Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa coronary heart disease. Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

CARDIAC ISCHEMIA

Ischemia ng puso(IHD) - pathological kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng ganap o kamag-anak na pagkagambala ng suplay ng dugo sa myocardium dahil sa pinsala sa mga coronary arteries.

Ang coronary heart disease ay isang myocardial lesion na sanhi ng isang disorder ng coronary circulation, na nagreresulta mula sa kawalan ng balanse sa pagitan ng coronary blood flow at metabolic needs ng heart muscle.
Sa madaling salita, ang myocardium ay nangangailangan ng mas maraming oxygen kaysa sa ibinibigay ng dugo.
Ang IHD ay maaaring mangyari nang talamak (sa anyo ng myocardial infarction), pati na rin ang talamak (paulit-ulit na pag-atake ng angina).

PAGGAgamot ng IHD

Ang paggamot sa coronary artery disease ay binubuo ng mga taktikal at estratehikong hakbang. Kasama sa taktikal na gawain ang pagbibigay pangangalaga sa emerhensiya ang pasyente at paghinto ng pag-atake ng angina pectoris (MI ay tatalakayin sa isang hiwalay na artikulo), at ang mga madiskarteng hakbang ay, sa esensya, ang paggamot ng coronary artery disease.
Huwag nating kalimutan ang tungkol sa diskarte para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ACS.

I. Paggamot ng angina pectoris.
Dahil sa karamihan ng mga kaso ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor dahil sa sakit (ang pagkakaroon ng angina), ang pag-aalis sa huli ay dapat na pangunahing taktikal na gawain.
Ang mga gamot na pinili ay nitrates (nitroglycerin, isosorbide dinitrate). Nitroglycerin (angibide, anhydride, nitrangine, nitroglin, nitrostat, trinitrol, atbp.), Mga tablet para sa sublingual administration, 0.0005 bawat isa, ang relieving effect ay nangyayari pagkatapos ng 1 - 1.5 minuto at tumatagal ng 23-30 minuto. Maipapayo na kunin ito
posisyong nakaupo, ibig sabihin, nakababa ang mga binti. Kung walang epekto mula sa isang tablet pagkatapos ng 5 minuto, maaari kang kumuha ng pangalawa, pagkatapos ay pangatlo, ngunit hindi hihigit sa 3 tablet sa loob ng 15 minuto. Sa matinding kaso, ang nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously.

Maaari mong gamitin ang buccal form - Trinitrolong plates, na inilapat sa mauhog lamad ng itaas na gum sa itaas ng canines at maliit na molars. Nagagawa ng Trinitrolong na parehong mabilis na ihinto ang pag-atake ng angina at maiwasan ito. Kung kinukuha ang trinitrolong bago lumabas, maglakad, mag-commute papunta sa trabaho, o bago ang iba pang pisikal na aktibidad, maiiwasan nito ang pag-atake ng angina.

Sa mahinang pagpaparaya Ang mga nitro na gamot ay pinalitan ng namolsidomine (Corvaton).
Kung ang sakit ay hindi mapawi, kung gayon ito ay malamang na hindi isang normal na pag-atake ng angina. Tatalakayin natin ang pagbibigay ng tulong sa panahon ng isang hindi mapigilang pag-atake ng angina sa ibaba (tingnan ang "Diskarte para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ACS").

Pamantayan ng emerhensiyang pangangalaga para sa angina pectoris.
1. Sa panahon ng pag-atake ng angina:
- kumportableng upuan ang pasyente nang nakababa ang kanyang mga binti;
- nitroglycerin - mga tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually tatlong beses bawat 3 minuto (kung ang nitroglycerin ay intolerant - Valsalva maneuver o carotid sinus massage);
- pisikal at emosyonal na kapayapaan;
- pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso.

2. Kung nagpapatuloy ang pag-atake ng angina:
- oxygen therapy;
- para sa exertional angina - anaprilin 10-40 mg sublingually, para sa variant angina - nifedipine 10 mg sublingually o sa patak pasalita;
- heparin 10,000 units IV;
- hayaang ngumunguya ang 0.25 g ng acetylsalicylic acid.
3. Depende sa kalubhaan ng sakit, edad, kondisyon (nang hindi pinahaba ang pag-atake!):
- fentanyl (0.05-0.1 mg) O promedol (10-20 mg), o butorphanol (1-2 mg), o analgin (2.5 g) na may 2.5-5 mg droperidol nang dahan-dahan o sa mga fraction .
4. Sa ventricular extrasystoles na 3-5 degrees:
- lidocaine IV dahan-dahang 1-1.5 mg/kg at bawat 5 minuto 0.5-0.75 mg/kg hanggang sa makamit ang epekto o makamit ang kabuuang dosis na 3 mg/kg.
Upang pahabain ang epekto na nakuha, gumamit ng lidocaine hanggang 5 mg/kgv/m.

Kung hindi matatag na angina o pinaghihinalaang myocardial infarction, ang mga pasyente ay itinuturing na may ACS. Ang diskarte sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay nakabalangkas sa ibaba.

Diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may ACS.
Ang kurso at pagbabala ng sakit ay higit na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang dami ng sugat, ang pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan tulad ng diabetes mellitus, arterial hypertension, pagpalya ng puso, katandaan, at sa isang malaking lawak sa bilis at kumpleto ng medikal. pangangalaga. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang ACS, dapat magsimula ang paggamot sa yugto ng prehospital.

Ang terminong "acute coronary syndrome" (ACS) ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan kapag naging malinaw na ang isyu ng paggamit ng ilang mga aktibong paraan ng paggamot, sa partikular na thrombolytic therapy, ay dapat na magpasya bago itatag ang pangwakas na diagnosis - ang pagkakaroon o kawalan ng malaking- focal myocardial infarction.

Sa unang pakikipag-ugnayan ng isang doktor sa isang pasyente, kung may hinala ng ACS, batay sa mga klinikal at ECG na mga palatandaan maaari itong maiuri bilang isa sa dalawang pangunahing anyo nito.

Acute coronary syndrome na may ST segment elevation. Ito ay mga pasyente na may sakit o iba pa kawalan ng ginhawa(discomfort) sa dibdib at patuloy na pagtaas ng ST segment o "bago" (bago o baka bago) blockade ng kaliwang sangay ng bundle sa ECG. Ang patuloy na pagtaas ng segment ng ST ay sumasalamin sa pagkakaroon ng talamak na kumpletong occlusion ng coronary artery. Ang layunin ng paggamot sa sitwasyong ito ay mabilis at pangmatagalang pagpapanumbalik ng lumen ng daluyan.
Para sa layuning ito, ginagamit ang mga ahente ng thrombolytic (sa kawalan ng contraindications) o direktang angioplasty (kung posible sa teknikal).

Acute coronary syndrome na walang ST segment elevation. Mga pasyente na may sakit sa dibdib at mga pagbabago sa ECG na nagpapahiwatig ng talamak na myocardial ischemia, ngunit walang ST segment elevation. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring makaranas ng paulit-ulit o lumilipas na ST depression, inversion, flattening o pseudo-normalization ng T wave Ang ECG sa pagpasok ay maaaring normal. Ang diskarte sa pamamahala para sa mga naturang pasyente ay binubuo ng pag-aalis ng ischemia at mga sintomas, pagsubaybay sa paulit-ulit (serial) na pag-record ng mga electrocardiograms at pagtukoy ng mga marker ng myocardial necrosis (cardiac troponins at/o creatine phosphokinase MB CPK).

Ang mga ahente ng thrombolytic ay hindi epektibo at hindi ginagamit sa paggamot ng mga naturang pasyente. Ang mga taktika ng therapeutic ay nakasalalay sa antas ng panganib (kalubhaan ng kondisyon) ng pasyente.
Sa bawat tiyak na kaso Ang mga paglihis mula sa mga rekomendasyon ay pinahihintulutan depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Ang doktor ay gumagawa ng isang desisyon na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan, mga klinikal na pagpapakita, data na nakuha sa panahon ng pagmamasid sa pasyente at pagsusuri sa panahon ng ospital, pati na rin batay sa mga kakayahan ng institusyong medikal.

Ang paunang pagsusuri ng isang pasyente na nagrereklamo ng pananakit ng dibdib o iba pang sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia ay kinabibilangan ng masusing kasaysayan, pisikal na pagsusuri, na may partikular na atensyon sa posibleng pagkakaroon ng valvular heart disease (aortic stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, pagpalya ng puso, at mga sakit sa baga .

Ang isang ECG ay dapat na naitala at ang ECG monitoring ay dapat na simulan upang subaybayan ang ritmo ng puso (multi-channel ECG monitoring ay inirerekomenda upang masubaybayan ang myocardial ischemia).
Ang mga pasyente na may paulit-ulit na ST-segment elevation sa ECG o "bagong" kaliwang atrioventricular bundle branch block ay mga kandidato para sa agarang paggamot upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng occluded artery (thrombolytic, PCI).

Paggamot sa droga ng mga pasyente na may pinaghihinalaang ACS(kasama ang pagkakaroon ng ST segment depression/T wave inversion, false positive T wave dynamics o isang normal na ECG na may malinaw na klinikal na larawan ng ACS) ay dapat magsimula sa oral aspirin 250-500 mg (ang unang dosis ay ang pagnguya ng isang uncoated tablet ); pagkatapos ay 75-325 mg, 1 oras bawat araw; heparin (UFH o LMWH); mga b-blocker.
Para sa patuloy o paulit-ulit na pananakit ng dibdib, ang mga nitrates ay idinaragdag nang pasalita o intravenously.
Ang pangangasiwa ng UFH ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng APTT (hindi inirerekomenda na gamitin ang pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo para sa layunin ng pagsubaybay sa heparin therapy) upang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa ito ay 1.5-2.5 beses na mas mataas kaysa sa control (normal) indicator para sa laboratoryo ng isang partikular na institusyong medikal at pagkatapos ay mahigpit na hinawakan ang axis sa therapeutic level na ito.
Paunang dosis ng UFH: bolus 60-80 U/kg (ngunit hindi hihigit sa 5,000 U), pagkatapos ay pagbubuhos ng 12-18 U/kg/h (ngunit hindi hihigit sa 1250 U/kg/h) at APTT determinasyon pagkatapos ng 6 na oras, pagkatapos kung saan ang rate ng pagbubuhos ng gamot ay nababagay.
Ang mga pagpapasiya ng APTT ay dapat gawin 6 na oras pagkatapos ng anumang pagbabago sa dosis ng heparin. Depende sa resulta na nakuha, ang rate ng pagbubuhos (dosis) ay dapat ayusin upang mapanatili ang aPTT sa isang therapeutic level.
Kung ang aPTT ay nasa loob ng therapeutic limit na may 2 magkasunod na pagsukat, maaari itong matukoy tuwing 24 na oras Bilang karagdagan, ang pagpapasiya ng aPTT (at pagsasaayos ng dosis ng UFH depende sa resulta nito) ay dapat isagawa kung mayroong isang. makabuluhang pagbabago (pagkasira) sa kondisyon ng pasyente - ang paglitaw ng paulit-ulit na pag-atake myocardial ischemia, pagdurugo, arterial hypotension.

Myocardial revascularization.
Sa kaso ng atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries, na nagpapahintulot para sa isang revascularization procedure, ang uri ng interbensyon ay pinili batay sa mga katangian at lawak ng stenoses.
Sa pangkalahatan, ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng paraan ng revascularization para sa NST ay magkatulad pangkalahatang rekomendasyon para sa pamamaraang ito ng paggamot. Kung pipiliin ang balloon angioplasty na may o walang stent placement, maaari itong isagawa kaagad pagkatapos ng angiography, sa loob ng isang pamamaraan Sa mga pasyente na may sakit na single-vessel, ang PCI ang pangunahing interbensyon. Inirerekomenda ang CABG para sa mga pasyenteng may kaliwang pangunahing coronary artery disease at three-vessel disease, lalo na sa pagkakaroon ng LV dysfunction, maliban sa mga kaso na may malubhang kaakibat na sakit na contraindications sa operasyon.
Para sa two-vessel at sa ilang mga kaso ng three-vessel disease, parehong CABG at PTCA ay katanggap-tanggap.
Kung imposibleng magsagawa ng revascularization ng mga pasyente, inirerekumenda na gamutin ang heparin (low molecular weight heparins - LMWH) hanggang sa ikalawang linggo ng sakit (kasama ang maximum na anti-ischemic therapy, aspirin at, kung maaari, clopidogrel) .

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, ang invasive na paggamot ay dapat isaalang-alang sa ibang lugar. institusyong medikal, na may naaangkop na mga kakayahan.

II. Paggamot ng malalang sakit sa coronary.
Kaya- talamak na panahon sa likod. Madiskarteng paggamot ng talamak kakulangan sa coronary. Dapat itong maging komprehensibo at naglalayong ibalik o mapabuti ang sirkulasyon ng coronary, hadlangan ang pag-unlad ng atherosclerosis, alisin ang arrhythmia at pagpalya ng puso. Ang pinakamahalagang bahagi ng diskarte ay ang paglutas ng isyu ng myocardial revascularization.

Magsimula tayo sa catering.
Ang diyeta ng naturang mga pasyente ay dapat na mababa ang enerhiya.
Ang halaga ng taba ay limitado sa 60-75 g / araw, at 1/3 ng mga ito ay dapat na pinagmulan ng halaman. Carbohydrates - 300-400 g.
Ibukod mataba varieties karne, isda, refractory fats, mantika, pinagsamang taba.

Ang paggamit ng mga gamot ay naglalayong mapawi o maiwasan ang pag-atake ng angina, pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng coronary, at pag-impluwensya sa metabolismo sa myocardium upang mapataas ang contractility nito.
Para sa layuning ito, ginagamit ang mga nitro compound, b-adrenergic receptor blocker, CCB, antiadrenergic na gamot, mga activator. mga channel ng potasa, mga disaggregant.
Ang mga anti-ischemic na gamot ay binabawasan ang pagkonsumo ng myocardial oxygen (pagpapababa ng rate ng puso, presyon ng arterial, pinipigilan ang kaliwang ventricular contractility) o maging sanhi ng vasodilation. Ang impormasyon sa mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na tinalakay sa ibaba ay ibinibigay sa apendiks.

Nitrates magkaroon ng nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng malalaking coronary arteries.
Ang mga nitrates ay inuri ayon sa kanilang tagal ng pagkilos. maikling pag-arte(nitroglycerin para sa sublingual na paggamit), katamtamang tagal ng pagkilos (mga tablet na sustak, nitrong, trinitrolong) at mahabang pagkilos (isosorbitol dinitrate 10-20 mg; mga patch na naglalaman ng nitroglycerin; erinite 10-20 mg).
Ang dosis ng nitrates ay dapat na unti-unting tumaas (titrated) hanggang mawala ang mga sintomas o side effects(sakit ng ulo o hypotension). Ang pangmatagalang paggamit ng nitrates ay maaaring humantong sa pagkagumon.
Habang nakakamit ang kontrol ng sintomas, ang IV nitrates ay dapat palitan ng mga non-parenteral form, habang pinapanatili ang ilang nitrate-free interval.

Mga blocker ng β-adrenergic receptor.
Ang layunin ng pagkuha ng mga p-blocker nang pasalita ay dapat na makamit ang rate ng puso na 50-60 bawat minuto. Ang mga β-blocker ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may malubhang disturbances ng atrioventricular conduction (RV block ng unang degree na may PQ > 0.24 s, II o III degrees) nang walang gumaganang artipisyal na pacemaker, isang kasaysayan ng hika, malubhang acute LV dysfunction na may mga palatandaan ng HF.
Ang mga sumusunod na gamot ay malawakang ginagamit - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, araw-araw na dosis hanggang sa 240 mt; Trazicor 30 mg, araw-araw na dosis - hanggang 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, hanggang 150 mg bawat araw.
Contraindications para sa paggamit ng beta-blockers: pagpalya ng puso, sinus bradycardia, peptic ulcer, kusang angina.

Mga blocker ng channel ng calcium nahahati sa droga direktang aksyon, nagbubuklod ng calcium sa mga lamad (verapamil, finoptin, diltiazem), at hindi direktang aksyon, pagkakaroon ng kakayahan ng lamad at intracellular effect sa calcium current (nifedipine, Corinfar, felodipine, amlodipine).
Ang verapamil, isoptin, finoptin ay magagamit sa mga tablet na 40 mg, araw-araw na dosis - 120-480 mg; nifedipine, corinfar, pheninidine 10 mg, araw-araw na dosis - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, bawat araw - 10 mg.
Maaaring pagsamahin ang Verapamil sa mga diuretics at nitrates, at ang mga gamot mula sa grupong Corinfar ay maaari ding pagsamahin sa mga b-blocker.

Mga gamot na antiadrenergic mixed action - amiodarone (cordarone) - may antiangial at antiarrhythmic effect.

