Nonspecific ulcerative colitis: ang kasalukuyang estado ng problema.

Paggamot. Ang problema sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay malayong malutas.

Ang radikal na kirurhiko paggamot ng nonspecific ulcerative colitis, na binubuo sa kabuuang colectomy o resection ng apektadong bahagi ng colon, ay isinasagawa ayon sa napakahigpit na mga indikasyon at inirerekomenda ng karamihan sa mga surgeon lamang sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969).

Ang konserbatibong therapy ng nonspecific ulcerative colitis ay batay sa kaalaman sa mga indibidwal na link ng pathogenesis nito at ang mga pangunahing sintomas ng sakit at dapat na indibidwal.

Ang paggamot ng isang exacerbation ay isinasagawa, bilang isang patakaran, sa isang ospital at itinatakda ang sarili nito ang gawain ng pagkuha ng isang agarang positibong epekto, iyon ay, pagkamit ng pagpapatawad sa panahon ng sakit o isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng pagpapatawad, sistematiko pagmamasid sa dispensaryo at maintenance therapy sa mga setting ng outpatient upang maiwasan ang paglala ng sakit.

Sa kasaysayan ng konserbatibong paggamot ng ulcerative colitis, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon bago ang steroid therapy at ang panahon ng mga steroid. Sa katunayan, ang pagsasama ng mga steroid hormones sa arsenal mga therapeutic agent pinalawak ang mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969; Korelitz et al., 1962). Gayunpaman, ang paggamit ng mga steroid hormone ay hindi ganap na nalutas ang problema ng paggamot sa ulcerative colitis: una, ang mga steroid ay hindi nagbibigay ng positibong epekto sa lahat ng kaso; pangalawa, ang positibong epekto ng exacerbation na ito ay hindi nagbubukod ng mga kasunod na exacerbations; pangatlo, ang pangmatagalang paggamit ng mga steroid hormone ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga pangyayaring ito, pati na rin ang labis na malawakang paggamit ng mga steroid hormone na walang malinaw na indikasyon, ay nagdulot ng negatibismo kaugnay ng paggamit ng mga steroid sa ulcerative colitis.

Sa tanong ng steroid therapy para sa nonspecific ulcerative colitis, hindi dapat kumuha ng matinding pananaw: mga steroid lamang o kumpletong pagtanggi sa mga steroid. Ang aming posisyon sa isyung ito ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod: ito ay kanais-nais na gawin nang walang paggamit ng mga steroid hormone, ngunit kung kinakailangan, sila ay dapat na inireseta para sa mahabang panahon, pagpili ng mga dosis at mga paraan ng pangangasiwa na pinaka-makatwiran sa partikular na kaso. .

Ang pinaka-nakapangangatwiran na dalawang yugto ng konserbatibong paggamot ng nonspecific ulcerative colitis: Stage I - therapy nang walang paggamit ng steroid hormones, na natatanggap ng lahat ng mga pasyente; Stage II - steroid therapy laban sa background ng patuloy na stage I therapy.

Ang stage I therapy, ibig sabihin, walang steroid hormones, ay kinabibilangan ng ilang aktibidad at gamot:
1. Isang diyeta na may nangingibabaw na protina (pinakuluang karne at isda) at isang paghihigpit ng carbohydrates, taba at hibla. Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang mechanically at chemically sparing diet. Ang gatas na walang lebadura ay ganap na hindi kasama, ang mga produkto ng lactic acid (dalawang araw na kefir at cottage cheese) ay pinapayagan kung sila ay mahusay na disimulado. Habang bumababa ang exacerbation, ang mga cereal, prutas at gulay ay idinagdag sa pagkain sa pinakuluang, at kalaunan - hilaw. Sa mga pasyente na may pinsala sa kaliwang bahagi ng colon at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, ang mga pinatuyong prutas (prun, pasas) ay idinagdag sa diyeta. Sa yugto ng pagpapatawad, ang diyeta ay higit na pinalawak na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ngunit ang halaga ng mga karbohidrat ay nananatiling limitado upang mabawasan ang mga proseso ng pagbuburo at upang maiwasan ang kanilang sensitizing effect.
2. Desensitizing at mga antihistamine ay ginagamit araw-araw sa buong panahon ng exacerbation (diphenhydramine o suprastin 2-3 beses sa isang araw), pati na rin sa panahon ng pagpapatawad, ngunit sa mas maliit na dosis (lamang sa gabi). Ang salicylates ay maaari ding gamitin bilang mga desensitizing agent, ngunit para sa isang mas maikling panahon (1-2 linggo) dahil sa takot sa mga side effect.
3. Ang mga bitamina ay patuloy na ibinibigay sa malalaking dosis *: A, E, bitamina C, B bitamina (pangunahin ang B12, B6, folic acid), bitamina K. Ang pangangailangang ito ay dahil sa isang pagbaba sa kanilang nilalaman sa pagkain na may mahigpit na diyeta at isang paglabag sa synthesis ng bituka microflora habang ang pagtaas ng demand.
4. Ang ibig sabihin ng mga nagpapasiglang proseso ng reparative ay ginagamit lamang sa talamak na yugto sakit, ang kanilang paggamit sa yugto ng pagpapatawad ay hindi lamang pinipigilan, ngunit maaaring mapabilis ang simula ng pagpalala. Sa malubhang anyo mga sakit, matinding pagdurugo, anemya, pagsasalin ng dugo ay ginustong. Ang pagsasalin ng de-latang dugo ay isinasagawa sa 100-250 ml na may pagitan ng 3-4 araw hanggang 5-8 beses. Sa kawalan ng mga indikasyon na ito, ang aloe o serum ng Filatov ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo sa loob ng 2-3 na linggo. Sa pagkatalo ng distal na segment ng tumbong, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng lokal na aplikasyon ng metacil (methyluracil) sa mga suppositories para sa 1-2-3 na linggo (hanggang sa kumpletong epithelialization ng mga erosions sa sphincter area).
5. Ginagamit ang mga bacteriostatic agent para sugpuin ang pangalawang impeksiyon. Ang pinakamahusay na epekto (pagbawas at pagkawala ng purulent deposito sa ibabaw ng mauhog lamad at abscesses ng crypts at follicles) ay nagbibigay ng paggamit ng per os sulfonamides (etazol, ftalazol, sulgin 4.0 g bawat araw), enteroseptol at mexaform (4-8). mga tablet bawat araw). Kinakailangang isaalang-alang ang minsang nagaganap na hindi pagpaparaan sa enteroseptol.

Ang Salazopyrin (asulfidine) ay may matagumpay na kumbinasyon ng mga antibacterial at desensitizing effect. Ang pagsasama nito sa isang kumplikado ng iba pang mga hakbang ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa mga kaso ng banayad at katamtamang kalubhaan. Kadalasan mayroong hindi pagpaparaan sa gamot (dyspepsia, leukopenia), na hindi pinapayagan ang paggamit ng malalaking dosis. Sa mabuting pagpapaubaya, ang salazopyrin ay inireseta ng 1.0 g 3-6 beses sa isang araw sa loob ng 2-3 linggo, kapag naabot ang isang malinaw na positibong epekto, ang dosis ay nabawasan sa 2.0 g bawat araw, at ang paggamit ng gamot ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng ilang buwan sa isang outpatient setting.kondisyon upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Ang paggamit ng mga antibiotics sa nonspecific ulcerative colitis ay kontraindikado, dahil nagiging sanhi sila ng muling pagsasaayos ng bituka microflora, nagpapalubha ng dysbacteriosis, at nagbibigay ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pangkasalukuyan lamang na aplikasyon ng furatsilin sa anyo ng mga drip enemas mula sa 300-500 ML ng isang 1: 5000 na solusyon ay makatwiran. Posible rin ang isang reaksiyong alerdyi sa furatsilin, ngunit napakabihirang.

Ang indikasyon para sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic na pinangangasiwaan ng parenteral ay ang pagbuo lamang ng sepsis.
6. Ang mga gamot na nag-normalize sa bituka microflora, tulad ng colibacterin, ay hindi masyadong epektibo sa talamak na yugto. Ang paggamit ng colibacterin sa yugto ng paglala ng subsidyo (2-4 na dosis bawat araw) at sa yugto ng pagpapatawad ay nagpapahintulot sa ilang mga pasyente na maiwasan ang paglala o pagaanin ito.
7. Ang mga therapeutic enemas ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan walang marahas na pamamaga ng rectal mucosa na may matinding pagdurugo.

Sa pagkakaroon ng masaganang purulent discharge, ang mga enemas na inilarawan sa itaas mula sa isang solusyon ng furacilin ay ginagamit. Sa kawalan ng isang binibigkas na pangalawang impeksyon at pag-aantok ng mga proseso ng reparative, ang mga microclyster mula sa langis ng isda o langis ng buto ng rosehip ay nagbibigay ng isang positibong epekto. Ang pagdaragdag ng balsamo ni Shostakovsky, ayon sa aming mga obserbasyon, ay hindi nagpapataas ng pagiging epektibo ng mga enemas ng langis ng isda.

Sa 50-60% ng mga kaso, ang inilarawan sa itaas na konserbatibong therapy (yugto I) ay may positibong epekto, ibig sabihin, ang exacerbation ay humupa, at ang pagpapatawad ay nangyayari.

Ang indikasyon para sa stage II therapy, ibig sabihin, ang pagsasama ng mga steroid laban sa background ng stage I therapy, ay: 1) kawalan. isang malinaw na positibong epekto mula sa therapy na walang steroid sa loob ng 3-4 na linggo; 2) ang mabilis na kurso ng sakit na may mataas na lagnat, labis na pagdurugo, kabuuang pinsala sa colon, i.e., mga kaso ng isang talamak na anyo ng sakit, kung saan ang umaasam na pamamahala ay imposible; 3) indibidwal na karanasan kaugnay ng pasyenteng ito, batay sa mga nakaraang pag-ospital, kung saan ang therapy na walang steroid hormones ay hindi epektibo (Fig. 43).

kanin. 43. Ang ratio ng dalas ng iba't ibang mga indikasyon para sa paggamit ng steroid therapy.

Pagpisa sa grid - walang epekto mula sa 1st stage ng therapy; patayo - talamak na kurso ng sakit; pahalang - dating paggamit ng mga steroid hormone; walang pagtatabing - nakaraang klinikal na karanasan na may kaugnayan sa pasyenteng ito.

Ang pangunahing kontraindikasyon sa paggamit ng mga steroid ay ang pag-asam ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, dahil ang pagpapagaling laban sa background ng steroid therapy mga sugat sa operasyon bumagal nang husto. Hypertonic na sakit, peptic ulcer at diabetes ay mga relatibong kontraindikasyon sa steroid therapy. Kung kinakailangan, ang therapy na ito ay dapat maglapat ng naaangkop na "takip" mula sa mga gamot na antihypertensive, vicalin, diyeta at limitado sa mga pangkasalukuyan na steroid (sa anyo ng enema).

Ang mga dosis at ruta ng pangangasiwa ng mga steroid hormone ay nakasalalay sa mga klinikal na katangian ng sakit. Ang dosis ng mga steroid hormone ay dapat kasing maliit hangga't maaari, dahil ginagamit ang mga ito sa napakatagal na panahon. Sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan, ang isang dosis na 15 mg ay dapat magsimula, sa mas malubhang mga kaso, na may 20-25 mg ng prednisolone o isang sapat na halaga ng isa pang gamot. Sa kawalan ng isang therapeutic effect pagkatapos ng 5-7 araw, ang dosis ay nadagdagan ng isa pang 5 mg. Sa ganitong paraan, unti-unting natutukoy ang pinakamababang dosis na nagbibigay ng malinaw na therapeutic effect. Karaniwan ang 20 mg ay sapat, ngunit sa ilang mga kaso ang epekto ay nakuha lamang mula sa 35-40 mg. Ang dosis na ito ay inireseta sa pasyente para sa panahon na kinakailangan upang makamit ang isang estado na malapit sa pagpapatawad, sa karamihan ng mga kaso ito ay 1-3 linggo. Pagkatapos ang dosis ng mga steroid ay unti-unting nababawasan ng 5 mg sa loob ng 5-10 araw, na umaabot sa 5-10 mg bawat araw sa oras ng paglabas mula sa ospital. Ang kabuuang tagal ng paggamit ng mga steroid hormone sa isang ospital sa karamihan ng mga kaso ay 1-1.5 na buwan, ngunit sa ilang mga pasyente umabot ito ng 3-4 na buwan. Sa paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay patuloy na kumukuha ng pinakamababang dosis ng pagpapanatili ng mga steroid (2.5-5.0 mg ng prednisolone) sa loob ng 2-3 buwan.

Kapag pumipili ng paraan ng pangangasiwa ng mga steroid hormone, dapat una sa lahat na isaalang-alang ang lawak ng sugat ng colon. Sa pamamagitan ng isang kaliwang panig na proseso, ang mga therapeutic enemas ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang emulsyon ay ibinibigay sa pagtulo na may 100-300 ML ng asin. Ang epektibong dosis ng hydrocortisone sa karamihan ng mga kaso ay 60 mg (1/2 bote), ngunit kadalasan ay kailangan itong tumaas sa 125 mg (1 bote). Kapag ang isang positibong epekto ay nakamit, ang dosis ay nabawasan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa anyo ng isang therapeutic enema ay sa panimula ang pinaka-kapaki-pakinabang, dahil lumilikha ito ng sapat na konsentrasyon ng gamot sa sugat na may maliit na pangkalahatang epekto sa katawan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa bawat clismam ay hindi ipinapayong sa mga kaso ng kabuuang pinsala sa colon, pati na rin kapag imposibleng humawak ng enema sa loob ng mahabang panahon.

Ang pinakakaraniwan ay ang paggamit ng mga paghahanda ng tableta ng mga steroid hormone, dahil ito ay teknikal na simple at ang gamot ay madaling dosed, na lalong mahalaga para sa pangmatagalang paggamit ng steroid sa labas ng pasyente. Dapat itong isipin na sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang panganib ng mga hindi gustong epekto ng mga steroid ay tumataas.

Sa mga paghahanda ng tablet na may pantay na epekto, maaaring gamitin ang prednisolone, dexamethasone, triamcinolone. Sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga steroid, minsan ay napapansin ang isang positibong epekto ng pagpapalit ng gamot.

Sa mga paraan ng pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang intramuscular (hydrocortisone) at intravenous (prednisolone). Intramuscular na pangangasiwa Ang hydrocortisone sa mga malubhang kaso ng kabuuang pinsala ay mas epektibo kaysa sa pag-inom ng mga oral na tableta, ngunit ang mga pasyenteng may kapansanan ay maaaring magkaroon ng mga abscesses sa lugar ng pag-iiniksyon ng emulsyon, kaya ang pangmatagalang paggamit ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay hindi kanais-nais. Ang intravenous drip administration ng prednisolone ay ipinapayong sa mga malalang kaso.

Ang kumbinasyon ng iba't ibang paraan ng pagbibigay ng steroid hormones ay makatuwiran. Kaya, na may hindi sapat na epekto mula sa therapeutic enemas, ang sabay-sabay na parenteral administration o oral administration ng mga tablet ay maaaring idagdag. Ang mga paraan ng pangangasiwa ng mga steroid hormone ay maaaring mabago sa panahon ng paggamot ng pasyente: pagkatapos makatanggap ng isang malinaw na positibong epekto mula sa hydrocortisone enemas (na may kaliwang bahagi na proseso) o parenteral na pangangasiwa (na may kabuuang sugat), lumipat sila sa pagbibigay ng paghahanda ng tablet , na pagkatapos ay patuloy na kinukuha sa isang outpatient na batayan bilang anti-relapse therapy.

Ang kumplikadong konserbatibong therapy sa itaas sa mga pasyente na sinusunod namin sa 90% ng mga kaso ay nagbigay ng positibong epekto: ang pag-alis ng mga exacerbations na may pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente o ang simula ng klinikal na pagpapatawad. Dapat itong bigyang-diin na ang pagkuha ng isang direktang positibong epekto ay hindi ginagarantiyahan laban sa pagsisimula ng isa pang paglala ng sakit. Sa aming materyal, ang tagal ng pagpapatawad sa 2/3 ng mga kaso ay hindi lalampas sa 1/2-1 taon. Ang pagpapatuloy ng anti-relapse therapy pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay nagpapatagal sa yugto ng pagpapatawad.

Kahit na ang tagumpay ng konserbatibong therapy ay hindi malulutas ang problema ng pagpapagaling ng ulcerative colitis, maaari nitong bawasan ang pangangailangan para sa colectomy.

