Güzel cüzzam. Cüzzamda cilt lezyonları

Cüzzam, sonuçları çok içler acısı ve korkunç görünen, insanlık tarafından bilinen en eski hastalıklardan biridir. Daha önce, bu hastalığın tedavi edilemez olduğu düşünülüyordu, ancak şu anda cüzzam doktorlar tarafından kapsamlı bir şekilde incelendi, nedenleri belirlendi ve tıbbi teknik ortadan kaldırılması için.

Hastalığın tanımı ve gelişim nedenleri

Cüzzam, sinir sistemini etkileyen bulaşıcı, kronik bir hastalıktır. çevre sistemi insan, deri, kas-iskelet sistemi, iç ve dış organlar.

Cüzzamın etken maddeleri (aksi takdirde - cüzzam), morfolojisi ve özellikleri tüberküloz bakterilerine benzeyen mikobakteri Mycobacterium leprae'dir. Bu tür mikroorganizmalar besin ortamlarında çoğalamazlar ve uzun yıllar kendilerini göstermeyebilirler. Hastalığın kuluçka süresi, mikroorganizmaların etkisi altında aktive olana kadar 10-20 yıl olabilir. dış faktörler- kirli su tüketimi, yetersiz beslenme, bakteriyel enfeksiyon vb.

Bakteri ile enfeksiyon kaynağı, cüzzam enfeksiyonu seminal sıvı, nazal mukus, idrar, dışkıda bulunabilen enfekte bir kişidir. anne sütü, etkilenen alanlarda deri.

Önemli! Çoğu zaman enfeksiyon oluşur havadaki damlacıklar tarafından.

Gün boyunca, hasta bir cüzzam enfeksiyonu balgamla yaklaşık bir milyon bakteri salgılar - öksürürken veya hapşırırken, mukus damlaları sağlıklı bir kişinin solunum yollarına girer ve enfeksiyon meydana gelir.

Ayrıca, dövmeleri doldururken, kan emen böceklerin ısırıklarıyla, mukoza zarlarında ve ciltte mikrotravmalar yoluyla bilinen enfeksiyon vakaları da vardır.

Yüzyıllar boyunca gelişen görüşün aksine, cüzzam düşük bulaşıcı bir hastalıktır ve hasta bir kişiyle normal temas yoluyla bulaşmaz. Cüzzama yakalanma riski yüksek, uzun süreli varlığı ile azalmış kişilerdir. kronik hastalıklar, sağlıksız koşullarda yaşayan insanlar, kronik alkolikler ve uyuşturucu bağımlıları.

varış dikkat etmek! Dünyada yaşayan insanların sadece %5-7'sinin cüzzam ile enfekte olabileceği kanıtlanmıştır, insanların geri kalanı mikobakterilere karşı stabil immünolojik korumaya sahiptir.

Cüzzam nasıl gelişir? Mikobakteriler kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır ve yerleşir. çeşitli bedenler. Mikroorganizmalar çoğaldığında, bağışıklık hücrelerinden oluşan spesifik tüberküller (granülomlar) oluşur. Deride granülomlar belirir ve karakteristik dış ve iç değişiklikler yüzünde, uzuvlarda, iç organlarda. Kemiklerde oluşan granülomlar, kemik maddesinin tahrip olmasına neden olur ve bu da sık kırıklar, ve sinir uçlarındaki granülomlar nöronların ölümüne ve felce yol açar.

Cüzzam belirtileri ve türleri

Cüzzam ile enfeksiyondan ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar genellikle 3-5 yıl sürer, bazen bu süre 15-20 yıla kadar uzar.

Hastalığın gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir - hastalığın ilk belirtileri arasında zayıflık, ağrıyan eklemler, ateş, uyuşukluk, yorgunluk, uyuşukluk bulunur. Bazı insanlar ayak parmaklarında, ellerde uyuşukluk, ciltte yoğun tüberkül oluşumu fark eder.

Bu semptomlar, diğer birçok hastalığın semptomlarına benzer, bu da cüzzamın erken evrelerinde teşhis edilmesini zorlaştırır.

Not! Cüzzamı diğer hastalıklardan ayıran ana semptom, ciltte açık veya koyu gölgeli lekelerin ortaya çıkmasıdır. Aynı zamanda, lezyon bölgesinde cildin hassasiyeti azalır veya tamamen kaybolur, kıvrımlar ve mühürler ortaya çıkar.

Cüzzam belirtileri, cüzzam türlerine bağlı olarak değişir.

tüberküloit tipi

Bu, sinir sistemi ve derinin ağırlıklı olarak etkilendiği cüzzamın en hafif şeklidir ve iç organlar eksik. Hastalığın ilk evresinde genellikle ciltte tek bir lezyon veya plak, leke, papül gibi görünen 2-5 lezyon elementi görülür. Bu tür oluşumlar, cildin sağlıklı bölgelerine göre açık renkli veya biraz kırmızımsı olabilir.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte, elementler birbirleriyle birleşerek, lezyonun merkezinde kabarık silindir benzeri kenarlar ve inceltilmiş cilt ile bordo bir konturla sınırlanmış tuhaf bir şekle sahip odaklar oluşturur.

Uzuvlarda ve yüzde, etrafındaki cilt uyuşmuş ve duyarsız hale gelen tümörler oluşabilir. Bu nedenle, hastanın kişisel hijyen kurallarına uyulmaması durumunda hızla iyileşmeye başlayan yanıklar, yaralanmalar, yaralanmalar vardır.

Tüberküloit tipi ile damga sinir sisteminin bir lezyonudur - çoğu zaman ulnar, radyal, parotis ve fasiyal sinir etkilenir. Ayak ve elin parmaklarının motor aktivitesi bozulur, belirli dış belirtiler- "asılı ayak", "kuş pençesi".

Lepramatöz tip

Çoğu durumda hastanın sakatlığına ve ölümüne yol açan en şiddetli cüzzam şekli.

Hastalığın başlangıcı, ciltte net sınırları olmayan parlak lekelerin ortaya çıkması ile karakterizedir (bkz. cüzzamlı cüzzam fotoğrafı). Açık tenli kişilerde lekeler kırmızımsı bir renk tonuna sahiptir. koyu ten- Hafif noktalar. Etkilenen bölgede cilt hassasiyeti korunur.

Hastalığın gelişmesiyle 3-5 yıl sonra lekelerin oluştuğu yerde saçlar dökülmeye başlar, tümörler ve spesifik nodüller ortaya çıkar. Çenede tümör benzeri odaklar baskınsa, süpersiliyer kemerler, kulak kepçeleri, yüz "aslan yüzü" olarak bilinen görünümü alır.

Lepromatöz tip, burun lezyonu ile karakterizedir - burnun şekli değişir, burun delikleri arası kıkırdak ayrım, burnun arkası "başarısız". Patolojik süreç gırtlağa yayılabilir, ağız boşluğu ses değişikliklerine neden olur.

Alt ve üst ekstremite bölgesinde hassasiyet bozulur, ancak avuç içi ve taban bölgesinde hassasiyet korunur.

İlerleyen evrelerde sakatlıklar oluşur, ülserler oluşur, lenf bezlerinin iltihaplanması başlar, erkeklerde testis iltihabı oluşabilir, kemiklerde granülomlar kırık ve çıkıklara yol açar. Çoğu durumda, körlüğe yol açan fasiyal sinir lezyonları meydana gelir.

Not! İleri cüzzam vakalarında, sakatlıklar meydana gelir - (Wikipedia'ya göre) vücudun bir veya daha fazla ölü parçasının kendiliğinden ayrılması.

Ayrıca birde şu var kenarlık türü en yaygın olan ve tüberküloit ile lepromatöz cüzzam arasında bir ara form olan cüzzam. Deri lezyonları tüberküloid tipine benzer, ancak genellikle tüm ekstremiteyi içerir ve hızlı duyu kaybı ile karakterizedir. Bu form kararsızdır ve lepramatöz bir tipe dönüşebilir ve bunun tersi de mümkündür.

cüzzam tedavisi

Zamanımızda cüzzam oldukça nadirdir, ancak enfeksiyon olasılığı hala mevcuttur. Hastalığın teşhis ve tedavisi enfeksiyon hastalıkları uzmanları, nörologlar, dermatologlar tarafından yapılmaktadır.

bir kitle var cilt hastalıkları, cüzzam belirtilerine benzer, bu nedenle hastalığın erken evrelerinde doğru tanıyı koymak çok önemlidir. Cilt gelişirse karakteristik belirtiler hassasiyet kaybı ile birlikte ve uzun süre kaybolmaz, doktorlar gerekli çalışmaları reçete eder.

