الجذام الجميل. الآفات الجلدية في الجذام

الجذام من أقدم الأمراض التي عرفتها البشرية ، وعواقبه مؤسفة للغاية وتبدو مرعبة. في السابق ، كان يُعتبر هذا المرض غير قابل للشفاء ، ولكن في الوقت الحالي ، تمت دراسة مرض الجذام بدقة من قبل الأطباء ، وتم تحديد أسبابه ، و تقنية طبيةمن أجل القضاء عليه.

وصف المرض وأسباب تطوره

الجذام مرض مزمن معدي يصيب الجهاز العصبي. النظام المحيطيالإنسان والجلد والجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية والخارجية.

العوامل المسببة للجذام (بخلاف ذلك - الجذام) هي المتفطرة المتفطرة الجذامية ، والتي تشبه خصائصها وخصائصها بكتيريا السل. هذه الكائنات الحية الدقيقة غير قادرة على التكاثر في وسط المغذيات وقد لا تظهر نفسها لسنوات عديدة. يمكن أن تكون فترة حضانة المرض من 10 إلى 20 سنة ، حتى يتم تنشيط نشاط الكائنات الحية الدقيقة تحت تأثير عوامل خارجية- استهلاك المياه الملوثة ، سوء التغذية، عدوى بكتيرية ، إلخ.

مصدر العدوى بالبكتيريا هو الشخص المصاب ، ويمكن احتواء عدوى الجذام في السائل المنوي ، ومخاط الأنف ، والبول ، والبراز ، حليب الثدي، في المناطق المتضررة بشرة.

الأهمية! تحدث العدوى في معظم الأحيان عن طريق القطيرات المحمولة جوا.

خلال النهار ، تفرز عدوى الجذام المريضة حوالي مليون بكتيريا مصابة بالبلغم - عند السعال أو العطس ، تدخل قطرات من المخاط إلى الجهاز التنفسي للشخص السليم ، وتحدث العدوى.

كما توجد حالات إصابة معروفة عن طريق الصدمات الدقيقة على الأغشية المخاطية والجلد ، عند حشو الوشم ، بلسعات الحشرات الماصة للدم.

على عكس الرأي الذي نشأ عبر القرون ، فإن الجذام مرض منخفض العدوى ولا ينتقل عن طريق الاتصال الطبيعي مع شخص مريض. هناك مخاطر عالية للإصابة بالجذام عند الأشخاص المصابين بانخفاض ، مع وجود طويل الأمد الأمراض المزمنة، والأشخاص الذين يعيشون في ظروف غير صحية ، ومدمني الكحول المزمن ومدمني المخدرات.

آر انتبه! لقد ثبت أن 5-7٪ فقط من الأشخاص الذين يعيشون على الأرض يمكن أن يصابوا بالجذام ، بينما يتمتع باقي الناس بحماية مناعية مستقرة ضد البكتيريا الفطرية.

كيف يتطور مرض الجذام؟ تنتشر الفطريات في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم وتستقر فيها مختلف الهيئات. عندما تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، تتشكل درنات معينة (أورام حبيبية) تتكون من خلايا مناعية. تظهر الأورام الحبيبية على الجلد ، مسببة سمات خارجية و التغييرات الداخليةعلى الوجه والأطراف والأعضاء الداخلية. تتسبب الأورام الحبيبية المتكونة على العظام في تدمير مادة العظام ، مما يؤدي إلى ذلك كسور متكررةوتؤدي الأورام الحبيبية في النهايات العصبية إلى موت الخلايا العصبية والشلل.

أعراض الجذام وأنواعه

من الإصابة بالجذام إلى ظهور الأعراض الأولى ، عادة ما تستغرق 3-5 سنوات ، وأحيانًا تمتد الفترة إلى 15-20 سنة.

يحدث تطور المرض تدريجياً - تشمل المظاهر الأولى للمرض ظهور الضعف ، وآلام المفاصل ، والحمى ، والنعاس ، والتعب ، والخمول. يلاحظ بعض الناس ظهور خدر في أصابع اليدين واليدين وتشكيل درنات كثيفة على الجلد.

تشبه هذه الأعراض أعراض العديد من الأمراض الأخرى ، مما يجعل من الصعب تشخيص الجذام في مراحله المبكرة.

ملحوظة! يتمثل العرض الرئيسي الذي يميز الجذام عن الأمراض الأخرى في ظهور بقع على الجلد ذات ظل فاتح أو غامق. في نفس الوقت ، في موقع الآفات ، تنخفض حساسية الجلد أو تضيع تمامًا ، وتظهر الطيات والأختام.

تختلف أعراض الجذام باختلاف أنواع الجذام.

نوع السل

هذا هو أخف أشكال الجذام ، حيث يتأثر الجهاز العصبي والجلد في الغالب ، والاضطرابات اعضاء داخليةمفقود. في المرحلة الأولية من المرض ، تظهر عادة آفة واحدة على الجلد أو 2-5 عناصر آفة تشبه اللويحة ، البقعة ، الحطاطة. يمكن أن تكون هذه التكوينات فاتحة اللون أو حمراء إلى حد ما بالنسبة للمناطق الصحية من الجلد.

مع تطور المرض ، تندمج العناصر مع بعضها البعض ، وتشكل بؤرًا ذات شكل غريب ، يحدها محيط بورجوندي ، مع حواف مرتفعة تشبه الأسطوانة وجلد رقيق في وسط الآفة.

يمكن أن تحدث أورام على الأطراف والوجه ، ويصبح الجلد المحيط بها مخدرًا وغير حساس. لهذا السبب ، غالبًا ما يعاني المريض من حروق وإصابات وإصابات ، والتي سرعان ما تبدأ في التقشر إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة الشخصية.

مع نوع السل السمة المميزةهي آفة في الجهاز العصبي - غالبًا ما يتأثر العصب الزندي والشعاعي والنكفي والوجه. النشاط الحركي لأصابع القدم واليد مضطرب ، وهناك محدد المظاهر الخارجية- "القدم المعلقة" ، "مخلب الطائر".

النوع الجذامي

أشد أشكال الجذام شدة ويؤدي في معظم الحالات إلى إعاقة المريض ووفاته.

يتميز ظهور المرض بظهور بقع لامعة بدون حدود واضحة على الجلد (انظر صورة الجذام الورمي). في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة ، يكون للبقع صبغة حمراء ، لدى الأفراد المصابين بشرة داكنة- البقع الضوئية. في المنطقة المصابة ، يتم الحفاظ على حساسية الجلد.

مع تطور المرض ، بعد 3-5 سنوات ، في المكان الذي تتشكل فيه البقع ، يبدأ الشعر في التساقط ، وتظهر الأورام والعقيدات المحددة. إذا كانت البؤر الشبيهة بالورم تسود في الذقن ، والأقواس الفوقية ، والأذنين ، فإن الوجه يكتسب المظهر المعروف باسم "وجه الأسد".

النوع الجذامي يتميز بآفة في الأنف - شكل الأنف يتغير ، و الحاجز الأنفي، الجزء الخلفي من الأنف "يفشل". يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى الحنجرة ، تجويف الفممما يسبب تغيرات في الصوت.

في منطقة الأطراف السفلية والعلوية ، تنزعج الحساسية ، ولكن في منطقة الراحتين والأخمصين ، يتم الحفاظ على الحساسية.

في المراحل المتأخرة تحدث التشوهات وتتكون القرحات ويبدأ التهاب الغدد الليمفاوية وقد يحدث التهاب في الخصيتين عند الرجال وتؤدي الأورام الحبيبية في العظام إلى كسور وخلع. في معظم الحالات تحدث آفات في العصب الوجهي تؤدي إلى العمى.

ملحوظة! في الحالات المتقدمة من الجذام ، تحدث تشوهات - (وفقًا لـ Wikipedia) انفصال تلقائي لجزء أو أكثر من أجزاء الجسم الميتة.

يوجد ايضا نوع الحدالجذام ، وهو الأكثر شيوعًا وهو شكل وسيط بين الجذام الدرني والجذام الورمي. تشبه الآفات الجلدية النوع الدرني ولكنها عادة ما تصيب الطرف بأكمله وتتميز بفقدان سريع للإحساس. هذا الشكل غير مستقر ويمكن أن يتحول إلى نوع جذامي والعكس صحيح.

علاج مرض الجذام

في وقتنا هذا ، يعد مرض الجذام نادرًا جدًا ، لكن احتمال الإصابة به لا يزال قائماً. يتم تشخيص وعلاج المرض من قبل أخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأعصاب والأمراض الجلدية.

