Kalp pili taktıktan sonra iktidarsızlığı tamamlayın. Kalp pili: tipleri, çalışma prensibi ve kontrendikasyonları

Kalp pillerine yapay kalp sürücüleri denir. Düzensiz kalp ritmi olan hastaların bunu stabilize etmesi için tasarlanmış cihazlardır. Örneğin, abluka, nadir bir nabız, sinüs düğümünün zayıflığı, kalp atışları arasında uzun duraklamalar olması durumunda, ciddi ritim bozukluklarında kullanılırlar.

İnsan hayatını tehdit eden her türlü bradikardi için kalp pili takılması endikedir. Kalp atış hızı dakikada 60 vuruştan azdır.

Normal durumda, kalbin normal, sağlıklı ritmi, kalbin iletim sisteminin sinüs düğümünde meydana gelen elektriksel uyarılara bağlıdır. Dürtü oluşum sürecinin ihlali durumunda, kalp kasının kasılma sıklığının ihlali söz konusudur. Bu durumda, bu küçük cihaz - bir kalp pili - yardımcı olabilir.

Nasıllar?

Kalp pili, impulsların üretildiği özel bir devreden oluşan elektronik bir cihazdır. Ayrıca elektrot telleri ve cihazı çalışır durumda tutan bir pil içerir. Cihaz tek odacıklı, iki odacıklı veya üç odacıklı olabilir.

Tek odacık- bir kalp odacığı, kulakçık veya karıncığı uyarmak ve uyarmak için tasarlanmış;

Çift odacıklı- hem kalp odacıklarını hem de atriyum ve ventrikülü algılar ve uyarır;

üç odacıklı- kalp yetmezliği olan hastalarda ve ayrıca ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve hasta için hayati tehlike oluşturan her türlü aritmi tedavisi için kurulur.

Kalp pili nasıl kurulur?

Cihaz doktor tarafından lokal anestezi kullanılarak kurulur. Köprücük kemiğine paralel olarak yapılan küçük bir kesi ile. Subklavyen veni atlayarak, kalp pili elektrotları kalp kasının ilgili kısımlarına yerleştirilir. Tüm süreç röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ardından elektrotlar kalbe ve kalp piline bağlanır. Artık cihaz, büyük bir projeksiyonun içinde bulunan belirli bir alana yerleştirilmiştir. göğüs kası. Kurulumdan hemen sonra, stimülatör ritmi ayarlar, uygun impulsları kalbe iletir ve düzgün ve yeterli bir ritmi koruyarak doğru şekilde kasılmaya başlar.

Cihaz, prensibine göre kalp kasına bağlanır. geri bildirim. Elektriksel aktivitesini kontrol eder ve kalbi sadece gerektiğinde uyarır.

Ancak asistoli durumunda, kalp hiç atmıyorsa veya ritmi son derece nadir ise, cihaz sürekli stimülasyon modunda çalışmaya başlar ve doktor tarafından belirlenen belirli bir frekansta impulslar gönderir. Gerçek kalp aktivitesi varsa, kalp pili bekleme moduna geçer ve gerektiğinde tekrar açılır.

ameliyat sonrası dönem

Hastaneden taburcu olmadan önce cihaz, programa uygun olarak ve stimülasyon ihtiyaçlarının hesaplanmasına göre programlanacaktır. Eve döndükten sonra uymanız gereken belirli kurallar ameliyattan sonra hızlı ve başarılı bir şekilde iyileşmenize yardımcı olmak için.

Yaklaşık birkaç hafta sonra, sağlık durumu düzeldikten sonra yavaş yavaş normal günlük hayatınıza dönebilirsiniz. Ancak 1-2 ay daha, özellikle üst vücutta yoğun fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır. 5 kg'ın üzerindeki ağırlıkları kaldırmayın. Dikişlerin yüklerden ayrılabileceğini unutmayın (kalp pili takma prosedüründen yaklaşık bir hafta sonra alınacaktır).

İyileşme döneminde, yanlışlıkla kabloları yerinden oynatmamak için kalp pilinin takılı olduğu taraftaki omuz veya kolda aşırı ve ani hareketler yapmamaya dikkat edin.

Ameliyattan sonra 1-2 hafta araba kullanamazsınız. Ayrıca bu dönemde çim biçmemeli ve kar kürememelisiniz. Doktor izin verene kadar bu sorumlulukları diğer aile üyelerine aktarın.

Normal bir işlem yaparken kolay iş evin etrafında, örneğin, bulaşık yıkarken, aniden kendinizi iyi hissetmiyorsunuz, eşyaları bir kenara koyun ve dinlenin. Uyarıcının yeni bir kalp olmadığını unutmayın. Sadece ritmini yönetir. Ve ameliyattan önce kalp zayıfsa, cihazın kurulumundan sonra güçlenmedi. Nabız sadece dengelendi ve daha eşit ve ölçülü hale geldi.

Ameliyat sonrası normal hayat

Çoğu zaman, hastalar, bir uyarıcıya sahip olmanın, kullanmanın mümkün olup olmadığıyla ilgilenirler. cep telefonu. tabii ki, içinde modern dünya onsuz yaşamak zor modern araçlar bağlantılar.

Ancak yine de bazı kısıtlamalara uyulmalıdır. Örneğin, cep telefonunuzda mümkün olduğunca az konuşun. Göğsünüze, boynunuza, göğüs cebinize takmayın. Telefonu bir çantada veya evrak çantasında tutmak daha iyidir.

TV, bilgisayar, ofis ekipmanı, çamaşır makinesi ve çoğu ev aleti kalp pilinin çalışmasını etkilemez. Ama yakın olmak mikrodalga fırın kurulu cihazı etkileyebileceği için istenmeyen bir durumdur.

Dişçiye gittiğinizde mutlaka kalp piliniz olduğunu ona bildirin.

Seyahate çıkmadan önce, havalimanının güvenlik ekranlarından nasıl güvenli bir şekilde ilerleyeceğinizi sağlık uzmanınıza danışın. Hayatı tehdit eden durumların ortaya çıktığı durumlarda derhal tıbbi yardım alın. Sağlıklı olmak!

Kalp pilleri. Ne olduğunu? Kalp pillerinin sınıflandırılması. Cihazın özellikleri ve bakımı

Teşekkürler

Kalp pili nedir ve neden gereklidir?

Bir hastaya ne zaman kalp pili verilir?

Çoğu zaman, aşağıdaki problemler için bir kalp pili implante edilir:

• Bradikardi. Bradikardi, çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilen kalp hızında bir azalmadır. Bu durumda kalp kasının tüm bölümlerinin doğru sırayla kasıldığına dikkat edilmelidir. Kasılmayı uyaran bir dürtü üretme olasılığı daha düşüktür. Bu nedenle, kan genellikle vücutta daha kötü pompalanır. Bradikardinin nedeni belirlenemez ve ortadan kaldırılamazsa, hastaya kalp atış hızını sürekli olarak normal aralıkta tutacak bir kalp pili implante edilir.
• Asistol. Asistol, belirli bir süre boyunca kalp kasılmalarının olmamasıdır. Elektrokardiyografik bir çalışma ise ( EKG) 3 saniye veya daha uzun süren asistoli epizodları bulundu, bu bir kalp pili takılmasının bir göstergesidir.
• Düşük kalp atış hızı ( kalp hızı) yük altında. Kardiyolojide önemli bir çalışma, egzersiz sırasındaki EKG'dir. Normalde, egzersize yanıt olarak kalp atış hızı artar. Bu olmazsa, kalbin vücudun artan oksijen ihtiyacını karşılayamayacağına ve hastanın bir kalp pili takmasının daha iyi olduğuna inanılır.
• Atriyoventriküler blok. Atriyoventriküler blok, atriyum ve ventriküller arasındaki düğümde impulsların tamamen veya kısmen bloke edilmesi olarak adlandırılır. Sonuç olarak, kalbin odaları kasılma ritmini kaybeder ve pompalanan kanın hacmi azalır. Tüm atriyoventriküler blokajlar kalp pili takılması için bir gösterge değildir. Her bir vakadaki karar, ilgili doktor tarafından verilir.

Farklı yaşlarda kalp pili kullanımı ( çocuklarda, ergenlerde vb.)

