Thực hiện chụp thận ngược dòng. Pyelography Cách thức kiểm tra được thực hiện

Chụp niệu quản ngược dòng được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1906 bởi Voelcker và Lichtenberg. Phương pháp này dựa trên việc thu được bóng của đường tiết niệu trên trong hình ảnh X-quang sau khi trám ngược dòng. chất tương phản. Nhờ sử dụng nồng độ cao các chất tương phản, có thể thu được hình ảnh rõ ràng của đài thận, xương chậu và niệu quản trên ảnh chụp bể thận ngược dòng.

Vì chụp niệu quản ngược dòng chất tương phản lỏng và khí được sử dụng. Trong số các chất lỏng, dung dịch sergosine, cardiotrast, diodon và triiotrast thường được sử dụng nhiều nhất; trong số các chất khí, oxy và ít phổ biến hơn là carbon dioxide.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chụp bể thận ngược dòng cũng giống như đối với hình ảnh khảo sát.

Vì chụp bể thận không nên được thực hiện đồng thời ở cả hai bên, nên việc đặt ống thông niệu quản, theo nguyên tắc, phải được thực hiện một bên. Việc kiểm tra một bên được bệnh nhân chấp nhận dễ dàng hơn nhiều so với kiểm tra hai bên. Với việc đặt ống thông đồng thời cả hai niệu quản, co thắt đài thận và xương chậu thường xảy ra, điều này có thể làm biến dạng hình ảnh của chúng trên đồ thị và làm phức tạp việc giải thích sau này.

Chụp niệu quản hai bên chỉ được phép thực hiện ở trường hợp đặc biệt khi cần giải quyết nhanh chóng vấn đề thay đổi bệnh lý ở thận và đường tiết niệu trên.

Việc đặt ống thông niệu quản được thực hiện bằng một ống thông đặc biệt. Tùy thuộc vào đường kính của niệu quản hoặc mức độ thu hẹp khác nhau, ống thông có độ dày khác nhau được sử dụng. Được sử dụng phổ biến nhất là ống thông niệu quản số 4, 5, 6 theo thang Charrière. Tốt nhất nên sử dụng ống thông số 5 để đặt ống thông, cỡ nòng của nó đảm bảo chất lỏng tương phản dễ dàng chảy ra trong trường hợp tràn xương chậu.

Ngay trước khi đưa chất cản quang vào xương chậu, nên chụp ảnh khảo sát để xác định mức độ vị trí của đầu ống thông trong đường tiết niệu. Chất tương phản chỉ nên được tiêm vào đường tiết niệu ở dạng ấm, để tránh xảy ra co thắt ở hệ thống xương chậu và niệu quản.

Việc sử dụng các chất tương phản ở nồng độ rất cao để chụp X quang ngược dòng là không cần thiết, vì các chất tương phản này tạo ra các bóng “kim loại” quá mạnh, cản trở việc giải thích chính xác hình ảnh X quang và do đó, làm tăng khả năng xảy ra lỗi chẩn đoán. Việc sử dụng 20-40% dung dịch cản quang là khá đủ để có được một bức ảnh chụp bể thận tốt.

Khi có tiểu máu nhiều, chụp bể thận ngược dòng không được khuyến khích, vì cục máu đông nằm trong khung chậu thận có thể tạo ra những khiếm khuyết trên đồ thị thận và do đó, có thể bị nhầm lẫn với một khối u hoặc sỏi.

Không tiêm quá 5 ml chất tương phản lỏng vào xương chậu. Lượng này tương đương với dung tích trung bình của xương chậu của một người trưởng thành và khá đủ để có được bóng rõ rệt của đường tiết niệu trên trên phim chụp X-quang, với điều kiện là đầu trên của ống thông nằm ngang với đường viền của xương chậu. 1/3 trên và giữa niệu quản. Trong trường hợp bệnh nhân được chụp niệu quản bài tiết trước khi chụp bể thận ngược dòng, phương pháp sau cho thấy kích thước của xương chậu, giúp xác định chính xác hơn lượng chất cản quang cần tiêm vào đường tiết niệu của bệnh nhân để chụp bể thận ngược dòng.

Chất lỏng tương phản không nên được tiêm vào xương chậu mà không tính đến lượng nêu trên, cũng như cho đến thời điểm bệnh nhân cảm thấy đau hoặc khó chịuở vùng thận. Cơn đau như vậy cho thấy đài thận và xương chậu bị căng quá mức, đây là một tình huống rất không mong muốn trong quá trình nghiên cứu chụp ảnh bể thận.

Nhiều công trình (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, v.v.) đã chứng minh rằng việc đưa bất kỳ dung dịch nào vào chậu ở áp suất trên 50 cm nước. Nghệ thuật. đủ để dung dịch này thấm qua đài thận vào nhu mô thận.

Khi tiêm chậm chất lỏng tương phản được làm nóng đến nhiệt độ cơ thể và ấn nhẹ vào piston ống tiêm, bệnh nhân sẽ không cảm thấy đau.

Nếu chụp hình bể thận đầu tiên cho thấy xương chậu không được lấp đầy đủ chất cản quang thì nên tiêm thêm một lượng chất cản quang lớn hơn vào xương chậu, có tính đến dung tích ước tính của xương chậu dựa trên ấn tượng được tạo ra trong lần chụp hình bể thận đầu tiên.

Khi xương chậu bị căng quá mức sẽ dễ xảy ra hiện tượng trào ngược vùng chậu-thận, do đó chất cản quang sẽ xâm nhập vào máu. Điều này có thể đi kèm với đau lưng dưới, sốt, đôi khi ớn lạnh và tăng bạch cầu nhẹ. Những hiện tượng này thường kéo dài không quá 24-48 giờ.

Một điều kiện cần thiết khi thực hiện phương pháp chụp bể thận ngược dòng, cũng như bất kỳ thủ thuật đặt ống thông đường tiết niệu nào nói chung, là tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về vô trùng và sát trùng.

Nếu trong quá trình chụp bể thận ngược dòng, cơn đau xảy ra sau khi tiêm 1-2 ml chất tương phản vào khung chậu thì nên ngừng tiêm thêm và chụp X-quang. Thông thường, cơn đau giống như đau bụng khi dùng một lượng nhỏ chất tương phản được quan sát thấy khi mắc chứng rối loạn vận động đường tiết niệu trên hoặc khi vùng chậu trên của thận đôi bị lấp đầy, dung tích của nó thường rất nhỏ - 1,5-2 ml. . Nếu có rối loạn vận động, nghiên cứu nên được dừng lại và cẩn thận lặp lại vài ngày sau đó, với việc sử dụng thuốc chống co thắt ban đầu trước khi chụp bể thận.

Trong trường hợp đau bụng dữ dội xảy ra khi chụp bể thận ngược dòng, nhằm mục đích phòng ngừa khả năng phát triển viêm bể thận, bệnh nhân nên được kê đơn thuốc kháng khuẩn (urotropine, kháng sinh, nitrofurans, v.v.). Việc bổ sung kháng sinh vào chất cản quang được tiêm vào khung chậu, được một số bác sĩ lâm sàng khuyến cáo, để ngăn ngừa các biến chứng viêm hóa ra lại là một phương pháp không hiệu quả. Do đó, nghiên cứu của Hoffman và de Carvalho (1960) cho thấy có và không sử dụng kháng sinh (neomycin) thì số lượng biến chứng khi chụp bể thận ngược dòng là như nhau.

Việc bổ sung chất gây mê (novocain) vào chất tương phản được tiêm vào xương chậu, loại thuốc trước đây được chúng tôi khuyên dùng và sử dụng, để ngăn ngừa cơn đau và trào ngược bể thận, cũng không có tác dụng chính đáng. Điều này có thể hiểu được, vì dung dịch novocaine 0,5% được sử dụng hầu như không có tác dụng gây tê cục bộ trên biểu mô đường tiết niệu trên.

Chụp bể thận ngược dòng nên được thực hiện ở một bên, và nếu có chỉ định thì thực hiện ở bên kia, nhưng không phải cùng một lúc. Trong mọi trường hợp, bác sĩ phải có ý tưởng rõ ràng về trạng thái chức năng và hình thái của cả thận và đường tiết niệu trên, và điều này đòi hỏi phải chụp X-quang tiết niệu bài tiết hoặc chụp bể thận ngược dòng hai bên.

Trong lịch sử y học có những trường hợp chẩn đoán sai đáng buồn và trị liệu không đúng cách, khi bác sĩ, chỉ có dữ liệu từ chụp ảnh bể thận một bên, đưa ra chẩn đoán và áp dụng phương pháp điều trị, nhưng cuối cùng chỉ mang lại tác hại cho bệnh nhân. Với suy nghĩ này, trước hết bạn nên nhớ về bệnh thận đa nang, thận đơn độc, bệnh lao và khối u thận, khi không thể chẩn đoán và áp dụng chính xác trên cơ sở chụp ảnh bể thận một bên quan điểm đúng sự đối đãi. Chúng ta cũng không nên quên sự tồn tại của nhiều biến thể của thận, xương chậu và niệu quản, mà khi chụp bể thận một bên có thể bị nhầm lẫn với thay đổi bệnh lý. Cấu trúc giống hệt nhau, mặc dù không bình thường, của hệ thống xương chậu ở cả hai bên nói lên nhiều hơn về biến thể bình thường, ngoại trừ bệnh đa nang thận.

Thông thường, chụp bể thận ngược dòng được thực hiện trên bệnh nhân vị trí nằm ngang mặt sau. Tuy nhiên, tư thế này của bệnh nhân không phải lúc nào cũng cho phép chất cản quang được lấp đầy tốt vào xương chậu và đài thận. Được biết, cốc lớn và cốc nhỏ có vị trí khác nhau và góc rời khỏi xương chậu so với mặt phẳng ngang của cơ thể là khác nhau, do đó không phải lúc nào chúng cũng có thể được lấp đầy đều bằng chất tương phản. Tình huống này có thể bị hiểu sai và dẫn đến đánh giá sai kết quả nghiên cứu. Hơn nữa, do hình chiếu của các cốc riêng lẻ có thể chồng lên nhau nên việc giải mã các bức ảnh nhỏ trở nên khó khăn. Vì vậy, để loại bỏ những sai sót như vậy, nếu cần thiết, nên thực hiện chụp ảnh bể thận ở nhiều vị trí khác nhau cơ thể bệnh nhân. Tư thế thường được sử dụng nhất, cùng với tư thế bệnh nhân nằm ngửa, là tư thế xiên sang bên và nằm sấp. Đối với ảnh chụp ở tư thế nghiêng, bệnh nhân được đặt ở bên đó của cơ thể, cơ quan tiết niệuđối tượng nghiên cứu; phía bên kia của cơ thể phải nghiêng về phía bàn một góc 45°. Thân và ngực ở tư thế này phải được đỡ bằng bao cát đặt dưới vai và đùi. Đôi khi cần phải thực hiện một số ảnh chụp xiên ở các mức độ nghiêng thân khác nhau trước khi có được hình ảnh mong muốn.

Khi bệnh nhân được đặt nằm ngửa, phần trên và một phần nhóm đài thận giữa, là phần sâu nhất của hệ thống bể thận, trước tiên được lấp đầy bằng chất lỏng tương phản. Khi bệnh nhân nằm sấp, nhóm cốc phía dưới và khoa tiểu học niệu quản. Vì lý do này, trong những trường hợp nghi ngờ, nên thực hiện chụp X-quang thận ở các vị trí khác nhau của bệnh nhân.

Đôi khi, khi thực hiện chụp bể thận ngược dòng với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa thông thường, không thể lấp đầy được. phần trên niệu quản và hệ thống xương chậu bằng chất cản quang. Trong những trường hợp như vậy, nên đặt bệnh nhân ở tư thế có xương chậu nâng cao theo Trendelenburg.

Để nhận biết bệnh thận hư, cùng với tư thế thông thường của bệnh nhân nằm ngửa, chụp X-quang cũng phải được chụp ở tư thế thẳng đứng sau khi làm đầy đường tiết niệu trên bằng chất cản quang và tháo ống thông niệu quản. Sự dịch chuyển của thận xuống dưới cùng với sự xuất hiện của các khúc cua của niệu quản xác nhận chẩn đoán bệnh thận hư và cho phép chúng ta phân biệt chứng bệnh này với chứng loạn thị thận, khi có sự rút ngắn bẩm sinh của niệu quản.

Để nhận biết các bệnh về niệu quản, chụp niệu quản ngược dòng thường được sử dụng, phương pháp này đặc biệt có giá trị trong chẩn đoán hẹp niệu quản, sỏi, khối u và các dị tật khác nhau. Với mục đích này, sau khi đưa chất tương phản vào khung chậu và chụp ảnh bể thận qua ống thông, thêm 3 ml chất tương phản được tiêm và ống thông được rút ra từ từ. Bệnh nhân được đặt ở tư thế Fowler và sau 25-30 giây, chụp X-quang ở tư thế nằm ngửa. Thời gian được chọn là 25-30 giây là tối ưu để làm đầy toàn bộ niệu quản bằng chất cản quang.

Gần với loại phương pháp chụp bể thận này là cái gọi là phương pháp chụp bể thận bị trì hoãn, giúp làm rõ chẩn đoán mất trương lực của đường tiết niệu trên hoặc xác định mức độ biến đổi thận hư. Sau khi chụp bể thận cho bệnh nhân ở tư thế nằm ngang, ống thông nhanh chóng được rút ra khỏi đường tiết niệu, sau đó bệnh nhân phải ngồi hoặc đứng trong 8-20 phút, sau đó chụp X quang lần thứ hai. Nếu trong hình ảnh thứ hai, chất tương phản vẫn còn trong xương chậu hoặc niệu quản, thì điều này cho thấy khả năng thoát nước khỏi đường tiết niệu bị suy giảm.

