المراقبة العملية لديناميكا الدم في حالة الصدمة. مراقبة التنفس

التطوير المنهجي للمحاضرة

«فيزيولوجيا الجهاز الوعائي.

ضغط الدم والنبض »

ضغط الدم هو المؤشر الرئيسي لديناميكا الدم. العوامل التي تحدد حجم الضغط الشرياني والوريدي. طرق البحث.

الشرايين و نبض وريدي، أصلهم. تحليل مخطط ضغط الدم و phlebogram.

ضغط الدم - هذا هو الضغط الناتج عن الدم على جدران الأوعية الدموية وتجويف القلب - هو المؤشر الرئيسي لديناميكا الدم.

العامل الأول لحركة الدم عبر الأوعية الدموية. القلب هو العضو المركزي لجهاز الدورة الدموية بأكمله. بفضل نشاط الضخ ، يتم إنشاء ضغط الدم ، مما يساهم في حركته عبر الأوعية: أثناء انقباض بطينات القلب ، يتم إخراج أجزاء من الدم إلى الشريان الأورطي والشرايين الرئوية تحت ضغط معين. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط وتمدد الجدران المرنة لحوض الأوعية الدموية. أثناء الانبساط ، تنقبض الأوعية الدموية المتوسعة وتدفع الدم نحو الشعيرات الدموية ، وبالتالي تحافظ على ضغط الدم اللازم. كمية الدم التي يتم ضخها في الأوعية الدموية لكل وحدة زمنية هي Q.

العامل الثاني لحركة الدم عبر الأوعية الدموية. ينخفض ​​مستوى الضغط الشعري (KP) من الشريان الأورطي إلى المحيط تدريجيًا: فرق الضغط في بداية ونهاية نظام الأوعية الدموية يضمن حركة الدم عبر الأوعية الشريانية ويساهم في استمرار تدفق الدم.

يتم تسهيل التغيير في مستوى ضغط الدم على طول نظام الأوعية الدموية عن طريق احتكاك الدم بجدران الأوعية الدموية - المقاومة المحيطية ، والتي تمنع حركة الدم.

وبالتالي ، يعتمد الضغط الشرياني على كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجهاز الشرياني لكل وحدة زمنية ، والمقاومة التي يلتقي بها تدفق الدم في الأوعية. هذه العوامل مترابطة ويمكن التعبير عنها بالمعادلة:

هذه الصيغة تتبع المعادلة الأساسية للديناميكا المائية:

العوامل التي تحدد حجم ضغط الدم.

أنا عامل - عمل القلب . يوفر نشاط القلب كمية الدم التي تدخل الجهاز الوعائي في غضون دقيقة واحدة ، أي حجم دقيق للدورة الدموية. إنه 4-5 لترات في البشر (Q = MOC). هذه الكمية من الدم كافية تمامًا لتوفير جميع احتياجات الجسم أثناء الراحة: نقل الأكسجين إلى الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون ، والتمثيل الغذائي في الأنسجة ، ومستوى معين من نشاط أعضاء الإخراج ، بسبب ثبات الحفاظ على التركيب المعدني للبيئة الداخلية ، تنظيم الحرارة. قيمة الحجم الدقيق للدورة الدموية عند الراحة ثابتة للغاية وهي أحد الثوابت البيولوجية للجسم. يمكن ملاحظة التغييرات في الحجم الدقيق للدورة الدموية أثناء نقل الدم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. مع فقدان الدم ، إراقة الدم ، يحدث انخفاض في حجم الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم.

من ناحية أخرى ، عند القيام بحمل جسدي كبير ، يصل الحجم الدقيق للدورة الدموية إلى 30-40 لترًا ، حيث يؤدي العمل العضلي إلى إفراغ مستودعات الدم وأوعية الجهاز اللمفاوي (V.V. Petrovsky ، 1960) ، مما يزيد بشكل كبير كتلة الدورة الدموية وحجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. نتيجة لذلك ، يزيد الحجم الدقيق للدورة الدموية بمقدار 8-10 مرات. ومع ذلك ، في الجسم السليم ، يرتفع ضغط الدم قليلاً ، فقط بمقدار 20-40 ملم زئبق.

يفسر عدم وجود زيادة ملحوظة في ضغط الدم مع زيادة كبيرة في الحجم الدقيق بانخفاض المقاومة المحيطية للأوعية الدموية ونشاط مستودع الدم.

ثانيًا العامل هو لزوجة الدم. وفقًا للقوانين الأساسية للديناميكا الدموية ، تزداد مقاومة تدفق السوائل ، وكلما زادت لزوجته (تكون لزوجة الدم أعلى بخمس مرات من لزوجة الماء ، والتي تعتبر لزوجتها 1) ، كلما زاد طول الأنبوب يتدفق من خلاله السائل ، ويقل تجويفه. من المعروف أن الدم يتحرك في الأوعية الدموية بفضل الطاقة التي يمنحها القلب أثناء انقباضه. أثناء الانقباض البطيني ، يصبح تدفق الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي أكبر من تدفقه الخارج منه ، ويرتفع ضغط الدم في هذه الأوعية. يستخدم جزء من هذا الضغط للتغلب على الاحتكاك. التمييز بين الاحتكاك الخارجي - هذا هو احتكاك خلايا الدم ، على سبيل المثال ، كريات الدم الحمراء ، على جدران الأوعية الدموية (وهي كبيرة بشكل خاص في الشعيرات الدموية والشعيرات الدموية) ، والاحتكاك الداخلي للجسيمات ضد بعضها البعض. في حالة زيادة لزوجة الدم ، يزداد احتكاك الدم بجدران الأوعية الدموية والاحتكاك المتبادل بين العناصر المكونة ضد بعضها البعض. يزيد تخثر الدم من الاحتكاك الخارجي والداخلي ويزيد من مقاومة تدفق الدم ويؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

ثالثا العامل هو مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. نظرًا لأن لزوجة الدم لا تخضع لتغيرات سريعة ، فإن القيمة الرئيسية في تنظيم الدورة الدموية تنتمي إلى مؤشر المقاومة المحيطية ، بسبب احتكاك الدم بجدران الأوعية الدموية. كلما زاد احتكاك الدم ، زادت المساحة الكلية للتلامس مع جدران الأوعية الدموية. تقع أكبر منطقة تلامس بين الدم والأوعية على الأوعية الدموية الرقيقة - الشرايين والشعيرات الدموية. تتمتع الشرايين بأكبر مقاومة محيطية ، والتي ترتبط بوجود العضلة العاصرة الملساء ، لذلك ينخفض ​​ضغط الدم من 120 إلى 70 ملم زئبق عندما يمر الدم من الشرايين إلى الشرايين. فن. في الشعيرات الدموية ، ينخفض ​​الضغط إلى 30-40 ملم زئبق. الفن ، والذي يفسره زيادة كبيرة في إزالتها الكلية ، وبالتالي - المقاومة

تغير في ضغط الدم على طول السرير الوعائي (وفقًا لـ Folkov B. ، 1967)

من البيانات المذكورة أعلاه ، يمكن ملاحظة أن أول انخفاض كبير في ضغط الدم لوحظ في منطقة الشرايين ، أي نظام الأوعية الدموية قبل الشعيرية. وفقًا للتصنيف الوظيفي لـ B. Folkov ، يتم تحديد الأوعية التي تقاوم تدفق الدم كأوعية مقاومة أو مقاومة. الشرايين هي الأكثر نشاطًا في العلاقة الحركية الوعائية (الأسهر اللاتينية ، المحرك - المحرك). تحدث أهم التغييرات في المقاومة المحيطية لسرير الأوعية الدموية بسبب:

تغييرات في تجويف الشرايين - مع زيادة ملحوظة في النغمة ، تزداد مقاومة تدفق الدم ، ويرتفع ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي في نظام الأوعية الدموية بأكمله. ينشأ ارتفاع ضغط الدم. زيادة الضغط في مناطق معينة من الجهاز الوعائي ، على سبيل المثال ، في أوعية الدورة الدموية الرئوية أو الأوعية الدموية تجويف البطن، يسمى ارتفاع ضغط الدم. عادة ما ينتج ارتفاع ضغط الدم عن الزيادات الموضعية في مقاومة تدفق الدم. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الكبير والمستمر فقط نتيجة لانتهاك التنظيم العصبي الرئوي لهجة الأوعية الدموية.

سرعة تدفق الدم عبر الأوعية - كلما زادت السرعة زادت المقاومة. مع زيادة المقاومة ، لا يمكن الحفاظ على الحجم الدقيق للدم إلا إذا زادت السرعة الخطية لتدفق الدم فيها. هذا يزيد من مقاومة الأوعية الدموية. مع انخفاض نغمة الأوعية الدموية ، تنخفض السرعة الخطية لتدفق الدم ، ويقل احتكاك مجرى الدم بجدران الأوعية. تقل المقاومة المحيطية لنظام الأوعية الدموية ، ويتم ضمان الحفاظ على الحجم الدقيق للدورة الدموية عند ضغط شرياني أقل.

في الجسم ، بسبب تنظيم نغمة الأوعية الدموية ، يتم ضمان ثبات نسبي في ضغط الدم.. على سبيل المثال ، مع انخفاض الحجم الدقيق للدورة الدموية (مع ضعف نشاط القلب أو نتيجة فقدان الدم) ، لا يحدث انخفاض في ضغط الدم ، حيث تزداد نغمة الأوعية الدموية ، ويزيد R ، و P ، مثل يبقى حاصل ضرب Q بواسطة R ثابتًا. على العكس من ذلك ، أثناء العمل البدني أو العقلي ، المصحوب بزيادة في الحجم الدقيق للدم (بسبب زيادة معدل ضربات القلب) ، هناك انخفاض تنظيمي في نغمة الأوعية الدموية ، خاصة في منطقة ما قبل الشعيرات ، بسبب يزداد التجويف الكلي للشرايين وتقل المقاومة المحيطية لحمام الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن التقلبات في نغمة الأوعية الدموية تغير بفعالية مقاومة قاع الأوعية الدموية ، وبالتالي تضمن الثبات النسبي لضغط الدم.

العامل الرابع - مرونة جدار الأوعية الدموية : كلما زادت مرونة جدار الأوعية الدموية ، انخفض ضغط الدم ، والعكس صحيح.

العامل الخامس - حجم الدم المنتشر (BCC) - لذا فإن فقدان الدم يقلل من ضغط الدم ، على العكس من ذلك ، فإن نقل كميات كبيرة من الدم يزيد من ضغط الدم.

وبالتالي ، فإن ضغط الدم يعتمد على العديد من العوامل ، والتي يمكن تصنيفها على النحو التالي:

العوامل المتعلقة بعمل القلب نفسه (قوة وتواتر تقلصات القلب) ، مما يضمن تدفق الدم إلى الجهاز الشرياني.

العوامل المرتبطة بحالة نظام الأوعية الدموية - نغمة جدار الوعاء الدموي ، ومرونة جدار الوعاء الدموي ، وحالة السطح جدار الأوعية الدموية.

العوامل المرتبطة بحالة الدم المنتشر عبر نظام الأوعية الدموية - اللزوجة والكمية (BCC).

الاختلافات في الضغط الشرياني. تقييم الضغط المنهجي والقطري والضغط النبضي.

يؤدي ضغط الدم في الشرايين إلى حدوث تقلبات مستمرة ومستمرة من مستوى متوسط ​​معين. مع التسجيل المباشر لضغط الدم على kymogram ، يتم تمييز 3 أنواع من الموجات: 1) الموجات الانقباضية من الدرجة الأولى ، 2) الموجات التنفسية من الدرجة الثانية ، 3) الموجات الوعائية من الدرجة الثالثة.

أمواج أنا ترتيب - بسبب انقباض بطينات القلب. أثناء طرد الدم من البطينين ، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي ويصل إلى حد أقصى 140 و 40 ملم زئبق على التوالي. فن. هذا هو الحد الأقصى الضغط الانقباضي ( SD). أثناء الانبساط ، عندما لا يدخل الدم إلى الجهاز الشرياني من القلب ، يمر فقط تدفق الدم من الشرايين الكبيرة إلى الشعيرات الدموية ، ينخفض ​​الضغط فيها إلى أدنى حد ، ويسمى هذا الضغط بالحد الأدنى ، أو الانبساطي(DD). تعتمد قيمته إلى حد كبير على لومن (نغمة) الأوعية الدموية ويساوي 60-80 ملم زئبق. فن. يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي نبض(PD) ، ويضمن ظهور موجة وضعية على مخطط كيموجرام ، تساوي 30-40 ملم زئبق. فن. يتناسب ضغط النبض طرديًا مع حجم السكتة الدماغية في القلب ويشير إلى قوة تقلصات القلب: كلما زاد عدد الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض ، زاد ضغط النبض. هناك علاقة كمية معينة بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي: الحد الأقصى للضغط يتوافق مع الضغط الأدنى. يتم تحديده بقسمة أقصى ضغط إلى النصف وإضافة 10 (على سبيل المثال ، SD = 120 ملم زئبق ، ثم DD = 120: 2 + 10 = 70 ملم زئبق).

تُلاحظ أعلى قيمة لضغط النبض في الأوعية القريبة من القلب - في الشريان الأورطي ، و الشرايين الكبيرة. في الشرايين الصغيرة ، يتم تخفيف الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، بينما في الشرايين والشعيرات الدموية ، يكون الضغط ثابتًا ولا يتغير أثناء الانقباض والانبساط. هذا مهم لاستقرار عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث بين تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية والأنسجة المحيطة بها. يتوافق عدد الموجات من الدرجة الأولى مع معدل ضربات القلب.

أمواج ثانيًا ترتيب - الجهاز التنفسي ، يعكس التغير في ضغط الدم المرتبط بحركات الجهاز التنفسي. عددهم يتوافق مع عدد حركات الجهاز التنفسي. تتضمن كل موجة من الدرجة الثانية عدة موجات من الدرجة الأولى. آلية حدوثها معقدة: عند الاستنشاق ، يتم إنشاء ظروف لتدفق الدم من الدورة الدموية الجهازية إلى الدورة الدموية الصغيرة ، بسبب زيادة قدرة الأوعية الرئوية وانخفاض طفيف في مقاومتها لتدفق الدم ، زيادة تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال الاختلاف في الضغط بين أوعية تجويف البطن والصدر ، والذي يحدث نتيجة زيادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي من ناحية ، وانخفاض الحجاب الحاجز و "الضغط" الدم من الأوعية الوريدية للأمعاء والكبد من جهة أخرى. كل هذا يخلق ظروفًا لترسب الدم في أوعية الرئتين وانخفاض في خروجها من الرئتين إلى النصف الأيسر من القلب. لذلك ، في ذروة الاستنشاق ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب ويقل ضغط الدم. في نهاية الشهيق يرتفع ضغط الدم.

العوامل الموصوفة ميكانيكية. ومع ذلك ، في تكوين موجات من الدرجة الثانية ، فإن العوامل العصبية مهمة: عندما يتغير نشاط مركز الجهاز التنفسي ، والذي يحدث أثناء الاستنشاق ، يزداد نشاط المركز الحركي ، مما يزيد من نبرة أوعية الدورة الدموية الجهازية. يمكن أن تؤدي التقلبات في حجم تدفق الدم أيضًا إلى تغيير ثانٍ في ضغط الدم عن طريق تنشيط الأوعية الدموية مناطق الانعكاس. على سبيل المثال ، انعكاس Bainbridge مع تغير في تدفق الدم في الأذين الأيمن.

أمواج ثالثا ترتيب (Hering-Traube وون) هي زيادات ونقصان أبطأ في الضغط ، كل منها يغطي عدة موجات تنفسية من الدرجة الثانية. وهي ناتجة عن تغييرات دورية في نبرة المراكز الحركية. يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان مع عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين (نقص الأكسجة في المرتفعات) ، بعد فقدان الدم أو التسمم بسموم معينة.

طرق وطرق دراسات ضغط الدم

تم قياس ضغط الدم لأول مرة بواسطة ستيفن هيلز (1733). قام بتحديد ضغط الدم من خلال ارتفاع العمود الذي يرتفع إليه الدم في أنبوب زجاجي يتم إدخاله في شريان الحصان.

حاليا ، هناك طريقتان لقياس ضغط الدم: الأولى مباشرة ، أو الدم ، وتستخدم بشكل رئيسي على الحيوانات ؛ الثاني - غير مباشر ، غير دموي - على الشخص.

طريقة بحث دموية أو مباشرة . يتم إدخال قنية أو إبرة مسطحة في الشريان ، متصلة بمقياس ضغط مملوء بالزئبق - أنبوب زجاجي منحني مشابه في الشكل للحرف اللاتيني U. تنتقل التقلبات في ضغط الدم إلى عمود من الزئبق مع عوامة ، والتي مسجل متصل ، ينزلق على طول شريط ورقي. نتيجة لذلك ، يتم الحصول على سجل بالتغيرات في ضغط الدم.

تستخدم العيادة طريقة غير مباشرة غير دموية (بدون فتح الأوعية الدموية) باستخدام مقياس ضغط الدم D. Riva-Rocci. في عام 1905 ، اقترح إ.س.كوروتكوف طريقة لتحديد الضغط السمعي الصوتي ، بناءً على الاستماع باستخدام منظار صوتي لظاهرة صوتية ، أو نغمات الأوعية الدموية ، على الشريان العضدي. البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة Korotkov تتجاوز البيانات الفعلية (التي تم الحصول عليها بالطريقة المباشرة) لـ SD بنسبة 7-10 ٪ ، لـ DD بنسبة 28 ٪.

للحصول على تحديد أكثر دقة لضغط الدم ، يُنصح باستخدام طريقة رسم الذبذبات بناءً على تسجيل اهتزازات جدار الشرايين البعيدة لموقع انضغاط الأطراف. يمكن تسجيل مخطط ضغط الدم (منحنى تسجيل ضغط الدم الذي تم الحصول عليه باستخدام هذه التقنية) من الساعد وأعلى الذراع وأسفل الساق والفخذ.

الأهمية السريرية لضغط الدم

يعتمد عدد كبير من طرق دراسة نشاط القلب والدورة الدموية ككل على تحديد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي مع مراعاة معدل ضربات القلب في وقت واحد.

الضغط الانقباضي- أو أقصى ضغط دم يتراوح عادة بين 105 و 120 ملم زئبق. فن. وانت تفعل عمل بدنييزيد بمقدار 20-80 ملم زئبق. فن. ويعتمد على شدته. بعد توقف العمل ، تتم استعادة SD في غضون 2-3 دقائق.

يعتبر التعافي البطيء للقيم الأولية لمرض السكري دليلاً على قصور نظام القلب والأوعية الدموية.

