. V súčasnosti veterinári začali odporúčať, aby všetky mačky v druhom alebo ťažšom štádiu chronického ochorenia obličiek prešli len na tento typ stravy (2).

Chuť do jedla
Niektoré zvieratá možno ľahko preniesť z jednej stravy do druhej, iné (vo väčšej miere sa to týka mačiek, nie mačiek) vykazujú výraznú potravinovú selektivitu, čo si vyžaduje dôkladnejšie vypracovanie schémy nahradenia jednej stravy inou. ich. Väčšina mačiek môže prejsť na novú stravu do troch týždňov zmiešaním nového a starého krmiva v postupne sa zvyšujúcich pomeroch. Predtým, ako sa pristúpi k zmene stravy, je potrebné odstrániť urémiu u pacienta. Nemôžete násilne podávať jedlo mačke, ak je chorá: zanedbanie tohto pravidla zvyčajne vedie k rozvoju averzie k jedlu u zvieraťa. Pred vyvodením záveru o vzťahu zlej chuti do jedla mačky s charakteristikami stravovania je potrebné určiť, ktoré metabolické poruchy spôsobujú anorexiu u pacienta.

Mnoho faktorov môže mať negatívny vplyv na chuť do jedla mačiek s chronickým ochorením obličiek. Tie obsahujú:

• anémia;
• uremická gastritída;
• dehydratácia tela;
• metabolická acidóza;
• hypokaliémia;
• sekundárna renálna hyperparatyreóza.

Ak má pacient niektorú z vyššie uvedených porúch, je potrebné pokúsiť sa ju odstrániť. Kŕmenie chorej mačky v menších dávkach častejšie ako zvyčajne podporuje vyšší príjem energie, čo je obzvlášť dôležité pre anorektické zvieratá. Nemal by sa pridávať do jedla lieky, pretože to môže viesť k zníženiu chutnosť strava a vzhľad u zvieraťa pocitu znechutenia voči nemu. Ak slabá chuť do jedla pretrváva aj napriek pokusom o odstránenie alebo zníženie závažnosti vyššie uvedených porušení, ktoré majú Negatívny vplyv na príjem potravy, niekedy sa uchýlite k prostriedkom, ktoré stimulujú chuť do jedla u mačiek. Medzi tieto lieky patrí cyproheptadín a mirtazapín – zvieratám sa podávajú krátkodobo. Ak je však potrebné poskytnúť chorej mačke živiny na dlhú dobu, odporúča sa uchýliť sa ku kŕmeniu cez enterálnu sondu. V samostatných publikáciách sa uvádza, že tento prístup zastavil progresívny úbytok hmotnosti spojený s chronickým ochorením obličiek u mačiek a zlepšil kvalitu života pacientov (1, 6). Najpohodlnejším spôsobom kŕmenia mačiek je použitie ezofagostomických a perkutánnych gastrostomických sond. Tieto zariadenia sa podávajú zvieratám v anestézii. Prostredníctvom nich môžete čoskoro po inštalácii vstúpiť do tekutín a živných zmesí. Takéto skúmavky sa používajú na akékoľvek (aj veľmi dlhé) obdobie, ktoré je potrebné pre udržiavaciu stravu zvierat (obrázok 1).

Obrázok 1 Ezofagostomická trubica zavedená do 17-ročnej mačky s chronickým ochorením obličiek 3. štádia. Jeden z autorov tejto publikácie (Sh. Ross) liečil toto zviera 9 mesiacov zavádzaním tekutín a živných zmesí cez hadičku.

Použitie antacíd a antiemetík
Poškodenie obličiek priamo a nepriamo spôsobuje zvracanie v dôsledku nahromadenia uremických toxínov v krvi. Sekundárne zvracanie spôsobené urémiou je súčasne vyvolané dvoma typmi podnetov: centrálnym (vytvára sa chemoreceptorovým zvracacím centrom mozgu, ktoré je ovplyvnené uremickými toxínmi) a periférnym (prichádza z podráždených tkanív gastrointestinálneho traktu).

Na odstránenie zvracania u mačiek sa používajú rôzne antacidá a antiemetiká. Antacidá, ako sú antagonisty H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy, pomáhajú predchádzať tráviacim komplikáciám (gastritída a enteritída). Spomedzi antiemetík sa mačkám podávajú dopamínergné antagonisty (napr. metoklopramid), alfa-2 adrenergné antagonisty (prochlórperazín), antagonisty 5-HT3 receptora (ondasterón) a nedávno vyvinutý antagonista N K1 receptora, maropitant (Sereniya). Posledný z týchto liekov nie je liekom schváleným FDA na použitie u mačiek, ale môže sa použiť na kontrolu centrálneho a periférneho zvracania u tohto druhu.

Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny
Nepanuje zhoda v tom, aký by mal byť optimálny obsah omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) v krmive a aký by mal byť ich pomer s ďalšou skupinou PUFA - omega-6. V odbornej literatúre sa informácie o použití omega-3 polynenasýtených mastných kyselín v liečbe mačiek obmedzujú len na jednu publikáciu o výsledkoch retrospektívneho experimentu uskutočneného na zvieratách trpiacich chronickým ochorením obličiek. Tieto mačky boli dlhodobo kŕmené stravou bohatou na omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (7). Pozitívny efekt takejto diétnej terapie sa u niektorých zvierat prejavil v podobe úpravy tvorby prostanoidov, tromboxánu a leukotriénov, ktoré mali protizápalové, protidoštičkové a antioxidačné účinky.

Nerovnováha draslíka v tele
Hypokaliémia, teda pokles koncentrácie draslíka v krvi pod úroveň 3,5 mEq/l, môže nastať v dôsledku zníženého príjmu krmiva alebo zvýšenej straty draslíka močom/trusom (oba mechanizmy sa realizujú u niektorých prípady). Klinicky sa hypokaliémia prejavuje vo forme anorexie, vracania, chudnutia, ospalosti, celkovej svalovej slabosti a srdcovej arytmie. Hypokaliémia môže tiež prispieť k postupnému zhoršovaniu zlyhania obličiek (8). Keďže hypokaliémia je sprevádzaná nezvratným znížením úrovne glomerulárnej filtrácie, odstránenie nedostatku draslíka prispieva k všeobecné zlepšenie funkčný stav obličiek. Okrem toho sa ukázalo, že zníženie koncentrácie draslíka v svalovom tkanive mačiek s normokalémiou je indikátorom prítomnosti nedostatku tohto prvku v tele, čo vedie k hypokaliémii (9).

