Kemik ve kıkırdak dokusunun iyi ve kötü huylu tümörleri. Kemik tümörleri (Kemik neoplazmaları)

Tümör sorunu ulusal bir sorun haline gelmiş ve tıp ve ilgili bilimlerin tüm uzmanlıklarının temsilcileri bu sorunla meşgul olmuştur. Son yıllarda bu patolojinin teşhis ve tedavisi için yeni yöntemler geliştirilmiş, engelli sayısı azalmış ve kemik tümörleri için yeni kurtarıcı operasyonların geliştirilmesi nedeniyle hastaların tedavi sonuçları iyileşmiştir. Modern plastik ve rekonstrüktif cerrahi bazen tümörün çıkarılmasından sonra ortaya çıkan kemik ve eklemlerdeki büyük kusurların değiştirilmesini mümkün kılar ve bu da ortopedi uzmanının bu kategorideki hastaların rehabilitasyonunda yeteneklerini genişletir.

Kemik tümörleri erkeklerde daha sık görülür (100.000 nüfusta 1,3). Ekvator'a yaklaştıkça tümörler daha sık görülür: Mozambik'te - yerli halk arasında 2,0 ve bu ülkede yaşayan Avrupalılar arasında 3,9. 75 yaşın üzerindeki erkeklerde kemik tümörü olan hastaların ölüm oranı 100.000 nüfus başına 10,2 ve kadınlarda - 5,7. Primer tümörler gençlerde, miyelomlar ve metastatik tümörler ise 50 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür.

Kötü huylu kemik tümörlerinin lokalizasyonu şu şekildedir: %78,1 - uzun tübüler kemiklerde, %12,4 - paranazal sinüslerde; %9,4 - çene-yüz bölgesi.

Penetran radyasyonun küçük dozlarda bile kötü huylu tümörlerin gelişimine katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır. Bu, tümörlerdeki keskin bir artışla doğrulanır. tiroid beziÇernobil felaketinden sonra Cumhuriyetimizde.

Kemik tümörlerinin özünü doğru bir şekilde anlamak, tanıyı formüle etmek ve en uygun tedavi yöntemini seçmek için kemik tümörlerinin M.V. Volkov tarafından sınıflandırılmasını ele alalım. Basittir, hatırlanması kolaydır ve kullanımı kolaydır. Aşağıdaki biçimde temsil edilebilir.

1. Osteojenik kökenli primer tümörler:

A. iyi huylu(osteoma, osteoid-osteoma, osteoblastoklastoma, kondroma, kondroblastoma, fibroma, benign kordoma vb.)

B. Kötü huylu(osteojenik sarkom, kondrosarkom, malign osteoblastoklastoma, malign kordoma).

2. Osteojenik olmayan kökenli primer tümörler:

A . iyi huylu(hemanjiyom, lenfanjiyom, lipom, fibrom,

nöroma).

B. Kötü huylu(Ewing tümörü. Retikülosarkom, liposarkom,

fibrosarkom).

3. İkincil tümörler, paraosseöz ve metastatik.

Tümörlerle ilgili patolojik anatominin iyi bilinen bazı hükümlerini hatırlayalım. İyi huylu tümörler, hastalıklı ve sağlıklı doku alanları arasında net bir sınır, yavaş büyüme, dokuyu birbirinden ayırma, doğru konum ile karakterize edilir; bölünme aktivitesi az olan tümör hücreleri, nüks ve metastaz yapmaz, kötü huylu hale gelebilir: osteokondromlar, enkondromlar, osteoblastoklastomalar vb.

Malign tümörler, çevre dokularda infiltratif büyüme, net sınırların olmaması, mitotik alanlar, ciddi hücre atipisi, farklılaşma ve olgunlaşma bozukluğu ve ölümcül sonuçlanan metastaz ile karakterizedir.

Çocuklarda tümör teşhisinin özellikleri

Çocuklarda tümörlerin tanısı modern ortopedi, radyoloji ve patolojik anatominin zor problemlerinden biridir. Bu sadece hastalıkların çeşitliliğinden değil, aynı zamanda açık semptomların ortaya çıkmadığı bir dizi hastalığın karakteristik başlangıç ​​​​yolundan da kaynaklanmaktadır. Genellikle hastalığın açıkça ortaya çıktığı geç dönemde fark edilirler. Acı veren odak, kural olarak kemik kutusunun derinliklerinde bulunurken, bir çocuk, bir yetişkinin aksine, duygularını her zaman değerlendiremez ve şikayetlerini formüle edemez. Bireysel tümörlerin olağanüstü benzerliğinden dolayı tümörlerin erken tanısı zordur. Tıpkı bir klinisyenin yalnızca klinik verilerine koşulsuz olarak güvenemeyeceği gibi, bir radyolog da yalnızca radyografinin tanımına dayanarak belirli bir hastalığın varlığından emin olamaz. Kemik tümörünü klinik ve radyoloji dikkate alınmadan yalnızca patolog verilerine dayanarak teşhis etme yolu tehlikelidir.

Bu nedenle iskelet hastalıklarının teşhisi zor ve meşakkatli bir iştir ve kemik tümörlerinin tanınmasında mevcut yöntemlerin kapsamlı şekilde kullanılmasını gerektirir.

Erken evrelerde birçok kemik hastalığının spesifik semptomları yoktur. Bu bağlamda, birlikte “zor tanıyı” belirleyen bireysel, hatta önemsiz verilerin kullanılması gerekmektedir. Bunlar arasında anamnez, ilk şikayetler, hastalığın süresi ve tümörün büyüklüğünün hastalık süresiyle karşılaştırılması, dış muayene sonuçları, Genel durum hasta, yaşı, cinsiyeti, tümörün lokalizasyonu.

Tümör büyümesine bağlı kemik lezyonlarının teşhisindeki zorluklar, çocuklarda ilk şikayetlerin ancak ağrılı odak ya büyük bir boyuta ulaştığında ve yakındaki sinir gövdelerini sıkıştırdığında ya da kemiğin sınırlarının periostuna doğru ilerlediği zaman ortaya çıkmasıdır. süreç acıyla kendini gösterir.

İÇİNDE Ağrının doğasını belirlemek zor bir teşhisin önemli bir parçasıdır. Periosteum sürece dahil olduğundan çoğu zaman ağrı, kötü huylu tümörlerin ilk belirtisidir. Başlangıçta ağrı aralıklıdır. Daha sonra hasta çocuk yerini açıklar. Başlangıçta ağrı periyodiktir, sonra sabit hale gelir, istirahatte gözlenir, hastalıklı uzuv alçı ateli ile hareketsiz hale getirildiğinde bile ağrı ne gece ne de gündüz azalmaz. Bazen ağrı tümörün konumuna karşılık gelmez. Bu durumlarda ağrının sinir gövdeleri boyunca ışınlanmasını düşünmek gerekir. Böylece, odak uyluğun proksimal kısmında lokalize olduğunda ağrı, femoral sinir boyunca yayılan diz ekleminde lokalize edilebilir. Gece ağrısı çok tipiktir ve hastayı önemli ölçüde zayıflatır.

Bazı kötü huylu neoplazmlarda ağrı, lezyonun düzenli bir röntgende tespit edilmesinden daha erken ortaya çıkar. Bu durumlarda, hastayı muayene etmek için modern yöntemlere başvurmak gerekir: bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans görüntüleme, yaklaşık 2 mm büyüklüğünde bir lezyonu tanımlamamızı sağlar.

İyi huylu tümörler neredeyse her zaman ağrısızdır. Bu vakalardaki ağrı, yakındaki sinir gövdelerindeki büyük bir tümörün mekanik basıncına bağlı olarak genellikle ikincildir. Yalnızca osteoid ostomi (Şekil 125), "tümör yuvasındaki" artan intraosseöz basıncın neden olduğu güçlü bir ağrı sendromu olarak kendini gösterir. Ayrıca bu ağrılar aspirin ile iyi bir şekilde giderilir ve kötü huylu neoplazmlarda ağrı sendromu sadece narkotik maddelerle kısa süreliğine giderilir.

