Mga tampok ng istraktura at pag-unlad ng sistema ng paghinga sa mga bata. Mga organ ng paghinga sa isang bata

Ang mga bagong silang ay humihinga kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan sa kanilang unang pag-iyak. Minsan may ilang pagkaantala sa unang paghinga dahil sa patolohiya ng panganganak (asphyxia, intracranial birth injury) o bilang resulta ng pagbawas ng excitability ng respiratory center dahil sa sapat na supply ng oxygen sa dugo ng bagong panganak. Sa huling kaso, ang isang panandaliang paghinto ng paghinga ay nangyayari - apnea. Kung ang pisyolohikal na pagpigil sa paghinga ay hindi pinahaba at hindi humahantong sa asphyxia, kadalasan ay hindi ito negatibong epekto sa karagdagang pag-unlad ng bata. Kasunod nito, mas marami o hindi gaanong maindayog ngunit mababaw na paghinga ay naitatag.

Sa ilang mga bagong panganak, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon, dahil sa mababaw na paghinga at mahinang unang pag-iyak, ang mga baga ay hindi ganap na lumalawak, na humahantong sa pagbuo ng atelectasis, mas madalas sa posterior mas mababang bahagi ng baga. Kadalasan ang mga atelectasis na ito ay ang simula ng pag-unlad ng pulmonya.

Ang lalim ng paghinga sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mas matatandang mga bata.

Ganap dami ng paghinga(ang dami ng hangin na nalalanghap) ay unti-unting tumataas sa edad.

Dahil sa mababaw na paghinga sa mga bagong silang at ang kakulangan ng nababanat na tisyu sa mga daanan ng hangin, ang excretory na kakayahan ng bronchi ay may kapansanan, bilang isang resulta kung saan ang pangalawang atelectasis ay madalas na sinusunod. Ang mga atelectasis na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga napaaga na sanggol dahil sa functional impairment respiratory center at lahat sistema ng nerbiyos.

Ang rate ng paghinga sa mga bagong silang, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 40 hanggang 60 bawat minuto; Sa edad, ang paghinga ay nagiging mas madalas. Ayon sa mga obserbasyon ng A.F. Tour, ang dalas ng paglanghap sa mga bata na may iba't ibang edad ay ang mga sumusunod:

Sa mga bata maagang edad ang ratio ng rate ng paghinga sa rate ng pulso ay 1:3.5 o 1:4.

Ang dami ng isang respiratory act na pinarami ng respiratory rate bawat minuto ay tinatawag minutong dami ng paghinga. Ang halaga nito ay nag-iiba depende sa edad ng bata: sa isang bagong panganak ito ay 600-700 ml bawat minuto, sa unang taon ng buhay ito ay tungkol sa 1700-1800 ml, sa mga matatanda ito ay 6000-8000 ml bawat minuto.

Dahil sa mataas na rate ng paghinga sa mga bata, ang minutong dami ng paghinga (bawat 1 kg ng timbang) ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang. Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang ito ay 200 ml, at para sa isang may sapat na gulang ito ay 100 ml.

Mag-aral panlabas na paghinga ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng antas pagkabigo sa paghinga. Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pagsubok sa pagganap(Stange, Hench, spirometry, atbp.).

Sa maliliit na bata, para sa malinaw na mga kadahilanan, ang panlabas na paghinga ay sinusuri sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga paghinga, pneumography, at mga klinikal na obserbasyon ng ritmo, dalas, at pattern ng paghinga.

Ang uri ng paghinga sa isang bagong panganak at sanggol ay diaphragmatic o tiyan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na posisyon ng diaphragm, ang makabuluhang sukat ng lukab ng tiyan, at ang pahalang na pagkakaayos ng mga tadyang. Mula 2-3 taong gulang, ang uri ng paghinga ay nagiging halo-halong (thoracic breathing) na may pamamayani ng isa o ibang uri ng paghinga.

Pagkatapos ng 3-5 taon, ang paghinga sa dibdib ay unti-unting nagsisimulang mangibabaw, na nauugnay sa pag-unlad ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at isang mas pahilig na pag-aayos ng mga buto-buto.

Ang mga pagkakaiba sa kasarian sa uri ng paghinga ay ipinahayag sa edad na 7-14 taon: sa mga lalaki, ang paghinga ng tiyan ay unti-unting naitatag, sa mga batang babae - uri ng dibdib paghinga.

Upang masakop ang lahat ng pangangailangan sa pagpapalitan, kailangan ng bata higit pa oxygen kaysa sa isang may sapat na gulang, na sa mga bata ay nakakamit sa pamamagitan ng mabilis na paghinga. Nangangailangan ito ng tamang paggana ng panlabas na paghinga, paghinga ng pulmonary at panloob na tissue, ibig sabihin, para mangyari ang normal na palitan ng gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu.

Panlabas na paghinga sa mga bata ay nagambala dahil sa hindi magandang komposisyon ng panlabas na hangin (halimbawa, dahil sa hindi sapat na bentilasyon ng mga silid kung saan naroroon ang mga bata). Ang kondisyon ng respiratory apparatus ay nakakaapekto rin sa paghinga ng bata: halimbawa, ang paghinga ay mabilis na nagiging kapansanan kahit na may bahagyang pamamaga ng alveolar epithelium, kaya ang kakulangan ng oxygen ay maaaring mangyari nang mas madali sa maliliit na bata kaysa sa mas matatandang mga bata. Nabatid na ang hangin na inilalabas ng isang bata ay naglalaman ng mas kaunting carbon dioxide at mas maraming oxygen kaysa sa hangin na inilalabas ng isang may sapat na gulang.

Ang koepisyent ng paghinga (ang ratio sa pagitan ng dami ng carbon dioxide na inilabas at ang dami ng oxygen na hinihigop) sa isang bagong panganak ay 0.7, at sa isang may sapat na gulang - 0.89, na ipinaliwanag ng makabuluhang pagkonsumo ng oxygen ng bagong panganak.

Ang madaling maganap na kakulangan sa oxygen - hypoxemia at hypoxia - ay nagpapalala sa kondisyon ng bata hindi lamang sa pneumonia, kundi pati na rin sa catarrh ng respiratory tract, bronchitis, at rhinitis.

Ang paghinga ay kinokontrol ng respiratory center, na patuloy na naiimpluwensyahan ng cerebral cortex. Ang aktibidad ng respiratory center ay nailalarawan sa pamamagitan ng automaticity at ritmo; nakikilala nito ang dalawang seksyon - inspiratory at expiratory (N. A. Mislavsky).

Ang mga stimulasyon mula sa extero- at interoreceptor ay naglalakbay sa mga sentripetal na daanan patungo sa respiratory center, kung saan nagaganap ang mga proseso ng paggulo o pagsugpo. Ang papel ng mga impulses na nagmumula sa mga baga ay napakalaki. Ang paggulo na nangyayari sa panahon ng paglanghap ay ipinadala sa pamamagitan ng vagus nerve sa respiratory center, na nagiging sanhi ng pagsugpo nito, bilang isang resulta kung saan ang mga impulses ay hindi ipinadala sa mga kalamnan sa paghinga, sila ay nakakarelaks, at ang yugto ng pagbuga ay nagsisimula. Afferent na mga pagtatapos vagus nerve sa gumuhong baga ay hindi sila nasasabik, at ang mga inhibitory impulses ay hindi pumapasok sa respiratory center. Ang huli ay nasasabik muli, na nagiging sanhi ng isang bagong hininga, atbp.

Ang pag-andar ng respiratory center ay naiimpluwensyahan ng komposisyon ng alveolar air, ang komposisyon ng dugo, ang nilalaman ng oxygen, carbon dioxide, at mga produktong metabolic sa loob nito. Ang buong mekanismo ng panlabas na paghinga ay malapit na nauugnay sa sirkulasyon, digestive, at hematopoietic system.

Ito ay kilala na ang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide ay nagiging sanhi ng pagpapalalim ng paghinga, at ang kakulangan ng oxygen ay nagiging sanhi ng pagtaas ng paghinga.

Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang emosyonal na sandali, nagbabago ang lalim at dalas ng paghinga. Maraming mga gawa ng mga domestic scientist ang nagtatag na ang regulasyon ng paghinga sa mga bata ay pangunahing isinasagawa ng neuroreflex pathway. Kaya, ang tungkulin ng regulasyon ng central nervous system ay nagsisiguro sa integridad ng katawan ng bata, ang koneksyon nito sa kapaligiran, pati na rin ang pag-asa sa paghinga sa pag-andar ng sirkulasyon ng dugo, panunaw, metabolismo, atbp.

Mga tampok ng sistema ng paghinga sa mga bata

Ang mga organ ng paghinga ng mga maliliit na bata ay anatomical at functional na naiiba hindi lamang sa mga nasa hustong gulang, kundi maging sa mas matatandang mga bata. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa maliliit na bata ang proseso ng anatomical at histological development ay hindi pa ganap na nakumpleto. Ito ay natural na nakakaapekto sa dalas at kalikasan ng pinsala sa paghinga sa mga bata sa edad na ito.

ilong ang bata ay medyo maliit, maikli, ang tulay ng ilong ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mga butas ng ilong at mga daanan ng ilong ay makitid, ang mas mababang daanan ng ilong ay halos wala at nabuo lamang ng 4-5 taon. Sa paglaki ng mga buto ng mukha at pagngingipin, ang lapad ng mga daanan ng ilong ay tumataas. Ang choanae ay makitid, kahawig ng mga transverse slits, at maabot ang ganap na pag-unlad sa pagtatapos ng maagang pagkabata. Ang ilong mucosa ay maselan, may linya na may columnar ciliated epithelium, mayaman sa mga daluyan ng dugo at mga daluyan ng lymphatic. Ang kaunting pamamaga ay nagpapahirap sa paghinga at pagsuso. Ang rhinitis sa isang sanggol ay tiyak na sinamahan ng pharyngitis; ang proseso ay minsan ay naisalokal sa larynx, trachea at bronchi.

Ang cavernous tissue ng submucosal layer ay napakahina na ipinahayag at sapat na bubuo lamang sa edad na 8-9 na taon, na, tila, ay maaaring ipaliwanag ang medyo bihirang mga nosebleed sa mga bata.

Mga accessory na lukab Halos walang mga ilong sa mga bata, dahil ang mga ito ay napakahina (4-5 beses na mas mababa kaysa sa mga bata sa edad ng high school). Mga frontal sinus at ang mga maxillary cavity ay bubuo ng 2 taon, ngunit naabot nila ang huling pag-unlad sa ibang pagkakataon, at samakatuwid ang mga sakit ng sinuses na ito sa mga maliliit na bata ay napakabihirang.

Eustachian tube maikli, malapad, ang direksyon nito ay mas pahalang kaysa sa nasa hustong gulang. Ito ay maaaring ipaliwanag ang makabuluhang dalas ng otitis sa mga bata, lalo na sa isang pathological na kondisyon ng nasopharynx.