هناك كتلة أمراض الجلدتشبه في مظاهر الجذام ، لذلك من المهم جدًا تحديد التشخيص الصحيح في المراحل المبكرة من المرض. إذا تطور الجلد مظاهر مميزةجنبا إلى جنب مع فقدان الحساسية ، ولا تختفي لفترة طويلة ، يصف الأطباء الدراسات اللازمة.

يحدث تعريف العدوى عند فحص الكشط من الأورام الحبيبية. يتم تحديد نوع الجذام من خلال التفاعل مع الجذام: الشكل السل يعطي نتيجة إيجابية ، جذامي - سلبي ، حدودي - سلبي أو إيجابي ضعيف.

الأهمية! كان يعتقد في السابق أن الجذام لا يمكن علاجه ، ولكن الآن الشفاء التاممن الجذام ممكن جدا مع المناولة في الوقت المناسبالى الطبيب.

يستغرق علاج الجذام وقتاً طويلاً ، تدابير علاجيةتهدف إلى تدمير مسببات الأمراض والوقاية والعلاج من المضاعفات التي نشأت.

يتم إرسال مرضى الجذام إلى مؤسسات خاصة - مستعمرات الجذام في أماكن معزولة. في الوقت نفسه ، يخضع الأقارب والأصدقاء الذين هم على اتصال بشخص مريض لفحوصات منتظمة لوجود العوامل المعدية.

في حالة الجذام ، يكون استخدام المضادات الحيوية إلزاميًا ، ويتم اختيار نوعه ونظام العلاج اعتمادًا على نوع الجذام ودرجة تلف الأعضاء الداخلية.

الأدوية الممكنة ومجموعاتها:

• دابسون.
• ريفامبيسين.
• كلوفازيمين.
• إيثيوناميد.
• مينوسكلين + أوفلوكساسين + كلاريثروميسين.
• في الأشكال الشديدة: بريدنيزون ، كلوروكين ، ثاليداميد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الفيتامينات والمسكنات والأدوية التي تمنع ضمور العضلات في علاج مرض الجذام.

ملحوظة! عادة ما يستغرق علاج النوع الجذامي 12 شهرًا ، النوع الدرني - حوالي 6 أشهر.

إذا تطور المرض ، يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية أو دورات خاصة للمرضى الداخليين مع فترات راحة شهرية.

بالإضافة إلى العلاج الأساسي ، يتم وصف العلاج النفسي لمرضى الجذام. لمنع المضاعفات والحفاظ على المناعة ، يوصى بالتغذية المتخصصة والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي.

عواقب الجذام

الجذام ليس كذلك مرض قاتلغالبًا ما تحدث الوفاة بسبب حدوث المضاعفات المعدية وأمراض الأعضاء الداخلية. يمكن علاج الأشكال الخفيفة من المرض في غضون 2-3 سنوات ، والأشكال الشديدة - 7-8 سنوات. مع تأخر طلب المساعدة الطبية ، يصاب المريض بتشوهات تؤدي إلى الإعاقة.

المضاعفات الرئيسية للجذام:

تؤدي الأعصاب الطرفية التالفة في الأطراف إلى فقدان الإحساس ، ولهذا لا يشعر مرضى الجذام بالألم أثناء الجروح والإصابات والحروق ، مما يؤدي إلى تشوهات وآفات إضافية.

منع المرض

لا يوجد لقاح للجذام. يُعتقد أن لقاح BCG يقي أيضًا من الإصابة بمرض الجذام ، ولكن لا يوجد دليل يدعم هذا الافتراض.

لذلك ، تهدف الوقاية من المرض إلى تحسين ظروف المعيشة ، وتحسين نوعية الحياة ، وتقوية المناعة.

يجب على المصابين بالجذام استخدام أطباق منفصلة ومستلزمات النظافة الشخصية الخاصة بهم وإجراء علاج للجروح في الوقت المناسب. انتباه خاصيجب توفير النظافة الشخصية للأشخاص الذين هم على اتصال بالمصابين.

يجب أن يخضع أقارب المصاب بالجذام لاختبار الجذام وأن يكونوا تحت إشراف الطبيب باستمرار واتباع توصياته في الوقت المناسب.

1. لماذا يسمى الجذام (الجذام) أيضًا مرض هانسن؟
أُطلق على مرض الجذام اسم مرض هانسن تكريما لـ G.A Hansen ، الطبيب النرويجي الذي اكتشف بكتيريا الجذام في عام 1873. المتفطرة الجذامية هي أول بكتيريا على شكل قضيب ، ارتبط وجودها بتطور المرض لدى البشر. وتجدر الإشارة إلى أن مرض الجذام ، كما في حالة الإيدز ، يعتبر عارًا في المجتمع. لذلك ، من الأفضل استدعاء مرض الجذام (الجذام) هانسن ، وبالتالي نقله إلى المرضى.

2. هل وصف الكتاب المقدس مرض الجذام؟
لا تحتوي الحالة المحددة للجذام في الكتاب المقدس (لاويين 13 و 14) في الواقع على السمات السريرية للجذام وهي على الأرجح مرض (أمراض) آخر.

3. كيف ينتقل مرض الجذام؟
ساد الاعتقاد لسنوات عديدة أن الجذام ينتقل من خلال التلامس الجلدي لفترات طويلة ، على سبيل المثال بين الآباء والأطفال. على الرغم من أن طريقة الإرسال لا تزال غير واضحة ، إلا أنه يُعتقد على الأرجح م. الجذاميةتنتقل عن طريق الجهاز التنفسي الأنفي.

4. هل يصاب البالغون والأطفال بالجذام على حد سواء؟
الأطفال والشباب هم الأكثر عرضة للإصابة. يصاب بالجذام 5٪ فقط من البالغين المعرضين للخطر (على سبيل المثال ، أزواج الأفراد المصابين). ما يصل إلى 60٪ من الأطفال يمرضون إذا كان والدهم مصابًا بالجذام. يمكن أيضًا العثور على الفطريات في حليب الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، تشير بعض البيانات إلى أن العدوى تنتقل عبر المشيمة.

5. هل الشخص هو المضيف الوحيد لفطر M. leprae؟
في وقت من الأوقات كان يعتقد أن البشر هم الوحيدون خزان طبيعيل م. الجذامية.في وقت لاحق ، ثبت أن ثلاثة أنواع من الحيوانات تحمل أيضًا العدوى: أرماديلو ذي النطاقات التسعة والشمبانزي والقرود ذات الوجه الأسود (مانجابي). ما يصل إلى 10٪ من أرماديلوس البرية في لويزيانا وشرق تكساس مصابة بالجذام.

6. هل الجذام مرض جهازي؟
نعم. على الرغم من أن الأعصاب المحيطية والجلد هم الأكثر تأثرًا ، فإن جميع الأعضاء متورطة فيما عدا الجهاز العصبي المركزي والرئتين.

7. ما مدى انتشار مرض الجذام؟
يوجد في العالم حوالي 10-12 مليون مريض بالجذام. ما يقرب من نصفهم يتلقون المضادات الحيوية. الجذام مرض مستوطن في 53 دولة ، بما في ذلك الهند ، حيث يقدر عدد المرضى بنحو 4 ملايين شخص. يوجد حوالي 6000 مريض في الولايات المتحدة ، كثير منهم جاءوا من دول أخرى.

8. هل توجد مناطق في الولايات المتحدة يعتبر فيها الجذام متوطناً؟
هذه المناطق هي جنوب تكساس ولويزيانا. كما توجد حالات كثيرة في جنوب كاليفورنيا وفلوريدا وفي هذه الحالات المدن الكبرىمثل سان فرانسيسكو ونيويورك ، مسجلة عدد كبير منحالات الجذام المستوردة.

9. هل المصطلح "غير متمايز" يعني أن نوع الجذام غير معروف لك؟
لا. يُعتقد أن الجذام غير المتمايز هو أول علامة على الإصابة. تظهر عادة على شكل رقعة واحدة - غير محددة بشكل حاد وتكون إما حمامية أو ناقصة التصبغ. تتحلل الآفات في هذا الشكل تلقائيًا ، أو يتطور المرض أكثر ، ويمر إلى أحد الأشكال الثلاثة الأخرى.
الجذام غير المتمايز. رقعة حمامية انفرادية على وجه مريض من أفراد عائلة مريض بالجذام الورمي

10. كيف يتم التعرف على مرض الجذام سريريا؟
أهم علامتين هما الطفح الجلدي وفقدان الإحساس بالجلد. العلامات الأخرى هي: سماكة الأعصاب ، احتقان الأنف ، التغيرات الالتهابية في العين ، تساقط شعر الحاجبين. عندما ينقطع الجذام الورمي بسبب تفاعل جذامي ، تظهر عقيدات حمراء مؤلمة متعددة تشبه الحمامي العقدية (حمامي العقدة الجذامية).