Kalp pili takılan çocukların ebeveynleri şunlara dikkat etmelidir: aşağıdaki özellikler:

• Çocuğun tam olarak yıkanması ancak tam iyileşmeden sonra mümkündür. ameliyat sonrası yara izi. Bundan önce vücudun implantasyon bölgesine su girmeden sadece ovalama veya yıkama yapılabilir.
• Vücut cildi hafifçe kaldırabileceğinden küçük bir çocuk sürekli izlenmelidir. Çocuklar meraktan sık sık cihazı cilt altında hareket ettirmeye başlar ve bu da arızalara neden olabilir.
• Bir çocukta kalp pili bulunması temas sporlarını hariç tutar. Çeşitli bölümleri ziyaret etme olasılığı, ilgilenen doktorla tartışılmalıdır. Her durumda, bölüm liderleri ve antrenörler, çocuğun kalp pili olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.
• İmplante edilmiş cihaz, bir anaokuluna veya okula gitmek için bir kontrendikasyon değildir. Ancak eğitimciler ve öğretmenler bunun farkında olmalı ve çocuğa sahip çıkmalıdır.
• Ayrıca kalp pilinin varlığı rutin aşılama için mutlak bir kontrendikasyon değildir. Ancak, cihazın implantasyonundan sonra ilk kez aşılanmamak daha iyidir. Bu, bir kalp pilinin varlığından değil, vücudun iyileşmesi gereken cerrahi müdahalenin kendisinden kaynaklanmaktadır. Gerekirse, çocuklar aşı için bireysel bir takvim yaparlar.
• Bir çocuğun psiko-duygusal olarak yetiştirilmesi de çok sorumlu bir iştir. Birçok çocuk yaşlandıkça kompleksler geliştirir. Çocuğa tüm önlemleri öğretmek ve geliştirmek önemlidir. doğru alışkanlıklar. Daha sonra çocuklara dolu dolu bir hayat yaşayabilecekleri ve diğer çocuklardan hiçbir farkı olmadığı anlatılır.

Şu anda, çocuklukta operasyonları büyük ölçüde kolaylaştıracak yeni, daha kompakt kalp pili modelleri geliştirilmektedir.

Kalıcı bir kalp pili takmanın artıları ve eksileri nelerdir?

Kalıcı bir kalp pilinin artıları ve eksileri

En iyi kalp pili nasıl seçilir?

Genel olarak kalp pili seçerken cihazın aşağıdaki özelliklerine dikkat edin:

• cihaz tipi ( tek odacıklı, çift odacıklı, vb.);
• elektrot konfigürasyonları;
• elektrot sabitleme mekanizması;
• yalıtım malzemesi türü;
• vücudun implantasyon yeri;
• pil kapasitesi;
• cihaz maliyeti vb.

Kalp pili türleri ve türleri

Çoğu zaman, kalp pilleri stimülasyon alanına göre sınıflandırılır. Bu durumda, hastanın kendisi cihazı seçemez ve ilgili doktor ona bu konuda yardımcı olur. Uzun servis ömrüne sahip en uygun cihazlar ( iyi pil) ve çalışma modunun temassız ayarlanması olasılığı. Çoğu kalp pili kliniğinde hasta, farklı modeller arasındaki farklara aşina olabilir ve bir uzmana danışabilir.

Kalp pillerinin sınıflandırılması

Kullanım prensibine göre kalp pilleri aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

• Geçici. Geçici kalp pilleri yoğun bakım ünitelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Elektrotlar kalbe getirilir, ancak cihazın gövdesi implante edilmez. Böylece, doktorlar sorunu çözene kadar ritim nispeten kısa bir süre korunur.
• Kalıcı. Kalıcı kalp pilleri uzun süre implante edilir ( 5 - 10 yıl veya daha fazla). Sırayla, kendi sınıflandırmalarına sahipler.
• Diğer hız türleri. Diğer tipler arasında örneğin elektrotun bir süre yemek borusuna yerleştirildiği ve damarlar yoluyla kalp kasına getirilmediği transözofageal kalp pilleri bulunur. Duvardan harici pacing de mümkündür göğüs. Mekanizmaya göre, bu tür cihazlar defibrilatörlere yakındır ve pratikte nadiren kullanılır.

Elektrot sayısına göre kalıcı kalp pili modelleri şu şekilde sınıflandırılır:

• Tek odacık. Kalbin bir odasında ritim bozukluklarının görüldüğü bir elektrotları vardır.
• İki odalı. Kalp kasının iki bölümüne iki elektrot uygulanır ( genellikle kalbin iki odasında). Bu cihazlar kanın daha verimli pompalanmasını sağlar.
• Üç odalı. Kalbe, kasılmaların ritmini tamamen düzenleyebilen üç elektrot getirilir. Bu modeller genellikle donatılmıştır büyük miktar Ek özellikler.
• Dört odalı. Dört elektrotlu modeller nadiren ve sadece özel endikasyonlar için kullanılır.

Geçici ve kalıcı kalp pilleri

Geçici ve kalıcı kalp pilleri arasındaki farklar

Tek odacık

Sürekli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda bazen tek odacıklı kalp pilleri kullanılır. Ayrıca verilen tip hasta sinüs sendromu için implante edilebilir ( SSSU). En iyi seçenek frekansın kendisini düzenleyebilen frekansa uyarlanmış bir model olacaktır. Sabit bir frekans, fiziksel aktivite üzerinde ciddi kısıtlamalar getirir ve belirli komplikasyon tehditleri yaratır.

Çift odacıklı

Aşağıdaki bozukluklar için bir çift odacıklı kalp pili endikedir:

• Morgagni-Adams-Stokes sendromlu bradikardi;
• eksik atriyoventriküler blok ( 2 veya 3 derece);
• yokluk yeterli yanıt fiziksel aktivite için kalpler;
• karotis sinüs sendromu;
• hasta sinüs Sendromu her zaman değil);
• miyokardın ritim ve iletim fonksiyonunun diğer bazı ihlalleri.

üç odacıklı

Üç odacıklı kalp pilleri, hastalar için en işlevsel seçenek olarak kabul edilir. Modern modellerde yalnızca frekans uyarlaması değil, aynı zamanda yaşamsal belirtilerdeki değişikliklere yanıt veren bir dizi özel sensör bulunur. Böylece cihaz, vücut sıcaklığına, solunum hızına veya doğal sinir düzenlemesine bağlı olarak kalp atış hızını düzenleyebilir ( örneğin, psiko-duygusal uyarılma durumunda). Ek olarak, üç odacıklı bir kalp pili, bir kardiyoverter-defibrilatör ile donatılabilir. Üç odacıklı modellerin geniş özellik yelpazesi, çift odacıklı veya tek odacıklı kalp pillerine kıyasla maliyetlerini artırır.

dört odalı

Kardiyoverter-defibrilatör ( yeniden senkronizasyon tedavisi)

Kural olarak, pilleri daha hızlı tükendiği için kardiyoverter-defibrilatörlerin daha sık değiştirilmesi gerekir. Ortalama vade hizmetleri 5 - 7 yıldır. Günlük yaşamdaki önlemler, geleneksel kalp pili olan hastalardaki önlemlerle hemen hemen aynıdır. Ayrıca implante edilmiş bir defibrilatöre sahip bir kişinin “şok” yapmadığına da dikkat edilmelidir. Taburculuk anında bile ona dokunabilirsiniz ve diğer kişi pratikte hiçbir şey hissetmeyecektir.

transözofageal

Bir transözofageal kalp pili kullanımı aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• prosedür non-invazivdir, yani diğer dahili veya harici kalp pillerinin aksine ameliyat gerekmez;
• prosedür travmatik olmadığı ve fazla zaman almadığı için komplikasyon riski minimumdur;
• sonda elektrotunun yemek borusuna doğru yerleştirilmesiyle miyokardiyal stimülasyonun etkinliği, pratik olarak diğer kardiyak stimülasyon yöntemleriyle aynıdır;
• prosedür hem akut aritmileri ortadan kaldırmak için hem de teşhis amaçlı kullanılabilir;
• işlemden sonra kalbin doğal ritmi hızla normale döner;
• transözofageal pacing maliyeti, geleneksel pacing'den daha düşüktür.

epikardiyal

Bir epikardiyal kalp pili aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• Cihaz, interkostal boşlukta küçük bir kesi ile kurulur, yani operasyon sırasında yaralanmalar en aza indirilir.
• Vücut derinin altına değil göğsün içine bağlıdır, bu nedenle mekanik strese daha az duyarlıdır ( yer değiştirme, şok vb.).
• Damarlardan sağlanan elektrotların olmaması kanın pıhtılaşma riskini azaltır ve tam kan akışını sağlar.
• Cihaz, pediatrik kardiyolojide kullanım için uygundur, çünkü küçük çocuklarda damarların çapı daha küçüktür ve geleneksel kalp pillerinin elektrotlarının beslenmesi lümenlerini tıkayabilir.

kablosuz kalp pili

Şimdiye kadar, kablosuz modellerin implantasyonu yalnızca belirli iletim bozuklukları türleri için onaylanmıştır ( örneğin, atriyal fibrilasyonu olan bazı hastalar). Ayrıca bu tür operasyonları yapan klinikler bulmak hala çok zor. Ancak bu teknoloji ilerledikçe, kablosuz kalp pilleri yavaş yavaş eski modellerin yerini alacak.

Hız uyarlamalı kalp pili nedir?