TRONG Gần đây Nhiều sửa đổi khác nhau của phương pháp chụp bể thận ngược dòng được sử dụng, với mục tiêu nhận biết sớm hơn những thay đổi phá hủy nhỏ nhất ở thận. Trước hết, điều này áp dụng cho các hình ảnh được nhắm mục tiêu bằng cách sử dụng một ống, tạo ra sự nén lên vùng nghiên cứu của đường tiết niệu trên. Chụp X-quang khi bệnh nhân nằm và đứng. Phương pháp này cho phép bạn có được hình ảnh rõ ràng hơn về từng khu vực của đường tiết niệu trên. Nó đã được ứng dụng trong việc xác định nguyên nhân gây hẹp đoạn niệu quản và chẩn đoán viêm nhú cụ thể và không đặc hiệu.

Ở giai đoạn đầu tiên của chẩn đoán, hầu hết bệnh nhân đều được chỉ định chụp X quang thận và đường tiết niệu. Tuy nhiên, kỹ thuật này chỉ cho phép người ta đánh giá vị trí và cấu trúc của chúng mà không đưa ra câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi về khả năng hoạt động của chúng.

Quá trình tương phản

Vì vậy, một trong những nghiên cứu chính được thực hiện ở bệnh nhân tổn thương thận là chụp bể thận. Thủ tục này nên được thực hiện trên bệnh nhân khi bụng đói. Việc chuẩn bị được thực hiện dưới hình thức làm sạch ruột và Bọng đái. Thuốc tương phản Urotropic được tiêm tĩnh mạch. Dọc theo lộ trình giới thiệu của họ, có thể sửa đổi dưới dạng chụp bể thận ngược hoặc chụp bể thận xuôi dòng.

Loạt ảnh đầu tiên được chụp sau một hoặc hai phút, sau đó đợi năm phút (thực hiện ép bụng nếu có thể để giữ nước tiểu trong thận) và loạt ảnh thứ hai được chụp. Sau đó, quá trình nén được loại bỏ và tập cuối hình ảnh trong vòng 10-15 phút.

Phương pháp này cung cấp hình ảnh của một số giai đoạn của chức năng thận.

Sửa đổi phương pháp cho trường hợp nặng

Thật không may, một số bệnh lý có thể làm gián đoạn sự di chuyển của chất tương phản ở một trong các giai đoạn, điều này sẽ dẫn đến việc không thể có được hình ảnh hoàn chỉnh về đường tiết niệu.

Trong những trường hợp như vậy, phương pháp chụp bể thận ngược dòng được sử dụng. Chất cản quang được tiêm theo cách ngược lại, qua niệu đạo và hướng lên trên, đưa nó đến hệ thống bể thận. Phương pháp này được sử dụng ở những người bị suy giảm khả năng bài tiết của thận, khi chất cản quang tồn tại lâu trong mạch và nhu mô mà không đi vào đài thận.

Bản chất của chụp bể thận tĩnh mạch

Có một sửa đổi của kỹ thuật này được gọi là chụp bể thận antegrade, trong đó một kim hoặc ống thông thận được đưa vào thận, tiêm chất cản quang đầu tiên vào đài thận và xương chậu. Điều này giúp có thể tiến hành nghiên cứu khi có sự vi phạm dòng chảy của nước tiểu và suy giảm chức năng bài tiết.

Phương pháp nghiên cứu tối ưu

Tuy nhiên, chụp bể thận truyền thống không phải lúc nào cũng mô tả chính xác các cấu trúc bị tổn thương. Trong khi chất cản quang đi qua đường tiết niệu, có thể chụp thêm một loạt hình ảnh, được gọi là chụp niệu quản, nhưng hình ảnh thường không đủ rõ ràng và một phần của đường tiết niệu có thể bị co thắt và sẽ không thể chụp được hoàn thành bức tranh.

Do đó, để có được hình ảnh tốt hơn, việc tiêm ngược chất cản quang được thực hiện thông qua lỗ niệu đạo bên ngoài. Nghiên cứu này được gọi là chụp niệu quản ngược dòng.

Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán các bệnh tắc nghẽn niệu đạo:

• sự nghiêm ngặt;
• khối u;
• túi thừa;
• chấn thương ống tiết niệu.

Sử dụng phương pháp chụp bể thận, bạn không chỉ có thể đánh giá các đặc điểm giải phẫu của các cơ quan hệ bài tiết, mà còn chức năng của chúng

Ưu điểm của kỹ thuật

Ngoài ra, chụp niệu quản ngược dòng cho phép bạn kiểm tra gần như toàn bộ đường tiết niệu trong một thủ thuật, chỉ với một lần tiêm chất cản quang. Nhờ đó, có thể giảm thời gian thực hiện và lượng thuốc cản quang được sử dụng. Vì vậy, việc sử dụng phương pháp chụp niệu quản ngược dòng giúp giảm tải cho thận, giảm số lượng phản ứng trái ngược, vì không may là một số bệnh nhân có thể nhạy cảm với các chất tương phản.

Phần kết luận

Do đó, chụp bể thận giúp đánh giá cấu trúc, cấu trúc của đường tiết niệu và một phần là nhu mô thận, giúp chẩn đoán nhiều bệnh. Phương pháp này có nhiều sửa đổi nên có thể sử dụng trong trường hợp các phương pháp thông thường không thể thực hiện được do bệnh lý.

Pyelography là một phương pháp cung cấp thông tin bài kiểm tra chụp X-quang thận, đặc biệt là bộ máy thu thập, bằng cách đưa chất tương phản tia X dạng lỏng vào khoang chậu. Thủ tục này thường được thực hiện kết hợp với chụp X-quang, kiểm tra niệu quản bằng tia X. Cả hai nghiên cứu đều có thể xác định những thay đổi về hình dạng, vị trí, kích thước của xương chậu, cũng như sự hiện diện của các quá trình bệnh lý, thậm chí những thay đổi nhỏ về đường viền của xương chậu, đài hoa và nhú thận.

Chụp bể thận

Gọi là nghiên cứu chụp niệu quản bể thận thì đúng hơn, vì thường cần chụp ảnh cả xương chậu và niệu quản. Một loại phương pháp chụp bể thận được coi là phương pháp chụp phổi, sử dụng khí (carbon dioxide hoặc oxy, nhưng không phải không khí). Chụp X-quang sử dụng khí cho phép bạn xác định sự hiện diện của sỏi âm tính phóng xạ, bệnh lao thận, khối u và chảy máu ở khu vực bao quy đầu (chảy máu kinh nguyệt, khu trú trong vòm của các đài thận nhỏ). Phương pháp tương phản kép cũng được sử dụng - chụp bể thận kép, với sử dụng đồng thời chất tương phản khí và chất lỏng.

Có ba loại phương pháp chụp bể thận, tùy thuộc vào phương pháp sử dụng chất tương phản:

1. Ngược dòng (tăng dần).
2. Antegrade (qua da hoặc xuyên thoát nước).
3. Tiêm tĩnh mạch ().

Chụp bể thận có thể kết hợp với can thiệp phẫu thuật (trong phẫu thuật). Có một số chống chỉ định đối với thủ tục này, chủ yếu liên quan đến phương pháp sử dụng chất tương phản phóng xạ.

Chống chỉ định chung cho tất cả các loại chụp niệu đồ là sự không dung nạp cá nhân với các chế phẩm iốt hoặc tăng độ nhạy với các thành phần khác của chất được sử dụng.

Các chất được sử dụng phổ biến nhất là:

• natri amidotrizoat;
• iodamid;
• iohexol;
• Novatrizoat;
• natri ipodat;
• trazograf;
• iopromit

Nếu không có lịch sử dữ liệu về khả năng dung nạp của các chế phẩm iốt, thì cần phải thử nghiệm các chế phẩm này với thể tích không quá 1 ml. Khả thi phản ứng phụ(cảm giác nóng bừng, chóng mặt, buồn nôn) là những điều bệnh nhân cần được cảnh báo.

Hướng dẫn sử dụng

Chỉ định chính cho chụp bể thận là kiểm tra các cấu trúc hình thành nước tiểu (bắp chân) và ống tiết niệu (xương chậu, niệu quản). Chụp bể thận qua tĩnh mạch cho phép đánh giá khả năng bài tiết của thận. Chất này được tiêm trực tiếp vào máu và chụp X quang được thực hiện trong quá trình hình thành nước tiểu (tức là thuốc đi vào nước tiểu chính và phụ, tương ứng vào đài hoa, xương chậu và niệu quản).

Pyelography, tùy thuộc vào phương pháp sử dụng thuốc đã chọn, cho phép bạn xác định:

1. Sự mở rộng của khung chậu thận.
2. Tắc nghẽn niệu quản do sỏi hoặc huyết khối.
3. Sự hiện diện của khối u trong khoang niệu quản, đài thận, xương chậu.
4. Chẩn đoán bệnh thận ứ nước.
5. Thu hẹp niệu quản.

Được sử dụng như một thủ tục phụ trợ cho việc đặt ống thông và đặt stent niệu quản.

Các loại

Đối với mỗi loại pyelography, có một số chỉ định và chống chỉ định. Phương pháp cho thuốc cản quang do bác sĩ xác định dựa trên điều kiện chung bệnh nhân, chẩn đoán nghi ngờ và thu thập bệnh sử.

Ngược dòng

Chụp bể thận ngược dòng là phương pháp đưa chất tương phản cản quang qua niệu đạo bằng cách sử dụng ống soi bàng quang có ống thông dài. TRONG chẩn đoán hiện đại thường sử dụng các loại thuốc tương tự như chụp bể thận qua đường tĩnh mạch, nhưng ở nồng độ cao hơn, được pha loãng trong glucose.

Với phương pháp chụp bể thận ngược dòng, hình ảnh có độ tương phản rõ nét do sử dụng dung dịch có nồng độ cao. Điều này giúp có thể xác định được những thay đổi nhỏ nhất trong mô hình khung thận.

Phát hiện sỏi thận bằng phương pháp chụp bể thận ngược dòng

Sự chuẩn bị

Chuẩn bị cho thủ tục là tối thiểu. Nên loại trừ thực phẩm tạo khí khỏi chế độ ăn vài ngày trước khi thử nghiệm và thực hiện thuốc xổ làm sạch vào ngày hôm trước. Điều này là cần thiết để chất chứa trong ruột không cản trở việc thu nhận hình ảnh. Theo quy định, thủ tục được thực hiện vào buổi sáng, vì vậy không nên ăn sáng. Bạn cũng nên hạn chế uống nước.

Hiệu suất

Một chất cản quang được tiêm vào khoang chậu dưới áp suất không cao hơn 50 mmHg. Thể tích của khung chậu là 5-6 ml, do đó việc sử dụng một lượng chất lớn hơn là không thể chấp nhận được. Điều này có thể làm căng xương chậu và gây ra tấn công cấp tínhđau thận.

Không thể được phép nỗi đauở vùng thắt lưng của bệnh nhân trong hoặc sau khi dùng thuốc. Điều này cho thấy sự phức tạp của thủ thuật và sự phát triển của trào ngược vùng chậu thận (dòng chảy ngược của nội dung vào khoang thận).

Chụp X-quang phải được thực hiện theo nhiều hình chiếu:

• đứng;
• nằm ngửa;
• nằm nghiêng về phía bạn;
• nằm sấp.

Tiên tiến

Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp chụp bể thận xuôi dòng được sử dụng khi không thể sử dụng chất cản quang ngược dòng. Nó được thực hiện bằng cách đưa chất cản quang vào khoang chậu thông qua dẫn lưu thận hoặc chọc thủng qua da.

Chỉ định chụp bể thận antegrade:

1. Tắc nghẽn niệu quản do u nang, huyết khối, sỏi, khối u.
2. Thận ứ nước nặng.
3. Đánh giá khả năng dự trữ của thận.
4. Bệnh thận hư.
5. Viêm bể thận.

Sự chuẩn bị

Chụp bể thận xuôi dòng đòi hỏi sự chuẩn bị cẩn thận hơn so với chụp bể thận ngược dòng. Ngoài ra, sau thủ thuật có thể đặt ống thông thận và liệu pháp kháng khuẩn phức tạp.

Hiệu suất

Bệnh nhân nên được đặt nằm sấp. Chụp X quang khảo sát ban đầu được thực hiện. Dựa trên hình ảnh chụp được, bác sĩ sẽ đâm một cây kim dài vào khoang đài thận hoặc xương chậu, kèm theo tiêm thuốc gây mê liên tục.

Một phần nước tiểu được bài tiết, chất cản quang được tiêm vào và chụp X quang được thực hiện. Sau đó, toàn bộ nội dung của khung chậu được lấy ra bằng ống tiêm và tiêm vào khoang thuốc kháng khuẩn. Việc thực hiện chọc dò qua da là không thể chấp nhận được nếu bệnh nhân có bệnh lý đông máu.

Đưa kim vào khoang chậu thận

Tiêm tĩnh mạch

Với phương pháp chụp bể thận bài tiết (urography), độ tương phản có tác dụng lâu dài, giúp có thể khối lượng bắt buộc những bức ảnh. Đây là một cuộc kiểm tra xâm lấn trong đó chất tương phản được tiêm vào máu qua tĩnh mạch. Cho phép bạn xác định tình trạng của tất cả các bộ phận của đường tiết niệu.

Nó được sử dụng khi không thể thực hiện chụp bể thận xuôi dòng hoặc ngược dòng, cũng như vì một số lý do khác:

• Phát hiện sự bất thường và .
• Để chẩn đoán những thay đổi chức năng ở đường tiết niệu và bàng quang.
• Xác định mức độ và cường độ của sỏi tiết niệu.
• Với bệnh thận hư (sa thận).
• Kiểm tra gián tiếp cấu trúc thận, bộ máy thu thập, niệu quản.
• Chẩn đoán viêm cầu thận.