تتغير DM مع تقدم العمر. في كبار السن ، يرتفع ، هناك فرق بين الجنسين - في الرجال يكون أقل قليلاً من النساء في نفس العمر. يعتمد SD على الميزات الدستوريةالشخص: الطول والوزن لهما علاقة مباشرة موجبة مع DM. يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة 50 ملم زئبق. الفن ، وبحلول نهاية الشهر الأول من العمر يرتفع إلى 80 ملم زئبق. فن.

نسب العمر لضغط الدم والنبض.

يتغير الضغط الانقباضي والنبض إلى حد ما خلال النهار ، حيث يصلان إلى أعلى قيمتهما عند 18-20 ساعة وأدنى عند 2-4 صباحًا (إيقاع الساعة البيولوجية).

ضغط الانقسام (DD)- 60-80 ملم زئبق. فن. بعد مجهود بدني وأنواع مختلفة من التأثيرات (على سبيل المثال ، العواطف) ، عادة لم يتغيراو اكثر ذاهب إلى الأسفل(بمقدار 10 ملم زئبق). يعتبر الانخفاض الحاد في مستوى الضغط الانبساطي أثناء العمل أو زيادته والعودة البطيئة (في غضون 2-3 دقائق) إلى القيم الأولية من الأعراض غير المواتية ، مما يشير إلى قصور في نظام القلب والأوعية الدموية.

أثناء انقباض القلب ، يتم دفع جزء آخر من الدم إلى نظام الأوعية الدموية. تولد ضربة على جدار الشريان اهتزازات ، تنتشر عبر الأوعية ، وتتلاشى تدريجياً إلى الأطراف. لقد حصلوا على اسم النبض.

ما هو شكل النبض؟

هناك ثلاثة أنواع من الأوردة والشعيرات الدموية في جسم الإنسان. يؤثر خروج الدم من القلب على كل منهم بطريقة أو بأخرى ، مما يتسبب في اهتزاز جدرانها. بطبيعة الحال ، الشرايين ، باعتبارها الأوعية الأقرب إلى القلب ، هي الأكثر تأثراً بالناتج القلبي. يتم تحديد تقلبات جدرانها جيدًا عن طريق اللمس ، وفي الأوعية الكبيرة يمكن رؤيتها بالعين المجردة. لهذا نبض الشرايينالأكثر أهمية للتشخيص.

الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية في جسم الإنسان ، لكنها تعكس عمل القلب. تتقلب جدرانها بمرور الوقت مع دقات القلب ، ولكن عادةً لا يمكن تحديد ذلك إلا باستخدام أجهزة خاصة. النبض الشعري المرئي للعين المجردة هو علامة على علم الأمراض.

الأوردة بعيدة عن القلب لدرجة أن جدرانها لا تتأرجح. النبض الوريدي المزعوم هو اهتزاز انتقال من الشرايين الكبيرة المتقاربة.

لماذا تحديد النبض؟

ما أهمية تقلبات جدران الأوعية الدموية في التشخيص؟ لماذا هو مهم جدا؟

يسمح لك النبض بالحكم على ديناميكا الدم ، ومدى فعالية تقليله حول امتلاء السرير الوعائي ، وإيقاع دقات القلب.

في العديد من العمليات المرضية ، يتغير النبض ، تتوقف خاصية النبض عن التوافق مع القاعدة. هذا يسمح لك بالشك في أنه ليس كل شيء على ما يرام في نظام القلب والأوعية الدموية.

ما هي المعلمات التي تحدد النبض؟ خاصية النبض

1. إيقاع. عادة ، ينقبض القلب على فترات منتظمة ، مما يعني أن النبض يجب أن يكون إيقاعيًا.
2. تكرار. عادة ، يوجد عدد من موجات النبض يساوي عدد ضربات القلب في الدقيقة.
3. الجهد االكهربى. يعتمد هذا المؤشر على قيمة ضغط الدم الانقباضي. وكلما زاد ارتفاعه ، زادت صعوبة ضغط الشريان بأصابعك ، أي. ضغط النبض مرتفع.
4. حشوة. يعتمد على حجم الدم الذي يخرجه القلب في الانقباض.
5. قيمة. يجمع هذا المفهوم بين المحتوى والتوتر.
6. الشكل هو معلمة أخرى تحدد النبض. تعتمد خصائص النبض في هذه الحالة على التغير في ضغط الدم في الأوعية أثناء الانقباض (الانقباض) والانبساط (ارتخاء) القلب.

اضطرابات الإيقاع

مع اضطرابات توليد أو توصيل النبضة عبر عضلة القلب ، يتغير إيقاع تقلصات القلب ، ومعها يتغير النبض أيضًا. تبدأ التقلبات المنفصلة في جدران الأوعية الدموية في التساقط ، أو تظهر قبل الأوان ، أو تتبع بعضها البعض على فترات غير منتظمة.

ما هي اضطرابات الإيقاع؟

عدم انتظام ضربات القلب مع تغير في عمل العقدة الجيبية (جزء من عضلة القلب يولد نبضات تؤدي إلى تقلص عضلة القلب):

1. تسرع القلب الجيبي - زيادة في تواتر الانقباضات.
2. بطء القلب الجيبي - انخفاض في تواتر الانقباضات.
3. عدم انتظام ضربات القلب - تقلصات القلب على فترات غير منتظمة.

عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. يصبح حدوثها ممكنًا عندما يظهر التركيز في عضلة القلب مع نشاط أعلى من نشاط العقدة الجيبية. في مثل هذه الحالة ، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بقمع نشاط الأخير ويفرض إيقاع الانقباضات على القلب.

1. انقباض - مظهر غير عادي انقباض القلب. اعتمادًا على توطين بؤرة الإثارة خارج الرحم ، تكون الانقباضات الخارجية الأذيني والأذيني البطيني والبطين.
2. تسرع القلب الانتيابي - زيادة مفاجئة في الإيقاع (حتى 180-240 نبضة قلب في الدقيقة). مثل الانقباضات الخارجية ، يمكن أن يكون أذينيًا ، أذينيًا بطينيًا وبطينيًا.

انتهاك التوصيل النبضي في عضلة القلب (الحصار). اعتمادًا على موقع المشكلة التي تمنع التقدم الطبيعي من العقدة الجيبية ، يتم تقسيم الحصار إلى مجموعات:

1. (الدافع لا يتعدى العقدة الجيبية).
2. (الدافع لا ينتقل من الأذينين إلى البطينين). مع الحصار الأذيني البطيني الكامل (الدرجة الثالثة) ، يصبح الموقف ممكنًا عندما يكون هناك منظمان لضربات القلب (العقدة الجيبية وتركيز الإثارة في بطينات القلب).
3. كتلة داخل البطين.

بشكل منفصل ، ينبغي للمرء أن يركز على وميض ورفرفة الأذينين والبطينين. تسمى هذه الحالات أيضًا عدم انتظام ضربات القلب المطلق. تتوقف العقدة الجيبية في هذه الحالة عن كونها ناظمة لضربات القلب ، وتتشكل بؤر استثارة متعددة خارج الرحم في عضلة القلب في الأذينين أو البطينين ، مما يؤدي إلى ضبط إيقاع القلب بمعدل تقلص ضخم. بطبيعة الحال ، في ظل هذه الظروف ، تكون عضلة القلب غير قادرة على الانقباض بشكل كافٍ. لهذا هذا المرض(خاصة من البطينين) تهديد للحياة.

معدل ضربات القلب

النبض عند الراحة عند الكبار هو 60-80 نبضة في الدقيقة. بالطبع ، هذا الرقم يتغير طوال الحياة. يختلف النبض بشكل كبير مع تقدم العمر.

قد يكون هناك تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض. يحدث هذا إذا تم إخراج كمية صغيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية (فشل القلب ، انخفاض في كمية الدم المنتشر). في هذه الحالة ، قد لا تحدث اهتزازات في جدران الوعاء الدموي.

وبالتالي ، فإن نبض الشخص (يشار إلى معيار العمر أعلاه) لا يتم تحديده دائمًا في الشرايين الطرفية. لكن هذا لا يعني أن القلب أيضًا لا ينقبض. ربما يكون السبب هو انخفاض الكسر القذفي.

الجهد االكهربى

اعتمادًا على التغييرات في هذا المؤشر ، يتغير النبض أيضًا. توفر خاصية النبضة حسب جهدها التقسيم إلى الأصناف التالية:

1. نبضة صلبة. بسبب ارتفاع ضغط الدم (BP) ، الانقباضي بالدرجة الأولى. من الصعب جدًا ضغط الشريان بأصابعك في هذه الحالة. يشير ظهور هذا النوع من النبض إلى الحاجة إلى التصحيح العاجل لضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
2. نبض ناعم. ينضغط الشريان بسهولة ، وهذا ليس جيدًا جدًا ، لأن هذا النوع من النبض يشير إلى انخفاض شديد في ضغط الدم. يمكن أن يكون نتيجة لأسباب مختلفة: انخفاض في حجم الدورة الدموية ، وانخفاض في توتر الأوعية الدموية ، وعدم كفاءة تقلصات القلب.

حشوة

اعتمادًا على التغييرات في هذا المؤشر ، هناك الأنواع التاليةنبض:

1. ممتلئ. هذا يعني أن إمداد الشرايين بالدم كافٍ.
2. فارغة. يحدث مثل هذا النبض مع كمية صغيرة من الدم يقذفها القلب في حالة الانقباض. يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة أمراض القلب (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب) أو انخفاض حجم الدم في الجسم (فقدان الدم ، الجفاف).

قيمة النبض

يجمع هذا المؤشر بين ملء وتوتر النبض. يعتمد بشكل أساسي على تمدد الشريان أثناء انقباض القلب وهبوطه أثناء استرخاء عضلة القلب. تتميز الأنواع التالية من النبض بالحجم:

1. كبير (مرتفع). يحدث في حالة وجود زيادة في الكسر القذفي ، وتقل نغمة جدار الشرايين. في الوقت نفسه ، يختلف الضغط في الانقباض والانبساط (لدورة واحدة من القلب ، يزداد بشكل حاد ، ثم ينخفض ​​بشكل ملحوظ). قد تكون الأسباب المؤدية إلى حدوث نبض كبير هي قصور الأبهر والتسمم الدرقي والحمى.
2. نبض صغير. يتم إخراج القليل من الدم في قاع الأوعية الدموية ، وتكون نغمة جدران الشرايين عالية ، وتقلبات الضغط في الانقباض والانبساط ضئيلة. أسباب هذه الحالة: تضيق الأبهر ، قصور القلب ، فقدان الدم ، الصدمة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد تصبح قيمة النبض غير مهمة (يسمى هذا النبض بسرعة).
3. حتى النبض. هذه هي الطريقة التي تكون بها قيمة النبض طبيعية.

شكل النبض

وفقًا لهذه المعلمة ، يتم تقسيم النبض إلى فئتين رئيسيتين:

1. سريع. في هذه الحالة ، أثناء الانقباض ، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل ملحوظ ، وينخفض ​​بسرعة في الانبساط. النبض السريع هو علامة مميزة لقصور الأبهر.
2. بطيء. الحالة المعاكسة ، حيث لا يوجد مكان لانخفاض كبير في الضغط في الانقباض والانبساط. عادة ما يشير مثل هذا النبض إلى وجود تضيق الأبهر.

كيف تفحص النبض بشكل صحيح؟

ربما يعرف الجميع ما يجب القيام به لتحديد نوع النبض الذي يمتلكه الشخص. ومع ذلك ، حتى مثل هذا التلاعب البسيط له ميزات تحتاج إلى معرفتها.

يتم فحص النبض على الشرايين الطرفية (الشعاعية) والشرايين الرئيسية (السباتي). من المهم معرفة أنه مع ضعف النتاج القلبي في المحيط ، قد لا يتم اكتشاف موجات النبض.

ضع في اعتبارك كيفية جس النبض على الذراع. يمكن الوصول إلى الشريان الكعبري لفحصه من المعصم أسفل القاعدة مباشرة إبهام. عند تحديد النبض ، يتم تحسس الشرايين (اليسرى واليمنى) ، لأن. تكون المواقف ممكنة عندما لا تكون تقلبات النبض متماثلة في كلتا اليدين. قد يكون هذا بسبب ضغط الوعاء من الخارج (على سبيل المثال ، بسبب ورم) أو انسداد تجويفه (خثرة ، لوحة تصلب الشرايين). بعد المقارنة ، يتم تقييم النبض على الذراع حيث يكون محسوسًا بشكل أفضل. من المهم عند فحص تقلبات النبض ، ألا يكون هناك إصبع واحد ، بل عدة أصابع على الشريان (من الأكثر فعالية إمساك المعصم بحيث تكون 4 أصابع ، باستثناء الإبهام ، على الشريان الكعبري).

كيف يتم تحديد النبض على الشريان السباتي؟ إذا كانت موجات النبض ضعيفة للغاية على الأطراف ، يمكنك فحص النبض على الأوعية الرئيسية. أسهل طريقة هي محاولة العثور عليه على الشريان السباتي. للقيام بذلك ، يجب وضع إصبعين (السبابة والوسطى) على المنطقة التي يظهر فيها الشريان المشار إليه (عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق تفاحة آدم). من المهم أن تتذكر أنه من المستحيل فحص النبض من كلا الجانبين في وقت واحد. يمكن أن يؤدي الضغط على الشرايين السباتية إلى حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في الدماغ.

النبض في حالة الراحة ومع المعلمات الدورة الدموية الطبيعية يتم تحديدها بسهولة على كل من الأوعية المحيطية والمركزية.

بضع كلمات في الختام

(يجب أن يؤخذ المعيار حسب العمر في الاعتبار في الدراسة) يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول حالة ديناميكا الدم. غالبًا ما تكون بعض التغييرات في معايير تقلبات النبض علامات مميزة لبعض الحالات المرضية. هذا هو سبب أهمية دراسة النبض قيمة التشخيص.

العوامل الرئيسية التي تميز حالة الدورة الدموية وفعاليتها هي MOS ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية و BCC (الجدول 10.1). هذه العوامل مترابطة ومتشابكة وحاسمة. قياس ضغط الدم ومعدل النبض فقط لا يمكن أن يعطي صورة كاملة عن حالة الدورة الدموية. يوفر تعريف MOS و BCC وحساب بعض المؤشرات غير المباشرة المعلومات اللازمة.

الحجم الدقيق للقلب ، أو النتاج القلبي ، هو كمية الدم التي تمر عبر القلب في دقيقة واحدة ؛ مؤشر القلب - نسبة ثاني أكسيد الكربون إلى مساحة سطح الجسم: متوسط ​​ثاني أكسيد الكربون 5-7 لتر / دقيقة.

حجم السكتة الدماغية - كمية الدم التي يخرجها القلب في انقباض واحد ؛ عمل البطين الأيسر - عمل ميكانيكي ينتج عن القلب في دقيقة واحدة ؛ ضغط إسفين الشريان الرئوي أو ضغط انسداد الشعيرات الدموية الرئوية - الضغط في الفرع البعيد من الشريان الرئوي عند تضخم البالون ؛ الضغط الوريدي المركزي - الضغط عند فم الوريد الأجوف أو الأذين الأيمن ؛ مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية - مؤشر على المقاومة الكلية لجهاز الأوعية الدموية لحجم الدم الذي يخرجه القلب:

الجدول 10.1.

عن طريق المعامل 80 ، يتم تحويل قيم الضغط والحجم إلى dynes-s / cm5 في الواقع ، هذه القيمة هي مؤشر OPSS.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للدورة الدموية في توصيل الكمية المطلوبة من الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة. الدم يحمل مواد الطاقة والفيتامينات والأيونات والهرمونات والبيولوجيا المواد الفعالةمن مكان تكوينها إلى مختلف الأجهزة. يحدث توازن السوائل في الجسم ، والحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، وإطلاق الخلايا من السموم وإيصالها إلى أعضاء الإخراج بسبب الدورة الدموية المستمرة عبر الأوعية.

يتكون القلب من "مضختين": البطينين الأيسر والأيمن ، اللذان يجب عليهما دفع نفس الكمية من الدم لمنع الاحتقان في نظام الشرايين والأوردة (الشكل 10.1). يمكن للبطين الأيسر ، الذي يحتوي على عضلات قوية ، أن يخلق ضغط مرتفع. مع وجود أكسجة كافية ، فإنه يتكيف بسهولة مع الطلبات المفاجئة لزيادة ثاني أكسيد الكربون. البطين الأيمن ، مع توفير MOS الكافي ، لا يمكنه العمل بشكل مناسب مع زيادة مفاجئة في المقاومة.

كل الدورة القلبيةيستمر 0.8 ثانية. يحدث الانقباض البطيني في غضون 0.3 ثانية ، الانبساط - 0.5 ثانية. يتم تنظيم معدل ضربات القلب في القلب السليم في العقدة الجيبية ، التي تقع عند التقاء الوريد الأجوف في الأذين الأيمن. ينتشر نبضة الإثارة عبر الأذينين ثم إلى العقدة الأذينية البطينية الواقعة بين الأذينين والبطينين. من العقدة الأذينية البطينية ، تدخل نبضة كهربائية على طول الفروع اليمنى واليسرى لحزمته وألياف بركنجي (الخلايا العضلية الموصلة للقلب) ، وتغطي سطح الشغاف لكلا البطينين.

أرز. 10.1. قلب.

1 - الشريان الأورطي ، 2 - الشريان الرئوي. 3 - قوس الأبهر. 4 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 5 - رغوة مجوفة سفلية ؛ ب - الأوردة الرئوية. PP - الأذين الأيمن ؛ RV - البطين الأيمن ، LA - الأذين الأيسر ؛ LV - البطين الأيسر.

الحجم الدقيق للقلب (النتاج القلبي). في جسم صحيالعامل التنظيمي الرئيسي لـ MOS هو السفن الطرفية. يؤثر تشنج وتوسع الشرايين على ديناميكيات الدورة الدموية الشريانية وإمدادات الدم الإقليمية والأعضاء. النغمة الوريدية ، عن طريق تغيير قدرة الجهاز الوريدي ، تضمن عودة الدم إلى القلب.

في الأمراض أو الحمل الزائد الوظيفي للقلب ، تعتمد MOS بشكل كامل تقريبًا على كفاءة "المضخة" ، أي القدرة الوظيفيةعضلة القلب. تسمى القدرة على زيادة ثاني أكسيد الكربون استجابةً لزيادة طلب الأنسجة على إمدادات الدم باحتياطي القلب. في البالغين الأصحاء ، تتراوح النسبة بين 300-400٪ وتنخفض بشكل ملحوظ في أمراض القلب.

