Chấn thương tủy sống: điều trị và phục hồi chức năng. Triệu chứng thần kinh liên quan đến cấu trúc giải phẫu của tủy sống và cột sống

Nhiều bệnh lý ảnh hưởng trực tiếp hoặc riêng biệt đến tủy sống. Những bệnh về tủy sống như vậy đi kèm với một số hội chứng và bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng. Tất cả các triệu chứng đều liên quan đến đặc điểm giải phẫu: chiều dài của tủy sống, sự kết nối với cột sống và môi trường với đốt sống khiến não dễ bị tổn thương. Sự bó chặt của mạch máu và màng não khiến não dễ bị sưng tấy.

Các bệnh phổ biến nhất của tủy sống bao gồm:

  • bệnh lý tủy không do chấn thương.

Chấn thương ngang tủy sống

Xảy ra khi cột sống bị nén theo chiều dọc. Đứt dây chằng và gãy đốt sống dẫn đến chèn ép tủy sống. Tổn thương như vậy có thể xảy ra với bệnh thoái hóa đốt sống cổ hoặc ống tủy hẹp. Các triệu chứng phát triển tùy thuộc vào mức độ thiệt hại.

Quan trọng! Đè bẹp não ở đốt sống cổ 1, 2, 3 dẫn đến tử vong nếu không được hồi sức.

Khi não bị chèn ép ở phần dưới cột sống sẽ dẫn đến mất cảm giác. Tùy thuộc vào mức độ sưng tấy, tình trạng mất nhạy cảm có thể phát triển dần dần. Trong vòng vài giờ nó sẽ đầy. Sau đó, các triệu chứng xuất hiện tùy theo giai đoạn. Ở giai đoạn sốc, tất cả các phản xạ dưới mức tổn thương đều biến mất. Bệnh nhân trải nghiệm:

  • tiểu không tự chủ;
  • tắc ruột;
  • mất phản xạ sinh dục;
  • sự giãn nở của dạ dày.

Sau 7-14 ngày, phản xạ gân và gấp bệnh lý xuất hiện, trương lực của dạ dày và bàng quang trở lại bình thường, xuất hiện phản ứng vận mạch và tăng tiết mồ hôi. Nếu não bị tổn thương một phần thì chức năng vận động của bệnh nhân sẽ được phục hồi phần nào. Điều trị bao gồm chăm sóc chỉnh hình.

Bệnh lý tủy ngang không do chấn thương

Bệnh lý tủy không do chấn thương bao gồm các bệnh sau đây của tủy sống con người:

  • xuất huyết;
  • hoại tử sau nhiễm trùng;
  • áp xe;
  • đột quỵ thiếu máu cục bộ.

Khối u

Các khối u nằm ở:

  • bên trong tủy sống (u tế bào hình sao, u nguyên bào mạch máu, u biểu mô);
  • trên bề mặt não (u màng não, u xơ thần kinh);
  • trong khoang ngoài màng cứng (thường là di căn, u mỡ, u dây chằng, u lympho).

Các khối u được đặc trưng bởi sự đau đớn, sự xuất hiện của rối loạn vận động và cảm giác, và rối loạn chức năng cơ quan vùng chậu. Điều trị bao gồm hóa trị, xạ trị hoặc phẫu thuật.

Viêm màng nhện

Bệnh lý được đặc trưng bởi sự dày lên của màng nhện. Biểu hiện bằng đau rễ. Nó có thể phát triển sau các bệnh viêm nhiễm, viêm màng não, đưa một số loại thuốc vào khoang dưới nhện hoặc can thiệp phẫu thuật.

áp xe

Viêm mủ có thể do các bệnh ngoài da ở cột sống, nhiễm trùng khoang ngoài màng cứng, viêm tủy xương và viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Biểu hiện bằng sốt, căng thẳng và đau nhức các cơ vùng lưng. Sự phát triển của bệnh dẫn đến tình trạng liệt nửa người tiến triển và mất nhạy cảm. Điều trị bệnh mủ tủy sống bao gồm dẫn lưu ổ áp xe và kê đơn liệu pháp kháng khuẩn. Phẫu thuật được thực hiện để ngăn chặn tình trạng tê liệt hoàn toàn.

Dị dạng mạch máu

Bệnh lý là nguyên nhân gây ra tổn thương thiếu máu cục bộ và xuất huyết. Các dạng phổ biến bao gồm u mạch máu tĩnh mạch. Nó biểu hiện bằng cơn đau quặn thắt, tăng dần khi nằm. Với huyết khối mạch máu, các triệu chứng tăng lên.

Với u mạch máu động tĩnh mạch, các triệu chứng của bệnh tủy sống biểu hiện dưới dạng khối u nén chậm mô. Huyết khối gây đau cấp tính và suy giảm chức năng vận động và cảm giác. Điều trị bao gồm các phương pháp nội mạch để làm tắc nghẽn mạch máu.

Các quá trình thiếu máu cục bộ trong não chiếm ưu thế hơn các quá trình xuất huyết. Trong hầu hết các trường hợp, các mạch não bị ảnh hưởng. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào khả năng bù trừ của tuần hoàn máu. Vùng cổ tử cung và thắt lưng thường bị ảnh hưởng nhất.

Thoái hóa kết hợp

Bệnh phát triển dựa trên tình trạng thiếu vitamin B12. Ban đầu, bệnh nhân bị mất khả năng phối hợp và nhạy cảm của các chi. Paraparesis với chứng mất điều hòa sau đó phát triển. Nếu được chẩn đoán và điều trị kịp thời, các chức năng của tủy sống có thể được phục hồi gần như hoàn toàn.

Bức xạ và bệnh lý tủy sau nhiễm trùng

Bệnh lý tủy do bức xạ phát triển sau khi xạ trị các khối u tủy sống vài năm sau đó. Bệnh phát triển trong vài tuần. Trong não, những thay đổi bệnh lý dẫn đến hình thành các vùng hoại tử chất trắng và chất xám. Triệu chứng Bệnh tật phóng xạ tủy sống phụ thuộc vào vị trí tổn thương.

Bệnh lý tủy cũng có thể phát triển sau các bệnh do virus. Bệnh lý là một biến chứng của AIDS, retrovirus, bệnh bại liệt và viêm tủy Herpetic.

Hội chứng paraparesis mãn tính

Hội chứng xảy ra trên nền tảng của các tổn thương thoái hóa di truyền. Liệt kèm theo rối loạn vận động là dấu hiệu của các bệnh sau:

  • thoái hóa đốt sống cổ;
  • bệnh hẹp ống sống thắt lưng;
  • Viêm tủy ngang;
  • bệnh lý tủy mất myelin.

Thoái hóa cột sống cổ được biểu hiện lâm sàng bằng tình trạng cứng khớp khi cử động, tê tay, đau, liệt nửa người và suy giảm khả năng vận động. Điều trị bao gồm mặc áo nịt ngực. Nếu tổn thương nghiêm trọng, can thiệp phẫu thuật được chỉ định.

Hẹp ống sống thắt lưng biểu hiện lâm sàng là đau nhức ở chân và mông, tê và yếu. Viêm tủy ngang có thể phát triển với nhiều bệnh lý khác nhau não, quá trình lây nhiễm(bệnh về hệ hô hấp). Sau đó bệnh truyền nhiễm Bệnh nhân có thể bị tê tay chân, mất cảm giác ở thân, đau lưng và rối loạn các cơ quan vùng chậu. Bệnh lý có thể kéo dài trong vài ngày.

Viêm tủy cấp tính có thể do nhiều loại virus khác nhau gây ra. Thông thường, bệnh lý phát triển khi nhiễm herpes (cytomegalovirus, Epstein-Barr), mycoplasma. Bệnh liệt nửa người mãn tính là bạn đồng hành thường xuyên của bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Điều trị bao gồm kê đơn thuốc corticosteroid, globulin miễn dịch và truyền các thành phần máu.

Bệnh lý tủy mất myelin phát triển sau các rối loạn thần kinh. Ở bệnh nhân, chất trắng của não bị ảnh hưởng, mất điều hòa, tổn thương thần kinh thị giác và suy giảm thị lực.

Phần kết luận

Để điều trị thành công các bệnh lý tủy sống cần phải chẩn đoán toàn diện. Các khối u, áp xe, thoái hóa kết hợp, viêm màng não ở bệnh lao, giang mai, nấm có thể được điều trị hiệu quả ở giai đoạn đầu. Tiên lượng thuận lợi cho bệnh thoái hóa đốt sống cổ,

Tủy sống - thành phần hệ thống thần kinh trung ương. Nó nằm trong ống sống được hình thành bởi lỗ đốt sống. Nó bắt đầu từ lỗ lớn ở mức độ khớp nối của lỗ đầu tiên xương sống cổ tử cung với xương chẩm. Nó kết thúc ở ranh giới của đốt sống thắt lưng thứ nhất và thứ hai. Có hai phần dày lên: cổ tử cung, chịu trách nhiệm kiểm soát các chi trên, thắt lưng cùng, kiểm soát các chi dưới.

Có 8 đoạn cổ hoặc cổ, 12 đoạn ngực hoặc ngực, 5 đoạn thắt lưng hoặc thắt lưng, 5 đoạn cùng hoặc cùng, 1–3 đốt cụt. Bản thân tủy sống chứa chất trắng (con đường dẫn truyền xung động) và chất xám (bản thân các tế bào thần kinh). Chất xám chứa một số nhóm tế bào thần kinh, được gọi là sừng vì sự giống nhau bên ngoài của chúng, chịu trách nhiệm về một số chức năng nhất định: sừng trước chứa tế bào thần kinh vận động điều khiển các chuyển động của cơ, sừng sau chịu trách nhiệm về tất cả các loại nhạy cảm đến từ cơ thể và bên. những cái (chỉ ở vùng ngực), ra lệnh cho tất cả các cơ quan nội tạng.

Tùy thuộc vào loại tổn thương tủy sống và vùng bị ảnh hưởng, các dấu hiệu của bệnh có thể khác nhau và có hình ảnh lâm sàng cực kỳ khác nhau. Người ta thường phân biệt các triệu chứng tùy thuộc vào mức độ tổn thương não, vị trí của nó và các cấu trúc (chất trắng và chất xám) mà nó bị tổn thương. Hơn nữa, nếu tổn thương không vượt qua toàn bộ đường kính thì độ nhạy sẽ biến mất ở phía đối diện và chức năng vận động sẽ biến mất ở phía bị ảnh hưởng.

  • Chúng tôi khuyên bạn nên đọc: .

Bởi các nhóm tế bào thần kinh bị tổn thương

Tổn thương các tế bào thần kinh vận động ở sừng trước dẫn đến mất chức năng vận động trong các nhóm cơ được điều khiển bởi các đoạn cơ này. Sự xáo trộn ở khu vực của các nhóm tế bào thần kinh phía sau gây mất độ nhạy cảm ở các vùng da tương ứng với các đoạn này. Tổn thương sừng bên gây ra rối loạn chức năng của đường tiêu hóa và các cơ quan nội tạng.

Nếu quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến chất trắng, thì con đường dẫn truyền xung động giữa cấu trúc trên và dưới của hệ thần kinh trung ương sẽ bị gián đoạn. Sau đó, sự xáo trộn ổn định về sự bảo tồn của các bộ phận bên dưới cơ thể con người sẽ phát triển.