Sự chuẩn bị

Nếu bệnh nhân có tiền sử dị ứng với các chế phẩm iốt, việc điều trị bằng thuốc kháng histamine được chỉ định 3-4 ngày trước khi làm thủ thuật. Chuẩn bị cho bệnh nhân làm thủ thuật bao gồm việc dùng một liều prednisolone để tránh sốc phản vệ. Cũng như các loại chụp niệu đồ khác, bệnh nhân phải thực hiện chế độ ăn kiêng từ 2-3 ngày trước khi thực hiện để tránh tình trạng tăng sự hình thành khí. Nên uống thuốc xổ vào ngày hôm trước hoặc vào buổi sáng trong ngày và kiêng ăn.

Hiệu suất

Chất tương phản, cụ thể là lượng, tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, nhưng đối với người lớn không được ít hơn 40 ml.

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là:

• Iodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografin;
• Verografin.

Với chức năng bài tiết bình thường của thận, quy trình này mất nửa giờ kể từ thời điểm dùng thuốc. Trong trường hợp thiếu hụt hoặc trong quá trình dược lý tiếp theo (xác định khả năng bài tiết của thận), furosemide pha loãng trong dung dịch đẳng trương được tiêm tĩnh mạch.

Nghiên cứu được thực hiện ở vị trí ngang và dọc, giúp xác định bệnh thận hư và các thay đổi kiến ​​​​trúc khác nhau ở các góc độ khác nhau và trong các mặt phẳng khác nhau. Trước khi tiêm lượng thuốc cản quang chính, cần tiến hành kiểm tra độ nhạy: 1 ml thuốc được tiêm vào tĩnh mạch.

Tình trạng của bệnh nhân được đánh giá 5 phút sau khi dùng thuốc - nếu không có phản ứng dị ứng thì tiếp tục kiểm tra.

Chống chỉ định

Sự tồn tại của một số loại thủ tục giúp có thể tiến hành kiểm tra ở hầu hết mọi tình trạng của bệnh nhân, lựa chọn phương pháp sử dụng chất tương phản thích hợp. ĐẾN chống chỉ định chung có thể được quy:

• Tình trạng mang thai.
• Nhiễm trùng huyết (ngộ độc máu).
• Cấp tính và mãn tính suy thận(chủ yếu cho chụp bể thận bài tiết).
• Không dung nạp cá nhân với thuốc có chứa iốt.
• Bệnh cường giáp và nhiễm độc giáp (bệnh lý của tuyến giáp).
• Bệnh mất bù của hệ thống tim mạch.
• Dạng tăng huyết áp nặng.
• Rối loạn chảy máu (chủ yếu ở dạng antegrade).
• Các bệnh viêm đường tiết niệu dưới - niệu đạo hoặc bàng quang (đối với dạng dẫn truyền ngược).

Trong thực hành tiết niệu, xét nghiệm chàm carmine đã được sử dụng nhiều nhất. Hiện nay người ta đã xác định rằng kho chính để tích tụ indigo carmine là gan, từ đó thuốc đi vào thận, được bài tiết chủ yếu qua hệ thống cầu thận. Người ta đã hoàn toàn chắc chắn rằng sự vắng mặt của sự tiết ra chất chàm carmine chỉ được quan sát thấy khi thận bị phá hủy hoàn toàn về mặt giải phẫu. Việc thận giải phóng chàm carmine không phải là dấu hiệu cho thấy thận bị bệnh không có quá trình bệnh lý mà chỉ cho thấy thận bị bệnh vẫn duy trì được khả năng hoạt động của nó. Hiện nay thuốc thử indigo carmine được sử dụng ở dạng nội soi sắc ký.

Kỹ thuật thực hiện nội soi sắc ký.Để có được dữ liệu đáng tin cậy nhất, phải đáp ứng các điều kiện sau:

1-1 1/2) giờ trước khi nội soi bàng quang, bệnh nhân nên uống một ly chất lỏng.

việc đưa dụng cụ vào phải càng ít đau càng tốt;

bàng quang phải đầy nước ấm dưới áp lực nhẹ;

lượng chất lỏng không được vượt quá khả năng chứa đựng của bàng quang của bệnh nhân.

Một ống soi bàng quang quan sát được đưa vào bàng quang. Niêm mạc bàng quang được kiểm tra và các lỗ của niệu quản được nhìn thấy. Sau đó, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch 5 ml (nếu không thể thì tiêm bắp). Carmin chàm 0,4%.

Miệng niệu quản phải, từ đó tiết ra chất chàm.

Thông thường, indigo carmine xuất hiện trong bàng quang 3-5 phút sau khi truyền tĩnh mạch và 10-12 phút sau khi tiêm bắp. Khi tiêm tĩnh mạch, nồng độ indigo carmine cao nhất trong nước tiểu xảy ra trong khoảng 5-10 phút và khi tiêm bắp là 20 phút sau khi tiêm. Những “giọt” chàm carmine đầu tiên được đẩy ra khỏi miệng niệu quản dưới dạng một đám mây nhỏ màu xanh, sau đó ở dạng dòng, hòa tan ngay lập tức trong chất lỏng lót bàng quang. Khi khó nhìn thấy các lỗ niệu quản, việc phân lập indigo carmine từ ít nhất một quả thận ngay lập tức tạo điều kiện thuận lợi cho việc xác định vị trí của chúng.

Việc không tiết ra chất chàm carmine có thể là do thận bị bệnh thực sự mất chức năng, đồng thời có thể được quan sát thấy khi có sự tắc nghẽn cơ học đối với dòng nước tiểu chảy ra từ thận, chẳng hạn như bị tắc nghẽn. sỏi vùng chậu hoặc niệu quản, đó là lý do tại sao phương pháp soi sắc ký được sử dụng thành công cho Chẩn đoán phân biệt giữa cơn đau thận, ruột thừa hoặc gan. Tại tắc ruột Nó cũng thường hữu ích để thực hiện nội soi sắc ký. Việc không giải phóng chất chàm carmine từ bất kỳ quả thận nào có thể giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác và giúp bệnh nhân không phải phẫu thuật nội soi thăm dò không cần thiết. Thời gian nội soi sắc ký không quá 15 phút khi tiêm tĩnh mạch và 20 - 25 phút khi tiêm bắp chàm carmine.

Phẫu thuật nội soi chính là đặt ống thông niệu quản. Kỹ thuật đặt ống thông. Việc đưa ống soi bàng quang qua ống thông luôn khó hơn một chút so với ống soi bàng quang để kiểm tra, do độ dày của dụng cụ lớn hơn đáng kể và nguy cơ chấn thương màng nhầy của niệu đạo và cổ bàng quang. Sau khi đưa dụng cụ vào bàng quang, dây chằng giữa niệu quản sẽ được tìm thấy, giống như khi quan sát bàng quang, và trượt dọc theo nó, xoay ống soi bàng quang dọc theo trục dọc sang phải và trái, các lỗ của niệu quản được phát hiện.

Sau khi thiết lập xong miệng niệu quản cần đặt ống thông, ống soi bàng quang được cố định và ống thông niệu quản được đưa vào kênh tương ứng của ống soi bàng quang và dưới sự kiểm soát trực quan, ống thông được đưa vào miệng. Khi đầu ống thông tiếp cận lỗ niệu quản, ống thông sẽ được đẩy tự do vào niệu quản. Để xác định độ sâu đưa ống thông vào niệu quản, người ta áp dụng các vòng chia đặc biệt cho ống thông, mỗi vòng bằng 1 cm, bằng cách xác định chiều cao của ống thông niệu quản, bạn có thể xác định đại khái xem đầu ống thông có nằm trong niệu quản hay đã vào bể thận. Điều đặc biệt quan trọng là phải biết ống thông đi vào ở độ cao nào nếu có

Hình dung lỗ niệu quản và đưa ống thông vào lỗ niệu quản.

sỏi, khối u hoặc thu hẹp niệu quản. Khi đặt ống thông, cần theo dõi cẩn thận xem mủ hoặc máu có chảy ra từ lỗ qua ống thông hoặc ra khỏi ống thông hay không. Do đó, sự xuất hiện của máu từ ống thông, sau đó là nước tiểu sạch trong quá trình đưa ống thông vào sâu hơn, nhưng đồng thời máu vẫn tiếp tục chảy ra từ miệng, là một dấu hiệu rất đặc trưng của khối u niệu quản. Sự xuất hiện của máu từ ống thông khi di chuyển nó 25-30 cm có thể cho thấy tổn thương màng nhầy của xương chậu hoặc thậm chí là các đài thận nhỏ. Chảy máu cũng có thể do việc đưa ống thông thô hoặc vội vàng vào niệu quản không thay đổi. Để đặt ống thông hai bên, cần có một ống thông có màu khác nhau cho mỗi bên. Các kỹ thuật được mô tả cho phép sử dụng ống thông niệu quản cho mục đích chẩn đoán và điều trị.

Ảnh tổng quan.Đủ mọi thứ bài kiểm tra chụp X-quang Trong tiết niệu, cần bắt đầu bằng hình ảnh khảo sát toàn bộ đường tiết niệu. Thông thường, chỉ một hình ảnh tổng quan sẽ góp phần rất lớn vào việc đưa ra chẩn đoán chính xác. Thông thường, chụp X-quang khảo sát đường tiết niệu được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngang trên bàn chụp X-quang. Chụp X-quang khảo sát đường tiết niệu phải bao quát toàn bộ khu vực đường tiết niệu, bất kể phía của bệnh, bắt đầu từ cực trên của thận và kết thúc ở mép dưới của khớp mu. Tình trạng này là bắt buộc, cũng như thực tế là hình ảnh khảo sát đường tiết niệu phải được thực hiện trước bất kỳ nghiên cứu tương phản nào về thận, niệu quản và bàng quang. Việc không tuân thủ các điều kiện này có thể dẫn đến lỗi chẩn đoán và do đó, điều trị không chính xác.

Giải thích hình ảnh khảo sát đường tiết niệu nên bắt đầu bằng việc xem xét bộ xương: đốt sống thắt lưng và dưới ngực, xương sườn, xương chậu. Những thay đổi trong xương có thể được gây ra do tổn thương các cơ quan của hệ thống sinh dục, tức là thứ phát hoặc độc lập, tức là nguyên phát. Sự cần thiết phải bắt đầu nghiên cứu các phương pháp chụp X quang đơn giản từ hệ thống xương cũng được quyết định bởi thực tế là một số quá trình đau ở thận và đường tiết niệu trên được biểu hiện bằng chứng vẹo cột sống có triệu chứng bù trừ theo hướng đối diện với phía tổn thương. Vì vậy, khi đặt bệnh nhân lên bàn chụp X-quang, bạn nên chú ý giữ chặt cơ thể người bệnh trong đường giữa. Nếu, với vị trí thích hợp, chứng vẹo cột sống vẫn xảy ra, điều này khiến người ta nghi ngờ tổn thương đường tiết niệu, khoang quanh thận hoặc khoang sau phúc mạc. Việc mô tả hình ảnh X-quang của các cơ quan của hệ tiết niệu và vị trí của chúng được thực hiện liên quan đến bộ xương có vị trí cố định nhất.

Tổng quan về niệu đồ. Hình ảnh cho thấy bóng của một hòn đá san hô thận phải và bóng của ống thông (ống đỡ động mạch) được lắp vào khung chậu của thận trái.

Thông thường, sau khi bệnh nhân chuẩn bị thích hợp để chụp X-quang, trên ảnh chụp khảo sát, có thể thấy bóng của thận, nằm ở bên trái ngang mức cơ thể ngực XII và đến II. đốt sống thắt lưng, ở bên phải - ở mức từ mép dưới của đốt sống thắt lưng XII hoặc mép trên của đốt sống thắt lưng I đến thân đốt sống thắt lưng III. Thông thường, cực trên của thận phải giao nhau với bóng của xương sườn XII, trong khi ở bên trái, xương sườn XII giao với giữa thận. Tuy nhiên, sẽ đúng hơn nếu điều hướng vị trí của thận dọc theo cột sống, vì xương sườn có nhiều lựa chọn khác nhau và góc nghiêng của chúng có thể khác nhau. Ngoài vị trí của bóng thận, bạn nên chú ý đến hình dạng, kích thước và đường viền của chúng. Việc thay đổi chúng cho phép người ta nghi ngờ một quá trình bệnh lý ở thận, từ đó yêu cầu kiểm tra chi tiết bệnh nhân.

Sau khi xem xét vị trí của thận, hình dạng và đường nét của chúng, người ta chú ý đến bóng của cơ thắt lưng (m. psoas). Bóng của các cơ này thường có dạng kim tự tháp cụt, đỉnh của nó nằm ngang với thân đốt sống ngực XII. Sự thay đổi đường viền của cơ này hoặc sự biến mất của chúng ở một bên sẽ cảnh báo bác sĩ về các quá trình viêm hoặc khối u trong khoang sau phúc mạc.

Niệu quản bình thường không thể nhìn thấy trên hình ảnh khảo sát. Bóng của bàng quang có thể được phát hiện nếu bàng quang chứa đầy nước tiểu bão hòa. Bàng quang bình thường trong ảnh khảo sát có hình elip.

Sau khi kiểm tra hệ thống xương của các bóng của thận và đường tiết niệu trên X quang, người ta chú ý đến sự hiện diện có thể có của các bóng bổ sung. Ngoài ra, tức là bất thường, bóng có thể rất đa dạng và liên quan đến các cơ quan và mô khác nhau: da, cơ quan bụng, khoang sau phúc mạc, xương, v.v. Bản chất của bóng có thể khác nhau về hình dạng, kích thước, độ tương phản, tính đồng nhất, v.v. việc giải thích chính xác kết quả chụp X-quang khảo sát có tính đến hình ảnh lâm sàng của bệnh cho phép đưa ra chẩn đoán sơ bộ.