Intenzívna liečba ťažkej hypokaliémie zahŕňa parenterálne podávanie chloridu draselného. Väčšina diét určených pre mačky s ochorením obličiek síce obsahuje pomerne veľa draslíka, napriek tomu je v niektorých prípadoch potrebné súčasne užívať aj doplnky s obsahom draslíka. Mačky vo všeobecnosti dobre znášajú dlhodobé perorálne podávanie glukonátu draselného a citrátu draselného. Neodporúča sa podávať chlorid draselný perorálne tomuto druhu zvierat, pretože tento liek má nepríjemnú chuť a môže narušiť činnosť gastrointestinálneho traktu. Glukonát draselný je dostupný vo forme gélu, prášku a tabliet. Je to najvhodnejšia liečba hypokaliémie u mačiek, u ktorých sa rozvinie metabolická acidóza počas užívania citrátu draselného. Po začatí obohacovania stravy draslíkom je potrebné pravidelne (v intervale 1-2 týždňov) stanovovať koncentráciu draslíka v krvi mačiek. Konečným cieľom je udržať hladiny draslíka v krvi pacientov nad 4,0 mEq/l.

Hypokaliémia je často sprevádzaná akútnym oligurickým poškodením obličiek a vo štvrtom štádiu chronického ochorenia obličiek - s výrazným znížením vylučovacej aktivity týchto orgánov. Dá sa však kombinovať aj s terapeutickou blokádou renín-angiotenzínového systému a hyporenickou aldosteronopéniou. Bezprostrednou klinickou komplikáciou hyperkaliémie je kardiotoxicita. Zvyčajne sa eliminuje znížením množstva draslíka v potrave a ak je zviera liečené inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, potom znížte ich dávkovanie. V prípade rozvinutého chronického ochorenia obličiek nie je zriedkavá hyperkaliémia, ktorá sa prejavuje aj u zvierat, ktoré dostávajú špeciálne krmivo. Takmer vždy je diagnostikovaná u pacientov, ktorí sú kŕmení hadičkou: je to spôsobené tým, že na pozadí pokročilého ochorenia obličiek dostávajú nadmerné množstvo draslíka. Zvieratá, ktorým sa nepodávajú kŕmne doplnky s obsahom draslíka, len zriedka dostávajú tento prvok a energiu v dostatočnom množstve, čím sa u nich udržiava normokalémia.

Hyperfosfatémia
Ukázalo sa, že obmedzenie fosforu spomaľuje mineralizáciu obličkového parenchýmu u mačiek s ochorením obličiek (10). Keďže bielkoviny sú najdôležitejším zdrojom fosforu, v prípadoch, keď je potrebné obmedziť príjem fosforu u mačiek, znížte obsah bielkovín v ich strave. Hladiny fosforu v sére u mačiek v štádiách 2, 3 a 4 chronického ochorenia obličiek by sa mali udržiavať na hladinách pod 1,45; 1,61 a 1,93 mmol/l (4).

Diétne obmedzenie príjmu fosforu a (ak je to potrebné) používanie črevných viazačov fosforu môže minimalizovať jeho zadržiavanie v organizme, a teda eliminovať riziko hyperfosfatémie. Konečným cieľom liečby je zabrániť alebo znížiť závažnosť sekundárneho renálneho hyperparatyreoidizmu, ako aj rôznych jeho komplikácií (11,12). Keďže hlavnou úlohou je obmedziť absorpciu v tráviaci trakt fosfor obsiahnutý v potrave, potom by sa jeho väzbové prípravky mali zvieratám podávať bezprostredne pred, počas alebo po kŕmení. Väzby fosforu na báze hliníka sú najúčinnejšie a väčšina mačiek ich dobre znáša. Hoci pri zlúčeninách hliníka existuje potenciálne riziko toxicity, takéto komplikácie sú extrémne zriedkavé, dokonca aj u pacientov s ťažkým ochorením obličiek, ktorí dostávajú vysoké dávky prípravkov obsahujúcich hliník. Ak nie je možné dosiahnuť kontrolu absorpcie fosforu z tráviaceho traktu použitím hydroxidu hlinitého, ďalšie lieky viažuce fosfor sa podávajú inými mechanizmami. V takýchto prípadoch uprednostňujeme použitie uhličitanu lantanitého (forsenol). Používa sa aj sevelamer hydrochlorid, ale existujú dôkazy, že je menej účinný ako zlúčeniny lantánu (13). Treba však poznamenať, že nie je toľko publikácií o použití týchto prostriedkov pri liečbe psov a mačiek.

Liečba kalcitriolom
Jednou z funkcií obličiek je premena 25-hydroxycholekalciferolu na jeho najaktívnejší metabolit, 1,25-dihydroxycholekalciferol alebo kalcitriol. Kalcitriol je najdôležitejší renálny hormón, ktorý reguluje metabolizmus vápnika. Nedostatok kalcitriolu je preto jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárnej renálnej hyperparatyreózy. Je dokázané, že obohatenie stravy o kalcitriol môže normalizovať činnosť prištítnej žľazy pri hyperparatyreóze (14). Hoci liečba kalcitriolom by mala byť prínosom pre mačky s chronickým ochorením obličiek, napriek tomu by sa mala podávať s veľkou opatrnosťou (kvôli riziku ťažké komplikácie spojené s hyperkalcémiou). Ten sa najčastejšie vyskytuje vtedy, keď sa použitie kalcitriolu kombinuje s prostriedkami, ktoré viažu fosfor v tráviacom trakte. Celková koncentrácia vápnika a koncentrácia ionizovaného vápnika v krvnom sére sa musia počas liečby kalcitriolom monitorovať, čo umožňuje zabrániť vzniku hyperkalcémie. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe mačiek, pretože tento druh zvierat vykazuje predispozíciu k tvorbe urolitov obsahujúcich vápnik. Odporúča sa prestať užívať kalcitriol hneď, ako sa normalizuje intenzita tvorby parathormónu. To znamená, že pred začatím užívania kalcitriolu je potrebné pravidelne zisťovať aktivitu parathormónu a koncentráciu ionizovaného vápnika v krvi. Toto by sa potom malo robiť pravidelne, ako liečba pokračuje, aby sa minimalizovala závažnosť jej potenciálnych nežiaducich účinkov. vedľajšie účinky.

