Pneumonia. Pneumonia sa isang bata - sintomas, paggamot, sanhi

Ang tanyag na pilosopong Aleman na si Arthur Schopenhauer ay nagsabi na ang siyam na ikasampu ng ating kaligayahan ay nakasalalay sa kalusugan. Kung walang kalusugan, walang kaligayahan! Ang kumpletong pisikal at mental na kagalingan lamang ang tumutukoy sa kalusugan ng tao, tumutulong sa atin na matagumpay na makayanan ang mga sakit, kahirapan, mamuno sa isang aktibong buhay panlipunan, magparami ng mga supling, at makamit ang ating mga layunin. Ang kalusugan ng tao ay ang susi sa isang masaya at kasiya-siyang buhay. Ang isang tao lamang na malusog sa lahat ng aspeto ang maaaring maging tunay na masaya at may kakayahanupang ganap na maranasan ang kabuuan at pagkakaiba-iba ng buhay, upang maranasan ang kagalakan ng pakikipag-usap sa mundo.

Pinag-uusapan nila ang tungkol sa kolesterol nang hindi nakakaakit kaya tama lang para sa kanila na takutin ang mga bata. Huwag isipin na ito ay isang lason na nakakasira lamang ng katawan. Siyempre, maaari itong makapinsala, at kahit na mapanganib sa kalusugan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kolesterol ay lubhang kailangan para sa ating katawan.

Ang maalamat na asterisk balm ay lumitaw sa mga parmasya ng Sobyet noong 70s ng huling siglo. Ito ay sa maraming paraan ay isang kailangang-kailangan, epektibo at abot-kayang gamot. "Asterisk" Sinubukan nilang gamutin ang lahat ng bagay sa mundo: parehong talamak na impeksyon sa paghinga, at kagat ng insekto, at pananakit ng iba't ibang pinagmulan.

Ang wika ay mahalagang organ isang taong hindi lamang nakakapagsalita ng walang humpay, ngunit walang sinasabi, maraming masasabi. At may sasabihin sa kanya, lalo na tungkol sa kalusugan.Sa kabila ng maliit na sukat nito, ang dila ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin.

Sa nakalipas na ilang dekada, ang pagkalat mga allergic na sakit(AZ) ay nakatanggap ng katayuan ng isang epidemya. Ayon sa pinakahuling datos, mahigit 600 milyong tao sa buong mundo ang nagdurusa allergic rhinitis(AR), humigit-kumulang 25% sa kanila ay nasa Europa.

Para sa maraming tao, mayroong pantay na tanda sa pagitan ng paliguan at sauna. At ang napakaliit na bilang ng mga nakakaalam na may pagkakaiba ang malinaw na makapagpapaliwanag kung ano ang pagkakaibang ito. Ang pagkakaroon ng pagsasaalang-alang sa isyung ito nang mas detalyado, maaari nating sabihin na mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pares na ito.

Huling taglagas, unang bahagi ng tagsibol, mga panahon ng pagtunaw sa taglamig - ito ay isang panahon ng madalas na sipon, parehong mga matatanda at bata. Taun-taon ay umuulit ang sitwasyon: ang isang miyembro ng pamilya ay nagkasakit, at pagkatapos, tulad ng sa isang kadena, ang paghinga. impeksyon sa viral tiisin ang lahat.

Mababasa ang Salu odes sa ilang sikat na lingguhang medikal. Ito ay lumiliko na ito ay may parehong mga katangian bilang langis ng oliba, at samakatuwid ay maaari itong gamitin nang walang anumang reserbasyon. Kasabay nito, marami ang nagtatalo na posible na tulungan ang katawan na "dalisayin ang sarili" lamang sa pamamagitan ng pag-aayuno.

Sa ika-21 siglo, salamat sa pagbabakuna, ang pagkalat Nakakahawang sakit. Ayon sa WHO, pinipigilan ng pagbabakuna ang dalawa hanggang tatlong milyong pagkamatay sa isang taon! Ngunit, sa kabila ng mga halatang benepisyo, ang pagbabakuna ay nababalot ng maraming alamat na aktibong tinatalakay sa media, at sa pangkalahatan sa lipunan.

Ang pulmonya ay isang sakit na nauugnay sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa tissue ng baga, intraalveolar exudation sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawa at mas madalas na hindi nakakahawa na mga ahente. Depende sa uri ng pathogen, ang pneumonia ay maaaring viral, viral-bacterial, bacterial o fungal.

Ang tipikal na talamak na pulmonya ay isa sa mga karaniwang sakit. Ang average na tagapagpahiwatig ay tungkol sa 10-13% ng mga pasyente na nasa mga therapeutic na ospital. Sa mga tuntunin ng saklaw ng karaniwang pulmonya, ito ay 10 lalaki at 8 babae bawat 1000 tao. Ang pangunahing bahagi ng mga pasyente (mga 55%) ay isang grupo ng mga matatanda. Gayundin, ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay mga bata. maagang edad(hanggang tatlong taon).

Mga uri ng pulmonya

Ang modernong gamot ay nahaharap sa iba't ibang anyo ng pulmonya: mula sa banayad na subclinical hanggang sa malubha at nagbabanta sa buhay. Ang pagkakaiba-iba na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga pathogen na maaaring makapukaw ng pulmonya, at ang indibidwal na immune response ng katawan sa isang partikular na nakakahawang ahente.

Dahil sa mga pamantayan tulad ng mga kondisyon ng impeksyon, ang pulmonya ay inuri sa:

1. Nakuha ng komunidad - nangyari sa bahay, mas madalas pagkatapos ng sipon, laban sa background ng SARS. Ganitong klase mas karaniwan ang pulmonya.
2. Nosocomial (ospital, nosocomial) - bumangon at umunlad kapag ang pasyente ay nasa ospital. Kasabay nito, ang criterion para sa nosocomial pneumonia ay ang paglitaw ng mga sintomas ng sakit sa isang pasyente na naospital para sa isa pang dahilan sa loob ng 48 oras o higit pa mula sa sandali ng pagpasok sa ospital. Ang pag-unlad ng sakit bago matapos ang ikalawang araw mula sa sandali ng pagpasok ay itinuturing na pneumonia na nakuha ng komunidad.
3. Aspirasyon - bumuo mula sa pagpasok sa baga ng mga nilalaman ng tiyan, laway na naglalaman ng microflora oral cavity. Ito ay kadalasang nangyayari sa pagsusuka. Sa grupo ng panganib para sa aspiration pneumonia - mga pasyente na nakaratay sa kama, mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, mga pasyente na may talamak na alkoholismo.
4. Pneumonia sa mga taong may immunodeficiency - oncology (laban sa background tiyak na paggamot), HIV, mga immunodeficiencies na nauugnay sa droga, at mga congenital na kondisyon.

Ayon sa klinikal at morphological na mga tampok, ang pneumonia ay nahahati sa parenchymal at interstitial. Ang unang uri, naman, ay nahahati sa lobar (polysegmental), focal at segmental pneumonia.

Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang tatlong antas ng kalubhaan ng pulmonya ay tinutukoy:

1. Ang banayad na kalubhaan ay nailalarawan malabong palatandaan pagkalasing sa temperatura ng katawan hanggang 38 degrees, na may respiratory rate (RR) hanggang 25 na paggalaw, malinaw na kamalayan at normal na presyon ng dugo, leukocytosis.
2. Ang average na antas ay inuri na may katamtamang pagkalasing na may temperatura ng katawan sa itaas 38 degrees, respiratory rate - 25-30, heart rate hanggang 100 beats bawat minuto, pagpapawis, ilang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa KLA na may isang paglilipat sa formula sa kaliwa.
3. Ang isang malubhang antas ay itinuturing na mga tagapagpahiwatig ng binibigkas na pagkalasing na may temperatura ng katawan na higit sa 39 degrees, isang rate ng paghinga na higit sa 30, isang rate ng puso na higit sa 100 na mga beats, pag-ulap ng kamalayan na may delirium, isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo, paghinga. pagkabigo, malubhang leukocytosis, mga pagbabago sa morpolohiya neutrophils (granularity), isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes ay posible.

Sa kasalukuyan, dalawang antas lamang ng kalubhaan ng sakit ang madalas na nakikilala: banayad at malubha. Upang makilala ang isang malubhang antas, ang mga kaliskis para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kurso ng sakit ay ginagamit: PSI, ATS, CURB-65, atbp.

Ang prinsipyo ng mga kaliskis na ito ay upang matukoy ang pangkat ng panganib para sa mahinang pagbabala sa mga pasyenteng may pulmonya. Ang figure sa ibaba ay nagpapakita ng sukat ng ATS upang matukoy ang malubhang kurso ng sakit.

Sa teritoryo ng Russian Federation, na isinasaalang-alang ang mga pagkukulang ng mga kaliskis ng Amerikano at Europa, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga detalye ng Russia, ang pamantayan ng Russian Respiratory Society ay binuo upang masuri ang kondisyon ng pasyente (Figure sa ibaba).

Ang pulmonya ay itinuturing na malubha kung ang hindi bababa sa isang pamantayan ay natutugunan.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng isang bilang ng mga kadahilanan kung saan ang pulmonya ay mas malala.

1. Ang pulmonya ay bubuo laban sa background ng mga magkakatulad na sakit. Kasabay nito, ang kaligtasan sa sakit ay humina, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas (sa karaniwan kumpara sa iba pang mga kategorya), at ang pagbawi ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may malalang sakit sa paghinga, ng cardio-vascular system, alkoholismo at diabetes.
2. Tipong nakakaexcite. Sa pagkatalo ng gram-negative na flora, ang posibilidad ng kamatayan ay mas mataas.
3. Ang mas malaking volume tissue sa baga napapailalim sa proseso ng nagpapasiklab, mas malala ang kondisyon ng pasyente.
4. Nag-aambag sa pagbuo ng isang malubhang antas ng sakit na hindi napapanahong paggamot at pagsusuri.
5. Ang matinding pulmonya ay kadalasang nangyayari sa mga taong walang tiyak na tirahan o nakatira sa mahihirap na kondisyon, walang trabaho o may mababang kita.
6. Ang matinding pulmonya ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 60 taong gulang at mga bagong silang.