Tanong tungkol sa mga indikasyon paggamot sa kirurhiko Ang nonspecific ulcerative colitis ay pinagsama-samang pagpapasya ng therapist at surgeon. Ganap na pagbabasa sa apurahan interbensyon sa kirurhiko ay mga komplikasyon tulad ng pagbubutas, toxic dilatation syndrome, labis na pagdurugo. Ang indikasyon para sa nakaplanong colectomy ay isang tuluy-tuloy na kurso o isang paulit-ulit na anyo na may madalas na mga exacerbation na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy ***.

* Dosis ng mga bitamina: bitamina A - 100,000 IU, o 30-40 mg bawat araw, pasalita o tumbong; bitamina E - 100 mg intramuscularly, ascorbic acid - 500 - 1000 mg parenteral; folic acid - 10-20 mg; bitamina B12 - 200 u araw-araw o 400 u bawat ibang araw intramuscularly; bitamina B6 - 50-100 mg parenterally; thiamine - 50 mg parenterally; riboflavin 0.1-0.2 sa loob x 3 o 0.012-0.015 parenteral; bitamina K pasalita sa 0.015 X 3 pro mamatay para sa isang linggo o intramuscularly sa isang 0.3% solusyon sa mga dosis ng 60-90 mg pro mamatay para sa 3-5 araw. Ang ascorbic acid, thiamine, bitamina B6, riboflavin, pantothenic acid ay inirerekomenda na ibigay sa intravenously sa 500 ML ng 5% glucose solution sa pamamagitan ng drip o jet method.
** Ayon sa aksyon, 5 mg ng prednisolone ay sapat: 4 mg ng triamcinolone, 0.75 mg ng dexamethasone, 20 mg ng hydrocortisone, 25 mg ng cortisone.
*** Ang mga domestic monograph ni A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan (1969) ay nakatuon sa mga isyu ng surgical treatment ng nonspecific ulcerative colitis.

Nonspecific ulcerative colitis - seryosong problema gastroenterology, dahil ang etiology nito ay nananatiling hindi alam at walang partikular na paggamot ang kasalukuyang magagamit.

T.D. Zvyagintseva, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, S.V. Gridnev; Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Ang kaugnayan ng problema ng nonspecific ulcerative colitis (UC) ngayon ay walang alinlangan, dahil sa iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, pati na rin ang kakulangan ng pagiging epektibo ng mga paraan ng pagwawasto ng gamot na ginamit, na kadalasang humahantong sa pag-unlad. ng malubhang komplikasyon at permanenteng kapansanan ng pasyente. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng paglaganap at kahalagahan sa lipunan, ang UC ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ay may isang umuulit na kurso at isang hindi kanais-nais na medikal at panlipunang pagbabala.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na may ulcerative-destructive na mga pagbabago sa mauhog lamad ng tumbong at colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at mga komplikasyon (pagpapaliit ng lumen ng bituka, pagbubutas, pagdurugo, sepsis, atbp.)

Etiology at pathogenesis

Sa ngayon, walang pinagkasunduan sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng NUC. Mayroong iba't ibang mga teorya ng paglitaw ng NUC: viral, genetic, pati na rin ang impluwensya ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga antibodies sa mga elemento ng colon mucosa; isang depekto sa proteksyon ng mauhog lamad - isang paglabag sa integridad nito dahil sa pagkasira ng uhog ng bacterial sulfatases; paninigarilyo (mga hindi naninigarilyo o ang mga tumigil sa paninigarilyo ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga naninigarilyo); koneksyon sa pag-alis ng tonsil, apendiks (appendectomy bago ang edad na 20 ay itinuturing na isang proteksiyon na kadahilanan para sa UC).

Klinika

Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa pagkalat ng sugat, ngunit palaging nauugnay sa kalubhaan nito. Ang nangungunang sintomas ng UC ay karaniwan likidong dumi na may pinaghalong dugo at mucus, ang pagdurugo ay ang pinaka-pare-parehong tanda ng NUC.

Ang napakalaking pagdurugo sa UC ay bihira, dahil ang mga malalaking vessel ay karaniwang hindi nasira, ngunit ang matagal na pagkawala ng dugo ay mabilis na humahantong sa pagbuo ng anemia.

Ang pagtatae ay nabanggit, mas madalas sa gabi at sa gabi, bagaman ito ay hindi isang obligadong sintomas ng NUC. Ang Tenesmus ay maaaring nakakagambala - apurahan masakit na paghihimok sa pagdumi sa anyo ng "pagdura" ng dugo at uhog, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka.

Ang sakit na sindrom ay hindi pangkaraniwan para sa UC, ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng hindi malinaw na kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, ang iba ay may mga sakit na cramping na naisalokal sa kaliwang iliac na rehiyon bago ang pagdumi. Sa karamihan ng mga pasyente, ang asthenic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng kahinaan, karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap; mahinang gana sa pagkain ay nabanggit, bumababa ang timbang ng katawan.

Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, pagtaas ng pulso, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang tiyan ay namamaga, ang sakit sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa colon. Kung ang nagpapasiklab na proseso ay limitado sa mauhog lamad ng colon, kung gayon ang tiyan ay maaaring walang sakit. Sa pagsusuri anus madalas na nagpapakita ng pamamaga at maceration ng perianal zone.

Sa malubhang UC, ang mga karamdaman sa tubig-electrolyte ay nagkakaroon ng pag-aalis ng tubig, matinding panghihina, may kapansanan sa tono ng kalamnan.

Ang ilang mga pamantayan ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng NUC (Talahanayan 1).

Mga komplikasyon sa bituka ng UC

May mga bituka at extraintestinal na komplikasyon ng UC (Talahanayan 2). Ang mga lokal na komplikasyon ng NUC ay kinabibilangan ng anal fissure, paraproctitis; ang hitsura ng malawak na perianal manifestations ay dapat alertuhan ang manggagamot tungkol sa Crohn's disease.

Ang mga kahila-hilakbot na komplikasyon ay napakalaking pagdurugo, nakakalason na pagluwang at pagbubutas ng colon, na nangyayari bilang isang pagpapakita ng hormonal resistance (kawalan ng bisa ng therapy na may mataas na dosis ng corticosteroids) o sa ilalim ng impluwensya ng subjective iatrogenic na mga kadahilanan: late diagnosis, kakulangan ng konserbatibong therapy, invasive. pag-aaral ng colon sa matinding exacerbation colitis at iba pa. Ang saklaw ng pagdurugo ng bituka ay 1.5-4%, nakakalason na pagluwang at pagbubutas - 5-6%.

Dapat pansinin na ang pagbubutas sa background ng napakalaking corticosteroid therapy ay maaaring mangyari sa isang nabura na klinikal na larawan. Ang tanging sintomas kung minsan ay malaise, tachycardia, panghihina tunog ng bituka. Ang tiyan at pahalang na x-ray ay karaniwang nagpapakita ng libreng gas sa tiyan.

Ang matinding dilatation ng colon ay naitatag kapag ang isang pasyente na may matinding pag-atake ng UC ay may pagpapalawak ng transverse colon na higit sa 5-6 cm ang lapad na may pagkawala ng haustration. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mapukaw ng hypokalemia, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtatae, napakalaking pagdurugo, septicemia. Ang tiyan ng pasyente ay karaniwang namamaga, ang mga loop ng colon ay may isang doughy consistency dahil sa isang matalim na pagbaba sa tono, palpation ay sinamahan ng splashing ingay.

Sa ilang mga pasyente, ang pseudopolyposis ay nabuo bilang isang resulta ng isang matinding pag-atake. Ang mga nagpapaalab na polyp ay resulta ng labis na paglaki granulation tissue, na kasunod na sakop ng epithelium. Iba-iba ang mga ito sa hugis at sukat, ngunit kadalasan ay mas mababa sa 1.5 cm ang haba. Ang mga nagpapaalab na polyp ay maaaring pedunculated, hindi pedunculated, o "bridged" at hindi itinuturing na precancerous at maaaring mag-regress.

Ang madalas na mga exacerbations ng NUC ay humantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng bituka, habang ang pagbuo ng mga fistula, pamamaga ng pelvic tissue, at thromboembolism ay posible.

Ang mga pasyente na may UC sa pagkabata ay may mataas na panganib ng malignant na pagbabago. Ito ay itinatag na ang saklaw ng colon cancer sa mga pasyente na may UC ay 7-10 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa talamak na kurso Ang kanser sa NUC ay bubuo sa simula ng ikalawang dekada ng sakit sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente, kabilang sa mga may sakit sa loob ng higit sa 20 taon - sa 17.8%, higit sa 30 taon - sa 30%.

Extraintestinal komplikasyon ng UC

Ang NUC ay madalas na sinamahan ng extraintestinal komplikasyon mula sa atay, balat, mata, joints, gulugod, nephritis, amyloidosis, phlebitis, pericarditis, stomatitis, glossitis ay maaaring bumuo.

Ang Erythema nodosum ay ipinakikita ng maraming masakit at namumula na mga nodule sa nauunang ibabaw ng mga binti na nangyayari sa gitna ng isang exacerbation. Lumilitaw ang mga pagbabago sa puno ng kahoy o mga paa bilang mga sterile na pustules na bumubukas upang ipakita ang mga magkakasamang ulser. Ang nekrosis ay umuusad, kumukuha ng mataba na tisyu at kalamnan. Ang Pyoderma gangrenosum ay hindi tumutugon sa therapy.

Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymmetric distribution, malalaking kasukasuan(tuhod, balikat, bukung-bukong, siko, pulso). Nagiging mainit sila sa pagpindot, namamaga. Walang mga pagguho ng mga intra-articular na ibabaw, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nalutas sa estado ng pagpapatawad ng pasyente.

Ang isang extraintestinal na komplikasyon mula sa atay ay sclerosing cholangitis, ito ay napansin sa 4-5% ng mga pasyente na may UC, halos lahat ng mga pasyente na may sclerosing cholangitis (70-90%) ay nasuri na may UC. Ang talamak na pamamaga sa intrahepatic at extrahepatic bile ducts ay humahantong sa cholestasis at cirrhosis ng atay. Sa 33-50% ng mga pasyente na may UC, ang mataba na hepatosis ng atay ay napansin, sa 1-5% - talamak na autoimmune hepatitis, dahil sa metabolic pagbabago sa 30% ng mga pasyente na may UC - gallbladder calculosis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng NUC ay itinatag batay sa klinikal na larawan, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, fecal examinations, sigmoidoscopy o colonoscopy, histological assessment ng biopsy specimens, irrigoscopy.

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, hypochromic o microcytic anemia, leukocytosis, nakataas na ESR, shift formula ng leukocyte kaliwa; sa biochemical analysis - isang pagtaas sa antas ng α 2 - at γ-globulins (sa talamak na pagsisimula ng sakit), isang pagbawas sa nilalaman ng albumin sa dugo bilang isang resulta ng pagtaas ng exudation nito sa bituka lumen. Sa pag-unlad ng sakit, ang konsentrasyon ng potasa, calcium, sodium, chlorine, magnesium, cholesterol, albumin ay bumababa, ang mga palatandaan ng metabolic acidosis ay maaaring lumitaw, ang isang bahagyang lumilipas na pagtaas sa antas ng transaminase ay sinusunod.

AT mga nakaraang taon may mga ulat ng isa pang marker ng autoimmune inflammation - β 2 -microglobulin, na ginawa ng mga lymphocytes, ay nauugnay sa pangunahing histocompatibility complex at may mga katangian ng immunoregulatory. Ito ay itinatag na ang konsentrasyon ng β 2 -microglobulins sa NUC ay tumataas alinsunod sa antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa colon.

ang duck fecal analysis ay nakakakita (o nagbubukod) ng mga impeksyon sa bituka (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Sa mga pasyenteng immunocompromised, dapat tiyakin ng isa na walang cytomegalovirus, herpes virus, Mycobacterium avium-intracellulare. Isaisip ang impeksiyon na dulot ng E. coli(strain O157), lalo na sa talamak na pagsisimula ng sakit, matinding pananakit at pagkawala ng dugo.

Ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente, ang sigmoidoscopy ay itinuturing na pinakamahalagang diagnostic na pag-aaral sa UC.

Sa sigmoidoscopy, ang kondisyon ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon ay tinasa. Sa paunang panahon ng sakit, hyperemia, edema at granularity ng bituka mucosa, kahinaan, isang pagkahilig sa pagdurugo, at solong pagguho ay nabanggit. Sa isang katamtamang kurso, ang mauhog na lamad ay nagiging makinis, nawawala ang pattern ng vascular, lumilitaw ang contact at kusang dumudugo na mga ulser. Ang matinding UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking ulser na natatakpan ng purulent exudate, na maaaring maging sanhi ng napakalaking kusang pagdurugo. Sa hinaharap, lumilitaw ang mga cicatricial na pagbabago sa dingding ng bituka (ulcerative-destructive colitis). Ang mga nagpapaalab na polyp, pagpapaliit ng rectal ampulla, at pagbuo ng mga stricture ay sumasalamin sa kalubhaan at talamak. proseso ng pathological.

Sa panahon ng colonoscopy, ang lawak ng sugat at ang antas ng mga pagbabago sa pamamaga sa iba't ibang bahagi ng colon ay tinasa. Ang colonoscopy ay hindi isang mandatoryong diagnostic procedure para sa UC. Maaari itong maging kapaki-pakinabang para sa pagpapaliwanag ng lawak ng proseso ng pathological, pati na rin para sa differential diagnosis ng pseudopolyps at colon cancer.

Ang biopsy ay isa sa mahahalagang sangkap kumpirmasyon ng diagnosis. Sa tulong nito, ang pagpasok ng mauhog lamad na may mga leukocytes, ang pagbuo ng mga crypt abscesses, at isang pagbawas sa bilang ng mga cell ng goblet ay natutukoy.

Ang irrigoscopy ay mas mababa sa pagiging informative mga pamamaraan ng endoscopic pag-aaral sa diagnosis ng kaunting pagbabago. Karamihan maagang tanda Ang UC, na nakita na may dobleng kaibahan, ay isang pinong granularity ng mucosa, ang linya nito ay nagiging hindi pantay. Habang tumataas ang kalubhaan ng proseso, ang mucosa ay lumalapot, nakakakuha ng isang kulot na hitsura, at ang mga ibabaw ng ulceration ay mahusay na sinusubaybayan. Ang malalim na ulser ay nagbibigay ng impresyon na ang mucosa ay literal na "tinusok ng mga kuko." Ipakita ang mga polypoid formations (pseudopolyps). Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang haustration ay nawawala, ang bituka ay nagpapaliit at umiikli, sa kalaunan ay nakakakuha ng hugis ng isang hose - isang sintomas ng "tubig pipe".

Upang masuri ang sakit, dapat suriin ang departamento ng terminal ileum, na kadalasang hindi nagbabago, gayunpaman, sa mga pasyente na may kabuuang sugat sa colon, ang ulceration ng mauhog lamad o pagpapalawak ng lumen ng seksyong ito ng maliit na bituka ay madalas na napansin, sa kaibahan sa makitid na katangian ng sakit na Crohn. Sa panahon ng pagpapatawad ng UC, maaaring maobserbahan ang bahagyang o kumpletong reversibility ng radiological signs ng sakit.

Ang benign narrowing ng colon ay bubuo sa 5-10% ng mga pasyente na may UC, sila ay nauugnay sa hypertrophy ng muscularis mucosa.

Ang pagkakaroon ng isang malignant stricture ay ipinahiwatig ng malabo na mga hangganan ng proseso ng pathological, hindi regular na mga contour, ang pagkakaroon ng isang siksik na tapering ring, atbp.

AT kamakailang mga panahon para sa diagnosis ng UC, ginagamit ang mga pamamaraan ng radionuclide (immunoscintigraphy na may technetium-labeled monoclonal antigranulocytic antibodies). Ang isa sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay ang capsule endoscopy.

Differential Diagnosis

Sa kurso ng differential diagnosis, una sa lahat, ang Crohn's disease (Talahanayan 3), bacterial, ischemic, pseudomembranous colitis, at colon tumor ay dapat na hindi kasama.

Ang pinakamahalaga ay ang differential diagnosis na may endophytically growing tumors ng colon (cancer, lymphoma), diffuse familial polyposis, sa pagkilala kung saan ang colonoscopy na may multiple biopsy ay napakahalaga.

