اختناق الجنين أثناء الولادة وعند الأطفال حديثي الولادة. اختناق الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة: العواقب، الأسباب، المساعدة، ماذا سيحدث في سن أكبر الاختناق الحاد عند الأطفال حديثي الولادة

حالة مرضية لحديثي الولادة ناجمة عن فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجين الناتج عنه.

هناك اختناق أولي (عند الولادة) واختناق ثانوي (في الساعات والأيام الأولى من الحياة) عند الوليد.

المسببات.

أسباب A. n الأولية هي نقص الأكسجين داخل الرحم الحاد والمزمن - نقص الأكسجة لدى الجنين، وإصابة داخل الجمجمة، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين، والعدوى داخل الرحم، والانسداد الكامل أو الجزئي الجهاز التنفسيمخاط الجنين أو الوليد، السائل الأمنيوسي (اختناق الاستنشاق)، تشوهات الجنين.

يتم تسهيل حدوث الأمراض خارج الجهاز التناسلي للمرأة الحامل (القلب والأوعية الدموية، وخاصة في مرحلة المعاوضة، وأمراض الرئة الحادة، وفقر الدم الشديد، السكري، الانسمام الدرقي، الأمراض المعدية، وما إلى ذلك)، التسمم المتأخر للنساء الحوامل، الحمل بعد الولادة، انفصال المشيمة المبكر، أمراض الحبل السري والأغشية والمشيمة، المضاعفات أثناء الولادة (تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته، تشوهات المخاض، التناقضات) بين حجم حوض المرأة ورأس الجنين، الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين، وما إلى ذلك).

الثانوية قد تترافق مع ضعف الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة، والاعتلال الرئوي، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض.

بغض النظر عن أسباب نقص الأكسجين، تحدث إعادة هيكلة العمليات الأيضية وديناميكيات الدم ودوران الأوعية الدقيقة في جسم الوليد. تعتمد شدتها على شدة ومدة نقص الأكسجة.

يتطور الحماض الأيضي أو التنفسي الأيضي، مصحوبًا بنقص السكر في الدم، وآزوتيمية الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، يليه نقص البوتاسيوم. يؤدي عدم توازن الإلكتروليت والحماض الأيضي إلى فرط الجفاف الخلوي.

في نقص الأكسجة الحاد، يزداد حجم الدم المنتشر بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة. A. n.، الذي تطور على خلفية نقص الأكسجة المزمن في الجنين، يرافقه نقص حجم الدم. يثخن الدم، وتزداد لزوجته، وتزداد قدرة خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية على التجميع. في الدماغ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد عند الأطفال حديثي الولادة، نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، تحدث الوذمة والنزيف ومناطق نقص التروية، ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. يتم انتهاك ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، والذي يتجلى في انخفاض في السكتة الدماغية والنتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. اضطرابات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة تعطل الوظيفة البولية للكلى.

الصورة السريرية.

الأعراض الرئيسية لـ A. n. هو اضطراب في التنفس يؤدي إلى تغيرات في نشاط القلب وديناميكية الدم، وتعطيل التوصيل العصبي العضلي وردود الفعل. خطورة أ. ن. يتم تحديده بواسطة مقياس أبغار (انظر طريقة أبغار). هناك أ.ن. معتدلة وشديدة (درجة أبغار في الدقيقة الأولى بعد الولادة، 7-4 و3-0 نقطة، على التوالي). في الممارسة السريريةمن المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من شدة الاختناق:

• خفيف (درجة أبغار في الدقيقة الأولى بعد الولادة 7-6 نقاط)،
• شدة معتدلة (5-4 نقاط)
• شديدة (3-1 نقاط).

تشير النتيجة الإجمالية 0 نقطة الموت السريري. مع الاختناق الخفيف، يأخذ الوليد أنفاسه الأولى خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، لكن تنفسه يضعف، ويلاحظ زراق الأطراف وزرقة المثلث الأنفي الشفهي، وانخفاض طفيف في قوة العضلات. مع الاختناق المعتدل، يأخذ الطفل أنفاسه الأولى خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، ويضعف التنفس (منتظم أو غير منتظم)، والبكاء ضعيف، وكقاعدة عامة، يلاحظ بطء القلب، ولكن قد يكون هناك أيضًا عدم انتظام دقات القلب، وتوتر العضلات وردود الفعل يتم تقليلها، والجلد مزرق، وأحيانا بشكل رئيسي في مناطق الوجه واليدين والقدمين، والحبل السري ينبض. في حالة الاختناق الشديد، يكون التنفس غير منتظم (الأنفاس الفردية) أو غائباً، ولا يصرخ الطفل، وأحياناً يئن، وتكون نبضات القلب بطيئة، وفي بعض الحالات يتم استبدالها بانقباضات قلب غير منتظمة واحدة، ويلاحظ نقص التوتر العضلي أو الونى، ولا توجد ردود أفعال، يصبح الجلد شاحبًا نتيجة تشنج الأوعية المحيطية، ولا ينبض الحبل السري؛ غالبا ما يتطور قصور الغدة الكظرية.

في الساعات والأيام الأولى من الحياة، يصاب الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من الاختناق بمتلازمة ما بعد التأكسج، والتي يتمثل المظهر الرئيسي لها في تلف الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه، يعاني كل طفل ثالث يولد في حالة من الاختناق المعتدل من اضطراب الدورة الدموية الدماغية من الدرجة الأولى إلى الثانية، وجميع الأطفال الذين عانوا من الاختناق الشديد يطورون ظاهرة ضعف ديناميكيات السائل النخاعي والدورة الدماغية من الدرجة الثانية. الدرجة الثالثة. نقص الأكسجينوالاضطرابات الوظيفية التنفس الخارجيتعطيل تكوين ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي يتم الحفاظ على اتصالات الجنين: تظل القناة الشريانية (النباتية) مفتوحة؛ نتيجة تشنج الشعيرات الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وزيادة الحمل على النصف الأيمن من القلب، ولا تنغلق الثقبة البيضوية. يوجد الانخماص والأغشية الزجاجية غالبًا في الرئتين. ويلاحظ اضطرابات القلب: بلادة النغمات، extrasystole، انخفاض ضغط الدم الشرياني. على خلفية نقص الأكسجة وانخفاض الدفاع المناعي، غالبا ما يتم تعطيل الاستعمار الميكروبي للأمعاء، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير دسباقتريوز. خلال الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من الحياة، تستمر الاضطرابات الأيضية، والتي تتجلى في تراكم منتجات التمثيل الغذائي الحمضية واليوريا ونقص السكر في الدم وعدم توازن الكهارل ونقص البوتاسيوم الحقيقي في جسم الطفل. بسبب اختلال وظائف الكلى و انخفاض حادإدرار البول بعد اليوم 2-3 من الحياة، يصاب الأطفال حديثي الولادة بمتلازمة ذمي.

يتم تشخيص الاختناق وشدته على أساس تحديد درجة ضعف الجهاز التنفسي، والتغيرات في معدل ضربات القلب، ونغمة العضلات، وردود الفعل، ولون الجلد في الدقيقة الأولى بعد الولادة. تتم الإشارة أيضًا إلى شدة الاختناق من خلال مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (انظر التوازن الحمضي القاعدي). لذلك، إذا كان الرقم الهيدروجيني للدم المأخوذ من وريد الحبل السري عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء هو 7.22-7.36، يكون BE (نقص القاعدة) من - 9 إلى - 12 مليمول / لتر، ثم في حالة الاختناق الخفيف والاختناق المعتدل تكون هذه المؤشرات 7.19 على التوالي. -7.11 ومن - 13 إلى - 18 مليمول/لتر، مع الاختناق الشديد لدرجة الحموضة أقل من 7.1 BE من - 19 مليمول/لتر أو أكثر. إن الفحص العصبي الشامل لحديثي الولادة والفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ يجعل من الممكن التمييز بين نقص الأكسجة و الإصابات c.s.s. في حالة تلف نقص الأكسجة في الغالب للجهاز العصبي المركزي. لا يتم الكشف عن الأعراض العصبية البؤرية لدى معظم الأطفال، وتتطور متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي، وفي الحالات الأكثر شدة - متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. عند الأطفال الذين يعانون من غلبة العنصر المؤلم (نزيف واسع النطاق تحت الجافية وتحت العنكبوتية وداخل البطينات، وما إلى ذلك) عند الولادة، يتم اكتشاف صدمة الأوعية الدموية بسبب نقص التأكسج مع تشنج الأوعية المحيطية وشحوب شديد في الجلد، وفرط الاستثارة، والأعراض العصبية البؤرية و متلازمة متشنجة، والتي تحدث بعد ساعات قليلة من الولادة.

علاج.

