Periferik koryoretinal distrofi (PCRD) nedenleri, tanı ve tedavisi. retina distrofisi

Standart bir rutin fundus muayenesi sırasında retinanın periferik kısmı neredeyse görünmezdir. Bununla birlikte, retina dekolmanı ve yırtılmalarına yol açabilecekleri için tehlikeli olan dejeneratif (distrofik) bozukluklar sıklıkla periferde ortaya çıkar. Fundustaki periferik değişiklikler - periferik retina distrofileri - hem uzak hem de yakın görüşlü hastalarda ve normal görüş.

Periferik distrofi gelişiminin olası nedenleri

Gözdeki distrofik periferik değişikliklerin nedenleri bugüne kadar tam olarak çalışılmamıştır. Distrofi görünümü, kadınlarda ve erkeklerde eşit olasılıkla, kesinlikle her yaşta olabilir.

Orada birçok olası bertaraf etme faktörü:

Hastalığın gelişiminde ana rol, retinanın periferik bölgelerinde kan dolaşımının ihlaline verilir. Kan dolaşımının bozulması metabolik süreçlerin bozulmasına yol açar retinada ve retinanın inceltildiği fonksiyonel olarak değiştirilmiş yerel alanların oluşumuna. Önemli yüklerin etkisi altında, su altında dalış veya yüksekliğe kaldırma, titreşim, ağırlık taşıma, hızlanma, boşluklar distrofik değiştirilmiş yerlerde ortaya çıkabilir.

Ancak, miyopi olan hastalarda, dejeneratif periferik patolojilerin çok daha yaygın olduğu kanıtlanmıştır, çünkü miyopi ile gözün uzunluğu artar, bunun sonucunda retinanın incelmesi ve periferdeki zarların gerilmesi başlar.

PVRD ve PRHD'nin görünümü nedir?

Göz çevresi distrofisi, eğer sadece periferik koryoretinal (PCRD) olarak ayrılır: koroid ve retina, periferik vitreokorioretinal distrofilerin (PVCRD) yanı sıra - vitröz cismin patolojik sürece dahil edilmesiyle. Göz doktorları tarafından tedavi sırasında kullanılan başka periferik distrofi türleri de vardır, örneğin retina dekolmanı tehlikesinin aşamasına veya distrofilerin lokalizasyonuna göre sınıflandırılırlar.

Periferik distrofi çeşitleri

En yaygın PRHD türleri aşağıdaki gibidir:

Vitreus gövdesinde de değişiklikler olduğunda, genellikle retina ve değişmiş vitröz gövde arasında çekişler (yapışmalar, iplikler) oluşur. Bir ucunda retinanın inceltilmiş bölgesine bağlanan bu traksiyonlar yırtılma ve daha fazla retina dekolmanı riskini önemli ölçüde artırır.

Retina kırılmaları

Molalar ikiye ayrılır kapakçık, delikli ve diyaliz tipine göre.

Fundusta, boşluk şöyle görünüyor zengin kırmızı ve iyi tanımlanmış odaklar çeşitli formlar, onlar aracılığıyla koroidin modelini gözlemleyebilirsiniz. Müfrezenin gri arka planında, bu boşluklar en belirgindir.

Rüptür ve periferik distrofi teşhisi

Periferik distrofiler neredeyse asemptomatiktir ve bu büyük bir tehlikeye neden olur. Kural olarak, rastgele muayene sırasında bulundu. Risk faktörleri varsa, distrofilerin tanımı, hedefe yönelik ve kapsamlı araştırmaların sonucu olabilir. Şimşek çakması, şimşek çakması, daha küçük veya daha küçük bir cismin aniden ortaya çıkması gibi şikayetler olabilir. daha fazla yüzen sinekler, bu zaten bir retina yırtığını gösterebilir.

“Sessiz” kırılmaların (retina dekolmanı olmadan) tam teşhisi ve periferik distrofiÖzel üç aynalı Goldman lens yardımı ile ilaçlı maksimum gözbebeği büyümesi koşuluyla fundus muayenesi sırasında retinanın en uç kısımlarını incelemeyi mümkün kılar.

Gerekirse, o zaman sklerokompresyon uygulanır(sklera basıncı) - göz doktoru, olduğu gibi, retinayı çevreden merkeze hareket ettirir, bunun sonucunda inceleme için erişilemeyen bazı periferik alanlar görünür.

Ayrıca şu ançevrenin renkli bir resmini alabileceğiniz ve boşlukların ve distrofi alanlarının varlığında, tüm fundus yüzeyine göre boyutlarını belirleyebileceğiniz özel dijital cihazlar vardır.

Gözyaşı ve periferik retina distrofisi tedavisi

Boşlukların ve periferik distrofinin tanımı sırasında, asıl görevi retina dekolmanının önlenmesi olan tedavi yapılır.

Lazer sınırlayıcı pıhtılaşma, distrofik patolojiler alanında mevcut boşluğun veya retinanın lazer profilaktik pıhtılaşmasının yakınında zaten gerçekleştirilir. Özel bir lazer yardımıyla, retina üzerinde yırtılma veya distrofik odak kenarı boyunca bir eylem gerçekleştirilir, bunun sonucunda retina, göz bölgesindeki gerekli zarlarla "yapıştırılır". lazer radyasyonu.

lazer pıhtılaşma hastalar tarafından iyi tolere edilir ve ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Yapışmaların ortaya çıkma sürecinin belirli bir zaman aldığına dikkat edilmelidir, bu nedenle, gerçekleştirildikten sonra lazer pıhtılaşması su altında dalışı, yüksekliğe tırmanmayı, ağırlığı dışlayan yumuşak bir modu gözlemlemek gerekir fiziksel iş ile ilgili faaliyetler sarsıntılı hareketler(aerobik, paraşütle atlama, koşu vb.), titreşim ve hızlanma.

Önlemeden bahsetmişken, her şeyden önce, retina dekolmanı ve yırtılmalarının önlenmesi anlamına gelir. Ana yöntem bu tür komplikasyonların önlenmesi, daha fazla sürekli izleme ve gerekirse lazer profilaktik pıhtılaşma ile risk altındaki kişilerde periferik retina distrofisinin zamanında teşhisidir.