Thông thường, chụp X quang cho thấy tình trạng sạch do khí trong ruột gây ra. Sự hiện diện của bóng của khí đường ruột và phân trong hình ảnh khảo sát khiến việc giải thích bóng của đường tiết niệu rất khó khăn. Ngoài các bóng liên quan đến ruột ở dạng các vùng hiếm và nén chặt có hình bầu dục không đều, còn có các bóng dày đặc hơn có một hình thức nhất định và mức độ tương phản.

Bất kỳ cái bóng nào có mật độ này hoặc mức độ khác và nằm trong khu vực có đường tiết niệu phải được hiểu là cái bóng có thể liên quan đến đường tiết niệu hoặc, như người ta thường nói, “một cái bóng đáng ngờ là một phép tính. ” Không thể chẩn đoán sỏi đường tiết niệu chỉ từ một hình ảnh khảo sát; Ngoại lệ duy nhất trong vấn đề này là cái gọi là sỏi thận san hô, giống như các khối xương chậu và đài thận. Nếu có bóng trên ảnh khảo sát nghi ngờ có sỏi thì cần phải tiến hành kiểm tra thêm bằng tia X tiết niệu (chụp tiết niệu bài tiết, chụp bể thận ngược), cuối cùng sẽ giải quyết được vấn đề về mối quan hệ của bóng được phát hiện trên ảnh chụp X quang khảo sát tới đường tiết niệu.

Chụp X-quang tiết niệu bài tiết (tiêm tĩnh mạch) giới thiệu vào hành nghề y vào năm 1929 bởi Binz, Roseno, Swick và Lichtenberg. Nó dựa trên khả năng thận tiết ra chất tương phản được tiêm vào tĩnh mạch, và từ đó thu được hình ảnh của thận và đường tiết niệu bằng tia X.

Chụp X-quang bài tiết, ngoài việc xác định trạng thái chức năng của thận, xương chậu và niệu quản, còn cho phép bạn biết được trạng thái hình thái của chúng. Tuy nhiên, trạng thái hình thái của đường tiết niệu chỉ có thể được phát hiện trên phim chụp X-quang nếu thận hoạt động bình thường. Khi chức năng thận suy giảm, mật độ bóng cản quang trên phim X quang cũng giảm theo. Trong trường hợp suy giảm chức năng thận sâu, không phát hiện được bóng của chất tương phản.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chụp tiết niệu bài tiết bao gồm làm sạch ruột của phân và khí. Điều này đạt được bằng cách thụt tháo vào đêm hôm trước và sáng 2-3 giờ trước khi khám. Một ngày trước khi chụp X quang đường tiết niệu, nên hạn chế uống nước của bệnh nhân, điều này sẽ làm tăng nồng độ của nước tiểu và từ đó cải thiện độ tương phản của hình ảnh đường tiết niệu. Vì thuốc cản quang có tác dụng lợi tiểu nên cần tránh uống nước vào buổi sáng ngày khám nhưng bệnh nhân có thể ăn sáng nhẹ.

Kỹ thuật chụp đường tiết niệu.Đối với người lớn, 20 ml dung dịch chất cản quang được tiêm vào một trong các tĩnh mạch ngoại vi, thường xuyên nhất là vào tĩnh mạch khuỷu tay. Bệnh nhân có thừa cân cơ thể, lượng chất tương phản được sử dụng có thể tăng lên tương ứng. Trong quá trình truyền thuốc cản quang, nên tiêm chậm (trên 2 phút), cần theo dõi tình trạng của bệnh nhân. Chất cản quang không nên tiêm nhanh vì có thể gây ra phản ứng nghiêm trọng và phản ứng phụ(buồn nôn, nôn, cảm giác nóng, chóng mặt, suy sụp) và không cải thiện hình ảnh X-quang đường tiết niệu. Để hỗ trợ khẩn cấp trong trường hợp có biến chứng có thể xảy ra khi chụp X-quang, phòng chụp X-quang phải chứa thuốc tim mạch, thuốc kích thích hô hấp, oxy, thuốc làm giãn miệng và thuốc ức chế lưỡi và thuốc giảm đau. Phòng chụp X-quang cũng phải có dung dịch natri thiosulfate 30% để tiêm tĩnh mạch và thuốc kháng histamine.

Thời gian chụp X-quang đường tiết niệu sau khi tiêm thuốc cản quang phụ thuộc vào khả năng chức năng của thận, tuổi của bệnh nhân, các bệnh đi kèm và nhiệm vụ mà bác sĩ đặt ra cho loại nghiên cứu này, do đó thời gian chụp X-quang đường tiết niệu phải được cá nhân hóa. . Với chức năng thận tốt ở người trẻ tuổi, chụp X-quang đường tiết niệu đầu tiên nên được thực hiện 5 - 7 phút sau khi bắt đầu tiêm tĩnh mạch thuốc cản quang. Ở những người cao tuổi có chức năng thận giảm nhẹ, thời gian của những hình ảnh đầu tiên có thể muộn hơn - 12-15 phút.

Trong quá trình chụp ảnh tiết niệu bài tiết, bác sĩ phải có mặt và đặt ra một số nhiệm vụ nhất định cho nghiên cứu được thực hiện trên một bệnh nhân nhất định. Tùy thuộc vào điều này, chụp X-quang tiết niệu được thực hiện sớm hay muộn và với số lượng cần thiết. Bác sĩ nên chú ý đến chất lượng của ảnh chụp X quang, mức độ lấp đầy chất cản quang ở các phần khác nhau của đường tiết niệu trên ở cả bên phải, bên trái và bàng quang. Tùy thuộc vào sự hiện diện của dữ liệu chụp tiết niệu nhất định, quyết định được đưa ra và các hình ảnh tiếp theo sẽ được thực hiện.

Nếu, một mặt, đường tiết niệu trên được lấp đầy rõ ràng bằng chất tương phản, mặt khác, trên những hình ảnh đầu tiên không có bóng của chất tương phản hoặc nhìn thấy bóng của cốc giãn ra, thì cần có những hình ảnh sau đó sau 50-60 phút, sau 1-2 giờ. Trong một số trường hợp, chỉ có chụp X-quang đường tiết niệu muộn như vậy mới có thể nhận biết chính xác bệnh và xác định khả năng hoạt động của thận.

Chụp X-quang bài tiết là một phương pháp nghiên cứu sinh lý. Chụp X-quang tiết niệu bài tiết phản ánh trạng thái chức năng và hình thái của thận và đường tiết niệu trong tất cả các giai đoạn của quá trình bệnh lý và cung cấp nhiều thông tin có giá trị cho chẩn đoán. Tuy nhiên, việc giải thích chính xác ảnh chụp đường tiết niệu đòi hỏi bác sĩ phải có những ý tưởng hiện đại về sinh lý học của các cơ quan trong hệ tiết niệu.

Khi giải thích ảnh chụp tiết niệu Bạn nên chú ý đến các chi tiết sau:

Sự hiện diện của bóng tối giống nhau hoặc khác nhau ở nhu mô của cả hai thận

Tổng quan về niệu đồ. Đường viền của cả hai thận được xác định, có thể nhìn thấy bóng của cơ thắt lưng, bệnh lý của hệ xương không được xác định, không có bóng bổ sung trong hình chiếu của thận và đường tiết niệu.

Kích thước, hình dạng và vị trí của thận

Sự bắt đầu giải phóng chất tương phản vào hệ thống bể thận, mật độ bóng của chất tương phản ở khung chậu, đài thận và niệu quản

Chụp X-quang tiết niệu được thực hiện 7 phút sau khi dùng chất cản quang tia X. Các đài thận, xương chậu và niệu quản của cả hai quả thận đều được xác định rõ ràng. Chất tương phản đi vào bàng quang.

Chụp X quang bài tiết được thực hiện ở tư thế đứng. Có sự dịch chuyển của thận xuống ngang bằng chiều cao của hai thân đốt sống. Bên phải là triệu chứng “hoa héo”.

Sự hiện diện của một số thay đổi hình thái ở đường tiết niệu trên (bắp chân, xương chậu, niệu quản, bàng quang)

Tình trạng trương lực cơ niệu quản, bảo tồn hoặc vắng mặt cấu trúc nang sau này.

Thời điểm xuất hiện bóng của chất tương phản trong bàng quang và tính chất lấp đầy của nó.

Việc không có bóng trên phim X-quang hoặc sự hiện diện của bóng rất yếu của chất tương phản có thể không chỉ phụ thuộc vào các quá trình bệnh lý làm suy giảm chức năng thận mà còn phụ thuộc vào các lỗi kỹ thuật khi khám bệnh nhân. Trong số các lý do có tính chất kỹ thuật không cho phép thu được hình ảnh rõ ràng về đường tiết niệu trên phim chụp đường tiết niệu, cần chỉ ra những điều sau:

1. Chuẩn bị bệnh nhân chụp X quang không đầy đủ hoặc không đúng cách, dẫn đến có nhiều khí trong ruột;

2. Lượng chất tương phản được sử dụng không đủ.

Ngoài ra, nhiều quá trình bệnh lý ở thận làm gián đoạn quá trình bài tiết và bài tiết các chất tương phản, gây ra bóng yếu hoặc không có bóng trên ảnh chụp niệu quản.

Việc không có bóng của chất tương phản ở một bên đường tiết niệu trên không có nghĩa là chức năng của thận tương ứng bị mất. Một hiện tượng tương tự thường được quan sát thấy nhiều nhất trong cơn đau quặn thận, một rối loạn cấp tính trong quá trình đi qua nước tiểu, ví dụ, do sỏi tắc nghẽn đường tiết niệu trên.

Trong cơn đau quặn thận, khi có sự co thắt từng đoạn của cơ bể thận hoặc cơ niệu quản đồng thời làm suy yếu lưu lượng máu ở vùng vỏ não của nhu mô thận, chất tương phản không được thận tiết ra, điều này được ghi nhận trên chụp X-quang đường tiết niệu như một dấu hiệu của cái gọi là “thận im lặng”. Trong những trường hợp như vậy, áp lực trong vùng chậu rất cao, và chất tương phản, khi đi vào thận cùng với máu, sẽ nhanh chóng được đưa ra khỏi thận qua các mạch giãn của vùng juxtamedullary và dọc theo các nối động tĩnh mạch mà không xuyên qua các cầu thận của vỏ não. Điều này giải thích những phát hiện âm tính trên X quang đường tiết niệu trong cơn đau quặn thận. Nhưng nếu cơn đau quặn thận không quá dữ dội và áp lực trong vùng chậu là 65-100 mm Hg. Điều., thì các hình ảnh cho thấy rõ ràng hình ảnh thận (còn gọi là thận trắng), cho thấy nhu mô thận đã được tẩm chất tương phản, nhưng không xâm nhập vào đường tiết niệu trên, vì trong những trường hợp như vậy có sự co thắt của sự hình thành cơ vòng của đài thận và xương chậu.

Vì vậy, trong cả hai giai đoạn của cơn đau quặn thận, không có sự bài tiết nước tiểu và chất cản quang vào đường tiết niệu trên, đây là một phản ứng bảo vệ chống lại áp lực trong vùng chậu tăng mạnh. Cái này cơ chế phòng vệđược đảm bảo bởi sự tái hấp thu nước tiểu của cơ thể và cùng với nó là chất tương phản từ hệ thống bể thận của bộ máy cơ quan của thận. Khi cơn đau bụng chấm dứt, độ rõ của ảnh chụp thận giảm dần, nhưng có thể nhìn thấy rõ bóng của đài thận và xương chậu, vì chất tương phản giờ đây được giải phóng tự do vào phần sau và xa hơn dọc theo niệu quản, cho thấy hoạt động bài tiết-búi thận của nó.

Trong quá trình xem xét một loạt ảnh chụp hệ tiết niệu bài tiết, người ta có thể quan sát các giai đoạn làm rỗng khác nhau của đường tiết niệu trên, bắt đầu từ đài thận và xương chậu và kết thúc ở phần cuối của niệu quản. Vì việc làm rỗng các cốc không xảy ra đồng thời, nên trên chụp X quang đường tiết niệu bình thường, một số cốc có vẻ chứa đầy chất tương phản, trong khi những cốc khác không chứa chất tương phản vì chúng đang trong giai đoạn co bóp. Vì việc làm rỗng đường tiết niệu trên phụ thuộc vào dạng nang, nên niệu quản bình thường trên ảnh chụp hệ tiết niệu bài tiết không được lấp đầy hoàn toàn bằng chất tương phản dọc theo toàn bộ chiều dài của nó. Một ngoại lệ đối với quy tắc này là nửa sau của thai kỳ bình thường và lượng nước tiểu tràn vào bàng quang bình thường, khi trương lực của đường tiết niệu giảm. Do sự hiện diện của các nang trong niệu quản, trên ảnh chụp đường tiết niệu bình thường, nó được biểu hiện dưới dạng các bóng hình thoi riêng biệt; những bóng này tương ứng với việc lấp đầy bằng chất tương phản của các u nang riêng lẻ đang ở giai đoạn tâm trương, trong khi các u nang khác gần đó đang ở giai đoạn tâm thu và do đó không thể nhìn thấy trên ảnh chụp đường tiết niệu. Hầu hết mọi người có 3 nang trong niệu quản, ít gặp hơn - 2 hoặc 4. Trong giai đoạn tâm trương tối đa, các nang niệu quản có vẻ mở rộng, điều này đặc biệt rõ rệt ở phần dưới của niệu quản (phần dưới của niệu quản), không giống như phần còn lại, có lớp cơ mạnh nhất và bộ máy thần kinh phức tạp. Sự mở rộng như vậy không nên được coi là một hiện tượng bệnh lý.