يحتاج الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق إلى رعاية الإنعاش. تعتمد فعاليته إلى حد كبير على كيفية بدء العلاج المبكر. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش في غرفة الولادة تحت مراقبة المعلمات الأساسية لنشاط الجسم الحيوي: معدل التنفس وموصليته في الأقسام السفليةالرئتين ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والهيماتوكريت والحالة الحمضية القاعدية.

في لحظة ولادة رأس الجنين وبعدها مباشرة ولادة طفلباستخدام قسطرة ناعمة باستخدام الشفط الكهربائي، تتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي بعناية (أثناء استخدام المحملات لإنشاء تخلخل متقطع للهواء)؛ يتم قطع الحبل السري على الفور ويوضع الطفل على طاولة الإنعاش تحت مصدر حرارة مشع. هنا، يتم إعادة استنشاق محتويات الممرات الأنفية والبلعوم الفموي ومحتويات المعدة. في حالة الاختناق الخفيف، يتم وضع الطفل في وضعية التصريف (الركبة والكوع)، ويوصف استنشاق خليط الأكسجين والهواء بنسبة 60%، ويتم إضافة إنزيم كوكربوكسيليز (8 ملجم/كجم) في 10-15 مل من الجلوكوز بنسبة 10%. يتم حقن المحلول في وريد الحبل السري. في حالة الاختناق المعتدل، يشار إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع لإعادة التنفس إلى طبيعته حتى يتم استعادة التنفس المنتظم ويظهر الجلد باللون الوردي (عادة خلال 2-3 دقائق)، ثم العلاج بالأوكسجينيستمر عن طريق الاستنشاق. يجب توفير الأكسجين المرطب والدافئ بأي طريقة من طرق العلاج بالأكسجين. يتم حقن الكوكربوكسيلاز في وريد الحبل السري بنفس الجرعة المستخدمة في حالات الاختناق الخفيف. في حالة الاختناق الشديد، مباشرة بعد عبور الحبل السري وشفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي والمعدة، يتم إجراء التنبيب الرغامي تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر والتهوية الميكانيكية حتى استعادة التنفس المنتظم (إذا كان في غضون 15-20 دقيقة) لم يأخذ الطفل نفسًا واحدًا مستقلاً، وتتوقف إجراءات الإنعاش حتى لو كان نبض القلب). بالتزامن مع التهوية الميكانيكية، كوكاربوكسيلاز (8-10 مجم/كجم في 10-15 مل من محلول جلوكوز 10%)، محلول بيكربونات الصوديوم 5% (فقط بعد خلق تهوية كافية للرئتين، في المتوسط ​​5 مل/كجم)، 10% يتم حقن المحلول في وريد الحبل السري بغلوكونات الكالسيوم (0.5-1 مل/كغ)، بريدنيزولونيميسوسينات (1 ملغ/كغ) أو هيدروكورتيزون (5 ملغ/كغ) للتعافي. نغمة الأوعية الدموية. في حالة حدوث بطء القلب، يتم حقن 0.1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ في وريد الحبل السري. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة أو في حالة السكتة القلبية، يتم إجراء تدليك قلبي غير مباشر، ويتم حقن 0.5-1 مل من محلول 0.01٪ (1: 10000) من هيدروكلوريد الأدرينالين في وريد الحبل السري أو داخل القلب.

بعد استعادة التنفس ونشاط القلب واستقرار حالة الطفل، يتم نقله إلى الجناح عناية مركزةأقسام حديثي الولادة، حيث يتم تنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى الوقاية من الوذمة الدماغية والقضاء عليها، واستعادة اضطرابات الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي ووظائف الكلى. يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - التبريد الموضعي لرأس الوليد (انظر انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي) وعلاج الجفاف بالتسريب. قبل الإصابة بنقص حرارة الجسم القحفي الدماغي، يلزم التخدير المسبق (تسريب محلول 20٪ من هيدروكسي بويترات الصوديوم بجرعة 100 ملغم / كغم ومحلول 0.25٪ من دروبيريدول بتركيز 0.5 ملغم / كغم). مقدار التدابير العلاجيةيتم تحديدها حسب حالة الطفل، ويتم إجراؤها تحت سيطرة ديناميكا الدم، وتخثر الدم، وحالة القاعدة الحمضية، ومحتوى البروتين، والجلوكوز، والبوتاسيوم، والصوديوم، والكالسيوم، والكلوريدات، والمغنيسيوم في مصل الدم. للقضاء اضطرابات التمثيل الغذائيلاستعادة ديناميكا الدم ووظيفة الكلى، يتم إعطاء محلول الجلوكوز 10٪، ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد، ويتم إعطاء الهيموديز من اليوم الثاني إلى اليوم الثالث. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للسوائل المدارة (بما في ذلك التغذية) في اليومين الأول والثاني 40-60 مل/كغ، في اليوم الثالث - 60-70 مل/كغ، في اليوم الرابع - 70-80 مل/كغ، في الخامس - 80-90 مل / كغ، في السادس والسابع - 100 مل / كغ. ومن اليوم الثاني أو الثالث يضاف محلول 7.5% من كلوريد البوتاسيوم (1 مل/كجم يومياً) إلى القطارة. يتم حقن الكوكربوكسيلاز (8-10 ملغم/كغم يومياً)، محلول حمض الأسكوربيك 5% (1-2 مل يومياً)، محلول بانتوثينات الكالسيوم 20% (1-2 ملغم/كغم يومياً)، محلول الريبوفلافين 1% عن طريق الوريد. أحادي النوكليوتيد (0.2-0.4 مل/كجم يومياً)، فوسفات البيريدوكسال (0.5-1 ملغ يومياً)، السيتوكروم C (1-2 مل محلول 0.25% يومياً للاختناق الشديد)، 0 يعطى عضلياً 0.5% محلول من حمض ليبويك (0.2-0.4 مل/كجم يوميا). يتم استخدام خلات توكوفيرول أيضًا 5-10 مجم / كجم يوميًا في العضل أو 3-5 قطرات من محلول 5-10٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الفم. حمض الجلوتاميك 0.1 جرام 3 مرات يوميا عن طريق الفم. من أجل منع المتلازمة النزفية في الساعات الأولى من الحياة، يتم إعطاء محلول 1٪ من فيكاسول (0.1 مل / كجم) في العضل مرة واحدة، ويتم وصف روتين عن طريق الفم (0.005 جم مرتين في اليوم). في حالة الاختناق الشديد، يشار إلى محلول 12.5٪ من إيتامسيلات (ديسينون) 0.5 مل / كغ عن طريق الوريد أو العضل. لمتلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي، يوصف العلاج المهدئ والجفاف: محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ 0.2-0.4 مل / كغ يوميًا في العضل، سيدوكسين (ريلانيوم) 0.2-0.5 ملغم / كغم يوميًا في العضل أو الوريد، هيدروكسي بويترات الصوديوم 150-200 مجم/كجم يومياً عن طريق الوريد، لازيكس 2-4 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً، مانيتول 0.5-1 جم من المادة الجافة لكل 1 كجم من الوزن بالتنقيط في الوريد بمحلول جلوكوز 10%، فينوباربيتال 5-10 مجم/ كجم يوميا عن طريق الفم. في حالة التطوير فشل القلب والأوعية الدمويةيرافقه عدم انتظام دقات القلب، 0.1 مل من محلول كورجليكون 0.06٪، يتم إعطاء الديجوكسين عن طريق الوريد (جرعة التشبع في اليوم الأول هي 0.05-0.07 ملغم / كغم، في اليوم التالي يتم إعطاء 1/5 من هذه الجرعة)، 2، 4 محلول أمينوفيلين % (0.1-0.2 مل/كجم يومياً). لمنع دسباقتريوز، يتم تضمين Bifidumbacterin في مجمع العلاج، جرعتين مرتين في اليوم.

الرعاية مهمة. يجب توفير الراحة للطفل، وإعطاء الرأس مكانة رفيعة. يتم وضع الأطفال الذين يعانون من الاختناق الخفيف في خيمة الأكسجين؛ يتم وضع الأطفال الذين عانوا من الاختناق المتوسط ​​إلى الشديد في الحاضنة. يتم توفير الأكسجين بمعدل 4-5 لتر/دقيقة، مما يخلق تركيزًا يتراوح بين 30-40%. مع الغياب المعدات اللازمةيمكن توفير الأكسجين من خلال قناع أو قنية الأنف. غالبًا ما تتم الإشارة إلى الشفط المتكرر للمخاط من الجهاز التنفسي العلوي والمعدة. من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم وإدرار البول ووظيفة الأمعاء. توصف التغذية الأولى للاختناق الخفيف والمعتدل بعد 12-18 ساعة من الولادة (حليب الثدي المعصور). يبدأ أولئك الذين يولدون مصابين باختناق شديد في التغذية عبر أنبوب بعد 24 ساعة من الولادة. يتم تحديد توقيت الرضاعة الطبيعية حسب حالة الطفل. بسبب احتمال حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي. بعد الخروج من مستشفى الولادة، تتم مراقبة الأطفال المولودين مصابين بالاختناق من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب.

