Mga kahihinatnan at panganib ng pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin. Pagsasalin ng dugo sa mga bata Mga tagapagpahiwatig para sa pagsasalin ng dugo sa mga bata

Ang exchange transfusion ay inireseta sa mga bagong silang na bata kapag malubhang anyo mga sakit na icteric. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay karaniwan na ngayon, dahil nakakatulong ito sa pinakamabilis na solusyon sa problema. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa katawan. Ito ay maaaring hindi direktang bilirubin, isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang maraming iba pang mga antibodies, na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng mga bagong silang na bata.

Imposibleng sabihin nang may katiyakan na ang sakit ay maaaring gumaling kaagad sa pamamagitan ng kapalit na pagsasalin ng dugo lamang. Sa kasong ito, ang lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at pag-unlad nito.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo sa mga bata ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng utos ng doktor. Para dito, may mga kaukulang diagnosis na dapat pagtuunan ng pansin. Halimbawa, ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang katotohanan na ang pagsisimula ng sakit at ang mabilis na pagtaas nito ay kapansin-pansin nang mas maaga. Sa mga bata, ito ay maaaring maagang paninilaw ng balat, paglaki ng atay o pali, pati na rin ang hitsura malaking dami mga batang pulang selula ng dugo sa dugo.

Ang pangunahing criterion para sa pagsisimula ng exchange transfusion ay ang antas ng bilirubin pa rin. Kung sa kapanganakan sa dugo ng pusod ito ay nagiging higit sa 50 µmol/l, kung gayon ito ang unang palatandaan ng posibleng karagdagang pagsasalin ng dugo. Gayundin sa kasong ito, kinakailangan na tumuon nang tumpak sa rate ng akumulasyon nito, dahil sa ilang mga kaso, ang therapy ay inireseta sa isang pinabilis na anyo. Ang isang mapanganib na tagapagpahiwatig ng rate ng akumulasyon ng hindi direktang bilirubin ay higit sa 4.5 µmol/l sa mga unang oras ng buhay ng isang bagong panganak.

Paano isinasagawa ang exchange transfusion?

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa dami ng dugo na hindi hihigit sa 150-180 ml/kg. Ito ay humigit-kumulang 80% ng kabuuang bilang ng buong sirkulasyon ng dugo ng bagong panganak. Para sa layuning ito, ginagamit ang eksklusibong inihanda na dugo, na itinatago nang hindi bababa sa tatlong araw - ito ay sariwang dugo. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng donasyon sa kasong ito ay kasinghalaga ng iba pang mga pamamaraan. Samakatuwid, sa anumang kaso, dapat pumili ng isang donor.

Kahit na ang ina ay angkop bilang isang donor, ang kanyang dugo ay hindi pinapayagan na kunin sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Pangunahing iminumungkahi nito na ang katawan ng ina ay dapat gumaling mula sa pagkawala ng dugo at maging malakas para sa karagdagang paggagatas.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga pulang selula ng dugo lamang ang maaaring palitan nang hiwalay sa plasma. Sa kasong ito, ginagamit ang umbilical vein ng bagong panganak, napapailalim sa lahat ng mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo. Kailangan mo munang alisin ang 10-15 ml ng dugo mula sa bata sa pamamagitan ng isang catheter, at pagkatapos ay ipakilala ang isang kapalit sa kinakailangang halaga. Napakahalaga din na subaybayan ang bilis sa pamamaraang ito ng pagsasalin ng dugo, dahil hindi ito dapat lumampas sa 2-3 ml/minuto.

Karaniwan, ang kabuuang tagal ng pagsasalin ng dugo ay tumatagal ng halos dalawang oras. Sa panahong ito, bawat 100 ML isang karagdagang solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa ugat. Ang ganitong exchange transfusion sa mga bata ay nagbibigay-daan sa napapanahong pag-iwas sa kamatayan o pagkalat ng karagdagang sakit. Bilang resulta nito, ang hindi direktang bilirubin ay tinanggal mula sa katawan ng bata at ang unti-unting pagbawi ay nangyayari. Ito ay isang malaking halaga ng nakakalason na hindi direktang bilirubin na maaaring nakamamatay na dosis para sa mga bagong silang na bata.

Bakit kailangan mo ng pagsasalin ng dugo?

Ang unang dahilan para sa exchange transfusion, gaya ng nabanggit kanina, ay tumaas na halaga hindi direktang bilirubin. Dahil dito, ang mga bata ay may dilaw na kulay ng katawan. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang isang malaking halaga ng bilirubin ay kumakalat nang malaki at mabilis sa pamamagitan ng dugo ng bagong panganak at unti-unting nakakaapekto sa atay, bituka, at ang balat ay naaayon sa isang madilaw na kulay. Kaya, sa loob ng dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan ng mga bata, ang mga unang sintomas ng pagtaas ng antas ng bilirubin ay maaaring makita. Mahalagang isaalang-alang na maaaring mangyari ang mga pagsasalin.

Ang posibilidad ng physiological jaundice sa mga bagong silang

Sa kasamaang palad, halos 60% ng mga full-term na sanggol ay nagkakaroon ng physiological jaundice sa ika-3-4 na araw. Sa ngayon, ang mga dahilan para dito ay hindi pa natukoy, ngunit maaari naming kumpiyansa na ilista ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa sakit na ito:

sa mga bagong silang, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay sinusunod, na dahil sa pagpapalit ng fetal hemoglobin;
ang susunod na sintomas para sa pagsasalin ng dugo ay maaaring ilang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, na nagbigay ng lakas sa isang malakas na paglabas ng hindi direktang bilirubin;
may komplikasyon sa atay, dahil ito lang ang organ na sa sandaling ito magiging responsable para sa pag-alis nito mula sa katawan;
Dahil ang atay ng sanggol ay hindi pa matured para sa naturang aktibong gawain, maaari nitong unti-unting bawasan ang pagiging produktibo nito, na kung saan ay magiging mahirap para sa katawan ng naturang maliliit na bata na gumana.

Ang atay ba ay laging may kasalanan sa pagtaas ng antas ng bilirubin:

Abstract sa paksa:

"Pagsasalin ng dugo para sa mga bata"

Sa kaso ng kamatayan, 1-2 araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang malawak na mga lugar ng tissue necrosis ay matatagpuan sa atay. Ang huli ay matatagpuan sa paligid ng gitnang mga ugat o sa kahabaan ng paligid ng mga lobule, at kung minsan ay sumasakop sa buong lobule. Sa mga bato, ang mga pagbabago sa necrobiotic sa bahagi ng mga daluyan ng dugo ay malinaw na nakikita sa lugar ng mga afferent arteries ng glomeruli. Kasabay nito, ang pamamaga ng epithelium ng convoluted tubules ay sinusunod, ang lumens ng huli ay naglalaman ng protina. Ang pamamaga ng stroma ng medulla ay lubos na binibigkas. Sa mas maraming late period Ang pamamaga ay sinusunod din sa epithelium ng mga intercalary na seksyon, at pagkatapos ay sa mga tuwid na tubules. Ang mga pagbabago sa necrobiotic sa tubular epithelium ay lumilitaw pagkatapos ng 8-10 oras. sa lugar ng medulla at pinaka-binibigkas sa ikalawang araw, kapag ang pangunahing lamad ay nakalantad sa maraming mga tuwid na tubules, ang lumen ay puno ng mga akumulasyon ng mga nawasak na epithelial cells, leukocytes at hyaline cast.

Laban sa background ng larawan sa itaas, ang isang bilang ng mga morphological na detalye ay ginagawang posible na makilala ang mga naobserbahang pagbabago depende sa mga dahilan na humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon. Kaya, kung sakaling mamatay sa mga unang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng isang hindi katugmang grupo, kasama ang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga palatandaan ng hemolysis ay lumilitaw sa anyo ng isang akumulasyon ng hemolyzed erythrocytes at libreng hemoglobin sa lumens ng mga daluyan ng dugo. atay, baga, puso at iba pang organ. Ang mga pulang selula ng dugo na pinagkaitan ng hemoglobin ay malinaw na nakikita kapag ang mga piraso ng mga organo ay naayos na may chromium salts, neutral formaldehyde at nabahiran ng mantsa gamit ang Dominici-Kedrovsky, Mallory at Lepene na pamamaraan. Ang mga produktong hemoglobin na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay matatagpuan din sa mga lumen mga tubule ng bato sa anyo ng amorphous o butil-butil na masa, pati na rin ang mga cylinder ng hemoglobin.

Sa kaso ng kamatayan mula sa pagsasalin ng dugo Rh positibong dugo sa isang recipient na sensitized sa Rh factor, ang mga pagbabago sa mga organo ay katulad ng mga naobserbahan na may hindi pagkakatugma ng grupo, ngunit ang napakalaking intravascular hemolysis, na sinamahan ng matinding pinsala sa function ng bato, ay nauuna. Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga bato ay nagpapakita ng isang matalim na pagpapalawak ng lumen ng mga tubules. Ang mga epithelial cell ay patag na may malabong mga hangganan. Ang lumens ng convoluted at straight tubules ay naglalaman ng hemoglobin cylinders o accumulations ng fine-grained masa ng hemoglobin na may admixture ng disintegrating epithelial cells at leukocytes. Kung ang kamatayan ay nangyari 3 araw o mas bago pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, sa mga bato, kasama ang mga lugar ng stromal edema at nekrosis ng epithelium, makikita ng isa ang mga phenomena ng pagbabagong-buhay nito, sa stroma - focal lymphocytic at leukocyte infiltrates. Ang pinsala sa bato ay maaaring isama sa panahong ito sa iba pang mga pagbabagong katangian ng uremia. Sa kaso ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng mahinang kalidad ng dugo (nahawahan, sobrang init, atbp.), Ang mga palatandaan ng hemolysis ay karaniwang hindi binibigkas. Ang pangunahing sintomas ay maaga at napakalaking dystrophic na pagbabago sa mga organo dahil sa nakakalason na epekto ng iniksyon na dugo. Sa macroscopic at mikroskopikong pagsusuri. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng maraming pagdurugo sa mauhog at serous na mga integument at sa loob lamang loob, lalo na madalas sa adrenal glands. Kapag nagpapakilala ng dugo na kontaminado ng bacteria, ang pagkawatak-watak ng mga selula ng dugo sa mga sisidlan, napakalaking pagbabago sa atay, hyperplasia at paglaganap ng mga reticuloendothelial cells ay katangian. Ang mga akumulasyon ng mga mikroorganismo ay maaaring maobserbahan sa mga sisidlan ng mga organo. Kapag ang sobrang init na dugo ay naisalin, ang malawakang vascular thrombosis ay madalas na sinusunod; ang mga clots ng dugo ay binubuo ng fibrin na may admixture ng mga leukocytes.