Potassium channel activators(nicorandil) sanhi ng hyperpolarization ng cell lamad, magbigay ng isang nitrate-tulad ng epekto sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng cGMP sa loob ng cell. Bilang resulta, ang SMC ay nakakarelaks at ang "cellular na proteksyon ng myocardium" ay tumataas sa panahon ng ischemia, pati na rin ang coronary arteriolar at venular vasodilation. Binabawasan ng Nicorandil ang laki ng myocardial infarction sa panahon ng hindi maibabalik na ischemia at makabuluhang nagpapabuti ng post-ischemic myocardial stress na may lumilipas na mga yugto ng ischemia.
Ang mga potassium channel activator ay nagpapataas ng myocardial tolerance sa paulit-ulit na ischemic injury. Ang isang solong dosis ng nicorandil ay 40 mg, ang kurso ng paggamot ay humigit-kumulang 8 linggo.
Nabawasan ang rate ng puso: bagong diskarte para sa paggamot ng angina pectoris. Ang rate ng puso, kasama ang kaliwang ventricular contractility at load, ay mga pangunahing salik na tumutukoy sa pagkonsumo ng myocardial oxygen.
Ang tachycardia na dulot ng ehersisyo o pacing ay maaaring magdulot ng pagbuo ng myocardial ischemia at lumilitaw na ang sanhi ng karamihan sa mga komplikasyon sa coronary sa klinikal na kasanayan.
Ang mga channel kung saan ang sodium/potassium ions ay pumapasok sa mga cell ng sinus node ay natuklasan noong 1979. Ang mga ito ay isinaaktibo sa panahon ng hyperpolarization ng cell membrane, ay binago sa ilalim ng impluwensya ng cyclic nucleotides at nabibilang sa HCN family of channels ( isinaaktibo ang hyperpolarization, cyclic nucleotide gated).

Mga catecholamines pasiglahin ang aktibidad ng adenylate cyclase at ang pagbuo ng cAMP, na nagtataguyod ng pagbubukas ng mga f channel at pagtaas ng rate ng puso. Ang acetylcholine ay may kabaligtaran na epekto.

Ang unang gamot na piling nakikipag-ugnayan sa mga f-channel ay ang ivabradine (Coraxan, Servier), na piling binabawasan ang rate ng puso, ngunit hindi nakakaapekto sa iba pang mga electrophysiological na katangian ng puso at ang contractility nito. Ito ay makabuluhang nagpapabagal sa diastolic membrane depolarization nang hindi binabago ang kabuuang tagal ng potensyal na pagkilos. Dosis regimen: 2.5, 5 o 10 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 10 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Mga gamot na antithrombotic.
Ang posibilidad ng trombosis ay nababawasan ng thrombin inhibitors - direkta (hirudin) o hindi direkta (unfractionated heparin o mababang molekular weight heparins) at antiplatelet ahente (aspirin, thienopyridines, glycoprotein IIb/IIIa platelet receptor blockers).
Heparins (unfractionated at mababang molekular na timbang).
Inirerekomenda ang paggamit ng unfractionated heparin (UFH).
Ang Heparin ay hindi epektibo laban sa platelet thrombus at may maliit na epekto sa thrombin, na bahagi ng thrombus.

Mababang molekular na timbang na heparin(LMWH) ay maaaring ibigay sa subcutaneously, dosing ang mga ito ayon sa bigat ng pasyente at walang laboratory monitoring.

Direktang thrombin inhibitors.
Ang paggamit ng hirudin ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may thrombocytopenia na dulot ng heparin.
Kapag ginagamot sa antithrombins, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang maliit na pagdurugo ay karaniwang nangangailangan ng simpleng paghinto ng paggamot.
Ang pangunahing pagdurugo ng gastrointestinal na ipinakita ng hematemesis, melena, o intracranial hemorrhage ay maaaring mangailangan ng paggamit ng mga antagonist ng heparin. Pinatataas nito ang panganib ng thrombotic withdrawal phenomenon. Ang mga anticoagulant at hemorrhagic na epekto ng UFH ay hinarangan ng pangangasiwa ng protamine sulfate, na neutralisahin ang anti-IIa na aktibidad ng gamot. Ang protamine sulfate ay bahagyang neutralisahin ang anti-Xa na aktibidad ng LMWH.

Mga ahente ng antiplatelet.
Ang aspirin (acetylsalicylic acid) ay pumipigil sa cyclooxygenase 1 at hinaharangan ang pagbuo ng thromboxane A2. Kaya, ang platelet aggregation na sapilitan sa pamamagitan ng pathway na ito ay inhibited.
Adenosine diphosphate receptor antagonists (thienopyridines).
Ang thienopyridine derivatives na ticlopidine at clopidogrel ay mga adenosine diphosphate antagonist na humahantong sa pagsugpo ng platelet aggregation.
Ang kanilang epekto ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa epekto ng aspirin.
Ang Clopidogrel ay may makabuluhang mas kaunting mga epekto kaysa sa ticlopidine. Ang pangmatagalang paggamit ng kumbinasyon ng clopidogrel at aspirin, na nagsimula sa unang 24 na oras ng ACS, ay epektibo.

Warfarin. Bilang gamot Ang warfarin ay epektibo sa pagpigil sa trombosis at embolism. Ang gamot na ito ay inireseta sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias, mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, at mga dumaranas ng talamak na pagpalya ng puso pagkatapos ng operasyon para sa pagpapalit ng malalaking vessel at mga balbula ng puso.
at sa maraming iba pang mga kaso.
Ang warfarin dosing ay isang napaka responsableng pamamaraang medikal. Sa isang banda, hindi sapat na hypocoagulation (dahil sa mababang dosage) ay hindi nagpapaginhawa sa pasyente mula sa vascular thrombosis at embolism, at sa kabilang banda, ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng kusang pagdurugo.

Upang masubaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, tinutukoy ang MHO (International Normalized Ratio, na nagmula sa prothrombin index).
Alinsunod sa mga halaga ng MHO, 3 antas ng intensity ng hypocoagulation ay nakikilala: mataas (mula 2.5 hanggang 3.5), daluyan (mula 2.0 hanggang 3.0) at mababa (mula 1.6 hanggang 2.0).
Sa 95% ng mga pasyente, ang halaga ng MHO ay nasa pagitan ng 2.0 at 3.0. Ang pana-panahong pagsubaybay sa MHO ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsasaayos ng dosis ng gamot na kinuha.

Kapag nagrereseta ng warfarin, ang pagpili ng isang indibidwal na dosis ay karaniwang nagsisimula sa 5 mg/araw. Pagkatapos ng tatlong araw, ang dumadating na manggagamot, batay sa mga resulta ng MHO, ay binabawasan o pinapataas ang dami ng gamot na iniinom at muling inireseta ang MHO. Maaaring magpatuloy ang pamamaraang ito ng 3-5 beses bago mapili ang kinakailangang epektibo at ligtas na dosis. Kaya, sa MHO
mas mababa sa 2, ang dosis ng warfarin ay tumataas, na may MHO na higit sa 3, ito ay bumababa. Ang therapeutic range ng warfarin ay mula 1.25 mg/araw hanggang 10 mg/araw.
Mga blocker ng glycoprotein IIb/IIIa platelet receptors. Ang mga gamot sa pangkat na ito (sa partikular na abciximab) ay lubos na epektibo kapag binibigyan ng panandaliang intravenously sa mga pasyenteng may ACS na sumasailalim sa percutaneous coronary intervention (PCI).

Mga gamot na cytoprotective.
Ang isang bagong diskarte sa paggamot ng coronary artery disease - myocardial cytoprotection, ay binubuo ng pag-counteract sa metabolic manifestations ng ischemia.
Isang bagong klase ng cytoprotectors - isang gamot na may metabolic action trimetazidine, sa isang banda, binabawasan ang oksihenasyon ng mga fatty acid, at sa kabilang banda, pinahuhusay ang mga reaksiyong oxidative sa mitochondria.
Bilang isang resulta, ang isang metabolic shift patungo sa pag-activate ng glucose oxidation ay sinusunod.
Hindi tulad ng mga gamot ng uri ng "hemodynamic" (nitrates, b-blockers, calcium antagonists), walang mga paghihigpit para sa paggamit sa mga matatandang pasyente na may stable angina.
Ang pagdaragdag ng trimetazidine sa anumang tradisyunal na antianginal therapy ay maaaring mapabuti klinikal na kurso mga sakit, pagpapaubaya sa mga pagsusulit sa ehersisyo at kalidad ng buhay sa mga matatandang pasyente na may matatag na angina pectoris, habang ang paggamit ng trimetazidine ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang epekto sa pangunahing mga parameter ng hemodynamic at mahusay na disimulado ng mga pasyente.
Ang Trimetazidine ay magagamit sa isang bagong form ng dosis - trimetazidine MBi, 2 tablet bawat araw, 35 mg, na sa panimula ay hindi naiiba sa mekanismo ng pagkilos nito mula sa 20 mg form ng trimetazidine, ngunit may isang bilang ng mga mahalagang karagdagang tampok. Ang Trimetazidine MB, ang unang 3-CAT inhibitor, ay nagiging sanhi ng epektibo at pumipili na pagsugpo sa huling enzyme sa β-oxidation chain.
Nagbibigay ang gamot mas mahusay na proteksyon myocardium mula sa ischemia sa loob ng 24 na oras, lalo na sa mga oras ng umaga, dahil ang bagong form ng dosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang pinakamababang konsentrasyon ng 31% habang pinapanatili ang maximum na konsentrasyon sa parehong antas. Ang bagong form ng dosis ay nagpapahintulot sa iyo na taasan ang oras kung kailan ang konsentrasyon
Ang trimetazidine sa dugo ay nananatili sa isang antas na hindi mas mababa sa 75% ng maximum, i.e. makabuluhang taasan ang talampas ng konsentrasyon.

Ang isa pang gamot mula sa pangkat ng mga cytoprotectors ay Mildronate.
Ito ay isang structural synthetic analogue ng gamma-butyrobetaine, isang precursor ng carnitine. Pinipigilan ang enzyme gamma-butyrobetaine hydroxylase, binabawasan ang synthesis ng carnitine at ang transportasyon ng mga long-chain fatty acid sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, at pinipigilan ang akumulasyon ng mga activated form ng unoxidized fatty acid sa mga cell (kabilang ang acylcarnitine, na humaharang sa paghahatid ng ATP sa mga organel ng cell). Mayroon itong cardioprotective, antianginal, antihypoxic, angioprotective effect.
Nagpapabuti ng myocardial contractility, pinatataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Sa talamak at talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, itinataguyod nito ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar, sa gayon ay nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa ischemic area.
Para sa angina pectoris, 250 mg pasalita ay inireseta 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo, 250 mg 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 1-1.5 buwan. Para sa myocardial infarction, 500 mg - 1 g IV bolus isang beses sa isang araw ay inireseta, pagkatapos ay lumipat sila sa oral administration sa isang dosis na 250 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo, 250 mg 3 beses isang araw.

Coronaroplasty.
Coronary revascularization - Ang PCI o coronary artery bypass grafting (CABG) para sa CAD ay ginagawa upang gamutin ang paulit-ulit na ischemia at upang maiwasan ang MI at kamatayan.

Ang mga indikasyon at pagpili ng paraan para sa myocardial revascularization ay tinutukoy ng antas at pagkalat ng arterial stenosis at angiographic na mga katangian ng stenoses. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang mga kakayahan at karanasan ng pasilidad sa pagsasagawa ng parehong mga elective at emergency na pamamaraan.
Ang balloon angioplasty ay nagdudulot ng pagkalagot ng plaka at maaaring tumaas ang thrombogenicity ng plaka.
Ang problemang ito ay higit na nalutas sa pamamagitan ng paggamit ng mga stent at glycoprotein IIb/IIIa platelet receptor blockers. Ang mortalidad na nauugnay sa mga pamamaraan ng PCI sa mga institusyong may mataas na dami ay mababa.
Ang pagtatanim ng stent para sa CAD ay maaaring makatulong sa mekanikal na patatagin ang pumutok na plaka sa lugar ng pagpapaliit, lalo na sa pagkakaroon ng isang plaka na may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng stent implantation, ang mga pasyente ay dapat uminom ng aspirin at ticlopidine o clopidogrel sa loob ng isang buwan.
Ang kumbinasyon ng aspirin + clopidogrel ay mas mahusay na disimulado at mas ligtas.

Coronary bypass surgery.
Kasalukuyang mababa ang surgical mortality at ang panganib ng infarction sa CABG. Ang mga rate na ito ay mas mataas sa mga pasyente na may malubhang hindi matatag na angina.
Atherectomy (rotational at laser) - pag-alis ng mga atherosclerotic plaque mula sa isang stenotic vessel sa pamamagitan ng "pagbabarena" sa kanila o pagsira sa kanila gamit ang isang laser. Ang mga rate ng kaligtasan ay naiiba sa pagitan ng transluminal balloon angioplasty at rotational atherectomy sa mga pag-aaral, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika.

Mga indikasyon para sa percutaneous at surgical intervention. Ang mga pasyente na may single-vessel disease sa pangkalahatan ay dapat na sumailalim sa percutaneous angioplasty, mas mabuti na may stent placement, kasama ang pangangasiwa ng glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers.
Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga naturang pasyente ay ipinapayong kung ang anatomy ng coronary arteries (severe tortuosity o curvature) ay hindi nagpapahintulot para sa ligtas na PCI.

Sa lahat ng mga pasyente na may pangalawang pag-iwas Ang agresibo at malawak na pag-target sa mga kadahilanan ng panganib ay kinakailangan. Pagpapatatag klinikal na kondisyon Ang pasyente ay hindi nangangahulugang pagpapapanatag ng pinagbabatayan proseso ng pathological.
Ang data sa tagal ng proseso ng pagpapagaling ng isang ruptured plaque ay hindi maliwanag. Ayon sa ilang mga pag-aaral, sa kabila ng clinical stabilization laban sa background paggamot sa droga, stenosis, "responsable" para sa exacerbation ng coronary artery disease, ay nagpapanatili ng isang malinaw na kakayahang umunlad.

At ilan pang mandatoryong rekomendasyon.
Ang mga pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo. Kapag nag-diagnose ng IHD, dapat mong simulan kaagad ang paggamot na nagpapababa ng lipid (tingnan ang seksyon) na may HMG CoA reductase inhibitors (statins), na makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay at ang insidente ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may mataas at average na antas ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL) .
Maipapayo na magreseta ng mga statin sa unang pagbisita ng pasyente, gamit ang mga antas ng lili sa mga sample ng dugo na kinuha sa pagpasok bilang gabay para sa pagpili ng dosis.

I-target ang kabuuang antas ng kolesterol at kolesterol ay dapat na 5.0 at 3.0 mmol/l, ayon sa pagkakabanggit, gayunpaman, mayroong isang punto ng view ayon sa kung saan ang isa ay dapat magsikap para sa isang mas malinaw na pagbawas sa LDL cholesterol.
May dahilan upang maniwala na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pangalawang pag-iwas sa sakit sa coronary artery Dahil ang atherosclerosis at ang mga komplikasyon nito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa epekto sa. lahat ng nababagong kadahilanan ng panganib.

Pag-iwas.
Ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay, sistematikong pagsubaybay sa mga salamin ng lipid, pana-panahong mga ECG, at napapanahon at sapat na paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

Ang coronary heart disease - IHD - ay isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanlinlang. Ayon sa World Health Organization (WHO), ang sakit na ito ay kumikitil ng libingan ng humigit-kumulang 2.5 milyong buhay bawat taon. Paglalathala ng talaarawan ng isang doktor na sumailalim sa operasyon sa puso. pumukaw ng masiglang tugon. Ano ang pangunahing sanhi ng emergency surgery? Paano maiiwasan ang gayong kapalaran? Ano ang eksaktong kailangang gawin para dito, anong mga kondisyon ang dapat sundin? Ngayon ay susubukan naming sagutin ang mga tanong na ito.

Sinasabi ng mga medikal na aklat-aralin na ang coronary heart disease ay malalang sakit sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang salitang "ischemia" mismo na isinalin mula sa Griyego ay nangangahulugang "magpanatili ng dugo."

Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 98 porsyento), ang cardiac ischemia ay bubuo bilang isang resulta ng atherosclerosis ng mga arterya ng puso, iyon ay, ang kanilang pagpapaliit dahil sa tinatawag na mga atherosclerotic plaque na nabubuo sa mga panloob na dingding ng mga arterya. .

Ang normal na paggana ng puso ay tinitiyak ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan na tinatawag na mga coronary vessel, dahil sila, tulad ng isang korona, ay nagpuputong sa puso mula sa itaas.

Ang mga coronary arteries ay bumubuo ng mga koridor kung saan dumadaloy ang dugo, na nagbibigay sa puso ng oxygen at nutrisyon. Sa mga kaso kung saan ang mga koridor na ito ay barado ng lahat ng uri ng basura - mga namuong dugo, mga plake - mga myocardial cells, na nawalan ng pag-agos ng sariwang dugo, ay nagsisimulang makaranas ng matinding gutom sa oxygen, at kung ang daloy ng dugo ay hindi naibalik, ang hindi maiiwasang kamatayan ay naghihintay sa kanila - nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso, na tinatawag na myocardial infarction.

Kadalasan, ang coronary heart disease ay nakakaapekto sa malalakas at matipunong lalaki na may edad 40 hanggang 60 taon. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit sa puso na ito nang mas madalas. Ang mga dahilan, ayon sa mga siyentipiko, ay nakasalalay sa mas malusog na pamumuhay na pinangungunahan ng mga kababaihan at ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga babaeng sex hormone.