Ciddi komplikasyonların önlenmesi tamamen hastaların sağlığına ve disiplinine bağlıdır.

Daha önceden patolojisi olan hastalar ve risk altındaki kişilerin yılda 1-2 kez göz muayenesi olmaları gerekmektedir. Hamilelik sırasında, gözün fundusunu geniş bir öğrenci üzerinde en az 2 kez - hamileliğin başında ve sonunda - incelemek gerekir. Doğumdan sonra da bir doktora görünmeniz gerekir.

Doğrudan önleme. distrofik değişiklikler periferde risk altındaki hastalarda yapılır - bunlar zor bir hamilelik ve doğum sonucu doğan çocuklar, kalıtsal eğilimi olan kişiler, miyop, vaskülitli hastalar, diyabet, arteriyel hipertansiyon ve periferik kan dolaşımında bozulma olan diğer hastalıklar.

Ayrıca, bu kişilere, ilaca bağlı göz bebeği büyümesi durumu ile gözün fundus muayenesi ile bir doktor tarafından önleyici düzenli muayeneler tavsiye edilir ve vitamini ve damar tedavisi retinadaki metabolik süreçleri uyarmak ve periferik dolaşımı iyileştirmek. Bu nedenle, ciddi komplikasyonların önlenmesi tamamen dikkate bağlıdır. kendi sağlığı Hastalar ve disiplinleri.

PCRD hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülebilen bir hastalıktır. Risk grubundan herhangi bir faktör varsa, o zaman görme yeteneğinizi çok dikkatli bir şekilde kontrol etmeniz gerekir. Görme organlarınızı tehlikeye atmaya gerek yoktur - tehlikeli bozuklukların görünümünü zamanında belirlemek ve vizyonu geri kazanmak ve yıkım sürecini durdurmak için bir tedavi rejimi geliştirecek bir göz doktoruna başvurmanız gerekir.

Koryoretinal distrofi - geri döndürülemez dejeneratif değişiklikler gözün koroidinin koryokapiller tabakasında, retinanın pigment tabakasını ve Bruch membranını etkiler. Bu hastalığa senil maküler dejenerasyon da denir; bu, bu tip retinal dejenerasyonun yaşlı insanlarda meydana gelme eğiliminde olduğunu ve merkezi görüşü etkilediğini gösterir. Retinanın iki korioretinal distrofisi vardır: kuru (eksüdatif olmayan) - 1 ve 10 vaka ve ıslak (eksüdatif) - 10 vakadan 9'u.

Risk grubu

Risk grubu öncelikle 60 yaş üstü yaşlıları içerir. Hastalığın kalıtsal olduğu tespit edilmiştir, bu nedenle koryoretinal distrofisi olan hastaların akrabaları da görüşlerini izlemelidir. Aterosklerozlu hastalar da risk grubuna dahil edilmelidir.

nedenler

olarak geliştirebilir doğuştan hastalık bazen yaralanma veya enfeksiyon sonucu. Bu hastalığın gelişmesinin nedeni, koryoretinal tabakadaki mikrodolaşım bozuklukları olabilir.

Genellikle hastalık, 60 yaş üstü, bağışıklığı olan veya endokrin patolojiler, sigara içenlerde ve katarakt ameliyatı geçirenlerde.

Belirtiler

Eksüdatif olmayan bir formla, görme uzun süre değişmeden kalabilir, ardından düz çizgilerin karakteristik bir bozulması (metamorfopsi) ortaya çıkar. Ayrıca gözden kaybolan bir merkez (merkezi skotom) görünebilir. Koryokapiller tabaka ve pigment epiteli atrofiye devam eder, bu da belirgin bir azalmaya yol açar. merkezi görüş.

Islak formda, hastalar bir su tabakasına bakma hissinden şikayet edebilir, bazen düz çizgiler bükülür, yarı saydam noktalar, gözlerin önünde ışık parlamaları görünebilir. Hastalık tedavi edilmezse hastalığın bir sonraki aşaması ortaya çıkabilir. keskin bir düşüş hastaları okuma ve yazma yeteneğinden pratik olarak mahrum bırakan görme.

teşhis yöntemleri

Teşhis için, karakteristik semptomların varlığı önemlidir: düz çizgilerin bozulması ve gözden kaybolan odaklar. Görsel bozulmayı değerlendirmek için bir Amsler testi yapılır ve kampimetri kullanılarak merkezi görme incelenir. Renk algısını, kontrastı, görsel alanların boyutunu kontrol etmek gerekebilir.

Daha detaylı bilgi lazer tarama ve optik koherens tomografi, vasküler floresein anjiyografi ve elektroretinografi kullanılarak elde edilebilir.

Tedavi

Retinanın korioretinal distrofisinin tedavisi, doku dejenerasyonu süreçlerini stabilize etmeyi amaçlar. Görme keskinliğinin iyileşmesi beklenmez.

Retina distrofisinin tedavisi medikal, lazer, nadir durumlarda cerrahi olabilir. Kuru (esküdatif olmayan) formda, doktorlar dejenerasyonu yavaşlatan ve retinayı helyum-neon lazerle uyaran özel ilaçlar reçete eder.

Islak formda (eksüdatif), dehidrasyon tedavisi reçete edilir, retina ve subretinal membranların lazer pıhtılaşması yapılır. Bu tür pıhtılaşmanın bir kripton lazer ile yapılması tavsiye edilir.

Görme keskinliğinin restorasyonu için prognoz uygun değildir.

Periferik koryoretinal distrofi (PCRD), retinanın uzak kısımlarının yırtılma ve ayrılmaya neden olabilen incelmesidir. Patoloji ilk başta kendini göstermez: semptomlar yalnızca bir yırtılma meydana geldiğinde ortaya çıkar.

Periferik retina distrofisi - nedir bu? Retinanın PCRD'si, retinanın dejeneratif bir hastalığıdır. CRRD'den farklı olarak, patoloji, gözün fundusunda periferik bir değişiklikten oluşur, bu da yırtılmaya ve ardından retinanın (retina) ayrılmasına yol açar.

Retina çevresinin belirli bölümlerinde, metabolik süreçleri yavaşlatan ve retinanın distrofik odak alanlarını oluşturan kan akışı bozulur.