Triệu chứng tổn thương tủy sống ở các mức độ khác nhau

Trái ngược với suy nghĩ phổ biến, chấn thương tủy sống không phải lúc nào cũng gây tử vong. tử vong chỉ xảy ra trong trường hợp đứt hoàn toàn hoặc một nửa đường kính ở năm đoạn cổ tử cung đầu tiên - điều này là do vị trí của các trung tâm hô hấp và tim mạch trong đó. Tất cả nghỉ giải lao hoàn toànđặc trưng bởi sự mất hoàn toàn độ nhạy, hoạt động động cơ bên dưới vị trí tổn thương. Tổn thương đoạn cụt và xương cùng cuối cùng sẽ gây mất kiểm soát các cơ quan vùng chậu: tiểu tiện, đại tiện không tự chủ.

Chấn thương

Chấn thương chiếm khoảng 80-90% các bệnh về tủy sống. Chúng phát sinh ở điều kiện sống, thể thao, trong trường hợp tai nạn, tại nơi làm việc. Do tiếp xúc với yếu tố chấn thương, bị nén, dịch chuyển hoặc gãy xương khác nhauđốt sống Nâng tạ quá mức có thể gây thoát vị. đĩa đệm– Sự nhô ra của sụn vào ống sống, sau đó sẽ chèn ép cả cấu trúc của hệ thần kinh trung ương và rễ thần kinh.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, tổn thương cột sống được hình thành ở các mức độ khác nhau. Với những tác động chấn thương nhỏ, một chấn động được quan sát thấy Mô thần kinh, dẫn đến rối loạn vận động và cảm giác và tự khỏi trong vòng 2–4 tuần. Chấn thương nghiêm trọng hơn gây đứt hoàn toàn hoặc một phần đường kính của tủy sống với phức hợp triệu chứng tương ứng.

  • Đọc thêm: .

Sự dịch chuyển của đốt sống được đặc trưng bởi sự phát triển của một rối loạn tiến triển yếu, lâu dài của tất cả các loại nhạy cảm và chuyển động. Các triệu chứng có thể trở nên trầm trọng hơn khi có một số tư thế cơ thể nhất định hoặc khi làm việc ít vận động kéo dài.

Thoát vị và nhiễm trùng

Thông thường, thoát vị sẽ chèn ép các rễ sau của dây thần kinh cột sống, dẫn đến đau thắt lưng nghiêm trọng mà không làm suy giảm khả năng cử động. Cơn đau tăng lên khi cúi xuống, nâng vật nặng hoặc nằm trên bề mặt không thoải mái. Với sự phát triển của tình trạng viêm màng SM, các triệu chứng lan sang một số, đôi khi là tất cả các phân đoạn. Hình ảnh lâm sàng có thể tương tự như viêm nhiễm phóng xạ, nhưng các triệu chứng lan rộng trên 2-3 đoạn. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39–40 độ, thường kèm theo biểu hiện viêm màng não, bệnh nhân có thể bị mê sảng và mất ý thức.

  • Hãy chắc chắn đọc:

Bệnh bại liệt do virus chỉ ảnh hưởng đến sừng trước, nơi chứa các tế bào thần kinh vận động, dẫn đến mất khả năng kiểm soát cơ xương. Và mặc dù sau 4–6 tháng, khả năng phục hồi thần kinh có thể được phục hồi do các tế bào thần kinh được bảo tồn, nhưng bệnh nhân sẽ mất khả năng cử động hoàn toàn trong suốt quãng đời còn lại.

Đột quỵ cột sống

Đủ căn bệnh hiếm gặp liên quan đến rối loạn tuần hoàn. Mỗi đoạn có động mạch riêng. Khi nó bị chặn, các tế bào thần kinh của khu vực tương ứng sẽ chết. Hình ảnh lâm sàng của đột quỵ cột sống có thể tương tự như tình trạng đứt một nửa đường kính của tủy sống, nhưng chúng không xảy ra trước chấn thương. Sự phát triển bệnh lý trong hầu hết các trường hợp xảy ra ở người cao tuổi có tổn thương mạch máu do xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, có thể có tiền sử đau tim và đột quỵ.

Bệnh tủy sống thường dẫn đến tổn thương thần kinh không thể phục hồi và tàn tật dai dẳng và nghiêm trọng. Các ổ bệnh lý có kích thước nhỏ gây ra tình trạng liệt tứ chi, liệt hai chi và suy giảm độ nhạy từ tổn thương xuống phía dưới, vì xuyên qua một vùng nhỏ mặt cắt ngang Tủy sống chứa hầu hết các đường dẫn truyền cảm giác và vận động ly tâm. Nhiều bệnh, đặc biệt là những bệnh kèm theo chèn ép tủy sống từ bên ngoài, có thể hồi phục được, và do đó các tổn thương cấp tính của tủy sống phải được coi là nguy hiểm nhất. điều kiện khẩn cấp trong khoa học thần kinh.

Tủy sống có cấu trúc phân đoạn và chi phối các chi và thân. 31 cặp dây thần kinh cột sống phát sinh từ nó, khiến việc chẩn đoán giải phẫu tương đối đơn giản. Việc định vị quá trình bệnh lý ở tủy sống có thể được xác định bằng ranh giới của các rối loạn cảm giác, liệt hai chân và các hội chứng điển hình khác. Do đó, đối với các bệnh về tủy sống, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân bằng các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm, bao gồm chụp cộng hưởng từ hạt nhân, CT, chụp tủy, phân tích CSF và xét nghiệm tiềm năng gợi lên cảm giác cơ thể. Do dễ thực hiện và độ phân giải tốt hơn, CT và NMR đang thay thế phương pháp chụp tủy tiêu chuẩn. NMR cung cấp thông tin đặc biệt có giá trị về cấu trúc bên trong của tủy sống.

Mối liên quan giữa cấu trúc giải phẫu cột sống và tủy sống với các triệu chứng lâm sàng

Sự tổ chức chung của tủy sống theo nguyên tắc cơ thể giúp dễ dàng xác định các hội chứng do tổn thương tủy sống và dây thần kinh cột sống (xem Chương 3, 15, 18). Sự định vị theo chiều dọc của trọng tâm bệnh lý được thiết lập dọc theo đường viền trên cùng của vùng nhạy cảm và rối loạn chức năng vận động. Trong khi đó, mối quan hệ giữa các thân đốt sống (hoặc các mốc bề mặt của chúng, các quá trình gai) và các đoạn tủy sống nằm bên dưới chúng làm phức tạp việc giải thích giải phẫu các triệu chứng của bệnh tủy sống. Hội chứng tủy sống được mô tả theo đoạn liên quan chứ không phải theo đốt sống liền kề. Trong quá trình phát triển phôi thai, tủy sống phát triển chậm hơn cột sống, do đó tủy sống kết thúc ở phía sau thân đốt sống thắt lưng thứ nhất và rễ của nó có hướng thẳng đứng hơn hướng xuống để chạm tới các cấu trúc của các chi hoặc các cơ quan nội tạng mà chúng nội tâm. Một quy tắc hữu ích là. rằng các rễ cổ (ngoại trừ CVIII) rời khỏi ống sống qua các lỗ phía trên thân đốt sống tương ứng của chúng, trong khi các rễ ngực và thắt lưng rời khỏi đốt sống cùng tên. Các đoạn cổ trên nằm sau các thân đốt sống với số lượng bằng nhau, đoạn cổ dưới cao hơn đốt sống tương ứng một đoạn, đoạn ngực trên cao hơn hai đoạn, đoạn ngực dưới cao hơn ba đoạn. Các đoạn thắt lưng và cùng của tủy sống [(dạng sau là conus medullaris)] nằm phía sau đốt sống ThIX - LI. Để làm rõ sự phân bố của các quá trình ngoài tủy khác nhau, đặc biệt là trong bệnh thoái hóa đốt sống, điều quan trọng là phải đo cẩn thận đường kính dọc ống tủy sống. Thông thường, ở mức cổ và ngực, các số liệu này là 16-22 mm; ở mức đốt sống LI-LIII - khoảng 15-23 mm trở xuống - 16-27 mm.

Hội chứng lâm sàng bệnh lý tủy sống

Các triệu chứng lâm sàng chính của tổn thương tủy sống là mất cảm giác bên dưới đường viền chạy dọc theo vòng tròn nằm ngang trên thân, tức là “mức độ rối loạn nhạy cảm” và yếu các chi do các sợi vỏ tủy đi xuống chi phối. Rối loạn cảm giác, đặc biệt là dị cảm, có thể bắt đầu ở bàn chân (hoặc một bàn chân) và lan lên trên, ban đầu tạo ấn tượng về bệnh đa dây thần kinh, trước khi hình thành ranh giới vĩnh viễn của rối loạn cảm giác. Các ổ bệnh lý dẫn đến sự gián đoạn của các bó vỏ tủy và hành tủy ở cùng mức của tủy sống gây ra liệt hai chi dưới hoặc liệt tứ chi, kèm theo tăng trương lực cơ và phản xạ gân sâu, cũng như triệu chứng Babinski. Kiểm tra chi tiết thường phát hiện những bất thường từng phần, chẳng hạn như một dải thay đổi cảm giác gần mức rối loạn dẫn truyền cảm giác trên (tăng cảm giác đau hoặc tăng cảm), cũng như giảm trương lực cơ, teo và mất phản xạ gân sâu đơn độc. Mức độ rối loạn nhạy cảm dẫn truyền và các triệu chứng từng phần gần đúng cho thấy khu trú của tổn thương ngang. Dấu hiệu xác định vị trí chính xác là cảm giác đau ở đường giữa lưng, đặc biệt là ở mức ngực; đau ở vùng gian xương bả vai có thể là triệu chứng đầu tiên của chèn ép tủy sống. Đau xuyên tâm cho thấy vị trí ban đầu của tổn thương cột sống nằm ở phía bên hơn. Khi phần dưới của tủy sống, conus medullaris, bị ảnh hưởng, cơn đau thường được ghi nhận ở vùng lưng dưới.

Trong giai đoạn đầu của chấn thương ngang cấp tính, các chi có thể biểu hiện giảm trương lực cơ hơn là co cứng do cái gọi là sốc cột sống. Tình trạng này có thể kéo dài đến vài tuần và đôi khi bị nhầm lẫn với tổn thương từng đoạn lan rộng, nhưng sau đó phản xạ trở nên cao. Trong các tổn thương cấp tính ngang, đặc biệt là những tổn thương do nhồi máu, tình trạng liệt thường xảy ra trước các cử động giật cơ hoặc giật cơ ngắn ở các chi. Một triệu chứng quan trọng khác của tổn thương tủy ngang cần được chú ý chặt chẽ, đặc biệt khi kết hợp với tình trạng co cứng và rối loạn cảm giác, là rối loạn chức năng thần kinh tự chủ, chủ yếu là bí tiểu.