metabolická acidóza
Metabolická acidóza je jednou z najčastejšie hlásených komplikácií chronického ochorenia obličiek u mačiek (15). Metabolická acidóza sa vyskytuje počas rozvoja chronického ochorenia obličiek v dôsledku zvýšenej produkcie amónia v týchto orgánoch, zníženého vylučovania vodíkových iónov močom a zníženej reabsorpcie bikarbonátu.
Metabolická acidóza sa klinicky prejavuje ako anorexia, nauzea, ospalosť a svalová slabosť. Mala by sa liečiť, keď koncentrácia bikarbonátu v štúdii párových vzoriek krvi klesne pod úroveň 17 mEq / l. Ak je celková koncentrácia oxidu uhličitého v krvi pod 15 mmol/l, vykoná sa vyšetrenie krvných plynov na potvrdenie prítomnosti metabolickej acidózy u zvieraťa. Väčšina krmív pre mačky so zlyhaním obličiek má neutrálne alebo mierne zásadité pH. Zvyčajne počiatočná fáza metabolická acidóza môže byť kontrolovaná samotným racionálnym kŕmením. Ak však acidóza pretrváva dlhodobo (alebo sa jej závažnosť zvyšuje), potom sa diéta alkalizuje hydrogénuhličitanom sodným alebo citrátom draselným. Účinnosť takejto terapie sa určuje 10-14 dní po začiatku jej vykonávania stanovením koncentrácie bikarbonátu v krvi pacienta. Až po rozbore výsledkov takejto štúdie sa rozhodnú, či liečbu ukončiť alebo v nej pokračovať, ako aj upraviť dávkovanie citranu draselného či hydrogénuhličitanu sodného.

Hypertenzia
Podľa literatúry je hypertenzia diagnostikovaná u približne 20 % mačiek s chronickým ochorením obličiek (16). Zvýšenie krvného tlaku môže viesť k zvýšeniu závažnosti poškodenia obličiek. Hypertenzia sa lieči, keď krvný tlak stúpne nad 180 mmHg alebo keď stúpne nad 160 mmHg s príznakmi pridruženého poškodenia orgánov, ako sú oči, srdce, mozog a obličky. Aby ste sa uistili, že pacient má skutočnú hypertenziu, je potrebné určiť jeho krvný tlak nie raz, ale niekoľko dní za sebou. Liekom voľby pri hypertenzii u mačiek je amlodipínbesylát – je účinný, nie je účinný najviac vedľajšie účinky spojené s inými antihypertenzívami a používa sa iba raz denne (17). Amlodipín besylát má výraznú antioxidačnú aktivitu. Ak sa nepodarí odstrániť hypertenziu, uchýlite sa k použitiu iných antihypertenzíva(Obrázok 2).

Obrázok 2. Stanovenie krvného tlaku u mačky s chronickým ochorením obličiek. Mačky sa vo všeobecnosti cítia oveľa pohodlnejšie vo svojom nosiči, čo uľahčuje tento postup a eliminuje potrebu špeciálnych obmedzení.

Liečba inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) môžu spomaliť progresiu chronického ochorenia obličiek u ľudí, hoci mnohí odborníci sa domnievajú, že pozitívne terapeutický účinok tieto lieky sa podávajú hlavne v prípadoch proteinúrie. Závažnosť proteinúrie závisí od života pacientov a je najdôležitejším rizikovým faktorom pre progresívny rozvoj chronického ochorenia obličiek. Nedávne štúdie u mačiek s experimentálnym chronickým ochorením obličiek ukázali, že inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu znižuje systémový arteriálny tlak a glomerulárny kapilárny tlak (18,19). Avšak miera zníženia systémového krvný tlak bola nízka a účinok takejto liečby na závažnosť proteinúrie sa vôbec nepreukázal. V tomto experimente nebolo možné získať dôkaz, že inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu chránia štruktúru a funkcie obličiek. Napriek tomu autori práce odporučili použitie týchto liekov v liečbe pacientov s proteinúriou. Ak inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín nedokážu eliminovať proteinúriu, odporúča sa namiesto nich predpísať blokátory receptorov angiotenzínu. Najvhodnejšie je vykonávať takúto liečbu s minimálnymi terapeutickými dávkami liekov.
Charakterizujúce ukazovatele funkčný stav obličky a systémový krvný tlak, sa má znovu stanoviť päť dní po začatí liečby; ak to nie je možné, zvýšte dávku lieku a sledujte absenciu negatívne dôsledky pre funkciu obličiek.

Anémia
Anémia spojená s chronickým ochorením obličiek je typicky normochrómna, normocytická, hypoproliferatívna a neregeneratívna. Jeho závažnosť je úmerná závažnosti ochorenia obličiek. Zvyčajne sa objavuje v treťom a štvrtom štádiu chronického ochorenia obličiek. Tento typ anémie sa vyskytuje spravidla ako sekundárna porucha v dôsledku zníženia endogénnej produkcie erytropoetínu alebo patologických procesov, ako je zvýšená krehkosť červených krviniek spôsobená uremickými toxínmi, predĺžená strata krvi z vredov gastrointestinálneho traktu, hemolýza , nedostatok železa v organizme, príp kyselina listová. Podporná transfúzia krvi sa používa na korekciu anémie spojenej s chronickým ochorením obličiek v závažných prípadoch a z dlhodobého hľadiska je úsilie zamerané na urýchlenie tvorby červených krviniek pomocou použitia rekombinantného ľudského erytropoetínu (REHR). Použitie tohto lieku je indikované najmä v prípadoch, keď hematokrit klesne pod 23% alebo sa klinicky prejaví anémia. Počas 3- až 8-týždňovej liečby rekombinantným ľudským erytropoetínom pacienti zaznamenajú zvýšenie hematokritu v pomere k dávke podanej drogy, hoci tento ukazovateľ zostáva v rámci fyziologickej normy. Sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva prostredníctvom pravidelných analýz hodnoty hematokritu - vykonávajú sa týždenne až do dosiahnutia normálna úroveň toto nastavenie. U 20 – 70 % pacientov môže použitie rekombinantného ľudského erytropoetínu viesť k aplázii erytrocytov v dôsledku tvorby protilátok proti rekombinantnému erytropoetínu (20). Objavila sa nová syntetická verzia tohto hormónu – darbopoetín (aranesp). Predbežné testy preukázal svoju vhodnosť na liečbu psov a mačiek. V porovnaní s rekombinantným ľudským erytropoetínom má množstvo výhod: najmä vykazuje výrazne nižšiu imunogenicitu, má viac dlhé obdobie polčas v tele a veľká aktivita. To umožňuje dosiahnuť s použitím darbopoetínu oveľa výraznejšie klinický účinok s menšou frekvenciou používania. Hoci to ešte nebolo potvrdené klinickými skúškami, množstvo publikácií uvádza, že darbopoetín je rovnako účinný a bezpečný ako erytropoetín, no protilátková odpoveď naň je oveľa slabšia.