Mga tampok Ang pseudomembranous colitis, na may halos katulad na klinikal, endoscopic at histological na larawan sa UC, ay nauugnay sa antibiotic therapy at pagbawi pagkatapos ng paghinto ng antibiotics at ang appointment ng vancomycin.

Ischemic colitis, na bubuo bilang isang resulta ng mga atherosclerotic lesyon ng inferior mesenteric artery, ay may larawan na katulad ng UC, gayunpaman, ang pag-unlad nito sa mga matatanda, sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan, paninigas ng dumi, ang pagkakaroon ng vascular ingay sa ibabaw bahagi ng tiyan aorta, ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing na katangian ng isang nagpapaalab na sakit, pagtatae.

Paggamot

Kasama sa paggamot ng NUC ang: kumplikadong therapy ng mga exacerbations, pagsuporta sa anti-relapse therapy sa panahon ng mga remission, napapanahong kirurhiko paggamot sa kawalan ng epekto ng therapeutic treatment at sa kaganapan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, paggamot ng mga postoperative na pasyente.

Ang pagiging kumplikado ng therapeutic treatment ng NUC ay dahil, sa isang banda, sa posibleng pagtutol ng katawan ng pasyente sa paggamot, sa kabilang banda, sa mga side effect ng mga gamot at ang kanilang hindi pagpaparaan ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pangangailangan na patuloy na bumili ng mga mamahaling gamot ay naglalagay ng isang seryosong pasanin sa pananalapi sa mga pasyente, kaya madalas silang hindi umiinom ng mga kinakailangang gamot upang mapanatili ang kapatawaran dahil sa kanilang hindi kayang bayaran.

Ang isang pasyente na may UC ay, una sa lahat, inirerekomenda ang pisikal at mental na pahinga. Ang medikal na nutrisyon ay nagbibigay ng diyeta No. 4 (na may mataas na nilalaman protina - 130-150 g / araw), paghihigpit ng mga taba sa diyeta (55-60 g / araw), carbohydrates (250-400 g / araw) na may maximum na limitasyon hibla, pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Sa mga malalang kaso ng sakit, ang mga pagkaing walang slag (nutritional mixtures) na naglalaman ng maikli at medium-chain na taba, madaling natutunaw na mga protina na mabilis na natutunaw sa tubig ay idinagdag sa diyeta.

Sa medikal na paggamot ng NUC, ginagamit ang mga gamot na nakakaapekto sa:

ang kurso ng nagpapasiklab na proseso;
immunological reactivity ng katawan;
pagwawasto ng metabolic disorder;
normalisasyon ng mga proseso ng pagsipsip sa bituka;
pagpapanumbalik ng bituka eubiosis.

Ang batayan ng sapat na medikal na paggamot ay tamang pagpili gamot (pagkakaugnay ng gamot sa yugto ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab), pagpili ng pinaka-epektibong dosis at tagal ng paggamot, na nagbibigay-daan upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pangunahing grupo ng mga gamot ay ginagamit: sulfasalazine at 5-ASA na paghahanda, corticosteroids, immunosuppressants.

Ang Sulfasalazine ay inireseta ng 1-2 tablet (0.5-1 g) 4-6 beses / araw tuwing 6 na oras (maximum na dosis - 6-8 g / araw), pagkatapos - 3-4 na tablet / araw; ang dosis ng pagpapanatili ay 1.5-2 g / araw para sa 2-4 na buwan. Sa left-sided localization ng UC, ang sulfasalazine ay ginagamit sa microclysters (1.5-3 g) sa gabi.

Ang bentahe ng mga paghahanda ng 5-ASA (salofalk, mesalazine, pentasa) sa sulfasalazine ay hindi sila naglalaman ng sulfapyridine, na nagiging sanhi ng mga side effect.

Ang Salofalk (ang aktibong sangkap ay mesalazine) ay pinahiran ng isang enteric coating ng Eudragit, dahil sa kung saan ang gamot ay natutunaw sa terminal ileum at aktibo sa malaking bituka. Ginagamit ito ng 1 tablet (0.5 g) 4 beses / araw na may unti-unting pagbaba sa dosis sa 2 tablet bawat araw; ang maximum na dosis ng salofalk ay 3 g / araw; kurso ng paggamot - 5-6 na linggo. Ang Salofalk ay ginagamit sa microclysters (4 g), suspension (2 at 4 g), suppositories (0.25-0.5 g) - 1-3 beses / araw, sa granules (0.5-1 g) - 1-3 beses / araw

Ang Pentasa ay 5-ASA na naka-encapsulated sa isang ethylcellulose shell na natutunaw sa colon. Mag-apply ng 2 tablet (1 g) 4 beses sa isang araw tuwing 6 na oras, sa hinaharap - 3 tablet bawat araw, pati na rin sa suppositories (1 g) - 1-2 beses sa isang araw.

Sa hindi sapat na epekto ng mga gamot na 5-ASA, pati na rin sa paggamot ng mga malubhang anyo ng UC, kasama ang mga gamot na 5-ASA, ang mga lokal na corticosteroids ay ginagamit: budesonide, beclomethasone dipropionate, fluticasone dipropionate, thixocortol, at systemic (prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone, dexamethasone, polcortolone).

Ang Budesonide ay isang pangkasalukuyan na corticosteroid na hindi gaanong hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ay may lokal na epekto sa mauhog lamad, ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa lumen ng bituka. Ang Budesonide ay mabilis na na-metabolize sa pamamagitan ng atay. Ito ay may mas mataas na bioavailability kumpara sa prednisolone, may mataas na affinity para sa mga glucocorticoid receptors. Ang sistematikong pagsipsip ng gamot ay bale-wala. Mag-apply ng 1 kapsula (3 mg) 2-3 beses sa isang araw.

Ang hydrocortisone ay pinangangasiwaan ng intravenously hanggang sa 200 mg / araw, prednisolone - intravenously 1 mg / kg para sa 5-7 araw, pagkatapos ang pasyente ay inilipat sa oral prednisolone 1 mg / kg na may unti-unting pagbaba sa dosis at pag-withdraw nito sa loob ng 3-4 na araw .buwan.

Upang ihinto ang pamamaga sa tumbong, ang mga suppositories na may prednisolone 5 at 10 mg 1-2 beses sa isang araw ay inireseta. Ang mga enemas na may hydrocortisone 50-100 mg o prednisolone 20-30 mg bawat 70-100 ml ng tubig ay ibinibigay isang beses sa gabi upang ang enema ay umabot sa sigmoid at pababang colon.

Sa 35% ng mga pasyente na may UC, isang kursong lumalaban sa steroid o nakadepende sa steroid ay sinusunod. Ayon sa mga dayuhang may-akda, 49% lamang ng mga pasyenteng ginagamot ng steroid hormones sa unang pagkakataon ang may matagal na tugon, 22% ang nagkakaroon ng steroid dependence, at 29% ang nangangailangan ng colectomy dahil sa pagtutol sa paggamot.

Ang mga immunosuppressive na gamot na ginagamit sa paggamot sa UC ay kinabibilangan ng: azathioprine - 2.5-4 mg / kg bawat araw sa loob ng 2-4 na buwan; cyclosporine - sa / sa 4 mg / kg o sa mga tablet na 10 mg / kg; methotrexate - mga tablet na 0.005 g, 10-25 mg bawat araw. Sa matagal na paggamit ng mga immunosuppressant, ang mga malubhang epekto (leukopenia, pancreatitis) ay posible, at ang panganib ng mga malignant na sakit ay tumataas.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda (W.Y. Chey et al., 2001) ang paggamit ng recombinant na gamot na infliximab, na isang chimeric monoclonal IgG antibody sa tumor necrosis factor α (TNF-α), para sa UC. Ang data mula sa mga multicenter na pag-aaral sa pagiging epektibo at kaligtasan ng infliximab sa UC ay nagpakita ng isang makabuluhang mas mataas na rate ng klinikal, endoscopic na tugon at pagpapatawad sa mga pasyente na ginagamot sa gamot, kumpara sa pangkat ng placebo. Ang Infliximab ay ipinakita rin na epektibo sa sakit na Crohn. Ang Infliximab ay kasalukuyang nakarehistro para magamit sa UC.

Sa mga malubhang kaso (anorexia, pagsusuka, fistula, sagabal sa bituka, nakakalason na megacolon), ipinahiwatig ang nutrisyon ng parenteral (intravenous drip ng mga amino acid at paghahanda ng protina - aminosol-600, -800, albumin ng tao 5-10%, dugo ng amino, dugo- pagpapalit ng mga solusyon). Ipasok ang: 70 g ng protina bawat araw, glucose - hanggang 2 litro na may insulin, sa kabuuan - hanggang 3 litro ng likido.

Upang gawing normal ang mga proseso ng lipid peroxidation at proteksyon ng antioxidant paggamit ng mga antioxidant.

Sa paggamot ng UC, hemosorption, lymphocytopheresis at lymphoplasmosorption, matagumpay na ginagamit ang plasmapheresis, na nag-aambag sa pag-alis ng mga nakakalason na produkto, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, at pagwawasto ng kaligtasan sa sakit. Ginagamit ang enteral sorption na may polyphepan, ang kurso ay hanggang 2 linggo sa isang dosis na 1 g/kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Ang antibacterial therapy ay ang tinatawag na desperation therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta sa kaso ng pangalawang impeksiyon (na may hitsura ng mataas na lagnat sa panahon ng therapy na may sulfasalazine o prednisone), ang pagkakaroon ng purulent na komplikasyon. Lalo na ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang nakakalason na megacolon. Magtalaga ng ampicillin, pentrexil 0.5-1 g / in o / m tuwing 4-6 na oras sa loob ng 7-10 araw; metronidazole 1-1.5 g bawat araw - 7-10 araw (metragil 100 mg / araw, i.v.); ciprofloxacin - sa / sa 1 g / araw, o 0.75 g 2 beses / araw bawat os; amoxiclav - 0.5 g 2 beses / araw bawat os; kefzol 0.5-1 g 2-3 beses/araw IM; klaforan 0.5-1 g 2-3 beses / araw, i / m; doxycycline 0.2 g bawat os 1 oras / araw, kasunod - 0.1 g / araw; gentamicin - 0.5-0.8 mg / kg timbang ng katawan 3 beses sa isang araw; clarithromycin - bawat os 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 5-14 araw; ceftriaxone - sa / m 0.5-1 g 2 beses sa isang araw.

Upang iwasto ang immunological reactivity ng katawan, ginagamit ang mga sumusunod: thymalin - 0.01% solution i / m, taktivin - 0.01% solution 0.5-1.0 s / c, splenin - i / m o s / c 2-4 ml sa araw para sa 10-14 araw.

Para sa spastic pains, ginagamit ang mga gamot na may antispasmodic effect: dicetel, meteospasmil, spasmomen, duspatalin.

Sa pagtatae, ang imodium ay inireseta (sa mga patak - 25 patak 1-2 beses sa isang araw o sa mga kapsula ng 2 mg 2-3 beses sa isang araw). Ang Imodium ay nagdaragdag ng intra-intestinal pressure, samakatuwid, dahil sa panganib ng nakakalason na pagluwang ng bituka, dapat itong gamitin hindi sa talamak na panahon ng sakit, ngunit sa huling yugto paggamot.

Mga paghahanda na may enveloping at antisecretory action: smecta o almagel - 1 pakete 1-3 beses sa isang araw, bismuth nitrate 0.5 g 3 beses sa isang araw bago kumain.

Ginagamit ang mga antianemic na gamot (actiferrin - tablet, syrup, patak - 50 patak 3 beses sa isang araw, tardiferon - 1 tablet 1-2 beses sa isang araw, sorbifer - 1 tablet 1-2 beses sa isang araw para sa 1-3 buwan, globiron - 1 tablet bawat araw, ferrum lek intramuscularly 2 ml bawat araw), folic acid na pasalita 5 mg bawat araw sa loob ng 30 araw at bitamina B 12 - 200 mcg intramuscularly bawat ibang araw.

Mga paghahanda ng polyenzymatic: mezim forte 3500, 10,000, pancreatin - 2 tablet 3 beses sa isang araw, creon - 1-2 kapsula 2-3 beses sa isang araw, pangrol 20,000 - 1-3 tablet 1-3 beses sa isang araw.

Mga paghahanda para sa pagpapanumbalik ng bituka microflora: dagdag na bifilakt - 1-2 kapsula 2-3 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo; bifiform - 1-2 kapsula 2 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo; bifidumbacterin - 5 dosis 3 beses sa isang araw, 3-4 na linggo; bifikol - 5-10 dosis 2-3 beses sa isang araw, 4-6 na linggo; lactobacterin - 5-10 dosis 2-3 beses sa isang araw, 4-6 na linggo; colibacterin - 4-8 na dosis 2-3 beses sa isang araw, 3-8 na linggo; hilak forte - 40-60 patak 3 beses sa isang araw, 4 na linggo; baktisubtil - 1-2 kapsula 2 beses sa isang araw, 2-3 linggo; biosporin - 3-6 na dosis 2 beses sa isang araw, 2-3 linggo; lineks - 2 kapsula 3 beses sa isang araw, 2-4 na linggo, enterol - 1-2 kapsula 2 beses sa isang araw, 2 linggo.

Sorbents: enterodez - 5 g dissolved sa 100 ML ng tubig, 10-14 araw; enterosgel - 15-30 g 3 beses sa isang araw sa 30 ML ng tubig, 10-14 araw.

Magtalaga ng mga microclysters ng eikonol, langis ng isda, mga langis na naglalaman ng tocopherol (rosas, sea buckthorn, wild rose, hypozol, aekol), na may epekto sa paglambot.

Sa isang banayad na anyo ng UC na may distal na pinsala sa bituka, ginagamit ang mga microclyster na may quercetin, na may mga anti-inflammatory, regenerative effect, nagpapabuti ng microcirculation.

Operasyon

Ang mga ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay ang pagbubutas ng bituka, kondisyon ng septic na nauugnay sa talamak na nakakalason na pagluwang ng colon, labis na pagdurugo.

Ang isang kamag-anak na indikasyon (pagputol ng colon sa loob ng malusog na mga tisyu) ay isang progresibong pagbabalik ng kurso ng UC na may paulit-ulit na napakalaking pagdurugo, sa kabila ng kumplikadong therapy sa droga.

Gumawa ng colectomy na may ileostomy, ang radical surgery ay nagbibigay ng magandang resulta. Gayunpaman, kung ang rectal mucosa ay nananatiling in situ, ang panganib ng malignancy ay nananatili at ang mga problema na nauugnay sa mga komplikasyon sa extraintestinal ay nananatili. Samakatuwid, sa mga pasyente na may malubhang extraintestinal manifestations, tulad ng advanced na sakit sa atay o malubhang pyoderma gangrenosum, coloproctectomy lamang ang humahantong sa kanilang paghupa. Inirerekomenda ang prophylactic colectomy para sa mga pasyenteng may UC na may makabuluhang dysplasia sa maraming biopsy.

Kaya, ang ulcerative colitis ay isang malubhang sakit na may isang kumplikado, sa maraming mga kaso, mahirap ipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad na nangyayari sa mga tao ng parehong kabataan at gitnang edad. Ang karagdagang malalim at komprehensibong pag-aaral ng higit na mahiwaga at mahiwagang sakit na ito ay kinakailangan.

Ang bibliograpiya ay nasa ilalim ng rebisyon.