Enfeksiyon tanımı, granülomlardan sıyrıklar incelenirken ortaya çıkar. Cüzzam tipi, lepromine verilen tepki ile belirlenir: tüberküloit formu, lepramatöz - negatif, sınırda - negatif veya zayıf pozitif bir pozitif sonuç verir.

Önemli! Daha önce cüzzamın tedavi edilemez olduğuna inanılıyordu, ancak şimdi tam iyileşme cüzzam ile oldukça mümkündür zamanında işleme doktora.

Cüzzamın tedavisi uzun zaman alır, terapötik önlemler patojenlerin yok edilmesini, ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesini ve tedavisini amaçlamaktadır.

Cüzzamlı hastalar özel kurumlara gönderilir - izole yerlerde cüzzamlı koloniler. Aynı zamanda, hasta bir kişiyle temas halinde olan akrabalar ve arkadaşlar, bulaşıcı ajanların varlığı için düzenli muayenelere tabi tutulur.

Cüzzam ile, cüzzam türüne ve iç organlara verilen hasarın derecesine bağlı olarak türü ve tedavi rejimi seçilen antibiyotik kullanımı zorunludur.

Olası ilaçlar ve kombinasyonları:

• Dapson;
• rifampisin;
• klofazimin;
• etionamid;
• Minosiklin + Ofloksasin + Klaritromisin;
• Şiddetli formlarda: Prednizon, Klorokin, Thalidamit.

Ayrıca cüzzam tedavisinde vitaminler, analjezikler ve kas atrofisini önleyen ilaçlar kullanılmaktadır.

Not! Lepromatöz tipte tedavi genellikle 12 ay, tüberküloid tipte - yaklaşık 6 ay sürer.

Hastalık ilerlerse, tedavi ayakta tedavi bazında veya aylık aralarla yatan hasta özel kurslarında gerçekleştirilir.

Temel tedaviye ek olarak, cüzzamlı hastalar için psikoterapötik tedavi reçete edilir. Komplikasyonları önlemek ve bağışıklığı korumak için özel beslenme, fizyoterapi, masaj ve fizyoterapi egzersizleri önerilir.

Cüzzamın sonuçları

cüzzam değil ölümcül bir hastalık, ölüm en sık bulaşıcı komplikasyonların ortaya çıkması ve iç organların patolojisi nedeniyle oluşur. Hastalığın hafif formları 2-3 yıl, şiddetli formlar - 7-8 yıl içinde tedavi edilebilir. Tıbbi yardım için geç başvuru ile hasta, sakatlığa yol açan deformiteler geliştirir.

Cüzzamın ana komplikasyonları:

Ekstremitelerin hasarlı periferik sinirleri duyu kaybına yol açar, bu nedenle cüzzamlı hastalar kesikler, yaralanmalar, yanıklar sırasında ağrı hissetmezler, bu da ek deformasyonlara ve lezyonlara yol açar.

Hastalık önleme

Cüzzamın aşısı yoktur. BCG aşısının cüzzam enfeksiyonuna karşı da koruduğuna inanılmaktadır, ancak bu varsayımı destekleyecek hiçbir kanıt yoktur.

Bu nedenle hastalığın önlenmesi, yaşam koşullarını iyileştirmeyi, yaşam kalitesini iyileştirmeyi, bağışıklığı güçlendirmeyi amaçlar.

Cüzzam ile enfekte olanlar, ayrı tabakları, kendi kişisel hijyen ürünlerini kullanmalı ve yaraların zamanında tedavisini yapmalıdır. Özel dikkat enfekte kişilerle temas halinde olan kişilere kişisel hijyen sağlanmalıdır.

Cüzzamı olan kişinin yakınları cüzzam testi yaptırmalı, sürekli doktor gözetiminde olmalı ve tavsiyelerine zamanında uymalıdır.

1. Cüzzam (cüzzam) neden Hansen hastalığı olarak da adlandırılır?
Cüzzam, 1873'te cüzzam bakterisini keşfeden Norveçli bir doktor olan G. A. Hansen'in onuruna Hansen hastalığı olarak adlandırılmıştır. Mycobacterium lepra, varlığı insanlarda hastalığın gelişimi ile ilişkili olan çubuk şeklindeki bakterilerin ilkidir. Şunu da eklemek gerekir ki, AIDS örneğinde olduğu gibi, cüzzam hastalığı da toplumda ayıp sayılmıştır. Bu nedenle, cüzzam (cüzzam) Hansen hastalığını aramak ve buna göre hastalara aktarmak daha iyidir.

2. Cüzzam İncil'de tarif edilmiş miydi?
İncil'de cüzzam olarak tanımlanan durum (Levililer 13 ve 14), aslında cüzzamın klinik özelliklerine sahip değildir ve büyük olasılıkla başka bir hastalık(lar)dır.

3. Cüzzam nasıl bulaşır?
Uzun yıllar boyunca cüzzamın örneğin ebeveynler ve çocuklar arasında uzun süreli cilt-cilt teması yoluyla bulaştığına inanılıyordu. Bulaşma şekli hala belirsiz olsa da, büyük olasılıkla M. cüzzam nazorespiratuar yolla bulaşır.

4. Cüzzamdan yetişkinler ve çocuklar eşit şekilde etkileniyor mu?
Çocuklar ve gençler enfeksiyona en duyarlıdır. Risk altındaki yetişkinlerin yalnızca %5'i (örneğin, etkilenen bireylerin eşleri) cüzzam geliştirir. Ebeveynlerinde cüzzam varsa çocukların %60'ı hastalanır. Mikobakteriler anne sütünde de bulunabilir; ek olarak, bazı veriler enfeksiyonun plasenta yoluyla bulaştığını düşündürmektedir.

5. M. leprae'nin tek konakçısı bir kişi midir?
Bir zamanlar sadece insanların olduğu düşünülüyordu. doğal rezervuar için M. cüzzam. Daha sonra üç tür hayvanın da enfeksiyonun taşıyıcısı olduğu kanıtlandı: dokuz bantlı armadillo, şempanze ve kara yüzlü maymunlar (mangabei). Louisiana ve Doğu Teksas'taki vahşi armadilloların %10'una kadarı cüzzam ile enfektedir.

6. Cüzzam sistemik bir hastalık mıdır?
Evet. En belirgin olarak periferik sinirler ve deri etkilenmekle birlikte, merkezi sinir sistemi ve akciğerler dışındaki tüm organlar tutulur.

7. Cüzzam ne kadar yaygındır?
Dünyada yaklaşık 10-12 milyon cüzzamlı hasta var. Bunların yaklaşık yarısı antibiyotik alıyor. Cüzzam, hasta sayısının 4 milyon kişi olduğu tahmin edilen Hindistan da dahil olmak üzere 53 ülkede endemiktir. Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu başka ülkelerden gelen yaklaşık 6.000 hasta var.

8. ABD'de cüzzamın endemik olduğu düşünülen alanlar var mı?
Bu alanlar Güney Teksas ve Louisiana'dır. Güney Kaliforniya ve Florida'da da birçok vaka var ve bunlarda büyük şehirler San Francisco ve New York gibi kayıtlı çok sayıda ithal cüzzam vakaları.

9. "Farklılaşmamış" terimi, cüzzam türünün sizin için bilinmediği anlamına mı geliyor?
Numara. Farklılaşmamış cüzzamın enfeksiyonun ilk belirtisi olduğuna inanılmaktadır. Genellikle tek bir yama olarak görünür - keskin bir şekilde tanımlanmamıştır ve eritemli veya hipopigmente değildir. Bu formdaki lezyonlar kendiliğinden düzelir veya hastalık diğer üç formdan birine geçerek daha da gelişir.
farklılaşmamış cüzzam. Lepromatöz cüzamlı bir hastanın aile üyesi olan bir hastanın yüzünde soliter eritemli yama

10. Cüzzam klinik olarak nasıl tanınır?
En önemli iki belirti deri döküntüsü ve deride duyu kaybıdır. Diğer belirtiler şunlardır: sinirlerde kalınlaşma, burun tıkanıklığı, gözlerde iltihabi değişiklikler, kaşlarda saç dökülmesi. Lepromatöz cüzzam bir lepramatöz reaksiyonla kesintiye uğradığında, eritema nodozuma benzeyen çok sayıda ağrılı kırmızı nodül ortaya çıkar. (Eritema nodozum leprosum).