Iginuhit din ng mga doktor ang pansin sa katotohanan na ang coronary disease ay madalas na kasama may layunin na mga tao o, sa kabaligtaran, mapanimdim na mapanglaw na mga tao na may mababang sigla, patuloy na hindi kasiyahan sa kanilang posisyon at madaling kapitan ng asul.

Maraming mga pag-aaral ang nakilala ang maraming iba pang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng coronary heart disease. Narito ang ilan lamang sa mga ito: namamana na predisposisyon, laging nakaupo sa pamumuhay, labis na pagkain, sobra sa timbang, paninigarilyo at alkohol, mataas na antas ng lipid, kolesterol sa dugo, mataas na presyon ng dugo, mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, partikular na ang diabetes mellitus.

Tinutukoy ng mga cardiologist ang ilang mga anyo at variant ng kurso ng coronary heart disease. Ang pinakamalubhang anyo ay myocardial infarction, kadalasang humahantong sa isang trahedya na kinalabasan. Ngunit bukod sa isang atake sa puso, may iba pang mga pagpapakita ng sakit sa coronary artery, na kung minsan ay maaaring mag-drag sa loob ng maraming taon: atherosclerotic cardiosclerosis, talamak na cardiac aneurysm, angina pectoris. Sa kasong ito, ang mga exacerbations ay kahalili sa mga panahon ng kamag-anak na kagalingan, kapag ang mga pasyente ay pansamantalang tila nakakalimutan ang tungkol sa kanilang sakit.

Ang coronary heart disease ay maaaring unang magpakita mismo bilang isang atake sa puso. Kaya, ang bawat ikalawang myocardial infarction ay nakakaapekto sa mga taong hindi pa nasuri na may angina o cardiosclerosis.

Bilang isang patakaran, ang mga unang sintomas ng IHD ay mga pag-atake ng matinding sakit sa dibdib - kung ano ang tinatawag ng mga doktor noong unang panahon na "angina pectoris", at ang mga modernong doktor ay tinatawag na angina pectoris. Ang Angina ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway, at ang posibilidad na magkaroon ng matinding atake sa puso ay tumataas nang husto sa dalas at paglala ng mga pag-atake ng angina, na nagaganap sa pahinga o sa gabi.

Sa angina pectoris, ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo na para bang isang bakal na nakapaligid sa dibdib, na pumipigil sa kanila sa paghinga, o sinasabi nila na nakakaramdam sila ng bigat, na parang isang napakalaking pasanin ang pinipiga ang dibdib.

Noong nakaraan, pinag-uusapan ng mga therapist ang tungkol sa dalawang uri ng angina, na, depende sa kanilang klinikal na larawan, ay tinawag sa isang kaso - exertional angina, sa kabilang banda - pahinga. Ang una, ayon sa mga doktor, ay pinukaw ng pisikal na aktibidad o emosyonal na mga karanasan na nagdudulot ng spasm ng mga daluyan ng puso. Angina sa pamamahinga, kung saan atake ng sakit na nabuo nang walang maliwanag na dahilan, at kung minsan sa panahon ng pagtulog, ay itinuturing na isang mas malubhang sakit, na nagbabanta sa malubhang komplikasyon, kahit na isang atake sa puso.

Sa paglipas ng panahon, ang terminolohiya, pag-uuri, at higit sa lahat, ang mga taktika ng paggamot sa angina pectoris ay nagbago nang malaki. Angina pectoris, ang pag-atake na hindi lamang mahulaan nang maaga, ngunit pinipigilan din sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot, ay nagsimulang tawaging matatag. Angina sa pamamahinga, na nangyayari nang hindi inaasahan, sa isang estado ng pagpapahinga, pagtulog o may kaunting pisikal na aktibidad, ay tinatawag na hindi matatag.

Sa simula ng sakit, ang isang "karaniwan" na pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na trabaho at, bilang isang panuntunan, ay umalis ng dalawa hanggang tatlong minuto pagkatapos na huminto. Ang tagal ng isang matinding pag-atake ay maaaring tumagal ng 20-30 minuto kung hindi ito maalis, kung gayon mayroong isang tunay na panganib ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa necrotic sa myocardial tissue.

Kadalasan, ang sakit sa panahon ng pag-atake ay naisalokal sa likod ng sternum, sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng sternum at bahagyang sa kaliwa. Tinutukoy ng mga pasyente ang sakit bilang pagpindot, pananakit, pagsabog o pagkasunog. Kasabay nito, ang intensity nito ay nag-iiba: mula sa mahirap dalhin hanggang sa bahagya na binibigkas, maihahambing sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Kadalasan ang sakit ay nagliliwanag (nagpapalabas) sa kaliwang balikat, braso, leeg, ibabang panga, interscapular space, scapula. Ang pag-atake ay nagsisimula nang hindi inaasahan para sa pasyente, at siya ay hindi sinasadyang nag-freeze sa lugar. Sa isang matinding pag-atake, ang pamumutla ng mukha, pagpapawis, tachycardia, at pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan.

Ang pinakamahalagang tanda ng stable angina ay ang hitsura ng retrosternal discomfort sa panahon ng pisikal na aktibidad at ang pagtigil ng sakit 1-2 minuto pagkatapos na mabawasan ang pagkarga. Kadalasan ang isang pag-atake ng angina ay pinukaw ng hamog na nagyelo o malamig na hangin. Ang paglamig sa mukha ay nagpapasigla sa mga vascular reflexes na naglalayong mapanatili ang temperatura ng katawan. Bilang isang resulta, ang vasoconstriction ay nangyayari at ang presyon ng dugo ay tumataas, habang ang pagkonsumo ng oxygen ng myocardium ay tumataas, na naghihikayat ng isang pag-atake.

Sa hindi matatag na angina, ang isang tao kung minsan ay biglang gumising sa kalagitnaan ng gabi mula sa pagpindot sa sakit sa lugar ng puso. Bilang karagdagan sa mga tipikal na anyo ng angina, mayroong mga tinatawag na arrhythmic at asthmatic na katumbas ng angina, na mas madalas na sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction. Sa arrhythmic na katumbas ng angina, nangyayari ang isang pagkagambala sa ritmo ng puso; na may variant ng asthmatic, nangyayari ang isang pag-atake ng igsi ng paghinga o inis. Dapat pansinin na sa kasong ito ay maaaring walang direktang sakit sa lugar ng puso.

Kamakailan lamang, ang diagnosis ng coronary heart disease ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, ECG data na kinuha sa panahon ng pag-atake o sa panahon ng espesyal na pananaliksik kapag ang pasyente ay binibigyan ng dosed physical activity. Tinatawag ng mga pasyente ang pag-aaral na ito na isang "bisikleta," at tinawag ito ng mga doktor na isang "pagsusuri ng ergometer ng bisikleta na may dosed stepwise increase load." Ngayon ay may isang mas advanced na paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, na kinikilala sa buong mundo bilang "gold standard" - coronary angiography.

Ang coronary angiography ay lumitaw sa intersection ng ilang mga medikal na disiplina - operasyon, radiology at teknolohiya ng computer. Salamat sa paraan ng pananaliksik na ito, posible na tumpak na matukoy ang lokasyon at lawak ng pinsala sa mga coronary arteries ng puso, at kung minsan ay agad na magsagawa ng epektibong paggamot.

Ang isang manipis na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa isang arterya sa hita o balikat at isulong patungo sa puso. Pagkatapos ang isang contrast agent ay iniksyon sa catheter, na nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita ang lahat ng mga coronary vessel sa monitor, tasahin ang antas ng kanilang pagpapaliit (stenosis), ang bilang ng mga aneurysms, mga clots ng dugo at mga atherosclerotic plaque. Kung nakikita ng doktor ang gayong plaka sa dingding ng isang coronary vessel na nakakagambala sa normal na daloy ng dugo, maaari niyang gawing therapeutic ang diagnostic procedure. Upang gawin ito, habang pinapanood ang imahe sa screen, ang doktor ay naglalagay ng isang espesyal na tagsibol sa pamamagitan ng catheter sa nasirang lugar ng sisidlan - isang stent, na, kapag pinalawak, pinindot ang mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng arterya. Pinipigilan ng stent ang pagpapaliit ng mga pader ng arterya, pinapabuti ang daloy ng dugo sa myocardium, inaalis ang mga sintomas ng coronary heart disease.

Ang buong pamamaraan ng stenting ay tumatagal ng halos apatnapung minuto at hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa. Ang mga pasyente ay nagsisimulang maranasan ang resulta halos kaagad - ang sakit sa lugar ng puso ay nawawala, ang igsi ng paghinga ay bumababa, at ang pagganap ay naibalik. Dahil sa relatibong pagiging simple at accessibility nito, ang stenting ay naging isa sa mga pinakakaraniwan mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng coronary heart disease.

Maaari mong bawasan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen iba't ibang paraan. Halimbawa, ang pagpapalawak ng mga peripheral vessel - mga arterya at ugat. O sa pamamagitan ng pagbabawas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso. Upang gamutin ang stable angina, ang mga doktor ay gumagamit ng mga gamot na kabilang sa iba't ibang grupo ng kemikal at pharmacological. Pinaka laganap natagpuan ang mga gamot ng tatlong grupo: nitro compounds, beta blockers at tinatawag na calcium ion antagonists.

Sa mga nitrates, ang nitroglycerin at ang mga long-acting (prolonged) action derivatives nito, tulad ng sustak, nitrong, sustanit, nitromac, ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina, na tinitiyak ang patuloy na konsentrasyon ng nitroglycerin sa dugo.

Sa katawan ng tao, ang nitroglycerin ay madaling hinihigop ng mga mucous membrane. Hindi ito nabubulok sa tiyan, ngunit hindi gaanong epektibo kaysa kapag hinihigop sa pamamagitan ng oral mucosa. Samakatuwid, ang mga nitroglycerin tablet ay dapat ilagay sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na matunaw. Ang Nitroglycerin ay mabilis na nagiging sanhi ng paglawak ng mga coronary vessel, at ang sakit ay nawawala. Nang hindi inaalis ang mga sanhi ng angina, madalas na pinapayagan ng nitroglycerin ang pasyente na ligtas na makatiis hanggang sa 20-30 na pag-atake. Ang oras na ito ay madalas na sapat para sa pagbuo ng mga collateral - bypass coronary vessels na naghahatid ng dugo sa myocardium.

Ang pinakakaraniwang tablet form ng nitroglycerin. Ang maximum na epekto ay nakamit sa loob ng isang minuto o dalawa pagkatapos kunin ang tablet sa ilalim ng dila. Tulad ng ibang mga gamot, may mga side effect din ang nitroglycerin. Halimbawa, isang sakit ng ulo, na maaaring maging matindi. Sa kabutihang palad, ang hindi kasiya-siyang sensasyon na ito ay walang anumang malubhang kahihinatnan, at sa lalong madaling panahon ang sakit ng ulo ay nawala sa sarili nitong.

Ang sakit ng ulo sa unang pag-inom ng nitroglycerin ay sanhi ng vasodilation at nagpapahiwatig na gumagana ang gamot. Pagkatapos ng ilang mga dosis, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nawawala, ngunit ang epekto sa mga daluyan ng puso ay nananatili, kaya ang dosis ay hindi dapat tumaas.

Ang Nitroglycerin ay mabilis na nawasak sa init. Panatilihin ang isang supply sa refrigerator at subaybayan ang petsa ng pag-expire.

Kung mayroon kang angina, dalhin ang gamot sa iyo sa lahat ng oras at dalhin ito kaagad kung mangyari ang pananakit. Maipapayo na umupo o humiga upang maiwasan ang matinding pagbaba ng presyon ng dugo.

Kung ang sakit ay hindi umalis, pagkatapos pagkatapos ng 1-3 minuto maaari kang maglagay ng pangalawang tablet sa ilalim ng dila at, kung kinakailangan, isang pangatlo. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng nitroglycerin ay hindi limitado.

Upang pahabain ang epekto ng gamot, ang nitroglycerin ay inilalagay sa mga kapsula iba't ibang laki, na natutunaw nang sunud-sunod, naglalabas ng aktibong prinsipyo at nagbibigay ng epekto sa loob ng 8-12 oras. Ang iba't ibang mga patch ay nilikha din na may tagal ng pagkilos na 24 na oras, na nakadikit sa balat.

Ang nitroglycerin depot na gamot na Sustak, na ginawa sa dalawang dosis: 2.6 mg (Sustak-Mite) at 6.4 mg (Sustak-Forte), ay naging laganap. Ang gamot na ito ay iniinom nang pasalita (ngunit hindi sa ilalim ng dila!). Ang tableta ay hindi dapat basagin o nguyain, ngunit dapat na lunukin nang buo. Ang epekto ng gamot ay nagsisimula sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Salamat sa unti-unting resorption ng tablet, ang epektibong konsentrasyon ng nitroglycerin sa dugo ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon.

Kailangan mong malaman: ang sustak ay kontraindikado para sa glaucoma, mataas presyon ng intracranial, para sa isang stroke!

Ang mga beta blocker ay napaka-epektibo sa paggamot ng coronary artery disease at angina, binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen at pagtaas ng resistensya ng puso sa pisikal na stress. Ang mga katangian ng beta blockers ay napakahalaga din para sa paggamot, tulad ng kanilang antiarrhythmic effect, ang kakayahang magpababa ng mataas na presyon ng dugo, pabagalin ang mga contraction ng puso, na humahantong sa pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng myocardium.

Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay propranolol (anaprilin, inderal, obzidan). Maipapayo na magsimula sa isang maliit na dosis ng gamot: 10 mg. 4 beses sa isang araw. Ito ay lalong mahalaga para sa mga matatanda at mga pasyente na may mga reklamo ng igsi ng paghinga. Pagkatapos ang dosis ay nadagdagan ng 40 mg. bawat araw tuwing 3-4 na araw hanggang umabot sa 160 mg/araw (nahahati sa 4 na dosis).

Ang propranolol ay kontraindikado sa mga kaso ng malubhang sinus bradycardia (bihirang tibok ng puso), atrioventricular block ng anumang antas, bronchial hika, paglala peptic ulcer tiyan at duodenum.

Ang Oxprenolol (Trazicor) ay medyo mas mababa sa bisa sa propranolol. Gayunpaman, ito ay tinanggal mula sa katawan nang mas mabagal, kaya maaari mo itong inumin ng tatlo o kahit dalawang beses sa isang araw (20-80 mg bawat dosis). Ang Oxprenolol ay kontraindikado din sa bronchial hika, obliterative at angioedema na mga sakit ng mga sisidlan ng mga paa't kamay (endarteritis, Raynaud's disease).

Ang Atenolol ay may pinakamahabang tagal ng pagkilos (0.05-0.1 g ng gamot ay sapat na upang uminom ng isang beses sa isang araw), ang metoprolol ay may medyo mas maikling epekto (0.025-0.1 g dalawang beses sa isang araw); talinolol ay dapat na kinuha 0.05-0.1 g ng hindi bababa sa tatlong beses sa isang araw.

Kung ang mga nakalistang gamot ay nagdudulot ng makabuluhang pagbagal sa rate ng puso, ipinapayong subukan ang pindolol (Wisken), na sa ilang mga kaso ay nagpapataas pa ng rate ng rate ng puso. Gayunpaman, dapat tandaan na ang gamot na ito ay maaaring mapahusay ang epekto ng mga antidiabetic na gamot at insulin at hindi pinagsama sa mga antidepressant.

Ang paggamot na may mga beta blocker, lalo na sa una, ay dapat isagawa nang may regular na pagsusuri ng presyon ng dugo, pulso at pagsubaybay sa ECG. Napakahalaga na malaman na ang biglaang pag-alis ng mga beta-blockers ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagpalala ng angina pectoris at maging ang pag-unlad ng myocardial infarction, samakatuwid, kung kinakailangan upang ihinto ang mga ito, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan, habang sabay-sabay. pagdaragdag ng therapy sa gamot sa mga gamot mula sa ibang mga grupo.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos at pagiging epektibo ng klinikal, ang amodarone (cordarone) ay katulad ng mga beta blocker, na may vasodilating effect, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng dugo na dumadaloy sa myocardium. Binabawasan din nito ang pagkonsumo ng myocardial oxygen sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga contraction ng puso at pagbabawas ng peripheral vascular resistance sa mga kalamnan at tisyu ng katawan. Ginagamit ang cordarone para sa malubhang anyo arrhythmias (atrial at ventricular extrasystole, ventricular tachycardia, arrhythmia dahil sa pagpalya ng puso). Gayunpaman, ang cordarone ay kontraindikado sa mga sakit thyroid gland, hindi ito maaaring pagsamahin sa pagkuha ng mga beta blocker, diuretics, o corticosteroids. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay maaaring mapahusay ang epekto ng mga anticoagulants.

Ang isa pang grupo ng mga gamot na maaaring huminto sa pagsisimula ng coronary artery disease ay ang mga calcium ion antagonist. Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng mas kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ng puso sa panahon ng pahinga - diastole, na nag-aambag sa mas kumpletong suplay ng dugo at pagpapanumbalik ng myocardium. Bilang karagdagan, ang mga antagonist ng calcium ay lumawak sa paligid mga daluyan ng dugo- samakatuwid, ang mga ito ay lalo na inirerekomenda para sa paggamot ng coronary heart disease kapag ito ay pinagsama sa hypertension at ilang uri ng pagpalya ng puso.