في تنظيم احتياطي القلب ، يلعب قانون ستارلينج الدور الرئيسي ، وهو التنظيم العصبي لقوة وتواتر تقلصات القلب. يعكس هذا القانون قدرة القلب على زيادة قوة الانقباض بملء أكبر لغرفه. وفقًا لهذا القانون ، "يضخ" القلب كمية من الدم تساوي التدفق الوريدي ، دون تغيير كبير في CVP. ومع ذلك ، في الكائن الحي بأكمله ، تجعل آليات الانعكاس العصبي تنظيم الدورة الدموية أكثر دقة وموثوقية ، مما يضمن التكيف المستمر لإمدادات الدم مع البيئة الداخلية والخارجية المتغيرة.

يتم إجراء تقلصات عضلة القلب بإمداد كافٍ من الأكسجين. يوفر تدفق الدم التاجي إمداد الدم إلى عضلة القلب وفقًا لاحتياجات نشاط القلب. عادة ، هو 5 ٪ CB ، في المتوسط ​​250-300 مل / دقيقة. يتناسب ملء الشرايين التاجية مع متوسط ​​الضغط في الشريان الأورطي. يزداد تدفق الدم في الشريان التاجي مع انخفاض تشبع الدم بالأكسجين ، وزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون والأدرينالين في الدم. تحت الضغط ، يزيد تدفق الدم في الشريان التاجي وثاني أكسيد الكربون بشكل متناسب. مع المجهود البدني الكبير ، يمكن أن يصل ثاني أكسيد الكربون إلى 37-40 لتر / دقيقة ، وتدفق الدم التاجي - 2 لتر / دقيقة. في انتهاك للدورة التاجية ، يتم تقليل احتياطي القلب بشكل كبير.

التدفق الوريدي للقلب. في الحالات السريرية ، يصعب تحديد كمية تدفق الدم الوريدي إلى القلب. يعتمد ذلك على حجم تدفق الدم الشعري وتدرج الضغط في الشعيرات الدموية والأذين الأيمن. يتم تحديد الضغط في الشعيرات الدموية وتدفق الدم الشعري بكمية ثاني أكسيد الكربون والعمل الدافع للشرايين. تختلف تدرجات الضغط في كل جزء من أجزاء نظام الأوعية الدموية والأذين الأيمن. إنها تساوي حوالي 100 ملم زئبق. في السرير الشرياني ، 25 ملم زئبق. في الشعيرات الدموية و 15 ملم زئبق. فن. في بداية الأوردة. نقطة الصفر لقياس الضغط في الأوردة هي مستوى الضغط في الأذين الأيمن. سميت هذه النقطة بـ "الصفر الفسيولوجي للضغط الهيدروستاتيكي".

يلعب الجهاز الوريدي دورًا مهمًا في تنظيم تدفق الدم إلى القلب. الأوعية الوريدية لديها القدرة على التوسع مع زيادة حجم الدم وتضيق عندما ينقص. ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي حالة النغمة الوريدية. مع انخفاض حجم الدم بشكل معتدل ، يتم توفير تدفقه إلى القلب من خلال زيادة النغمة الوريدية. مع نقص حجم الدم الشديد ، يصبح التدفق الوريدي غير كافٍ ، مما يؤدي إلى انخفاض في MOS. يزيد نقل الدم والسوائل من العائد الوريدي ويزيد MOS. في فشل القلبوزيادة الضغط في الأذين الأيمن ، يتم تهيئة الظروف لانخفاض العائد الوريدي و MOS. تهدف الآليات التعويضية إلى التغلب على انخفاض التدفق الوريدي إلى القلب. مع ضعف البطين الأيمن وركود الدم في الوريد الأجوف ، يزيد CVP بشكل ملحوظ.

وظيفة ضخ القلب. تعتمد كفاية الدورة الدموية بشكل أساسي على وظيفة البطينين اللذين يحددان عمل القلب كمضخة. أصبح قياس DZLK خطوة كبيرة إلى الأمام في تقييم وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. تمت مراجعة المعايير المحددة مسبقًا للتدفق الوريدي بمستوى CVP ، لأنه في بعض الحالات ، أدى التوجه إلى مستوى CVP أثناء العلاج بالتسريب إلى نتائج كارثية. يمكن أن يكون هذا المؤشر طبيعيًا وحتى قد ينخفض ​​، بينما زاد DZLK بأكثر من مرتين ، وهو ما كان سببًا للوذمة الرئوية. بالنظر إلى خيارات التحميل المسبق ، لا يمكن تجاهل قيمة DZLK ، والتي عادة ما تكون 5-12 ملم زئبق. أتاح إتقان طريقة قسطرة Swan-Ganz إمكانيات جديدة في مراقبة الدورة الدموية. أصبح تعريف ممكنالضغط داخل الأذين ، وثاني أكسيد الكربون ، وتشبع الأكسجين والتوتر في الدم الوريدي المختلط.

يتم عرض القيم الطبيعية للضغط في تجاويف القلب والشريان الرئوي في الجدول. 10.2. على الرغم من أهمية قياسات DLLK و CO ، لا يمكن اعتبار هذه المؤشرات معايير مطلقة لكفاية نضح الأنسجة. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة يجعل من الممكن التحكم في مقدار التحميل المسبق وإنشاء أكثر أوضاع القلب اقتصادية.

الجدول 10.2. ضغط في تجاويف القلب والشريان الرئوي

قوة شفط القلب. أثناء انقباض البطين ، يتحرك الحاجز الأذيني البطيني باتجاه البطينين ويزداد حجم الأذين. يساهم الفراغ الناتج في الأذينين في شفط الدم من الأوردة المركزية إلى القلب. عندما يرتاح البطينان ، فإن التوتر في جدرانهما يضمن امتصاص الدم من الأذينين إلى البطينين.

قيمة الضغط السلبي في التجويف الصدري. الرحلات التنفسية هي من بين العوامل خارج القلب لتنظيم MOS. أثناء الشهيق ، يصبح الضغط داخل الجنبة سلبياً. ينتقل الأخير إلى الأذينين والوريد الأجوف ويتدفق الدم إلى هذه الأوردة ويزداد الأذين الأيمن. عند الزفير ، هناك زيادة في الضغط في تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يتم ضغط الدم من أوردة البطن إلى الصدر. يساهم الضغط السلبي في التجويف الجنبي في زيادة الحمل اللاحق ، والضغط الإيجابي (أثناء التهوية الميكانيكية) له تأثير معاكس. قد يفسر هذا انخفاض الضغط الانقباضي خلال مرحلة الشهيق.

إجمالي المقاومة الطرفية. يشير مصطلح "مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية" إلى المقاومة الكلية للشرايين. ومع ذلك ، فإن التغييرات في النغمة في أجزاء مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية مختلفة. في بعض مناطق الأوعية الدموية قد يكون هناك تضيق واضح للأوعية ، في مناطق أخرى - توسع الأوعية. ومع ذلك ، فإن OPSS مهم للتشخيص التفريقي لنوع اضطرابات الدورة الدموية.

من أجل تقديم أهمية OPSS في تنظيم MOS ، من الضروري النظر في خيارين متطرفين - OPSS كبير بشكل لا نهائي وغيابه في تدفق الدم. مع OPSS كبير ، لا يمكن أن يتدفق الدم عبر نظام الأوعية الدموية. في ظل هذه الظروف ، حتى مع وظيفة القلب الجيدة ، يتوقف تدفق الدم. في بعض الحالات المرضية ، يتناقص تدفق الدم في الأنسجة نتيجة لزيادة متلازمة عجز الدم عن النفس. تؤدي الزيادة التدريجية في الأخير إلى انخفاض في MOS. مع عدم وجود مقاومة ، يمكن للدم أن ينتقل بحرية من الشريان الأورطي إلى الوريد الأجوف ، ثم إلى الداخل القلب الصحيح. نتيجة لذلك ، سيصبح الضغط في الأذين الأيمن مساويًا للضغط في الشريان الأورطي ، مما يسهل بشكل كبير إخراج الدم إلى الجهاز الشرياني ، وسيزداد الضغط في الأذين الأيمن بمقدار 5-6 مرات أو أكثر. ومع ذلك ، في كائن حي ، لا يمكن أن تصبح OPSS مساوية لـ 0 ، فضلاً عن كونها كبيرة بشكل لانهائي. في بعض الحالات ، ينخفض ​​OPSS (تليف الكبد ، الصدمة الإنتانية). مع زيادتها بمقدار 3 مرات ، يمكن أن تنخفض MOS بمقدار النصف بنفس قيم الضغط في الأذين الأيمن.

تقسيم الأوعية الدموية حسب أهميتها الوظيفية. يمكن تقسيم جميع أوعية الجسم إلى مجموعتين: أوعية المقاومة والأوعية السعوية. الأول ينظم قيمة OPSS وضغط الدم ودرجة إمداد الدم لأعضاء وأنظمة الجسم الفردية ؛ هذه الأخيرة ، نظرًا لقدرتها الكبيرة ، تشارك في الحفاظ على العودة الوريدية إلى القلب ، وبالتالي ، MOS.

تحافظ أوعية "غرفة الانضغاط" - الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة - على تدرج ضغط بسبب قابلية الانتفاخ أثناء الانقباض. يؤدي ذلك إلى تليين القذف النابض ويجعل تدفق الدم إلى الأطراف أكثر اتساقًا. تحافظ الأوعية المقاومة قبل الشعيرات - الشرايين الصغيرة والشرايين - على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وتدفق الدم في الأنسجة. يقع على عاتقهم معظممقاومة تدفق الدم. المصرات قبل الشعيرية ، تغيير عدد الشعيرات الدموية العاملة ، تغيير مساحة سطح التبادل. تحتوي على مستقبلات أ ، والتي ، عند تعرضها للكاتيكولامينات ، تسبب تشنج العضلة العاصرة ، وضعف تدفق الدم ونقص الأكسجة في الخلايا. أ- حاصرات الوسائل الدوائيةالتي تقلل من تهيج المستقبلات A وتخفيف التشنج في العضلة العاصرة.

الشعيرات الدموية هي أهم أوعية التبادل. يقومون بعملية الانتشار والترشيح - الامتصاص. تمر المحاليل من خلال جدارها في كلا الاتجاهين. إنها تنتمي إلى نظام الأوعية السعوية وفي الحالات المرضية يمكن أن تحتوي على ما يصل إلى 90 ٪ من حجم الدم. في الظروف العادية ، تحتوي على ما يصل إلى 5-7٪ من الدم.

تنظم الأوعية المقاومة بعد الشعيرات الدموية - الأوردة الصغيرة والأوردة - الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى نقل الجزء السائل من الدم والسائل الخلالي. عامل خلطيهو المنظم الرئيسي لدوران الأوعية الدقيقة ، ولكن المنبهات العصبية لها أيضًا تأثير على العضلة العاصرة قبل وبعد الشعيرات الدموية.

لا تلعب الأوعية الوريدية ، التي تحتوي على ما يصل إلى 85٪ من حجم الدم ، دورًا مهمًا في المقاومة ، ولكنها تؤدي وظيفة الحاوية وهي الأكثر عرضة للتأثيرات الودية. يؤدي التبريد العام وفرط الأدرينالين في الدم وفرط التنفس إلى حدوث تشنج وريدي أهمية عظيمةفي توزيع حجم الدم. تغيير في قدرة السرير الوريدي ينظم عودة الدم الوريدي إلى القلب.

الأوعية التحويلية - المفاغرة الشريانية الوريدية - في الأعضاء الداخلية تعمل فقط في الحالات المرضية ، في الجلد تؤدي وظيفة التنظيم الحراري.

حجم الدورة الدموية. من الصعب تحديد مفهوم "حجم الدم المنتشر" ، لأنه قيمة ديناميكية وتتغير باستمرار على نطاق واسع. في حالة الراحة ، لا يشارك كل الدم في الدورة الدموية ، ولكن حجمًا معينًا فقط ، مما يجعل الدورة الدموية كاملة في فترة زمنية قصيرة نسبيًا ضرورية للحفاظ على الدورة الدموية. على هذا الأساس ، دخل مفهوم "حجم الدورة الدموية" في الممارسة السريرية.

في الشباب ، يبلغ معدل BCC 70 مل / كجم. يتناقص مع تقدم العمر إلى 65 مل / كجم من وزن الجسم. في النساء الشابات ، يبلغ BCC 65 مل / كجم ويميل أيضًا إلى الانخفاض. في اثنين من عمرهحجم الدم 75 مل / كجم من وزن الجسم. في الذكر البالغ ، يبلغ متوسط ​​حجم البلازما 4-5٪ من وزن الجسم. وهكذا ، في رجل يبلغ وزن جسمه 80 كجم ، يكون متوسط ​​حجم الدم 5600 مل ، وحجم البلازما 3500 مل. يتم الحصول على قيم أكثر دقة لأحجام الدم مع مراعاة مساحة سطح الجسم ، لأن نسبة حجم الدم إلى سطح الجسم لا تتغير مع تقدم العمر. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يكون BCC من حيث 1 كجم من وزن الجسم أقل من المرضى ذوي الوزن الطبيعي. على سبيل المثال ، في النساء البدينات ، يكون معدل سرطان الثدي BCC 55-59 مل / كجم من وزن الجسم. عادة ، يتم احتواء 65-75٪ من الدم في الأوردة ، و 20٪ في الشرايين و 5-7٪ في الشعيرات الدموية (الجدول 10.3).

يمكن أن يتسبب فقدان 200-300 مل من الدم الشرياني عند البالغين ، أي ما يعادل حوالي ثلث حجمه ، في حدوث تغيرات ديناميكية الدورة الدموية ، ونفس فقدان الدم الوريدي هو 1 / 10-1 / 13 فقط منه ولا يؤدي لأية اضطرابات في الدورة الدموية.

الجدول 10.3.

توزيع أحجام الدم في الجسم

انخفاض حجم الدم أثناء فقدان الدم يرجع إلى فقدان خلايا الدم الحمراء والبلازما ، مع الجفاف - فقدان الماء ، مع فقر الدم - فقدان خلايا الدم الحمراء والوذمة المخاطية - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء وحجم البلازما. فرط حجم الدم هو سمة من سمات الحمل ، وفشل القلب ، وتعدد الكريات الحمر.

التمثيل الغذائي والدورة الدموية. هناك علاقة وثيقة بين حالة الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. تزداد كمية تدفق الدم في أي جزء من الجسم بما يتناسب مع مستوى التمثيل الغذائي. في مختلف الأعضاء والأنسجة ، يتم تنظيم تدفق الدم من خلال مواد مختلفة: بالنسبة للعضلات والقلب والكبد والأكسجين وركائز الطاقة هي منظمات ؛ لخلايا الدماغ ، تركيز ثاني أكسيد الكربون والأكسجين ؛ بالنسبة للكلى ، مستوى تركيز ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. الأيونات والنفايات النيتروجينية. تنظم درجة حرارة الجسم تدفق الدم في الجلد. لكن مما لا شك فيه وجود درجة عالية من الارتباط بين مستوى تدفق الدم في أي جزء من الجسم وتركيز الأكسجين في الدم. تؤدي زيادة طلب الأنسجة على الأكسجين إلى زيادة تدفق الدم. الاستثناء هو أنسجة المخ. يعتبر كل من نقص الأكسجين وفائض ثاني أكسيد الكربون من المحفزات القوية للدورة الدماغية. تتفاعل الخلايا بشكل مختلف مع نقص بعض المواد المشاركة في عملية التمثيل الغذائي. ويرجع ذلك إلى اختلاف الحاجة إليها واختلاف استخدامها واحتياطيها في الدم.

تسمى قيمة احتياطي المادة "عامل الأمان" أو "عامل الاستخدام". يتم استخدام احتياطي المادة هذا بواسطة الأنسجة في حالات الطوارئ ويعتمد تمامًا على حالة MOS. في حالة وجود مستوى ثابت من تدفق الدم ، يمكن أن يزداد نقل الأكسجين واستخدامه 3 مرات بسبب الإفراج الكامل للأكسجين عن طريق الهيموجلوبين. بمعنى آخر ، لا يمكن أن يزيد احتياطي الأكسجين إلا بمعامل 3 دون زيادة MOS. لذلك ، فإن "عامل الأمان" للأكسجين هو 3. بالنسبة للجلوكوز ، فهو أيضًا 3 ، وبالنسبة للمواد الأخرى فهو أعلى بكثير - بالنسبة لثاني أكسيد الكربون - 25 ، والأحماض الأمينية - 36 ، والأحماض الدهنية - 28 ، ومنتجات التمثيل الغذائي للبروتين - 480 إن الفارق بين "معامل الأمان" للأكسجين مع الجلوكوز والمواد الأخرى كبير.

التحميل المسبق والتحميل اللاحق. يُعرَّف التحميل المسبق لعضلة القلب بأنه القوة التي تمد عضلة القلب قبل أن تنقبض. بالنسبة للبطين السليم ، فإن التحميل المسبق هو الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. نظرًا لصعوبة تحديد هذا الحجم على جانب سرير المريض ، فإنهم يستخدمون مؤشرًا مثل الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر (KDDLV). إذا كان تمدد البطين الأيسر طبيعيًا ، فسيكون LVLD مساويًا لـ LVDD. المرضى في الأقسام عناية مركزةعادة ما يتم تغيير تمدد البطين الأيسر. يمكن تقليل تمدد البطين الأيسر بشكل كبير مع مرض الشريان التاجي ، وعمل حاصرات قنوات الكالسيوم ، وتأثير الضغط الإيجابي أثناء التهوية الميكانيكية. وبالتالي ، يحدد DZLK الضغط في الأذين الأيسر ، ولكنه ليس دائمًا مؤشرًا على التحميل المسبق على البطين الأيسر.

يتم تعريف الحمل اللاحق على أنه القوة التي تمنع أو تقاوم تقلص البطين. وهو يعادل التوتر الذي يحدث في جدار البطين أثناء الانقباض. يعتمد هذا التوتر العابر لجدار البطين ، بدوره ، على الضغط الانقباضي ، ونصف قطر الحجرة (البطين) ، ومقاومة الشريان الأورطي ومكوناته - تمدد الشرايين ومقاومتها. يشمل الحمل اللاحق التحميل المسبق والضغط في التجويف الجنبي (الشق). يتم التعبير عن خصائص الحمل للقلب بوحدات ضغط الدم والحجم [Marino P.، 1998].

نقل الأكسجين. يتم تحديد الأكسجين المرتبط بالهيموغلوبين (Hb) في الدم الشرياني مع الأخذ في الاعتبار مستواه الفعلي ، وتشبع الأكسجين الشرياني (SaO2) وثابت هوفنر عند 1.34 ، مما يشير إلى أن 1 جرام من الهيموجلوبين عند التشبع الكامل (SaO2 = 100٪) يربط 1.34 مل من الأكسجين:

الأكسجين الموجود في بلازما الدم بحالة حرة (مذابة):

0.003 × PaO2.