Genellikle, periferik retina distrofisi yaşlılarda, AMD'de ve ayrıca miyopiden muzdarip olanlarda gelişir. Patoloji koryoretinal ve vitreokoryoretinaldir (PVCRD). İlk durumda Konuşuyoruz ikincisinde gözün koroid ve retinasına verilen hasar hakkında - retina ve vitreus gövdesi.

Periferik distrofi aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:

• vücudun şiddetli zehirlenmesi;
• miyopi;
• mekanik nitelikteki görme organlarına zarar;
• kalıcı yüksek tansiyon;
• salgı bezlerinin işleyişinin ihlali;
• kalıtsal yatkınlık;
• transfer edilmiş bulaşıcı hastalıklar;
• ateroskleroz;
• hamileliğin sorunlu seyri;
• retinanın iç tabakasının damarlarında kan akışı ihlalleri (anjiyopati);
• inflamatuar bir doğanın görme organlarının patolojileri.

Retinaya kadar uzanan distrofik sürecin, bir kişide kötü alışkanlıkların varlığı, yoğun bir yaşam ritmi ile ilişkilendirilebileceği bilinmektedir.

Kötü alışkanlıklar, miyopi ve göz travması, PCRD'nin gelişmesinin nedenlerinden biridir.

Patoloji her yaşta ortaya çıkar - hem yetişkinlerde hem de çocuklarda.

Klinik tablo

Retinanın periferik koryoretinal distrofisi asemptomatik olarak gelişir, bu da tanı koymayı zorlaştırır. bu patoloji zamanında.

Retina yırtılması olduğunda hastada spesifik şikayetler ortaya çıkar. PCRD'nin tezahürleri şunları içerir:

• gözlerin önünde yanıp sönen ve yanıp sönen "uçar" görünümü;
• görme keskinliğinde gözle görülür bir azalma;
• iki gözle görülebilen üç boyutlu bir noktanın görüş alanındaki görünümü.

Ne zaman belirtilen semptomlar acilen bir göz doktoruna başvurmanız gerekiyor, aksi takdirde yüksek risk körlük gelişimi ve ardından sakatlık.

PCRD komplikasyonları

Retina dejenerasyonunun tehlikeli sonucu, keskin bozulma görme ve olası körlük. Retina pul pul döküldüğünde, önce periferik görme bozulur, merkezi olan kalır ve ayrıca oldukça yüksek görme keskinliği olur. Ancak bir süre sonra, ayrılma arttıkça, alanları sınırlayan “perde” alanı artar. görüş açısı. Retina dekolmanı ulaşır ulaşmaz merkezi bölümler, görüş keskin bir şekilde düşer - %100'den %2-3'e.

Retina dekolmanı orta kısma ulaştıysa, hasta %2'ye kadar görme kaybeder.

Toplam ayrılma ile körlük oluşur.

patoloji formları

Ne olduğuna bağlı olarak - PCRD, lezyonun doğasına bağlı olarak aşağıdaki retina distrofisi türleri ayırt edilir:

• kafes. Bu durumda, lezyon bir kafes şeklindedir. Bu tip distrofi genellikle her iki gözü aynı anda etkiler;
• retinoskizis veya retina dekolmanı. Genellikle yaşlılarda görülür;
• "salyangoz izleri". Bu formun adı, retina lezyonlarının kokleanın mukoza izlerine benzemesinden kaynaklanmaktadır;
• küçük kistik. Dejeneratif süreç, kist oluşumunu tetikleyen yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar. küçük boyutlu;
• "arnavut kaldırımlı kaldırım". Retinanın dış kısmında pigment kümeleri katmanlarının oluştuğu nadir bir form;
• don gibi. geliştirme ile patolojik süreç aynı anda hem sol hem de sağ gözlerin retinasında sarı noktalar oluşumu var.

Hamile bir kadında herhangi bir biçimde periferik korioretinal distrofi tespit edilirse, sezaryen reçete edilir. Doğal doğum kontrendikedir, çünkü herhangi bir zorlama, etkilenen gözün retinasının erken yırtılmasına neden olabilir.

PCRD ile olasılık hariç tutulur bağımsız doğum, sadece sezaryen.

PCRD, askerlik hizmeti için bir kontrendikasyondur. Böyle bir hastalığın varlığında, bir erkek zorunlu askerlikten muaftır.

Tanımlama ve teşhis

Patolojiyi tanımlamak için öğrencinin ön tıbbi genişlemesi gerekir. Daha sonra fundus özel bir lens kullanılarak incelenir.

Ayrıca, böyle teşhis önlemleri, göz küresinin ultrasonu, görme alanı çalışması, optik tomografi.

Durum düzeltme yöntemleri

Periferik retina distrofisinin tedavisi için konservatif tedavi (ilaç almak ve ilaç almak) gibi temel yöntemler kullanılır. göz enjeksiyonları), lazer tedavisi, ameliyat.

İlaçlar

Konservatif tedavinin seyri, aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• kan damarlarını güçlendirmek için müstahzarlar (Papaverine, Askorutin);
• trombozun önlenmesi için araçlar (Asetilsalisilik asit);
• Gözyaşı metabolizmayı uyarmak için (Taufon);
• B vitamini ve kompleksleri (Cherinka-forte).

İlaçlar doğrudan enjekte edilebilir damar ağı mikro dolaşımı iyileştirmek için enjeksiyon şeklinde gözler.

Askorutin bir vazodilatör olarak reçete edilir.

lazer tedavisi

Gözün retinasının PPLC'si (retinanın periferik önleyici lazer pıhtılaşması), ayrılmasını önlemek için retina bölgesini güçlendirmeyi amaçlayan bir olaydır. Lazer ışını, bozulmamış alanları etkilemeden yalnızca lezyonlara etki eder. Hasarlı bölgeyi izole ederek dokuyu "lehimler". Böylece patolojik sürecin seyrini durdurmak mümkündür.

Ameliyat

Retina PCRD tedavisi, diğer yöntemlerin tedavi getirmemesi ve patolojinin şiddetli bir seyir ile karakterize edilmesi şartıyla cerrahi müdahale gerektirir. Ameliyat sırasında, uzman ya etkilenen damarları çıkarır ya da nakil yardımı ile gözlerin damar yatağının açıklığını geri yükler.