Mayroon akong UC nang mga 5 taon. Samantalang, tulad ng iba, nagpunta ako sa espesyal na therapy sa loob ng ilang linggo. Gumawa siya ng prednisolone enemas doon, uminom ng sulfasalazine at iron tablets. Nakatulong ang lahat, ngunit eksakto hanggang sa oras na umalis ako sa ospital. Sinubukan kong uminom ng pagbubuhos ng bergenia rhizome (may mga benepisyo lamang mula dito at walang isang side effect). Mukhang nakakatulong din. Ang pangunahing bagay ay upang gumawa ng isang malakas na pagbubuhos agad na ibuhos ang buong pakete ng ugat na may tubig na kumukulo para sa 1.5 litro. Isang magandang araw sinubukan ko ang likidong cottage cheese at napunta muli ang dugo. Dito, pati si badana ay tumigil sa pagtulong. Noong nakaraang taon, sa taglagas, kailangan kong pumunta sa ospital, dahil ang katawan ay nasa gilid na, nawalan ako ng 15 kg. Ni sulfasalazine o prednisolone tablets ay hindi nakatulong. Nang humiga ako, ako, gaya ng dati, ay sumailalim sa lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Nag-stabilize ang dumi, nawala ang dugo. Ngunit makalipas ang tatlong buwan kumain ako ng kaunting likidong cottage cheese at nagsimula ang lahat nang mabilis at kaagad (dugo, pagtatae). Ang lahat ng nasa itaas ay may pansamantalang epekto, mga side effect (maliban sa bergenia rhizome). Nagsimula akong maghanap ng ibang paraan upang maalis ang mga sintomas ng exacerbation. Marami akong inakyat sa Internet, binasa ang tungkol sa lahat ng ibinigay nila sa akin sa ospital mula sa mga gamot at naalala na binigyan din nila ako ng bifidumbacterin. Nabasa ko sa mga indikasyon para sa paggamit na nakakatulong ito sa mga ulser sa bituka, ngunit ang problema ay mayroon akong ganap na kakaibang sakit - NUC. Nagsimula akong maghanap ng analogue ng pacifier na ito at nakita ko ito. Ito ay Lactobaccretin! Sa kanyang testimonya, nakasulat ang NJAK !!! At ang hindi mahalaga para sa akin ay walang mga side effect, maliban sa indibidwal na hindi pagpaparaan. Binili ko ito, sinimulan itong kunin tulad ng nakasulat sa mga tagubilin isang oras bago kumain (kung minsan, siyempre, hindi posible na makatiis ng isang oras bago kumain). Kaya kinuha ko ito ng halos isang buwan. Nawala ang dugo, naging normal ang dumi, matigas. Dahan-dahan kong itinigil ang pag-inom nito at kalahating buwan na akong hindi umiinom. Ang araw bago kahapon, sa Araw ng Tagumpay, umupo ako kasama ang isang kaibigan at kumain ng kalahating kilong biniling kebab ng karne ng usa, umiinom ng vodka at orange juice. Araw-araw kumakain ako tulad ng iba, ang tanging bagay na hindi ko kasama ay ang lahat ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (gatas, cottage cheese, sour cream, keso, atbp.), Sinusubukan kong bawasan ang mga maanghang at adobo na pagkain. Tungkol naman sa iba, hindi ko nililimitahan ang sarili ko sa kahit ano. Kinakain ko ang lahat ng pagdaragdag ng "Sloboda" na mayonesa (hindi ito naglalaman ng mga preservative) upang maging mas mahusay. Sinigang na may mayonesa, sopas na may mayonesa. Umiinom din ako ng tsaa pagkatapos ng bawat pagkain, kinakain ito kasama ng limang Golden Step sweets, at naglalaman ang mga ito ng tsokolate, mani at marami pang bagay na tila imposible. Walang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, walang dugo, walang pagtatae. Ibinalik ang 10 kg mula sa nawalang 15. Konklusyon: Siyempre, lahat ng tao ay may kanya-kanyang katangian ng katawan at marahil ito ay nakatulong lamang sa akin, ngunit sigurado ako na hindi ka dapat uminom ng alinman sa sulfasalazine o prednisolone o anumang bagay tulad ng salofalk para sa malaking pera sa panahon ng isang exacerbation. Ang prednisolone ay maaari lamang kunin sa mga emergency na kaso sa pamamagitan ng direktang pag-iniksyon ng solusyon sa colon. Ipinapayo ko sa iyo na gawin lamang ito kung walang Lactobacterin sa kamay at walang pagkakataon na humiga sa espesyal na therapy nang libre. Ngunit ang epekto nito ay pansamantala. Ang pinakamahusay, pinaka-maaasahan at pinakamahalagang hindi nakakapinsala at pangmatagalang epekto ay ibinibigay lamang ng Lactobacterin. Ako mismo ay nagdusa ng halos anim na buwan, na hindi ko sinubukan. Pero pinakamahusay na resulta mula lamang sa Lactobacterin. Mga side effect Ang Lactobacterin ay hindi nakita, posible ang isang reaksiyong alerdyi. Nagkakahalaga ito ng Lactobacterin sa loob ng 200 rubles, sa isang pakete ng 10 glass cones na may tuyong gamot. Sana matulungan ka ng thread ko. At ang lahat ng mga lumikha ng hindi kinakailangang mamahaling sulfasalazine at salofalk ay nasusunog sa impiyerno! Zero point, at isang bilyong side effect. Huwag makinig sa anumang mga freak na gustong kumita ng pera sa iyo at nagpapayo sa iyo na bumili ng diumano'y isang gamot na magpapagaling sa iyo sa halagang ilang libong dolyar, o higit pa. Nais kong gumaling kayong lahat mula sa dumi na ito magpakailanman. P.S. Ako mismo ay hindi naiintindihan noong una ayon sa mga tagubilin ng Lactobacterin. Hindi malinaw, sumasang-ayon ako. Ngunit pagkatapos ay napagtanto ko na ang 1 kapsula ay naglalaman lamang ng 5 dosis. Iyon ay 10 kapsula ng 5 dosis bawat isa. Nagbuhos ako ng mga 15 ML ng tubig, iling at inumin. At pagkatapos ng isang oras (hindi bababa sa kalahating oras) maaari kang kumain. Sa sandaling gusto nilang kumain, binuksan nila ang kapsula, binuhusan ng tubig ang buong nilalaman ng kapsula, uminom at kumain sa loob ng isang oras. Kung gaano karami ang kinakain mo bawat araw, napakaraming kapsula ang iniinom mo. Pagkatapos ng isang buwan, maaari kang magsimulang bawasan at inumin ang kapsula bago ang pinakamalaking paghahatid. Halimbawa, madalas akong kumakain sa oras ng tanghalian. Kinuha ko lang ito sa tanghalian para sa ikalawang buwan. At sa pangatlo ay tuluyan na siyang tumigil. Kung sakali, bumili ako ng isang pakete, ngunit ito ay kung sakaling ako ay maging ganap na bastos at kumain na ang sinulid ay matalim, gatas o adobo. =)

Yu.Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969).

Ang konserbatibong therapy ng nonspecific ulcerative colitis ay batay sa kaalaman sa mga indibidwal na link ng pathogenesis nito at ang mga pangunahing sintomas ng sakit at dapat na indibidwal.

Ang paggamot ng isang exacerbation ay isinasagawa, bilang isang patakaran, sa isang ospital at itinatakda ang sarili nito ang gawain ng pagkuha ng isang agarang positibong epekto, iyon ay, pagkamit ng pagpapatawad sa panahon ng sakit o isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng pagpapatawad, ang sistematikong pagmamasid sa dispensaryo at maintenance therapy sa isang outpatient na batayan ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng sakit.

Sa kasaysayan ng konserbatibong paggamot ng ulcerative colitis, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon bago ang steroid therapy at ang panahon ng mga steroid. Sa katunayan, ang pagsasama ng mga steroid hormone sa arsenal ng mga therapeutic agent ay nagpalawak ng mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969; Korelitz et al. , 1962). Gayunpaman, ang paggamit ng mga steroid hormone ay hindi ganap na nalutas ang problema ng paggamot sa ulcerative colitis: una, ang mga steroid ay hindi nagbibigay ng positibong epekto sa lahat ng kaso; pangalawa, ang positibong epekto ng exacerbation na ito ay hindi nagbubukod ng mga kasunod na exacerbations; pangatlo, ang pangmatagalang paggamit ng mga steroid hormone ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga pangyayaring ito, pati na rin ang labis na malawakang paggamit ng mga steroid hormone na walang malinaw na indikasyon, ay nagdulot ng negatibismo kaugnay ng paggamit ng mga steroid sa ulcerative colitis.

Ang stage I therapy, ibig sabihin, walang steroid hormones, ay kinabibilangan ng ilang aktibidad at gamot:

1. Isang diyeta na may nangingibabaw na protina (pinakuluang karne at isda) at isang paghihigpit ng carbohydrates, taba at hibla. Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang mechanically at chemically sparing diet. Ang gatas na walang lebadura ay ganap na hindi kasama, ang mga produkto ng lactic acid (dalawang araw na kefir at cottage cheese) ay pinapayagan kung sila ay mahusay na disimulado. Habang bumababa ang exacerbation, ang mga cereal, prutas at gulay ay idinagdag sa pagkain sa pinakuluang, at kalaunan - hilaw. Sa mga pasyente na may pinsala sa kaliwang bahagi ng colon at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, ang mga pinatuyong prutas (prun, pasas) ay idinagdag sa diyeta. Sa yugto ng pagpapatawad, ang diyeta ay higit na pinalawak na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ngunit ang halaga ng mga karbohidrat ay nananatiling limitado upang mabawasan ang mga proseso ng pagbuburo at upang maiwasan ang kanilang sensitizing effect.

2. Ang desensitizing at antihistamines ay ginagamit araw-araw sa buong panahon ng exacerbation (diphenhydramine o suprastin 2-3 beses sa isang araw), pati na rin sa panahon ng pagpapatawad, ngunit sa mas maliliit na dosis (lamang sa gabi). Ang salicylates ay maaari ding gamitin bilang mga desensitizing agent, ngunit para sa isang mas maikling panahon (1-2 linggo) dahil sa takot sa mga side effect.

3. Ang mga bitamina ay patuloy na ibinibigay sa malalaking dosis *: A, E, ascorbic acid, B bitamina (pangunahin ang B12, B6, folic acid), bitamina K. Ang pangangailangang ito ay dahil sa pagbaba ng kanilang nilalaman sa pagkain na may mahigpit na diyeta at may kapansanan sa synthesis ng microflora na bituka na may sabay na pagtaas ng demand.

4. Nangangahulugan na ang pagpapasigla ng mga proseso ng reparative ay ginagamit lamang sa talamak na yugto ng sakit, ang kanilang paggamit sa yugto ng pagpapatawad ay hindi lamang hindi pumipigil, ngunit maaaring mapabilis ang simula ng pagpalala. Sa malubhang anyo ng sakit, ang matinding pagdurugo, anemya, pagsasalin ng dugo ay mas kanais-nais. Ang pagsasalin ng de-latang dugo ay isinasagawa sa 100-250 ml na may pagitan ng 3-4 araw hanggang 5-8 beses. Sa kawalan ng mga indikasyon na ito, ang aloe o serum ng Filatov ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo sa loob ng 2-3 na linggo. Sa pagkatalo ng distal na segment ng tumbong, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng lokal na aplikasyon ng metacil (methyluracil) sa mga suppositories para sa 1-2-3 na linggo (hanggang sa kumpletong epithelialization ng mga erosions sa sphincter area).

5. Ginagamit ang mga bacteriostatic agent para sugpuin ang pangalawang impeksiyon. Ang pinakamahusay na epekto (pagbawas at pagkawala ng purulent deposito sa ibabaw ng mauhog lamad at abscesses ng crypts at follicles) ay nagbibigay ng paggamit ng per os sulfonamides (etazol, ftalazol, sulgin 4.0 g bawat araw), enteroseptol at mexaform (4-8). mga tablet bawat araw). Kinakailangang isaalang-alang ang minsang nagaganap na hindi pagpaparaan sa enteroseptol.

Ang indikasyon para sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic na pinangangasiwaan ng parenteral ay ang pagbuo lamang ng sepsis.

6. Ang mga gamot na nag-normalize sa bituka microflora, tulad ng colibacterin, ay hindi masyadong epektibo sa talamak na yugto. Ang paggamit ng colibacterin sa yugto ng paglala ng subsidyo (2-4 na dosis bawat araw) at sa yugto ng pagpapatawad ay nagpapahintulot sa ilang mga pasyente na maiwasan ang paglala o pagaanin ito.

7. Ang mga therapeutic enemas ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan walang marahas na pamamaga ng rectal mucosa na may matinding pagdurugo.

Sa 50-60% ng mga kaso, ang inilarawan sa itaas na konserbatibong therapy (yugto I) ay may positibong epekto, ibig sabihin, ang exacerbation ay humupa, at ang pagpapatawad ay nangyayari.

kanin. 43. Ang ratio ng dalas ng iba't ibang mga indikasyon para sa paggamit ng steroid therapy.

Ang pangunahing kontraindikasyon sa paggamit ng mga steroid ay ang pag-asam ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, dahil ang pagpapagaling ng mga sugat sa kirurhiko ay lubhang nagpapabagal laban sa background ng steroid therapy. Ang hypertension, peptic ulcer at diabetes ay mga kamag-anak na kontraindikasyon sa steroid therapy. Kung kinakailangan, ang therapy na ito ay dapat ilapat na may naaangkop na "takip" ng mga antihypertensive na gamot, vicalin, diyeta at limitado sa lokal na paggamit ng mga steroid (sa anyo ng isang enema).

Kapag pumipili ng paraan ng pangangasiwa ng mga steroid hormone, dapat una sa lahat na isaalang-alang ang lawak ng sugat ng colon. Sa pamamagitan ng isang kaliwang panig na proseso, ang mga therapeutic enemas ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang hydrocortisone emulsion ay binibigyan ng drip na may 100-300 ml ng asin. Ang epektibong dosis ng hydrocortisone sa karamihan ng mga kaso ay 60 mg (1/2 bote), ngunit kadalasan ay kailangan itong tumaas sa 125 mg (1 bote). Kapag ang isang positibong epekto ay nakamit, ang dosis ay nabawasan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa anyo ng isang therapeutic enema ay sa panimula ang pinaka-kapaki-pakinabang, dahil lumilikha ito ng sapat na konsentrasyon ng gamot sa sugat na may maliit na pangkalahatang epekto sa katawan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa bawat clismam ay hindi ipinapayong sa mga kaso ng kabuuang pinsala sa colon, pati na rin kapag imposibleng humawak ng enema sa loob ng mahabang panahon.

Sa mga paraan ng pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang intramuscular (hydrocortisone) at intravenous (prednisolone). Ang intramuscular administration ng hydrocortisone sa mga malubhang kaso ng kabuuang pinsala ay mas epektibo kaysa sa pagkuha ng mga oral tablet, ngunit ang mga pasyente na may kapansanan ay maaaring magkaroon ng mga abscesses sa lugar ng iniksyon ng emulsion, kaya ang pangmatagalang paggamit ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay hindi kanais-nais. Ang intravenous drip administration ng prednisolone ay ipinapayong sa mga malalang kaso.

Kahit na ang tagumpay ng konserbatibong therapy ay hindi malulutas ang problema ng pagpapagaling ng ulcerative colitis, maaari nitong bawasan ang pangangailangan para sa colectomy.

Ang isyu ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay sama-samang napagpasyahan ng therapist at ng siruhano. Ang mga ganap na indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon ay mga komplikasyon tulad ng pagbubutas, toxic dilatation syndrome, labis na pagdurugo. Ang indikasyon para sa nakaplanong colectomy ay isang tuluy-tuloy na kurso o isang paulit-ulit na anyo na may madalas na mga exacerbation na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy ***.

** Ayon sa aksyon, 5 mg ng prednisolone ay sapat: 4 mg ng triamcinolone, 0.75 mg ng dexamethasone, 20 mg ng hydrocortisone, 25 mg ng cortisone.

*** Ang mga domestic monograph ni A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan (1969) ay nakatuon sa mga isyu ng surgical treatment ng nonspecific ulcerative colitis.

Paano gamutin ang ulcerative colitis ng bituka?

Ang ulcerative colitis ay isang malalang sakit na kung saan ang colon ay nagiging inflamed at ulcerated. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit, tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang ulcerative colitis ng bituka ay kadalasang nangyayari sa 15-30 taon. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa sarili nitong mga sintomas at pamamaraan ng paggamot.

pagpapakita ng ulcerative colitis

Ang isang tampok ng ulcerative colitis ay ang iba't ibang bahagi ng colon ay maaaring maapektuhan. Sa kasong ito, ang maliit na bituka ay palaging nananatiling hindi nagalaw.

Karaniwan ang sakit ay nagsisimulang umunlad mula sa ibabang bahagi ng malaking bituka - sigmoid colon, o tuwid. Minsan, sa ilang mga pasyente, ang isang makabuluhang bahagi ng malaking bituka ay apektado na sa simula ng sakit.

Ang bawat taong nagdurusa sa ulcerative colitis ng malaking bituka ay nagpapakita ng sakit na naiiba. Ang parehong mga sintomas sa iba't ibang mga pasyente ay maaaring may iba't ibang intensity.

Ang klinikal na larawan sa ulcerative colitis ng bituka ay may tatlong pangunahing tampok:

Ang simula ng kurso ng sakit ay maaaring talamak o unti-unti. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa likas na katangian ng pamamaga at lokalisasyon nito sa bituka. Ang ilang mga pasyente ay maaaring sa mahabang panahon Ang ulcerative colitis ay bubuo, at ang sakit ay nagpapakita lamang ng sarili sa isang admixture ng dugo sa dumi ng tao.