Nasopharynx at pharynx. Ang pharynx ng isang batang bata ay maikli at may mas patayong direksyon. pareho pharyngeal tonsils huwag lumabas sa pharynx cavity.

Sa pagtatapos ng unang taon, at sa mga bata na nagdurusa mula sa exudative o lymphatic diathesis, ang mga tonsil ay nagiging kapansin-pansin nang mas maaga kahit na may regular na pagsusuri sa pharynx.

Tonsils sa mga bata sa isang maagang edad mayroon din silang mga tampok na istruktura: ang mga sisidlan at crypts sa kanila ay hindi maganda ang ipinahayag, bilang isang resulta kung saan ang mga namamagang lalamunan ay bihirang sinusunod.

Sa edad, ang lymphoid tissue ay lumalaki at umabot sa maximum nito sa pagitan ng 5 at 10 taon. Gayunpaman, kahit na sa maaga pagkabata Mayroong madalas na mga kondisyon ng catarrhal ng nasopharynx na may pamamaga at pamumula ng tonsils.

Sa paglaki ng ilang mga tonsil, ang iba't ibang mga masakit na kondisyon ay sinusunod: na may pagpapalaki at pamamaga ng nasopharyngeal tonsil, ang mga adenoid ay nabuo, at ang paghinga ng ilong ay may kapansanan. Ang bata ay nagsisimulang huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig, ang kanyang pagsasalita ay nagiging ilong, at kung minsan ang kanyang pandinig ay bumababa.

Larynx sumasakop sa gitnang bahagi ng leeg na nauuna sa esophagus at sa isang bata ay may hugis na funnel na may makitid na lumen, na may nababaluktot at pinong kartilago. Ang pinakamalakas na paglaki ng larynx ay sinusunod sa unang taon ng buhay at sa pagdadalaga.

Ang larynx ng isang bata ay maliit; hanggang sa 3 taong gulang, ito ay pareho ang haba sa mga lalaki at babae. Ang maling vocal cords at mucous membrane sa mga bata ay maselan at napakayaman sa mga daluyan ng dugo. Ang tunay na vocal cords ay mas maikli kaysa sa mas matatandang bata.

Lalo na pinahusay na paglago naobserbahan sa unang taon ng buhay at sa pagdadalaga. Ang mauhog lamad ng larynx ay natatakpan ng columnar ciliated epithelium, at sa totoong vocal cords ang epithelium ay multilayered, flat, walang mga palatandaan ng keratinization, hindi katulad sa mga matatanda. Ang mucous membrane ay mayaman sa acinar-type glands.

Ang ipinahiwatig na anatomikal mga katangiang pisyolohikal Ipinapaliwanag ng larynx ang kahirapan sa paghinga na madalas na nakikita kahit na may banayad na nagpapasiklab na proseso ng larynx, na umaabot sa punto ng laryngeal stenosis, na kilala bilang "false croup".

trachea. Sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, ang trachea ay may hugis ng funnel, isang makitid na lumen, at matatagpuan 2-3 vertebrae na mas mataas kaysa sa mga matatanda.

Ang mauhog lamad ng trachea ay malambot, mayaman sa mga daluyan ng dugo at medyo tuyo dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga mucosal glandula. Ang kartilago ng trachea ay malambot, madaling ma-compress at maaaring matanggal.

Ang lahat ng mga anatomical at physiological na tampok ng trachea ay nag-aambag sa mas madalas na paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso at ang simula ng stenotic phenomena.

Ang trachea ay nahahati sa dalawang pangunahing bronchi - kanan at kaliwa. Ang kanang bronchus ay, kumbaga, isang pagpapatuloy ng trachea, na nagpapaliwanag ng mas madalas na pagpasok ng mga dayuhang katawan dito. Ang kaliwang bronchus ay lumihis mula sa trachea sa isang anggulo at mas mahaba kaysa sa kanan.

Bronchi. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang bronchi ay makitid, mahirap sa kalamnan at nababanat na mga hibla, ang kanilang mauhog na lamad ay mayaman sa mga daluyan ng dugo, dahil sa kung saan ang mga proseso ng pamamaga ay nangyayari nang mas mabilis, at ang lumen ng bronchi ay mas mabilis na makitid kaysa sa mas matatandang mga bata. Sa panahon ng postnatal, ang pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng mga pader ng bronchial, na pinaka matinding ipinahayag sa system uri ng kalamnan bronchi (V.I. Puzik). Ang istraktura ng edad ng bronchial tree ay may malaking papel sa patolohiya ng organ na ito.

Ang pinakamalaking pagtaas sa laki ng bronchi (sagittal at frontal) ay nangyayari sa unang taon ng buhay; ang kaliwang bronchus ay nahuhuli sa kanan.

Mga baga. Ang pangunahing functional unit ng baga ay ang acinus, na binubuo ng isang pangkat ng alveoli at bronchioles (1st, 2nd at 3rd order), kung saan ang pangunahing function ng baga ay isinasagawa - gas exchange.

Sa maliliit na bata, ang mga baga ay mas full-blooded at hindi gaanong mahangin. Interstitial, interstitial tissue sa baga mas binuo kaysa sa mas matatandang mga bata, mas abundantly ibinibigay sa mga daluyan ng dugo.

Ang mga baga ng isang bata ay mas maluwag, mas mayaman sa mga lymphatic vessel at makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang mga ito mga tampok na istruktura ang mga baga ng bata ay nagmumungkahi na sila ay may higit na kakayahan sa pagkontrata at mas mabilis na resorption ng intra-alveolar exudate.

Baga ng bata kamusmusan ay mahirap sa nababanat na tisyu, lalo na sa circumference ng alveoli at sa mga dingding ng mga capillary, na maaaring ipaliwanag ang kanilang pagkahilig na bumuo ng atelectasis, bumuo ng emphysema, at isang proteksiyon na compensatory reaksyon ng mga baga sa impeksyon sa panahon ng pulmonya.

Ang bigat ng baga ng isang bagong silang na bata ay, ayon kay Gundobin, 1/34 - 1/54 ng bigat ng kanyang katawan; sa edad na 12, tumataas ito ng 10 beses kumpara sa bigat ng baga ng mga bagong silang na bata. Ang kanang baga ay kadalasang mas malaki kaysa sa kaliwa.

Ang paglaki ng baga ay nangyayari sa edad ng bata, pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng alveoli (mula sa 0.05 mm sa mga bagong silang hanggang 0.12 mm sa pagtatapos ng maagang pagkabata at 0.17 mm sa pagdadalaga).

Kasabay nito, mayroong isang pagtaas sa kapasidad ng alveoli at isang paglago ng mga nababanat na elemento sa paligid ng alveoli at mga capillary, at ang pagpapalit ng connective tissue layer na may nababanat na tissue.

Ang mga pulmonary fissure sa maliliit na bata ay mahinang ipinahayag at kumakatawan sa mababaw na mga uka sa ibabaw ng mga baga.

Dahil sa kalapitan ng ugat ng baga, ang isang pangkat ng mga lymph node ay tila nakausli sa mga pangunahing bitak sa magkabilang panig at ang pinagmulan ng interlobar pleurisy.

Ang mga proseso ng paglaki at pagkita ng kaibhan ng mga functional na elemento ng baga - sa lobule, acini at intralobular bronchi - nagtatapos sa edad na 7 taon ng buhay ng isang bata (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

Sa likod mga nakaraang taon Isang mahalagang kontribusyon sa pediatrics ang nabuong doktrina ng segmental na istraktura ng mga baga(A.I. Strukov at I.M. Kodolova).

Ipinakita ng mga may-akda na sa oras na ipinanganak ang isang bata, ang lahat ng mga segment at ang kaukulang bronchi ay nabuo na, tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, ang pagkakatulad na ito ay panlabas lamang at sa postnatal period pagkita ng kaibahan ng parenchyma ng baga at paglago ng subsegmental bronchi ay nagpapatuloy.

Ang bawat segment ay may independiyenteng innervation, isang arterya at isang ugat. Mayroong 10 segment sa kanan: sa itaas na umbok-3, sa gitna - 2, sa ibaba - 5. Sa kaliwa mayroong 9 (mas madalas 10) na mga segment: sa itaas na umbok - 3, sa uvula ng gitnang umbok - 2, sa ibaba - 4 mga segment. Ang bawat segment ay binubuo ng 2 sub-segment at ang mga segment lang VI at X ay binubuo ng 3 sub-segment.

kanin. 1. Scheme ng segmental na istraktura ng mga baga ayon sa nomenclature ng International Congress of Otolaryngologists noong 1949 sa London.

1st segment s. apikal(1); 2nd segment s. posterius(2); 3rd segment s. anterius (3); ika-4 na segment s. Iateral (4); 5th segment s. mediale (5); ika-6 na segment s. apical superius (6); ika-7 segment s. (basale) mediale (hindi nakikita sa diagram); ika-8 segment s. (basale) anterius (8); ika-9 na segment s. (basale) Iateral (9); ika-10 segment s. (basale) posterius (10).

Sa kasalukuyan, ang pangkalahatang tinatanggap na katawagan ng mga segment at bronchi ay ang katawagan na pinagtibay noong 1945 sa International Congress of Anatomists sa Paris at noong 1949 sa International Congress of Otolaryngologists sa London.

Batay dito, ang mga simpleng diagram ng segmental na istraktura ng mga baga ay nilikha [F. Kovach at Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945), atbp.] (Fig. 1).

ugat ng baga(hilus). Binubuo ng malalaking bronchi, nerves, vessels, marami mga lymph node.

Ang mga lymph node sa baga ay nahahati sa mga sumusunod na grupo (ayon sa A.F. Tour): 1) tracheal; 2) bifurcation; 3) bronchopulmonary; 4) mga lymph node ng malalaking sisidlan. Ang lahat ng mga lymph node ay konektado sa pamamagitan ng mga lymphatic tract sa mga baga, gayundin sa mediastinal at supraclavicular lymph nodes.

Ang ugat ng kanang baga ay matatagpuan bahagyang mas mataas (sa antas ng V-VI thoracic vertebrae), ang kaliwa ay matatagpuan mas mababa (sa antas ng VI-VII vertebrae). Bilang isang patakaran, ang ugat ng kaliwang baga sa kabuuan at ang mga indibidwal na elemento nito (pulmonary artery, vein, bronchi) ay medyo nasa likod ng kanilang pag-unlad mula sa kaukulang mga pormasyon ng kanang bahagi.

Pleura. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang pleura ay manipis at madaling maalis. Ang pleural cavity, tulad ng sa mga matatanda, ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang layer ng pleura - visceral at parietal, pati na rin ang dalawang visceral layer sa interlobar spaces. Ang pleural cavity sa mga bata sa edad na ito ay madaling distensible dahil sa mahinang attachment ng parietal layers ng pleura sa dibdib. Ang akumulasyon ng likido sa pleura ng mga maliliit na bata bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso sa mga baga ay madaling nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga organo ng mediastinal, dahil napapalibutan sila ng maluwag na tisyu, na kadalasang nagsasangkot ng mga makabuluhang karamdaman sa sirkulasyon.