Para sa pag-iwas at paggamot ng angina at iba pang mga komplikasyon ng coronary heart disease, maraming mga gamot mula sa pangkat ng mga anti-calcium na gamot ang ginagamit. Upang maiwasan ang pag-atake ng angina pectoris at gamutin ang mga arrhythmias, ginagamit ang verapamil (ang iba pang pangalan nito ay isoptin at phenoptin) at procorium (gollopamil). Ang mga gamot na ito ay dapat pangasiwaan nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa atay. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa mga kaso ng mabagal na tibok ng puso at talamak na pagpalya ng puso.

Maraming mga anti-calcium na gamot ay may ilang mga side effect, na nagiging sanhi sakit ng ulo, pagduduwal, paninigas ng dumi, pag-aantok, pagtaas ng pagkapagod. Gayunpaman, ang karamihan sa mga cardiologist ay naniniwala na ang isa ay hindi dapat iwanan ang mga anti-calcium na gamot, ngunit gamitin ang mga ito nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang Nifedipine at mga gamot na na-synthesize sa batayan nito (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) ay may malawak na spectrum ng pagkilos. Ginagamit ang mga ito para sa pag-iwas at paggamot ng angina pectoris at arterial hypertension, kapag huminto sa mga krisis sa hypertensive. Dapat alalahanin na kung ang mga gamot na ito ay biglang itinigil, ang isang "withdrawal syndrome" ay maaaring mangyari - isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin kasama ng mga beta blocker o diuretics: maaaring maging sanhi ng naturang "mga kumbinasyon" ng mga gamot isang matalim na pagbaba presyon. Hindi inirerekomenda ang mga ito para gamitin sa unang linggo pagkatapos ng atake sa puso, na may tumaas na tibok ng puso, mababang presyon ng dugo, pagpalya ng puso, o habang dinadala at pinapakain ang isang bata.

Ang Enduracin ay isang mabagal na paglabas ng paghahanda ng nikotinic acid. Dumadaan sa gastrointestinal tract, isang nikotinic acid unti-unting pumapasok sa dugo mula sa eduracin tablet. Dahil sa “laxness” na ito ng gamot ay tumataas ang pagiging epektibo nito at bumababa ang panganib ng mga posibleng side effect.

Ang Enduracin ay ipinahiwatig para sa paggamot ng talamak na ischemic heart disease, angina pectoris, atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay na may paulit-ulit na claudication. Gayunpaman, hindi ito ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, talamak na hepatitis, peptic ulcer disease, o gout. Samakatuwid, kumunsulta muna sa iyong doktor, at kapag umiinom ng gamot, dapat mong suriin ang iyong asukal sa dugo isang beses bawat dalawang buwan.

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng 500 mg tablet; Ang karaniwang dosis ay isang tableta bawat araw habang o pagkatapos kumain.

Paano maiwasan ang coronary heart disease

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang karunungan na ito ay ganap na naaangkop sa IHD. Siyempre, mahirap ganap na alisin ang posibilidad ng malubhang karamdamang ito, ngunit upang madagdagan ang mga pagkakataon ng pangmatagalang malusog at buong buhay ganap na nasa loob ng iyong kapangyarihan.

Upang magsimula, magandang ideya na matukoy ang antas ng pagkasira ng puso - gumawa ng ECG, matukoy ang antas ng kolesterol sa dugo, at kumunsulta sa isang may karanasan na cardiologist. Subukang maingat na suriin ang iyong pamumuhay: kung paano ka kumakain, kung gaano karaming oras ang ginugugol mo sa labas, kung gaano ka gumagalaw.

Ang pangangailangan na maiwasan ang pisikal na labis na pagsusumikap ay hindi nangangahulugan ng pagsuko sa pisikal na aktibidad. Ang mga pagsasanay sa kalinisan sa umaga ay dapat maging isang ipinag-uutos na elemento ng rehimen. Sa panahon ng pagtulog sa gabi, ang functional na estado ng cardiovascular system ay nabawasan, at ang mga ehersisyo sa kalinisan sa umaga ay ginagawang mas madali para sa katawan na makisali sa pang-araw-araw na aktibidad. Mayroong maraming mga rekomendasyon sa mga pamamaraan ng naturang himnastiko, ngunit, siyempre, walang pamamaraan ang maaaring palitan ang isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng pisikal na aktibidad.

Ang pinaka-kapaki-pakinabang na mga pagsasanay ay kinabibilangan ng mga ritmikong contraction ng malalaking grupo ng kalamnan. Ito ay mabilis na paglalakad, mabagal na pagtakbo, pagbibisikleta, paglangoy.

Halimbawa, sa edad na 50-55 taon, ang paglalakad ay dapat magsimula sa layo na dalawa hanggang tatlong kilometro, unti-unting pinapataas ang bilis at tagal ng paggalaw. Ang isang oras na limang kilometrong paglalakad ay nagbibigay ng magandang ehersisyo para sa isang sinanay na tao. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagsasanay ay sistematiko. Ang pahinga ng isa o dalawang linggo ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng epekto ng pagpapagaling. Samakatuwid, mahalagang ipagpatuloy ang pagsasanay sa anumang kondisyon, sa anumang panahon, sa anumang panahon.

Ang pinakasimpleng tagapagpahiwatig kung paano gumagana ang iyong puso ay ang iyong pulso. Ang dalas at ritmo nito ay ginagawang posible na tumpak na hatulan ang pagkarga na nararanasan ng puso. Ang pulso sa panahon ng pisikal na aktibidad ay hindi dapat lumampas sa 20-30 beats bawat minuto kumpara sa rate nito sa pahinga.

Ang diyeta ay gumaganap ng isang kritikal na papel sa pag-iwas sa coronary disease. Dapat mong iwasan ang mga pagkaing matabang karne. Mabayaran ang pagkawalang ito ng mga salad ng gulay, prutas, mansanas, at isda na walang asin. Ang mga pinatuyong aprikot, saging, aprikot, peach, blueberries, seresa, raspberry, repolyo, inihurnong patatas, bigas ay mga pagkaing mayaman sa potasa. Ang paminta, sibuyas, mustasa, malunggay, kulantro, dill, kumin ay pinapayagan.

HUWAG kumain ng mga pagkaing mataas sa saturated fat. :

Condensed milk, cream, sour cream, butter, cheese, cottage cheese, kefir, yogurt na may taba na nilalaman sa itaas ng 1%, pati na rin ang sinigang na gatas na may buong gatas.

Baboy at mantika sa pagluluto, margarine, niyog at palm oil.

Baboy, tupa, ham, mantika, bacon, sausage, frankfurters, sausage, de-latang karne, mataba na sabaw ng karne.

Atay, bato, baga, utak.

Pulang karne ng manok, itlog.

Sturgeon, caviar at atay ng isda.

Tinapay pinakamataas na kalidad at mga crackers na ginawa mula dito, confectionery at pasta.

Cocoa, tsokolate, coffee beans.

Asukal, pulot, matamis na carbonated na inumin (Fanta, Pepsi, atbp.)

Beer, pinatibay na alak, alak.

Ang mga sumusunod na pagkain ay MAAARI ubusin sa katamtaman (hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang linggo) :

Puting karne ng manok na walang balat, walang taba na karne ng baka.

Pangalawang sabaw mula sa lean beef at lean chicken (isang bahagi ng karne ay pinakuluan sa tubig sa pangalawang pagkakataon, ang pangunahing sabaw ay pinatuyo).

Isda sa ilog, kasama. pula.

Tinapay na gawa sa bran at rye na harina, mga crackers na ginawa mula dito. Bakwit.

Patatas, mushroom.

Ketchup (unsweetened), mustasa, toyo, pampalasa, damo.

Tsaa, instant na kape na walang asukal.

DAPAT mong ubusin ang mga sumusunod na pagkain sa maraming dami araw-araw :

Langis ng gulay para sa pagluluto at pagpapalit ng mga taba ng hayop.

Mga gulay, prutas at berry (sariwa, frozen, walang asukal, pinatuyong prutas).

Isda sa dagat, kasama. mataba (halibut, herring, tuna, sardinas). kale ng dagat.

Oatmeal na niluto sa tubig.

Mineral water, fruit juice at fruit juice na walang asukal.

Upang maiwasan ang pagtaas ng mga antas ng kolesterol, ipinapayong gumamit ng mga gamot na nagpapababa ng nilalaman nito sa dugo (Crestor, Probucol, Lipostabil).

Tradisyunal na gamot para sa coronary heart disease

Bilang karagdagan sa maraming mga gamot na ibinebenta sa mga parmasya sa napakataas na presyo, maraming napatunayan katutubong remedyong laban sa angina pectoris at iba pang mga pagpapakita ng cardiac ischemia.

7 tbsp. ang mga kutsara ng pinaghalong hawthorn at rosehip berries ay nagbuhos ng 2 litro. tubig na kumukulo, mag-iwan ng 24 na oras, pilitin, pisilin ang mga namamagang berry, ilagay ang pagbubuhos sa refrigerator. Uminom ng 1 baso 3 beses sa isang araw na may pagkain sa loob ng 2-3 linggo.

Ibuhos ang 1 tbsp. kutsara ng durog na ugat ng valerian 1 baso ng tubig na kumukulo, iwanan magdamag sa isang termos. Uminom ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Paghaluin ang 1 tbsp. isang kutsarang Adonis herb, 2 tbsp. spoons ng mint herb, oregano herb, cuff herb, dandelion root, sage herb, peony root, 3 tbsp. kutsara ng mga dahon ng hawthorn, dahon ng birch, meadow geranium grass, 4 tbsp. mga kutsara ng meadowsweet herb. 2 tbsp. kutsara ng koleksyon ibuhos 1/2 litro. tubig na kumukulo at kumulo sa mababang init sa loob ng 5-7 minuto, pagkatapos ay mag-iwan ng ilang oras. Ipamahagi ang solusyon sa buong araw, dalhin bago kumain.

Ibuhos ang 3 tbsp. kutsara ng mga bulaklak o dahon ng bakwit 500 ML. tubig na kumukulo, mag-iwan ng 2 oras, pilitin. Uminom ng 1/2 tasa 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo.

90 g sariwang sage, 800 ML. vodka at 400 ML. pinakuluang tubig mag-iwan ng 40 araw sa liwanag sa isang saradong lalagyan ng salamin. Kumuha ng 1 tbsp. kutsara bago kainin.

Ibuhos sa 800 ML. vodka at 400 ML. pinakuluang tubig, marsh grass - 15.0; matamis na klouber - 20.0; horsetail - 20.0. 1 tbsp. Kumuha ng isang kutsarang pagbubuhos dalawang beses sa isang araw.

Ibuhos sa 400 ML. vodka at 400 ML ng pinakuluang tubig, mga bulaklak ng hawthorn - 15.0; horsetail damo - 15.0; halaman ng mistletoe - 15.0; maliit na dahon ng periwinkle - 15.0; damo ng yarrow - 30.0. Kumuha ng isang baso ng pagbubuhos sa mga sips sa buong araw.

Ibuhos ang mga dahon ng peppermint sa 500 ML ng pinakuluang tubig - 20.0; wormwood herb - 20.0; karaniwang mga prutas ng haras - 20.0; hugis pusong linden na bulaklak - 20.0; alder buckthorn bark - 20.0. Kumuha ng 1 tbsp. kutsara sa umaga.

Para sa paggamot ng coronary heart disease at angina pectoris, mga cereal na mayaman sa mineral, bitamina, microelement, mga fatty acid. Ang mga sangkap na ito ay nagpapabagal sa pamumuo ng dugo, nagpapataas ng nilalaman ng magandang kolesterol sa dugo, at nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang trigo ay naglalaman ng maraming bitamina B, E at biotin. Ang ground wheat bran ay hugasan, ibinuhos ng tubig na kumukulo at iniwan ng 30 minuto. Ang nagresultang gruel ay maaaring idagdag sa anumang ulam, simula sa 1 kutsarita bawat araw pagkatapos ng isang linggo, dagdagan ang bahagi sa 2 kutsarita. Pagkatapos ng 10 araw, gumamit ng 1-2 tbsp. kutsara 2-3 beses sa isang araw.

Ang bigas ay isang magandang adsorbent, na malawakang ginagamit para sa mga diyeta sa pag-aayuno. Kumuha ng 1 kutsara ng bigas na binasa sa malamig na tubig. kutsara 3 beses sa isang araw.

Sa mga lumang librong medikal, ang pagbubuhos ng mga pinatuyong prutas ng hawthorn (10 g bawat 100 ML ng tubig, pinakuluang para sa 10-15 minuto) ay inirerekomenda para sa ischemic disease, angina pectoris, at hypertensive crises. Uminom ng 1/2 tasa dalawang beses sa isang araw. Ang tincture ng Hawthorn ay inireseta 20-40 patak tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Inirerekomenda na uminom ng isang baso ng mistletoe herb infusion para sa angina pectoris sa buong araw. Ang tagal ng paggamot ay tatlo hanggang apat na linggo. Bilang isang maintenance therapy, kumuha ng 1 tbsp ng mistletoe herb infusion. kutsara dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Ang mga chamomile petals ay brewed sa rate na 1 tbsp. kutsara para sa 0.5 litro ng tubig na kumukulo at uminom ng 1/2 tasa ng mainit-init tatlong beses sa isang araw, pagdaragdag ng 1 tbsp. isang kutsarang pulot para sa dalawang baso.

Imposibleng gamutin ang angina pectoris nang walang paboritong bawang, sibuyas at pulot ng lahat. Narito ang ilang mga recipe.

Ilagay ang 300 g ng hugasan at binalatan na bawang sa isang kalahating litro na bote at punuin ng alkohol. Mag-infuse para sa tatlong linggo, kumuha ng 20 patak araw-araw, diluted sa 1/2 baso ng gatas.

Pisilin ang juice mula sa 1 kg ng sibuyas, magdagdag ng 5 tbsp. kutsara ng pulot, ihalo. Kunin ang inihandang timpla 1 tbsp. kutsara 3 beses sa isang araw 1 oras bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay 3 linggo.

Malawakang ginagamit sa pag-iwas sa angina pectoris at iba pa mga sakit sa cardiovascular motherwort tincture, na inireseta ng 30-40 patak sa isang baso ng tubig tatlong beses sa isang araw.

Inirerekomenda ng mga herbalista na gawin ang mainit na paa o pangkalahatan panggamot na paliguan mula sa pagbubuhos ng mga sumusunod na halaman: marsh cudweed, oregano, birch leaves, linden flowers, sage, thyme at hop cones - 10 g ng bawat sangkap para sa dalawang paliguan. Brew ang lahat ng mga halaman na ito na may 3 litro ng tubig na kumukulo, singaw sa loob ng 2-3 oras, salain sa isang paliguan na puno ng tubig. Maligo (hindi dapat natatakpan ng tubig ang bahagi ng puso) 5 hanggang 15 minuto pagkatapos ng hygienic shower. Pagkatapos maligo, kuskusin ng mabuti ang 5-6 na patak ng langis ng fir sa lugar ng mga coronary vessel (sa ibaba ng utong).

Nikolay Alexandrov,

Kandidato ng Medical Sciences

Ischemia ng puso

Marahil ang pinaka-mapanganib na sakit sa mga cardiovascular disease ay coronary heart disease. Nabubuo ito bilang resulta ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya ng puso, na binubuo ng mga matatabang sangkap, kolesterol, at calcium. Ang nagresultang pagpapaliit ng daluyan ay humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa puso, na natural na nakakaapekto sa paggana nito.

Ang coronary heart disease ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Maaari itong magpakita mismo sa sakit, mga kaguluhan sa ritmo, pagkabigo sa puso, at kung minsan sa loob ng ilang oras ito ay ganap na asymptomatic.

At gayon pa man kadalasan ay may sakit. Ang mga ito ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng puso para sa oxygen (halimbawa, sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap) at ang kakayahan ng mga daluyan ng puso (pagkatapos ng lahat, sila ay makitid dahil sa mga atherosclerotic plaque) upang matugunan ang mga pangangailangang ito. Kaya, ang sakit sa puso ay tila nagpapahiwatig ng problema dito.

Katangian para sa ng sakit na ito Ang sakit ay tinatawag na angina pectoris, na isinalin mula sa Latin bilang "angina pectoris." Ito ay marahil dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may angina ay madalas na may pakiramdam na parang may isang hindi kilalang at kakila-kilabot na nilalang na bumaba sa dibdib at pinipiga ang puso gamit ang mga kuko nito, na nagpapahirap sa paghinga. Ang sakit ay madalas na naisalokal sa likod ng sternum, ito ay nasusunog, pinindot o pinipiga, at maaaring lumaganap sa ibabang panga o kaliwang braso. Ngunit ang pinakamahalagang palatandaan ng angina pectoris ay ang mga sumusunod. Tagal ng sakit - hindi hihigit sa 10-15 minuto, mga kondisyon ng paglitaw - sa panahon ng pisikal na aktibidad, mas madalas kapag naglalakad, pati na rin sa panahon ng stress; isang napakahalagang criterion ay ang epekto ng nitroglycerin - pagkatapos kunin ito, nawawala ang sakit sa loob ng 3-5 minuto (maaari silang mawala kapag huminto ka sa pisikal na aktibidad).