11. هل هناك أشكال أخرى من الجذام؟
يغطي طيف الآفات الأشكال الأربعة الرئيسية للجذام: الجذام غير المتمايز ، والجذام السلي ، والجذام الورمي ، والجذام ثنائي الشكل (أو الحدودي).

12. هل جميع أشكال الجذام شائعة على حد سواء؟
على الرغم من اختلاف الأرقام من بلد إلى آخر ، فإن 90٪ من حالات الجذام في الولايات المتحدة مصابة بنوع من الأمراض الجذامية.

13. ماذا تعرف عن الشكلين "القطبيين" للجذام؟ ماهو الفرق؟
يعتبر الجذام السلي والجذام الورمي شكلين قطبيين يتميزان بثبات العلامات السريرية. في مرضى الجذام السل ، المناعة ضد م. الجذاميةمرتفع ، عدد الآفات الجلدية منخفض - وكذلك عدد الكائنات الحية الدقيقة فيه. في المرضى الذين يعانون من الشكل الجذامي ، مناعة ضد م. الجذاميةمنخفضة ، هناك الكثير الآفات الجلديةوالعديد من الكائنات الحية الدقيقة في الجلد. الاعراض المتلازمةالآفات الجلدية في الجذام

14. لماذا المناعة الخلوية غير عادية في الجذام الورمي؟
المرضى الذين يعانون من الجذام الورمي لديهم حساسية معينة من م. الجذامية.هذا يختلف عن أمراض مثل الساركويد وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، حيث يتم فقدان المناعة ضد مجموعة واسعة من المستضدات. الخيارات السريريةتعتمد مظاهر الجذام بشكل أساسي على قدرة الجسم على تطوير مناعة خلوية فعالة ضده م. الجذامية.في المناطق الموبوءة ، يبدو أن معظم الناس مقاومون تمامًا للعدوى بعصيات الجذام.

15. وصف الشكل ثنائي الشكل للجذام.
يتميز الجذام ثنائي الشكل (أو الشريط الحدودي) بخصائص كل من أشكال الجذام السلي والجذامى (انظر الشكل). هذا شكل أقل ديمومة من الجذام ، ويمكن أن تتغير مظاهره السريرية ، وكذلك حالة المناعة معه بمرور الوقت. إذا كانت علامات الجذام الجذامي هي السائدة في الشكل ثنائي الشكل ، فإنه يعتبر ثنائي الشكل - جذامي ، ولكن إذا كانت علامات الجذام السلي هي السائدة ، فإنه يسمى الجذام السلي ثنائي الشكل.
الجذام ثنائي الشكل. آفة جلدية مستديرة منفردة على الجذع مع فقدان الإحساس وتقشر عند الأطراف

16. ما هي علامات تشخيص الجذام؟
عادة ما يتم تشخيص الجذام عن طريق إيجاد الجلد المخدر ، والأعصاب السطحية السميكة ، وعصيات الجذام في الجلد.
1. تخدير الجلدأفضل طريقة للتشخيص هي أخذ قطعة من الصوف القطني ، والتي يمكن أن تكشف عن عدم وجود لمسة خفيفة. في الجذام السلي وثنائي الشكل ، يفقد الإحساس في وسط الآفة ، والتي عادة ما تكون على شكل حلقة. في الجذام الورمي ، يفقد الإحساس بلمسة خفيفة أولاً على أصابع اليدين والقدمين ، في حين أن التخدير في منطقة الآفات الفردية قد لا يكون هو نفسه.
2. سماكة العصبفي الجذام السلي و ثنائي الشكل ، يتم ملاحظته مباشرة في موقع الآفة الجلدية أو بالقرب منها. في الجذام الورمي ، قد يتم تحسس الأعصاب المحيطية الكبيرة. يسهل تحسس العصب الأذني الخلفي ، الموجود خلف الأُذن ، والعصب الزندي في منطقة الكوع.
3. كشف العصيات م. الجذامية يمكن القيام بذلك بمساعدة "مسحة الجلد" ، وعادة ما يتم إجراؤها بواسطة أفراد متمرسين. بالنسبة لأولئك الذين ليسوا على دراية بهذه الطريقة ، فإن الطريقة الأكثر موثوقية والأبسط هي الحصول على خزعة وصبغها خصيصًا لعصيات الجذام.

17. أين يجب إجراء الخزعة للكشف عن المتفطرة الجذامية؟
في منطقة الحافة النشطة المرتفعة من الآفة الجلدية - مع الجذام الدرني والجذام ثنائي الشكل وفي منطقة حطاطة الجلد أو العقدة - مع الجذام الورمي.

18. هل يمكن استخدام التلوين للكشف عن عصيات الجذام؟ حمض دهنيأما بالنسبة للكشف عن مرض السل؟
م. الجذاميةملطخة بهذه الطريقة أسوأ من مرض السل.لاكتشاف العوامل الممرضة في الأنسجة ، تم تعديل هذه الطريقة وتُعرف باسم صبغة فيت.

19. هل سيساعد اختبار lepromine داخل الأدمة في تشخيص الجذام؟
لا ، ولكن يمكن أن يساعد في تحديد شكل المرض. Lepromin هو مستحضر خام للبكتيريا المقتولة مأخوذة من ورم الجذام أو كبد الأرماديلو المصاب. بعد 48 ساعة من الحقن العضلي لـ 0.1 مل من الليبرومين ، يتم فحص موقع الحقن بحثًا عن وجود حمامي (تفاعل فرنانديز) أو بعد 3-4 أسابيع لوجود حطاطة أو عقدة (تفاعل ميتسودا). المرضى الذين يعانون من الجذام السلي يكون لديهم رد فعل إيجابي واضح ، في حين أن أولئك الذين يعانون من الجذام ثنائي الشكل والجذام الورمي عادة ما يكون لديهم رد فعل سلبي. يكون رد الفعل في الجذام غير المتمايز متغيرًا.

20. هل الاعتلال العصبي هو نفسه في الجذام الورمي ومرض السكري؟
لا. على الرغم من أن الاعتلال العصبي متشابه في هذين المرضين ، لوحظ تخدير "تخزين" حقيقي في داء السكري. في مرض الجذام ، تتضرر المناطق الأكثر برودة من الجلد والأعصاب ، مما يعطي هزيمة الأعصاب الطرفية طابعًا متنوعًا وقابل للتغيير. على سبيل المثال ، قد تفقد الأسطح الخلفية لليدين الإحساس ، بينما قد تحتفظ راحة اليد ببعض منها. هذا هو السبب في أن بعض علماء الأمراض العصبية قد أخطأوا في مرضى الجذام على أنهم ممارسون أو عصبيون.

21. وصف مريض الجذام الجذامي المتقدم.
يحتوي الجلد على حطاطات وعقيدات منتشرة ومفرطة التصبغ ، مع انتشار سائد في المناطق الأكثر برودة من الجسم مثل شحمة الأذن والأنف والأصابع وأصابع القدم (انظر الشكل).

الجذام الورمي. عقيدات بنية لامعة في المناطق الباردة أذنالطفل لديه. ب- عقد متعددة مثبتة على يد مريض بالغ

قد يكون هناك فقدان لشعر الحاجب المحيطي (الخوض) ، احمرار الملتحمة ، احتقان الأنف ، حركة الحاجز الأنفي ، وعصب أذني خلفي واضح. هناك فقدان واضح للإحساس في الأطراف وضمور عضلي معتدل في منطقتي الرانفة والضغط. وجود تقلصات في منطقة الإصبعين الرابع والخامس ، مما يجعل من الصعب تمديدهما بالكامل. قد تظهر القرح والجروح في اليدين والقدمين بشكل ثانوي بعد الإصابات والحروق الطفيفة. تظهر قرحة على باطن القدم في موقع الضغط ، وتحيط بها منطقة فرط تقرن (قرحة انثقابية). يجب أن يكتشف الطبيب ما إذا كان المريض قد جاء من منطقة موبوءة بالجذام.
مظاهر المرحلة المتأخرة من الجذام الجذامي. A. Madarosis الناجم عن تسلل الجلد مع عصيات الجذام. ب- سماكة عصب الأذن الخلفي. C. ثقب القرحة في النعل. قرحة عصبية في موقع الضغط مع فرط تقرن عند الحواف. D. فقاعة الضغط الناجمة عن ارتداء الكثير أحذية ضيقةفي مريض يعاني من ضعف الحساسية. تغيرات في منطقة اليدين مع تقلصات واضحة للأصابع وضمور عضلي في منطقتي الرانفة والضغط ، وكذلك مع حرق ناتج عن ملامسة فنجان من القهوة الساخنة

22. ما هي أكثر المضاعفات شيوعاً لدى مرضى الجذام؟
1. تقرحات في أماكن الإصابات في الأطراف التي فقدت الإحساس.
2. لوحظ رد فعل جذامي بعد نجاحه علاج بالعقاقير.