Fizyoterapi

Retina distrofisi ile, retinanın elektriksel olarak uyarılması, manyetik terapi, Heparin'in tanıtılmasıyla elektroforez gibi fizyoterapötik prosedürler yararlıdır.

vitamin almak

Evde PCRD'li bir hasta, A, B, E vitaminlerini bunları içeren tabletlerde ve komplekslerde alabilir.

evde tedavi

Alternatif tedavi yöntemleri sadece ana tedaviye ek olarak kullanılır.

10 ml karıştırılarak hazırlanan solüsyonu göze damlatabilirsiniz. taze meyve suyu, aloe yapraklarından ve 50 gr doğal mumyadan elde edilir. Elde edilen bileşimi sabah ve akşam 9 gün boyunca kullanın.

Kunt-Junius tipi santral dissiform distrofi, vb.), koroidin koryokapiller tabakasının birincil lezyonu, Bruch'un vitreus zarı (retina ve koroid arasındaki sınır plakası) ve retina pigment epitel tabakası ile bilateral kronik distrofik bir süreçtir. . Genel popülasyondaki prevalans yaşla birlikte artar: 51-64 yaşlarında %1,6, 65-74 yaşlarında %11 ve 75 yaş üstü kişilerde %27,9, kadınlarda daha sık görülür; yaşamın ikinci yarısında geri dönüşü olmayan merkezi görme kaybının ana nedenidir.

Belirtiler:

Eksüdatif olmayan bir formda, ilk başta hiçbir şikayet yoktur veya metamorfopsi (düz çizgilerin eğriliği) not edilebilir, görme keskinliği uzun süre değişmeden kalır; daha sonra, koryokapiller tabaka ve görsel alanın merkezinde nesnelerin bir miktar “gölgelenmesi” olarak kendini gösteren pigment epiteli nedeniyle merkezi olan gelişir (yani, sınırları içindeki görme alanı kaybı alanı); merkezi görme keskinliği önemli ölçüde azalır. Objektif olarak, makula ve paramaküler bölgelerin retinası altında, çok sayıda küçük, yuvarlak veya oval, hafif çıkıntılı beyaz veya sarı renk, bazen bir pigment kenarı ile sınırlanır, yer yer sarımsı beyaz konglomeralarla birleşir, kahverengi pigment kümeleriyle ayrılır. Süreç stabilize olabilir. Üzerinde dost göz eksüdatif bir CRRD formu gelişebilir.
CHRD'nin eksüdatif formu gelişiminde 5 aşamadan geçer: 1) pigment epitelinin eksüdatif ayrılma aşaması - merkezi görme keskinliği yüksek (0.8-1.0), geçici zayıf veya mümkün; bazı durumlarda, eğrilik, düz çizgilerin dalgalanması, "bir su tabakasından" (metamorfopsi) bakma hissi, yarı saydam tek nokta veya grup şikayetleri vardır. karanlık noktalar gözün önünde (göreceli pozitif skotom), ışık çakmaları (fotopsi). Bölgedeki retina sarı nokta Berrak sarımsı bordürlü bir kubbe şeklinde camsı gövdeye hafifçe yükseltilmiş, druzen görünmez hale gelir; müfrezenin kendi kendine bağlanması mümkündür; 2) nöroepitelyumun eksüdatif ayrılma aşaması - görme büyük ölçüde azalır, diğer şikayetler aynıdır, ancak ayrılma sınırlarının netliği azalır, yükseltilmiş retina ödemlidir; 3) neovaskülarizasyon aşaması - görme keskinliğinde 0.1-0.2 veya yüzde bire keskin bir düşüş, okuma ve yazma yeteneğinin kaybı; oftalmoskopik olarak, makula bölgesindeki retina alanı kirli gri bir renk alır, nöroepitelyumun kistik ödemi ve retinanın altında veya vitreus gövdesinde kanamalar vardır; FAG çalışması, yeni oluşturulmuş damarların (subretinal neovasküler membran) floresansını bir "dantel" şeklinde yakalar; 4) pigment ve nöroepitelyumun eksüdatif-hemorajik dekolmanı aşaması - görme düşük kalır, maküler bölgede birkaç disk çapına kadar disk şeklinde bir odak oluşmuştur optik sinir beyaz-pembe veya gri-kahverengi renkte pigment birikintileri ve yeni oluşmuş damarlar, rasemoz dejenere retina, net sınırları ve vitreus gövdesinde belirginliği; 5) sikatrisyel aşama, fibröz dokunun gelişimi ile karakterizedir.
Tanı, hastanın karakteristik şikayetleri (düz çizgilerin eğriliği ve diğer metamorfopsi türleri), görsel fonksiyon çalışmaları (merkezi görme keskinliği, kampimetri, dokuz nokta testi veya Amsler ızgarası), oftalmoskopi, fundus floresein anjiyografisi temelinde konur.
Bazen koroid melanosarkomu ile ayırıcı tanı gereklidir.
Hastalık genellikle 60 yıl sonra ilk olarak bir gözde kendini gösterir ve yaklaşık 4 yıl sonra diğer gözde de benzer değişiklikler gelişir. Klinik seyir kroniktir, yavaş ilerler. Hastalığın şiddeti bilateral lezyon, fundusta sürecin merkezi lokalizasyonu ve okuma yazma yeteneğinin kaybı nedeniyle yaşam kalitesinde ciddi düşüş ile belirlenir.