Khi chụp X quang tiết niệu bài tiết cho thấy bóng của niệu quản dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, điều này cho thấy sự hiện diện của trương lực giảm và do đó, sự tồn tại của những thay đổi bệnh lý ở đường tiết niệu hoặc các mô xung quanh. Thông thường, việc phát hiện giảm trương lực của đường tiết niệu trên trên chụp X quang là triệu chứng đầu tiên của các quá trình viêm tiềm ẩn xảy ra ở chúng hoặc ở các cơ quan lân cận.

Chống chỉ định của chụp đường tiết niệu bài tiết là: sốc, suy sụp; bệnh thận nặng, biểu hiện bằng tình trạng tăng nitơ máu rõ rệt, suy giảm nghiêm trọng khả năng tập trung của thận; bệnh gan nặng với các triệu chứng suy giảm chức năng nghiêm trọng; cường giáp (bệnh Graves) và các tình trạng đau đớn kèm theo sự nhạy cảm của cơ thể với iốt tăng lên; tăng huyết áp ở giai đoạn mất bù.

Trong trường hợp suy giảm nghiêm trọng chức năng thận, biểu hiện bằng chứng tăng nitơ máu, không nên thực hiện chụp X-quang đường tiết niệu. Chất cản quang ở mức độ tăng nitơ huyết này sẽ không được giải phóng ở nồng độ cần thiết để thu được hình ảnh đường tiết niệu như ý trên X quang. Tại trọng lượng riêng Không nên sử dụng phương pháp chụp ảnh đường tiết niệu bài tiết nước tiểu 1008-1010, vì với tình trạng giảm tiểu cầu như vậy, không thể xác định được bóng rõ ràng của chất tương phản trong đường tiết niệu trên ảnh chụp đường tiết niệu.

Chụp X-quang bài tiết, cùng với dữ liệu có giá trị về chức năng và hình thái của thận và đường tiết niệu trên, giúp xác định tình trạng của bàng quang và tuyến tiền liệt (chụp bàng quang giảm dần). Chụp X quang bàng quang hướng xuống cho thấy rất rõ các khiếm khuyết làm đầy, cho thấy có khối u bàng quang. Ngoài ra, chụp X-quang bài tiết khi có khối u bàng quang giúp đánh giá một cách đáng tin cậy sự liên quan của lỗ niệu quản trong quá trình phát triển khối u, điều này rất quan trọng khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp. U tuyến tiền liệt cũng được phát hiện bởi một khuyết tật làm đầy có đường viền mịn và nằm dọc theo đường giữa ở vùng cổ bàng quang. Chụp bàng quang giảm dần cho phép bạn phát hiện túi thừa bàng quang và sỏi không tạo bóng trên X-quang thông thường.

Chụp bàng quang- phương pháp kiểm tra bàng quang bằng cách đổ đầy chất tương phản dạng khí hoặc lỏng vào bàng quang, sau đó chụp X quang. Cystography cho phép bạn có được hình ảnh trực quan về các đường viền của khoang của nó. Lần đầu tiên, phương pháp chụp bàng quang để lấp đầy không khí vào bàng quang đã được Wittek sử dụng vào năm 1902, và vào năm 1904, Wulf và Schonberg lần đầu tiên sử dụng nhũ tương bismuth làm chất tương phản. Năm 1905, Voelcker và Lichtenberg đề xuất sử dụng Collargol để chụp bàng quang.

Đối với chụp bàng quang, các chất tương phản dạng lỏng và khí (oxy, carbon dioxide) được sử dụng. Chụp bàng quang có thể giảm dần(bài tiết) và trỗi dậy(ngược dòng). Chụp bàng quang giảm dần được thực hiện đồng thời với chụp niệu quản bài tiết, thường là 1/2-1 giờ sau khi đưa chất tương phản vào máu. Vào thời điểm này, một lượng vừa đủ chất tương phản với nước tiểu đã tích tụ trong bàng quang, điều này giúp có thể thu được bóng rõ ràng của bàng quang trong hình ảnh. Có thể thu được hình ảnh rõ ràng hơn của bàng quang bằng phương pháp chụp bàng quang hướng lên (ngược dòng).

Kỹ thuật chụp bàng quang tăng dần (ngược dòng) bao gồm chụp X-quang bàng quang sau khi đổ đầy nó qua ống thông bằng chất tương phản với lượng 150-200 ml. Thông thường, soi bàng quang được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Trong quá trình chụp bàng quang, bàng quang phải được đổ đủ chất tương phản, vì nếu không được lấp đầy đủ, bóng của bàng quang trên ảnh chụp bàng quang sẽ bị biến dạng, có thể dẫn đến chẩn đoán sai.

Bàng quang bình thường, đầy nước trên ảnh chụp bàng quang có đường viền mịn, đều. Hình dạng của bong bóng trên ảnh chụp bàng quang được tạo ra theo hướng bụng-mặt lưng của chùm tia có thể khác nhau: hình tròn, hình bầu dục, hình thuôn hoặc hình chóp. Mép dưới của bóng bàng quang theo phương thẳng đứng của tia trung tâm nằm ở mức giới hạn trên giao hưởng hoặc cao hơn nó từ 1 -1,5 cm, và phần trên đạt đến mức đốt sống cùng III-IV. Đường viền trên của bàng quang lớn hơn một chút so với đường viền dưới. Ở trẻ em, bàng quang nằm cao hơn khớp giao cảm so với ở người lớn. Trên hình ảnh bàng quang bình thường, niệu đạo và niệu quản không chứa đầy chất cản quang.

Chụp niệu quản ngược dòng chủ yếu tiết lộ hình ảnh hình thái của đường tiết niệu trên. Trên ảnh chụp niệu quản bể thận ngược dòng, có hình ảnh đường tiết niệu tương phản hơn so với chụp ảnh tiết niệu bài tiết. Ngay cả những quá trình phá hủy nhỏ ở đài thận, nhú, xương chậu và niệu quản cũng có thể được phát hiện bằng phương pháp chụp bể thận ngược dòng. Điều này thường không thể đạt được bằng chụp X-quang bài tiết. Tuy nhiên, nhu cầu sử dụng nội soi bàng quang và đặt ống thông niệu quản để thực hiện chụp bể thận ngược dòng thể hiện những mặt tiêu cực của phương pháp này.

Kỹ thuật thực hiện chụp bể thận ngược dòng.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chụp bể thận ngược dòng cũng giống như đối với hình ảnh khảo sát... Một điều kiện cần thiết khi thực hiện chụp bể thận ngược dòng, cũng như bất kỳ đặt ống thông đường tiết niệu nào nói chung, là tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về vô trùng và sát trùng. Việc đặt ống thông niệu quản được thực hiện bằng một ống thông niệu quản đặc biệt theo phương pháp đã mô tả trước đó. Được sử dụng phổ biến nhất là ống thông niệu quản số 4, 5, 6 theo thang Charrière. Ống thông nên được đưa vào bờ của phần trên và phần giữa của niệu quản. Ngay trước đó

V.
Bằng cách đưa chất cản quang vào khung chậu, cần chụp ảnh khảo sát để xác định mức độ vị trí của đầu ống thông trong đường tiết niệu. Chất tương phản chỉ nên được tiêm vào đường tiết niệu ở dạng ấm, để tránh xảy ra co thắt ở hệ thống xương chậu và niệu quản.

Không tiêm quá 5 ml chất tương phản lỏng vào xương chậu. Lượng này tương đương với dung tích trung bình của xương chậu của một người trưởng thành và khá đủ để có được bóng rõ rệt của đường tiết niệu trên khi chụp X-quang. Khi xương chậu bị căng quá mức sẽ dễ xảy ra hiện tượng trào ngược vùng chậu-thận, do đó chất cản quang sẽ xâm nhập vào máu. Điều này có thể đi kèm với đau lưng dưới, sốt, đôi khi ớn lạnh và tăng bạch cầu nhẹ. Nếu trong quá trình chụp bể thận ngược dòng, cơn đau xảy ra sau khi tiêm 1-2 ml chất tương phản vào khung chậu thì nên ngừng tiêm thêm và chụp X-quang.

Chụp thận ngược dòng. Niệu quản tương phản với đoạn niệu quản chậu. Cái sau xác định đá. Chất cản quang không đi vào xương chậu.

Chụp bể thận xuôi dòng - phương pháp chụp x-quang nghiên cứu về đường tiết niệu trên, dựa trên việc đưa trực tiếp chất tương phản vào khung chậu thận bằng cách đâm qua da hoặc qua dẫn lưu bể thận (thận). Báo cáo đầu tiên về việc chọc thủng khung chậu thận bằng chất cản quang và chụp bể thận ngay lập tức được thực hiện bởi Kapandi vào năm 1949, và Ainsworth và Vest vào năm 1951 đã đề xuất sử dụng phương pháp này trong thực hành tiết niệu. Chụp bể thận qua da antegrade được chỉ định trong trường hợp các phương pháp khám tiết niệu khác không cung cấp thông tin về tình trạng của đường tiết niệu. Điều này xảy ra ở những bệnh mà chụp X quang bài tiết không cho thấy sự giải phóng chất tương phản do chức năng thận bị suy giảm và không thể thực hiện chụp niệu quản ngược dòng vì nhiều lý do (dung tích bàng quang nhỏ, tắc nghẽn niệu quản, v.v.). Chụp bể thận xuôi dòng qua da được chỉ định chủ yếu cho bệnh thận ứ nước, niệu quản ứ nước hoặc khi nghi ngờ những bệnh này, khi các phương pháp nghiên cứu khác không cho phép chẩn đoán chính xác.

Ngoài phương pháp chụp bể thận xuôi dòng qua da, còn có phương pháp chụp bể thận xuôi dòng, khi một chất tương phản được tiêm vào khung chậu thông qua dẫn lưu bể thận (thủ thuật mở thận). Phương pháp nghiên cứu này được sử dụng trong giai đoạn hậu phẫu; kết quả của nó giúp đánh giá trạng thái hình thái và chức năng của đường tiết niệu trên: kích thước của xương chậu và đài thận, trương lực của chúng, mức độ rối loạn trong quá trình dẫn nước tiểu từ xương chậu đến bàng quang qua niệu quản và nguyên nhân của nó , cũng như để xác định những viên sỏi không vô tình bị lấy ra trong quá trình phẫu thuật, vị trí và mức độ hẹp niệu quản… Nếu bệnh nhân được phẫu thuật cắt bể thận (nephrostomy) thì nên sử dụng phương pháp chụp bể thận ngược. Phương pháp nghiên cứu đơn giản này giúp bạn có thể thường xuyên xác định được một số rối loạn đường tiết niệu và nhanh chóng thực hiện điều trị cần thiết.

MỘT
pyelogram tích hợp. Bóng của nephrostomy có thể nhìn thấy được. Niệu quản trái được đối chiếu dọc theo toàn bộ chiều dài của nó.

Kỹ thuật chụp bể thận Antegrade. Chụp bể thận Antegrade thường được thực hiện không sớm hơn 14-15 ngày sau phẫu thuật. Đầu ngoại vi của ống dẫn lưu bể thận (thận) được xử lý bằng cồn và lòng của nó được đóng lại bằng kẹp; Ở trung tâm của phần sau, một ống thoát nước được chọc thủng, qua đó chất tương phản được tiêm vào (thường là 6-8 ml). Không thể kéo căng xương chậu quá mức do có thể gây trào ngược bể thận và bùng phát viêm bể thận. Vì áp lực ngưỡng trong bể thận rất gần với áp lực mà trào ngược bể thận xảy ra,

Cần phải lấp đầy khung chậu thật cẩn thận trong quá trình chụp bể thận xuôi dòng. Sự xuất hiện của cảm giác nặng nề và đau nhức ở vùng lưng dưới ở bệnh nhân trong quá trình sử dụng chất tương phản cho thấy áp lực trong khung chậu thận cao hơn mức cho phép và do đó, việc sử dụng chất tương phản tia X nên được thực hiện. được dừng lại. Sau khi tiêm chất cản quang vào xương chậu, bệnh nhân phải hít thở sâu và thở ra vài lần, sau đó chụp X-quang.

Với trương lực tốt và độ thông thoáng của đường tiết niệu trên, thường trong vòng một phút chất tương phản sẽ di chuyển qua niệu quản vào bàng quang. Nếu trương lực của đường tiết niệu trên vẫn chưa được phục hồi, biểu hiện ở việc giảm chức năng vận động của đài thận, xương chậu và niệu quản, chất cản quang sẽ xâm nhập vào niệu quản không sớm hơn 3-4 phút. Khi có các quá trình tắc nghẽn trong niệu quản, dòng chất cản quang chỉ được ghi nhận ở vị trí tắc nghẽn (sỏi, hẹp, v.v.). Việc xác định trương lực và độ thông thoáng của đường tiết niệu trên cho phép bác sĩ quyết định thời điểm rút ống dẫn lưu của bệnh nhân ra khỏi thận và đóng lỗ thông thận.

Chụp niệu đạo- phương pháp chụp ảnh x-quang lòng niệu đạo sau khi đổ đầy chất tương phản lỏng. Chụp niệu đạo được Cunnigham đề xuất vào năm 1910. Chụp niệu đạo giúp xác định chính xác đường kính lòng của các phần khác nhau của niệu đạo và xác định các thay đổi bệnh lý khác nhau trong đó. Sử dụng chụp niệu đạo, có thể chẩn đoán các dị thường: niệu đạo nhân đôi, đoạn cận niệu đạo, túi thừa. Chụp niệu đạo đặc biệt quan trọng trong việc nhận biết tình trạng thu hẹp niệu đạo, nó cho phép bạn xác định số lượng chỗ hẹp, vị trí, mức độ và tình trạng của niệu đạo gần nơi thu hẹp. Chụp niệu đạo là phương pháp chính để chẩn đoán chấn thương niệu đạo. Trong trường hợp vỡ niệu đạo, có thể xác định khá chính xác bản chất của tổn thương niệu đạo và vị trí của nó. Trên phim chụp niệu đạo tại vị trí vỡ niệu đạo, chất cản quang xuyên qua niệu đạo, chảy vào các mô xung quanh và tạo thành các bóng có hình dạng bất thường.