Bakit namin inilalarawan ang sakit ng angina nang detalyado? Oo, dahil ang pag-diagnose ng sakit na ito ay kadalasang mahirap kahit para sa isang cardiologist. Ang katotohanan ay, sa isang banda, ang angina pectoris ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga sakit. Halimbawa, ang isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum ay kadalasang napagkakamalang ulser sa tiyan o sakit ng esophagus. Sa kabilang banda, kadalasan ang mga katulad na sakit ay talagang walang kinalaman sa angina pectoris, halimbawa, sa spinal osteochondrosis o cardioneurosis. Pag-uusapan natin ang mga karaniwang sakit na ito nang hiwalay sa seksyong "Higit pa tungkol sa sakit sa puso."

Siyempre, naiintindihan mo na ang pagbabala para sa angina at osteochondrosis ay iba. Ang isang pasyente na may cardioneurosis ay ganap na hindi na kailangang makakita ng madilim na mga prospect para sa kanyang puso. Kasabay nito, ang mga pasyente na may angina pectoris kung minsan ay hindi kumunsulta sa isang doktor sa loob ng mahabang panahon, na naniniwala na sila ay may sakit na tiyan o gulugod, at ito ay mapanganib, dahil ang angina pectoris ay isang landas sa myocardial infarction.

Kung, sa angina, ang mga daluyan ng puso ay, bilang panuntunan, ay makitid ngunit madadaanan pa rin, kung gayon ang myocardial infarction ay nangyayari kapag ang mga arterya ay ganap na naharang at nangangahulugang "kamatayan" o, tulad ng sinasabi ng mga eksperto, nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso. . Ang isang harbinger ng isang atake sa puso ay maaaring bagong angina pectoris o isang pagbabago sa likas na katangian ng pre-existing angina pectoris: nadagdagan ang dalas at pagtindi ng sakit, pagkasira ng pagpapahintulot sa ehersisyo, ang hitsura ng sakit sa pahinga, sa gabi. Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag na hindi matatag. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor!

Ang myocardial infarction ay maaari ding ang unang pagpapakita ng coronary heart disease. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpindot o pagpisil ng sakit sa dibdib, nakapagpapaalaala sa angina pectoris, ngunit mas matindi at matagal; medyo bumababa ang mga ito, ngunit hindi ganap na nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangan na muling kumuha ng nitroglycerin at iba pang nitrates (tingnan sa ibaba) at agarang tumawag ng ambulansya! Ang paggamot ng myocardial infarction ay isinasagawa lamang sa mga ospital, sa mga unang araw - sa mga intensive care unit, dahil may banta ng malubhang, nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon.

Sa nakalipas na mga taon, upang matunaw ang isang namuong dugo na humahantong sa kumpletong pagbara ng arterya ng puso (madalas na nabubuo ang isang namuong dugo sa isang atherosclerotic plaque), ginagamit ang mga espesyal na gamot na ibinibigay sa intravenously o direkta sa mga arterya ng puso sa pamamagitan ng mga catheter. Ang paggamot na ito ay epektibo lamang sa mga unang oras ng atake sa puso. Sa mga unang yugto ng atake sa puso, ang mga operasyon ay isinasagawa din na naglalayong alisin ang namuong dugo at ibalik ang suplay ng dugo sa puso - coronary artery bypass grafting, pati na rin ang balloon dilatation (expansion) ng mga daluyan ng dugo, ngunit higit pa sa paglaon. Bumalik tayo sa angina, na, sa kasamaang-palad, ay maaaring sumama sa pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Upang gamutin ang angina pectoris, inireseta ng mga cardiologist ang mga gamot na naglalaman ng nitro - nitrates. Ang pinaka-epektibo ay mononitrates (monomak, mononit, monosan, atbp.) at dinitrates (ni grosorbitol, cardiket, isoket, atbp.). Ang sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong, at erinite ay kasalukuyang hindi gaanong madalas na ginagamit. Mayroong iba't ibang anyo ng pagpapalabas ng mga paghahanda ng nitro: sa anyo ng mga tablet, spray, ointment, patch at mga espesyal na plato na nakadikit sa mga gilagid. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay pinalawak nila ang mga daluyan ng dugo ng puso at binabawasan din ang dami ng dugo na dapat ibomba ng puso, na nagpapanatili ng dugo sa venous system, sa gayon pinapadali ang gawain ng puso at binabawasan ang pangangailangan nito para sa dugo. . Dapat silang inumin ng isang tableta 2-3 beses sa isang araw, at 30-40 minuto din bago ang anumang pisikal na aktibidad, halimbawa bago pumasok sa trabaho. Para sa banayad na angina, na nangyayari lamang sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap, ang mga gamot na ito ay ginagamit, gaya ng sinasabi ng mga doktor, "on demand." Minsan ang pananakit ng ulo ay nangyayari pagkatapos kumuha ng nitrates. Sa kasong ito, dapat mong baguhin ang gamot sa isa pa mula sa parehong grupo at bawasan ang dosis. Sa mga unang araw, maaari mong subukang kumuha ng nitrates nang sabay-sabay sa validol o analgin, o acetylsalicylic acid (aspirin). Ang pananakit ng ulo na nangyayari sa simula ng paggamot ay kadalasang unti-unting nawawala. Ang regular na paggamit ng nitrates ay kadalasang humahantong sa pagpapahina therapeutic effect Samakatuwid, ang pana-panahong pag-alis ng gamot sa loob ng 2-3 linggo ay inirerekomenda. Sa panahong ito, maaari itong palitan ng iba pang mga gamot, halimbawa Corvatone (Corvasal, Molsidomine). Kung hindi posible na ihinto ang gamot dahil sa pagpapatuloy ng sakit, pagkatapos ay subukang uminom ng mas madalas (halimbawa, hindi 3, ngunit 1-2 beses sa isang araw, ngunit sa isang dobleng dosis (sa halip na isa - dalawang tableta). ). ang aktibidad ng mga tablet ng nitroglycerin ay mabilis na bumababa sa panahon ng pag-iimbak, kaya bawat 3-4 na buwan ang mga bote na may mga tablet ay dapat na i-renew kung wala kang nitroglycerin sa kamay, pagkatapos ay sa panahon ng pag-atake maaari kang maglagay ng anumang iba pang gamot mula sa pangkat ng nitrate sa ilalim ng dila. , ngunit sa kasong ito ang epekto ay nangyayari sa ibang pagkakataon, kaya ang nitroglycerin ay mas pinipili sa mga pasyente na may glaucoma na mga gamot na mabisa para sa angina ay mga adrenergic blocker. Kasama sa grupong ito ang anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, carvedilol, atbp. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil, tulad ng nabanggit na, pinapabagal nila ang pulso at nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang epekto ay depende sa dosis ng gamot, kaya kailangan mong maging maingat.

Ang pagkuha ng anaprilin at obzidan ay karaniwang nagsisimula sa isang dosis na 10 mg (0.01 g) 3 beses sa isang araw, atenolol at metoprolol - 25 mg I - 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang dosis ng gamot ay unti-unting tumaas hanggang sa mangyari ang epekto, pagsubaybay sa pulso at presyon ng dugo. Kinakailangan na pana-panahong gumawa ng electrocardiogram (ECG), dahil ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa pagpapadaloy ng mga impulses ng puso - block ng puso.

Ang mga β-blocker ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika, mga pasyente na may mga sakit sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay, mga bloke ng puso, at "hindi kinokontrol" na diabetes mellitus. Maaari silang maging sanhi ng hindi pagkakatulog at pananakit ng ulo. Gayunpaman, ang mga side effect ay bihira, at sa pangkalahatan ang mga gamot ay matagumpay na nagamit para sa angina.

Tulad ng ipinakita kamakailan ng mga multicenter na dayuhang pag-aaral, ang mga β-blocker lamang, kapag kinuha ng mahabang panahon, ay nagpapahaba ng buhay ng mga pasyente na may sakit sa coronary heart. Ang ikatlong pangunahing gamot (pagkatapos ng nitrates at β-blockers) para sa angina pectoris ay aspirin. Pinipigilan nito ang pagbuo ng thrombus at kinukuha araw-araw, 1/4 tablet (0.125); Sa kasalukuyan, ang isang espesyal na aspirin-cardio ay magagamit sa komersyo. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado para sa mga peptic ulcer. Sa mga kasong ito, pinalitan sila ng chimes (dipyridamole), ticlid.

Para sa coronary heart disease, lalo na sa tinatawag na vasospastic angina, ginagamit din ang isang grupo ng mga gamot - calcium antagonists. Ang mga gamot na ito ay nakikilahok sa pagpapalitan ng intracellular calcium, na nagiging sanhi ng paglawak ng mga daluyan ng dugo (kabilang ang puso), at binabawasan ang pagkarga sa puso. Mayroon din silang antiarrhythmic effect at mas mababang presyon ng dugo. Kasama sa mga antagonist ng calcium ang nifedipine, corinfar, diltiazem, verapamil. Karaniwan silang inireseta ng isang tableta 3-4 beses sa isang araw. Mayroon ding mga pinahabang form na kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw at hindi nagiging sanhi ng mga side effect tulad ng palpitations at facial flushing. Ito ay corinfarretard, nifediline-retard, adalat, amlodipine, atbp.

Kamakailan, ang mga gamot na nagpapabuti ng metabolismo nang direkta sa mga selula ng kalamnan ay ginamit din upang gamutin ang angina pectoris at myocardial infarction. Una sa lahat, ito ay preductal o trimetazidine, mildronate, neoton, atbp. Para sa mataas na antas ng kolesterol at iba pang "nakakapinsalang" lipid, inirerekumenda na kumuha ng mga espesyal na gamot. Ngunit ito ay tatalakayin sa ibaba.

Maaari mong subukang gamutin ang angina pectoris mga halamang gamot(ngunit siyempre dapat silang ituring bilang karagdagang mga tool):

- hawthorn - pinatuyong prutas at bulaklak (10 g bawat 100 ML ng tubig) pakuluan para sa 10-15 minuto (bulaklak 3 minuto), humawa at uminom ng kalahating baso 2-3 beses sa isang araw.

- mansanilya - ang mga puting petals ay niluluto sa rate na 1 kutsara bawat 0.5 litro ng tubig na kumukulo at lasing 3 beses sa isang araw, 1/2 tasa mainit-init, pagdaragdag ng 1 kutsara ng pulot bawat 3/4 tasa

Peppermint - Nagluluto tulad ng chamomile.

Ang katas ng karot, buto ng kalabasa, at isang sabaw ng mga buto ng dill ay kapaki-pakinabang din. Para sa pag-iwas sa atherosclerosis, ang paggamit ng bawang ay napakahusay.

Ang sumusunod na recipe ay matagal nang kilala: kumuha ng 0.5 litro ng pulot, pisilin ang 5 lemon, magdagdag ng 5 ulo (hindi cloves) ng bawang na tinadtad sa isang gilingan ng karne, ihalo ang lahat, iwanan sa isang garapon sa loob ng isang linggo. sarado. Uminom ng 4 na kutsarita isang beses sa isang araw.

Ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa paggamot ng angina sa mga nakaraang taon. Kasama ng mga gamot, ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko - mga operasyon sa mga sisidlan ng puso, na ginagawang posible upang maibalik ang patency ng mga arterya at mapabuti ang suplay ng dugo sa puso. Pangunahin ang mga ito ay coronary artery bypass surgery at balloon dilatation ng arteries. Ang kakanyahan ng coronary artery bypass surgery ay ang pagitan ng arterya kung saan mayroong mga pagbabago sa atherosclerotic at ang aorta, isang karagdagang landas- shunt. Ang ganitong uri ng tulay ay nabuo mula sa isang seksyon ng saphenous vein ng hita ng pasyente, ang radial artery, at ang internal mammary artery. Bilang resulta, ang dugo ay direktang pumapasok sa arterya ng puso mula sa aorta, na lumalampas sa atherosclerotic plaque na humahadlang sa normal na daloy ng dugo. Maaaring mayroong ilang mga shunt - ang lahat ay nakasalalay sa bilang ng mga apektadong arterya. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay malawakang ginagamit mula noong unang bahagi ng 70s. Sa pamamagitan ng paraan, sa kauna-unahang pagkakataon sa mundo ang naturang operasyon ay isinagawa sa aming lungsod ng siruhano V.I. Kolesov noong 1964. Sa kasalukuyan, daan-daang libong naturang mga operasyon ang ginagawa taun-taon sa Estados Unidos. Kami ay, siyempre, makabuluhang nasa likod. Gayunpaman, ang coronary artery bypass grafting ay isinasagawa kapwa sa ating bansa at sa ating lungsod sa ilang mga sentro ng operasyon sa puso: City Cardiac Surgery Center (hospital No. 2), St. Petersburg medikal na Unibersidad, Research Institute of Cardiology, Military Medical Academy at Regional Hospital. Ang karanasan na naipon sa buong mundo sa mga operasyong ito ay nagpapahiwatig na sa mga unang taon pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, ang angina ay ganap na nawawala sa 85% ng mga pasyente, at makabuluhang nabawasan sa isa pang 10%. Kasunod nito, maaaring bumaba ang kapaki-pakinabang na epekto, at magpapatuloy ang mga pag-atake. Kung ang tatlong pangunahing arterya ng puso na kasangkot sa suplay ng dugo nito ay apektado, kung gayon ang coronary artery bypass surgery ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kamatayan.

Bilang karagdagan sa mga operasyong ito, sa mga nagdaang taon, hindi gaanong traumatikong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ang ginamit, lalo na, ang pagluwang ng lobo ng mga daluyan ng dugo (isa pang pangalan ay coronary artery angioplasty). Sa panahon ng operasyong ito, ang atherosclerotic plaque ay dinudurog ng isang espesyal na lobo, na ipinasok sa arterya ng puso sa ilalim ng kontrol ng X-ray nang hindi binubuksan ang dibdib at hindi gumagamit ng heart-lung machine. Ang angioplasty ay madalas na sinamahan ng stenting: pagkatapos ng pagpapalawak ng sisidlan ng isang lobo, ang isang stent ay naka-install sa lugar ng dating plaka - isang espesyal na aparato na, tulad ng isang spring, ay lumalawak sa loob ng sisidlan at pinipigilan ang pagpapaliit nito. Ang mga operasyong ito ay medyo epektibo rin para sa angina, tulad ng para sa coronary artery bypass surgery, mayroong ilang mga indikasyon at contraindications.

Upang malutas ang isyu ng mga indikasyon para sa operasyon, pati na rin para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri ng X-ray ng mga sisidlan ng puso - coronary angiography. Tinutulungan ng pag-aaral na ito na mahulaan ang kurso ng sakit at matukoy ang lawak ng operasyon. Tulad ng para sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot para sa sakit na ito, dapat itong idagdag na ang mga surgeon ay hindi tumigil doon. Ang mga bagong pamamaraan ay binuo upang sirain ang mga atherosclerotic plaque na may mga laser, mga espesyal na aparato tulad ng microdrills - rotablators, atbp. Posible na ngayong tumingin sa loob ng mga daluyan ng puso (tulad ng sa fibrogastroscopy - sa tiyan) at direktang masuri ang kondisyon ng arterya at ang likas na katangian ng plaka na may mata!

Ngunit bumalik tayo sa lupa. Habang ang ating domestic medicine ay malayo sa pag-abot sa ganoong taas, gayunpaman, ang diagnosis ng coronary heart disease sa ating bansa ay isinasagawa sa medyo mataas na antas.

Ang mga pagsubok sa stress ay malawakang ginagamit, na ginagaya ang pisikal na aktibidad at nagpapahintulot sa isa na suriin ang gawain ng puso sa panahon nito. Ito ay ergometry ng bisikleta, gilingang pinepedalan - gilingang pinepedalan.

Kamakailan lamang, ginamit ang mga ito upang suriin ang mga pasyente. araw-araw na pagsubaybay(pagre-record gamit ang isang maliit na aparato na naayos sa dibdib, electrocardiograms sa buong araw), echocardiography, pati na rin ang ganap na bagong mga pamamaraan: magnetic resonance imaging, radionuclide na pag-aaral ng puso at mga daluyan ng dugo, intracoronary ultrasound scan.

Tulad ng naiintindihan mo, hindi lahat ng mga tinukoy na paraan ng pagsusuri at paggamot ay malawak na magagamit. Samakatuwid, oras na upang isipin ang tungkol sa pag-iwas sa coronary heart disease, at kailangan mong magsimula sa tinatawag na mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, na makabuluhang nagpapataas ng morbidity at mortalidad ng sakit na ito. Kabilang dito ang paninigarilyo, mataas na presyon ng dugo, labis na katabaan, isang laging nakaupo, hindi malusog na diyeta, isang espesyal na uri ng pag-uugali, isang family history ng coronary heart disease, at diabetes mellitus.

