Ang paggamit ng coc. Mga oral contraceptive: mekanismo ng pagkilos, pag-uuri, benepisyo, epekto

Sa mga nakalipas na taon pinagsamang oral contraceptive malawakang ginagamit upang maiwasan ang hindi ginustong paglilihi. Ito ay hormonal contraceptive na nararapat na itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at sa parehong oras maaasahang paraan. Bilang karagdagan, ito ay may positibong epekto sa babaeng katawan, pagpapalakas ng kalusugan ng reproduktibo.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pagkilos ng naturang mga contraceptive, dapat isa ay bumaling sa pisyolohiya ng katawan ng babae. Ang lahat ng mga pagbabagong nagaganap dito ay paikot at umuulit pagkatapos ng malinaw na yugto ng panahon. Ang cycle ay ang oras mula sa unang araw ng regla hanggang sa simula ng susunod na pagdurugo. Ang cycle ay maaaring tumagal mula 21 hanggang 35 araw, ngunit para sa karamihan ng mga kababaihan ito ay 28 araw. Ang obulasyon ay nangyayari sa gitna ng cycle. Sa oras na ito, ang isang mature na itlog ay inilabas mula sa obaryo. Kapag pinagsama sa tamud, nangyayari ang paglilihi. Ang lahat ng mga prosesong ito ay kinokontrol at. Sa panahon ng pag-ikot, ang ratio ng mga sex hormone na ito ay nagbabago nang maraming beses.

Paano gumagana ang mga COC?

Ang pagkilos ng pinagsamang oral contraceptive ay batay sa epekto ng mga sex hormone sa katawan. Ang pinagsamang oral contraceptive (COCs para sa maikli) ay binubuo ng mga sintetikong analogue ng mga hormone na estrogen at progesterone. Depende sa dami ng mga aktibong sangkap sa paghahanda at ang kanilang ratio, ang mga naturang ahente ay nahahati sa single-phase , dalawang yugto at tatlong yugto droga. Ito ang pinakamahusay na oral contraceptive para sa modernong kababaihan, dahil maaari mong piliin ang mga ito depende sa indibidwal na mga tampok organismo.

Ang tatlong-phase na COC ay naglalaman ng dami ng mga hormone na mas malapit hangga't maaari sa natural na pagbabagu-bago ng estrogen at progesterone sa katawan ng isang babae. Sa biphasic oral contraceptive, dalawang beses na nagbabago ang ratio ng mga sex hormone, at mayroon na itong tiyak na pagkakaiba sa mga natural na proseso ng babaeng katawan. Ngunit, kapag tinutukoy ang ibig sabihin ng pipiliin, dapat isaalang-alang ng isang babae na ang mga single-phase contraceptive ay ang hindi bababa sa pare-pareho sa mga natural na proseso. Ngunit sa pangkalahatan, ang lahat ng COC ay nakakaapekto sa katawan ng babae sa parehong paraan, na pumipigil sa mga hindi gusto.

Samakatuwid, kapag inirerekomenda ang isang babae na kumuha ng mga gamot na ito, binibigyang pansin ng doktor ang indibidwal na pagpapaubaya ng mga naturang gamot. Sa ilang mga kaso, ang katawan, na karaniwang nakikita ang single-phase combined contraceptives, ay negatibong tumutugon sa three-phase na paraan. Ngunit sa pangkalahatan, ang mga modernong COC ay positibong nakikita katawan ng babae na ang kanilang paggamit ay pinapayagan mula sa simula sekswal na buhay at bago ang period. Sa panahon ng menopause, ang oral contraceptive ay maaaring gamitin bilang hormone replacement treatment upang maiwasan mga pagbabago sa pathological sa tissue ng mga buto at kartilago, na nangyayari dahil sa pagkawala ng calcium.
Ang mga COC ay may ilang ruta ng pagkakalantad sa katawan, na nagreresulta sa isang contraceptive effect. Una sa lahat, sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang obulasyon ay pinigilan, kaya ang itlog ay hindi mature at hindi napupunta sa fallopian tube. Gayundin, ang mga gamot ng ganitong uri ay nagbabago sa komposisyon cervical secretion . Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang lihim na ito ay nagpapadali sa pagtagos ng spermatozoa sa matris, at dahil sa pagkilos ng mga COC, ito ay nagiging mas makapal at mas malapot na masa. Bilang isang resulta, ang spermatozoa ay hindi makapasok sa loob, bukod pa, sila ay halos hindi mabubuhay, na nakapasok sa cervix. Bilang karagdagan, kapag kumukuha ng mga naturang contraceptive, ang istraktura ng uterine mucosa ay kapansin-pansing nagbabago: ang lamad ay nagiging mas payat. Samakatuwid, kahit na mangyari ang proseso ng pagpapabunga, ang itlog na may embryo ay hindi makakabit sa dingding ng matris. Kaya, ang triple level ng COC exposure ay ginagarantiyahan ang mataas na antas ng proteksyon laban sa hindi gustong paglilihi. Ayon sa istatistikal na impormasyon, kapag kumukuha ng oral contraceptive, 0.1 na pagbubuntis ang naitala sa bawat 100 kababaihan.

Ang mga hormonal contraceptive ay isa ring mabisang prophylactic para maiwasan ang maraming sakit na ginekologiko, hormonal imbalance . Gayundin, ang pagkuha ng mga gamot na ito ay nagpapadali sa kurso ng regla, na binabawasan ang dami ng dugo na inilabas.

Mga uri ng COC

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga hormonal contraceptive ay nahahati sa ilang mga varieties. Single phase oral contraception naglalaman ng parehong halaga ng mga sintetikong analogue ng progesterone at estrogen sa lahat ng mga tablet ng pakete. Upang ganitong klase Kasama sa mga COC ang mga gamot, , Silest , Ovidon , Hindi Ovolon , . Ang ganitong mga contraceptive ay isang angkop na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa mga kabataan nulliparous na mga babae. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot na ito ay ang mga dosis ng mga hormone na naglalaman ng mga ito. Samakatuwid, ang isang mahalagang kondisyon ay ang indibidwal na pagpili ng mga naturang paraan, na kinakailangang isinasaalang-alang ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng babae, ang pagkakaroon ng mga talamak na karamdaman at mga pathology, at, sa wakas, ang kakayahang bumili ng mas mahal na mga contraceptive.

Sa pagsasalita ng dalawang-phase na paraan, dapat tandaan na kasama sa kategoryang ito mas kaunting gamot. Sa paghahanda Anteovin nakapaloob at . Ang mga biphasic contraceptive, bilang karagdagan sa pangunahing epekto, ay nag-aambag sa lunas para sa acne , . Ang katotohanan ay ang mga karamdaman na ito ay madalas na pinukaw ng masyadong mataas na nilalaman androgens sa katawan, pinapayagan ka ng mga contraceptive na balansehin ang nilalaman ng mga hormone. Tinukoy ng mga espesyalista ang mga biphasic na COC bilang mga intermediate na paghahanda sa pagitan ng single-phase at triphasic na mga ahente.

Pinapayagan ka ng three-phase hormonal contraception na gayahin ang natural na siklo ng panregla, dahil ang paghahanda ay naglalaman ng mga hormone sa isang ratio na mas malapit hangga't maaari sa physiological. Kasama sa grupong ito ang mga gamot Trinovum , . Ang mga gamot na ito ay naglalaman ng mga hormone sa iba't ibang sukat. Ang ganitong mga pondo ay may positibong epekto sa katawan sa pagkakaroon ng paunang ovarian dysfunction at iba pang mga sakit. Ang mga three-phase na COC ay inirerekomenda para sa mga kababaihang higit sa 27 taong gulang.

Paano kumuha ng COC?

Ang mga hormonal contraceptive mula sa mga modernong tagagawa ay ginawa sa mga plato na naglalaman ng 21 tablet o 28 tablet. Upang ang isang babae ay madaling mag-navigate sa pagkakasunud-sunod ng pagkuha ng gamot, ang mga bagong three-phase at two-phase na mga tablet ay may mga espesyal na pagtatalaga sa packaging sa anyo ng mga arrow o mga araw ng linggo. Dapat magsimula ang mga COC sa unang araw cycle ng regla, pagkatapos nito ay dapat inumin ang gamot araw-araw. Pinapayuhan ng mga doktor, kung maaari, na uminom ng mga tablet nang sabay. Pinakabagong Pananaliksik ipahiwatig na sa isang malinaw na paggamit ng mga COC, ang mga hormonal na sangkap ay mas mahusay na hinihigop. Kung mayroong 21 na tablet sa plato, ang gamot ay dapat kunin mula sa unang araw ng regla, pagkatapos nito ay may pahinga sa loob ng pitong araw. Sa mga araw na hindi umiinom ng mga tabletas, hindi kinakailangan ang paggamit ng iba pang paraan ng proteksyon, dahil nananatili ang contraceptive effect. Kung mayroong 28 na tablet sa plato, ang gamot ay patuloy na iniinom. Pagkatapos ng isang taon ng pag-inom ng COC, ang isang babae ay dapat magpahinga ng tatlong buwan upang ang ovarian function ay ganap na gumaling at walang mga hindi kanais-nais. side effects. Sa mga araw na ito, kinakailangan na protektahan ang iyong sarili mula sa paglilihi gamit ang iba pang mga pamamaraan.

Ang isang babaeng umiinom ng gayong mga tabletas ay dapat na malinaw na alam na sa ilan mga gamot Ang COC ay tiyak na hindi tugma. ito anticonvulsant, isang bilang ng mga paghahanda ng antibyotiko, mga gamot para sa mga sakit sa baga. Ngunit kahit na ang isang babae ay inireseta ng paggamot sa anumang iba pang gamot, pagkatapos ay dapat niyang balaan ang kanyang doktor tungkol sa pagkuha ng oral contraceptive.

Paano pumili ng COC?

Ang mga kontraseptibo para sa mga kababaihan, tulad ng mga kontraseptibo ng lalaki, ay dapat piliin sa pamamagitan ng maingat na pagtimbang sa lahat ng mga indibidwal na kalamangan at kahinaan. Bago ka magsimulang gumamit ng anumang mga gamot, kailangan mong kumunsulta sa isang gynecologist. Dl tamang pagpili Ang mga COC ay dapat talagang sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral. Kaya, sa una ang isang regular na pagsusuri sa ginekologiko ay ginaganap, ang isang pahid ay kinuha. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang isang bilang ng mga sakit, bukod sa kung saan - oncological pathologies. Dalawang beses sa panahon ng menstrual cycle pamamaraan ng ultrasound pelvic organs. Ang ultratunog ay dapat isagawa kaagad pagkatapos ng regla at bago magsimula ang susunod na regla. Ang ganitong pag-aaral ay magpapahintulot sa iyo na malaman ang tungkol sa paglago at kondisyon ng uterine mucosa, tungkol sa mga tampok ng obulasyon. Ang isang babae ay itinalaga din ng isang konsultasyon sa isang mammologist, isang ultrasound ng mga glandula ng mammary. Minsan kinakailangan din na matukoy ang antas ng mga hormone sa dugo ng pasyente.

Mga tatlong buwan pagkatapos magsimulang uminom ng mga tabletas ang babae, kailangan niyang bumisita muli sa doktor upang makontrol ang mga epekto ng mga hormonal substance sa katawan.

Sa pangkalahatan, ang mga oral contraceptive para sa mga kababaihan ay may maraming nakikitang mga pakinabang, kabilang ang isang mataas na antas ng pagiging maaasahan, mabilis na pagsisimula ng epekto, kadalian ng paggamit, at mahusay na pagpapaubaya ng katawan. Bilang karagdagan, ang mga babaeng contraceptive ay nagbibigay normal na antas reversibility, iyon ay, pagkatapos ihinto ang pag-inom ng mga naturang tabletas, ang isang babae ay maaaring mabuntis pagkatapos ng 1-12 buwan. Ang ganitong mga tabletas ay angkop din para sa mga batang babae, dahil pinapayagan ka nitong ayusin ang buwanang cycle, alisin ang sakit sa panahon ng regla, makakuha ng isang tiyak therapeutic effect sa ilang mga sakit, bawasan ang pagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso.

Binabawasan ng COC ang panganib ng mga bukol , mga sakit sa oncological , benign na mga tumor sa suso , at iwasan din iron deficiency anemia . Ang kanilang paggamit ay ipinapayong para sa mga kababaihan na may mataas na antas ng male hormones.

Dahil sa pagsugpo ng obulasyon, ang mga tablet ay nagbibigay din ng proteksyon laban sa pag-unlad. Sa ilang mga kaso, pinapayagan ka rin nilang alisin ang ilan sa mga nakakapukaw na salik. Samakatuwid, pagkatapos ihinto ang paggamot sa mga naturang gamot, ang pagbubuntis ay nangyayari na may mas mataas na posibilidad.

Sa pamamagitan ng paraan, pinapayagan ng monophasic COC, kung kinakailangan, na "ipagpaliban" ang susunod na regla. Upang makamit ang epektong ito, dapat mong simulan ang pag-inom ng mga pildoras mula sa susunod na pakete ng mga single-phase contraceptive kaagad pagkatapos na matapos ang nauna. Bilang karagdagan, ang mga COC ay nagbibigay ng emergency na pagpipigil sa pagbubuntis.