Mediastinum. Sa mga bata ito ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda, mas nababanat at nababaluktot. Ang mediastinum ay limitado sa likuran ng mga vertebral na katawan, sa ibaba ng diaphragm, sa mga gilid ng mga layer ng pleura na bumabalot sa mga baga, at sa harap ng manubrium at katawan ng sternum. Sa itaas na bahagi ng mediastinum mayroong thymus gland, trachea, malaking bronchi, lymph nodes, nerve trunks (n. recurrens, n. phrenicus), veins, at ascending aortic arch. Ang ibabang bahagi ng mediastinum ay naglalaman ng puso, mga daluyan ng dugo, at mga ugat. Sa posterior mediastinum mayroong n. vagus, n. sympaticus at bahagi ng esophagus.

rib cage. Istraktura at anyo dibdib sa mga bata ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa edad ng bata. Ang dibdib ng isang bagong panganak ay medyo mas maikli sa longitudinal na direksyon, ang anteroposterior diameter nito ay halos katumbas ng transverse. Ang hugis ng dibdib ay korteng kono, o halos cylindrical, ang epigastric na anggulo ay masyadong mahina dahil sa katotohanan na ang mga buto-buto sa mga bata ay matatagpuan halos pahalang at patayo sa gulugod (Larawan 2).

Ang dibdib ay patuloy na nasa isang estado ng paglanghap, na hindi makakaapekto sa pisyolohiya at patolohiya ng paghinga. Ipinapaliwanag din nito ang diaphragmatic na katangian ng paghinga sa mga bata.

Sa edad, ang nauuna na bahagi ng dibdib, sternum, at trachea ay bumaba kasama ng diaphragm, ang mga buto-buto ay kumukuha sa isang mas hilig na posisyon, bilang isang resulta kung saan ang dibdib ay tumataas at ang epigastric na anggulo ay nagiging mas talamak. Ang dibdib ay unti-unting gumagalaw mula sa inspiratory position patungo sa expiratory position, na isa sa mga kinakailangan para sa pagbuo ng thoracic breathing.

Dayapragm. Sa mga bata, mataas ang diaphragm. Kapag ito ay nagkontrata, ang simboryo ay nahuhulog at sa gayon ang vertical na laki ay tumataas lukab ng dibdib. kaya lang mga pagbabago sa pathological sa lukab ng tiyan (mga tumor, pinalaki na atay, pali, utot ng bituka at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng kahirapan sa paglipat ng dayapragm) bawasan ang bentilasyon sa isang tiyak na lawak.

Tinukoy na Mga Tampok anatomikal na istraktura ang mga organ sa paghinga ay nagdudulot ng mga pagbabago sa respiratory physiology sa mga bata.

Ang lahat ng ipinahiwatig na anatomical at physiological na tampok ng paghinga sa mga bata ay naglalagay sa bata sa isang kawalan kumpara sa mga matatanda, na sa ilang mga lawak ay nagpapaliwanag ng makabuluhang dalas mga sakit sa paghinga sa mga bata, pati na rin ang kanilang mas matinding kurso.

Ang pagbuo ng sistema ng paghinga sa isang bata ay nagsisimula sa 3-4 na linggo ng pagkakaroon ng intrauterine. Sa 6 na linggo pag-unlad ng embryonic ang bata ay nagkakaroon ng mga sangay mga organ sa paghinga pangalawang utos. Kasabay nito, nagsisimula ang pagbuo ng mga baga. Sa ika-12 linggo ng intrauterine period, lumilitaw ang mga lugar ng tissue ng baga sa fetus. Anatomical at physiological features - Ang AFO ng respiratory organs sa mga bata ay sumasailalim sa mga pagbabago habang lumalaki ang sanggol. Ang tamang pag-unlad ng sistema ng nerbiyos, na kasangkot sa proseso ng paghinga, ay mahalaga.

Itaas na respiratory tract

Sa mga bagong silang na sanggol, ang mga buto ng bungo ay hindi sapat na binuo, dahil sa kung saan ang mga daanan ng ilong at ang buong nasopharynx ay maliit at makitid. Ang mauhog lamad ng nasopharynx ay maselan at puno ng mga daluyan ng dugo. Ito ay mas mahina kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga appendage ng ilong ay madalas na wala, nagsisimula silang bumuo lamang sa pamamagitan ng 3-4 na taon.

Habang lumalaki ang sanggol, lumalaki din ang laki ng nasopharynx. Sa edad na 8, ang sanggol ay nagkakaroon ng mas mababang daanan ng ilong. Sa mga bata, ang paranasal sinuses ay matatagpuan nang iba kaysa sa mga matatanda, dahil sa kung saan ang impeksiyon ay maaaring mabilis na kumalat sa cranial cavity.

Sa mga bata, ang isang malakas na paglaganap ng lymphoid tissue ay sinusunod sa nasopharynx. Naabot nito ang rurok nito sa edad na 4, at mula sa edad na 14 ay nagsisimula itong baligtarin ang pag-unlad. Ang mga tonsil ay isang uri ng mga filter, na nagpoprotekta sa katawan mula sa pagtagos ng mga mikrobyo. Ngunit kung ang isang bata ay madalas na may sakit sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang lymphoid tissue mismo ay nagiging mapagkukunan ng impeksiyon.

Madalas nagkakasakit ang mga bata sakit sa paghinga, na dahil sa istraktura ng mga organ ng paghinga at hindi sapat na pag-unlad ng immune system.

Larynx

Sa maliliit na bata, ang larynx ay makitid at hugis ng funnel. Lamang mamaya ito ay nagiging cylindrical. Ang mga cartilage ay malambot, ang glottis ay makitid at ang vocal cords mismo ay maikli. Sa edad na 12, ang vocal cord ng mga lalaki ay nagiging mas mahaba kaysa sa mga babae. Ito ang dahilan ng pagbabago ng timbre ng boses sa mga lalaki.

trachea

Ang istraktura ng trachea ay naiiba din sa mga bata. Sa unang taon ng buhay, ito ay makitid at hugis ng funnel. Sa edad na 15 itaas na bahagi umabot sa 4 ang trachea cervical vertebra. Sa oras na ito, ang haba ng trachea ay doble, ito ay 7 cm. Sa mga bata, ito ay napakalambot, kaya kapag ang nasopharynx ay inflamed, ito ay madalas na naka-compress, na nagpapakita ng sarili bilang stenosis.

Bronchi

Ang kanang bronchus ay tulad ng isang pagpapatuloy ng trachea, at ang kaliwa ay gumagalaw sa gilid sa isang anggulo. Kaya naman sa kaso ng aksidenteng tamaan mga banyagang bagay sa nasopharynx, madalas silang napupunta sa kanang bronchus.

Ang mga bata ay madaling kapitan ng brongkitis. Ang anumang sipon ay maaaring magresulta sa pamamaga ng bronchi, matinding ubo, mataas na temperatura at isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng sanggol.

Mga baga

Ang mga baga ng mga bata ay dumaranas ng mga pagbabago habang sila ay tumatanda. Ang mass at laki ng mga respiratory organ na ito ay tumataas, at ang pagkakaiba-iba sa kanilang istraktura ay nangyayari din. Sa mga bata, mayroong maliit na nababanat na tissue sa mga baga, ngunit ang intermediate tissue ay mahusay na binuo at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vessel at capillary.

Ang tissue ng baga ay puno ng dugo at naglalaman ng mas kaunting hangin kaysa sa mga matatanda. Sa edad na 7, ang pagbuo ng acini ay nagtatapos, at hanggang sa edad na 12, ang paglaki ng nabuong tissue ay nagpapatuloy lamang. Sa edad na 15, ang alveoli ay tumaas ng 3 beses.

Gayundin, sa edad, ang masa ng tissue ng baga sa mga bata ay tumataas, at mas maraming nababanat na elemento ang lumilitaw dito. Kung ikukumpara sa neonatal period, ang mass ng respiratory organ ay tumataas ng humigit-kumulang 8 beses sa edad na 7 taon.

Ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga capillary ng baga ay mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang, na nagpapabuti ng palitan ng gas sa tissue ng baga.

rib cage

Ang pagbuo ng dibdib sa mga bata ay nangyayari habang sila ay lumalaki at nagtatapos lamang nang mas malapit sa 18 taon. Ayon sa edad ng bata, ang dami ng dibdib ay tumataas.

Sa mga sanggol, ang sternum ay cylindrical sa hugis, habang sa mga matatanda ang dibdib ay hugis-itlog. Ang mga tadyang ng mga bata ay matatagpuan sa isang espesyal na paraan; dahil sa kanilang istraktura, ang isang bata ay maaaring walang sakit na lumipat mula sa diaphragmatic hanggang sa paghinga sa dibdib.

Mga kakaibang katangian ng paghinga sa isang bata

Ang mga bata ay may mas mataas na rate ng paghinga, kung saan ang mga paggalaw ng paghinga ay nagiging mas madalas mas maliit na bata. Mula sa edad na 8, ang mga lalaki ay humihinga nang mas madalas kaysa sa mga babae, ngunit simula sa pagbibinata, ang mga batang babae ay nagsisimulang huminga nang mas madalas at ang kalagayang ito ay nagpapatuloy sa buong panahon.

Upang masuri ang kondisyon ng mga baga sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na parameter:

• Pangkalahatang volume mga paggalaw ng paghinga.
• Ang dami ng hangin na nilalanghap bawat minuto.
• Mahalagang kapasidad ng mga organ ng paghinga.

Ang lalim ng paghinga sa mga bata ay tumataas habang sila ay tumatanda. Ang relatibong dami ng paghinga sa mga bata ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang vital capacity ay tumataas pagkatapos ng pisikal na aktibidad o sports exercises. Ang higit pa mag-ehersisyo ng stress, mas kapansin-pansin ang pagbabago sa pattern ng paghinga.

Sa isang kalmadong estado, ang bata ay gumagamit lamang ng bahagi ng mahahalagang kapasidad ng mga baga.

Tumataas ang vital capacity habang tumataas ang diameter ng dibdib. Ang dami ng hangin na maaaring ma-ventilate ng mga baga sa isang minuto ay tinatawag na limitasyon sa paghinga. Tumataas din ang halagang ito habang lumalaki ang bata.