N Endosteal yerleşimli bazı kemik tümörleri (Şekil 126) ilk önce kendilerini patolojik bir kırık (osteoblastoklastoma, kondrom) olarak gösterir. Bu tür kırıkların iyileşirken "kendi kendine iyileşmeye" yol açabileceğine dair bir görüş var ve bu da bazı şüpheler uyandırıyor.

Hastalığın geçmişini açıklığa kavuştururken öncelikle hastalığın ilk semptomlarını öğrenin. Çocuklar ve ebeveynler sıklıkla önceki travmaya dikkat ederler, ancak travmanın tümör büyümesinin ortaya çıkmasıyla hiçbir ilgisi olmadığı tespit edilmiştir. Sıradan travmatik yaralanmalarda ağrı, şişlik ve işlev bozukluğu yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar, ancak tümörlerde bu klinik semptomlar bir süre sonra, hatta bazen birkaç ay sonra ortaya çıkar. Hastanın fizyoterapötik tedavi, özellikle termal prosedürler geçirip geçirmediğini ve etkinliğini sorun. Tümörlü hastalar, ısı kullanımının ağrıyı artırdığını ve etkilenen segmenti genişlettiğini belirtmektedir. FTL, tümör büyümesini uyardığından tümörler için kontrendikedir.

Kemik tümörü olan hastanın genel durumu bozulmaz. İyi huylu tümörlerde osteoid osteoma dışında hiç değişmez. Kötü huylu tümörler, özellikle küçük çocuklarda, akut bir inflamatuar süreç olarak başlayabilir ve örneğin Ewing sarkomunun başlangıcı sıklıkla "Osteomiyelit" tanısı altında "ilerler" (Şekil 124).

Çocuğun iyi görünümü, kötü huylu bir neoplazmın varlığını dışlamaz, çünkü kaşeksi yalnızca sürecin terminal aşamasında gelişir. Çocuklar kanseri görecek kadar yaşamazlar, aksine çok daha erken ölürler.

Kemik tümöründen etkilenen bir organın görünümü, elle hissedilebilen yoğun bir kıvama sahip bir şişlik. Şu tarihte: kötü huylu tümörlerde ağrı şişlikten önce gelir ve kötü huylu tümörlerde şişkinliğin ortaya çıkışı - geç semptom. Sadece palpasyon sırasında tümör bölgesindeki kortikal tabakanın önemli ölçüde inceldiği osteoblastoklastomalarda, palpasyon sırasında ince kortikal tabakanın hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkan bir kemik çatlaması (krepitus) hissedilebilir.

Metastatik tümörler asla ele gelmez ve osteolitik formlar çoğunlukla patolojik bir kırık olarak ortaya çıkar.

İyi huylu bir tümör üzerinde tespit edilebilir deformasyon alanında cilt değişmez. Malign vakalarda cilt soluk, inceltilmiş, yarı saydam venöz damarlarla ("mermer cilt"), tümörün üzerinde hareket etmek zordur ve katlanmaz. Tümörler parçalandığında ülsere olabilirler (Şekil 124).

Ekstremite fonksiyonundaki bozulma, lezyonun ekleme göre konumuna bağlıdır: uyluğun epimetafizinde lokalize olan osteojenik sarkom, ağrılı kontraktüre neden olur ve gigantoma (GBC), tümör ekleme girdiğinde bile eklemi bozmaz. uzvun (eklem) işlevi, çünkü ağrısız. Hareketlerin kısıtlanması genellikle bir tümörün ilk belirtisi olabilen patolojik bir kırıkla ilişkilidir ve kötü huylu neoplazmlarda incurab olduğunu gösterir. tümör bütünlüğü ve metastaza keskin bir ivme kazandırır.

Tümörün doğasına karar vermek için hastanın yaşı önemlidir. İçin çocukluk Primer tümörler tipiktir, metastatik olanlar son derece nadirdir ve yetişkinlerde ise tam tersine metastatik olanlar 20 kat daha sık görülür. Yani primer tümörü olan her hasta için 2-3 metastatik tümör vardır. Çocuğun yaşı, belirli tümör türlerinin ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar. Bu nedenle, eozinofilik granülom okul öncesi çocuklarda daha sık tespit edilir, fibröz displazi 10-12 yaş arası çocuklar için tipiktir ve 5 yaş arası çocuklar için - Ewing sarkomu, 8 yaş üstü çocuklar ve ergenler için - osteojenik sarkom.

Tümörün lokalizasyonu çok karakteristiktir. Bazı tümörlerin kendi favori lokasyonları vardır ve bu da teşhis semptomlarından biri olabilir. Böylece, kondromlar elin küçük kemiklerinde (Şekil 127), çocuklarda gigantomada (GBC) - omuzun proksimal metadiafizinde (Şekil 128) ve yetişkinlerde - tibianın proksimal metaepifizinde lokalize olur. Osteojenik sarkom, büyüme bölgesini bozmadan femurun distal metafizinde lokalize olur (Şekil 129) ve diyafize yayılır. Ewing sarkomu en sık bacak ve ön kolun diyafizini etkiler.

Laboratuvar verileri. Tüm hastalara genel bir kan testi yapılır. İyi huylu tümörlerde herhangi bir değişiklik tespit edilmez. Uygulamada, yalnızca Ewing sarkomu olan hastalarda, genel bir kan testinde inflamatuar sendromun tipindeki değişiklikler belirlenir: yüksek ESR, formülün sola kaymasıyla nötrofilik lökositoz.

Biyokimyasal çalışmalar. Biyokimyasal çalışmalar şu anda kemikteki patolojik sürecin doğasını ve aşamasını belirlemede büyük rol oynamaktadır. Miyelomda serum proteininde önemli bir artış tespit edilir. Bununla birlikte idrarda normalde bulunmayan Bence-Joyce cisimcikleri görülür.

Parçalanmayan kötü huylu tümörlerde, globulin seviyesinde hafif bir artışla albümindeki azalma nedeniyle toplam serum proteininde bir azalma meydana gelir. Dehidrasyon ve tümör nekrozu fenomeni ile toplam kan proteininde bir azalma ve globulin içeriğinde önemli bir azalma gözlenebilir.

Yetişkin hastalarda kemik tümörleri için kan serumundaki siyalik asit miktarının belirlenmesi, tanı koymak için başka bir test sağlar. İyi huylu, yavaş büyüyen tümörlerde sialik asit seviyesinin değişmediği ve normal olduğu tespit edilmiştir (155 birim). Osteoblastoklastomada (OBC), sialik asitler 231 birime, kötü huylu tümörlerde ise 248 birime ulaşır. Kötü huylu tümörün çıkarılmasından sonra ameliyat sonrası dönemin 2. haftasının sonunda sialik asit düzeyi normale döner. Ameliyattan sonra siyalik asit seviyesindeki yavaş düşüş, radikal olmayan bir cerrahi müdahalenin veya metastaz varlığının göstergesi olabilir.

Çocuklarda malign tümörlerde sialik asit seviyesi keskin bir şekilde artar. Bu, difenilamin reaksiyonu (DPA) göstergesi ile kanıtlanır. Osteojenik sarkom için 221 ünite, kondrosarkom için - 224 ünite ve iyi huylu tümörler için - 170-180 ünite, yani normlara karşılık gelir.

Tümörlerin ve osteomiyelitin ayırıcı tanısında önemli bir rol, seviyesi kötü huylu tümörler ve metastazların ortaya çıkmasıyla artan proteolitik enzimlerin belirlenmesidir.

P Metastatik tümörlerde yoğun kemik yıkımı ile kan kalsiyum düzeyinde %12-20 mg'a kadar artış gözlenir.

Aktivitenin belirlenmesi kemik tümörlerinin teşhisinde bir miktar yardımcı olabilir. alkalin fosfataz kan serumu. Bu enzim, organik fosfat bileşiklerinin parçalanması için gereklidir. fosforik asit kemiklerde kalsiyum fosfat şeklinde birikir. Vücuttaki kalsiyum ve fosfor eksikliği (raşitizm, hiperparatiroidizm) ile fosfataz düzeyi artar. Fosfataz seviyesi oluşumuyla birlikte artar nasır kırıklardan sonra ve patolojik kırıklardan sonra, osteojenik sarkom olan patolojik kemik oluşumu. Aynı zamanda alkalin fosfataz seviyesindeki artış mutlak bir semptom değildir, ancak diğer değişikliklerle birlikte tanı koymaya yardımcı olabilir.