Sa panahon ng talamak na tipikal na croupous pneumonia, ang mga yugto ay nakikilala din:

1. Ang yugto ng hot flush ay ang unang yugto sa pag-unlad ng sakit na ito. Tumatagal mula sa ilang oras hanggang tatlong araw. Sa oras na ito, lumalawak ang mga capillary ng baga, at ang dugo sa tissue ng baga ay nagmamadali at nagsisimulang tumimik. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumaas nang husto, lumilitaw ang isang tuyong ubo, ang igsi ng paghinga ay sinusunod, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit kapag huminga at umuubo.
2. Ang ikalawang yugto ay ang yugto ng pulang hepatisasyon. Ito ay tumatagal mula isa hanggang tatlong araw, ang pagpuno ng alveoli na may pagpapawis na plasma ay sinusunod, ang tissue ng baga ay siksik. Ang alveoli sa oras na ito ay nawawala ang kanilang airiness, at ang mga baga ay nagiging pula. Ang mga sakit ay pinalubha, ang temperatura ng katawan ay matatag na nakataas, lumilitaw ang "kalawang" na plema.
3. Ang ikatlong yugto ng grey hepatization ay tumatagal mula apat hanggang walong araw. Sa panahon ng pag-agos sa alveoli, ang mga erythrocytes ay naghiwa-hiwalay at ang hemoglobin na nilalaman nito ay nagiging hemosiderin. Sa prosesong ito, nagiging kayumanggi ang kulay ng baga. At ang mga leukocytes na pumapasok sa alveoli ay gumagawa din nito kulay abo. Ang ubo ay nagiging produktibo, ang pasyente ay expectorates purulent o mucous plema. Ang sakit ay dulls, igsi ng paghinga ay bumababa. Bumababa ang temperatura ng katawan.
4. Ang ika-apat na yugto ng paglutas ay sinamahan ng proseso ng pagbawi at resorption ng plema. Ang tagal nito ay mula 10 hanggang 12 araw. Sa oras na ito, mayroong isang unti-unting pagkatunaw at pagkatunaw ng plema at ang airiness ng mga baga ay naibalik. Ang proseso ng resorption ay mahaba, ngunit walang sakit. Umuurong ang mga sintomas, madaling maubo ang plema, halos wala o banayad na pananakit, bumabalik sa normal ang proseso ng paghinga at temperatura ng katawan.

Ang mga resulta ng radiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto ng pag-unlad ng sakit. Sa taas ng sakit sa radiograph mayroong isang pagdidilim ng iba't ibang haba at sukat (focal, segmental, lobar). Sa yugto ng paglutas, ang pagdidilim ay bumababa sa laki, ang paglusot ay nawawala, at ang pagtaas sa pulmonary pattern ay maaaring manatili bilang mga natitirang epekto hanggang sa isang buwan. Minsan, pagkatapos ng paggaling, ang mga lugar ng fibrosis at sclerosis ay maaaring manatili. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekumenda na panatilihin ang mga huling larawan pagkatapos ng paglutas ng sakit sa kamay.

Ang SARS na nauugnay sa isang kakulangan ng kaligtasan sa sakit, ang mga yugto sa itaas ay hindi likas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na symptomatology at isang pagbabago sa mga panahon ng sakit. Bilang karagdagan, sa mga hindi tipikal na pneumonia, ang mga pagbabago lamang sa interstitial ay madalas na sinusunod nang walang malinaw na paglusot.

Ang tama at napapanahong pagpapasiya ng antas at yugto ng pulmonya ng dumadating na manggagamot ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa maraming komplikasyon sa karagdagang kurso ng sakit. Samakatuwid, napakahalaga na matukoy ang pinagmulan ng impeksyon at simulan ang paggamot sa oras.

Karagdagang pananaliksik at pamamahala ng pasyente

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia ay irereseta:

1. UAC, OAM;
2. X-ray ng mga organo dibdib sa dalawang projection (kung kinakailangan, ang bilang ng mga projection ay tumataas, ito ay napagpasyahan ng radiologist);
3. kimika ng dugo;
4. Pinag-aaralan ng plema: pangkalahatan, para sa VC, para sa microflora at spectrum ng resistensya-sensitivity nito;
5. Ang computed tomography at bronchoscopy ay maaaring karagdagang isagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon. Ginagawa ito, bilang panuntunan, upang ibukod / linawin ang lokalisasyon mga tumor na may kanser sa baga, abscesses, encysted pleurisy, decay cavities, bronchiectasis at iba pa.

Batay sa lahat ng nakolektang data, pagkatapos matukoy ang mga antas at yugto ng pag-unlad ng pulmonya, matutukoy ng doktor ang pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng pasyente, kung saan mas mahusay na gamutin siya. Gayundin, batay sa data na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit, gumawa ng pagtataya. Ang lahat ng ito ay mahalaga para sa karagdagang pamamahala ng pasyente.

Depende sa symptomatology kung aling yugto ng pneumonia ang sanhi ng pagbisita sa doktor, ang medikal na background ng paggamot ay tinutukoy, ang intensity ng kurso ay inireseta. Ang sakit ay nangangailangan kumplikadong therapy, ang mga detalye ng interbensyon ay nag-iiba ayon sa klinikal na larawan sa bawat yugto.

Depende sa intensity ng lesyon, ang mga sumusunod na kategorya ng pamamaga ay nakikilala:

1. Banayad na pulmonya. Ang mga sintomas ay banayad, ang pagkalasing ay halos hindi sinusunod. Ang temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 38 ° C, ang presyon ng dugo ay pinananatili sa normal na antas, posibleng bahagyang pagtaas ng paghinga.
2. Katamtamang pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng puso, paulit-ulit na paghinga, pagkalasing ay naramdaman, ang temperatura ay pumasa sa marka ng 38 ° C, bumababa ang presyon ng dugo.
3. Malubhang pulmonya. Siya ay sinasamahan mabilis na paghinga, temperatura ng katawan sa itaas 39 ° C, matinding pagkalasing, isang matalim na pagbaba sa presyon, cyanosis at tissue hypoxia.

Ang patolohiya ay maaaring lumala sa pamamagitan ng mga sumusunod na kondisyon:

• magkakasamang malalang sakit ng sistema ng paghinga, diabetes, mga karamdaman ng cardiovascular system, alkoholismo, humina ang kaligtasan sa sakit;
• ang huli na pagsusuri ay maaaring humantong sa mabilis na pinsala sa isang malaking bahagi ng mga baga, paglaban sa pagkakalantad sa droga;
• ang ilang mga uri ng viral pathogen ay mabilis na dumami at nagpapakita ng paglaban sa antimicrobial therapy;
• ang mga bagong silang, mga bata, ang mga matatanda ay mas madaling kapitan ng pulmonya.

Ang pamamaga ng isang malubhang yugto ay madalas na nasuri sa mga tao mula sa hindi protektadong mga bahagi ng populasyon, mga pasyente na naninirahan sa masamang kondisyon.

Ang unang yugto ng pulmonya

Ang unang yugto ng pulmonya ay tinatawag ding flushing stage, sa mga matatanda ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw. Ang isang madalas na dahilan para sa late diagnosis ng patolohiya ay ang pagkakapareho ng maagang proseso na ito sa sakit sa paghinga. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng tuyong ubo at igsi ng paghinga, mga palatandaan ng lagnat, sakit sa dibdib sa panahon ng paglanghap at pagbuga.

Sa mabilis na pag-unlad ng isang malubhang anyo ng sakit, maaaring mangyari ang pagkalito, mangyari ang mga guni-guni. Ang mga paggalaw ng dibdib ay madalas na walang simetriko, dahil ang pamamaga ay nangyayari sa apektadong umbok. Posibleng sianosis ng mga labi, hyperemia ng mga pisngi.

Klinikal na larawan sa ikalawang yugto

Ang yugto ng pulang hepatization ay sinamahan ng isang mabilis na pagkasira sa kagalingan, kadalasan ang diagnosis ay nabuo sa yugtong ito. Ang yugto ng pag-unlad ng pamamaga ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw, kung saan ang tissue ng baga ay lumalapot, nagiging pula, ang alveoli ay puno ng plasma. Naghahatid ng hininga matinding sakit nagpapanatili ng mataas na temperatura ng katawan. May malakas na lagnat, nangyayari ang pagkalasing, ang mapula-pula na plema ay inilabas.

Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na malubhang kondisyon ng pasyente. Ang pasyente ay naghihirap mula sa mga guni-guni, pag-atake ng sindak, ay natatakot sa kamatayan. Ang dahilan para sa mga phenomena na ito ay oxygen hypoxia. Sa panahon ng pakikinig, ang wheezing ay malinaw na nakikilala.

Mga klinikal na pagpapakita ng ikatlong yugto

Ang croupous pneumonia sa yugto ng grey hepatization ay hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng mga doktor, hindi katulad ng nakaraang yugto. Sa lobar pneumonia, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ngunit ang pagkalasing ay unti-unting umuurong, ang pag-ubo ay nakakatulong na palayain ang bronchi mula sa uhog.

Sa loob ng 4-8 araw, ang mga baga ay nagbabago ng kulay sa kulay abo at kayumanggi, sa alveoli mayroong isang aktibong pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga matinding masakit na sensasyon sa panahon ng paghinga ay nagiging mapurol na sakit, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Maaaring lumabas ang nana na may plema.

Huling yugto

Ang yugtong ito ay tinatawag ding yugto ng paglutas, dahil sa panahon nito ay unti-unting gumagaling ang pasyente. Ang paggamot ay nagpapatuloy, ang pasyente ay sumusunod sa iniresetang regimen. Sa 10-12 araw, ang istraktura ng mga baga ay bumalik sa isang malusog na yugto, ang plema liquefies, malulutas. Ang temperatura ng katawan ay pinananatili sa isang normal na antas. Ang ubo ay nagpapatuloy pa rin, ngunit ang plema ay walang sakit, malinaw, at ang paghinga at tibok ng puso ay bumalik sa normal.

Ang mga yugto ng pulmonya sa mga bata ay nagpapatuloy nang mabilis, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas sa mga yugto 2 at 3.

Mga uri ng pulmonya ayon sa uri ng kurso

Ang paggamot ay inireseta depende sa natukoy na anyo ng patolohiya:

1. Ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas. Ang kategoryang ito ng sakit ay sinamahan ng labis na malubha nagpapasiklab na sugat. Karaniwan, ang talamak na patolohiya ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga kumplikadong sakit, sa mga bihirang kaso ito ay resulta ng isang hiwalay na impeksyon sa viral.
2. Ang matagal na patolohiya ay may mas katamtamang kurso at pinadulas ang mga palatandaan, ngunit nangangailangan ito pangmatagalang paggamot. Ang huli na pagsusuri dahil sa isang makinis na pagpapakita ng mga sintomas ay kadalasang humahantong sa isang paglala ng sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng banayad na pagpapakita ng lagnat, bahagyang lagnat. Ang mga komplikasyon para sa form na ito ng patolohiya ay maaaring mga problema sa cardiovascular, mga pagkabigo sa hematopoiesis.
3. Ang talamak na pamamaga ay ang resulta ng isang pulmonary pathology na hindi pa gumagaling sa mga unang yugto. Ang pabagu-bagong ito ay unang pinukaw ng banayad na pulmonya, dahil pinipigilan ng mga indolent na sintomas nito ang tamang diagnosis. Pumunta sa talamak na anyo puno ng pagkasira.

Ang hindi tipikal na pneumonia, na may makinis na mga palatandaan at bahagyang pagbabago ng mga yugto, ay inilalagay sa isang hiwalay na kategorya. Kasabay nito, ang mga pasyente ay hindi gumagawa ng uhog at plema, walang ubo. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding pagkalasing, matinding karamdaman laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa temperatura.