Ang iba ay naospital na may matinding duguan na pagtatae, fecal incontinence, napakataas na lagnat, matinding pananakit ng tiyan at pangkalahatang panghihina.

Para sa extraintestinal manifestations ng sakit, ang mga sintomas tulad ng:

sakit sa buto;
spondylitis;
iritis, conjunctivitis, blepharitis;
stomatitis;
sakit sa balat.

Sa katamtamang pamamaga ang proseso ng pathological ay nakakaapekto lamang sa bituka mucosa.

Sa malubhang anyo, ang pamamaga ay umaabot sa mas malalim na mga layer ng bituka na pader.

Sa kurso ng pag-aaral, pinamamahalaan ng mga espesyalista na mapansin na ang mauhog lamad ay naging edematous, hyperemic, ulcerated.

sintomas ng ulcerative colitis

Ang pinaka tiyak na mga sintomas ng sakit ay:

ang pagkakaroon ng dugo sa mga feces - nangyayari sa higit sa 90% ng mga pasyente, habang ang halaga ng mga impurities ay maaaring magkakaiba;
uhog at nana sa dumi;
sakit sa tiyan;
walang gana kumain;
pagtatae - nangyayari sa 65% ng mga pasyente;
paninigas ng dumi - nangyayari sa 20% ng mga pasyente.

Sa mahabang kurso ng sakit, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng palpitations, pagsusuka, pag-aalis ng tubig at pagkawala ng gana.

Maraming mga pasyente para sa buong panahon ng kurso ng sakit ay maaaring magkaroon lamang ng isang pag-atake.

Maaari itong maging napakalakas at malubha, na sinamahan ng matagal na pagtatae na may halong dugo. Sumasama sa pagtatae lagnat katawan at matinding sakit sa isang tiyan.

Karaniwan, ang isang pag-atake ay unti-unting nangyayari: ang pagnanasa sa pagdumi ay nagiging mas madalas, may mga bahagyang spastic na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang paglitaw ng mga palatandaang ito ng ulcerative colitis ng bituka ay sinusunod sa 2/3 ng lahat ng mga pasyente.

Diagnosis ng ulcerative colitis ng bituka

Ang ulcerative colitis ay nangangailangan ng differential diagnosis sa mga ganitong sakit:

pinakamahalaga kapag differential diagnosis itinalaga pananaliksik sa microbiological dumi. Sa modernong gastroenterology, ginagamit ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan upang masuri ang sakit.

Para dito, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

fibroileocolonoscopy;
pagsusuri sa histological;
irrigoscopy;
hemogram;
coprogram;
molekular genetic na pananaliksik.

Anong uri ng pananaliksik ang isasagawa, maaari lamang matukoy ng isang espesyalista.

paggamot ng ulcerative colitis

Matapos kumpirmahin ang diagnosis, matukoy ang kalubhaan at lokalisasyon ng pamamaga, inireseta ng gastroenterologist ang paggamot ng sakit. Dapat itong isagawa sa ilalim ng pangangasiwa at kontrol ng mga espesyalista, ang paggamot sa sarili ng naturang sakit ay hindi naaangkop.

Ang sakit ay itinuturing na malubha, maaari itong umunlad nang malaki, na nagiging sanhi ng maraming hindi kanais-nais at kahit na mga sintomas na nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Ang ulcerative colitis ay mahirap gamutin dahil ang ilang mga pasyente ay may resistensya sa ilang mga gamot bago simulan ang therapy, at maaari itong umunlad sa paglipas ng panahon. Ang tampok na ito ng katawan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng maraming mga komplikasyon.

Para sa banayad at katamtamang anyo nonspecific colitis Ang paggamot sa bituka ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit na ito ay kinakailangang nasa isang ospital, kung saan sila ay patuloy na sinusubaybayan ng mga espesyalista.

Ang isang matipid na diyeta ay nagiging sapilitan, na dapat sundin hindi lamang sa panahon ng paggamot, ngunit ipinapayong sundin ito para sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Drug therapy para sa ulcerative colitis

Anuman ang yugto ng sakit, nagpapakilalang paggamot ulcerative colitis. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot ng mga sumusunod na grupo:

mga produktong naglalaman ng 5-acetylsalicylic acid - Salofalk, Sulfasalazine, Pentase;
corticosteroids sa anyo ng mga tablet at droppers - Hydrocortisone, Prednisolone, Methylprednisolone;
immunosuppressants - Cyclosporine, Azathioprine, Methotrexate.

Ang paggamot sa mga sakit sa bituka ay nagbibigay ng magagandang resulta kapag gumagamit ng mga suppositories, foam, rectal droppers at enemas na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso ng colon. Nagagawa nilang mapawi ang sakit, bawasan ang pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad.

diyeta para sa ulcerative colitis

Ang nutrisyon sa pandiyeta para sa anumang mga sakit ng gastrointestinal tract ay isang mahalagang bahagi ng therapy.

Sa ulcerative colitis, ang diyeta ay dapat na batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Pag-aalis ng magaspang na hibla mula sa diyeta;
Ang pagkain ay dapat na singaw o pinakuluan;
Ito ay kanais-nais na kuskusin ang mga produkto sa isang kudkuran;
Pagbubukod ng mga kemikal na irritant ng bituka mucosa - maanghang, maalat, de-latang, adobo na pagkain;
Ang paggamit ng mga pagkaing may mataas na protina - walang taba na karne, pabo, mababang-taba na isda sa ilog, puti ng itlog, mga produktong toyo.

Ang pagsunod sa isang diyeta para sa ulcerative colitis ay maaaring mabawasan ang intensity ng mga sintomas at mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Kung nakakaranas ka ng mga hindi kasiya-siyang sintomas na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga karamdaman sa aktibidad ng mga bituka, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Ang mga nakaranasang doktor lamang pagkatapos ng diagnosis ang magsasabi sa iyo kung paano gamutin ang ulcerative colitis ng bituka.

Mga tampok ng nonspecific ulcerative colitis

Ang nonspecific ulcerative colitis (UC) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng malaking bituka. Ayon sa WHO, humigit-kumulang 0.4% ng populasyon ng mundo ang dumaranas nito. Ang kakaiba ng nonspecific ulcerative colitis ay ang matinding kurso nito, mahinang pagtugon sa therapy at hindi alam na dahilan pangyayari.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang mga siyentipiko ay hindi pa matukoy ang mga tiyak na sanhi ng pagsisimula ng pag-unlad ng sakit na ito na walang lunas.

Ngunit gayon pa man, kinikilala nila ang isang bilang ng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng paglitaw nito:

namamana na mga kadahilanan - sa 10% ng mga pasyente, mayroong isang tao mula sa malapit na kamag-anak na may sakit na ito;
madaling kapitan ng sakit sa mga alerdyi sa pagkain;
paninigarilyo - Ang UC ay dalawang beses na mas malamang na mangyari sa mga mabibigat na naninigarilyo;
kakulangan ng pagpapasuso ng ina sa unang anim na buwan ng buhay.

Ang UC ay isang proseso ng autoimmune. Ang katawan mismo ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies, iyon ay, mga killer cell na kadalasang lumalabas sa dugo upang labanan ang mga tumor o mga impeksiyon laban sa sarili nitong katawan.

Klinikal na larawan ng NUC

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa pagkalat at kalubhaan ng proseso, pati na rin ang yugto ng sakit.

Kung ang pamamaga ay naisalokal lamang sa tumbong (higit sa 54% ng lahat ng mga kaso ng UC), ang mga sintomas ay banayad. Sa isang kabuuang anyo, kapag ang buong malaking bituka ay apektado, ang sakit ay may malubhang kurso.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi nagsisimula nang mabilis, ngunit dahan-dahan. Ito ay patuloy na umuunlad nang mabagal. Sa 5% lamang ng lahat ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, may likas na fulminant, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka, sepsis, at anemia.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile na numero (hanggang sa 38 degrees);
pagtatae na may uhog at dugo;
paghihimok sa pagdumi;
cramps at pananakit sa tiyan.

Mga komplikasyon ng UC mula sa bituka

Ang mga pangunahing komplikasyon ng sakit ay bituka. Ang kanilang mga pangkalahatang katangian ay ipinakita sa talahanayan:

Isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan;
Pagputol sa tiyan;
Matinding sakit sa palpation ng tiyan.

Sa x-ray Ito ay makikita na ang diameter ng bituka ay lumampas sa 6 cm.

Mga komplikasyon sa labas ng bituka

Mahigit sa 40% ng mga pasyente ay may extraintestinal na komplikasyon ng sakit:

Purulent lesyon ng balat at mauhog lamad. Bumuo sa panahon ng isang exacerbation. Ipinakita ng purulent stomatitis at pyoderma.
Mga sakit sa mata: episcleritis, keratitis, iridocyclitis, retrobulbar neuritis.
pamamaga ng kasukasuan: arthritis, ankylosing spondylitis.
Mga talamak na sakit ng hepatobiliary system: hepatitis, sclerosing choloangitis, cholangiocarcinoma.
sakit sa bato: glomerulonephritis, talamak na pagkabigo sa bato.
Mga sakit sa systemic connective tissue: myositis, vasculitis.
Heneral: anemia, pagbaba ng katawan, kakulangan ng albumin sa dugo.

Mga pagsusuri at pamantayan para sa paggawa ng tumpak na diagnosis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat munang malaman ng doktor ang pagkakaroon ng nonspecific ulcerative colitis sa mga kamag-anak.

Ang pagsusuri at palpation ng pasyente ay hindi ginagawang posible na ilagay tumpak na diagnosis. Sa palpation, magkakaroon ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Maaari itong makita na ang tiyan ay bahagyang pinalaki.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pagsusuri sa instrumental at laboratoryo ay isinasagawa:

Endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka na may biopsy

Kung pinaghihinalaan ang UC, ang isang colonoscopy ay sapilitan. Ito ay kontraindikado sa toxic dilatation. Kapag nagsasagawa ng colonoscopy, kumukuha ang doktor ng isang piraso ng bituka tissue (biopsy) para sa pag-aaral ng morpolohikal. Tinutukoy ng laboratoryo ang pagkakaroon ng pamamaga, ang cellular na komposisyon ng biopsy. Ang mga pangunahing palatandaan ng NUC sa panahon ng colonoscopy ay ipinakita sa talahanayan:

Nagkakalat na pamumula ng bituka mucosa;
Ang pattern ng vascular ay hindi nakikita sa mucosa;
May mga maliliit na pagguho at maliliit na lugar ng ulcerative;
Ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw lamang sa tumbong.

Ang pagkakaroon ng hemorrhages sa ilalim ng mauhog lamad (petechiae);
Grainy pattern ng mucous membrane;
Mayroong maraming mga ulser sa mauhog lamad, sa ilalim nito ay natatakpan ng nana at fibrin films.

Mabilis na umuusad ang pamamaga, mayroon itong necrotizing character.
Maramihang purulent exudate.
Lumilitaw ang mga pseudopolyps sa mucosa ng bituka.
Ang buong malaking bituka ay apektado.
Mga microabscess ng bituka.

Radiography

Pagtaas ng diameter ng bituka;
Walang mga fecal anino;
Walang mga apektadong lugar ng tissue;
"Butil" mucosa.

Pseudopolyps;
Tumaas na lapad ng bituka.

Paggamot

Ang paggamot sa nonspecific ulcerative colitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na item:

diyeta ang batayan ng lahat ng paggamot;
therapy sa droga;
operasyon.

Dahil ang UC ay isang autoimmune disease, ang therapy nito ay dapat na pare-pareho at tuluy-tuloy.

Ang layunin ng therapy ay upang pahabain ang panahon ng pagpapatawad at maiwasan ang mga bagong yugto ng exacerbation at ang pagkalat ng pamamaga sa mga bagong bahagi ng malaking bituka. Hindi pa posible na pag-usapan ang tungkol sa isang kumpletong pagbawi, dahil ang sakit ay walang lunas.

Mga pangunahing panuntunan sa nutrisyon para sa NUC

Ang nutrisyon ay kasinghalaga ng isang bahagi ng therapy gaya ng mga gamot.

Sa matinding kaso, na may exacerbation, ipinagbabawal ang paggamit ng pagkain. Ni hindi ka makainom ng tubig. Ang lahat ng kinakailangang nutrients at likido ay ibinibigay sa katawan sa pamamagitan ng isang dropper. Maging ang inuming tubig ay magpapasigla sa gawain sistema ng pagtunaw at magpapalala sa sitwasyon.

Sa liwanag at katamtamang daloy, dapat mong patuloy na sumunod sa mahigpit na tuntunin nutrisyon.

Lean na karne at isda. Maaari rin itong gamitin sa pagluluto ng mga low-fat na sopas.
Kashi, maliban sa trigo at barley. Maaari kang kumain ng pasta.
Puting tinapay, biskwit na biskwit.
Mga gulay: patatas, karot, kamatis, zucchini.
Mga kabute.
Pinakuluang itlog. Maaari ka ring kumain ng steamed omelet.
Mga berry, mansanas. Maaari mong kainin ang mga ito nang hilaw, magluto ng mga compotes mula sa kanila.
Mga produkto ng pagawaan ng gatas - hindi hihigit sa 100 gramo bawat araw.
Mga gulay: dill at perehil;
Tsaa at kape.

Lahat ng mga varieties ng repolyo, peppers, kastanyo, beets, mga sibuyas.
carbonated na tubig;
Alkohol, kabilang ang beer.
Ang lahat ng mga produkto ay pinirito at pinausukan.

Ang diyeta ay dapat na pinagsama-sama, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa isang malaking paggamit ng mga pagkaing protina:

Almusal: 100 gramo ng cottage cheese, sinigang na bakwit, isang tasa ng itim na kape.

Snack: oven na inihurnong mansanas, compote.

Tanghalian: sopas ng isda na may patatas at karot, pinakuluang isda at pasta.

Snack: Tsaa, sanwits na may isang piraso ng pinakuluang dibdib ng manok at dill.

Hapunan: mashed patatas at karot, steamed chicken meatballs.

Medikal na therapy

Mesalazine- ginagamit bilang pangunahing paggamot nonspecific ulcerative colitis. Ang dosis nito ay mula 2 hanggang 4 na gramo bawat araw. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng klinika, ang kalubhaan ng sakit at ang pagkakaroon ng isang exacerbation. Ang gamot na ito ay isang antimicrobial at anti-inflammatory agent. Ito ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga yugto ng exacerbation.
Systemic corticosteroids- ay ginagamit sa panahon ng exacerbation. Dosis - 1 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente bawat araw. Pagkatapos ay unti-unting nababawasan ang dosis ng mga steroid ng 10 mg bawat dalawang linggo, at kapag nangyari ang pagpapatawad, unti-unti silang ganap na nakansela. Para sa pangunahing therapy, ang mga corticosteroids ay maaaring inireseta, sa kawalan ng epekto ng paggamot sa Mesalazine.
Pangkasalukuyan na corticosteroids- inilapat sa form rectal suppositories. Ang pangalan ng gamot ay Budesonide. Ginagamit ito sa panahon ng isang exacerbation, na nagsisimula sa isang dosis ng 9-18 mg bawat araw, at pagkatapos ay dahan-dahan itong nabawasan. Ang mga lokal na anyo ng corticosteroids ay mas epektibo kaysa sa mga systemic sa UC.
Mga immunosuppressant- ay inireseta, na may hindi epektibong corticosteroids, o may pangangailangan para sa kanilang pangmatagalang paggamit. Pinipigilan ng mga immunosuppressant immune system sa gayon ay binabawasan ang paggawa ng katawan ng mga antibodies laban sa sarili nitong mga selula. Kasama sa mga immunosuppressant ang mga sumusunod na gamot:
- Azathioprine;
- Cyclosporine;
- Mercaptopurine.
Mga antibiotic- ay inireseta kapag ang isang purulent na impeksiyon ay nakakabit, at may sepsis. Sa NUC, ang mga sumusunod na antibacterial na gamot ay ginagamit:
- Ciprofloxacin;
- Tienam (imipenem);
- Metronidazole.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng sakit ay ipinahiwatig sa pagbuo ng mga komplikasyon sa bituka, o sa kawalan ng isang resulta mula sa paggamot sa droga.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ipinakita sa talahanayan:

Nonspecific ulcerative colitis

Ang non-specific ulcerative colitis (UC) ay isang talamak na pamamaga ng colon mucosa na nangyayari bilang resulta ng interaksyon ng mga genetic na kadahilanan at mga kadahilanan. panlabas na kapaligiran at nailalarawan sa pamamagitan ng mga exacerbations. Para sa bawat naninirahan, isang tao ang matatagpuan, i.e. sa 0.1% ng populasyon. Sa pamamagitan ng kasarian, ang mga babae ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki. Sa panitikan sa wikang Ingles, ang terminong "ulcerative colitis" ay kasalukuyang ginagamit.