Bahid

Bilang karagdagan sa inilarawan na bilang ng mga pakinabang, ang mga contraceptive na ito ay may ilang mga disadvantages. Una sa lahat, ito ay ang posibilidad ng pagbaba sa contraceptive effect sa kaso ng pakikipag-ugnayan sa ilang mga gamot. Para sa ilang mga kababaihan, medyo mahirap tiyakin ang katumpakan at pagiging regular ng pag-inom ng mga tabletas. Gayunpaman, ang paglaktaw ng mga tabletas ay nagdaragdag ng panganib ng hindi gustong pagbubuntis. Bilang mga side effect kapag umiinom ng mga gamot na ito, maaaring mayroon amenorrhea , intermenstrual bleeding , nabawasan ang sex drive , sakit ng ulo , mood swings , sakit sa dibdib , Dagdag timbang , sumuka , pagduduwal . Gayunpaman, ang lahat ng mga phenomena na ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga unang buwan ng pag-inom ng mga tabletas, at sa paglaon ay nawala kaagad pagkatapos na ganap na umangkop ang katawan sa mga COC.

Ang isang makabuluhang kawalan kapag umiinom ng mga naturang gamot bilang mga contraceptive ay ang kawalan ng proteksyon sa panahon ng pakikipagtalik, parehong mula at mula sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik .

Contraindications

Mayroong ilang ganap na contraindications kung saan ang mga oral contraceptive ay hindi ginagamit ayon sa kategorya. Ito ay pagbubuntis o ang hinala na ang paglilihi ay naganap na; ang panahon pagkatapos ng panganganak, kapag ang isang babae ay nagpapasuso, o ang unang anim na buwan pagkatapos ng panganganak; mga sakit at mga bukol ng atay; pituitary tumor; mga sakit sa cardiovascular; kanser sa mammary; mga progresibong anyo; isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay hypertension , aktibong paninigarilyo , ugali sa depresyon . Pagtanggap sa mga ganyan mga tabletas para sa birth control winakasan oo isang buwan bago ang nakaiskedyul mga operasyong kirurhiko, pati na rin bago kumuha ng ilan. Sa lahat ng mga kasong ito, pinapayuhan ang mga kababaihan na gamitin non-hormonal contraceptives .

Paano kung ang babae ay hindi uminom ng tableta sa oras?

Sa kabila ng katotohanan na kung napalampas mo ang isang napapanahong tableta, ang panganib ng paglilihi ay agad na tumataas, ang isang babae ay hindi dapat panic sa kasong ito. Ang tablet ay dapat kunin sa lalong madaling panahon. Kung ang napalampas na dosis ay nangyari lamang sa mga araw ng inaasahang obulasyon, kung gayon ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa araw ng susunod na regla. Gayunpaman, ang mga modernong COC ay kumikilos sa katawan sa paraang ang paglaktaw ng isang tableta sa loob ng 12 oras ay hindi makakaapekto sa contraceptive effect. Kung napalampas mo ang dalawang tableta, dapat kang uminom ng dalawang nakalimutang tableta sa lalong madaling panahon, at dalawa pa sa susunod na araw. Sa kasong ito, mahalagang mag-aplay ng karagdagang paraan ng proteksyon. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring pukawin ang hitsura ng spotting, na nangyayari bilang isang resulta ng isang mataas na konsentrasyon ng mga hormone. Pagkatapos ng ilang araw, nawawala ang side effect na ito.

Kung ang tatlo o higit pang mga tabletas ay napalampas, kung gayon sa kasong ito, dapat kang lumipat sa mga karagdagang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, at simulan muli ang pagkuha ng COC, mula sa unang araw ng regla. Samakatuwid, ang bawat babae, bago simulan ang pagkuha ng mga naturang contraceptive, ay dapat na maingat na pag-aralan kung maaari siyang magbigay regular na paggamit ang gamot, dahil ang hindi regular at walang pinipiling paggamit ng naturang mga tablet ay maaaring makaapekto sa kalusugan ng isang babae.

Ang mga ito ay hindi kanais-nais o mapanganib na mga epekto na nangyayari kapag gumagamit ng mga hormonal contraceptive. Manifest emosyonal na lability, pananakit ng ulo, mastodynia, leucorrhea, gastrointestinal disorder, pangangati sa genital area, hyperpigmentation, mga palatandaan ng virilization, exacerbation ng isang bilang ng mga malalang sakit. Nasuri ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa estado ng hemostasis, metabolismo ng pigment, mga sistema ng enzyme, gamit ang mga instrumental na pamamaraan (ultrasound, CT, MRI, radiography, endoscopy). Sa paggamot, ginagamit ang mga expectant na taktika, itinatama ang mga reseta, kinansela ang mga gamot, at ginagamot ang mga kondisyong pang-emergency.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga COC (pinagsamang oral contraceptive) ay epektibo at ligtas na gamot upang maiwasan ang hindi ginustong pagbubuntis. Ang kanilang proteksiyon na epekto ay batay sa pagsugpo sa pagtatago ng mga gonadotropin, pagtigil ng obulasyon, pagtaas sa lagkit ng cervical mucus, pagbabalik ng endometrium, at pagbaba sa aktibidad ng contractile ng mga fallopian tubes. Ang dalas ng mga side effect kapag gumagamit ng estrogen-gestagenic agent sa mga unang buwan ng kanilang paggamit ay 10-40%, sa hinaharap - hindi hihigit sa 5-10%. Ayon sa mga obserbasyon, ang banta sa kalusugan ng mga babaeng umiinom ng COC ay 10 beses na mas mababa kaysa sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag. Sa kabila ng katotohanan na ang panganib ng isang hindi planadong pagbubuntis dahil sa hindi sapat na bisa ng mga hormonal contraceptive ay hindi lalampas sa 0.1%, sa Russia ang pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis ay ginagamit ng hindi hihigit sa 25% ng mga kababaihan dahil sa takot sa mga komplikasyon, at sa mga nakaraang taon ito ang bilang ay may posibilidad na bumaba.

Ang mga rason

Ang mga side effect ng pinagsamang oral contraceptive ay may polyetiological na batayan. Ang kanilang paglitaw at kalubhaan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng babae - konstitusyonal na predisposisyon, edad, katayuan sa kalusugan. Ayon sa mga eksperto sa larangan ng praktikal na ginekolohiya, ang mga pangunahing sanhi ng mga komplikasyon sa hormonal contraception ay:

• Mekanismo ng pagkilos ng mga bahagi ng COC. Ang mga receptor para sa estrogen at progestin, na bahagi ng oral contraceptive, ay hindi lamang sa mga reproductive organ at hypothalamic-pituitary region. Ang mga ito ay matatagpuan sa iba't ibang mga tisyu, ang paggana nito ay nagbabago hormonal stimulation. Samakatuwid, sa kawalan ng timbang ng mga hormone, lumilipas o patuloy na maraming mga karamdaman sa organ, pansamantala o permanente kakulangan sa pagganap iba't ibang mga organo at sistema.
• Ang pagkakaroon ng lantad at nakatagong patolohiya. Mayroong isang bilang ng mga kamag-anak at ganap na contraindications para sa appointment ng mga COC. Ang pagkuha ng mga contraceptive ay maaaring maging sanhi ng congenital thrombophilia, hindi natukoy na patolohiya sa atay, makapukaw ng mga komplikasyon at lumala ang pagbabala para sa coronary artery disease, arterial hypertension, angiopathy, mga kumplikadong sakit ng valvular apparatus ng puso, malignant neoplasms, deep vein thrombosis, diabetes mellitus na may mga komplikasyon, mga sakit. ng atay at bato.
• Indibidwal na sensitivity. Ang minana at nakuhang mga katangian ng immune at enzyme system, masamang ugali ay maaaring dagdagan ang pagkamaramdamin ng katawan ng isang babae sa pagkilos ng mga pangunahing bahagi ng COCs, pati na rin maging sanhi ng isang hindi tipikal na tugon. Ang isang reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari sa anumang sangkap na bahagi ng mga contraceptive. Ang panganib ng hindi pagpaparaan sa droga ay tumataas sa III-IV degree obesity, paninigarilyo ng higit sa 15 sigarilyo sa isang araw, at paggamit ng ilang partikular na gamot.

Pathogenesis

Ang mekanismo para sa pagbuo ng mga komplikasyon kapag kumukuha ng mga COC ay nauugnay sa mga hormonal effect ng estrogens at progestogens, pati na rin sa isang paglabag sa balanse ng estrogen-progestogen sa isang partikular na pasyente. Ayon sa mga obserbasyon ng mga obstetrician-gynecologist, ang karamihan ng mga salungat na kaganapan sa mga babaeng kumukuha ng oral contraceptive ay sanhi ng impluwensya ng estrogens, na ipinakilala sa mga COC upang kontrolin ang paggana ng regla. Ang Ethinylestradiol ay may procoagulant effect (nagtataas ng pamumuo ng dugo), nagtataguyod ng produksyon ng aldosterone, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang sodium at tubig ay pinanatili sa katawan, na sinamahan ng isang nababaligtad na pagtaas sa presyon ng dugo, pagtaas ng timbang. Ang nakapagpapasigla na epekto ng mga estrogen sa mga glandula ng mammary ay madalas na ipinakita ng mastodynia, sa vaginal mucosa - sa pamamagitan ng pagtaas ng vaginal discharge, sa balat - sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga melanocytes at ang hitsura ng hyperpigmentation.

Ang mga progestin ay gumaganap din ng isang papel sa pathogenesis ng mga komplikasyon ng hormonal contraception. Mayroon silang nakakarelaks na epekto sa makinis na kalamnan ng kalamnan, na humahantong sa paninigas ng dumi, pamumulaklak, at kapansanan sa daloy ng apdo. Ang aktibidad ng androgenic ng 19-nortesterone derivatives, na bahagi ng 1st generation COC, ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga anabolic na proseso, ang hitsura ng mga palatandaan ng virilization. Ang mapagkumpitensyang pakikipag-ugnayan ng mga progestin na may mga glucocorticoid receptor ay humahantong sa pagbuo ng insulin resistance, nadagdagan ang synthesis ng triglycerides at bile acid, na nagpapataas ng posibilidad ng labis na katabaan. Sa pamamagitan ng pagpigil sa estrogen-induced proliferation at carnification ng vaginal epithelium, vaginal biocenosis at kolonisasyon ng mucosal ng candida. Sa mga hindi tipikal na kaso, ang pagsugpo sa pagtatago ng gonadotropin sa pamamagitan ng mga gestagens at anovulation ay maaaring maging paulit-ulit at magpapatuloy pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang isang bilang ng mga komplikasyon ng COC ay dahil sa hindi sapat na pagkilos ng mga hormone dahil sa mababang dosis na may hindi tamang pagpili ng gamot, paglaktaw ng mga tabletas, mahinang pagsipsip sa panahon ng pagsusuka at pagtatae, hindi aktibo dahil sa pakikipag-ugnayan sa ilang mga antibacterial, anticonvulsant, adrenoblocking agent. Sa ganitong mga kaso, ang pagkahinog ng endometrium ay nabalisa, mas madalas na may mga spotting o breakthrough na pagdurugo, isang pagtaas ng reaksyong tulad ng regla. Ang mga pathological na proseso na nagaganap sa mga target na organo ay kadalasang nagpapalala sa kalubhaan ng mga side effect ng contraceptive hormone therapy. Ang mga bahagi ng COC ay nagagawa ring mapahusay ang paglaganap ng sensitibo sa hormone mga selula ng kanser.

Pag-uuri

Upang ma-systematize ang mga komplikasyon kapag gumagamit ng oral contraceptive, ang pamantayan para sa oras ng paglitaw ng mga side effect, ang mekanismo ng pag-unlad, ang pagtitiyaga at likas na katangian ng mga paglabag ay ginagamit. Ang mga karamdaman na nangyayari sa unang 3 buwan ng pag-inom ng COC ay tinatawag na maaga. Kadalasan ang mga ito ay lumilipas, may isang adaptive na karakter. Ang mga huling komplikasyon na nauugnay sa mga organikong pagbabago ay nakikita sa 3-6 na buwan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Pangmatagalang kahihinatnan ng paggamit ng hormonal mga contraceptive na nananatili pagkatapos nilang kanselahin. Isinasaalang-alang ang mekanismo ng pag-unlad, ang mga komplikasyon na umaasa sa estrogen at progestogen ay nakikilala. Upang piliin ang pinakamainam mga taktikang medikal hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ang pagkuha ng mga COC ay ipinapayong pag-uri-uriin sa mga sumusunod na grupo:

• Heneral mga klinikal na karamdaman . Itinanghal functional at mga organikong karamdaman, na resulta ng systemic estrogenic at progestin effect. isama malawak na saklaw komplikasyon, mula sa banayad na vegetative at emosyonal na kaguluhan sa matinding decompensation magkakasamang sakit.
• Mga karamdaman panregla function . Karaniwang sanhi ng hindi sapat o labis na dosis hormonal component ng COCs o isang hindi tipikal na reaksyon sa isang contraceptive. Naipapakita sa pamamagitan ng intermenstrual spotting o "breakthrough" na pagdurugo, pinahusay na reaksyon ng menstrual, amenorrhea.