Những nỗ lực đáng kể đã được thực hiện để phân biệt lâm sàng giữa các tổn thương chèn ép trong tủy sống (trong tủy sống) và ngoài tủy, nhưng hầu hết các quy tắc đều mang tính gần đúng và không phân biệt được cái này với cái kia một cách đáng tin cậy. Các dấu hiệu cho thấy quá trình bệnh lý ngoài tủy bao gồm đau rễ thần kinh; Hội chứng tổn thương cột sống Brown-Sequard (xem bên dưới); các triệu chứng tổn thương tế bào thần kinh vận động ngoại biên trong một hoặc hai đoạn, thường không đối xứng; dấu hiệu sớm sự tham gia của các vùng vỏ não; giảm độ nhạy đáng kể ở các đoạn xương cùng; những thay đổi sớm và rõ rệt trong CSF. Mặt khác, đau rát khó xác định vị trí, mất cảm giác đau phân ly trong khi duy trì độ nhạy cơ-khớp, duy trì độ nhạy ở vùng đáy chậu, đoạn xương cùng, khởi phát muộn và các triệu chứng hình chóp ít rõ rệt hơn, thành phần bình thường hoặc thay đổi một chút. của CSF thường là đặc điểm của tổn thương trong tủy. “Các đoạn xương cùng còn nguyên vẹn” có nghĩa là nhận thức nguyên vẹn về các kích thích đau và nhiệt độ ở các vùng da cùng, thường là từ SIII đến SV. với các vùng rostral trên mức độ rối loạn nhạy cảm. Theo nguyên tắc, đây là dấu hiệu đáng tin cậy của tổn thương nội tủy, kèm theo sự liên quan của các sợi trong cùng của bó đồi thị, nhưng không ảnh hưởng đến các sợi ngoài cùng cung cấp sự phân bố cảm giác cho các lớp da cùng.

Hội chứng Brown-Séquard đề cập đến một phức hợp triệu chứng của tổn thương nửa ngang của tủy sống, biểu hiện bằng chứng liệt nửa người đồng thể một bên kèm theo mất độ nhạy cơ-khớp và độ rung (sâu) kết hợp với mất độ nhạy cảm đau và nhiệt độ (bề ngoài) đối bên. Giới hạn trên rối loạn đau và nhạy cảm với nhiệt độ thường được xác định ở 1-2 đoạn bên dưới vị trí tổn thương tủy sống, do các sợi của bó tủy sống sau khi hình thành khớp thần kinh ở sừng sauđi vào bó bên đối diện, đi lên phía trên. Nếu có rối loạn phân đoạn ở dạng đau rễ thần kinh, suy nhược cơ bắp, các phản xạ gân cốt bị dập tắt, chúng thường là một chiều.

Các tổn thương bệnh lý giới hạn ở phần trung tâm của tủy sống hoặc ảnh hưởng chủ yếu đến nó chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh của chất xám và các dây dẫn phân đoạn giao nhau ở cấp độ này. Các quá trình phổ biến nhất của loại này là nhiễm trùng do chấn thương tủy sống, syringomyelia, khối u và tổn thương mạch máu ở lưu vực trước. động mạch cột sống. Khi bị tổn thương tủy sống cổ, hội chứng tổn thương cột sống trung tâm đi kèm với yếu tay, rõ rệt hơn nhiều so với yếu chân và rối loạn cảm giác phân ly (giảm đau, tức là mất nhạy cảm với cơn đau với sự phân bố giống như áo choàng ở vai và phần dưới cổ). , không gây mê, tức là mất cảm giác xúc giác và duy trì độ nhạy rung).

Các tổn thương khu trú ở vùng C hoặc bên dưới sẽ chèn ép các dây thần kinh cột sống tạo nên đuôi ngựa và gây liệt mềm không đối xứng với chứng mất phản xạ, thường đi kèm với rối loạn chức năng của bàng quang và ruột. Sự phân bố của các rối loạn cảm giác giống như đường viền của yên ngựa, đạt đến mức L và tương ứng với các vùng phân bố của rễ có trong cauda Equina. Phản xạ Achilles và đầu gối giảm hoặc mất hẳn. Đau lan xuống đáy chậu hoặc đùi thường được ghi nhận. Trong các quá trình bệnh lý ở vùng chóp tủy sống, cơn đau ít rõ rệt hơn so với tổn thương ở đuôi ngựa và rối loạn chức năng ruột và bàng quang xảy ra sớm hơn; Chỉ có phản xạ Achilles biến mất. Các quá trình nén có thể đồng thời liên quan đến cả đuôi ngựa và chóp và gây ra hội chứng nơ-ron vận động ngoại biên kết hợp với một số chứng tăng phản xạ và dấu hiệu Babinski.

Hội chứng lỗ lớn cổ điển được đặc trưng bởi tình trạng yếu cơ vai và cơ cánh tay, tiếp theo là yếu chân cùng bên và cuối cùng là cánh tay đối diện. Các quá trình thể tích của quá trình nội địa hóa này đôi khi gây đau vùng dưới chẩm, lan xuống cổ và vai. Một bằng chứng khác về mức độ tổn thương ở cổ cao là hội chứng Horner, hội chứng này không được quan sát thấy khi có những thay đổi bên dưới đoạn TII. Một số bệnh có thể gây ra bệnh lý tủy “giống như đột quỵ” đột ngột mà không có triệu chứng trước đó. Chúng bao gồm xuất huyết ngoài màng cứng, chảy máu, nhồi máu tủy sống, sa nhân nhầy và bán trật đốt sống.

Nén tủy sống

Các khối u tủy sống. Các khối u của ống sống được chia thành nguyên phát và di căn và được phân loại thành ngoài màng cứng (“ngoài màng cứng”) và trong màng cứng, sau đó thành trong và ngoài tủy (xem Chương 345). Phổ biến nhất là các khối u ngoài màng cứng có nguồn gốc từ di căn đến cột sống lân cận. Di căn từ tuyến tiền liệt, tuyến vú và phổi, cũng như u lympho và rối loạn tạo bào tương, đặc biệt thường được quan sát thấy, mặc dù sự phát triển của chèn ép ngoài màng cứng di căn của tủy sống đã được mô tả ở hầu hết các dạng. các khối u ác tính. Triệu chứng đầu tiên của chèn ép ngoài màng cứng thường là đau lưng cục bộ, thường nặng hơn khi nằm và khiến bệnh nhân thức giấc vào ban đêm. Chúng thường đi kèm với đau lan tỏa, tăng lên khi ho, hắt hơi và gắng sức. Thường đau và nhạy cảm đau cục bộ khi sờ nắn trước các triệu chứng khác nhiều tuần. Các triệu chứng thần kinh thường phát triển trong vài ngày hoặc vài tuần. Biểu hiện đầu tiên của hội chứng tổn thương tủy sống là yếu dần các chi, cuối cùng có tất cả các dấu hiệu của bệnh lý tủy ngang với liệt nửa người và mức độ rối loạn nhạy cảm. Chụp X quang thông thường có thể cho thấy những thay đổi phá hủy hoặc nguyên bào hoặc gãy xương do nén ở mức độ phù hợp với hội chứng tổn thương tủy sống; quét hạt nhân phóng xạ mô xương thậm chí nhiều thông tin hơn. Các phương pháp tốt nhất để hình dung tình trạng chèn ép tủy sống vẫn là CT, MRI và chụp tủy. Một vùng mở rộng và nén đối xứng theo chiều ngang của tủy sống, bị nén bởi sự hình thành bệnh lý ngoài khung, có thể nhận thấy dọc theo ranh giới phong tỏa của khoang dưới nhện, thông thường, những thay đổi ở các đốt sống lân cận cũng được ghi nhận (Hình 353- 1).

Trước đây, phẫu thuật cắt lớp sống khẩn cấp được coi là cần thiết để điều trị cho bệnh nhân bị chèn ép tủy sống ngoài khung. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị hiện đại bằng cách sử dụng corticosteroid liều cao và xạ trị phân đoạn nhanh đã được chứng minh là không kém phần hiệu quả. Kết quả thường phụ thuộc vào loại khối u và độ nhạy cảm với bức xạ của nó. Mức độ nghiêm trọng của bệnh liệt nửa người thường cải thiện trong vòng 48 giờ sau khi dùng corticosteroid. Với một số chưa đầy đủ hội chứng sớm tổn thương ngang tủy sống thì thích hợp hơn ca phẫu thuật, nhưng trong mỗi trường hợp, cần phải phân tích riêng về chiến thuật điều trị, có tính đến độ nhạy cảm của khối u, vị trí của các di căn khác và tình trạng chung của bệnh nhân. Nhưng dù chọn phương pháp điều trị nào thì cũng nên tiến hành nhanh chóng và sử dụng corticosteroid ngay khi nghi ngờ có chèn ép cột sống.

Các khối u ngoài màng cứng ít có khả năng gây chèn ép tủy sống và phát triển chậm hơn so với các quá trình bệnh lý ngoài màng cứng. U màng não và u xơ thần kinh phổ biến hơn; u tế bào quanh mạch máu và các khối u màng não khác khá hiếm. Ban đầu, rối loạn nhạy cảm rễ thần kinh và hội chứng rối loạn thần kinh không đối xứng thường xảy ra. CT và chụp tủy cho thấy một mô hình đặc trưng của sự trật khớp của tủy sống ra khỏi đường viền của khối u nằm trong khoang dưới nhện. Các khối u nội tủy nguyên phát của tủy sống sẽ được thảo luận ở Chương 345.

Tất cả các loại bệnh lý tủy do nén tân sinh ban đầu dẫn đến tăng nhẹ hàm lượng protein trong dịch não tủy, nhưng với sự bắt đầu phong tỏa hoàn toàn khoang dưới nhện, nồng độ protein trong dịch não tủy tăng lên 1000-10.000 mg/l do sự chậm trễ trong sự lưu thông của CSF từ túi đuôi đến khoang dưới nhện nội sọ. Tế bào thường thấp hoặc không có, kiểm tra tế bào học không cho phép phát hiện các tế bào ác tính, hàm lượng glucose nằm trong giới hạn bình thường, nếu quá trình này không đi kèm với bệnh viêm màng não ung thư lan rộng (xem Chương 345).

Áp xe ngoài màng cứng. Bệnh nhân bị áp xe ngoài màng cứng có thể điều trị được nhưng thường bị chẩn đoán sai ở giai đoạn đầu (xem Chương 346). Nhọt ở vùng chẩm, nhiễm khuẩn huyết và chấn thương nhẹ ở lưng có nguy cơ dẫn đến áp xe. Áp xe ngoài màng cứng có thể phát triển như một biến chứng của phẫu thuật hoặc chọc dò thắt lưng. Nguyên nhân hình thành áp xe là

Cơm. 353-1. Hình ảnh MRI dọc cho thấy sự biến dạng nén của thân đốt sống TXII do ung thư biểu mô tuyến di căn (dưới mũi tên), cũng như sự nén và dịch chuyển của tủy sống. (Được phép của Shoukimas G., MD, Khoa X quang, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.)

Khi tăng kích thước, nó sẽ chèn ép tủy sống, gây viêm tủy xương. Tổn thương của viêm tủy xương thường nhỏ và thường không được phát hiện trên X quang thường quy. Trong khoảng thời gian từ vài ngày đến 2 tuần, bệnh nhân có thể chỉ bị sốt không rõ nguyên nhân và đau lưng nhẹ với cảm giác đau cục bộ khi sờ nắn; sau đó đau rễ thần kinh xuất hiện. Khi áp xe phát triển, nó nhanh chóng chèn ép tủy sống và xuất hiện hội chứng tổn thương ngang, thường gây gián đoạn hoàn toàn tủy sống. Trong trường hợp này, nên giảm áp lực nhanh chóng bằng phẫu thuật cắt bản sống và dẫn lưu, sau đó điều trị bằng kháng sinh được kê đơn dựa trên kết quả nuôi cấy chất mủ. Hệ thống thoát nước không đầy đủ thường dẫn đến sự phát triển của các quá trình u hạt và xơ hóa mãn tính, có thể được khử trùng bằng kháng sinh, nhưng vẫn tiếp tục hoạt động như một quá trình thể tích nén. bệnh lao áp xe có mủ, phổ biến hơn trong quá khứ, vẫn được tìm thấy ở các nước đang phát triển.