Dış mekan ( geçici) kalp pilleri

Harici pacing aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• özel ekipman gerektirir;
• uzun süre tutulamaz;
• kalp kasları gövde kaslarıyla birlikte kasılır ( göğsüs kafesi) elektrotlar arasında;
• oldukça güçlü ağrı duyumları ile ilişkili;
• işlemden önce hastaya sakinleştirici veya ağrı kesici verilmesi arzu edilir;
• daha az verimliliğe sahip kalp atış hızını geri yüklemede);
• genellikle kesinlikle gerekli olduğunda hastane dışında yapılır.

Harici bir kalp pilinin daha yaygın bir versiyonu, prensipte, etki mekanizması açısından implante edilenden çok farklı olmayan geçici bir cihazdır. Elektrotlar da kalbe yerleştirilir ( merkezi damarlar aracılığıyla), kalp kasının belirli kısımlarını uyarır. Bununla birlikte, harici bir kalp pilinin gövdesi derinin altına implante edilmez, dışarıda kalır.

Böyle bir cihaza sahip bir hasta yoğun bakım ünitesindedir. Kalp atış hızı, kalbin normal işleyişi geri kazanılana kadar yapay olarak düzenlenir. Örneğin, bir kalp krizinden sonra, kan dolaşımındaki geçici kesintiler nedeniyle kalp kası zarar görür. koroner damarlar (kalbin damarları). Hasar onarılana kadar ciddi ritim bozuklukları meydana gelebilir. Hastaya bu semptomu ortadan kaldıracak harici bir kalp pili takılır. Kan dolaşımı düzeldikçe kas çalışması normale döner ve yapay uyarı ihtiyacı ortadan kalkar. Hasar onarılmazsa, harici kalp pili kalıcı implante edilmiş bir cihazla değiştirilir.

Harici kalp pili kullanımı belirli riskler taşır. Açık bir yara ciltte sürekli kalır ve bu sayede kalpteki elektrot dışarıdan vücuda bağlanır. Bu şekilde enfeksiyon doğrudan çok ciddi komplikasyonlarla dolu kan dolaşımına girebilir. Ek olarak, elektrotların kazara yerinden çıkma riski yüksektir. Bu nedenle geçici dış kalp pili olan hastalar, kateter giriş yerinin günlük olarak bakımının yapıldığı ve kalp fonksiyonunun bir EKG ile kontrol edildiği yoğun bakımdadır.

Kalp pillerinin teknik parametreleri, özellikleri ve bakımı

İmplante edilebilir bir kalp pilinin herhangi bir modeli standart modlar belirli koşullar altında başarısız olabilecek işler.
Gerekirse, cihazın çalışma modu değiştirilebilir. Modern cihazlarda bu, özel ekipman kullanılarak uzaktan yapılır.

Belirli bir kalp pili modunu ayarlarken aşağıdaki özellikler çok önemlidir:

• Dürtü oluşturma sıklığı. Frekans yanıtı olmayan modeller ritim içinde çalışır, doktorlar tarafından reçete yüklerken. Bu önemli bir özelliktir, çünkü vücuda kan pompalama hızı kalp atış hızına bağlıdır. Kalp kasına fazladan yük vermemek için çok yüksek olmamalı, aynı zamanda vücudun ihtiyaçlarını da karşılamalıdır. Frekans uyarlamalı modeller, frekansı gerektiği gibi değiştirir, ancak önceden belirlenmiş sınırlar dahilinde de değişir.
• Üretilen dürtünün gücü. Kalp kasının etkili bir şekilde uyarılması ve tam kasılması için, oluşturulan dürtünün optimal gücü seçilmelidir. Büyük ölçüde bireyseldir ve kas hücrelerinin duyarlılığına bağlıdır ( uyarılabilirlik). Çok zayıf bir dürtü, kalp pilinin kalbi stabilize etmemesine neden olur. Bazı hastalarda altta yatan hastalık ilerledikçe kalp kasının yapısında değişiklikler meydana gelebilir. Bu nedenle, darbelere duyarlılık azalır ve cihazı yeniden programlayan ve sağlanan deşarjların gücünü artıran bir uzmana başvurmanız gerekir.
• frekans uyarlaması. Frekans adaptasyonu ile kalp pili, kalbin çalışmasını ve vücudun ihtiyaçlarını kaydeden özel dedektörlerle donatılmıştır. Bu işleve sahip modellerin kullanımı çok daha uygundur. Kalp pili, örneğin yalnızca gerektiğinde açılabilir, bu da pil gücünden tasarruf sağlar ve cihazın ömrünü uzatır.
• Kardiyoversiyon olasılığı. Bazı modellerde, durma durumunda kalbi otomatik olarak çalıştırabilen veya ciddi arızalar durumunda ritmi stabilize edebilen yerleşik bir defibrilatör bulunur.

Kalp pilleri nasıl çalışır?

Kalp boş kaslı organ kanın vücuda pompalanmasını sağlar. Dört bölümün duvarlarındaki kasların tutarlı kasılması nedeniyle ( kameralar) kalbin ve valflerin koordineli çalışması, kan akışı sürekli olarak gerekli damarlara yönlendirilir. Uygun kas kasılması, sözde iletim sistemi tarafından sağlanır. Bunlar, kalbin duvarlarında bulunan ve elektriksel bir uyarıyı hızla yayabilen özel hücrelerdir. Bu dürtünün üretilmesinden sorumlu bir dizi hücre de vardır.

Normalde, kalbin çalışması aşağıdaki fenomenlere indirgenir:

• Biyoelektrik dürtü özel düğümlerde ortaya çıkar - sinoatriyal ve atriyoventriküler.
• Darbe, kalbin duvarlarında bulunan iletken sistemin demetleri ve lifleri boyunca yayılır.
• Bir dürtünün etkisi altında, kalp kasının bölümleri sırayla kasılır ve kanı bir odadan diğerine damıtır.
• Kasılmadan sonra repolarizasyon denilen evre başlar. Kas hücreleri gevşer ve oda yeniden kanla dolar.
• Kanın ters akışı, bir boşluktan diğerine geçişin sınırında bulunan valfler tarafından engellenir.

Herhangi bir modelin kalp pilinin çalışma prensibi aşağıdaki gibidir. Cihaz, belirli bir frekansta ve belirli bir güçte elektriksel darbeler üretir, bu da doğal biyoelektrik aktivite kalpler. Bu uyarılar, kalp kasının kasılmasını kontrol ederek düzgün çalışmasını sağlar. Böylece kalp, çeşitli patolojilerde normal şekilde çalışır. Bir kalp pili, dürtülerin doğal bir şekilde gelişimi ve dağılımı ile ilgili sorunları olan insanlar için vazgeçilmezdir.

Kalp pilinin çalışma modları nelerdir?

Şu anda, esas olarak bu alandaki uzmanlar tarafından kullanılan özel bir mod kodlaması var. Üç, dört veya beş harften oluşur ( cihazın modeline ve ülkede kabul edilen sisteme bağlı olarak).

Mod kodu aşağıdaki bilgileri içerir:

• makinenin uyardığı kalbin odası veya odaları;
• makinenin algıladığı kalbin odası veya odaları;
• frekans uyarlamasının mevcudiyeti;
• gelen bir dürtüye kas tepkisi;
• kardiyoverter-defibrilatörün parametreleri ( sağlanırsa).

Kalp pillerinin hizmet ömrü pil ne sıklıkla değiştirilmelidir)

Bir kalp pilinin ömrü aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Cihaz tipi. Cihazın türü ve çalışma modu, pilin tükenme oranını büyük ölçüde belirler. Kalp pili ameliyattan sonra sürekli çalışıyorsa, pil eşit ve nispeten hızlı bir şekilde boşalacaktır. "Akıllı" cihazlar, kalbin ritmini kendileri izledikleri için yalnızca gerektiğinde açılır. Böylece, uyku modunda pil neredeyse boşalmaz ve cihazın genel hizmet ömrü büyük ölçüde artar. Ayrıca bazı kalp pilleri kalbin ritmini "kaydeder" ve saklar. Bu aynı zamanda enerji maliyetlerini artırır ve genellikle cihazın ömrünü kısaltabilir.
• Pil Türü. Farklı kalp pili modelleri farklı güç kaynakları kullanır. Her pil tipi, tasarımı ve teknik özellikleri nedeniyle kendi tahmini hizmet ömrüne, "enerji rezervine" sahiptir. Elbette daha güçlü pillere sahip modeller daha uzun süre dayanacaktır.
• Hastanın teşhisi. Hastanın hastalıkları da kalp pilinin ömrü üzerinde belirli bir etkiye sahiptir. Birden fazla kalp odasının pacing'i gerekiyorsa, makine daha fazla çalışacak ve pil daha hızlı bitecektir. Sürekli stimülasyona ihtiyaç yoksa ve problemler sadece ara sıra ortaya çıkıyorsa, enerji tüketimi daha yavaştır.
• Komplikasyonlar. Kalp pilinin acilen değiştirilmesinin nedeni çeşitli komplikasyonlar olabilir. Bazen implantasyondan sonraki ilk günlerde veya haftalarda, bazen de birkaç yıl sonra ortaya çıkarlar. Oldukça sık, cihazın gövdesinin monte edildiği deri altı yatağında gelişir inflamatuar süreç. Ağır vakalarda, bu, ömrü fiilen sona ermemiş olsa bile, doktorları kalp pilini acilen çıkarmaya veya değiştirmeye zorlar. Böyle bir komplikasyonun nedeni, ameliyat sırasında enfeksiyon veya vücudun deri altına yer değiştirmesi olabilir.
• Öngörülemeyen aksaklıklar. Bazı dış faktörler kalp pili performansını etkileyebilir ( örneğin güçlü manyetik alan). Nadir durumlarda, bu ciddi arızalara yol açar ve cihazın değiştirilmesi veya yeniden yapılandırılması gerekir.
• bazı kritik koşullar. Yaralanmalar veya çeşitli hastalıkların alevlenmesi sonucu hastanın acil servise ihtiyacı olabilir. sağlık hizmeti. Kalp pili ameliyat sırasında erişimi zorlaştırıyorsa veya yardım sağlanmasını engelliyorsa çıkarılacaktır ( Tabii ki, tüm önlemlerle).