11. Cüzzamın başka biçimleri var mı?
Lepra spektrumu dört ana cüzzam formunu kapsar: farklılaşmamış cüzzam, tüberküloid cüzzam, lepramatöz cüzzam ve dimorfik (veya sınırda) cüzzam.

12. Tüm cüzzam türleri eşit derecede yaygın mıdır?
Rakamlar ülkeden ülkeye değişmekle birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde cüzzam vakalarının %90'ında lepramatöz bir hastalık türü vardır.

13. Cüzzamın iki "kutuplu" formu hakkında ne biliyorsunuz? Fark ne?
Tüberküloid cüzzam ve lepramatöz cüzzam, klinik belirtilerin sabitliği ile karakterize edilen iki kutupsal form olarak kabul edilir. Tüberküloit cüzzamlı hastalarda bağışıklık M. cüzzam yüksek, cilt lezyonlarının sayısı ve içindeki mikroorganizmaların sayısı düşüktür. Lepramatöz formu olan hastalarda bağışıklık M. cüzzam düşük, çok var cilt lezyonları ve ciltteki birçok mikroorganizma. Klinik bulgular cüzzamda cilt lezyonları

14. Cüzzamlı cüzzamda hücresel bağışıklık neden olağandışıdır?
Lepramatöz cüzzamlı hastaların spesifik bir anerjisi vardır. M. cüzzam. Bu, çok çeşitli antijenlere karşı bağışıklığın kaybolduğu sarkoidoz ve Hodgkin lenfoma gibi hastalıklardan farklıdır. Klinik Seçenekler Cüzzamın belirtileri, esas olarak vücudun virüslere karşı etkili hücresel bağışıklık geliştirme yeteneğine bağlıdır. M. cüzzam. Endemik bölgelerde, çoğu insan cüzzam basili enfeksiyonuna tamamen dirençli görünmektedir.

15. Cüzzamın dimorfik formunu tanımlayın.
Dimorfik (veya sınırda) cüzzam, hem tüberküloid hem de lepramatöz cüzzam formlarının özellikleri ile karakterize edilir (şekle bakın). Bu daha az kalıcı bir cüzzam şeklidir ve klinik belirtileri ve bununla birlikte bağışıklık durumu zamanla değişebilir. Dimorfik formda lepromatöz cüzam belirtileri baskın ise dimorfik-lepramatöz, tüberküloit cüzzam belirtileri baskın ise dimorfik-tüberküloit cüzzam olarak adlandırılır.
Dimorfik cüzzam. Gövde üzerinde, kenarlarda his kaybı ve soyulma ile birlikte, soliter yuvarlak cilt lezyonu

16. Cüzzam teşhisi hangi belirtilere dayanarak yapılır?
Cüzzam tanısı genellikle anestezi uygulanmış deri, kalınlaşmış yüzeysel sinirler ve deride cüzzam basillerinin bulunmasıyla konur.
1. Cilt anestezisi Teşhisi koymanın en iyi yolu, hafif bir dokunma hissinin yokluğunu ortaya çıkarabilecek bir parça pamuk almaktır. Tüberküloid ve dimorfik cüzzamda, genellikle halka şeklinde olan lezyonun merkezinde duyu kaybı olur. Lepromatöz cüzzamda hafif dokunma hissi önce ayak parmaklarında ve parmaklarda kaybolurken, bireysel lezyonların olduğu bölgede anestezi aynı olmayabilir.
2. Sinir kalınlaşması tüberküloid ve dimorfik cüzzamda, doğrudan cilt lezyonu bölgesinde veya yakınında gözlenir. Lepramatöz cüzzamda büyük periferik sinirler palpe edilebilir. Kulak kepçesinin arkasında bulunan posterior kulak siniri ve dirsek bölgesindeki ulnar sinir en kolay palpe edilir.
3. Basilleri tespit edin M. cüzzam Bu, genellikle deneyimli personel tarafından gerçekleştirilen bir "cilt kesme lekesi" yardımıyla yapılabilir. Bu yönteme aşina olmayanlar için daha güvenilir ve basit bir yol biyopsi almak ve özellikle cüzzam basili için boyamaktır.

17. M. leprae'yi saptamak için biyopsi nerede yapılmalıdır?
Cilt lezyonunun yükseltilmiş aktif kenarı alanında - tüberküloit ve dimorfik cüzzam ile ve cilt papülü veya nodül alanında - lepramatöz cüzzam ile.

18. Cüzzam basilini saptamak için boyama kullanılabilir mi? yağ asidi M. tuberculosis tespiti için mi?
M. cüzzam bu şekilde lekeli daha kötü M. tüberküloz. Dokudaki patojeni tespit etmek için bu yöntem modifiye edilmiştir ve Veit lekesi olarak bilinir.

19. İntradermal lepromin testi cüzzam tanısında yardımcı olur mu?
Hayır, ancak hastalığın şeklini belirlemeye yardımcı olabilir. Lepromin, lepromadan veya enfekte armadillo karaciğerinden alınan öldürülmüş bakterilerin ham bir preparasyonudur. 0.1 ml leprominin intramüsküler enjeksiyonundan 48 saat sonra, enjeksiyon bölgesi eritem (Fernandez reaksiyonu) veya 3-4 hafta sonra papül veya nodül (Mitsuda reaksiyonu) varlığı açısından incelenir. Tüberküloid cüzzamlı hastalarda belirgin bir pozitif reaksiyon görülürken, dimorfik ve lepramatöz cüzzamlı hastalarda genellikle negatif reaksiyon görülür. Farklılaşmamış cüzzamdaki reaksiyon değişkendir.

20. Lepromatöz cüzzamda ve diyabette nöropati aynı mıdır?
Numara. Bu iki hastalıkta nöropati benzer olsa da, diabetes mellitusta gerçek "çorap" anestezisi görülür. Cüzzam ile cildin daha soğuk bölgeleri ve sinirler zarar görür, bu da periferik sinirlerin yenilgisine rengarenk, değişken bir karakter verir. Örneğin, ellerin arka yüzeyleri hissi kaybedebilirken, avuç içleri bir kısmını tutabilir. Bu nedenle bazı nöropatologlar, cüzzamlı hastaları temaruz yapanlar veya nevrotiklerle karıştırmışlardır.

21. İlerlemiş lepramatöz cüzamı olan bir hastayı tanımlayın.
Deride yaygın, hiperpigmente papüller ve nodüller vardır ve kulak memeleri, burun, parmaklar ve ayak parmakları gibi vücudun daha soğuk bölgelerine baskın bir dağılım vardır (şekle bakınız).

Lepramatöz cüzzam. A. Soğuk bölgelerde kahverengi parlak nodüller kulak kepçesiÇocuk var. B. Yetişkin bir hastanın ellerinde birden fazla kaynaşmış düğüm

Periferik kaş kılı kaybı (madarosis), konjonktival kızarıklık, burun tıkanıklığı, nazal septum hareketliliği ve palpe edilebilen posterior auriküler sinir olabilir. Uzuvlarda belirgin bir duyu kaybı ve tenar ve hipotenar bölgelerde orta derecede kas atrofisi vardır. Dördüncü ve beşinci parmak bölgesinde kontraktürler vardır, bu da onları tamamen uzatmayı zorlaştırır. Küçük yaralanmalar ve yanıklardan sonra ikincil olarak ellerde ve ayaklarda ülserler ve yaralar ortaya çıkabilir. Bir hiperkeratoz alanı (perforan ülser) ile çevrili basınç bölgesinde tabanlarda bir ülser belirir. Doktor, hastanın cüzzam için endemik bir bölgeden gelip gelmediğini öğrenmelidir.
Cüzzamlı cüzzamın geç evresinin belirtileri. A. Cüzzam basili ile deri infiltrasyonunun neden olduğu Madarosis. B. Arka kulak sinirinin kalınlaşması. C. Tabanın perforan ülseri. Kenarlarda hiperkeratoz ile basınç bölgesinde nörotrofik ülser. D. Çok fazla giymekten kaynaklanan basınç kabarcığı dar ayakkabılar duyarlılığı bozulmuş bir hastada. E. Parmaklarda belirgin kontraktürler ve tenar ve hipotenar bölgelerde kas atrofisi ile el bölgesinde değişiklikler ve ayrıca bir fincan sıcak kahve ile temasın neden olduğu yanık ile

22. Cüzzamı olan hastalarda en sık görülen komplikasyonlar nelerdir?
1. Duyu kaybetmiş uzuvlardaki yaralanma yerlerinde ülserler.
2. Başarılı olduktan sonra gözlenen lepramatöz reaksiyon ilaç tedavisi.