Kung pinaghihinalaan mo ang anumang yugto at anyo ng pulmonya, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor: kung ang kwalipikadong pangangalagang medikal ay ibinigay sa mga unang palatandaan, ang mga pagkakataon ng pagbawi nang walang mga komplikasyon na nauugnay sa sakit ay tumaas nang malaki.

Pneumonia: isang maikling pangkalahatang-ideya ng sakit……………………………………………………………….2

Mga Sintomas……………………………………………………………………………………2

Kailan kailangang agarang tumawag ng doktor?………………………………………………………….3

Mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya…………………………………………………………4

Mga makabagong paraan ng paggamot………………………………………………………………..4

Listahan ng mga ginamit na literatura……………………………………………………….11

Pneumonia: isang maikling pangkalahatang-ideya ng sakit

Sa Russia, ang community-acquired pneumonia (CAP) ay dinadala taun-taon ng 4 na tao sa bawat libo. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay matagumpay na ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan. Ang CAP ay lalong mapanganib para sa mga matatanda at senile na tao: ang saklaw ng pneumonia sa kanila ay 3-6 beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan, at ang dami ng namamatay ay 10 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga pangkat ng edad.

Ang pulmonya ay isang nakakahawa at nagpapasiklab na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat na nakararami sa parenchymal (respiratory) na bahagi ng mga baga. Ang pulmonya (P) ay isa sa mga pinakakaraniwan Nakakahawang sakit mas mababang respiratory tract. Ang P ay isang heterogenous na grupo ng mga sakit ng respiratory system. Ito ay tinatanggap upang makilala ang pagitan ng nakuha ng komunidad, ospital P at P sa mga pasyente na may immunodeficiency. Ang hospital-acquired pneumonia ay sanhi ng nosocomial strains ng microbes at nasuri sa mga pasyente pagkatapos ng 48 o higit pang oras ng pamamalagi sa ospital, anuman ang dahilan ng pag-ospital at sa kondisyon na ang mga pasyente ay walang mga unang palatandaan ng isang nakakahawang sakit ng lower respiratory tract noong pagpasok sa ospital.

Ang CAP ay nabubuo sa isang tao sa labas ng ospital, at humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay nangangailangan ng ospital.

Ang saklaw ng P sa mga matatanda ay 5-8 kaso bawat taon bawat 1000 populasyon at humigit-kumulang 10 kaso bawat 1000 bata. Sa ating bansa, higit sa 400,000 kaso ng P ang nairehistro taun-taon, ngunit may dahilan upang maniwala na ang bilang na ito ay lubos na minamaliit.

Mga sintomas

Ang "pamantayan ng ginto" sa diagnosis ng P ay batay sa 5 mga palatandaan: isang talamak na simula na may binibigkas na pangkalahatang pagkalasing sindrom, isang pagbabago sa percussion pulmonary sound, auscultatory pattern, leukocytosis at mga bagong infiltrates sa baga na hindi pa natukoy dati. Kung nag-aalala ang pasyente pag-ubo na may plema (kung minsan ay isang tuyong ubo, sa ilang mga kaso ay maaaring walang ubo sa simula ng sakit), matagal (higit sa 72 oras) lagnat, matinding pagpapawis sa gabi, ang sanhi ng gayong mga sintomas ay maaaring pulmonya. Minsan sinasabi ng mga pasyente na kamakailan lamang ay nagkaroon sila ng trangkaso o nilalamig.

Sa mga matatandang pasyente, madalas na nangyayari ang pulmonya na may mahinang sintomas, at ito ay nagpapahirap sa pagsusuri. 75-80% ng mga matatandang pasyente ay may lagnat, at 20-25% ng pulmonya ay nangyayari sa normal o kahit na mababa (hanggang sa 35 ° C) na temperatura, na isang prognostically unfavorable sign.

Minsan ang tanging pagpapakita ng pulmonya sa mga matatanda at matandang edad ay igsi ng paghinga. Sa mga pasyenteng may kapansanan (hal. na dumaan stroke) ay maaaring hindi umubo. Ang sakit ay nagiging sanhi ng pag-aantok, pagkahilo, kawalan ng lakas, kawalan ng gana. Bilang isang malubhang sakit, ang pulmonya sa mga matatanda ay palaging sinasamahan ng decompensation ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang pasyente ay nagdusa mula sa pagpalya ng puso, ang kurso nito ay lumalala (kapos sa paghinga, pagtaas ng pamamaga, ang mga gamot na ininom ng pasyente upang gamutin ito ay huminto sa pagtulong); kung diabetes mellitus - maaaring bumuo ng ketoacidotic coma; kung cirrhosis ng atay - maaaring may mga palatandaan ng pagkabigo sa atay; kung talamak pyelonephritis - maaaring bato pagkabigo.

Kailan kinakailangan na agarang tumawag sa isang doktor?

Para sa karamihan ng mga pasyente na may hindi malubhang P at iba pang mga impeksyon sa lower respiratory tract (mga 80% ng mga pasyente), ang paggamot sa outpatient ay sapat. Ang mga pasyenteng ito ay hindi nangangailangan ng mga kumplikadong diagnostic na pag-aaral, kabilang ang radiography. Gayunpaman, ang mga pasyente na nabigo sa paunang paggamot sa bahay ay maaaring mangailangan ng chest x-ray upang matukoy ang mga kondisyon ng pangangalaga.

Mayroong isang bilang ng mga simpleng klinikal na pamantayan, ang pagkakaroon nito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot sa isang ospital, dahil ang dami ng namamatay sa malubhang P ay higit sa 10-15%.

Pamantayan para sa malubhang kurso ng P:

NPV> 30 sa 1 min;

may kapansanan sa kamalayan, disorientation;

ang kawalan ng kakayahang ayusin ang pangangalaga ng pasyente sa bahay at ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit mula sa cardiovascular system, atay at bato.

Kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang impeksyon sa lower respiratory tract na tumawag sa isang lokal (pamilya) na doktor o pumunta sa polyclinic sa lugar na tinitirhan. Ang doktor ay hindi lamang makikinig sa mga baga, ngunit magrereseta din ng mga karagdagang pag-aaral.

Mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia ay isang chest x-ray at isang kumpletong bilang ng dugo. Pinapayagan ka ng X-ray na kumpirmahin ang diagnosis ng pneumonia, upang masuri ito ay kumplikado (abscess, atbp.). Gayunpaman, kung minsan sa radiograph ay hindi posible na makita ang mga palatandaan na katangian ng sakit na ito. Ang X-ray negative pneumonia na ito ay kadalasang nangyayari kung ito ay sanhi ng mga virus o mycoplasmas.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagtaas ng ESR at leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa (isang pagtaas sa bilang ng mga batang neutrophil na may non-segmented na nucleus), na nagpapahiwatig ng pag-activate. immune system. Ngunit ang bawat ikatlong pasyente (kadalasan sa mga pasyenteng mahina o may viral pneumonia) ay walang leukocytosis.

Ang pagsusuri ng plema sa mga pasyente na may pulmonya ay hindi palaging isinasagawa, dahil sa simula ng sakit ay madalas na walang produktibong ubo. Kahit na posible na mangolekta ng plema bago simulan ang mga antibiotics, wala pang 50% ng mga pasyente ang maaaring makilala ang sanhi ng ahente ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang antimicrobial therapy ay kadalasang pinipili nang empirically.

Mga modernong paraan ng paggamot

Kung ang pulmonya ay napansin sa isang pasyente (ayon sa data ng isang pisikal at x-ray na pagsusuri, ang doktor ay dapat magreseta sa kanya ng mga antibacterial na gamot. Kung ang mga palatandaan ng paglusot ay hindi nakita sa radiograph, ngunit may mga palatandaan ng isang talamak na bacterial impeksyon (lagnat, purulent plema), pagkatapos ay antibacterial paggamot ay inireseta sa mga pasyente na nasa panganib na grupo (mga taong may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, bronchial hika, naninigarilyo, mga taong nagdurusa sa immunodeficiency, matatanda at katandaan).

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot ay kadalasang ginagawa batay sa umiiral na mga kadahilanan ng panganib at isang palagay kung aling mga pathogen ang pinaka-malamang na magdulot ng sakit. Mas gusto ang mga oral na antibiotic. Ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy ay tinasa pagkatapos ng 48-72 oras mula sa simula ng paggamot. Sa kawalan ng positibong dinamika (pagbaba ng temperatura ng katawan, pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, atbp.), Ang isang kapalit o pagtaas sa dosis ng gamot o ang pagdaragdag ng isang antimicrobial agent ng ibang grupo ng kemikal ay kinakailangan. Ang tagal ng antibiotic therapy para sa uncomplicated pneumonia ay 5-10 araw, Mar. h. 3-4 na araw pagkatapos ng counter normalisasyon ng temperatura ng katawan. Sa pagkakaroon ng klinikal at / o epidemiological data sa mycoplasmal, chlamydial o legionella pneumonia, ang antibiotic therapy ay dapat na mas mahaba (2-3 linggo) dahil sa panganib ng pag-ulit ng impeksyon. Ang doktor ay nagrereseta ng kurso ng mga antibiotic para sa kumplikadong CAP para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Ang paggamot sa P ay dapat matugunan ang pangunahing layunin nito, ibig sabihin, ay may mataas na kalidad at epektibo. Ang layuning ito ay pinaglilingkuran ng:

napapanahong pagsisimula ng paggamot (pinakamainam - kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng mga advanced na sintomas ng sakit);

pagpili ng pinaka-epektibo at ligtas na mga gamot;

patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot at, kung sakaling hindi epektibo, palitan ang mga antibacterial (AB) na gamot nang hindi lalampas sa 48 oras mula sa simula ng kanilang paggamit (panuntunan: ipinag-uutos klinikal na pagsusuri 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot);

pagsunod sa pinakamainam na mga tuntunin ng paggamot - karaniwang hindi bababa sa 7 araw (kapag gumagamit ng azithromycin - 3-5 araw);

paggamot sa rehabilitasyon (exercise therapy, physiotherapy, therapeutic nutrition, pagwawasto ng anemia, atbp.) at pagsubaybay sa mga pasyente sa buong panahon ng pagbawi, ibig sabihin, mula 3 hanggang 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng sakit.

Etiology P. Ang bawat isa sa mga uri sa itaas ng P ay tumutugma sa pinakakaraniwang mga pathogen (Talahanayan 1), na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng AB therapy. Kaya, sa P na nakuha ng komunidad, ang pinakakaraniwan S. pneumoniae at atypical microorganisms (chlamydia, mycoplasmas). Ang P sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis ay kadalasang dahil sa N.influenzae. Gram-negative enterobacteria at S. aureus madalas na matatagpuan sa mga matatandang pasyente, gayundin sa mga pasyente na may diabetes. Ang mga sanhi ng ahente ng P sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo ay maaaring E. coli, K. pneumoniae, at sa mga pasyente na may P laban sa background ng bronchiectasis, madalas silang nagtatago P. aeruginosa. Bilang karagdagan, may mga malinaw na pamantayan sa klinikal na naaayon sa pagtaas ng panganib ng impeksyon sa mga lumalaban na organismo (Talahanayan 2).