Pili değiştirmek için işlemi tekrarlamam gerekir mi ( pil) kalp pili?

Elektrotların zamanla değiştirilmesi gerekiyor mu?

Bir kalp pilini evde programlamak ve yeniden programlamak mümkün müdür?

Kalp pilinin kontrol edilmesi ve yeniden programlanması aşağıdaki nedenlerle evde yapılmaz:

• Özel ekipman. Prensipte kalp pillerini kontrol etme ve ayarlama ekipmanı çok hantal değildir ve hastanın evine teslim edilebilir. Ancak, tüm cihazlar için tüm set olası vakalar ulaşım hala başarısız. Hastane ayrıca gerekirse elektrotların konumunu kontrol etmek için ekipmana sahip olacaktır ( röntgen, ekokardiyografi vb.) veya diğer ek seçenekler.
• Uzman eksikliği. Tüm kliniklerde değil ve kardiyoloji bölümleri kalp pillerini test etmek ve ayarlamak için uzmanlar ve ekipman var. ev ziyareti ( teorik olarak mümkün olsa da) çok sayıda hastayı kapsamasına izin vermediğinden son derece nadiren yapılır.
• komplikasyon riski. Prensip olarak, kontrol etme ve yeniden programlama tehlikeli manipülasyonlar değildir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, makine veya hastanın kalbi, tedaviye yeterince yanıt vermeyebilir. dış etkiler (örneğin, pil şarjının kontrolü özel bir mıknatıs kullanılarak yapılır). Bu durumda ritim bozuklukları evde olursa teorik olarak hastanın hayatını tehlikeye atacaktır. Hastanede her zaman ilk yardım sağlayacak ve herhangi bir komplikasyon riskini azaltacak doktorlar ve ekipman bulunur.

Kalp pili çalışma sırasında ses çıkarıyor mu?

İçinde tıbbi uygulama Giderek artan bir şekilde, kalp pilinin hayati bir gereklilik olduğu hastalar var. Cihaz, daha önce hastanın sakatlığına ve erken ölümüne yol açabilecek çarpıntılarla baş etmeye yardımcı olur.

Kardiyak bozukluklar kaçınılmaz olarak başkalarının işlevsellik kaybına yol açar. iç organlar Oksijen eksikliği nedeniyle merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere. Çok yavaş bir nabız hızı (bradikardi), taşikardi ile komplike olan aritmi ve elektriksel uyarıların iletiminin başarısız olduğu organın blokajı ile patolojik bir durum gelişebilir.

Kalp pili ihtiyacı ve kurulum endikasyonları aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkar:

• Kalp atış hızının 40 veya daha azına düştüğü zayıf sinoatriyal düğüm sendromu. Ayrıca sinüs blokajı, bradikardi ve bradiaritmi içerir (düşük ritim frekansı ataklarının yerini taşikardi atakları alır).
• Atriyoventriküler blokaj (bozulmuş atriyoventriküler iletim) 2-3 derece.
• Karotis sinüs patolojisi - düşmek iç genişleme yerinin tahrişi sırasında kalp atışlarının sıklığı şahdamarı. Başın aktif hareketi veya boynun giysilerle sıkılmasıyla provoke edilebilir. tezahür etti şiddetli baş dönmesi ve bayılma.
• için ihtiyaç ilaç tedavisi(örneğin, "Amidaron") kalbin kasılma işlevini çeşitli blokajlarda ve aritmilerde normalleştirmek için.
• Kalbin elektrik sisteminin kısa süreli tamamen durması (asistol) nedeniyle konvülsiyonlar ve / veya bilinç kaybının eşlik ettiği diğer bradikardi türleri.
• Paroksismal ventriküler taşikardi.

• Atriyal fibrilasyon.
• Ventriküler fibrilasyona geçiş olasılığı yüksek olan düzenli ekstrasistol vakaları, genellikle kalp krizinden kaynaklanan sol ventrikül yetmezliği.

Hayatı tehdit eden durumların tıbbi yöntemlerle tedavi edilemediği durumlarda kalp pili takılması endikasyonu vardır.

Kalp pilleri nelerdir?

Kurulum yöntemi ve cihaz türleri hakkında fikir sahibi olmak için kalp pilinin ne olduğunu ve çalışma prensibinin ne olduğunu anlamak gerekir.

Yapay kalp pili olarak da adlandırılan kalp pili (pacer), normal bir kalp atış hızını koruyan veya empoze eden, dürtünün diğer uyarılma odaklarını bastıran ve hastanın kendi nabzını izleyen bir cihazdır.

EX'in yapısı

Modern yapay kalp pilleri modelleri mini bilgisayarlara benzer: elektrotlar, karmaşık bir mikro devre ve ortalama olarak yaklaşık 10 yıl çalışmalarına izin veren bir pilden oluşurlar. Yeni kalp pilleri şunlar için tasarlandı: daha uzun süre iş - 12-15 yıla kadar.

Cihaz, bir mikro devre yardımıyla miyokardın elektrik potansiyelini - başka bir deyişle kardiyogramı tanır. Hassas bir başlığa sahip elektrotlar, kalp kasının kalınlığına implante edilir, darbeler hakkında bilgi iletir ve atım ritmini normalleştiren elektrik yüklerini geri döndürür.

Cihazın boyutları model ve fonksiyonlarına göre değişmekte olup, ortalama ağırlığı yaklaşık 50 gr'dır.EKS'nin ayarı, operasyonun gerçekleştirildiği sağlık kuruluşunda bir bilgisayar programcısı tarafından uygulanması için yapılmaktadır.

sınıflandırma

Kalp pilleri amaca ve elektrot sayısına göre bölünür. Amaca göre, bunlar sınıflandırılır:

• Normal kan ejeksiyon hızını sağlamak için bradikardi için kullanılan kalp pilleri (kalp pilleri).
• Nadiren kalp kasılmaları olan bir kalp pili işlevine ek olarak, 12-35 J'lik güçlü bir elektrik deşarjı veya özel stimülasyon devreleri kullanarak fibrilasyon durumunu tanıyabilen ve normal atım hızını geri yükleyebilen kardiyoverter-defibrilatörler.

Elektrot sayısına göre, EX'ler şu şekilde ayrılır:

• Tek odacık. Pacing lead'i sol ventriküle yerleştirilir ve diğer boşlukların kasılmasını başlatır. Nadiren kullanılır, çünkü atriyal ve ventriküler ritimler çakışırsa kalbin kan dolaşımı bozulur. Supraventriküler aritmiler için işe yaramaz.
• İki odalı. Ventrikül ve atriyuma yerleştirilen iki elektrot ile donatılmıştır. Boşlukların kasılmalarının ritmini iyi kontrol edin ve koordine edin.
• Üç odalı. En uygun ve fizyolojik olanlardır. Sırasıyla iki ventrikülde ve sağ atriyumda üç elektrot bulunur. Bu modeller, sol ve sağ ventriküllerin uyumsuz kasılmalarında aktif olarak kullanılmaktadır.

Pacing ayrıca süreye göre sınıflandırılır. EX, aşağıdaki maruz kalma türleri için ayarlanmıştır:

• Kalıcı. Epikardiyal implantasyon sadece açık kalpözel cihazlar.

• Geçici. Kalıcı bir kalp pili takmadan önce, aşırı dozda ilaç veya kalp ritminin geçici yetmezliği ile kullanılır. Hastanın durumunu stabilize etmek için gerekirse harici veya endokardiyal pacing resüsitasyon kullanılır. Elektrotların sternuma yerleştirilmesi, onları merkezi bir venöz kateterden doğrudan atriyum veya ventriküle geçirmekten daha az etkilidir.
• Tanı. Transözofageal stimülasyon, atriyal aritmi ataklarını ortadan kaldırmak ve ayrıca şüpheli paroksismal taşikardi, sinüs düğümü patolojisi, atriyoventriküler iletim bozukluğu, koroner arter hastalığı durumunda kalbin işlevselliğini kontrol etmek için kullanılır.