Sa kaso ng pagkamatay mula sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa pagtaas ng sensitivity ng tatanggap, nagbabago ang katangian ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, ay maaaring isama sa mga morphological sign ng exacerbation ng pinagbabatayan na proseso at mga pagbabago sa katangian ng isang allergic na kondisyon. Sa isang maliit na bahagi ng mga kaso mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo magpatuloy nang wala klinikal na larawan shock at nauugnay sa pagkakaroon ng mga contraindications sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente. Ang mga pagbabago sa pathological na sinusunod sa mga kasong ito ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation o intensification ng pinagbabatayan na sakit.

Sa mga kaso kung saan, dahil sa mga teknikal na pagkakamali sa paraan ng pagsasalin ng dugo, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari dahil sa embolism, ang isang pathological na pagsusuri ay isinasagawa alinsunod sa umiiral na mga patakaran para sa autopsy ng mga bangkay sa kondisyong ito.

Ang epekto ng pagsasalin ng dugo sa katawan ng mga bata ay napakasalimuot at natutukoy hindi lamang sa likas na katangian ng epekto (dugo o mga bahagi nito, ang kanilang dosis, mga agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pagsasalin, atbp.) at ang paunang kondisyon ng bata, ngunit din sa pamamagitan ng isang bilang ng mga morphological at physiological, sa partikular na immunobiological, mga katangian ng pagkabata . Ang pagsasalin ng dugo ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at pagtulog ng mga may sakit na bata, nagtataguyod ng paglitaw ng mga positibong emosyon, nadagdagan ang gana at pagtaas ng timbang, ang hitsura ng normal na kulay ng balat, tono ng mga function ng motor at normalize ang iba. mga prosesong pisyolohikal katawan.

Para sa iba't ibang sakit, ang mga bata, pati na rin ang mga matatanda, ay sinasalinan ng de-latang donor na dugo, mga pulang selula ng dugo, katutubong plasma dugo at mga solusyon ng dry plasma na may glucose; Ginagamit din ang placental blood. SA Kamakailan lamang kapag ipinahiwatig, ang platelet, leukocyte at cation na dugo ay isinasalin.

Ang mga dosis ng dugo na isinalin sa mga bata, ang mga pagitan at ang bilang ng mga pagsasalin ay napakalawak na nag-iiba. Sa eskematiko, maaaring makilala ng isa

ang mga sumusunod na dosis: medyo malalaking dosis, katamtaman, maliit, microdoses. Ang medyo malalaking dosis ay ginagamit para sa mga layunin ng kapalit: para sa mga bata maagang edad(hanggang sa 2 taon) sa rate na 10-15 ml bawat 1 kg ng timbang, para sa mas matatandang bata - 100-300 ml bawat pagsasalin at sa ilang mga kaso (paraan ng pagtulo) - hanggang sa 500 ml. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bata ay binibigyan ng paulit-ulit na medium-dose na pagsasalin ng dugo (pangunahin para sa mga layunin ng pagpapasigla).

Para sa maliliit na bata, ang average na dosis ay tinutukoy sa rate na 5-8 ml bawat 1 kg ng timbang. Paano nakatatandang bata, mga mas kaunting dugo dapat tumaba siya ng 1 kg. Ang average na solong dosis para sa mas matatandang mga bata ay 50-100 ml bawat pagbubuhos. Ang mga maliliit na dosis (para sa mga maliliit na bata - 3-5 ml bawat 1 kg ng timbang, para sa mas matatandang bata - 25-30 ml bawat pagbubuhos) ay ginagamit para sa mga sumusunod na sakit: sepsis, iskarlata na lagnat, malubhang kondisyon ng allergy, atbp.

Ang mga microdoses ng parehong grupo (15-30 ml bawat pagsasalin) para sa mga batang higit sa 5 taong gulang ay inirerekomenda para sa paggamot ng rheumatic carditis (R.S. Gershenovich). Inirerekomenda ng ilang may-akda ang hanggang 100-200 ml ng dugo kada pagsasalin ng dugo para sa mga batang may rayuma. Ang iba't ibang grupo ng dugo ay ibinibigay din sa microdoses - 0.5 ml para sa bawat taon ng buhay (A.A. Tarasenkov). Ang erythrocyte mass ay isinasalin sa pamamagitan ng drop method, pangunahin para sa anemia, tuberculosis, leukemia; mga batang may edad na 2 taon - hanggang sa 50 ml, mas matanda - 50-100 ml bawat pagsasalin ng dugo.

Ang katutubong plasma ng dugo at mga di-puro na solusyon ng dry blood plasma na may glucose ay ibinibigay para sa layunin ng detoxification sa mga kaso ng nakakalason na dyspepsia at dysentery, pati na rin ang mga toxicoses ng iba pang mga pinagmulan at sa mga kaso ng pampalapot ng dugo na may 3rd degree na malnutrisyon.

Para sa talamak na nutritional at digestive disorder sa maliliit na bata, at para sa nephrosonephritis, ang mga solusyon ng dry blood plasma na may glucose sa puro form ay ginagamit upang maalis ang hypoproteinemia.

Ang mga normal na solusyon ng dry blood plasma na may glucose ay ibinibigay sa mga maliliit na bata hanggang sa 40-60 ml (5-8 ml bawat 1 kg ng timbang), sa mas matatandang bata - 50-100 ml bawat pagsasalin. Ang mga solusyon sa plasma na puro 2-3-4 beses ay ginagamit para sa mga maliliit na bata sa halagang 15-20 ml (3-5 ml bawat 1 kg ng timbang), para sa mas matatandang bata - 30-50 ml bawat pagsasalin ng dugo. Sa naaangkop na mga indikasyon at sa paraan ng pagtulo ng pangangasiwa, ang mga dosis ng normal at puro solusyon ng plasma ng dugo na may glucose ay maaaring tumaas ng 2-3 beses.

Ang leukocyte at platelet mass ay ginagamit para sa malubhang leukemia at thrombopenia (thrombopenic purpura, hypo- at aplastic na kondisyon, aleukemic leukemia, agranulocytosis, radiation sickness, atbp.) sa mga dosis na 50-100 ml. Ang paggamit ng pagsasalin ng dugo sa mga unang yugto ng tumataas ang sakit mga pwersang proteksiyon katawan, pinipigilan at binabawasan ang toxicosis, at pinasisigla din ang mga proseso ng pagbawi.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa mga bata ay pareho sa mga matatanda.

Ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito ay iba (kung saan ang dugo ay kontraindikado, maaaring ipahiwatig ang plasma, atbp.). Ang mga pagsasalin ng dugo ay kontraindikado sa talamak na endomyocarditis, talamak na nephritis, sa panahon ng toxicosis na may pneumonia at mga sakit sa gastrointestinal, na may nakakalason na dipterya; sa mga kasong ito, ipinapayong plasma transfusion.

Ang paraan ng pagsasalin ng dugo para sa mga bata ay kapareho ng para sa mga matatanda.

Ang mga bata ay sinasalinan ng dugo na espesyal na inihanda para sa layuning ito sa maliliit na lalagyan. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng dugo mula sa isang ampoule para sa maraming bata, pati na rin ang pagbuhos ng dugo sa isang tasa at pagkatapos ay kunin ito gamit ang isang hiringgilya.

Ang mga pagsasalin ng dugo sa mga bata ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng jet at drip gamit ang isang sistema, sa mga bihirang kaso (na may napakaliit na dosis) - na may isang syringe. Kadalasan, ang intravenous administration ng dugo sa mga bata ay isinasagawa gamit ang venipuncture, kung saan ang pinaka-maginhawang ugat ay pinili; sa mga sanggol - mas madalas ang mga ugat ng ulo (temporal, atbp.). Sa kaso lamang ng pagkabigo kailangan mong gumamit ng venesection.

Kapag nagbibigay ng dugo sa mga bata saphenous veins ulo, ang mga spastic phenomena ng mga daluyan ng dugo sa lugar na ito ay minsan sinusunod. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin, kadalasan ay mabilis silang pumasa at hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Ang Vasospasm ay mas madalas na sinusunod kapag ang isang solusyon ng dry blood serum (plasma) na may glucose ay ibinibigay. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang intravenous transfusion ng dugo at mga bahagi nito sa calcaneus o ilium.

Nilalaman

Ang pagsasalin ng dugo ay ang pagpapapasok sa katawan ng buong dugo o mga bahagi nito (plasma, pulang selula ng dugo). Ginagawa ito para sa maraming sakit. Sa mga lugar tulad ng oncology, pangkalahatang operasyon at patolohiya ng mga bagong silang, mahirap gawin nang wala ang pamamaraang ito. Alamin kung anong mga kaso at kung paano isinasalin ang dugo.

Mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo

Maraming tao ang hindi alam kung ano ang pagsasalin ng dugo at kung paano nangyayari ang pamamaraang ito. Ang paggamot sa isang tao na may ganitong paraan ay nagsisimula sa kasaysayan nito mula pa noong unang panahon. Ang mga medyebal na doktor ay malawakang nagsagawa ng gayong therapy, ngunit hindi palaging matagumpay. Ang Hemotransfusiology ay nagsisimula sa modernong kasaysayan nito sa ika-20 siglo salamat sa mabilis na pag-unlad ng medisina. Ito ay pinadali ng pagtuklas ng Rh factor sa mga tao.