Sa presensya ng hypertension ang panganib ng coronary heart disease ay tumataas ng 2-3 beses, kaya ang mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay dapat tratuhin. Ang parehong naaangkop sa mga pasyente na may diyabetis, kung saan ang atherosclerosis ay bubuo sa isang pinabilis na bilis.

Ang posibilidad ng myocardial infarction sa mga naninigarilyo ay 5 beses na mas mataas, at ang dalas nito ay depende sa bilang ng mga natupok na sigarilyo: para sa mga naninigarilyo ng average na 1-14 na sigarilyo bawat araw, ang kamag-anak na panganib ay 0.9 kumpara sa mga hindi naninigarilyo, para sa mga na naninigarilyo ng 15-24 na sigarilyo ang bilang na ito ay 4 ,3, at para sa mga naninigarilyo ng 35 na sigarilyo sa isang araw o higit pa - 10. Ang biglaang pagkamatay mula sa coronary heart disease sa mga naninigarilyo ay 4.5 beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Sa aming opinyon, ang mga komento sa isyu ng mga panganib ng paninigarilyo ay hindi kailangan.

Ang ilang pag-uugali ng tao ay nakakatulong din sa pag-unlad ng coronary heart disease. Sa kasalukuyan, mayroong makatwirang ebidensya ng mga negatibong epekto ng isang laging nakaupo na pamumuhay, na nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng regular pisikal na pagsasanay para sa pag-iwas sa atake sa puso at angina. Kahit na sa simula ng ika-20 siglo, napansin na ang isang tipikal na pasyente na may coronary heart disease ay hindi isang mahinang neurotic, ngunit isang malakas at energetic, insightful at ambisyosong tao. Kasunod nito, ang isang espesyal na uri ng pag-uugali ay nakilala, ang tinatawag na uri A, na katangian ng mga pasyente na may coronary heart disease. Ang mga indibidwal na may Type A na pag-uugali ay naiinip at hindi mapakali, nagsasalita nang mabilis at nagpapahayag, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging masigla, pagiging alerto, at tensyon. mga kalamnan sa mukha, madalas nilang ikinabit ang kanilang mga daliri at ihakbang ang kanilang mga paa, mayroon sila palagiang pakiramdam kakulangan ng oras, sila ay madaling kapitan ng kumpetisyon, poot, pagiging agresibo, at kadalasang pinipilit na pigilan ang galit. Ito ay lumabas na ang pag-uugali na ito ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease: ang saklaw sa mga naturang tao ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa mga taong may pag-uugali ng uri B, kung saan ang mga tampok na ito ay hindi katangian. Posible bang bawasan ang panganib ng coronary heart disease sa malulusog na tao sa pamamagitan ng type A behavior modification at psychological counseling? Malamang oo. Halimbawa, may katibayan na ang mga taong nakatanggap ng naaangkop na sikolohikal na tulong ay mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na myocardial infarction.

Alam na ang labis na katabaan, mahinang nutrisyon, at pagtaas ng antas ng kolesterol sa dugo ay humantong sa pag-unlad ng coronary heart disease. Ang myocardial infarction ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas sa mga taong napakataba kaysa sa mga taong payat. May nilalamang kolesterol na 5.2-5.6 mmol/l ( normal na mga halaga- hanggang 5.2 mmol/l) doble ang panganib ng kamatayan mula sa coronary heart disease. Ang parehong labis na katabaan at mataas na antas ng kolesterol ay lubos na naiimpluwensyahan ng diyeta. Ito ay sa pamamagitan ng nutritional correction na dapat subukan ng isa na bawasan ang konsentrasyon ng kolesterol, timbang ng katawan, at samakatuwid ang panganib ng sakit.

Sa pamamagitan ng paraan, ang atherosclerosis at coronary heart disease ay hindi gaanong karaniwan sa mga Eskimo ng Greenland at sa populasyon ng Arctic sa pangkalahatan kaysa sa mga residente. Kanlurang Europa. Ito ay higit sa lahat dahil sa likas na katangian ng diyeta. Ang mga residente ng rehiyon ng Arctic ay kumakain ng mas maraming protina (ang pangunahing produkto ng pagkain ay isda, hindi karne at gatas), mas kaunting carbohydrates at taba.

Marahil ay dapat nating pag-isipan nang mas detalyado ang mga isyu sa nutrisyon. Una sa lahat, kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop at mga pagkaing mayaman sa kolesterol, dahil ang mga ito ay idineposito sa vascular wall sa anyo ng mga atherosclerotic plaque. Ang taba na nilalaman sa pang-araw-araw na diyeta ay hindi dapat lumampas sa 70-80 g, at ito ay mabuti kung kalahati ng halagang ito ay mula sa mga taba ng gulay at mababang enerhiya (sa ngayon ay na-import lamang) na mga margarine. Ang mga taba, sa pamamagitan ng paraan, ay kasama hindi lamang sa mantikilya, mantika, kulay-gatas, kundi pati na rin sa mga produktong tulad ng tinapay, mga inihurnong produkto, sausage, sausage, keso, cottage cheese, atbp. Samakatuwid, sa kabila ng paglilimita sa pagkonsumo ng mga pagkain na may isang malaking halaga ng taba, ang huli ay lahat -papasok pa rin sila sa katawan kasama ang iba pang mga produkto.

Ang kolesterol ay kaaway No. 1. Ito ay matatagpuan sa kasaganaan sa utak (kaya kalimutan ang tungkol sa jellied meat!), itlog, sturgeon caviar, bato, atay, mataba herring, saury, mackerel, sardinas, halibut, flounder, mantikilya, kulay-gatas. Naturally, ang mga produktong ito ay dapat na hindi kasama. Ang pagkain ng madaling natutunaw na carbohydrates ay humahantong din sa pagtaas ng antas ng kolesterol sa dugo. Samakatuwid, hindi ka dapat madala sa mga matatamis, ice cream, at tsokolate. Hindi namin pakiusap ang mga mahilig sa gatas. Lumalabas na ang protina ng gatas - kasein - ay tumutulong sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol. Sa bagay na ito, ang cottage cheese, keso, at buong gatas ay hindi kanais-nais. Mas mahusay na likidong fermented milk products.

Ang mga protina sa diyeta ay hindi dapat limitado. Ngunit mas mahusay na masiyahan ang pangangailangan para sa kanila higit sa lahat hindi mula sa mga hayop (karne ng baka, isda, manok, atbp.), Ngunit mula sa mga protina ng halaman (soybeans, gisantes, mani, trigo, atbp.).

Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na dami ng mga bitamina at microelement na may anti-cholesterol effect. Samakatuwid, ang diyeta ay dapat magsama ng mga sariwang prutas, gulay, damo, at berry.

Ang mga produktong seafood na naglalaman ng iodine (seaweed, scallop, mussels, squid, shrimp, sea cucumber) ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang yodo ay tumutulong sa pagbagsak ng kolesterol.

Kung mayroon kang coronary heart disease, hindi ka dapat kumain nang labis. Ang labis na katabaan ay hindi lamang nagbabago ng metabolismo sa direksyon ng pagtaas ng mga antas ng kolesterol, ngunit humahantong din sa pagtaas ng stress sa puso. Sa pamamagitan ng paraan, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pag-atake ng angina pagkatapos ng mabigat na pagkain. Kaya, ang nutrisyon ay maaaring parehong mag-ambag sa pag-unlad at maging isang therapeutic factor sa coronary heart disease. Piliin kung ano ang gusto mo! Kung hindi epektibo ang dietary treatment, ang mga gamot gaya ng lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (ang tinatawag na statin group), gayundin ang clofibrate, cholestyramine, at nicotinic acid ay ginagamit upang bawasan ang kolesterol sa dugo. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay patuloy na isinasagawa, sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, dahil ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot ay bihira, ngunit maaaring humantong sa pagbuo ng mga side effect.

Ang mga statin ay lalong sikat sa kasalukuyan sa Amerika at Europa. Ang mga ito ay inireseta sa mga pasyente na may angina pectoris at sa mga nagkaroon ng myocardial infarction, kahit na may normal na antas kolesterol, hindi banggitin mataas na halaga huli. Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng multicenter, pangmatagalang pag-aaral, ang mga gamot na ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na atake sa puso at mapabuti ang kaligtasan ng mga pasyente na may coronary heart disease. Hindi lamang nila binabawasan ang antas ng mga gabay na atherogenic LI), na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong plake, ngunit nakakaapekto rin sa mga umiiral na plake. Gayunpaman, ang mga pondong ito ay may malubhang disbentaha - ang mga ito ay medyo mahal. Samakatuwid, kung wala kang ganoong mga kakayahan, inirerekumenda namin na magsimula mga aksyong pang-iwas na may mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang paggamit ng mga sumusunod na remedyo para sa atherosclerosis. Sage - mag-iwan ng 90 g ng sariwang sage, 800 ML ng vodka at 400 ML ng tubig sa isang saradong lalagyan ng salamin sa loob ng 40 araw sa liwanag. Kumuha ng 1 kutsarang kalahati at kalahati na may tubig sa umaga, bago kumain.

Bawang - ilagay ang 300 g ng hugasan at binalatan na bawang sa isang kalahating litro na bote at punuin ng alkohol. Mag-infuse sa loob ng 3 linggo at kumuha ng 20 patak araw-araw sa kalahating baso ng gatas.

May isa pang recipe: alisan ng balat ang bawang at i-mince ito ng dalawang beses, ihalo ang 200 g ng nagresultang masa na may 200 g ng alkohol. I-seal nang mahigpit at panatilihin sa loob ng 2 araw. Uminom ng 20 patak araw-araw bago kumain na may gatas. Ang kursong ito ay dapat isagawa isang beses bawat 2 taon.

Sibuyas - paghaluin ang juice ng sibuyas na may honey sa isang 1: 1 ratio, kumuha ng 2 beses sa isang araw, 1 kutsara.

Clover at fireweed - isang pinaghalong klouber at fireweed na may mga tangkay sa pantay na sukat ay tinimpla tulad ng tsaa at iniinom sa buong araw. Sa pamamagitan ng paraan, ang lunas na ito ay nagpapabuti din ng pagtulog.

Heather - Ibuhos ang 1 kutsara ng tinadtad na heather sa 500 ML ng kumukulong tubig at kumulo sa mahinang apoy sa loob ng 15 minuto. Iwanan, sakop sa lalagyan, sa loob ng 2-3 oras, pilitin. Uminom sa buong araw tulad ng tsaa, nang walang dosis.

Ang coronary heart disease ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng kakulangan ng nutrisyon ng kalamnan ng puso dahil sa pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel o kanilang spasm. Pinagsasama nito ang ilang mga diagnosis, tulad ng angina pectoris, myocardial infarction, cardiosclerosis, biglaang pagkamatay ng coronary at iba pa.

Ngayon ito ang pinakakaraniwang sakit sa kategorya nito sa buong mundo at nangunguna sa mga sanhi ng kamatayan at kapansanan sa lahat ng mauunlad na bansa.

Predisposing factor

Sa ngayon, ang pamantayan ay binuo na maaaring magamit upang mahulaan ang pag-unlad ng isang partikular na sakit. ay walang pagbubukod. Mayroong hindi lamang isang listahan, ngunit isang pag-uuri ng mga kadahilanan ng panganib, na pinagsama ayon sa isang tiyak na katangian, na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng sakit na ito.

1. Biyolohikal:
   - edad na higit sa 50 taon;
   - kasarian - mas madalas magkasakit ang mga lalaki;
   - genetic predisposition sa dysmetabolic disease.
2. Anatomy:
   - altapresyon;
   - labis na katabaan;
   - pagkakaroon ng diabetes mellitus.
3. Pamumuhay:
   - paglabag sa diyeta;
   - paninigarilyo;
   - pisikal na kawalan ng aktibidad o labis na pisikal na aktibidad;
   - pag-inom ng alak.

Pag-unlad ng sakit

Ang mga pathogenetic na sanhi ng pag-unlad ng sakit ay maaaring parehong extra- at intravascular na mga problema, tulad ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries dahil sa atherosclerosis, trombosis o spasm, o matinding tachycardia na may hypertension. Ngunit gayon pa man, ang atherosclerosis ay nasa unang lugar para sa mga dahilan para sa pag-unlad ng isang atake sa puso. Sa una, ang isang tao ay nagkakaroon ng metabolic disorder, na ipinahayag sa isang patuloy na pagtaas ng mga antas ng lipid sa dugo.

Ang susunod na yugto ay ang pag-aayos ng mga lipid complex sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pagpapawis sa mga endothelial cells. Nabubuo ang mga atherosclerotic plaque. Sinisira nila ang pader ng mga daluyan ng dugo, na ginagawa itong mas marupok. Ang kundisyong ito ay maaaring magkaroon ng dalawang kinalabasan - maaaring ang isang namuong dugo ay masira mula sa plake at bumabara sa isang arterya sa itaas ng agos, o ang diameter ng daluyan ay nagiging napakaliit na ang dugo ay hindi na malayang makakaikot at mapangalagaan ang isang partikular na lugar. Sa lugar na ito, isang pokus ng ischemia at pagkatapos ay nabuo ang nekrosis. Kung ang buong prosesong ito ay nangyayari sa puso, ang sakit ay tatawaging IHD.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo at kaukulang paggamot para sa IHD. Ang mga gamot ay pinili batay sa bahagi ng pathophysiological.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Kung hindi man ay tinatawag na cardiac arrest. Maaari itong magkaroon ng dalawang resulta: ang tao ay namatay o napupunta sa intensive care. Ito ay nauugnay sa biglaang kawalang-tatag ng myocardium. Ang diagnosis na ito ay isang pagbubukod kapag walang dahilan upang maghinala ng isa pang uri ng IHD. Paggamot, mga gamot na pinili para sa mga manggagawang medikal mananatiling pareho sa panahon ng resuscitation. Ang isa pang kondisyon ay ang kamatayan ay dapat mangyari kaagad at sa presensya ng mga saksi o hindi lalampas sa anim na oras mula sa sandaling ito ay nagsimula. atake sa puso. Kung hindi, nasa ilalim na ito ng ibang klasipikasyon.

Angina pectoris

Ito ay isa sa mga anyo ng IHD. Mayroon din itong sariling karagdagang pag-uuri. Kaya:

1. Matatag na exertional angina.
2. Vasospastic angina.
3. Ang hindi matatag na angina, na, naman, ay nahahati sa:
   - progresibo;
   - unang bumangon;
   - maagang post-infarction.
4. Angina ng Prinzmetal.

Ang pinakakaraniwan ay ang unang uri. Matagal nang binuo ng Association of Cardiologists ang paggamot ng ischemic heart disease (IHD). Ang mga gamot ay dapat na inumin nang regular at sa mahabang panahon, minsan sa buong buhay. Kung susundin mo ang mga rekomendasyon, maaari mong maantala ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan sa kalusugan ng ilang panahon.

Atake sa puso

Ito ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng electrocardiogram, laboratoryo at anamnestic indicator. Ang pinaka-kaalaman ay itinuturing na mga pagtaas sa mga enzyme tulad ng LDH (lactate dehydrogenase), ALaT (alanine aminotransferase), na karaniwang nasa loob ng cell at lumilitaw lamang sa dugo kapag ito ay nawasak.

Ang atake sa puso ay isa sa mga resulta na maaaring humantong sa hindi nakokontrol na sakit sa puso. Paggamot, gamot, tulong - lahat ng ito ay maaaring huli, dahil sa panahon ng matinding pag-atake napakakaunting oras ang ibinibigay upang baligtarin ang pinsala.

Mga diagnostic

Natural, ang anumang pagsusuri ay nagsisimula sa isang survey at pagsusuri. Kolektahin ang data ng medikal na kasaysayan. Interesado ang doktor sa mga reklamo tulad ng pananakit ng dibdib pagkatapos ng pisikal na aktibidad, igsi sa paghinga, pagkapagod, panghihina, at palpitations. Mahalagang tandaan ang pamamaga sa gabi na mainit sa pagpindot. At kung paano ginagamot ang IHD. Maraming masasabi ang mga gamot sa doktor. Halimbawa, "Nitroglycerin". Kung nakakatulong itong mapawi ang isang pag-atake, kung gayon halos palaging nagsasalita ito sa pabor ng angina pectoris.

Kasama sa pisikal na pagsusuri ang pagsukat ng presyon ng dugo, mga rate ng paghinga at pulso, at pakikinig sa puso at baga. Sinusubukan ng doktor na marinig ang mga pathological na ingay, pagtaas ng mga tunog ng puso, pati na rin ang paghinga at mga bula sa mga baga, na nagpapahiwatig ng mga proseso ng congestive.

Paggamot

Kaya lumipat kami sa pinakapangunahing bagay. Interesado kami sa paggamot ng ischemic heart disease. Ang mga droga ay may pangunahing papel dito, ngunit hindi lamang sila ang nakakatulong na mapabuti ang kagalingan. Una sa lahat, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na kailangan nilang ganap na baguhin ang kanilang pamumuhay. Tanggalin ang labis na pisikal na aktibidad, balansehin ang iyong mga pattern ng pagtulog at pahinga, at kumain ng maayos. Ang diyeta ay dapat bigyan ng espesyal na pansin. Dapat itong maglaman ng potasa, calcium at sodium na kinakailangan para sa puso, ngunit sa parehong oras limitahan ang pagkonsumo ng asin, tubig, mga pagkain na may labis na dami taba ng hayop at carbohydrates. Kung ang isang tao ay sobra sa timbang, kung gayon kinakailangan na itama ito.