يعتمد التشخيص على شدة الاختناق، واكتمال تدابير العلاج وتوقيتها. في حالة الاختناق الأولي، لتحديد التشخيص، يتم إعادة تقييم حالة الوليد باستخدام مقياس أبغار بعد 5 دقائق من الولادة. إذا زادت النتيجة، فإن التشخيص للحياة مواتية. خلال السنة الأولى من الحياة، قد يعاني الأطفال الذين عانوا من الاختناق من متلازمات نقص وفرط الاستثارة، وارتفاع ضغط الدم، واستسقاء الرأس، والتشنجات، واضطرابات الدماغ البيني، وما إلى ذلك.

تشمل الوقاية الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض خارج الأعضاء التناسلية لدى النساء الحوامل وعلاجها، وأمراض الحمل والولادة، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم، خاصة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، وشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي مباشرة بعد ولادة الطفل. طفل.

شكرًا لك

هناك نوعان من المرض: يحدث الاختناق الأولي عند الولادة، والاختناق الثانوي - خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل.

وفقا للإحصاءات، يولد حوالي 10٪ من الأطفال حديثي الولادة بمظاهر الاختناق، أو أثناء الحمل تم تشخيص الأم بنقص الأكسجة لدى الجنين. ولا شك أن الرقم كبير جدًا.

الاختناق مرض خطير. والعواقب التي يؤدي إليها ليست أقل فظاعة.

ما هي الأضرار التي يسببها الاختناق في جسم الطفل؟

يتم وضع جميع الأطفال المولودين وهم في حالة اختناق في وحدة العناية المركزة، حيث يتلقون الرعاية الطبية.

يتم تقييم شدة الاختناق باستخدام مقياس أبغار: النتيجة العادية هي 8-10 نقاط، مع درجة خفيفةالاختناق، يتم تقييم حالة الوليد عند 6-7 نقاط، مع شدة معتدلة - عند 4-5، مع الاختناق الشديد، يتم إعطاء درجة 0-3 نقاط.

لا شك أن حالة الاختناق تسبب أضرارًا متفاوتة الخطورة من الأنظمة التالية:

• أعضاء الجهاز التنفسي


• من نظام القلب والأوعية الدموية


• الهضم والتبول


• نظام الغدد الصماء

من جانب الدماغ

تتميز الدرجة الخفيفة بوجود فرط توتر العضلات، وخاصة العضلات القابضة. بكاء الطفل كلما لمسته أثناء التقميط أو الفحص أو أي تلاعب طبي. لم يلاحظ أي نوبات.

مع درجة معتدلة من الضرر، على العكس من ذلك، هناك انخفاض في النغمة في جميع العضلات، وتمتد الذراعين والساقين. يكون الطفل خاملاً وخمولاً ولا يستجيب للمس. وتتميز هذه المرحلة بظهور التشنجات والتنفس التلقائي وتباطؤ معدل ضربات القلب.

تظهر درجة شديدة من HIE ضعف شديد، لامبالاة الطفل بأي تصرفات. ليس لدى الطفل أي ردود أفعال، وتصبح النوبات نادرة، ويظهر انقطاع النفس (توقف التنفس)، ويستمر بطء القلب.
قد يحدث خلل في الدماغ (الدماغ المخي، إزالة الإنكار).

من الجهاز التنفسي

• فرط التنفس - التنفس الضحل المتكرر، مع صعوبة في الاستنشاق.


• ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.


• طموح العقي هو دخول البراز الأصلي إلى الجهاز التنفسي.

من نظام القلب والأوعية الدموية

• انخفاض انقباض عضلة القلب


• نخر العضلات الحليمية للقلب


• انخفاض ضغط الدم


• نقص تروية عضلة القلب

من الجهاز الهضمي و البولي

في الحالات الصعبةيظهر التهاب الأمعاء والقولون الناخر. نخر جزء من الأمعاء غالبا ما يؤدي إلى وفاة الوليد.

من جانب الكلى يتطور خلل وظيفيوالذي يتجلى في انخفاض الترشيح وبيلة ​​دموية.

من نظام الغدد الصماء

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تشخيص العواقب يعتمد على شدة الاختناق.
مع الدرجة الأولى، يتطور 98٪ من الأطفال دون انحرافات، مع الدرجة الثانية - حوالي 20٪ من الأطفال، ومع الثالثة - ما يصل إلى 80٪ لديهم إعاقات.

قواعد رعاية الطفل المصاب بالاختناق

الاختناق - قلة التنفس عند الوليد أو الضعف الشديد حركات التنفس.
يتم تشخيص الاختناق لدى أكثر من 9% من الأطفال حديثي الولادة، وخاصة عند الأطفال المبتسرين.

ما هو الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

يحدث الاختناق داخل الرحم عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأكسجين للجنين. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الولادة، نتيجة اضطراب في مركز الجهاز التنفسي. في كلتا الحالتين الأولى والثانية، يحدث نقص الأكسجة.

أسباب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

• سموم النساء الحوامل
• التهديد بالمقاطعة
• انفصال المشيمة
• تمزق السائل الأمنيوسي المبكر
• القلب والأوعية الدموية أو أمراض الرئةالجنين أو الأم
• المواقف العصيبة
• الإجهاض الطبي السابق
• مزمنة أو الأمراض الحادةحامل
• العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول والمخدرات وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل)
• عمر البكر (أقل من 20 عامًا أو أكثر من 35 عامًا)

طريقة تطور المرض:

يتغير تكوين الغاز في الدم عند الطفل المصاب بنقص الأكسجة. الأكسجين ينخفض ​​ويرتفع ثاني أكسيد الكربون. هناك انخفاض في تخليق ATP. تنخفض كمية الصوديوم في بلازما الدم، مما يؤدي إلى وذمة داخل الخلايا.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

بشروط الصورة السريرية(الأعراض) يمكن تقسيمها إلى شديدة ومعتدلة ومعتدلة.

ثقيل:

• المركزية تالفة الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي)
• يتم قمع جميع وظائف الجسم
• تم انتهاك النزاهة جدار الأوعية الدموية
• قد يحدث تورم في الدماغ
• التنفس صعب للغاية أو غائب على الإطلاق
• ضربات قلب نادرة (أقل من 100 نبضة / دقيقة)
• انخفاض حاد في قوة العضلات
• لا يزيد عن 4 نقاط على مقياس أبغار

متوسط ​​الثقل:

• يتم انتهاك إيقاع التنفس
• انخفاض أو زيادة معدل ضربات القلب
• هناك زرقة في الجلد
• انخفاض أو زيادة ردود الفعل
• هزة الذقن

ضوء:

• حبس أنفاسك لفترة قصيرة
• زرقة معتدلة
• 6-7 نقاط على مقياس أبغار

تنبؤ بالمناخ:

في حالة الاختناق الحاد الذي لا يستمر أكثر من 15 دقيقة، يكون الضعف الوظيفي قابلاً للشفاء. في حالة الاختناق الشديد و/أو لفترة طويلة، فإن التغيرات في جسم الطفل لا يمكن عكسها ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال، التأخير العقلي و التطور الجسدي‎ظهور اضطرابات حركية.

الإسعافات الأولية لطفل حديث الولادة يعاني من الاختناق.

1. اتصل بالطبيب على الفور!
2. افصلي الطفل عن أمه وألبسيه ملابس دافئة.
3. جففي الطفل بحركات نشاف سريعة، وتخلصي من الحفاضة المبللة وضعي الطفل على حفاضة جافة (إذا لزم الأمر، تحت مصدر للحرارة).
4. قم بإفراغ مجرى الهواء من محتوياته، ولهذا ضع الطفل على ظهره مع إرجاع رأسه قليلاً إلى الخلف (اثن رقبته قليلاً، ضع منشفة مطوية تحت أكتاف المولود الجديد بحيث يتم رفع الكتفين بمقدار 2-3 سم).
5. استخدام بالون مطاطي أو قسطرة موصولة بشفط كهربائي لشفط المخاط من الشعب الهوائية، من الفم أولاً ومن ثم من الممرات الأنفية.
6. إذا كان ذلك ممكنا، إدارة العلاج بالأكسجين.
7. إذا لم يظهر التنفس التلقائي، فقم بإجراء التحفيز اللمسي باستخدام إحدى التقنيات (تهيج القدم، ضربات الضوء على الكعب، فرك الظهر على طول العمود الفقري) بما لا يزيد عن مرتين. تغيير التقنيات وتكرارها مرات عديدة لا يعطي النجاح، بل يؤدي إلى ضياع الوقت الثمين.
8. ويمنع: رش الطفل بالماء الساخن أو البارد، أو ضرب الأرداف.
9. إذا لم تظهر حركات التنفس، قم بإجراء تهوية صناعية بطريقة الفم إلى الفم أو باستخدام قناع.