Malaking halaga para sa pagtatasa pulmonary function may gas exchange. Ang nilalaman ng carbon dioxide sa exhaled air ng mga mag-aaral ay 3.7%, habang sa mga matatanda ang halagang ito ay 4.1%.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory system ng mga bata

Upang masuri ang kondisyon ng mga organ ng paghinga ng bata, kinokolekta ng doktor ang isang anamnesis. Ang rekord ng medikal ng maliit na pasyente ay maingat na pinag-aralan at nilinaw ang mga reklamo. Susunod, sinusuri ng doktor ang pasyente, nakikinig sa lower respiratory tract na may stethoscope at tinapik ang mga ito gamit ang kanyang mga daliri, binibigyang pansin ang uri ng tunog na ginawa. Pagkatapos ang pagsusuri ay nagaganap ayon sa sumusunod na algorithm:

• Tinatanong ang ina kung paano umunlad ang pagbubuntis at kung may mga komplikasyon sa panganganak. Bilang karagdagan, mahalaga kung ano ang sakit ng sanggol sa ilang sandali bago lumitaw ang mga problema sa respiratory tract.
• Sinusuri nila ang sanggol, binibigyang pansin ang likas na katangian ng paghinga, ang uri ng ubo at ang pagkakaroon ng paglabas ng ilong. Tingnan mo ang kulay balat, ang kanilang cyanosis ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa oxygen. Ang isang mahalagang sintomas ay igsi ng paghinga; ang paglitaw nito ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga pathologies.
• Tinanong ng doktor ang mga magulang kung ang bata ay nakakaranas ng panandaliang paghinto sa paghinga habang natutulog. Kung ang kundisyong ito ay tipikal, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng mga problema ng isang neurological na kalikasan.
• Ang mga X-ray ay inireseta upang linawin ang diagnosis kung ang pneumonia o iba pang mga pathologies sa baga ay pinaghihinalaang. Ang mga X-ray ay maaaring isagawa kahit sa maliliit na bata, kung may mga indikasyon para sa pamamaraang ito. Upang mabawasan ang antas ng pagkakalantad sa radiation, inirerekomenda na suriin ang mga bata gamit ang mga digital device.
• Pagsusuri gamit ang bronchoskop. Isinasagawa ito para sa bronchitis at hinala ng isang dayuhang katawan na pumapasok sa bronchi. Gamit ang isang bronchoscope, ang banyagang katawan ay tinanggal mula sa mga organ ng paghinga.
• Ginagawa ang computed tomography kung may hinala ng mga sakit sa oncological. Ang pamamaraang ito, bagaman mahal, ay ang pinakatumpak.

Para sa maliliit na bata, ang bronchoscopy ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Tinatanggal nito ang mga pinsala sa paghinga sa panahon ng pagsusuri.

Ang anatomical at physiological na katangian ng respiratory system sa mga bata ay naiiba sa respiratory system sa mga matatanda. Ang mga organ ng paghinga ng mga bata ay patuloy na lumalaki hanggang humigit-kumulang 18 taong gulang. Ang kanilang laki, vital capacity at pagtaas ng timbang.

Tinutukoy ng mga katangian ng dibdib sa mga sanggol ang mababaw na katangian ng paghinga, ang mataas na dalas nito, arrhythmia, at hindi tamang paghahalili ng mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga. Kasabay nito, ang lalim ng paghinga (ganap na kapasidad), iyon ay, ang dami ng hangin na nalalanghap, ay makabuluhang mas mababa sa isang bagong panganak kaysa sa kasunod na mga panahon ng pagkabata at sa mga matatanda. Sa edad, tumataas ang kapasidad ng paghinga. Ang bilis ng paghinga ng bata ay mas mataas kung mas mababa ito.

Sa maliliit na bata, ang pangangailangan para sa oxygen ay mas malaki (nadagdagan ang metabolismo), samakatuwid ang mababaw na katangian ng paghinga ay binabayaran ng dalas nito. Ang isang bagong panganak na bata ay lumilitaw na nasa isang estado ng patuloy na igsi ng paghinga (physiological shortness of breath of newborns).

Ang mabilis na paghinga sa isang bata ay kadalasang nangyayari kapag siya ay sumisigaw, umiiyak, sa panahon ng pisikal na stress, bronchitis, o pneumonia. Ang kapasidad ng minutong paghinga ay ang kapasidad ng respiratory act na pinarami ng dalas. Ipinapahiwatig nito ang antas ng saturation ng oxygen ng mga baga. Ang ganap na halaga nito sa isang bata ay mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang pagpapasiya ng mahahalagang kapasidad ay posible sa mga bata mula 5-6 taong gulang gamit ang isang spirometer. Tukuyin maximum na halaga hangin na inilalabas sa spirometer tube pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Ang vital capacity ay tumataas sa edad at tumataas din bilang resulta ng pagsasanay.

Ang relatibong minutong kapasidad ng paghinga (bawat 1 kg ng timbang ng katawan) bilang resulta ng pinabilis na paghinga sa mga bata ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang; mula sa kapanganakan hanggang 3 taon - 200 ml, sa 11 taon - 180 ml, para sa isang may sapat na gulang - 100 ml.

Ang uri ng paghinga sa isang bagong panganak at isang bata sa unang taon ng buhay ay diaphragmatic, o tiyan; mula sa edad na 2, ang paghinga ay halo-halong - diaphragmatic-thoracic, at mula 8-10 taong gulang sa mga lalaki ito ay tiyan, sa girls ito ay thoracic. Ang ritmo ng paghinga sa mga bata ay hindi matatag, ang mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga ay hindi pantay. Ito ay dahil sa hindi kumpletong pag-unlad ng respiratory center at pagtaas ng excitability ng vagal receptors. Ang paghinga ay kinokontrol ng respiratory center, na tumatanggap ng reflex stimuli mula sa mga sanga ng vagus nerve.

Ang palitan ng gas sa mga baga ng isang sanggol ay mas masigla kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda. Binubuo ito ng tatlong yugto: 1) panlabas na paghinga - pagpapalitan sa pamamagitan ng alveoli ng mga baga sa pagitan ng hangin sa atmospera (hangin panlabas na kapaligiran) at pulmonary air; 2) pulmonary respiration - pagpapalitan sa pagitan ng hangin ng baga at dugo (na nauugnay sa pagsasabog ng mga gas); 3) tissue (panloob) na paghinga - pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu.

Ang tamang paglaki ng dibdib, baga, at mga kalamnan sa paghinga ng bata ay depende sa mga kondisyon kung saan siya lumalaki. Upang palakasin ito at normal na pag-unlad respiratory organs, upang maiwasan ang mga sakit sa paghinga, kinakailangan para sa bata na manatili sa sariwang hangin. Partikular na kapaki-pakinabang ang mga laro sa labas, palakasan, pisikal na ehersisyo, mga aktibidad sa labas, at regular na bentilasyon ng mga silid kung nasaan ang mga bata.

Dapat mong masigasig na i-ventilate ang silid sa panahon ng paglilinis at ipaliwanag sa mga magulang ang kahalagahan ng kaganapang ito.

Basic vital mahalagang tungkulin Ang mga organ sa paghinga ay nagbibigay ng mga tisyu ng oxygen at nag-aalis ng carbon dioxide.

Ang mga respiratory organ ay binubuo ng air-conducting (respiratory) tracts at magkapares na respiratory organs - ang mga baga. Ang respiratory tract ay nahahati sa itaas (mula sa pagbubukas ng ilong hanggang sa vocal cord) at mas mababa (larynx, trachea, lobar at segmental bronchi, kabilang ang mga intrapulmonary branch ng bronchi). Sa oras na ang bata ay ipinanganak, ang kanilang morphological na istraktura ay hindi pa rin perpekto, na nauugnay din sa mga functional na katangian ng paghinga.

Ang intensive growth at differentiation ng respiratory organs ay nagpapatuloy sa mga unang buwan at taon ng buhay. Ang pagbuo ng mga organ ng paghinga ay nagtatapos sa karaniwan sa edad na 7, at ang kanilang mga sukat lamang ang kasunod na tumaas.

Mga tampok na anatomikal at pisyolohikal. Ang lahat ng mga daanan ng hangin sa isang bata ay makabuluhang mas maliit at may mas makitid na butas kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang mga tampok ng kanilang morphological na istraktura sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay ang mga sumusunod:

1) manipis, maselan, madaling nasugatan tuyong mauhog lamad na may hindi sapat na pag-unlad ng mga glandula, nabawasan ang produksyon ng secretory immunoglobulin A (SIg A) at kakulangan ng surfactant;

2) rich vascularization ng submucosal layer, na kinakatawan nakararami sa pamamagitan ng maluwag na hibla at naglalaman ng ilang nababanat at nag-uugnay na mga elemento ng tissue;

3) lambot at pliability ng cartilaginous frame ng lower respiratory tract, ang kawalan ng nababanat na tissue sa kanila at ang mga baga.

Binabawasan nito ang paggana ng barrier ng mucous membrane, pinapadali ang pagtagos ng nakakahawang ahente sa daluyan ng dugo, at lumilikha din ng mga paunang kondisyon para sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin dahil sa mabilis na nagaganap na pamamaga o compression ng pliable. mga tubo sa paghinga mula sa labas (thymus gland, abnormally located vessels, pinalaki tracheobronchial lymph nodes).

Puwang ng ilong at nasopharyngeal. Sa maliliit na bata, ang espasyo ng ilong at nasopharyngeal ay maliit, ang lukab ng ilong ay mababa at makitid dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng facial skeleton. Ang mga shell ay makapal, ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang mas mababang isa ay nabuo lamang ng 4 na taon. Kahit na ang bahagyang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa panahon ng runny nose ay nakaharang sa mga daanan ng ilong, nagdudulot ng kakapusan sa paghinga, at nagpapahirap sa pagpapasuso. Ang cavernous tissue ay bubuo sa edad na 8-9 na taon, kaya ang mga nosebleed sa maliliit na bata ay bihira at sanhi ng mga kondisyon ng pathological. Sa panahon ng pagdadalaga, mas madalas silang sinusunod.

Paranasal (paranasal) sinuses. Sa pamamagitan ng pagsilang ng bata, ang maxillary (maxillary) sinuses lamang ang nabuo; Ang frontal at ethmoid ay bukas na mga protrusions ng mauhog lamad, na kumukuha ng hugis sa anyo ng mga cavity pagkatapos lamang ng 2 taon; ang pangunahing sinus ay wala. Ang lahat ng paranasal sinuses ay ganap na nabubuo sa edad na 12-15, gayunpaman, ang sinusitis ay maaari ding bumuo sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay.
Nasolacrimal duct. Ito ay maikli, ang mga balbula nito ay kulang sa pag-unlad, ang labasan ay matatagpuan malapit sa sulok ng mga talukap ng mata, na nagpapadali sa pagkalat ng impeksiyon mula sa ilong hanggang sa conjunctival sac.

Pharynx.
Sa maliliit na bata, ang pharynx ay medyo malawak, tonsils sa kapanganakan sila ay malinaw na nakikita, ngunit hindi nakausli dahil sa mahusay na binuo arko. Ang kanilang mga crypts at mga sisidlan ay hindi gaanong binuo, na sa ilang mga lawak ay nagpapaliwanag mga bihirang sakit namamagang lalamunan sa unang taon ng buhay. Sa pagtatapos ng unang taon, ang lymphoid tissue ng tonsil, kabilang ang nasopharyngeal (adenoids), ay madalas na hyperplasia, lalo na sa mga batang may diathesis. Ang kanilang barrier function sa edad na ito ay mababa, tulad ng sa mga lymph node. Ang overgrown lymphoid tissue ay naninirahan sa mga virus at microorganism, at nabuo ang foci ng impeksyon - adenoiditis at talamak na tonsilitis. Sa kasong ito, ang madalas na namamagang lalamunan at talamak na mga impeksyon sa virus sa paghinga ay sinusunod, ang paghinga ng ilong ay madalas na nagambala, ang mga pagbabago sa facial skeleton at isang "adenoid face" ay nabuo.