A Alkalen fosfataz aktivitesi, tümörü çevreleyen hiperostoz önemliyse osteoid osteomada ve patolojik bir kırığa yol açtıysa OBC'de artar. Yani alkalin fosfataz aktivitesinin belirlenmesi, kemik tümörlerinin teşhisine yönelik kompleksteki yardımcı testlerden biridir.

X-ışını teşhisi Genel olarak kemik hastalıklarının, özelde ise tümörlerin tedavisi, büyüme döneminde gözlemlenen röntgen görüntüsüne benzer iskelet hastalıklarının çokluğu nedeniyle özellikle çocuklarda büyük zorluklar ortaya çıkarmaktadır. X-ışını muayenesi, bazı durumlarda nihai olmasa da, kemik lezyonlarının tanısında öncü bir rol oynar.

Ortaya çıkan röntgeni incelerken aşağıdaki işaretlere dikkat etmelisiniz:

bir kemikteki lezyonun prevalansını ve bunun büyüme bölgesi ile ilişkisini belirlemek;

lezyonun lokalizasyonu (Şekil 130) (merkezi veya periferik lokasyon);

eğitim büyümesinin yönü;

sınırların netliği;

tümör dokusunun yapısı (Şekil 131) ve çevresindeki kemik arka planı (skleroz, gözeneklilik).

Bu sorunları çözmek için kaliteli bir yapısal radyografi gereklidir.

Ortopedi uzmanının cevaplaması gereken asıl soru, bu özel durumda tümörün iyi mi yoksa kötü huylu mu olduğudur.

Bu soru oldukça basit bir şekilde cevaplanabilir: Periosteum sürece dahilse, o zaman bu kötü huylu bir tümördür; periost tabakası yoksa iyi huyludur. Kötü huylu kemik tümörleri için Üç tip periosteal reaksiyon karakteristiktir (Şekil 132):

vizör periostiti;

sivri uçlu (iğne şeklinde);

soğanlı.

G
lezyonun sınırları. İyi huylu tümörler net sınırlarla karakterize edilirken, kötü huylu tümörler hem kemiğin içinde hem de çevresinde bulanık konturlarla karakterize edilir. yumuşak dokular. Kemiğin dışında süreksiz periosteal katmanlar ve yoğun kapanımlar üretirler. Sınırların doğası, bireysel iyi huylu oluşumlar için oldukça tipiktir. Dolayısıyla osteomun kemiğin kortikal tabakasıyla net sınırları yoktur (Şekil 133). Onunla birleşerek ekzostal olarak bulunur. Pasif kistik form vakalarında OBC, her taraftan şerit şeklinde bir osteoskleroz bölgesi ile çevrilidir ve aktif kistik ve litik form vakalarında net sınırları yoktur (Şekil 134). Sağlıklı kemiğin tümöre geçişiyle birlikte yeni küçük hücreler görülmeye başlar.

İyi huylu tümörlerde lezyonun yapısı olası inklüzyonlara rağmen homojendir.

Primer malign tümörlerde, zaten hastalığın başlangıcında, kemik tahribatına bağlı olarak yapının bulanık sınırları ve heterojenliği kaydedilmiştir. Böylece, osteojenik sarkomda, skleroz adacıklarıyla birlikte yamalı osteoporoz ifade edilir (Şekil 129). Tümör arka planının bu tür heterojenliği, bu neoplazmın erken radyolojik belirtilerinden biridir.

Küçük tümör boyutlarında (2 mm'ye kadar) bile lezyonun yapısı hakkında daha eksiksiz bilgi, hastanın ek muayenesinin modern yöntemleriyle sağlanır: tomografi (Şekil 135), bilgisayarlı tomografi, nükleer manyetik rezonans, radyoizotop teşhisi .

M
ortolojik araştırma. Klinik ve radyolojik veriler yeterince belirlenmemişse tümörün niteliğine karar vermede patolojik inceleme ve biyopsi belirleyicidir. İkincisi delinebilir ve açık, ön ve acil (ameliyat sırasında) olabilir. Bu araştırma yöntemi her zaman gerçeğin ortaya çıkmasına tam olarak yardımcı olmuyor, özellikle de iğne biyopsisi hızlı metastazı teşvik eder, çünkü peri-tümör bariyeri bozulur. Bir morfolog eşliğinde acil açık biyopsi yapılması en uygunudur. Bu durumda tümörün görünümüne dikkat edin (sarkom için “balık eti”; osteoid osteoma için “kiraz çekirdeği” vb.).

Bu nedenle özellikle çocukluk çağında kemik neoplazmı tanısı koymak çok zor bir iştir. Bu, hastanın tam kapsamlı bir muayenesini gerektirir.

L tümör tedavisi. Kemik tümörlü hastaların tedavisinde başrol cerrahiye aittir. İyi huylu tümörlerde sağlıklı dokudan tümör rezeksiyonu ana yöntemdir cerrahi tedavi. Eklemin işlevi önemli ölçüde etkilenirse (eklem yüzeylerinden biri çıkarıldığında) veya tümörün çıkarılmasından sonra kemik diyafizinin gücü zayıflarsa osteoplastik cerrahiye başvurulur. Kötü huylu kemik tümörleri için de cerrahi yöntem kullanılır, ancak daha radikal operasyonlar yapılır - amputasyon ve dezartikülasyon, ancak bu müdahale hastanın ömrünü yalnızca birkaç ay uzatabilir. Radyasyon tedavisi, kötü huylu tümörlerin çoğunluğu üzerinde hiçbir etkisi olmadığından, sınırlı bir ölçüde kullanılır. Radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak yalnızca Ewing tümöründe uzun süreli iyileşme sağlanabilir ve hastanın ömrü birkaç yıl bile uzatılabilir.

Kemik tümörlerinde kemoterapi henüz yaygınlaşamamıştır.

En yaygın olanlardan bazılarına bakalım klinik uygulama kemik tümörleri.

Kemik kanseri en sık görülen kanser olmasa da hafif semptomları nedeniyle en tehlikeli hastalıklardan biridir. Çoğu zaman geç dönemde teşhis edilir ve bu da tedaviyi çok daha zorlaştırır. Kemik kanseri, kemik dokusu, kıkırdak ve yumuşak dokularda (tendonlar, kaslar, yağlar, bağlar) neoplazmaların ortaya çıkmasıyla kendini gösterir; bunlar genellikle iyi huyludur veya kötü huylu, metastatik tümörlere dönüşmüştür.

Kemik kanseri nedir

İnsan iskeleti çoğu zaman bir sığınak haline gelir malign neoplazmlar. Kanser kemik dokusunu, kıkırdağı, kasları, eklemleri, bağları ve lifleri etkileyebilir. Var öncelik Kaburga kanseri gibi bir tür kemik kanseridir ancak daha yaygın olanıdır. metastatik Kötü huylu tümör bulunduğunda kanser türü kemik dokusu vücudun diğer bölümlerinin (meme, yemek borusu vb.) onkolojisinin bir sonucudur.

Kemik kanseri belirtileri

Hastalığın belirgin bir ilerleme belirtisi yoktur, bu da tanınmasını zorlaştırır. Kansere bağlı kemik ağrısı, artrit veya gut hastalığına benzer olabilir. Çoğu zaman hastalar zaten bir doktora başvururlar geç bir aşamada tedavisini zorlaştıran bir hastalıktır. Kemik kanserinin ana belirtileri:

• acı verici hisler egzersiz sonrasında veya geceleri yoğunlaşan;
• etkilenen bölgenin şişmesi;
• zayıflama kemik yapısı, bu şuna sebebiyet verir sık kırıklar;
• kötü bir his, yorgunluk, iştah kaybı, ateş.

Eller

El kemiklerinde lokalize olan onkoloji, özellikle birincil formda çok sık görülmez. Bunlar esas olarak meme, prostat ve akciğer kanserinden kaynaklanan metastazlardır. Bu durumda BT ve MR'da kemik tümörleri tespit edilir. El kemiklerindeki primer tümörler nadir, ancak ortaya çıkıyorlar dikkat etmeye değer aşağıdaki belirtiler:

• etkilenen bölgede şişme, sertleşme ve renk değişikliği;
• ellerin eklemlerinde ağrı;
• vücudun genel bozulması – kilo kaybı, ateş, yorgunluk;
• özellikle uyku sırasında artan terleme.