Ang pagpili ng AB-means para sa paggamot ng P; Mga uri ng AB therapy. Ang pagpili ng mga ahente ng AB para sa paggamot ng P. ay depende sa uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng AB. Ang AB-therapy P ay nahahati sa:

Talahanayan 2. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga impeksyon na dulot ng mga lumalaban na pathogen

empiric therapy- ang paggamit ng AB-means hanggang sa matukoy ang pathogen. Ang napiling empirikal na paggamot ay dapat na limitado din sa mga kaso kung saan hindi posible na matukoy ang pathogen. Kapag pumipili ng isang gamot para sa empirical therapy, ang isa ay dapat umasa sa data sa mga pinaka-karaniwang pathogens (tingnan ang Talahanayan 1), isaalang-alang mga klinikal na tampok mga sakit (tingnan sa ibaba) at mga kadahilanan ng panganib para sa resistensya ng mikrobyo (tingnan ang Talahanayan 2).

Therapy pagkatapos ng paghihiwalay ng pathogen. Sa kasong ito, ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng microorganism at / o ang mga resulta ng isang antibiotic susceptibility study. sa vitro.

Sa lalong madaling panahon, ang paghirang ng mga gamot na AB sa mga pasyente ay ang pinakamahalagang salik na nagpapababa ng dami ng namamatay sa P.

Ang pagpili ng mga gamot para sa empiric na paggamot ng community-acquired P sa bahay. Para sa therapy sa bahay kondisyon (non-severe community-acquired P), ang kagustuhan ay ibinibigay sa oral antibiotics. Ang Amoxicillin ay ang first-line empiric therapy sa bahay. Mga paghahanda ng P series:

erythromycin o azithromycin (sa partikular, ginagamit sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa penicillins);

sparfloxacin, levofloxacin, o moxifloxacin (ginagamit sa mga pasyenteng may mataas na panganib para sa mga organismong lumalaban sa antibiotic).

Sa mga pasyente na may kasabay na COPD, ang amoxicillin / clavulanate ay dapat gamitin bilang mga first-line na gamot (ang Prada na gamot sa kasong ito ay levofloxacin o moxifloxacin).

Pagtatasa ng pagiging epektibo at kaligtasan. Kung pagkatapos ng 48 oras ay walang normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang unang ginamit na gamot ay dapat mapalitan ng pangalawang linyang gamot o ang isyu ng pag-ospital ng pasyente sa isang ospital ay dapat malutas. Ang tagal ng paggamot (na may clinical efficacy) ay 7 araw. Ang pagtatasa ng kaligtasan ng paggamot ay binubuo ng pagsasaalang-alang sa mga kadahilanan ng panganib para sa paggamit ng mga indibidwal na gamot na AB at pagsubaybay sa mga posibleng masamang reaksyon sa kanila.

Ang pagpili ng mga gamot para sa empirical therapy ng community-acquired P sa isang setting ng ospital. Sa empirical na paggamot ng P sa isang setting ng ospital (karaniwan ay sa mga pasyente na may malubhang kurso out-of-hospital P) lahat ng gamot ay inireseta sa intravenously. Mga piniling gamot sa paggamot ng mga pasyenteng naospital nang walang magkakatulad na sakit at mga kadahilanan panganib ay:

mga gamot ng unang linya - isang kumbinasyon ng ceftriaxone na may erythromycin;

P-series na gamot - amoxicillin / clavulanate, clarithromycin.

Sa mga matatanda at sa mga dumaranas ng talamak na alkoholismo, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang kumbinasyon ng ceftriaxone: doxycycline o levofloxacin.

Sa paggamot ng mga pasyente na may kasabay na bronchiectasis at COPD, ang kagustuhan ay ibinibigay sa:

mga gamot ng unang linya - isang kumbinasyon ng cefepime (o ceftriaxone) na may ciprofloxacin;

pangalawang linyang gamot - ceftriaxone + levofloxacin + amikacin (gentamicin).

Kung pinaghihinalaang aspirasyon P, ilapat ang:

mga first-line na gamot - ceftriaxone kasama ng clindamycin;

pangalawang linyang gamot - levofloxacin + metronidazole o levofloxacin + clindamycin.

Sa mga pasyente na may malubhang P na nangangailangan ng paggamot sa ICU, ang therapy ay dapat magsimula sa isang kumbinasyon ng ceftriaxone + levofloxacin + amikacin (gentamicin). Kung pinaghihinalaan mo ang impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacin + amikacin (gentamicin).

Komplementaryong Therapy. Bilang karagdagan sa AB-means, sa paggamot ng malubhang P, ang mga sumusunod ay ginagamit:

infusion therapy (na may matinding lagnat, pagbaba ng presyon ng dugo o diuresis, o iba pang sintomas ng hypohydration);

NSAID para sa pleural pain;

oxygen (na may mga palatandaan ng hypoxia).

Karagdagan sa antibiotic therapy magreseta ng mga gamot na nagpapanipis ng plema at nagpapabuti sa pag-aalis nito, kung minsan ang mga adaptogen ay inirerekomenda - mga gamot na nagpapataas ng hindi tiyak na paglaban ng katawan (Eleutherococcus extract, tinctures: ginseng, aralia, Rhodiola rosea).

Mga pagsasanay sa paghinga:

1. Magpapintog ng lobo.

Panimulang posisyon (ip): nakahiga sa iyong likod, ang isang kamay ay nakahiga sa tiyan, ang isa sa dibdib. Dahan-dahang huminga, ilabas ang iyong tiyan. Exhale - hilahin ang tiyan (ehersisyo para sa pagsasanay ng diaphragmatic breathing).

I. p .: nakahiga sa iyong likod, mga braso sa kahabaan ng katawan. Ibaluktot ang iyong mga siko - huminga, i-unbend - huminga nang palabas.

I. p .: nakahiga sa tagiliran, ang isang kamay sa ilalim ng ulo, ang isa ay nakahiga sa hita. Itaas ang iyong libreng kamay at hilahin ito sa iyong ulo - huminga, ibaba ang iyong kamay - huminga. Gawin ang parehong habang nakahiga sa kabilang panig.

I. p .: nakahiga sa isang malusog na gilid na may bahagyang baluktot na mga binti (huminga). Hilahin ang binti na nakahiga sa itaas sa tiyan, habang hinihila ang libreng kamay pabalik (huminga). Bumalik sa i. n.(hinga).

I. p .: nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay baluktot. Itaas ang pelvis - huminga nang palabas. Bumalik sa i. p. - huminga.

I. p .: nakahiga sa iyong likod. Mga kamay sa gilid - huminga, hilahin ang mga baluktot na binti sa dibdib - huminga nang palabas.

I. p .: nakaupo sa isang upuan, nakababa ang mga kamay. Mga kamay sa gilid - huminga, hawakan ang dibdib na may naka-cross arm - huminga nang palabas.

I. p .: nakaupo sa isang upuan, ang mga kamay sa kanyang mga tuhod. Dalhin ang iyong kanang kamay sa gilid - huminga, ilagay ito sa tapat na balikat, sandalan sa kaliwa - huminga nang palabas. Ulitin sa kabilang kamay.

I. p .: nakaupo sa isang upuan, mga kamay sa sinturon. H sumandal sa kaliwa, ibababa ang kaliwang kamay pababa, hilahin ang kanang kamay sa kahabaan ng katawan - lumanghap. Bumalik sa i. p. - huminga nang palabas. Gawin ang parehong sa kabilang panig.

I. p .: nakaupo sa isang upuan, ang mga kamay sa kanyang mga tuhod. Itaas ang iyong mga kamay - huminga, ibaba ang iyong mga kamay sa iyong mga tuhod, bahagyang nakahilig pasulong - huminga nang palabas.

I. p .: nakaupo sa isang upuan, mga kamay sa likod ng ulo. Ikalat nang mabuti ang iyong mga siko - huminga, sumandal, pagsamahin ang iyong mga siko - huminga nang palabas.

I. p .: nakaupo sa isang upuan, hawak ang kanyang mga kamay sa kanyang likod. Yumuko, pagsamahin ang mga blades ng balikat - lumanghap, relaks ang mga kalamnan sa likod - huminga nang palabas.

I. p .: nakatayo, nakababa ang mga braso. Ikalat ang iyong mga braso sa mga gilid - huminga, sumandal, yakapin ang iyong dibdib, bahagyang pisilin ito - huminga nang palabas.

I. p .: nakatayo, ang mga binti ay magkahiwalay ng balikat, itinuwid, nakaunat pasulong (huminga). Lumiko ang katawan sa gilid - huminga nang palabas, bumalik sa at. p. - huminga.

I. p .: nakatayo, mga kamay sa sinturon - lumanghap. Ikiling pasulong - huminga nang palabas, bumalik sa at. p. - huminga.

Ang bawat ehersisyo ay dapat na ulitin 6-8 beses sa isang mabagal na bilis. Kung hindi ka pinahintulutan ng doktor na bumangon, dapat mong gawin lamang ang mga pagsasanay na ginagawa nang nakahiga. .

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa:

klinikal (pagsubaybay sa dinamika ng mga sintomas ng P at temperatura ng katawan);

radiographically - tuwing 7 araw hanggang sa ang kondisyon ay bumalik sa normal (maliban sa mga pasyente na may pinaghihinalaang abscess formation, pleurisy, atbp. - radiography sa mga pasyente ay ginanap nang mas madalas);

microbiologically (sa panahon ng ospital sa isang ospital at muli na may pagkabigo sa paggamot).

Mga tuntunin ng paggamot:

sa kaso ng inefficiency (pagpapanatili ng mga sintomas at lagnat, pagkasira ng x-ray na larawan), ang ahente ng AB ay binago pagkatapos ng 24 na oras;

sa pagiging epektibo ng AB therapy, ito ay isinasagawa pa rin 2-3 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, ngunit hindi lahat mas kaunti 7 araw (mga pagbubukod: abscess P, sepsis, P na dulot ng L. pneumoniae u S. aureus, - ang tagal ng paggamot sa mga kasong ito ay hindi bababa sa 21 araw).

Bibliograpiya

Mga Pederal na Alituntunin para sa Paggamit ng mga Gamot (formulary system) Isyu IV. - M.: "Echo", 2003. - 928 p.

Novaya Apteka, No. 17, 2009. Artikulo: Community-acquired pneumonia: kasalukuyang kaalaman, pp. 17-20.