Epiglottis.
Malapit na nauugnay sa ugat ng dila. Sa mga bagong silang ito ay medyo maikli at malawak. Ang hindi tamang posisyon at lambot ng kartilago nito ay maaaring maging sanhi ng isang functional na pagpapaliit ng pasukan sa larynx at ang hitsura ng maingay (stridor) na paghinga.

Larynx. Sa mga bata, ang larynx ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, bumababa ito sa edad, at napaka-mobile. Ang posisyon nito ay hindi pare-pareho kahit sa parehong pasyente. Mayroon itong hugis na funnel na may natatanging pagpapaliit sa lugar ng subglottic space, na limitado ng matibay na cricoid cartilage. Ang diameter ng larynx sa lugar na ito sa isang bagong panganak ay 4 mm lamang at dahan-dahang tumataas (6-7 mm sa 5-7 taon, 1 cm ng 14 na taon), imposible ang pagpapalawak nito. Makitid na clearance, ang kasaganaan ng mga nerve receptors sa subglottic space, madaling nagaganap na pamamaga ng submucosal layer ay maaaring maging sanhi ng malubhang problema sa paghinga kahit na may mga menor de edad na manifestations ng respiratory infection (croup syndrome).

Ang thyroid cartilages ay bumubuo ng isang mapurol, bilugan na anggulo sa mga bata, na nagiging mas matalas sa mga lalaki pagkatapos ng 3 taong gulang. Mula sa edad na 10, nabuo ang katangian ng male larynx. Ang tunay na vocal cord ng mga bata ay mas maikli kaysa sa mga matatanda, na nagpapaliwanag sa pitch at timbre ng boses ng isang bata.

trachea.
Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang trachea ay madalas na hugis ng funnel; sa mas matatandang edad, ang mga cylindrical at conical na hugis ay nangingibabaw. Ang itaas na dulo nito ay matatagpuan sa mga bagong silang na mas mataas kaysa sa mga matatanda (sa antas ng IV at VI cervical vertebrae, ayon sa pagkakabanggit), at unti-unting bumababa, tulad ng antas ng tracheal bifurcation (mula sa III thoracic vertebra sa isang bagong panganak hanggang V- VI sa 12-14 taon). Ang tracheal framework ay binubuo ng 14-16 cartilaginous half-rings na konektado sa posteriorly ng isang fibrous membrane (sa halip na isang elastic end plate sa mga matatanda). Ang lamad ay naglalaman ng maraming mga fibers ng kalamnan, ang pag-urong o pagpapahinga na nagbabago sa lumen ng organ.

Ang trachea ng bata ay napaka-mobile, na, kasama ang pagbabago ng lumen at lambot ng cartilage, kung minsan ay humahantong sa isang hiwa-tulad ng pagbagsak sa panahon ng pagbuga (collapse) at ang sanhi ng expiratory igsi ng paghinga o magaspang hilik paghinga (congenital stridor) . Ang mga sintomas ng stridor ay karaniwang nawawala sa edad na 2 habang ang kartilago ay nagiging mas siksik.

Bronchial na puno.
Sa oras ng kapanganakan, ang bronchial tree ay nabuo. Habang lumalaki ang bata, ang bilang ng mga sangay at ang kanilang pamamahagi sa tissue sa baga huwag kang magbago. Ang laki ng bronchi ay mabilis na tumataas sa unang taon ng buhay at sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga ito ay batay din sa mga cartilaginous semirings, sa maagang pagkabata walang pagsasara ng nababanat na plato, na konektado ng isang fibrous membrane na naglalaman ng mga fibers ng kalamnan. Ang kartilago ng bronchi ay napaka nababanat, malambot, bukal at madaling maalis. Tama pangunahing bronchus Ito ay karaniwang isang halos direktang pagpapatuloy ng trachea, samakatuwid ito ay nasa loob nito na ang mga dayuhang katawan ay madalas na matatagpuan.

Ang bronchi, tulad ng trachea, ay may linya na may multirow cylindrical epithelium, ang ciliated apparatus na kung saan ay nabuo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang hyperemia at pamamaga ng bronchial mucosa, ang nagpapasiklab na pamamaga nito ay makabuluhang nagpapaliit sa lumen ng bronchi, hanggang sa kanilang kumpletong sagabal. Kaya, na may pagtaas sa kapal ng submucosal layer at mucous membrane ng 1 mm, ang kabuuang lugar ng bronchial lumen ng isang bagong panganak ay bumababa ng 75% (sa isang may sapat na gulang - ng 19%). Ang aktibong bronchial motility ay hindi sapat dahil sa mahinang pag-unlad ng mga kalamnan at ciliated epithelium.

Ang hindi kumpletong myelination ng vagus nerve at hindi pag-unlad ng mga kalamnan sa paghinga ay nakakatulong sa kahinaan salpok ng ubo sa maliit na bata; Ang mga nahawaang mucus na naipon sa puno ng bronchial ay bumabara sa mga lumen ng maliit na bronchi, nagtataguyod ng atelectasis at impeksiyon ng tissue ng baga. Kaya, ang pangunahing functional na tampok ng bronchial tree ng isang maliit na bata ay ang hindi sapat na pagganap ng pagpapatuyo at paglilinis ng function.

Mga baga.
Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang mga baga ay may segmental na istraktura. Ang mga segment ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng makitid na mga uka at mga layer ng connective tissue (lobular lung). Ang pangunahing yunit ng istruktura ay ang acini, ngunit ang mga terminal bronchioles nito ay hindi nagtatapos sa isang kumpol ng alveoli, tulad ng sa isang may sapat na gulang, ngunit sa isang sac (sacculus). Ang mga bagong alveoli ay unti-unting nabuo mula sa mga "lace" na mga gilid ng huli, ang bilang nito sa isang bagong panganak ay 3 beses na mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang diameter ng bawat alveoli ay tumataas din (0.05 mm sa isang bagong panganak, 0.12 mm sa 4-5 taon, 0.17 mm sa 15 taon). Kasabay nito, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay tumataas.

Ang interstitial tissue sa baga ng isang bata ay maluwag, mayaman sa mga daluyan ng dugo, hibla, at naglalaman ng napakakaunting connective tissue at elastic fibers. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga baga ng isang bata sa mga unang taon ng buhay ay mas buong dugo at hindi gaanong mahangin kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang hindi pag-unlad ng nababanat na balangkas ng mga baga ay nag-aambag sa parehong paglitaw ng emphysema at atelectasis ng tissue ng baga. Ang atelectasis ay madalas na nangyayari sa mga posterior na rehiyon ng mga baga, kung saan ang hypoventilation at pagwawalang-kilos ng dugo ay patuloy na sinusunod dahil sa sapilitang pahalang na posisyon ng isang maliit na bata (pangunahin sa likod).

Ang pagkahilig sa atelectasis ay pinahusay ng isang kakulangan ng surfactant, isang pelikula na kumokontrol sa alveolar surface tension at ginawa ng alveolar macrophage. Ang kakulangan na ito ay humahantong sa hindi sapat na pagpapalawak ng mga baga sa napaaga na mga sanggol pagkatapos ng kapanganakan (physiological atelectasis), at pinagbabatayan din ang respiratory distress syndrome, na klinikal na ipinakita ng matinding respiratory failure.
Pleural cavity. Sa isang bata, ito ay madaling mapalawak dahil sa mahinang attachment ng parietal layers. Ang visceral pleura, lalo na sa mga bagong silang, ay medyo makapal, maluwag, nakatiklop, naglalaman ng villi at outgrowths, pinaka-binibigkas sa sinuses at interlobar grooves. Sa mga lugar na ito mayroong mga kondisyon para sa mas mabilis na paglitaw ng mga nakakahawang foci.

Ugat ng baga.
Binubuo ng malalaking bronchi, mga sisidlan at mga lymph node (tracheobronchial, bifurcation, bronchopulmonary at sa paligid ng malalaking vessel). Ang kanilang istraktura at pag-andar ay katulad ng mga peripheral lymph node. Madali silang tumugon sa pagpapakilala ng impeksyon - isang larawan ng parehong nonspecific at tiyak (tuberculous) bronchoadenitis ay nilikha. Ang ugat ng baga ay mahalaga bahagi mediastinum.

Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng madaling pag-aalis at kadalasan ay ang site ng pag-unlad ng nagpapasiklab na foci, mula sa kung saan ang nakakahawang proseso ay kumakalat sa bronchi at baga. Ang mediastinum ay naglalaman din ng spectacle gland (thymus), na malaki sa pagsilang at karaniwang unti-unting bumababa sa unang dalawang taon ng buhay. Pinalaki thymus maaaring maging sanhi ng compression ng trachea at malalaking vessel, makapinsala sa paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Dayapragm.
Dahil sa mga katangian ng dibdib, ang diaphragm ay may malaking papel sa mekanismo ng paghinga ng isang maliit na bata, na tinitiyak ang lalim ng inspirasyon. Ang kahinaan ng mga contraction nito ay bahagyang nagpapaliwanag ng napakababaw na paghinga ng bagong panganak. Anumang mga proseso na humahadlang sa paggalaw ng dayapragm (pagbuo ng gas bubble sa tiyan, utot, paresis ng bituka, pagpapalaki ng mga organo ng parenchymal, pagkalasing, atbp.) Bawasan ang bentilasyon ng mga baga (restrictive respiratory failure).

Ang pangunahing functional physiological features ng respiratory organs ay ang mga sumusunod:

1) ang lalim ng paghinga, ang ganap at kamag-anak na dami ng isang respiratory act sa isang bata ay makabuluhang mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang. Sa edad, ang mga bilang na ito ay unti-unting tumataas. Kapag sumisigaw, ang dami ng paghinga ay tumataas ng 2-5 beses. Ang ganap na halaga ng minutong dami ng paghinga ay mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang, at ang kamag-anak na halaga (bawat 1 kg ng timbang ng katawan) ay mas malaki;

2) tumataas ang rate ng paghinga, mas bata ang bata. Binabayaran nito ang maliit na volume ng bawat respiratory act at nagbibigay ng oxygen sa katawan ng bata. Ang kawalang-tatag ng ritmo at maiikling (3-5 min) na paghinto sa paghinga (apnea) sa mga bagong silang at premature na mga sanggol ay nauugnay sa hindi kumpletong pagkakaiba ng respiratory center at hypoxia nito. Karaniwang inaalis ng paglanghap ng oxygen ang respiratory arrhythmia sa mga batang ito;

3) ang palitan ng gas sa mga bata ay isinasagawa nang mas masigla kaysa sa mga matatanda, dahil sa mayamang vascularization ng mga baga, bilis ng daloy ng dugo, at mataas na kapasidad ng pagsasabog. Kasabay nito, ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa isang maliit na bata ay napakabilis na nagambala dahil sa hindi sapat na ekskursiyon ng mga baga at pagtuwid ng alveoli.