23. Lepramatöz reaksiyonlar nelerdir?
Spontan olarak ortaya çıkabilen iki tür reaksiyon vardır, ancak daha sıklıkla antibiyotik tedavisinin başlamasından aylar veya yıllar sonra gelişirler. Bu akut inflamatuar reaksiyonlar, cüzzamlı hastaların neredeyse yarısında, hastalığın gelişim evrelerinden birinde gözlenir.
Tip I reaksiyonlar,"ters" reaksiyonlar olarak da adlandırılır, dimorfik cüzzamın seyrini karmaşıklaştırır ve bir değişikliği yansıtır. hücresel bağışıklık hastada. Bağışıklık sistemi güçlendirilebilir veya zayıflatılabilir. Genellikle tip I reaksiyonlarda etkilenen alanlar gözlenir. akut inflamasyon ve akut nevritin eşlik ettiği ödem. Reaksiyon kalıcı ciddi sinir hasarına yol açabilir.
Tip II reaksiyon, olarak da adlandırılır Eritema nodozum cüzzam, hastalığın lep-romatöz formunda ortaya çıkar. Bu reaksiyonun, antijenlerin salınması nedeniyle damarlarda bağışıklık kompleksinin çökelmesi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. M. cüzzam antibiyotik tedavisi sırasında patojenin ölümünden sonra. Hastalar çoğunlukla ekstremitelerde ağrılı kırmızı nodüller geliştirir. Sürece ateş, lenfadenit, artralji ve nevrit gibi genel semptomlar eşlik eder (şekle bakın).
Eritema nodozum cüzzam(Tip II lepramatöz reaksiyon). Kombinasyon ilaç tedavisi alan lepramatöz cüzzamlı bir hastada ağrılı düğüm görünümüne ateş, nevrit, lenfadenopati ve artralji eşlik etti.

24. Haulmoon yağı nedir?
Haulmoogro yağı, 1900'lerin başında Burma'da geliştirilen bitkisel bir preparattır. Yağın zayıf bir antilepra etkisi olduğu tespit edildi, bu nedenle cüzzam tedavisinde etkili olan ilk ilaç oldu.

25. Cüzzamı tedavi etmek için tercih edilen ilaç dapson (diafenilsülfon) mu?
Dapsone, ilk olarak 1940'ların başında pratikte kullanıldı. Carville'deki (Louisiana, ABD) cüzzamlı kolonide, dünya çapında cüzzam tedavisinde hala önemli bir rol oynayan ilk yüksek etkili antilepra ilacı oldu. Ancak, 1960-1970'de. ilaca dirençli suşlar ortaya çıktı M. cüzzam. Yeni hastalanan insanların yaklaşık yarısı bu dirençli suşlardan etkilenir. ABD'de ilaç direncinin daha az yaygın olduğu düşünülmektedir.

26. Cüzzam için kombinasyon ilaç tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?
Dapson'a karşı direncin ortaya çıkması nedeniyle, artık cüzzam tedavisinde kombinasyon ilaç tedavisi kullanılmaktadır, bu da prognozda çarpıcı bir iyileşmeye ve dünya çapında yeni vakaların sayısında azalmaya yol açmıştır. Bugün, Amerika Birleşik Devletleri'nde cüzzam tedavisinde sadece dört ilaç kullanılmaktadır: dapson, rifampin (rifampisin), klofazimin ve etionamid. Bu ilaçlardan sadece rifampinin bakterisit etkisi vardır.
ABD'de lepromatöz cüzzam için aşağıdaki tedaviler önerilmektedir: yaşam boyu günde 100 mg dapson ve 3 yıl boyunca günde 600 mg rifampin; tüberküloid cüzzam için: 5 yıl boyunca günde 100 mg dapson.

27. Bu tavsiyeler DSÖ'nünkilerden farklı mı?
Kesinlikle. Dapson'a karşı mevcut direnç göz önüne alındığında, DSÖ, lepramatöz cüzzam tedavisi için tedavi süresini beş yılla sınırlayan üç ilacın kullanılmasını önermektedir: dapson - günde 100 mg, rifampin - ayda 600 mg (yüksek maliyeti göz önüne alındığında). ilaç) ve klofazimin - günde 300 mg. Tüberküloid cüzzam, 6 ay boyunca günde 100 mg dapson ve ayda 600 mg rifampin ile tedavi edilir.

28. Dapson'un herhangi bir yan etkisi var mı?
Genel olarak, dapson hamilelik sırasında bile güvenlidir. Dapson ile tedavi edilen tüm hastalarda, hematokritte hafif bir düşüşle birlikte yaşlı kırmızı kan hücrelerinin hemolizleri görülür. Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan hastalarda şiddetli hemoliz gelişebilir. Methemoglobinemi de oldukça sık belirtilir, ancak toplam hemoglobin miktarının %12'sinden fazlasını etkilemediği için ciddi bir sorun oluşturmaz. Pansitopeni, periferik sinir hasarı, akut psikoz gibi kendine özgü reaksiyonlar ve mononükleoza benzeyen bir sendrom da gelişebilir.

29. Klofazimin kullanımı hangi yan etkilere neden olabilir?
Klofazimin'in en can sıkıcı yan etkisi, kırmızıdan kahverengiye ve mora kadar değişen cilt tonlarıdır.

30. Lepramatöz reaksiyonlar nasıl tedavi edilir?
Şiddetli tip I reaksiyonun gelişimi, günde 40-80 mg prednizon atanmasını gerektirir. Hafif tip II reaksiyonlar aspirin, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve dinlenme ile tedavi edilir. Daha şiddetli tip II reaksiyonlar, geceleri 400 mg talidomid ile tedavi edilebilir. Belirgin teratojenik etki nedeniyle doğurganlık çağındaki kadınlara talidomid uygulanmamalıdır. Talidomidin yokluğunda, tip II reaksiyonlar günde 40-80 mg prednizon ile tedavi edilir.

Eski zamanlarda, cüzzam veya cüzzam hastalığı korkunç bir felaket olarak kabul edildi. Antik UygarlıklarÇin, Mısır, Hindistan cüzzamın tedavi edilemezliğinden korkuyorlardı. Süresi yaklaşık 9 yıldı, ardından sona erdi. ölümcül sonuç. Bu dönem boyunca, vücut yavaş yavaş ölüyordu, kilise ve tıp onu bir şekilde durdurmaktan acizdi.

Eskilere göre, tek bir hastalık bir insanı böyle bir “enkaza” dönüştürmez. Fiziksel ve akıl sağlığı hasta insanlar umutsuz hale geldi. Tarihçi Flavius, cüzamlıların, cüzzamlılara çoktan geçmiş gibi davranıldığını iddia etti. ölülerin dünyası. Bir insanda hastalık belirtileri bulunur bulunmaz, toplumdan dışlandı. Böyle bir reçete Eski Ahit'te bile bulunur: “Üzerinde veba olduğu sürece murdar olmalıdır, murdardır; konutunun kampının dışında yalnız yaşaması gerekir.

Orta Çağ boyunca, daha az kategorik davranmadılar: cüzzamlı bir hastayı bir rahibe getirdiler, elinde bir haç aldı ve cenazeyi o sırada var olan tüm kurallara göre gerçekleştirdi. Hasta bir daha asla eve dönmedi - cüzzamlı bir koloniye götürüldü. Sosyal olarak, insan var olmaktan çıktı. 12. yüzyılda cüzzamlılara karşı tutum biraz değişti - onlara dilenme hakkı verildi. Bilinen çanlarını insanları korkutmak için değil, bir hayır işi olarak kabul edilen hayır işlerine davet etmek için takarlardı.