Oluşma nedenleri:

Etiyoloji bilinmemekle birlikte, bir aile, otozomal dominant kalıtım tipi ile sürecin kalıtsal doğası kurulmuştur. Risk faktörleri ayrıca retina epitelinde toksik metabolik ürünlerin (serbest radikaller) birikmesine ve kolloidal drusen oluşumuna yol açan ultraviyole radyasyondur.
Santral korioretinal distrofi (CHRD), gözün arka segmentinin amiloidozuna atfedilebilir: distrofik süreç, Bruch zarı ile retina pigment epiteli arasında sert veya yumuşak kolloidal madde (drusen olarak adlandırılan) birikimlerinin ortaya çıkmasıyla başlar. makula ve paramaküler bölgede. Katı kolloidal madde ile temas noktalarındaki pigment epiteli incelir, pigmenti kaybeder ve komşu bölgelerde kalınlaşma ve hiperplazi oluşur. Bruch'un elastik ve kollajen liflerinin kalsifikasyonu ile eşit olmayan kalınlıktaki zarı ve altta yatan koroidin koryokapiller tabakasında stromanın kalınlaşması ve hiyalinizasyonu vardır (eksüdatif olmayan, atrofik veya kuru CCRD formu). "Yumuşak" drusen, pigment epitelinin ve ardından retinal nöroepitelyumun (CCRD'nin eksüdatif veya diskiform formu) eksüdatif ayrılmasına neden olabilir. Daha fazla gelişme Patolojinin bu varyantındaki sürece, retina altında yeni oluşan damarların bir zarının gelişmesi ve pigment epiteli altında, subretinal boşlukta kanamaların ortaya çıkmasıyla hastalığın eksüdatif-hemorajik aşamaya geçişi eşlik eder. (nadiren) vitröz vücutta. Daha sonra kanamanın rezorpsiyonu ve fibröz skar dokusunun gelişimi meydana gelir.
Patogeneze göre, aşağıdaki CRRD formları ayırt edilir: eksüdatif olmayan (kuru, atrofik) - vakaların% 10-15'i ve eksüdatif (dissiform) - vakaların% 85-90'ı. aşamalar klinik kursu eksüdatif CCRD, pul pul dökülmüş retina epitelinin tipine (pigmente veya nöroepitelyum) ve subepitelyal içeriğin doğasına (eksüda, neovasküler membran, kan, lifli doku) - semptomların açıklamasında daha fazla ayrıntıya bakın.

Tedavi:

Tedavi randevusu için:

Tedavi medikal, lazer ve nadiren cerrahi olabilir. Normal görüşün tamamen restorasyonu imkansız olduğundan, süreci stabilize etmeyi ve telafi etmeyi amaçlar. Atrofik eksüdatif olmayan formda, antiplatelet ajanlar, anjiyoprotektörler, antioksidanlar ve vazodilatörler(Cavinton) Yılda 2 kurs - (ilkbahar ve sonbahar), retinayı odaklanmış bir helyum-neon lazer ışını ile uyarın. Eksüdatif diskiform CCRD ile lokal ve genel dehidrasyon tedavisi, retinanın lazer pıhtılaşması ve subretinal neovasküler membranlar, tercihen bir kripton lazer ile reçete edilir. Cerrahi tedavi yöntemleri, ya gözün arka segmentine kan akışını iyileştirmeyi (revaskülarizasyon, eksüdatif olmayan formda vazokonstrüksiyon) veya subretinal neovasküler membranları çıkarmayı amaçlar. Makula dejenerasyonu katarakt ile birleşirse, bulanık lensin çıkarılması bilinen bir tekniğe göre gerçekleştirilir, ancak normal yapay lens yerine görüntüyü retinanın etkilenmeyen bölgesine kaydıran özel göz içi lensler implante edilebilir. (sferoprizmatik lensler) veya retina üzerinde büyütülmüş bir görüntü verir (bifokal lensler).
Tedaviye uygun kritik görme keskinliği 0,2 ve üzeridir. Genel olarak, görme için prognoz kötüdür.

teşekkürler

Retina, çevredeki boşluğun görüntüsünü sabitlemek ve beyne iletmek için gerekli olan, göz küresinin özel bir yapısal ve işlevsel birimidir. Anatomik olarak retina, ince tabaka sinir hücreleri, bir kişinin gördüğü sayesinde, görüntü, optik sinir boyunca "resmin" işlendiği beyne yansıtılır ve iletilir. Gözün retinası, görüş alanında çevredeki "resmin" tüm ayrıntılarını yakalayabildikleri için fotoreseptör adı verilen ışığa duyarlı hücreler tarafından oluşturulur.

Retinanın hangi bölgesinin etkilendiğine bağlı olarak üç büyük gruba ayrılırlar:
1. Genelleştirilmiş retina distrofisi;
2. Santral retina distrofileri;
3. Retinanın periferik distrofileri.

Santral distrofi ile tüm retinanın sadece merkezi kısmı etkilenir. Retinanın bu orta kısmına denildiği için makula, o zaman terim genellikle karşılık gelen lokalizasyonun distrofisini belirtmek için kullanılır. makula. Bu nedenle, "santral retina distrofisi" terimi ile eşanlamlı olan "maküler retina distrofisi" kavramıdır.

Periferik distrofi ile retinanın kenarları etkilenir ve merkezi alanlar bozulmadan kalır. Genelleştirilmiş retina distrofisi ile tüm parçaları etkilenir - hem merkezi hem de periferik. Ayrı duran, mikrodamarların yapısındaki senil değişikliklerin arka planına karşı gelişen yaşa bağlı (yaşlılık) retinal distrofidir. Lezyonun lokalizasyonuna göre senil retinal distrofi merkezidir (maküler).

Doku hasarının özelliklerine ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak, merkezi, periferik ve genelleştirilmiş retina distrofileri, ayrı ayrı ele alınacak çok sayıda çeşide ayrılır.

Santral retina distrofisi - çeşitlerin sınıflandırılması ve kısa açıklaması

• Makula dejenerasyonu Stargardt;
• Sarı benekli fundus (Franceschetti hastalığı);
• Best'in sarısı (vitelliform) makula dejenerasyonu;
• Konjenital koni retina distrofisi;
• Kolloidal retina distrofisi Doyna;
• Yaşa bağlı retina dejenerasyonu (kuru veya ıslak maküler dejenerasyon);
• Santral seröz koriyopati.

Retinanın santral koryoretinal distrofisi

Retina altında efüzyon varlığı nedeniyle karakteristik semptom Bu distrofi, görme keskinliğinde bir azalma ve bir kişi bir su tabakasına bakıyormuş gibi görüntünün dalgalı çarpıklıklarının ortaya çıkmasıdır.