Mga sintomas ng komplikasyon ng COC

Sa unang tatlong buwan ng paggamit ng mga hormonal contraceptive, ang isang babae ay maaaring magreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng pagkamayamutin, masama ang timpla, pananakit at paglaki ng mga glandula ng mammary, pamamaga, paglitaw ng intermenstrual bleeding, pagduduwal, pagsusuka, pamumulaklak, pagpapanatili ng dumi, hyperpigmentation ng balat (chloasma), pangangati ng vaginal, leucorrhea, na sa karamihan ng mga kaso ay dumadaan sa kanilang sarili. Ang pag-inom ng 2nd generation COCs ay kadalasang sinasamahan ng androgenic effects - nadagdagan ang pagiging mantika ng balat, acne, hirsutism, pagtaas ng timbang na 4.5 kg o higit pa.

Patuloy na mga karamdaman ng digestive system, mga pagpapakita ng balat, emosyonal na karamdaman, asthenia, isang pagbaba sa sekswal na pagnanais na nagpapatuloy ng higit sa 3 buwan, isang pagkaantala o kawalan ng isang tulad ng regla na reaksyon ay karaniwang napapansin na may mga pagkakamali sa pagpili ng dosis, pagtaas ng indibidwal na sensitivity at pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit. Sa 2% ng mga kababaihan na gumamit ng mga gamot na estrogen-progestin, anovulation at amenorrhea, na humahantong sa pagkabaog, ay nagpapatuloy pagkatapos ihinto ang pagpipigil sa pagbubuntis. Ang ilan klinikal na sintomas ipahiwatig ang decompensation ng somatic pathology. Sa pagwawalang-kilos ng apdo, na pinukaw ng mga oral contraceptive, ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pangangati, excoriations, at yellowness ng balat ay maaaring mangyari.

Ang pinakakakila-kilabot na kahihinatnan ng paggamit ng mga COC ay mga talamak na thromboembolic disorder na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga, hemoptysis. Kapag hinaharangan ang mga daluyan ng dugo lukab ng tiyan ang babae ay nakakaranas ng matinding matagal na pananakit ng tiyan. Ang pinsala sa mga arterya ng retina ay sinamahan ng isang biglaang pagkasira o pagkawala ng paningin. Ang paglabag sa patency ng mga arterya at ugat ng mga limbs ay ipinahayag ng unilateral na sakit sa lugar ng singit, kalamnan ng guya, pamamanhid, panghihina ng kalamnan. matutulis na anyo Ang mga sugat ng mga daluyan ng puso at tserebral ay myocardial infarction at stroke na may kaukulang mga klinikal na sintomas.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing gawain ng yugto ng diagnostic sa kaso ng pinaghihinalaang pag-unlad ng mga komplikasyon sa isang babae na kumukuha ng COC ay ang pagtatasa ng likas na katangian ng mga karamdaman sa organ, ang pagbubukod ng mga sakit na may katulad na mga klinikal na sintomas. Kapag gumuhit ng isang scheme ng survey, isaalang-alang ang kalikasan mga klinikal na pagpapakita, na nagpapahiwatig ng isang pangkalahatang reaksyon sa pagpapakilala ng mga hormone o pinsala sa isang partikular na organ. Ang mga inirerekomendang pamamaraan ng diagnostic ng screening ay:

• Sonography ng pelvis. Ang gynecological ultrasound ay ipinahiwatig para sa menstrual dysfunction, mga reklamo ng discharge sa ari. Pinapayagan kang masuri ang kondisyon ng mga organo ng reproduktibo, tuklasin ang pagbubuntis, ilang mga sakit ( submucous myoma, endometrial cancer, polyp ng uterine mucosa, atbp.). Kung kinakailangan, ang sonography ay pupunan ng CT, MRI, colposcopy, cervicoscopy, hysteroscopy, diagnostic laparoscopy, paghahasik ng smear sa flora, at iba pang instrumental at laboratory gynecological studies.
• Pagtatasa ng sistema ng hemostasis. Ginagawa ito kapag nakita ang mga palatandaan ng posibleng komplikasyon ng thromboembolic. Parehong ang vascular-platelet at coagulation link ng coagulation system ay tumutugon sa paggamit ng COC, habang ang aktibidad ng aggregation ay madalas na tumataas mula sa cycle hanggang cycle ng gamot. Ang pagkakaroon ng mga nagbabantang karamdaman ay pinatunayan ng isang pagbawas sa aktibidad ng antithrombin-III hanggang 50-60% at mas mababa, isang pagtaas sa pagsasama-sama ng platelet hanggang 50%, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin (FDP) sa plasma up. hanggang 8-10 mg/ml at higit pa.
• Pag-aaral ng metabolismo ng mga pigment at enzymes. Ang mga pagbabago sa biochemical parameter ay katangian ng decompensation ng hepatic pathology (cholestasis, talamak na paulit-ulit na hepatitis, biliary dyskinesia) na pinukaw ng paggamit ng mga COC. Sa dugo, ang antas ng mga acid ng apdo, direktang bilirubin, ay tumataas. Posibleng pagtaas sa aktibidad alkalina phosphatase, transaminases (AlT, AST). Mga pagsubok sa laboratoryo maaaring pupunan ng ultrasound ng atay at gallbladder, choledochoscopy, endosonography ng biliary tract.
• Plain mammography. Ginagawa ito na may mga patuloy na reklamo ng mastodynia, na hindi nawawala sa sarili nitong 3 buwan pagkatapos magsimula ng pagkuha ng mga COC. X-ray na pagsusuri mammary glands ay nagbibigay ng napapanahong pagtuklas ng kanser sa suso, na maaaring umunlad sa estrogen-progestin contraception. Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng mga neoplastic na proseso, ang naka-target na mammography, ductography, biopsy ng dibdib, pagsusuri para sa CA 15-3 tumor marker at iba pang mga pag-aaral ay inireseta din.

Ang mga side effect ng oral contraceptive ay naiiba sa mga nagpapaalab at neoplastic na sakit ng mga babaeng genital organ, pangalawang amenorrhea ng ibang pinagmulan, patolohiya ng atay, biliary tract, arterial at venous thromboembolic disorder, hypertension, migraine, at iba pang mga pathological na kondisyon na may katulad na sintomas. Ang isang endocrinologist, gastroenterologist, hepatologist, phlebologist, neuropathologist, mammologist, ophthalmologist, pulmonologist, oncologist, vascular surgeon ay maaaring kasangkot sa pagsusuri ng isang babae.

Paggamot ng mga komplikasyon ng COC

Ang mga pathological effect na dulot ng pagkuha ng pinagsamang oral contraceptive, sa karamihan ng mga pasyente, ay nawawala sa kanilang sarili laban sa background ng karagdagang paggamit o paghinto ng gamot. Minsan ang pagwawasto ng mga paglabag ay nangangailangan ng appointment ng drug therapy at maging ang pagkakaloob ng surgical care. Kapag pinangangasiwaan ang mga pasyente na may mga komplikasyon ng hormonal contraception, ang mga sumusunod na therapeutic approach ay ginagamit:

• Mga taktika ng inaasahan. Karaniwan, sa loob ng 3 buwan, ang katawan ng babae ay ganap na umaangkop sa pag-inom ng COC. Kung ang kalubhaan ng maagang di-tiyak na mga karamdaman ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente, maaaring gamitin ang mga nagpapakilalang remedyo upang iwasto ang mga ito - mga herbal na remedyo. pampakalma, banayad na laxative, choleretic at diuretic na herbal teas.
• Pagpapalit ng gamot. Ang rebisyon ng mga appointment ay makatwiran sa paglabag sa paggana ng panregla. Ang ganitong mga komplikasyon ay karaniwang sinusunod na may hindi sapat o labis na pagkakalantad sa mga hormonal na bahagi ng oral contraceptive. Ang pinakamahusay na solusyon ay ang paggamit ng gamot ng ibang henerasyon. Ang isang katulad na diskarte ay inirerekomenda sa pagtuklas ng mga komplikasyon ng androgenic.
• Pagkansela ng mga COC. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na huli na mga komplikasyon, isang malinaw na epekto ng glucocorticoid, decompensation mga sakit sa somatic, pag-unlad oncological patolohiya nagsisilbing batayan para itigil ang mga oral contraceptive at pagpili ng alternatibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Sa mga kasong ito, ang mga dalubhasang espesyalista ay kasangkot sa paggamot ng mga komplikasyon na lumitaw.
• Pagharap sa mga emerhensiya. Ang paglitaw ng mga malubhang sakit sa somatic, pangunahin na nauugnay sa mga thromboembolic disorder, ay nangangailangan ng agarang appointment masinsinang pagaaruga, at sa ilang mga kaso, mga interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng mga namuong dugo, stenting ng mga daluyan ng dugo). Ang pagpili ng regimen ng paggamot ay tinutukoy ng uri ng talamak na patolohiya.

Pagtataya at pag-iwas

Sa karamihan ng maaga at ilang huli na komplikasyon ng paggamit ng COC na hindi nauugnay sa pag-unlad ng mga kondisyong pang-emergency, ang pagbabala ay paborable. Bago magreseta ng hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis, ang isang babae ay maingat na sinusuri para sa mga layunin ng prophylactic upang makilala ang mga kontraindikasyon. Batay sa data na nakuha, ang pasyente ay itinalaga sa naaangkop na klase ng kaligtasan. Ang mga kababaihan mula sa pangkat K1 (klase sa kaligtasan 1) ay inireseta ng mga oral contraceptive nang walang mga paghihigpit. Sa 2nd safety class (K2), ang pamamaraan ay katanggap-tanggap, ang mga benepisyo nito ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib. Para sa mga pasyente mula sa pangkat K3 (ika-3 klase ng kaligtasan), ang mga ahente ng estrogen-progestin ay inirerekomenda lamang kung ang ibang mga paraan ng proteksyon ay hindi magagamit o hindi katanggap-tanggap. Ang pagiging kabilang sa ika-4 na klase ng kaligtasan (K4) ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga COC. Upang mabawasan ang panganib posibleng komplikasyon Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga micro- at low-dose na gamot ng 2-4 na henerasyon.

Kapag ininom nang tama, ang mga tabletas ay nagbibigay ng higit sa 99% na proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis. Ang tablet ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 21 araw, pagkatapos ay huminto sa loob ng pitong araw, kung saan nangyayari ang paglabas, tulad ng sa regla. Pagkalipas ng pitong araw, ipinagpatuloy ang pag-inom ng mga tabletas.

Dapat mong inumin ang tablet sa parehong oras bawat araw. Ang kawalan ng iskedyul ay nagbabanta sa pagbubuntis, at ang napalampas na tableta ay maaaring humantong sa pagsusuka o pagtatae.

Ang kumbinasyong tableta ay maaaring makatulong na mapawi ang matinding, masakit na regla. Kasama sa mga menor de edad na side effect ang mood swings, pananakit ng dibdib, at pananakit ng ulo.

Walang katibayan na ang mga tabletas ay nauugnay sa pagtaas ng timbang.

Ang mga tablet ay nagbibigay ng napaka mababang antas panganib para sa malubhang epekto tulad ng makapal na dugo at cervical cancer.

Ang pinagsamang birth control pill ay hindi angkop para sa mga kababaihang higit sa 35 taong gulang na naninigarilyo, o para sa mga babaeng may ilang partikular na kondisyong medikal.

Hindi pinoprotektahan ng tableta laban sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (STIs).

Pinagsamang oral contraceptive: prinsipyo ng pagkilos

• sugpuin ang obulasyon (pagkahinog at paglabas ng itlog)
• nag-aambag sa pagpapalapot ng uhog sa cervix, na ginagawa itong hindi madaanan sa tamud
• baguhin ang lining ng matris, na ginagawang imposible para sa isang fertilized na itlog na nakakabit dito
• bawasan ang kakayahan ng motor ng spermatozoa sa fallopian tubes

Mayroong maraming mga tagagawa ng mga tabletas, ngunit ang pangunahing bagay na kailangan mong malaman ay ang pinagsamang oral contraceptive ay may tatlong uri:

• monophasic 21 araw : ang pinakakaraniwang uri - ang bawat tablet ay naglalaman ng parehong dami ng hormone. Nagbibigay ang reception ng 21 tablet, at pagkatapos ay pahinga sa loob ng 7 araw. Ang mga kinatawan ng ganitong uri ay Microgynon, Brevinor, Celeste
• yugto 21 araw : Ang mga tablet ay naglalaman ng dalawa o tatlong mga seksyon ng iba't ibang kulay na mga tablet sa bawat pakete. Ang bawat seksyon ay naglalaman ng iba't ibang dami ng mga hormone. Ang isang tablet ay kinukuha araw-araw sa loob ng 21 araw, pagkatapos - isang pahinga para sa 7 araw. Ang mga phase tablet ay dapat kunin sa tamang pagkakasunud-sunod. Ang mga halimbawa ay Binovum at Loginon.
• araw-araw na mga tablet: Ang pakete ay naglalaman ng 21 aktibong tablet at pitong hindi aktibo (dummy) na tablet. Magkaiba ang hitsura ng dalawang uri ng tablet. Ang isang tablet ay iniinom araw-araw sa loob ng 28 araw nang walang pahinga sa pagitan ng mga pack. Ang mga tablet ay dapat kunin sa tamang pagkakasunud-sunod. Ang mga kinatawan ng ganitong uri ay Microgynon ED at Loginon ED.