23. ما هي ردود الفعل الجذامية؟
هناك نوعان من التفاعلات التي يمكن أن تحدث بشكل عفوي ، ولكن في أغلب الأحيان تتطور بعد شهور أو سنوات من بدء العلاج بالمضادات الحيوية. لوحظت هذه التفاعلات الالتهابية الحادة في ما يقرب من نصف مرضى الجذام في إحدى مراحل تطور المرض.
ردود الفعل من النوع الأول ،تسمى أيضًا ردود الفعل "العكسية" ، وتعقد مسار الجذام ثنائي الشكل وتعكس التغيير المناعة الخلويةعلى المريض. يمكن تقوية جهاز المناعة أو إضعافه. عادة ، مع تفاعلات النوع الأول ، يتم ملاحظة المناطق المصابة التهاب حادوذمة مصحوبة بالتهاب عصبي حاد. يمكن أن يؤدي التفاعل إلى تلف عصبي شديد دائم.
تفاعل النوع الثاني ،وتسمى أيضا حمامي العقدة الجذامية ،يحدث في شكل lep-romatous من المرض. يُعتقد أن هذا التفاعل يرتبط بترسيب المركب المناعي في الأوعية بسبب إطلاق المستضدات. م. الجذاميةبعد وفاة العامل الممرض أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. يصاب المرضى بعقيدات حمراء مؤلمة ، معظمها على الأطراف. تترافق العملية مع أعراض عامة ، بما في ذلك الحمى والتهاب العقد اللمفية وألم المفاصل والتهاب الأعصاب (انظر الشكل).
حمامي العقدة الجذامية(النوع الثاني من التفاعل الجذامي). كان ظهور عقدة مؤلمة لدى مريض مصاب بالجذام الورمي يتلقى العلاج الدوائي المركب مصحوبًا بحمى والتهاب عصبي واعتلال عقد لمفية وألم مفصلي

24. ما هو زيت هولمون؟
زيت Haulmoogro هو مستحضر عشبي تم تطويره في بورما في أوائل القرن العشرين. وجد أن الزيت له تأثير ضعيف مضاد للجذام ، لذلك كان أول دواء فعال في علاج الجذام.

25. هل الدابسون (diaphenylsulfone) هو الدواء المفضل لعلاج الجذام؟
استخدم الدابسون لأول مرة في الممارسة العملية في أوائل الأربعينيات. في مستعمرة الجذام في كارفيل (لويزيانا ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، أصبح أول دواء فعال للغاية مضاد للجذام ، والذي لا يزال يلعب دورًا مهمًا في علاج الجذام في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، في 1960-1970. ظهرت سلالات مقاومة للأدوية م. الجذامية.يتأثر حوالي نصف المصابين حديثًا بهذه السلالات المقاومة. في الولايات المتحدة ، يُعتقد أن مقاومة الأدوية أقل شيوعًا.

26. ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج الدوائي المركب للجذام؟
نظرًا لظهور مقاومة الدابسون ، يتم الآن استخدام العلاج الدوائي المركب لعلاج الجذام ، مما أدى إلى تحسن كبير في التشخيص وانخفاض عدد الحالات الجديدة في جميع أنحاء العالم. اليوم ، تُستخدم أربعة عقاقير فقط في الولايات المتحدة لعلاج الجذام: دابسون وريفامبين (ريفامبيسين) وكلوفازيمين وإيثيوناميد. من بين هذه الأدوية ، الريفامبين فقط له تأثير مبيد للجراثيم.
في الولايات المتحدة ، يوصى بالعلاجات التالية للجذام الورمي: دابسون 100 مجم يوميًا مدى الحياة وريفامبين 600 مجم يوميًا لمدة 3 سنوات ؛ لمرض الجذام السلي: دابسون 100 ملغ يومياً لمدة 5 سنوات.

27. هل تختلف هذه التوصيات عن توصيات منظمة الصحة العالمية؟
بالتأكيد. توصي منظمة الصحة العالمية ، نظرًا للمقاومة الحالية للدابسون ، باستخدام ثلاثة أدوية لعلاج الجذام الورمي ، وتحديد مدة العلاج بخمس سنوات: الدابسون - 100 مجم في اليوم ، والريفامبين - 600 مجم شهريًا (نظرًا لارتفاع تكلفة العلاج). الدواء) والكلوفازيمين - 300 مجم في اليوم. يُعالج الجذام السلي بالدابسون 100 ميلي غرام في اليوم والريفامبين 600 ميلي غرام في الشهر لمدة 6 أشهر.

28. هل للدابسون أي آثار جانبية؟
بشكل عام ، الدابسون آمن حتى أثناء الحمل. يُظهر جميع المرضى الذين عولجوا بالدابسون انحلالًا دمويًا في خلايا الدم الحمراء القديمة مع انخفاض طفيف في الهيماتوكريت. المرضى الذين يعانون من نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات قد يصابون بانحلال دم حاد. يُلاحظ أيضًا وجود ميتهيموغلوبين الدم في كثير من الأحيان ، لكنه لا يمثل مشكلة خطيرة ، لأنه لا يؤثر على أكثر من 12 ٪ من إجمالي كمية الهيموجلوبين. قد تتطور أيضًا تفاعلات خاصة مثل قلة الكريات الشاملة وتلف الأعصاب المحيطية والذهان الحاد ومتلازمة تشبه عدد كريات الدم البيضاء.

29. ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها استخدام الكلوفازيمين؟
التأثير الجانبي الأكثر إزعاجًا للكلوفازيمين هو درجات لون البشرة التي تتراوح من الأحمر إلى البني إلى الأرجواني.

30. كيف يتم علاج التفاعلات الجذامية؟
يتطلب تطوير رد فعل شديد من النوع الأول تعيين بريدنيزون 40-80 مجم يوميًا. يتم التعامل مع التفاعلات الخفيفة من النوع الثاني بالأسبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والراحة. يمكن معالجة التفاعلات الأكثر شدة من النوع الثاني بـ 400 مجم من الثاليدومايد ليلاً. لا ينبغي إعطاء الثاليدومايد للنساء في سن الإنجاب بسبب تأثير ماسخ واضح. في حالة عدم وجود الثاليدومايد ، يتم التعامل مع تفاعلات النوع الثاني بالبريدنيزون ، 40-80 مجم يوميًا.

في العصور القديمة ، كان مرض الجذام يعتبر كارثة مروعة. الحضارات القديمةكانت الصين ومصر والهند تخشى عدم إمكانية علاج الجذام. كانت مدته حوالي 9 سنوات ، وانتهت بعدها نتيجة قاتلة. طوال هذه الفترة ، كان هناك موت بطيء وتدريجي للجسد ، ولم تكن الكنيسة والطب قادرين على إيقافه بطريقة ما.

وفقًا للقدماء ، لا يوجد مرض واحد يحول الشخص إلى مثل هذا "الحطام". المادية و الصحة النفسيةأصبح المرضى ميؤوس منهم. زعم المؤرخ فلافيوس أن مرضى الجذام يُعاملون كما لو كانوا قد انتقلوا بالفعل عالم الموتى. بمجرد العثور على علامات المرض في الشخص ، أصبح منبوذًا من المجتمع. هذه الوصفة موجودة حتى في العهد القديم: "ما دامت الضربة عليه ، يجب أن يكون نجسًا ، فهو نجس. يجب أن يعيش بمفرده خارج مخيم مسكنه.

خلال العصور الوسطى ، تصرفوا بشكل قاطع لا يقل عن ذلك: لقد أحضروا مريضًا مصابًا بالجذام إلى كاهن ، وأخذ صليبًا في يديه ودفنه وفقًا لجميع القواعد الموجودة في ذلك الوقت. لم يعد المريض إلى المنزل مرة أخرى - تم نقله إلى مستعمرة الجذام. اجتماعيا ، توقف الرجل عن الوجود. في القرن الثاني عشر ، تغير الموقف تجاه المصابين بالجذام قليلاً - فقد تم منحهم الحق في التسول. كانوا يرتدون أجراسهم المعروفة ليس لإخافة الناس ، ولكن لدعوتهم إلى الأعمال الخيرية التي كانت تعتبر عملاً خيريًا.