Bacaklar

Bacak kemiğinde kötü huylu bir tümör nadirdir (toplam kanser sayısının yaklaşık %1'i). Var olmak birincil lezyonlar bacakların kemik, kıkırdak ve yumuşak dokuları ve ikincil, yani metastazlar belirli neoplazm türleri için (meme ve prostat bezleri, akciğer kanseri). Bacak kemiği kanseri nasıl ortaya çıkar?

• eklemlerde ve bacakların lokal bölgelerinde ağrı;
• tümörün üzerindeki derinin rengi değişir - incelir gibi görünür;
• azalmış bağışıklık, yorgunluk, ani kilo kaybı;
• topallık görünebilir, şişlik hareketi engeller.

Kalçalar

Ewing sarkomu veya osteojenik sarkom, pelvik bölgede, pelvik ve pelvik kavşakta bulunur. uyluk kemiği. Bu durumda belirtiler Çok yağlanmış Bu nedenle kanser sıklıkla son aşamalarda teşhis edilir. Klinik işaretler hastalıklar şunlardır:

• Codman üçgeni doktorların röntgende gördükleri özel bir gölgedir;
• cilt patolojisi – incelir, renk değişir ve şişlik ortaya çıkar;
• osteolitik (kemik dokusu tahribat odakları) ve osteosklerotik bölgelerin (mühürler) değişimi;
• pelvik organların, yakındaki damarların ve sinir uçlarının işleyişindeki sorunlar.

Nedenler

Kemik kanseri gelişiminin kesin nedenleri henüz açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak doktorlar çeşitli risk faktörlerini tespit etmektedir:

1. kalıtım - Rothmund-Thomson hastalığı, Li-Fraumeni sendromu, retinoblastoma neden olan RB1 geninin varlığı;
2. Kemik yapısını etkileyen Paget hastalığı;
3. kanser öncesi neoplazmlar (kondrom, kondroblastom, osteokondrom, kıkırdak ve kemik ekostozu ve diğerleri);
4. vücuttaki radyasyon ışınlarına maruz kalma, iyonlaştırıcı radyasyona uzun süre maruz kalma;
5. yaralanmalar, kırıklar, morluklar.

Kemik kanseri türleri

Hastalığın çeşitli türleri vardır, bunlardan bazıları birincil olabilir, ancak çoğunlukla hastalığın ikincil formu:

• osteosarkom, gençlerde ve 30 yaşın altındaki yetişkinlerde daha sık görülen yaygın bir formdur;
• kondrosarkom – malign oluşumlar V kıkırdak dokusu;
• Ewing sarkomu - kemiğe ve yumuşak dokulara yayılır;
• fibröz histiyositom - yumuşak dokuları, ekstremitelerin kemiklerini etkiler;
• fibrosarkom – nadir hastalık uzuvların, çenelerin, yumuşak dokuların kemiklerini etkiler;
• dev hücreli tümör - bacak ve kol kemiklerinde gelişir, tedaviye iyi yanıt verir.

Aşamalar

Var dört aşama Kemik dokusu onkolojisi sürecinde doktorlar ek alt aşamaları ayırt eder:

• ilk aşama - neoplazm kemik bölgesinde lokalizedir, düşük derecede malignite;
• 1A – tümör büyür, kemik duvarlarına baskı yapar, şişlik oluşur ve ağrı oluşur;
• 1B – kanser hücreleri kemiğin tamamını etkiler ancak kemikte kalır;
• ikinci aşama - kanser hücreleri yumuşak dokulara yayılmaya başlar;
• üçüncü aşama – tümör büyümesi;
• dördüncü (termal) aşama akciğerlere ve lenfatik sisteme metastaz sürecidir.

Teşhis

Kemik kanserinin belirtileri birçok hastalığın belirtilerine benzemektedir; en doğru tanı klinik testler ve fonksiyonel tanılardır:

• tümör belirteçleri için kan testi - vücutta bir artış olduğunu ortaya çıkaracaktır tiroid uyarıcı hormonlar alkalin fosfataz, kalsiyum ve sialik asitler ve azalmış plazma protein konsantrasyonları;
• X-ışını - görüntünün görsel analizi etkilenen alanları ortaya çıkarabilir;
• BT (bilgisayarlı tomografi) - hastalığın evresini ve metastaz varlığını belirler; tanıyı iyileştirmek için bir kontrast madde kullanılır.

Tanıyı netleştirmek için kullanılabilir MR(Manyetik rezonans görüntüleme) kontrast kullanma Etkilenen bölgede kanser hücrelerinin birikiminin varlığını veya yokluğunu gösterir. PET (pozitron emisyon tomografisi) tümörün doğasını belirler. Bugüne kadar bu en modern yol fonksiyonel teşhis.

Biyopsi %100 verir kesin sonuç tümörün doğasını, birincil, ikincil ve tipini teşhis etmek. Kemik tümörleri için üç tip biyopsi kullanılır:

1. İnce iğne aspirasyonu: Tümör bölgesinden sıvıyı çıkarmak için bir şırınga kullanılır. Şu tarihte: zor vakalar süreç CT ile birleştirilir.
2. Kalın iğne – primer tümörler için daha etkilidir.
3. Cerrahi - bir kesi yapılarak ve örnek alınarak gerçekleştirilir; tümörün çıkarılmasıyla birleştirilebilir, bu nedenle genel anestezi altında yapılır.

Tedavi

Arıtma sistemi her ikisini de içerir geleneksel yöntemler, Bu yüzden bilim adamlarının son gelişmeleri:

1. NIERT - teknik, ağrı etkisini azaltmak ve kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatmak için metastaz için kullanılır.
2. "Hızlı Ark" - çeşitli radyasyon tedavisi, tümör yoğun bir şekilde yönlendirilmiş bir ışına maruz bırakıldığında, onu farklı açılardan tedavi eder.
3. Cyberknife, tümörleri vücutta minimum etkiyle ortadan kaldıran yüksek hassasiyetli bir cihazdır.
4. Brakiterapi – tümörün içine, kanser hücrelerini yavaş yavaş öldüren radyasyon kaynağına sahip bir implant yerleştirilir.

Kemoterapi

Standart kemoterapi, belirli ilaçlar Kötü huylu tümörleri yok eden. Tedavide başarı daha belirgindir Ilk aşamalar hastalıklar. Ayrıca metastatik süreç önlenir, yeni hücrelerin gelişiminin temeli yok edilir. Kemoterapi sıkı bir şekilde yürütülüyor tıbbi gözetim, ilaçlar bağışıklık sistemini tamamen öldürür ve vücuda birçok olumsuz etki yapar. yan etkiler(saç dökülmesi, mide bulantısı, ağızda ülser, çocukta yavaş büyüme).

Ameliyat

Kemik onkolojisi tedavisinde en sık uygulanan önlem, kötü huylu tümörlerin çıkarılmasına yönelik çeşitli operasyonlardır. Çoğunlukla müdahale biyopsi alınmasıyla aynı anda reçete edilir. Bir tümörü çıkarırken, kanser hücrelerini vücutta bırakmamak önemlidir, bu nedenle yakındaki sağlıklı doku da çıkarıldığında ve kenarları kanser hücrelerinin varlığı açısından analiz edildiğinde geniş bir eksizyon kullanılır. Bu tip ameliyatlar kanser tedavisinde kullanılıyor kalça bölgesi ve etkilenen alan küçükse uzuvlar.

Geniş eksizyonun garanti edilemediği durumlar vardır İstenen sonuç. Uzuvların ve çene kemiklerinin geniş lezyonları amputasyon gerektirir. Çene kemikleri durumunda gerçekleştirilir doku nakli veya kemik grefti kullanımı. Kafatası ve omurga kemiklerindeki tümörler için, kemiği koruyarak etkilenen bölgeleri kemikten kazımak için ameliyatlar yapılır.