Ritmi dışarıdan seçebilme özelliği, anjina pektorisin nedenlerinin teşhisinde bisiklet ergometrisi ve koşu bandı testinin yerine kalp pili kullanımına izin verir.

Kalp pillerinin etiketlenmesi

Kısa gösterim için üç harfli (ICHD) ve beş harfli (NBG) kodlar kullanılır. İşaret, elektrot sayısını ve ek fonksiyonların varlığını gösterir. Kodun harfleri sırayla şunları gösterir:

1. İmplante elektrotların lokalizasyonu (A - atriyal, V - ventriküler, D - her iki boşluk).
2. algılanabilir kamera
3. Alınan dürtüye yanıt (stimülasyon - I, bastırma - T, her iki işlev - D, yanıt yok - O).
4. Hastanın vücudunun gereksinimlerine kasılma sıklığına (yüke) uyum. Hıza duyarlı kalp pilleri, R harfiyle etiketlenmiştir.
5. Taşikardide diğer fonksiyonların varlığı ve parametreleri.

Kontrendikasyonlar

Kalp pili takılması için ne yaş ne de yaşamsal belirtiler açısından mutlak kontrendikasyon yoktur. Karar, her klinik vakayla ilgili olarak cerrahlar ve kardiyologlar tarafından verilir. Kalp krizi nedeniyle yoğun bakımda olan hastalara bile operasyon önerilebilir. Bu, kalp kasının bir bölümüne kan beslemesinin kesilmesine tam atriyoventriküler blokaj veya şiddetli aritmi eşlik ediyorsa mümkündür.

Hastanın acil bir kalp piline ihtiyacı yoksa, çeşitli klinik durumlar (endikasyonlar) nedeniyle müdahale tarihi ertelenebilir. Bunlar şunları içerir:

• Ateş veya bulaşıcı hastalıkların belirtileri.
• İç organların kronik patolojilerinin alevlenmesi (astım, gastrointestinal ülserler).
• Hastayla normal teması engelleyen ve başarılı rehabilitasyon olasılığını azaltan zihinsel bozukluklar.

Müdahale öncesi hazırlık ve testler

Gerekli listesi teşhis prosedürleri operasyonun aciliyetine ve belirli bir kliniğin standartlarına bağlı olarak değişir. Genellikle gerçekleştirilen standart ameliyat öncesi testler ve kalp çalışmaları:

Operasyon için hazırlık, aşağıdaki doktorların konsültasyonunu içerir:

• Aritmolog.
• Kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekimi (enfeksiyon odaklarını dışlar veya tedavi ederler).
• Böbreklerin, merkezi sinir sisteminin, endokrin sisteminin kronik hastalıkları durumunda diğer uzmanlar.

Müdahaleden birkaç gün önce doktorlar NSAID'lerin ve antikoagülanların kesilmesini talep edebilir. Buna paralel olarak diyeti hafifletmek gerekir ve işlem günü gece yarısından itibaren hiçbir şey yiyip içmeyin.

İmplantasyon nasıl yapılır?

Kalp pili, daha az sıklıkla genel anestezi altında sternumun lokal anestezisi ile kurulur. Tüm prosedür 1-2 saat sürer ve aşağıdaki adımları içerir:

1. Tüm teşhis işlemlerinin ardından hasta ameliyathaneye alınır. uygulandı lokal anestezi sternum sol klavikulanın üstünde.
2. Köprücük kemiğinin altındaki deri ve damarda bir kesi yapılır. Elektrotlar damardan kalbin boşluklarına geçirilir. Dedektörlerin ilerlemesi X-ışınları tarafından kontrol edilir.
3. Doğru odacıklara ulaştıklarında, cerrah EKG'deki kalp hızı parametrelerini kontrol ederek stimüle etmek için en iyi yeri arar. Aramanın tamamlanmasının ardından, elektrotlar organın duvarına "anten" veya tirbuşon benzeri bir tutturma ile sabitlenir.
4. Dedektörleri kurduktan sonra deri altı doku EKS davası için yatak hazırlanıyor. Cihazı yerleştirdikten sonra doktorlar elektrotları ona bağlar, yarayı diker ve steril bir pansuman uygular. Dikiş yerinde daha sonra gözle görülür bir yara izi kalır.

Ameliyattan sonra aritmolog, kardiyogram kayıt modlarını, kalp kası stimülasyonunu, yük analizi parametrelerini ve stimülasyon aktivitesinin derecesinin seçimini ayarlayarak kalp pilini programlar. Ayrıca ayarlarda, pil azaldığında çalışan bir acil durum modu ayarlanır.

6-10 gün içinde hasta hastanede gözlemlenir, analjezikler, antikoagülanlar ve antibakteriyel ilaçlardan tedavi edilir.

Bir uyarıcı ne kadar sürer?

Kalp pili kalıcı olarak kurulur, ancak bir darbe kaynağının kesintisiz çalışma süresi on yılı geçmez. EX'in hizmet ömrü ortalama 8-10 yıldır: pilin kapasitesine göre belirlenir. Güvenlik standartlarına uyulmaması veya üretim kusurları nedeniyle stimülatörün tamamen boşalması veya arızalanmasından sonra, cihaz değiştirilmelidir. Genellikle elektrotlar, elektriksel darbe jeneratörlerinden daha uzun süre dayanır, bu nedenle, ikinci bir işlem sırasında, yalnızca mikro devreli ve pilli yeni bir titanyum kasa takılabilir.

Garanti, cihazın ilk 3-5 yılını kapsar.

Operasyonun maliyeti nedir?

Kalp pili takılması gerekiyorsa kontenjana göre ameliyat ücreti ödenebilir yani hasta seyahat, sağlık kuruluşunda konaklama ve hazırlık sırasında konaklama masrafları hariç ücretsiz yapabilir. prosedür ve rehabilitasyon için. Kalp pillerine olan yoğun talep nedeniyle programlı kurulum tek tek yapılmaktadır.

Elektrostimülatörlerin fiyatı, üreticiye ve cihaz konfigürasyonuna bağlı olarak değişir. Tek odacıklı kalp pilleri, hastaya 10-70 bin ruble, iki odacıklı - 80-200, üç odacıklı - 450'ye mal olacak. Elektrotların maliyeti ve implantasyonun kendisinin maliyetleri genellikle ayrı olarak kabul edilir.

komplikasyonlar

Ameliyattan sonra hastanın durumunun kötüleşmesine neden olabilecek yan etkiler nadirdir. İstatistiklere göre yaşlı hastaların (65 yaş üstü) %6,2'sinde ve bu yaştan küçük kişilerin %4,5'inde komplikasyonlar görülmektedir. Ölümcül sonuçların olasılığı bu değerlerden daha düşüktür. Kalp pili takarken aşağıdaki riskler vardır:

• Bulaşıcı enfeksiyonlar - insizyonun takviyesi, fistül oluşumu, sepsis.
• Elektrot dedektörlerinin yer değiştirmesi.
• İntrakardiyak kanama.
• Ekstrakardiyak kasların uyarılması, diyafram.
• EX'in analiz fonksiyonunun kaybı, stimülasyon arızalarına yol açar.
• Üst ekstremite ödemi.
• Pnömotoraks.
• Büyük kan damarlarını bloke edin.
• Kırılma dedektörü.
• Pil ömrünün erken sonu.

Bu komplikasyonların çoğu, cihazın doğru implantasyonu, kaliteli ekipman kullanımı ve yeterli ameliyat sonrası bakım ile önlenebilir. Kendinizi korumak için, belirli bir üreticinin kalp pilleri ve belirli bir doktorun ameliyatları hakkında hasta incelemelerine dikkat etmelisiniz.

Ameliyattan sonra yaşam tarzı

Kalp pili ile hayat dolu ve gerçeklikten farklı sağlıklı kişi sadece birkaç yönden. Önerilere uyarak hasta çalışabilir, ev işlerini yapabilir ve hatta spor yapabilir.

Bu durumda, güvenlik önlemlerine uymak gerekir:

• Stimülatörün implantasyonundan sonra 1 yıl boyunca çeyrek ayda bir, gelecekte altı ayda bir - ikinci ve yılda bir - bir kalp cerrahı ve aritmolog ziyaret edin.
• Sağlık durumunuzu izleyin (sağlık, kan basıncı, nabız hızı).
• Reddetmek Kötü alışkanlıklar(alkol, nikotin), iş ve boş zaman dengesini kurmak için.
• Bazı tanı yöntemlerinden (sternum ultrasonu, MRI) ve fizyoterapiden (darbe) kaçının. manyetik alanlar sıcaklık).
• Minimal invaziv müdahalelerden (elektrokoagülasyon, elektrikli neşter insizyonları ile operasyonlar, iç organlarda taşların parçalanması) önce bir kardiyoloğa danışın.
• Yüksek voltajlı güç kaynaklarının yakınında uzun süre kalmayın.
• Göğüs kemiğine darbe ve düşmelerden kaçının.
• Bir cep telefonu ve elektromanyetik radyasyon kaynakları (evdeki olanlar dahil) kullanırken, cihazın cihaza göre vücudun diğer tarafına, 25-30 cm'den daha fazla bir mesafeye yerleştirilmesi tavsiye edilir.