Ang mga siyentipiko ay nakabuo ng mga pamamaraan para sa pagpapanatili ng plasma at lumikha ng mga kapalit ng dugo. Ang malawakang ginagamit na mga bahagi ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay nakakuha ng pagkilala sa maraming sangay ng medisina. Ang isa sa mga lugar ng transfusiology ay plasma transfusion; ang prinsipyo nito ay batay sa pagpapakilala ng sariwang frozen na plasma sa katawan ng pasyente. Ang paraan ng pagsasalin ng dugo ng paggamot ay nangangailangan ng isang responsableng diskarte. Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan, may mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo:

1. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat maganap sa isang aseptikong kapaligiran.

2. Bago ang pamamaraan, anuman ang dating kilalang data, dapat na personal na isagawa ng doktor ang mga sumusunod na pag-aaral:

pagpapasiya ng pagiging kasapi ng grupo ayon sa sistema ng AB0;
pagpapasiya ng Rh factor;
tingnan kung magkatugma ang donor at recipient.

3. Ipinagbabawal ang paggamit ng materyal na hindi pa nasusuri para sa AIDS, syphilis at serum hepatitis.

4. Ang masa ng materyal na kinuha sa isang pagkakataon ay hindi dapat lumampas sa 500 ML. Dapat itong timbangin ng isang doktor. Maaari itong maiimbak sa temperatura na 4-9 degrees sa loob ng 21 araw.

5. Para sa mga bagong silang, ang pamamaraan ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang indibidwal na dosis.

Pagkakatugma ng mga pangkat ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo

Ang mga pangunahing tuntunin ng pagsasalin ng dugo ay nagbibigay ng mahigpit na pagsasalin ng dugo ayon sa mga grupo. Mayroong mga espesyal na scheme at talahanayan para sa pagtutugma ng mga donor at tatanggap. Ayon sa Rh system (Rh factor), ang dugo ay nahahati sa positibo at negatibo. Ang isang taong may Rh+ ay maaaring bigyan ng Rh-, ngunit hindi kabaligtaran, kung hindi, ito ay hahantong sa mga pulang selula ng dugo na magkakadikit. Ang pagkakaroon ng sistema ng AB0 ay malinaw na ipinakita ng talahanayan:

	Mga aglutinogen	Mga aglutinin

Batay dito, posibleng matukoy ang mga pangunahing pattern ng pagsasalin ng dugo. Ang isang tao na may pangkat na O(I) ay unibersal na donor. Ang pagkakaroon ng pangkat ng AB (IV) ay nagpapahiwatig na ang may-ari ay isang unibersal na tatanggap; maaari siyang makatanggap ng pagbubuhos ng materyal mula sa anumang grupo. Ang mga may hawak ng A (II) ay maaaring masalinan ng O (I) at A (II), at ang mga taong may B (III) ay maaaring masalinan ng O (I) at B (III).

Teknik ng pagsasalin ng dugo

Ang karaniwang paraan ng paggamot sa iba't ibang sakit ay hindi direktang pagsasalin ng sariwang frozen na dugo, plasma, platelet at pulang selula ng dugo. Napakahalaga na isagawa ang pamamaraan nang tama, mahigpit na ayon sa naaprubahang mga tagubilin. Ang pagsasalin na ito ay ginagawa gamit ang mga espesyal na sistema na may isang filter, ang mga ito ay disposable. Ang dumadating na manggagamot, at hindi ang junior medical staff, ang may buong responsibilidad para sa kalusugan ng pasyente. Algoritmo ng pagsasalin ng dugo:

Ang paghahanda sa pasyente para sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng pagkuha ng medikal na kasaysayan. Nalaman ng doktor kung ang pasyente ay may mga malalang sakit at pagbubuntis (sa mga kababaihan). Kinukuha ang mga kinakailangang pagsusuri, tinutukoy ang pangkat ng AB0 at ang Rh factor.
Pinipili ng doktor ang materyal ng donor. Ito ay tinasa para sa pagiging angkop gamit ang isang macroscopic na pamamaraan. I-double-check gamit ang AB0 at Rh system.
Mga hakbang sa paghahanda. Ang isang bilang ng mga pagsubok ay isinasagawa upang matukoy ang pagiging tugma ng materyal ng donor at ang pasyente gamit ang mga instrumental at biological na pamamaraan.
Nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo. Ang bag na may materyal ay dapat manatili sa temperatura ng silid sa loob ng 30 minuto bago magsalin. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang disposable aseptic dropper sa bilis na 35-65 patak bawat minuto. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay dapat na ganap na kalmado.
Pinuno ng doktor ang protocol ng pagsasalin ng dugo at nagbibigay ng mga tagubilin sa junior medical staff.
Ang tatanggap ay sinusubaybayan sa buong araw, lalo na malapit sa unang 3 oras.

Pagsasalin ng dugo mula sa isang ugat papunta sa puwit

Ang autohemotransfusion therapy ay dinaglat bilang autohemotherapy; ito ay isang pagsasalin ng dugo mula sa isang ugat papunta sa puwit. Ito ay isang pamamaraan ng paggamot sa pagpapagaling. Ang pangunahing kondisyon ay isang iniksyon ng iyong sariling venous material, na isinasagawa sa gluteal na kalamnan. Ang puwit ay dapat magpainit pagkatapos ng bawat iniksyon. Ang kurso ay 10-12 araw, kung saan ang dami ng iniksyon na materyal ng dugo ay tumataas mula 2 ml hanggang 10 ml bawat iniksyon. Ang autohemotherapy ay isang mahusay na paraan ng immune at metabolic correction ng sariling katawan.

Direktang pagsasalin ng dugo

Gumagamit ang modernong gamot ng direktang pagsasalin ng dugo (direkta sa isang ugat mula sa donor hanggang sa tatanggap) sa mga bihirang kaso ng emergency. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang pinagmulan ng materyal ay nagpapanatili ng lahat ng mga likas na katangian nito, ngunit ang kawalan ay ang kumplikadong hardware. Ang pagsasalin ng dugo gamit ang pamamaraang ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng embolism ng mga ugat at arterya. Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo: mga karamdaman ng sistema ng coagulation kapag nabigo ang iba pang mga uri ng therapy.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Mga pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng dugo:

malaking emergency na pagkawala ng dugo;
purulent na sakit sa balat (mga pimples, pigsa);
DIC syndrome;
labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants;
matinding pagkalasing;
sakit sa atay at bato;
hemolytic disease ng mga bagong silang;
malubhang anemya;
mga operasyong kirurhiko.

Contraindications sa pagsasalin ng dugo

May panganib ng malubhang kahihinatnan bilang resulta ng pagsasalin ng dugo. Ang pangunahing contraindications sa pagsasalin ng dugo ay maaaring makilala:

Ipinagbabawal na magsagawa ng pagsasalin ng dugo ng materyal na hindi tugma sa mga sistema ng AB0 at Rh.
Ganap na hindi angkop ang isang donor na may mga sakit na autoimmune at marupok na mga ugat.
Ang pagtuklas ng grade 3 hypertension, bronchial hika, endocarditis, mga karamdaman sirkulasyon ng tserebral magiging contraindications din.
Maaaring ipagbawal ang pagsasalin ng dugo para sa mga relihiyosong dahilan.

Pagsasalin ng dugo - mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng pagsasalin ng dugo ay maaaring parehong positibo at negatibo. positibo: mabilis na paggaling ang katawan pagkatapos ng pagkalasing, pagtaas ng hemoglobin, pagpapagaling mula sa maraming sakit (anemia, pagkalason). Mga negatibong kahihinatnan maaaring mangyari bilang resulta ng mga paglabag sa mga diskarte sa pagsasalin ng dugo (embolic shock). Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pasyente na magpakita ng mga palatandaan ng mga sakit na naroroon sa donor.

Video: istasyon ng pagsasalin ng dugo

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

May nakitang error sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ang lahat!

Ang mga pagsasalin ng dugo para sa mababang hemoglobin ay inireseta lamang sa mga emerhensiyang kaso, kapag ang antas nito ay bumaba sa kabila ng kritikal na yugto, lalo na mas mababa sa 60 g/l. Salamat sa mga hakbang na ito, hindi lamang ang mga antas ng bakal ay mabilis na tumaas, kundi pati na rin ang pangkalahatang kalusugan ay bumubuti nang malaki. Sa kabila ng binibigkas na positibong epekto ng pamamaraan, ang mga kahihinatnan ng pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin ay hindi palaging mahuhulaan.

Paano nangyayari ang pagsasalin ng dugo upang maibalik ang hemoglobin?

Ang proseso ng pagsasalin ng dugo na may pinababang pagbabasa ng hemoglobin sa medikal na terminolohiya tinatawag na pagsasalin ng dugo. Ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital at sa ilalim ng malapit na pangangasiwa. mga tauhang medikal. Ang dugo ay isinasalin upang mapataas ang antas ng bakal mula sa isang malusog na donor patungo sa isang tatanggap. Ang pamamaraan ay posible lamang kung ang uri ng dugo at Rh factor ay magkatugma.