Xuất huyết ngoài màng cứng cột sống và tụ máu. Bệnh lý tủy ngang cấp tính, phát triển trong vài phút hoặc vài giờ và kèm theo đau dữ dội, có thể do chảy máu ở tủy sống (mạch máu), khoang dưới nhện và khoang ngoài màng cứng. Nguyên nhân thứ hai là do dị dạng động tĩnh mạch hoặc chảy máu vào khối u khi điều trị bằng thuốc chống đông máu bằng warfarin, nhưng nhiều trường hợp xuất huyết là tự phát. Xuất huyết ngoài màng cứng có thể phát triển do chấn thương nhẹ, chọc dò tủy sống, điều trị bằng thuốc chống đông máu bằng warfarin và thứ phát sau các bệnh về huyết học. Đau lưng và đau rễ thần kinh thường xảy ra trước khi bắt đầu yếu vài phút hoặc vài giờ và nghiêm trọng đến mức bệnh nhân buộc phải thực hiện các tư thế lạ khi di chuyển. Khối máu tụ ngoài màng cứng thắt lưng đi kèm với mất phản xạ đầu gối và Achilles, trong khi với khối máu tụ sau phúc mạc chỉ mất phản xạ đầu gối. Với phương pháp chụp tủy, một quá trình đo thể tích được xác định; Chụp CT đôi khi không cho thấy thay đổi nào vì không thể phân biệt được cục máu đông với mô xương lân cận. Các cục máu đông có thể hình thành do chảy máu tự phát hoặc do các yếu tố tương tự như xuất huyết ngoài màng cứng, và ở khoang dưới màng cứng và dưới nhện, chúng đặc biệt rõ rệt. hội chứng đau. Trong xuất huyết ngoài màng cứng, dịch não tủy thường trong hoặc chứa ít hồng cầu; Với xuất huyết dưới nhện, CSF ban đầu có máu và sau đó chuyển sang màu vàng nâu rõ rệt do sự hiện diện của các sắc tố máu trong đó. Ngoài ra, có thể phát hiện tình trạng tăng bạch cầu và giảm nồng độ glucose, điều này tạo ra ấn tượng về bệnh viêm màng não do vi khuẩn.

Lồi đĩa đệm cấp tính. Thoát vị đĩa đệm ở cột sống thắt lưng là một bệnh lý khá phổ biến (xem Chương 7). Sự nhô ra của các đĩa đệm ở đốt sống ngực hoặc cổ ít có khả năng gây chèn ép tủy sống và thường phát triển sau chấn thương cột sống. Thoái hóa cổ tử cung đĩa đệm kèm theo phì đại xương khớp gây ra bệnh tủy cổ do chèn ép đốt sống bán cấp, sẽ được thảo luận dưới đây.

Bệnh viêm khớp cột sống biểu hiện ở hai dạng các hình thức lâm sàng: chèn ép tủy sống thắt lưng hoặc đuôi ngựa do viêm cột sống dính khớp, chèn ép các đoạn cổ tử cung trong quá trình phá hủy khớp cổ tử cung hoặc khớp atlantoicular trong viêm khớp dạng thấp. Các biến chứng ở tủy sống xảy ra như một phần của tổn thương khớp tổng quát trong viêm khớp dạng thấp thường bị bỏ qua. Sự bán trật ra trước của thân đốt sống cổ hoặc tập bản đồ so với đốt sống cổ thứ hai (CII) có thể dẫn đến chèn ép tủy sống cấp tính có tính hủy diệt và thậm chí gây tử vong sau đó. chấn thương nhẹ, chẳng hạn như chấn thương cột sống, hoặc bệnh lý tủy do nén mãn tính, tương tự như bệnh thoái hóa đốt sống cổ. Việc tách mỏm răng khỏi CII có thể gây ra sự thu hẹp phần trên của ống sống do chèn ép vào khớp nối cổ-tủy, đặc biệt là trong các động tác gấp.

Bệnh lý tủy tân sinh không nén

Di căn nội tủy, bệnh lý tủy cận ung thư và bệnh lý tủy do phóng xạ. Bệnh lý tủy ở các bệnh ác tính chủ yếu là do chèn ép. Tuy nhiên, nếu các nghiên cứu X quang không phát hiện được khối u, thường rất khó phân biệt giữa di căn trong tủy, bệnh lý tủy cận ung thư và bệnh lý tủy do phóng xạ. Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư di căn và bệnh lý tủy tiến triển, bản chất không bị chèn ép đã được xác nhận bằng chụp tủy. CT hoặc NMR, rất có thể là di căn trong tủy; Ít gặp hơn trong tình huống này là bệnh lý tủy cận ung thư (xem Chương 304). Đau lưng thường được coi là triệu chứng đầu tiên, mặc dù không bắt buộc, của di căn nội tủy, sau đó là tình trạng liệt cứng tăng dần và, ít gặp hơn, dị cảm. Mất độ nhạy phân tách hoặc tính nguyên vẹn của nó ở các đoạn xương cùng, đặc trưng của lực nén bên trong hơn là bên ngoài, hiếm khi được quan sát thấy, trong khi tình trạng liệt nửa người không đối xứng và mất một phần độ nhạy là nguyên tắc. Chụp tủy, CT và NMR cho thấy tủy sống bị sưng mà không có dấu hiệu chèn ép bên ngoài: ở gần 50% bệnh nhân, CT và chụp tủy cho hình ảnh bình thường; NMR hiệu quả hơn trong việc phân biệt tổn thương di căn với khối u nội tủy nguyên phát (Hình 353-2). Di căn trong tủy thường phát sinh từ ung thư biểu mô phế quản, ít gặp hơn do ung thư vú và các khối u rắn khác (xem Chương 304). Khối u ác tính di căn hiếm khi gây chèn ép từ bên ngoài vào tủy sống và thường xảy ra như một quá trình chiếm không gian trong tủy sống. Về mặt bệnh học, di căn là một nốt nằm lệch tâm duy nhất được hình thành do sự lan truyền theo đường máu. Xạ trị có hiệu quả trong những trường hợp thích hợp.

Viêm màng não do ung thư, một dạng phổ biến của sự liên quan đến hệ thần kinh trung ương trong bệnh ung thư, không gây ra bệnh lý tủy trừ khi có sự thâm nhiễm lan rộng dưới màng cứng từ các rễ lân cận, dẫn đến hình thành các nốt và chèn ép thứ phát hoặc thâm nhiễm tủy sống.

Cơm. 353-2. Hình ảnh NMR dọc của một phần mở rộng hình thoi của tủy sống cổ trong một khối u có khung.

Khối u xuất hiện dưới dạng tín hiệu mật độ thấp (được hiển thị bằng mũi tên). (Được phép của Shoukimas G., M.D., Khoa X quang, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.)

Hội chứng đuôi ngựa không hoàn chỉnh, không kèm theo đau, có thể do ung thư xâm nhập vào rễ (xem Chương 345). Bệnh nhân thường than phiền đau đầu và phân tích lặp đi lặp lại CSF cuối cùng tiết lộ các tế bào ác tính, nồng độ protein tăng cao và trong một số trường hợp làm giảm nồng độ glucose.

Bệnh lý tủy hoại tử tiến triển liên quan đến tình trạng viêm mức độ thấp xảy ra như một tác dụng muộn của bệnh ung thư, thường là ở các khối u rắn. Hình ảnh tủy và dịch não tủy thường bình thường; hàm lượng protein trong dịch não tủy có thể chỉ tăng nhẹ. Liệt cứng bán cấp tiến triển phát triển trong vài ngày hoặc vài tuần và thường có đặc điểm là không đối xứng; kèm theo dị cảm ở các chi xa, lan lên phía trên hình thành các rối loạn cảm giác và sau đó là rối loạn chức năng bàng quang. Một số đoạn lân cận của tủy sống cũng bị ảnh hưởng.

Xạ trị gây ra bệnh lý tủy tiến triển bán cấp muộn do quá trình hyalin hóa vi mạch và tắc mạch (xem Chương 345). Nó thường đại diện cho một vấn đề chẩn đoán phân biệt nghiêm trọng khi tủy sống nằm trong khu vực được chiếu xạ nhằm mục đích mang lại hiệu quả điều trị trên các cấu trúc khác, ví dụ như trên các hạch bạch huyết trung thất. Sự phân biệt giữa bệnh lý tủy cận ung thư và di căn trong tủy là rất khó trừ khi có tiền sử rõ ràng về xạ trị trước đó.

Bệnh viêm tủy

Viêm tủy cấp tính, Viêm tủy ngang và bệnh hoại tử tủy. Đây là một nhóm các bệnh liên quan được đặc trưng bởi tình trạng viêm bên trong tủy sống và hội chứng lâm sàng phát triển trong khoảng thời gian từ vài ngày đến 2-3 tuần. Có thể phát triển hội chứng tổn thương cột sống ngang hoàn toàn (viêm tủy ngang), cũng như các biến thể một phần, bao gồm bệnh lý tủy cột sau với dị cảm tăng dần và mất độ nhạy rung; rối loạn tăng dần, chủ yếu là spinothalamic; Hội chứng Brown-Séquard với liệt chân và rối loạn cảm giác đối bên thuộc loại spinothalamic. Trong nhiều trường hợp nguyên nhân là nhiễm virus. Thông thường hơn, viêm tủy cắt ngang được biểu hiện bằng đau lưng, liệt nửa người tiến triển và dị cảm tăng dần không đối xứng ở chân; sau đó, bàn tay cũng tham gia vào quá trình này, và do đó bệnh có thể bị nhầm lẫn với hội chứng Guillain-Barre. Để loại trừ tính chất nén của tổn thương, cần tiến hành nghiên cứu X quang. Ở hầu hết bệnh nhân, dịch não tủy chứa 5-50 tế bào lympho trên 1 mm; đôi khi có hơn 200 tế bào trên 1 mm, đôi khi các tế bào đa hình nhân chiếm ưu thế. Quá trình viêm thường khu trú ở phần giữa và phần dưới của ngực, nhưng tủy sống có thể bị ảnh hưởng ở hầu hết mọi mức độ. Viêm tủy cổ tiến triển mãn tính đã được mô tả, chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi; tình trạng này được coi là một dạng bệnh đa xơ cứng (xem Chương 348).