Hastanın, kalp pilinin kurulumunu onaylayan bir belgeyi yanında taşıması gerekir: bu, cihazın çalışması için tehlikeli olan dedektör kontrollerini önleyecektir.

Hastanın çalışma kapasitesi, komplikasyonların (İHD, CHF) varlığı veya yokluğu dikkate alınarak tıbbi komisyon tarafından belirlenir. Belirli bir işyerinde çalışmak kendisine veya cihaza ciddi zarar verebilirse (elektrikli kaynak ekipmanı, çelik eritme makineleri ile temas) hastaya engelli grubu verilebilir.

Kalp pilinin varlığı, fetüsü taşımak için mutlak bir kontrendikasyon değildir. Ancak hasta, tüm hamilelik dönemi boyunca bir kardiyolog tarafından gözlemlenmeli ve beslenme ve egzersiz konusunda doktorun tüm tavsiyelerine uymalıdır. Doğum sadece aracılığıyla gerçekleşir. sezaryen operasyon planlanmıştır.

Fiziksel aktivite, sternumda gerginlik olmadan orta derecede olmalıdır. Rehabilitasyon döneminde (3 aya kadar) herhangi bir yoğun üst vücut egzersizi ile birlikte spor yapmak yasaktır.

Dövüş sanatları, cihaz bölgesine darbe alma riski nedeniyle, ekstrem sporlar, futbol, ​​​​ragbi, basketbol, ​​hokey, atıcılık, göğüs kaslarına ağırlıklar ile vücut geliştirme nedeniyle ömür boyu yasaklanmıştır.

Banyo ve saunaya ancak rehabilitasyonun bitiminden sonra komplikasyon olmaması durumunda bir doktora danıştıktan sonra izin verilir. Ziyaretler seyrek ve nazik olmalıdır.

Tahmin etmek

Kalp pillerinin tıpta kullanılması, aritmi, kalp bloğu ve sinüs düğümünün zayıflığı olan hastaların yaşam beklentilerini önemli ölçüde artırmayı mümkün kılmıştır. Bradiaritmiler ve supraventriküler taşikardiler ile cihaz kurulumunun verimliliği %100'e ulaşır. Atriyal ve ventriküler fibrilasyon ile kalp pili, 100 hastanın 80-99'una yardım eder.

Sadece bilmek değil kendi tanıklığı kalp pili takılmasına kadar ama nedir, implant ameliyatının avantajları ve dezavantajları nelerdir, daha güvenle doğru kararı verebilirsiniz. EX ortadan kaldırmanızı sağlar hoş olmayan semptomlar kardiyak patolojileri ve yaşamı tehdit eden durumları zamanında durdurmak için.

Kardiyovasküler hastalıklar dünya çapında en yaygın olanlarıdır. En tehlikelisi sonuçlardır uygunsuz tedavi hipertansiyon. Ölüm oranı çok yüksek olan bir felç veya kalp krizi gelişir.

Böyle korkunç sonuçların ortaya çıkmasında aritmi önemli bir rol oynar. Yanlış asenkron azalma kalp kası sadece hayati organlara kan akışında bir azalmaya yol açmaz, aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumunu da tetikler. Tehlikeli aritmi biçimlerine sahip hastalar genellikle çeşitli ilaçlarla tedavi edilir, ancak kalp pili, rahatlamaları için etkili ve güvenilir bir seçenektir. Rusya'daki herhangi bir modern kardiyoloji merkezi, onu kurmak için operasyonlar gerçekleştirir.

kalp pili nedir

Kalp pili, izleme ve düzeltme için tasarlanmış elektronik bir cihazdır.Cihazın kendisi geleneksel bir pil ve kalp kasına bağlı birkaç elektrottan oluşur. Kalp pilinin işinin özü, kalbe ulaşan elektrik sinyalleri nedeniyle aritmiyi tespit etmek ve düzeltmektir. Elektromanyetik bir uyaran kalp kasını etkiler ve bir "geçiş"e neden olur. doğru ritim doğru olana. Bu nedenle, kurulu kalp pili, tehlikeli aritmiyi etkin bir şekilde ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. İmplantasyonu için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

kalp pili çeşitleri nelerdir

Cihazların bölünmesi, cihazdan gelen elektrotların sığdığı kalp odalarının sayısına bağlıdır. Bu nedenle, hemen hemen her kalp cerrahı size bir, iki veya üç odacıklı kalp pili sunacaktır. Fotoğraf, yalnızca bir elektrotu olan tek odacıklı bir cihazın görünümünü göstermektedir. Genellikle ventrikülde bulunur. Bu tür modeller, elektrik yükünün sınırlı aralığı nedeniyle pratik olarak kullanılmamaktadır. Çift odacıklı cihaz, kalbin hem daha iyi izlenmesini hem de düzeltilmesini sağlayan atriyumda ve ventrikülde bir elektrota sahiptir. Bu tür cihazlar daha sık kullanılır. Üç odacıklı bir kalp pili, özellikle atriyal veya ventriküler fibrilasyonu olan hastalar için arzu edilen, biri defibrilatör görevi görebilen üç elektrota sahiptir. Bir kalp pilinin maliyeti üreticiye ve üreticiye bağlıdır. fiyatlandırma politikası tıbbi kurum.

Kalp pili ne zaman takılır?

Kalp pili implantasyonu, doğru ritmi yeniden sağlamayı amaçlar. Bradi ve taşiaritmilerle mücadele etmek için bir kalp pili takılır. Operasyon sadece belirli durumlarda kullanılır.Özellikle, bradiaritmiler grubu, nabız hızı dakikada 40 atımdan az olan bradikardi, Morgagni-Edems-Stokes sendromu, II-III derece AV blokajı, eksik blokaj, karotis içerir. sinüs sendromu. Morgagni-Edems-Stokes sendromu, tam AV blokajı ile ilişkili bilinç kaybı, konvülsiyonlar ile kendini gösterir. Taşiaritmilere gelince, endikasyonlar fiziksel aktivite ile ilişkili atriyal fibrilasyon ve ritim bozukluğudur.

Modern Kardiyoloji Merkezi size geçici veya kalıcı olarak kalp pili randevusu önerebilir. Cihazın geçici implantasyonu nadiren kullanılır ve bazılarını (örneğin paroksismal taşiaritmi) düzeltmeye yarar.

Kalp pili, kontrendikasyonlar

Kalp pili takmanın herhangi bir kontrendikasyonu yoktur. Tek uyarı, hem aritmisi olan bir hastanın yaşam beklentisine hem de kardiyak aritmi şekline bağlı olan cihazın kurulumunun geçerliliğidir. Kalp pili implantasyonundan önce hasta Holter izlemesinden geçmelidir. Bu, ritim ve nabız hızının 24 saat izlenmesi ve analizi olup, aritminin türünü ve en sık ne zaman meydana geldiğini bulmanızı sağlar.

Kalp pili yerleştirme prosedürü nasıl yapılır?

Küçük insizyonlardan yapıldığı için operasyon minimal invaziv olarak kabul edilir. İlk olarak, cerrah subklavyen damara bir kateter yerleştirir ve röntgen kontrolü altında elektrotları kalbin istenilen bölgesine yerleştirir. Projeksiyonda oluşturulan yatağa sensörlerin yerleştirilmesinden sonra kalp pili takılır. Operasyon ciltte birkaç dikişle sona erer.

Bundan sonra cihaz çalışmaya başlar ve ritmin doğruluğuna bağlı olarak impuls üretir. Aritmi olasılığını en aza indirmek için, kontrendikasyonu olmayan bir kalp pili yardımcı olacaktır.

Ameliyattan sonra hastanın yaşam tarzı

Kalp pili ile yaşam, hastaya ciddi olmasa da cihazın doğru ve uzun süreli çalışması için önemli olan belirli sınırlamalar getirir.

Her şeyden önce, prensibi bir elektromanyetik alan veya akımın etkisine dayanan vücudun muayene yöntemleri hakkında hatırlanmalıdır. Tavsiye edilen bilgisayarlı tomografi veya kalp pili olan bir hasta için ultrason. Kontrendikasyonlar manyetik rezonans görüntüleme ve harici defibrilasyon, litotripsi ve radyoterapi. Ekokardiyografi yaparken, doğrudan bir vuruş kesintilere neden olabileceğinden, takılı cihaz hakkında doktoru uyarmalısınız.