CaO2 = 1.34 x Hb (g / l) x SaO2 + 0.003 x PaO2.

من السهل ملاحظة أن مساهمة قيمة PaO2 في محتوى الأكسجين في الدم الشرياني غير ذات أهمية. يعتبر مؤشر SaO2 أكثر إفادة في تقييم انتقال الأكسجين.

يتم تحديد توصيل الأكسجين إلى الأنسجة (DO2) من خلال مؤشرين - قيمة ثاني أكسيد الكربون (لتر / دقيقة) ومحتوى الأكسجين في الدم الشرياني CaO2:

DO2 = CB x CaO2.

إذا استخدمنا قيمة SI ، وليس MOC ، فيجب إجراء حساب نقل الأكسجين وفقًا للصيغة التالية:

DO2 \ u003d SI x (1.34 x Hb x SaO2) x 10 ،

حيث المعامل 10 هو عامل تحويل العمليات الحجمية (مل / ث).

عادة ، DO2 هو 520-720 مل / (دقيقة م 2). هذه القيمة هي في الواقع مؤشر DO2 ، حيث يتم حسابها على مساحة 1 متر مربع من سطح الجسم.

استهلاك الأنسجة للأكسجين. يمثل استهلاك الأنسجة للأكسجين (VO2) المرحلة الأخيرة من نقلها. يتم تحديد VO2 بضرب قيم ثاني أكسيد الكربون بفرق الأكسجين الشرياني الوريدي. في هذه الحالة ، يجب على المرء استخدام القيم المطلقة ليس لـ MOC ، ولكن من SI ، كمؤشر أكثر دقة. يتم تحديد مؤشر الفرق الشرياني الوريدي بطرح محتوى الأكسجين في الدم الوريدي المختلط (أي في الشريان الرئوي) من محتوى الأكسجين في الدم الشرياني:

VO2 = SI x (CaO2 - CVO2).

عند قيم النظام الدولي للوحدات العادية ، تتراوح قيمة VO2 من 110 إلى 160 مل / (دقيقة-م 2).

الاستفادة من الأكسجين. عامل استخدام الأكسجين (OUC2) هو مؤشر على كمية الأكسجين الممتصة من طبقة الشعيرات الدموية. يُعرّف OCR2 بأنه نسبة استهلاك الأكسجين إلى مؤشر توصيله:

يمكن أن يتقلب KUO2 على نطاق واسع ، في حالة السكون تتراوح بين 22-32٪.

لإجراء تقييم شامل لانتقال الأكسجين ، لا ينبغي للمرء استخدام هذه المؤشرات فحسب ، بل استخدام مؤشرات أخرى أيضًا.

تعتبر قيم PvO2 و SvO2 ذات أهمية تشخيصية كبيرة. عادة ، PVO2 في الدم الوريدي المختلط هو 33-53 ملم زئبق. مستوى PvO2 أقل من 30 مم زئبق. يشير إلى حالة حرجة لنقل الأكسجين [Ryabov G.A. ، 1994]. تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في الدم الوريدي المختلط في الشخص السليم 68-77٪. يجب التأكيد على أن المؤشرين SaO2 و SvO2 أكثر أهمية في تقييم انتقال الأكسجين من PaO2 و PvO2. في حد ذاته ، لا يعمل انخفاض PaO2 ، حتى أقل من 60 مم زئبق ، كمؤشر لتطور التحلل اللاهوائي. كل هذا يتوقف على كمية ثاني أكسيد الكربون وتركيز الهيموجلوبين وتدفق الدم في الشعيرات الدموية. من المؤشرات المهمة في تقييم انتقال الأكسجين مستوى اللاكتات في الدم (الطبيعي 0-2 مليمول / لتر) ، خاصةً مع الأس الهيدروجيني و PCO2 و BE.

ليس لنقص الأكسجة دائمًا صورة سريرية واضحة. لكن علامات طبيهتعتبر بيانات نقل الأكسجين ونقص الأكسجين حاسمة اليوم. لا يوجد معيار واحد لنقص الأكسجة. تتميز الصورة السريرية لنقص الأكسجة بعدم ثبات العديد من العلامات. في المرحلة الأولية ، يصاحب نقص الأكسجة عدم كفاية سلوك المريض ، وبطء في التفكير والكلام ، وغياب الزرقة. غالبًا ما يكون هناك اضطرابات في ضربات القلب ، تسرع التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، عابر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع تطور نقص الأكسجة ، قد يحدث فجأة فقدان للوعي ، والتنفس غير المنتظم ، وزراق. في المستقبل ، إذا تركت دون علاج ، غيبوبة عميقة ، انقطاع النفس ، انهيار الأوعية الدمويةوالسكتة القلبية.

يمكن تحديد نوع ديناميكا الدم عن طريق قياس أهم ثلاث معاملات: CI و OPSS و LVDN ، والتي تكون عادةً 12-18 مم زئبق. (الجدول 10.4).

الجدول 10.4.

في الجدول. 10.4 لا يظهر كل المتغيرات من ديناميكا الدم. تكمن ميزة هذه المعايير في إمكانية تحديدها بدون دم. يمكن أن تختلف قيم SI و OPSS و DNLV بشكل كبير اعتمادًا على طريقة تحديدها. معظم نتائج دقيقةفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتم تحقيقها من خلال طرق البحث الغازية.

كيف تدير ديناميكا الدم؟ بادئ ذي بدء ، من الضروري التعرف على القوانين والصيغ التي تحدد الترابط بين أهم معايير ديناميكا الدم. من الضروري معرفة أن ضغط الدم يعتمد على أول أكسيد الكربون و OPSS. يمكن تمثيل الصيغة التي تحدد هذا الاعتماد على النحو التالي:

الحديقة \ u003d SV × OPSS ،

حيث SBP - متوسط ​​الضغط الشرياني ، CO - النتاج القلبي ، OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يتم حساب SW بالصيغة:

ثاني أكسيد الكربون = HR x SV.

عادة ، يكون CO ، أو MOS ، 5-7 لتر / دقيقة. UO ، أي كمية الدم التي يخرجها القلب في انقباض واحد هي 70-80 مل وتعتمد على حجم الدم المتدفق إلى القلب وانقباض عضلة القلب. يحدد قانون فرانك ستارلينج هذا الاعتماد: فكلما زاد ملء غرف القلب ، زاد UO. هذه الوضعية مناسبة لقلب سليم يعمل بشكل طبيعي. من الواضح أنه يمكن تنظيم VR من خلال إنشاء تدفق وريدي مناسب ، أي حجم الدم الذي تحدده قدرة القلب على العمل كمضخة. يمكن زيادة انقباض عضلة القلب عن طريق وصف عوامل مؤثر في التقلص العضلي إيجابية. في هذه الحالة ، يجب دائمًا مراعاة حالة التحميل المسبق. يعتمد مقدار التحميل المسبق على ملء السرير الوريدي والنغمة الوريدية. من الممكن تقليل التوتر الوريدي باستخدام موسعات الأوعية وبالتالي تقليل التحميل المسبق. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير الصحيحة من قبل الطبيب إلى زيادة التحميل المسبق بشكل كبير (على سبيل المثال ، نتيجة العلاج بالتسريب المفرط) وخلق ظروف غير مواتية لعمل القلب. مع انخفاض التدفق الوريدي ، سيكون تعيين عوامل مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي غير مبرر.

لذلك ، يجب حل مشكلة انخفاض حجم الدم أولاً عن طريق العلاج المناسب بالتسريب. مع نقص حجم الدم النسبي المرتبط بتوسع الأوعية وإعادة توزيع الدم ، يبدأ العلاج أيضًا بزيادة حجم الدم ، مع وصف الأدوية التي تزيد من التوتر الوريدي. في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية انقباض عضلة القلب ، هناك دائمًا زيادة في ملء غرف القلب ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط ملء البطين والوذمة الرئوية. في مثل هذه الحالات السريرية ، يتم بطلان العلاج بالتسريب ، ويتكون العلاج من وصف العوامل التي تقلل الحمل المسبق واللاحق. في الحساسية المفرطة ، يؤدي انخفاض الحمل اللاحق إلى انخفاض في ضغط الدم ويحدد استخدام الأدوية التي تزيد من نبرة الشرايين.

يمكن تقليل ثاني أكسيد الكربون و BP بشكل كبير مع تسرع القلب الشديد أو بطء القلب. يمكن أن ترتبط هذه التغييرات بكل من العوامل القلبية (ضعف التوصيل والتشغيل الآلي) وعوامل خارج القلب (نقص الأكسجة ونقص حجم الدم وتأثير زيادة التوتر المبهم وما إلى ذلك). إذا كان من الممكن العثور على سبب اضطرابات الإيقاع ، فسيكون العلاج المسبب لهذه الاضطرابات هو الأصح.

أهم شرط عملية عاديةالقلب هو توازن الأكسجين. تتمتع عضلة القلب ، التي تقوم بعمل ضخم ، بمستوى عالٍ للغاية من استهلاك الأكسجين. نسبة تشبع الدم بالأكسجين في الجيوب التاجية 25٪ ، أي أقل بكثير من الدم الوريدي المختلط. كيف المزيد من العملالقلب ، كلما زادت حاجته للأكسجين والمواد المغذية. من السهل أن نتخيل أنه في عضلة القلب الصحية غير الإقفارية ، يعتمد استهلاك الأكسجين على معدل ضربات القلب ، والانقباض ، ومقاومة تقلص ألياف القلب. يتم ضمان توصيل الأكسجين إلى القلب من خلال المحتوى الطبيعي لحاملات الأكسجين ، أي الهيموغلوبين ، PaO2 ، 2،3-DFG ، الدورة الدموية العامة والتاجية. أي انخفاض في توصيل الأكسجين أو عدم القدرة على استهلاك الأكسجين (انسداد الشريان التاجي) يؤدي على الفور إلى انتهاك وظائف نظام القلب والأوعية الدموية. يتناسب تدفق الدم التاجي بشكل مباشر مع الضغط ونصف قطر الوعاء الدموي ويتناسب عكسياً مع لزوجة الدم وطول الوعاء الدموي (قانون Hagen-Poiseuille). هذه العلاقة ليست خطية لأن الوعاء التاجي ليس أنبوب تدفق رقائقي. يؤدي تدهور الدورة التاجية وزيادة ضغط الدم في البطين الأيسر إلى انخفاض الدورة الدموية في المنطقة تحت الشغاف. تزداد لزوجة الدم مع ارتفاع تركيز الهيموجلوبين ، وارتفاع نسبة الهيماتوكريت ، وزيادة تركيز البروتينات (خاصة الفيبرينوجين) في البلازما. من خلال تقليل لزوجة الدم عن طريق وصف المحاليل البلورية والعوامل الريولوجية ، والحفاظ على الهيماتوكريت بنسبة 30-40٪ وتركيز بروتينات البلازما أقل قليلاً من المعدل الطبيعي ، فإننا نخلق الظروف المثلى لتدفق الدم التاجي.

يتم تلبية احتياجات التمثيل الغذائي للقلب إلى أقصى حد في ظل ظروف تحلل السكر الهوائي. عادة ، يتم توفير متطلبات طاقة عضلة القلب بشكل أساسي عن طريق التمثيل الغذائي للجلوكوز الهوائي ، وفي حالة الراحة بشكل أساسي عن طريق الكربوهيدرات ، وبشكل طفيف فقط ، عن طريق الأحماض الدهنية. نقص الأكسجة والحماض ، والتغيرات في التمثيل الغذائي للبوتاسيوم والمغنيسيوم والكهارل الأخرى مصحوبة بانتهاك التمثيل الغذائي الطبيعي لعضلة القلب.

لإدارة ديناميكا الدم ، من الضروري مراقبة نظام القلب والأوعية الدموية. في وضع وحدات العناية المركزة العامة ، يجب إعطاء الأفضلية لاستخدام الأساليب غير الغازية (بقدر الإمكان). من بين المؤشرات الغازية ، DZLK مهم بشكل خاص. ترتبط ديناميكيات الدم ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الجهاز العصبي المركزي والرئتين والكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى.

الموضوع 6.

تعريفات المؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم ونفس المريض

تحديد المؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم

المؤشرات الرئيسية لحالة الدورة الدموية هي النبض وضغط الدم.

نبض- هذا تذبذب متشنج في جدران الشرايين نتيجة حركة الدم وتغيرات الضغط أثناء انقباض القلب. تعتمد خاصية النبض على نشاط القلب وحالة الشرايين ، وتتغير أيضًا مع الاستثارة الذهنية ، والعمل البدني ، والتقلبات في درجة الحرارة المحيطة ، تحت تأثير بعض الأدوية ، والكحول.

الابسط طريقة النبضهو ملامسته ، والتي يتم إجراؤها حيث توجد الشرايين بشكل سطحي. لأغراض التشخيص ، يتم تحديد النبض على الشرايين المختلفة: الشرايين السباتية ، والصدغية ، والفخذية ، وتحت الترقوة ، والعضدي ، والشعاعي ، والمأبضي ، وشرايين مؤخرة القدم. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد النبض عن طريق ملامسة الشريان الكعبري بين عملية الإبري في نصف القطر ووتر العضلة الشعاعية الداخلية (الشكل 6.1). التقييم أولا تناظر النبضتحديده في وقت واحد على يدين. يجب أن تكون يدا المريض على مستوى القلب في وضع متوسط ​​بين الاستلقاء والكب. يتم أخذ يد الموضوع في منطقة مفصل الرسغ مع الإبهام من الخارج ومن الأسفل ومع وسادات الرابع والوسطى و السبابة- من الأعلى ، وبعد أن شعرت بنبض الشريان في المكان المحدد ، ضغط عليه بقوة معتدلة السطح الداخليعظام الساعد. مع نفس النبض في كلتا اليدين ، يستمر البحث من جهة ، مع الانتباه إلى إيقاع النبض وتردده وملئه وتوتره. إذا كان هناك اختلاف في ملء النبض (شذوذ في التطور أو التضييق أو الانضغاط في أحد الشرايين) ، فعندئذ يتم تحديد خصائصه الأخرى في ذلك الشريان الكعبري ، حيث تكون موجات النبض أكثر وضوحًا.

أرز. 6.1 تعريف النبض:

أ) على كلتا اليدين ؛ ب) على الشريان الصدغي. ج) على الشريان السباتي.

إيقاع النبض يتم تقييمها من خلال انتظام موجات النبض التي تحدث واحدة تلو الأخرى. إذا ظهرت موجات النبض على فترات منتظمة ، فهذا يشير الإيقاع الصحيح (النبض الإيقاعي)؛ على فترات مختلفة بين موجات النبض ، إيقاع النبض عدم انتظام النبض (عدم انتظام ضربات القلب).في الشخص السليم ، ينقبض القلب بشكل إيقاعي ، مع نفس الفترات الفاصلة بين موجات النبض ، ويمكن أيضًا ملاحظة ما يسمى باضطراب ضربات القلب - زيادة في معدل النبض أثناء الاستنشاق وتباطؤ أثناء الزفير ، والذي يختفي عند حبس التنفس .

معدل النبض - هذا هو عدد تذبذبات النبض في الدقيقة ، والتي تعتمد على نشاط القلب. في الشخص السليم ، يتوافق عدد موجات النبض مع عدد ضربات القلب ويساوي 60-80 نبضة في الدقيقة. لتحديد معدل النبض في الدقيقة ، يتم تقييمه لمدة 15 ثانية ويتم ضرب الرقم الناتج في 4. إذا كان النبض غير منتظم ، يتم حسابه لمدة دقيقة واحدة. يتم استدعاء معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب، وكان التردد أقل من 60 نبضة في الدقيقة - بطء القلب.في ظل الظروف الفسيولوجية ، يعتمد معدل النبض على العديد من العوامل: العمر - أعلى معدل نبض في السنوات الأولى من العمر ؛ الجنس - عند النساء ، يكون النبض 5-10 نبضة أكثر من الرجال ؛ من العمل البدني و حاله عقليه(خوف ، غضب ، ألم) - يتسارع النبض ، وأثناء النوم يتباطأ النبض. سبب عدم انتظام دقات القلب لفترات طويلةقد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم: تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية إلى تسريع النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. من الأعراض المزعجة بشكل خاص انخفاض درجة الحرارة مع زيادة سرعة ضربات القلب. بطء القلبلوحظ في المرضى الذين يتعافون من الأمراض المعدية الشديدة ، وأمراض الدماغ ، وتلف جهاز التوصيل للقلب.

نبض الجهد هي درجة مقاومة الشريان لضغط الإصبع. يتم تحديده بالقوة اللازمة للضغط على جدار الشريان لإيقاف النبض. يعتمد الجهد على ضغط الدم في الشريان ، والذي يتم تحديده مسبقًا بواسطة نشاط القلب ونبرة جدار الأوعية الدموية. في الأمراض التي يصاحبها زيادة في التوتر الشرياني ( مرض فرط التوتر، تصلب الشرايين) ، من الصعب الضغط على الوعاء الدموي - يسمى هذا النبض متوترة أو صعبة. على العكس من ذلك ، مع انخفاض حاد في نغمة الشرايين (انهيار) - نبض ناعم(يكفي ضغط خفيف على الشريان مع اختفاء النبض).

ملء النبض - هذه هي درجة امتلاء الشريان بالدم أثناء انقباض القلب ، اعتمادًا على قيمة النتاج القلبي ، أي على كمية الدم التي يخرجها القلب إلى الأوعية أثناء انقباضه.

تحديد ملء النبض: الموضع الأولي لليد الجس (انظر أعلاه): بإصبع موضوع قريبًا ، يضغطون على جدار الشريان الكعبري ، وفي هذا الوقت ، بإصبع يقع بعيدًا ، يلامسون ويحددون طبيعة الشريان (عندما لا يمتلئ بالدم) ؛ ثم يتم رفع الإصبع القريب ، مما يقلل الضغط على الوعاء ، ويتلقى الإصبع الموجود بعيدًا إحساسًا بالجس في لحظة امتلاء الشريان الأقصى بالدم ويحدد درجة امتلاء الشريان ممتلئ أو فارغنبض. مع الملء الجيد ، نشعر بموجة نبض عالية تحت الأصابع ، وبملء ضعيف ، وموجات نبض صغيرة.