Mga sanhi ng nonspecific ulcerative colitis

1. genetic predisposition. Ang isang family history ng colitis o Crohn's disease ay nagpapataas ng panganib ng isang pasyente na magkaroon ng ulcerative colitis. Ang mga gene ay pinag-aaralan kung saan ang isang relasyon sa pag-unlad ng sakit ay ipinahayag, ngunit ang papel na ginagampanan lamang ng mga genetic na kadahilanan ay hindi pa napatunayan, at ang pagkakaroon ng mga mutasyon sa ilang mga gene ay hindi palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng ulcerative colitis;

2. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay nagpapataas ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa mahabang panahon, habang ang mga maikling kurso ng paggamit nito ay malamang na ligtas;

3. Mga virus, bacteria? Ang papel ng mga salik na ito ay hindi malinaw hanggang sa wakas at hanggang ngayon ay walang ebidensya. Ang stress, mga alerdyi sa pagkain (pagawaan ng gatas at iba pang mga produkto) ay maaaring makapukaw ng unang pag-atake o paglala ng sakit, ngunit hindi gumaganap ng papel ng isang independiyenteng kadahilanan sa pag-unlad ng ulcerative colitis. Ang isa sa mga kadahilanan sa pathogenesis ng sakit ay ang autoimmunization at immunological disorder.

Mga sintomas ng nonspecific ulcerative colitis

pagtatae o malambot na dumi na may isang admixture ng uhog, nana, dugo;
"false", "mandatory" o obligadong paghihimok na dumumi;
sakit nang mas madalas sa kaliwang bahagi ng tiyan;
mga kondisyon ng lagnat, depende sa kalubhaan, ang temperatura ay tumataas mula 37 hanggang 39 degrees;
bumababa ang gana;
na may mahaba at malubhang kurso ng sakit, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod;
pangkalahatang kahinaan;
sakit sa kasu-kasuan;
tubig at electrolyte disturbances ng iba't ibang antas.

May mga tampok na konstitusyonal sa mga taong may ulcerative colitis: ang aktibidad ng pituitary gland ay nabawasan; adrenal glands at binagong tugon ng growth hormone at hormones thyroid gland. Ang pagpapasigla ng vagus nerve ay binibigyang diin, na nagreresulta sa pagpapalabas ng acetylcholine. Nagdudulot ito ng paglabag sa proseso ng pag-urong ng colon, at maaari ding maging sanhi gutom sa oxygen epithelium at submucosal layer, at bilang isang resulta - isang pagbawas sa dami ng uhog. Ang paglaban ng colon mucosa at ang nutritional supply ng obligadong microbial flora ay nabawasan. Bilang isang resulta, ang gutom sa oxygen ng mga selula ng gastric mucosa ay bubuo, na humahantong sa nekrosis, na may hitsura sa dugo ng mga autoantigens sa epithelium ng colon. Nagiging sanhi ito ng pagkalat ng proseso kasama ang lahat ng kasamang pagpapakita.

Para sa ulcerative colitis, ang pananakit ng tiyan ay hindi katangian. Karaniwan itong nangyayari kung ang visceral peritoneum ay kasangkot sa proseso ng pamamaga. Kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na kung ang pasyente ay bumuo ng nakakalason na pagpapalawak ng colon, ito ay nagpapahiwatig ng simula ng pagbubutas ng bituka. Ang prosesong ito ay dahil sa patuloy na pagtatae, paunang impeksyon sa dugo, napakalaking pagdurugo. Kasabay nito, ang tiyan ay namamaga. Ang palpation ng isang loop ng malaking bituka ay nagpapakita isang matalim na pagbaba tono, palpation ay sinamahan ng splashing ingay.

Pag-uuri

Mga uri ng ulcerative colitis at ang kanilang diagnosis:

1. Nonspecific ulcerative colitis, isang matinding exacerbation, average na degree grabidad. Ang tumbong at sigmoid colon ay apektado, erosive-hemorrhagic form, panahon ng pagbabawas ng sintomas.

2. Nonspecific ulcerative colitis, isang talamak na anyo, isang mabilis na progresibong proseso na may kumpletong pinsala sa colon, bloating ng bituka at isang paglabag sa kanyang motor-evacuation function, simula ng pagkalason sa dugo.

3. Nonspecific ulcerative colitis, pangunahin ang pamamaga ng mas mababang bahagi ng tumbong, erosive-hemorrhagic form na may isang nakatagong kurso, isang panahon ng pagpapatawad.

Diagnosis

Ang kahulugan ng non-specific ulcerative colitis ay hindi mahirap sa karamihan ng mga kaso.

Kapag nasuri sa pamamagitan ng sigmoidoscopy, ang pamamaga at kahinaan ng tumbong ay makikita. Dahil sa pagdurugo ng dingding ng bituka sa lumen ng bituka, ang dugo at uhog ay sinusunod sa isang makabuluhang halaga. Sigmoidoscopy ay ginagamit upang itakda tamang diagnosis. Ang isa pang paraan ng diagnostic - colonofibroscopy ay ginaganap pagkatapos ng pagbaba sa mga talamak na sintomas upang linawin ang lawak ng proseso ng pathological. Upang matukoy ang pagkawala ng paggalaw bolus ng pagkain sa direksyon ng tumbong, isang x-ray na pagsusuri (irrigoscopy) ang ginagamit. Ang pagkakaroon ng polypoid formations, pampalapot at hindi pagkakapantay-pantay ng bituka na pader, pagpapaikli ng bituka mismo, pagpapaliit ng lumen na may suprastenotic expansion ay tinutukoy din. Sa pamamagitan ng paggamit pagsusuri sa x-ray suriin ang patolohiya ng proseso at ang kalubhaan ng sakit. Sa mga pasyente na may banayad na nonspecific ulcerative colitis, ang mga sintomas sa itaas ay maaaring hindi lumitaw. Sa mga kaso ng pangmatagalang obserbasyon at impormasyon tungkol sa isang pasyente na may progresibong kurso ng mga sintomas ng radiographic, mayroong isang bagay na karaniwan sa isang tumor ng colon (ang pagkakaroon ng mga depekto sa pagpuno sa pseudopolyposis, pagpapaliit ng lumen). Sa kasong ito, inireseta ang endoscopic at histological na pagsusuri.

Kahit na sa banayad na mga kaso, ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay maaaring magbunyag pagtaas ng ESR at leukocytosis. Sa pagkasira at pag-unlad ng sakit, maaaring mangyari ang anemia, lumilitaw ang isang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa.

Sa mga kaso ng malubhang kurso ng sakit na ito, ang konsentrasyon ng potasa at kaltsyum sa dugo ay bumababa. Bilang resulta ng pagbuo ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte na may dehydration, may kapansanan sa tono ng kalamnan.

Sa talamak na pagsisimula ng nonspecific ulcerative colitis, ang mga natatanging sintomas ng pagkalasing ay nakikilala - tachycardia, lagnat, kahinaan, leukocytosis ay sinusunod na may isang makabuluhang pagbabago sa leukocyte formula, immunoglobulins sa serum ng dugo. Ang Septicemia ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng pagkalasing na bubuo na may pagbaba sa pag-andar ng barrier ng pathologically altered colon.

Paggamot ng nonspecific ulcerative colitis

Sa isang exacerbation ng mga pasyente na may nonspecific ulcerative colitis, sila ay naospital. Ang apektadong bahagi ng bituka ay madalas na tinanggal. Sa pangkalahatan, ang paggamot ay naglalayong pataasin ang kaligtasan sa sakit, labanan ang impeksiyon, at alisin ang mga hormonal disorder.

Ang pagtaas sa mga pwersang proteksiyon ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, isang diyeta na mataas sa protina at bitamina (mga grupo B, E, A, ascorbic acid).

Kung ang paunang kumplikadong therapy ay hindi epektibo, ang mga steroid hormone ay inireseta.

Upang mapupuksa ang pangalawang impeksiyon, ang anti-infective therapy ay inireseta: sulfonamides (sulgin), antibiotics (sigmamycinED 4 beses sa isang araw), enemas na may furacilin (1: 5000).

Upang maisulong ang epithelialization ng bituka mucosa, ang mga paghahanda na may mataas na nilalaman ng bitamina A at E ay inireseta (rosehip seed oil, langis ng isda - lokal, sa anyo ng mga enemas).

Ang mga pagbutas, pagdurugo, kanser sa bituka, kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot ay mga indikasyon para sa surgical intervention.

Ang polyetiology ng sakit ay nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas.

Dahil ang non-specific ulcerative colitis ay isang paikot na nagaganap na malalang sakit na may salit-salit na mga panahon ng mga pagpapatawad at mga exacerbations ng hindi pantay na tagal, sa pangkalahatan, ang pag-iwas ay bumababa sa pagpapahaba ng mga panahon ng pagpapatawad at pag-iwas sa mga relapses at binubuo sa obserbasyon sa dispensaryo, hormonal na paggamot, mabuting nutrisyon at bitamina therapy.

Diyeta para sa di-tiyak na ulcerative colitis

Ang isang mahigpit na diyeta ay inireseta para sa nonspecific ulcerative colitis sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng isang exacerbation ng sakit. Pagkalipas ng isang buwan, ang diyeta ay lumambot, at may ganap na paggaling ay nakansela.

Ang nutrisyon para sa nonspecific ulcerative colitis, tulad ng anumang uri ng colitis, ay fractional, hindi bababa sa 5 beses sa isang araw. Ang mga pinggan ay dapat na steamed o pinakuluan, ihain ang durog.

Mga mababang uri ng isda, karne, manok, pinakuluang o nilaga. Ang mga sabaw ng sopas ay mababa rin ang taba at mahina.
Anumang lugaw, maliban sa millet at pearl barley.
Vegetarian unang kurso, incl. kabute na tinimplahan ng anumang mga cereal at tinadtad na gulay.
Pasta.
Non-acidic sour cream (bilang pampalasa para sa isang ulam), sariwang cottage cheese, mild cheese, gatas (eksklusibo sa mga pinggan), mga produkto ng pagawaan ng gatas, unsalted butter.
Mga itlog sa anyo ng isang omelette o malambot na pinakuluang.
Mula sa mga gulay: pinirito maagang zucchini at kalabasa, pinakuluang repolyo na may langis (kuliplor, puting repolyo), patatas sa anyo ng isang kaserol o niligis na patatas, maaari mong mga pipino at mga kamatis.
Mga meryenda: babad na herring, sausage ng doktor, jellied fish o karne, liver pate (beef, poultry), lean ham.
Anumang prutas at berry, maliban sa mga plum, melon at aprikot. Mga sariwang compotes, mousses, jellies.
Mga inumin: sabaw ng rosehip, tsaa, kape sa tubig na may gatas o cream.
Mula sa mga pampalasa (limitado): peppercorns, bay leaf, sibuyas (pinakuluang), kanela.
Stale wheat bread, lean cookies at crackers, limitado: mga pie na may karne, kanin, jam.

Mga atsara at pinausukang karne.
Suka, paminta sa lupa, malunggay, mustasa.
Labanos, labanos, swede, kastanyo, spinach, hilaw na sibuyas, bawang.

Maghanap

Hydrocortisone suspension para sa ulcerative colitis

Mga tagubilin para sa paggamit ng "Hydrocortisone"

Ang "hydrocortisone" ay ginagamit nang topically o systemically. Sa panlabas, ang isang pamahid ay ginagamit upang pagalingin ang mga nasirang ibabaw ng balat na hindi nahawahan. pamahid sa mata at patak para sa mata Ang mga pagsusuri sa "Hydrocortisone" ay epektibo sa paggamot ng allergic conjunctivitis, blepharitis, keratitis at ilang iba pang mga sakit. Ang isang suspensyon ng hydrocortisone acetate ay ginagamit sa intraarticularly para sa rheumatoid arthritis, carpal tunnel syndrome, subacute at acute bursitis, atbp. Ang hydrocortisone acetate injection ay ibinibigay nang subcutaneously para sa lupus erythematosus, toxicermia, lichen planus, atbp.

Ang mga tablet ay ginagamit para sa sistematikong paggamot. suspensyon, pulbos para sa iniksyon. Ang "Hydrocortisone" ay inireseta para sa mga endocrine disorder, congenital adrenal hyperplasia, adrenal insufficiency, mga sakit sa balat, mga sakit sa paghinga, mga reaksiyong alerdyi, multiple sclerosis. mga kondisyong pang-emergency. Sa mga kondisyong pang-emergency, ang "Hydrocortisone" ay ginagamit nang intravenously. Ang mga matatanda ay inireseta mula 100 hanggang 450-500 ml ng gamot o higit pa, depende sa kalubhaan ng kondisyon. Ang pinakamataas na dosis ay hanggang sa 1,500 mg / araw. Intramuscularly "Hydrocortisone" ay ginagamit sa mga matatanda sa halagang 125-200 mg bawat araw, sa mga bata - 15-30 mg bawat araw.

Ang isang suspensyon ng Hydrocortisone ay ibinibigay sa intraarticularly at periarticularly: para sa mga matatanda, 3-50 mg, para sa mga bata mula tatlong buwan hanggang isang taon - hanggang 25 mg, mula isa hanggang anim na taon - 25-50 mg bawat isa, para sa mga bata mula anim hanggang labing-apat. taong gulang - 50-75 mg. Ang hydrocortisone ointment ng mata ay iniksyon sa conjunctival sac 1-3 beses sa isang araw. Ang pamahid na "Hydrocortisone" ay dapat ilapat sa isang manipis na layer sa balat hanggang sa apat na beses sa isang araw, hindi hihigit sa tatlong linggo.

Contraindications, side effect ng "Hydrocortisone"

Ang "Hydrocortisone" para sa panlabas at lokal na paggamit ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity, sa isang maikling panahon pagkatapos ng pagbabakuna, na may dermatitis malapit sa bibig, na may viral, fungal at bacterial na sakit ng mga mata at balat, na may acne vulgaris, rosacea. Sa pag-iingat, ang gamot ay ginagamit sa unang trimester ng pagbubuntis. sa panahon ng paggagatas, systemic lesion sa tuberculosis. may diabetes. Ang "Hydrocortisone" para sa panlabas at pangkasalukuyan na paggamit ay kontraindikado sa mga batang wala pang dalawang taong gulang.

Sa sistematikong paggamot, ang "Hydrocortisone" ay inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang arterial hypertension, na may mga fungal disease, sa postoperative period, na may peptic ulcer, diverticulitis. sa panahon ng paggagatas at pagbubuntis, na may nephritis, pagkabigo sa bato, myasthenia gravis. Detalyadong impormasyon tungkol sa contraindications at side effects ng "Hydrocortisone" ay ibinibigay sa anotasyon sa gamot. Ang gamot ay mabibili sa alinmang botika nang walang reseta ng doktor sa abot-kayang presyo.

Hydrocortisone - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri, mga analogue, mga epekto ng gamot at mga indikasyon para sa paggamot ng mga allergic at nagpapaalab na sakit sa mga matatanda at bata

Ang pahina ay naglalaman ng mga tagubilin para sa paggamit Hydrocortisone. Ito ay magagamit sa iba't ibang mga form ng dosis ng gamot, at mayroon ding isang bilang ng mga analogue. Ang anotasyong ito ay na-verify ng mga eksperto. Iwanan ang iyong feedback tungkol sa paggamit ng Hydrocortisone, na makakatulong sa ibang mga bisita sa site. Ang gamot ay ginagamit para sa iba't ibang mga sakit. Ang tool ay may isang bilang ng mga side effect at mga tampok ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga sangkap. Ang mga dosis ng gamot ay naiiba para sa mga matatanda at bata. May mga paghihigpit sa paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso. Ang paggamot sa hydrocortisone ay maaari lamang magreseta ng isang kwalipikadong doktor. Ang tagal ng therapy ay maaaring mag-iba at depende sa partikular na sakit.

Suspensyon para sa iniksyon

Intra- at periarticular.