Sundin ang mga tagubilin na dumating sa loob ng pakete. Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa kung paano uminom ng tableta, tanungin ang iyong doktor o parmasyutiko para sa payo. Mahalagang inumin ang mga tablet ayon sa itinuro, dahil ang maling iskedyul o kasabay na paggamit sa ibang gamot ay maaaring mabawasan ang bisa ng gamot.

Paano kumuha ng pinagsamang oral contraceptive

• Kunin ang unang pill mula sa pack na minarkahan ng tamang araw ng linggo o ang unang pill ng unang kulay (phase pill).
• Ipagpatuloy ang pag-inom ng mga tablet sa parehong oras bawat araw hanggang sa matapos ang pack.
• Itigil ang pag-inom ng mga tableta sa loob ng 7 araw (sa pitong araw na ito ay dumudugo ka).
• Simulan ang susunod na pakete ng mga tablet sa ikawalong araw, may discharge man o wala. Ito ay dapat sa parehong araw ng linggo kung kailan mo kinuha ang iyong unang tablet.

Paano kumuha ng pang-araw-araw na tablet:

• Kunin ang unang tablet mula sa seksyon ng pakete na may markang "simula". Ito ang magiging aktibong tablet.
• Ipagpatuloy ang pag-inom ng mga tableta araw-araw, sa tamang pagkakasunud-sunod at mas mabuti sa parehong oras, hanggang sa matapos ang pack (28 araw).
• Magkakaroon ka ng discharge sa loob ng pitong araw ng pag-inom ng mga hindi aktibong tabletas.
• Simulan ang susunod na pakete ng mga tablet, anuman ang katapusan ng paglabas.

Karamihan sa mga kababaihan ay maaaring magsimulang uminom ng tableta anumang oras sa panahon ng kanilang panregla. Umiiral mga espesyal na tuntunin para sa mga nanganak, abortion o miscarriage.

Maaaring kailanganin mong gumamit ng karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis sa mga unang araw sa mga tabletas - depende ito sa kung anong yugto ng iyong menstrual cycle ang sinimulan mong inumin.

Kung sinimulan mo ang pag-inom ng combination pill sa unang araw ng iyong cycle (menstrual period), agad kang mapoprotektahan laban sa hindi gustong pagbubuntis at hindi na kakailanganin ang karagdagang contraception.

Sa kaso lamang ng isang hindi maikling cycle (mahigit 23 araw), kung sinimulan mo ang pag-inom ng tableta bago ang ika-5 araw ng cycle, ang proteksyon laban sa pagbubuntis ay nangyayari din kaagad.
Kung maikli ang cycle, hanggang 23 araw, kakailanganin mo ng karagdagang proteksyon hanggang sa inumin ang mga tablet sa loob ng 7 araw.

Kung sinimulan mo ang pag-inom ng mga tabletas sa anumang ibang araw ng iyong cycle, hindi kaagad darating ang proteksyon, kaya kakailanganin mo ng karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa umiinom ka ng mga tabletas sa loob ng 7 araw.

Pag-inom ng mga tabletas nang walang pagkaantala

Para sa monophasic combination pill (mga tabletang may parehong kulay at parehong antas ng hormone), normal na magsimula bagong packaging mga tablet kaagad pagkatapos na matapos ang nauna - halimbawa, kung gusto mong maantala ang iyong regla para sa isang biyahe.

Gayunpaman, huwag kumuha ng higit sa dalawang pakete nang walang pagkaantala maliban kung pinapayuhan ng iyong doktor. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na maaari kang makaranas ng hindi inaasahang pagdurugo, dahil ang lining ng matris ay hindi humahawak ng likido. Ang ilang mga kababaihan ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng pamamaga pagkatapos uminom ng ilang mga pakete ng mga tableta nang sunud-sunod.

Ano ang gagawin kung napalampas mo ang iyong birth control pill

Kung napalampas mo ang isa o dalawang tableta, o huli mong simulan ang pack, maaari nitong bawasan ang bisa ng gamot sa pagpigil sa pagbubuntis. Ang posibilidad na mabuntis pagkatapos mawalan ng isang tableta o tableta ay nakasalalay sa:

• kapag nami-miss sila
• kung gaano karaming mga tablet ang hindi nakuha

Ang isang tableta ay itinuturing na "huli na" kung nakalimutan mong inumin ito sa karaniwang oras.

Ang isang tablet ay "napalampas" kung higit sa 24 na oras ang lumipas mula noong dapat mong inumin ito. Ang isang nakalimutang tableta sa isang pack o pagsisimula ng bagong pack sa isang araw nang maaga ay hindi sakuna, dahil mapoprotektahan ka pa rin mula sa pagbubuntis (mayroon kang tinatawag na contraceptive coating).

Gayunpaman, kung makaligtaan mo ang dalawa o higit pang mga tablet, o magsimula ng bagong pack nang huli ng dalawa o higit pang araw (mahigit 48 oras), maaaring maapektuhan ang iyong proteksyon.

Sa partikular, kung pinahaba mo ang iyong 7-araw na pahinga ng isa pang dalawang araw sa pamamagitan ng paglimot sa pag-inom ng tableta, ang iyong mga obaryo ay maaaring maglabas ng itlog at mayroon kang tunay na panganib na mabuntis. Ito ay dahil ang mga ovary ay hindi nakakakuha ng anumang epekto mula sa tableta sa panahon ng pitong araw na pahinga.

Kung napalampas mo ang isang tablet, sundin ang payo sa ibaba. Kung hindi ka sigurado kung ano ang gagawin, patuloy na uminom ng mga tabletas at gumamit ng ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis at humingi ng propesyonal na payo sa lalong madaling panahon.

Kung napalampas mo ang isang tablet, kahit saan sa package:

• patuloy na ipasok ang natitirang pakete normal na mode
• hindi mo kailangang gumamit ng mga karagdagang contraceptive tulad ng condom
• obserbahan ang pitong araw na pahinga gaya ng dati

Kung makaligtaan ka ng dalawa o higit pang mga tableta (ikaw ay umiinom susunod na tableta higit sa 48 oras) kahit saan sa packaging:

• tanggapin ang huli ang tamang tableta kahit na ang ibig sabihin nito ay umiinom ng dalawang tabletas sa parehong araw
• iwanan ang lahat ng napalampas na tabletas
• patuloy na kunin ang natitirang bahagi ng pack gaya ng dati gamit ang karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa susunod na pitong araw
• maaaring kailanganin mo emergency na pagpipigil sa pagbubuntis
• maaaring kailanganin mong simulan ang pagkuha ng susunod na pakete nang walang pagkaantala

Maaaring kailanganin mo kung nakipagtalik ka nang hindi protektado sa huling pitong araw at napalampas ang dalawa o higit pang mga tablet sa unang linggo ng pag-iimpake.

Pagsisimula ng bagong pack ng mga tabletas pagkatapos mawalan ng dalawa o higit pang mga tabletas: Kung may pito o higit pang mga tabletas na natitira sa pack pagkatapos ng huling napalampas na tableta, kailangan mong:

• tapusin ang pag-iimpake
• kumuha ng karaniwang pitong araw na pahinga

Kung wala pang pitong tablet ang natitira sa pack pagkatapos ng huling napalampas na tablet, kailangan mong:

• tapusin ang pag-iimpake at magsimula ng bago sa susunod na araw, nang walang pagkaantala

Kung magsusuka ka sa loob ng dalawang oras pagkatapos uminom ng pinagsamang birth control pill, nangangahulugan ito na ang gamot ay hindi pa ganap na nasisipsip sa iyong daluyan ng dugo. Uminom kaagad ng isa pang tableta at ang susunod sa karaniwang oras.

Kung patuloy kang masama ang pakiramdam, ipagpatuloy ang paggamit ng ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis hangga't nakakaranas ka ng discomfort at discomfort, at sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng paggaling.

Ang napakatinding pagtatae (anim hanggang walong matubig na dumi sa loob ng 24 na oras) ay maaari ding mangahulugan na ang tableta ay hindi gumagana ng maayos. Ipagpatuloy ang pag-inom ng mga tabletas gaya ng dati, ngunit gumamit ng mga karagdagang contraceptive tulad ng , at sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng paggaling.

Para sa pagkuha karagdagang impormasyon at kung magpapatuloy ang mga sintomas, pinakamahusay na makipag-usap sa iyong doktor.

Pinagsamang oral contraceptive: contraindications

• buntis
• manigarilyo at ikaw ay higit sa 35 taong gulang
• huminto sa paninigarilyo wala pang isang taon ang nakalipas at ngayon ay 35 o mas matanda
• ay sobra sa timbang
• umiinom ng ilang partikular na gamot (kinakailangan ang pagsusuri sa iyong doktor)
• trombosis (makapal na dugo)
• sakit sa puso o sakit sa puso, kabilang ang mataas presyon ng dugo
• malubhang migraine, lalo na sa aura (mga sintomas ng alarma)
• kanser sa mammary
• sakit sa gallbladder o atay
• diabetes mellitus na may mga komplikasyon o diabetes sa loob ng nakaraang 20 taon

Pag-inom ng pinagsamang oral contraceptive pagkatapos ng panganganak

Kung kakapanganak mo pa lang at hindi nagpapasuso, maaari mong simulan ang pag-inom ng mga tabletas sa ika-21 araw pagkatapos manganak. Ang proteksyon mula sa pagbubuntis ay dumating kaagad. Kung magsisimula kang uminom ng mga tabletas pagkalipas ng 21 araw pagkatapos manganak, kakailanganin mo ng karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis (tulad ng condom) para sa susunod na pitong araw.

Kung nagpapasuso ka ng sanggol na wala pang 6 na buwang gulang, ang pag-inom ng mga tableta ay maaaring mabawasan ang daloy ng iyong gatas. Inirerekomenda na gumamit ka ng ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa huminto ka sa pagpapasuso.

Pag-inom ng pinagsamang oral contraceptive pagkatapos ng pagkakuha o pagpapalaglag

Kung nagkaroon ka ng pagkalaglag o pagpapalaglag, maaari mong simulan ang pag-inom ng mga tabletas hanggang limang araw mamaya at makakuha ng agarang proteksyon. Kung sinimulan mo ang pag-inom ng mga tabletas nang higit sa limang araw pagkatapos ng iyong pagkalaglag o pagpapalaglag, kakailanganin mong gumamit ng dagdag na pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa ikaw ay umiinom ng mga tabletas sa loob ng pitong araw.

Pinagsamang oral contraceptive: mga benepisyo

• Ang tableta ay hindi nakakaabala sa pakikipagtalik
• Mga set regular na cycle nagiging mas madali at hindi gaanong masakit ang regla
• Binabawasan ang panganib na magkaroon ng ovarian, uterine at colon cancers
• Maaaring bawasan Mga sintomas ng PMS
• Minsan ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga breakout at acne
• Maaaring maprotektahan laban sa pelvic inflammatory disease
• Maaaring mabawasan ang panganib ng fibroids at hindi cancerous na mga kondisyon ng suso

Pinagsamang oral contraceptive: mga disadvantages

• Maaaring magdulot ng mga side effect tulad ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pananakit ng dibdib at pagbabago ng mood - kung hindi ito mawawala pagkalipas ng ilang buwan, maaaring kailanganin mong palitan ang gamot
• Maaaring tumaas ang presyon ng dugo
• Hindi nagpoprotekta laban sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik
• Nagdudulot ng biglaang pagdurugo at spotting, na kadalasang nangyayari sa unang ilang buwan ng paggamit ng tableta
• Ang tableta ay naiugnay sa isang mas mataas na panganib na tiyak malubhang sakit tulad ng thrombosis (makapal na dugo) at kanser sa suso.

Pinagsamang oral contraceptive: kumbinasyon sa mga gamot

Ang ilang mga gamot ay nakikipag-ugnayan sa kumbinasyong tableta sa paraang hindi ito makapagpatuloy sa paggana ng maayos. Dapat mong palaging tanungin ang iyong doktor tungkol sa pagiging tugma ng gamot sa iba pang mga gamot, at maingat ding basahin ang mga tagubilin sa pakete sa iyong sarili.

Mga antibiotic

Ang mga antibiotic na rifampicin at rifabutin (na maaaring gamitin upang gamutin ang mga kondisyon tulad ng tuberculosis at meningitis) ay maaaring mabawasan ang bisa ng kumbinasyong tableta. Ang ibang antibiotics ay walang ganitong epekto.

Kung niresetahan ka ng rifampicin o rifabutin, maaaring kailangan mo ng karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis (tulad ng mga condom).

Epilepsy, mga gamot sa HIV at St. John's wort

Maaaring makipag-ugnayan ang mga kumbinasyong tableta sa mga gamot na nagpapasigla ng enzyme. Ang mga gamot na ito ay nagpapabilis sa pagkasira ng progestogen sa atay, na ginagawang hindi gaanong epektibo ang tableta.