قيمة النبض . يجمع حجم صدمة النبض بين ملء وتوتر النبض. يعتمد ذلك على درجة تمدد الشريان أثناء الانقباض وعلى هبوطه في وقت الانبساط. وهذا بدوره يعتمد على ملء النبض وحجم التقلبات في ضغط الدم ومرونة الوعاء الدموي. مع زيادة حجم السكتة الدماغية ، وتقلب كبير في الضغط في الشريان وانخفاض في نبرة جدار الشريان ، ويزداد حجم موجة النبض ، ويصبح النبض كبيرأو عالي. انخفاض حجم السكتة الدماغية ، واتساع تقلبات ضغط الدم ، وزيادة نبرة جدار الشريان يقلل من حجم موجات النبض - صغيرنبض. في قصور القلب الحاد ، والصدمة ، وفقدان الدم بشكل كبير ، تصبح قيمة النبض ضئيلة للغاية بحيث يصعب تحديدها - هذا خيطينبض.

شكل (سرعة) النبض هو معدل التغير في حجم الشريان الملموس. مع تمدد سريع لجدار الشريان وهبوطه السريع بنفس القدر ، سريعالنبض ، ومع ارتفاع بطيء وسقوط بطيء لموجة النبض - بطيءنبض.

تسجيل النبض. يتم تسجيل وتيرة النبض وإيقاعها وملءها وشدها يوميًا في السجل الطبي ، وعلى ورقة درجة الحرارة ، يتم تمييز معدل النبض باللون الأحمر ، متبوعًا بصورة على شكل خط منحني ، على غرار درجة حرارة الجسم. يجب أن نتذكر أنه على مقياس "P" (النبض) يوجد تقسيمات لمعدل النبض من 50 إلى 160 نبضة في الدقيقة. بالنسبة لقيم معدل ضربات القلب من 50 إلى 100 نبضة ، يكون "السعر" لقسم واحد 2 ، وبالنسبة لقيم معدل ضربات القلب التي تزيد عن 100 نبضة في الدقيقة ، يكون "سعر" قسم واحد هو 4.

أهمها لتقييم حالة صحة الإنسان هي عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تحدث بشكل رئيسي في أمراض عضلة القلب أو نظام التوصيل للقلب ، وغالبًا ما تكون نتيجة اضطراب في نشاط العصب المبهم أو الودي. تشمل هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. ه عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض، حيث يوجد انقباض إضافي (extrasystole) بين انقباضين متتاليين للقلب ؛ يكون التوقف الذي يحدث بعد انقباض إضافي (توقف تعويضي) أطول بكثير من المعتاد. يمكن أن تكون الانقباضات الإضافية مفردة وجماعية. تسمى نوبات تسرع القلب التي تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. الخفقان عدم انتظام ضربات القلبيتميز بغياب الانتظام في إيقاع النبض وامتلائه ، وتحدث موجات النبض الصغيرة والكبيرة بشكل عشوائي ، مما يشير إلى حدوث ضرر شديد لعضلة القلب. في كثير من الأحيان يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني عجز النبض ،حيث لا تدفع جميع انقباضات القلب كمية كافية من الدم إلى الشرايين ، وتكون بعض التقلصات ضعيفة جدًا بحيث لا تصل موجة النبض إلى الشرايين الطرفية ولا يتم تحديدها عن طريق الجس. لذلك ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، من الضروري أولاً حساب معدل ضربات القلب ، ثم معدل النبض على الشرايين الشعاعية - يحدد الفرق بين هذين المؤشرين عجز النبض.

ضغط الدم (BP)هي القوة التي يضغط بها الدم على جدران الشرايين وعلى السائل الموجود تحتها. يعد قياس ضغط الدم طريقة تشخيصية مهمة تعرض قوة تقلص القلب ، وتدفق الدم إلى الجهاز الشرياني ، ومقاومة ومرونة الأوعية المحيطية. يتأثر مستوى ضغط الدم بحجم وسرعة النتاج القلبي ، وتواتر وتواتر تقلصات القلب ، والمقاومة المحيطية لجدران الشرايين. يسمى ضغط الدم الذي يحدث في الشرايين أثناء الانقباض البطيني والزيادة القصوى في موجات النبض الانقباضيوالضغط الذي يتم الحفاظ عليه في الشرايين أثناء الانبساط نتيجة لانخفاض نغمتها هو الضغط الانبساطي. يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ضغط النبض.

يوجد حاليًا طرق مباشرة وغير مباشرة لقياس ضغط الدم. تستخدم الطرق المباشرة في جراحة القلب. من بين الطرق في الممارسة السريرية ، يتم قبول الطريقة التسمعية بشكل عام باستخدام الزئبق أو الغشاء أو مقياس ضغط الدم الإلكتروني ، وهو الأكثر دقة. يتكون مقياس ضغط الدم من كفة بعرض 14 سم ، والتي تضغط الشريان عند حقن الهواء ، وعمود من الزئبق في مقياس ضغط الغشاء ، وكمثرى مطاطي ، بمساعدة يتم حقن الهواء في الكفة. يستخدم المنظار الصوتي لتحديد نغمات الشرايين.

عند فحص ضغط الدم ، يجب مراعاة المتطلبات التالية:

· 30 دقيقة قبل قياس ضغط الدم ، لا تدخن ، لا تتناول الكحول ، الشاي القوي ، القهوة ، لا تستخدم العقاقير التي تحتوي على الكافيين ، المنشطات الأدرينالية ؛

· في غضون ساعة واحدة قبل قياس ضغط الدم ، لا تمارس الرياضة ؛

· في حالة تناول الأدوية الخافضة للضغط ، يجب إجراء قياسات ضغط الدم بعد انتهاء تأثير الدواء ، قبل تناول الجرعة التالية ؛

· أثناء الدراسة الأولية ، يجب إجراء القياسات بكلتا اليدين ، وبعد ذلك ، يجب قياس ضغط الدم حيث يكون الضغط أعلى ؛ مع نفس مستوى ضغط الدم في كلا الذراعين ، قم بقياس ضغط الدم اليد اليمنى.

طريقة قياس ضغط الدم:

- يتم إجراء الدراسات في غرفة هادئة ؛

- يستلقي المريض أو يجلس ، ويكون في حالة مريحة ومسترخية (توتر عضلات الأطراف ، بطنييؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم).

- يتم إجراء القياسات أولاً على اليد اليمنى ، وتحرير اليد من الملابس الضيقة ؛

- يجب أن تكون يد الموضوع ، إن أمكن ، على مستوى قلبه ؛

- بقطر كتف أقل من 42 سم ، يتم استخدام صفعة قياسية ، يبلغ قطرها أكثر من 42 سم ، وهي خاصة ؛

- يجب وضع الكفة على ارتفاع 2-3 سم فوق ثني الكوع ؛

- يجب أن يكون الحزام مناسبًا بشكل مريح حول الكتف ، ولكن لا يؤدي إلى الضغط ؛

- يجب أن يكون الأنبوب المطاطي الذي يربط الكفة بالجهاز والبالون جانبيًا للمريض ؛

- عندما يتم حقن الهواء في الكفة ، يتم تحسس النبض على الشريان الكعبري ومراقبة عمود الزئبق ؛ بعد اختفاء النبض ، يزداد الضغط بمقدار 20-30 ملم زئبق. فن.؛

- معدل إنخفاض الضغط في الكفة 2 مم زئبق. في الثانية (مع عدم انتظام ضربات القلب ، يكون الضغط البطيء ضروريًا ، لأن الفاصل الزمني التسمعي ممكن - 5-10 مم زئبق) ؛

- يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي عند ظهور النبض ، وضغط الدم الانبساطي - عندما يختفي ؛

- يتم تحديد نتيجة القياس بأقرب رقم زوجي بدقة 2 مم زئبق ، وهو ما يساوي تقسيمًا واحدًا للمقياس ؛

- يتم قياس ضغط الدم مرتين بفاصل 2-3 دقائق.

- بالنسبة لمستوى ضغط الدم في الاختبار ، خذ متوسط ​​قياسين.

يتم تسجيل نتائج قياس ضغط الدم يوميًا في السجل الطبي على شكل جزء: في البسط - ضغط الدم الانقباضي ، في المقام - ضغط الدم الانبساطي ، كما يتم تسجيلها في ورقة درجة الحرارة (مقياس "BP") على شكل الأعمدة: ضغط الدم الانقباضي محدد بعمود أحمر ، وضغط الدم الانبساطي - أزرق ("سعر" قسم واحد على مقياس "BP" هو 5 ملم زئبق).

عادة ، تتراوح أرقام ضغط الدم بين 100/60 و 139/89 ملم زئبق. اعتمادًا على العمليات الفسيولوجية المختلفة (التعب ، والإثارة ، والأكل ، وما إلى ذلك) ، قد يتغير مستوى ضغط الدم. تقلباته اليومية في حدود 10-20 ملم زئبق. يكون الضغط في الصباح أقل منه في المساء. مع تقدم العمر ، يرتفع ضغط الدم قليلاً. يسمى ارتفاع ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي (> 140/90 ملم زئبق) ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالنقصان انخفاض ضغط الدم الشرياني. يتم عرض تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا لمستوى الضغط الشرياني في الجدول 6.1.

الجدول 6.1

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى ضغط الدم

الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع وانخفاض ضغط الدم.قد ينتج عن ذلك ارتفاع حاد في ضغط الدم صدمة نفسيةأو إجهاد عصبي ، مع استخدام معين الأدوية الخافضة للضغطفي مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أكثر الأعراض ثباتًا هو الصداع الحاد المصحوب بالدوار وطنين الأذن ، وغالبًا مع الغثيان والقيء ونزيف الأنف. شدة الألم تجعل من الصعب على المريض تحمل ضوضاء طفيفة ، والتحدث ، وإدارة رأسه.

الإسعافات الأولية لارتفاع ضغط الدم :

1) قياس ضغط الدم وتحديد المعالم الرئيسية للنبض ؛

2) اتصل بالطبيب.

3) وضع المريض في الفراش مع رفع رأس الرأس وتوفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة له ؛

4) توفير الوصول هواء نقي(ممكن عن طريق استنشاق الأكسجين) ؛

5) وضع لصقات الخردل على مؤخرة الرأس وعضلات الساق.

6) عمل حمامات القدمين الساخنة أو الخردل ، وحمامات اليد الدافئة ، والضغط البارد على الرأس ؛

7) تحضير الأدوية اللازمة.

بعد الأزمة ، قم بتغيير ملابس المريض الداخلية ؛ اشرح له أنه بعد العلاج الخافض للضغط ، يجب على المرء أن يستلقي لمدة 2-3 ساعات لمنع الانهيار. قياس ضغط الدم في غضون 2-3 ساعات.

يعتبر انخفاض ضغط الدم علامة تشخيصية مهمة قصور الأوعية الدموية الحادوالتي لها الأشكال التالية: الإغماء ، الانهيار ، الصدمة .

إغماء- فقدان الوعي المفاجئ قصير الأمد الناجم عن إقفار دماغي. في بعض الأحيان يسبق الإغماء حالة شبه واعية - ضعف مفاجئ ، دوار ، اغمق العينين ، طنين في الأذنين ، غثيان ، ثم يفقد المريض وعيه ويسقط.

في الانهيار والصدمةهناك انخفاض واضح وطويل الأمد في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعلامات المحيطية لاضطرابات الدورة الدموية. قد يكون سبب الانهيار هو النزيف وأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المعدية (التسمم الغذائي والالتهاب الرئوي الخانقي). يشكل الانهيار تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ويتطلب علاجًا فوريًا.

عيادة الانهيار: ظهور مفاجئ ، شكاوى من ضعف شديد وبرودة ، وجه أبقراط (وجه هزيل ، عيون غارقة ، جلد جاف، لون ترابي شاحب ، زرقة) ، وضع منخفض للمريض في السرير ، عدم مبالاة بالبيئة ؛ الأطراف باردة عند لمسها بلون الجلد المزرق (علامة انهيار محيطية) ، والتنفس متسارع ، سطحي ؛ النبض متكرر للغاية ، ملء وتوتر ضعيف ("يشبه الخيط") ، تنهار الأوردة ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.

الإسعافات الأولية لمريض انخفاض ضغط الدم . نظرًا لأن انخفاض قوة الأوعية الدموية وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب يلعبان دورًا مهمًا في آلية تطور الانهيار ، يجب أن تهدف الإجراءات العاجلة في المقام الأول إلى زيادة التوتر الوريدي والشرياني وزيادة حجم السائل في مجرى الدم. بادئ ذي بدء ، يوضع المريض أفقيًا ، بدون وسادة عالية (أحيانًا مع رفع الساقين) ؛ يتم حقن المستحضرات الوعائية تحت الجلد ، والتي تثير الحركات الوعائية والمراكز التنفسية (كورديامين ، ميزاتون ، ستريكنين).

يعد انخفاض ضغط الدم علامة تشخيصية مهمة لقصور الأوعية الدموية الحاد (إغماء ، انهيار). إغماء - فقدان الوعي قصير المدى نتيجة لفقر الدم في الدماغ. يمكن أن تكون أسباب الإغماء فقر الدم ، عيوب القلب ، انسداد القلب ، تغير مفاجئ في وضع الجسم ، البقاء في وضع ، الوقوف لفترة طويلة ، المشاعر السلبية ، الألم الشديد ، الجوع.

الأعراض السريرية الرئيسية للإغماء هي: شحوب ورطوبة الجلد ، وندرة التنفس السطحي ، وانخفاض ضغط الدم ، ونبض ضعف الملء والتوتر ، واتساع حدقة العين بشكل معتدل ، وتتفاعل بنشاط مع الضوء.

الإسعافات الأولية للمريض : 1) يتم وضع المريض أفقيًا مع رفع الساقين عند 45 درجة ؛ 2) توفير الوصول إلى الهواء النقي ؛ 3) حرر العنق والصدر من الملابس الضيقة. 4) رشي وجهك ماء بارد؛ 5) إعطائه لشم مسحة مبللة بمحلول الأمونيا ؛ 6) ربتي على الخدين. 7) افركي الجسم بقطعة قماش.

انهيار - قصور الأوعية الدموية الحاد المرتبط بانخفاض واضح وطويل الأمد في توتر الأوعية الدموية وانخفاض حجم الدورة الدموية. يمكن أن تكون أسباب الانهيار هي فقدان الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، والانسداد الرئوي ، والأمراض الالتهابية المعدية والحادة ، والإصابات ، والحساسية للأدوية.

الأعراض السريرية الرئيسية: ظهور مفاجئ ، ضعف في الوعي ، وجه أبقراط (لون ترابي شاحب مع ملامح مدببة) ، عدم مبالاة بالبيئة ، انخفاض في درجة حرارة الجسم ؛ شحوب الجلد ، برودة الأطراف عند لمس لون الجلد المزرق (علامة انهيار محيطية) ، تنفس سطحي سريع ؛ النبض متكرر للغاية ، ملء وتوتر ضعيف ("مثل الخيط") ، انخفاض ضغط الدم.

الإسعافات الأولية لمريض انخفاض ضغط الدم : 1) القضاء على أسباب الانهيار (وقف النزيف ، وإزالة السموم من الجسم) ؛ 2) تدفئة المريض. 3) إعطاء الأكسجين للتنفس. 4) في وضع أفقي ، نقل المريض بسرعة إلى القسم المناسب في المستشفى ؛ 5) تدار الأدوية التي ترفع ضغط الدم (الأدرينالين ، الميزاتون ، القشرانيات السكرية).

النزيف والقواعد الأساسية لوقفه

نزيف - هذا هو تدفق الدم من قناته إلى أنسجة وتجاويف الجسم أو خارجه. عادةً ما تكون كمية الدم في الشخص 7٪ أو 1/13 من وزن الجسم ، منها 80٪ من الدم يدور في الجهاز القلبي الوعائي ، و 20٪ في الأعضاء المتنيّة (الكبد ، الطحال ، نخاع العظم). يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية (BCC) بنسبة 30-50٪ إلى تطور اضطرابات شديدة في الجسم تسمى حالة حرجة. خسارة نصف أو أكثر من المجموعالدم قاتل. يصعب على الأطفال وكبار السن بشكل خاص تحمل فقدان الدم.

سبب النزيف هو: انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية نتيجة للأمراض أو الإصابات أو الأضرار ، مما يؤدي إلى تطور نقص حجم الدم ومجموعة معقدة من اضطرابات الدورة الدموية. اعتمادًا على المبدأ الذي يقوم عليه التصنيف ، يتم تمييز النزيف الشرياني والوريدي والشعري والمتني ، ويختلف في ميزات الصورة السريرية وطرق التوقف.

مع خارجي نزيف شريانييتدفق الدم في شكل قطرة ، يتغير ارتفاعه مع كل موجة نبضية ، ويكون الدم أحمر فاتح. نزيف وريديتتميز بالتدفق المستمر لقطر من الدم الداكن ؛ عندما تصاب الأوردة الكبيرة بارتفاع ضغط الوريد ، يمكن أن يتدفق الدم أيضًا في شكل قطرة ، لكنه لا ينبض. في الشعيرات الدموية والمتنيالنزيف ، ونزيف سطح الجرح بأكمله ، ونزيف الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية. عند تلفها أعضاء متنيغالبًا ما يكون هناك نزيف مختلط لا يتوقف لفترة طويلة وغالبًا ما يؤدي إلى فقر الدم الحاد.

في حالة حدوث نزيف ، لإنقاذ حياة الضحية ، من الضروري وقف النزيف وتجديد فقدان الدم. التمييز بين التوقف المؤقت والنهائي للنزيف. يتم التوقف المؤقت من قبل العاملين الطبيين أو الضحية نفسه أو شهود العيان على الحادث.

الأنواع الرئيسية لوقف النزيف : مؤقت - ضمادة ضيقة ، ضغط الإصبع ، سدادة الجرح المحكم ، أقصى ثني للأطراف ، سحب دائري بشريط مطاطي ؛ نهائي - ربط الوعاء بالجرح أو خارجه في غرفة العمليات (الشكل 6.2).

هـ التين. 6.2 أنواع توقف النزيف:

أ ، ب) الضغط الرقمي للشريان ؛ ج) السحب الدائري للشريان. د) وضع عاصبة ؛ ه)

أقصى انثناء للأطراف.

ضمادة ضيقة -طريقة لوقف النزيف مؤقتًا ، والتي تستخدم للنزيف الخفيف من الأنسجة الرخوة التي لها قاعدة عظمية. يتم علاج الجلد حول الجرح بمحلول اليود بنسبة 5٪ ، ويتم وضع وسادة من كيس ضماد فردي على الجرح وتثبيتها بإحكام بضمادة ، مع الالتزام بالقواعد العامة للتضميد. تُثبَّت الأطراف في الوضع الذي ستبقى فيه بعد وضع الضمادة: عادةً ما تنحني الذراع بزاوية قائمة عند مفصل الكوع والساق عند الركبة ؛ يتم تثبيت القدم في وضع بزاوية قائمة على أسفل الساق. الضمادة المشدودة ، كقاعدة عامة ، تكون دائرية - يتم تطبيق جميع دوائر الضمادة في طبقات في نفس المكان. في حالة عدم وجود ضمادة أو كيس تضميد ، يمكنك استخدام قطعة قماش نظيفة ومكوية ولوحة ملاءات ومناشف وما إلى ذلك.