Sa isang araw, maaari kang pumasok ng hindi hihigit sa 3 joints. Ang muling pag-iniksyon ay posibleng napapailalim sa 3-linggong pagitan. Direktang iniksyon sa joint ay maaaring masamang epekto sa hyaline cartilage, kaya ang parehong joint ay maaaring gamutin nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang taon.

Para sa tendonitis, ang iniksyon ay dapat ibigay sa kaluban ng litid - hindi direkta sa litid. Hindi angkop para sa systemic na paggamot at para sa paggamot ng Achilles tendon.

Matanda: depende sa laki ng joint at ang kalubhaan ng sakit, 5-50 mg intra- at periarticularly. Sa / m matatanda, ang gamot ay iniksyon nang malalim sa gluteal na kalamnan sa isang dosis na 125-250 mg bawat araw.

Mga bata: 5-30 mg bawat araw, nahahati sa ilang mga dosis. Isang solong dosis para sa periarticular administration sa mga bata na may edad na 3 buwan hanggang 1 taon: 25 mg, mula 1 taon hanggang 6 na taon: 25-50 mg, mula 6 hanggang 14 na taon: 50-75 mg.

Para sa parenteral na paggamit. Ang regimen ng dosis ay indibidwal. Ilapat ang intravenously sa pamamagitan ng jet, intravenous drip, bihira - intramuscularly. Para sa emerhensiyang therapy, inirerekomenda ang intravenous administration. Ang paunang dosis ay 100 mg - 500 mg, pagkatapos ay paulit-ulit tuwing 2-6 na oras, depende sa klinikal na sitwasyon. Ang mga mataas na dosis ay dapat gamitin lamang hanggang sa ang kondisyon ng pasyente ay maging matatag, ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa 48-72 na oras, dahil. posibleng pag-unlad ng hypernatremia. Mga bata - hindi bababa sa 25 mg / kg bawat araw. Sa anyo ng isang depot form, ito ay ibinibigay sa intra- o periarticularly sa isang dosis ng 5-50 mg isang beses na may pagitan ng 1-3 linggo. Intramuscularly - 125-250 mg bawat araw.

Ointment para sa panlabas na paggamit

Hydrocortisone - mga indikasyon para sa paggamit ng isang hormonal na gamot

Hydrocortisone - ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay marami. Ang panandaliang paggamit ng gamot na ito ay posible sa mga nagpapaalab at allergic na sakit, pati na rin sa mga agarang uri ng mga reaksiyong alerhiya ayon sa mahahalagang indikasyon. Bilang karagdagan, ang hydrocortisone ay maaaring gamitin para sa ilang mga endocrine na sakit.

Systemic na paggamit ng hydrocortisone

Para sa sistematikong paggamit, ang gamot na ito ay magagamit sa anyo ng mga tablet para sa oral administration, suspensyon para sa iniksyon at dry matter para sa solusyon para sa iniksyon.

Hydrocortisone / Hydrocortisone

Ang hydrocortisone ay isang sintetikong glucocorticosteroid na gamot. Mayroon itong anti-inflammatory, decongestant, desensitizing, antiallergic, antipruritic effect.

Mga analogue: Acortin, Hydrocortisone Nycomed, Hydrocortisone-AKOS, Hydrocortisone-POC, Hydrocortisone acetate, Hydrocortisone acetate suspension para sa pag-iniksyon 2.5%, Hydrocortisone hemisuccinate, Hydrocortisone hemisuccinate lyophilized para sa iniksyon, Hydrocortisone ointment 1%, Lokoid, Lortkoid, Corteid, Corteid , Solu Cortef, Solu Cortef, Sopolcort N

Paggamot ng nonspecific ulcerative colitis

Ang paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay katulad ng paggamot ng Crohn's disease, samakatuwid, ang mga tampok ng pathogenetic therapy na may mga corticosteroid na gamot at sulfa na gamot ay iminungkahi.

Paggamot ng banayad at katamtamang anyo ng ulcerative colitis

Sulfasalazine

Ang banayad hanggang katamtamang mga anyo ng ulcerative colitis ay dapat tratuhin ng sulfasalazine. Kung walang epekto, ang dosis ay maaaring tumaas sa 6-8 g bawat araw na may karaniwang therapeutic na dosis na 3 g / araw. Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng pagtatapos ng pagtaas ng dosis (hanggang 4 na linggo), ang dosis ng gamot ay nabawasan sa pagpapanatili (1.5-0.5 g bawat araw) at tinatanggap ito ng pasyente sa mahabang panahon. Ang mga side effect ng gamot na may matagal na paggamit ay limitado. Kabilang dito ang pagduduwal, pagkawala ng gana, sakit ng ulo, leukopenia. Sa kaso ng lokalisasyon ng ulcerative colitis sa kaliwa, ang bahagi ng sulfasalazine ay maaaring gamitin sa anyo ng mga microclysters. Ang mga enemas ay dapat isagawa isang beses sa isang araw sa gabi.

Ang gamot tulad ng salazopyridazine ay may katulad na epekto sa isang dosis ng 2 g / araw. Ito ay inireseta para sa isang tagal ng 3-4 na linggo, pagkatapos ay sa susunod na buwan ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 0.5 g bawat araw.

Paggamot sa corticosteroids

Sa paggamot ng ulcerative colitis, ang corticosteroids ay ang mga gamot na pinili. Ilapat ang prednisolone at hydrocortisone o ang kanilang mga analogue. Pagkabigong makamit ang regression talamak na yugto mga sakit dahil sa sulfasalazine, ang mga gamot na ito ay inireseta. Ginagamit din ang mga ito sa mga malubhang kaso ng sakit. Sa kasong ito, ang dosis ng prednisolone ay 40 mg bawat araw para sa isang buwan. Ang dosis ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ito ay hinahati para sa isang hindi gaanong malubhang kurso ng sakit, ngunit kasama ang isang hydrocortisone microclyster na pinangangasiwaan nang sabay-sabay, 125 IU isang beses sa isang araw.

Upang ibukod ang withdrawal syndrome, ipinapayong magreseta ng hydrocortisone sa panahon ng pagbaba ng hormonal therapy.

Kinakailangang sundin ang isang bilang ng mga patakaran habang gumagamit ng sulfasalazine at prednisolone: sa pagbaba ng dosis ng prednisolone, kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng sulfasalazine, na, na may pinakamainam na ratio. ahente ng hormonal dapat na 1.5-2 g.

Kapag nakita ang anemia, ang mga pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng bakal (Ferrum Lek, Ferroplex, atbp.), Folic acid 5 mg / araw, bitamina B 200 mcg bawat ibang araw. Ang kurso ng pagpasok ay 30 araw.

Sa kumplikadong therapy sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis, ang mga gamot na ginagamit sa Crohn's disease at talamak na enteritis ay ginagamit din upang maalis ang mga kahihinatnan ng sakit, pagsipsip at pagbutihin ang motility ng bituka.

Paggamot ng malubhang anyo ng ulcerative colitis

Sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit, ang mga pasyente na may hindi epektibong paggamot ay nangangailangan ng isang naantalang surgical intervention. Pati na rin ang mga pasyente na may paulit-ulit na matinding pagdurugo.

Ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa pagbubutas ng bituka, labis na pagdurugo, pati na rin sa isang septic na kondisyon na sanhi ng talamak na nakakalason na pagluwang ng colon.

Sa kaso ng isang progresibong paulit-ulit na kurso ng ulcerative colitis, ang isang kamag-anak na indikasyon para sa surgical intervention (partial excision ng colon sa loob ng malusog na mga tisyu) ay kinakailangan, sa kabila ng iniresetang drug therapy.

May pangangailangan para sa pagmamasid ng isang gastroenterologist ng mga pasyente na may nonspecific ulcerative colitis. Sa banayad na anyo ng sakit, ang kakayahang magtrabaho ay dapat na limitado (contraindicated pisikal na trabaho at trabaho na nauugnay sa tumaas na neuropsychic stress). Sa mas matinding kurso ng sakit, ang mga pasyente ay hindi na makapagtrabaho.

Pag-iiwas sa sakit

Ang lahat ng mga pasyente, upang maiwasan ang mga relapses, ay dapat kumunsulta sa isang gastroenterologist isang beses sa isang quarter upang iwasto ang therapy sa gamot. Sa matagal na nonspecific ulcerative colitis, ang mga pasyente ay nasa panganib mga sakit sa oncological bituka. Bilang resulta, sa panahon ng pagpapatawad ng mga sintomas, kailangan nilang subaybayan ang kondisyon ng colon bawat taon sa pamamagitan ng endoscopic at x-ray na pag-aaral.

Paggamot ng nonspecific ulcerative colitis - mga grupo ng mga gamot: aksyon at paraan ng aplikasyon, mga paghihigpit

Ang nonspecific ulcerative colitis (pinaikling UC) ay isang talamak, umuulit na nagpapaalab na sakit ng colon, ang etiology nito ay inaalam pa.

Ang mga diskarte para sa paggamot ng sakit ay pangunahing naglalayong labanan ang pamamaga sa panahon ng isang exacerbation, pati na rin ang pagpapanatili ng katawan ng pasyente sa panahon ng pagpapatawad.

Pag-unlad ng bago biyolohikal na pamamaraan Ang therapy para sa isang nakakapanghina na sakit ay nagpapatuloy, ang mga siyentipiko ay gumagawa ng mga gamot para sa paggamot ng ulcerative colitis, na may kakayahang maximally panandalian mapawi ang mga pasyente ng mga sintomas ng UC.

Medikal na therapy

Sa kabila ng pagsisikap ng mga siyentipiko at ng Klinikal na pananaliksik, walang malaking bilang ng mga gamot na maaaring makayanan ang kurso ng nonspecific ulcerative colitis ng bituka.

Ang mga gamot na gumagamot sa UC ay inireseta upang mapagtagumpayan ang mga relapses, kontrolin ang pamamaga, at bawasan ang panganib na magkaroon ng kanser.

Ang layunin ng mga gamot ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang UC ay maaaring banayad, katamtaman, o malubha. Ang dosis ng mga gamot ay nag-iiba din depende sa kalubhaan.

Sa katunayan, ang tagumpay ng paggamot ng sakit ay nakasalalay sa bilang produktong panggamot. Samakatuwid, maraming iba't ibang mga pormulasyon ang binuo upang matukoy ang epekto ng gamot sa sakit.

Ang mga pasyenteng may ulcerative colitis ay kailangang uminom ng maraming pildoras upang makamit ang target na bisa ng paggamit ng droga. Matapos ang pagbawas sa mga pagpapakita, ang kurso ng therapy ay nababagay, mahalaga din ito, dahil ang mga gamot na ginamit sa NUC ay negatibong nakakaapekto sa iba pang mga sistema ng katawan.

Ang patuloy na medikal na pananaliksik ay isinasagawa upang bumuo ng higit pa mabisang gamot, ang mga ito ay naglalayong pahusayin ang mga magagamit na gamot upang makakuha ng pinakamainam na mga resulta ng therapeutic na may pinakamataas na kaligtasan at pinakamababang epekto para sa mga pasyenteng dumaranas ng ulcerative colitis sa bituka.

Aminosalicylates o 5-ASA na mga gamot

Ang paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay ginagawang posible upang makamit ang matatag na pagpapatawad sa 80% ng mga kaso ng UC.

Ang Aminosalicylates ay ang pinakakaraniwang linya ng paggamot para sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang ulcerative colitis.

Ang mga gamot na 5-ASA ay itinuturing na epektibo bilang isang paggamot para sa matalim na tingin sakit, at para sa pagpapanatili sa panahon ng pagpapatawad.

Ang unang gamot na kabilang sa klase na ito ay Sulfasalazine, na dating binuo para sa paggamot ng rheumatoid arthritis. Ang gamot ay na-metabolize sa colon ng bacteriogenic azo reductase sa sulfapyridine at 5-aminosalicylic acid (5-ASA), na siyang aktwal na biologically active at epektibong ahente. Ang Sulfasalazine ay maaaring ituring na unang gamot na matagumpay na ginamit sa loob ng maraming taon upang mapukaw ang pagpapatawad sa mga pasyenteng may banayad hanggang katamtamang colitis. Upang makuha ang wastong nakapagpapagaling na epekto, dapat kang uminom ng 2-4 na tabletas bawat araw. Posible rin na gamutin ang isang nagpapaalab na sakit sa mga suppositories ng Sulfasalazine. Ang mga kandila ay iniksyon sa tumbong 2 r / araw.
Asakol. Ang gamot ay kontraindikado na kunin na may gastric ulcer, atay o kidney failure, sa huling trimester ng pagbubuntis. Asakol sa talamak na kurso nagpapaalab na sakit kumuha ng 400-800 mg 3 rubles / araw, ang tagal ng paggamit ay 2-3 buwan. Para sa pag-iwas sa sakit, inirerekumenda na kumuha ng mga tablet na 400-500 mg 3 beses sa isang araw.

Bilang karagdagan sa mga oral na paghahanda ng 5-ASA, ang mga suppositories ay maaari ding gamitin (higit pa dito sa ibaba). Ang paggamot ng ulcerative colitis na may mga rectal agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapupuksa ang sakit.

Corticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids ay inilaan para sa mga pasyente na nakaranas ng pagbabalik ng sakit.

Ang mga gamot ng grupong ito ay inireseta din sa mga biktima na hindi tumutugon sa 5-ASA o may katamtaman at matinding agos ulcerative colitis ng isang hindi tiyak na kalikasan.

Ang kanilang paggamit ay limitado sa remission induction dahil ang corticosteroids ay walang papel sa maintenance therapy.

Ang mga gamot ay ginagamit nang topically, pasalita o parenteral. Ang paraan ng aplikasyon ay depende sa kalubhaan ng sakit.

Nonspecific ulcerative colitis

Paggamot. Ang problema sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay malayong malutas.

Ang konserbatibong therapy ng nonspecific ulcerative colitis ay batay sa kaalaman sa mga indibidwal na link ng pathogenesis nito at ang mga pangunahing sintomas ng sakit at dapat na indibidwal.

Ang paggamot ng isang exacerbation ay isinasagawa, bilang isang patakaran, sa isang ospital at itinatakda ang sarili nito ang gawain ng pagkuha ng isang agarang positibong epekto, iyon ay, pagkamit ng pagpapatawad sa panahon ng sakit o isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng pagpapatawad, ang sistematikong pagmamasid sa dispensaryo at maintenance therapy sa isang outpatient na batayan ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng sakit.

Sa kasaysayan ng konserbatibong paggamot ng ulcerative colitis, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon bago ang steroid therapy at ang panahon ng mga steroid. Sa katunayan, ang pagsasama ng mga steroid hormone sa arsenal ng mga therapeutic agent ay nagpalawak ng mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova at M. X. Levitan, 1969; Korelitz et al. , 1962). Gayunpaman, ang paggamit ng mga steroid hormone ay hindi ganap na nalutas ang problema ng paggamot sa ulcerative colitis: una, ang mga steroid ay hindi nagbibigay ng positibong epekto sa lahat ng kaso; pangalawa, ang positibong epekto ng exacerbation na ito ay hindi nagbubukod ng mga kasunod na exacerbations; pangatlo, ang pangmatagalang paggamit ng mga steroid hormone ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga pangyayaring ito, pati na rin ang labis na malawakang paggamit ng mga steroid hormone na walang malinaw na indikasyon, ay nagdulot ng negatibismo kaugnay ng paggamit ng mga steroid sa ulcerative colitis.