Ang mga halimbawa ng mga naturang gamot ay:

• mga gamot na ginagamit sa paggamot ng epilepsy - carbamazepine, oxcarbazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone at topiramate
• St. John's wort (herbal na lunas)

• mga antiretroviral na gamot na ginagamit upang gamutin ang impeksyon sa HIV (ipinapakita ng mga pag-aaral na ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga gamot na ito at mga progestogen-only na tabletas ay maaaring makaapekto sa kaligtasan at bisa ng pareho)

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng alternatibo o karagdagang mga form pagpipigil sa pagbubuntis habang umiinom ng alinman sa mga gamot na ito.

Pinagsamang oral contraceptive: mga panganib

Mayroong ilang mga panganib na nauugnay sa paggamit ng pinagsamang birth control pill. Gayunpaman, ang mga panganib na ito ay maliit at, para sa karamihan ng mga kababaihan, ang mga benepisyo ng tableta ay mas malaki kaysa sa mga posibleng panganib.

Makapal na dugo

Ang estrogen sa tableta ay maaaring maging sanhi ng dugo na mamuo nang mas "kusa". Kung magkaroon ng sakit makapal na dugo, maaari itong magdulot ng deep vein thrombosis (blood clots sa binti), pulmonary embolism (blood clots sa baga), stroke, o atake sa puso.

Ang panganib na magkaroon ng mga namuong dugo ay napakaliit, ngunit bago magreseta, tiyak na dapat suriin ng doktor kung mayroon kang ilang mga kadahilanan ng panganib na nagiging mas mahina sa sakit na ito.

Ang mga tablet ay dapat inumin nang may pag-iingat kung mayroon kang isa sa mga kadahilanan ng panganib na nakalista sa ibaba. Kung mayroong higit sa dalawang kadahilanan ng panganib, hindi ka dapat uminom ng mga tabletas.

• Ikaw ay higit sa 35 taong gulang
• Naninigarilyo ka o huminto sa paninigarilyo sa nakaraang taon
• Mayroon ka bang sobra sobra sa timbang(sa mga babaeng may BMI na 35 o higit pa, ang mga panganib ng paggamit ng tableta ay karaniwang mas malaki kaysa sa mga benepisyo)
• Ang pagkakaroon ng migraine (hindi ka dapat uminom ng mga tabletas kung mayroon kang malubha o regular na pag-atake ng migraine, lalo na kung mayroon itong aura o babala bago ang pag-atake)
• Altapresyon
• Kasaysayan ng medikal: namuong dugo o stroke
• Availability malapit na kamag-anak na nagkaroon ng namuong dugo bago ang edad na 45
• Ang pagiging hindi kumikibo sa mahabang panahon, tulad ng pag-upo sa wheelchair o paglalagay ng paa sa cast

Ang pananaliksik upang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng at ang tableta ay patuloy pa rin. Sa ngayon, ipinapakita nila na ang mga gumagamit ng lahat ng uri ng hormonal contraception ay bahagyang mas malamang na masuri na may kanser sa suso kumpara sa mga babaeng hindi gumagamit ng mga ito.

Gayunpaman, 10 taon pagkatapos mong ihinto ang pag-inom ng tableta, ang iyong panganib na magkaroon ng kanser sa suso ay babalik sa normal.

Sinusubukan din ng pananaliksik na itatag o pabulaanan ang link sa pagitan ng tableta at ang panganib ng cervical cancer at isang bihirang uri ng kanser sa atay. Gayunpaman, ang pill ay nagbibigay ng ilang proteksyon laban sa pag-unlad ng endometrial (uterine lining) cancer, ovarian cancer, at colon cancer.

Aktibong sangkap

Bakuna sa dipterya, tetanus, pertussis at hepatitis B (rDNA) (adsorbed)

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

0.5 ml - ampoules (10) - blister pack (1) - karton pack.

epekto ng pharmacological

Ang pagpapakilala ng gamot alinsunod sa inaprubahang pamamaraan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit laban sa whooping cough, diphtheria, at tetanus.

Mga indikasyon

- pag-iwas sa whooping cough, diphtheria, tetanus at hepatitis B sa mga bata.

Contraindications

Mga progresibong sakit sistema ng nerbiyos, isang kasaysayan ng afebrile seizure, allergic reactions sa yeast, malubhang reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa pagpapakilala ng isang nakaraang dosis ng DTP vaccine, hepatitis B vaccine, Bubo-Kok vaccine.

Availability febrile seizure sa pagpapakilala ng nakaraang dosis ng bakuna ay hindi isang kontraindikasyon sa pagpapakilala ng Bubo-Kok, pagkatapos ng pagpapakilala nito, ipinapayong magreseta ng paracetamol (10-15 mg / kg 3-4 beses sa isang araw) para sa 1-2 araw.

Ang mga bata na nagkaroon ng matinding sakit ay nabakunahan nang hindi mas maaga kaysa sa apat na linggo pagkatapos ng paggaling, na may banayad na anyo ng mga sakit sa paghinga (rhinitis, banayad na hyperemia ng pharynx, atbp.), Ang pagbabakuna ay pinapayagan 2 linggo pagkatapos ng paggaling.

may sakit malalang sakit nabakunahan nang hindi mas maaga kaysa sa apat na linggo pagkatapos makamit ang isang matatag na pagpapatawad.

Ang mga matatag na pagpapakita ng isang allergic na sakit (mga lokal na pagpapakita ng balat, nakatagong bronchospasm, atbp.) Ay hindi contraindications sa pagbabakuna, na maaaring isagawa laban sa background ng naaangkop na therapy.

Upang matukoy ang mga kontraindiksyon, ang doktor (paramedic sa FAP) sa araw ng pagbabakuna ay nagsasagawa ng isang survey ng mga magulang at isang pagsusuri sa bata na may mandatoryong thermometry. Ang mga bata na pansamantalang exempted mula sa pagbabakuna ay dapat kunin sa ilalim ng pagmamasid at account at mabakunahan sa isang napapanahong paraan.

Dosis

Ang mga pagbabakuna laban sa Bubo-Kok ay ibinibigay sa mga bata hanggang sa edad na 4 na taon.

Ang bakuna ay ibinibigay ayon sa pambansang kalendaryo pang-iwas na pagbabakuna sa loob ng mga tuntuning nagbibigay para sa sabay-sabay na pagbabakuna laban sa hepatitis B, whooping cough, diphtheria at tetanus.

Mga batang hindi nabakunahan laban sa hepatitis B na wala pang 3 taong gulang isang buwang gulang, tumanggap ng bakuna nang tatlong beses ayon sa scheme ng 3 buwan, 4.5 buwan at 6 na buwan.

Ang pagpapaikli ng mga agwat ay hindi pinapayagan. Kung kinakailangan upang madagdagan ang mga agwat, ang susunod na pagbabakuna ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, na tinutukoy ng estado ng kalusugan ng mga bata. Sa pagkakaroon ng isa o dalawang pagbabakuna na may bakunang DKDS sa mga bata na hindi nabakunahan laban sa hepatitis B, ang bilang ng mga pagbabakuna na nawawala hanggang 3 ay maaaring isagawa kasama ang bakunang Bubo-Kok. Kasabay nito, ang bilang ng mga pagbabakuna laban sa hepatitis B na nawawala hanggang 3 ay isinasagawa na may isang solong bakuna laban sa hepatitis B.

Ang muling pagbabakuna laban sa whooping cough, diphtheria at tetanus ay isinasagawa gamit ang isang DTP vaccine isang beses sa edad na 18 buwan (sa kaso ng paglabag sa mga tuntunin ng pagbabakuna - 12-13 buwan pagkatapos ng nakumpletong kurso ng pagbabakuna). Kung ang revaccination laban sa whooping cough, diphtheria at tetanus ay kasabay ng pagbabakuna laban sa hepatitis B, maaari itong isagawa sa bakuna ng Bubo-Kok.

Tandaan: kung ang isang bata, sa pag-abot ng 4 na taong gulang, ay hindi nakatanggap ng muling pagbabakuna sa DTP vaccine o Bubo-Kok na bakuna, pagkatapos ito ay isinasagawa gamit ang LDS toxoid para sa edad na 4 na taon - 5 taon 11 buwan. 29 na araw o para sa edad na 6 na taon at mas matanda na may ADS-M toxoid vaccine. Kung ang muling pagbabakuna laban sa diphtheria at tetanus ay kasabay ng pagbabakuna laban sa hepatitis B, maaari itong isagawa gamit ang isang bakuna.

Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly sa itaas na panlabas na quadrant ng buttock o sa anterolateral thigh sa isang dosis na 0.5 ml (solong dosis). Bago ang pagbabakuna, ang ampoule ay dapat na lubusan na inalog hanggang sa makuha ang isang homogenous na suspensyon.

Ang pagbubukas ng mga ampoules at ang pamamaraan ng pagbabakuna ay isinasagawa nang may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang gamot sa binuksan na ampoule ay hindi napapailalim sa imbakan.

Ang gamot ay hindi angkop para sa paggamit sa mga ampoules na may sirang integridad, kakulangan ng pag-label, na may pagbabago sa mga pisikal na katangian (pagbabago ng kulay, ang pagkakaroon ng hindi umuunlad na mga natuklap), na may nag-expire na buhay ng istante, hindi wastong imbakan.

Ang pagpapakilala ng gamot ay naitala sa itinatag na mga form ng accounting na nagpapahiwatig ng numero ng batch, petsa ng pag-expire, tagagawa, petsa ng pangangasiwa, ang likas na katangian ng reaksyon sa pangangasiwa ng gamot.

Mga side effect

Ang ilan sa mga nabakunahan sa unang dalawang araw ay maaaring magkaroon ng panandaliang pangkalahatang (lagnat, karamdaman) at lokal (pananakit, hyperemia, pamamaga) na mga reaksyon. Sa mga bihirang kaso, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon: mga kombulsyon (karaniwang nauugnay sa lagnat), mga yugto ng isang piercing cry, mga reaksiyong alerdyi (urticaria, polymorphic rash).

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng pag-unlad mga reaksiyong alerdyi kagyat na uri sa partikular na sensitibong mga bata, ang nabakunahan ay dapat bigyan ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 30 minuto. Ang mga lugar ng pagbabakuna ay dapat bigyan ng anti-shock therapy.

Tandaan: na may pagbuo ng isang malakas na pangkalahatang reaksyon sa isang bata (isang pagtaas sa temperatura sa unang dalawang araw sa itaas 40 ° C, sa lugar ng iniksyon - edema at hyperemia na higit sa 8 cm ang lapad) o isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, karagdagang pagbabakuna na may ang bakuna sa Bubo-Kok ay itinigil. Kung ang bata ay nabakunahan ng dalawang beses, ang kurso ng pagbabakuna laban sa dipterya at tetanus ay itinuturing na kumpleto, at ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay nakumpleto ng isang monovaccine isang beses sa isang buwan pagkatapos ng pangalawang pagbabakuna sa Bubo-Kok. Kung ang bata ay nakatanggap ng isang pagbabakuna, ang pagbabakuna ay maaaring ipagpatuloy sa Bubo-M, na ibinibigay isang beses nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan mamaya. Sa kasong ito, ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay kinukumpleto ng isang monovaccine isang beses sa isang buwan mamaya. Sa parehong mga kaso, ang unang muling pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang ADS-M toxoid 9-12 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna sa Bubo-Kok o Bubo-M. Kung ang komplikasyon ay nabuo pagkatapos ng ikatlong pagbabakuna sa Bubo-Kok, ang unang muling pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang ADS-M toxoid pagkatapos ng 12-18 buwan. Ang mga kasunod na revaccination ay isinasagawa sa mga itinakdang edad na may ADS-M toxoid.

Sa pagtaas ng temperatura sa itaas 38.5 ° C, higit sa 1% ng nabakunahan o ang paglitaw ng binibigkas na mga lokal na reaksyon (edema ng malambot na mga tisyu na may diameter na higit sa 5 cm, paglusot na may diameter na higit sa 2 cm) sa higit pa higit sa 4% ng nabakunahan, pati na rin ang pag-unlad mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga pagbabakuna sa gamot ng seryeng ito ay itinigil. Ang isyu ng karagdagang paggamit nito ay napagpasyahan ng FGUN GISK sa kanila. L.L. Tarasevich Rospotrebnadzor.

Ang mga kumbinasyong pildoras (pinagsamang oral contraceptive - COCs) ay ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ng hormonal contraception.

Ayon sa nilalaman sa tablet ng bahagi ng estrogen sa anyo ng ethinylestradiol (EE), ang mga gamot na ito ay nahahati sa mataas na dosis, na naglalaman ng higit sa 40 meg EE, at mababang dosis - 35 meg o mas kaunting EE. Sa monophasic na paghahanda, ang nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at progestin sa tablet ay hindi nagbabago sa buong ikot ng panregla. Sa mga biphasic na tablet sa ikalawang yugto ng cycle, ang nilalaman ng progestogen component ay tumataas. Sa tatlong-phase na COC, ang pagtaas sa dosis ng progestogen ay nangyayari nang sunud-sunod sa tatlong yugto, at ang dosis ng EE ay tumataas sa gitna ng cycle at nananatiling hindi nagbabago sa simula at sa pagtatapos ng pangangasiwa. Ang variable na nilalaman ng mga sex steroid sa dalawa at tatlong yugto na paghahanda sa buong cycle ay naging posible upang mabawasan ang kabuuang dosis ng kurso ng mga hormone.