Pneumonia

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Pneumonia na walang detalye ng causative agent (J18)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pneumonia(pneumonia) - ang pangalan ng isang pangkat ng mga talamak na lokal na nakakahawang sakit ng mga baga, naiiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian, na may pangunahing sugat ng mga seksyon ng paghinga (alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na tinirintas ng isang network ng mga capillary. Nagaganap ang palitan ng gas sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
, bronchioles Ang bronchioles ay ang mga terminal na sanga ng bronchial tree na hindi naglalaman ng cartilage at pumapasok sa alveolar ducts ng baga.
) at intraalveolar exudation.

Tandaan. Mula sa heading na ito at lahat ng subheading (J18 -) ay hindi kasama:

Iba pang mga interstitial na sakit sa baga na may pagbanggit ng fibrosis (J84.1);
- Interstitial sakit sa baga, hindi natukoy (J84.9);
- Lung abscess na may pneumonia (J85.1);
- Mga sakit sa baga na dulot ng mga panlabas na ahente (J60-J70) kabilang ang:
- Pneumonitis na dulot ng mga solido at likido (J69 -);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.2);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.3);
- Pulmonary interstitial disorder dahil sa mga gamot, hindi natukoy (J70.4);

Mga komplikasyon sa baga ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis (O29.0);
- Aspiration pneumonitis dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0);
- Mga komplikasyon sa baga dahil sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period (O89.0);
- Congenital pneumonia, hindi natukoy (P23.9);
- Neonatal aspiration syndrome, hindi natukoy (P24.9).

Pag-uuri

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya sa mga sumusunod na uri:
- croupous (pleuropneumonia, na may pinsala sa umbok ng baga);
- focal (bronchopneumonia, na may pinsala sa alveoli na katabi ng bronchi);
- interstitial;
- matalim;
- talamak.

Tandaan. Dapat tandaan na ang lobar pneumonia ay isang anyo lamang ng pneumococcal pneumonia at hindi nangyayari sa pneumonia na may ibang kalikasan, at interstitial na pamamaga ng tissue ng baga. modernong klasipikasyon inuri bilang alveolitis.

Ang paghahati ng pulmonya sa talamak at talamak ay hindi ginagamit sa lahat ng mga mapagkukunan, dahil pinaniniwalaan na sa kaso ng tinatawag na talamak na pulmonya, bilang panuntunan, pinag-uusapan natin ang paulit-ulit na talamak na mga nakakahawang proseso sa mga baga ng parehong lokalisasyon. .

Depende sa pathogen:
- pneumococcal;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- Friedlander's.

Sa klinikal na kasanayan, malayo sa laging posible na makilala ang pathogen, kaya't kaugalian na iisa ang:

1. Pneumonia na nakuha ng komunidad(iba pang mga pangalan - sambahayan, outpatient sa bahay) - nakuha sa labas ng ospital.

2. Pneumonia sa ospital(nosocomial, nosocomial) - nabuo pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw ng pananatili ng pasyente sa ospital sa kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa baga sa pagpasok.

3. Pneumonia sa mga taong may mga estado ng immunodeficiency.

4. Atipikal na pulmonya.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad:
- pangunahin;
- pangalawa - binuo na may kaugnayan sa isa pa proseso ng pathological(aspiration, congestive, post-traumatic, immunodeficient, infarct, atelectatic).

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa aspirasyon Aspirasyon (lat. aspiratio) - ang epekto ng "pagsipsip" na nangyayari dahil sa paglikha pinababang presyon
microbes (mas madalas - saprophytes) mula sa oropharynx; hindi gaanong karaniwan ang impeksiyon sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta o mula sa kalapit na foci ng impeksiyon.

bilang isang causative agent pamamaga ng baga ay pneumo-, staphylo- at strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch, minsan bituka pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemophilic at blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka ng salot, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , hindi-something vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mycoplasmas, mushroom, pneumocyst, bran-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus at aero-mo-us.

Mga ahente ng hi-mi-che-sky at fi-zi-che-sky: epekto sa baga ng chi-mi-che-substances, thermal factor (burn o cooling-de-tion), radio-active-tiv-no-go from- lu-che-niya. Ang mga ahente ng Chi-mi-che-sky at physi-zi-che-sky bilang etiological-logic-che-fact ay kadalasang nakikihalubilo sa mga nakakahawang sakit.

Ang pulmonya ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa baga o isang manipestasyon ng si-with-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah na may-e-di-ni-tel-noy tissue).

Air-bu-di-te-papasok man sa tissue ng baga sa pamamagitan ng bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym at -lymph-gene-ny na mga paraan mula sa upper respiratory-ha-tel- path, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng talamak o talamak na foci ng impeksiyon sa kanila, at mula sa nakakahawang foci sa bronchi (talamak na brongkitis , bron-ho-ak-ta-zy). Ang impeksyon sa virus ay nakakatulong sa pag-activate ng impeksyon ng bac-te-ri-al-noy at ang paglitaw ng bac-te-ri-al-ny focal o pre-left pneumonia my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya ay maaaring resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya na may pagbagal at pagtigil ng resorption Resorption - resorption ng necrotic mass, exudate sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga substance sa dugo o mga lymphatic vessel
exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary patungo sa nakapaligid na mga tisyu at mga lukab ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa alve-o-lahs at ang pagbuo ng pneumosclerosis, inflamed-tel-no-cellular pagbabago sa interstitial tissue hindi-bihirang immu-no-logic character-character-ra (lymphocytic at plasma-cell infiltration).

Pe-re-ho-du acute pneumo-ny sa isang chrono-no-che-form o ang kanilang hard-to-mu te-che-niu ay nag-aambag sa immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infection, chrono-no- che-sky infection-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh ways (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you at iba pa) at bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami na may sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm at iba pa.

pneumonia na nakukuha sa komunidad kadalasang umuunlad bilang resulta ng mga mekanismo ng pagtatanggol bronchopulmonary system (madalas pagkatapos ng trangkaso). Ang kanilang mga tipikal na pathogens ay pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae at iba pa.

Sa pangyayari pneumonia sa ospital Ang pagsugpo sa cough reflex at pinsala sa tracheobronchial tree sa panahon ng operasyon ay mahalaga artipisyal na bentilasyon baga, tracheostomy, bronchoscopy; paglabag sa humoral Humoral - nauukol sa likidong panloob na kapaligiran ng katawan.
at tissue immunity dahil sa matinding sakit lamang loob, pati na rin ang mismong katotohanan ng pananatili ng pasyente sa ospital. Sa kasong ito, ang papel ng pathogen, bilang panuntunan, ay gram-negatibong flora ( coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci at iba pa.

Ang hospital-acquired pneumonia ay kadalasang mas malala kaysa community-acquired pneumonia, ay may mas malaking posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon at mas mataas na pagkamatay. Sa mga taong may immunodeficiency states (na may oncological disease, dahil sa chemotherapy, na may HIV infection), ang mga gram-negative na microorganism tulad ng staphylococcus aureus, fungi, pneumocystis, cytomegalovirus at iba pa ay maaaring maging sanhi ng pneumonia.

SARS mas madalas na nangyayari sa mga kabataan, pati na rin ang mga manlalakbay, ay madalas na epidemya sa kalikasan, ang mga posibleng pathogen ay chlamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiology

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay mula 1 hanggang 11.6‰ - bata at nasa katamtamang edad, 25-44‰ - ang mas matandang pangkat ng edad.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng pulmonya:
- edad na higit sa 55 taon;
- alkoholismo;
- paninigarilyo;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na hindi pagpapagana ng mga sakit ng mga panloob na organo (congestive heart failure, COPD Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na limitasyon ng daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin.
, diabetes mellitus at iba pa);

Virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- multilobar infiltration;
- malubhang kurso ng community-acquired pneumonia;
- klinikal na hindi epektibo ng paggamot (leukocytosis at lagnat ay nagpapatuloy);
- pangalawang bacteremia Bacteremia - ang pagkakaroon ng bakterya sa nagpapalipat-lipat na dugo; kadalasang nangyayari kapag Nakakahawang sakit bilang resulta ng pagtagos ng mga pathogens sa dugo sa pamamagitan ng natural na mga hadlang ng macroorganism
.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Lagnat nang higit sa 4 na araw, tachypnea, igsi sa paghinga, mga pisikal na palatandaan ng pulmonya.

Mga sintomas, siyempre

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya ay nakasalalay sa etiology, kalikasan at yugto ng kurso, ang morphological substrate ng sakit at ang pagkalat nito sa mga baga, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy). Ang pleurisy ay isang pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasakop sa mga baga at naglinya sa lukab ng dibdib)
, pulmonary suppuration at iba pa).

Crouous pneumonia
Bilang isang patakaran, mayroon itong matinding simula, na kadalasang nauuna sa paglamig.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; ang tempe-ra-tu-ra body-la ay tumataas sa 39-40 o C, mas madalas sa 38 o C o 41 o C; sakit kapag humihinga sa isang daang-ro-not-struck-nogo lung-whom-is-va-et-sya kapag umuubo. Umubo ng vna-cha-le su-hoy, pagkatapos ay may pus-noy o "rust-howl" malapot na mo-to-ro-toy na may halo ng dugo. Katulad o hindi masyadong mabagyo on-cha-lo-bo-lez-hindi posible sa kurso ng talamak na re-spi-ra-tor-nogo para sa-bo-le-va-nia o laban sa background ng chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Karaniwang malala ang kondisyon ng pasyente. Balat-tulad-ka-mukha ng hyper-remy-ro-va-ny at qi-a-no-tich-ny. Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang mabilis, mababaw na paghinga ay sinusunod, na ang mga pakpak ng ilong ay kumakalat. Madalas na nabanggit ang impeksyon sa herpetic.
Bilang resulta ng pagkilos ng mga paghahanda ng an-ti-bak-te-ri-al-ny, ang isang unti-unti (li-ti-che-che-) pagbaba sa temperatura ay sinusunod.

Ang dibdib ay mula sa pananatili sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng apektadong baga. Depende sa morphological stage ng sakit, ang pagtambulin ng apektadong baga ay nagpapakita ng mapurol na tympanitis (yugto ng pri-li-va), pag-ikli (at-dull-le-ning) ng pulmonary sound (yugto ng red at gray na operasyon) at pulmonary tunog ( yugto ng paglutas).

Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng mga pisikal na diagnostic sa medisina, na binubuo sa pakikinig sa mga tunog na nabuo sa panahon ng paggana ng mga organo.
depende sa yugto ng mga pagbabagong morpho-logical, ayon sa pagkakabanggit, ipinapakita nila ang pinahusay na ve-zi-kulyar-noe breath at crepitatio indus Ang mga ingay ng Crepitatio inux o Laeneca ay mga kaluskos o pagkaluskos na rales sa unang yugto ng croupous pneumonia.
, bron-chi-al-noe breathing-ha-nie at ve-zi-ku-lar-noe o donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe breathing-ha-nie, laban sa background ng na pagkatapos ay makinig sa shi-va-et-sya crepitatio redus.
Sa yugto ng operasyon, mayroong pinalakas na boses-lo-so-panginginig at bron-ho-phonia. Dahil sa hindi pantay na dimensyon ng pag-unlad ng mga pagbabago sa morpolohikal sa baga, maaaring paghalo ang per-ku-tor-naya at auscultative ti-ns.
Dahil sa pinsala sa pleura (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) makinig sa-shi-va-et-sya ingay friction ng pleura .
Sa oras ng sakit, ang pulso ay bumilis, malambot, tumutugma sa isang pinababang presyon ng dugo. Hindi-bihira-ki na may-bingi-siya-tion ng I tone-on at diin ng II tone-on sa pulmonary ar-te-rii. Tumataas ang ESR.
Gamit ang isang x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii, tukuyin-de-la-et-sya homo-gene-noe para sa-the-non-ne-tion ng buong apektadong lugar o nito mga bahagi, lalo na sa gilid ng X-ray. Ang X-ray ngunit-scopy ay maaaring lumabas na hindi-hanggang-isang-daang-tumpak sa mga unang oras ng pagkakasakit. Sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo, ang isang hindi tipikal na kurso ng sakit ay mas madalas na sinusunod.

pneumococcal lobar pneumonia
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may matinding pagtaas sa temperatura sa 39-40˚ C, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis. Lumilitaw din sakit ng ulo, makabuluhang kahinaan, pagkahilo. Sa matinding hyperthermia at pagkalasing, ang mga sintomas ng tserebral tulad ng matinding sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo ng pasyente o pagkalito, at maging ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

Sa dibdib sa gilid ng pamamaga ay nangyayari ang maagang sakit. Kadalasan, sa pulmonya, ang reaksyon ng pleural ay napakalinaw, kaya ang sakit sa dibdib ang pangunahing reklamo at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang isang natatanging tampok ng sakit sa pleural sa pulmonya ay ang koneksyon nito sa paghinga at pag-ubo: mayroong isang matalim na pagtaas ng sakit kapag huminga at umuubo. Sa mga unang araw, maaaring lumitaw ang isang ubo na may paglabas ng dura na kinakalawang mula sa admixture ng mga pulang selula ng dugo, kung minsan ay banayad na hemoptysis.

Sa pagsusuri ang sapilitang posisyon ng pasyente ay madalas na nakakaakit ng pansin: madalas na siya ay namamalagi nang tumpak sa gilid ng pamamaga. Ang mukha ay kadalasang hyperemic, kung minsan ang isang lagnat na pamumula ay mas malinaw sa pisngi na naaayon sa gilid ng sugat. Ang katangian ng igsi ng paghinga (hanggang sa 30-40 na paghinga bawat minuto) ay pinagsama sa cyanosis ng mga labi at pamamaga ng mga pakpak ng ilong.
Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, madalas na nangyayari ang mga paltos sa labi (herpes labialis).
Kapag sinusuri ang dibdib, ang lag ng apektadong bahagi sa panahon ng paghinga ay karaniwang ipinahayag - ang pasyente, tulad nito, ay nagsisisi sa gilid ng pamamaga dahil sa matinding sakit sa pleural.
Sa itaas ng lugar ng pamamaga pagtambulin Ang baga ay natutukoy sa pamamagitan ng acceleration ng percussion sound, ang paghinga ay nakakakuha ng bronchial tone, ang mga maagang maliliit na bula na moist crepitant rales ay lilitaw. Nailalarawan ng tachycardia - hanggang sa 10 beats bawat 1 minuto - at ang ilan ay bumababa presyon ng dugo. Ang pag-mute ng I at accent ng II tone sa pulmonary artery ay hindi karaniwan. Ang isang binibigkas na reaksyon ng pleural ay minsan ay pinagsama sa pinabalik na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan, sakit sa palpation sa itaas na mga seksyon nito.
icterus Ictericity, sa madaling salita - jaundice
ang mga mucous membrane at balat ay maaaring lumitaw dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa apektadong lobe ng baga at, posibleng, ang pagbuo ng focal necrosis sa atay.
Ang neutrophilic leukocytosis ay katangian; kawalan nito (lalo na ang leukopenia Leukopenia - mababang antas ng mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo
) ay maaaring isang mahinang prognostic sign. Tumataas ang ESR. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang isang homogenous na pagdidilim ng buong apektadong umbok at bahagi nito, lalo na kapansin-pansin sa mga lateral radiograph. Sa mga unang oras ng sakit, ang fluoroscopy ay maaaring hindi kaalaman.

Sa focal pneumococcal pneumonia ang mga sintomas ay kadalasang hindi gaanong malala. Mayroong pagtaas sa temperatura sa 38-38.5 ° C, ang ubo ay tuyo o may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, ang pananakit ay malamang na lumitaw kapag umuubo at malalim na paghinga, ang mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga ay may layunin na nakita, na ipinahayag sa iba't ibang degrees depende sa lawak at lokasyon (mababaw o malalim) na pokus ng pamamaga; kadalasan ang focus ng crepitant wheezes ay nakita.

Staphylococcal pneumonia
Maaari itong pro-te-kat kahalintulad sa pneumo-kok-ko-howl. Gayunpaman, mas madalas ito ay may mas malubhang kurso, na sinamahan ng pagkasira ng mga baga na may sampung-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-owls ng baga. Na may binibigkas na in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (karaniwan ay lot-o-chago-vaya) pneumo- niya, os-lying-nya-nyaya virus infection ng broncho-pulmonary system-na may-tema (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). Sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, madalas-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Para sa ganitong uri ng pneumo-nii, isang binibigkas in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome, na ipinakikita ng hyperthermia, oz-no-bom, hyperemia Hyperemia - nadagdagan ang suplay ng dugo sa anumang bahagi ng peripheral vascular system.
balat-dugo at mauhog na lamad, pananakit ng ulo, ulo-lo-in-circle-bawal-kumain, ta-hi-kar-di-her , binibigkas na igsi sa paghinga, pagduduwal-walang-laruan, suka-laruan, dugo- in-har-ka-nyem.
Sa matinding impeksiyon, ito ay-ngunit-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-flock hindi-hanggang-daang-katumpakan (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, pamumutla ng balat, malamig na mga paa't kamay, ang hitsura ng malagkit na isang tao).
Habang lumilitaw ang progreso-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy ay hindi-hanggang-isang-daang-katumpakan, pagkagambala sa ritmo ng puso, pagbuo ng isang sho-ko-baga, hepa-something - re-nal syn-dro-ma, DIC-syndrome Consumption coagulopathy (DIC) - may kapansanan sa pamumuo ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic substance mula sa mga tisyu
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Ang ganitong pneum-mo-nii ay maaaring humantong sa isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan.

streptococcal pneumonia bubuo nang husto, sa ilang mga kaso - na may kaugnayan sa isang namamagang lalamunan o may sepsis. Ang sakit ay sinamahan ng lagnat, ubo, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga. Ang makabuluhang pleural effusion ay madalas na matatagpuan; na may thoracocentesis, ang isang serous, serous-hemorrhagic o purulent fluid ay nakuha.

Pneumonia dahil sa Klebsiella pneumonia (Fridlander's wand)
Ito ay medyo bihira (mas madalas na may alkoholismo, sa mga pasyenteng may kapansanan, laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit). May matinding kurso; ang lethality ay umabot sa 50%.
Nangyayari na may matinding sintomas ng pagkalasing, mabilis na pagunlad pagkabigo sa paghinga. Ang plema ay kadalasang parang halaya, malapot, na may hindi kanais-nais na amoy ng sinunog na karne, ngunit maaaring purulent o kalawangin ang kulay.
Mahina ang mga sintomas ng auscultatory, na nailalarawan sa pamamagitan ng polylobular distribution na may mas madalas na pagkakasangkot kumpara sa pneumococcal pneumonia itaas na lobe. Ang pagbuo ng abscess at komplikasyon ng empyema ay tipikal. Empyema - isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa anumang lukab ng katawan o sa isang guwang na organ
.

legionella pneumonia
Mas madalas na nabubuo ito sa mga taong nakatira sa mga silid na naka-air condition, gayundin sa mga nagtatrabaho sa mga gawaing lupa. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula mataas na temperatura, igsi ng paghinga, bradycardia. Ang sakit ay may malubhang kurso, kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng pinsala sa bituka (sakit, pagtatae). Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang makabuluhan pagtaas ng ESR, leukocytosis, neutrophilia.

Mycoplasma pneumonia
Ang sakit ay mas malamang na makaapekto sa mga kabataan sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo, mas karaniwan sa panahon ng taglagas-taglamig. Ito ay may unti-unting simula, na may catarrhal phenomena. Ang katangian ay ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding pagkalasing (lagnat, matinding karamdaman, pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan) at ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng pinsala sa respiratory system (lokal na dry wheezing, mahirap na paghinga). Madalas na sinusunod mga pantal sa balat, hemolytic anemia. Ang mga X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa interstitial at tumaas na pattern ng baga. Ang mycoplasmal pneumonia, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng leukocytosis, mayroong isang katamtamang pagtaas sa ESR.

Viral pneumonia
Sa viral pneumonia, kondisyon ng subfebrile, panginginig, nasopharyngitis, pamamalat, mga palatandaan ng myocarditis ay maaaring maobserbahan. Ang myocarditis ay isang pamamaga ng myocardium (ang gitnang layer ng dingding ng puso na nabuo sa pamamagitan ng contractile mga hibla ng kalamnan at atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso.); ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng paglabag sa contractility, excitability at conductivity nito
, conjunctivitis. Sa kaso ng malubhang influenza pneumonia, lumalabas ang matinding toxification, toxic pulmonary edema, at hemoptysis. Sa panahon ng pagsusuri, ang leukopenia ay madalas na napansin na may normal o mataas na ESR. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang deformation at reticulation ng pattern ng baga. Tanong sa availability viral pneumonia ay kontrobersyal at hindi kinikilala ng lahat ng mga may-akda.

Mga diagnostic

Ang pulmonya ay karaniwang kinikilala sa batayan ng katangian ng klinikal na larawan ng sakit - ang kabuuan ng kanyang pulmonary at extrapulmonary manifestations, pati na rin ang x-ray na larawan.

Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod mga klinikal na palatandaan:
1. Pulmonary- ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema (maaaring mauhog, mucopurulent at iba pa), sakit kapag humihinga, ang pagkakaroon ng mga lokal na klinikal na palatandaan (bronchial na paghinga, dullness ng percussion sound, crepitant wheezing, pleural friction ingay);
2. Vhindi pulmonary- talamak na simula ng lagnat, klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo pagkalasing.

Pagsusuri sa X-ray Ang mga organo ng dibdib sa dalawang projection ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis. Nakikita ang pagpasok sa baga. Sa pulmonya, mayroong pagtaas sa ve-zi-ku-lyar-nogo na paghinga, kung minsan ay may foci ng bronchial-chi-al-ny, crepitation, small- and medium- non-bubbly wheezing, focal after-darkness sa x -ray.