ضغط الشريان الاصبع- طريقة لوقف النزيف على المدى القصير في حالات الطوارئ ، والتي تستخدم فقط في نقاط تشريحية معينة ، حيث توجد الأوعية بشكل سطحي وقريبة من العظام ، والتي يمكن الضغط عليها (الشكل 6.2 أ). إذا كان تجويف الوعاء مسدودًا تمامًا ، يتوقف نبض الشريان في المنطقة الأساسية ويتوقف النزيف. يمكن الضغط على الأوعية بعدة أصابع من يد واحدة أو إبهام كلتا اليدين أو راحة اليد أو القبضة. يتم إجراء الضغط المطول للأوعية بإبهام كلتا اليدين: يضعون إصبعًا واحدًا على الثانية ويستخدمون بدورهم قوة ضغط الأصابع على الأوعية.

في حالة إصابات الأطراف ، يتم ضغط الأوعية فوق الجرح ، في حالة حدوث تلف في أوعية العنق - أدناه. النزيف من جروح الرأس والرقبة يتوقف بالضغط الشريان السباتي المشتركفي منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى العمليات العرضية للفقرات العنقية ، ولا سيما حديبة الفقرة العنقية السادسة - C VI (الشكل 6.2 ب).

الفك العلوي الخارجييتم ضغط الشريان على الحافة السفلية للفك السفلي عند حدود الثلثين الخلفي والأوسط. يتم ضغط الشريان الصدغي على المعبد. نزيف فيه المقطع العلوييتم إيقاف الكتفين بالضغط الشريان تحت الترقوةما يصل إلى 1 ضلع. للقيام بذلك ، يتم إنزال يد الضحية وسحبها للخلف ، وبعد ذلك يتم الضغط على الشريان خلف الترقوة.

أرز. 6.3 اماكن ضغط الشرايين الرقمي لوقف النزيف الشرياني:

أ) رسم تخطيطي للسفن الرئيسية للشخص ؛ ب) الشريان السباتي الداخلي. الشريان السباتي الخارجي ج) الشريان فوق الترقوة. ه) الشريان تحت الفك السفلي. و) الشريان الصدغي. ز ، ح) الشريان العضدي. ط) الشريان الإبطي.

الشريان الإبطيالضغط في الإبط على رأس عظم العضد (الشكل 6.3 و) عند النزيف من الكتف والساعد ، يتم ضغط الشريان العضدي بالأصابع على عظم العضد بالقرب من الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين. الشريان الكعبريالضغط على نصف القطر في موقع تحديد النبض ، الزندي- الى الزند. مع نزيف في الفخذ والساق الشريان الفخذيضغط في منتصف الرباط الأربي وأسفل منه إلى الفرع الأفقي لعظم العانة. يمكن أيضًا تثبيت هذا الوعاء بين الجزء العلوي من العمود الفقري الأمامي حرقفةوارتفاق العانة. الشريان المأبضيالضغط على منتصف الحفرة المأبضية ، الشريان الظهري- إلى سطحه الخلفي في المنتصف بين العظام الخارجية والداخلية (أسفل مفصل الركبة). عند الإصابة الأبهر البطنييمكن التوقف المؤقت للنزيف عن طريق الضغط بقوة على الشريان الأورطي البطني على العمود الفقري بقبضة (على يسار السرة).

إحكام إحكام الجرح- طريقة لوقف النزيف مؤقتا ، تستخدم للجروح العميقة ، عندما يكون ضغط الإصبع غير ممكن. تملأ ملاقط الجرح بإحكام بقطعة شاش معقمة أو توضع إسفنجة مرقئة خاصة على الجرح ، والتي يتم ضغطها بقطعة من الشاش. ثم يتم وضع ضمادة ضاغطة محكمة ، توضع عليها كيس ثلج في منطقة الجرح.

أرز. 6.4. أوقف النزيف عن طريق ثني الأطراف القصوى:

أ) مخطط التحكم في النزيف ، ب) الضغط الشريان تحت الترقوة، ج ، د) الشريان العضدي ، هـ) الشريان الفخذي ، و) أعمدة شريانية في الفخذ والقدم.

أقصى انثناء للأطراف- طريقة لوقف النزيف مؤقتًا ، تُستخدم عند النزيف من الجروح بالقرب من قاعدة الطرف ، والتي يتم تثبيتها في حالة الانثناء القصوى من أجل الانضغاط السفن الرئيسية(الشكل 6.4).

لزيادة الضغط على الوعاء تحت الركبة أو في الحفرة الإبطية ، من الضروري وضع أسطوانة كثيفة من الأنسجة. في حالة إصابة الشريان تحت الترقوة أو النزيف من جرح في الطرف العلوي ، يتم تثبيت الشرايين تحت الترقوة أو الشرايين العضدية. للضغط الشريان تحت الترقوةيتم إرجاع الذراعين المثنيتين عند المرفقين إلى الخلف وتثبيتهما في هذا الوضع بعدة لفات من الضمادة (الشكل 6.4 ب). الشريان العضديويتم حظر فرعها عن طريق الانحناء الأقصى للذراع في مفصل الكوع وتثبيته في هذا الوضع. يمكن استخدام هذه التقنية للنزيف الشرياني من أوعية الساعد واليد (الشكل 6.4 ج ، د).

عندما ينزف من عظم الفخذ الشرايينثني الساق إلى أقصى حد مفصل الوركوضمادات على الجسم (الشكل 6.4 هـ). عند النزيف من الشرايين جذوع أسفل الساق والقدمضغط الشريان المأبضي(الشكل 6.4 هـ). للقيام بذلك ، يتم إدخال أسطوانة ملتوية بإحكام في الحفرة المأبضية ، ثم يتم ثني الساق قدر الإمكان عند مفصل الركبة وتثبيتها في هذا الوضع بعدة لفات من ضمادة أو حزام.

سحب دائري- الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر موثوقية لإيقاف النزيف المؤقت على الأطراف ، والتي يتم إجراؤها باستخدام عاصبة مطاطية قياسية أو أنبوب مطاطي أو عاصبة ملتوية مرتجلة (الشكل 6.5).

العاصبة عبارة عن شريط مطاطي طوله 125 سم وعرضه 3-4 مم. يوجد خطاف في أحد طرفي الشريط وسلسلة معدنية في الطرف الآخر.

أرز. 6.5. إجراء وقف النزيف عن طريق السحب الدائري:

أ ، ب) فرض عاصبة مرتجلة ، ج) تثبيت لف العاصبة.

يتم تطبيق العاصبة على الكتف والفخذ ، باستثناء الثلث العلوي من الكتف (يمكن إصابة العصب الكعبري) ، والثلث السفلي من الفخذ (لقط الشريان الفخذي مصحوب بتلف الأنسجة الرخوة) ، الثلث السفلي من الساعد والساقين (تمر الشرايين بين العظام ولا يمكن ضغطها ، باستثناء بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد عضلات في هذه الأماكن وقد يتطور نخر الجلد تحت العاصبة) (الشكل 6.6).

أرز. 6.6. تطبيق عاصبة مرقئ.

قواعد تطبيق عاصبة مرقئ :

· يتم وضع العاصبة فوق الملابس أو على وسادة مسطحة ، بدون طيات ، حتى لا يقرص الجلد بين لفائفه ، في أقرب وقت ممكن من الجرح.

· يمسكون نهاية العاصبة بيد واحدة ، والثانية - وسطها ، وبعد أن امتدت بشدة ، ضع دائرة حول الطرف مرتين أو ثلاث مرات ؛ يتم ربط الأطراف الحرة من العاصبة في عقدة أو تثبيتها بخطاف وسلسلة.

· يتم إرفاق ملاحظة على العاصبة أو ملابس الضحية تشير إلى وقت تطبيقها.

· إذا تم وضع العاصبة بشكل صحيح ، فإن النزيف من الجرح يتوقف ، ويصبح الطرف شاحبًا وباردًا ، ولا يتم اكتشاف النبض المحيطي.

· في موسم البرد ، بعد وضع العاصبة ، يجب لف الطرف ببطانية دافئة حتى لا تحدث قضمة الصقيع.

· بعد وضع العاصبة ، يتم تثبيت الطرف حافلة النقلوإدارة المسكنات وإدخال المريض إلى المستشفى.

· يمكن ترك العاصبة على الأطراف لمدة لا تزيد عن 1.5 ساعة ، وفي موسم البرد - 30 دقيقة.

· إذا لم يتوقف النزيف خلال هذا الوقت ، يجب تخفيف العاصبة لبضع دقائق ، ثم شدها مرة أخرى. بشكل عام ، يمكن وضع العاصبة على الطرف لمدة لا تزيد عن ساعتين.

· إذا كانت العاصبة بحاجة إلى الإمساك بها لفترة أطول ، فيجب إزالتها وتطبيقها على ارتفاع 1.5-2 سم. أثناء استرخاء العاصبة ، يتم الضغط بإصبع على الوعاء الرئيسي.

المضاعفات التي يتم تحديدها مسبقًا بواسطة عاصبة مطبقة بشكل غير صحيح: ضعف الوظيفة الحركية للطرف نتيجة لصدمة في جذوع الأعصاب (شلل) ، ركود وريدي في الأطراف ، زيادة النزيف الوريدي ، نخر الأنسجة ، تطور الغرغرينا. الخطأ هو وضع عاصبة للنزيف الوريدي أو الشعري ، عندما يمكن الاستغناء عن ضمادة ضيقة.

تحديد المؤشرات الرئيسية للتنفس

عند رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، من الضروري مراقبة وتيرة وعمق وإيقاع التنفس. عادة ، يكون تنفس الشخص صامتًا وغير محسوس للآخرين. عادة ما يتنفس الشخص من خلال الأنف والفم مغلق. عند البالغين في حالة الراحة ، يكون معدل حركات التنفس 16-20 في الدقيقة ، والاستنشاق أقصر بمرتين من الزفير. يتسم التنفس بالتردد والإيقاع والعمق والوتيرة.

معدل التنفس . يتم تحديد عدد حركات التنفس (RR) عن طريق حساب حركات الصدر أو جدار البطن لمدة دقيقة واحدة. يتم العد بشكل غير محسوس للمريض ممسكًا بيديه ، كما هو الحال بالنسبة لعد النبض. يتم تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها يوميًا في ورقة درجة الحرارة بقلم رصاص أزرق على شكل رسم بياني لمعدل التنفس. معدل التنفس يعتمد على العمر والجنس والموقف. عند الشخص البالغ في حالة الراحة ، يكون من 16 إلى 20 حركة تنفسية في الدقيقة. النساء لديهن NPV أعلى بقليل من الرجال. عند الرضع ، يصل عدد حركات الجهاز التنفسي إلى 40-45 حركات في الدقيقة ، مع تقدم العمر يتناقص وبحلول عمر 20 عامًا يصل إلى تواتر الشخص البالغ. في وضعية الوقوف ، يكون معدل التنفس أكبر (18-20) منه في وضعية الانبطاح (12-14). في الرياضيين ، التنفس هو 8-10 أنفاس في الدقيقة. تغير في معدل التنفس: سريع - تسرع النفس ونادر - بطء التنفس.

تسرع النفس- سرعة التنفس نتيجة خلل في عمل المركز التنفسي. في ظل الظروف الفسيولوجية (الإثارة ، التمرين ، الأكل) يكون تسرع النفس قصير الأمد ويختفي بسرعة بعد توقف العامل المثير.

يمكن أن يكون سبب تسرع التنفس المرضي للأسباب التالية:

§ تلف الرئتين ، مصحوبًا بما يلي: انخفاض في سطح الجهاز التنفسي ؛ تقييد نزهة الرئة نتيجة انخفاض مرونة أنسجة الرئة ؛ انتهاك تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية (تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم) ؛

§ تلف الشعب الهوائية ، مصحوبًا بصعوبة في الوصول إلى الهواء إلى الحويصلات الهوائية وانسداد جزئي أو كامل لتجويفها ؛

§ يهزم عضلات الجهاز التنفسيوغشاء الجنب ، مصحوبًا بانقباض صعب للعضلات الوربية والحجاب الحاجز نتيجة الآلام الحادة ، وشلل الحجاب الحاجز ، وزيادة الضغط داخل البطن ، وهو أحد أسباب انخفاض النزوح التنفسي للرئتين ؛

§ تضرر الجهاز العصبي المركزي بسبب تسممه وانتهاك مركز الجهاز التنفسي.

§ أمراض الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء المكونة للدم ، مصحوبة بتطور نقص الأكسجة في الدم.

في أغلب الأحيان ، تنجم زيادة التنفس عن مجموعة من الأسباب المتعددة. على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الفصي ، تتمثل أسباب زيادة التنفس في انخفاض السطح التنفسي للرئتين (تراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية ، وتورم الجدران السنخية) ، وألم في الصدر عند التنفس (نتيجة لتطور ما يصاحب ذلك ذات الجنب) ، تسمم الجهاز العصبي المركزي (السموم المنتشرة في الدم).

وبالتالي ، يمكن أن يكون سبب زيادة التنفس ليس فقط أمراض الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا بسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. للتشخيص التفريقي لتسرع النفس ، يتم استخدام نسبة معدل التنفس (RR) ومعدل ضربات القلب (HR). في الأفراد الأصحاء ، تكون نسبة NPV / HR هي 1: 4 ، أي أن NPV متقدم على NPV ؛ في أمراض الجهاز التنفسي ، تكون نسبة معدل التنفس / معدل ضربات القلب 4: 2 ، أي أن معدل التنفس يتقدم على معدل ضربات القلب ؛ مع ارتفاع في درجة الحرارة ، على العكس من ذلك ، فإن معدل ضربات القلب يتقدم كثيرًا على معدل التنفس.

بطيئة التنفس- قلة التنفس نتيجة انخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي. يمكن ملاحظة بطء التنفس الفسيولوجي أثناء النوم والتنويم المغناطيسي.

من الناحية المرضية ، يحدث انخفاض في التنفس عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبًا وتقل استثارته ، بسبب عدد من الأسباب ، في المقام الأول بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي: زيادة الضغط داخل الجمجمة (ورم في المخ ، التصاقات ، فتق) ؛ انتهاك ديناميكا الدم وتطور نقص الأكسجة (السكتة الدماغية ، وذمة دماغية ، عذاب) ؛ التسمم الخارجي والتسمم الداخلي (التهاب السحايا ، بولي في الدم ، غيبوبة الكبد والسكري) ؛ استخدام التخدير وأشكال الجرعات الأخرى (تسمم المورفين).

لوحظ بطء التنفس الشديد في أمراض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي). هؤلاء المرضى لديهم زفير قسري (معزز) بمشاركة العضلات المساعدة للرقبة وحزام الكتف. نوع من التنفس البطيء التنفس صرير- نادر التنفس بصوت عال بسبب الضغط الحاد على الحنجرة (ورم ، تضخم تضخم الغدة الدرقية ، وذمة الحنجرة ، في كثير من الأحيان - تمدد الأوعية الدموية الأبهري).

عمق التنفس. يتم تحديد عمق التنفس من خلال حجم الهواء المستنشق والزفير عند الراحة. في الشخص السليم في ظل الظروف الفسيولوجية ، يبلغ حجم الهواء التنفسي 500 مل. اعتمادًا على التغيير في عمق حركات الجهاز التنفسي ، يتم تمييز التنفس الضحل والعميق.

لوحظ التنفس الضحل (قصور التنفس) مع زيادة مرضية في التنفس بسبب قصر كلتا مرحلتي التنفس (الشهيق والزفير). غالبًا ما يتم الجمع بين التنفس العميق (فرط التنفس) والتباطؤ المرضي في التنفس. فمثلا، " تنفس كوسماول الكبير "أو "الجوع في الهواء" - نادر ، عميق ، تنفس بصوت عال ، بسبب التطور الحماض الأيضيمع تهيج لاحق بالمنتجات الحمضية لمركز الجهاز التنفسي ؛ لوحظ في مرضى السكري والبول الدم والغيبوبة الكبدية.

إيقاع التنفس . يتسم تنفس الشخص السليم بإيقاعه وبنفس العمق والمدة وتناوب مرحلتي الشهيق والزفير. مع تلف الجهاز العصبي المركزي ، يصبح التنفس غير منتظم: تحدث الحركات التنفسية الفردية من أعماق مختلفة إما في كثير من الأحيان أو أقل. في بعض الأحيان مع عدم انتظام ضربات القلب ، بعد عدد معين من حركات التنفس ، يظهر توقف طويل أو حبس تنفس قصير المدى (انقطاع النفس). هذا التنفس يسمى دوري.وهو يشمل أنواعًا مرضية من التنفس: تنفس تشاين-ستوكس ، وتنفس جروك المتموج ، وتنفس بيوت.

التنفس شاين ستوكس- التنفس المرضي الدوري ، الذي يتميز بوقف تنفسي طويل (من عدة ثوانٍ إلى دقيقة واحدة) ، وبعد ذلك يزداد التنفس الضحل الصامت بسرعة في العمق ، ويصبح مرتفعًا ويصل إلى حد أقصى عند 5-7 أنفاس ، ثم يتناقص في نفس الوقت تسلسل التنفس وينتهي مع التوقف القصير التالي (انقطاع النفس). يتجه المريض أثناء التوقف المؤقت بشكل سيئ إلى البيئة أو قد يفقد وعيه تمامًا ، والذي يعود عند استئناف حركات الجهاز التنفسي. ينجم تنفس Cheyne-Stokes عن انخفاض في استثارة مركز الجهاز التنفسي ، قصور وعائي دماغي حاد أو مزمن ، نقص الأكسجة الدماغي ، تسمم حاد وهي علامة غير مواتية من الناحية التنبؤية. غالبًا ما يتجلى في النوم عند كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الدماغي الحاد ، في المرضى الذين يعانون من القصور المزمنالدورة الدموية الدماغية المزمنة فشل كلوي(uremia) ، تعاطي المخدرات (المورفين).

"التنفس المتموج "Grokkaأو التنفس المنفصل ، يتميز بتغير يشبه الموجة في عمق التنفس ويختلف عن تنفس تشاين ستوكس بغياب فترات انقطاع النفس. ينجم تنفس Grokk عن تلف في مركز التنسيق للتنفس ، ناجم عن انتهاك مزمن للدورة الدموية الدماغية. غالبًا ما يتم ملاحظته مع خراج الدماغ والتهاب السحايا وأورام المخ.