Hemodialýza
Hemodialýza je proces čistenia krvi od močoviny, metabolického odpadu, toxínov a/alebo prebytočnej vody pomocou špeciálneho zariadenia. Hoci sa zvyčajne používa predovšetkým na liečbu ľudí na terminálne štádium chronické ochorenie obličiek, táto metóda sa však niekedy používa vo veterinárnej medicíne. Hlavnými prekážkami liečby hemodialýzy u malých zvierat sú vysoké náklady a obmedzená dostupnosť zariadení potrebných na jej realizáciu. Konvenčná liečba chronického ochorenia obličiek zlyhá, keď hladiny kreatinínu v sére prekročia 618,8 mmol/l (7 mg/dl) (21). V tomto štádiu zlyhania obličiek môže hemodialýza pacienta zbaviť azotémie, nerovnováhy elektrolytov, minerálov a kyselín v tele, nutričných deficitov a súvisiacich komplikácií systémovej hypertenzie z obličiek. Hemodialýza nie je potrebná u všetkých pacientov s chronickým ochorením obličiek, no mnohí majitelia malých domácich miláčikov ju vytrvalo žiadajú skôr na základe emocionálnych pohnútok (túžba pomôcť svojmu miláčikovi akýmkoľvek spôsobom), než na základe rozumných argumentov. Uskutočňovanie hemodialýzy u zvierat nevylučuje potrebu pokračovať v liečbe chronického ochorenia obličiek inými metódami a prostriedkami na odstránenie nutričných deficitov, anémie, porúch metabolizmu minerálov, acidózy a hypertenzie, ktoré sprevádzajú ťažké poškodenie obličiek. Hemodialýza umožňuje vyhnúť sa smrti v mnohých závažných prípadoch chronického ochorenia obličiek, ale po jej zavedení táto patológia nezmizne a dokonca sa môže objaviť množstvo klinických porúch (hyperkaliémia, zadržiavanie vody v tele, renálna osteodystrofia a refraktérna hypertenzia). , ktoré sa pri samostatnej liečbe pozorujú len zriedkavo.iba lieky. Hemodialýza sa tiež často používa pred a po transplantácii obličky (obrázok 3).

Obrázok 3. Mačka podstupujúca hemodialýzu

Mnohé zvieratá vyžadujúce túto operáciu sú nutrične deficitné, anemické a metabolické poruchyčo znižuje pravdepodobnosť úspechu. U pacientov určených na transplantáciu obličky je potrebná krátka hemodialýza na elimináciu urémie a stabilizáciu metabolického a klinického stavu, bez ktorej môže telo príjemcu odmietnuť orgány darcu. Po transplantácii sa vykonáva hemodialýza na udržanie normálneho klinického stavu pacienta počas prihojenia transplantovaných obličiek, elimináciu technických a chirurgických komplikácií, prevenciu akútnej rejekcie transplantovaných orgánov a vzniku pyelonefritídy.

transplantácia obličky
Transplantácia obličky je možnosť liečby, ktorá sa používa, keď iné liečby chronického ochorenia obličiek u mačiek zlyhali. Pri výbere mačiek, ktorým je potrebné a možné transplantovať obličky darcu, sa vychádza z viacerých kritérií, vrátane prítomnosti včasného dekompenzovaného zlyhania obličiek u zvierat, ktoré nebolo možné eliminovať. konvenčné metódy liečbu, úbytok hmotnosti o 20 % a viac (v porovnaní s obdobím predchádzajúcim ochoreniu), ako aj absenciu anamnestických údajov v anamnéze predchádzajúcich infekcií močových ciest alebo závažných ochorení, srdcových abnormalít, pozitívnych výsledkov testov na chronické systémové vírusové ochorenia infekcie (22). Majiteľov mačiek treba vopred upozorniť, že operácia je spojená s možnosťou množstva komplikácií a zvieratá po transplantácii obličky budú potrebovať lieky, ktoré potláčajú ich imunitu do konca života.

Enterálna dialýza
V poslednej dobe sa väčšia pozornosť venuje vývoju liečebných metód, ktoré dokážu eliminovať klinické prejavy urémie znížením intenzity tvorby a absorpcie uremických toxínov, ako aj inhibíciou ich aktivity. Veľký počet uremické toxíny sa vstrebávajú v tráviacom trakte, kde ich tvorí črevná mikroflóra. Používanie sorbentov, ktoré viažu špecifické substráty, čím bránia ich systémovej absorpcii, sa stalo bežnou praxou pri liečbe malých domácich zvierat. Napríklad hydroxid hlinitý sa stal široko používaným pri liečbe psov a mačiek na zníženie absorpcie fosforu z tráviaceho traktu. Bolo tiež hlásené, že perorálne požitie neselektívneho sorbentu zloženého z poréznych sférických uhlíkových častíc znižuje sérové ​​koncentrácie indoxylsulfátu a p-krezolu (23).
K zníženiu závažnosti uremického syndrómu prispieva aj príjem živých baktérií (probiotík) do tráviaceho traktu, ktoré sú schopné katabolizovať substráty nahromadené v tráviacom trakte.