Trong một số trường hợp, hoại tử sâu, có thể phát triển từng đợt trong vài tháng và liên quan đến các vùng lân cận của tủy sống; cái sau giảm kích thước thành một dây thần kinh đệm mỏng. Tình trạng này được gọi là “bệnh tủy hoại tử tiến triển”. Đôi khi toàn bộ tủy sống tham gia vào quá trình bệnh lý (bệnh hoại tử toàn tủy). Nếu tổn thương hoại tử ngang xảy ra trước hoặc ngay sau viêm dây thần kinh thị giác thì tình trạng này được gọi là bệnh Devic hoặc viêm tủy thị giác. Có vẻ như những quá trình như vậy có liên quan đến bệnh đa xơ cứng và nhiều trong số đó là các biến thể của bệnh này. Lupus ban đỏ hệ thống và các bệnh khác bệnh tự miễn cũng có thể kèm theo viêm tủy. Quá trình hủy myelin sau nhiễm trùng thường diễn ra một giai đoạn và chỉ thỉnh thoảng tái phát, nhưng thường quan sát thấy nhiều triệu chứng khác nhau, cho thấy tổn thương ở cùng mức độ của tủy sống (xem Chương 347).

Bệnh tủy độc. Bệnh lý tủy không viêm nhiễm độc đôi khi xảy ra đồng thời với teo dây thần kinh thị giác. Nó phổ biến hơn ở Nhật Bản và nguyên nhân là do uống iodochlorohydroxyquinoline. Hầu hết bệnh nhân đều hồi phục, nhưng nhiều người trong số họ bị dị cảm kéo dài.

Viêm màng nhện. Thuật ngữ không đặc hiệu này đề cập đến tình trạng viêm kèm theo sẹo và xơ hóa dày lên của màng nhện, có thể dẫn đến chèn ép rễ thần kinh và đôi khi là tủy sống. Viêm màng nhện, theo nguyên tắc, là một biến chứng hoặc hậu quả sau phẫu thuật do việc đưa các chất tương phản phóng xạ, kháng sinh và hóa chất độc hại vào khoang dưới nhện. Ngay sau khi có tác dụng phụ, nó có thể được phát hiện trong dịch não tủy con số lớn tế bào và nồng độ protein cao, nhưng sau đó quá trình viêm giảm dần. TRONG giai đoạn cấp tính có thể sốt nhẹ. Đau rễ thần kinh không đối xứng hai bên rõ rệt nhất là ở tứ chi; dấu hiệu chèn ép rễ, chẳng hạn như mất phản xạ, cũng được phát hiện. Đau lưng và các triệu chứng rễ dường như có liên quan đến viêm màng nhện thắt lưng thường xuyên hơn mức bình thường; Ngoài ra, viêm màng nhện không phải là một trong những bệnh lý do phổ biến chèn ép tủy sống (xem Chương 7). Phương pháp điều trị còn gây tranh cãi; Một số bệnh nhân cải thiện sau phẫu thuật cắt bỏ bản sống. Nhiều u nang màng nhện nằm dọc theo rễ thần kinh có thể là một dị tật bẩm sinh. Khi các u nang này phát triển, chúng sẽ gây biến dạng hoặc kéo căng các rễ và hạch thần kinh cột sống, gây đau nhức rễ thần kinh nghiêm trọng ở người trung niên.

Nhồi máu tủy sống

Vì các động mạch cột sống trước và sau thường còn nguyên vẹn trong tình trạng xơ vữa động mạch và hiếm khi bị ảnh hưởng bởi viêm mạch hoặc tắc mạch, hầu hết các trường hợp nhồi máu tủy sống là kết quả của thiếu máu cục bộ do tắc nghẽn động mạch ở xa. Huyết khối hoặc bóc tách động mạch chủ gây ra nhồi máu cột sống bằng cách làm tắc các động mạch rễ và cắt đứt dòng chảy động mạch trực tiếp đến các động mạch cột sống trước và sau. Nhồi máu thường phát triển ở vùng cấp máu lân cận lồng ngực tủy sống giữa nhánh tủy sống lớn của động mạch chủ, động mạch Adamkiewicz ở dưới và động mạch tủy sống trước ở trên. Hội chứng động mạch tủy trước thường xảy ra đột ngột, đột ngột hoặc phát triển trong giai đoạn hậu phẫu do kẹp động mạch chủ đoạn gần. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, các triệu chứng tăng lên trong vòng 24-72 giờ, khiến việc chẩn đoán trở nên khó khăn. Có những báo cáo riêng biệt về nhồi máu cột sống kèm theo viêm động mạch hệ thống, phản ứng miễn dịch với bệnh huyết thanh và sau khi tiêm thuốc cản quang vào mạch máu; trong trường hợp sau, điềm báo là đau lưng dữ dội khi tiêm.

Nhồi máu não do các mảnh vỡ cực nhỏ của đĩa đệm thoát vị có chứa nhân nhầy, có thể phát triển sau chấn thương nhẹ, thường xảy ra khi chơi thể thao. Trong trường hợp này, cơn đau cục bộ cấp tính được ghi nhận, sau đó là chứng liệt hai chân khởi phát nhanh chóng và hội chứng tổn thương tủy ngang, phát triển trong vòng vài phút đến một giờ. Mô bột được tìm thấy trong các mạch máu nhỏ có khung và thường nằm trong tủy xương của thân đốt sống lân cận. Con đường xâm nhập của nó từ vật liệu đĩa vào tủy xương và từ đó vào tủy sống vẫn chưa rõ ràng. Tình trạng này nên được nghi ngờ ở những người trẻ tuổi mắc hội chứng chấn thương cột sống ngang do tai nạn.

Dị dạng mạch máu của tủy sống

Dị tật động tĩnh mạch (AVM) của tủy sống là quá trình bệnh lý khó chẩn đoán nhất do tính biến đổi lâm sàng vốn có của nó. Trong các biểu hiện của nó, nó có thể giống với bệnh đa xơ cứng, viêm tủy cắt ngang, đột quỵ cột sống và chèn ép khối u. AVM thường khu trú ở phần dưới ngực và tủy sống thắt lưng và xảy ra ở nam giới trung niên. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh bắt đầu biểu hiện dưới dạng hội chứng tổn thương tủy sống tiến triển không hoàn toàn, có thể xảy ra từng đợt và tiến triển bán cấp, giống như bệnh đa xơ cứng và kèm theo các triệu chứng liên quan hai bên của các vùng vỏ não, cột sống và cột sống ở nhiều sự kết hợp khác nhau. . Hầu như tất cả bệnh nhân đều bị liệt nửa người và không thể đi lại trong vài năm. Khoảng 30% bệnh nhân có thể đột nhiên phát triển hội chứng bệnh lý tủy cắt ngang cấp tính đơn độc do xuất huyết giống như viêm tủy cấp tính; những người khác trải qua một số đợt trầm trọng. Khoảng 50% bệnh nhân phàn nàn về đau lưng hoặc đau rễ thần kinh, gây ra tình trạng đau cách hồi từng cơn, tương tự như hẹp ống sống thắt lưng; đôi khi bệnh nhân mô tả cơn khởi phát cấp tính với cơn đau nhói, cục bộ ở lưng. Những thay đổi về cường độ đau và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thần kinh khi tập thể dục, ở một số tư thế cơ thể và trong thời kỳ kinh nguyệt giúp chẩn đoán. Những tiếng thổi dưới vùng AVM hiếm khi được nghe thấy, nhưng nên cố gắng phát hiện chúng khi nghỉ ngơi và sau khi tập thể dục. Hầu hết bệnh nhân có nồng độ protein CSF tăng nhẹ và một số bị tăng bạch cầu. Có thể xuất huyết ở tủy sống và dịch não tủy. Với chụp tủy và CT, các tổn thương được phát hiện trong 75-90% trường hợp nếu khám khoang dưới nhện ở lưng với bệnh nhân nằm ngửa. Các chi tiết giải phẫu của hầu hết các AVM có thể được phát hiện bằng cách chụp động mạch cột sống chọn lọc, một thủ thuật đòi hỏi kinh nghiệm đáng kể.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh lý tủy do AVM (không chảy máu) gây ra vẫn chưa được hiểu rõ. Rõ ràng, nó dựa trên một quá trình không viêm hoại tử kèm theo thiếu máu cục bộ. Bệnh lý tủy hoại tử đã được mô tả ở AVM vùng lưng với hội chứng tổn thương nội tuỷ tiến triển rõ rệt. Vì bất kỳ quá trình hoại tử nào ở tủy sống đều có thể đi kèm với quá trình tân mạch và dày thành mạch, nên có nhiều ý kiến ​​trái ngược nhau về cơ sở bệnh lý của dị tật mạch máu này.

Bệnh tủy mãn tính

Bệnh thoái hóa đốt sống. Thuật ngữ này đề cập đến một số tương tự Thay đổi thoái hoá cột sống, dẫn đến chèn ép tủy sống cổ và các rễ lân cận. Dạng cổ tử cung xảy ra chủ yếu ở người lớn tuổi, thường gặp hơn ở nam giới. Nó được đặc trưng bởi: 1) thu hẹp các khoảng đĩa đệm với sự hình thành thoát vị của nhân nhầy hoặc lồi ra của vòng sợi; 2) sự hình thành gai xương ở mặt sau của thân đốt sống;

3) trật đốt sống một phần và 4) phì đại dây chằng cột sống lưng và các khớp mặt lưng bên (xem l. 7). Sự thay đổi xương có tính chất phản ứng nhưng không có dấu hiệu viêm khớp thực sự. Yếu tố quan trọng nhất có triệu chứng tổn thương tủy sống, là một “thanh tiêu xương” được hình thành bởi các gai xương phát triển từ mặt lưng của các thân đốt sống liền kề; những gai xương này tạo lực nén theo chiều ngang lên bề mặt bụng của tủy sống (Hình 353-3, a và b). Sự phát triển của “thanh” theo hướng bên, kèm theo những thay đổi phì đại ở khớp và sự xâm lấn của nó vào các lỗ thần kinh, thường dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng rễ thần kinh. Đường kính dọc của ống sống cũng giảm do lồi đĩa đệm, phì đại hoặc gập dây chằng cột sống lưng, đặc biệt là khi duỗi cổ. Mặc dù các dấu hiệu X quang của thoái hóa đốt sống thường gặp ở người lớn tuổi, nhưng một số ít phát triển bệnh lý tủy hoặc bệnh rễ thần kinh, thường liên quan đến hẹp ống sống bẩm sinh. Triệu chứng đầu tiên thường là đau vùng cổ và vai, kết hợp hạn chế vận động; chèn ép rễ thần kinh kèm theo đau rễ thần kinh ở cánh tay, thường lan đến các đoạn CV-CVI. Sự chèn ép của tủy sống cổ gây ra tình trạng liệt cứng tiến triển chậm, đôi khi không đối xứng và thường gây dị cảm ở bàn chân và bàn tay. Ở hầu hết bệnh nhân, độ nhạy rung ở chi dưới giảm đáng kể, đôi khi giới hạn vi phạm độ nhạy rung được xác định ở phần trên của ngực. Ho và căng thẳng thường gây ra tình trạng yếu chân và đau lan ra cánh tay hoặc vùng vai. Mất độ nhạy ở các vùng của cánh tay, teo cơ bàn tay, tăng phản xạ gân sâu ở chân và dấu hiệu Babinski không đối xứng cũng thường được tìm thấy. Với quá trình bệnh lý tiến triển, xuất hiện cảm giác muốn đi tiểu hoặc tiểu không tự chủ. Phản xạ ở cánh tay thường giảm, đặc biệt là ở cơ bắp tay cánh tay, tương ứng với sự chèn ép của các đoạn cột sống CV-CVI hoặc sự tham gia của các rễ cùng tên vào quá trình bệnh lý. Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các rối loạn rễ, bệnh lý tủy hoặc kết hợp. Chẩn đoán này nên được áp dụng trong các trường hợp bệnh lý tủy cổ tiến triển, dị cảm ở bàn chân và bàn tay, và teo cơ bàn tay. Thoái hóa đốt sống cũng là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất gây khó khăn khi đi lại ở người lớn tuổi cũng như tăng phản xạ gân xương không rõ nguyên nhân. những nhánh cây thấp và phản xạ Babinski.