Ang pinagsamang oral contraceptive ay lubos na epektibong nababaligtad na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang Pearl Index (IP) ng mga modernong COC ay 0.05-1.0 at higit sa lahat ay nakadepende sa pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom ng gamot.

Ang bawat pinagsamang oral contraceptive (COC) tablet ay naglalaman ng estrogen at isang progestogen. Ang synthetic estrogen - ethinyl estradiol (EE) ay ginagamit bilang estrogen component ng COCs, at iba't ibang synthetic progestogens (kasingkahulugan ng progestins) bilang progestogenic component.

Ang mga contraceptive ng Gestagen ay naglalaman lamang ng isang sex steroid sa kanilang komposisyon - progestogen, dahil sa kung saan ang isang contraceptive effect ay ibinigay.

Mga benepisyo ng pinagsamang oral contraceptive

Mga Contraceptive

• Mataas na kahusayan sa araw-araw na paggamit IP = 0.05-1.0
• Mabilis na epekto
• Kakulangan ng koneksyon sa pakikipagtalik
• Kaunting epekto
• Ang pamamaraan ay madaling gamitin
• Ang pasyente ay maaaring huminto sa pagkuha

Non-contraceptive

• Bawasan ang pagdurugo ng regla
• Bawasan ang pananakit ng regla
• Maaaring mabawasan ang anemia
• Maaaring makatulong sa pagbuo ng isang regular na cycle
• Pag-iwas sa ovarian at endometrial cancer
• Bawasan ang panganib na magkaroon ng mga benign na tumor sa suso at mga ovarian cyst
• Protektahan laban sa ectopic na pagbubuntis
• Nagbibigay ng ilang proteksyon laban sa pelvic inflammatory disease
• Nagbibigay ng pag-iwas sa osteoporosis

Sa kasalukuyan, ang mga COC ay napakapopular sa buong mundo dahil sa mga benepisyong nakalista sa ibaba.

• Mataas na pagiging maaasahan ng contraceptive.
• Magandang pagpaparaya.
• Availability at kadalian ng paggamit.
• Kakulangan ng koneksyon sa pakikipagtalik.
• Sapat na kontrol sa cycle ng regla.
• Pagbabalik-tanaw ( magaling na pagkamayabong sa loob ng 1–12 buwan pagkatapos ng paghinto).
• Ligtas para sa karamihan ng malusog na kababaihan.
• Mga epekto sa pagpapagaling:
  • regulasyon ng panregla cycle;
  • pag-aalis o pagbabawas ng dysmenorrhea;
  • pagbabawas ng pagkawala ng dugo sa regla at, bilang isang resulta, paggamot at pag-iwas sa iron deficiency anemia;
  • pag-aalis ng sakit sa ovulatory;
  • pagbawas sa dalas ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ;
  • therapeutic effect sa premenstrual syndrome;
  • therapeutic effect sa hyperandrogenic na mga kondisyon.
• Mga epekto sa pag-iwas:
  • nabawasan ang panganib ng endometrial at ovarian cancer, colorectal cancer;
  • pagbabawas ng panganib ng benign neoplasms ng dibdib;
  • pagbabawas ng panganib na magkaroon ng iron deficiency anemia;
  • binabawasan ang panganib ng ectopic na pagbubuntis.
• Pag-alis ng "takot sa hindi gustong pagbubuntis".
• Posibilidad ng pagkaantala susunod na regla hal. sa panahon ng pagsusulit, kumpetisyon, pahinga.
• emergency na pagpipigil sa pagbubuntis.

Mga uri at komposisyon ng modernong pinagsamang oral contraceptive

Ayon sa pang-araw-araw na dosis ng bahagi ng estrogen, ang mga COC ay nahahati sa mataas na dosis, mababang dosis at microdose:

• mataas na dosis - 50 mcg EE / araw;
• mababang dosis - hindi hihigit sa 30-35 mcg EE / araw;
• microdosed, na naglalaman ng microdoses ng EE, 15-20 mcg / araw.

Depende sa scheme ng kumbinasyon ng estrogen at progestogen, ang mga COC ay nahahati sa:

• monophasic - 21 tablet na may pare-parehong dosis ng estrogen at progestogen para sa 1 cycle ng pangangasiwa;
• biphasic - dalawang uri ng mga tablet na may ibang ratio ng estrogen at progestogen;
• three-phase - tatlong uri ng mga tablet na may ibang ratio ng estrogen at progestogen. Ang pangunahing ideya ng triphasic ay upang bawasan ang kabuuang (cyclic) na dosis ng progestogen dahil sa isang tatlong yugto na pagtaas sa dosis nito sa panahon ng cycle. Kasabay nito, sa unang pangkat ng mga tablet, ang dosis ng progestogen ay napakababa - humigit-kumulang mula doon sa monophasic COC; sa gitna ng cycle, ang dosis ay tumataas nang bahagya at sa huling grupo ng mga tablet ay tumutugma sa dosis sa monophasic na paghahanda. Ang pagiging maaasahan ng pagsugpo sa obulasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng estrogen sa simula o gitna ng cycle. Bilang ng mga tablet iba't ibang yugto naiiba sa iba't ibang paghahanda;
• multi-phase - 21 tablet na may variable na ratio ng estrogen at progestogen sa mga tablet ng isang cycle (isang pack).

Sa kasalukuyan, para sa layunin ng pagpipigil sa pagbubuntis, ang mga gamot na mababa at may maliit na dosis ay dapat gamitin. Ang mga high-dose na COC ay maaaring gamitin para sa nakaplanong pagpipigil sa pagbubuntis sa maikling panahon lamang (kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng estrogen). Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito para sa mga layuning panggamot at para sa emergency na pagpipigil sa pagbubuntis.

Ang mekanismo ng contraceptive action ng pinagsamang oral contraceptive

• Pagpigil sa obulasyon.
• Pagpapalapot ng cervical mucus.
• Mga pagbabago sa endometrium na pumipigil sa pagtatanim. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga COC sa pangkalahatan ay pareho para sa lahat ng mga gamot, hindi ito nakasalalay sa komposisyon ng gamot, ang dosis ng mga bahagi at yugto. Ang contraceptive effect ng COCs ay pangunahing ibinibigay ng progestogen component. Ang EE bilang bahagi ng COC ay sumusuporta sa endometrial proliferation at sa gayon ay nagbibigay ng cycle control (walang pasulput-sulpot na pagdurugo kapag umiinom ng COC). Bilang karagdagan, ang EE ay kinakailangan upang palitan ang endogenous estradiol, dahil walang paglaki ng follicle kapag kumukuha ng mga COC at, samakatuwid, ang estradiol ay hindi naitago sa mga ovary.

Pag-uuri at mga epekto sa parmasyutiko

Ang mga kemikal na sintetikong progestogen ay mga steroid at inuri ayon sa pinagmulan. Ang talahanayan ay nagpapakita lamang ng mga progestogen na bahagi ng hormonal contraceptive na nakarehistro sa Russia.

Pag-uuri ng mga progestogens

Tulad ng natural na progesterone, ang mga sintetikong progestogen ay nagbubunsod ng secretory transformation ng estrogen-stimulated (proliferative) endometrium. Ang epektong ito ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga sintetikong progestogen sa mga endometrial progesterone receptor. Bilang karagdagan sa nakakaapekto sa endometrium, ang mga sintetikong progestogen ay kumikilos din sa iba pang mga target na organo ng progesterone. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng synthetic progestogens at natural na progesterone ay ang mga sumusunod.

• Mas mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng progesterone at, bilang isang resulta, isang mas malinaw na progestogenic na epekto. Dahil sa mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng progesterone sa rehiyon ng hypothalamic-pituitary, ang mga sintetikong progestogen sa mababang dosis ay nagdudulot ng negatibong epekto ng feedback at hinaharangan ang paglabas ng mga gonadotropin at obulasyon. Pinagbabatayan nito ang kanilang paggamit para sa oral contraception.
• Pakikipag-ugnayan sa mga receptor para sa ilang iba pang steroid hormones: androgens, gluco- at mineralocorticoids - at ang pagkakaroon ng naaangkop na mga epekto sa hormonal. Ang mga epektong ito ay medyo mahinang ipinahayag at samakatuwid ay tinatawag na tira (partial o partial). Ang mga sintetikong progestogen ay naiiba sa spectrum (set) ng mga epektong ito; ang ilang mga progestogens ay humaharang sa mga receptor at may kaukulang antihormonal effect. Para sa oral contraception, ang antiandrogenic at antimineralocorticoid effect ng progestogens ay kanais-nais, ang androgenic effect ay hindi kanais-nais.

Klinikal na kahalagahan ng mga indibidwal na pharmacological effect ng progestogens

Ang isang binibigkas na natitirang androgenic na epekto ay hindi kanais-nais, dahil maaari itong maging sanhi ng:

• mga sintomas na umaasa sa androgen - acne, seborrhea;
• isang pagbabago sa spectrum ng lipoproteins patungo sa pamamayani ng mga low-density fraction: low-density lipoproteins (LDL) at very low-density lipoproteins, dahil ang synthesis ng apolipoproteins at ang pagkasira ng LDL ay pinipigilan sa atay (isang epekto na kabaligtaran ng ang impluwensya ng estrogen);
• pagkasira ng tolerance sa carbohydrates;
• pagtaas ng timbang dahil sa anabolic action.

Ayon sa kalubhaan ng mga katangian ng androgenic, ang mga progestogen ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo.

• Mataas na androgenic progestogens (norethisterone, linestrenol, etinodiol diacetate).
• Ang mga progestogen na may katamtamang aktibidad ng androgenic (norgestrel, levonorgestrel sa mataas na dosis - 150-250 mcg / araw).
• Progestogens na may kaunting androgenicity (levonorgestrel sa isang dosis na hindi hihigit sa 125 mcg / araw, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroxy-progesterone). Ang mga katangian ng androgenic ng mga progestogen na ito ay matatagpuan lamang sa mga pagsusuri sa pharmacological, sa karamihan ng mga kaso wala silang klinikal na kahalagahan. Inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng karamihan sa mga oral contraceptive na may mababang androgenic progestogens.

Ang antiandrogenic effect ng cyproterone, dienogest at drospirenone, pati na rin ang chlormadinone ay klinikal na kahalagahan. Sa klinika, ang antiandrogenic na epekto ay ipinakita sa pagbawas ng mga sintomas na umaasa sa androgen - acne, seborrhea, hirsutism. Samakatuwid, ang mga COC na may antiandrogenic progestogens ay ginagamit hindi lamang para sa pagpipigil sa pagbubuntis, kundi pati na rin para sa paggamot ng androgenization sa mga kababaihan, halimbawa, na may polycystic ovary syndrome (PCOS), idiopathic androgenization, at ilang iba pang mga kondisyon.

Ang kalubhaan ng antiandrogenic effect (ayon sa mga pharmacological test):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Kaya, ang lahat ng progestogens na bahagi ng COC ay maaaring isaayos nang sunud-sunod alinsunod sa kalubhaan ng kanilang natitirang androgenic at antiandrogenic na epekto.

Dapat magsimula ang mga COC sa unang araw ng menstrual cycle, pagkatapos uminom ng 21 tablet, pahinga ng 7 araw ang iniinom o (na may 28 tablet bawat pack) 7 placebo tablet ang iniinom.

Mga Hindi Nasagot na Panuntunan sa Pill

Ang mga sumusunod na alituntunin ay kasalukuyang pinagtibay tungkol sa mga napalampas na tabletas. Sa mga kaso kung saan wala pang 12 oras ang lumipas, kinakailangang uminom ng tableta sa oras na naalala ng babae ang napalampas na dosis, at pagkatapos ay ang susunod na tableta sa karaniwang oras. Hindi ito nangangailangan ng anumang karagdagang pag-iingat. Kung higit sa 12 oras ang lumipas mula noong pumasa, dapat mong gawin ang parehong, ngunit sa loob ng 7 araw maglapat ng mga karagdagang hakbang ng proteksyon laban sa pagbubuntis. Sa mga kaso kung saan ang dalawa o higit pang mga tablet ay napalampas nang sunud-sunod, uminom ng dalawang tableta sa isang araw hanggang ang paggamit ay pumasok sa karaniwang iskedyul, gamit ang mga karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw. Kung ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng napalampas na mga tabletas, mas mabuting itigil ang pag-inom ng mga tabletas at magsimula ng isang bagong pakete pagkatapos ng 7 araw (nagbibilang mula sa simula ng pagkawala ng mga tabletas). Kung napalampas mo ang kahit isa sa huling pitong pildoras na naglalaman ng hormone, ang susunod na pakete ay dapat magsimula nang walang pitong araw na pahinga.

Mga panuntunan para sa pagpapalit ng mga gamot

Ang paglipat mula sa mga gamot na may mataas na dosis patungo sa mga mababang dosis ay isinasagawa sa pagsisimula ng pag-inom ng mga mababang dosis na COC nang walang pitong araw na pahinga sa araw pagkatapos ng pagtatapos ng ika-21 araw ng pag-inom ng mga kontraseptibo na may mataas na dosis. Ang pagpapalit ng mga mababang dosis ng mga gamot na may mataas na dosis ay nangyayari pagkatapos ng pitong araw na pahinga.