Monitorovanie pacienta
Účinnosť liečby sa po určitých časových úsekoch sleduje, čo umožňuje individuálny a špecifický prístup k liečbe pacientov s prihliadnutím na ich vlastnosti a potreby. Údaje z vyšetrenia realizovaného pred začiatkom liečby slúžia na vyhodnotenie dosiahnutých zmien. Analýza takýchto zmien sa vykonáva v intervaloch zodpovedajúcich klinickému stavu pacienta. V počiatočnom štádiu sa stav pacienta monitoruje v intervaloch 2-4 týždňov, aby sa určila účinnosť liečby. Čím závažnejšia je dysfunkcia obličiek, tým častejšie by sa mali vykonávať monitorovacie štúdie. Pri použití viacerých liečebných postupov (napríklad rekombinantného ľudského erytropoetínu) môže byť potrebná väčšia časté takéto štúdie. Pri častejšom vedení sa zvyšuje pravdepodobnosť včasného odhalenia komplikácií chronického ochorenia obličiek a včasného prijatia opatrení na ich odstránenie. Navyše, čím viac pozornosti veterinár pacientom venuje, tým chápavejšie sa k tomu majitelia chorých zvierat správajú, čo je kľúčom k dôkladnejšej implementácii odporúčaní, ktoré dostávajú.

Literatúra

1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Chronické ochorenie obličiek. In: Ettinger SJ, Feldman, EC (eds). Učebnica Veterinary Internal Mediane. Elsevier Saunders, St. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA a kol. Klinické hodnotenie diétnych úprav na liečbu spontánneho chronického ochorenia obličiek u mačiek. J Am Vet Med Assoc 2006; 229:949-957.
3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Klinická progresia včasného chronického zlyhania obličiek a dôsledky pre manažment. In: Konzultácie v internom lekárstve mačiek, zväzok 5. JR August ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
4. Webová stránka International Renal Interest Society (2008) Dostupné na: http://www.iris-kidney.com.
5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Účinky diétneho príjmu chloridu sodného na funkciu obličiek a krv tlaku u mačiek s normálnou a zníženou funkciou obličiek. Am J Vet Res 2004; 65:620-627.
6. DJ Polzin. 11 odporúčaní pre konzervatívnu liečbu chronického ochorenia obličiek. Vet Med 2007; 102:788-799.
7. Plantinga EA, Everts H., Kastelein AM, a kol. Retrospektívna štúdia prežitia mačiek so získanou chronickou renálnou insuficienciou ponúkla rôzne komerčné diéty. Vet Ree 2005; 157:185-187.
8. Dow S, Fettman M. Ochorenie obličiek u mačiek: korekcia draslíka. V Kirk R (ed). Curr Vet Titer XI. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, str. 820-822.
9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ a kol. Obsah draslíka vo svaloch a suplementácia glukonátu draselného u normokalemických mačiek s prirodzene sa vyskytujúcim chronickým zlyhaním obličiek. J Vet Intern Med 1997; 11:212-217.
10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Vplyv diétneho obmedzenia fosforu na obličky mačiek so zníženou obličkovou hmotou. 71m J Vet Res 1998; 43:1023-1026.
11. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW a kol. Asociácia produktu sérového fosforu a vápnika a fosforu s mierou úmrtnosti u pacientov s chronickou hemodialýzou: národná štúdia. Am J Kidney Disease 1998; 31:607-617.
12. Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ a kol. Účinok obmedzenia fosfátov v strave na renálny sekundárny hyperparatyreoidizmus u mačiek.
    J Prax malých zvierat 1999; 40:62-70.
13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM, a kol. Poly-allylamín hydrochlorid (RenaGel): nekalcemické viazač fosfátov na liečbu hyperfosfatémie pri chronickom zlyhaní obličiek Am J Kidney Disease 1997; 29:66-71.
14. Nagode L, Chew D, Podell M. Výhody liečby kalcitriolom a kontrola sérového fosforu u psov a mačiek s chronickým zlyhaním obličiek: obe sú nevyhnutné na prevenciu alebo potlačenie toxického hyperparatyreoidizmu. Vet Clin North Am 1996; 26:1293-1330.
15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM a kol. Klinicko-patologické nálezy spojené s chronickým ochorením obličiek u mačiek: 74 prípadov (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190:1198-1202.
16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ a kol. Prevalencia systolickej hypertenzie u mačiek s chronickým zlyhaním obličiek pri počiatočnom hodnotení. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
17. Brown SA. Účinky antagonistu vápnikových kanálov amlodipínu u mačiek s chirurgicky vyvolanou hypertenznou renálnou insuficienciou. Am J Vet Res 2002; 63:833-839.
18. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, a kol. Študijná skupina BENRIC. Znášanlivosť a účinnosť benazeprilu u mačiek s chronickým ochorením obličiek. .1 Vet Intern Med 2006; 20:1054-1064.
19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, a kol. Účinky inhibítora angiotenzín konvertujúceho enzýmu benazeprilu u mačiek s indukovanou renálnou insuficienciou. Am J Vet Res 2001; 62:375-383.
20. Rossert J, Froissart M. Úloha anémie v progresii chronického ochorenia obličiek. Semináre z nefrológie 2006; 26:283-289.
21. Cowgill LD. Anémia chronického ochorenia obličiek. In: Tilley LP, Smith FWK (eds.). Blackwellova 5-minútová veterinárna konzultácia: pes a mačka.Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
22. Cowgill LD, Langston CE. Úloha hemodialýzy pri liečbe psov a mačiek so zlyhaním obličiek. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 1996; 26:1347-1378.
23. Gregory C. Transplantácia obličiek u mačiek. Corny Cont Educ Pract Vet 1993; 15:1325-1338.
24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Terapeutické účinky dlhodobého podávania perorálneho adsorbenta u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek: dvojročná štúdia, hit J Urol 2005; 12:7-11.
25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P a kol. In vitro a in vivo hodnotenie intratestinálnej bakterioterapie pri chronickom ochorení obličiek. ASAIO J 2006; 52:70-79.

Katharine Arnell, DVM
Špecializovaná veterinárna nemocnica, San Diego, Kalifornia, USA

Sheri Ross, BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Nefrológia/urológia/hemodialýza. Centrum Kalifornskej univerzity veterinárna medicína, San Diego, Kalifornia, USA

Naši domáci miláčikovia trpia rovnakými chorobami ako my ľudia. Nie je cudzí obľúbeným a. Jedna z nich je akútna u mačiek. Teraz sa o tom porozprávame.