Maküler (yaşa bağlı) retina distrofisi

Retinanın her iki maküler dejenerasyonu formu, mikrodamar duvarlarının yapısındaki yaşlılık değişikliklerinin arka planına karşı 50-60 yaş üstü insanlarda gelişir. Yaşa bağlı distrofinin arka planına karşı, yüksek çözünürlük sağlayan, yani bir kişinin nesnelerin en küçük ayrıntılarını görmesini ve ayırt etmesini sağlayan makula adı verilen retinanın orta kısmının damarlarında hasar meydana gelir. yakın mesafeden çevre. Ancak, ne zaman bile şiddetli seyir Yaşa bağlı distrofide, gözün retinasının periferik kısımları sağlam kaldığı ve bir kişinin kısmen görmesine izin verdiği için tam körlük son derece nadir görülür. Gözün retinasının korunmuş çevresel kısımları, bir kişinin normal ortamında normal şekilde gezinmesine izin verir. Yaşa bağlı retina distrofisinin en şiddetli seyrinde, kişi okuma ve yazma yeteneğini kaybeder.

Kuru (eksudatif olmayan) yaşa bağlı makula dejenerasyonu Gözün retinası, kan damarları ve retinanın kendisi arasında hücrelerin atık ürünlerinin birikmesi ile karakterize edilir. Bu atık ürünler, gözün mikrodamarlarının yapı ve işlevlerinin ihlali nedeniyle zamanla ortadan kaldırılmaz. Atık ürünler kimyasal maddeler Retina altındaki dokularda biriken ve küçük sarı tüberküllere benzeyen . Bu sarı yumrulara denir Dürziler.

Kuru retinal dejenerasyon, tüm maküler dejenerasyon vakalarının %90'ını oluşturur ve seyri yavaş olduğu için nispeten iyi huylu bir formdur ve bu nedenle görme keskinliğindeki azalma da kademelidir. Eksüdatif olmayan makula dejenerasyonu genellikle birbirini takip eden üç aşamada ilerler:
1. Erken aşama retinanın yaşa bağlı kuru makula dejenerasyonu, küçük drusen varlığı ile karakterize edilir. Bu aşamada kişi hala iyi görür, herhangi bir görme bozukluğundan rahatsız olmaz;
2. Ara aşama, retinanın orta kısmında yer alan bir büyük drusen veya birkaç küçük drusen varlığı ile karakterize edilir. Bu drusenler, bir kişinin görüş alanını azaltır, bunun sonucunda bazen gözlerinin önünde bir nokta görür. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun bu aşamasındaki tek semptom, parlak aydınlatma okumak veya yazmak için;
3. Belirgin aşama, görüş alanında koyu renkli ve büyük boyutlu bir noktanın ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu nokta, bir kişinin çevredeki görüntünün çoğunu görmesine izin vermez.

Retinanın ıslak makula dejenerasyonu vakaların %10'unda görülür ve kötü prognoz, çünkü arka planına karşı, ilk olarak, retina dekolmanı gelişme riski çok yüksektir ve ikincisi, görme kaybı çok hızlı gerçekleşir. Bu distrofi formuyla, normalde bulunmayan gözün retinasının altında aktif olarak yeni kan damarları büyümeye başlar. Bu damarlar göze özgü olmayan bir yapıya sahiptir ve bu nedenle kabukları kolayca zarar görür ve içinden sıvı ve kan terlemeye başlayarak retinanın altında birikmeye başlar. Bu efüzyona eksüda denir. Sonuç olarak, eksüda retinanın altında birikir ve üzerine baskı yapar ve yavaş yavaş pul pul dökülür. Bu nedenle ıslak makula dejenerasyonu tehlikeli retina dekolmanıdır.

Retinanın ıslak makula dejenerasyonu ile görme keskinliğinde keskin ve beklenmedik bir azalma olur. Tedaviye hemen başlanmazsa, retina dekolmanı arka planına karşı tam körlük oluşabilir.

Periferik retina distrofisi - türlerin sınıflandırılması ve genel özellikleri

Periferik retina distrofilerine genellikle ilerleyici miyopi arka planına karşı gözün uzunluğundaki değişiklikler ve bu bölgedeki zayıf kan dolaşımı neden olur. Periferik distrofilerin ilerlemesinin arka planına karşı, retina incelir, bunun sonucunda traksiyonlar (aşırı gerilim alanları) oluşur. Uzun süreli varoluş sırasındaki bu çekişler, camsı gövdenin sıvı kısmının altına sızdığı, kaldırdığı ve yavaş yavaş soyulduğu retinayı yırtmak için ön koşulları yaratır.

Retina dekolmanı tehlikesinin derecesine ve türüne bağlı olarak morfolojik değişiklikler periferik distrofiler aşağıdaki tiplere ayrılır:

• Kafes retina distrofisi;
• "koklea izleri" tipi retina dejenerasyonu;
• Retinanın kırağı dejenerasyonu;
• Arnavut kaldırımlı retina dejenerasyonu;
• Blessin-Ivanov'un küçük kistik dejenerasyonu;
• Retinanın pigmenter distrofisi;
• Leber'in çocuk tapetoretinal amaurozu;
• X kromozomlu jüvenil retinoskizis.

Kafes retina distrofisi

Çoğu zaman (vakaların 2 / 3'ünde), 20 yaşın üzerindeki erkeklerde kalıtsal yapısını gösteren kafes retina distrofisi tespit edilir. Kafes distrofisi, bir veya iki gözü yaklaşık olarak aynı sıklıkta etkiler ve daha sonra bir kişinin hayatı boyunca yavaş ve kademeli olarak ilerler.

Kafes distrofisi ile, fundusta beyaz, dar, dalgalı çizgiler görülür, kafesler veya ip merdivenler oluşturur. Bu bantlar, çökmüş ve hyalin dolu kan damarları tarafından oluşturulur. Çöken damarlar arasında, retinanın inceltildiği alanlar oluşur. karakteristik görünüm pembemsi veya kırmızı lezyonlar. İnceltilmiş retinanın bu bölgelerinde, ayrılmaya yol açan kistler veya yırtıklar oluşabilir. Distrofik değişikliklerle retina alanına bitişik alandaki vitreus gövdesi sıvılaşır. Ve distrofi alanının kenarları boyunca, vitreus gövdesi, aksine, retinaya çok sıkı bir şekilde lehimlenmiştir. Bu nedenle, retinada valf gibi görünen küçük boşluklar oluşturan aşırı gerilimli alanlar (çekiş) vardır. Bu valfler sayesinde, vitreus gövdesinin sıvı kısmı retinanın altına nüfuz eder ve ayrılmasını kışkırtır.