Kasunod ipinag-uutos na mga aksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo:

Nalaman ng doktor kung may magandang dahilan para sa pagsasalin ng dugo, at kung mayroong anumang contraindications. Sa kasong ito, ang pagkolekta ng isang anamnesis ay ipinag-uutos, kinakailangan upang malaman mula sa pasyente: kung ang pagsasalin ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay dati nang isinagawa upang madagdagan ang hemoglobin; mga reaksiyong alerdyi o side effects, pagkakaroon ng mga malalang sakit at iba pa indibidwal na katangian organismo na dapat isaalang-alang.
Pagkatapos pananaliksik sa laboratoryo personal na mga parameter ng dugo ng pasyente, tulad ng grupo at Rh factor. Karagdagang kumpirmasyon ng paunang data ay kinakailangan sa site, iyon ay, sa ospital. Para sa layuning ito sa institusyong medikal gaganapin muling pagsusuri, at ang tagapagpahiwatig ay inihambing sa isa sa laboratoryo - dapat na ganap na tumugma ang data.
Piliin ang pinakaangkop na donor red blood cell mass para sa pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin. Kung mayroong kahit kaunting pagkakaiba sa kahit isang tagapagpahiwatig, ang pagsasalin ng dugo upang mapataas ang hemoglobin ay hindi pinahihintulutan. Dapat tiyakin ng doktor na ang packaging ay selyado, at ang pasaporte ay naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa numero at petsa ng paghahanda, ang pangalan ng donor, ang kanyang grupo at rhesus, ang pangalan ng organisasyon ng paghahanda, ang expiration. petsa at pirma ng doktor. Ang tagal ng imbakan ng komposisyon ng donor hematotransfusion ay nag-iiba mula 20 hanggang 30 araw. Ngunit kahit na may ganap na pagsunod sa lahat ng mga tagapagpahiwatig sa panahon ng isang visual na inspeksyon, ang isang espesyalista ay hindi dapat makahanap ng anumang mga dayuhang clots o pelikula sa loob nito. Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa kalidad, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin ang grupo at rhesus.
Sinusuri ang pagiging tugma gamit ang AB0 system, kung saan ang dugo ng donor ay pinagsama sa dugo ng tatanggap sa isang espesyal na baso.
Upang suriin ang pagiging tugma ng Rh factor, dalawang bahagi ng serum mass ng pasyente, isang bahagi ng dugo ng donor, bahagi ng polyglucin, 5 mililitro ng asin ay idinagdag sa isang espesyal na tubo ng pagsubok at ang reaksyon ay sinusunod habang umiikot.
Matapos pag-aralan ang data ng compatibility, ang isang biological test ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa tatanggap ng 25 mililitro ng donor blood. Ito ay ibinibigay ng tatlong beses na may pagitan ng tatlong minuto sa pagitan ng mga iniksyon. Sa oras na ito, ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan; kung ang tibok ng puso at pulso ay normal, ang mukha ay walang mga palatandaan ng pamumula at pangkalahatang kalusugan ay matatag, pagkatapos ay ang plasma ay pinapayagan para sa pagsasalin ng dugo.
Ang dugo ay hindi ginagamit sa orihinal nitong anyo; ang iba't ibang bahagi nito ay isinasalin depende sa nilalayon na layunin. Kung ang hemoglobin ay mababa, ang mga naka-pack na pulang selula ng dugo ay isinasalin. Ang bahaging ito ng daloy ng dugo ay ipinakilala sa pamamagitan ng pagtulo sa bilis na 40–60 patak kada minuto. Ang pasyente ay dapat na palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor na sinusubaybayan ang kanyang pangkalahatang kagalingan, pulso, presyon ng dugo, temperatura, kondisyon balat, na sinusundan ng pagpasok ng impormasyon sa rekord ng medikal.
Sa pagtatapos ng proseso, ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa loob ng dalawang oras. Siya ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor para sa isa pang araw, pagkatapos ay ipasuri ang kanyang dugo at ihi.
Matapos makumpleto ang pagsasalin, humigit-kumulang 15 mililitro ng serum ng dugo ng tatanggap at mga pulang selula ng dugo ng donor ang natitira. Ang mga ito ay naka-imbak sa refrigerator para sa mga 2 araw, kung may pangangailangan na magsagawa ng pagsusuri, sa kaso ng mga komplikasyon.

Ang pagsasalin ng dugo para sa anemia ay hindi pinapayagan para sa lahat, maliban sa mga taong may bihirang uri ng dugo. Ang pagpapanumbalik ng hemoglobin sa kanila ay maaari lamang isagawa gamit mga paghahanda na naglalaman ng bakal at isang espesyal na diyeta kabilang ang mga pagkaing mayaman sa bakal.

Mga posibleng kahihinatnan ng pagsasalin ng dugo upang mapataas ang hemoglobin

Bago maglagay ng IV sa tatanggap, isinasagawa ang isang serye ng mga compatibility test para maiwasan ang pagkumpol (agglutination) ng mga pulang selula ng dugo, na maaaring humantong sa kamatayan. Sa kabila ng pagsunod sa mga paunang hakbang sa kaligtasan kapag nagsasagawa ng mga pagsasalin ng dugo na may pinababang hemoglobin, hindi laging posible na maiwasan ang mga hindi inaasahang kahihinatnan.

Mga uri ng komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo upang mapataas ang hemoglobin:

Jet:
- pagtaas sa temperatura ng katawan;
- napakalaking blood transfusion syndrome, na maaaring nauugnay sa isang mas malaki kaysa sa kinakailangang dami ng ibinibigay na dugo;
- Ang hemolytic shock ay maaaring umunlad dahil sa antigenic incompatibility ng dugo; sa sitwasyong ito, ang mga lamad ng mga pulang selula ng dugo ay naghiwa-hiwalay, na humahantong sa pagkalason ng katawan sa mga produktong metabolic;
- Ang citrate shock ay maaari lamang magpakita mismo kung ang de-latang dugo ay ginagamit sa panahon ng pagsasalin ng dugo, dahil sa paggamit ng citrate salt bilang isang preservative;
- Ang post-transfusion shock ay sanhi ng mga kahihinatnan ng pagsasalin ng "masamang" dugo sa isang sobrang init na estado, na kontaminado ng mga lason, na may isang admixture ng nabulok na mga selula ng dugo;
- Maaaring mangyari ang anaphylactic shock dahil sa isang allergy sa pinangangasiwaan na daluyan ng pagsasalin ng dugo.

Mekanikal:

acutely nabuo pagpapalawak ng puso, dahil sa mabilis na pagpapakilala ng dugo transfusion media;
trombosis, pampalapot ng dugo, na humahantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo;
embolism na nagreresulta mula sa pagtagos ng hangin sa sistema ng pagsasalin ng dugo.

Nakakahawa

Posible ang impeksyon sa pakikipag-ugnayan sa dugo kapag ang isang emergency na pagsasalin ng dugo ay kinakailangan dahil sa isang matalim na pagbaba sa hemoglobin at walang oras upang mapaglabanan ito. SA sapilitan ang kapaligiran ng pagsasalin ng dugo ay maingat na sinusubaybayan para sa pagkakaroon ng mga mikroorganismo. Upang gawin ito, ito ay itinatago sa loob ng anim na buwan at muling susuriin.

Mga sintomas ng pagbaba ng hemoglobin

Madaling matukoy ang antas ng bakal sa dugo; ang kailangan mo lang gawin ay magpasuri ng dugo sa isang lokal na klinika o diagnostic laboratoryo. Ang dahilan para sa pagkuha ng pagsusulit ay maaaring isang pagsusuri na may kaugnayan sa pagbisita sa doktor o pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan, na nagpapahiwatig ng anemia. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, magiging malinaw kung aling mga hakbang upang maibalik ang bakal sa katawan ang mas gusto - nutrisyon na naglalaman ng bakal at mga gamot o pagsasalin ng dugo upang mapataas ang hemoglobin.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng anemia ay kinabibilangan ng:

Palpitations at hirap sa paghinga.
Nanghihina at nahihilo.
Sakit sa ulo, pandamdam ng ingay sa tainga.
Pakiramdam ng kahinaan at sakit sa muscular system.
Mga pagbabago sa lasa at amoy.
Mga pagbabago sa istraktura ng mga kuko.
Pagnipis, tuyong buhok.
Ang pamumutla at pagkatuyo ng mga mucous membrane at balat.
Ang matagal na pagkahilo, kawalang-interes, pagkapagod, depresyon.
Mababang presyon ng dugo, mga abnormalidad sa pagpapatakbo ng VGT system, malamig na mas mababang mga paa't kamay.

Kung ang dami ng halaga ng bakal ay hindi gaanong nabawasan, kung gayon ang isang tao ay maaaring hindi ito nalalaman. O nagsisimula siyang mag-alala tungkol sa isang patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, kahit na pagkatapos ng isang buong pagtulog sa gabi, bagaman ang anemia ay madalas na sinamahan ng hindi pagkakatulog.

Ang ganitong mga sensasyon ay sanhi gutom sa oxygen ang katawan dahil sa kakulangan ng protina na naglalaman ng bakal sa mga pulang selula ng dugo sa dugo o pagbaba sa kanilang bilang o dami. Pagkatapos ng lahat, tulad ng alam mo, ito ay ang mga pulang selula ng dugo na ipinagkatiwala sa isa sa pinakamahalagang misyon ng pagbibigay ng oxygen sa lahat ng mga organo, sistema at tisyu ng katawan at kasunod na paglabas. carbon dioxide. Samakatuwid, kapag malakas na paglihis Kung ang antas ng iyong hemoglobin ay mas mababa sa normal, maaaring kailanganin mong gumamit ng pagsasalin ng dugo upang mapataas ito.

Pagsasalin ng dugo para sa hindi sapat na hemoglobin sa pagkabata

Kung nakakita ka ng isa o higit pang mga sintomas ng pagbaba ng hemoglobin sa iyong sarili o sa iyong mga mahal sa buhay, dapat kang makipag-ugnayan sa klinika para sa isang pag-aaral ng komposisyon ng daloy ng dugo.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagpapanatili ng bakal sa dugo ng mga bata sa tamang antas.

Ang bata ay malamang na hindi malinaw na maipaliwanag kung ano ang nangyayari sa kanya. Namely sa pagkabata Ang pagkagambala sa metabolismo ng oxygen ay ang pinaka-mapanganib dahil maaari itong humantong sa pisikal o mental na pagkaantala.

Hindi karaniwan para sa pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo upang mapataas ang hemoglobin o maalis ang mga kahihinatnan ng anemia sa mga bagong silang at, lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon. Dapat tandaan na ang prematurity ay palaging nangangailangan ng hindi sapat na antas ng hemoglobin, ngunit sa kawalan ng malubhang anemia, ang antas ng bakal ay ganap na naibalik sa sarili nitong unang taon ng buhay. Sa kaso ng isang mahalagang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo na may mababang hemoglobin, ang maingat na pagpili ng donor na dugo ay kinakailangan, dahil ang dugo ng ina ay ipinagbabawal sa ganoong sitwasyon.

Ang isang bagong panganak ay maaaring mangailangan ng pagsasalin ng dugo dahil sa hemoglobin sa kaso ng hemolytic anemia - ito ay kapag ang dugo ng ina at anak ay hindi magkatugma.