المعرفة الحالية بالمرض

الجذام مرض مزمنالناجم عن النمو البطيء للعصيات البكتيرية المتفطرة الجذامية. يُطلق على المرض أيضًا اسم مرض هانسن (هانسن) على اسم العالم النرويجي جيرهارد هانسن الذي اكتشفه في أواخر القرن التاسع عشر. لكن دراستها كانت معقدة بسبب حقيقة أن المتفطرة الجذامية غير قادرة على النمو في وسط غذائي اصطناعي. لم يكن من الممكن تطوير طريقة علاج معقدة إلا في منتصف القرن العشرين.

أنسجة الجسم التي يتم تبريدها معرضة للعدوى: الغشاء المخاطي الجهاز التنفسيوالجلد والأعصاب المحيطية (السطحية) والعينين. خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الجذام ليس شديد العدوى ولا يمكن أن ينتقل بمجرد لمس شخص مصاب. من بين الأشخاص الذين تعرضوا لاحتمال الإصابة بالعدوى ، يصاب بالفعل ما بين 5 إلى 10٪ من الأشخاص. ومع ذلك ، فإنه لا يؤدي دائمًا إلى الموت.

يمكن أن ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً أثناء الاتصال الوثيق والمتكرر إذا لم يتم اتخاذ تدابير وقائية.

جغرافية التوزيع

تقع ذروة الإصابة في أوروبا في القرنين الثاني عشر والرابع عشر ، وفي القرن السادس عشر تختفي في كل مكان ، باستثناء عدد من مناطق روسيا والدول الاسكندنافية ودول البحر الأبيض المتوسط. لا يزال من الصعب الإعلان بدقة عن أسباب "موت" الجذام في هذه المنطقة. ولكن الآن تمكن العلماء من إعادة بناء الجينوم الكامل لعينة عصا هانسن في العصور الوسطى ، واتضح أنه كان هناك 800 طفرة فقط في الألف عام الماضية! انطلاقا من حقيقة أن سلالة الجذام لم تتغير لفترة طويلة ، ربما يكون الجذام قد "أوقف هيجانه" لأن الناس قد طوروا مناعة نسبية ضد هذا المرض. وحل محله السل والطاعون الدبلي.

في العصر الحديث ، في المناطق ذات المناخ القاسي نسبيًا ، يعد الجذام نادرًا نسبيًا. منطقة التوزيع الرئيسية في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. هذه دول مثل أنغولا وبنغلاديش والبرازيل والكونغو والهند وإندونيسيا والصين ومدغشقر وموزمبيق وميانمار ونيبال ونيجيريا وتنزانيا والسودان والفلبين وسريلانكا وإثيوبيا وجنوب السودان.

تم استئصال الجذام على مستوى العالم فقط في عام 2000 (تم الوصول إلى أقل من حالة واحدة لكل 10000 شخص في العالم). في الوقت نفسه ، يكون عدد الرجال المصابين ضعف عدد النساء. وقد شُفي ما يقرب من 16.000.000 شخص في العقدين الماضيين. تم القضاء على الجذام في 119 من 122 دولة حيث كان المرض يمثل مشكلة رئيسية في وقت مبكر من عام 1985. يوجد حاليًا عدة مئات من مرضى الجذام في روسيا. تم تحقيق هذه النتائج من خلال التشخيص المبكر للمرض والعلاج الدوائي الفعال.

أعراض المرض

تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية السكان في ظروف غير صحية.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة:

• نظام غذائي غير متوازن؛
• مدمن كحول؛
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة والسارس والأنفلونزا.
• نشاط بدني خطير
• مشاكل في المناعة
• اتصالات منزلية مع المرضى ؛
• استخدام المياه الملوثة لأغراض الشرب وتحضير الطعام ؛
• الوشم دون مراقبة النظافة المناسبة ؛
• التدخلات الطبية دون مستوى الأمان المناسب.

فترة الحضانة من 5 إلى عدة عقود. لكن غالبًا ما تصبح الأعراض ملحوظة بعد 7 إلى 10 سنوات.

قد تكون العلامات بين فترة الحضانة والمرض الفعلي على النحو التالي:

• صداع الراس؛
• ضعف عام؛
• توعك؛
• قشعريرة.
• ألم في الأطراف السفلية.
• من الممكن حدوث طفح جلدي على الجلد مع ضعف الحساسية ؛
• الاضطرابات العصبية.

نتيجة لذلك ، قد يحدث أحد أشكال الجذام: الجذام الورمي ، أو السل ، أو المختلط. المتفطرة الجذام نفسها لا تسبب فقدان أجزاء من الجسم. في هذه الحالة ، تنضم عدوى بكتيرية ثانوية ، عندما لا تعطي الأنسجة المحرومة من الحساسية إشارة إلى حاجتها إلى العلاج.

التشخيص والعلاج

يجب عليك الاتصال بمعالج سيحيلك إلى طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية ، وهو متخصص في الأمراض المعدية. أثناء الفحص ، يتم توضيح الشكاوى والظروف التي نشأت فيها. سيوجهك الطبيب لإجراء فحوصات دم مختلفة ، وبول ، وإفرازات مخاطية (كشط) ، وإجراء دراسة معملية للمناطق المتضررة.

قم بإجراء اختبار باستخدام حمض النيكيتون: في الوريدبجرعة معينة ، يتحول الطفح الجلدي إلى اللون الأحمر ويتضخم في غضون بضع دقائق ("ظاهرة الالتهاب").

يعد اختبار الليبرومين مهمًا للتشخيص: يتم حقن الليبرومين تحت الجلد وبعد بضعة أسابيع يتم تحديد ما إذا كان التفاعل إيجابيًا.

على الرغم من أن الجذام كان يُعالج بشكل مختلف في الماضي ، فقد أحدث العلاج ثورة في الأربعينيات من خلال عقار دابسون ، مما أوقف تطور المرض. في الستينيات ، بدأت المتفطرة الجذامية تظهر مقاومة للدابسون. في أوائل الستينيات ، تم اكتشاف عقارين آخرين: ريفامبيسين وكلوفازيمين. يعالج المرض حاليًا بأدوية: دابسون ، ريفامبيسين ، لامبرين ، أوفلوكساسين ، كلاريثروميسين.

العلاج بالعلاجات الشعبية هو بطلان صارم! علاج فعالممكن فقط مع المواد الكيميائية.

يجب مناقشة الوصفات الشعبية مع الطبيب بعد الشفاء كوسيلة لتقوية الجسم ، فهي لا تساعد في القضاء على العامل المسبب.

يستمر العلاج لمدة 6 أشهر على الأقل وأحيانًا يصل إلى عام. يحتاج الأشخاص المصابون بأشكال حادة إلى مزيد من الوقت. عادةً ما توصف الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل بريدنيزون ، لعلاج التورم. يمكن وصف عقار تاليمود للمرضى المصابين بالجذام ، مما يريحه مظاهر جلديةمرض. يمنع استعماله أثناء الحمل والرضاعة ، لأنه يسبب ضرراً للجنين.

النشاط الاجتماعي والحمل

في حالة الجذام هو بطلان الحمل وكذلك النشاط الجنسي. تنصح المرأة التي تنتظر إنجاب طفل بالعناية بصحتها قدر الإمكان والالتزام بالاحتياطات الأولية. كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. على سبيل المثال ، دابسون ليس لديه تقريبا آثار جانبيةويمكن استخدامه حتى أثناء الحمل.

المهمة الرئيسية للوقاية هي التعرف على المصابين المراحل الأولىلتعيينهم عناية مركزة. عندما يتم الكشف عن مريض ، يتم إرسال رسالة إلى قسم الصحة الوبائية. تم نقله إلى المستشفى في جناح العزل وإرساله إلى مستعمرة الجذام ، حيث العلاج في المستشفى. في هذا الوقت ، يُحظر سفر المريض إلى الخارج ، ويتم تقليل نشاطه الاجتماعي الذي يتطلب مشاركة شخصية. بعد التفريغ ، نفذ مراقبة المستوصف، وقد يُسمح لمرضى مستعمرة الجذام بالعمل مع قيود في أنشطة معينة. يُستثنى من العمل في مؤسسات الأطفال المختلفة ، الصناعات الغذائية ، التجارة والخدمات. تجدر الإشارة إلى أنه في البلدان المتقدمة ، لا يتم وضع المريض في مثل هذه المؤسسة المتخصصة ، ويتم علاجه في العيادة الخارجية.