"Koklea izleri" tipi retinanın periferik distrofisi

Hoarfrost retina distrofisi

Retina distrofisi "parke taşı"

Blessin'in gözünün küçük kistik retinal distrofisi - Ivanov

Pigmenter retina distrofisi

Leber'in pediatrik tapetoretinal amaurozu

X-kromozomal jüvenil retinoskizis

doğuştan retina distrofisi

• Pigmenter distrofi;
• Amaurosis Leber;
• Niktalopia (gece görüşü eksikliği);
• Renk algısının bozulduğu veya tam renk körlüğünün olduğu koni disfonksiyonu sendromu (bir kişi tarafından her şey gri veya siyah beyaz olarak görülür).

• Stargardt hastalığı;
• Best'in hastalığı;
• Yaşa bağlı makula dejenerasyonu.

• X-kromozomal jüvenil retinoskizis;
• Wagner hastalığı;
• Goldman-Favre hastalığı.

Hamilelik sırasında retina distrofisi

Bir kadının hamilelikten önce, örneğin miyopi, hemeralopia ve diğerleri gibi herhangi bir göz hastalığı varsa, bu, çocuk doğurma sırasında retina distrofisi geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Nüfusta çeşitli göz hastalıkları yaygın olduğundan, hamile kadınlarda retina distrofisi gelişimi nadir değildir. Jinekologların hamile kadınları bir göz doktoruna danışmak için sevk etmeleri, müteakip retina dekolmanı ile birlikte distrofi riski nedeniyledir. Aynı nedenle, miyop olan kadınların doğal yollarla doğum yapabilmeleri için bir göz doktorundan izin almaları gerekir. Göz doktoru doğumda fulminan distrofi ve retina dekolmanı riskinin çok yüksek olduğunu düşünürse, sezaryen önerecektir.

Retina distrofisi - nedenleri

Retina distrofisinin lokal nedensel faktörleri şunları içerir:

• kalıtsal yatkınlık;
• Herhangi bir şiddet derecesinde miyopi;
• Gözlerin iltihabi hastalıkları;
• Gözlerde ertelenen operasyonlar.

• Hipertonik hastalık;
• Diyabet;
• Aktarılan viral enfeksiyonlar;
• Herhangi bir nitelikteki zehirlenme (zehirler, alkol, tütün, bakteriyel toksinler vb. ile zehirlenme);
• Yüksek kan kolesterol seviyeleri;
• Vücuda yiyecekle giren vitamin ve minerallerin eksikliği;
• Kronik hastalıklar (kalp, tiroid vb.);
• Kan damarlarının yapısında yaşa bağlı değişiklikler;
• Doğrudan maruz kalma Güneş ışınları gözlerde;
• Beyaz ten ve mavi gözler.

Retina distrofisi - semptomlar ve belirtiler

• Bir veya iki gözde görme keskinliğinde azalma (okumak veya yazmak için parlak ışığa ihtiyaç duymak da görme keskinliğinin azalmasının bir işaretidir)
• Görüş alanının daralması;
• Sığırların görünümü (gözlerin önünde bir perde, sis veya tıkanıklık hissi veya bulanıklık);
• Gözlerin önünde çarpık, dalgalı bir resim, sanki bir insan bir su tabakasına bakıyormuş gibi;
• Karanlıkta veya alacakaranlıkta zayıf görme (niktalopi);
• Renk ayrımcılığının ihlali (renkler başkaları tarafından gerçeğe uymayan algılanır, örneğin mavi yeşil olarak görülür, vb.);
• "Sineklerin" periyodik görünümü veya gözlerin önünde yanıp söner;
• Metamorfopsi (gerçek bir nesnenin uzayda şekli, rengi ve konumu ile ilgili her şeyin yanlış algılanması);
• Hareket eden bir nesneyi duran bir nesneden doğru bir şekilde ayırt edememe.

Listelenen klinik semptomlara ek olarak, retina distrofisi aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki işaretler sırasında tanımlanan objektif muayeneler ve çeşitli testler:
1. Hat distorsiyonu açık amsler testi. Bu test, bir kişinin bir kağıt parçası üzerine çizilmiş bir ızgaranın merkezinde bulunan bir noktaya dönüşümlü olarak her bir gözle bakmasından oluşur. İlk olarak, kağıt belli bir mesafeye yerleştirilir. Uzatılmış el gözden uzaklaştırın ve sonra yavaşça yaklaşın. Çizgiler bozuksa, bu retinanın makula dejenerasyonunun bir işaretidir (bkz. Şekil 1);


Şekil 1 - Amsler testi. Sağ üstte normal görüşe sahip bir kişinin gördüğü bir resim var. Sol üstte ve altta, retina distrofisi olan bir kişinin gördüğü görüntü var.
2. Karakteristik değişiklikler fundus üzerinde (örneğin, drusen, kistler, vb.).
3. Azaltılmış elektroretinografi.

Retina distrofisi - fotoğraf

Bu fotoğraf Arnavut kaldırımlı retina distrofisini göstermektedir.

Bu fotoğraf retinanın yaşa bağlı kuru makula dejenerasyonunu göstermektedir.