Hastalıkla ilgili güncel bilgiler

cüzzam kronik hastalık Bakteriyel basil Mycobacterium leprae'nin yavaş büyümesinden kaynaklanır. Hastalığa, 19. yüzyılın sonlarında keşfeden Norveçli bilim adamı Gerhard Hansen'den sonra Hansen (Hansen) hastalığı da denir. Ancak araştırması, mikobakteri cüzamının yapay bir besin ortamında büyüyememesi gerçeğiyle karmaşıktı. Sadece 20. yüzyılın ortalarında karmaşık bir tedavi yöntemi geliştirmek mümkün oldu.

Soğuyan vücut dokuları enfeksiyona karşı hassastır: mukoza solunum sistemi, cilt, periferik (yüzeysel) sinirler ve gözler. Popüler inanışın aksine, cüzzam çok bulaşıcı değildir ve sadece enfekte bir kişiye dokunarak bulaşamaz. Enfeksiyon olasılığına maruz kalmış kişiler arasında, insanların %5 ila %10'u fiilen enfektedir. Ancak, her zaman ölüme yol açmaz.

Koruyucu önlemler alınmazsa, yakın ve sık temas sırasında havadaki damlacıklar yoluyla hastalık bulaşabilir.

Dağıtım coğrafyası

Avrupa'da en yüksek insidans 12.-14. yüzyıllara düşer ve 16. yüzyılda Rusya, İskandinavya ve Akdeniz ülkelerinin birkaç bölgesi dışında her yerde kaybolur. Bu bölgede cüzzamın neden "yok olduğunu" kesin olarak açıklamak hala zor. Ancak şimdi bilim adamları, bir ortaçağ Hansen'in asa örneğinin tam genomunu yeniden oluşturmayı başardılar, son 1000 yılda sadece 800 mutasyon olduğu ortaya çıktı! Cüzzamın türünün bu kadar uzun süredir değişmediği gerçeğine bakılırsa, cüzzam, insanlar bu hastalığa karşı görece bir bağışıklık geliştirdikleri için "öfkesini durdurmuş" olabilir. Ve yerini tüberküloz ve hıyarcıklı veba aldı.

Modern zamanlarda, nispeten sert bir iklime sahip bölgelerde cüzam nispeten nadirdir. Ana dağıtım alanı tropik ve subtropiklerdedir. Bunlar Angola, Bangladeş, Brezilya, Kongo, Hindistan, Endonezya, Çin, Madagaskar, Mozambik, Myanmar, Nepal, Nijerya, Tanzanya, Sudan, Filipinler, Sri Lanka, Etiyopya, Güney Sudan gibi ülkelerdir.

Cüzzam sadece 2000 yılında küresel olarak ortadan kaldırıldı (dünyadaki her 10.000 kişi için 1'den az vakaya ulaşıldı). Aynı zamanda, enfekte olan erkeklerin sayısı kadınların iki katıdır. Son yirmi yılda yaklaşık 16.000.000 kişi tedavi edildi. Cüzzam, hastalığın 1985 gibi erken bir tarihte büyük bir sorun olduğu 122 ülkenin 119'unda ortadan kaldırıldı. Şu anda Rusya'da birkaç yüz cüzzam hastası kaldı. Bu tür sonuçlar, hastalığın erken teşhisi ve etkili ilaç tedavisi ile elde edildi.

Hastalığın belirtileri

Ana risk grubu, sağlıksız koşullarda yaşayan nüfusu içerir.

Enfeksiyon riskini artıran faktörler:

• dengesiz beslenme;
• alkol kötüye kullanımı;
• ARI, SARS, grip;
• ciddi fiziksel aktivite;
• bağışıklık ile ilgili sorunlar;
• hastalarla ev içi temaslar;
• kontamine suların içme ve yemek hazırlama amacıyla kullanılması;
• uygun hijyen kontrolü olmayan dövmeler;
• uygun güvenlik seviyesi olmadan tıbbi müdahaleler.

Kuluçka süresi 5 ila birkaç on yıl arasındadır. Ancak genellikle semptomlar 7 ila 10 yıl sonra fark edilir hale gelir.

Kuluçka dönemi ile asıl hastalık arasındaki belirtiler şu şekilde olabilir:

• baş ağrısı;
• Genel zayıflık;
• halsizlik;
• titreme;
• alt ekstremitelerde ağrı;
• ciltte hassasiyet bozukluğu olan döküntüler mümkündür;
• nevraljik bozukluklar

Sonuç olarak, cüzzam formlarından biri ortaya çıkabilir: lepromatöz, tüberküloit veya karışık. Mycobacterium cüzzamının kendisi vücut parçalarının kaybına neden olmaz. Bu durumda, duyarlılıktan yoksun dokular tedavi edilmeleri gerektiğine dair bir sinyal vermediğinde ikincil bir bakteriyel enfeksiyon birleşir.

Teşhis ve tedavi

Sizi bulaşıcı hastalık uzmanı olan bir dermatovenereoloğa sevk edecek bir terapiste başvurmalısınız. İnceleme sırasında şikayetler ve hangi koşullarda ortaya çıktıkları netleştirilir. Doktor sizi çeşitli kan testleri, idrar, mukus salgıları (kazıma) yaptırmanız için yönlendirecek ve hasarlı alanlarda laboratuvar çalışması yapacaktır.

ile bir test yapın nikotinik asit: intravenöz uygulama belirli bir dozda, döküntü kırmızıya döner ve birkaç dakika içinde şişer (“iltihap olgusu”).

Lepromin testi tanı için önemlidir: lepromin deri altına enjekte edilir ve birkaç hafta sonra reaksiyonun pozitif olup olmadığı belirlenir.

Cüzzam geçmişte farklı şekilde tedavi edilmiş olsa da, tedavi 1940'larda hastalığın ilerlemesini durduran Dapsone ilacı ile devrim yarattı. 1960'larda Mycobacterium cüzzam Dapsone'a direnç göstermeye başladı. 1960'ların başında iki başka ilaç daha keşfedildi: Rifampisin ve Klofazimin. Şu anda hastalık ilaçlarla tedavi edilmektedir: Dapsone, Rifampisin, Lampren, Ofloxacin, Clarithromycin.

Halk ilaçları ile tedavi kesinlikle kontrendikedir! Etkili tedavi ancak kimyasallarla mümkündür.

Halk tarifleri, vücudu güçlendirmek için bir araç olarak iyileşmeden sonra doktorla tartışılmalıdır, patojeni ortadan kaldırmaya yardımcı olmazlar.

Tedavi en az 6 ay sürer ve bazen bir yıla kadar ulaşır. Şiddetli formları olan kişilerin daha fazla zamana ihtiyacı vardır. Prednizon gibi iltihap önleyici ilaçlar genellikle şişliği tedavi etmek için reçete edilir. Cüzzamı olan hastalara Talimod reçete edilebilir. cilt belirtileri hastalık. Fetusa zarar verdiği için hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

Sosyal aktivite ve hamilelik

Cüzzam durumunda, hamilelik ve cinsel aktivite kontrendikedir. Bir çocuk beklentisiyle bir kadının sağlığına mümkün olduğunca dikkat etmesi ve temel önlemlere uyması önerilir. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse prognoz o kadar iyi olur. Örneğin, Dapsone'un neredeyse hiç yan etkiler ve hamilelik sırasında bile kullanılabilir.

Önlemenin ana görevi, enfekte olanları tanımlamaktır. erken aşamalar onları atamak yoğun bakım. Bir hasta tespit edildiğinde, sıhhi-epidemiyoloji bölümüne bir mesaj gönderilir. Bir izolasyon koğuşunda hastaneye kaldırılır ve cüzzamlı bir koloniye gönderilir. hastane tedavisi. Şu anda, hasta kişinin yurtdışına seyahat etmesi yasaktır, kişisel katılım gerektiren sosyal aktivitesi en aza indirilir. Taburcu olduktan sonra gerçekleştirin dispanser gözlemi ve cüzzamlı koloni hastalarının belirli faaliyetlerde kısıtlamalarla çalışmasına izin verilebilir. Çeşitli çocuk kurumlarında, gıda endüstrisinde, ticarette ve hizmetlerde hariç tutulan işler. Gelişmiş ülkelerde, bir hastanın böyle uzmanlaşmış bir kuruma yerleştirilmesinin uygulanmadığı, ayakta tedavi bazında tedavi edildiği belirtilmelidir.