Kỹ thuật chụp niệu đạo. Chụp niệu đạo ngược được thực hiện ở tư thế chiếu bên theo A. P. Frumkin. Trong trường hợp này, bệnh nhân được đặt nằm nghiêng sao cho trục trước của xương chậu tạo một góc 45° với mặt phẳng của bàn. Chân sát bàn uốn cong ở khớp háng và đầu gối, chân thứ hai duỗi thẳng và hơi lùi về phía sau. Để đưa chất cản quang vào niệu đạo, thuận tiện nhất là sử dụng ống thông Foley số 12-14, được đưa vào niệu đạo 2-3 cm đến hố vảy, và bóng của nó được bơm căng lên đến 2 ml. Thông thường, 100-150 ml là đủ cho chụp niệu đạo ngược. dung dịch có chất cản quang. Thuốc cản quang được đưa vào thông qua một ống thông, đồng thời dương vật hơi căng ra, khi đưa thuốc cản quang cũng cần ngăn không cho bọt khí lọt vào niệu đạo. Việc giới thiệu được thực hiện chậm rãi và dần dần, đồng thời liên tục hỏi bệnh nhân về cảm xúc của mình. Phải chụp ảnh mà không ngừng tiêm khi đã dùng hết một nửa dung dịch. Bệnh nhân vẫn nằm trên bàn chụp X-quang cho đến khi phim được rửa sạch. Nếu chất lượng của ảnh chụp niệu đạo đầu tiên không đạt yêu cầu thì nghiên cứu sẽ được lặp lại bằng cách sử dụng chất tương phản còn lại trong ống tiêm. Ngay cả khi sử dụng cẩn thận chất cản quang, trào ngược niệu đạo có thể xảy ra, do đó, để chụp niệu đạo, cần sử dụng chất cản quang tia X chỉ phù hợp để tiêm tĩnh mạch (Urografin, Omnipaque và các loại khác).

Với kỹ thuật này, trên ảnh chụp X quang thu được, chất tương phản tạo thành một niệu đạo phía trước kéo dài, trong khi phía sau là một dải hẹp. Điều này được giải thích là do chất tương phản lỏng, đi vào phía sau cơ thắt trong, dễ dàng xâm nhập vào bàng quang mà không đọng lại ở niệu đạo sau, và do đó, không lấp đầy đủ lòng của nó. Chụp niệu đạo hướng lên thường cung cấp hình ảnh của bàng quang. Loại nghiên cứu này được gọi là chụp bàng quang niệu đạo.

Chụp động mạch thận, thường được gọi là chụp động mạch xuyên thắt lưng hoặc xuyên đùi, được Dos Santos đề xuất vào năm 1929. Từ năm 1942, phương pháp nghiên cứu này bắt đầu dần dần được đưa vào thực hành tiết niệu. Tùy thuộc vào phương pháp đưa chất cản quang vào động mạch chủ, có chụp động mạch xuyên thắt lưng(Dos Santos, 1929), khi lấp đầy động mạch chủ và các nhánh của nó bằng chất cản quang được thực hiện bằng cách chọc thủng động mạch chủ từ phía thắt lưng và chụp động mạch ngược dòng (transfemoral)(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), trong đó một chất tương phản được tiêm vào động mạch chủ bằng cách chọc thủng động mạch đùi và đưa một ống thông qua đó đến ngang mức các động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ (phần giữa của cơ thể). đốt sống thắt lưng thứ nhất).

Sơ đồ chụp động mạch thận xuyên thắt lưng và xuyên đùi.

Chụp động mạch thận là một phương pháp chẩn đoán hình thái và chức năng có giá trị. Ngoài việc xác định các đặc điểm của kiến ​​trúc mạch máu, nó còn cho phép xác định khả năng hoạt động của thận trong trường hợp các phương pháp nghiên cứu khác không thể làm được điều này. Nó nên được sử dụng khi các phương pháp chẩn đoán X-quang khác không thể xác định được bản chất của bệnh. Chụp động mạch thận không loại trừ khả năng chẩn đoán của chụp bể thận ngược dòng hoặc chụp tiết niệu bài tiết; nó bổ sung hoặc thay thế chúng khi chúng thất bại.

Kỹ thuật chụp động mạch xuyên đùi. Loại chụp động mạch thận này có thể được thực hiện bằng cách tiếp xúc và chọc thủng động mạch đùi hoặc bằng cách đâm qua da (phương pháp Seldinger).

Động mạch đùi được chọc bằng trocar mạch máu. Một đầu dò rỗng có đường kính thích hợp được đưa vào động mạch dọc theo trocar, sau đó trocar được lấy ra và đầu dò dần dần được đưa vào động mạch chủ đến mức nơi xuất phát của động mạch thận. Chụp X-quang đối chứng được thực hiện để xác định mức độ đầu trên của đầu dò mạch máu trong động mạch chủ. Sau đó, một chất cản quang được đưa vào đầu dò và một loạt ảnh được chụp.

Nhờ kết quả chụp động mạch thận nối tiếp, có thể đánh giá bốn giai đoạn lưu thông của chất cản quang ở thận và đường tiết niệu. Đầu tiên chúng ta có được hình ảnh của động mạch thận và các nhánh của chúng - chụp động mạch, sau đó - hình ảnh nhu mô thận ở dạng bóng dày đặc - chụp thận, sau đó có thể ghi lại thời điểm chất lỏng tương phản chảy ra qua tĩnh mạch - chụp tĩnh mạch và cuối cùng chụp tiết niệu bài tiết. Nghiên cứu về tất cả các giai đoạn lưu thông của chất cản quang ở thận có tầm quan trọng chẩn đoán rất lớn.

T
Chụp động mạch xuyên thắt lưng. Vùng vô mạch được xác định ở cực dưới của thận phải. Động mạch cực dưới phụ.

Sử dụng phương pháp chụp động mạch, có thể xác định rất chính xác sự hiện diện của các mạch thận bổ sung, vị trí và sự phân bố của chúng trong nhu mô thận. Trên chụp động mạch, có thể xác định khu vực cung cấp máu của từng mạch riêng lẻ. Nghiên cứu cấu trúc mạch máu thận có ý nghĩa vô cùng quan trọng không chỉ trong chẩn đoán bệnh thận mà còn giúp lựa chọn đúng phương pháp phẫu thuật bảo tồn tạng. Do đó, dựa trên dữ liệu chụp động mạch, sẽ có được ý tưởng về vị trí và hướng của động mạch thận, mức độ lệch hoặc chèn ép của động mạch chủ, tình trạng của tĩnh mạch thận, v.v., cho phép lựa chọn đường tiếp cận tốt nhất đến thận. cuống, ví dụ, trong khi phẫu thuật khối u thận. Giá trị của chụp động mạch là vô cùng lớn trong việc xác định loại và vị trí hẹp động mạch thận, sự xóa bỏ nó, sự giãn mạch do phình mạch, v.v., quyết định trước việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật thích hợp cho bệnh tăng huyết áp do thận.

Chụp tĩnh mạch là chụp X-quang tĩnh mạch chủ dưới chứa đầy chất cản quang. Ngoài việc chụp ảnh thân chính của tĩnh mạch chủ dưới nếu nó bị khối u chèn ép hoặc có huyết khối, có thể xác định được các tĩnh mạch thận và mạch máu tĩnh mạch phụ. Để có được hình ảnh của tĩnh mạch chủ dưới, việc đặt ống thông tĩnh mạch đùi qua da được sử dụng với việc đưa các chất cản quang vào chúng.

Kỹ thuật chụp tĩnh mạch. Chụp tĩnh mạch được thực hiện trên bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Khi gây tê cục bộ bằng Novocain, tĩnh mạch đùi bị thủng. Ống thông được di chuyển từ từ và cẩn thận lên tĩnh mạch đùi, sau đó dọc theo tĩnh mạch chậu ngoài vào tĩnh mạch chậu chung, đến độ cao 15 cm, sau đó tiêm qua ống thông 30 ml chất cản quang vào tĩnh mạch chủ dưới và loạt ảnh được chụp.

phlebocavogram bình thường. Bóng của tĩnh mạch chủ dưới được chiếu lên phía bên phải của cột sống. Nó có đường viền nhẵn với đường kính 1,5-3 cm, tĩnh mạch chủ dưới thông nối rộng rãi với tĩnh mạch cột sống và các tĩnh mạch khác của khoang sau phúc mạc - phần giảm của hệ thống tim mạch. Những tĩnh mạch này có thể nhìn thấy rõ ràng trên X quang trong trường hợp khối u chèn ép hoặc huyết khối tĩnh mạch chủ dưới. Với hiện tượng Valsalva, chất cản quang từ tĩnh mạch chủ dưới dễ dàng thấm ngược vào tĩnh mạch thận và có thể ghi lại điều này trên phim X-quang. Khi tĩnh mạch chủ dưới bị chèn ép bởi một khối u của thận hoặc tuyến thượng thận hoặc bởi một tập hợp các hạch bạch huyết mở rộng (ví dụ, di căn của khối u tinh hoàn ác tính), chụp tĩnh mạch cho thấy các khuyết tật hình tròn hoặc hình bầu dục ở chỗ lấp đầy tĩnh mạch chủ. , biến dạng hoặc dịch chuyển của nó. Chụp tĩnh mạch cho thấy rõ ràng tuần hoàn bàng hệ, ví dụ, phát triển do huyết khối tĩnh mạch chủ dưới hoặc tắc nghẽn bởi các hạch khối u phát triển từ thận hoặc các cơ quan lân cận.

Chụp cắt lớp vi tính bằng tia X. Vào đầu những năm 60, nhà khoa học người Mỹ Cormack về mặt lý thuyết và thực nghiệm đã chứng minh khả năng tính toán xây dựng hình ảnh của một vật thể dựa trên việc đo một số lượng lớn các chỉ số hấp thụ tia X trong các phép chiếu khác nhau. Máy chụp cắt lớp vi tính đầu tiên trên thế giới được chế tạo vào năm 1967-1972 ở Anh. Cho sự phát triển cơ sở lý thuyết Phương pháp CT và triển khai thực tế Các nhà khoa học Cormack và Hounsfield đã nhận được giải thưởng Nobel năm 1979. Máy quét chụp cắt lớp vi tính bằng tia X được sử dụng để tạo ra hình ảnh cắt ngang của bất kỳ vùng giải phẫu nào cho một loạt các quy trình chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính là một kỹ thuật chụp X quang không xâm lấn dựa trên việc tái tạo lại hình chiếu chụp cắt lớp của cơ thể (lát cắt) từ nhiều phép đo độ hấp thụ tia X thu được bằng cách quét vòng tròn. Kết quả của nghiên cứu CT, theo quy luật, là một tập hợp các mặt cắt ngang, từ đó, sử dụng các thuật toán toán học, có thể thu được hình ảnh của các mặt cắt dọc và vành.

Chụp cắt lớp vi tính X-quangSiemenssomaA.R.S.

Việc chụp ảnh cắt lớp vi tính bằng tia X bao gồm ba giai đoạn.

1. Truyền quét bằng chùm tia chuẩn trực tia X

2. Đăng ký bức xạ đằng sau đối tượng nghiên cứu và xử lý định lượng mức độ suy giảm của chùm tia quét.

3. Tổng hợp hình ảnh bằng máy tính và xây dựng hình ảnh tổng hợp trên màn hình hiển thị.

R
Chụp cắt lớp vi tính bằng tia X. Khối u thận phải.

Đặc điểm quan trọng nhất của CT là thông tin định lượng về mật độ của các phần tử của mẫu lát cắt, được xác định bằng độ suy giảm của chùm tia X và cho phép đánh giá bản chất của mô. Hệ số suy giảm được biểu thị bằng đơn vị tương đối trên thang đo do Hounswild đề xuất, do đó đơn vị của mật độ CT được gọi là Đơn vị Housefield. Thang đo so sánh hệ số hấp thụ của các loại vải khác nhau với khả năng hấp thụ của nước. Đặc điểm mật độ

Chụp cắt lớp vi tính bằng tia X.
U nang thận trái.

R
Chụp cắt lớp vi tính bằng tia X. Viêm bể thận cấp tính hai bên. Có sự dày lên của lớp vỏ thận đến 21-24 mm.

Hầu hết các mô đều nằm trong giới hạn nhất định. Phạm vi mật độ mô mềm là 4000 đơn vị theo thang đo Hounsfield được chấp nhận. Chất lượng hình ảnh được xác định bởi một số lượng khá lớn các yếu tố, bao gồm công suất bức xạ, số lượng phép đo dự phòng, thuật toán tái tạo, kích thước của ma trận tái tạo và sự hiện diện hay vắng mặt của các thành phần giả.

Trong nhiều trường hợp, kỹ thuật tiêm thuốc cản quang được sử dụng để tăng độ phân giải của ảnh chụp CT. Việc đưa vào các chất tương phản phóng xạ trong CT làm tăng sự khác biệt về mật độ giữa các mô và cấu trúc khác nhau.