Syndróm zlyhania obličiek

Áno, áno, zlyhanie obličiek u mačiek, mačiek, psov, ľudí nie je choroba, ale syndróm, ktorý sa objaví náhle. Nič nepredstavuje problémy, pretože zviera sa zrazu začne cítiť zle. Majiteľ nerozumie tomu, čo sa so zvieraťom deje, ako mu pomôcť a prečo sa domáce zviera okamžite prevrátilo bolesťou.

Čo sa stane so zvieraťom, keď sa rozvinie syndróm zlyhania obličiek? Po prvé, obličky „umierajú“: nefróny (ak sú to jednoducho obličkové bunky) skutočne odumierajú, takže funkcia orgánu nie je plne vykonávaná. V dôsledku toho sa prestáva vytvárať a vylučovať moč. Ale moč je „produkt“ vytvorený po čistení krvi obličkami.

Súhlaste, ak krv nie je vyčistená, potom je plná toxických látok. Produkty metabolizmu dusíka začínajú miznúť. To vedie k intoxikácii (sebaotrave) celého organizmu, všetkých orgánov, každej bunky tela. Porušená acidobázická rovnováha, všetky typy výmen.

Chronická insuficiencia (CRF) sa tvorí dlhodobo - až niekoľko rokov. Najčastejšie sa tento syndróm zaznamenáva u starších mačiek - starších ako desať rokov. A zviera môže s takýmito problémami žiť dlho.

Výsledkom je, že zviera bez núdzovej pomoci a v zanedbanej situácii upadne do kómy a uhynie. Prečo sa však u mačky vyskytuje akútne zlyhanie obličiek?

Príčiny zlyhania obličiek

Predtým, ako začneme hovoriť o príčinách, ktoré vedú k rozvoju syndrómu, stojí za zmienku, že chronické zlyhanie obličiek u mačiek je horšie liečiteľné, zvieratá s chronickým priebehom umierajú oveľa častejšie ako s akútnym priebehom (za predpokladu, že sa začne správna liečba čas).

• Najčastejšie sa u mačky vyvinie zlyhanie obličiek v dôsledku patologických procesov v samotných obličkách (napríklad zápalové procesy). Banálna nefritída, deštrukcia obličkových buniek liekmi alebo toxínmi alebo dokonca infekčné ochorenia môžu vyvolať vývoj syndrómu.

• Často sa problémy s obličkami vyskytujú v dôsledku nepriamych účinkov na orgán. Napríklad pri dehydratácii (krv zhustne, horšie sa „pumpuje“, a preto sa menej čistí), ako aj pri komplikácii leptospirózy a piroplazmózy, kedy sú zničené červené krvinky (erytrocyty).

A čím dlhšie zviera zostane bez liečby, tým závažnejšie sú následky. Mŕtve nefróny narúšajú normálny prietok krvi a výživu zvyšku obličkových buniek. Kyslíkový hlad vyvoláva smrť viac nefrónov. Pretože sa „pracovná plocha“ obličiek znižuje, proces čistenia a neutralizácie krvi je narušený. Autor: cievy prenášané toxíny a metabolické produkty (vrátane dusíka).

• Medzi dôvody patria nádory obličiek (mechanicky interferujú s vylučovaním moču), zhoršená funkcia štítnej žľazy a (vrátane diabetes mellitus), časté zápalové procesy genitourinárneho systému a dokonca aj otrava môže vyvolať rozvoj zlyhania obličiek u mačky. "Spúšťačom" CRF môžu byť problémy s obličkami (nefritída, pyelonefritída, amyloidóza, nádor).

Pomocou obličiek sa toxíny, ktoré sa dostali dovnútra z vonkajšieho prostredia resp škodlivé látky produkované vnútornými orgánmi. V prípade porušenia ich práce a neprítomnosti včasná liečba následky môžu byť tie najsmutnejšie a nezvratné, dokonca aj smrť.

Klinický obraz, typy

Zlyhanie obličiek je patológia charakterizovaná poruchou funkcie obličiek sprevádzanou neschopnosťou produkovať moč a udržiavať normálne vnútorné prostredie. Z tohto dôvodu sa vyvíjajú ďalšie vážne problémy, ktoré vedú k poškodeniu iných orgánov a systémov.

Osobitné nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že v skorých štádiách je často takmer asymptomatická. Táto fáza môže trvať roky. Majitelia si len ťažko všimnú, že s domácim miláčikom nie je niečo v poriadku. Choroba sa postupne rozvíja a prechádza z akútnej formy do chronickej. Následky toho druhého sú často nezvratné. Liečba si vyžaduje veľa času a úsilia.

Prvé príznaky sú:

• pravidelné odmietanie jedla;
• depresívny stav zvieraťa;
• neustály pocit smädu;
• výdatné alebo naopak slabé močenie.

Keď sa ochorenie stane závažným, príznaky sa stanú výraznejšími. Mačka sa rýchlo unaví, veľa spí, odmieta hrať, dramaticky stráca váhu. Vzhľad domáceho maznáčika jasne hovorí o patológii - atrofované svaly, koža visiaca v záhyboch, úplná apatia.

• Zvýšený smäd a močenie. Moč je bezfarebný, bez zápachu.
• Znížená aktivita.
• Hnačka, niekedy vracanie (so zvýšenými príznakmi intoxikácie a znížením funkcie obličiek).
• Znížená chuť do jedla, v tele až anorexia. A v dôsledku toho strata hmotnosti a rozvoj vyčerpania a dehydratácie.
• Z úst sa objavuje charakteristický nepríjemný zápach amoniaku.
• Mačka začína vyzerať ošúchaná, srsť sa stáva riedkou, krehkou.
• Pri vyšetrovaní úst sú zaznamenané bledé sliznice s malými vredmi. Môže sa objaviť ektericita (žltá farba) slizníc
• Opuch brucha
• Jesť výplň z podnosu.

Keď zlyhanie obličiek postihuje iné orgány, mačky prakticky odmietajú jesť, ich stolica je narušená. Ak sa v tejto fáze nič neurobí, smrť domáceho maznáčika je nevyhnutná.

Veľmi často sú klinické prejavy podobné iným ochoreniam:

• cukrovka;
• ochorenie štítnej žľazy;
• dysfunkcia pečene a iné.