Pamamaga ng epithelium ng alveoli o interstitium ng mga baga, pagbubukod ng kahit isang maliit na bahagi ng tissue ng baga mula sa pagkilos ng paghinga (atelectasis, kasikipan sa mga posterior na bahagi ng baga, focal pneumonia, mga paghihigpit na pagbabago) binabawasan ang bentilasyon ng baga , maging sanhi ng hypoxemia at ang akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo, i.e. ang pag-unlad ng respiratory failure, pati na rin ang respiratory acidosis. Ang paghinga ng tissue ay nangyayari sa isang bata sa mas mataas na halaga ng enerhiya kaysa sa mga nasa hustong gulang, at madaling maabala sa pagbuo metabolic acidosis dahil sa kawalang-tatag ng mga sistema ng enzyme na katangian ng maagang pagkabata.

Pamamaraan ng pananaliksik.
Ang pagtatasa sa kalusugan ng paghinga ay nagsasangkot ng pagtatanong (karaniwan ay ang ina) at layunin na pamamaraan- inspeksyon at pagbibilang ng bilang ng mga paggalaw ng paghinga, palpation, percussion, auscultation, pati na rin ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Nagtatanong. Tinatanong ang ina kung paano natuloy ang perinatal period at panganganak, kung ano ang sakit ng bata, kasama na ang ilang sandali bago ang kasalukuyang sakit, anong mga sintomas ang naobserbahan sa simula ng sakit. Bigyang-pansin ang paglabas ng ilong at kahirapan sa paghinga ng ilong, ang likas na katangian ng ubo (pana-panahon, paroxysmal, tahol, atbp.) at paghinga (paos, pagsipol, naririnig sa malayo, atbp.), pati na rin ang mga kontak sa mga pasyenteng may respiratory tract. o iba pang talamak o talamak na impeksiyon.

Visual na inspeksyon. Ang pagsusuri sa mukha, leeg, dibdib, at mga paa ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon kung mas bata ang bata. Bigyang-pansin ang sigaw, boses at ubo ng bata. Ang pagsusuri ay tumutulong upang makilala, una sa lahat, ang mga palatandaan ng hypoxemia at respiratory failure - cyanosis at igsi ng paghinga.
Ang cyanosis ay maaaring binibigkas sa ilang mga lugar (nasolabial triangle, mga daliri) at maging laganap. Sa mga advanced na microcirculation disorder, ang isang magaspang na cyanotic (marble) na pattern sa balat ay sinusunod. Maaaring lumitaw ang cyanosis sa panahon ng pag-iyak, pag-swaddle, pagpapakain, o pare-pareho.

Ang pagpapalawak ng mababaw na capillary network sa lugar ng VII cervical vertebra (sintomas ni Frank) ay maaaring magpahiwatig ng isang pagpapalaki ng mga tracheobronchial lymph node. Ipinahayag vasculature minsan ay lumilitaw sa balat ng dibdib karagdagang sintomas hypertension sa pulmonary artery system.
Ang dyspnea ay madalas na sinamahan ng paglahok ng mga accessory na kalamnan at pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib.
Ang inspiratory dyspnea na may mahirap, masigla, kung minsan ay sumisipol na paglanghap ay sinusunod na may croup syndrome at anumang sagabal sa upper respiratory tract.

Ang paghinga ng paghinga na may kahirapan at pagpapahaba ng pagbuga ay katangian ng obstructive bronchitis, bronchial asthma, bronchiolitis, viral respiratory syncytial infection, at makabuluhang pagpapalaki ng tracheobronchial lymph nodes.

Ang halo-halong igsi ng paghinga ay sinusunod na may pulmonya, pleurisy, mga karamdaman sa sirkulasyon, mahigpit na pagkabigo sa paghinga (malubhang utot, ascites). Ang puffing igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan ay sinusunod sa malubhang rickets.

Ang pamamaga at pag-igting ng mga pakpak ng ilong ay nagpapahiwatig ng kahirapan sa paghinga at katumbas ng igsi ng paghinga sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Kinakailangan din na bigyang-pansin ang paglabas ng ilong at ang kalikasan nito. Madugo, lalo na unilateral, ang paglabas ay maaaring maobserbahan sa isang banyagang katawan sa mga daanan ng ilong o nasal diphtheria. Ang pink foam na nagmumula sa ilong at bibig ay isa sa mga sintomas talamak na pulmonya sa mga bagong silang.

Ang boses ng bata ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalagayan ng itaas na respiratory tract. Ang paos, mahinang boses o kumpletong aphonia ay katangian ng laryngitis at croup syndrome. Ang magaspang at mahinang boses ay katangian ng hypothyroidism. Ang boses ay nakakakuha ng ilong, tono ng ilong sa mga kaso ng talamak na runny nose, adenoids, paresis ng velum palatine (dahil sa trauma ng kapanganakan, polio, diphtheria), mga tumor at abscesses ng pharynx, Problema sa panganganak pag-unlad ng itaas na panga.
Ang sigaw ng isang malusog na full-term na sanggol ay malakas, matunog, nagtataguyod ng pagtuwid ng tissue ng baga at ang pagkawala ng atelectasis. Ang isang napaaga at mahinang sanggol ay may mahinang pag-iyak. Ang pag-iyak pagkatapos ng pagpapakain, bago ang pagdumi, sa panahon ng pag-ihi ay nangangailangan, nang naaayon, ang pagbubukod ng hypo-galactia, fissures anus, phimosis, vulvitis at urethritis. Ang isang panaka-nakang malakas na sigaw ay madalas na sinusunod na may otitis, meningitis, sakit ng tiyan, isang monotonous, inexpressive na "utak" na sigaw - na may organikong pinsala sa central nervous system.

Ubo- sobrang mahalaga palatandaan ng diagnostic. Upang makagawa ng artipisyal na pag-ubo, maaari mong pindutin ang kartilago ng trachea, ang ugat ng dila, o inisin ang pharynx. Ang tumatahol, magaspang na ubo na unti-unting nawawalan ng sonority ay katangian ng croup syndrome. Ang isang paroxysmal, matagal na ubo na binubuo ng sunud-sunod na pag-ubo ng pagkabigla, na sinamahan ng isang malakas, mahirap na paglanghap (muling paglanghap) at nagtatapos sa pagsusuka, ay sinusunod sa whooping cough.

Ang bitonal na ubo ay katangian ng pinalaki na tracheobronchial at bifurcation intrathoracic lymph nodes. Ang isang maikli, masakit na ubo na may humihinga na pagbuga ay kadalasang nangyayari sa pleuropneumonia; tuyo, masakit - may pharyngitis, tracheitis, pleurisy; basa - para sa brongkitis, bronchiolitis. Dapat tandaan na ang pamamaga ng mauhog lamad ng nasopharynx, pinalaki na adenoids, at labis na pagbuo ng uhog ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pag-ubo, lalo na kapag nagbabago ang posisyon at hindi naaapektuhan ang pinagbabatayan na respiratory tract.

Ang pagbibilang ng bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay dapat isagawa sa simula ng pagsusuri sa isang estado ng pahinga (o pagtulog), dahil ang bata ay madaling nakakaranas ng tachypnea sa ilalim ng anumang impluwensya, kabilang ang emosyonal. Ang Brady pnea ay bihira sa mga bata (may meningitis at iba pang mga sugat sa utak, uremia). Sa mga kaso ng matinding pagkalasing, ang paghinga ng isang "hunted na hayop" ay minsan ay sinusunod - madalas at malalim. Ang pagbibilang ay ginawa sa loob ng isang minuto, mas mahusay sa natutulog na mga bata at sa pamamagitan ng mga tunog ng paghinga, sa pamamagitan ng isang phonendoscope na dinala sa ilong. Sa mas matatandang mga bata, ang pagbibilang ay ginagawa gamit ang isang kamay na nakalagay sa dibdib at tiyan nang sabay (sa costal arch), dahil ang mga bata ay may posibilidad na magkaroon ng tiyan o halo-halong uri paghinga. Ang rate ng paghinga ng isang bagong panganak na bata ay 40-60 bawat minuto, isang taong gulang na bata ay 30-35, 5-6 taong gulang ay 20-25, 10 taong gulang ay 1R-20, isang may sapat na gulang ay 15-16 kada minuto.

Palpation.
Ang palpation ay nagpapakita ng mga deformidad sa dibdib (congenital, na nauugnay sa rickets o iba pang mga depekto sa pagbuo ng buto). Bilang karagdagan, ang kapal ng fold ng balat ay tinutukoy nang simetriko sa magkabilang panig ng dibdib at ang pag-umbok o pagbawi ng mga intercostal space, ang lag ng isang kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga. Ang pamamaga ng tissue, isang mas makapal na fold sa isang gilid, at ang pag-umbok ng mga intercostal space ay katangian ng exudative pleurisy. Ang pag-urong ng mga intercostal space ay maaaring maobserbahan sa atelectasis at malagkit na mga proseso sa lukab ng pleura at pericardium.

Percussion.
Sa mga bata, ang pagtambulin ay may ilang mga tampok:

1) ang posisyon ng katawan ng bata ay dapat tiyakin ang maximum na simetrya ng parehong kalahati ng dibdib. Samakatuwid, ang likod ay tinatambol sa bata na nakatayo o nakaupo na ang mga binti ay naka-cross o pinalawak, ang mga lateral na ibabaw ng dibdib - sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon na ang mga kamay ay nasa likod ng ulo o pinalawak pasulong, at ang dibdib - nakahiga. ;

2) ang pagtambulin ay dapat na tahimik - daliri sa daliri o direkta, dahil ang dibdib ng isang bata ay sumasalamin nang higit pa kaysa sa isang may sapat na gulang;

3) ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan patayo sa mga buto-buto, na lumilikha ng mga kondisyon para sa isang mas pare-parehong pagbuo ng tono ng pagtambulin.

Ang tono ng pagtambulin sa isang malusog na bata sa mga unang taon ng buhay ay karaniwang mataas, malinaw, na may bahagyang boxy tint. Kapag sumisigaw, maaari itong magbago - mula sa natatanging tympanitis sa pinakamataas na inspirasyon at pagpapaikli sa panahon ng pagbuga.

Ang anumang matatag na pagbabago sa likas na katangian ng tono ng pagtambulin ay dapat alertuhan ang doktor. Sa bronchitis, bronchiolitis, asthmatic syndrome at asthma, at madalas na bronchopneumonia na may maliit na foci ng compaction ng tissue ng baga at vicarious emphysema, maaaring mangyari ang isang box o high-pitched tympanic sound. Sa pulmonya, lalo na ang matagal at talamak, ang isang "variegated" na tunog ay posible - ang mga alternatibong lugar ng pagpapaikli ng tono at percussion tympanic sound. Ang makabuluhang lokal o kabuuang pagpapaikli ng tono ay nagpapahiwatig ng napakalaking (lobar, segmental) na pneumonia o pleurisy. Ang pagpapalaki ng mga tracheobronchial lymph node ay napansin sa pamamagitan ng direktang pagtambulin kasama ang mga spinous na proseso ng vertebrae, simula sa mas mababang mga rehiyon ng thoracic.