Fibrobronchoscopy o iba pang paraan ng invasive diagnostics ay isinasagawa para sa pinaghihinalaang pulmonary tuberculosis sa kawalan ng produktibong ubo; na may "obstructive pneumonia" batay sa bronchogenic carcinoma, aspirated foreign body ng bronchus, atbp.

Ang Vi-rus-nuyu o rick-ket-si-oz-nuyu etiology para sa-bo-le-va-nia ay maaaring ipalagay ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga isla ng -no-repentant-mi infections-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami at mini-minimal na mga pagbabago-hindi-no-yami sa mga organo ng paghinga na may non-medium-study-before-va-nia (X-ray logical examination reveals focal o interstitial shadows sa madaling).
Dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa somatic o malubhang immunodeficiency. Ang mga naturang pasyente ay maaaring walang lagnat at maaaring mayroon mga sintomas ng extrapulmonary(mga kaguluhan mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, atbp.), pati na rin ang banayad o wala na mga pisikal na palatandaan ng pamamaga ng baga, mahirap matukoy ang sanhi ng ahente ng pulmonya.
Ang hinala ng pulmonya sa mga matatanda at mahinang pasyente ay dapat lumitaw kapag ang aktibidad ng pasyente ay makabuluhang nabawasan nang walang maliwanag na dahilan. Ang pasyente ay humihina, siya ay namamalagi sa lahat ng oras at huminto sa paggalaw, nagiging walang malasakit at inaantok, tumangging kumain. Ang isang maingat na pagsusuri ay palaging nagpapakita ng makabuluhang igsi ng paghinga at tachycardia, kung minsan ay may isang panig na pamumula ng pisngi, tuyong dila. Ang auscultation ng mga baga ay kadalasang nagpapakita ng pokus ng mga boses na basa-basa na rales.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Klinikal na Pagsusuri dugo. Ang data ng pagsusuri ay hindi nagpapahintulot na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa potensyal na ahente ng sanhi ng pulmonya. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng bacterial infection, at ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 9 /l o leukocytosis na higit sa 25x10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

2. Mga pagsusuri sa biochemical dugo hindi nagbibigay ng partikular na impormasyon, ngunit maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo (systems) gamit ang mga nakikitang abnormalidad.

3. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood kinakailangan para sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga.

4. Microbiological na pananaliksik ay gaganapin sa e-ed on-cha-lom le-che-tion upang magtatag ng etiological diagnosis. Ang isang pag-aaral ay isinasagawa ng mo-to-ro-you o mga pahid mula sa pharynx, mountains-ta-ni, bron-hov sa bacteri-rii, kabilang ang tea vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumonia at rick-ket-si; gamitin din immunological na pamamaraan. Inirerekomenda bacterioscopy na may Gram stain at kultura ng plema na nakuha sa pamamagitan ng malalim na pag-ubo.

5. Pagsusuri ng pleural fluid. Isinasagawa sa pagkakaroon ng pleural effusion Ang pagbubuhos ay isang akumulasyon ng likido (exudate o transudate) sa serous na lukab.
at kundisyon ligtas na pag-uugali punctures (visualization sa laterogram ng isang malayang displacing fluid na may kapal ng layer na higit sa 1 cm).

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis dapat isagawa sa ang mga sumusunod na sakit at mga kondisyon ng pathological

1. Pulmonary tuberculosis.

2. Neoplasms: pangunahin kanser sa baga(lalo na ang tinatawag na pneumonic form ng bronchioloalveolar cancer), endobronchial metastases, bronchial adenoma, lymphoma.

3. Pulmonary embolism at pulmonary infarction.

4. Mga sakit na immunopathological: systemic vasculitis, lupus pneumonitis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, bronchiolitis obliterans na may organizing pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis, eosinophilic pneumonia, bronchocentric granulomatosis.

5. Iba pang mga sakit at pathological na kondisyon: congestive heart failure, drug (toxic) pneumopathy, foreign body aspiration, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, lipoid pneumonia, rounded atelectasis.

Sa differential diagnosis ng pneumonia pinakamataas na halaga nakakabit sa isang maingat na nakolektang anamnesis.

Sa matinding bron-hi-te at paglala ng chrono-no-che-sky bron-hi-ta sa paghahambing sa pneumo-tion, ito ay hindi gaanong binibigkas sa in-tok-si-cation. Ang isang x-ray na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng foci ng pagdidilim.

tuberculous exudative pleurisy ay maaaring magsimula nang kasing tala ng pulmonya: pag-ikli ng tunog ng per-ku-tor-nogo at paghinga ng bronchial-chi-al-noe sa rehiyon ng count-la-bi-ro-van-nogo hanggang sa ugat ng isang liwanag- kung sino ang maaari nilang-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Ang mga pagkakamali ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagtambulin, na nagpapakita ng isang libro mula sa mahinang tunog at mahinang paghinga (na may empyema - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Ang pleural puncture ay nakakatulong na magkaiba, na sinusundan ng isang follow-up sa-va-ni-em ex-su-da-ta at isang radiograph sa isang lateral projection (sa-sampung-abo na anino sa submuscular na rehiyon).

Unlike neutrophilic leukocytosis na may pre-left (bihirang focal) pneumonia, ang hemogram na may ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-those of tuber-ku-lez-noy etiology, bilang panuntunan, ay hindi change-to.

Sa iba't ibang mula sa kaliwa at segment-men-tar-ny pneumatic p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrate o focal tube-ber-ku-le-ze kadalasang mas mababa ang talamak na on-cha-lo na sakit ay nabanggit. Ang pulmonya ay malulutas sa susunod na 1.5 linggo sa ilalim ng impluwensya ng non-special-ci-fi-che-therapy, habang ang proseso ng tu-ber-ku -lez-ny ay hindi napapailalim sa ganoong kabilis na epekto kahit na may tu-ber-ku- lo-hundred-ti-che-therapy.

Para sa mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ng matinding in-tok-si-cation with you-so-ho-ho-joy-coy na may mahinang pagbigkas ng mga pisikal na sintomas, samakatuwid, kailangan itong maiba sa mel-ko-o-chago -ungol ng mga karera-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradise pneumonia at ob-structive pneumo-nit na may bron-ho-gene cancer maaari on-chi-nat-sya nang masakit laban sa background ng nakikitang kagalingan, hindi-bihira, may-le paglamig-de-niya ay nabanggit kung-ho-rad-ka, oz- nob, sakit sa dibdib. Gayunpaman, sa ob-structive pneumo-no-those, ang ubo ay madalas na tuyo, na may-katangahang-iba, kasunod na may from-de-le-no-ito ay hindi isang malaking co-li- che-st-va mo- to-ro-yo at dugo-sa-har-ka-nyem. Sa hindi malinaw na mga kaso, upang linawin ang dia-ag-nose, tanging bron-ho-scopy lamang ang posible.

Kapag ang pleura ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, ang mga dulo ng kanang phrenic at lower intercostal nerves na naka-embed dito ay inis, na kasangkot din sa innervation ng itaas na mga seksyon ng anterior na dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan. Nagdudulot ito ng sakit na kumalat sa itaas na tiyan.
Kapag sila ay palpated, ang sakit ay nararamdaman, lalo na sa rehiyon ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, kapag ang pag-tap sa kahabaan ng kanang costal arch, ang sakit ay tumitindi. Ang mga pasyente na may pulmonya ay madalas na tinutukoy mga departamento ng kirurhiko Sa ang diagnosis ng apendisitis talamak na cholecystitis, butas-butas na ulser tiyan. Sa mga sitwasyong ito, ang kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation at tensyon sa karamihan ng mga pasyente ay nakakatulong sa pag-diagnose. mga kalamnan ng tiyan. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang tampok na ito ay hindi ganap.

Mga komplikasyon

Mga Posibleng Komplikasyon pulmonya:
1. Pulmonary: exudative pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - akumulasyon ng nana at gas (hangin) sa pleural cavity; nangyayari sa pagkakaroon ng pneumothorax (ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity) o may putrefactive pleurisy (pamamaga ng pleura na dulot ng putrefactive microflora na may pagbuo ng fetid exudate)
, pagbuo ng abscess, pulmonary edema;
2. Extrapulmonary: infectious-toxic shock, pericarditis, myocarditis, psychosis, sepsis at iba pa.

Exudative pleurisy ipinakikita ng matinding pagkapurol at panghihina ng paghinga sa apektadong bahagi, nahuhuli sa ibabang bahagi ng dibdib sa apektadong bahagi habang humihinga.

pagbuo ng abscess nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, sagana pawis sa gabi, nagiging abala ang temperatura na may mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago na hanggang 2 o C o higit pa. Ang diagnosis ng isang abscess sa baga ay nagiging maliwanag bilang isang resulta ng pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus at ang paglabas ng isang malaking halaga ng purulent mabahong plema. Ang pagbagsak ng abscess sa pleural cavity at ang komplikasyon ng pneumonia sa pamamagitan ng pagbuo ng pyopneumothorax ay maaaring magpahiwatig matalim na pagkasira mga kondisyon, isang pagtaas sa sakit sa tagiliran sa panahon ng paghinga, isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga at tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa hitsura pulmonary edema sa pulmonya, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng nakakalason na pinsala sa mga pulmonary capillaries na may pagtaas sa vascular permeability. Ang hitsura ng tuyo at lalo na basa-basa rales sa ibabaw malusog na baga laban sa background ng mas mataas na igsi ng paghinga at pagkasira ng kondisyon ng pasyente, ito ay nagpapahiwatig ng banta ng pagbuo ng pulmonary edema.

Isang tanda ng pangyayari nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ang hitsura ng patuloy na tachycardia, lalo na higit sa 120 beats bawat 1 minuto, ay dapat isaalang-alang. Ang pag-unlad ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagkasira sa kondisyon, ang hitsura ng isang matalim na kahinaan, sa ilang mga kaso - isang pagbaba sa temperatura. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging mas matalas, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ang cyanosis ay tumataas, ang igsi ng paghinga ay tumataas nang malaki, ang pulso ay nagiging madalas at maliit, ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90/60 mm Hg, huminto ang pag-ihi.

Ang mga umaabuso sa alak ay mas malamang na sakit sa isip laban sa backdrop ng pneumonia. Ito ay sinamahan ng visual at auditory hallucinations, motor at mental na kaguluhan, disorientation sa oras at espasyo.

Pericarditis, endocarditis, meningitis ay bihirang komplikasyon na ngayon.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Sa isang hindi kilalang pathogen Ang paggamot ay tinutukoy ng:
1. Mga kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia (nakuha ng komunidad / nosocomial / aspiration / congestive).
2. Edad ng pasyente (higit/mas mababa sa 65 taon), para sa mga bata (hanggang isang taon/pagkatapos ng isang taon).
3. Ang kalubhaan ng sakit.
4. Lugar ng paggamot (klinik/kagawaran ng outpatient pangkalahatang profile/ intensive care unit).
5. Morpolohiya (bronchopneumonia/focal pneumonia).
Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang subheading na " bacterial pneumonia hindi natukoy" (J15.9).