Choroba môže byť dedičná. Rizikové sú plemená náchylné na problémy s obličkami – perzské či habešské mačky. Rovnako ako zvieratá staršie ako 7 rokov bez ohľadu na plemeno. Podľa štatistík 30 zo 100 mačiek v tejto vekovej skupine trpí chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny

Príčin choroby je veľa. V závislosti od patogénu sa rozlišuje niekoľko typov patológie, pre každú z nich boli vyvinuté určité metódy liečby.

Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku:

• otravy liekmi, potravinami a inými látkami;
• autointoxikácia - otrava látkami produkovanými vlastným telom;
• ochorenie obličiek (napr. nefritída), polycystické atď.;
• vírusové ochorenia;
• nesprávna anestézia počas operácie;
• vaskulárne patológie
• obštrukcia močové cesty.

Často faktorom ovplyvňujúcim vývoj ochorenia nie je jeden z vyššie uvedených dôvodov, ale kombinácia viacerých.

Mnoho mačiek má genetickú predispozíciu na zlyhanie obličiek. Preto by ste pri kúpe mačiatka mali vždy venovať pozornosť rodokmeňu. Ak u mladých zvierat choroba prebieha nepostrehnuteľne, potom sa u starších domácich zvierat prejaví v plnej sile. V tomto prípade je takmer nemožné vyliečiť zviera.

Dôsledky a prognóza na zotavenie

Dôsledky choroby najskôr vedú k tomu, že obličky nezvládajú svoju hlavnú funkciu. Neprodukujú správne množstvo moču. V tele sa hromadia škodlivé látky. V najťažších prípadoch to vedie k všeobecnej intoxikácii tela.

Medzi hlavné dôsledky patrí aj:

• nerovnováha voda-soľ a acidobázická rovnováha;
• zadržiavanie toxických látok v tele;
• zhoršenie celkovej pohody v dôsledku neschopnosti absorbovať vitamíny a stopové prvky.

Kombinácia vyššie uvedených faktorov vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu zdravotného stavu mačky. V posledných štádiách vývoja ochorenia vedie k vážnemu poškodeniu obličiek a vnútorné orgány, pracovný neúspech endokrinný systém, vývoj iných ochorení (napríklad diabetes mellitus).

Akútne zlyhanie obličiek je najčastejšie reverzibilné. Pri včasnej liečbe je prognóza celkom priaznivá. Chronická je takmer nevyliečiteľná. Liečba je zameraná iba na zlepšenie pohody domáceho maznáčika, zmiernenie závažných symptómov, udržanie výkonu životne dôležitých orgánov a systémov. Aby sme predišli smutné následky, nemali by ste sa zaoberať sebaobnovením zdravia mačky.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá sa vyvíja náhle a je výsledkom akútneho poškodenia obličiek v dôsledku iných ochorení alebo vonkajšie faktory. Táto forma je charakterizovaná znížením množstva moču alebo jeho absenciou. Ak si všimnete prvé príznaky včas, prognóza na zotavenie bude priaznivá. Negatívne procesy vyskytujúce sa v tele je možné zastaviť a zabrániť vzniku komplikácií.

Príčiny OPN:

• systémové ochorenia;
• trauma;
• vnútorná intoxikácia;
• dehydratácia.

Vývoj choroby prechádza 4 štádiami. Najprv sa zníži močenie, zníži sa krvný tlak. Potom, čo množstvo vytvoreného moču klesne na kritickú úroveň alebo sa úplne zastaví. V priebehu choroby sa zviera prejavuje:

• všeobecná depresia;
• zvýšenie toxických látok v krvi;
• slabosť a apatia;
• zmeny stolice;
• strata chuti do jedla;
• zmena farby slizníc – výrazné začervenanie alebo naopak bledosť (typická pre ťažké štádiá).

Zložitosť diagnózy spočíva v tom, že akútne zlyhanie obličiek sa často vyvíja bez výrazných symptómov. Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, môžete urobiť vyváženú stravu. Mali by ste si tiež dávať pozor na akékoľvek zmeny v správaní a vzhľad domáce zvieratko. Pri najmenšom podozrení na akékoľvek ochorenie je lepšie neodložiť návštevu veterinára na neskôr.

Diagnostika a liečba

S včasným prístupom k veterinárna klinika a správne zvolenom liečebnom režime sa vylieči akútne zlyhanie obličiek. Po prvé, funkcia moču sa obnoví. Potom, práca obličiek. Priebeh liečby trvá približne 2-3 mesiace.

Na stanovenie diagnózy sú predpísané laboratórne testy krvi a moču. Pri priamom vyšetrení lekár venuje pozornosť farbe slizníc, meria telesnú teplotu, vykonáva palpáciu. Ak sa pociťuje bolesť sprevádzaná zvýšením teploty a znížením množstva produkovaného moču, môžeme hovoriť o rozvoji akútneho zlyhania obličiek.

Údaje laboratórny výskum ktoré potvrdzujú diagnózu sú nasledovné. V moči je zvýšené množstvo:

• močovina;
• kreatinínu;
• fosfor.

Keďže príčinou vývoja akútneho zlyhania obličiek môžu byť ochorenia močového traktu, sú predpísané inštrumentálne metódy výskumu. Napríklad röntgenová diagnostika, ktorá umožňuje identifikovať obličkové kamene. Rovnako ako ultrazvuk, ktorý určí veľkosť obličiek a ich stav. Na objasnenie diagnózy sa niekedy vykonáva biopsia tkaniva.

Liečebný režim a výber liekov sú založené na získaných údajoch. Vo väčšine prípadov všetko končí šťastne. Veľkú úlohu pri obnove narušenej funkcie obličiek zohrávajú nielen lieky, ale špeciálne vybraná strava so zníženým obsahom fosforu a bielkovín. Zloženie stravy závisí od individuálnych vlastností a celkového zdravotného stavu mačky.

V niektorých prípadoch je vhodné absolvovať kurz intenzívna starostlivosť. Pomocou kvapkadla sa z tela odstraňujú toxické látky, ktoré pomáhajú zvieraťu vyrovnať sa s dehydratáciou. Komplexný prístup zvyšuje účinnosť a uľahčuje proces liečby. Výber liekov závisí od príčiny, ktorá spôsobila rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Terapia bude zameraná na ich odstránenie a obnovenie funkcie vnútorných orgánov (obličiek) a močových ciest.