Ang pagpapaikli ng tunog sa ibaba ng pangalawang thoracic vertebra ay nagpapahiwatig ng posibleng bronchoadenitis (sintomas ng Coranyi de la Campa).

Ang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy sa parehong mga linya tulad ng sa mga matatanda, sa average na 1 cm na mas mataas dahil sa mas mataas na posisyon ng diaphragm (sa mga sanggol at mga batang preschool). Natutukoy ang mobility ng pulmonary edge kapag malayang huminga ang bata.

Auscultation. Mga tampok ng pamamaraan: 1) mahigpit na simetriko na posisyon ng parehong halves ng dibdib, katulad ng sa panahon ng pagtambulin; 2) ang paggamit ng isang espesyal na istetoskop ng mga bata - na may mahabang tubo at isang maliit na diameter, dahil ang lamad ay maaaring masira ang tunog.

Ang normal na mga tunog ng paghinga na naririnig ay depende sa edad: hanggang 6 na buwan sa isang malusog na bata, humihina ang paghinga dahil sa mababaw na katangian nito; sa edad na 6 na buwan - 7 taon, naririnig ang puerid (mga bata) na paghinga, na may mas kakaibang paglanghap at medyo mas malakas at mas mahabang pagbuga. Sa mga bata at kabataan sa paaralan, ang paghinga ay pareho sa mga matatanda - vesicular (ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 3: 1). Kapag ang isang bata ay umiiyak, ang auscultation ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pahinga. Kapag sumisigaw, ang lalim ng inspirasyon ay tumataas, ang bronchophony ay mahusay na tinukoy, tumataas sa mga lugar ng compaction ng tissue ng baga, at iba't ibang mga tunog ng wheezing ang maririnig.

Kasama sa mga pathological na tunog ng paghinga ang mga sumusunod na uri ng paghinga:

1) bronchial (ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1:1), na sinusunod sa panahon ng pagpasok ng tissue ng baga at sa itaas ng lugar na pinindot ng likido o hangin sa baga, habang ang isang pinahabang pagbuga ay nagpapahiwatig ng bronchospasm;

2) weakened vesicular sa mga bata mahigit isang taong gulang may pleurisy, tuberculous infiltration ng tissue ng baga, masakit na paglanghap (na may rib fracture, myositis, appendicitis, peritonitis), matinding bronchial obstruction, foreign body;

3) amphoric, narinig sa paglipas ng bullous (na may mapanirang pneumonia) at iba pang mga cavity sa baga.

Ang wheezing ay naririnig sa panahon ng iba't ibang mga pathological na proseso sa bronchi at baga, kadalasan sa lalim ng inspirasyon. Ang dry wheezing ng isang conductive na kalikasan (magaspang, sonorous, whistling) ay naririnig sa panahon ng laryngitis, pharyngitis, tracheitis, asthmatic bronchitis, isang banyagang katawan, isang pag-atake ng bronchial hika. Sa huling kaso, maririnig sila sa malayo. Ang mga basa-basa na rales - malaki at katamtamang bula - ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bronchi; maliliit, may tinig ay nabuo sa bronchioles, crepitants - sa alveoli.

Ang pagkalat at katatagan ng auscultation ng wheezes ay may diagnostic na kahalagahan: ang maliliit at crepitating wheeze na natukoy nang lokal sa mahabang panahon ay mas malamang na magpahiwatig ng pneumonic focus. Ang diffuse, intermittent, variable-caliber moist rale ay mas tipikal ng bronchitis o bronchiolitis.

Ang bronchoadenitis ay nailalarawan sa sintomas ng D'Espina - malinaw na auscultation ng whispered speech sa mga spinous na proseso sa ibaba ng unang thoracic vertebra. Ang pleural friction ingay ay nakita sa pleurisy at nailalarawan sa mga bata sa pamamagitan ng kawalang-tatag at isang lumilipas na kalikasan.
Ang oropharynx ay ang huling lugar na susuriin sa isang bata. Ang ulo at kamay ng pasyente ay ligtas na inayos ng ina o ng isang nars; una, ang mauhog na lamad ng mga pisngi, gilagid, ngipin, dila, matigas at malambot na palad ay sinusuri gamit ang isang spatula. Pagkatapos ay gumamit ng spatula upang pindutin ang ugat ng dila at suriin ang palatine tonsils, arches, pader sa likod lalamunan. Sa maliliit na bata, madalas na masuri ang epiglottis. Ang mga pangunahing palatandaan ng pinsala sa oropharynx, pagkakaroon halaga ng diagnostic, tingnan ang Digestive at abdominal organs.
Laboratory at instrumental na pananaliksik.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay may pinakamalaking diagnostic na kahalagahan:
1) x-ray;
2) bronchological;
3) pagpapasiya ng komposisyon ng gas, pH ng dugo, balanse ng acid-base;
4) panlabas na paghinga function;
5) pagsusuri ng bronchial secretions.

Ang mga tampok ng instrumental at laboratoryo na pananaliksik sa pediatric practice ay ang mga sumusunod:
1) mga teknikal na paghihirap ng bronchological na pagsusuri na nauugnay sa maliit na sukat ng mga daanan ng hangin;
2) gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, lalo na sa maliliit na bata, para sa bronchoscopy at bronchography;
3) ipinag-uutos na paglahok sa bronchological na pagsusuri ng mga espesyalista - pediatrician, pediatric bronchopulmonologist, anesthesiologist;
4) ang imposibilidad ng paggamit ng pinakakaraniwang spirographic na pagpapasiya ng panlabas na pag-andar ng paghinga sa mga batang wala pang 5-6 taong gulang at ang paggamit ng pneumography at pangkalahatang plethysmography sa grupong ito ng mga pasyente;
5) kahirapan sa pagsasagawa ng mga pag-aaral ng gas analytical sa mga bagong silang at mga batang wala pang 3 taong gulang dahil sa mabilis na paghinga at isang negatibong saloobin sa mga pamamaraan na ginamit.

Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng sistema ng paghinga:

Stage 1 - bago ang ika-16 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang pagbuo ng mga glandula ng bronchial ay nangyayari.

Mula sa ika-16 na linggo - ang yugto ng recanalization - ang mga elemento ng cellular ay nagsisimulang gumawa ng uhog at likido at, bilang isang resulta, ang mga selula ay ganap na lumilipat, ang bronchi ay nakakakuha ng lumen, at ang mga baga ay nagiging guwang.

Stage 3 - alveolar - nagsisimula mula 22 - 24 na linggo at magpapatuloy hanggang sa kapanganakan ng bata. Sa panahong ito, ang pagbuo ng acini, alveoli, at ang synthesis ng surfactant ay nangyayari.

Sa oras ng kapanganakan, mayroong mga 70 milyong alveoli sa mga baga ng pangsanggol. Mula sa 22-24 na linggo, ang pagkita ng kaibahan ng mga alveolocytes, ang mga selulang lining sa panloob na ibabaw ng alveoli, ay nagsisimula.

Mayroong 2 uri ng alveolocytes: uri 1 (95%), uri 2 - 5%.

Ang surfactant ay isang sangkap na pumipigil sa pagbagsak ng alveoli dahil sa mga pagbabago sa pag-igting sa ibabaw.

Nilinya nito ang alveoli mula sa loob manipis na layer, sa panahon ng inspirasyon, ang dami ng alveoli ay tumataas, tumataas pag-igting sa ibabaw, na humahantong sa paglaban sa paghinga.

Sa panahon ng pagbuga, ang dami ng alveoli ay bumababa (higit sa 20-50 beses), pinipigilan ng surfactant ang kanilang pagbagsak. Dahil ang 2 enzymes ay kasangkot sa paggawa ng surfactant, na isinaaktibo sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis (sa pinakahuling 35-36 na linggo), malinaw na mas maikli ang edad ng gestational ng bata, mas malinaw ang kakulangan sa surfactant at mas mataas. ang posibilidad ng pagbuo ng bronchopulmonary pathology.

Nagkakaroon din ng kakulangan sa surfactant sa mga ina na may preeclampsia, sa panahon ng kumplikadong pagbubuntis, at sa panahon ng cesarean section. Ang immaturity ng surfactant system ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory distress syndrome.

Ang kakulangan ng surfactant ay humahantong sa pagbagsak ng alveoli at pagbuo ng atelectasis, bilang isang resulta kung saan ang pag-andar ng gas exchange ay nagambala, ang presyon sa sirkulasyon ng baga ay tumataas, na humahantong sa pagpapatuloy ng sirkulasyon ng pangsanggol at ang paggana ng patent ductus. arteriosus at hugis-itlog na bintana.

Bilang resulta, ang hypoxia at acidosis ay nabubuo, ang vascular permeability ay tumataas at ang likidong bahagi ng dugo na may mga protina ay pawis sa alveoli. Ang mga protina ay idineposito sa dingding ng alveoli sa anyo ng kalahating singsing - mga lamad ng hyaline. Ito ay humahantong sa kapansanan sa pagsasabog ng mga gas at pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, cyanosis, tachycardia, at ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga.

Ang klinikal na larawan ay bubuo sa loob ng 3 oras mula sa sandali ng kapanganakan at ang mga pagbabago ay tumaas sa loob ng 2-3 araw.

AFO ng mga organ ng paghinga

Sa oras na ipinanganak ang isang bata, ang respiratory system ay umabot sa morphological maturity at maaaring gumanap ng function ng paghinga.
Sa isang bagong panganak, ang respiratory tract ay puno ng isang likido na may mababang lagkit at isang maliit na halaga ng protina, na tinitiyak ang mabilis na pagsipsip nito pagkatapos ng kapanganakan ng bata sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo. Sa maagang panahon ng neonatal, ang bata ay umaangkop sa pagkakaroon ng extrauterine.
Pagkatapos ng 1 paglanghap, ang isang maikling inspiratory pause ay nangyayari, na tumatagal ng 1-2 segundo, pagkatapos kung saan ang pagbuga ay nangyayari, na sinamahan ng isang malakas na sigaw ng bata. Sa kasong ito, ang unang paggalaw ng paghinga sa isang bagong panganak ay isinasagawa ayon sa uri ng paghinga (inspiratory "flash") - ito ay malalim na paghinga nahihirapang huminga. Ang ganitong paghinga ay nagpapatuloy sa malusog na full-term na mga sanggol hanggang sa unang 3 oras ng buhay. U malusog na bagong panganak Sa unang pagbuga ng bata, ang karamihan sa mga alveoli ay lumalawak, at sa parehong oras, nangyayari ang vasodilation. Ang kumpletong pagpapalawak ng alveoli ay nangyayari sa loob ng unang 2-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan.
Ang mekanismo ng unang hininga. Ang pangunahing punto ng pag-trigger ay hypoxia, na nangyayari bilang resulta ng pag-clamping ng umbilical cord. Pagkatapos ng ligation ng umbilical cord, bumababa ang tensyon ng oxygen sa dugo, tumataas ang presyon ng carbon dioxide at bumababa ang pH. Bilang karagdagan, ang temperatura ay may malaking impluwensya sa isang bagong panganak na sanggol. kapaligiran, na mas mababa kaysa sa sinapupunan. Ang pag-urong ng diaphragm ay lumilikha ng negatibong presyon sa lukab ng dibdib, na nagpapahintulot sa hangin na makapasok sa mga daanan ng hangin nang mas madali.