Mga sintomas ng posibleng komplikasyon kapag gumagamit ng COC

• Matinding pananakit ng dibdib o igsi ng paghinga
• Matinding pananakit ng ulo o malabong paningin
• Malubhang sakit sa mas mababang paa't kamay
• Kumpletong kawalan ng anumang pagdurugo o paglabas sa panahon ng linggong walang tableta (pack ng 21 na tabletas) o habang umiinom ng 7 hindi aktibong tabletas (mula sa isang 28-araw na pakete)

Kung nakakaranas ka ng alinman sa mga sintomas na nakalista sa itaas, isang kagyat na konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan!

Mga disadvantages ng pinagsamang oral contraceptive

• Ang pamamaraan ay nakasalalay sa mga gumagamit (nangangailangan ng pagganyak at disiplina)
• Maaaring mangyari ang pagduduwal, pagkahilo, pananakit ng dibdib, pananakit ng ulo, at batik o katamtamang spotting mula sa genital tract at mid-cycle.
• Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay maaaring bumaba sa sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga gamot.
• Posible ang mga komplikasyon ng thrombolytic, bagaman napakabihirang.
• Ang pangangailangan na lagyang muli ang supply ng mga contraceptive
• Hindi nagpoprotekta laban sa mga STD, kabilang ang hepatitis at impeksyon sa HIV

Contraindications sa paggamit ng pinagsamang oral contraceptive

Ganap na contraindications

• Deep vein thrombosis, pulmonary embolism (kabilang ang kasaysayan), napakadelekado thrombosis at thromboembolism (na may malawak na interbensyon sa kirurhiko na nauugnay sa matagal na immobilization, na may congenital thrombophilia na may mga pathological na antas ng mga kadahilanan ng coagulation).
• Ischemic heart disease, stroke (pagkakaroon ng kasaysayan ng cerebrovascular crisis).
• Arterial hypertension na may systolic na presyon ng dugo na 160 mm Hg. Art. at sa itaas at / o diastolic na presyon ng dugo na 100 mm Hg. Art. at sa itaas at / o sa pagkakaroon ng angiopathy.
• Mga kumplikadong sakit ng valvular apparatus ng puso (hypertension ng pulmonary circulation, atrial fibrillation, septic endocarditis sa Kasaysayan).
• Ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan sa pag-unlad ng arterial cardiovascular sakit (edad higit sa 35 taon, paninigarilyo, diabetes, hypertension).
• Sakit sa atay (talamak viral hepatitis, talamak na aktibong hepatitis, liver cirrhosis, hepatocerebral dystrophy, tumor sa atay).
• Migraine na may focal neurological na sintomas.
• Diabetes mellitus na may angiopathy at/o tagal ng sakit na higit sa 20 taon.
• Kanser sa suso, nakumpirma o pinaghihinalaang.
• Ang paninigarilyo ng higit sa 15 sigarilyo bawat araw sa edad na 35.
• Pagpapasuso.
• Pagbubuntis. Mga kamag-anak na contraindications
• Arterial hypertension na may systolic na presyon ng dugo sa ibaba 160 mm Hg. Art. at / o diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art. (Ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay hindi isang batayan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension - ang pangunahing pagsusuri ay maaaring maitatag na may pagtaas ng presyon ng dugo sa 159/99 mm Hg sa tatlong pagbisita sa doktor).
• Nakumpirma na hyperlipidemia.
• Sakit ng ulo ng isang vascular nature o migraine na lumitaw habang umiinom ng mga COC, pati na rin ang migraine na walang focal neurological na sintomas sa mga kababaihang mahigit sa 35 taong gulang.
• Sakit sa gallstone na may mga klinikal na pagpapakita sa kasaysayan o sa kasalukuyan.
• Cholestasis na nauugnay sa pagbubuntis o paggamit ng COC.
• Systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma.
• Kasaysayan ng kanser sa suso.
• Epilepsy at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng paggamit ng mga anticonvulsant at barbiturates - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital at ang kanilang mga analogues (anticonvulsants binabawasan ang bisa ng COCs sa pamamagitan ng pag-udyok sa microsomal atay enzymes).
• Ang pagtanggap ng rifampicin o griseofulvin (halimbawa, sa tuberculosis) dahil sa epekto nito sa microsomal liver enzymes.
• Paggagatas mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng panganganak, ang postpartum period na walang lactation hanggang 3 linggo.
• Ang paninigarilyo ng mas mababa sa 15 sigarilyo bawat araw sa edad na 35. Mga kundisyon na nangangailangan ng espesyal na kontrol habang kumukuha ng mga COC
• Tumaas na presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis.
• Family history ng deep vein thrombosis, thromboembolism, pagkamatay mula sa myocardial infarction bago ang edad na 50 taon (I degree of relationship), hyperlipidemia (kinakailangan ang pagsusuri namamana na mga salik thrombophilia at lipid profile).
• Paparating interbensyon sa kirurhiko nang walang matagal na immobilization.
• Thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat.
• Mga hindi komplikadong sakit ng valvular apparatus ng puso.
• Migraine na walang focal neurological na sintomas sa mga babaeng wala pang 35 taong gulang, sakit ng ulo na nagsimula habang umiinom ng COC.
• Diabetes mellitus na walang angiopathy na may tagal ng sakit na mas mababa sa 20 taon.
• Sakit sa gallstone na walang clinical manifestations; kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy.
• Sickle cell anemia.
• Pagdurugo mula sa genital tract ng hindi kilalang etiology.
• Matinding dysplasia at cervical cancer.
• Mga kondisyon na nagpapahirap sa pag-inom ng mga tabletas ( sakit sa pag-iisip nauugnay sa kapansanan sa memorya, atbp.).
• Edad higit sa 40 taon.
• Paggagatas higit sa 6 na buwan pagkatapos ng panganganak.
• Paninigarilyo bago ang edad na 35.
• Obesity na may body mass index na higit sa 30 kg / m 2.

Mga side effect ng pinagsamang oral contraceptive

Ang mga side effect ay kadalasang bahagyang binibigkas, nangyayari sa mga unang buwan ng pagkuha ng mga COC (sa 10-40% ng mga kababaihan), at pagkatapos ay bumababa ang kanilang dalas sa 5-10%.

Ang mga side effect ng COC ay karaniwang nahahati sa klinikal at umaasa sa mekanismo ng pagkilos ng mga hormone. Ang mga klinikal na epekto ng COC, sa turn, ay nahahati sa pangkalahatan at nagiging sanhi ng mga sakit sa panregla.

• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• nerbiyos, pagkamayamutin;
• depresyon;
• kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract;
• pagduduwal, pagsusuka;
• utot;
• biliary dyskinesia, exacerbation ng gallstone disease;
• pag-igting sa mga glandula ng mammary (mastodynia);
• arterial hypertension;
• pagbabago sa libido;
• thrombophlebitis;
• leucorrhea;
• chloasma;
• paa cramps;
• Dagdag timbang;
• lumalalang tolerance sa contact lens;
• pagkatuyo ng mauhog lamad ng puki;
• pagtaas sa pangkalahatang potensyal ng coagulation ng dugo;
• isang pagtaas sa paglipat ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa intercellular space na may isang compensatory na pagkaantala sa katawan ng sodium at tubig;
• pagbabago sa glucose tolerance;
• hypernatremia, nadagdagan osmotic pressure dugong plasma. Mga iregularidad sa regla:
• intermenstrual spotting spotting;
• pambihirang pagdurugo;
• amenorrhea habang o pagkatapos umiinom ng COC.

Kung ang mga side effect ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa 3-4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at / o pagtaas, ang contraceptive na gamot ay dapat na baguhin o ihinto.

Ang mga malubhang komplikasyon kapag umiinom ng COC ay napakabihirang. Kabilang dito ang thrombosis at thromboembolism (deep vein thrombosis, pulmonary embolism). Para sa kalusugan ng kababaihan, ang panganib ng mga komplikasyon na ito kapag kumukuha ng mga COC na may dosis na EE 20-35 mcg / araw ay napakaliit - mas mababa kaysa sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, hindi bababa sa isang kadahilanan ng panganib para sa trombosis (paninigarilyo, diabetes, mataas na antas obesity, hypertension, atbp.) ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pag-inom ng COC. Ang kumbinasyon ng dalawa o higit pa sa mga nakalistang kadahilanan ng panganib (halimbawa, ang kumbinasyon ng labis na katabaan sa paninigarilyo sa edad na 35) ay hindi kasama ang paggamit ng mga COC nang buo.

Ang thrombosis at thromboembolism, kapwa kapag kumukuha ng COC at sa panahon ng pagbubuntis, ay maaaring mga pagpapakita ng mga nakatagong genetic na anyo ng thrombophilia (paglaban sa activated protein C, hyperhomocysteinemia, kakulangan ng antithrombin III, protina C, protina S, antiphospholipid syndrome). Kaugnay nito, dapat bigyang-diin na ang nakagawiang pagtukoy ng prothrombin sa dugo ay hindi nagbibigay ng ideya ng sistema ng hemostasis at hindi maaaring maging criterion para sa pagrereseta o pagkansela ng mga COC. Kung pinaghihinalaan ang mga nakatagong anyo ng thrombophilia, espesyal na pag-aaral hemostasis.

Pagpapanumbalik ng Fertility

Matapos ihinto ang paggamit ng mga COC, ang normal na paggana ng hypothalamus-pituitary-ovarian system ay mabilis na naibalik. Mahigit sa 85-90% ng mga kababaihan ang maaaring mabuntis sa loob ng 1 taon, na katumbas ng antas ng biyolohikal pagkamayabong. Ang pagkuha ng mga COC bago ang simula ng ikot ng paglilihi ay hindi makakaapekto sa fetus, sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis. Hindi sinasadyang paggamit ng mga COC maagang yugto Ang pagbubuntis ay hindi mapanganib at hindi isang dahilan para sa pagpapalaglag, ngunit sa unang hinala ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na agad na huminto sa pag-inom ng COC.

Ang panandaliang paggamit ng mga COC (sa loob ng 3 buwan) ay nagdudulot ng pagtaas sa sensitivity ng mga receptor ng hypothalamus-pituitary-ovarian system, samakatuwid, kapag kinansela ang mga COC, ang mga tropikal na hormone ay inilabas at ang obulasyon ay pinasigla. Ang mekanismong ito ay tinatawag na "rebound effect" at ginagamit sa ilang anyo ng anovulation.

Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng pagpawi ng COC, ang amenorrhea ay sinusunod. Ito ay maaaring resulta ng mga pagbabago sa atrophic sa endometrium na nabubuo kapag kumukuha ng mga COC. Lumilitaw ang regla kapag ang functional layer ng endometrium ay naibalik nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng strogen therapy. Humigit-kumulang 2% ng mga kababaihan, lalo na sa maaga at huli na mga panahon ng pagkamayabong, pagkatapos ihinto ang paggamit ng mga COC, ang amenorrhea na tumatagal ng higit sa 6 na buwan (ang tinatawag na post-pill amenorrhoea - hyperinhibition syndrome) ay sinusunod. Ang kalikasan at mga sanhi ng amenorrhea, pati na rin ang tugon sa therapy sa mga babaeng gumagamit ng COC, ay hindi nagpapataas ng panganib, ngunit maaaring itago ang pag-unlad ng amenorrhea na may regular na pagdurugo ng regla.

Mga panuntunan para sa indibidwal na pagpili ng pinagsamang oral contraceptive

Ang mga COC ay pinili para sa isang babae nang mahigpit na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng somatic at gynecological status, indibidwal at data ng family history. Ang pagpili ng mga COC ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan.

• Naka-target na panayam, pagtatasa ng somatic at gynecological status at pagpapasiya ng kategorya ng katanggap-tanggap ng pinagsamang oral contraceptive method para sa babaeng ito alinsunod sa pamantayan sa pagtanggap ng WHO.
• Ang pagpili ng isang partikular na gamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian nito at, kung kinakailangan, nakapagpapagaling na epekto; pagpapayo sa isang babae tungkol sa paraan ng pinagsamang oral contraception.
• Pagmamasid ng isang babae sa loob ng 3-4 na buwan, pagtatasa ng tolerability at katanggap-tanggap ng gamot; kung kinakailangan, isang desisyon na baguhin o kanselahin ang COC.
• Pagmamasid sa dispensaryo ng isang babae sa buong panahon ng paggamit ng COC.

Ang survey ng mga kababaihan ay naglalayong tukuyin ang mga posibleng kadahilanan ng panganib. Ito ay kinakailangang kasama ang sumusunod na bilang ng mga aspeto.