Retina distrofisi - tedavi

Çeşitli retina distrofisi türleri için genel tedavi prensipleri

Retina distrofisi için ilaç tedavisi aşağıdaki grupların kullanımından oluşur ilaçlar:
1. antiplatelet ajanlar- damarlardaki kan pıhtılarını azaltan ilaçlar (örneğin, Ticlopidin, Clopidogrel, asetilsalisilik asit). Bu ilaçlar tablet şeklinde ağızdan alınır veya damardan verilir;
2. vazodilatörler ve anjiyoprotektörler - kan damarlarını genişleten ve güçlendiren ilaçlar (örneğin, No-shpa, Papaverine, Askorutin, Complamin, vb.). İlaçlar ağızdan alınır veya damardan verilir;
3. Lipid düşürücü ilaçlar - kan kolesterol seviyelerini düşüren ilaçlar, örneğin Metionin, Simvastatin, Atorvastatin, vb. İlaçlar sadece aterosklerozdan muzdarip kişilerde kullanılır;
4. Vitamin kompleksleri gözlerin normal çalışması için önemli olan unsurların bulunduğu, örneğin Okuvayt-lutein, Blueberry-forte, vb.;
5. B vitaminleri ;
6. Mikro sirkülasyonu iyileştiren müstahzarlar , örneğin, Pentoksifilin. Genellikle ilaçlar doğrudan gözün yapılarına enjekte edilir;
7. polipeptitler sığır retinasından elde edilir (ilaç Retinolamin). İlaç, gözün yapılarına enjekte edilir;
8. Taufon, Emoksipin, Oftalm-Katahrom, vb. gibi onarımı destekleyen ve metabolizmayı iyileştiren vitaminler ve biyolojik maddeler içeren göz damlaları;
9. Lucentis- patolojik kan damarlarının büyümesini önleyen bir ajan. Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tedavisinde kullanılır.

Listelenen ilaçlar kurslarda yıl boyunca birkaç kez (en az iki kez) alınır.

Ayrıca ıslak makula dejenerasyonu ile Deksametazon göze, Furosemid intravenöz olarak enjekte edilir. Gözde kanama gelişmesi ile birlikte en kısa sürede giderilmesi ve durdurulması için damardan heparin, Etamzilat, aminokaproik asit veya Prourokinaz verilir. Herhangi bir retina distrofisi biçimindeki şişliği gidermek için Triamsinolon doğrudan göze enjekte edilir.

Ayrıca, retina distrofilerinin tedavisi için kurslar aşağıdaki fizyoterapi yöntemlerini kullanır:

• Heparin, No-shpa ve nikotinik asit ile elektroforez;
• Retinanın fotostimülasyonu;
• Düşük enerjili lazer radyasyonu ile retinanın uyarılması;
• Retinanın elektriksel uyarımı;
• damardan lazer ışınımı kan (ILBI).

• Retinanın lazer pıhtılaşması;
• vitrektomi;
• Vazokonstrüktif operasyonlar (yüzeysel temporal arterin çaprazlanması);
• revaskülarizasyon operasyonları.

Retinanın makula dejenerasyonunun tedavisine yaklaşımlar

Maküler dejenerasyon daha şiddetli bir aşamadaysa, ilaç tedavisinin yanı sıra aşağıdaki gibi fizyoterapi yöntemleri kullanılır:

• Retinanın manyetik uyarımı;
• Retinanın fotostimülasyonu;
• Retinanın lazerle uyarılması;
• Retinanın elektriksel uyarımı;
• İntravenöz lazer kan ışınlaması (ILBI);
• Retinadaki normal kan akışını geri kazanma operasyonları.

Bir kişinin ıslak distrofisi varsa, o zaman her şeyden önce, filizlenmenin lazer pıhtılaşması, anormal damarlar gerçekleştirilir. Bu işlem sırasında retinanın etkilenen bölgelerine ve etkisi altında bir lazer ışını yönlendirilir. güçlü enerji kan damarlarının sızdırmazlığı meydana gelir. Sonuç olarak, sıvı ve kan retinanın altında terlemeyi ve onu soymayı durdurur ve bu da hastalığın ilerlemesini durdurur. Damarların lazerle pıhtılaşması poliklinikte uygulanabilen kısa ve tamamen ağrısız bir işlemdir.

Lazer pıhtılaşmasından sonra, yeni, anormal damarların aktif büyümesini engelleyecek ve böylece retinanın ıslak maküler dejenerasyonunun ilerlemesini durduracak olan anjiyogenez inhibitörleri grubundan, örneğin Lucentis'ten ilaçlar almak gerekir. Lucentis sürekli olarak alınmalı ve diğer ilaçlar - kuru maküler dejenerasyonda olduğu gibi yılda birkaç kez kurslar.

Periferik retina distrofisinin tedavi prensipleri

Retina distrofisi - lazer tedavisi

Örnekler tedavi edici tedavi lazer distrofisi - etkilenen alanların içlerindeki metabolik süreçleri aktive etmek için ışınlandığı retinanın uyarılmasıdır. Çoğu durumda retinanın lazerle uyarılması mükemmel bir etki sağlar ve hastalığın ilerlemesini uzun süre durdurmanıza izin verir. Distrofinin cerrahi lazer tedavisine bir örnek, vasküler pıhtılaşma veya retinanın etkilenen bölgesinin sınırlandırılmasıdır. Bu durumda lazer ışını retinanın etkilenen bölgelerine yönlendirilir ve salınan termal enerjinin etkisi altında kelimenin tam anlamıyla birbirine yapışır, dokuları mühürler ve böylece tedavi edilen alanı sınırlar. Sonuç olarak, distrofiden etkilenen retina alanı diğer kısımlardan izole edilir ve bu da hastalığın ilerlemesini durdurmayı mümkün kılar.

Retina distrofisi - cerrahi tedavi (cerrahi)

Retina distrofisi için vitaminler

Retina distrofisi için vitaminler iki şekilde alınmalıdır - özel tabletlerde veya multivitamin kompleksleri, hem de onlar açısından zengin gıdalar şeklinde. A, E ve B grubu vitaminleri açısından en zenginleri taze sebze ve meyveler, tahıllar, kuruyemişler vb. Bu nedenle, bu ürünler gözlerin beslenmesini ve işleyişini iyileştiren vitamin kaynakları oldukları için retina distrofisi olan kişiler tarafından tüketilmelidir.

Retina distrofisinin önlenmesi

• Gözlerinizi yormayın, daima dinlendirin;
• Çeşitli zararlı radyasyondan göz koruması olmadan çalışmayın;
• Gözler için jimnastik yapın;
• Diyetinizdeki taze sebze ve meyveler de dahil olmak üzere iyi yiyin. çok sayıda gözün normal çalışması için gerekli vitamin ve mineraller;
• A, E ve B grubu vitaminlerini alın;
• Çinko takviyesi alın.

Retina distrofisi - halk ilaçları