Phim X quang cho thấy các “thanh ngang” bị thoái hóa cột sống, thu hẹp các khoảng gian đốt sống, bán trật khớp, biến đổi độ cong bình thường của cột sống cổ và giảm đường kính dọc của ống tủy xuống còn 11 mm hoặc nhỏ hơn, hoặc xuống còn 7 mm khi duỗi cổ (xem Hình 1). . 353-3, a). CSF thường bình thường hoặc chứa lượng protein tăng nhẹ. Nghiên cứu về điện thế gợi lên cảm giác thân thể mang tính biểu thị rất cao, cho thấy tốc độ dẫn truyền bình thường dọc theo các sợi cảm giác ngoại vi lớn và sự chậm trễ trong dẫn truyền trung tâm ở đoạn cổ giữa và trên của tủy sống.

Thoái hóa đốt sống cổ được chẩn đoán khá thường xuyên. Nhiều bệnh nhân bị tổn thương

Cơm. 353-3. Chụp X-quang cột sống cổ. a - chụp X quang nghiêng của cột sống cổ, cho thấy sự hình thành “thanh ngang” viêm cột sống do sự kết nối của các gai xương liền kề của đốt sống CVI - CVII (hiển thị bằng mũi tên); b - hình chiếu ngang của ảnh chụp CT của cùng một bệnh nhân ở ngang mức đốt sống CVI sau khi nhỏ thuốc cản quang tan trong nước vào khoang dưới nhện. Quá trình loãng xương sẽ nén và làm biến dạng tủy sống (được minh họa bằng các mũi tên). (Được phép của Shoukimas G M.D., Khoa X quang, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.)

Bệnh nhân tủy sống, đặc biệt là những người mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên, bệnh đa xơ cứng và thoái hóa kết hợp bán cấp, phải trải qua phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung do thoái hóa đốt sống được coi là nguyên nhân của các rối loạn hiện có. Thường có sự cải thiện tạm thời sau thủ thuật này, cho thấy rằng chèn ép đốt sống có thể là nguyên nhân một phần, nhưng ngay sau đó bệnh lý tủy do nguyên nhân cơ bản sẽ bắt đầu tiến triển trở lại. Mặt khác, những rối loạn nhẹ, tiến triển về dáng đi và cảm giác có thể bị nhầm lẫn là do bệnh đa dây thần kinh.

Tại dòng chảy nhẹ Trong trường hợp bị bệnh, nghỉ ngơi và cố định cột sống cổ bằng cách sử dụng áo nịt ngực mềm có hiệu quả, trong các trường hợp khác, lực kéo được chỉ định. Can thiệp phẫu thuật được khuyến khích cho những bệnh nhân có vấn đề về đi lại nghiêm trọng, yếu tay đáng kể hoặc rối loạn chức năng bàng quang hoặc có biểu hiện tê tủy sống gần như hoàn toàn (theo chụp tủy và CT).

Hẹp thắt lưng (xem thêm Chương 7) là tình trạng chèn ép mạn tính từng đợt ở đuôi ngựa, thường do hẹp ống sống bẩm sinh ở mức thắt lưng, trầm trọng hơn do lồi đĩa đệm và thoái hóa cột sống. Tập thể dục căng thẳng gây đau âm ỉ ở mông, đùi và bắp chân, thường lan dọc theo dây thần kinh tọa; những cơn đau này giảm dần khi nghỉ ngơi, và do đó giống như chứng đau cách hồi có nguồn gốc từ mạch máu. Ở đỉnh điểm của cơn đau, so với trạng thái nghỉ ngơi, phản xạ và độ nhạy của gân sâu được xác định là giảm, đồng thời không phát hiện thấy thay đổi nào trong nghiên cứu về mạch máu. Hẹp thắt lưng và thoái hóa đốt sống cổ thường cùng tồn tại, và bệnh hẹp đốt sống cổ dường như là nguyên nhân gây ra sự xuất hiện thường xuyên của bó dây ở chi dưới trong bệnh thoái hóa đốt sống cổ.

Bệnh thoái hóa và di truyền. Nguyên mẫu của các bệnh di truyền gây ra hội chứng tổn thương tủy sống là bệnh mất điều hòa Friedreich, một bệnh lặn nhiễm sắc thể thường tiến triển đặc trưng bởi chứng mất điều hòa các chi dưới và thân, biểu hiện ở giai đoạn cuối thời thơ ấu. Sự run rẩy có ý định, sự vụng về ở bàn tay và chứng khó nói sau đó cũng được quan sát thấy. Chứng gù vẹo cột sống và bệnh pes cavus là phổ biến. Khi kiểm tra bệnh nhân, chứng mất phản xạ, các triệu chứng Babinski và rối loạn tổng thể về rung động và cảm giác cơ-khớp được bộc lộ. Các dạng bệnh từng phần và nhẹ cũng được quan sát thấy, xảy ra cùng với các hội chứng khác, bao gồm liệt cứng các chi (dạng Strumpell-Lauren), thoái hóa vỏ tiểu não kèm mất điều hòa và teo cầu não tiểu não.

Ở những bệnh nhân bị liệt nửa người co cứng đối xứng mà không có rối loạn cảm giác, có thể giả định bệnh xơ cứng teo cơ một bên (bệnh thần kinh vận động). Nó gây ra hội chứng thuần túy rối loạn vận động với sự tham gia đồng thời vào quá trình bệnh lý của các vùng vỏ não, vỏ não và tế bào của sừng trước. Các dấu hiệu lâm sàng và điện cơ của sự giật bó và mất dây thần kinh cơ, cho thấy sự thoái hóa tế bào thần kinh vận động, hỗ trợ chẩn đoán (xem Chương 350 và 354).

Thoái hóa kết hợp bán cấp do thiếu vitamin B12. Bệnh lý tủy có thể điều trị được này gây ra tình trạng liệt cứng và liệt bất động tiến triển kèm theo bệnh đa dây thần kinh và thường gây dị cảm nghiêm trọng ở phần xa ở bàn chân và bàn tay. Sự xuất hiện có thể xảy ra của nó phải được ghi nhớ trong những trường hợp giống như thoái hóa đốt sống cổ, bệnh thoái hóa tủy bệnh đa xơ cứng cột sống khởi phát muộn và đối xứng. Quá trình bệnh lý cũng liên quan đến ngoại vi và dây thần kinh thị giác, cũng như bộ não. Chẩn đoán được xác nhận nội dung thấp vitamin B và trong huyết thanh và xét nghiệm dương tính Shilling. Tình trạng này và sự thoái hóa dinh dưỡng liên quan sẽ được thảo luận trong Chương. 349. Có nhiều ý kiến ​​trái ngược nhau về việc liệu thiếu folate hoặc vitamin E có thể dẫn đến phát triển hội chứng tương tự hay không. Trong một số trường hợp hiếm gặp, bệnh đa xơ cứng và bệnh lý tủy do thiếu B12 được phát hiện ở cùng một bệnh nhân.

Syringomyelia. Syringomyelia là một bệnh lý tủy tiến triển, có đặc điểm bệnh lý là sự hình thành các khoang ở phần trung tâm của tủy sống. Bệnh này thường vô căn hoặc do bất thường về phát triển (xem Chương 351), nhưng cũng có thể do chấn thương, khối u nguyên phát trong tủy, chèn ép từ bên ngoài gây hoại tử trung tâm tủy sống, viêm màng nhện, máu tụ máu hoặc viêm tủy hoại tử. Trong biến thể phát triển bất thường, quá trình này bắt đầu từ đoạn cổ giữa và sau đó lan lên đến hành tủy và xuống đến mức tủy sống thắt lưng. Thông thường các khoang nằm lệch tâm, điều này xác định các triệu chứng dẫn truyền một phía hoặc sự bất đối xứng của phản xạ. Trong nhiều trường hợp, người ta quan sát thấy sự kết hợp với các dị tật sọ não, thường gặp nhất là dị tật Arnold-Chiari, cũng như thoát vị tủy màng não, vết lõm nền (platybasia), teo lỗ lỗ của nang Magendie và Dandy-Walker (xem Chương 351).

Các triệu chứng lâm sàng chính của bệnh syringomyelia giống với hội chứng tổn thương trung tâm của tủy sống cổ trên và được xác định bởi mức độ của khoang bệnh lý và các dị thường liên quan, chẳng hạn như Arnold-Chiari. Các biểu hiện cổ điển bao gồm: 1) mất loại nhạy cảm phân ly (mất đau và nhiệt độ trong khi duy trì xúc giác và rung) ở phía sau cổ, vai và các chi trên (phân bố theo loại “áo choàng” hoặc “áo choàng”) với có thể có sự tham gia của bàn tay; 2) teo cơ vùng cổ dưới, cơ vai, chi trên, bàn tay mất phản xạ không đối xứng và 3) cao chứng gù vẹo cột sống ngực. Thông thường hơn, các triệu chứng xảy ra không đối xứng dưới dạng giảm độ nhạy một bên. Ở một số bệnh nhân, độ nhạy cảm đau ở vùng mặt giảm đi. nguyên nhân là do tổn thương nhân của ống sống dây thần kinh sinh baở cấp độ của các đoạn cổ tử cung trên. Đau đầu do ho và đau cổ thường được quan sát thấy có liên quan đến dị tật Arnold-Chiari.

Trong các trường hợp vô căn, các triệu chứng của bệnh bắt đầu ở thanh thiếu niên hoặc thanh niên và tiến triển không đều, thường dừng phát triển trong vài năm. Chỉ một số ít bệnh nhân không bị tàn tật và hơn một nửa vẫn phải ngồi xe lăn. Giảm đau góp phần làm xuất hiện vết thương, vết bỏng và vết loét dinh dưỡng trên đầu ngón tay. Trong giai đoạn tiến triển của bệnh, bệnh khớp thần kinh (khớp Charcot) của khớp vai, khuỷu tay và đầu gối thường phát triển. Điểm yếu nghiêm trọng ở chi dưới hoặc tăng phản xạ cho thấy sự bất thường đồng thời của khớp sọ não. Syringobulbia là kết quả của việc mở rộng khoang đến mức hành não và đôi khi là cầu não; thường khoang chiếm phía bên

Cơm. 353-4. A. Hình chiếu ngang 1 giờ sau khi tiêm chất cản quang tan trong nước vào khoang dưới nhện cho thấy vùng cổ tử cung tủy sống được bao bọc bởi chất cản quang. Chất này cũng lấp đầy một khoang nang lớn có khung (được hiển thị bằng mũi tên). B. Trên hình ảnh NMR trong hình chiếu dọc của cùng một bệnh nhân, có thể nhìn thấy một khoang nang và sự giãn nở của tủy sống cổ (được thể hiện bằng các mũi tên). (Được phép của Shoukimas G., M.D., Khoa X quang, Bệnh viện Đa khoa Massachusetes.)