المضاعفات المحتملة

تلاحظ المضاعفات في غياب العلاج أو إذا بدأ في مرحلة لاحقة.

قائمة المشاكل المحتملةالتالي:

• تشوه ملامح الوجه بسبب الأختام تحت الجلد ؛
• موت الأنسجة الرخوة عند الإصابة بعدوى بكتيرية أخرى ؛
• شلل؛
• ضمور.
• فقدان البصر؛
• التغييرات نسيج الغضروفوالإزاحة عميقاً في مؤخرة الأنف ؛
• انتهاك تبادل الغازات أو التمثيل الغذائي في المشيمة ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم.

منع هام

من الأهمية بمكان في الوقاية من الجذام مراعاة القواعد الصحية (غسل اليدين ، واستخدام القفازات ، وتطهير الآفات الجلدية ، وما إلى ذلك). لا يوجد دليل على وجود أي لقاح ضد الجذام. يجب تجنب الاتصال بالمرضى. إذا كنت في منطقة بؤرة الوباء ، فلا تلامس المريض. يتم تسجيل جميع أفراد أسرة المريض في المستوصف ويتم فحصهم ، بالإضافة إلى الخضوع لدورة العلاج الوقائي من عدة أشهر إلى عدة سنوات. يجب على المرأة الحامل زيارة طبيب أمراض النساء (فصل دراسي واحد - مرة واحدة ، فصلان دراسيان - مرة واحدة في أسبوعين ، 3 فصول دراسية - مرة واحدة في 8 أيام) والتسجيل في الوقت المناسب عيادة ما قبل الولادة(حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل).

تذكر أن الجذام هو مجرد مرض من المهم تحديده في المراحل المبكرة ، حيث يجب إجراء العلاج الوقائي لأولئك الذين كانوا على اتصال وثيق بالمريض. في هذه الحالة ، سيكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.

الجذام مرض معدي جهازي يحدث في شكل مزمن، الذي تسببه بكتيريا المتفطرة الجذامية (عصا هانسن). في علم الأمراض ، هناك ضرر يلحق بالجلد والجهاز العصبي المحيطي والعظام (خاصة اليدين والقدمين).

المرادفات: الجذام ، الفينيقية (حزينة) المرض ، كسول الموت ، القرم ، مرض القديس لعازر.

تعتبر الأكثر خطورة. موجود في الجسم كمية كبيرةبكتيريا. يبدأ المرض بآفة في البشرة - على سطح الأطراف والجبهة والأقواس السطحية والخدين والأنف (أحيانًا على الجذع وحتى الأعضاء الداخلية) ، تتشكل العقد الحبيبية ، والتي تسمى "الجذام". بمرور الوقت ، تتشكل طيات كبيرة ، مما يحول وجه المريض إلى "وجه أسد".

الدرنات صلبة الملمس ، ويتراوح حجمها من رأس عود ثقاب إلى حبة فول. تحتوي هذه العقد على عدد هائل من البكتيريا الفطرية: لكل 1 سم 3 من الأنسجة المصابة - ما يصل إلى مليار عصية.

في البداية ، يصيب المرض الغشاء الأنفي ، وخاصة الحاجز الفاصل بين اليمين و الجهه اليسرىالخياشيم. من هذا الجزء يتم أخذ كشط أو ثقب في المختبر ، وفي حالة وجود الجذام ، يتم تحرير عصا هانسن.

على جزء من العين ، تحدث تغيرات سلبية في القرنية (تقرح ، تندب) وبدون التقديم رعاية طبيةهذا يؤدي إلى العمى.

الجهاز العصبيتشارك أيضًا في العملية المرضية. تتم مراقبة المرضى ردود الفعل العصبية، التغيير في الحساسية ، لوحظ اضطرابات الحركة.

أحد المضاعفات الشديدة هو تشوه عظام الهيكل العظمي - تصبح اليدين والقدمين ناعمة ، في المرحلة الشديدة من المرض ، قد تتساقط كتائب الأصابع ، ويتشوه الأنف.

اختبار Lepromin سلبي.

حدود

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للجذام. يتميز المرض بعدد قليل من البقع ذات الحدود غير الواضحة. غالبًا ما يتم الخلط بين الشكل الحدي للجذام وبين مرض جلدي مزمن. لا تزعج الحالة الصحية للمرضى في بداية الإصابة. مع تقدم علم الأمراض ، تصبح الاضطرابات الغذائية والحساسية الضعيفة أكثر وضوحًا.

يمكن أن يكون تفاعل اللبرومين سالبًا أو إيجابيًا. في الحالة الأولى ، هناك خطر كبير من انتقال المرض إلى شكل ساركويد. في رد فعل إيجابيعلم الأمراض ، كقاعدة عامة ، يكتسب مسار السل.

السل

هناك آفات في الجلد والأعصاب المحيطية والأعضاء الداخلية.

في الشكل الدرني على البشرة ، بدلاً من العقد ، تتشكل من بقعة إلى عدة بقع ذات عدم تناسق ، غير مؤلم عند اللمس ، لونها بني محمر مع حدود واضحة ويبيض في المركز.

أمراض الجهاز العصبيوالتهاب الأعصاب لهما أعراض مشابهة للشكل الجذامي ، لكنها أسهل بكثير. إلى جانب ذلك ، لوحظ حدوث انتهاك مبكر لحساسية اللمس ودرجة الحرارة. تبدو الآفات المصابة لامعة و "دهنية" ، كما يلاحظ تساقط الشعر في هذه الأماكن.

يعتبر الجذام السلي أقل عدوى من الشكل الجذامي.

عند إجراء اختبار ليبرومين ، لوحظ رد فعل ضعيف متأخر.

يعتبر فقدان الحاجب أحد الأعراض

ميزات الدورة عند الأطفال

عند الأطفال ، يمكن أن ينتشر الجذام حسب نوع الحدث. وبعبارة أخرى ، فإن المرض له بعض سمات الجذام ، السل و خط الحدود، من الممكن أيضًا عرضها حمامي عقدي.

أسباب التطوير

طرق النقل

خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الجذام ليس شديد العدوى.

مصدر العدوى هو المرضى. تفرز العصوية في مخاط الأنف ، برازوالبول واللعاب. من السطح المتقرح للجذام ، يتم أيضًا فصل العصيات إلى بيئة. تحدث العدوى غالبًا من خلال التلامس المباشر مع الجلد (تخترق المتفطرات من خلال الشقوق الدقيقة أو الجروح). كما يمكن أن يحدث انتقال المرض من خلال التقبيل أو الاتصال الجنسي أو لدغات الحشرات الماصة للدماء. يقترح أيضًا أن العدوى يمكن أن تنتقل عن طريق سعال المريض.

مع الأقوياء الجهاز المناعيمقاومة لمرض الجذام. المرض في هذه الحالة معدي قليلاً ويمكن أن تحدث العدوى فقط مع الاتصال الوثيق لفترة طويلة. تدوم فترة الحضانة (الفترة من الإصابة إلى ظهور العلامات الأولى) في المتوسط ​​من ثلاث إلى سبع سنوات.

التشخيص - اختبار الأطباء للمعرفة

حتى اليوم ، لم يعد الجذام مرضًا منسيًا ويحدث من وقت لآخر في العصر الحديث الممارسة الطبية. يمكن أن يسبب تعريفه صعوبات خاصة في البلدان التي ينتشر فيها هذا المرض بشكل كبير ، على الرغم من الطب المتقدم (على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة).

لتشخيص الأمراض التي تسببها المتفطرة الجذامية ، يشارك أطباء متخصصون للغاية: أخصائيو الأمراض المعدية وأطباء الأمراض الجلدية وأخصائيي الأمراض العصبية. بالإضافة إلى شكاوى المرضى و علامات خارجيةعلم الأمراض ، تؤخذ الدراسات المختبرية في الاعتبار ، والأكثر دقة هو الكشف عن البكتيريا من العصيات المتفطرة الجذامية أو عن طريق الكشف عن الحمض النووي باستخدام البوليميراز تفاعل تسلسلي. يتم أخذ القشط من الغشاء المخاطي للأنف ، والمناطق المصابة من الجلد ، كما يتم دراسة المادة المعزولة من الدرنات والغدد الليمفاوية.

من المهم أن يكون الطبيب منتبهًا ، لأنه في البداية يمكن الخلط بين الجذام وآخر عملية مرضية. في هذه الحالة ، يجب إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية لتوضيح التشخيص.