Olası Komplikasyonlar

Tedavinin yokluğunda veya daha sonraki bir aşamada başlamışsa komplikasyonlar gözlenir.

Liste olası problemler sonraki:

• deri altı mühürler nedeniyle yüz özelliklerinin deformasyonu;
• başka bir bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde yumuşak dokuların ölümü;
• felç;
• amiyotrofi;
• görme kaybı;
• değişiklikler kıkırdak dokusu ve burnun arkasına derinlemesine yer değiştirme;
• plasentada intrauterin fetal hipoksiye yol açabilecek gaz değişimi veya metabolizma ihlali.

Önemli Önleme

Cüzzamın önlenmesinde temel önem, sıhhi ve hijyenik kurallara uyulmasıdır (elleri yıkamak, eldiven kullanmak, cilt lezyonlarını dezenfekte etmek vb.). Cüzzama karşı herhangi bir aşı olduğuna dair bir kanıt yoktur. Hasta insanlarla temastan kaçınılmalıdır. Salgının merkez üssü bölgesindeyseniz, hasta kişilerle temasa geçmeyin. Hastanın ailesinin tüm üyeleri dispansere kaydedilir ve muayene edilir ve ayrıca birkaç aydan birkaç yıla kadar bir önleyici tedavi sürecinden geçer. Hamileler bir kadın doğum uzmanına (1 dönem - 1 kez, 2 dönem - 2 haftada 1 kez, 3 dönem - 8 günde 1 kez) gitmeli ve zamanında kayıt yaptırmalıdır. doğum öncesi Kliniği(gebeliğin 12. haftasına kadar).

Cüzzamın, hastalıklılarla yakın temasta olanlar için önleyici tedavinin yapılması gereken erken evrelerde tespit edilmesinin önemli olduğu bir hastalık olduğunu unutmayın. Bu durumda, komplikasyon riski minimum olacaktır.

Cüzzam, insanlarda görülen sistemik bir enfeksiyon hastalığıdır. kronik form, Mycobacterium leprae (Hansen'in asası) bakterisinden kaynaklanır. Patolojide cilt, periferik sinir ve kemik (esas olarak eller ve ayaklar) sistemlerinde hasar vardır.

Eşanlamlılar: cüzzam, Fenike (yaslı) hastalığı, tembel ölüm, Kırım, St. Lazarus hastalığı.

En tehlikeli olarak kabul edilir. Vücutta mevcut büyük miktar bakteri. Hastalık epidermisin bir lezyonu ile başlar - uzuvların yüzeyinde, alında, süperkilier kemerlerde, yanaklarda ve burunda (bazen gövdede ve hatta iç organlarda), "leproma" adı verilen granülomatöz düğümler oluşur. Zamanla, hastanın yüzünü bir "aslan yüzüne" dönüştüren büyük kıvrımlar oluşur.

Tüberküller, bir kibrit başından bir fasulyeye kadar değişen, dokunuşa sıkıdır. Bu düğümler çok sayıda mikobakteri içerir: etkilenen dokunun 1 cm3'ü için - bir milyara kadar basil.

Hastalık başlangıçta nazal membranı, özellikle sağ ve sol septumu ayıran septumu etkiler. Sol Taraf burun delikleri. Bu bölümden bir laboratuvar kazıma veya delinme alınır ve cüzzam varlığında Hansen çubuğu serbest bırakılır.

Göz tarafında korneada (ülserasyon, skarlaşma) ve ödem oluşturmadan olumsuz değişiklikler meydana gelir. Tıbbi bakım bu körlüğe yol açar.

Gergin sistem patolojik sürece de katılır. Hastalar gözlemlenir nevrotik reaksiyonlar, duyarlılıktaki değişiklik not edildi hareket bozuklukları.

Şiddetli komplikasyonlardan biri iskelet kemiklerinin delaminasyonudur - eller ve ayaklar yumuşar, hastalığın şiddetli aşamasında parmakların falanjları düşebilir ve burun deforme olur.

Lepromin testi negatif.

Sınır

Bu, cüzzamın en yaygın şeklidir. Hastalık, bulanık bir sınırı olan az sayıda nokta ile karakterizedir. Genellikle cüzzamın sınırdaki formu kronik dermatoz ile karıştırılır. Enfeksiyon başlangıcında hastaların sağlık durumu bozulmaz. Patoloji ilerledikçe, trofik bozukluklar ve bozulmuş duyarlılık daha belirgin hale gelir.

Lepromin reaksiyonu negatif veya pozitif olabilir. İlk durumda, hastalığın sarkoid forma geçiş riski yüksektir. saat pozitif reaksiyon patoloji, kural olarak, bir tüberküloit seyri alır.

tüberküloit

Deri lezyonları, periferik sinirler ve iç organlar vardır.

Epidermisteki tüberküloit formda, düğümler yerine, asimetriye sahip, dokunuşta ağrısız, açık sınırları olan kırmızı-kahverengi ve merkezde ağartma olan bir ila birkaç nokta oluşur.

sinir hastalıkları ve polinörit, lepromatöz forma benzer semptomlara sahiptir, ancak çok daha kolaydır. Bununla birlikte, dokunma ve sıcaklık hassasiyetinin erken ihlali not edilir. Etkilenen lezyonlar parlak ve “yağlı” görünür ve bu yerlerde saç dökülmesi de görülür.

Cüzzamın tüberküloid formu, lepramatöz formundan daha az bulaşıcıdır.

Bir lepromin testi kurarken, zayıf bir gecikmeli reaksiyon not edilir.

Kaş dökülmesi semptomlardan biridir.

Çocuklarda kursun özellikleri

Çocuklarda cüzzam çocuk tipine göre ilerleyebilir. Başka bir deyişle, hastalık lepromatöz, tüberküloit ve tüberkülozun bazı özelliklerine sahiptir. sınır çizgisi, görüntülemek de mümkündür eritema nodozum.

gelişme nedenleri

İletim yolları

Popüler inanışın aksine, cüzzam çok bulaşıcı değildir.

Enfeksiyon kaynağı hasta insanlardır. Basil nazal mukusla atılır, dışkı, idrar, tükürük; cüzzamın ülserli yüzeyinden basiller de ayrılır çevre. Enfeksiyon çoğunlukla doğrudan cilt teması yoluyla oluşur (mikobakteri mikro çatlaklardan veya yaralardan geçer). Ayrıca hastalığın bulaşması öpüşme, cinsel ilişki veya kan emici böceklerin ısırmasıyla da gerçekleşebilir. Ayrıca enfeksiyonun hastanın öksürüğü yoluyla bulaşabileceği de ileri sürülmektedir.

Güçlü olan insanlar bağışıklık sistemi cüzam hastalığına karşı dirençlidirler. Bu durumda hastalık biraz bulaşıcıdır ve enfeksiyon ancak uzun süreli yakın temasla ortaya çıkabilir. Kuluçka süresi (enfeksiyondan ilk belirtilerin ortaya çıkmasına kadar geçen süre) ortalama üç ila yedi yıl sürer.

Teşhis - doktorları bilgi için test etme

Bugün bile cüzzam unutulmuş bir hastalık değildir ve modern toplumda zaman zaman ortaya çıkmaktadır. tıbbi uygulama. Tanımı, gelişmiş tıbba rağmen (örneğin ABD'de) bu hastalığın çok yaygın olduğu ülkelerde belirli zorluklara neden olabilir.

Mycobacterium leprae'nin neden olduğu patolojiyi teşhis etmek için son derece uzmanlaşmış doktorlar dahil edilir: bulaşıcı hastalık uzmanları, dermatologlar, nöropatologlar. Hasta şikayetlerinin yanı sıra dış işaretler patoloji, laboratuvar çalışmaları dikkate alınır, en doğru olanı Mycobacterium leprae basilinin bakteriyoskopik tespiti veya polimeraz kullanarak DNA tespitidir. zincirleme tepki. Nazal mukozadan, cildin etkilenen bölgelerinden kazıma alınır ve tüberküllerden ve lenf düğümlerinden izole edilen materyal de incelenir.