Ngunit bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ay binuo upang maalis sa pharmacologically ang isang problema tulad ng coronary heart disease. Paggamot - mga gamot sa anyo ng mga tablet, kapsula, pulbos at solusyon. Sa tamang pagpili at regular na paggamit, makakamit mo ang mahusay na mga resulta.

Mga ahente ng antiplatelet

Ang mga pangkat ng mga gamot para sa paggamot ng coronary artery disease ay nahahati sa ilang mga klasipikasyon, ngunit ang pinakakaraniwan ay sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkilos. Ito ang ating gagamitin. Ang mga ahente ng antiplatelet ay tumutulong na mapabuti ang daloy ng dugo. Kumikilos sila sa mga sistema ng coagulation at anticoagulation, medyo dinidiskonekta ang mga ito, at sa gayon ay nakakamit ang liquefaction. Kabilang dito ang Aspirin, Clopidogrel, Warfarin at iba pa. Kapag inireseta ang mga ito, palaging kinakailangan na subaybayan ang INR (international normalized ratio) upang maiwasan ang pagdurugo sa isang tao.

Mga beta blocker

Kumikilos sila sa mga receptor sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagpapabagal sa tibok ng puso. Bilang isang resulta, ito ay kumukonsumo ng mas kaunting oxygen at nangangailangan ng mas kaunting dugo, na lubhang kapaki-pakinabang kapag ito ay makitid. Ito ang isa sa mga pinakakaraniwang gamot para sa ischemic heart disease. Ang paggamot, mga gamot na pinili at dosis ay nakasalalay sa kasamang kondisyon. Mayroong mga pumipili at hindi pumipili na beta blocker. Ang ilan sa kanila ay kumikilos nang mas malumanay, ang iba ay medyo malupit, ngunit ang isang ganap na kontraindikasyon ay ang kasaysayan ng pasyente ng bronchial hika o iba pang nakahahadlang na sakit sa baga. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang gamot ay Biprolol, Visken, Carvedilol.

Mga statin

Ang mga doktor ay gumugugol ng maraming pagsisikap sa paggamot sa coronary artery disease. Ang mga gamot ay pinapabuti, ang mga bagong diskarte ay binuo, at ang pananaliksik ay isinasagawa sa mga sanhi ng sakit. Ang isa sa mga advanced na diskarte ay upang i-target ang mga nag-trigger, katulad ng dyslipidemia, o mga kawalan ng timbang sa taba sa dugo. Napatunayan na ang pagpapababa ng mga antas ng kolesterol ay humahantong sa isang pagbagal sa pagbuo ng atherosclerosis. At ito ang pangunahing sanhi ng IHD. Mga palatandaan, paggamot, mga gamot - ang lahat ng ito ay natukoy na at binuo na kailangan mo lamang na magamit ang magagamit na impormasyon upang makinabang ang pasyente. Kabilang sa mga halimbawa ng mabisang gamot ang Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin at iba pa.

Nitrates

Ang gawain ng mga gamot na ito ay isa sa mga palatandaan ng diagnostic, na tumutulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit. Ngunit kailangan din ang mga ito bilang bahagi ng programa na kasama sa paggamot ng coronary artery disease. Ang mga gamot at paghahanda ay maingat na pinili, ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay nababagay. Naaapektuhan nila ang makinis na mga kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Sa pamamagitan ng pagrerelaks, pinapataas ng mga kalamnan na ito ang diameter ng lumen, kaya pinapataas ang dami ng dugo na ibinibigay. Nakakatulong ito na mapawi ang ischemia at sakit. Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi mapipigilan ng nitrates ang pag-unlad ng isang atake sa puso sa pandaigdigang kahulugan ng salita, at hindi pinapataas ang pag-asa sa buhay, samakatuwid inirerekomenda na kunin ang mga gamot na ito lamang sa panahon ng pag-atake (Dinisorb, Isoket), at pumili ng iba pa. sa isang permanenteng batayan.

Mga anticoagulants

Kung, bilang karagdagan sa angina pectoris, ang pasyente ay nasa panganib ng trombosis, pagkatapos ay inireseta siya ng mga gamot na ito para sa coronary artery disease. Ang mga sintomas at paggamot, ang mga gamot ay nakasalalay sa kung gaano nangingibabaw ang isa o ibang bahagi ng proseso ng pathological. Ang isa sa mga pinakatanyag na gamot sa seryeng ito ay Heparin. Ito ay ipinakilala sa mataas na dosis isang beses sa matinding atake sa puso myocardium, at pagkatapos ay panatilihin ang mga antas ng plasma sa loob ng ilang araw. Ang mga oras ng pamumuo ng dugo ay dapat na maingat na subaybayan.

Diuretics

Ang mga gamot para sa paggamot ng coronary artery disease ay hindi lamang pathogenetic, kundi pati na rin sintomas. Nakakaapekto ang mga ito sa isang link tulad ng mataas na presyon ng dugo. Kung dagdagan mo ang dami ng likido na nawawala sa katawan, maaari mong artipisyal na bawasan ang presyon sa normal na antas at alisin ang banta ng pangalawang atake sa puso. Ngunit hindi mo dapat gawin ito nang masyadong mabilis, upang hindi makapukaw ng pagbagsak. Mayroong ilang mga uri ng mga gamot na ito, depende sa kung aling bahagi ng loop ng Henle (bahagi ng nephron) sila kumilos. Ang isang karampatang doktor ay pipili ng gamot na kinakailangan sa sitwasyong ito. Isa na hindi magpapalala sa kondisyon ng pasyente. Maging malusog!

Gayunpaman, sa isang napapanahong at aktibong pagsisimula mga therapeutic measure posibleng pabagalin ang pag-unlad ng sakit at makabuluhang taasan ang pag-asa sa buhay at kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga kadahilanan ng panganib

Ang pangunahing punto matagumpay na paggamot Ang IHD ay ang pag-aalis ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib:

• pagbabago ng pamumuhay,
• pagpapababa ng presyon ng dugo,
• malusog na pagkain at pagtulog,
• normalisasyon ng asukal sa dugo, kolesterol,
• pagtigil sa paninigarilyo,
• pisikal na aktibidad, atbp.

Paggamot ng droga ng ischemic heart disease

Mahigit sa kalahati ng tagumpay ay maaaring makamit nang hindi gumagamit ng mga gamot. Ngunit para sa pinakamalaking epekto, kinakailangan na uminom ng mga gamot na nagpapanatili ng normal na presyon ng dugo, kolesterol at lagkit ng dugo. Dapat kang uminom ng mga gamot palagi, sa buong buhay mo. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay dito.

Kung mayroong matinding pagkasira sa kalusugan ( decompensation) ay maaaring mangailangan ng paggamot sa ospital at karagdagang mga gamot. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente sa isang advanced na yugto ng sakit at sa mga nagdurusa sa pagpalya ng puso. Sa tamang paggamot, ang mga kasong ito ay maaaring mabawasan. Ang mas kaunti ang pasyente ay tumatawag ng ambulansya, at mas madalas ang pangangailangan para sa paggamot sa ospital, mas mahusay ang kalidad ng pagkontrol sa sakit.

Surgical intervention para sa ischemic heart disease

Ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa mga kaso ng malubhang atherosclerosis ng mga coronary arteries, dahil walang gamot ang maaaring bawasan ang laki ng cholesterol plaque o palawakin ang lumen ng arterya, maliban sa surgical intervention. SA mabigat Sa mga kaso ng congestive heart failure, ang tanging epektibong paggamot ay nananatiling isang transplant ng puso.

Mga indikasyon para sa ospital

• Bagong simula ng pananakit ng dibdib (angina)
• Bago o malubhang arrhythmia
• Progresibong angina
• Decompensation ng pagpalya ng puso (matalim na pagkasira sa kalusugan, sinamahan ng pagtaas ng pamamaga, igsi ng paghinga, mga pagbabago sa ECG)
• Mga hinala ng myocardial infarction at iba pang mga talamak na kondisyon
• Paghahanda para sa kirurhiko paggamot

Sa ibang mga kaso, ang IHD ay maaaring matagumpay na gamutin sa bahay.

Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang ischemic heart disease?

Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

Ang mataas na presyon ng dugo ay negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng puso at iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng mga ito upang maging mas mahigpit at makatanggap ng mas kaunting oxygen. Ang pagbabawas at patuloy na pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo ay isang pangunahing salik sa paggamot ng coronary artery disease. Ang target na antas ng presyon ng dugo para sa coronary artery disease ay 140/90 mmHg. o mas mababa para sa karamihan ng mga pasyente, o 130/90 para sa mga pasyenteng may diabetes o sakit sa bato. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kahit na mas mababang bilang ay inirerekomenda. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamit ng ganitong antas ng presyon ng dugo ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga antihypertensive na gamot.

Mga inhibitor ng ACE

Ito ay isang klase ng mga gamot na humaharang sa enzyme angiotensin-2, na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at iba pang negatibong epekto sa puso, bato at mga daluyan ng dugo. Kamakailan lamang, maraming mga positibong epekto ng mga inhibitor ng ACE sa pagbabala ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay napatunayan, kaya't ang mga ito ay inireseta nang malawak hangga't maaari, sa kawalan ng mga kontraindikasyon. Kabilang dito, halimbawa, enalapril, lisinopril, perindopril at iba pa. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring magdulot ng pag-ubo at hindi angkop para sa lahat ng pasyente. Ginagamit ayon sa inireseta ng doktor.

Angiotensin receptor blockers

Ginagawang posible ng mga gamot na ito na harangan hindi angiotensin-2 mismo, ngunit ang mga receptor nito na matatagpuan sa iba't ibang organo, kabilang ang puso. Sa ilang mga kaso ito ay mas epektibo. Ang mga ARB ay nagpapababa ng presyon ng dugo nang hindi gaanong epektibo kaysa sa mga ACEI, ngunit mayroon silang ilang karagdagang mga benepisyo. mga kapaki-pakinabang na epekto sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa partikular, ang ilan sa kanila ay nagagawang ihinto ang paglaki ng kalamnan ng puso (hypertrophy) at kahit na bawasan ito ng ilang porsyento. Ginagamit ang mga ito sa lahat ng grupo ng mga pasyente, at lalo na sa mga hindi kayang tiisin ang ACE inhibitors.

Pangmatagalan, panghabambuhay na paggamit, gaya ng inireseta ng doktor. Mga halimbawa ng mga gamot: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsacor), candesartan (Atacand), telmisartan (Mikardis) at iba pa.

Ang pagpili ng isang tiyak na gamot, regimen ng paggamit nito at dosis ay nasa loob ng kakayahan ng doktor, dahil kinakailangang isaalang-alang indibidwal na katangian kurso ng sakit at magkakasamang sakit.

Mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng puso

Mga beta blocker

I-block ang mga receptor para sa adrenaline at iba pang mga stress hormone sa puso. Binabawasan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa puso sa panahon ng arrhythmia at maaaring alisin ito.

Inirerekomenda para sa permanenteng paggamit sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction at pre-infarction kondisyon, pati na rin sa kaliwang ventricular dysfunction, anuman ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso, sa kawalan ng contraindications. Ang paggamit ay maaaring pangmatagalan o panandalian, ayon lamang sa inireseta ng doktor. Karamihan sa kanila ay kontraindikado para sa bronchial hika, marami ang nagpapataas ng asukal sa dugo at hindi ginagamit para sa diabetes.

Mga halimbawa ng mga gamot: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor), atbp.

Nitrates

Mga pangunahing gamot para sa paghinto (pag-aalis) ng isang atake. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng nitroglycerin ("Nitromint"), isosorbide dinitrate ("Isoket") at mononitrate ("Monocinque"), atbp. Direkta silang kumikilos sa mga coronary vessel at humahantong sa kanilang mabilis na paglawak, at binabawasan din ang daloy ng dugo sa puso dahil sa paglawak ng malalalim na ugat, na maaaring mag-imbak ng dugo. Ang lahat ng ito ay nagpapadali sa gawain ng puso at binabawasan ang pangangailangan nito para sa oxygen, na nangangahulugang binabawasan nito ang gutom at sakit ng oxygen.

Sa kasalukuyan, ang mga nitrates ay pangunahing ginagamit upang mapawi ang mga pag-atake ng angina pectoris, at para sa patuloy na paggamit sa mga malubhang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Ang lahat ng nitrates ay nagkakaroon ng pagkagumon, at ang epekto nito ay bumababa sa paglipas ng panahon, ngunit pagkatapos ng panandaliang pag-withdraw ito ay naibalik muli.

Mga glycoside ng puso

Digoxin, corglycone, atbp. Palakasin ang mga contraction ng kalamnan sa puso at pabagalin ang dalas nito. Sa kasalukuyan, ang mga ito ay ginagamit sa paggamot ng coronary artery disease madalang, pangunahin para sa atrial fibrillation at matinding edema. Mayroon silang maraming mga side effect, lalo na sa kumbinasyon ng mga diuretics, at samakatuwid ay dapat na inireseta ng isang doktor pagkatapos lamang ng isang masusing pagsusuri.

Mga gamot na nagpapababa ng kolesterol

• ang kabuuang antas ng kolesterol ay dapat na hindi hihigit sa 5 mmol/l,
• low-density lipoprotein ("masamang") antas ng kolesterol - hindi hihigit sa 3 mmol/l,
• Ang high-density lipoprotein (“magandang”) na antas ng kolesterol ay hindi bababa sa 1.0 mmol/l.

Ang atherogenic index at mga antas ng triglyceride ay gumaganap din ng isang papel. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit (halimbawa, na may kasamang diabetes mellitus), ang mga tagapagpahiwatig na ito ay inirerekomenda na subaybayan nang mas mahigpit.

Ang mga target na antas ng kolesterol ay nakakamit sa espesyal na diyeta at mga gamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang diyeta lamang ay hindi sapat, ngunit kung wala ito, ang pag-inom ng mga gamot ay hindi magiging kasing epektibo. Ang mga makabagong gamot ay maaaring makabuluhang magpababa ng mga antas ng kolesterol, ngunit dapat itong patuloy na inumin. Karaniwan, ang mga gamot mula sa pangkat ng statin (atorvastatin, simvastatin at iba pa) ay ginagamit para sa layuning ito. Ang partikular na gamot ay inireseta ng doktor.

Mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng dugo

Ang mas malapot na dugo, ang parang namumuo ang dugo coronary arteries at mas masahol na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Upang mabawasan ang lagkit ng dugo, dalawang grupo ng mga gamot ang ginagamit: mga antiplatelet agent at anticoagulants.

Ang pinakakaraniwang ahente ng antiplatelet ay aspirin. Inirerekomenda na inumin araw-araw ng lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery sa buong buhay nila sa isang dosis na 70-150 mg bawat araw (sa kawalan ng mga kontraindikasyon, tulad ng ulser sa tiyan). Para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso at vascular, ang dosis ay maaaring tumaas ayon sa inireseta ng doktor, at ang clopidogrel ay maaaring idagdag sa isang dosis na 75 mg bawat araw.

Sa mga pasyente na may permanenteng anyo ng atrial fibrillation, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang dosis ng higit sa malakas na gamot– anticoagulant warfarin, sa isang dosis na tinitiyak ang pagpapanatili ng halaga ng INR (tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo) sa antas na 2.0 – 3.0. Mas epektibong natutunaw ng Warfarin ang mga namuong dugo kaysa sa aspirin, ngunit maaaring magdulot ng pagdurugo. Gamitin lamang ayon sa inireseta ng doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri at sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pagsusuri sa dugo.

Mga gamot na kumokontrol sa mga antas ng asukal sa dugo (glucose).

Ang isang modernong pamantayan para sa pagkontrol ng diabetes mellitus ay ang antas ng glycated hemoglobin (HbA1c). Sinasalamin nito ang konsentrasyon ng asukal sa dugo sa nakaraang linggo at hindi dapat lumampas sa 7%. Ang isang pagsubok sa asukal sa dugo ay hindi sumasalamin sa totoong larawan ng kurso ng diabetes.

Upang makamit ang target na antas ng asukal, ang lahat ng mga hakbang na hindi gamot ay dapat gamitin (diyeta, ehersisyo, pagbaba ng timbang), at kung hindi sapat ang mga ito, tiyak. therapy sa droga bilang inireseta ng isang endocrinologist.

Iba pang mga gamot

Diuretics (diuretics)

Ang mga ito ay may dalawang bahagi ng aplikasyon: sa mga mababang dosis upang mapababa ang presyon ng dugo (madalas na kasama ng iba pang mga gamot), sa mataas na dosis upang alisin ang likido mula sa katawan sa congestive heart failure. May posibilidad silang magpataas ng asukal sa dugo, kaya ginagamit ang mga ito sa matinding kaso para sa diabetes.