بعد وصول الطبيب يتم تقييم حالة المولود وإجراء الإنعاش الدوائي للمولود، يتم خلالها ممرضةيتبع بدقة أوامر الطبيب.

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

يُعرض على الطفل على الفور إجراءات الإنعاش، والتي يتم تنفيذها على الفور، في غرفة الولادة مباشرةً.
تهدف التكتيكات الرئيسية إلى استعادة التنفس والدورة الدموية للطفل.
في الحالات الشديدة، يتم إجراء التنبيب، أي. تمتص المخاط من القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. عندما تكون المسالك الهوائية نظيفة، قم بإجراء تهوية صناعية.
لاستعادة وتطبيع نشاط القلب، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم إعطاء 0.1 مل من الأدرينالين عن طريق الوريد.
بعد أن يستعيد الطفل التنفس المستقل، يتم نقله إلى جناح الأطفال الذين يعانون من صدمة الولادة.
تبدأ التغذية من اليوم الثاني من خلال الحلمة أو الأنبوب. يتم إجراء العلاج بالأكسجين، وكذلك العلاج بالعقاقير.

عواقب اختناق حديثي الولادة.

عندما يولد مولود جديد، يتم تقييم حالته باستخدام مقياس أبغار. يتم تلخيص النقاط المذكورة وتحليل النتائج: طفل سليم- 8−10 نقاط، درجة خفيفةالاختناق - 6−7 نقاط، المتوسط ​​- 4−5 نقاط، والاختناق الشديد - 0−3 نقاط، الأمر الذي يتطلب إجراءات الإنعاش.

عواقب الاختناق الخفيف عند الأطفال حديثي الولادة- يتميز بانخفاض قوة العضلات والنشاط الحركي، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية، والتنفس الضحل وزراق منتشر. تستقر هذه الحالة بسرعة، وبعد 2-3 أيام يشعر الطفل بصحة جيدة.

عواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة بدرجة متوسطة- يتميز بانخفاض ملحوظ في النغمة والنشاط الحركي؛ عند الفحص، يتفاعل بشكل بطيء مع اللمس وهناك انخفاض في حساسية الألم. خلال الساعات الأولى من الحياة، لا يتم ملاحظة معظم ردود الفعل الفسيولوجية. عند الفحص، يتم الكشف عن زرقة، حتى لون مزرق. يكون التنفس سطحيًا وغير منتظم، وأحيانًا يكون مصحوبًا بحركات متشنجة، ويكون النبض عند الجس خيطيًا. ويستقر التحسن في الحالة حتى اليوم الخامس.

عواقب الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة- جداً حالة خطيرةوالذي يتعارض أحيانًا مع الحياة. عند الولادة مباشرة، لوحظ لون البشرة الشمعي الشاحب، والأغشية المخاطية مزرقة. لم يتم تحديد ردود الفعل الفسيولوجية. نبض القلب ضعيف، والنبض يشبه الخيط وغير واضح، وعند قياس ضغط الدم يكون منخفضاً. لم يلاحظ أي تنفس عفوي.

يبدأ استقرار الحالة فقط في اليوم الرابع، عندما يظهر رد الفعل الأول للفحص، ولكن ردود الفعل لا تظهر على الفور. غياب المص و ردود الفعل البلعقد يشير إلى حدوث تلف شديد في الدماغ. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الإنعاش فور ولادتهم والأمل في الأفضل.

ومع نمو الطفل، تبقى آثار متبقية بعد إصابته بالاختناق، مما قد يعطل حياة الطفل بأكملها.

وتشمل هذه العواقب:

• تأخير تطور الكلام.
• السلوك غير المناسب والأفعال غير المتوقعة في مواقف الحياة؛
• انخفاض الأداء في المدرسة.
• انخفاض المناعة، حيث يعاني الطفل غالبًا من نزلات البرد والأمراض الأكثر خطورة؛
• يعاني 20-30% من الأطفال من تخلف عقلي وجسدي

من بين العوامل العديدة التي تلحق الضرر بدماغ الأطفال حديثي الولادة، فإن نقص الأكسجة يستحق الذكر بشكل خاص، والذي يمكن تصنيفه على أنه عامل ضار عالمي. غالبًا ما يكون الاختناق المسجل عند الأطفال حديثي الولادة مجرد استمرار لنقص الأكسجة الذي بدأ في الرحم. نقص الأكسجة داخل الرحم ونقص الأكسجة أثناء الولادة هما سبب الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في 20-50٪ من الحالات، وحالات الإملاص في 59٪، وفي 72.4٪ يصبح نقص الأكسجة والاختناق أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الجنين أثناء الولادة أو فترة حديثي الولادة المبكرة.

مصطلح "الاختناق" هو ​​مفهوم نسبي وهو من أكثر المصطلحات غير الدقيقة في طب حديثي الولادة. مترجم من اللغة اليونانيةمصطلح "الاختناق" يعني "انعدام النبض"، وعادة ما يولد هؤلاء الأطفال ميتين.

ويرى عدد من المؤلفين الآخرين أن مصطلح اختناق حديثي الولادة هو غياب تبادل الغازات في الرئتين بعد ولادة الطفل (الاختناق) مع وجود علامات أخرى للولادة الحية (نبض القلب، نبض الحبل السري، حركات العضلات الإرادية، بغض النظر عما إذا كان الحبل السري مقطوعًا وما إذا كانت المشيمة قد انفصلت).

في الممارسة الطبية السريرية العامة، يفهم أطباء أمراض النساء والتوليد وحديثي الولادة مصطلحي "نقص الأكسجة الجنيني" و"اختناق حديثي الولادة". حالة مرضية مصحوبة بمجموعة من التغيرات الكيميائية الحيوية والديناميكية الدموية والسريرية التي تطورت في الجسم تحت تأثير نقص الأكسجين الحاد أو المزمن مع التطور اللاحق للحماض الأيضي.

في التصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة X (1995)، تم تحديد نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجة لدى الجنين) واختناق الوليد كأشكال تصنيفية مستقلة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

تبلغ نسبة حدوث الولادات بالاختناق 1-1.5% (تتراوح بين 9% عند الأطفال الذين يقل عمر الحمل عند الولادة عن 36 أسبوعًا، وتصل إلى 0.5% عند الأطفال الذين يزيد عمر الحمل عن 37 أسبوعًا).

يميز أساسي(خلقي) و ثانوي(ما بعد الولادة - يحدث في الساعات الأولى من الحياة) اختناق الأطفال حديثي الولادة.

بواسطة وقت حدوثهاينقسم الاختناق الأولي إلى ما قبل الولادة أو أثناء الولادة.

يعتمد على مدة الاختناق الأوليقد يكون حادًا (أثناء الولادة) أو مزمنًا (ما قبل الولادة).

يعتمد على جاذبيةالمظاهر السريرية، وينقسم الاختناق إلى معتدلة (متوسطة الخطورة) وشديدة.

يتم تقييم شدة الاختناق الأولي باستخدام مقياس أبغار.

مقياس أبغار

يتم تسجيل حالة المولود الجديد على مقياس أبغار بعد 1 و 5 دقائق من الولادة. مع الحصول على درجات 7 أو أقل في الدقيقة الخامسة، يتم إجراء التقييم أيضًا في الدقائق 10، 15، 20. تتمتع درجة أبغار في الدقيقة الخامسة بقيمة إنذارية أكبر من حيث التنبؤ بالتطور النفسي العصبي للطفل أكثر من مجموع الدرجات في الدقيقة الأولى.

تجدر الإشارة إلى أن حساسية تقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار تبلغ حوالي 50٪، لذلك في حالة وجود الاختناق، هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية.

متى الاختناق المعتدلدرجة أبغار في دقيقة واحدة هي 4-7 نقاط، 0-3 نقاط تشير إلى الاختناق الشديد.

عوامل الخطر العالية للتنمية نقص الأكسجة الجنيني المزمن (ما قبل الولادة) وتنقسم إلى ثلاث مجموعات كبيرةيؤدي إلى تطور نقص الأكسجة ونقص الأكسجة لدى المرأة الحامل ،تكييف اضطرابات الدورة الدموية للجنين والأم أمراض الجنين نفسه.

الأول يشمل:

فقر الدم عند الحامل,

ثقيل علم الأمراض الجسديةفي المرأة الحامل (القلب والأوعية الدموية والرئة) ،

سوء التغذية، التدخين، تعاطي المخدرات، تعاطي الكحول، الظروف البيئية غير المواتية،

أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، ضعف المبيض).