Radyasyon tedavisi

Tedavi iyonlaştırıcı radyasyon aksi takdirde radyasyon tedavisi, kanser hücrelerinin insanlar için güvenli dozlarda radyasyon ışınlarına maruz bırakılmasıdır. Ancak hastalık radyasyon tedavisine dirençlidir ve yüksek dozda radyasyon gerektirir, bu da vücudu, özellikle beyni olumsuz etkiler. Genellikle Ewing sarkomunda kullanılır; radyasyon kemoterapiye ek olarak ve ameliyat sonrası dönemde profilaktik amaçlarla kullanılır. Modernin etkili kullanımı ışın teknolojileri: uzaktan tedavi, kanser hücrelerinin protonlara maruz bırakılması.

İnsanlar kemik kanseriyle ne kadar süre yaşıyor?

Hayatta kalma prognozu birçok faktöre bağlıdır - hastanın doktora gittiği aşama, türü kanser, tedavi yöntemi ve hastanın yaşı. Onkoloji kliniğine hızlı erişim sayesinde hastanın hayatta kalması yüzde 70'e ulaşıyor. Bu, hastalığın keşfedilip tedavi edilmesinden sonraki ilk 5 yıl boyunca hayatta kalma olasılığı anlamına gelir. Maalesef iletişime geçtiğinizde geç aşamalar ve ikincil metastaz ile başarılı tedavi şansı çok düşüktür.

Video

Osteoma. Arasında iyi huylu tümörler Kemiklerin osteoması oldukça yaygındır. Bu tümör en sık 30 yaşın altındaki kişilerde görülür, ancak yaşlı insanlarda da ortaya çıkabilir. Çoğu zaman paranazal sinüslerde ve daha az sıklıkla tübüler kemiklerde bulunur. Kural olarak, tektir, ancak sıklıkla uzuvların aynı adlı kemiklerinin simetrik bölgelerinde birden fazla osteom bulabilirsiniz.

Patomorfoloji. Osteoma periosteumun derin katmanlarından kaynaklanır ve farklılaşmış kemik dokusundan oluşur. Olur üç tip: kompakt, süngerimsi (süngerimsi) ve karışık.

Klinik tablo. Hastalık asemptomatiktir ve tesadüfen keşfedilir. Osteom genellikle kemiğe sıkı bir şekilde oturan ve bu nedenle hareketsiz olan, pürüzsüz duvarlı bir tümör olarak palpe edilir. Tümör üzerindeki deri ve yumuşak doku değişmez. Tümörün palpasyonu ağrıya neden olmaz. Ağrı, tümör önemli ölçüde büyüdüğünde, sinirleri veya kan damarlarını sıkıştırdığında ve ayrıca tümör bir eklemin yakınında yer aldığında ortaya çıkar.

Teşhis. Radyolojik olarak, kemiğin yüzeyinde (nadiren kemiğin içinde - enostoma) yer alan ve daha fazla veya daha az yoğunlukta trabeküler bir yapıya sahip, ancak her zaman pürüzsüz, net hatlara sahip süngerimsi veya karışık yapılı bir kemik oluşumu belirlenir. Osteom ana kemiğe eklenmiş gibi olup tübüler kemiklerde çoğunlukla metafizde lokalize olur.

Hızlı büyümesi not edilirse, osteomu osteokondromdan, osteojenik sarkomdan ayırmak gerekir. Osteokondromda tümörün yüzeyi palpasyonda topaklı, osteomada ise pürüzsüzdür. Osteokondrom, palpasyon sırasında röntgende göründüğünden daha fazla hissedilebilir. Bu, kıkırdak kısmının röntgende görünmemesiyle açıklanmaktadır.

Tedavi ve prognoz. Osteomanın seyri uzundur. Malignite süreci nadiren ortaya çıkar. Osteom, yalnızca uzvun fonksiyonu bozulduğunda ve malignite şüphesi varsa cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Osteokondrom çoğunlukla genç (30 yaşına kadar) yaşta, uzun tübüler kemiklerin metafizinde, diz eklemi bölgesinde, pelvik kemiklerde, kürek kemiğinde ve bazen de omurgada lokalize olur.

Patomorfoloji. Osteokondromda düzensiz odaklar şeklinde kalsifiye olabilen bir kemik tabanı ve kıkırdak tepe noktası vardır. Kalsifikasyonun derecesi kısmi kalsifikasyondan tam kalsifikasyona kadar değişir.

Klinik tablo. Hastalık genellikle asemptomatiktir. Tümör tesadüfen veya etkilenen uzuvdaki işlev bozukluğu nedeniyle keşfedilir, çünkü tümör büyüdükçe çevredeki dokuya baskı yapar. Palpasyonda, çevredeki dokular ve cilt ile kaynaşmayan yoğun, yumrulu bir tümör belirlenir. Osteokondrom daha klinik olarak tanımlanır. Röntgende olduğundan.

Osteokondromun seyri genellikle olumludur ancak büyümesi osteomadan daha hızlıdır. Osteokondrom da sıklıkla osteosarkoma dönüşür. Bu durumlarda hastalar ağrı hisseder ve tümör hızla büyür. Malignitenin başlangıcı her zaman hemen fark edilmez.

Teşhis.Önde gelen teşhis yöntemi Röntgen muayenesi. Radyolojik olarak osteokondrom kemik tabanlı bir tümördür. Kemiğin kompakt maddesi tümörün kompakt maddesine geçer. Kıkırdaklı apeks, kalsifiye değilse radyografilerde görünmez, ancak kalsifiye olduğunda net konturları olmayan kemik dokusu alanları görülebilir. Osteokondromun sarkomaya dönüşümü radyolojik olarak tümörün tabanındaki kemik konturunun ve periostitin kaybolmasıyla belirlenir.

Tedavi osteokondrom için sadece ameliyat. Tümör, geniş tabanlı eksizyonla sağlıklı doku içinden çıkarılır.

Tahmin etmek en Uygun tedavi oldukça elverişli.

Kondrom 20 yaşın altındaki kişilerde bulunur, ancak bazen yaşlı insanlarda da görülür. N.N.'ye göre. Trapeznikov'a göre kondrom tüm iyi huylu kemik tümörlerinin %10-15'ini oluşturur. Kondrom esas olarak el ve ayağın kısa tübüler kemiklerinde, daha az sıklıkla da lokalizedir. ön bölüm kaburgalar, tübüler kemiklerin epifizleri, pelvik kemikler ve omurlar.

Patomorfoloji. Kemiğe göre lokasyona bağlı olarak, dışarıda lokalize bir tümör olan ekkondroma ile kemiğin içinde lokalize bir tümör olan enkondromu birbirinden ayırırlar.

Makroskobik olarak, normal kıkırdak benzeri, bazen kalsifikasyon odakları ile farklılaşmış kıkırdak dokusu belirlenir.

Klinik tablo. Uzun ve asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Kemiklerin veya ayakların kondroması ile yavaş yavaş artan kalınlaşmalar tespit edilebilir. Tümör yakına yerleştirildiğinde büyük eklem deformasyonu belirlenir. Kondroma pürüzsüz bir yüzeye ve yoğun bir kıvama sahiptir. Tümörün üzerindeki deri değişmemiştir. Palpasyon ağrıya neden olmaz. Ağrı, ekstremitenin işlevini engelleyen bir tümör veya malignite nedeniyle ortaya çıkabilir.

Kondromun seyri uzundur ve genellikle olumludur. Bununla birlikte, yaşlılıkta, aşağıdakilerle karakterize edilen kötü huylu bir seyir alabilir: Hızlı artış tümörler, ağrı.

Teşhis klinik röntgen muayenesi temel alınarak oluşturulmuştur. Şu tarihte: röntgen muayenesi Kemiğin dışında veya içinde net, düzgün hatlara sahip yuvarlak veya oval aydınlanma alanlarını belirleyin. Ekkondroma ile, yumuşak dokulardaki kemik defekti seviyesinde, kenarlı bir tümörün gölgesi sıklıkla görülür; bu, tümörün çevre boyunca kemikleşmesini - olgunlaşmasını gösterir.

Tedavi Kondromalı hastalar için sadece ameliyat yapılır ve defektin bir greft ile eş zamanlı olarak değiştirilmesiyle birlikte kemik rezeksiyonundan oluşur. Parmakların kondroması durumunda amputasyonu yapılır.