نفس البيوت- التنفس المرضي الدوري ، الذي يتميز بحركات تنفسية إيقاعية وعميقة ، والتي تتناوب على فترات منتظمة مع توقف تنفسي طويل (من عدة ثوانٍ إلى نصف دقيقة). ينجم تنفس Biot عن اضطراب عميق في الدورة الدموية الدماغية ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا والعذاب.

وبالتالي ، فإن انتهاك التردد أو الإيقاع أو العمق أو ظهور الأشكال المرضية للتنفس (Cheyne-Stokes و Biot و Grock و Kussmaul) التي تم اكتشافها أثناء الفحص الثابت هي أعراض مميزة لآفة الجهاز التنفسي.

ضيق التنفس - الشعور بنقص الهواء ، مصحوبًا بانتهاك التنفس في التردد والإيقاع والعمق ، والذي يعتمد على تطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

هناك ضيق التنفس الفسيولوجي والمرضي. ضيق التنفس الفسيولوجي- هذا رد فعل تعويضي للجسم من الجهاز التنفسي استجابة لحمل جسدي أو عاطفي كبير. يتجلى ضيق التنفس الفسيولوجي في شكل تنفس قصير ومتكرر وعميق ، ويمر من تلقاء نفسه عند الراحة لمدة 3-5 دقائق ولا يصاحبه أحاسيس غير سارة.

ضيق التنفس المرضي- انتهاك أكثر استمرارًا لتواتر وإيقاع وعمق التنفس ، مصحوبًا بأحاسيس غير سارة (ضغط في الصدر ، شعور بنقص الهواء) وبسبب تلف الأجهزة والأنظمة المختلفة ، وخاصة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

الأسباب الرئيسية لضيق التنفس المرضي:

1. انتهاك عملية أكسجة الدم في الرئتين ويرجع ذلك إلى: أ) ضعف سالكية مجرى الهواء ؛ دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ؛ صدمة في الصدر الأمراض الخلقيةأعضاء الجهاز التنفسي والصدر. ب) تلف حمة الرئة. ج) التغيرات في التجويف الجنبي ، مع تقييد نزيف الجهاز التنفسي وضغط أنسجة الرئة ؛ د) تغيرات في أنسجة الصدر ، مما يحد من حركته وتهوية الرئتين.

II. انتهاك نقل الغاز بسبب تلف الجهاز القلبي الوعائي (عيوب القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني) والأعضاء المكونة للدم (فقر الدم ، اللوكيميا).

ثالثا. الاضطرابات الأيضية المصحوبة بزيادة الحاجة للأكسجين في الجسم: أمراض الغدد الصماء(التسمم الدرقي ، داء السكري ، مرض Itsenko-Cushing) ؛ الأورام الخبيثة.

رابعا. انتهاك الآليات التنظيمية للتنفس (أمراض الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء).

V. التغيرات في تركيب الهواء المستنشق (الرطوبة ، الضغط ، الحرارة ، التلوث ، الأخطار المهنية والتسمم بالمواد السامة والسموم).

ضيق التنفس المرضييميز: فيما يتعلق بالمريض (شخصي ، موضوعي ، مختلط) ؛ بحلول وقت الظهور (ثابت أو طويل أو انتيابي أو انتيابي) ؛ حسب هيكل الدورة التنفسية (الشهيق ، الزفير ، المختلط).

سريريًا ، يمكن أن يتجلى ضيق التنفس بعلامات ذاتية وموضوعية ؛ من هنا يتم تمييز ضيق التنفس: ذاتي وموضوعي ومختلط. ضيق النفس الذاتي- فشل تنفسي يتجلى في شعور شخصي بالضغط في الصدر ، ونقص في الهواء ، وصعوبة في الشهيق أو الزفير ؛ سمة من سمات الهستيريا ، وهن عصبي. ضيق التنفس الموضوعي- فشل تنفسي ، يتجلى من خلال الكلام المتقطع (يلتقط المريض الهواء بفمه عند الحديث) ، تسرع النفس (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة) ، اضطراب نظم التنفس ، المشاركة في تنفس العضلات المساعدة (توتر عضلات عنق الرحم والعضلات شبه المنحرفة) ، ظهور زرقة. لوحظ في أمراض الرئتين والقلب والجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي.

اعتمادًا على هيكل الدورة التنفسية وخصائص مراحلها ، هناك ثلاثة أنواع من ضيق التنفس: الشهيق والزفير والمختلط. ضيق التنفس- ضيق في التنفس مع صعوبة في التنفس (طويل). تشمل أنواع ضيق التنفس الشهيقي التنفس صرير- تنفس بصوت عال مع صعوبة في الاستنشاق مصحوبًا بصفارة (مع تضيق قوي في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالقصبة الهوائية) ؛ لوحظ عندما يدخل جسم غريب في الجهاز التنفسي أو يتم ضغطه من الخارج بواسطة ورم أو ندبات أو تضخم الغدد الليمفاوية. ضيق التنفس الزفيري- اضطراب التنفس مع زفير صعب (طويل) ، بسبب ضعف سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات (الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، التهاب القصيبات). تعتمد آلية ضيق التنفس الزفيري على الإغلاق الزفير المبكر (الانهيار) للقصبات الهوائية الصغيرة (انهيار الشعب الهوائية) استجابة لزيادة السرعة الخطية للهواء الداخل وانخفاض ضغطه الجانبي ، مما يؤدي إلى تشنج الشعب الهوائية (برنولي) ظاهرة) ، وكذلك وذمة الغشاء المخاطي وتراكم في التنوير القصبات سر ثقيل ، يصعب فصله ، انخفاض في الخصائص المرنة لجدار الشعب الهوائية. ضيق التنفس المختلط- فشل الجهاز التنفسي في شكل صعوبة متزامنة في الشهيق والزفير ؛ غالبًا ما يتم ملاحظته مع انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر المائي ، وانخماص الرئتين ، واحتشاء رئوي) ، وغالبًا مع مكانة عالية للحجاب الحاجز ، مما يحد من نزيف الرئتين (الحمل ، الاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، والأورام الهائلة في تجويف البطن ، بما في ذلك الكبد والطحال) ، وكذلك مع مجموعة من الأضرار التي لحقت بالقلب والرئتين.

وفقًا لتكرار ووقت حدوثه ، يتميز ضيق التنفس المستمر والدوري والانتيابي (الانتيابي). مستمريستمر ضيق التنفس عند الراحة ويزداد مع أقل مجهود بدني ؛ لوحظ في أشكال شديدةفشل الجهاز التنفسي والقلب ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة ، عيوب القلب . دورييمكن أن يحدث ضيق التنفس (المطول) في خضم المرض الشديد (الالتهاب الرئوي الخانقي ، ذات الجنب نضحي، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، الالتهاب الرئوي والصدر المائي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) وتختفي عند الشفاء. نوبة مرضية شديدةضيق التنفس ، الذي ظهر فجأة على شكل نوبة (ربو) ، لوحظ في الربو القصبي والقلب.

الاختناق (الربو)- تعتبر النوبة المفاجئة لضيق التنفس بسبب انتهاك حاد لمركز الجهاز التنفسي علامة موضوعية على فشل الجهاز التنفسي الحاد نتيجة للتشنج المفاجئ أو تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية أو ابتلاع جسم غريب. الرئيسية والمميزة مظاهر سريريةالاختناق هو بدايته المفاجئة ، شدته ؛ شعور بنقص الهواء ، وزيادة سريعة في العلامات الموضوعية لفشل الجهاز التنفسي - زرقة منتشرة ، وتورم في الأوردة الوداجية ، وتسرع التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ؛ الوضعية القسرية - orthopnea مع تركيز اليدين (الربو القصبي) وبدون تركيز اليدين (الربو القلبي).

الخصائص السريرية للهجوم الربو القصبي: يبدأ فجأة خلال النهار ، ولكن في كثير من الأحيان في الليل ، وغالبا ما تسبق النوبة السلائف (احتقان الأنف ، العطس ، إفرازات مائية من الأنف ، سعال جاف، نعاس ، تثاؤب ، شعور بانقباض في الصدر و نقص حادهواء). لا يستطيع المريض طرد الهواء الذي يفيض في صدره ، ومن أجل زيادة الزفير ، يجلس على السرير ويستلقي عليه بيديه ، وبالتالي يشمل ، في عملية التنفس ، ليس فقط الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا العضلات المساعدة لحزام الكتف والصدر. يتحمس بعض المرضى ، ويصعدون إلى النافذة ويفتحونها على مصراعيها ، ويقفون بالقرب منها ، ويميلون بأيديهم على المنضدة ، وعلى عتبة النافذة. السمة هي التنفس النادر مع زفير صاخب ممتد ، والكثير من الصفير الجاف البعيد. يبدو أن الصندوق يتجمد في وضع الإلهام الأقصى مع الأضلاع المرتفعة والمساحات الوربية "المتفجرة". غالبًا ما تكون نوبة الربو مصحوبة بسعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم الزجاجي اللزج الذي يصعب فصله ، وبعد ذلك تتحسن حالة المريض.

الإسعافات الأولية للاختناق : 1) اجلس المريض أو ساعده في اتخاذ نصف الجلوس ؛ 2) حرر الصدر من الملابس الضيقة. 3) ضمان تدفق الهواء النقي والأكسجين ؛ 4) ضع وسادة تدفئة على الأطراف السفلية. 5) إبلاغ الطبيب ومتابعة جميع مواعيده بعد رعاية الطوارئ.

سعال- عمل وقائي منعكس على شكل زفير متشنج قسري استجابة لتهيج مستقبلات الجهاز التنفسي وغشاء الجنب ، هو أعراض مهمةضرر في الجهاز التنفسي. في قصور القلب ، يحدث السعال بسبب احتقان في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني ، وذات الرئة الوضعي). آلية السعال هي الاستنشاق العميق والزفير القسري السريع مع المزمار المغلق في بداية الزفير ، وهو ما يمكن مقارنته في المؤثرات الصوتية بـ "اللقطة الهوائية من خلال المزمار الضيق".

وفقًا للإيقاع ، فإنهم يميزون: السعال الانتيابي المستمر والدوري. السعال المستمرفي شكل صدمات سعال منفصلة (سعال) ، لوحظ في التهاب الحنجرة المزمن ، والتهاب القصبات ، والتهاب الشعب الهوائية ، والشكل الأولي لمرض السل ، وفشل الدورة الدموية ، وأحيانًا مع العصاب ، وغالبًا عند المدخنين في الصباح. السعال الدوري (القصبي الرئوي)على شكل صدمات سعال متتالية واحدة تلو الأخرى ، تتكرر على فترات ؛ لوحظ في الأمراض المزمنة (أثناء التفاقم): التهاب الشعب الهوائية والسل الرئوي. السعال الانتيابيمع صدمات السعال التي تتبع بعضها البعض بسرعة ، والتي تنقطع بفعل زفير عالي ؛ لوحظ عندما يدخل جسم غريب في الجهاز التنفسي ، والسعال الديكي ، والكهوف ، وتلف الغدد الليمفاوية القصبية.

يتميز السعال بجرس: حذر ، نباح ، أجش ، صامت. السعال القصير الحذر أنيرافقه كشر مؤلم ، لوحظ مع التهاب ذات الجنب الجاف ، وبداية الالتهاب الرئوي الخانقي. السعال النباحي- مرتفع ، متشنج ، جاف ، بسبب وذمة في الغالب كاذبة أو كلاهما خاطئ وصحيح الأحبال الصوتية؛ لوحظ مع التهاب الحنجرة ، وكذلك ضغط القصبة الهوائية (الورم ، تضخم الغدة الدرقية) ، الهستيريا. سعال أجشبسبب تلف الحبال الصوتية الحقيقية ؛ لوحظ في التهاب الحنجرة. سعال صامتبسبب القرحة وتلف الأحبال الصوتية (السرطان ، السل ، الزهري في الحنجرة) أو شلل عضلاتهم ، مما يؤدي إلى انسداد المزمار بشكل غير كافٍ. كما يصاب السعال بضعف عام حاد عند المرضى المصابين بأمراض موهنة شديدة.

بطبيعتها ، يتميز السعال: غير منتج (جاف ، بدون بلغم) ومنتج (رطب ، مع بلغم). سعال جاف (غير منتج)بدون بلغم يحدث ، مع ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية الجاف ، المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي (وخاصة الفيروسي) ، واحتشاء رئوي ، والذي يبدأ بنوبة الربو ، وذات الجنب ، وانسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. رطب (منتج)سعاليرافقه البلغم سمة من سمات المرحلة الحادةعدوى بكتيرية أو فيروسية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب القصبات) ؛ تكوينات تجاويف في الرئتين (توسع القصبات ، خراج ، سرطان في مرحلة التسوس ، شكل كهفي من السل). إن كمية وطبيعة ولون ورائحة البلغم لها أهمية تشخيصية كبيرة في أمراض الجهاز القصبي الرئوي.

حسب وقت الحدوث ، يتميز السعال: صباحًا ، مساءًا ، ليلًا. سعال الصباح- "السعال عند الاغتسال" (5-7 صباحاً) نتيجة تراكم البلغم أثناء الليل وصعوبة تصريفه ؛ لوحظ في العمليات الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (البلعوم الأنفي ، الجيوب الأنفية ، البلعوم ، الحنجرة ، القصبة الهوائية) ؛ في المرضى الذين يعانون من تشكيلات التجويففي الرئتين ، عند مدمني الكحول والمدخنين. سعال المساءبسبب توتر المهبل في ساعات المساء ؛ لوحظ في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. السعال الليليالمرتبط بالتوتر الليلي. لوحظ مع زيادة في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، السل الرئوي.

الإسعافات الأولية للسعال: 1) خلق وضع مريح للمريض (جالس أو نصف جالس) ، حيث يقل السعال ؛ 2) تعطي مشروب دافئ، ويفضل الحليب مع بيكربونات الصوديوم أو المياه المعدنية مثل بورزه ؛ 3) تغطية بحرارة لمنع انخفاض حرارة الجسم ؛ 4) ضمان تدفق الهواء النقي ؛ 5) إذا كان السعال مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من البلغم ، فقم بتزويد المريض بوضعية تصريف لعدة ساعات في اليوم ، مما يساهم في إفراز أفضل للبلغم ؛ 6) علم المريض كيفية التعامل مع البلغم بشكل صحيح ، وجمع البلغم فقط في مبصقة أو جرة ذات غطاء محكم.

أسئلة الاختبار

1. كيف نحدد النبض على الشريان الكعبري؟
2. صف الخصائص الأساسية للنبض.
3. قواعد وطرق تحديد ضغط الدم.
4. المؤشرات التنظيميةضغط الدم.
5. الإسعافات الأولية لارتفاع ضغط الدم.
6. الإسعافات الأولية للمريض مع انخفاض ضغط الدم.
7. قم بتسمية الأنواع الرئيسية لتوقف النزف
8. قواعد تطبيق عاصبة مرقئ
9. كيف تحدد وتيرة حركات التنفس؟
10. ما أنواع ضيق التنفس التي تعرفها؟ قيمتها التشخيصية.
11. قم بتسمية الأنواع المرضية للتنفس وخصائصها وقيمتها التشخيصية.
12. الإسعافات الأولية للاختناق.

دراسة المؤشرات الأولية.

- عدد النبضات.
- قياس ضغط الدم: الانبساطي ، الانقباضي ، النبض ، متوسط ​​الديناميكي ، حجم الدم الدقيق ، المقاومة المحيطية ؛

دراسة المؤشرات الأولية والنهائية أثناء تأثيرات الاختبار:


- اختبار روفير - تحمل الحمل الديناميكي ؛ معامل التحمل) ؛
تقييم الحالة الخضرية:



–
–
مؤشر تقديري للقدرة التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.
- الفهرس R.M. Baevsky وآخرون ، 1987.

وصف الطرق

بحث عن المؤشرات الأولية.
تقييم درجة توتر الآليات التنظيمية:
- عدد النبضات.
- قياس ضغط الدم: الانبساطي ، الانقباضي ، النبض ، متوسط ​​الديناميكي ، حجم الدم الدقيق ، المقاومة المحيطية ؛
عدد النبض.المؤشر المعياري: 60-80 نبضة. في دقيقة.
الانبساطي أو الضغط الأدنى (DD).
يتم تحديد ارتفاعه بشكل أساسي من خلال درجة سالكية الشعيرات الأولية ومعدل ضربات القلب ودرجة مرونة الأوعية الدموية. يكون DD أعلى ، وكلما زادت مقاومة الشعيرات الأولية ، انخفضت المقاومة المرنة للأوعية الكبيرة وزاد معدل ضربات القلب. عادة ، في الشخص السليم ، يكون DD 60-80 ملم زئبق. فن. بعد الأحمال وأنواع مختلفة من التأثيرات ، لا يتغير DD أو ينقص قليلاً (حتى 10 ملم زئبق). يعتبر الانخفاض الحاد في مستوى الضغط الانبساطي أثناء العمل أو ، على العكس من ذلك ، زيادته والعودة البطيئة (أكثر من دقيقتين) إلى القيم الأولية من الأعراض غير المواتية. المؤشر المعياري: 60-89 مم. RT. فن.
الضغط الانقباضي أو الضغط الأقصى (BP).
هذا هو كامل إمداد الطاقة الذي يمتلكه مجرى الدم بالفعل في قسم معين من سرير الأوعية الدموية. تعتمد قابلية الضغط الانقباضي على الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، والحجم الانقباضي للقلب ، وحالة مرونة جدار الأوعية الدموية ، والصدمة الدموية ومعدل ضربات القلب. عادة ، في الشخص السليم ، يتراوح DM من 100 إلى 120 ملم زئبق. فن. تحت الحمل ، يزيد SD بمقدار 20-80 ملم زئبق. الفن. وبعد انتهائه يعود إلى المستوى الأولي في غضون 2-3 دقائق. يعتبر التعافي البطيء للقيم الأولية لمرض السكري دليلاً على قصور نظام القلب والأوعية الدموية. المؤشر المعياري: 110-139 مم. RT. فن.
عند تقييم التغيرات في الضغط الانقباضي تحت تأثير الحمل ، تتم مقارنة التحولات التي تم الحصول عليها في أقصى ضغط ومعدل ضربات القلب مع نفس المؤشرات أثناء الراحة:
(1)