• Ang likas na katangian ng siklo ng regla at kasaysayan ng ginekologiko.
  • Kailan ang huling regla, kung nagpapatuloy ito nang normal (dapat hindi kasama ang kasalukuyang pagbubuntis).
  • Regular ba ang menstrual cycle? Kung hindi, kinakailangan ang isang espesyal na pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi hindi regular na cycle(mga hormonal disorder, impeksyon).
  • Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis.
  • pagpapalaglag.
• Nakaraang paggamit ng mga hormonal contraceptive (oral o iba pa):
  • mayroon bang anumang mga side effect; kung gayon, alin;
  • Bakit huminto ang pasyente sa paggamit ng mga hormonal contraceptive?
• Personal na kasaysayan: edad, BP, body mass index, paninigarilyo, gamot, sakit sa atay, sakit sa vascular at trombosis, pagkakaroon ng diabetes, mga sakit sa oncological.
• Kasaysayan ng pamilya (mga sakit sa mga kamag-anak na nabuo bago ang edad na 40): arterial hypertension, venous thrombosis o hereditary thrombophilia, kanser sa suso.

Alinsunod sa konklusyon ng WHO, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay hindi nauugnay sa pagtatasa ng kaligtasan ng paggamit ng mga COC.

• Pagsusuri ng mga glandula ng mammary.
• Pagsusuri ng ginekologiko.
• Pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula.
• Mga karaniwang pagsusuri sa biochemical.
• Mga pagsubok para sa nagpapaalab na sakit pelvic organ, AIDS. Ang gamot na unang pagpipilian ay dapat na isang monophasic COC na may estrogen na nilalaman na hindi hihigit sa 35 mcg / araw at isang mababang-androgenic progestogen. Kasama sa mga COC na ito ang Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ".

Ang mga Triphasic COC ay maaaring ituring bilang mga reserbang gamot kapag ang mga palatandaan ng kakulangan sa estrogen ay lumitaw laban sa background ng monophasic contraception (mahinang kontrol ng cycle, pagkatuyo ng vaginal mucosa, pagbaba ng libido). Bilang karagdagan, ang mga triphasic na gamot ay ipinahiwatig para sa pangunahing paggamit sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng kakulangan sa estrogen.

Kapag pumipili ng gamot, dapat ding isaalang-alang ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente.

Sa mga unang buwan pagkatapos magsimula ng pagkuha ng COC, ang katawan ay umaangkop sa mga pagbabago sa hormonal. Sa panahong ito, ang intermenstrual spotting o, mas madalas, breakthrough bleeding (sa 30-80% ng mga kababaihan), pati na rin ang iba pang mga side effect na nauugnay sa kapansanan. balanse ng hormonal(sa 10-40% ng mga kababaihan). Kung ang mga salungat na kaganapan ay hindi nawawala sa loob ng 3-4 na buwan, ang contraceptive ay maaaring kailangang baguhin (pagkatapos ibukod ang iba pang mga sanhi - mga organikong sakit ng reproductive system, nawawalang mga tabletas, pakikipag-ugnayan sa droga). Dapat bigyang-diin na sa kasalukuyan ang pagpili ng mga COC ay sapat na malaki upang magkasya ang mga ito sa karamihan ng mga kababaihan na ipinahiwatig para sa pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis. Kung ang isang babae ay hindi nasisiyahan sa unang piniling gamot, ang pangalawang pagpipiliang gamot ay pipiliin batay sa mga partikular na problema at epekto na naranasan ng pasyente.

Pagpili ng COC

Mga pangunahing prinsipyo para sa pagsubaybay sa mga pasyente gamit ang mga COC

• taunang pagsusuri sa ginekologiko, kabilang ang colposcopy at cytological na pagsusuri.
• Minsan o dalawang beses sa isang taon na pagsusuri ng mga glandula ng mammary (sa mga kababaihan na may kasaysayan ng mga benign na tumor sa suso at / o kanser sa suso sa pamilya), mammography isang beses sa isang taon (sa mga pasyente sa perimenopause).
• Regular na pagsukat ng presyon ng dugo. Sa pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo hanggang sa 90 mm Hg. Art. at sa itaas, ang mga COC ay itinigil.
• Mga espesyal na eksaminasyon ayon sa mga indikasyon (na may pag-unlad ng mga epekto, ang hitsura ng mga reklamo).
• Sa kaso ng menstrual dysfunction - pagbubukod ng pagbubuntis at transvaginal ultrasound scan ng matris at mga appendage nito. Kung ang intermenstrual spotting ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong cycle o lumilitaw sa karagdagang paggamit ng COC, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin.
  • Tanggalin ang pagkakamali sa pag-inom ng mga COC (nawawalang pills, hindi pagsunod sa regimen).
  • Ibukod ang pagbubuntis, kabilang ang ectopic.
  • Ibukod mga organikong sakit matris at mga appendage (myoma, endometriosis, hyperplastic na proseso sa endometrium, cervical polyp, kanser sa cervix o katawan ng matris).
  • Alisin ang impeksiyon at pamamaga.
  • Kung ang mga kadahilanang ito ay hindi kasama, ang gamot ay dapat baguhin alinsunod sa mga rekomendasyon.
  • Sa kawalan ng withdrawal bleeding, ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama:
    • pagkuha ng mga COC nang walang 7-araw na pahinga;
    • pagbubuntis.
  • Kung ang mga kadahilanang ito ay hindi kasama, kung gayon ang pinaka posibleng dahilan ang kawalan ng withdrawal bleeding ay endometrial atrophy dahil sa impluwensya ng progestogen, na maaaring makita ng ultrasound ng endometrium. Ang kondisyong ito ay tinatawag na "silent menstruation", "pseudoamenorrhea". Hindi ito nauugnay sa mga hormonal disorder at hindi nangangailangan ng abolisyon ng mga COC.

Mga panuntunan para sa pagkuha ng mga COC

Mga babaeng may regular na cycle ng regla

• Ang paunang paggamit ng gamot ay dapat magsimula sa loob ng unang 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla - sa kasong ito, ang contraceptive effect ay ibinigay na sa unang cycle, ang mga karagdagang hakbang ng proteksyon laban sa pagbubuntis ay hindi kinakailangan. Ang pagkuha ng mga monophasic COC ay nagsisimula sa isang tablet na minarkahan ng kaukulang araw ng linggo, multiphasic COCs - na may isang tablet na may markang "simulan ang pagkuha". Kung ang unang tableta ay kinuha pagkalipas ng 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla, isang karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw ay kinakailangan sa unang COC cycle.
• Uminom ng 1 tablet (mga pellets) araw-araw sa humigit-kumulang sa parehong oras ng araw sa loob ng 21 araw. Kung makaligtaan ka ng isang tableta, sundin ang Nakalimutan at Napalampas na Panuntunan ng Pill (tingnan sa ibaba).
• Matapos kunin ang lahat ng (21) na tableta mula sa pakete, isang 7-araw na pahinga ang kinuha, kung saan nangyayari ang withdrawal bleeding ("menstruation"). Pagkatapos ng pahinga, simulan ang pagkuha ng mga tablet mula sa susunod na pakete. Para sa maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis, ang agwat sa pagitan ng mga cycle ay hindi dapat lumampas sa 7 araw!

Ang lahat ng modernong COC ay ginawa sa mga pakete ng "kalendaryo" na idinisenyo para sa isang cycle ng pangangasiwa (21 tablet - 1 bawat araw). Mayroon ding mga pack ng 28 tablet; sa kasong ito, ang huling 7 tablet ay hindi naglalaman ng mga hormone ("pacifiers"). Sa kasong ito, walang pahinga sa pagitan ng mga pack: pinapalitan ito ng pagkuha ng placebo, dahil sa kasong ito, mas malamang na makalimutan ng mga pasyente na simulan ang pagkuha ng susunod na pack sa oras.

Babaeng may amenorrhea

• Simulan ang pag-inom anumang oras, sa kondisyon na ang pagbubuntis ay mapagkakatiwalaang hindi kasama. Gumamit ng karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa unang 7 araw.

Mga babaeng nagpapasuso

• Huwag magreseta ng mga COC nang mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid!
• Ang panahon mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng panganganak, kung ang babae ay nagpapasuso, gumamit lamang ng mga COC kung talagang kinakailangan (paraan ng pagpili - mini-pill).
• Higit sa 6 na buwan pagkatapos ng panganganak:
  • na may amenorrhea sa parehong paraan tulad ng sa seksyong "Mga babaeng may amenorrhea";
  • na may naibalik na cycle ng panregla.

"Nakalimutan at napalampas na Mga Panuntunan sa Pill"

• Kung napalampas ang 1 tablet.
  • Pagkaantala sa pagkuha ng mas mababa sa 12 oras - inumin ang napalampas na tableta at ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot hanggang sa katapusan ng cycle ayon sa nakaraang pamamaraan.
  • Ang pagiging huli ng higit sa 12 oras - ang parehong mga aksyon tulad ng sa nakaraang talata, kasama ang:
    • kung napalampas mo ang isang tableta sa unang linggo, gumamit ng condom para sa susunod na 7 araw;
    • kung napalampas mo ang isang tablet sa ika-2 linggo ng pangangailangan para sa karagdagang pondo walang proteksyon;
    • kung napalampas mo ang isang tablet sa ika-3 linggo, pagkatapos matapos ang isang pakete, simulan ang susunod nang walang pagkaantala; hindi na kailangan ng karagdagang kagamitan sa proteksyon.
• Kung hindi nakuha ang 2 tablet o higit pa.
  • Uminom ng 2 tablet bawat araw hanggang sa regular na paggamit, at gumamit ng mga karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw. Kung ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng mga napalampas na tableta, mas mainam na ihinto ang pagkuha ng mga tablet mula sa kasalukuyang pakete at magsimula ng isang bagong pakete pagkatapos ng 7 araw (pagbibilang mula sa simula ng mga hindi nakuha na mga tablet).

Mga tuntunin para sa paghirang ng mga COC

• Pangunahing appointment - mula sa ika-1 araw ng menstrual cycle. Kung ang pagtanggap ay nagsimula sa ibang pagkakataon (ngunit hindi lalampas sa ika-5 araw ng pag-ikot), pagkatapos ay sa unang 7 araw ay kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Paghirang pagkatapos ng pagpapalaglag - kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag. Ang pagpapalaglag sa I, II trimester, pati na rin ang septic abortion, ay kabilang sa kategorya 1 na mga kondisyon (walang mga paghihigpit sa paggamit ng pamamaraan) para sa appointment ng mga COC.
• Paghirang pagkatapos ng panganganak - sa kawalan ng paggagatas, simulan ang pagkuha ng mga COC nang hindi mas maaga kaysa sa ika-21 araw pagkatapos ng panganganak (kategorya 1). Sa pagkakaroon ng paggagatas, huwag magreseta ng mga COC, gumamit ng mga mini-pill na hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid (kategorya 1).
• Ang paglipat mula sa mataas na dosis na COC (50 μg EE) hanggang sa mababang dosis (30 μg EE o mas kaunti) - nang walang 7-araw na pahinga (upang ang hypothalamic-pituitary system ay hindi aktibo dahil sa pagbawas ng dosis).
• Ang paglipat mula sa isang mababang dosis na COC patungo sa isa pa - pagkatapos ng karaniwang 7-araw na pahinga.
• Ang paglipat mula sa mini-pill hanggang COC - sa unang araw ng susunod na pagdurugo.
• Ang paglipat mula sa isang injectable sa isang COC ay sa araw ng susunod na iniksyon.

• Maipapayo na bawasan ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan o tuluyang tumigil sa paninigarilyo.
• Sundin ang regimen ng pag-inom ng gamot: huwag laktawan ang pag-inom ng mga tabletas, mahigpit na sumunod sa 7-araw na pahinga.
• Ang gamot ay dapat inumin sa parehong oras (sa gabi bago matulog) na may kaunting tubig.
• Ihanda ang Mga Panuntunan para sa Mga Nakalimutan at Napalampas na Pills.
• Sa mga unang buwan ng pag-inom ng gamot, posible ang intermenstrual spotting. iba't ibang intensity, kadalasang nawawala pagkatapos ng ikatlong cycle. Sa patuloy na intermenstrual bleeding sa ibang araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang matukoy ang kanilang sanhi.
• Sa kawalan ng isang reaksyon tulad ng panregla, dapat mong ipagpatuloy ang pag-inom ng mga tablet gaya ng dati at agad na kumunsulta sa isang doktor upang ibukod ang pagbubuntis; sa pagkumpirma ng pagbubuntis, dapat mong ihinto kaagad ang pag-inom ng COC.
• Matapos ihinto ang gamot, ang pagbubuntis ay maaaring mangyari na sa unang cycle.
• Ang sabay-sabay na paggamit ng mga antibiotics, pati na rin ang mga anticonvulsant, ay humahantong sa pagbawas sa contraceptive effect ng COCs.
• Kung ang pagsusuka ay nangyayari (sa loob ng 3 oras pagkatapos ng pag-inom ng gamot), dapat kang magdagdag ng 1 pang tableta.
• Ang pagtatae na tumatagal ng ilang araw ay nangangailangan ng paggamit ng karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa susunod na tulad ng regla na reaksyon.
• Na may biglaang lokalisadong matinding pananakit ng ulo, pag-atake ng migraine, pananakit ng dibdib, talamak na karamdaman paningin, igsi ng paghinga, paninilaw ng balat, nadagdagan ang presyon ng dugo sa itaas 160/100 mm Hg. Art. itigil kaagad ang pag-inom ng gamot at kumunsulta sa doktor.

ICD-10 code

Y42.4 Mga oral contraceptive