Ang hematological anemia ay may maraming malubhang kahihinatnan:

Hindi ang posibilidad na magkaroon ng fetus.
Kapanganakan ng isang sanggol na may edema.
Ang hitsura ng matinding paninilaw ng balat.

Kung ang isang malubhang anyo ng anemia ay napansin sa isang napapanahong paraan sa fetus sa panahon ng pagbubuntis, ito ay binibigyan ng intrauterine transfusion ng mga pulang selula ng dugo. Ang pamamaraan, bilang karagdagan sa pagsunod sa mga karaniwang hakbang para sa pagpili ng dugo ng donor, pagsubok para sa pagkamaramdamin at pagiging tugma, ay isinasagawa gamit ang ultrasound.

Ang isang normal na antas ng hemoglobin ay kinakailangan para sa lahat ng proseso ng buhay ng tao, ang buong pagbuo ng katawan, at pagpapanatili ng kalusugan. Ang antas ng bakal sa daluyan ng dugo ay isa sa pinakamahalaga para sa malusog na kagalingan. Upang mapanatili itong normal, kailangan mo lamang kumain ng maayos at maglaan ng mas maraming oras hangga't maaari sa paglalakad sa sariwang hangin.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Rating: 2,133

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ngayon ang pinakakaraniwan sa gamot, dahil nakakatulong ito upang mabilis na malutas ang problema. Ang kapalit na pagsasalin ng dugo sa mga bata ay nakikilala nang maaga - sa ikalawang araw pagkatapos ng kapanganakan, at mamaya - pagkatapos ng ikatlong araw ng buhay ng bagong panganak. Ang mga indikasyon para dito ay isang malubhang anyo ng sakit na icteric.

Ang isang kapalit na pagsasalin ng dugo ay ibinibigay sa mga bata kung ang hindi direktang bilirubin sa dugo ay 308-340 µmol/l - ito ay isinasagawa din depende sa bigat ng katawan ng bagong panganak. Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa, una sa lahat, upang alisin ang sanggol mula sa katawan. Nakakalason na sangkap tulad ng bilirubin, antibodies at pagtaas ng mga pulang selula ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng bata. Siyempre, ang naturang operasyon ay hindi ginagarantiyahan ang isang daang porsyento na pagbawi. Ngunit ang lahat ay nakasalalay sa kung anong sakit ang ginagamot sa ganitong paraan at kung gaano napapanahon ang paggamot.

Mga indikasyon

Ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa mga bata ay isinasagawa lamang pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri at pagsusuri. Ang operasyon na ito ay dapat na inireseta lamang ng dumadating na manggagamot.

Ayon sa mga doktor, ang mga pangunahing indikasyon para sa exchange transfusion ay:

Tumaas na nilalaman ng hindi direktang bilirubin sa dugo na kinuha para sa pagsusuri mula sa mga sisidlan ng pusod ng isang bagong panganak.
Isang mabilis na pagtaas sa dami ng bilirubin sa dugo ng isang bagong panganak sa unang ilang oras ng buhay.
Mga pagpapakita ng mga palatandaan ng jaundice alinman sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, o kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Mababang antas ng hemoglobin.

Ngunit ang pangunahing tagapagpahiwatig ay ang paglaki ng bilirubin sa dugo ng isang bagong panganak sa mga unang araw ng kanyang buhay, noong siya ay nasa maternity hospital pa. Nakatuon din ito sa bilis kung saan ito naipon sa dugo, upang ang kinakailangang paggamot ay maisagawa sa lalong madaling panahon.

Pagtaas ng bilirubin sa isang bagong panganak

Isakatuparan

Ang dugo ay isinasalin sa dami ng 80% ng masa ng dugo na umiikot sa buong katawan ng bagong panganak. Ang dami ng naisalin na dugo ay dapat na mga 150-180 ml/kg. Naturally, ginagamit lamang nila ang inihanda na dugo, na hindi hihigit sa tatlong araw na gulang.

Bago ang isang kapalit na pagsasalin ng dugo, ang mga kinakailangang pagsusuri ay isinasagawa, kapwa sa dami ng bilirubin at sa pagiging tugma ng dugo ng donor at ng pasyente. Dito ay dapat tandaan na kahit na ang dugo ng ina ay angkop para sa sanggol, hindi inirerekomenda para sa kanya na maging isang donor hanggang dalawang buwan pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang kanyang katawan ay hindi pa nakakabawi. Ang pamamaraan ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng subclavian vein o sa pamamagitan ng umbilical cord.

Ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay nagsisimula muna sa pag-alis ng dugo, at pagkatapos ay ang pagpapakilala ng bagong dugo - ito ang tinatawag na "pendulum method". Kung ang isang bata ay may mababang antas ng hemoglobin, pagkatapos ay ang pagsasalin ng dugo ay nagsisimula sa pagwawasto nito, i.e. na may pagsasalin lamang ng mga pulang selula ng dugo. Kapag ang antas ng hemoglobin sa dugo ay umabot sa normal, maaari ka ring magsalin ng plasma ng dugo, alinman sa pamamagitan ng paghahalo nito sa mga pulang selula ng dugo, o paggamit ng dalawang hiringgilya para dito.

Ang kabuuang oras ng pagsasalin ng dugo ay hindi hihigit sa dalawang oras. At habang nagpapatuloy ang pagsasalin, ang isang solusyon ng calcium chloride ay tinuturok sa dugo ng bagong panganak upang maiwasan ang karagdagang sakit at nakamamatay na kinalabasan. Sa pamamaraang ito, ang hindi direktang bilirubin ay tinanggal mula sa sistema ng sirkulasyon ng bagong panganak at ang kanyang kondisyon ay unti-unting bumubuti.

Pagsasagawa ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

Mga indikasyon

Siyempre, ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa mga bata ay pangunahing ginagawa dahil sa pagtaas ng bilirubin sa dugo. Ito ay maaaring resulta ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ano ang mga palatandaan ng kondisyong ito ng pathological? Kadalasan, ito ay sanhi ng hindi pagkakatugma ng Rh factor ng dugo ng ina at fetus. Halimbawa, ang Rh factor ng ina ay negatibo, ngunit ang bata ay positibo, pagkatapos ay nabuo ang mga antibodies sa ina. Ang mga ito ay tumagos sa pusod o inunan sa sistema ng sirkulasyon ng pangsanggol at nagiging sanhi ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang isang bagong panganak ay maaaring makaranas ng isang pathological na kondisyon kung saan maaari itong alisin sa pamamagitan ng paggawa ng tamang diagnosis at agad na pagtanggap ng pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, ang layunin ng pagsasalin ng dugo ay alisin ang mga pulang selula ng dugo na nagsimulang maghiwa-hiwalay sa ilalim ng impluwensya ng maternal antibodies sa dugo.

Siyempre, ang isang kumpletong pagpapalitan ng dugo ay hindi isinasagawa sa kasong ito. Dobleng dami ng dugo ang ibinubuhos at ang pagsasalin ng dugo ay 80-90% lamang ang kumpleto, ngunit ito ay sapat na upang mailigtas ang sanggol.

Physiological jaundice

Ngayon, ang posibilidad na magkaroon ng physiological jaundice sa malusog na full-term newborns ay 60%.

Ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong dito:

Ang pagpapalit ng hemoglobin sa fetus ay nagsasangkot ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa mga bagong silang.
Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa panahon ng panganganak na may kasamang hindi katanggap-tanggap na dami ng hindi direktang bilirubin na pumapasok sa dugo ng sanggol.
Ang gawain ng atay ay kumplikado.
Sa mga bagong silang, ang atay ay hindi palaging nakayanan ang pagkarga.

Ang physiological jaundice ay nawawala sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng kapanganakan at, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon sa sanggol.

sostavkrovi.ru

Exchange transfusion sa mga bagong silang

Ang exchange transfusion ay inireseta para sa mga bagong silang na may malubhang anyo ng mga sakit na icteric. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay karaniwan na ngayon, dahil nakakatulong ito sa pinakamabilis na solusyon sa problema. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa katawan. Ito ay maaaring hindi direktang bilirubin, isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang maraming iba pang mga antibodies, na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng mga bagong silang na bata.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo sa mga bata ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng utos ng doktor. Para dito, may mga kaukulang diagnosis na dapat pagtuunan ng pansin. Halimbawa, ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang katotohanan na ang pagsisimula ng sakit at ang mabilis na pagtaas nito ay kapansin-pansin nang mas maaga. Sa mga bata, ito ay maaaring maagang paninilaw ng balat, pagpapalaki ng atay o pali, pati na rin ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga batang pulang selula ng dugo sa dugo.

Paano isinasagawa ang exchange transfusion?

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa dami ng dugo na hindi hihigit sa 150-180 ml/kg. Ito ay humigit-kumulang 80% ng kabuuang halaga ng lahat ng umiikot na dugo sa isang bagong panganak. Para sa layuning ito, ginagamit ang eksklusibong inihanda na dugo, na itinatago nang hindi bababa sa tatlong araw - ito ay sariwang dugo. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng donasyon sa kasong ito ay kasinghalaga ng iba pang mga pamamaraan. Samakatuwid, sa anumang kaso, dapat pumili ng isang donor.

Karaniwan, ang kabuuang tagal ng pagsasalin ng dugo ay tumatagal ng halos dalawang oras. Sa panahong ito, bawat 100 ML isang karagdagang solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa ugat. Ang ganitong exchange transfusion sa mga bata ay nagbibigay-daan sa napapanahong pag-iwas sa kamatayan o pagkalat ng karagdagang sakit. Bilang resulta nito, ang hindi direktang bilirubin ay tinanggal mula sa katawan ng bata at ang unti-unting pagbawi ay nangyayari. Ito ay isang malaking halaga ng nakakalason na hindi direktang bilirubin na maaaring maging isang nakamamatay na dosis para sa mga bagong silang.

Bakit kailangan mo ng pagsasalin ng dugo?