• Na zabezpečenie odtoku moču sa používa zavedenie kvapkadiel so soľnými roztokmi, čo je obzvlášť dôležité pre dehydratáciu. Na zlepšenie priechodnosti obličkových ciev a zníženie tlaku sa používajú spazmolytiká ( papaverín, no-shpa). Bez ohľadu na prítomnosť infekcie sa používajú antibiotiká (amoxicilín).
• Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká baralgin) alebo blokáda novokaínu (so silnou pretrvávajúcou bolesťou).
• Predpísané sú aj antiemetiká cirkulárny). Je dôležité sledovať indikácie stavu kardiovaskulárneho systému, veľmi často sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je dôsledkom mnohých ochorení:

• ochorenie obličiek v chronickej forme;
• systémové ochorenia;
• polycystické;
• otravy.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek dochádza pomaly a postupne vedie nielen k poruche funkcie obličiek, ale aj k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela. V krvi stúpa hladina produktov rozkladu bielkovín – močoviny a kreatinínu.

V dôsledku porúch močového ústrojenstva sa škodlivé látky nedokážu z tela prirodzene vylučovať. Začínajú inak. Napríklad cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc. To nevyhnutne znamená všeobecnú intoxikáciu.

Manifest vonkajšie znaky choroby:

• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• neustály pocit smädu;
• svalové kŕče;
• žltnutie kože;
• výrazný zápach amoniaku z úst.

Pridružené symptómy- porušenie močenia, horúčka, anémia, znížená imunita, duševné poruchy, bolesti v krížovej oblasti, časté nutkanie na močenie, časté olizovanie pohlavných orgánov domácim miláčikom. Keď sa objavia tieto príznaky, stojí za to podstúpiť komplexné vyšetrenie. CKD spravidla sprevádzajú iné ochorenia.

Chronické zlyhanie obličiek je zvyčajne diagnostikované u zvierat starších ako 8 rokov, pretože ochorenie sa vyvíja pomaly bez zjavných klinických prejavov a postupne postihuje obličky a okolité orgány. Pri takejto diagnóze je úplné vyliečenie, žiaľ, nemožné. Vo väčšine prípadov je pri kontakte s veterinárnou klinikou ovplyvnených 50% tkanív obličiek a priľahlých orgánov.

Obrázok 1 - Ultrazvuk pri chronickom zlyhaní obličiek

Diagnostika

Iba lekár môže urobiť správnu diagnózu a predpísať liečbu podozrenia na chronické zlyhanie obličiek po komplexnom vyšetrení vrátane:

• vyšetrenie u veterinára
• kompletný krvný rozbor;
• podrobná analýza moču;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• röntgenová štúdia.

Štádiá CRF podľa hladiny kreatinínu:

1. Menej ako 140 ml/mol je normálne, orientačný je len rozbor moču.
2. Do 250 ml/mol - slabé štádium
3. Až 440 ml / mol - mierne.
4. Silné štádium má hodnoty kreatinínu nad 440 ml/mol.

AT všeobecná analýza krvi, bude sa sledovať rozvoj anémie a zvýšený počet leukocytov.

Ultrazvuk pomáha určiť príčinu poškodenia obličiek, prítomnosť kameňov, nádorov, ako aj prítomnosť komplikácií a odlíšenie nedostatočnosti od iných ochorení. Na ten istý účel sa používa rádiografia.

Liečba

Udržanie funkcie obličiek na kompenzačnej úrovni sa stáva prioritou v komplexnej liečbe chronického zlyhania obličiek. Menovaný špeciálna diéta . Odborníci často odporúčajú prepnúť vášho domáceho maznáčika na prvotriedne hotové krmivá. V produktovom rade slávnych značiekčasto sú prezentované zmesi určené pre zvieratá trpiace rôznymi chorobami.

Pri prirodzenom kŕmení jedlom v strave obsah fosforu by sa mal znížiť. A množstvo potravín s vysokým obsahom železa sa naopak zvyšuje. Koniec koncov, CKD je často sprevádzané anémiou.

Mačky so zlyhaním obličiek často strácajú chuť do jedla, čo znamená, že dramaticky schudnú. V týchto prípadoch sú predpísané lieky, ktoré obnovujú fungovanie žalúdka a čriev, čo spôsobuje chuť do jedla. Anabolický steroid a vitamíny B pomáhajú priberať na váhe. V extrémnych prípadoch si zviera vyžaduje hospitalizáciu a intravenóznu infúziu cez kvapkadlo.

Veterinárne lieky

• intravenózne kvapkanie na odstránenie toxínov z krvi;
• lieky na zvýšenie produkcie moču;
• lieky na kontrolu anémie;
• lieky na odstránenie porúch elektrolytov;
• lieky na vysoký krvný tlak, vracanie a gastrointestinálne poruchy.

Niekedy môže byť predpísaný pre mačky - katabolický liek s imunosupresívnymi vlastnosťami. Na liečbu metabolických porúch môže byť domácemu miláčikovi predpísaný Ketosteril pre mačky, ktorý sa musí užívať v súlade s pokynmi. Tento liek obsahuje umelé analógy esenciálnych aminokyselín a pomáha v boji proti CKD.

Okrem vyššie uvedených veterinárnych liekov je možné použiť pri liečbe CKD Ipaquetine pre mačky, ktoré kúpite vo veterinárnej lekárni. Liek Ipaketine pre mačky, ktorého cena je asi 300 rubľov za 50 gramov, je nutraceutický liek. Zlepšuje funkčný stav obličiek a umožňuje dosiahnuť dlhú remisiu.

Pri výraznom úbytku hmotnosti sa užívajú steroidné anaboliká a vitamín b. ACE inhibítor sa používa na zníženie krvného tlaku kaptopril, enalapril. Anémia sa upravuje erytropoetínom.

Používajú sa bylinné obličkové zbierky a homeopatické prípravky.

V chronickom procese sa vykonáva povinná preventívna hospitalizácia a vyšetrenie každých 2-6 mesiacov.

Prevencia

• Včasná liečba nadváhy a obezity.
• Povinné užívanie drog cukrovka u mačiek.
• Správne kŕmenie a dostatočný príjem tekutín zvieraťom.
• Prevencia ochorení obličiek a ich liečba.
• Terapia infekčných chorôb.
• Kompetentná starostlivosť a bezpečnosť života domáce zvieratko.

*Na základe výsledkov ich vlastného vývoja a kolegov z n-l-d.ru