Pneumonia sa COPD, bronchial hika, bronchiectasis atbp. ay tinatalakay sa ibang mga subheading at nangangailangan ng hiwalay na diskarte.

Sa gitna ng sakit, ang mga pasyente sa-ka-za-na-s-tel-ny mode, matipid (me-ha-ni-che-ski at chi-mi-che-ski) di-e-ta, kasama ang ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-kung at hanggang sa isang daang-tumpak na bilang ng vi-tami-news, lalo na ben-but A at C. Unti-unti sa pagkawala o isang makabuluhang pagbaba sa mga phenomena ng pagkalasing, pinalawak nila ang regimen, sa kawalan ng mga kontraindiksyon (mga sakit sa puso, mga organ ng pagtunaw), ang pasyente ay inilipat sa mga pinggan sa diyeta No.

Medikal na therapy
Para sa -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya taking mo-to-ro-you, smears, swabs. Pagkatapos nito, sinimulan ang etiotropic therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol. klinikal na pagiging epektibo, isinasaalang-alang ang inihasik na microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Sa hindi malubhang pneumonia sa mga outpatient, ang mga oral na antibiotic ay ginustong; sa mga malalang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously (posibleng lumipat sa oral na ruta ng pangangasiwa kapag bumuti ang kondisyon).

Kung ang pulmonya ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang malalang sakit, ang paggamot na may penicillin (6-12 milyong yunit bawat araw) ay maaaring simulan. Sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease, mas mainam na gumamit ng aminopenicillins (ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw nang pasalita, 0.5-1 g 4 beses sa isang araw parenterally, amoxicillin 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw). Sa hindi pagpaparaan sa mga penicillin sa mga banayad na kaso, ginagamit ang macrolides - erythromycin (0.5 g pasalita 4 beses sa isang araw), azithromycin (summed -.5 g bawat araw), roxithromycin (rulid - 150 mg 2 beses sa isang araw), atbp. Kung sakaling ng pag-unlad ng pneumonia sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo at malubhang sakit sa somatic, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ay ginagamot sa cephalosporins II - III henerasyon, isang kumbinasyon ng mga penicillin na may mga beta-lactamase inhibitors.

Sa kaso ng double-lobar pneumonia, pati na rin ang pneumonia na sinamahan ng isang malubhang kurso na may malubhang sintomas ng pagkalasing, at may hindi kilalang pathogen, ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics ay ginagamit (ampiox o cephalosporins ng II-III na henerasyon kasama ang aminoglycosides - halimbawa, gentamicin o netromycin), fluoroquinolones, carbapenems ay ginagamit.

Para sa nosocomial pneumonia, third-generation cephalosporins (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, at gayundin, kapag tinutukoy ang pathogen, antifungal agents ay ginagamit. Sa mga taong may immunodeficiency states sa panahon ng empirical therapy ng pneumonia, ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng pathogen. Sa atypical pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia), macrolides, tetracyclines (tetracycline 0.3-0.5 g 4 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g bawat araw sa 1-2 na dosis) ay ginagamit.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng anti-bio-ti-kami na may pulmonya, higit sa lahat ay ipinahayag sa pagtatapos ng unang araw, ngunit hindi lalampas sa tatlong araw ng mga ito at-me-non-niya. Pagkatapos ng panahong ito, sa kawalan ng therapeutic effect, ang iniresetang gamot ay dapat mapalitan ng isa pa. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pagkawala o pagbawas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Sa hindi komplikadong pneumonia na nakuha ng komunidad, ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang sa isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan (karaniwan ay mga 10 araw), na may isang kumplikadong kurso ng sakit at nosocomial pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa mga malalang virus-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, na may no-ob-ho-dimo-sti, ito ay isinasagawa sa isang tor-tion tuwing 4-6 na oras, sa unang 2 araw ng sakit .

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, symptomatic at pathogenetic na paggamot pulmonya. Sa kaso ng respiratory insufficiency, ginagamit ang oxygen therapy. Sa kaso ng mataas, malubhang disimulado na lagnat, pati na rin ang matinding sakit sa pleural, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (paracetamol, voltaren, atbp.) ay ipinahiwatig; upang iwasto ang mga microcirculatory disorder, ang heparin ay ginagamit (hanggang sa 20,000 IU bawat araw).

Ang mga pasyente ay inilalagay sa pa-la-you in-ten-siv-noy therapy para sa malalang kaso ng talamak at paglala ng talamak na pulmonya . Maaaring isagawa ang broncho-scopy drainage, na may ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - auxiliary artificial vein ti-lyation ng mga baga. Sa kaso ng pagbuo ng pulmonary edema, impeksyon-he-but-tok-si-che-sho-ka at iba pang malubhang komplikasyon pneu-mo-no-she-does-together-pero may re-a-nima-to-log .

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya at pinalabas mula sa ospital sa panahon ng klinikal na paggaling o pagpapatawad ay dapat kunin sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Para sa rehabilitasyon, maaari silang ipadala sa mga sanatorium.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso na may community-acquired pneumonia sa immunocompetent bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2-4 na araw ng paggamot, at ang radiological na "recovery" ay nangyayari sa loob ng hanggang 4 na linggo.

Ang pagbabala para sa pulmonya ay naging mas paborable sa pagtatapos ng ika-20 siglo, gayunpaman, ito ay nananatiling seryoso sa pulmonya na dulot ng staphylo-kok-ko-m at Klebsiella pneumonia (Fridlander's wand), na may madalas na paulit-ulit na talamak na pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny ob-structive process, breathing-ha-tel-noy at lung-but-ser-dech-noy not-to-hundred- accuracy, at gayundin sa pagkakaroon ng pneumonia sa mga taong may malubhang puso sakit -so-su-di-stay at iba pang si-with-themes. Sa mga kasong ito, nananatiling mataas ang pagkamatay mula sa pulmonya.

sukat ng PORT

Sa lahat ng mga pasyente na walang pagbubukod sa community-acquired pneumonia, inirerekomenda na unahin na matukoy kung mayroon tumaas ang panganib komplikasyon at kamatayan sa pasyente (class II-V) o hindi (class I).

Hakbang 1. Pag-stratification ng pasyente sa risk class I at risk classes II-V

Tandaan. Kung mayroong kahit isang "Oo", dapat kang pumunta sa susunod na hakbang. Kung ang lahat ng sagot ay "Hindi", ang pasyente ay maaaring italaga sa risk class I.

Hakbang 2 puntos antas ng panganib

Tandaan. Sa column " Malignant neoplasms"Ang mga kaso ng neoplastic na sakit na nagpapakita ng aktibong kurso o nasuri sa loob ng nakaraang taon ay isinasaalang-alang, hindi kasama ang basal cell at squamous cell na kanser sa balat.

Kasama sa column na "Mga sakit sa atay" ang mga kaso ng clinically at/o histologically diagnosed na cirrhosis ng atay at aktibong talamak na hepatitis.

Kasama sa column na "Chronic heart failure" ang mga kaso ng heart failure dahil sa systolic o diastolic dysfunction ng left ventricle, na kinumpirma ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, chest x-ray, echocardiography, myocardial scintigraphy o ventriculography.

Kasama sa column na "Cerebrovascular disease" ang mga kaso ng kamakailang stroke, lumilipas na ischemic attack at mga natitirang epekto pagkatapos ng paghihirap matinding paglabag sirkulasyon ng tserebral kinumpirma ng CT o MRI ng utak.

Ang hanay na "Mga sakit sa bato" ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng anamnestically nakumpirma na talamak na sakit sa bato at isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine / urea nitrogen sa serum ng dugo.

Hakbang 3. Pagtatasa ng panganib at pagpili ng lugar ng paggamot para sa mga pasyente

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
1. Ang edad na higit sa 70 taon, binibigkas na nakakahawang-nakakalason na sindrom (ang rate ng paghinga ay higit sa 30 bawat 1 minuto, ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm Hg, ang temperatura ng katawan ay higit sa 38.5 ° C).
2. Ang pagkakaroon ng mga malubhang kaakibat na sakit (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, diabetes mellitus, congestive heart failure, malubhang sakit sa atay at bato, talamak na alkoholismo, pag-abuso sa sangkap, at iba pa).
3. Hinala ng pangalawang pneumonia (congestive heart failure, posibleng pulmonary embolism, aspiration, at higit pa).
4. Ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pleurisy, infectious-toxic shock, abscess formation, may kapansanan sa kamalayan.
5. Social indications (walang posibilidad na ayusin ang kinakailangang pangangalaga at paggamot sa bahay).
6. Pagkabigo ng outpatient therapy sa loob ng 3 araw.

Sa banayad na kurso at kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, ang paggamot ng pulmonya ay maaaring isagawa sa bahay, ngunit ang karamihan ng mga pasyente na may pulmonya ay nangangailangan ng paggamot sa ospital.
Ang mga pasyenteng may pre-left at iba pang pneumo-ni-s at isang binibigkas na infectious-he-but-tok-si-che-syndrome ay dapat na ex-tren-but hospital-ta-li-zi-route. Ang pagpili ng lugar ng paggamot at (bahagyang) pagbabala ay maaaring gawin ayon sa Mga sukat sa pagtatasa ng kondisyon ng CURB-65/CRB-65.

CURB-65 at CRB-65 score para sa community-acquired pneumonia

Pag-iwas

Para maiwasan ang community-acquired pneumonia, ginagamit ang pneumococcal at influenza vaccine.
Ang bakunang pneumococcal ay dapat ibigay kapag may mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal (tulad ng inirerekomenda ng Committee of Advisors on Immunization Practices):
- mga taong higit sa 65 taong gulang;
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 taong gulang na may mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na sakit ng cardiovascular system, talamak mga sakit na bronchopulmonary, diabetes mellitus, alkoholismo, talamak na sakit sa atay);
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 na taong may functional o organic na asplenia Asplenia - anomalya sa pag-unlad: kawalan ng pali
(na may sickle cell anemia, pagkatapos ng splenectomy);
- mga taong mula 2 taong gulang na may mga kondisyon ng immunodeficiency.
Ang pagpapakilala ng bakuna sa trangkaso ay epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng trangkaso at mga komplikasyon nito (kabilang ang pneumonia) sa mga malulusog na indibidwal na mas bata sa 65 taong gulang. Sa mga taong may edad na 65 taong gulang at mas matanda, ang pagbabakuna ay katamtamang epektibo.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Kumpletuhin ang sangguniang libro ng practitioner / na-edit ni A. I. Vorobyov, ika-10 na edisyon, 2010
   1. pp. 183-187
2. Russian therapeutic reference book / inedit ni acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Electronic na direktoryo ng medikal

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na medikal na konsultasyon. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.