Mga antihypoxant

Ang mga antihypoxant ay mga gamot na nagpapababa ng gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso sa antas ng molekular. Ang isa sa mga naturang gamot ay trimetazidine. Hindi ito kasama sa mga karaniwang regimen sa paggamot para sa coronary artery disease at maaaring gamitin bilang karagdagang lunas. Hindi nakarehistro sa US Pharmacopoeia.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Ang isang malakihang pag-aaral sa Estados Unidos ay nagsiwalat ng masamang epekto ng klase ng mga gamot na ito sa pagbabala ng mga pasyente na may myocardial infarction. Kaugnay nito, ang mga gamot tulad ng diclofenac at ibuprofen ay hindi inirerekomenda para gamitin sa mga tao pagkatapos ng atake sa puso o mga katulad na kondisyon.

pagbabakuna sa trangkaso

Pagmamasid

Tagal ng paggamot

Ang paggamot sa coronary artery disease ay tumatagal ng panghabambuhay at dapat na maingat na planuhin. Sa panahon ng pagmamasid, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa binuo na regimen ng paggamot, at kung mangyari ang mga side effect o lumala ang kondisyon, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.

Maraming gamot ang dapat inumin habang buhay. Kabilang dito ang aspirin (o mga analog), mga gamot sa presyon ng dugo, mga gamot upang gawing normal ang asukal sa dugo at kolesterol, at sa ilang mga kaso ng iba pang mga gamot. Ang biglaang pag-alis ng gamot sa kalooban o kahit na pagbawas sa dosis ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kalusugan at pagkabulok, at ito ay nagpapataas ng posibilidad na mamatay. mapanganib na komplikasyon(atake sa puso, pag-aresto sa puso, atbp.).

Ang mga pagbabago hinggil sa pamumuhay at gawain ay dapat na mapagpasyahan at walang kondisyon. Kadalasan, ang mga maliliit na pagkakamali sa diyeta, tulad ng pagkain ng labis na herring, ay maaaring humantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo at paglala ng sakit.

Mga pagbisita ng doktor

Kadalasan ang doktor mismo ang nagtatakda ng petsa para sa susunod na pagbisita. Kung hindi niya ginawa, tanungin siya tungkol dito. Ang maingat na pangangasiwa ng medikal at regular na pagsusuri ay isang kailangan at mahalagang bahagi ng paggamot. Kung hindi ka sigurado o nagdududa sa kasapatan ng mga reseta ng iyong doktor, o gusto mong makakuha ng karagdagang payo, makipag-ugnayan sa isang espesyal na advisory o diagnostic cardiology center.

Mga pang-iwas na ospital

Sa dating USSR, karaniwan ang hindi pangkaraniwang bagay ng ospital para sa pag-iwas. Sa kaso ng coronary artery disease, ang naturang diskarte sa paggamot ay hindi pinakamainam alinman mula sa punto ng view ng kalidad ng pagkontrol ng sakit o mula sa punto ng view ng pagsunod ng pasyente sa paggamot, at dapat na iwasan.

Ang paminsan-minsang paggamot, paminsan-minsan, ay hindi nagbibigay ng kinakailangang kontrol sa mga kadahilanan ng panganib at sa kurso ng sakit para sa ischemic heart disease. Ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-isip na sila ay "gagamot", pagkatapos ay babalik sila sa kanilang mga nakaraang buhay, at ang lahat ay magiging tulad ng dati. Ito ay isang malaking maling kuru-kuro, na humahantong sa pagtanggi na uminom ng mga gamot sa isang regular na batayan, malaking pagbabago sa bilang ng dugo at presyon, at kawalan ng kontrol sa sakit.

Sa isa o dalawang linggo na ginugol sa ospital tuwing anim na buwan, imposibleng makamit ang anumang tunay na pagbabago sa kurso ng sakit, maliban sa ilang sintomas na pagpapabuti. Maraming mga pasyente ang nakikita ang pagpapabuti na ito bilang isang maliit na tagumpay laban sa sakit at patuloy na nabubuhay sa kanilang mga nakaraang buhay. Gayunpaman, hindi ito totoo: ang sakit sa coronary, nang walang mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot sa pagpapanatili, ay patuloy na umuunlad, nagtatapos. biglaang kamatayan o atake sa puso. Maaari mong bawasan ang iyong panganib at pahabain ang iyong buhay sa pangmatagalan, at hindi pana-panahon, mga therapeutic effect.

Tama na malubhang sakit at ang paggamot nito ay dapat na lapitan nang buong kaseryosohan. Complex appointment lang mga kinakailangang gamot maaaring magdala ng ninanais na resulta. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang isang may karanasan, mahusay na cardiologist lamang ang maaaring magreseta ng naaangkop na therapy. Hindi posible na makayanan ang ganoong gawain sa iyong sarili, dahil kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit, kundi pati na rin ang pagiging tugma ng mga gamot sa isa't isa, upang ang isa sa kanila ay hindi neutralisahin ang epekto ng iba, o, bukod dito, ay hindi pumukaw, sa kabaligtaran, isang paglala ng kondisyon ng pasyente. Upang gawin ito, mula sa bawat pangkat ng mga gamot, ang pangunahing lunas ay pinili na ganap na neutralisahin ang sakit.

Napakahalaga din na bigyang-pansin ang mga sanhi ng sakit - ang pagpili ng mga gamot ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga tampok na ito.

Ang Ischemia ay isang komplikadong sakit na nangangailangan ng pinagsamang diskarte sa paggamot. Ang mga tabletas lamang ay hindi makayanan ito - mahalagang baguhin ang iyong pamumuhay at suriin ang iyong mga gawi.

Tanging kung susundin mo ang kinakailangang regimen kasama ang pagkuha ng mga kinakailangang gamot maaari mong makamit ang ninanais na resulta.

Dapat mo ring malinaw na maunawaan na kahit na ang kurso ng paggamot ay nagdudulot ng mahusay na mga resulta at ang sakit ay hindi na nararamdaman, hindi pa rin ito nangangahulugan na hindi mo na kailangang pangalagaan ang iyong kalusugan. Sa kaso ng pagkakalantad sa mga nakakapukaw na kadahilanan sa katawan, ang pagbabalik ng pag-unlad ng patolohiya ay muling napakataas. Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, may mataas na posibilidad na ang sakit ay talagang hindi bumalik. Ngunit sa parehong oras, napakahalaga na bigyang-pansin ang pag-inom ng mga gamot na nakakatulong na mapanatili ang normal na paggana ng puso.

Pagpili ng therapy

Una sa lahat, kailangan mong isaalang-alang ang katotohanan na ang therapy ay dapat mapili batay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• mga sanhi ng ischemic heart disease;
• layunin ng therapy. Ang therapy ay maaaring maging suporta (pagkatapos ng pangunahing kurso ng paggamot at pagpapapanatag ng kondisyon), upang mapawi matinding atake, pagbawi pagkatapos ng operasyon, atbp.;
• mga kasamang sakit;
• Gaano ka advanced ang sakit, mga tampok ng kurso nito, sa anong yugto.

Siyempre, ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente ay dapat ding isaalang-alang. Maaaring allergic siya sa ilang iniresetang gamot o may indibidwal na hindi pagpaparaan. Napakahalaga para sa doktor na malaman ang lahat ng ito bago gumawa ng isang listahan ng mga rekomendasyon tungkol sa pagkuha ng mga kinakailangang gamot.

Mga karagdagang hakbang

Bilang karagdagan sa pagkuha ng mga gamot, napakahalaga na alisin ang mga epekto ng ganap na lahat ng mga kadahilanan na nakakapukaw:

• pagbaba ng presyon ng dugo. at IHD - kadalasan ay hindi lamang umaakma sa isa't isa, kundi pati na rin ang mga indibidwal na pumukaw ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ito, napakahalaga na subaybayan ang iyong presyon ng dugo, na pinipigilan hindi lamang ang makinis at matatag na pagtaas nito, kundi pati na rin matatalim na pagtalon. Mahalaga rin na kontrolin ang iyong diyeta. Ito ay labis na katabaan na higit na nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng dugo, kaya sulit na isuko ang mga mataba na pagkain (lalo na ang mga taba ng hayop), pati na rin ang mabilis na natutunaw na mga karbohidrat;
• kontrol ng mga antas ng kolesterol sa dugo. Upang gawin ito, kinakailangan upang mabawasan ang pagkonsumo ng kulay-gatas, mantikilya at itlog ng manok;
• pagbabawas ng dami ng natupok na likido. Ang labis na paggamit ng likido ay nag-aambag sa pagbuo ng iba't ibang mga edema, na dapat iwasan sa kasong ito. Sa kaso ng akumulasyon malalaking dami ang likido sa katawan ay nagdaragdag ng dami ng dugo, na makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa puso;
• pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• normalisasyon ng asukal. Upang gawin ito, kailangan mong bawasan ang iyong pagkonsumo ng matamis;
• pag-aalis ng iba pang nakakapukaw na salik, katulad ng pagkontrol sa iyong pamumuhay. Halimbawa, kinakailangan na magkaroon ng pisikal na aktibidad sa buhay ng gayong mga tao, ngunit ang pisikal na aktibidad ay dapat na katamtaman at hindi maging sanhi ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang paglangoy o hiking ay mainam para dito. sariwang hangin. Ito ay sabay-sabay na makakatulong sa paglutas ng ilang mga problema: nakakatulong ito sa manipis na dugo, pinipigilan ang paglitaw ng edema, pati na rin ang labis na katabaan.

Kung ang mga simpleng rekomendasyong ito ay hindi sinusunod, pagkatapos ay kahit na matapos ang isang mataas na kalidad at mabisang kurso paggamot, sa anumang kaso, ang IHD ay babalik muli sa lalong madaling panahon, dahil ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa katunayan ay hindi mawawala at makakatulong sa pagpapatuloy ng talamak na yugto ng sakit.

Mga grupo ng mga kinakailangang gamot

Tulad ng nabanggit kanina, ang isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng coronary artery disease ay kinakailangan. Kapag pumipili ng mga gamot, dapat mong sundin ang eksaktong parehong mga taktika upang makamit ang isang pangmatagalang nais na resulta. Susunod, isasaalang-alang namin ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit na ito.

Pagbaba ng presyon ng dugo

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay may Negatibong impluwensya sa gawain ng kalamnan ng puso. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mga nakakulong na mga sisidlan ay nagpapahintulot sa oxygen na dumaan nang mas madali, na nagiging sanhi ng gutom sa oxygen ng puso. Samakatuwid, ang pagkontrol sa iyong presyon ng dugo at pagpapanatiling normal ang pinakamahalagang gawain sa kaso ng IHD.

Upang gawin ito kailangan mong gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• Mga inhibitor ng ACE. Pinipigilan nila ang pagkilos ng mga sangkap na nagpapataas ng presyon ng dugo, at pinapaliit din ang mga negatibong epekto ng iba pang bahagi sa puso, bato, at atay. Yan ay gamot na ito nagtataguyod ng isang sistematikong pagbawas sa presyon;
• diuretics. Ang mga diuretics ay hindi lamang nakakatulong na mapababa ang presyon ng dugo at mabawasan ang pag-unlad ng hypertension, ngunit pinipigilan din ang pag-unlad ng kasikipan sa pagpalya ng puso. Napakahalaga rin nito kung may panganib na magkaroon ng cerebral edema o pulmonary edema. Minsan, sa mga unang yugto ng hypertension, ang mga diuretics ay nakapag-iisa na makapagpatatag ng presyon ng dugo nang hindi gumagamit ng anumang iba pang mga gamot. Ang pinakamahalagang bagay ay upang mabawasan din ang pagkonsumo ng asin, dahil itinataguyod nito ang pagpapanatili ng likido sa katawan at sa gayon ay hinaharangan ang epekto ng diuretics.

Sa kaso ng coronary heart disease, ang mga naturang gamot ay kinakailangan upang maiwasan ang mga makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, dahil ito ay matalas at makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa kalamnan ng puso, kaya dapat na iwasan ang mga naturang pagbabago.

Pinahusay na function ng puso

Sa kasong ito, ang paggamot sa coronary heart disease ay kinabibilangan ng iba't ibang mga gamot na naglalayong lutasin ang iba't ibang mga problema. Minsan, sa unang sulyap, maaaring mukhang ang ilang mga gamot ay ganap na walang kinalaman sa isang naibigay na problema, ngunit ito ay palaging nagkakahalaga ng pag-alala, una sa lahat, na ang lahat ng mga organo sa katawan ay magkakaugnay at samakatuwid ang mga problema sa isa ay nangangailangan ng mga problema sa ibang mga katawan. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga kung kailan malubhang problema sa puso upang subaybayan ang kalusugan ng iba pang mga organo.

Kaya, ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na tumutulong na gawing normal ang paggana ng puso ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangunahing: malalaking grupo:

• beta blocker. Ang mga naturang gamot ay humahadlang sa epekto ng adrenaline sa kalamnan ng puso, o sa halip, pinipigilan ang produksyon nito sa katawan. Sa kaso ng mga malubhang problema sa puso, ang anumang karanasan ay mapanira at samakatuwid ang kadahilanan na ito ay napakahalaga sa kasong ito. Gayundin, ang mga naturang gamot ay maaaring mag-alis ng arrhythmia, makatulong na mapababa ang presyon ng dugo at mabawasan ang rate ng puso. Ang mga gamot ay kontraindikado sa hika at diabetes. Malawakang ginagamit pagkatapos ng myocardial infarction. (Anaprilin, Metoprolol);
• mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng dugo. Kung mas makapal ang dugo ng isang tao, mas mahirap para sa puso na pump ito, at mas mataas ang panganib ng mga namuong dugo. Ang aspirin ay kadalasang ginagamit para sa layuning ito. Ito ay ipinahiwatig para sa paggamit pangunahin pagkatapos ng operasyon, pati na rin para sa pag-iwas sa mga clots ng dugo kung mayroong isang predisposisyon o pagmamana dito. Sa mas kumplikadong mga sitwasyon, kinakailangan na gumamit ng mga gamot upang matunaw ang mga clots ng dugo (kung ang isang namuong dugo ay nabuo na, ngunit hindi posible na alisin ito);
• gamot upang mapababa ang antas ng asukal. Ngunit sa parehong oras, dapat itong sabihin kaagad na mayroong maliit na pag-asa para sa mga naturang gamot kung ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga pangunahing rekomendasyon, lalo na ang diyeta;
• pagbabawas ng kolesterol. Ito ang tagapagpahiwatig na ito sa dugo na nag-aambag sa pag-unlad ng hypertension. Sa isip, magkakaroon ng kaunti hangga't maaari sa dugo ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery. Upang gawin ito, kinakailangan din, una sa lahat, na sundin ang isang diyeta at i-minimize ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop. Ngunit hindi posible na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito sa isang araw at samakatuwid, kung kinakailangan, napakahalaga na simulan ang pagkuha ng mga gamot sa isang napapanahong paraan upang patatagin ang tagapagpahiwatig na ito sa katawan. Ang mga statin ay inireseta para sa layuning ito. Kadalasan, inireseta ng doktor ang patuloy na paggamit ng grupong ito ng mga gamot, ngunit narito ito ay mahalaga na lapitan ang isyung ito nang buong kabigatan, dahil ang diskarte ay dapat lamang na komprehensibo at wala nang iba pa. Ang pag-inom ng mga gamot ay hindi magiging epektibo nang hindi sumusunod sa isang diyeta, at ang isang diyeta na walang mga gamot ay hindi rin magdadala ng inaasahang resulta. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, hindi lamang sa mga usapin ng direktang pagkuha ng mga gamot, kundi pati na rin may kaugnayan sa nutrisyon;
• contraindications at side effects. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong bawasan ang dalas ng kalamnan ng puso, ngunit sa parehong oras na pagtaas ng intensity nito. digoxin;
• nitrates. Ang mga gamot sa grupong ito ay direktang ginagamit upang mapawi ang isang atake. Tinutulungan nila ang pagpapalawak ng mga coronary vessel at veins upang bawasan ang daloy ng dugo sa puso, na tumutulong na bawasan ang pagkarga dito.
  Nitroglycerine

  Ang pinakakaraniwang ginagamit sa pangkat na ito ay Nitroglycerin. Binabawasan nito ang gutom sa oxygen ng puso (dahil binabawasan nito ang pangangailangan nito para sa oxygen), at pinapaliit din ang sakit o ganap na inaalis ito. Ang pangunahing kawalan ng nitrates ay ang katawan ay nagkakaroon ng pagkagumon sa kanila at samakatuwid, na may matagal na paggamit, huminto sila sa pagganap ng kanilang mga function at huminto sa pag-atake ng angina. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga ito ay inireseta para sa isang mahabang panahon lamang para sa mga malubhang anyo. Bukod dito, kahit na huminto ka sa pag-inom ng mga ito sa loob ng maikling panahon, sila ay magkakaroon muli ng nais na epekto sa katawan ng pasyente.
  Ang anumang mga gamot para sa coronary heart disease ay maaari lamang magreseta ng isang doktor, dahil marami sa mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng maraming side effect at contraindications, at kahit na may mga katulad na sintomas, ang isang mahusay na gamot para sa isang pasyente ay maaaring nakapipinsala para sa isa pa. Dapat palaging isaalang-alang ng doktor ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente at gumuhit ng isang listahan ng mga rekomendasyon alinsunod sa kanila. Gayundin bago ito kailangan mong dumaan komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang mga magkakatulad na sakit at ang antas ng sakit sa coronary artery.

Video