إلى الثانية:

فترة ما بعد الحمل،

تسمم الحمل على المدى الطويل عند النساء الحوامل ،

تشوهات في تطور وتعلق المشيمة ،

حمل متعدد،

تشوهات الحبل السري،

تهديد بالاجهاض,

نزيف،

الأمراض المعدية في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

إلى الثالث:

أمراض الجنين ( الالتهابات داخل الرحم، التشوهات، وتقييد نمو الجنين، مرض الانحلاليالجنين).

عوامل الخطر العالية نقص الأكسجة الحاد (أثناء الولادة) من الجنين هي:

القسم القيصري,

الحوض أو المؤخرة أو أي عرض غير طبيعي آخر للجنين ،

الولادة المبكرة أو المتأخرة ،

فترة خالية من الماء لأكثر من 12 ساعة،

ولادة سريعة وسريعة،

المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة المبكر ،

خلل في العمل ،

تمزق الرحم،

التسليم الجراحي.

نقص الأكسجة الحاد أثناء المخاض لدى الأم (الصدمة، المعاوضة مرض جسديوإلخ.)،

توقف أو تباطؤ تدفق الدم في الحبل السري (التشابك، العقد الحقيقية، الحبل السري القصير أو الطويل، الهبوط، حلقات الحبل السري المقروصة)،

تشوهات الجنين (الدماغ، القلب، الرئتين)

إعطاء المسكنات المخدرة وغيرها من المسكنات للأم قبل 4 ساعات أو أقل من ولادة الطفل، تخدير عامعند الأم.

إن خطر الولادة مع الاختناق هو الأعلى بين الأطفال الخدج، وبعد الولادة، والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. لدى العديد من الأطفال حديثي الولادة مجموعة من عوامل الخطر لتطور نقص الأكسجة قبل الولادة وأثناءها، على الرغم من أن نقص الأكسجة قبل الولادة لا يؤدي بالضرورة إلى ولادة طفل مصاب بالاختناق.

العوامل في التنمية الاختناق الثانويحديثي الولادة هم:

الآثار المتبقية من اختناق الجنين وتلف المخ والرئتين عند الولادة

الاختناق العرضي في العمليات المرضية المختلفة (التشوهات والالتهاب الرئوي والالتهابات)

متلازمة الضائقة التنفسية

استنشاق حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي بعد الرضاعة، أو سوء الصرف الصحي للمعدة عند الولادة.

طريقة تطور المرض. يتسبب نقص الأكسجة ونقص الأكسجة على المدى القصير أو المعتدل في إدراج آليات التكيف التعويضي للجنين مع تنشيط الجهاز الكظري الودي بواسطة هرمونات الغدة الكظرية والسيتوكينات. وفي الوقت نفسه، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة، ويزيد معدل ضربات القلب، وربما زيادة طفيفة في الضغط الانقباضي دون زيادة في النتاج القلبي.

استمرار نقص الأكسجة، نقص الأكسجة، يرافقه انخفاض في pO2 أقل من 40 ملم زئبقي. يعزز إدراج مسار غير موات بقوة لاستقلاب الكربوهيدرات - تحلل السكر اللاهوائي. يستجيب نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق إعادة توزيع الدم المنتشر مع إمدادات الدم التفضيلية إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والغدد الكظرية والحجاب الحاجز)، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تجويع الأكسجين في الجلد والرئتين والأمعاء والأنسجة العضلية والكلى والأعضاء الأخرى. يؤدي الحفاظ على الحالة الجنينية للرئتين إلى تحويل الدم من اليمين إلى اليسار، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الأجزاء اليمنى من القلب، والأجزاء اليسرى بالحجم، مما يساهم في تطور قصور القلب وزيادة التنفس والدورة الدموية. نقص الأكسجة.

التغييرات في ديناميكا الدم الجهازية، ومركزية الدورة الدموية، وتفعيل تحلل السكر اللاهوائي مع تراكم اللاكتات تساهم في تطور الحماض الأيضي.

في حالة نقص الأكسجة الشديد و (أو) المستمر، يحدث انهيار لآليات التعويض: ديناميكا الدم، وظيفة قشرة الغدة الكظرية، والتي، إلى جانب بطء القلب وانخفاض النتاج القلبي، تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الصدمة.

يعلو الحماض الأيضييعزز تنشيط بروتياز البلازما، والعوامل المؤيدة للالتهابات، مما يؤدي إلى الضرر أغشية الخلايا، تطوير خلل الكهربية في الدم.

تؤدي الزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية إلى حمأة (التصاق) خلايا الدم الحمراء وتكوين جلطات الدم داخل الأوعية الدموية والنزيف. يساهم إطلاق الجزء السائل من الدم من قاع الأوعية الدموية في تطور الوذمة الدماغية ونقص حجم الدم. يؤدي تلف أغشية الخلايا إلى تفاقم الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي، من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والغدد الكظرية مع تطور فشل الأعضاء المتعددة. تؤدي هذه العوامل إلى تغيرات في مكونات التخثر والصفائح الدموية للإرقاء ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.

على الرغم من أن الاختناق وتأثيره على الدماغ يكونان دائمًا موضع اهتمام الباحثين، إلا أنه لا يزال هناك العديد من "البقع الفارغة" في دراسة الروابط الرئيسية للتسبب في المرض. ولكن لا يزال من الممكن تحديد فرضيتين رئيسيتين:

على أساس تلف الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج تكمن الاضطرابات الأيضية , آلية الزناد هي نقص الأكسجين والعوامل الضارة المباشرة بالدماغ - منتجات الأيض المنحرفة (الحماض، زيادة مستويات اللاكتات، تراكم الأحماض الدهنية– حمض الأراكيدونيك، والأحماض الأمينية (الغلوتامات)، وجذور الأكسجين، والبروستاجلاندين، واللوكوترين، والسيتوكينات – الإنترلوكينات، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية.

أساس تلف الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج هو اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية و اضطرابات آلية التنظيم الذاتي الدورة الدموية الدماغية، تتقدم مع نقص الأكسجين.

يمكن دمج الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل المظاهر السريرية لنقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون مصابين بالاختناق في مجموعة من المتلازمات المترابطة التالية:

من الجهاز العصبي المركزي - ضعف التنظيم الذاتي للدورة الدماغية، واحتمال تطور الوذمة الدماغية والإفراط في إطلاق الغلوتامات من الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى تلفها الإقفاري،

من القلب - اعتلال القلب الإقفاري مع احتمال انخفاض النتاج القلبي،

من الرئتين - تنشيط مثبطات تخليق الفاعل بالسطح مع تطور RDS، وزيادة مقاومة الأوعية الرئوية، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة التهوية والتروية في الرئتين، ومتلازمة الدورة الدموية المستمرة للجنين (PFC)، وضعف إعادة امتصاص السائل داخل الرئة،

من الكلى - ضعف التروية الكلوية مع تطور نخر أنبوبي حاد وعدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ،

من الجهاز الهضمي - نقص تروية الأمعاء مع التطور المحتملالتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر ،

من نظام الإرقاء وتكون الكريات الحمر - نقص الصفيحات، ونقص فيتامين ك، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية،

من الجانب الأيضي - ارتفاع السكر في الدم عند الولادة ونقص السكر في الدم في الساعات اللاحقة من الحياة، والحماض خارج وداخل الخلايا، ونقص صوديوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، وزيادة مستويات الكالسيوم في الخلية، وزيادة عمليات بيروكسيد الدهون،

من نظام الغدد الصماء - قصور الغدة الكظرية، فرط أو نقص أنسولين الدم، قصور الغدة الدرقية العابر.

التسبب في الاختناق الذي يحدث عند الطفل المصاب بنقص الأكسجة المزمن قبل الولادة،يختلف بشكل كبير عن الاختناق الحاد، لأنه يتطور على خلفية أمراض ما قبل الولادة: اعتلال رئوي، اعتلال دماغي، عدم نضج الأنظمة الأنزيمية للكبد، انخفاض احتياطيات الغدد الكظرية والغدة الدرقية، وكذلك الحماض المرضي ونقص المناعة الثانوي. المكون الأيضي الرئيسي لنقص الأكسجة هو مزيج نقص الأكسجة، فرط ثاني أكسيد الكربون والحماض الأيضي معلحظة الميلاد. يجب أن نتذكر أن نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة والإجهاد عند الولادة في هذه الحالة يحدث في ظروف انخفاض أو حتى استنفاد احتياطيات التكيف. يتسبب الحماض في وقت مبكر في تلف أغشية الخلايا مع تطور اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات مرقئ وتبادل الشعيرات الدموية، مما يحدد آليات تطور DN، وفشل القلب في البطين الأيمن، والانهيار مع انخفاض ضغط الدم، ونقص حجم الدم على خلفية قصور الودي - نظام الغدة الكظرية ونقص تروية عضلة القلب واضطرابات مرحلة الإرقاء، وهو ما يضعف دوران الأوعية الدقيقة بشكل أكبر.