Các phần của tectum của não. Tê liệt vòm miệng mềm và dây thanh âm, rối loạn vận ngôn, rung giật nhãn cầu, chóng mặt, teo lưỡi và hội chứng Horner.

Sự mở rộng chậm của khoang dẫn đến thu hẹp hoặc tắc nghẽn hoàn toàn khoang dưới nhện. Các khoang có thể tách biệt khỏi kinh mạch trung ương nhưng thường được nối với kinh mạch trung ương. Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và được xác nhận bằng cách phát hiện tủy sống cổ bị phì đại trong quá trình chụp tủy, cũng như theo kết quả chụp CT được thực hiện vài giờ sau khi tiêm metrizamide hoặc chất tương phản hòa tan trong nước khác vào cơ thể. khoang dưới nhện (Hình 353-4, a). Các khoang nang được nhìn thấy rõ nhất bằng chụp cộng hưởng từ hạt nhân (xem Hình 353-4, b). Do khả năng có những bất thường về phát triển nên cần phải kiểm tra thêm vùng nối cổ-tủy.

Điều trị nhằm mục đích giải nén khoang để ngăn ngừa tổn thương tiến triển và giải nén ống sống trong trường hợp tủy sống bị phì đại. Khi giãn tủy sống cổ kết hợp với dị tật Arnold-Chiari, phẫu thuật cắt bỏ bản sống và giải nén vùng dưới chẩm được chỉ định.

Tabes. Bệnh giang mai màng não và mạch máu tủy sống ngày nay rất hiếm gặp, nhưng chúng ta phải lưu ý khi Chẩn đoán phân biệt hầu hết các hội chứng tủy sống. Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh đau cột sống là những cơn đau nhức thoáng qua và tái phát điển hình, chủ yếu ở chân và ít gặp hơn ở mặt, lưng, ngực, bụng và cánh tay. Ở 50% bệnh nhân xuất hiện tình trạng mất điều hòa dáng đi và chân nghiêm trọng do mất cảm giác về vị trí. Ở 15-30% bệnh nhân, dị cảm, rối loạn chức năng bàng quang, đau nhóiở bụng và nôn mửa (khủng hoảng nội tạng). Các triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh Tabes Dorsalis là mất phản xạ ở chi dưới, suy giảm cảm giác về vị trí và độ nhạy rung, xét nghiệm dương tính Romberg, rối loạn đồng tử hai bên, triệu chứng Argyll Robertson (không có sự co thắt đồng tử khi được chiếu sáng với khả năng duy trì phản ứng với chỗ ở).

Các tổn thương do chấn thương tủy sống và tình trạng chèn ép tủy sống thứ phát sau bệnh lý chỉnh hình sẽ được thảo luận trong chương về chấn thương sọ não và tủy sống (xem Chương 344).

Nguyên tắc chung chăm sóc bệnh nhân liệt hai chân cấp tính hoặc liệt tứ chi

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh liệt nửa người, tầm quan trọng hàng đầu là ngăn ngừa tổn thương thứ phát ở đường tiết niệu. Chứng mất phản xạ của bàng quang xảy ra khi bí tiểu, bệnh nhân không cảm thấy đầy nước tiểu và do đó có khả năng tổn thương bàng quang. detrusor do nó quá căng. Các biện pháp phục hồi chức năng tiết niệu bao gồm dẫn lưu bàng quang và ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu. Điều này đạt được tốt nhất bằng cách đặt ống thông tiểu ngắt quãng được thực hiện bởi nhân viên đã được đào tạo. Các phương thức thay thế là hệ thống thoát nước lâu dài sử dụng hệ thống khép kín nhưng liên quan đến khá nhiều Tân sô cao các biến chứng nhiễm trùng, cũng như dẫn lưu trên xương mu. Bệnh nhân bị tổn thương cấp tính, đặc biệt là những bệnh gây sốc cột sống, thường cần điều trị tim mạch đặc biệt do tăng huyết áp hoặc hạ huyết áp kịch phát và việc sử dụng các dung dịch là cần thiết để điều chỉnh những sai lệch về thể tích máu tuần hoàn. Các vấn đề y tế tiềm ẩn ngay lập tức ở những bệnh nhân bị tổn thương cột sống ngang hoàn toàn bao gồm loét do căng thẳng ở ruột và dạ dày. Trong những tình huống như vậy, điều trị bằng cimetidine và ranitidine có hiệu quả.

Tổn thương tủy sống ở mức cổ cao gây suy hô hấp cơ học ở mức độ nghiêm trọng khác nhau và cần được điều trị. thông gió nhân tạo. Trường hợp chưa đầy đủ suy hô hấp với các chỉ số dung tích sống gắng sức là 10-20 ml/kg, nên chỉ định vật lý trị liệu cho ngực, và để giảm tình trạng xẹp phổi và mệt mỏi, đặc biệt khi một tổn thương lớn khu trú dưới mức CIV, có thể sử dụng áo nịt ngực áp lực âm. được dùng. Trong suy hô hấp nặng, đặt nội khí quản (nếu cột sống mất ổn định được thực hiện bằng nội soi) sau đó là mở khí quản để đảm bảo khí quản có sẵn để thông khí và hút. Kích thích điện vào dây thần kinh cơ hoành ở những bệnh nhân có quá trình bệnh lý định vị ở mức Cy hoặc cao hơn dường như là một phương pháp mới đầy hứa hẹn.

Khi bệnh cảnh lâm sàng ổn định, cần chú ý đến trạng thái tâm lý của bệnh nhân và xây dựng kế hoạch phục hồi chức năng trong khuôn khổ triển vọng thực tế. Một chương trình mạnh mẽ thường mang lại kết quả tốt ở những bệnh nhân trẻ và trung niên và giúp họ có thể trở về nhà để tiếp tục lối sống bình thường.

Một số thủ thuật có thể được bệnh nhân tự thực hiện với sự giúp đỡ của người khác. Vấn đề nghiêm trọng liên quan đến cố định: vi phạm tính toàn vẹn của da trên các vùng bị chèn ép, nhiễm trùng tiết niệu và mất ổn định hệ thần kinh tự chủ tạo điều kiện tiên quyết cho sự xuất hiện của tắc mạch phổi. Người bệnh cần thường xuyên thay đổi tư thế nằm, bôi thuốc làm mềm da và trải giường mềm. Giường được thiết kế đặc biệt giúp người bệnh xoay người dễ dàng hơn và hơn thế nữa phân bố đồng đều trọng lượng cơ thể mà không có tải trọng chủ yếu lên phần xương nhô ra. Nếu các đoạn tủy sống được bảo tồn, bàng quang có thể tự động được làm rỗng. Lúc đầu, bệnh nhân đi tiểu theo phản xạ trong khoảng thời gian giữa các lần đặt ống thông, sau đó học cách kích thích đi tiểu bằng nhiều kỹ thuật khác nhau. Nếu sự hiện diện của lượng nước tiểu còn sót lại có thể dẫn đến nhiễm trùng thì cần phải quy trình phẫu thuật hoặc đặt một ống thông tiểu bên trong. Hầu hết bệnh nhân cần theo dõi chức năng ruột và đi tiêu ít nhất 2 lần/tuần để tránh tình trạng căng và tắc ruột.

Tăng huyết áp nặng và vận động chậm xảy ra để đáp ứng với các kích thích tiêu cực trên bề mặt, căng bàng quang hoặc ruột hoặc thao tác phẫu thuật, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tổn thương tủy sống cổ hoặc ngực trên. Tăng huyết áp có thể kèm theo đỏ da nghiêm trọng và ra mồ hôiở những vùng trên mức tổn thương. Cơ chế của những điều này rối loạn tự trị không đủ rõ ràng. Về vấn đề này, cần có một cuộc hẹn thuốc hạ huyết áp, đặc biệt là trong quá trình phẫu thuật nhưng việc sử dụng thuốc chẹn beta không được khuyến khích. Ở một số bệnh nhân, nhịp tim chậm nghiêm trọng xảy ra do hít phải khí quản; điều này có thể tránh được bằng cách dùng liều nhỏ atropine. Thuyên tắc mạch là một biến chứng nghiêm trọng ở giai đoạn đầu động mạch phổi chống lại nền tảng bất động; nó được quan sát thấy ở khoảng 30% bệnh nhân sau chấn thương tủy sống cấp tính.

Tủy sống thuộc về hệ thống thần kinh trung ương. Nó được kết nối với não, nuôi dưỡng não, màng tế bào và truyền thông tin. Chức năng chính tủy sống - truyền chính xác các xung đến các cơ quan nội tạng khác. Nó bao gồm nhiều sợi thần kinh, qua đó tất cả các tín hiệu và xung được truyền đi. Cơ sở của nó là các chất màu trắng và xám: màu trắng bao gồm các quá trình thần kinh, màu xám chứa các tế bào thần kinh. Chất xám nằm ở lõi ống sống, còn chất trắng bao bọc hoàn toàn và bảo vệ toàn bộ tủy sống.

Các bệnh về tủy sống đều khác nhau rủi ro lớn không chỉ cho sức khỏe mà còn cho cả tính mạng con người. Ngay cả những sai lệch nhỏ nhất thời đôi khi cũng gây ra những hậu quả không thể khắc phục được. Do đó, tư thế không đúng có thể khiến não bị đói và gây ra một số quá trình bệnh lý. Không thể không nhận thấy các triệu chứng rối loạn ở tủy sống. Hầu như tất cả các triệu chứng có thể do bệnh tủy sống gây ra đều có thể được phân loại là những biểu hiện nghiêm trọng.

nhất triệu chứng nhẹ các bệnh về tủy sống - chóng mặt, buồn nôn, đau định kỳ ở mô cơ. Cường độ của bệnh có thể ở mức độ vừa phải và thay đổi, nhưng thường thì các dấu hiệu tổn thương tủy sống nguy hiểm hơn. Theo nhiều cách, chúng phụ thuộc vào bộ phận cụ thể nào đã trải qua quá trình phát triển bệnh lý và loại bệnh nào đang phát triển.

Triệu chứng thường gặp của bệnh gai cột sống:

  • mất cảm giác ở chân tay hoặc các bộ phận cơ thể;
  • đau lưng dữ dội ở vùng cột sống;
  • làm rỗng ruột hoặc bàng quang không kiểm soát được;
  • mất hoặc hạn chế vận động;
  • đau dữ dội ở khớp và cơ;
  • tê liệt tứ chi;
  • chứng teo cơ.

Các triệu chứng có thể khác nhau và được bổ sung tùy thuộc vào chất nào bị ảnh hưởng. Trong mọi trường hợp, không thể không nhận thấy dấu hiệu tổn thương tủy sống.

Khái niệm nén có nghĩa là một quá trình xảy ra sự nén hoặc chèn ép tủy sống. Tình trạng này đi kèm với nhiều triệu chứng thần kinh có thể gây ra một số bệnh. Bất kỳ sự dịch chuyển hoặc biến dạng nào của tủy sống đều làm gián đoạn chức năng của nó. Thông thường, những căn bệnh mà người ta cho là vô hại lại gây ra những tổn thương nghiêm trọng không chỉ ở tủy sống mà còn cả não.