Her hastaya, kalp pili implante edilen hastanın özel bir belge-pasaportu verilir. Bu belge, kurulu cihazın modeli, yerleştirme tarihi ve pilin yaklaşık değiştirilme tarihi hakkında bilgiler içerir. Yurtdışına seyahat eden kişiler için, havalimanlarında gümrük kontrolünden geçerken bu tür belgeler istenecektir.

Fiziksel aktivitenin dozu kademeli, ancak düzenli olmalıdır. İlk ay bir ışık ev ödevi, sabah hijyenik jimnastik, küçük yürüyüşler temiz hava. Gelecekte, yüklere toleransı artırma modu giderek genişliyor. Hasta ameliyattan önce yüzme veya tenisle uğraştıysa, yaklaşık altı ay içinde eğitim seviyesini kademeli olarak eski haline getirebilir. Bu durumda, kalp atış hızı ve kan basıncını izlemek gerekir. Kesintiler, nefes darlığı, baş dönmesi veya genel halsizlik fark ederseniz, doktorunuza danışın.

Ameliyat sonrası yara ve takip

En kritik dönem operasyondan sonraki ilk 7 gündür. Bu
öncelikle ameliyat sonrası yaranın durumu ile ilgilidir. İlk 5-7 gün hasta kalp pilinin çalışmasını izlemek için hastanededir. Her gün yaranın sarılması ve tuvaleti yapılır. Dikişler 6-7. günlerde alınır. Dikişleri çıkardıktan sonra, hasta 7 gün daha implante cihazın yanından üst ekstremite üzerindeki yükü sınırlamalıdır. Bu tür faaliyetler, olağan çalışmaya dayanabilecek olgun bir yara izi oluşturmak için gerçekleştirilir.

Diyet

Hastalar için, aterosklerozda olduğu gibi bu tür diyet beslenmesi sağlanır. 10 numaralı diyet, hayvansal yağların sınırlandırılmasını ve bunların yerine sebze yağları(ayçiçeği, keten tohumu, zeytin), lif ve proteinle zenginleştirilmiş bir diyet bitki kökenli. Zengin et suları, tuzlu et ve balık kullanmak, un yemeklerini sınırlamak istenmez. Kahve ve güçlü çay alımını da sınırlandırmalısınız, çünkü bu içecekler sinir sistemini uyarıcıdır ve aritmilere neden olabilir. Doğru diyet seçimi için bir beslenme uzmanından yardım almalı veya alternatif olarak yasaklı yiyecekleri tamamen ortadan kaldırmalısınız.

Doktor muayeneleri

Herhangi bir şikayetiniz olmamak kaydıyla bir ay içinde doktor tarafından ilk muayene yapılmalıdır. Tıp uzmanı, temel muayeneler olan bir kan testi, bir koagülogram ve bir EKG reçete eder. Gelecekte, 3 ay sonra ve daha sonra altı ayda 1 kez doktora gitmelisiniz. Bu ziyaretler önemlidir ve hem kalp pilinizin hem de kalp kasınızın daha iyi kontrol edilmesini sağlar.

Bazı ciddi kalp lezyonları olan hastalar yapay bir kalp piline ihtiyaç duyduğundan, dünya çapında her yıl kalıcı olarak 300.000'den fazla kalp pili (pacer) takılır.

Kalp pili çeşitleri

Kalp pili, özel bir devre kullanılarak elektriksel darbelerin üretildiği elektronik bir cihazdır. Devreye ek olarak, cihaza enerji ve ince elektrot telleri sağlayan bir pil içerir.

var Farklı türde kalp pilleri:

• sadece bir odayı uyarabilen tek odacık - ventrikül veya atriyum;
• iki kalp odasını uyarabilen çift odacıklı: hem ventrikül hem de kulakçık;
• Üç odacıklı kalp pilleri, kalp yetmezliği olan hastalarda ve ayrıca ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi ve hasta için hayati tehlike oluşturan diğer aritmi türlerinin varlığında gereklidir.

Kalp pili kurulumu için endikasyonlar

Hala neden bir kalp piline ihtiyacınız olduğunu merak ediyor musunuz? Cevap basit - bir elektrikli kalp pili, kalbe doğru sinüs ritmini empoze etmek için tasarlanmıştır. Kalp pili ne zaman takılır? Kurulumu için hem göreceli hem de mutlak göstergeler mevcut olabilir.

Kalp pili için mutlak endikasyonlar

Mutlak göstergeler şunlardır:

• belirgin klinik semptomları olan bradikardi - baş dönmesi, senkop, Morgagni-Adams-Stokes sendromu (MAS);
• EKG'de kaydedilen, üç saniyeden uzun süren asistol atakları;
• fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızı dakikada 40'ın altındaysa;
• ikinci veya üçüncü derecenin kalıcı atriyoventriküler blokajı, iki veya üç ışınlı blokaj ile birleştirildiğinde;
• aynı blokaj miyokard enfarktüsünden sonra meydana geldiyse ve klinik olarak ortaya çıktıysa.

Kalp pili takılması için kesin endikasyon olması durumunda, operasyon hem planlandığı gibi, muayene ve hazırlıktan sonra, hem de acil olarak yapılabilir. Mutlak endikasyonlarla, kalp pillerinin kurulumuna kontrendikasyonlar dikkate alınmaz.

Kalp pili için göreceli endikasyonlar

Kalıcı olarak implante edilmiş bir kalp pili için ilgili endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• herhangi bir anatomik bölgede, klinik olarak tezahür etmeyen, 40 atımdan daha fazla bir yükte kalp atış hızı ile üçüncü dereceden bir atriyoventriküler blokaj varsa;
• klinik belirtiler olmadan ikinci tip ve ikinci derece atriyoventriküler blokajın varlığı;
• ventriküler taşikardi veya enine blokajın eşlik etmediği iki ve üç ışınlı blokajların arka planına karşı hastaların senkop durumları, diğer senkop nedenlerini belirlemek mümkün değildir.

Bir hastanın kalp pili takma operasyonu için yalnızca göreceli endikasyonları varsa, implantı yerleştirme kararı hastanın yaşı, fiziksel aktivitesi, eşlik eden hastalıklar ve diğer faktörler.

Bir kalp pili ne zaman haklı değildir?

Aslında, kalp pili, makul olmayan implantasyonu durumu dışında, kurulumu için herhangi bir kontrendikasyona sahip değildir.

İmplantasyon için bu tür yetersiz gerekçeler şunlardır:

• klinik belirtileri olmayan birinci derece atriyoventriküler blok;
• klinik belirtileri olmayan ikinci derecenin birinci tipinin proksimal atriyoventriküler blokajı;
• gerileyebilen atriyoventriküler blokaj (örneğin, ilacın neden olduğu).

Şimdi kalp pili nasıl takılacağından bahsedelim. Kalp pilinin nasıl takıldığının videosunu izlerseniz, kalp cerrahının röntgen kontrolü altında yaptığını fark edeceksiniz ve toplam zaman prosedürler implante edilen cihazın türüne göre değişir:

• tek odalı bir EX için yarım saat sürecek;
• iki odacıklı bir EX - 1 saat için;
• üç odacıklı bir EKS'nin kurulumu 2,5 saat gerektirir.

Genellikle kalp pili takma işlemi lokal anestezi altında yapılır.

Kalp pili yerleştirme operasyonu aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Operasyon için hazırlık. Buna cerrahi alanın işlenmesi ve lokal anestezi dahildir. Deriye ve alttaki dokulara anestezik bir ilaç (novokain, trimekain, lidokain) enjekte edilir.
2. Elektrotların montajı. Cerrah, subklavyen bölgede küçük bir kesi yapar. Daha sonra, X-ışını kontrolü altındaki elektrotlar, subklavyen damardan istenen kalp odasına sırayla yerleştirilir.
3. EX vakasının implantasyonu. Cihazın gövdesi köprücük kemiğinin altına implante edilirken, subkutan olarak veya göğüs kasının altına derinleştirilerek yerleştirilebilir.

Ülkemizde, cihaz daha çok sağ elini kullananlara solda ve sol elini kullananlara - sağda implante edilir, bu da cihazı kullanmalarını kolaylaştırır.

1. Elektrotlar implante cihaza zaten bağlı.
2. Cihaz programlama. Klinik durum ve cihazın (kalp pilinin maliyetini de belirleyen) kabiliyetleri dikkate alınarak hastanın ihtiyacına göre kişiye özel üretilir. Modern cihazlarda doktor, hem fiziksel aktivite durumu hem de dinlenme için temel kalp atış hızını ayarlayabilir.

Esasen bu, bir kalp pilinin nasıl yerleştirildiğiyle ilgili tüm temel bilgilerdir.

Kalp pili taktıktan sonraki komplikasyonlar

Kalp pili takıldıktan sonra komplikasyonların vakaların% 3-5'inden fazla olmadığını bilmek önemlidir, bu nedenle bu ameliyattan korkmamalısınız.