الصورة السريرية للاختناق تعتمد على شدته. مع نقص الأكسجة المعتدل، عادة ما تعتبر حالة الطفل بعد الولادة شديدة إلى حد ما. في الدقائق الأولى من الحياة يكون الطفل خاملاً، النشاط البدنيويتم تقليل الاستجابة للتفتيش. البكاء غير عاطفي. يتم تقليل أو قمع ردود أفعال فترة حديثي الولادة. سماع القلب يكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الأصوات أو مكتوما. من الممكن توسيع حدود بلادة القلب النسبية. التنفس غير منتظم، بمشاركة العضلات المساعدة، من الممكن وجود صفير يشبه السلك بأحجام مختلفة. جلدغالبًا ما تكون مزرقة، ولكن مع الأكسجين تتحول بسرعة إلى اللون الوردي. في هذه الحالة، غالبا ما يستمر زراق الأطراف. خلال أول يومين أو ثلاثة أيام من الحياة، يتميز هؤلاء الأطفال حديثي الولادة بالتغير من متلازمة الاكتئاب إلى متلازمة فرط الاستثارة، والتي تتجلى في رعشة صغيرة في الأطراف، فرط الحس، القلس، اضطراب النوم، منعكس مورو التلقائي (المرحلة الأولى) ، انخفاض أو قمع ردود الفعل الداعمة، الخطوة، الزحف، انخفاض ضغط الدم العضلي، الأديناميا. ومع ذلك، فإن التغيرات في ردود الفعل الفسيولوجية وقوة العضلات لدى الأطفال حديثي الولادة تختلف من شخص لآخر.

عند إجراء العلاج المناسبتتحسن حالة الأطفال الذين عانوا من الاختناق الحاد المعتدل بسرعة وتصبح مرضية بحلول نهاية الفترة الوليدية المبكرة.

في حالة نقص الأكسجة الشديد، تكون حالة الطفل عند الولادة شديدة أو خطيرة جدًا، حتى الموت السريري. قد لا يكون هناك استجابة للفحص. ردود أفعال الأطفال حديثي الولادة تكون مكتئبة أو منخفضة بشكل حاد. الجلد مزرق، شاحب مع "نمط رخامي" (ضعف دوران الأوعية الدقيقة). التنفس التلقائي غير منتظم، سطحي. تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس، وقد يكون هناك غياب دوري لها (انقطاع التنفس الأولي والثانوي). يتم إضعاف سماع التنفس. في متلازمة الشفط، يتم سماع صفير بأحجام مختلفة في الرئتين. تكون أصوات القلب مكتومة، وبطء القلب، وغالبًا ما يُسمع نفخة انقباضية ذات طبيعة الدورة الدموية. عند ملامسة البطن يلاحظ تضخم معتدل في الكبد. غالبًا ما يمر العقي أثناء المخاض. متى الاختناق الحاد لفترات طويلةالعيادة قريبة من الصدمة. هناك علامات واضحة على الاضطرابات المحيطية (أعراض "البقعة البيضاء" لأكثر من 3 ثوانٍ) وديناميكا الدم المركزية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، انخفاض الضغط الوريدي المركزي). تظهر الحالة العصبية علامات الغيبوبة أو القيح (عدم الاستجابة للفحص والمنبهات المؤلمة، اللاإرادية، المنعكسات، الونى، رد فعل الحدقة للضوء بطيء أو غائب، أعراض بصرية محلية ممكنة). قد يكون هناك نقص في التنفس التلقائي. أصوات القلب مكتومة، يتم سماع نفخة انقباضية خشنة، تنتقل بشكل جيد إلى الأوعية وخارج القلب. في حالات قصور القلب - توسيع حدود بلادة القلب النسبية. يمكن سماع خمارات رطبة بأحجام مختلفة في الرئتين (نتيجة للرشف) على خلفية ضعف التنفس (الانخماص). من الجهاز الهضمي، يلاحظ تضخم الكبد، قد تكون هناك علامات على انسداد معوي ديناميكي، نتيجة للاضطرابات الإقفارية والتمثيل الغذائي.

مع استقرار الحالة، تظهر علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم، وغالبا ما تلاحظ التشنجات على خلفية نقص التوتر العضلي المستمر وغياب ردود الفعل المص والبلع. من 2-3 أيام، مع دورة مواتية، يتم ملاحظة تطبيع ديناميكا الدم، والتنفس، والحالة العصبية (ردود الفعل الفسيولوجية، البلع، ثم ردود الفعل المص).

يتم تشخيص الاختناق على أساس تاريخ الولادة، ومسار المخاض، ونتائج أبغار، وبيانات الدراسات السريرية والمخبرية.

التشخيص قبل الولادة.

مراقبة معدل ضربات قلب الجنين (تصوير القلب - CTG) - يشير بطء القلب وتباطؤ معدل ضربات قلب الجنين إلى نقص الأكسجة وضعف وظيفة عضلة القلب.

يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية انخفاضًا في النشاط الحركي وحركات الجهاز التنفسي وتوتر العضلات لدى الجنين (المظهر الفيزيائي الحيوي).

التحديث: نوفمبر 2018

إن ولادة طفل طال انتظاره هي حدث بهيج، ولكن ليس في جميع الحالات تنتهي الولادة بنجاح ليس فقط للأم، ولكن أيضًا للطفل. أحد هذه المضاعفات هو اختناق الجنين الذي يحدث أثناء الولادة. يتم تشخيص هذه المضاعفات لدى 4-6% من الأطفال حديثي الولادة، ووفقًا لبعض المؤلفين، فإن معدل تكرار اختناق الأطفال حديثي الولادة هو 6-15%.

تعريف اختناق حديثي الولادة

ترجمت من اللاتينية، الاختناق يعني الاختناق، أي نقص الأكسجين. وهذا ما يسمى اختناق الأطفال حديثي الولادة الحالة المرضية، حيث يتعطل تبادل الغازات في جسم المولود الجديد، والذي يصاحبه نقص الأكسجين في أنسجة الطفل ودمه وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

ونتيجة لذلك، فإن المولود الجديد الذي ولد بعلامات ولادة حية إما لا يستطيع التنفس بشكل مستقل في الدقيقة الأولى بعد الولادة، أو أنه يعاني من حركات تنفسية معزولة وسطحية ومتشنجة وغير منتظمة على خلفية نبضات القلب الموجودة. يتم إعطاء هؤلاء الأطفال على الفور تدابير الإنعاش، والتشخيص ( العواقب المحتملة) لهذا المرض يعتمد على شدة الاختناق، وتوقيت وجودة الإنعاش.

تصنيف اختناق حديثي الولادة

بناءً على وقت حدوثه، هناك نوعان من الاختناق:

• الابتدائي - يتطور مباشرة بعد ولادة الطفل.
• ثانوي - تم تشخيصه خلال اليوم الأول بعد الولادة (أي أن الطفل كان يتنفس بشكل مستقل ونشط في البداية، ثم حدث الاختناق).

حسب الخطورة ( الاعراض المتلازمة) يتميزون:

• اختناق خفيف
• الاختناق المعتدل.
• الاختناق الشديد.

العوامل التي تثير تطور الاختناق

هذه الحالة المرضية لا تنطبق على أمراض مستقلةولكنها ليست سوى مظهر من مظاهر المضاعفات أثناء الحمل وأمراض المرأة والجنين. تشمل أسباب الاختناق ما يلي:

عوامل الفاكهة

• ) لدى الطفل؛
• الحمل الصراع الريسوس.
• تشوهات النمو في أعضاء الشعب الهوائية النظام الرئوي;
• الالتهابات داخل الرحم.
• الخداج.
• تقييد النمو داخل الرحم.
• انسداد الجهاز التنفسي (المخاط، السائل الأمنيوسي، العقي) أو اختناق الاستنشاق.
• تشوهات القلب والدماغ للجنين.

العوامل الأمومية

• شديدة تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة.
• أمراض خارج الأعضاء التناسلية اللا تعويضية ( أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز الرئوي)؛
• النساء الحوامل.
• أمراض الغدد الصماء (، ضعف المبيض)؛
• صدمة المرأة أثناء الولادة؛
• بيئة مضطربة
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول، تعاطي المخدرات)؛
• عدم كفاية وسوء التغذية.
• تناول الأدوية المحظورة أثناء الحمل.
• أمراض معدية.