Vì vậy, viêm tai giữa hoặc viêm xoang có thể gây áp xe ngoài màng cứng. Trong các bệnh về cơ quan tai mũi họng, nhiễm trùng có thể nhanh chóng xâm nhập vào tủy sống và gây nhiễm trùng toàn bộ cột sống. Rất nhanh chóng, nhiễm trùng lan đến vỏ não và khi đó hậu quả của bệnh có thể rất thảm khốc. Trong trường hợp viêm tai giữa, viêm xoang nặng hoặc giai đoạn bệnh kéo dài sẽ xảy ra viêm màng não và viêm não. Việc điều trị những bệnh như vậy rất phức tạp và hậu quả không phải lúc nào cũng có thể khắc phục được.

Xuất huyết vùng tủy sống kèm theo đau dữ dội khắp toàn bộ cột sống. Điều này xảy ra thường xuyên hơn do chấn thương, vết bầm tím hoặc trong trường hợp thành mạch xung quanh tủy sống bị mỏng nghiêm trọng. Vị trí có thể hoàn toàn ở bất kỳ vị trí nào, cột sống cổ thường bị ảnh hưởng nhiều nhất vì đây là nơi yếu nhất và không được bảo vệ khỏi bị tổn thương nhiều nhất.

Sự tiến triển của một căn bệnh như thoái hóa xương khớp hoặc viêm khớp cũng có thể gây ra tình trạng chèn ép. Khi các gai xương phát triển, chúng sẽ gây áp lực lên tủy sống và phát triển chứng thoát vị giữa các đốt sống. Hậu quả của những căn bệnh như vậy là tủy sống bị ảnh hưởng và mất đi chức năng bình thường.

Giống như bất kỳ cơ quan nào của cơ thể, khối u có thể xuất hiện ở tủy sống. Điều quan trọng nhất thậm chí không phải là bệnh ác tính, vì tất cả các khối u đều nguy hiểm cho tủy sống. Vị trí của khối u là quan trọng. Chúng được chia thành ba loại:

  1. ngoài màng cứng;
  2. trong màng cứng;
  3. nội tủy.

Những khối u ngoài màng cứng là nguy hiểm và ác tính nhất và có xu hướng tiến triển nhanh chóng. Chúng xảy ra trong mô cứng của màng não hoặc trong thân đốt sống. Giải pháp phẫu thuật hiếm khi thành công và gây nguy hiểm đến tính mạng. Loại này bao gồm các khối u của tuyến tiền liệt và tuyến vú.

Intradurals được hình thành dưới mô cứng của màng não. Đây là những khối u như u xơ thần kinh và u màng não.

Các khối u có khung được định vị trực tiếp trong não, trong chất chính của nó. Bệnh ác tính là rất quan trọng. Để chẩn đoán, MRI thường được sử dụng như một nghiên cứu đưa ra bức tranh hoàn chỉnh về ung thư biểu mô tủy sống. Bệnh này chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Tất cả các khối u đều có một điểm chung: liệu pháp điều trị thông thường không hiệu quả và không ngăn chặn được di căn. Trị liệu chỉ thích hợp sau khi phẫu thuật thành công.

Thoát vị liên đốt sống chiếm vị trí hàng đầu trong một số bệnh về tủy sống. Ban đầu, các vết lồi lõm hình thành, chỉ theo thời gian nó sẽ trở thành thoát vị. Khi mắc bệnh này, vòng sợi sẽ bị biến dạng và đứt, có tác dụng cố định lõi đĩa. Một khi chiếc nhẫn bị phá hủy, các chất bên trong bắt đầu rò rỉ ra ngoài và thường đi vào ống sống. Nếu như thoát vị liên đốt sống tủy sống bị ảnh hưởng, bệnh lý tủy sinh ra. Bệnh có nghĩa là rối loạn chức năng của tủy sống.

Đôi khi thoát vị không biểu hiện và người bệnh cảm thấy bình thường. Nhưng thường thì tủy sống tham gia vào quá trình này và điều này gây ra một số triệu chứng thần kinh:

  • đau ở vùng bị ảnh hưởng;
  • thay đổi độ nhạy;
  • tùy từng cơ địa, mất khả năng tự chủ tứ chi;
  • tê, yếu;
  • rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng, thường gặp nhất là xương chậu;
  • cơn đau lan từ lưng dưới xuống đầu gối, liên quan đến đùi.

Những dấu hiệu như vậy thường biểu hiện với điều kiện khối thoát vị đã đạt đến kích thước ấn tượng. Điều trị thường là điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu. Ngoại lệ duy nhất là trong trường hợp có dấu hiệu suy yếu của các cơ quan nội tạng hoặc tổn thương nghiêm trọng.

Bệnh tủy không nén là bệnh phức tạp của tủy sống. Có một số giống, nhưng rất khó để phân biệt chúng với nhau. Ngay cả MRI không phải lúc nào cũng cho phép xác định chính xác hình ảnh lâm sàng. Kết quả CT luôn cho thấy một hình ảnh giống nhau: sưng mô nghiêm trọng mà không có bất kỳ dấu hiệu chèn ép tủy sống nào từ bên ngoài.

Bệnh lý tủy hoại tử liên quan đến một số đoạn của cột sống. Hình thức này là một loại tiếng vang của ung thư biểu mô quan trọng ở xa về vị trí. Theo thời gian, nó gây ra tình trạng liệt nhẹ và các vấn đề về cơ quan vùng chậu ở bệnh nhân.

Viêm màng não ung thư được phát hiện trong hầu hết các trường hợp khi có khối u ung thư tiến triển trong cơ thể. Thông thường, ung thư biểu mô nguyên phát nằm ở phổi hoặc tuyến vú.

Tiên lượng mà không cần điều trị: không quá 2 tháng. Nếu điều trị thành công và đúng thời gian, tuổi thọ có thể lên tới 2 năm. Hầu hết các trường hợp tử vong đều liên quan đến các quá trình phức tạp trong hệ thần kinh trung ương. Những quá trình này là không thể đảo ngược và chức năng não không thể phục hồi được.

Bệnh viêm tủy

Viêm màng nhện thường được chẩn đoán là một trong những loại quá trình viêm trong não hoặc tủy sống. Phải nói rằng chẩn đoán như vậy không phải lúc nào cũng đúng và được xác nhận lâm sàng. Một cuộc kiểm tra chi tiết và chất lượng cao là cần thiết. Nó xảy ra trên nền của bệnh viêm tai giữa, viêm xoang trước đó hoặc trên nền nhiễm độc nặng toàn cơ thể. Viêm màng nhện phát triển ở màng nhện, một trong ba màng của não và tủy sống.

Nhiễm virus gây ra một căn bệnh như viêm tủy cấp tính, có triệu chứng tương tự như các bệnh viêm khác của tủy sống. Các bệnh như viêm tủy cấp tính đòi hỏi can thiệp ngay lập tức và xác định nguồn lây nhiễm. Bệnh đi kèm với tình trạng liệt tăng dần, suy yếu nghiêm trọng và ngày càng tăng ở các chi.

Bệnh cơ truyền nhiễm được thể hiện cụ thể hơn. Bệnh nhân không phải lúc nào cũng có thể hiểu và đánh giá chính xác tình trạng của mình. Nguyên nhân gây nhiễm trùng phổ biến nhất là herpes zoster, một căn bệnh phức tạp cần điều trị lâu dài.

Nhồi máu tủy sống

Đối với nhiều người, thậm chí còn có một khái niệm xa lạ như nhồi máu tủy sống. Nhưng do rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng, tủy sống bắt đầu bị đói, các chức năng của nó bị gián đoạn đến mức dẫn đến quá trình hoại tử. Các cục máu đông xuất hiện và động mạch chủ bắt đầu mổ xẻ. Hầu như luôn luôn có một số bộ phận bị ảnh hưởng cùng một lúc. Một vùng rộng bị bao phủ và phát triển nhồi máu thiếu máu cục bộ toàn thân.

Nguyên nhân có thể thậm chí là một vết bầm tím nhỏ hoặc chấn thương cột sống. Nếu đã có thoát vị liên đốt sống thì nếu bị thương nó có thể xẹp xuống. Sau đó các hạt của nó đi vào tủy sống. Hiện tượng này chưa được nghiên cứu và hiểu biết kém; không có sự rõ ràng về nguyên tắc thâm nhập của các hạt này. Chỉ có thực tế là phát hiện các hạt mô bị phá hủy của nhân nhầy của đĩa đệm.

Sự phát triển của cơn đau tim như vậy có thể được xác định bởi tình trạng của bệnh nhân:

  • yếu đột ngột đến mức tê liệt ở chân;
  • buồn nôn;
  • giảm nhiệt độ;
  • Đau đầu dữ dội;
  • ngất xỉu.

Chẩn đoán chỉ sử dụng MRI, điều trị là điều trị. Một căn bệnh như đau tim là điều quan trọng để ngăn chặn kịp thời và ngăn chặn những tổn thương nặng hơn. Tiên lượng thường tích cực nhưng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có thể xấu đi.

Hoại tử xương sụn được coi là kẻ giết chết cột sống; các bệnh và biến chứng của nó hiếm khi có thể hồi phục về trạng thái có thể chịu đựng được. Điều này được giải thích là do 95% bệnh nhân không bao giờ thực hiện các biện pháp phòng ngừa và không đến gặp bác sĩ chuyên khoa khi phát bệnh. Họ chỉ tìm kiếm sự giúp đỡ khi nỗi đau ngăn cản họ sống. Nhưng ở những giai đoạn như vậy, chứng thoái hóa xương khớp đã gây ra các quá trình như thoái hóa cột sống.

Thoái hóa cột sống là kết quả cuối cùng thay đổi loạn dưỡng trong cấu trúc của mô tủy sống. Rối loạn được gây ra bởi (loãng xương), cuối cùng gây chèn ép ống sống. Việc nén có thể nghiêm trọng và gây hẹp ống tủy trung tâm. Hẹp là tình trạng nguy hiểm nhất, vì lý do này, một chuỗi các quá trình có thể bắt đầu liên quan đến bệnh lý của não và hệ thần kinh trung ương.

Điều trị bệnh thoái hóa đốt sống thường có triệu chứng và nhằm mục đích làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Kết quả tốt nhất có thể được chấp nhận nếu cuối cùng có thể đạt được sự thuyên giảm ổn định và trì hoãn sự tiến triển thêm của bệnh thoái hóa cột sống. Không thể đảo ngược bệnh thoái hóa cột sống.

Hẹp thắt lưng

Khái niệm hẹp luôn có nghĩa là chèn ép và thu hẹp một số cơ quan, kênh, mạch. Và hầu như chứng hẹp bao quy đầu luôn là mối đe dọa đối với sức khỏe và tính mạng con người. Hẹp thắt lưng là tình trạng thu hẹp nghiêm trọng ống sống và tất cả các đầu dây thần kinh của nó. Bệnh cũng có thể bệnh lý bẩm sinh, và có được. Hẹp có thể được gây ra bởi nhiều quá trình:

  • loãng xương;
  • dịch chuyển đốt sống;
  • thoát vị;
  • sự nhô ra.

Đôi khi dị tật bẩm sinh trở nên trầm trọng hơn do dị tật mắc phải. Chứng hẹp có thể xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào và có thể ảnh hưởng đến một phần cột sống hoặc toàn bộ cột sống. Tình trạng nguy hiểm, giải pháp thường là phẫu thuật.