Ang unang dahilan para sa exchange transfusion, gaya ng nabanggit kanina, ay ang pagtaas ng halaga ng indirect bilirubin. Dahil dito, ang mga bata ay may dilaw na kulay ng katawan. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang isang malaking halaga ng bilirubin ay kumakalat nang malaki at mabilis sa pamamagitan ng dugo ng bagong panganak at unti-unting nakakaapekto sa atay, bituka, at ang balat ay naaayon sa isang madilaw na kulay. Kaya, sa loob ng dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan ng mga bata, ang mga unang sintomas ng pagtaas ng antas ng bilirubin ay maaaring makita.

Ang posibilidad ng physiological jaundice sa mga bagong silang

sa mga bagong silang, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay sinusunod, na dahil sa pagpapalit ng fetal hemoglobin;
ang susunod na sintomas para sa pagsasalin ng dugo ay maaaring ilang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, na nagbigay ng lakas sa isang malakas na paglabas ng hindi direktang bilirubin;
mayroong isang komplikasyon sa paggana ng atay, dahil ito ang tanging organ na kasalukuyang responsable para sa pag-alis nito mula sa katawan;
Dahil ang atay ng sanggol ay hindi pa matured para sa naturang aktibong gawain, maaari nitong unti-unting bawasan ang pagiging produktibo nito, na kung saan ay magiging mahirap para sa katawan ng naturang maliliit na bata na gumana.

Bilang isang tuntunin, ang rurok ay ganito physiological jaundice sa mga bagong silang na ito ay nangyayari sa mga araw 7-9, at pagkatapos ng dalawang linggo maaari itong mawala sa sarili nitong. Sa oras na ito, ang pangunahing bagay ay panatilihing kontrolado ang kondisyon ng iyong dugo at magsagawa ng mga naaangkop na pagsusuri. Kung walang malubhang abnormalidad ang nakita sa kapanganakan, marahil ay maiiwasan ang gayong pamamaraan. Ito ay naiiba para sa lahat ng mga bata, tulad ng mga matatanda, kaya't huwag kaagad magalit at mag-panic.

krasnayakrov.ru

Palitan ng pagsasalin ng dugo para sa isang bagong panganak na may HDN

Pagpapalit ng pagsasalin ng dugo.

Gilerbilirubinemia, laging alamin ang sanhi!
Anemia dahil sa fetal hydrops (erythroblastosis).
Polycythemia (hematokrit> 70%).
Disseminated intravascular coagulation (DIC): lamang bilang a huling paraan(Ultima Ratio), karamihan ay walang tagumpay.
Kontrobersyal: sa kaso ng sepsis o matinding impeksyon sa viral.

Mga hakbang sa diagnostic bago ang bawat kapalit na pagsasalin ng dugo

Ina: blood type, indirect Coombs test.

Bata: blood type, direct Coombs test, OAK na may formula ng leukocyte, hematocrit at reticulocytes: bilirubin. Komposisyon ng CBS at gas: screening para sa metabolic disease. Sa kaso ng mga depekto sa pag-unlad (chromosomal disease) at lalo na ang mga metabolic na sakit, isaalang-alang ang pagkuha ng dugo bago ang pamamaraan.

Kung ang sakit ay hindi batay sa karaniwang fetomaternal incompatibility, hanapin ang iba pang mga dahilan:

Nakakahawa. (TORCH, lalo na CMV), sepsis. Lues, listeriosis.
Hemolytic anemia: enzymopathies (glucose-6-phosphate dehydrogenase, pyruvate kinase, atbp.), membranopathies (congenital spherocytosis, elliptocytosis), hemoglobinopathies (α-thalassemia: Hydrops); anemia na dulot ng parvovirus B19, CMV.
Galactosemia: screening para sa metabolic disease.
Hindi pagkakatugma ng software mga bihirang grupo dugo (Kell, Anti-C).
Mga pagdurugo sa balat at mga lukab ng katawan (halimbawa, malubhang cephalohematoma).

Mga praktikal na rekomendasyon para sa exchange transfusion sa mga bagong silang

Pulang selula ng dugo concentrate (EC):

Sa kaso ng hindi pagkakatugma ayon sa ABO system (0(1), Rh(-)) at AB plasma.
Sa kaso ng Rh incompatibility, ang uri ng dugo ay kapareho ng sa bata, ngunit Rh negatibo. Pag-iingat: maternal antibodies. Magsagawa ng paunang pagsusuri sa pagiging tugma sa pagitan ng EC at dugo ng ina (sa departamento/istasyon ng pagsasalin ng dugo).
Alkalinization ng erythrocyte mass: ayon kay Hasek o blindly para sa bawat 100 ml ng EC 0.8 ml TRIS 3 M.
Pag-iilaw ng EC (10 min). Babala: Ang mga na-irradiated na pulang selula ng dugo ay mabuti lamang sa limitadong panahon.
Mainit sa temperatura ng katawan.

Halaga: 2-3 bcc (bcc = 80 ml/kg) (para sa hyperbilirubinemia); ihalo sa plasma (karaniwang 2:1) para tumugma sa hematocrit ng bata. Sa ganitong paraan, 90-95% ng dugo ng bata ay mapapalitan.

Ang sampling ng dugo ay maaaring gawin sa pamamagitan ng umbilical arterial catheter, at pagsasalin sa pamamagitan ng umbilical venous catheter. Kahit na ang vascular catheterization ay isinasagawa lamang sa maikling panahon, kinakailangang i-secure nang maayos ang mga catheter at, kung maaari, kumuha ng x-ray (pag-iingat, trombosis portal na ugat!).

Pag-iingat: kumuha ng dugo mula sa umbilical artery sa maliliit na bahagi upang maiwasan ang kapansanan sa perfusion ng bituka (kung hindi man ay may panganib na magkaroon ng NEC).

Magsagawa ng exchange transfusion sa pamamagitan ng peripheral access (artery at ugat).

Mga kalamangan:

Ang patuloy na pagpapalitan ay posible nang walang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo.
Mas ligtas mula sa punto ng view ng pag-unlad ng portal vein thrombosis.

Pansin, tanging sa mga pambihirang kaso ay kumukuha ng mga sample mula sa maliliit na arterya (halimbawa, a. radialis). Kung ginagamit ang mga ito, gumuhit ng dugo gamit ang isang passive flow, nang walang aktibong aspirasyon (panganib ng may kapansanan sa perfusion). Bago ang bawat peripheral arterial puncture, suriin ang perfusion ng paa sa pamamagitan ng mga collateral branch (Allen test).

Dami ng palitan: 2-3 ml/kg bawat paghahatid.

Pansin, kunin ang unang 10-20 ml ng dugo ng bata (5-10 ml EDTA dugo).

Ang 2 ml ng 10% calcium solution ay ibinibigay pagkatapos ng bawat 100 ml ng palitan (kontrobersyal).

Pagsubaybay: tibok ng puso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga (panatilihin ang isang protocol). Kung ang presyon ng dugo ay nagbabago, maaari mong bawasan ang nakaplanong dami ng palitan.

Kontrol sa laboratoryo: bago, habang at pagkatapos ng pagpapalitan: electrolytes (Na, K, Ca), CBS at gas composition, bilirubin, kabuuang protina, glucose sa dugo at OAK (Ht, platelets, leukocytes).

Hyperbilirubinemia.

Magsagawa ng kapalit na pagsasalin ng dugo nang dahan-dahan, hindi bababa sa 2-3 oras, dahil ang palitan sa pagitan ng intra- at extracellular bilirubin ay tumatagal ng oras.
Subaybayan ang bilirubin tuwing 3-6 na oras (maaaring kailanganin ang isang bagong exchange transfusion).

Palitan ng pagsasalin ng dugo para sa DIC. pagkakaroon ng circulating antibodies:

Ang palitan ay dapat gawin nang mabilis - sa loob ng isang oras.

Pag-iingat: panganib ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo at pag-unlad ng pulmonary edema.

Anemia: humigit-kumulang 1/3 ng volume ay dapat na mapalitan nang mabilis (pagsasalin, hanggang sa Ht> 35%), ang natitirang dami ay mabagal, higit sa 2 oras.

www.sweli.ru

Hemolytic disease ng fetus at bagong panganak

Mga pagbabago sa katawan ng pangsanggol sa panahon ng hemolytic disease

Ang hyperbilirubinemia ay walang makabuluhang epekto sa kondisyon ng fetus, dahil ang atay ng ina ay tumatagal sa pag-andar ng pag-neutralize ng nagresultang bilirubin. Ang hyperbilirubinemia ay mapanganib para sa bagong panganak.

Ayon sa mga autopsy ng mga fetus na namatay mula sa hemolytic disease, ang katangian ng dropsy na may pamumulaklak ng tiyan at binibigkas na subcutaneous edema ay sinusunod. Ang matinding anemya na may nangingibabaw ay palaging napapansin mga immature forms pulang selula ng dugo Sa autopsy, ang mga ascites at isang labis na pinalaki na atay at pali ay matatagpuan; ang kanilang mga lower pole ay maaaring umabot sa iliac crest. Sa parehong mga organo, ang binibigkas na extramedullary erythropoiesis at isang malaking bilang ng mga erythroblast ay nabanggit. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala normal na anatomya. Ang mga cavity ng puso ay karaniwang dilat, ang muscular wall ay hypertrophied. Ang foci ng erythropoiesis ay matatagpuan sa kahabaan ng mga coronary vessel. Ang hydrothorax ay madalas na nakikita. Ang baga ay puno ng dugo at malaking numero mga erythroblast. Maaaring mayroong makabuluhang erythropoiesis sa mga bato, ngunit karaniwan ay mga normal na sukat. Ang polycythemia ay nabanggit sa utak ng buto. Katangiang hitsura at sa inunan: binibigkas na pamamaga, pagtaas ng laki. Ang bigat nito ay madalas na umabot sa 50% ng bigat ng fetus. Ang inunan at mga lamad ay higit pa o hindi gaanong kulay dilaw dahil sa mga pigment ng apdo na itinago ng mga kidney ng pangsanggol. Sa chorionic villi - edema, stromal hyperplasia, nadagdagan ang bilang ng mga capillary.