Doktorun dikkatli olması önemlidir, çünkü ilk başta cüzzam başka biriyle karıştırılabilir. patolojik süreç. Bu durumda, tanıyı netleştirmek için bir dizi laboratuvar testi yapılmalıdır.

hastalıklar, dermatolojik belirtiler Cüzzam ile yüksek benzerlik gösteren (döküntü ve lekelerin doğası dikkate alınarak):

• üçüncül sifiliz;
• eritema multiforme;
• toksikdermi;
• nörofibromatoz;
• liken planus;
• cildin tüberkülozu ve sarkoidozu;
• leishmaniasis;
• nodüler eritem.

Başka bir yol daha var (her zaman etkili değil ama basit ve zararsız) ayırıcı tanı cüzzam - nikotinik asit ile bir test (1 ml enjekte edilir,% 1'lik bir çözelti). İşlemden 1-3 dakika sonra sivilceli cüzzam döküntüsü kırmızıya döner ve şişer.

Tedavi Yöntemleri

Bugün cüzzam tedavi edilebilir hastalık. Enfeksiyon şiddetliyse, hasta özel cüzzam karşıtı kurumlara yerleştirilir. Diğer durumlarda, hasta alır tedavi edici yardım evde.

Cüzzamın tedavisi için etiyotropik tedavi kullanılır. Tıbbi tedavi Mycobacterium leprae üzerinde antibakteriyel etkisi olan sülfon müstahzarlarının kullanımından oluşur. En yaygın ilaçlar Solusülfon (haftada iki kez kas içine uygulanır), Diaminodifenilsülfon, Sulfametrol'dür. Hem antimikrobiyal hem de immünomodülatör etkiye sahip olan "Dimocifon" da etkilidir.

Antibiyotikler de reçete edilir geniş bir yelpazede eylemler ("Rifampisin", "Ofloksatsin"), vitaminler, hepatoprotektörler. azalma nedeniyle koruyucu fonksiyonlar organizma, yüksek bir tüberküloz olasılığı vardır, bu nedenle birçok durumda hastalara programsız BCG aşısı reçete edilir.

Engelliliğin önlenmesi için fizyoterapötik prosedürler önerilir: masaj, elektroforez, UHF, terapötik ve profilaktik jimnastik ve beden eğitimi. Ortopedik hastalıkları önlemek için özel bir yardımcı (tabanlık, bağ, diş teli, bandaj ve ortez) giyilmesi tavsiye edilir.

Hastalık prognozu

Cüzzamın sonuçları doğrudan patolojinin erken tanı ve tedavisi dönemine bağlıdır. Eğer bir gerekli tedbirler hastalığın gelişiminin ilk yılında yapıldı, daha sonra birçok durumda hasta ciddi komplikasyonlardan kaçınmayı başarır.

Cüzzam veya cüzzam (eski bir isim), hanseniasis, hanseniasis, mikobakteriler Mycobacterium lepromatosis ve Mycobacterium leprae'nin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır ve ciltte, periferik sinirlerde ve bazen üst solunum yollarında, ön kamarada baskın lezyonlarla oluşur. göz, ​​testisler, ayaklar ve fırçalar.

Şu anda, cüzzam oldu tedavi edilebilir hastalık, çünkü antibiyotikler patojenini yok edebilir. Bu yazıda size nedenleri, semptomları ve modern yöntemler bu hastalığın tedavisi.

İncil'de, Hipokrat ve doktorların el yazmalarında da bu hastalığa göndermeler var. antik hindistan, Mısır ve Çin. Cüzzam yaslı bir hastalık olarak adlandırıldı, çünkü o günlerde kaçınılmaz olarak ölüme yol açtı. Orta Çağ'da, bu tür mahkum hastalar - cüzzamlı koloniler için karantina yerleri açıldı. Orada hayata veda ettiler. Hastanın yakınları da cüzam kapmaktan korktukları için etrafındakiler tarafından kaçınıldı.

Fransa'da kralın kararnamesine göre, cüzzamlı hastalar "dini mahkemeye" tabi tutuldu. Her şeyin gömülmek için hazırlandığı kiliseye götürüldüler. Daha sonra hasta tabuta yatırılarak defnedildi ve mezarlığa götürüldü. Mezara indirilip, “Sen hayatta değilsin, hepimiz için ölüsün” deyip tabutun üzerine birkaç kürek toprak attıktan sonra, “ölü adam” tekrar tabuttan çıkarılarak mezarlığa gönderildi. cüzzamlı kolonisi. Böyle bir törenden sonra bir daha evine dönmedi ve aile üyelerinden hiçbirini görmedi. Resmi olarak, ölü olarak kabul edildi.

Şimdi cüzzam prevalansı önemli ölçüde azaldı, ancak hastalık hala endemik olarak kabul ediliyor (yani, belirli bir bölgede ortaya çıkıyor ve bir süre sonra kendi kendine devam ediyor ve dışarıdan bir sürüklenme nedeniyle değil). Genellikle sakinler ve turistler arasında bulunur. tropikal ülkeler– Brezilya, Nepal, Hindistan, Batı Pasifik ve Doğu Afrika. Rusya'da 2015 yılında bir tıp merkezinin şantiyesinde çalışan Tacikistanlı bir işçide vaka tespit edildi.

nedenler

Cüzzama Mycobacterium lepromatosis ve Mycobacterium leprae neden olur. Hastadan enfeksiyona kadar geçen sürede sağlıklı kişi burun ve ağızdan akıntı yoluyla veya sık temasla hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkması uzun zaman alır. Cüzzamın kuluçka süresi altı aydan birkaç on yıla (genellikle 3-5 yıl) kadar değişebilir.

Bundan sonra, hasta en azından uzun bir prodromal (gizli) döneme başlar ve bu, hastalığa katkıda bulunamayacak spesifik olmayan semptomlarla kendini gösterir. erken teşhis hastalık. Bu gerçek, tıpkı uzun kuluçka süresi, yayılmasına zemin hazırlar.

Belirtileri ve hastalık türleri

Cüzzam ile enfekte olduğunda, vücudun hava soğutmasına maruz kalan kısımlarının enfeksiyonu - cilt, üst solunum yollarının mukoza zarları ve yüzeysel sinirler - genellikle gözlenir. Zamanında ve yokluğunda Uygun tedavi hastalık ciddi cilt infiltrasyonuna ve sinir tahribatına neden olur. İleride bu değişiklikler yüzde, uzuvlarda tam deformasyona ve şekil bozukluğuna neden olabilir.

Parmakların ekstremitelerde ölümü gibi değişiklikler, mikobakteri patojenleri tarafından değil, ikincil olanlar tarafından tetiklenir. Bakteriyel enfeksiyonlar cüzamdan etkilenen ellerde ve ayaklarda duyu kaybının neden olduğu yaralanmalarla birleşme. Bu tür lezyonlar fark edilmez, hasta tıbbi yardım aramaz ve enfeksiyon nekroza yol açar.

Cüzzam aşağıdaki formları alabilir:

• tüberküloid;
• lepramatöz;
• dimorfik (veya sınırda);
• karışık (veya farklılaşmamış).

Tüm cüzzam biçimlerinin kendi özellikler, ancak uzmanlar ayrıca bir sayıyı ayırt eder ortak özellikler Bugün nasılsın? bulaşıcı hastalık:

• (düşük ateşe kadar);
• zayıflık;
• cilt belirtileri (hafif veya karanlık noktalar bozulmuş hassasiyet ile);
• cilt infiltrasyon alanlarının görünümü;
• eklem ağrısı (özellikle hareket sırasında);
• sarkık kulak memeleri ve kaşlar arasında kıvrım görünümü;
• kaşların dış üçte birinin kaybı;
• burnun mukoza zarlarında hasar.

tüberküloit cüzzam

Bu cüzzam formu, net konturlara sahip hipopigmente bir yama olarak görünür. Üzerinde herhangi bir fiziksel etki ile, hasta hiperestezi hisseder, yani uyaranın artan hissi.

Zamanla, noktanın boyutu artar, kenarları yükselir (merdaneler şeklinde) ve merkez çökerek atrofik değişikliklere uğrar. Rengi mavimsiden durgun kırmızıya kadar değişebilir. Kenar boyunca halka şeklinde veya spiral bir desen belirir.