الأمراض المظاهر الجلديةالتي لها تشابه كبير مع الجذام (مع مراعاة طبيعة الطفح الجلدي والبقع):

• مرض الزهري الثالثي.
• حمامي عديدة الأشكال.
• تسمم الجلد.
• ورم ليفي عصبي.
• الحزاز المسطح؛
• السل وساركويد الجلد.
• داء الليشمانيات.
• حمامي عقيدية.

هناك طريقة أخرى (ليست فعالة دائمًا ، ولكنها بسيطة وغير ضارة) لـ تشخيص متباينالجذام - اختبار بحمض النيكوتين (يتم حقن 1 مل ، محلول 1 ٪). بعد 1-3 دقائق بعد الإجراء ، يتحول الطفح الجلدي الناتج عن الجذام إلى اللون الأحمر ويتضخم.

طرق العلاج

اليوم الجذام مرض قابل للشفاء. إذا كانت العدوى شديدة ، يتم إيداع المريض في مؤسسات متخصصة لمكافحة الجذام. في حالات أخرى ، يتلقى المريض مساعدة علاجيةفى المنزل.

لعلاج الجذام ، يتم استخدام العلاج الموجه للسبب. العلاج الطبييتكون من استخدام مستحضرات السلفون التي لها تأثير مضاد للجراثيم على المتفطرة الجذامية. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Solusulfon (يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي مرتين في الأسبوع) ، Diaminodiphenylsulfone ، Sulfametrol. كما يعتبر عقار "ديموسيفون" فعالاً ، وله تأثير مضاد للميكروبات ومعدّل مناعي.

يتم وصف المضادات الحيوية أيضًا مجال واسعالإجراءات ("ريفامبيسين" ، "أوفلوكساتسين") ، الفيتامينات ، أجهزة حماية الكبد. بسبب الانخفاض وظائف الحمايةالكائن الحي ، هناك احتمال كبير للإصابة بالسل ، لذلك يتم وصف لقاح BCG غير المجدول للمرضى في كثير من الحالات.

للوقاية من الإعاقة ، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي: التدليك ، الرحلان الكهربائي ، UHF ، الجمباز العلاجي والوقائي والتربية البدنية. للوقاية من أمراض العظام ، يوصى بارتداء أدوات مساعدة خاصة (نعل داخلي ، أربطة ، مشدات ، ضمادات وأجهزة تقويم).

تشخيص المرض

تعتمد عواقب الجذام بشكل مباشر على فترة التشخيص المبكر وعلاج الأمراض. اذا كان التدابير اللازمةأجريت في السنة الأولى من تطور المرض ، ثم في كثير من الحالات يتمكن المريض من تجنب المضاعفات الخطيرة.

الجذام أو الجذام (اسم عفا عليه الزمن) ، داء الهانسينيات ، داء الهانسينيات ، هو مرض معدي تسببه بكتيريا المتفطرة الجذامية المتفطرة الجذامية والمتفطرة الجذامية ويحدث مع آفات سائدة في الجلد ، والأعصاب المحيطية ، وأحيانًا في الجهاز التنفسي العلوي ، والحجرة الأمامية للجهاز التنفسي. العين والخصيتين والقدمين والفرش.

في الوقت الحاضر ، أصبح الجذام مرض قابل للشفاء، لأن المضادات الحيوية يمكن أن تدمر مسببات الأمراض. في هذه المقالة ، سوف نقدم لك الأسباب والأعراض و الأساليب الحديثةعلاج هذا المرض.

هناك أيضًا إشارات إلى هذا المرض في الكتاب المقدس ومخطوطات أبقراط والأطباء الهند القديمةومصر والصين. كان يُطلق على الجذام اسم مرض حزين ، لأنه في تلك الأيام كان يؤدي حتماً إلى الموت. في العصور الوسطى ، تم فتح أماكن الحجر الصحي لمثل هؤلاء المرضى المنكوبين - مستعمرات الجذام. هناك قالوا وداعا للحياة. كما تم تجنب أقارب المريض من قبل من حوله ، وذلك لخوفهم من الإصابة بمرض الجذام.

وفقًا لمرسوم الملك في فرنسا ، يخضع مرضى الجذام لـ "محكمة دينية". تم نقلهم إلى الكنيسة ، حيث تم تجهيز كل شيء للدفن. بعد ذلك تم وضع المريض في تابوت ودفنه ونقله إلى المقبرة. بعد النزول إلى القبر ، قائلاً: "أنت لست على قيد الحياة ، أنت ميت من أجلنا جميعًا" ، وإلقاء العديد من مجارف التراب على التابوت ، تم إخراج "الرجل الميت" مرة أخرى من التابوت وإرساله إلى مستعمرة الجذام. بعد هذا الاحتفال ، لم يعد إلى منزله ولم ير أيًا من أفراد الأسرة. رسميا ، كان يعتبر ميتا.

الآن انخفض معدل انتشار مرض الجذام بشكل كبير ، لكن المرض لا يزال متوطنًا (أي يحدث في منطقة معينة ويستأنف بعد فترة من الزمن بمفرده ، وليس بسبب الانجراف من الخارج). عادة ما توجد بين السكان والسياح. البلدان الاستوائية- البرازيل ونيبال والهند وغرب المحيط الهادئ وشرق إفريقيا. في روسيا ، تم تحديد حالة عام 2015 لعامل من طاجيكستان كان يعمل في موقع بناء مركز طبي.

الأسباب

ينجم الجذام عن داء الأصبغة الجذامية المتفطرة والمتفطرة الجذامية. بعد الإصابة التي تحدث من المريض إلى الشخص السليممن خلال إفرازات من الأنف والفم أو الاتصال المتكرر ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل ظهور العلامات الأولى للمرض. يمكن أن تتراوح فترة حضانة الجذام من ستة أشهر إلى عدة عقود (عادة 3-5 سنوات).

بعد ذلك ، يبدأ المريض على الأقل فترة طويلة (كامنة) ، والتي تتجلى في أعراض غير محددة لا يمكن أن تساهم في الكشف المبكرمرض. هذه الحقيقة مثل طويلة فترة الحضانة، يهيئ لانتشاره.

أعراض وأنواع المرض

عند الإصابة بالجذام ، عادة ما يُلاحظ إصابة أجزاء من الجسم معرضة لبرودة الهواء - الجلد والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والأعصاب السطحية. في غياب الوقت المناسب و علاج مناسبيتسبب المرض في ارتشاح شديد للجلد وتدمير للأعصاب. في المستقبل ، يمكن أن تتسبب هذه التغييرات في حدوث تشوه كامل للوجه والأطراف وتشوه.

التغييرات مثل موت الأصابع على الأطراف لا تسببها مسببات الأمراض الفطرية ، ولكن بسبب العوامل الثانوية. الالتهابات البكتيرية، والانضمام إلى الإصابات الناجمة عن فقدان الإحساس في اليدين والقدمين المصابة بالجذام. تمر هذه الآفات دون أن يلاحظها أحد ، ولا يطلب المريض المساعدة الطبية ، وتؤدي العدوى إلى النخر.

يمكن أن يتخذ الجذام الأشكال التالية:

• السل.
• جذامي.
• ثنائي الشكل (أو خط حدودي) ؛
• مختلطة (أو غير متمايزة).

جميع أشكال الجذام لها أنواعها الخاصة مميزات، لكن الخبراء يميزون أيضًا رقمًا السمات المشتركةهذه الأمراض المعدية:

• (ما يصل إلى subfebrile) ؛
• ضعف؛
• المظاهر الجلدية (خفيفة أو بقع سوداءمع ضعف الحساسية) ؛
• ظهور مناطق تسلل الجلد.
• آلام المفاصل (خاصة أثناء الحركة) ؛
• شحمة الأذن المترهلة وظهور ثنية بين الحاجبين ؛
• فقدان الثلث الخارجي من الحاجبين.
• تلف الأغشية المخاطية للأنف.

الجذام السلي

يظهر هذا الشكل من الجذام على شكل رقعة ناقصة التصبغ ذات خطوط واضحة. مع أي تأثير جسدي عليه ، يشعر المريض بفرط الإحساس ، أي زيادة الإحساس بالمنبه.

بمرور الوقت ، يزداد حجم البقعة ، وترتفع حوافها (على شكل بكرات) ، ويغوص المركز ، ويخضع لتغييرات ضامرة. يمكن أن يختلف لونه من المزرق إلى الأحمر الراكد. يظهر نمط على شكل حلقة أو لولبي على طول الحافة.