Sa kabila ng kilalang larawan mga pagbabago sa pathological, ang kronolohiya ng proseso ay hindi lubos na malinaw. Sa una ay pinaniniwalaan na ang mga hydrops ay bunga ng pagpalya ng puso na nabuo laban sa background ng malubhang anemia at hypervolemia ng fetus, ngunit ngayon ay naging kilala na sa mga live-born na bata na may hydrops ay walang makabuluhang ventricular failure o hypervolemia. Higit pa bagong punto Ang pananaw ay ang ascites sa fetus ay resulta ng hypertension sa portal at umbilical veins dahil sa paglaki at anatomical na pagbabago sa atay. Dahil sa erythropoiesis sa tissue ng atay, ang hypoproteinemia ay bubuo bilang isang resulta pagkabigo sa atay at ang kawalan ng kakayahan ng edematous na inunan upang matiyak ang normal na paglipat ng mga amino acid at peptides. Ito naman ay humahantong sa pagtaas ng ascites at kasunod na pangkalahatang edema. Sa pagbuo ng pamamaraan ng cordocentesis, naging posible na maunawaan ang pathophysiology ng hydrops. Sa katunayan, ang hypoproteinemia at hypoalbuminemia ay madalas na matatagpuan sa mga apektadong fetus, at sa mga fetus na may hydrops ito ay isang ipinag-uutos na paghahanap. Ang mga datos na ito ay nagbibigay ng katibayan na ang hypoproteinemia ay gumaganap ng isang papel pangunahing tungkulin sa simula ng hydrops fetalis. Napag-alaman na ang dropsy ay hindi bubuo hanggang ang antas ng hemoglobin sa fetus ay bumaba sa mas mababa sa 40 g/l. Ang average na antas ng hematocrit para sa dropsy ay 10.2%.

Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at pinsala sa pag-andar ng mga bato, atay at utak ng fetus ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa hindi kumpletong antibodies na dumadaan sa fetus mula sa ina. Kapag nalantad sa hindi kumpletong antibodies, ang capillary thrombosis at ischemic tissue necrosis ay bubuo. Sa atay ng pangsanggol, bumababa ang synthesis ng protina, nangyayari ang hypo- at dysproteinemia, bilang isang resulta, bumababa ang presyon ng oncotic ng plasma, tumataas ang vascular permeability, pamamaga at pagtaas ng anasarca. Kapag ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak, ang mga thromboplastic na kadahilanan ay inilabas, ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo, ang mga microcirculation disorder at malalim na metabolic disorder ay nangyayari sa fetus.

Ang hemolytic disease ay madalas na nabubuo sa isang bagong panganak dahil sa napakalaking pag-agos ng maternal antibodies sa kanyang daluyan ng dugo sa panahon ng kapanganakan, bago maputol ang pusod.

Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang nakakalason na hindi direktang bilirubin ay naipon sa mga tisyu ng sanggol. Sa mga cell sistema ng nerbiyos ang mga proseso ng cellular respiration ay nagambala (bilirubin encephalopathy), na maaaring magresulta sa pagkamatay ng bata o patuloy na mga sakit sa neurological(bingi, pagkabulag), panghabang-buhay.

Diagnosis ng hemolytic disease ng bagong panganak

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

uri ng dugo;

Rh factor;

hemoglobin (normal - 38.4 g / l);

bilang ng mga pulang selula ng dugo (normal - 6.0 10|2/l);

Upang matukoy ang pagharang (kumpleto) ng mga antibodies, ang isang hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga bagong panganak na pulang selula ng dugo na nauugnay sa mga antibodies; Ang isang oras-oras na pagtaas sa bilirubin, isang pagtaas sa nilalaman nito sa itaas 5.13 µmol/l sa 1 oras ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa kalubhaan ng jaundice.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng anemia, jaundice, ang nilalaman ng hindi direktang nakakalason na bilirubin at ang mabilis na pagtaas ng oras-oras. Ang bagong panganak ay nagkakaroon ng lethargy, hyporeflexia, pagbaba ng tono, pagbaba ng pagsuso ng reflex, at apnea.

Ang kakanyahan ng fetal hemolytic disease ay hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, anemia, at pagkalasing sa bilirubin. Dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga anti-Rh antibodies ng ina, ang nakakalason na hindi direktang bilirubin ay tumataas. Ang atay ay nawawalan ng kakayahang i-convert ang hindi direktang bilirubin sa direktang bilirubin, na natutunaw sa tubig at pinalabas mula sa katawan ng mga bato. Nagkakaroon ng hypoxia at matinding pagkalasing.

Mga anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak

Mayroong tatlong anyo ng hemolytic disease:

Hemolytic anemia.

Hemolytic anemia kasabay ng jaundice.

Hemolytic anemia kasabay ng jaundice at dropsy.

Isaalang-alang natin sa madaling sabi ang mga klinikal na anyo na ito, na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit.

Ang hemolytic anemia ay ang pinaka banayad na anyo ng sakit. Ang antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo ng bagong panganak ay nabawasan. Ang balat ay maputla, may bahagyang paglaki ng atay at pali. Ang nilalaman ng hemoglobin at bilirubin ay maaaring nasa mas mababang limitasyon ng normal o bahagyang mas mababa.

Ang anemic na anyo ng hemolytic disease ay bunga ng epekto ng isang maliit na halaga ng Rh antibodies sa isang full-term o halos full-term na fetus (37-40 na linggo).

Ang isoimmunization ng fetus ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng panganganak. Ang nangungunang tanda ng banayad na pinsala ay anemia.

Ang hemolytic anemia kasama ng jaundice ay isang mas karaniwan at malubhang anyo ng sakit. Ang mga pangunahing sintomas ay: hyper- o normochromic anemia, jaundice at hepatosplenomegaly. Sa mga kasong ito, nangyayari ang icteric staining ng amniotic fluid, balat, vernix lubrication, umbilical cord, placenta at fetal membranes. Ang nilalaman ng hindi direktang bilirubin ay higit sa 50-60 µmol/l. Ang kondisyon ng bagong panganak ay unti-unting lumalala, lumilitaw ang convulsive twitching, nystagmus, at hypertonicity.

Sa isang mabilis na pagtaas sa oras-oras na pagtaas ng bilirubin ng 5-10 beses, " kernicterus", na nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system, kapag ang pagkabulag, pagkabingi, at kapansanan sa pag-iisip ay maaaring mangyari. Ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 38 g/l.

Ang icteric form ay nangyayari kung ang mga antibodies ay kumilos sa isang mature na fetus sa loob ng maikling panahon. Ang decompensation ng mga mekanismo ng proteksiyon-adaptive ay hindi nangyayari, ang fetus ay ipinanganak na mabubuhay.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang jaundice at pagkalasing na may hindi direktang bilirubin ay mabilis na nabubuo. Ang mga nakakahawang komplikasyon (pneumonia, respiratory distress syndrome, omphalitis) ay kadalasang nauugnay. Pagkatapos ng 7 araw ng buhay, ang pathogenic na epekto ng mga antibodies na pumapasok sa dugo ng pangsanggol ay tumigil.

Ang hemolytic anemia kasama ng jaundice at dropsy ay ang pinakamalalang anyo ng sakit. Ang mga bagong silang ay karaniwang patay na ipinanganak o namamatay sa maagang panahon ng neonatal. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay: anemia, jaundice at pangkalahatang edema (ascites, anasarca), malubhang splenomegaly. Madalas umuunlad hemorrhagic syndrome.

Ang pagtagos ng maternal antibodies sa pamamagitan ng inunan ay hindi palaging nangyayari; ang kalubhaan ng pinsala sa fetus ay hindi palaging tumutugma sa titer (konsentrasyon) ng Rh antibodies sa dugo ng isang buntis.

Sa ilang mga Rh-negative na kababaihan, dahil sa patolohiya ng pagbubuntis at kakulangan ng placental, ang mga Rh antibodies ay tumagos sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, nangyayari ang fetopathy: isang congenital form ng hemolytic disease ng bagong panganak (edematous, icteric), ang kapanganakan ng macerated fetuses. Sa mga full-term na fetus, ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nangyayari nang sampu-sampung beses na mas madalas kaysa sa mga premature na fetus. Ipinapahiwatig nito ang pagtaas ng transportasyon ng mga isoantibodies sa inunan bago at sa panahon ng panganganak.

Sa edematous form ng hemolytic disease ng bagong panganak, mayroong binibigkas na mga palatandaan immaturity kahit sa full-term newborns. Ang tiyan, pleural cavity, at pericardial cavity ay naglalaman ng malaking halaga ng likido; mayroong iba't ibang mga pagdurugo sa mga tisyu ng atay, bato, at pali. Ang pali ay pinalaki ng 5-10 beses, ang thymus gland ay nabawasan ng 50%, ang atay ay pinalaki ng 2 beses, at ang mga palatandaan ng hypoplasia ay ipinahayag sa mga baga.

Ang agarang sanhi ng kamatayan sa mga bagong silang na may edematous form ng hemolytic disease ay malubhang degenerative na pagbabago sa vital. mahahalagang organo, kawalan ng kakayahang huminga nang nakapag-iisa.

Ang edematous form ng hemolytic disease ng bagong panganak ay bubuo na may paulit-ulit na pagkakalantad sa panahon ng pagbubuntis sa isang katamtamang halaga ng Rh antibodies. Ang pangunahing tanda ng mga reaksyon ng tissue ay ang pagbuo ng mga compensatory-adaptive na proseso, ang pagkakaiba-iba at kalubhaan ng kung saan ay tumataas sa panahon ng intrauterine na buhay ng fetus (pagtaas sa laki ng puso, atay, pali, lymph node).

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kabila ng patuloy na muling pagtagos ng mga isoantibodies, ang fetus ay nabubuhay, ngunit nagkakaroon ito ng mga degenerative na proseso sa mga organo at tisyu, at ang pag-unlad ng mga baga at bato ay nagambala. Dahil sa mataas na vascular permeability, lumilitaw ang edema, ang bigat ng fetus ay hindi tumutugma sa gestational age at nadagdagan ng 1.5-2 beses. Kadalasang namamatay ang fetus na ipinanganak na buhay.