Tahmin etmek radikal operasyonlardan sonra oldukça olumlu. Kondrom, diğer iyi huylu tümörlere göre daha sık maligniteye maruz kalır.

Soliter kemik kisti en sık çocuklarda ve ergenlerde görülür. Sebepleri bilinmemektedir, ancak sıklıkla bir travma öyküsü vardır. Bazı araştırmacıların önerdiği bulaşıcı köken tümörler, çünkü içeriğinde bazen streptokoklar bulunur.

Patomorfoloji.Çoğu zaman tümör uzun tübüler kemiklerin metafizlerinde bulunur. Boru şeklindeki kemiklerin epifizi ve diğer kısımları etkilenmez. Tümörün boyutu merkezden çevreye doğru artar, bunun sonucunda kemiğin kompakt maddesi giderek incelir ve patolojik kırık. Tümör boşluğu kanlı içerikle doludur ve duvarı lifli dokularla kaplıdır. bağ dokusu kist boşluğunu kemik iliği boşluğundan ayırır.

Klinik tablo. Hastalık başlangıçta asemptomatiktir, ancak daha sonra ağrı ortaya çıkar. Palpasyon üzerine, çevredeki dokularla kaynaşmamış, armut biçimli veya oval, yoğun kıvamda, pürüzsüz duvarlı bir tümör belirlenir. Üzerindeki deri değişmez. Çok az kuvvetle patolojik bir kırık meydana gelebilir. Parçalar oldukça hızlı iyileşir ve bu gibi durumlarda iyileşme meydana gelir.

Teşhis Klinik ve radyolojik incelemeye dayanmaktadır. X-ışını muayenesi, kemik hiperostozunu (kemiğin çapının genişlemesi), metafizde net konturlarla oval bir şekle sahip bir açıklık ve kompakt maddenin incelmesini ortaya çıkarır. Kemiğin temizlendiği bölgede hücresel bir yapı görülür. Kemik çevresinde periosteal veya yumuşak doku reaksiyonu yoktur.

Soliter kisti dev hücreli tümörden, fibröz displaziden, osteojenik olmayan fibromdan ve enkondromdan ayırmak gerekir.

Tedavi hastalar kemiğin bir greft ile değiştirilmesiyle radikal eksizyonundan (rezeksiyon) oluşur.

Tahmin etmek uygun tedavi ile olumlu. Tümörün malignitesi çok nadir görülür.

Kıkırdak ekzostozları (kalıtsal osteokondrom) Ergenlikten önce çocuklarda görülür. Uzun tübüler kemiklerin epifizyal büyüme bölgelerinde geliştikleri için gelişimsel anomalilerdir. Bu neoplazmlar tek olabilir, ancak daha sıklıkla çoklu olabilir.

Patomorfoloji. Gelişimin başlangıcında ekzostozlar kıkırdaklıdır ve daha sonra bir kemik tabanı ve kıkırdaklı bir tepe noktası oluşur. Bu nedenle kıkırdaklı ekzostozlar, özellikle bekarlarsa, osteokondromaya benzerler.

Çoklu ve tek kıkırdaklı ekzostozlar çoğu yerde lokalize edilebilir. Çeşitli bölgeler iskelet. Ancak daha çok uzun kemikleri etkilerler. Bu durumlarda uzuvlarda çeşitli deformasyonlar ve kısalmalar meydana gelir. patolojik süreç kemik büyüme bölgesi dahildir.

Klinik tablo. Kıkırdaklı ekzostozlar başlangıçta uzuvun kısaltılmasından başka bir şeyde kendilerini göstermezler. Gelecekte tümörlerin omurilik köklerine veya diğer yumuşak doku oluşumlarına baskı yapması durumunda ağrı oluşabilir. Bazen yumuşak dokularla ilişkili olmayan topaklı, yoğun bir tümör ele gelir. Tümörün üzerindeki deri değişmemiştir. Çocuklarda röntgende kıkırdak ekzostozları tespit edilmez.

Hastalığın seyri iyi huylu ve uzun vadelidir. Nadir durumlarda tümörün malign dönüşümü gözlenir.

Teşhis Klinik ve radyolojik muayene verilerine dayanmaktadır. En Tanı koyarken pnömo ve anjiyografi yardımcı olur. Zor vakalarda ponksiyon veya trepanobiyopsi yapılması önerilir.

Tedavi dır-dir radikal giderme Sağlıklı dokudaki tümörler.

Tahmin etmek elverişli.

Osteoblastoklastoma (dev tümör) kastediyor iyi huylu neoplazmlar sıklıkla kötü huylu olanlara dönüşebilen kemikler. Bazı araştırmacılar bunu osteodistrofiye veya tümör benzeri fibröz osteodistrofik sürece bağlamaktadır.

• Kemik tümörleri nelerdir
• Kemik Tümörlerinin Belirtileri
• Kemik tümörlerinin teşhisi
• Kemik Tümörlerinin Tedavisi
• Kemik tümörlerinin önlenmesi

Kemik tümörleri nelerdir

Kemik tümörlerinin ana oranı osteosarkom (%50-60), Ewing sarkomu, kondrosarkom ve fibrosarkomdur. Genel olarak yaklaşık 30 tip kemik tümörü bilinmektedir.

Kemik Tümörlerine Ne Sebep Olur?

Kemik tümörlerinin nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Travma rol oynar.

Primer kemik neoplazmlarının nedenleri genellikle bilinmemektedir. Kronik rahatsızlığı olan kişiler İltihaplı hastalık kemikler (Paget hastalığı) yetişkinlikte veya yaşlılıkta osteosarkom gelişme riski daha yüksektir, ancak bu hastalık çok az sayıda insanda görülür.

İkincil kemik tümörleri her zaman diğer organlardaki primer tümörlerin bir sonucu olarak gelişir. Bazen birincil tümör, tamamen asemptomatik olan birincil kanserin ilk belirtisi olabilir.

Kemik Tümörlerinin Belirtileri

Hem birincil hem de ikincil kemik tümörleri, ilk fark edilen ve önemli semptom olabilecek ağrıya neden olur. Ağrı, kural olarak derin lokalizedir ve ağrılıdır, doğası gereği sabittir, hem istirahatte hem de sırasında rahatsız edicidir. fiziksel aktivite. İlk başta ağrı sürekli değildir ve geceleri veya yürürken hasar durumunda daha fazla endişelenir. alt ekstremite. Tümör büyüdükçe ağrı sürekli hale gelir.

Ağrı hareketle yoğunlaşır ve eğer alt ekstremite etkilenirse topallığın gelişmesine yol açabilir. Ağrının olduğu yerde gözle görülür bir şişlik ortaya çıkabileceği gibi, dokunmayla da tespit edilebilir. Kırıklar çok sık görülmemekle birlikte hem tümörün bulunduğu bölgede hem de yakın çevresinde meydana gelebilmektedir. Genel belirtiler yaygın bir süreç sırasında meydana gelir ve vücut ağırlığında azalma, artan yorgunluk ve halsizlik ile ifade edilir.

Kemik tümörlerini sınıflandırırken histolojik formlara ek olarak aşağıdakiler kullanılır:
- TNM ve pTNM sınıflandırması. Malign lenfoma, multipl miyelom, jukstakortikal osteo- ve jukstokortikal kondrosarkom hariç tüm primer malign kemik tümörlerine uygulanabilirler.
- histopatolojik malignite derecesi. Maligniteyi değerlendirmek için iki, üç ve G dört aşamalı sistemler vardır.
- R-sınıflandırması (tedaviden sonra rezidüel tümörün yokluğuna veya varlığına dayalı olarak),
- Hastalığın evresine göre sınıflandırma (evre Ia, evre Ib, evre IIat1, evre IIb, evre III, evre IVa, evre IVb).

Kemik tümörlerinin teşhisi

Kemik tümörlerinin teşhisi, muayene, öykü alma ve standart kan testlerine ek olarak şunları içerir:
Klinik muayene
Tıbbi görüntüleme tekniklerinin kullanımı:
o manyetik rezonans görüntüleme,
o Röntgen bilgisayarlı tomografi,
o ultrason muayenesi,
o radyografik yöntemler,
o radyoizotop yöntemleri,
o pozitron emisyon tomografisi)
Tümör tipinin belirlenmesiyle tümörün morfolojik tanısı
sitolojik muayene vuruşlar ve lekeler-baskılar

Karşılıklı olarak dik projeksiyonlardaki röntgen ışınları, bir tümörün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirlemeye yardımcı olur.