حيث SDr ، HR هو الضغط الانقباضي ومعدل ضربات القلب أثناء العمل ؛
ADP ، HRSp - نفس المؤشرات عند الراحة.
تتيح هذه المقارنة وصف حالة تنظيم القلب والأوعية الدموية. عادة ، يتم إجراؤها بسبب التغيرات في الضغط (1 أكثر من 2) ، مع فشل القلب ، يحدث التنظيم بسبب زيادة معدل ضربات القلب (2 أكثر من 1).
ضغط النبض (PP).
عادة ، في الشخص السليم ، يكون حوالي 25-30٪ من قيمة الضغط الأدنى. يسمح لك تخطيط القلب الميكانيكي بتحديد القيمة الحقيقية لـ PP ، والتي تساوي الفرق بين الضغط الجانبي والحد الأدنى. عند تحديد PD باستخدام جهاز Riva-Rocci ، يتبين أنه تم المبالغة في تقديره إلى حد ما ، لأنه في هذه الحالة يتم حساب قيمتها عن طريق طرح القيمة الدنيا من الحد الأقصى للضغط (PD = SD - DD).
متوسط ​​الضغط الديناميكي (SDD).
إنه مؤشر على اتساق تنظيم النتاج القلبي والمقاومة المحيطية. بالاقتران مع المعلمات الأخرى ، فإنه يجعل من الممكن تحديد حالة طبقة ما قبل الشعيرات. في الحالات التي يتم فيها قياس ضغط الدم وفقًا لـ N. S. Korotkov ، يمكن حساب DDS باستخدام الصيغ:
(1)

SDD \ u003d DD + 0.42 × PD.
قيمة SDD ، المحسوبة بالصيغة (2) ، أعلى إلى حد ما. المؤشر المعياري: 75-85 مم. RT. شارع.
حجم الدم في الدقيقة (MO).
هذه هي كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة. وفقًا لـ MO ، يتم الحكم على الوظيفة الميكانيكية لعضلة القلب ، مما يعكس حالة الجهاز الدوري. تعتمد قيمة MO على العمر والجنس ووزن الجسم ودرجة الحرارة المحيطة وشدة النشاط البدني. المؤشر المعياري: 3.5 - 5.0 لتر.
معيار MO لحالة الراحة له نطاق واسع إلى حد ما ويعتمد بشكل كبير على طريقة التحديد:
إن أبسط طريقة لتحديد MO ، والتي تتيح لك تحديد قيمتها تقريبًا ، هي تحديد MO باستخدام صيغة Starr:
ثاني أكسيد الكربون \ u003d 90.97 + 0.54 × PD - 0.57 × DD - 0.61 فولت ؛
MO = SO-HR
حيث CO هو حجم الدم الانقباضي ، مل ؛ PD - ضغط النبض ، مم زئبق. شارع؛ DD - الضغط الأدنى ، مم زئبق. فن.؛ ب - العمر بالسنوات.
اقترح Liljetrand و Zander صيغة لحساب MO بناءً على حساب ما يسمى بالضغط المنخفض. للقيام بذلك ، يتم تحديد SDD أولاً بواسطة الصيغة:

ومن ثم MO = RAD x معدل ضربات القلب.
من أجل تقييم التغييرات الملحوظة في MO بشكل أكثر موضوعية ، يمكنك أيضًا حساب حجم الدقيقة المناسب: DMV \ u003d 2.2 x S ،
حيث 2.2 - مؤشر القلب ، ل ؛
S - سطح جسم الموضوع ، تحدده صيغة Dubois:
S = 71.84 م ° 425 ص 0725
حيث M - وزن الجسم ، كجم ؛ ف - الارتفاع ، سم ؛
أو

حيث DOO هو معدل الأيض الأساسي المناسب ، محسوبًا وفقًا لبيانات العمر والطول ووزن الجسم وفقًا لجداول Harris-Benedict.
تتيح المقارنة بين MO و DMO توصيفًا أكثر دقة لخصائص التغيرات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية بسبب تأثير العوامل المختلفة.
المقاومة المحيطية (PS).
يحدد ثبات متوسط ​​الضغط الديناميكي (أو انحرافه عن القاعدة). محسوبة حسب الصيغ:

حيث CI - مؤشر القلب ، يساوي 2.2 ± 0.3 لتر / دقيقة - م 2 في المتوسط.
يتم التعبير عن المقاومة المحيطية إما في وحدات تعسفية أو في Dynes. المؤشر المعياري: 30-50 أرب. الوحدات يعكس التغيير في PS أثناء العمل رد فعل الطبقة قبل الشعيرية ، والتي تعتمد على حجم الدورة الدموية.

دراسة المؤشرات الأولية والنهائية عند إجراء نتائج الاختبار.
تقييم الاحتياطيات الوظيفية:
- اختبار مارتينيت - تقييم القدرة على التعافي بعد البدني. الأحمال.
- اختبار مع القرفصاء - سمة من سمات الفائدة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ؛
- اختبار فلاك - يسمح لك بتقييم وظيفة عضلة القلب.
- اختبار روفير - تحمل الحمل الديناميكي ؛ معامل التحمل
1. اختبار مارتينيت(الطريقة المبسطة) المستخدمة في الدراسات الجماعية ، تسمح لك بتقييم قدرة نظام القلب والأوعية الدموية على التعافي بعد التمرين. كحمل ، اعتمادًا على الوحدة التي تم فحصها ، يمكن استخدام 20 قرفصاء لـ 30 درجة مئوية والقرفصاء بنفس الوتيرة لمدة دقيقتين. في الحالة الأولى ، تستغرق الفترة 3 دقائق ، في الثانية - 5. قبل الحمل و 3 (أو 5) دقائق بعد انتهائها ، يتم قياس معدل ضربات القلب والضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. يتم تقييم العينة من خلال حجم الاختلاف بين المعلمات المدروسة قبل وبعد الحمل:
بفارق لا يزيد عن 5 - "جيد" ؛
مع اختلاف من 5 إلى 10 - "مرض" ؛
بفارق أكثر من 10 - "غير مرض".
2. اختبار القرفصاء.إنه يعمل على توصيف الفائدة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. المنهجية: في الشخص قبل الحمل ، يتم حساب معدل ضربات القلب وضغط الدم مرتين. ثم يقوم الشخص بإجراء 15 قرفصاء في 30 ثانية أو 60 في دقيقتين. مباشرة بعد نهاية الحمل ، يتم حساب النبض وقياس الضغط. يتم تكرار الإجراء بعد دقيقتين. مع الإعداد البدني الجيد للموضوع ، يمكن تمديد الاختبار بنفس الوتيرة حتى دقيقتين. لتقييم العينة ، يتم استخدام مؤشر جودة التفاعل:

حيث PD2 و PD1) - ضغط النبض قبل التمرين وبعده ؛ P 2 و P1 - معدل ضربات القلب قبل التمرين وبعده.
3. اختبار فلاك.يسمح لك بتقييم وظيفة عضلة القلب. المنهجية: يحافظ الموضوع على ضغط قدره 40 مم زئبق في الأنبوب على شكل حرف U لمقياس ضغط الزئبق بقطر 4 مم لأقصى وقت ممكن. فن. يتم إجراء الاختبار بعد التنفس القسري مع أنف مقروص. أثناء تنفيذه ، كل 5 درجات مئوية ، يتم تحديد معدل ضربات القلب. معيار التقييم هو درجة زيادة معدل ضربات القلب بالنسبة للمعدل الأولي ومدة الحفاظ على الضغط ، والتي لا تتجاوز 40-50 درجة مئوية في الأشخاص المدربين. وفقًا لدرجة زيادة معدل ضربات القلب لـ 5 درجات مئوية ، تختلف التفاعلات التالية: لا تزيد عن 7 نبضات. - جيد؛ حتى 9 نبضة في الدقيقة - مرض؛ ما يصل إلى 10 نبضات - غير مرضية.
قبل الاختبار وبعده ، يتم قياس ضغط دم المريض. يؤدي انتهاك وظائف الجهاز القلبي الوعائي إلى انخفاض ضغط الدم ، أحيانًا بمقدار 20 م ؛ م زئبق. فن. و اكثر. يتم تقييم العينة وفقًا لنوعية التفاعل:

حيث SD 1 و SD2 - الضغط الانقباضي الأولي وبعد الاختبار.
عندما يكون نظام القلب والأوعية الدموية مثقلًا ، تتجاوز قيمة RCC 0.10-0.25 rel. الوحدات
الأنظمة.
4. اختبار Rufier (تحمل الحمل الديناميكي)
الموضوع في وضع الوقوف لمدة 5 دقائق. لمدة 15 ثانية ، يتم حساب النبض / باسكال / ، وبعد ذلك يتم أداء النشاط البدني / 30 قرفصاء في الدقيقة /. يُعاد حساب النبض لأول / Pb / وآخر / Pv / 15 ثانية من الدقيقة الأولى من التعافي. عند حساب النبض ، يجب أن يقف الموضوع. يعتبر المؤشر المحسوب لنشاط القلب / PSD / معيارًا لتوفير الخضري الأمثل لنظام القلب والأوعية الدموية عند أداء نشاط بدني منخفض الطاقة

تفسير العينة:مع PDS أقل من 5 ، تم إجراء الاختبار على أنه "ممتاز" ؛
عندما يكون PSD أقل من 10 ، يتم إجراء الاختبار على أنه "جيد" ؛
مع PDS أقل من 15 - "مرض" ؛
مع PSD أكثر من 15 - "سيئة".
تسمح لنا دراساتنا بافتراض أن PSD لا يتجاوز 12 في الأشخاص الأصحاء ، وأن المرضى الذين يعانون من متلازمة خلل التوتر العضلي العصبي ، كقاعدة عامة ، لديهم PSD أكثر من 15.
وبالتالي ، فإن المراقبة الدورية لـ PDM تمنح الطبيب معيارًا إعلاميًا إلى حد ما لتقييم القدرة التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.
5. معامل التحمل. يتم استخدامه لتقييم درجة لياقة الجهاز القلبي الوعائي لأداء النشاط البدني وتحدده الصيغة:

حيث HR - معدل ضربات القلب ، نبضة في الدقيقة ؛
PD - ضغط النبض ، مم زئبق. فن.
المؤشر المعياري: 12-15 أرب. الوحدات (حسب بعض المؤلفين 16)
الزيادة في السيرة الذاتية المرتبطة بانخفاض PP هي مؤشر على ضعف نظام القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض التعب.

تقييم الحالة النباتية:
- مؤشر Kerdo - درجة التأثير على الجهاز القلبي الوعائي للجهاز العصبي اللاإرادي ؛
- orthotest النشط - مستوى المقاومة الخضري للأوعية الدموية ؛
- اختبار التقويم - يعمل على توصيف الفائدة الوظيفية لآليات الانعكاس لتنظيم الدورة الدموية وتقييم استثارة مراكز التعصيب الودي ؛
– اختبار Oculocardial - يستخدم لتحديد استثارة مراكز السمبتاوي لتنظيم معدل ضربات القلب ؛
– اختبار Clinostatic - يميز استثارة مراكز التعصيب السمبتاوي.
1. مؤشر كيردو (درجة التأثير على الجهاز القلبي الوعائي للجهاز العصبي اللاإرادي)

DD - الضغط الانبساطي ، مم زئبق ؛
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب ، دقات / دقيقة.

المؤشر المعياري: من - 10 إلى + 10٪
تفسير العينة:قيمة إيجابية - غلبة التأثيرات المتعاطفة ، قيمة سلبية - غلبة التأثيرات اللاودي.
2. orthotest النشط (مستوى المقاومة الخضري الوعائي)
الاختبار هو أحد اختبارات الإجهاد الوظيفية ، ويسمح لك بتقييم وظائف نظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك حالة الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يلاحظ انخفاض في تحمل الاختبارات التقويمية (النشاط والسلبي) في حالات نقص التوتر في الأمراض المصحوبة بعدم الاستقرار الخضري الوعائي ، وفي حالات الوهن والإرهاق.
يجب إجراء الاختبار مباشرة بعد نوم الليل. قبل بدء الاختبار ، يجب أن يستلقي الشخص بهدوء على ظهره لمدة 10 دقائق ، بدون وسادة عالية. بعد 10 دقائق ، يحسب الشخص في وضعية الاستلقاء معدل النبض ثلاث مرات (العد لمدة 15 ثانية) ويحدد قيمة ضغط الدم: الحد الأقصى والحد الأدنى.
بعد تلقي قيم الخلفية ، يستيقظ الموضوع بسرعة ويفترض وضعًا رأسيًا ويقف لمدة 5 دقائق. في نفس الوقت ، كل دقيقة (في النصف الثاني من كل دقيقة) يتم حساب التردد وقياس ضغط الدم.
يتم تقدير الاختبار الانتصابي (OI "- orthostatic index) وفقًا للصيغة المقترحة من قبل Burkhard-Kirhoff.

تفسير العينة:عادة ، يكون المؤشر الانتصابي هو 1.0 - 1.6 وحدة نسبية. مع التعب المزمن ، RI = 1.7-1.9 ، مع إرهاق ، RI = 2 أو أكثر.
3. اختبار تقويم العظام. يعمل على توصيف الفائدة الوظيفية لآليات الانعكاس لتنظيم ديناميكا الدم وتقييم استثارة مراكز التعصيب الودي.
بعد 5 دقائق من البقاء في وضعية الانبطاح ، يتم تسجيل معدل ضربات قلب الشخص المصاب. ثم ، بناءً على الأمر ، يتخذ الموضوع بهدوء (بدون هزات) وضعية الوقوف. يُحسب النبض في الدقيقة الأولى والثالثة من دخوله الوضع الرأسي، يتم تحديد ضغط الدم في الدقيقة الثالثة والخامسة. لا يمكن تقييم العينة إلا عن طريق النبض أو النبض وضغط الدم.

يتم تحديد استثارة مراكز التعصيب الودي من خلال درجة زيادة معدل ضربات القلب (SUP) ، وفائدة التنظيم اللاإرادي بوقت استقرار النبض. عادة (عند الشباب) ، يعود النبض إلى قيمه الأصلية في 3 دقائق. يتم عرض معايير تقييم استثارة الروابط المتعاطفة وفقًا لمؤشر SJS في الجدول.

4. اختبار العين القلبية. يتم استخدامه لتحديد استثارة مراكز السمبتاوي لتنظيم معدل ضربات القلب. يتم إجراؤه على خلفية تسجيل مخطط كهربية القلب المستمر ، حيث يتم الضغط على مقل العيون للهدف لمدة 15 درجة مئوية (في اتجاه المحور الأفقي للمدارات). عادة ، يؤدي الضغط على مقل العيون إلى إبطاء معدل ضربات القلب. يتم تفسير الزيادة في الإيقاع على أنها انحراف عن المنعكس ، والذي يستمر وفقًا لنوع التوتر الودي. يمكنك التحكم في معدل ضربات القلب عن طريق الجس. في هذه الحالة ، يتم حساب النبض بمقدار 15 درجة مئوية قبل الاختبار وأثناء الضغط.
تصنيف العينة:
انخفاض في معدل ضربات القلب بنسبة 4-12 نبضة. في دقيقة - عادي
انخفاض في معدل ضربات القلب بمقدار 12 نبضة. في دقيقة - تحسن بشكل حاد ؛
لا تباطؤ - منطقة نشطة ؛
ليس هناك زيادة - منحرفة.

5. الاختبار الإكلينيكي.
يميز استثارة مراكز التعصيب السمبتاوي.
تقنية السلوك: يتحرك الموضوع بسلاسة من وضع الوقوف إلى وضع الاستلقاء. عد وقارن معدل النبض في الوضعين الرأسي والأفقي. يتجلى الاختبار الكلينيكي عادةً في تباطؤ النبض بمقدار 2-8 نبضة.
تقييم استثارة مراكز التعصيب السمبتاوي

مؤشر محسوب لإمكانيات التكيف في الجهاز القلبي الوعائي.
1. مؤشر تقديري للقدرة التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ر. Baevsky وآخرون ، 1987.
يتطلب التعرف على الحالات الوظيفية بناءً على تحليل البيانات الخاصة بالتوازن اللاإرادي وعضلة القلب - الدورة الدموية خبرة ومعرفة معينة في مجال علم وظائف الأعضاء والعيادة. من أجل إتاحة هذه التجربة لمجموعة واسعة من الأطباء ، تم تطوير عدد من الصيغ التي تسمح بحساب القدرة التكيفية لنظام الدورة الدموية لمجموعة معينة من المؤشرات باستخدام معادلات الانحدار المتعددة. واحدة من أبسط الصيغ التي توفر دقة التعرف بنسبة 71.8٪ (مقارنة بـ تقييمات الخبراء) ، يعتمد على استخدام أبسط طرق البحث وأكثرها شيوعًا - قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم والطول ووزن الجسم:

AP = 0.011 (PR) + 0.014 (SBP) + 0.008 (DBP) + 0.009 (BW) - 0.009 (P) + 0.014 (B) -0.27 ؛

أين AP- القدرة التكيفية للجهاز الدوري في نقاط ، حالة طارئة- معدل النبض (نبضة في الدقيقة) ؛ حديقةو DBP- ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (ملم زئبق) ؛ ص- الطول (سم)؛ MT- وزن الجسم (كجم) ؛ في- العمر (سنوات).
وفقًا لقيم القدرة التكيفية ، يتم تحديد الحالة الوظيفية للمريض:
تفسير العينة:أقل من 2.6 - تكييف مرض ؛
2.6 - 3.09 - توتر آليات التكيف ؛
3.10 - 3.49 - التكيف غير المرضي ؛
3.5 وما فوق - فشل التكيف.
ويرافق الانخفاض في القدرة على التكيف مع بعض التحول في مؤشرات التوازن العضلي القلبي الديناميكي ضمن ما يسمى بالقيم الطبيعية ، ويزداد توتر الأنظمة التنظيمية ، ويزداد "الدفع مقابل التكيف". يختلف اختلال التكيف نتيجة الإجهاد واستنفاد الآليات التنظيمية لدى كبار السن انخفاض حادالقدرة الاحتياطية للقلب أثناء وجوده سن مبكرةفي الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في مستوى أداء الجهاز الدوري.

أساليب أخرى

تحديد نوع التنظيم الذاتي للدورة الدموية يجعل من الممكن تقييم مستوى التوتر في تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية. تم تطوير طريقة صريحة لتشخيص نوع التنظيم الذاتي للدورة الدموية (TSC):

يعكس TSC من 90 إلى 110 نوع القلب والأوعية الدموية. إذا تجاوز المؤشر 110 ، فإن نوع التنظيم الذاتي للدورة الدموية هو الأوعية الدموية ، إذا كان أقل من 90 - القلب. يعكس نوع التنظيم الذاتي للدورة الدموية الخصائص المظهرية للكائن الحي. يشير التغيير في تنظيم الدورة الدموية نحو هيمنة مكون الأوعية الدموية إلى اقتصاده ، وزيادة الاحتياطيات الوظيفية.