العوامل التي تساهم في تطور الاضطرابات في الدائرة الرحمية المشيمية:

• فترة ما بعد الحمل.
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• أمراض الحبل السري (تشابك الحبل السري، العقد الحقيقية والكاذبة)؛
• التهديد المستمر بالانقطاع؛
• والنزيف المصاحب له؛
• حمل متعدد؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• الشذوذ قوات الأجداد(وعدم التنسيق، الولادة السريعة والسريعة)؛
• إعطاء الدواء قبل أقل من 4 ساعات من انتهاء المخاض؛
• التخدير العام للنساء.
• تمزق الرحم؛

يحدث الاختناق الثانوي بسبب الأمراض والأمراض التالية عند الأطفال حديثي الولادة:

• مختل الدورة الدموية الدماغيةفي الطفل بسبب الآثار المتبقيةتلف الدماغ والرئة أثناء الولادة.
• عيوب القلب التي لم يتم تحديدها ولم تظهر فور الولادة؛
• استنشاق الحليب أو التركيبة بعد إجراء التغذية أو سوء الصرف الصحي للمعدة مباشرة بعد الولادة ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الناجمة عن الاعتلال الرئوي:
  • وجود أغشية زجاجية.
  • متلازمة الوذمة النزفية.
  • نزيف رئوي.
  • انخماص في الرئتين.

آلية تطور الاختناق

لا يهم سبب نقص الأكسجين في جسم الطفل المولود حديثًا، على أي حال، يتم إعادة بناء عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تعتمد شدة المرض على مدة نقص الأكسجة وشدته. نتيجة للتغيرات الأيضية والدورة الدموية، يتطور الحماض، الذي يرافقه نقص الجلوكوز، آزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم في وقت لاحق).

في نقص الأكسجة الحاد، يزداد حجم الدم المنتشر، وفي الاختناق المزمن واللاحق، ينخفض ​​​​حجم الدم. ونتيجة لذلك، يزداد سمك الدم، وتزداد لزوجته، ويزداد تجمع الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الحياة أجهزة مهمة(المخ، القلب، الكلى والغدد الكظرية، الكبد). تسبب الاضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة تورمًا ونزيفًا ومناطق نقص التروية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، وتعطيل عمل الجهاز القلبي الوعائي، ونتيجة لذلك، جميع الأجهزة والأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية

يعتبر العرض الرئيسي للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو فشل الجهاز التنفسي، والذي ينطوي على خلل في نظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم، وكذلك يضعف التوصيل العصبي العضلي وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة المرض، يستخدم أطباء حديثي الولادة تقييم أبغار لحديثي الولادة، والذي يتم إجراؤه في الدقائق الأولى والخامسة من حياة الطفل. يتم تسجيل كل علامة 0 – 1 – 2 نقطة. يكتسب المولود الجديد الذي يتمتع بصحة جيدة 8-10 نقاط أبغار في الدقيقة الأولى.

درجات اختناق حديثي الولادة

اختناق خفيف

في اختناق خفيفدرجة عدد نقاط أبغار عند الوليد هو 6 - 7. يأخذ الطفل النفس الأول خلال الدقيقة الأولى ولكن هناك ضعف في التنفس وزرقة الأطراف طفيفة (زرقة في منطقة الأنف والشفتين) و انخفاض في قوة العضلات.

الاختناق المعتدل

درجة أبغار هي 4 – 5 نقاط. هناك ضعف كبير في التنفس واضطرابات محتملة وعدم انتظام. نبضات القلب نادرة، أقل من 100 في الدقيقة، ويلاحظ زرقة في الوجه واليدين والقدمين. يزداد النشاط الحركي، ويتطور خلل التوتر العضلي مع غلبة فرط التوتر. احتمالية حدوث رعشة في الذقن والذراعين والساقين. يمكن تقليل ردود الفعل أو تعزيزها.

الاختناق الشديد

حالة المولود خطيرة، عدد نقاط أبغار في الدقيقة الأولى لا يتجاوز 1 - 3. لا يقوم الطفل بحركات التنفس أو يأخذ أنفاساً منفصلة. تكون نبضات القلب أقل من 100 في الدقيقة، وتكون واضحة، وتكون أصوات القلب باهتة وغير منتظمة. لا يبكي المولود الجديد، أو يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير أو يتم ملاحظة ونى العضلات. الجلد شاحب جدًا، والحبل السري لا ينبض، ولا يمكن اكتشاف ردود الفعل. تظهر أعراض العين: رأرأة ومقل عائم، واحتمال تطور النوبات والوذمة الدماغية، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (ضعف لزوجة الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية). متلازمة النزفية(نزيف عديدة على الجلد) يشتد.

الموت السريري

يتم إجراء تشخيص مماثل عندما يتم تقييم جميع مؤشرات أبغار عند نقطة الصفر. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب عناية فورية. تدابير الإنعاش.

التشخيص

عند إجراء التشخيص: "اختناق المولود الجديد"، تؤخذ في الاعتبار بيانات تاريخ الولادة، وكيفية سير الولادة، وتقييم أبغار للطفل في الدقيقة الأولى والخامسة، والاختبارات السريرية والمخبرية.

تحديد المعلمات المختبرية:

• مستوى الرقم الهيدروجيني، pO2، pCO2 (اختبار الدم الذي تم الحصول عليه من الوريد السري)؛
• تعريف نقص القاعدة.
• مستوى اليوريا والكرياتينين، إدرار البول في الدقيقة واليوم (وظيفة الجهاز البولي)؛
• مستوى الشوارد، والحالة الحمضية القاعدية، والجلوكوز في الدم.
• مستوى ALT، AST، البيليروبين وعوامل تخثر الدم (وظيفة الكبد).

طرق إضافية:

• تقييم نظام القلب والأوعية الدموية (تخطيط القلب، مراقبة ضغط الدم، النبض، الأشعة السينية صدر);
• تقييم الحالة العصبية والدماغ (تصوير الأعصاب، تصوير الدماغ، التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي).

علاج

يتم إعطاء جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة اختناق إجراءات إنعاش فورية. ويعتمد التشخيص الإضافي على توقيت وملاءمة علاج الاختناق. يتم إنعاش الأطفال حديثي الولادة باستخدام نظام ABC (الذي تم تطويره في أمريكا).

الرعاية الأولية لحديثي الولادة

المبدأ أ

• ضمان الوضع الصحيح للطفل (خفض الرأس عن طريق وضع وسادة تحت حزام الكتف وإمالتها للخلف قليلاً) ؛
• تمتص المخاط والسائل الأمنيوسي من الفم والأنف، وأحيانًا من القصبة الهوائية (مع شفط السائل الأمنيوسي)؛
• تنبيب القصبة الهوائية وفحص الجهاز التنفسي السفلي.

المبدأ ب

• إجراء التحفيز اللمسي - صفعة على كعب الطفل (إذا لم يكن هناك صرخة خلال 10 إلى 15 ثانية بعد الولادة، يتم وضع المولود الجديد على طاولة الإنعاش)؛
• إمدادات الأكسجين النفاث؛
• تنفيذ مساعد أو تهوية صناعيةالرئتين (كيس أمبو، قناع الأكسجين أو أنبوب القصبة الهوائية).

المبدأ ج

• إجراء تدليك القلب غير المباشر.
• إدارة المخدرات.

يتم اتخاذ قرار وقف إجراءات الإنعاش بعد 15-20 دقيقة إذا لم يستجب المولود الجديد إجراءات الإنعاش(لا يوجد تنفس ويستمر بطء القلب المستمر). يرجع إنهاء الإنعاش إلى الاحتمالية العالية لتلف الدماغ.

إدارة المخدرات

يتم حقن Cocarboxylase المخفف بـ 10 مل من الجلوكوز بنسبة 15٪ في الوريد السري على خلفية التهوية الاصطناعية (قناع أو أنبوب القصبة الهوائية). أيضًا، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم 5% عن طريق الوريد لتصحيح الحماض الأيضي، و10% جلوكونات الكالسيوم والهيدروكورتيزون لاستعادة نشاط الأوعية الدموية. في حالة ظهور بطء القلب، يتم حقن 0.1% من كبريتات الأتروبين في الوريد السري.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر مع الاستمرار الإلزامي للتهوية الاصطناعية. يتم حقن 0.01% من الأدرينالين من خلال الأنبوب الرغامي (ويمكن أن يكون في الوريد السري). وبمجرد وصول معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة، يتوقف تدليك القلب، وتستمر التهوية الميكانيكية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة، ويظهر التنفس التلقائي.

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد تقديم رعاية الإنعاش الأولية واستعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي، يتم نقل المولود الجديد إلى وحدة العناية المركزة (ICU). يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة:

رعاية خاصة وتغذية

يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم توفير التدفئة المستمرة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - يتم تبريد رأس الوليد، مما يمنع. تغذية الأطفال الذين يعانون من خفيفة و درجة متوسطةيبدأ الاختناق في موعد لا يتجاوز 16 ساعة، وبعد الاختناق الشديد، يسمح بالتغذية بعد 24 ساعة. يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب أو زجاجة. الرضاعة الطبيعية تعتمد على حالة الطفل.