Malignitenin radyolojik belirtileri:
Büyük tümör
Kemik yıkımı
Tümörün yumuşak dokuya doğru büyümesi.

X-ışını iyi huyluluk belirtileri:
İyi özetlenmiş eğitim küçük boyutlar
Tümör çevresinde kalın skleroz halkası
Yumuşak dokuda tümör büyümesi yok.

Yardımcı çalışmalar - etkilenen kemiğin BT, MRI ve TCT taraması, tümörün evresini, boyutunu ve komşu dokularla anatomik ilişkisini belirlemeye yardımcı olur.

Kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa BT taraması yapılır göğüs akciğerlere metastazı dışlamak için (çoğu sık yerelleştirme Sarkomlardaki metastazlar).

Biyopsi. Gerekirse, derhal radikal bir rezeksiyon veya uzuv amputasyonunun yapılması tavsiye edilir.

Kemik Tümörlerinin Tedavisi

Ameliyat- Kemik tümörlerini tedavi etmenin ana yöntemi.

- İyi huylu tümörler. Tümörün intralezyonel veya intrakapsüler eksizyonu gerçekleştirilir. Defekti kemik grefti ile değiştirmek mümkündür
- Malign tümörler. Sağlıklı doku içinde rezeke edilmiş (tümörün görünür sınırından en az 2 cm uzakta) Metastazlar. Sarkomun (özellikle osteosarkom veya kondrosarkom) tek (1-2) izole akciğer metastazı rezeksiyona tabi tutulur.

Malign tümörlerde adjuvan tedavi:
- Radyasyon tedavisi. Bazı tümörler (Ewing sarkomu gibi) radyasyon tedavisine çok duyarlıdır. Diğer durumlarda radyasyon tedavisi - yardımcı yöntem tedavi
- Kemoterapi. Osteosarkom için - doksorubisin (doksorubisin hidroklorür), sisplatin (arter içi veya intravenöz), metotreksat, tiyofosfamid, siklofosfamid (siklofosfamid), daktinomisin, bleomisin). Ewing sarkomu için - siklofosfamid (siklofosfamid), vinkristin, aktinomisin D (daktinomisin), adriamisin (doksorubisin hidroklorür).

Kemik tümörlerinin tedavisi cerrahiyi, kemoterapiyi ve ayrıca radyasyonu içerebilir. Tedavi taktiklerinin seçimi birçok nedene bağlıdır. İyi diferansiye tümörlerde genellikle yeterlidir. cerrahi müdahale. Kural olarak organ koruyucu operasyonlar yapılır. Sadece bazı durumlarda amputasyon sağlanır. Bazı tümör türleri için kombine veya karmaşık tedavi Kemoterapi ve radyasyon terapisi kullanılıyor, ancak genellikle varsayılıyor cerrahi eksizyon Ana yöntem olarak tümörler. Şu tarihte: belirli türler tümörler (örneğin Ewing sarkomu ile) iyi etki radyasyon tedavisi verir.

Kemoterapi Genellikle cerrahi tekniklere ek olarak kullanılır ve ameliyattan önce de kullanılabilir. Kemoterapi ve radyoterapinin üreme sistemi üzerindeki olası etkileri nedeniyle genç erkeklere genellikle sperm bankası kullanma seçeneği sunulur.

Tahmin etmek.İÇİNDE son yıllar Primer kemik kanserli hastaların hayatta kalma oranı büyük ölçüde arttı ve bu, adjuvan ve neoadjuvan kemoterapi ve radyoterapinin yanı sıra yeni multidisipliner yaklaşımların ortaya çıkması sayesinde mümkün oldu. cerrahi müdahaleler. Ayrıca nazik tekniklerin gelişmesi sayesinde artık daha az işlem yapmak mümkün. radikal operasyonlaröncesine göre. Kemik kanseri olan hastaların tedavi edilmesi çok önemli uzmanlaşmış merkezler Belirli bir hastalığa uygun olarak, tedavi yöntemlerinin optimal kombinasyonunu reçete edebildikleri yerlerde.

Kemik tümörlerinin önlenmesi

Düzenli olarak yapılması önemli önleyici muayeneler Ve zamanında itiraz durumunda profesyonel ve uzmanlaşmış tıbbi yardım alın endişe verici semptomlar. Potansiyel olarak kanser öncesi hastalıkların/durumların tıbbi gözlemi ve tedavisi.

Kemik tümörünüz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Onkolog

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

05.04.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda boğmaca öksürüğü görülme sıklığı (2017'ye kıyasla), 14 yaşın altındaki çocuklar da dahil olmak üzere neredeyse 2 kat 1 arttı. Toplam sayısı Ocak-Aralık döneminde kayıtlı boğmaca vakaları 2017'de 5.415 vakadan 2018'in aynı döneminde 10.421 vakaya yükseldi. Boğmaca vakaları 2008'den bu yana istikrarlı bir şekilde artıyor...

19.09.2018

Kokain alan bir kişi için büyük bir sorun, ölüme yol açan bağımlılık ve aşırı dozdur. Bir enzim denir...

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle seyahat ederken veya halka açık yerlerde Sadece diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda bundan kaçınmak da tavsiye edilir...

Geri dönmek iyi görüş ve sonsuza kadar gözlüklere elveda deyin kontak lens- birçok insanın hayali. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Kemik tümörü - büyüme patolojik hücreler kemiklerde. Bir kemik tümörü iyi huylu veya kötü huylu olabilir.

İyi huylu kemik tümörleri nispeten yaygındır; kötü huylu olanlar ise nadirdir. İyi huylu veya malign tümörler Doğrudan kemik hücrelerinden geliyorlarsa birincil veya başka bir organdan (meme veya prostat gibi) kötü huylu tümörlerin kemiklere yayılması durumunda ikincil (metastatik) olabilirler. Çocuklarda malign kemik tümörleri çoğunlukla birincildir; yetişkinlerde – genellikle metastatik.

Kemik tümörlerinin en sık görülen belirtisi kemik ağrısıdır. Ayrıca bazen kemik hacminde artış veya şişlik de fark edilebilir. Çoğu zaman tümör, özellikle de kötü huyluysa, kemiği zayıflatır, bu da çok az stresle veya hatta dinlenme sırasında bir kırılmaya (patolojik kırık) neden olur.

Şu tarihte: Sürekli ağrı eklem veya uzuvda hastanın röntgen muayenesinden geçmesi gerekir. Bununla birlikte, X ışınları yalnızca bir tümörün varlığını gösterir ve genellikle bunun iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirleyemez. CT tarama(BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) sıklıkla tümörün kesin yerini ve boyutunu belirlemeye yardımcı olur, ancak aynı zamanda kesin bir tanı sağlamaz.

İçin doğru teşhis Bu genellikle mikroskop altında incelemek için tümör dokusundan bir örnek almayı (biyopsi) gerektirir. Birçok tümör için tümör içerisine iğne batırılarak bir parça doku elde edilebilmektedir ( aspirasyon biyopsisi); ancak bu genellikle yalnızca yapılabilir cerrahi olarak(açık insizyonel biyopsi). Kötü huylu bir tümör tespit edildiğinde tedaviye hemen başlamak son derece önemlidir. ilaç tedavisi, cerrahi ve radyasyon tedavisi.

İyi huylu kemik tümörleri

Osteokondromlar(osteokartilajinöz ekzostozlar) iyi huylu kemik tümörlerinin en sık görülen türüdür. Çoğu zaman, osteokondromlar 10 ila 20 yaş arası gençlerde görülür. Bu tümörler kemiğin yüzeyinde büyür ve sert büyümeler şeklinde görünür. Hastanın bir veya daha fazla tümörü olabilir; Birden fazla tümör geliştirme eğilimi bazen kalıtsaldır. Birden fazla osteokondromu olan kişilerin yaklaşık %10'unda yaşamları boyunca kondrosarkom adı verilen kötü huylu bir kemik tümörü gelişecektir. Yalnızca bir osteokondromu olan kişilerde kondrosarkom gelişme olasılığı düşüktür.