R một loại chụp cắt lớp vi tính là CT đa lát cắt (MSCT). Không giống như CT thông thường, SCT liên quan đến chuyển động liên tục của bệnh nhân và xoay ống tia X. Đồng thời, dữ liệu được ghi lại và tích lũy về khả năng hấp thụ của các mô trong toàn bộ thể tích của các bộ phận trên cơ thể bệnh nhân (do đó có tên thứ hai - CT thể tích, thể tích). Với sự quay liên tục của ống tia X và chuyển động của bàn với bệnh nhân, sự bổ sung của hai thành phần này xảy ra, có thể được biểu diễn trong không gian dưới dạng xoắn ốc. Đặc điểm cơ bản của kỹ thuật mới là hình học lớp, khác với hình học trong quét tuần tự. Với quét xoắn ốc, điểm cuối của quá trình quét không trùng với điểm bắt đầu do chuyển động của bàn trong quá trình quét. Do vật thể chuyển động liên tục trong quá trình quay ống nên không thể xác định chính xác vị trí mặt phẳng của lớp được quét. Quét xoắn ốc có những ưu điểm sau so với quét tuần tự:

1. Giảm đáng kể thời gian kiểm tra do không có độ trễ giữa hai lần quét để di chuyển bàn đến vị trí tiếp theo.

2. Khả năng tái tạo bất kỳ lớp nào từ ổ đĩa được quét.

3. Hình ảnh ba chiều chất lượng cao của các đối tượng được nghiên cứu.

4. Khả năng quét các vùng giải phẫu lớn bằng một (hoặc hai) lần nín thở.

5. Độ chính xác thông tin cao hơn của quét động.

Các hình minh họa dưới đây thể hiện khả năng tái tạo ba chiều của MSCT.

Chụp cắt lớp xoắn ốc của niệu đạo (tái tạo 3D). A - nhìn từ bên trái. B - nhìn từ phía sau. C - nhìn từ dưới lên. Cổ tử cung và niệu đạo tuyến tiền liệt giãn ra có thể nhìn thấy rõ. Ở phần màng có hình chữ “S” uốn cong và thu hẹp niệu đạo. Ở xa, phần lồi lõm và lồi lõm của niệu đạo không thay đổi (Yu.G. Alyaev).

Ưu điểm đáng kể của CT xoắn ốc bao gồm khả năng tái tạo hình ảnh trong bất kỳ mặt phẳng nào được chọn.

Chụp cắt lớp xoắn ốc của niệu đạo tuyến tiền liệt (Niệu đạo ảo). Nhìn từ cổ bàng quang (có thể nhìn thấy củ tinh không thay đổi). (Yu.G. Alyaev).

Với quét xoắn ốc, dữ liệu chiếu thu được không đề cập đến các lớp riêng lẻ mà được trích xuất liên tục từ toàn bộ khối được quét và để tạo hình ảnh, chỉ cần đặt hướng của mặt phẳng tái tạo sau khi quá trình quét hoàn tất. Bằng cách chọn hướng khác của mặt phẳng này, sẽ thu được hình ảnh mới mà không cần phải quét nhiều lần. Trong trường hợp này, độ dày chính của lát chụp cắt lớp có thể được chọn tùy ý (từ 1 đến 10 mm) và tùy thuộc vào nhiệm vụ chẩn đoán lâm sàng. Và quan trọng hơn, sau khi nghiên cứu hoàn thành, độ dày của lát cắt được tái tạo không liên quan đến chiều rộng được chỉ định ban đầu của ảnh chụp cắt lớp và có thể được khôi phục về độ dày nhỏ tùy ý (thường không dưới 0,1 mm).

Chụp cộng hưởng từ. Hiện tượng NMR được phát hiện vào năm 1946, nhờ đó F. Bloch và E. Purcell đã nhận được giải Nobel. Quét hình ảnh cộng hưởng từ dựa trên sự phát lại sóng vô tuyến bởi các hạt nhân hydro (proton) có trong các mô cơ thể ngay sau khi chúng nhận được năng lượng từ tín hiệu sóng vô tuyến được chiếu xạ tới bệnh nhân.

từ tính- cộng hưởngmáy chụp cắt lớpPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Các thành phần chính của bất kỳ máy quét MRI nào là:

Một nam châm tạo ra một từ trường không đổi (tĩnh), gọi là từ trường bên ngoài, nơi bệnh nhân được đặt vào

Cuộn dây gradient tạo ra từ trường xen kẽ yếu ở phần trung tâm của nam châm chính, gọi là gradient, cho phép bạn chọn khu vực kiểm tra cơ thể bệnh nhân

Cuộn dây tần số vô tuyến - truyền, dùng để tạo ra sự kích thích trong cơ thể bệnh nhân và thu - để ghi lại phản ứng của các vùng bị kích thích

Máy tính điều khiển hoạt động của cuộn dây gradient và tần số vô tuyến, đăng ký các tín hiệu đo được, xử lý chúng, ghi chúng vào bộ nhớ và sử dụng chúng để tái tạo MRI.

Đối với hình ảnh cộng hưởng từ Bệnh nhân được đặt bên trong một nam châm lớn, nơi có từ trường (tĩnh) mạnh không đổi định hướng dọc theo cơ thể bệnh nhân. Dưới tác động của trường này, hạt nhân của các nguyên tử hydro trong cơ thể bệnh nhân, là những nam châm nhỏ, mỗi hạt có từ trường yếu riêng, được định hướng theo một cách nhất định so với từ trường mạnh của nam châm.

Sau đó, bệnh nhân được chiếu sóng vô tuyến và tần số của sóng vô tuyến được điều chỉnh sao cho các proton trong cơ thể bệnh nhân có thể hấp thụ một phần năng lượng sóng vô tuyến và thay đổi hướng của từ trường của chúng so với hướng của từ trường tĩnh. cánh đồng. Ngay sau khi ngừng chiếu xạ bệnh nhân bằng sóng vô tuyến, các proton sẽ bắt đầu trở lại trạng thái ban đầu, phát ra năng lượng nhận được và sự tái phát xạ này sẽ gây ra sự xuất hiện của dòng điện trong cuộn dây thu của máy chụp cắt lớp. Dòng điện được ghi lại là tín hiệu MR, được máy tính chuyển đổi và sử dụng để xây dựng (tái tạo) MRI.

M
chụp cộng hưởng từ. Khối u tuyến thượng thận trái.

M
chụp cộng hưởng từ. Bệnh thận đa nang.

Chụp cộng hưởng từ. Viêm niệu quản 2 bên.

Chụp cộng hưởng từ. Khối u bàng quang.

Chống chỉ định và nguy cơ tiềm ẩn của chụp cộng hưởng từ.

Cho đến nay, tác hại của từ trường liên tục hoặc xen kẽ được sử dụng trong MRI vẫn chưa được chứng minh. Tuy nhiên, bất kỳ vật thể sắt từ nào cũng phải chịu lực từ mạnh và việc định vị bất kỳ vật thể sắt từ nào ở vị trí mà chuyển động của nó có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân là điều không thể tránh khỏi. chống chỉ định tuyệt đốiđến việc sử dụng MRI. Đối tượng quan trọng và nguy hiểm nhất là các kẹp sắt từ nội sọ trên mạch máu và các sắt từ nội nhãn. các cơ quan nước ngoài. Mối nguy hiểm tiềm ẩn lớn nhất liên quan đến những đồ vật này là chảy máu. Sự hiện diện của máy tạo nhịp tim là chống chỉ định tuyệt đối cho MRI. Hoạt động của các thiết bị này có thể bị ảnh hưởng bởi từ trường và hơn nữa, dòng điện có thể được tạo ra trong các điện cực của chúng có thể làm nóng nội tâm mạc. Sóng tần số vô tuyến truyền qua luôn gây nóng mô. Để ngăn ngừa tình trạng nóng lên nguy hiểm, năng lượng tối đa cho phép tỏa tới bệnh nhân được quy định theo hướng dẫn quốc tế. Trong 3 tháng đầu, thai nhi được bao quanh bởi một lượng nước ối tương đối lớn và khả năng thải nhiệt dư thừa cực kỳ hạn chế nên 3 tháng đầu thai kỳ được coi là chống chỉ định tuyệt đối chụp MRI do nguy cơ thai nhi nóng lên.

Phương pháp nghiên cứu tiểu tiện.

Đi tiểu là kết quả cuối cùng của quá trình đi tiểu, bao gồm chức năng của cơ bàng quang, mở cổ bàng quang và dẫn nước tiểu qua niệu đạo. Việc làm trống bàng quang bị suy giảm có thể liên quan đến việc giảm khả năng co bóp của cơ bàng quang hoặc tăng sức cản niệu đạo.

Đo lưu lượng nước tiểu- phương pháp xác định trạng thái co bóp cơ bàng quang và sức cản của đoạn bàng quang niệu đạo dựa trên việc ghi lại bằng đồ họa trực tiếp những thay đổi về vận tốc thể tích của dòng nước tiểu khi đi tiểu. Kết quả đo lưu lượng nước tiểu cho phép chúng tôi đánh giá trạng thái chức năng của cơ bàng quang và niệu đạo. Để đo vận tốc thể tích của dòng nước tiểu, sử dụng thiết bị đặc biệt- máy đo lưu lượng nước tiểu. Các thiết bị cần thiết cho nghiên cứu bao gồm cảm biến đo lưu lượng, ghế đo (dùng cho nghiên cứu ở phụ nữ), thiết bị ghi âm và phần mềm. Các thiết bị cầm tay hiện đại giúp bệnh nhân có thể tiến hành nghiên cứu và ghi lại kết quả đo lưu lượng nước tiểu ngay cả tại nhà sau khi có hướng dẫn chi tiết của bác sĩ. Tốc độ đi tiểu trung bình có thể được đánh giá theo cách đơn giản nhất: chia thể tích nước tiểu bài tiết (ml) trong một lần đi tiểu cho (các) thời gian của nó.

Hình ảnh bên ngoài của máy đo lưu lượng dòng chảy bằng thiết bị ghi.

Đặc điểm của phép đo lưu lượng nước tiểu:

1. Thời gian trì hoãn- đây là khoảng thời gian từ lúc nhận được chỉ dẫn đi tiểu cho đến khi bắt đầu đi tiểu, hoặc từ lúc bắt buộc phải đi tiểu cho đến khi bắt đầu đi tiểu. Thông thường thời gian trễ là dưới 10 giây. Thời gian trì hoãn có thể tăng lên do tắc nghẽn trong bàng quang hoặc do sự phát triển của ức chế tâm lý.

Phương pháp chụp X-quang để kiểm tra thận bằng chất tương phản là phương pháp chẩn đoán chính xác và giàu thông tin nhất hiện nay. Nhờ khả năng của nó, có thể nghiên cứu kỹ lưỡng hầu hết các bệnh lý của hệ tiết niệu.

Gần đây, một số loại kỹ thuật chụp X-quang tăng cường độ tương phản đã được phát triển, cho phép bác sĩ lựa chọn loại phù hợp nhất dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân. Cách tiếp cận này giúp chuyên gia có được thông tin toàn diện và đưa ra quyết định điều trị thích hợp.

Các loại phương pháp chẩn đoán

Các loại hình nghiên cứu hiện đại về trạng thái của hệ tiết niệu cung cấp cho bác sĩ hầu hết tất cả các dữ liệu cần thiết về cấu trúc của các cơ quan - bàng quang, niệu quản và niệu đạo (ống tiết niệu). Các phương pháp chính được sử dụng rộng rãi trong y học và đã được chứng minh trong việc chẩn đoán là:

• chụp X-quang tổng quan (hình ảnh);
• chụp thận ngược dòng;
• chụp bể thận antegrade;
• chụp X-quang niệu quản;
• chụp niệu quản tương phản.

Hầu như tất cả các phương pháp được liệt kê đều liên quan đến việc đưa chất tương phản - urografin vào tĩnh mạch hoặc sử dụng ống thông tiểu. Mặc dù có sự giống nhau chung trong hình thức nghiên cứu hệ tiết niệu, nhưng chúng khác nhau khá đáng kể về bản chất và tính năng.

Xem lại chụp X-quang tiết niệu

Phương pháp này không yêu cầu sử dụng chất tương phản và được coi là phương pháp đơn giản và đáng tin cậy nhất trong các phương pháp chụp X-quang khác. Nó được kê đơn khi bác sĩ tin tưởng rằng một nghiên cứu như vậy sẽ đủ hoặc nếu bệnh nhân có phản ứng dị ứng với chất tương phản. Chụp X-quang khảo sát liên quan đến việc tạo ra hình ảnh của các cơ quan của hệ tiết niệu.

Hình ảnh tổng quan về thận và các cơ quan khác của hệ tiết niệu, giúp bạn đánh giá tình trạng sức khỏe của mình

Hình ảnh cho phép bạn nhận biết các quá trình bệnh lý hoặc những thay đổi trong cấu trúc của các cơ quan, chẳng hạn như:

• sỏi (sỏi) ở khung chậu thận và niệu đạo;
• sự dịch chuyển hoặc sa thận;
• giảm sản (kém phát triển) hoặc tăng gấp đôi thận;
• bất thường bàng quang;
• đường đi không điển hình của ống tiết niệu.

Hình ảnh khảo sát có thể phát hiện sự hiện diện của khí ở vùng phúc mạc. triệu chứng nguy hiểm cho cuộc sống của bệnh nhân. Biển báo này biểu thị sự thủng (phá hủy) thành ruột và bệnh nhân đang trong tình trạng sớm nhất có thể chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết.

Việc sử dụng phương pháp này giúp các chuyên gia nhanh chóng đưa ra quyết định về nhu cầu can thiệp phẫu thuật liệu có phát hiện thấy sỏi ở thận hay không hoặc liệu có thể áp dụng liệu pháp bảo tồn hay không. Nói cách khác, phương pháp cho phép chúng ta hiểu được nguyên nhân biểu hiện bệnh lý không sử dụng độ tương phản.