Ang isang bagong panganak na sanggol ay may mahusay na ipinahayag na mga protective reflexes - pag-ubo at pagbahing. Nasa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang Hering-Breuer reflex function, na, sa threshold stretching ng pulmonary alveoli, ay humahantong sa paglipat ng paglanghap sa pagbuga. Sa isang may sapat na gulang, ang reflex na ito ay nangyayari lamang sa napakalakas na pag-uunat ng mga baga.

Anatomically, ang upper, middle at lower respiratory tract ay nakikilala. Ang ilong ay medyo maliit sa oras ng kapanganakan, ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang mas mababang daanan ng ilong at ang ilong concha, na nabuo sa edad na 4, ay wala. Ang submucosal tissue ay hindi maganda ang pag-unlad (matures sa pamamagitan ng 8-9 na taon), ang cavernous o cavernous tissue ay kulang sa pag-unlad hanggang 2 taon (bilang resulta, ang mga maliliit na bata ay hindi nakakaranas ng nosebleeds). Ang mucosa ng ilong ay maselan, medyo tuyo, at mayaman sa mga daluyan ng dugo. Dahil sa makitid ng mga daanan ng ilong at ang masaganang suplay ng dugo sa kanilang mauhog na lamad, kahit na ang maliit na pamamaga ay nagdudulot ng kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong sa mga maliliit na bata. Ang paghinga sa bibig ay imposible sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, dahil itinutulak ng malaking dila ang epiglottis pabalik. Ang labasan mula sa ilong - ang choanae - ay lalong makitid sa maliliit na bata, na kadalasang sanhi ng pangmatagalang pagkagambala sa paghinga ng ilong sa kanila.

Ang mga paranasal sinuses sa maliliit na bata ay napakahina na binuo o ganap na wala. Habang lumalaki sila sa laki buto sa mukha(itaas na panga) at mga ngipin ay pumuputok, ang haba at lapad ng mga daanan ng ilong at ang dami ng paranasal sinuses ay tumataas. Ipinapaliwanag ng mga tampok na ito ang pambihira ng mga sakit tulad ng sinusitis, frontal sinusitis, ethmoiditis sa maagang pagkabata. Ang isang malawak na nasolacrimal duct na may mga kulang na balbula ay nag-aambag sa paglipat ng pamamaga mula sa ilong patungo sa mauhog na lamad ng mga mata.

Ang pharynx ay makitid at maliit. Ang lymphopharyngeal ring (Waldeyer-Pirogov) ay hindi maganda ang pagkakabuo. Binubuo ito ng 6 na tonsil:

• 2 palatines (sa pagitan ng anterior at posterior palatines)

  2 tubes (malapit sa Eustachian tubes)

  1 lalamunan (sa itaas na bahagi ng nasopharynx)

  1 lingual (sa lugar ng ugat ng dila).

Ang palatine tonsils ay hindi nakikita sa mga bagong silang; sa pagtatapos ng unang taon ng buhay ay nagsisimula silang lumabas mula sa likod ng palatine arches. Sa edad na 4-10 taon, ang mga tonsil ay mahusay na binuo at ang kanilang hypertrophy ay madaling mangyari. Sa panahon ng pagdadalaga, ang tonsil ay nagsisimulang sumailalim sa reverse development. Ang Eustachian tubes sa mga bata ay malapad, maikli, tuwid, matatagpuan pahalang at sa pahalang na posisyon bata, ang proseso ng pathological mula sa nasopharynx ay madaling kumakalat sa gitnang tainga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng otitis media. Sa edad sila ay nagiging makitid, mahaba, at paikot-ikot.

Ang larynx ay may hugis ng funnel. Ang glottis ay makitid at matatagpuan mataas (sa antas ng ika-4 na cervical vertebra, at sa mga matatanda - sa antas ng ika-7 na cervical vertebra). Ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang larynx ay medyo mas mahaba at mas makitid kaysa sa mga may sapat na gulang; ang mga kartilago nito ay napakalambot. Sa edad, ang larynx ay nakakakuha ng isang cylindrical na hugis, nagiging malawak at bumababa ng 1-2 vertebrae na mas mababa. Ang mga huwad na vocal cord at mauhog lamad ay maselan, mayaman sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang glottis sa mga bata ay makitid. Ang vocal cord ng mga maliliit na bata ay mas maikli kaysa sa mga nakatatandang bata, kaya naman mayroon silang mataas na boses. Mula sa edad na 12, ang vocal cord ng mga lalaki ay nagiging mas mahaba kaysa sa mga babae.

Ang bifurcation ng trachea ay mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang cartilaginous frame ng trachea ay malambot at madaling paliitin ang lumen. Ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang nabuo, ang mauhog na lamad ng trachea ay malambot at masaganang ibinibigay sa mga daluyan ng dugo. Ang paglaki ng trachea ay nangyayari kasabay ng paglaki ng katawan, pinaka-masidhi sa unang taon ng buhay at sa panahon ng pagdadalaga.

Ang bronchi ay mayaman na tinustusan ng dugo, kalamnan at nababanat na mga hibla sa mga bata ay kulang sa pag-unlad, at ang lumen ng bronchi ay makitid. Ang kanilang mauhog lamad ay richly vascularized.
Ang kanang bronchus ay tulad ng isang pagpapatuloy ng trachea; ito ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa. Ipinapaliwanag nito ang madalas na pagpasok ng isang dayuhang katawan sa kanang pangunahing bronchus.
Ang puno ng bronchial ay hindi maganda ang pag-unlad.
Mayroong bronchi ng 1st order - pangunahing, 2nd order - lobar (3 sa kanan, 2 sa kaliwa), 3rd order - segmental (10 sa kanan, 9 sa kaliwa). Ang bronchi ay makitid, ang kanilang kartilago ay malambot. Ang mga kalamnan at nababanat na mga hibla sa mga bata sa ika-1 taon ng buhay ay hindi pa sapat na binuo, ang suplay ng dugo ay mabuti. Ang bronchial mucosa ay may linya na may ciliated epithelium, na nagbibigay ng mucociliary clearance, na gumaganap ng malaking papel sa pagprotekta sa mga baga mula sa iba't ibang mga pathogen mula sa upper respiratory tract at may immune function (secretory immunoglobulin A). Ang lambot ng bronchial mucosa at ang makitid ng kanilang lumen ay nagpapaliwanag ng madalas na paglitaw ng bronchiolitis sa mga maliliit na bata na may kumpletong o bahagyang sagabal, pulmonary atelectasis.

Ang tissue ng baga ay hindi gaanong mahangin, ang nababanat na tisyu ay hindi naunlad. Sa kanang baga ay may 3 lobes, sa kaliwa 2. Pagkatapos ang lobar bronchi ay nahahati sa mga segmental. Ang isang segment ay isang independiyenteng gumaganang yunit ng baga, na ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa ugat ng baga, at may independiyenteng arterya at nerve. Ang bawat segment ay may independiyenteng bentilasyon, isang terminal artery at intersegmental septa na gawa sa elastic connective tissue. Ang segmental na istraktura ng mga baga ay mahusay na ipinahayag sa mga bagong silang. Mayroong 10 segment sa kanang baga, at 9 sa kaliwang baga. Ang itaas na kaliwa at kanang lobes ay nahahati sa tatlong mga segment - 1st, 2nd at 3rd, gitna kanang lobe- sa dalawang segment - ika-4 at ika-5. Sa kaliwa liwanag na daluyan Ang lobe ay tumutugma sa lingual lobe, na binubuo din ng dalawang segment - ang ika-4 at ika-5. Ang ibabang umbok ng kanang baga ay nahahati sa limang mga segment - 6, 7, 8, 9 at ika-10, ang kaliwang baga - sa apat na mga segment - 6, 7, 8 at ika-9. Ang acini ay kulang sa pag-unlad, ang alveoli ay nagsisimulang mabuo mula 4 hanggang 6 na linggo ng buhay at ang kanilang bilang ay mabilis na tumataas sa loob ng 1 taon, tumataas hanggang 8 taon.

Ang pangangailangan ng oxygen sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Kaya, sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pangangailangan para sa oxygen bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay tungkol sa 8 ml / min, sa mga matatanda - 4.5 ml / min. Ang mababaw na katangian ng paghinga sa mga bata ay binabayaran ng mataas na dalas ng paghinga, ang pakikilahok ng karamihan sa mga baga sa paghinga.

Sa fetus at bagong panganak, nangingibabaw ang hemoglobin F, na may mas mataas na kaugnayan para sa oxygen, at samakatuwid ang dissociation curve ng oxyhemoglobin ay inililipat sa kaliwa at pataas. Samantala, sa isang bagong panganak, tulad ng sa isang fetus, ang mga pulang selula ng dugo ay naglalaman ng napakakaunting 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG), na nagiging sanhi din ng mas kaunting saturation ng hemoglobin na may oxygen kaysa sa isang may sapat na gulang. Kasabay nito, sa fetus at bagong panganak, ang oxygen ay mas madaling ilipat sa mga tisyu.

Sa malusog na mga bata, depende sa edad, ang iba't ibang mga pattern ng paghinga ay tinutukoy:

a) vesicular - ang pagbuga ay isang ikatlong bahagi ng paglanghap.

b) puerile breathing - pinahusay na vesicular

c) mahirap na paghinga - ang pagbuga ay higit sa kalahati ng paglanghap o katumbas nito.

d) bronchial breathing - ang pagbuga ay mas mahaba kaysa sa paglanghap.

Kinakailangan din na tandaan ang sonority ng paghinga (normal, nadagdagan, humina). Sa mga bata sa unang 6 na buwan. humihina ang paghinga. Pagkatapos ng 6 na buwan hanggang 6 na taong gulang, ang paghinga ay puerile, at mula sa 6 na taong gulang - vesicular o matinding vesicular (isang-katlo ng paglanghap at dalawang-katlo ng pagbuga ay naririnig), ito ay naririnig nang pantay-pantay sa buong ibabaw.

Bilis ng paghinga (RR)

	Dalas bawat minuto
Napaaga
Bagong panganak

Stage test - pagpigil ng hininga habang humihinga (6-16 taong gulang - mula 16 hanggang 35 segundo).

Pagsusuri ni Gench - pagpigil sa iyong hininga habang humihinga (N - 21-39 segundo).