İyi huylu kondromlar çoğunlukla 10 ila 30 yaş arasındaki gençlerde görülür ve kemiğin orta kısmında gelişir. Bu tümörler sıklıkla başka nedenlerle istenen röntgen muayeneleri sırasında keşfedilir. Röntgende karakteristik bir görünüme sahiptirler ve bu çoğu zaman doğru tanı koymayı mümkün kılar. Bazı kondromlara ağrı eşlik eder. Ağrı yoksa kondromun çıkarılmasına veya tedavi edilmesine gerek yoktur. Ancak tümör büyümesini izlemek için röntgen ışınlarının periyodik olarak tekrarlanması gerekir. Eğer bir tümör röntgende doğru şekilde teşhis edilemiyorsa veya ağrı da eşlik ediyorsa, büyümenin iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirlemek için biyopsi yapılması gerekebilir.

Kondroblastomlar– Kemiklerin terminal kısımlarında gelişen nadir tümörler. Çoğunlukla 10 ila 20 yaş arası gençlerde görülürler. Bu tümörler ağrıya neden olabilir, bu yüzden keşfedilirler. Tedavi tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur; Bazen tümörler ameliyattan sonra tekrarlar.

Kondromiksoid fibromlar– 30 yaşın altındaki kişilerde ortaya çıkan ve genellikle ağrının eşlik ettiği çok nadir tümörler. Kondromiksoid fibromlar radyografilerde karakteristik bir görünüme sahiptir. Tedavi tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

Osteoid osteomlar– genellikle kol veya bacak kemiklerinde gelişen ancak diğer kemiklerde de ortaya çıkabilen çok küçük tümörler. Bunlara genellikle geceleri daha da kötüleşen ve küçük dozda aspirinle kısmen rahatlayan ağrı eşlik eder. Bazen tümörü çevreleyen kaslar atrofiye uğrar; bu durum sıklıkla tümör çıkarıldıktan sonra ortadan kalkar. Tümörün tam yerini belirlemek için radyoaktif izotopların kullanıldığı bir kemik taraması reçete edilir. Bazen tümörün yerini belirlemek gerekebilir. ek araştırmaörneğin CT ve özel X-ışını yöntemleri. Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, ağrıyı radikal bir şekilde ortadan kaldırmanın tek yoludur. Bazı kişiler ameliyatı kabul etmiyor ve sürekli aspirin almayı tercih ediyor.

Dev hücreli tümörler en sık 20-30 yıl sonra insanlarda görülür. Bu tümörler genellikle kemiğin ucunda gelişmeye başlar ve bitişik dokuya doğru büyüyebilir. Kural olarak tümörlere ağrı eşlik eder. Tedavi tümörün büyüklüğüne bağlıdır. Bir tümör cerrahi olarak çıkarıldığında, ortaya çıkan defekt, kemik yapısını korumak için kemik grefti veya sentetik kemik çimentosu ile doldurulur. Bazen çok büyük tümörler için etkilenen kemik bölümünün tamamının çıkarılması gerekebilir. İnsanların yaklaşık %10'unda tümörler ameliyattan sonra geri döner. Bazen dev hücreli tümörler kötü huylu olanlara dönüşebilir.

Primer malign kemik tümörleri

Primer malign kemik tümörünün en yaygın türü olan multipl miyelom hücrelerden gelir kemik iliği kan hücreleri üretiyor. Çoğu zaman yaşlı insanlarda görülür. Bu tümör bir veya daha fazla kemiği etkileyebilir; Buna göre ağrı ya tek bir yerde ya da aynı anda birden fazla yerde ortaya çıkar. Tedavi kapsamlı olmalı ve sıklıkla kemoterapi, radyasyon tedavisi ve ameliyat.

Osteosarkom(osteojenik sarkom) ikinci en sık görülen primer malign kemik tümörüdür. Osteojenik sarkom en sık 10 ila 20 yaş arasındaki kişilerde görülür, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Bu tür tümör bazen yaşlı insanlarda da gelişir. Osteosarkomların yaklaşık yarısı diz ekleminde gelişir ancak genel olarak herhangi bir kemikten kaynaklanabilirler. Bu tümörler akciğerlere metastaz yapma eğilimindedir. Tipik olarak osteosarkomlar ağrıya ve dokuda şişmeye (ödeme) neden olur. Tanı biyopsi sonuçlarına göre konur.

Osteojenik sarkomların tedavisi genellikle kemoterapi ve ameliyatı içerir. Kemoterapi genellikle ilk önce reçete edilir; çoğu zaman ağrı, tedavinin bu aşamasında zaten azalır. Daha sonra tümör cerrahi olarak çıkarılır. Ameliyat edilen hastaların yaklaşık %75'i yaşıyor en azından Tanıdan 5 yıl sonra. Cerrahi teknikler sürekli olarak geliştikçe, etkilenen uzuvun kurtarılması artık yaygın hale geldi, ancak geçmişte sıklıkla kesilmesi gerekiyordu.

Fibrosarkomlar Ve malign fibröz histiyositomlar benzer osteojenik sarkomlarİle dış görünüş, lokalizasyon ve semptomlar. Tedavi benzerdir.

Kondrosarkomlar– Kötü huylu kıkırdak hücrelerinden oluşan tümörler. Birçok kondrosarkom çok yavaş büyür ve sıklıkla ameliyatla kökten tedavi edilir. Bununla birlikte, bazıları oldukça kötü huyludur ve hızla metastaz yapma (yayılma) eğilimindedir. Tanı biyopsi sonuçlarına göre konur. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi bu tümör için etkisiz olduğundan kondrosarkomun tamamen çıkarılması gerekir. Bir uzuvun kesilmesi ihtiyacı nadirdir. Tümörün tamamı çıkarılırsa hastaların %75'inden fazlası tamamen iyileşir.

Ewing tümörü(Ewing sarkomu) erkekleri kadınlardan daha sık etkiler, özellikle de 10 ila 20 yaş arası. Bu tümörlerin çoğu kol veya bacak kemiklerinde gelişir, ancak herhangi bir kemikte de ortaya çıkabilirler. Ağrı ve şişlik (ödem) en çok sık görülen semptomlar. Tümör bazen çok büyük boyutlara ulaşır, bazen de kemiğin tüm uzunluğunu etkiler. BT ve MRI sıklıkla tümörün boyutunun belirlenmesine yardımcı olur, ancak doğru tanı için biyopsi gereklidir. Tedavi, Ewing sarkomlu hastaların %60'ından fazlasını iyileştiren cerrahi, kemoterapi ve radyasyon terapisini içerir.

Malign kemik lenfoması(retiküler hücre sarkomu) çoğunlukla 40-60 yaş arası insanları etkiler. Herhangi bir kemikten veya başka bir organdan kaynaklanabilir ve daha sonra kemiğe metastaz yapabilir. Bu tümör genellikle ağrıya ve şişmeye neden olur ve hasar gören kemik kolayca kırılır. Tedavi, daha az etkili olmayan kombine kemoterapi ve radyasyon terapisinden oluşur. ameliyatla alma tümörler. Amputasyon nadiren gereklidir.

Metastatik kemik tümörleri

Metastatik kemik tümörleri, başka bir organdaki birincil bölgeden kemiğe yayılan kötü huylu tümörlerdir.

Meme, prostat ve tiroid bezinin malign tümörleri çoğunlukla kemiklere metastaz yapar. Metastazlar herhangi bir kemiğe yayılabilir ancak genellikle dirsek ve dizdeki kemikler etkilenir. Tedavi gören veya kanser tedavisi gören bir kişide kemik ağrısı veya şişlik gelişirse, doktor genellikle metastatik tümörün aranması için bir test isteyecektir. Bu tümörler, X-ışını muayenesinin yanı sıra radyoaktif izotoplar kullanılarak tarama yapılarak tespit edilir. Metastatik kemik tümörünün semptomları, birincil tümör bölgesi tespit edilmeden önce ortaya çıkar. Genellikle bu, tümör bölgesinde ağrı veya kırık bir kemiktir. Primer malign tümörün yeri biyopsi sonuçlarına göre belirlenebilir.