Ang stage I therapy, ibig sabihin, walang steroid hormones, ay kinabibilangan ng ilang aktibidad at gamot:
1. Isang diyeta na may nangingibabaw na protina (pinakuluang karne at isda) at isang paghihigpit ng carbohydrates, taba at hibla. Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang mechanically at chemically sparing diet. Ang gatas na walang lebadura ay ganap na hindi kasama, ang mga produkto ng lactic acid (dalawang araw na kefir at cottage cheese) ay pinapayagan kung sila ay mahusay na disimulado. Habang bumababa ang exacerbation, ang mga cereal, prutas at gulay ay idinagdag sa pagkain sa pinakuluang, at kalaunan - hilaw. Sa mga pasyente na may pinsala sa kaliwang bahagi ng colon at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, ang mga pinatuyong prutas (prun, pasas) ay idinagdag sa diyeta. Sa yugto ng pagpapatawad, ang diyeta ay higit na pinalawak na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ngunit ang halaga ng mga karbohidrat ay nananatiling limitado upang mabawasan ang mga proseso ng pagbuburo at upang maiwasan ang kanilang sensitizing effect.
2. Ang desensitizing at antihistamines ay ginagamit araw-araw sa buong panahon ng exacerbation (diphenhydramine o suprastin 2-3 beses sa isang araw), pati na rin sa panahon ng pagpapatawad, ngunit sa mas maliliit na dosis (lamang sa gabi). Ang salicylates ay maaari ding gamitin bilang mga desensitizing agent, ngunit para sa isang mas maikling panahon (1-2 linggo) dahil sa takot sa mga side effect.
3. Ang mga bitamina ay patuloy na ibinibigay sa malalaking dosis *: A, E, ascorbic acid, B bitamina (pangunahin ang B12, B6, folic acid), bitamina K. Ang pangangailangang ito ay dahil sa pagbaba ng kanilang nilalaman sa pagkain na may mahigpit na diyeta at may kapansanan sa synthesis ng microflora na bituka na may sabay na pagtaas ng demand.
4. Nangangahulugan na ang pagpapasigla ng mga proseso ng reparative ay ginagamit lamang sa talamak na yugto ng sakit, ang kanilang paggamit sa yugto ng pagpapatawad ay hindi lamang hindi pumipigil, ngunit maaaring mapabilis ang simula ng pagpalala. Sa malubhang anyo ng sakit, ang matinding pagdurugo, anemya, pagsasalin ng dugo ay mas kanais-nais. Ang pagsasalin ng de-latang dugo ay isinasagawa sa 100-250 ml na may pagitan ng 3-4 araw hanggang 5-8 beses. Sa kawalan ng mga indikasyon na ito, ang aloe o serum ng Filatov ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo sa loob ng 2-3 na linggo. Sa pagkatalo ng distal na segment ng tumbong, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng lokal na aplikasyon ng metacil (methyluracil) sa mga suppositories para sa 1-2-3 na linggo (hanggang sa kumpletong epithelialization ng mga erosions sa sphincter area).
5. Ginagamit ang mga bacteriostatic agent para sugpuin ang pangalawang impeksiyon. Ang pinakamahusay na epekto (pagbawas at pagkawala ng purulent deposito sa ibabaw ng mauhog lamad at abscesses ng crypts at follicles) ay nagbibigay ng paggamit ng per os sulfonamides (etazol, ftalazol, sulgin 4.0 g bawat araw), enteroseptol at mexaform (4-8). mga tablet bawat araw). Kinakailangang isaalang-alang ang minsang nagaganap na hindi pagpaparaan sa enteroseptol.

Sa 50-60% ng mga kaso, ang inilarawan sa itaas na konserbatibong therapy (yugto I) ay may positibong epekto, ibig sabihin, ang exacerbation ay humupa, at ang pagpapatawad ay nangyayari.

kanin. 43. Ang ratio ng dalas ng iba't ibang mga indikasyon para sa paggamit ng steroid therapy.

Kapag pumipili ng paraan ng pangangasiwa ng mga steroid hormone, dapat una sa lahat na isaalang-alang ang lawak ng sugat ng colon. Sa pamamagitan ng isang kaliwang panig na proseso, ang mga therapeutic enemas ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang hydrocortisone emulsion ay binibigyan ng drip na may 100-300 ml ng asin. Ang epektibong dosis ng hydrocortisone sa karamihan ng mga kaso ay 60 mg (1/2 bote), ngunit kadalasan ay kailangan itong tumaas sa 125 mg (1 bote). Kapag ang isang positibong epekto ay nakamit, ang dosis ay nabawasan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa anyo ng isang therapeutic enema ay sa panimula ang pinaka-kapaki-pakinabang, dahil lumilikha ito ng sapat na konsentrasyon ng gamot sa sugat na may maliit na pangkalahatang epekto sa katawan. Ang pagpapakilala ng mga steroid sa bawat clismam ay hindi ipinapayong sa mga kaso ng kabuuang pinsala sa colon, pati na rin kapag imposibleng humawak ng enema sa loob ng mahabang panahon.

Kahit na ang tagumpay ng konserbatibong therapy ay hindi malulutas ang problema ng pagpapagaling ng ulcerative colitis, maaari nitong bawasan ang pangangailangan para sa colectomy.

Ang paggamit ng hydrocortisone ointment para sa almuranas

Hydrocortisone - maikling impormasyon sa gamot

Nangyayari na ang mga tao ay pumupunta sa parmasya upang maghanap ng hydrocartized ointment o iba pang mga anyo itong produkto. Sa katunayan, ang pagbigkas na ito ay mali. Ang pangunahing bahagi ay tinatawag na hydrocortisone, at ang natitirang mga pangalan ay dapat mabuo mula sa salitang ito. Siyempre, ang isang bihasang parmasyutiko ay mauunawaan ang lahat at magbibigay ang tamang lunas, ngunit mas mabuti pa ring matutunan ang tamang opsyon.

Ang mga domestic na tagagawa ay nag-aalok ng iba't ibang mga form ng dosis ng hydrocortisone. Ang mga ito ay maaaring mga ointment para sa mga mata at panlabas na paggamit, cream, suspensyon, pulbos para sa solusyon, mga tablet. Ang batayan ng alinman sa mga produktong ito ay hydrocortisone acetate, isang sangkap na na-synthesize ng adrenal cortex. Ang mga kandila sa ilalim ng pangalang ito ay hindi ginawa, kaya kakailanganin mong maghanap ng mga pinagsamang suppositories na may isang kemikal na tambalan sa komposisyon.

Ang hemorrhoid ointment na nakabatay sa hormone at iba pang pangkasalukuyan na produkto ay may mga sumusunod na therapeutic properties:

Ang sangkap ay huminto sa pag-agos ng mga leukocytes sa lugar ng problema, na humahantong sa pagpapalambing ng proseso ng nagpapasiklab.
Ang hindi mabata na pangangati ay dumadaan sa anus, na kadalasang kasama ng sakit.
Ang lokal na kaligtasan sa sakit ay tumataas, ang mga tisyu ay mas aktibong lumalaban sa mga pathogenic na ahente. Ang panganib ng impeksyon ay nabawasan, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng allergy sa mga gamot na ginamit.
Ang pamamaga ng mucosa ay inalis, dahil sa kung saan ang mga sintomas ay karaniwang lumalala. Ang proseso ng pagdumi ay humihinto upang maging sanhi ng matinding kakulangan sa ginhawa at sakit. Ang mga pinched node ay nakakarelaks, na nagpapadali sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Ang kurso ng aplikasyon ng mga cream at ointment para sa almuranas na may hydrocortisone ay nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga tisyu na nasira ng sakit. Naghihilom ang mga bitak at sugat, humihinto ang pagdurugo, at nababawasan ang panganib ng impeksyon.

Sa kabila ng pagkakaiba-iba na ito kapaki-pakinabang na mga katangian, ang paggamit ng Hydrocortisone lamang para sa almoranas ay maaaring hindi sapat. Mas mahusay na resort sa pinagsamang diskarte. Huwag kalimutan na kinakailangan upang aktibong labanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Mga tampok ng paggamit ng pamahid para sa almuranas

Ang hydrocortisone ointment para sa almuranas ay may 1% na konsentrasyon at inilapat sa labas. Posibilidad ng aplikasyon sa mauhog lamad mababang dibisyon tumbong ay dapat na sumang-ayon sa doktor. Sa lokal na paggamit ng lunas, maaari kang umasa hindi lamang sa pag-aalis ng mga node, kundi pati na rin sa pagpapagaling ng anal fissures, ulser at sugat sa ibabaw ng balat. Upang makuha ang maximum na epekto mula sa therapy, inirerekumenda na dagdagan ang paggamit ng mga suppositories batay sa natural na sangkap tulad ng calendula.

Bago iproseso lugar ng problema dapat mong alisan ng laman ang bituka at hawakan ang banyo ng anus. Para dito, malamig na tubig o pinalamig herbal decoction. Pigain ang isang maliit na halaga ng gamot sa iyong daliri at dahan-dahang ikalat ang isang manipis na layer sa namamagang lugar. Ngayon ay kailangan mong maghintay ng 5-10 minuto hanggang sa masipsip ang gamot, hindi mo na kailangang maghugas pagkatapos nito. Ito ay nananatiling hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at maaari kang bumalik sa iyong negosyo.

Kumbinasyon sa iba pang mga gamot

Kapag gumagamit ng isang pamahid o suppositories na may hydrocortisone, ang pagiging tugma ng bahagi sa iba pang mga gamot ay dapat isaalang-alang. Halimbawa, ang mga gamot laban sa epilepsy at allergy, pati na rin ang mga barbiturates, ay nagbabawas sa therapeutic na kakayahan ng isang hormonal na produkto. Bago pagsamahin ang mga produkto na may anticoagulants, kinakailangan na kumuha ng pagsusuri sa dugo. Nagagawa ng hydrocortisone na mapahusay ang epekto ng mga gamot na ito, na makabuluhang magbabago sa komposisyon ng biological fluid.

Sa pamamagitan ng pagsasama ng isang kemikal na tambalan ng isang hormonal na kalikasan sa Paracetamol, ang isang labis na pagkarga sa atay ay maaaring mapukaw. Sa kumbinasyon ng antifungal na gamot na Amphotyrecin B, ang hydrocortisone ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso. Hindi rin ito maaaring pagsamahin sa diuretics at cardiac glycosides dahil sa panganib na magkaroon ng potassium deficiency. At sa ilalim ng impluwensya ng mga anabolic steroid, ang sangkap ay magdudulot ng matinding pamamaga ng mga tisyu.

Mga indikasyon at contraindications para sa therapy

Ang hydrocortisone ointment ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga panlabas na almuranas at anal fissures, anuman ang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Mabilis itong nagbibigay ng kaluwagan sa talamak na kurso ng proseso, ngunit kung minsan ay ginagamit din ito bilang prophylactic. Ang mga kandila na may aktibong sangkap ay makakatulong upang makayanan ang mga panloob na node at bumps, pagguho sa ibabaw ng mucosa. Ang oral na gamot o hydrocortisone microenemas ay maaaring inireseta para sa ulcerative colitis (UC). Sa unang kaso, ang mga tablet ay ipinapakita, sa pangalawa - mga solusyon na inihanda mula sa pulbos.

Batay sa pagtaas ng kemikal at biological na aktibidad ng pangunahing bahagi ng mga gamot, maraming mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit:

Ang mga side effect bilang resulta ng paggamit ng Hydrocortisone ay napakabihirang, sa kabila ng pagiging tiyak ng aktibong sangkap. Minsan napapansin ng mga pasyente ang bahagyang pamumula ng ginagamot na mga tisyu o pangangati sa anus, ngunit mabilis silang pumasa. Ang tanging dapat tandaan ay hindi lalampas sa tagal ng therapy na itinakda ng doktor. Kung hindi man, may panganib ng pagkasayang ng tissue at pagbaba sa kanilang pag-andar.

Mga pasyente na may diabetes mellitus at anumang iba pang kahihinatnan ng pagkabigo metabolic proseso maaaring gumamit ng hydrocortisone lamang sa pahintulot ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa

Mga epektibong analogue ng Hydrocortisone

Sa paggamot ng almuranas, maaari mong gamitin ang hindi lamang 1% Hydrocortisone ointment. Ang modernong merkado ng gamot ay nag-aalok ng maraming iba pang epektibo at abot-kayang paraan. Maaari itong maging parehong malambot na anyo at kandila. Kapag pumipili ng isang angkop na produkto, kinakailangang bigyang-pansin hindi lamang ang kanilang gastos, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng mga contraindications, mga tampok. pagkilos ng parmasyutiko at mga tuntunin sa aplikasyon.

Proctosedyl - mga katangian, mga panuntunan sa aplikasyon

Bilang bahagi ng multicomponent na gamot bilang karagdagan sa hydrocortisone acetate, benzocaine, heparin, esculoside, framycetin at butamben ay naroroon. Ang ganyang set aktibong sangkap pinagkalooban siya ng marami nakapagpapagaling na katangian. Gamit ang pamahid o suppositories Proctosedil, maaari mong makamit ang pagsugpo sa pamamaga, pag-aalis ng sakit at pangangati. Ang produkto ay nagpapagaan ng edema, nagpapalakas sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at nakikipaglaban sa mga mikrobyo. Pinapayat din nito ang dugo, na tumutulong upang matunaw ang mga namuong dugo at maiwasan ang kanilang pagbuo.

Ang mga produkto ay nagpapakita ng kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng panloob at panlabas na mga buhol, anal fissures, impeksyon ng anus, anal itching at thrombosis. almoranas. Ang mga ito ay ipinagbabawal para sa paggamit sa kaso ng mga allergy sa mga bahagi, sa pagkabata, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Sa paglaban sa mga viral at fungal tissue lesyon, ang mga produkto ay hindi makakatulong, ngunit magpapalubha lamang sa sitwasyon. Sa matagal na paggamit ng gamot o pagpapabaya sa mga panuntunan sa dosing, osteoporosis, diabetes mellitus, at pagbaba sa pag-andar ng adrenal cortex ay maaaring umunlad.

Para sa almoranas o mga komplikasyon nito, ang pamahid ay direktang inilapat sa mga node o iniksyon sa tumbong gamit ang isang aplikator. Anuman ang anyo ng produkto, dapat itong ilapat 2 hanggang 4 na beses sa isang araw sa loob ng 7 araw. Ang pagtaas sa tagal ng therapy ay posible lamang sa pahintulot ng doktor habang pinapanatili ang mga sintomas. Ngunit sa parehong oras, ang mga pagpapakita ng positibong dinamika ay dapat na halata. Ang mga manipulasyon ay magkakaroon ng mas malaking epekto kung alisan ng laman ang iyong mga bituka at hugasan ang iyong sarili ng malamig na tubig bago ito isagawa.

Posterisan Forte - paglalarawan at mga tampok

Ang gamot ay naglalaman ng dalawa aktibong sangkap: hydrocortisone at E. coli sa isang hindi aktibo na anyo. Ang kanilang aksyon ay pangunahing naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso. Kasabay nito, ang pamamaga ay nawawala, ang pagtaas ng lokal na kaligtasan sa sakit ay nagsisimula, ang mga bitak at iba't ibang mga pinsala ay gumagaling nang mas aktibo. Laban sa background ng naturang mga reaksyon, ang mga bumps at node ay bumababa sa laki, ang sakit at pangangati ay unti-unting nawawala. Madalas ang lunas na ito ay bahagi ng kumplikadong therapy almuranas, eksema at anal fissures, mga sakit sa balat ng lokal na lokalisasyon.

Ang paggamit ng produkto ay kailangang iwanan para sa fungal o mga viral lesyon lugar sa paligid ng anus, mga lokal na pagpapakita ng tuberculosis o syphilis. Ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, bagaman napatunayan na ang mga bahagi nito ay hindi tumagos sa gatas ng ina at hindi makadaan sa inunan. Kung ang therapy ay ginamit, pagkatapos ay sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga side effect mula sa pangkasalukuyan na paggamit ng produkto ay bihira, kung hindi mo pinababayaan ang mga patakaran para sa paggamit nito at regimen ng paggamot.

Ang nakapagpapagaling na pamahid ay ipinamamahagi sa ibabaw ng lugar ng problema sa isang manipis na layer o ginagamit upang magsagawa ng mga aplikasyon. Sa mga panloob na sugat ang produkto ay maaaring ipasok sa tumbong sa pamamagitan ng isang applicator. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa pagkatapos ng obligadong banyo ng lugar ng problema. Upang makakuha ng isang matatag na therapeutic effect, ang gamot ay ginagamit hanggang sa 3-4 beses sa isang araw para sa 2 linggo. Ang maximum na tagal ng pagkakalantad ay 3 linggo.

Hydrocortisone sa paggamot ng ulcerative colitis

Para sa ulcerative colitis aplikasyon sa tumbong Ang hydrocortisone ay ipinahiwatig bilang bahagi ng kumplikadong therapy. Ito ay posible lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, kadalasan ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa isang ospital. Sa ilang mga kaso, ang epekto ay pinagsama sa panloob na pagtanggap Prednisolone. Upang makuha ang ninanais na epekto, ang powder form ng produkto ay unang diluted na may asin. Depende sa dami ng natanggap na ahente at sa kondisyon ng pasyente, ang natapos na masa ay iniksyon nang diretso o ang isang enema ay ibinibigay. Mahalagang maunawaan na ang mga pagtatangka na gamutin ang hindi tiyak na colitis sa ganitong paraan ay maaaring magpalala sa sitwasyon.