Chụp X-quang đường tĩnh mạch có cản quang

Tất nhiên, việc sử dụng chất cản quang trong chụp X-quang tiết niệu mang lại nhiều cơ hội hơn để thiết lập chẩn đoán đáng tin cậy. Do đó, cái gọi là chụp X-quang đường tiết niệu qua đường tĩnh mạch (IV) được thực hiện bằng cách sử dụng Urografin hoặc Omnipaque, được tiêm vào tĩnh mạch trụ và dùng làm chất cản quang cho toàn bộ hệ tiết niệu. Do việc loại bỏ dần dần thuốc ra khỏi cơ thể và xâm nhập vào hệ tiết niệu, quy trình này diễn ra trong các khoảng thời gian khác nhau.

Vì vậy, hình ảnh đầu tiên được tạo vào lúc 7 phút sau khi dùng thuốc, hình ảnh thứ hai lúc 15 phút và hình ảnh thứ ba lúc 21 phút. Những khoảng thời gian này là cần thiết để nghiên cứu hoạt động bài tiết (tiết niệu) của thận. Thông thường, hệ thống tiết niệu sẽ loại bỏ (loại bỏ) chất cản quang vào bàng quang sau nửa giờ, và sau 7 phút thuốc sẽ đi vào bể thận. Ở tuổi 15, xương chậu và niệu đạo đã gần như dày đặc, điều này không chỉ đảm bảo việc kiểm tra chi tiết mà còn cả vị trí và đường đi của niệu đạo.

Chụp X-quang đường tiết niệu trong khoảng thời gian kiểm soát với mức độ khác nhau nhuộm tương phản

Kết quả là, bác sĩ X quang thu được dữ liệu có nhiều thông tin, dễ đọc và không chỉ hiển thị cấu trúc giải phẫu các cơ quan và con đường, mà còn cả sự chuyển động của Urografin. Ở phút thứ 21, ảnh chụp X-quang thận có độ tương phản phản ánh trạng thái hiện tại của bàng quang. Phương pháp này đã nhận được một tên khác trong số các chuyên gia - chụp X-quang bài tiết qua đường tĩnh mạch.

Chụp bể thận tăng cường tương phản

Chụp bể thận tương phản là phương pháp chụp X-quang giúp đánh giá tình trạng của niệu đạo và khung thận khi sử dụng chất tương phản. Để đưa chất này vào các cơ quan đang được kiểm tra, người ta sử dụng ống thông tiết niệu có nhiều kích cỡ khác nhau số 4, 5, 6 theo thang đo Charrière. Tốt nhất nên sử dụng ống thông số 5 - cỡ nòng của nó đủ để đảm bảo dòng nước tiểu chảy ra bình thường trong trường hợp tràn xương chậu.

Trước khi chèn Omnipaque hoặc Urografin, hình ảnh khảo sát của cơ quan ghép đôi đang được nghiên cứu - thận - sẽ được chụp để làm rõ vị trí của phần xa của ống thông. Đây sẽ trở thành điểm kiểm soát để xác nhận hoặc từ chối chụp X-quang thận có độ tương phản. Urografin được sử dụng độc quyền ở dạng nguyên chất, giúp ngăn ngừa sự xuất hiện co thắt của các phần xương chậu.

kỳ thi này có một số tính năng nhất định, việc tuân thủ nghiêm ngặt sẽ đảm bảo kết quả đáng tin cậy và ít tốn kém nhất về mặt sinh lý cho bệnh nhân. Chúng bao gồm việc sử dụng Urografin nồng độ thấp, vì nồng độ cao tạo ra bóng “kim loại”, làm tăng khả năng chẩn đoán không chính xác.

Khi thực hiện thủ tục, dung dịch 20% được sử dụng, nhưng sẽ lý tưởng nếu có thể thực hiện chẩn đoán bằng cách sử dụng chất tương phản dạng lỏng hoặc khí - Sergozin, Cardiotrast hoặc Triyotrast. Các chế phẩm hiện đại chứa ba nhóm iốt trở lên tạo thành bóng rõ ràng do cấu trúc đa nguyên tử của chúng.

Chụp bể thận

Chụp bể thận, còn được gọi là chụp niệu quản, là phương pháp kiểm tra bằng tia X vùng chậu thận và đài thận bằng cách sử dụng chất tương phản. Việc đưa chất để chỉ các cơ quan trong hình ảnh được thực hiện theo hai cách, tùy thuộc vào các triệu chứng hiện tại - dọc theo dòng nước tiểu hoặc ngược lại chuyển động của nó.

Một xét nghiệm tăng cường độ tương phản trong đó một chất được tiêm hoặc đặt ống thông trực tiếp vào thận và sau đó bác sĩ theo dõi nó đi qua nước tiểu được gọi là chụp bể thận antegrade. Việc đưa thuốc đầu tiên vào đài hoa, sau đó vào xương chậu và phần còn lại của đường tiết niệu, giúp theo dõi sự rối loạn chức năng tiết niệu ở các giai đoạn khác nhau.

Để thực hiện chẩn đoán như vậy, cần phải chọc thủng thận.

Phương pháp thứ hai phải được sử dụng nếu bệnh nhân mắc một số rối loạn nhất định khiến việc đi tiểu theo cách thông thường hoặc suy giảm chức năng thận dẫn đến ứ nước tiểu trong mạch và nhu mô. Sau đó, nghiên cứu được thực hiện với việc đưa ra chất tương phản chống lại dòng nước tiểu, và đối với nghiên cứu này, nó được gọi là chụp bể thận ngược dòng.

Một chất tương phản được tiêm vào ống niệu đạo thông qua lỗ bên ngoài bằng ống thông, và thuốc nổi lên, làm ố đường tiết niệu, giúp kiểm tra các bệnh lý hiện có. Niệu đạo, bàng quang, sau đó là niệu quản và bể thận lần lượt có các cốc. Và trong vòng 30 giây họ đã hoàn thành tia X.

Thời gian ngắn như vậy là khá đủ để chất này lấp đầy niệu quản, nếu thời gian tiếp xúc tăng lên thì do ảnh hưởng của chất này nên giá trị chẩn đoán của nghiên cứu sẽ giảm đi đáng kể.

Chẩn đoán cho phép bạn xác định chính xác độ hẹp (thu hẹp) của đường dẫn khí, sự hiện diện của bệnh túi thừa, khối u hoặc tổn thương có tính chất khác nhau. Vì loại thủ thuật này có nguy cơ nhiễm trùng nên nó không được thực hiện ở những bệnh nhân bị tiểu máu (có máu trong nước tiểu) và viêm hệ tiết niệu. Chụp ngược dòng, cũng như chụp bể thận ngầm, cho phép hình dung các cốc và xương chậu của thận tốt hơn nhiều so với chụp đường tiết niệu. Vì vậy, nếu bệnh nhân không có chống chỉ định với việc sử dụng các phương pháp này, bác sĩ sẽ tiến hành điều trị. hơn thông tin sẽ được chỉ định bởi một trong số họ.

X-quang niệu quản

Phương pháp này Việc sử dụng tia X khá hiếm khi được sử dụng - nó bao gồm việc tạo ra một loạt ảnh chụp liên tiếp cách ảnh trước đó 6–7 cm. Nhờ đó, trong quá trình tiếp xúc, bác sĩ có cơ hội nghiên cứu toàn bộ hình ảnh hoạt hình bằng ống nhòm âm thanh nổi. Tiếp nhận tài liệu chất lượng hoàn hảo Phương pháp này rất khó khăn do nước tiểu di chuyển liên tục qua đường tiết niệu, điều này không mang lại bất kỳ lợi thế nào so với các phương pháp chẩn đoán khác. Nhưng đồng thời anh ta có thể xác định được sỏi tiết niệu, mở rộng xương chậu và đài thận, khối u và bệnh lao thận.

Việc chuẩn bị cho chụp X-quang thận có cản quang bao gồm những gì?

Để chuẩn bị đúng cách cho quy trình kiểm tra hệ tiết niệu bằng cách sử dụng chất tương phản, bạn nên tính đến tất cả các khuyến nghị mà bệnh nhân sẽ được thông báo trong phòng chụp X-quang. Theo quy luật, việc chuẩn bị bao gồm hai giai đoạn chính - tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định giúp giảm đầy hơi và làm sạch ruột kỹ lưỡng.

Những gì có thể và không thể ăn trong quá trình chuẩn bị?

Mục tiêu chính của dinh dưỡng trong quá trình chuẩn bị chụp X-quang thận là giảm thiểu sự hình thành khí trong ruột. Vì trong hình ảnh thu được trong quá trình thực hiện, sự tích tụ khí hoặc các hạt riêng lẻ của nó có thể bị nhầm lẫn với cả khối u và sỏi. Vì vậy, người bệnh nhất định phải tránh những thực phẩm gây đầy hơi.

Từ chất lượng quá trình chuẩn bị Việc có được tài liệu nghiên cứu đáng tin cậy phụ thuộc trực tiếp vào

Chúng bao gồm hầu hết tất cả các loại đậu - đậu Hà Lan, đậu, đậu lăng và đậu, sản phẩm bánh mì, bánh mì lúa mạch đen và đồ nướng, rau sống và trái cây, cũng như đồ uống có ga và nước. Trong thời gian này, bạn nhất định phải hạn chế uống đồ uống có chứa cồn và không hút thuốc ít nhất vài giờ trước khi làm thủ tục theo kế hoạch.

Cái này thói quen xấu có tác động tiêu cực đến cơ thể và có thể dẫn đến co thắt cơ trơn, điều này chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến kết quả khám.

Vì vậy, 3-4 ngày trước ngày chẩn đoán dự kiến, người bệnh nên loại trừ những thực phẩm bị cấm khỏi chế độ ăn của mình và thay thế chúng. các loại ít béo thịt và cá có thể nướng, luộc hoặc hấp. Bạn cũng có thể ăn pho mát chất béo thấp, các sản phẩm sữa lên men, trứng luộc - không quá 1 quả mỗi ngày và cháo bột báng. Bạn có thể uống nước dùng nhưng không nên quá đậm đà và béo.

Nên lặp lại chế độ ăn kiêng nhưng cố gắng không quá tải để thức ăn có thời gian tiêu hóa và không tích tụ, gây ra nhiều khí và đầy hơi. Buổi tối trước ngày thi, bữa tối không muộn hơn 18h và bao gồm đồ ăn nhẹ, tốt nhất là đồ ăn lỏng - kefir, sữa, sữa chua hoặc nước dùng. Bệnh nhân sẽ phải từ chối ăn sáng vào ngày làm thủ thuật để đường ruột được sạch sẽ trước khi làm thủ thuật. tại thời điểm này.

Luyện ngục

Việc chuẩn bị sẽ không phù hợp nếu người khám không làm sạch phân trong ruột, bởi vì ngay cả những phần còn lại nhỏ của chúng cũng có thể đánh lừa bác sĩ chẩn đoán về các bệnh lý được phát hiện. Có một số phương pháp để làm sạch ruột và bệnh nhân có cơ hội lựa chọn phương pháp thoải mái hơn cho mình.

Việc làm sạch có thể được thực hiện bằng thuốc xổ, thuốc nhuận tràng các loại thuốc hoặc các loại thuốc đặc biệt để loại bỏ phân. Nếu bệnh nhân đã chọn phương pháp thụt thì bệnh nhân sẽ cần uống 2 lần thụt, mỗi lần 1,5–2 lít nước vào buổi tối trước và buổi sáng vài giờ trước khi thực hiện.

Thuốc giúp làm sạch ruột khỏi phân

Nếu đang dùng thuốc nhuận tràng như Senade, Guttalax, Bisacodyl thì nên uống vào buổi tối để buổi sáng ruột được rỗng. Nếu những loại thuốc này không cung cấp đủ khả năng làm sạch thì cần phải dùng thuốc xổ. Và nếu người được khám bị táo bón thì tốt hơn nên uống thuốc nhuận tràng 3-4 ngày trước khi chẩn đoán.

Làm sạch bằng các chế phẩm đặc biệt như Fortrans, Flit, Duphalac mang lại hiệu quả tối ưu - sau khi dùng chúng, không còn phân trong ruột và không có gì về vấn đề này có thể cản trở nghiên cứu. Trước tiên bạn nên nghiên cứu kỹ hướng dẫn sử dụng các sản phẩm này. Trước khi thực hiện thủ thuật, bạn không nên uống quá nhiều chất lỏng - điều này sẽ làm tăng nồng độ của nước tiểu và cải thiện chất lượng của màu tương phản.

Vì thuốc cản quang có tác dụng lợi tiểu khá rõ rệt nên cần chú ý làm rỗng bàng quang kịp thời. Điều bắt buộc là trước khi chụp X-quang thận bằng chất cản quang, bạn cần làm xét nghiệm xem có thể không. phản ứng dị ứng khi đưa vào cơ thể các loại thuốc được sản xuất trên cơ sở iốt (một trong những thành phần của chất tương phản). Rất có thể, bác sĩ hoặc y tá sẽ cho bạn biết về điều này, nhưng bệnh nhân không nên quên đi sự an toàn của chính mình.

Chụp X-quang thận sử dụng chất cản quang là một trong những phương pháp phổ biến nhất phương pháp thông tin. Kiểm tra cẩn thận hình ảnh của thận và hệ tiết niệu, được chụp bằng tia X và tăng cường chất cản quang, đảm bảo phát hiện được gần như 100% trường hợp nhiều bệnh lý khác nhau. Và sự có mặt của nhiều phương pháp chẩn đoánđể kiểm tra các cơ quan này, nó cho phép bác sĩ chẩn đoán chọn chính xác cơ quan phù hợp nhất với các biểu hiện hiện tại của một số rối loạn hoạt động của chúng.