Ameliyat sonrası erken komplikasyonlar:

• sızıntı plevral boşluk(pnömotoraks);
• tromboembolizm;
• kanama;
• yalıtımın ihlali, yer değiştirme, elektrotun kırılması;
• cerrahi yara bölgesinin enfeksiyonu.

Uzun vadeli komplikasyonlar:

• EKS sendromu - nefes darlığı, baş dönmesi, düşük kan basıncı, epizodik bilinç kaybı;
• EKS kaynaklı taşikardi;
• EX'in çalışmasında erken başarısızlıklar.

Kalp pili ile uygulanan cerrahi, deneyimli bir cerrah tarafından röntgen rehberliğinde gerçekleştirilmelidir, bu da erken bir aşamada ortaya çıkan komplikasyonların çoğunu önler. Ve gelecekte, hasta düzenli muayenelerden geçmeli ve dispansere kaydolmalıdır.

İyi olma halindeki bozulma şikayetleri durumunda, hasta derhal ilgili hekime danışmalıdır.

Kalp pili ile neler yapılabilir ve yapılamaz?

Kalp pili ile yaşamın aşağıdakilerle ilgili sınırlamaları vardır: fiziksel aktivite ve cihazın doğru çalışmasına müdahale edebilecek elektromanyetik faktörler. Herhangi bir muayene veya tedavi sürecinden önce doktorları kalp pilinin varlığı konusunda uyarmak gerekir.

Kalp pili ile yaşamak, bir kişiye aşağıdaki kısıtlamaları getirir:

• MRI'dan geçmek;
• yaralanmaya eğilimli sporlarla uğraşın;
• yüksek voltajlı elektrik hatlarına tırmanın;
• trafo kabinlerine yaklaşın;
• göğüs cebinize bir cep telefonu koyun;
• uzun süre metal dedektörlerine yakın kalın;
• EX ön ayarı olmadan geçmek şok dalgası litotripsi veya cerrahi bir operasyon sırasında dokuların elektrokoagülasyonu yapın.

Kalp pili takmanın maliyeti

Temel olarak, kalp pilinin implantasyonu MHI fonu tarafından karşılandığından, kalp pili takmanın maliyeti genellikle sıfırdır.

Ancak bazen hastalar bunun bedelini kendileri ödüyor ve Ek hizmetler(Yabancılar ve zorunlu sağlık sigortası olmayan kişiler için geçerlidir).

Rusya'da aşağıdaki oranlar geçerlidir:

• kalp pili implantasyonu - 100 ila 650 bin ruble;
• elektrotların implantasyonu - en az 2000 ruble;
• cerrahi manipülasyonlar - 7.500 ruble'den;
• koğuşta kalma maliyeti günde en az 2.000 ruble.

Hepsinden önemlisi, kalp pili modeli ve seçilen kliniğin fiyatları toplam maliyeti etkiler. Örneğin, bir il kardiyoloji merkezinde, eski bir yerli EKS modelinin basit bir implantasyonu en az 25.000 rubleye mal olabilir. Büyükçe damar klinikleri, modern ithal cihazları kullanarak ve ek hizmetler sağlayarak maliyet 300 bin ruble'ye çıkıyor.

Kalp pili takıldıktan sonra nasıl davranılır?

Ameliyat sonrası ilk hafta

• Ameliyat sonrası yara, tıbbi personelin tavsiyelerine göre temiz ve kuru tutulmalıdır.
• Erken olumlu bir seyir ile ameliyat sonrası dönem Ameliyattan beş gün sonra duş almaya zaten izin verilir ve bir hafta sonra çoğu hasta normal çalışma programlarına döner.
• Dikişleri ayırmamak için ilk başta 5 kg'dan fazla kaldıramazsınız.
• Sıkı ödev yapamazsınız ve daha hafif işler yaparak, sağlığınızı dinlemeniz ve varsa işi derhal ertelemeniz gerekir. rahatsızlık. Kendini zorlayamazsın.

Ameliyattan bir ay sonra

• Bir kalp pili taktıktan sonra spor yapmak sadece yararlı değil, aynı zamanda gereklidir. Uzun yürüyüşler faydalıdır. Ancak tenis, yüzme ve diğer ağır sporlar bir süre ertelenmek zorunda kalacak. Zamanla, hastanın sağlığını izleyen bir doktor, sporla ilgili bazı kısıtlamaları kaldırabilir.
• Doktor plana göre ziyaret edilmelidir: 3 ay sonra - ilk muayene, altı ay sonra - ikincisi ve daha sonra altı ayda bir veya yılda bir.

Bir kişi kalp pilinin çalışmasıyla ilgili rahatsızlık veya endişe hissediyorsa, derhal bir doktora danışmalısınız.

Kalp pili implantasyonundan sonraki yaşam

• Elektrikli aletler. Kalp pilleri diğer elektrikli cihazlardan kaynaklanan parazitlere karşı koruma ile donatılmış olsa da, güçlü elektrik alanlarından yine de kaçınılmalıdır. Hemen hemen tüm ev aletlerinin kullanılmasına izin verilir: TV, radyo, buzdolabı, teyp, mikrodalga fırın, bilgisayar, elektrikli tıraş makinesi, saç kurutma makinesi, çamaşır makinesi. Girişime neden olmamak için, EKS'nin yerleştirildiği yere elektrikli cihaza 10 cm'den daha yakın yaklaşmamalı, "mikrodalga fırının" ön duvarına yaslanmamalısınız (ve genellikle bundan kaçınmalısınız) veya çalışan bir ekranın ekranına yaslanmamalısınız. TELEVİZYON. Kaynak ekipmanlarından, elektrikli çelik ocaklarından, yüksek gerilim elektrik hatlarından uzak durmakta fayda var. Mağazalarda, havaalanlarında, müzelerde kontrollü turnikelerden geçilmesi istenmeyen bir durumdur. Bu durumda, hastaneden taburcu olduktan sonra hastaya, muayene sırasında ibraz edilmesi gereken bir cihaz pasaportu ve bir sahip kartı verilir, ardından kişisel bir arama ile değiştirilebilir. COP ayrıca çoğu ofis ekipmanından korkmaz. Cihazın fişlerini ve diğer voltaj kaynaklarını elinizle kalp pilinden uzakta tutma alışkanlığının geliştirilmesi tavsiye edilir.
• Cep telefonu. Üzerinde uzun konuşmalar istenmez ve telefonu COP'tan 30 cm veya daha fazla tutmanız gerekir. Konuşurken, ahizeyi implantasyon bölgesinin karşı tarafındaki kulağınızda tutun. Ahizeyi göğüs cebinizde veya boynunuzda taşımayın.
• Spor. Herhangi bir darbe nedeniyle temas ve travmatik sporlar, yani takım oyunu türleri, dövüş sanatları yapmak yasaktır. karın boşluğu veya göğüs cihaza zarar verebilir. Aynı nedenle silahla ateş etmek de önerilmez. Kalp pili ile, sağlığınızı sürekli olarak izlemenizi ve güvenlik kurallarına uymanızı sağlayan yürüyüş, yüzme ve diğer fiziksel aktivitelere geri dönebilirsiniz.

Kalp pilinin implante edildiği vücut bölgesi doğrudan güneş ışınlarına maruz bırakılmamalıdır. Her zaman bir tür bezle örtülmelidir. Ayrıca yüzmeyin soğuk su. Sürücülerin, bir arabayı tamir ederken veya pil değiştirirken canlı kablolara dokunmamaları gerektiğini hatırlamaları özellikle önemlidir.

Geçerlilik ve kalp pili ile ne kadar yaşarlar?

Ortalama olarak, kalp pilinin süresi, 7-10 yıllık çalışma için tasarlanmış pilin kapasitesine göre belirlenir. Pil ömrünün sonuna yaklaşıldığında, bir sonraki programlı muayene sırasında cihaz bir sinyal verecektir. Bundan sonra pili yenisiyle değiştirin. Bu nedenle, kalp pili ile ne kadar süre yaşadıkları sorusu, doktora gitme sıklığına da bağlıdır. COP'nin yabancı bir cisim olarak bir kişiye zarar verebileceğine dair bir görüş var. Çoğu zaman yüklemenin bir alternatifi olmamasına rağmen, durum hiç de böyle değil. Tamamen devam etmek için tüm hayat buna değecek sadece küçük kısıtlamalara katlanmak zorundasın. Ayrıca, tamamen ücretsiz olarak kurulabilir.

Kalp pili ile ne kadar yaşadıkları sorusunu, özellikle böyle bir operasyonun önerildiği kişilerden sıklıkla duyabilirsiniz. tıbbi uygulama tüm doktor tavsiyelerine tabi olarak implante kalp pili olan kişilerin diğer insanlardan daha az yaşamadığını gösterir.

Başka bir deyişle, kalp pili kullanmak ömrü kısaltamaz, sadece uzatabilir.

Halihazırda bir kalp pili taktırdınız mı? Yoksa hala bu operasyon var mı? Yorumlarda hikayenizi ve duygularınızı anlatın, deneyiminizi başkalarıyla paylaşın.