الوقاية من الوذمة الدماغية

يتم إعطاء الألبومين والبلازما والبلازما الباردة والمانيتول عن طريق الوريد من خلال القسطرة السرية. توصف أيضًا أدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (كافينتون، سيناريزين، فينبوسيتين، سيرميون) ومضادات نقص التأكسج (فيتامين هـ، حمض الأسكوربيك، السيتوكروم سي، أيفيت). توصف أيضًا أدوية مرقئ (ديسينون وروتين وفيكاسول).

إجراء العلاج بالأكسجين

يستمر إمداد الأكسجين المرطب والمدفئ.

علاج الأعراض

يتم العلاج بهدف منع النوبات ومتلازمة استسقاء الرأس. معين مضادات الاختلاج(GHB، الفينوباربيتال، الريلانيوم).

تصحيح الاضطرابات الأيضية

ويستمر حقن بيكربونات الصوديوم في الوريد. محتجز العلاج بالتسريب المحاليل الملحية(محلول ملحي و10% جلوكوز).

مراقبة حديثي الولادة

يتم وزن الطفل مرتين يوميًا، ويتم تقييم الحالة العصبية والجسدية ووجود ديناميكيات إيجابية، كما يتم مراقبة السوائل الواردة والمفرزة (إدرار البول). الأجهزة تسجل معدل ضربات القلب ضغط الدم، معدل التنفس، الضغط الوريدي المركزي. من اختبارات المعملتحدد يوميا التحليل العامالدم مع الصفائح الدموية، الحالة الحمضية القاعدية والكهارل، الكيمياء الحيوية في الدم (الجلوكوز، البيليروبين، AST، ALT، اليوريا والكرياتينين). كما يتم تقييم مؤشرات تخثر الدم والأوعية الدموية. الثقافات من البلعوم والمستقيم. تتم الإشارة إلى الأشعة السينية للصدر والبطن، والموجات فوق الصوتية للدماغ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

عواقب

نادراً ما يختفي اختناق الأطفال حديثي الولادة دون عواقب. بدرجة أو بأخرى، يؤثر نقص الأكسجين لدى الطفل أثناء الولادة وبعدها على جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. والاختناق الشديد خطير بشكل خاص، والذي يحدث دائمًا مع فشل العديد من الأعضاء. يعتمد تشخيص حياة الطفل على درجة أبغار. إذا زادت النتيجة في الدقيقة الخامسة من الحياة، فإن التشخيص للطفل موات. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد شدة العواقب وتكرارها على مدى كفاية وتوقيت تدابير الإنعاش والعلاج الإضافي، وكذلك على شدة الاختناق.

تكرار حدوث المضاعفات بعد الإصابة بنقص الأكسجة:

• في حالة اعتلال الدماغ من الدرجة الأولى بعد نقص الأكسجة/الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - لا يختلف نمو الطفل عن نمو مولود جديد سليم؛
• مع المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - 25 - 30٪ من الأطفال يصابون به لاحقًا الاضطرابات العصبية;
• في المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج، يموت نصف الأطفال خلال الأسبوع الأول من الحياة، والباقي في 75-100٪ يصابون بمضاعفات عصبية حادة مع تشنجات وزيادة. قوة العضلات(التخلف العقلي في وقت لاحق).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة، يمكن أن تكون العواقب مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

عن المضاعفات المبكرةيقولون عندما ظهرت خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل، وهي في الواقع مظاهر بالطبع شديدولادة:

• نزيف دماغي
• التشنجات.
• ورعشة اليد (أولاً صغيرة، ثم كبيرة)؛
• هجمات انقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
• متلازمة شفط العقي، ونتيجة لذلك، تشكيل انخماص.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.
• بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم وسماكة الدم، وتشكيل متلازمة كثرة الحمر (عدد كبير من خلايا الدم الحمراء)؛
• تجلط الدم (اضطراب تخثر الدم، وانخفاض قوة الأوعية الدموية)؛
• اضطرابات معدل ضربات القلب، تطور اعتلال القلب بعد التأكسج.
• اضطرابات الجهاز البولي (قلة البول، تخثر الأوعية الدموية الكلوية، وتورم الخلالي الكلوي)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي (وشلل الأمعاء، ضعف الجهاز الهضمي).

مضاعفات متأخرة

مضاعفات متأخرةيتم تشخيصه بعد ثلاثة أيام من حياة الطفل وما بعدها. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة ذات أصل معدي وعصبي. تشمل العواقب العصبية التي ظهرت نتيجة نقص الأكسجة الدماغية واعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج ما يلي:

• متلازمة فرط الاستثارة

تظهر على الطفل علامات زيادة الاستثارة وردود الفعل الواضحة (فرط المنعكسات) واتساع حدقة العين. لا توجد تشنجات.

• انخفاض متلازمة الاستثارة

يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل سيء ، ويكون الطفل خاملًا وغير ديناميكي ، وتنخفض قوة العضلات ، ويتوسع التلاميذ ، والميل إلى الخمول ، وهناك أعراض عيون "دمية" ، ويتباطأ التنفس بشكل دوري ويتوقف (بطء التنفس ، بالتناوب مع انقطاع النفس) ، نادرًا نبض، منعكس مص ضعيف.

• متلازمة المتشنجة

تتميز التشنجات المنشط (توتر وتصلب عضلات الجسم والأطراف) والتشنجات الارتجاجية (التقلصات الإيقاعية على شكل ارتعاش العضلات الفردية للذراعين والساقين والوجه والعينين). تظهر النوبات الغامضة أيضًا في شكل كشر، وتشنجات نظر، ونوبات مص غير محفزة، ومضغ، وبروز اللسان، ومقل العيون العائمة. هجمات محتملة للزرقة مع انقطاع النفس والنبض النادر وزيادة إفراز اللعاب والشحوب المفاجئ.

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

يرمي الطفل رأسه إلى الخلف، وينتفخ اليافوخ، وتتباعد خيوط الجمجمة، ويزداد محيط الرأس، واستعداد متشنج مستمر، وفقدان الوظائف الأعصاب الدماغية(يلاحظ الحول والرأرأة ونعومة الطيات الأنفية الشفوية وما إلى ذلك).

• متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية

تتميز بالقيء والقلس المستمر، واضطرابات الوظيفة الحركية المعوية (الإمساك والإسهال)، ورخامي الجلد (تشنج) الأوعية الدموية)، بطء القلب والتنفس النادر.

• متلازمة اضطراب الحركة

تعتبر الاضطرابات العصبية المتبقية (شلل جزئي وشلل وخلل التوتر العضلي) مميزة.

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
• نزيف داخل البطين ونزيف حول البطينين.

المضاعفات المعدية المحتملة (بسبب ضعف المناعة بعد فشل العديد من الأعضاء):

• تطوير ؛
• الأضرار التي لحقت الأم الجافية ()؛
• تطور الإنتان.
• العدوى المعوية (التهاب القولون الناخر).

جواب السؤال

سؤال:
هل يحتاج الطفل الذي يعاني من اختناق الولادة إلى رعاية خاصة بعد الخروج من المستشفى؟

إجابة: نعم بالتأكيد. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة ورعاية دقيقة بشكل خاص. يصف أطباء الأطفال، كقاعدة عامة، الجمباز والتدليك الخاص، مما يؤدي إلى تطبيع استثارة الطفل وردود الفعل ويمنع تطور النوبات. يجب أن يحصل الطفل على أقصى قدر من الراحة، مع إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية.

سؤال:
متى يخرج المولود الجديد من المستشفى بعد الاختناق؟

إجابة: يجب أن تنسى الخروج المبكر (في الأيام 2-3). سيكون الطفل في جناح الولادةأسبوع على الأقل (الحاضنة مطلوبة). إذا لزم الأمر، يتم نقل الطفل والأم إلى قسم الأطفال، حيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

سؤال:
هل يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالاختناق إلى مراقبة المستوصف؟

إجابة: نعم، كل الأطفال الذين تعرضوا للاختناق أثناء الولادة هم إلزاميمسجلة لدى طبيب أطفال (طبيب حديثي الولادة) وطبيب أعصاب.

سؤال:
ما هي عواقب الاختناق المحتملة عند الطفل الأكبر سنًا؟

إجابة: مثل هؤلاء الأطفال عرضة ل نزلات البردنظرا لضعف المناعة، يتم تقليل أدائهم في المدرسة، ولا يمكن التنبؤ بردود الفعل على بعض المواقف وغالبا ما تكون غير كافية، ومن الممكن أن يكون هناك تطور نفسي وتأخر في الكلام. بعد الاختناق الشديد، غالبا ما يتطور الصرع والمتلازمة المتشنجة، والتخلف العقلي ممكن، والشلل الجزئي والشلل.