داخل مثل هذه البقعة ، لا يوجد عرق و الغدد الدهنية, بصيلات الشعروكل الأحاسيس تختفي. يتم تحسس الأعصاب السميكة بالقرب من البؤرة. تتسبب التغييرات المرتبطة بالمرض في ضمور العضلات ، والذي يظهر بشكل خاص عندما تتأثر اليدين. في كثير من الأحيان ، يؤدي المرض إلى تقلصات ليس فقط في اليدين ، ولكن أيضًا في القدمين.

أي صدمة وضغط في البؤر (على سبيل المثال ، ارتداء الأحذية والجوارب والملابس) تؤدي إلى عدوى ثانوية وظهور تقرحات عصبية. في بعض الحالات ، يتسبب هذا في رفض (بتر) كتائب الأصابع.

مع تلف العصب الوجهي ، يصاحب الجذام تلف في العين. قد يصاب المريض بالذعر (استحالة الإغلاق الكامل للجفن). تؤدي نتيجة المرض هذه إلى تطور التهاب القرنية وتقرحات القرنية ، والتي يمكن أن تؤدي في المستقبل إلى الإصابة بالعمى.

الجذام الورمي

هذا النوع من الجذام معدي أكثر من مرض السل. يتم التعبير عنها في شكل آفات الجلد الواسعة والمتناظرة فيما يتعلق بالمحور المتوسط ​​للجسم. تظهر البؤر على شكل لويحات ، بقع ، حطاطات ، جذام (عقد). حدودها غير واضحة والمركز محدب وكثيف. يثخن الجلد بين الآفات.

غالبًا ما يكون من بين الأعراض الأولى للمرض نزيف في الأنف وضيق في التنفس. بعد ذلك ، قد يحدث انسداد في الممرات الأنفية وبحة في الصوت والتهاب الحنجرة. وعندما يكون حاجز الأنف مثقوبًا ، يتم الضغط على مؤخرة الأنف ("أنف السرج") داخل المريض. عندما يصاب المريض بمرض في الغرفة الأمامية للعين ، يصاب المريض بالتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القرنية.

في أغلب الأحيان ، تُلاحظ مثل هذه التغييرات في الجلد على الوجه والأذنين والمرفقين والمعصمين والركبتين والأرداف. في هذه الحالة يشعر المريض بالضعف والخدر الناجم عن تلف الأعصاب. وبالإضافة إلى هذه الأعراض المميزةمع الجذام الورمي ، يسقط الثلث الخارجي من الحاجبين. مع تطور المرض ، يعاني المريض من فرط نمو شحمة الأذن و "وجه الأسد" الناجم عن سماكة الجلد ويتم التعبير عنه في تشويه تعابير الوجه وملامح الوجه.

يصاحب المرض تضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية الإبطية والأربية. في المراحل المتأخرة من الجذام الورمي ، هناك انخفاض في الإحساس في الساقين.

عند الرجال ، يمكن أن يؤدي هذا النوع من الجذام إلى التطور (التهاب الغدد الثديية). بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضغط وتصلب أنسجة الخصية إلى تطور العقم.

شكل ثنائي الشكل (أو حد)

يمكن أن يتحد هذا النوع من الجذام في شكله الصورة السريريةعلامات الجذام السلي والجذام الورمي.

شكل مختلط (أو غير متمايز)

يصاحب هذا النوع من الجذام تلف شديد في الأعصاب ، وغالبًا ما يعاني الأعصاب الزندية والشظوية والأذن من هذه العملية. نتيجة لذلك ، يتطور فقدان الألم وحساسية اللمس. انتهاك الكأس من الأطراف يؤدي إلى إعاقة تدريجية وإعاقة للمريض. عندما تتلف الأعصاب المسؤولة عن تعصيب الوجه ، ينزعج كلام المريض ويحدث ضمور وشلل في عضلات الوجه.

عند الأطفال ، يمكن أن يحدث هذا النوع من الجذام في الشكل. في مثل هذه الحالات ، تظهر بقع حمراء ذات حواف ممزقة على الجسم. وهي لا ترتفع فوق سطح الجلد ويصاحبها ضعف وحمى إلى فرط الحساسية.

التشخيص

قد يستخدم طبيبك عدة تقنيات لتشخيص الجذام. في الوقت نفسه ، يتمثل جزء إلزامي من مسح المريض في إنشاء أماكن إقامة واتصالات على مدار السنوات القليلة الماضية.

تتضمن خطة فحص المريض المصاب بالجذام ما يلي:

• الفحص والاستجواب.
• تجريف الغشاء المخاطي للفم أو الأنف.
• اختبار طفيف للكشف عن انخفاض التعرق في الآفات ؛
• تحديد حساسية الجلد
• اختبار النيكوتين لاكتشاف تفاعل الجلد مع النيكوتين ؛
• اختبار الجذام (إدخال دواء خاص في جلد الساعد لتحديد شكل الجذام).

يعد اختبار الجذام هو الطريقة الأسرع والأكثر تحديدًا لتشخيص الجذام. لتنفيذه ، يتم حقن Lepromin ، وهو دواء يعتمد على تجانس الآفات الجلدية للمرضى المصابين بالجذام الورمي ، داخل الأدمة في المريض في الساعد. بعد 48 ساعة ، تظهر حطاطة أو بقعة على الجلد ، وبعد 14-28 يومًا - حديبة (أحيانًا مع منطقة نخر). ظهور هذه الأعراض نتيجة إيجابيةويشير إلى شكل الجذام السلي ومتى نتيجة سلبية- على شكل الورم الجذامي أو عدم وجود المرض.

علاج او معاملة

يتم علاج مرضى الجذام دائمًا في مستشفى متخصص للأمراض المعدية ، وبعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يخضعوا لفحوصات طبية منتظمة. تعتمد فعاليتها إلى حد كبير على بدء العلاج في الوقت المناسب في المراحل الأولى من المرض ، أي في وقت تحديد حقيقة الإصابة المحتملة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما يطلب المرضى المساعدة الطبية بالفعل في المراحل التي تبدأ فيها الأعراض في التقدم. يمكن أن تؤدي هذه الحقيقة إلى ظهور مضاعفات المرض ومظاهره المتبقية ، مثل التغيرات في المظهر والعجز.

للعلاج موجه للسبب الذي يهدف إلى تدمير العامل الممرض ، يوصف المريض بمزيج من عدة عوامل فعالة مضادات الميكروبات. في دول مختلفةقد تختلف أنظمة الدواء قليلاً.

قد تتضمن خطة العلاج الموجه للسبب الدوائي الوسائل التالية:

• مستحضرات مجموعة السلفونيك: Dapsone ، Diaminodiphenylsulfone ، Sulfetron ، Sulfatin ، إلخ ؛
• العوامل المضادة للبكتيريا: ريفامبيسين (ريفامبين) ، أوفلوكساسين ، مينوسيكلين ، كلوفازيمين ، كلاريثروميسين ، إلخ.

توصي منظمة الصحة العالمية بأنظمة العلاج المركبة لجميع أشكال الجذام. للجذام الدرني - الدابسون مرة واحدة في اليوم والريفامبين مرة واحدة شهريًا لمدة ستة أشهر ، والجذام الورمي - كلوفازامين ودابسون مرة واحدة يوميًا وريفامبين مرة واحدة شهريًا لمدة عامين حتى الاختبارات السلبيةخزعة الجلد.

يتم استكمال العلاج الموجه للتيار عن طريق تناول روتين وفيتامين ج وفيتامينات ب و مضادات الهيستامين(سوبراستين ، لوراتادين ، إلخ).

في بعض الحالات ، لمنع نمو البكتيريا الفطرية وتسريع تجديد الجلد ، يوصف المريض زيت شولموغرا (من بذور شولموغرا). يجب أن يؤخذ هذا العلاج في كبسولات الجيلاتين ، التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة من الآثار المهيجة غير المرغوب فيها.

يتم تناول الأدوية المستخدمة في علاج الجذام فترات طويلة(من بضعة أشهر إلى سنتين) ، وهذا يساهم في التأثير السلبيعلى تكوين الدم. في المرضى ، ينخفض ​​مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين. للقضاء على علامات فقر الدم هذه ، يحتاج المريض إلى تنظيم تناول منتظم للفيتامينات و نظام غذائي متوازنلتعويض نقص الحديد في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع لفحوصات الدم مرة واحدة على الأقل في الشهر.

لاستبعاد تطور المضاعفات من أجهزة الرؤية والجهاز التنفسي والعصبي و الجهاز العضلي الهيكليينصح مشورة الخبراء.