Ang intrauterine fetal death na may maceration dahil sa isoimmunological conflict ay nangyayari sa sensitized na kababaihan na may napakalaking breakthrough ng placental barrier sa antibodies sa 26-28 na linggo ng pagbubuntis. Ang immaturity ng mga organ at system ng fetus ay sanhi mabilis na pag-unlad dystrophic na proseso at necrotic na pagbabago, at ang fetus ay namatay. Sa ibang araw (34-36 na linggo), ang pagkilos ng napakalaking bilang ng mga antibodies ay humahantong sa parehong kinalabasan.

Paggamot ng hemolytic disease ng fetus

Sa kasalukuyan, ang mga pagsasalin ng dugo na intrauterine na ginagabayan ng ultrasound ay isinasagawa upang gamutin ang hemolytic disease ng fetus. Ang pagsasalin ng dugo sa fetus ay maaaring isagawa simula sa 18 linggo ng pagbubuntis. Ang pagsasalin ng dugo sa intrauterine ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagpapahaba ng pagbubuntis. May mga intraabdominal at intravascular na paraan ng pagsasalin ng dugo.

Ang pamamaraan ng intra-abdominal transfusion ay binubuo ng pagbubutas sa dingding ng tiyan ng ina, sa dingding ng matris, sa dingding ng tiyan ng fetus at pagpapakilala. lukab ng tiyan single-group at Rh-negative na red blood cell mass, na na-adsorbed lymphatic system at umabot sistemang bascular fetus

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa intravascular blood transfusion sa fetus, ang mga indikasyon kung saan sa kaso ng Rh sensitization ay malubhang anemia at isang hematocrit number na mas mababa sa 30%.

Upang maisagawa ang intravascular blood transfusion, isinasagawa ang cordocentesis. Ang ugat ng pusod ay nabutas sa kalapit na pagpasok nito sa inunan. Ang guidewire ay tinanggal mula sa karayom at ang dugo ay kinuha upang matukoy ang hematocrit number ng fetus. Ang masa ng pulang selula ng dugo ay dahan-dahang itinuturok sa pamamagitan ng karayom, pagkatapos ay kukuha ng pangalawang sample ng dugo upang matukoy ang panghuling numero ng hematocrit ng pangsanggol at masuri ang kasapatan ng therapy. Upang ihinto ang paggalaw ng fetus, bilang isang resulta kung saan ang karayom ay maaaring itulak palabas ng pusod na ugat, ang fetus ay pinangangasiwaan ng Ardoin (pipecuronium) intravenously o intramuscularly. Ang pagtukoy sa pangangailangan at tiyempo ng kasunod na pagsasalin ng dugo sa fetus ay batay sa mga resulta ng ultrasound, post-transfusion hemoglobin levels at hematocrit number sa fetus.

Ang mga nasalin na sangkap ay direktang pumapasok sa daluyan ng dugo ng fetus, na makapagliligtas sa kanyang buhay sakaling magkaroon ng malubhang karamdaman.

Ang intraperitoneal transfusion ay dapat lamang gawin kung ang pagbubuntis ay wala pang 22 linggo o kung mahirap ang intravascular transfusion. Sa plasma na kinuha sa panahon ng cordocentesis, ang konsentrasyon ng fetal hemoglobin, uri ng dugo at fetal karyotype ay tinutukoy. Malinaw, ang isang fetus na may Rh-negative na dugo ay hindi magkakaroon ng hemolytic disease na nauugnay sa hindi pagkakatugma ng Rh antigens.

Paggamot ng hemolytic disease ng bagong panganak

Ngayon, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot sa hemolytic disease ng bagong panganak ay epektibo:

palitan ng pagsasalin ng dugo;

phototherapy;

intravenous administration ng standard immunoglobulins.

Pagpapalit ng pagsasalin ng dugo. Ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa isang bagong panganak ay batay sa pag-alis ng Rh antibodies at bilirubin. Ang pagtaas sa maternal antibody titer sa panahon ng pagbubuntis sa 1:16 o mas mataas ay dapat alertuhan ang neonatologist sa hemolytic disease sa bagong panganak. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na katotohanan ay isang pagbawas sa titer ng antibody bago ang panganganak, na nagpapahiwatig ng panganib ng kanilang paglipat sa fetus.

Ang isang malubhang anyo ng hemolytic disease ay maaaring ipalagay sa pagkakaroon ng icteric discoloration ng balat, tulad ng keso na pampadulas, inunan, amniotic fluid, pamamaga at paglaki ng atay ng pangsanggol.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa bilirubin encephalopathy ay kinabibilangan ng:

mababang timbang ng kapanganakan ng bagong panganak (mas mababa sa 1500 g);

hypoproteinemia (kabuuang nilalaman ng protina na mas mababa sa 50 g / l);

hypoglycemia (ang nilalaman ng glucose ay mas mababa sa 2.2 mmol / l);

anemia (hemoglobin na mas mababa sa 140 g / l);

ang hitsura ng jaundice sa unang 12 oras ng buhay; impeksyon sa intrauterine ng fetus.

Mga indikasyon para sa exchange blood transfusion:

ang hitsura ng jaundice kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa mga unang oras ng buhay;

mabilis na oras-oras na pagtaas ng bilirubin sa mga unang oras ng buhay 6.8 mmol/l);

mababang antas ng hemoglobin (mas mababa sa 30 g/l). Para sa kapalit na pagsasalin ng dugo, ginagamit ang solong pangkat o 0(1) pangkat na Rh-negatibong pulang selula ng dugo at plasma [single-grupo o AB(IV)].

Sa kaso ng salungatan ayon sa sistemang AB0, ang masa ng pulang selula ng dugo ay dapat na 0(1) na pangkat, na sinuspinde sa plasma ng pangkat na AB(IV). Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng dugo bihirang mga kadahilanan isagawa ang indibidwal na pagpili ng mga donor.

Ang 40-50 ml ng dugo ay inalis mula sa bagong panganak at ang parehong dami ng mga pulang selula ng dugo ay iniksyon. Kapag inuulit ang kapalit na pagsasalin, ang dosis ay nabawasan ng 2 beses. Kaya, ang kabuuang dami ng mga pulang selula ng dugo ay 70 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata.

Ang exchange blood transfusion ay isang mabisang paraan upang alisin ang mga nakakalason na produkto ng hemolysis mula sa katawan ng isang bagong panganak, katulad ng hindi direktang bilirubin, antibodies at under-oxidized metabolic na mga produkto. Gayunpaman, posibleng mga komplikasyon: pagpalya ng puso, air embolism, impeksyon, anemia, hemorrhagic syndrome, atbp.

Phototherapy. Noong 1958, si Cremer et al. natuklasan na ang liwanag ay sumisira sa hindi direktang bilirubin. Samakatuwid, iminungkahi ang isang paraan ng phototherapy - pag-iilaw ng katawan ng bagong panganak gamit ang isang fluorescent lamp.

Ang dilaw na kulay ng bilirubin ay dahil sa pagkakaroon ng isang light absorption band sa asul na rehiyon ng spectrum sa wavelength na 460 nm.

Itinataguyod ng phototherapy ang conversion ng libreng bilirubin sa balat at mga capillary sa mga non-toxic metabolites (biliverdin), na ilalabas sa ihi at apdo ng fetus. Sa kasong ito, nawawalan ng kakayahan ang mga albumin na magbigkis ng bilirubin.

Ang liwanag ay tumagos sa balat ng bagong panganak hanggang sa lalim na 2 cm.

Ang mga indikasyon para sa phototherapy ay:

conjugation jaundice sa full-term newborns na may antas ng indirect bilirubin sa serum hanggang 170-188 µmol/l o higit pa;

hemolytic disease ng bagong panganak dahil sa Rh factor at hindi pagkakatugma ng grupo;

kondisyon pagkatapos ng pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa matinding hemolytic disease;

pag-iwas sa mga bagong silang na nasa panganib para sa pagbuo ng hyperbilirubinemia (perinatal hypoxia, wala pa sa gulang at wala sa panahon na mga bagong silang, may kapansanan sa thermoregulation).

Sa phototherapy, maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa mga bagong silang (erythema, dyspepsia, pagkasunog, hypohydration, "bronze baby syndrome"). Kung ang serum direct bilirubin values ay lumampas sa 85 µmol/L, ang phototherapy ay dapat ihinto.

Therapy na may intravenous immunoglobulins. Ang mga immunoglobulin (sa mataas na dosis) ay humaharang sa mga Fc receptor, na kasangkot sa reaksyon ng cytotoxic antigen - antibody at sa gayon ay binabawasan ang hyperbilirubinemia.

Ang mga bagong silang ay binibigyan ng intravenously ImBio-immunoglobulins sa isang dosis na 800 mg/kg bawat araw sa loob ng 3 araw kasabay ng phototherapy.

Kaya, ang isang kumplikadong therapy para sa hemolytic disease ng bagong panganak, kabilang ang exchange blood transfusion, phototherapy at intravenous immunoglobulin, ay maaaring mabawasan ang dalas at kalubhaan ng patolohiya na ito, pati na rin mapabuti ang kalusugan at pag-unlad ng pagbabala ng mga bata.

Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng unang pagbubuntis na may Rh-positive na fetus, ang sensitization ay nangyayari sa 10% ng Rh-negative na kababaihan. Sa bawat kasunod na pagbubuntis, 10% ang nabakunahan ng isang Rh-positive na fetus.

Mahalagang gumawa ng tinatayang pagkalkula ng bilang ng mga dosis ng immunoglobulin para sa mga institusyon ng maternity. Isinasaalang-alang ang data ng panitikan, dapat itong ipagpalagay na sa 1000 mga tao na manganganak, 170 ay magkakaroon ng Rh-negative na dugo. Sa mga ito, 100 kababaihan ang magkakaroon ng anak na Rh positive. Samakatuwid, 100 dosis ng gamot ang kailangan sa bawat 1000 kapanganakan kung ito ay ibibigay sa lahat ng babaeng may Rh-negative na dugo na nagsilang ng mga batang may Rh-positive na dugo.

Paano isterilisado ang langis para sa isang bagong panganak sa isang paliguan ng tubig Tube pagpapakain ng isang bagong panganak na algorithm