Böyle bir noktada ter yoktur ve yağ bezleri, saç kökleri ve tüm duyumlar kaybolur. Odak yakınında kalınlaşmış sinirler palpe edilir. Hastalıkla ilişkili değişiklikleri, özellikle eller etkilendiğinde belirgin olan kas atrofisine neden olur. Çoğu zaman, hastalık sadece ellerde değil, aynı zamanda ayaklarda da kontraktürlere yol açar.

Odaklardaki herhangi bir travma ve sıkıştırma (örneğin, ayakkabı, çorap, giysi giymek) ikincil enfeksiyona ve nörotrofik ülserlerin ortaya çıkmasına neden olur. Bazı durumlarda bu, parmakların falanjlarının reddedilmesine (sakatılmasına) neden olur.

Yüz sinirine zarar veren cüzam, gözlerdeki hasara eşlik eder. Hastada logoftalmi (göz kapağının tamamen kapanmasının imkansızlığı) gelişebilir. Hastalığın bu sonucu, gelecekte körlüğün başlamasına neden olabilecek kornea üzerinde keratit ve ülserlerin gelişmesine yol açar.

lepramatöz cüzzam

Cüzzamın bu formu tüberküloitten daha bulaşıcıdır. Vücudun orta eksenine göre derinin geniş ve simetrik lezyonları şeklinde ifade edilir. Odaklar plaklar, noktalar, papüller, cüzzam (düğümler) olarak görünür. Sınırları bulanık ve merkez dışbükey ve yoğun. Lezyonlar arasındaki deri kalınlaşır.

Hastalığın ilk belirtileri arasında sıklıkla gözlenen burun kanaması ve nefes darlığı yer alır. Ardından burun pasajlarının tıkanması, ses kısıklığı ve larenjit gelişebilir. Ve burnun septumu delindiğinde, burnun arkası (“semer burun”) hastaya bastırılır. Gözün ön odasının bir patojeni ile enfekte olduğunda, hasta iridosiklit ve keratit geliştirir.

Çoğu zaman, ciltte bu tür değişiklikler yüzde, kulaklarda, dirseklerde, bileklerde, dizlerde ve kalçalarda görülür. Bu durumda hasta sinir hasarının neden olduğu halsizlik ve uyuşukluk hisseder. bunlara ilaveten karakteristik semptomlar lepramatöz cüzzam ile kaşların dış üçte biri düşer. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte hastanın kulak memelerinde aşırı büyüme ve cildin kalınlaşmasından kaynaklanan bir "aslan yüzü" oluşur ve yüz ifadelerinin ve yüz hatlarının bozulmasıyla ifade edilir.

Hastalığa aksiller ve inguinal lenf düğümlerinin ağrısız büyümesi eşlik eder. Lepromatöz cüzzamın sonraki aşamalarında bacaklarda duyuda azalma olur.

Erkeklerde bu cüzzam formu gelişmeye (meme bezlerinin iltihabı) yol açabilir. Ayrıca testis dokularının sıkışması ve sertleşmesi kısırlık gelişimine neden olur.

Dimorfik (veya sınırda) form

Bu cüzzam biçimi, kendi içinde birleşebilir. klinik tablo tüberküloid ve lepramatöz cüzzam belirtileri.

Karışık (veya farklılaşmamış) form

Bu cüzzam formuna ciddi sinir hasarı eşlik eder, daha sıklıkla ulnar, peroneal ve kulak sinirleri bu süreçten muzdariptir. Sonuç olarak, ağrı kaybı ve dokunsal hassasiyet gelişir. Uzuvların trofizminin ihlali, hastanın kademeli olarak sakatlığına ve sakatlığına yol açar. Yüzün innervasyonundan sorumlu sinirler hasar gördüğünde hastanın diksiyonu bozulur ve yüz kaslarında atrofi ve felç meydana gelir.

Çocuklarda bu cüzzam formu şeklinde ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda vücutta kenarları yırtık kırmızı lekeler oluşur. Derinin yüzeyinin üzerine çıkmazlar ve buna zayıflık ve ateşe kadar ateş eşlik eder.

teşhis

Doktorunuz cüzzamı teşhis etmek için birkaç teknik kullanabilir. Aynı zamanda, hasta anketinin zorunlu bir kısmı, son birkaç yılda kalış ve temas yerlerinin kurulmasıdır.

Cüzzamdan şüphelenilen bir hastayı muayene etme planı şunları içerir:

• muayene ve sorgulama;
• oral veya nazal mukozanın kazınması;
• Lezyonlarda terlemede azalmayı tespit etmek için minör testi;
• cilt hassasiyetinin belirlenmesi;
• nikotine karşı cilt reaksiyonunu saptamak için nikotin testi;
• cüzzam testi (cüzzam formunu belirlemek için önkol derisine özel bir ilacın verilmesi).

Cüzzamı teşhis etmek için en erişilebilir ve en hızlı spesifik yöntem leprom testidir. Uygulanması için, lepromatöz cüzzamlı hastaların cilt lezyonlarının otoklavlanmış homojenatına dayanan bir ilaç olan Lepromin, hastanın ön koluna intradermal olarak enjekte edilir. 48 saat sonra ciltte bir papül veya nokta belirir ve 14-28 gün sonra - bir tüberkül (bazen nekroz alanı olan). Bu semptomların ortaya çıkışı olumlu bir sonuç ve cüzzamın tüberküloid formuna işaret eder ve ne zaman olumsuz sonuç- lepramatöz formda veya hastalığın yokluğunda.

Tedavi

Cüzzamlı hastaların tedavisi her zaman uzmanlaşmış bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yapılır ve taburcu olduktan sonra düzenli olarak dispanser muayenelerinden geçmeleri gerekir. Etkinliği, büyük ölçüde, hastalığın en erken evrelerinde, yani olası bir enfeksiyon gerçeğinin belirlenmesi sırasında tedavinin zamanında başlatılmasına bağlıdır. Bununla birlikte, pratikte, hastalar genellikle semptomların ilerlemeye başladığı aşamalarda tıbbi yardım ararlar. Bu gerçek, hastalığın komplikasyonlarının ortaya çıkmasına ve görünüm ve sakatlıktaki değişiklikler gibi kalıntı belirtilerine yol açabilir.

Patojeni yok etmeyi amaçlayan etiyotropik tedavi için, hastaya birkaç etkili kombinasyonun bir kombinasyonu reçete edilir. antimikrobiyaller. AT Farklı ülkelerİlaç rejimleri biraz değişebilir.

İlaç etiyotropik tedavisinin planı şu araçları içerebilir:

• sülfonik grubun müstahzarları: Dapson, Diaminodifenilsülfon, Sulfetron, Sülfatin, vb.;
• antibakteriyel ajanlar: Rifampisin (Rifampin), Ofloksasin, Minosiklin, Klofazimin, Klaritromisin, vb.

Dünya Sağlık Örgütü, tüm cüzzam türleri için kombinasyon tedavisi rejimleri önermektedir. Tüberkoloid cüzzam için - Altı ay boyunca günde 1 kez Dapsone ve ayda 1 kez Rifampin ve lepromatöz cüzzam için - Klofazamin ve Dapsone günde 1 kez ve 2 yıla kadar ayda 1 kez Rifampin negatif testler cilt biyopsisi.

Etiyotropik tedavi, Rutin, C vitamini, B vitaminleri ve antihistaminikler(Suprastin, Loratadin, vb.).

Bazı durumlarda, mikobakterilerin büyümesini engellemek ve cildin yenilenmesini hızlandırmak için hastaya Chaulmugra yağı (chaulmugra tohumlarından) reçete edilir. Bu ilaç, mide mukozasını istenmeyen tahriş edici etkilerden koruyan jelatin kapsüller içinde alınmalıdır.

Cüzzamın etiyotropik tedavisi için ilaçlar alınır uzun dönemler(birkaç aydan 2 yıla kadar) ve bu onların negatif etki kanın bileşimi hakkında. Hastalarda eritrosit ve hemoglobin düzeyi düşer. Bu anemi belirtilerini ortadan kaldırmak için hastanın düzenli vitamin alımını organize etmesi ve dengeli beslenme Kandaki demir eksikliğini telafi etmek için. Ayrıca ayda en az bir kez kontrol kan testi yaptırmalıdır.

Görme, solunum, sinir ve organ organlarından komplikasyonların gelişimini dışlamak için kas-iskelet sistemi uzman tavsiyesi önerilir.